新生儿黄疸常见护理问题篇1
【关键词】循证护理；新生儿黄疸；护理
黄疸是临床上一种十分常见的症状和体征，新生儿黄疸指的是在新生儿时期，由于胆红素代谢障碍而导致的血清内胆红素浓度升高所致，以皮肤、黏膜及巩膜黄疸为主要的临床特征[1]。除了对患儿进行药物、光疗等方法治疗外，采取科学的护理措施也能显著提高治疗效果。本文选取2012年12月～2015年5月本院接受治疗的84例新生儿黄疸患儿的临床护理资料进行回顾性分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2012年12月～2015年5月经确诊并在本院接受治疗的84例新生儿黄疸患儿，根据患儿出生日期单双日将患儿分为对照组和观察组。对照组中男23例，女17例；日龄2～26d，平均日龄（7.8±6.1）d；自然分娩患儿25例，剖宫产患儿15例。观察组中男25例，女19例；日龄3～27d，平均日龄（8.2±6.3）d；自然分娩患儿27例，剖宫产患儿17例。两组患儿性别、日龄、分娩方式等一般资料比较差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组患儿给予常规护理，主要包括对患儿的病情进行密切监测，给予新生儿早接触及早吮吸、母婴同室等措施。观察组患儿在常规护理的基础上给予循证护理，具体护理措施如下。
1.2.1循证准备对循证护理的本质、概念、起源、实证分析与应用、实施步骤等进行全面的了解，对相关的文献资料等进行学习，并根据文献资料并结合科室护理经验，确定循证问题及循证护理的方案[2]。
1.2.2循证问题对新生儿黄疸的发病机制、发病原因、临床症状、影响因素、治疗方法等进行全面的研究，并根据本科实际护理经验，对新生儿具体病情和特点进行充分的考虑，并确立了如下循证问题：①新生儿黄疸的相关知识；②抚摸、蓝光治疗的方法；③治疗以及护理的效果。
1.2.3循证应用①蓝光治疗护理：在对患儿进行蓝光治疗时，需要注意将暖箱蓝光照射的距离调整好，一般为50～75cm，要将患儿双眼用黑布眼罩遮住并进行妥善固定，将患儿的手脚用棉被进行包裹，避免患儿因抓、拉、扯等动作而造成伤害。在进行蓝光治疗时，要对患儿的体温进行监测，并且要注意每隔2h对患儿翻身1次[3]。②饮食指导：应该根据患儿的实际情况让患儿尽早饮食，以加速粪便排泄，通过这种方式来使血液胆红素浓度得到降低；对母乳喂养进行指导，一般哺乳次数>6次/d，只要不是严重的母乳性黄疸，则没有必要停止母乳喂养；如果患儿存在严重的躯干和四肢黄疸症状时，则需将母乳喂养改为人工喂养。③抚触护理：护理人员要对患儿进行抚触护理，尤其是要对患儿的背部和腹部进行用力均匀、适度的抚触，如果患儿出现不安、肌紧张、异常哭闹等反应则需要停止抚触护理[4]。
1.3观察指标及疗效判定标准①对两组患儿护理前后的血清胆红素指数进行记录并比较，同时记录两组患儿的黄疸消退时间。②临床疗效：显效：经过5d的治疗，患儿的黄疸临床症状、体征全部或基本消失，血清胆红素浓度恢复正常；有效：经过5d的治疗，患儿的黄疸临床症状、体征基本消失或者显著改善，血清胆红素浓度虽然未恢复正常但是显著降低；无效：经过5d的治疗，患儿的黄疸临床症状、体征以及血清胆红素浓度均未变化。
1.4统计学方法采用spss18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）的形式表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。p<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患儿血清胆红素指数、胎便初排及退黄时间比较护理前，两组患儿的血清胆红素指数比较，差异无统计学意义（p>0.05）。经过不同方式的护理措施后，两组患儿的血清胆红素指数均有不同程度的下降，但是观察组患儿的血清胆红素指数显著低于对照组，同时观察组患儿的胎便初排时间、黄疸消退时间显著短于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。见表1。
2.2两组患儿的护理效果比较对照组和观察组患儿的护理总有效率分别为77.5%和95.5%，两组比较差异有统计学意义（p<0.05）。见表2。
3小结
新生儿黄疸是临床上一种较为常见的儿科疾病，是新生儿常见的一种疾病，部分患儿在发生黄疸后一段时间不需要治疗就能够自行消退，但是还有部分患儿的病情较为严重，则需要一定的治疗和护理干预[5]。在本次研究中，将本院收治的84例新生儿黄疸患儿随机分为两组进行对照研究，结果显示，观察组患儿的血清胆红素指数显著低于对照组（p<0.05）；观察组患儿的胎便初排时间、黄疸消退时间显著短于对照组（p<0.05）；观察组患儿的护理总有效率为95.5%，明显优于对照组的77.5%，差异有统计学意义（p<0.05）。
综上所述，将循证护理应用在新生儿黄疸护理中，能够取得显著的效果，能够使患儿的黄疸症状显著改善，对缩短新生儿退黄时间具有十分重要的作用和意义，值得临床推广应用。
参考文献
[1]郑雪芳，郑肖玲，邓明映，等.循证护理在新生儿黄疸护理中的应用.中国社区医师（医学专业），2011，13（17）：274-275.
新生儿黄疸常见护理问题篇2
资料与方法
2009年10月1日～2010年9月31日对516名新生儿访视资料进行整理分析。对于黄疸住院新生儿收集其住院出院小结资料。访视之前将双日出生的访视新生儿定为黄疸宣教组，将单日出生的访视新生儿定为普通访视组。
研究方法：由专职社区医生进行。在出院后新生儿的出院访(7天访，第1次访视)时对黄疸宣教组在常规访视的基础上，将新生儿病理性黄疸的诊断标准［2］，以通俗科普的语言告知家属，让患儿父母进行新生儿黄疸进行初步判断：①黄疸重：根据黄疸波及范围对黄疸程度进行判断，头颈部6mg/dl，脐以上躯干9mg/dl，脐以下膝关节以上12mg/dl，膝关节以下15mg/dl，手足心15mg/dl以上。告知家属黄疸超过脐部可至医院就诊，超过膝关节或手足心黄染必须立即至医院就诊。②黄疸退后又出现。③足月儿超过2周，早产儿超过3～4周不退。④皮肤暗黄或黄绿。出现上述情况建议家属立即就医诊治。14天访、28天访时对新生儿病理性黄疸的发生情况，确诊时间，入院治疗病理性黄疸时的胆红素水平，治疗中有无输注白蛋白等进行记录，并进行统计分析。
统计学方法：t检验和X2检验
结果
宣教组和正常访视组间出生体重、早产发生率无差异(p＞005)，病理性黄疸发生率无明显差异(p＞005)。宣教组较正常访视组就诊人数明显减少(p＜005)，就诊新生儿中病理性黄疸的确诊率明显增加(p＜005)，确诊时间明显提前(p＜005)，入院治疗胆红素水平降低(p＜005)，白蛋白输注减少(p＜005)，见表1。
讨论
病理性黄疸危害很大，部分病理性黄疸是一些严重疾病的表现之一，如延误诊治会引起严重后果，甚至危及患儿生命，或发生核黄疸等严重并发症引起脑瘫等严重后遗症。但很多家长缺乏相应的临床知识，不易于对黄疸性质做出早期判断，或者对生理性黄疸表现出过度焦虑，影响患儿母亲哺乳期的健康。因此，社区医生产后访视中，对乳母进行有关新生儿黄疸的健康宣教，既可及早发现病理性黄疸，又可避免哺乳期母亲对生理性黄疸不必要的紧张。
本研究发现，通过产后访视对家属进行新生儿黄疸的宣教，有助于尽早发现病理性黄疸，达到早期治疗的目的，使得疾病的控制更加容易。新生儿黄疸高间接胆红素血症的患儿在胆红素水平很高时常输注白蛋白，以减少血中游离胆红素，防止透过血脑屏障进入脑组织发生核黄疸。本研究发现，宣教组患儿由于就诊及时，入院时胆红素水平大多340μmmol/L以下，从而使得核黄疸发生风险明显降低；而且由于减少了白蛋白使用，一方面减少了输注血制品的风险，另一方面也减少了住院费用，减轻了家属的经济负担。
本研究发现，宣教组就诊人数明显减少，就诊新生儿中病理性黄疸的确诊率明显增加，说明宣教有助于家属对病理性黄疸的判断。相应的正常访视组就诊人数明显增加，就诊新生儿中病理性黄疸的确诊率明显降低，说明大多就诊新生儿为生理性黄疸没有必要就诊，这从一定程度上反应了未进行黄疸宣教家属的紧张焦虑心情。目前，产后抑郁由于其高发病率及危害性已经成为一个流行病学问题。o'Hara发现产后抑郁发生率达13%［3］，如何预防产后焦虑和抑郁的发生，成为令人关注的问题。新生儿黄疸是新生儿生后最常见表现，正常与否对哺乳期妇女的心理无疑有重要影响，进行黄疸宣教对缓解哺乳期妇女的紧张焦虑心情必有益处，有助于乳母的心理健康，有助于哺乳期妇女的健康保健。总之，产后访视新生儿黄疸宣教可帮助家属及时发现病理性黄疸，避免不必要就诊。
参考文献
1张宝芸,郭秀静,王玉琼.医院开展产后家庭护理访视现状分析［J］.护理实践与研究,2007,4(5):57-58.
新生儿黄疸常见护理问题篇3
【摘要】目的：探讨临床面对实施蓝光照射治疗的黄疸新生儿时有效的护理措施。方法：随机将我院在近期内收治地200例黄疸新生儿分为a、B两组，其中a组76例患儿实施常规护理，B组124例患儿实施优质护理服务，比较两组患儿的临床满意度及临床疗效。结果：经过护理治疗后，B组患儿的临床治愈率及护理满意度均显著的优于a组患儿（p
【关键词】黄疸新生儿蓝光照射护理
临床上将新生儿因胆红素在体内过量积聚所引起的皮肤、巩膜、粘膜及其他组织被黄染的现象称为新生儿黄疸，该种疾病是一种临床常见的新生儿早期疾病。若不能给予患儿实施及时、有效的治疗，则会导致核黄疸的发生，从而对新生儿的智力、听力以及神经系统造成严重的影响。蓝光照射治疗是一种根据胆红素吸收蓝光的特性所产生的一种治疗形式，该种治疗形式具有操作简单、疗效显著且对患儿无损伤等特点[1]，因此现已成为临床治疗新生儿黄疸的重要手段。我院此次利用优质护理服务辅助蓝光照射治疗对124例黄疸新生儿实施了治疗护理，且取得了良好的临床效果，现分析报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：择取我院在2007年6月至2012年6月内收治的200例黄疸新生儿。全部患儿均经实验室检查证实胆红素存在明显的升高，且均符合接受蓝光照射的指证。入选患儿中男性患儿有118例、女性患儿有82例，患儿的平均年龄为10.5天、平均体重为3.37kg、平均胆红素浓度为279.5μmmol/L。随机将入选的200例患儿分为a、B两组，其中a组76例、B组124例，两组患儿在一般资料方面比较，不具有统计学意义（p>0.05）。
1.2治疗方法：入选的200例患儿均接受蓝光照射治疗，仪器采取单面蓝光治疗仪，并置于通风处且避免阳光的直接照射。同时调整温度至31℃左右，湿度调整至60%，给予患儿实施连续3天、每天12个小时的照射治疗。
1.3护理方法：给予a组76例患儿实施常规的护理措施进行护理，给予B组124例患儿实施优质的护理服务进行护理，其主要护理内容如下：
1.3.1健康教育：在对患儿实施蓝光照射治疗前，首先对患儿的家长进行黄疸相关知识以及蓝光照射治疗作用机理的健康教育工作，使其可以对疾病本身、治疗过程以及所需注意事项有一定的了解。同时对患儿家长所提出的问题给予耐心的解答，并开导、劝慰患儿家长以消除其不安、紧张的心理情绪，从而尽快的争取到患儿家长的积极的配合。
1.3.2治疗前准备：包括治疗仪器的准备及患儿的准备两个方面，其中治疗仪器的准备内容如下：做好病房内的环境卫生并保持通风；保持室温在25℃左右、室内湿度为60%左右；保持光疗箱内温度维持在31℃左右；检查蓝灯管是否正常，并对灯管及有机玻璃床进行消毒。患儿的准备内容如下：患儿在接受治疗前应先洗澡；修剪指甲并戴手套，以免对皮肤造成刮伤；在光疗箱内铺设棉布，并固定患儿头部，以保证患儿头部的安全舒适[2]；为患儿戴好眼罩及尿布后将患儿抱入箱内。
1.3.3治疗中护理：定期对患儿的体温进行监测，对出现体温异常的患儿应立即给予对症的积极处理。患儿在接受蓝光照射治疗的过程中，其体内的水分流失速度会比正常新生儿高出4倍左右，因此应适时的增加患儿的母乳喂养次数，并在母乳喂养的间隔适量的给予患儿喂温开水。这样可通过患儿吸允母乳以及结肠的反射来间接的促进患儿的胃肠蠕动，从而促进患儿的粪便排出，进而降低胆红素在肠道内的吸收量。研究显示，患儿的哭闹行为是新生儿情绪不安的直接表达，这种行为会消耗患儿体内巨大的能力，从而对治疗效果产生巨大的影响[3]。因此护理人员应对光疗箱内的患儿给予适度的按摩，这样可以增加患儿的安全感，从而可以减少患儿的哭闹行为。新生儿的胎粪中存在大量的胆红素，因此护理人员应对平静下来的患儿可对其的腹部及背部进行环形的按摩，以便可以促进患儿胎粪的排出。此外这样还可刺激患儿体内胰岛素及胃泌素的分泌，因此便可加强患儿的食欲，从而促进肠道内正常菌群的生长及尿胆原的生产，进而降低胆红素的生成[4]。注意定期对患儿进行翻身，以免患儿发生窒息，并保持眼罩、尿布的松紧合适。
1.3.4病情观察：对患儿的各项情况及生命体征进行严密的检测，记录患儿每日的排便情况，及尿液、大便的颜色、性状，同时注意患儿的皮肤黄疸的消退情况，对出现异常情况的患儿应立即告知主管医师并配合医师进行相应的处理。
1.4临床观察及疗效评定：对两组患儿皮肤、黏膜的黄疸消退情况进行详细的记录，并采用调查问卷的形式对两组的护理满意度进行调查。同时在治疗后对患儿的胆红素水平进行复查，并综合临床记录的内容对两组患儿的临床疗效进行评定：将黄疸症状消退，且胆红素水平低于221.5μmmol/L的患儿记为痊愈；将黄疸症状部分消退，且胆红素水平虽有下降但未低于221.5μmmol/L的患儿记为有效；将未达上述标准的患儿记为无效。
1.5统计学处理：应用统计学软件SpSS13.0对数据进行处理，检验方式为X2检验，以p
2结果
经过治疗后，B组患儿治愈率显著优于a组患儿（p
3小结
新生儿黄疸是一种新生儿的常见疾病，其分为生理性黄疸和病理性黄疸两种，其中生理性黄疸可在发病后1周左右消退，而病理性黄疸则需结合临床治疗方可消退，且若不能给予患儿实施及时、有效的治疗，则可能会导致患儿发生胆红素脑病或严重的后遗症，甚至是导致新生儿死亡。本次我院所实施的蓝光照射治疗是目前临床治疗新生儿黄疸的重要有效手段，但在治疗过程中新生儿会因母婴分离、喂养方式的改变以及光疗箱等因素而影响治疗效果[5]。因此就需要给予患者实施有效的辅助护理措施，这样方可提高临床疗效。此次我院对B组124例黄疸患儿实施了优质护理服务，结果显示，其临床治愈率及护理满意度均显著的优于实施常规护理的a组患儿。因此，笔者认为，临床应用优质护理辅助蓝光照射治疗对黄疸新生儿实施治疗后的临床效果是显著的，值得临床广泛应用。
参考文献
[1]陈永红，童建明.早期护理干预在新生儿黄疸治疗中的应用及疗效分析[J].全科护理，2012，10（1）：99-100.
[2]顾惠英.新生儿黄疸蓝光治疗的舒适护理[J].实用临床医药杂志：护理版，2006，2（5）：63.
[3]谈晓轶，崔焱，周琴，等.嗅觉安抚措施缓解足跟采血致新生儿疼痛的研究[J].护理研究，2009，23（6）：1459-1461.
新生儿黄疸常见护理问题篇4
【关键词】新生儿黄疸;护理;退黄洗剂
【中图分类号】R473.72【文献标识码】a【文章编号】1007-8517(2010)10-215-2
新生儿黄疸是新生儿期常见的症状之一,包括生理性黄疸和病理性黄疸,是产、儿科医生比较关注的问题。本课题对224例新生儿高胆红素的患儿,给予在常规西医治疗的基础上加用退黄洗剂外洗,并给予精心护理,效果满意,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料2007年10月～2009年8月由本院妇产科转入或门诊收入儿科的224例新生儿高胆红素血症入选,排除新生儿产伤、感染、aBo溶血、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏、母亲患有妊娠并发症的高胆红素血症患儿。男146例,女78例;出生4h～144h,体重2.5kg～4.0kg,新生儿评分(apgar)8～l0分,胎龄37周～41周,其中剖宫产62例,阴道分娩162例。按比例随机分2组,治疗组112例,对照组112例,两组一般资料比较均无显著统计学差异(p>0.05)。
1.2方法对照组:(常规西医治疗):(1)根据黄疸程度间歇蓝光照射:8小时/次,停12～16小时;(2)酶诱导剂:苯巴比妥8mg/kg.d,尼可刹米75mg/kg.d均分两次口服;治疗组(常规西医治疗+退黄洗剂):方用茵陈20g、田基黄20g、垂盆草15g、大黄20g、虎仗20g、黄芩20g、郁金20g、茯苓20g、甘草10g[1]。制备成200ml/瓶的中药提取液。
1.3观察指标及检测方法(1)应用经皮测黄疸指数检测每天胆红素水平,采用静脉血进行胆红素测定。(2)观察一周内胆红素日均下降情况。(3)观察2组血胆红素降至85umol/L以下所需天数。
1.4统计学方法数据以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验。
2结果
2.12组治疗前后血胆红素水平比较,见表1。第1天胆红素下降值及日均胆红素下降值在治疗组(46.27±38.25)umol/L)及(44.27±23.18umol/L)明显优于对照组的(39.66±31.25)umol/L及(37.95±21.58)umol/L(p
2.22组血胆红素降至85umol/L以下所需天数,治疗组(5.5±3.6)天,对照组(6.0±4.5)天,观察组较对照组比较差异有显著统计学意义(p
3护理
3.1心理护理由主管护士与患儿家长进行有效的沟通,向患儿家长介绍新生儿黄疸知识,耐心细致地解释病情,告知其主要治疗方法,介绍治疗的必要性、目的、注意事项、及黄疸的危害,并告知家长使用中药外洗成功退黄的案例,使家长树立信心,消除紧张恐惧情绪,积极配合治疗与护理。
3.2消毒隔离病室每天湿式清洁,并用紫外线空气消毒2次/d,工作人员入室应更衣换鞋,接触新生儿前后应注意手卫生。
3.3退黄洗剂外洗
3.3.1外洗前先调节室温在28℃～30℃,给新生儿称体重,剪指甲,测体温,新生儿体温达36.4℃以上方可进行外洗。将防水脐贴贴于脐部,患儿用清水洗澡,注意检查皮肤有无皮疹、破损、脓疱疹、红肿等,注意皮肤皱褶处清洁,胎脂较多者予石腊油抹除,并注意保暖,避风寒。
3.3.2外洗时,取100ml/次用温水稀释至5000～10000ml,药液温度40℃～43℃,一单/人,防止交叉感染。
3.3.3使新生儿浸泡于退黄药液中20～30min,边浸泡边抚触,并可轻拍皮肤,2次/d。
3.4新生儿黄疸治疗观察,肉眼观察皮肤黄染消退情况,每天经皮测黄疸数值下降幅度,光疗停止4h后抽静脉血查胆红素情况。
4小结
新生儿黄疸,中医俗称“胎黄”,大多由母体湿热邪毒熏蒸胎体或元气不足,脾不健运不能输泄胎毒湿热引发湿热毒邪郁结血分所致,对其防治以清热利湿,凉血解毒为主[2]。本院制剂新生儿退黄洗剂具有清热利湿,凉血解毒,消炎利胆,行气破瘀之功,通过外洗使药物透皮吸收达到退黄的作用。加之新生儿皮肤娇嫩,皮薄,体表面积大,外洗使药物易经皮吸收。新生儿浸泡于药液中,犹如为其洗澡而令其舒畅并乐于接受。避免了口服中药带来的恶心、呕吐及患儿难以接受等不良反应。采用中药洗剂浸泡的方法类似“水疗”,“水疗”对新生儿神经、内分泌、代谢的积极作用,可激发迷走神经活性,促胃液素等激素释放增加,促进肠蠕动[3、4],减少胆红素的肝肠循环,加速胆红素的排泄,对于因肝肠循环增加引起的黄疸如母乳性黄疸(尤早发性)[5]及因生后各种原因导致排胎便延迟引发的黄疸有良效。并且中药外洗还可避免或减少光疗的使用,因此,新生儿黄疸采用西医结合中药外洗治疗,除按常规护理外,应注重做好家长对本病知识的认识及中药外洗作用的宣教,得到家长对本护理的配合支持,并运用适宜的外洗技巧达到预期退黄效果。临床观察表明,西医联合中药外洗治疗新生儿黄疸护理效果显著,值得临床推广使用。
参考文献
[1]张素玲,顾卫,贺慧蕾,等.退黄洗剂液治疗新生儿黄疸的临床研究[J].实用医学杂志,2005,21(9):983.
[2]汪受传,潘立群,张月萍,主编.新编中医儿科学[m].北京:人民军医出版社,2001:375-379.
[3]nuvialaRJ.LapiezamG.CastillomC.etal.effectofphysicaltrainingonhematologicalparametersinyoungswimmers.Sangre(Brac).1992,(37):363-367.
新生儿黄疸常见护理问题篇5
新生儿护理中首当其冲的问题就是：新生儿的脐带应该怎样护理。因为新生儿脐带剪断后直径约1厘米左右，对新生儿来说是一个很大的伤口，如护理不当，将成为病原菌侵入机体的重要途径，引起新生儿破伤风、新生儿败血症等疾病，因此必须做好新生儿脐部的护理。断脐后的护理，主要是保持局部清洁卫生。在脐带未脱落前沐浴要注意保护，防水污染残端。方法可用3％碘伏消毒残端，再换上无菌的纱布，纱布应该在生后12－24小时去除，如包扎的时间过长，纱布容易被新生儿的大小便污染，给细菌在脐部生长繁殖创造条件。不要将尿布盖在脐部上，以保持局部干燥，勤换尿布防止尿液污染脐带。护理过程中要密切观察脐带有无出血、脐部是否干燥、脐部是否清洁。
2新生儿黄疸护理
胎黄常因孕母遭受湿热侵袭而累及胎儿，致使胎儿出生后出现胎黄，故妊娠期间，孕母应注意饮食有节，不过食生冷，不过饥过饱，并忌酒和辛热之品，以防损伤脾胃。新生儿出生后3－6天会出现生理黄疸期，随着肝脏功能的逐渐健全，黄疸通常在出生后的10―14日消退，个别有延误到20日以后者，属于生理现象。当出现黄疸时，喂葡萄糖水+晒太阳就可以解决。还有种母乳性黄疸，这时可停母乳2－3天，让BB肠胃适应。
有的胎儿出生24小时以内出现黄疸，且持续不退。这种黄疸多是母子血型不合造成的。当胎儿的血液是RH因子阳性，而母亲的血液是RH因子阴性时，新生儿易发生溶血而出现黄疸。此种黄疸较严重，一般不会自然消退，而需换血、光照疗法或输白蛋白治疗。所以，在临床护理时，从婴儿出生后就要密切观察其巩膜黄疸情况，发现黄疸应尽早治疗，并观察黄疸色泽变化以了解黄疸的进退。注意观察胎黄婴儿的全身症候，有无精神萎靡、嗜睡、吮乳困难、惊惕不安、两目强直或抽搐等症，以便对重症患儿及早发现及时处理。密切观察心率、心音、程度及肝脏大小变化，早期预防和治疗心力衰竭。
3新生儿红臀护理
新生儿红臀是新生儿期的常见、多发病，也是护理上最棘手的问题。
新生儿红臀表现为：肛周、会及腹股沟皮肤潮红、脱屑、糜烂伴散在的针尖大小的红色丘疹或脓点，有分泌物，患儿常因疼痛哭闹不安，体温一般正常或随原发病变化。发生红臀的主要原因多为新生儿皮肤娇嫩，使用一次性纸尿裤，透气性能差、吸水性强，不及时更换，长时间刺激臀部皮肤所致。在温暖、潮湿、偏酸环境下有利于霉菌生长，而新生儿皮肤柔嫩角质层发育不完善、防御功能差，所以易发生红臀。另外有部分新生儿对纸尿裤
也是发生红臀及皮肤损害的重要因素。临床护理中，应注意一下几个方面：①保持臀部皮肤干燥清洁。每次大便后用温水冲洗干净，勤换尿布，尿布不要包得太紧。必要时抬高并暴露臀部，让孩子仰面睡。尿布尽量选择柔软的棉布，严格消毒隔离，孩子的尿布应专用，保持清洁、干燥，防止交叉感染。尽量少用纸尿裤，以防止过敏造成感染。②新生儿要尽可能用母乳喂养，母乳不足可补充牛奶，但要注意牛奶的浓度，一般牛奶与水的比例为2:1，一定要煮沸15～20分钟，使蛋白质凝块变小，容易消化吸收。喂养必须定量、定时。换尿布时要注意观察大便的次数、质量和颜色，以便调节奶量，预防红臀发生。③红臀发生后，轻者大便后冲洗干净，涂撒脐膏；重者大便后冲洗干净，涂紫草油或1％鞣酸软膏或抗菌素软膏，用灯泡烤干。如有破溃，可用红外线局部照射治疗。
4新生儿腹泻护理
大多数宝宝在出生后12小时以内开始排出胎粪，颜色为深绿色，呈粘糊状，无臭味胎粪约3-4天内排完。小宝宝的大便一般无定量，判断是否正常的关键是查看它的颜色和性状。一般母乳喂养的宝宝，大便呈黄色或金黄色，糊状；人工喂养的宝宝，大便为淡黄色或土灰色，糊状偏干；混合喂养的宝宝，大便略为黑褐色，糊状。如果宝宝的大便颜色为其它，或者呈水样、油样、混有很多奶瓣等，且味道发酸，就应该去看医生了。婴幼儿腹泻为婴幼儿时期的常见病，也是婴幼儿死亡的原因之一。
新生儿黄疸常见护理问题篇6
南阳中心医院静脉用药调配中心，河南南阳473003
[摘要]目的探讨针对新生儿黄疸患者，在实施光照疗法+中医辅助治疗过程中给予护理干预后获得的临床s效果。方法选取我院2012年6月—2014年6月新生儿黄疸患者106例。通过随机数表法将所有黄疸患儿分为C1组（观察组53例）与C2组（对照组53例）。C2组：在实施实施光照疗法+中医辅助治疗过程中予以常规护理；C1组：在实施光照疗法+中医辅助治疗过程中予以综合护理。对比两组患儿完成护理后获得的临床效果。结果在临床治疗效果方面，C1组患儿优于C2组患儿尤为明显（p<0.05）；在疾病控制时间以及临床治疗总时间两方面，C1组患儿短于C2组患儿尤为明显（p<0.05）；在临床护理满意度方面，C1组患儿明显高于C2组患儿（p<0.05）。结论针对新生儿黄疸患者，在实施光照疗法+中医辅助治疗过程中，配合予以综合护理，最终在缩短患儿治疗时间等方面，发挥了显著意义。
[
关键词]光照疗法；中医辅助治疗；新生儿黄疸；护理
[中图分类号]R725
[文献标识码]a
[文章编号]1672-5654（2014）09（b）-0082-03
新生儿黄疸疾病又被称之为高胆红素血症疾病。主要指的是在新生儿时期，由于体内胆红素代谢出现了异常的情况，从而导致自身血中胆红素水平表现为较大程度的升高，最终表现于患儿皮肤、患儿黏膜以及巩膜出现了黄染的情况。针对此类患儿主要选择光照疗法给予临床治疗，体现出简单便捷以及疗效显著的特点[1-2]。在此过程中研究有效方法给予护理干预，最终在缩短患者疾病控制时间以及总治疗时间等方面，表现出显著意义，现将具体的临床研究报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年6月—2014年6月106例新生儿黄疸患者。通过随机数表法将所有黄疸患儿分为C1组与C2组。在C1组的53例患儿中，男30例，女23例；患儿日龄为1~8d，患儿平均日龄为（2.3±0.5）d；患儿胎龄为34~43周，患儿平均胎龄为（40.4±0.7）周；患儿发病时间段为2~10h，患儿平均发病时间为（3.2±0.8）h；在C2组的53例患儿中，男31例，女22例；患儿日龄为1~7d，患儿平均日龄为（2.2±0.4）d；患儿胎龄为35~44周，患儿平均胎龄为（40.3±0.5）周；患儿发病时间段为1~8h，患儿平均发病时间为（3.2±0.7）h。对比两组黄疸患儿的一般资料，具有均衡性（p>0.05）。
1.2方法
针对C2组患者，在实施实施光照疗法+中医辅助治疗过程中予以常规护理；针对C1组患者，在实施光照疗法+中医辅助治疗过程中予以综合护理。对于C2组患者，首先要求护理人员为患儿家属介绍疾病的相关情况，对患儿家属讲解疾病治疗的有关方法，有效消除患儿家属内心的疑虑。向患儿家属介绍住院环境以及疾病治疗的有关情况，最终能够获得患儿家属的积极配合。
1.2.1对患儿实施心理护理要求护理人员同患儿家属进行密切交流，做好心理护理工作。使患儿家属了解患儿选择光照疗法给予临床治疗具有极其重要的意义。只有采取有效措施对患儿的双眼以及外阴进行保护，才能避免患儿出现不良反应。从而有效消除患儿家属的内心担忧，同意患儿的光照治疗。
1.2.2做好环境准备工作在对患儿准备实施蓝光照射时，每天需要对患儿的灯管以及反射板进行擦拭，避免灰尘对光照强度造成了一定程度的影响。当灯管使用1000h后，需要对灯管进行更换。另外，每天需要对光疗箱进行清洁。同时，保证箱内湿化器水箱中的水为2/3满，将电源有效接通，对线路进行有效检查，并且观察灯管的亮度。其次，要求患儿病室内需要始终清洁，并且可以正常通风，为室内安置空调，保证室温控制在24~26℃，湿度保持在55%~65%。最后，确保调节光疗箱室温为32~34℃，并且利用软绵布进行覆盖[3]。
1.2.3做好患儿准备工作在入箱前对患儿的疾病情况进行认真评估，针对患儿的体温以及体重等做到心中有数。之后要求患儿裸露，对其实施皮肤清洁，严禁对患儿擦拭油类或者爽身粉等，避免对光疗治疗效果造成影响。此外，应将指甲剪短，避免将患儿的皮肤抓破。
1.2.4光疗时的护理①保证患儿裸体，将其放置于箱内，将皮肤有效暴露，保证同蓝光具有非常大的接触面积，显著提高临床治疗效果。对此光疗过程中，保证患儿四肢有效舒展，尿布面积不宜过大。在对患儿进行光疗过程中，利用黑布对患儿的双眼以及生殖器进行遮盖，避免对患儿的视网膜以及生殖器功能造成影响[4]。
②每间隔2h对患儿进行1次翻身，保证患儿的背部皮肤获得轮流照射。在对患儿进行伏卧照射的过程中，需要有专业人员进行巡视，避免患儿出现口鼻受压的情况，从而对呼吸造成不利影响。
1.2.5对患儿实施光疗后护理对患儿完成光疗治疗后，需要对患儿再次进行洗澡并且利用温水进行擦浴，并且观察患儿全身有无表现出皮肤破损的情况，以及出现炎症的情况。观察患儿皮肤黄疸是否表现出反跳的情况。
1.2.6对患儿实施辩证施护利用黄柏煎水对新生儿进行洗浴。针对湿热内蕴型患儿，需要增添地黄茵陈烫对患儿进行洗浴；针对脾虚湿困患儿，需要增添白术散加茵陈对患儿进行洗浴；针对气血瘀滞患儿，需要增添血府逐瘀汤+茵陈蒿对患儿进行洗浴。上述的每一剂中药需要增加剂量为400mL水，浸泡30min之后对患儿实施煎熬，待煮沸后，利用小火煎熬20min，之后将所有药液进行合并，利用纱布进行过滤，之后进行浓缩，剂量为100mL。要求每次服用15mL，3次/d，每剂药物服用2d[5]。
1.3观察指标
主要观察C1组与C2组黄疸患儿实施光照疗法+中医辅助治疗的总时间，对患儿疾病控制的时间以及患儿家属的护理满意度等。
1.4疗效判断标准
临床痊愈：新生儿黄疸患者临床系列症状表现通过照射治疗后，全部消失，患儿身体皮肤外观表现为正常，未对自身机体发育造成任何的影响；有效：患儿临床黄疸症状通过临床治疗后，缓解程度明显，患儿身体皮肤外观也表现为显著好转，对患儿的机体发育造成了一定程度的影响；无效：患儿临床系列症状表现通过临床治疗后，未表现为任何程度的缓解，甚至表现为严重的情况。患儿的身体皮肤外观也表现为显著的异常，对新生儿机体发育造成了非常严重的影响[6-7]。
1.5统计学方法
在进行本次实验研究过程中，通过统计学软件spss15.0对C1组与C2组黄疸患儿对比研究的相关数据进行统计分析，并分别利用t检验以及卡方检验表示研究中的计量资料以及计数资料，将p>0.05定为存在均衡性，无统计学意义。
2结果
2.1患儿疾病控制时间以及临床治疗总时间
C2组患儿采用光照疗法+中医辅助治疗完成治疗后的（5.87±1.53）d后，患儿疾病情况获得了有效控制，患儿于医院一共进行（11.28±2.06）d的治疗；C1组患儿采用光照疗法+中医辅助治疗完成治疗后的（3.26±1.09）d后，患儿疾病情况获得了有效控制，患儿于医院一共进行（7.58±1.97）d的治疗。C1组优于C2组患儿尤为显著（p<0.05）。
2.2临床疾病治疗效果
C1组与C2组黄疸患儿完成对应治疗后，在临床治疗总有效率方面，C1组患儿明显高于C2组患儿（p<0.05）。具体情况可见表1。
2.2临床护理满意度
因为患儿无法有效表达自身的主观情感，对此在进行满意度调查的过程中，主要通过调查患儿家属的护理满意度来代替患儿，最终发现，两组表现出极为显著的差异（p<0.05）。
3讨论
新生儿黄疸疾病主要指在新生儿时期，由于体内胆红素代谢出现异常，从而导致自身血中胆红素水平表现为一定程度升高，最终表现于患儿皮肤、患儿黏膜以及巩膜出现了黄染症状。通过本次实验研究发现，对患儿选择光照疗法+中医辅助方法给予临床治疗，最终获得肯定效果。
在本次的研究过程中，针对黄疸患儿，选择光照疗法+中医辅助的方法给予临床治疗，表现出简单便捷以及见效快的特点。但是因为新生儿较为弱小娇嫩，因此，在治疗的过程中对患儿进行细心护理显得至关重要[8-9]。在针对患儿在予以光照治疗前，要求护理人员需要同患儿家长进行密切沟通，之后做好环境的准备工作以及婴儿的准备工作。在对患儿进行光疗的过程中，需要对患儿实施体温护理以及喂养护理等，并且对患儿的生命体征给予密切观察；对患儿完成光疗后，需要对患儿实施皮肤护理，对临床疾病情况给予密切观察。
在本次的对比研究中，在临床治疗效果方面，C1组患儿优于C2组患儿尤为明显（p<0.05）；在疾病控制时间以及临床治疗总时间两方面，C1组患儿短于C2组患儿尤为明显（p<0.05）；在临床护理满意度方面，C1组患儿明显高于C2组患儿（p<0.05）。从而有效证明在实施光照疗法+中医辅助治疗过程中予以综合护理，能够获得显著效果。
研究表明，导致出现新生儿黄疸的原因非常多，并且极为复杂，如果可以选择正确的方法给予临床治疗，并在治疗的过程中，配合对患儿实施护理，在防止患儿出现胆红素脑病等方面表现出重要的临床意义[10]，可以有效加快患儿的身体康复，最终显著提高医院整体医疗护理质量。
[
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新生儿黄疸常见护理问题篇7
[关键词]白蛋白；新生儿黄疸；临床效果
[中图分类号]R722.17[文献标识码]a[文章编号]1674-4721（2014）04（a）-0080-03
[abstract]objectivetodiscussthemainmethodandclinicaleffectofalbumintreatingneonataljaundice.methods96caseswithneonataljaundicereachedclinicalinterventionstandardandreceivedclinicalconventionaltreatmentinourhospitalfromnovember2011toDecember2013wereselectedanddividedintothetreatmentgroupandthecontrolgroup，andtherewere48casesineachgroup.thetreatmentgroupwastreatedwithalbumincombinedwithbluelight，andthecontrolgroupwastreatedwithbluelightandYinzhihuang.thechangeofserumγ-Gt，tBiL，CRpandFFabeforeandaftertreatmentandtheclinicalefficacybetweentwogroupswerecompared.Resultsafter3daystreatment，inthetreatmentgroup，42caseswerecuredand6caseswereeffective，andthetotaleffectiveratewas100%whileinthecontrolgroup，30caseswerecuredand8caseswereeffective，andthetotaleffectiveratewas79.2%，andtherewasastatisticaldifferenceoftheclinicalefficacyinthetwogroups（p
[Keywords]albumin；neonataljaundice；Clinicaleffect
新生儿黄疸是新生儿时期的常见症状之一[1]，很多新生儿在出生后几天内就会出现黄疸，黄疸产生的原因是胆红素生成过多。很多新生儿若在出现黄疸并经治疗仍没有退却或者退而复现，表明普通的黄疸已经成为病理性黄疸[2，3]。目前，临床研究表明，白蛋白属于胆红素载体，在治疗黄疸的过程中能够起到有效作用。本研究主要探讨白蛋白治疗新生儿黄疸的主要方法与临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2011年11月～2013年12月入住本院门诊接受临床常规治疗的96例新生儿黄疸患者，其中，男婴50例，女婴46例；年龄2～28d；所有患者均通过临床血常规、肝功能和B超常规等多项检查确诊为新生儿黄疸，并达到我国2001年制订的新生儿黄疸干预推荐方案之干预标准[4]，所有患者均排除肝炎等。将所有患者随机分为治疗组和对照组，每组各48例。两组患者的基础资料比较，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2方法
蓝光治疗仪来自北京华运安特科技有限责任公司，药（械）准字：京药监械（准）字2006第2260205号。
对照组：给予蓝光光疗加茵栀黄治疗。蓝光治疗方式为多次间歇照射式，每天需要照射8～10h，连续治疗2～4d。茵栀黄（江苏万高药业有限公司，批号Z20080039）：口服，1g/次，3次/d。
治疗组：给予蓝光光疗加白蛋白治疗。蓝光治疗方式与对照组相同[5-7]。白蛋白治疗方法：静脉滴注，每次用药剂量按照1g/kg的方式进行计算[1]。将准备好的白蛋白加入20ml的10%葡萄糖溶液中进行静脉滴注，1次/d。
治疗3d后对两组患者治疗前后血清中的γ-Gt、tBiL、CRp、FFa的变化情况及临床治疗效果进行对比分析。
1.3疗效判定
痊愈：黄疸全部消失，肤色变为正常肤色，血清胆红素恢复正常（85～119μmol/L）；有效：黄疸明显改善，但肤色仍显黄色，未全部恢复正常，血清胆红素仅下降到222～257μmol/L，仍需要进一步治疗[8-11]；无效：黄疸及肤色无任何改善，血清胆红素未达到以上任意1个标准。
1.4统计学处理
采用SpSS13.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以p
2结果
2.1两组患者临床疗效的比较
治疗3d后，治疗组痊愈42例，有效6例，总有效率为100%，对照组痊愈30例，有效8例，总有效率为79.2%，两组的临床疗效比较，差异有统计学意义（p
2.2两组患者治疗前后血清相关指标水平的比较
治疗5d后，两组的血清相关指标水平与治疗前比较，差异有统计学意义，且治疗组的血清相关指标水平均明显低于对照组（p
2.3两组患者不良反应情况的比较
两组患者治疗过程中未出现任何毒副反应。
3讨论
在儿科门诊中，新生儿黄疸是一种常见的症状，很多健康的新生儿在出生后都有可能出现黄疸，而引发该疾病产生的原因比较多，如黄疸达到干预标准而未及时采取干预措施，有可能引起胆红素脑病，并将损害患者的神经系统，严重者甚至死亡[12-13]，所以，新生儿黄疸一旦达到临床干预标准，医护人员必须立即采取降低血清胆红素的措施，尽可能在最短时间内使疾病得到控制。
目前，临床治疗新生儿黄疸的方法比较多，最常用且效果最为显著的方法是光疗，其中蓝光治疗是目前应用最广泛的一种方法。蓝光治疗之所以能达到治疗黄疸的目的，是因为在蓝光照射治疗下，新生儿体内过量的胆红素会被转化成为异构体，这种异构体能够在水中溶解[14]，所以，在不断照射下过量的胆红素转变为水溶性异构体并最后通过胆汁、尿液直接排出体外，且光疗是在浅层毛细血管或间隙中作用于胆红素白蛋白联结物。一般而言，在给予蓝光光疗过程中，为了使黄疸症状得到快速缓解，多数医生均会使用其他可抑制胆红素的药物加以辅助治疗。白蛋白可以与非结合胆红素结合，形成胆红素白蛋白联结物，增强蓝光治疗的效果。白蛋白治疗黄疸的效果比较明显是因为白蛋白本身属于胆红素载体，所以在注射后这种载体能够将未结合胆红素通过胆汁排泄的方式排出体外，使脏器功能恢复正常。本研究结果显示，给予蓝光加白蛋白治疗的治疗组相对于给予蓝光加茵栀黄治疗的对照组效果更为明显。
总而言之，白蛋白加蓝光光疗治疗新生儿黄疸操作简单，效果显著且副作用小，值得临床推广应用。
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新生儿黄疸常见护理问题篇8
关键词新生儿高胆红素血症蓝光治疗护理
新生儿高胆红素血症是新生儿时期常见的疾病对新生儿健康产生较大威胁严重者可导致核黄疸引起神经系统不可逆性损伤。蓝光治疗利用其光氧化作用将未结合的胆红素分解从而对新生儿高胆红素血症发挥较好的作用由于其操作简单且无严重不良反应而被广泛采用。采用蓝光治疗治疗新生儿高胆红素血症现对其护理要点总结如下。
资料与方法
11年1月～1年1月收治新生儿高胆红素血症患儿7例胆红素水平均5.～565靘ol/以上符合光疗指证。7例患儿中男1例女9例；年龄1～1天平均1.天；出现黄疸时间均在出生后～7小时；其中早产儿1例新生儿aBo溶血症7例新生儿病理性黄疸19例新生儿肺炎例其他7例。
方法：
⑴光疗前护理：用温水为患儿沐浴沐浴后不可涂油或扑粉以免干扰治疗；将患儿放在床中央为其双手戴手套、双足用布条包裹、双眼佩戴遮光眼罩以防止指甲抓伤皮肤、双足与光疗箱摩擦和光线损伤视网膜还须用尿布遮盖患儿会防止光线影响其生长发育。
⑵光疗中的护理：①一般护理：光疗使水分丢失增多因此应在光疗中要增加喂奶次数不能进食者鼻饲对脱水者遵医嘱静脉输液并详细记录出入量；加强臀部护理勤换尿布并在臀部涂敷用鞣酸软膏以防止粪便给患儿臀部皮肤带来的伤害预防臀红发生。②观察生命体征：严密观察患者体温、脉搏、呼吸、哺乳量、呕吐量等变化每隔～小时测量1次随时记录尤应注意体温变化若患儿体温上升超过8.5℃要暂停光疗遵医嘱给予处理待体温恢复后继续治疗。③严密观察病情变化：观察患儿精神状态、黄疸部位和消退情况尿、便颜色与性状皮肤巩膜的改变等以及时发现腹泻、皮疹、青铜症等常见光疗不良反应；对于特别好动者可肌注适量鲁米那钠一方面使患儿安静防止皮肤划伤一方面也有助于减轻黄疸症状；密切观察患者有无抽搐、呼吸暂停情况有无萎靡、惊跳、肌张力减退等胆红素脑病的早期表现一旦发现则暂停光疗通知医生积极查找原因并配合抢救和处理。
⑶光疗后护理：当患者血清胆红素
结果
本组7例新生儿高胆红素血症患儿通过给予蓝光治疗和精心护理病情均得以痊愈无1例发生核黄疽。
讨论
蓝光治疗是小儿高胆红素血症的最主要的非换血疗法它通过破坏胆红素的光化异构作用改变胆红素的性质将其分解和排泄从而达到消退黄疽的作用由于其操作简单无不良不良反应因此在临床应用非常广泛。但蓝光治疗过程需要患儿全身暴露肌肤接触蓝光箱还会导致一些可预见的不良反应因此患者会烦躁哭闹家长也产生恐惧由此使蓝光治疗开展困难。如果患儿不能得到及时的蓝光治疗或者由于护理不当导致治疗效果不佳将会给患儿带来一系列机体损害甚至不可逆损伤。为此护理人员必须要在光疗前保护患儿的安全；光疗中勤巡视定时监测患者生命体征和观察病情变化观察蓝光治疗效果发现异常情况及时做出相应的处理；光疗后也要继续对血清胆红素浓度进行合理评价。通过上述护理措施后本组7例新生儿高胆红素血症患病情均得以痊愈无1例发生核黄疽提示蓝光照射治疗和积极的护理措施可有效提高新生儿高胆红素血症的治愈率并能预防并发症的发生。
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新生儿黄疸常见护理问题篇9
【关键词】早产儿；排便；黄疸
【中图分类号】R72【文献标识码】a【文章编号】1004-7484（2013）11-0577-01
由于早产儿的生理特点，极易发生高胆红素血症和胆红素脑病，引起神经损伤，故早期发现并控制黄疸，避免高胆红素血症的出现是不容忽视的问题。鉴于此，作者对160例早产儿随机选取80例患儿采用早期人工排便以加快胎便排泄，与对照组比较，早期人工排便减轻了早产儿黄疸，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料选择2012年1月—2013年6月本院新生儿科收治的早产儿（胎龄0.05）。
1.2排便方法两组早产儿出生后均予早产儿配方奶粉喂养和常规护理。对照组不干预，任其自然排便，观察组采取以下方法通便：①取一次性6F硅胶胃管作为肛管，前端3～5cm，用一次性无菌20mL的注射器抽取开塞露3～5mL及温生理盐水（35±2）℃10ml，1次/12h。连接已的肛管，取患儿右侧卧位，抬高臀部，轻插入患儿7—10cm，缓慢注入。②操作者剪短手指甲，温暖双手后在早产儿的腹部涂擦婴儿润肤油（美国强生公司生产）1～2mL，用食指、中指、无名指指腹沿脐轮顺时针方向按摩（用力均匀，以舒适为宜）3～5min，同时给予腹部一定压力。
1.3评价方法用YZB/苏0344-2008类BF型经皮黄胆仪测量两组早产儿皮肤黄疸指数，4次/天。在我国制定的新生儿病理性黄疸的诊断标准中，早产儿tCB>256.5μmol/L（15mg/dL）即诊断高胆红素血症[1，2，3]，由于早产儿血脑屏障功能差，同时有病理因素存在影响其功能，tCB>171μmol/L即有胆红素脑病发生的可能[4]，故现在新生儿病房中早产儿tCB>171μmol/L即行蓝光照射治疗，给予早期干预[5]。记录两组需光疗的时间。
1.4统计学处理数据以±s表示，采用t检验。
2结果
两组早产儿出生后黄疸出现的时间、达到光疗干预时间、光疗所需时间比较见表1。
3讨论
新生儿体内胆红素的主要来源为红细胞分解的代谢产物，而新生儿红细胞衰老的速度是成人的2倍[6]，故新生儿血液中胆红素水平较高。国内资料表明，生后第1周内新生儿高胆红素血症发生率为40%～65%，甚至高达87.6%[7]，过高的胆红素造成新生儿胆红素脑病可引起中枢神经系统不可逆损害。核黄疸的发生与多种高危因素有关，早产儿本身就是核黄疸的高危因素，比足月儿更易发生胆红素脑病[8]。因此，研究早期干预措施，以降低早产儿黄疸发生十分必要。早产儿因胃肠动力功能差及摄入量少，常发生胎粪排出延迟[9，10]。若胎粪排出延迟，可使胆红素肠肝循环增加，加重胆红素重吸收[11]。研究表明，大便初排时间和变黄时间延迟是正常足月儿发生黄疸的因素之一[12]，因此，促进粪便排出，减少胆红素重吸收是治疗早产儿黄疸的有效措施之一。
本研究应用的按摩灌肠法，兼收了开塞露灌肠和腹部按摩的优点。灌肠液能稀释软化大便，灌肠引起排便反射，诱导结肠动力成熟，畅通排泄路径，切断肠肝循环而达到退黄或降低胆红素浓度，通过早期灌肠干预能促进胎粪排泄，减少胎粪在肠道内的停留时间，降低胃肠道中胆红素粪胆原吸收，从而减少胆红素的肠肝循环，降低血清胆红素值，减少高胆红素血症的发生率[13]，早期光疗联合灌肠可阻止高胆红素血症及胆红素脑病的出现，减少后遗症的发生[14]，早产儿出生后早期行温盐水与开塞露混合液灌肠有利于胎粪的排出，腹部按摩则免了普通灌肠只是排空远端结肠粪便的局限，进一步促进粪便彻底排出，有利于早产儿顺利渡过营养关，降低病理性黄疸及呼吸暂停的发生率。本研究还发现，按摩灌肠还可以消除因灌肠引起的紧张情绪，减少哭闹，提高舒适度，节约操作时间。
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新生儿黄疸常见护理问题篇10
【关键词】中西医结合母乳性黄疸茵栀黄
早在1960年由美国arias报告了母乳性黄疸，分为早发型和迟发型，均以未结合胆红素升高为主，无其它临床症状。随着我国爱婴医院的创建，普及母乳喂养，母乳性黄疸的发生率已逐渐得到众多医学同行们的重视和研究，并且已成为高胆红素血症的重要原因之一。我院从2004年6月至2007年6月在新生儿科住院，符合母乳性黄疸诊断的高胆红素血症患儿98例，除常规治疗外给予茵栀黄口服，对治疗母乳性黄疸疗效显著。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2004年6月~2007年6月，在我院新生儿科住院的高胆红素血症患儿186例，排除了早产、溶血症、窒息、感染、出血、遗传性疾病等病理情况，符合母乳性黄疸诊断［1］。随机分为2组，治疗组98例，男62例，女36例，年龄1-28天（平均5.1天）；对照组88例，男58例，女30例，年龄1-27天（平均5.3天）。入院时血清总胆红素测定，治疗组(287.36±73.83)μmol/L，对照组(283.77±71.31)μmol/L。两组患儿的喂养及以上资料经统计学处理，差异无显著性(p＞0.05)，两组有可比性。
1.2诊断标准参照«实用新生儿学»母乳性黄疸诊断标准［1］。总胆红素220～300μmol/L治疗组58例，对照组52例；300～350μmol/L治疗组32例，对照组30例；350～450μmol/L治疗组8例，对照组6例。
1.3治疗方法对照组常规治疗：（1）蓝光照射。根据黄疸程度每天均给予8～16h照射；（2）酶诱导剂：苯巴比妥钠5mg/（kg•d），连3天口服；（3）血胆红素350μmol/L以上者给予白蛋白1g/kg，静脉输入，2～3天；（4）其它纠酸、保护肝细胞、调整肠道菌群药口服。治疗组：在对照组综合治疗的基础上采用茵栀黄颗粒剂（鲁南厚普制药有限公司）1克，日三次口服，连5天。
1.4疗效判定标准观察黄疸消退情况及副作用。以治疗5天末结果判定疗效，分别在治疗后第2、3、4、5天抽血查总胆红素。治愈：5天内黄疸完全消退，血清胆红素正常；好转：治疗5天黄疸已明显消退，血清胆红素已下降但未至正常；无效：黄疸无消退，且血清胆红素较原来无下降，甚至增加。
1.5统计学方法数据统计分析采用χ2检验。
2结果
2.1治疗结果治疗组在黄疸消退例数上优于对照组。5天时血清胆红素浓度＜50μmol/L的治愈人数。治疗组：98例，治愈92例(93.9％)，好转6例（6.1％），无效0例；对照组：88例，治愈42例(47.7％)，好转46例(52.3％)，无效0例。χ2=46.8p＜0.01，差异有非常显著性。两组黄疸患儿治愈天数的对比，治疗组治愈时间3天24例（26.1%），4天40例（43.5%），5天28例（30.4%）；对照组治愈时间3天6例（14.3%），4天13例（31.0%），5天23例（54.7%）。χ2=9.38p＜0.01，差异有非常显著性。
2.2不良反应两组在治疗中均无不良反应发生。
3讨论
近年来，母婴同室促进了母乳喂养的普及，母乳性黄疸发病率呈逐年上升的趋势［2］。母乳性黄疸是指发生在健康足月的母乳喂养儿中的以未结合胆红素为主的高胆红素血症，分为早发型和晚发型两种类型。早发型黄疸出现的时间和黄疸高峰均与生理性黄疸相似，但早发型的胆红素峰值及黄疸持续时间均超过生理性黄疸。迟发型黄疸出现较晚，常紧接生理性黄疸发生，亦可在生理性黄疸减轻后加重，峰值常在生后7~14天，持续2~3天或2~3月才消退。患儿除黄疸外，一般情况好，停母乳24~72h后，胆红素迅速下降约50%［3］。一般母乳性黄疸愈后良好，很少有胆红素脑病的报道，但高胆红素有导致轻微中枢神经损害的可能性，故有必要积极控制，以利于优生优育。有研究表明，早发型母乳性黄疸的胎粪排出时间、排净时间都与血清胆红素相关［4］。喂养方法的不当可能是早发型母乳性黄疸的原因，开奶延迟和母乳不足导致肠蠕动减少，胎粪排出延迟，未结合胆红素被肠重吸收血循环［5］。迟发型母乳性黄疸与葡萄糖醛酸酶活性增高有关，可将结合胆红素水解成未结合胆红素，后者通过肠肝循环回吸收入血，形成高未结合胆红素。有研究证实，母乳性黄疸的发病因素中存在胆汁淤积、胆红素排泄障碍的因素［6］。
因此，对考虑为母乳性黄疸的患儿，除早发型增加喂养次数，迟发型停母乳24~72h，血未结合胆红素明显升高时予相应的蓝光等辅助治疗外，应同时加以疏肝利胆的中药治疗。中医把新生儿黄疸称为胎黄，是由于胎儿在母体受湿热熏蒸发黄，出生后脾虚，排除湿热能力弱而致。而茵栀黄颗粒主要成分为茵陈提取物、栀子提取物、黄芩甙、金银花提取物，方中茵陈清热利湿退黄，栀子清利三焦湿热，黄芩清热利胆，均能促进胆汁的分泌与排泄，有显著的利胆作用。且黄芩清热解毒，镇静、利尿、利胆和保护肝脏，有广谱抗菌作用；金银花清热解毒，其中的纤维糖能促进细胞蛋白质代谢，可用来降絮［7］。上述药物共同作用，起到保肝利胆排毒、抗菌消炎的作用，从而加快胆红素的排泄，缩短疗程，提高疗效。
新生儿高胆红素血症的治疗多采用综合治疗。本文在常规治疗的基础上加用中药茵栀黄颗粒口服，加用茵栀黄组其退黄时间要早于未加用茵栀黄组，与5天时比较，其总治愈率要显著高于未加茵栀黄组。通过本次临床观察，说明中西医结合治疗母乳性黄疸疗程短，疗效好，值得临床应用和推广。
【参考文献】
1金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学，第三版.北京：人民卫生出版社，2003，276
2绕斯清，何政贤，徐群芳等.新生儿高胆红素血症的病因分析.中国优生与遗传杂志，2004，12（1）：98
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