骨科医学基础知识篇1
【关键词】骨科；实习；三基
临床医学是一门实践性、应用性很强的学科，需要通过循序渐进的教育模式培养高素质的医务工作者[1]。2012年7-9月和2013年1-2月我先后两次在江苏省盱眙县人民医院骨科进行实习，在此期间，我在带教老师的指导下，在实践中学习和提高，从而得到了质的飞跃。本文站在医学实习生的角度，对怎样在骨科实习中夯实基础进行了探讨。
1理论结合实践，加强“三基”培训
1.1夯实基本知识、基本理论，加强解剖学与外科学相结合骨科的解剖学知识贯穿于整个骨科疾病诊疗操作，如病史问诊、物理检查、影像检查、诊疗操作等，其中四肢、脊柱的解剖学知识是骨科实习的理论知识的重中之重，包括四肢血管、神经的走行、损伤表现等。骨折及离断肢体的急诊处理原则，肌腱损伤的基本临床表现也是必须掌握的重点内容[2]。在实习中，我发现自己以前的骨科临床解剖学知识仅靠死记硬背，不能融会贯通，灵活应用，通过临床实习期间对照解剖图谱，再以查体进行验证，进一步加强了解剖学与外科学相结合。解剖学知识重点在不同的病例中分布，这就要求我们在实习时要对每个案例都要了然于胸。例如面对一张影像片，能够描述骨折脱位的基本要素：骨、软骨、肌肉、韧带、液体等，并不仅仅关注骨骼，更需要掌握影像片背后的解剖学知识。
积极参与病例个案讨论。科室每周会进行一次病例个案讨论，以收治的典型住院病例为教学病例，对病人进行全程观察，并对病例进行深入讨论。积极参与病例个案讨论，独立完成体格检查和专科检查，可以使实习生取长补短，发现和纠正自己的错误，并开始尝试和适应以临床医生的角色诊治各种病例。
1.2重视基本功训练，主动参与基本技能操作随着越来越多的新型检查仪器应用于临床，医院普遍存在着忽视传统体格检查的问题和体格检查不规范、不系统的情况。因此，医学实习生需要重视传统的体格检查，重视询问病史、物理检查和读片等基本功的培养。例如外科手术过程中要求严格无菌操作，作为实习生，手术时必须杜绝双手超出无菌区、接触带菌物品等情况，恪守无菌原则。
作为一门实践性很强的学科，骨科的基本技能操作很多，包括石膏固定术、骨牵引术、小夹板固定术、皮牵引术、手法复位术、换药术、清创缝合术、骨科特殊的摆放等[2]。实习生要主动参与基本技能操作，尽可能多地参加一些门诊手术和急诊手术，尤其要掌握清创术、换药术等外科基础。
1.3注意医疗文书基本功的训练医疗文书的书写是临床工作中不可缺少的训练内容。通过对准确、可靠而完整的病史进行综合、分析、比较和推论，得出正确的诊断，才能进行合理的治疗[3]。因此，实习生要重视病史采集、体格检查等示范指导，认真听取带教老师修改医疗文书的意见，提高书写医疗文书的效率和质量。
2加强医患沟通，培养医德医风，遵循医学伦理
良好的医德医风是建立和谐医患关系的基础，实习阶段是医学生医学实践的起步阶段，也是医学生已有的医学伦理观、道德观与现实发生冲撞、医德医风形成的开始。实习生应本着“一切以患者为中心”的服务宗旨，端正态度，学习沟通技巧，赢得患者信任，为实习生将来进入临床工作打下良好的医患沟通基础[4]，同时严格遵守医学伦理原则，自觉以病人健康权益为重，维护患者的利益，构建和谐的医患关系。
在实习初期，我在问病、查体、诊疗操作中，缺乏与病人交流、沟通的技巧，体检时动作粗重，诊治过程不了解病人的心理，将“病”与“人”机械地分离，从而难以得到患者的信任，这一度让我很焦虑。通过日常教学查房，带教老师的一言一行让我深刻感受到了崇高的医德和高超的交流技巧如何让医患关系融洽和谐，让我受益匪浅。
3坚持文献阅读，拓展临床思维
专业知识和临床经验是医生的必备能力，对于实习生，更需要培养应用循证医学方法寻找答案的能力，不断精研医学，提高自己的医疗服务质量和水平。目前骨科学的发展非常迅速，在学习掌握教科书上知识的同时，更要具有前瞻理念，结合目前骨科进展，查阅相关文献，养成自觉学习和总结的能力。实习医师这种能力的养成有助于其今后专业知识和临床经验的积累，临床思维的拓展。
在实习期间，实习生应积极主动参加有关的基础与临床知识的研讨、病例讨论、读书报告会等。注意针对典型病例，勤于观察，进行鉴别诊断，通过自已的思维进一步提出问题，进行反复地推敲、讨论，逐步形成正确的临床思维方法，学会融会贯通的思维方式，建立自己分析问题的思路。对疾病的鉴别诊断有助于加强知识的横向联系和记忆，也是锻炼临床思维和最终实现准确诊断的必要训练。在疾病鉴别诊断的过程中，对疾病的认识更加深刻，与此同时，更多的疑问随之产生，势必需要进行更广泛、更深入的文献查阅，这一过程有利于培养学习习惯，拓展临床思维，为今后从事临床或科研工作奠定基础。
4小结
实习是理论知识与实践的第一次结合，有效的实习有助于开拓临床视野，完成从学生到医生的心理角色过渡。所以实习生要把握机会，在实习中夯实基本知识、基本理论，加强解剖学与外科学相结合；重视基本功训练，掌握基本的手术操作；掌握基本医疗文书的书写；学会人际交往的方法，谈话的技巧，沟通的艺术，特别是在较短的时间内获取患者的信任，培养医德医风，遵循医学伦理；增加文献阅读，拓展临床思维。实习生应充分重视和清楚认识实习的重要性和自身情况，以提高自己的临床实践能力。
参考文献
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骨科医学基础知识篇2
【关键词】生物力学；理念；中西医7年制；中医伤科学；教学
中医学院7年制中西医结合专业的教育目的是培养医科学生能达到硕士学位的高层次中西医结合人才。要求该专业学生在毕业后能掌握临床医学的诊疗技能及在基础医学领域能够进一步深入研究本专业所要求的专业知识。《中医伤科学》［1］作为7年制中西医专业的临床课程，在南京中医药大学的课程设置是该专业学生第5年的学习课程，所使用的教材与5年制的教材是一致的。如何利用有限的学时为7年制学生教好《中医伤科学》，使其能够达到大纲要求的标准―即掌握系统而深厚的中医学基础理论和必要的现代医学知识和诊疗技能,并有一定的科学研究的能力，需要在教学中引入很多现代科技的研究成果。为此，在该临床课程教学过程中积极尝试引入生物力学的理念以引导医科学生在中医骨伤科领域能有一全新的认识。
1生物力学的概念
生物力学是由生理学和工程学的结合来解决生物体相关临床问题的研究学科，强调在临床诊断、治疗和疾病预防为主的应用。其包含的领域相当广泛，微小至细胞，大到组织、器官或是动物体中部分系统的运作功能等，皆为生物力学研究的重要范畴［2］。所谓骨科生物力学，即是应用生物力学的方法来解决骨科所遇到的问题［3］。骨科生物力学将工程原理，特别是机械力学原理应用于临床医学，是需要将医学与工程学结合以跨学科的方式服务于临床与基础研究的学科。
2骨科生物力学的教学方式
既然是以生物力学的方法解决骨科所遇到的问题，那么需要在教学中把握那些内容呢？从工程学角度来说，力学的基本术语有负荷、弯矩、刚度、懦变、懦变位移、自由度、延展性、弹性、平衡、疲劳曲线、模量、力偶等基本概念。如果学校没有专门开设工程力学课程，在有限的学时内让学生掌握如此多的概念及原理是不现实的。如何在有限的课时内让学生理解此概念也是教改的一项重大命题。
2．1采用多媒体方式教学多媒体教学有很强的直观性和交互性，可方便的进行人机双向交流，快捷的在各媒体间进行跳转，亦可作为资料保存，便于学生查询［4］；多媒体的另一大优势是具有大容量、多信息渠道，可有效地开拓医科学生的视野。通过自己制作的Cai(计算机辅助教材)课件以及购置的Cai课件，这种多渠道手段的汇集，能够使原来抽象难懂的内容形象化和具体化，更加生动、直接，使得教学内容重点突出，图文并茂，有效激发学生的学习兴趣，提高教学质量。在多媒体的制作过程中，可以有效地制作关于力学的基本概念的介绍，并以形象化的图片或动画来使得该专业学生能够快速掌握。
2．2授课方式的调整按照《中医伤科学》教材的设置方式，其教学的顺序是：解剖复习、病因病机、诊查要点、治疗。按此教学过程在课堂上讲授，往往显得枯燥沉闷，没有新意。而医科学生在理解采用何种复位手法、为什么要用某一固定予以固定，又为何对某种类型的骨折要采用内固定手段等内容时，却又显得无所适从。这是医科学生初次接触到骨科领域，对生物力学的原理不够了解所致。在教学中，笔者采用在应用解剖复习中增加生物力学的基本概念，如载荷、剪切力、应变等，先使医科学生能有一初步的了解；接着，在固定、手法复位、切开内固定等章节教授时，再以具体病例―问题为中心指导，就能使医科学生知道其所以然。在以具体病例为基础的教学过程中，注意调动学生的主观能动性，要让其能以生物力学的概念来解释、处理骨折、脱位等骨创伤疾患，使之能以科学、精确、具有严密逻辑性来掌握骨科疾病的处理规程，从而达到教学目的。
2．3理论与实践相结合无论医科学生在课堂上对于基础理论掌握得是多么的扎实，但归根结底是要求医科学生能够在临床实践中准确地把握疾病。而对于中医骨伤科来说，基本的动手操作的内容有伤口包扎、手法复位、小夹板固定、石膏托固定、骨牵引操作等内容。对于动手实践的操作不应是带教老师手把手教会就可以了，如何把生物力学的理念融入到实践操作中去才是关键。如在肩关节前脱位复位的操作过程中，虽然书本上提到又牵引推拿法、手牵足蹬法、拔伸拖入法、牵引回旋法、椅背复位法、悬吊复位法等方法，作为学生究竟应该如何掌握复位的手法呢？是不是所有手法都应掌握呢？各种手法是否都具有良好的安全性呢？手法间有无区别呢？在实践课教学时，如果不加分析地填鸭式灌输给学生的话，日后在临床上，他们仍将无法快速地胜任该工作。在教学中引入杠杆原理后就可以总结出肩关节所有手法的基本原则是：以腋窝为支点，以肩关节弹性固定位顺势外展外旋、内收内旋即可复位。但是，做完一个小实验―支点的面积与载荷之间的关系，医科学生很快明白如果腋窝的支点面积很小将可能在支点处发生骨折现象，所以他们能够总结出以牵引推拿法复位法是一种相对安全的手法。
2．4结合临床，引入新进展当医科学生在临床课程的教学过程中，对生物力学的概念有了基础的认识后，对于生物力学方面的一些新进展的介绍就会有全新的认识，也乐于接受这样的理念。针对7年制的学科特点，注意引入关于骨骼系统研究的方法，如有限元素法。这种新进展的研究方法一般是以讲座的形式予以介绍的。如讲述有限元素法的基本思想时，先将研究对象的连续求解区域离散为一组有限个、且按一定方式相互联结在一起的单元组合体。按单元以不同的联结方式进行组合,且单元本身又可以有不同形状，因此可以模拟成不同几何形状的求解小区域；然后对单元(小区域)进行力学分析，最后再整体分析［5］。引入这种分析方法，一者可以使7年制的医科学生能够了解生物力学的一种科学研究方法，还能使其在整体性分析中牢固地确立以中医科学整体观为基础的思维方式。
3引入生物力学理念在教学中的意义
3．1以生物力学理念认识问题生物力学是涉及生物学、解剖学、生理学、临床医学、力学、数学、工程学等多学科的一门具有应用基础性、交叉性边缘学科。如能在临床课教学中引入此概念，可以更有效地了解人体的运动、研究骨科方面的疾病、能够设计出并能逐步改进各种人工关节、脊柱假体乃至义肢。教导医科学生以生物力学理念认识骨骼、肌肉、关节方面的结构与疾患，能够使其在临床方面如何处置病患有进一步地提高，也使其在基础医学研究领域能有进一步作为，逐步引领医科学生踏入更高要求的专业领域中。
3．2培养学生形成良好的知识链和创新思维的能力我国的教学方式和学生以往的养成的学习习惯，常常造成学生们遇到的问题照搬课文，纵向思维较多，横向联系不够［6］。生物力学是沟通临床各科及基础医学的交叉学科。在理解与掌握生物力学的概念同时，要求学生能够将基础课重新认识，而且要求不仅仅是掌握骨骼系统就足够了，是要求在内、外、妇、儿等临床课程中能与骨科疾病相联系，以完整的知识链结构走上临床工作岗位。在临床课的实验教学中还能以此为契机，探索临床研究的热点内容，目的是为在临床实习和临床工作中能及时发现、独立分析、解决临床问题，为开展临床工作打下坚实的基础；在将来的基础研究中能横向联系各学科，打下优良的科学素养基础。
总之，通过在《中医伤科学》教学过程中生物力学概念的引入，并非仅仅让中西医7年制医科学生理解这样的概念就足够了，更重要的是通过概念形成思考、观察、处理临床实际问题的生物力学理念，以科学的方式训练学生达成临床医学的完整知识链，能从多角度、多方面横向联系学科基础，为能深入研究医学问题做好科学素养准备。
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骨科医学基础知识篇3
[关键词]骨科；循证医学；外科学
[中图分类号]G643[文献标识码]a[文章编号]1673-7210（2016）04（a）-0131-04
1.DepartmentoforthopeadicSurgery，theFirstaffiliatedHospitalofXinxiangmedicalUniversity，He'nanprovince，weihui453100，China；2.DepartmentoforthopeadicSurgery，thethirdaffiliatedHospitalofXinxiangmedicalUniversity，He'nanprovince，Xinxiang453003，China
[abstract]objectivetostudytheapplicationeffectofevidence-basedteachingmodeintheorthopedicclinicaltrainingofsurgerymasters.methods46surgerymastersintheFirstaffiliatedHospitalofXinxiangmedicalUniversityfromJanuary2013toJune2015wererandomlyallocatedintotheevidencebasedteachinggroupandthetraditionalteachinggroup，eachgrouphad23cases.evidencebasedteachingwasperformedaccordingtoevidencebasedmedicine.theoryexamination，clinicalcaseanalysis，knowledgeupdateexaminationandstudyinitiativeswereassessedinbothgroups.Results①nosignificantdifferenceexistedinthescoresoftheoryexaminationbetweenthetwogroups（p>0.05）.However，clinicalanalysisofevidence-basedteachinggroupwassignificantlybetterthanthatoftraditionalteachinggroup（p<0.05）.②Betterperformanceinnewknowledgeupdatewasgainedintheevidencebasedteachinggroupthaninthetraditionalteachinggroup（p<0.05）.③Comparedwiththetraditionalteachinggroup，moreadvanceinstudyinitiative（intensifyingsurgeryknowledge，stimulatinglearninginterest，improvinglearningefficiency，improvingself-studyability）wasobservedintheevidencebasedtraininggroup（p<0.05）.Conclusionintroductionofevidencebasedteachingmodeintothetrainingoforthopedicsurgerymasterscanimprovethestudents'abilitytolearnnewknowledgeandabilitytoincorporateknowledgeintoclinicalpractice.thelearninginitiativeisalsoenhancedsignificantlybyevidencebasedteachingmode.
[Keywords]orthopedics；evidence-basedmedicine；Surgery
硕士研究生教育是医学教育结构中较高层次的教育，对医学研究生的培养优劣直接影响到医学事业的发展。目前在外科学研究生教育中存在着一定的缺点：学习多以“经验”教学为主，学生欠缺学习的主动性；带教老师多为临床一线医生，很难将主要精力放在教学中；目前研究生所用医学教材仍有一定的滞后性。这些缺陷都会影响到外科学硕士研究生的培养。如何在外科学研究生培养阶段避免这些缺点，寻找一条理想的适合培养硕士研究生的教育模式是医学教育研究人员的重点问题。循证医学（evidence-basedmedicine，eBm）是20世纪90年代初发展起来的一门新型交叉学科，被称为“21世纪临床医学新思维”[1]。2000年国际著名临床流行病学家DavidSaekett将其重新定义为：慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据，同时，结合临床医师个人专业技能和经验，考虑患者的意愿，将三者完美地结合起来，制订每例患者最佳的诊治措施。eBm一经出现即成为研究人员的热点，将eBm应用于教育中为现代医学教育提供了一种崭新的教学模式[2]，要求医生在个人临床经验的基础上，从医学科学发展中获取最新、论证度最高的论据，从而不断地提高临床诊疗水平，最终目的是妥善地解决实际问题[3]。薛亚卓[4]认为eBm是一种以问题为基础的自我教育、终身学习的临床医学教育模式。新乡医学院第一附属医院（以下简称“我院”）将eBm引入硕士研究生的临床培养阶段，现将外科学研究生在骨科临床带教的工作成果总结如下：
1对象与方法
1.1对象
2013年1月～2015年6月选择我院2012级（21名）、2013级（25名）临床骨科实习的硕士研究生共46名，其中，男45名，女1名，年龄21～30岁，平均（24.67±2.64）岁。随机分为循证教学组和传统教学组，每组23名。两组学生入学成绩及基础理论课成绩（英语、外科学）比较，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。见表1。
1.2方法
1.2.1循证教学组按照eBm基本步骤[5]（提出问题-寻找证据-评价证据-实施证据-后效评价）实施教学。在查房过程中选择合适的病例，根据其诊治过程，提出问题，问题内容包括诊断、治疗以及疾病预后等。如：胸腰椎结核的诊断方式、治疗方案的选择等。在带教老师的引导下，小组学生展开讨论，就提出的具体问题，检索有关医学文献，找出相关资料并筛选其中最有效用的资料作为证据进行eBm系统分析，最后由带教老师及学生根据科室相关诊疗经验以及资料进行总结，制订最佳的诊断及治疗方案以期应用于临床实践中。
1.2.2传统教学组采用传统的经验和灌输式带教方法，通过带教老师的临床经验结合临床实习教学等对学生的学习加以指导。
1.3教学效果评价
1.3.1常规考核两组学员在出科前进行理论考试和临床病例分析考核。两组学生理论考试考题一致，题目满分为100分，客观题50分，主观题50分，由医院研究生继续教育科及骨外科教研室主任共同命题，主要考核外科学硕士研究生对骨外科理论知识的掌握程度。临床病例分析考核以病例个案讨论形式进行，由科室副高以上级别老师进行打分（带教老师除外），满分为100分，主要考查研究生对骨科常见疾病的临床分析能力。
1.3.2骨科新进展内容考核采用笔试方式进行，题目满分为100分，均为主观题，内容涉及骨科诊治新进展方面的知识，由骨外科教研室主任及骨外科博士命题，重点考核两组研究生对骨科前沿知识的掌握程度。
1.3.3学习主观能动性调查采用问卷调查方式进行，问卷内容包括：是否能够强化基础理论知识、激发学习兴趣、提高学习效率及是否有利于提高自学能力等问题。
1.4统计学方法
采用SpSS17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组常规考试成绩比较
两组研究生出科理论考试成绩相比，循证教学组的平均成绩高于传统医学组，但差异无统计学意义（p>0.05），提示两组研究生在理论知识掌握方面无明显差异。在临床病例分析方面，循证教学组研究生成绩明显高于传统教学组，差异有统计学意义（p<0.05），提示循证教学组研究生对临床病例分析能力较强。见表2。
2.2两组骨科新进展成绩比较
循证教学组研究生在骨科新进展方面考试成绩较传统教学组高，差异有统计学意义（p<0.05），提示接受循证教学的研究生对骨科的新知识、新进展了解掌握更好。见表2。
2.3主观能动性调查
循证教学组研究生在强化基础理论知识、激发学习兴趣、提高学习效率和提高自学能力方面均明显优于传统教学组，差异有统计学意义（p<0.05）。提示循证教学方法可以明显提高外科学研究生学习的主观能动性。见表3。
3讨论
外科学硕士研究生的培养要求是要在毕业时达到高年资住院医师的水平和程度，对于硕士研究生的培养要不同于本科临床实习生的培养。目前国内在对外科学硕士研究生临床培养阶段仍采用“带教式”及“经验式”临床教学模式，由此培养的学生基本理论与基本技能尚可，但单向授课的教学模式缺乏学生的参与，因此束缚了学生的思路，限制了临床思维的培养和探索创新能力的发展[6]。为了避免常规教学模式所带来的弊端，寻找一条理想的教育方式是目前研究的热点问题。eBm一经被提出，即得到医学界的广泛认同，越来越多的研究人员将eBm的理念应用于医学生的培养教育中，也取得了一定的成绩[7-8]，有研究人员提出了将循证教学模式应用与临床需要真正做到观念上的改变：从传播临床知识转变为教会学习；从死学转变为巧学；从被动接受转变为主动求学；从短期的“充电”转变为终身的教育[9]。我院是教学医院，有临床带教、培养硕士研究生的重要工作。硕士研究生大多受过相对正规系统的本科医学教育，具备一定的英语水平和文献检索能力，对eBm有较佳的接受能力，因此，本研究将循证教学模式应用于外科学硕士研究生的临床培养阶段，取得了较好的培养效果。
3.1循证教学模式提高了硕士研究生的临床实践能力
本研究发现，将循证教学模式引入硕士研究生临床教学中，虽然理论知识考试与传统教学组研究生无明显差别，但在临床病例分析方面和对骨科新进展知识了解情况有明显提高。循证教学模式可以使学生将理论知识与临床实践活动更加充分地联系起来，将理论知识更加切实的应用于临床工作。因为循证教学模式要求研究生主动进行文献检索去回答提出的临床问题，寻求解决问题的科学依据，有利于培养其形成eBm的系统诊断思维，因此提高了硕士研究生临床病例分析技能和实践能力[10]。研究发现，接受循证教学模式的研究生提高了对骨科前沿知识的掌握。接受循证教学模式的研究生在学习过程中增加了文献检索的使用，大大增强了自学和搜索骨科新进展知识的能力[11]，不仅让研究生学到了知识，也真正学会了如何把知识应用于临床工作中[12]。而传统教学组研究生的知识来源于上级带教老师，限制了对骨科新进展知识的学习。另外，应用循证教学模式鼓励学生不同意见的辩论，但强调辩论时必须阐明理由，提供充足证据支持[13-14]，以此激发了学生的学习积极性和热情。
3.2循证教学模式增强了硕士研究生的学习主动性
本研究对硕士研究生学习主动性的调查发现，在强化基础理论知识、激发学习兴趣、提高学习效率和提高自学能力方面，接受循证教学模式的研究生要明显强于接受传统教学模式的研究生，差异有统计学意义（p<0.05）。这是因为在循证教学模式中，重点培养学生自己去寻求正确答案[15-16]，将“以教师为中心，学生被动的学习模式”转变为“以学生为中心，学生主动的学习模式”，激发了学生学习的兴趣和热情，增加了获得大量应用知识的机会。另外，在循证教学模式下要求应用各种教学手段、方法，譬如多媒体、骨骼三维立体模型等，培养研究生在骨科学所需的三维思维方式，并创设不同的问题情境，最大限度地调动学生的积极性和主动性，有效地组织和引导学生自主学习，并鼓励学生大胆质疑问题，激活思维[17-20]。
将eBm引入临床教学中是目前国内外较为关注的一种医学教学模式，从医学教育的角度来说它是一种新的临床医学教育观，其实质是一种新型高效的终身学习的临床教育理念[21]。谢肇等[22]认为，eBm模式必然是未来医学教育模式发展的方向。通过本研究发现，将eBm引入骨科临床实习教学中，将更加有利于外科学研究生对骨外科理论、临床实践及新进展的掌握，进一步促进骨科临床教学的发展及培养高素质的医学人才。本研究为将循证教学模式应用于研究生培养阶段提供了一定的理论依据。
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骨科医学基础知识篇4
一、项目目标
通过加强农村卫生人才和卫生管理人员的培训，提高乡镇卫生院业务骨干和乡村医生的急诊急救、常见病、多发病诊疗、传染病防治、健康促进、保健康复等技术水平，提高疾病预防控制和卫生监督干部的管理水平和应对突发公共卫生事件的组织能力，为构建和谐社会和建设社会主义新农村服务。
二、项目管理
（一）提高认识，加强领导
开展农村卫生人才、疾病预防控制、卫生监督干部和乡镇卫生院院长培训，是提高农村卫生机构管理能力和服务水平，提高疾病预防与控制和应对突发公共卫生事件能力，加快农村卫生服务体系建设，解决农村居民看病难的重要举措。省卫生厅成立项目领导小组和专家督导组，下设办公室（设在科教处），相关市、县要成立相应组织，负责项目实施。各地要切实加强对项目工作的领导，主要领导要亲自抓，分管科教工作的领导要具体抓。
（二）统筹规划，整体安排
将加强农村卫生人才培养纳入《**省卫生发展“**”规划》、《**省“**”卫生人才规划》和《**省农村卫生服务体系发展规划（**年）》，做到“五个结合”，即：①农村卫生人才培养与促进全省农村卫生服务能力建设相结合；②与提高农村卫生管理人员管理能力相结合；③与乡（镇）卫生院卫生技术人员岗位培训相结合；④与村卫生站（室）卫生服务能力建设相结合；⑤与提高应对公共卫生事件的能力相结合，统筹安排，逐层推进，不断提高农村卫生服务能力。
（三）明确职责，精心组织
省卫生厅负责制定实施方案，组织总体实施和全省监督评估，具体负责地、县（区）级疾病预防控制、卫生监督干部和乡镇卫生院院长培训。各有关地市卫生局负责本市的组织和督导，具体负责组织乡（镇）卫生院业务骨干培训、与县（区）卫生局共同安排乡（镇）卫生院业务骨干的临床进修学习；县卫生局负责组织一般乡（镇）卫生院业务骨干的临床进修学习和乡村医生的培训。
（四）加强督查，确保质量
省卫生厅将制定监督评估方案，具体监督指导培训工作。各地、各有关单位在培训过程中，要切实注重实效，确保培训质量，严禁弄虚作假。必须保存受训人员和师资名单、教学大纲、教学计划、教材、考试成绩、进修安排等有关原始资料。每期培训班结束后一周内应将实际受训人员名单、课程安排、考试考核成绩等报省卫生厅备案。省将组织专家督导组对各地的培训工作进行技术指导、监督检查和对培训效果进行考核。
三、项目内容
（一）农村卫生技术人员培训
1．乡（镇）卫生院内儿科骨干医生培训
为汕头、韶关、河源、梅州、惠州、汕尾、阳江、湛江、茂名、肇庆、潮州11个地市及江门恩平市988所乡（镇）卫生院各培训1名内儿科骨干医生。培训对象为具有3年以上工作经验的中青年临床技术骨干。通过培训，使他们熟悉卫生法律法规、相关基础医学基本理论和临床医学基本知识，掌握内儿科常见病、多发病的临床表现、早期诊断、预防措施和治疗原则，具有预防医学的基本知识、社区疾病预防和初级卫生保健的能力。学习时间3个月，补助标准：4000元/人。
培训分为集中理论学习和临床进修学习两部分。理论学习2个月，汕头、河源、梅州、汕尾、潮州5市由嘉应学院医学院负责，韶关、惠州、肇庆3市由韶关学院医学院（省农村卫生人才培训中心）负责，阳江、湛江市、茂名3市及江门恩平市由**医学院负责。临床进修学习由市和县卫生局组织，中心卫生院业务骨干安排在地市级医院进修1个月，一般卫生院业务骨干安排在县（区）级医院进修学习1个月。
2．乡（镇）卫生院外科骨干医生培训
为汕头、韶关、河源、梅州、惠州、汕尾、阳江、湛江、茂名、肇庆、潮州11个地市及江门恩平市152所乡（镇）中心卫生院各培训1名外科骨干医生。培训对象为具有3年以上工作经验的中青年临床技术骨干。通过培训，使他们熟悉卫生法律法规、相关基础医学基本理论和临床医学基本知识，掌握外科常见病、多发病的临床表现、早期诊断、预防措施和治疗原则，具有预防医学的基本知识、社区疾病预防和初级卫生保健的能力。学习时间3个月，补助标准：4000元/人。
培训分为集中理论学习和临床进修学习两部分。理论学习2个月，由韶关学院医学院（省农村卫生人才培训中心）负责。临床进修学习由市卫生局组织，安排在地市级医院进修1个月。
3．乡（镇）卫生院妇产科骨干医生培训
为汕头、韶关、河源、梅州、惠州、汕尾、阳江、湛江、茂名、肇庆、潮州11个地市和江门恩平市988所乡（镇）卫生院各培训1名妇产科骨干医生。培训对象为具有3年以上工作经验的中青年临床技术骨干。通过培训，使他们熟悉卫生法律法规、相关基础医学基本理论和临床医学基本知识，掌握妇产科常见病、多发病的临床表现、早期诊断、预防措施和治疗原则，具有妇产科疾病预防和初级卫生保健的能力。学习时间3个月，补助标准：4000元/人。
培训分为集中理论学习和临床进修学习两部分。理论学习2个月，汕头、河源、梅州、汕尾、潮州5市由嘉应学院医学院负责，韶关、惠州、肇庆3市由韶关学院医学院（省农村卫生人才培训中心）负责，阳江、湛江市、茂名3市及江门恩平市由**医学院负责。临床进修学习由市和县卫生局组织，中心卫生院业务骨干安排在地市级医院进修1个月，一般卫生院业务骨干安排在县（区）级医院进修学习1个月。
4．乡（镇）卫生院预防医学骨干医生培训
为汕头、韶关、河源、梅州、惠州、汕尾、阳江、湛江、茂名、肇庆、潮州11个地市及江门恩平市988所乡（镇）卫生院各培训1名预防医学骨干医生。培训对象为具有3年以上工作经验的中青年预防医学技术骨干。通过培训，使他们熟悉卫生法律法规、预防医学基本理论和基本知识；掌握免疫规划基本知识和技能等相关内容；掌握常见传染病的流行特征、临床表现、早期诊断、预防措施和治疗原则；具有社区疾病预防和初级卫生保健的能力。学习时间3个月，补助标准：4000元/人。
培训分为集中理论学习和临床进修学习两部分。理论学习2个月，汕头、河源、梅州、汕尾、潮州5市由嘉应学院医学院负责，韶关、惠州、肇庆3市由韶关学院医学院（省农村卫生人才培训中心）负责，阳江、湛江市、茂名3市及江门恩平市由**医学院负责。实践进修学习由市和县卫生局组织，中心卫生院业务骨干安排在地市级医院和疾病预防控制中心进修1个月，一般卫生院业务骨干安排在县（区）级医院和疾病预防控制中心进修学习1个月。
5．乡（镇）卫生院护理骨干培训
为汕头、韶关、河源、梅州、惠州、汕尾、阳江、湛江、茂名、肇庆、潮州11个地市及江门恩平市152所乡（镇）中心卫生院各培训1名护理人员。培训对象为具有3年以上工作经验的中青年护理技术骨干。通过培训，使他们熟悉卫生法律法规，熟悉常见病、多发病病情和常用药物疗效、反应的观察与初步处理；掌握规范的基础护理基本操作技能；能运用医学和护理知识向个体、家庭、社区提供整体护理和保健服务，并能进行健康教育。学习时间3个月，补助标准：4000元/人。
培训分为集中理论学习和临床进修学习两部分。理论学习2个月，由韶关学院医学院（省农村卫生人才培训中心）负责。临床护理进修学习由市卫生局组织，安排在地市级医院进修1个月。
6．乡村医生培训
为汕头、韶关、河源、梅州、惠州、汕尾、阳江、湛江、茂名、肇庆、潮州11个地市及江门恩平市共培训19718名乡村医生。通过培训，使他们掌握重点传染病防治和急诊急救的基本知识，掌握全科医学的基本理论、基础知识和基本技能，提高其防治社区常见疾病和解决社区常见健康问题的基本素质和综合服务能力。该项培训由县级卫生局组织，统一使用“好医生网站”视频教育系统。培训时间共10天，每周培训2天，5周完成。补助标准：40元/天/人。
（二）卫生管理干部培训
1．地、县（区）级公共卫生管理干部培训
培训全省地市、县（区）疾病预防控制中心主任131名和卫生监督所所长120名。通过学习有关卫生政策法规、现代管理理论、公共卫生管理、卫生经济管理、卫生信息管理、危机管理和卫生文化建设等知识，提高各级公共卫生管理干部的科学管理水平和决策能力。该项培训由省卫生厅组织。培训时间7天，补助标准：1500元/人。
2．乡（镇）卫生院院长培训
为11个经济欠发达市及江门恩平市988所乡（镇）卫生院分期分批各培训1名院长。通过学习农村卫生和农村中医药工作方针、政策、有关卫生法律法规、农村卫生管理学、卫生经济学基本知识、基本医疗管理、公共卫生管理基本知识、全科医学概论和农村卫生事业的改革与发展等知识，提高乡镇卫生院院长的科学管理水平和决策能力。该项培训由省卫生厅组织。培训时间7天，补助标准：1500元/人。
四、总体要求
（一）培训要求
1．为了保证培训质量，对农村卫生技术人员和卫生管理干部培训实行“六个统一”，即统一培训计划，统一培训时间，统一培训地点，材，统一考试，统一发证。
2．委托中山大学公共卫生学院具体负责地、县（区）级公共卫生管理干部和乡（镇）卫生院院长的培训。委托**医学院、韶关学院医学院（**省农村卫生人才培训中心）和嘉应学院医学院负责乡（镇）卫生院业务骨干的理论培训。相关市、县（区）卫生局负责乡（镇）卫生院业务骨干的临床进修学习。相关县（区）卫生局负责组织乡村医生培训，统一使用“好医生网站”视频教育系统，教学点设在乡（镇）卫生院。
3．完成时间：2007年9月启动该项培训工作，2008年12月底前基本完成全部培训任务。2009年第一季度对项目执行情况进行督查和绩效评价。
（二）制定计划
汕头、韶关、河源、梅州、惠州、汕尾、江门、阳江、湛江、茂名、肇庆、潮州12个地市卫生局按照省卫生厅实施方案制定本市临床进修计划、组织落实乡村医生培训计划，12市临床进修计划于2007年10月底前报省卫生厅。12市及其县（区）卫生局要指定专人负责本项工作，将工作落到实处，取得实效。
（三）经费管理
本项目培训经费由省卫生厅农村卫生人才培训专款统一支付。
各有关单位要严格按照省财政管理有关规定，加强项目经费管理，提高资金使用效益。下达的项目经费必须专款专用，不得挪作他用。发现有不符合规定使用项目经费的，追究主要领导的责任，并在下一年度经费安排时予以相应扣除。
骨科医学基础知识篇5
[关键词]骨科研究生培养
在当今经济全球化、文化多元化、社会信息化的时代，国家的综合国力和竞争力越来越取决于教育发展、科技进步和知识创新。在综合国力竞争中，人才处于关键地位，而核心是尖子人才的竞争。研究生是国家培养的高级人才，他们具有广博的知识、活跃的思维、敏锐的观察力和大胆的创造力，在国家经济发展中，起着举足轻重的作用。医学研究生，作为研究生的重要组成部分，随着社会经济水平的提高、人们健康意识的提升，关于如何培养出高素质、高质量的适应时代需求的研究生的话题，日益受到社会各界特别是医疗卫生人士的关注。
作为一名从医25年的骨科医师，笔者于2002年开始培养骨科研究生，累计超过30名毕业生，研究生的专业培养方向主要是关节镜与运动医学。众所周知，作为骨科的一个分支，关节镜与运动医学近年来得到迅猛的发展、并取得了辉煌的成就，但是由于这一专业具有明显的“新、精、尖”的特点，因此关节镜专业研究生的培养与骨科其他专业研究生的培养既有共同之处，却又有自身的特点，现将笔者在研究生培养过程中的几点体会列出，与大家交流。
一、切实加强基础理论知识的学习
不可否认的是，尽管医学的发展离不开临床实践，但是对于研究生的培养还是应该遵循理论指导实践的原则，符合循证医学的要求。作为一所三甲级别的教学医院，所培养出的研究生不能只是“手术匠”、“处方师”，必须要有一定的理论知识支撑、紧跟时代医学发展的前沿，这就要求医学研究生必须有扎实丰富的基础理论和专业知识。其中包含两个层面的含义：第一，在目前本科毕业就业率持续偏低和高学历普及化的客观环境下，硕士研究生中比重最大的是应届本科毕业生，骨科在本科学习阶段是考察科目，造成了他们的骨科理论知识匮乏、临床水平偏低的客观现状。因此在培养的第一阶段必须加强对骨科基础理论与基础知识的学习。第二，关节镜和运动医学专业属于骨科的朝阳学科，在国内外的蓬勃发展只是近20年的事情（新），治疗疾病和范畴主要是运动医学方面（精），治疗手段主要是关节镜、射频等离子等高新设备（尖），这一专业的手术方法、治疗规范、康复措施等紧跟国际趋势，其中很多新理念、新观点修正甚至颠覆了传统骨科的观点，这就需要我们在学习关节镜与运动医学的专著外，还要不断阅读国外的专业期刊，及时了解国际动态，把握治疗趋势，才能更好的提高医疗质量。具体要求是：1.第一年学校理论学习阶段，要求研究生自学骨科基本理论和关节镜运动医学相关知识，达到熟悉程度；2.临床阶段的前半程，参与大骨科的轮转，在具体的实践中达到强化理论知识学习的目的，并要求开始阅读关节镜和运动医学专业期刊，了解国际前沿；下半程专修关节镜与运动医学临床实践，做到理论结合实践。具体措施包括科内主任讲座、特邀专家授课、参加学术会议等，达到拓展骨科知识面、加深专科深度、启发科研思维的目的。实践证明，大骨科教学和专业培养相结合，能够使学生视野更宽阔，解决问题思路更清晰，想问题更为全面,同时又能凸显专科优势，毕业后更能适应实际工作岗位的需要。
二、狠抓基础操作、基本技能的培训
临床医学的本质是实践医学,如果单纯依靠医学理论,忽视实践操作，临床医学将衍变为理论医学,临床能力是由许多相互依赖又相互独立的能力领域组成,是一个综合的、多维的、复杂的能力集合[1]。另一方面，临床医学专业学位教育是培养应用性高层次临床医师的重要途径，具有明显的实践取向，其本质是职业性学位[2]。因此，临床能力的培养是临床医学专业学位培养的核心，临床能力的强弱是决定临床医学专业学位研究生培养质量的关键因素。根据国务院学位委员会颁发的《临床医学专业学位临床能力考核办法》，对临床研究生的临床实际能力考核分为三个部分:病历评估、临床基本技能考核、病例答辩。笔者在研究生的培养过程中，发现存在以下问题，亟待解决：
（一）病历书写方面的问题：
1.自信息化工程广泛应用于医疗行业以后，大多数医院的病程记录都采用了电子病历，然而电子病历中存在各病种的“病历模版”，研究生在进行病历记录往往只需要更改诊断与具体的治疗措施即可，而问病史、查体、鉴别诊断等的记录均可采取拷贝“病历模版”，无需再多动脑思考分析，这对研究生基本临床能力的训练显然是起了弱化效用，不利于医学临床思维的培养。
2.导师、教员对研究生没有严格要求，因为是电子病历，导师、带教教员在例行查房时往往只重视诊断结果、治疗措施而忽视了查体问诊等一系列过程;或者是有的导师自身对病历的书写重视不够，就算是发现了临床研究生在病历书写方面存在的不足也没有及时对其进行纠正。久而久之，临床研究生病历书写缺乏严格的训练，病历记录大都“千人一面”，表面上病历书写的质量不错，其实病历质量是有所下降了。然而作为医疗服务当中最基本的医疗文书，病历不仅是患者病情发生、发展真实的全程记录与证明，是医疗单位医疗质量的重要体现和防范医疗风险的证据，同时还对临床研究生临床思维的培养发挥着重要作用。因此，我们在大力推进信息化的同时也要着力加强临床研究生病历书写能力的锻炼。
（二）临床基本技能弱化：
临床研究生在临床基本技能方面普遍存在薄弱环节，主要表现在体格检查的手法不规范、顺序不正确、手术基本操作不规范等等，这主要是由于平常临床训练时没有打下良好的基础，究其原因主要有以下几个方面:
1.导师关心不够、要求不严。研究生实行的是导师负责培养制，导师应该在日常的临床训练当中积极引导研究生打下扎实的理论功底和临床基本技能，首先要注重抓基础、抓规范，然后才是对研究生进行更高层次的培养。而现在有的导师在指导研究生时责任心不够强，言传身教不够多，对研究生的不当操作进行及时纠正不够勤，有的导师甚至自己本身就没有按照规范严格进行操作。
2.研究生自我定位不准。研究生教育是我国高等教育结构中最高层次的教育，肩负培养高素质、高层次、创造性人才的重任。因此，有的研究生认为自己应该学习的是技术含量高的技术操作、诊疗手段，眼高手低，忽视了日常最基本和最基础技能的的锻炼，养成了“重视手术技巧、忽视基本技能”的不良观点。
3.思想上存在误区。随着现代科学技术的飞速发展，一大批高新技术广泛应用于临床实践，大大提高了临床医疗工作水平，提高了医疗服务质量。随之而来的是有的医务人员认为传统的基本诊疗技术已经不再重要，高精尖的辅助诊疗技术完全可以“包打天下”，以至于对待患者动辄就采用高精尖的辅助诊疗技术。过多过滥的使用辅助诊疗技术，不仅造成了患者医疗费用的增加，也不利于自身临床基本技能的培养。
4.临床教学制度坚持不严。教学查房、病例讨论、疑难病例会诊等措施都是培养年轻医师形成正确临床思维、养成良好临床技能的行之有效的途径。而目前有的临床科室对此做不到制度化、持续化，或者形同虚设。
（三）临床思维视野狭窄：
在临床病历分析和答辩中，我们发现研究生回答考核提问时往往只是“就事论事”“只见树木，不见森林”，不能举一反三、由点及面，对临床知识缺乏上下联系、融会贯通，有的甚至只注重本专业相关知识的解答，而不关注危及病人生命的相关科室疾病的询问、体检及相关检查等，这是临床视野狭小的表现。
对于上述问题的解决，要根据个人情况具体对待、逐步解决。我们的做法是：一、所有研究生，不论是科研型、临床型研究生，都必须在骨科各病区和相关科室（如放射科）进行轮转，根据他们既往的临床工作时间和经历，由高级职称医师具体指导他们的临床工作，承担住院医师的工作，使他们掌握临床常见病、多发病以及急诊患者的基本诊治处理步骤以及基本的临床操作技能。二、研究生临床前三个月，要求必须手写病历，每周进行一次体格检查的考试，以此达到监督、培训的目的。新病人教学查房或科内疑难病例讨论时，床位住院医生（研究生）首先汇报病史、分析病情并做出初步诊断，达到了体检、阅片、和分析病情的目的，避免了临床工作中应付、做假现象的发生。三、大骨科临床轮转结束后，对诸如外科打结、缝合、止血等基本操作进行考核，使他们重视临床基本操作技能的锻炼。通过上述三点措施，培养他们的临床思维能力，全面提高理论水平和临床技能，使他们的临床和科研能力得到全面发展。四、关节镜手术技巧和操作的培训，由于关节镜手术操作主要由主刀一人独立在镜下完成，并且由于止血带时间的限制（肩、髋除外），研究生很少能有时间独立操作和锻炼，其解决途径主要是尸体标本的培训，因此要多参加大型的关节镜学术会议并参加其中的尸体workshop课程，达到锻炼、熟悉镜下操作的目的，以后才可以逐步开展临床工作。
三、创新能力的培养
理论来自实践、高于实践。同样，创新的思路与临床工作密切相关，临床工作中碰到的难点、疑点往往会启发我们去搞创新。科研的灵魂是创新，因此，把创新意识、创新精神、创新能力的培养贯穿于教学的全过程，使我们培养的人才不仅善于学习前人的经验，还敢于怀疑前人的成果，善于用批判的眼光来看待所学知识，有开拓的勇气和创新的魄力。为此，研究生导师要注重培养研究生的创新意识和创新能力，而且要贯穿于整个培养过程中。
首先，应强化研究生的创新意识,培养他们善于独立思考，敢于标新立异，提出新观点、新方法、解决新问题和创造新事物的意识。创新灵感的来源有赖于坚实的基础理论知识和广博的知识面。科学的发展，使各学科之间的界限越来越模糊，各个学科之间的交叉渗透，产生了许多新的有前途的边缘学科只有通过现代信息交流手段，博览群书，捕捉瞬息万变的科技信息，积极思考，才有可能找到不同学科之间的一些新的交叉点、创新点。关节镜与运动医学作为一门新的学科，起点很高，与国际先进技术密切结合，通过阅读专科国际期刊，能够启发科研思维。
其次，应培养研究生的创新能力，包括丰富合理的知识结构、扎实良好的智能基础、独特创造性的思维方式、敏锐的洞察力和丰富的想象力。实验技能也是创新能力的重要组成部分，鼓励他们根据中国国情，结合自己实验室条件，改良或采取新的方法完成实验研究。研究生学习期间，支持他们积极参加实验技术培训和学术活动，并通过参与各种课题的申报，培养和发现研究生的创新能力。
再次，营造良好的创新环境，包括基础设施、教育资源、教育管理机构等。创新环境是研究生教育创新体系的基本背景。环境是创新人才借以在其中进行创新活动的各种条件的总和，在人才创新能力培养中有着无法忽视的作用，因为创造性活动一方面源于个体的行为，另一方面有赖于环境对个体创造性活动的支持[3]。
最后，我们还需要发挥导师的职责，推行教学改革等措施，引导学生自发、主动的学习，积极参与到科研活动中。
总之，骨科关节镜与运动医学研究生的培养是一项系统工程，随着时代的发展，技术的进步，面临着越来越多的挑战，还有许多问题需要完善和总结，培养有中国特色的有国际水准的研究生，需要导师们不懈努力和认真研讨。
[参考文献]
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[2]翟亚军,王战军.我国专业学位教育主要问题辨识[J].学位与研究生教育,2006，(5):23-27.
骨科医学基础知识篇6
临床骨科学是一门理论性和实践性很强的综合性学科,它主要涉及解剖学、诊断学、生理学、病理学、生物力学、材料力学。它和其他学科教学既有共性的方面,也有个性的方面。因此教学中既要遵行教学方面共性的规律,更要抓住它个性的方面,构建良好的知识框架,在临床医学课程中,激发学生学习兴趣,丰富教学内容,活跃教学形式,从而提高教学效果,锻炼学生独立思考能力、概括总结能力、自学能力、表达能力和创造性思维能力等综合能力,同时也培养了学生的团队合作精神,培养出符合时代需求的医学人才。
1构建良好的知识框架
临床骨科学是一门涉及解剖学、诊断学、生理学、病理学、生物力学、材料力学、影像学等多学科的综合性学科。构建良好的知识框架是教好这门课程的前提,解剖学是临床骨科学的基础,只有拥有良好的解剖学知识才能对疾病进行准确定位,才能准确判断临床症状体征产生的原因,才能准确的治疗解除病痛,同时尽可能少产生医源性损伤。生理学,病理学是了解疾病发生发展转归的钥匙[1]。诊断学是将基础知识运用于病人解除病痛的桥梁。材料力学,生物力学,影像学是解决部分问题的利器。只有将这些复杂的知识很好的柔和起来,建立良好的框架,才能在教学中使得学生知其然而知其所以然,达到好的教学目的。
2调动学生学习的积极性
2.1增加背景知识
兴趣是最好的老师,因此只有对所学知识感兴趣,才能在课堂上尽快地进入学习状态,将全部精力集中在必要的学习内容上。因此教学中首先要激发起学生的学习兴趣,临床骨科学有大量的基础理论,避免一开始就形成对临床骨科学“枯燥”理论的学习,先适当地加入临床骨科学一些理论发现的背景知识。如我们在介绍内固定治疗理论时,介绍ao组织的起源,ao理论的发展演变过程。这样的教学使他们兴趣增加了,知识面拓宽了,而且还从这些故事中受到了很大的启发。更增加了自信心。
2.2加强课堂互动
通过好的开端学生产生了兴趣,但是我们需要让漫长而疲劳的90min,变得短暂而热烈。这就需要不断地刺激提高学生的注意力,我们可以对授课中的一些难点、疑惑点等代表性的知识点通过提问和学生互动。通过回答问题提高了同学的注意力,同时锻炼了同学的综合能力,培养学生运用基础知识能力,运用知识解决问题能力、表达能力。通过提问互动还可以温习巩固以前的基础知识,同时授课老师及时了解学生知识的盲点和欠缺点。通过教师的提问以及对这些知识的讲述,激发起他们迫切想学习这些知识的兴趣,这样在以后的教学中将会取得事半功倍的效果。同时这种教学也使学生对知识的记忆更稳固[2]。
2.3联系实际,讲课内容贴近生活
由于临床骨科学需涉及到很多理论方面的东西,学生感觉不到掌握的重要性及如何运用,或者就是离自己太遥远,所以会觉得兴趣不大。因此把教学内容和医学与身边的事情联系起来就显得尤为重要,同时使得严肃的课堂多了一份活泼。比如以骨折概论中骨筋膜室综合症为例,可以结合一些医疗事故讲解。由于一些不恰当的治疗,粗略的观察,知识的欠缺错误的认识导致骨筋膜室综合征发生后产生严重后果,让学生明白骨筋膜室综合症产生的原因、机理、治疗方法,以及发生后可能产生的严重后果[3]。运用丰富实例使学生充分感知并做必要的说明,使得有关事物连续出现,相同的刺激重复出现,就易于区分哪些是重要的属性,哪些是次要的属性,这样更能调动学习积极性。
3采用多元化教学模式
3.1类比教学法
类比是指在新事实同已知事物间具有类似方面作比较。类比法是根据事物的形态、属性、结构、功能以及理论的原则、形式、方法、内容,在已有知识的基础上,为进一步认识事物的一种有效的试探性的判断方法。我们常常用的有直接、象征、对称、综合等类比模式[4]。例如讲解骨性关节炎时我们通过形象的将关节比作机械的轴承,骨性关节炎的患者关节相当于磨损的轴承,这样就很容易让学生理解了产生骨性关节炎的原因及治疗方法。从个体成长过程看,模仿是创造的先导,但我们追求的是在模仿中进行创新。在学习的过程中,要培养学生动脑动手的能力,从类比模拟中求发展。在科学史上有很多重大发现发明,都源于类比,因此,类比被誉为科学活动中的“伟大的引路人”。随着类比法应用的普及发展,类比法不仅仅只用于科学研究之中,而且在教学中也可大胆地、恰到好处的予以应用。在教学过程中教师要善于创造没有发现问题的环境,并有目的地引导学生运用类比法对这些由前人已探索过地知识提出问题,制定假设,培养学生分析问题和解决问题的能力,最终培养出实用型研究型于一体的职业技术人才。
3.2将实体标本及模拟医学应用于临床教学
充分利用直观教具图片、模型和实物等直观教具,是极好的非条件刺激,在教学中充分利用这两种刺激对学生进行协同作用,其教学效果之佳是显而易见的。因此我们可以充分利用骨科易于收集图片、影像图片、实物标本,根据课程的需要随时展示给学生,提高教学效果。对于有些无法用实物恰当表达的概念及原理或操作,可以借助于模拟医学来加深学生的理解。利用模拟医学可进行某些专项技能的强化训练,重复操作,反复训练,提高熟练程度。教学过程中,老师根据课程的不同,将模拟人设定成某一病例,而后将病人的病情提供给学生,学生利用自己的医学理论知识,对病人进行检查,做出诊断并采取治疗。逼真的临床模拟培训,有利于学生临床动手能力和临床思维能力的提高以及良好的职业道德和行为规范的培养,而医学生透过临床模拟培训,把完整的临床诊断、鉴别、治疗和操作融为一体,融会贯通,能有准备的应对更为复杂的临床环境,同时让学生认识到患者的救治过程,不是由一个医生完成的,而是由一个团队共同努力完成的,有助于培养学生的团队合作精神[5，6]。
4构建良好的知识体系
临床医学教育是一门相对实践性较强的科学,对临床医学生来说单纯的理论知识在临床疾病认识中是不够的,对疾病的认识不仅要有理论还要有理论与实际的结合,并在结合中达到融会贯通,由于任何一个疾病在不同的个体上都具有不同的表现,每一个患者都是既有同一疾病的共性又有其独特的个性,在临床实习和实习教学中教师可以把患者作为中心,把医学基础理论、临床知识和技能、疾病实际表现结合起来进行教学,让学生在实际的环境中复习医学基础理论,在操作和实践中学习临床知识和技能,实现从单纯理论认知到理论与实际相结合的知识建构的转变。其教学将会比普通的教学模式起到事半功倍的效果[7]。临床教学必须要强调学生的主体地位,重视对学生创新精神和实践能力的培养,同时临床带教老师和学生之间也是不同于理论课程教学中的关系,而是一种新型师生关系。因此我们必须以培养具有创新能力的新型医学人才为根本目的,充分依靠临床教学中的先天优势,实现基础理论与临床实践整合的优化,努力创造出一种体现学生本位、重视能力培养、适合培养新型医学人才的教学模式[8]。
5创建适宜的学习环境
学习环境是学生获取知识的重要场所。在临床医学的教学过程中,建立一个生动、逼真及实用的学习环境有助于学生获得更多的医学知识,利于学生的知识体系建构,更有利于在实践中运用前期所学的理论知识。
参考文献
[1]冯志强.生理学[m].北京:科学出版社,2007,1.
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骨科医学基础知识篇7
1利用多种教学手段，巩固学生基本理论知识
骨科学具有非常强的专业属性，且理论内容繁杂、抽象，不易于理解，往往是学生学习的重难点。临床医学(5+3一体化)专业学生在骨科实习的时间通常只有1~2个月。实习生在短短的实习期内，不可能遇到所有种类的骨科常见疾病，所以运用多种教学手段巩固学生的基本理论知识就显得尤为重要。多媒体教学由于具有很强的直观性和交互性，已经成为目前使用最为广泛的辅助教学方法。传统的多媒体教学，例如播放ppt课件和教学视频等能使教学内容更加生动、易于理解。随着科技的发展，新的多媒体教学手段不断出现，如paCS系统(影像归档和通信系统)等。paCS系统是一种可以对医学影像资料进行数字化采集、储存、管理、传输和重现的系统。将paCS系统运用于骨科临床实习带教中，可以提高学生骨科疾病的影像学诊断水平，提高骨科实习质量。也有学者试图将智能手机引入骨科教学中，通过开发骨科教学相关app，激发学生对骨科理论知识学习的热情。此外，还有学者认为互联网和计算机三维动画技术会逐渐成为骨科临床实习带教中不可或缺的教学手段。
2合理安排教学内容，加强学生基本技能的培养
临床实习是连接医学理论知识和临床实践能力的重要桥梁，是医学生走向临床岗位最重要的一步。因此，临床实习教学应作为理论教学的重要补充。临床医学(5+3一体化)专业学生本科阶段实习结束就会进入住院医师规范化培训阶段，要直接面对患者，承担一定的医疗责任，所以本科实习阶段加强对其基本技能的培养就显得尤为重要。骨科查体专科性极强且较复杂，很少有院校专门开设骨科基本技能训练相关课程，这导致实习生骨科查体基本功相对较差。因此，合理安排教学内容是学生熟练掌握骨科相关临床技能的重要前提。教学内容应紧扣人才培养方案，侧重多发病、常见病，强化骨科物理检查视、触、动、量等基本技能的训练。
3选择恰当的教学病例，培养学生临床思维
临床思维是医生对疾病的认识过程，是对疾病诊断和治疗的基础，也是决定医生医疗水平的关键因素。临床医学(5+3一体化)专业是培养高层次临床医师的教育模式，因此加强对临床医学(5+3一体化)专业学生临床思维能力的培养也是本科实习教学的重要任务之一。由于目前医学院校扩招、医疗环境恶化、疾病复杂化等因素使得典型教学病例资源越来越短缺，加之患者维权意识越来越强，导致很多患者不愿配合甚至拒绝实习生操作。因此，在选择病例时，不仅要选择与教学内容相符的典型病例，也要考虑患者的依从性。与此同时，临床带教教师还应重视对骨科相关慢性病病例的积累，保持与某些典型疾病如骨质疏松、颈椎病等患者的联系，必要时可将他们发展成为教学病例。
4营造和谐的医疗氛围，培养学生的人文关怀精神
人文的核心是以人为本，重视人的价值，集中体现为重视人、尊重人、关心人、爱护人。随着医学模式的转变，既往生物医学模式重病轻人的医疗观已经不能适应现代医疗环境。现行生物-心理-社会医学模式要求我们不但重视患者身体上的病变，而且重视患者心理和社会功能的改变，认真聆听患者及其家属的倾诉，耐心与患者及其家属沟通，关心和爱护患者。临床实习期是医学生成为正式医师的过渡时期，是实践在学校学习的人文知识的重要时期。在这个时期，临床带教教师应加强对医学生的人文教育，如在教学活动结束后主动安慰和感谢患者，营造良好和谐的医疗氛围，从而有效提高实习生的人文关怀能力。
骨科医学基础知识篇8
临床护理带教工作是护理教育的重要组成部分，是帮助护生实施角色转换的重要环节。护生临床实习是将医学理论和临床护理实践相融合的重要过程，护生顺利实施角色转换，走向社会和工作岗位的关键性时期，也是护理教育工作的重要环节。如何较好的开展临床护理带教工作，是临床护理教学面临的问题。笔者2008年以来在骨科从事临床护理工作，护生对科室带教反馈满意度高，现将临床带教护生经验总结如下。
1做好护生岗前教育
护生入科前，严格落实岗位培训制定，医院护理部组织进行职业道德、医院法规和规章制度的教育，对护生进行医院基本情况、环境布局、辅助科室的介绍，以及组织学习各种规章制度，做好岗前培训，使护生正确认识自我，保持积极向上的心态，尽快进入护士角色[1]。
2精心挑选带教老师
为了保证教学质量，确保临床护理工作安全，医院护理部组织带教老师培训考核，精挑细选带教老师。由热爱护理工作、专业理论扎实、技术水平过硬、具有执业资格具备临床教学能力的护士担任临床教学任务。临床带教老师是护生学习最直接的榜样，老师的言行举止对学生的实践欲望及实习态度乃至于行为和目标选择产生强烈的感染和引导[2]。
3熟悉环境及科室制度
护生刚刚进入骨科，环境较为陌生，面对骨科各种意外伤害(如开放性骨折、脊柱骨折)的患者，都会感到害怕和畏惧。对新入科的护生应首先介绍骨科环境、科室制度，收治患者的特点、工作人员的分工等，消除护生的陌生感。严格遵守医院及科室规章制度，注意仪容仪表，加强工作责任心。
4制定带教计划
按照实纲和学校要求，制定好具有本科室特色的临床带教工作计划，进行一对一专人带教。合理安排实习时间、实习内容，制定每周的知识目标和技能目标，以及具体内容和操作。在制定计划时，注意体现以教师为主导，学生为主体的原则，入科时将计划交给护生，使老师和护生心中有数，增强带教的计划性和针对性。有计划、有目的将骨科基础护理知识、骨科围手术期护理、骨科特殊、骨科常见病及并发症护理等传授给护生。带教老师可采取多种形式的考核来了解护生对骨科护理知识的掌握程度。
5重视基础护理带教
带教老师严格遵守操作规程、无菌操作原则、三查七对制度。以身作则，言传身教，严格要求护生[3]。各项治疗和护理必须在带教老师的指导下进行，做到放手不放眼。在示范操作规程的同时，尽量多传授临床经验，也要注意吸取教训。在带教过程中应积极引导学生进行正确的自我定位与角色转变，教育她们保持虚心的学习态度，理解基础护理的重要性。如髋关节置换病人，病人年龄偏大，病情严重，基础护理任务繁重，应保持床单整洁，定时为病人翻身、按摩受压部位，加强口腔护理及呼吸道管理。树立以病人为中心的护理理念，认识到基础护理不仅仅是简单的护理操作，而是护理过程中不可缺少的组成部分，对疾病的康复有重要的影响
6严格出科考核
护理临床教学不仅为学生提供理论联系实际的机会，还培养结合临床实例实际解决问题的能力[4]。在转科前安排出科考试，由护士长进行理论知识和基本技能操作考核，将考核成绩和工作表现如实填写到《护生实习鉴定》。考核优秀的护生给予适当表扬。
临床教学是护理教育的重要环节，也是护生从理论学习向临床护理过渡的重要阶段。临床教学更重要的是使学生认识到护理不仅仅是简单的配药、打针，而是通过临床实践，使护生操作、应变、组织、沟通及人际交往等多种技能得到加强和提高，为步入临床护理工作打下坚实基础，使她们更好地为患者服务。只有在工作中不断改进、不断提高带教老师的教学水平，培养护生的学习积极性，才能不断提高临床教学质量，为社会培养出更多高素质护理人才。
参考文献
[1］杜明娟．护生的角色转变与适应[J］．齐鲁护理杂志,2006,12(14):1393．
[2］王慧敏，磨琨，戴霞，等．新模式下临床护理教学存在的问题及改革效果[J］．护士进修杂志,2005,20(10):871-874．
[3］邱建华，王俊茹，张敏．加强护理临床带教的措施与体会[J］．中国护理管理,2003,3(5):47-48．
骨科医学基础知识篇9
关键词：转化医学中医骨伤科学发展现状展望
【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）09-0443-02
1中医骨伤科学目前发展现状
1.1中医骨伤科的治疗发展举步维艰，传统技艺日益萎缩。众所周知，中医骨伤科治疗四肢骨折应用夹板外固定，疗效好，恢复快，但因为“医院要效益，医生要收入”的思想作怪，大多数一线医生抛弃了这一治疗骨折的最佳方法，手术切开复位内固定日益成为目前中医医院治疗骨折的主要方式。中医接骨法仅在农村、乡镇医院或民营医院、个体诊所才可看到“真面目”。这既有国家层面的原因，也有医院、医生的症结所在。应用手法治疗颈、肩、腰、臀部等软组织疾病的疗效肯定，但也收费低廉，医师辛苦，临床应用日益萎缩。转化医学倡导以“患者为中心”，从临床中发现问题，在实验室或实践中找到解决方法，转而应用于临床，因此，中医骨伤科的治疗精髓符合转化医学的理念，应该有所发展，大力弘扬。
1.2人才培养青黄不接，教材建设滞后，未形成自己的特色。目前，大多中医院校将骨伤专业人才的培养挂靠在了中医专业的下面。毕竟，中医骨伤科学有其独特的理论体系、治疗方法，从属于“中医学”名下的专业学科，发展不会一帆风顺；毕业的“中医骨伤科”学生，找工作更是“名不正，言不顺”。目前，老一辈骨科专家年事已高，中青年专家大部分西化，已出现人才断代，中医骨伤面临技术失传的危机。教材建设方面，目前部级中医骨伤科主干教材只有六版的《中医骨伤科学基础》、《中医骨伤学》、《中医筋伤学》、《中医骨病学》，编著年代是1997年。目前最新教材是2006年发行的新世纪规划教材第二版《中医骨伤科学》。研究生教材更是凤毛麟角，规范培养研究生更是无从谈起。教材内容大多是中西杂糅，中医特色疗法介绍偏少；主干教材不系统，和临床偏离较远，造成学生学习理论和临床实习严重脱节。从转化医学的角度看，转化医学的实质是理论与实际相结合，是基础与临床的整合，因此，发展骨伤科需要复合型的骨伤科人才队伍。
2中医骨伤科学面临的主要问题
2.1重现代，轻继承。据笔者观察，目前大多骨伤科学生进临床实用的教科书是《实用骨科学》、《骨与关节损伤》等西医教材。原因有以下：一是中医骨伤科教材偏离临床，实用性不强；二是目前临床治疗骨伤疾病侧重于应用现代医学知识和技术，传统徒手整复、手法正骨应用较少，而目前现代内固定技术、微创技术、外固定器技术等等，中医骨伤科教材介绍不详。临床过程中，中药、手法等相关诊疗技术应用较少，传统技艺继承严重不足。正如王一槐医师所述“手法是中医正骨的根本”，也可以说手法是中医骨伤的“魂”，一旦“魂”丢了，发展无从谈起。目前中医骨伤科从业人员重视现代医学的技术应用，忽视了传统技艺的继承与发展，更加忽略了两者的有机结合，这不得不引起我们足够的重视。
2.2重临床，轻科研。目前，我国中医院已近3000家，大多数中医院设有骨伤科；全国有20余所中医药院校设有中医骨伤专业，有独立建制、达到一定规模的中医骨伤科研究所亦有10余家。此外，国家中医药管理局在北京、洛阳、文登、佛山等地设立了中医骨伤科临床中心。这些均为当地群众提供了优质的骨伤科专业服务。然而，中医院校及其附属医院的整体科研水平不高，只有几所大学有专门的骨伤科研究所，如中国中医科学院骨伤科研究所、上海中医药大学骨伤科研究所等，独立的中医骨伤科学实验室更是凤毛麟角。科研工作开展缓慢，大多是为了搞科研而搞科研，科研资金不充足，方向不稳定。科研能力转化成临床实际应用的药物、器械或方法更是较少，理论创新不够。
3中医骨伤科学的发展展望
3.1统一思想，兼收并蓄。转化医学研究的兴起和发展给中医骨伤科学的发展带来了可喜的机遇和严峻的挑战。中医骨伤科学要借助转化医学的研究模式、发展理念，抛弃传统“门户之见”，积极探索适合中医骨伤学发展的转化医学运行机制，和现代医学骨科同道共同创新，分享资源，对中医骨伤特色疗法进行现代医学的全面、科学的诠释；组建自己的研发团队，它可能包括生物力学、分子生物学、材料化学等不同专业背景的人员，对固定器械、中药外治等进行一次革命性变革，就像上世纪七八十年代“骨折复位固定器”的发明与创造。因此，我们从事骨伤科的人员需要统一思想，抛弃“门户之见”，兼收并蓄，吸收现代科学技术，发展壮大自己。
3.2保持优势，坚持特色。国内一著名学者在总结中医骨伤科的优势时提出了中医骨伤科学现代化的发展思路。对西医解决不了或是没有好的解决办法的疾病，我们采用整体观念、辨证论治以及中药、手法、针灸等理论与技术方法，在对骨折、内伤以及各类慢性骨伤科疾病等的治疗上获得了良好的疗效。这就是我们的特色之处。在现代医学迅速发展的今天，我们“保持优势，坚持特色”，是不是就肯定我们的长处，回避短处，对“现代科学技术”呲之以鼻。这显然是错误的。中医学者将转化医学的理念引入“中医研究”，提出了“转化中医学”的概念，骨伤科学作为最有特色的学科，必须在继承中医特色、发挥自身优势的基础上，大胆吸收现代自然科学的优秀理论、技术、方法，在理论、临床、科研、教学等方面不断创新、发展，有所作为。
4结束语
总之，中医骨伤科学的目前发展现状堪忧，存在问题较多。只有在转化医学的指导下，统一思想，兼收并蓄；保持优势，坚持特色，在继承传统、优秀的骨伤技术上，不断吸收现代科学技术来发展自己，壮大自己，必将迎来中医骨伤科学美好的明天。
参考文献
[1]李盛青.培养中医骨伤特色人才的探讨[J].中国医药导报，2007，17：170-171
骨科医学基础知识篇10
（皖南医学院弋矶山医院创伤骨科，安徽芜湖241001）
【摘要】骨折的理论学习需要学生建立良好的骨骼立体三维空间概念，而在此基础上采用骨折病例治疗前后详细影像学资料并配合临床手术录像的临床教学能够将复杂的骨折治疗形象化、直观化，降低了学习难度并有效地激发了学生学习的积极性，起到了事半功倍的效果。
关键词骨折；临床教学；解剖；影像学
骨科骨折涉及四肢、脊柱和骨盆的骨折，内容繁多，而每种骨折又因骨折的部位及移位的不同又细分为多种亚型，要求学习者对骨折要有良好的三维空间立体的概念。因临床医学生一般在大学一年级学习解剖学，加之运动系统所占的章节较少，在大学四年级和实习时学习骨折，必须重新复习运动系统的解剖学概念，而仅仅对照书本上抽象的骨骼示意图很难建立起三维立体概念。此时，单纯照本宣科的教学则很难达到充分理解和掌握每种骨折的临床特点、也无法调动学生的学习积极性。而在临床医学理论学习结束后不久，学生将进入临床实习，这期间需要将课堂上的理论知识和临床实际相结合而发生知识结构的迁移[1]，这对新时代的临床教学提出了更高的要求。因此，笔者在近几年的临床教学中，采用强化加深运动系统解剖学的学习、结合每种骨折的影像学实例法并配合部分手术录像进行启发式教学，收到了较好的教学效果。
1 运动系统解剖学的学习
在讲述不同部位骨折时携带不同的骨骼标本，让同学大体了解不同部位骨骼的空间立体概念，为进一步讲解骨折打下基础；同时每个部位骨折讲解结束前将该部位的正常骨骼从不同角度进行录像后通过多媒体课件发送给每位同学，让学生能在课后复习时并进一步加深骨骼的立体空间概念，而空间立体概念的建立对理解各型骨折的移位和分型（如骨折的ao分型）有很大帮助。通过解剖标本的实地讲解，让同学充分掌握了如下一些难以理解的解剖概念：肱骨的外科颈和解剖颈：肱骨的外科颈位置较解剖颈低，为易发生骨折的部位；肱骨中段后方的桡神经沟：肱骨体后面中部的一自内上斜向外下走行的浅沟内有桡神经，该部位骨折容易损伤桡神经；前臂尺桡骨的旋前和旋后的概念：桡骨远端绕尺骨下端旋转到尺骨前方为旋前，相反为旋后。此概念在前臂尺桡骨双骨折手法复位时很重要，同时在做桡骨上段背侧骨折时需要将前臂旋后可以将桡神经的深枝远离手术区域而增加手术的安全性。充分了解上述解剖特点后，学生在今后的临床实习和工作中，很容产生基础理论知识和手术操作实际的知识迁移，为做一名合格的临床医师打下基础；股骨颈的前倾角：前倾角即人体某部位轴线与人体冠状面的夹角。股骨颈前倾角就是股骨颈轴线与股骨髁额状面(即人体冠状面)所成的夹角。该概念为一空间立体概念，抽象且难以理解，如无具体骨骼模型很难将此阐述清楚。让同学建立此空间概念同时结合骨盆的标本，模拟人工髋关节置换时的体位，让学生理解在人工髋关节置换时如何安装股骨柄假体而保证正确的前倾角度，对预防假体脱位很关键；胫骨平台：胫骨与股骨下端接触的面为胫骨平台。胫骨平台是膝关节的重要负荷结构，胫骨平台骨折分为Schatzker六型骨折，掌握平台结构对于理解骨折分型和指导临床骨折的治疗至关重要；骨盆：骨盆由髂骨、耻骨和坐骨组成，为不规则骨，极难建立立体概念。通过观察大体标本和课后复习标本录像让学生掌握骨盆环的大体结构和髋臼的构成以及髋臼的前倾和外展角度，并模拟人工髋关节置换时的体位，掌握正确的髋臼假体置入的空间方向，对于预防假体脱位非常重要；颈椎、胸椎及腰椎骨骼的特点：脊柱颈、胸和腰部位的解剖结构不尽相同。通过大体标本的观察让学生了解脊柱的三柱理论，以及脊柱骨折后三柱损伤和脊髓损伤的关系，并用于指导临床骨折的复位和经椎弓根途径内固定的解剖学基础。
通过上面解剖标本的直观学习，学生对上述较难理解的解剖学概念建立了深刻的立体空间形象，教师将这些临床重要的解剖结构和临床骨折及相关手术要点的有机结合，能够增加学习的目的性和针对性，极大的提高了学生的学习效率和学习兴趣，为进入临床学习打下坚实的基础。相比较单纯ppt讲解立体生动，同时学生的参与度极大的提高。
2 骨折的影像学
学生进入骨科临床实习期通常较短，而在实习期间病房所能学习到的临床病例非常有限，同时因目前的临床医疗实际状况，学生直接参与医疗实践活动的比率在不断下降。而临床医学影像资料则是学生学习临床知识不可或缺的一部分，利用这些资料可以使学生的思维在声音、形象和实际操作视频的引导下，增加对新知识的理解和接受[2]。骨科影像学资料包括普通X线平片，Ct，三维Ct重建及mRi。而对于初学者很多骨科专有的空间概念用这些二维的图像很难理解和解释清楚。因此，在学生充分了解和熟悉四肢、骨盆及脊柱的解剖结构后，通过可视化的影像资料来充分掌握临床常见的骨折分型及治疗方法能够起到事半功倍的效果。
（1）运动系统运动方向：因多数骨折病人入院时诊断明确，一般不愿意反复接受查体。因此，我们将部分临床实习将结束的的实习医生模拟标准化病人[3]，制作如下动作视频：内收、外展；内旋、外旋；旋前、旋后；前臂的旋前和旋后；背伸、跖曲。让学生充分理解和掌握上述骨科入门的专科查体方法。（2）由专人收集临床各类骨折的影像资料，并将患者肢体骨折复位前的畸形，复位后的肢体外形照相，让学生有鲜明的直观的第一印象。然后观察骨折前后的X片或Ct影像资料。我们经过近十年的临床资料的收集，基本上收集完善了四肢各类骨折的图像，而少数少见骨折通过网络及其他途径进行收集。一般骨干的骨折较为简单，关节内和近关节的骨折通常都有Ct三维重建图像。少数复杂的neer四型肱骨近端骨折、胫骨远端pilon及复杂胫骨平台骨折依据三维重建图像体外复制骨折模型供学生直观观察学习，如有类似手术病例则能充分理解和掌握术中手术者复位和固定的基本原则。（3）骨折治疗的视频资料：目前临床医疗环境环境下，学生能直接上台参与手术的机会越来越少。在尽可能让学生上台参与手术的同时，对一些临床常见病和典型骨折病例由教学干事进行术前、术中和术后的摄像供学生观摩和学习，让其对手术有初步的印象以增加学习的兴趣[4]。①桡骨远端骨折手法复位：Colles骨折为临床常见骨折，部分手法复位过程包括手摸心会、折顶、端提按捺等手法，而复位后的小夹板和石膏固定操作方法也在视频中有所体现。②手术视频：股骨粗隆区骨折：患者术前如何安放在牵引床上，消毒和铺巾。如何在牵引床辅助下闭合复位，采用闭合微创股骨近端髓内钉固定股骨粗隆区骨折的全过程。让学生充分了解微创手术的内涵：创伤小、患者康复快、骨折愈合率高，接受微创的理念。
总之，我们近年来不断完善骨折的临床X片、Ct等影像资料的收集，制作典型病例的手术视频，结合大体骨骼解剖标本的教学，上述方法有机的结合，有序地贯穿整个骨科理论和临床实践的教学过程。在学生建立良好的运动系统骨骼空间概念的基础上，结合临床实践的教学和丰富的骨折X片及Ct影像资料和骨折的直观视频及手术资料的观察和讲解，极大地调动了学生的学习积极性和热情，为学生以后的临床执业打下了坚实的基础。
参考文献
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