正骨科和骨科的区别篇1
【关键词】枸骨叶；功劳叶；本草考证；鉴别
功劳叶入药的商品主要有两种类型：一种是冬青科枸骨llexCornutaLind1.etpaxt.的干燥叶，我国大部分地区皆为此种。另一种是小檗科属多种植物阔叶十大功劳mahoniabealei（Fort.）Carr.细叶十大功劳mahoniafortunei（Lind1.）Fedde.和华南十大功劳mahoniajaponica（thunb.）DC.的干燥叶。枸骨叶与功劳叶均为常用中药，两者功效类似但有不同。由于历史原因，小檗科十大功劳叶和冬青科枸骨叶的别名和正名在古今本草著作中已完全混淆，造成了功劳叶品种使用混乱现象。本文对他们的性状，紫外、红外光谱进行了对比实验研究。
1本草考证
《本草拾遗》的女贞条下就收载了：“枸骨树如杜仲，木肌白似骨，故名枸骨”，古代医家皆认为枸骨、女贞、冬青三者为同一物。直至李时珍《本草纲目》的问世始将枸骨、女贞、冬青三者真正区别开来。李时珍曰：“枸骨树如女贞，肌理甚白，叶长
二、三寸，青翠而厚硬，有五角刺，四时不凋，五月开花，结实如女贞及菝契子，九月熟时绯红色，皮薄味甘，核有四瓣。”此后《本草求真》对女贞、枸骨、冬青三者混淆的原因作了分析“枸骨树若女贞肌白叶长，青翠而厚，叶有刺，子若冬青绯红，以致混将是物亦列女贞项下”。十大功劳的名称最早出现在清代张璐所著的《本经逢原》：“枸骨一名猫儿刺，俗名十大功劳”，说它是枸骨叶的俗名，还记载了它的药用效果。《本经逢原》和《本草纲目拾遗》中所称的十大功劳均是指冬青科枸骨的叶。显而易见，十大功劳或功劳叶最早是以枸骨叶的别名出现的，其基原植物为枸骨。关于功劳叶名称的混乱出现在清代中期。在吴其浚所著的《植物名实图考》一书中将十大功劳和枸骨分为两条记载。在十大功劳条下说：“丛生，对叶排比，光泽而劲，锯齿如刺，梢端生长须数茎，结小实似鱼子兰；十大功劳又一种，叶细长，刺短无刻，开花成簇，亦似鱼子兰”，为小檗科的mahoniabealeiCarr.和mahoniafortunei（Lind1.）Fedde。还另外记载了枸骨。由于《植物名实图考》绘图精美，可以极为精确地考证其原植物，于是植物学中即以此书为依据将小檗科mahonia属定为十大功劳属，现在所有的植物学书籍和中草药文献也都这样应用。此后《饮片新参》又将小檗科十大功劳叶俗称为功劳叶。由此而来，以十大功劳bealeihe和狭叶十大功劳fortunei的叶入药顺理成章地被称为十大功劳或功劳叶了。习惯成自然，然而忽略了一点，《本经逢原》出版比《植物名实图考》早了83年。早期应用的枸骨叶别称十大功劳、功劳叶，在民间仍然在继续运用，而且还占着主导地位，由此就产生了十大功劳或功劳叶同名异物的现象。而现代书籍并未加以辨明纠正，甚至造成现代书籍收载错误。如冬青科枸骨叶在《全国中草药汇编》、《中国药材学》以功劳叶作为别名收载。在《中药大辞典》、《中华药海》中都以十大功劳叶作为正名收载，规定来源为小檗科植物阔叶十大功劳叶、细叶十大功劳或华南十大功劳的干燥叶。其别名为功劳叶、老鼠刺。《浙江省中药炮制规范》以功劳叶作为正名收载，其别名为十大功劳叶，规定其来源为阔叶十大功劳叶mahoniabealei（Fort.）Cart.或小果十大功劳叶mahoniabodinleriGagnep.的干燥叶［1］。在《中华人民共和国药典》中以功劳叶作为正名收载，规定其来源为小檗科植物阔叶十大功劳、细叶十大功劳的干燥叶［2］。冬青科枸骨叶五版高等医药院校教材《中药鉴定学》以功劳叶作为正名收载，规定功劳叶的来源为冬青科枸骨llexCornutaLind1.etaxt.的叶。综上所述，现代本草医籍中冬青科枸骨叶和小檗科十大功劳叶的正名、别名和收载的品种极其混乱。
2鉴别
2.1性状鉴别见表1。
表1枸骨叶与功劳叶性状鉴别（略）
2.2紫外光谱鉴别枸骨叶与功劳叶的紫外一可见光谱有明显区别。枸骨叶和功劳叶的紫外一可见图谱在190nm～1100nm有明显的不同，极易区分。枸骨叶在234nm、297nm、329nm处有三个强吸收峰，而所测功劳叶仅在231nm处有一个强吸收峰。功劳叶不同品种之间既有共性又有区别。共性：在231nm处有一最强的吸收峰。区别：细叶十大功劳叶和阔叶十大功劳叶（安徽）有三个明显的吸收峰，其中在336nm处有一中强吸收峰，与其他种十大功劳叶有明显的不同，其他种十大功劳叶的峰数较多，在635nm附近有一吸收峰［2］。
2.3红外光谱鉴别现代研究表明小檗科十大功劳叶和冬青枸骨叶二者科属不同，化学成分相差较大，其红外光谱则表现出较大的差异，不同基原的十大功劳叶因为同科同属，其化学成分相似，红外光谱也表现出相似性［3］。
正骨科和骨科的区别篇2
骨肿瘤的治疗在过去的三十多年中已取得了较大进展。上世纪70年代，随着新辅助化疗的开展，使骨肿瘤保肢手术成功率有了大幅提高；80年代，磁共振技术的发展为骨肿瘤提供了精确的扫描，为降低局部复发率和肢体重建外科奠定了基础。骨肿瘤切除后最初的肢体重建基于成熟的关节置换技术，90年代模具技术的发展及电子及电子计算机辅助技术的广泛应用，使几乎所有的长骨肿瘤及临近关节置换成为可能，而同种异体骨组织库的建立为骨移植提供更多类型的移植材料。如今保肢术已成为治疗骨肿瘤的主要手术方法，随着磁共振成像技术的广泛应用，应用常规mRi判断骨肿瘤的生长方式及范围的准确性及如何确定保肢术中合理切除瘤周软组织已成为广泛关注的问题，如何判断瘤周软组织的安全边界、最小切除范围及最大程度的保全肌肉及功能、降低局部复发率，已成为亟待解决的问题。
1骨肿瘤反应区与临床的关系
定义：多见于恶性骨肿瘤和具有侵袭性的良性骨肿瘤，位于肿瘤组织与正常组织之间，由肿瘤细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、发生气球样变的坏死细胞组成。
1.1术后复发与反应区（水肿区）的关系
手术范围不足几乎无一例外的导致术后复发，瘤周软组织切除太多软组织覆盖不足导致肢体的功能丧失或引起术后感染，达不到最初的保肢目的。良性骨肿瘤有完整的边界，手术切除反应区外的正常组织；恶性组织呈浸润性生长，根治性手术软组织的切除定在反应区以外2～3cm的正常组织～间室外，截骨范围在反应区外6～8cm骨组织中，目前反应区没有精确的定义，其外多大范围内没有肿瘤细胞未见报道。
保肢术最主要的并发症是肿瘤的局部复发。肿瘤一旦复发，多数患肢难以保留，部分肿瘤恶性倾向增高，影响预后。复发率各家报道不一样，最低为1.5%（2/131），一般为10%～20%（1）。手术中肿瘤组织残余是肿瘤局部复发的主要原因，相关的因素有：（1）手术的安全边界设计或测量不足导致肿瘤组织残留是肿瘤局部复发的主要原因。若不能保证恶性肿瘤整块切除或术中证实手术不能达到安全的肿瘤外科边缘，如髓腔内跳跃病灶有肿瘤组织存在时应放弃保肢疗法为好。若肿瘤仅挤压血管，剔除血管外鞘不满意时，也可将血管切除一段，用自体大隐静脉或人造血管替代。（2）手术切除的边界不够。文献报道的切除范围差别很大，截骨平面距肿瘤分别有5、7或10cm，也有采取经关节离断或关节外切除者（2）。有研究表明，骨肉瘤的髓腔扩散能力非常强，40%骨肉瘤髓腔的侵袭距离在皮质病灶边缘2.5～7.5cm，最长达8cm，并且股骨下端肿瘤向近端侵袭距离比胫骨上端向远端的侵袭距离要远〔3〕。我们在测量肿瘤实际范围时注意到，在肉眼界限外取材送病理检查的组织中，肿瘤侵袭范围无一例超出2cm，故截骨面定在mRi所显示肿瘤范围外2～3cm截骨应是安全的，因为mRi所显示范围往往较实际范围稍大，现在李建民（3）认为在骨肉瘤保肢术中充分利用mRi所提供的信息确定截骨平面，而不必拘于5cm的常规，mRi确定范围外3cm处作为截骨平面，术后病理检查所有病例截骨平面处均无阳性发现，术后短期随访未见复发。因此，术前应采用多种手段仔细检查，特别是mRi对确定软组织及骨髓腔内的病变范围、发现骨髓腔内的跳跃病灶具有较高的诊断价值。张永一（4）报道168例中复发的7例，经二次手术证实复发的病灶全部在假体周围的软组织床内。
2.1细胞组成
恶性骨肿瘤核磁水肿区的细胞组成有人认为，良性骨肿瘤周围水肿是骨髓和软组织对肿瘤这一刺激的炎症反应，瘤周有纤维渗出和炎性细胞浸润。在恶性骨肿瘤的相应研究中却往往未见炎性细胞。肿瘤免疫学认为，肿瘤细胞可使其膜相关性肿瘤抗原脱落或隐藏起来，避免机体对之的免疫反应，通常在肿瘤周围没有炎性浸润，除非有坏死或感染。感染坏死引发血管通透性增加，白细胞等炎性渗出。
2.2形成机制
2.2.1目前恶性骨肿瘤核磁反应区（水肿区）的细胞组成很多学者认为，骨肿瘤周围水肿是骨髓和软组织对肿瘤这一刺激的炎症反应，而将之命名为“炎性水肿”（inflammatoryedema）。尽管在一些良性骨肿瘤的病理对照研究中证实瘤周有纤维渗出和炎性细胞浸润，在恶性骨肿瘤的相应研究中却往往未见炎性细胞。肿瘤免疫学认为，肿瘤细胞可使其膜相关性肿瘤抗原脱落或隐藏起来，避免机体对之的免疫反应，通常在肿瘤周围没有炎性浸润，除非有坏死或感染。感染坏死引发血管通透性增加，白细胞渗出引发水肿。恶性骨肿瘤核磁反应区（水肿区）的细胞组成还有待于明确的病理学依据。
2.2.2恶性肿瘤产生肿瘤血管生成因子，刺激生成肿瘤血管供血。肿瘤血管通常分支多，走行扭曲，内皮细胞的连接粗疏，血流缓慢；肿瘤细胞的异常增殖及一些其他因素会使肿瘤血管的外部压力增加，甚至导致其闭塞；再加上肿瘤组织不能形成自己相应的淋巴回流系统。所有这些因素导致大量液体进人肿瘤间隙而无法随淋巴系统回流，造成肿瘤组织间隙压力增加Jain研究发现，几乎所有的肿瘤组织的间质压力都远远高于正常组织。越近肿瘤中央部，压力越高，肿瘤的外缘部分则接近正常组织的压力。血液在灌注肿瘤组织的过程中，所遇阻力越来越大，以致到达肿瘤中央部分的血流减少，大量液体顺着压力差的方向，流人压力较低的肿瘤周围正常组织，导致瘤周水肿的形成。
3总结：
总之恶性骨肿瘤外科治疗的方法有很多，目前保肢术是应用广泛的一种，反应区的位置及成分关系着保肢术的成功与否，但由于缺乏大量样本可对比的成功病例的长期随访文献，以及各文献使用的评价标准、统计方法的不同，仍然是按传统上骨肉瘤截骨平面应在肿瘤边缘以外6cm，软组织切除范围为反应区以外2～3cm，到目前为止没有找到准确的反应区，明确其病理基础，缺乏识别瘤周水肿与肿瘤组织、指导外科正确了解恶性骨肿瘤的局部分期、帮助临床医生确定活检的部位与深度指导手术切除范围的确凿证据。
参考文献：
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正骨科和骨科的区别篇3
赛前培训 增强团队凝聚力
为了做好本次大赛的前期准备工作，宁夏青少年科技活动中心和宁夏丰溢文化传播培训中心有针对性地对各参赛学校老师和学生进行了培训，旨在增强团队凝聚力，给大家提供一个良好的相互交流机会，让大家体味参与多米诺骨牌活动的无穷乐趣，体验团队目标完成后成功的感受。
培训工作从2009年11月份开始，分别在银川市、石嘴山市、灵武市等15所学校进行，历时2个月，共培训教师和学生700余人。培训的意义主要在于：
一是培养学生用心做事的责任感。每枚多米诺骨牌只有10克左右的重量，摆放既要细心，又要专心，一旦失误将会前功尽弃，影响整个团队任务的顺利完成。
二是加深学生共同努力的团队合作。多米诺骨牌活动将整个码放任务落实到参与者，要求在有限的时间内完成10000-20000枚骨牌的码放。每一位参与者只有努力完成自身任务后，才能共同见证最后激动人心的精彩时刻。
三是锻炼学生坚持到底的毅力和耐力。骨牌码放的过程是毅力与耐力的考验，或许是自然因素，或许是无意碰到，码放好的牌会突然倒下，是调整心态重新开始，还是灰心丧气拒绝再玩，学生的毅力与耐力会在活动过程中得到锻炼。
四是体验学生动手价值的成就感。当所有码放任务完成后，随着第一块骨牌被推倒，所有的骨牌依次在清脆的撞击声中倒下，将呈现出一幅团队合作的美丽画卷，此时正是工作价值的有效体现，工作成就感油然而生。
五是激发学生智力体力的身心挑战。骨牌码放过程中的图案组合、码放技巧的提炼，都需要开动脑筋才能做到合理有序；码放的过程亦是体力消耗的过程。既开发参与者的脑力，同时也是一种简单有效的体能锻炼过程。
通过培训，我们力求使参与者能在活动过程中及活动后得到团队意识的提升，并且使这种团队精神得以养成。在培训精彩瞬间不但能够创设新颖、有趣的活动氛围，更能锻炼团队的耐心、合作、坚忍不拔的顽强意志，增强团队凝聚力，提升团队成员的心理素质和团队协作能力。
新闻 激励团队斗志
2010年1月11日下午，首届宁夏“科协杯”青少年多米诺骨牌大赛新闻会在自治区科协召开。自治区科协党组书记、主席李锦平，自治区科协副主席刘国民，自治区教育厅基教处副处长尚继军，自治区团委学校部部长马建林等相关单位领导出席了会。
自治区科协副主席刘国民代表活动主办单位对本次活动开展的重要性及活动概况向与会记者作了介绍，并对媒体记者现场提出的问题做了回答，同时对活动的深入开展提出了希望与要求，号召全区的中小学生积极参与到这项活动中来，联手挑战多米诺骨牌运动的吉尼斯世界纪录!
首届宁夏“科协杯”青少年多米诺骨牌大赛的主题为“益智挑战，魅力校园”，大赛的开展将有利于培养青少年创造能力、团队精神和团队成员之间的协调能力，有利于增强自信心、意志力和团队凝聚力。
刘主席在答记者问时指出：“我们向学生们推荐的多米诺骨牌活动，可以借助多米诺骨牌展开丰富的联想，摆放出千变万化的图案，激发孩子灵感，发展创新思维，训练手眼协调，让孩子在愉悦的动手过程中，学习知识，探索世界。”
益智挑战 拉开预赛帷幕
2010年1月26～27日两天，首届宁夏“科协杯”青少年多米诺骨牌大赛预赛在宁夏科技馆拉开帷幕。
预赛分为小学和初中两个组进行，6所小学和5所中学以学校为单位组队，每队9名队员，每队参赛骨牌数量为1万枚。这11支参赛队是从我区近百所学校层层选拔脱颖而出的。
预赛过程中，各队充分体现了“友谊第一、比赛第二”的精神。每个队的小选手都各有分工、目的明确，充分体现了团队合作精神，培养带动了学生的责任感。学生在参与活动的同时，还锻炼了遇到困难不放弃、不气馁的坚强毅力和耐力。
经过紧张的预赛，小学组银川第七小学、银川第五小学等四所学校和中学组银川第十八中学、银川第三中学等四所学校共八支代表队晋级决赛。
新的一年 实现心的梦想
2010年2月18日，农历正月初五，首届宁夏“科协杯”青少年多米诺骨牌大赛决赛在宁夏科技馆热闹开赛，八支学校代表队角逐一、二、三等奖。自治区科协党组书记、主席李锦平。自治区科协副主席刘国民，自治区团委副书记杨文及主办单位分管领导出席。
决赛以“喜迎新春”和“庆祝西部大开发十周年”为主题，目的是进一步在全区普及多米诺运动，提高竞技水平，使全区的多米诺骨牌运动逐步赶上国内乃至日本、荷兰等国家的水平。
决赛分为三个部分：摆骨牌，陈述图案含义，推骨牌。赛场内，一幅幅美丽而独特的图案展示着每个代表队的不同特点。每队2万张骨牌在学生手中像变魔术一般，现出规则而漂亮的创意图形。为了最后短短2分钟奔流而出的精彩，同学们花费了12个小时用2万张骨牌创造了一个小世界，任何一点小小的失误都会功亏一篑。
经过一天的苦战，八支代表队分出了伯仲。经裁判团严肃、认真、缜密的评比，银川市第三中学获得本屑骨牌大赛一等奖，灵武市第二中学、银川市第二十一小学获得二等奖，银川市第十八中学等五个代表队并列获得三等奖。一等奖获得者将被推荐代表宁夏参加今年7月份在荷兰举办的国际青少年多米诺骨牌大赛。
正骨科和骨科的区别篇4
【关键词】骨密度，
关键词:骨密度;骨质疏松症;骨量
摘要:目的获得正常人骨密度（BmD）参数，明确不同性别、不同部位的骨峰值及骨质疏松的诊断标准，为骨质疏松症的群体防治提供科学依据.方法采用美国Luner公司生产的DpX-iQ型双能X线骨密度测定仪（DXa），随机对陕西地区20～89岁的受试者2524人进行腰椎（L2-4）及股骨上端（neck，ward’s，troch）的BmD测定.结果骨峰值男性明显高于女性，且较女性早10a，骨峰值平均在20～39岁，无明显性别差异;在任何年龄都是女性的骨量小于男性;BmD的变化与年龄增长关系密切，女性存在着与年龄因素和绝经期因素有关的骨量丢失;松质骨（腰椎和股骨上端各部位）从30岁以后，随年龄增长骨量逐渐丢失，股骨上部各部位BmD累积丢失率明显高于腰椎.结论不同部位松质骨骨量丢失也存在着较大的差异，以股骨ward’s三角最敏感.
Keywords:bonedensity;osteoporosis;bonemass
abstract:aimtostudythebonemineraldensity（BmD）ofhealthypeople，toacquirethepeakbonemass（pBm）ofdifferentsexesordifferentpartsofpeopleandthediagnosisstandardofosteoporosis（op），andtoprovidethescientificreferencedataforpreventionandtreatmentofosteoporosis.metHoDSDual-energyX-raybonemineraldensitywasin-vestigatedrandomlyfor2524peoplefrom20yrsto89yrsinShannxi.ReSULtStheBmDwasstablein20～39yrsold groupandtherewasnosignificantdifferencebetweenthedif-ferentsexesgroups.theBmDofmaleswasmuchhigherthanthatoffemalesandappeared10yrsearlier.thebonemass（Bm）offemaleswaslowerthanthatofmalesineachagegroup.theBmDchangedwiththeincreaseofage.theBmoffemalesdecreasedwiththeincreaseofageandafterthemenopause.theBmdecreasedinlumbers，femoralneckandward’striangleafter30yrs.theBmDinfemoralneckandward’striangleweremuchlowerthanthatinlumbers.ConCLUSionthereissignificantdifferenceinBmDde-creaseindifferentparts，especiallyinfemoralward’strian-gle.
0引言
近年来，随着医学技术的不断发展，通过骨量测定，促进了骨质疏松症的临床及基础工作的发展［1］.为探讨我国不同年龄、不同性别骨骼生长发育和衰老的基本规律，我们于1999-06以来，对陕西地区2524人进行了双能X线骨密度（BmD）的调查，获得了正常参考数据，从而明确了不同性别、不同部位的骨峰值及骨质疏松症的诊断标准，为陕西地区骨质疏松症的群体防治提供了相关科学依据.
1对象和方法
1.1对象随机对陕西地区20～89岁的人群进行BmD的测定，受试者2524（男1204，女1320）例，按10岁为一年龄段将其分为7组，职业包括:工人、农民、学生、干部及社会青年，上述人员均经过健康检查，体质量正常，排除了影响骨代谢的各种急、慢性疾病.1.2方法准确记录受试者姓名、性别、出生年、月、日、身高、体质量标准，输入微机.采用美国Luner公司生产的DpX-iQ型双能X线骨密度测定仪（DXa），对全部受试者腰椎（L2-4）及股骨上端（neck，ward’s，troch）进行BmD测定，仪器由微机控制，自动分析打印结果.每日测量前均进行仪器检测.以同性别、同部位峰值BmD减低两个标准差为诊断骨质疏松症的标准.统计学处理:全部资料按性别、年龄分组输入微机，采用统计设计与分析软件进行处理，数据参数用x±s表示.
2结果
2.1陕西地区不同性别人群腰椎和股骨上端BmD测定结果（tab1，2）.
表1陕西地区女性人群腰椎和股骨上段BmD参考值 略
表2陕西地区男性人群腰椎和股骨上端BmD参考值 略
结果显示:腰椎骨峰值女性见于30～39岁，男性见于20～29岁.股骨上端骨峰值，无论男、女性均见于20～29岁.女性腰椎BmD40岁以后开始逐渐降低，50岁后降低明显加快，而股骨上端（neck，ward’s，troch）BmD均从30岁后开始逐渐降低.男性腰椎及股骨上端BmD均于30岁后开始逐渐减低.
2.2陕西地区不同性别人群腰椎及股骨上端BmD的累积丢失率（tab3）结果表明:女性腰椎BmD累积丢失率于50岁以后明显增加，而男性腰椎BmD累积丢失率始终无明显加速现象，无论男性、女性，其股骨ward’s区BmD的累积丢失率均明显高于腰椎，所测部位骨量丢失速:ward’s>troch>neck>L2-4.
表3陕西地区不同性别人群腰椎及股骨上端各年龄组BmD的累积丢失率 略
3讨论
3.1不同性别人群腰椎和股骨上端BmD随年龄变化规律标准我们采用DXa测量L2-4BmD，骨峰值男性明显高于女性且较女性早10a，而股骨neck，ward’s，troch的峰值BmD也以男性为高，骨峰值平均在20～29岁，无明显性别差异.这种变化完全符合人体的体质量特点，同西方国家报道的结果相符，即在任何年龄任何地区都是女性的骨量小于男性［2］.此外，无论男性还是女性随年龄增长各部位BmD逐渐降低，但骨量丢失的起始时间及丢失速率不尽相同，女性L2-4BmD40岁以后开始缓慢降低，50岁后降低加速.而股骨上端各部位BmD降低均在30岁以后，较腰椎BmD降低早10a，可能与其骨峰值形成早于腰椎有关［3］.男性BmD无论腰椎或股骨上端各部位均从30岁以后逐渐减低，无明显的加速丢失期，故BmD的变化与年龄增长关系密切.而女性确实存在着与年龄和绝经期因素有关的骨量丢失［4-6］.
3.2不同性别人群腰椎及股骨上端BmD的丢失率通过对不同性别、不同部位BmD累积丢失率的调查，可以看出:松质骨（腰椎和股骨上端各部位）从30岁以后随年龄增长骨量逐渐丢失，无论男性或女性，股骨上部各部位BmD累积丢失率明显高于腰椎，表明不同部位松质骨骨量丢失也存在着较大的差异，以股骨ward’s三角最敏感.
本组正常参考值的建立揭示了本地区不同性别、不同年龄骨骼生长发育及衰老的相关规律;首次在陕西地区建立了20～29岁骨矿含量的正常参考值，从而确立了不同性别、不同部位的骨峰值BmD及骨质疏松症的诊断标准，为本地区骨质疏松症的群体防治提供了科学依据.
参考文献:
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正骨科和骨科的区别篇5
关键词膝关节骨性关节炎中老年人流行病学
膝关节是中国人骨性关节炎常见的累及关节［1］。对河南省方城县中老年人膝关节骨性关节炎患病率进行流行病学调查，并了解引起膝关节骨性关节炎患病相关危险因素。
资料与方法
采用整群抽样方法，在方城县农村地区抽取5个村委会，调查对象为年龄>55岁的本地常住人口，同时排除膝关节炎症患者、膝关节外伤导致功能障碍患者。
调查方法：本次调查由经培训的骨科医师、放射科医师及社区医护协助共同完成。问卷内容采用BeijingoaStudy膝关节症状问卷内容、影像学资料实验方案及X线片阅片评分标准。
诊断标准：症状性骨性关节炎（Soa）的诊断标准采用BeijingoaStudy诊断标准［2］。影像学骨性关节炎（Roa）诊断标准：根据Kellgren&Lawrence（K/L）评分标准［3］2级以上。
质量控制：对参与问卷调查的工作人员进行专门培训，有比例的对调查对象进行回访。问卷内容录入由专业培训人员录入。
统计处理：采用统计学软件SpSS13.0进行分析，率的比较采用X2检验。
结果
本次调查河南省方城县农村地区人口1030名，男506名，女524名，除去5人没完成问卷调查。实际应答率约99.5%。
方城县农村地地区人群各个年龄段不同性别膝关节oa患病率分布情况：调查人群总体的Roa与Soa患病率分别为男性10%（Roa）、7%（Soa）；女性20%（Roa）、14%（Soa）。见表1。
方城县农村地地区人群年龄大于65岁者不同性别影像学骨性关节炎（Roa）与症状性骨性关节炎（Soa）患病率统计情况：女性调查对象Roa患病率（40%）较BeijingoaStudy中同年龄段的女性调查对象Roa患病率（47%）略低，但是严重的Roa与Soa患病率（分别为26%与31%）均明显高于北京城区同年龄段女性调查对象患病率。见表2。
讨论
骨性关节炎主要表现是关节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变，关节边缘有唇样增生。
调查结果提示，膝关节oa在方城县中老年人群中发病较为普遍，而且其中女性调查对象的严重的影像学oa与症状性oa患病率均明显高于北京地区同年龄段女性调查对象上述患病率。
调查提示，在方城县农村地区中老年人群中双膝关节oa比较普遍，并且基本与北京市区人群相似，其中女性更严重。繁重的体力劳动可能是导致oa高患病率的原因之一。在方城县农村地区被调查人群中，91.0%的调查对象报告曾长期从事重体力劳动工作。如果长期从事重体力工作是此地区双膝关节oa高患病率的唯一解释，则提示体力工作强度可能是膝关节骨性关节炎的重要影响因素。方城县农村地区中老年男性既往不仅需要长期从事重体力劳动，而且多数还进行其他劳动方式（例如步行或骑自行车），更重要的是上述人群工作生活过程中有大部分时间（如吃饭、田间施肥、摘棉花、弯腰拔草等）采用下蹲姿势，而此种姿势会增加膝关节的表面应力。此次调查的结果中女性双膝关节oa患病率明显高于男性，说明体力工作强度因素并不能充分解释其原因。
有研究报道，女性绝经后肌力可减少15%［4］，绝经后与月经正常者相比，下肢肌力降低11.9%。关节的稳定性对于预防oa有重要作用。研究发现［5］，oa患者下肢肌力明显低于无oa者。因此增龄与绝经因素可能是此次调查中女性双膝关节oa患病率明显高于男性的原因。
关于严重Roa患病率比较情况，方城县农村地区调查人群中严重的Roa患病率要明显高于BeijingoaStudy北京城区调查人群。可能为性别、增龄、绝经、体重、劳动强度以及工作姿势等众多因素综合作用的结果。
参考文献
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正骨科和骨科的区别篇6
骨坏死(osteonecrosis,以下略为on))可累及全身许多部位,但以股骨头坏死(osteonecrosisofthefemoralhead,以下略为onFH)。最常见危害最严重[1],有“不死的癌症”之称[2],是骨科领域中至今尚未解决的疑难病症[3]。onFH未经及时、有效的的治疗,大多数患者的病情将进行性发展,并最终导致严重的髋骨关节炎,使病人丧失劳动能力、甚至生活不能自理[2]。Lieberman等指出[4],onFH为逐渐进展性疾病,自然病史(naturalhistory)研究显示,未经有效治疗的onFH的80%会在患病后1-4年进展到股骨头塌陷,一旦出现塌陷,则87%的髋关节会在24个月内进展到需要进行人工髋关节置换。就目前水平,中青年的人工关节置换的长期疗效>15~20年仍不理想,不少人一生中不得不接受一次甚至数次的关节翻修手术,而翻修术的难度,术中的创伤到远期疗效等仍存在诸多问题。因此,对他们而言,治疗的主要目的应该是改善症状和功能;寻求有效方法,尽可能保留自身关节,这有非常重要的社会和经济价值。要取得保留自身关节的先决条件是早期准确的诊断和科学的分期[1,3]。本文仅就这方面的若干进展作一概述尚祈指正。
1onFH流行病学
我国确切的onFH发生率尚无统计,但根据美国和日本的资料推测,我国的onFH在500~750万,每年新发病例7.5~15.0万。实际数字可能还要高一些,因为我国滥用皮质类固醇激素较普遍,酗酒较严重,而这两种原因正是非创伤性onFH的主要原因[1,5]。此类患者主要特点是发病年龄轻(国外资料为38.0岁,中日友好医院报告为33.5岁,累计双髋者多[1]。mont等认为[6],非创伤性onFH的高危因素近百种,90%的病因是由于酗酒和应用皮质类固醇所致。在我国特别在北方约60%的男性onFH与酗酒有关[1,7]。因此在合理、规范、科学地使用糖皮质激素和大力倡导限酒方面还有很多工作要做。
2关于早期诊断
on是一类有特殊病理改变的疾病。按国际骨循环学会(associtionResearchCirculationosseous,以下略为aRCo)的定义,on是指骨的血供中断引起骨组织及骨髓成分死亡及随后的修复过程。按美国骨科医师学会的定义,onFH是指骨细胞死亡,继而导致股骨头结构改变,引起股骨头塌陷和功能障碍的疾病[1]。所谓早期诊断有2个概念,即在X线片及Ct扫描出现阳性改变前(前放射期,preradiologicstage)或在股骨头出现塌陷前(前塌陷期,precollapsestage)确诊[1]。这在非创伤性onFH往往很困难,主要因为多数病例早期无症状或症状轻,病人未就诊或被草率处理,医生对此也毫无警觉。即使考虑到了,一照片或Ct扫描,报告为阴性,也就放过了,如何能做到早期诊断呢?
2.1对有导致onFH的高危患者应提高警惕。高危患得是指:①使用大剂量皮质类固醇激素(超过2000mg)或短期内冲击治疗者;②长期大量酗酒者;③髋部有外伤史者;④高脂高凝低纤溶者;⑤潜水员等有减压环境工作者;⑥血红蛋白病(如镰状细胞性贫血)患者,对他们应严格追踪随防,凡考虑有onFH之可能,应尽早采用mRi检查[1,8~11]。
2.2onFH的科学分期和分型[1,7,8,12]:onFH是进展性疾病,病程分期通常基于非治疗状态下的自然发展过程。认识病程分期以及分型是重要的,一方面它能指导建立有助于逆转或阻止疾病继续发展的治疗方案并可判断预后,同时可以减少onFH的漏诊有助于早期诊断。为此,应对分期、分型有所了解。目前,最常用的是aRCo的分期方法:0期,X线片、Ct扫描、mRi、单光子断层扫描(eCt)均正常,只有股骨头的病理学检查才能发现on。Ⅰ期,X线片、Ct扫描正常,mRi和eCt影像可发现异常,股骨头变形正常,病理学改变明显。Ⅱ期,X线片、Ct扫描、mRi、eCt均可发现异常,股骨头外形正常,形态仍无改变。病理学改变进一步发展,到此期宣告人体对坏死骨的修复失败。Ⅲ期,X线片显示股骨头有塌陷,半月征(crescentsign)出现,股骨头外形基本正常。Ⅳ期,X线片显示股骨头外形明显改变,塌陷变平,关节间隙尚在。Ⅴ期,股骨头变形明显,关节间隙变窄。aRCo根据冠状位mRi显示的坏死灶面积占股骨头面积的百分比将onFH分成3型,在Ⅰ、Ⅱ期,坏死面积30%为C型;在Ⅲ期,以塌陷高度来分型,4mm为C型;又根据病灶相对于股骨头承重部位将onFH分为内侧,中央和外侧型,中央型包含内侧,外侧型包含内侧和中央型。如aRCoⅢB的含义是onFHⅢ期,塌陷高度2~4mm,坏死灶位于股骨头承重区内侧和中央;由此,可以类推。
目前得到公认且广泛应用的分期法为aRCo分期及美国宾州大学的Steinberg分期[1,13],两种分期,基本相似。不过仍有人认为Ficat/arlet体系还是临应用最广泛的一种分期标准[3]。李子荣等指出[14],坏死面积小的aRCoⅠ、Ⅱ期病变,绝大多数不会进展到股骨头塌陷,而坏死面积中到大者,超过80%的病变会进展到塌陷。这说明,onFH早发现、早诊断、早治疗的重大价值。一般认为,onFH为隐匿性发病,0~Ⅱ期没有症状,症状一般发生在Ⅲ期[6]。但是,国内有人报告[7],使用大剂量糖皮质激素而导致onFH者,约有40%的患者在发病时出现一过性(2~10h)的下肢剧痛,这是否是onFH的早期症状,尚需进一步证实,但值得重视。张念非等[7]据日本学者的资料,介绍了onFH的自然病程,认为糖皮质激素性on发生在使用后2周内(0期)为突发性;6~16周内进展到Ⅰ期;3个月~2年进展到Ⅲ期。此后,如未经治疗,85%以上的患者将在2年内进展到骨关节炎期[6]。
2.3onFH的诊断标准:mont的诊断标准[6],即:①股骨头塌陷;②X线片显示新月征;③前外侧死骨形成;④骨扫描出现热区中冷区;⑤mRi的t2加权相显示双线征;⑥骨活检骨细胞空陷率>50%且累及邻近多根骨小梁。符合上述标准之一即可诊断onFH。非特殊标准:①股骨头塌陷伴关节间隙变窄;②X线片示股骨头内斑点,囊变或硬化;③同位素扫描出现热区;④mRi示骨髓水肿及纤维化;⑤髋关节活动疼痛但X线片正常;⑥骨活检示骨髓水肿及纤维化,有上述改变者仅为可疑onFH。日本厚生省骨坏死研究会的onFH诊断标准[15]:①股骨头塌陷或新月征阳性;②X线片示股骨头内分界明确的硬化带;③同位素扫描示热区中冷区;④mRi的t1加权相示带状低信号;⑤组织学显示骨小梁及骨髓坏死。符合2条标准者即可肯定诊断。纵观上述之诊断标准,皆无助于早期发现、早期诊断onFH,当然有他们的临床意义,所以予以介绍。
2.4onFH影像学检查方法的选择[16-18]:
根据有关onFH的病理过程和影像表现的关系,可以肯定的说,mRi是早期发现onFH的理想方法。李子荣指出[1],为了力求在Ⅰ期得诊断,目前正在探索采用加对照剂增强动力性mRi超早期诊断0期的onFH。虽然骨扫描可以更早发现异常,但特异性差,并有假阳性,对早期诊断帮助不大。所以考虑有onFH可能时,宜先照X线片,如果平片明确诊断on,则可根据临床需要是否做Ct扫描,而无需做mRi检查。如果X线平片是阴性时,则应做mRi以确定有无on。mRi检查确定有on,则随访以X线平片和Ct为主,无需再做mRi。Ct有助于髋关节疾病的鉴别诊断,对临床决定如何治疗非常重要;Ct的三维重建有助于髋关节的手术设计。
3mRi早期诊断onFH的鉴别诊断
应与onFH鉴别的疾病包括暂时性骨质疏松症、暂时性骨髓水肿、软骨下不全骨折、股骨头软骨病变及滑膜疝洼(synovialherniationpit)等[1,19]。
为了更好地防治onFH,早期发现、早期诊断、早期治疗有着极端重要的作用。当然,对“目前国内对onFH存在诊断扩大化倾向”[20],也应有所警觉。这样,才能更好地服务于患者。总之,我们面临的挑战严峻,任务繁重,应该倍加努力,早日解决这个“不死的癌症”,造福人类。
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正骨科和骨科的区别篇7
[关键词]大骨节病;流行病学;分析
[中图分类号]R181.3+4[文献标识码]B[文章编号]1674-4721(2009)07(a)-136-02
自1998年9月在色达县歌乐沱乡对69例成人调查中发现大骨节病患者21例,按照四川省大骨节病监测方案,分别于2005、2006年对居住并长期生活在该地区7～13岁儿童进行监测,用以评价大骨节病在高原地区的活跃程度,分析流行因素,为科学防治提供依据。
1资料与方法
1.1资料来源
资料来源于色达县疾病预防控制中心对歌乐沱乡1998年9月成人大骨节病调查;2005年4月、2006年5月对7～13岁儿童大骨节病临床和X线片检查登记表;人口、地理环境、退耕还林还草资料来源于大骨节病活跃病区监测点调查表。
1.2方法
按照四川省大骨节病调查监测方案和大骨节病防治手册诊断标准(GB16003―1995),对接受检查的人群进行临床检查,摄手指、腕关节、踝关节、膝关节X线片,对7～13岁儿童拍摄右手正位X线片,在X线片下观察成人关节变化和儿童指骨骨骺端、干骺端的变化以及有无缺损现象。
1.3数据处理
整理数据资科,建立excel数据库,录入数据并进行统计分析。
2结果
2.1监测结果
在1998年9月开展对歌乐沱乡15岁以上69例成人大骨节病调查中,通过临床检查和X线片检查,确诊患者21例,按照“四川省大骨节病监测方案”分别于2005年4月、2006年5月对该乡四个行政村人口、生活习俗、地理环境以及7~13岁儿童大骨节病进行监测,其临床和X线片检查结果。
2.2流行概况
自1998年开展监测以来,发现大骨节病在20世纪70～80年代在该地区流行,临床检查患者手指、腕关节、踝关节、膝关节多处受累、变形,丧失劳动能力。通过1998、2005、2006三年的监测发现大骨节病的临床检出率、X线检出率呈下降趋势,在7～13岁儿童中临床检出手指关节变形55人,X线检出7例儿童,其中手指骨关节变化缺损,骨骺端4例、干骺端3例,男性儿童X线检出5例,女性儿童X线检出2例,男女性别比为2.5∶1,男性儿童多于女性。
3讨论
3.1色达县歌乐沱乡大骨节病检出率下降原因分析
大骨节病是全身性疾病[1],多发为对称性关节受累,广泛横纹肌萎缩,然而内脏改变相对轻微,基本不影响智力发育,亦不影响生育,患者多为幼年感染,成年发病,成年后进入病区生活不发病。目前对大骨节病的致病因素还不完全明确,发病与地理环境,生产、生活习俗有关,能采取的预防是移民搬迁,病区换粮,改水等综合防治措施。歌乐沱乡位于色达县城东南方向,距县城110公里,海拔3160m,属高山洼谷地貌,是藏族聚居地,为半农半牧区,坡陡谷深,多为幽深高山峡谷,属山原凉温带气候,年均气温5.7℃,最冷为一月,为-5.5℃,最热七月15.7℃。日照率为56%,年均降水量780mm,无霜期100d,年内有冰雹、霜冻、洪涝等自然灾害,对人、畜、农作物、牧草有较大影响。群众多居住在半山腰,全乡耕地面积739亩,耕种的土地多为砂土,农作物以青稞、小麦、碗豆、葫豆等为主,主食以自产青稞为主,采用传统的粮食生产加工方式,在病区患者家中调查时发现,储藏的青稞中有霉变的颗粒,发病与目前研究的t-2毒素致病有关。随着国家退耕还林,退牧还草工程和九年义务教育制的实施,病区群众食用外地生产的粮食数量增加,儿童在学校读书实行寄宿制,与20世纪70～80年代人群相比,减少了自产粮食的摄入量,儿童在校读书实行寄宿制,大量食用外地生产的粮食,摄入本地自产的青稞较少。按照大骨节病对病区活跃程度监测,5～13岁儿童中无新发病例;手部X线检查仅有指骨骨端改变的病例;在X线改变者总数中,干骺端有改变者在10%以下的标准,因此,色达县歌乐沱乡大骨节病为静止病区。
3.2防治对策
通过监测资料分析,色达县歌乐沱乡大骨节病发病呈下降趋势,在国家实施退耕还林,退牧还草工程的同时,还应采取移民搬迁、改土、改种经济农作物、改水工程,加强对大骨节病病区群众防治知识健康教育等综合防治措施,逐步改变病区群众旧的生产方式和生活习惯,并加强对病区活跃情况的监测。
[参考文献]
正骨科和骨科的区别篇8
【关键词】骨盆骨折；髋臼骨折；手术治疗；诊断与分型；临床经验
【中图分类号】R683.3，R683.75【文献标识码】a【文章编号】1004-7484（2014）02-0847-02
自进入21世纪以来，髋臼骨折和骨盆骨折的相关治疗已逐渐变成骨科创伤中的热门话题，并成为展现医院骨科医疗实力的重要标志。随着改革开放的深入实施，我国社会经济得到快速发展，在医学领域中，医疗技术与治疗方案都得到很大改进，髋臼骨折和骨盆骨折在临床治疗方面获得让社会各界瞩目的进步，然而由于医学发展缺少均衡性，基层医院在诊疗髋臼骨折和骨盆骨折病患时，水平依然较低，特别是对骨盆骨折这种具有危害性的急性病症来说，处理疾病的第一时间与地点往往是在基层医院，所以急救措施是否有效显得格外重要。我国较为落后的急救管理系统，逐渐变成阻碍医学发展的重点问题。面对以上困难，政府部门除了建立与国情相适应的急剧系统外，同时骨科中的医护人员也要不断总结工作经验、对产生的问题展开积极探讨，以便先进的诊疗技术能够更全面、更快速的普及和推广。文章对髋臼骨折和骨盆骨折在临床治疗中遇到的有关问题展开细致分析，报道如下。
1骨盆骨折
在骨科创伤中，骨盆骨折发生率虽然不明显，但是有着很高的伤残率与死亡率，并且临床效果不明显，这让很多病患及其家属难以接受。骨盆骨折的临床治疗方式和髋臼骨折之间存在本质区别，其中最主要的区别为骨盆骨折很容易引发严重的内脏损伤和出血性休克。骨盆骨折病患的治疗重点是及早诊断、急救，同时对产生的急性并发症进行相应处理，而不是仅处理盆骨骨折病症。所以，在急救骨盆骨折病患时，首先要提升院前和院内急救质量，这样才能有效降低伤残率与死亡率，使病患的预后得到改善。
1.1急救盆骨骨折
1.1.1院前急救
抢救病患的黄金时间为院前急救，因此急救医生的诊疗素质对院前急救效果有着决定性作用。院前急救包括现场抢救和运送，在此阶段要积极对病患实施抢救行动，同时对病患的各项身体指标进行详细评估和记录，包括：尿量、意识、出血、脉搏、呼吸等情况。对于血液流动力学稳定性不强的骨盆骨折病患，尽早实施抢救计划保证血液流动力学稳定是十分重要的。抢救病患的重点内容是快速对骨盆骨折进行稳定，同时使用有效方式使盆骨容积缩小。最为有效、快捷的方式为选取盆骨带，适合使用在处置急救现场、转运急诊病患时，其他急救有效措施包括：正确使用充气抗休克裤、大量快速输液。
所以，骨盆骨折病患院前急救的重点内容包括现场急救和及时运送，安全、快捷、有效的救治措施能使盆骨骨折病患的生命得到有效救治。
1.1.2院内急救
大多数骨盆骨折病患在院内进行急救时没有第一时间得到全面检查，诊治医生全部根据自身临床经验对病患进行评估，也就是边抢救边评估，以便使救治成功率得到提升。病患住院后，倘若有条件可以直接住进iCU病房，方便医护人员实施抢救行动。除了急救手术或是诊断病情时需要进行特殊检查外，其他检查可以根据病患的实际病情发展推迟检查。针对院内疾病的复苏和评估，要按照特定原则制定详细计划。
在院内救治过程中，需要对骨盆骨折病患出血与休克等病症给予进一步控制和治疗。临床固定骨盆骨折病患经常使用的方法是外固定架，其优点是操作简单、创伤面积小。针对前后环稳定性较低的骨盆骨折，C型钳能够有效固定骨折部位并缩小容积。骨盆骨折出血量较大的病患，倘若使用各种抢救措施后，病患的生命体征依然无法得到维持，急救医生要第一时间作出正确判断，使用有效止血手段，例如：开腹填塞止血术与临时阻隔腹动脉手术。通常不使用血管栓塞止血术，这是由于此项手术对医护人员的专业技能要求较高，并且花费时间较长，同时大多数骨盆骨折病患产生的出血现象都属于静脉出血，使用栓塞无效。对于病患长时间出血症状一定要使用有效止血方法，这是由于引发患者死亡的原因通常是止血无效产生的缺血性休克。
针对合并腹腔器官受损病患，不管是空腔器官受损还是实质性脏器受损，都要在防治休克的前提下尽早止血和治疗。大量出血与休克得到有效控制后，及时和普外的外科医生协同合作，对腹腔器官损伤展开有效处理，尽量减少感染给病患生命健康带来的威胁，为改善病患预后创造条件。
所以，减少骨盆骨折合并病症的重点包括：缩短诊疗前准备时间、院内治疗时间、加强各科室相互协同合作、抗休克和控制出血量等。
1.2手术治疗骨盆骨折
继续治疗骨盆骨折病患的基础是成功急救，减少伤残的主要手段是及早手术。相较于髋臼骨折的手术治疗来说，骨盆骨折较为简单，倘若手术推迟时间较长，会增加复位难度，这会使手术治疗的难度系数超过髋臼骨折。所以，需要在病患的生命体征保持稳定情况下快速固定与复位。值得注意的是，骨盆骨折病患可以在骨科使用择期手术治疗，表明院前急救获得阶段性成功。所以，骨科中的临床医生更要提高责任态度，在术前制定有效计划，进而提高手术成功率，减少伤残率。
治疗骨盆骨折重点是让骨盆恢复稳定性。在临床治疗中，应根据病患的实际情况选取合适的手术方式，也就是个性化治疗。在稳定骨盆骨折病患时通常不用手术，多数病患通过保守治疗就可痊愈。下面对不稳定骨盆骨折病患的治疗进行详细探讨。
1.2.1外固定支架
临床治疗骨盆骨折时经常使用的方法为外固定架，其优点为手术简单，创伤面积小。要想使骨盆骨折病患的固定保持稳定性，需要考虑两方面，①骨盆骨折自身稳定性，②外固定架稳定性。研究数据显示，针对不稳定性旋转盆骨骨折（B型），单纯使用外固定架能够获得足够稳定性；针对完全不稳定骨盆骨折（C型），单纯使用外固定架无法获得足够稳定性。在临床治疗骨盆骨折病患时，外固定架容易发生针道感染，对病患周围皮肤产生刺激，为病患今后的生活带来许多不便。在治疗骨盆骨折病患时，外固定架治疗依然占据重要位置，然而主治医生更应将其用于临时固定，而不是永久固定。
1.2.2切开复位内固定
现阶段治疗不稳定性骨盆骨折病患时，切开复位内固定已成为主要选择，它使用解剖的方式让骨折部位复位，并长时间保持复位。内固定骨盆骨折分为两种：前环内固定与后环内固定。前环内固定主要治疗耻骨支骨骨折与耻骨合并分离，固定方法为单纯螺丝固定与钢板固定。后环内固定的方法有很多，主要包括：骶骼关节前路与后路钢板、骶骼螺丝钉、腰与骼固定系统等。
针对严重骶骼关节复合损伤病患，可以使用前路或是后路固定复位手术。骶骼关节前路手术优点为，能够直接看到骶骼关节的固定与复位，切口向远端延伸，并固定前环损伤，皮肤周围产生刺激问题小。该手术的缺点为，无法使骶骼骨折部位固定，术中出血量大，腰骶受损几率高。相较于骶骼关节前路来说，骶骼关节后路缺点为：伤口出现感染与坏死的几率高，无法直接看到骶骼关节。所以，手术过程中需要借助透视判断复位位置。
随着医学技术的逐渐提高，螺丝钉固定骨盆后环骶骼时，微创技术得到广泛使用。并且治疗效果显著。其优点包括：固定性强、稳定效果好、损伤小、可联合其他后环固定方法使用、单独使用等。缺点是，内固定容易失效、螺丝钉位置不正确容易产生神经损伤。为了减少并发症的发生概率，手术过程中影像监控十分重要，主要注意通过骨盆出口与入口的位置，判定侧位导针的长度和位置是否符合要求。特别要注意侧位重要性。
所以，即便骨盆骨折临床治疗已经从以往的保守治疗中脱离出来，但是以手术为主要的急救治疗方案，其效果依旧不尽人意，这并不是骨科医生的问题，而是我国较落后的急救制度导致的。大部分骨盆骨折病患来自基层医院，受到治疗条件限制，成功救治病患的几率较低，由于丢失良好复位几率，晚期容易产生障碍、肢体不等长、畸形等病症。所以，骨盆骨折病患的治疗需要进一步改善：①以地区为中心，在现有医疗条件允许情况下建立急救中心，组织基层医院参加急救工作；②加强急救管理原则，根据病患损伤程度，制定抢救方案，计量减少急救时间，以便提高成功率；③使治疗水平得到进一步提升，以便减少伤残率与死亡率，提高预后。
2髋臼骨折
手术治疗髋臼骨折病患能够有效展现骨科创伤医生的手术技术水平，和治疗骨盆骨折病患的区别是，髋臼骨折有足够的时间进行术前准备与制定方案，所以对手术技巧的要求体现的更完全。解剖髋臼位置很深，比其他部位更抽象，同时周围有很重要的血管与神经包围，手术位置不同与缺乏手术经验等，这些问题向骨科创伤医生提出更高要求，特别是在基层医院，通常不敢做髋臼骨折手术。下面对髋臼骨折手术治疗中出现的问题展开纤细探讨。
2.1术前诊断和骨折分型
术前有效诊断是继续治疗的前提，对骨折进行正确分型是制定手术计划的重要条件。错误的骨折分型与诊断会产生错误的手术方案，最终引发手术失败。术前诊断髋臼骨折病患的首选是X光片，它能够正确分型和判断骼骨斜位、闭孔斜位、骨盆前后位等大多数骨折情况。但一些病患依然需要使用Ct进一步诊断。
2.2术前牵引
髋臼骨折病患通常与其它损伤合并发生，手术一般在骨折1到2周内开展，手术前牵引治疗是十分必要的。针对不稳定性骨盆骨折、中心脱位、髋关节后脱位等病患，术前复位对术中复位有很大帮助，骨折后，使用的牵引复位有时依然能实现令人满意的治疗效果
2.3手术入路
手术视野良好是所有外科手术进展顺利的首要条件，尤其是针对髋臼骨折病患来说。通常认为，髋臼骨折的手术入路应该按照以下原则：将骨折部位充分显露出来，以便解剖复位，方便固定；同时需要避开所有血管与神经，尽量不要剥离附在骨盆上的肌肉。然而至今依然没有完美的切口能适合所有髋臼骨折的手术切口，也没有一种手术入路的绝对标准。然而实践表明，扩展骼骨入路、骼腹股沟路入、前后联合入路的优缺点综合使用，能够使大多数手术问题得到解决。Stoppa入路―腹部外科于泌尿外科中的医生经常使用经下腹正中切口手术，展开复杂疝修补手术入路，现阶段被骨科医生使用在髋臼前部骨折中，尤其是两侧骨折与累及四边体的骨折治疗中。我国有数据显示，这种手术方法具有解剖简单、手术创伤小、显露四边体方便、钢板易固定、并发症少等特点。
所以，手术治疗髋臼骨折实际是一种手术技术，在大量的实践工作后，对病患再展开手术治疗，体现了医生负责态度。骨科医生都要接受完整的理论培训，从技术不成熟到成熟逐渐归纳经验，努力提高手术技术。
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正骨科和骨科的区别篇9
中图分类号：R126.6文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）3-312-02
社区健康教育是指以社区为单位，以社区人群为教育对象，以促进社区居民健康为目标，有组织、有计划、有评价的健康教育活动与过程。其目的是发动和引导社区居民树立健康意识，关心自身、家庭和社区的健康问题，积极参与社区健康教育与健康促进规划的制定和实施，养成良好卫生行为和生活方式，以提高自我保健能力和群体健康水平。现就几年来的工作实践及社区居民保健、医疗存在的误区做一简要介绍，并谈几点体会。
1具体做法
1.1形式多样大力宣传社区健康教育政策、内容加强政府领导、健全网络，加大投入、落实经费，抓好试点、以点带面，扩充内容，开展多种形式教育活动，如播放录像，发放健康教育读本，编制专题片，开展专家咨询，编制《农村卫生保健知识读本》，举行卫生保健知识竞赛或卫生保健联谊活动。举办“社区健康教育学习讲座”，全面开展社区健康教育。认真学习《创建国家卫生城市》宣传手册，解读《溧阳市市民健康知识和健康行为问答(160)题》，定期开展疾病普查，建立慢性疾病档案，在街头举办特定病种义诊。
1.2建立社区健康档案，开展社区健康教育开展了社区卫生状况调查，在社区内发放32000多份居民健康状况调查表，并对其进行统计分析，建立了16000多份家庭健康档案，300多份“低保户”健康档案。通过调查，为社区卫生服务健康教育工作的顺利开展提供了有力的数据资料。
1.3开展疾病普查，建立慢性疾病档案7年来，我院在各个社区服务站、服务点，重点对高血压、冠心病、糖尿病、脑血管病、肿瘤、妇女生殖系统感染、疾病、消化道疾病筛查的患者进行调查随访并建立档案，通知他们定期到服务站进行检查，指导日常生活及保健方法。经常聘请上级医院知名专家来院免费提供单病种讲座，定期派专家坐诊。
2社区居民保健、医疗还存在误区
2.1用药不规范过分地担心药物的副作用而随意减药，比较常见就是高血压病的治疗，中、短效药1天仅用1次或2天1次。用药的间隔时间不根据医生的嘱咐或药物的“半衰期”来决定。用药后测量血压，血压一旦正常就减量或停药。平时监测血压，往往不吃药而来测量血压。因担心西药的副作用而仅用中药如珍菊降压片、复方芦丁片、罗布麻片等，中药只能作为辅助用药，到目前为止还没有证据单靠中药就能降压。规范的血压监测是服用降压药后2～3h测血压，此时的血压才能真正反映用药后的目标血压。糖尿病亦是如此，血糖监测稍高一点就要换药，正常就要减量或者停药。规范的血糖控制必须是空腹血糖和餐后2h血糖在正常范围内。滥用抗生素，如刚开始感冒就服用“消炎药”、或要求医生大输液（一定要加抗生素）。滥用抗生素的后果是当真正需要用的时候，就选择不到合适的抗生素可用，因为细菌产生了耐药性。静脉给药比口服生效快，其实并不是如此。如肠道感染，口服药物在肠道的药物浓度高峰比静脉给药还要快；眼部疾患用抗生素和抗病毒的眼药水1h1次交替用药，睡觉时涂眼药膏，局部药物浓度可有效地治疗大部分由感染引起的疾患。
2.2回避治疗有些错误的观念很难纠正，如用了治疗失眠的药就停不了；吸氧后就拆不掉了；夏季因为出汗而不服中药；产妇生产后服用中药后会发胖;阴雨天气不针灸等等。这些没有科学道理的东西，影响了几代人的生活。社区卫生服务要耐心、细致地纠正居民的陈旧观念。
2.3生活水平的提高与营养失衡，保健品替代药品少吃不等于不吃，好吃并不可以天天大吃大喝。高血压不吃肥肉，长期不吃动物性脂肪，会导致脂溶性维生素的缺乏。营养物品的“金字塔”结构还是要反复强调的。保健品是不能讲疗效的，有治疗疾病功效的是药品，二者是不能混淆的。保健食品仍然是食品，国家对食品与药品的管理是明确界限的。寄希望保健品保护健康的同志们，千万不要忘记食物多样化和食品的“金字塔”结构。
2.4不拄拐杖老年朋友们，当有明显的髋、膝关节骨性关节病变时，一定要拄拐杖，千万不能怕“难看”。没有出现明显的负重关节病变时，最好用上拐杖，这从力学角度很容易理解：两肢承担的重量分解到三“肢”来承担了。既能缓解负重关节、脊柱的受力；又不易摔跤。
2.5“神汉”、“巫婆”粉墨登场，相信“偏方”及“土方法”医学科学不去占领农村“阵地”，那伪科学必然去占领。不管什么病都是用一种方法或一种药去治疗，这竟然不能引起居民怀疑，回来后还神乎其神地宣传起来，如周围性面神经麻痹用金器牵拉或用黄鳝血外涂。什么病都是一样的治法，瘫痪也能治；乙肝“大、小三阳”的治疗都是喝“……乙肝饮”，承诺几个疗程后会转阴，结果钱没少花、罪没少受，疗效一点也没有。听信摆地摊行医的话，“有病治病，没病防病”。这药是造不出来的，“是药三分毒”――药物都是有副作用的，中草药也不例外。中医认为“用药如用兵”――选用中药时要认真对待，药物的四气五味、配伍的君臣佐使要考虑清楚。通过邮局邮寄治疗支气管炎、“老慢支”的药物往往使患者病情一时能缓解，但最终造成多脏器功能不全而危及生命。儿童流行性腮腺炎往往单用中草药外敷，而导致延误病情，错过最佳治疗时期。其实居民的所谓经验往往是建立在有“自限性”疾病的基础上的，疾病的自愈性，被居民误认为是他们所谓“治疗”的结果。由于医疗卫生知识的缺乏，才会把这些偏法沿用至今，所以需要我们积极去做科普健康知识宣传，让人人都懂卫生健康知识。
2.6过分关注自己的健康状况要求检查和过度用药以“巩固疗效”骨及骨关节的退行性改变，一般地说：肯定在退变，要想完全阻止是不可能的；而且这种变化是不可逆的。合理的生活方式和运动方式可以减慢退变。如想通过非手术疗法改变骨质增生，《健康报》(2005年6月29日第5版)于斌撰文“药物真能消除骨刺吗”：……显然骨质增生是人体一种修复反应，就像伤口里长出新肉一样。……据病理研究，在20岁人的关节标本中，已找到退行性变化的证据，到40岁时，90%被调查的负重关节（髋、膝）都有增生性改变，但是仅1/3患者有相关的症状。……那么我们再说一下骨刺的治疗。首先我们知道除了少数特殊部位的骨刺可能引起症状外，大多数骨关节炎患者的疼痛和骨刺无关，对于这些患者，治疗骨刺是完全不必要的。其次，骨质增生是软骨破坏后引起的修复反应，因此治疗骨刺首先要防止骨质破坏。显然，应用药物抑制骨质增生是徒劳的。最后，增生的骨刺和正常骨并无区别，表面有透明软骨覆盖，只要稍微思考一下就会知道药物是不可能消除正常骨质的。而且增生骨和周围正常骨之间并无界限，他们混为一体，药物怎么可能区别哪些是增生骨，哪些是正常骨呢？到此，您该知道社会上一些所谓的抑制或消除骨刺产品是不可能的了吧!事实上，目前对骨刺只能是对症治疗，通过中医针灸推拿或活血止痛的膏药、中成药或西药镇痛等，一旦疼痛消失或根本就没有疼痛，治疗也就失去意义了。我们不要迁就或恐吓居民，造成过度医疗。颈腰椎椎间盘的膨出或突出，也是不可逆的。所谓“回纳”椎间盘、增加椎间隙的距离等都是没有科学根据的。人体骨及骨关节是相当稳定的，既没有必要，也绝不可以使之发生急剧变化。影像学检查报告有骨质增生和椎间盘膨出或突出，往往给患者造成恐惧心理，其实是大可不必的，只要通过适当的治疗，是完全可以缓解症状的，有资料报道仅有10%的椎间盘病变需要手术治疗。骨本身（有机质成分：主要是胶原蛋白，无机质成分：主要是磷酸钙和碳酸钙等）也在发生缓慢的变化，成年人有机质成分占1/3，无机质成分占2/3，有机质和无机质的结合，使骨既有弹性又很坚硬。小儿的骨无机质含量较少，有机质较多，因此弹性大而硬度小，容易发生变形；老年人的骨则与此相反，含有机质较少而无机质相对较多，因此较易发生骨折。椎间盘髓核中水分的减少，使胶体的“水垫样”作用减弱，纤维环也可能变硬变脆，增加了破裂或突出的可能性。脊柱及四肢运动性损伤中，软组织病变最多，骨关节疾病次之，血管性病变较少见。过分担心自己得的是少见的疾病，遇上疑难杂症了。这种心理对健康是极不利的。担心疾病复发，其实有许多疾病是不存在复发之说。有些居民因上次摄X线片报告有骨质增生，又是吃药、又是打针……现在想摄片看看骨头长得怎么样了。乙肝“大、小三阳”的频繁检查，医生告诉说要定期检查，一般没有症状的情况下，可以3～5个月检查1次。
3体会
3.1防重于治，预防为主有资料显示：花1元钱用于预防疾病，可以节俭10元卫生资源。就个人而言也是既节省钱，人也少受病痛之苦。通过2003年的一场“非典”之战，使我们学会了洗手及预防感冒，当时许多好的卫生习惯和良好的生活方式是一直要反复强调的。相当一部分运动系统的疾病，通过坚持做适度的功能锻炼是可以收到满意的效果。例如做“米”字形的颈部操可有效地缓解神经根型颈椎病的症状、腰部做“大雁展翅”、“五点支撑”、“三点支撑”等，肩关节周围炎作“爬墙运动”，作上标记，随着记号的上升，慢慢地信心也会增加。运动量要循序渐进的增加，运动要持之以恒、多样化，以达到控制体重、增加肌肉的力量和韧带的弹性。肥胖症及三高（高血压、高血脂、高血糖）症，成为现代病、富贵病的代名词。良好的生活方式――合理膳食和适度运动是可以有效地减少发病率的。既没有“管住自己的嘴”、又没有“迈开自己的腿”。有一些减肥心切的女士，听信短时间内减多少斤体重等等谎言，结果是对自己的健康造成伤害，体重的相对稳定对健康是相当重要的。即使需要减肥，要通过调整饮食结构、增加运动或针灸等，以达到平稳缓慢地减轻体重。
正骨科和骨科的区别篇10
[关键词]颅颌面骨折;坚固内固定;冠状切口
[中图分类号]R622[文献标识码]a[文章编号]1008-6455(2010)05-0648-03
operativetreatmentofcomplexcranio-maxillo-facialfractures
ZHanGKai,LUBao-quan,XUtao,Gaoting-yi,LiULiang
(DepartementofStomatology,theFirstaffiliatedHospitalofBengbumedicalCollege,Bengbu233004,anhui,China)
abstract:objectivetoinvestigatethetherapeuticmethodsinthecomplexcranio-maxillo-facial(CmF)fracture,andtoimproveclinicaltreament.methods23casewithcomplexCmFfracturewerereviewed,thecoronalandsubcillaryincisionsandintro-oralvestibulargrooveapproachwereemployedtoexposeallthefracturedsites,andfractureswerereductedandfixedbytitaniumplate.Resultsalltheincisionswereprimaryhealing.allcaseshadbeenrestoredwithnormalfaceprofileandgoodocclusionrelationshipandgapedim.FracturesshowedgoodcontrapositiononX-rays.Conclusionpathogeneticconditionofcomplexcranio-maxillo-facialfractureisserious.thefacialappearanceandfunctioncanbegreatlyimprovedbytheunderstandingoftheanatomicalcharacteristicsofthedifferentfunctionalpartsandreasonableoperativeplan.
Keywords:cranio-maxillo-facialfractures;rigidinternalfixation;coronalincision
近年来,随着交通事故及工伤的增多,复杂性、多发性骨折发生率有明显上升的趋势。颅面复杂性骨折指同时发生三个或三个以上功能区域的骨折或面部2/3以上的颅面骨发生多处骨折[1]。由于颅面骨块形态不规则、厚度不均匀,骨块间连接复杂,腔窦较多,故外伤后常发生复杂的多发性骨折。临床上多表现为严重的颅颌面畸形、咬合关系紊乱、张口受限以及眼球凹陷和复视等。尤其是颅面复杂性骨折常伴发颅脑损伤等并发症,伤情较重,一直是临床治疗的重点和难点。我科自2006年以来,对23例颅面复杂性骨折患者采用切开复位内固定治疗,取得了满意的临床疗效和美学效果,现总结如下。
1材料和方法
1.1临床资料:本组患者23例,其中男20例,女3例。平均年龄23岁(17～37岁)。致伤原因中,车祸伤19例,工伤3例,斗殴伤1例。双侧6例,单侧17例。主要为颧上颌复合体骨折,其中伴有眶骨骨折13例,鼻骨骨折7例,额骨、颞骨骨折各2例,下颌骨骨折14例,16例合并颅脑其他部位(包括四肢骨、肋骨、锁骨、颈椎骨折以及气胸、肾脏等)损伤。患者均有不同程度的张口受限、咬合关系紊乱以及颅面部畸形,伴有复视6例,眼球损伤1例,伤后1周内手术治疗的5例,2～4周的15例,4周以上的3例。所有患者均经术前X线片、Ct扫描及三维重建检查明确诊断。
1.2治疗方法:经鼻或气管切开插管全麻下手术,其中全冠状切口6例,半冠状切口17例,联合下睑缘切口13例,前庭沟切口17例,原创口2例,充分显露各骨折部位,然后按照先上后下、再中间,由外向内的顺序进行骨折的解剖复位,采用微型或小型钛板固定(宁波慈北、德国史赛克等)。16例配合颌间牵引,2例配合术后正畸治疗。
1.3结果:本组病例中,平均随访4个月(1～12个月),手术切口均一期愈合,术后复查X线片骨折复位良好,固定钛板无移位,临床检查,颅面部基本对称,咬合关系恢复正常,张口度为2.5～4.2cm,其中21例(91%)大于3.5cm。切口脱发2例;4例额纹消失,3例1年内恢复;5例出现头皮麻木和感觉异常,术后6个月内均恢复;无眼睑外翻。典型病例如图1～4
2讨论
2.1颅颌面损伤的救治特点:颅面骨骼主要指面中上部骨骼,包括额骨、颞骨、颧骨、蝶骨、鼻骨、筛骨、泪骨以及上颌骨等,它们共同构成框架样结构支撑头颅和面中部外形以及容纳脑和眼等重要结构。该区域骨块众多且相互间连接复杂,涉及颅脑、眼眶、鼻腔、口腔等结构,多数伤情较重,合并伤多,本组共有18例(75%)患者合并全身损伤,其中13例伴有颅脑损伤,病情危重,往往需要相关科室的密切配合。因此,快速的伤情判断、准确及时的损伤治疗是颅颌面损伤救治的关键[2],对于严重的颅面部骨折并伴有颅脑、颈椎或胸腹脏器伤的伤员,首先应以抢救生命为第一目标,待生命体征平稳后,再处理颅颌面骨折。本组患者涉及神经外科、胸心外科、骨科、泌尿外科、眼科、耳鼻喉科等相关损伤,有4例进行了紧急气管切开,其中2例直接送往iCU;8例患者先行脑外伤等处理后再转入我科治疗。但必须重视的是,早期处理不当或延期处理容易造成骨折错位愈合,为后期治疗带来很大困难。本组中3例超过1个月的陈旧性骨折患者术中复位困难,往往需要术后正畸等特殊处理。我们的体会是,对于骨折类型相对简单且无明显合并伤的患者,可尽早实施手术,尤其伴有开放性损伤的病员,可在清创时进行骨折的复位和固定。而对于颅面严重骨折的病员,早期可采用颅颌牵引、颌间牵引等简单方法初步处理,待全身及局部情况稳定后,及时行切开复位内固定术。手术时机一般选择在伤后1～2周进行,因为此时患者病情相对稳定,局部肿胀消退,骨痂尚未形成,便于复位固定。这样既可降低手术风险,又有充足的时间进行详细的检查和制定准确的治疗方案。经临床对比,伤后1周内手术的与2～4周手术的治疗结果无差异性。
2.2三维Ct的价值:对于复杂的颅面骨折,术前应行颅颌面三维重建。三维Ct分辨率高,图像清晰,层面连续,在横断、冠状、矢状等平面可得到清晰度高、无重叠的颅面部Ct扫描照片,能通过不同轴面的旋转、切割,进行多方位、多平面、多角度、多层次的观察,充分显示骨折部位、数量和移位方向、距离,以及颅底骨折和颅脑损伤情况,便于明确诊断。同时,三维重建提供了一个直观的立体骨骼图像,并可被任意旋转,能够从各个方向观察和了解骨损伤的部位、范围、骨折线分布、移动方向和程度、骨缺损等情况,尤其对严重损伤的复杂畸形的检查,具有独特的诊断价值[3]。通过三维重建,还可对骨折模拟复位,从而正确指导手术入路、接骨板和螺钉的种类和数量、接骨板放置的位置[4],从而减少手术创伤,准确实施坚强内固定,增加手术的可靠性及安全性。此外,三维直观的立体图像还可帮助患者准确了解自己的受伤情况,直接了解手术方案,对手术效果有准确的预测,从而减少医疗纠纷[5]。
2.3冠状切口的应用:自20世纪70年代以来,头皮冠状切口主要应用于颅面损伤重建[6]。近年来,对于复杂性颅颌面骨折,如额、鼻、眶、颧以及上颌骨等部位的复合性或粉碎性骨折,已经确立了冠状切口辅助口内前庭沟和睑缘下或结膜囊内切口手术入路的成熟方法,采用冠状切口具有瘢痕隐蔽、美观性好;术野暴露好,易于解剖复位和内固定的优点。但该切口可发生面瘫、麻木、脱发、血肿、鼻眶区肥厚等并发症。提示应用冠状切口时应熟悉该区解剖结构,手术操作准确精细。该区由浅入深依次为皮肤、皮下组织、颞浅筋膜、颞深筋膜浅层、颞浅脂肪垫、颞深筋膜深层、颞深脂肪垫及颞肌,在颧弓上方,面神经额支行走于颞浅筋膜与颞深筋膜之间,颞深筋膜在颞融合线处分为浅层和深层,分别覆盖在颧弓内、外侧面,两层之间即为颞浅脂肪垫。手术中逐层切开皮肤、颞浅筋膜及颞深筋膜浅层后,在其下方找到颞浅脂肪垫,在颞浅脂肪垫中向前下锐性分离暴露颧弓、颧骨及眶外侧壁,这样面神经额支可包在浅部的组织瓣中一同被翻起来而受到保护[7-8]。避免额部头皮麻木和疼痛并发症,术中应注意保留额神经颧面支,并减少对眶上神经束的牵拉。为减少切口线脱发,术中应顺毛囊方向切开头皮,用头皮夹及双极电凝止血,避免电刀和钳夹止血;关闭切口时应分帽状腱膜和皮肤两层减张缝合,可以达到止血及减小瘢痕的作用。另外,对于部分半冠切口我们采用前移至发迹缘的方法,不仅减少了切口长度,还避免了脱发的发生[9],效果良好。应用冠状切口显露鼻眶区,因不能保证冠状头皮瓣与下方骨组织紧密接触,易出现鼻眶区肥厚,尤以鼻眶谷明显。可通过制作塑料鼻夹板或其它支撑衬垫,术后局部加压,使鼻眶区软组织与下方骨组织紧密贴合,形成鼻眶谷[10]。
2.4骨折的复位固定要点:骨折治疗的目的是最大限度地恢复颅颌面的形态和功能,颅面骨骼决定了颅面的基本容貌,骨折的治疗需恢复面部高度、宽度和突度,即恢复鼻额支柱、颧额支柱、颧上颌支柱以及眉弓、鼻弓、眶颧弓和颌骨牙槽弓的突度。功能主要涉及眼球与口腔两个方面,主要恢复视物、运动以及开闭口、咬合等功能。手术按照先外后内,先上下后中间,功能与形态并重的原则进行复位和固定,即先复位与正常骨骼相邻的骨块,力求达到解剖复位,如首先以颅骨为基准复位颧骨、颧弓,然后复位上颌骨并恢复咬合关系,处理鼻-眶-筛区骨折,矫正眼眶容积和形态,使眼球回到正常位置,并纠正复视,最后复位并固定内眦韧带,矫正内眦过宽[11]。对于颅面复杂性骨折,往往需要多点固定才能达到抗拉抗压的目的,根据骨折类型确定钛板的位置和数量,以恢复面中部三个垂直支柱和两个横向支架。常用的固定部位及固定顺序为:颧额缝、颧颞缝、颧颌缝及颧牙槽嵴、梨状孔边缘、眶下缘等。需要强调的是,在处理全面部骨折时,如果下颌骨牙列存在,应首先处理下颌骨骨折,然后根据颌骨位置关系及咬合关系处理面中部骨折。此外,对于复杂的颅面骨折,无法保证术中所有骨折部位和碎骨块的解剖复位与固定,且由于骨折后肌肉的损伤及其附着点的改变,可造成口颌系统功能紊乱。因此,坚固内固定配合短期的颌间牵引辅助治疗,有利于骨折后紊乱的口颌系统功能恢复,促进骨折断端的愈合。本组16例(70%)患者进行了颌间牵引,时间为1～4周,对张口受限的患者植入正畸牵引钉进行短期颌间牵引,不仅为术中骨块的复位和固定创造了条件,也对术后咬合关系调整起到重要的作用。
总之,复杂性颅面骨折伤情较重,合并伤多,病情复杂,因此需要临床医生准确迅速地做出伤情评估,根据临床资料确定骨折类型,合理设计手术方案,依据相应区域的解剖功能特点进行精细的手术操作,这样才能最大程度地恢复患者的外形和功能。
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