盆底肌的康复训练方法篇1
【关键词】盆底康复；产后；压力性尿失禁
中图分类号R694文献标识码B文章编号1674-6805（2014）14-0081-03
theeffectobservationofpelvicFloormuscletrainingandnursingCareinthetreatmentofpostpartumStressUrinaryincontinence/LenGXiu-lan，DonGYu-nan，RUanLi-ni.//ChineseandForeignmedicalResearch，2014，12（14）：81-83
【abstract】objective：toexploretheeffectofpelvicfloormuscletrainingandnursingcareinthetreatmentofpostpartumstressurinaryincontinence（SUi）.method：124womendiagnosedforstressurinaryincontinencefromauthor’shospitalweredividedintothreegroups，mildgrouphad48cases，moderategrouphad44casesandseveregrouphad32cases.allwomenwereperformedpelvicfloormuscletrainingfor8paredtheiCi-Q-SFscoreofbeforeandaftertreatmentsbymeansofiCi-Q-SFtablesandthetreatmenteffect.Result：thetotaleffectiverateofmildgroupwas83.33%，thetotaleffectiverateofmoderatewas72.73%，andthetotaleffectiverateofseveregroupwas43.75%.thetherapyeffectofmildgroupwassignificantlybetterthanmoderategroupandseveregroup（p
【Keywords】pelvicfloormuscletraining；postpartum；Stressurinaryincontinence
First-author’saddress：ShenzhenmaternalandChildHealthHospitalaffiliatedtoSouthernmedicalUniversity，Shenzhen518000，China
压力性尿失禁（stressurinaryincontinence，SUi）是指腹压突然增加（如咳嗽、打喷嚏、大笑、提重物或上楼梯等）时，尿液不自主的从尿道口流出。25～65岁的女性，压力性尿失禁的发生率从24%增加到46%[1]。妊娠和分娩是年轻妇女发生压力性尿失禁的最常见原因[2]。盆底肌康复锻炼是治疗压力性尿失禁的首选方法，本文对产后压力性尿失禁的患者进行盆底肌康复训练，疗效显著，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2010年8月1日-2012年1月31日来笔者所在医院常规产检的初孕妇，足月、单胎顺产，胎儿体重2500～4000g，阴道分娩后确诊为压力性尿失禁的患者124例，年龄20～41岁，平均（28.3±4.5）岁。纳入及排除标准：所有入选者均为阴道分娩后确诊的压力性尿失禁患者（符合2007中国女性压力性尿失禁诊断治疗指南中的压力性尿失禁诊断标准[3]），均经本人同意愿意配合本次研究，坚持进行盆底肌锻炼；同时排除膀胱阴道瘘患者、非压力性尿失禁患者及影响膀胱功能的疾病患者。分度标准，轻度：患者尿失禁发生频率为1次/周，且每次尿漏量为几滴；中度：发生频率为2～6次/min，或每次尿漏量足以打湿底裤；重度：发生频率≥7次/周，或每次尿漏量足以打湿外裤。根据分度标准将124例患者分为轻度组48例，中度组44例，重度组32例。
1.2方法
护理人员对患者进行一般健康知识教育并发放资料，集中讲解分娩对盆底肌功能的影响，常规会阴护理。指导患者做盆底肌康复锻炼，患者可根据身体情况选择卧位、站位及坐位进行锻炼，20min/次，3次/d，每次缩紧不少于3s，然后放松，避免腿部及臀部肌肉的参与。患者每天来院一次接受盆底锻炼指导，直到完全掌握即可在家中坚持锻炼。同时每次排尿时减缓或停顿尿流，锻炼间断排尿，在有尿失禁诱发动作前包括弯腰、咳嗽等收缩盆底肌，抑制不稳定的膀胱收缩。同时，训练模式坚持个体化的原则。锻炼时间为8周。每周最后一天来院复查。
1.3观察指标
采用国际尿失禁咨询委员会问卷简表（iCi-Q-SF），对治疗前后iCi-Q-SF评分结果及治疗效果进行比较。
1.4疗效判定标准
治愈：尿失禁症状消失，尿垫试验阴性；有效：尿失禁次数明显减少，尿垫试验连续3次以上阴性；无效：所有症状无改善或加重。总有效=治愈+有效。
1.5统计学处理
所得数据均应用SpSS17.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，p
2结果
2.1治疗效果
经过8周的锻炼后，轻度组、中度组、重度组总有效率分别为83.33%、72.73%、43.75%，轻度组治疗效果明显好于中度组与重度组，治疗效果与尿失禁严重程度呈负相关，组间比较差异有统计学意义（p
表1不同程度尿失禁患者治疗3个月后治疗效果比较例（%）
组别治愈有效无效总有效
轻度组（n=48）23（47.91）17（35.42）8（16.67）40（83.33）*
中度组（n=44）18（40.91）14（31.82）12（27.27）32（72.73）
重度组（n=32）4（12.50）10（31.25）18（56.25）14（43.75）
*与中度组、重度组比较，p
2.2治疗前后iCi-Q-SF评分
轻度组、中度组和中度组治疗后iCi-Q-SF评分较治疗前明显降低，治疗后与治疗前比较差异有统计学意义（p
表2治疗前后iCi-Q-SF评分结果比较分
组别治疗前治疗后
轻度组（n=48）13.37±2.235.41±2.11*
中度组（n=44）16.87±2.8412.01±2.76*
重度组（n=32）19.45±1.2415.22±1.98*
*与治疗前比较，p
3讨论
上世纪40年代美国妇产科医生Kegel为解决产妇产后盆腔器官脱垂和盆底肌肉松弛等问题，创造了盆底肌肉康复锻炼方法，即凯格尔法。经过多年的临床探索和完善，目前已经成为女性盆底功能障碍性疾病常用的康复锻炼方法。本研究将此训练方法运用于产后压力性尿失禁的妇女，取得了良好的成效。
3.1产后发生压力性尿失禁的机制
妊娠期孕妇发生一系列生理改变，泌尿生殖系统和盆底肌肉神经解剖学及生理学在胎儿生长、子宫增大和内分泌激素影响下发生很大变化，这些变化多在产后7～8周恢复至孕前状态。如产后不能及时修复，日后就可能发生压力性尿失禁。妊娠期及产后发生压力性尿失禁的机制如下：（1）妊娠期因松弛素及重力作用使女性盆底组织松弛、正常解剖移位，导致膀胱颈及尿道下移[4]；（2）妊娠期机体免疫力下降，易患泌尿系感染，损伤尿道；（3）分娩期第二产程延长损伤盆底组织，进一步使其松弛甚至部分断裂；（4）阴道分娩时会阴神经损伤也与压力性尿失禁的发病相关[5]；（5）一些助产技术的使用，常人为损伤盆底组织。
3.2产后压力性尿失禁妇女盆底肌康复训练的个体化原则
由于受教育程度、社会及家庭关系、情绪等多方面因素的影响[6]，每个产妇对盆底康复训练的接受、理解能力不尽相同；并且每个孕妇的盆底损伤程度不同，每个人初始的肌肉收缩能力是有差异的，部分孕妇Ⅰ类纤维收缩能力较好，部分产妇Ⅱ类纤维收缩能力较好，有小部分甚至无法识别盆底肌肉收缩。因此，妊娠期及产后盆底肌康复训练无法统一治疗标准和固定化的训练模式，必须遵循个体化的治疗原则，必须根据每个患者的自身情况及在康复训练过程中的效果做及时地调整，制定个体化的训练模式和方案。
本项研究中，三组病例均取得较好的治疗效果，与产妇积极配合、随时将训练中遇到的问题及时向医务人员反应，医务人员及时调整适合每个人的训练方案有关。
3.3盆底肌康复训练用于压力性尿失禁治疗的意义
盆底肌康复训练不仅能够加固盆底肌肉，还能提高尿道周围肌肉的括约功效，是压力性尿失禁的首选的治疗方法。盆底肌康复锻炼的目的是通过对骨盆底横纹肌进行有意识地反复收缩锻炼，提升小骨盆内膀肌颈部和近端尿道，使之与腹压一同作用于膀肌颈部和近端尿道，达到压迫尿道内腔，防止尿失禁的效果。
国外众多研究中，妊娠期妇女进行盆底肌康复训练，对于预防产后压力性尿失禁的发生有较显著的效果。Sampselle等[7]1998年研究了妊娠期和产后，盆底康复训练对压力性尿失禁的治疗效果，证实盆底康复训练通过增加盆底肌的强度减少压力性尿失禁在孕35周及产后6周和6个月的发生率。morkved等[8]的研究，通过用盆底康复训练对20周以后的初产妇的压力性尿失禁的治疗，认为pFme对增加妊娠期和分娩时盆底肌的强度有效，能阻止SUi的发生。Reilly的研究中，对膀胱颈运动过度、孕龄>20周的初产妇进行pFme能够产后SUi的发生[9]。
本研究对妊娠期压力性尿失禁的妇女，进行盆底肌康复训练，效果显著；且轻度组治疗效果明显好于中度组与重度组，尿失禁严重程度越轻，治疗效果越好。国内的研究对于产后压力性尿失禁的患者对患病程度无选择性[10]，本研究中将轻重中度患者分组进行对比研究，显示盆底康复训练对产后压力性尿失禁的治疗效果，与病情严重程度密切相关。
3.4心理指导和生活行为方式干预在盆底肌康复训练中的重要意义
进行康复锻炼前，首先应对患者做好解释工作，以信任、鼓励、尊重的语言与患者交谈，耐心向每个产妇解释盆底的基本解剖知识和盆底肌康复收缩方法，并运用文字、图表等进一步说明，让每个孕妇充分了解盆底肌训练的机制、方法和意义，使其保持情绪稳定，增强信心与毅力，发挥患者自己的主观能动性，自觉地配合康复锻炼。本研究进行康复锻炼前均根据每个患者的文化程度和分娩情况给予个体化的解释工作，让她们能完全理解盆底肌康复的意义和效果。
良好的生活行为方式的干预在盆底肌康复训练中亦具有不可忽视的重要意义。指导患者养成良好的排尿习惯，保持呼吸道通畅，及时治疗咳嗽，避免剧烈运动，饮食多含纤维素的食物，保持大便通畅。此外，还可以进行场景反射训练，就是在咳嗽、喷嚏等腹内压突然增大时能主动有力的收缩盆底肌肉。
对于产后压力性尿失禁的妇女，应特别从以下几个方面进行指导和护理。（1）注意会护理：有会阴侧切者做好切口护理，达到一期愈合；（2）加强基础护理：缩短留置导尿时间，避免泌尿系感染，出现咳嗽、便秘等情况及时采取措施控制症状；（3）盆底肌康复训练：产后尽早开始训练，以减少泌尿生殖系统组织损伤，减轻盆底组织负担，恢复盆底肌肉强度；（4）避免不良生活习惯：禁烟酒及含咖啡因的食物、饮料，因其可改变盆底支持组织强度，且不利于小孩健康[11]。
盆底康复治疗中，盆底肌训练是最常用的手段，有助于增大盆底肌肉和尿道肌肉的张力，提高肌肉对压力作用的反应性收缩力，从而缓解尿失禁症。至少有1/3的妇女以为自己学会了缩肛运动，实际上进行了错误的收缩，应指导患者将食指和中指放置于阴道内，收缩时，手指周围感觉到有压力包绕，即为正确的肌群收缩；也可在排尿时收缩盆底，如尿流在收缩时终止，而放松时继续排出亦表示为正确的肌群收缩。在收缩盆底肌群的同时要尽量避免其他肌肉，如大腿。背部和腹部肌肉的收缩才能达到最好的训练效果。
综上所述，产后盆底肌康复训练是一种无损伤、简便、安全、有效的疗法。女性压力性尿治疗，还有生物反馈和电刺激疗法，但最终都离不开盆底肌康复训练。但是，盆底肌康复训练应根据每个产妇的不同情况，采取不同的训练方案，才能达到理想的效果。
参考文献
[1]HunskaarS，LoseG，SykesD，etal.theprevalenceofurinaryincontinenceinwomeninfoureuropeancountries[J].BJUint，2004，93（3）：324-330.
[2]BurgioKL，ZyczynskiH，LocherJL，etal.Urinaryincontinenceinthe12-monthpostpartumperiod[J].obstetGynecol，2003，102（6）：1291-1298.
[3]那彦群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[Z].北京：人民卫生出版社，2007：3，276.
[4]宋岩峰.妊娠分娩与盆底结构损伤[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，6（23）：478.
[5]KaneDD，KernsJm，LinDL，etal.earlystructuraleffectsofoestrogenonpudendalnerveregenerationintherat[J].BJUint，2004，93（6）：870-878.
[6]thorpJJ，nortonpa，wallLL，etal.Urinaryincontinenceinpregnancyandthepuerperium：aprospectivestudy[J].amJobstetGynecol，1999，181（2）：266-273.
[7]SampselleCm，millerJm，mimsBL，etal.effectofpelvicmuscleexerciseontransientincontinenceduringpregnancyandafterbirth[J].obstetGynecol，1998，91（3）：406-412.
[8]morkvedS，BoK，ScheiB，etal.pelvicfloormuscletrainingduringpregnancytopreventurinaryincontinence：asingle-blindrandomizedcontrolledtrial[J].obstetGynecol，2003，101（2）：313-319.
[9]Reillyet，FreemanRm，waterfieldmR，etal.preventionofpostpartumstressincontinenceinprimigravidaewithincreasedbladderneckmobility：arandomisedcontrolledtrialofantenatalpelvicfloorexercises[J].BJoG，2002，109（1）：68-76.
[10]薛淑亲.女性产后压力性尿失禁的康复护理[J].全科护理，2009，7（9）：2945.
盆底肌的康复训练方法篇2
关键词：康复护理；不同时间；产后盆底功能；影响
盆底功能障碍作为妇产科常见的一种疾病，多发病于中老年女性，其发病率高达40%左右，严重影响女性身体健康及生活质量[1]。目前治疗盆底功能障碍的主要手段有电刺激、盆底肌训练等，但临床表明不同时间段康复护理对产后盆底功能影响不同[2]。本研究就此探讨产后1.5个月、产后2个月、产后3个月康复护理对产后盆底功能的影响，内容如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2010年1月～2013年12月收治的120例产妇为研究对象，年龄在20～42岁，平均年龄（27.4±3.4）岁。其中，剖宫产56例，阴道引产64例；初产妇80例，经产妇40例；单胎102例，双胎18例。所有产妇产前基本情况正常，没有泌尿系统感染等疾病。按照入院顺序将所有产妇分为三组，各40例。三组产妇在年龄、产式等基本信息上无统计学意义，p>0.05，有可比性。
1.2方法将所有产妇分为三组，第一组为产后1.5个月康复护理组，第二组为产后2个月康复护理组，第三组为产后3个月康复护理组。三组康复护理内容基本一致，只是康复护理时间不一样。康复护理方法具体如下：在各自时间段由专业产士指导或帮助产妇进行盆底肌训练、生物反馈及电刺激（低频）。对于盆底肌训练来说，主要是对产妇进行缩紧训练，一次收缩在3s以上，且收缩1次就放松1下，连续做30min，2次/d，6w为1疗程，共3个疗程。对于电刺激来说，利用低频神经肌肉盆底康复治疗仪对产妇盆底进行电刺激。先帮助产妇选取平卧位，将其腿张开且弯曲，要求产妇放轻松，按照操作标准把电击棒放入产妇阴道，测量盆底肌及腹肌收缩时的电活动，并打印出肌电图。2次/w，20min/次，共12次。此外，加强产妇盆底健康知识教育及护理技巧指导，提高产妇健康意识和配合度。
1.3疗效评定标准采取压力张力器对所有产妇治疗后的盆底压力进行测量，并根据相关标准将盆底压力分为四个等级：Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级。其中Ⅰ级为差，Ⅱ级为一般，Ⅲ级为好，Ⅳ级为非常好。同时对产妇盆底肌纤维肌电图（Ⅰ类、Ⅱ类）及肌纤维疲劳指数进行分析总结。此外，对产妇产后尿失禁发生情况进行评分，在≤6分为轻度，7～12分为中度，≥13分为重度。
1.4统计学方法
2结果
2.1三组产妇康复护理后盆底压力等级综合比较，见表1。与第二组、第三组相比，第一组产妇康复护理后盆底压力情况明显好些，差异有统计学意义，p
2.2三组产妇康复治疗后盆底肌力情况比较，见表2。
2.3三组患者尿失禁情况比较第一组轻度1例，中度1例，共2例（5%）；第二组轻度3例，中度2例，共5例（12.5%）；第三组轻度4例，中度2例，共6（15%）。
3结论
盆底功能障碍又称之为盆底缺陷，其临床表现主要有尿失禁、障碍等，主要是由产后盆底肌肉损伤引起。随着医疗技术的快速发展和人们健康意识不断增强，产后盆底功能障碍逐渐成为临床医学或女性关注的重点。当下产后盆底功能恢复方法主要有盆底肌训练及轻微电刺激等。其中，盆底肌训练具有无创、安全有效等特点，有利于产妇产后恢复[3]。但当下该方法在我国临床上尚处于发展时期，对于产后康复护理最佳时间研究还不是很多。
本研究将我院产妇根据康复护理时间不同分为三组，分别为产后1.5个月、产后2个月、产后3个月。对所有患者在不同时间段进行相同的盆底肌训练及低频电刺激、生物反馈训练，结果发现产后1.5个月组产妇盆底肌恢复情况明显高于其他两组，p
总而言之，根据产妇情况越早实行康复护理越好，做好盆底肌训练、心理护理等工作，提高产妇产后盆底功能恢复率，降低尿失禁发生率。
参考文献：
[1]殷观梅，韩耀伟.不同干预方式对产后盆底功能恢复的研究[J].中国妇幼保健，2013，（29）：4919-4920.
盆底肌的康复训练方法篇3
关键词产后盆底康复；意义；应用效果
产后盆底康复是产后康复的重要部分，经妊娠和分娩后，可对盆底肌造成不同程度的损伤，导致盆底功能障碍，以压力性尿失禁、阴道松弛、子宫脱垂、障碍等为主要表现，对女性生活质量造成严重影响。本研究对产后盆底康复的意义及应用效果进行分析，报告如下。资料与方法
2016年1-12月收治产妇116例，随机分两组。观察组产妇中初产妇40例，经产妇18例；年龄21～37岁，平均（27.12±2.13）岁。对照组产妇中初产妇41例，经产妇17例；年龄21～36岁，平均（27.25±2.25）岁。两组一般资料差异无统计学意义（p>0.05）。
方法：对照组采用常规产后护理，包括心理疏导、产后会阴护理、饮食护理、母乳喂养指导等。观察组在对照组基础上给予产后盆底康复。在产后恶露干净且白带、尿常规检查正常后进行盆底康复。①将阴道电极置入阴道，仰卧120°，两脚外展成为60°，产妇安静，放松臀部、腹部和腿部肌肉，电刺激度以不引起产妇疼痛为宜，25～30min/次，1次/d，10次为1个疗程。②Ⅰ类肌：收缩盆底肌并维持5s，放松5s；Ⅱ类肌：快速收缩盆底肌，放松5s，上述动作反复训练15min，1次/d。③阴道哑铃训练：根据产妇情况将不同重量的阴道哑铃置入阴道，指导产妇收缩阴道夹持，20min/次，每周2～3次，出现阴道出血或阴道炎需暂停训练。
观察指标：比较两组产妇盆底压力级别，阴道肌力、肌w维疲劳指数，治疗前和治疗后产妇盆底收缩和静息压力的差异。
统计学方法：以SpSS18.0软件统计，计数资料行x2检验。计量资料为t检验。p
结果
两组产妇盆底压力级别比较：观察组产妇盆底压力级别优于对照组（p
治疗前和治疗后盆底肌收缩和静息压力比较：治疗前两组盆底肌收缩和静息压力比较差异无统计学意义（p>0.05）；治疗后观察组盆底肌收缩和静息压力改善幅度更大（p
两组产妇阴道肌力、肌纤维疲劳指数比较：观察组阴道肌力、肌纤维疲劳指数优于对照组（p
讨论
产后常可伴随盆底功能障碍，女性盆骨参与多种生理活动，盆底肌受损后，生活质量可受到一定影响。产后盆底功能障碍具有可逆性，及早进行盆底康复训练有利于促进阴道紧缩度的恢复，预防盆底障碍性疾病发生，促进产妇性生活质量的提高，提高其自信心。
盆底肌的康复训练方法篇4
【关键词】盆底肌功能训练配合电刺激；产后尿失禁；预防
产后尿失禁是由于分娩过程中对骨盆结构及盆底肌肉发生损伤［1］，是女性常见病之一，其发生率为15%-52%，尿失禁的发生严重影响女性病人的生活质量和身心健康，甚至部分产妇出现抑郁和焦虑状态［2］，而产后早期进行盆底肌功能训练是目前公认的预防和治疗产后尿失禁简单易行、有效的方法。我院自2010年11月以来对住院自然分娩的产妇进行盆底肌功能训练配合电刺激预防治疗产后尿失禁,获得良好效果，现回顾性总结如下：
1资料与方法
1.1临床资料选择我院2010年11月至2011年12月住院分娩的200例足月单胎顺产的初产妇，年龄20-40岁，胎儿体重2500-4000g，既往无泌尿系统感染、肾脏疾病及盆腔手术史，无阴道炎症感染等，按单纯随机抽样兼顾自愿的原则，将研究对象按住院号的顺序随机分为观察组和对照组各100例，两组产妇的年龄、孕周、产程时间、生产方式、新生儿体重比较，差异无显著性（p＞0.05）。
1.2研究工具与方法采用法国神经肌肉刺激治疗仪(pHeniX，法国)，用会阴肌力测定及尿垫试验方法。
1.2.1压力性尿失禁的诊断标准：①用力时（咳嗽、大笑、搬重物、改变时）发现不自主漏尿；②尿垫试验：即让产妇垫上月经垫、大量饮水后做慢跑、爬楼梯、抬重物等活动，30min-60min后检查月经垫发现漏尿而潮湿者为阳性。上述两项中任意一项阳性，都认为是压力性尿失禁。
1.2.2盆底（会阴）肌力测定方法采用pHeniX治疗仪，将肌电位探头放进患者阴道，另一端连接于pHeniX肌肉刺激治疗仪上，分类测患者Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维的肌力变化。按国际通用的会阴肌力测试法（GRRUG），将肌力分为6个级别，当病人阴道肌肉收缩持续oS肌力为0级，持续1S并重复1次肌力为Ⅰ级，持续2S并重复2次肌力为Ⅱ级，持续3S并重复3次肌力为Ⅲ级，持续4S并重复4次肌力为Ⅳ级，持续5S或大于5S并重复5次或大于5次肌力为Ⅴ级。
1.3治疗方法
1.3.1盆底肌功能训练，观察组于产后第1天，由专人一对一的健康教育及盆底肌功能训练指导，介绍盆底肌功能训练的目的、方法及注意事项，以取得产妇配合，方法：产妇可在平卧位、站位、坐位时进行，训练方法：吸气时尽力收缩5-10S，呼气时放松，10S后再收缩，练习完毕，进行3-5次快速收缩，反复练至掌握，避免腹部吸气加压和腿部及臀部肌肉的参与，每次15-30min，3次/日，持续12周，并根据产妇的实际情况将训练时间延长。
1.3.2盆底肌电刺激训练法对产后42天复查并恶露已干净、会阴切口愈合佳的妇女，嘱排空大小便，取平卧位，采用压力张力器对盆底肌力检查，按国际通用的会阴肌力测试法，分别采用手动及仪器对患者盆底肌力测定，对Ⅲ级以下者分别应用pHeniX神经肌肉刺激治疗仪，采用不同强度的电刺激、生物反馈等综合治疗，每周2次，每次15-30分钟，15次为一个疗程，疗程完成后予压力张力器复查。
1.4由统计学方法计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，p＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组产妇于产后3个月、6个月比较，治疗前两组产妇盆底肌力分级无差异，而盆底肌训练及电刺激治疗后，观察组盆底肌力显著提高(p＜0.01)，肌力Ⅲ级以上的病例94%，而对照组是14%，差异有显著性；尿垫试验阳性率，观察组尿失禁发生率明显降低(p＜0.01)，而对照组两项均无显著差异(p＞0.05)。见表1。
表1盆底肌肉训练前后肌力变化情况
注：两组治疗前比较无差异性(p＞0.05)，两组治疗后比较有差异性(p＜0.01)，各组治疗前后比较，观察组有差异性(p＜0.01)，而对照组无差异性(p＞0.05)
3讨论
女性盆底肌肉由多层肌肉和筋膜组成，而产后尿失禁由多种原因如妊娠时胎儿的逐渐增大及分娩时胎先露下降，产道的扩张，使盆底肌肉纤维不可避免牵拉而受到不同程度的损伤，致使盆底肌肉及筋膜松驰，使膀胱和尿道的解剖位置发生改变，产生尿道压力降低，而当患者腹内压增高，就可能会导致排尿失控、尿液溢出，从而影响产后生活质量及引起产生尿失禁、盆腔器官脱垂等症状，本研究显示产后42天的妇女90.5%有产后盆底肌不同程度的受损，对产妇的身心健康产生重大影响。
本文所述，盆底肌功能训练及配合电刺激是早期预防产后尿失禁的有效方法，其并发症少，风险较小，患者依从性较好，临床效果显著，有利促进产妇身心健康的，提高生活质量，是女性尿失禁非手术疗法中一个好的选择，但治疗过程根据患者的实际情况，做有针对性地循序渐进的训练，并长期坚持。有资料显示，产后盆底肌功能训练引起的功能改善至少可以保持5年以上。
参考文献
［1］杨素勉，马卫景，王秀粉，等.个体化指导产妇盆底肌锻炼的临床效果观察［J］护士进修杂志，2009
［2］李丽丽，产后女性盆底肌功能障碍及康复锻炼的研究［D］，太原：山西医科大学，2009
盆底肌的康复训练方法篇5
【关键词】产后盆底康复治疗；生物反馈联合电刺激；疗效
盆底功能障碍性疾病（pelvicfloordysfunction，pDF）主要包括盆腔器官脱垂、障碍、尿失禁等，是由于盆底支持薄弱，导致盆腔脏器移位而引发的一系列连锁反应[1]。有研究统计发现，我国经产妇45%以上都有不同程度的盆底功能障碍[2]，严重降低妇女同志的生活质量，影响夫妻之间的性生活和谐。临床上对于妇女产后盆底健康已逐步重视，本研究对180例产后妇女采取了盆底康复治疗，取得较好的临床效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料2011年9月-2012年9月至本院分娩的妇女中，在产后42d对产妇按国际通用的会阴肌力测试法检查盆底肌肉肌力，选取肌力≤Ⅲ级的产妇180例，将其按照随机数字表法分为治疗组和对照组各90例。其中治疗组90例中，年龄22～34岁，平均（25.4±2.4）岁；新生儿出生体质量2.5～3.6kg；按国际通用的会阴肌力测试法测试产妇肌力，i级者4例，Ⅱ级者45例，Ⅲ级者41例。对照组90例中，年龄21～35岁，平均（24.3±2.5）岁；新生儿出生体质量2.6～3.8kg；产后行手法检测盆底肌肉肌力，i级者3例，Ⅱ级者46例，Ⅲ级者41例。排除外阴伤口愈合不良和阴道炎症的患者。两组患者年龄、新生儿体重、产后42d盆底肌肉肌力、一般状况等比较差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2干预方法所有患者均签署知情同意书。对照组产妇在产后42d开始进行阴道哑铃训练。首先从最轻或最大的阴道哑铃开始。当产妇可以使哑铃在阴道内保持10min以上，且咳嗽、大笑均不脱出后，逐渐加大重量或减小直径。训练1次/d，15min/次，训练3个月。治疗组在对照组的基础上，同时给予生物反馈电刺激（使用法国phenixUSB4低频神经肌肉高级智能型治疗仪）。以频率50Hz，脉宽250μs开始，根据患者的反应调整强度，唤醒患者深层和浅层肌肉收缩的本体感觉，以患者感觉肌肉强力收缩而不疼痛为标准。随后给予产妇9～32Hz、脉宽330～740μs的电刺激和生物反馈，训练患者i类肌纤维的收缩。然后调整频率为20～80Hz、脉宽20～320μs，训练患者Ⅱ类纤维的收缩。最后给予Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维生物反馈训练模块。每周2次，每次30min，治疗3个月。
1.3盆底肌力分级标准采用法国神经肌肉刺激治疗仪（pHeniX，法国ViVaLnS公司）测定盆底肌力，按国际通用的会阴肌力测试法（GRRUG），将盆底肌力分为6个级别。0级：受刺激后患者阴道肌肉收缩持续0秒；Ⅰ级：1秒；Ⅱ级：2秒；Ⅲ级：3秒；iV级：4秒；V级：5秒或以上。
1.4统计学处理采用SpSS13.0软件对所得数据进行统计分析，等级资料采用秩和检验，以p
2结果
治疗前所有产妇的肌力均为0～Ⅲ级，经过3个月的盆底康复治疗后，治疗组中Ⅱ级者3例，Ⅲ级者10例，iV级者28例，V级者49例；对照组中Ⅱ级13例，Ⅲ级者20例，iV级者25例，V级者32例；治疗后治疗组患者盆底肌力情况明显优于对照组，差异有统计学意义（Z=3.357，p
3讨论
盆底是女性的重要器官组织，由三层肌肉和筋膜组成，具有承托和支持盆腔脏器的功能，同时还参与多项生理活动。妊娠和分娩又是女性盆底功能障碍的独立危险因素[3-5]，妊娠后妇女往往存在一定的盆底功能问题。在分娩过程中，产妇盆底括肌肉、韧带、筋膜等组织均会有一些不同程度的生理性损伤，随之膀胱后角发生改变，尿道横纹肌神经作用发生障碍，最终导致盆底支持组织削弱，盆底功能发生障碍。而在中国，绝大多数妇女往往对此认识不足，没有及时接受有效的治疗。随着年龄的增长，女性雌激素分泌下降，盆底肌肉越来越松弛，功能障碍将会越来越明显，相应的并发症也将出现，严重影响患者的生存质量，此时往往需要手术治疗[6]。研究发现，妊娠和分娩对于盆底损伤的影响绝大部分是可逆的，因此对于产后妇女及时进行盆底功能康复训练，恢复盆底功能，可以有效地减少尿失禁，阴道松弛、膨出等盆地功能障碍并发症发生的概率，对于提高产后妇女生活质量有重要意义[7-8]。
目前，临床上主要采用的盆底肌康复方法有盆底肌训练、盆底康复器、生物反馈电刺激等[9-10]。阴道哑铃训练能增强产妇盆底神经功能，使产妇能正确自主地收缩盆底肌，显著增加兴奋频率和有效运动单位，增强盆底肌力[11]。然而，单纯阴道哑铃训练治疗效果并不理想，其主要原因可能为训练中产妇不能自主识别特定的肌肉群，不能正确锻炼肌肉，影响锻炼效果[12]。生物反馈电刺激主要通过探头发出的不同强度电流信号，刺激盆底肌肉产生被动运动。通过刺激盆底神经，在增强盆底肌肉弹性和强度，同时可提高盆底神经的反应能力，唤醒一些受损的神经元，促进神经细胞功能的恢复[13-14]。生物反馈可通过模拟视觉或听觉信号来反应盆底肌肉活动情况，便于观察患者的锻炼情况，指导患者进行正确的盆底肌肉功能锻炼，提高患者治疗的信心[15]。本研究中，笔者对90例患者采用了阴道哑铃训练联合生物反馈电刺激疗法，取得了较好的疗效，治疗前所有产妇的盆底肌力均为0～Ⅲ级，经过3个月的阴道哑铃训练联合生物反馈电刺激治疗后，治疗组产妇有77例盆底肌力达到iV级以上，治疗后治疗组患者的盆底肌力情况显著优于对照组单纯应用阴道哑铃治疗的效果（z=3.357，p
综上所述，产妇产后盆底康复治疗可以改善产后盆底肌力，恢复盆底功能，提高产妇产后生活质量，且辅助以生物反馈联合电刺激治疗效果更佳。
参考文献
[1]王建六，张晓红.女性盆底功能障碍性疾病的诊疗进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，24（1）：30-33.
[2]孙玉洁，李怀芳.盆底功能障碍性疾病对患者体像影响的研究进展[J].上海医学，2013，36（1）：76-78.
[3]曲坚，张晓薇.妊娠及分娩对盆底功能影响的探讨[J].实用妇产科杂志，2010，26（4）：304-306.
[4]郁胜.盆底重建手术治疗盆底功能障碍性疾病28例分析[J].天津医药，2010，38（12）：1103-1104.
[5]廖镜芳，周冬梅，钟东彩，等.女性盆底功能障碍性疾病治疗的回顾性分析[J].解剖学研究，2010，32（2）：130-133.
[6]赵仁峰，凌丹.女性盆底功能障碍性疾病175例临床分析[J].广西医学，2010，32（12）：1543-1544.
[7]刘艳，李瑞满，郭遂群，等.中老年女性盆底功能障碍性疾病的危险因素分析[J].广东医学，2011，32（24）：3194-3196.
[8]杨丽霞，周宇凤，王晓阳，等.盆底康复训练对产后妇女盆底肌力的影响[J].山东医药，2011，51（42）：104.
[9]陈燕辉，杨卫萍，邓敏端，等.盆底肌肉训练对女性盆底功能障碍性疾病的康复效果[J].广东医学，2012，33（6）：757-759.
[10]侯穗兴.产后盆底康复治疗的临床效果观察[J].中国医药指南，2010，8（17）：28-29.
[11]蒙淑珍.300例缓解期盆底功能障碍性疾病患者维持治疗认知和需求调查[J].健康必读（中旬刊），2013，12（2）：321.
[12]嵇静.盆底肌生物反馈电刺激治疗女性压力性尿失禁80例临床研究[J].中国药物与临床，2013，13（4）：499-501.
[13]彭惠芳.生物反馈电刺激联合盆底肌肉训练治疗子宫脱垂[J].现代中西医结合杂志，2010，19（14）：1766-1767.
[14]Santamatoa，notarnicolaa，panzaF，etal.SBoteStudy：extracorporealShockwavetherapyVersuselectricalStimulationafterBotulinumtoxintypeainjectionforpost-StrokeSpasticity-aprospectiveRandomizedtrial[J].Ultrasoundinmedicine&biology，2013，39（2）：283-291.
盆底肌的康复训练方法篇6
【关键词】盆底功能治疗仪；产后尿失禁
压力性尿失禁是指患者腹压突然增加时，尿液不由自主的从尿道流出的病症。尿失禁发生的原因有多种，女性妊娠分娩时盆底功能受到损伤，所以尿失禁是产后常见的并发症。有调查指出分娩3胎及以上的产妇患病率高达90％［1］。尿失禁不仅给患者生理上带来痛苦，同时也带来其心理、社会以及经济等一系列的问题，所以对尿失禁近年成为国内外的热点研究对象。传统手术方法因其昂贵，恢复期长，疗效一般渐渐被新的治疗方式所代替。沈阳市苏家屯区妇婴医院应用盆底治疗仪治疗产后尿失禁，临床效果较为满意，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2011年3月至2012年2月在我院产后康复门诊治疗产后尿失禁的73例患者，年龄41～56岁，平均(51.2±3.8)岁，其中51例为阴道分娩，22例为剖宫产术；61例为第一胎，12例为第二胎，无第三胎及以上。治疗前通过询问病史及检查诊断为压力性尿失禁。按尿失禁诊断标准，1例为重度，5例为中度，67例为轻度。
1.2治疗方法把盆底肌肉治疗头放置在患者的阴道内，通过反馈测量到患者的盆底肌肉肌电，结合患者的不同情况设计专有的治疗程序。嘱患者按照治疗仪显示屏显示图形进行盆底肌肉的收缩和放松训练，每次进行30min左右；治疗过程中要使电刺激和生物反馈盆底肌训练两种治疗方法同时进行，先训练一类纤维，再训练二类纤维，最后进行综合训练。每个治疗疗程为10次，每周进行2次。治疗结束后，嘱患者在家自行锻炼盆底肌，收缩5s，放松5s，反复进行，每次10～15min，2～3次/d。
1.3评价标准［2］观察患者症状改善情况及患者是否有不适状况出现。疗效评价标准：治愈：无尿失禁症状，查体无压力性尿失禁；有效：减少50％以上的漏尿次数；无效：症状无明显缓解，漏尿次数减少在50％以下。
2结果
73例产后尿失禁的患者中，68例患者在一个疗程的治疗后症状消失，表示痊愈，其他5例有效，两个疗程治疗后，其他5例患者症状消失痊愈。73例患者治疗中，治疗后均未表示出现不适状况。
3讨论
妇女妊娠时子宫向下移位，盆底肌肉群在压力的作用下，使盆底的肌肉肌力和疲劳度在电生理中出现了下降，盆底张力和压力也随之下降［3］。进而出现不同类型肌纤维的能力下降的肌肉松弛，导致盆底功能障碍症状的出现。产妇阴道分娩时，盆底组织的肌肉、筋膜以及韧带等常常受到过度牵拉，造成盆底在结构和功能上的改变，产生以尿失禁为主要症状的盆底综合征。
盆底肌锻炼法是美国妇产科医生Kegel在1940年创建的，其开创了盆底康复的先河，简称Kegel法，即指导患者做紧缩和阴道的动作，每进行3s后放松，连续做12～30min，1个疗程为4～6周。妇女妊娠期间以及产后进行盆底肌肉锻炼以防治尿失禁的疗效已得到普遍的认同。长期进行盆底肌的锻炼可使盆底神经有效运动单位和兴奋频率增加，可以加强肌肉收缩和张力,使膀胱、尿道的支撑结构得到巩固,同时也使尿道括约肌的力量得到加强。
我科1年以来，采用盆底治疗仪，通过对产后尿失禁患者行上述治疗及护理措施，同时对患者及家属进行康复知识的指导，使患者的痛苦得到减轻，解决了其难言之隐，提高了生活质量。使用盆底治疗仪治疗，并发症少，风险小，即便不能达到全部治愈，也能在不同程度上使尿失禁症状得到缓解。盆底康复法是一种相对无损伤、安全有效、简单的治疗方法，是保守疗法中治疗产后尿失禁首选的基本方法，在孕期或产后进行盆底康复疗法，不但可以预防发生产后尿失禁，也可对产后尿失禁产生较好的疗效。因此我们认为采用盆底治疗仪进行盆底康复治疗为产后尿失禁患者非手术治疗的首选疗法。
参考文献
［1］中国妇女盆底功能障碍防治项目组.中国妇女盆底功能障碍防治项目培训教材，2009，12.
盆底肌的康复训练方法篇7
关键词：盆底功能障碍；康复治疗；依从性；护理干预
盆底功能障碍性疾病是指盆底支持结构缺陷、损伤及功能障碍造成的疾病[1]，症状主要包括压力性尿失禁、盆腔器官脱垂和女性障碍等[2]。盆底功能障碍性疾病是一种常见而未被充分认识的疾病，其发生的主要原因是分娩造成盆底支持结构损伤[3]，妊娠和分娩是导致其发生的最主要高危因素[4]。产后及时进行规范的盆底康复治疗可减轻妊娠和分娩过程对盆底造成的损伤，促进盆底功能更快恢复[5]。由于此病的社会关注度低、缺乏知识普及、患者羞于启齿等原因，患者就诊率低，接受盆底康复治疗的依从性更低，严重影响了我国妇女产后的生活质量[6]。近年来，国家卫生和计划生育委员会大力支持各级医院采取各种措施提高妇女的产后保健意识，积极提高产后妇女接受盆底康复治疗的依从性。现将提高产后盆底康复治疗依从性的护理干预综述如下。
1盆底功能障碍性疾病的病因
内因包括先天因素遗传、种族、发育、体型等，为发病的根本所在。外因包括营养、肥胖、不良生活习惯、职业、妊娠分娩等损伤、衰老、绝经、其他内科疾病等。妊娠会引起盆底承受力的改变，使得腹腔压力和盆腔脏器的重力指向盆腔肌肉，加上子宫重量日益增加，盆底肌肉因持续受压而逐渐松弛，因此剖宫产也不能避免妊娠过程对盆底肌肉造成的损伤。阴道分娩则是通过产程中软产道及周围盆底组织的极度扩张、撕裂及会神经的损伤等原因，影响盆底组织张力的恢复，导致子宫下移、阴道前后壁膨出等。分娩时行会阴切开对盆底肌肉及神经的损伤较自然裂伤大，尤其是初产妇[7]。孕期体重增加也是盆底肌受损的危险因素之一，特别是孕前Bmi≥25的妇女[8]。
2盆底功能障碍性疾病的危害
盆底功能障碍性疾病是中老年女性常见病，若不及时治疗病情可逐渐加重，严重影响女性身心健康和生活质量[9]。据临床资料统计，我国已婚已育妇女中盆底功能障碍发生率可达37.8%～45.2%[10]。不少产妇分娩后生殖系统及盆底组织均未恢复到妊娠前的状态及功能[11]，若不及时进行盆底筛查及必要时予盆底康复治疗，老年易发生尿瘘，引起会湿疹、皮炎，并可引发泌尿系统感染、膀胱结石等，给自己的晚年生活造成极大的不利影响[12]。盆底功能障碍性疾病影响患者的生活与人际交往，使其产生自卑、情绪沮丧、食欲低下等身心疾患，有人称之为“社交癌”。还可导致患者的性生活不和谐造成夫妻感情不和。大量研究表明[13-14]，产后发生盆底功能障碍性疾病，若不及时进行康复治疗，盆腔器官难以恢复正常解剖位置，不少患者并发阴道前后壁膨出、子宫脱垂等[15]。
3盆底功能障碍性疾病的治疗方法
3.1非手术治疗包括生活方式干预性治疗、盆底康复、子宫托及药物治疗等[16]。一般轻、中度患者首选非手术治疗，疗效与产妇依从性密切相关[17]。非手术治疗也适用于不能耐受手术、等待手术和不愿意接受手术治疗的患者。非手术治疗存在局限性，有待于改进。孙智晶等人[18]研究结果进一步验证了产后应用盆底康复技术的可行性及有效性。Boyle等[19]的系统综述中提及：产后有尿失禁症状的妇女接受非手术治疗方式中的Kegel训练后，产后12个月发生尿失禁的比率很小。盆底个性化康复治疗是预防和治疗盆底功能障碍性疾病的最理想的途径和最有前景的方法。
3.2手术治疗近年来，盆底功能障碍性疾病手术治疗虽有一定的改良，但经典的做法并无改变。手术的主要目的是缓解症状、恢复正常的解剖结构、改善脏器功能和障碍[20]。传统手术的问题主要包括：破坏了正常解剖结构，未能改善阴道上段的缺陷，易复发；使阴道缩窄并影响其功能，并可致术后阴道不适、疼痛或性生活困难等。随着对盆底解剖认识的深入、新理论的提出，特别是材料科学的发展、新的手术器械的应用，盆底修补与重建手术方式取得进步，治疗效果得以显著提高。
4产后盆底康复治疗依从性的现状
不少患者对于妊娠、分娩对盆底功能的影响认知率缺乏，对盆底筛查及治疗有抵触心理，依从性较差。尤其是一些剖宫产分娩的患者，认为未经阴道分娩而不产生盆底功能障碍性疾病。即使经说服同意进行盆底筛查后，仍愿意并坚持进行盆底康复治疗的患者不仅为20.97%[21]。提高产后盆底康复治疗依从性已成为我国产科医护人员现阶段必须重视的问题。
5提高产后盆底康复治疗依从性的护理干预
5.1营造良好的筛查和治疗环境筛查和康复治疗室应保持整洁温馨舒适，配置盆底解剖模型，在室内张贴或摆放盆底知识图文并茂的宣传印刷品。有盆底知识的宣教幻灯片、动态视频，以便随时为患者进行简明扼要的解释沟通，打消她们的疑虑，提高其依从性。用布帘或屏风把筛查区及治疗区隔断屏蔽好，保护患者的隐私，让患者有安全感。
5.2心理护理盆底功能障碍性疾病的症状可表现为尿失禁、粪失禁、障碍等，不少患者认为这是难以启齿的隐私问题，不好意思描述不适症状。医护人员应和蔼可亲地鼓励患者大胆讲述各种不适症状，用亲切、通俗易懂的语言向患者宣教沟通盆底康复专业知识，告知产后尽早进行盆底康复治疗的重要意义[22]。努力取得产妇的信任，使产妇更愿意接受盆底筛查和治疗。
5.3采用各种宣教方式加强盆底康复知识宣教国内一项研究中[23]，将产后盆底康复训练纳入护理常规，强化患者的盆底训练意识和行为，把病情、治疗方法及治疗前、后量化指标的变化告知患者，积极争取患者的主观能动性和依从性。应将盆底康复治疗的健康宣教贯穿于整个妊娠期、分娩期、产褥期[24]。可利用每次产检、分娩时、住院期间医护查房、产后42d检查等时机向患者及家属做好宣教工作。在孕妇学校课程中设置盆底功能障碍性疾病的授课内容，详细向患者及家属讲解相关知识。在产科门诊、病房内张贴各种宣传画、播放相关幻灯片及视频。采用微信平台、在当地影响较大的媒体报刊刊登相关知识的文章、去社区等处上公益课等方式，普及盆底康复治疗的相关知识。争取得到患者丈夫等家属对产后康复治疗的支持。
5.4规范操作，准确评估盆底功能障碍性疾病是特定的个体在各种急慢性损伤因素作用下，经历机体损伤与修复长期发展变化而发生的。其临床表现涉及盆腔的泌尿、生殖、消化、神经等多个系统综合性症状，因此患者临床表现复杂多变，影响因素颇多，多数患者几种病情综合表现，甚至病情前后不一致，给评估诊断带来一定困难。从不同方面进行分层次诊断，进行系统全面的评估分析，有助于提高评估诊断的客观性。进行盆底功能障碍性疾病评估诊断时，病史、生育情况、临床体检及专科检查、盆底电生理功能检测为常规检查，根据病情合理选择其他辅助检查内容。盆底评估分两步进行：先行手法检测，再用pHenLX系列神经肌肉刺激治疗仪进行肌电探头检测。盆腔器官脱垂的定量标准采用国际认可通用的pop-Q分类法。操作人员应熟悉评估步骤、各级肌力分级及观察指标等，严格遵循评估步骤为患者进行规范评估，为提高治疗效果提供可靠的参考依据。必要时可行盆底彩色多普勒超声辅助评估。
5.5为患者盆底评估、康复治疗提供各种便利改善盆底评估及康复治疗就诊流程，提供微信、电话、现场预约等多种预约方式，减少患者等候时间及烦躁情绪。为避免产妇担心将孩子留在家中太久无法哺乳而难以配合前来医院行盆底评估或康复治疗，可允许并鼓励其做盆底评估或康复治疗时带孩子来医院。在产科门诊及住院部设置母婴哺乳间，方便患者及家属给孩子换尿布、母乳喂养等，
5.6努力钻研盆底康复治疗技术，提高疗效盆底康复治疗是防治盆底功能障碍性疾病有效的方法，但在临床应用中，由于患者个体差异及操作者手法不一致，临床效果仍待进一步提升[25]。治疗方式应根据疾病类型、程度、患者年龄、意愿、医生的临床经验和医疗条件综合考虑，分为非手术治疗、手术治疗及手术后仿生物理治疗。需严格遵守治疗原则，并正确找出患者适宜的电刺激参数。严格执行医师为患者制定的个体化的盆底治疗方案，努力提高治疗效果。指导患者进行骨盆底训练时首先了解身体解剖知识，感知相关器官、肌肉、韧带的部位、形态，需在大脑中形成准确地解剖影像，然后再进行相关训练，这会让训练更加准确和有效。指导患者学习肌肉运动如何与人体其他部位的功能如呼吸及其他日常活动协调。指导患者训练骨盆底时要认知由此产生的心理感受。训练骨盆底时会唤醒或触及到过去生活中的与骨盆部位相关的经历，要指导患者学会认知这些情感。指导患者正确进行Kegel训练。要告知患者盆底康复治疗是要终身坚持的，否则疗效不易保持，鼓励患者坚持完成疗程。
5.7电话追踪患者的自我评价电话随访是一种容易操作、实用而相对低价的方法[26]。孩子刚出生时，患者及家属常因缺乏育儿经验而忙乱不堪，产后42d后可能会忘记来产科行盆底筛查，可打电话提醒她们及时来产科行盆底筛查及治疗。对于已接受盆底康复治疗的患者，也可电话随访治疗效果，为她们解疑答惑，增强她们坚持进行盆底康复治疗的信心，督促她们规范治疗，纠正她们关于治疗的一些不正确的思想和行为。
6讨论
采取各种方式与产后盆底功能障碍性疾病患者有效沟通，提高她们对产后康复治疗的依从性，以提高她们的产后生活质量，仍是当前产后康复领域急需解决的一个问题。目前盆底功能障碍性疾病手术治疗的发展仍受制于盆底修复材料的发展水平，临床尚缺乏理想的修复材料，手术效果常不能令患者满意。盆底康复治疗就成为了防治盆底功能障碍性疾病最有前景和最理想的方法。因此进一步研究提高盆底功能障碍性疾病患者产后康复治疗依从性的护理干预方式，使患者产后能普遍及时接受盆底康复治疗，对于防治盆底功能障碍性疾病有特殊重要意义，对提高中老年妇女健康水平也有长远的社会意义。
参考文献：
[1]刘海静，刘迎军，高淑凤，等.产后盆底康复治疗依从性的影响因素调查.中国妇幼保健，2013，28（30）：5019-5020.
[2]周锦明，袁晓莉.产褥期妇女坚持盆底肌功能锻炼的影响因素分析及护理对策[J].中国实用护理杂志，2012，28（22）：13-15.
[3]徐土珍，孙秋华，黄啸，等.盆底肌训练对女性膀胱过度活动症患者症状及生活质量的影响研究[J].中华泌尿外科杂志，2014，35（8）：591-595.
[4]⑾婊裕杜丹，黄淑妹.产后早期盆底肌康复治疗对产妇盆底功能的近期影响[J].国际妇产科学杂志，2012，39（6）：613-615.
[5]王新，邓美莲，李桂友，等.持续性指导围生期盆底肌锻炼对产后盆底肌张力及压力性尿失禁的影响[J].实用医学杂志，2012，28（19）：3308-3310.
[6]Cerrutoma，D'eliaC，aloisia，eta1.prevalence，inci-denceandobstetricfactors'impactonfeillaleurinaryinconti-nenceineumpe：asystematicreview[J].ur01int，2012，90（1）：1-9.
[7]林东红，邱柳华，李艳虹，等.初产妇经阴道分娩时会阴侧切和会阴自然裂伤对盆底功能的影响[J].广东医学，2013，34（5）：738-740.
[8]Barbosaam，ma"niG，piculoF，eta1.prevalenceofurinaryincontinenceandpelvicfloormuscledysfunctioninprimiparaetwoyearsafterCesareansection：cross-sec-tionalstudy[J].SaopaulomedJ，2013，13l（2）：95-99.
[9]贾瑞敏.盆底肌肉训练对女性产后盆底功能障碍性疾病康复效果的影响.医药论坛杂志，2013，34（3）：68-70.
[10]赖俏红，黄惠芳.120例产后盆底康复治疗的临床效果观察.当代医学，2011，17（25）：7-8.
[11]周碧华，廖丹梅，韦林宜，等.1462例产后6～8周妇女盆底筛查[J].中国生育健康杂志，2014，25（1）：50～52.
[12]王晓阳，杨丽霞，覃爱开.66例初产妇产后盆底康复认知与需求调查分析[J].护理学报，调查研究，2013，20（5a）：35～36.
[13]张颖，赵纯.产褥期妇女坚持盆底肌功能锻炼的影响因素分与护理对策[J].中国医药导报，2013，10（14）：158-160.
[14]范保维，孙小丽，陈伟芳，等.健康教育一盆底肌训练模式预防女性尿失禁的随机对照试验[J].中华临床医师杂志（电子版），2011，5（23）：7099-7101.
[15]杨幸华，燕铁斌，彭树秀，等.盆底肌电刺激用于治疗脊髓损伤患者神经源性膀胱的观察[J].中国康复医学杂志，2009，24（8）：715-718.
[16]王风燕.健康教育对盆底功能障碍治疗依从性的影响分析.社区医学杂志，2013，11（14）：75-76.
[17]孙梅芳，母华欣.盆底肌电刺激联合盆底肌肉锻炼治疗产后盆底器官功能障K的疗效观察[J].中国计划生育学杂志，2015，23（1）：29-31.
[18]孙智晶，朱兰，郎景和，等.产后盆底康复锻炼对女性盆底功能障碍性疾病的预防作用[J].中华妇产科杂志，2015，50（6）：420-427.
[19]BoyleR，Hay-SmitheJC，CodyJD，etal.pelvicfloormuscletrainingforpreventionandtreatmentofurinaryandfecalincontinenceinantenatalandpostnatalwomen：ashortversionCochranereview[J].neurourologyandUrodynamics，2014，33（3）：269-276.
[20]谢幸，苟文丽.妇产科学[m].第8版，北京：人民卫生出版社，2013：289.
[21]刘萍，王云霞，郑萍萍.孕妇学校对产后盆底康复治疗依从性的影响[J].临床医学教育，2016，24（3）：20.
[22]王京晨，唐芳，荣风年.女性盆底功能障碍的研究进展[J].中国妇幼保健，2012，27（18）：2882-2884.
[23]张孝英，杨俐.综合干预对产褥期妇女盆底肌力的影响[J].四川医学，2013，34（3）：477-479.
[24]王雪梅.健康宣教对女性盆底肌肉康复训练的效果影响[J].吉林医学，2013，34（22）：4582-4583.
盆底肌的康复训练方法篇8
长春市妇产医院产科，吉林长春130042
[摘要]目的探讨生物反馈联合电刺激改善产后盆底肌肉的临床治疗效果。方法选取该科2012年1月—2013年12月收治的产后女性214例作为研究对象，随机分成观察组和对照组，每组107例，观察组给予生物反馈联合电刺激治疗，对照组给予常规产后盆底肌康复训练治疗，对比分析两组女性的治疗前后的盆底肌力测定情况和康复治疗效果。结果经过康复治疗后，观察组治疗后的盆底肌力恢复的女性人数明显多于对照组，观察组康复总有效率为98.1%，对照组康复总有效率为75.7%，观察组的康复效果明显优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（p<0.05）。结论采用生物反馈联合电刺激治疗可以明显的改善产后女性的盆底肌力，提高临床康复有效率，值得在临床上推广应用。
[
关键词]产后盆底康复治疗；生物反馈联合电刺激；临床效果观察
[中图分类号]R714 [文献标识码]a [文章编号]1672-5654（2014）11（c）-0172-02
女性怀孕后随着体内激素的改变、子宫增大对盆底肌肉的损伤、分娩时对盆底肌肉、神经的损伤，都可能导致女性的产后盆底肌肉松弛，如果不及时进行康复锻炼，可造成尿频、尿急、咳嗽时漏尿、子宫脱垂等临床症状。我国成年女性产后盆底肌肉松弛的患病率为18.9%~50.9%[1-2]。随着医疗手段和技术的不断发展，生物反馈联合电刺激康复治疗已成为产后肌肉松弛的重要治疗方法，生物反馈疗法[3]是利用现代生理科学仪器，通过人体内生理或病理信息的自身反馈，使患者经过特殊训练后，进行有意识的“意念”控制和心理训练，从而消除病理过程、恢复身心健康的新型心理治疗方法；电刺激[4]是利用一定强度的低频脉冲电流，通过预先设定的程序来刺激一组或多组肌肉，诱发肌肉运动或模拟正常的自主运动，以达到改善或恢复被刺激肌肉或肌群功能的目的。为了探讨产后盆底生物反馈联合电刺激康复治疗的临床效果，现将该科2012年1月—2013年12月收治的产后女性214例的病例资料进行分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该科收治的产后女性214例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，观察组107例，年龄19~33岁，平均年龄（24.5±2.3）岁；初产妇67例，经产妇40例。对照组107例，年龄21~38岁，平均年龄（27.3±2.5）岁；初产妇59例，经产妇48例。所有产后女性均排除严重心、肝、肾疾病。两组产后女性在一般资料方面无统计学差异（p﹥0.05），具有可比性。
1.2康复方法
①观察组给予生物反馈联合电刺激治疗，采用美国Chattanooga电刺激治疗仪2778[5]（药（械）准字：国食药监械(进)字2013第2222963号，美国Chattanooga）。参数设置为：频率5~100Hz，电流0~25ma，治疗时间20min，波宽200~500s。排空膀胱后取仰卧位，把探头消毒后置于阴道内，电刺激强度以患者可以耐受为限度，刺激强度为10~20ma，使患者没有痛的同时感受到盆底肌肉跳动，刺激20min，休息间隔为8s，2d刺激一次。生物反馈治疗根据所反馈的信号给予调整收缩部位和力度，根据患者的盆底肌力情况调节训练的时间和强度，20d为一个疗程。所有女性治疗结束后通过电话随访5个月，了解其盆底肌力恢复情况。
②对照组给予常规产后盆底肌康复训练[6]治疗，女性取站立位，收缩及夹紧肛门口与尿道口（女性尿道口、阴道口），收缩与放松肌肉各维持5~10s，每日至少5次，每次5~10个轮回，初期练习5次/d，逐步增加至10次/d。或者取仰卧为，吸气，曲起双腿，双手抱住，呼气，将双腿压向胸部，先吸气，再呼气，同时抬头贴膝，如此反复，共做3次。
1.3观察项目
经过治疗后，对比分析两组女性的治疗前后的盆底肌力测定情况和康复治疗效果。
1.4疗效评定标准
检测依据法国国家卫生诊断论证局关于修改会阴肌肉测试标准[7]将肌力评估分为0~V级，会阴肌肉收缩持续0s为肌力0级，收缩持续1s为肌力i级，收缩持续2s为肌力ii级，收缩持续3s为肌力iii级，收缩持续4s为肌力iV级，收缩持续5s或者大于5s为肌力V级。显效：经过治疗后，患者的盆底肌肉恢复至正常水平；有效：经过治疗后，患者的盆底肌肉得到明显改善；无效：经过治疗后，患者的盆底肌肉无改善甚至加重。
1.5统计方法
所有数据录入spss17.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差的形式表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以p＜0.05为有统计学差异。
2结果
2.1两组女性的治疗前后的盆底肌力测定情况
经过康复治疗后，观察组治疗后的盆底肌力恢复的女性人数明显多于对照组，两组比较差异有统计学意义（p<0.05）。见表1。
2.2两组女性的康复治疗效果比较
经过康复治疗后，观察组康复总有效率为98.1%，对照组康复总有效率为75.7%，观察组的康复效果明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（p<0.05）。见表2。
3讨论
女性盆底是由封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜组成，盆底肌肉群、筋膜、韧带及其神经构成了复杂的盆底支持系统，盆底肌中发挥支持作用的主要是肛提肌，结缔组织包括筋膜及韧带，其共同组成盆底发热肌性-弹力系统，在神经机制的协调作用下形成具有动力的支托结构，维持盆腔器官的稳定，维持正常的生理功能。在妊娠和分娩过程中盆底肌肉受到不同程度的压迫和过度牵拉，导致盆底支撑组织的肌肉、筋膜、韧带组织松弛，对分娩后产妇的盆底功能造成不良影响。产后盆底康复治疗是指在整体理论的指导下，施行对盆底支持结构的训练、加强及功能恢复，其主要目标和基本原则是提高盆底肌肉的收缩能力、预防和质量盆底功能障碍性疾病，改善夫妻生活质量。生物反馈治疗是通过肌电图、压力曲线把盆底肌肉的信息转化成听觉和视觉信号反馈给患者，指导患者进行正确的盆底肌肉训练。电刺激可以刺激阴部神经传出纤维，诱发盆底肌肉的被动性收缩，促进肌肉的血液循环，防止肌肉有害代谢产物的堆积，还可以增加肌细胞的数量及质量，促进肌肉功能的恢复。生物反馈联合电刺激可以唤醒产后女性深层和浅层肌肉收缩的本体感觉,增强会阴与腹部收缩力,增加深层和浅层会阴肌肉的收缩及肌力。wilson等通过研究发现[8]，产妇进行产后盆底锻炼可以有效提高盆底肌强度。通过该科的研究发现，经过康复治疗后，观察组治疗后的盆底肌力恢复的女性人数明显多于对照组，观察组康复总有效率为98.1%，对照组康复总有效率为75.7%，观察组的康复效果明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（p<0.05），与有关报道相似[9]。结果表明，采用生物反馈联合电刺激治疗可以明显的改善产后女性的盆底肌力，提高临床康复有效率，明显优于常规产后盆底肌康复训练治疗，值得在临床上推广应用。
[
参考文献]
[1]BoyleR,Hay-SmitheJ,CodyJD.pelvicFloormus-cletrainingforpreventionandtreatmentofUrinaryandFaecalincontinenceinantenatalandpostnatalwomen[J].HCochraneDatabaseofSystematicReviews，2012(10)：7471.
[2]郁秀文，散结通乳方与产后康复治疗仪联合治疗产后乳房胀痛效果观察[J].按摩与康复医学（中旬刊），2012，3（7）：326-327.
[3]RichterHe,BrumfieldCD,CliverSp.Riskfactorsassociatedwithanalsphinctertear:acomparisonofprimiparouspatients,vaginalbirthsaftercesareandeliveries,andpatientswithpreviousvaginaldelivery[J].americanJournalofobstetricsandGynecology，2002（8）：1194.
[4]张宏慧，尤如冰，曹晓娟.加味生化汤联合产后康复综合治疗仪对产后康复的作用观察[J].中国中医药信息杂志，2013，20（3）：342-343.
[5]HanYong-xia，niuYu-xia.toinvestigatetheeffectofpelvicfloorrehabilitationtreatmenttopostpartumpelvicfloordysfunction[J].ChineseCommunityDoctors，2014,30（5）：875-878.
[6]罗静，谭广萍.100例足月单胎顺产初产妇产后盆底康复治疗的临床分析[J].右江民族医学院学报，2012，34(5)：432-433.
[7]Gaoyuan，Liwen-hua.postpartumpelvicfloorrehabilitationforindividualtreatmentof100cases[J].internationalmedicineandHealthGuidancenews，2011，17（8）：563-565.
[8]徐学勤，张师前.生物反馈电刺激与雌三醇联合治疗围绝经期女性压力性尿失禁的临床疗效观察[J].河北联合大学学报：医学版，2011，13(6)：136-137.
盆底肌的康复训练方法篇9
典型病例柳女士,29岁,儿子3岁。柳女士说,和儿子一起踢球、跑步、嬉闹是我初为人母最大的乐趣。我爱他,也想和他一起玩,只是我身不由己。我不能随心所欲,是因为我会小便失禁。小家伙老嘟起小嘴,问:“妈妈为什么不和我一起玩了?妈妈不喜欢宝宝了吗?”我满怀歉意的跟他解释:“妈妈不舒服,宝宝自己玩。”当然没法和他说清楚,直到有相似经历的闺密告诉我说,这是产后盆底功能障碍,需要修复盆底,我才恍然大悟。想起儿子、老公失望的表情,我决定尽快治疗。
专家发言
一、妊娠和分娩后易患盆底功能障碍
妊娠期间,随着子宫重量的不断增加,来自骨盆腹腔的压力越来越大,并逐渐垂直指向盆底肌肉,而且持续时间较长,致使盆底肌肉松弛。受妊娠生理变化的影响,盆底韧带也会在妊娠晚期因胶原溶解的增加而变得松弛。
分娩的时候,会阴裂伤、会阴侧切对盆底组织的损伤就更直接了,盆底肌肉纤维和筋膜的网状结构被撕裂,盆底神经也受到一定程度的损伤。如果产后护理不当,在盆底肌肉尚未恢复时就加大腹压,如便秘、干重活或提重物等,就很容易患上盆底功能障碍。
二、盆底功能障碍影响到多个方面
1.盆底功能障碍会导致障碍,性生活质量明显下降。
2.膀胱括约肌控制能力下降,导致患者尿频尿急,频繁上厕所却没有多少尿量,来不及上厕所就会尿失禁。
3.盆腔器官脱垂也是盆底功能障碍的常见问题。随着年龄的增长,加之体型肥胖,病情会越来越重。
三、产后是预防盆底功能障碍的好时机
部分患者因不好意思就医而隐忍痛苦,也有的误以为只是暂时反应,使得很多能被治愈或能被控制的病情日益加重。盆底功能障碍的治疗要系统、科学才会见效,最好在医生的指导下进行,尤其是器具训练,选择不当或方法有误,还会造成器官感染或损伤。
产后干预是预防盆底功能障碍的最佳时机,正确的护理方式、及时治疗阴道损伤、适时的盆底肌肉训练都能够有效地预防盆底功能障碍。
还可以采用盆底康复技术――凭借高科技的生物反馈技术,精确客观地检测、评估盆底肌肉的肌力情况和纤维受损类型,制定出个性化的治疗方案。通过采用不同频率、不同能量的电刺激及生物反馈训练,唤醒被损伤的盆底肌肉神经,增加盆底肌肉肌力和弹性,使盆底功能恢复正常。它的优势在于:
1.安全性:无创、无痛、无需服用任何药物即可唤醒被损伤的盆底肌肉,增加盆底肌肉肌力和弹性,使盆底功能恢复正常,并增强阴道紧缩度,提高性生活质量。
2.趣味性:治疗过程有如游戏般轻松愉快。
3.长效性:经一至两个疗程治疗后,再使用盆底康复器进行家庭康复训练可长期保持疗效。
四、盆底功能康复术适应证
1.产后妇女盆底恢复性训练,适合于分娩42周后的女性。
2.因阴道松弛或痉挛,阴道收缩力减退等造成性生活不和谐的女性。
3.轻、中度子宫脱垂,阴道膨出,膀胱脱垂或脱垂的女性。
4.松弛和下垂的女性。采用神经肌肉刺激疗法可以帮助下垂和松弛的女性重塑挺拔的乳型。
盆底肌的康复训练方法篇10
关键词：压力性尿失禁；生物反馈电刺激；盆底肌锻练
尿失禁是女性的常见病，20世纪90年代中期已成为世界五大疾病之一，严重影响女性患者的身心健康和生活质量。按照国际尿控协会的定义，尿失禁（Ui）患者如果得不到及时的治疗，会有活动受限、智力衰退，最终导致尿失禁发生，对妇女的身心健康和生存质量有着重大的不良影响[1]。有调查结果表明，尿失禁的患病率为30.887%，约33.3%的妇女需要承受尿失禁带来的痛苦，年龄越大，症状越严重，而尿失禁患者的就诊率只有25%[2-3]。尿失禁治疗方法包括手术治疗及非手术康复治疗。手术方法适用于重度尿失禁患者，但创伤较大，复发率高，非手术方法适用于轻、中度的压力性尿失禁患者，现阶段已成为主要的康复治疗办法[4]。笔者电刺激+生物反馈及盆底Kegel锻炼治疗压力性尿失禁97例，现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料：收集2010年10～2011年12月我院泌尿外科门诊和妇产科门诊收治的女性SUi患者63例，其中轻度54例，中度8例，重度1例。门诊常规检查，经主诉、问卷调查、测定残余尿及尿常规检查诊断为尿失禁，排除尿路梗阻和泌尿系感染性疾病，自愿接受生物反馈及电刺激治疗的患者。
1.2 仪器设备：仪器：采用型号为pHeniXUSB4（广州杉山公司）神经肌肉刺激治疗仪；设备主要的技术参数为电流0～100ma，频率1～400Hz，脉宽50～1000μs。
1.3 治疗方法：嘱患者排空大、小便，半卧于治疗床上，将盆底肌肉治疗头（肌电型）轻轻放入阴道，调整电流强度0～70ma，频率为25～75Hz，以产妇自觉盆底肌肉有跳动感而无疼痛为准，置零标准以最大限度的收缩及最大限度的放松为准，依据肌电压设定电刺激及生物反馈训练模块，依次对患者实施Ⅰ类肌纤维和Ⅱ类肌纤维的电刺激以及生物反馈训练、a3反射以及场景生物反馈，20～30min/次，2次/周，10～15次为1个疗程。同时结合盆底Kegel训练，盆底Kegel训炼可在站位、坐位及卧位时进行，收缩盆底肌3～6s，然后放松3～6s，重复上述动作，嘱患者回家后按上述收缩模式自行盆底肌锻炼，2～3次/d，15min/次，逐渐增加训练量。同时训练间断排尿，即在每次排尿时停顿或减缓尿流，以及在“任何尿失禁诱发动作”，如咳嗽、弯腰等之前收缩盆底肌，从而达到抑制不稳定的膀胱收缩，减轻排尿紧迫感程度、频率和溢尿量。生物反馈电刺激治疗的最终目标是患者在没有生物反馈设备的帮助下进行盆底Kegel训练。一旦获得满意效果，就可转为行为治疗，即盆底Kegel训练。
1.4 疗效判定标准[5]：采用主观评价及iCS1h尿垫试验：治愈：尿失禁完全愈合，运动及咳嗽或大笑时无溢尿，尿垫试验＜1g；好转：溢尿症状改善或自觉症状减轻，尿垫试验尿量减轻；无效：治疗前后无变化甚至加重。
2结果
所有患者都坚持做完1个疗程。治疗结束时治愈55例（87.3%），有效8例（12.7%），无效0例（0%），总有效率为100%；治疗后半年治愈53例（84.1%），有效10例（15.9%），无效0例（0%），总有效率为100%；治疗后1年治愈52例（82.5%），有效11例（17.4%），无效0例（0%），总有效率为100%。所有患者的最大收缩肌力均增强。见表1。
表1 患者治疗不同阶段的疗效（例）
3讨论
尿失禁患者如果得不到及时治疗，对妇女的身心健康和生活质量有着重大的影响，目前非手术康复治疗成为治疗尿失禁的首选方案。电刺激、生物反馈及盆底Kegel锻炼已经成为压力性尿失禁主要的康复治疗办法。电刺激的作用原理在于，通过电极对阴部神经进行直接的刺激，壁内或尿道周围横纹肌在此时会有被动地收缩，从而对尿道的钳制力会更强，尿道关闭压在此时会有明显升高。生物反馈通过放置在阴道内的电子生物反馈仪来检测盆底肌肉活动，并将治疗时有效的信息转变为感观信号，通过合理的方式及时反馈给患者和治疗者，让患者跟着信号训练，久而久之形成条件反射，这样就可以慢慢发展到，患者可以自主地控制盆底肌肉的收缩，最终摆脱仪器[6]。所以康复治疗前对患者要进行专业性指导和充分的教育，患者准确的定位和有效的收缩对疗效有着重大的意义。本文结果表明，治疗后所有轻度和中度患者临床症状有显著改善，有效率可达100%，盆底康复治疗可以明显降低尿失禁患者的手术率，操作简单、方便易行。
我国的经济发展和社会进步使得人们对于健康和生活质量的要求越来越高，所以医务人员及社会的宣传引导尤其重要[7]。生物反馈电刺激可以有效治疗压力性尿失禁，是一种安全、简便、无创、无痛，治愈率均较高的治疗方法，而盆底Kegel锻炼起着非常重要的辅助治疗作用。
4参考文献
[1]宋亦军,徐 玲.绝经后妇女尿失禁患病率及相关因素[J].中国医学科学院学报,2004,26(4):442.
[2]朱 兰,郎景和,刘春燕,等.我国成年女性尿失禁患病状况的流行病学研究[J].中华妇产科杂志,2009,44(10):776.
[3]朱 兰,郎景和.女性盆底学[m].北京:人民卫生出版社,2008:57.
[4]冯 静,王小萍,陈庚敏,等.生物反馈联合盆底电刺激疗法治疗压力性尿失禁的疗效分析[J].中华妇产科杂志,2007,42(12):802.
[5]那彦群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[m].北京:人民卫生出版社,2007:348.
[6]龚爱华.产后尿失禁原因及患者主动改善策略的探讨[J].中国妇幼保健,2007,22(28):3945.