老人健康管理篇1
健康管理是对个体或群体健康进行全面监测、分析、评估、提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。数据显示，到2008年底，我国＞60岁老年人口总数1.5989亿，占总人口的12%［1］。社区卫生服务中心是最基层的医疗机构，承担社区老人的健康保健问题，中心医务工作者在完成中心任务的同时走进社区，关心他们，了解他们的生活习惯，通过检查对所发现的一些健康问题进行有效管理，指导他们自我照护，尽可能提高其生活质量。通过工作，使老人感受到政府的关心，老有所依，得到社会的温暖，心情舒畅，从而过上幸福的晚年生活。
对社区老人进行的健康管理，使老人能够得到及时的治疗和护理，并且在社区护士的关注下，老人了解有关健康方面的知识，增强自我保健意识，从而达到防病治病的最佳效果，最终实现世界卫生组织要求的“人人拥有健康”这一目标。促进健康，提高老年人的生活质量。
资料与方法
我所管理的社区老人263人，男135人，女128人，年龄60～82岁，糖尿病34人，高血压病75人，同时患有2疾病22人，独居老人6人。
方法：①入户调查：在居委会的协助下，进行入户调查，对社区的环境以及住户的分布范围有所了解。和老人直接交谈，了解老人的家庭成员、生活和饮食习惯，询问身体健康状况有无遗传病史，进行体格检查掌握老人的生命体征，并根据所调查的情况建立社区老人的电子健康档案。②巡诊随访：每周两个半天下社区巡诊，帮助社区居民测量血压，进行健康教育和指导，回答居民提出有关健康的问题。老人随访每3个月1次（独居老人每个月1次），询问饮食结构（是否吸烟，饮酒，食盐口味），平时户外活动量，以及睡眠情况和服药情况都要掌握，通过交流若发现存在健康危险因素，及时加以指导和纠正老人的不良生活习惯。进行常规体格检查，给出适当的建议，让老人朝着健康方向努力。③健康讲座：每个月1次健康讲座。精心组织安排，定期给社区居民讲解常见病（如高血压、糖尿病）的预防，相关的症状和体征、治疗措施以及合理用药的重要性。根据巡诊随访时收集的居民有关健康方面的需要，结合季节转换，选择相关健康知识给社区老人讲课，让老人了解养成良好的个人生活习惯是预防疾病发生的重要手段之一，如每天定时排便﹑勤换内衣裤等以及遇到突发事件如何应对和自救，如烫伤的处理。④个别健康指导：根据健康档案，结合个人信息综合分析，对少数有不良生活习惯和用药不规范的老人要利用巡诊随访的机会去做工作，告知自我管理的重要性。用我们的真诚感化他们，为了健康而接受我们的建议，采取积极健康的生活方式。如对糖尿病患者可以指导其测量血糖，交给他们食物量交换法和学会各种营养要素的餐次分配，制定午餐食谱。合理地控制饮食，可以减轻胰岛β-细胞的负荷，有利于血糖水平的控制［2］。除了对老人本身进行健康教育外，还要与其家属沟通，让其家人来督促老人保持健康。⑤电话交流：发放联系卡，卡片上印有社区护士的名字、电话号码，工作部门。方便老人需要时与我们联系，帮助解决问题。当巡诊随访时，如遇到多次上门无人在家，会进行电话沟通，了解情况。
结 果
通过一段时间的实践，深入社区巡诊的效果较好。以愉快、积极的情绪感染社区居民，消除彼此之间的陌生感，减轻恐惧心理。老年人自我保健意识和能力普遍较差。为了预防和减少老年人的心身疾病，经常与老人、患者面对面的接触，微笑是最好的语言，以微笑待人是人际交往中解决生疏紧张的第一要素。这样使社区护士与老人有了相互了解。爱心和热诚服务，社区老人视我们为亲人，主动交流有关健康方面的问题，多数老人能为自身的健康积极主动配合社区护士工作。有了健康方面的知识，老人懂得早期干预的益处，能自觉纠正一些不良生活习惯，选择适合的户外活动来增强自身的体质，防御疾病。一些慢性病患者病程长，病情反复，合并症较多，抓住他们易产生焦虑，接受教育的态度不积极的特点，指导他们如何控制症状，配合治疗，如何预防并发症的发生，激发他们战胜疾病的信心。通过监督和指导也能做到合理用药，并能在我们的建议下定期复查相关指标，如今多数糖尿病、高血压病的患者能保持血糖、血压的相对稳定，有效地防止并发症，提高了生活质量。
讨 论
现在生活节奏飞快，很多子女忙于工作无暇关心和照顾自己的父母。老人虽不工作，可要承担比较多的家务。在这种情况下，老人的健康状况是令人担忧的。社区护士的工作任务是从一个患者扩展到照顾整个人群［3］。如今有了专职的社区护士，经常关心他们，及时了解和掌握老人的健康状况，不厌其烦地讲解健康保健知识，并给予适当生活指导，这种情感交流对老人的健康非常有益。社区护士与老人接触的机会较多，通过健康体检发现问题及时提出，综合分析其生活习惯，提出有利健康的合理建议，必要时帮助联系去医院进一步检查和治疗，促进早日康复。社区护士的高度责任心，敏锐地观察力以及为老人的健康服务的精神，深受社区居民的欢迎，使这项便民措施得以继续进行。社区老年护理涉及老年人生理、心理、社会等各个方面，社区护理工作开展得有成效对提高老年人的生存质量有着重要意义［4］。在预防和健康保健领域中，社区护士应以生物-心理-社会医学模式为基础，运用交流技巧，评价和处理老人的心理社会问题，鼓励老人充分发挥余热参与社会公益活动培养生活乐趣，保持心理健康。从健康的角度来说，疾病的早期干预是正确的。作为一名社区护士应该努力学习专业知识，尤其是健康养生方面，为老人提供科学信息，调动他们的积极性，坚持规律适度的体育锻炼，增强机体抵御疾病的能力，从而提高老年人的健康水平。
参考文献
1 中国老龄事业大事记［J］.中华护理杂志，2009，44（4）：35.
2 刘新民，主编.实用内分泌疾病诊疗手册［m］.北京：人民军医出版社，1996：300-301.
老人健康管理篇2
老年人是健康管理服务实施的对象，陈国亮认为老年人健康管理是对老年人的健康进行全面的调查、分析、评估、监测，并提供健康咨询和指导以及对影响健康危险的因素实施干预的过程。王艺敏等认为老年人健康管理服务是社区卫生服务的重要组成部分，承担着对老年人的疾病预防、保健、康复工作。要立足社区开展全方位的老年健康管理服务，根据老年人的年龄、健康状况及生活自理能力，开展相应的健康教育，倡导积极健康的老年生活方式，有效提高老年人的健康水平。目前以社区为基础开展老年人健康管理已经成为我国的主要模式。
2老年人健康管理服务研究现状
2．1老年人健康体检社区对老年人提供健康管理服务，首先需要通过健康体检了解老年人身体状况。其有利于疾病早期发现和及时治疗，预防和控制并发症的发生，遏制疾病的恶化，同时运用健康体检率作为是否提供体检服务的评估指标。目前老年人健康体检的研究主要集中在对体检结果的描述及建议措施方面，采用报告患病例数及百分比的方式分析体检结果。魏咏兰指出，老年人健康体检率、体检信息的符合率均是城区高于郊区。目前各地区医院、社区卫生服务中心已为老年人提供体格检查、实验室和影像检查等服务。较少有学者对老年人体检项目、过程、结果的需求与利用进行研究。
2．2老年人对健康管理的需求多数文献对老年人需求的调查都基于了解老年人健康状况的前提。陈正英在民族地区农村老年人健康管理需求调查及影响因素分析中描述了湘、鄂、渝、黔四个地区老年人对老年常见病的预防和治疗、一般常见急救知识、建立个人健康档案需求比较强烈。王晨力对城市社区老年人健康管理服务的利用情况与影响因素调查中提出，居民在选择健康管理相关项目时对免费项目的选择比例高于收费项目。
2．3老年人健康管理效果及实践陈艳华等在开展社区健康管理服务的工作实践中，通过采取研究组与对照组比较的方法，对老年人进行规范化管理之后发现其高盐饮食、吸烟、饮酒、缺乏运动等不良生活习惯有明显的改善。李力等在对农村老年人健康管理现状调查中发现，老年人对服务的总体满意率较高，健康管理率也较高。主要的原因是老年人时间相对宽裕，对自己身体情况更为关注，依从性较好，所以比其他人群更容易管理。顾怡勤等提出应用“治未病”的理念，将中医养生保健作为健康管理的技术支撑，加入中医体质辨识的元素对老年人健康评估。同时，但因缺乏对老年人的健康状况进行分级，从而导致与其他服务项目之间的衔接存在问题。
3问题与建议
3．1统一对老年人健康管理服务的定义相关文献对老年人健康管理服务的定义主要是围绕健康检测、评估和干预，未能体现出老年人群的特殊性。统一定义是为了更好地明确服务开展的主体、针对的对象、开展的内容界定，避免了与其他有关老年人医疗服务、社区卫生服务理念相混淆。
3．2强化从社区卫生服务(供方)角度描述服务开展现状相关研究已说明“老年人健康管理服务”项目开展情况，但从供方角度描述的文献较少。仅通过实施的流程，如:制定方案、技术培训;宣传发动、登记造册;下发通知、履行告知;分工协作、高质体检;信息反馈、整理归档等进行描述。这并不能完整反映老年人健康管理服务供方实施过程中所存在的问题、可借鉴的工作经验以及对下一步工作的开展提供指导。
老人健康管理篇3
一、项目目标
通过实施老年人健康管理服务项目，继续在我区开展老年人健康登记管理工作，每年为管理的65岁以上老年人做1次健康检查，年老年人健康登记管理率达80％，老年人健康规范管理率达65%以上，健康检查表完整率达90%以上。
二、项目范围和职责
（一）项目范围：年在全区社区卫生服务机构实施老年人健康管理项目。
（二）职责
1、区疾病预防控制中心、社区卫生服务办公室负责全区项目培训、技术指导，加强质量控制；对项目进行督导考核、效果评估及辖区老年人健康管理居民知晓率、满意度调查。
2、社区卫生服务机构负责落实卫生行政部门老年人健康管理的工作任务，为辖区65岁及以上老年人提供健康管理服务；负责项目的宣传、动员；负责收集辖区内老年人人口信息、告知服务内容、预约，对行动不便、卧床居民提供上门服务；开展健康体检、健康指导、随访等工作，并及时将相关信息记入老年人健康档案；按照要求及时向卫生行政部门和区疾病预防控制中心报告项目进展信息。
三、项目内容
1、为辖区65岁及以上老年人每年提供1次健康管理服务，进行健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导。
2、健康生活方式和健康状况评估。通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。
3、体格检查。包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。
4、辅助检查。包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心电图检测。
5、健康指导。告知健康体检结果并进行相应健康指导。
（1）发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。
（2）体检中发现有异常的老年人建议定期复查。
（3）告知或预约下一次健康管理服务的时间。
（4）进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健康指导。
四、项目实施时间
年1月1日至年12月31日。
五、项目组织与考核
（一）区疾病预防控制中心、社区卫生服务办公室定期开展技术指导和质量控制，加强项目的日常和定期考核与评估，掌握项目工作进度；每季度对社区卫生服务机构项目开展情况进行督导检查和考核评估，通报工作情况，并将检查情况上报区卫生局，考核结果与评优和经费安排挂钩。
（二）社区卫生服务机构按照项目实施方案和项目规范的要求开展工作，定期对项目进展情况进行自查和自评，总结经验，查找不足，不断推进项目顺利开展；并每月按时向区疾病预防控制中心、社区卫生服务办公室上报工作进展情况。
（三）区卫生局于10月上旬组织疾病预防控制中心、社区卫生服务办公室对项目服务数量、服务质量、服务效果、居民满意度等开展居民评估调查。
（四）考核评估主要内容和指标
1、老年人健康登记管理率＝接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100％。
2、老年人健康规范管理率达(65%以上)；
老年人健康规范管理率=按照要求进行健康管理的人数/年内接受健康管理人数×100%。
老人健康管理篇4
【关键词】临床医学；老年病；特点；预防
随着我国近些年来人口老龄化的趋势逐渐凸显，老年病的发病比例也呈现出了逐年增加的趋势，因此越来越多的医学界人士开始了对老年病的关注和研究。笔者作为业内的研究和应用者，同样对老年病进行了深入细致的研究和探索，下文将针对这一问题，分别介绍老年病的概念、特点和预防方法，以期能够更好地促进业内关于老年病的研究进展。
1老年病的概念
对于老年病的概念，业内有着比较共同的观点，即指在老年期间经常出现的疾病。老年病的出现类型根据笔者的研究经验可以概括为三种：第一种是老年人和中青年人都会出现的疾病，但是由于老年人的身体特征发病率明显较高的慢性疾病，老年人身体的各项功能都出现了不同程度的衰退和减弱，导致组织和器官功能降低，这类病症如：冠心病、高血脂、高血压、糖尿病等病症[1]；其次是一些老年人所特有的疾病，由于器官的老化或退行性改变引起的，如：白内障、骨质疏松和老年痴呆等[2]；最后是完全由于老年人的身体老化导致的急性疾病，很多感染类的疾病都会受到这一问题的影响[3]。
2老年病的特点
2.1多数老年人患有慢性非传染性疾病
老年病的特点中首先救赎很多老年人所患的疾病史慢性非传染病。已有的研究表明，慢性病是困扰很多老年人的一大问题，并且老年人患慢性病后，运动障碍和生活自理能力是两个受影响主要方面，并且会产生各不相同的发病情况。
2.2多因素致病
致病因素较多是老年病的一个显著特点，因为免疫功能下降、身体机能衰退、机体老化严重，很多对年轻人没有影响的因素都会引发老年人产生疾病，而且多数情况下无法找到明显的病因，更有甚者难以区分是独立疾病还是自然衰老。当前人们对健康的关注正在逐渐升级，不仅躯体健康十分重要，心理健康、精神健康、行为健康也同样需要关注。老年人由于身体条件限制产生的精神能力调节能力下降、社会适应力减退等情况都可能诱发老年病的出现。
2.3体征和多数症状不典型
老年在临床上经常表现出来多数患者的发病体征和症状不典型的情况。老年人对疼痛的反应性和敏感性相对较低，体态的改变功能衰退，很多症状可能被忽略。即便是对年轻人比较严重的内脏穿孔或者急性心梗等疾病老年人可能仅有些许不适感。很多老年人同时患有多种疾病，一种疾病的病症可能被其他病症所掩盖。老年人的病症从生理变化和病理变化方面很难分辨，难以区分。
2.4多病共存
在老年人当中，一体多病的现象十分普遍。随着老年人机体功能的逐渐退化和各方面功能的降低，一体多病的现象就十分明显了，有的甚至在一个器官上就存在多种病变。2.5多脏器衰竭和多系统功能障碍
老年人的抵抗力普遍比较低，比较容易产生多病共存或相互感染，有时会伴有多系统功能障碍或多器官衰竭。这类情况的出现对老年人的危害极大，已经被列为当前危重病领域最急迫的研究课题，受年龄影响最大。
2.6多种老年综合征的表现
老年综合征包括痴呆、尿失禁、抑郁症跌倒、谵妄、脆弱综合症、帕金森氏病和晕厥等，这种件脆弱综合症的主要表现包括高度疾病易感性、肌肉强度下降、骨质疏松加剧、情绪躁动、减低、易疲劳和机体功能低下等。老年病患者的表现往往是多种老年综合症的综合表现，这些都对老年病的诊断带来一定困难，也增加了治疗的难度。
3老年病的预防
3.1终身进行自身健康工程的建设
每一个人的生活习惯和生存环境都会对其健康状态产生直接和间接的影响，适当运动和调整生活环境是老年人关注自身健康的开始缓解，也是非常重要的，需要关注这些问题。
3.2适时进行疾病风险预测
疾病的有效预测可以对治疗工作带来很大的收益，在医疗技术进步的当今，应当充分注意到疾病的预测问题，尽早的对患病体进行治疗并采取相应措施。
3.3有计划的治病
疾病的治疗同时至关重要的是预防疾病的发生。老年人完全不生病是一种理想的状态，也是几乎不可能出现的状态，人如老年应当积极的面对这一事实，合理的调节自己预防疾病，正确看待老年病。
3.4有信心治病
任何情况下治病的同时都应当注意到预防的作用，患者要注意到自我保健和防护才能让疾病远离自己。老年人夜莺在正确的指导下合理的应对疾病参与治疗，积极地进行康复工作，充满信心解决问题。
3.5有恒心求康复
老年病大多表现为慢性病，完全治愈的可能性相对较小，但是应当给患者做充分的工作，让其认识到治疗的重要性作用，积极配合治疗工作，保证患者的自主性和独立性，争取早日康复。
4结语
老年病虽然在传统意义上讲与其他病症和科室是有关连的，但是它又是一种自成体系的病症，需要充分注意到老年病的特殊性。目前我国医学界对这一问题的认识还没有达到足够的深度，国家卫生部门还未设立专门服务于老年人的服务和管理机构，国家科学研究的相关部门也没有将老年病设置为独特的学科，官方对这一问题的关注度还远远不够，需要进一步的扩大影响，寻求改进措施，才能够为老年人提供更深层次的保障，让老年人有一个安全健康的生活状态。
参考文献
[1]王小梅，穆长征，张静，任恒杰.老年医学临床课教学改革与探讨[J].辽宁医学院学报（社会科学版）.2013（01）
老人健康管理篇5
关键词社区健康管理；老年人；护理干预
临床上，高血压、糖尿病属于慢性病，在我国发病率高。调查数据显示[1]，我国＞60岁者每月发生慢性病的概率在43.8%左右，其中农村34.8%、城市53.4%。因慢性病的发生可对老年人的日常生活造成较大的影响，所以，我们还需注重老年患者的健康管理工作，以尽可能帮助其减轻心理压力，改善生活质量。本文旨在剖析社区健康管理和护理干预在老年人高血压与糖尿病中的应用效果，现报告如下。
资料与方法
2014年1月-2016年2月收治糖尿病与高血压患者160例，采取自愿参加方式，对160例病例进行分组。研究组(n=80)中，男46例，女34例；年龄60～79岁，平均(68.24±3.17)岁；病程2～13年，平均(6.8±1.3)年。对照组(n=80)中，男47例，女33例；年龄60～80岁，平均(68.41±3.26)岁；病程2～15年，平均(7.0±1.4)年。比较各组的家庭状况和文化水平等基线资料，差异无统计学意义(p＞0.05)，具有可比性。方法：两组都予以为期6个月的社区基础护理，研究组同时加用社区健康管理与护理干预措施，详细如下：①加强健康档案管理，收集患者基本情况、危险因素、健康问题及家族史等，录入宇信健康档案管理系统中，为患者建立完善的健康档案，对行为习惯、自理能力进行评估。通过健康体检表，发现主要问题，进行健康评价，制定个性化的健康管理计划。②综合分析患者病史、查体、诊断、治疗等情况，并结合健康档案，对患者进行综合评估，全科医师将患者纳入慢性病规范化管理，每年进行4次面对面随访、心理干预、健康教育、慢病管理小组活动、家庭保健员培养等措施，对患者进行全方位的健康管理。③定期开展健康知识讲座，提高患者对高血压和糖尿病相关知识水平，鼓励患者主动参加并配合治疗。根据患者实际情况，向其提供日常饮食、心理、运动等方面指导，及时纠正不良习惯，嘱其保持积极、乐观的心态。将“健康自我检测表”发给患者，同时护士向患者示范相关指标的测量方式，包括腰围、臀围、血压、身高、血糖、体重。教会患者如何正确使用血糖仪与血压计，告知检测次数，指导填写自我管理卡。④告诉患者适当运动的好处，视其实际情况，为其制定科学、有效的运动方案。叮嘱运动时应严格遵循“循序渐进”的原则，避免高强度运动损伤机体组织。鼓励患者参与户外活动，多和家人、朋友交流，学会倾诉，促使良好心态的维持。观察指标：经连续6个月的护理干预之后，检测并比较各组的血糖和血压水平。统计学方法：数据以统计学软件SpSS20.0分析，计量资料采用(x±s)表示，采用t检验；计数资料使用率(%)表示，采用χ2检验；p＜0.05为差异有统计学意义。
结果
比较血糖水平：研究组干预6个月之后的空腹血糖水平(6.59±0.73)mmol/L，明显低于对照组的(7.39±0.86)mmol/L，组间差异有统计学意义(p＜0.05)；研究组餐后血糖水平和对照组比较显著下降(p＜0.05)，见表1。比较血压水平：研究组的收缩压和舒张压都比对照组的低，两者之比为(129.03±8.26)mmHgVS(137.64±7.48)mmHg、(81.21±6.25)mmHgVS(90.23±6.31)mmHg，组间差异有统计学意义(p＜0.05)，见表2。
讨论
老人健康管理篇6
项目资助上海市社区中医药特色项目建设资助（项目编号：Shjczyynlts-sqzyyts-49）；上海市嘉定区卫生局重点资助（项目编号：ZYZDXm-2）；上海市中医药学会中医全科分会资助（项目编号：zyqk2013-17）
摘要目的：探讨上海市嘉定区安亭镇家庭医生制模式下老年人中医健康管理方法的可行性和有效性。方法：2013年对安亭镇黄渡社区卫生服务中心的9个站点开展老年人中医健康管理方法，分析比较实施前后的效果。结果：确立家庭医生制模式下中医全科团队各成员在老年中医健康管理中的角色与程序，建立绩效考核办法，实施1年后老年人中医体质知晓率、中医保健知识知晓率和中医药保健依从率均较实施前明显提高（p
关键词家庭医生制中医全科团队老年人中医健康管理方法
practiceoftheelderlytraditionalChinesemedicinehealthmanagementmethodunderfamilydoctorsystemmode
ShenZhiping，Xiaweimin
HuangduCommunityServiceCenterofantingtown，JiadingDistrict，ShanghaiCity，201804
projectfundingtheconstructionfundingofShanghaiCitycommunitytraditionalChinesemedicinefeatureproject（projectnumber：Shjczyynlts-sqzyyts-49）；thekeyfundingofShanghaiCityJiadingDistrictHealthBureau（projectnumber：ZYZDXm-2）；thegeneralbranchoftraditionalChinesemedicinefundingofShanghaiCityinstituteoftraditionalChinesemedicine（projectnumber：zyqk2013-17）
abstractobjective：toexplorethefeasibilityandeffectivenessoftheelderlytraditionalChinesemedicinehealthmanagementmethodunderfamilydoctorsystemmodeinantingtown，JiadingDistrict，ShanghaiCity.methods：theelderlytraditionalChinesemedicinehealthmanagementmethodwascarriedoutat9sitesinHuangduCommunityServiceCenterofantingtownin2013.theeffectsbeforeandaftertheimplementationwereanalyzedandcompared.Results：Underfamilydoctorsystemmode，intheelderlytraditionalChinesemedicinehealthmanagement，theroleandprocedureofeachmemberoftraditionalChinesemedicinegeneralteamwereestablished.theperformanceappraisalmethodwasestablished.after1yearoftheimplementation，intheelderlypatients，theawarenessrateofoldChinesemedicinephysique，theawarenessrateofChinesemedicinehealth，thecompliancerateoftraditionalChinesemedicinehealthcarewereobviouslyimprovedthanthosebeforetheimplementation（p
KeywordsFamilydoctorsystem；traditionalChinesemedicinegeneralteam；elderly；traditionalChinesemedicinehealthmanagementmethod
社区卫生服务项目在我国设立已近18载，成绩斐然，然而我们仍应该清醒地认识到我国社区卫生服务尤其是针对老年人的社区中医保健项目存在形式单一、种类不多、手段原始等现状[1]。以安亭黄渡社区为例，经研究调研发现本社区老年人中医健康管理发展现状不尽人意，本区常驻老龄人口一方面对本区中医保健服务利用率较低，另一方面大量寻求社区西医诊疗办法。为改变现状，安亭黄渡社区大胆改革，将家庭医生制服务中单个中医类医务人员诊疗改为中医全科服务团队成员共同参与，取得了满意的效果，现报告如下。
资料与方法
选择我社区参加家庭医生制模式下中医健康管理的80例老年人作为研究对象。女29例，男51例，年龄60～80岁，平均（69.6±13.5）岁。
方法：①制定并落实中医全科服务团队各成员在老年人中医健康管理中的岗位职责和工作流程。家庭医生：老年人中医健康管理实行签约责任管理办法，其健康管理的主要责任人即为所签合约的家庭医生。家庭中医全科医生根据《基本公共卫生服务中医药健康管理服务技术规范》（国家中医局2013版）的要求履行对签约对象进行中医体质辨识根据评估结果分类处理既往确诊高血压或糖尿病及其他慢性病者纳入相应中医健康干预中医体质偏颇者进行针对性的养生保健指导平和质告知日常保健方法[2]。公卫医生：公卫医生为老年人提供中医健康教育讲座，协助家庭医生做好老年人中医健康信息管理，同时开展中医药进社区的宣传工作等。社区护士：社区护士在为老年人提供医疗服务的同时进行健康教育，做好老年人健康随访工作，收集老年人健康信息，协助家庭医生完成签约等[3]。中医药剂师：中医药剂师利用老年人候诊及取药等机会对其进行煎药用药指导，同时完善中医汤剂代煎服务，从而针对性解决老人中医汤剂服药依从性差的问题。②支持措施：制定安亭镇黄渡社区公共卫生服务新的绩效考核方法，以调动社区医务人员工作积极性。将安亭镇黄渡社区老人中医健康管理纳入嘉定区卫生局重点项目予以扶持，有充足的资金保证。③质量控制方法：推行家庭医生制度老年人中医健康管理服务路径，确保老年人中医健康管理的环节质量，本课题组成员自2012年始开展了中医老年人健康管理服务路径的研究，自2013年1月在黄渡社区推广应用，以路径管理的方式将老年人中医健康管理纳入日常诊疗工作中，制定了职工绩效考核标准。
效果评价：在中医健康管理方法实施前及实施1年后，所有入组老年人均需填写中医体质知晓情况、中医保健知识知晓情况和中医药保健依从性调查表，并对社区服务满意度进行评价。
统计学方法：采用SpSS17.0软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，以p
结果
家庭医生制模式下中医健康管理方法实施前与实施后相关指标比较，见表1。
讨论
随着社会经济的高速发展和人口老龄化问题的日益严重，社区居民对健康越来越重视，我国现有的社区卫生服务模式已不能满足人们需求，探索全新的社区健康管理服务模式势在必行[4]。家庭医生制模式下的老年人中医健康管理方法是以社区医疗服务机构为载体，以辖区内老年人为服务对象，以中医药治病理论为指导，以家庭医生为核心，全科服务团队共同参与的健康管理模式。中医全科团队各成员结合社区卫生服务机构的特点，在老年人中医健康管理中履行相应的岗位职责。中医全科医生既要完成日常的接诊工作，又要以路径管理的方式完成老年人中医健康管理工作。药剂师针对老年人对疾病的认知度差、对药物不良反应的担忧等问题，通过沟通的方式有效提高老年人服药依从性。社区护士主导的健康随访服务能提高居家老年人的生活质量，同时通过密切观察老年人的健康状况，对老年人因疾病和服药产生厌烦情绪等问题进行健康教育，消除患者的负面情绪[5]。
家庭医生制模式下的老年人中医健康管理方法在我社区实施1年，80例入组老年人的中医体质知晓率、中医保健知识知晓率和中医药保健依从率均较实施前大幅提高（p
参考文献
[1]刘登，王志泉，曹海涛，等.社区高血压中医健康管理服务模式研究与实践[J].中华全科医学，2013，11（11）：1751-1753.
[2]张晓玲，杨勇，徐红，等.杭州城市居民健康状态与中医体质调查研究[J].浙江中医杂志，2011，46（5）：318-319.
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老人健康管理篇7
长宁区积极推进家庭医生制度，为社区居民开展基本医疗和基本公共卫生服务[1]。家庭医生在自己管辖的居委，以社区老年人为签约服务重点对象，通过为有需求的老人进行签约开展健康评估，针对存在的健康危险因素，制定健康干预方案，并根据老年人的身体状况进行分类管理服务。
1.1提供防治一体化门诊服务家庭医生引导签约老人到对接的家庭医生处进行首诊，为他们提供常见病和多发病诊疗、健康生活行为指导及慢性病管理的“防治一体”预约门诊；根据病情需要，家庭医生可以通过工作站的转诊平台实施分诊和逐级转诊。对转诊到上级医疗机构的签约老人，及时跟踪诊疗情况；对其中转诊回社区的签约老人落实出院随访和后续服务，实现签约老人诊疗服务和诊疗信息的连续性[2]。
1.2提供中医治未病服务家庭医生根据老人需要，利用中医防治一体化门诊，开展中医健康状态评估和中医咨询指导。在社区内广泛开展“中医治未病”养生保健知识宣传，积极组织社区老年人学习中华通络操、太极拳、经穴保健操，深受老年人的喜爱。
1.3开展健康体检工作家庭医生根据街道（镇）提供的体检名册做好体检安排，通过预约方式引导65岁以上常住老人进行免费体检工作，并将体检结果及时录入到居民健康档案系统，实行动态管理，完成老年人体检分析与评估报告。对发现已确诊的原发性高血压和Ⅱ型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。对于异常报告，老人可到家庭医生处就诊或转诊，并进行疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施等的健康指导。
1.4提供肺炎疫苗接种为本市户籍60周岁及以上老年人免费接种肺炎疫苗。全科团队成员在居委的协助下，对辖区内符合接种条件的人群进行排摸、告知及接种意愿的征询、登记，并由接种人员对符合接种条件且有接种意愿的老年人预约安排接种，力求实现告知和接种“全覆盖”。
1.5提供疾病筛查全科团队根据管辖居委的情况及时安排进度，为常住人口免费提供大肠癌危险度评估、粪便隐血试验检测和相关防治教育咨询等服务。对结果阳性或有肠道病史者建议到指定医院接受进一步肠镜排查。老年人视力障碍是一个常见而又被低估的问题。家庭医生为65岁以上的老年人每2年进行一次全面眼科检查，有糖尿病的患者则每年检查一次。对需要手术或者药物治疗的患者，建议到专科进行规范治疗。对70岁以上需进行白内障摘除术的贫困人群，由街道登记核定，全区统一安排时间到指定医院进行免费手术。
1.6提供居家健康指导家庭医生和助手负责百岁老人健康照顾及居家护理项目，并对归侨和独居老人定期上门访视、提供健康服务，同时为行动不便的老人提供家庭病床服务。
1.7提供养老院医疗保健服务家庭医生每周到养老院了解老人的健康需求和身体状况。在老人需要医疗保障时给予送医送药服务，确保老人的身体健康。
2结果
长宁区卫生和计划生育委员会自2009年探索家庭医生工作，截止2013年底，家庭医生签约率为27.73%，其中老年人签约率已近70.00%，老年人健康档案建档率达90.00%以上，为50.00%的老年人进行了健康体检、肺炎疫苗接种、大肠癌筛查、中医体质辨识服务。每年为百岁老人、高龄特困老人提供上门照护服务，为归侨和独居老人提供各类保健服务8000多人次。每年建立家庭病床1000多张，上门服务40000多人次，上门护理40000多人次。为社区老人开展视力普查66000多人，白内障术后随访2000多人次。
3讨论
3.1政府支持，各方协作是做好老年健康管理的保障长宁区区委区政府坚持“惠民生、促和谐”的投入政策，加强对社会管理创新的财力保障，加大政府购买公共卫生服务的力度。每年递增财政投入用于老年健康管理，确保社区卫生改革工作，深入推进“幸福养老”建设，促进公共卫生体系不断健全，积极支持推广家庭医生制服务。不断加强管理体系建设，区域层面建立健康促进委员会、公共卫生工作联席会议，成立社区卫生改革领导小组，建立“双主任”（街镇和社区卫生服务中心主任）例会制度[3]，定期调研、专题商议社区卫生改革及老年管理等。各街道（镇）成立由市政管理、组织部门及老龄委等参与的健康促进委员会，通过社区卫生机构与街镇、居委会等相关部门的沟通联系，有效地推动老年健康管理体系建设。发挥区政府主导下的公共卫生工作联席会议平台作用，推进和强化区发改委、区财政、区人保、区民政、区残联、区老龄委、区侨办、区侨联等多部门在机制创新、政策突破、经费补偿等方面的合作，为更好发挥老年健康管理服务平台的作用提供有力的政策支持和经费支撑，确保老年健康管理各项工作的顺利开展。
3.2掌握信息，统筹管理是做好老年健康管理的基础全科医生通过居民的健康档案信息系统，全面掌握60岁以上老人的基本信息、健康体检、健康管理记录和其他医疗卫生服务情况。与社区居委会、派出所等相关部门进行联系和沟通，掌握辖区内老年人口的信息变化[4]。老年人通过各中心和站点的“医健通”或手机app客户端“信我-健康长宁”，都可了解到自身的健康状况。全面掌握健康信息，是做好老年健康管理的基础。
老人健康管理篇8
常熟市老年人健康教育现状，分析并识别出我市现有的社区居家养老老年人健康教育服务模式存在如下不足，创新老年人健康教育服务的管理模式、服务方法及流程，最大限度地发挥科技助老系统的平台作用，以提升老人自主健康管理为导向，通过健康教育手段提高老年人的健康意识和健康技能，从根本上提升老年人的健康素养和生活质量。
1.主动式老年人健康教育服务模式创新
为了实现主动式老年人健康教育服务，我们整合高等院校体育部和计算机专业教师、专科医院医生、社区服务中心工作人员和心理咨询师等人力资源，利用软件系统（包括基于体域网的社区居家养老健康云系统、老年人健康素养问卷调查系统、老年人健康教育问答咨询服务平台）和社区健康服务中心（社区健康服务中心拥有体域网传感器设备可以实时采集老年人体征数据并上传到社区居家养老健康云系统。医生可以通过健康管理系统查看老年人身体健康状况的发展态势）的平台作用，根据体域网传感器测量到的老年人实时体征数据和健康素养问卷调查的统计数据，识别出老年人群体中普遍存在的健康问题和存在较高健康风险的老年人个体，再由医生、心理咨询师、健康管理师、体育教育讲师主动对老人及其关爱员（老人关爱员包括老人监护人、家属、保姆等）进行健康教育干预，即建立面向社区居家养老老年人的主动式健康教育服务模式（。
（1）在社区服务中心的统筹安排下，开发并应用基于移动计算技术的老年人健康素养调查问卷系统，不定期对社区居家养老老年人进行问卷调查，统计分析问卷结果，实时把握老年人健康知识、健康技能以及心理健康的发展态势；开发老年人健康教育问答咨询服务平台，把老年健康教育延伸到老人日常生活，还可以利用老年人健康教育问答咨询服务平台的健康信息推送功能，把个性化的健康信息推送给老人，形成健康咨询和健康信息推送相结合的健康教育服务模式。
（2）在健康咨询师、体育教育工作者、综合医院医生的配合下，软件开发人员对老年人调查问卷结果、老年人实时体征数据进行统计分析和数据挖掘，识别出辖区内老年人全体中普遍存在的身体素质、心理素养、健康知识和技能等方面的问题，为老年人健康教育的教育对象选择、健康教育内容及教育方式的科学设计提供支持。
（3）根据健康素养数据统计分析和数据挖掘的结果，针对性设计健康教育讲座、健康教育系列活动的主题和内容，对辖区内老年人普遍存在的健康问题进行健康教育干预、体育干预和保健诊疗活动干预；针对具有较高健康风险的老年人个体，通过社区居家养老健康云系统把老人健康风险推送给老人及老人关爱员；利用健康教育问答咨询平台的健康信息推送功能把个性化、针对性的健康信息推送给老人。还可以通过软件技能培训，让老年人熟悉社区居家养老健康管理系统的功能，掌握体域网传感器的使用方法，最大限度地发挥科技助老系统的效能，形成老年人全生命周期健康管理服务和个性化的健康教育服务之间的良性互动，逐步形成老年人健康素养提升的合力。
（4）社区工作人员还可以根据季节变更、疾病疫情暴发等情况，主动组织并施行老年人健康教育活动。还应关注老人关爱员（包括老人家属、监护人、与老人结对的自愿者、社区工作人员）的健康教育，通过开发食材搭配禁忌随手查、药物搭配禁忌随手查、肛肠健康卫士等手机应用为老人关爱员提供易于获取的健康知识，通过潜移默化的健康宣教使之能够给予老人更高质量的健康关爱。
2.老年人健康教育活动的实施
老年人健康教育的内容包括医疗保健知识与技能教育、心理健康教育与咨询服务、健康管理系统软件技能培训四个方面，分别由综合医院医生、心理健康咨询师、软件开发人员进行。老年人健康教育的对象是老年人本人、老人关爱员、社区工作人员、自愿者等。老年人健康教育方式包括专题讲座、社区义诊、电话咨询、网上咨询服务、上门宣教和健康教育手机应用等方式。
3.老年人健康教育服务质量的的持续改进
每次健康教育活动之后，都进行健康教育效果问卷调查，再依据健康教育效果的评估量表评价宣教的效果，识别出老年人在健康知识或技能方面的不足，适时安排后续的健康教育活动，以期达到老年人健康教育服务质量的持续提升。
二、结语
老人健康管理篇9
一、目标
（一）通过实施老年人健康管理服务项目，对全镇老年人进行健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导，减少主要健康危险因素，有效预防和控制慢性病和伤害，逐步使老年人享有均等化的基本公共卫生服务。
（二）开展老年人健康档案管理工作，对辖区65岁以上老年人做健康档案率达到100%。老年居民健康管理率每年应达到55%以上。
（三）每年对辖区65岁及以上老年人进行登记管理，开展健康危险因素调查，每两年进行一次基本体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导。
二、工作组织机构
（一）领导小组
（二）领导小组分工
赵同志：全面负责老年人健康指导、体格检查、健康档案建立及管理工作。
曾同志：负责全镇老年人保健及管理工作实施过程中的领导、检查、协调。
杨同志：具体负责老年人管理工作小组办公室的日常工作。
三、工作范围和内容
（一）服务对象：全镇21个行政村和2个居委会的65岁以上的老年人。
（二）工作内容：为全镇21个行政村、2个居委会的65岁以上老年人每年进行一次健康管理，包括健康指导、体格检查等，具体实施计划如下：
1、健康生活方式和健康状况评估：包括吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药情况。
2、基本体格检查：包括血压、体重、皮肤、淋巴结、乳腺、心脏、肺部、腹部、四肢肌肉关节等体格检查以及视力、听力和活动能力的一般检查。每年检查1次血糖（指血）、血脂。
3、告知居民健康体检结果并进行相应干预。
（1）对发现已确诊的高血压患者和2型糖尿病患者纳入相应的慢性病患者管理。
（2）对存在危险因素且未纳入其他疾病管理的居民要定期随访（每半年一次）。
（3）告知居民一年后进行下一次健康检查。
4、对所有老年人进行慢性病危险因素、流感疫苗接种知识、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康教育。
四、督导与评估
1、老年人健康档案建档率100%；
2、体检率大于80%；
老人健康管理篇10
1.1研究对象
随机抽取乌鲁木齐市水磨沟区南湖南社区卫生服务中心65岁及以上老人865名，平均年龄71.8岁。其中男性419人，女性446人，汉族781例，其他名族84例。小学及以下文化程度占12.2%。初中及高中（中专）文化程度者占76.8%，大专及以上文化程度者占9%。城镇职工医保者占93.6%，城镇居民医保6.4%。
1.2研究方法
采用自身前后对照对所抽取的老年人进行问卷调查。
1.2.1问卷调查：包括一般资料、日常生活方式及行为习惯等内容的“居民日常生活方式调查问卷”。由社区健康服务团队的工作人员分别在2011年2月及2013年3月对随机抽样的调查对象在对老年人健康管理前后，以同样的问卷进行调查。
1.2.2健康管理实施内容及方式
1.2.2.1建立档案：对从事老年人健康管理的社区卫生服务人员进行技术培训，通过入户、社区义诊、门诊为65岁及以上的老年人建立健康档案，定期为老年人免费进行健康体检并收集健康信息，包括生活方式和健康状况评估（饮食、吸烟、饮酒、体育锻炼、生活自理能力等），体格检查（视力、听力、血压、体重、腰围、心脏、肺部等），辅助检查（血糖、血脂、血常规、肝功、肾功、心电图、B超检测）。根据健康检查中发现的健康危险因素如：体质指数、血压、血糖、血脂、吸烟、嗜酒、多盐、多油、少动等健康信息和不良生活方式及行为习惯，在危险因素评估的基础上，社区卫生服务中心根据不同的健康状况提供相应的健康管理。
1.2.2.2社区健康管理服务方式：①每季度进行一次健康教育讲座和健康咨询，发放健康宣传资料。②每月定期在社区播放《居民健康素养66条》、《中国居民膳食指南》等健康教育音像。③利用讲座、板报、广播及咨询等多种形式向老年人宣传注意饮食和运动、改变不良的生活习惯，树立健康的生活方式。④对于有慢性病的老人每季度由片区的健康服务团队面对面的进行生活、饮食、服药等方面的医疗保健指导。⑤制定个性化的运动处方，指导运动方法，运动时间和运动频率，形成科学运动的习惯。
1.3定期随访
共接受为期2年的健康管理，管理期共复诊8次，每季度随访一次。
①调查员为社区卫生服务中心工作人员，调查员按照统一指导语向被调查对象说明问卷填写方法，对小学及以下文化程度者，由调查员逐条询问填写，保证问卷的准确性。②调查问卷采用双人双录入，保证录入质量。③测量工具在测量前进行统一校验，保证测量结果的准确性。
1.4统计学方法
采用SpSS17.0统计分析软件，计数资料以百分率表示，组间比较采用检验，以α=0.05为检验水准。。
2结果
参与调查的865名65岁及以上老年人，因搬迁或死亡28人。第二次发放调查表837人，有效率96.7%。本次调查发现，被调查人在社区卫生服务中心实施老年人健康管理后，通过老人填写的问卷显示：老年在控制食盐、油的摄入、合理膳食、坚持锻炼、定时监测体重、血压、血糖等行为习惯和生活方式明显改善，而且对自身健康关注度明显增加，81.60%的老年人认为应该每年做一次体检，差别均有统计学意义（p＜0.01）。
3讨论
3.1因为健康程度主要是由人们的生活方式决定的，社区健康管理的核心是改善社区居民的日常行为方式。调查结果表明：通过社区卫生服务中心健康服务团队根据老年人不同的健康状况，经过2年的健康管理，显示社区老年人大都能够改变高脂、高盐、吸烟、饮酒等不良生活习惯，主动定期监测体重、进行有效地运动锻炼，建立良好的、健康的生活方式。
3.2有研究显示：90%的个人和企业通过健康管理后，医疗费用降到原来的10%，而10%的个人和企业未做健康管理，医疗费用比原来上升90%。帮助老年人采取健康行为，用改变不良习惯行为的办法来预防疾病的发生。能够减少治疗疾病的医疗费用，节约经济开支，提高老年人的生活质量。