药店医保内部财务制度篇1
关键词：财务控制；医药零售连锁企业
随着经济全球化浪潮的发展，再加上部分地区出现的金融危机，世界经济的形势越来越复杂，同样，我国的经济情况也面临着非常严峻的形势，尤其是进入21世纪以来，各行各业均面临着新一轮的经济发展模式的调整，很多行业的企业面临非常严重的市场不足的问题，发展上存在巨大的压力，尤其是医药零售连锁企业，这种类型的企业是直接面对消费群体，所以受到更为明显的市场经营压力。要想解决这一问题，除了在营销、产品等方面进行改革创新以外，还需要医药零售连锁企业广泛的合理的应用财务控制，形成一种较为完善的健全的财务控制制度，这样就有利于提高企业在财务管理方面的经营效率，所以说，财务控制制度的全面推进，能够有效的促进医药零售连锁企业的健康发展，对于进一步提高企业的整市场竞争力、提高市场经济地位具有重要的意义。
一、我国医药零售连锁企业的基本特征
对于医药零售连锁企业来说，其一般都采用的是连锁经营的模式，这种模式主要是针对于所述的零售企业开展统一的管理，例如集中采购管理、分散销售管理以及规范经营管理，这种模式是基于一定的发展规模的基础之上的。可以说是当前具有较好的经济效益的现代商业方式。实际情况一般都是直营连锁的模式，也就是说不同的连锁店之间形成平行的联系，它们都归属于同一个主体，由主体去投资完成的，而且这些门店都是进行同类商品以及相同服务的提供，店面装修采用同一模式，进货以及配送过程也是统一支配、员工的管理模式以及价格定价也是按照统一要求开展等。直营连锁店的总店享受一定的管理权和支配权，是由其来直接管理所有分店的所有权，同时来指导他们开展经营，在营业收入这一方面也是进行统一的核算。另外一方面，目前在我国大部分地区，横向来说，一般医药零售B锁企业都是实行一种“总部―分店”的系统化管理，且其经营范围也是针对于同一地区的连锁店，不涉及到其它的跨地区的连锁分店；再往上一级设立有地区性的管理总部，再往上就是医药零售连锁企业总部，纵向来说就是开展一种“总部―地区总部―分店”的管理模式，总部的权利最大，地区性质的总部需要接收总部的监督，在相应的领导之下去开展相关的经营管理活动。这些管理模式的现状实际上是存在一定的问题，其不仅仅越来越凸显出对于医药零售连锁企业实行一定的财务控制的重要意义，同时也增加了对于医药零售连锁企业应用财务控制的难度和复杂程度。随着国家对于药品经营质量管理规范越来越重视，这也间接的促进了医药零售连锁企业对自身服务质量和管理模式的重视，越来越多的医药零售连锁企业开始对自身的财务管理工作实施改革，从而为遵守国家药品经营质量管理规范要求提供一定的经济基础。
二、财务控制的涵义
（一）财务控制的概念
按照一般的介绍和解释，财务控制具有非常广泛的定义，实际上就是指控制一定的财务计划的完成进度，保证一定的财务预算科学性，具体来说就是财务人员按照一定的财务管理法规制度去对企业的资金流动进行管理、控制、监督以及指导，使其符合财务定额以及财务计划目标等内容，保证企业的所有的财务管理活动都处于基本的掌控之中。所以说，财务方面的预算必须要借助于一定的财务控制才能实际的开展，从而真正执行，完成基本的目标。
（二）财务控制的目标
财务控制目标主要是为了实现医药零售连锁企业的战备目标，所以说，对于财务控制的具体过程而言，其需要密切结合企业战略来制定、实施以及控制，从而加以整合医药零售连锁企业的资源优化，使资源利用效率最高。对于财务控制来说，其客体首先面对的就是医药零售连锁企业分店的经营者、财务经理等，同时也包括一般的员工，他们之间形成了内外部财务关系，其次才是面对的不同的企业财务资源以及基本的现金流转。所以说，对于财务控制来说，其基本的目标就是保证企业财务实现价值的最大化，这其中又包括低成本以及未来的高收益，二者之间要对立同时要统一，其直接影响着传统控制财务活动是否具备有效性。从另一个角度来看，财务控制的首要目标就是要保证基本的成本降低。如果出现较高的成本，那么很容易导致公司的经营效率受到一定的限制，严重的话甚至直接导致医药零售连锁企业存在生存危机。
三、在医药零售连锁企业财务控制中存在的主要问题
（一）企业财务控制制度不完善
医药零售连锁企业财务控制一直以来存在的一个问题就是管理制度不够透明，没能实现科学管理。很多财务控制的设置大多形同虚设，对财务控制只是由部分人员安排决定，管理制度的公开化、规范化没能得到落实。还有部分地区的医药零售连锁企业财务控制方式落后，仍然缺乏创新性，经常出现账目混乱、账务丢失情况，给管理报表统计计算等带来极大的不便，使得管理工作效率低下，资金管理不便利，人力资源上也存在浪费，给医药零售连锁企业财务控制带来较大的影响。因此，规范医药零售连锁企业财务控制制度的管理，避免了一些突况的发生，完善创新财务控制制度对促进企业发展起着非常重要的作用。
（二）缺少专业的财务人才
目前一些地区医药零售连锁企业财务控制并没有实现明显的创新性，长期以来从事医药零售连锁企业财务控制方面的人员存在一些个别缺乏专业知识的现象，一些医药零售连锁企业是通过一般员工来财务控制工作，没有专业的人员从事财务控制工作，使得现今仍有很多医药零售连锁企业的财务制度意识的普及程度有待提高。人才匮乏导致医药零售连锁企业财务控制方面的创新性工作不够规范，由于缺乏医药零售连锁企业财务控制方面的创新性，给监管部门的工作也带来不便。
四、如何推进财务控制在医药零售连锁企业的应用
（一）完善财务控制制度
为了促进医药零售连锁企业的财务控制的规范化发展，就需要不断地完善财务控制的相关制度，确保医药零售连锁企业管理部门充分地发挥其管理职能。除此之外，企业总部方面也应该在政策上给予财务控制工作一定的支持，及时地对财务控制m行调控，加强财务控制部门与其他部门之间的沟通与联系，使其能够协调发展。地区总部必须要全权负责本地区的医药零售连锁企业的财务控制的推进工作，加强财务规范化宣传工作，要采取成立领导小组的方式，负责本区域的财务控制的监督工作，提高财务工作的效率。
（二）加强财务控制人员的培训工作
随着经济管理的科学化、规范化，对财务控制的专业人才也有了更高的要求，财务控制人才培养目标必须要符合医药零售连锁企业发展的需要，培养高素质专业型财务人才，这一类型的财务人才未来是从事财务控制模式的推进工作，着眼于在实际的管理中解决医药零售连锁企业的实际问题。这就要求这些人才除了有实践能力，还要有一定的专业理论知识，做到在实践中应用和创新。
五、结束语
对于我国医药零售连锁企业来说，其门店一般都具有分散性的特点，在很多地区可能都有很多的下属门店，而这种经营分散的特点就容易导致财务方面出现问题，随着医药零售连锁企业对财务控制的重视，财务控制问题作为医药零售连锁企业管理工作的重中之重始终是值得关注的重点问题，所以，推进财务控制具有非常重要的意义。
参考文献：
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药店医保内部财务制度篇2
关键词医药集团应收账款内部控制
应收账款是指企业在正常的经营过程中因销售商品、产品、提供劳务等业务，应向购买单位收取的款项，包括应由购买单位或接受劳务单位负担的税金、代购买方垫付的各种运杂费等；是企业的一项重要的流动资产，直接影响着企业营运资金的周转和经济效益。应收账款如果管理不善，不仅会导致企业应收账款不断增加，也可能导致坏账损失的发生，形成资金周转发生困难，严重者会导致企业破产。因此，加强企业应收账款管理，对于营销部门及时与客户对账，收回货款，增加企业现金流，提高企业资金利用效果，有其相当重要的意义。
CK医药集团有限公司是西部地区一家大型现代医药流通企业，主营业务涵盖中西药品、医疗器械、生物医药、保健食品、服装设计等领域。本文拟就CK医药集团应收账款形成原因、存在的主要问题进行分析，并提出一些解决CK医药集团应收账款管理的主要对策。
一、CK医药集团应收账款形成原因分析
（一）市场竞争的需要
第一，中国医药流通市场。截至2012年底，持有《药品经营许可证》的医药流通批发企业共有12925家，其中法人批发企业10115家、非法人批发企业2810家。行业的竞争及整合导致形成应收账款不可避免。第二，中国三大医药分销商的市场份额由2003年的12.7%增至2013年的约25.8%，市场份额的不断扩大导致应收账款总额也有所增加。第三，企业为扩大销售，提高产品的市场占有率，会采取一定的赊销政策而形成应收账款。第四，企业为提高品牌知名度，会采取一定的赊销政策而形成应收账款。第五，龙头医药流通企业，已经掌握了大量的上、下游资源。但成立时间不长的CK医药集团为争抢上下游客户资源采取了一定的赊销而形成应收账款。
（二）营销部门业绩的需要
CK医药集团营销部门为提高其销售业绩，降低工作难度，采取赊销政策较现销政策容易，再加企业内控制度的不健全，部分人员的短期行为，导致营销部门在制订销售政策时会采用一定的赊销政策而形成应收账款。
（三）加快存货资金周转的需要
CK医药集团为降低存货库存，加快存货资金的周转，提高存货资金的使用效率，提升存货管理水平，会采用一定的赊销政策而形成应收账款。
（四）客户流动资金的需要
医药流通企业是资金密集型企业，根据药品经营许可证制度、药品经营质量管理规范（GSp）认证制度等要求，医药流通企业成立初期需要建设一定规模的仓储、物流设施、购置运输设备等，一次性需投入大量的固定资金，从而造成部分客户流动资金短缺，因而从CK医药集团进货时需要采取赊销进货，从而形成应收账款。
二、CK医药集团应收账款管理存在的主要问题
（一）内控制度不健全
（1）未建立应收账款信用管理制度。集团的赊欠销售仅凭业务员汇报或客户与企业领导沟通后确定，未对与企业合作的客户进行书面授信管理。
（2）未建立应收账款管理与考核制度。未能对新增应收款、历史遗留应收款、超账期应收款等异常应收账款进行管理与考核。
（3）集团内部应收账款未建立对账机制。集团内部关联交易形成的应收账款未及时回款，也未开展对账，导致集团内部应收账款余额逐月增大，已严重影响集团的资金周转。
（二）会计准则执行不规范
（1）连锁店货物提前计入应收账款。集团发往内部自行设立的连锁店视同发往加盟连锁店的货物，均于发出当期时直接记入应收账款，货款其实也还未收到，从而虚增应收账款，造成集团提前上交国家相关税费，导致企业现金流短缺。
（2）未按期计提坏账准备。财务未于每期末对应收账款进行分析并按会计准则计提相应的坏账准备金，虚增企业资产净值。
（三）应收账款基础工作管理不到位
（1）单据传递不及时，导致虚增应收账款。财务与业务部门配合脱节，导致各产品销售价差、返利支出、退货、换货等单据未及时送到财务部核减，以至于集团销售收入与应收账款虚增，财务报表不能真实反映集团实际资产状况。
（2）合同及单据资料管理不规范。1）合同资料不全，导致客户资料不完整。部分业务员在签订销售合同后未及时上交营销部门与财务部存档，导致部份销售合同不全，客户资料不完整。2）单据缺失，导致应收账款回收难度加大。部份业务员离职未履行离职手续，将票据丢失或将票据带走，导致应收账款回收难度加大。
（3）岗位职责不明确，导致应收账款不能按时收回。营销与财务内部虽有分工，但未将具体工作责任落实到个人，平常看似有人管，但实际有客户或业务员来对账时，出现工作人员相互推诿、扯皮，无法按时对清账务，导致应收账款不能按时收回。
三、拟加强CK医药集团应收账款管理的主要对策
（一）完善应收账款内控管理制度
（1）制定科学合理的信用政策。制定并执行统一的应收账款信用管理政策。统一的信用管理办法、统一的奖惩标准、统一的管理思路是确保赊销较低风险的保证。信用政策的本质是企业为了鼓励和指导信用赊销而采取的一系列优惠标准和条件。它包括信用期限、现金折扣、信用标准等。企业如果没有严格合理的信用政策，就会形成营销人员任意放长收款期限、客户故意拖延付款时间的情况发生，造成应收账款难以在规定的时间内收回。制定信用管理政策必须兼顾“促进销售业绩逐月增长”、“保持应收账款在可控范围内”、“应收账款增长幅度低于销售增长幅度”等目标。
（2）制订应收账款管理政策。1）明确应收账款考核内容。将超账期应收账款、应收账款账龄、历史遗留应收账款、应收账款对账等方面纳入考核，确保应收账款控制在正常范围内，达到既能有效规避经营风险，又能确保实现经营快速发展需要之目的。2）明确应收账款考核范围。将集团各连锁店营业员、营销人员、开票员、销售会计、稽核员及集团涉及应收账款的相关中高层人员均纳入应收账款考核范围。
（二）加强应收账款的日常基础管理
（1）配备合适人员。根据集团业务量的实际情况，营销部门配备若干名销售内勤与稽核员负责应收账款的前端管理，主要负责发货单、送货单、销售合同、回款方式、回款时间、回款金额等进行登记与核对。财务配备若干名销售会计专门负责公司的应收账款的后端管理，对各客户应收账款的发生、回收、余额、账龄及超账期等的核算与分析考核。
（2）明确客户的回款方式与回款期限。营销人员每次与客户签订销售合同时应明确回款方式和期限，约定违约责任，如不按时回款，会产生什么不良的影响，承担什么样的责任，如减少资信天数、扣减返利、价格提升、影响信誉度等惩罚措施，并在合同上列明，让客户签字盖章确认。
（3）建立定期的有效沟通机制。定期的电话沟通是让客户明白客户自己在集团中的位置，客户也会认真思考与集团的配合，因营销人员在外是代表集团进行业务活动，特别是重大节假日进行电话或短信的慰问。定期的当面沟通，一是体现双方的尊重和重视。二是增加双方的了解和信任，同时通过当面沟通还能了解客户的实际经营状况，甚至出现意想不到的结果。
（3）建立应收账款考核机制。1）建立应收账款周报表制度。每周对营销各门店、各渠道进行统计分析，发现新增客户应收账款时，应及时了解形成原因及授信政策，必要时采取一定的应急措施。2）建立应收账款账龄分析制度。每月销售会计对各渠道及门店的应收账款进行分析，并与销售部内勤进行核对后，通报于营销负责人，提出应采取有效措施的建议。3）建立应收账款超期奖惩制度。每季度销售会计应将各渠道及门店超账期应收账款分客户及金额等内容报送营销部及集团领导，提出对超账期应收账款的奖惩意见。4）建立应收账款对账考核制度。一是对于已开通网上对账的客户对账，根据其网上余额进行对账确认。二是未开通网上对上的客户必须取得该客户盖章确认的对账函，不得由业务员自行签字确认。三是对账函应尽量每半年进行一次对账。5）建立应收账款交接制度。凡营销人员因工作需要调离本岗位的，应与客户对清应收账款并由客户确认后，同接任营销人员办好书面交接及其他约定事项，由所在部门经理作为移交双方的监交人，三方须在移交书上签字确认，明确双方的经济责任。6）建立医药连锁店新增欠款监控表。通过医药连锁店新增欠款表的监控，一是了解新增客户及欠款金额。二是了解哪些新增客户是通过集团同意而增加，有无未经集团同意擅自新增欠款的。三是了解哪些新增客户的欠款金额有无突破集团授信额度。
（三）规范执行企业会计准则
（1）按期计提坏账准备。集团财务应于每季末分析各项应收账款产生坏账的金额及比例而计提坏账准备金。
（2）调整自营连锁店应收账款确认方式。集团发往内部自行设立的连锁店货物，实际是集团货物从一个仓库到另一个仓库，并未真正实现销售。因此，将集团发往内部自行设立的连锁店货物按存货的移库处理，待货物真正实现销售时，才确认销售收入与相应的应收账款。
（四）清理集团内部应收账款
集团财务部应对各连锁店的应收账款进行清理，并根据各单位的交易情况核定应收账款定额指标。凡超过应收账款定额指标未及时归还的，按同期贷款利率进行计收罚息，以达到降低集团内部应收账款余额之目的。
四、结束语
应收账款是企业最易变现的资产，也是最难管理的资产之一。应收账款管理得好与坏，对企业来说事关企业管理水平；对营销部门来说，事关其营销政策是否合理、部门业绩指标能否保质、保量完成；对职业经理来说，既体现掌控客户的水准，又代表其职业道德水平。随着医药行业整合力度的加速、市场竞争的加剧，互联网等营销手段的发展，如何管理好应收账款，是面临每一个医药流通企业中高层、财务及营销人员新的挑战。
（作者单位为科创控股集团有限公司）
参考文献
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[2]白佳卉.对医药企业应收账款管理的建议[J].辽宁经济管理干部学院学报，2008（03）.
药店医保内部财务制度篇3
医药行业是我国国民经济的重要组成部分，是传统产业和现代产业相结合的产业。医药行业对于保护和增进人民健康、提高生活质量，为计划生育、救灾防疫、军需战备以及促进经济发展和社会进步均具有十分重要的作用。近年来我国医药行业发展迅速，是一个朝阳行业，尤其是医药连锁企业进入高速的扩张期，2007年全国单店超过20家以上连锁店已有6000多家，这充分说明该行业的发展异常活跃。2008年中国医改新政出台后，药品零售市场有望得到一步整治并集中。同时，国家对农村医疗卫生事业投入的加大、“新农村”的推进和农村生活水平的提高等利好因素，将使医药行业市场规模得到继续扩展，并且药店的多元化经营比重也会进一步加大。我国医药企业呈现较好增长态势的同时，由于面临全球金融危机和国家新政策的出台以及企业自身的原因而面临着一定风险。未来我国医药行业发展趋势是医药经济将平稳发展、医药企业数量将会减少，经营规模将变大、医药企业的竞争将更加激烈、药品消费结构将发生变化、药品价格将合理、医药企业利润越来越少、医药现代物流将迅速发展。根据以上发展趋势可以看，随着国民经济持续发展、人民生活水平的不断提高、人口增长、社会的老龄化、国家医改的推进和农村医疗市场的逐步扩大，我国对新的治疗方法和新的药物的需求将持续扩大。从整体上看，医药工业在我国国民经济中发展情况良好，未来发展前景也很看好。但竞争力不强是我国医药企业亟需解决的问题，而且这个问题随着外资医药企业的进入和金融危机的加剧变得更加紧迫。
二、我国医药企业财务管理存在的问题
1．财务管理观念比较落后。由于我国很多医药企业是国有企业转变过来，企业的财务管理在很多方面还保持着计划经济体制下的运营方式，尤其是把财务管理和会计的职能等同，没有完整的财务管理体系，还是保持着财务管理只是记录和反映公司业务的一种形式，忽视财务管理的财务分析和财务预警等作用。
2．财务管理制度、内容不健全。有些医药企业还区分不清财务管理和会计的区别，这导致了医药企业把财务管理等同于会计，同时也导致了医药企业财务管理制度和内容不健全。如有些企业经常出现为了小团体利益，将一些租赁收入、厂家让利收入、资产变价收入私存私放，私设“小金库”，把这些钱发给员工、请客户吃饭、送礼等。财务管理内容的很多方面仍沿用计划经济体制下的习惯，只限于企业内部会计核算，忽视投资管理、战略管理，财务管理等内容。
3．财务管理手段落后。有些医药企业的会计电算化水平较低，表现在财务部门与各科室无法利用网络进行的业务来往，至于其它高层次功能模块基本上处于空闲状态，财务部门本系统应用状况未尽人意，更谈不上为企业其它部门提供资源共享，生产成本计算、分配未能实现电算化，还停留在手工计算、分配阶段。
4．融资渠道单一。医药企业具有高投入、高收益、高风险、高技术密集型的四高特征。医药企业开发研制新药、更新设备、开拓市场需要大批资金，而我国医药企业的资金来源除了股本金外，主要依靠银行贷款，融资渠道狭窄。这制约医药企业开发研制新药、更新设备，限制了医药企业的发展和壮大。
5．应收账款占用资金较多。由于部分医药企业的销售对象主要是医院，医院是各类医药企业的主要客户，容易形成“客压主”现象，容易出现拖欠货款的现象，医院的资金流周期大约为一年，故医院最快往往也要一年后方交付货款。这样在医药企业中就形成了应收占款占用资金时间长和应收账款收款时间长的现象。这拖累了企业资产运营绩效，影响了医药企业资金流转和行业经济效益的进一步提高。
6．市场营销费用较大。近年来由于我国医药企业的迅速发展以及国家数次调低药品价格，同时医药企业竞争加剧，造成了医药企业利润下降。有些医药企业为了提高销售量，过多资金投入到药品广告宣传上，甚至将绝大部分资金投入到开发客户和广告宣传上，这造成了医药企业科研资金的减少。
三、应对措施
我国医药企业的管理水平有了很大提高，但是与国外先进的企业管理相比，仍存在差距，特别是在成本管理水平方面仍显薄弱。成本控制不理想不仅导致药品价格偏高，而且也导致企业利润降低，直接影响了企业的竞争力和发展潜力，成为企业发展的障碍。一方面，新医改方案的实施给企业带来机遇，主要表现为:
1．公共卫生服务加强，医疗卫生服务体系建设逐渐完善，政府对非经营性医疗机构的补偿性财政资金也在加大;
2．新医改将促使医药流通渠道扁平化，销售费用有望进一步降低;
药店医保内部财务制度篇4
一、改革的任务和原则
医疗保险制度改革的主要任务是：建立城镇职工基本医疗保险制度，即适应社会主义市场经济体制，根据我省财政、企业和个人的承受能力，建立保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。
建立城镇职工基本医疗保险制度的原则是：基本医疗保险的水平要与我省生产力发展水平相适应；城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理；基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担；基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。
二、改革的主要政策
（一）覆盖范围。全省城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险。乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员原则上暂不纳入基本医疗保险，待条件成熟后逐步纳入。
（二）统筹层次。基本医疗保险原则上以地（市）为统筹单位，也可以县（市）为统筹单位（以下统称统筹地区）。以县（市）为单位统筹的，将来应逐步过渡到以地（市）为单位统筹，在没有实行地（市）统筹前必须执行地（市）统一方案。省辖市所辖的区要纳入全市区统筹范围，不能以区为统筹单位。
（三）属地管理。在我省行政区域范围内的所有用人单位及其职工，按照属地管理的原则，参加所在统筹地区的基本医疗保险，执行统一政策，实行基本医疗保险基金的统一筹集、使用和管理。南昌铁路局、省电力局所属单位及其职工，以相对集中的方式参加南昌统筹地区的基本医疗保险。铁道大桥局五桥处、铁道四局五处、铁道大桥局船管处所属单位及其职工，以相对集中的方式参加九江统筹地区的基本医疗保险。邮电、金融、工商、税务等实行条条管理为主的单位，其分支机构参加所在地的基本医疗保险。其他生产流动性大的企业及其职工参加其法人所在地的基本医疗保险。
（四）缴费办法。基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费率应控制在职工工资总额的6％左右。各地根据本地实际，在认真测算的基础上确定缴费率。实际测算低于6％的按实际水平确定；实际测算高于6％的要从严控制；职工个人缴费比例为本人工资收入的2％，退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。今后，随着经济的发展和职工工资收入的提高，经省政府批准后，用人单位和职工缴费率可作相应调整。
职工月平均工资高于统筹地区上年度职工月平均工资300％的，个人和单位均以所在统筹地区职工月平均工资300％为基数缴纳基本医疗保险费；职工月平均工资低于所在统筹地区上年度职工月平均工资60％的，个人和单位均以所在统筹地区职工月平均工资60％为基数缴纳基本医疗保险费。
用人单位缴纳的基本医疗保险费，行政机关由各级财政安排，财政供给的事业单位由各级财政视财政补助及事业收入情况安排，其他事业单位在事业收入或经营收入中提取的医疗基金中列支，企业在职工福利费中列支。
基本医疗保险费的征缴工作按照国务院颁布的《社会保险费征缴暂行条例》有关规定执行。
（五）建立基本医疗保险统筹基金和个人帐户。基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部计入个人帐户。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分。一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人帐户。划入个人帐户的比例一般为用人单位缴费的30％左右，具体比例由统筹地区根据个人帐户的支付范围和职工年龄结构等因素确定。职工年龄越大，划入个人帐户的比例越高。退休人员以本人基本养老金为基数，单位缴费划入部分按不低于职工最高划入比例划入，同时按职工个人缴费比例从单位缴费中再划入其个人帐户。
统筹基金和个人帐户要划定各自的支付范围，分别核算，分开管理使用，不得互相挤占。要确定统筹基金的起付标准和最高支付限额。起付标准原则上控制在统筹地区上年度职工年平均工资的10％左右，最高支付限额控制在统筹地区上年度职工年平均工资的4倍左右。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，主要从统筹基金中支付，个人也要负担一定比例，个人负担比例随医疗费用的增加，逐步下降。退休人员个人负担比例要低于在职职工。超过最高支付限额的医疗费用，可以通过商业医疗保险等途径解决。统筹基金的具体起付标准、最高支付限额以及在起付标准以上和最高支付限额以下医疗费用的个人负担比例，由统筹地区根据以收定支、收支平衡的原则确定。
（六）基金管理。基本医疗保险基金纳入财政专户，实行收支两条线管理，专款专用，不得挤占挪用。
基本医疗保险基金的筹集、管理和支付由社会保险经办机构负责。社会保险经办机构的事业经费不得从基金中提取，由各级财政预算解决。
基本医疗保险基金的银行计息办法：当年筹集的部分，按活期存款利率计息；上年结转的基金本息，按3个月期整存整取银行存款利率计息；存入社会保障财政专户的沉淀资金，比照3年期零存整取储蓄存款利率计息，并不低于该档次利率水平。个人帐户的本金和利息归个人所有，可以结转使用和继承。
各级劳动和财政部门要加强对基本医疗保险基金的监督管理。审计部门要定期对社会保险经办机构的基金收支情况和管理情况进行审计。统筹地区应设立由政府有关部门代表、用人单位代表、医疗机构代表、工会代表和有关专家参加的医疗保险基金监督组织，加强对基本医疗保险基金的社会监督。
（七）有关人员的医疗待遇。离休人员、老红军医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决，支付确有困难的，由同级人民政府帮助解决。离休人员、老红军的医疗费用也要加强管理，具体办法另行制定。
二等乙级以上革命伤残军人医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决，由社会保险经办机构单独列帐管理，医疗费支付不足部分，由当地人民政府帮助解决。
国家公务员在参加基本医疗保险的基础上，享受医疗补助政策。具体办法由省人民政府根据国家有关规定另行制定。
职工现有医疗消费水平较高的特定行业，在参加基本医疗保险的基础上，作为过渡措施，可以建立企业补充医疗保险。企业补充医疗保险费在工资总额4％以内的部分，从职工福利费中列支，福利费不足列支的部分，经同级财政部门核准后列入成本。
国有企业下岗职工的基本医疗保险费，包括单位缴费和个人缴费，均由再就业服务中心按照所在地市上年度职工平均工资的60％为基数缴纳，除此之外，下岗职工应享受在职职工同等的基本医疗保险政策。
工伤医疗费用、生育医疗费用按原渠道解决。
（八）基本医疗保险的服务范围和标准。省劳动厅会同省卫生厅、省财政厅、省药品监督管理局等有关部门根据国家有关规定制定基本医疗服务的范围、标准和医药费用结算办法，制定基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准及相应的管理办法。在上述办法没有出台前，各统筹地区可暂沿用现行公费、劳保医疗管理的标准和办法。
基本医疗保险实行定点医疗机构和定点药店管理。省劳动厅会同省卫生厅、省财政厅、省药品监督管理局等有关部门，根据国家有关规定，制定定点医疗机构和定点药店的资格审定办法。社会保险经办机构要根据中西医并举，基层、专科和综合医疗机构兼顾，方便职工就医的原则，负责确定定点医疗机构和定点药店，并同定点医疗机构和定点药店签订合同，明确各自的责任、权利和义务。在确定定点医疗机构和定点药店时，要引进竞争机制，职工可选择若干定点医疗机构就医、购药，也可持处方在若干定点药店购药。
统筹地区要制定科学合理的、操作性强的医疗保险费用结算办法。
（九）积极推进医药卫生体制改革。在进行医疗保险制度改革的同时，必须认真做好医药卫生体制改革工作，总的要求是：要建立医药分开核算、分别管理制度；要加强医疗机构和药店的内部管理，规范医药服务行为，减员增效，降低医药成本；要努力提高医药服务人员的素质和服务质量；要理顺医疗服务价格，在实行医药分开核算、分别管理，降低药品收入占医疗总收入比重的基础上，合理提高医疗技术劳务价格；要合理调整医疗机构布局，优化医疗卫生资源配置，积极发展社区卫生服务，将社区卫生服务中的基本医疗服务项目纳入基本医疗范围。省卫生厅根据国家有关规定会同有关部门制定医疗机构改革方案和发展社区卫生服务的有关政策。省经贸委等部门要认真配合做好药品流通体制改革工作。
三、改革的步骤
我省城镇职工基本医疗保险制度改革按照精心组织、分类指导、分步实施、年内完成的工作部署组织实施。各地（市）要根据本规划的要求，做好本地医疗保险的调查、测算和研究工作。
九江市、新余市、鹰潭市、萍乡市、宜春地区、上饶地区第三季度要完成实施方案的研制，并报省政府审批，9月出台实施方案。
南昌市、景德镇市、赣州市、抚州地区、吉安地区9月完成实施方案的研制，并报省政府审批，年底前出台实施方案。
为了加强对各地医疗保险制度改革工作的检查、督促和指导，确定南昌市、鹰潭市、宜春地区、上饶地区为省基本医疗保险制度改革重点联系地（市）。
四、改革的组织领导
城镇职工基本医疗保险制度改革政策性强，涉及广大职工切身利益，关系到改革、发展、稳定的大局，且时间紧，任务重，要求高，各级政府要把医疗保险制度改革工作列入重要议事日程，切实加强组织领导。决定成立“江西省城镇职工基本医疗保险制度改革领导小组”，领导小组下设办公室，办公室设在省劳动厅。各地也要建立相应的领导小组及组建相应的办事机构，切实加强对本地医疗保险制度改革工作的组织领导。
药店医保内部财务制度篇5
一、改革的指导思想
医疗保险制度改革的指导思想是：围绕建立社会主义市场经济体制的需要，配套推进企业改革和行政机关、事业单位的各项体制改革，从市的实际出发，根据经济发展水平和医疗消费水平，建立一个新的职工基本医疗保险制度。
二、改革的任务和原则
医疗保险制度改革的主要任务是：根据用人单位和个人承受能力，建立起保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。
建立城镇职工基本医疗保险制度的原则是：基本医险保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应。城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险；基本医疗保险实行属地管理；基本医疗保险费由用人单位和职工共同负担，基本医疗保险基金实行社会统筹和个人账户相结合。
三、实施范围和对象
市城镇所有用人单位，包括企业(国有企业，集体企业，外商投资企业、私营企业)，机关、事业单位，社会团体、民办非企业单位及其职工，以及上述各类用人单位中的退休人员。
四、改革的主要内容
实行用人单位和职工个人共同缴纳医疗保险费的机制，建立社会统筹基金和个人帐户相结合的职工基本医疗保险制度。
(一)基本医疗保险基金的筹集
基本医疗保险基金是国家为保障职工患病期间的基本医疗需求，由社会保险经办机构按国家有关规定向单位和个人征缴的用于职工基本医疗保险的专项基金。基本医疗保险基金包括统筹基金和个人帐户两部分。
1、用人单位缴费率按上年度职工工资总额的6％缴纳。退休人员在参保时由用人单位为每人按本地区上年度职工平均工资30％的定额标准一次性缴纳。退休人员本人享受终生医疗保险待遇。缴费渠道为：机关事业单位的职工、退休人员按原规定的预算管理形式(财政预算、事业经费、社团收入)按比例拨付和缴纳基本医疗保险费；其它事业单位，从事业经费和收入中列支；企业在税前列支。
2、职工个人缴费按上年度本人工资总额的2％缴纳，由用人单位从工资中代为扣缴。
3、基本医疗保险费的缴纳基数按照国家统计局规定的职工工资总额统计口径计算。其征缴比例根据国家政策和职工工资收入水平与实际医疗保障水平的提高及物价指数适时调整。
4、基本医疗保险费由社会保险经办机构依据国务院《社会保险费征缴暂行条例》规定进行征缴，任何单位和个人不得减免，不得以任何理由拒缴、拖欠或通过瞒报工资总额等手段少缴基本医疗保险费。
(二)按照社会统筹与个人积累相结合的原则，建立统筹基金和个人帐户。
1、社会保险经办机构为职工建立个人帐户。职工个人帐户资金包括：①个人按工资总额的2％缴纳的医疗保险费。②从用人单位缴纳的基本医疗保险费中按30％左右的比例，分年龄段以本人工资为基数划入个人帐户。在职职工：40岁以下按1％、41——50岁按2％、51岁以上按2.5％划入，退休人员按本地区上年度职工平均工资的3％划入。
2、个人帐户主要用于支付个人符合基本医疗保险规定的门诊医疗费用，也可用于住院医疗费个人承担部分，余额可结转使用，但不得提取现金或挪作它用。职工在本市凋动工作，个人帐户随之转移并继续使用，调出本市时，个人帐户资金余额，可退还给本人或随同转移。
3、个人帐户结余的资金，按本年度城乡居民活期存款利率计息，可依法继承。
4、用人单位缴纳的基本医疗保险费按规定划入个人帐户后的其余部分为统筹基金，用于统筹范围内的基本医疗费用。
5、当年筹集的基本医疗保险基金和上年结转的基金本息，按规定计息。
(三)职工医疗费的支付办法
1、职工在定点医疗机构门诊的医疗费，可用个人帐户支付，个人帐户不足的用现金支付。
2、职工在定点医疗机构住院的医疗费，个人先按本地区职工年平均工资lo％左右(三级医院850元、二级医院650元、一级或无级别医院450元)的起付标准自付后，再由统筹基金按医院等级(三级65％、二级70％、一级75％)标准支付，其余部分由个人自付，以鼓励职工到普通医院就诊。当年再次住院的依次降低起付标准。起付标准是可以进入统筹基金支付的“门槛”，其作用是增强个人节约医疗费的意识和增强统筹金的保障能力，随着经济的发展，起付标准作相应调整。
3、按照保障基本医疗的原则，实行医疗费最高支付限额封顶。封顶线为地区上年度职工平均工资的4倍。超过最高支付限额的医疗费用，可通过大病救助医疗保险、企业补充医疗保险和商业医疗保险等途径解决。
4、基本医疗保险用药应严格执行国家和省的基本医疗保险《药品目录》，使用乙类药品，个人先负担10％；国产贵重药品、家庭病床、特殊项目检查治疗、器官移植及转外地医院诊疗，其医疗费，个人先负担20％后，再按规定比例报销。
五、有关人员的医疗待遇
(一)、离休人员、老红军、二等乙级以上革命伤残军人不参加基本医疗保险，医疗待遇不变，医药费保障办法按办发（)27号文件执行。筹资额每人以本地区上年度职工平均工资为标准由原渠道向社会保险经办机构缴纳，单独立帐管理。
(二)、国家公务员在参加基本医疗保险的基础上，可按《关于实行国家公务员医疗补助的意见》的规定，享受医疗补助政策，具体办法另行规定。
(三)退休人员个人不缴纳基本医疗保险费，住院费报销比例在职职工提高5％。
(四)、国有企业下岗职工的基本医疗保险费，包括单位缴费和个人缴费均由再就业服务中心按照本地上年度职工平均工资的60％为基数代职工缴纳，享受基本医疗保险待遇。
六、医疗费用结算管理办法
(一)、加强电算化管理，建立计算机网络系统，对个人帐户实行iC卡管理制度，以提高工作效率。
(二)、参保职工门诊时所发生的医疗费，符台基本医疗范围之内的用个人帐户(iC卡)支付。
(三)、职工用个人帐户支付的医疗费由社会保险经办机构定期与定点医院、及定点药店据实结算。
(四)、参保职工住院医疗费，符合基本医疗范围的由社会保险经办机构按定额、定质、定人数的原则与定点医疗机构和药店定期结算。启动初期，不具备计算机网络管理条件时医疗费先由参保人员或用人单位垫付，然后由社会保险经办机构与参保人或用人单位结算。
七、基本医疗保险基金的管理和监督
(一)、基本医疗保险基金由社会保险经办机构负责筹集、管理和支付。要坚持“以收定支，量入为出，收支平衡，略有结余”的原则。要建立健全基本医疗保险基金的预决算审批制度、财务会计制度和内部审计制度，其事业经费不得从基金中提取，由财政预算解决。
(二)、基本医疗保险基金要纳入财政专户，实行收支两条线管理，专款专用，不得挪作它用，也不得用于平衡财政预算，要加强管理，强化监督，确保基金安全。
(三)、财政部门和社会保险经办机构要增强服务意识，建立科学的运行机制，做到基金及时拨付和结算，简化医疗费报销、帐户结算手续，为患者提供方便，提高工作效率。
(四)、完善监督检查制度，建立由政府有关部门、用人单位、医疗机构、工会等单位的代表和有关专家参加的基本医疗保险基金监督组织，定期听取社会保险经办机构关于基本医疗保险基金的收支、运营和定点医疗机构、定点药店服务情况的工作汇报，并向社会公布。审计部门要定期对社会保险经办机构的基金收支情况进行审计。
八、加快医疗体制改革，提高医疗服务管理水平
(一)、基本医疗保险实行定点医疗机构和定点药店管理。凡经县级以上卫生和药品监督管理部门批准开业的医疗机构和药店，均可申请承办医疗保险的医疗服务业务，经审查合格，由市劳动保障行政部门颁发基本医疗保险定点服务资格证书。市社会保险经办机构本着方便参保人员就医并便于管理，兼顾专科与综合、中医与西医，注重发挥社区卫生服务机构作用的原则确定定点医疗机构和定点药店并与之签订服务合同，明确各自的责任权利和义务。
(二)、职工必须在取得定点资格的医疗机构就医，并持有效处方到定点药店购药。
(三)、取得定点服务资格证书的医疗机构和药店，应当坚持“因病医治，合理检查，科学用药，有效治疗、合理收费”的原则，提供基本医疗保险服务。要建立医、药分开核算，分别管理制度。要加强内部管理，规范服务行为，降低医药成本。
九、建立大病救助医疗保险和企业补充医疗保险
(一)、为解除职工的后顾之忧，因大病、重病而超过统筹基金最高支付限额(封顶线)以上费用，建立大病救助医疗保险基金，专款专用，单独核算，余额结转，不得挪用。大病救助医疗保险由社会保险经办机构经办，单位和职工在参加基本医疗保险基础上，按规定同时参加大病救助医疗保险，享受有关待遇。
(二)、为保持一些行业职工的现有医疗消费水平，在参加基本医疗保险和大病救助医疗保险的基础上，允许建立企业补充医疗保险。企业补充医疗保险不实行社会统筹。企业补充医疗保险费在工资总额4％以内的部分，从职工福利费中
列支，福利费不足列支的部分，经同级财政部门核准后列入成本。
十、组织领导
(一)、加强对医疗保险制度改革的统一领导。市医疗保险制度改革领导小组负责统一领导市城镇职工基本医疗保险制度改革的组织和实施工作。
(二)、市劳动保障部门负责制定医疗保险制度改革实施办法，会同财政、卫生等有关单位，研究制定基本医疗保险病种目录、费用结算办法、诊疗项目、医疗服务设施标准等配套管理办法并监督实施。
(三)、社会保险经办机构负责医疗保险基金的筹集、管理和运营，编制医疗保险基金的预决算，做好相应的配套服务工作。
十一、实施步骤
医疗保险制度改革工作是一个系统工程，涉及面广，工作难度大，要分步实施，稳步推进。
(一)、做好《办法》的宣传工作，会同有关部门制定相应的配套管理办法。同时建立计算机网络系统，搞好软件的设计开发，做好医疗保险基金的筹集和个人帐户的建立，各种证册的印制、业务人员的培训、定点医院的确定等各项运行前的准备工作。
药店医保内部财务制度篇6
一、申请基本医疗保险定点零售药店的对象
在本县行政区域内取得《药品经营许可证》、《营业执照》和GSp认证证书，开业一年以上，愿意为参保人员提供基本医疗保险购药服务的零售药店。
二、申请基本医疗保险定点零售药店的条件
1.遵守《中华人民共和国药品管理法》，有健全和完善的药品质量保证制度，能够确保供药安全、有效和服务质量。严格执行国家规定的药品价格政策，经物价部门监督检查合格，一年内未发生药品质量和药品价格违法、违规行为；
2.根据《药品零售企业GSp认证检查评定标准》的大型企业规定，营业场所面积不低于50平方米，仓库面积不低于20平方米；
3.能够满足参保人员购买基本医疗保险常用药品需求；营业人员经过药品监督管理部门培训合格；营业时间内，至少有2名药师在岗指导参保人员购药；具有24小时提供售药服务能力；
4.营业场所附近县医保参保人员至少有300人以上；
5.不属于劳医保〔〕221号文件规定不得列入定点范围对象。凡申请基本医疗保险定点资格的零售药店应建立与基本医疗保险管理相适应的内部管理制度，有完善的基本医疗保险服务管理措施；主要负责人熟悉基本医疗保险相关政策和管理规定；配备必要的管理人员和设备，具备计算机管理基础，有专职操作人员，能够向参保人员提供结算清单和有效收费发票。
三、申请基本医疗保险定点零售药店资格应提供的材料
1.定点零售药店申请书；
2.药品经营许可证和营业执照副本（原件及复印件）；
3.药学技术人员名册和职称证明、药店营业员名册和岗位培训证书；
4.药品经营品种和药品进销清册；
5.药品监督管理和物价部门监督检查合格的证明材料；
6.房产证或房屋租赁合同（原件及复印件）；
7.考核前一年度业务收支情况。
四、审定基本医疗保险定点零售药店资格的办法及程序
根据统一规划，合理布局，优化资源配置，方便参保者购药的原则。以提高医保服务质量和合理控制医疗费用增长为需求，规范定点零售药店的管理。审定工作每年一次，由县劳动保障部门组织卫生、药监、财政、物价等部门以及人大代表、政协委员共同组成医保定点零售药店考核组进行考核。考核遵循公平、公正、公开的原则，县纪委派驻县劳动保障部门的纪检机构对审定工作进行全过程监督。
审定程序：
（一）县医保中心初审：愿意承担基本医疗保险定点零售药店的机构在规定时间内（由县劳动保障部门向社会公告）向县劳动保障部门医保经办机构提出书面申请，并按规定要求报送相关材料。县劳动保障部门医保经办机构根据零售药店的申请及报送的材料进行审查，对具备申请基本医疗保险定点条件的，提交考评、考核。
（二）乡镇（街道）考评推荐：县劳动保障部门医保经办机构将经审查具备申请基本医疗定点药店条件的零售药店名单提交药店所在乡镇（街道）劳动保障事务所，由所在乡镇劳动保障事务所组织市县乡人大代表、政协委员7—9人进行考评推荐，并将考评推荐结果上报所在乡镇（街道）政府研究审定推荐增设医保定点零售药店名单（不能超过侯县医疗保险定点药店布局方案的增设点数）。
（三）县考核：县医保定点零售药店考核组根据乡镇（街道）政府推荐的零售药店名单进行现场考核检查，并采用投票制。三分之二（含三分之二）以上的成员投票赞成通过，即获得基本医疗保险定点预备资格。
药店医保内部财务制度篇7
一、指导思想
以党的十五大精神为指针，按照国务院国发「199844号文件要求，紧密结合我省经济发展水平的实际情况，积极稳妥地推进城镇职工基本医疗保险工作，建立适应社会主义市场经济体制，保障广大职工身体健康和基本医疗需求的社会医疗保险制度。
二、任务和原则
1999年要在全省基本完成建立城镇职工基本医疗保险制度的任务。
建立城镇职工基本医疗保险制度的原则是：基本医疗保险的水平要与我省社会经济发展水平相适应；城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理；基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担；基本医疗保险基金实行社会统筹和个人账户相结合；建立医患双方有效的制约监督机制，实现医药资源的科学合理使用。
三、基本内容
（一）覆盖范围。我省辖区内城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工都要参加基本医疗保险。已参加基本养老保险统筹的城镇个体经济组织业主及其从业一年以上的人员也要逐步参加基本医疗保险。乡镇企业及其职工是否参加基本医疗保险，由各地自定。
（二）统筹层次和属地化管理。基本医疗保险原则上以地级行政区（包括地、市）为统筹单位，也可以县（市）为统筹单位（以下简称统筹地区）。根据我省各地经济发展不平衡的实际，我省城镇职工基本医疗保险的统筹层次，实行地市与县（市）级统筹并存的形式。具备条件的地市，都要实行地市级统筹；暂不具备条件的，可先实行县（市）级统筹，待条件成熟后逐步向地市级统筹过渡。各地具体采取哪种统筹层次，由各行署、市政府按实际情况决定。
基本医疗保险覆盖范围内的所有用人单位及其职工都要按照属地化管理的原则，参加所在地的基本医疗保险，执行当地的统一政策和标准，享受当地统一的基本医疗保险待遇。
铁路、电力等系统在参加基本医疗保险属地化管理的同时，对系统中跨地区生产流动性较大的企业及其职工，要以相对集中的方式异地参加统筹地区的基本医疗保险。
以油田、煤矿建市的城市，可以按照“统一政策、分别管理，逐步过渡”的办法，由当地政府与企业共同研究确定属地化管理的过渡方式，但要在3年内实行统一的属地化管理。
农垦、森工系统可按系统实行基本医疗保险统筹。
在哈尔滨市的省直机关、事业单位的医疗保险，与哈尔滨市同步进行，由省劳动保障部门单独管理。
（三）基本医疗保险费的缴费率。基本医疗保险费由参加医疗保险的用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费率应控制在职工上年度工资总额的6％左右。各统筹地区按实际测算确定当地的具体缴费率，实际测算在6％以内的，按实际数确定；测算高于6％的一般按照6％控制，确需超过6％的，要由上级劳动、财政部门严格审批。职工缴费率一般为本人工资收入的2％。随着经济的发展，职工收入的增加，用人单位和职工的缴费率可做相应的调整，但要报上级劳动、财政部门审批。
职工本人工资收入高于当地职工平均工资300％的，以当地职工平均工资的300％为缴费基数；低于当地职工平均工资60％的，以当地职工平均工资的60％为基数缴纳基本医疗保险费。
参加基本医疗保险的城镇个体经济组织业主及其从业人员，其单位缴费和个人缴费均以当地上年度职工平均工资为基数。
（四）建立基本医疗保险基金。基本医疗保险基金由统筹基金和记入个人账户的基金构成。
统筹基金从用人单位缴纳的基本医疗保险费总额中提取7％左右组成。
个人账户由两部分组成：1、职工个人缴纳的本人工资收入的2％。2、用人单位缴纳基本医疗保险费的30％左右应划入个人账户的部分。用人单位缴费划入个人账户的具体比例由统筹地区根据个人账户的支付范围、职工年龄等因素确定。
（五）基本医疗保险基金的支付。要制定基本医疗保险基金中的统筹基金和个人账户的支付范围，分别核算，分别管理，不得互相挤占。
个人账户和统筹基金支付范围可以按照门诊和住院划分，发生医疗费的数额划分，病种划分；也可以将3种方式结合划分。具体方式由统筹地区根据当地实际情况确定。
个人账户的本金和利息归个人所有，可以结转使用和继承，但不得提取现金，超支自理。职工本人因工作调动，其个人账户应随之一并划转，继续使用。
统筹基金的起付标准一般为统筹地区职工上年度平均工资的10％左右。采取按门诊和住院划分个人账户和统筹基金支付范围的，一般以一次性住院核算，对当年多次住院的起付标准应逐次降低。统筹基金的年最高支付限额一般为统筹地区上年度职工平均工资的4倍左右。统筹基金起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，主要由统筹基金支付，个人也要负担一定比例。统筹基金的具体起付标准、最高支付限额以及起付标准以上、最高支付限额以下医疗费用的个人负担比例，由统筹地区根据“以收定支，收支基本平衡”和“引导不同医疗需求，合理利用医疗资源”的原则确定。超过最高支付限额的医疗费用，不得从统筹基金中支付，应通过建立补充医疗保险、大病救助基金或参加商业医疗保险等途径解决。
（六）基本医疗保险基金的管理与监督。基本医疗保险基金的征缴管理、监督检查、罚则执行《社会保险费征缴暂行条例》（国务院第259号令）。
基本医疗保险基金纳入财政专户管理，专款专用，不得挤占挪用。社会保险经办机构的事业经费不得从基金中提取，由同级财政预算解决。
统筹地区的社会保险经办机构负责基本医疗保险基金的筹集、管理和支付。社会保险经办机构要建立健全预决算制度、财务会议制度和内部审计制度，确保基金的安全运营。
基本医疗保险基金的银行计息办法，按国务院有关规定执行；当年筹集的部分，按活期存款利率计息；上年结转的基金本息，按3个月期整存整取银行存款利率计息；存入社会保障财政专户的沉淀基金，比照3年期零存整取储蓄存款利率计息，并不低于该档次利率水平。
基本医疗保险基金利息收入纳入基金。
各级劳动保障部门和财政部门，要加强对基本医疗保险基金的监督管理。审计部门要定期对医疗保险经办机构的基金收支情况和管理情况进行审计。统筹地区应设立由政府有关部门代表、用人单位代表、医疗机构代表、工会代表和有关专家参加的医疗保险基金监督组织，加强对基本医疗保险基金的社会监督。
（七）有关人员的医疗待遇。离休人员、老红军不参加基本医疗保险，医疗费用按原资金渠道解决，支付确有困难的，由同级人民政府帮助解决。离休人员、老红军的医疗管理办法，由省劳动保障部门会同有关部门另行制定。
二等乙级以上革命伤残军人不参加基本医疗保险，医疗费用按原资金渠道解决，由社会保险经办机构单独列账管理。医疗费支出不足部分，由当地政府帮助解决。
退休人员（含符合国务院国发「1978104号文件规定的退职人员）参加基本医疗保险，个人不缴纳基本医疗保险费。对退休人员要建立个人账户，一般以本人养老金为基数，按不低于职工个人缴费和用人单位缴费划入个人账户部分的比例之和，由单位缴费划入。统筹基金中退休人员个人负担医疗费的比例，也要给予适当照顾。
国有企业下岗职工的基本医疗保险费，包括单位缴费和个人缴费，均由再就业服务中心按照当地上年度职工平均工资的60％为基数缴纳。
国家公务员在参加基本医疗保险的基础上，享受医疗补助政策，具体办法按国家的有关规定另行制定。
职工因工（公）伤、生育发生的医疗费用，在已经实行工伤、生育保险社会统筹的地区、按工伤、生育保险的有关规定执行；尚未实行工伤、生育保险的地区，仍按原规定由原资金渠道解决。
普通高等院校在校学生的医疗经费。仍按原办法执行。
破产企业退休人员的医疗费，由破产企业按照《中华人民共和国企业破产法》及有关规定，优先偿付欠缴的基本医疗保险费后，再为退休人员缴足10年的基本医疗保险费。
（八）实行定点医疗机构和定点药店制度。按照劳动和社会保障部《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》（劳社部发「199914号）、《关于印发城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法的通知》（劳社部发「199916号）的有关规定，省劳动保障部门要会同卫生、药品监督等有关部门制定全省定点医疗机构和定点零售药店的管理办法细则。统筹地区的劳动保障部门要对医疗机构和药店进行定点资格审定，社会保险经办机构要与其签订定点合同，明确双方的责任、权利和义务。在确定定点医疗机构和定点药店时，要本着中西医并举，基层、专科和综合医疗机构兼顾，方便职工就医的原则，引进竞争机制，职工可选择若干个定点医疗机构（包括符合条件具备审定资格的社区医疗服务机构）就医、购药，也可持处方到若干定点药店购药。
（九）逐步建立补充医疗保险、大病救助基金，参加商业医疗保险。为了不降低一些特定行业职工现有的医疗消费水平，在参加基本医疗保险的基础上，允许建立补充医疗保险。其补充医疗保险费在工资总额4％以内的部分，从职工福利费中列支，福利费不足列支的部分，经同级财政部门核准后列入成本，补充医疗保险不纳入基本医疗保险统筹。
为了解决患大病、重病超过封顶线以上参保人员的医疗费用，各统筹地区应在实行基本医疗保险的同时建立大病救助基金，也可以参加商业医疗保险。
建立补充医疗保险、大病救助基金的具体办法由省劳动保障部门另行制定。
四、工作步骤
我省建立城镇职工基本医疗保险制度工作从1999年初开始启动，1999年底基本完成。具体分为四个阶段。
第一阶段制定《黑龙江省建立城镇职工基本医疗保险制度总体规划》，完成各项基础工作。召开会议部署全省医改工作。各统筹地区按照国家省的部署，认真开展调查测算和主要政策的研究工作。
第二阶段理顺健全各统筹地区医疗保险制度改革领导和工作机构。各统筹地区根据国务院国发「199844号文件和本规划精神，精心组织，科学论证，立足当地，基本完成实施方案的制定工作。
第三阶段各地市级统筹区的实施方案经当地政府审定、省劳动保障部门复审后，报省政府审批；县（市）级统筹区的实施方案经当地政府审定，上级劳动部门复审后，报行署、市政府审批。
第四阶段全省各统筹地区建立城镇职工基本医疗保险制度的工作基本完成。
五、组织领导
为加强对此项工作的领导，省政府成立黑龙江省城镇职工基本医疗保险制度改革领导小组，由省委常委、常务副省长王先民任组长，副省长王东华、王佐书任副组长，省直有关单位负责同志为成员，下设医疗保险制度改革办公室（设在省劳动厅）和医疗卫生体制改革办公室（设在省卫生厅）。
省劳动保障部门负责全省城镇职工基本医疗保险制度改革工作的规划、组织、协调和指导工作。地、市、县劳动保障部门负责本地区建立城镇职工基本医疗保险制度的组织实施和检查指导工作。
各级计划、经贸、体改、财政、卫生、医药、物价、审计等有关部门要积极参与、密切配合，以确保全省建立城镇职工基本医疗保险制度工作的顺利进行。
六、工作要求
（一）精心组织，稳步推进。医疗保险制度改革政策性强，涉及广大职工的切身利益，关系到国民经济发展和社会稳定，一定要周密部署，扎实工作，分类指导，分步实施，稳步推进。要坚持以点带面的工作方法，选择几个有代表性的地市县，先行一步，率先突破，发挥示范作用，带动其它地区整体推进。
（二）积极推进医药卫生体制配套改革。在推进职工医疗保险制度改革的同时，必须积极推进医药卫生体制改革。建立医药分开核算，分别管理制度，合理控制医药费用水平；加强医疗机构和药店的内部管理，规范医药服务行为，减员增效，降低医药成本，同步提高医疗技术劳务价格和其它医疗收费，降低药品收入占医疗总收入的比重；提高医药服务人员的素质和服务质量；积极发展社区卫生服务，优化医疗卫生资源配置。省医疗卫生体制改革办公室要制定全省医疗卫生体制改革的总体规划。
（三）制定好各项配套政策。由省劳动保障部门牵头，卫生、财政、医药等有关部门参加，科学合理地制定职工基本医疗服务范围、标准，医药费用结算，基本医疗保险药品目录，诊疗项目，医疗服务设施标准及定点医疗机构、定点药店的资格审定等办法。各级财政部门要对医疗保险制度改革经办机构的事业经费、计算机网络建设资金给予必要的安排。
药店医保内部财务制度篇8
一、改革的目标任务
我省建立城镇职工基本医疗保险制度的目标任务是：1999年底以前，在城镇所有机关、企业、事业单位及其职工的范围内，建立起适应社会主义市场经济体制，财政、企业和个人都能承受的，并能保障职工基本医疗需求的城镇职工基本医疗保险制度。
二、指导思想和基本原则
我省医改的指导思想是：以国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》为依据，坚持从我省经济社会发展的实际出发，按照“低水平、广覆盖、共同负担、统帐结合”的思路，采取“总体规划，审慎实施，稳步推进”的工作方法，到年底前在我省建立起城镇职工基本医疗保险制度。
在推进我省城镇职工基本医疗保险制度的过程中，应坚持以下几项原则：一是在设计总体规划时，既要坚持国务院《决定》的基本原则，又要同湖北的实际相结合；二是在确定医疗待遇水平上，既要做到不降低职工现有合理的医疗待遇水平，又要合理确定基本医疗保险的筹资比例；三是在制定方案中，既要做到科学合理，又要做到简便易行；四是在实施步骤上，既要做到积极，又要做到稳妥，循序渐进，分步实施。
三、改革的主要内容
1、统筹范围。城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业）、机关、事业单位、社会团体、民办非国有单位及其职工都要参加基本医疗保险。乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员视条件逐步纳入。
2、统筹层次。基本医疗保险在起步阶段原则上以县市为统筹单位。但要积极创造条件，用3－5年的时间过渡到地市级统筹。一些经济条件差异不大、医疗消费水平大体相当的地区，可直接实行地市级统筹，但在一个市区内（除武汉四个郊区外），不准搞区级统筹。
3、属地管理。基本医疗保险坚持属地原则，中央、省属单位及职工应参加当地的基本医疗保险。在汉的省直机关、社会团体、省属企事业单位及其职工的基本医疗保险在统一政策、统一标准的前提下，由省劳动保障部门所属社会保险经办机构直接组织实施。基本养老保险由省直接统筹的15个行业在汉职工的基本医疗保险是在武汉市还是在省直参加统筹，充分尊重行业主管部门的意见。
4、缴费比例。我省城镇职工基本医疗保险的缴费比例，要在全面调查、认真测算、科学论证的基础上确定。用人单位缴费比例为在职职工工资总额6％左右，实际测算比例在6％以下的，不能攀比，不能提高到6％，实际测算比例超过6％以上的，要根据当地财政和企业的实际承受能力，从严从紧控制。职工个人缴费比例，在起步时统一为本人工资收入的2％，退休人员个人不缴费。随着经济的发展，用人单位和职工缴费率可作适当调整。
单位职工平均工资高于统筹地区上年度职工平均工资300％的，以统筹地区上年度职工平均工资的300％作为缴费工资基数；单位职工平均工资低于统筹地区上年度职工平均工资60％的，以统筹地区上年度职工平均工资的60％作为缴费工资基数。国有企业下岗职工的基本医疗保险费，包括单位缴费和个人缴费，均由再就业服务中心按照当地上年度职工平均工资的60％为基数缴纳。企业撤销、合并、兼并、转让、租赁、承包时，接收或继续经营者必须承担其单位职工的医疗保险责任，及时缴纳职工医疗保险费。破产企业在清算财产时，应按照《企业破产法》及有关规定，在优先偿付拖欠的职工工资的同时，补足欠缴的基本医疗保险费，并为其退休人员按照上年度退休人员平均医疗费缴足十年的基本医疗保险费。
5、个人帐户与统筹基金的划分。记入职工个人帐户的部分，包括个人全部的缴费和单位缴费的30％左右。各地在认真测算后，应根据职工不同年龄层次划分记入个人帐户的不同比例。具体办法由各统筹地区自行确定。
退休人员个人帐户记入，各地要给予适当照顾。退休人员个人帐户记入应高于在职职工个人帐户记入的平均水平，可按当地社会平均工资的一定比例记入。
记入统筹基金的部分，单位缴纳的医疗保险费除划入个人帐户部分外，全部记入社会统筹基金。
6、个人帐户与统筹基金的支付范围及支付标准。统筹基金和个人帐户要划定各自的支付范围，分别核算，不得互相挤占。统筹基金和个人帐户支付范围的划分方式主要有三种：一是按门诊和住院划分，个人帐户支付门诊医疗费用，统筹基金支付住院医疗费用；二是按发生医疗费的数额划分，个人帐户支付小额医疗费用，统筹基金支付大额医疗费用；三是按病种划分，个人帐户支付规定病种外的医疗费用，统筹基金支付规定病种的医疗费用。具体方式由统筹地区根据本地实际情况选择确定。为了便于管理，在市、州范围内选择一种方式。
要确定统筹基金的起付标准和最高支付限额。起付标准一般应为当地上年度职工年平均工资的10％左右。起付标准以上部分主要由统筹基金支付，但职工个人也要负担一定比例，退休人员个人负担比例应适当照顾，具体标准由各统筹地区自行确定。
统筹基金当年的最高支付限额一般为当地职工年平均工资的4倍。超过最高支付限额的医疗费用，各地要积极研究探索办法，可通过建立大病医疗救助基金和商业医疗保险等途径解决。
7、加强医疗服务管理。根据国家出台的有关办法，省劳动保障部门要会同卫生、医药、财政等有关部门制定我省基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准以及定点医疗机构和定点药店的资格审定办法。同时制定我省医疗费用结算办法。
各统筹地区劳动保障部门对要求作为医疗保险服务的医疗机构和药店进行资格审查，对符合条件的医疗机构和药店，由省劳动保障部门核发《基本医疗保险服务资格证书》，各统筹地区社会保险经办机构要根据中西医并举、基础专科和综合医疗机构兼顾、方便职工就医的原则与获得定点资格的医疗机构和药店签订医疗保险服务合同，明确双方的权利、义务和责任。
8、加快医药卫生体制改革。医药卫生部门要按照《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》（中发〔1997〕3号）精神，积极推进医药卫生体制改革。建立医药分开核算、分别管理的制度，形成医疗服务和药品流通的竞争机制，合理控制医药费用水平；加强医疗机构和药店的内部管理，规范医药服务行为，减员增效，降低医药成本；理顺医疗服务价格，在实行医药分开核算、分别管理，降低药品收入占医疗总收入比重的基础上，合理提高医疗技术劳务价格；加强业务技术培训和职业道德教育，提高医药服务人员的素质和服务质量；合理调整医疗机构布局，优化医疗卫生资源配置，积极发展社区卫生服务，将社区卫生服务中的基本医疗服务项目纳入基本医疗保险范围。卫生部门会同有关部门制定医疗机构改革方案和发展社区卫生服务的有关政策。
9、基本医疗保险基金纳入财政专户管理，专款专用，不得挤占挪用。
社会保险经办机构负责基本医疗保险基金的筹集、管理和支付，并要建立健全预决算制度、财务会计制度和内部审计制度。社会保险经办机构的事业经费不得从基金中提取，由各级财政预算解决。
基本医疗保险基金的银行最低计息办法：当年筹集的部分，按活期存款利率计算；上年结转的基金本息，按3个月期整存整取银行存款利率计息；存入社会保障财政专户的沉淀资金，比照3年期零存整取储蓄存款利率计息，并不低于该档次利率水平。个人帐户的本金和利息归个人所有，可以结转使用和继承。
各级劳动保障和财政部门，要加强对基本医疗保险基金的管理和监督。审计部门要定期对社会保险经办机构的基金收支情况和管理情况进行审计。统筹地区应设立由政府有关部门代表、用人单位代表、医疗机构代表、工会代表和有关专家参加的医疗保险基金监督组织，加强对基本医疗保险基金的社会监督。
四、有关政策
1、离休人员、老红军的医疗待遇不变，医疗费用由原资金渠道解决，支付确有困难的，由同级人民政府帮助解决。其管理办法由各统筹地区人民政府确定。
2、二等乙级以上革命伤残军人的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决，由社会保险经办机构单独列帐管理。医疗费支付不足部分，由当地人民政府帮助解决。
3、关于企业补充医疗保险。为保持一些效益好，医疗待遇较高的企业及其职工的医疗水平，鼓励企业在参加统筹地区基本医疗保险的基础上，建立企业补充医疗保险。企业缴纳补充医疗保险费在工资总额4％以内的部分，从职工福利费中列支，福利费不足的，经同级财政部门核准后列入成本。
4、国家公务员医疗补助。国家公务员在参加基本医疗保险的基础上，享受医疗补助政策。具体办法，按国家即将出台的统一规定执行。
5、工伤、生育所发生的医疗费用和供养直系亲属、普通高校在校生的医疗费用由原资金渠道列支。
五、实施步骤
根据国务院《决定》的要求和我省“总体规划，审慎实施，稳步推进”的工作思路，我省建立城镇职工基本医疗保险制度的工作从1999年初开始，1999年底基本完成。具体实施步骤如下：
1、准备阶段。这一阶段主要是传达贯彻全国城镇职工医疗保险制度改革工作会议精神，安排部署全省医改工作，制定《湖北省关于建立城镇职工基本医疗保险制度总体规划》；对各级医改工作人员进行系统培训；各地对近三年来各类单位、各类职工、各种人群的医疗费支出水平和承受能力等情况进行调查、测算，确定符合当地实际的筹资水平，草拟切实可行的医改实施方案。
2、实施阶段。根据劳动保障部的工作要求和我省的工作计划，孝感市的实施方案应在3月份完成，报省政府审批后，组织实施；荆州、宜昌、黄石、随州、仙桃等市5月底完成测算工作，6月份完成实施方案的制定工作，并上报省政府批准后，争取7月份组织实施；其他市州和林区必须在9月份完成实施方案的制定并上报省政府批准，四季度开始组织实施。
3、完善阶段。这一阶段的工作重点应转移到开展调查研究，总结实施地区的经验上，不断完善实施方案，并对改革中出现的重点、难点问题进行研究，提出解决问题的办法。确保我省医改工作顺利进行。
六、加强组织领导
医疗保险制度改革政策性强，涉及广大职工的切身利益，关系到社会稳定和国民经济发展。各级人民政府要统一思想，提高认识，切实加强领导，主要领导同志要认真抓好此事。同时，要做好宣传工作和政治思想工作，保证新旧制度的平稳过渡。
药店医保内部财务制度篇9
如果有一天，所有的药品零售终端都被大公司掌控，实行连锁化经营，药品质量会不会更有保障？药价会不会更便宜？
今年6月1日，由国家食品药品监督管理总局（下称国家食药总局）的新修订《药品经营质量管理规范》（下称新版GSp）将正式实施。业内一致认为，新版GSp在全面提高对药品经营企业的软硬件标准和要求的同时，也将引发药品零售行业大洗牌。
洗牌之后，谁是大王？很多人认为，大型连锁药店会成为赢家。连锁药店的发展壮大固然会有助于药品安全、药价平稳，可是大型连锁药店真的会笑到最后吗？
并购重组遭遇办证难与地方保护主义
连锁经营是医药零售业的主要形式，也是药企打造销售网络的主要形式。通过连锁经营，药企可以减少流通环节、扩大经营规模、以低价销售来换取更多的市场份额并获得利润。
但是，与遍地开花的单体药店相比，大型连锁药店在整个产业中所占比例不足一半。据广东大参林连锁药店有限公司董事长柯云峰在接受《中国经济周刊》采访时提供的数据：目前中国各类药店总数超过42万家，单体药店数量约占全国药店总数的三分之二。中国排名前三名的药品零售连锁企业合计营业额不足整个市场份额的10%，而美国连锁药店前三强所占的市场份额则超过了70%。
在县级及以下地区，与大型连锁药店的统一管理相比，单体药店在灵活性、稳定性和资金运用上都有明显优势。即使大型连锁药店在规模和资金总量上占据优势，也难以完成并购重组。老百姓大药房董事长谢子龙在接受《中国经济周刊》采访时表示：“主要是政策障碍的问题。”他分析，“药品零售连锁企业所收购的企业与门店的相关经营证照都要重新办理，这个过程往往耗时几个月，造成很大损失。”
在证照办理过程中，地方保护主义也很严重。谢子龙表示：“外地企业在发展过程中会受到药监、工商、税务和医保等多方面限制，市场准入要求与当地连锁及单体药店的标准差异很大，存在不公平、不规范审批的现象。”
由于国家食药总局没有制定统一的指导原则和开店政策，导致各地方药监系统在审批时间、审批数量和准入资格审查等方面标准不一。“即使在同一省的同一地级市，每个县都有着各自不同的标准。”柯云峰指出，“这种做法不利于药品零售市场的自由竞争，容易导致地方保护、暗箱操作等违规现象发生。”
公平，成为大型连锁药店在扩张过程中遭遇的最大问题。“我希望政府能出台具体政策，鼓励大型药品零售连锁企业进行兼并重组，引导行业快速、健康、规范化发展。”谢子龙认为，政府应设置贴息贷款、减免税收或给予财政专项补贴，使医疗服务、配药、购药便利的“一站式”服务措施在社区和乡村能够真正到位。
“医保定点”成无法逾越的障碍
很多大型连锁药店都在拼命往外扩张，但站住脚才发现，医保定点资格是它们无法逾越的障碍。
在药品零售连锁企业收购单体药店后，原药店的医保定点资格将被注销，收购方需重新申报。此时，新门店能否顺利取得资格就存在很大的不确定性。“有的地方规定了需重新开业两年以上才可申请医保定点药店，有的地方受医保定点药店总数的控制，并购后的连锁药店无法继续获得医保定点的资格。”柯云峰介绍说。
对于大型连锁药店而言，商业模式可以复制，定点医保资格却无法共享，这直接影响了大型连锁药店的扩张和销售。谢子龙提出：“我建议由国家食药总局协调相关部门出台简化流程的操作程序，对被收购的门店按标准及时检查验收，符合标准的应继续保留医保定点资格。”
区域差异还存在于医保应收款的结算周期上。“有的地方一个月结一次，有的地方按品种结，部分资金甚至要一年结一次。”谢子龙表示，这极大地加重了医保定点药店的资金周转压力。
“大健康”概念是药店发展的未来趋势，在美国、日本等发达国家，药店更像间超市，可以销售一切与健康相关的产品，从健身器材到护理用品，从健康食品到护肤产品，无所不包。
在中国，传统零售药店主要销售药物和部分医疗设备，江苏、江西、河南等地区的医保部门还对医保定点药店经营非药品下达“限售令”和“禁售令”，一旦在定点药店摆放非药品即按违规论处。谢子龙表示：“这种做法严重影响医保定点药店的多元化经营，使医保定点药店无法在药品屡次降价的情况下从多元化经营中获取利润，限制了药品零售行业的正常发展。”
对此，柯云峰提出，可以对医保定点药店医保支付商品以“医保专柜”的形式进行分区管理，单独结算，区域内不得摆放医疗保险个人账户支付范围外的商品。
“国家可以通过建立医疗保险结算实时监控信息系统，第一时间发现违规刷卡行为，锁定违规证据。”柯云峰表示，“对违规门店及企业应从严处罚，取消医保定点资格，加重违法成本。”
单体药店与网上药店生命力强大
在政府提供财政补贴的情况下，各地基层医疗机构和公立医院改革试点普遍实行“药品零差率销售”，使社区卫生服务中心及试点医院的药品价格普遍比零售药店还要低。
“这在客观上形成了由国家出资推动医疗机构药房与社会零售药店的不平等竞争，给药品零售企业带来巨大冲击。”谢子龙表示，随着县级医院与公立医院改革范围的不断扩大，“药品零差率销售”的实施范围也将进一步扩大，药品零售企业还将面临更为严峻的挑战。
今年年初，中国医药物资协会公布的《中国单体药店行业发展报告蓝皮书》显示，目前中国有27.7万家单体药店，数量上约是连锁药店的两倍。
为帮助单体药店的发展，中国医药物资协会在安徽、湖南和广东等5省建立了单体药店联盟，全国有1/4的单体药店都加入了这一联盟，通过联合采购，提高对药厂的议价能力。
“未来五六年，单体药店在全国药店群体中所占的比例和销售份额都不会出现太大变化，主管部门也不会强制药店走连锁道路。”中国医药物资协会副会长徐郁平在接受《中国经济周刊》采访时表示，“作为协会和药店联盟，我们还是愿意尽力推动他们按照自愿原则走向连锁模式。”
除了单体药店的长盛不衰，新兴的网上药店也展现了强大的生命力。2012年，随着天猫医药馆的上线，京东商城、网上超市1号店都开始紧锣密鼓地运作旗下网上药店。而在此之前，药房网、金象网、开心人网上药店等几大知名医药电商也已初具规模。
中国网上药店理事会最新统计的数据显示，2012年前三季度医药B2C的交易规模达10.9亿元，考虑第四季度为电商促销旺季，2012年全年规模预计将达到16.5亿元，较2011年4亿元的市场规模，同比增长312%。
2012年中国十大连锁药店
海王星辰全国门店数超2600家
国大药房全国零售药店1753家
和平药房连锁网点（含加盟店）1700余家
同仁堂境内外零售门店800余家
老百姓大药房全国门店600余家
中联大药房全国药店600家
大参林全国连锁药店超过500家
金象大药房全国门店300余家
一致医药全国门店300家
药店医保内部财务制度篇10
一、完善监管举措,健全医保基金监管体系
(一)建立医保基金监管联席会议制度。市级医保基金监管联席会议召集人由市人民政府分管医保工作的副市长担任，成员由市医保局、市卫健委、市市场监管局、市公安局、市财政局、市审计局、市税务局等单位分管负责人组成。联席会议每半年至少召开一次，会议研究全市医保基金监管工作中的重大问题,研判监管形势，制定监管具体措施，部署开展联合检查、专项检查等。各县(区、市)要比照建立医保基金监管联席会议制度。
(二)落实总额预算管理。按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，由市医保局负责编制全市医保基金预算方案和总控指标。各县(区、市)制定二级预算，将预算指标细化分解到本行政区内的定点医疗机构和定点零售药店(以下简称两定机构)。强化预算刚性约束，各单位不得随意调整预算指标。
(三)加强履约情况考核。按照分级管理原则，市县两级医保部门负责对两定机构履行医保服务协议情况进行监督考核。每月对就诊人员数量、次均费用增幅、医保基金支出总额排名前3位的两定机构及内部科室进行重点审核;每半年对两定机构进行一次考核;每年对两定机构主要负责人和医保专管人员进行医保政策及法规培训，同步开展警示教育，增强两定机构履约意识。加强考核结果运用，年度考核结果与总额预算年度资金清算、次年指标挂钩。
(四)实施基金运行风险预警。市医保局每季度根据医保基金运行情况风险预警。各县(区、市)每月要对两定机构费用总额、住院人次、不同人群住院次均费用、慢性病门诊费用等重点指标进行监控，对超序时支出进度的及时进行预警。依据医保基金总额预算管理规定和服务协议约定,对无正当理由超序时支出进度5%的两定机构采取约谈提醒、暂缓支付，对无正当理由超序时支出进度10%的两定机构采取拒付费用、限期整改等措施。
(五)实施“双随机、一公开”监管。全面推行两定机构“双随机、一公开”监督办法。市医保局负责组建专家组，制定随机抽查事项清单，每年在全市范围开展“双随机、一公开”监管不少于2次,同时将被投诉举报较多、有严重违法违规记录的两定机构列为特殊监管对象,加大抽查概率和频次。
牵头单位：市医保局
配合单位：市卫健委、市市场监管局、市财政局、
市税务局、市公安局、市审计局，
各县(区、市)人民政府
二、规范两定机构行为，强化医保基金源头治理
(六)规范定点医疗机构诊疗行为。定点医疗机构要完善内部管理办法，制定医疗费用内审制度，规范医务人员诊疗行为，严肃查处过度医疗行为，不合规医疗费用不得上报结算。卫健部门和定点医疗机构要严格落实《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》等法律法规,对违规诊疗行为进行处罚;对医务人员违反诊疗规范，造成医保基金损失在5000元以上的，医保部门要暂停医保服务并限期整改;定点医疗机构内设科室出现乱收费、不规范诊疗等行为,造成医保基金损失在20000元以上的，暂停该科室医保支付，追究科室负责人责任，根据违规数额、情节、次数追究定点医疗机构负责人管理责任;两个以上科室发生问题的，追究定点医疗机构负责人管理责任;同一区域多个医院发生违规医疗行为，造成医保基金损失的，追究相关监管部门和监管人员责任。
定点医疗机构收治贫困人口住院时，要精准把握“基本医疗有保障”的基本要求和核心指标，优先选择医保支付范围内安全有效、经济适宜的药品和诊疗项目，原则上同一科室建档立卡贫困人口住院次均费用不得高于普通城乡居民，不合理费用医保基金一律不予支付。
(七)规范定点零售药店经营行为。定点零售药店要增强自律意识，完整准确记录药品进销存情况，如实上传参保人员购药明细。市医保局对串通参保人员采取以药易药、以药易物、社保卡套现等手段，导致医保基金流失的定点零售药店，要根据违规数额、情节、次数从严从重处理，屡查屡犯的，解除医保服务协议，三年内不再纳入医保定点零售药店范围。
(八)规范异地就医管理。定点医疗机构要落实分级诊疗规定，引导参保人员合理有序就医，按照转外就医病种及条件，严把转院指征，实行按需转诊、分类转诊。对放宽转院条件发生的医疗费用由转诊医疗机构承担。对未按规定办理转院备案手续自行转往市外就医的住院费用，报销比例在本市相应支付比例的基础上再降低20个百分点。
(九)加强慢性病门诊管理。完善慢性病准入、退出标准，实行动态管理。规范慢性病药品、门诊复查费的医保支付范围，推行慢性病长期处方办法，提高基层医疗机构慢性病药品配备率，优先使用基本药品和带量采购药品，引导参保人员到基层医疗机构就医，提高医保基金使用效率。
牵头单位：市卫健委、市市场监管局、市医保局
配合单位：各县(区、市)人民政府
三、加大惩戒力度,确保医保基金安全运行
(十)开展联合执法检查。市县两级要建立医保、卫健、市场监管等部门组成的联合执法机制,每年针对两定机构至少开展一次联合检查,对过度医疗、收费不规范等造成医保基金不合理支出的行为，实施联合惩戒，并将检查情况报同级人民政府和上级主管部门。市级联合检查组负责市属定点医疗机构的联合执法检查,并对各县(区、市)进行抽检。各县(区、市)联合检查组原则上要做到对本辖区内两定机构检查全覆盖。
(十一)推行末位淘汰制。各县(区、市)依据两定机构年度考核排名定点零售药店按3%比例、定点医疗机构按1～3家予以末位淘汰,下一年度不再签订医保定点服务协议。
(十二)量化违规处罚标准。市县两级医保局对两定机构的违规行为,按照违规金额扣除违约金。违规金额在5000元以下的，按2倍扣除违约金;违规金额在5000元(含)以上10000元以下的，按3倍扣除违约金;违规金额在10000元(含)以上20000元以下的，按4倍扣除违约金;违规金额在20000元(含)以上的,按5倍数额扣除违约金。
(十三)落实举报奖励制度。加大举报违法行为奖励办法的宣传力度，畅通投诉渠道,鼓励个人和单位通过网络、电话、来信等方式举报两定机构及其从业人员存在的各类欺诈骗保行为，严格按照举报奖励办法全额兑现奖励资金，遏制欺诈骗保行为的发生。
(十四)依法依规移送移交。市县两级医保部门要完善欺诈骗保案件线索移送移交机制，发现两定机构及相关人员存在套骗医保基金行为涉嫌违法犯罪的向公安部门移送，对公立医疗机构及管理人员涉嫌违纪、职务违法、职务犯罪问题线索向纪检监察部门移交。持续巩固医保基金监管高压态势。
牵头单位：市医保局
配合单位：市卫健委、市市场监管局、市公安局，
各县(区、市)人民政府
四、加强队伍建设,提升医保基金监管能力
(十五)充实医保基金监管队伍。高度重视医保基金监管队伍建设，进一步加强工作力量，配齐配足专职执法人员，确保医保基金监管工作顺利推进。
(十六)建立监管专家团队。针对医保基金监管专业性、复杂性较强的问题，成立市级医保监管专家指导组，重点在监督考核、执法检查基础上，对突出问题巡诊把脉;对不合理用药、过度医疗等疑难问题甄别定性;对医保基金运行存在的潜在风险查漏补缺，提出解决方案和实施意见。
(十七)引入第三方专业服务。通过政府购买服务的方式，委托有资质的商业保险机构开展意外伤害、异地就医核查等业务;委托有资质的会计师事务所对医疗费用进行专业审计;聘请医疗专家、第三方机构对两定机构使用医保基金的医药服务行为进行协助核查，提升医保基金监管的专业性和精准性。
牵头单位：市医保局
配合单位：市财政局、市卫健委、市市场监管局、
市委编办，各县(区、市)人民政府
五、建设大数据平台，创新智慧医保
(十八)提升监管智能化。全面推进智慧医保系统建设，借助移动互联、大数据等信息技术，建立医保基金智能预警系统、智能审核监管系统。在两定机构逐步推广人脸识别、药品监管码、视频监控等实时监控系统建设，及时制止违规行为的发生，提升医保基金监管质效。
牵头单位：市医保局
配合单位：市财政局，各县(区、市)人民政府
六、明确监管责任,筑牢医保基金安全底线
(十九)强化组织领导。市县两级要加强对医保基金监督管理工作的组织领导，督促各职能部门依法履行单位监管职责;完善医保考核机制，各县(区、市)建立完善医保考核制度;涉及医保基金监管职能的市直单位，应将此项工作列为本单位年度目标工作任务，并适时听取各地及相关单位医保基金运行及监管情况汇报。