医疗对社会的重要性篇1
关键词：卫生改革，基本医疗保险，保险覆盖率，一个制度、多种标准，全民医疗保险制度
一、医药卫生体制改革与基本医疗保险议题
医药卫生体制改革已进入关键时期，医药卫生体制改革核心是医疗体制改革，医疗体制改革核心是基本医疗保险与医疗保障制度建设。改革开放以来，作为社会经济体制改革重要组成部分的医药卫生体制改革应运而生，而且它与社会福利、社会保障制度改革的关系密切。总体来说，医药卫生体制改革分为两大阶段，1998年以前是医疗体制改革为主的第一阶段，医院经济管理体制改革、医疗服务能力扩张和探索医疗保障制度框架，是改革的主线。1998年国务院实行城镇职工基本医疗保险制度。2000年“同步推进”城镇职工基本医疗保险制度、医疗卫生体制和药品流通体制三项改革。2002年实施新型农村合作医疗制度和医疗救助制度试点工作，标志真正进入医药卫生体制改革时期，医药卫生体制综合、系统改革、城镇职工基本医疗保险制度建设和整体设计医疗保障制度框架，成为此时体制改革的主线。纵观医药卫生体制改革过程，目前已进入整体制度设计、政策实施和模式选择的关键时刻，设计选择何种医疗保险、健康照顾、医疗保障、社会福利制度和社会政策模式，至关重要，其中尤以医疗保险制度最为重要，因为医疗保险是医药卫生体制和福利制度运作的主要产出，直接关系亿万国民的身心健康状况、生活质量和社会福利水平，关系国民素质与社会质量。因此，医药卫生体制改革与基本医疗保险制度建设是公共政策与社会政策议程的核心议题。
医药卫生体制改革核心议题是基本医疗保险制度与医疗保障制度建设，如何进一步完善基本医疗保险制度框架设计与政策模式选择，实施医疗保障制度创新是当务之急，刻不容缓。工业化、城市化和社会现代化以来，预防疾病和公共卫生、环境卫生、工厂卫生状况、家庭卫生、个人卫生议题引起社会各界广泛关注，政府承担改善公共、环境卫生的责任。十九世纪中叶以来，在如何利用商业保险原理和社会互助原则，将人们组织起来，预防疾病和抵御疾病风险，确保有竞争性劳动者的社会需要推动下，英国工会组织首创医疗保险制度，其后德国俾斯麦政府率先将社会保险制度化，建立完备的工伤、失业、养老和医疗保险制度。目前，医疗保险已成为世界各国医疗保障制度的主体，成为绝大多数人预防疾病的主要方法。综观当前世界各国都在积极探索改革现有的医疗保障制度，例如，非洲医疗保健体系改革创新方向是广泛实施法定保险计划；美洲大陆医疗保险改革动向是扩大医疗保险体系覆盖范围，提高效率；亚洲和太平洋地区医疗保险改革方向是扩大保险覆盖率，多元化筹集保险资金；欧洲医疗保险改革趋势是调整医疗待遇，将社会市场型竞争机制引入健康照顾领域。显而易见，医疗保险制度是世界各国医疗保障制度建设和健康照顾服务体系的最主要形态，这意味医疗保险既是人们享受健康照顾的基本途径，又是医疗保障制度安排的“国际惯例”。
二、城乡医疗保险现状与四分五裂的医疗保障
改革开放20多年来，城乡居民享受健康照顾服务与医疗保障制度的发展状况并不乐观，城乡居民医疗保障的覆盖范围非常有限，绝大多数居民无任何医疗保障，个人承担疾病风险。根据2003年第三次国家卫生服务调查发现，医疗保险制度发展缓慢，绝大多数城乡居民没有任何医疗保障，只有少数群体享有“不尽人意”的医疗保障制度，健康平等问题格外尖锐。更为重要的是，医疗保障制度覆盖率还存在显著的性别差异，例如，城市地区无医疗保险的比例女性高于男性(高出5.4%)；年龄差异，例如，城市享有各种医疗保险人口的比例随年龄降低呈递减的趋势，5岁以下儿童无医疗保险比例高达70%；文化程度差异，例如，城市地区无医疗保险人口中低文化程度比例较高，占26.5%，而高学历人口所占比例较低，只占8.8%；职业层次差异，例如，管理人员中有医疗保险的比例最高，其中64.4%的人有城镇职工医疗保险，农民有医疗保险的比例最低，86.8%的人无任何医疗保险，现有医疗保障体系中制度性、结构性、体制性不平等、不公正状况可见一斑，医疗保障制度改革刻不容缓。
现行医疗保障与医疗保险制度存在诸多结构性与医药文化问题，不仅严重影响其发挥积极作用，防病治病和改善健康状况，而且成为制度化不平等的重要根源之一，影响社会正义。首先，医疗保障与医疗保险制度的价值基础、价值目标、价值理念与价值判断等问题颇多，直接影响医疗保障制度框架设计与健康照顾政策模式选择，影响医疗保险服务效果与效率。健康照顾服务、社会福利、社会服务与社会政策的基本特征是无法回避伦理道德与价值判断，以中立的价值立场讨论社会政策是没有意义的事情。福利制度精髓是其价值基础。总体来说，目前主流的价值观念和社会态度是，疾病是个人不幸与个人麻烦，是个人倒霉，甚至是上天对某些人行为不检、道德沦丧的惩罚，是“罪有应得”和“活该倒霉”，而非典型的公共政策和社会政策议题。对待疾病的这种“谴责牺牲者”取向的社会观念和态度曾普遍存在于世界各国工业化革命以前的历史发展过程中，目前中国正处于现代化过程中。令人鼓舞的是，2002年SaRS疫情用血的代价使国人普遍理解了为什么说，公共卫生是政府应承担的社会责任的观点，政府加大公共卫生的投资力度，公共卫生事业发展出现重大转机。然而，在医疗服务市场化和医院费用居高不下的背景下，几乎所有人都认为基本医疗服务不是福利服务，不是政府应该承担责任的公共服务，政府没有义务和责任为医院的基本医疗服务“买单”，病人个人负担医疗费用和医院靠吃病人就是自然而然的事情了。与此密切相关的是，公民缺乏健康权利，公民无权从国家与社会那里获得应该享有的基本健康照顾服务。这种观念牵涉的深层次理论假设和价值争论是，健康照顾是否是所有公民的基本社会权利?政府是否应承担起为所有公民提供基本健康照顾服务的责任?社会发展最高目标是什么?欧美国家已经基本解决了这些问题，社会各界人士对这些基本问题已形成广泛的社会共识，并为其国家健康服务制度(英国等)，国家保险制度(加拿大)，社会保险制度(德国、日本)，医疗储蓄体系(新加坡)，私人保险加政府医疗救助体系(美国)提供了相应的社会价值基础。令人遗憾的是，中国医疗保障制度设计与医疗保险制度建设缺乏相应价值目标和文化基础，社会各界人士对医疗保障制度框架设计与政策目标缺乏社会共识，严重影响了制度设计质量。
其次，卫生改革特别是医疗保障与医疗保险制度建设的目的含糊不清，医学目的和医疗服务目标背离医学的神圣使命，健康照顾不是维护社会平等与社会公正，而是加剧健康不平等和不公正，健康照顾与医疗保障领域中的不平等与不公正成为构建和谐社会的制度根源。综观卫生改革实践，长期以来，改革目标含糊不清和充满歧义是卫生改革面临的最大问题。
综观《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，医疗保险制度改革的主要任务是建立城镇职工基本医疗保险制度，看不见改善国民的健康状况、促进健康平等，维护健康公平和提高生活质量等社会政策目标，医疗保险制度建设本身成为医疗保险的目的，颠倒了医疗保险制度建设的手段与目的之间的关系。众所周知，医学、健康照顾和医疗保险制度的目的都是治病救人、预防疾病、阻止死亡、维持健康、提高生命质量和改善生活质量，并且通过医疗保险制度实现健康平等和健康公平的最高目标，而非加剧健康领域不平等。毫无疑问，目前只有极少数人享有的医疗保障与医疗保险制度肯定无助于健康保险的目标。
第三，卫生改革特别是医疗保障制度设计和医疗保险政策模式选择基本原则形同虚设，无法发挥应有的积极作用，医疗保险制度框架的设计原则和实际运作状况相去甚远，甚至是截然相反，背道而驰。1997年《国务院关于卫生改革与发展的决定》指出，卫生改革与发展应遵循以下基本原则：坚持为人民服务的宗旨，正确处理社会效益与经济收益的关系，把社会效益放在首位。以提高人民健康水平为中心，优先发展和保证基本卫生服务，体现社会公平，逐步满足人民群众多样化的需求。国务院建立城镇职工基本医疗保险制度的基本原则是：基本医疗水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应，城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，其核心原则和精神实质是“广覆盖、低水平”。目前，医疗保障状况确实是低水平的，但是，离广覆盖的基本要求相去甚远，全国70%人无任何保险是典型例证。从医疗保险覆盖率角度看，目前健康不平等、不公平主要表现形式是医疗保险覆盖范围太小，如何扩大医疗保险覆盖面.是完善基本医疗保险制度设计和提高健康平等程度的关键问题。
第四，目前医疗保险范围过窄，许多疾病、药品没有纳入医疗保险诊疗和药品目录范围，医疗保险待遇和报销比例偏低，基本医疗保险沉淀资金过多，基本医疗保险制度难以有效发挥预防疾病、抵御医疗风险和改善健康状况的作用，难以有效满足人民群众的基本健康需要。目前，全国各地都根据当地的具体情况，制定当地基本医疗保险制度的实施细则和政策规定，地方政府均印发基本医疗保险药品目录，确定定点医疗机构和基本医疗保险定点零售药店，建立基本医疗保险基金和个人帐户，基本构建起基本医疗保险的制度框架和医疗服务体系。但是，由于各地经济社会发展水平高低不同，各地制度框架设计与保险待遇存在显著不同，人为限制劳动力的自由流动，基本医疗保险和健康照顾服务体系成为影响企业竞争的因素。与此同时，由于医疗保险主要关注大病医疗互助基金和住院治疗，轻视门诊和常见病诊治，许多地方基本医疗保险设置了起报线，对未达到起报线的门诊费用不予报销，不利疾病预防，不利于疾病的早发现、早诊断、早治疗，甚至贻误最佳治疗时机，且不利于医学模式转变。如何处理大病与小病关系的同时，如何处理预防与治疗的关系同样直接影响服务范围内容。目前，各地医疗保险范围与保险服务内容主要局限于医院门诊、住院和大病治疗服务范围，对疾病预防、健康教育、健康促进和社区卫生服务等非基本医疗服务范围内容的关注不多见，缺乏相应优惠鼓励政策，医疗保险服务工作重点不是如何预防疾病和防止保险对象不得病，而是侧重于疾病治疗特别是晚期的无效治疗，浪费宝贵的医疗资源，加剧卫生资源紧张状况。不难想象，前述价值观念与制度安排必然结果是，企业和保险对象缴纳相当保险金，但医疗保险门槛过高、保险待遇和报销比例偏低，导致大量保险资金沉淀。如广东1999-2003年医疗保险基金结余高达128.73亿元，占全国的19.2%，引发人们思考举办医疗保险目的何在，致使相当数量医保对象抱怨医疗保险制度设计不尽合理，医疗保险难以发挥应有保障作用。
第五，医疗保险筹资融资和基金增值渠道单一，保险基金分散和统筹层次较低导致基金难以发挥大数法则，医疗保险基金安全运行和科学管理有待提高，个人费用负担的比例过高，医疗保障和医疗保险筹资公平问题突出，难以充分体现社会保险性质和国家社会福利责任。基本医疗保险是典型的社会保险，基本特征是其强制性、非营利性和国家的社会保护责任。基本医疗保险缴费包括用人单位和个人缴费两部分，每部分又分基本医疗保险和大额医疗互助两块。总体来说，目前医疗保险筹资融资，特别是基金增值渠道比较单一，主要靠银行的存款利息，难以有效保证医疗保险基金的保值增值。与此同时，由于全国各地医疗保险统筹基金的统筹层次多是地市范围，参保人数有限，基金相对比较分散，抵御风险能力相对较弱。与此密切相关的是，因各种各样原因，医疗保险基金安全封闭运行和科学规范管理有待提高。最为重要的是，城乡70%的居民没有任何形式医疗保障，全靠家庭和个人力量抵御疾病风险，在医疗费用上涨幅度过快的背景下，个人负担比例过高，卫生筹资公平性位居世界末尾。在医疗费用上涨幅度过高的背景下，居民基本反应方式有三，一是应就诊未就诊，应住院未住院。二是减少治疗和降低治疗标准。三是患病后等待拖延，或贻误最佳治疗时机或拖成大病，形成恶性循环，既造成医疗资源闲置、浪费和误用，又引发严峻的健康平等和健康公平议题。如第三次国家卫生服务调查发现：城乡患者中未就诊比例为48.9%，其中城市为57.0%，农村为45.8%，与前两次卫生服务调查相比，患者未就诊比例出现明显增高趋势。未就诊原因中，38.2%的患者是因为经济困难。城乡居民未住院的主要原因是经济困难(70%)。如何扩大医疗保险覆盖范围，发挥社会保险互助互济作用成为完善医疗保险政策的当务之急。
第六，目前各种医疗保障制度的行政管理分散在多个政府部门，各种医疗保障形态之间缺乏应有的、紧密的制度联系，政出多门、部门交叉、城乡差别和制度分隔的状况比较明显，医疗保障制度难以发挥应有的整体作用，医疗保障制度建设迫切需要系统性、制度化整合。目前，医疗保障制度形态多样，劳动与社会保障部负责城镇职工基本医疗保险制度管理工作，卫生部负责农村新型合作医疗试点工作，民政部负责城乡医疗救助试点工作，中组部和全国总工会负责公费医疗和劳保医疗事业，各类商业保险公司负责商业保险，医疗保障管理工作分散在多个政府职能部门，每种医疗保障体系均有一套独立运行行政管理和基金管理体系，行政管理成本巨大。更为重要的是，除行政管理成本之外，目前各种医疗保障体系之间相互分离的行政管理体制人为造成医疗保障体系的制度分隔、城乡差别、身份歧视和健康不平等，既不利于统筹城乡协调发展，形成政出多门，交叉重叠、多头分隔管理医疗保障制度的格局，又不利于统一、协调、整合管理医疗保障制度，最大化发挥医疗保障制度的积极保护作用，最大化改善全体国民身心健康状况，提高全体国民的生活质量和整个社会的社会福利水平。
第七，医疗保障和医疗保险制度为改善国民身心健康状况，促进经济社会发展发挥了巨大作用，但是医疗保障和基本医疗保险制度的社会效果与经济效率尚不理想，难以充分发挥正面的社会稳定与社会发展，社会投资与社会预防的积极作用，进一步深化医疗保障制度改革，完善基本医疗保险制度框架设计和政策模式选择任重道远。众所周知，医疗保障与基本医疗保险制度是社会福利制度的重要组成部分，主要归属于公共政策、社会政策与卫生政策范畴。医疗保障与医疗保险制度最基本的功能是预防疾病，治病救人，维持健康，提高生命质量，降低疾病风险，改善生活质量，主要发挥社会稳定、社会投资、社会预防和社会整合等作用。但是，由于目前医疗保障和医疗保险制度安排的分散、城乡分隔和制度化健康不平等等原因，医疗保障与医疗保险不仅难以发挥社会稳定、社会投资、社会预防和社会整合等积极作用，而且在某种程度上成为制度化健康不平等、不公正的制度性根源，加剧社会不平等与不公。医疗保障与医疗保险的积极社会影响、社会效果与经济效率同样尚有不少值得改进的地方。社会制度安排的基本功能是解决相应的社会问题，而不是有意或无意制造更多的社会问题。
三、“一个制度、多种标准”与全民医疗保险
进一步深化卫生体制和医疗保障制度改革，完善基本医疗保险的基本思路是：一个制度、多种标准，尽快建立全民性基本医疗保险制度框架，为建构和谐社会奠定坚实的社会基础。如前所述，虽然目前的医疗保障与基本医疗保险制度存在诸多结构性、体制性和系统性问题，但是，这是医药卫生体制改革、医疗保障制度设计和医疗保险政策模式选择过程中的问题，是发展中的问题。我们的目的不是完全否定现有的制度安排，而是根据中国社会实际情况，参照国际经验和世界医疗保障改革发展趋势，进一步完善基本医疗保险制度设计与政策模式，创造独具中国特色的医疗保障制度框架。有鉴于此，我们提出一个制度、多种标准原则。所谓“一个制度”是指重新整合、重组各种医疗保障制度，将其统一为一个基本医疗保险制度。“多种标准”是指根据全国各地经济发展情况，特别是不同社会群体的收入状况和生活水平，设计多种不同的基本医疗保险基金的缴费标准，以便将所有国民都纳入一个基本医疗保险制度范围当中，从而形成全民性基本医疗保险制度框架，实现健康平等和健康公平目标。“一个制度、多种标准”的原则和改革思路，来自卫生改革困境，来自医疗保障制度现状，来自基本医疗保险制度现存问题和基层工作者的探索创新，来自建构和谐社会的客观要求，并非空穴来风，毫无根据。众所周知，改革开放20多年来，医药卫生改革的效果越来越差，健康平等与健康公平问题日益突出，越来越多国民处于基本医疗保障和医疗保险制度之外，完全背离了医疗保障的国际惯例，全民性医疗保险是世界各国医疗保障制度发展的基本经验。更为重要的是，中国目前已初步建立了医疗保障制度框架，而且拥有医疗保障制度建设的经验，只不过各种医疗保障制度之间相互分隔，没有形成一种统一、整合的基本医疗保险制度框架。目前基本医疗保险制度建设存在的主要问题是参保人数有限，基本医疗保险的覆盖率太低，造成这种状况的主要原因是目前的缴费标准是按照城市就业者和城市居民的收入水平确定的，没有考虑到低收人群体、城市农民工群体、城乡结合部或农转居群体、东中西部地区农民群体的实际情况，人为的将许多群体排除在基本医疗保险制度之外。为解决覆盖率过低的问题，全国各地的一线工作者已经按照一个制度、多种标准的思路在探索创新，例如，广东东莞特别为农民工设置了一种缴费标准，上海市特别为农民工设计了城镇综合医疗保险制度，还有不少地方按照基本医疗保险制度模式，为农转居群体提供社区为基础的基本医疗保险服务。
“一个制度、多种标准”的改革原则和改革思路的优点众多，可以有效消除或降低现有医疗保障和基本医疗保险制度诸多结构性、体制性弊端，有助于重构现代社会福利制度框架。首先，“一个制度、多种标准”改革原则的精髓、实质与革命之处是旨在建立全民基本医疗保险，彻底改变以往基本医疗保险制度依托的选择性原则、城乡差别对待和身份歧视等价值理念，充分体现普及性、全民性、平等性、公民权利、基本需要、健康优先等现代福利价值观念。其次，全民性基本医疗保险充分体现国家福利责任、健康平等与健康公平等社会政策目标，有助于实现医疗保障体系制度目标，有助于为经济社会协调发展和建构和谐社会贡献力量。第三，“一个制度、多种标准”的原则真正解决了如何实现广覆盖、低水平的问题，是医疗保障制度设计与医疗保险制度建设的首要原则，既考虑中国社会状况，又考虑医疗保障发展趋势。第四，根据“一个制度、多种标准”原则设计的医疗保险制度能够显著扩大医疗保险覆盖范围，改善、提高医疗保险待遇标准，为参保对象提供更多更好的优质医疗服务，改善生活质量。第五，“一个制度、多种标准”的原则彻底改变医疗保险现有的筹资机制，真正建立国家、企业和个人三方合作的筹资机制，特别是彻底消灭个人承担疾病风险，抵御健康风险的自费医疗。第六，根据“一个制度、多种标准”原则设计的医疗保险制度能够彻底改变目前城乡分隔、分散和四分五裂的医疗保障制度，建立全国统一、系统整合和平等的全民性医疗保险制度框架。最后，根据“一个制度、多种标准”原则设计的医疗保险制度能发挥积极的健康保障作用与影响。
四、全民医疗保险制度与相关配套政策措施
实施全民医疗保险制度需要相应的社会环境与制度基础，首要条件是无形的价值观念与社会态度，是社会各界人士对全民健康保障议题和医疗保险制度设计形成广泛的社会共识。在某种程度说，全民医疗保险并非创新之举，而是改革开放以前中国医疗保障制度的真实写照。1949年以来，在东西方冷战和政府实施计划经济体制背景下，国家逐步建立起以公费医疗、劳动保险医疗和农村合作医疗为主的医疗保障，实现低水平、广覆盖全民医疗保障。这种广覆盖、低水平全民性医疗保障制度的社会效果和社会影响人所共知，创造了世界奇迹：中国人的人均期望寿命由建国时35岁提高到2000年的71岁，城乡居民健康状况显著改善，彻底摘掉“东亚病夫”的帽子，中华民族重新屹立于世界民族之林，国际性地位显著提高。从当时经济社会发展水平看，经济因素并不是决定医疗保障与社会福利制度的决定性因素。纵使是从经济因素考虑，计划经济时期政府都能基本实现全民性医疗保障与医疗保险制度，那么中国目前的经济社会发展水平肯定能够负担“广覆盖、低水平”的全民性医疗保险制度。换言之，经济因素和国家财力是全民性基本医疗保险制度的必要条件，但绝不是充分的条件。能否实现“一个制度、多种标准”原则和全民基本医疗保险制度主要取决政府首脑的政治意愿，取决于社会各界人士的价值观念与社会态度，取决于相关配套政策措施和社会制度性基础。这意味只有当全社会普遍充分认识到身心健康状况与健康保障在社会生活，在改善生活质量和提高个人福利水平中的基础性、先导性和战略性地位之时，只有社会各界人士对全民医疗保障与全民医疗保险形成广泛社会共识之时，全民医疗保险制度才具备相应的社会文化环境。
实现“一个制度、多种标准”原则和全民基本医疗保险制度需要诸多相应的配套政策措施。首先，解放思想，更新观念，转变医疗保障、医疗保险制度设计与政策模式选择价值理念、指导思想和基本原则，从统一、系统整合、科学管理、社会平等和社会公正等角度设计制度，从公民权利、身份平等和取消户籍制度，打破城乡差别和城乡统筹协调发展角度设计制度。其次，继续深化医药卫生体制，特别是医疗价格、医疗收费政策和医疗机构激励机制的改革，彻底改变医疗收费与医护人员个人利益直接挂钩的做法，减少药品流通环节，杜绝以药养医，为全民医疗保险制度的良性健康运作奠定社会基础和适宜的社会环境，谋求多方共赢的发展。第三，明确规定卫生服务的社会福利性质，确定健康照顾服务在社会服务与社会政策框架中的基础性、先导性、战略性和国策性地位，将健康需要满足作为社会政策议程的头等大事，确定国民健康状况与宏观经济协调发展的关系，加大政府对医疗保障制度建设的多种承诺。第四，改变基本医疗保险制度安排与政策选择侧重于防止大病、重病和住院手术的流行观点，将大病、重病的医疗互助和门诊、常见病、多发病积极防治有机结合起来，改善健康状况。同时，改变基本医疗保险制度侧重疾病治疗、大病治疗、住院手术和慢性病治疗的流行看法，将基本医疗保险工作的重点和优先领域前移，更加注重疾病预防、健康教育和健康促进事业，实现治病到防病，疾病治疗到预防疾病，末端治疗到早期干预，医疗保险到健康维护的转变。第四，建立健全公共财政制度，加大政府对社会福利事业投入，完善公共政策与社会政策框架，确保国家对健康、教育、福利、社会保障、公共住房、就业服务和公共服务的资金支持，解决医疗保障和基本医疗保险基金的筹资、融资、监管和保值增值问题，合理测算缴费标准，充分考虑不同缴费标准之间的衔接过渡和整体安排问题，确保保险基金安全封闭增值运行。第五，打破城乡壁垒和二元社会福利制度，取消户籍制度和身份歧视，确保劳动力自由流动，做好不同地区、不同缴费标准和不同医疗保障制度之间的衔接、过渡，实现保险制度的异地使用，发展基本医疗保险制度的“可移动性”特征，使其成为劳动市场运作的社会基础设施。最后，在继续深化医药卫生体制改革基础上，整合、重构各种不同的医疗保障制度与政策，逐步建立全国统一、统分结合、系统整合、运转灵活和健康平等的基本医疗保险管理体制。
五、简要讨论与基本结论
中国正处于翻天覆地和史无前例的社会结构转型时期，工业化、城市化和社会现代化，传统政治经济、社会管理体制改革和建立现代市场经济体系、社会管理机制，重构国家与社会的关系框架，经济社会协调发展和重构经济政策与社会政策之间关系，全面建设小康社会和建构和谐社会等多种社会发展主题高度相互交织、相互影响和相互依赖，如何整体推进，确定优先次序，促进经济社会协调发展，确保制度框架建设与政策模式选择显得格外重要。在这种宏观社会背景下，无论从何种角度看，医药卫生体制改革都是事关全局的战略议题，理所当然处于体制改革与制度建设中心位置，处于社会发展与社会现代化进程的核心地位，其重要性怎样估价都不会过高。因为医药卫生体制改革的核心是医疗保障制度改革，医疗保障制度改革的核心是医疗保险制度建设，医疗保险制度建设直接关系所有公民的健康状况。中国社会发展状况说明，目前绝大多数国民的衣食住行用等基本生活需要已经满足，身心健康已成中国人最重要的基本需要，如何回应社会需要，满足健康需要成为政府首要任务。健康是人类最大的福利。如果没有健康的身体、健康的心态和良好的社会适应能力，那么就什么都没有，就谈不到个人福利与社会福利，谈不到幸福美好生活，谈不到建构和谐社会。
医疗对社会的重要性篇2
[关键词]社会医疗保险；道德风险
一、社会医疗保险中的道德风险主要表现形式
1、事前道德风险
保险可能会影响被保险人的防灾、防损措施，改变被保险人的行为，个体通过选择不同预防措施会影响自身疾病发生的概率。事前道德风险会对被保险人疾病发生的概率产生一定的影响，从而增加保险人在医疗费用方面的支出，给医疗资源带来更多的消耗。心理风险是与人的心理状态有关的一种无形的因素，它指由于人的不注意、不关心、侥幸或存在依赖保险的心理，以致增加风险事故发生的概率和损失幅度的因素。事前道德风险的发生是制度安排不合理所造成市场资源配置效率扭曲的现象。
2、事后道德风险
个体在患病后相应的治疗成本不是固定的，患者可以在从便宜到昂贵的各种治疗方案中进行选择。实际上，对于治疗方案的选择并非越昂贵越好。由于这种形式的道德风险对于医疗费用的影响更大，因此，在医疗保险中，事后道德风险的防范就显得尤为重要。由于道德风险的发生与疾病费用的价格弹性有关。价格弹性大的医疗服务可能产生更大的道德风险。在这种道德风险的作用下，享受医疗保险待遇相对较高的个人可以靠玩弄道德风险来解决不能享受医疗保险或享受待遇较低的家属及亲戚朋友的看病吃药等问题。因此，在经济学中，将道德风险看作是人们医疗保健服务价格的需求弹性造成的经济激励机制的理性反应。
二、道德风险对社会医疗保险产生的负面影响
1、造成社会医疗保险效率低下，进而影响制度的长期运行
当前在第三方付费制度存在的情况下，医疗服务需求方追求医疗资源利用的最大化，造成了其对医疗资源的过度消费：而医疗服务供给方追求自身经济利益的最大化，迎合和刺激医疗服务需求方的过度需求。道德风险引起的医疗费用的上涨给政府和社会带来的沉重负担，将会在一定程度上阻碍我国社会医疗保险覆盖面的扩大。医疗保险覆盖面的扩大将减少医保卡冒用带来的社会保险基金的非正常转移，而随着我国社会医疗保险覆盖程度的加深，更多的人将纳入该体系中，若道德风险问题得不到很好的治理，将会导致更大的财政负担。因此，道德风险对社会医疗保险制度的运行和完善，有重大的影响。
2、医疗资源供给不均匀，造成社会福利的损失
由于道德风险的存在，社会将承担这巨额的与其所维持的健康水平不相称的医疗费用，进而占用了用于其他方面的资源，破坏着医疗市场的均衡，导致医疗服务提供的低效率。社会医疗保险机构在一定时期所收缴的医疗保险基金是有限的，而道德风险使得医疗保险基金出现差额。这一差额就要由财政来补贴，最终使得社会医疗保险成为财政负担。而政府想要弥补财政赤字，就要么通过提高医疗保险费率，要么降低整个社会的医疗保险水平。然而，降低医疗保险水平不符合建立社会医疗保险制度的初衷，因此，只能提高医疗保险费率，在我国社会医疗保险的缴费主要是由个人和企业来承担的，缴费水平的提高必然将加重个人和企业的负担，并形成一种恶性循环。
3、破坏社会公平，违背诚信原则
社会医疗保险制度是一个旨在实现社会公平的制度，而道德风险的存在使得诚信原则在医患关系中受到了严重破坏，在整个社会形成了对医护人员的信任危机，增加了社会运作的总成本。医疗服务供给方道德风险的存在是医疗服务供给方在利用自身资源优势、信息优势、社会地位优势，赚取在医疗保险中不应得的利益，使社会保险制度在实施过程中产生种种不公平，对社会医疗保险制度的公平性原则的形成直接挑战。因此，社会医疗保险的道德风险问题应得到及时有效的解决。
三、医疗保险道德风险的防控体系的建议
1、加强医疗保险机构能力和制度建设
适当增加工作经费，充实医疗专业人才，加强业务培训，提高发现道德风险行为的能力：及时总结工作经验，改进监管工作方式，提高工作效率：加强信息网络建设，减少由于信息障碍导致的道德风险：建立、健全对定点医疗机构的各项管理制度，使监督检查活动有法可依、有章可循。制定科学、合理的结算办法。
2、加大检查和惩罚力度
建立日常巡查、重点专查和年终考评相结合的监管机制，完善相关的各项管理规定。建立定点医疗机构防范道德风险行为责任制，当出现有关行为时，要逐级追究责任。运用有效的信息传递渠道，将必要的信息传播给公众，从而为实施社会惩罚和市场惩罚创造条件。
3、加强部门间合作，形成监管合力
对道德风险有关行为的监管，涉及到多个部门的综合管理问题，仅仅依靠医疗保险机构是不够的，同一行为，往往会违反多个部门的管理规定。医疗保险机构应与卫生、物价、药监等部门密切配合，协调联动，坚决查处各种违规行为。要充分发挥各部门在各自领域的专家作用，提高整体查处能力，加大联合处罚力度。
4、打破医疗垄断，引入竞争机制
疾病的多样性和复杂性会导致医疗服务的多样性和复杂性，同一种疾病也有不同费用的治疗方案。医疗服务机构受到利益驱动往往会偏向于选择高费用的治疗方案，造成医疗过度供给。通过进行医疗机构信用等级评价，以及允许参保人自主选择医院和医疗服务，引发医院之间为吸引参保人而展开有关质量服务和节约费用方面的竞争。
医疗对社会的重要性篇3
关键词：城市；社区医疗；发展
1 我国城市社区医疗服务概述
社区医疗服务(简称社区医疗)，它和传统基层医疗服务相比的特点是：以社区为范围、家庭为单位，提供连续的和人性化的医疗服务。其主要内容是：开展常见病、多发病、诊断明确的慢性病的治疗，地方病、职业病的防治，提供急诊、现场抢救、家庭出诊等服务。
新中国成立后，我国在计划经济体制下长期实行三级医疗预防保健制度来解决国民基本卫生问题，客观上没有条件也没有必要发展社区医疗。因此我国的社区医疗在20世纪90年代中期之前一直发展缓慢。然而，20世纪90年代以后，随着我国市场经济体制的确立和城市社区建设在全国范围内的推进，原有的医疗卫生体制已经不能适应新时期经济社会的发展需要，医疗资源利用、医疗服务水平不高、医疗费用增长等等问题都迫切需要发展社区医疗服务。
2 城市社区医疗服务兴起的原因
2、1 国外因素
社区医疗服务起源于18世纪的全科医疗。全科医疗是指受过一般医学训练且不分科的基层医生提供的医疗服务。全科医生主要在社区独立行医，解决居民的健康问题20世纪20年代以来，英国、美国、澳大利亚等先后通过立法等方式，确立了社区医疗服务的地位。1978年，应世界卫生组织要求，世界各国都大力发展社区医疗服务。此后社区医疗便成为各国医疗服务体系的基础，形成了一种比较稳定和成熟的运作模式。由于各国的历史背景和文化差异，社区卫生服务的内容和形式也有所不同。一般的，居民的疾病首先在社区得到初步诊断，如果病情严重或确有必要，经过全科医生的确认，再转到相应的大医院治疗。英国、日本、澳大利亚等的社区医疗水平处于世界领先地位，而亚洲的韩国、新加坡、印度以及我国香港台湾地区，也在积极开展社区医疗服务。“小病在社区，大病到医院”，这在国外已经很普遍。
2、2 国内因素
首先，社区医疗发展是我国医疗体制改革的必然要求。2006年12月，社科院对外的2007年社会蓝皮书《2007年：中国社会形势分析与预测》指出，城乡家庭人均年消费总支出中，医疗支出占11.8％，这反映了近几年城乡居民家庭医疗负担上升过快的现实。社区医疗服务要解决的根本问题是群众的“看病难、看病贵”问题，这也正是我国城市医疗服务的最严重问题。
其次，地区服务的健全也能促进社区医疗发展。我国的社区服务逐渐发展成熟，社区不仅注重居民的自助互助，以提高社区居民生活质量为目的，而且把社区服务作为社会福利和服务事业的重要组成部分。而社区医疗服务正是针对居民实际需求而开展的便民服务。它有利于居民更加关心自己的健康情况，对增强社区居民的归属感、认同感和凝聚力，提高居民积极性，强化社区整合与稳定机制都有问接作用。
3 城市社区医疗服务现状问题及原因分析
社区医疗服务被认为是缓解“看病难、看病贵”问题的有效途径之一。然而据2006年卫生部门统计，全国政府开办的社区医疗机构仅占城镇医疗卫生机构总数的5、5％，病床数占8、1％，卫生技术人员占2、7％。社区医疗的覆盖面小，医护人员数量不足，服务设施和设备匮乏，服务质量难以取得群众信任，和群众需求还有很大差距。主要问题有：
(1)机构设施不完善：完善的社区医疗机构，应该具有一般医院所具备的基本医用器械和严格的消毒程序等必备的卫生条件，否则就不具备会诊资格。一些社区医疗机构尽管干净方便，但医疗设施不太完备，对于非常关注身体健康的人来说宁可到大医院。这就失去了社区医院存在的意义。
(2)价格不透明：社区医疗机构应该是“平价医院”，但事实上各个医疗机构的药价和其他服务价格往往不相统一。有的地方虚报高价，使得诊者寥寥无几；如果按照要求降低价格，却可能因为价格过低无法补偿其他费用而亏损。
(3)医疗人员素质和服务水平有待提高：人们往往对社区医生的能力仍存顾虑，造成目前大多数社区医院仍显冷清，而大医院又异常拥挤的局面。对于多数医生来讲，自身并不具备全科医生所要求的素质，在处理所有病人时，不可能完全得心应手，在一些患者心目中，无法留下良好的印象。
(4)相关制度缺失：社区医疗服务是定位在“小病”和诊断明确的慢性病的医疗，对没有能力诊治的重大疾病应及时转到大医院就诊。但是现阶段缺乏这种“双向转诊”制度，衔接和沟通机制还没有建立完整，也就使得社区医疗能够承担的责任极其有限。而且，现行的医疗保险政策还没能有效解决社区就医报销问题。
我国城市社区医疗服务正处于发展阶段，主要精力放在社区医疗网络的筹建上，在铺开点和面建设的同时，却缺乏坚实的基础。长此以往容易使工作流于表面，失去群众的信任，就等于堵塞了自身的发展道路。这是城市社区医疗存在问题的根本原因。具体有几方面：
(1)人们传统意识的影响。由于人们长久以来对大医院形成依赖心理，认为它更有权威，因而更愿意相信医院专家的诊疗；加之社区医护人员的技能学识、工作态度，医疗机构的就诊环境、医疗报销限制等均不能充分满足居民对社区医疗服务的要求，更进一步强化了人们这种意识。
(2)医疗资源配置有限。政府的医疗公共投入长期以来都向太城市的大医院倾斜，对社区医疗机构缺乏补偿机制，造成大多数社区医疗机构人不敷出，工作条件和环境得不到改善。虽然现在各地政府都增加了对社区医疗的投入，但仍是杯水车薪。只要社区医疗机构还在实施“以药养医”，医疗费用就会继续上涨。当居民发现社区医疗费用和大医院一样高时，他们就不再认同社区医院。政府有限的医疗资源并没有被用来矫正市场失灵，反而被市场所利用，最终形成了市场失灵和政府扭曲的双重问题。
(3)监督管理和人员培训不到位。社区医疗服务缺乏专门的组织和监管部门。医疗服务价格不够公开透明；医护人员少，学历结构偏低，缺少必要培训，待遇较差，发展空间小；医疗诊断能力水平偏低，医疗设备陈旧老化。长此下去，社区医疗服务就会形成恶性循环，生存艰难。
(4)现行的医疗保险政策制约。政府提出。将社区医疗服务机构纳入城镇职工基本医疗保险定点医疗机构范围，引导参保职工到社区就诊。但这一政策在某些地方没有得到很好的落实。一些合格的社区医疗服务机构还没有纳入到医保定点单位当中，社区医疗服务机构与二级、三级医院医保用药目录不一致，存在只能享受基本医疗服务，却不能直接报销的困难。
4 发展城市社区医疗服务的建议
4、1 政府主导
4、1、1 有效配置医疗资源
资金短缺是制约社区医疗服务向纵深发展的一个重要方面，应当发挥政府主导地位，逐步建立以政府投资为主体，多渠道，多方式补偿相结合的筹资机制。要建立良好的医疗服务网络，使大医院和社区医疗机构明确各自职责重点，避免医疗资源浪费。为了保障其公益性，社区医院实行政府全额拨款、收支两条线管理、药品零差价的社区医疗机构运行模式；社区医院所有收入上交国库，支出也全部由政府审核后下发；发挥全科医生作用，注重社区医院对居民健康生活方式的指导。山东省将政府办的一级医院和街道卫生院全部转为社区医疗服务机构，部分二级医院和有条件的国有企事业单位所属基层医疗机构，通过结构和功能改造，也实现转换，由政府管理；上海让综合性大医院集中致力于疑难杂症的治疗，让社区医疗机构更好地发挥常见病、多发病的诊疗功能。这些都打破了不同级别医院间的利益壁垒，有利于医疗资源的整合利用，使群众得到经济、便捷、连续的医疗卫生服务。
4、1、2 对社区扶植培训
现有的大部分社区医疗工作人员在知识结构和更新方面存在着很大的制约性，笼统的称为“全科医生”还不十分贴切。就全国而言，真正的全科医生为数极少。所以，建立高层次的全国性培训基地十分迫切；人才的培养教育、建立健全职业人员资格的准人制，都十分重要。如沈阳市的医疗专家进社区、服务进家庭活动，高中级卫生技术人员定期到社区服务制度正式实施，规定拒绝到社区服务的医生不得晋升职称等等。
良好的待遇是稳定社区医护人员队伍的根本保证，可通过建立激励机制、晋升体系和制定相应的优惠政策来解决社区医护人员的后顾之忧。社区医疗服务人员也要树立高尚的医德医风，以精湛的医术，优质的服务态度来赢得患者的信任和好评，与患者建立优质服务的人文医患关系。
4、1、3 做好监督管理工作
要建立和完善社区医疗机构的基本标准、服务规范和管理办法，加强职业技术培训和职业道德教育；改善服务态度，提高服务水平建立科学的考核体系；对各类专业技术人员的职业资格、服务行为进行规范和管理。地方政府应把此项工作列入当地经济与社会发展的总体规划，注意各种配套政策的建设和落实。卫生部门要对医疗机构工作开展配套条件、工作流程规范、质量标准的监管，确保社区医疗服务的公益性和专业服务水平质量。
4、2 社会组织辅助
政府鼓励符合规定的个体诊所和社会力量参与创办社区卫生服务机构，这为“社会办医疗”提供了政策依据。一些个人或社会团体出资兴办的条件较好的诊所，它们具有良好的服务、医疗条件以及公道的价格，也可以向社区居民提供服务。不论政府或社会力量举办的社区医疗机构，只要为社区居民提供公共卫生服务，均应该按照有关规定享受政府补助。例如苏州市区的社区医院并不是由政府主办，而是通过招投标引进社会力量兴办的。以前，卫生局和社区医院签的《目标责任书》是行政命令，而现在变成具有法律效力的合同。这样使双方都更明确自己的权利和义务，更适应“政府购买”的实际操作。
城市社区医疗服务是实现“人人享有初级卫生保健”这一目标的基本途径。要应该高度重视发展城市社区医疗服务，不断提高其综合水平，构建以社区医疗服务为基础，社区医疗服务与医疗机构合理分工、密切协作的新型医疗体系，使城市社区医疗服务得到长足发展，真正为群众提供便利。
参考文献
医疗对社会的重要性篇4
【关键词】公立医院；公益性；回归路径
公立医院是我国医疗服务体系的主体，也是我国卫生事业的重要组成部分，具有社会公益性质。但随着我国公立医院改革的市场化倾向，医院的趋利行为日益严重，大有愈演愈烈之势，公益性正在逐渐弱化。这既损害了公立医院和医务人员的形象，也加剧了医患之间的矛盾，不利于有效解决“看病难、看病贵”问题。基于此，本文从当前公立医院公益性弱化的现状出发，运用利益相关者理论深入分析其现实根源，并在此基础上进一步探讨了公立医院公益性回归的路径选择。
一、公益性弱化：一个不争的事实
从上个世纪80年代开始，我国就开始着手公立医院的改革。虽然在医疗服务的供给、医疗服务质量和效率上取得了一定成效，但是在改革过程中，医院逐渐从社会保障的公益事业主体演变为谋取利益最大化的市场经济主体，社会公益性目标正在逐步弱化。主要表现在：
1.社会服务职能逐渐弱化，趋利行为凸显。公立医院是政府投资举办，不以营利为目的的，旨在满足全体居民基本医疗需求及承担部分公共卫生服务。当前，随着我国卫生医疗体制的改革，一方面扩大了公立医院的自主经营权，医院在服务供给上更多地考虑提供有利可图的治疗服务，各种盲目检查、过度用药行为层出不穷，医疗费用不断攀升，导致公立医院的社会公益性职能逐渐丧失；另一方面，由于政府的财政补助大幅削减，公立医院在面临资金不足的情况下被迫推向市场，这进一步助长了公立医院的营利冲动，使其价值取向逐步背离了社会公益性目标。
2.医疗费用大幅增长，居民个人医疗费用负担加重。在市场化取向下，公立医院的经营机制严重扭曲，各种诱导需求普遍存在，直接导致了医疗费用的不断攀升。据统计，从1998～2010年，我国医疗卫生总费用从3678.92亿元增长到14534.8亿元，人均医疗费用从282.99元增长到1480.1元，呈现出快速增长的态势。与此同时，个人医疗费用的支出比例也在不断上升，从1998～2010年，个人支出比例从35.7%上升到57.7%，远远超出了发达国家27%的比例范围。这种医疗费用的过快增长远远超出了人们的经济承受能力，加重了居民医疗负担，使得“看病难、看病贵”、“因病致贫、因病返贫”现象更加突出。这也是公立医院社会公益性目标逐渐弱化的重要表现。
3.医疗资源配置不合理，医疗服务的公平性与可及性差。由于我国医疗资源配置不合理、卫生投入的宏观效率低下，在地区之间、城乡之间医疗卫生资源的配置和投入差距较大，直接导致了基本医疗服务的公平性和可及性下降。从医疗资源的配置来看，高精尖技术、优秀医护人员和高新医疗设备等优质医疗资源大量向城市大中型医院集中，尤其是大城市和大医院；而基层的医疗卫生资源则严重不足，难以向服务人群提供有效的医疗服务，城乡人口获得公益性医疗服务机会不平等。资料显示，我国80%的农村和城镇人口只能享受20%的医疗卫生资源，公立医院的公益性难以体现。
二、公益性弱化的根源：基于利益相关者的分析
利益相关者理论（Stakeholdertheory）是上个世纪60年代西方国家逐步发展起来的一种企业管理理论，它强调企业在追求利益最大化的同时，应维护各利益相关者的利益。根据这一理论，我国公立医院的改革，实际上也是多方利益博弈的过程。作为社会公益事业的延伸，公立医疗机构承担着政府的社会福利责任，其主要目标是实现与医疗卫生相关的各利益相关者的利益最大化，其价值取向是满足所有居民的基本医疗卫生服务需求而非医院经济利益的最大化。在这博弈中，公立医院的公益性最大化实际上取决于政府、公立医院、保险机构、患者等多方利益相关者之间的利益分配。由此，本文认为公立医院的弱化不仅仅是公立医院单方面的原因，而是多方因素共同作用的结果。
1.从政府方面来看，政府责任虚化是导致公立医院社会公益性弱化的主要根源。政府作为公立医院公益性的主体，肩负着社会公益事业建设的责任，但在改革过程中，存在着政府责任的严重缺失现象。这种责任的缺失集中体现在以下几方面：（1）财政投入严重不足。从公立医院财政补助来看，财政补助占公立医院收入的比重长期徘徊在10%左右，远远满足不了公立医院发展需要，因此，公立医院在经营上不可避免地具有趋利性。（2）政策制定不合理。由于公立医院与政府部门存在着利益相关，政府在政策制定过程中，往往习惯倾斜于公立医院，从而使得公立医院在市场竞争中具有明显的优势地位，为医院追求自身利益最大化提供了制度空间。（3）监管力度不够。目前，公立医院的监管存在着多头管理和改革不配套问题，加上相关法律法规不健全，实际上政府对公立医院监管是缺乏有效性，存在缺位和失位。这也为公立医疗机构谋求自身利益创造了机会。
2.从医院自身来看，内在结构和激励机制的扭曲是社会公益性弱化的直接根源。我国公立医院改革的目的是试图通过调整价格机制来提高公立医院的效率和服务质量，但其带来的后果却是严重扭曲了公立医院的内在结构和激励机制。一方面，公立医院由于法人治理结构不合理，管办合一，权力过度集中，自身管理、运行机制不健全，经营成本过高，缺少强化公益性的动力。另一方面由于没有建立起有效的激励和约束机制，缺乏竞争环境，使医院和医生的各种过度服务、诱导需求等道德风险行为变得越来越普遍，使得医疗费用的居高不下。在这种制度安排下，即使是取消了药品加成可能也很难控制诱导需求的增加和药品价格的虚高，社会公益性职能不断弱化。
3.从保险机构来看，医疗保险制度不健全也是导致社会公益性弱化的重要根源。公立医院社会公益性缺失最为重要的表现就是医疗费用不断攀升，严重影响到医疗服务的公平性和可及性。造成这一结果的重要原因就在于医疗保障体系不健全。医疗保障的主要功能在于为居民提供基本的医疗服务，实现医疗卫生服务的公平性与可及性，同时利用规模优势形成强大的第三方谈判力量，以此来影响医疗机构的医疗行为，促进医疗服务提供者降低医疗费用，从而保护参保者利益。我国目前的医疗保障体系无论在公平可及性还是在第三方谈判能力方面都严重不足。首先，覆盖范围较窄，与“人人享有基本医疗服务”的全民医保相距较远，医疗保障的集体谈判能力受到较大限制。其次，制度安排仍不合理，现行医疗保障制度费用控制的重点是患者，而对医疗服务提供者的行为则没有或很少进行控制。对医疗服务提供者而言，医疗保障更多地是起到医疗费用的支付作用，而缺乏与其进行谈判的能力。这种制度安排往往会助长医疗服务机构过度医疗、高价收费等行为的发生，从而导致公立医院社会公益性目标丧失。
三、公益性弱化的对策：回归路径的选择
1.强化政府责任，完善政府的补偿机制和监管机制。公立医院是政府为了实现人人享有基本医疗卫生服务而设置的机构，其实质是政府功能的延伸。但公立医院本身并不足以构成公益性的主体，公立医院的公益性，要依靠政府对公立医院公益性的保障措施来实现。因此，公立医院改革应坚持以政府为主导，通过制定科学的规划、积极的融资、合理的评估、正确的监管，促使公立医院公益性的实现。主要内容包括：（1）明确政府的定位。政府在公立医院改革中要充分发挥主体作用，通过立法手段，规范公立医院的管理，创造公平有序的竞争环境，促进公立医院不断提高医疗水平，降低医疗成本。（2）加大政府的投入。随着新医改方案中药品加成政策的逐步取消，公立医院补偿机制主要是通过服务收费和政府补助来实现。这就要求政府应加大对公立医院的投入，努力实现基本医疗服务的公平性和可及性，充分保证医院社会公益性的实现。（3）加强政府的监管。政府应积极探索政事分开、管办分开的多种实现形式，完善医疗服务标准和质量评价体系，健全医疗服务质量监测网络。
2.加强公立医院内部管理、创建有效的激励机制。公立医院在社会公益性的利益相关者中占有重要的地位。要实现公立医院回归公益性，首先必须积极探索和改革法人治理结构，构建和完善组织决策机制与治理机制。“新医改”方案明确要求，公立医院的管理者和所有者在执行、决策、监督过程中要互相制约，明确各自的权利和责任，实现监督权、经营权和财产所有权要分开，最终建立有效的激励机制、约束机制、责任机制、竞争机制和充满活力的经营机制，使公立医院能够真正成为独立的法人实体，能够自主经营，创造出服务于人民大众的新价值。其次，要创建有效的激励机制，按照政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开的要求，淡化公立医院的行政级别，深化公立医院的管理体制、运行机制，推进医疗机构“属地化”、全行业管理，强化公立医院的公共服务职能，纠正片面追求经济效益的倾向
3.建立健全社会医疗保障制度、提高医疗服务的公平性与可及性。党的十七报告明确提出“要坚持公共医疗卫生的公益性质，建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”。可见，社会医疗保障的目的就是为了降低疾病风险，进行社会资源的再分配，实现基本医疗服务的公平性和可及性。因此，在当前市场经济条件下，要强化公立医院的公益性，还必须健全和完善我国社会医疗保障制度。这就要求：一是确保基本医疗卫生保险制度覆盖所有城镇人口，做到应保尽保，降低医疗保险的缴费水平和支付门槛；二是在农村加快建立新农合制度，加大政府财政支持力度，提高参合农民的实际补偿率；三是建立和完善医疗救助制度，对低保家庭、五保户、残疾人等困难弱势群体给予经济救助，使其能平等地享受社会基本医疗保障；四是加快制度建设步伐，探索基本医疗保险与商业保险的有效结合，建立完善的第三方付费机制，促使公立医院社会公益性职能的履行。同时，医疗保险部门也要积极维护参保者的利益，提高第三方谈判能力，对公益医疗服务的价格、方式、质量进行磋商，对公共机构提供的医疗服务进行监督，以实现公立医院公益性回归。
参考文献
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[3]余莉莉，熊季霞.从利益相关者理论来分析公立医院公益性缺失的原因[J].中国医药导报.2012（4）：181
医疗对社会的重要性篇5
关键词：社区卫生服务；全科医疗；认识与思考
【中图分类号】R197【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）10-0066-01
社区卫生服务是我国的基层卫生服务机构，目的是方便人民，为群众提供健康的保障。在社区中开展全科医疗对社区卫生服务机构及其医务人员来说都是一种挑战。
1全科医疗的内容和管理
全科医疗是一种临床专业，包含了妇科、儿科、内外科和预防康复等学科，结合伦理关系和心理情感等一起进行治疗。全科医疗向人们提供的是照顾式的服务，合理利用社会资源，为老弱病残孕和社会低保人员提供重点帮助，解决社区的卫生问题。全科医疗在社区中的开展最明显的优势就是它对所治疗的对象采用的是人格化的照顾，不仅为病人解除身体上病痛，也对病人的情感就行治愈，维护病人整体的健康。这种与病人之间的平等的关系和关心的态度，能调动病人治疗的积极性，让其主动参与到治疗过程中。全科医疗在社区的有效开展，将能够极大地提高我国基层卫生服务的水平。
全科医疗的卫生服务与一般医院和门诊不同，人员少且要能够一专多能，除了从事平常的预防治疗工作之外，还要对所在社区的全科医疗机构进行管理，提高机构的管理水平和医疗服务的品质。此外，全科医疗的医师还要能够处理好与社区里的居民的关系，让居民从心里接受社区全科医疗的服务和治疗，支持社区全科医疗机构的相关工作。
2对社区开展全科医疗的几点认识和思考
2.1社区全科医疗服务要有其特点：一般来说，社区卫生服务包括了全科医学和社区医学。在实践的过程中一定要把两者弄清楚，才能更好地开展工作，提高社区医疗的服务质量。社区医学注重的是对整体资源的合理利用，面向的是社区的全部居民，一般情况下是属于政府行为。而全科医疗侧重的是以家庭为单位，通过对各个家庭的医疗服务来提高整体的卫生服务水平，属于医生的个人行为。要更好地开展社区全科医疗，就要充分了解全科医疗的特点，全面把握好全科医疗中会用到的预防医学、临床医学、社会医学和医学心理学等等，在开展社区全科医疗服务时利用全科医疗的专业知识来为社区的居民服务。
2.2社区全科医疗要向居民提供适宜的服务：全科医疗是基层医疗中的理想服务形式，服务既方便、省钱，也具有持续性、负责性和综合性的特点，非常适合广大的社区居民。近年来，社区的卫生服务不断发展，内容不断扩展，向居民提供了预防保健、治疗康复和生育等更多的指导和帮助。服务质量和水平的提高，受到了广大居民的欢迎。但是，作为最贴近人们生活的卫生服务机构，最重要的是向人们提供适宜的服务。除了一般认识上的出诊服务，建立居民的健康档案，为居民普及健康知识，还要不断探索，提高技术水平，发展出更适合在社区推广的医疗和保健技术，为居民的健康提供切实的保障。
2.3全科医疗要以预防医学为导向：在社区开展全科医疗的目的是为了保障健康。因此一定要正确认识健康的内涵。健康既包含我们一般意义上的身体健康，还包含了心理健康和对外部环境的适应是否和谐。要真正促进人们的身心健康，就要去改善我们的心理状态和外部生存环境，促进人和社会及环境的和谐，保持平衡的状态。在一般的疾病中，很多都是出现了临床特征之后，人们才开始引起注意，才会去治疗，往往耽误了治疗的最佳时期，达不到彻底治疗的效果，特别是一些慢性但后果特别严重的疾病。不仅对病人本身的伤害很大，长时间的治疗，也会对家庭的造成很沉重的经济负担。因此，全科医疗服务在实施对慢性病的防治中，要特别注重对疾病的预防，让疾病的预防形成系统性，也就是防发生、防发展和防复发和残疾，以预防医学为导向，做好预防保健工作。
2.4社区全科医疗要继续进行深化改革：社区全科医疗和人们的生活健康紧密相关，在服务的内容和环境上也存在着一定的特殊性。只有不断进行深化和改革，完善相关的制度和规范，才能解决实际中不断出现的各种问题，保证全科医疗服务的顺利开展。首先，社区全科医疗需要有相应的价格政策，现有的价格体系还不能涵盖全科医疗服务的全部内容，一定程度上造成了社区全科医疗服务价格上的混乱，这就阻碍了社区全科医疗服务的开展。其次是全科医疗需要对管理制度进行创新。目前的社区全科医疗服务的管理制度相当不完善，没有专门为全科医疗设立的制度，多数沿用一般的社区卫生服务制度。建立健全一套属于全科医疗的管理制度能更好地指导社区全科医疗服务工作，促进社区全科医疗的发展。最后是社区全科医疗要建立家庭医生责任制。全科医疗主要是以家庭为单位的，负责一个家庭的整体照顾，医生与家庭的每一位成员都有紧密的联系，这就大大节约了资源和时间，具有很大的优越性。因此，要加快建立家庭医生责任制，完善社区全科医疗服务的系统。
3结语
全科医疗为对象提供的是全方面和全过程的治疗和照顾，在社区的开展过程中，提高了社区卫生服务的整体水平和人们的健康水平，显示出了极大的优越性和可行性。在未来，要更加积极地为社区开展全科医疗服务创造有利条件，促进我国基层卫生服务的健康快速发展。
参考文献
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医疗对社会的重要性篇6
一、指导思想和基本原则
以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，贯彻落实党的十六大和十六届三中、四中全会精神，树立和落实科学发展观，坚持以人为本，坚持走适合我国国情的发展道路不变，坚持卫生事业为人民健康服务的宗旨和公益性质不变，坚持政府承担公共卫生和维护居民健康权益的责任不变，以实现好、维护好、发展好人民群众健康权益为出发点，通过深化改革，加快发展，构建投资多元、配置合理、服务规范、管理科学的城市医疗服务体系和管理体制。
（一）统一规划，合理布局。实施区域卫生规划，完善医疗机构设置规划和分类管理，大力发展社区卫生服务，构建新型城市医疗服务体系，实现城市医疗卫生资源的优化配置。
（二）坚持政府主导与引入市场机制相结合。遵循医疗卫生事业发展的内在规律，落实政府在提供基本医疗服务中的职责，完善医疗机构经济补偿政策，满足人民群众基本医疗服务需求；引入市场机制，充分发挥市场机制在医疗卫生资源配置、调节等方面的作用。
（三）拓宽筹资渠道，改善办医环境。积极引导社会资源进入医疗服务领域，促进医疗卫生事业的发展，提高服务和运营效率，满足人民群众多层次、多样化的医疗服务需求。
（四）转变政府职能，加强行业监管。完善医疗机构的宏观管理体制和内部运行机制，运用政府监管和市场调节等手段，规范服务行为，促进医疗机构的有序竞争与协作，提高服务质量和技术水平。
（五）维护群众利益，保护医疗机构、医务人员合法权益。既要保障基本医疗服务需求，控制医药费用不合理增长，减轻群众医疗费用负担，又要保护医疗机构、医务人员的合法权益，维护正常的医疗秩序。
二、实施区域卫生规划，优化医疗资源配置
实施区域卫生规划是政府调控医疗服务发展，合理配置医疗卫生资源，控制医疗费用增长的重要手段。
（一）制订并实施规划。各设区市要依据《医疗机构管理条例》、《医疗机构设置规划指导原则》、《关于开展区域卫生规划工作的指导意见》和《*省卫生资源配置标准》，从当地社会经济发展状况、群众健康水平和就医需求出发，按照属地化原则，制订并实施区域卫生规划和医疗机构设置规划。要明确城市医疗资源总规模、不同所有制、不同类别医疗机构布局、数量以及不同层次医务人员数量等，将辖区内不同隶属关系、不同所有制形式和不同管理类别的医疗机构（包括医院、社区卫生服务机构等），全部纳入规划，实行统一管理。
（二）调整医疗服务资源配置。设区市要以规划为指导对现有医疗资源存量进行调整，通过改组、改造、兼并、划转等多种形式，对区域内现有同类型重复建设、服务效率低下的政府所属医疗机构进行布局和结构调整，将其转为专科医院、社区卫生服务机构或加入大型优势医疗集团，不断优化资源配置。
（三）严格准入管理。设区市卫生行政部门要定期向社会公布医疗机构设置和资源调整等相关信息，按照区域卫生规划和医疗机构设置规划，对医疗机构设置和资源调整进行严格管理。新设立医疗机构和购置大型医疗设备，必须符合规划要求，并按有关准入标准管理。
区域卫生规划由设区市人民政府制定，报省人民政府原则同意后组织实施。医疗机构设置规划由设区市卫生行政部门制定，经上级卫生行政部门审核，报经当地人民政府批准后组织实施。
三、实行医疗机构分类管理，落实相应管理政策按照医疗机构的经营目的、服务任务和社会功能，将城市医疗机构划分为非营利性和营利性医疗机构，分别实行不同的经济政策和管理方式。政府不举办营利性医疗机构。
（一）非营利性医疗机构是指为社会公众利益服务，不以营利为目的而设立和运营的医疗机构，按规定享受相应的税收优惠政策。非营利性医疗机构又分为政府所属医疗机构和社会非营利性医疗机构。
1、政府所属医疗机构是指政府投资建立、主要提供基本医疗服务、代表区域水平、对医疗市场具有调节和主导作用并完成政府交办的其他任务的医疗机构。其基本功能除了向群众提供基本医疗服务外，还承担突发事件的应急处置，贫困人口医疗救治，社区卫生服务，传染病、精神病、职业病防治、妇幼保健，医疗支边、支农、援外，医学教育、科研，继承和发展传统医药学等任务。政府所属医疗机构执行政府规定的医疗服务收费项目和确定的价格，以确保其公益性质。其收支结余只能用于改善医疗服务条件、提高医疗技术和人员培训等。政府所属医疗机构为群众提供基本医疗服务、承担政府赋予任务所需的经费由政府财政合理安排。
2、社会非营利性医疗机构是指社会投资或参与投资举办、主要提供基本医疗服务的医疗机构。其功能是向群众提供基本医疗服务，有条件的也可承担医学教育、科研、社区卫生服务和其他公益性任务。社会非营利性医疗机构执行政府规定的医疗服务收费项目和确定的价格，其收支结余只能用于医院自身发展。利用银行贷款或社会融资投资的，可按一定比例在医疗机构管理费用中列支用于还本付息。社会非营利性医疗机构执行政府指令性任务时，政府财政给予相应的补助。
（二）营利性医疗机构是指社会投资、自主确定医疗服务价格的医疗机构。其所得收益可用于投资者经济回报，在核准的诊疗科目和医疗服务项目范围内，根据市场需求自主确定医疗服务项目的价格，依法自主经营，履行纳税义务。社会营利性医疗机构执行政府指令性任务时，政府财政给予相应的补助。
（三）当发生重大灾害、事故、疫情等特殊情况时，各类医疗机构均有义务执行政府指令性任务。
（四）设区市卫生行政部门按照医疗机构分类原则和医疗机构设置规划，根据当地社会经济状况和群众基本医疗需求，对市区内医疗机构逐一核定管理类别，分别确定政府所属医疗机构、社会非营利性医疗机构和营利性医疗机构的规模、数量，落实有关政策，并严格实施监管。
（五）为保障群众的基本医疗服务需求，设区市在实施分类管理时，政府所属医疗机构和社会非营利性医疗机构应成为城市医疗服务体系的主体。
四、调整城市医疗服务结构，大力发展社区卫生服务
调整城市医疗服务结构的重点是大力发展社区卫生服务，构建城市医院与社区卫生服务机构分工合理、配合密切、互为补充、双向转诊的新型城市医疗卫生服务体系。
（一）加大城市医疗卫生资源调整力度。按照社区卫生服务的要求，对现有城市一级和部分二级公立医院（即政府所属、部门所属和国有企业所属的医疗机构）逐步进行结构调整和功能改造，原则上每个街道或每3－5万人口设立一所公立社区卫生服务中心。建立城市大中型医疗机构与社区卫生服务机构在技术指导、诊疗服务、人员培训、双向转诊等方面的有效合作机制，提高社区卫生服务机构的服务能力和技术水平，方便群众就医，降低医疗费用。
（二）完善社区卫生服务管理体制。社区卫生服务机构由设区市卫生行政部门统一规划，区级政府属地管理。社区卫生服务发展规划要纳入城市社区建设总体规划，统筹协调实施。卫生行政部门行使辖区内社区卫生服务管理职能，其他有关部门要各负其责，制定支持社区卫生服务机构发展的各项政策和措施，为社区卫生服务发展提供良好的环境。区级政府和街道办事处协调辖区内各方面力量，为社区卫生服务机构开展工作提供必要的条件。
（三）落实支持社区卫生服务发展的有关经济政策。各级政府要加大对社区卫生服务的投入，加强政府所属社区卫生服务机构的基础设施建设，改善服务条件，并对其开展基本医疗服务、公共卫生服务和人才培养所需经费给予必要支持。
（四）卫生部门要会同有关部门制定医院与社区卫生服务机构之间的双向转诊制度。劳动社会保障部门应把符合条件的社区卫生服务机构纳入基本医疗保险定点范围，规定医疗保险基金应支付的社区卫生服务项目；参保人员在社区卫生服务机构就诊费用自付比例应低于
二、三级医院。
五、发挥政府主导作用，推进政府所属医疗机构管理体制改革
为人民群众提供基本医品?务，保障和维护广大人民群众的健康权益是政府卫生工作的重要职责??
（一）增加政府投入，完善补偿政策。在城市医疗服务体制改革中，要充分发挥政府的主导作用，加大对政府所属医疗机构的支持力度。要逐步调整医疗机构补偿结构，增加基本医疗服务的投入，大力支持社区卫生事业发展，保障基本医疗服务供给；要认真落实《关于*省卫生事业补助政策的实施意见》，进一步完善财政补助政策，逐步提高对政府所属医疗机构的补助水平。
（二）创新管理体制。卫生行政部门要按照“管办分离”的原则，积极探索建立权责明晰、富有生机的医疗机构组织管理体制。省和设区市可探索设立由政府授权的医院资产运营管理中心，监管政府所属医疗机构的资产运营。
（三）推进人事制度改革。改进医疗机构管理者选拔任用办法和管理方式，建立任期业绩评价和激励约束机制。积极推进以人员聘用和岗位管理为主要内容的人事制度改革，按照公开招聘、择优聘用、平等自愿、协商一致的原则，通过单位与职工签订聘用合同，明确单位与被聘用人员的责、权、利，保证双方的合法权益。打破行政职务、专业技术职务终身制，实现由身份管理向岗位管理的转变。疏通单位人员出口，建立解聘、辞聘制度，对未聘人员可由人才交流服务机构实行集中管理。
（四）深化内部分配制度改革。按照按劳分配和生产要素参与分配的原则，加大医疗机构内部分配自，探索试行岗位工资与绩效工资相结合的分配制度，完善多劳多得、优劳优酬的分配机制，合理拉开分配档次，向优秀人才和关键岗位倾斜，规范收入分配办法，调动医务人员积极性。
（五）医疗机构要坚持以病人为中心，不断完善“病人选择医生”、“医疗费用清单制”等服务措施，改善服务态度，提高医疗质量，满足病人需求；继续推进后勤服务社会化改革，建立适合医疗机构工作需要的后勤管理模式，降低成本，规范服务。
（六）要进一步强化公立医疗机构的公益性，坚持把社会效益放在首位，防止和纠正内部运行机制中单纯追求经济利益的倾向。
六、稳妥推进公立医疗机构改制，提高服务水平和运营效率
各设区市选择1—2所规模较小或经营发展有困难，对满足群众基本医疗影响不大的公立医疗机构（即政府所属、部门所属或国有企业所属的医疗机构）进行产权制度改革试点。试点单位的确定由各设区市政府批准并报省卫生行政部门备案。正确引导社会资源通过委托经营、合作制或股份制改造等方式参与公立医疗机构的改制。代表区域水平、群众认可的公立医疗机构暂不进行改制试点，以保障群众基本医疗服务需求和政府公共卫生职能的履行。
（一）规范改制程序。公立医疗机构改制必须按照公开、公平、公正的原则，有组织、有计划、按程序进行。公立医疗机构改制方案由医疗机构、社会出资人共同制订，并经医疗机构职工代表大会讨论通过，经主管单位（部门）、卫生、发展改革、财政和国有资产管理部门审核并报同级人民政府批准后实施。（二）规范资产和资金管理。公立医疗机构改制要认真做好清产核资、财务审计、产权界定、资产评估等各项基础工作，加强对国有资产处置的监督管理，防止国有资产流失。
公立医疗机构出让国有资产置换的资金，首先用于安置职工，剩余资金用于医疗卫生事业发展，不得挪用，也不得抵顶财政安排的卫生经费拨款。
现有政府所属医疗机构改制为营利性医疗机构的，其国有资产应整体退出；改制后为混合所有制非营利性医疗机构的，其国有资产依法享有相应的资产权益。
（三）维护职工合法权益。公立医疗机构改制或向社会转让过程中，要注意妥善安置医疗机构原有职工。职工安置方案必须经职工代表大会通过，维护职工合法权益，确保社会稳定。要依法转换职工的劳动关系，其经济补偿、退休标准、社会保险衔接及经费保障等可参照当地事业单位改制的有关政策执行。对改制过程中的分流人员，按有关规定予以妥善安置。改制时已离退休人员原有待遇不变。
（四）中医（民族医、中西医结合）医疗机构改制，要确保其中医（民族医、中西医结合）服务功能不变。
七、鼓励社会资源投入，发展壮大卫生事业
社会组织或个人用资金、实物、土地使用权、知识产权及其他财产（以下统称“社会资源”）作为投资，举办社会非营利性医疗机构或营利性医疗机构，有利于改善医疗服务条件和促进医疗机构之间的合理竞争，提高医疗机构的服务效率，满足群众多层次、多样化的医疗服务需求。
（一）设区市在制定区域卫生规划和医疗机构设置规划时，要充分发挥社会资源在医疗服务领域中的重要作用，促进医疗卫生资源结构的合理调整。在规划实施过程中，要引入市场机制，鼓励社会资源公平参与竞争。
（二）设区市要制定优惠政策，积极鼓励社会资源以独资或合作举办等多种形式投资医疗服务领域。鼓励社会资源以多种形式举办或参与举办社区卫生服务机构；鼓励社会资源到医疗资源相对薄弱、贫乏的地区投资举办医疗机构。在大中城市重点引导社会资源举办具有较高水平、较大规模的综合性或专科医疗机构，不断满足人民群众日益增长的医疗服务需求。（三）社会资源举办的医疗机构，其设立条件、资质审核、审批程序等与政府所属医疗机构相同。在人才引进、技术职称评定、参加学术组织及学术活动、政策知情等方面，享有与政府所属医疗机构同样的待遇，并履行相应的社会义务。各级卫生行政部门对社会资源申请设置医疗机构的审批要提供方便、及时、有效的服务，不得自行设置前置或附加条件，不得拖延，更不得歧视和刁难。
八、控制医疗费用不合理增长，减轻居民费用负担
按照总量控制、结构调整的原则，改革医疗机构补偿机制，控制医疗费用过快增长。
（一）实行总量控制。卫生行政部门要根据政府所属医疗机构的功能和服务量的变化情况，科学核定其业务收入增长幅度和药品收入占总收入的比例，并严格管理。
（二）降低药品价格。对由省级定价的药品，省物价部门要严格核定药品的成本，合理确定最高零售限价。卫生行政部门要会同食品药品监管部门继续完善医疗机构药品集中招标采购工作，降低药品生产和流通环节的费用水平。
（三）控制医疗费用。设区市卫生行政部门要建立和完善临床合理用药的科学评价制度，规范医疗机构用药行为，促进医院合理用药，控制药品费用不合理增长；完善大型设备诊疗规范，合理调整大型设备检查费用；通过集中招标采购，降低高值医用耗材费用。省物价和卫生行政部门要积极探索按病种或服务单元收费的方式，在严格执行《*省医疗服务价格手册》规定项目的基础上，科学合理确定单病种收费限额，控制医疗费用过度增长，减轻群众负担。设区市可选择一所医疗机构，确定5－10个病种，试行按单病种收费。
（四）适当提高体现医务人员技术价值的医疗服务价格。在控制医药费用过快增长的同时，省物价和卫生行政部门要按照国家医疗服务价格方针政策、作价原则，适当调整医疗机构诊疗、手术等费用，体现医疗服务的技术价值。
九、关注弱势群体的医疗保障，推动医疗保险和药品流通体制改革
关注和保障城市弱势群体的医疗需求、体现社会公平是政府的责任。各设区市要在推进城镇职工基本医疗保险和药品生产流通体制改革的同时，支持和建立多种形式的居民医疗保险制度，降低群众医药费用风险和负担，建立弱势群体的大病互助办法和医疗救助制度。
（一）建立城市医疗救助制度。通过财政预算拨款、专项公益金、社会捐助等渠道建立城市医疗救助基金。地方财政每年安排城市医疗救助资金并列入同级财政预算，省级财政对困难地区给予适当补助。主要对城市居民最低生活保障对象中未参加城镇职工基本医疗保险人员、已参加城镇职工基本医疗保险但个人负担仍然较重的人员和其他特殊困难群众实施医疗救助。医疗救助的方式，可以由社会医疗救助资金直接为救助对象支付部分医疗费用，也可以由政府所属医疗机构和非营利性医疗机构减免部分医疗费用。
（二）卫生行政部门要积极组织实施“医疗惠民工程”，鼓励、支持政府所属和社会非营利性医疗机构采用多种形式自愿减免医疗救助对象的医疗费用。有条件的医疗机构要开设扶贫门诊和扶贫病房，对享受“低保”并持有县级以上民政部门相关证件的住院患者，实行医疗费用减免优惠政策。
鼓励支持各类慈善组织举办或资助医疗机构，为贫困人口提供免费或低价医疗服务。
（三）劳动社会保障部门要通过调整单位缴费率、多渠道筹资、分类指导等办法，研究解决困难企业职工的参保问题；食品药品监管部门要积极推进药品生产流通体制改革，保障人民群众用药安全有效、方便及时、价格合理；民政部门要会同卫生行政等部门探索通过社区卫生服务机构实行贫困居民医疗救助办法。
十、转变政府职能，加强全行业监管
政府有关部门要转变职能，综合运用法律、行政、信息等手段，加强对城市医疗卫生事业发展的宏观调控和医疗服务的监督管理。卫生行政部门对辖区内各级各类医疗机构，不分隶属关系、所有制形式，依法实行全行业监管。
（一）强化政策调节和信息服务。各级政府要落实相关政策，严格实施管理，为各类医疗机构平等竞争创造良好的环境。卫生行政部门要强化面向社会的信息服务职能，建立医疗服务信息公示制度，及时各类医疗机构的服务功能、服务项目、收费价格、服务质量和管理信息，引导群众自主择医。
（二）强化医疗机构服务行为和医疗质量的监管。卫生行政部门依法对辖区内医疗机构执业行为和医疗质量进行监管，加强医疗机构、人员、技术准入管理，打击各种非法行医、违法行为和不正当竞争，维护医疗服务市场秩序，保障人民群众就医安全。要完善医疗机构行业评价、群众评议办法，探索建立医疗机构服务质量、行为、管理、经济运行的综合性评价制度。
（三）加强医疗机构财务和价格监管。各级卫生、财政、物价等部门要按照财政部、卫生部颁布的《医院财务制度》和《医院会计制度》等有关政策规定，各负其责，对政府所属和社会非营利性医疗机构资产运营、服务价格、收入支出、收益分配等实施经常性监督检查，定期考核、公布。对医疗机构违反国家有关经济政策和价格政策，损害群众利益的乱收费行为进行严肃查处。
（四）工商行政管理部门要加强对营利性医疗机构的工商登记监管，加大医疗、药品广告的监管力度，规范医疗、药品广告行为。卫生部门要与新闻单位及时联系沟通，切实加强对深化城市医疗服务体制改革的宣传和引导。新闻媒体主管部门要加强对媒体医疗、药品广告的管理，督促新闻媒体增强自律意识，把好医疗、药品广告关。政府相关部门要针对卫生改革与发展过程中出现的新情况、新问题，深入调查研究，完善相关规章制度，加快医疗卫生法规建设步伐，依法规范医疗服务行为。
十
一、加强组织领导，积极稳妥地推进改革
（一）深化城市医疗服务体制改革关系到广大人民群众的利益和医疗卫生事业的发展，涉及面广，是一项艰巨复杂的工作。各级政府要以对人民高度负责的精神，切实加强组织领导，完善有关政策措施，积极稳妥推进改革。
医疗对社会的重要性篇7
关键词：商业保险；社会医疗保险；相互关系
一、引言
我国医疗保险形式主要存在商业医疗保险和社会医疗保险两种不同的形式，其中社会医疗保险是由国家立法并强制实施的一种医疗保险制度，其目的是为了解决劳动者及其家属因病、工伤或者生育导致劳动能力丧失后的治疗和基本生活问题，是由国家提供一定的经济扶助和医疗服务的一种社会医疗保障制度，是国家的基本政策。而商业医疗保险则是属于健康服务领域，是一种健康保险，是由当事人事先向提供商业医疗保险服务的金融机构，比如平安、泰康人寿等保险公司缴纳一定的保费，只要当事人触动启动医疗保险的相关条款时，就能够获得相应的保险赔偿。这两种保险方式都能够在当事人患病时获得相应的经济补偿，但是在具体的实施过程中却存在着一定的差别和联系。
二、商业医疗保险和社会医疗保险之间的关系
1.商业医疗保险和社会医疗保险的区别
商业医疗保险和社会医疗保险从本质上是不同的，这主要体现在下面五个方面：
（1）性质不同
社会医疗保险是国家政策保险，是国家贯彻医疗卫生政策的重要载体，承载着绝大多数百姓的医疗保险任务，属于一种制度保险，因此社会医疗保险和社会保障制度紧密联系在一起，是属于社会保障制度中的重要组成部分。而商业医疗保险则是一种金融产品，属于一种商业行为，保险人需要交纳一定额度的保险费用，只要在触动相应的赔偿条款时，保险人就能获得经济赔偿，而且保险额度往往没有限制，保险人可以根据自己的经济水平购买不同额度的商业医疗保险。
（2）实施方式不同
社会医疗保险是从政策和法律制度上实施的一种强制性保险，只要符合规定范围的劳动者就必须要参加，并按规定交纳一定额度的保险费用。而商业保险则不存在强制性，由投保人自主选择，且只有在买卖双方都自愿的前提下才会实施。
（3）经营主体不同
社会医疗保险的经营主体是国家，由国家机关设定相应的政府机构负责实施，具有社会公益性，不以盈利为目的，意在提升全社会的医疗保障水平和维护国家的安全和稳定。而商业保险的经营主体是保险金融机构，这些机构推出的各种商业医疗保险是以盈利为目的，属于一种商业行为。
（4）医疗保障水平和服务范围不同
社会医疗保险本着“低水平，广覆盖，多层次，统账结合”的原则，为全国的劳动者提供最为基本的医疗服务，因此其医疗保障水平相对较低。目前，随着我国经济水平的不断提高，我国社会医疗保险的服务范围和服务水平也呈现不断上升的趋势，在2012年劳动和社会保障部就颁布了最新的基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和服务设施标准的规定及管理办法，最大限度的提高了社会医疗保险的保障水平，为参保人员提供了更加完善的医疗保险服务。而商业医疗保险只对投保者提供医疗保险服务，但能够根据投保人所缴纳保费的多少提供多元化的医疗保险服务，往往是交费越多，医疗保障水平就会越高。从目前社会医疗保险和商业医疗保险的服务水平来看，显然商业医疗保险的医疗保障水平要明显高于社会医疗保险的保障水平。
（5）医疗保险费的负担方式不同
社会医疗保险的保费是由劳动者、企业和国家三方共同承担，且国家有明确的政策规定三方所承担的缴费比例，个人负担的部分是根据个人的基本收入来确定，这对于调节人民收入具有一定的作用，能够在一定程度上提升社会的公平性。而商业医疗保险的保费则完全由个人承担，且基本上是由商业保险公司根据医疗赔付率和本公司的经营状况等因素来确定投保人的缴纳比率和赔付额度，投保人可以根据自己的健康水平和医疗需求来确定投保险种和投保份额。
2.商业医疗保险和社会医疗保险互为补充
商业医疗保险和社会医疗保险都是一种医疗保障制度，其目的都是为了提升参保人员的医疗保障水平。在我国的医疗保险领域，商业医疗保险与社会医疗保险互为补充，相辅相成，互相促进。
（1）商业医疗保险是社会医疗保险的必要补充
早在中共十五大时，中央就明确指出政府在现有的经济发展水平下只能够提供最基本的社会保障，“低水平，广覆盖”是我国社会医疗保险的运行原则和基本特点，这就意味着我国社会医疗保障的水平仍然处在一个较低的水平。目前，随着社会医疗保险制度的发展和完善，我国社会医疗保险在农村的覆盖率已超过了90%，在城镇则达到了99%以上，社会医疗保险覆盖面越来越全面。但是随着社会的发展，医药费水平的不断提高，越来越多的人迫切需要得到多样化的医疗保险保障，但是由于政府资金有限且保障人群庞大等因素的限制，社会医疗保险显然很难满足人们的这种需求。
我国的社会医疗保险制度中，城镇职工医疗保险制度采用的是个人、企业以及国家三方共同缴纳保险费，而对于新农合医疗保险制度，是由参保人每年缴纳几十元，其余以政府财政补贴的方式，且对城镇职工缴纳保险费用上限进行了设置，一般不能够超过该地区社会平均工资的三倍，而实际上绝大多数城市职工所缴纳的保险费也仅仅和社会平均工资持平，因此在高昂的物价和医疗费用面前，社会医疗保险的保障水平还处在相对低的水平，很多家庭依然难以独自承担高昂的医疗费用。
随着人们越来越多样化的医疗需求，商业医疗保险作为社会医疗保险制度的有力补充，积极开发个性化的商业医疗保险险种，最大限度的满足了人们在医疗健康保障方面的多元化需求。根据国家统计局的统计数据显示，截止到2012年，我国商业医疗保险覆盖的范围也仅仅超过5000万，相对于14亿人口的国家来说，这个覆盖比例显然还是很低的。以保险服务相对发达的广州为例，商业医疗保险开展相对活跃，但是业务量总体上并不高，在健康保险的投保率上只有12%左右，而在美国等发达国家，商业医疗保险所占的比例高达85%。这说明目前我国商业医疗保险在我国医疗保障事业上所起到的作用还相对较小，但是潜力巨大，因为当前我国政府已经在积极引导商业医疗保险的健康发展，从而解决目前我国社会医疗保障制度的不足。
（2）商业医疗保险在社会医疗保险制度的改革上起到重要作用
一方面，社会医疗保险制度改革是一个循序渐进的过程，在很短的时间里不可能一蹴而就的实现，商业医疗保险在完善我国社会医疗保险制度改革方面能够起到很多的支持作用。在社会医疗保险制度在改革过程中，不仅仅要涉及到制度与制度之间的衔接问题，同时还要涉及到与国家医疗卫生体制改革的衔接问题，以河南省为例，在改革城镇职工基本医疗保险制度上就遵循先试点、再推进、最后全面展开的方针。先选择安阳市以及扶沟县等地市进行城镇职工基本医疗保险制度的改革试点，然后根据试行结果再对方案进行调整，最后再向河南其它的地市进行推广，这个过程就要花费数年的时间。从河南省的城镇职工基本医疗保险制度改革的实施来看，当新制度还没有全面实施时，经历的时间较长，再加上涉及到一些城镇居民的医疗保险制度的优化过程，在制度改革的空白期间，商业医疗保险能够相应的解决一部分人群医疗保障问题，显然对社会医疗保险能够起到很好的支持作用。
另一方面，虽然经过近十年的城镇职工医疗保险改革，社会医疗保险保障范围已经包含了城镇职工、城镇居民、城市里的一些无业居民，以及农民工，但是由于医疗保险制度在某些地区并不能够自由流转，流动性大的农民工的社会医疗保障就相应的存在着一些难题，商业医疗保险能够对农民工的基本医疗保障起到一定的辅助作用。
（3）商业医疗保险能够分解社会医疗保险的负担
随着国家经济的发展，人们对医疗保障有了更高的需求，国家政策也在不断提升医疗保障水平，但是即要实现对医疗保障水平的提升，又要覆盖到更多的人群，就需要国家不断增加对医疗保障基金的投入。目前，虽然采取提升单位的缴纳比例和一定程度上的政策倾斜的方式，来分担国家的资金投入，但是这种全面的医疗保障方式仍然会增加国家的负担。比如日本，在全民医疗健康保障方面非常普及，但是个人却依然负担二成到三成的医疗费用，从这个比例上来说也是不低的。不过人们对商业保险却相当青睐，这些商业医疗保险主要分为两类，一类是保障小病及时得到医治，大病手术能够及时进行，以及患者身故之后还能继承一部分的医疗保险费用。另一类则是以三大疾病：癌症、心脑血管疾病以及急性心肌梗塞为保险的大病保险。这两种方式的商业保险显然即能够满足绝大多数人的需求，又为国家财政减轻了负担。另外美国和英国等发达国家对于社会医疗保障也没有存在广泛的覆盖策略，其全覆盖范围仅仅包括65岁以上老人，对于年轻人则主要推广商业医疗保险，从而形成商业医疗保险和社会医疗保险相结合的医疗保险制度，从这点上来说商业医疗保险的重要性不言而喻。
3.商业医疗保险和社会医疗保险的相互融合
商业医疗保险和社会医疗保险互为补充，且相互促进，两者的有效融合有利于我国医疗保险制度的进一步完善，也就是说一方面要大力发展社会医疗保险在社会保障体系中的基础性作用，另一方面也要大力发展商业医疗保险在社会保障制度中的补充功能。
（1）政府要进一步明确社会医疗保险的政策定位，遵循“广覆盖、低水平”的原则，当然这个低水平也是一个相对浮动的概念，随着国家经济水平的提升会得到相应的提升。社会医疗保险仅仅是起到基础保障作用，不可能为参保人提供个性化、多层次的医疗保险服务。这就需要商业保险公司不断深挖个性化医疗保险的服务形式，建立多元化的商业医疗保险服务体系，同时，政府要积极的扶持和引导，在政策上给予支持，从而让商业医疗保险能够更好更快的发展。
（2）政府要从整体上掌控社会医疗保险和商业医疗保险的发展，针对当前的社会保障体系，对社会医疗保险制度制定短期以及中长期的发展规划和目标，并针对这些目标，逐步引入商业医疗保险，来对当前社会医疗保障制度的缺陷进行合理的补充，商业医疗保险不能够和社会医疗保险形成类似的服务，而是要存在着差异化的运营，这样才能够实现整个医疗保险服务产品的多元化。
（3）要合理划分政府以及市场在医疗保险方面的作用，这也是明确我国商业医疗保险发展空间的一种形式。根据我国经济水平和具体国情，尽可能全方面的覆盖中低收入群体，保障其基本医疗保险需求，并根据国家财政收入来制定合理的起付线、封顶线以及报销比例，也就是说社会医疗保险仅仅承担有限的医疗保障责任，而且更多的是向中低收入人群倾斜。对于高收入的人群，也仅仅提供的是和中低收入人群基本一样的保障水平，因为国家不可能对高收入人群增加更多的财政补贴，所以对于这部分的医疗保险市场，就应该交给市场机制来运作，由商业保险公司根据市场运行情况、人们的医疗保险需求、人们所患疾病的发展趋势等因素，来设计医疗保险产品，以满足这部分人更高水平、更全面的医疗保障的需求。
（4）要不断的完善相应的配套措施，优化社会医疗保险和商业医疗保险的监管制度，因为我国社会医疗保险基本上采用的行政管理制度，在立法上还没有进行明确，这很容易让管理人员利用政策的漏洞来谋取私利，同样我国商业医疗保险的发展也刚刚起步，在监管方面还存在着很多问题，这就需要政府出台相应的措施，解决商业医疗保险和社会医疗保险的监管缺失问题，比如在立法上对社会保障资金进行明确，防范管理人员随意挪动保险资金，造成保险资金丢失或者损失，从而给被保险人带来资金上的风险。与此同时对于社会医疗保险以及商业保险本身对于资本升值的要求，在保障资金安全的前提下，应该出台相应的政策允许这部分的资金进入到资本市场进行运作，从而提升这些资金的升值空间。由于经营的商业医疗保险的主体绝大多数为商业保险公司，这就需要保险监管部门出台相应的政策，采取有效的管制手段，来保证商业保险公司的责任性，比如加大对经营商业医疗保险的公司资质的审核力度，定期对商业医疗保险的从业人员进行资质考核，制定相应的财务标准，规定最低资本和储备金的要求，对于风险大的保险险种要考虑投保在保险，制定相应的应急保证系统，以确保在任何情况下都能保障参保人的个人利益不受损害，建立畅通的投保人投诉举报渠道等。
三、总结
作为市场经济上的金融产品的商业保险，其本身就是以盈利为目的，而这个盈利主要是通过对保险资金进行资本市场投资，从而升值来获得，与此同时为被保险人提供相对客观的保险保障。而社会保险则是对广大百姓的一种社会保障，属于一种社会福利。这两者之间虽然存在本质上的不同，但是其目标基本一致，那就是为民众提供医疗保障。商业医疗保险是社会医疗保险的有效补充，它能有效的解决社会医疗保险保障水平较低、保障内容单一等不足，同时也在一定程度上减轻了国家财政的负担。只有基于这样的定位，才能够在发展我国医疗保障事业上，有的放矢，找到正确发展的方向，从而让我国民众获得更为满意的医疗保障。
参考文献：
[1]李华燊杜建强：我国社会医疗保险与商业医疗保险双重构建研究[J].河南社会科学.2011（04）.
[2]王涛于保荣杨帆：参与新农合业务对商业保险公司的影响及可持续性分析[J].中国卫生事业管理.2012（10）
医疗对社会的重要性篇8
关键词：医患关系；矛盾；对策
中图分类号：C91文献标志码：a文章编号：1002-2589（2014）08-0073-02
近年来，不断涌现的医患矛盾极端事件使得医患矛盾不断成长为当前我国社会基本矛盾之一。就医患关系矛盾激化问题的成因而言，应当是比较复杂的，既有医疗资源不足、不能满足的问题，也有医疗质量不高、服务态度不好的问题，更有医疗管理体制因素的问题。本文就医患矛盾的表现、成因进行理论上的剖析，并进而从宏观上来解析如何处理医患关系，化解医患矛盾。
一、医患矛盾及其激化的成因分析
任何社会矛盾都有其产生的社会基础。就医患矛盾而言，从表面上看好像是由于患者及家属对医院的医疗诊断不信任、对医生的服务质量不满意。其实，这些表象后面的真正原因是我国的医疗卫生体制的问题。根据当前医患关系发展的特点，我们把医患矛盾不断激化的原因归类为以下几个方面。
1.社会医疗体制不完善是医患矛盾激化的社会因素
长期以来，我国医疗资源配给的公允问题一直被掩盖着。随着社会的发展及其透明度的不断提高，公众对社会的认识不断深入，其权利意识也在不断增强。过去那种只“保护少数人”的医疗卫生体制已经成为造成社会不平等的重要因素之一。由经济体制改革牵引的社会管理体制改革已经触及到最为基础的民生领域。其中，医疗体制改革正处于我国社会管理体制改革的攻坚阶段，很多管理关系尚未理顺，一些矛盾仍未解决。近几年，历届政府也都努力推动新的医改方案，希望从根本上解决当前我国的人民群众的医疗问题。但是，面对一个人口数量如此众多的泱泱大国，推出一个覆盖全民、让人人都满意的医疗方案简直就是一个“乌托邦”，更何况我国还是一个发展中国家，生产力水平不足以应对规模如此庞大的社会需求。因此，无论哪种版本的医改方案，都必然要由广大群众自己承担一定比例的医药费用，这也是合理和正当的。
当前，医患矛盾的焦点就在于看病贵、看病难。病人和患者在就诊和治疗中总是希望可以花最少的钱把病能治好，而医疗机构为实现和维护的自身利益和医务人员的收入，必然重视各种经济指标。加之我国医疗资源总量不足以及分布不均、服务质量差异较大等因素的综合影响，医疗的供给与需求严重失衡，极易于诱发医患之间的矛盾。由于政府财政对医疗卫生事业的投入不足，使得医疗机构的发展主要靠医疗服务和药品收费来解决。并且，现在医疗保障制度体系仍然不够健全。医疗机构在追逐利益的同时必然使病患看病的经济负担加重。
另外一个一直没有得到彻底解决的问题就是“医药分开”问题。坊间常常会看到这样的言论，现在的医院和医生都被药企和医疗器械经营单位绑架了。这些话有一定的道理，其在一定程度上揭示了当前困扰我国医改难以推进的根本原因。一些医院和医生仍然暗中收取医药和器材的回扣，在虚报成本的基础上诱导医生给病患多开药、开贵药。本来可以一个疗程医治的疾病，却要开多个疗程的药品。过度检查和过度治疗已经成为一些医院的普遍做法，加之幕后的药品生产企业和医疗器械经营机构大肆行贿，不断“推波助澜”抬高价格，最后所有的负担全部转嫁给患者及家属。
造成医患矛盾激化的另外一个隐性的关键因素就是“政府失位”。对于医疗卫生领域存在的诸多问题，卫生监管机构长期不作为，导致一些问题和矛盾越积越深，以至于现在都难以入手厘清。如果监督管理到位一些，多开药、收回扣等现象就不至成为今天的普遍行业规则了，以至不得不用“法不责众”的态度来忍受医疗卫生领域的这些严重危害人民群众利益的问题，这着实让人深思。
2.医疗机构及医务人员操守不足是医患矛盾激化的直接原因
医患关系是医疗机构和患者之间的服务与被服务关系，这种服务的内容包括技术性治疗和非技术性治疗。技术性治疗是医院和医务人员利用医疗设备、药品对患者进行诊疗，而非技术性治疗是指病患在整个求医过程中感受到医务人员在心理方面的安慰和治愈。其中，非技术性治疗对于技术性治疗也起着非常重要的作用。“知情、同意、自由、不伤害、最优化”是国际社会认同的医学道德的最基本原则。然而，在市场经济“金钱崇拜”的刺激下，医院和医务人员利用自身的垄断位置和信息优势，对于经济利益狂热追求的态势甚嚣尘上，以至于使得医生的那种“救死扶伤”的胆识和信念已经渐渐松动了。在“无利可图”的情形之下，医务人员的责任心、同情心就会随之大打折扣，医疗服务质量就必然出现问题。
近些年来，围绕着医务人员在行医过程中存在的不端行为的报道和传言越来越多，医院、医生和患者出现冲突的频率也在客观上呈增加态势。客观的分析，医患矛盾激化的主要诱因是医院和医生问题。因为在医生和患者之间，患者是弱者，是有求于医生的。当患者和家属与医院发生冲突时，绝大多数原因是医院和医生的不当乃至违法行为触及了患者的底线，使得医患关系越来越紧张。一些医务人员法律意识淡薄，医德作风不好，对于患者态度恶劣，在治疗过程中和病患的沟通不到位，工作的责任心不强，治疗细节上也三心二意、马马虎虎。这样的医疗服务，使得患者觉得对于医院提供给自己疾病的治疗方案不信任，埋下了对医生怨恨的种子。我们可以看到，很多医疗纠纷的产生正是因为一些医务人员的治疗程序不符合正规操作、服务态度恶劣，最终导致患者的情绪倾于愤怒乃至行为失控而攻击医院和医生。因此我们认为，当前医患矛盾的直接原因在于医院和医生的服务质量问题。
3.患者及患者家属的非理性言行也是医患矛盾激化的重要原因
我们能够清楚地看到，尽管百姓在生活中精打细算，甚至在几分钱上都可能要计较。但是，到医院就医却对价格变得不敏感。其根本原因是对生命和健康的渴望。患者在就医时，对医院的治疗往往是充满期望的。然而，每当花费大把的金钱却看不到与消费对等的医治效果时，就会失去理智。认为是医生没有尽到责任，甚至认为医院欺骗了自己，进而要求医院赔偿，这种愿望在实践中又往往是不能实现的。以至于患者及家属在精神上没有办法接受，很容易迁怒于医务工作者，使得医患关系陷入更深的矛盾之中。
我们之所以在这里强调“非理性”，主要是指患者对医院、医生的医疗期望常常过高。而事实上每一个人的体质都是存在差异的，很多人的病症都是突发性、严重性的疾病或者慢性病，在很多情况下治疗效果显现严重滞后，或者是长时间不见康复的迹象，当然也包括跟本没有产生医疗效果病情恶化乃至死亡的。每每遇到这种情形，患者和家属的情绪会变得急躁焦虑，易于把这样的不良情绪发泄在医务人员身上，也就成了引起医患矛盾的引擎。尤其是当患者花费了很大的经济消耗却没有看到自己预想的医疗效果时，心态就会失衡乃至造成矛盾和冲突。
二、协调和处理医患矛盾的机制探析
当前医患矛盾的激化是多因素交织作用的结果，解决这一问题也是一个系统工程。我们必须平衡各方面因素多管齐下，在源头上切断矛头化解矛盾，才能营造和谐的医患关系。
1.进一步完善社会医疗保障及医疗救治的体制
在社会保障体制相对成熟的国家中，医疗卫生体制的不断完善都放到社会发展和社会建设的突出位置。就我国当前医患矛盾激化现象而言，其根基还是在社会。而社会发展的主导者是政府。从宏观上讲，政府应当调整和完善财政体制，进一步强化和加大对包括医疗卫生事业在内的民生领域的投入，强化医院的公益服务职能，从体制上缓解和消除医患之间冲突的基础，缓解医患矛盾激化的条件。逐步建立和健全医疗服务标准，完善医疗损害赔偿标准，改革与完善医疗赔偿与补偿方式，逐步减少和解除患者的后顾之忧，避免因为就医而至穷。建立医疗风险提醒机制和警告机制，指导患者和家属理性对待医疗方案与医疗服务。此外，医疗卫生主管部门一定要强化监督机制，切实纠正医疗卫生领域存在的问题，营造积极、健康的医疗卫生运行体制。
2.加强医学职业教育，提高我国整体诊疗水平和服务质量
当前，“看病难、看病贵”的一个重要原因之一就是医疗资源不足。因此，解决这个问题的重要方式就是增加医院和医生的数量，努力提高医疗服务质量。当然这需要一个过程，而且需要大量的投入。目前而言，由于财力限制导致政府的投入远远不能满足需求，这就需要调动社会力量，开放外资以及私人资本进入医疗卫生领域，引入竞争机制并创造良好的政策环境。尤其是着力提高医务人员职业素养，形成医疗卫生工作者执业年检制，督促医务工作者努力提高自身的技能和服务意识。
提高医疗服务质量，关键是在挂号、候诊、检查、取药、缴费等环节不断改进和完善服务水平，切实从方便患者角度出发，缩短等候的时间，简化服务流程，全面落实“医疗质量是医院工作的核心”的理念。其实，医疗纠纷与医患矛盾的引起大部分是因为患者对于医院医生的医疗服务质量和救治结果不满意，背离了患者的要求和期望。所以，在治疗救治过程中，医院方必须严格遵守医疗卫生法规，强化医院医生救治质量和医护人员的护理质量。同时，在实施医疗服务过程中仍要不断查找医疗服务和医疗安全中的各种隐患，把对患者服务努力做到极致，就会得到患者及家属的认同和理解。
3.加强医生和患者之间的沟通，重视非技术性治疗的价值
我们在前文中曾分析过，医院给患者提供的不仅仅是技术性治疗，更为重要的是非技术性治疗。而在实践中，医院和医生往往可能只注重前者，对后者的态度往往是“不在意”。其实，医患之间自始至终都是要沟通的，需要双方“发自内心的”交流。患者往往具有强烈的“知情意识”，特别是希望了解对自己的医疗救治方法、手术方案、使用的药品等方面的信息，而很多医生则没有耐心向患者解释和说明这些信息，甚至挖苦、训斥患者的提问，这严重伤害了患者的知情权。客观的分析，良好的医患沟通有助于调整医患双方的观念，在医生和患者之间建立信任，能够使双方相互理解和互相支持。
总之，医患矛盾问题越来越受到社会的关注，也是近年来我国若干社会矛盾中的热点，它直接制约着我国和谐社会的建设水平。我们需要医患关系中的所有参与主体都能认真思考自身所扮演的角色，挖掘自身存在的问题，平衡好各方面的利害关系，为正确处理好医患关系发挥自身的作用。
参考文献：
[1]颜捷，田清华，李咏.对当前医患矛盾关系的思考[J].西部医学，2011.23（8）：16―19.
医疗对社会的重要性篇9
[关键词]诱导需求；信息不对称；医疗服务
[中图分类号]C913.7[文献标识码]a[文章编号]1006-5024(2008)08-0120-03
[作者简介]王立校，石家庄经济学院公共管理学院讲师，研究方向为劳动与社会保障；
吴元元，石家庄经济学院公共管理学院助教，研究方向为社会保障。(河北石家庄050021)
一、诱导需求的危害性
1.导致医疗费用不合理的高增长。医疗费用的增长在某种程度上具有一定的必然性，如医疗技术的发展、人口老龄化、经济的增长等原因都会导致医疗费用的增长。但现阶段医疗费用的增长明显带有不合理的因素，很大程度来自于诱导需求。致使群众对就医产生切肤之痛的感觉是医院提供的服务与自身需求的不匹配。一些医院带给患者的昂贵支出并不是因为引入高科技，而是主要来自趋利动机下的过度治疗。这不仅使医保基金面临财务危机，而且给百姓带来沉重的经济负担，并损害了群众的健康。诱导需求不解决，医保的作用难以得到充分地发挥，这也是为什么人们身受医疗保障的庇护却难以叫出个好字的重要原因。
2.导致医源性疾病的增多。过度的检查和用药，不合理的治疗方式，对患者的影响是慢性的，导致不必要的医源性疾病，例如X线、同位素扫描会对人产生放射性伤害。《青年时报》提供的数据表明：在2005年5000多万住院病人中，至少有250万人因药物不良反应而入院治疗，其中50万人严重不良反应，因此，致死人数每年约19.2万人，比各种传染病致死人数高出数倍，是每年交通事故死亡人数的2倍。诱导需求往往不合理地延长了治疗时间，并诱发其他疾病，诱导需求影响的不仅是患者的个人和家庭，而且是整个社会的和谐发展。
3.导致医患关系的恶化。诱导需求造成了患者对医生的不信任，使医生在人们心目中的地位下降，是医患关系恶化的根源。如有的患者问医生开的药有无回扣，回扣是多少，更有甚者，带着录像机去看病，这也使医生陷入尴尬的境地。因医疗纠纷造成冲击医院、干扰医疗秩序的事件频繁发生，2002年有5000多起，2004年增到8000多起，2006年超过10000起。医患关系的恶化，医疗服务的供给方是推卸不了责任的。很多医疗机构往往在收了高费用后，却没能提供与之相对应的服务，如诱导需求。结果即便没有给病人造成生命危险，却致使不少病人在大花冤枉钱的同时，还饱受了病魔的伤害。
4.诱发各种医疗腐败。一个人的健康状况直接影响其收入能力和生活质量，是参与劳动力市场并摆脱贫困的前提，医疗服务关系公民的身体健康和生命安全，对人的健康和自由非常重要。诱导需求不仅直接损害了群众的切身利益，影响患者的身体康复，还容易引发社会不正之风，甚至成为各种腐败行为的温床。红包泛滥，就是患者渴望得到最佳治疗方案而付出的额外经济代价，正说明人对自身生命健康的重视，对诱导需求的无奈，为了得到最佳的治疗方式不得不采取的方式。另外，诱导需求助长了药品流通领域的腐败，因为医生偏好高价药，药品生产者会极力迎合医生的这种偏好，把药价定的虚高，以谋取不正当的利益。
5.增加了社会运行成本。诱导需求具有极大的危害性，其所造成的成本是无法估计的，因为医疗服务具有不可逆性。从表面上看，医院、医生、有关利益群体获得了经济利益，患者损失经济利益，损害健康，实际上医生的诱导需求是要付出心理成本的，是对违背职业道德的愧疚。恶化的医患关系，使医生的社会尊重度下降，医生的社会价值难以实现，并给医生带来了最大的不安全感，医生也是不合理的医疗体制的受害者。长此以往，经济、社会和人的发展受阻，造成无法弥补的巨大损失。由于诱导需求很难发现或评价，即使发现也往往错过最佳治疗时机，所造成的伤害和损失无法弥补。
二、诱导需求的产生条件
1.诱导需求的自然条件。医疗服务市场信息不对称性是诱导需求产生的自然条件，而这种信息的不对称是由医疗服务的准公共性和专业性导致的。医疗服务的准公共性决定了其价格和数量可能偏离市场的实际需求水平，造成医疗费用的过度增长。医疗服务具有的高度专业性，同时疾病风险具有很强的不确定性，这就导致消费者和医疗服务的提供者之间的信息严重不对称，供给方处于主导地位，需求方处于弱势地位。
从需求方角度看，在医疗卫生服务过程中，医、患双方的信息不对称以及患者对医疗知识的匮乏，使患者缺乏对医疗服务的质量和数量进行事先判断的知识和能力，缺乏对医疗服务的提供者所提供服务的质与量是否符合自己病情的准确信息。患者在接受医疗卫生服务时，通常不能像在完全竞争市场上购买一般物品那样可以通过比较的方式来进行选择，在接受治疗时不能讨价还价，难以控制卫生消费的种类与数量，加上疾病具有突发性和需求缺乏弹性的特点，患者的被动地位非常明显。这种信息不对称给医生带来了“开大处方”等牟利的机会，同时也给患者带来深度的恐慌和信任缺失。
从供给方角度看，医生在其提供医疗服务的整个过程中，掌握着主动权，对医疗技术又拥有足够多的信息，可以通过抬高医疗费用、降低收治标准或分解住院套取结算单元等方式增加医疗机构收入。医生兼具医疗服务的指导者和提供者的双重身份，患者对各种治疗方式的效益与风险的了解通常要比医疗服务提供者少得多。患者去看医生，实际上不知道自己的身体发生了什么问题，需要医生帮助解决问题。经济学上称为委托关系，患者是委托方，医生作为方能够在医疗服务方案的选择上替患者做出决策，也就是说可以创造出某种需求来。在信息不对称的前提下，作为医疗服务供给者的医院，既是医疗活动的决策者和执行者，也是医疗服务活动的获利者。当医院面临自身利益与患者利益的冲突时，牺牲患者利益巩固自身利益则是一件轻而易举的事情。医院可能采取一系列诱导需求的手段来增加医疗项目或者延长治疗时间从中获取经济利益。诱导需求带来的医疗支出的上涨在世界范围内具有普遍性，这种“掠夺式”的医疗服务产生于这样的信息高度不对称的前提之下，更会在信息不对称中不断地发生。
2.诱导需求的社会条件。医疗服务市场的特殊性是诱导需求的天然条件，但诱导需求并不一定发生，供给诱导需求是医疗服务的特殊性和不合理的医疗体制综合作用的结果。
不合理的补偿机制、激励机制直接导致了诱导需求的产生。我国政府对医疗费用的投入严重不足，2006年我国卫生费用的投入占世界卫生费用总投入的2%，而人口占世界总人口的22%，政府投入占医疗总费用的19%，而同期欧洲为80%-90%，即使以商业医疗保险为主，高度市场化的美国，政府投入也占到了46%，发展中国家政府投入水平维持在30%～40%。这必然导致医生的劳动投入产出比例不合理，使医生产生强烈的不公平感，通过诱导需求增加收入的动机明显加强。在政府低投入的情况，医院必然选择“以药养医”办法，医疗服务的提供者(医院)必须依靠销售药品实现自己的生存，并且还要从药品的销售中获利。医务人员的收入也与开出药品价值的多少相联系，遵守职业道德以减少自身的收入为前提，守德成本高。
缺乏强有力的第三方购买者间接导致了诱导需求的产生。在缺乏有效制约力量的情况下，医院通过诱导需求，可以不冒任何风险地获取额外利润，不需与第三方进行讨价还价，为医院通过诱导需求增加效用打开了方便之门。基本医疗保险制度因设计上的缺陷，没有起到平衡信息不对称的作用，也没有形成遏止诱导需求行为的强大震撼力。
社会转型期制度失范进一步加剧了诱导需求的发生。医疗服务的专业性决定了患者无法对治疗方案的合理性做出准确的评价，这就需要有效的制度对供给方进行严格的控制。而社会转型期各种制度的失范，法律的不完善导致诱导需求和医疗事故、医疗的风险性不分，诱导需求的后果多以医疗事故、医疗的风险性加以解释，供给方的行为得不到有效的监督。在社会道德体系建设尚不健全、人们收入水平还普遍不高、医疗服务行为与职业道德的吻合度偏低的情况下，以职业道德的放弃换取较高收入水平成为一种理性选择。
三、诱导需求的解决策略
1.强化政府财政责任和监管责任，充分发挥政府的主导作用。医疗服务是社会公益事业，具有高度的公益性和极大的外部性，在医疗卫生领域，政府的责任不能动摇，政府必须发挥主导作用。当然，政府主导不等于政府包办，政府的作用在于保证财政投入，引入社会资本，纠正市场失灵，完善有关法律、监管政策，充分调动各方的积极性，为医疗服务提供良好的社会环境。
一是保证政府对医疗卫生的投入。医疗服务为人类创造物质财富提供了必要的能力保证，在促进人类生活丰富多彩方面也有自身的价值。不管是从社会效益还是从经济发展的角度，国家都应该更加重视医疗保健事业，应该把预防疾病和公共卫生建设事业用法律的形式，变成国家行政和财政支出固定的一部分。医疗卫生问题放到多重要的高度都可以，因为医疗服务以维护人们的生命健康为目的，具有极大的公益性和高度的外部性，患者的生命健康不仅是自己的、家庭的，更是国家的、社会的。政府增加对医疗卫生事业的投入，是具有长远意义的战略投资。只要多数医院还要直接向患者赚取维持运转的费用，诱导需求就是挥之不去的阴霾。政府应增加对医疗卫生事业的投入，防止把医院、医生推到赚钱的机器上。
二是完善卫生监管的法律和政策。强调政府投入的必要性，并不是说政府只投入就行了，政府的投入如何使百姓最大限度的受益是最重要的评价标准。建立各类监管机制，对诱导需求等不合理的医疗服务行为重罚，建立医疗服务质量、价格及安全的监督、调控机制，保证卫生资源合理利用，这也是引入市场化的前提。根据卫生经济学理论，由健康派生出来的医疗市场存在严重的信息问题，医疗服务高度的专业性、严重的信息不对称性，要求各方的权利义务必须由法律严格规定。当前，务必尽快将诱导需求和医疗事故分开，对诱导需求的败德行为进行严惩。规制和监管不仅对竞争性医疗市场的形成不可或缺，而且也是遏止过度服务、缓解看病贵的前提之一。
2.平衡供求关系，实现第三方购买。很多市场失灵问题，在成熟的市场体系中可以得到相当程度的缓解，在某类服务的生产方面存在市场失灵问题，并不一定导致政府对这种服务生产的接管，就医疗服务中信息不对称而导致的契约失灵问题，大量的研究表明，市场制度精致化的安排，如执照、评级、持续性的医患关系等，可以有效缓解这一问题。医疗服务领域存在严重的市场失灵，但这并非一切都要政府包办，不仅因为政府的财力有限，而且政府直接包办存在难以解决的低效率问题。
解决市场失灵，实施政府有效干预的切入点在于使医保机构成为独立于政府之外的第三方组织，实行医疗服务的第三方购买。医保机构必须代表患者，形成强有力的第三方购买者，与医疗机构进行谈判，患者看病时只需付自付的部分就可以，其余的由医保机构直接付给医院，是一种以公共预付制取代公共报销制，此方法亦可免除贫穷者补贴富裕者所造成的新的不公平的现象，亦免去了报销所带来的麻烦，不失为一种好办法。公共预付制度下，医疗保险机构可以也必须定期对患者的付费单据对照病历、处方等进行核对检查，并要求企业和患者对医院服务质量、费用等进行监督，它有权对不合理的医疗服务拒绝支付医药费，索取赔偿直至解除医疗保险合同。此制度下，医生没有诱导需求的动机，并会尽可能地减少医疗服务的费用。医保机构能否代表患者行使好第三方购买者的职能，会不会产生新的腐败，是令人忧虑的问题，第三方购买制度如何设计，也是一个需要深入研究的问题。
3.完善医院管理体制，提高从业人员职业素养。医院不能追求经济效益，但要讲究成本收益，充分发挥人力、财力、物力的作用，才能更好地发挥社会效益，建立以聘任制为核心的人力资源管理体系是首要选择。医院管理工作不但专业性强，而且具有很大的外部性。杜绝行政权力的介入，使医生和医院做到双向选择，让医生成为市场人员，增加其竞争的压力，对于工作不积极、患者评价低的医生应予淘汰，建立医务人员的淘汰机制，使优秀人才得到科学，客观、公正的评价，通过竞争改善医生的服务态度和服务水平，科学考核医生的业绩，并通过学术交流、业务培养等多渠道、全方位的方式补充知识，更新技能，追踪医学发展动态，保证医生的知识水平和医疗技术水平不断地提高。使分配向有能力、有贡献的人倾斜，保证医生能够得到与其付出的人力资本投资、劳动贡献和承担的医疗风险相应的合理报酬。完善医院管理体制，就是保证医疗供给方有足够的机会和激励去实现其社会价值，使其不必要也不愿更不值得去做违反职业道德的事。而激励机制的中心是承认利己的合理性，对提供者合理而及时的服务要及时给予奖励。精神激励的立足点在于对人的尊重，为其实现社会价值创造条件，引导其追求自我实现的需求。
四、结论
诱导需求违背了医疗服务维护生命健康的本质，医疗改革是通过改变目前不合理的医疗体制，使人们获得优质的医疗服务，以达到维护人们生命健康，从而推动经济社会和人的全面发展的目的。诱导需求问题的解决需政府、市场、社会等多方力量的积极参与，是协调各方利益关系，不断博弈的过程，在现阶段，政府必须发挥主导性作用。
参考文献：
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医疗对社会的重要性篇10
论文关键词医疗纠纷多元化价值分析解决机制
一、概述
（一）医疗纠纷案件之特点
医疗纠纷与其他民事纠纷一样属于平等主体间的人身财产关系，属民法的调整范畴。较其他类型的纠纷，医疗纠纷具有以下主要特点：一是医疗纠纷的专业性较强，它不仅包含医疗科学而且涉及很多相关法律法规，这些都是医疗纠纷的复杂成因。二是双方当事人的关系特殊，医患双方关系如果常常处于紧张或者利害冲突关系，就产生致防卫性医疗之虞，不利于医疗工作的进行。三是双方当事人实力相差悬殊，从表层来看医疗机构属于强势一方，不仅有雄厚的资金，而且医生掌握着更专业的知识；同时相关的病历材料掌握在医疗机构手中，故双方实力存在不平衡。
（二）我国医疗纠纷解决机制之现状
近年来我国医疗纠纷大幅上升的现状对于社会、患者及医疗机构都造成了很大的危害。医学知识和法制观念的普及促进了人们对自身权利维护的渴求，对纠纷解决的要求也不断细致，医疗纠纷的解决机制已经引起全社会的关注。
医疗纠纷有其特殊性，当纠纷发生时患者一方往往会特别不理智，稍有不慎便会使事态升级，以致影响正常的医疗秩序。目前我国医疗纠纷的处理主要有以下几种途径：一是当事人和解；二是卫生行政部门调解；三是通过诉讼来解决。但是与当前医疗纠纷产生的复杂性和情况的多变性相比，这些方式还远远不能为正常的医疗秩序保驾护航。
（三）医疗纠纷多元化解决机制
医疗纠纷多元化解决机制是指由诉讼与非诉讼共同组成的医疗纠纷解决整体机制。在此机制中各方式或程序相互独立，保有其自身之特定功能和运作方法；而在体系中相互协调、功能互补，以满足社会的多元化需求。从理论角度应当综合协调讼与非讼、公力与私力、法律与道德的相互关系。从实践层面应当注重诉讼与非诉讼程序的相互协调解决机制的重构。
二、我国现行医疗纠纷解决机制存在的问题
（一）现行解决机制的匮乏
我国《医疗事故处理条例》对医疗纠纷的处理方式只规定了以上三种。这种规定凸显出明显的弊端：首先是解决方式比较单一，而且机制没有创新性，主要体现在对仲裁机构、调解委员会及专业性调解组织解决纠纷的当时没有规定。其次是对法院调解、诉讼没有相应专业的程序性和规范性的规定。现行的医疗纠纷解决机制的法律规定导致了医疗纠纷之多样性与解决方式之单一性的矛盾。我国《侵权责任法》及《<民事诉讼法>解释》也只是规定了医疗纠纷诉讼中的举证责任分担方式，无涉其他。更加凸显了医疗纠纷妥善解决了迫切性。
（二）现行解决机制效率偏低
在医患纠纷日益上升的背景下，医疗纠纷的诉讼解决机制显现不堪负重之态。因医疗纠纷的专业性与特殊性，法院的判决也很难做到合理准确，举证责任的倒置也降低了医疗诉讼的门槛，剧增的案件与法院的承载能力矛盾尖锐，同时也必然影响到程序的公正。再者，我国医疗纠纷的非诉讼解决机制被边缘化。我国虽有重调解轻诉讼的传统，但是由于医疗纠纷的特殊性，当事人特别是患者一方往往倾向于通过诉讼来解决纠纷。这种做法很多时候既浪费了司法资源又不利于多元化医疗纠纷解决机制的构建，只是非诉讼解决方式效果不明显。另外一个问题是现行的医疗纠纷尚未形成有机整体，诉讼与非诉讼未能较好衔接互补，效率低下。
（三）现行机制的局限性分析
1.和解。即双方协商。这是一种成本最低的解决方式，医患双方都应优先考虑。和解是建立在双方对相关事实和权益的处置规则的认识趋同的基础上。但目前在我国未能形成良好的这一基础，致和解的成功率较低。而医方对自身权利义务的充分理解，患者也未形成理性的就医观念，当事人就很难选择选择和解。
2.卫生行政部门调解。在《医疗事故处理条例》出台之前，绝大部分医疗纠纷的都是采用此种方式。卫生行政部门解决医疗纠纷基于其职权行为，费用较低。但是，目前社会对卫生行政部门公信力缺乏信心。而许多医疗机构又具有行政性质，所以公众此种解决方式的公正性仍然存在较多的质疑。
3.诉讼。严格的诉讼程序的严格性、权威性与强制性使得诉讼在医疗纠纷的解决中始终占据主要地位。然而其不足也显而易见：医疗纠纷的专业性难免造成医疗诉讼成本的加大、诉讼效率的降低；医疗鉴定中双方的不信任甚至敌对，也不利于医患关系的恢复，加剧矛盾的尖锐化。
三、国外医疗纠纷解决机制之分析借鉴
美国医疗纠纷主要通过非诉讼（aDR）模式解决。首先，鼓励仲裁和调解。在仲裁方面，先从立法上推进aDR的发展。实务中，仲裁庭聘请专业的医疗和法律人士作为仲裁员，以帮助医患双方准确找到解决问题的办法。在调解方面，成立国家医疗纠纷解决委员会，探索以调解方式解决医疗纠纷。其次，专业委员会评估。为预防医疗事故的发生，成立“医疗机构资格鉴定联合委员会”，负责评估医院的品质。其还要求医院主动将医疗过失告知患者一方，以及双方讨论有害医疗过失。否则，医院可能丧失合格资格。利用此方式从源头减少医疗纠纷的发生。
在德国，首先由当事人对话协商，这是一种主流的方式；其次由调解和仲裁机构解决。调解和仲裁机构是医疗事故庭外解决的专门机构，若当事人协商不成，患者一方即可求助该机构。机构的办公费用由保险公司承担，患方几乎不用支付费用，此方式避免了漫长的诉讼历程甚至医患关系的恶化。最后，诉讼解决。在前两种方式都不能解决时，患方可对引发事故的医生提起民事甚至刑事诉讼。但一般由原告对医方过错承担举证责任，除非被认定为重大医疗过失。
四、我国医疗纠纷多元化解决机制的价值与应坚持的原则
（一）价值分析
1.有利于社会主义和谐社会的建设。医疗纠纷如果处理不好不仅会影响医疗秩序而起还会影响到和谐社会建设的进程，应该注重主体之间矛盾的真正化解。建立和完善医疗纠纷的多元化解决机制可以最大限度的化解医患矛盾，营造良好的医疗环境，更能促进和谐社会的建设。
2.有利于人民的医疗利益的维护。建立完善医疗纠纷多元化机制，患者和医生的利益都能得到很好的维护。医生进行医疗行为时没有后顾之忧，可以全力对患者进行救助，而患者在纠纷发生后不再选择“医闹”，从而医生的人身等利益得到保障。通过多元化的方式，纠纷得以迅速有效的解决，双方的工作生活也能快速回到正常轨道。
3.有利于法治理念的更新、促进法律发展。医疗纠纷固然可以通过刚性的判决解决，但是容易产生利益失衡，破坏社会和谐。医疗纠纷多元化的解决机制可以发挥更好的作用，它能够对人们的法治理念产生潜移默化的影响，促使司法改革走上更实际更人性化的道路。作为法制的一部分，多元化的医疗纠纷解决机制以其专业性和社会性实现了法的空间与社会价值观的交流，促使法律规范与社会规则的融合，从而促进法律的发展。
（二）应坚持的原则
1.坚持社会主义法治理念的原则。在社会主义现代化事业建设中，社会主义法治理念的原则是大前提。医疗纠纷的多元化解决机制的建立也一样，不管是对国外经验的借鉴还是对自身理念的完善，都应当遵循这一原则。只有以社会主义法治理念为理论基础和指导方向，才能确保医疗纠纷多暖和解决机制的正确性及有效性。
2.坚持以调解为中心的原则。调解制度在我国有雄厚的文化底蕴和制度土壤。调解作为多元化纠纷解决机制的一种，其最大特色就是克服法律自身缺陷，超越法之形式正义，实现实质正义，有利于纠纷的妥善解决及个体利益的保护。在构建和谐社会的大背景下，坚持以调解为中心的原则是医疗纠纷多元化解决机制的必然选择。
3.坚持公平正义的原则。医疗纠纷的产生很多时候与权益的失衡戚戚相关，其多样性和复杂性更加使社会公平问题日益凸显。如果在解决此种纠纷的时候不能坚持公平正义的话，矛盾就更不可能得到化解。公平正义社会主义的核心价值，医疗纠纷多元化解决机制的建立需要以公平正义为原则，才能实现正义途径的程序化和公开化。
五、构建医疗纠纷多元化解决机制之建议
（一）建立健全多重调解制度
1.设立医疗纠纷人民调解委员会。人民调解是维护社会稳定的第一道防线。2011年实施的《人民调解法》设立了“司法确认”制度。调解协议经人民法院确认后即具有强制执行力。建立医疗纠纷人民调解委员会，吸收医疗专家、法律专家作为调解委员。不仅能吸收人民调解的优势，而且可以使医疗纠纷得到更专业的解决。
2.改革行政调解。我国卫生行政部门是医疗机构的主管部门，在处理医疗纠纷时具有高效专业的优势，也可对医疗机构和医务人员进行行政监督、行政处理，是非诉讼解决的重要方式。建议取消行政调解限于医疗事故的法律规定，并可规定医疗纠纷发生后，只要一方申请行政调解，卫生行政部门就应当受理，在纠纷处理时人员组成、程序等均应满足公开、透明的要求，增强当事人的主导性，提高行政调解的公正性。
3.完善法院调解功能。广义上的法院调解包括法院附设的调解和诉讼中调解。根据我国国情，可以考虑设立专门的医疗纠纷调解部门。这样可以避免讼累、减轻法院的负担，也可以高效地解决医疗纠纷。
（二）建立完善医疗纠纷仲裁与诉讼互补制度
仲裁以其所具有的优势是医疗纠纷解决的一个很好途径，但是据我国现行的法律规定，只有合同及其他财产性权益纠纷才可以仲裁。鉴于此，建议把仲裁范围放宽至医疗纠纷或者建立专门的医疗纠纷仲裁部门；聘请医学专家和法律专家担任仲裁员，从更专业的角度解决医疗纠纷。同时对于无法仲裁的情形应当及时提交审判庭，避免纠纷的拖延与恶化，以判决作为纠纷解决的最后一道屏障。加强仲裁庭与审判庭的互通，以仲裁的便捷性推进诉讼的效率，以诉讼的强制力强化仲裁的效果。