县医保工作汇报篇1
在县委、政府的正确领导下，在上级业务部门的具体指导下，我县医疗保险工作紧紧围绕构建和谐社会和服务邵东经济发展这个大局，通过县医保站全体干部职工高效务实的工作，保险覆盖范围不断扩大，制度运行基本平稳，基金收支平衡，参保人员基本医疗需求得到保障，得到了上级主管部门的充分认可和社会各界的高度评价。下面我从三个方面向各位领导作个汇报，不妥之处，请大家批评指正。
一、扩面工作。基本医疗保险扩面工作，是我县“八件实事”内容之一，今年上级下达我县医保扩面任务是xx人。至10月底止，全县新增参保单位60个，新增参保人数达xx人，完成任务数100．01％，提前2个月超额完成扩面任务。为了落实这项“民心工程”，我站从以下几个方面着手该项工作。
a、我站于年初制定了医保扩面工作计划，成立了由站长为组长的医保扩面工作小组，把任务落实到有关股室和个人，并实行工作实绩与年终考评挂钩，极大地调动了干部职工的工作积极性和主动性，为完成任务打下了良好的基础。
b、进一步加大基本医疗保险宣传力度。一是在电视、广播播出医疗保险宣传标语和专题宣传；二是建立医保网站（xx），利用网络媒体对医保政策广泛宣传；三是在县百富广场设立医保知识咨询点，派发宣传资料，解答群众问题；四是结合医保稽核，深入各单位进行宣传。通过广泛深入的宣传发动，不断提高广大用人单位和职工的参保意识，积极参加基本医疗保险。
c、主动与有关部门协商联系，千方百计为困难人群排忧解难。我站主动与各乡镇财政所联系，召开专题会议，共同研究对策，使存在“看病难”问题的全县各乡镇“七所八站”的xx名职工全部参加了基本医疗保险。另外医保站站长和征缴股的同志主动到水利局，林业局等单位联系协调，将归口这些单位管理的11个水库管理所和4个林场共计431名职工纳入医保。还有xx站长亲自多次上门，到邵东县农村信用社宣传解释医保政策，做相关负责人工作，终于将该单位的402名职工纳入医保。既为他们职工解决了“看病难”问题，又扩大了医疗保险覆盖面。
二、加强定点医疗机构服务协议管理，合理使用医保基金。医疗管理在整个医疗保险工作中起着十分重要的作用，如果这项工作做得好，医保基金就能有效地用在参保职工就医购药上，最大限度地减轻患者负担。否则直接导致卫生资源的浪费，加重患者的负担，甚至出现基金收不抵支的现象。为此，我们采取了如下措施不断加大医疗管理力度。
a、不断完善并加强协议管理。我站在去年协议管理的基础上，结合政策的调整和工作中的实际情况及统筹基金的结余情况，对协议内容进行完善，把医保政策的具体落实、基金支付的控制指标、医疗服务的具体要求、服务质量的监控等项内容细化到协议的条款之中，同时制定相应的考核办法来强化协议管理，切实加强协议执行的力度。
b、是加强医疗管理监督检查力度。依照协议采取平时检查与年终检查、网络监控与现场检查相结合的方式对定点医疗机构和患者进行严格检查和考核，做到入院时核对身份、住院中监控费用、出院后审核病历。
c、是严格审核医疗费用的结算单据。对住院、外地就医和特殊疾病门诊等所发生的各种医疗费用，按程序操作严格审核，凡不符合统筹金支付范围内的费用一律剔除，确保医疗保险基金支出的合理性。
三、加强定点医疗机构医保目录内药品备药率管理，从源头上规范定点医疗机构用药行为。药品目录收录了临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应的药品，能够满足参保人员的基本用药需求。所以加强备药率管理，对于加强基本医疗保险用药管理，规范医疗服务行为，确保参保人员的基本用药需求，合理控制费用支出，提高基金利用效益具有重要意义。我站从以下几个方面加强该项工作。
a、明确责任。在协议中明确规定定点医疗机构药品储备中医保药品目录内药品品种所占比率要满足如下要求：1、西药xx以上，2、中成药xx以上。违者暂停医保定点资格。
b、坚持月报制。定点医疗机构每月向医保站报送当月药品采购情况，包括所购药品清单、生产厂家、购入渠道、进销价格。
c、随时抽查，核实。我站由医学类专业人士到各定点医疗机构的药房查询其药品库存情况，实时掌据备药率情况，发现问题责令及时改正。
县医保工作汇报篇2
2015年度全县城镇居民参保总任务数为3万人。
二、参保范围
（一）具有县城镇户籍、不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的城镇居民，包括中小学阶段在校学生、少年儿童和其他非从业城镇居民。
（二）男60周岁及以上、女50周岁及以上，城镇居民医疗保险办法实施后户籍迁入本县城镇户籍满两年，且子女具有本县城镇户籍（异地享受养老金或退休金待遇，退休后户籍迁入本县城镇户籍的人员除外）。
（三）转为本县城镇户籍的被征地农民和在城镇范围内中小学校就读的农村户籍在校学生。
参加城镇居民医保人员，不得同时参加城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗。参加城镇居民医保与参加城镇职工（含灵活就业人员）医疗保险相互不视同缴费年限。
三、缴费标准：
（一）18周岁以上城镇居民（含18周岁，即1997年1月1日以前出生）每人每年缴费140元。
（二）18周岁以下城镇居民（含学龄前儿童和全日制中小学校在校学生）每人每年缴费40元。
（三）低收入家庭60岁以上老年人每人每年缴费60元。
（四）本县在外地就读的学生，可凭学生证、身份证按在校学生标准办理参保手续。
（五）城市低保、重残（1——2级）人员参照以上缴费标准，由财政部门全额缴纳。
四、参保、续保程序
（一）新参保居民需提供户口簿复印件1份，身份证复印件1份，本人近期1寸免冠照片2张；续保居民需持居民医保手册和户口本进行登记。新参保在校学生需提供本人身份证号码、本人近期1寸免冠照片2张；续保学生需持本人医保手册并核对本人身份证信息后进行登记。
（二）参保、续保居民到所在乡镇人社服务所或居民委员会设立的参保缴费点办理参保缴费手续。在校学生由所在学校统一组织办理参保缴费手续。
（三）城市低保人员、重度残疾人员分别在县民政局、残联办理参保、续保手续。
（四）一般居民参保、续保时，由所在社区、居委会或人社服务所分类填写《县城镇居民参加基本医疗保险情况登记表》（新参保和续保分别汇总），报县医疗保险中心。学生参保、续保时，由所在学校填写《县城镇居民医疗保险学生登记表》（新参保和续保分别汇总），由城镇居民医保定点医疗机构汇总后上报县医疗保险中心。
（五）各相关单位采集城镇居民参保、续保信息后，每周五上午统一交费至建设银行居民医保账户，同时将缴款单、参保人员汇总表及照片报县医疗保险中心。
五、时间安排
普通居民缴费截止日期是1月30日，在校学生缴费截止时间是2月10日。
六、职责分工
（一）县人力资源和社会保障局（劳动）是城镇居民医保的行政主管部门，负责城镇居民医保的组织实施和监督管理；医疗保险中心具体负责参保居民的资料审定、基金管理、医疗费用审核和支付等相关工作。
（二）县财政局负责将城镇居民医保财政补助资金列入年度预算，并做好城镇居民医保基金的监督管理和财政补助资金的筹集、拨付。
（三）县卫生局负责医疗服务机构的监督管理，规范医疗服务行为，为城镇居民提供质优价廉的医疗卫生服务；各城镇居民医保定点医疗机构负责服务范围内学生参保缴费的组织实施工作。
（四）县教育局负责宣传动员和组织在校学生参加城镇居民医保，并做好学生基本信息的收集、核对工作，确保参保学生信息准确。
（五）县公安局负责参保人员的户籍认定工作，并提供相关基础数据。
（六）县民政局负责城市低保人员的身份认定和参保工作，负责低收入家庭60岁以上老年人的身份认定工作。
（七）县残联负责重度残疾人员的身份认定和参保工作。
（八）各乡镇政府和城镇办负责城镇居民参保的宣传组织工作，辖区人社服务所具体承办参保人员的材料审核、收费登记等工作。
七、具体要求
（一）高度重视，加强领导。各乡镇、各有关单位要把此项工作摆到当前突出位置，实行一把手负责制，高度重视，精心组织，分管领导具体抓，成立相应机构，落实工作责任，以充足的人力、物力、财力保证参保工作扎实有效开展。
县医保工作汇报篇3
一、市医疗保险事务管理中心（以下简称“医保中心”）负责大额医疗费用互助资金支付的超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的医疗费用的复审、结算；中央和市级单位公务员医疗补助经费支付的医疗费用的复审、结算。
二、区、县医保中心负责本辖区内基本医疗保险个人账户和统筹基金支付的医疗费用的审核、结算；大额医疗费用互助资金支付的超过一定数额的门诊、急诊医疗费用的审核、结算；区、县级单位公务员医疗补助经费支付的医疗费用的审核、结算。大额医疗费用互助资金支付的超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的医疗费用的初审；中央和市级单位公务员医疗补助经费支付的医疗费用的初审。
三、基本医疗保险定点医疗机构（以下简称定点医疗机构）与医保中心结算由基本医疗保险个人账户、统筹基金、公务员医疗补助经费支付的医疗费用。与参保人员结算按照本市基本医疗保险规定由个人支付的医疗费用和超过本市基本医疗保险规定，应由个人自费的医疗费用；在定点的社区卫生服务中心（站）家庭病床治疗的医疗费用；急诊留观并收入院前七天的医疗费用；大额医疗费用。用人单位欠缴基本医疗保险费期间，定点医疗机构与个人直接结算的医疗费用。
定点零售药店与医保中心结算由基本医疗保险个人账户支付的医疗费用；与参保人员结算按照本市基本医疗保险规定由个人支付的费用和超过本市基本医疗保险规定，应由个人自费支付的费用。
四、用人单位负责汇总参保人员支付的按规定由基本医疗保险统筹基金支付的急诊留观收入院前7日内的医疗费用、在定点的社区卫生服务中心（站）家庭病床治疗的医疗费用、易地安置和外埠就医的医疗费用；大额医疗费用中按规定由大额医疗费用互助资金支付的医疗费用；用人单位补缴基本医疗保险欠费后，欠费期间参保人员支付的应由基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用，到医保中心申报审核结算，并发放给参保人员。
五、基本医疗保险个人账户、统筹基金和公务员医疗补助经费支付的医疗费用，采取由定点医疗机构先记账后结算的方式。
六、参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的按规定应由个人账户支付的费用，使用“市民卡”刷卡结算。定点医疗机构和定点零售药店对个人账户支付部分记账，填写《北京市医疗保险门急诊（药店）费用审核结算凭证》（见附表一），与区、县医保中心进行结算。
参保人员个人账户已刷卡记账，但由于各种原因不能诊疗、购药需退费时，由定点医疗机构和定点零售药店为参保人员开具退费证明，经社保中心审核确认后办理退费。
七、参保人员住院治疗发生的由基本医疗保险统筹基金、公务员医疗补助经费支付的医疗费用，由定点医疗机构记账并进行审核后，填写《北京市医疗保险住院费用审核结算凭证》（见附表二），报区、县医保中心审核结算。
参保人员住院期间因病情需要转院治疗的，转入、转出的定点医疗机构各计算一个住院人次，参保人员算一次住院。参保人员转院时，与转出的定点医疗机构结算个人支付和自费部分的医疗费用。转出的定点医疗机构将费用和诊断情况通知转入的定点医疗机构。转入、转出的定点医疗机构对参保人员在该院住院期间发生的医疗费用，分别填写《北京市医疗保险住院费用审核结算凭证》，报区、县医保中心审核结算。
参保人员连续住院的，每满一个结算期，按规定由个人支付和自费的医疗费用，定点医疗机构与参保人员直接结算；由基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用，定点医疗机构填写《北京市医疗保险住院预付金申报审批表》（见附表三）和《北京市医疗保险住院预付金申报明细表》（见附表四），报区、县医保中心。区、县医保中心根据定点医疗机构的申请，预付部分医疗费用。
八、参保人员急诊留观并收入院前7日发生的医疗费用，先由个人支付。按规定由基本医疗保险统筹基金支付的，出院的次月，由用人单位汇总填写《北京市医疗保险门急诊（药店）费用审核结算凭证》，附收入院证明、处方底方、专用收据，报区、县医保中心审核结算。
九、参保人员在定点的社区卫生服务中心（站）家庭病床治疗发生的医疗费用，先由个人支付。按规定由基本医疗保险统筹基金支付的，治疗终结的次月由用人单位汇总家庭病床治疗证明、处方底方、专用收据，填写《北京市医疗保险门急诊（药店）费用审核结算凭证》，报区、县医保中心审核结算。
十、参保人员在定点医疗机构进行恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药发生的门诊医疗费用，按规定由个人支付的，定点医疗机构与个人直接结算；由基本医疗保险统筹基金支付的，由定点医疗机构记账并汇总，填写《北京市医疗保险门急诊（药店）费用审核结算凭证》，报区、县医保中心审核结算。
十一、参保人员按规定在外埠发生的医疗费用，先由个人支付。按规定由基本医疗保险统筹基金支付的，自医疗费用发生后三个月内由用人单位汇总，持参保人员在外埠定点医疗机构的诊疗证明、处方底方、费用清单、费用收据，填写《北京市医疗保险易地安置（外转医院）申报审批单》（见附表五）、《北京市医疗保险手工报销（外埠就医）费用申报结算明细表》（见附表六）和《北京市医疗保险手工报销（外埠就医）费用审核结算凭证》（见附表七），报区、县医保中心审核结算。
十二、参保人员在定点医疗机构就医发生的门诊大额医疗费用和住院（含恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊费用）大额医疗费用，先由个人支付。按规定由大额医疗费用互助资金支付的，由用人单位汇总。用人单位持处方底方、专用收据、住院费用结算单、费用清单，分别填写《北京市医疗保险门急诊（药店）费用审核结算凭证》、《北京市医疗保险住院费用审核结算凭证》，到区、县医保中心审核结算。
十三、参保人员在用人单位足额补缴医疗保险欠费后，可以补报欠缴期间的医疗费用。用人单位汇总参保人员在定点医疗机构就诊的诊断证明、处方底方、专用收据、住院费用结算清单等，填写《北京市医疗保险手工报销（外埠就医）费用申报结算明细表》和《北京市医疗保险手工报销（外埠就医）费用审核结算凭证》，报区、县医保中心审核结算。
十四、医疗费用审核结算时间：
（一）每年12月20日（节假日顺延）前申报结算当年12月15日前发生的医疗费用；12月15日至12月31日发生的医疗费用在次年的1月20日（节假日顺延）前申报结算；每年的12月31日为当年医疗费用清结日期。
（二）每月1日至20日（节假日顺延），定点医疗机构、定点零售药店、用人单位向参保人员参保地区、县医保中心申报结算。
（三）区、县医保中心收到申报结算凭证后15个工作日内审核结算医疗费用。对需进一步核查的可延长30个工作日。
市医保中心收到区、县医保中心上报的由大额医疗费用互助资金、公务员医疗补助经费支付的医疗费用的初审材料后，在5个工作日内进行复审、结算。需进一步核查的可延长30个工作日。
（四）市和区、县医保中心于每周三向市和区、县社保中心传递医疗费用审核结果，市、区、县社保中心在2个工作日内完成支付工作。
十五、参保人员在信息网络发生故障等情况下发生的医疗费用，有关定点医疗机构和定点零售药店应出具情况证明，用人单位可持情况证明，于每月1日至20日到区、县医保中心申请审核结算。
县医保工作汇报篇4
一、做好城区公立医院整体搬迁资产统筹利用工作。
为综合统筹利用医疗卫生资源，充分发挥资产最大效益，防止国有资产损坏、流失、浪费，咨询上级专家意见，结合我县实际，4月份县卫生局草拟了《城区公立医院整体搬迁资产统筹利用工作方案》，已呈报县人民政府。县政府主要领导高度重视，对方案及时作出批示：“方案需征求县人大和县政协的意见”，卫生局根据县政府主要领导批示，分别向县人大和县政协领导汇报了工作。5月中旬县人大、政协分别召开了部分县人大代表、县政协委员座谈会，对县卫生局草拟的《城区公立医院整体搬迁资产统筹利用工作方案》征询了意见。目前已将征询意见情况进行了梳理，形成了书面意见，7月份准备向县政府汇报，力争在县政府常务会议上通过此方案，争取9月份前能够开展实施。
二、做好城区公立医院整体搬迁卫生技术人员储备工作。
为基本解决卫技人员紧缺的问题，确保城区公立医院搬迁后临床科室的正常运转，根据人员需求测算，结合我县实际，4月份县卫生局草拟了《县城区公立医院整体搬迁卫生技术人员储备计划》，已呈报县政府，7份月将与人事、财政、编办等相关部门进行沟通协调，召开相关部门会议，形成统一意见，争取在9月份《县城区公立医院整体搬迁卫生技术人员储备计划》能够开展实施。
三、做好大型医用设备采购、安装、调试工作。
为了顺利推进城区公立医疗机构布局调整，进一步满足全县人民群众的就医需求，更好地提供医疗服务，改变我县大型医疗设备稀少、整体设备配置落后的现状，4月下旬县卫生局草拟了《关于购置大型医疗设备的请示》并经县政府批准，同意县人民医院采购一台1.5t核磁共振(mRi)和一台16排螺旋Ct大型医用设备，县人民医院整体搬迁后将原有的一台老式双排Ct留给县中医院使用。5月上旬已按卫生部、国家发展和改革委、财政部《关于〈大型医用设备配置与使用管理办法〉的通知》要求，向省卫生计生委申请办理乙类大型医用设备配置许可证。7月份做好申请办理配置许可证的跟踪工作，待配置许可证下发后，8-9月份做好政府招标采购工作及安装、调试。
四、做好人员培训工作。
根据城区公立医疗机构布局调整后各相关医院科室设置和人才需求情况，选择性地安排人员培训。8月份，各相关医院选派10名医生进行住院医师规范化培训。
五、解决城区公立医院人员编制紧缺问题。
积极与人事、财政、编办等相关部门协调沟通，召开相关部门会议，通过重新调整县人民医院、中医院、妇保院的编制，解决人员编制紧缺问题。
县医保工作汇报篇5
医疗纠纷发生后，医疗机构应立即启动处置预案，并尽快逐级报告。当事医务人员应立即向科主任或护士长报告，科主任或护士长应当立即到位，及时了解情况，同时要向医院医疗质量监控部门或医务科报告，医疗质量监控部门或医务科接到报告后，应当立即向分管院长或院长汇报，同时赶赴现场组织调查和处置，由医院分管院长或院长及时向县卫生局医政股报告（同时报告所在地方政府、公安派出所、保险公司）。医政股接报后及时向分管领导汇报，分管领导再根据纠纷情况积极安排部署和向相关部门和领导汇报。遇下班和节假日向值班人员报告，值班人员接报后要向带班领导汇报，带班领导再逐级上报并安排处置工作。医疗机构上报信息时首先电话报告患者（死者）的姓名、性别、年龄、地址、入院时间、死亡时间等一般信息，2小时内书面报告详细情况，并动态报告处置情况。报告形式：原则上应当书面报告，情况紧急来不及书面报告时，可先电话报告，处理完毕后再书面报告。
二、明确职责、有序处置
医疗纠纷事件发生后，医院要明确主体责任，积极安排专用场所，专人接待答复，认真接受患者投诉，并作好书面记录。在告知患者处理医疗纠纷的途径、程序和有关规定的同时，要及时取证，调查了解，实事求是地解答患者或家属提出的疑问，并组织院内专家进行讨论，及时拿出初步判定结论或分析意见，在限定时间内告知患方。对双方协商无果并有扩大趋势时，局医政股会同县卫生监督执法大队到现场负责纠纷的调查处置，并按照相关规定做好解释工作,协助解决医疗纠纷。并及时向分管领导汇报，如事态有继续扩大趋势时，分管领导及时到现场解决。当医院和卫生局通过工作，医患双方达不成共识，患方聚众闹事，事态升级，局面难以控制时，应及时报告相关部门，请求多部门现场参与协调和处置工作，控制事态发展。同时建议公安部门依法处理、严厉打击严重扰乱医院正常工作秩序、侵犯医务人员人身自由和安全的违法行为。
县医保工作汇报篇6
调查
__县人大常委会调查组
20__年5月
我县是农村合作医疗制度改革试点县。为深入贯彻落实农村合作医疗制度，正确、科学、客观地评价我县农村合作医疗制度实施的现状和问题，总结经验，查找不足，更好的推进这项工作顺利开展，根据县人大常委会的安排，县人大常委会组织了专门的调查组，于4月底至5月上旬，开展了对全县农村合作医疗制度改革落实情况的专项调查活动。
整个活动有以下五个特点：一是领导重视。县人大常委会主任__*专门听取了这次调查活动的安排情况汇报，并做出了重要指示，期间还多次调度有关人员，掌握进展情况。县人大常委会副主任__*多次召集有关部门和人员，就调查情况研究措施，制订计划，落实方案，确保活动取得成功。二是组织严密。由县人大组织调查组，由教科文卫委员会牵头，由卫生局、财政局、经管局等部门组成。调查采取听、看、查、问、核、议相结合的方式，完全按照调查方案来进行。首先听取了县直有关部门的汇报和核实工作，其次听取了乡镇汇报和核实工作，再采取有重点的抽检方式，与相关人员逐一核对，对参保人员就医参保情况认真核对，听取了基层人大代表、村委会代表及参保人员的意见。并拟定了回访调查人员，随即走访核实了落实情况。三是重点突出。重点核实了资金到位、管理、使用情况及参保比例，重点抽查了大额报销的参保人员情况。四是工作细致。坚持乡乡到，实地抽查村、户，严格按照方案拟定的程序，在调查、走访时，尽可能扩大对象范围，确保调查结果更趋客观、全面。五是效果显著。首先，有关部门、各乡镇、医院的干部职工普遍认为，这次调查很有必要，非常及时，对于他们抓好当前运行管理和改进工作是一大促进。其次，通过调查，及时发现和查实了农村合作医疗制度改革和运行中出现和存在的问题，并就一些问题与有关方面进行了广泛、深入地探讨；及时发现和总结了有关乡镇的典型经验和做法，在此基础上提出了整改措施，这为不断改进工作提供了条件，奠定了基础，对推动我县农村合作医疗制度改革工作健康发展具有重要的借鉴和指导作用。
一、基本情况
从这次调查情况来看，有关部门和乡镇对贯彻落实农村合作医疗制度改革十分重视，做了大量的工作，全县农村合作医疗制度改革呈现出良好的发展趋势。
调查表明，我县新一轮新型农村合作医疗20__年9月1日正式运转截止到今年4月底，全县资金到位总额719.6万元,其中农民交纳3597520元,覆盖率为91。用于农村合作医疗运行的专项资金全部拨付到位,并实行了封闭式管理。全县共为参加合作医疗的7649名住院病人、14万名门诊病人报销医药费436.3万元，其中报销达到最高额6000元的有21人。
（一）领导高度重视。县政府把建立新型农村合作医疗制度作为全面建设小康社会、树立和落实科学发展观的重大举措，作为一项政治任务，纳入了全县社会经济发展的总体规划和工作实绩考核的内容。成立了由县长任组长、相关部门乡镇负责人参加的新型农村合作医疗管理委员会，下设办公室，同时还成立了新型农村合作医疗监督委员会，强化了组织领导。进一步健全了财务、公示、报销等各项规章制度，保证了我县新型农村合作医疗的规范、健康运转。
（二）有关部门、乡镇工作到位。相关部门和乡镇都把这次农村合作医疗制度改革作为一项大事来抓，都成立了专门的领导小组和办公室，各乡镇由乡镇长挂帅，直接抓，安排一名副书记靠上抓。都建立健全了相关的制度和组织，四项制度全部上墙，机构齐全，有专门的办公地点，都配备了专门的人员。对医院划定了职责范围，各乡镇都按照便民的原则就近设立了村级中心卫生室，扩大了覆盖面，并对有关医疗人员进行了专业培训。各乡镇农民筹资部分都能及时、足额筹措到位。相关部门和乡镇都加强了监管，主要领导亲自过问，定期到医院和各医疗点检查，听取汇报，查看帐目，掌握情况，指导工作。
（三）运作管理比较规范。在资金管理上，都落实了收支两条线，实行了两级管理、封闭运行，专款专用，没有发现挪用现象。在资金使用上，严格把关，都实行了宏观控制，绝大多数乡镇每月份的收支大体平衡，没出现超支。对补偿报销都实行了严格的控制，规定了医院和各医疗点的权限，大额报销需请示乡镇主要领导批准，基本杜绝了“人情报销”。每月张榜公布报销名单，接受群众监督。
（四）基层反响不错。根据调查，大多数基层干部支持、拥护这项改革，认为这是近几年来党和政府为老百姓办的一件大好事，是“德政工程”、“民心工程”。医院方面由于在运行中受益也表示全力支持。绝大多数农民认为新型农村合作医疗这项制度好，并表示来年会考虑继续参加合作医疗，对医疗服务也表示满意。特别是一些大额受益户，由于本稿件版权属于517878秘书网得到了实实在在的实惠，对这项制度表示全力支持拥护。例如__*镇__村村民__*因患心肌梗塞病动手术花费了2万多元，使本不富裕的家庭雪上加霜，由于参加了合作医疗，医院给报销了6000元，很大程度上减轻了他的经济负担。他激动地对调查人员说：“感谢党和政府给我们做了一个大好事、大实事！”围观群众也纷纷表示踊跃参加。
二、典型经验
从调查情况来看，有五个乡镇工作开展得比较好，领导重视，工作全面、扎实。它们是：__镇、__*乡、__*乡、__镇和__镇。它们的做法比较典型、突出，值得其他乡镇学习借鉴。
（一）__镇——认识到位。特别是干部思想认识到位，因此工作积极主动，取得的效果比较明显，该镇农民实际入保率已接近90。他们的主要做法是：坚持一个“核心”，即以人为本。提高“两个认识”，即干部思想认识和群众思想认识。搞好“三个结合”，即宣传发动与面对面工作相结合，引导参与和群众自愿相结合，加大工作力度与提高医疗技术、服务水平相结合。落实“四个到位”，即宣传政策到位，落实责任到位，监督机制到位，报销公开、公平、公正到位。目前，为做好下一年度工作，他们早动手，争主动，用身边人、身边事现身说法提前做宣传发动，今年农民入保率力争达到100。
（二）__*乡——管理到位。严格把关，乡里规定：超过1000元补偿报销资金必须由分管领导签字后才能报销。实行“双向管理”：医生处方、报销单据与帐目必须核对无误；中心卫生室药品由医院总体掌握，杜绝了作弊现象。
（三）__镇——操作规范。实行农村卫生室一体化管理，在偏远村设点，统一管理，既方便了群众看病，又扩大了覆盖面，增加了业务量。同时，组织了专门的医疗宣传队，现场看病，现场宣传，当场报销，增强了宣传的效果。
（四）__*乡——领导重视。乡长每月检查运行情况，听汇报，查帐目。乡里安排专人负责接待群众来访。
（五）__镇——运行平稳。注重发挥医院的主体作用，加强管理，严格把关，做到了医院精心、政府省心、群众放心。
三、存在问题
（一）认识程度不够高。在筹资工作上，由于受农民认知程度和干群关系的影响，有一定难度，个别基层干部在筹资时积极性不高，有畏难情绪。有些农民旧观念还没有转变过来，摸棱两可，态度消极，也有少部分农民对政府推行的事情抱有成见，不心甘情愿参加合作医疗。
（二）在具体操作上有些地方不够规范。在筹资工作上，个别乡村干部为了完成任务，工作方法简单化，个别地方采取垫资方式筹集资金，由于被垫资的农民没有得到合作医疗证，因此患病后仍得不到应有的医疗费用补助，长期如此可诱发违规违纪现象的发生，其中有个别地方个别农民钻空子，现看病现交钱买证，不利于农村合作医疗长期稳定的发展。在资金使用上，有个别乡镇总体把握不到位，前松后紧，极个别的有寅吃卯粮的趋向，形势比较严峻。在报销把关上，由于现行体制的原因，极个别地方把关不严，存在人情报销、超标准报销和弄虚作假报销的可能性。
（三）乡镇之间发展不平衡。总体来看，认识程度高的乡镇，情况比较好，认识程度不高的乡镇，情况相对较差。同一个乡镇的两个医院之间，情形也有差别，有个别乡镇两个医院，在经营效益方面相差十倍，而报销数额却相差无几，这说明在管理运行、报销把关上存在一定的问题。大部分乡镇的村都加入了合作医疗，但也有一些乡镇的个别村因村班子不健全等原因导致整村未入。
四、几点建议
（一）进一步加大正面宣传工作的力度，提高广大干部群众的认识程度。一是对各级干部要加强对有关政策的宣传，学习和领会有关文件精神，从先进性教育和树立科学发展观的高度做好新型农村合作医疗工作；二是要加强对农民的宣传，农村新型合作医疗是惠及我国亿万农民的一项新制度，农民是新型合作医疗的主体，对政策的理解程度直接影响这一制度的推行效果。要帮助农民算清一笔账，引导广大农民树立起互助共济的意识和正确的健康消费观念；三是要采取多种形式，多个层面，大力、广泛、持续地面向社会宣传，凸现新型农村合作医疗带给广大农民的好处，扩大社会各界的认知度，营造浓烈的氛围。在此方面，建议县政府协调宣传、广电等部门予以支持，配合有关方面加大公益性宣传的力度。
（二）进一步加强管理，规范操作。对资金使用实行宏观控制，合理调配；对大额报销严格把关，部门和乡镇领导都要掌握情况。在报销上，建议把10的部分放宽点，就是把中心卫生室管辖的这部分放宽政策，让尽量多的农民受益；把40的部分管紧点，就是把乡镇医院管辖的这部分严格管理，卡死漏洞，这样，既让农民得到了实惠，又使资金使用得到有效调控、合理运行。
（三）需要探讨解决的两个问题：一是能否把部分资金管理的权限下放到乡镇，由乡镇实行总额控制。现行资金封闭管理模式，对乡镇约束不严，其资金使用压力不大。实行乡镇总额控制后，能进一步增强乡镇的责任感，调动乡镇及医院的积极性，最大限度地控制乱报销、多报销现象，使资金得到合理调配，使全县资金使用达到大体平衡。二是能否建立农民入保的长效机制。划一个时间段，半年或一年，在此期间想入保的农民可先交钱，在农村合作医疗办公室列名，到期转帐。这样，可以解决“农民想交钱而政府不收，政府收时而农民不交”的问题。
县医保工作汇报篇7
一、工作运行情况。
1、异地就医备案办理。截止6月，全县异地就医备案登记电话备案办理7411人次，窗口备案办理7629人次，疫情期间电话预约办理395人次。其中：自主异地办理：职工1077人次，居民12644人次；长期居住异地和退休异地安置办理：职工377人次，居民261人次；出差、探亲等临时异地办理：职工20人次，居民37人次；转外治疗办理：职工210人次，居民414人次。
2、报账接件办理。截止6月，全县县外住院资料接件7687件（含外伤资料278件），其中：医院交件6145件，窗口散件1542件；特殊门诊接件4488件，其中：医院交件640件，窗口散件3848件；一般门诊接件136件，其中：医院交件25件，窗口散件111件；县外医院、药店及诊所接件 342件。
3、报账、档案查询情况。截止6月，通过电话咨询、窗口查询等方式共办理咨询、查询业务2524人次；档案查224 人次；分割单打印2696人次。
4、职工医保个人账户退保业务。1-6月份我县职工医保个人账户退保 358人次。
5、生育保险报销业务。截止6月，收到生育保险报销资料47件。
二、主要工作开展情况。
1、大力开展异地就医政策宣传。我县从6月1日起自主异地无需备案了，我们将如何异地联网结算、县外资料拿回手工报账的流程以及报账所需资料等相关的惠民、便民政策通过电话、网络、微信公众号等方式及时向参保群众进行宣传讲解，做到参保人员人人可知、人人皆知。
2、稳步推进异地就医直接结算工作。一是参保人员持有正常的社会保障卡；二是所住异地医院开通了异地就医即时结算功能；三是单位和个人参保缴费情况正常，在四川省内均可实行直接结算，省外也可通过系统联网后进行及时结算。
3、持续简化备案手续，优化报账流程。
一是备案。我县自主异地就医已实现无须登记备案，我们进一步规范了异地安置、临时异地及转诊转院等备案手续，优化了备案及转诊的服务，定岗定位、优化人员架构，做到7226802、7226803两个备案电话畅通无阻，最大化的实现了参保人群异地就医联网及时结算。
二是报账。我们因地制宜，适时调整报账相关程序，及时完善报账相关政策，在每个窗口做好了相关的报账接件服务指南，目前，我们也正在与系统工程师沟通，优化软件程序，使流程更简化，报账更快捷。
4、探索医保服务下沉基层，做好权限下放的业务指导。
去年，我局积极推进部分了医保经办服务向下延伸。目前，全县城乡居民异地就医备案和县外住院、外伤、特殊门诊的资料收取工作实现了在乡镇卫生院办理，极大方便了群众。上半年，我县异地就医备案工作继续通过简化报账流程、改变划款方式、下放审批权限等方式，大力开展培训活动、对各乡镇卫生院医保经办业务及时指导，切实方便群众报销医疗费用。
三、主要存在的问题。
1、服务能力有待提高。由于系统升级改造，系统的不稳定和操作的不熟练导致服务能力低下，有待加强学习来进一步提升和完善。
2、政策流程宣传不够。跨省异地就医即时结算政策还需要进一步宣传，尤其是异地就医备案流程的宣传。比如，异地就医直接结算，四川省内就医可持有效的社会保障卡直接结算，但省外就医还需系统联网才能结算。从6月1日起自主异地可以无需备案，但长期异地、临时异地及转院治疗还需持相关资料登记备案后才可异地结算。“先备案，选定跨省异地就医医院，持卡就医”是跨省就医的必备流程。参保人员跨省就医之前，需要在参保地的经办机构备案，将信息传到国家结算系统以及相关地区的医疗机构，出院时才能直接结算，否则将无法直接结算。
3、社会保障卡办理工作有待进一步加强。社会保障卡是实现异地就医即时结算的唯一凭证，各大银行在社保卡办理过程中存在办卡周期长、未成年人办卡手续复杂的情况。我们建议协调相关部门督促各商业银行提高社会保障卡办卡效率，即时为参保人员办理、发放并激活社会保障卡；同时加大社保卡有关功能的宣传力度，让广大参保群众充分了解社会保障卡的功能和作用，提高使用率。
4、参保人员思想认识有待进一步提高。部分参保人员存在认识误区，认为将异地就医的单据拿回参保地医保局报销的比例要高一些，导致不愿在医疗机构直接结算；建议加大异地就医政策宣传力度，让广大参保人员了解异地就医费用报销是执行参保地报销政策，在就医地医疗机构和参保地医保局是享受同样的待遇，消除参保人员思想顾虑。
四、下半年工作打算。
1、力争服务能力进一步提升。
一是进一步完善各项规章制度，加强内部管理。
二是尽快熟练掌握新系统的操作，每周三召开例会同时进行业务交流学习，综合窗口人员，相互吸取经验和方法，更好的为老百姓服务。
三是建立健全各岗位责任制度，做好综合窗口的各项业务受理，力争无一例举报投诉现象。
四是及时做好与大厅及前台窗口、各股室的衔接工作，对股室不能解决的相关问题做到上传下达和解释工作，做到让每一位群众满意。
2、力争异地就医直接结算工作取得更好实效。我们将继续简化备案手续，优化备案流程，进一步规范备案及转诊手续，优化备案及转诊服务，尽可能的为参保群众提供了“零跑腿”“不见面”的备案渠道，最大化实现全县流动就业创业人员和外出农民工等参保人员的异地就医直接结算。
3、力争医保政策宣传全覆盖。进一步加大宣传力度，利用渠县医保平台、微信公众号、网站、宣传册等多渠道宣传医保政策，力争让医保政策家喻户晓。
4、力争医保各项工作高效运行。围绕中心，做好局党组及领导交办的其他工作。
（1）继续开展“不忘初心、牢记使命”主题教育。
一是讲政治。要求股室成员要做到坚持党的领导，树牢“四个意识”，增强“四个自信”，坚决做到“两个维护”。二是敢担当。要求股室成员要始终做到在其位谋其政，司其职、尽其责，对得起组织的信任、群众的希望，扎实做好本职工作。三是重廉政。完善党风廉政建设责任制，打造一个“对党忠诚、作风优良、工作务实、自身清廉”的优良股室。
（2）继续做好脱贫攻坚各项工作。深入学习党中央、省、市、县脱贫攻坚相关要求部署，要把脱贫攻坚作为一项重要的政治任务来抓，组织股室职工深入到贫困户家走访慰问，准确把握实情，及时宣传扶贫政策，帮助解决贫困户实际困难，切实让贫困群众受益。
（3）继续做好其他中心工作。全面完成医保局交办的机关党建、组织建设、综合治理、信访维稳、政务公开、政务服务等其他工作任务。
县医保工作汇报篇8
一、进一步扩大医疗救助范围，不断提高城乡大病医疗救助的针对性。
（一）实施门诊医疗救助。对城乡低保对象中的常补对象和农村五保供养对象，按每人每年100元标准发放门诊医疗卡，主要用于常见病的门诊治疗。其中农村集中供养的五保对象，按每人每年100元的标准直接拨入各乡镇敬老院，资金由各敬老院统一掌握管理，集中使用。救助资金于每年年初以核拨发放《定点医院救助卡》的形式下发，救助对象年内发生新增或核消，由各乡镇民政所到县民政局统一申报，县民政局审核后分别办理增发或停发手续。门诊医疗实行定点制，梅江镇户籍的定点门诊医院为县医院、县中医院，其他各乡镇户籍的为所在乡镇卫生院。
（二）实施住院救助。对城乡居民低保对象，农村五保对象，凡当年在县级以上医院住院治疗，取消救助病种限制，按城市居民医保和农村合作医疗的医药、医疗费用，经县医保局、县农医局等医保和农村合作医疗的医药、医疗费用，经县农医保局、县农医局等医保机构按规定报销后，个人负担部分可申请城乡居民大病医疗救助。其救助比例如下：
1、城乡低保“非常补”对象，按个人负担医疗费用的30%比例予以救助，原则上一年累计救助金额不超过8000元。
2、城乡低保“常补”对象和农村五保分散供养对象按个人负担医疗费用的50%予以救助，原则上一年累计救助金额不超过10000元。
3、集中供养的五保对象，按个人负担医疗费用的80%予以救助，原则上一年累计救助金额不超过15000元。
（三）实施特殊对象救助。即对没有纳入城乡低保对象中的家庭经济困难户（即“城乡低保边缘户”）中家庭成员患有恶性肿瘤、尿毒症（肾衰竭）、重症肝病（肝硬化急性肝坏死）、脑中风、急性心肌梗塞、急性坏死性胰腺炎、外伤性重要脏器破裂、颅脑损伤、急性上消化道大出血、重性精神病（精神分裂症、双相情感障碍、器质性精神障碍）、红斑狼疮、脑性瘫痪等12种大病的，除县医保机构按规定报销医疗费用外，个人负担医疗费超过2万以上（含2万元）的，凭县医保机构核实后可到所在乡镇民政所申请乡大病救助，救助比例为20%，原则上一年累计救助金额不超过4000元。各乡镇在受理此类救助对象时，必须经乡镇人民政府核审同意统一上报，且对此类人员的救助资金全年应控制在本乡镇救助资金总额的10%以内。
二、进一步规范操作程序，不断提高城乡大病医疗救助的时效性
（一）个人向所在村（居）委会提出书面申请，村（居）委会核实其病情及医疗费支出后，由村（居）委会主要负责人签字或盖章同意后报乡镇民政所受理，乡镇民政所每月汇总后报乡镇政府大病救助评审委员会审核同意，再报县民政局汇总整理，在一个月内提交县城乡大病救助委员会审批。
（二）城乡居民低保边缘户的家庭成员患有前文规定病种的，由个提出书面申请，县医保机构核准病种，村（居）委员会、乡镇民政所进行调查和核实，并做好由调查人签字的书面调查材料，然后填写城乡大病医疗救助申请审批表，经乡镇政府审核同意后，上报县民政局提交县城乡大病救助委员会审批。
（三）规范凭证：个人应提交书面申请书，身份证复印件，一寸相片一张，县级以上医院疾病证明，城乡医疗救助申请审核表以及县医保机构核准的病种和医药费用报付证明。
三、进一步加强组织领导，不断完善城乡救助管理体制
县医保工作汇报篇9
年8月4日，国务院正式批准开展第二次全国残疾人抽样调查。这是继1987年第一次全国残疾人抽样调查之后，在全国范围开展的又一次大规模的残疾人专项调查，也是国家发展残疾人事业的一项重要举措，体现了党和政府对残疾人事业的高度重视和对残疾人的关怀。通过调查，掌握全国和各省(市)残疾人的基本情况。对国家和各级政府制定经济社会发展计划和小康规划、完善发展残疾人事业和保障残疾人合法权益的法规政策，进一步提高人口素质，推动残疾人事业与经济社会协调发展，具有重要的意义。同时，调查行动和调查结果将有力地向世界表明，一个更加开放和蓬勃发展的中国在保障和发展残疾人人权方面所做出的努力以及取得的成就，充分展示我国人权保障的真实性、公平性和广泛性。
二、调查的内容、范围、对象和时间
(—)调查内容：包括全市各类残疾人的数量、结构、地区分布、致残原因、生活状况及其康复、教育、就业、家庭和参与社会生活等情况。调查使用全国统一的两种调查表，一是《住户调查表》，主要调查被调查小区全部人口基本情况及其社会经济特征；二是《残疾人调查表》，通过调查和筛选，根据各类残疾标准判别，确定残疾人的残疾类型、残疾等级和致残原因，调查其康复、教育、就业、婚姻、家庭和参与社会生活等情况，及需求等。
(二)调查范围：在全国31个省(市、区)进行调查，样本量为260万人口(为总人口的2％)，涉及800个县。全省残疾人抽样调查领导小组确定为19个县，其中我市确定为西和、两当2个县。
(三)调查对象：具有中华人民共和国国籍并在被抽中调查小区内常住的人口(指自然人)。重点是残疾人，残疾类别包括：视力残疾、听力残疾、言语残疾、智力残疾、肢体残疾和精神残疾；凡有两种以上残疾的，为多重残疾。常住户9虽然在本乡、镇、社区，但已离开半年以上的，不属于调查小区的调查对象。
(四)调查原则：采用按常住人口登记的原则，以户为单位填报，只调查家庭户，不调查集体户，单身独自生活的也作为一个家庭户进行登记。在调查小区主要登记四种类型的人口：一是居住本调查小区，户口在木乡、镇、街道；二是居住本调查小区半年以上，户口在外乡、镇、街道；三是居住本调查小区不满半年，离开户口登记地半年以上；四是居住本调查小区，户口待定。
(五)调查的标准时间：年4月1日零点。
三、组织领导及相关部门职责分工
第二次全国残疾人抽样调查工作在国务院和各省(市、区)政府的领导下，按照全国统一领导、部门分工协作、地方分级负责、各方共同参与的原则组织实施。根据国务院和省政府的要求，我市成立了第二次全国残疾人抽样凋查领导小组，负责全市的残疾人抽样调查工作。副市长任绍长，市政府副秘书长。主任由市残联副理事长同志担任，副主任从市残联、市统计局、民政局、卫生局等单位业务科室选派。办公室内设综合组、技术组、宣传组，具体负责协调、培训、残疾鉴定、统计分析等工作，
相关部门的通力合作是第一次全国残疾人抽样调查取得成功的基本经验。在第二次全国残疾人抽样调查中，各部门要一如既往，密切合作，认真履行职责，保证调查工作的顺利进行。各部门的具体职责是：
统计部门要充分发挥统计调查的业务专长，主动参与，在人员培训、调查技术支持、数据处理和数据分析等方面协助做好业务工作。
民政部门要主动参与抽样调查工作，对职能相关的残疾人情况认真进行调查摸底和统计核实，掌握确切的数据。还要积极动员城乡基层组织，认真落实抽样调查提出的各项任务。要发挥基层组织熟悉群众、擅长入户工作的特点，确保此次抽样调查的任务在基层全面落实-
卫生行政部门和有关医疗机构要根据调查工作的需要做好组织动员，在调查队组建和人员培训方面发挥作用。要抽调专家和有经验的医生，做好培训和入户调查，并为他们安排必要的工作时间和创造工作条件。卫生行政部门和有关医疗机构还要做好充分的准备，在调查期间，要为调查对象进行残疾预防和康复知识普及，搞好咨询服务。
财政部门要合理安排抽样调查经费。要按照《国务院办公厅关于开展第二次全国残疾人抽样调查的通知》([]73号)明确的“所需经费由中央和地方财政共同担负”，“各地区、各有关部门给予必要的经费和条件保障”的原则，切实安排好本地第三次全国残疾人抽样调查所需经费，市和有关县的财政部门要对这次抽样调查所需的必要经费给予解决。
各级残联要承担起抽样调查的具体组织工作。要积极协调有关部门，抽调精干人员组成办公室，落实抽样调查的各项准备工作。
被抽中的县，要成立领导或工作机构，加强对抽样调查工作的领导和组织实施。
四、实施步骤
抽样调查分三个阶段进行：
(一)调查准备阶段
制定调查方案、表格和各项细则，组建各级调查机构，完成逐级抽样，选调人员成立调查队并组织培训，开展调查试点和摸底，
1、制定调查方案和工作流程
根据国务院和省政府的《实施方案》，市领导小组在征求有关专家意见，在此基础上，市领导小组召开会议讨论研究，正式确定实施方案。
2、组建县级调查机构，完成乡、村、小区三级抽样(年1月底前完成)
(1)年9月底前，调查县成立抽样调查办公室，负责制定工作计划，配合市抽样调查办公室完成乡级、村级和调查小区抽样框的编制及样本抽取，筹备成立县调查队，参加市上组织的调查试点和培训等工作。
(1)年1月底前，调查县成立调查队负责本县的全部现场调查工作。每个调查队抽调25人，其中调查员14人、统计员1人、医生7人、正副队长3人。
3、选派骨干参加全国试点和培训
(1)国家试点拟在年8月底前进行，主要对调查方案、残疾标准和实施细则进行检验及修订，锻炼骨干队伍，使工作骨干了解调查过程，熟悉组织调查的方法，提高调查工作水平。市上选派主要业务骨干参加试点工作。
(2)年10月至11月，国家培训省级业务骨干，我省抽样调查办公室负责人和调查骨干、各科医生、统计员参加，通过参加培训、试填和考试，将作为我省的培训教员。
4、我市开展试点和培训工作(年11月至年2月)
(1)年11月至12月，选择县的—个乡镇进行试点，摸索调查经验，掌握调查特点及力法，提高调查组织能力。试点结束后，召开调查县工作会议，推广试点经验，研究部署调查工作。
(2)年2月底前，分期分片对县调查队进行培训，并组织试填，检验调查效果，使调查人员熟悉工作程序。
5、开展摸底工作(年3月15至28日)
(1)3月15日至28日，组织熟悉本调查小区的调查员和该小区的陪调员完成底册编制工作，重点要掌握本调查小区的范围、界线和属于调查对象的户数、人数，特别要摸清疑似残疾人数和o—6岁的儿童，编制好调查底册。
(2)加强与当地街道、村(居)委会和派出所的联系，取得基层组织的帮助与支持，各调查小区陪调员要做好被调查户的协调、沟通工作，预约入户登记时间。
(3)3月28日前，市抽样调查办公室将摸底汇总数据上报省抽样调查办公室；针对摸底中发现的问题，研究制定措施，抓好薄弱县(市、区)的调查工作。
(二)现场调查阶段(年4月1日至5月底)
调查县全体调查人员入户进行现场调查登记和残疾人筛查，医务人员对疑似残疾人进行检查评定和需求调查，组织复查，开展事后质量抽查。
1、县调查队进行现场调查登记
工作步骤为：
(1)住户调查。调查员根据《调查底册》深入调查户家庭，按照《住户调查表》的登记项目，逐人逐项询问，填写《住户调查表》；对0—6岁的儿童，填写《0—6岁儿童健康体检记录表》；对7岁及以上人群，按照筛查项目逐人询问、筛查，对筛查出的7岁及以上疑似残疾人填写《7岁及以上疑似残疾人交接单》。
(2)残疾检查评定。各科医生根据调查员筛查出的7岁及以上疑似残疾人名单和0—6岁儿童名单，采取设站与入户相结合的方式，逐人检查，评定；对确诊的残疾人，填写《残疾评定记录表》并按照《残疾人调查表》的登记项目逐项询问、填写。
(3)自查、复查和议查。调查员和医生每天对当日填写的调查表进行自查。每个调查小区自查结束后，调查员和各科医生按照规定方法进行全面复查；调查员分小组对《住户凋查表》进行交叉检查和逻辑检查；各科医生对填写的《残疾评定记录表》、《残疾人调查表》进行综合分析检查。
小区调查登记工作结束后，县调查队要按照规定的方法，采取议查方式弥补调查见面率，加强对7岁及以上疑似残疾人和0—6岁儿童的筛查。通过自查、互查、议查查出的有疑问的人和户，重新入户进行核查，经核实后，予以改正。
(4)调查的后续工作。县抽样调查办公室要收集、汇总调查中残疾人反映的亟待解决的问题，分析研究并提出意见，报当地政府及有关部门予以处理。调查期间，医生要对确诊的残疾人进行医疗和康复指导。
2、县抽样调查办公室进行检查指导
现场调查登记是获取原始数据的重要阶段，县抽样调查办公室要组织人员到调查现场进行检查指导，及时发现和协调解决调查中存在的困难和问题；市抽样调查办公室将组织力量进行检查，解决调查中出现的问题，确保调查任务全面完成。
3、组织事后质量抽查和数据评估
调查登记工作结束后，县抽样调查办公室要按照全国统—规定的事后质量抽查办法和要求，组织质量抽查，检验本县的调查质量。市抽样调查办公室要成立抽查队，确定调查小区进行质量抽查：凡抽查不合格的县，重新随机抽取同样比例的调查小区验收，如仍不合格，要组织重新调查。
(三)数据汇总处理、资料公布、资料开发应用和总结表彰阶段
1、数据汇总处理
采用快速汇总和计算机汇总两种方式。
(1)快速汇总
按照全国抽样调查办公室制定的《快速汇总表》项目，对实际调查的主要数据进行逐级快速汇总。
①县抽样调查办公室将调查数据进行快速汇总，市汇总后将汇总结果于年5月20日前报送省抽样调查办公室。
②省抽样调查办公室对县(市、区)上报的数据进行审核，审核无误后进行汇总，于年6月15日前报送到全国抽样调查办公室。
(2)计算机汇总(年7月至12月)
①编码工作。各县的调查表经复查后，由编码员在编码指导员的指导下，按照统—规定的标准进行编码，编码资料要全面复核、验收合格后，方可交付录入。
②数据处理。全省调查资料由国家和省抽样调查办公室负责进行电子计算机数据处理。
③根据各县调查数据，建立省级残疾人数据库。
2、调查数据分析
各县抽样调查办公室对抽样调查获得的主要数据和全部数据要进行分析研究，撰写公报和综合分析报告。
3、调查工作总结
县抽样调查办公室，要认真做好调查的业务技术和组织工作总结，全面总结抽样调查工作。
五、具体要求
残疾人抽样调查是一项技术性很强的大型社会调查，也是一项复杂的系统工程，各有关部门要精心安排，认真组织实施。
(一)高度重视，切实加强组织领导。西和、两当县政府，要把抽样调查作为政府的一项重要工作，列人议事日程，研究制定调查方案和措施；政府分管领导要亲自过问，有关部门领导要亲自抓，加强督促检查，认真解决调查工作中出现的问题和困难，确保调查工作顺利开展。要保证力量，抽调专家和业务骨干参加办公室工作，要抽调素质较好的业务干部参加调查工作，增强调查工作的实效。
(二)统一部署，加强协调力度。要按照国家的统一部署、统一要求、统一标准、统一进度，组织开展凋查工作。要加强质量控制，根据各阶段调查工作的要求，结合本地实际情况，有针对性地采取措施，确保每个环节的调查工作都取得好质量、好成效，不影响全国的调查质量。
(三)落实调查经费，确保调查任务圆满完成。经国务院批准，第二次全国残疾人抽样调查经费采取分级负担的原则，中央财政负担残疾标准修订、全国调查方案设计、主要调查表印制，部级培训和试点、全国数据处理等费用，对部分贫困县残疾评定工具进行补贴；地方承担调查队的培训及调查期间的交通、住宿和人员经费，各调查队的残疾评定工具以及组织协调、宣传调查工作机构的办公费用等。根据这一原则，市上主要解决调查方案制定、辅助调查表格印制、市级培训和试点、全市数据处理宣传协调。市级调查人员的交通、食宿等经费；县政府要根据抽样调查需要，统筹安排调查经费，县政府主要解决县、乡、小区的现场调查、调查户的补助和残疾鉴定工具，以及交通、食宿等费用。县抽样调查办公室要严格按专款专用的原则，加强调查经费的管理使用。
县医保工作汇报篇10
为提高农民健康水平，逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度,根据中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》和国务院办公厅转发卫生部等部门《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》、《关于进一步做好新型农村合作医疗试点工作指导意见》等文件精神,结合《**省20**年新型农村合作医疗统筹补偿方案基本框架》和我县实际，制定本方案。本方案所称新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。
一、指导思想、总体目标和遵循原则
（一）本年度新型农村合作医疗工作的指导思想和总体目标是：从我县实际出发，积极稳妥地推进新型农村合作医疗制度在我县的进一步实施。新型农村合作医疗覆盖率以村为单位达到100％，参合率达到或超过90%。农民群众能够享受到基本医疗卫生服务，增强农民抵御疾病风险的能力，缓解农民群众因病返贫、因病致贫问题。提高广大农民健康保障水平，促进农村经济发展和社会稳定。
（二）新型农村合作医疗制度实施过程中应遵循的原则：
1.自愿参加，多方筹资；
2.以住院统筹为主，特殊病种大额门诊统筹为辅，兼顾一般门诊医疗；
3.门诊统筹基金、大病统筹基金与风险基金相结合；
4.以收定支、收支平衡、保障适度、略有节余；
5.严格管理、民主监督、公开办事。
二、实施范围和对象
凡不享受城镇职工医疗保险待遇的本县农业户口居民，以户为单位，以户口本为依据参加新型农村合作医疗，不允许家庭内个人参合或不参合。每次参加期限为一年，中途不能参加和退出。
三、组织机构及职责
（一）县新型农村合作医疗管理委员会是全县新型农村合作医疗的组织领导机构，其主要职责：
1.领导全县新型农村合作医疗工作；
2.协调有关职能部门履行各自职责；
3.负责制定新型农村合作医疗实施方案和章程；
4.负责落实配套资金。
（二）县新型农村合作医疗管理中心（以下简称县合管中心）是全县新型农村合作医疗的经办机构，其主要职责：
1.负责全县新型农村合作医疗日常工作；
2.负责新型农村合作医疗基金的管理和支付工作，并定期向社会公布基金的具体收支、使用情况；
3.编制新型农村合作医疗基金预决算，做好有关统计报表的上报、信息管理与工作；
4、确定定点医疗机构并与之签订医疗服务协议，对其进行指导和监督；
5.对乡镇新型农村合作医疗管理办公室（以下简称乡镇合管办）进行业务指导和监督管理；
6.定期向县新型农村合作医疗管理委员会汇报资金的收支和运行情况。
（三）乡镇人民政府设立新型农村合作医疗管理办公室，在县新型农村合作医疗管理委员会领导下，开展本乡镇行政区域内新型农村合作医疗的相关管理工作，其主要职责：
1.做好新型农村合作医疗制度的宣传和组织发动工作;
2.负责参加新型农村合作医疗农民资金收缴和发证工作；
3.做好参合农民身份确认、信息录入与核对工作；
4.做好对本乡镇享受住院补偿参合农民的信息工作；
5.负责参合农民慢性病人的申报工作；
6.做好基础资料收集和统计报表的管理、上报工作；
7.收集与反馈农民对实施新型农村合作医疗制度的意见与建议。
（四）县新型农村合作医疗监督委员会负责定期监督检查全县新型农村合作医疗工作开展情况及基金使用和管理情况。
四、参加新型农村合作医疗的权利和义务
（一）参加新型农村合作医疗享有下列权利
1.按规定在县内选择方便、安全的定点医疗机构就医；
2.按规定获得医疗费用补偿；
3.获得医疗咨询、健康教育和预防保健等卫生服务。
（二）参加新型农村合作医疗应当履行下列义务
1.以户为单位全员参加，及时、足额缴纳参加新型农村合作医疗的资金；
2.服从新型农村合作医疗管理机构和定点医疗机构的管理，遵守有关规章制度；
3.因病就诊和申请补偿时，分别向定点医疗机构和新型农村合作医疗经办机构提交本人相关证件。
五、基金筹集与管理
（一）新型农村合作医疗基金由个人缴费、集体扶持和各级财政补助所构成。20**年每名参合农民共计140元，其中，参合农民个人缴费20元；中央财政补助参合农民每人每年60元；省、市、县三级财政补助参合农民每人每年60元。
（二）不得向农民摊派或强制性征收合作医疗资金。鼓励社会团体和个人资助新型农村合作医疗。
（三）民政部门建档在册的五保户、特困户、烈军属、七级以下革命伤残军人等救助对象个人应缴纳的新型农村合作医疗资金，全额从民政部门医疗救助资金中列支。
（四）乡镇政府负责辖区内农民个人缴纳资金的筹集，由乡镇合管办负责组织实施，村委会具体负责收费工作，并开具由财政部门统一出具的收款凭证。县合管中心发给参合农户《合作医疗证》。
（五）乡镇合管办应及时、足额将农民缴纳的参加新型农村合作医疗的资金缴存县新型农村合作医疗基金专用帐户，各级财政补助直接汇入基金专用帐户。
（六）新型农村合作医疗基金实行大病统筹基金、门诊统筹基金与风险基金相结合。从本年筹资总额中，按照每名参合农民25元计入门诊统筹基金。风险基金按20**年总基金的3%提取。筹资中的其余部分计入统筹基金，用于支付门诊医疗费用补助、住院、慢性病、计划内住院分娩等医疗费用补助；风险基金用于弥补合作医疗基金超支问题，新型农村合作医疗基金发生透支时，经县新型农村合作医疗管理委员会批准，可以动用风险金，仍不能平衡的，由县财政解决。
（七）新型农村合作医疗基金实行“收支两条线”管理，专户储存，专款专用，封闭运行。县财政在银行设立基金专户，所有新型农村合作医疗资金全部进入专户存储；县合管中心和各定点医疗机构在银行设立支出帐户，用于接受专户拨款及支付补助资金；所有帐户实行专户管理，任何单位和个人不得挤占挪用基金。
（八）县合管中心除负责县外就医的参合农民住院补偿审核、支付工作外，同时负责审核汇总各定点医疗机构补偿医药费用，报财政部门复核开具申请支付凭证，提交银行办理资金结算业务，直接将资金转入各定点医疗机构在银行开设的新农合专用帐户。
（九）建立新型农村合作医疗基金管理财务会计制度和内部审计制度。每半年向社会公布一次新型农村合作医疗基金收支使用情况。审计部门将合作医疗基金使用情况列入年度审计计划，每年对新型农村合作医疗基金收支和管理情况进行审计。
（十）建立咨询、投诉与举报制度。设立意见箱，公布举报电话，同时将经办机构、定点医疗机构的服务质量纳入行风评议，接受社会监督。
六、医疗费用补偿
（一）农民以户全员为单位，及时、足额缴纳参加新型农村合作医疗的资金后，凭《合作医疗证》到定点医疗机构就医，并享受相应的补助待遇。
（二）参合农民门诊或住院治疗时，按下列标准进行补偿
1.参合农民历年结余的门诊家庭帐户资金使用时，以户为单位，在户口所在地乡村两级定点医疗机构就诊时直接登记报免门诊家庭帐户中的资金。乡村两级定点医疗机构要引导农民年度内结清个人帐户基金，避免个人帐户基金沉淀。
2.参合农民以户为单位家庭帐户基金使用完后享受门诊统筹报免。门诊统筹补偿仅限于乡、村两级定点医疗机构。门诊费用补偿不设置起付线，补偿比例乡村两级均为30％，每参合农民年门诊统筹补偿封顶线为40元，可家庭成员共用。为保证门诊统筹基金合理有效使用，保证基金运行安全，实行门诊统筹补偿费用总额预算，乡、村次均门诊费用及单次门诊最高补偿限额等控制指标。具体数额由县合管中心制定，报县新型农村合作医疗管理委员会批准同意后执行。
3.在乡级医疗机构住院起付点为100元，报免比例为80%；在县级医疗机构住院起付点为300元，报免比例为65%；经办理转诊审批手续后，在市级定点医疗机构住院起付点为1500元，报免比例为55%，在省级及以上医疗机构住院起付点为2000元，报免比例为40%，不分医疗机构级别支付封顶线为每年累计40000元（包括门诊统筹补偿、特殊病种大额门诊补偿、正常产住院分娩、住院补偿和二次补偿）。
具体补偿项目和不予补偿项目依据《**省新型农村合作医疗诊疗项目补偿报销规定（试行）》执行。
七、参合农民就医管理
（一）参加新型农村合作医疗的农民应自觉遵守新型农村合作医疗的各项规定，不得将《合作医疗证》或《慢性病门诊病历》转借他人就诊，不得授意医护人员作假，不得私自涂改医药费收据、病历、处方等。
（二）门诊就医：参加新型农村合作医疗的农民持《合作医疗证》，身份证（户口本）可在本乡（镇）乡、村两级定点医疗机构中自由选择。
（三）县内住院：患者因病需住院，可在全县乡镇及以上定点医疗机构中自由选择。住院时，持《合作医疗证》、户口本办理住院手续，计划内生育的要同时提供《生育证》。
（四）转诊规定：参合人员原则上需到本县内定点医疗机构就诊，确因病情需要或因本县定点医疗机构诊疗水平限制，必须转往县外诊治的，应转往非营利性二级以上医疗机构，否则不予补偿。需转县外治疗的患者，经县二级医疗机构主治医师和主管副院长签署转院意见并报县合管中心批准，方可办理转诊，否则不予补偿。急、危、重症患者可先就诊抢救治疗，所住医院必须是非营利性二级以上医院，然后于就诊5日内，患者家属持《合作医疗证》、户口本到合管中心办理登记，符合规定的补办，不符合规定的拒办。
（五）外出人员就医：参加新型农村合作医疗人员外出，因急症须在外地非营利性二级以上医疗机构住院治疗，要在就诊后5日内持《合作医疗证》、户口本到县合管中心办理登记，否则不予补偿。外出务工人员可以在外地非营利性医疗机构住院治疗，但需提供务工单位证明。
八、报销程序
（一）门诊医药费用报销程序
1.参加新型农村合作医疗的农民门诊就医时在乡、村两级定点医疗机构直接登记报销。
2.乡村医生每月将报销情况汇总报乡镇卫生院，乡镇卫生院审核后连同本院门诊报销情况一并汇总报县合管中心，经审核汇总后报财政局审核后予以拨付补偿金。
（二）县内住院医疗费用报销程序
1.患者办理出院手续后，持《合作医疗证》、村委会证明、户口本或身份证、诊断证明、住院统一收费票据在定点医疗机构即报处当日即可领取补偿费用。
2.患者的住院信息应当日网上直报县合管中心，如两个工作日内未将患者的住院信息网上直报的，书面写明原因，报县合管中心审批，经查确属特殊情况，经县合管中心批准后，月末予以拨付，否则补偿费用由医疗机构承担。
3.定点医疗机构负责对报销项目进行审核，每月1日将上月报销情况汇总，连同病历报送县合管中心，县合管中心审核汇总后于每月20日前报县财政局，由财政局审核后拨付各医疗机构上月补偿的医疗费用。
4.因定点医疗机构审核把关不严造成的违规支出费用，由定点医疗机构承担。
（三）县外住院费用报销程序：县外住院出院后30日内持《合作医疗证》、村委会证明、户口本或身份证、转院审批表、诊断证明、住院统一收费票据、费用明细清单（加盖专用章）和病历复印件（加盖专用章）到县合管中心审核报销。
（四）参加商业保险的参合农民补偿报销程序：对加入商业保险的参合农民住院，需要到保险部门办理理赔的，持《合作医疗证》、户口本或身份证、商业保单及复印件，住院统一收费票据原件和复印件到县合管中心核准登记后，县内住院的由住院定点医疗机构报免，县外住院的由县合管中心报免。
（五）参合农民住院领到补偿金后，另需要申请医疗救助基金的，由民政部门同县合管中心协商出具相关手续。
（六）参合农民住院治疗享受其它医疗救助或医药费减免的，仍按本方案进行补偿，但补偿总额不得超过本人实际承担住院医疗费用。
九、运行管理与监督
（一）县合管中心每年与定点医疗机构签订相关的基本医疗服务协议，明确双方权利和义务。同时实行动态管理，每年进行一次考评审定，不合格的取消定点资格，并向社会公布。
（二）县、乡两级定点医疗机构要统一安装配备新型农村合作医疗软件管理系统，实现微机联网办公。
（三）定点医疗机构要在医务人员中开展新型农村合作医疗有关政策、规定的宣传，坚持做到因病施治、合理检查、合理用药、合理治疗、规范收费，严格按以下要求执行：
1.辖区内各级定点医疗机构，要改善服务态度，提高医疗质量和综合服务能力，为参加新型农村合作医疗的农民提供及时有效的医疗卫生服务，确保参合农民的利益。
2.遵守新型农村合作医疗制度，严格掌握治疗原则，备齐基本目录内药品，认真执行基本用药目录，用药时优先选择目录内药品，最大限度的保护参合农民的利益，做到合理用药，严禁开大处方和不必要的贵重药品。住院病人基本目录内药品使用率县级达到90%以上，乡级达95%以上。达不到上述要求，参合农民应报销金额部分由医疗机构承担。根据病人病情合理检查，严格控制不必要的检查和重复检查，辅助检查阳性率要达到70%以上，低于此比例通报全县，情节严重的取消定点医疗机构资格。
3.严格执行国家价格政策，公开药品价格和各种医疗收费标准，严禁多收费、乱收费现象发生。
4.新型农村合作医疗统一使用复式门诊专用处方、专用票据、表册，认真做好登记、统计汇总报表工作，及时整理、妥善保存相关资料，做好信息反馈工作。
5.定点医疗机构采取措施控制医疗费用的不合理增长，为参合农民提供质优价廉的医疗服务。县合管中心应根据医疗机构上年度次均费用和整体服务能力，确定医疗机构全年住院次均住院费用上限，超过上限部分的补偿款由医疗机构承担。
6.定点医疗机构要严格掌握参合孕产妇的剖宫产指征，剖宫产率不得超过40%，超过40%的扣超出部分住院总费用的10%。
7.乡级以上定点医疗机构要严格按标准做好参合患者住院费用补偿工作，应予补偿不予补偿的，县合管中心责令定点医疗机构予以补报。对不应报免却给予报免的，由医疗机构承担。
8.定点医疗机构加强对医务人员的教育和管理，做好对参合农民的入院登记和审核，采取积极措施防止套骗合作医疗基金行为。定点医疗机构发生参合农民套骗基金行为的，由定点医疗机构负责追回损失基金，并承担相应的经济责任。
9.县、乡定点医疗机构对住院病人实行一日清单制度,县合管中心将组织人员对各定点医疗机构执行一日清单制度情况进行定期检查和不定期抽查。
10.新型农村合作医疗管理机构要定期召开有患者、家属和群众代表参加的座谈会，经常深入基层，走访群众，听取各方面对合作医疗工作、医疗卫生服务的意见和建议，发现问题及时采取措施，保证新型农村合作医疗工作的顺利开展。
（四）新型农村合作医疗基金监督工作，由县新型农村合作医疗监督委员会负责，会同人大、监察、财政、审计等有关部门实施。建立健全监管机制，实行民主监督，确保新型农村合作医疗基金取之于民，用之于民。
（五）各级新型农村合作医疗经办机构必须严格执行财会制度，依据《**省新型农村合作医疗基金会计核算办法》设置科目，日清月结、每月报表，每季度开展一次自查，年底编制预决算表，分别报县新型农村合作医疗管理委员会、监督委员会审核备案。
（六）实行每月县、乡、村三级两线公示制度，“三级”即县级由县级定点医院和县合管中心，乡级由乡镇卫生院和乡镇人民政府，村级由村卫生室和村委会进行公示；“两线”即分别通过医疗机构和政府两条途径进行公示。具体公示内容根据《**县新型农村合作医疗公示方案》执行。
（七）县新型农村合作医疗监督委员会，要对全县新型农村合作医疗运行情况、基金管理和使用情况进行经常性的监督，不定期抽样审查，对处方、病历、收费单据、报销手续等全面审核。
十、保障措施
（一）各级党委政府要切实加强对新型农村合作医疗工作的领导，把组织、引导、支持新型农村合作医疗作为政府行为。要把实行新型农村合作医疗制度当作“民心工程”、“一把手工程”来抓，认真履行职责，发挥应有职能，积极推动新型农村合作医疗工作的全面开展。
（二）进一步做好深入细致的宣传发动工作，开展多层次、全方位、广覆盖的宣传，在全县营造浓厚的舆论氛围，使推行新型农村合作医疗制度的意义好处家喻户晓,人人明白，广大农民自愿、积极地参加新型农村合作医疗。
（三）推行新型农村合作医疗制度，各部门要协调联动、通力协作，社会各界要大力支持、积极参与。乡镇党委政府要发动乡、村两级干部深入农户，用典型的受益农民做案例，带着感情做工作，真心实意办好事，引导动员群众积极参加新型农村合作医疗，并完成好辖区内参合农民个人资金的收缴工作；卫生部门要当好参谋，探索更加适宜的模式，健全机制，完善制度，规范管理；政府有关部门要加强配合，协调联动，从政策上、经济上给予必要的扶持和支持，确保新型农村合作医疗工作的顺利开展。
十
一、奖惩
（一）对在新型农村合作医疗工作中成绩突出的单位和个人，由县政府予以表彰和奖励。
（二）对县合管中心和乡镇合管办工作人员、、，造成恶劣影响和严重后果的，依法追究直接责任人直至单位领导的责任。
（三）定点医疗机构有下列行为之一的，视情节轻重，给予通报批评、限期整改、暂停合作医疗服务工作直至取消定点资格。情节严重的，对单位主要领导和相关责任人分别给予党纪、政纪处分；构成犯罪的，移送司法部门追究法律责任。
1.对新型农村合作医疗工作配合不力，管理措施不到位，或发生违规行为，影响新型农村合作医疗工作正常运行的；
2.不执行新型农村合作医疗规定的基本药物目录、诊疗服务项目的；
3.不严格执行物价部门规定的收费标准，分解收费或乱收费的；
4.诊疗活动超出登记的诊疗科目范围，给患者造成伤害的；
5.出具虚假证明文件给患者造成伤害的或造成基金流失的；
6.隐匿、伪造或者擅自销毁医学文书及有关资料的；新晨
7.将自费药品、生活用品等篡改成可补助费用的；
8.为参合农民作假、转借合作医疗证提供帮助的；
9.其它违反新型农村合作医疗管理规定的。
（四）参加新型农村合作医疗的农民不遵守合作医疗管理制度和规定，弄虚作假，虚报冒领的，一经查实，除追回损失资金外，收回合作医疗证，同时取消其当年及下一年参加合作医疗的资格。
（五）村委会出具的《村委会证明》需由村委会主任签字，因出具虚假的《村委会证明》造成基金流失的，由村委会负责追回被骗取的资金，并视情节轻重，给予通报批评或党纪、政纪处分。
十
二、附则
（一）各有关单位应依据本方案制定配套方案及管理办法。