乡镇医保相关工作总结篇1
为做好全县城乡居民2020年度基本医疗保险费集中征缴工作，根据《周口市医疗保障局、周口市财政局关于转发河南省医疗保障局、河南省财政厅<关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知>的通知》(周医保〔2019〕40号)文件精神，结合我县实际，经研究制定本方案。
一、工作目标
2020年，各乡镇（办）城乡居民参保缴费率应高于上年度，各乡镇（办）工作目标（见附件二），确保应保尽保，提高保障水平，巩固提升脱贫攻坚工作成果，持续增强城乡居民新时代的获得感、幸福感、安全感，为促进乡村振兴作出贡献。
二、征缴范围、标准、流程
1.征缴范围。我县不属于职工基本医疗保险覆盖范围内的人员参加城乡居民医保，包括农村居民、城镇非从业居民、国家和我省规定的其他人员。中小学生在户籍所在行政村参保。
2.征缴标准。2020年度保费每人缴费250元。国家财政人均补助520元。
3.资助标准。特困供养人员、困境儿童保费，财政全额资助；建档立卡贫困人员（稳定脱贫人员除外）、艾滋病患者、城乡最低生活保障对象、计生户家庭（1人）保费，财政资助每人30元。同一资助对象只享受一种资助，标准就高不就低。资助对象缴费时，先全额缴纳保费，再退还财政资助部分。
4.工作流程。乡镇（办）统一组织，以村为单位统一把保费交邮储银行，再由税务局开具发票。
三、时间安排
2019年10月11日—2019年12月11日，共60天，分三个阶段。
1.动员和征缴阶段20天：10月11日—10月31日；
2.集中征缴阶段20天：11月1日—11月20日；
3.扫尾、对账和总结阶段20天：11月21日—12月11日。
四、工作措施
1.加强领导。县政府成立医保费征缴工作领导组，刘国庆县长任组长，郝四春常务副县长任副组长，财政、人社、卫健、教体、医保、农商银行、邮储银行、融媒体中心等部门负责人为成员（见附表一），切实加强对全县医保费征缴工作的领导。乡镇（办）要成立由党委书记任组长的工作领导小组，精心谋划、全面组织，集中力量、集中时间，大干两个月，坚决完成工作任务。
2.密切配合。税务局要做好征缴工作牵头协调、信息汇总传递、资金入库、政策宣传、资助人员退费等工作；医保局做好任务分解、政策解释、信息传递、证件办理等工作；财政局做好代缴资金筹集拨付、资金监管、对乡镇奖补等工作；教体局做好中小学生参保宣传工作；扶贫办、民政局、卫健委做好各类资助人员信息核准汇总和行业的组织工作；邮储银行做好保险资金的代收和划转工作；全县医保定点医疗机构要协助乡镇（办）做好城乡居民保险费的征缴工作；融媒体中心要利用全媒体做好征缴氛围的营造工作。
3.强化督导。县委、政府督查中心牵头，卫健、人社、医保、税务各派一名副职，组成专项工作督导组，每天下乡入村督导工作。实行周通报制度，主要通报工作进度、工作经验和存在问题。卫健委、税务局、人社局、医保局负责人，在征缴工作期间，要全力以赴抓工作落实，深入乡村“解剖麻雀”，总结经验、推进工作。
4.严格奖惩。第一阶段结束后，召开小结会，由2-3个乡镇（办）介绍先进经验，并对完成任务60%以上的前十名乡镇（办），兑现以前年度奖励资金3万元；第二阶段结束时召开推进会，工作进度后2名的乡镇（办）党委书记作检讨发言，完成任务80%以上的前十名乡镇（办），兑现以前年度奖励资金2万元；第三阶段结束时召开总结会，根据任务完成情况，分四个档次奖励：100%完成任务的奖励15万元；完成任务98%—99.99%的奖励10万元；完成任务97%—97.99%的奖励7万元；完成任务96%—96.99%的奖励5万元；完成任务96%以下的无资金奖励。
五、工作要求
1.提升政治站位。各乡镇（办）、各相关单位要从巩固脱贫攻坚成果、促进乡村振兴的高度充分认识医保费征缴工作重要性。充分估计工作困难，制订详细工作方案，一把手亲自负责，把工作抓细抓实，不得向卫生院、村医一推了之。
2.切实澄清底数。征缴对象底数不清是近年征缴工作中存在的突出问题。各乡镇（办）要充分运用统计、公安、扶贫、卫健等部门数据，采取数据比对和入户调查相结合并逐村公示的办法，把应参保人口底子核实。底数就是任务数，要确保应保尽保，不能遗漏。2020年凡发生居民漏保个案的，有关部门要查清具体情况，追究乡镇（办）相关人员责任。
乡镇医保相关工作总结篇2
区政协副主席__
科学发展观的核心是以人为本，而人民群众的身体健康又是根本的根本。我区80%以上的人口生活在乡村，乡镇卫生院的状况直接关系到农村广大群众的就医质量和身体健康。近期，我带着这个问题对乡镇卫生院建设情况进行了调研，剖析制约基层卫生发展的症结问题，寻找破解思路。调研结果如下：
一、全区乡镇卫生院建设的基本情况
目前，全区共有乡镇医疗单位28家。其中，中心医院8所，卫生院20所。在职职工785人，其中卫技人员697人。自20__年起，市政府组织实施了乡镇卫生院改造工程，计划在三年时间内，新建扩建乡镇卫生院22所，总建筑面积36810平米，建设总投资4279万元。截至目前，已有16所卫生院全部竣工并投入使用，另有5所正在进行主体施工，1所处在基础工程建设阶段。
二、当前乡镇卫生院存在的突出困难和问题
(一)医疗设备简陋老化。
由于多年来卫生事业经费投入不足，卫生院底子薄，无法投入更多的资金及时更新医疗设备，致使部分卫生院医疗设备陈旧简陋。大部分卫生院至今只有如b超、心电图、血球计数仪、尿十项分析仪、洗胃机等最基本的医疗设备，且大部分医疗设备都已陈旧过期。
(二)医疗队伍结构不合理，整体素质偏低。
据统计，785名职工中，本科学历50人，占6.4%；大专245人，占31.2%；中专415人，占59.5%；高中及高中以下人员75人，占9.6%。从职称上看，高级职称2人，中级职称144人，初级职称450人，分别占卫技人员总数的0.2%，20.7%和64.6%，中高级卫医技人员缺乏，高层次、高素质人员明显不足，医疗质量难以保证，很难吸引更多的病人就诊，因而绝大部分卫生院存在以药养医问题。
(三)医疗经费不到位问题。
目前，全区20所卫生院和撤乡并镇前的双树卫生院、大沙河卫生院、聂庄子卫生院、北蔡村卫生院、后巷卫生院，其经费由乡镇财政拨付。截至今年上半年，累计拖欠医疗经费389.93万元。其中大孟庄镇、大碱厂镇、下伍旗镇累计拖欠经费均达到70万元以上，今年上半年卫生院医疗经费拖欠总计29.35万元。
由于严重拖欠医疗经费，直接造成卫生院职工工资普遍偏低（大部分卫生院职工工资1000余元，如大孟庄、豆张庄卫生院人均工资只有六、七百元），导致无法吸引高素质医疗人才，造成卫生院服务质量和能力水平提不上去，业务开展不畅，从而形成“恶性循环”。
调查显示，今年1至9月份卫生院业务总收入4207.79万元，较去年同期有了较大幅度的提高，年度结余均呈现盈余状态。但是，由于购置设备及偿还陈年旧帐等原因，仍有12所卫生院流动资金结余呈现负数。由此看出，政府不加大投入力度，卫生院要发展光靠自身力量举步维艰。
(四)部分卫生院存在管理水平不高问题。
据调查，全区大部分卫生院院长都是从临床医务人员中选的，未接受管理知识培训，不熟悉管理工作，经营理念和办法缺乏，难以调动职工积极性。管理机制滞后，很难适应新形势的需要，医疗服务运行过程中也存在很大的安全隐患。
（五）“重医轻防”问题。
长期以来，乡镇卫生院的“重医轻防”现象非常严重。目前乡镇卫生院防保人员不仅数量过少，而且质量低下，使得乡镇卫生院防保工作的效果大打折扣。提供公共卫生服务本应是乡镇卫生院工作的重心，但是由于现行体制的原因，使得原本在功能上相互协作、相互配合的县、乡、村三级卫生机构逐渐转为全面竞争的关系。在这种情况下，由于公共卫生服务无法带来明显收益，故被逐渐弱化，导致乡镇卫生“重医轻防”倾向不断发展。
作为“夹心层”的乡镇卫生院，在医疗领域，其便利性和服务价格不及村卫生室（所），在医疗水平上又难以与城区医院相比，在竞争中逐渐落入下风。近年来，随着政府对农村卫生工作重视程度的不断提高，一些惠及乡镇卫生院的政策相继出台，改善了乡镇卫生院的硬件设施，“新农合”在报销方面向乡镇卫生院倾斜，另外，“十八项公共卫生工作”的开展也为其带来了发展的契机。然而，这些政策仅仅只是“救活”乡镇卫生院，使他们能维持正常运转，没有在乡镇卫生院回归其本来定位上做出实质性贡献，大多数乡镇卫生院仍然行进在“重医轻防”的老路上。
三、加快乡镇卫生院建设的几点思考
（一）明确功能定位。
建立和完善县、乡、村农村三级卫生服务网络，是政府的重要责任。在这三级卫生服务网络中，乡镇卫生院是“枢纽”。它以公共卫生为主，综合提供预防、保健和基本医疗服务，并承担辖区内公共卫生管理职能。多年以来，由于人们对乡镇卫生院功能定位认识偏差，甚至把它当作生产性企业来运营，以致造成对卫生院投入少、工作条件差、卫技人员流失多的难以生存的局面。要加快乡镇卫生院建设，改变目前的状况，首先要进一步明确乡镇卫生院的功能定位，转变观念，加大投入，切实把乡镇卫生院工作作为政府的一项重要基础性工作来抓，充分发挥其在农村三级医疗卫生网络中的枢纽作用，实现“常见病不出乡镇”的目标。
（二）加大投入，加强基础建设，深化内部管理。
当前全区还有多家乡镇卫生院存在着医疗仪器陈旧、医疗设备匮乏等问题，需进一步加大政府的投入力度。要深化乡镇卫生院的内部管理，逐步完善内部管理机制，通过科学管理，提高乡镇卫生院的医疗质量和服务水平。通过出台相关政策来调动广大乡镇卫生院卫技人员的工作积极性，推动乡镇卫生院工作的开展。要进一步建立和完善乡镇卫生院管理各项规章制度，推动乡镇卫生院工作朝着科学化、制度化、规范化方向发展。要把如何将乡镇卫生院建设与“新农合”、“十八项公共卫生服务”工作的开展有机结合起来作为当前加快乡镇卫生院建设一个重要问题深
入进行研究。(三)制政策、抓举措，稳定农村卫技队伍，吸引优秀人才，提高队伍整体素质。
乡镇医保相关工作总结篇3
今天，镇党委、政府决定召开这次会议，其主要目的和任务是：贯彻落实全区城乡居民合作医疗保险工作会议精神，总结20*-20*年度全镇城乡居民合作医疗保险工作，研究部署20*年度合作医疗工作任务,动员全镇上下统一思想，精心组织，积极行动，切实把这项惠及全镇老百姓的好事办好、实事办实，全面推开我镇合作医疗保险的各项工作。下面，我代表镇党委、政府，讲三个方面意见:
一、迎难而上，扎实推进，20*-20*年度合作医疗工作成效明显
自去年7月开展20*-20*年度城乡居民合作医疗保险工作以来，全镇上下广泛宣传，深入发动，切实把城乡居民合作医疗工作放在重中之重的位置抓紧抓好，取得了明显成效：一是城乡合作医疗工作不断进步。全镇上下精心组织，及时解决工作中存在的困难和问题，有效推动了合作医疗保险工作的开展，得到了群众的接受和欢迎，20*-20*年度全镇参保率达到91.5%，筹集资金294余万元，并被评为20*-20*年度全区合作医疗工作优胜单位。二是群众受益率不断提高。截止今年9月30日，全镇共有8858人次得到报销，年受益率达13.9%,报销补偿率为25.6%，这些数据真实的反映了参保群众得到的好处，一定程度上缓解了群众“看病难”的问题。三是群众健康意识不断增强。镇党委、政府以开展合作医疗保险工作为契机，坚持以人为本，按照省政府要求，每两年为参保人员进行一次免费健康体检，至今年9月30日，已体检14500人次，受到了广大群众的欢迎，有效增强了群众的健康意识。总之，我镇的城乡居民合作医疗保险工作能够顺利开展，这当中凝结着各村、居和相关部门的智慧和汗水，凝结着各级干部的辛勤付出，在此，我代表镇党委、政府向大家表示衷心的感谢！并向今天受表彰的先进集体和先进个人表示热烈的祝贺!
在肯定成绩的同时，我们也要清醒地看到这项工作的长期性、艰巨性和复杂性，许多工作还需要完善和提高，比如在稳定总体参保率的基础上，如何提高普及型参保率；在筹资办法不多的情况下，如何探索更有效的筹资渠道；以及如何进一步组织、宣传和发动好参保居民免费体检工作等。这些问题还需要我们在今后的工作中不断的加以完善、改进和提高。
二、突出重点，强化措施，努力推进城乡居民合作医疗保险工作
根据市、区有关城乡居民合作医疗保险工作的文件精神，20*年度我镇合作医疗的总体目标是：各村（居）普及型合作医疗参保率达到90%以上。相对于以前的政策，20*年的新政策更加优惠，比如：住院费用301元至5000元部分补助比例从30%提高到40%；普及型个人账户用完后，其一般门诊费用中的药费部分还可以按20%补偿，由统筹基金支付，个人帐户未用完的可转入下一年使用。可见，新政策的优惠和好处是明显的。因此，我们一定要高度重视，认真研究，抓好落实，切实向群众宣传好、发动好，确保20*年度城乡居民合作医疗工作目标的全面完成。为此，当前和今后一个时期，我们要突出抓好三个方面：
一要抓宣传，千方百计调动广大群众的参保积极性。近年来，人民群众对城乡居民合作医疗保险制度有了不同程度的认识和了解。但是，也有不少群众存在种种顾虑，比如，有的群众担心合作医疗制度“久不久”，有的担心合作医疗承诺的政策“灵不灵”，有的担心合作医疗在具体操作中“平不平”。这些顾虑将会使相当一部分群众对合作医疗工作抱有等待观望的态度。因此，宣传发动工作至关重要，在宣传工作中，要针对群众怕吃亏、侥幸的思想及种种顾虑，就有关政策、措施、办法进行宣传，确保达到消除群众疑虑的目的。要采取广播、《*镇报》、拉横幅、宣传栏、发宣传资料等多种形式进行宣传，让政策真正进村入户，让群众真正明白参加合作医疗的好处和实惠，引导更多的群众参加合作医疗保险。
二要抓筹资，确保合作医疗资金按时到位。做好城乡居民合作医疗保险工作，资金筹措是重点，也是一个难点。各村（居）干部、村民小组长、党员要做到包组、包户，并带头缴纳合作医疗资金。联村（居）干部要经常下村，指导各村（居）做好城乡居民合作医疗筹资工作，确保在11月30日前完成筹资缴费工作。同时，还要做好弱势群体的合作医疗保险工作，以解决他们的后顾之忧。
三要抓服务，努力提高农村医疗卫生水平。实行城乡居民合作医疗保险，不但是要让农民有钱看病，而且要让农民有地方看病、方便看病，能够得到优质的基本医疗服务。因此，我们要在做好合作医疗工作的同时，扎实推进农村卫生服务体系建设，努力形成以镇为主，村（居）两级农村公共卫生的管理网络。大力实施“农民健康工程”，全面完成合作医疗参保人员50%的体检率任务。同时，医院要切实加强对医务人员的职业道德教育，搞好业务技能培训，不断提高服务质量和水平，努力为参保农民提供优质、便捷的医疗卫生服务。
三、加强领导，狠抓落实，确保实现城乡居民合作医疗保险的各项工作目标
城乡居民合作医疗保险工作是一项长期、复杂的系统工程，各部门各单位必须要牢固树立责任意识和大局意识，不断采取有力措施，扎实推进此项工作。
一要加强组织领导。合作医疗保险工作是由政府组织、引导和支持的一项惠民工程。镇城乡居民合作医疗委员会要切实担负起合作医疗工作的组织、协调、管理、监督和指导职责，各村（居）和相关部门要高度重视，结合实际，狠抓落实，要始终把城乡居民合作医疗保险工作列入重要议事日程，全力以赴地把此项工作组织好、落实好。
二要明确工作职责。各村（居）和有关部门要进一步建立明确的工作责任制，形成层层有人负责，级级抓好落实的工作机制，推动此项工作的有序开展。镇党委、政府也将继续把合作医疗工作纳入每年度的目标责任制考核内容中，规定以村（居）为单位，凡参保率达到90%，按参保人口人均1.5元奖励；参保率达到95%，按参保人口人均2元奖励。
乡镇医保相关工作总结篇4
乡村卫生健康服务体系是卫生健康服务体系的重要组成部分，是保障城乡居民健康的重要力量。近年来，我县在深化医改中，持续实施强基层战略，乡村卫生健康服务能力大幅提升，城乡居民基本医疗卫生服务的公平性、可及性大幅提升，但也要看到，乡村卫生健康服务体系仍是全县卫生健康服务体系的薄弱环节，难以适应脱贫攻坚和乡村振兴需要。根据《中共中央国务院关于建立健全城乡融合发展体制机制和政策体系的意见》和《XX市人民政府办公室关于印发加强乡村卫生健康服务能力建设实施方案的通知》（X市府办字〔2019〕X号）精神，为进一步加强乡村卫生健康服务能力建设，切实筑牢乡村卫生健康服务网底，制定本实施方案。
一、指导思想
以新时代中国特色社会主义思想为指导，贯彻“以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重，将健康融入所有政策，人民共建共享”的卫生与健康工作方针，围绕“保基本、强基层、建机制”，按照“县强、乡活、村稳”的原则，补齐乡村医疗机构短板，稳定和优化乡村医疗人才队伍，全面提升乡村卫生健康服务能力，满足城乡居民日益增长的基本医疗卫生健康服务需求，努力建设健康寻乌。
二、基本原则
一是坚持乡村卫生健康服务机构的公益性质；
二是坚持政府主导、部门协作、分级负责；坚持兜住底线、补齐短板，提升乡村卫生健康服务水平；三是坚持长远目标与阶段性目标相结合；四是坚持把维护广大城乡居民的基本医疗卫生健康服务权益作为工作的出发点和落脚点，满足城乡居民的卫生健康服务需求。
三、主要目标
到2030年，乡村卫生健康服务机构公益性的管理体制和运行机制基本建立，全县乡、村两级卫生健康服务基础设施条件显著改善，人才队伍整体素质显著提升，卫生健康服务能力显著提高，乡村卫生健康事业发展活力显著增强，满足人民群众基本医疗卫生服务需求，实现“常见病、多发病不出乡（镇）”“看小病不出村”，逐步达到人人享有基本医疗卫生服务的目标。
四、主要措施
（一）履行政府举办基层医疗机构责任
1. 坚持政府主导，将乡（镇）卫生院编制人员的基本工资、基本绩效、养老保险、职业年金、职工医疗保险、住房公积金和医疗责任险等纳入县级财政预算管理并全额保障。〔责任单位：县财政局、县人社局，各乡（镇）人民政府〕
2. 按照“核定旧债、不偿新债、逐年化解”的原则，由县财政3年内有序化解乡（镇）卫生院2014—2018年期间的存量债务。〔责任单位：县财政局，各乡（镇）人民政府〕
3. 加大财政投入，由县级财政按照每年每所乡（镇）卫生院10—30万元的标准，安排专项资金用于乡村医疗机构基础设施建设和配齐或更新医疗设备。〔责任单位：县财政局、县卫健委〕
4. 县人民政府以划拨方式保障乡（镇）卫生院新建、改建、扩建项目的新增用地需求，划拨成本由县政府承担。〔责任单位：县自然资源局、县发改委、县卫健委，各乡（镇）人民政府〕
5. 通过一级医院等级评审的乡（镇）卫生院执行一级医院收费标准，今后上级政策有调整则按新的相应规定执行。〔责任单位：县医疗保障局、县卫健委，各乡（镇）人民政府〕
（二）加强乡（镇）卫生健康服务能力建设
6. 合理配置床位。按照乡（镇）卫生院的功能定位、承担任务量和居民卫生健康服务需求情况合理配置床位，配置标准为每千乡村人口0.6张—1.2张（含健康养老床位），原则上不超过100张（中心卫生院不超过150张），最低配置床位不低于
20张。〔责任单位：县卫健委、县发改委，各乡（镇）人民政府〕
7. 简化、放宽人才引进手续和条件。中高级专业技术人员到乡（镇）卫生院工作放宽年龄至45周岁，可以根据实际情况，采取直接考核的方式聘用。〔责任单位：县人社局、县委编办、县卫健委，各乡（镇）人民政府〕
8. 建立人才补贴机制。对到乡（镇）卫生院工作的副高级及以上高级专业技术人员、医学类专业全日制硕士研究生，给予每人每月1000元生活补贴；对到乡（镇）卫生院工作的医学类专业全日制本科毕业生（定向生除外），给予每人每月500元生活补贴。已在乡（镇）卫生院工作且符合上述条件的人员享受同等待遇。发放的生活补贴资金统一纳入到所在乡（镇）卫生院绩效工资总量内管理，在县财政人才经费中列支，设立单独乡（镇）人才项目。〔责任单位：县人社局、县财政局、县卫健委，各乡（镇）人民政府〕
9. 优化人才管理。县级公立医院晋升高级医师资格人员，必须到乡（镇）卫生院累计服务一年或连续服务满半年以上；县级公立医院从乡（镇）卫生院公开选调卫生专业技术人员，必须满足在乡（镇）卫生院服务5年以上（住院医生规范化培训时间除外）的条件；除县级及以上组织人事部门书面商借外，严禁从乡（镇）卫生院借用在编人员，且借用期不得超过6个月。〔责任单位：县委组织部、县人社局、县卫健委，各乡（镇）人民政府〕
10. 推进绩效工资制度改革。落实人力资源社会保障部、财政部、国家卫生计生委《关于完善基层医疗卫生机构绩效工资政策保障家庭医生签约服务工作的通知》（人社部发〔2018〕17号）中“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的要求，增发的奖励性绩效工资重点向临床一线、关键岗位、业务骨干倾斜，合理拉开收入差距。〔责任单位：县人社局、县财政局、县卫健委，各乡（镇）人民政府〕
11. 强化对口帮扶。县级卫生健康行政部门协同人社部门，根据县级公立医院提出中级职称人员下派人选，择优选派对口帮扶乡（镇）卫生院，确保每个乡（镇）卫生院至少有一人对口帮扶，帮扶时间为一年，帮扶考核结果作为晋升高级医师资格主要依据。〔责任单位：县卫健委、县人社局，各乡（镇）人民政府〕
12. 推行“基层首诊”制。加强基层医疗服务能力建设，落实国家和省、市有关政策要求，通过调整医保政策在起付线设置及标准、首诊机制、转诊流程、报销比例等方面向乡（镇）卫生院倾斜，落实县域医共体、对口支援、医师多点执业等措施，引导群众小病在基层就诊。〔责任单位：县卫健委、县医疗保障局，各乡（镇）人民政府〕
13. 提高乡（镇）卫生院医疗能力。按照国家卫生健康委的《乡镇卫生院服务能力标准（2018年版）》，依托医共体建设和医保支付方式改革，严格执行《手术分级管理办法》，逐步实现乡（镇）卫生院开展一级手术量占全县一级手术总量90%以上的目标。加强乡（镇）卫生院急诊急救能力建设，着力提升急危重症的判断和初步抢救能力。〔责任单位：县卫健委、县医疗保障局，各乡（镇）人民政府〕
14. 开展特色科室建设。发展中医、妇产、肛肠、皮肤、骨伤、体检、口腔、眼科、老年科等专科专病特色科室，条件成熟的逐步推行安宁疗护工作，形成乡（镇）卫生院与县级医院功能互补、差别化发展的新格局。加强术后康复能力建设，开通与县级及以上医疗机构的绿色通道，将上级医院术后病人转移到乡（镇）卫生院康复。〔责任单位：县卫健委，各乡（镇）人民政府〕
15. 推进信息化建设。基层医疗服务信息系统覆盖所有乡（镇）卫生院和有条件的村卫生室，涵盖基本药物供应使用、居民健康管理、公共卫生服务、基本医疗服务、绩效考核等内容；开展涵盖医疗服务影像诊断等功能的县、乡两级远程医疗信息系统建设，强化远程医疗信息系统在绩效考核和服务监管中的运用，全面提高乡（镇）卫生院的服务规范化水平。〔责任单位：县卫健委，各乡（镇）人民政府〕
16. 优化完善医保政策。医共体试点推行总额预算支付制，按照“总额控制、预算管理、结余留用、超支不补”原则，以参保人数为基数，确定当年医保统筹费用支出预算总额。针对乡（镇）卫生院医疗服务特点，实行总额控费下，按病种为主，按人头、按次均等多元复合式医保支付方式，释放乡（镇）卫生院开展医疗服务活力，提高医疗服务水平。全面推进城乡居民统筹制度，乡（镇）卫生院门诊统筹不设起付线，政策范围内门诊医疗费用报销比例稳定在65%左右。〔责任单位：县医疗保障局、县卫健委，各乡（镇）人民政府〕
17. 采取政府购买服务的方式，整合社会力量，进一步提升基本公共卫生服务的质量和水平。〔责任单位：县卫健委、县财政局，各乡（镇）人民政府〕
18. 推广“互联网+”签约服务模式。用互联网思维，创新家庭医生签约服务模式，鼓励运用互联网、手机app等为签约居民提供在线签约、健康咨询、慢病随访、报告查询等服务，逐步实现签约服务管理信息化。〔责任单位：县卫健委，各乡（镇）人民政府〕
19. 强化基本公共卫生服务项目健康体检结果应用。充分利用家庭医生团队开展健康体检和健康指导，确保健康体检质量，保证健康体检结果的客观真实和记录完整，集成人口健康大数据，体检结果作为因病致贫、因病返贫对象申报建档立卡贫困户的初诊甄别依据，作为防贫监测对象预警的依据。〔责任单位：县卫健委、县扶贫办，各乡（镇）人民政府〕
（三）加强村级卫生健康服务能力建设
20. 推行乡村医疗服务一体化。将乡村医生纳入乡（镇）卫生院统一管理，采取乡聘村用，推行乡（镇）卫生院与村卫生室实行人员、业务、药械、财务、绩效、养老等方面一体化的管理体制，由乡（镇）卫生院对乡村医生及村卫生室的服务质量和数量、医德医风等情况进行考核。乡聘村用的乡村医生按规定享受现有的政策补助以及医保刷卡定点政策。原则上年满60周岁乡村医生均需离岗退出，确因工作需要的实行返聘。加强乡村医生注册管理，不得随意变更执业地点。〔责任单位：县人社局、县财政局、县医疗保障局、县卫健委，各乡（镇）人民政府〕
21. 建立乡村医生养老保障机制。乡聘村用的乡村医生在聘用期内参加企业职工基本养老保险，按企业职工基本养老保险政策规定缴费标准最低档参保和享受待遇，由单位承担参保缴费部分列入县级财政预算管理。对达到或超过法定退休年龄且从业满20周年已退出离岗的乡村医生按规定发放养老补贴。〔责任单位：县人社局、县财政局、县卫健委，各乡（镇）人民政府〕
22. 建立降低乡村医生执业风险机制。由县人民政府按照“保本微利、动态调整”原则统一为乡村医生购买医疗责任保险，预防和减少医疗事故及纠纷的发生，化解乡村医生执业风险，改善乡村医生执业环境。〔责任单位：县卫健委，各乡（镇）人民政府〕
23. 提高艰苦边远地区在岗乡村医生待遇。继续落实边远地区乡村医生生活补贴政策，县级财政给予每人每月300元的生活补贴。建立人口较少行政村乡村医生财政补贴机制，县级财政给予在辖区常住人口1000人以内行政村服务的乡村医生〔含在公有产权村卫生室服务、乡村医疗服务一体化乡聘村用、兼诊的乡村医生和乡（镇）卫生院巡诊医生〕每人每月不低于1000元的财政补贴，不重复享受边远地区生活补贴政策。〔责任单位：县财政局、县卫健委，各乡（镇）人民政府〕
24. 鼓励边远地区乡村医生参选村干部。鼓励边远地区、人口较少的行政村乡村医生通过法定程序担任村“两委”干部，符合条件的，享受村干部固定补贴。〔责任单位：县委组织部、县民政局、县人社局、县卫健委，各乡（镇）人民政府〕
25. 加强乡村医生培训。依托县级医疗卫生机构或有条件的中心乡（镇）卫生院，开展乡村医生岗位培训。乡村医生每年接受免费培训不少于2次，累计培训时间不少于2周；每3—5年免费到县级医疗卫生机构或有条件的中心乡（镇）卫生院脱产进修，进修时间原则上不少于1个月。培训或脱产进修期间由乡（镇）卫生院选派医生巡诊。〔责任单位：县卫健委，各乡（镇）人民政府〕
五、有关要求
（一）加强领导。
各乡（镇）、各有关部门要充分认识加强乡村卫生健康服务能力建设的重要意义，将乡村卫生健康服务能力建设纳入当地经济社会发展总体规划，纳入年度考核目标，建立稳定的乡村卫生健康事业保障机制。
（二）明确责任。
各乡（镇）、各有关部门要认真履职尽责，形成政府统筹、部门协作、齐抓共管的工作格局。卫生健康部门要切实发挥行业主管部门职能作用，负责牵头组织协调落实乡村卫生健康服务能力提升的各项措施；发改部门要将乡村卫生健康服务能力提升纳入当地国民经济和社会发展规划，根据规划安排基础设施建设投资；财政部门要充分发挥公共财政的保障职能，落实乡村卫生健康服务能力提升财政补助政策，充分保障乡村医疗服务机构人员、设备购置、基础设施建设等经费；民政、组织部门要做好鼓励在边远地区和人口较少行政村执业的乡村医生参选村干部工作；医疗保障部门要调整优化医保政策，提高乡村卫生健康服务机构的运行活力；机构编制部门要做好人员引进、聘用等编制核定工作；人社部门要做好乡村医生养老保险和人才招聘及管理等相关工作；扶贫部门要做好基本公共卫生服务项目健康体检结果应用工作。
（三）强化考核。
将乡村卫生健康服务能力建设进展情况列入县政府督查重点内容，加强对乡村卫生健康服务能力建设工作的督促检查和考核，促进乡村卫生健康事业的持续发展。
乡镇医保相关工作总结篇5
一、充分认识建立医疗救助制度的重要意义
近年来，不断深化社会保障制度改革，完善各项社会保险和社会救助政策，初步建立了多层次、广覆盖、保障水平与经济发展相适应的社会保障体系，有效地保障了困难群众的基本生活，为维护改革发展稳定的大局发挥了积极作用。但是，由于经济发展不平衡，仍有部分群众生活比较困难，特别是因病致贫、因病返贫的问题比较突出。加快建立和完善医疗救助制度，既是解决困难群众医疗问题的有效措施，也是进一步完善医疗保障制度的重要内容。各乡镇、各有关部门要从实践“三个代表”重要思想、贯彻落实科学发展观的高度，充分认识建立和完善医疗救助制度的重要意义，切实增强工作责任感和紧迫感；要从实际出发，认真总结实践经验，积极整合各方资源，把建立和完善医疗救助制度作为当前为民办实事的一项重要工作，切实抓紧抓好。
二、医疗救助工作的总体要求
医疗救助制度是对因患大病的符合救助条件的城乡困难居民实行的救助制度。各乡镇、各有关部门要按照医疗救助制度与新型农村合作医疗制度、城镇基本医疗保险制度同步进行的要求，加快实施医疗救助制度。
医疗救助工作要按照政府主导与社会参与相结合，救助制度与其他保障制度相衔接，救助水平与筹资水平、经济社会发展水平相适应的总体要求，坚持公开、公平、公正原则，着眼于救助制度的长期性和稳定性，加强监督，规范管理，逐步完善。
三、医疗救助工作的基本内容
（一）救助对象
凡户籍在龙游县范围内，参加农村新型合作医疗并持有有效期内《低保证》的农村居民（含农村“五保”对象），城镇低保对象（含城镇“三无”人员）和持有有效期内《特困职工证》的城镇居民，因患各种重大疾病和残疾长期看病吃药及灾害性事故造成重大伤害，经各类医疗保险报销和各种互助帮困后，住院医疗费负担仍有困难且影响家庭基本生活的，参加新型农村合作医疗和城镇基本医疗保险的其他人员因患重大疾病及灾害性事故，造成实际生活水平低于城乡最低生活保障标准的，均为医疗救助对象。
（二）救助形式
1、农村低保户和城镇未参加医疗保险的低保户、特困职工纳入新型农村合作医疗，享受合作医疗的待遇，其参加合作医疗的个人出资部分，由政府负责解决。
2、救助对象因患大病经新型农村合作医疗或城镇基本医疗保险报销后，家庭或个人负担医疗费用仍难以承担，影响家庭基本生活的，由医疗救助专项资金给予一定数额的医疗费用补助。
3、省民政厅、劳动社会保障厅和卫生厅确定公布的特种传染病救治费用，按有关规定和支付渠道给予补助。
鼓励社会力量通过结对帮扶等形式，帮助解决救助对象的医疗及生活困难问题。
（三）救助标准
根据经济社会发展水平和筹资能力，按照量入为出、收支平衡的原则合理确定救助标准。救助标准要与新型农村合作医疗、城镇基本医疗保险的报销比例相衔接。救助对象全年累计享受医疗救助金额原则上不得超过规定的医疗救助最高标准。
（四）救助程序
城乡困难人员医疗救助遵循公开、公平、公正原则，接受社会和群众监督。
符合救助的对象应向户口所在地乡镇（社区）社会救助机构提出书面申请，并提供必要的证明材料。县民政局和乡镇（社区）社会救助机构在接到救助对象申请后，应在一定期限内对救助对象进行审核、公示并提出救助意见，县城乡困难人员医疗救助工作领导小组审定，到县民政部门办理相关手续。
（五）资金筹集和管理
按照政府主导与社会参与相结合的原则筹集和建立医疗救助专项资金，财政部门每年根据实际需要和财力情况安排医疗救助资金（全县人均不低于元），列入年度财政预算。有关部门要积极争取上级部门的支持。医疗救助专项资金实行财政专户管理，专款专用，不得挪作它用。县财政局要做好困难人员医疗救助金的筹措工作。县财政、审计、民政、卫生、劳动社会保障、总工会、残联、慈善总会等部门（单位）要加强医疗救助资金的监管，确保专项资金的安全运行。
（六）医疗服务
救助对象的定点医疗机构选择及用药范围、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准，按新型农村合作医疗和城镇基本医疗保险的有关规定执行。
乡镇医保相关工作总结篇6
首先，“差”导致“看病难”。一是医疗设施差。城区定点医疗机构资产总额28117万元，22所乡镇卫生院只有1587万元，城区是乡镇的17.72倍。
二是医技力量差。城区定点医院具有大学本科以上学历的占22％，而乡镇22所卫生院280名在职员工中，只有12人有大学本科学历，仅占4.28％，医技力量差别大，医疗环境差，待遇差，招不到、留不住人才。
三是就诊率差。按照半径5公里覆盖面进行推算，城区定点医院覆盖2.39万农业人口，覆盖面4.78％，乡镇卫生院覆盖50万农业人口，覆盖面100％，但农民在城区定点医院就诊率达2.57％，在乡镇卫生院只有1.07％。城区医院覆盖农业人口只有乡镇医院的1/20，而就诊率是乡镇的2.4倍。
四是财政补贴结构不合理。长期以来政府对乡镇卫生院欠账太多，区财政对乡镇卫生院实行按人头定额补助略有增长机制，主要用于离退休和在职人员工资发放上，基本建设、设备投资、人才培训等专项资金投入却很少。财政补贴结构的偏差，基层卫生服务环境得不到改善，有的卫生院职工没有住房、没有房’改、没有能力配备住房公积金，有的职工仍居住在上世纪50年代建造的土墙危房，甚至有80％的卫生院不能保证工资正常发放。
其次，“低”导致“看病贵”。一是补偿率低。2007年农民受惠比例虽然与2006年比略有上升，但从总体看，农民仍须支付约三分之二的住院费用，“农合基金”只能解决一小部分医药费用；二是农民支付能力低。2007年农民自付的住院费相对于生活消费支出虽然比2006年略有下降，但总体上，农民人均自付住院费大约为人均年净收入的2倍，扣除自付住院相关费用后，农民的净收入结余为负数，突出地说明了农民“因病致贫、因病返贫”的问题仍然存在。有相当一部分困难农民很难有钱治病，部分农民选择不去就诊，这样他们将享受不到农村合作医疗的保障；三是就诊率低。2007年住院就诊农民比率相比2006年有所提高，但仍只占参合农民的4.23％。有56.84％的农民延迟治病或不去看病住院，常常小病拖、大病扛。
医保存在“受惠转移”问题
首先是存在“贫”帮“富”，内部逆向“受惠转移”问题。参加农村合作医疗的农民中必然有一部分年净收入大于自付住院费额，相对富有的农民有能力负担自负医药费，自然会选择就诊，从而享受政府提供的补贴和相应的医疗保障；但还有相当一部分年净收入小于自付住院相关费用，相对贫困的农民无力负担自负医疗费用，可能选择不去就诊，因而享受不到相应的福利。可见，农村合作医疗制度给农民的保障是不均等的，一些有能力看病就诊相对富有的患者可得到国家补贴，而那些无力就诊相对贫困的患者仍然因为家境的问题没有享受到应有的国家补贴。
其次是存在“弱”扶“强”，外部逆向“受惠转移”问题。由于医、药机构在处于强势垄断地位，新农合基金被医、药机构分享，从而产生“弱”扶“强”问题。医疗机构为了利益需要，常常是“小病情、大医治”，“大处方、小功效”，重复检查、重复治疗、搭车看病、挂床住院，变相增加医药费用；医药企业为了利润最大化需要，常常更换药品包装、更改药品名称，换汤不换药，变相提高药价。农民和基金为此承受高昂医药费用，一方面造成农民患者成为被动的受害者，另一方面造成基金向医、药机构转移，被医、药机构分享。
怎样破解
一是加大财政总额补助，调整财政对乡镇卫生院补助结构，实行基建标准化建设，确定设备配置标准和专业技术人员配备标准，对乡镇卫生院实行达标评估，财政按照评估等级实施补助；加大经费总量补助力度，逐步解决住房、工资等历史欠账问题，确保乡镇卫生机构健康运行。
二是在卫生队伍建设上，从吸引人才、培养人才、留住人才等方面制定政策，建立长效激励机制。由财政拿钱招募大专以上专业毕业生到乡镇卫生院工作；加强业务培训，定期选送乡镇卫生院临床技术骨干到省市二级医院进修；鼓励在职人员参加学历教育等。
乡镇医保相关工作总结篇7
关键词：济南市；新型农村合作医疗；医疗试点
前言
我国的农村合作医疗制度早在建国初期就已经确立，并在提高我国的劳动力素质，延长农村人口平均寿命等方面发挥了非常重要的作用，被国外专家和世界卫生组织称赞为“开创了发展中国家人口大国较好解决了农村卫生问题的中国模式”，“发展中国家解决卫生经费的惟一范例”。但是，20世纪80年代后，该制度在中国大多数农村地区迅速解体，而广大农民在现有的农业收入约束下依靠自身能力又很难化解大病、重病风险，这就导致很多农民因病致贫、因病返贫，农村医疗保障状况令人堪忧。2000年，世界卫生组织在对191个会员国进行的医疗卫生公平性评价中，把中国排在倒数第4位，其原因就是占人口绝大多数的农民没有医疗保障。在总结历史经验教训的基础上，中央政府提出到2010年建立以大病统筹为主的新型合作医疗制度的目标，并于2003年开始在全国范围内展开新型农村合作医疗制度的试点工作。
2003年8月，济南市市委、市政府出台了《关于进一步加强农村卫生工作的决定》，将平阴县定为新型农村合作医疗的试点县，并于同年11月正式实施。这标志着济南市新型农村合作医疗体制建设工作进入实质操作阶段。截止到2005年底，济南市共有8个县（市）区的55个乡镇开展试点。
一、济南市新型农村合作医疗开展的基本情况
济南市新型农村合作医疗采取农民自愿参与的原则，对每位自愿参保的农民给予财政补贴。截至2005年底，济南市参合农民共有168.2万人，占全市农业人口（322.3万人）的52%，参合率达86%。比全国2005年9月底的平均水平75.8%（高强，2006）高10多个百分点。
（一）基金的筹集
济南市新型农村合作医疗基金实行农民个人缴费、集体扶持、政府适当支持和社会多方筹资相结合的筹资机制。试点单位农民每人年缴费10元，市、县（市）区、乡镇对参加新型农村合作医疗试点的参保农民的补助分别不低于3元、4元、3元。截止到2005年底，共筹资5738.19万元，其中农民个人缴费2949.92万元，各级政府补助2788.27万元。
（二）基金的支出
1．支出情况。截至2005年底，济南市新型农村合作医疗基金已累计报销1487869人次，报销总额3363.6万元。其中，大病救助21209人次，一次给予万元以上补助164人。
在经费方面，试点总投入400余万元。其中包括：办公设备费186万元（47%），宣传发动费62万元（16%），制证费36.7万元（9%），会议费22.4万元（6%）。经费来源为当地政府201.4万元（55%），当地卫生局109.8万元（28%）。
2．报销方式。济南市的参保农民在村卫生室门诊和乡镇卫生院就诊的，凭发票和合作医疗证均可以当场报销；在乡镇卫生院住院的，出院后凭借发票、住院清单、合作医疗证和身份证在该卫生院报销；县级医疗机构住院、门诊和县级以上医疗机构住院、门诊的，持转诊证明、住院清单、合作医疗证、身份证和出院小结在县级合作医疗办公室报销。
3．报销比例。村卫生室门诊报销比例最低报5%，最高报20%，均无起付线，封顶线设定在50～80元；乡镇卫生院门诊报销比例一般在15%～25%，封顶线50～5000元；住院报销根据医疗费的多少而有所不同，一般3000元以下报15%～30%，3000～5000元报20%～35%，5000～10000元报销20%～40%，10000元以上报销30%～45%，封顶线最低为5000元，最高为15380元，多数乡镇封顶线为10000元。
县级医疗机构门诊一般按15%～30%报销，封顶线同乡镇卫生院；县级住院及县级以上住院、门诊报销比例一般降低10%～20%，封顶线与乡镇卫生院住院相同。
门诊慢病补偿无特殊规定。对于住院分娩，只有1个地区的乡镇卫生院采取单病种控制的方法定额收费，定额报销，比原合作医疗乡镇卫生院住院报销比例提高5%。
二、济南市新型农村合作医疗存在的问题
济南市新型农村合作医疗的试点工作在2003年底才正式展开。随着业务的深入、试点的扩大，新制度中的问题逐渐暴露。
（一）筹资额度低
济南市人均筹资水平为每人20元，其中农民个人缴费10元，市级财政补助3元，县级财政补助4元，乡镇财政补助3元，被列为省试点的县，省财政补助3元。而这仅仅是国家规定的最低标准，与上海市（平均150元左右）、苏州工业园（平均100元左右）这些发达地区相比，差距很大。而筹资额度低，必然导致保障能力不足，进而影响到农民的满意度以及参保的积极性。从调查数据上看，截止到2005年底，济南新型农村合作医疗试点共报销1487869人次，其中大病救助21209人次，总计报销3363.6万元，平均每人次补偿额为22.6元。2003年国务院发展研究中心农村经济研究部专家对全国农村进行的一次调查结果显示，中国农民大病的平均花费(包括药费、治疗费、交通费等在内)为7051元。而济南市的报销金额即使全部用于大病救助，平均每人次也只能得到1585.9元，这显然难以防范和分散不可预测的重大风险，不能从根本上解决农户的大病问题。
（二）金筹集制度不完善
新型农村合作医疗基金的筹集主要分农民个人缴费和政府补助两部分。在济南市各试点县（市）区，农民应缴纳的部分多数是由村委会干部直接向农民收取，其次是由乡村医生和乡镇卫生院人员收取。而各试点县（市）区都是既没有与农民签订参合协议，也没有采取乡镇农税、财税部门代缴方式收缴农民个人缴费。这种做法既没有效率，又增加了筹资成本。政府方面，很多乡镇在取消了农业税后，无力承担参保农民3元的补助经费。调查显示，目前长清区已代替乡镇支付补助经费；而平阴县则是县级财政支付6元，乡镇承担1元，但即使这样，个别贫困乡镇仍难以兑现。此外，由于省、市财政资金到位多在年底，部分单位难以及时支付补助资金。
（三）报销比例和封顶线过低
对比沿海经济发达地区的上海和苏州工业园区（见图1），我们可以看到，不论是报销比例还是封顶线，济南市与这两个地区都有着巨大的差距。此外，通过对济南市试点地区的调查，课题组还发现，不管是基层干部还是普通农民，都将报销费用和补助标准偏低列为当前新型农村合作医疗体系存在的重大问题之一。当前严重疾病（心脏病、肾衰、癌症等）的医药费支出一般需要五六万甚至十几万元。但按规定，济南市每个农民患病时最多只能得到1～1.5万元的医疗补助，因此，农民看不起病、住不起院的问题还不能从根本上得到解决。
*济南市县级住院及县级以上住院、门诊报销比例一般还要降低10%～20%。
（四）发展不平衡
济南市参合人口占试点乡镇农业人口的86%，参合率比全国平均水平高。但乡镇间的差别却很大：在8个县（市）区94个乡镇中，试点工作已经展开的只有55个，仅占61.1%。其中，农户参保率超过90%的乡镇有27个，占试点乡镇的
49.1%；农户参保率在80%～90%的乡镇有26个，占47.3%；农户参保率在60%～80%的乡镇有2个，占3.6%。县（市）区之间的发展也不平衡：平阴县、章丘市、长清区的全部乡镇都已开展试点，而济阳县、商河县却各只有一个乡镇开展。我们通过调研发现，一些应该参加试点的乡镇难以展开工作的原因主要有：一是专职人员缺乏，在已经开展试点的55个乡镇中，共有工作人员140人，其中93人为兼职，占到了工作人员总数的66.4%。这是上级明确的人员编制多为内部调剂使用所造成的，在这种情形下，很容易滋生临时思想，导致工作的低效率。二是经费缺乏，由于实行的是财政分级负担，有53个乡镇的经办机构的工作为卫生院人员代管，工作经费没有落实或严重不足，机构运转困难。三是工作量大、负担重。据调查，目前对新型农村合作医疗有关信息的管理方式，40%的乡镇是采取手工汇总与计算机管理，60％实行计算机管理，但大多缺乏审核报支的电脑软件。这也严重影响了工作效率。
三、对济南市新型农村合作医疗制度改进的几点建议
（一）提高筹资额度
济南市2005年底人均GDp为3.26万元，是全国人均GDp1.39万元的2.35倍。由此来看，在新型农村合作医疗的筹资额度上，济南市不应以国家最低标准为尺度。济南市各级政府完全有能力进一步提高筹资总额，扩大农民的受益程度和范围。此外，新型农村合作医疗体制还可以对筹资额度采取动态增长机制，即根据当地医疗费用的平均支出和GDp的增长情况，适时提高筹资总额。
（二）使政府作为更合理
政府在新型农村合作医疗中发挥着组织、引导和支持的作用。政府的作为对新型农村合作医疗的有效开展起着重要作用。由于济南市各试点地区的经济状况差距比较大，济南市政府除进一步完善相关制度外，还要根据各试点的不同情况，进行因地制宜的调整。如平阴县的经济相对落后，县级以下财政普遍比较紧张。济南市政府可以增加该县的市、县两级资助力度，减免乡（镇）的筹资份额。
（三）提高报销比例和封顶线
上述的分析表明，济南市新型农村合作医疗的报销比例和封顶线并不能从根本上解决农民的治大病问题。而且济南市新型农村合作医疗2005年底的筹资数额为5738.19万元，但报销额只有3363.6万元，支出率仅为58.62%。这也说明了现行的补偿比例和封顶线不合理，即筹资总额不变，补偿标准仍然存在很大的提升空间。因此，济南市各级政府有必要也完全有能力进一步提高新型农村合作医疗的补偿比例和封顶线。
四、结语
通过对济南市调查结果的分析，本文发现，尽管新型农村合作医疗为农村医疗保障注入了新的活力，但仍然存在一些问题，如筹资额度低、筹资制度不完善、报销比例和封顶线不合理以及发展不平衡等。这说明要让医疗保障覆盖所有农民，使再贫困的公民也能够获得基本医疗保障，济南市政府还有很多的工作要做，还要在新型农村合作医疗这条道路上更加坚定不移地走下去。
【参考文献】
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[3]郎菊明，韩江，倪金根.苏州工业园区推行新型农村合作医疗制度实践与体会[J].中国农村卫生事业管理，2005，（3）.
乡镇医保相关工作总结篇8
关于平谷区开展新型农村合作医疗工作情况的汇报政协主席、各位委员：下面我就平谷区开展新型农村合作医疗工作情况，向各位领导做一汇报：一、实施新型农村合作医疗制度基本情况：我区现有总人口391366人，其中农业人口274780人，分布在全区16个乡镇和1个街道的275个行政村。由于部分人员外出务工及就学等原因，全区实际应加入合作医疗人数为252092人。新型农村合作医疗工作自2003年12月开始宣传发动，截止到2004年3月底，全区共有67808户的185067人，自愿加入了新型农村合作医疗，农户参合率达81.35％。乡镇村覆盖面100%。市、区、镇村及个人筹集资金额总计1480多万元，均超额完成了市政府下达的指标。二、开展新型农村合作医疗制度的具体做法：（一）稳妥启动，科学测算，积极推进。2003年初，新型农村合作医疗工作在我区开始筹备，区政府责成卫生局抽调专人对我区16个乡镇的农民近3年来就医情况进行了调查摸底。通过对其他区县新型农村合作医疗经验的学习和借鉴，结合本区实际情况，区委、区政府又进行了充分的讨论和研究，于2003年10月份制定了适合本区的新型农村合作医疗制度，包括：《试行办法》、《实施细则》及《具体措施》。2003年11月14日，全区召开了由各委办局、医疗单位、乡镇街道和各村委会等领导参加的平谷区卫生工作会。会上，着重强调了新型农村合作医疗工作的重要性。2003年12月18日，区政府又召开了有各委办局主管领导、各乡镇街道主管镇长、主任和各乡镇街道的财政所所长、社保所所长、经管站站长、医疗单位院长等参加的新型农村合作医疗工作专题会。对全区工作进行了统一部署。会后全区16个乡镇、1个街道及275个行政村的各级领导积极行动，按照区政府的部署，分阶段进行了宣传发动、登记造册、填写证书、费用收缴等工作，保证了新型农村合作医疗制度从2004年2月1日正式启动。（二）健全组织机构，加强领导，明确责任。1、2003年6月，成立了平谷区新型农村合作医疗管理委员会。由区长王云峰任主任，区委副书记李印泽、副区长刘汉勤任副主任，成员由区政府办、农委、体改办、卫生局、财政局、劳动和社会保障局及审计局等有关部门的主要领导组成。区体改办、卫生局牵头负责政策调研、拟定、修改和完善，区卫生局同时负责调剂资金管理及参保人员资格审核等日常工作；区农委负责参与各乡镇的组织、宣传和动员工作，以提高参保率；财政部门负责新型农村合作医疗资金拨付和监督管理；审计部门负责合作医疗资金筹集和支出的专项审计。2、2003年11月成立了平谷区农村合作医疗管理中心，由人事局正式批准为事业编制，办公地点设在卫生局，负责全区新型农村合作医疗政策的指导、协调、调研、特大疾病调剂资金的管理、医药费支付的统计等工作，合作医疗管理中心将定期组织成员单位对各乡镇农村合作医疗管理工作进行监督、检查和考评，并及时向新型农村合作医疗管理委员会汇报情况。3、各乡镇、街道成立了新型农村合作医疗领导小组。由乡镇长任组长，主管乡镇长任副组长，成员由社保所、财政所、经管站、卫生院组成。2004年1月各乡镇、街道成立了新型农村合作医疗结算中心，及时抽调兼专职人员。兼职人员由社保所、经管站、财政所、卫生院派人组成。社保所主要负责新型农村合作医疗的组织宣传，经管站负责3月4日，管理中心对17个乡镇、街道的报销审核人员进行了相关知识培训，详细讲解各种医疗费用的报销办法，并下发了培训材料，使报销单据审核有据可查，防止合作医疗资金流失。3、随着新型农村合作医疗的深入开展，管理进一步的规范，区合作医疗管理中心统一安排双月报销，单月汇总。定期培训相关人员，不断摸索经验，完善各项政策，促进工作开展。（七）控制医疗费用，规范服务行为。为更好的配合新型农村合作医疗工作的顺利实施，区农村合作医疗管理中心制订了本区定点医疗机构管理规范，于2004年2月份召开了区内定点医疗机构院长会，要求各医疗单位加强医疗服务管理，规范医疗服务行为，保证医疗服务质量，控制医疗服务费用。各医疗单位在新型农村合作医疗政策实施后，本着便民、利民、服务于民的原则，加大了管理力度，并给予了积极的配合。现在乡镇卫生院对参保人员不同程度地采取了优惠政策，做到了四免、三降、一优惠：1、四免包括：免社区挂号费（0.5元）、免一级医院诊查费（2.5元），免接送住院病人车费（每公里2.5元），免入户出诊费（10元）。2、三降包括：药费、服务费（护理费等）、检查费（B超等）。其中药费降了十到十五个百分点。3、一优惠即加入合作医疗者的手术费用按标准给予一定程度的优惠。（八）报销工作全面启动，合作医疗政策得到了充分体现。新型农村合作医疗制度从2004年2月1日正式启动。峪口镇于3月15日在全区率先第一次报销，之后全区在4月、6月、8月、10月分别进入报销阶段。各乡镇主管领导在报销日亲自到场，参与报销过程中政策解释、维持秩序，了解农民反映的问题。到2004年10月31日，我区17个乡镇、街道第四轮报销工作全部结束。全区共支付报销金额为511.3万元。门诊共报销5538人次，报销金额9.8万元；住院共报销6522人次，报销金额477.8万元（住院中解决大病5000元以上163人次，共报185.0万元）；慢性病报销56人次，报销金额23.7万元。其中夏各庄镇马各庄村村民徐桂荣，自2004年7月19日至8月31日住院1个半月，共支付医药费9.5万元，结算中心共为其报回4万元，首户达到封顶线。农村合作医疗真正解决了患者的家庭困难，体现出了合作医疗制度的优越性，合作医疗资金发挥了应有的作用。三、在具体实施过程中，还存在以下问题：（一）参保农民期望值较高。1、本区新型农村合作医疗报销范围采用的是基本医疗保险有关规定，农民对不予报销部分思想准备不足，造成部分人员不理解。2、为保证新型农村合作医疗资金合理有效使用，本区患者住院实行定点医疗机构逐级转诊制，农民认为限制了自由选择医院的权利。3、新型农村合作医疗原则是解决“因病致贫、因病返贫”问题，保“大病（住院）”的同时，兼顾“小病（门诊）”。部分农民抱怨门诊报销封顶线30元太低而体会不到报销的优越性。（二）结算中心工作人员身兼多职，任务繁重。1、乡镇政府受编制限制，工作人员身兼多职，不利于今后报销和资金、账目、票据等管理及统计报表、培训等工作。2、乡镇政府相关工作人员任务繁重，把合作医疗工作做为额外工作来管理，使合作医疗管理中心统一部署的工作不能如期进行，对全区新型农村合作医疗整体安
乡镇医保相关工作总结篇9
一、运行情况：
1、医疗服务情况
（1）、门诊次均费用，村卫生室9.1元，与周期相比上升0.9元；乡镇卫生院次均费用22.1元，与上周期相比下降6.7元；区级定点医院次均费用60.7元，与上周期相比上升16.3元；市级医院425元，下降1元；省级医院382元，下降512元。
（2）、住院次均费用，乡镇卫生院1239元，上升225元，其中以沙文卫生院费用增加为主；区级定点医院住院次均费用1597元，与上周期相比上升638元；市级以上医院5003元，下降1010元。
二、新周期实施与贵阳市方案接轨
根据《市人民政府办公厅关于转发<贵阳市新型农村合作医疗制度实施方案（试行）>的通知》精神，我区目前已经出台《白云区委、区政府关于进一步加强新型农村合作医疗的实施意见》，于第五周期（20**年11月1日开始）正式实施，新周期的基本运行模式如下：
1、筹资模式：个人、集体、政府多方筹资，农民个人缴费不再分三个档次，统一每人缴纳10元，市、区、乡三级政府按10、15、10元匹配，共同45元/人，其中40元作为第一次补偿，提取5元作为大病统筹资金，进行二次补偿。
2、建立合作医疗大病统筹基金，每人提5元，建立大病统筹（二次报销补偿，在封顶报销后，自付6000-10000按30%比例，10000-20000按40%，20000以上按50%比例分段报销，二次报销封顶15000元/年。）；制定了二次报销细则，生大病最高可以补偿17500元，切实解决农民的“因病致贫、因病返贫”。
3、新周期还执行贵阳市卫生局统一招标的合作用药目录和药品价格，以更便宜的价格服务于参保农户，切实减轻农民的负担，同时根据市文件要求，对各定点医疗机构药品实现“四统一”管理；目前除麦架卫生院因修建新卫生院，尚未建立药品配送中心，其他乡镇已经实现村卫生室药品由乡（镇）卫生院统一配送。
2、入保筹资情况
第四期共入保52415人，入保率达96.5%，其中艳山镇入保12938人，麦架镇11556人，沙文镇14270人，都拉5733人，牛场79018人，按入保档次分：一档12264人，二档5736人，三档34415人。
第五周期共入保57386人，入保率为96.91%。
3、资金报销情况
（1）全区共报销2,622,583元，占年度总资金的97.9%。节余资金5.4万元。
（2）入保农民人均报销费用为50元。其中在乡镇卫生院报销32.2元，在区报销13.6元，在市级以上医院报销4.2元。与第三周期的39.6元相比上升10.4元。
（3）按乡镇分入保农民人均报销费用的顺位为：牛场乡61.91元（与第三周期相比上升12.5元）、都拉乡54.85（与第三周期相比上升14.5元）元、沙文镇55.72（与第三周期相比上升16.1）元、艳山红镇41.62元（与第三周期相比上升7.7元）、麦架镇41.91元（与第三周期相比上升10.6元）。
（4）从报销分布上看，门诊报销费用1,619,929元，住院报销1,002,654元，分别占总报销费用的61.77%，38.23%（与第三周期相比门诊费用上升3.12）；村卫生室、乡镇卫生院、区级医院、市级医院分别占23.5%、40.89%、27.11%、8.5%，从中看出64.39%的费用在乡镇卫生院和村卫生室报销，比去年同期的58.8%上升5.59个百分点。
4、就诊转诊情况
（1）、共就诊222587人，实际人均就诊4.2次，比上周期高0.8次，门诊就诊220909人次，住院1678人次（乡卫生院108人次，区级278人次，市级35人次），门诊、住院人次分别占总就诊人次的99.25%，0.75%，比上周期相比门诊比例上升0.12个百分点。
（2）、就诊分布：村卫生室60.63%，乡镇卫生院34.68%，区级医疗机构4.59%，市级以上医疗机构0.1%，与上周期相比乡镇卫生院比例明显上升，其余医疗机构均下降。
（3）、本周期共受益44709人，受益率达86.9%，门诊封顶943人，住院封顶134人。人受益率比上周期相比上升3.1个百分点。
二、日常管理工作
1、本年度对定点医院进行了四重点督查，对、区级医疗机构、乡镇卫生院及村卫生室进行了认真的督查，针对存在问题现场进行指正及会议上提出，并要求整改及落实。
2、实现合作医疗网络化管理工作现况
合作医疗管理信息网络中心机房已经建立并开通，乡镇合医办或及卫生院及各区级各定点医疗机构均已经开通运行，目前除沙文因为电缆被盗未测试外，其他均开始正式录入处方及进行相关工作。
三、存在问题
1、网络化建设过程中存在的问题
由于乡镇卫生院合医管理本身需要一条aDSL上网及网络直报等，需要一条上互联网，贵阳市统一招标单位竞达公司要求上合作医疗的宽带单独使用，因我区有四个乡镇卫生院“管办”未分离，设在卫生院的乡（镇）合医办也需要单独安装一条宽带，仅合作医疗一项工作就需要二条宽带，费用相对过高。
2、区合医办日常工作量大，包括日常报销、处方审核、对定点医疗机构督查、人员培训等及其他相应工作，在区合作医疗网络中心建立及即将对城市合作医疗进行试点工作后，需增加工作人员才能更好的管理合医工作。
3、建立独立于医疗机构以外的乡（镇）合作医疗管理办公室工作
根据筑府办发〔20**〕85号及筑府办发〔20**〕126号文件要求，区合管会多次召开会议研究“管办”分离问题，但由于编制问题得不到解决，目前只有牛场乡暂时在乡政府设立合作医疗管理办公室，实现“管办分离”，人员由乡卫生院借调一名医务人员组成，但因未完全按必须配备1名财务人员及1名计算机操作人员，也导致一些工作开展力度和工作衔接方面的问题。其他四个乡（镇）目前合管办仍设在乡镇卫生院。
4、由于我区第五周期按市统一方案进行实施，在对参保农户减低报销比例的情况下，对参保农户在就诊报销过程中的接受程度、合医运行情况、资金报销管理、二次报销基金是否够用等方面无具体参考数据（目前我区二次报销基金只能提供19个人的二次封顶报销，新周期已经有6人提出申请），对风险控制缺乏相应的分析数据，也提高了新周期的运行风险，同时也带来一些不可预测的因素。
我区新型农村合作医疗工作在区委、区政府的领导下，在区人大，区政协的监督下，在市卫生局的指导下取得了一定的成效，面对新形势、新任务仍存在着一些问题，我区将继续以开展新型农村合作医疗为契机，大力深化农村改革，努力构建和谐社会，协力新农村建设，实现全面小康。
四、下步打算
新的周期即已经开始，我区农村合作医疗步入第五周期，新的周期里面，除继续保证合作医疗的报销工作正常运行外，还要坚持以下四点：
1、进一步坚持督查制度，进一步加大督查的力度和督查的力度，以确保我区农村合作医疗在村、乡两级工作的正常平稳运行。
2、在原有基础上推进网络化的建设，真正做到网上录入，网上审核，网上报销。
3、利用农村远程教育网络，实施农民就诊报销信息微机化管理。
乡镇医保相关工作总结篇10
(一)辽宁地区城乡基本医疗保险一体化发展取得的成就
1．覆盖城乡的基本医疗保险体系建立
辽宁地区城乡基本医疗保险统筹的第一阶段即是建设覆盖城乡的医疗保险体系。2000年5月，大连市在辽宁地区率先启动了城镇职工医疗保险制度，到2002年底辽宁地区全省范围内实施了城镇职工医疗保险制度;自2004年7月辽宁省在台安、桓仁、大洼、法库、长海等5个县进行了新型农村合作医疗试点工作起，到2009年底全省已经全面建立了新型农村合作医疗制度，实现县、乡、村的全覆盖;2007年8月，辽宁省城镇居民基本医疗保险制度启动，在沈阳、大连、葫芦岛三个城市进行试点工作，截至2009年底，全省14个市级和47个县级统筹地区城镇居民基本医疗保险工作已经全部开展，以政府补贴与居民个人缴费相结合的方式，将原有城镇职工医疗保险制度和新型农村合作医疗保险制度覆盖之外的全部城镇未参保居民，包括少年儿童、在校学生、未参保老年居民及其他未从业人员等，全部纳入到基本医疗保险的保障范围。截至2013年底，辽宁地区人口总数约为4390万人，其中城市人口2917．2万人，占人口总数的66．5%，农村人口1472．8万元，占人口总数的33．5%;2013年全省参加医疗保障的人数为4302．3万人，占总人口98%以上，其中参加城镇职工医疗保险人数为1624．8万人，占37．77%，参加城镇居民基本医疗保险人数为708．5万人，占16．47%，参加新型农村合作医疗保险人数为1969万人，占45．76%。
2．城镇居民基本医疗保险和城镇职工医疗保险内部市级统筹
辽宁省在完成覆盖城乡的基本医疗保险体系的建设后，则着手进行城乡基本医疗保险统筹建设的第二阶段工作，即实现各项基本医疗保险的制度内市级统筹。2011年4月，辽宁省在国家人力资源和社会保障部和财政部的《关于进一步加强基本医疗保险基金管理的指导意见》的指导下，了《关于推进城镇基本医疗保险市级统筹工作意见》，提出从2011年起在全省范围内全面启动城镇基本医疗保险市级统筹工作，从2012年开始，全省设区的市级行政区域内，城镇职工医疗保险和城镇居民基本医疗保险及相关的辅助制度基本实现市级统筹，做到市级行政区域内缴费标准、待遇水平、基金管理、经办模式、信息系统的统一。沈阳、大连、辽阳3个城市作为试点城市，先期实现了城镇基本医疗保险的市级统筹。2012年1月1日起，其他各地也相继开始了城镇基本医疗保险市级统筹工作，目前，辽宁地区各市基本实现城镇职工医疗保险和城镇居民基本医疗保险的市级统筹。
3．启动城乡居民大病保险
(1)农村居民大病保险
2013年3月1日，辽宁省农村居民大病保险正式启动。辽宁省新型农村合作医疗大病商业保险实行市级统筹管理，各市保费标准从15元到22元不等;全省统一补偿标准，新型农村合作医疗自负金额1万元以上部分均按50%赔付，不设赔付封顶线，并且建立新型农村合作医疗、大病保险和医疗救助的一站式服务，实现医疗机构垫付、患者出院即时结算;统一承办机构，通过公开招标，确定了中国人寿辽宁分公司承办辽宁地区新型农村合作医疗大病保险业务，统筹办理全省新型农村合作医疗大病报销;统一监督管理，引入保险机构监督管理模式，强化了审核准确性，控制了资金风险。
(2)城镇居民大病保险
辽宁省城镇居民大病保险于2014年1月起已经在全省范围内全面推开。辽宁省内凡是参加城镇居民基本医疗保险的人员，只要住院看病结算时自负部分超过当地的起付线，就都可以享受城镇居民大病保险待遇。大病保险将不设病种限制、不设地域限制、不设报销上限，居民参保也无需缴纳任何费用。城镇居民大病保险是城镇居民基本医疗保险的延伸和补充。城镇居民只要参加城镇居民基本医疗保险，即享受城镇居民大病保险待遇，不再另行缴费。
4．完成新型农村合作医疗的市级统筹试点工作
2014年，辽宁省在继续深入推进新型农村合作医疗支付方式改革的同时，探索开展新型农村合作医疗市级统筹。辽宁地区新型农村合作医疗市级统筹试点工作于2013年7月1日在辽阳市开始的，辽阳市7个县(市)区新型农村合作医疗基金全部纳入市级管理，全市新型农村合作医疗管理实行市级统筹，按照各县(市)区经办机构实行市、县两级共管、以市为主的运行模式，辽阳市落实“两个统筹”，一是统筹新型农村合作医疗经办管理，将各县(市)区新型农村合作医疗业务工作全部纳入市级统筹管理，实行全市统一的新型农村合作医疗制度、政策和经办业务;二是统筹新型农村合作医疗基金管理，将全市新型农村合作医疗基金划归市财政专用账户管理，专款专用，同时统一补偿政策，实行统一支付。
5．城乡居民基本医疗保险市级统筹试点工作
2012年5月，沈阳市于洪区成为辽宁省首个统筹城乡基本医疗卫生服务均等化试点区，进行城乡基本医疗保障一体化试点工作。于洪区作为辽宁省统筹城乡发展综合配套改革示范区，随着全区城市化进程发展的加快，于洪区不断扩大城乡居民基本医疗保险覆盖范围，提高居民的医疗保障水平，同时创新思路、借鉴其他省市经验，探索新型农村合作医疗与城镇居民基本医疗保险的统一，建立统筹城乡的基本医疗保险体系。目前，于洪区已经将农民纳入城镇居民基本医疗保险范畴，按照政府、集体、个人3:4:3的比例，为农民缴纳城镇居民基本医疗保险，实现城乡居民基本医疗保险的同等待遇。街道还为城乡居民发放了融合城镇居民养老和医疗保险、新农保、城乡低保、粮食直补、综合缴费等多项功能，各类保障一卡缴费、一卡支取的“幸福卡”。
(二)辽宁城乡基本医疗保险一体化建设现状评析
总的看来，辽宁地区城乡基本医疗保险统筹整体体现为统筹层次偏低。医疗保险统筹层次是指医疗保险资金征集、管理和发放的范围。医疗保险基金的统筹层次低，基金管理风险控制就难以符合医疗保险“大数法则”，从理论上讲，医疗保险的统筹层次越高，其抗风险能力就越强，资金的安全性及保障能力就越高。目前辽宁地区基本医疗保险的统筹层次偏低一方面是体现在基本医疗保险基金市级、县级的低统筹层次，基金规模小，抗风险能力差，管理风险难控制，进而影响基金的合理调配和使用;另一方面是体现在各统筹地区间基本医疗保险政策差异大，各项制度独立运行，难以适应人口流动等社会经济发展的需要，异地就医受到严格限制，目前辽宁省大多数地区，基本医疗保险卡都仅局限在本区域内使用，异地居住人员无法在所居住城市使用医疗保险卡购药和门诊治疗，而异地住院则必须先办理异地就医关系转移手续，并且参保人在异地就医时，需要先垫付医疗费，回到参保城市再凭单据报销，报销手续繁琐，报销时间迟滞，而起付标准往往也要高于本地就医标准。与全国其他省份横向对比，辽宁地区的城乡基本医疗保险统筹水平也相对落后。目前，全国已经有天津、青海、山东、重庆、广东、宁夏、浙江等七省(直辖市)完成了城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的整合，建立了统一的、城乡一体的城乡居民基本医疗保险制度。辽宁地区的城乡居民基本医疗保险统筹目前只在沈阳市于洪区开展试点工作。
二、辽宁城乡基本医疗保险一体化发展的障碍分析
(一)城乡经济社会发展二元化
城乡经济的二元化发展水平是影响辽宁地区统筹城乡基本医疗保险发展进程的主要因素之一。由于建国初期我国“重工业轻农业”的历史原因和城乡地域差异的自然原因，造成我国经济发展上的城乡二元结构，最直接的结果就是我国城乡经济发展水平的不平衡，城乡居民收入水平和消费能力差距悬殊。2012年辽宁地区城市居民年人均可支配收入为23222．67元，农村居民年人均纯收入9383．72元;城乡居民消费支出方面，2012年辽宁地区居民消费支出为7894．4亿元，其中，城市居民消费支出为6560．6亿元，农村居民消费支出为1333．8亿元，城乡居民消费支出构成比例为83．1和16．9，差距较大;再看人均消费支出水平，2012年辽宁地区人均消费支出为17998．7元，其中城市居民人均消费支出为23064．9元，而农村居民人均消费支出为8651．7元，差距也是十分悬殊的。差异悬殊的城乡经济发展水平，是辽宁地区统筹城乡基本医疗保险的一大绊脚石。一方面，城乡居民收入和消费能力差距巨大，使不同群体的投保支付能力相差悬殊，农村居民的低收入水平导致其投保支付能力的低下。以沈阳市为例，目前城镇居民基本医疗保险个人筹资金额为500元，如果要将农村居民的个人筹资金额由70元提高到500元，对于年人均收入不足万元的农村居民来说，很多农村居民将难以负担而放弃投保。另一方面，在农村收入水平较低前提下，仅依靠提高农村居民个人筹资金额难以实现筹资标准的统筹，地方财政必须发挥作用，加大补贴金额，然而辽宁地区农村人口数量庞大，2012年，辽宁省农村人口为1494万人，仅靠财政补贴实现筹资标准的统筹，对于地方财政的压力是巨大的。
(二)三项基本医疗保险制度差异较大
三项基本医疗保险制度的制度分设、管理分离，其筹资标准和补偿水平差异显著是辽宁地区城乡基本医疗保险难以统筹的另一个原因。一方面，三项基本医疗保险中保障水平最高的是城镇职工医疗保险，体现在筹资标准最高、补偿水平最优、保障范围最高，城镇居民基本医疗保险次之，新型农村合作医疗整体保障水平最低。如果以现有各自的筹资水平将城乡基本医疗保险基金统筹，医疗保障待遇均等化，无疑会影响原来保障水平较高的城镇职工医疗保险和城镇居民基本医疗保险的保障水平。因此，要提供同样的保障水平，必须要统一筹资水平，然而，缩小三项基本医疗保险的筹资水平差距也并非是一夕之功，受经济发展水平、群众心理承受等多方面因素影响。另一方面，三项基本医疗保险制度基金运营和管理由不同部门分治造成制度间衔接困难。因为三项基本医疗保险制度运用和管理各自独立，平台建设不衔接，信息互通有限，加大了部门间的协调成本，增加了运行和管理成本;另外制度间的难以对接，即使两项制度在筹资和补偿上逐渐加强衔接，衔接的行政成本也会很高。这些均从不同程度上阻碍了辽宁地区的城乡基本医疗保险一体化发展。
(三)医疗卫生资源配置不合理
辽宁省各地区间、城乡间所提供的公共医疗卫生存在很大差异，这也阻碍了辽宁地区城乡基本医疗保险一体化的发展。城乡二元化发展使得卫生资源分配不合理，优质医疗资源和人才更多的涌向城市，而农村地区的基本医疗设备和医疗技术人员与城市相比，具有明显差距。2011年，辽宁省拥有医院数量为831家，社区卫生服务中心1038家，乡镇卫生院990所。拥有医院和卫生院床位数为198577床，每千人拥有医院和卫生院床位数为4．67张，每千人拥有医护人员数为4．46人。而其中乡镇卫生院拥有床位数为26995张，人员24780人，每千人农村人口拥有乡镇卫生院床位数为1．30张，每千人农村人口拥有乡镇医护人员数为1．19人。不均等的医疗资源分配除了会导致资源的低效率利用，无法满足农村居民的基本医疗卫生服务需求外，同时也阻碍着城乡基本医疗保险统筹发展的步伐。以沈阳市为例，新型农村合作医疗投保居民在乡级医院住院的报销比例为70%－85%，区级医院为65%－80%，市级医院为45%－50%;而城镇职工医疗保险和城镇居民基本医疗保险在一、二、三级医院住院的报销比例在75%－90%左右。如果统筹城乡基本医疗保险的报销比例，以现有辽宁地区城乡医疗卫生服务的供给结构，人们更愿意选择医疗条件和医疗服务更好的更高级别的医院，这样无疑会给医疗机构造成巨大的压力，同时也会影响城市居民的医疗卫生服务现状。所以，城乡基本医疗保险的统筹对辽宁地区城乡医疗卫生服务均等化水平也提出了挑战。
(四)信息平台与载体建设滞后
信息化系统建设滞后，信息系统不兼容也影响了城乡基本医疗保险管理资源的整合和有效利用。目前，辽宁地区各医疗保险经办机构信息化系统建设进度参差不齐，人力资源和社会保障部门、卫生部门、财政部门之间的信息系统不对接，使得各部门间的医疗保险信息及数据无法共享，医疗保险机构和卫生部门都要相应地设立经办服务窗口，各自配备人员和建立网络信息平台，造成了严重的重复建设，增加制度的运行成本，造成人力、财力、物力的浪费，也使得医疗保险经办机构的经费紧张，不利于经办机构管理效率和服务效率的提高。另外，站在管理基础工作的角度，部门间对账等仍是以半信息化手段为主，基金缴拨和划转不及时、资金在途时间长以及支出户延压资金等问题没有得到有效解决，更是成为基本医疗保险基金统筹的根本。
(五)基层财政困难
社会保障水平应该与经济社会发展水平相适应，即社会保障事业需要政府的财力支持。然而辽宁地区的基层财政困难是阻碍城乡基本医疗保险统筹进一步发展的障碍。目前，辽宁地区的城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险是由政府主导、财政补贴的社会保障制度。对于财政补贴的部分由各级政府共同出资，然而更多的出资任务落在省以下基层政府身上，特别是县乡级基层政府。分税制之后，由于我国多数地区实行的分税制不完善，导致地方政府的财权与事权不对称，省级政府财力集中度高，转移支付力度不足，造成省以下政府间分配不均衡，各级政府纵向财力差距过大。基层政府要以较低的财力去承担较高的出资任务，这就使得地方政府在基本医疗保险资助的配套资金方面很吃力，基本医疗保险的待遇水平也无法得到快速的提高，更不要说去支持对于地方财力要求更高的统筹城乡基本医疗保障了。
三、推进辽宁地区城乡基本医疗保险一体化建设的对策建议
(一)辽宁城乡基本医疗保险制度一体化建设的总体思路
1．各项基本医疗保险内部的市级统筹
首先应该实现各项基本医疗保险的内部市级统筹，目前辽宁省城镇居民基本医疗保险和城镇职工医疗保险已经完成了各地的市级统筹，新型农村合作医疗应该加快步伐，早日实现市级统筹。
2．分阶段统筹城乡居民基本医疗保险
在完成各项基本医疗保险内部市级统筹后，应该探索基本医疗保险进一步统筹的路径。根据其他地区的经验来看，目前普遍的做法是，整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗，即将农民纳入城镇居民基本医疗保险，建立城乡居民基本医疗保险。这主要是因为城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的保障对象都是没有工作的居民，并且筹资方式都是个人出资、财政补贴相结合的方式，具有一定的共性。然而，城乡基本医疗保险统筹要因地制宜，统筹过程要与地方经济社会发展水平相适应。即使一些地区有成功的经验，但是也不能照搬成功地区的模式，因为不同地区经济社会发展水平不同，无法适应同样的模式。辽宁地区经济发展水平一般，城乡发展差距较大，如果对城乡居民基本医疗保险进行“一步式”统筹，对于原本就不富裕的地方财政来说，压力太大。因此，辽宁地区城乡居民基本医疗保险统筹应该分两阶段进行:第一阶段可以先放开选择，不以户籍作为农村居民的限制条件，有条件的农村居民可选择加入城镇居民基本医疗保险;第二阶段，伴随新型农村合作医疗与城镇居民基本医疗保险的保障差距的逐步缩小，再将全部农民纳入城镇居民基本医疗保险，实现城乡居民基本医疗保险的市级统筹。
3．城乡居民基本医疗保险与城镇职工医疗保险并轨，实现城乡基本医疗保险市级统筹
因为城镇职工医疗保险的筹资与居民基本医疗保险不同，是由单位和个人共同出资，其保障水平也高于居民基本医疗保险，整合的难度和复杂程度最高，因此将其最后与城乡居民基本医疗保险统筹，真正实现统筹城乡的基本医疗保险体系。4．实现辽宁地区城乡基本医疗保险的一体化在市级城乡基本医疗保险统筹后，就要探索全省一体化的城乡基本医疗保险制度。越高层次的制度整合和资金统筹，其保障能力也越大，公平性也越高。因此，省级城乡基本医疗保险一体化无疑是城乡基本医疗保险统筹发展所奋斗的目标。然而一体化，并非是筹资水平和保障待遇的完全均等化，以辽宁地区目前城乡经济社会发展水平来看，更应该选择“一个制度、多种费率、多种待遇”的分层城乡基本医疗保险的一体化。一个制度，多种费率及待遇选择，居民可以根据自己情况选择，这样一方面可以减轻财政负担，另一方面，居民也能够享有机会均等的基本医疗保障待遇。
(二)整合城乡基本医疗保险管理和经办机构
三项基本医疗保险的管理和经办机构目前是分立的，整合基本医疗保险的管理和经办机构是统筹城乡基本医疗保险的前提和基础。因此，应尽快整合各医疗保障管理机构，实现统一管理。由一个部门统一管理，这样可以避免财政重复投入，加大政策执行力，同时降低行政运行成本。更重要是可以统筹各项医保基金，实现基金之间的流动与互助，便于各项基本医疗保险制度的衔接。如韩国和台湾地区在实现全民医保之后，城乡医疗制度统一划归社会福利与卫生部管理，释放了大量人力和经费，行政运行的效率得到显著提高。再以江苏省苏州市的常熟、张家港和吴江等地为例，他们的做法是将城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗统一到当地卫生部门主管，也取得了明显成效。鉴于辽宁地区城市人口占2/3以上，城市化程度较高，建议将现有三种基本制度都并入人力资源与社会保障部门管辖范围，改变过去由卫生部门和人社部门分而治之、卫生部门既是执行者又是监督者的不合理局面。
(三)支持城乡基本医疗保险一体化的财政措施
基本医疗保险的公共产品属性，决定了政府在其筹措资金上的主导地位。因此各地财政能力的均等化是城乡基本医疗保险一体化建设的基础。一方面是合理划分各级地方政府的事权，根据事权配置相应的财力，破解城乡基本医疗卫生服务一体化的资金瓶颈问题;另一方面，加大转移支付力度，把体现公平性和提高人民健康水平的医疗卫生事业和基本医疗保险制度的专项转移支付作为重点内容。
(四)平台建设
1．卫生服务平台
增加农村医疗卫生事业投入，缩小城乡卫生水平差距，搭建城乡均等化的医疗卫生服务平台，对于促进城乡基本医疗保险一体化发展具有一定的保障作用。对于大多数农村居民来说，受地域和交通条件的限制，选择去乡村医疗卫生机构更为便利，并且往往乡村医疗卫生机构医疗平均医疗费用更低，但仍然有许多农村居民因为考虑到乡村医疗卫生服务能力有限，而放弃就近就医，选择更远更贵的大医院，农民对乡村医疗机构缺乏信心主要是因为目前乡村医疗卫生资源不足，体现在硬件的短缺、技术的落后和医疗服务水平的低下。所以，在财政投入上向乡村基层卫生机构倾斜，大力更新医疗设备配置、支持业务用房建设和增强技术力量，从根本上改善乡村医疗卫生机构的就医环境，逐步实现城乡医疗卫生服务水平的均等化。这不仅能够方便农民就近及时看病，有效降低农民的医疗负担;而且在城乡基本医疗保险的一体化后才不会造成农村居民因城乡医疗卫生服务有所差异，而大量涌入城镇医院，造成城镇医疗机构和乡村医疗机构一个超负荷运载、一个闲置浪费的现象。因此，搭建城乡均等化的医疗卫生服务平台是保障城乡基本医疗保险一体化发展的保障条件。
2．信息系统平台