大数据治理方案篇1
关键词：矿山；环境治理；数字化
一、南京市矿山治理档案管理的现状及数字化意义
（一）南京市矿山治理档案管理现状
为适应新形势、新要求，南京市政府成立了南京市废弃露采矿山环境治理领导小组，全面负责废弃露采矿山环境治理工作的组织、协调、指导、监督等工作，并在南京市国土资源局下设办公室。南京市依托国家示范工程、京沪高铁沿线（南京段）宕口治理等重点工程，对全市急需治理的109个废弃宕口开展了矿山环境治理三年行动计划。在治理过程中每一个项目都会产生大量的原始资料，例如：立项批文、方案设计、招投标、施工、监理、资金拨付材料等等，这些纸质材料一般都存放在处室里或者由各分局负责统一归档，进行日常的分解管理，目前还没有针对性规范的整理模式，在工作中都是参照普通的档案管理方式进行收集整理，仅局限于平时工作中简单的查询和调用，这就对我们及时开展科学规范的档案整理和利用提出了更高的要求。随着当前国土资源管理信息化的发展趋势，需结合“一张图”建设将矿山环境治理相关内容纳入其中，加快推进矿山环境治理工作和跟踪管理工作，实现宕口治理项目相关内容的可查询、可录入、可更新、可监管、可统计，提高矿山环境治理工作效率和监管水平。而传统的档案管理与传播方式，即实施手工管理档案，信息形态主要以纸质等载体形式存在，只适应于传统的和以点到点的传播，即使经过编研等初步加工，编辑印发档案资料，利用的覆盖面也相对较小，很难适应快速准确的利用要求，档案信息资源的经济价值和社会价值也难以充分实现。随着信息化建设的日益广泛和深入，档案数字化管理是档案管理工作发展的必然方向。
（二）南京市矿山治理档案数字化管理意义
《纸质档案数字化技术规范》Da/t31—2005，对纸质档案数字化的定义是：采用扫描仪或数码相机等数码设备对纸质档案进行数字化加工，将其转化为存储在磁带、磁盘、光盘等载体上并能被计算机识别的数字图像或数字文本的处理过程。档案数字化通常开展的方式，是指利用计算机技术、扫描技术、数据库技术、多媒体技术、存储技术等高科技，把各种载体的档案资源转化为数字化的档案信息，以数字化的形式存储，网络化的形式联结，利用计算机系统进行管理，形成一个有序的档案信息库，及时提供利用，实现资源共享。开展进行矿山治理档案的数字化管理，就是将纸质档案的数字化，以及电子文件及数码影像文件的集中统一的管理和应用，主要具有以下两方面的积极意义：1.对档案原件具有积极的保护作用。在日常工作利用中，网上查阅扫描件代替调阅纸质档案原件,使原件得到妥善的保存保管，有效减轻人员工作量，提高工作效率。2.在档案共享利用的空间和时间上，提供了更大的可行性和便利度。可以实现在“一张图”等统一平台的图形、数据、文档综合查询利用，快速简便地调阅自己需要的档案信息资源。数字化档案数据可以多量备份，实现多地保存和异地传输。
二、南京市矿山治理档案数字化管理需求
（一）需求概述
以“一张图”系统作为业务前台开展矿山治理的各项日常管理工作，档案管理系统作为后台做好各种矿山治理纸质档案电子化扫描数字化处理以及各类电子材料的整合、归档和数据提供利用工作。两个系统之间做好数据关联使用。最终实现在日常管理工作中需要查阅相关业务档案时，通过简单快捷的检索方法，如输入宕口名称或者代码，就能及时准确调阅各种业务文档、数据和图表。为日常查阅利用、日常数据更新和后续管理发挥积极作用。在开展扫描操作时，利用高速扫描仪将纸质档案转化成电子档案，建立电子档案目录数据库，再结合大型存储设备，组成完整的矿山治理电子档案数据库。通俗而言，就是将档案文件的每一页看成是一张图片，不管上面具体是什么内容，由扫描仪按页扫入计算机制成图形文件。这种方式实现容易，一般档案工作人员只要稍加培训，即可操作机器，且工作可以定量化，差错率相对较低，即便有一些错扫、漏扫等，也能很快被发现。这种方式投入相对较少，对人员技术要求相对较低，又能较快满足对存量档案的数字化管理需求。在资金充裕、人员短缺的情况下，也可以委托专门的档案整理扫描公司，对存量矿山整治档案进行整理和扫描。数字化的矿山治理档案以扫描文件形式存在，要妥善备份保存，至少备份两套及以上。按照档案主管部门要求，与纸质档案一起，实现双套制保存。
（二）功能介绍
建立数据处理和档案影像文档管理统一查阅的矿山治理的监管平台，实现以下几个功能。1.数据安全：采取先进存储设备，利用磁盘阵列存贮，建立专用数据服务器。数据实时进行多套备份，保证档案数据安全不丢失。2.保密权限：基于数据库的安全设计，可设定档案的查阅权限，区别人员的职责权限，对不同的用户赋予不同的查阅范围。3.查阅功能：在查阅档案时定位准确、查询迅速、图像清晰。这要求建立档案目录数据库时，要严格保证档案著录准确率。4.统计功能：监管平台通过设定的各种检索字段，可以快速准确统计各种数据，并做好日常更新统计。并将生成的电子报表及时归档。5.计划功能：根据统计功能模块的统计资料，利用经验公式，做出季度或年度计划预算提议，为相关部门提供参考。最后两个统计功能，主要依靠“一张图”的有关数据统计功能实现。通过档案管理系统的各种数字化档案提供证据材料。
（三）作业要求
1.采取流水线作业方式。按照工作流程将各个工序细化与规范化，做到分工明确，各个工序相互衔接，环环相扣，工作中互相配合与支持，提高工作效率。2.采取高速扫描，彩色与黑白相结合，对个别材料进行需要彩色扫描，大部分进行黑白或灰度扫描。3.在存量档案数量较大、扫描量较大时，也可考虑引进第三方监理进行日常检查和质量检验工作。日常的少量档案补充扫描的质量检验工作，可以由地环部门熟悉业务的工作人员担任，便于及时发现问题，及时改正。4.考虑运用条码技术管理档案，即在档案封面、卷内目录上打上条码，方便扫描和今后管理使用。
三、南京市矿山治理档案数字化操作流程
南京的矿山治理档案数字化在操作实施过程中，要做好软件开发与档案前期整理、扫描、条目录入、质量检查、扫描文件管理等全过程的协调配合问题。前期要细化做好矿山治理档案归档范围确定，扫描流程设计、扫描硬件配置等准备工作，过程中要重点加强质量检验，扫描后期要考虑做好人员配备，做好日常化的新增档案的数字化，实现矿山治理档案数字化的长效管理。
（一）档案分类整理，编制流水档案号
按照矿山治理档案分类细化要求，按照年度、类别、保管期限等进行分类整理、排序编页，暂不装订，待扫描完成后再进行装订。案卷目录和卷内目录的样式，应根据档案实际制定和调整。顺序编制流水档号。
（二）档案著录
矿山治理档案的著录，是实现今后档案检索查阅与管理的重要基础工作，所以对文字录入的准确性要求很高，工作量大。著录内容按照国家《档案著录规则》(Da/t18)的要求录入，建立档案目录数据库。包括确定各具体著录项、字段长度和内容要求。通常包括案卷题名、文件名、责任者、起止页号和页数等。对于矿山整治档案特有的项目名称、项目位置、土地权属、组织实施单位、项目承担单位等，作为特殊著录项加以录入，便于今后的检索查询和统计。
（三）档案交接
矿山治理档案分类整理后按年度、类别提出，提卷时数字化加工方的提卷人员按照要求，编写档案的页号和需要扫描录入的文件页号后及抽取不需扫描的页面，以确保档案还原时能够清楚区别和核实页数，并按实际页数填写详细的档案交接清单，由双方主管人员签字。
（四）档案的扫描
矿山治理档案材料原件扫描与存储格式完全按照国家档案管理的统一标准要求扫描。可以根据国家《纸质档案数字化技术规范》制定具体的扫描要求，扫描人员按照要求操作，填写移交清单（此移交清单是档案拆分人员和扫描人员共同填写）并签字领取后进行纸介扫描。扫描图像使用先进的图像扫描处理软件，扫描人员可根据原稿质量，对系统进行定义，如自动倾斜校正、自动去污、自动分文件等批处理功能。在由系统自动处理功能的同时，扫描人员根据原件的实际情况做相应的调整，如超大页面的处理、纸张颜色深浅及薄厚的处理、扫描时可根据不同原件的情况，调整图像的分辨率、阀值、明亮度以及扫描方式和扫描速度，确保在扫描图像质量清晰的情况下，使原件完好无损。
（五）图像处理
采用自动化处理和人工处理相结合的方式，确保矿山整治图像质量的完美。通过校对系统对图像进行校对，确保图像顺序正确、去斑点、污渍、黑边、偏斜处理、校验。在校对时发现不合格图像及时返回前一工序进行改正。
（六）将扫描影像与著录条目挂接
可以通过软件，将质量检验后的扫描影像与系统的档案目录自动挂接，必要时手工辅助挂接。通过挂接实现再次的检验，验收合格做好记录。
（七）扫描后还原整理和装订
完成档案扫描后，安排专人负责案卷整理与还原。逐页检查，在预留装订边、不缺页、页面不颠倒，图件折叠符合要求等基础上，完成档案装订。按照已编档号入库上架排放。
（八）质量检验
大数据治理方案篇2
关键词：少数民族地区；档案法规；档案规范性文件；立法特点
1少数民族地区的档案立法工作具有不平衡性
根据行政区划，我国共有5个自治区，30个自治州，120个自治县（旗），这些地区都是少数民族密集分布的地区。据调查，截至2013年底，我国少数民族自治地区的档案法规及规范性文件共有32部，其中有12部为自治区、州的地方人民政府或人民代表大会及其常务委员会颁布实施的档案法规，另外的20部均为各地档案局制定的与当地的档案法规相配套的实施细则等规范性文件。
1.1五个自治区和四个自治州均制定了比较完善的档案法规。五个自治区的档案法规都是由自治区的人民代表大会及其常务委员会通过和颁布的。其中，广西壮族自治区档案法规名称以“档案管理条例”命名，宁夏回族自治区和内蒙古自治区档案法规名称以“档案条例”命名，而新疆维吾尔自治区和自治区则是以《实施办法》的形式出现。值得一提的是，新疆自治区根据地方档案事业的发展情况和民族特色又颁布并实施了一部《重大活动档案管理规定》，以保证当地档案工作的顺利开展，这在一定程度上体现了少数民族地区对档案事业和工作的重视。
在我国少数民族自治地区30个自治州中，仅有4个自治州由其州政府及或州人大及其常委会颁布实施了5部档案法规，其余自治州均使用其所属省、行政区的地方档案法规或《中华人民共和国档案法》及其《实施办法》。虽然自治州的法规数量不多，但每部档案法规都凸显了该地区的民族特色。如海北藏族自治州和黔西南布依族苗族自治州在其《档案管理条例》中，提到建立名特档案：“州、县（自治县）国家综合档案馆，应当按有关规定收集、征集下列档案资料，建立名特档案：海北籍（黔西南）和在海北（黔西南）工作或者生活过的知名人士、有突出贡献的科技人才、省（部）级以上劳动模范、先进工作者的档案资料；重要的名胜古迹、民族民间文化、历史事件和特殊地质地貌等不同载体档案资料；有保存价值的史志、古籍、家（族）谱、契约等文献材料；其他的珍贵、特色档案资料。”名特档案的建立在一定程度上保证了少数民族档案在历史传承中的重要作用，凸显了少数民族自治州的民族特色。
1.2多数自治州、县存在档案立法空白。在我国共120个自治县中，由地方档案局制定颁布的有关档案工作的规范性文件共8部。其他112个自治县均实施其所属行政区的地方档案法规或《中华人民共和国档案法》及其《实施办法》。由于所使用的档案法规原则性太强，规定只对档案工作的大方面作出原则性的规范，造成档案工作中的标准不统一，从而给档案工作带来一定的阻碍。从法规的内容看，少数民族自治县的档案法规和规范性文件具有一定的滞后性，这些档案法规和规范性文件仅仅针对档案的接收与征集、利用与保管、鉴定与开放等常规性的档案工作作出了规定。在档案工作信息化的今天，电子档案的出现给档案工作带来了全新的挑战。各少数民族自治地区要跟上时代的步伐，重视提出对电子文件、电子档案和纸质档案数字化等相关工作的要求，并将其纳入立法的内容，力求把少数民族地区的档案信息化建设纳入法治轨道。
2少数民族地区的档案法规形式具有多样性
法律形式，又称“法律渊源”，指的是法律规范的效力来源。在现实生活中，一个行为规则之所以产生并上升为法律规范，具有法律上的效力和权威性，往往是多种因素共同作用的结果。法律渊源作为一个法学术语，主要在以下四种语义上使用：历史渊源，即指引起特定法律规范产生的过去的行为、事件和法律。理论渊源，即指特定法律规范（包括法律原则）的理论源泉。本质渊源，即从本质上说法律来源于什么。形式渊源，即法律规范的形式来源[1]。
少数民族自治地区的档案法规形式多样性主要表现在其理论渊源的多样性，具体体现在法规名称多样化，地方性法规名称主要包括条例、规定、办法等。各自治区档案法规的理论源泉主要来自《中华人民共和国档案法》及其《实施办法》，各自治州的档案法规的理论来源除《中华人民共和国档案法》及其《实施办法》外，还包括自治州所在的省所颁布的地方性档案法规，各自治县所制定的法规及规范性文件的理论源泉更包括《中华人民共和国档案法》及其《实施办法》，各自治县所在的省、州、市所颁布的地方性档案法规或规章。
3少数民族地区的档案法律主体和立法机关具有自治性
《中华人民共和国民族区域自治法》规定，民族区域自治是在国家统一领导下，各少数民族聚居的地方实行区域自治，设立自治机关，行使自治权。探讨少数民族地区档案法规的自治性主要从法规所涉及的主体以及立法机关的性质来切入，法律主体的自治性以及立法机关的自治性是少数民族地区档案法规自治性的具体体现。
3.1法律的主体具有自治性。法律主体是指活跃在法律之中享有权利负有义务和承担责任的人，此处所说的“人”主要是指自然人。在特定情况下，可以将法人等“人合组织”类推为法律主体[2]。在少数民族自治地区档案法规中法律主体则是指档案行政管理部门、各级档案馆及其工作人员。各级档案馆承担着对地方档案的收集、整理、鉴定、管理以及利用的重要工作，是我国档案工作的基础部门，档案馆工作的好坏直接影响着我国档案事业的进程。然而档案馆实际工作的好坏与档案行政管理部门及其工作人员的素质以及敬业程度密切相关，档案部门，尤其是档案行政管理部门工作人员不仅要具备一定的专业素养，还需要学习一定的法律知识，熟练掌握档案法规的精神内涵，以便在执法的过程中做到适用法律法规合理、科学和适度。
与同级别的其他行政区相比，少数民族地区的法律主体更加具有自治性。例如，针对档案工作人员的奖惩措施不尽相同，在5个自治区中，除广西壮族自治区档案管理条例（2007年）没有涉及罚款措施外，其他几部单行条例均涉及不同的罚款数额，其中对单位及社会团体处以1000元到100000元数额不等的罚款，对个人处以200元到3000元数额不等的罚款。
3.2少数民族自治地区立法机关的自治性与多层性。根据《宪法》第4条第三款规定：“各少数民族聚集的地方实行民主区域自治，设立自治机关，行使自治权。”这种自治权主要表现为立法的自，民族地区可以根据本地区特点制定自治条例和单行条例[3]。我国少数民族主要分布在各自治地区，这些地区则根据当地实际立法对档案管理工作进行规范。各少数民族地区根据国家法律制定相关的档案法规，立法机关均为各自治区、自治州和自治县的地方政府或人大及其常委会。各自治地区的立法机关依法享有因地制宜的对所辖地区的档案工作进行立法的权利，以保证本地区的档案工作可以更加顺利地开展。目前还没有进行地方性法规立法工作的少数民族地区，包括多数的自治州和自治县，仍采用的是其所在的省或自治区的相关档案条例或《中华人民共和国档案法》及其《实施办法》。值得一提的是，这些少数民族自治地区的档案部门虽在宏观上采用的是《中华人民共和国档案法》或地方性档案条例，但在实际的档案工作中制定了一些实施细则等配套的规范性文件来指导档案部门的具体工作，这是少数民族自治地区立法机关发挥自治性的具体体现。
少数民族自治地区立法机关多为自治区、自治州、自治县的地方政府或人大及其常委会。与其他行政区相比，民族自治区地方立法机关具有多层性的特点，即自治区、自治州和自治县的权力机关都享有立法权。而一般地区的省、直辖市的国家权力机关以及省政府所在地的市、经济特区所在的市和国务院批准的较大市的人民政府才有立法权。立法机关的多层性在一定程度上保证了自治区、自治州和自治县及其档案行政管理部门可以根据少数民族的地方特色因地制宜地开展立法工作，如延边朝鲜族自治州制定了《延边朝鲜族自治州朝文档案管理办法》，规定了特殊文字档案在收集、整理、鉴定、保管过程中的一系列工作应该注意的事项，使档案部门的工作人员在工作的过程中能够有法可依。
参考文献：
[1]王果纯.法律渊源的概念与类型划分[J].衡阳师范学院学报（社会科学），2000，21（1）：12～17.
[2]胡玉鸿.法律主体概念及其特性[J].法学研究，2008（3）：3～18.
大数据治理方案篇3
[关键词]康复数字化管理系统；应用；产品介绍
中图分类号：U414文献标识码：a文章编号：1009-914X（2017）14-0081-03
[abstract]Hospitalinformationmanagementsystemspecialististhefutureofhospitalinformationdevelopmentimportantdirection.Rehabilitationdigitalplatformisanimportantpartofrehabilitationmedicalinformation，forrehabilitationrehabilitationactivitiestoprovideanautomatedoperatingplatform.inthecontextofnationalmedicalreformpolicyrequirementsandrehabilitationmedicaldevelopmentneeds，setthenationaltoprehabilitationmedicalexpertsprofessionaladvantages，improvetheimplementationofrehabilitationtherapytechnicalspecificationstoimprovethepromotionofnewtechnologiestorehabilitation，clinicalrehabilitationofrehabilitationhasastrongrelevanceandapplicability，throughthepersonneltrainingmodel，rehabilitationofstandardizedtreatmentmodeandrehabilitationofinformationsharingmodelofinnovation，therapiddevelopmentofrehabilitationmedicinetobringadigitalrevolution.
[Keywords]Rehabilitationdigitalmanagementsystem；application；productdescription
1引言
伴S着近年来医院康复科的发展、治疗过程的规范化实施以及新技术的学习、应用和推广，国家对康复科未来的发展提出了更高的要求。国家卫生部十二五规划和《综合医院康复医学科建设管理指南》中对康复医学明确提出了专业人员层次、结构合理，分工明确、团队协作的发展要求，需要康复医疗在临床路径的指导下和康复治疗流程规范化开展治疗，实现学科交叉、区域协调、前移后延和康复医学的分级建设与网络服务的目标，从而实现康复医学的快速发展。现阶段，全国各家医院已在康复医学的数字化平台建设方面做了不少工作。张晓红等[1]通过系统分析康复工作流程和所需处理的数据，进而设计开发了康复信息管理系统。试运行结果表明：康复信息系统在理论和技术上均可行，在完善康复电子病历、提高工作效率、辅助临床决策等方面具有重要意义。李林等[2]从业务流程分析、功能模块设计及在研究过程中遇到的困难和对策等方面对康复信息管理系统进行了详细论述。孙立[3]从康复医疗的档案管理工作入手，分析了智能化康复医疗档案管理系统的定义，阐述了建立智能化康复医疗档案管理系统的意义，分析了康复医疗档案管理工作中存在的各类问题，提供了从加强宣传、增加投入、提高素质、制度建设、信息化平台构建等创建智能化康复医疗档案管理系统的措施与方法。
2康复数字化平台介绍
2.1系统简介
中医康复数字化平台是实现“中西医结合康复过程和康复数据管理”的专业化平台，目前广泛应用于各类康复机构，包括各级医院康复医学科、康复专科医院、康复中心、残联系统等机构。系统需具备以下特征：采用多层架构设计，能有效满足软件目前以及未来在安全性和可扩展性方面的需要；使用主流的面向对象（oop）编程语言，实现模块化的软件设计和开发，降低软件维护和升级的难度；可实现参数化和可配置化，通过参数的设置，在无需定制开发的情况下就可实现个性化的系统特征，满足不同用户的需求。
2.2建设目标
（1）诊疗技术规范实施、管理，建立以iCF（国际功能、残疾和健康分类）为标准的临床康复路径，对病人的病史、基本健康资料进行完整、规范化的收集，保证资料的溯源性和真实性，同时规范康复治疗，确保康复治疗的完整性，为治疗提供原始依据，提高病历质量，实现病历标准化，医疗作业标准化。通过系统管理，对某种病情实施经过实践经验确定的治疗方案，减少不同治疗方案不同造成的疗效差异，避免出现漏诊和误诊，提高医疗服务质量，系统在诊断、治疗方案中添加了规范化治疗模板，提高医务人员的诊疗技术水平。
（2）治疗过程规范管理，规范病人从入院到出院的流程管理，包括诊断、评估、治疗等环节，并且可以追踪任何一个治疗环节，提高服务质量。病人的整个治疗过程都能清晰的显示出来，实现全程治疗跟踪，为及时调整治疗方案提供参考，并且提供离线治疗方案，对病人治疗进行全程管理。通过系统的评定功能对治疗效果进行评定，方便了解治疗方案的疗效，也为方案调整提供依据。
（3）提高康复治疗管理水平，为医师、治疗师、康复护理人员建立实时在线沟通平台，及时了解病人治疗情况和调整治疗方案。应用系统实现康复数字化平台自动采集康复治疗设备的评估和治疗信息，按照要求进行分析和共享。应用各种通用评估量表，为评估操作过程提供及时在线帮助，提高评估结果的准确性，为医务人员对评估结果进行实时对比和调整康复治疗方案提供平台。通过权限管理，规范科室人员的工作职责；对科室人员的工作情况进行统计，内容包括治疗人数、项目次数、总计金额等，为科室管理人员提供全面、准确管理数据。通过对治疗项目的统计，使科室管理人员及时、准确了解科室设备使用情况，为科室硬件购置提供原始参考。
（4）降低新技术学习支出，快速提高医务人员的整体水平，为康复医学科提供新技术学习和在线治疗技术帮助，为治疗实施提供全程指导，提高康复治疗技术水平。系统提供的新技术学习平台，让科室人员在科室就可以学习到新的治疗技术，减少人员进修培训时间，为科室节约进修费用，提高人员工作效率。通过系统收集的全面的病案资料，能统计各类疾病的分布情况、针对某种病情的最佳治疗方案等信息。提升治疗技术，为科研提供原始数据
（5）成本控制，合理化治疗管理，使用电子方式对病历进行管理，扩大了存储容量，减少纸质资料的使用，改善病历的管理效率，提高病历利用率，促进科室间的合作。通过对电子信息的规范化管理，能及时统计出各种科室管理所需的统计报表，节约科室人员手工统计的时间，保证数据的准确性。快速调阅病人历史治疗资料，减少调阅病人资料的中间环节，及时了解病人的治疗经历，实现治疗方案的合理化实施。
（6）建立同级医疗机构间的合作机制，提高科室技术水平。通过系统的使用，和其他大型脑瘫医疗机构建立良好学术合作关系，接受先进治疗技术培训、进修，降低培训成本。由于系统中收集了大量原始案例，可以和其他大型康复医疗机构共同开展系统的科研课题，提升医院的专业学术影响力。
2.3技术方案
图1给出了康复数字化平台软件功能实现的数据流程。由图中可以看出，在实现了与HiS的对接后，个人健康卡可以全部由HiS就诊卡代替，个人健康卡为替代因可能的HiS系统故障确保康复管理系统正常使用的临时信息存储工具。本软件系统基于C/S架构开发，网络硬件依赖于医院局域网络，运行时系统自身数据传输为闭合系统，不影响网络上其他设备。服务器端提供webservice接口，为系统与其他系统唯一数据交换点。
2.4软件功能与特点简介
康复数字化平台软件有两大重要特点，其一表现为实现医疗信息的规范化，包括病历信息规范化、检查规范化、治疗规范化和评定规范化。医院在标准、规范的流程和模板的引导下，实现信息的规范化收集，从而有利于实现资源共享、交流和研究。图2给出了康复数字化平台软件所提供的治疗界面图，可以看到医生诊断遵循系统所提供的医学康复路径应用，可以完成iCD的疾病分类为入口的康复菜单（路径），加入中医辩证分类的中医康复路径入口分类，可兼容iCF的功能障碍分类，从而设定规范化的治疗方案。
康复数字化平台软件的另一大重要特点是可以合理安排和管理科室人力、设备资源以及快速查询相关数据。医院通过软件提供的智能排班系统（图3），可以进行排班设置并实现病人班次查看、治疗师班次查看、治疗设备班次查看。此外软件还可以为科室管理人员提供各种原始统计数据，例如治疗数，器材使用频率、治疗周期等，有利于实现科室合理、高效的管理。此外也可提供各病种的比例等，给流行病学等科学研究提供有用数据。
3软件为医院带来的效益分析
康复数字化平台软件所带来的社会效益包括：一、提高康复医学科工作效率和管理效率。实现康复医学科电子化诊疗，提高工作效率，降低医务人员工作强度；应用HiS就诊卡快速查询病人病历，避免重复检查和治疗；共享病人康复医疗数据，提高工作效率。二、提高康复医疗服务质量。共享治疗信息，减少治疗过程中的误诊和漏诊率；病人应用HiS就诊卡，确保康复诊疗服务质量，保障诊疗数据的溯源性、安全性和完整性。三、合理分配和利用科室康复医疗资源。缩短先进治疗技术的培训、学习时间，扩大培训覆盖面；提高康复人员的康复诊疗水平，促进我科康复医学诊疗水平迅速提高。
康复数字化平台软件所带来的经济效益则包括：一、应用该系统后，对康复治疗信息科学、规范管理，提高治疗信息利用率、降低康复医疗过错。按照目前权威部门统计，医疗机构每年的病历流失量在10-15%，如果因此产生医疗事故，若发生一件医疗事故就将给医院造成20万以上的经济损失；二、通过康复数字化平台的标准康复流程路径应用，规范化康复治疗流程实施，通过HiS就诊卡及时回顾病情，专家知识库提供快捷，高效的学习平台，可提高康复医生、治疗师1/4以上工作效率例如：一位医生或治疗师通过系统应用减少5分钟的病人病历回顾时间，按照一天24人的接诊量计算，一天可以增加1/4的工作效率：5分钟×24人=120分钟；120分钟/480分钟=25%。通过提高康复工作规范化水平和工作效率，按照目前科室病人量保守计算，该系统每年至少创造50万以上的经济效益，一年即可回收投入。
4总结
医院信息管理系统专科化是未来医院信息化发展的重要方向。康复数字化平台是康复医学信息化的重要组成部分，为康复诊疗活动提供一个自动化的操作平台。在国家医改政策要求和康复医学发展需求大背景下，集全国顶级康复医学专家的专业优势，提高康复治疗技术规范实施水平，提高康复新技术推广力度，对康复临床诊治具有很强的针对性和适用性，通过人才培养模式，康复规范化治疗模式和康复治疗信息共享模式的创新，为康复医学的快速发展带来一场数字化革命。
致谢：感谢马鞍山市市立医疗集团王超为本文研究提供分析数据和研究指导。
参考文献
[1]张晓红，丁志宏，曹波，毕霞，赵江霞.康复信息管理系统的设计和应用[J]，中国数字医学，2015（7）：59-61.
[2]李林，廖琳，苏韶生，黄营湘，李小鹏，吴伊敏，伍志平.康复管理系统的设计与难点[J]，医学信息，2014（7）：4-5.
[3]孙立.建立智能化康复医疗档案管理系统的重大意义[J].黑江科学，2015（8）：302-302.
大数据治理方案篇4
联合治疗慢性乙型肝炎的利与弊
联合治疗的目的旨在降低口服核苷(酸)类药物耐药发生风险的同时增加抗病毒治疗的效应,以期获得相加的病毒学应答。但我们也必须注意到联合治疗所存在的一些不足和潜在缺陷。联合治疗费用增加,使本来已经价格昂贵的治疗药物和方法变得更加难以接受。2种核苷(酸)类似物的联合治疗,其潜在交叉耐药风险必将增大,出现多重耐药的几率增高。特别是由于目前缺乏药物的长期安全性数据,包括妊娠安全性数据,联合治疗有可能增大药物潜在的毒性也必需得到重视。
抗病毒治疗中联合治疗的理论和实践依据来源于人类免疫缺陷病毒(HiV)感染的高效抗逆转录病毒治疗。现有的研究结果表明,在抗病毒药物治疗前,HBV可以存在单个或两个已证实耐药的变异位点(原发耐药),但≥3个的耐药位点突变则多需要在治疗过程中加以筛选。这既可解释大多数单药治疗失败(耐药)的原因,也为起始联合治疗方案提供了理论依据。但HBV不是HiV,HiV高度变异,其耐药突变速率以天计算,而HBV突变水平远低于HiV。从公共卫生角度考虑,HBV感染人群其社会属性永远不能与HiV感染人群同日而语。我们很难根据可用的数据制定有效可行的标准联合治疗方案。况且,抗HiV药物根据其作用靶位及作用机制的不同至少可分为3~4大类,这也为联合治疗方案选择和制定提供了丰富的资源。而目前抗HBV口服核苷(酸)类药物仅有一类,其作用位点机制相同,使抗HBV治疗联合方案大大受限。
慢性乙型肝炎治疗的现状
慢性乙型肝炎治疗的基本目标是通过长期持续和抑制HBV复制来达到阻止疾病进展,减少终末期肝病,即肝硬化失代偿及原发性肝癌的发生。为达到此治疗基本目标,目前的治疗策略及方案可简单归纳为以下几点。
以免疫调节为主,疗程固定的干扰素治疗方案。
所谓“有限有效”治疗方法:特别是针对乙肝病毒e抗原(HBeag)阳性慢性乙型肝炎患者,通过较短疗程(可能2～3年),达到既能使HBVDna转阴,又能使HBeag发生血清学转换的双重达标的停药标准。在临床实际操作中,针对难治性、易复发的患者,采用多个疗程,重复治疗的方法,这在干扰素治疗或核苷(酸)类似物治疗的方案中也常被采用。
长期治疗方案(5～10年或更长):通过长期治疗,持续抑制HBV复制,保持较低耐药发生率,达到治疗目标。这些经临床研究证明具有循证医学证据的有效治疗方案多见于采用单药及序贯治疗的方法。实际上,不管采用哪种治疗策略及方法,在目前可供选择的药物及治疗方案中,单药治疗初治患者,多数可以达到临床上长期持续抑制HBV的基本治疗目的,而无需≥2种药物联合治疗。新型强效低耐药的药物表现得更为充分。况且,实践中的药物经济学研究也初步表明了上述观点的实用性。
在过去的5年中,有关联合治疗的临床研究也有一些进展及结果。①拉米夫定+阿德福韦酯与拉米夫定单药治疗对比的临床试验结果表明,对于核苷(酸)类药物初治患者,联合与单药抗病毒作用(效应)相似,拉米夫定耐药发生率下降,但仍是处于一种临床难以接受的耐药发生水平。对于拉米夫定临床耐药发发生后早期加药(联合应用阿德福韦酯)的方案更易为临床接受。②拉米夫定+替比夫定与单药治疗对比的临床试验研究结果显示,2种药物联合使用不但未带来抗病毒效应的增加,而且使替比夫定的1年基因型耐药发生率更高(>10%)。③恩曲他滨+阿德福韦酯与阿德福韦酯单药治疗的对比研究。由于初始试验设计局限,无法达到合理结果而被排除出局。④早年的研究结果显示,peG-iFna-2a/2b联合拉米夫定的治疗结果也仅仅使拉米夫定1年耐药率下降至1%～4%,况且拉米夫定仅用1年即停药的设计方案本身就欠合理。
目前推荐的联合治疗的适应证
核苷(酸)类似物发生耐药突变时的“早期加药求助治疗”方案,已有充分的证据表明,“加药”方案优于“换药”方案,并且根据“临床耐药管理时间前移”的观念,“早期加药救治”已成为处理耐药发生这一临床特殊情况的基本方案,这在亚太肝病学会最新版(2008年)的“慢性乙型肝炎管理指南”中被推荐。
对于失代偿性肝硬化患者,循证医学证据表明,长期应用拉米夫定单药治疗效果确切。亚太肝病学会2008年版指南根据专家意见也推荐恩替卡韦或替比夫定单药治疗失代偿性肝硬化。在临床实践过程中,针对失代偿性肝病患者,选择起始联合治疗(如拉米夫定+阿德福韦酯)是一种较为稳妥的方案,可以最大限度地防止临床耐药的发生。因为失代偿性肝病患者一旦发生耐药,其临床预后极差,防止耐药发生已成为治疗过程中的主要矛盾。当然,阿德福韦在失代偿性肝硬化患者中使用其肾毒性大的问题也需考虑。
在HBV合并HiV感染患者的治疗中,由于这类合并感染者发生肝脏疾病并发症较为常见,其预后较差。当HiV也同时需要治疗时,联合治疗则成为最佳选择方案。
肝移植患者抗病毒治疗。对于等待肝移植的患者,HBVDna有复制则需要进行抗病毒治疗,以期安全有效地预防“移植肝”的HBV再感染。除常规应用拉米夫定加小剂量乙型肝炎免疫球蛋白外,拉米夫定联合阿德福韦酯的预防治疗方案也是值得推荐的。
基于初始(早期)病毒学应答而及时调整并优化治疗方案,即所谓“治疗路线图”概念,其主要的调整方案也是一种加药联合治疗的方案。就现阶段来讲,针对替比夫定、拉米夫定及阿德福韦酯分别在24、16及48周不同时间点加用不同的药物,进行联合治疗,从而达到优化治疗的作用。曾有研究者认为,拉米夫定在第4周的病毒学应答水平可以预测以后5年的病毒学应答。
依据临床耐药管理时间前移的观念,在设计治疗方案时应考虑耐药发生及有效管理的问题。在治疗起点就进行有效耐药管理,即所谓预防耐药的方案。
大数据治理方案篇5
关键词：熵权；模糊物元；治理方案
abstract:theentropysocialscienceandphysicalscienceisoneoftheimportantconcept,itisthemeasureofuncertaintyandinformation.inthispaper,accordingtotheentropyoftheideasandmethodsusedinfuzzydecisionprocess,makefulluseofevaluationindexattributevaluecontaininformation,considerexpertweightandentropyweight,onthebasisofthelandslidetreatmentplantomatterelementacomprehensiveevaluation,theoptimallandslidescreeningsolutions.
Keywords:entropyweight;Fuzzymatter-element;managementplan
中图分类号：p642.22文献标识码：a文章编号：
1引言
在滑坡灾害治理方案决策中，通常存在两方面的问题，一是存在多个评价因素和多个方案，二是有的评价因素具有模糊性。熵是社会科学和物理科学中的一个重要概念,它是不确定性和信息量的度量。决策分析中评价指标的属性值是一种信息的载体,熵可作为评价指标属性或方案相对重要程度的工具。
本文以黄石板岩山滑坡灾害治理方案基于熵权的
模糊物元决策分析为例，考虑专家权重和熵权的基础上,对各方案物元进行了综合评价。
2工程概述
板岩山滑坡于湖北省黄石市冶钢二中以南与板岩山号危岩体以北的中间地带，它属一土质“古”滑坡，处于标高80~105m和50~55m之间，滑坡体以上（号危岩体）地形坡度为40~55°，以下地形坡度为23~24°，滑坡东侧为一南北向小冲沟，地形东高西低，宏观显示滑移主向为n15°w，总面积为2.07，总体积约为9.3。
板岩山滑坡体处在基岩面呈凹沟形、第四系为多层结构部位。第四系坡积物堆积较厚，从老到新大致可划分为四层，底部有5~10cm的软塑状粘土，其上为棕红色或黄色粘土夹碎石；中下部为棕红色粘性土；中部为棕黄色粘土，以致密、硬塑状居多；上部为采煤矿渣。这种基岩为软弱层。基层面又有5~10cm的软塑状粘土的多层坡体结构，在上部煤矿渣的加载应力、凹沟形基岩面和地下水的及渗流压力作用下，使得原始坡体结构钜诶了滑坡的条件。
3治理方案基于熵权的模糊物元分析
3.1滑坡治理灾害方案集
根据该滑坡体的特点、地质调查资料以及专家的咨询，初步提出了五种可行的治理方案：抗滑桩+排水工程+检测系统（简称）、排水工程+检测系统（简称）、抗滑挡墙+排水工程+检测系统（简称）、减载压脚+排水工程+检测系统（简称）、锚杆加固+排水工程+检测系统（简称）。
为确定适合该滑坡灾害体的较好治理方案，经分析选择以下指标为衡量治理方案的评价指标：总投资（）、年维护费（）、总投资（）、年维护费（）、总投资（）、年维护费（）、总投资（）、年维护费（）。
3.2确定复合物元方案
本例有五种可行的治理方案，可看作5个待评方案，根据8个评价指标进行选择。首先请专家对各候选人进行评价，专家意见可采用语言变量表示。将专家意见转换成相应的Vague值,则复合方案物元为
式中：表示第m个方案的第n个指标的特征值为Vague值，表示第第m个方案的第n个指标的特征值。
3.3确定指标权重
用德尔菲法确定指标主观权重，将专家的打分根据式（1），确定各指标的权重为：
（1）
式中：为专家给相关指标分配的分数，>0,为指标的权重。
确定各指标的权重为：
根据Vague排序函数式（2），
（2）
式中：i=1,2,,m,m为方案的个数；为Vague集的真隶属函数，表示支持方案的隶属度的下界；为Vague集的假隶属函数，表示反对方案的隶属度的下界；的值越大，方案越满足决策者的要求；
将复合物元改写为方案对指标的适合度物元，
考虑指标为效益型指标，根据式（3）
（3）
将上述适合度物元进行标准
信息论中，信息熵式系统无需程度的度量，其定义为
（4）
（5）
（6）
(7)
（8）
式中：为规范化的指标值；m为方案物元的个数。
根据式（4）~（8），计算熵权：
综合考虑主观权重和熵权，采用下面的公式（9）计算各指标的综合权重：
3.4确定VpiS和VniS
考虑指标为效益型指标，故VpiS为Vague单位元，VniS为Vague零元。
3.5计算方案物元到理想物元的距离
相似度量是研究和应用Vague集的重要工具。周晓光等对Vague集(值)之间的相似度量进行了回顾和比较，提出改进的Vague值度量方法计算各方案物元到VpiS与VniS的距离，结果见表1。
（10）
(11)
(12)
表1各方案到VpiS与VniS的距离及相对贴近度
3.6计算各方案的贴近度
根据相似度公式（13）计算各方案的相对贴近度，如表1所示。
（13）
3.7选择最佳方案
根据相对贴近度,可知该滑坡体治理方案从优到劣的排序为：>>>>，即该滑坡体灾害体治理方案采用抗滑桩+排水工程+检测系统（简称）为最理想的选择方案。
4结论
本文结合物元理论和Vague集理论，根据周晓光等提出的基于熵权的Vague物元决策方法。结合黄石滑坡体治理方案工程实例定义了Vague复合方案物元和Vague绝对理想物元,根据排序函数来确定各指标的熵权，并根据Vague值的相似度量计算各方案物元到理想物元的距离,得出各方案的贴近度，以此选择最优滑坡治理方案。
该方法与其他决策方法的主要区别在于，它充分利用了评价指标及其属性值所包含的信息量。实际应用中，决策者可根据需要设定熵权的阈值，如果某一指标的熵权小于设定的阈值,表明该指标对决策过程中提供的信息量少于决策所需的信息量。出现这种情况时，可以对评价指标进行调整或增减,如将该指标再分解为若干子指标，把该指标的精度(计量单位)细化，或者取消该指标，增加替代指标，从而使评价指标及其属性值更加合理，得出更加精确和可靠的评价结果。
参考文献
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大数据治理方案篇6
中医学是世界医学中的瑰宝，疗效卓著。目前，中医现代化发展创新得到社会普遍关注，而中医继承研究在创新中的作用却常被忽略。资料显示，我国著名中医专家已从20世纪80年代的5000余名骤减至现在的不足500名[1]。薪火相传五千年的中医中药正陷入传承危机。
对于中医药继承和创新的关系，国务院2007年颁布的《中医药创新发展规划纲要(2006-2020年)》(以下简称“《纲要》”)明确指出：“继承与创新并重是中医药发展的基本原则之一……系统继承中医药的宝贵知识和经验是中医药发展创新的源泉和基础。”在此基础上，“挖掘中医药的科学内涵……探索新方法”。原卫生部副部长、国家中医药管理局局长佘靖也曾强调：“‘名老中医’是将中医药学理论、前人经验与当今实践相结合、解决临床疑难问题的典范，代表着当前中医学术和临床发展的最高水平。”因此，对当代著名中医专家诊疗经验的继承，以及对中医传承方法的研究，是一项宏大而艰巨的学术工程，对中医药学术发展具有重要价值和长远意义。
1研究现状
近半个世纪以来，中医传承研究遍及中医药的各个领域。从中医理论、中医文献，到临床辨证和具体用药，乃至对中医专家诊疗经验的继承，都有所涉及，但继承中遇到的问题甚多，收获的成绩有限。仅就名老中医专家经验的继承方式而言，有学者认为“师傅带徒弟是一种永远也不过时的中医理论传承方式”[2]。这种“师承模式”大致分为经典校注、引证发挥和临床诊治观察3个环节。三者相互渗透，相互促进，循环往复，以期“有所领悟”。“领悟式”的传统学习模式，其缺陷是显而易见的，如“白首而穷一经”，总体效率低下;结论的主观性强，可重复性和推广性较差等。
实际上，从信息学的角度分析，各种中医诊疗资料就是数据的集合。中医专家诊疗经验的继承问题，就是如何对中医专家的诊疗资料进行准确收集和有效整理。因此，名老中医经验传承研究的实质内容，就转化为信息学中关于数据处理的两个方面：数据收集和数据分析。
1.1数据收集
中医专家的学术思想和诊疗经验主要包含在专家的医案、著述、口述等内容之中。相关医学资料的准确收集，是对中医专家辨证思路继承学习的基础。实际继承工作中，常常发现收集的原始资料水平良莠不齐，难以满足学习、继承的目的。原因大致为：①著述内容数量大，耗时耗力;②专家的学术思想常伴随医学典籍的注释铺开，或散见于各个医论、病案，初学者难以系统把握;③因收集者的中医素养参差不齐，而导致收集的资料水准不一。那么，究竟选择何种资料作为继承研究的重点更加合适呢?
中医医案是中医临床医师实施辨证论治过程的文字记录，是保存、查核、考评乃至研究具体诊疗活动的档案资料。近代名医恽铁樵曾说：“我国汗牛充栋之医书，其真实价值不在议论而在方药，议论多空谈，药效乃事实，故造刻医案乃现在切要之图。”故从某种意义上说，中医医案比其他医学资料的价值更大。中医医案的重要性在于中医的诊疗精髓——辨证论治，在中医医案中尽显无遗。中医师凭借中医理论在纷繁复杂的临床症状中捕捉到“证”，然后凭中医知识和思维判断来选择治法、处方和用药。但运用中医知识和思维的方法(即思路)及判断能力都是在中医师大脑中活动的，谁也看不见，只有用医案来表述才能公之于众[3]。中医医案记录形式或简或繁，均以辨证思路为核心[4]，强调个案的个性之异，每一个案乃是一个证[5]。中医医案尽管也可以称为病例报告，但与现代医学病例报告的区别是显而易见的，中医医案的目的不是为了揭示某种疾病诊断和治疗的难易，而是为了提供不同医家独特的诊疗心得和诊疗体系[6]。因此，“医案是中医诊治疾病思路历程的表述”，可以称之为“中医临床者所以取用这个治疗方案的说明书……反映出其人其术素质水平的高低和思路方法的正确与否[3]。章太炎先生曾言：“中医之成绩，医案最著。”张山雷在《古今医案评议》提到：“多读医案，绝胜于随侍名医。”耳鼻喉科中医知名教授干祖望曾撰文：“中医临床学术之衰退，责之于不写医案。”[3]医案作为中医理论和实践的载体，自古以来对中医学术的发展发挥了不可估量的作用，也是中医现代研究中的宝贵资料，是中医临床工作者进行经验交流、学术探讨的重要途径。因此，选择具有中医诊疗特色的专家诊疗医案深度解读作为名老中医传承研究的切入点，对于揭示医家思辨规律和学术思想具有重要意义。
1.2数据分析
在收集医案的基础上，对医案进行分析、解读，最终归纳、梳理出专家的诊疗经验、思辨规律和学术思想，就是医案整理。从信息学的角度理解，医案整理的实质就是采取何种方法对医案数据进行分析。因此，若以对中医专家诊疗医案的深度解读作为名老中医传承研究的切入点，那么，对中医医案有效解读方法的探索，就是对“中医经验传承的有效方法”的探索。这是目前《纲要》指出中医继承研究的重点。
对中医医案分析方法的统计调查显示，几千年来占主导地位的主观分析法——“领悟法”，仍旧是目前中医界最常用的医案分析方法[4]。如前所述，皓首穷经式的“领悟法”，尽管自古以来对中医发展贡献甚巨，但已经难以推动科技时代中医传承研究的步伐。
随着科技发展，计算机、统计等技术不断被引入到医案研究领域。计算机技术在医案分析方面的应用，主要表现在两方面：①建立医案数据库，即对医案数据进行收集和存储，同时也是医案内容分析智能化的基础。目前已有的医案数据库在架构上多采用通用的it思维，缺少中医特色，尤其缺少数据库的核心功能——分析功能。数据库常沦为单一的查询工具，仅仅是“电子化”的代名词，应用性能较低[7]。②在建立医案数据库的基础上，采用不同方法针对医案数据进行分析，以期从医案库中发掘中医临床诊疗规律[8]。这也是数据库建设的核心目的。目前医案数据库采用的研究方法主要有：频数统计分析、相关关系分析、聚类分析、人工神经网络分析、决策树方法、模糊集与粗糙集分析方法、非相关文献知识发现法等[9]。其中，频数统计分析、相关关系分析等统计方法比较常用，其优势在于通过定量分析得出定性的结论，理论上来说比领悟式方法更具客观性和说服力。但实际上，统计方法的应用通常会依赖一个潜在概率模型，而这一源于数学概念的潜在概率模型，若应用在以实验研究、定量分析研究和现代逻辑语言为其鲜明特征的现代医学体系，定然若水乳交融，毫无隔阂;但是否适合分析特色鲜明的中医辨证论治的各个要素，还有待于更多深入研究阐明。聚类分析、人工神经网络等方法的核心目的是希望借助计算机技术中的文本挖掘方法，更深层次地挖掘隐藏在大量医案后面的规律。目前这方面的报道有限，似乎还处于试验阶段[4]。数据库中的知识发现技术被认为是解决“数据丰富而知识贫乏”困境的有效途径。非相关文献知识发现法是其中一种，主要通过探寻两类互不引用或很少被共同引用的“独立文献”之间的逻辑关联，达到发现新知识的目的[10]。目前，该方法在中医医案研究的应用中由于欠缺某些关键技术，尚难以实施[11]。这些方法作为有益的探索，都有一定的意义。
从整体看，目前中医医案数据库开发方式单调，价值发掘局限，从原始医案中发掘出新价值的成果少[8]。针对中医医案的研究方法，就研究对象而言，没有脱离对整体医案的“群案”分析;就研究方式而言，没有超出数学和逻辑分析的领域;就研究结果而言，没有获得对中医辨证论治思辨规律的本质认识。因此，对中医医案研究的新方法的探索亟需开展。
2中医处方智能分析系统
中医处方智能分析系统(CpiaS)采用的医案分析方法是完全区别于现今其他医案分析方法的一种新方法。CpiaS具备中医学知识为主的推理规则介入，以医案中的处方为研究切入点，以处方药物的相对量化为核心技术，针对中医医案个案、而非“群案”为研究对象[12]。CpiaS运行方式为：提取中医医案中的“四诊信息”和“处方”作为数据输入;通过对输入方剂药物、药量的量化演算、综合分析，输出该方剂的系列结果;对照分析，得出辨证规律。其主要特点包括以下几方面。
2.1“个案”——独特的研究视角
在强调循证医学的今天，由于中医学自身固有的特点，进行“依照某张处方进行大规模统一、规范治疗”的研究相对困难。即便是已经进行针对医案“群案”的研究，也常常停留在药物种类统计、证候分类等阶段。能够针对中医医案个案进行有效分析的研究非常少见。
确切真实的疗效是中医学历经千年而不衰的根本。而不论是历史上还是现实中，中医医家关于具有独特疗效的典型个案报道屡见不鲜。医案中医生的诊断、辨析、评述等信息，均带有明显的主观性，具有黑箱的特征。如在中医医案的辨析、评述等内容中常常有“寒热错杂”或“虚实夹杂”的证候出现，因此，处方用药应“寒热并用”或“攻补兼施”。但证候的“寒”、“热”比例各是多少?医案处方中“攻”、“补”药效各占几分?对于每则医案中潜藏的辨证思路，医案学习者都只能凭借“悟性”各自体会。因此，对于中医典型个案进行中医辨治规律和思辨方法的挖掘，其视角独特，对中医的继承和创新意义重大。
2.2“处方”——准确的研究重心
中医医案包括临床表现、诊断、辨证、立法、处方、评述等若干要素，其中处方记录治疗药物及其剂量，是医家主观思维的产物。中医学中，辨证立法是处方的总原则，即所谓“方从法出，法随证立”。处方与其主治病证、病机具有高度针对性，通常被表述为“方证相关”。“因证而效”也是中医方剂区别于现代治疗药物及方案的重要特点。中医处方融合“理、法、方、药”，是中医“辨证”的体现、“论治”的工具。任何一首成方都是临床辨证论治的产物，临床疗效的取得从根本上讲来源于处方。可以说处方是中医医案中最具价值、最为客观的数据信息。因此，CpiaS以医案处方作为分析的切入点，是保证医案研究客观性的基础，也是医案数据挖掘的关键。
2.3“量化”——创新的研究技术
特定医案中的处方离不开辨证，也离不开中药。针对医案处方的分析，必然要从处方组成药物的分析入手。每一味中药都有性、味、归经、功能、主治，还有配伍应用、形态、产地等特性。而在处方中，通过配伍，“方之既成，能使药各全其性，也能使药各失其性”。方剂绝非药物的简单相加，而是药物组成的有机整体。其中，药物剂量的变化非常关键，所谓由量变到质变。处方中药物剂量受到药物质地、药物功效和相对用量范围等影响，处方药物的实际剂量并不能反应其在处方中的作用强度。
为了使不同性质的药物作用可以在同一标准下进行比较，CpiaS创造性地应用了“相对药量”的概念，即依据处方药物剂量计算出药物对处方的“真实贡献度”，计算出每味药物可以直接比较的作用力度以及药性、药味、归经的值。相对药量表达的是药物用量的权重，其计算的量化结果不同于实验科学研究的数据，而是基于数学方法一致化和宏观量化的表达，只显示大小、强弱、多少的相对意义。在相对药量的基础上，结合中医学背景知识和推理规则，通过建立药效关系模型、效症关系模型、效候关系模型等，最终得到整张处方性、味、归经的量化结果。
中医学缺乏量化，根源深植于中医学自身特点，复杂异常，也是现今导致中医奥妙难学、经验难以传承的重要原因。单纯的数学计算有可能“失之毫厘，谬以千里”。因此，将仅仅具有相对比较意义的量化概念引入中医学，也许正是以“关系本体论”为思路背景、强调“联系”和“变化”的中医学所适合的方法。
2.4“对照”——丰富的研究结果
CpiaS的研究目标是用定性定量的方法来分析医家处方，从而推导医家辨证论治的思路。按照常规方法，医案撰写者可以通过医案辨析、评述等内容，表明个人辨证思路;而医案学习者也可以通过主观思考，分析医家的思辨规律。可以预测，将“处方系统”输出的医案客观分析结果，与医案撰写者或学习者对该医案的主观认识相互对照，既会有相互一致的地方，也会有不尽相同的一面。这种“对照”意义在于：从评价该系统是否适用于中医医案分析的角度出发，“当相对客观的分析和个人的主观认识取得一致的时候，意味着分析结果的可靠和分析方法的成功”;而从中医医案的撰写者或学习者的角度出发，“当相对客观的分析和人的主观认识不一致的时候，则可能意味分析结果的误差或知识的发现”[12]。这就表明，只要将CpiaS分析结果与学习者的个人认识或医案中的辨析、评述等主观信息相互参照，将获得双重收获：一方面能够从方法学角度修正处方量化技术、完善CpiaS系统对中医医案的分析功能，从而大幅度提高中医医案解读效率;而更加重要的是有可能通过分析CpiaS系统推导结果与主观认识的差异，启发人们从全新的角度思考中医理论、认识中医诊疗规律和辨证方法。
3小结
真实确切的临床疗效是中医学具有无限生命力的关键之所在。中医医案是承载中医理论和实践的载体。中医专家的典型医案是真实诊疗信息和医家学术思想的综合反映，也是总结中医学术思想、思辨规律的基础;而对于中医医案研究方法的探索，就是对中医有效传承方式的探讨。CpiaS因其针对医案“个案”中的“处方”展开研究，并在对中医辨证思路的挖掘中首次引入了“量化”方法等鲜明特点，因此，CpiaS作为一种全新的中医医案分析方法，极有可能推动中医传承研究的步伐，并促进中医的创新发展。
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大数据治理方案篇7
在实际工作中为了加强黄委会计基础工作管理和档案工作的管理,做好治黄会计电算档案的管理是非常必要的。会计电算化的出现,使传统会计档案的内涵和外沿均发生了变化,会计电算化档案不仅保留了传统意义上的纸介质会计档案,而且还包括存储在磁性介质或光存储介质上的会计数据,对我们的档案管理工作提出了更高的要求。只有掌握电算化会计档案的特点才能管理好会计档案;同时管理好电算档案,才能充分发挥电算化信息系统在黄委经营管理中的作用。为了更有效地做好治黄电算化会计档案工作,在会计电算化条件下,要管理好会计档案信息,必须配备专兼职档案管理人员,有效控制会计档案信息源头质量。必须根据治黄电算化会计档案的特点,分别做好治黄会计档案的收集、管理与保存、调阅等方面的工作。
1首先我们需要建立电算化会计档案的归档制度
从电算化会计档案的收集工作来看,电算化会计档案的收集是指在一定的时间内,把计算机财务软件系统中的所有会计数据备份到磁性介质或光盘上,从而形成脱离于原计算机系统的会计档案。财务部门应把财务数据的备份文件储存好,以保证计算机硬件系统损坏后能在最短的时间内,在最小的损失下恢复原有的会计电算化系统。会计数据在未打印成书面形式输出之前,应妥善保管并保留副本,记账凭证、总分类账、现金日记账和银行存款日记账应打印输出,并按照有关税务、审计等管理部门的要求,及时打印输出有关账簿、报表。
2电算会计档案不能由财务部门保管,而必须由档案部门集中统一保管
这不仅是机关、团体、企事业单位加强会计档案管理的需要,更是反贪污斗争、堵塞财务管理漏洞的需要,是严厉打击经济犯罪,预防经济犯罪的需要。近几年来,为了逃避国家依法对单位财务进行监督的目的,涉及销毁国有、集体或者个人所有会计档案的案例屡屡发生,且有逐渐增多趋势。各级公检法部门加大力度对侵害档案的违法犯罪行为给予严厉打击,维护了市场经济秩序,保障了我国经济建设的发展。而不容忽视的是,作为档案行政管理部门的法律监督活动却没有到位,维护档案管理秩序与维护市场经济秩序相脱节。因此,档案行政管理部门应以此为鉴,防患于未然,只有全面正确履行档案行政管理机关的行政职能,加大涉档违法犯罪行为的处置力度,才能有效保证会计档案的完整与安全,加快依法治档进程。
3建立电算化会计档案的保管制度
需根据国家档案局的标准,建立电算化会计档案保管制度。针对电算化会计档案受质量、温度、湿度、磁场等因素的影响较大,易受破坏的特点。在选用保存会计档案的存贮介质时,应选择优质的磁盘介质进行会计档案数据备份,备用盘与储存盘分离存放;还应针对电算化会计档案易修改且不留痕迹这一特点,在进行管理时应对硬盘上的会计档案,采取相应的安全保密措施,防止对会计档案进行修改。做好会计档案的防压、防尘、防光、防腐蚀工作;按类别和一定顺序对数据磁盘、光盘的著录等电子会计档案进行编号,标明时间和文件内容,制作档案管理文件卡片。
4建立严格的借阅利用手续制度
查阅会计档案,需经财务部门负责人批准,按照档案管理的有关规定,办理借阅手续;外单位查阅本部门会计档案,要有单位介绍信,并经主管领导、财务部门负责人批准才可查阅。
5建立电算化档案定期备份制度
电算会计档案应定期将会计数据备份到磁性介质,并设立备查登记簿,提供备份时间、数量、保管方式等备份细节信息;同时由于磁性介质的特殊性,管理人员必须对这些会计电算档案进行定期检查、复制,以防止会计信息损坏。
大数据治理方案篇8
临床诊断时的误诊，是国内紧张的医患矛盾的一个触发因素。如何让全科医生、刚毕业入职的新医生，在面对患者时，给出更科学准确的判断、更合理与个性化的诊疗方案，成为降低临床误诊率、缓解医患矛盾的关键。
在国内传统的看病流程中，患者往往在千方百计挂号、焦虑地来到主治医生面前之后，通过简单描述，或者附加医学检查，然后等待医生的“宣判”。医患之间，并没有足够的沟通时间，导致信息不对称，况且医生水平、经验参差不齐，再加上部分疾病的复杂性等，种种因素叠加，误诊自然发生。
关于临床误诊率的统计，尚没有相关部门权威数据，但国内医疗行业的共识是30%左右，其中，鼻咽癌、白血病、胰腺癌、结肠癌等恶性肿瘤的平均误诊率在40%以上;肝结核、胃结核、肠系膜淋巴结核等肺外结核的平均误诊率也在40%以上。
四川华西医科大学的一个研究团队，从上世纪60年代开始，几乎每个年代都选取几千个样本做调查研究，结果发现，即便诊断技术在快速发展，临床误诊率依然在30%上下。
事实上，100%的诊断正确率基本不存在，即便是发达国家的医生，也有一定的误诊率。如何提高临床诊断的正确率？
在人的学习与认知能力有限的前提下，人工智能技术被寄予厚望。2016年12月21日，海虹控股（000503，SZ）在海南省海口市预了其第一款智能医疗产品――“海虹智能医疗项目”，这是基于人工智能与大数据技术，形成的一套综合性智能辅助医疗系统。
“智能医疗可以让基层医生减少一些低级错误。”海虹控股大健康事业部副总经理张运江对《财经》记者分析。
按他对海虹智能医疗系统的分析，这套系统可以毫秒间为医生推荐针对性的治疗方案，如果其所在医院是签约医院，还可以给出所在医院的最优治疗方案。
一个名医，需要倾其所学，用积累了几十年、成千上万的病例经验，才能对疑难杂症短时间内作出判断、给出诊断，智能医疗系统如何在毫秒间达到名医的决策水平？
当医生在系统中输入患者个人信息后，人工智能能在瞬间给出最佳的诊疗方案，得益于系统背后庞大的数据库，该数据库包括病案、教科书、文献、专家共识等六大数据、知识与经验。
可见，足够数据量的病案是关键。“全科医生与刚毕业的医生，在临床诊断时最需要的并不是那些顶级三甲医院的治疗方案，反而是一些疾病的诊疗标准。”深圳市第二人民医院急诊外科主治医师姚彬接受《财经》记者采访时说，他曾经试图构建一个辅助诊疗系统，但受限于数据量与技术，未能成功。
海虹通过为国内众多城市进行的医保智能审核服务，积累了对病案审核、判断和分析的宝贵经验，通过人工智能系统的发酵，衍生出大量基于循证医学的诊断、治疗信息。
现实中，三级甲等医院往往可以接触到美国最新的治疗方案与技术，甚至可以同步获得新药;然而，二级以下的医院却往往滞后一大截，不仅如此，对这些医院的医生有指导意义的教科书与疾病诊疗指南，也常常滞后于最新的技术与诊疗方案。
将大数据、深度学习、云计算、人工智能等相关的技术，应用于疾病诊断与治疗，国外的科技公司早已布局。
微软开发了一个能够“消化”每年发表的所有论文的机器学习项目Hanover。Hanover正在俄勒冈卫生科学大学Knight癌症研究所被投入使用，在自动分析研究论文中的数据以及临床试验、影像学诊断报告、电子医疗记录的基础上，寻求能够有效治疗急性骨髓性白血病的药物、预测药物的有效性，并为病患制定个性化治疗方案。
今年8月，iBm宣布经由纪念斯隆・凯特琳癌症中心训练的watsononcology系统（watson肿瘤解决方案）进入中国，在国内已有21家医院计划使用。
大数据治理方案篇9
【关键词】心理治疗效果；效果量；文献计量学分析
meta-analysisofpsychotherapyoutcomeStudiesinChina.ShiJiaping,ShaoYibing,ZhangYingping,etal.Lishuiteachers'College,Lishui323000,p.R.China
【abstract】objectivetoexploretheeffectofpsychotherapyanditsinfluencefactors.methods103outcomestudiesaboutpsychotherapyconductedinChinabetween1990andJuneof2003wereexaminedandrecordedinthestudy.thenthemeta-analysismethodwasusedinanalyzingtheeffectsizeofeachstudy.Resultstheoverallmeaneffectofpsychotherapyispositive;effectsizecomparisonsbasedonoutcomevariableissignificantonpublishedyear,psychotherapymethods,psychotherapyenvironment,subjectsex,non-adaptivebehaviorandstatisticmethod,butnotinpsychotherapytropismorexperimentdesign.ConclusioneffectivenessofpsychotherapyinChinaismoderate.manystudyfeaturescaninfluenceit.
【Keywords】theeffectofpsychotherapy;effectsize;meta-analysis
1引言
在国内，心理治疗的整体效果及其影响因素的评估历来是心理治疗研究的难点问题。回顾以往的研究，对心理治疗效果的评定往往是一种主观推测(eysenck，1965；Luborsky，Singer，Lubirsky，1975)，而且由于不同研究结果之间难以比较，不同评论者的结果也常有很大的出入(Cooper&Rosenthal，1980)。因此，传统的文献回顾无法提供心理治疗效果的大小评估，也就无法探究心理治疗的有效性。
为了弥补传统评定方法的不足，让不同研究结果能以同一量尺单位被量化，Smith和Class(1977)率先采用文献计量学分析(mate-analysis)的方法来系统评量心理治疗的效果。文献计量学分析是有别于传统的叙述性文献评论方式的一种计量化文献整理和评论方式。其基本原理[1]在于：随机分配到治疗和控制组的个案症状分数是呈正态分布的，如果治疗有效，治疗组个案的改善将比控制组个案的改善来得好，测量这个有效性的指标就是效果量(effectsize；eS)。效果量主要是评定治疗组和控制组症状分数之间分布的距离，并以标准差作为测量单位。对效果量大小的解释，Cohen(1988)[2]依据效果量的大小将其分为3个标准(见附图)。如附图所示，当效果量的数值为正时，说明治疗是有益的；数值为0时，治疗是没有效果的；若效果量数值为负，则表示治疗是有害的。每一个效果量都有其相应的百分位数，说明在治疗后，治疗组的疗效平均数相对于未接受治疗的控制组的百分位数。例如0.90的效果量意味着治疗组平均数比82%未接受治疗的控制组来得好。Cohen按照效果量大小的分类，将0.20左右的效果量定义为“小”的效果，0.50的效果量定义为“中”的效果，0.80的效果量定义为“大”的效果。从1970年开始，文献计量学分析被广泛应用于心理学、教育学、行为学以及医学等领域的干预性研究效果的评估，甚至被认为是一种总体评估某一研究领域成效的有效工具(Suan，etal，1998)[3]。因此，本研究采用文献计量学分析的技术、使用效果量作为分析的单元来评估国内心理治疗的效果，并以此探讨影响国内心理治疗效果的特征变项。
在本研究中，为了行文的方便，特将心理治疗、心理咨询和心理辅导统称为心理治疗。
2对象和方法
2.1对象本研究对国内自1990至2003年6月有关心理治疗效果的研究做一量化回顾。本研究的文献，通过中国期刊全文数据库、天宇全文数据库以及各种其他线上检索资料库收集。收集的文献，符合以下几个标准的纳入研究样本：①文献是有实证证据探讨治疗的效果，而非回顾、讨论或个案研究；②研究设计中至少包含两个组别，即接受治疗组和控制组；③研究报告所提供的资料必须足够计算效果量。研究若存在以下几种情况则不纳入分析：①研究的目的着重在药物效果的比较，虽然混合了心理治疗的成分，但非其主要的研究目标；②排除单一受试或单组实验设计的研究。按照上述的接受标准和排除标准进行筛选，共有103篇研究作为分析心理治疗效果的样本，时间跨度从1990至2003年共14年。
2.2方法首先是对文献重要变项的登录。本研究采用Smith与Glass(1977)[4]和Glassetal.(1981)[5]发展出来的变项登录种类和格式为蓝本，经过一定的修订，确定本研究登录的特征变项有：①发表日期：研究报告或论文的发表日期；②治疗的方式：个别治疗、团体治疗和混合治疗(包含个别和团体治疗)；③治疗场所：医院(住院)、学校、家庭；④个案的男性比率：男性比率大于50%或小于50%；⑤治疗取向：非行为治疗取向和行为治疗取向；⑥选择的被试是否有不适应行为：本研究将具有适应性问题、情感性问题、焦虑性问题、行为与冲动控制问题、人格问题、精神分裂及兼有生理与心理问题的个案归为具有不适应行为组，若个案是属于单纯的身体疾患或残障，或是学校的正常学生及家庭中正常的人员，则归为不具有不适应组；⑦效果量主要统计来源：平均数和标准差、F值、次数或百分比、卡方值；⑧实验设计类型：实验组控制组前后测设计、实验组控制组后测设计。其次，计算效果量。若研究结果是采用F值、卡方值或者次数和百分比进行计算，则采用相应的公式转换进行计算(miller&Berman，1983[6]；Johnson，1989[7]；Rosenthal，1991b[8])。最后，运用SpSS10.0对这些效果量进行统计分析。
3结果
3.1对心理治疗效果的整体分析对心理治疗效果的整体分析显示，共有132个效果量被纳入分析，加权的合并平均效果量是0.45，标准差为0.26，t=19.61**，(p＜0.01，下同)。总体来说，国内的心理治疗有正面的效果，且疗效达到中等程度。
3.2对研究变项的分析
3.2.1发表日期根据效果量分布，找到所有效果量的中数，将所有的效果量以2001年2月为界分为两组，2001年2月前(不包括2001年2月)为a组(n=66，eS=0.42±0.27)，2001年2月以后(包括2001年2月)为B组(n=65，eS=0.52±0.25)，对这两组进行独立样本t检验，t=2.28*(p＜0.05，下同)，差异显著。由此说明，国内心理治疗效果在不同发表年代有显著差异，2001年2月之后发表的研究报告及论文的效果优于2001年2月之前发表的研究报告及论文的效果。
3.2.2治疗方式根据不同治疗方式，将研究样本分为3组，a组为个别治疗组，(n=37，eS=0.52±0.25)，B组为团体治疗组，(n=51，eS=0.35±0.28)，C组为混合治疗组，(n=37，eS=0.51±0.23)，方差分析结果显示，F=5.73**，不同治疗方式的治疗效果达到极其显著性差异。进行多重比较，结果显示，个别治疗的效果比团体治疗的效果好；混合治疗的效果比团体治疗的效果好。
3.2.3治疗场所根据不同治疗场所，样本分为3组：a组的治疗场所为医院(n=54，eS=0.57±0.21)，B组的治疗场所为学校(n=43，eS=0.31±0.31)，C组的治疗场所为家庭(n=29，eS=0.42±0.42)，对其进行方差分析。结果显示，不同治疗场所的疗效差异显著，F=6.80**。进行多重比较，结果显示国内心理治疗效果在医院的效果比在学校和家庭的效果好；在学校的效果与在家庭的效果没有显著差别。
3.2.4男性比率根据研究样本男性比率的不同分组，a组的男性比率大于50%(n=37，eS=0.43±0.28)，B组的男性比率小于50%(n=42，eS=0.51±0.26)，进行独立样本t检验，t=-1.37*，结果显示：a、B组的平均效果量差异显著，且男性比率小的B组效果比男性比率大的a组效果好。
3.2.5治疗取向根据治疗取向的不同，可以将研究样本分为a组行为治疗取向(n=27，eS=0.50±0.28)和B组非行为治疗取向(n=28，eS=0.53±0.25)，对其进行独立样本t检验，结果显示a组与B组平均效果量无显著差异(t=-0.48)。
3.2.6个案具有的不适应根据个案是否具有不适应行为，将样本分为a组有不适应(n=55，eS=0.53±0.24)和B组无不适应(n=73，eS=0.38±0.26)，对两组进行独立样本t检验。结果显示，a、B组的平均效果量差异显著(t=3.36**)，当个案有不适应时的治疗效果比个案没有不适应时的治疗效果好。
3.2.7效果量统计来源根据效果量主要统计来源，分a组效果量来自平均数与标准差(n=87，eS=0.49±0.25)，B组效果量来源于F值(n=12，eS=0.22±0.17)，C组效果量来源于次数与百分比(n=23，eS=0.47±0.25)，D组效果量来源于卡方值(n=10，eS=0.26±0.27)。对其进行方差分析，结果显示，不同效果量统计源其治疗效果存在显著性差异(F=24.03**)。通过事后比较，表明研究样本的效果量来源于平均数和标准差、次数或百分比的平均效果量高于来源于F值和卡方值的平均效果值。
3.2.8实验设计类型根据不同实验设计类型，分a组实验组控制组前后测设计(n=73，eS=0.47±0.26)和B组实验组和控制组后测设计(n=58，eS=0.42±0.26)，对其进行独立样本t检验。t=0.86，说明国内心理治疗与咨询辅导效果在实验控制组前后测设计与实验组控制组后测设计并无显著性差异。
4讨论
对心理治疗效果的整体分析表明，国内心理治疗效果量的平均值为0.45，具有大约中等程度的疗效，证实了近十几年来我国心理治疗效果的实质意义。同时，在对心理治疗效果影响因素的分析中，国内心理治疗效果在不同的发表年代上也存在显著性差异，即2001年2月以后发表的研究报告或论文所报告的治疗效果的效果量高于2001年2月以前。这在一定程度上说明，随着社会的发展和人们对心理问题的日益重视，心理治疗越来越被人们所接受，治疗效果也越来越明显。这对广大从事心理治疗的研究者和实践者而言不啻是一个很大的激励。
本研究对研究变项的分析中发现，心理治疗的效果在不同的治疗方式上存在显著差异，即在个别治疗、团体治疗和混合治疗中存在显著性差异，个别治疗和混合治疗的效果比团体治疗好。然而，JulieReeker等人（1997）对遭受待儿童的团体治疗的文献计量学分析结果表明，团体治疗的效果量达0.79，即团体治疗能达到中上的效果[9]。团体治疗与个别治疗的一个最大的区别是团体治疗更加要考虑到团体动力的因素。考察国内外关于团体治疗效果的差异，一方面不同的治疗团体的疗效可能有所不同，因而会限制团体治疗的整体疗效；另一方面，这可能是由于团体治疗的人际互动性和团体动力的特征造成的，即团体治疗在规划和实际操作中可能比个别治疗考虑的因素更多，操作更加复杂，因此限制了其总体的疗效。
此外，治疗中所采取的矫正性的还是发展性的取向是影响心理治疗效果在不同场所和个案是否具有不适应行为两个研究变项上有所不同的一个重要原因。本研究的结果表明，个案在医院中的治疗效果比在学校和家庭中好，而且具有不适应行为的个案的治疗效果也比没有不适应行为的个案的效果好。对文献内容进行深入分析，其根本的原因可能在于基于矫正性的治疗效果比发展性的治疗效果更能被测量。在医院中，个案往往带有一定的不适应，而且心理治疗医生在个案的认知中可能更加权威；而在学校或家庭中，个案的问题比较轻微，而且不一定带有不适应行为，更多的是一些发展性的治疗。这些都可能导致了医院和学校及家庭中治疗效果以及个案本身特征带来的治疗效果的不同。因此，我们不能凭此就抹煞了学校和家庭中心理治疗的作用。
心理治疗的效果是否存在个案性别上的差异？本研究在对研究个案性别的差异上显示，男性比率大于50%的研究结果中心理治疗的效果低于男性比率小于50%的心理治疗的效果。我们可以推论出女性在接受心理治疗时的效果可能高于男性，而这可能是与女性的求助意识较男性更为强烈有关。
同时，研究表明不同的治疗取向和实验设计对心理治疗的效果没有显著影响。我们在许多文献研究中可以发现，治疗取向是心理治疗中一个重要的变项。然而我们采用行为主义取向和非行为主义取向的划分来评定治疗取向对心理治疗效果的影响时却没有显示出显著性差异。因此，我们推论以行为主义取向来考察不同取向对心理治疗的效果可能不是很合适。Bruce等人（2002）针对认知疗法和非认知疗法的研究结果显示，认知疗法与行为疗法具有相似的效果，但是认知疗法的效果优于其他疗法[10]。因此，有关心理治疗取向对心理治疗效果的影响还有待我们进一步的研究证明。
从上面的讨论中，研究者认为国内心理治疗的效果还是值得肯定的。虽然矫治性的心理治疗效果较发展性的心理治疗效果更为明显，但是在学校环境中，发展性的心理治疗的趋向还是不可阻挡的。同时本研究也存在一些局限，如对于影响心理治疗效果因素中治疗者特征的因素由于受限于原始研究样本的叙述说明不够，而未能列入研究变项范围。这也是本研究最大的限制，以期以后的研究能完善之。
5参考文献
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［3］Suanm.prout,H.thompsonprout.ameta-analysisofschool-basedstudiesofcounselingandpsychotherapy:anupdate.JournalofSchoolpsychology,1998,36(2):121-136
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［5］GlassGV,mcGawB,SmithmL.meta-analysisinsocialresearch.BeverlyHills,Ca:Sage,1981
［6］millerRC,BermanJS.theefficacyofcognitivebehaviortherapies:aquantitativereviewofresearchevidence.psychologicalBulletin,1983,94:39-53
［7］JohnsonBt.DStat:Softwareforthemeta-analysisreviewofresearchliteratures.nJ:Lawrenceerlbaumassociates,1989
［8］RosenthalR.meta-analysis:areview.psychosomaticmedicine,1991,53:247-271
［9］Brucee.wampold,etal.ameta-(re)analysisoftheeffectsofcognitivetherapyversus'othertherapies'fordepression.JournalofaffectiveDisorders,2002,68:159-165
大数据治理方案篇10
1材料和方法
1.1临床资料数字化标准文库的编写建立：针对唇腭裂中心临床治疗的特点，编写建立标准化的临床资料数字化标准文库。文库内项目内容包括患者病案号、姓名、年龄、通讯地址等基本信息，以及家族史、患者照片、初诊年龄、诊断、手术名称、唇裂手术时间、手术年龄、术者、并发症、齿槽嵴裂手术时间、术前牙科正畸史、牙颌模型照片、语音治疗史、本次治疗计划步骤、头颅正侧位X线检查号、X线诊断、腭咽闭合诊断、鼻咽镜编号、鼻咽镜检报告、鼻咽镜检录像、咽成形术时间、咽成形术式、间隔月数、术后腭咽闭合诊断、鼻音计检查结果、语音频谱分析、术前后听力检查、患者心理评价等项。这些都是临床病历中涉及到的或无法在病历中完全得到体现的重要病例资料，用数据库将它们全部统一管理并保存起来，以便于日后需要使用时查找方便。各文库内容中大部分项目字段均以数字进行标准化，以数字代表文本文件，可以大大简化和规范数据库的录入和查询。文库建立后存档，作为数据库的基本规则纲要。
1.2应用数据库工具，编写建立数据库框架：应用数据库专用软件aCCeSS,设计编写建立数据库框架。各数据项字段规定要求与临床资料数字化标准文库相对应，符合aCCeSS规范,并使用逻辑语言。对于各项检查报告文档，使用woRD文档格式，附电子签名并与数据库建立链接，文档另外保存；对于患者照片、牙颌模型照片、头颅正侧位X线检查照片、鼻咽镜检录像资料，分别采用JpeG和mpeG格式，与数据库建立链接，文件另外保存。
1.3数据录入和链接：由专人负责对患者资料进行搜集和整理，根据实际情况对每日的病例资料进行录入。录入时要求严格按照临床资料数字化标准文库进行，力求准确，避免漏项。文本文件及JpeG和mpeG格式资料分别在相应位置进行链接，文件另存后不得再次改变存档位置，避免链接中断。
1.4数据库应用：数据库录入和链接结束后，即可进行应用。应用本数据库可对临床资料进行排序整理、资料查询、编制报表、临床资料分析、数据统计检验、数据备份、数据共享等科研工作，为临床科研工作提供基础性研究平台，大大方便临床科研工作的开展和实施。
2结果
本中心疾病治疗数据库初步建立后，自2007年9月～2010年8月，已收集病例1400例，现已实现唇腭裂疾病的临床资料的数字化管理。数据库包括唇腭裂疾病的临床科研工作必需的各方面信息项条目。开始服务于临床科研及病案管理，通过筛选和查询，可极为方便地进行多项回顾性研究，并可在研究中发现问题，为前瞻性研究提供新的方向。随着样本量的不断增加，数据库将成为唇腭裂中心临床科研工作的临床资料基础。
3讨论
20世纪以后，医学进入了循证医学的时代。在医学科研机构建立科研数据库，这一模式在发达国家已成为临床科研常规。目前几乎在世界各国的各个唇腭裂中心均有自己的临床数据库。数据库技术作为统计学和电子计算机技术的结合，已成为临床流行病学有创新意义的工作工具[1]。数据库区别于临床病历的根本特征是它容量的外延特征。一个包罗万象的临床数据库能够提供临床病历不可能涵盖的大量临床信息。一些目前不作为重点考虑的临床信息可能不会在临床病历中得到记录，但随着临床医学的发展，新的视点和视角的不断出现，这些目前被忽略的信息中可能会蕴藏新的医学理论。从患者的真实数据集中运用各种数据挖掘技术探求各种疾病之间的相互关系，各种疾病的发展规律，总结各种治疗方案的治疗效果，以及对疾病的诊断、治疗和医学研究是非常有价值和发展前景的[2]。因此某种意义上说，科研数据库是临床医学发展的一个基石，同时也是一个新医学理论的孵化器。
另一方面，临床科研的困难是多方面的，其中病例资料的收集和整理尤其费时费力。当一个科研思路形成以后，常会发现所需要的临床资料在现有的记录中不全面，重新查找常是徒劳的。数据库的建立是解决这一问题的良好方案。在有数据库支持的情况下，从一个科研思路的产生到论文完成，常仅须1～2天的时间，大大方便了临床科研的进行。
利用数据库权限保证医学资料的安全和患者的隐私[3]。另外，可以有效防止医患纠纷，可储存患者术前、术中，术后的随诊照片[4]。
本数据库的涵盖范围包括有关唇腭裂疾病的临床资料中各项已知和未知的相关因素，各因素的记录有临床资料数字化标准文库的规范，实现了数据的标准化和信息化，在科研工作中可以方便地进行临床资料的筛选、整理，并可从所选取的样本中进行分析，对科研思路进行检验和确认。同时，该数据库有初步的统计功能，对于需要复杂统计分析的课题，该数据库的数据可与eXCeLL及SpSS等工具软件实现数据共享，避免在统计时大量数据的重复输入，使得临床统计分析和检验成为纯思维性的乐趣。
数据库可以拷入光盘长时间、大容量地保存资料，做好备份。同时，可以将数据库联入计算机网络，给相关机构和同行提供数据库资料，进行学术交流[4]。通过互联网，采用适当的运作模式实现在全医院、全国乃至世界范围内的数据共享，这在充分利用我国的病例资源，参与国家基础公用医学信息平台的建设中，将具有明显的意义。
[参考文献]
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