药店医保刷卡规章制度篇1
表面上看，武汉60家医药企业倡议不搞回扣，抵制商业贿赂，净化医药市场环境，场面的确比较壮观。但是如此宏大场面的倡议“药效”到底有几何呢?
高药价的根子在医院以药养医。体制不畅是事实，但药价经过层层盘剥，价格虚高，显然不仅是以药养医的问题了。我们不能因为体制弊端忽视了流通环节的腐败。
在医疗投入不足，以药养医现状暂时无法根本扭转的情况下，应该在理顺药品定价体制，减少药晶流通环节上下工夫。一方面有关部门要有壮士断腕的勇气，拿出严格问责的大动作。压缩药品审批定价的权力空间，取消地方给药品定价的权力，解决药品定价价出多门的问题。药品统一按成分定价，不按药名定价，坚决杜绝一药多名，保证药品性价比。不追求新药数量，要追求药品的安全性与药名的稳定性。另一方面，可以尝试医院、药店直接从药厂进货，或者由政府统一采购，减少流通环节就是减少腐败环节。
更重要的是，要挤出药价中的水分，就要给高药价戴上紧箍咒，实行药品出厂价与零售价对接。规定出厂价与零售价之间的差价比例，如果差价超标要坚决问责，铲除回扣、提成的土壤。这或许比纪检部门强调打击商业贿赂，药企联合发倡议的效果要好得多。
四川新闻网
药店不要在医保卡上玩猫腻
“网络假繁忙”是指网络一切正常，完全具备刷卡交易条件，而药店却以网络繁忙为由，告知顾客不能刷卡。对不能实现现场交易的问题，药店的解释听起来十分合理：刷卡设备运转不过来。看来，不能实现方便、快捷购药的原因不在药店，而在于医保刷卡网络技术不高、网速太慢。
但能查询卡内余额就能当场结算。那么药店为什么不当场结算呢?真正的原因还是在于药店希望以现金结算。
如果是网络技术上的原因，顾客当然可以谅解并感激药店的做法，但如果是“网络假繁忙”，本意是促成顾客以现金支付，以减少医保资金在经营资金中的占有率的话。那么。这种做法不单单是制造了麻烦，而且已经涉嫌违规。药店如果长时间采用这种做法，很有可能会出现聪明反被聪明误、害人又害己的严重后果。
医药经济报
医疗资源动员不足亟待解决
国内医疗行业的问题，归根到底还是资源动员不足，也就是供给不能够充分满足不断提高的医疗服务需求。
如何动员体制外资源进入体制内、体制内医生、护士如何通过制度变革发挥他们的积极性是当前急需解决的问题。当前医改最迫切解决的问题是基本医疗保险的建立和基层医疗机构的完善。解决“看病贵”的关键是建立“风险分担”的保障体系。而“看病难”解决的关键是建设基层医疗机构，特别是二级乡镇：卫生所、卫生院、社区卫生机构，使之能够分流病人。
建立医疗管理体系后，首先政府需要建立统一的医疗卫生监管机构。其次是管好两个“极”－极端的病症如癌症和极端的人口，即城镇和农村低保人群。
新华网/岳瑞芳
中医院姓“中”不能动摇
基层中医院因业务收入“含金量”低，在补偿机制尚未完善的情况下发生亏损并非个别。因此，对中医院的亏损应实事求是地分析，只要并非管理不善，又非经营失策，也非业务清淡所造成，就得从补偿机制的问题上研究切实的对策。
应当看到，党和国家对中医药事业越来越重视，各地正在不断加大中医投入，不断推出巩固发展中医院的倾斜政策。但国家财力毕竟有限，对中医院的投入还不可能完全普遍到位。就医院自身而言，不应光是眼睛向上，盯着国家等补助，而应眼睛向内，抓好增收节支，努力实现扭亏转盈。中医院抓增收，只能通过提供更多更好的中医药和中西医结合的服务而来，绝不能丢掉姓“中”或“以两代中”急功近利抓创收。
药店医保刷卡规章制度篇2
[关键词]医保定点；管理；分析；制度
doi：10.3969/j.issn.1673-0194.2015.08.177
[中图分类号]F721[文献标识码]a[文章编号]1673-0194（2015）08-0229-01
随着我国医疗体制改革的深入发展，定点药店随之产生。设置定点药店的初衷是为了进一步促进药店之间的良性竞争，合理控制、降低药价。定点药店制度实施以来，为社会和人民带来不少便利和优惠，定点药店让参与医疗保险的社会人员享有更加方便的自我医疗和购买药物的途径，社会参保人员自觉到定点药店购药，有利于减少社会医保费用的支出。另一方面，定点药店设置保证了销售药品的质量，有利于规范药品市场行为。定点药店实施以来，取得了巨大的社会成效，但就现阶段某些定点药店的实际运行现状来说，还存在许多问题有待解决。
1医保定点药店管理存在的问题分析
1.1药店监管存在疏忽
定点药店的选定，需要通过严格的准入政策。医保定点药店一般需要符合一定的条件，并且还需要与同等规模药店相互竞争，比较之后由相关政府确定。但是实际上许多地区并没有按照政策严格执行，造成小范围内定点药店十分密集，大范围内没有定点药店可定的现象，有些定点药店的规模甚至远远达不到相关标准。这些现象都说明监管部门工作存在不足。首先是对药店的准入审批不严，其次是对定点药店的检查频率低，使得某些定点药店有空子可钻，继而违规操作，危害社会与人民。
1.2药店内部管理不善
定点药店内部经营管理过程中存在许多问题，例如在药店摆放一些保健品、滋补品代替药物进行医保结算，以提高药店自身的利润，有些定点药店还采用销售模式进行药物推销，使用推销手段销售药品，甚至还会销售医保目录以外的药品，让患者进行医保卡刷卡结算。这些做法在具体查账过程中很难查出，做法十分隐蔽，属于严重的违规操作。
定点药店另一重要问题集中在药店营业人员的构成上，相关管理办法明确规定，医保定点药店在营业时间内至少有一名药师在岗。但是大多数定点医院聘请的药师数量极少，有的药店仅有一名药师，无法满足正常规模的药店运营。还有部分较小的定点医保药店根本没有聘请药师，只是对相关营业人员进行简单的药学培训就上岗。药店内没有药师在岗，对于药店的运营是极为不利的，顾客购买药物也存在一定风险。药师在岗能够为顾客提供更专业的意见，从而减少买错药、吃错药的医疗事故发生。
1.3参保人购药过程中存在的问题
医保卡仅限参保人本人使用，但是有些参保人会将自己的医保卡以及保险证借给亲戚朋友，还有些参保人滥用医保卡，将从药店买来的药品卖给收药人，进行非法药物贩卖活动。
2完善定点药店管理政策构思
2.1完善并严格执行定点药店准入制度
随着国家经济水平的提高，药品零售业的高速发展，符合医保定点药店开设条件的药店越来越多，相关部门应该进一步改善和完善定点药店的准入制度，提高相关准入标准，并进行公开、公平、公正的评比，通过与定点药店签订服务协议，明确约定服务内容、服务药店，对定点药店的资格、期限作出明确规定。相关部门要建立完善的定点药店考核体系，对于考核不过关的药店，要及时淘汰。保证区域内的定点药店按照相关规范运行，杜绝不合格的药店进入医保定点药店的队伍。
2.2制定系统的医保药店行为规范准则
目前医保部门对于定点药店的管理较为局限，多是单方面的监管，而定点药店对于有关部门的监管存在一定的抵触情绪，对有关部门颁布的一些规定通常只是敷衍了事，缺乏主动提高服务质量的意识。定点药店同样处于一种竞争之中，但由于相关部门没有制定系统的行为规范，使得这种竞争变成了一种恶性竞争。因此，医保部门必须建立定点药店服务考核体系，规范药店行为，通过评定使药店主动提高管理水平和服务质量。
2.3加强执业药师的培训
定点药店制度的实施让广大民众有了更多的药物购买自，这种自主购物存在一定的医疗风险，而药店执业药师的作用至关重要。执业药师要做好购药参谋，针对民众问题，给出专业合理的意见，避免盲目性购药。医保部门还应该强制要求定点药店配备与其经营规格相符合的执业药师人数，并且不定时进行抽查，对于某些定点药店经营时段执业药师不到岗、缺岗现象，采取严厉处罚措施，严重的可以取消其定点药店资格。
2.4加强对购买药物的参保人的监督
针对参保人滥用医保卡的现象，医保定点药店应该做好相应管理工作，做好相关法律法规宣传工作，使参保人自觉规范医保卡使用。应规定参保人使用特制的医保病历本，建立举报制度，鼓励参保人及定点药店对违规现象进行举报。
医保定点药店管理的好坏，影响到医疗改革的进程，许多医疗事故纠纷的源头，就在于基础管理工作没有落实到位，许多基础制度存在一定的漏洞，因此要严格规范制度，加大执行力度，保证定点药店合规操作，促进医改事业健康发展。
主要参考文献
药店医保刷卡规章制度篇3
1.单位：北京xxx药店连锁店学院路分店、仓储部、北清路分店
2.岗位：营业员.保管员.制单员.养护员.营业员兼收银员.值班经理3.简介：北京xxx药店有限公司成立于1998年，十三年间迅速发展成为北京市具有相当影响力的连锁药店。除专营中成药、西药、保健药品、保健器材、卫生材料、医疗器械、计生用品，还兼营母婴、家居、化妆、礼品、图书、音像等共10000多个品种。目前，北京xxx拥有零售连锁药店、专业药妆护理店、健康社区店、商超店、爱心门诊店和母婴家居网上购物平台等42家直营店。其中，魏公村分店、中关村南路分店、北苑分店、马连道分店、万寿路分店等日营业额均在万元以上，深受广大人民的信赖。
二．概况
1.来到xxx先在学院路分店做了一个月的营业员，职责是每天负责药品摆放，清洁整理，标签价码对应等工作，向顾客正确推介otC药品，及时介绍药品的功能主治、用法用量、使用禁忌等相关知识，保证用药安全。中药配方坚决执行处方调配制度；西成药凭处方销售处方用药，二者按处方复核制度双签名，保证无差错事故。另外负责相关柜台药品质量与养护，以及服务投诉的前期处理工作。商品信息和在柜药品短缺情况上要报经店长，对责任区内的药品数量帐实是否相符负经济责任。
2.一个月之后被调到仓储部做一名药品保管员，职责是每天根据办公室打印的各店配送单，给各店进行配货、复核及装车，负责管辖区药品的上货、查对、摆放。每天库房新到的货物需要建立卡片账，发货时要严格核对品名、规格、厂家、批号、数量及效期，药品在货架上要摆放整齐，方向一致，绝对禁止出现液体倒置等现象。之后又在仓储部转做制单员，职责是每天依据各店的领货表来打印各店配送单，负责配送单的盖章、校对、整理以及货物的查数、各店的信息反馈。打印配送单要格式相同，不同类的药品要分开打印，主要分为中药保健类、西药外用类、生物制品类、医疗器械类、中药饮片类及其他类，对各连锁店的配货件数要详细统计并打印，一式三份，对各店的配货问题反馈要详细记录，并追查责任人。之后在仓储部被转为药品养护员，并考取了药品养护验收员证，主要对各库区的温湿度进行有规律的记录，做好库房内防鼠、防晒、防潮、防风等工作，并定期做药品养护记录。
3.在仓储部了近半年，经过本人申请以及公司的考核，准许调入北清路分店做营业员兼收银员。之后又在本店转做值班经理，负责贯彻执行规范服务，处理解决门店纠纷。保证门店财务出入相对平衡，对其利润负责。负责门店商品计划的核实与传递，以及单据、日报表的保管。对门店商品到货质量验收和对所有商品质量负责。对门店顾客用药、荐药咨询负责，指导顾客合理用药，保证安全有效服用药品。
三．感想
通过近一年的，我对自己的能力有了一个更深的了解。
1、看到了自己在学校里学到的理论知识运用到实际工作中的问题。药理学书本上面介绍的是一个大概的药物分类方向，实际应用中，有不同的商家生产不同品名但药用相似的药品，但我觉得万变不离其宗，只有具备扎实的药理学知识，才能够更好的认识这些药品，所以除了弄懂理论知识外更重要的是要在中运用这些知识，让这些知识在大脑里面消化变得更加深刻。
2、我对这个销售行业的要求也有了新的认识。药品销售是一种综合性质的行业，除了有良好的专业知识外，还要具备优质的服务态度和售药技巧，这就说明要具备良好的职业素质，顾客一般都有自己喜好的牌子药，一量这个药没有什么大太的疗效减轻不了病状，他们就会改选其它品牌的药物，如电视台广告中经常出现的如感康、白加黑、斯达舒、三精药等等，较多情况下听从药师推荐。这时候就应该向顾客推荐适合的药品，介绍药品的功能主治、用法用量、使用禁忌，当然还有价钱方面的问题，医嘱很重要，这关系到病人的用药安全问题。服用期间不宜喝茶的药物有①金属盐类药物：铁剂（硫酸亚铁、补血糖剂等）；钙剂（乳酸钙等）；铝剂（氢氧化铝、胃舒平等）；钴剂（VitB12）；铋剂（次硝酸铋、次碳酸铋等）；银剂等。②维生素和酶制剂：VitB1、胰酶等。③解热镇痛药：阿司匹林、氨基比林等。④抗生素类药：红霉素、林可霉素、链霉素、新霉素、四环霉素、利福平等。⑤镇静催眠药：巴比妥类药物。⑥其它：黄连素、利血平、强心苷、异烟肼、呋喃唑酮、甲基苄肼等。所以要有耐心、要有良心、更要用心。
3.除了理论的掌握以外，一个人的综合素质更是一个决定性的因素。比如在面对突发事件时是否能冷静处理，或者在工作很累以及生活条件很差的情况下是否的努力克服，在学习新事物的时候是否能迅速且灵活的领悟理解，对医药以外的其他领域是否能一一了解，这些都在一定程度上决定一个人的发展。所以，学校家庭以及社会在孩子从小到大的成长过程中都要意识到素质教育的重要性，平时学习过程中一定要做到举一反三，培养自己广泛的兴趣爱好，广泛摄取社会方反面的信息知识，做一个真正有头脑的人。
4.在工作中时刻谨记认真和责任这四个字，从根本上认识并领悟好，把简单的事情具体化，再把复杂的事情简单化，只有这样，才能事半功倍，提高各项事务的工作效率。在企事业单位，尤其是私营企业中，各部门在处理各项事务的过程中，一定要分清责任制，具体的工作具体的分担给具体的人，这是我们质量管理部经理常挂在嘴边的话，尤其是医药行业更要仔细认真。
5、遇到的一些问题。现在企事业单位都为自己的员工办理了医疗保险卡，在配备了刷卡机的药房或药店里刷药十分的方便，但有时候也会遇到一些麻烦，如停电导致刷卡机无法使用、顾客的医保卡消磁不能使用。这些事情发生后，都必须与顾客说明原因并请其原谅所带来的不便。这个过程中，大部分顾客都表示理解，一些熟识的老顾客会将医保卡放置在药店内，等下次来时再来取，当然这也是该药店信誉保障的一个体现，但也会遇到一些问题比较多的顾客想赊账。有时候还会遇到这样的问题，因为柜架上药品品种繁多，在拿的过程中速度比较慢，这也会导致顾客对自己的意见。对于这一方面，我得提高自己的业务水平，平时多看多练，记住品名及放置位置，记住药品的价格就更好了。
6、对自己今后的就业所面临的问题有了一个深入的了解。中国执业药师协会秘书长说我国至少还需要100万名执业药师。社会对执业药师的需求量还是比较大的，未来考取执业药师就会有良好的就业前景。
7、我觉得这是一次非常有意义的，不但巩固了药学知识，而且通过这次不仅锻炼了我的能力，还锻炼了我与人接触、与人交往的能力，增强了团队协作能力。最重要的是让我对这个社会的发展现状有了一定的了解，也对自己将来的事业规划有了一定的认识。
关于药厂与医药公司的总结2011年04月13日
目的：通过在单位能更好的掌握药学知识与技能，从而达到理论与相结合的模式。让学生能更快的去适应社会，为自己的今后就业打下良好的基础。
任务：为了大学生今后步入社会中能有一个明确的规划及目标，我们组织企业为大学生提供更好的学习机会，通过医院、药厂及医药公司的学习来提高大学生的工作能力及今后就业方向打下基础，主要在中去体会单位工作方法及技能技巧。
单位：xxx药业、xxx医药有限公司
时间：2010年7月-2011年4月
范文二我是xxx技术学院XX级药学班的学生，20XX年7月-2011年4月是期，我选择了两家单位作为我的点，时间为9个月，两家单位分别是湖北天药药业、连云港正大天晴医药有限公司。在此期间我在湖北天药药业（生产车间）为期2个月的和连云港正大天晴医药有限公司（销售部门）的。我严格遵守单位管理制度，工作认真踏实，理论联系实际，技术操作规范，能吃苦耐劳。通过，我对湖北天药药业的生产工作流程及连云港正大天晴医药有限公司的销售进一步熟悉，在过程中，我认真踏实的工作态度，勤奋好学、虚心向上的学习精神，能够吃苦耐劳，听从单位老师的安排，得到了老师的一致好评，并能很快的掌握药学知识及技能，从而为以后的就业打下坚实的基础。我现在将整个情况做一下总结：
一、xxxx药业（生产车间）
2010.8.2日-2010.8.12日固体二车间-包装：通过在包装工段的学习，主要是药品的外观的打印、质量检查等。我们在包装时通过：安瓶的印字、检验字迹的清晰度，然后再到包装机的包装（主要有说明书、有效日期、批号、捆盒、大箱包装、包装单等工序）虽然，在包装为期一周左右的时间我还是学到了不少关于药品外包装的程序，在一个产品的生产过程中包装也是较为重要的工序，主要是药品的说明书、批号、有效日期、印字的清晰度都要严格把关，要做到认真负责的态度，要从一个企业长远的角度去考虑做到不必要的药害事件的发生。
2010.812-2010.8.20日固体二车间-烫瓶：通过在烫瓶工段的学习了解，这个工段也要严格要求自己，注意人生安全。一般烫瓶的水温应在70-80度左右为宜，既不能水温过高也不能太低（温度过高主要是破坏药效成分，过低药瓶的外观不能清洁干净，影响药品的外观）为了自己的安全阶段我们要注意工作方法，注意机器停止后才能进行下一盘药的甩水，注意不要被烫伤。在烫瓶过程结束后要严格清理现场，不要有药品的残留，避免药品混锅等现象。在这段学习中我学习到了药物不同它的清洗要求也是不一样的，例如：维生素类药物就应该把水温调低一点，避免药物失效等。
2010.8.21-2010.9月初固体二车间-洗瓶：洗瓶是药品在生产过程中最关键、最前面的工序。这个工段主要是药品在生产中要把药物装入安瓶的一个重要的工段。洗瓶时要注意把水注满，多次清洗，然后用甩水机把安瓶的水甩干。洗瓶主要是要把安瓶壁上的遗物、灰尘清洗掉。要保证安瓶的洁净度。
2010.9月中旬固体二车间-打包：这个工段是药品的最后一关，主要是对药品的小包装进行大箱打包，对药品的摆放、盖章（大箱的规格、批号、日期、锅号、打包单）进行要求，封箱时要严密。每一箱要都要有完整的盖章。
2010.10月初固体二车间-灭菌：这个工段主要是通过灭菌柜及电脑控制的，是否灭菌干净主要是靠时间、温度的控制。在一般的药物中都是30分钟100摄氏度的控制下灭菌。也要注意时间、温度的掌握，还要注意锅次不同、卫生管理都要合格。还要做到灌封工段结束后注意一些没有封口封好以及有碳化、破裂的都要做到及时的挑选出来，避免灭菌的效果。在每次的灭菌过程中及结束后做好每次的灭菌记载。
通过在湖北天药药业两个月的我学到了不少的东西和技能，在车间的学习也让我看到了一个企业的规章制度是非常重要的，一些基本的操作及工作的流程都是要必须掌握的。我学会了去怎样与自己的上级沟通交流，怎样去把每一个岗位的工作做好。药品生产是严格规范性很强的工作，应该去严格谨慎的对待。从而严格要求自己，在工作中去学习知识，去领悟方法。
二、xxx医药有限公司（销售部门）
为了过程中能更多的去学习知识，为了在今后的就业时少碰壁少走弯路，我后期的选择了连云港正大天晴医药有限公司的销售部门做医药代表，为了以后能更快的定位，我现在就抱着的机会好好的去磨练一下自己。销售行业是一个很能磨练人的行业，让你从中学会怎样去做人、做事、处理问题。我选择医药代表希望自己能学习好这个行业。我的地点是-上海。
刚开始主要是跟着老代表学习，主要的任务就是医院的维护、跟客户培养感情。跟自己的客户讲解产品的知识，做一些学术性的宣传。通过跟客户的交流去了解工作中的不足及知识的欠缺。了解以后就多去改正找原因。然后，加以改正。使自己能跟好的为客户做好服务，帮客户去解决困难。让更多的医生放心的给患者提供更好的药品。从而也更好的让患者去放心的使用药品。解决医生的困难也给患者带来更好的治疗方法。通过对医药代表的了解学习还有很多值得我去研究，要想做个好的药代就要掌握很多本领。所以，作为药学专业的学生就要学会运用药学知识来解决客户的困难。从而，为人民的健康去做好自己应该的一份责任。
药店医保刷卡规章制度篇4
想要做好工作总结，关键不是描述具体的工作内容，而是突出你创造的价值，你可以从挖掘自己的工作价值这个角度去写。亲爱的读者，小编为您准备了一些药?ahref='//xuexila.com/yangsheng/kesou/'target='_blank'>咳嗽惫ぷ髯芙?ahref='//xuexila.com/fanwen/'target='_blank'>范文，请笑纳!
药房人员工作总结范文120__年以来，我认真执行党的各项卫生工作方针政策，遵守医院的规章制度，以深入学习实践科学发展观主题活动为契机，遵守院规院纪，不迟到，不早退。认真执行《药品管理法》及《处方管理办法》，坚决抵制违法违纪行为和行业不正之风，树立全心全意为患者服务意识和团体荣誉感。认真学习《药品管理法》及《处方管理办法》和抗菌药物的合理应用，并利用业余时间进修学习，不断提高业务水平和技能，爱岗敬业，同心协力为患者服务，虚心向同行学习专业知识，及时妥善处理工作中出现的临时性问题。药品摆放整齐，严格管理毒、麻、限、剧及贵重药品、定期盘存，协助财务部做好药品经济核算工作，发现问题及时查找原因，研究处理并及时解决。每一天的工作是负责药品发放和二类精神药品的请领、发放、处方登记和保管。摆药室是一个整体，每个人就像一个零件，全体齐心协力，上下一心，互相配合，互相帮忙，保质保量的完成了上级交给的各项任务。
20__年的工作方向：
继续改善服务态度和提高服务质量，发现问题及时解决纠正，结合工作实际进取改善服务态度。进一步加强业务学习，把业务学习列为重中之重。进取参加院上组织的业务学习，增加新知识。调剂药品工作要求我们要异常认真、细心，不能在工作中出现任何差错，轻则经济受损，重者就会给病人的身心健康和医院的经济、声誉等造成无法挽回的损失。建立、健全各项规章制度尤为重要，能保证药品质量的管理制度及程序并落到实处，加强规范化操作，发挥长处，提高工作质量和效率，杜绝差错事故发生。对所发生药品不良反应按规定及时上报。做好药品盘点，协助财务部做好药品经济核算工作。存在的不足是专业知识不够扎实，必须努力改善。
药房人员工作总结范文27月1日-31日，我在西门药店中医馆进行了为期一个月的实践锻炼。虽然仅有短短一个月，可是对药理知识、为人处事和经营管理等方面的认识都有了必须的提高。
药理知识有所丰富。中药是我们国家特有且博大精深的一门学问。对我们这一代来说，接触中药的机会是比较少的，即使在自我生病的时候也是西药主治，所以，对中药进行基本的药理知识学习和药物实体认识是十分必要的。从生活上而言，平常的小痛小病能够自行处理，并且中药的药性比较温和，没有西药那么大的副作用;从思想上而言，有助于中药这项国粹的继承和发扬。经过一个月的实习，我已经能分辨一些常用的药物，如党参、生晒参(西洋参)、麦冬、苍术等，并对其药性和作用有必须的认识;能看懂一部分药方，对一些需要先煎、后下、灌纱布袋的药物都能确定;对于药物的包裹也有必须的技术熟练度。
为人处事有所成熟。中医馆是一个向外开放的窗口，所以在做好撮药这项工作的同时还要和顾客、坐堂专家和同事进行必须的交流。对中医馆而言，顾客群比较大，可是年龄特征比较明显，大部分是老年人。老年人由于生理上处于衰退期，所以必须对他们多一份耐心、多一点关心、多一些爱心。另外，也要区别对待患有某些异常病症的病人，如精神上的疾病，这并不是说对他们抱有歧视的心理，但由于其所患病症的特殊性，往往伴随出现一些突发性事件，我们需要对其多加关注。突发事件其实十分能锻炼一个人的随机应变本事，可是必须把握原则。拿药店来说，就必须坚持顾客第一的原则。比如由于工作人员的估计错误，一位患者拿不到代煎的中药，并且此时正好碰到药店停水，这位患者十分愤怒，一向指责药店不信守诺言，那么此时，我们能够断定职责方是我们，需要弥补顾客的时间和精力，所以我们提出了药煎好后送货上门的对策，并且得到了患者的认同。
管理经验有所积累。在经营管理方面，西门药店给我的感觉是严格要求、顾客第一。作为一家药店，严格的要求是必须的，因为经营的是药材，关系病人的健康，甚至生命，所以不能有丝毫差错。进货，有专门的正规渠道(萧山医药公司);验货，由资深的老药师带领仓库部门人员对每一袋进店的药品进行形、味、色的严格审核;出货，由一套电脑系统控制，每次出货都需要登记，并在每个星期一进行盘仓。在撮药时，经理严格要求营业员间不得相互嬉笑，以免因分心而造成药物种类或剂量的差错。作为一家店，顾客的要求和利益应是第一位的，在工作和解决问题上都必须牢记这一点。比如，一次几位黄岩来的患者到药店抓药，撮完药，一位患者发现自我的药撮多了十付，于是，硬要退，一向坚持自我只要抓十付。但当时，店里刷医保和收银台的工作人员发现该患者药量比较多、数额比较大，都异常跟她确认过。顾客一向坚持是店员的失误，坚持要退，最终经过调解，还是给她们退了，让她们满意的回去。由此，我得到启示：有时候，一点小利是不足挂齿的，像西门药店这样名声响亮的百年老店，信誉和形象才是最重要的。
可是，在实习期间，我觉得药店人员分工不是很明确。刷医保和收银的人员是不固定的，撮药的工作人员会被轮流安排操作，异常是刷医保的人员，很多时候是谁有空就去。所以，我提议各班次应当明确人员分工，落实职责，将刷医保和收银的人员固定下来。这样能够避免因人员流动频繁，交接-班时交代不清楚而发生错误;避免代刷医保而产生的职责不清现象;减少员工经常需要帮忙加班刷医保的现象。可是中药师的专业认证还是要同步进行，因为即使是刷医保和收银工作也需要必须的药理知识。
在西门药店实习的一个月，让我看到了万丰“大气经营，精细管理，开放合作，诚信发展”的现代化科学管理理念，让我相信，万丰是我们社会新人锻炼本事的良好途径、踏入社会的坚实桥梁、自我发展的平台。
药房人员工作总结范文3药剂科201_年工作在院长高度重视和主管院长的正确领导下，在有关职能部门和全院临床相关科室的大力支持下，紧紧围绕全院的工作重点和要求，全科室人员本着安全、经济、有效的原则，共同拼搏，以团结协作、求真务实的工作作风，顺利的完成了各项工作任务。现将201_年工作总结如下：
一、经济方面：
1、药品收入11月为止西药销售额利润元;
中药销售额，利润，纯利润比去年同期增长1225.035.58元。
2、严格药品入库、出库、销售的对账工作，每月和财务对账，半年一次盘点，帐物相符率超过99.9%。
3、重视药品有效期管理，建立效期记录卡，每月底都进行效期药品自查，将近期药品及时调换或报告临床。
全年没有破损情景上报财务，给院里减少了损失。
二、服务方面：
1、完善工作流程，提高工作效率，方便患者。
药剂科是直接应对患者的重要窗口，是树立全院良好形象的重中之重。如何方便患者、如何提高工作效率，成为科室工作的重点。合理设置岗位、机动配备人员，全体工作人员齐心协力，克服困难，提高工作效率，保证、方便了国内外患者24小时的药品供应。
2、在日常繁忙的工作中，不拘形式，结合科室的实际情景安排学习和讨论，全科人员认真学习、贯彻执行药政管理的有关法律法规，以提高窗口服务为己任，以质量第一、服务取胜的理念全心全意为中外患者服务。
3、不断加强专业、理论知识的学习，加强俄语学习，并在工作中不断吸取新的知识来提高业务素质。
从而，以更加专业、精湛的服务技能赢得中外患者的一致好评。
三、业务方面：
1、做到采购透明、质量透明、临床用药透明，及时了解各临床科室药品需求动态，确保临床药品的合理性、安全性、患者满意性供应。
2、对滞销、近期药品及时与临床沟通，以便及时合理应用，减少药品的浪费。
对新进药品及时掌握使用的适应症，以便指导临床使用。广泛开展临床药品不良反应监测，发现问题及时上报，避免药品不良反应的重复发生。
3、重视药品储备工作，加强药品质量管理，在购进验收、入库等环节的质量管理，严格执行国家药监局《医疗机构药品使用质量管理暂行规定》的要求，保障患者用药安全。
4、加强卫生清洁工作，做好防尘工作，保证发出的药品整洁.
5、提高了_品、精神药品的管理工作，每一天交接班制度，做到帐物相符，保证_品安全合理使用。
四、其他方面：
1、随着国家药政法规相继颁布，为适应药事管理工作的要求，在认真总结工作经验的基础上，结合相关法规和医院评审标准，对科内各项规章制度进行了补充，完善了制度，以制度管人，以制度规范服务。
2、全科人员进取响应院里各项号召，踊跃参加各项文体活动和义务劳动。
认真学习院有关会议文件精神，进取参与推进全院各项改革措施的落实和实施。
回首这一年我们药剂科日日夜夜，所获得的感受是欣慰，每个人都深切体会到我们疗养院对社会所负的使命，都自觉充实自我，不断向上。总而言之，药剂科在201_年的工作中也存在不足之处，在新一年的工作中我们努力改善、改善，提高完善服务质量，全心全意为患者服务，困难面前迎难而上，成绩面前骄傲备战，为我院的社会效益、经济效益更好的发展保驾护航，为疗养院的兴旺发达创造出更大的经济效益。
药房人员工作总结范文4本人在药剂科工作已经有半年了，在这期间，在领导的指导、关心下，在同事们的帮忙支持、密切配合下，我不断加强学习，对工作精益求精，能够较为顺利地完成自我所承担的各项工作，个人的业务工作本事有必须的提高，大家也能够去看看手术室年终总结，能够给大家一些参考。现将这一段时间的药剂科个人年终总结汇报如下：
1、制剂检验工作这是科室领导交给我的主要工作任务。
由于自我有一段时间没有接触检验方面的工作了，对理化检验有些陌生了，对卫生学检验只明白个大概;经过不断学习，参加培训班，不断熟悉、积累，已经能够较好地完成检验方面的工作
2、进取参加业务学习由于本人缺乏医院药剂方面的工作经历，对这方面的业务知识需要加强学习。
进取参加院里组织的业务学习，并参加市药检所的业务培训一次，参加省药检所业务培训一次;同时自我每一天挤出一点时间不断充实自我，学习有关的法律法规，临床药学知识等等。
3、不断改善工作方法制剂检验工作除了完成每周制剂生产过程中的原辅料、半成品、成品外，还需要进行留样观察和稳定性考察这两方面的检验，往往会有未按预定日期完成的情景，我自行设计了一张工作表，将所有上述两者工作按月填好，能够方便地明白当月有多少检验任务，有利于工作安排。
在这半年的工作中，我能认真遵守单位的各项规章制度，工作中严以律己，忠于职守，生活中勤俭节朴，宽以待人，能够胜任自我所承担的工作，但我深知自我还存在一些缺点和不足，政治思想学习有待加强，来自业务知识不够全面，有些工作还不够熟练。在今后的工作中，我要努力做到戒骄戒躁，加强各方面的学习，积累工作中的经验教训，不断调整自我的思维方式和工作方法，在工作中磨练自我，圆满完成自我承担的各项工作。
本人自参加工作以来，在各药店领导和各位同仁的关怀帮忙下，经过自身的努力和工作相关经验的积累，知识不断拓宽，业务不断提高。工作多年来，我的政治和业务素质都有较大的提高。在药店工作期间，认真学习《药品管理法》、《经营管理制度》、《产品质量法》、《商品质量养护》等相关法规，进取参加药品监督、管理局组织开办的岗位培训。以安全有效用药作为自我的职业道德要求。全心全意为人民服务，以礼待人。热情服务，耐心解答问题，为患者供给一些用药的保健知识，在不断的实践中提高自身素质和业务水平，让患者能够用到安全、有效、稳定的药品而不断努力。
由于药品是用于防病治病，康复疗养，以防假药劣药的流通，做一个合格的药品把关者。当患者购药时，我们应当礼貌热心的理解患者的咨询。并了解患者的身体状况，为患者供给安全、有效、廉价的药物，同时向患者详细讲解药物的性味、功效、用途、用法用量及注意事项和副作用，让患者能够放心的使用。配药过程中不能随意更改用药剂量，有些药包含重金属，如长期使用将留下后遗症和不良反应，保证患者用药和生命安全，经过知识由浅至深，从理论到实践，又经过实践不断深化对药理学的理解也总结了一些药理常识。
药房人员工作总结范文5201_年度全院工作已尽尾声，药房工作也不例外，作为药房管理人员，对于药房的工作有了更深刻的认识，流程性的工作也更加细致与及时。同时随着玉门市药监局与市卫生局质量互查工作的开展及督导，我院药房的系统化工作也已完善并拥有了属于自我的模式与体系。在这一年中，药房认真贯彻执行药政管理的有关法律法规，在上级部门和院领导的关心和领导下，在有关职能部门和科室的大力支持下，紧紧围绕卫生院的工作重点和要求，体员工以团结协作、求真务实的精神状态，顺利完成了各项工作任务和目标。限将20__年度卫生院药房工作总结如下：
一、完善工作流程，提高工作效率，方便病人。门诊药房是药剂科直接应对病人的重要窗口，如何方便病人、如何提高工作效率，是药房工作的重点。1、我药房的药剂人员固定为三人，但随着日门诊量的增加，药剂人员配备也逐渐紧张，工作也随机加大，为了完善药房工作，提高工作效率，也为了方便病人，在满足其要求的前提下，首先做好与病人的沟通，告知其耐心等待，药房人员配合将方剂尽快调配;其次在门诊饱和的情景下，与病人进行商议，留取病人的联系方式，告知病人我们将尽快调配处方并电话通知取药，以免增加其在医院内等候时间。2、经过完善工作流程、机动配备人员、与病人沟通等一系列措施，保障了药房工作的正常运作，提高工作效率，有效改变了取药排队、取药难等现象，为病人供给方便。也充分体现了全体人员的进取性，齐心协力，克服困难。3、做好每周提药、每月药品检查工作。把每一项工作做实做细，为下一步的工作开展打好基础。每一天当班人员进行药品整理和收支核算。为保证信息系统药品运行数据的准确性，随时核对计算机。严格执行操作规程和处方制度，年度检查工作进行顺利，库存药品做到电脑数与账本相符，账物相符，无差错事故发生。且检查药品做到了心里有数、摆放合理、整齐。
二、做好药品管理。药品入库后，认真做好进药的查对和验收，药品的效期管理和药品的日常养护。在工作中根据季节的变化和门诊的用药情景及时调整进药计划少量多次进药，做到药品常用常新，同时还能节省很多的进药资金。
三、做好财务对账工作。1、根据医院的统一管理及要求，于每一天进行结账并及时上交金额及财务报表。特殊情景理解财务室的统一安排及时结账并上交金额及财务报表。盘库结束后及时汇总相关信息送交财务，做到药房帐物相符，本年度财务工作基本做到了结账及时、准确。2、20__年我院开展医保刷卡实时结算工作，截止20__年12月1日，共计进行门诊刷卡结算交易肆千多人次，数据上传做到了及时、准确，登记详细、及时。上报及结算、对账工作及时、准确，未出现异常。
四、规范抗菌药物管理。严格处方管理，按照药剂人员处方调配操作规程调配处方，严格比对。每日与医生进行处方检查，及时发现问题、及时更正。加强抗生素药物的合理使用的管理，每季度开展例会，检查处方用药情景，作来源方点评工作，每月做好抗菌药物动态监测，了解抗菌药物的使用情景。
五、规范特殊药品管理。对毒麻精神药品严格按“一双四专交接班”管理，即：专人、专柜、双锁、专账、专用处方、并严格执行交接班制度。本年度院内做到了处方、药品、库存的统一，未出现无处方药品的发放、及药品缺失等问题。
药店医保刷卡规章制度篇5
1、认真调查落实工伤认证
这项工作主要把握在出现工伤事故单位或个人申请方面和调差取证上，对于向行政主管部门报告不及时而导致现场破坏的重大伤亡事故，证言材料虚假的，不在工伤条例范围内无法认定的一律不予认定。1-4月份申请认证工伤情况10几起案例，符合劳动工伤法条文规定的6起，事故单位配合提供事实材料经调查取证，情况和相关资料及时的进行了上报，并已认定工伤。
2、积极做好老工伤人员待遇
依据绥人社发【2011】27号文件，已将国有企业老工伤人员和工亡职工纳入工伤保险基金统筹管理。认真接待老工伤人员提出的申请及要求，三月末处理老纸制品厂老工伤职工1人申请睛片手术并将相关申请手术医疗信息上交到市局。处理老工伤职工上访情况5人，根据文件要求，与用人单位共同协商处理都给予答复。
3、工伤人员劳鉴情况
为切实维护劳动者利益，保障因工作遭受事故伤害工伤职工获得工伤保险待遇，或工伤职工日常生活就业需要，由劳鉴专家组进行鉴定，此项业务在绥化市人社局工伤科进行开展，达到构成劳鉴的，根据市局规定分四个季度上报到市局工伤科。1-4月份上报到市局劳鉴12人，劳鉴结果在四月中旬市局通知领取劳鉴结果。其中10人符合达到劳鉴情况，2人根据病例分析（市局返回人员）没有达到医疗终结，待下一季度劳鉴。
4、对社区服务中心纳入定点医疗机构管理制度
社区中心纳入定点医疗机构，按照《医疗机构执业许可证》规定的执业项目，因病施治，合理检查，合理用药，合理治疗执行基本用药目录范围，开展诊疗业务。目前我县定点医疗机构22锁。因社保卡即将下发，为防止药店将生活用品等不符合药品的相关物品进行刷卡制，将开展2015年中旬药店检查。
5、工作上存在的不足
回顾这几个月的工作，认真办理业务上，又学习了一些知识，这主要归功于主管领导和同志们的大力支持和老股长的精心指导，以及各股办的配合帮助。但完成的质量不是很好，完成的效率也不是很高，离领导的要求和自己的目标还有一定距离。总结原因，一是进取心不强，二是缺乏争先创优意识。在今后的工作中一定要逐步克服上述缺点，并充分发挥自己的长处，使今后的工作做得更好。
6、2015年四月份以后工作打算
加强学习，增强认识劳动法律法规，能够熟练地把握和运用医疗、工伤保险行政执法知识，正确理解和执行有关法律和规章，正确理解和执行局领导的决定，维护行政执法的公信力，增强工作责任心，事实求是公正执法，严格执法。
a.认真落实省市文件和局领导精神。
B.在十月一期间在商业街开展宣传防范工伤事故知识。同时，邀请县电台一同配合进行宣传。
C.老工伤人员申请事项及时与局领导取得联系并处理上报到市局。
D.对工伤事件加强调查力度，避免不法骗取保险事故。
e.对未参险单位认定工伤上加强业务性，保证工人合法利益。
药店医保刷卡规章制度篇6
为方便参保人员及时掌握本人的医疗保险有关信息，2013年7月起，福建省人社厅12333公共服务网开通了省本级医疗保险在线查询服务功能，省本级医保参保人员只要登录网站（网站地址：http：///）并实名注册后，足不出户就可以查询到本人的医疗保险个人基本信息、账户信息、缴费基数、医疗费用记录等内容。该在线查询模块由省医疗保险管理中心提供数据支持，数据每日更新，信息及时准确，便于参保人及时了解医疗保险有关信息和账户情况。
下一阶段，12333公共服务网还将陆续推出省本级医保参保人员个人权益数据、省本级和全省联网定点服务机构目录、医保药品目录、特殊病种用药目录等信息的查询服务，为参保人员提供更为全面、便捷的查询服务。
（福建省医保中心）
福建省医保中心扎实做好党的群众路线教育
实践活动前期工作
党的十明确提出，围绕保持党的先进性和纯洁性，在全党深入开展以为民务实清廉为主要内容的党的群众路线教育实践活动。开展党的群众路线教育实践活动，对宣传党的方针政策、帮助群众解决困难，切实改进工作作风，具有十分重大而深远的意义。省医保中心深入贯彻上级部署，积极筹备、扎实做好前期各项工作，确保活动有效开展。
一是组织学习，夯实思想基础。中央《关于在全党深入开展党的群众路线教育实践活动的实施意见》于今年5月下发以来，中心党支部多次召开支委会及党小组学习会，从抓学习入手，在党员干部中统一思想认识。学习活动中，重点抓好马克思主义群众观点和党的群众路线专题学习讨论，先后组织学习了在党的群众路线教育实践活动工作会议上的重要讲话及《论群众路线——重要论述摘编》《厉行节约反对浪费——重要论述摘编》等学习材料。
二是深入调研，掌握全面情况。根据省委书记尤权同志在深入开展全省党的群众路线教育实践活动动员大会上强调提出的“活动期间，每个单位都要研究提出一些能立即改进、解决问题的措施办法，立说立行，尽快见效”要求，省医保中心认真研究，就如何服务好参保单位、服务好参保人员工作多方听取意见建议，收集情况，认真查找“”方面存在的问题，为更好地开展教育实践活动做好准备。同时中心结合日常工作实际，对群众反映的各类问题进行归纳总结，查找问题的解决方法，研究制定切实有效的便民利民措施。中心已在参保人员信息查询、保障灵活就业人员权益、提高社保保障卡制发效率、推进全省联网高效运转等方面进行改善，着手建立服务群众的长效机制，为活动的开展“预热”。
三是召开专题会议，部署筹备工作。在省厅群众路线教育实践活动动员大会召开的第二天，省医保中心立即组织召开了专题会议，传达学习厅党组钟维平书记的重要讲话，部署省医保中心开展党的群众路线教育实践活动前期筹备事宜。成立了福建省医疗保险管理中心党支部深入开展党的群众路线教育实践活动领导小组及办公室，负责对教育实践活动的组织实施，分环节制定活动计划并推动落实。同时结合中心工作实际，制定了《福建省医疗保险管理中心党的群众路线教育实践活动方案》，明确和细化了教育实践活动工作日程安排。
四是加强宣传，营造活动氛围。中心加大宣传力度，通过网站、宣传栏等形式，公布教育活动各项安排和进展，使干部群众及时掌握活动开展动态，提前营造开展教育实践活动的浓厚氛围，切实激发广大党员干部关心活动、参与活动的积极性和主动性。
（福建省医保中心）
《福州市基本医疗保险违法行为查处办法》8月1日起施行
福州市人民政府2013年第十四次常务会议审议通过的《福州市基本医疗保险违法行为查处办法》（以下简称《办法》）于2013年8月1日起正式施行。
《办法》共21条，分别对定点医疗机构、定点零售药店及参保单位、参保人员的违法违规行为进行了清晰界定，规定了相应的处罚办法，明确了基本医疗保险主管部门、经办机构及其工作人员的法律责任。一是进一步规范基本医疗保险主管部门及经办机构的行政行为。《办法》明确了基本医疗保险经办机构或其工作人员的法律责任及违法本办法规定的处罚办法，有利于推动经办机构依法行政，确保查处相关违规行为有法可依、有章可循。二是进一步明确用人单位的责任和义务。《办法》规定用人单位应当根据《中华人民共和国社会保险法》等法律法规，及时为职工办理基本医疗保险，并足额缴纳基本医疗保险费，进一步明确了用人单位的责任和义务，有利于维护职工的合法权益。三是进一步规范参保人员持卡就医行为。《办法》规定参保人员不得将本人社会保障卡出（转）借他人使用；不得伪造社会保障卡就医或持他人社会保障卡冒名就医；不得伪造、变造档案等证明材料，逃避基本医疗保险费缴费义务；不得变卖由基本医疗保险费用结算的药品、医疗器械、医用材料或者诊疗项目；不得与基本医疗保险定点服务机构串通，串换医保项目、空刷社会保障卡等行为。参保人员违反规定的，基本医疗保险经办机构依照《办法》可以改变其基本医疗保险费用结算方式，并处以相应经济处罚，情节严重的将移交司法机关追究刑事责任。四是进一步规范“两定”单位的服务行为。《办法》对定点医疗机构和定点零售药店的服务行为做出了明确规定，违反规定的，将视情节轻重做出相应的处罚，有利于进一步规范“两定”单位的服务行为，为参保人员就医购药营造良好的环境。
《办法》的出台和实施有利于加大对各类违反基本医疗保险制度规定行为的查处力度，规范相关违规行为的查处工作，从而维护医疗保险基金的运行安全，推动医疗保险事业可持续发展。为了确保宣传到位，福州市医保中心加大宣传力度，共印制《办法》宣传册2万册，并将其分发给参保单位、参保人员、定点医疗机构及定点零售药店，推动相关单位和个人学法、知法、守法，自觉遵守基本医疗保险制度规定。
（福州市医保中心）
福建省人大代表莅临龙岩市医保中心调研指导
2013年8月6日下午，福建省社科院党组书记、副院长方彦富，省人大办公厅副主任林蔚芬，龙岩市政协副主任李新春等二十五名省大人代表在龙岩市人大常委会吕庆昌副主任陪同下，莅临龙岩市医保中心调研指导。调研组一行参观了龙岩市医保中心服务大厅，认真听取了龙岩市医保中心郭迪主任关于医保工作情况的汇报，深入了解城镇基本医疗保险有关政策以及医保工作中存在的困难和问题，并对下一阶段的工作提出意见和建议。
（龙岩市医保中心）
漳州医保推动参保人员个人权益记录单发放工作
为了更好地服务广大参保对象，让参保人员能更清楚地了解自己的参保情况，漳州市医保中心将以推送信息与信函邮寄方式，免费为参保人员发放个人权益记录单。为了做好这项工作，漳州市医保中心认真开展了相关信息的采集和核对工作，7月23日，漳州市医保中心下发通知，要求各参保单位、灵活就业人员于7月31日前上报个人联系电话号码及常住通信地址等信息。
为方便各参保单位申报，漳州市医保中心对网上申报软件（e点通）进行了升级改进，使网上申报软件具备通讯信息采集功能。并将参保单位网上申报使用办法在e点通上的《通讯信息采集功能说明》。非网上申报单位和灵活就业人员自行到当地医保中心办事窗口办理申报。单位或个人在前期参保时所填报电话号码和地址真实且没有变动的，不必再申报，但可以进行再确认，有变动的必须申报。
（漳州市医保中心）
宁德市医保中心组织召开市直定点零售药店座谈会
为进一步规范定点零售药店医保服务行为，提高定点服务质量，为广大参保人员创造良好的购药环境，8月7日下午，宁德市医保中心组织召开市直定点零售药店座谈会，39家定点零售药店的法人代表及负责人参加了此次会议。会议组织学习了《宁德市医保定点零售药店违规记分考核管理办法》和新修订的《宁德市城镇职工基本医疗保险定点零售药店服务协议》，并通报对定点零售药店明察暗访的情况。会上，宁德市医保中心张鸿主任对定点零售药店服务工作提出三点要求：一是要认真领会新修订的《服务协议》，进一步提高自律意识，自觉杜绝违规行为；二是要不断提高管理服务水平，保障群众的购药需求；三是要积极主动与医保经办机构进行沟通，确保工作有效开展。同时，张主任也主动听取定点零售药店参会的意见和建议，要求参会代表大胆“揭短”、“挑刺”，以利于中心及时发现工作中存在的问题和不足并加以整改，从而不断提高医保经办服务水平。
（宁德市医保中心）
漳平医保中心开展“敬老文明号”活动
尊老敬老是我们中华民族的传统美德，为进一步增强敬老意识，弘扬尊老美德，根据上级部门精神，漳平医保中心深入开展为老服务，为老年人办一些看得见，摸得着的好事和实事。在硬件上，设立“老年人休息室”并配有饮水机、老花镜等设施；在软件上，制定“老年人办事优先”等规定。漳平医保中心始终围绕“老有所医”为工作目标，做好老年工作，让老年人感受到医保中心为老服务的热情。
（漳平市劳动和社会保障局卢阳源）
尤溪县及时调整大额医疗费用补充保险待遇
根据《关于做好城镇职工基本医疗保险大额医疗费补充保险有关工作的通知》精神，从2013年1月1日起，我县调整了城镇职工基本医疗保险大额医疗费用补充保险起付线：职工基本医疗保险最高支付限额由原来5万元调整到8万元，保额由原15万元调整到22万元。超过最高限额的合规医疗费用在扣除个人先行支付的合规医疗费用6000元后由承保商业保险公司分两段赔付，第一段赔付比例由原来80%调整到85%，实际赔付由原来8万元调整到12万元；第二段赔付比例由原来85%调整到90%，实际赔付由原来7万元调整到10万元。
药店医保刷卡规章制度篇7
文献标识码：a
文章编号：1004-4914（2016）03-265-02
一、企业基本情况
安阳钢铁集团公司（以下简称安钢或公司）位处河南省安阳市殷都区，历经50余年的建设与发展，现已成为集采矿选矿、炼焦烧结、钢铁冶炼、轧钢及机械加工、冶金建筑、科研开发、信息技术、物流运输、国际贸易等于一体，具有年产钢1000万吨综合生产能力的特大型国有钢铁联合企业，也是河南省最大钢铁生产企业。截至目前，安钢共有员工5万人，其中离退休人员近2万人。2012年底，安钢与市人社局鉴订了《关于将安钢内部医改并入安阳市基本医疗保险统筹管理协议书》，从2013年1月1日起安钢医疗保险正式纳入市政府统筹管理，结束了长达12年的内部封闭运行模式。
二、内部封闭运行简述
安钢于2000年1月1日起，经公司职工代表大会表决同意，参照安阳市属地医疗保险政策，建立起安钢内部基本医疗保险制度并贯彻实施市人民政府下发各项有关医保规定。在内部封闭运行12年里，安钢根据市政府医疗保险规定不断调整完善企业内部医保规章制度，建立起单位内部统筹基金和职工个人账户相结合，实行单位和职工共同缴费的办法。同时，安钢每年按照市大病救助规定标准由单位统一代缴建立起企业内部运行的大病救助保险基金。医疗保险和大病救助基金实行专款专用，由公司人力资源管理部、公共事业部和职工医院三方相互监督，按照医保规定签字报销。
医疗保险制度建立是我国社会保障体系中的重要组成部分，关系到安钢每位职工切身利益和企业稳定发展。为此，在安钢内部医疗保险改革推进各个发展阶段，公司十分注重职工思想动态，做好医疗和生育保险纳入市统筹相关政策和工作程序的宣传。通过电视台、安钢报、生活区张贴等多种形式进行政策宣传和教育，以便广大职工理解和支持。及时转发上级文件，建立完备一整套行之有效的具体实操规程办法，确保职工就医的顺利及享受各项医疗生育保险的各项待遇。
同时注重及时研究解决不断出现的新情况、新问题，结合企业实际制定下发配套规章制度，将医疗保险制度改革不断推向深入，确保了企业内部医疗保险制度平稳、健康、有序运行。做好医疗、生育保险并入市级统筹后政策的宣传及贯彻落实工作，及时转发上级文件，建立完备一整套行之有效的具体实操规程办法，确保职工就医的顺利及享受各项医疗生育保险的待遇。
三、职工医疗保险纳入社会统筹管理后的优点
从2013年1月1日起安钢医疗保险正式纳入市政府统筹管理，截止目前安钢医疗保险纳入市统筹管理健康运行已有两年多的时间，在市医保中心大力支持和帮助下，安钢不断理顺就医、转院、报销等管理手续，全力为广大职工作好政策宣传和热情服务，起到了很好的中间纽带作用。同时，积极配合市人社局采集了5万余名职工社会保障卡信息，建立医疗保险基础数据库信息及信息完善工作。进一步完善移交并网的数据库信息，对没有提交二代身份证的职工，加强政策的宣传力度，继续督促提交，保障职工正确建立个人医保账户。对重慢病移交、异地定居人员就医备案登记审核并建库的相关工作，确保并轨后重慢病和异地定居人员就医及结算制度的完善。
发放职工社会保障卡（是集职工养老、职工医疗、生育保险、工伤保险等一体的社会保险卡），社会保障卡是由河南省人力资源和社会保障厅统一规划、分批制作的一种新型卡，每批社保卡制作完毕后，及时起草下发了《关于发放安钢职工社会保障卡的通知》，组织各单位快速发放，并要求为广大职工做好解释工作。同时，通过公司内网、安钢报和安钢生活区张贴纸等方式对卡密码分类设置、使用功能等进行了宣传，并对机关处室、生活公司、附企公司、炉料公司、炼铁厂等提供现场服务，集中修改服务密码和交易密码。截止目前，共有4.34万余张社会保障卡按时完成了发放，及时满足了职工门诊就医需求。过去两年，安钢不断加强与市医疗保险中心沟通，及时妥善解决工作中出现的问题和遗留难题，逐步崭露出一些便利和优点，具体如下：
1.职工在本地就医选择定点医院范围更大，就医更便捷。在安钢医保内部管理时，定点医院主要集中在公司内部职工医院，若职工患有眼科、妇科、恶性肿瘤等方面的疑难杂症时，要到市眼科医院、市妇幼保健院、市肿瘤医院住院就医，需安钢外诊专家小组审批后才能前往就医，为职工到市管医院就医造成很多困难。医疗保险纳入市统筹管理后，职工可以自由选择安阳市所有定点医院，大大简化了就医程序，极大方便职工就诊治病。尤其是近几年随着房地产市场开放，职工购买住房也遍布安阳市各地区，医保统筹前市区居住职工有病必须返回安钢职工医院就医，额外增加交通时间，导致职工意见很大。医保统筹后，市区居住职工有病就可就近住院，大大方便这部分职工就医需求。
2.职工本地住院报销系统直接结算，有效减轻经济负担。在安钢医保内部管理时，职工住院需个人先垫付全部医疗费用，出院后凭有关部门审核后才能报销结算，审核程序较复杂，最快也需一个月左右，占用职工资金较多，尤其是对大病和生活困难职工，更是雪上加霜。医疗保险纳入市统筹管理后，在本地定点医院就医，住院期间只需缴纳医疗总费40%作为押金，不需缴纳全部住院费用，出院时由定点医院系统直接报销结算，大大减轻了职工经济负担。已发放到职工手中，有效满足了职工门诊刷卡用药需求。
3.职工凭借社会保障卡可就近购药。在安钢医保内部管理时，发放职工医疗保险卡内部运行，仅限公司职工医院使用，职工购药只能选择安钢职工医院，不能自由选择市场药店，职工意见较大。医疗保险纳入市统筹管理后，发放的社会保障卡是由国家人社部统一规划、省人社厅集中制作的，全市定点医院药店联网互通，职工购药方便，选择门诊购药范围广，可到定点医院，也可到定点药店，大大方便了职工小病就医的需求，受到了广大职工普遍欢迎。
4.大大降低公司大病救助经费支出。在安钢医保内部管理时，职工大病救助医疗费用年年超支，由于公司内部职工医院就医条件和水平限制，导致很多大病转院至北京、天津等（下转第267页）（上接第265页）大城市就医，医疗费用昂贵，监管不便利，致使大病救助医疗费用超支。医疗保险纳入市统筹管理后，大病救助由市医疗保险中心统一委托保险公司承保，既有效保障职工大病救助所需，又能为公司节约大病医疗救助经费超额支出。据统计，大病救助保险纳入市统筹管理后与企业内部运行相比，安钢每个缴费年度减少支出610万元，其中企业按职工个人应缴纳保险费提取基金400万元按政策由个人负担，报销费用超支210万元由保险公司承担。
5.基本医疗管理人员人工成本得到有效降低。安钢职工医疗保险纳入市统筹管理前，安钢从事医改政策制定、组织实施及相关服务的职能部室有劳动人事部、公共事业部、职工总医院、财务部、永通公司职工医院、炉料公司职工医院共6家单位，直接从事医疗保险服务人员多达25人。纳入安阳市医疗统筹后，安钢从事医疗服务的单位缩减至3家，直接从事医疗管理服务的人员12人，统筹后与统筹前相比人员减少了13人，按照安钢年人均收入5万元计算，年节约人工成本费用65万元。
四、意见和建议
药店医保刷卡规章制度篇8
关键词:医疗保险;信息化管理;医保信息管理系统
中图分类号:tn948.61文献标识码:a文章编号:1007-9599(2010)04-0000-01
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CaiJingtao
(CostoflaborandSocialSecurityBureau,Linyi276000,China)
abstract:themedicalinsurancemanagementinformationisanimportantSocialSecurityinformationcontent,istostrengthentheeffectivesupervisionofmedicalinsurancefundandimprovethelevelofmacroeconomicpolicy-makingpowerfulmagic,istoimprovehealthcaremanagement,aneffectivemeanstoimprovethemanagementlevelisanin-depthpeople'sconvenienceproject.thispaperanalyzesthecoststatusofthecountymedicalinsuranceinformationmanagement,medicalinsuranceinformationmanagementissuesandthestrengtheningoftheexistingmedicalinsuranceinformationmanagementmeasures.
Keywords:Healthinsurance;informationmanagement;HealthinsuranceinformationmanagementSystem
近年来,随着我国医疗保险体系及其相应制度、法规的日臻完善,其信息化的管理也在逐渐走向成熟,医疗保险信息化在医疗卫生行业的应用日趋深入。医保管理信息化是社会保障信息化的重要内容,是加强医保基金有效监管,提高宏观决策水平的有力法宝,是改进医保管理方式,提高管理水平的有效手段,是一项深入民心的便民工程。搞好医保信息管理,能有效地降低医保成本,防止漏洞,提高医疗保险服务管理水平,使医保管理工作走上规范化、信息化,更好地为参保职工提供优质服务,促进医疗保险制度和谐、健康发展。
一、我县医疗保险信息管理现状
从几年前医疗保险制度改革到今天医疗保险的全覆盖,几乎所有的医疗保险决策管理部门及经办机构都高度重视信息管理,配备专业人员,建立专门组织,配置计算机硬件,开发实用的软件,形成了参保登记、费用征缴、待遇审核、费用记录处理、费用结算和服务监督等一套较为完善的医疗保险信息管理系统。我县于2005年8月份实现了与市医疗保险计算机信息管理系统联接,成立了医保局信息中心和医院计算机管理中心,配备了专职的信息管理人员。全县20家定点医疗机构,12家定点零售药店实现了医保信息管理系统全面铺开,参保人员就诊、购药和住院信息由终端计算机接送到中心数据库存储、处理,其间将相关信息传回终端,并将处理的结果告知医保经办机构、定点服务机构和参保患者。2006年5月份我县依托全市联网的医保计算机管理信息系统,实行全市“医保一卡通”,参保人员可持医保证、医保iC卡自由地在全市范围内任何联网县(市)的定点医疗机构和定点零售药店使用个人账户就诊和购药,满足了参保人员在全市持医保证、医保卡畅通消费的需要。“医保一卡通”的实行,大大方便了参保人员,使参保人员可以享受到更灵活更便捷更优质的服务,能合理地引入竞争机制,使定点服务机构的服务管理水平得到提高。我县医疗保险基础性工作,如档案管理、iC卡管理、缴费管理等各项管理,都是由医疗保险信息管理系统来完成,使我县医疗保险工作迈向信息化管理进程。
二、加强医疗保险信息管理的对策
医疗保险信息系统,是基本医疗保险业务管理的枢纽,对于实现医保业务处理信息化,加强基金收、支动态监控和分析预测,对政策执行情况进行评估,合理控制基本医疗费用增长,减少医疗资源浪费,加快决策科学化进程,支持医疗保险基金长期安全运行等有着极其重大的意义。
(一)领导重视,加大投入力度
医疗保险管理信息系统的建设是一项投资大、技术复杂的系统工程。在系统建设和实施过程中不仅涉及到医疗保险机构内部的各个部门、人员的职责和利益,还涉及参保人员的切身利益。在进行系统规划和整体运作中,主管领导要亲自主持,统一协调和指挥,制定整套行之有效的各项管理制度,确保医保系统规范、有效、安全运行。要加大对医保系统软、硬件和安全管理的投入力度,可争取政府投入资金、软件投资银行吸纳资金、医疗机构筹集资金等多方筹措办法,保证各项资金的及时到位,确保医保信息管理系统运行维护稳定畅通。
(二)提高医保信息工作人员的整体素质
医保信息化建设离不开专业的技术人员,工程技术和维护技术队伍是医保计算机网络建设成败的关键。信息管理工作人员强调的是多功能、多面手的整体素质,突出政策意识,科学知识,组织才能,迅速反应能力和科学管理能力,尤其要注重既懂计算机技术又懂医疗保险业务的复合型人才的培养。这就要求信息人员不但要有强烈的探索性和创造性精神,还必须具备工作认真踏实,埋头苦干的献身精神和工作责任感。要熟练地掌握计算机技术等现代信息技术,充分调动信息人员的积极性和创造性,只有提高了信息人员的整体素质,才能把医保信息管理做好。
(三)建立一套完善的应急机制
医保信息系统保障就医的要求,决定了它非同一般的功能,它是广大参保人员的健康保障线。出现故障,没有一套快速反应的应急机制,不能及时地排除故障是万万不行的。为此要成立一支快速反应的应急机构,区分软、硬件和安全系统等各个细小环节,确立专人负责,协调人、财、物等方面需求,制定一套快速反应的应急预案,做到遇事不慌,分工负责,计划周密,安排合理,确保故障能尽快排除。
(四)做好医保信息系统的安全防范措施
安全防范,是医保信息系统安全、有效运行的重要举措。一是要建立软、硬件防火墙和有效的防病毒措施,以防黑客、木马、病毒侵入系统。二是确定不同管理人员的使用权限,各部门操作人员的职能不同,分配的权限也不同,如医保经办机构有档案管理、缴费管理等权限,定点机构只能按定点服务协议分配管理权限。三是完善医保登入识别系统。现行的医保系统登入,只是输入用户名(工号)、密码即可,缺乏有效的识别和登入人员的身份验证,存在操作人员在各个网点都能进行医保登入操作,造成系统的安全隐患。可采取将操作人员的身份验证信息(如姓名、工号、身份证号、指纹等)写入一张iC卡上,当操作人员登入系统时,通过iC卡刷卡识别,验证人员身份,方可登入系统。四是采取当前用户普遍公认的oracle数据库,确保数据库具有安全级别高、查询速度快、并发性能好、使用方便和良好在线分析功能,采用安全可靠的小型机双机系统,确保数据的安全稳定;五是采用DDn等专线连接方式建立网络,保障网络的安全运行。
当前,我们正处在一个信息技术飞速发展的时期,现代化、科学化的医保管理向信息化管理提出了更高的要求。因此,加强医保信息管理,是体现医疗保险管理工作的最佳途径,我们将沿着这条途径,更进一步规范医保信息管理,使我县信息管理工作日臻完善。
参考文献:
药店医保刷卡规章制度篇9
【关键词】信息技术；自动化技术；药房管理；研究进展
【中图分类号】R952【文献标识码】a【文章编号】1008-6455（2012）01-0016-02
传统的门诊药房工作是粗放型模式，处方划价、审核调配处方、药品申领等各个工作环节都必须由人工完成。由于缺乏自动化和信息化手段，药师长期处于手工劳动状态，精力高度集中，极易出现疲劳，导致工作效率下降，差错事故增加。随着科学技术的发展，门诊药房的日常工作中逐渐涉及信息技术和自动化技术，并且得到不断发展完善。到目前为止，信息技术及自动化技术已成为门诊药房工作中不可缺少的手段和工具，代替了药师的部分手工劳动，同时大大提高了整个门诊药房的运营效率，使得药师有较多的时间为患者提供更多、更好的药学服务，实现以“患者为中心”的药学服务理念。
1信息技术在门诊药房的应用
上世纪八十年代，我国部分医院就已经开始将医院管理信息化[1]，即将医院信息系统（HospitalinformationSystem，HiS）用于医院日常工作的管理，如人才、医疗用品、收费等的信息化管理，使医院管理日趋规范。经过近30年的发展，目前HiS已经非常成熟，国内大部分医院都已经应用HiS。HiS的应用使门诊药房的工作和管理逐步走向信息化道路，如HiS中的门诊发药子系统[2]，具有药品请领、药房盘点、药品控制等功能模块，用于解决药品库存量管理，盘点管理，药品申领，药品下账等门诊药房日常工作的管理。HiS的应用使医生用药的可预见性和收费的准确性高，主服务器出故障时备份服务器数据同步准确，药房发药迅速、准确且便于清点，库存量控制合理等成效[3]。有些医院在HiS基础上，进行应用软件的研发和使用，使HiS的功能更加完善和强大。
1.1药品配送信息系统
门诊药品的周转较快，药品由供应商送到库房，再由库房发放到门诊二级库，最后由二级库发放到门诊药房，中间需要三道工序，将耗费大量的人力和时间。如果采取供货商直接配送药品到门诊药房就可以节约大量的人力资源。徐埏等[4]在HiS的基础之上，研发了药品配送信息系统，即采用的药品直接配送门诊药房的模式，减少了药品配送管理的中间环节，缩短了药品配送申请-验收入库时间，提高了工作效率，降低医院和药品配送商的运行成本，可实现对药品配送过程进行有效监管。
1.2门诊电子处方系统
电子处方系统是指通过HiS实现的数字化、无纸化处方[5]，其基本流程有建卡、就诊、收费、配药四个部分。首先是患者到医院就诊建立个人iC卡，iC卡中既包含患者姓名、性别、年龄等基本信息，还包含患者在该院的既往看病史和用药情况史，便于需要时查阅。其次使患者持卡到医生处刷卡后，医生就可以给患者看病、开电子处方，并打印缴费小票。第三是患者凭缴费小票到收费处刷iC卡缴费，缴费后电子处方立刻自动生效并传送到药房，药师根据电子处方备药，等待患者取药。最后是患者根据缴费发票到药房刷iC卡取药。与传统收方后调配相比，电子处方系统使药师可以提前获知医生为患者的处方内容，并提前完成审方、调配等工作，患者取药时，药师只需核对处方后就可发药，节约了大量时间。药师可利用节约起来的时间为患者提供更多的用药教育与指导，体现药师的专业技术性质，提升门诊药房的服务质量。另外，电子处方系统解决了医生书写处方潦草难认等问题，处方中药品名称、剂量、规格、使用方法等都很清晰，方便药师审方，大大降低了药房调配药品的差错率，减少药品使用过程中的安全隐患。药品价格计算更准确，病人付钱和用药都更放心[6]。电子处方的应用提高了门诊药房的工作效率以及门诊部的整体运营效率，减少了处方外流，增加了门诊收入。但目前，电子处方还不够成熟，存在许多需要改进的地方，如：①病人信息录入不全或者错误。患者的iC卡中年龄信息无法自动更新，给医生处方和药师审方带来了不便。②错误处方修改流程复杂，增加患者负担。③年龄较老的医生电脑不熟，处方速度较慢且错误较多。④药品的特殊用法录入困难。电子处方系统将药品的常规用法提前预设，方便选用，但一些特殊用法无法提前预设，给处方录入带来了困难。⑤患者知情权被侵犯。患者只有在缴费后才知道医生处方的具体内容，虽然限制了处方外流，对医院是好事，但却剥夺了患者应有的知情权和到药店购买药品的权利。因此，电子处方系统还需要不断探索和改善，使其更加科学化、现代化、人性化，为患者更好地服务。
1.3药学信息智能查询系统
随着药学的发展，药品的研究开发加速，大量的新药应用于临床，医生在给每位患者处方时需要参考大量的药学信息，然后选用安全、有效、经济、适宜的药品。为了解决医生处方对于药学信息的需求问题，孔华丽等[7]在医院HiS的基础之上，研发了药学信息智能查询系统。该系统能帮助处方医生方便、快捷、准确地获取药品信息，提高医生处方的速度和准确性，方便医生为患者制定个体化用药方案，促进临床合理用药。
2自动化技术在门诊药房的应用
发达国家早就已经开始了药房自动化方面的研究，因为药房自动化的程度直接影响着药品在医院流通的各个环节，影响着药房的服务方式、医院的管理模式[8]。目前国内医院药房的自动化程度不高，从药品的配送储存到处方的审核调配，大多数都要靠人工操作完成，费时费力、处方处理效率低。所以，在门诊药房引入自动化软件及设备是迫切需要的。
2.1处方自动审查系统
传统的门诊药房，医生的手工处方量大，药师审方速度也慢。电子处方出现后，门诊药房系统可以内嵌审方软件配合药师审方，自动审查每张处方的药品配伍、用量、禁忌等信息进行反馈。大大减轻了窗口药师的审方负担，加强了对合理用药的监控，很大程度提高了门诊药房的效率和工作质量[2]。但处方自动审查系统有其局限性，不能完全代替药师审方，尤其涉及药物的相互作用，药物联合使用等合理用药问题是，药师应仔细审核，确保患者用药的安全、有效。
2.2药房自动化发药系统
2007年，第302医院与北京欧迈医药科技发展公司合作,通过从德国引进自动发药设备(也称发药机械手)，与本院医院信息系统中门诊药房子系统嵌套连接,在国内率先构建了门诊药房自动发药系统[9，10]。该系统具有自动获取药品信息，自动入库，自动取药出库等功能，自动化程度非常高，使药品发放准确,出入帐物精确,有效期管理细致到位,有效减少了门诊发药差错和帐物管理中的漏洞。到目前为止，国内不少医院通过联合开发，引进设备等手段，积极开展药房自动化的探索与实践，并建成了适合自身情况的自动化发药系统[11,12]。自动发药系统已经成为提高本院药品管理水平、全方位实现数字化管理的有效辅助手段[13]。
2.3自动数药机
传统药房药品的分零靠药师手工完成，既要保证数量准确，又要保证速度，给药师的调配工作带来了很大困难。自动数药机的出现，解决了数药过程中出现的问题，保证数量准确的同时也保证了速度。自动数药机分为单头和多头。这种机器的特点是设备的体积比较小，操作简单，功能也比较少，只完成药品的技术，可扩展性强，不需要对药房进行改造。但其分发的药品种类也较少，大概有500-600种，且药品要根据其种类放进相应的药盒中，仍需要人工辅助进行操作[14]。
2.4射频识别无线电子标签发药系统
射频识别（Radiofrequencyidentification，RFiD）无线电子标签发药系统[15]是自动发药系统的辅助工具，药师借助RFiD完成药品的快速调配。该系统使药师的发药错误率低、效率高，经初步估算节省约1/3的取药时间，从而减少患者取药等待时间，提升门诊药房的服务水平及质量。同时，电子标签可以显示发出药品和剩余药品数量，方便药师复核药品数量和其他信息。
3讨论
在信息时代的今天，门诊药房的日常工作和管理已经离不开信息与自动化技术，从门诊药房药品配送到处方审核与药品调配，各个环节都应用到信息化与自动化。信息与自动化技术的应用提升了门诊药房的整体运营效率，缩短了患者排队取药时间，并且减少了处方调配差错。更为重要的是信息与自动化技术可以代替药师部分手工劳动，将药师从繁忙的体力劳动中解放出来，为实现“以患者为中心”的药学服务理念创造了时间和空间条件。药师与患者有更多的沟通与交流,向患者提供合理用药及安全用药等方面的教育与指导,不仅有利于提高患者对药师的信任度及依赖性,也有利于将常规配方工作与药学服务有机地结合起来。目前，受技术的限制，使用的信息与自动化技术还有缺陷和不足，各种操作必须有药师的辅助与监管，相信随着科学技术的发展，各种缺陷和不足将会得到不断完善，门诊药房的自动化与信息化程度还会进一步提高，使药房的现代化得以实现。
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药店医保刷卡规章制度篇10
论文摘要:对医保基金被娜用、套取和骗取的现象,文章提出了国家集中管理医保基金、制定基本医疗保险制度,用计算机程序进行管理和建立监管单位、制定监管制度等方法,用于解决医保基金的浪费现象。
医药卫生事业关系亿万人民的健康,关系千家万户的幸福,是重大民生问题。医疗保险属于医药卫生事业的一个方面。医保基金的来源渠道一般主要有国家财政拨款、企事业单位缴纳和参保人个人缴纳三部分。因为医保基金既有国家资金又有个人资金,所以它既有维护社会稳定促进社会和谐发展的社会公益性的保障性质又有保险所具有的“射幸”合同的保险性质。党和国家从人民的利益出发非常重视医疗保险服务体系的建设。据统计r,2004年年末,全国参加基本医疗保险的人数为1.2亿人。近几年,在党中央、国务院的指示下,推出了城镇居民基本医疗保险、城镇“低保”居民医疗保险和新型农村合作医疗,使医疗保险的范围逐渐增加。在2007年1月22日至23日全国新型农村合作医疗工作会议上,中央决定2007年将全国新型农村合作医疗覆盖全国80%的县,2008年基本上覆盖全国县市区。就是说,医疗保险将成为惠及全民的德政工程。因此医保基金的有效使用非常重要。本文对医保基金的管理和使用提出一些粗浅的看法。
一、医保基金存在的问题
医保基金的管理出现过很多漏洞。据卫生部门统计,我国各种形式的医疗浪费约占全部医疗费用支出的20.0%左右。从2008年以前的各种报显示,浪费医保基金主要有三种情况:
1.医疗保险管理者非法挪用医保基金。有些领导者无视医保基金专款专用的性质,随意娜用医保基金,认为公款用在公事上就等于合理。结果使医保基金不能及时有效合理的运用,影响了国家惠民德政工程的实施。例如,2006年11月23日国家审计署公布查处违规社保资金71亿元。
2.执行医保救治的医疗机构,侵占医保基金。有些不法的医疗机构,为了本单位的利益,制作假病例、假结算单,骗取医保基金。
3.不法分子和医保刷卡药店相互勾结,骗取个人医保卡账户资金。虽然自2008年以后,国家严厉打击挪用、骗取和浪费医保基金的现象,很少看到医保基金大量损失的报道,但是医保刷卡药店不正规使用医保基金的报道还时有发生。那么,怎样使这项德政工程真正惠及全民又不浪费呢。笔者认为,建立科学规范的管理方案是非常必要的。所以,要完善医疗保险制度,规范基金监管和使用。首先要制定医疗保险制度和基金使用规范,然后使用网络计算机程序化管理是医疗基金管理的一种科学方法。下面笔者就这一问题发表一些粗浅的看法,以供抛砖引玉。
二、改进管理医疗保险资金的方法
1.从资金储存的源头上进行有序的集中管理。国家可以指定一个由国家管理的银行,专门存储医保基金。各地医保管理部门都要在国家指定的银行开户,全部医保基金都必须存储在国家指定的银行开设的医保账户中。在国家指定的银行的计算机中设立一整套规范的拨款、筹资和审批程序。医保基金的筹集和使用由国家指定的银行和医保管理部门分别设专人互相监管。医保管理部门和银行管理人员都有职有责。哪个部门要拨付医保基金,都要通过另一个部门的审核,审核人要严格执行制度规定。如果不能严格执行制度规定要受到责任惩处。这样就会避免违规社保基金的现象发生。
2.制定医保基金使用制度。制度中制定出规范、细致的医保基金使用标准。然后,按照规范、细致的医保基金使用标准制作计算机程序,用计算机程序控制和规范医保基金的使用。
医保基金的使用涉及到管理部门的利益、执行部门的利益和参保人员的利益三个方面。如果没有一个规范的标尺,势必会造成某方面的利益受到损害,或者三方面都有怨言。比如,八十年代以前实行职工公费医疗和劳保医疗,完全满足了公费医疗和劳保医疗参保人员的利益。人们不顾浪费,使财政负担不断加重。有一年的春节晚会上,就出现了“反正也是公费医疗”这样的小品,来讽刺国家利益的不堪重负。结果公费医疗和劳保医疗都改成了医疗保险。当时,国家财政先受到损失;后来财政欠医院公费医疗款无力拨付,医疗机构也受到了损失;公费医疗和劳保医疗的参保人员过去看病全是报销,而且不分花费多少都一律由公费或劳保报销,而改成医疗保险后不但要自费一部分,而且超出一定限度的费用要完全自费,所以他们也都受到了损失。
如上所述,由于公费医疗和劳保医疗浪费严重,财政不堪重负,所以近十几年来,公费医疗和劳保医疗进行改革,变成了医疗保险。这些改革主要是围绕国家利益为中心,以节约医保基金为目的。比如,实行住院起付金制度、自费药自负制度、百分比报销制度、上限封顶制度等等。虽然,公费医疗浪费现象受到了扼制,国家利益得到了保障,医保基金不但不超支,还有所结余。但是,由于起付金的存在和百分比报销,使得参保人小病不能用上医保基金;又由于上限封顶,大病使用的医保基金犹如杯水车薪,不能真正解决苦难。所以,医疗保险又呈现出“小病不给治、大病治不了”的局面。长此以往不利于社会和谐。所以,制定规范的尺度,用计算机进行管理和控制,使医保管理部门按章支付、医疗单位按规定救治、参保人按律享受医保,是医保基金使用的有效途径。主要方法如下:
(1)按照基本医疗的原则,编制一整套的基本医疗的程序,并且与特需医疗融会在一个软件中。哪种病使用什么检查、什么治疗、什么药品都编制在基本医疗的程序中。
医生在计算机上选择给某一患者检查、治疗、用药品时,如果所选项目属于基本医疗,计算机自动通过,并且计算机自动记人医疗保险账户,款项由医保基金支付,患者不必付款;如果所选项目不属于基本医疗,计算机自动提示“此项目不属于基本医疗需要患者自费”,这时患者需要交自费现金,才能使计算机通过这个项目,患者才能得到该项目的治疗。
(2)医疗保险的基本医疗程序要与医疗保险定点单位的计算机网络程序、物价部门的控制程序融为一体。要将医疗保险定点单位的收人、支出,药品、物资的购、销、存和财务总账等财务活动业务都编制在程序中,并且适合医疗保险的定点医疗单位会计管理和财务管理的需要;要将政府物价等部门需要限制和检查的内容也编制在程序中。这样就可以使医疗保险、医疗保险定点单位和政府物价检查部门使用同一套程序,一次输人.多方使用,使各个方面都无机会套取“医保”资金,并且享有平等的权限。
(3)医疗保险计算机程序要全国统一。全国使用统一的基本医疗保险程序,并且建立全国统一的医疗保险病历网站,每个医疗保险定点单位都必须定期将本单位治疗的“医保”病历输人全国统一的医疗保险病历网站中。这样就可以全国比较,有利于基本医疗程序的不断完善。
(4)参加医疗保险的人员全国统一编号。医疗保险实行实名制,以身份证号作为病历号。并且将参保人员的身份证存储在医疗保险网站中。因为,身份证号是每人唯一的,这样参保人员无论到什么地方就诊,都可以得到同样的待遇。并且,全国使用一种管理软件,医保管理单位在为去外地就医的患者报销时,就不必一一计算了。只要从医疗保险网站上下载就可以了。省去了大量计算的繁琐和误差。
3.为医疗保险监管机关设置基本医疗保险程序计算机检查功能。对各个医疗保险管理单位、医疗保险定点银行、医疗保险定点单位的基本医疗保险计算机程序和拨款、筹资和审批程序进行检查监督。再制定出奖惩措施,按律奖罚。