互联网医疗管理篇1
关键词：医疗互联网；手术室；护理管理；应用
手术室是外科、骨科、妇产科、眼科等手术科室的手术场所，也是急、危重患者抢救的场所。永康医院正处于快速发展期，手术量不断的增加，大型设备与护理人员也不断增加，这给传统的手术室护理管理带来了一定的困难。永康医院从2015年开始，手术室把医疗互联网运用到护理管理中，有效提高了手术室的护理工作质量，使医院的经济效益和社会效益取得了更大成效。
1手术室的业务学习
1．1方法
由护士长在年初工作计划中拟定课题，每月1个课题，每个课题指定专人负责，课题包括手术室院感的管理，手术室护理安全问题及防范对策，新开展的手术步骤的配合等，负责课题的护士根据临床经验及教材将课题深入研究，并在互联网上搜索最新的研究动态，将其制作成幻灯片。只有具备扎实的理论知识，才能发现潜在的护理风险问题，并采取相应的护理措施，减少差错事故，保证护理安全。所以必须加强理论知识的学习，科室要求科内每位护士积极主动参加，学习前先复习相关理论知识。每个月在固定的时间进行学习讨论，由负责课题的护士主持讲解，时间掌握在半小时之内，课后10～15min由全科护士结合讲课内容，提出日常工作中存在的问题，大家积极参与讨论，最后由护士长总结，主动采纳护士提出的可行性建议，学习结束后把学习资料及建议整理成册。作为科室业务学习的依据，也方便低年资的护士随时取阅。并将讲课的内容备份为电子版，便于以后不断的更新和补充。并对学习内容进行考核，对于考核不合格的要重新学习，反复记忆，直到考试合格为止。
1．2结果
科室从2015年开始把医疗互联网运用到手术室业务学习管理后，取得了满意的效果，全体手术室护士的专业理论水平明显提高，护理差错事故明显降低。
2手术室的风险管理
随着社会的发展，互联网、医学及法律知识普及，人们的维权意识明显增强，对医疗护理质量及安全提出了更高的要求，特别是《护士条例》和举证倒置出台后，护理纠纷呈明显上升趋势。手术室工作具有复杂性、连续性、综合性等特点，手术室便成为了护理事故的常发之地。把医疗互联网运用到手术室的风险管理中，主要是通过利用移动互联工具微信、微信群、QQ及QQ群，对科室护理人员经常进行风险意识的灌输和学习，强调风险存在，并经常性的对一些案例进行讲解、分析并进行讨论总结，进而减少手术室护理差错的发生。
2．1手术室的护理风险因素
（1）制度不健全：自从新的《医疗事故处理条例》出台后，给手术室护理带来了新的挑战，许多旧的制度需要及时修订，新制度需要及时的添加。制度不健全，会使护士在工作中没有依据，无所适从，大大增加了护理差错的发生。（2）技术及操作方面：随着时代的进步，新手术、大手术及复杂手术的不断开展，新仪器设备的大量应用，低年资护士不断的增加，导致护理人员在技术及操作方面的风险不断加大。（3）风险意识淡漠：大部分护理人员认为服从护士长安排，配合好手术，把日常工作干好就行，缺乏识别风险的意识，使很多容易导致风险的问题，丧失了事前控制的机会。因此也加大了风险控制的成本。（4）手术室工作的疲溃感：护理人员配备不足，手术室工作节奏快，经常加班加点，工作的连续性，饮食的不规律，加上女性生理周期的影响，使工作产生严重的疲溃感。（5）患者及手术部位错误：特别是患者应用镇静剂后或术前紧张，不能正确回答问话，容易把手术患者记错。对于眼、肺、肾、上下肢及疝等对称性器官的手术，易发生手术部位错误。（6）标本保管不当：手术中取下的标本未妥善保管，导致标本的遗失，术后标本未及时粘贴标签，导致标本出现遗失或错误的风险。
2．2防范措施
（1）完善及更新各项规章制度：正确的规章制度是建立质量管理的前提，严格执行各项规章制度是提高工作质量的保证。通过医疗互联网可以知道国内外最新的护理动态，通过互联网平台的学习，能够让全体护士对制度理解的更深刻。只有健全的规章制度和科学的操作规范，才能保障正常的护理活动，才能减少护理差错的发生。（2）加强继续教育：注重自身知识的更新，科室护士积极参加互联网上的远程教育。通过每天早会提问，每周小讲课，每月操作考试，每季理论考试，并定期邀请各专科主任讲解新开展手术配合要领，邀请各仪器厂家技术指导员介绍新仪器、设备的使用、注意事项。这样提高了全科护士的综合素质，减少了因业务技术问题引发的护理差错。（3）提高护理风险的防范意识，加强法律知识学习。认真学习《护士条例》《医疗事故处理条例》等相关法律知识，疑难手术前进行安全教育，提高风险管理意识。护理风险是一项长期持续的工作，增强风险意识是降低护理风险、提高护理工作质量的关键［1］。及时识别风险，把问题解决在萌芽状态，可以减少差错事故的发生，保护患者的利益，同时也能保护自己。（4）加强人文关怀，实行弹性排班。实行人性化管理，适当满足部分护理人员的特殊需求，善于使用激励艺术，充分激发护理人员的积极性和创造性，有利于提高工作效率。根据手术数量，实行弹性排班，排班时新老搭配，强弱结合，根据不同时间段及手术数量的变化，合理安排护理人员，避免护士疲劳工作，保证护士工作时精力充沛，也是减少风险事件发生的主要措施。（5）认真核对患者及手术部位。严格执行查对制度，利用互联网的扫描功能，通过扫描患者手腕带上的信息，来识别患者的身份，并认真查对病历，核对患者的姓名、性别、床号、住院号、诊断、手术名称和手术部位等信息，确定无误后将患者接到手术间，麻醉实施前由麻醉师、巡回护士、手术医师三方一起再次仔细核对患者的各信息，确认无误后方可实施麻醉及手术。（6）防止标本遗失：术中取下的标本，不论大小均应妥善保管，避免遗失，术后应将标本及时放入有固定液的容器内，贴上电脑打印的标签，逐项填写清楚后按时送病理科检验，避免标本的错误。
2．3结果
2015年科室把医疗互联网运用到手术室护理管理以来，无一例护理差错事故发生。通过对手术患者、手术医师调查问卷显示，对手术室护士工作的满意度由原来的88％上升到95％以上。可见，把互联网运用到手术室护理风险管理，大大降低了手术室的差错事故，减少了手术室的护理纠纷。
3结语
互联网的发展，大大促进了护理管理的创新，给护理管理者及护士带来更多的便利。科室从2015年把医疗互联网运用到手术室护理管理以来，全体护士的理论及业务水平明显提高，风险防范意识明显增强，护理差错事故及护理纠纷明显降低。可见把医疗互联网运用到手术室护理管理中，对提高手术室的工作质量起到了重要作用。
参考文献
互联网医疗管理篇2
关键词：互联网；智能建筑；能源管理
1.概述
医疗建筑的主要作用是给病人提供治疗和康复服务。常用于医疗建筑的空气品质的控制方法有通风、过滤、负压、紫外线照射等。其中通风、过滤、负压是绝大多数医疗建筑中均会采用的控制空气品质的方法。而无论采用上述何种方法，均需要通风机来驱动空气的运动，从而达到设定的要求。风机风量越大，能源消耗就越多。本文以医疗建筑中常见的手术室为例，研究互联网技术在医疗建筑的节能降耗中所能发挥的作用。
2.典型的手术室空气品质控制系统的结构
典型的手术室内的空气流动采用的是单向分层流动。如图1所示，室外送风经过高效过滤器的过滤，达到了送风条件，通过风管从送风口从上往下送风。为了保证气流的稳定性送风的风速控制在一定范围内，防止速度过高将房间内旁边的空气引射到手术台上。经过手术台的空气从房间的下部空调出风口排出，经过手术台被污染的空气会被迅速带走，以免在房间内停留。为了保证手术房间的空气不会为手术室外界的环境空气所干扰，手术室内通常要保持一定的正压，即送风量要稍比排风量大，使外界污浊的空气不会通过门缝、窗缝渗透进手术室。经过手术室的空气是单向进，单向出。
单向流动的空气能够较好地解决手术室中空气流动的问题，但送风的风速究竟为多少才是合适的风速，才能避免病菌在手术室中的传播还需探讨。美国暖通工程师协会（aSHRae）针对医疗建筑中不同使用目的的房间给出了一个适宜的参考送风量，如图2所示。
从图2中可以看出，手术室的最小通风量为20ac/h，最小室外新风量为4ac/h。当然，对于室内环境来说，通风换气量越大，空气中的污染物排出的效率就越高，病毒传播的概率就越低，但能耗就越高。根据anSi/aSHRae/aSHeStandard62.1的要求，室内的通风换气量要根据污染物的释-放的浓度和房间内的人员共同决定，室内人数越多，通风换气量就要越大。
3.互联网技术在医院手术室节能中的应用
室内的通风换气量要根据污染物的释放的浓度和房间内的人员共同决定，室内人数越多，通风换气量就要越大。而实际当中，进入手术室的人员越多，手术室的通风换气量就需要越大。为了保证手术室内洁净的环境，防止病菌污染，即使是在手术室中没有病人的情况下也应将通风系统打开，并保持较低的通L换气量，以预备紧急手术的情况发生。但是绝大医疗建筑一般均将手术室的通风量设定为恒定值，且这个值一般远高于最小通风量，或者干脆在没有手术的时候将房间的通风系统关闭。显然，这些方式是不节能且不安全的运行方式。
解决上述问题的方法之一，便是将手术室内的人员信息实时地传递给建筑的通风空调控制系统，并实时地调整房间的送风量，以节省能耗。将互联网技术应用在医疗建筑的通风空调控制系统将有效地解决上述问题。将带有可识别标志的电子芯片（电子标签）植入医护人员的手术服中，并在手术室内设置接受电子标签信息的接收器。当有医护人员进入手术室内后，接收器接收到信号，并通过互联网技术实时的将信息传递给智能建筑的通风空调控制系统，从而实时地调整通风换气量。互联网技术的使用，有助于医疗建筑更高效节能、更安全地运行。
4.典型的可用于建筑能耗控制的互联网技术
4.1无线射频识别技术
无线射频识别技术（RadioFrequencyidentification，RFiD）是一种自动识别技术，它利用射频信号通过空间耦合（交变磁场或电磁场）实现无接触信息传递并通过所传递的信息达到识别目的的技术。
RFiD射频识别是一种非接触式的自动识别技术，无需识别系统与特定目标之间建立机械或者光学接触，它通过射频信号自动识别目标对象并获取相关数据，识别工作无须人工干预，可工作于各种恶劣环境。RFiD技术可识别高速运动物体并可同时识别多个标签，操作快捷方便。
4.2ZigBee通信技术
ZigBee是基于ieee802.15.4标准的低功耗局域网协议。根据国际标准规定，ZigBee技术是一种短距离、低功耗的无线通信技术。其特点是近距离、低复杂度、自组织、低功耗、低数据速率。主要适合用于自动控制和远程控制领域，可以嵌入各种设备。简而言之，ZigBee就是一种便宜的、低功耗的近距离无线组网通信技术。ZigBee是一种低速短距离传输的无线网络协议。
4.3蓝牙技术
蓝牙技术是一种适用于近距离的无线通信技术，它的特点是传输距离近，传输数据的容量较大。但对工业遥测遥控领域而言，蓝牙技术有较多的缺点。蓝牙技术的缺点是过于复杂、功耗大、距离近、组网规模太小，其最大组网规模为8个等。而且蓝牙的售价一直居高不下，严重影响了蓝牙技术在智能建筑内的推广与使用。
4.4智能建筑中不同网络技术之间的对比
在智能建筑中能够被推广使用的主要的无线通信技术的优缺点在表1中展示出来。其中，在智能建筑能耗管理领域，目前较常用的为ZigBee技术和RFiD技术，它们都符合能耗低、维护周期长、传输距离远、安全可靠的优点。但无论采用何种无线通信技术，无线通信使建筑能耗管理更便捷、高效，故互联网技术在智能建筑能耗管理中的应用值得研究与推广。
互联网医疗管理篇3
便捷和普惠
《国务院关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》从顶层设计的角度全面呈现了医改决策层当下对“互联网+医疗”的思考图景。总体而言，互联网在健康医疗等社会服务领域应用的目的可以概括为两点：便捷和普惠。
“它可以大大改善看病难、看病贵、看病多、看病乱的问题！”谈到互联网医疗以及医疗的信息化，全国政协副主席、致公党中央常务副主席蒋作君说，“信息化好的医院，秩序井然。”
自2015年10月中共中央十八届五中全会的公报，将健康中国升级为国家战略以来，国家卫计委全面启动《健康中国建设规划（2016-2020年）》编制工作，该规划将成为未来5年推进健康中国建设的纲领文件。
2016年全国“两会”，国务院总理在政府工作报告中更是表示，“十三五”期间推进“健康中国”建设，使人均预期寿命提高1岁。
这些都为“互联网+医疗”带来了东风，自2015年起，百度、阿里、腾讯等互联网巨头争相谋划布局，抢占互联网医疗产业。前不久，中国首家互联网医院落户乌镇，开启了“互联网+医疗”的全新探索模式，通过网络视频即可完成诊疗过程，包括开具电子处方和配药。这所“空中医院”大大节省了医生和病患的时间。
通过互联网，乌镇互联网医院连接了全国的医院、医生、老百姓、药品体系和医保。据乌镇互联网医院院长张群华教授介绍，在2015年12月上线后的三个月中，该平台单日在线接诊量已经突破10000人次，达到一家大型综合性三甲医院的规模，是第一个同时实现电子病历共享、在线医嘱和电子处方的互联网医疗平台。
而“百家医院会诊中心计划”则是为响应日益增长的互联网医院需求而作的进一步战略部署，直接剑指大病、重症诊疗：拟在全国范围内与百家优质医疗机构合作，打造100个会诊中心，搭建一个疑难杂症的专家会诊、多学科联合会诊（mDt）一站式线下诊疗平台。
按该计划的设想，不久后三四线城市的重病患者不必再千里迢迢奔赴北京、上海的大医院看病，可通过当地的会诊中心，直接向互联网医院合作的近7000组专家团队、20万名专家发出会诊或多学科会诊邀请，制定并执行针对患者的个体化诊疗方案；对存在手术指征的患者，还可邀请专家团队主刀手术，实现“大病不出省、手术就近做”的目标。
看病难，看病贵，根本原因就是信息不对称，而互联网医疗可以在一定程度上弥补这一缺憾。
在手机上的应用商城里，患者可以下载到众多与医疗相关的app，每家医院坐诊的专家是谁，特长是什么，点开即可清晰了解，在挂号时也能够更有针对性。患者对医院专家有了更多了解，可以避免以往患者盲目崇拜名专家，感冒发烧拉肚子也一窝蜂去大医院找名专家，现在可以更好地让患者认识医生，合理分流医疗资源。
新闻评论员练洪洋表示，盘活医疗存量资源，提高资源利用率，是互联网医疗最大优势所在。线下医疗机构，存在诸多体制掣肘，譬如人事、工资、福利等关系，将医生圈在一家医院之内，互不流动，无法均衡。结果导致不同医院间旱涝不均，名医院、大医院医生忙死、撑死，基层医院“拍乌蝇”、吃不饱。医疗资源紧缺与浪费现象并存，如何优化，提高利用效率，管理部门也一直在想办法，譬如允许医生“多点执业”，就是一种有益尝试。
互联网医疗的利与弊
网上既能进行健康咨询，也能看病。“患者不动医生动”，互联网医院可以让患者实现小病网上诊治，大病网上会诊，看病不再难。复诊的患者，可以通过互联网医院进行网上诊疗，使患者就医更加便捷。疑难重症患者，可以通过互联网医院进行远程会诊。
互联网医疗被称为移动互联的最后一座金矿，该产业近年来发展迅速。据预测，2017年，中国互联网医疗产业规模将达到125.3亿元，中美将成为全球最大的移动医疗健康市场，约占全球市场的1/3以上。
春雨医生CBo万静波认为，互联网医疗行业有一点像滴滴打车，说到底就是实现资源自由匹配。目前国内医生并不是完全市场化，也有一定的技术门槛和难度，互联网医疗需要长期的、稳扎稳打的发展过程。
然而，目前国家尚未出台互联网医疗平台建设标准。网上诊疗有关基本功能、电子病历、电子处方、电子合同、网上支付等内容以及电子文档保存时间、举证的有效性均尚未做出明确规定。一旦发生医疗纠纷，互联网医疗企业、医生及患者均难以提供有效的举证资料以维护自身利益。
对此，中国中医药科学院研究员杨金生建议，统筹考虑各方利益关系，制定和完善相关法律法规。如行业准入、医师多点执业、医疗纠纷处理、医保支付等，需要多部门共同制定配套政策，协调促进互联网医疗健康发展。
对于“互联网+医疗”，目前大概有两种不同声音：一种是“唱衰派”，一种则是“力挺派”。
“唱衰派”认为，从技术层面来看，开展互联网诊疗的条件并不成熟。虽然中国已是毋庸置疑的互联网大国，但却不是互联网强国，在互联网管理方面仍相对滞后。信息安全事故频发，导致个人隐私泄露的事件不时发生。个人医疗健康信息涉及到个人隐私，保管与处理不当，极易给目前已剑拔弩张的医患关系再添矛盾。
专家认为，开展互联网诊疗对于信息联网的技术要求颇高，目前，一些大医院已实现了内部诊疗信息的联网，可是，许多小医院在硬件上都无法满足要求，如何与其他医院对接，实现信息共享，仍需要跨越一些技术障碍。
互联网医疗还处在摸索阶段。全国政协委员、浙江省丽水市人民医院副院长雷后兴认为，在目前互联网医疗安全形势日渐严峻的状况下，不仅要进一步加强互联网医疗安全监管体系建设，也要从立法和监管人才培养层面，提升互联网医疗的“体质”，从而维护医患双方的切身利益。
从互联网数据安全层面，雷后兴认为，目前尚缺乏有效保障和监管，一旦发生大规模健康数据信息泄露事故，将造成严重负面影响。
互联网医疗管理篇4
早在2016年初，业内就流传着“互联网医疗步入资本寒冬、行业发展后继无力”的说法。然而，互联网医院的发展态势却并没有印证这种“唱衰论”，反而有如驶入了一条快车道。
由腾讯研究院、动脉网蛋壳研究院的《2016中国互联网医院白皮书》（以下简称《白皮书》）显示：截至2016年11月，全国互联网医院大军已扩充至36家。
好大夫在线创始人、银川智慧互联网医院董事长王航认为，此前互联网医疗企业的业务集中在医疗周边服务，如展示医生信息、预约挂号，提供咨询服务和分诊转诊等，而这些都没有涉及医疗核心业务，“互联网医院是个巨大的需求，互联网医疗企业可以借此开辟更大的市场，在医疗领域切得更深”。
政策逐渐倾斜
2015年底，在中央网信办、国家卫生计生委、食药监总局和浙江省政府及省卫生、药监部门的支持下，乌镇互联网医院成为可以提供在线诊疗服务及电子处方的试点单位――医生为患者开具电子处方和医嘱，患者可凭借电子处方通过网上付费，等待药店配送上门。
在乌镇互联网医院医务副院长彭德真看来，国家之所以大力支持互联网医院的建设，正因为互联网医院符合国家分级诊疗策略，可以最大程度方便民众，减轻医患负担。
“中国曾经做过相关统计，超过50%的门诊就医都是复诊病人，他们主要是慢性病的再次就医和开药，而这些其实都可以通过互联网医院解决。”彭德真说。
而今，互联网医院正在迎来地方医保的政策支持。
2016年10月，四川省l计委联合四川省发改委《关于制定互联网医疗服务项目价格的通知》（以下简称《通知》），在完善医疗机构间远程会诊类、远程诊断类项目价格的基础上，《通知》还新增了医生直接与患者间的远程诊查类、远程监测及其他类项目价格，并明确将远程会诊类、远程诊断类、远程诊查类医疗服务项目，纳入新农合基金支付范围。
除此之外，四川省卫计委还了《四川省省级公立医疗机构互联网医疗服务项目价格表(试行)》，这也是全国首个互联网医疗服务价格表，从政策层面打破了互联网医疗的项目价格、医保结算、收费标准等问题。
作为全国第二批医改试点城市以及全国第二批智慧城市试点城市，银川市出台了《互联网医院促进办法（试行）》《银川互联网医院管理工作制度（试行）》和《银川互联网医疗机构监督管理制度（试行）》三份文件。
银川市市长白尚成表示，互联网医院的诞生和发展，实现了优质医疗资源的共建共享，“互联网医院可以满足不同群体的个性化医疗需求，这对推动传统医疗服务模式转型升级，增强基层医疗卫生机构服务功能，探索创新分级诊疗新模式具有重大而深远的意义”。
各式打法
虽然《白皮书》指出，在目前近40家互联网医院的合作模式中，以微医集团（以下简称微医，原挂号网）、好大夫为代表的互联网医疗企业与医疗机构、地方政府作为联合发起方成为互联网医院的主流模式，但各家企业的策略其实各有不同。
微医一直以来采用的都是圈地战略，自2015年12月至今，已接连拿下江苏、上海、安徽、山东、天津、四川、黑龙江等10余个省区市，共建互联网医院17所。
“微医已经落地的17家互联网医院均以实体医院为依托的。”彭德真指出，政策规定一切医疗行为必须依托于实体医疗机构，因此微医的互联网医院全部都挂靠于当地实体医院。
互联网医疗有其先进性，也有局限性。
“当患者需要权威专家帮助确诊或给出治疗方案时，它可以快速为人们寻找并提供优质的医疗资源，而在治病环节上，互联网只能提供渠道和平台，手术、住院都还是要在线下实体医疗机构进行。”彭德真说。
好大夫的布局显然与频繁同各省线下医疗机构合作的微医大相径庭。
王航明确表示，好大夫在线不会运作线下医院，更不想对其他实体医院造成竞争。他的目的是建立一家完全虚拟的线上医院，输出自己的优质医生资源，让大家打开手机登录app就能实现互联互通。“银川市政府给我们提供了牌照和大数据中心，而在其他城市，我们更多的是需要接诊中心和落地医院，通过互联网运作，实现会诊、接诊以及手术的落地。”
“衡量医疗服务好坏指标有三个，一是质量，二是价格，三是服务可及性。中国医疗最大的问题出在可及性，因为优质医疗资源分布不均，所有基层患者都往大城市跑。而我们要做的就是把病人留在当地，把他们需要的医生能力送过去。”王航认为，真正的互联网医院就是像打车软件一样通过大数据系统盘活闲置医疗资源，连接各地医生与患者，缓解医疗资源分布不均难题。
标准滞后带来限制
《白皮书》显示：全国互联网医疗用户规模为1.52亿，占网民总数的22.1%；其中诊前环节的互联网医疗服务使用率最高，在线医疗保健信息查询、在线预约挂号和在线咨询问诊总使用率为18.4%。
尽管互联网医疗和互联网医院受到了用户欢迎，但缺乏相关管理规范和医保对接政策的不完善是其面临的重大挑战。
互联网医院作为“互联网+”医疗行业创新的新生事物，在传统医疗卫生管理体系中没有完全可以对应的法律法规，基本仍按实体医院的要求来进行管理，在地点设置、资质审批、医疗规范、技术要求等方面尚未有可参照的制度及规范。
多位业内人士表示，现有政策对互联网医院应有的发展速度和业务范围，仍有一定程度的限制。
此外，在医保报销政策上，由于商业医疗保险尚未全面普及，普通百姓的就医费用主要靠基本医疗保险及自费来解决，当出现疑难重大疾病时，需要互联网医疗平台异地就医时，其昂贵的医疗费用支付便会成为患者的负担。
国家卫计委医政医管局相关负责人表示，国家卫计委对互联网医院的发展主要持鼓励并观望的态度，“我们期待互联网医院可以在现有政策允许范围下，推动分级诊疗加速落地，我们也会继续鼓励互联网医疗企业和各地政府的创新合作。”
互联网医疗管理篇5
张锋：“互联网+”与医疗改革
从信息化的发展阶段来看，目前正在形成以pC互联为主到移动互联为主，再到以产业互联为主导的一个新阶段，全球都处在这样的一个阶段。所以，以互联网代表新一代的信息技术正处于跨界集成和群起突破的一个爆发期，信息基础设施将加快向智能化、综合化、高速化的演进升级。互联网日益成为引领国家创新驱动发展的基础创新平台，新技术和经济社会各个领域的应用融合正在深化，引发生产方式、消费方式、管理方式的持续变革。
最近中央提出要进行供给侧的结构性改革。所以从信息化技术在健康医疗行业的应用来看，结构性改革主要是解决两个问题：第一是提高供给的质量效果;第二是解决结构性的矛盾和问题。信息技术融入医疗卫生领域，能够更好地优化资源配置，提高效率和质量，进一步优化流程。
信息技术在健康医疗领域的应用正在改变着传统的很多模式或方式，同时也催生着新型的医疗模式，包括精准医学、数字化医生的培养、远程虚拟家庭出诊、移动互联的云咨询应用等，方兴未艾，层出不穷。整合型协同的医疗模式正在积极地探索当中，这可能也是未来全球医疗模式的一个重点。
从规划的基础来看，公共卫生经过十多年的建设在全球取得了明显的成效，现在是以电子健康档案和电子病例为核心的整个医院信息化建设和平台的建设。同时，中央在“十二五”时期投资也比较大，从不同的角度来支持整个基础设施建设，现在也取得了初步的成效，接近一半的省份和不到一半的地市，还有三分之一的县，基本上搭建了这个平台。
同时，医院的信息化取得了长足的发展，特别是三级医院的技术应用水平在很多方面都与全球同步，但是二级医院和基层医院相对还比较薄弱。因此，将来主要解决的是顶层设计，特别要强化基层基础，重点是利用平台的互联互通来进行有效的整合和集聚健康医疗数据资源。同时，要理顺管理体制、健全法律法规、完善政策制度、创新工作机制，推动政府、社会、医疗机构，包括科研院所、企事业和公众有关健康医疗数据的融合共享，通过“互联网+”健康医疗服务来顺应新常态，探索新模式，创造新业态。
从阶段性目标来讲，到2020年基本实现全面建成一个国家、省、市、县四级互联互通的人口健康信息的平台，推动实现公共卫生、医疗服务、计划生育、医疗保障、药品完整管理等系统互联互通。同时，每个家庭拥有一名合格的全科医生，每个居民拥有规范化的电子健康档案和功能完备的居民健康档案，实现信息共享、上下联动、医药医保的协同和居民服务的整个人口健康服务体系的建设。也就是说，从传统的医疗健康的信息化，应用新的技术，包括云计算、大数据、互联网、物联网、远程医疗等，向智慧医疗方向发展。
关于安全规划，“互联网+”安全是基础，也是一个重要的领域。比如做互联网的健康医疗咨询，如果没有医护药剂的电子证照系统，是不可能做互联网的。网上怎么去做这样的咨询?怎么认证一个医生的执业资质、执业范围、注册机构呢?同时对居民而言，如果没有一个居民健康卡，没有身份识别，如何调阅他的电子健康档案?涉及到隐私怎么来解决?所以安全领域涉及到的应用，主要集中在健康医疗数据资源的取得和网络数据安全。
这些应用的基础性问题、规范性问题、规则性问题和重大政策制度的取向问题，目前正在梳理。同时，我们正在组织制定健康医疗大数据指导意见，相信很快就会出台，就未来健康医疗大数据的应用、发展的重点领域和主要的方向予以明确。我们还将探索行业关键技术的应用政策和核心重大信息的基础设施建设。国家网络安全法已经把医疗卫生作为下一步的国家重要基础设施，纳入了国家的网络保障范围。
同时，国务院四套关于“互联网+”的文件中，明确了下一步将主要在智能应用、远程医疗，还有互联网+新业态方面，做一些试点和示范。
今后我们还会以问题为导向，围绕着五中全会的部署，在统筹、应用和体系保障上下功夫。考虑补短板，重点解决涉及人民群众均等化、普惠化的人口健康服务的信息基础条件和基本应用差异性问题，提升整体的应用水平。再就是突破瓶颈，主要是在法制化、规范化和标准化的信息服务方面介入。比如说标准化，大家很明显意识到现在的瓶颈和短板是术语、编码、接口和规范等，这些方面还有很多工作要做。
胡建平：医疗健康信息化的问题和方向
医院信息化推进了医院业务的变革，把医院的业务从关注医院和临床本身，逐步进入到关注对象的阶段。很多医院，都建立了服务患者的网上app预约等平台，逐步走向了一个以患者为中心设计医院业务的阶段。
但在这个发展过程中，还面临着一些问题。第一，人口健康信息的共享应用还需要加强，主要是信息共享以政策法规为主体的机制还没有建立。第二，建设的保障机制还需要完善。目前资金的投入还主要靠政府的投入，应该吸收更多的社会资本参与投入和建设。第三，人口信息安全面临着严峻挑战。信息安全互联网化以后面临着很多挑战，所有设备基本上都是网上运行的，人们能够比较容易地获取很多信息，但一些信息可能会涉及到国家安全。互联网化一方面带来了机遇，一方面还要看人们有没有能力来驾驭它。因此，应该加强研究，安全要可控。第四，发展与应用创新的协同。我们希望通过互联网手段和信息化来改变业务流程和工作方式，更好地服务于患者，但这个方面我们做得还不够。此外，我们自身在建设过程中也有一些创新手段应用不够。
实际上健康的目的，是为全面小康奠定基础。下一步的信息化建设应该是三个全面。
第一，全面为健康中国的建设提供一个强大的技术支撑。健康中国的内容里面涵盖了医改的内容，现在正在制定建立2030年健康中国的纲要，还有健康事业的规划和医改的规划，这些都离不开互联网信息技术的支撑。第二，医疗全面信息化离不开国家层面的经济政策的大背景。第三，全面实施顶层设计与底层实践相结合。
建立人口全覆盖、生命全过程、工作全天候的医疗健康工作机制，打造健康中国，为实现中国梦提供强有力的支撑，这就是一个大的要求和奋斗方向。具体还应以需求和应用为导向，推动云计算、互联网、大数据、移动互联网、新一代通信技术与现代医疗服务管理相结合，注重标准化和数据安全，创新模式，促进医改热点、难点问题的解决以及医疗服务质量、效率的提升，这是目标。
从总体框架来看，一是采集，主要是要有一个大数据的思路，统一数据采集、分散业务应用。另外，以前采集的数据主要是一些临床的电子病历、健康病历、个人健康档案，但现在我们知道，如果要做精准医疗或者个性化的治疗，离不开基因测序数据的采集，采集的数据怎么表达出来，表达出来以后如何可视化等，还需要进一步的研究，只有把基因数据、健康数据结合起来才形成个人的健康大数据。
第二，推进数据平台建设，国家平台建设主要是两部分：一部分是私有云，另外一部分是公有云。公有云主要是提供面向用户、面向患者的服务。同时平台建设要跟社会的第三方服务平台形成联合和形成资源互补来服务广大百姓。同时，还要推进各级人口信息平台建设，尤其是省级平台的建设。目前，只有一半的省份初步搭建了这个平台。因此在加强部级平台建设的同时，也要加强部级平台与省级平台的互联互通建设。而医院里面的平台建设，主要是加强以电子病历为核心的医院信息平台建设，通过实践我们发现医院信息平台建设是医院各个系统间实现互通互联的一种非常好的途径和技术方式。
第三，在方式上要强调模式创新以及法律法规的建设。
要实现分级诊疗，离不开我们信息化的支撑。比如，通过信息平台的注册，来促进医师的多点执业，下一步要推出电子执业证照，也就是所有临床医师如果通过了国家的考试，都会得到一个电子执业证照。还有医院精细化管理，离不开信息平台对医院信息采集之后的综合分析，对医院运营管理进行强大的支撑。另外，要加快居民健康卡发行应用，建立健全信息标准化体系，还要推进安全体系，落实国家信息安全战略、推进信息安全信任体系建设、继续完善部级网络信息安全等级保护监管平台的建设。同时，要出台医疗健康大数据的应用指导意见，制定一些隐私保护、数据保护和应用来促进数据的规范和应用。
王以朋：把经验科学变成智慧医疗
医疗的本质，实际上就是解决病痛的一个过程。一个人到医院来，他要得到医生的治疗，从开始进来然后到检查、到拿到药、再到最后康复，它是一个过程。但是，医疗也是一种经验科学，什么叫经验科学?就是医生的从医时间越长，才可以逐渐地积累经验，然后变成一种行医的能力，才能逐渐变成一个好医生或名医。
另外，医疗的过程是一个面对面的过程。现在大家都在质疑：能不能在互联网上不见面或者通过网络的这种“见面”就下一个诊断，然后治好患者的病痛呢?但到目前为止，我们还有一些法律法规的问题有疑问、还有一些实实在在的问题没有解决，所以就目前的医疗来说，还有一个需要面对面才能下诊断的过程。
医学的三个模式中，从传统模式，也就是讲经验，直接应用于临床;还有生物医学模式，就是加上了科学实验的基础，不管现在是用Dna，还是其他的基因组或者蛋白质的方法，都是在这个基础上进行的;现在逐渐进入了生物、心理和社会的医学模式，把医学变得更加广泛。
随着科技进步和工业的发展，医学得以创新、进步和发展。Ct、核磁、paD、生物学、基因学检测的方法等相继出现，医学得到了进步。但是，大部分的经验还是在医生的脑子里，还没有转换成一种it语言，也没有转换成it技术，所以说，it技术或者互联网，要想替代医生或者是能够替代医疗的话，这个路还很长。
再说医疗资源。实际上，it或者互联网，它是一种技术或者手段。患者看病是要靠医生的。为什么优秀的医疗资源全部集中在大型三甲医院?首先是看培养医生的能力和文化底蕴。第二，就是严格科学的培养体系，而不是一日之功。第三，有创新发挥才能的空间，才能出现医院的品牌和医生的品质。这个过程决定了医生的培养时间非常长，不可能做到互联网或者it开始进入医疗在短时间内就可以把优质医疗资源大量复制。今后，随着我们it技术的进步，如果人们可以不坐在学校的教室里来学习知识的时候，可能优质资源成长的速度能够更快一点。
关于医疗与互联网的姻缘，我探讨三个模式。
第一种是以医院为主体，加上互联网的技术。我觉得这是一个比较踏实的方法，不管这个互联网技术是用在慢病管理、远程医疗上，还是医联体上，它都是有一个大型医院或者优秀的医疗群体作为支撑的。
第二种是以互联网为主体，加上医生的参与。这是近两年it界的人士做的，拉医生进去，然后为百姓提供各种各样的服务，这些确确实实在某些程度上解决了老百姓的一些问题。但是，这样的模式中，有多少优质资源或者大牌医生在网络上?提供的服务的质量、品质等，到底怎么样?现在还是一个问号。
第三种是医生组织起来，作为一个群体，通过互联网为患者提供有效的或者是可及的一些服务。这样一个组织，在医生组织里肯定是合法合规的，但是在互联网上的服务，也受到了法规、政策以及医保等因素的限制。
那么，医疗和互联网的未来应该是什么样?
首先，让优质医疗资源产生效益。用什么方法怎么能够使得优质医疗资源发挥它的效益，这需要整个社会出主意、出点子，医院一起努力，才能使得优质资源效益得到最大的提高。第二就是医生的属性，医生现在是单位人。第三是互联网医疗现在还有诸多的未确定因素。第四是关于公益性、公平性与商业化的问题。另外就是医院格局和互联互通的问题。
今天谈“互联网+”，就是说，怎么把经验科学变成智慧医疗，未来这个会实现，但是多长时间能实现?我们这一代人能不能看到?不需要医生，百姓自己打开电脑就可以自行诊断，或者自行决定买什么药吃，这种事情是可以出现的，但是在哪些范围、哪些病种，有个时间的问题。
“互联网+”这个模式应用到医疗，如何“锦上添花”，这是个睿智的问题，就是怎么利用这个技术使优质资源更好地服务百姓。
刘积仁：通过技术解决医疗变革问题的根本
任何一个国家对于医疗的改革，主要解决三个问题：一个是医疗费用的问题，第二是医疗资源的问题，第三是医疗公平性的问题。无论是“互联网+”还是it的技术，所有的一切都围绕着这几个方面。而在这个过程中有一点特别容易被忽略，也是最难做到的，就是变革背后的核心是医生。
在任何一个国家，优秀的医疗资源都是缺乏的，这个缺乏表现在几个方面：第一，医生的数量不足，特别是高质量的医生数量更是不足;第二，分布并不均匀，一般好医生都在大城市;第三，这些优秀医生资源的使用也不尽合理，大部分都被某一家医院所独占，分享性也不够。当任何一个服务的需求群体远远大于提供者的时候，看病难是一定的。任何一项技术，在医疗变革的时候，应该考虑到是解决什么问题，而不是把一个技术当成医疗服务本身。
互联网能够颠覆医疗吗?颠覆不了。原因就是，医疗所有问题的核心是医生。哪一天互联网把医疗颠覆了，前提就是说通过互联网可以不用医生能看病了，就像今天我们在网上买东西可以不见营业员就买货了，这意味着任何一个人可以不见医生就敢对自己的生命做出判断和决策。
但互联网是一个强大的工具。所以，互联网不可能颠覆医疗，但是医疗的变革和发展也不可能没有互联网。谈到医疗的公平性，现在要做医疗的分层服务，要使更多的流程标准化，要提升基层的水平，要建立医疗档案等，这些，互联网都起到很强大的作用。
事实上，当谈到互联网要颠覆医疗和解决医疗问题的时候，要先理解互联网的概念，有几个因素对医疗是很重要的，对医疗的贡献是传统的it不能够解决的。
谈到互联网的特点，第一，普及性。任何一个医院如何通过互联网的普及性连接到每一个人，普及性可以带来的教育、管理，今天大量的群和医生跟患者之间的沟通，智能手机大量的传感的行为，使我们越来越能够更加准确、连续、细致地搜取到个人动态的生活方式和行为信息，这些东西对医院传统的模式会有很大的帮助。
第二，就是协同。它能够把不同的人、不同距离的人、不同知识的人组织在一起进行协同。首先是诊断，再就是治疗方案的选择。诊断决定了未来治疗的结果和成本，而每个人的治疗方案都不一样，那如何在这些治疗方案中选择最佳的治疗方案?这两个问题在协同医疗方面能够通过互联网得到一个解决。
互联网还可以把标准的医疗路径、最佳的实践传到最基层，互联网可以使好医生变得更多、使别人不信任的医生变得更好，我认为这解决了医疗的根本问题。中国永远不会有那么多的最好的医生，最好的医生永远是百分之多少，也就是说当有一天最差的医生已经达到现在的最好医生的水平的时候，患者还是会去找那个时候的百分之几的最好医生。从这个意义上，互联网可以使不被利用的医生被充分利用起来，被充分地利用是因为他们继承了最好医生的思想、方法论、最佳实践和由信息化带来的标准化、数字化的标准流程。
我认为未来的好医院应该是“两个医院”的结合，一个是地面的医院，一个是“天上”的医院。地面的医院，解决“天上”的医院解决不了的问题;而“天上”的医院，为地面的医院供应足够的医疗资源。天上的医院的规模，是“地面”医院10至100倍的规模，一个医院拥有5万张床、10万张床应该成为现实，当然这“床”在家里或者社区。
未来，大数据对医疗方面的变革也十分重要。标准化的过程是医院未来能够提升质量、扩大业务能力，医院应该成为一个平台，这个平台要开放给基层的医院。另外，社会保险和商业保险两大支付方对医院的变革要起到一个推动的作用，物联网也是一个大趋势，另外个人与医疗机构的协同医疗也是我们要追求的。
郭启勇：“互联网+”如虎添翼的效应
越来越多的人认识到互联网代替医生或者医院是不可能实现的，人们把健康产业作为未来最有生机的一个朝阳产业，在等待着、在期待着、在开发着。
“互联网+”是传统行业、实体经济利用互联网的基本要素，提高速度、降低成本，加快创新速度的过程，在这个过程中，互联网是一个平台或者工具，而不是互联网主导的模式。
医疗有它独特的特点。医疗行为的实时性。明天有多少患者来，医院都能预测到吗?因此，医疗的实时性，是永远准备着，这是医疗行业跟其他行业不同的。医疗过程的私密性。在医疗行业里要保障每一位患者的隐私，这大概是医疗和其他行业最大不同的地方。医疗质量的不可控性。到商店买东西，不太好可以换，但是买错药呢?所以医疗质量的不可控性远远超过任何一个行业。医疗结果的不可恢复性。输液输错了，永远不可能再拿出来，开错的刀，这个疤痕也永远不可能再恢复，这就是医疗结果的不可恢复性。成本控制的必须性。这点对于在市场中运行的所有经济体，都是必然的。制度适应的必要性。政策的变化直接影响着医院的运行和经营。此外，还有人为因素的不确定性。
在这样一个大的框架下，又有这么多的质量控制，以电子病历为轴线来做事前、事中、事后这样三个层面的质量控制，对于一个医院来讲是至关重要的。我们原来可以写病志，现在用的是电子化，来实现我们事前、事中、事后的质量控制，乃至形成一个闭环管理。原来我们需要大量的人员，现在有互联网、有信息化的平台和手段，使我们能够如虎添翼地、无缝隙地实现一个医院的闭环管理。
实际上，“互联网+”给患者带来了便利、给医生提高了效率，最为重要的是给医院管理增加了一个抓手，也给医院运营提供了保障。
实体医院、医院集团、医疗联盟利用互联网手段，形成“互联网+”的平台将大大提高信息互联网互联互通的水平，提高医疗服务效率和水平;“互联网+”大大提高了医院管理效率和管理水平，实现了科学评价医护人员医疗业绩;“互联网+”和物联网联合搭建的平台，为实现医院全流程闭环管理提供了可靠保障;“互联网+”和物联网结合实现了医院精细化、全流程管理，并为大数据分析提供了真实可信的数据基础。
互联网医疗管理篇6
关键词:互联网;医疗;隐私;信息安全
互联网医疗是指以互联网为载体，以信息技术（包括通讯技术、云计算、物联网、大数据分析等）为支撑，开展在线健康教育、电子健康档案、医疗信息查询、电子处方和远程医疗等多种活动的一种新型健康和医疗信息服务的总称，其本质是将互联网及相关信息技术延伸至医疗服务这个大行业中来[1-2]。互联网医疗的兴起在方便患者就诊、节省医疗成本、优化医疗模式、保证医疗安全、方便医学研究等方面发挥了重要作用。然而随着互联网医疗的推广，云技术、大数据分析的应用，患者医疗信息变得更集中、更易获得，在医疗数据采集、存储和应用过程中常发生数据泄露的问题。数据泄露会危及患者个人隐私，如某社区居民疾病登记管理系统的账号和密码泄露，就会暴露大量居民的敏感信息。近几年，孕、产妇个人信息泄露的新闻几乎不绝于耳，其带来的一系列推销、诈骗问题严重困扰信息当事人[3]。因此，很有必要对在互联网医疗环境下的咨询服务、远程医疗、移动医疗设备使用中可能存在的隐私泄露等信息安全性问题进行分析，从而有针对性地予以解决及预防。
1互联网医疗中隐私信息保护面临的挑战
1.1咨询服务中的泄露风险
在互联网医疗中，患者可在具有挂号功能的网页上进行预约挂号、医疗保健咨询，还可通过网络上的医疗社区向医生寻求建议以及与病友交流治疗信息，但存在患者相关隐私数据的安全性、保密性等问题。首先，患者要填写一系列个人信息注册，这样才能获取网站服务；其次，在进行医疗咨询或在患者社区分享就诊经验时，患者会有意无意地泄露一些碎片信息，虽然这些碎片信息单独看似毫无价值，但将之与患者提供的其他信息关联后却有可能识别其身份[4]。最重要的是，一些网站允许广告商或其他第三方获取用户信息，当患者浏览网站时点击了外部广告，广告商便能追踪这些患者，对患者进行定向广告推送。但互联网具有开放性，患者并不知道哪些人可以获取他们的哪些信息，也不知道那些信息被用于何处，甚至以上行为的发生都很难被患者觉察，而信息泄露时也无从申诉。目前有许多互联网医疗机构，水平与资质参差不齐，工作人员同样层次复杂，而他们可从网络后台获取用户的大量健康信息[5]，若发生隐私泄露问题，很难追踪根源来明确责任。少数从业人员受利益驱使，拷贝、贩卖健康信息，也造成了患者隐私泄露的问题。
1.2远程医疗中的泄露风险
远程医疗是指远距离地对患者进行医学诊疗，其应用使得医疗服务突破了空间的限制，有利于优质医疗资源的配置，处于医疗资源不足区域以及身体行动不便的患者也可不再需要长途跋涉、劳心劳力地去医院就诊，在家就能通过网络得到专业的医疗服务。2014年8月国家卫计委印发的《关于推进医疗机构远程医疗服务的意见》中规定，远程医疗服务只能由医疗机构提供。国家发改委、卫计委还于2015年初联合印发了《关于同意在宁夏、云南等5省（区）开展远程医疗政策试点工作的通知》，要求试点省（区）落实远程医疗服务工作[6]。然而，在远程医疗过程中同样存在隐私泄露风险。在远程诊疗过程中，患者的病理学诊断、影像学诊断等数据或图片都通过互联网传送，与医生的沟通也是采用视频通话方式，数据容易受到拦截、甚至篡改，视频也有可能被窃听。远程医疗结束后需进行医疗档案的记录，医疗信息电子化、档案化可提高医疗服务的效率，且方便在不同医疗机构之间传输或共享。传统的医疗机构通过将内部的电子病历系统与外部网络隔绝开来保障信息安全，互联网医疗则将医疗信息的共享范围拓展至整个互联网，而电子记录容易复制、共享、被第三方截获的特性便带来了信息安全的隐患[7]。
1.3移动医疗设备使用中的泄露风险
互联网医疗催生了各种类型的移动医疗设备，主要包括健康管理类的可穿戴设备如手环、慢性病管理类的监测设备如家用血糖仪、适用于远程医疗的监控设备等，受到目标人群的欢迎。这些设备可持续性地采集、存储患者的数据，帮助患者进行健康管理，并向互联网医疗机构传输数据。同时，这些移动医疗设备具有汇总患者数据、创建患者的详细的合成档案的功能，还有将收集到的患者的大量数据聚合、关联、分析的功能，可从中挖掘出新的信息。此外，这些设备还有可能记录其他数据，如患者的位置信息等。这些数据对商业企业有很大的利用价值，如用于定向营销等，可为其带来巨大的商业利益，然而目前国内对此类设备的数据采集与利用并无相关规定。对于家用远程设备，在信息访问、传输和存储时，由于用户的操作失误或有意为之，也会造成信息的泄露、篡改和丢失[8]。由于用户疏忽、错误地使用了不安全的上网设备（免费路由器等）而导致信息泄露的事例并不鲜见，2015年央视“3•15”晚会上就特别展示了信息诈骗犯罪如何利用免费路由器获取用户信息的例子[9]。因此，对移动医疗设备用户来说，要有个人信息保护的意识，否则将其他端口把控得再严也是徒劳的。
2相关建议
当前，我国互联网医疗正处于发展初期，在保障医疗信息隐私与安全的前提下，应本着鼓励发展的原则，不可过分束缚。对互联网医疗实际运行中出现的问题，建议从立法、信息技术和管理三个维度来解决，使之能够健康发展。
2.1加快制定健康信息保护的法律、法规，以适应互联网医疗发展的需求
目前，世界上有109个国家有专门的个人信息保护法[10]，而我国尚无系统性的法律、法规来确保医疗信息安全，尤其是在涉及隐私保护方面。我国有关个人信息的保护规定虽多，但基本上是分散在效力层次不一的各种法律、法规甚至规范性文件中的，即目前法律对个人信息及隐私保护采用的主要是间接方式，且规定模糊、震慑力有限，不仅会使隐私信息泄露者肆无忌惮，而且在出现纠纷时也往往无法可依。建议制定个人信息或医疗健康信息方面的专门法律，在规范远程医疗、移动设备健康信息收集与利用等方面适应互联网医疗发展的需求。同时，通过立法设立专门的部门对互联网医疗机构进行统筹管理，主要职能包括日常信息安全与隐私保护的监督、侵权事件的咨询和诉讼等，建立、健全层级管理机制，提高行政干预效率。
2.2利用先进技术为患者医疗信息的存储与传输安全
保驾护航一些不法分子可能会利用各种技术手段侵入存储有健康信息的网站非法浏览、篡改、盗窃隐私信息，远程医疗也可能遭到黑客的拦截而导致数据泄露或失真。建议建立互联网医疗服务的相关技术应用审查机制，并构建分级、分类审查制度，对信息技术的使用进行监管。互联网医疗中健康信息面临的安全威胁大多可以通过信息技术手段来解决，因此可引入国际上的先进技术，包括访问控制技术、匿名技术、加密技术、安全监控和审计技术等，同时鼓励创新与我国国情相适应的信息技术。
2.3有效的管理是互联网医疗信息安全的重要屏障
各互联网医疗机构应以法律、法规和行业标准为最低要求，制定适合自身发展的管理规范及操作规章，并认真落实。以下三点需予强调：1）加强从业人员的隐私保护意识培养和专业素养教育。互联网医疗信息工作人员能接触到大量健康信息，涉及用户的个人隐私，若他们信息安全意识缺乏，对信息安全威胁认识不足，就很可能导致健康信息泄露甚至丢失。因此，要提高隐私保护的效果，必须加强各类从业人员的隐私保护意识，强化自我约束能力，这样才能从根本上保证隐私信息能够得到妥善的使用和保护。2）畅通患者知情同意权的行使渠道。互联网医疗产生的大数据具有很大的商业价值，信息利用者有义务告知信息主体他们将如何存储、使用或会与谁共享这些健康信息，且理论上应获得信息主体同意后方能实施，而在获得知情同意的过程中还需注意使用公众能够理解的语言。笔者建议借鉴美国的隐私保护电子化技术，该技术会将与隐私有关的决策自动传送给信息主体，信息主体可选择碎片化后分享信息。3）平衡好信息开放与隐私保护的关系。互联互通和信息开放是大趋势。我们确实需要重点关注医疗信息的安全与隐私保护问题，但对隐私的保护也不能绝对化，不可过分限制信息流通。健康信息在医学研究和公共卫生管理方面都具有重要的应用价值，其合理利用有利于促进和实现互联网医疗服务的健康、可持续发展。
参考文献
[1]舒婷.“互联网+”时代的患者隐私保护[J].中国数字医学,2016,11(5):41-43.
[2]上千名孕妇信息被贩卖数据安全难保障[J].中国医院院长,2016(7):17.
互联网医疗管理篇7
关键词：“互联网+”医疗费用结算方式
随着医疗卫生事业的迅速发展，互联网医疗在健康管理、就医方式、就医体验、医患关系等方面有效地补充了传统医疗服务模式的缺陷。其中，在线支付的管理方式是医院财务管理中值得探讨的一个全新课题，医院财务部门可通过内控制度来优化流程，规范多种线上支付方式，提高资金使用的安全性，以利于提升病人的就医感受。
一、互联网时代医疗费用结算的方式
在信息技术飞速发展的时代里，医院发展利用互联网改变传统的就医模式，如在诊疗服务过程中，利用移动医疗实现网上挂号、询诊、支付，对于患者节省了重复排队的时间，对医院来说则节约了经济成本。医疗费用的结算流程作为医疗服务体系中与患者密切相关的一部分，以诊间结算、支付宝结算、微信支付及自助机结算等新型财务结算方式正慢慢地与以现金直接结算医疗费用的模式融合。
二、互联网环境下医疗费用结算存在的问题
（一）网络化交易过程中财务存在的问题
在进行支付宝、微信等财务结算时没有对账单，以什么作为做账依据？电子数据在传递过程中的信息可靠性如何？电子会计数据在审计和税务检查时是否具有法律效力？这些都是网络化交易过程中存在的问题，需要财务人员能及时跟进。
（二）信息流与资金流的时间差
在支付宝/微信结算时，虽然银行已经收到了支付成功的信息，但资金实际要t+1或更长时间才确认结算至单位银行账户，所以在支付成功与到账之间存在着信息流与资金流的时间差。网络传输时间长，在网络堵塞的情况发生时会使服务不及时，同时也易对电子数据的可靠性造成影响。
（三）互联网医疗就诊人群的覆盖率
支付宝/微信目前未与医保、新农合管理机构同步配合，而只限于自费病人的支付结算功能。这对于医保、新农合覆盖率在95%以上的国家，如果在微信医疗的过程中不开通医保功能，就意味着微信医疗服务未达到就诊人群的全覆盖，从而影响微信医疗的功能延伸。
三、对策
（一）优化就诊支付流程，加强网络安全风险防控
以病人为中心的诊前导诊、预约、分诊；诊中微支付结算、取报告、消息推送及诊后健教知识、慢病管理，从就诊模式去优化流程可有效减少病人在门诊的无效流动。在涉及财务的诊中过程中，采用线上线下支付方式结合，促使整个医疗服务融通，缓解患者将时间过多的花费在付费排队过程，从而提升门诊患者满意度。
在互联网环境下，信息的实时传送是一个基本的特征，信息与沟通的内控，对于微信支付等结算方式来说比传统诊疗费用支付更显重要，是互联网环境下财务风险防控的成败关键点。首先，作为财务内控的一个部分，需要对微支付等新型支付方式带来的信息系统风险做到充分识别和评估。传统的医疗费用结算方式，信息被记录于原始凭证上，这些信息会作为会计档案被妥善保管。微信支付等结算方式是一种近似于无纸化操作的流程，病人在支付医疗费用后可选择性的索要原始发票，从财务内控角度出发，微信支付后应对病人放弃的这些支付凭证做一个发票补打工作，使支付做到无纸化而内控达到完整性。其次，互联网技术减少了财务内部控制的层次，因此对各岗位的职责要求必须明确到细节。微诊疗的优点之一就是无需增加财务人员的额外对账量，如微信支付后台管理中，虽已建立商户平台交易对账流程，作为专职财务对账人员还是必须审核当天的每一笔交易概况，对订单的主动退款需确认款项的真实性，同时与HiS系统核对发生的数据是否准确。在医疗费用结算过程中借助信息化的新工具，作为财务人员需适应互联网所带来的业务延伸，为医疗服务的拓展做好准备。
（二）规范账务处理，健全财务内部控制
医院的支付宝、微信等款项往来是一种通过第三方支付平成的结算方式，第三方支付平台是独立于患者和医院的运营商户，它类似于一个中介部门，为电子交易中的两方提供资金结算中转。
在业务发生时，由于支付系统内部的资金没有能够实时到账，所以此笔交易资金不能直接记入到资产类科目下的“银行存款”科目中，而是挂在“其他应收款”或“待清算科目”中，属于未达款项。
会计分录处理：
借：其他应收款
――微信平台****
――支付宝平台****
贷：预收医疗款
――门诊病人****
第三方支付平台会对交易进行自助结算，划款记录将在每天17点左右进行更新，在划账金额从结算日起1至3个工作日到账后，就应从“预收医疗款”科目转入“医疗收入”科目，以确认医疗收入账务入账时点。
会计分录处理：
借：预收医疗款
――门诊病人****
贷：医疗收入
――**收入****
同时：
借：银行存款****
贷：其他应收款
――微信平台****
――支付宝平台****
当发生交易后退款，银行未入账时，会计分录处理：
借：预收医疗款
――门诊病人****
贷：其他应款
――微信平台****
当发生交易后退款，财务已入账时，会计分录处理：
借：医疗收入
――**收入****
货：预收医疗款
――门诊病人****
同时：
借：其他应收款
――微信平台****
――支付宝平台****
贷：银行存款****
在整个医疗费用支付结算过程中，作为财务出纳人员在收到银行入账通知时，不光要做好银行账的核对，也要做好与消费者后台查询记录和支付历史流水核对。凭证填制人员应做好各个支付平台的备查账，每日核对数据，分析数据误差的原因以便及时与支付平台沟通。每月底结账前应对本月在支付平台的数据误差提交一份书面分析，以备会计主管了解实情，便于解决信息系统带来的问题，避免银行系统产生的入账差错现象发生。
四、结论
伴随着社会经济与科学技术的不断发展，“互联网+”已经成为当前最为火热的形式，“互联网+”的出现极大地改变了传统医疗费用结算的局限性，且在一定程度上推动了医疗费用结算方式朝着现代化方向发展与进步。本文主要从互联网背景下医疗费用结算方式出发，并根据实际的发展情况提出相关的建议与措施，对创新医疗费用结算具有开拓性与创新性。
（本文通信作者为葛孟华）
参考文献：
[1]丁秉红.互联网对医院财务管理的影响[J].管理观察，2015，（26）：157-159.
[2]朱劲松.互联网+医疗模式：内涵与系统架构[J].中国医院管理，2016，（1）：38-40.
[3]张旭.医院互联网+医疗的应用研究[J].中国医学装备，2016，（3）：101-104.
[4]金兴，王咏红.互联网金融与健康医疗融合应用研究[J].中国数字医学，2016，（6）：104-107.
互联网医疗管理篇8
关键词保险互联网融合方式
一、引言
随着“十三五”规划的出台，商业健康保险迎来发展契机。与此同时，处于蓬勃发展浪潮中的“互联网+”与医疗相结合的模式逐渐出现在大众视野。互联网医疗通过互联网，实现疾病评估、电子处方、远程会诊等线上服务；通过收集消费者的个人数据，对每个人的身体状况进行跟踪记录。这种以互联网为载体，以医疗为主体的新型模式受到各大商业保险公司的青睐。
目前，我国互联网医疗与保险的结合秉承的是Hmo模式的健康管理的核心思想。Hmo是一个垂直的高度整合系统，为会员提供从预防、诊疗到康复的全方位一体化健康服务，大大提高了医疗效率和保险公司的成本控制能力。2014年，爱康国宾作为中国Hmo模式领军者，为个人及团体提供从健康体检、慢病管理到健康保险等全方位的服务，为保险公司和医疗机构提供健康管理服务和客户关系管理方案。自此之后，借助于Hmo模式的中国“互联网医疗+保险”正式开始，并形成了三种成型的结合模式，即自营自建模式，融资控股模式和紧密合作模式。
二、理论研究
（一）不同结合模式简介
为了更好地实现核心竞争力转型，国内保险公司根据自身状况不断调整与医疗医药融合的方式，实现对长期资本运营风险的控制。当前市场上，秉承健康管理的核心思想，保险公司主要采取了自营自建、控股决策、紧密合作这三种结合形式。首先，自营自建式。当保险公司拥有足够的经济实力和人文背景，又有相应的互联网技术予以支撑时，可以利用自身医疗保险的优势地位，开办线上线下的医疗问诊的诊所。其次，控股决策式。控股权分为对互联网医疗的控股和对医疗部门的控股两种形式。两种控股方式在效用方面存在差异。最后，紧密合作式。这种模式包含合资合作、认证加盟等形式，主要表现为保险公司与互联网医疗之间通过制定的规则进行相互制约，服务的费用由保险公司承担，投保人在互联网医疗平台享受健康管理服务。
（二）不同结合模式的发展现状
目前，自营自建模式在我国最典型的代表就是平安。与凯撒医疗体制类似，平安推出自己的线上医疗app，同时组建了线下万家医生医疗团队。其凭借旗下商业健康险股份有限公司的8000万客户资源以及3000家医院定点的优势，在短短几个月时间里便积累了大量用户。数月前，其全资收购的快易捷药品网已经持有互联网药品交易服务资格证，且已和2500多家医院签约合作，其高端医疗保险业务占据了40%左右。然而，“平安好医生”的npV是极大的负值，这种“烧钱的土豪”模式，并没有与自身的保险业务产生协同效应，甚至还没达到资产配置的需求。自营自建模式虽然有诸多优点，但是它需要满足较长的投资周期，明确的政策指导，健康管理的思维模式，公立医院体制的转型冲击，移动医疗设备的普及投入等诸多条件。目前，这种模式只发展到体验式经营程度，互联网公司也难以获得网上药品交易平台资格。在“互联网+医疗”发展尚未成熟的情况下，保险端的进入十分困难。
相比之下，融资控股医疗机构对于保险公司来说更为简单。类比于滴滴医生的大家医联的商业模式，借助“挂号网”的独特形式，微医集团破解了分诊治疗的坚冰。在当期“互联网+医疗”尚未成熟的时候，让医院当移动端的领头羊，凭借其固有资本，解决最重要的移动医疗设备的问题，实现“终端+云平台”模式。融资控股对于保险公司来说，投资要求少，短期获得的收益显著，具有可行性，资本拥有杠杆效应。此外，保险公司对医疗资源的控股，使其可以当即共享医疗诊治获得数据，减少信息不对称和道德风险。在政府政策放开民营资本收购医院的政策背景下，当前开展收购控股医疗机构尝试的保险公司并不在少数。近期，山东潍坊一家大型医院51%的股权以近12亿元的价格挂牌转让，而保监会此前曾批复阳光保险投资该医院，成为融资控股的里程碑事件。毫无疑问，融资是未来形成利益体的一大模式。
最后，与互联网医疗进行紧密合作，是现行保险公司采取的主要进军方法。类比于美国的UnitedHealthGroup，国际医疗保险公司CiGna，纽约oscar等公司，保险公司借助第三方平台给予健康管理服务实现保险计划。随着2013年泰康在线与咕咚互动式保险服务“活力计划”开启了合作新篇章，大都会人寿、中英人寿阳光财险等公司迅速与相关部门合作推出互联网医疗保险产品。据统计，入驻互联网医疗的企业共有50多家，保险公司就占了其中的1/5，其市场发展不容小视。虽然这是一种浅层次、低投入的合作，但是具有一定的约束机制和较低的风险。虽然市场的同质性突出，但随着后期合作进一步加深，即使没有自己的医院，保险公司也可以做到在基础医疗、专科治疗和复杂治疗之间顺利转换，同时共享数据。对于保险公司而言，这是一种最稳妥的发展计划。
三、对策建议
根据上述分析，我们发现Hmo模式下“保险+互联网医疗”的发展受到了消费者、保险公司、互联网医疗、线下医疗四方博弈行为的影响。整体而言，三种模式的发展可以从以下几方面进行突破：
第一，培养居民健康管理意识。只有充分抓住了消费者对移动端医疗的潜在需求，合理培养居民的健康管理意识，打造互联网医疗消费习惯，才能让其主动参与到模式的构建中，而保险公司投资线上医疗未来收入的现金流大小，也是以居民健康管理意识为基础。
第二，打造符合资质的线下医疗机构。线下医疗机构作为一个没有完全被约束的机构很容易使得整体的帕累托最优消失，线上医疗与线下医疗之间存在的委托成本明显制约了彼此的发展，再加上卫计委强硬表示的互联网只能做健康方面的咨询而不能开展诊治方面的工作，互联网医疗打造符合资质的线下医疗机构是可行的解决方案。
第三，保险公司分阶段进入互联网医疗市场。经过对上述三种模式的分析，我们发现每一种模式都只适合在某一阶段投资，并且是在该阶段具有相应资本和营运能力的保险公司才能进入。现阶段互联网医疗发展踯躅，社会医疗保险依存度过高，如果不是像平安一样拥有各种资本及最大市场份额的商业健康保险业务，更加建议保险公司采取第二和第三种模式，进行初期的互联网医疗市场的投资。
第四，加大医改力度，允许医生自由执业。保险与互联网医疗的结合过程中，涉及保险、线上医疗、医生、消费者、线下医疗五个端口，在现阶段我们能获得的医疗资源就是医生。Hmo模式在美国施行得如此顺利很大一部分原因就是美国个体医生的自由执业制度。医生参与市场竞争，不但可以帮助医生提高医术竞争力，还可以让医生更加注重自己的品牌服务，而不敢乱开大药方、搞过度医疗。让医生自由执业，是医改至关重要的一环。
（作者单位为中南财经政法大学）
参考文献
[1]敖雪.借鉴管理式医疗发展商业健康保险[n].中国保险报，2005-09-07.
[2]陈粤凤.“互联网医疗+保险”为保险公司开辟蓝海[n].中国保险报，2015-07-08（006）.
[3]陈书涵.以“互联网+”推动商业健康保险发展的思考[J].福建金融，2015.
互联网医疗管理篇9
2015年，经总理签批，国务院正式印发《关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》。这是推动互联网由消费领域向生产领域拓展，鼓励产业创新、促进跨界融合、惠及社会民生的新举措。
一、“互联网+”大背景
国内最早的“互联网+”理念可以追溯到2012年易观国际董事长兼首席执行官于扬在易观第五届移动互联网博览会上的发言。“互联网+”代表着一种新的经济形态，它指的是依托互联网信息技术实现互联网与传统产业的联合。通俗来说，“互联网+”就是“互联网+各个传统行业”，比如：“互联网+金融”“互联网+农业”“互联网+教育”“互联网+医疗”。其中“互联网+医疗”，将有望从根本上改善现实中存在的看病难、买药贵等难题。具体来讲，互联网将优化传统的诊疗模式，为患者提供一条龙的健康管理服务。患者可以在网上挂号、询诊、购买、支付，既节约时间和经济成本，又提升事中体验，并依靠互联网在事后与医生沟通，从移动医疗数据端监测自身健康数据，做好事前防范，加强医疗自我保健。以此推动社会养老、社会保障等服务。
二、“互联网+医疗”衍生出的人才需求
“互联网+医疗”代表了医疗行业新的发展方向，是互联网在医疗行业的新应用，其包括了以互联网为载体和技术手段的健康教育、医疗信息查询、电子健康档案、疾病风险评估、在线疾病咨询、电子处方、远程会诊及远程治疗和康复等多种形式的健康管家服务，将有利于解决中国医疗资源不平衡和人们日益增加的健康医疗需求之间的矛盾。如此庞大的服务机构、内容丰富的服务业务以及多层次、多角度的服务形式，势必会应运而生出众多的工作岗位，需要大量的多层次专业人才来满足这种新型民生服务的需求。
三、“互联网+医疗”与“工学结合人才培养模式”的融合
“互联网+医疗”的运营模式中，人员的配备是多专业、多层次的。它需要不同的人根据自己的专业能力和水平各行其职。比如在社区医疗保健工作中，它不仅需要it网络工作人员，还需要医疗服务人员；不仅要有资深的专家，还要有以志愿服务身份参与其中的初级工作者。
卫校现阶段探索的“工学结合人才培养模式”，其目的是为了强化学生对理论知识和实际操作能力的进一步掌握，它提倡“工学结合、半工半读”。笔者学校的学生中从一年级新生到临近毕业的实习生，在理论知识和技能操作方面，虽具有专业性，但也存在明显的层次特点，这正迎合了“互联网医疗”服务的多层次人员需求。作为学校，教师可以借助“互联网+医疗”的大背景、大平台，根据学生已有的知识和能力水平，可以先从一名医疗服务志愿者做起，逐步融入互联网医疗中，完成学校“工学结合”的人才培养目标。如一年级学生群体，因其只有基础医学知识，而对临床知识却知之甚少，更谈不上护理技能水平的高低。这样的群体可以在以社区为基础的移动医疗中尽自己的能力去参与医疗志愿服务，完成体验式学习。在学习过程中不仅巩固已有的基础医学知识，通过接触临床疾病，逐步对临床知识产生感性认识，促使其产生进一步求学的欲望；二年级学生群w，因其已经初步具备了临床专业知识和技能，学生就可以凭借自己所学到的专业知识和熟练的专业技能参与互联网医疗具体的诊疗和护理当中，通过实际接触病人并参加医护诊疗，促使其对已有的医学知识的巩固，并对医学行业产生了荣誉感和归属感，帮助学生树立献身医学的远大理想；三年级的学生在为互联网医疗提供服务的过程中进一步夯实专业技能，并在参与中奠定了创业基础，寻求创业机会。卫校的学生在校三年中，结合不同阶段的学习和其自身高低不一的能力和水平，在互联网医疗中以各种形式均能得以锻炼和提高。
四、“互联网+医疗”与卫校“工学结合人才培养模式”相融合的意义
“互联网医疗”是一种新型民生产业，它有广阔的发展空间和远景，它需要不断地充实和更新观念，不断地扩大人员投入，不断地增设服务内容和选项。那么，具有不同知识和能力层次的人员加入到互联网医疗护理队伍中，不仅降低了“互联网医疗”的经济成本和资源消耗，更重要的是可以实现人员更替、观念更新、行业永葆活力。
对职业卫校来讲，随着社会的快速发展，就业竞争非常激烈，这不仅是学校面临的严峻考验，也是社会关注的热点问题。在“互联网+”的大背景下，学校的人才培养模式有了探索、改革的条件，学校的人才培养质量得以提高，同时也为源源不断的毕业生寻求到了多种创业机会和途径。可以说，“互联网+医疗”与卫校“工学结合人才培养模式”相融合，既是优势互补，又是互利共赢的一种合作方式，前景看好。
五、如何将“互联网+医疗”与卫校“工学结合人才培养模式”相融合
鉴于以上几点思考，我们不妨模拟一下“互联网医疗”与学校“工学结合人才培养模式”相融合的模式：首先，由学校收集整理在校学生的信息资源，与“互联网医疗”服务平台共建学生实习就业供需数据库；其次，学生在校学习理论知识的同时，“互联网医疗”服务平台分批、分层地对学生进行岗前培训和社工护理服务标准培训；其次，在学生具备了初步的医学理论知识后，学生先以“志愿者”身份投入到医疗服务平台所提供的活动当中，分批跟随问诊大夫，进行体验式学习；随着学生对医学知识的不断充实和掌握，学生可利用寒暑假等其他时间，由医疗服务平台提供勤工俭学岗位进一步深入学习；三年级学生经过参与三年的医疗服务，并完成实习阶段的学习之后，专业知识得到掌握，实际操作技能得到锻炼。总结前面的学生表现，对于专业能力强、工作表现优秀者，可被医疗服务公司录用，或者应聘有医疗服务公司推荐的正式工作岗位，成为正式员工；除以上举措之外，为了增加学生的就业机会，学校还可提供往届毕业生的信息资源，由医疗服务平台与学校共建学生实习就业数据库，医疗服务公司可根据学生所学专业和专长，分流到各家社工机构和社会企业中，实现学生创业和就业。
总之，不论商业还是教育，都会有一个常态以及发展趋势。“互联网+”提出之前，职业教育的常态是需要转变观念，从根本上发展教学改革的大背景。“互联网+”提出之后的发展趋势则是大量“互联网+”模式的爆发以及传统教学观念的“破与立”。
互联网医疗管理篇10
第二条互联网医疗卫生信息服务是指通过开办医疗卫生网站或登载医疗卫生信息向上网用户提供医疗卫生信息的服务活动。
第三条医疗卫生信息服务内容包括医疗、预防、保健、康复、健康教育等方面的信息。信息服务分为经营性和非经营性两类。经营是指向上网用户有偿提供信息或网页制作等服务活动；非经营是指向上网用户无偿提供具有公开性、共享性医疗卫生信息。
第四条医疗卫生信息服务只能提供医疗卫生信息咨询服务。属于医疗行为，必需遵守卫生部《关于加强远程医疗会诊管理的通知》等有关规定，只能在具有《医疗机构执业许可证》医疗机构之间进行。
第五条医疗卫生网站或登载医疗卫生信息的网站所提供的医疗卫生信息必需科学、准确。要依照国家有关法律法规和有关部门审批的内容进行登载，不得扩大功效或宣传治疗作用。禁止制作、和登载含有封建迷信内容的信息和虚假信息。
第六条任何经营性或非经营性医疗卫生网站以及登载医疗卫生信息的网站在向国务院信息产业主管部门或省、自治区、直辖市电信管理机构申请料理经营许可证或料理备案手续之前。
第七条申请卫生行政部门审批的医疗卫生网站或登载医疗卫生服务信息的网站。
1申请书。内容包括：网站类别、内容、服务性质（经营性或非经营性）网站设置地点、预定开始提供服务日期、申办机构性质、通信地址、邮政编码、负责人及其身份证号码、联系人、联系电话等。
2申办机构资质证明。
3信息平安保证措施等。
第八条申请资料不符合要求的卫生行政部门在收到申请资料lo个工作日内通知申办机构在规定期限内补齐。视为放弃申请。
第九条初步审查合格后。将审核意见书面通知网站。获准同意的网站，应在其网站主页上同时标明信息产业主管部门批准的经营许可证（或备案）编号以及卫生行政部门审核文号。
第十条已获准开办的医疗卫生网站或登载医疗卫生信息的网站。
第十一条未经卫生部批准。均不得冠以“中国”中华”全国”等名称。
第十二条卫生部将依据国务院《互联网信息服务管理方法》和相关的卫生行政法律法规对互联网医疗卫生信息服务实施监督管理；指派专门机构和人员定期对开展医疗卫生信息服务的网站及其内容进行监督检查。
第十三条互联网医疗卫生信息服务中。卫生行政部门责令限期改正；如不改正，依照国务院《互联网信息服务管理方法》有关条款和卫生行政有关法律法规进行处分；情节严重的卫生行政部门建议信息产业主管部门关闭网站。