现代医学的本质篇1
1代谢组学
1.1概况
国际“代谢组学之父”、英国帝国理工大学JeremyK.nicholson教授基于长期对生物体液的研究，于1999年提出了代谢组学的概念：定量测量生物系统对病生理刺激和基因修改所做的与时间相关的多参数代谢应答[1]。从健康到病理改变，从体质到证候，人体的代谢产物会随之发生动态变化。所以，利用代谢组学研究人体代谢物组，可以用于疾病的诊断和中医证候的判断。
1.2研究方法
代谢组学的研究一般包括代谢组数据的采集、数据预处理、多变量数据分析、标记物识别和途径分析等步骤。生物样品(如尿液、血液和培养液等)采集后进行生物反应灭活、预处理。运用核磁共振、质谱或色谱等检测其中代谢物的种类、含量、状态及其变化，得到代谢谱或代谢指纹，再使用多变量数据分析方法对获得的多维复杂数据进行降维和信息挖掘，并研究相关代谢物变化涉及的代谢途径和变化规律，以阐述生物体对相应刺激的响应机制、发现生物标记物[2]。
1.2.1生物样本采集血浆或血清、尿液、粪便提取物、舌苔液、唾液，以及生物组织样品等各种生物体液，都是代谢组学的生物样本。王全军等[3]研究Z24染毒大鼠血浆的代谢表型改变，及其与组织病理、血液生化指标的相关性，探讨代谢组学在药物毒性早期筛选中的应用。雷荣辉等[4]运用代谢组学检测纳米铜染毒大鼠的血清代谢成分变化，结合常规血液生化和组织病理学检查，寻找损害早期的代谢标记物，揭示血液代谢表型变化与纳米铜靶器官损害间的关系。王勇等[5]研究三聚氰胺对儿童尿液代谢的影响，阐明代谢组学能应用于三聚氰胺导致的代谢异常研究，以及三聚氰胺导致肾损伤的无创检测。
1.2.2测定方法完成生物样本采集后，需要对代谢产物进行测定。纵观诸多文献，色谱、质谱（mS）、核磁共振谱（nmR）、红外光谱、电化学检测等都被广泛应用于代谢组学的研究中。其中，色谱-质谱联用、nmR成为最主要的测定方法。黄强等[6]概括了色谱-质谱联用技术在代谢组学中的广泛应用，分别介绍了气相色谱-质谱联用(GC-mS)、液相色谱-质谱联用(LC-mS)、毛细管电泳-质谱联(Ce-mS)，以及基于色谱-质谱联用技术的代谢组学数据处理。危阳洋等[7]基于核磁共振(nmR)代谢组学方法，研究甲亢患者和健康人群的血清和尿液特征代谢物。
1.2.3多变量数据分析方法基于代谢组学得到的海量信息，主成分分析（pCa）、偏最小二乘法-判别分析(pLS-Da)、非线性映射（nLm）、聚类分析（HCa）、人工神经元网络(ann)等模式识别技术成为数据分析的主要应用手段。其中，pCa和pLS-Da是代谢组学研究中常用的分析方法。
2代谢组学在中医证候本质研究中的应用
中医证候是一个复杂的生命现象。近年来孕育而生的代谢组学，能整体反映生物体功能水平，还能精细测量代谢产物。融入当前系统生物学的学术内涵对于中医证候的本质研究将是必然的趋势。后基因组时代的到来，分子生物学作为现代生命科学的前沿学科，为中医证候的本质研究提供了新的研究思路和技术平台。运用代谢组学这一现代最新技术探讨中医证候的本质内涵，为从微观解读中医证候的本质提供了可能，更为中医证候现代研究开辟崭新的研究领域。因此，查阅了近10年来的相关文献，总结了以下代谢组学在中医证候本质研究中的应用概况。
2.1肾阳虚证
董飞侠等[8]选择慢性肾病Ⅲ期患者60例(肾阳虚者、非肾阳虚者各30例)和体检健康志愿者30例，运用尿液代谢组学指纹谱方法进行研究。结果观察到慢性肾病Ⅲ期与正常样本代谢模式差异非常显著，建立的预测能力也很强。25个差异代谢物排序后，经过标准品鉴定差异性物质的关键代谢成分分别是丙氨酸、胺基丙二酸二乙酯等物质，并且明确变化方向和代谢途径，能很好区分肾阳虚证与非肾阳虚证的差异性。杨丽萍等[9]采用代谢组学研究发现肾阳虚模型动物的代谢网络明显偏离正常组动物，而用温阳中药干预后，模型动物的代谢谱回归至正常范围，呈现网络修复的结果。
2.2虚寒证
徐斌等[10]观察大鼠灌胃给予龙胆水煎剂(RGD)后其尿液代谢谱变化及其与龙胆寒性作用的相关性。测定大鼠尿样的核磁共振氢谱([1H]nmR)数据表明，RGD组与对照组在主成分分析得分图中呈聚类型分布，两组间未见重叠。RGD组尿样中葡萄糖、氨基酸等明显增加，牛磺酸、氮氧三甲胺等明显减少。长时间给予较大剂量RGD可使大鼠出现虚寒证体征，给药后尿液[1H]nmR谱变化与龙胆寒性作用相关。
2.3寒证与热证
汪江山等[11]采用基于超高效液相色谱-时间飞行质谱(UpLC-Q-toF)的血浆代谢组学方法，分析类风湿性关节炎(Ra)的疾病分型。结果可明显区分Ra的不同病程(稳定期与活动期)和中医特定证候(寒证与热证)等疾病亚型。因此，代谢组学在阐明传统中医理论，促进中医与现代医学的交流上有着广泛的应用前景。2.4血热证
刘卫红等[12]采用核磁共振谱仪技术，分析53例银屑病血热证治疗前后及31例健康志愿者血浆代谢产物谱的差异。结果显示银屑病血热证患者与健康对照组能被明显区分，银屑病血热证治疗前后也能较好分开。凉血解毒汤能调节银屑病血热证患者的糖脂类代谢，使其代谢网络呈现向正常状态修复的趋势。所以，代谢组学方法能较全面反映生物体的生理病理及代谢状态，并可应用于药效评价研究。
2.5肝火亢盛证、痰湿雍盛证及阴虚阳亢证
陆益红等[13]探讨原发性高血压辨证分型与基于GC/mS血清代谢组学的关系。应用GC/mS测定健康人及原发性高血压病人血清内源性代谢物，分析他们的代谢谱后表明健康人与高血压病人血清代谢谱有明显差异，上述三种证型的高血压可被清晰区分，高血压的发展过程也可显示。可见，基于GC/mS和模式识别的代谢组学技术在揭示传统中医理论本质上有着广泛的应用前景，不失为探寻证候物质基础的较适宜手段。
2.6肝郁脾虚证
等[14]探讨慢性束缚应激大鼠（肝郁脾虚模型）的血浆代谢表型改变。经过对慢性束缚应激大鼠血浆1HnmR谱的分析，表明各组大鼠血浆1HnmR代谢谱之间存在差异，而且可能从代谢组学分析中找出特异的标志性代谢产物，阐释中医肝郁脾虚证候的生物学本质，探讨代谢组学在中医证候学研究中的应用。因此，代谢组学分析是一种有良好发展前景的中医证候学研究方法。
2.7痰瘀证
刘卫红等[15]探讨痰瘀证候的动态演变、时相特点和由痰致瘀在代谢方面的变化。分析高脂血症模型大鼠血浆1HnmR谱，显示各组大鼠代谢谱各不相同。随着造模时间的延长，不同时点模型组大鼠的代谢谱亦各不相同，表明高脂血症前期以脂质代谢紊乱为特点，随着病程进展，参与血液凝固过程的乙酰糖蛋白出现，说明凝血机制出现异常，同时酮体及乳酸的升高说明脂质代谢紊乱进一步加重。所以，可能从代谢组学分析中找出痰瘀演变过程特异的标志性代谢产物，以阐释中医痰瘀证候的生物学本质。
2.8痰阻心脉证、气阴两虚证
王广基等[16]基于GC-toF/mS代谢组学方法，对痰阻心脉和气阴两虚型冠心病患者血浆中小分子化合物进行全面检测，以探索血浆内源性化合物的差异。结果表明代谢组学方法可区别这两证型冠心病，还可以与健康组明显区分。而且，这两证型间多个内源性代谢物的含量存在明显差异，并与能量、氨基酸和核苷酸代谢异常相关。可见，代谢组学的整体数据和标志物信息均显示出痰阻心脉和气阴两虚型冠心病的差异，提示代谢组学所研究的体内小分子化合物可能正是中医分型的物质基础。
2.9气虚血瘀证
李林等[17]利用核磁共振氢谱方法研究气虚血瘀证大鼠对比于正常大鼠尿液的组成变化，发现病变大鼠尿液中甲酸、肌氨酸酐、α-酮戊二酸、柠檬酸等成分含量发生了变化，为进一步提示气虚血瘀证的产生机制和病症治疗提供了证据。此外，用GC-mS方法研究慢性心肌缺血属于气虚血瘀证的小型猪血浆样本发现[18]，脂质代谢物如甘油、醋酸等，肌醇，氨基酸和脯氨酸的代谢水平明显提高，而葡萄糖、氨基酸和脂质代谢物的含量大幅下降。可见，这个代谢模式可用于临床诊断和治疗慢性心肌缺血，也可为中医气虚血瘀证的研究提供新思路。
2.10湿证
本课题组中医湿证的代谢研究，如：慢性肾衰中医湿证的尿液代谢组学研究、慢性胃炎中医湿证的舌苔液代谢组学研究等都是采用了色谱-质谱联用方法进行了研究，并得出了相应的代谢产物。 基于以上各种代谢组学方法对于中医证候的本质研究，总结其优缺点如下。核磁共振谱（nmR）和色谱-质谱联用是中医证候本质研究的两种常用方法。核磁共振谱方法，很适合研究代谢产物中的复杂成分，核磁共振氢谱([1H]nmR谱)最为常用。nmR法极具实用性，对生物样品的预处理快速又简便；可检测整体动物或人体特定器官细胞内的代谢物组而无损伤性。但其缺点是灵敏度较低。色谱-质谱联用，如GC-mS、超高效液相色谱-时间飞行质谱(UpLC-Q-toF)、GC-toF/mS等都被应用于中医证候的本质研究。对生物样本内复杂代谢物中的多种成分进行定性和定量分析，无偏性、高效快速、灵敏度高。不过，每种色谱-质谱联用技术都有其不足之处。GC-mS预处理过程较繁琐，衍生化方法复杂，GC分离效率不高；LC-mS缺少谱图数据库，难以鉴定化合物的结构；GC-toF/mS的数据处理甚为复杂，不易灵活运用。
3目前存在的问题
代谢组学在中医证候本质研究中的应用广泛，并取得了一定的研究成果。目前，基于代谢组学技术在中医证候本质研究方面依然存在一些不足之处。①中医证候本质的代谢组学研究平台尚不完备。由于代谢组学研究的仪器设备成本较大，研究单位难以有足够的资金加以引进来研究。②中医证候的临床研究病例数偏少，代谢组学结果难以与临床病证相衔接，不能很好进行数据分析。③代谢组学研究中医证候本质的背景资料积累很少，难以建立数学模型。要进行有意义的中医证候代谢组学研究，必须有大量正常生理状态的研究基础作为背景资料，从而运用生物信息学技术解决数学建模。④代谢组学研究的影响因素很多，各项中医证候临床质量控制标准(如饮食、年龄等)不均衡，不能保证研究结果的可重复性。⑤各种组学数据的不对接，得出的结果会有片面性，不能全面说明中医证候的本质。
4未来展望和思考
运用代谢组学研究中医证候的本质，有着无限发展的空间。完善代谢组学的研究平台；临床研究中要进一步扩大样本量，以加大说服力；注重代谢组学背景资料的积累，为数学建模做铺垫；尽量控制中医临床数据采集的影响因素；综合分析基因组学、转录组学、蛋白组学、代谢组学等系统生物学的共同数据，加强多学科交叉融合，降低研究成本……强调中医基础理论的支撑作用，完善代谢组学的研究技术，避免理论研究与临床实践脱节，提高中医证候研究的可操作性和数据分析的针对性。
采用代谢组学相关技术与方法进行中医证候研究，有望在中医药领域取得突破性进展。结合中医基础理论和临床实践，充分借助现代技术，采用现代语言阐释中医独特的思维方式和治疗方法，这是实现中医证候本质研究的必由之路。相信随着人力和物力的不断投入，以及应用范围的不断扩大，基于代谢组学的中医证候本质研究必将在未来实现质的飞跃。
代谢组学实质上是采用系统生物学思路进行研究代谢小分子组的一种高通量分析方法，通过比较不同条件下的小分子代谢谱的异同，在医学上用于诊断、毒理和药理研究，并且通过对小分子代谢谱的全面定性、定量分析[19]，可有效找到生物标志物或生物标志模式。运用代谢组学进行中医证候的本质研究，为中医证候客观化研究提供了新的思路和线索，更为中医药的现代化和国际化开辟新的方向。随着当代生物科学技术的飞速发展，中医证候本质的现代化研究正面临借鉴新观念和新技术，寻找合适的切入点，来促进自身发展的机遇。代谢组学将为中医药现代化研究提供一种非常有用的技术手段。
总之，代谢组学是一门前沿性科学，研究方法多种多样。中医证候的本质研究，有无限的挖掘空间。基于代谢组学来研究中医的诸多证候本质，已初步显现出了明显的优势。虽然目前还存在一些地方需要改进，但随着现代科学技术的不断进步，代谢组学势必将对中医药的现代化研究起到推波助澜的作用，对推进未来中医药现代化的进程具有重要的现实意义。
现代医学的本质篇2
医学技术虽然给我们带来了诸多重要的社会问题,但这些问题的解决仍然离不开科学与技术的发展。人类正是凭借医学技术才使原来的不治之症得以攻克,才使自己的预期寿命得到大幅度的提高,才使生命生活质量得到极大改善。如果我们因为问题的出现而不顾一切地拒斥新的医学技术,则不可避免地会引发更为严重的问题。我们摆脱自然的和社会发展的一定阶段的必然性力量的控制无疑是一个过程,需要一定的时间。我们认识到了这一点,也就不难理解,只有整体的科技水平和医学技术发展到一定程度时,人类的理性才能发挥校正医学科技价值取向的作用。可以说,我们现在所处的时代已经达到了这种要求。价值理性和工具理性的协调发展是文明进步的健康之路。当今时代,“先工具理性,后价值理性”的安排必然导致大的社会偏颇,而且也不符合现代文明史的实际进程[1]。因此,在现代医学技术迅猛发展的大潮中,我们既要求证医学技术的本质,还要探索走出医学技术崇拜和工具理性的死胡同的正确答案。这就是要在广大医学工作者中,重塑现代医学人文精神,让医学技术始终如一地发挥对人们生命和健康长远关爱的作用,同时体现出对人们精神世界的终极关怀,即达到wHo在其中所表述的,使人们不仅在躯体上而且在社会心理方面都得到健康的完满状态。这应当成为一切医学工作者的基本良知和基本追求。医学人文精神是医学工作者之所以为医学工作者的一种职业理性知觉,它包括对医学工作者的立身从业的现实规范,也包括自己对医学精神和医学价值追求的理性提升。所以,我们所说的现代医学人文精神,是广大医学工作者以其职业群体的文明之道普济天下众生的友善良行,是医学工作者在现代条件下从事医学技术事业的精神支柱,当然也是他们的理性精神基石。
1.1从医学高技术与人的角度上看,现代医学人文精神表现为医学技术对于真善美的自觉体认和永恒追求,表现为对根本的生产力的修复和解放,表现为对人类生命潜能的张扬,一句话,医学技术延长了人的生命,为人的价值的实现提供了时间上的可能。
1.2从医学技术与社会的关系上看,医学人文精神不但重视医学高技术对社会境况的世俗关怀,更为关注医学高技术德化天下的人文关怀,成为促使社会通向富强、繁荣、文明的现实桥梁。如:自上世纪70年代末开始的几代试管婴儿的研究和发展过程中,医学工作者不但为人类后代的繁衍提供了人性自身所需要的适宜技术,同时十分强调实施这一技术的社会伦理条件及其保证措施。这种自觉的理,堪称人类医学技术与社会关系协调上的典范。
1.3现代医学人文精神还应该是医学工作者对人的现实存在的思考和未来走势的殷切关注,包括对人的价值、人的生命生活质量的极大关心,特别是对事关人类未来命运与归宿问题的探索中,应该不折不扣地采取科学的逻辑与历史的逻辑相一致的原则,以及健全而深邃、理性的而又具有终极价值的态度。当然,现代医学人文精神的这一内涵的本质要求,实际上已超出了医学工作者所及的范围,但又有谁能否认这是医学工作者首先应该十分明确而又必须具备的基本特质呢?在对待“克隆人”的问题上,那些一流大家的极其负责任的态度和做法是值得全人类敬重的。
2现代医学人文精神的核心理念
医学工作者现在掌握的不仅仅是修复和推动生产力快速发展的现代医学技术,同时他们也把可能使人类自身出现灭顶之灾的多种高新技术握在手中。不难设想,“造福人类”和“灭顶之灾”很可能就出现在一念之差的瞬间。这也许是一种极端的设想,但为某种利益所驱动而将医学技术用作杀人的事情却从未在历史上消失过。因此,医学技术行为、科学理性和人文精神三者的一致性对于医学工作者是多么的重要!以人为本,确立科学理性对医学技术的指导地位,适时约束医学技术行为,应该成为现代医学人文精神的核心理念。
2.1基点———以人为本
渊源于柏拉图的“理念”,这个希腊理性哲学所信仰坚执的真善美的故乡观念,在启蒙之后已转化为人文精神的“理想”观念[2]。文艺复兴时期形成的人文主义思想的核心是“人乃万物之本”,他们推崇古希腊哲学家普罗塔哥拉斯的名言:“人是衡量一切事物的尺度”。从这一观点出发,人文主义主张尊重自然和人权,主张个性的自由和发展,反对天主教会用神权扼杀人性;提出主宰世界的不是上帝而是人,从而肯定人的价值、人的尊严、人的力量和人的伟大;他们颂扬人、赞美人生和自然,崇尚科学和理性[3]。特别是20世纪的许多哲学家,他们从人和自然的关系出发,虽然创建出了不同的哲学理论,但在肯定人的主体性和人与自然的密切联系上,则持完全相同的看法。因此,马克思指出,16世纪以来的许多思想家“都已经用人的眼光来观察国家了,他们是从理性和经验中而不是从神学引伸出国家的自然规律。”[4]由此不难看出,在人类认识发展史上,以人为本的思想明晰可见。所以,在医学这个研究人的生命和疾病现象的大学科群中,以人为本的思想当然应该占有十分显赫的地位,它成为现代医学人文精神核心理念的基点也不应该有认识上的分歧。尽管医学技术和人文在关注的对象和获取的成果上有所不同,但在精神实质和深层底蕴上是沟通的和互补的。这里最重要的是要把医学技术的工具价值与目的价值统一起来。医学技术发展的直接动因是医学工作者要探索生命与疾病现象的本质,并为人类生命和生活质量的提高做出自己的贡献。人类生命现象伟大、神秘而又奥妙,人类疾病现象的真面目至今无法让其完全暴露于世。试图认识并把握这一切,始终是医学工作者的精神目标和理性愿望。诚如成功分离出遗传性乳腺癌基因的著名女科学家玛丽•克莱尔•金所说:“人为三个原因搞科学研究:好奇心、利他主义和雄心壮志。对于我来说三种动机都有。我喜欢研究那些能有一个有用的答案的问题。乳腺癌无疑就是这样一个问题。”“我从来就不相信,我们对于科学的思考可以脱离对生活的思考。”[5]可见,体现对人类社会发展和人类生命与健康现象关怀的医学人文精神,较之医学技术的工具理性有更本质的规定和更丰富的内涵;医学人文精神既是医学技术行为目的价值的组成部分,又是医学工作者为医学事业而献身的内在动力。失去了医学人文精神,现代医学技术行为是盲目的;而为医学技术的医学技术,必然失去现代医学技术自身存在的价值。
2.2确立科学理性对医学技术行为的指导地位
科学理性是体现在科学理论和科学原理中的人类理性和智慧。科学理论就其前提与方法而言是一种纯粹的理性活动,它来源于经验而又必须超越经验。所以,在科学理论中就有了理性的、自然的和历史的规定性,科学原理也就始终与科学家个人的良知以及对伦理、义务、社会责任的理解紧密联系在一起。从某种意义上说科学理论是人类理性的创造,代表着人类理性,具有至高无上的权威性。医学技术是科学理论特别是医学理论的应用,其本质是一种行为活动。医学工作者按照严格限定的医学技术行为规范去做,医学技术便可以达到对某一疾病的攻克,从而实现救死扶伤的人道主义宗旨。可见,医学技术具有直接的现实性,形成直接的生产力,是非至上的。也就是说,医学技术是为人的医学技术,是被人所利用的医学技术,它既可以改善和提高某个人乃至全人类的生命和生活质量,也可以用作杀死某个人甚至毁灭整个人类。如果我们不确立起科学理性对医学技术行为的指导地位,例如在克隆人的问题上倘若不能审慎对待的话,那么,我们被无数次自我陶醉的高新技术所毁灭的日子就会越来越近。因此,我们必须以科学理性为指导,来发展、利用现代医学技术,绝不能听任现代医学技术的盲目发展而失去可持续发展的根基。虽然医学技术活动可以强化医学工作者对人、对社会的责任感,但还是要强调他们在进行那些未知的敏感领域的探索时,应自觉意识到医学技术成果运用的不可推卸的责任,以保证自身行为的合理性。同时,医学工作者还必须明白,医学技术成果被用在何处和产生什么样的后果,在一定的条件下并非其个体所能左右的。原子能技术被用于核战争的惨痛教训难道不深刻吗?还是那句老话:这是把双刃剑!现代医学技术的探索和应用活动,不仅应激发出人类对道德和行为之善的追求,而且医学工作者在这一过程中所形成的诚实、严谨、审慎、执著等品质和风格,也代表着人类的一种基本美德。这正是科学理性对医学技术行为指导作用的体现。
2.3建立约束医学技术行为的相关制度和机制
除了人文和科学理性的内部的自觉约束外,还应该从外部对医学技术行为进行约束。一是在医学技术行为群体方面应有相关的工作制度,特别是与科技发展阶段相适应的操作规范应在更大范围内建立起来,成为业内人士必须遵守的基本制度。这些工作可由专业学会或协作组织牵头,在一国或全球范围内共同行动,协商制订,成为普遍认同和遵守的制度。二是用立法的形式进行约束。明确规定什么性质的医学技术在什么条件下可做,什么性质的医学技术在什么条件下不可做,出现了违法现象应如何依法处理等等,保证现代医学技术行为在有法可依、违法必究的基础上发展。三是政府的强制性约束。必要时,由一国政府或多国政府甚至由联合国组成的机构强行介入,阻止那些可能导致严重后果的医学技术行为继续下去。如关于克隆人问题的多国政府宣言或政府首脑声明等。
3重塑现代医学人文精神的基本原则
面对医学技术行为失范以及极有可能被滥用的情况,我们必须理直气壮地在广大科技工作者尤其在医学工作者中提出重塑医学人文精神的响亮口号,并扎扎实实地做好这项功在当代利在千秋的基础性工作。
3.1坚持医学技术进步与人的全面发展相一致的原则
现代医学技术高度发达以后,给予其自身的研究方式和服务方式带来了巨大的变化,其中最为显著的变化有两点:一是随着整个科技水平的发展,学科的分化越来越细,导致了医学技术工作的职业部门越来越多,工作环境的人造色彩浓厚,诊疗设备的现代化水平越来越高,工作的计算机化、数字化倾向越来越明显;二是诊疗工作的系统化、一体化、程式化与人的个性张扬、生命自由和创造性工作之间的矛盾更加突出。这些变化在一定意义上所酿成的苦果,正在被我们自己所吞食。医学技术工作者受役于严格的工作流程的限制,成为设备的傀儡;数字、图形代替了真实的病人,医学技术工作者已没有更多的机会与病人同担忧愁、共享欢乐。这样的结果是与人的全面发展背道而驰的,当然也不符合马克思主义的基本观点。晚年的马克思在《资本论》中明确指出,共产主义是“以每个人的全面而自由的发展为基本原则的社会形式。”[6]这种高瞻远瞩的科学预见包含着马克思对理想化的人的生存状态的迫切吁求。可见,对人类命运的终极关怀也是马克思主义学说的重要内容。这一切都告诉我们,人类在充分利用医学技术时,更应该关注自身素质的提高和个性的全面发展,应该更加自觉地调整我们与医学技术发展的关系,并让医学技术的进步真正为人类自我全面发展所用。医学技术工作者要把自己放到促进社会发展的正确位置上,始终明确自己在现代医学技术进步中所肩负的历史责任和使命,坚持用科学理性指导医学技术行为,在为人类生命生活质量的提高而努力探索的同时,丰富自己的人文底蕴,从而实现医学技术进步与人的全面发展的一致性。
3.2坚持医学技术进步与医学工作者道德健全相一致的原则
现代医学技术在卫生服务领域的无处不在以及各种诊疗设施的无所不能,极易将医学工作者的注意力、精力引诱到对“物”的重视上去,专注于诊疗技术的便捷与神奇,以致于把自己的服务对象误认为是冷冰冰的机器,而不是有血有肉的生了病的社会的人。由此而派生的另一个负面效应,是医学工作者也极易把个人的道德修养等应有的基本东西置于脑后,造成了道德乃至人文精神的缺失,仁爱之心日渐淡漠,精神境界逐步退化,职业操守不再坚持,出现了医学技术发展水平与人文道德素质之间的深刻矛盾。收红包、拿药品回扣、索要物品、开大处方、滥用各种大型检查等现象屡禁不止;以种种借口难为病人、态度生硬、拖延诊治时间、急诊不急甚至致病人无辜死亡的情况时有发生;医患关系急剧恶化,病人冲击、打砸医院和随意伤害医学工作者的事情也不足为奇。这种医德滑坡和社会公德失范的问题,难道不应该引起我们的高度警觉吗?所以,我们在进一步发展高新医学技术的过程中,再也不能放弃对人的精神家园的培植。高新医学技术无论如何也不会简单地转化并提升人的道德水准。失去了道德,人与动物无异。“没有道德的上帝是可怕的”———大哲学家康德的这句格言构成了他的道德哲学的主旋律之一。“有两种东西,我们愈时常、愈反复加以思索,它就会给人心灌注一种时时在翻新、有增无已的赞叹和敬畏:头上的星空和内心的道德法则。”[7]康德的这段话,曾经被大数学家希尔伯特深深印在自己幼小的心灵里,使他终身不能遗忘。数学家的心灵都极易被道德问题所震撼,我们研究人类健康和疾病现象并直接为人服务的医学工作者能不为之心动吗?所以,如何使医学技术进步与医学工作者的道德健全一致起来,应该是医学人文哲学永恒的研究主题。
现代医学的本质篇3
摘要：社会发展、科技进步，特别是医学模式的转变，对医学人才的素质提出了新要求。现代医学的发展寄托于具有创新精神和实践能力的高素质医学人才。高素质的医学人才，必然具有健全的人格品质。医学院校应该明确新形势和新任务，切实重视医学生人格品质培养，着力培养适应新的医学模式需要的高素质人才。
关键词：人格品质；教育；医学人才；着力点
1.人格品质的内涵、地位和作用
1.1人格品质的内涵
杨叔子说，人的思想素质结构分为三个层次：最基础是“人格”，上一层是“法纪观念”，最顶层的是“政治思想”或“政治方向”。所谓人格，是人所特有的具有社会意义的各种特性的统一体。人的健康发展的最终目标是培养健全的人格品质。［1］人格品质是人的体格和精神上的特性、能力、经验、气质、意志等特质构成的有机整体以及所表现的思想、认识、品性等的本质。健康、完整的人格是指人格构成的气质、能力、性格和理想、信念、人生观等各方面平衡发展。人格品质是道德品质的基础，是现代人才应该具备的重要素质。高素质人才必须是人格品质高度发展完善的人，具有现念和多方面的知识、能力，并能把知识和能力充分发挥出来，服务于社会。适应时展，高校素质教育应在提高学生整体素质特别是人格品质方面做文章。
1.2人格品质在医学人才培养中的地位和作用
医学院校人格品质培养的作用主要表现在：
1.2.1促进医学生的人格完善和全面发展
全面发展的医学生不仅要求有合格的文化知识和医学专业技能，更要求有合格的道德素质、精神风貌。道德不合格、精神面貌不健康的人，其知识与其对社会的贡献是成反比的。而道德品质高尚、积极乐观的人即使知识上暂时有许多不足，其精神风貌也促使他认真弥补这方面的缺陷。正如爱因斯坦所说，“第一流人物对于时代和历史进程的意义，在其道德品质方面，也许比单纯的才智成就方面更发达”。
1.2.2培养医学生科学的思维方法
良好的人格品质能增进思维开拓、求异与创新、推动想象与联想、触发创造思维的火花，不仅有利于医学生对医学专业课程的理解，而且对医学生的心智训练更有相得益彰的功效。
1.2.3促进医学生的社会责任感和职业道德的培养和形成
良好的人格品质是做好一切工作的基础，是个体实现和自身价值有益于社会的重要条件。对于医学生来讲，他们从事的是人类生命的科学事业，他们的人格品质状况，直接关系着人类心身健康的保障程度。医学生的职业道德和社会责任感形成于基本的人格品质。一个人格品质低下的医务工作者，很难设想能够承担起救死扶伤的神圣职责，也无从讲他对整个人类社会的责任。因此，医学生人格品质培养工作，是医学院校的一项重要课题。
2.医学生人格品质现状和现代医学对专门人才的总体要求
2.1医学院校大学生人格品质现状
由于目前我国社会仍处于转型期，人们的价值观、思维方式和行为方式发生着剧烈变化，传统的道德规范被打破，新的适应时代和社会需要的道德规范尚未建立和完善，社会道德某些领域尤其是医疗行业出现的一些混乱与无序现象，不可避免地影响到医学生道德观和道德行为方式的形成，使部分医学生的道德行为处于“亚失范”或“失范”状态。从而也反映出医学院校德育工作存在的问题，即忽视对人的价值的终极关怀，忽视对人的灵魂与美德的关注与教育。［2］医学生虽已进入成人行列，且拥有相当的学识，但个性发展并不健全，心理发育滞后于生理发育。部分医学生道德认知和道德判断能力较差，道德认知与道德实践脱节。一方面，对道德价值标准认知模糊，即“什么是对的，什么是错的，什么是可以做的，什么是不应该做的”等基本问题认识不清；另一方面，道德认知与道德行为严重脱节，自我人格分离，也就是说他们知道应该怎样做，却不会或不愿那样做，行为失范。［3］在对医学生人格品质状况的审视中不难发现，导致以上问题出现的一个重要因素是长期以来高校德育忽视学生人格品质教育。这一点从医学院校的德育地位、德育理念、德育目标、德育内容、德育实施方式和德育实施途径等方面都有着明显的体现。［4］这种状况与现代医疗卫生发展态势对医学人才的要求极不相适应。
2.2现代医疗卫生发展态势和对医学人才的总体要求
随着社会进步、科技发展，医学将更为迅速地发展并出现如下趋势：分子生物学将成为医学的一个带头学科，生物技术和生物医学工程成为医学的主导技术，从而带动医学各个领域的发展，加速预防、诊断、治疗等技术更新，整个医学面貌发生根本改观。生物―心理―社会模式将全面主导卫生实践，医疗保健服务工作模式随之发生一系列转变，即从以疾病为主导转变为以健康为中心；从以单个患者为中心转变为以健康为主导；从以医院为基础转变为以各种群体以至全体人群为中心；从以医院为基础转变为以社区为基础；从以诊断治疗为重点转变为以预防保健为重点；从主要依靠医学科技和医疗卫生部门自身转变为领先众多科学和全社会的参与；从以疾病防治与身心健康为目标转变为以身心健全及其社会环境和谐一致为目标。［5］医学科学的发展越来越依赖于人文科学的发展；另一方面，医学将会越来越多地干预人类的衣、食、住、行等社会生活，使医学不断社会化。这种趋势要求医学生必须具备适应现代科学发展和社会需要的综合素质。［6］
医学生未来服务的对象是人，需要具有很健全的人格和高尚的品质。不仅能深刻地理解人，而且要热情地关心人，能真正地理解人的思想和感情，善于掌握人的变化规律，了解人体疾病特别是心理疾病的本质，这样才能更好地为人防病治病和服务。世界卫生组织对21世纪医生的要求是“交流的专家，有判断力的思想家，主动的终身学习者，信息专家，经济学、社会学、人类学、流行病学和行为医学的应用者和初级保健的提供者。”为实现该目标，我们只有不断加强人文素质教育工作，才能培养出适应21世纪需要的高素质医学人才。
3.医学院校应把人格品质作为人才培养的着力点
3.1重视人格品质培养是实施“以德治国”方略，推进全社会道德建设的根本要求。“以德治国”的本质就是“以德育人”。提高公民道德素质，教育是基础，而学校是进行系统道德教育的重要阵地，高等学校在道德教育中的地位具有独特的重要性。医学院校既是社会选择、传递和保存医学知识、文化的中心，也是创造文化和发展文化的中心。高校在创造文化和发展文化的过程中，往往形成自己独特的人文道德氛围。这种独特的人文道德氛围以高校师生的人格品质为主导，既对本校的各项活动产生巨大影响，也会借助师生的实践活动，特别是大学生的社会流动，向整个社会辐射，从而对社会道德风尚尤其是医德医风建设产生巨大的影响。［7］具有健全人格和高尚品质的医学生对社会特别是医学发展所产生的影响是积极的、长远的和具有建设性的。相反，人格颓废、品质低劣的医学生步入医疗行业所带来的影响也一定是消极和破坏性的。因此，在医学院校实施人格品质教育，培养医学生高尚的人格品质，既是医学院校德育建设的需要，也是推动社会道德建设的需要。
3.2重视人格品质培养是医学生适应社会发展的必然需要。人的全面发展同推进经济、文化的发展和改善人民物质文化生活是“互为前提和基础的”。教育的功能是“育人”，即要“明明德”，要“成人”，要“新民”，要“至善”，开拓人的主动思维能力，升华人之所以为人的神圣精神境界，素质教育之所以重要也在于此。［8］高等医学教育的根本任务是为社会发展培养具有创新精神和实践能力的高级医学专门人才。随着我国全面建设小康社会宏伟目标的提出，医学教育所肩负的历史使命更加艰巨。医学生人格教育的一个重要课题就是促进医学生自我发展，培养他们独立自主、勇于挑战、敢于创新的人格特征。另一方面，现代社会节奏不断加快，互联网等的普及更使人与人之间、个人与集体之间的关系变得疏远，缺乏感情上深层次的联系，个体日益成为社会和各种集体之间自由移动的独立分子，孤单、寂寞感增强，这就要求医学人才必须更为坚强，更具有独立性和心理承受能力。单纯强调知识传授的传统医学教育难以适应新的形势需要，社会迫切呼唤一种新型的医学教育模式，即有意识、有目的地培养良好品质与健全人格的教育。
3.3重视人格品质培养是医学生道德培养工作走出困境的必由之路。从人格结构来看，道德品质是人格品质的重要组成部分，道德品质教育能够促进大学生人格品质的形成和发展。但是，传统的医学教育的目标和方式偏重于政知识与技能的掌握，没有把道德品质当作学生的内在人格培养，医学生道德认知与道德行为、道德体验与道德评价难以做到和谐统一。要克服这种现象，培养大学生良好的道德品质，必须对医学院校德育进行改革和创新，把人格教育贯穿到医学院校德育的每一个环节中去。［9］在德育工作中，人格品质教育处于基础的地位，没有这个基础作为支撑，社会道德、法律品质教育和政治思想教育都将成为空中楼阁。由此可见，重视人格品质培养，是实现医学教育针对性、实效性的基础。
3.4重视人格品质培养是医学生个人健康成长的实际需要。人格教育的价值在于帮助学生自律意识的形成与发展。适当的人格教育可以促进良好的人格品质的形成；不适当的环境影响与教育会导致心理问题的产生，乃至变态人格的形成。人格教育不仅有助于良好品质的形成与发展，使人的求知欲得到最好的发挥，发展潜力得到最大程度的开发，智力与非智力因素得到和谐发展。由于高校德育目标的划一化和对人格教育的忽视，当代医学生在儿童和少年时期没有接受科学、系统的人格教育，一些不良的心理倾向如自卑、多疑、意志力差、依赖性强、情绪波动大等普遍存在。因此，高校德育重视大学生人格品质教育，既是高校德育自身发展的必然要求，也是对当代医学生儿童少年时期人格品质教育的一次“补课”。［10］
著名心理学家艾里克森研究认为，人的发展分为八个阶段，人某一方面的特质主要形成于某一阶段。青年期是人格品质形成或“定型”的关键时期。这个时期形成了积极品质，就会自我观念明确，追寻方向肯定；否则就会出现心理危机，人格分裂，生活缺乏目标。人格品质一旦形成，不会轻易从根本上发生改变。因此，充分发挥教育帮助人们形成积极人格品质的作用，通过积极有效的德育实践，帮助医学生确立科学的世界观、人生观和价值观，形成良好的、健全的、积极向上的人格品质，是医学院校德育工作必须重视的一项重要内容。
［参考文献］
［1］杨叔子：文明以止化成天下，高等教育研究［J］.2005,（9）：1-6
［2］达建：深化医学课程改革全面体现高等教育价值观，《医学与哲学》，1999，（4）：41～42
［3］［4］聂素滨等：发达国家医学人文科学探析，《中国高等医学教育》，1998，（4）：18～19
［5］刘献君：实践研究相互推进，高等教育研究［J］,2005,（3）：1-6
［6］张国芳等：22所医学院校七年制临床医学专业人文社科课程设置研究，《中国高等医学教育》,1999,（2）：1～3
［7］沈汝发：苦恼与迷茫，当代青年研究，2002，2
［8］胡艳蓓：论社会变迁中的青年道德人格培养，青少年导刊，2002，1
［9］彭定光：高校德育的困境与提高德育效力的对策，高等教育研究，2002，3
现代医学的本质篇4
论文摘要:江泽民总书记“三个代表”思想是新时期搞好中医药教育工作的指针，中医药教育工作贯彻“三个代表”思想的关键就是要落实“科教兴国战略”，转变观念.不断深化改革，调整结构。转变教学模式，培养能满足社会需要的高素质中医药人才。
江泽民总书记关于“三个代表”的重要思想，是新时期、新形势下着眼于我国改革开放和社会主义现代化建设大局，对我党的性质宗旨和根本任务的新的概括.进一步明确了党在新世纪的田史责任和奋斗目标，是指导全党在新世纪继续推进党的建设的伟大工程的行动指南，是全面开创有中国特色社会主义新局面的行动纲领。我们要充分认清形势，转变观念，抓住机遇.坚定不移地用“三个代表”思想指导中医药教育工作，开创中医药教育工作的新局面，为推进中医药现代化和中医药事业的发展，为全面建设小康社会，为加快推进我国现代化建设作出新的贡献。
1落实“科教兴国战略”，加强素质教育，培养创新型人才
始终代表中国先进社会生产力的发展要求，是我们党的先进性的重要标志，中国共产党的一切奋斗都是为了解放和发展生产力。我们党自十一届三中全会把工作重点转移到经济建设上以来，就把发展生产力作为社会主义的根本任务，适时地提出了“科教兴国”战略，把科学技术摆到了第一生产力位置，强调发展经济要依靠科技进步和提高劳动者的素质。
实施科教兴国战略，教育是基础、是根本。江泽民总书记在清华大学建校90周年庆典上指出:在本世纪中叶，我们要基本实现社会主义现代化，实现中华民族的伟大复兴，离开科学教育事业的发展，离开全民族科学文化水平的提高，这一光荣而艰巨的任务是不可能完成的。大学应成为‘科教兴国’的强大生力军。要继续提高高等教育的质量，加快高等教育事业的发展，努力在全国建设若干所具有世界先进水平的一流大学。”中医药教育部门要坚定不移地落实科教兴国战略，承担起历史责任，为发展中医药事业、为经济建设作出新的贡献。
中医药是我国优秀的传统文化，其鲜明的特色、独具的优势，已为得到了全球的认可。发展中医药，实现中医药现代化，不仅是满足人民群众需求的需要，而且也是发展我国先进文化的具体体现。中医药教育要面向现代化、加强素质教育.培养一大批思想政治思想素质好，有爱国主义、集体主义、社会主义思想和崇高科学道德，对中医药学科发展有高度责任感，既具有深厚的中药医药基础理论与精湛的临床诊疗技术，能坚持中医的特色.把握中医药学科发展方向，又敢于提出新思想‘新观点，能借鉴现代科学技术手段研究中医药.具有创新精神、创新能力的高素质中医药人才，这就必须做好下列三个方面的工作。
一是转变以“单学科的知识继承为中心”的教育模式。目前中医药的教育模式基本上是以对中医传统理论、传统诊疗技术的继承为核心的，教材内容大多是经典理论、以往知识为主体，反映现代科技成果、现代生命科学、现代医学的内容较少，更缺乏人文、社会科学知识和其他自然科学知识，从而导致学生知识视野狭窄，不利于培养学生的综合能力和专业业务水平的提高。面对新世纪高新技术革命和医学科学发展的挑战，我们必须对教学模式进行必要的大调整，在系统学习中医药基础理论、基本技术，掌握中医药基本技能的基础上，应增加必要的人文、社会科学知识和现代科学知识内容，扩宽学生知识面，改善知识结构。
二是要转变“书本一课堂一教师中心”教学模式，重视学生主体参与教学。马克思认为，活动是人存在与发展的基本方式。人只有客体的主体化和主体的客体化的活动中才能确证自己、表现自己、改造自己，从而实现自己的发展。人是具有自觉能动性，人类社会的发展就是发展人的创造性和潜能的同时，培养人对社会的责任感。人的发展不是一个完全外塑的结果，而是一个在认识、实践中的主动构建的过程。创新能力是对人的潜能的发挥，要发挥人的潜能就必须让学生主体参与教学。然而，目前的中医药教学方式基本上是以“书本一课堂一教师，中心为模式的，学生在校学习的主要任务是按照教师的要求，掌握教师在课堂上讲授的书本知识，评价学生学业水平是以学生对教师讲授的知识的掌握程度的考试考核成绩为标准，实际上是对学生记忆力的评价，而不是对学生智力、素质的考评，一定程度上压抑了学生的求知欲，不利于学生思维的发展。因此，要培养学生的创新意识、创新能力，就必须对“书本一课堂一教师中心’，模式进行变革，让学生主体参与教学，变教师输灌式讲授为师生共同讨论，教师应重在解惑;内容选择应由刚性化(书本)向弹性化转变，根据学生的个体差异提供具有不同层次的课程内容;要由教师占领全部学习时间向教师讲授与学生自学相结合转变，并增加实验、实践内容，开辟第二课堂，以充分发挥学生的潜能和积极性，使学生由被动记忆向主动思维发展，培养学生的思维能力、创新能力。
三是改善办学条件。办学条件、教学手段、教师水平影响着教学质量，要提高教学质量，培养高素质的中医药人才，必须改善办学条件。要根据中医药教育的自身特点和现代化的要求及新技术文化发展对人才素质的要求，加大对中医药教育的人、财、物的投人，加强基础教学设施、临床教学基地的建设，积极引进先进教学手段;要优化教师结构，建设高素质的教师队伍;要加强科学管理，建立适合时代要求，以素质为中心的教学评估体系，科学合理地组织教学和评估教学工作，才能全面提高教学质量，培养高素质的中医药人才。
2调整结构层次体系.多层次培养人才.全面服务杜会
始终代表着最广大人民群众的根本利益，是我们党的根本宗旨，是党的全部工作和全部活动的出发点，中国共产党的全部历史是忠实地为人民的利益的奋斗历史。邓小平同志指出，我们的各项工作都要以人民拥护不拥护，人民赞成不赞成，人民高兴不高兴，人民答应不答应为标准。全心全意为人民服务是中医药教育工作的根本出发点与归宿，我们一定要根据人民群众的需求，深化中医药教学改革，调整结构层次体系，努力培养一大批能满足人民群众需要，满足社会需求的高素质中医药人才。
首先，要变革“一次教育”体制，建立终身教育制度。市场经济社会中的竞争是人才竟争、知识竞争、技术竞争，知识更新、技术更新程度直接影响着竞争实力，决定着竞争的胜负。知识更新、新技术发展总是以各种方式与“继续教育”、“终身教育”结合在一起的。但目前中医药教育基本上是侧重于学生在校期间专业理论知识、技能的教育，中医药高等院校的主要任务是完成学历教育，学校对学生毕业后基本上不再负有知识更新之责。而继续教育基本上由接收学生的单位负责，用人单位由于受主客观条件的限制，往往不重视继续教育，使继续教育流于形式。因此，目前的中医药教育实际上是“一次性教育”，学生经过在校若于年的学习，一次性”地获得终身受用的知识。由于学校教育时间有限、学习范围有限，无法也根本不可能在有限的时间内全面掌握中医理论、技能及医学发展的趋势，势必缺乏应变力。这就要求要进行教育体制改革，建立终身教育制度。中医院校要象企业出售产品那样，加强“售后’.服务，承担起学生就业后的继续教育，利用自身优势和现代网络技术.创造条件，适时地向毕业生提供学习新知识、新技术，新成果的机会。
二是发挥优势，拓宽培养层次。中医药是一个伟大的宝库，学医科而言，既有临床医学，又有养生保健预防医学;就药科而言，既包括加工制剂，又包括药品种植，内涵极为丰富。但目前中医药教育主要是面向医疗卫生单位、医药企业培养应用型中医药人才，和面向科研机构培养一定数量的研究型人才，这对解决医疗单位、医药企业、科研机构人才缺乏的间题发挥了积极作用。但从中医药的内涵及社会对中医药的需求来看，这种培养人才的定位影响了中医药教育服务功能的全面发挥。
现代医学的本质篇5
提到中西医结合，很多人的第一印象是用点西药再加用点中药。然而在董竞成教授看来，完全不是这么回事。
面对记者的疑问，董竞成教授首先提出一个问题：什么是“西医”？董竞成教授解释说，我们现在所称的“西医”，其正式的名称应该是“现代医学”，是以现代科学为基础发展而来的医学系统。现代医学传入我国时，相对于我国传统医学，外来医学被冠以“西”名。事实上，现代医学并非西方国家所独有，而是人类共有的。
董竞成教授提出的第二个问题是：什么是“中医”？人们习惯把汉民族的传统医学称为中医，实际上是不完整的。“中医”应该包括整个中华民族的传统医学，如汉医、藏医、维医、蒙医、傣医、苗医等。董竞成教授正在做的工作之一，就是进行中国传统医学整体结构的研究。在研究过程中，董竞成教授发现，各民族传统医学之间相似性大于差异性，都可用“三分法”来认识。
一直以来，很多人对中医有着两极分化的误解，有的人把传统医学说得一无是处，有的人把传统医学盲目拔高及神秘化，甚至与现代医学形成对立关系。这都是不科学的。董竞成教授提出的“三分法”，很好地避免了这些盲目贬低或拔高中国传统医学的观念，也更利于所谓中西医结合或整合医学的深入研究和发展。
“三分法”理论
中国传统医学的基本架构可以分为三个部分：
第一部分是不自觉地走在现代医学前面的部分。传统医学有几千年的经验和沉淀，作为一种经验医学，它肯定有着很多宝藏，只是它的作用机理和化学基础尚不清楚。比如，青蒿在青蒿素结构与作用被发现之前就具有治疗疟疾的作用，但当时并不知道它的化学结构和作用机理。在青蒿素发现之前，现代医学用奎宁治疗疟疾，然而对于恶性疟、脑型疟等重症疟疾，奎宁有时也束手无策，中药青蒿却可以拯救这些患者，但科学基础不明了，这就是不自觉地走在现代医学前面的例子。
第二部分是已经和现代医学形成共识的部分。同样以青蒿素为例，经过众多医药工作者的努力，青蒿素的化学结构和作用机理都被搞清楚了，成为现代医学的组成部分，诺贝尔奖颁给了青蒿素的主要发现者屠呦呦教授。诺贝尔奖评委会也表示，这是对从传统医药里发现抗疟成分努力与成果的一种肯定。从传统医药的青蒿，到结构和机理明确的青蒿素，并获得现代医学的肯定，这就是中医和现代医学达成共识的典范。
第三部分是传统医学中的糟粕。认为几千年流传下来的东西全都是宝贝，也是违背人类文明发展规律的。传统医学里肯定有不科学甚至是错误的认识。比如《本草纲目》中对马兜铃和杜衡这些植物药的描述是“无毒”，然而现在证明它们都有致癌性或肾毒性等。但我们要意识到，并不能因为《本草纲目》里有这些错误，就否定这本书整体的伟大意义，它里面还是有大量不自觉地走在现代医学前面或者和现代医学形成共识的内容。
“以肾治肺”的科学机制
“以肾治肺，以肺治肾”，这是董竞成教授提出的新的中西医结合概念，也是以“三分法”为指导原则，总结出的治疗多种病证的方法。
董竞成教授介绍说：“中国传统医学中的‘肺’和‘肾’的概念也能用‘三分法’来加以认识，即它们的内涵和外延有其无意识地走在现代医学之前的部分，有与现代医学达成共识的部分，当然也有其朴素、不精确的认识。”
在治疗呼吸系统疾病过程中，董竞成教授不断思索：虽然现在许多肺部疾病都与受到外部不良环境的影响有关，但生活在同样环境下的人们，为何有的得病，有的不得病呢？这之中，除了与肺本身结构及致病因素等有关外，还和各人遗传背景、整体抗炎能力都有关系。人类整体抗炎能力最强大的就是皮质激素，皮质激素也可说是现代医学发展至今最伟大的发现之一。人体中分泌皮质激素的系统叫下丘脑-垂体-肾上腺轴（Hpa轴），分泌皮质激素的器官是肾上腺皮质，董竞成教授及其团队在研究中发现，中医“肾”的功能与下丘脑-垂体-肾上腺轴有所重合，而“肾气”的概念与人体应激能力和多种激素分泌功能等有关。用这种中西医结合的思维模式，很容易就能理解，为何中医补肾药物可以改善人体抗炎能力，肾气充足时人的整体机能都能得到改善。
具体联系到实际，在日常临床治疗中董竞成教授发现，呼吸道疾病有肺虚症状时，治肺补肺之余患者往往仍然容易生病，而如果同时加以补肾的话，疗效就会更好，因为肾气强会影响到肺气。“肾气”在中医理论中是人一生的根本之气、本源之气，肾气足了，其他脏腑的气都会充足。治肺病的时候不能单纯盯着肺气，也要关注肾气，当肾气充足时，肺病也能控制得更快、更好。
这也可用现代医学理论来理解，即肺部很多病是由其自身抗炎能力薄弱所致，包括皮质激素的抗炎机制紊乱，而中医补肾药可以改善下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴功能，人体分泌激素的能力也相应得到改善，肺部疾病自然也同时得到了改善。
说到这儿，董竞成教授不由打趣说：“所以说，搞中西医结合的人容易出成果，因为我们正在做的事是把传统医学中科学的思维方式移植到现代医学，所以我们的思维常常超越了现代医学。”
就是这样，董竞成教授和他的团队从中医理论中，已找到很多与现代医学相对应的机理，把“三分法”中的不自觉地走在现代医学前面的部分，通过努力，转换为与现代医学达成共识的部分，更多地造福人类。
保护呼吸，人人有责
随着生活和医疗条件的改善，过去困扰着人们的感染性疾病渐渐退出视线，取而代之的是各种肿瘤性疾病、与环境相关性疾病等的增加，呼吸道疾病的情况亦是如此。这与人们普遍寿命的延长，及环境污染、生活中化学物质增多等有关，加之现代人生活节奏加快，人们时常处于应激状态，导致应激性疾病的发病率增加，这些都会对肺的稳定性产生影响。针对这种情况，我们应该如何自我保护呢？
董竞成教授提出，在日常生活中，最重要的是给自己营造一个良好的环境。大环境是整个国家和城市的事，不能以个人意志为转移，但个人可以给自己营造一个良好的小环境。
第一，当城市雾霾或污染特别严重时，如果条件允许，可以暂时离开，到环境好一点的地方去。如果没有条件离开，出门时可以适当采取一些防护措施，如戴上口罩等。
现代医学的本质篇6
关键词：中医药文化教育；中医药人才培养
高等学校既是培养高素质专门人才的重要基地，也是先进文化创新和传承的重要基地。现代大学的本质是在积淀和创造深厚文化底蕴的基础上的传承、研究、融合和创新。中医药学是中国传统文化中的一颗璀璨明珠。就其历史原生态而言，中医药学是一门人文主导型的经验性学科。因此，高等中医药院校的人才培养更应注重人文素质教育，尤其是中医药文化教育。
中医药学具有深刻的哲理性、科学性和伦理观，横跨自然科学、哲学和社会科学，蕴藏着中华民族优秀传统文化的丰富内涵。优秀的高级中医药人才须达到科学精神与人文精神的和谐统一。中医药院校人文素质教育工作必须立足于中医药学的人文特质，突出中医药院校学生人文素质教育的特点和亮点，全面提高学生素质。同时，中医药文化中所蕴涵的中国古代天人文化、人文文化和大一统文化也为人文素质教育提供了丰富的营养。在继承的基础上创新，把中医药的人文精神与时代精神相结合，是中医药院校学生人文素质教育的突破点。
一、中医药文化的提出与素质教育的关联
中医药文化的概念是在2005年8月召开的全国第八届中医药文化研讨会上首次被确立的。会议将中医药文化的定义解释为：中医药内在的价值观念、思维方式和外在行为规范、器物形象的总和[1]。
中医药文化是中华民族优秀传统文化中体现中医药本质与特色的精神文明和物质文明的总和。广义的说，中医药文化是指中国人民几千年来创造的中医药物质财富和精神财富的总称；狭义来说，是指中医药行业独有的思想观念、行为规范和人文习惯。
中医药学植根于深厚的中华文化土壤中，具有鲜明的文化属性；蕴含着丰富的医学精神和伦理道德，具有独特的文化属性；不同于西方医学，其工作对象具有丰富的文化属性[2]。
对于中华民族的文化来说，中华文化基本精神的主体内涵在中医文化中大都有所反映，甚至成为中医诊断疾病的基本思辨原则和重要的治疗法则。所以，中医药文化从本质上讲，是构成中医学的母体，是中华民族灿烂文化的有机组成部分，是不同于其他任何文化的民族文化体系；从功能上讲，是传承中医药学的载体，承载了中医药学数千年的文明史、光辉史，更是世界人民的医学财富。
素质教育所关注的是一个学生的世界观、人生观和价值观，是一个学生的综合素质，培养的是复合型人才。在中医药文化之中讲究“辨证论治”，学生素质教育讲求的是“因材施教”“天人合一”的中医药文化的观点，广大教育工作者在培养学生整体素质时也是十分注重环境对学生成长的影响。如此看来，中医药文化中的许多观点与素质教育对学生培养的观点有不谋而合之处。学生在中医药文化的感染下能够更充分的将素质教育的目的内化，并从更深层内涵之中将素质教育的方式方法营运到学生的“精气血脉”之中。结合素质教育强调的要有丰富的知识、高尚的文化修养、扎实的专业基础知识、多面和过硬的能力、健康的体魄和良好的心理素质，学生们就能更好地继承中医药文化的精髓，并以“启古纳今”的精神完善学生自身的综合素质。
二、中医药文化教育是中医药院校的基本职能
中医药院校的办学历史已半个世纪。时至今日，中医药院校的办学定位和办学思想日趋成熟。中医药院校在着力中医药现代化的同时，有必要对办学的理念进行反思。高等中医药教育应当突出中医药文化特色，强化中医药文化教育。
（一）中医药文化是中国先进文化的重要组成部分
中国传统文化是中医药学发生、发育和发展的思想母体和动力源泉。中医药学是中国传统文化中的一个宝库，是中国先进文化的重要组成部分。科学与人文的成功交融是中医药学的基本特质。在世界医学史上，许多文明古国都有过自己的传统医学。但是，历尽几千年的沧桑，目前硕果仅存，并且承传不绝的只有中医药学。中医药学之所
以能够生存和发展，是因为其有合理的存在价值，是因为其具有先进文化的合理内涵。中医药学是中国对人类知识宝库的最辉煌贡献之一。博大精深的中医药文化蕴涵着许多原创性的宝藏。中医药学的价
值和生命力正在被越来越多的中外学者所看重。
（二）中医药教育要突出中医药文化特色
广义上讲，大学是典型的文化机构。大学教育承载着文化教育的根本任务。传承文化是现代大学的基本功能，创新文化是现代大学的崇高使命，研究文化是现代大学全部活动的基础。高等中医院校是培养高素质中医药人才的重要基地，进行中医药文化教育理应成为中医药院校的基本职能。传承中医药文化是中医药院校的基本职能，弘扬中医药文化是中医药院校的神圣使命，而创新中医药文化则是中医药院校的核心竞争力。在市场经济条件下，中医药学要继承、创新，中医药院校要发展、强壮，突出中医药文化特色不容忽视。某种意义上说，特色就是市场。高等中医药院校的人才培养在重视学生专业素质教育的同时，更应注重中医药文化教育。
三、中医药文化教育与中医药人才培养关系探讨
（一）中医药人才培养目前所面临的现状
受诸多因素的影响，当今的中医药教育或多或少存在着中医药文化教育减少与削弱的问题。学校存在重视专业业务教育，轻视人文素质教育；学生中较为普遍地存在重视西医学习，轻视中医学习；乐于亲近西方时尚文化，久而疏远中国传统文化的现象。由此可见，在中医药人才培养中重视中医药文化教育已是迫在眉睫。
（二）中医药文化教育与中医药人才培养的实践
针对中医药专业学生存在的问题，我校在中医药文化教育方面进行了有益的实践。从新生入学伊始，我院就制定了形式多样、内容详尽的入学教育计划。把加强中医药文化熏陶，加强学生人文素质培养和巩固专业思想紧密结合起来，多层次-多领域地开展中医药文化教育。利用参观广东中医药博物馆、药用植物园，观看《情铸医魂》等励志录像，邀请专家进行专业思想教育，开展“叩开中医之门”系列讲座等形式，让学生了解中医药文化的博大精深。通过中医药文化教育，激发学生对中医专业的热爱，教育学生以继承发扬中医药学，丰富现代医学，弘扬和发展我国特色医学为己任。
（三）中医药文化教育的主要内容
1、弘扬传统文化精髓，丰富高等中医院校人文素质教育
整个传统中医理论体系都是以中国文化的若干范畴为理论基础的，没有中国传统文化，也就没有现有中医药理论。或者说，中医中药的理论丰富了中国传统文化。纵观中医药学发展史，从中可以折射出中医药学在历朝历代中都在进行当时的“现代化”，所以，中医药学本身就是“与时俱进”的科学，是以哲学、文学、史学为基础，在发展的过程中不断汲取当时的地理、数学、天文、军事等多种学科知识的营养。新时期的文化发展要求传统文化进校园、弘扬民族文化，而中医药文化作为传统文化的精髓，不仅具有丰富的理论文化知识和人文底蕴，其思维模式还具有一定的临床实际意义。在医科院校校园文化建设中融入中国的传统医药文化，一方面有利于培养新时期融专业知识和人文素质于一体的综合型人才；另一方面不仅是在弘扬中国传统文化的精髓、提升中国文化地位和价值，而且也是在促进医学学科更快更好地发展[3]。
2、树立大医精诚风范，培养中医药人才高尚职业道德
中医药是中华民族宝贵的文化遗产，历代医学家在诊治疾病的过程中，不仅编写诸多医学书籍传承中医药知识，还为我们留下了千古传颂的医德医风。以孙思邈“大医精诚”为核心的中医药人文精神与行医理念是中医诊疗服务的基本准则，也是当今医疗服务者所应遵守的基本准则。“苍生大医”的最高境界是“无欲无求”，“恻隐之心”是医师的灵魂，“至亲之想”是行为准则。作为一名优秀的医务工作者，对待患者应当具有爱心、耐心、诚心、慈悲同情之心，感同身受；应一心一意地救治患者，没有其他私心杂念；对待所有的患者应该像是对待自己的“至亲”一样，不分贫富贵贱一视同仁；应当不畏艰辛，不图名利，不避风险，要有尽善尽美和至真至爱的情怀，亦是当今行医者应具有的风范。
“医者，仁术也”，医学科学是一门复杂的生命学科，医生不仅需要有过硬的医学基础知识和精湛的临床诊疗技术，更要具备“仁爱”的人文思想，只有精诚仁爱才能成为大医，才符合21世纪“生物-心理-社会”的人性化的医学模式。现代医疗工作者应当是“仁”与“术”的结合，是人文精神和科学精神的统一。因此，在校园文化建设中引入中医药学有关医学仁爱思想理论，对于在新时期培养具有医学知识和人文知识体系的综合医学人才，有着重要的指导作用和长远的现实意义[3]。
（四）中医药文化教育与中医药人才培养结合的途径与方式
中医院校开展中医药文化教育应是多层次，多途径的。在学校层面，要在办学理念、办学方针、指导思想上突出中医药特色。要努力营造中医药校园文化氛围，重视对学生进行中医药文化熏陶。在教师层面，中医院校教师的表率作用可以说非同寻常地重要。教师对中医药文化的看法、观点，很大程度影响着学生对中医药文化的学习兴趣和专业态度。要对教师进行中医药文化的先进性教育，要强化教师对中医药文化是中国先进文化的认识，师的思想。来自非中医院校的教师要自觉加强中医药文化的学习，了解中医药文化。在学生层面，要在教育的形式、手段和方法上，根据学生的特点，采用多渠道开展中医药文化教育。
中医药文化教育可采取课内和课外相结合的模式。在课程体系中，应创造性构建富有中国传统文化特色的人文教学模块。如中国语言文学、中国传统哲学、中西医学比较、中国传统文化与中医学等。开展第二课堂（课外）教育，开设古诗鉴赏、易经讲座，组织书法、戏曲、中国画和武术社团，举办传统文化艺术节等。
中医中药学是一门古老的学科，中医药人才培养模式在办学理念、教材内容、课程设置、教学方法等诸多方面有待进一步探索。中医药文化是中国文化的精髓所在，基于中医药文化的内涵定会对培养有理想、有道德、有文化、有纪律、有信念的大学生，形成综合素质，塑造复合型人才起到极大地推进作用。在中医药人才培养中要大力强调中医药文化教育，只有以高度的文化自觉，才能激发学生对中医药学的赤诚之爱，才能促进中医药学的光大发扬，才能完成创建中国特色新医药学的神圣使命。
参考文献：
[1]李卓然.中医药文化在学生素质教育中的作用[J].中医教育，2010，29（6）：54.
现代医学的本质篇7
【关键词】医学生；教育理念；医学科学精神；人文精神
树立现代教育理念是指导教育改革与实践的关键。医学高职院校在教育体制改革矛盾凸显的关键时刻，应更加重视加强人文素质教育，树立以人为本、生态和谐的现代教育理念，形成科学与人文并重的现代医学教育观。
1.树立以人为本、生态和谐的现代教育理念
2006年，国际21世纪教育委员会向联合国教科文卫组织提交了一份题为《教育：财富蕴藏其中》的报告，提出了现代教育由“学会认识、学会做事、学会生活、学会发展”四大支柱支撑的现代教育理念。现代教育强调以人为本，把重视人，理解人，尊重人，爱护人，提升和发展人的精神贯注于教育教学的全过程、全方位，它更贯注人的现实需要和未来发展，更注重开发和挖掘人自身的禀赋和潜能，更重视人自身的价值及其实现，并致力于培养人的自尊、自信、自爱、自立、自强意识，不断提升人们的精神文化品味和生活质量，从而不断提高人的生存和发展能力，促进人自身的发展与完善。人才的健康成长需要宽松和谐的社会生态环境的滋润，现代教育倡导“和谐教育”，主张把教育活动看作是一个有机的生态整体，追求整体有机的“生态性”教育环境建构，力求在整体上做到教学育人、管理育人、服务育人、环境育人，营造出人才成长的最佳生态区，促进人才的健康和谐发展。医学高职院校作为培养和造就社会所需要的合格医学人才的单位，自然应当全面体现以人为本、生态和谐的时代精神，创造良好的教书育人环境。
2.形成科学与人文并重的现代医学教育观
“医学科学精神和医学人文精神的任何一方面都不可能单独完成现代医学的完整构建，只有实现两种精神的理想结合，才能促进现代医学的健康发展。医学不断走向成熟的标志之一，就是医学人文精神交织着医学科学精神的维度，医学科学精神蕴含着医学人文精神的精髓，二者形成张力，弥合分歧，互补共进。”[1]因此，医学高职院校必须树立医学科学精神和医学人文精神并重的现代教育观，人的思想影响着人的行动，首先必须要转变教育者和受教育者的思想观念，破除禁锢。
2.1教育者观念的转变
教师是进行人文素质教育的关键。教育者的教学观念是人文素质教育的前提。“师者，传道，授业，解惑也”。教师在人格、品质气质、情操等方面被学生内在模仿，将会对学生未来的行为产生深远的影响。现代教育理论认为，学生对教师的模仿首先是外在的模仿，即模仿教师的动作、语言、爱好等外显行为或外部特征而产生类似的举动，进一步发展成为内在模仿，即模仿教师的内心特征而产生创造性的行为。”[2]
教师是进行人文素质教育的关键。教育者的教学观念是人文素质教育的前提。高等教育的师者队伍中与学生接触最多的是授业恩师及辅导员。富有人格魅力的教师，以其广博深邃的学术修养、敢于挑战的治学态度，为学生树立学者风范；以其淡泊名利的人生境界、朴实诚恳的生活态度，成为学生树立人生楷模，润物细无声式的言传身教，潜移默化地影响着学生的人生观、价值观、世界观。然而在多年的教学实践中，我们发现许多教师特别是专业课教师存在着对人文素质教育的漠视心理，他们本身多是在实验医学的模式下教育培养出来的，其知识结构本身就存在人文素质的缺失问题，这给当前的大学生人文素质教育带来了消极影响。
“素质，最关键的是思想政治素质”，河南职工医学院主要是由思想政治理论研究部的教师承担对学生的政治素养培育人物，将《思想道德修养与法律基础》、《思想和中国特色社会主义理论体系概论》、《医学伦理学》、《形势与政策》四门课程作为对大学生进行思想政治教育的主渠道和主阵地，课程设置着眼于引导和帮助学生掌握马克思主义的立场、观点、方法，树立正确的世界观、人生观、价值观，确立建设中国特色社会主义的共同理想，为他们坚持党的基本理论和基本路线不动摇打下坚实的思想理论基础。
教育部《普通高等学校辅导员队伍建设规定》指出：“辅导员是高等学校教师队伍和管理队伍的重要组成部分，具有教师和干部的双重身份。辅导员是开展大学生思想政治教育的骨干力量，是高校学生日常思想政治教育和管理工作的组织者、实施者和指导者。”高校宽松的教育环境，年轻化的教师队伍建设，使得与学生接触机会最多，交流时间最多，共同话题最多的就是辅导员，辅导员不再是发号施令的权威.学生也不再是被动接受的个体，他们之间的交往建立在平等、民主的基础之上，摆脱了“教师”和“学生”的角色束缚，通过情感的认知和信息的传递，形成了“亦师亦友”的特殊关系。高校辅导员通过“友师型”的角色扮演，参与到大学生成长成才的全过程，对其进行思想政治素养的提升教育、专业知识素养的督促教育、心理健康行为的咨询矫正教育，成为其人生道路的引路人。故而，融洽师生关系更有利于较好地开展医学生的思想政治工作，推进医学生的人文素质教育，建立正确的人生观和培养正确的职业道德。
2.2医学生观念的转变
笔者曾做过两份具有不同教育经历的医学生关于自身人文素养评价的调查问卷。第一份是对2011年河南省卫生厅举办的全省乡镇卫生院全科医师培训班郑州、新郑、开封三地区352名培训学员关于自身人文素养评价的调查问卷。第二份是对本院2012级药学班和护理4大班225名学生关于自身人文素养评价的调查问卷。统计结果如下：
对自身人文素质的评价
从统计结果看，无论是具有工作经历的培训学员，还是在校大学生，对自身人素质现状都是有一个清醒的认识，满意率仅在4%左右。“为迎接21世纪，大学最大的使命就是重新强调强调人文教育的重要性，把失落的‘人’找回来”。医学是一门“顶天立地”的学科，是促进人类健康、拯救人类生命的特殊职业，它占据着自然科学的前沿地带，面对芸芸众生的生老病死。面对一个个弱势群体，医务人员不仅要具有高超的医术妙手回春，更要具有高尚的人文素质慰藉心灵。这就要求今天的医学生，“明天的医生”自身要转变观念，力争成为兼备医学科学精神和医学人文精神的高品质的全面发展的人才。
1992年wHo卫生人力开发司教育处处长Boelen.C博士在《医学教育改革需采取全球行动》一文中，首次提出了“五星级医生”的观念，即保健的提供者（Careprovider）、决策者（Decisionmaker）、健康教育者（Healtheducator）、社区领导者（CommunityLeader）、服务管理着（Servicemanager）。[3]20世纪70年代以后，新的社会—心理—生物—医学模式提出。2001年国际医学教育专门委员会制定了本科医学教育“全球最低基本要求”。该要求强调指出“敬业精神和伦理行为”是医疗实践的核心，应把“职业价值、态度、行为和伦理”同“医学知识”、“临床技能”一样作为保证其毕业生具备“基本要求”所规定的核心能力和基本素质之一。[4]
时代的进步，社会的发展，作为医学生除了具备宽厚的专业知识底蕴，更应该陶冶高尚的道德情操、端正人文价值取向、开阔人生境界，这种转变应贯穿于医学生职业生涯的全过程。首先在学校理论教育阶段，重视自身人文素质的提高，反思以往的教育经验，绝大数医学院校实行的是“灌输式教育”，纯粹的理论式教育模式，以河南某医学高职院校护理专业一年级为例，每周五个工作日，每日八个课时，除去周四下午学生班会，每周共三十六课时，其中政治理论课四课时，英语四课时，体育两课时，剩余二十二课时全为护理专业课，该专业到二年级，不再进行政治理论课教学，二十六课时专业课，很明显“半人”教育的产物，严重阻碍医学生人文素质的培育。鉴于此，医学生在入学开始，就应改变中学阶段被动接受知识的理念，主动涉猎个边缘学科、交叉学科、特别是人文社科类知识，积极参加各类社团活动，锻炼和培养自身综合素质。其次，在见习，实习过程过中尤为注重加强人文素质教育，结合见习期间所接触到的典型医疗病例，从医学、道德、法律、政治等不同维度进行人文层面的分析，将理论与实践紧密相连。最后，在作为职业医务人员的过程中，更为注重加强自身的人文素养。作为职业医生，我们不仅要具有精湛高超的医疗技术，更需要有一颗仁爱之心。望闻问切，知晓疾病根源；大医精诚，慰藉脆弱心灵；乐善好施，扶弱济贫。
21世纪需要培养高质量的医学人才，兼备政治素质、道德素质、文化素质、法律素质，必须从理念上进行创新，在培养的全过程注重并实现科学精神与人文精神的共融。
【参考文献】
[1]沈秀琴，杨同卫.提高医学生综合素质发挥教师主体作用[J].中国医学伦理学，2004，17（3）.
[2]王志杰，李振兴.高等医学院校医学人文素质教育研究[J].辽宁医学院学报，2007，5（1）.
现代医学的本质篇8
关键词：医学；教育；人文
中图分类号：G710文献标志码：a文章编号：1674-9324（2013）16-0001-02
近年来，出现在很多医院中的由于医务人员技术水平和责任事故引发的医疗事故的发生率率呈下降趋势，而医疗纠纷和投诉事件的发生率却逐年上升，其源头往往是医生不注重自身人文素质的提高，在医疗过程中对病人不够关心、耐心。医务人员与病人之间对疾病的发生、发展、诊断、治疗及预后有着不同的理解，有效的告知义务和医患沟通交流不到位，因此，在医学教育中提高人文素质教育刻不容缓。因此，为了使生物医学和人文社会医学更好地交叉、融合，从而协调发展，达到医学真正的目的，完成医学所面临的任务。现代医学应该成为与自然科学和人文社会科学平行的、能独立发展又能相互渗透的科学领域。
一、人的多元化属性
“人的属性”又称为“人性”。马克思主义认为，人性即人的属性，既包括自然属性，又包括社会属性，是自然属性和社会属性的结合与统一。人不仅是自然的产物同时也是社会关系的产物。人以社会的方式存在，人的生存不仅要与自然界交换物质，而且要与他人、社会发生各种联系。人的健康状况与否不仅与人的本身有着密切的联系，还同人的精神活动和人类赖以生存的社会环境有着直接或间接的关联。因此，作为医学对象的人在双重属性的作用下具有多元化属性。医学在对健康和疾病的认识与研究也必须建立在对人的精神活动的认识和社会环境的了解的基础上。
二、现代医学发展趋势
现代医学逐步向着整体化和综合化的方向发展。古代医学的模式主要是神明模式和自然哲学模式。而现代医学起源于生物医学模式。随着人类社会的发展和疾病的变化，人们逐渐认识到原有医学模式存在的不足，因此，提出了生物—心理—社会医学模式。这种模式强调疾病的发生、发展和转归不仅与生物本身有关，也与心理、行为和社会等方面有关。在一定程度上与中国传统医学强调“天人合一”有相似之处，提示了现代医学的发展方向。随着科学技术和信息通讯的发展，对很多疾病的认识、诊断和治疗水平有了进一步的提高，大部分的疾病在诊疗上形成了一定的规范并制定了相应的指南。医学的发展和更新越来越快，医生只有不断地学习才能跟上时代的步伐。医生不但要承担临床和预防工作，还要承担起科研和教学的重任。医学发展趋势决定了要成为一名合格的医生必须具备广博的医学知识和良好的人文素质。
三、医学中人文的体现
1.在当代医学教育中，主要是生物医学造成了新一代医生对宗教、文学、经济和社会等方面的相对忽视和无知。临床训练过分专业技艺化以及临床路径及单病种管理使得病人在医生的眼目中变成待修理的机器。过分强调疾病本身和循证医学的发展使得医生在诊断上一味地依赖化验和机器检查，治疗上过分依赖各类疾病的诊治指南，治病不治人。病人生活在一定的社会环境中，有活的思想和情绪。现代医学不能医治所有的疾病，况且很多病变是无法医治的，换句话说，生者必死，盛者必衰，这是自然规律。医学无论如何发展都改变不了这种规律。医生诊治病人的过程也是一个心理交流和社会交往的过程。医学研究者是人，研究的对象也是人，服务的对象还是人。疾病让人痛苦，任何医患的交往、相处都是人与人之间身心救助的过程。因此在医学中，人文尤其显得重要。
2.那么，什么是人文素质呢？人文素质简单来说就是指人类区别于动物，作为一个独立的个体所具备的个人修养和精神品质。人文素质是由多种要素综合构成的。主要包括一个人所具备的能力，面对人、事、物所产生的想法、个人情感和个人意志的体现等。从人文学的角度来看，人文素质又包括了个人所具备的文化知识、人文精神和所谓一个文明人所表现出来的行为等方面。它主要反映了一个人的人格、气质、人生观、价值观等，体现了人对生命意义的追寻和终极价值的关怀，其核心是人文精神[1]。教育部和卫生部于2008年9月联合颁布了《本科医学教育标准-临床医学专业（试行）》（简称《标准》）。这项《标准》是在借鉴了国际医学本科教育标准的基础之上，结合本土化研究而拟定的，其中关于“本科临床医学专业毕业生应达到的基本要求”的三大目标都含有人文素质教育规定：①“思想道德与职业素质目标”中的12条内容均属于人文素养和人文形态范围，如：珍视生命，重视伦理问题，理解文化价值，实事求是，团队协作，考虑病人利益，具有科学态度以及创新和分析批判精神，维护医德等。②“知识目标”其中有十多条内容涉及了“人文知识”的范围，例如第一条“掌握了与医学有关的……行为科学和社会科学等基础知识和科学方法，并能用于指导未来的学习和医学实践”、第七条“掌握全科医学基本知识……以及临终关怀的有关知识”等内容。③“技能目标”13条中至少有7条涉及“人文素质”要求，如规范书写病例，临床思维和表达，与病人及其家属进行有效交流，与其他医生、护士及相关医疗卫生从业人员进行交流，处理信息，获取自主学习和终身学习等能力[2]。
一般来说，“己所不欲，勿施于人”。医生只有拥有丰富的临床经验和对病人深厚的同情心，想象自己就是等待希望的病人，他才能“投入”到医治对象中去，才能设身处地去理解病人的感受。也只有这样，医生才能取得病人的信任，让病人在感到温暖和安慰的心理作用下愿意与医生合作。因此，本人认为，医生应具备换位思考的素质，只有这样才能客观而冷静地思考和分析。所以，人文素质教育在医学教育中应当占有重要地位。
3.医学作为一门应用科学还依赖于人文科学。医学发展的基础是由包括哲学、社会学、心理学在内的许多学科共同奠定的。这些学科为医学研究、医学人才培养、医疗事业发展提供了重要的方法和途径。医学的人文素养还体现在，医学研究和医疗活动是以对人的尊重，对人的生命关爱为前提的，没有对人的尊重和对生命的关爱就失去了治病救人的真正意义[3]。
四、如何提高人文素质
现代医学主要侧重于对临床医学的病例、病情的研究，而忽略了医生本身作为一名义务工作者的人文素质修养。医院更看重的是医生本人的业务能力。为促进医患和谐，减少甚至避免医疗纠纷，培养高素质的医学人才队伍，在教育中提高从医人员人文素质教育刻不容缓。要想提高人文素养，首先应加强对医学相关人员的教育，树立其科学的价值观，培养其高尚的道德情操，从而由己及人，净化社会风气。这一点，人类优秀的文化遗产为我们提供了很多值得学习的地方。如儒学推崇修齐治平，道家崇尚道法自然，返朴归真，基督教提倡平等博爱，这些人类智慧的结晶在医治现代文明社会的身心疾患和社会顽疾等方面仍然有积极的作用。我们应该重新审视这部分人类文化遗产，“取其精华，去其糟粕”，提高我们的文化素养。
其次，应加强监管监督和考核力度。应当在医院管理和医学教育的制度中制定有关人文素质的内容，并加大监管力度。另外，还应按照知识、能力、素质协调发展的要求，在医生和医学生考核评估中提高人文素质考核所占的比例。尽管考试成绩是教学过程中评价一个教师是否合格、一个学生是否优秀的重要标准，但现代医学需要的不仅仅是医务能力较高的医生，更需要一个高素质的医务工作者。然而，一个医生或者医学生自身人文素质是否合格是无法通过硬性考试测试出来的，只有从他们平时的行为方式和与病人的相处过程中才能体现出来。因此，自身知识的累积和人文类图书的大量阅读就成为了培养医生人文素质的重要手段之一。
总之，在医学教育中应从我做起，树立正确的人生观、价值观，培养耐心、虚心、诚心、热心，不急不躁，博学多才，不断提高个人人文素养。只有将个人的人文精神与医学知识技能结合起来，才能提高医学水平，也才能打造一支真正高素质的医学人才队伍。
参考文献：
[1]张新华，张天成.医学人文素质教育导论[m].北京：人民卫生出版社，2009：2.
现代医学的本质篇9
【关键词】临床学、医学检验、质量控制
【中图分类号】R421【文献标识码】a【文章编号】1003-8183（2013）11-0098-02
几十年来，我国的临床医学取得了稳健并且快速的发展，随之一起发展的循证医学也在临床医学中起到了广泛的应用。而临床检验学科已经从“医学检验”向“检验医学”发展，检验科不再是以往的辅助科室，其渐渐的在与临床相关联，已经成为一门独立的学科。医学检验是一门运用科学的现代物理化学知识和手段来进行医学诊断的学科，其主要研究如何运用科学的实验技术和先进的设备为临床诊断和治疗提供依据。医学检验涉及了基础医学、生物化学、临床医学、管理学等诸多的科目，运用这些学科可以快速的准确的为疾病提供诊断的确实依据，是现代医疗工作中所不可缺少的一个环节。
一我国检验医学的发展现状
近年来，我国的临床医学检验教育得到了飞速的发展，20世纪50年代初期，我国便在中专卫生学校开设了医学检验的专业，借此培养初级、中级医学检验相关人才。1983年有相继在高等医学院校设置了本科医学检验的专业，并为我国培养出大批的医学检验相关高等人才。直至今日，我国的医学检验相关人才的培养体系已经初步完成，形成了一套专业的人才培养渠道。现已经形成了目标明确，具有普通检验本专科、硕士和博士研究生（医学科学学位）、本硕连读七年制（医学专业学位）、成人检验本专科、高职检验本专科等层次齐全、形式多样的教育体系。这种完善的人才培养体系，为我国临床检验医疗事业培养出了大批的优秀人才，并使得临床检验人员的基本素质得到了普片的提高。
我国的质量控制管理体系起步较晚，但部分学科以及形成了较为合理的质控体系。目前，分析前质控、分析中质控和分析后质控都取得了一定程度的良好发展，其已经可以基本的保证结果的准确性和可比性。同时随着改革开放深化和经济增长，我国也在大力的运用国际信息技术交流，学习和引进医疗发达国家的先进专业技术和检验设备。
二我国临床医学检验中存在的主要问题
2.1、资源管理的不合理：目前，许多医院的资源管理工作做得不好，其具体体现在：人员编配不合理（存在部分岗位人员配置过多或过少的情况）和医疗设备的编配不合理。人员编配不合理导致了检验队伍的松散，相互之间不能形成有力的合作，检验过程存在着误操作和不合理，导致了检验结果的误差。而且这种人力资源编配不合理现象还会带来一些问题，例如同一医院内重复配置人员设备会造成资源的浪费；由于人员配置的分散，还会使得整个体系得不到统一的管理，使得医院相关人员的业务素质得不到提高。
2.2检验医学理论体系不全：虽说近年来我国的临床医学方面取得了很大的发展，但是我国的医学检验领域在发展上主要集中于硬件的建设上，更加倾向于设备的更新换代，反而忽视了对于检验医学理论的重视程度。目前，我国的医学检验只能算是“实验医学检验学”其还未形成一套完善的、新的理论体系。针对医学检验问题上的科研能力较低，相关人员的创新（科研）意识淡薄，这种现象已经阻碍了检验医学的良好发展趋势。
2.3质量控制不到位：没有良好的质量控制不仅会影响检验结果的准确性，而且其还可能误导临床诊断和治疗，给患者的健康产生影响，严重的甚至会危及到患者的生命。质量控制工作在任何情况下都必须重视，但部分检验人员因为现代化设备的发展和应用，开始逐渐的淡薄对将质控工作的重视。
三临床医学检验未来的发展趋势
3.1提高人才素质：我国的检验医学正向着信息化、自动化发展。所以我们应该根据社会和检验医学发展的需要，来培养适应新时代的高素质检验人才。首先，临床医学检验的检验人员必须具备扎实的专业基础，其中包括临床医学基础知识，物理化学等相关的知识。其次，临床检验人员必须具备专业的设备操作技能，设备操作的规范可以影响到检验结果的准确。最后在教育上还应当进行引导，努力扩宽临床检验人员的相关知识。不能仅仅局限于本专业的知识，还应当对其它相关的知识进行了解。
3.2加强信息化建设：新时代是信息化的时代，信息技术是新世纪的发展趋势，目前许多行业都运用了信息化，并且取得了很好的发展。在临床医学检验领域中建立以收集加工信息，实现信息共享为目的的信息系统已是必然趋势。其主要表现在实验室的将会采用更多的自动化方式传递检验结果，并通过计算机互联网将检验结果传递与实验室和临床之间，甚至实现院与院、市与市和国际间的信息交流。资源共享，促进行业之间的交流与合作等。
3.3向自动化发展：现阶段，国内的大部分检验科室的各类自动化分析仪器都是单机的自动化，而发达国家的检验仪器发展的趋势是将相连的机器串联起来，形成一种流水线的作业方式，即为自动化。所以，为了提高检验工作的效率和检验结果，我们也必须向发达国家看齐，实现检验的自动化。随着计算机技术的发展和现代检验学的提高，很多以往靠人工进行的检验科目现在也逐渐的被自动化仪器所代替，其检验的速度和检验项目的数量都比以往要大大的提高。这便是我国未来医学检验工作在设备上的发展趋势。
参考文献
[1]万本愿，吴茂红.医学检验前后质量控制的剖析[J].江西医学检验杂志，1999，17（3）：169
[2]王前，郑磊，曾方银.加强临床实验室与临床交流建立全面质量管理体系[J].中华检验医学杂志，2004，27（1）：67-69.
[3]张美和，宋文琪.应重视检验与临床的交流[J].中华检验医学杂志，2004，27（9）：880
现代医学的本质篇10
【关键词】检验医学；临床医学
1实施现代化管理
随着基础医学、临床医学、生物工程学、电子学等学科的发展及新兴检验技术和自动化仪器的应用，使检验医学得到迅速发展。检验医学【1】（Laboratorymedicine）是现代实验室科学技术与临床在高层次上的结合，是一门多学科交叉，相互渗透的新兴学科。目前正朝着高理论、高科技、高水平方向发展。检验科的主要任务是为临床提供高质量（准确、可靠、及时）检验报告，检验质量的高低直接影响临床科室的工作，一个准确的结果，有利于医生对病人的诊疗，而一个不准确或错误的结果会给病人带来不可想象的后果，检验科除了加强科室管理，执行实验室认证后的规定，开展全程质控以外，还要收集临床科室的反馈意见，不断的学习临床知识以提高自身的业务素质。而临床科室也需要检验科对结果的解释及进一步了解检验项目的临床意义，在众多相同意义项目中如何精选更有价值的项目。因此双方的紧密结合、沟通、对话、十分必要，是使整体医学诊疗水平提高的重要因素。
2实现检验医学与临床医学的密切结合
检验医学与临床医学的关系密不可分，临床实验室工作的核心是检验质量，为此检验科的负责人应主动与临床科室交流、沟通、对话、协作：（1）iSo15189文件的核心是医学实验室全面质量管理体系，强调医学检验的分析前、中、后全过程的管理【2】。在分析后质控中，要求检验人员对所测结果进行合理解释，并收集临床科室的反馈意见、接受合理建议、要求、改进检验科工作，或开展新业务，满足临床需求。在交流、对话中，检验人员还可以宣传、讲解新技术新项目的临床意义，合理及如何有效地利用它帮助临床医生对疾病进行诊断。如厌氧菌培养，虽然不是新项目，但很多医院临床科室对其使用并不多，其中有对该项目认识理解问题，也有取材等问题。一但医生发现送检的脓液培养，回报结果未生长细菌时，医生则认为检验科技术欠佳。实际上可能是厌氧菌感染而医生未申请做厌氧菌培养所致；（2）在医院的全面质量管理方案中检验科负责人参加临床会诊，病例讨论等，有利于双方沟通和提高。而检验医师更应该主动走出去，到临床科室查看病人或病例，对检验过程中的可疑结果，进行调查核实。（3）检验科主动参与协作：由检验医学的地位与作用，说明检验医学的任务绝不仅仅是被动地提供数据或结果。过去很长时期，检验科被定位于辅助科室。即检验科只能向临床医生提供所需求的检验结果，一旦检验科提供了未受指定的检验结果时，就被认为“越位”，这种片面、消极、落后于时代的偏见应予纠正。检验工作者应该具有“参与意识”，这种意识即重要，又应受到重视和提倡。
3取得相关人员的支持
检验结果的质量除了检验科应采取的必要保证措施外，还与医护等人员有直接关系：比如，病人的准备、标本的采集、传送等。都是分析前质控内容，这些环节处理不当，就会使标本在未送到实验室之前，就发生了变化而影响检测结果的准确度，如在做血糖、血脂、肌酐清除率检测时，对病人饮食应有所限制。标本采集时病人的变化，将直接影响检测结果。有报道证明病人在卧位30分钟与直立30分钟采血测胆固醇可升高9.6%，甘油三酯增加11.3%。同一病人在门诊常取坐位采血，而病房早晨常取卧位采血，故两次结果一定会出现差异。运动前后所采标本之间也存在差异。转送标本不及时也影响检测结果。夏季气温高，住院病人尿液标本送检不及时会使尿液腐败，从而影响检测结果。因此标本分析前质控至关重要，且常常被临床医生和检验人员所忽视。
4角色转换，从辅助检查到诊断疾病的重要组成部分
目前看来，检验医学在现代医学中的作用愈发的明显，它不仅与病人、医生息息相关，还跟整个医院的医疗水平密切相关。准确的检验指标不仅可以评价治疗效果，而且可以指导医生临床用药，这就为提高医药的整体医疗水平提供了相当的可能。
总之，今天检验医学在现代医学中的角色已经悄然发生了变化，已经从医疗辅助角色转变为现代医疗中的重要部分。检验医学与临床医学必须紧密结合，互相渗透、沟通，相互学习，才能使以病人为中心的共同目标真正实现，才能更完美的实现检验医学与临床医学的共同发展。今天检验医学在现代医学中的角色已经悄然发生了变化，已经从医疗辅助角色转变为现代医疗中的重要部分。
参考文献