医疗废物管理细则篇1
河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院物业中心，河南洛阳471002
[摘要]目的加强医院医疗废物科学有效管理。方法应用pDCa循环法发现问题、制定策略、科学实施、有效监督，并建立健全各项符合国家法律法规的制度。结果提高了医院医疗废物管理水平，使医疗废物分类合格率、收纳合格率、扎口率、丢失率等各项考核指标均达到了医疗废物管理的标准和要求。结论应用pDCa循环法进行医院医疗废物管理科学有效。
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关键词]pDCa循环法；医疗废物；后勤
[中图分类号]R19 [文献标识码]a [文章编号]1672-5654（2015）01（b）-0091-02
医疗废物不同于普通生活垃圾，是医疗机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗废物管理是医院后勤管理及控感管理的重要组成部分，如何对医疗废物进行科学有效的管理在保护环境，预防疾病传播，保障人体健康等方面意义重大。pDCa循环法由美国质量管理专家戴明博士首先提出，是一套广泛用于质量管理的标准化、科学化循环体系，即通过遵循p（plan计划）、D(do实施)、C(check检查)、a(action总结)的一套工作程序[1]。河南省洛阳正骨医院是一家大型骨伤科专科医院，自该院2010年首次通过JCi（国际医疗卫生机构认证联合委员会)认证以来，pDCa法被引进入该院质量管理中，并在很多方面广泛应用，自2013年9月份开始该院采用pDCa法进行医疗废物管理，实施一年，效果显著，现报道如下。
1方法
1.1计划节段
1.1.1调查存在的问题及原因分析①医疗废物分类不清，如一次性口罩、帽子、鞋套等被当做生活垃圾处理，换药后带血的一次性金属镊子未放入利器盒内，该现象比较普遍，在30个病区、手术室、化验室、影像中心、病理室调查，分类合格率仅为72%，分析其原因为部分医务人员对《医疗废物分类目录》了解不清，对医疗废物危害认识不清；②收纳不合格，主要表现为利器盒收纳过满，有11个病区利器盒满负荷，占36.7%，极易造成利器散落及职业暴露，分析其原因为科室过于考虑运行成本，加之医护人员自我保护意识淡薄，缺乏必要的培训；③医疗垃圾扎扣率低，仅为67%，搬运过程产生医疗垃圾散落，污染病区及医院环境，分析原因为物业垃圾收集员多为临时聘请或外包公司员工，流动性大，缺乏必要的知识和培训；④医疗垃圾遗漏丢失被当成生活垃圾处理，发生率为1.2%，分析原因为垃圾封口后，无明确身份信息，在交接过程中核对不认真，无法追根溯源，外包保洁人员对医疗垃圾认识不足，对丢失的医疗垃圾按生活垃圾处理。
1.1.2制定管理目标①针对医疗废物管理中存在的问题及原因分析，制定切实可行的管理细则及措施，并落实到科室，形成系统管理模式，纳入整个医院的后勤及控感质量控制管理之中；②建立科学有效的工作流程和管理制度，以制度管理，增加管理的长效性及可持续性；③使医护人员对医疗废物处置的重要性的知晓率达到100%，医疗废物分类合格率＞98%,收纳合格率＞98%，扎口率达到100%，丢失率降为0，有效的预防医疗废物对环境和人体造成的危害。
1.2实施阶段
1.2.1实施有效质控管理在后勤质量控制委员会中专门成立医疗废物处理质控小组，由后勤院长直接负责，物业公司、控感办、护理部、医务部具体负责，各病区、手术室、检查化验室等部门制定专人负责形成系统的阶梯式管理模式，具体到人，分工明确，相互监督，相互制约，把医疗废物管理质量控制与医疗质量控制同等对待。
1.2.2制定医疗废物管理制度、标准及方案依据2003年卫生部颁布的《中华人民共和国国务院医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》以及2013年《国家卫生计生委进一步加强医疗废物管理工作的通知》[2-4]，制定《医疗废物交接制度》、《医疗废物分类细则》、《医疗废物包装运输标准》、《医疗废物收集人员职责》、《医院污水管理方案》、《医院环境卫生管理方案》、《医疗废物流失、泄露事故紧急处理预案》、《医院保洁人员职业卫生安全防护制度》等一套严谨、科学的医疗废物管理制度，每项制度、标准及方案均下发至相关人员，熟练掌握并进行考核。
1.2.3落实首先是人员培训，采用学习班培训、院内网络培训、医疗废物合理处置宣传栏等方式进行定期培训，新进人员专场培训，使人人知晓“医疗废物有效处置重要性”，要求医护人员以及与医疗废物接触的保洁人员牢固掌握医疗废物管理相关法律法规及医院制定的各项制度、标准、方案等。医护人员有责任对就诊患者及陪护进行医疗废物合理处置知识的宣教及指导。对外聘医疗废物收集人员进行自我保护知识及环境保护知识培训，尤其要熟练掌握《医疗废物包装运输标准》、《医疗废物流失、泄露事故紧急处理预案》、《医院保洁人员职业卫生安全防护制度》，为其配备必要的防护设备，并定期体检。然后是具体细则的实施，医护人员在工作过程中产生的医疗废物严格按照《医疗废物分类细则进行分类》，该院在各病区固定区域设有分类垃圾桶，分别标示感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药理性废物、化学性废物等。科室医疗废物监管负责人负责监督，并及时按收纳标准对垃圾桶进行封口，同时在每个垃圾袋或利器盒上贴条形编码进行身份识别。医疗废物收集人员在科室运输医疗废物前，认真检查包装封口、标示、标签是否符合要求，不符合要求的要重新包装，然后扫描条形码进行核对，并与科室负责人员进行书面交接后将医疗废物运输至医院医疗废物暂存库房。市医疗废物处置中心人员在将医疗废物运出医院时，同样扫描条形码核对种类、数量等信息，并与医院医疗废物管理人员进行交接登记，登记信息存档保管。
1.3检查及总结节段
由医疗废物处理质控小组抽调人员，每天对医疗废物的分类、收集、运输进行检查，逐条落实，责任明确到人，并将检查中存在的问题反馈给个科室，如发现长期存在或普遍存在的问题则上报医疗废物处理质控组长，组织小组会议，进行讨论，查找根本原因、制定实施策略、落实实施细则、再检查总结进入下一个pDCa循环，使医院医疗废物管理持续改进，不断提高医疗废物管理的标准和质量。
2结果
应用pDCa循环法进行医疗废物管理，建立健全了该院医疗废物处置相关的各项制度并落实，做到了医疗废物的严格分类、标准包装、交接登记记录完整，达到了最初制定的医护人员对医疗废物处置的重要性的知晓率达到100%，医疗废物分类合格率＞98%,收纳合格率＞98%，扎口率达到100%，丢失率降为0的目标（图1），达到了国务院《中华人民共和国国务院医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的各项标准，顺利通过了2014年的JCi复认证，国外专家对我院的医疗废物管理给予高度评价。
3结论
医疗废物管理牵扯医疗、护理、后勤、控感、保洁等多个学科，牵涉人员众多，人员素质参差不齐，是医院管理的难点，而医疗废物因其具备感染能力的特殊性，又是医院管理的重点，采用pDCa方法反复循环最终建立、健全、完善具体的标准、制度及工作流程，有效的解决了学科交叉、人员素质不齐等难点，使医疗废物管理更加科学有效。
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参考文献]
[1]曹国秀.采用pDCa循环法规范门诊医疗废物的管理[J].中华医院感染学杂志,2011,21(4):752-753.
[2]中华人民共和国国务院.医疗废物管理条例[S].北京:中华人民共和国国务院,2003：6-7.
[3]中华人民共和国卫生部.医疗卫生机构医疗废物管理办法[S].北京:中华人民共和国卫生部,2003：10-11.
医疗废物管理细则篇2
调查结果显示，所有的二级以上医疗机构在医疗废物的分类收集、专用包装袋(容器)、交接记录、集中处置和签订处置协议方面均符合要求，社区服务站和个体医疗机构存在一定的问题;在医疗废物外包装中文标签方面所有的医疗机构均不符合要求;在运送工具和运送工具的清洗消毒发那个面乡镇卫生院和社区服务站(村卫生室)均不符合要求(表2)。
2医疗废物暂存情况
调查结果显示，二级以上医疗卫生机构在医疗废物暂存点的选址、存储设施、有门上锁、警示标识方面均符合要求，不符合的主要问题为:医疗废物暂存间内混有生活垃圾，无门无锁无警示标识，可开启门窗未装纱门纱窗，无防鼠、防蚊蝇、防蟑螂等安全措施;废物暂存间设在工作区域，无警示标识，内有大量工作人员个人物品混放;检查时医疗废物暂存场所无人，但医疗废物暂存间并未上锁;医疗废物暂存间内有生活垃圾混放。乡镇卫生院(社区卫生服务中心)、社区服务站(村卫生室)及个体医疗机构医疗废物暂存时长平均符合率较低，调查显示最长暂存时间达到15天(表3)。
3问题分析
3．1主要存在问题
此次调查发现，丹阳市医疗机构医疗废物管理的主要问题集中在乡镇卫生院(社区卫生服务中心)、社区服务站(村卫生室)及个体医疗机构，存在法律意识不强、医废管理人员相关知识欠缺、医疗废物收集、处置工作不够规范、处置人员未开展健康体检，整体队伍水平不高、无专用转运工具、运送工具未清洗消毒、暂存间及卫生设施不符合要求、登记交接记录不完备，医疗废物暂存时间偏长等问题。
3．2原因分析
(1)认识不足、意识淡漠。部分乡镇卫生院(社区卫生服务中心)管理人员缺少法律意识，对法律法规了解不够，对医疗废物的危害性认识不够，对所属的社区卫生服务站(村卫生室)医护人员培训不够;部分个体诊所负责人只盲目追求经济效益，认为医疗废物和生活垃圾没什么区别，只顾着日常的诊疗，而对医疗废物缺少相应的认识和管理。(2)硬件限制、先天不足。小型医疗卫生单位场地规模较小，没有空间设立独立隔离的医疗废物暂存点［5］，有的是医疗废物暂存点设置的位置不符合要求，没能远离医疗人员活动区，有的和生活垃圾存放处混在一起。(3)处置垄断、能力不够。环保部门规定，每个地市级原则上只设一家工业废物集中处置中心，医疗废物处置所占业务比例远远少于工业废物，因此处置中心对医疗废物处置的重视程度不够。作为本市唯一的一家医疗废物处置单位来说，在做好市区大医院医疗废物集中处置的同时，要按时做好所管辖县(市、区)及乡镇的其他小型医疗内的医疗废物转送工作客观上存在一定的难度，尤其是农村的基层医疗机构，即便与处置中心签订了合同，处置中心也无法及时运送医疗废物［6］。
4对策
4．1专长结合科学监管
规范医疗废物处置管理是医疗机构预防和控制传染病及降低院内感染的重要措施。对医疗废物的监管除了专项监督检查，还需要逐步建立和完善医疗卫生单位医疗废物长效管理机制和卫生行政部门监管的长效机制。完善医疗机构医疗废物处置防护措施和应急保障制度，做好暴露后的预防措施、医学观察及预防性用药等，采取有效的职业防护措施，定期进行健康体检和免疫接种［7］，才能有效提升医疗废物处置管理效果，规范管理行为。
4．2细化法规强化服务
《医疗废物管理条例》对如何做好医疗废物的管理、处置工作进行了全面的规定，但只是原则性的条款，例如“建立健全医疗废物管理制度”，日常监督检查时也发现，部分医疗机构的医疗废物管理人员常常对该建立哪些医疗废物管理制度不知晓，只是从网上下载一些制度应付检查。因此在开展监督检查的同时，应加强指导服务，帮助医疗机构建立符合自身实际情况的管理制度。例如“对有关人员进行相关法律法规和知识的培训”，可以帮助医疗机构确定培训的内容和周期，用细化的指南指导医疗机构组织培训。同时应要求各级各类医疗卫生单位制定符合自身实际的工作指南，认真执行。
4．3严格执法加大处罚
本次检查，我们对16家医疗卫生单位实施了行政处罚，并提出整改期限和要求，在整改复查环节，这16家医疗卫生单位对存在问题均进行了整改，医疗废物管理和硬件设施配备上了一个台阶。可见，在医疗废物处置监管工作中，我们需要加强执法力度，加大处罚力度，对医疗卫生单位违反医疗废物管理法律条款的行为，采取行政处罚手段，对今后医疗卫生单位重复类似违法行为起到震慑作用，不断规范其守法行为。
4．4普及宣传实施公益
检查中发现，不仅是有些医护人员对医疗废物知识不了解，甚至不清楚哪些是属于医疗废物，而且几乎没有医护人员会告知患者哪些物品属于医疗废物，医疗废物该如何处置，因此，加强对医疗废物收集处置的社会化普及化宣传尤为重要。卫生监督部门应加大在新闻媒体上的宣传力度，提高全社会对医疗废物及其危害的认识，增强公众法制观念和污染预防的意识。医疗废物规范化处置有利于环境保护，防止疾病传播，具有明确的社会效益，是一项利国利民的公益性事业，应当得到政府高度重视。建议政府加大投入，加大对基层医疗机构增加医疗废物处置的专项资金投入，引入市场机制，在县级市增加设立相应规模的医疗废物集中处置单位，确保农村基础医疗机构医疗废物的安全集中处置。
4．5强化协调全程管理
医疗废物管理细则篇3
医疗放射性废物是指在放射性核素的医学实践中产生的放射性核素的活度浓度超过国家规定限值的液体、固体和气载废物redlw.com。国际原子能机构(internationalatomicenergyagency,iaea)提出了放射性废物新的分类体系，将固体废物分为3大类:免管废物、低中放废物(又分为短寿命低中放废物和长寿命低中放废物)和高放废物。免管废物的典型特征为其放射性核素的活度浓度小于或等于清洁解控水平。免管废物尽管从物理角度上认为有放射性，但其放射性含量很少，因此，可使用常规技术和方法使其获得安全处置，无需考虑其放射性iaea安全导则中给出了“排除”、“豁免”和“解控”的概念。“排除”适用于来自天然存在的放射性物质照射方面的定量指导;“豁免”是指免除“基本安全标准”中概述的实践要求，“解控”与“豁免”类似，但具体而言，与使获准的实践范围内的放射性物质不再受监督管理机构的进一步控制有关。该导则为监督管理机构提供了这些概念的适用性。我国标准GB9133-1995《放射性废物的分类》将固体废物分为豁免废物、低放废物、中放废物和高放废物豁免废物定义为对公众成员照射所造成的年剂量值<0.o1，对公众的集体剂量不超过1人的含极少放射性核素的废物，低放废物为放射性比活度的固体废物;低放废液为放射性核素的活度浓度(4x1护Bq/L;低放废气为放射性核素的活度浓度。
1医疗放射性废物的来源
1.1医学诊断、治疗用放射性进口药品
2010年我国放射性药品钥-99(yymo)和得-99m进口量最大，约为4.80x10`4Bq，随后逐年增加，2014年达到1.27x10`5Bq，增长约3倍;碘-131(`3`i)核素每年进口量在10`4Bq量级内，2014年有所下降;另外涉及的放射性药品核素还有‘zsi`磷-32(3zp)以及铭-89(}ySr)，见表1。
我国每年进口的放射性药品中，yymo和yy ,tc约占63.00%,i约占33.00%,`z5i约占4.00%oyy"'tc药物是目前国内SpeLt应用最广的药物，可用于心、脑和肿瘤等各种疾病以及人体几乎所有器官的显像诊断，需求量最大。通过对上述放射性药品进口核素以及数量的分析，可推断进口药品中医疗放射性废物主要集中在yy ,tCstc,及“yS:等核素。的放射性
1.2医学诊断和治疗过程中产生的放射性废物在医学诊断和治疗活动中产生的医疗放射性废物主要包括沾有放射性的医疗废物、正电子放射性药品和一些长寿命核素。其中沾有放射性的医疗废物主要指乳胶手套、棉签、针管、试剂瓶、接受核医学诊疗后病人的排泄物、放射性废液、病人住院治疗时用过的物品、氛-133放射性废气以及发生放射性污染时去污用的棉纱、动物实验过程中注射过放射性核素的动物尸体、组织以及接受核医学诊疗后病人的排泄物。这些废物主要含te;正电子放射性药品和一些长寿命核素包括:正电子诊断药品如碳-C,氮-13、氧一15以及,SpeLt显像诊断用药和治疗用药严粒子源等放射性废物管理。
2放射性废物管理
2.1美国放射性废物管理情况美国对医疗放射性废物进行了精细化管理，将放射性医疗废物定义为包括放射性动物尸体、含水放射性溶液、可压缩固体废物和液闪废液等。放射性废物分类为短寿命干固体废物、中长寿命干固体废物、废液闪瓶以及动物尸体等废物redlw.com。对于短寿命干固体废物(半衰期<120d),首先进行称重记录，然后根据其半衰期将其装人不同的存储容器进行衰变处理，根据核素种类确定需要贮存衰变的时间，当剂量水平和环境水平相当时，可以当作非放射性医疗垃圾处理，见表2。含有中长寿命衰变核素的干废物(半衰期>120d)，一般采用压缩的方法进行处理，见表3。测量桶的表面剂量使之符合运输的规定。液闪废液作为液体废物进行处理，瓶子使用机器将其压碎，作为干废物处理。动物尸体冷冻包装称重后冷存。在收集之前，确保动物尸体等废物已经冻结包装且体质量不超过10kg。如果没有冻结，要先冻结包装好再收集。只含;H和‘4C这2种放射性核素且两者活度浓度均低于50nCi/g的动物尸体送至动物焚烧厂作为非放射性污染动物焚烧。含有其他核素的动物储存直到核素衰变到可接受的水平。
2.2我国医疗放射性废物管理情况
对于医疗放射性废物，比较规范的程序是首先根据核素种类和半衰期的不同，将医疗放射性废物分别装到专用垃圾袋并标明核素名称和日期，垃圾袋满后送到医院的放射性废物专用暂存室，最后向放射性废物处理中心提交申请，送贮到城市库贮存;废液一般先排人专用衰变池进行衰变处理，待环保部门监测达标后，排人医院污水处理站,;对于气体或气载放射性废物，如易挥发的核素，分别通过各自的通风系统，经活性碳过滤器过滤后，排人大气中。具体包括以下几种方式:①由生产单位供给的专用注射室所用药品均放置在防护套内，使用完毕后将废注射器放人防护套内，退回供药公司;其余药物的注射器放人专用防护箱内，产生的一般放射性废物集中处理;②废旧的放射性核素发生器(淋洗柱)一般由生产单位收回;③除去含有放射性核素的动物尸体外，大部分固体废物如注射器、针管、疑似污染口杯、棉球和放免管等一般会放置10个半衰期后按照一般废物处理。④对于医学研究过程中产生的含有放射性核素的动物尸体，比如动物肿瘤部位埋人251粒子源的，考虑251粒子源密封，不会弥散分布到动物全身，实验结束后将动物尸体中的粒子源取出，尸体作为医疗垃圾进行焚烧，注射过“c和‘SF的动物尸体活度小于0.1m，冻存于冰箱内。
医疗废物管理细则篇4
关键词：口腔医疗废弃物；管理；防护；对策
随着口腔医学的高度发展和人民生活水平的日益提高，口腔医疗行为日益增多，口腔医院（科）的感染也越来越受到重视。如何应对随之而来日益增多的口腔医疗废弃物，引起了口腔医务人员乃至社会各界人士的关注，面对特殊的院感管理问题也提出了新课题[1，2]。
1口腔诊疗机构医疗废弃物种类[3]
感染性废物口腔诊疗机构诊疗工作与综合性医院门诊诊疗工作不尽相同，其疾病受口腔特殊的组织解剖生理特点的限制，分科细，治疗途径多，产生的医用废弃物种类多、数量多，例如：污染的各种敷料，如：棉条、棉球、棉签、小纱布、小毛巾、牙胶、小纸捻等，数量众多的敷料均染有血液、唾液，成为医用废弃敷料交叉感染的途径之一。
非感染性口腔医疗废弃物诊治牙病所使用的各种重金属类，如汞、砷、铅等特殊废弃物；病理科废弃的各种病理组织切片标本；检验科废弃的各种血液标本、病原体培养基标本、废血清、废标本、采血用品等；修复科、正畸科废弃的技工印模材料、石膏模型、石英砂等；药剂科废弃的挥发性、蒸发性化学药剂废气；各科室废弃的损伤性刀片、缝合针、扩大针、金属车针、拔髓针等，同样对医院医务人员身体健康及环境带来不同程度的危害。
一次性医疗用品废弃物一次性无菌医疗器具的推广使用，对预防口腔疾病诊疗起到了预防作用，受到患者、医护人员的欢迎。但增多的医用废弃物如：一次性治疗盘、口镜、镊子、探针、漱口杯、手套、胸巾、印模、托盘、注射器、针头等的处置使医院难以承受。这些废物可成为最直接的污染源头，成为血液性疾病传播的传染源。这些医疗废弃物在医院的产生不仅对医院内医务人员有造成感染的危险，也可能污染环境造成社会疾病的流行。
以上这些口腔诊疗活动产生的口腔医疗废弃物由于种类繁多，也给口腔医疗废弃物的分类收集增加了难度。
2口腔医疗废弃物的流转和处置方法
2.1口腔医疗废弃物的流转加强口腔医疗废弃物的管理，首要工作就是保障口腔医疗废弃物不发生随意丢弃，其处置的过程必须在可控的状态下。了解口腔医疗废弃物的流转和处置情况，便于掌握口腔医疗废弃物管理中的关键控制因素，也为进一步采取控制措施提供依据。
城市的口腔医疗废弃物在口腔医院（科）中的流转一般经历下列过程：第一步，口腔医疗废弃物在口腔医院（科）的相关部门产生以后，现场被放置在专用的塑料包装袋或盒中；第二步，口腔医疗废弃物包装好以后，被运至口腔医疗废弃物在医院的临时贮存点；第三步，口腔医疗废弃物由专门的车辆运输到指定的单位，通常是有环保资质的废物处置单位[4]。
同类型的医疗机构在流转过程也略有区别。大型医疗机构（通常指二、三级医疗机构）在病房或其他产生口腔医疗废弃物较多的地方设置了若干临时存放点，并在一个工作日内被运送到本院统一的医疗废弃物临时贮存点。小型医疗机构（一般是指门诊部、诊所等）产生的口腔医疗废弃物较少，口腔医疗废弃物处置单位不愿上门收集，医疗机构只能自行将口腔医疗废弃物送至附近较大型医疗机构的临时存放点[5]。
一些调查研究中许多医护人员表示了口腔医疗废弃物的关键控制点应放在容易发生违规现象的环节，部门行政管理人员则认为应特别注意造成口腔医疗废弃物污染，处置人员则向调查人员抱怨由于医护人员将针头等锐器放入塑料袋，而造成其在收集口腔医疗废弃物时造成的伤害[6]。
2.2医疗废弃物的处置方法口腔医疗废弃物的管理中另一个重要的控制因素就是口腔医疗废弃物的处置[7]。现有小型口腔医疗废弃物焚烧设施及其操作都不符合GB18484-2001危险废物焚烧污染控制标准和CJ/t3083-1999医疗废弃物焚烧设备技术要求等标准的要求[17]。我国县级和农村的口腔医疗废弃物集中焚烧率更低。
"非典"和"禽流感"出现后，政府对口腔医疗废弃物的处置加大了重视力度，但我国口腔医疗废弃物的处理无论在观念上、管理上，还是在技术、设备上都比较薄弱[9]。
3口腔医疗废弃物的管理现状研究
口腔医疗废弃物是一类危险废物，因其含有大量的微生物，具有很强的空间感染、急性传染和潜伏传染的危险，如果在收集、运输、处理等环节有不当行为，就会对社会产生危害，直接威胁人们的健康[10]。2003年《医疗废物管理条例》颁布实施以来，口腔医疗废弃物的管理有了较大的变化，但一些问题也随之暴露出来，对医疗机构口腔医疗废弃物的管理现状开展调查是非常必要的。
3.1口腔医疗废弃物"源头"管理口腔医疗废弃物的产生源是口腔医院（科）。从口腔医院（科）自身抓起是口腔医疗废弃物污染防治管理工作的重要环节。口腔医疗废弃物种类较多，性质各异，因此在收集处理过程中做好分类是十分重要的，特别是要将带有传染性废物和非传染性废物严格分开，尽量减少有毒有害废物的数量；不同种类不同形态的废物要分类收集，以利于废物的运输、贮存和处置[11]。
3.2口腔医疗废弃物的运输管理口腔医疗废弃物的运输是口腔医疗废弃物污染防治的主要环节之一。在运输过程中应当确保安全，不得丢弃、遗漏遗洒口腔医疗废弃物，如果管理不当或者未采取污染防治和安全防护措施，则极易造成污染[12]。口腔医疗废弃物应由具有许可证的单位运输到指定的地点进行处理和处置，采用全密封安全卫生的专用车辆运输，防止运输中撒漏，运输途中应选择好时间和路线，避开人口密集的地区和交通高峰时运输。运输车辆要经常严格按照卫生部门的规定进行消毒处理，装卸搬运时要稳妥，容器不能倒置，防止废物洒漏和包装破裂，装卸搬运人员要佩带好防护用具，防止传染疾病。
3.3口腔医疗废弃物处理管理口腔医疗废弃物可采取分散与集中处理相结合的原则[13]。分类收集的废物有些可以分别进行处理，也可以集中处理；有的需要高压灭菌，有的可清洗和化学药剂浸泡消毒；需要进行焚烧处理的可以在医院内设置焚烧炉，也可以设立区域性的焚烧处理站，负责一个地区或几个医院的废物的集中焚烧处理。
3.4实施减量化与无公害化管理减少废物的体积和数量是废物处理的基本原则之一，可以通过破碎、压缩、焚烧等手段大大减少废物的体积和数量，缩小运输、贮存和最终处置所用的空间。在处置过程中应遵守各项环保、卫生法规标准要求，杜绝产生二次污染，贮存、运输的废物必须密封，防止飞扬。口腔医疗废弃物存放时间不能过长，以免腐烂产生恶臭气体，未经过处理的不能直接填埋，以免污染地下水，废物焚烧必须使用专用焚烧炉，焚烧烟气应符合排放标准。
目前，我国对口腔医疗废弃物的管理工作较为薄弱，与发达国家相比还有一定的差距，在口腔医疗废弃物实际管理中还存在不少问题，口腔医疗废弃物处置不规范，达不到环境和卫生标准的情况较普遍。对于这些问题及对策我会在下面的个案分析中详细阐述。
4济宁市口腔医疗废弃物处理个案分析及对策研究
4.1济宁市口腔医疗废弃物管理现状济宁市区域范围较大，具有典型的研究意义。经过调查，济宁市现有医疗机构169家，其中医院116家，无床位的医疗机构53家，169家医疗机构均设有口腔职能科室，产生口腔医疗废弃物，日产量0.103吨，见表1，表2。
卫生监督在对医疗废物的检查过程中，发现医疗机构对医疗废物安全管理上有着不少问题，下面对问题进行总结：
4.1.1组织管理及制度不健全表现在小规模的口腔诊所无组织及制度，较大规模的口腔诊疗机构虽然有组织制度、但不健全。未建立主管和监管部门，或两者未能协调配合。对医疗废弃物的类别、规范、处置缺乏足够的重视，使组织管理制度落实和执行流于形式，长期以来未能引起各级部门重视。如：无专职管理部门；医疗部门、护理部门、感染管理部门的协调、检查、监督职责不到位。
4.1.2分类环节控制不严格医院医疗废弃物的产生、分类、收集、回收、运输等环节应是一个连续的系统程序，但我们在检查时发现：诊疗后废物混放、混装；如损伤性废物与医用其他废物混放、混装；医用废物与生活垃圾混放、混送；医疗废物装袋过满、封口不严导致的医疗废物散落等现象依然存在，电梯旁、楼道内、甚至马路上都可见到医疗废弃物留下的痕迹。未建立医疗废物交接记录，或记录不完整，这些为传播疾病埋下了严重隐患。
4.1.3规范操作不严格表现在诊疗使用后注射器与针头不卸或不分类；一次性治疗配套盘器械用毕不分类混放一起；一次性手套、口杯、纸巾使用后丢弃在生活垃圾箱内等，缺乏严格按照规范要求操作的意识，既没有保护患者，也未到达保护自身健康的目的。
4.1.4对相关人员缺乏相应的培训表现在医务人员防护认识不到位，防护认识淡化，认为医疗废物怎么处置是保洁员、院务部门、感染管理部门的事，对医疗废物的危害性缺乏足够的思想重视；缺乏对医疗废物处置工作人员的培训，缺乏必要的防护用品及安全防护专业技术紧急处理等知识培训，尤其是医疗废物收集人员，从事医疗废物收集工作的一般是保洁员或物业公司，由于这项工作工作环境差，待遇低，人员更换频繁，导致了培训及防护工作跟不上，而针对这一人群的职业健康体检更是无从谈起；医疗废物集中处置单位的工作人员未经过相应的专业知识及防护知识的培训，素质较差，从而造成了医疗废弃物不规范收集处理。
4.1.5集中处置工作不能全面落实济宁市医疗废物集中处置单位仅3家，收费较高，赢利的目的性较强，与医疗废物处置的公益性及社会性不能较好的匹配，造成了参与集中处置的单位经济负担太重，影响了对医疗废物处理的投入，小的诊所因为费用太高，不愿加入集中处置；而集中处置单位为降低自身成本，经常不能及时清运医疗废物，对不好收费的小单位不予接受，这些都对医疗废物的管理造成了极大的负面影响。
4.1.6医疗废物包装物及容器不符合要求部分小牙科诊所盛放医疗废物不使用黄色塑料袋，而是随意放在纸箱里或黑色垃圾袋里；部分医疗机构虽使用了黄色垃圾袋，但无警示标识及警示说明；盛放针头、安瓿等损伤性废物的锐器盒使用不普遍，部分单位将针头等损伤性废物直接混入感染性废物盛放在垃圾袋中，有些虽然分类放置，但盛放损伤性废物的容器多为纸箱子或各种小瓶子，都不符合规要求。
4.2城市口腔医疗废弃物管理对策分析通过上述对济宁市口腔医疗废弃物管理的研究和问题的提出，本人意识到口腔医疗废弃物管理是一项复杂的系统工程，应通盘考虑环境、社会、经济的影响，力争社会效益和经济效益的综合平衡；卫生行政部门和环保部门及社会监督部门要在明确划分责、权、利的基础上密切配合，发挥整体合力；对口腔医疗废弃物产生、贮存、运输等全过程进行跟踪管理，对城市口腔医疗废弃物管理提出的对策：
4.2.1加强组织管理完善规章制度建立由后勤部门负责制的行政管理组织，医教部门、护理部门、感染管理部门协助监督检查。各科室按照国务院颁布的《医疗废弃物管理条例》标准执行。健全各项规章制度及管理标准。对医用废物有分类收集、分类装置、分类标示。对生活垃圾在公共场所设置带盖垃圾箱，减少医务人员及患者的直接接触污染。每日科室有保洁人员对医用废物收集、分类、运送至医院放置点进行交接记录，每月统计上报。改变目前医院对医疗废弃物管理中存在的有章不循，有法不依的现状。
4.2.2加强医疗废弃物设施的建设建立污水处理设施，减少排放的污水对环境的污染；建立医用废弃物与生活垃圾定点、定车、定位、定装置、定专人的运输流程；防止医疗废弃物在收集、分类、运输过程中丢失、遗弃或混入生活垃圾，给社会、医院造成污染；开展对医疗废弃物无害化、减量化、资源化的技术研究，变废为用，变害为宝。
4.2.3加强环节控制与规范操作医院从医疗器材敷料用品使用后产出源头抓起，实行严格的统一采购；科室从领取数量、种类进行把关；保洁员对使用后的敷料废物类规范收集，分类装袋贴标示，定时定点交接给医院负责废物存放处理专业人员；省内卫生行政部门指定定点医疗废物回收公司，定期规范密封运输焚烧点处理。从而杜绝医疗废物流入社会，达到防止污染源扩散污染环境及危害社会人群。
4.2.4加强与卫生行政部门、环保职能部门的协调统一省内建立医用废物焚烧处理点。解决目前各医院尤其是离城市较远的中小医院各自为政，购置焚烧炉焚烧医用废弃物，即达不到完全焚烧毁废物，又造成空气质量环境严重污染；解决目前存在的另一现象大医院负担高额回收医用废物费用，中小医院无力交费、无力投资，无处设点，加之经费受限而出现的医用废弃物混杂于生活垃圾中运出医院外丢弃或填埋；医院则应解决好医疗废弃物暂时贮存场所，对贮存时限等规定进行监督检查并做出判定[15]。反馈给上级卫生行政部门。
4.2.5加强医疗废弃物管理的宣传教育在国家危险废弃物的名录中，医疗机构产生的医疗废弃物排在第一位。尤其是口腔诊疗后的医疗废物，如果处理不当，很易成为疾病的传染源，形成交叉感染或二次污染。因此，对全院医务人员进行医疗废弃物相关的宣传普及教育至关重要。开展书面宣传与授课培训相结合；科室检查与纠正不合理的分类、处理方法相结合；强化医院各级各类医务人员对医疗废弃物的重视。使每个医护人员都意识到医疗废弃物的危害性，做好个人防护，并积极参与。从而减少和避免因医疗废弃物而引起的医院内感染的发生。
4.2.6加强院务后勤部门的监管力度确保医疗废弃物从初始产生、回收、分类、装袋、运输、焚烧，做到交接手续等全过程进行重点关注，做到万无一失。并有定时巡查督促管理分工职责，对存在的问题及时指出、解决、关注、汇报，防止对医院内外环境造成污染。这样不仅可有效地防止医疗废弃物流失，还可明确废弃物管理各环节责任，起到一定约束和监督作用。
4.2.7加强专业培训与监督治理对医疗废弃物处置操作专业人员进行相关法律和专业技术，安全防护以及紧急处理等知识的培训学习，采取有效的职业防护措施，配备必要的防护用品，如：乳胶手套、专用工作服、防水围裙、胶鞋等，定期进行健康体检，必要时免疫接种，防止其操作中健康受到损害。提高他们对医院医疗废弃物危害的思想认识，提高在岗责任心，具备良好的职业道德和环保意识。
4.2.8加强医疗废物包装，贮存管理科室按要求分类、分别置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装袋3/4时进行封口或密闭容器，有明显的标识，送至医院固定放置点；医院按要求有医疗废物贮存设施和场所，贮存不超过两天时间，并设有警示标识和防渗漏、防鼠、防蚊绳、防盗、防儿童接触安全措施等，专车、专用、专路线运输，并做好记录，如产生单位、类别、送交科室、日期等。
5结论
随着口腔医学技术的发展，诊疗后的医疗废弃物产量、数量将会越来越多。从更深层次的角度去了解和认识医疗诊疗结束后带来的医疗废弃物处理问题，离国家对医疗废弃物管理的新法规条例要求有相当大的差距。这需要一个认知过程。医疗机构、医护人员都必须意识到医疗废物正确处理的重要性和紧迫性。目前在为数不少的医院，医疗部门还未从旧的医疗废弃管理模式中走出来，缺乏正规的实行办法和运行机制。且经济政策、处理废弃物、废水的技术水平滞后于社会经济与医疗技术发展。出现政策管理办法与现实操作脱节，有漏洞、有薄弱环节。因此，我们应在确保诊疗疾病安全的前提下，在经济条件允许的基础上，尽可能采用金属类医疗器械，重复消毒灭菌使用，以减少医疗废弃物产量，塑料垃圾产量；减少使用器械中诸多中间环节的污染；改变过去管理、处理模式，向综合治理方面发展去研究和探讨。将医疗废弃物的分类、处理重点放在具有传染性危害的关键医疗废弃物品上。狠抓严格回收--严格分类--严格包装--严格运输四个环节。并在此基础上，发挥医院各部门相互协作与沟通，发挥各部门监督管理职能，从而最大限度降低医院医疗废弃物造成的医源性和外源性感染，切断交叉感染途径。减少医疗废弃物给医院经济效益和社会效益带来的负面影响；减少医院成本的投入，为患者、为医务人员提供一个清洁、安全的诊疗环境。使医院医疗废弃物处置更趋合理化，并加大监督执法力度，规范医疗废弃物的管理。使口腔医院医疗废弃物管理工作真正步入制度化、规范化、法制化的轨道。
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[15]陈静，裴红生，凌汉栋，等.医疗废弃管理的调查与分析[J].中华医院感染学杂志，2004，14（9）：1025-1026.
医疗废物管理细则篇5
1.医院要认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》的有关规定，医院感染管理是院长重要的职责，是医院质量与安全管理工作的重要组织部分；医院成立院内感染控制委员会，全面领导院内感染管理工作。
2.建立健全院内感染监控网，以医院住院病人和工作人员为监测对象，统计住院病人感染率。
3.院感科定期或不定期深入各科病房及重点科室工作，做空气、物体表面、工作人员手的微生物监测，督促检查预防院内感染工作。
4.医院要制定和实施医院感染管理与监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，确定临床预防和降低医院感染的重点管理项目，并作为医院质量管理的重要内容，定期或不定期进行核查。
5.把对医务人员的消毒、隔离技术操作定期考核与医院感染管理指标的完成情况，纳入定期科室医疗质量管理与考核的范围，并定期向医务人员与管理部门通报。
6.建立医院感染控制的在职教育制度，定期对医院职工进行预防医院感染的宣传与教育。
7.医院须规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度，要加强感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。
8.执行《抗菌药物临床应用指导原则》，提高抗菌药物临床合理应用水平。制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预。
9.应当按照《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案。
（二）医院感染监测管理制度
1.医院感染管理办公室必须对病人开展医院感染监测，以掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据。
2.医院感染管理办公室应采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测。每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会书面汇报和反馈。
3.每年对监测资料进行评估，开展医院感染的漏报调查，调查样本量应不少于每年监测人数的10％，漏报率低于20％。
4.对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行监测。
5.有条件的医院可开展目标性监测。监测目标应根据本院的特点、医院感染的重点和难点决定。
6.对重点部位医院感染（呼吸机相关性肺炎、留置导尿管所致尿路感染、血管内导管所致血行感染、手术部位感染）制定监控指标。
7.消毒灭菌效果的监测
医院必须对消毒、灭菌效果定期进行监测。灭菌效果合格率必须达到100％，不合格物品不得进入临床使用部门。监测方法执行《医院消毒技术规范》。进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、黏膜的医疗用品和接触皮肤、黏膜的医疗用品，应符合《医院消毒卫生标准》
8.环境卫生学的监测
环境卫生学监测：包括对空气、物体表面和医护人员手的监测。手术室、重症监护病房、产房、母婴室、新生儿病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供应室无菌区、治疗室、换药室等重点部门进行环境卫生学监测。当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生学因素有关时，应及时进行监测。监测方法按国家规定，卫生标准符合国家规定。
（三）医院感染的消毒隔离制度
1.医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌；其中感染症病人用过的医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。
2.根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌。耐热、耐湿物品灭菌首选物理灭菌法；手术器械及物品、各种穿刺针、注射器等首选压力蒸气灭菌；油、粉、膏等首选干热灭菌。不耐热物品如各种导管、精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌法，如环氧乙烷灭菌等，内窥镜可选用环氧乙烷灭菌或2％戊二醛浸泡灭菌。消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒的方可选化学方法。
3.化学灭菌或消毒，可根据不同情况分别选择灭菌、高效、中效、低效消毒剂。使用化学消毒剂必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒效果的因素等，配制时注意有效浓度，并按要求进行监测。更换灭菌剂时，必须对用于浸泡灭菌物品的容器进行灭菌处理。
4.病人使用的吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、呼吸机面罩、管路和婴儿温箱等要一人一用一消毒，用毕终末消毒并干燥保存于消毒物品柜内。湿化瓶应为灭菌水，每日更换或消毒。呼吸机的螺纹管、湿化器、接头、活瓣通气筏等可拆卸部分应定期更换消毒。
5.手部皮肤的清洁和消毒执行卫生部《消毒技术规范》（2002年版）。
6.地面的清洁与消毒：地面应湿式清扫，保持清洁；当有血迹、粪便、体液等污染时，应即时以含氯消毒剂消毒，消毒剂浓度按要求配制。拖洗工具应有不同使用区域的标识，使用后应先消毒、洗净、再晾干。
7.医院应在实施标准预防的基础上，根据不同情况，对感染病人采取相应隔离措施。
（四）消毒药械管理制度
1.医院感染管理委员会负责全院使用的消毒、灭菌药械的监督管理
2.医院感染管理科（办公室）按照国家有关规定，对拟购入的消毒、灭菌药械的资质进行审核，并具体负责医院消毒、灭菌药械的购入、存储和使用进行监督、检查和指导。
3.医院感染管理科负责对消毒、灭菌药械使用效果进行抽查，对存在的问题及时汇报医院感染管理委员会并提出改进措施。
4.采购部门应根据临床需要和医院感染管理委员会的对审核意见进行采购，按国家规定查验所需证件，监督进货质量。
5.医院必须建立消毒、灭菌药械的采购和出入库登记制度并由专人负责。
6.医院自配消毒药时，应建立消毒剂使用登记册，登记配制浓度、配制日期、有效日期、操作人姓名等内容，并严格按照无菌技术操作程序和所需浓度配制。
7.医院使用消毒器械时也应建立使用登记册，登记消毒对象、消毒时间、操作者和定期消毒效果的监测结果以备查验。
8.使用部门应严格按照消毒、灭菌药械的使用范围、方法、注意事项；掌握消毒、灭菌药械的使用浓度、配制方法、消毒对象、更换时间、影响因素等，发现问题及时报告医院感染管理科。
9.禁止医院使用过期、淘汰、无合格证明的消毒、灭菌药械。
（五）一次性使用无菌医疗用品管理制度
1.医院所用一次性使用无菌医疗用品必须统一采购，临床科室不得自行购入和试用。一次性使用无菌医疗用品只能一次性使用。
2.医院感染管理办公室认真履行对一次性使用无菌医疗用品的采购管理、临床应用和回收处理的监督检查职责。
3.医院采购的一次性无菌医疗用品的三证复印件应在医院感染管理办公室备案，即《医疗器械生产许可证》、《医疗器械产品注册证》《医疗器械经营许可证》，建立一次性使用无菌医疗用品的采购登记制度。
4.在采购一次性使用无菌医疗用品时，必须进行验收，除订货合同、发货地点及货款汇寄帐号应与生产企业和经营企业相一致，查验每箱（包）产品的检验合格证，内外包装应完好无损，包装标识应符合国家标准，进口产品应有中文标识。
5.医院设置一次性使用无菌医疗用品库房，建立出入库登记制度，按失效期的先后存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，禁止与其它物品混放，不得将标识不清、包装破损、失效、霉变的产品发放到临床使用。
6.临床使用一次性无菌医疗用品前应认真检查，若发现包装标识不符合标准，包装有破损、过效期和产品有无不洁等不得使用；若使用中发生热原反应、感染或其它异常情况时，应立即停止使用，并按规定详细记录现场情况，必须及时留取样本送检，均应及时报告医院感染管理办公室。
7.医院发现不合格产品或质量可疑产品时，应立即停止使用，并及时报告药品监督管理部门，不得自行作退、换货处理。
8.一次性使用无菌医疗用品使用后，按国务院《医疗废物管理条例》规定处置。
9.对骨科内固定器材、心脏起搏器、血管内导管、支架等植入性或介入性的医疗器械，必须建立详细的使用记录。记录必要的产品跟踪信息，使产品具有可追溯性。器材条形码应贴在病历上。
（六）医疗废物管理制度
1.医院应当按照《医疗废物管理条例》、《医疗废物管理行政处罚办法》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的规定对医疗废物进行严格的管理，未经消毒或无害化处理，不得排放、清淘或作农肥。
2.医院必须设置污水、污泥处理装置，并有专人负责。
3.污水处理人员必须经过岗前培训，正确掌握有关卫生知识及设备操作技术。
4.处理后的污水、污泥应符合国家《医院污水排放标准》，并定期检测。
5.化学毒性废物的管理遵照《危险化学品安全管理条例》执行。放射性废物的管理遵照《放射性同位素与射线装置放射防护条例》执行。
（七）医院感染的分级防护管理制度
1.根据卫生部《医院感染管理规范》及《消毒技术规范》制定以下内容：
1.1工作人员上岗着装符合要求（工作帽、白衣，必要时戴口罩、手套、隔离裤、隔离鞋、防护镜、防护面罩）。
1.2工作人员的发生医院感染事件以及锐器伤、化学烧伤及时报告医院感染管理办公室应立即报告医院感染管理办公室。
1.3在进行消毒工作时工作人员应采取自我防护措施，防止因消毒操作不当可能造成的人身伤害。
2.各类人员均应严格执行医院感染管理制度，做好个人防护和公共环境的保护，完成操作或离开工作区域时应及时摘手套，严禁工作人员穿工作服进入食堂、宿舍和医院外环境。
3.医院感染实行分级防护的原则
3.1基本防护
适用对象：在医院传染病区、发热门(急)诊以外的从事诊疗工作的医护技人员
医疗废物管理细则篇6
【关键词】pDCa循环；医疗废物；分类管理
【中图分类号】R19【文献标识码】a【文章编号】1004―7484（2013）10―0873―02
pDCa循环法是一套广泛用于质量管理的标准化、科学化循环体系。即通过遵循p（plan计划）、D（do实施）、C（check检查）、a（action总结）的一套工作程序〔1〕。医疗废物管理是医院感染管理的重要组成部分，加强医疗废物管理，可防止疾病传播，保护环境，保障人体健康〔2〕。我院手术科室自2013年1月以来将pDCa循环管理模式运用到医疗废物的分类管理中，经过半年的实践取得了很好的成效，现报道如下。
1方法
1.1计划阶段
1.1.1成立手术室医疗废物质控小组手术室医疗废物质控小组成员组成：院感科负责人、手术室护士长、手术室质控员、麻醉科主任。质控小组成员督促科室人员认真执行医疗废物管理制度、医疗废物分类目录及医疗废物处理流程。并按标准进行医疗废物相关知识考核。
1.1.2收集资料收集2012年7-12月手术室医疗废物分类管理现状。发现医疗废物分类管理中存在以下一些问题：针筒与针头未分离直接放在针筒合内、口罩与帽子扔在黑色袋子内、玻璃安瓿扔在纱布桶内、特异性感染手术的废弃物只用单层黄色废物袋收集。锐器盒使用时未加盖。医用无菌物品外包装混入黄色垃圾袋内。
1.1.3分析原因手术室工作人员对医疗废物分类知识没有掌握，对医疗废物管理制度、医疗废物管理法规没有引起重视；对医疗废物造成的社会危害性认识不足；尤其是麻醉科医务人员与手术医生对医疗废物的危害性认识还不够深刻；医疗废物相关制度与分类细则未落实到位。
1.1.4制定医疗废物的分类与处理措施按照《医疗废物目录》把医疗废物分为感染性、病理性、损伤性、药物性和化学性5类。手术科室产生的医疗废物主要为感染性医疗废物（被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械）、病理性医疗废物（手术过程中产生的废弃的人体组织、器官等。）和损伤性医疗废物（医用针头、缝合针、各类医用锐器包括：解剖刀、手术刀、备皮刀）三大类。感染性医疗废物应放入黄色垃圾袋内；病理性医疗废物及特异性感染性医疗废物应放入双层黄色垃圾袋内；损伤性医疗废物应放入耐刺不渗漏利器盒内。
1.2执行阶段
1.2.1加强医疗废物分类管理知识的培训由医务科组织全院医务人员与清洁工进行培训，组织学习《医疗废物目录》、《医疗废物管理制度》及医疗废物的分类处置流程。手术室在科会议上及晨会上不定期抽问有关医疗废物的分类管理知识，做到知晓率100%
1.2.2执行手术室医疗废物处理管理制度根据医疗废物的类别（注射器、针头、缝针、刀片、敷料、一次性物品等）对其进行分类收集。分类收集的医疗废物分别置于有明显警示标识和中文警示说明的医疗废物包装容器内。在装医疗废物前，应当对包装物及容器进行认真检查，确保无破损、渗漏及其他缺陷。手术室工人每日及时回收各手术间产生的医疗废物，在包装袋扎紧，放在固定的废物存放处。传染病人、特殊感染病人、急症病人产生的医疗废物，巡回护士及时通知手术室工人，使用双层包装袋，尽量缩短其在手术室内的存放时间，在回收过程中注意做好个人防护，并与医院废物回收人员中做好交接。科室对内部医疗废物应进行登记。医疗废物注意在手术室存放时间不得超过24小时。医院清洁人员每天运送废物后，对运送工具进行清洁消毒。
1.2.3执行手术室医疗废物处理流程手术室医疗废物操作人员分类收集分类分色置入专用包装袋或容器（黄色袋装医疗垃圾、黑色袋装生活垃圾、利器放入专用利器盒）医疗废物暂存地每天定时与收集人员做好交接并做好废物交接记录。
1.3检查阶段
1.3.1检查考核手术室医疗废物质控小组成员定期进行相应检查，
每周定期检查一次；手术室护士长和麻醉科主任每月进行一次检查，将检查结果与科室人员的绩效考核挂钩，并对检查过程中发现的问题在全科会议上组织讨论分析，并提出改进措施，督促整改到位；医院感染管理科每季度抽查一次，将抽查的结果及时反馈，并与科主任和护士长的绩效考核挂钩。
1.3.2处理阶段医疗废物质控小组每月将医疗废物分类处置的情况进行汇总，总结经验，将已经解决的问题纳入质控标准和规范中，使pDCa循环能够持续不断地运转。对于未解决的问题，提出新的改进措施，转入下一个pDCa循环去解决。
2结果
实施pDCa循环法半年后，全科人员对医疗废物的分类管理知识考核合格率从75%上升至100%，医疗废物分类处置合格率从70%上升至96%。
3讨论
3.1提高手术室工作人员对医疗废物分类管理的认知手术室工作人员对医疗废物管理相关法律法规，对医疗废物分类目录与医疗废物分类处置流程不够熟悉，对医疗废物造成的社会危害性认识不足，因此直接影响了医疗废物的管理质量。通过对手术室医务人员医疗废物管理相关法规及分类管理知识的二级培训，提高了医务人员对医疗废物造成社会危害性的认知，掌握了《医疗废物目录》、《医疗废物管理制度》及医疗废物的分类处置流程，使考试合格率达到100%。
3.2提高手术室医疗废物分类管理质量pDCa循环管理强化了每个环节的管理，人人参与管理，调动每个人的积极性，使每个人、每个环节均能按照“标准操作规程”执行，消灭了管理盲区〔3〕。手术室应用pDCa循环管理法，不仅提高了手术室医疗废物分类处置的合格率，还减少了医疗废物的产量，有效防止了医疗废物因分类不当而流入到人们的生活环境中。从而保护了环境，保障了人体健康。杜绝了因医疗废物分类管理不当而造成的二次感染。应用pDCa循环模式对医疗废物进行分类管理，使管理质量不断提高。
参考文献：
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医疗废物管理细则篇7
一、救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。
二、尊重病人的人格与权利，对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。
三、文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人。
四、廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋私。
五、为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。
六、互学互尊，团结协作。正确处理同行、同事间关系。
七、严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精、不断更新知识，提高技术水平。
乡村医生执业规则
一、乡村医生在执业活动中享有《乡村医生管理条例》赋予的权利，履行《乡村医生管理条例》规定的义务。
二、乡村医生应当协助有关部门做好初级卫生保健服务工作；按照规定及时报告传染病疫情和中毒事件，如实填写并上报有关卫生统计报表，妥善保管有关资料。
三、乡村医生在执业活动中，不得重复使用一次性医疗器械和卫生材料。对使用过的一次性医疗器械和卫生材料，应当按照规定处置。
四、乡村医生应当如实向患者或者其家属介绍病情，对超出一般医疗服务范围或者限于医疗条件和技术水平不能诊治的病人，应当及时转诊；情况紧急不能转诊的，应当先行抢救并及时向有抢救条件的医疗卫生机构求助。
五、乡村医生不得出具与执业范围无关或者与执业范围不相符的医学证明，不得进行实验性临床医疗活动。
六、乡村医生应当在省、自治区、直辖市人民政府卫生行政主管部门制定的乡村医生基本用药目录规定的范围内用药。
七、乡村医生应当按照要求至少每2年接受一次培训，更新医学知识，提高业务水平。
八、乡村医生每2年接受一次县级人民政府卫生行政主管部门的考核。经考核合格的，可以继续执业；经考核不合格的，在6个月之内可以申请进行再次考核。逾期未提出再次考核申请或者经再次考核仍不合格的乡村医生，原注册部门应当注销其执业注册，并收回乡村医生执业证书。
医疗机构执业规则
一、任何单位或者个人，未取得《医疗机构执业许可证》，不得开展诊疗活动。
二、医疗机构执业，必须遵守有关法律、法规和医疗技术规范。
三、医疗机构必须将《医疗机构执业许可证》、诊疗科目、诊疗时间和收费标准悬挂于明显处所。
四、医疗机构必须按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动。
五、医疗机构不得使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作。
六、医疗机构应当加强对医务人员的医德教育。
七、医疗机构工作人员上岗工作，必须佩带载有本人姓名、职务或者职称的标牌。
八、医疗机构对危重病人应当立即抢救。对限于设备或者技术条件不能诊治的病人，应当及时转诊。
九、未经医师（士）亲自诊查病人，医疗机构不得出具疾病诊断书、健康证明书或者死亡证明书等证明文件；未经医师（士）、助产人员亲自接产，医疗机构不得出具出生证明书或者死产报告书。
十、医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。
十一、医疗机构发生医疗事故，按照《医疗事故处理条例》有关规定处理。
十二、医疗机构对传染病、精神病、职业病等患者的特殊诊治和处理，应当按照国家有关法律、法规的规定办理。
十三、医疗机构必须按照有关药品管理的法律、法规，加强药品管理。
十四、医疗机构必须按照人民政府或者物价部门的有关规定收取医疗费用，详列细项，并出具收据。
十五、医疗机构必须承担相应的预防保健工作，承担县级以上人民政府卫生行政部门委托的支援农村、指导基层医疗卫生工作等任务。
十六、发生重大灾害、事故、疾病流行或者其他意外情况时，医疗机构及其卫生技术人员必须服从县级以上人民政府卫生行政部门的调遣。
门诊登记管理制度
一、门诊登记一般项目如病人姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或家庭地址等内容应清晰、完整，并与处方记载相一致。
二、门诊登记范围应包括每日工作量，新病例登记、初复诊登记、疾病分类、转诊转院、初步诊断、治疗原则和处理方案，并与处方记载相一致。
三、门诊登记对需上报的传染病病例要做出明显标记，并按规定及时上报，疫情上报后，在门诊登记相应处加盖“疫情已报”章。
四、门诊登记对14岁以下儿童要登记家长姓名、工作单位、家庭详细住址及病人其所在学校、班级等内容。
五、门诊登记要求用钢笔书写，力求通顺、完整、简练、准确，字迹清楚、整洁，不得删改、剪贴、颠倒，医师要签全名。
六、要认真做好门诊登记的整理工作，保存原始门诊登记，按规定要求存档备查。
传染病管理制度
为有效预防、控制和消除传染病及突发公共卫生事件的危害，保障人民健康。依据《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》制定本制度。
一、按照法律要求实行传染病和因突发事件致病人员首诊医生负责制，发现疑似的传染病和突发公共卫生事件疫情时，立即用电话通知本辖区内疫情管理人员，不得隐瞒、缓报、谎报或授意他人隐瞒、缓报、谎报。
二、发生重大灾害、事故、疾病流行或者其他意外情况时，医疗机构及其卫生技术人员必须服从县级以上人民政府卫生行政部门的调遣。
三、对传染病做到早发现、早报告、早隔离、早治疗，切断传播途径，防止扩散。严格执行各项消毒隔离、医院感染控制等各项制度和措施，做好人员防护，防止交叉感染和院内感染的发生，做好污物、污水的无害化处理。
四、承担责任范围内突发公共卫生事件和传染病疫情监测信息报告任务。
五、实行传染病预检、分诊制度，对各类传染病及因突发事件致病的人员提供医疗救护和现场救援，对就诊病人进行接诊治疗，并书写详细、完整的病历记录。
六、对需要转送的病人，应当按照规定将病人及其病历记录的复印件转送至接诊的或者指定的医疗机构。
六、对瞒报、缓报、谎报或授意他人不报告突发性公共卫生事件或传染病疫情的，拒绝接诊病人的，拒不服从突发事件应急处理指挥部调度的，及时上报县卫生行政部门依法追究相关责任。
医疗废物管理制度
根据医疗废物处理条例及相关法规，拟订本制度。
一、医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。
二、医疗机构的法定代表人（主要负责人）为防止医疗废物导致传染病传播和环境污染事故的发生的第一责任人，每年对本机构的医疗废物管理人员，进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训。
三、在本机构内确定一名医疗废物管理工作的负责人，负责检查、督促、落实本单位医疗废物的管理工作。
四、及时收集医疗废物并按照类别分置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭的容器内，并按规定进行登记，登记资料至少保存3年。
五、不转让、不买卖、不丢弃、不在非贮存地点倾倒（堆放）医疗废物，不将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。不流失、不泄露、不扩散、不露天存放医疗废物，暂时贮存医疗废物的时间不超过2天。
六、不具备集中处置条件时，按以下要求处理医疗废物，并做好各项登记。
（一）使用后的一次性医疗器具和容易致人损伤的医疗废物，消毒并作毁形处理；
（二）能够焚烧的，及时焚烧；
（三）不能焚烧的，消毒后集中填埋。
七、对不按规定要求处理医疗废物的，按《医疗废弃物处理条例》规定追究相关人员的责任。
消毒管理制度
根据《消毒管理办法》规定，制订本制度。
一、成立消毒管理组织，严格执行国家有关规范、标准和规定，定期开展消毒与灭菌效果检测工作。
二、按照批准的诊疗范围购置必须的消毒、灭菌设施，并保证正常使用。
三、加强对工作人员的消毒技术培训，掌握消毒知识，并按规定严格执行消毒隔离制度。
四、医务人员上班时要衣帽整洁，诊疗活动必须严格执行无菌技术操作规程。进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求。各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌。凡接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求。
五、建立并执行进货检查验收制度。采购消毒产品时，应当索取加盖原件持有者的印章《生产企业卫生许可证》、《产品备案凭证或者卫生许可批件》复印件。使用的一次性使用医疗用品用后应当及时进行无害化处理。
六、治疗换药处置工作前后均应洗手，各种治疗护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内及时焚烧处理。
七、排放废弃的污水、污物按照国家有关规定进行无害化处理。运送传染病病人及其污染物品的车辆、工具随时进行消毒处理。
八、发生感染性疾病暴发、流行时，及时报告县卫生局，并采取有效消毒措施。
村卫生室门诊（急、出诊）制度
1、对病人热情接待，态度和蔼，随到随诊，缩短候诊时间。
2、急诊病人优先就诊，门诊病人（含急、出诊）均要登记简要病史及治疗方法，书写符合要求。危重病员要立即进行抢救
3、对急诊病员要尽快作出诊断或印象诊断，及时治疗。须转诊者应及时转诊，转诊途中必须有医务人员护送。
4、对需要出诊的病员做到出诊及时，认真负责。出诊箱必配备实用的药械，定期检查，及时补充。
5、严格执行门诊卫生消毒隔离制度，防止交叉感染。
处方制度
一、处方是由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称“医师”）在诊疗活动中为患者开具的、由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书。
二、处方药必须凭医师处方销售、调剂和使用。医师处方和药学专业技术人员调剂处方应当遵循安全、有效、经济的原则，并注意保护患者的隐私权。
三、经注册的执业医师（执业助理医师、执业乡村医生）在执业地点取得相应的处方权。
四、医师被责令暂停执业、被责令离岗培训期间或被注销、吊销执业证书后，其处方权即被取消。
五、医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。
六、处方为开具当日有效。特殊情况下需要延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3天。
七、医疗机构按规定的格式统一印制处方，品处方、急诊处方、儿科处方、普通处方的印刷用纸应分别为淡红色、淡黄色、淡绿色、白色。并在处方右上角以文字注明。
八、处方书写必须《处方管理办法》规定的规则。
九、处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由。
十、药学专业技术人员须凭医师处方调剂处方药品，非经医师处方不得调剂。
药学专业技术人员应当认真逐项检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整，并确认处方的合法性，对于不规范处方或不能判定其合法性的处方，不得调剂。
十一、处方由调剂、出售处方药品的医疗、预防、保健机构或药品零售企业妥善保存。普通处方、急诊处方、儿科处方保存1年。处方保存期满后，经本机构主管领导批准、登记备案，方可销毁。
处方规则
一、处方记载的患者一般项目应清晰、完整，并与病历记载相一致。
二、每张处方只限于一名患者的用药。
三、处方字迹应当清楚，不得涂改。如有修改，必须在修改处签名及注明修改日期。
四、处方一律用规范的中文或英文名称书写。医疗、预防、保健机构或医师、药师不得自行编制药品缩写名或用代号。书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。
五、年龄必须写实足年龄，婴幼儿写日、月龄。必要时，婴幼儿要注明体重。西药、中成药、中药饮片要分别开具处方。
六、西药、中成药处方，每一种药品须另起一行。每张处方不得超过五种药品。
七、中药饮片处方的书写，可按君、臣、佐、使的顺序排列；药物调剂、煎煮的特殊要求注明在药品之后上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对药物的产地、炮制有特殊要求，应在药名之前写出。
八、用量。一般应按照药品说明书中的常用剂量使用，特殊情况需超剂量使用时，应注明原因并再次签名。
九、为便于药学专业技术人员审核处方，医师开具处方时，除特殊情况外必须注明临床诊断。
十、开具处方后的空白处应划一斜线，以示处方完毕。
十一、处方医师的签名式样和专用签章必须与在药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应重新登记留样备案。
村卫生室妇幼保健管理制度
1、加强妇幼保健和计划生育技术指导工作。及时为乡镇医院（所）提供怀孕妇女的消息，以便及时早做好孕健卡工作。
2、做好产后访视工作，发现母婴有异常情况及时转乡镇医院处理。
3、配合乡镇医院（所）做好妇女病查治工作，对患病妇女给予治疗并定期随访。
4、对村办幼儿园、托儿所进行卫生保健业务指导，宣传保健知识。
5、做好出生和0—7岁儿童的死亡登记上报工作。
村卫生室财务制度
1、建立健全财务账册、药物账册、物资账册，建好管好现金往来账，各种账册要填写及时，定期审核。
2、做到钱、账分管，管账与管物分开的原则。
3、账目清楚，定期核对。物账相符，每月必须查对一次。
医疗废物管理细则篇8
【关键词】医院设备管理
随着科学技术和医疗技术的发展，使用高、精、新医疗仪器设备越来越多，对管理要求更为突出。现实要求医院从领导到使用科室操作人员都要加强仪器管理意识，管理好设备、用好设备、不断学习、积累经验，认真做好医疗仪器设备的各个管理环节，才能符合医院发展的需要，有利于提高医院在市场的竞争力。
（1）选购
根据医院诊断和治疗的需要，确定了要买何种仪器设备后，面临选择何种型号、规格的产品，要做到：第一，要考虑可行性、适用性、是否适用于医疗，教学和科研的需要。第二，要明确订购的产品应该具备的性能和技术指标。第三，在以上两点的基础上选购好型号和规格。第四，货比三家，原则上选择3—4个在国内外颇有信誉，有生产许可证，有经营许可证及质量好，售后服务好的企业和厂家，向对方发出邀请，进行招投标事宜。首先听介绍，了解报价，医院订购医疗设备的决策人员经过认真论证、比较，作出决定。经过以上四个步骤，合理地、正确地选好所需购的仪器设备。
（2）订购
选购好产品的厂家、型号、规格接下来的工作是订购。订购过程必然会产生一份具有法律效力的订购合同。合同的内容包括品名、型号、规格、生产厂家、价格、付款方式、到货日期、包装要求、售后服务、所购产品的配置和性能要求及其他附加事宜等均要考虑周详。一份有效合同应该建立在互惠互利的原则上，公平、透明、合理，明确供需方的权力和义务，同时体现出订购过程的规范性和严肃性。
（3）验收
到货后是验收，包括物资验收和性能验收两方面。验收要求验收人员认真负责，以本医院的利益为重，坚持原则，实事求是。在物资验收过程中原则上要按有效合同和配置清单验收的要求验收。
具体包括：①外观是否有损坏；②物资是否齐全；③是否符合订购得配置要求；④详细记录，记录其型号、规格、系列号或出厂编号、安装和验收时间；⑤资料收集，随机资料均要登记。性能验收，是在仪器设备完全安装调试好后进行，有专业人员或操作人员、使用科室领导把关。对仪器设备按性能指标的要求进行逐项测试。物资验收和性能验收两方面达到要求后才可以正式验收。
（4）资产管理
资产管理是以上选购、订购、验收三个阶段的延续，仪器设备管理中的资产管理是一项很重要的工作，需要医院领导、管理人员及医院设备使用人员有较强的管理意识，并需要在实际工作中不断完善。我院医疗仪器设备资产管理工作经过近年的探索，管理制度得到进一步完善，管理水平得到很大的提高。建立医疗仪器设备的资产管理制度，设立一套完整的帐、物、卡，一式两份（设备科一份，使用科室一份），同时实行电脑化管理，每月定期增添新购的财产帐，详细记录每台设备的名称、型号、规格、出厂编号、厂家、价格、购置时间、使用科室等；每年对全院的帐、卡、物核对一次。
（5）医疗设备的报废
对于使用时间过长，几经维修不好，无实用价值的设备，必须经维修专业人员鉴定，认定没有维修和实用价值的才同意申请报废，经主管设备科科长（1000元以上经主管院长）批准后正式办理报废手续，对部分符合报废条件但可用于教学的设备按报废留用处理。
（6）仪器设备的档案管理
医疗仪器设备的归档材料包括从申请购买设备到验收整个过程中所形成的所有材料和设备的随机材料。主要包括：可行性论证表、申请表、招投标事宜、谈判记录、标书或合同、装箱清单、验收安装报告、随机资料以及办理进出口手续的相关材料等。
医疗废物管理细则篇9
关键词：医院；固定资产；管理
一、医院固定资产管理现状
固定资产不但是医院重要的经济资源，也是最重要的诊疗设备、设施，其规模及技术水平一定程度上决定着医院的市场竞争地位，科学的固定资产管理水平是竞争力和经济效益进一步提升的有力保证。由于医疗科技的发展，医疗设备越来越先进，在诊断、医治病情方面显示出强大的能力，价格也十分昂贵，大型医疗设备动辄几十万、上百万、甚至上千万，固定资产投资与管理就变得十分重要，一旦投资失误严重则可能给医院带来致命打击。然而，大多医院却是重医疗技术、轻经济管理，重设备购置、轻运营分析。在引进医疗设备时，不考虑医疗市场定位与市场需求，一味追求高、精、尖，致使设备购入后使用效率低下，甚至收不抵支，不仅占用大量的资金，且难以收回，甚至危机到医院的正常运营。因此，加强医院固定资产的购置、使用、维护、处置、更新改造等方面的管理，不断提高固定资产的使用价值和经济效益，是医院经济管理迫切要解决的问题。
二、医院固定资产管理存在的问题分析
2010年12月，财政部、卫生部联合下发的《医院财务制度》对固定资产管理做了基本规定，但医院在执行过程中存在一些问题，主要体现在如下方面。
（一）固定资产管理范围存在疏漏
固定资产是指一般设备单位价值在1000元以上，专用设备价值在1500元以上，使用期限在一年以上，并在使用过程中基本保持原有物质形态的资产。而单位价值虽未达到规定标准，但耐用时间在一年以上的大批同类物资，应作为固定资产管理。医院通常严格执行价值标准，对单价在规定标准以上的资产按固定资产管理，而对于大批同类物资因单价不符合标准，医院未给出明确的规范，往往不按固定资产管理，如，同类打印机，单价从几百到几千元等，1000元以上作固定资产管理，1000元以下作为低值易耗品直接计入消耗，实物盘点时数量会出现混乱；再如手术器械，进口和国产的外观差别不大，价格相差很多，也会出现相同问题；家具类也一样。如果不分具体情况加以区别对待，只严格按价值标准划分，同种物品价格达到标准列入固定资产，达不到标准就不作为固定资产管理，这样实物管理时出现混淆，账、卡、物核对出现不一致，糊涂账一本，家底不清。
（二）固定资产管理权责不清，基础管理薄弱
《医院财务管理制度》明确，财务部门管总账和一级明细账，进行价值管理，固定资产实物管理部门建二级明细账，对实物进行分类管理，使用部门建卡片账，负责具体实物管理。通常医疗设备由设备科采购，普通设备由总务科采购，电子信息设备由信息科采购，对固定资产管理，实行“谁采购，谁管理”原则，但对怎么管，缺乏制度规范，职责分工不明，权责不清，尤其在固定资产管理实行电子信息化后，固定资产管理系统具体到每一单项固定资产，可自动折旧处理，一、二级明细账合一。由于财务部门登记固定资产总账、办理付款，需要与计算机固定资产管理系统核对一致；计提折旧处理，办理资产转移需要利用计算机固定资产管理系统，因此，承担了管理固定资产二级明细账的职责。固定资产实物管理部门因职责分工不明，反而对固定资产二级明细账不再管理，变成了专职采购部门，造成固定资产实物日常管理缺失或不到位。同时，管理部门之间缺乏必要的沟通和配合，固定资产购入后，管理不到位，入账、建卡、粘贴标签等基础工作跟不上，账账、账物、账卡之间缺少衔接，当出现科室变动、设备转移、报废等处理时，容易造成账物不一致，给固定资产管理、盘点带来困难，有账无物、有物无账的情况时有发生。
（三）缺乏科学的固定资产投资决策机制，盲目投资
固定资产因投资大，往往做出购买决定后又面临资金不足的窘境，需要借入大量的资金，重大的固定资产投资会对医院的财务状况产生重大影响。长期以来财政补助的医疗体制，以及对提高医疗技术水平、和医疗服务能力的渴望，医院管理者对固定资产投资科学决策缺乏重视，风险意识淡薄，对固定资产投资仍沿用拍脑袋的方式，不进行可行性研究分析，或简单走走形式，盲目购进，造成过度采购或不当采购，使用效益低下，同时造成资金紧张，甚至背负大量的利息。
（四）固定资产使用管理不到位，固定资产利用率低
由于医院对固定资产的使用缺乏制度规范，对维护缺乏计划安排，没有建立有效的岗位责任制，一些固定资产使用不当，一些固定资产未得到及时的保养和有效的维护，致使损耗严重，维修费用增加，使用寿命缩短，使用效率下降，固定资产核算成本增加。同时，各部门固定资产占用不平衡，有的部门资产不够用，有的部门没有可用，有的部门闲置不用，固定资产的调配，共享机制不建全，管理缺失，固定资产未得到有效使用。
（五）固定资产使用管理环节缺乏管理标准和考核机制
在固定资产日常管理，以及每年的固定资产盘点工作中，会反复发现一些问题，如，设备不到报废年限提前报废，是设备质量问题还是使用维护不善，固定资产盘存中发现的账物不符、设备闲置等问题，因缺乏固定资产管理岗位标准和岗位责任制，没形成有效的考核机制和相应的奖惩制度，以提高管理人员的责任心和管理效果，使这些状况长期存在。
三、改进医院固定资产管理的措施和建议
（一）建立健全各项固定资产管理制度，确立固定资产管理流程
建立健全固定资产管理制度，对固定资产的管理部门、管理人员的工作职责以及固定资产的购入、验收、入库、调配、转移、维护、报废以及处置等业务流程具体明确，使固定资产各项业务处理有章可依，形成“统一领导、归口管理、分级核算、责任到人”的管理模式。办理固定资产业务严格按规定的业务流程执行，在日常的固定资产使用管理方面，重点加强设备使用效率和效益管理。
（二）建立完善的固定资产管理组织体系
一是医院领导作为固定资产管理第一责任人，应高度重视固定资产管理工作，率先垂范。二是做对事，从投资决策、采购实施、实物管理、使用、经济效益评价、处置等环节建立分层管理责任体系。三是选对人，挑选和培养一支作风扎实、责任心强、业务能力强、善管理的固定资产兼职管理人员，并给予适当激励，不断提高业务素质。四是定期监督检查固定资产管理各个环节工作，落实职责执行情况，并严格考核。
（三）加强固定资产投资决策，提高固定资产决策水平
医院要根据当地医疗市场发展状况，制定战略发展规划和年度各项经营目标，并确定年度固定资产投资计划。固定资产投资要严格履行规定的审批程序，大型固定资产投资应进行可行性研究和科学论证，重大投资实行集体决策，避免因决策失误给医院带来损失。采购部门要按规定采购，严把质量关，及时办理入账、移交，并建立固定资产档案和卡片账，做好日常管理。
（四）建好固定资产基础账、卡，定期进行盘点，确保账、卡、物一致
1.记录好固定资产明细账及卡片账是固定资产管理的基础。采购验收后，要及时按固定资产分类标准和编码规则，统一编号及时办理计算机入库，认真维护好资产卡片信息，包括：固定资产编码、名称、型号规格、类别、产地、金额、折旧年限、使用部门或放置地点等。财务部门根据入库单、验收单登记财务总账和一级明细账。科室领用时，打印出固定资产卡片和条形码，固定资产卡片交由使用部门设备管理人建卡片账，条形码指定专人粘贴到固定资产。条形码应具备唯一性，确保不论固定资产变动到什么地方，都可以通过条形码识别出来。固定资产转移时，要规定程序，同时办理明细账、卡片账和实物的转移，从而保证固定资产明细账、卡片账、实物一一对应。
2.管理部门定期或不定期检查固定资产明细及条形码，以便固定资产的有效识别与提高资产盘点效率。
3.管理部门定期进行固定资产盘点，对财务账、卡片账、实物进行清查核对，对盘点过程中发现的问题提出处理意见，呈报上级审查批准，维护资产安全与完整，促进资产管理水平的提升。
（五）探索固定资产购置途径
医院作为非盈利医疗机构经济实力有限，对病房的建设、大型设备的购置等投资额大项目，资金不足。融资租赁、合作方式等为医院提供了多种引进医疗设备的途径。无论何种途径，一般情况下金额都比较大，且影响深远，需要慎重决策。一是结合战略规划和年度目标是否确有购置或引进必要；二是确要购置或引进必须进行详尽的可行性分析，为最终决策提供依据；三是建立融资租赁、合作固定资产备查账，全面掌握资产能力；四是跟踪此类设备投入产出情况，分析单台设备的收益情况，探索最适合医院的固定资产添置模式，推动医院经营实力的不断发展。
（六）做好固定资产的日常维护、保养，提高使用寿命
按照固定资产维护保养制度，对固定资产，尤其是大型设备，严格操作规程，定期进行维护和保养，避免设备的不合理使用，延长设备的使用寿命。制定出一套符合实际的固定资产使用管理量化体系，诸如资产的使用率、完好率、维修率、收益率等，在严格考评和考核的基础上确保各项指标实现，使资产发挥最大的使用价值，实现资产价值最大化。
（七）固定资产成本核算与固定资产管理考评相结合，提高固定资产管理效益
医院推行固定资产有偿使用，实行固定资产成本核算，将固定资产折旧纳入科室成本范围和绩效考核，通过将成本核算纳入绩效考核，使使用部门树立投资要有回报、占用资产要计算成本的意识，促进科室加强固定资产的管理，提高固定资产利用效率和使用效益，用经济杠杆调节医院资金的投向，优化卫生资源配置，提高固定资产管理效益。
（八）抓好报废固定资产的管理
凡报废固定资产严格按照规定的审批流程办理。已审批通过的报废设备由使用部门移交设备保管部门统一登记建账，登记报废设备的库存情况，对拆下的可利用零部件进行登记造册，以备维修利用。对报废设备的出售处置，尤其是对大额报废设备的处置，按照公开、公平、公正的原则进行，使资产的处置达到效益最大化，避免医院资产损失。
参考文献：
[1]唐雅.加强医院固定资产管理[J].合作经济与科技，2009（11）.
医疗废物管理细则篇10
新闻评论是议论文的一种，具有议论文的基本特点，考生在阅读中首先要抓住其三要素――论点、论据和论证，明白作者的立场、观点、主张；其次，揣摩文章的表现手法和行文思路，体会评论语言简明严谨的特点；最后，结合社会现实，领会评论文章的引领和号召作用。由于新闻评论具有鲜明的新闻性，所以根据新闻评论这类文体的特点，考生在做题时可采用如下的五个步骤：
一、看标题信息
新闻评论是社会各界对新近发生的新闻事件发表言论，针对现实生活中的重要问题直接发表意见、阐述观点、表明态度的新闻体裁。所以一般新闻评论的标题会体现两点内容：一是针对什么新闻，二是发表什么意见。
二、抓论点论据
新闻评论的结构包括三部分：论点、论据和论证；内容也包括三部分：事件、道理和情感。对论点的要求是鲜明、正确、中肯、独到；对论据的要求是真实、准确、可靠、充分。论证过程则要求有清晰的逻辑，选择充分的事实论据和理论论据证明论点。
三、辨论述方式
新闻评论的文体结构形式主要有三种：一是点睛式结构，前半部分叙事，后半部分说理；二是剥笋式结构，由表及里，由因及果，层层深入，揭示主题；三是波浪式结构，各部分之间呈并列关系，围绕中心论点多侧面展开，从不同的角度证明中心论点。
四、理解文本意义
由于新闻评论是面向广大群众的，所以其评论一般比较浅显晓畅，通俗易懂，包含着作者鲜明的爱憎情感和或支持或反对的态度。考生可以通过文中对新闻事件发表的看法、表明的态度、指出的症结、提出的希望、引导的社会认识等内容来分析其文本的意义。
五、析表现手法
从论述的角度来分，新闻评论有立论性评论、驳论性评论、阐述性评论、解释性评论、提示性评论等几种。其文体特征是叙述与评论相结合，具有政策性、针对性和准确性，立意新颖，论述精当，文采斐然，主要靠独特的见解吸引读者。因而其语言也具有理性的特点，这样才能启发和帮助读者掌握科学分析的方法。
【针对训练】
一、阅读下面的文字，按要求回答问题。
卫星监控让医疗废物管理更精细
雅婉
日前，《广州市医疗废物管理若干规定（草案征求意见稿）》（以下简称“草案”）公开征求意见。《草案》要求医疗卫生机构对医疗废物进行跟踪，并对其去向等项目进行登记。据悉，广州拟对医疗垃圾运输车辆实施卫星监控。
随着现代医学科学的深入发展，一次性医疗用品的普及使用，必然造成医疗废物不断增加。如何治理医疗废物，成为人们普遍关心和刻不容缓的一个社会问题。实际上，在《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》中有明确规定，对医疗垃圾要统一收运、集中处理、严禁混入生活垃圾排放等。众所周知，医疗废物上携带着诸多病毒和细菌，如果处理不当，不但对医护人员产生许多不利，更会危害到市民的人身安全。然而，现实的情况是，在利益的驱动下，一些人将医疗废物以各种形式通过各种渠道出售，使医疗废物流向社会。要杜绝这些问题，作为医疗机构，首先要把好第一关。尤其在一些中、小医院和乡村医院，由于缺乏监管，在运输过程中容易出现纰漏，因此《草案》一旦落实，对医疗卫生机构强制跟踪医疗废物的进出、来源等细节，更能强化责任落实到人的原则。通过查漏补缺的方式堵住医疗废物流出的漏洞，让医疗废物的流向有本“明账”。
其次，相关部门通过对医疗垃圾运输车实施卫星监控，也给医疗垃圾的运输配备高科技保障。通过监控，一旦发现有人不按规定处理医疗垃圾，就严肃处理，一查到底，严惩相关人员。
《草案》中提到，对医疗垃圾未进行流向登记制度并逾期不改正的，将处以2000元以上5000元以下罚款；对医疗垃圾未进行分类的，处1万元以上3万元以下的罚款。依笔者所见，由于医疗垃圾具有空间污染、急性传染和潜伏性污染等特征，其病毒、病菌的危害性是普通生活垃圾的几十、几百甚至上千倍。如果处理不当，将造成对环境的严重污染，也可能成为疫病流行的源头。考虑到医疗垃圾潜伏的危害如此巨大，该《草案》的惩罚力度仍有待加强。
当然，做好医疗垃圾处置除了靠政策，还需要依靠科技和管理，未来仍需要通过与环保企业的合作，通过进一步建立和完善治理医疗垃圾污染市场化的机制和法规体系，真正实现医疗废物的精细化管理。
（选自《广州日报》2014年6月9日，有删改）
1.下列对原文的理解与概括，不正确的一项是（）
a.对医疗垃圾要统一收运、集中处理、严禁混入生活垃圾排放，早已有明确规定。
B.在利益的驱动下，一些人将医疗废物以各种形式出售，使医疗废物流向社会。
C.《草案》的落实对医疗废物流出将会进行有效“堵”防。
D.《草案》依据实际情况可对医疗垃圾处理违规行为进行严厉处罚，罚金可根据情况超出3万元。
2.下列关于作者的观点叙述，有误的一项是（）
a.《草案》对医疗垃圾违规行为的惩罚力量还有待加强。
B.做好医疗垃圾处置要靠政策和管理。
C.《草案》对于医疗垃圾管理有巨大的作用，能够促使管理更精细。
D.医疗垃圾处理可以与环保企业进行合作。
二、阅读下面的文字，按要求回答问题。
食品追溯体系，保“舌尖上的安全”
苑广阔
上海市首部有关食品安全信息追溯的地方政府规章――《上海市食品安全信息追溯管理办法》日前公开向社会征求意见。最快今年下半年，上海食品流通业的经营者就要为消费者提供可查询追溯信息的销售单据，一些规模型企业的经营者还必须向消费者出示具有追溯码的食品货架标签。
食品追溯系统的核心意义是实现食品信息的可追溯。通过这个系统，可以有效连接生产、检验、监管和消费的各个环节，让消费者了解符合食品卫生安全的生产和流通过程，改变以往在食品安全方面信息严重不对称的局面，提高消费者的放心程度。
更重要的是，由于该系统提供了“从农田到餐桌”的追溯模式，提取了生产、加工、流通、消费等供应链环节消费者关心的公共追溯要素，建立了食品安全信息数据库，一旦发现问题，能够根据溯源系统进行有效的控制和召回，从源头上保障消费者的合法权益。
大多数对食品安全比较关注的消费者都有这样的感觉，面对超市货架上琳琅满目的食品，如果我们想了解它的信息，那么只能通过食品包装袋上所提供的有限内容，而这些内容往往只涉及生产厂家以及食品的营养成分等。这显然是远远不够的，因为食品是否安全，往往和它的原材料有着密切的关系，但是目前食品包装袋上所提供的信息，基本不会涉及原材料。
而上海市正在公开征求意见的《上海市食品安全信息追溯管理办法》，改变了以往食品安全追溯体系只能追到食品生产环节的局面，将农业种植、养殖环节也纳入了可追溯的范围。由于食品追溯系统中的各类信息都是被放置在二维码当中的，而现在消费者几乎是人手一部智能手机，那么就可以在购买食品的时候，随时掏出手机“扫一扫”，了解食品的来龙去脉，增加消费者对食品安全的信任。
而且一旦发生食品质量安全问题，马上就可以确认食品在生产过程定的事故原因以便及时召回问题食品，将企业的经济损失、信誉损失降低到最小，同时避免更多消费者食用问题食品，从根本上维护消费者的合法权益。
（选自《法制晚报》2014年6月3日）
1.下列对原文的理解与表述，有误的一项是（）
a.所有企业的经营者必须向消费者出示具有追溯码的食品货架标签，这是上海市最新颁布的规章制度。
B.目前很多食品包装袋上所提供的信息不能表明食品是否安全。
C.《上海市食品安全信息追溯管理办法》若实施，将能让人们只用一部智能手机就轻松了解食品。
D.要从根本上维护消费者的合法权益，就要为其提供食品相关的信息。