关于医疗改革篇1
关键词：基层医疗;价格改革;调研
根据省卫计委、省物价局、省人力资源和社会保障厅联合印发的《关于开展基层医疗服务价格改革调研的通知》，我局组织专人对文件的内容进行了认真学习，并召开会议，对与调研内容相关的人员进行培训，对调研内容设置了相关的表格进行填列，汇总，分析，并在相关部门的配合下，对医改前后的收支、职工福利、基药制度的实施、物价收费、以及推进契约式服务等进行了调研。
一、医改实施后单位收支变化及职工福利情况
二、基本药物制度实施以来的利弊
三、医疗服务价格的偏低，严重制约基层医疗机构的前行
当前基层医疗机构主要是常见病的诊治，随着生活水平的日益提高，老百姓的健康意识明显增强，但乡镇卫生院以往开展的手术项目近几年来呈明显下滑趋势，所看病种也严重受到限制，业务工作量也明显大幅减少，最明显的体现在这两年来基层医疗机构呈业务收支倒挂现象。城市社区卫生服务中心当前开展的项目有十一项公共卫生服务项目，如：高血压，糖尿病，老年人的健康管理，健康教育宣传，健康档案的建立等这些基本都是免费无偿服务，中医康复主要有针灸推拿理疗按摩等，这些项目开展过程中的收费均是按照国家统一的收费标准.，收费价格偏低.在这些项目的开展上要占用大量的人力物力和财力，同样导致业务收支的不平衡现象。
四、推进基层契约式服务开展，基层医疗服务需新增的服务和延伸服务价格项目
近年来，随着人口老龄化进程的加快，慢性非传染性疾病的发病率快速上升，传统的医疗服务模式已不能适应现代人的健康需求。而契约式医疗服务作为一项新的服务模式，正越来越受到广泛关注。契约式医疗服务的推行，旨在与广大居民建立长期稳定的服务关系，为居民提供主动、连续、个性化服务，引导更多的居民到乡镇或社区医疗保健机构就诊，促进分级诊疗、有序就医格局的形成，充分发挥现有医疗卫生资源最大服务效益，让每一位居民都能享有基本健康保障。为满足居民日益增长的医疗、养老、护理服务需求，大力开展以医疗护理康复为基本内容，拓展日托及机构养老健康服务内涵，根据居民不同需求，为社区、乡镇居民提供连续、综合、有效、个性化的医疗、养老、护理一体化的健康服务。这一系列契约式服务的开展，目前政府未能根据形势的需要，在宏观调控下分级分层地制订出政府指导价格，此价格的制订也应与医保政策相结合，做到真正做到让利给群众。
五、完善基层医疗服务价格政策的建议
（一）基层医疗机构是实施医疗卫生服务的最基层的主体，是距离群众最近，为城乡居民提供安全、可及、均等化的基本医疗和公共卫生服务中发挥着不可替代的作用，对所付出的医疗卫生服务劳动有建议权，政府制定基药及医疗服务价格应充分调研广大基层医务工作人员的意见，相应的地域差异也应该在考虑范围之列。
（二）定期调整基本药物目录，按照防治必需、安全有效、使用方便、中西药并重的原则，结合实际使用情况遴选基本药物目录，保持合理数量、优化品种结构，增补品种时，要充分考虑基层常见病、慢性病用药，适当考虑地区性群众用药习惯。
（三）确保基层医疗机构“一般诊疗费”实施到位。基层医疗单位设置一般诊疗费是国家医改的一项重要政策，是基层医疗机构实行药品“零差率”销售政策后健全补偿机制的一项重要措施，但由于但在与市、区医保部门结算时，不予认可，我区仅对新农合人员执行了“一般诊疗费”项目。因此，要进一步宣传增设一般诊疗费的目的、作用和意义等，特别要发挥好基层医疗卫生机构医务人员的主观能动作用，通过他们做好宣传解释工作，让政策深入民心，消除负面误导。加强城镇居民基本医疗保险与新型农村合作医疗政策统一，建立城乡居民医疗保险制度和区域基本医保统筹政策，逐步建立城乡一体化新型医保制度。
（四）基层医疗机构能开展的收费价格明显偏低，比如说有些检验项目连试剂成本都不够，而有些收费项目价格虽然高，但基层医疗机构开展不了或虽能开展但数量少，试剂成本多收不回，医疗卫生服务中还有不少免费项目，如隔年的居民体检、老年人体检等，因此应适当提高基层医疗机构所能开展的诊疗项目的收费价格。新推进的契约式医疗服务收费依据的制定迫在眉睫，完善的基层医疗机构服务价格形成机制对改善城乡居民的“看病贵”的问题有着极大的积极因素，大大促进基层医疗卫生行业持续健康发展。
参考文献：
[2]吕馥蓉.完善医疗服务价格政府管制的研究[D].华南理工大学，2013.
[3]卢艺.我国医疗服务价格监管存在的问题与改进对策研究[D].山东大学，2013.
关于医疗改革篇2
关键词：城镇职工医疗保险改革。
一、城镇医疗保险取得的成效。
1998年，中国开始建立城镇职工基本医疗保险制度。经过近十年的发展，城镇职工基本医疗保险工作已经取得了显著的成效。具体表现在：医疗服务领域的供给能力全面提高；医疗服务机构的数量有了明显的增长，技术装备水平全面改善，医务人员的业务素质迅速提高；建立了合理的医疗保险基金筹措机制和医疗费用制约机制，保障了职工的基本医疗；一定程度上抑制了医疗费用的过快增长，促进了医疗机构改革；在城镇中成功地建立起统筹医疗保险的基本框架，在农村中试行合作医疗模式。此外，通过所有制结构上的变动、管理体制方面的变革以及多层次的竞争，明显地提高了医疗服务机构及有关人员的积极性，内部运转效率有了普遍提高。卫生部在此基础上于2008年进行新医改试点，安徽、云南、江苏等地有望成为首批新医改方案试点地。
各地医疗改革取得的具体成果有：
（一）各地市响应卫生部在全国卫生工作会议上提出“限制兴建豪华医疗场所”的号召，选择了一部分综合公立医院建立平价医院或济困病房，实行预算式全额管理，收入上缴，支出由政府核拨。自2005年下半年起，全国各地就雨后春笋般地出现了大大小小的“平价医院”。2005年12月21日，北京首家“平价”医院———上地医院在海淀区树村西街正式开诊；新疆乌鲁木齐市推出济困医院，乌市计划在现有12家济困医院的基础上，再增加12家，全疆县以上医院设10%的扶贫病房；长沙市第六医院决定在其分院———长沙市公共卫生救治中心推出平价病房。
（二）在城镇医疗改革中，以城镇医疗卫生结构与功能转变为核心，充分挖掘、整合和利用现有资源，最大限度地改造现有医疗机构，使其为社区卫生服务。以肃州为例，肃州每年由区财政划拨资金10万元用于社区卫生服务，增强了医疗机构参与社区卫生服务的积极性。在农村医疗卫生体制改革上，该区按照“控制总量、调整存量、优化增量、提高质量”的总体要求，在重点加强中心卫生院所和边远地区卫生院所建设，提高农村医疗水平，方便农村群众就医的同时，积极引导增量资源和存量资源向预防保健、村组及城市社区卫生薄弱环节转移，使医疗资源得到优化组合。肃州先后制定出台了《社区卫生服务机构动态管理办法（试行）》等8个配套文件和社区卫生基本职责、基本工作制度17项，推行了统一标志、统一管理、统一健康档案、统一微机管理的“四统一制度”，有力地促进了社区卫生服务机构健康有序的发展。目前，该区已建成2个社区卫生服务中心，12个社区卫生服务站，社区居民检查费用较以前降低了30％，药价降低了10％。
（三）各地市推出了具有特色的收费机制。以镇江为例，镇江市第二人民医院2007年4月起在全省推出外科系统单病种限价收费，到目前为止限价病种已扩展到外科系统70个常见病、多发病，一年多来已有582名患者受益，共为病人节省费用36万元。单病种限价受惠的不仅仅是患者，医院也从中受益。与去年同期相比，50个单病种的工作同比增长12%，均费同比降低19%，其中一些常见病种的工作量增幅和均费降幅尤其明显，基本实现社会满意、患者实惠、医院得益的三赢局面。
二、城镇医疗保险改革存在的不足。
（一）改革中过分重视经济增长，包括医疗卫生事业在内的社会事业发展没有得到应有的重视。改革开放开始以后，传统的医疗卫生体制特别是医疗保障体制在相当长时间内都没有形成明确的体制调整和事业发展思路，而是被动地修修补补、维持局面。医疗卫生体制改革逐步提上议事日程后，在改革的目标设定上存在明显的偏差。更多地是服从于其他体制改革的需要，将医疗卫生体制改革视为一种工具性政策，忽视了其服务于保护公众基本健康权利目标的重要性。
（二）对医疗卫生事业的特殊性缺乏清醒的认识，简单将医疗服务机构视同于一般企业，政府放弃自己的责任，企图通过鼓励创收来实现医疗服务机构的自负盈亏，这就偏离了医疗卫生服务于社会的大目标。鼓励医疗卫生机构追求经济目标，必然损害社会和患者的利益。在医疗费用筹集与分配方面，忽视疾病风险与个人经济能力之间的矛盾，忽视风险分担与社会共济，也违背了医疗卫生事业发展的基本规律和要求。此外，政府将医药生产流通企业视同一般的生产企业，放弃了必要的监督和规制，也是一个明显的失误。
（三）自费比例太大。中国人看病的费用大部分要自己支付，看个感冒要花几百元，动个手术要一次性拿出几千元甚至上万元，这对于绝大多数人来说都是一笔很大的支出。这就是为什么在中国看病，不但穷人叫贵，连生活较为富裕的人也叫贵的主要原因。自费比重太大时，使得医院有条件利用信息不对称和自己的垄断地位来收取高额费用。
三、解决我国城镇职工医疗保险问题的对策和方案。
（一）建立适合中国国情的多层次的医疗保障体系我国社会经济发展很不平衡，不可能建立一个全国统一的医疗保障模式，必须设计多层次多样化的保障模式来适合不同人群多层次的医疗保障需求，这是发展中国医疗保障体系的必然之路。
多层次医疗保障体系包括：第一层次，基本医疗保险。第二层次，补充医疗保险。第三层次，商业医疗保险。在多层次医疗保障体系中，监督和管理要在政府统一领导下进行。在社会保险和政府保险模式下，政府要有一套严格的监管标准，包括保险覆盖人群、保险待遇、基金管理机构的准入、基金操作规范等。对于非强制性保险，政府可以不直接干预保险计划的运行，但必须对其进行引导和监管。政府应主要是通过税收政策、市场准入制度、产品审核等手段对非强制性保险进行引导和监管。
（二）建立新机制保证医疗卫生投资主体多元化、投资方式多样化、资金来源多渠道、项目建设市场化，鼓励社会资金进入医疗领域，不但可增加医疗资源供给，更重要的是加快医疗领域竞争机制的建立，有利于打破公立医疗机构一统天下的垄断格局。
（三）恢复医院的公益性。应该调整公立医疗机构投入政策，公立非营利医疗机构是保证群众基本医疗需求的主体，应由政府承担责任，同时，实行医疗机构的收入上缴，其建设发展及运行费用由政府核定拨付，并实行严格的价格管理。建立“公立医院管理制度”，强化公立医院的公共服务职能，纠正片面追求经济收益的倾向，实行“政事分开”和“管办分开”以及“医药分开”。“政事分开”和“管办分开”意在强化政府对医疗机构的监管，“医药分开”的实质是改变医院“以药补医”的状况，逐步取消药品加成政策，政府财政对医院给予相应经费补贴，并实行药品收支两条线管理，切断药品收入与医院的经济联系。
（四）加强城镇医疗保险的宣传和监督。治理认识偏差，让广大职工从被保护的救济对象转变为积极的社会保障参与者，使“基本保障人人有责、量入为出逐步积累、效益优先维护公平、社会服务公众监督”等医保理念深入人心。政府及其有关部门必须动用社会舆论以及行政监察手段进行有效的监督。对于长期抵制医保工作、拒缴医保费用的单位和个人，应当追究其责任、给予必要的行政处分。建立一套科学的医疗保障评价系统，对参保情况、基金的收缴、管理和使用、医疗机构的服务和医药市场公平性、医疗卫生资源的配置、医疗保险基金的使用效率、健康改善与医疗保障的关系确定一套全面科学的评价指标。
笔者通过分析我国城镇职工医疗保险改革中存在的问题，提出了一系列解决策略。认为必须建立适合中国国情的多层次的医疗保障体系，使医疗卫生投资主体多元化，恢复医院的公益性，建立全民的基层社区卫生服务体系，加强医疗保险的宣传和监督，才能积极稳妥地解决我国城镇职工医疗改革中存在的问题。
参考文献：
[1]孙宇挺。中国医药卫生体制深化改革总体框架初确定。中国新闻网，2007.
[2]汪言安。医卫改革拒搬国外模式坚持公益走中国道路[n].第一财经日报，2008.
[3]王俊秀。三大“药方”治医改病症[n].中国青年报，2005-7-28.
[4]江金骐。多数意见支持公立医院公益化[n].华夏时报，2008.
关于医疗改革篇3
医院会计制度的改革对会计核算的接轨与国际财务管理提高提供了方便，在会计准则的指导下，接轨了新会计运行机制与会计模式，新的医院会计制度应该是适合我们国家的国情的制度或者适合我国的医疗卫生改革现状和未来的。现如今我国社会经济水平快速上升，并逐步建立起了公共财政体制等各项制度，医疗卫生体制深入改革，起初的医院会计制度已不适应当今形势，公立医院改革和公立医院财务和绩效管理需要引入新的体制政策。尤其经过这几年的发展，我国各级医院市场化的快速进行，越来越激烈的竞争出现在医疗机构之间，医院的作用范围也在不断地变化，医院的核算内容、财务处理需要更精确的操作，如今的医院会计制度已经不能更好地服务于现在的医疗机构。
二、医疗卫生会计制度存在的若干问题分析
一些地方条件比较落后，不同区域要认清自身发展情况，制定出符合本身的医疗卫生制度，这样看来，医疗卫生制度与一般的企业制度有很大的区别，标准并不完全统一，体现出多元性和特殊性。如今，我国的医疗卫生领域主要实行三种会计制度，而且与会计核算相适用。要想实现基层医疗卫生机构的公益性、服务性，旧的医院财务制度和医院会计制度就需要进行深入的改革。新制度“医疗卫生支出”科目下设置了“医疗支出”和“公共卫生支出”两个明细科目，它们分别反映了基本医疗支出和公共卫生服务支出情况，另一方面设置的“财政基建设备补助支出”科目反映出了财政承担的基层医疗卫生机构的基建设备的财务支出状况，在基层医疗卫生机构提供的“公共产品”中发生的各项实际支出情况，能够得到清楚的体现。因为在医疗卫生机构领域之内，大型设备维修、购置医疗设备、修建房屋和固定资产改良等产生财政支出，仅可以列事业基金、支在修购内。所以可以看出，在会计分录之中，因为固定基金并不是从其他的基金转化来的，就会导致严重的后果，出现净资产虚增的现象，如果净资产账目不真实，那么所有者的权益就无法受到应有的保障，从而医疗卫生机构当期会受到严重的影响，甚至会导致更长时间的实际收益情况无法得到保障。中医院、综合医院和公立医院主要采用的制度是《医院会计制度》；而社区卫生服务中心和基层卫生院以《基层医疗卫生机构财务制度》为标准；而民营医院主要适用《企业会计准则》。体现出会计制度的多元化，采用不同的标准规定，能够更好地适应不同医疗卫生机构的发展需求，并具有大大的积极性；但是，如此多元化的会计制度，使医疗卫生资源的共享受到严重的阻碍，并且还会产生管理方法的混乱、难以掌控，使卫生事业的发展受到严重的影响。要想对医疗卫生会计制度进行深入的改革，与所有医疗工作者的积极响应、配合是密不可分的，也是新制度有效执行的必要条件，尤其是工作在一线的基层医疗卫生机构财会人员对新制度的理解和运用程度直接影响到新制度的落实效果。由此看来增强对基层医疗卫生机构会计人员的鼓励培训是非常重要的。新医疗卫生会计制度较以前有了很大的改变化，其中最重要的一点就是建立了医院年度财务报告注册会计师审计制度，并且这项制度对现实医疗制度的应用具有非常大的意义。医疗卫生机构的财务报表通过专业的注册会计师进行审计，可以明显地提高医院会计信息的质量和水平，与此同时也能发挥其监督的作用，已实现医疗卫生机构财务信息的透明与公开。
三、新型医疗卫生会计制度的优越性分析
强调强化公立医院的成本核算与控制是新医疗制度的基本体现，周期性的对服务成本进行核对验算，加强从供给方医疗费用支出的控制，减少广大群众在医疗费用方面产生的负担。新制度对成本管理的要求进行了强化，而对成本的归集与核算体系进行了细化，并且规定了成本核算的对象、成本管理的目标、成本的范围、成本分摊的流程、分析与控制等项目。在医疗成本方面，提供了有力的基础数据，也在制定合理的医疗服务价格方面，为管理部门提供了有效的参考依据。一方面缓解了群众医药费用负担，另一方面也提升了医院本身的运行管理水平。
与现在的医疗卫生会计制度相比较，新制度的明确规定，医院必须全面真实地反映医院资产的负债情况问题，对医院资产管理及财务风险的防范解决进一步进行了强化。新医疗卫生制度还规定，医院必须完整核算拥有的全部资产和负债，以此来反映资产的使用消耗，对控制手段与管理进行强化，对非流动负债的借入进行限制，对大型设备购置、外投资论证报批程序都必须进行严格规范。并且对医院的负债情况进行透明化，在筹资和投资行为上，可以为医院提供有力的依据。通过对新制度与旧制度在资产、负债等项目的比较，基层的医疗卫生机构制度能够更加有效地提高信息的质量和水平，使基层医疗卫生机构规范发展、健康进一步加强，对提高会计人员素质、信息化管理和加强监督提出了建议。国家新医改方案提出，今后基层医疗和公共卫生服务将作为公共产品进行提供，其主要对基层医疗卫生机构改革补偿机制、能力建设、转变运行机制进行加强。首先，新制度的产生，对基层医疗卫生机构的公益性责任进行了一系列的强化，并且主要加强预算管理；其次，在新制度财政安排的基层医疗卫生机构的重要收入源是基本公共卫生服务经费，其他部分人员以及公用的相关经费，可以通过基本的公共卫生服务经费获得；最后，对基层医疗卫生机构的一些管理，要求低于公立医院，现在的医院之间缺乏统一性，不具有可比性，所以医疗收费价格不同，丧失了原有的客观与公平。在费用方面，开支核算过于宽泛从而缺乏有效的费用会计信息，管理费用除了包括医院管理部门费用，还包括了为药剂、医疗等其他业务部门服务的辅助部门费用等其他费用。管理费用的大小与药品销售成本、医疗服务成本和制剂产品成本息息相关，最后影响到的是医院的经营状况。
四、新医疗卫生会计制度的优点
新制度下，医院将所有的收支全部纳入预算的管理范围之内，同时，新制度对医院的预算的编制、决算、执行的各个环节也做出了具体的规定方法，确定主体部门在预算管理的各个环节中所负责的主要职能，保证预算与有一定的完整性，绝对不允许发生随意调整项目支出等问题，严格规范工作内容，不断完善医疗机构运行机制。医疗卫生会计的新制度将在医院实行定向补助，超支不补，核定收支，结余按规定使用，等的管理的预算办法。并且纳入预算管理的范围将医院的所有的全部收支，新医疗卫生会计制度也提出了多种管理方法如“上缴超支，收支核定，以收抵支，奖惩分明，补助差价”等，是根据医院的实际情况和能力实行的。在此期间新医疗卫生会计制度做出了详细的规定在各个环节，如，医院的执行，决算和预算的编制等。依据会计制度改革的需求，变化了过于多元化的会计制度现象。新会计制度维护了预算的完整性，杜绝和防范了调整项目随意而引发的支出问题，做到了业务活动的防范，同时也促使医疗机构的运行机制的不断完善。并且还成本核算和控制的强化作用。
新医疗卫生制度要做到十分的信息保密性，因为会用到现代化的机器生产设备，在强化了会计信息的系统安全的同时进行医疗卫生的工作。对公立医院的成本核算和控制做到加强管理，对成本的核算做到了定期开展实行，新医疗会计的制度加强了从供给方方面对医疗费用控制，大大的缓解了广大群众的对医药费用的目标，成本核算对象，成本流程的分摊，成本的范围，控制和分析等等，为管理部门合理的制定了医疗服务的价格并提供了参考的依据，更提供了坚实的基础数据为医疗成本。同时在提升了医院的管理水平运行的同时也极大地缓解了人民群众的医药费用的负担。新制度的实行和理解程度主要体现在一线的医疗工作人员，他们对新制度的理解程度直接影响了新制度的落实成果。所以重要的就在于对基层一线的医护人员的培训和教育，让他们学习和增强对基层医疗卫生会计的知识。对基层一线医护人员的培训有多种，我们可以邀请这方面的专家对他们进行理论学习，也可以实施具有较强的实践性和经验性的专业培训，增强专业技能。应该考虑到资金的使用效益对医院的经营活动而言。新制度下我们不以营利为目的，但我们尽全力以小成本来换取最大的社会效益。医院会计在核算时应该遵循相关的企业会计准则。并在制定医院会计准则时不能与事业单位的会计准则一概而论，但是一概仿照新企业制度当然也是比完全的。
五、结语
关于医疗改革篇4
该事件曝光以后,社会各界的评论铺天盖地,之后更是带出了诸如深圳天价医疗案之类的一系列案件,中国的医疗业顿时成了众矢之的,医患矛盾大有一触即发之势。在激烈争论的同时,人们几乎同时想到了一个问题,“天价医疗案”为何会屡屡出现,这就是中国20多年来医疗改革的结果吗?人们的思考重点又落到了医疗体制改革上。我国进行了20多年的医疗体制改革,但改革的结果却不能令全国人民满意,人民“看病难”、“看病贵”的问题比之以前更为突出,正如国务院发展研究中心在其报告中所说的那样“改革开放以来,中国的医疗卫生体制改革取得了一些进展,但暴露的问题更为严重,从总体上讲,改革是不成功的。”
一、我国医疗体制改革的历程
20世纪80年代,为配合改革开放的大局,我国的医疗卫生行业开始了打破“大锅饭”的体制改革,目标是为了解决全国人民看病难的问题。随着改革开放的深入和市场经济体制的确立,到了90年代,我国的医疗卫生体制的改革也进入了一个新的阶段,医院的产权改革成了改革的重点,产权改革的目标是要建立以公办医院为主体、多种所有制医院共存的医疗市场。随着产权改革的深入,私营医院、民营医院开始大量涌现,原有的国营公立医院也在坚持国家控股的前提下积极实行市场化的运作,与此同时政府对医疗卫生行业的财政投入也持续减少,“以药养医”的医院生存机制形成并迅速成为占主导地位的模式。从80年代医疗卫生体制改革开始,到1999年《医疗机构管理条例》出台,再到2000年《关于城镇医药卫生体制改革的指导思想》的公布,一直到国务院发展研究中心报告公布之前,中国医疗卫生行业的市场化程度越来越高。然而与此形成鲜明对比的是,国民看病难的问题不仅没有得到解决,反而越来越突出、越来越严重。据卫生部2004年12月公布的《第三次国家卫生服务调查主要结果》显示,由于经济原因,我国有48.9%的居民生了病不去医院,在去医院看病的患者中,有29.6%的该住院的不住院,造成这种局面最直接、最根本的原因就是医药费太贵,远远超出了我国大多数居民的承受能力。有记者在郑州市统计局城调队得到这样一组数据:2004年,郑州市人均年医疗保健费用支出为618元,而1984年,郑州市人均医疗用品和药品费用支出为2.52元,在这20年里,郑州市城镇居民人均年可支配收入增长了14倍,人均消费支出增长了11倍,但人均年医疗费用却增长了244倍。"
关于医疗改革篇5
［关键词］医疗保险；改革；建议。
1我国医疗保险发展现状及存在的问题。
随着国家对医疗保障制度的不断推进，我国医保受益面得到进一步扩大，截至2010年5月，全国城镇职工医保、居民医保参保人数已达到4.01亿人，新农合参保人数达到8.33亿人，参合率达到94.2%，城乡医疗救助覆盖所有低保对象和五保户，受益人群和保障水平稳步提高；另外，我国已出台国家基本药物制度控制基本药物价格，使实施此政策的地区药物价格平均下降30%左右，进一步减轻患者经济负担，减少过度用药现象的发生；同时国家还下大力度建设基层医疗机构，改善了基层服务条件，提高了基层服务能力。
1.1社会化程度低，管理机构不健全。
我国管理医疗保险制度目前仍由卫生、财政和劳动人事、工会部门分头管理，对于管理过程中出现的诸多问题难以统一协调解决，保险制度不统一，造成了不公平现象；缺乏统一的调剂机制，医疗保险管理和服务的社会化程度低，不利于社会经济的稳定发展及全体公民身心素质的提高。
1.2医疗服务机构缺乏有效的制约政策。
医疗服务机构为了实现各自的经济效益各自为政，医疗费用的支付方式过于灵活，致使部分人员乱开医疗费用或利用医疗保险中的个人账户购买生活用品，这种现象造成了医疗保险腐败和浪费，医疗保险基金的减少。
1.3社会弱势群体医疗保险问题。
对于一些已参保的城镇贫困人口，其经济收入微薄，导致现阶段患有特殊疾病患者和大病住院患者个人自付比例相对于个人支付能力负担较重；二是破产关闭企业无缴费能力，医疗保险遵循“以收定支，收支平衡”的原则，强调权利与义务的对等，因此这部分职工基本医疗得不到保障；另外，一些享受低保的困难群体，医疗保险问题亟待解决，这些人员没有固定单位，比较分散，操作管理难度较大，也是当前难以参保的主要原因。
2国外医疗保险制度发展。
作为一种世界范围普遍应用的卫生费用管理模式，各个国家都已形成了适应各自经济发展的经营模式，都有一定的政治、经济和历史背景，因此，我们需要认真权衡各国在医疗保险方面的利弊，并结合我国实际情况，取长补短，完善和发展我国医疗保险制度。
2.1美国。
美国是没有全面保险制度的国家，其主要实行的是自费医疗保险，其强调投保人员的自愿性，消费者可以根据自身经济条件自由选择不同档次的保险服务，在这种自由选择的强迫下，会导致保险机构在价格和服务质量方面的竞争，使低价优质的服务得到保证。但这种自由医疗保险明显体现了贫富差距，并将一些低收入但健康条件差的投保者拒之门外，他们无法从中获得公平的医疗服务。同时，医疗消费通过市场调节，缺乏有力的制约，以致造成费用失控。
2.2荷兰。
荷兰政府有效地向大众提供了透明化的服务信息，政府和保险公司共同负责开展多渠道、全方位的保险宣传工作，例如荷兰政府有专门的网站用于向参保人员如实地提供各大保险公司的价格、服务和消费者满意程度信息，使居民更加清楚保险的作用和特点，并愿意配合、自发选择适合自己的保险类别。
2.3德国。
德国社会医疗制度是以社会健康保险制度为核心，更加突出预防性卫生服务在保险中的地位，并对预防保健和健康促进等服务制定了相关法律。因此，德国的医疗保险制度实际上是以预防保健和健康促进等预防措施为主的保健制度。这样既在源头上避免了疾病的发展和传播，提高了参保人的生活质量，同时也减少了相关医疗费用支出。
3优化医疗保险制度的对策。
3.1加快建立多层次全覆盖的公民医疗保障体系。
医疗保险制度应该是全面的医疗保障体系，应该是包含政府保障的基本医疗保险、补充医疗保险、商业医疗保险和医疗救助的集合。通过建立多层次、覆盖面更加广泛的医疗保障体系，才能妥善解决包括失业者、儿童等各类群众的就医问题，使更多的人能够从新型医疗保险中受益，共享经济社会发展的硕果。
3.2适当转移中心，重视预防为主。
增强健身运动和保健的宣传力度，提高民众健身意识，鼓励居民定期体检，加强防疫意识。预防是控制重大疾病发生和发展的最有效方法，通过提高预防意识，既能降低某些疾病的患病率和死亡率，提高民众的生活质量，有助于解决民生问题，同时也解决了我国现阶段的重大问题：我国正处于社会主义初级阶段，国家尚不富裕，从源头上控制疾病，可以减少医疗支出。
3.3深化医院体制改革，实现医疗资源优化配置。
现阶段，我国医疗资源主要分布在经济发达的大中型城市中，并且同一地区的大小医院医疗资源分配还存在差异，不能实现公平性。因此，各级政府要加强区域卫生规划和医疗机构设置规划，合理确定医疗机构的数量、结构和布局，医疗卫生工作要与社会经济发展相适应，保证人民享有与社会经济水平相匹配的基本医疗保健服务。完善和优化现有医疗机构功能水平，有重点的发展社会需要而薄弱的服务功能，引导城市医疗机构向缺医少药的农村医疗进行技术延伸，做到农村和城市医疗机构的共同、协调发展。
3.4加大力度宣传医保政策，增加社会知晓度。
关于医疗改革篇6
煤炭行业职工劳保医疗制度，在保障煤炭职工的身体健康，促进煤炭工业改革、发展和稳定，增强煤炭企业的凝聚力等方面发挥了重要的历史作用。但是随着经济的发展和改革的深入，现行的劳保医疗制度存在的一些弊端日益突出，企业的医疗费用负担越来越重，现行制度已不能适应建立社会主义市场经济体制和现代企业制度的需要。因此，加快医疗保险制度改革，建立保障职工基本医疗、节约医疗资源、控制费用支出、减轻企业负担的新机制，是煤炭行业深化改革的客观要求。
根据《国务院办公厅转发国家体改委等四部委关于职工医疗保障制度改革扩大试点意见的通知》（国办发〔1996〕16号）精神，结合煤炭行业的特点，部制定了《煤炭行业医疗保险制度改革指导意见》，现印发给你们。请根据本单位的实际情况制订相应的改革方案和实施办法，以加快煤炭行业医疗保险制度改革步伐。
各煤管局（厅、公司）、直管矿务局（公司）的医疗保险制度改革方案和实施办法要报部备案；改革进程中发现问题请及时向部报告。
附：煤炭行业医疗保险制度改革指导意见
根据国务院《关于职工医疗保障制度改革扩大试点意见的通知》（国办发〔1996〕16号）精神，结合煤炭行业的特点和实际，制定本指导意见。
一、改革的目标和原则
改革的目标是：从煤炭行业的特点和实际出发，以煤管局（厅、公司）或矿务局（公司）为整体，建立统筹医疗基金与个人医疗帐户相结合的煤炭行业职工医疗保险制度，并逐步与国家将要实行的医疗保险制度改革方案平稳接轨，以适应建立社会主义市场经济体制和提高煤炭职工健康水平的要求。
改革遵循的基本原则是：
（一）为煤炭职工和离退休人员提供基本医疗保障，有利于减轻企事业单位的负担，有利于转换煤炭企业经营机制、建立现代企业制度，促进煤炭工业持续、稳定、健康地发展。
（二）基本医疗保障水平和方式要与煤炭工业的生产力发展水平、企业经济效益及职工的承受能力相适应，医疗费用由国家、单位和职工个人三方合理负担。
（三）公平与效率相结合。职工享受的医疗保险待遇，要与个人对煤炭工业的贡献适当挂钩，以利于调动煤炭行业职工的劳动积极性。
（四）建立对医患双方的制约机制，促进煤炭行业医疗机构深化改革，加强内部管理，提高服务质量，因病施治，合理检查，合理用药，最大限度地减少浪费，有效地遏制医疗费用的过快增长。
（五）按照国家的政策法规和制度，煤炭部按系统规划建设和管理本行业的医疗机构，并在不断深化改革中，进一步建立和完善对医疗机构合理的补偿机制。
二、实施范围与对象
煤炭行业医疗保险制度改革的实施范围包括：煤炭部直属的所有企事业单位及其多种经营企业、集体所有制企业、三资企业。统筹对象为上述单位的所有职工、离退休人员、退职人员。
三、改革的主要内容
（一）医疗保险基金的筹集
医疗保险基金由用人单位和职工共同缴纳。
用人单位缴费：原则上暂按上一年度职工工资总额的7％以内提取，具体比例，由各煤管局（厅、公司）或矿务局（公司）根据本单位的实际医疗需求和经济负担能力自行确定；超过7％的，须经上一级煤炭医疗保险制度改革领导小组审核批准。
用人单位缴费来源：企业职工从职工福利费中开支，离退休人员从劳动保险费中开支；全额预算管理的事业单位，从单位预算内资金中开支，差额预算管理的其他事业单位及自收自支预算管理的事业单位，从单位提取的医疗基金中开支；煤炭施工企业从概预算中开支。
个人缴费：先按本人工资收入的1％缴纳，由用人单位从职工工资中代扣；今后随着经济发展和工资增加，逐步提高。离退休人员个人不缴纳医疗保险费。
（二）个人医疗帐户和统筹医疗基金的建立
1.职工个人缴纳的全部医疗保险费和用人单位缴纳的医疗保险费的一部分（暂定为50％），划入个人医疗帐户，专款专用，用于支付个人的医疗费用。
单位缴费划入个人医疗帐户的部分，以本人工资（退休费）为计算基数，并根据按年龄段确定的划入个人帐户的比例，计算划入具体人员个人帐户的数额。职工（退休人员）按年龄分为45岁以下、45岁至退休、退休后三个年龄段，年龄档次越高比例越大；具体比例介于65％－135％之间，由各单位结合自己的实际情况确定。提前退休人员，按职工年龄档次相应确定划入个人帐户的比例。
2.个人医疗帐户的本金和利息为个人所有，只能用于本人的医疗支出，可以结转和继承，但不得提取现金和挪作他用。个人医疗帐户当年结余基金，可按城乡居民活期存款利率计息；一部分相对稳定的沉淀基金，可按同期城乡居民定期存款利率计息。
3.用人单位缴纳的医疗费用划入个人帐户后剩余的部分，作为统筹医疗基金。统筹医疗基金，原则上由矿务局（公司）社会保险机构管理，集中调剂使用；煤管局（厅）社保机构可从中提取不超过5％的比例作为省级医疗保险调剂金，用于平衡所属单位间的医疗负担差异，抵御医疗风险。部社保机构按此比例，相应提取直管矿务局（公司）的医疗保险调剂金。
（三）医疗费用的支付办法
1.职工所发生的医疗费用先由个人医疗帐户支付。个人医疗帐户用完后的其余医疗费用，按年度计算，在本人年工资收入5％以内的部分，全由个人支付；在本人年工资收入5％以上的部分，由统筹医疗基金和个人共同负担，其中个人负担的比例分段确定：5000元以下的部分，个人负担10％；5000元至10000元的部分，个人负担8％；超过10000元的部分，个人负担2％。
2.退休人员所发生的医疗费用，先由个人医疗帐户支付。个人医疗帐户用完后，直接由统筹医疗基金支付，但个人要负担一部分；个人负担比例为职工分段负担比例的一半，即分别为5％、4％、1％。
3.在个人帐户支付之外，全年累计个人负担医疗费用超过本人上年度工资（退休费）总额的一定比例时（暂定为20％，可根据本单位的实际情况适当提高），超出部分从统筹医疗基金中支付。
4.国家认定的甲类传染病等特殊病种，或实施计划生育手术及其后遗症所需医疗费用，由统筹医疗基金支付。
5.工伤和职业病的医疗费、直系亲属半价医疗费、独生子女医疗费、卫生防疫费、医疗行政管理费、医务人员工资及各种津（补）贴、职业性体检费，以及医疗机构的基本建设、医疗设备的购置与维修等费用，不列入医疗保险基金的支付范围，可按现行办法继续执行。
（四）医疗机构的配套改革和内部管理
医疗机构的规划、基本建设及大型医疗设备的购置、维修，应根据医疗机构的不同情况，按照权利与义务相统一，谁主管谁负责的原则，确立管理体制，理顺投资关系，明确主管单位应承担的经济责任，规范资金供给的范围和方式，并应随着经济收入的增长，增加对医疗机构的投入。
实行定点医疗和定点购药。医疗保险机构会同卫生部门，负责定点医疗机构和定点药店的审定。审定定点医疗机构应充分发挥煤炭系统现有医疗抢救预防保健网的作用，并使之进一步巩固发展完善。允许患者持定点医院医生开具的处方到定点药店购药。
根据国家和煤炭部的有关规定，结合行业特点和本地区、本单位的实际，卫生部门会同社会保险等相关部门，制定基本医疗服务范围，医疗诊治技术规范和合理的、分档次的医疗收费标准，可报销药品目录等，以加强对医患双方的有效制约，促进医疗单位改善医疗服务，降低医疗费用。
医疗保险机构应与定点医疗机构和定点药店签订有关基本医疗保险服务范围、项目、费用定额等内容的合同，明确双方的责任、权利和义务。超出规定范围的医疗服务和药品，其费用不能在个人医疗帐户中开支，医疗保险机构也不予支付。
积极试行医疗服务平均费用定额结算支付等办法，采用平均门诊人次费用、平均床日费用、平均住院天数等指标，对医疗机构实行定额管理，节奖超罚。
随着改革的逐步深化，经主管部门批准，要合理调整医疗机构的收入结构和医疗收费标准，适当增设体现医务人员技术劳务价值的医疗收费项目并调整这类项目的收费标准，降低大型设备检查收费标准。在合理用药的基础上，降低药品收入在医疗业务总收入中所占的比重。医疗服务收入和药品收入要分别管理、分别核算。
医疗机构应加强医务人员的医德、医风教育，制定与完善必要的规章制度，规范与引导医疗行为，做到合理诊疗，优质服务。
医疗保险经办机构要定期对定点医疗机构和药品销售单位的服务情况和收费标准进行考核检查和监督。
（五）医疗保险基金的管理与监督
医疗保险基金由社会保险机构负责经办。
坚持以收定支、收支平衡、略有节余的使用原则，建立健全医疗保险基金预决算审批制度、财务会计制度和审计制度，各项开支要厉行节约，杜绝浪费；医疗保险基金要专款专用，不得挪作他用，要确保基金的安全，实现保值增值。
建立科学的运行机制，提高医疗保险的社会化服务水平，简化费用报销、帐户结算等手续，为职工提供方便。
建立由财务、审计、工会等部门和职工代表参加的医疗保险监督组织，定期审查医疗保险基金的收支、运营和管理、服务等情况，并向职工代表大会报告。
四、改革的其他有关政策
（一）对离休人员、老红军、二等乙级以上革命残废军人实行特殊优惠医疗政策。个人不缴纳医疗保险费，其医疗费用由统筹医疗基金支付。允许各单位对上述人员在每月给予适当的医疗补助费的基础上，实行个人承担部分医疗费用的办法，但个人负担比例应低于退休人员的负担水平。
（二）对因个人负担医疗费用过多而影响家庭基本生活的职工和离退休人员，其所在单位应按有关规定予以救济或补助。
（三）发展职工医疗互助保险和商业性医疗保险，作为基本医疗保险的补充，以满足规定的基本医疗保险之外的医疗需求，但要坚持自愿参加、自主选择的原则。
五、组织领导与机构
职工医疗保险制度改革政策性强，涉及面广，关系到广大职工和离退休人员的切身利益，是一项错综复杂的工作，具体运作过程中，难度很大，必须加强组织领导，确保这项改革顺利进行。
（一）煤炭部和煤管局（厅、公司）、矿务局（公司）分别成立由党政领导及社保、卫生、劳资、财务、审计、人事、工会、离退休管理等部门组成的医疗保险制度改革领导小组，负责研究并组织制定本单位医疗保险制度改革的具体实施意见，协调各方面之间的关系。
（二）部、省局、矿务局三级社会保险机构作为医疗保险的经办机构，相应吸收卫生、财务、劳资部门人员成立医疗保险制度改革办公室，隶属医疗保险制度改革领导小组领导。其主要职责是：1.负责制定本单位的职工医疗保险制度改革实施细则；2.组织制定基本医疗服务范围、医疗诊治技术规范、可报销药品目录等基本医疗服务的有关规定；3.负责医疗保险基金的筹集、运营和管理；4.监督医疗机构的日常工作，规范医务人员的医疗行为，控制医疗费用的不合理增长；5.政策咨询、宣传，纠纷仲裁及其他相关配套服务工作。
关于医疗改革篇7
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【正文】
医疗保障局关于落实改革完善医疗卫生行业综合监管制度的工作总结
根据《关于做好芒市医疗卫生行业综合监管督察迎检准备工作的函》，现将芒市医疗保障局开展改革完善医疗卫生行业综合监管工作总结如下：
一、基本情况
芒市医疗保障局挂牌成立于2019年3月，现有干部职工17人，设有党支部1个，党员11人，主要承担全市40万人口的医疗、生育、大病保险的参保缴费及医疗救助的待遇支付和两定医疗机构服务的协议管理工作，内设办公室、待遇保障和医药服务管理股、医疗保险管理中心。2020年芒市共签约管理定点医疗机构28家，其中：14家公立医疗机构营医院，10家民营医院，4家民营诊所；定点药店153家（含连锁店）。
二、工作开展情况
（一）抓思想认识，不断强化组织领导。改革完善医疗卫生行业综合监管制度从重点监管公立医疗卫生机构转向全行业监管，从注重事前审批转向注重事中事后全流程监管，从单项监管转向综合协同监管，从主要运用行政手段转向统筹运用行政、法律、经济和信息等多种手段，提高监管能力和水平，是持续深化医药卫生体制改革，推进健康芒市建设的重要内容和重要手段。作为新成立的医保部门，高度重视医疗卫生行业综合监管制度建设，切实加强组织领导，主要领导负总责，分管领导亲自抓，完善相关制度，强化保障措施，形成一层抓一层，层层抓落实的良好工作格局。
（二）抓药品招采，进一步降低药品虚高价格。为贯彻落实好《云南省医疗保障局、卫健委、药品监督管理局、工业和信息化厅、机关事务管理局关于印发云南省落实国家组织药品集中采购和使用试点扩大区域范围工作实施方案的通知》要求，成立了以局长为组长，副局长任副组长，局机关各股室、医保中心主要负责人为领导小组成员，领导小组办公室设在待遇保障和医药服务管理股，明确了专人负责工作开展，同时要求辖区内公立医疗机构指定专人负责，形成了上下联动、责任一体的工作格局。按照州局的统一部署，组织完成了第一批25个中选药品、第二批32个中选药品、第三批86个品规中选药品的历史采购量统计报送及开展集中采购报量工作。同时，认真做好监管工作，一旦发现医保定点医疗机构对中选药品进行网下采购、规避中选药品的使用等情况及时进行调查核实、责令整改处理，同时向上级部门反馈，确保了该项工作健康稳定发展，切实让广大群众感受到了集中采购带来的政策红利。
（三）抓支付改革，用好用活基金调节杠杆。一是为有效控制医疗机构费用的不合理增长，提高参保人员的受益度，减轻群众就医负担，推进以总额预付为主，按病种付费、按项目付费的多元复合式医疗保障支付方式，根据《德宏州2020年度城乡居民基本医疗保险总额包干实施方案》精神，全面推行全市住院总额付费包干和门诊总额付费包干两种支付方式改革。二是为严格执行分级诊疗制度，制定下发了《芒市医疗保障局关于完善城乡居民医疗保险转诊转院有关工作的通知》，按照“急慢分治，基层首诊，双向转诊，上下联动”的原则，严格落实分级诊疗制度，未办理转诊转院手续，直接到县级医院住院的降低5%的报销比例，直接到州级医院住院的，降低10%的报销比例。
抓欺诈骗保，严厉打击违法行为。医保基金是老百姓的“救命钱”，为参保患者守好用好“救命钱”，是医疗保障局重要的工作任务之一。芒市医疗保障局联合州医保局积极加强辖区内医疗机构的监管，重点核查辖区内的定点医疗机构过度医疗、分解住院、重复住院、多记药品诊疗费、不合理检查、不合理用药、协助建档立卡户等贫困人口开具药品变现，利用虚假发票报销套取医保基金的行为；虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据；串换药品器械、诊疗项目等行为，2020年取消定点医院1家，定点药店2家，对违规资金进行了相关处罚。在打击“两定”医药机构违规行为的同时，保障了广大参保人员的权益。
（五）抓疫情防控，认真履行好部门职能。为做好我市新型冠状病毒感染的肺炎的防控工作，按照国家省、州医保局要求和市委、市政府安排部署，芒市医疗保障局充分发挥医保基金保障作用，全面落实资金保障，积极开展疫情防控工作。一是将新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案覆盖的药品和医疗服务项目，全部纳入医保基金支付范围。二是简化异地就医手续。新型冠状病毒感染的肺炎患者异地就医先救治后结算，报销不执行异地转外就医支付比例调减规定，减少患者流动带来的传染风险。三是落实特殊报销政策。治疗新型冠状病毒肺炎发生的医疗费用不纳入定点医疗机构医保总额预算管理，实行按项目付费，并对集中收治患者的定点医疗机构提前预付资金。目前，芒市医疗保障局已预拨300万元医保基金给新型冠状病毒感染的肺炎患者定点救治医院（其中州人民医院预拨100万元，州中医医院100万，市人民医院100万），专门用于支付确诊患者就医报销费用，确保每一位患者不因费用问题影响就医，确保收治医院不因支付政策影响救治。
（五）抓便民务实，不断深化“放管服”改革。一是辖区内参保群众到市域内定点医疗机构就医，出院结算时，医院按基本医保、大病保险进行“一站式”及时结算，患者和家属只需缴清个人自付住院费用，医疗机构垫付的医疗费用，经医保经办部门审核后下月按时拨付到位；二是简化慢特病办理程序。将申办周期由半年一次缩短为每月一次；申报地点由医保中心调整为州内的二级以上公立医院和医保中心；针对异地医院就医确诊的慢特病取消二级以上公立医院限制，但是需要提供相关材料由州内二级以上公立医院进行复审，进一步简化了慢特病办理流程。进一步增加贫困人口的满意度及幸福感，医疗保险兜底保障民生作用进一步加强。
三、存在问题
芒市医保局在落实改革完善医疗卫生行业综合监管制度中积极作为，但也存在一些问题：一是医保基金监管压力大。随着群众对就医需求的不断增加，城乡居民医保资金压力不断加大，部分医疗机构出现门诊总额包干资金及住院总额预付资金使用超支情况。同时，由于基金安全运行的防范手段有限，内控制度、数据管理制度、信息披露制度等措施不够健全。二是需进一步加强卫健、公安、市场监管等部门的沟通协调力度。
四、下步工作计划
（一）进一步在提升服务效能上下功夫。深化医疗保障领域“最多跑一次”改革，对现有医保经办规程和规范进行全面梳理，对办事流程再简化，所需材料再减少，办事时限再压缩，全面提高医疗保障服务效率。加强与各部门的协作，在原有“一件事联办”的基础上，新增多种类型的联办，争取为群众提供更加高效便民的医疗保障服务。
关于医疗改革篇8
我市自1992年开始试行市级单位公费医疗经费由医院管理的改革办法以来，经过五年的实践，已摸索出了一些经验，并取得了一定成效。为进一步深化公费医疗改革，在完善现有管理改革办法的基础上，经研究决定在我市市属单位全面实行医院管理公费医疗经费的改革办法，现将具体规定通知如下：
一、改革的目的和原则在保证职工基本医疗的前提下，有效地利用卫生资源，克服浪费。坚持因病施治、合理用药、合理检查、合理收费，推动医疗机构内部的改革，建立健全对医疗机构合理的补偿机构，抑制医药费用过快增长的势头，为向医疗保险过渡奠定基础。
二、改革内容
（一）在实行改革，加强管理的基础上，我市将根据财力可能，一方面适当提高市属享受单位的医药费定额标准；另一方面对享受单位出现的大病，单位负担确有困难的，实行大病补助办法。
（二）为充分调动医疗单位管理公费医疗经费的积极性，把管理同卫生的投入结合起来，我们在上年市属人员医药费人均实际支出的基础上，剔除不合理的增长因素，综合考虑合理的增长因素后，对医疗单位确定一个当年医药费人均实际支出控制指标（指标另行下达），作为考核标准，进行奖惩。
（三）具体考核奖惩办法
1.把区（县）公费医疗管理部门管理市级单位公费医疗的情况作为公费医疗管理工作业绩考核的重要内容。
2.对模范执行公费医疗政策、规定，经各级公费医疗管理部门检查评比公费医疗管理好的医疗单位，一方面进行通报表彰；另一方面给予卫生事业费的投入作为奖励。对管理松弛、违反规定造成损失浪费的医疗单位，视情节轻重分别给予通报批评、罚款、取消公费医疗定点医院的资格。
3.所承担的市属单位（含市属医院）人员医药费年人均实际支出水平低于控制指标的，财政部门按低于部分的30％作为对医院的奖励，用于加强医院的公费医疗管理和发展卫生事业；年人均实际支出水平超过控制指标的，市属医院要负担超过部分的30％，市财政从下一年度下达的其经费补助指标中扣除。
（四）纳入医院管理的市属单位医药费补助办法市财政按核定的享受人数乘以当年的人均定额指标（另行下达）作为补助经费拨给区（县）财政局，由区（县）财政局拨到区（县）公费医疗办公室，公费医疗办公室按各区疗单位上报的享受单位医药费支出情况；按我市公费医疗管理规定，凡符合报销规定范围的、经医院核准并支出在财政补助定额标准以内的，应及时将经费分别下拨给各享受单位。区（县）财政局、区（县）公费医疗办公室要保证经费的及时到位。
区（县）公费医疗办公室要按当年财政下达的人均定额指标以及核定的享受人数确定各享受单位当年的公费医疗经费补助总额，当各享受单位上报医疗单位的医药费实际支出数，未超过财政补助其经费总额时，公费医疗办公室予以实报实销；当各享受单位医药费支出超过财政补助经费总额时，不予报销。区（县）公费医疗办公室对承担此项任务的市属医疗单位的经费补助办法要视同其他享受单位一样执行；对承担此项任务的中央在京医疗单位、区（县）属医疗单位，其自身的享受人员的医药费补助由原渠道解决。
（五）财政补助经费结余分配办法：
区（县）公费医疗办公室拨给各享受单位的医药费补助按上述报销办法支出后，若有结余，可作为对管理范围内负担医药费较多、经济承受确有困难的享受单位补助之用。结余补助经费的分配，由各医疗单位提出分配意见，报区（县）公费医疗办公室、财政局社保（行财）科，由区（县）审核并提出意见后，上报市公费医疗办公室、财政局社保处批准后，方可执行。若补助后仍有结余的，结转下年用于解决医药费的超支问题，不得从中提取管理费。
三、定点医院的选择和确定市、区（县）公费医疗管理部门本着相对集中的原则，选择医疗条件好、管理能力强、领导重视的医院作为承担此项任务的定点医院。由区（县）公费医疗管理部门负责，根据就近就医的原则，同医疗单位、享受单位协商选定定点医院，同时，区（县）公费医疗办公室要同医疗单位签定“公费医疗管理协议书”（附后），并将参加改革的医院及其承担合同的享受单位的名单、人数审核汇总后报市公费医疗办公室、市财政局社保处审核，最后确定改革的单位。由市卫生局、市财政局给承担市级公费医疗管理任务的医院挂牌，作为市级公费医疗管理定点医院。
四、管理责任及要求
（一）区（县）公费医疗管理部门的责任和要求
1.按照公费医疗属地管理的原则，各区（县）公费医疗管理部门要加强对市级享受单位公费医疗经费的管理。
2.对定点医院上报的享受单位及人数要进行认真核实。
3.认真按时完成定点医院的各种报表（报盘）的审核、汇总上报工作。
4.了解、掌握定点医院及各享受单位的管理改革情况和经费支出情况，加强监督、检查和指导工作。
5.及时下拨公费医疗经费，并根据医院汇总上报的单位大病补助方案进行审核并提出意见。
（二）医疗单位的管理责任及要求
1.认真贯彻执行《北京市公费医疗管理办法》，把公费医疗管理纳入医院管理的议事日程，结合本院的管理任务，制定各项管理细则。
2.成立有医院主管院长参加的公费医疗管理委员会（领导小组），加强对公费医疗的领导和管理，医院医疗保险办公室要配备一名专职管理干部。实行凭证就医、现金交费、双处方和使用门诊病历的就诊制度。
3.对转诊、转院治疗的公费医疗享受人员也要按公费医疗管理的有关要求，合理用药，合理检查，合理治疗。
4.各医院对所管的公费医疗经费要单独设帐，按单位立户，实行微机管理，建立个人支出台帐，定期向区县公费医疗办公室上报实际支出情况（同时报盘），并抄报市公费医疗办公室、市财政局社保处，作为考核依据。
5.加强宣传教育工作，使医务人员了解公费医疗改革的目的、意义、政策及措施，遵循全心全意为人民服务的宗旨，坚持因病施治、合理用药、合理检查、合理收费的医疗原则。在保证基本医疗的前提下，控制过度消费，努力减轻国家、单位和个人的负担。
6.加强对享受单位的监督指导，帮助享受单位搞好预防保健工作，了解和掌握各享受单位的人员情况、经费支出情况及负担情况。
7.在做好市属享受公费医疗单位的公费医疗管理改革工作外，对本院所有公费医疗合同单位（包括大专院校、中央、市属、区属）及接收的转诊、转院公费医疗病人都负有管理责任。
（三）享受单位的管理责任及要求
1.加强宣传教育工作，使本单位职工了解公费医疗改革的目的、意义和方针政策，做到自觉遵守公费医疗管理与改革的各项规定。
2.配合医疗单位共同做好公费医疗改革管理工作，并及时沟通情况，了解和掌握本单位职工的健康情况、经费支出情况及负担情况。
3.积极开展群众性体育活动，做好单位职工的预防保健工作。
4.享受单位遇有大病，单位负担医药费确有困难的，请向医疗单位、区（县）公费医疗管理部门反映，由他们结合各单位的管理情况一并向市公费医疗办公室、市财政局社保处反映。
五、需要明确的几个问题
（一）年人均实际支出的计算口径：实际支出指医院支出和单位负担的医药费（含万元以上支出），不含个人应负担部分，人数为年平均人数。
（二）医药费支出要按照国办发（1996）16号文件精神要求，做到国家、单位和职工三方合理负担，与职工个人挂钩的比例由各区（县）公费医疗办公室、医疗单位和享受单位商定。但不低于个人年工资总额的5％。
（三）凡市级享受单位公费医疗经费自行管理的，其经费补助仍按市财政局原订标准执行。
（四）本办法由市财政局社保处、市公费医疗办公室负责解释和修订。
（五）本通知自文到之日起执行，北京市卫生局、财政局下发的《关于扩大医疗单位包干管理公费医疗经费试点单位的通知》（京卫公字（1993）2号）及《关于市级单位公费医疗经费由医院管理的通知》（京卫公字（1995）6号）同时废止。
附件：
协 议 书
甲方： 区公费医疗办公室
乙方： 医院
为进一步深化公费医疗改革，根据市卫生局、市财政局印发的“关于实行市级单位公费医疗管理改革办法的通知”精神，为做好这项改革，甲乙双方在市公费医疗办公室的监督领导下，协议如下：
一、甲方委托乙方对市属公费医疗享受单位实施公费医疗经费定额管理，甲方负责对乙方公费医疗管理进行指导及监督检查。
二、甲方负责对乙方上报的市属公费医疗享受人数及统计报表审核汇总，并根据复核后的经费支出情况按照有关规定及时拨款。
三、甲方协助乙方做好市级享受公费医疗单位的宣传教育管理工作。
四、甲方对乙方提出的各公费医疗享受单位大额补助费用的申请进行审核汇总，并向市公费医疗管理部门提出补助意见的报告。
五、乙方认真执行因病施治、合理用药、合理检查、合理收费的医疗原则及公费医疗的各项管理规定，完成好甲方委托的公费医疗定额管理任务。
六、乙方要加强公费医疗管理，制定出本医院经费定额管理的具体实施办法和各项落实措施，做好定额管理的宣传工作。
七、乙方对所管辖的市级公费医疗享受单位实行计算机管理，建立个人支出台帐，并按要求定期将支出情况上报甲方。
八、乙方要认真执行市级单位公费医疗管理改革办法，积极配合甲方做好日常管理和年终的检查考核工作。
九、年终结算时，甲方根据北京市市级单位公费医疗管理改革办法规定，有权对乙方经费执行情况及管理情况提出奖罚意见，报上级主管部门作为参考。
十、本协议一式两份，甲乙双方各存留一份，本协议自1997年7月1日起实施。
关于医疗改革篇9
医疗体制改革工程是一项宏大而又复杂的社会工程，其失败的原因不能仅仅用“根源在于市场化、商品化”来解释。实质上，医改失败的深层次原因是改革过程中没有体现出医疗体制改革工程对象的“社会性”、工程目标的“公正性”、工程实施的“人文性”、工程理论的“复杂性”。
一、医疗体制改革工程对象的“社会性”
社会工程一般以“人”为对象，目的在于改造人和调整“人的社会关系”。因此，一项社会工程能否顺利实施，在很大程度上，不但依赖于人的创造性和知识水平，而且依赖于改造对象的文化程度、道德素养和知识水平以及接受意愿。
卫生部作为制定者和最主要的实施者必然担负重任，医疗体制改革工程在设计时是否存在问题，将直接影响着改革能否顺利进行。由于医疗体制改革的制定是在国有企业改革之后进行的，所以国企改革经验对其有着很大的影响。此外，国家对医疗事业的垄断控制使得医院本身也具有公有制的性质。这些医院和国有企业的共性必然导致了医疗体制改革的理论背景含有很多国有企业改革的成分。但是，医疗事业毕竟同国有企业存在巨大差别，这些差别对改革的影响更为严重。因此，在这样的背景下看似“偶然”的医改失败存在一定的“必然性”。
此外，医疗体制改革不仅取决于实施者，而且同样受实施对象的限制。因此，保证了实施者这一最基本要求外，必然要对实施对象进行限定。从理论层面看，实施对象应该是医疗体制，但是从具体层面看，实施对象更应该是医院。医院作为政策实施的具体环境，必然起着决定性作用。卫生部的指示逐级下达、实施，最终还是要落实到医院，医院只有正确执行了，才会使医疗体制改革得以顺利进行。
二、医疗体制改革工程目标的“公正性”
社会工程则往往强调公平、公正与和谐。一项工程的实施过程是由一系列的操作过程得以完成的，而其中程
序的合法性、结果的公正性，则是一项社会工程得以顺利实施并最终成功的关键。
医疗体制改革工程失败的一个主要原因正是“市场失灵”。实际上，国内的医疗行业从未实现过真正意义上的“市场化”。因为市场化的基本前提是公平和充分的竞争，而这种局面从来没有在我国的医疗行业中出现过。我国的医疗行业是在没有开放市场、打破垄断的情况下，先在国有大医院中引入企业经营机制，通过科室核算等手段让占有垄断地位的国有大医院自行营利，从而政府卸掉财政包袱。在一个缺乏竞争制约、国有大型医院处于垄断地位、自负盈亏的大局面下，医疗费用被快速推高就不难理解了。因此，在医疗体制改革实施过程中，“市场失灵”同样存在着“必然性”。
医疗体制改革工程失败的另一个主要原因是“政府失灵”。对于公共产品，我们不能仅仅依靠自由市场的手段来解决其“外部效应”导致的市场失灵，应该更主要运用有效的政府干预手段来解决，通过加强公共供应的方式提供物品和服务，同时适当运用市场手段来配置资源、提高效率。如果政府不能很好地通过干预手段来解决医疗服务的市场失灵现象，反而同时导致政府失灵的话，那医疗体制改革的失败将是必然的。
三、医疗体制改革工程实施的“人文性”
社会工程的设计者、实施者、接受者都是“人”，或者说社会工程是因其强烈的人文关怀才实施的，因此，其人文性便显得更加重要和突出。人文精神、人文关怀、社会和谐等人的终极追求，成为社会工程的灵魂。
医疗事业是服务行业，医疗体制改革工程最应该体现出社会工程实施的“人文性”。医疗体制改革的设计者、实施者和实施对象都是“人”，更应该体现出人文性。医疗事业作为服务行业，其人文性要求就显得更为重要了。并且，由于人文性的缺失导致的“就医问题”已经成为影响和制约社会发展的一个严重问题，更是构建和谐社会的一个巨大障碍。
就医问题有失“人文性”并不仅仅是我国的市场化改革不到位造成的。单纯靠经济政策作为改革的导向而忽视了医疗体制改革工程实施的“人文性”，并不能搞好我国医疗卫生体制改革，不能实现全面建设小康社会的目标，也不可能成功地建设一个健康和谐的社会。在进入新的历史时期和全面贯彻党中央提出的经济社会协调发展战略过程中，我们必须重视医疗体制改革实施的“人文性”。医疗体制改革作为一项重要的社会工程，关系到国计民生和社会稳定，关系到共产党的执政能力和执政地位。医疗体制改革的失败不仅在于“市场失灵”和“政府失灵”，其深层次的原因在于没有体现出社会工程实施的“人文性”。
四、医疗体制改革工程理论的“复杂性”
社会工程的理论基础往往比较复杂，既涉及基础社会科学，又涉及应用社会科学，更要紧紧依赖社会技术。社会工程本身就是对社会技术的改造和创新。落实科学发展观，构建和谐社会，建设创新型国家，都需要实施一系列重要的社会工程。
医疗体制改革工程，既是对患者与医生、病人与医院关系的调整，也是对现有医疗体制的重构和创新。在具体实施过程中，医疗体制改革同样需要社会全方位的体制改革与创新加以配合。一个社会、一个领域的体制改革本身，通常会涉及到整个社会经济、政治、文化等多个方面的内容，没有这些相关方面改革的铺垫，某项体制的改革往往寸步难行。医疗体制改革是整个体制改革中的重要一环，与经济、政治、文化等方面的体制改革有着密不可分的联系。以前的改革经验表明，我们只有将医疗体制改革放到整个改革事业的宏观视野中加以审视，找出关键，抓住重点，才能保证医疗体制改革取得成功，从而实现医疗事业的健康、快速、全面发展。
关于医疗改革篇10
关键词：医疗保险；支付方式；医院管理
通常来讲，关于医疗保险方面相关支付方式不仅是现今各个医疗机构关注的焦点，而且也成为了社会大众关注的焦点。以往对于医疗保险方面涉及的研究往往是集中在国家政策方面，以支付方式为研究视角的研究还比较少。
一、初探医疗保险费用支付
通常来讲，关于医疗保险方面支付方式可以依据实际支付对象分成两种，一种是关于被保险一方的相关支付方式，另一种是关于医疗服务一方的相关支付方式。前者主要是将封顶线以及报销比例和相应的起付线等包含在内，而后者则是将单病种支付以及项目付费等包含在内[1]。本文主要是对后者进行实际探讨，即探讨关于医疗服务一方的相关支付方式。
二、探析现今主要几种支付方式
1.项目付费
所谓的项目付费主要是指依据服务具体项目进行相应的付费，在该种付费中需要对涉及的种种服务项目予以价格的统一制定，一般由医疗机构确定项目数量以及具体服务项目。现今依据服务项目进行实际付费已经成为医保最为主流的付费方式。该种付费方式有一定缺点，即对于上涨较为快速的医疗费用较难控制，因此需要予以一定的改革。
2.单元付费
所谓单元付费即定额结算，主要是指依据特定参数将医疗服务整体过程划分成不同单元，依据各个服务具体单元将预算额度予以确定并进行费用实际支付。该种支付方式是介于病种付费与项目付费间的一种新型方式。
3.病种付费
所谓病种付费主要是指依据不同种类疾病，进而将支付额度予以确定并进行费用实际支付的一种方式。目前该种付费方式还属于一种试验形式。原因在于：其一现今对于病种实际覆盖面还较为有限，难以准确将各个病种包含在内。其二是依据不同病种进行费用控制还不够健全，缺乏相应的调价机制。所以该种付费方式比较适合在较小区域内推行。
三、探析近期支付方式改革方向
1.预付制改革
以往无论是病种付费还是项目付费又或者是单元付费基本上均是依据后付制原则开展。而现今则实施预付制改革，即将医疗机构实际承担的相应经济风险予以有效降低并将资源有效配置提高其效率[2]。最重要的是预付制改革能够对医疗费用过快增长起到一定的约束控制作用。
2.混合制改革
任何一种付费方式都无法保证其没有缺点，时代的发展也对单一性的付费方式提出了新的要求。混合制改革则在该种背景下推行，通过将多种付费方式有效结合进而集中不同付费方式的优点并回避其缺点，最终实现支付方式的不断优化。
四、探析支付方式改革于医院管理影响
1.医疗质量的保证
医保支付方式改革能够对医疗质量给予良好保障。具体来讲，无论是关于付费方式的预付制改革还是混合制改革均促进医疗机构相关医保部门的工作优化，而基于此医院相应医保部门也将医疗质量作为重点监控对象。利用评级管理进而对相应的医疗服务实际质量以及患者就医管理和相应的医疗费用信息管理等予以准确评价，建立在该种全方面服务管理评价基础上的医疗质量将会得到最大化的提升。由此可见，支付方式改革能够为医院管理在医疗质量方面起到积极的影响作用。
2.医疗成本的降低
医保方面支付方式改革能够将医疗成本予以有效降低。具体来讲，预付制以及混合制的实际支付方式改革将医院医疗消耗和医院获得的服务费用相分离。从一定程度上讲，该种医疗消耗与服务费用分离状况会增加医院财务工作的实际压力，但也将医院实际医疗成本予以最大化明确与有效控制，医院关于医疗方面的各项费用支出收入也将更加明晰准确。在此基础上，医院要想实现成本与收入差的提高，就需要针对医疗成本选择更为经济可靠的控制方案，该种操作的直接影响就是医院医疗成本的实际降低。由此可见，支付方式的改革能够为医院管理在医疗成本方面起到积极的影响作用。
3.医疗效率的提高
医保方面支付方式改革能够将医疗效率予以有效提高。具体来讲，支付方式改革促使医院对住院日以及病床实际周转率给予较大关注，并将该两方面作为重要管理对象。由此医疗效率也就成为了医院医保实际管理的核心工作内容[3]。医院将医疗效率提高作为重要管理目标，通过工作模式调整以及优化和医疗工作者予以的良好培训等进而实现这一管理目标。由此可见，支付方式改革能够为医院管理在医疗效率方面起到积极的影响作用。
五、结论
综上所述，关于医保方面实际支付方式的良好改革不仅是现今各个医疗机构发展的必然需求，也是现今医保服务为民的根本要求。通过支付方式改革能够对医院管理予以医疗质量上的有效提升、医疗效率的最大化提高和相应医疗成本的实际降低。可以说支付方式改革对于医院管理起到了积极的影响作用。
作者:田犁单位:武汉大学基础医学院咸宁市中心医院
参考文献:
[1]郑大喜.医保支付方式改革对医院财务管理的影响[J].医学与社会，2013（，2）：55-58.