医疗垃圾处置制度篇1
为贯彻落实国家卫生计生委、中共中央宣传部、国家发展改革委、工业和信息化部、环境保护部、住房和城乡建设部、商务部和中医药管理局办公厅《关于在医疗机构推进生活垃圾分类管理的通知》（国卫办医发〔2017〕30号）要求，切实推进医疗卫生系统生活垃圾分类工作，结合我县实际，特制定本方案。
一、指导思想
全面贯彻党的精神和落实健康中国战略部署，提高生活垃圾减量化、资源化、无害化水平，建立健全分类投放、分类收集、分类运输、分类处理的生活垃圾收运处理体系，形成以法治为基础、政府推动、全民参与、因地制宜的垃圾分类制度，促进资源回收利用，进一步提高医疗卫生行业生态文明建设水平。
二、实施范围与工作目标
到2020年底，全县各级各类医疗卫生机构全部实行生活垃圾分类管理，对产生的生活垃圾实现准确分类投放、暂存，并与各类垃圾回收单位有效衔接，按分类进行运输、处理，生活垃圾回收利用率达40%以上。
三、垃圾分类与处置要求
医疗机构内产生的生活垃圾按属性分为有害垃圾、易腐垃圾、可回收物和其他垃圾四类。
（一）有害垃圾处置要求。有害生活垃圾是指含有害物质，需要特殊安全处理的生活垃圾，主要包括废电池、废荧光灯管、废胶片及废相纸等危险废物。医疗机构应当集中或定点设立容器进行收集、暂存，并在醒目位置设置危险废物标志；应当与有资质的危险废物处置单位签订合同，根据有害垃圾的品种和数量合理确定或约定收运频率，执行危险废物转移联单制度。
（二）易腐垃圾处置要求。易腐生活垃圾主要包括食堂、办公楼等区域产生的餐厨垃圾、瓜果垃圾、花卉垃圾等。医疗机构应当在易腐垃圾主要生产区域设置专门容器投放易腐垃圾，原则上应当密闭容器存放；可与易腐垃圾专业处置单位签订合同，并对易腐垃圾每日上门收取；有条件的医疗机构可采用生物转化有机肥等技术就地处置。
（三）可回收物。可回收物是指适宜回收和再生利用的生活废弃物，主要包括未经患者血液、体液、排泄物等污染的输液瓶(袋)，塑料类包装袋、包装盒，纸张，纸质外包装物，废弃电器电子产品，经过擦拭或熏蒸方式消毒处理后废弃的病床、轮椅、输液架等。医疗机构应当根据可回收物的种类和产生量设置专门容器和临时存储空间，定点投放和暂存，必要时可设专人分拣打包，做到标识明显；医疗机构应当统一处置本单位产生的可回收物，与再生资源回收单位做好交接、登记和统计工作，实现可回收物的可追溯。再生资源回收单位向再生资源利用单位提供输液瓶(袋)类可回收物时，应当说明来源并做好交接登记，确保可追溯。再生资源利用单位利用这类可回收物时不得用于原用途，用于其他用途时不应危害人体健康。
1、对于未被患者血液、体液和排泄物等污染的输液瓶（袋），应当去除输液管后单独集中回收；输液管、针头等应当严格按照医疗废物进行处理，严禁混入未被污染的输液瓶（袋）及其他生活垃圾中。
2、残留少量经稀释的普通药液的输液瓶（袋），按照未被污染的输液瓶（袋）进行处理。
3、存在下列情形的输液瓶（袋），即使未被患者的血液、体液和排泄物等污染，也不得纳入可回收生活垃圾管理。
（1）在传染病区使用，或者用于传染病患者、疑似传染病患者以及采取隔离措施的其他患者的输液瓶（袋），应当按感染性医疗废物处理。
（2）输液涉及使用细胞毒性药物（如：肿瘤化疗药物等）的输液瓶（袋），应当按照药物性医疗废物进行处理。
（3）输液涉及使用麻醉类药品、精神类药品、易制毒药品和放射性药品的输液瓶（袋），应当严格按照相关规定进行处理。
（四）其他垃圾。主要包括除有害垃圾、易腐垃圾、可回收垃圾之外的，可通过焚烧（卫生填埋）等方式处理的生活垃圾。
四、实施步骤
（一）宣传发动阶段（2018年9月）。辖区各医疗卫生计生单位要制定相应工作方案，并以多种形式开展实施生活垃圾分类管理目的意义的宣传和发动，增进医护人员、患者及家属对这项工作的认识、理解和参与。
（二）试点阶段（2018年10-12月）。县人民医院、县中医院作为医疗机构生活垃圾分类管理试点单位，要起积极带头作用，创新性开展工作，在工作中注意积累经验。
（三）推广实施阶段（2019年1月-2020年12月）。在全县各级各类医疗卫生机构中推广实施生活垃圾分类管理工作。县卫计局将加大对医疗机构生活垃圾分类工作的指导和管理，逐步建立医疗机构生活垃圾分类管理和规范管理长效机制。
五、工作要求
（一）加强组织领导，明确责任分工。各医疗卫生单位要切实提高思想认识，加强组织领导，明确责任分工，各相关科室要各司其职，主动配合，形成合力，统筹推进。
（二）加强业务指导，落实主体责任。各医疗卫生单位是医疗卫生机构内生活垃圾分类管理的责任主体，要认真落实生活垃圾源头分类管理和暂存的主体责任，制定工作制度，开展业务培训，并安排专门人员、专门部门负责落实。与此同时，要将生活垃圾分类管理和医疗废物规范管理相结合，严格按照《医疗废物管理条例》，做好医疗废物管理工作，严禁将医疗废物混入生活垃圾。
（三）突出宣传引导，确保取得实效。各医疗机构应当加大生活垃圾分类宣传力度，通过采取宣传栏、海报、机构内宣教显示屏、宣教节目和新媒体等宣传手段，普及生活垃圾分类知识；建立垃圾分类督导员及志愿者队伍，严格执行管理制度，引导工作人员及就医群众自觉分类投放生活垃圾。
（四）强化落实，加强监督考核。各医疗机构要高度重视，积极推动医疗机构率先开展生活垃圾分类工作，形成回收规范、监管到位、环境可持续发展的垃圾综合处置模式。卫生和计划生育局将定期组织卫生计生监督人员对辖区内医疗机构生活垃圾分类工作进行监督检查，评估工作进展情况，并把医疗机构垃圾分类工作纳入年度考核目标。
附：
生活垃圾的分类投放和医疗废物暂存
按照垃圾桶（袋）的颜色来进行区分
一、生活垃圾分为有害垃圾、易腐垃圾、可回收物和其他垃圾四类
1、红色垃圾桶（有害垃圾）：含有有毒有害化学物质的垃圾。主要包括废电池（镉镍电池、氧化汞电池、铅蓄电池等）、废荧光灯管（日光灯管、节能灯等）、废胶片及废相纸等。
2、绿色垃圾桶（易腐垃圾）：易腐垃圾被土壤掩埋后可被大自然微生物和植物分解吸收，起到废物再利用的作用。主要包括食堂、办公楼等区域产生的餐厨垃圾、瓜果垃圾、花卉垃圾等，
3、蓝色垃圾桶（可回收物）:可回收物代表可回收再利用的垃圾，这些物质将被纳入废品回收系统，作资源再生处置使用。主要包括未经患者血液、体液、排泄物等污染的输液瓶（袋），塑料类包装袋、包装盒、包装箱，纸张，纸质外包装物，废弃电器电子产品，经过擦拭或熏蒸方式消毒处理后废弃的病床、轮椅、输液架等。
4、灰色垃圾桶（其他垃圾）：除了有害垃圾和可回收物质以外的垃圾，砖瓦、陶瓷、渣土等难以回收的废弃物，这类物质一般会被焚烧、掩埋等处理。
二、医疗废物的暂存
医疗垃圾处置制度篇2
巴中市的“医疗垃圾”在处理过程中，是否存在私自扣留转让的现象？是否存在不法商贩私自购买回收进行加工成产品或者餐具流入市场造成二次污染的情况呢？记者采访了巴中市卫生局医政科科长杜朝文。据杜朝文介绍，国家推行医疗废物集中无害化处理作了硬性规定。巴中市卫生监督部门在尽力督促医疗机构与医疗废物集中处置单位签订集中处置协议的同时，对自行处置医疗废物的单位加大了监督力度，要求其按国家相关规定做好医疗废物的处置工作，与环保部门积极配合，多方监管，严防医疗废物外泄。目前，根据检查情况，巴中市暂时没有发现私自转卖医疗废物的行为。
在巴城一家医院工作的医生周林（化名）向记者透露，一般住院每个病人平均每天产生的固体废物为0.5—1.5公斤，全市平均每天约18000人住院。一位业内人士对记者说，全市每天产生的医疗垃圾的数量至少在8000-13000公斤，每年产生的医疗垃圾量近1万吨。
“医疗垃圾危害究竟有多大？”记者问。周林医生介绍说，医疗垃圾，又被专家称之为“致命的杀手”，因其具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物，主要包括手术、包扎残余物，生物培养、动物实验残余物、化验检验残余物，传染性废物、一次性的注射器等等。因为它含有害病原体，包括有害有毒的化学、放射物质。其病毒、病菌的危害性是普通生活垃圾的几十、几百甚至上千倍，它也因此一直位居《国家危险废物名录》榜首，在国外则被视为“顶级危险”和“致命杀手”。在处置、运输中稍有不慎，病菌就会传播开来，甚至可能成为疾病流行的源头。国家三令五申，强制性规定医疗废弃物不准流入社会。医疗垃圾所含的病菌是普通生活垃圾的几十倍甚至上千倍，又是各种疾病的传染源。据检测，医疗垃圾中存在着大量的病菌、病毒等，如乙肝表面抗原阳性率在未经浓缩的样品中为7.42％，医疗垃圾的阳性率则高达8.9％。另外，有关资料证实，医疗垃圾引起的交叉感染占社会交叉感染率的20％。同样，如果将未做无害化处理的一次性医疗器械重新加工做成纯净水桶、食品包装袋等各种塑料制品，危害也十分巨大。
在一家食品厂做水质和食品样本化验的员工郭南南（化名）告诉记者，随意堆放医疗垃圾会污染大气环境，并会污染地下水源，随意焚烧则会产生强烈的致癌物质二恶英。郭南南说，二恶英的产生释放是在焚烧炉炉温小于850℃时产生的。它能溶于人体脂肪内并长期积累，即使是微量，人类长期摄取也会引起癌症、胎儿畸形、导致遗传基因突变及影响生殖机能、机体免疫功能等危害，焚烧过程中还释放出几十种乃至上百种的金属“飞灰”和酸性气体，严重影响人体健康。据专业人士介绍，医疗垃圾的危害很多，医疗垃圾中的有机物细菌不仅造成疾病传播，而且腐烂分解时生成各种有害物质，焚烧医疗垃圾产生的致癌物质二恶英随风飘散造成空气污染；医疗垃圾散落到街头、垃圾箱，遇到下雨时随地下水进入河流，造成水源污染、土壤污染；如果卖给不法商贩，回收加工成有毒玩具、餐具流入市场、餐桌，危害更大。
医疗垃圾常被不法商贩回收
“医疗垃圾”的买卖和畅销的原因归结起来大致有三：一是利益的趋动。在我国医疗垃圾流失比较严重的地区，一吨废弃的一次性注射器有的价格约为3000元，如果粉碎成粒价格甚至更高。而不法商贩从医疗机构购买时价格很低，有的甚至不给钱，不花任何费用，通过收购医疗垃圾后，转手以数千元差价出售赚取中间利润，从而导致许多人对于医疗垃圾回收趋之若鹜。二是人们的法律意识淡薄，尤其令人担忧的是有些医疗机构和医务人员的法律意识的淡薄。三是有关部门监管力度不够。医疗垃圾的回收利用有严格的流程，并且必须经过卫生、环保部门的监督检查，目前我市对医疗机构购买医疗用品的途径监管力度较大，但对于医疗废弃物的处理则监管力度不够。
医疗垃圾处置制度篇3
wholeCoursemanageofmedicaltreatmenttrashinourHospital
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随着医学科学的不断发展，医疗废物的产生、管理及其对社会造成的危害，已是一个不容忽视的社会问题，为加强医疗废物的安全管理，减少医院环境的污染，防止病原微生物的传播，避免其对社会和医务人员的直接损害，根据国家和卫生部有关文件，我院实行对医疗废物从“产生、包装、收集、运送、处置”全程管理，取得了较好的效果。
1 产生、包装管理
根据《医疗废物分类目录》医疗废物分感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物5类。各科室每天对产生的不同医疗废物均按照要求，严格分类、包装，院领导专门订制符合国家环保局和卫生部要求的标准黄色医用垃圾袋，上面印有黑色警示标识和医院名称。并购置了专用利器盒、密闭医用垃圾桶、垃圾车、医用垃圾焚烧炉，经我区环保部门验收合格后开始投入使用。
1.1 感染性废物 使用后的一次性医疗用品，一次性医疗器械，及被患者血液、体液、排泄物、分泌物污染的物品全部装入防渗漏的标准医用垃圾袋中，达到3/4满时用绳子扎紧袋口，贴上标鉴，注明科室、日期、类别，使用后的一次性医疗用品不需再浸泡消毒、毁形，供应室按各科当日使用数量补充次日使用量，这样既节省了消毒液又降低了护士劳动量；传染患者及疑似患者的生活垃圾和医用垃圾装入双层医用垃圾袋中，并及时扎口密封，其排泄物按《消毒技术规范》要求严格消毒后排入污水处理系统；检验科的细菌培养基、标本等危险废物，在检验科就地压力蒸汽灭菌后装入双层医用垃圾袋中按感染性废物收集处理；各种废弃的医学标本、血液、血清装入双层医用垃圾袋中，按感染性废物收集处理。
1.2 病理性废物 病理室病理切片后的组织、病理腊块用甲醛浸泡，妇产科、手术室产生的胎盘、人体组织等储存在冷藏柜内，当天下午均装入医用垃圾袋中，扎紧封口，贴上标鉴、注明科室、日期、类别。
1.3 损伤性废物 诊疗用后的针头、缝合针、刀片、手术锯、玻璃试管、玻璃安瓴、载玻片等，放置于防渗漏、防锐器穿透的专用利器盒内，并在盒面标鉴、注明科室、日期。
1.4 药物性垃圾 少量的药物性垃圾，可混入到感染性垃圾中，但在标鉴上须特别注明，多量的药物性垃圾，如药房报废的药品等，请示药品监督部门指导处理。
1.5 化学性废物 废消毒剂，如过期的过氧乙酸加等量水放置1周后倒入下水道；放射科和检验科产生的化学试剂按规定比例稀释后放置一定时间倒入下水道；口腔科废弃的银汞材料收集在盛有盐水的容器内，深度达17cm以上；各科报废血压计中的汞由设备维修科收集，作为修旧利废再使用。
2 收集、运送、处置管理
对感染性废物和病理性废物，医院责成一名专职人员(经培训后上岗)每天下午固定时间从各科室将分类、包装的医疗废物与科室当班人员认真交接、签字登记后(医院印制统一的医疗废物交接联单)装入密闭医用垃圾车内、按规定的路线送到焚烧炉处，再与焚烧人员(经培训后上岗)交接、签字登记。工作结束后由专职人员对运送、贮存医用垃圾的工具、场所进行清洁和消毒。全院医用垃圾日产日清，登记资料最后由后勤科统一保存。
3 加大督查力度，实现目标考核管理
为使《医疗废物管理条例》的贯彻落实到位，医院领导亲自抓此项工作，将医疗废物的管理工作列入到综合目标责任制考核方案中，进行具体的量化，加强考核力度，由感染科人员深入全院各科室，对照标准逐项检查，每月考核一次，与奖金挂钩，检查中发现问题及时纠正，并做考核后反馈。通过抓环节、堵漏洞、加大检查力度，使我院医疗废物管理工作逐步走向规范化、法制化轨道。医疗废物的安全管理工作牵涉面广，相互协调部门多，所有相关科室及工作人员均要认真负责任。我院通过以上对医疗废物从产生、分类、包装到运送、处置，环环紧扣、层层把关、不留漏洞、不留死角，保证了医疗废物不流失、不泄漏、不扩散，减少了环境污染，降低了医务人员的职业风险，减轻了护士非护理性工作量，节约了消毒液，杜绝了医疗废物对社会造成的危害。
参考文献：
［1］ 姚林燕.依法管理医疗废物［J］.中华医院感染学杂志，2004，14(8)：912913.
［2］ 沈谷雨，朱立红，黄惠芳.控制医院感染不容忽视医疗废物的管理，2006，16(1)：73.
医疗垃圾处置制度篇4
关键词：pDCa循环法；医院感染；持续改进
pDCa循环法是一套广泛用于质量管理的标准化科学化循环体系[1]，通过这一科学改进方法对医院感染管理进行综合改进，经过循环验证，现介绍如下：
1pDCa方法
1.1计划阶段
1.1.1现存在问题及问题产生原因①医疗废物分类不清，生活垃圾混入医疗垃圾。如药品外包盒、药物包装、注射器外包装属于非感染性垃圾，应置于生活垃圾内，存在与医疗垃圾混放情况；医疗垃圾混入生活垃圾，如将一次性口罩、帽子、注射器等医疗用品置于生活垃圾袋内；②自我保护意识不强：针刺伤是护士最常见的职业危害之一，占职业伤害的79%[2]。在繁忙、工作量大的科室，发生几率更大[3]；③科室对医院感染工作不够重视：使得科室人员对医院感染的危害性认知程度不同，科内培训覆盖率未达到100%，各级人员规范操作意识、自我保护意识不强。
1.1.2管理目标根据国家颁布的相关制度，院感染管理科及科室加大监督监管力度，加强医务人员相关培训、宣传教育，提高自我防范意识，规范个人行为。
1.2实施阶段
1.2.1重视问题、统一认识缺乏对医院感染控制工作的重视，会带来的严重后果，不但可引起医院感染发病率增高，医疗垃圾的混放还会使医务人员针刺伤几率增高；流入社会后，还将污染环境，危害人们的身体健康。
1.2.2加强宣传教育力度，增加宣传材料，全员定期培训医院不定期举办知识讲座，请医院相关科室主任进行现场授课，各科室感染监测医生和监测护士必须参加，保证将最新感染资料传达到科室各人员，开会传达内容应有记录，同时医院设有内部网络系统，不断更新感染知识材料及发出最新通知。加设宣传材料，医院每处洗手池旁加贴"六步洗手法"宣传图片，以方便洗手者参照执行[4]，从而提高手卫生的质量和依从性。
1.2.3规范操作流程，严格执行相关法律法规、规章制度①合理配置科室内工作环境，明确划分污染区和清洁区，统一配备锐器盒及带有医疗垃圾标志的黄色塑料桶与带有生活垃圾标志的黑色塑料桶，粘贴标志醒目，固定地点合理放置。按其有效期及存满标准及时更换。每日根据收集垃圾的种类及数量，与垃圾收集人员做好登记查对工作，认真填写医疗垃圾登记本并签全名，从而避免因垃圾混放而造成的医疗垃圾流失和泄漏[5]。②进行治疗操作时，应严格执行无菌操作原则和操作规程的同时，也要穿戴合适的防护用品，做好自我保护措施。
1.2.4建立健全应急预案，维护职业安全为维护医务人员的职业安全，对发生职业暴露的医务人员能够得到及时救治，医院特制定了相关应急预案，包括职业暴露后伤口处理流程及疫苗的接种、相应药物预防应用方案、建立职业暴露报告制度等，其中感染管理科还要根据暴露源进行登记、建档，并按时随访，汇报分析。
1.2.5采用标准预防，降低职业暴露发生率如在接诊不同新患者前应用速干手消毒液消毒双手；治疗操作中应带手套、穿隔离衣、带口罩、护目镜等；应用安全注射，使用安全型留置针注射，单手回套针帽等。加强对医务人员的保护，降低职业暴露发生率。
1.2.6合理应用抗生素根据《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理如妇科手术，一般应用第一、二代头孢菌素或头孢曲松、头孢噻肟，涉及阴道手术时可加用甲硝唑；剖宫产手术一般应用第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）等。
1.3检查阶段
1.3.1行政部门定期监督和不定期抽查护理部和感染管理科每月对科室进行常规检查、不定期抽查，对存在的问题提出意见和建议，每月院内网络系统公布医院感染管理简讯，的主要内容为医院感染全院综合性监测、iCU目标性监测、手术部位感染、日常消毒效果监测、治疗性应用抗菌药物微生物标本送检情况、mDRo监测以及日常质量检查情况进行汇总。各科室根据检查汇总情况进行整改，纳入科室质控。
1.3.2科室内检查处理①科内根据每月定期的检查、抽查、提问的结果、院感染管理科检查出的问题，进行培训、考核，并进行统计分析，书写培训考核记录；②科内制定量化考核细则，根据考核结果，实施奖惩措施。
1.4处理阶段院感科对全院的综合检测结果每6个月进行一次统计汇总并分析，科室内每季度进行感染小组会议讨论，找出出现问题的原因，进行总结分析并提出整改意见，制定下一季度目标和加强学习的内容，并将所出现的问题转入下一个pDCa循环中解决。
2体会
pDCa的每一次循环都是质量水平和管理水平的提高与完善，将其应用于医院感染的管理中，可以加强医务人员对医院感染控制的重视程度；提高医务人员规范处理医疗垃圾的依从性；严格执行操作规范流程，增强医务人员自我保护意识，调动其积极性，主动参与，同事间相互监督影响，效果明显；从而有效控制了感染的源头，减少了医院感染对医务人员的伤害，同时也优化了环境，减少环境污染，对社会有深远影响，值得推广。
参考文献：
[1]曹国秀.采用pDCa循环法规范门诊医疗废物的管理[J].中华医院感染学杂志2011，21（4）：752.
[2]蔡亚娜，陆蓉，王燕青，等.手术室医疗垃圾分类管理存在的问题及原因分析[J].医院管理论坛，2012，29（5）：55.
[3]惠晓芳.急诊护士针刺伤的原因分析及防范措施[J].现代医学，2008，35（6）：491.
医疗垃圾处置制度篇5
【关键词】医疗隐患；原因
【中图分类号】R197.324【文献标识码】a【文章编号】1004-4949（2013）01-0105-02
医疗隐患是指因医疗和护理活动中存在的影响患者的健康与生命安全以及医疗利益的因素，即有可能成为医疗纠纷的因素。医疗安全隐患是引发医疗差错事故的根源，医疗隐患广泛存在于医疗和护理各个环节，包括住院、用药、沟通交流、仪器使用、陪护工管理及垃圾处理都存在着安全隐患，处置不当可酿成突发事件，产生后果是引发医疗纠纷，故医疗隐患的安全问题是每个医疗机构及医务人员面临的现实问题，当前医患关系处于微妙时期，医疗隐患的问题就像悬挂在医务人员头上的一把利器随时可能掉下，引发突发事件，患者出现身体伤害甚至死亡等严重后果时，往往是引起严重医疗纠纷导火线，现分述如下：
1 病案管理环节
1.1各类医疗文件如病案，是医务人员在病人住院期间对病人实施一切医疗活动的综合记录，同时又是医疗事故鉴定会裁决的重要法律依据。李超乾报道，某大型三级甲等综合性的医院2006年1至9月间的76例死亡病历分类统计发现：病历书写（a类）不合格占57.89％， 存在安全隐患的病历占77.63％。病案的书写依据是卫生部颁发的《病历书写基本规范》，根据我国医疗卫生法规《医疗机构管理规定》，病案可作为重要的直接证据用于法律上医疗纠纷的判定。完整、详细的病案，反映病人病情的变化情况、医护工作者高度的责任心和谨慎务实的工作作风，同时分清和证明各自的责任和义务。徐林报道某医院9个病区医疗安全隐患排查，发现医疗安全隐患65项，其中病案信息记录不到位；各类重要医疗文件记录不完整或签字缺失；医疗治疗、护理操作、药物仪器使用后无记录等问题较常见。近年来发生的医疗纠纷因医护人员记录不全，无法准确举证和鉴定医疗事故的性质及责任，最后判决多由医院方承担法律责任，故各级医疗管理部门和医务人员都很重视但由于工作繁忙，还是会出现。
1.2因病案可以准确鉴定事故责任人及所应承担的法律责任，目前基层医疗机构的管理力度还有待于加强，要定期培训，抽检病案记录，高度重视这类医疗隐患，养成良好职业习惯，如治疗或操作后，及时完整、准确记录，不可伪造记录，做到“写我所做的，做我所写的”。培训知识要增加法律宣传教育，明确法律责任，强化医疗护理岗位职责，认识到病案记录的重要性。
2 安全用药环节
2.1药物在疾病治疗中运用广泛，安全科学的用药促使患者恢复健康。根据调查发现，基层医院用药不合理或者处方有误，在抽样处方调查中占较大比例。基层医疗机构药事管理及群众用药安全存在用药不合理、药事管理制度和管理功能缺失、药学人员缺乏、药品储存条件差、超范围使用药品等问题和隐患。医生诊疗水平有限，处方错用药物、错用剂量、发药环节失误、过期的药液未清查，与未过期混放，使用中未仔细查对有效期等等时有发生，在基层医院比上级医院多见，由此导致治疗无效、增加感染风险或造成严重医疗事故，使病人生命与健康受到伤害。王桂兰等报道某医院2568份输液记录的输液滴速与实际滴数有误差，药物输入顺序不正确，未按时巡视，记录内容有涂改、签名缺漏、签名难辨等情况。故医生下医嘱和处方时务必谨慎仔细，护士发药、用药时务必小心认真。
2.2医疗机构各级医务人员必须定期参加培训和进修，提升专业素质，了解最新医药信息，重视安全、规范的用药。严格按照“三查八对”进行用药查对，能及时有效发现隐患，减少该环节造成的突发医疗事故。医务人员具备的医疗专业知识和药物知识对减少药物引起的医疗隐患也非常关键，培养高度责任心和风险防范警觉性至关重要。
3 治疗护理操作环节
3.1不正规的操作医疗隐患在各级医院情况不一，重灾区是基层医院，如：腹部手术前灌肠，因与病人及家属沟通不够、解释遗漏，病人未执行禁饮、禁食医嘱，造成术中呕吐、误吸，术后感染等风险机会增加；术中未按规范操作要求清点器械，出现遗漏器械、纱布等物在病人体内；未按无菌技术要求进行伤口换药和静脉输液及注射等操作，使感染发生率增加；没有注意配药禁忌和药物使用特殊要求配置药物放置过久失效和污染；配药注射器重复交替使用；各类器械消毒记录不全，浸泡器械的消毒液未及时更换或时间过期；各种穿刺包、换药包消毒登记等管理环节漏洞等等，使感染、药物不良反应的风险增加，对病人身体和生命造成危害，造成不良后果。这类隐患如未及时纠正处理，容易引起医疗纠纷。2000年根据中华医院管理学会维权部对全国326家大医院医疗纠纷调查显示：一年内有98.7%的医院发生过医疗纠纷；发生纠纷后，患者及家属到医院扰乱医院正常工作秩序者占73.5%；而诉诸法律途径解决的仅占10.8%。医疗纠纷使医护人员工作环境恶化，心理压力加大，很难全身心投入到医疗护理工作，在社会上也造成十分恶劣的影响。
3.2医院管理层不但要设置机构专人监督，管理机构必须落实到具体的各级责任人，安排定期和突击抽检，并把结果及时通报全院，定期举行相关的培训和考试，与职称效益挂钩，奖惩分明，使各级医护人员高度重视，才能有效地减少医院隐藏的各类医疗隐患。
4 医疗器械使用环节
4.1近年来国内各级医院热衷于进口高端医疗器械产品和大型仪器设备，部分仪器设备不是专门针对我国医院的设施配套生产的。高静等报道医院进口的一些仪器产品其说明书和包装标识上没有配中文，特别在基层医院，医务人员使用这些设备时，因为翻译理解有误，容易错误使用和操作，产地遥远，没有国内维修点，器械设备出现问题常无法及时解决，有的擅自更换问题零件，有的将外国插头换成不匹配的中国插头，造成仪器运行异常和漏电等安全事故。目前我国各级医院管理层对此安全隐患的严重性认识不够充分。
4.2医疗管理机构和各级医院在购买进口医疗器械及设备时，应该制定严格的采购规章制度，评估购买仪器厂商的资质，重视维修、养护配套服务。设备必须具备符合我国法规规章要求的中英文说明书、标签和包装标识，包括安装使用的规范流程、禁忌及注意事项。在使用进口设备前，应该培训医护人员规范的操作，设备安装人员应接受正规的安装和仪器维护培训，才能有效地杜绝对这类医疗隐患事故的发生。
5 陪护管理环节
5.1陪护工是医院里的一支特殊队伍，我国护理人员人力不足，陪护工在病房里承担着照顾病人日常生活的任务，危重病、老年病、无自理能力的患者均需要陪护照顾。陪护工文化程度偏低，缺乏医院感染防护和自我防护意识。工作中经常接触患者的分泌物、体液、排泄物，容易给自身带来感染隐患，与亲朋交往时传播病原给他人或下一个病人。医院对陪护工管理不到位，会给医院带来很多医疗隐患和不良的社会影响。
5.2医院必须专门设人设岗，对陪护工进行登记管理，与医院合作的陪护公司要求定期组织培训和考核，集中宣教。医护人员也应该介入管理和培训工作中，如对陪护工说明病人病情、照顾工作特点及注意、禁忌事项。养成良好的卫生习惯，如清洁洗手、清洁消毒生活用品分类放置、病房垃圾分类和正确处置、自我保护，既照顾好病人又防止病房的交叉感染。
6 医疗垃圾处理环节
6.1垃圾应当分类放置，如混在一起，易造成疾病传播。医疗垃圾的处理严格得多，若未被消毒放入生活垃圾箱，按生活垃圾处理，将造成周边社区环境污染，对健康人群造成潜在危害，一旦出现突发事件将造成恶劣的社会影响。如医护人员在病房操作完，将一些医疗垃圾如棉签、针帽、器械包装袋、用过的针头等放入病床前生活垃圾袋或未及时送走处理，在病房中容易引起交叉感染和重复感染。有的把锐器和其他医疗垃圾放在一起，处理垃圾的护士和清洁人员则容易被刺伤和导致感染，对人身安全危害较大。据报道保洁人员接受专业培训极少，多无自保意识，是医院感染隐患的高危人群。
6.2医院管理层应该高速重视，针对上述环节制定相应的规章制度，如对医疗垃圾和生活垃圾应该严格分开放置，对医疗垃圾进一步细分、妥善放置和处理，病房操作完带走所有废弃物，把锐器、输液器、药瓶和注射器筒分别放入不同的垃圾袋，处理垃圾后必须洗手才能接触其他病人和物品。病房生活垃圾袋清洁工应及时送走，保持病房环境安全，减少上述医疗隐患的发生。
除上述几类情况外，非法行医的医疗隐患和医护人员缺乏人际沟通交流能力和突发事件的处理不当等也会引起医患关系紧张导致医疗纠纷发生。据调查在发生医疗差错时94.6%的患者认为医师应当坦诚告知医疗差错，说明患者对发生的影响其自身健康的医疗差错有着强烈的被告知的要求。
医护人员应有正确的认识，要仔细认真地对待病人，关注细节，潜在的医疗隐患往往存在于细微之处，善于总结经验、自我反省，不能存有丝毫侥幸，按照医疗规则和制度标准做事，杜绝差错事故发生，对医疗隐患造成不良后果不要一味地遮掩、推卸责任，坦诚承担自己应负的责任，尽快平息突发事件和避免事态扩大。政府执法部门也已关注并重视这一问题，正着手制定相应法规，应对恶意扰乱医疗秩序和社会治安的问题，另一方面医务人员必须强化执业技能以外的人际沟通能力，提高心理学、社会伦理学、哲学宗教、文学艺术等人文素养，寻找医疗服务的创新点，更好地与病人沟通，为病人服务，减低医疗隐患的发生率，提高医疗护理质量。
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医疗垃圾处置制度篇6
一、农村垃圾危害
时时处处都在说垃圾是人类的公害，其中，来源于农业废弃物中的固体废物比“白色污染”问题更是严重。它们降解时间甚是漫长，影响到好几代人。固体废弃物的危害归纳一下，主要有以下几点：
1、占用土地，损伤地表，污染水体，大气。目前，由于处理水平不先进，农村采取了收集、清运、自然堆放的处理方法。这样就侵占了越来越多的土地，不仅直接影响农业生产，妨碍环境卫生，更可能破坏地表植被，破坏了其优美景观。如果进入了河流的话，水体极易被污染。（也污染了地下水）。
2、危害健康。固体废物中所含的有毒物质和病原体，通过各种渠道传播疾病；更能造成大多数地区蚊蝇孽生，老鼠猖狂。保护土地，防治“白色污染”，栽培经济作物推广应用地膜覆盖技术，它发挥了显著作用。但是，它与塑料袋一样，由于缺乏有力的回收措施，造成废旧品残留积累量逐年增多。由于目前使用的地膜主要是聚乙烯，在自然环境中很难分解。
二、原因
农村生活垃圾的处理问题有它的历史原因，它受到当地的经济、文化、风俗习惯等方面的制约和影响，这个问题不是一朝一夕就能解决的。我分析了其它的原因，主要有以下几点：
1、私倒、乱倒垃圾者比比皆是。由于人口不够集中，垃圾车运力不足，垃圾场吞吐量极其有限，导致一大部分群众利用晚上或清晨等不易被人发现的时间段里偷倒垃圾。尤其是偏远山区随便把生活垃圾倒入小溪中，小动物的尸体在水中漂浮、腐烂等。
2、生活垃圾处理不当。包括处理的方式不当，垃圾分类不当和垃圾场选址不科学。一次我去某乡镇，看到那里垃圾场里的垃圾：塑料、破衣服、废纸、废弃电器、旧电池、剩饭剩菜等堆积在一起；这时一个老人正在用塑料袋点火烧垃圾，问他什么原因，他说：“这样岂不省事？”他哪里知道焚烧塑料会产生致癌物――二恶英？
3、居民协作能力差，意识薄弱。他们大多自扫门前雪，不但不会去管别人的瓦上霜，有时反而把自家的雪扫到别人的门前去。我就曾听说由此而产生的群众纠纷。
4、牲畜粪便没有专人收集，农村厕所没有密闭。农民施农家肥的时候，整个村子臭气冲天，真是臭不忍闻。
三、对策
原因找到了，就好对症下药。经济方面的原因固然重要，但它不是我们可以解决的，但人们的行为习惯，则需要通过政府等部门的宣传、教育和强制执行来得以保证，尽量做到进一步推进农村废弃物减量化、无害化处理和资源化利用：
1、农村生活垃圾处理。根据村庄的经济状况、交通情况、环境容量来分类指导农村垃圾处理工作，探索多样化垃圾处理模式。对于位于城镇周边以及交通便利的村庄可采取“户集、村收、镇运、县处理”的方式；而位于山区交通不便的边远村庄则可利用地形、环境容量的优势采取填埋、焚烧的就地处理方式；可建立垃圾分捡场：有机垃圾堆沤场、无机垃圾填埋场和建筑垃圾堆置场，由农村保洁员将统一收集的垃圾分为建筑垃圾、可回收废品垃圾、纯垃圾和有机垃圾等类别处理，建筑垃圾回填机耕路面等。
2、农村污水处理。因地制宜地在农村畜禽污水、生活污水和农副产品加工生产有机污水治理中进行示范和推广污水沼气净化技术，把污水处理与改厨、改厕、改圈工作相结合，处理后的污水达标排放或用于灌溉等，以点带面。针对农村生活污水有条件统一收集、集中处理的农村住宅小区，可铺设雨污分流收集管网，接入城镇污水收集系统处理，鼓励应用高效系列化的组合式厌氧生物膜反应器进行污水处理；针对大量居住分散、收集管网难以铺设的农村，鼓励应用户用玻璃钢生活污水净化器进行污水处理；针对农户有家庭畜禽养殖的村庄，采用人畜污水进沼气池的“养殖―沼气―种植”生态处理模式，既改善了农村居住环境，又提供了清洁能源，同时又促进了农村庭院经济发展；
医疗垃圾处置制度篇7
河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院物业中心，河南洛阳471002
[摘要]目的加强医院医疗废物科学有效管理。方法应用pDCa循环法发现问题、制定策略、科学实施、有效监督，并建立健全各项符合国家法律法规的制度。结果提高了医院医疗废物管理水平，使医疗废物分类合格率、收纳合格率、扎口率、丢失率等各项考核指标均达到了医疗废物管理的标准和要求。结论应用pDCa循环法进行医院医疗废物管理科学有效。
[
关键词]pDCa循环法；医疗废物；后勤
[中图分类号]R19 [文献标识码]a [文章编号]1672-5654（2015）01（b）-0091-02
医疗废物不同于普通生活垃圾，是医疗机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗废物管理是医院后勤管理及控感管理的重要组成部分，如何对医疗废物进行科学有效的管理在保护环境，预防疾病传播，保障人体健康等方面意义重大。pDCa循环法由美国质量管理专家戴明博士首先提出，是一套广泛用于质量管理的标准化、科学化循环体系，即通过遵循p（plan计划）、D(do实施)、C(check检查)、a(action总结)的一套工作程序[1]。河南省洛阳正骨医院是一家大型骨伤科专科医院，自该院2010年首次通过JCi（国际医疗卫生机构认证联合委员会)认证以来，pDCa法被引进入该院质量管理中，并在很多方面广泛应用，自2013年9月份开始该院采用pDCa法进行医疗废物管理，实施一年，效果显著，现报道如下。
1方法
1.1计划节段
1.1.1调查存在的问题及原因分析①医疗废物分类不清，如一次性口罩、帽子、鞋套等被当做生活垃圾处理，换药后带血的一次性金属镊子未放入利器盒内，该现象比较普遍，在30个病区、手术室、化验室、影像中心、病理室调查，分类合格率仅为72%，分析其原因为部分医务人员对《医疗废物分类目录》了解不清，对医疗废物危害认识不清；②收纳不合格，主要表现为利器盒收纳过满，有11个病区利器盒满负荷，占36.7%，极易造成利器散落及职业暴露，分析其原因为科室过于考虑运行成本，加之医护人员自我保护意识淡薄，缺乏必要的培训；③医疗垃圾扎扣率低，仅为67%，搬运过程产生医疗垃圾散落，污染病区及医院环境，分析原因为物业垃圾收集员多为临时聘请或外包公司员工，流动性大，缺乏必要的知识和培训；④医疗垃圾遗漏丢失被当成生活垃圾处理，发生率为1.2%，分析原因为垃圾封口后，无明确身份信息，在交接过程中核对不认真，无法追根溯源，外包保洁人员对医疗垃圾认识不足，对丢失的医疗垃圾按生活垃圾处理。
1.1.2制定管理目标①针对医疗废物管理中存在的问题及原因分析，制定切实可行的管理细则及措施，并落实到科室，形成系统管理模式，纳入整个医院的后勤及控感质量控制管理之中；②建立科学有效的工作流程和管理制度，以制度管理，增加管理的长效性及可持续性；③使医护人员对医疗废物处置的重要性的知晓率达到100%，医疗废物分类合格率＞98%,收纳合格率＞98%，扎口率达到100%，丢失率降为0，有效的预防医疗废物对环境和人体造成的危害。
1.2实施阶段
1.2.1实施有效质控管理在后勤质量控制委员会中专门成立医疗废物处理质控小组，由后勤院长直接负责，物业公司、控感办、护理部、医务部具体负责，各病区、手术室、检查化验室等部门制定专人负责形成系统的阶梯式管理模式，具体到人，分工明确，相互监督，相互制约，把医疗废物管理质量控制与医疗质量控制同等对待。
1.2.2制定医疗废物管理制度、标准及方案依据2003年卫生部颁布的《中华人民共和国国务院医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》以及2013年《国家卫生计生委进一步加强医疗废物管理工作的通知》[2-4]，制定《医疗废物交接制度》、《医疗废物分类细则》、《医疗废物包装运输标准》、《医疗废物收集人员职责》、《医院污水管理方案》、《医院环境卫生管理方案》、《医疗废物流失、泄露事故紧急处理预案》、《医院保洁人员职业卫生安全防护制度》等一套严谨、科学的医疗废物管理制度，每项制度、标准及方案均下发至相关人员，熟练掌握并进行考核。
1.2.3落实首先是人员培训，采用学习班培训、院内网络培训、医疗废物合理处置宣传栏等方式进行定期培训，新进人员专场培训，使人人知晓“医疗废物有效处置重要性”，要求医护人员以及与医疗废物接触的保洁人员牢固掌握医疗废物管理相关法律法规及医院制定的各项制度、标准、方案等。医护人员有责任对就诊患者及陪护进行医疗废物合理处置知识的宣教及指导。对外聘医疗废物收集人员进行自我保护知识及环境保护知识培训，尤其要熟练掌握《医疗废物包装运输标准》、《医疗废物流失、泄露事故紧急处理预案》、《医院保洁人员职业卫生安全防护制度》，为其配备必要的防护设备，并定期体检。然后是具体细则的实施，医护人员在工作过程中产生的医疗废物严格按照《医疗废物分类细则进行分类》，该院在各病区固定区域设有分类垃圾桶，分别标示感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药理性废物、化学性废物等。科室医疗废物监管负责人负责监督，并及时按收纳标准对垃圾桶进行封口，同时在每个垃圾袋或利器盒上贴条形编码进行身份识别。医疗废物收集人员在科室运输医疗废物前，认真检查包装封口、标示、标签是否符合要求，不符合要求的要重新包装，然后扫描条形码进行核对，并与科室负责人员进行书面交接后将医疗废物运输至医院医疗废物暂存库房。市医疗废物处置中心人员在将医疗废物运出医院时，同样扫描条形码核对种类、数量等信息，并与医院医疗废物管理人员进行交接登记，登记信息存档保管。
1.3检查及总结节段
由医疗废物处理质控小组抽调人员，每天对医疗废物的分类、收集、运输进行检查，逐条落实，责任明确到人，并将检查中存在的问题反馈给个科室，如发现长期存在或普遍存在的问题则上报医疗废物处理质控组长，组织小组会议，进行讨论，查找根本原因、制定实施策略、落实实施细则、再检查总结进入下一个pDCa循环，使医院医疗废物管理持续改进，不断提高医疗废物管理的标准和质量。
2结果
应用pDCa循环法进行医疗废物管理，建立健全了该院医疗废物处置相关的各项制度并落实，做到了医疗废物的严格分类、标准包装、交接登记记录完整，达到了最初制定的医护人员对医疗废物处置的重要性的知晓率达到100%，医疗废物分类合格率＞98%,收纳合格率＞98%，扎口率达到100%，丢失率降为0的目标（图1），达到了国务院《中华人民共和国国务院医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的各项标准，顺利通过了2014年的JCi复认证，国外专家对我院的医疗废物管理给予高度评价。
3结论
医疗废物管理牵扯医疗、护理、后勤、控感、保洁等多个学科，牵涉人员众多，人员素质参差不齐，是医院管理的难点，而医疗废物因其具备感染能力的特殊性，又是医院管理的重点，采用pDCa方法反复循环最终建立、健全、完善具体的标准、制度及工作流程，有效的解决了学科交叉、人员素质不齐等难点，使医疗废物管理更加科学有效。
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医疗垃圾处置制度篇8
根据《医疗机构管理条例》，《医疗机构管理条例实施细则》，《中华人民共和国执业医师法》及《民办医疗机构的设置标准》等法律、法规的规定，为了更好的规范我区民办医疗机构，净化医疗市场，为全区人民提供一个安全的就医环境，现将我区民办医疗机构规范标准通知如下：
一、医疗机构执业,必须取得合法、有效的《医疗机构执业许可证》，任何单位或个人，未取得《医疗机构执业许可证》，不得开展诊疗活动。《医疗机构执业许可证》不得伪造、涂改、出卖、转让、出借。同时必须将《医疗机构执业许可证》悬挂于醒目位置，自觉接受群众监督。
二、门牌必须和《医疗机构执业许可证》批准的机构名称相一致，除联系电话外，不得有任何医疗广告。
三、建立健全各项医疗管理制度，并装框上墙。
四、个体诊所面积不小于40㎡，必须三室分离并标识明确。
五、根据创卫要求，每一个个体诊所必须要求4个资料夹。
（1）人员合法有效的资质复印件，机构管理流程图，监督文书。
（2）医疗垃圾处置协议，医疗垃圾交接三联单或医疗垃圾处置记录登记表。
（3）传染病登记册。
（4）各科室的消毒登记册（空气消毒记录、器械消毒记录）。
六、感染性医疗垃圾和损伤性医疗垃圾必须规范分装，标识明确。一次性医疗器械必须先毁形，再消毒，再集中处理。
七、医疗文书书写必须规范，应严格按照《病例书写规范》要求，认真书写门诊病历，使用门诊处方，做好门诊登记。必须按照有关药品管理的法律、法规，加强药品管理，不得使用假劣药品、过期和失效药品以及违禁药品。
八、个体诊所必须按照《医疗机构执业许可证》批准的诊疗科目开展诊疗活动，不得超范围行医，不得使用非卫生技术人员从事卫生技术工作。医疗机构变更名称、地址、法人代表或者主要负责人、诊疗科目，必须向登记机关申请办理变更登记。
九、执业医师应严格按照医师执业注册时核定的执业地点、执业类别、执业范围执业，未经执业注册或无执业资格的人员不得从事卫生技术工作。工作人员上岗工作，必须佩戴载有本人姓名、职务或者职称的标牌，自觉接受群众监督。
医疗垃圾处置制度篇9
[关键词]多功能换药车；普通换药车；换药效率；垃圾混装率；院感事件
[中图分类号]R472[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2016）18-0144-03
换药车是医务人员在给患者伤口、切口等换药时的必备工具，普通换药车因台面小、结构较为简单，在容纳不同患者的换药用物、医疗垃圾储存和处理以及连续操作方面存在一定欠缺[1]。一方面，换药时，医务人员常因用物携带不全而多次往返，增加了换药时间；另一方面，换药后也普遍存在感染性垃圾与生活垃圾、锐器、弯盘混装的情况，增加了交叉感染和医护人员职业暴露风险，工作效率也较低[2，3]。针对上述情况，我院自行研发，将护理治疗车改装成了多功能换药车，有效解决了上述问题，实践应用结果也令人满意，现将其应用优势进行分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将2015年7月～2016年1月我科使用多功能换药车时的工作情况收集后作为实验组；将2015年1～6月我科使用普通换药车时的工作情况收集后作为对照组。纳入标准：病情稳定，住院时间5d左右；伤口或切口换药时未发生感染或其他不良情况；签署知情同意书。排除标准：住院时间过短或资料不完整者；伤口或切口换药时已出现严重并发症者；有精神疾病或交流沟通障碍者。其中实验组86例，男女比例46∶40，年龄20～76岁，平均（35.3±8.6）岁，均为手术切口；对照组81例，男女比例42∶39，年龄20～76岁，平均（35.9±8.5）岁，均为手术切口。两组患者的性别比例、年龄构成等资料差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组使用普通换药车进行患者伤口换药。实验组使用多功能换药车进行患者伤口换药。多功能换药车整体结构包括不锈钢方形车体、无菌物品挂篮、安装于车体底部的三节式抽屉轨道、安装于轨道上的不锈钢垃圾桶托、安装于车体中部的可旋转钢圈、车体底部的万向轮等。工作原理：可拆卸的无菌物品挂篮可同时携带多位患者的换药物品，节省医务人员换药的总时间，上层还配有手消毒剂，可快速手消毒；通过轨道将生活垃圾桶、医疗垃圾桶、收纳污染弯盘的垃圾桶从车体下层拉出，垃圾桶可充分显露，方便医务人员换药后物品分类和处理；感染性垃圾桶可伸出，换药车下层盛放冲洗液，可在床旁进行患肢冲洗；可旋转钢圈上放置的锐器盒方便医务人员处理锐器[4]。
1.3观察指标
观察两组医生换药效率、换药时垃圾混装情况、住院期间院事件发生率以及患者对换药护理的满意情况。
医生换药效率采用10人次所需时间和换药10人次往返治疗室与病房次数进行评估，每位医生评估3次取平均值。垃圾混装率=（每日垃圾混装例次/每日换药总例次）×100%。住院期间院感事件发生率=（院感发生人数/换药总人数）。患者对换药操作的满意度采用我院自制调查问卷进行评估，总分为100分，患者根据医生换药效率、操作以及自觉舒适度情况进行评分，80分以上为非常满意，60～80分为满意，低于60分为不满意。总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。
1.4统计学分析
使用SpSSStatistics22统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，计数资料以百分比（%）表示，分别采用t和χ2检验，p
2结果
2.1两组换药效率比较
实验组换药10人次所需时间、换药10人次往返治疗室与病房次数均明显低于对照组，差异有统计学意义（p
2.2两组垃圾混装率及住院期间院感事件发生率比较
实验组86例患者住院期间共换药269例次，其中垃圾混装56例次；对照组81例患者住院期间共换药265例次，其中垃圾混装190例次。实验组换药时垃圾混装率以及住院期间院感事件发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（p
2.3两组患者对换药操作总满意度比较
实验组患者对换药操作总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（p
3讨论
换药操作是医务人员在患者康复期间重要的操作服务环节，一般轻症患者可在换药室换药，但许多患者因切口（伤口）疼痛，引流管道多，加上监护仪、微量泵的使用，骨折患者须行床上牵引等原因导致无法离开病床至换药室换药。换药车是可移动换药的重要工具，换药车的结构功能对换药效率和效果有明显的影响[5]。大量文献报道也指出，普通换药车放置无菌物品的抽屉容量小，用物携带、放置不方便；底部空间狭小，最多只能并排放置3个容量10L的小型垃圾桶，医疗垃圾盛装不下，易污染周围环境；垃圾桶均位于换药车底层，垃圾分类处理需弯腰操作，增加了分类难度；换药后的污弯盘等器械无收纳桶，换药结束后必须对换药后的弯盘、镊子等可回收消毒的器械再次进行清理分类。因此，换药时，医务人员常因用物携带不全而多次往返，增加了换药时间；换药后也普遍存在感染性垃圾与生活垃圾、锐器、污弯盘混装，存在很大的院内感染隐患，也增加了医务人员职业暴露的风险[6-10]。专家也指出，传统的换药车由于台面小、结构较为简单，已经逐渐不能满足临床需要，对医务人员换药效率以及患者院感事件影响明显[11-13]。
我院通过自行研究设计，在护理治疗车基础上研究了一款适用于临床的多功能换药车。该换药车包括不锈钢方形车体、无菌物品挂篮、安装于车体底部的三节式抽屉轨道、安装于轨道上的不锈钢垃圾桶托、安装于车体中部的可旋转钢圈、车体底部的万向轮等结构，其中无菌物品挂篮，携带、放置用物方便，上层配有手消毒剂，底层安装了双轨道式可伸缩不锈钢架，可放置容量39L的大号生活垃圾桶、感染性垃圾桶各一个、容量17L的收纳污弯盘的垃圾桶一个及小锐器盒一个。该换药车车型小巧灵活，外观精美，收放自如换药时，可一次携带多位患者的换药物品，可快速手消毒，用后物品分类方便，因为垃圾桶可伸出，换药车下层盛放冲洗液，所以可在床旁进行患肢冲洗，方便了换药操作，规范了医疗垃圾处置，减少了院感事件的发生，有重要的院感学、社会学和经济意义[14]。临床实践也证实，多功能换药车无菌区域容量增大，收集垃圾区域容量增大，医务人员不需弯腰进行垃圾分类，能一次性分类到位，能有效缩短换药时间、降低院内感染发生率、减少医务人员职业暴露风险[15]。另外，该换药车改装方便，费用低，如能成批量生产则成本将进一步下降，有重要的经济学意义。
本研究中实验组换药10人次所需时间、换药10人次往返治疗室与病房次数均明显低于对照组，换药时垃圾混装率以及住院期间院感事件发生率均明显低于对照组，也证实了多功能换药车的工作效果。另外，实验组患者对换药操作的总满意度明显高于对照组，也表明使用多功能换药车后医务人员的服务质量得到明显提升，临床优势明显。
总之，使用多功能换药车对患者伤口或切口进行换药能够有效提高医务人员工作效率，降低交叉感染风险，提高服务质量，应用价值较高。
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医疗垃圾处置制度篇10
【关键词】针刺伤医院工作人员防护对策
中国分类号:R197.323文献标识号:B文章编号:1005-0515(2010)10-377-02
在临床工作中,护理人员接触医用锐器最多,也是发生针刺伤最多的人群,其次是助产士,工勤人员(医疗垃圾回收人员),门诊牙医等针刺伤与操作者的防护意识淡薄,工作粗心,技术不熟练,不严格执行操作规程密切相关,为了提高工作人员对针刺伤危险因素及环节的认识,降低职业伤害的发生率,现将我院2005年1月―2009年12登记在册的针刺伤情况分析如下:并制定切实可行的防护对策。
1资料与统计方法
1.1统计的资料来源:35例发生针刺伤人员来自我院临床一线内、外科妇产科护士,门急诊、牙科医生,医疗垃圾回收人员。
1.2统计的方法:根据湖南省医院感染管理控制方法对发生了针刺伤的工作人员立即报告所在科室的护士长及负责人,再由护士长或负责人报告院感染管理科,当事人书写针刺伤经过,受伤的部位,发生针刺伤患者的一般情况,是否有肝病、梅毒、艾滋病等以及当时的处理措施。
2分析与结果
2.1被针刺伤的对象
35名针刺伤者不同工种所占比例不同,护士20名占57.5%、助产士6名占17.1%、工勤人员5名占14.3%、门诊牙医4名占11.4%,见表1:
2.2发生针刺伤针的种类
主要来自于静脉穿刺针,采血针,注射器针头,逢合针,胸腔穿刺置管引流套管针。见表2
2.3易发生针刺伤的环节
护士主要是在静脉输液、更换穿刺针、采血、拔针后处理输液器针头时受伤,而门诊牙医主要是进行口腔创面逢合时受伤,工勤人员主要是回收医疗垃圾时,垃圾桶有针头没按要求处置混入医疗垃圾桶内而受伤,详见表3
2.4发生针刺伤者应急措施及防护意识
当发生针刺伤时大多受伤者能立即上报护士长,并采取相应处理措施,有一部分人认为无所谓,或不好意思汇报。见表4、表5
2.5造成针刺伤时患者的情况
当发生针刺伤时,当事人或护士长立即查看患者血液检验情况,并予以记录。对未采血化验者报告值班医生予以立即采血化验,以了解患者是否患有传染病,我院35例针刺伤发生后对患者的一般情况均进行了追踪记录。见表6
2.6我院针对上述发生的针刺伤者除当事人立即采取应对措施外,均上报登记在册。按正规程序进行伤口处理、疫苗接种。采血比照建立个人健康档案。经过三个月或半年追踪检查,受伤者的血液化验情况均正常,健康状况良好。
3因素分析
3.1对针刺伤危害程度认识不够,据上报统计资料显示,我院近5年共登记针刺伤35例。实际上还有一部分未上报。可能与针刺伤者病人来源自认为未受到污染有关。有些低年资护士认识不够。认为操作不当,不敢向护士长汇报,还有工勤人员认为没有必要上报。据报道含病毒高的血液,体液经伤口感染操作者,针刺伤时只需0.04ml带有HBV的血液足以使伤者感染HBV[1]。
3.2未严格执行操作规程,操作不当。护士在分离针头,助产士、牙科医生在缝合时存在不同程度的操作不规范。
3.3医务人员使用锐器后处理不及时未及时放入锐器盒内。有一例工勤人员在处理医疗垃圾桶时被混放入内的胸腔穿刺置管引流的套管针刺伤小腿。
3.4自我防护意识不强。医护人员在操作时,工勤人员在处理医疗垃圾时未戴手套。医疗垃圾桶内未放置两层黄色的垃圾袋。
4预防对策
4.1建立健全防护制度加强职业安全教育
建立护士健康档案与针刺伤上报登记制度,建立和健全针刺伤处理预案。追踪伤者的健康状况。对在职护士及新上岗的年青护士有计划地进行锐器伤知识培训。对工勤人员进行定岗定人定期培训,以提高自我防护意识,掌握防护技巧。降低针刺伤发生率。尽力做到零伤害。美国CDC的评估表明62.00%―80.00%的锐器伤害是可以预防的[2]。
因此,加强护理人员普及性防护教育,提高职业安全意识及有效处理针刺伤的能力。是降低感染的关键。
4.2严格执行锐器安全操作规范
统计显示发生针刺伤主要环节在穿刺和拔针后针头的处理占22.8%。其次是更换针头,皮试后针头覆帽占14.3%。所以护理人员应把预防针刺伤的重点放在使用锐器前、中、后的操作及用后锐器的安全销毁上。规范操作行为是降低针刺伤的主要环节。装锐器的锐器盒应随治疗车(放最下层)带入病房。使用后的穿刺针、套管针、缝合针应及时分离及时处置。以防后面再清理时造成伤害。与患者血液、体液接触的操作应戴手套。有研究表明,如果一个人被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套,医务人员接触的血量比未戴手套时可能减少50.00%[3]。禁止双手回套针帽。不要用手直接传递锐器物、直接清理医用垃圾等。
4.3加强一次性注射器、输液器的管理,提倡使用安全医疗器具
在毁行处理中,护士不能直接用手接触针头,可用镊子、止血钳代替取下,或用剪刀直接在锐器盒入口将针从针柄处剪下。锐器盒装物不能超过2/3满。另安全针装置的保护作用已被证明可以明显降低意外针刺伤事件及潜在感染血源性疾病。因此,应大力提倡使用安全型的注射器、输液器等具有安全装置的针具,降低锐器伤害的危险。
4.4稳定护理队伍,合理配置护士、提高工勤人员的稳定性
临床护理工作中,护士工作忙而乱,工作量大、压力大。医院应根据工作量科学、合理、人性化安排班次。加强临聘护士的稳定性,减少临床护士的紧张情绪和工作量,提高工勤人员的待遇,降低其流动性,使其安心工作。
4.5上级主管部门的重视与人文关怀
医院领导,院感科、护理部应高度重视职业伤害。以人为本,关心员工,改善工作环境,并配备必要防护措施。一旦发生针刺伤,受伤者担心被乙肝或艾滋病患者血液感染,心理非常恐惧和害怕。所以相关领导应积极关心伤者,及时有效地采取预防补救措施。同时进行心理疏导,减轻心理压力,予以心理援助。
参考文献
[1]谢红军.聂军.护士针刺伤的危害及其危险因素分析[J].使用护理杂志,2002.18(3)54