护士职业危害篇1
【关键词】护士；职业危害；防护
随着现代医学的迅速发展和对医院感染认识的提高，护士的自我防护问题越来越受到国内外同行的关注。由于护士工作的特殊性，其职业危害因素广泛存在于临床工作中，如直接接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物等。病房中存在大量危害人体健康的因素，如挥发性的化学消毒液、放射线、紫外线、利器、电器设备等。护士应提高对自身职业的防护意识，采取积极有效的防护措施，不仅可以避免自身遭受疾病的侵袭，同时避免了医院感染给病人带来的痛苦。研讨如下：
1常见的危害因素
1.1生物性因素：生物性危害主要指由细菌、病毒、真菌或寄生虫引起的感染。护士每日直接接触最多的是患者的血液、体液、分泌物、排泄物及污染的材料、器械等。感染的途径常见为针刺伤，最常见的乙型肝炎(HBV)、丙型肝炎(HCV)，还包括艾滋病(HiV)、梅毒等。针刺伤时，只要0.004ml带有HBV的血液足以使伤者感染HBV，其概率为6%~30%，而感染HiV的概率为0.3%[1]。
1.2社会心理因素：护士不但要完成倒班的繁重工作，还要面对错综复杂的人际关系，工作稍有不慎，易产生护患冲突，经常会碰到情绪激动，甚至有过激言行的患者，而护士还必须冷静、平和地面对，满足患者及家属的要求，巨大的压力给身心健康带来了一定的影响。固定的工作姿势，长时间的站立导致颈椎病、下肢静脉曲张，频繁急走及处理重物致使腰酸背痛。工作无规律，精神紧张致使身心疲惫。
1.3化学性因素
1.3.1化学消毒液：护士经常接触的挥发性的化学消毒液有甲醛、戊二醛、环氧乙烷、含氯消毒剂、碘、乙醇等，这些消毒液对人的皮肤、呼吸系统、胃肠系统、神经系统等存在一定的不良影响[2]。
1.3.2化疗药物：护士在配制、处置化疗药物的过程中，可通过皮肤接触、呼吸道吸入造成骨髓的抑制，引起白细胞下降，随着剂量的增加，血小板和红细胞也会受到不同程度的影响；还可引起生殖系统毒性，表现为对生殖细胞有致突变作用及对胎儿有致畸作用；对高敏体质者，接触后可出现过敏反应。
1.4物理性因素
1.4.1放射线：随着医学影像学的不断发展，介入治疗已广泛应用于临床，开展各种介入治疗需要护士的配合。护士长期在这样的环境中工作，射线随着少量多次的积累会造成机体免疫功能障碍、致癌及血液系统的功能障碍。
1.4.2紫外线：病房、治疗室等病区环境经常使用紫外线灯进行空气消毒，护士暴露在紫外线照射下，可被眼角膜和皮肤上皮层吸收，引起皮肤红斑、光敏感作用和角膜炎。
1.5环境性因素
1.5.1噪音：来源于电动吸引器、电钻、电锯、心电监护仪、麻醉机、器械车轮的摩擦及工作人员的操作等，噪音常大于90分贝，长时间工作会造成人的神经系统、心血管系统、内分泌系统的紊乱，如睡眠障碍、血压升高、心悸、焦虑等，影响注意力，降低工作效率。
1.5.2粉尘：制作纱布、棉球、棉签、折叠敷料时会受到微小粉尘、棉布纤维的污染、引起鼻窦炎、皮肤过敏等不良反应。
1.5.3废气：术中Co2、氩氟醚、异氟醚等品的残余都可以污染空气，长期吸入可造成肝脏的损害、细胞突变、免疫力下降等。
2防护措施
2.1生物性因素的防护
2.1.1护士应定期进行健康检查及相关的疫苗接种。通过各种途径学习、了解护士职业性感染及其危害的相关信息和理论，不断加强自我保护意识，规范护理操作，掌握正确的防护措施。
2.1.2护士在注射完毕后应将针头或锐器直接放入耐穿的锐器盒内，不要将用过的针头再回套针头帽，以防针头误伤，术中配合时，对锐利器械要进行正确的传递和摆放，若术中受到意外损伤，要严格按照应急预案进行处理。
2.1.3严格执行锐器伤的处理原则：如不慎被锐器刺伤，应立即由近心端向远心端挤出伤口血液，用肥皂和流动水冲洗，再用碘酊或碘伏消毒伤口，敷料包扎，并抽血进行体检，如有异常及时对症治疗，并上报医院感染科备案，做好跟踪复查和治疗。被HBV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，应在24h内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查。阴性者皮下注射乙肝疫苗。
2.2社会心理因素的防护：合理安排工作、学习和活动时间，建立良好的人际关系，做好自我心理调整，培养健康的情绪，提高对紧张刺激的承受能力，适当调整护士的工作强度和心理压力，注意合理进食，营养丰富，对于下肢静脉曲张的预防可穿弹力袜，加强体育锻炼，避免生理、心理疲劳，提高机体抗病及防御能力。
2.3化学性因素的防护
2.3.1护士在检查、使用、测试化学消毒液时必须戴好口罩、帽子、手套及眼罩，避免直接接触。盛放消毒剂的容器应密闭减少在空气中的浓度，不慎沾染消毒液应立即用大量清水冲洗。要保持空气流通，定期开窗通风或安装空气净化装置。
2.3.2配置化疗药物时应穿隔离衣、戴口罩、帽子、手套，必要时带防护眼罩。熟练掌握药物的配置技术、防止药液和雾粒逸出、妥善处理含抗癌化疗药物的药瓶，以防挥发污染空气。怀孕及哺乳期的护士应暂时调离接触化疗药物的环境。
2.4物理性因素的防护
2.4.1护士在辐射场所停留的时间越长所受到的射线辐射剂量越大，在近距离接触患者时要做好个人防护，要穿铅衣，配戴眼镜，戴铅脖套及铅帽。将孕期或者将要怀孕的护士调离此工作岗位。在岗人员定期检查身体，发现异常及时治疗。
2.4.2病房、治疗室等用紫外线灯照射进行空气消毒后必须进行通风，消毒应选择在治疗、护理操作少的时间，接触消毒光线时应注意遮盖皮肤，工作人员穿防护服，必要时戴眼镜。
2.5环境因素的防护
2.5.1噪音的防护选择噪声小、功能好的仪器设备，并定期检查、维修。病区的门、窗、椅脚应钉橡皮套。推车、治疗车的轮轴定期注油。医护人员做到“四轻”：说话轻、走路轻、操作轻、关门轻。向患者及家属宣传，共同保持病室的安静。
2.5.2粉尘危害的防护：制作敷料、棉球、棉签、给手套上滑石粉时应戴口罩，防止损伤呼吸道黏膜。
2.5.3废气的防护：选用精密紧闭麻醉机，加强麻醉废气的排放设备。尽量使用静脉物，减少吸入物的使用，保证层流正常进行，定期进行空气检测。
【参考文献】
[1]朱士俊.现代医院感染学[m].北京：人民军医出版社，1998.
护士职业危害篇2
关键词：急诊科护士；职业危害；防护
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）10-0013-02
职业危害是指从业人员在劳动过程中因接触有毒有害物品和遇到各种不安全因素而有损于健康的危害。急诊科是医院的一线科室，既要负责院前急救任务，又要负责院内急危重症病人抢救、重症监护、处理各种突发事件。接触的病人复杂，往往在病人未完全明确诊断前已投入抢救，甚至为争取最有利的抢救时机，来不及进行有效的自我防护便直接接触病人。护士常暴露于多种职业性危害因素中，若不注意个人防护容易造成职业性损伤，然而大部份护士还没有意识到职业危害的严重性、危险性。
1职业危害的原因
1.1物理性危害
1.1.1锐器伤：注射器针刺伤又是导致我们感染血源性疾病最常见的原因，其次为手术缝针、刀片、玻璃类器械刺伤、装药物的玻璃安瓿等。急诊科护士在院前急救过程中最容易受到锐器伤，由于救护车上没有配备锯安瓿用沙轮、锐器盒，而病人病情又紧急、危重，使护士来不及进行自我防护，而导致损伤。由于防护意识不强、操作不熟练、忙乱、不及时正确处理锐器、病人不合作、躁动误伤自已或他人、徒手掰安瓿等是目前造成护士锐器伤的主要原因。
1.1.2疼痛：急诊科护士腰部、颈肩部疼痛的比例较高，有调查显示[1]：护士身体疼痛部位腰痛占66.2%，颈肩部占49.2%，这主要由于患者病情危重，常由于疾病限制，不能正活动。护士在院前急救时、院内护送病人做检查时往往要协助搬抬病人。意大利一项调查显示：医护人员由于负重引起脊柱、腰骶部疼痛的发生率为8.4%[2]。
1.1.3辐射危害：急诊科护士经常要护送病人做检查，如X线、Ct、B超等。护士常暴露于小剂量放射环境中，X射线是对人体伤害较大的放射性物质，长期小剂量的慢性辐射对心血管的影响在心电图上主要表现为窦性心动过缓和窦性心律不齐[3]。长期过量照射会使人产生疲乏无力、记忆力减退、睡眠障碍、头晕、恶心等症状，严重时可引起内分泌紊乱和造血功能损害，甚至致癌。国内外专家对职业受照年均剂量在1.16～2.03mSv/a的X线作业者进行调查发现，随着接触剂量的增加，白细胞计数、血小板计数、淋巴细胞比值和血红蛋白含量异常的检出率也会增高[4]。
1.1.4噪音：急诊科噪音主要来源于救护车警报声、仪器的机械声、部分医疗操作声等。有调查显示[5]：来自仪器设备占66.6%，工作人员27.2.1%，其他病人17.1%，电话13.2%；认为噪音对工作休息有影响86.8%；有认为噪音对工作休息无影响13.2%。美国环境保护署推荐正常人昼夜暴露的声强不能超过45dB，当噪音超过60dB，环境产生的干扰就会使人烦躁不安，干扰工作和休息，妨碍注意力集中，产生不愉。急诊科平均噪音值为43-52.9dB[6]。
1.1.5其他
紫外线：消毒时产生的臭氧是对眼睛、皮肤和肺最危险的刺激剂之一。触电：急诊科电器非常多，引起触电的原因有设备带内线路老化，接线板损坏，微泵、吸引器、洗胃机损坏漏电，无安全用电知识等。
人造光的危害：会出现头晕目眩、失眠、心悸和情绪低落等神经衰弱症状。人工光源而非全光谱照射会扰乱正常的生物钟规律，使人倦乏无力。
1.2化学性危害
1.2.1消毒灭菌剂污染：急诊科内有很多物品的消毒灭菌需要使用戊二醛、过氧乙酸、含氯消毒液，可导致头痛、职业性皮炎、鼻炎、哮喘，甚至可导致妊娠期护士胎儿畸形、流产。还有一次性无菌物品大多经环氧乙烷消毒灭菌，它是一种强烷化剂，在杀灭微生物的同时，消毒灭菌物品上残留的环氧乙烷也会给人体带来一定程度的毒害。研究表明，环氧乙烷不仅有急性毒性，还具有致突变和致癌变作用[7]。还有报道认为，长期低浓度接触能损害人的识别能力[8]。
1.2.2药物：急诊科护士接触的药物种类多，护士在配置药物过程中，主要污染途径是药品经震荡致气雾、气溶胶状经呼吸道粘膜吸入或抽药液时溅在皮肤上而致微量药液吸收进入机体[9]。
1.2.3病人误服农药：急诊护士在为其进行催吐、洗胃时空气被有毒的液体污染，特别是有机磷农药中毒者，其毒物挥发性强，可经消化道、呼吸道、皮肤粘膜吸收，一般认为毒物由肺部吸收的速度比经消化道吸收的速度快20倍左右。仅次于静脉注射的吸收速度[23]。
1.2.4水银、戴奥辛：水银是医院常见且易被忽视的毒性垃圾，体温计、血压计、荧光灯管、电池等外漏的水银在室温下蒸发形成汞蒸汽。汞蒸汽通过呼吸道和皮肤黏膜进入人体，可致慢性汞中毒、过敏性皮炎、牙龈炎、口炎、脱发、恶心、呕吐、腹痛、腹泻和精神症状[10]。而输液器、输血器、输血袋等占医院25%的卫生材料是pVC产品，含有戴奥辛，研究认为它与子宫内膜异位、内分泌失调及癌症有关[11]。
1.3生物性危害
1.3.1乙肝、丙肝和艾滋病是最常见、危害性最大的，通过血液传播的效率最高，特别是艾滋病在我国的蔓延日益严重以及乙肝、丙肝病毒的流行呈上长趋势，加大了医务人员职业感染的危险性。据报道[12]，有20多种血源性传播疾病可通过针刺感染，其中最常见的是乙肝、丙肝和HiV。它们通过血液传播的效率很高，一次即可感染。在这20多种疾病中，0.004mlHBV（+）病人的血液就可以感染医务人员[13]。
1.3.2急诊科经常会遇到经呼吸道传播的疾病如流感、肺结核等。通过更换物品，污染微生物形成气溶胶散布到室内空气中，人员流动加速气悬微生物的传播，对患者和工作人员呼吸道感染形成威胁。传染性微生物形成气溶胶是最主要的传播方式[14]。
1.4心理社会压力的危害
1.4.1职业压力大：急诊科护士24小时随时准备接收和抢救病人、随时准备出诊接病人，而病人的病情不明确，何时病人到医院来，何时要出诊完全事先无法知道，都是很突然的，精神高度紧张。使护士生物钟紊乱，感觉疲惫，护士普遍担心工作中出现差错事故。张济梅等[15]对成都市7家医院87名急诊科护士进行调查问卷显示：急诊科护士心情抑郁占56.3%，精神紧张占62.1%，焦虑失眠占58.6%，心理健康状况不佳检出率为30%。而当护士情绪不稳定和处于生物周期低潮时差错发生率较高[16]。
1.4.2负性刺激：即指烦躁、怨恨、悲伤、忧郁、愤怒等不良情绪。急诊科人员复杂，经常会遇到酗酒、吸毒、打架斗殴人员，还有家属刁难、辱骂甚至殴打。使护士的人身安全受到威胁。调查显示[17]心理健康护士占46%，有心理健康问题应该重视的护士占24%，心理健康欠佳护士占30%。引起护士负性情绪的原因主要是工作压力大、体力精力透支、家庭支持缺乏、职业价值得不到社会肯定、人际关系不融洽、不公平的待遇、个人能力不能充分发挥缺乏被认同感有关[18]。
2防护措施
2.1充分认识职业防护的重要性：加强职业教育与培训，提高急诊科护士对身边职业危害的认知程度，特别是对于刚进入临床的实习生，意识淡薄，应先做好职业防护的培训，减少职业暴露的危险。医院及科室应注重职业防护，定期组织培训及讲座，树立全面防护感染的管理理念。防治职业危害，受益的不仅是护士。护士应当有主动防护的意识。
2.2物理因素防护
2.2.1锐器伤的防护：首先应强化安全意识，规范操作流程，具体说来应注意以下几点：尽量避免针头的分离与重套，使用安全型留置针；废弃的针头应放置在专门的利器盒中；禁止用双手回套针帽；接触血液、体液、排泄物、分泌物等戴手套；在掰玻璃安瓿时，一定要用纱布包好再掰。救护车上应配备锐器盒、沙轮，在救护车行车的过程中尽量不要用注射器吸药，车子来回左右摆动，很容易误伤自已和他人。在美国的医院就有完善的职业暴露后汇报系统，医务人员包括实习生工作中有职业暴露的情况可在任何时候向相关机构填与情况汇报，并能根据病人化验结果得到相应血液跟踪检查[19]。
2.2.2疼痛的防护：首先要培训护士正确搬抬患者的技巧，在工作中使用节力原理；其次通过良好的组织管理，配备充足的护理人员，院前急救时配备担架工。许多发达国家已有明确的法律规定：医护人员不得单独以人力搬运超过20Kg的重物。规定这种法律依据是因为医护人员的腰部损伤逐年增加，特别是护士[20]。
2.2.3辐射的控制：根据病人病情选择暂时回避或穿防护服（使用原子序数较高的物质，常用铅或含铅的物质吸收X线）。尽量减少床边摄片的次数，在床旁摄X线片时尽量让所有人员离摄片机10m以上[21]。注意时间和空间的距离，保持距离以达到防护作用。
2.2.4噪音的控制：急诊科安置噪声监测计动态显示室内噪声值，时刻提醒医护人员降低噪声。地板、天花板和墙壁采用隔音材料。及时淘汰陈旧仪器，引进功能好、噪声小的新仪器，并定期进行检查。强调三轻：走路轻、说话轻、动作轻。
2.2.5紫外线灯管照射消毒时，紫外线灯开关安在消毒室外，监测时穿防护衣、戴防护镜，加强机器的保养和检修，减少噪音。各种仪器、设备、电路定期检测及时维修，防止触电。急诊科建立时应考虑采光，自然光充足，在白天尽量减少人造光的使用。加强对水银外漏危害认识，水银物品轻拿轻放，一旦破损，先关掉室内所有加热装置，打开窗户通风，由于水银在常温下即可蒸发成气态，很容易被吸入呼吸道引起中毒，所以处理散落在地的水银时最好带上口罩然后带上手套，用小铲子把水银收集起来密封深埋。
2.3化学性危害因素的防护：护士在配置、使用消毒剂时要戴上防护手套或口罩，必要时要戴眼罩；熟悉消毒灭菌剂的性能，化学制剂的配置方法及注意事项；室内安装空气净化装置，挥发性的制剂要加盖保存。环氧乙烷消毒物品，注意生产批号、消毒日期，可将物品在通风、干燥环境中放置一段时间后再使用，使其毒性降低。催吐、洗胃时保持通风，戴口罩，农药溅到衣裤上在及时更换。
2.4生物因素防护：普及预防（Up）[22]是针对经血液传播疾病所制定的对医务人员的防护措施，是假定所有人的血液都有潜在的传染性而处理血液、体液时要采取防护措施。包括洗手、戴手套、戴眼罩、口罩、帽子、鞋套、隔离衣等，根据操作情形而选择。同时要加大后勤保障，增加水槽数量、置感应式水龙头、密闭式洗手液、一次性擦手纸巾。在选择手卫生产品、护手产品和干手用具时，应选择性价比高的产品。救护车上也应该配洗手装置，出诊护士应随身携带手套，以备紧急情况可快速戴手套。
2.5心理社会压力危害的防护：急诊科护士的心理压力大多来自于工作的紧张状态、环境的压力以及“自我实现”的内心冲突。社会各界应关注护士这个职业，为护士职业的发展提供良好的氛围；病员及家属应体谅护士。护士也应该强化自身的心理承受能力，充分利用业余强化业务能力，增强应对突发事件能力。掌握与人沟通的技巧，发生纠纷时，不要与患者争吵，应耐心解释，争取患者及家属的理解。对于一些无理取闹、无端辱骂医务人员者，必要时可以通过法律手段来维护自身的安全。
3小结
随着社会的进步，医疗环境的不断完善，对医护人员职业素质要求越来越高。我认为，社会各界有必要对医护人员的职业危害的认识提升到一个战略性的高度，只有认识到这一点才能更好的为社会、为广大人民群众服务。做为急诊科工作第一线的护士应该爱惜自己，为预防职业危害发生应尽自己的责任和义务。
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护士职业危害篇3
关键词： 血透室护士；职业危害；防护
1 职业危害
1．1 生物性危害
血透室是肾病终末期患者和中毒患者进行血液透析治疗的场所，护士在抢救患者或做操作的过程中，频繁的接触患者的血液，体液，分泌物，因此职业性感染是最主要的生物性感染，职业感染主要有两个途径:一是病毒通过破损的皮肤黏膜而进入体内。尿毒症的患者，中毒患者，常有呕吐，腹泻，贫血患者常有输血，很多急诊患者未明确的诊断,抢救患者时紧张的氛围，以及透析器材的复用，都使得护士不可避免的接触到患者的体液，分泌物，血液。另一途径：锐器伤是职业感染最重要的感染途径，护士工作的过程中经常接触到不同的锐器：针头，剪刀，玻璃。特别是针头：动静脉穿刺针，注射针头，采血针。因此锐器伤是院内常见的职业伤害，据相关文献报道，护士发生锐器伤占医院锐器伤总数的42％～70％，52％的护士在工作中有过锐器伤经历，95％是被污染的锐器刺伤［1］。而被污染的锐器则是导致医护人员发生血源性感染的最主要的职业因素，目前已证实20多种病原体可经针刺伤而传播。危害最大，最常见的（HiV,HBV，HCV）。这些病毒的传播途径中，它们通过血液和血液制品传播的效率最高，一次即可感染［2］。由于血透室的特殊性，工作过程中被污染的几率更大，据世界卫生组织目前公布的资料：目前中国检测发病的艾滋病毒感染者为14.1万人，我国目前人口中乙肝感染率高达60％左右，乙肝病毒携带者已有1.3亿［3］。有关报道显示，美国透析室工作人员肝炎感染率2.0％，比一般居民高4倍［4］。可见透析室护士面临着严重的生物性危害。
1．2 化学性危害
因为血透室广泛使用化学消毒剂。如：过氧乙酸,次氯酸钠、84消毒液、戊二醛、甲醛。这些消毒液使用浓度较高，却血透室作为一个相对密闭的工作场所，在使用这些化学消毒剂的过程中，护士不可避免的长时间接触这些消毒剂，挥发在空气中可经过呼吸道，皮肤，黏膜而吸收，易至支气管炎，哮喘，过敏性皮炎，结膜炎，接触高浓度的消毒液可灼伤皮肤，滴入眼睛可导致短暂失明，持续大量接触这些有害因子，会导致人体肝肾器官的损害，而且有致癌的危险，透析液的挥发可引起刺激性的干咳。在这样局限的空间里，各种消毒剂的挥发，造成空气混合性的污染，而护士又要长时间的呆在这样的空间里，由此对人体造成的危害更为严重，另外，工作人员在工作过程中都得戴手套,而手套上的滑石粉对肌肉组织有一定的危害性：血管瘀血，组织增生，并且可在肌肉组织内长期存在［5］。
1.3 物理性伤害
因血透室的空间有限，且配备众多的机器、仪器、设备。使得空间较为狭小，而透析机工作时各种情况的报警声、患者的呻吟声、电话铃声、反渗机、电脑、电视机、空调、人员流动等等，这种嘈杂混乱的工作环境，容易使人产生强烈的生理应激反应，使护士容易烦躁、焦虑、紧张，长时间在这种高噪音环境中工作可出现头痛、头晕、失眠、烦躁、听力下降等。用于空气消毒的三氧消毒机释放出的臭氧对人的呼吸道，眼睛，皮肤都有刺激性，长时间接触会导致人体皮肤癌变和肺气肿。与此同时，各种设备存在着一定的辐射,都对护士的身体和心理造成严重的危害.
1.4 环境、心理、社会性的危害
1.4.1 作为血透室工作的特殊性,要搬运患者，搬运透析液，搬床,这些对于护士来说都是一个严重的体力问题。血透室地面采取的是耐腐蚀性的地板，地面光滑，很容易导致护士摔倒致伤，因此护士不可避免的要面临一些意外的发生：创伤、腰背部扭伤、肌肉拉伤，甚至骨折。还有经常加班加点的工作，使得护士的躯体长时间疲劳。这些由于工作环境而造成的躯体上的危害也是不容忽视的。
1.4.2 心理社会危害是血透室护士最主要的危害之一。血透室的工作量大，技术性强，急、危重症病人多，使得护理工作人员要不断的学习新知识，迅速掌握并熟练操作技术。工作过程中，机器出现各种情况，患者病情发生变化，动静脉穿刺的高难度，为了避免任何一个环节发生突然事故，护士必须异常集中注意力。护士的家庭压力、社会地位、待遇、业绩、人事制度、职称评定，以及各种各样的躯体危害都会增加护士的心理负担，给护士带来很大的心理压力，使得护士精神紧张、身心疲惫，而影响工作热情及工作质量。
2 防护措施
2．1 生物危害的防护
健全各项规章制度，加强血透室工作人员防护知识，预防院内感染的学习。操作过程中严格按照医院管理规定，科室规章制度，正确的操作规程从事治疗。充分了解每个透析病人的检查结果，养成工作时采取个人防护措施的习惯:着长袖工作服，戴帽子，口罩，手套，换鞋，透析器材复用过程中戴防护面罩，眼套，防水围裙。工作服每周清洗，口罩每日清洗消毒，每周更换一次，拖鞋每周用84液浸泡消毒，一旦污染立即更换,尽量穿袜子。为防止锐器伤，操作时戴手套，还应该做到尽量不回套针帽，传递各种锐器时尖端朝向自己，拆安瓿时用纱布包裹，分离针头时用钳子，针头及时放入锐器盒中，不要随意弄弯或弄直针头，对与明确HiV、HBV、HCV患者的透析器材尽量不复用，对于烦躁或不合作的病人请求他人的帮助，采取相应的方法，一旦发生锐器伤应立即挤出伤口血液，流动水下冲洗，用碘伏或酒精消毒包扎［6］。在伤后48小时内填写护士锐器伤报告表上报，视锐器的污染情况作相关检查，注射相应的疫苗，如为HiV、HBV特殊病毒污染时，24小时内上报，进行检测，并注射抗病毒血清和疫苗，周期性复查6个月，平时，医院应该加强对护理工作人员锐器伤的重视，特别是血透室这样高危环境下的护士，应定期组织检测血液中的抗体情况，落实疫苗的注射。
2.2 化学伤害的防护
除了生物性的防护措施外，定期开窗通风，加强室内空气流通，降低室内化学消毒剂的浓度，认真检查化学消毒剂的存放，防漏出，溢出。在室内尽量戴口罩，减少呼吸道的吸收，如不小心，溅到皮肤或眼睛应在流水下反复冲洗，鉴于手套上滑石粉的危害，尽量在医用手套下面戴一层薄膜手套。
护士职业危害篇4
[关键词]结核专科护士；职业危害；防护
[中图分类号]R473.5 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2009)05(b)-176-02
20世纪末，结核病在全球卷土重来，发病率呈上升趋势，已成为严重威胁人类健康的重大疾病之一。急、重症结核病及耐药结核患者也随之增加。给临床治疗和护理工作带来了巨大的挑战。结核专科护士在治疗护理过程中。往往由于防护意识不强及其他因素的影响。导致其职业安全受到危害。因此，结核科护士必须增强职业防护，认清职业危害因素，尽量杜绝或减少职业危害的发生。
1 职业的危害因素
1.1生物危害
1.1.1呼吸道感染的危险全国结核病流行病学抽样调查结果显示，目前全年龄组结核菌感染率为44.5％，全国约5.5亿人受到了结核菌感染。据有关文献报道，护士感染结核菌的危险性(RR)为健康人群的2，22倍。
1.1.2血液性疾病的传播护士因锐器损伤尤其是因针刺伤而感染经血液传播的疾病，其中主要是艾滋病、乙肝、丙肝感染。在多数发展中国家，结核与HiV感染是最常见合并的条件性感染症。结核病常常是HⅣ感染的早期表现。另有报道证实，通过一次性针头刺伤或其他经皮方式暴露于乙型肝炎病毒(HBV)平均感染率为6％～30％。80％以上的临床护士都有被针刺伤的经历，而针刺伤时只需0.004ml带有HBV的血液足以使受伤者感染HBV。
1.1.3各种感染性液体的危害病房护士每天工作中不可避免会直接接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物等，特别是患者出现大咯血、大呕血时，往往因情况紧急来不及采取保护措施。SaiLS患者的痰液就曾经使不少医务人员感染。
1.2化学危害
结核患者的痰液、分泌物以及病房环境等消毒要求严格，消毒物品种类多，护士经常接触各种消毒剂，如甲醛、含氯消毒剂、戊二醛、过氧乙酸等，这些均具有一定的挥发性和刺激性，可通过呼吸道和皮肤黏膜对人体造成伤害。
1.3物理危害
1.3.1搬运损伤护士长期在病房来回奔走，搬运患者、为患者翻身，患者床高固定，必须弯腰为患者进行治疗护理等，可致腰背痛(10wbackpain，LBp)、静脉曲张等。刘建平等人调查结果表明国内护士的LBp终身患病率80％左右。
1.3.2辐射损伤紫外线照射、床头拍照、Ct投照等都需要护士参与。大多数护士不具备放射防护知识，得不到很好的自我保护。易受损伤。
1.4心理社会危害
结核科护士处于职业感染的高危接触下，害怕在工作中被感染；护士工作负荷过重，频繁倒班，节假日加班；人们对结核病存在不同程度的恐惧心理和歧视态度，势必影响护理人员的情绪；这些都易造成她们职业倦怠。
2 防护
2.1提高防护意识
加强结核科护士的职业防护培训和教育。树立职业安全理念，规范操作流程，增强护理人员的防护意识，推行标准预防。wHo为此提出了“普遍性预防措施”的概念，即假设所有人都有可能带有传染病，以一视同仁的态度来处理，适合所有患者、所有时间和所有场合，这样才可以减少不必要的牺牲。
2.2预防职业暴露
安全使用锐器，制定和完善避免锐器伤的防护措施。中国医院感染管理规范提出了锐器伤的处理原则：①如不慎被锐器刺伤，应立即采取相应保护措施，清创，对创面进行严格消毒处理，并进行血源性传播疾病的检查和随访。②被HBV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤。应在24h内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者皮下注射乙肝疫苗。
2.3做好消毒隔离
由于结核病的主要传播途径是通过呼吸道，在空气不流通的室内，接触者受结核菌感染的可能性增大。与患者交谈，要保持适当距离。每天定时对病房空气进行对流通风、紫外线消毒，降低污染微生物在空气中散布。尽量使用一次性医疗用品，体温表应固定专用，避免引起交叉感染。病房管理上限制陪护及减少探视。严格执行进入病区戴口罩、穿隔离服、工作鞋，接触患者和操作前后洗手制度。当接触患者的血液、体液、黏膜或破损的皮肤时一定要带手套，严格执行清洁、无菌技术和隔离制度。对出院、转院、死亡患者作好终末消毒处理。
2.4化学因素的防护
为减少护士职业接触化学物质所带来的损伤，使用化学消毒剂时，除做好个人防护及良好的通风环境外，还应注意：尽量选择对空气污染小的化学消毒剂；掌握化学消毒剂的使用方法、浓度、时间，并严格按规定使用；了解化学消毒剂的性能及不良反应，进行消毒操作时应戴手套，可以有效避免皮肤与消毒液的接触，以防皮肤灼伤。
护士职业危害篇5
【关键词】
职业危害;防护
现代医学技术的发展提高了对患者的医疗服务质量,但其在执行医疗护理过程中也存在很多不安全的因素[1]。为进一步研究手术室护士的职业防护问题,特查阅近年来国内对于护士自身防护的文献资料进行综述。
1职业危害
1.1空气污染空气污染包括化学消毒剂的挥发,高频电刀使用时散发出的气味及全身物在空气中的弥散。甲醛、煤酚皂、戊二醛、臭氧都是手术时常用的挥发化学消毒剂,用于手术室的消毒,浸泡标本,器械消毒等,均为刺激性物质,对皮肤黏膜,上呼吸道有刺激作用。甲醛还有致敏,诱变及致癌作用。室内二氧化碳浓度达0.1%时,空气状况开始恶化,出现不良气味。氨氟醚是一种潜在的致突,致癌物质,其化学性质稳定,对呼吸道无刺激作用。在高浓度,低paSo2时可产生惊厥,深麻醉时抑制呼吸及循环,对肝肾只表现可疑损害。一次性医疗用品的广泛应用,环氧乙烷气体的消毒液越来越多。手术室内空气污染有特殊的一面,与麻醉方法,麻醉机的防漏质量,麻醉持续时间及室内有无通风设备,手术器械,仪器使用,消毒剂浓度有效时间和使用方法有关。无论何种污染物,在同一时间内与污染源,排放量,污染程度均成正比,污染物在手术间内每一个角落的污染环境的综合时间由相同。
1.2生物感染由于手术是特殊的工作环境,工作人员直接接触患者的血液,分泌物,呕吐物等,受感染的机会很多。如针刺损伤是最常见的职业事故,其危害不仅限于针刺损伤的本身,还可传播疾病,易感乙(HB)丙肝(HC)病毒。
1.3电离辐射随着科学技术的发展,手术中摄片及电透直视下手术的不断发展,手术室工作人员接触射线的机会较多,据有关报道,少量多次接触放射线,可因蓄积作用致癌或使胎儿畸形。
1.4身体疲劳与心理危害手术室工作人员长期在繁重而平凡的工作中,思想高度集中,精神过度紧张,工作不定时,经常要抢救处理一些危重患者,在加班加点的环境中,工作性质是细致的脑力劳动与体力劳动相结合的工作。工作人员易患溃疡病,心脏病,偏头痛,下肢静脉曲张,胃下垂,慢性腰腿痛,慢性肝胆病等[2]。同时,也会产生不良的心理状态,如精神紧张,焦虑烦躁等。
2防护措施
2.1对工作人员采取有效的防范措施在对患者进行麻醉时,应首先检查麻醉机是否密闭,以减少空气中的药液浓度,减轻污染。消毒剂浓度要现配准确,现用现配,手术后对器械,污水,房间进行处理,严格按规章制度执行,如设有专用浸泡污敷料水池等设施应进行终末消毒处理,以免污染周围环境。
2.2术前了解病史,检查肝功,避免生物污染对阳性患者要提前做好预防准备,以免造成不必要的损伤。手套如有破损,应立即重新更换消毒手套,避免直接接触患者的血液,分泌物。皮肤如有损伤,应立即用3%碘酒,75%乙醇消毒,并立即注射乙肝疫苗。术前巡回护士配制0.2%过氧乙酸1000ml,盛于专用容器中,置于手术间,以使麻醉医生,巡回护士在给患者操作前后随时洗手,手术间门口铺一块用0.5%过氧乙酸浸透的台布,以减少因工作人员进出造成的交叉感染[3]。
2.3尽量避免电离辐射X线照射,在无法躲避时,尽量使身体不进入直射线中,妊娠期禁止与X线接触。
2.4防止身体疲劳学会调节自己的情绪、矫正一般职业性紧张,预防过久站立及走动产生的危害,设法改善站立和走动的强制,注意保持良好的操作姿势和习惯。必须加强锻炼,加强自身修养,使自己处于最佳的心理状态,对发挥最佳运转水平起到重要最用。
2.5社会心里因素的预防建立有效的压力管理和应对策略,以预防社会心理因素造成的影响和伤害。医院管理部门亦应关心护士的健康,改善护士的工作环境,提供必要的防护措施,提供护士计划免疫。社会各界及医疗管理部门要重视护理工作,提高护士的社会地位,提供宽松的工作环境和放松精神的文化生活[4]。
3研究方向和展望
对文献的分析发现,对护士自我防护的研究在国内并不匮乏,研究方法以经验和体会为主。手术室护士的自我防范意识普遍比较弱,提高护士的防护水平是一个应多方努力、共同解决的问题。
参考文献
[1]张师前.护士的职业危害及预防.护士进修杂志,2004,9(8):8.
[3]罗洪.医学的环境污染与防护.国外医学护理学分册,2006,19(10):450-451.
护士职业危害篇6
关键词：急诊护士；职业危害；防护
急诊科是医院里较为特殊的科室，不仅接诊的病种杂，病情急，对救治措施、应急管理程序、医疗器材、医务人员素质能力等要求较为严格，而且病人及家属的心理、情绪也相对处于急躁、不稳定的状态中，加之部分家属对医务人员的不信任，使得工作在最前沿的急诊护士处在高风险之中，成为职业高危人群。职业危害在卫生保健行业的发生率一直居高不下，也威胁到护理工作者的健康和安全，严重影响了护理人员的工作积极性[1，2]。现将急诊护士的职业危害因素及防护对策作如下综述：
1职业危害因素
1.1生物因素:经血液传播的疾病,如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等的病原体主要存在于感染者的外周血液中，肺结核、禽流感、甲型流感、非典型肺炎等的病原体存在于感染者的唾液、痰液中，这样，对他们的紧急救治多数是在一种没有严格防护的情况下进行的，这种潜在传染病的不确定性对护士构成极大的威胁。有资料表明，眼、鼻、口腔、皮肤暴露于污染血液中和体液而感染非典型肺炎的几率为0.1%。暴露含乙型肝炎的血液和体液感染机率为6-30%[3]。被艾滋病病毒污染的锐器刺伤而感染艾滋病的比率为0.3%。
1.2化学因素:各种消毒剂、灭菌剂在清创室、洗胃室、抢救室中应用较多，通过呼吸道和皮肤对人体造成伤害，如戊二醛有刺激性和致敏作用，可接触性皮炎，哮喘和鼻炎；甲醇能诱发细胞突变，并具有积累效应，可刺激呼吸道粘膜引起职业性哮喘，急性大量接触可导致肺水肿，并且乳液，抗肿瘤药物的应用都存在一定的危险。
1.3物理因素:急诊护士构成职业危害的物理因素有很多。比如:在各种注射操作当中针刺伤，外伤处理中患者的不配合或操作不慎，器械造成的损伤，以及一次性物品毁型过程中的致伤。
1.4医疗环境因素:协助急危重症病人进行核磁、Ct、X线的检查时，放射线的接触。例如,它可能诱发白血病、甲状腺癌、骨肿瘤等恶性肿瘤；也可能引起人体遗传物质发生基因突变和染色体畸变,造成先天性畸形、流产、死胎、不育症等。
2防护对策
2.1管理控制：依靠政策和管理控制限制危险性暴露是防卫的重要防线之一,医院应制定相关制度、工作程序，并不定期督查，让护士养成良好的工作习惯，提高自身防护意识，将安全风险降到最低。
2.2改进操作工具比如：韩国i-SenS.lnc公司生产的达乐牌2208型血糖仪，它所配备的采血针，即为弹簧式的，操作前针头隐藏，操作后马上弹回，而且是一次使用过后自动失去功能。先进医疗工具的使用，对于针刺伤以及由此引起的生物因素危害，起到很好的防护作用。
2.3做好个人防护
2.3.1洗手：洗手是防止医院内感染的重要措施。严格按照六步洗手法，在操作前后，彻底清洗双手。简单有效的洗手可消除90%以上的微生物。
2.3.2防护器具的使用：一般情况下操作、接触病人时除工作服、鞋帽外，还要戴口罩、手套，特殊情况下需穿隔离衣，戴护目镜，和防护面罩。手套要在诊疗、护理不同的患者应更换，操作时手套破损及时更换，操作完成脱去手套后，应按规定程序与方法洗手。防护器具的正确使用可有效防止病原微生物和各种化学试剂对护士的危害。
2.3.3避免针刺伤及利器损伤：科内要规范急救流程和操作程序，个人在工作中要总结经验技巧，避免利器、针头损伤皮肤、粘膜。禁止给使用后的针头套针帽；使用后的注射器不可用手毁型；处理外伤的器械在清洗、消毒过程中要精力集中、谨慎拿取等。
2.3.4意外暴露后的处理：血液或呕吐物溅到眼睛或皮肤后，立即用大量清水局部冲洗。利器刺伤后立即从进心端向远心端挤血，并用流动的清水冲洗，5%碘伏消毒伤口并包扎。
2.4提高自身素质
2.4.1提高业务素质：熟悉常见危重病的急救原则，精通护理技术、熟练抢救仪器的使用，才能在工作中有条不紊、忙而不乱，以娴熟的技术赢得患者的信任，这正是构建和谐护患关系的基础。其次，要树立以病人为中心的服务理念，满足患者生理、心理、生活环境等方面的需要；尊重、同情、理解患者。同时，要学习一些心理学和法律等方面的知识，有助于提高自己的综合素质。.
2.4.2提高心理素质：遇急重症病人，急诊护士始终要沉着冷静，敏捷果断。当护患双方发生矛盾，引起纠纷时首先要保持冷静，保证自身安全的前提下，耐心做好解释工作，并注意收集保管好护理记录，然后逐级上报。
2.5加强风险管理:制度的执行力度是急诊护理风险因素的重中之重；创造良好的工作环境是降低急诊护理风险的有效措施之一；仪器的故障、物品准备不够齐全等因素都是产生护患矛盾，引起护士职业危害的原因之一。加强对现有和潜在护理风险的识别、评价和处理,降低护理风险的发生，构建和谐护患关系，减轻来自社会对护士的压力。采用岗位培训、场景
模拟及学习讨论的方式对急诊护士进行暴力认知及应对培训,加强急诊科护士自我保护教育,可以有效地防范医院暴力事件的发生,确保护士的安全。
参考文献
[1]田春梅，姬利萍，王丽霞.高风险科室护士焦虑情绪与心理健康水平的相关性研究[J].现代护理2008.10.（4）：314-315
护士职业危害篇7
【关键词】化疗抗肿瘤药物职业暴露防护措施
20世纪70年代以来，大量研究证实化疗药物对操作人员可能产生潜在的职业危害。因此，当务之急是提高护士的防护意识，制定严格的防护措施及管理制度。
1职业危害的因素
1.1出现职业危害的原因应用中大部分抗肿瘤药物的治疗剂量与中毒剂量非常接近，有的甚至没有明显的界限。尤其是环磷酰胺，操作者在配置过程当中，可通过皮肤接触、呼吸道吸入和经口吞食3种途径而受到低剂量药物的影响，产生致癌、致畸和脏器损害等潜在危险。
1.2职业危害的主要表现
1.2.1白细胞下降抗肿瘤药物对机体最严重的毒性作用是骨髓抑制，主要表现为白细胞下降，随着剂量的增加，血小板和红细胞受到不同程度的影响。
1.2.2脱发抗肿瘤药物侵入人体后使毛发根部细胞群的有丝分裂受到抑制，细胞不能更新发生萎缩脱落。
1.2.3月经异常环磷酰胺、长春新碱等都可引起原生卵巢功能衰竭和闭经。有文献报道，随着护士对抗肿瘤药物接触时间的延长，月经异常和脱发的发生明显增加。
1.2.4其他抗肿瘤药物对外周淋巴细胞Dna的损伤使得护士的淋巴细胞染色体突变，姊妹染色体交换频率增大，Dna断裂增多。抗肿瘤药物也可通过胎盘运转，造成胚胎或胎儿宫内窘迫，初步调查表明，孕期职业接触抗肿瘤药物对生殖机能有不良影响。
2职业危害的主要途径
2.1抗癌药物的准备过程针剂安瓿破碎、稀释时的震荡、释释瓶内压力太大和排气时的药液喷洒，这些均可导致药液外溢而使之造成危害。
2.2抗癌药物的使用过程静脉注射前排气、排气时针头衔接不紧、输液时从输液管衔接处外溢的药物等，均可造成危害。
2.3抗癌药物使用后的处理过程抗癌药物安瓿或剩余药物处理不当，可污染工作环境和仪器的设备。
2.4直接接触患者的排泄物、分泌物和其它污染物患者的呕吐物、汗液、尿液中含有低浓度抗癌药物，其污染被服后处理不当，也可能使护士接触到抗癌药物，从而危害护士的健康。
3防护措施
3.1合理设置配置化疗药物的环境
为使临床在使用化疗药物过程中达到安全防护，必须将化疗药物处理中心化，采用集中式管理。即由受过培训的专业人员在防护设备齐全的操作室负责所有化疗药物的配置及供应。这样才能实施比较有效而经济的防护措施，并有利于废弃物的集中处理，以便将污染缩到最小化。
3.2加强防护技术管理
3.2.1正确使用生物安全柜生物安全柜的设计要依据药物特性，考虑到安全柜内垂直风的压力大于配置间内空气压力。防止混有药物气雾的空气流入室内，安全柜吸风口应保持通畅，经过滤处理后空气方能排出室外。所以护士要严格遵守操作规程，操作时各类物品必须严格有序、标准统一地放置于生物安全柜内，必须控制最小化。生物安全柜操作时必须离台外沿20cm，内沿8-10cm，并离台面至10-15cm区域内进行。任何物体都不能阻挡吸风口并保持空气流通一致性，维持相对负压。防护玻璃开启不超过18cm，防止药液喷洒。操作完毕应顺气流方向由内向外、由上而下认真仔细用75%酒精擦洗各台面，防止药液残留。
3.2.2严格执行细胞毒药物的安全操作
3.2.2.1工作人员尽量减少不必要的接触，防止药液由任何途径进入人体。
3.2.2.2尽量减少抗肿瘤药物的污染环境。配药时，为了防止放射性污染，应尽量建立生物安全柜，并在生物安全柜内进行；配置西林瓶化疗药时，要避免强正压或强负压操作，以免产生药物气物；安瓿在打开前应轻轻敲击其颈部和顶部；溶解药物时，应将溶媒沿安瓿壁慢慢地加入，避免药物粉末的散出。
3.2.2.3护士加药时要合理使用手套、口罩和防护衣裤；手套每隔30分钟更换一次。
3.2.2.4配药操作完毕后，用清水冲洗或擦拭操作台内部和台面；脱去手套后用肥皂和清水彻底洗手。
3.3配置后废弃物的处理
配置完成后的药物空瓶，用密封的塑料袋封好后连同配置好的药液放于治疗车上，再次核对，正确后，将配药的一次性注射器、安瓿空瓶弃于带盖防漏的专用垃圾桶内，由专人做毁形焚烧处理。在处理过程中，要特别提醒操作人员注意不要被针头、玻璃碎片等锐利物刺伤。
4加强基础防护措施
4.1增强身体素质，平时注意锻炼身体，积极参加文体活动；充分调动人体抵御有害刺激的能力。
4.2增强防护知识要学习抗肿瘤药物的毒副作用、防护知识，了解病区患者应用抗肿瘤药物情况。
4.3工作时要牢记一个观念：严格执行卫生工作制度就是很好地保护自己。
4.4搞好健康教育，认真做好本科人员、肿瘤患者及防护家属的宣教指导工作，普及健康和防护知识，达到人人知晓、人人做到的目的。
护士职业危害篇8
关键词：急诊护士；职业危害；防护
急诊科是医院里较为特殊的科室，不仅接诊的病种杂，病情急，对救治措施、应急管理程序、医疗器材、医务人员素质能力等要求较为严格，而且病人及家属的心理、情绪也相对处于急躁、不稳定的状态中，加之部分家属对医务人员的不信任，使得工作在最前沿的急诊护士处在高风险之中，成为职业高危人群。职业危害在卫生保健行业的发生率一直居高不下，也威胁到护理工作者的健康和安全，严重影响了护理人员的工作积极性[1，2]。现将急诊护士的职业危害因素及防护对策作如下综述：
1职业危害因素
1.1生物因素:经血液传播的疾病,如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等的病原体主要存在于感染者的外周血液中，肺结核、禽流感、甲型流感、非典型肺炎等的病原体存在于感染者的唾液、痰液中，这样，对他们的紧急救治多数是在一种没有严格防护的情况下进行的，这种潜在传染病的不确定性对护士构成极大的威胁。有资料表明，眼、鼻、口腔、皮肤暴露于污染血液中和体液而感染非典型肺炎的几率为0.1%。暴露含乙型肝炎的血液和体液感染机率为6-30%[3]。被艾滋病病毒污染的锐器刺伤而感染艾滋病的比率为0.3%。
1.2化学因素:各种消毒剂、灭菌剂在清创室、洗胃室、抢救室中应用较多，通过呼吸道和皮肤对人体造成伤害，如戊二醛有刺激性和致敏作用，可接触性皮炎，哮喘和鼻炎；甲醇能诱发细胞突变，并具有积累效应，可刺激呼吸道粘膜引起职业性哮喘，急性大量接触可导致肺水肿，并且乳液，抗肿瘤药物的应用都存在一定的危险。
1.3物理因素:急诊护士构成职业危害的物理因素有很多。比如:在各种注射操作当中针刺伤，外伤处理中患者的不配合或操作不慎，器械造成的损伤，以及一次性物品毁型过程中的致伤。
1.4医疗环境因素:协助急危重症病人进行核磁、Ct、X线的检查时，放射线的接触。例如,它可能诱发白血病、甲状腺癌、骨肿瘤等恶性肿瘤；也可能引起人体遗传物质发生基因突变和染色体畸变,造成先天性畸形、流产、死胎、不育症等。
2防护对策
2.1管理控制：依靠政策和管理控制限制危险性暴露是防卫的重要防线之一,医院应制定相关制度、工作程序，并不定期督查，让护士养成良好的工作习惯，提高自身防护意识，将安全风险降到最低。
2.2改进操作工具比如：韩国i-SenS.lnc公司生产的达乐牌2208型血糖仪，它所配备的采血针，即为弹簧式的，操作前针头隐藏，操作后马上弹回，而且是一次使用过后自动失去功能。先进医疗工具的使用，对于针刺伤以及由此引起的生物因素危害，起到很好的防护作用。
2.3做好个人防护
2.3.1洗手：洗手是防止医院内感染的重要措施。严格按照六步洗手法，在操作前后，彻底清洗双手。简单有效的洗手可消除90%以上的微生物。
2.3.2防护器具的使用：一般情况下操作、接触病人时除工作服、鞋帽外，还要戴口罩、手套，特殊情况下需穿隔离衣，戴护目镜，和防护面罩。手套要在诊疗、护理不同的患者应更换，操作时手套破损及时更换，操作完成脱去手套后，应按规定程序与方法洗手。防护器具的正确使用可有效防止病原微生物和各种化学试剂对护士的危害。
2.3.3避免针刺伤及利器损伤：科内要规范急救流程和操作程序，个人在工作中要总结经验技巧，避免利器、针头损伤皮肤、粘膜。禁止给使用后的针头套针帽；使用后的注射器不可用手毁型；处理外伤的器械在清洗、消毒过程中要精力集中、谨慎拿取等。
2.3.4意外暴露后的处理：血液或呕吐物溅到眼睛或皮肤后，立即用大量清水局部冲洗。利器刺伤后立即从进心端向远心端挤血，并用流动的清水冲洗，5%碘伏消毒伤口并包扎。
2.4提高自身素质
2.4.1提高业务素质：熟悉常见危重病的急救原则，精通护理技术、熟练抢救仪器的使用，才能在工作中有条不紊、忙而不乱，以娴熟的技术赢得患者的信任，这正是构建和谐护患关系的基础。其次，要树立以病人为中心的服务理念，满足患者生理、心理、生活环境等方面的需要；尊重、同情、理解患者。同时，要学习一些心理学和法律等方面的知识，有助于提高自己的综合素质。
护士职业危害篇9
关键词： 职业防护;职业危害
1临床常见护理职业危害
1.1机械性损伤
1.1.1被锐器刺伤或割伤：据研究报道该条目的风险指数居首位，毛秀英等[1]调查发现我国护士针刺伤调查发生率高达80.6%，刘翠月等[2]调查也发现手术室护士在传递器械时刺伤的发生率为78.6%，多数受伤者会产生重度或中度悲观情绪，而对病人感染状况不确定也会加重医务人员的心理压力。
1.1.2因长期操作体位或超负荷的工作造成腰背痛：护士工作中需要长时间站立、弯腰、频繁走动，以及低头操作、搬运患者，易引起下肢静脉曲张、胃下垂、慢性腰腿背痛、颈椎病，且长时间空腹工作可导致低血糖、胃肠功能紊乱等。
1.1.3暴力伤害：iCU、CCU以及抢救室护士被躁动患者咬伤、扭伤都是很常见的事，因医疗纠纷患者或家属打伤医护人员的实例也时常发生。
1.1.4其他：如因仪器设备老化或绝缘不良引起的电击伤，供应室护士因接触热的消毒器械或蒸汽管道造成的灼伤、烫伤等。
1.2心理性损伤长期以来，面对发展和竞争，护士的角色功能不断扩大，在服务过程产生了多种困惑，感到职业的价值受贬值，不良的工作环境和不规律的生活方式加重了护士心理负担。因频繁更换班次、加班引起的身体损害、心理压力、家庭关系不和谐等，因职业未受尊重、不被重视而引起的心理压力和职业挫折感，使护士长期处于紧张状态，紧张压抑的心情长期得不到渲泄，导致身心疲劳。研究证明，压力可以直接引起身心疾患。
1.3物理性损伤放射线、紫外线、各种电损伤等这些有害因素无时无刻不在，对护士造成一定的危害，而导致各个系统产生疾病。来源于各种监护仪及抢救设备发出的噪声污染，也对工作人员造成一定的影响。
1.4化学性损伤包括接触各种消毒剂、化疗、放射性药物、乳胶制品等都会对临床护士造成危害。
1.5生物性损伤护士工作不可避免的接触到患者可能含有各种病原菌的血液、体液和分泌物等，受感染的机会很高，如各型肝炎病毒、艾滋病病毒等污血或分泌物溅落到眼睛或有破损的皮肤黏膜等。由职业性物质引起感染机会中刺伤占80%左右[3]，以及在医院通过空气、呼吸道感染的疾病。
2防护措施
2.1强化职业安全教育定期组织护士进行学习有关职业危害及防护知识，提高认识，定期由医院感染管理科进行岗前培训，规范操作行为，保障职业安全。
2.2减少锐器伤害要求每一位操作者要按安全程序使用锐器[4]，正确处理针头，任何时候不要弯曲或剪割针器,手持针头或锐器时不要将锐利面面对着他人;手术刀片不可直接用手装卸;执行接触病人的血液、体液的操作时应戴手套。处理被暴露的黏膜明确发生针刺伤时，于伤后48h内报告上级并填写报表，72h内抽血检测,注射相应的药物,建立追踪档案,行相应处理。如疑有特异性感染时上报院感染管理科，必要时注射疫苗和免疫球蛋白，做到早期预防[5]。强化洗手戴口罩等基本防护措施，熟练六步洗手的方法，做好个人防护用物，必要时戴防护手套、眼罩、面罩、帽子、隔离衣、鞋套等。
2.3护士操作要符合节力原则正确运用人体力学原理，另外，要从锻炼自身身体素质开始，加强营养，提高机体抵抗力。
2.4保护各种仪器治疗车、平车定期上油、打气，及时发现各种电气设备不正常时，立即与设备科联系进行维修或更换。
2.5定期举办心理学知识讲座指导护士掌握心理调节的方法，组织各种活动，使护士郁闷和不良情绪得以发泄和缓解，提高其适应能力，管理者要尽可能为护士改善工作环境,在工作设计和安排上要符合卫生学要求。指导护士面对压力应选择积极的应对策略,从而发挥个人应对能力。
2.6情感关怀感情上接近护士，激发护士的集体荣誉感、事业成就感，促其树立崇高的人生价值观，以减轻护士的不平衡心理状态，并注重个性的培养和提高对事物的观察能力，纠正过激的认知方式。应用激励原理，引入激励机制，实行形象管理、友善管理，从护理工作的本身来调动护理人员的积极性和自主性，使护士对护理工作产生好感。
2.7提高自控力加强业务学习，提高自身素质，拥有健康的人格，愉快的心情。
2.8其他熟悉每种消毒剂的性质，加强麻醉废气排污设备的配制、输入化疗药物时遵守操作规程，熟练掌握药物发生外溅后处理。病房，治疗室定期开窗通风。工作服或私有物品染上患者血液或体液时，应及时用3%过氧化氢溶液消毒并除去其血渍[2]。
了解护士常见职业危害因素，强化职业安全教育，提高防护意识，预防感染及针对各种危害因素进行总结防护措施，同时加强心理调节，提高适应能力，减少职业危害因素的损伤，最大限度降低护士职业危害的程度，能有效防止或减少职业性损伤的发生，真正达到职业安全，提高临床护士健康水平。
【参考文献】
[1]毛秀英，吴欣娟，徐辉，等.部分临床护士发生针刺伤情况的调查[J].中华护理杂志,2003,38(6):422425.
[2]刘翠月，张品超，洪瑞乔，等.手术室护士职业危险因素及防护[J].护理管理杂志，2005，5(4)：5153.
[3]吕晓玲，夏秋江.iCU护士的职业损伤及管理[J].中华护理杂志，2006，41(7):650651.
护士职业危害篇10
【中图分类号】R142)【文献标识码】C【文章编号】1005-0515(2010)004-080-03
介入放射是近几年来发展最为迅速、应用范围最广泛的诊疗技术，已成为现代医学中最具有发展前途的一门新兴学科。由于放射介入治疗的特殊性，由此带来的职业性损害不可避免；同时介入环境中的放射损伤、空气中的有害化学物质、病人的各种体液、挥发性化学性消毒剂以及感染等多种因素对医护人员身体健康均构成威胁。并且这种职业性危害也逐渐向远期作用、慢性作用、多发病作用转变。因此介入治疗室护士职业防护的问题越来越受到国内外同行的关注。为确保介入治疗室护士的职业安全，将各种危害降至最低限度，现将其常见的职业危害因素与防护措施作如下探讨。
1 危害因素
1.1 x射线的损害导管室护士每天工作在x射线的环境中，众所周知，x射线是对人体伤害较大的放射性物质，大量长期接触可引起白细胞总数下降，红细胞、血小板等异常，染色体畸变，淋巴细胞亚群降低。会使人产生乏力、记忆力减退、脱发、头晕、恶心、睡眠障碍等症状，甚至致癌。职业性损害是显而易见的。
1.2 空气中有害化学物质的损害由于介入操作曝光时间长，射线引起室内空气的电离，产生多种有害产物，如氮氧化物、臭氧、自由基等，并致空气中正负离子平衡失调。n02可刺激呼吸道引起神经衰弱综合征，o3可损伤肺的防御功能，正负离子失衡可引起机体神经、循环、呼吸、造血、内分泌的功能障碍，而自由基产生的过氧化物与衰老、畸变等有关。在肿瘤的介入治疗中，大多数需要化疗药物，如阿霉素、丝裂霉素、铂类等进行肿瘤区域的动脉灌注和栓塞。多数抗肿瘤药物在杀伤或抑制癌细胞时，对机体正常组织器官的损害也较为严重，据报道，抗肿瘤药物配制过程中，可出现肉眼看不见的逸出，形成含有毒性微粒的气溶胶或气雾气，长期低浓度吸入有明显的致畸变作用。除此之外，介入器械、材料消毒灭菌所用的戊二醛、环氧乙烷也对人的呼吸道、眼睛、皮肤造成损害，并引起免疫力下降；紫外线辐照及其产生的臭氧对人的皮肤和眼睛有较强刺激性，易引起电光性眼炎和皮炎。甚至还具有突变和致癌作用，长期接触低浓度环氧乙烷还能损害人的识别能力。
1.3 噪音 c形臂数字减影机、电动吸引器、麻醉机、空调、病人的等都是介入治疗室噪音的主要来源。介入治疗室护士长时间处在紧张和高噪音的工作环境中，可出现心烦意乱、头痛、头晕、失眠、听力下降等。
1.4 麻醉废气在全麻手术时，气体麻醉剂和麻醉废气通过麻醉机的面罩活瓣、螺纹管衔接处漏出，污染空气。微量的麻醉废气可对介入治疗室护士的听力、记忆力、理解力、读写能力及操作能力等产生一定影响，多次反复大量接触可引起自然流产、胎儿畸形等。
1.5 潜在感染的可能一般认为，与手术室相比，介入治疗室血液传播性疾病对医护人员的威胁相对较少，往往没有引起足够的重视。其实不然，据我们调查，接受介入治疗的肝癌病人乙肝表面抗原阳性者占98％，反复接受生物制品治疗的其他肿瘤病人，丙肝阳性率也相对较高。介入治疗室的医护人员每天不可避免地接触各类病人的血液、体液、分泌物与排泄物。这些液体含有大量具有传染性的病毒及其抗原，容易造成体表或空气的污染。常见的感染性疾病主要为乙肝、丙肝和艾滋病，上述疾病密切接触也可能传播。同时还有可能发生肿瘤种植性生长、败血症等，这些均会给介入治疗室护士的健康带来极大的危害。
1.6 身心疲劳介入治疗室护士经常在应急情况下完成急诊的介入诊疗工作，需元条件地全身心投入，同时还要适应不同介入手术及介入医师的习惯和爱好，工作持续紧张和刺激，导致护士产生一定的精神压力，出现精神不稳定、心烦意乱。另外，由于工作期间长时间的站立及无规律的饮食易引起下肢静脉曲张、胃十二脂肠溃疡等。
2 职业损害的防护
2.1 x线的防护①做好时间防护，尽量缩短操作室内滞留时间，介入手术前医护人员均对病例详细分析，充分估计术中可能出现的一切情况，术前各类物品准备齐全，放置到位，术中做到配合默契，手术时间短，射线辐射量少。⑦条件许可的情况下远离辐射源，同时在室内设屏蔽装置，减少不必要的射线接触，减少辐射损伤。③严格穿戴个人防护用品，如铅衣、铅围脖、铅眼镜等，减少不必要的过量照射，减少x射线累积。
2.2 空气中有害化学物质的防护①介入治疗室护士接触消毒液时，必须戴手套、口罩、帽子，避免用手直接接触。②消毒剂浓度配制要准确，及时监测，定时更换，如不小心溅到眼里、皮肤上应反复用清水冲洗。③所有元菌器械包和布类均采用高压蒸气灭菌，对不能耐受高压高温的器械，需用2％戊二醛浸泡10h以上。使用戊二醛溶液时应戴橡胶手套，防止溅入眼内或吸人体内，环氧乙烷灭菌后的物品，放入解析器内彻底清除残留环氧乙烷后再使用。④介入治疗室应用紫外线消毒(2次／d，1h／次)，并及时打开层流系统，紫外线灯管要经常用75％酒精纱布擦试，地面、墙壁等均用含氯消毒液喷洒，每月做空气细菌培养。使用麻醉机时，管道要连接紧密，防止漏气，室内装有通风设备，空调滤网定期刷洗，完善排污系统，对术后器械、污水严格按规定处理。⑤接触化疗药物时，要减少化疗药物危害，导管室护士必须掌握抗肿瘤药物的毒副作用，增强自我防护意识，严格按照化疗药物配置的操作规范要求进行，配药时戴好口罩、帽子及乳胶手套，减少直接接触。配药时将稀释液沿瓶壁缓慢注入，预防粉沫逸出；配完后将安瓿容器置于专用袋中封密处理。操作过程中，避免划破手套，操作完毕后彻底洗手。
2.3 感染的防护①预防为主，有的放矢。进入操作间，无论时间长短，均必须穿隔离衣，戴手套、围裙、护目镜、面具、脚套以防止意外接触；如污血不慎溅落到眼睛里或皮肤上，要立即用流水冲洗。在工作中尽量避免意外针刺、刀割伤，洗手护士在传递器械时，锐利器械妥善摆放，如不慎刺伤，应立即卸掉手套，挤出少许血液，将伤口用清水反复冲洗，然后用2％碘酊、75％酒精消毒，并更换无菌手套。②强化自我防护意识，减少医院内感染。介入诊疗术前认真查阅病人资料，对乙肝表面抗原阳性及其它传染病者要做好防护工作，严格终末消毒处理。对化验不全的病人，按阳性处理。提醒医师一定要完善术前相关检查项目，减少医护人员院内感染的发生。严格遵守操作规程，加强对一次性医用耗材的管理，加强自我保护意识，如手套有破损时，及时更换。受伤24h内注射免疫球蛋白和乙肝疫苗，定时追踪进行医学观察。
2.4 调整精神压力，促进身心健康正确认识介入治疗室工作的特殊性，不断加强新业务、新技术的学习，提高自身的专科理论和技术水平。注意心理调节，增强心里承受能力，工作中运用节力原理，养成良好的操作习惯。工作之余，合理安排休息，积极参加体育锻炼，加强营养，减少生理、心理疲劳，促进身心健康，提高工作效率。
2.5 领导重视，措施到位完善防护管理体系，制定一整套包括组织、技术及医学措施的防护方案。介入治疗室护士服务于多个科室，我们的健康状况和管理应受到应有的重视，如改善护理工作环境，定期组织有关职业损伤防护的培训，提高护士的自我防护能力，定期体检，使护士感受到领导的关心和尊重，有利于平衡心态，恢复体力和培养对本职工作的热爱。
参考文献
1 赵伯明，何晓斌，徐双迎，等，骨科x射线辐射防护的探讨，中国辐射卫生，2008，17(3)：293-294
2 明艳，明洁，胡保青，导管室护士职业性损害相关对策分析，齐鲁医学杂志，2007，22(1)：77―78