口腔门诊自查自纠报告篇1
【关键词】电子鼻咽喉镜；耳鼻喉科；诊疗；应用
耳鼻咽喉位于人体特殊位置，腔道不规则，医者难以直视患者的病变部位，因此在临床上该类疾病的诊疗具有较大的困难，临床诊治过程中需要借助一些工具才能实现对其准确的检查。我科自2009年9月份起，开始将电子鼻咽喉镜应用于耳鼻咽喉科的门诊诊疗当中，临床上取得了较为满意的疗效，现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料本研究为门诊100例患者，其中男50例，女40例，儿童10例，患者年龄最小5岁，最大80岁，100例患者均顺利接受检查，其中20例声带小结，20例患者声带息肉，10例患者鼻腔异物，10例患者鼻腔出血，20例患者咽喉异物，10例喉癌，10例外伤性鼓膜穿孔。
1.2检查方法除耳科患者检查外，患者取坐位，应用1%丁卡因表面麻醉口腔和鼻腔2次，1%麻黄素滴鼻液喷鼻腔2次，第一次与第二次间隔5分钟。麻醉后患者取坐位，医者站立，站于患者对面，将纤维镜自一侧较宽大鼻腔缓慢推进，个别患者鼻腔插镜困难时改为经口插镜，但必须放置口垫以防止损伤电子鼻咽喉镜。儿童患者取得家属配合，家属坐椅，患儿坐于家属膝盖上，与医者对面，医者通过显示屏幕观察鼻、咽、候等解剖结果，逐一观察黏膜颜色﹑厚度，黏膜是否光滑，声带活动情况及鼻、咽、喉有无出血、异物﹑新生物等，耳部检查时取侧坐位，患耳向上，操作者持镜站于患耳侧，左手持镜体前端缓慢进入外耳道逐渐向内深入观察外耳道壁和鼓膜的解剖结构，边检查边利用脚踏板采集图像，后书写报告并打印。
2结果
本组所有患者都能顺利接受电子鼻咽喉镜检查，无一例出现麻醉意外、昏倒，无出血、呼吸困难等，喉部正常组织无损伤。自从电子鼻咽喉镜在门诊应用后，与之前相比，给门诊的诊了带来极大便利。
口腔门诊自查自纠报告篇2
【摘要】目的评价护士在妊娠期妇女口腔科就诊中的作用。方法调查没有护士配合的妊娠期妇女及有护士配合的妊娠期妇女口腔科就诊的情况，对数据进行统计分析。结果护士对于配合医生诊治患者、加强医患沟通、提高妊娠期妇女就诊满意度、降低医疗纠纷帮助很大。结论应该保证妊娠期妇女口腔科就诊时护士与医生一对一的配合。
【关键词】妊娠期妇女；口腔；护士
effectsofnurseonthedentalclinicalserviceofpregnancywomen
LiZhong-xin
【abstract】objectivetoevaluatetheeffectsofnurseonthedentalclinicalserviceofpregnancywomen.methodsQuestionnairesansweredfrompregnancywomenwhowentunderthetherapywithandwithoutnursingwereinvestigated.ResultsServiceofnurseisveryhelpfulintreatingpregnancywomen,enhancingdoctor-pregnancywomencommunication,improvingpregnancywomen’ssatisfactionandreducingmedicaldisputes.Conclusionitisofgreatimportancetoguaranteefour-handeddentistrywhenpregnancywomenaretreated.
【Keywords】pregnancywomen;oralmedicine;nurse
在我们临床工作中，经常看到很多妊娠期妇女备受口腔疾病的困扰，这是因为妊娠期妇女缺乏口腔健康教育，口腔健康的意识和行为还比较差［1］，她们只有在不得已和无法忍受的情况下才来就诊，在治疗过程中又顾虑很大，害怕由于治疗和用药影响胎儿的发育和健康，给临床医生造成了很大的麻烦，这时护士就起到了很重要的作用，但目前国内外有关论述和评价一直未见报道，本文就这一问题结合临床进行调查分析，报告如下。
1资料与方法
1.1调查对象:本次的调查对象为常州市妇幼保健院的口腔门诊妊娠期患者。调查时间为2011年1月-2011年5月。
1.2调查方法:将80名调查对象随机分为两组，未接受护士配合组及接受护士配合组，运用自行设计的调查问卷内容包括：孕妇年龄、身高、体重、检查孕周等一般情况，和护士对妊娠期妇女在口腔科就诊时诊疗过程中的心理压力、诊疗时间效率高低、了解有关诊疗信息等方面的影响及作用。
2结果
2.1两组孕妇一般情况比较：两组孕妇年龄、身高、体重、孕次、产次、检查孕周等差异无统计学意义，可认为两组孕妇均衡可比。见表1
表1孕妇一般情况比较（±s）
一般情况有护士组无护士组t值p值
人数(n)40270
孕妇年龄(岁)27.65±3.22227.6±3.4550.0670.947
孕妇身高(cm)159.475±3.493159.275±4.4380.2240.823
孕妇体重(kg)62.05±1.05261.4±5.5140.4760.636
孕次1.3±0.5641.1±0.3041.9750.053
产次0.077±0.2700.05±0.2210.4860.629
孕周19.475±9.69720.015±8.387-0.2650.792
2.2妊娠期妇女对护士的评价:调查显示，与无护士配合者相比，妊娠期妇女在口腔科就诊时有护士配合时可缓解诊疗过程的心理压力（χ2=4.178、p=0.04）、提高诊疗时间效率（χ2=5.051、p=0.025）。但对了解有关诊疗信息等方面帮助未有明显帮助（χ2=2.990、p=0.084）。
表2妊娠期妇女对护士的评价
分组诊疗过程心理压力诊疗时间效率了解诊疗信息小大高低多少
有护士28122713328
无护士192117232515
χ24.1785.0512.990
p0.04*0.025*0.084
注：*差异有统计学意义
3讨论
由于妇女怀孕后体内发生很大变化，饮食习惯也发生改变，如再不注意口腔清洁极易造成龋齿、牙龈炎等口腔疾病，孕妇口腔疾病不仅影响孕妇本身的健康，甚至可能影响胎儿的健康发育［2］。就须对口腔疾病尽早诊治。但由于妊娠期妇女激素水平的改变及其他一些变化，很容易加大诊治过程中的困难，这时护士就起到了很明显的作用。由于我院口腔科仅两位口腔科医生长期在门诊诊治患者，所以无法统计医生对于护士作用的评价，但这两位医生均认为护士对于配合医生诊治患者、加强医患沟通、提高妊娠期妇女就诊满意度、降低医疗纠纷帮助很大。护士在妊娠期妇女口腔科就诊中的作用具体如下。
3.1缓解妊娠期妇女诊疗过程中的心理压力:妊娠期妇女作为一个特殊的群体，处于特殊的生理期，由于雌激素的变化，母体极易发生龋齿、牙龈炎、牙周炎等，且母体牙周炎可以增加早产低体重儿的出生率，会使胎儿患先天性心脏病，还可能影响胎儿的大脑发育，造成脑瘫［3］。但在门诊我们经常看到一些妊娠期妇女为是否接受牙医治疗举棋不定，接受治疗怕对胎儿不利；不接受治疗，牙病影响其饮食、休息，同样影响胎儿发育。且沈家平［4］等认为85%以上的患者对牙科治疗有恐惧心理，在妊娠期妇女中，恐惧心理发生的比例更高。护士对妊娠期妇女的陪伴及安抚对于消除其口腔治疗的心理恐惧感非常有益，如治疗中使用鼓励和安慰性的话语、对高度紧张的妊娠期妇女轻抚其肩膀等。
3.2诊疗时间效率提高:妊娠期妇女认为护士的存在节约了就诊时间，比没有护士配合者诊疗时间效率明显提高，这是因为护士在诊疗过程中有效缓解了妊娠期妇女就诊时的心理压力，更容易配合医生，使得诊疗时间明显缩短，这对于妊娠期妇女及胎儿而言有很重要的作用及意义。
3.3了解有关诊疗信息:通过调查妊娠期妇女在口腔科就诊时有护士配合对了解有关诊疗信息方面，发现未有明显帮助，这可能有两方面的原因：第一，护士对治疗以外的有关口腔保健，预防知识等宣教较少。第二，妊娠期妇女就诊时较紧张，比较担心对胎儿是否有影响，对护士宣教的有关诊疗信息未引起重视。改进方法：我们可以通过一些书面材料及走廊张贴宣教知识来加深妊娠期妇女的印象。另外，如果能加强妇产科医生和口腔科医生及护士的合作，在孕前的优生优育检查和孕期产检中，向孕妇强调口腔保健的重要性，建议孕前和孕期常规口腔检查，将对孕妇的口腔卫生起到举足轻重的作用［5］，同时我们认为也避免了妊娠期妇女在饱受牙病之痛时进行牙病的治疗。
另外，李虹霞［6］等认为口腔四手非技术服务对加强医患沟通、缓解患者心理压力、提高诊疗时间效率方面具有明显作用，在妊娠期妇女的调查研究也得到了相似的结论。同时，对于妊娠期妇女这样一个特殊的人群在口腔科就诊过程中就更需要护士的配合，虽然现实人员配备不足，我们仍然认为应该保证妊娠期妇女口腔科就诊时护士与医生一对一的配合，这不只是关系到妊娠期妇女本身，还关系者我们祖国的下一代。
参考文献
［1］吴敏,陈少武,刘寿桃等.314名妊娠妇女口腔保健意识及行为现状调查［J］.中国妇幼保健,2007,25(3):3539.
［2］顾江霞.孕妇口腔健康状况调查［J］.实用预防医学,2009,9:83.
［3］李晓军,沙月琴,贺晶.母体牙周炎与早产低体重儿关系的研究进展［J］.中华口腔医学杂志,2004,39:341-343.
［4］沈家平,吴永农,王磊.口腔投诉原因分析［J］.口腔医学,2003,23(1):51.
［5］江静颖,董海东.口腔健康教育对改善孕妇口腔卫生状况的效果评价［J］.中国妇幼保健,2009,24:159-161.
［6］李虹霞,汪饶饶,徐远志.口腔四手非技术服务的调查分析［J］.口腔医学,2011,31(2):69-70.
口腔门诊自查自纠报告篇3
关键词外科治疗胸内消化道瘘t管引流
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.050
胸内消化道瘘中常见类型和病因：①食管破裂：损伤性、医源性、异物性、自发性；②胸内吻合口瘘或胸胃瘘。一旦发病，病情进展快，误诊率、病死率均较高，是胸外科临床少见而严重的急症之一。为减少该病误诊率及病死率，提高对胸内消化道瘘诊治水平，胸内消化道瘘治疗原则为早期诊断、早期治疗，这是治愈本病的关键。对于胸内消化道瘘的治疗多种多样，一类是症状轻、瘘口小、发病时间短时(24小时内)，常用“三管疗法”(即确诊后置胃管引流胃液，置胸管引流胸液，空肠造瘘行营养支持治疗)、介入置管法、带膜内支架治疗胸内吻合口瘘［1］、食管胃吻合口瘘窦道的封堵治疗［2］，另一类症状重、瘘口大、发病时间长时，常用食管近端旷置后Ⅱ期消化道重建等。大部分胸内消化道瘘属于后一类，手术失败及死亡率高，费用高。2007年至今，运用t管在胸内消化道瘘中应用4例，临床效果良好，现报告如下。
资料与方法
例1：患者，男，52岁，以“呕吐后右侧胸痛、呼吸困难7天”为主诉入院。在外院经胸腔闭式引流、抗感染等处理，未禁食，病情重转诊我院，右侧胸腔闭式引流瓶中见大量脓性液体和食物残渣，口服美蓝从引流管流出。诊断自发性食管破裂，入院立即手术。术中见食管中段裂口长约6cm，胸内大量脓性液体和食物残渣。
例2：患者，男，23岁。因“贲门失弛缓症行Heller术后20余天，左胸引流口流脓3天”。为主诉入院。查食管造影：食管下段左侧胸腔漏并窦道形成、左侧包裹性胸腔积液。入院4天行手术。
例3：患者，女，57岁，“HVatS食管癌根治+颈部食管胃吻合术”，术后反复发热，复查胸片提示“残胃-右侧胸腔瘘待除，右侧包裹性胸腔积液”，复查胃镜示：“胃底-胸腔穿透”。诊断食管癌术后胸胃瘘，术后20天再次手术。
例4：患者，男，31岁，以“咽下鱼刺后咽部、胸部、腹部疼痛8天”。为主诉入院。查胸部Ct提示(2008年1月25日)：纵隔脓肿可能，双侧胸腔积液。食管造影等检查诊断食管纵隔瘘，急诊手术。
方法：确诊胸内消化道瘘后，立即于气管插管静脉复合麻醉下行剖胸探查+脓胸病灶清除+胸内食管或胃破裂修补+t管引流术+胃及空肠造瘘术，本组患者先打开腹腔，行胃造瘘引流及空肠造瘘营养，更换，开胸探查，冲洗胸腔，清除坏死及脓苔等腐败组织。找到瘘口后，根据瘘口大小选择t管，将t形管横臂修剪后放入瘘口内，以3-0可吸收线全层逢合瘘口边缘组织，t管紧贴后胸壁从腋后线处胸壁皮肤引出。胸腔上下各放置一引流管，术后早期用静脉高营养，抗炎，制酸，纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，胸腔冲洗，肠鸣音恢复后，开始肠内营养，逐减输液量。
结果
4例均治愈。4周后复查消化道造影，未见外瘘后拔除t管，5周后逐渐拔除胃及空肠造瘘管。
口腔门诊自查自纠报告篇4
无法咽下这口气的马某，一纸诉状把该医院告上法院，提出要求赔偿医疗费、后续治疗费、误工费、律师费和精神损害抚慰金等总计5.1万余元。然而，近日上海静安法院判决对马某诉请不予支持，这究竟是怎么回事呢?
埋下钢针又拔邻牙
2003年2月，马某因左侧后牙疼痛，去本市一家有口腔特长的医院就诊，经诊断为牙根发炎，行根管治疗4次。之后，她口腔内牙根部疼痛虽然减轻，但被治疗的部位时有不适。2005年底，根管治疗部位的牙齿又疼痛加剧，马某于次年2月7日，再次到该医院就诊。
接诊医生检查后认为，疼痛系旁边一颗牙齿影响所致，将该牙齿拔掉。同时还建议马某将上侧的一颗牙齿也拔除。内心还有拔牙恐惧的马某，表示需要回家考虑考虑。随后，马某又到某区牙防所就诊，经摄片发现曾根管治疗的牙齿已严重发炎，内埋有一截钢针。
2006年4月11日，马某到法院，声称当年根管治疗不当和“埋下”断针，导致了3年来牙齿一直疼痛不适，再次发炎并加重至今，同时还认为2月7日被拔掉的牙齿本不该拔除。马某认为，该医院具有口腔专业技术，明知有断针遗留在根管处，却采取欺骗的手段隐瞒，断针在自己口腔内长达3年之久，后为掩盖过失又将自己另一颗不该拔掉的牙齿拔除，给自己肉体上、精神上带来了极大的痛苦和伤害。
医学鉴定非医疗事故
法庭上，该医院辩称对马女士的诊疗过程是否符合医疗常规、是否存在任何过错，需要由有关专家鉴定。
审理中，由医院垫付了鉴定费用人民币2000元，法院委托司法鉴定中心对马某在医院处的3张口腔片是否为马某的口腔摄片进行司法鉴定。2007年11月9日，该鉴定中心出具意见书认定；在医院处的3张摄片与马某提供的2张比对摄片均为马某的牙片。
法院再次委托上海市医学会，对该医院的医疗行为是否构成医疗事故作司法鉴定。2008年1月31日，该会出具医疗事故技术鉴定书认定：一、患者(马某)因左后牙疼痛至该医院就诊，根据患者的影像资料，左下第6牙根尖周炎的诊断成立，医方给予根管诊疗，治疗方案无误。依据2003年影像资料，患者左下第8颗牙为阻生牙，属拔除的适应证。二、医方在对患者治疗过程中，发生扩大针折断于根管内长约2mm，此为根管治疗过程中难以完全避免的情况。三、医院在患者根管治疗断针后，未能及时告知患者，应在工作中改进，同时应加强病史的规范管理。结论：一本病例不属于医疗事故。
法院判决不赔偿
法院认为，马某在该医院处治疗中，如果医院在医疗行为上存在违反医疗卫生法律、法规、部门规章和诊疗护理规范，因过失造成患者人身损害而构成医疗事故的，医院方应承担赔偿责任。本案件经上海市医学会医疗事故鉴定，结论认定医院的医疗行为不存在过错，本起医疗争议不属于医疗事故。该事故鉴定报告程序合法，对医患双方争议焦点均作出了明确分析。鉴定报告还指出，医院方未能及时告知患者断针和工作中存在有不足之处，但这些不足之处尚不构成医疗事故，遂法院对马某之诉判决不予支持。
该判决公诸于世后，引起网民关注，但大家其说不一。
甲方：应当赔偿
网友一 我觉得“术前与术后都应知情”可以保障患者的知情权，让患者及家属了解病情、了解手术过程。他们可以预先知道患者的手术风险和治疗措施，以便作出更好的决定。术前了解了手术存在的危险，有心理准备总比没有强。手术都存在风险，不管几率大小，只要有可能发生，医院就应该将其告知，患者及其家属也应当知道。
网友二 我觉得患者知情才能够更好地保障医院和医生的利益。如果事故的原因在受术者知情同意下，而且不是医生的原因而是不可抗拒的原因，医院就不用承担责任了。可以不必承担正常范围内的风险。通过律师的正式介入，医患之间的纠纷比较容易确定责任者，能够更好地解决医疗事故。
网友三 医生在做手术，特别是一些重大手术前的压力很大，同时在手术过程中有些意外情况也是医生们无法预料的。所以，在手术前就应和病人达成一致，能够在一定程度上给医生“减负”，对病人来说也是一件好事。对于医院来说，“术前、术后告知”也能避免一些不必耍的麻烦，比如一些根本不属于医疗事故范围的情况，能够事先明确。
网友四 对于85％以上的非医疗事故纠纷则无法可依，医院往往采取不予赔偿或者能不赔就不赔、能少赔就少赔、能拖就拖、能赖就赖的办法对付患者。
乙方：不该赔偿
网友a 我觉得在医患关系比较紧张的今天，医生和病人之间应该增强一些相互信任，光靠法律手段恐怕只能解决表面的东西。术前不可能把所有的情况都考虑到，术中很可能会发生一些不可预见的事情。现在医生为了不承担被病人追究的责任来进行治疗，这样反而会损害病人的切身利益。
口腔门诊自查自纠报告篇5
对阑尾黏液性囊肿误诊为附件包块1例分析如下。
病历资料
患者，女，30岁，已婚，无职业，2011年3月行常规妇科检查时B超提示右下腹部包块，且感下腹隐痛不适，无尿频尿急，无腹泻，无腰痛，无月经改变。期间多次复查B超提示附件包块持续存在。2011年9月22日以“右侧附件包块”收入院。查体：t36.5℃，p80次/分，R20次/分，Bp107/70mmHg，营养中等，神志清楚，心肺未闻及异常；腹肌平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，双下肢活动自如。妇科检查：外阴已婚产式，阴道无异常，宫颈光滑肥大。子宫前位，宫体稍大，质较硬活动佳，无压痛及反跳痛，左侧附件未触及包块。门诊彩超所见：子宫切面大小62mm×42mm×55mm，子宫内膜居中，肌层回声尚均匀，内未见明显异常，右侧附件可见一68mm×37mm圆形无回声区，左侧附件未见明显异常，提示：右侧附件囊性包块。妇科诊断:右侧附件包块。入院辅助检查：血、尿、大便常规、肝肾功能、电解质、血糖、凝血全套、Ca125、心电图、肺部Ct等均正常。2011年9月26日在全麻下行腹腔镜术，术中可见子宫及双侧卵巢、输卵管外观形态，右侧可见一肿大阑尾，形成约7cm×5cm×4cm囊肿，顺时针扭转360°，脱垂至盆腔内。术中请外科医师会诊，初步诊断为阑尾囊肿，与家属交代病情后行腹腔镜下单纯阑尾切除术：钳夹阑尾系膜及其中的血管，予单极电凝切断，近端钛夹钳夹，再距盲肠0.5cm处切断阑尾，右下腹扩大切口，取出阑尾，用生理盐水及甲硝唑注射液反复冲洗腹腔，关腹后安返病房。术后予以抗感染、止血等治疗。术后第4天，病理诊断为“阑尾黏液性囊肿”，与临床诊断相符。术后第5天治愈出院。出院诊断：阑尾黏液性囊肿。随访3个月无不适。
讨论
阑尾黏液囊肿(amC)在临床上比较少见，无特异性，其发病机理并未完全明了。一般认为是阑尾腔有梗阻、黏液积聚所致。阑尾黏膜的成熟细胞几乎全部是黏液细胞，在黏液细胞尚有功能，而阑尾腔有梗阻或部分梗阻时，分泌的黏液积聚在腔内，形成黏液囊肿。其发病率低，有文献报道占阑尾切除标本的0.25%～0.5%［1］，术前诊断较为困难，往往需要手术探查或病检才能确诊，误诊率高达89.7%。
阑尾黏液囊肿在临床及影像学上都是较少见的，女性阑尾在解剖位置上紧邻附件，与附件包块较相似，影像医师缺乏此类疾病的超声诊断经验，仅凭主观臆断更易将阑尾黏液囊肿误诊为附件包块。妇产科医师经验不足，对本病没有足够的认识，加之过分依赖影像学结果，造成误诊。
对临床上入院诊断为“附件包块”的患者，一定要开阔思路，不要仅限于专科常见病，查体要认真，对实验室及影像学检查结果要全面仔细地分析，必要时邀请普外科会诊，且术前交代病情时要客观而且详尽，告知患者阑尾囊肿不排除，避免不必要的医疗纠纷。该病例在术中妇产科、外科手术医师仔细与患者家属谈话，术后相关部门多次主动与患者及家属沟通。通过主动、诚挚、科学的沟通，后患者及家属得以理解，才没有造成纠纷。
口腔门诊自查自纠报告篇6
关键词：纤维支气管镜；肺泡灌洗
支气管肺泡灌洗术（BaL）是利用支气管镜进行支气管肺泡灌洗，以直观性直接干预的特点，成为肺部疾病诊断治疗的重要手段。回顾我科自2011年8月～2012年6月对86例肺部疾病的患者行纤维支气管镜肺段灌洗术，取得满意效果。介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料我院2011年8月～2012年6月共有86例患者接受BaL术治疗，其中男68例，女18例。年龄41～72岁，平均年龄57岁。其中慢性支气管炎合并感染患者46例，占总数的53.5%。肺部疾病诊断患者40例，占总数的46.5%。
1.2术前准备
1.2.1病史调查详细询问患者的既往病史，备好近期X线胸片，肺部Ct片及心电图报告单、各种检验报告单（包括血小板计数，出凝血酶原时间，输血前三项，乙肝检测报告单等）。肺心病或肺气肿患者有血气分析单。如患者有高血压、冠心病、危重患者或体质极虚弱者应慎行操作。新近发生心肌梗死、大咳血者、活动性肺结核未经治疗者应禁忌检查。
1.2.2器械及药品准备采用oLYmpUS-1t40纤维支气管镜及其配套设备：冷光源，显示器，氧气，吸引器，心电监护仪，急救药品及设备，品，灌洗瓶等。
1.2.3操作方法患者在持续吸氧3～4L/min，心电监护仪的监测下进行。取半卧位，头后仰，下颌抬高，用2%利多卡因5ml经鼻腔吸入性麻醉10min后，经鼻腔插入纤支镜，进入气管及各叶段支气管，尽可能吸净气管及各叶段支气管腔的分泌物。检查各叶段和亚段口，然后固定到病变部位段或亚段口处。分次注入灌洗液（37℃生理盐水）冲洗，5～20ml/次，总量约50～100ml。灌洗时间为10～20min，直至灌洗液清亮为止。如患者Spo2
2护理
2.1术前护理
2.1.1既往史询问患者有无过敏史，哮喘史及高血压心脏病史，有无出血倾向，有无鼻息肉、鼻中隔弯曲，有无青光眼病史，有无精神异常史。
2.1.2心理护理护士热情主动地对患者讲解检查的必要性及效果，使其主动配合检查。
2.1.3健康宣教术前4～6h禁食水，避免术中呕吐物的误吸；取下活动假牙，避免术中脱落造成窒息；告知患者检查中，全身放松，自由呼吸，有分泌物时勿乱吐；不能耐受时可举手示意；不可乱抓镜管，以免损伤仪器；患者在知情同意书上签字。
2.2术中护理
2.2.1局部麻醉用注射器抽吸2%利多卡因5ml鼻腔喷雾3次，喷雾时将注射器靠近鼻孔外侧嘱患者深吸气的同时，速将麻药喷入鼻腔，使药液随患者的吸气动作吸入咽喉部。如患者出现呛咳，嘱其勿紧张，可将麻药咽下，观察患者有无胸闷，恶心，咳喘等症状，防止局麻药物过敏。
2.2.2术中配合及观察患者眼睛用一次性口罩遮住以防液体溅入，用生理盐水棉签清洁鼻腔，颌下铺治疗巾，选择经鼻插镜。进入声门前注入2%利多卡因2ml，停留1～2min，此时告知患者张口深呼吸，勿抬头或摇头，有痰用舌头顶出或咽下。及时清除口腔分泌物，保持上呼吸道通畅。进入主支气管后，立即注入2%利多卡因2ml，停留1～2min。同时，要避免患者强行翻身或拔管，注意观察患者神志变化，有无紫绀，呼吸困难。严密观察血压、心率、呼吸的变化，定时监测Spo2，当Spo2150次/min或
2.3术后护理
2.3.1一般护理拔镜后，患者侧卧休息15～30min，保持呼吸道通畅，无不适，可扶起下床，护送回病房。术后3h可进少量温凉流食，以免误吸。48h内避免进食刺激性食物。要多休息少讲话，避免出现咽喉部疼痛、声嘶、胸闷、呼吸不畅等。行肺泡灌洗者发热，可行对症处理。
2.3.2病情观察观察呼吸频率、深度、节率的变化和口唇颜色，常规给予吸氧（1～2L/min），及时发现各种并发症，以便及时处理。指导患者1w内不做用力的动作，避免用力咳嗽咳痰，勿拍背，防止肺部出血。观察患者咳出物的颜色、量及有无胸闷、气短等症状。告知患者术后出现痰中带血或少量血痰属正常现象，主要是检查中支气管粘膜擦伤，活检或细胞刷检损伤粘膜引起。如出现大咯血，立即报告医生，进行抢救。
3结果
86例患者中，6例发生窦性心动过速，3例发生一过性血压升高，12例发生不同程度的Spo2下降，经畅通气道等治疗后很快纠正，无1例发生护理相关并发症。
4讨论
BaL是治疗肺部感染，诊断肺部肿瘤，了解肺泡病变性质、程度的一种最有效的方法。它采用液体直接灌注，清除呼吸道或肺泡中滞留的物质，用以缓解气道阻塞，改善呼吸功能，控制感染的方法[2]。
通过实践，我们体会到：重视患者的心理护理，围手术期的病情观察及健康指导，可有效避免不良反应和护理并发症发生，达到最佳诊断和治疗效果。
参考文献：
口腔门诊自查自纠报告篇7
1临床资料
例1病人,男,45岁。“右中腹部刀刺伤半小时”,于2007年8月14日入院。查体:痛苦面容,右脐旁可见一长约3cm整齐伤口,深至腹腔。全腹有压痛、反跳痛及肌紧张。B超提示腹腔游离性暗区。急诊行剖腹探查术。术中见腹腔不凝血约1000ml,小肠有两处破裂口,肠内容物漏出腹腔,小肠系膜部有一约1cm裂口。出血不止。给予结扎出血部位,缝合小肠破裂口。探查后腹膜有一约6×5cm大小血肿,后腹膜有一1.0cm裂口。切开后腹膜,突然出血汹涌,立即纱布压迫止血,考虑下腔静脉破裂,给予输血输液,血压提起后,压迫出血部位,延长后腹膜,显露上下两端下腔静脉,无法安置无损伤血管钳,徒手压迫下腔静脉裂口上下端,临时阻断出血。见下腔静脉破裂口长约1cm,用无创缝合线连续外翻缝合裂口。放开压迫两侧的手指。见下腔静脉充盈良好,无渗血,放置引流。术后给予低分子右旋糖酐,治疗七天,二周后拔管。术后抗凝3个月。随访2年,无不适。
例2病人男,20岁,骑摩托车摔伤右上腹部1.5小时,于2008年4月7日急诊入院。入院彩超提示肝破裂,腹腔大量积液。查体:神志模糊,面色苍白,血压60/40mmHg,腹腔穿刺抽出不凝血,给予三路输液。急诊行剖腹探查术。术中见腹腔约2500ml不凝血。左右半肝肝实质完全裂开,大量血液流出。阻滞第一肝门,纱布压迫止血。剪开左、右三角韧带及冠状韧带,游离肝脏。上方用纱布压迫,逐次结扎肝脏下方的出血点及管状系统。见右肝动脉、右肝管断裂,给予结扎。下方止血后,取出上方纱布,仍有大量血液流出,吸引器吸出血液,见出血来自第二肝门,肝中静脉及肝右静脉与下腔静脉汇合部断裂,下腔静脉裂口可纳一食指,试图缝合下腔静脉裂口,但术野不清,止血不成功。立即改行胸膜联合切口,切开膈机,拟阻断下腔静脉右心房入口处。病人心律失常,已失血3000多ml,虽加压输液输血及应用血管活性药终因未能纠正休克而死于术中。尸检报告:肝后段下腔静脉损伤,肝右静脉及肝中静脉下腔静脉汇合部断裂,右肝动脉右肝管断裂。
2讨论
口腔门诊自查自纠报告篇8
关于口腔医生工作计划范文最新
一、医疗方面
为了进一步加大医疗质量管理力度，注重医务人员素质培养和职业道德教育，成立医疗质量督察小组：分内科系统、外科系统、门诊、医技等小组，负责规范、督察全院临床、门诊、医技等科室任何与医疗质量有关的各项工作。
(一)临床科室
重点抓病案质量(包括现住院病案、归档病案)、合理使用抗生素、防患医疗差错和事故等，组织医疗质量督察小组讨论制定检查评比细则及奖惩制度。
1、病案质量：严格按《福建省病历书写规范》(201x年修订版)，对住院病历、病程记录及其相关资料的书写提出进一步的规范化要求。①每月不定期组织督察小组下临床，分项检查现病历质量并做出评比。②每3个月抽查归档病历质量并做出评比。
2、合理使用抗生素：依据石狮市医院201x年9月编写的《合理使用抗菌药物的管理办法》(试行)，督察临床医生是否合理使用抗生素。参照该书第三节“抗菌药物合理应用的评价”查看①使用的适应症、禁忌证。②预防性应用抗生素的原则。3、抗菌药物治疗的疗程。4、抗菌药物的治疗剂量和给药途径。5、联合用药与配伍禁忌。。
3、防患医疗差错、事故及纠纷：①从既往的病历检查中发现电脑打印病历的许多漏洞与隐患，为了真实、及时记载病人的病情变化，规定入院记录、首次病程及手术记录等记录可由电脑打印，病程记录必须用钢笔书写。②强调真实、准确做好《死亡病例检查登记》、《重危疑难病例讨论登记》、《抢救危重病人登记》及医师x本等项目记录。3、科内组织诊疗规范及相关法律法规的学习。
(二)门诊部
1、进一步完善各科门诊功能，做好感染性疾病预检分诊。
2、设置、安排门诊部专家栏，公布各位专家的专业特长与出诊时间，方便病人就诊。
3、组织质控督察组讨论制定检查评比细则及奖惩制度。定期(1-3个月)组织督察组依照《福建省病历书写规范》(201x年修订版)及《合理使用抗菌药物的管理办法》(试行)查评门诊病历及处方。范文大全
(三)医技辅助科室
组织医疗质量督察小组讨论制定检查评比内容、方法及奖惩制定。
具体待定。
二、科、教方面
(一)、科研工作
1、有计划、有针对性组织1—2个科研课题，并为此创造条件而努力。
2、与上级医院联系，开发科技含量高的项目。
3、结合我院实际情况，不断寻找新增长点的专业、项目，如：各科尚未开设的专业，高压氧仓的设置、体检中心等。
(二)、教学工作
1、院内人员继续教育管理
为了配合我院人事管理，建立个人和科室医疗质量技术档案，为今后岗位竞聘、评聘分离、评职称、选先进等提供有力依据，实现量化管理，依据卫生部、人事部卫科教[x]477号文件中《继续医学教育规定》(试行)及福建省卫生厅、人事厅闽卫科教[x]290号文件中《福建省继续医学教育学分管理实施细则》，负责真实、准确地登记全院除护理专业以外的专业技术人员学分，杜绝弄虚作假。
a、督促各医疗部门有计划做好外出进修安排，注意技术人员梯队的培养。规定申请外出进修学习、培训的人员，需经医务科同意，医院方可出具介绍信联系。外出进修学习、培训的人员回院后须及时汇报学习成果及介绍上级医院的先进技术、管理方式等，方可重新上岗。
b、强调院内外学术活动的重要性，与继续教育学分及技术档案相结合。上报科技成果鉴定、科技成果奖的，需经医务科同意后，才能加盖院章。
2、院外进修、实习生人员管理
a、进一步加强组织纪律性的管理。
b、强调基础知识、基本理论、基本技能的训练。
3、其它
a、督促临床科室做好教学查房或三级查房、组织科内各种类型的业务学习，提高带教质量。
b、组织、安排各种形式的学术活动并与技术档案相结合。
c、定期举行“三基”理论(包括院感)考核，有条件时对进修、实习生及本院低年资医师进行技能考核。进一步做好各级人员的岗前培训。
关于口腔医生工作计划范文最新
为了进一步加大医疗质量管理力度，注重医务人员素质培养和职业道德教育，成立医疗质量督察小组：分内科系统、外科系统、门诊、医技等小组，负责规范、督察全院临床、门诊、医技等科室任何与医疗质量有关的各项工作。
（一）临床科室
重点抓病案质量（包括现住院病案、归档病案）、合理使用抗生素、防患医疗差错和事故等，组织医疗质量督察小组讨论制定检查评比细则及奖惩制度。
1、病案质量：严格按《xx省病历书写规范》（xx年修订版），对住院病历、病程记录及其相关资料的书写提出进一步的规范化要求。
①每月不定期组织督察小组下临床，分项检查现病历质量并做出评比。
②每3个月抽查归档病历质量并做出评比。
2、合理使用抗生素：依据xx市医院xx年x月编写的《合理使用抗菌药物的管理办法》（试行），督察临床医生是否合理使用抗生素。参照该书第三节“抗菌药物合理应用的评价”查看
①使用的适应症、禁忌证。
②预防性应用抗生素的原则。
3、抗菌药物治疗的疗程。
4、抗菌药物的治疗剂量和给药途径。
5、联合用药与配伍禁忌。
3、防患医疗差错、事故及纠纷：
①从既往的病历检查中发现电脑打印病历的许多漏洞与隐患，为了真实、及时记载病人的病情变化，规定入院记录、首次病程及手术记录等记录可由电脑打印，病程记录必须用钢笔书写。
②强调真实、准确做好《死亡病例检查登记》、《重危疑难病例讨论登记》、《抢救危重病人登记》及医师*本等项目记录。
4、科内组织诊疗规范及相关法律法规的学习。
（二）门诊部
1、进一步完善各科门诊功能，做好感染性疾病预检分诊。
2、设置、安排门诊部专家栏，公布各位专家的专业特长与出诊时间，方便病人就诊。
3、组织质控督察组讨论制定检查评比细则及奖惩制度。定期（xx个月）组织督察组依照《xx省病历书写规范》（xx年修订版）及《合理使用抗菌药物的管理办法》（试行）查评门诊病历及处方。
（三）医技辅助科室
组织医疗质量督察小组讨论制定检查评比内容、方法及奖惩制定。
具体待定。
一、科、教方面
（一）、科研工作
1、有计划、有针对性组织x个科研课题，并为此创造条件而努力。
2、与上级医院联系，开发科技含量高的项目。
3、结合我院实际情况，不断寻找新增长点的专业、项目，如：各科尚未开设的专业，高压氧仓的设置、体检中心等。
（二）、教学工作
1、院内人员继续教育管理
为了配合我院人事管理，建立个人和科室医疗质量技术档案，为今后岗位竞聘、评聘分离、评职称、选先进等提供有力依据，实现量化管理，依据卫生部、人事部卫科教xx号文件中《继续医学教育规定》（试行）及xx省卫生厅、人事厅闽卫科教xx号文件中《xx省继续医学教育学分管理实施细则》，负责真实、准确地登记全院除护理专业以外的专业技术人员学分，杜绝弄虚作假。
a、督促各医疗部门有计划做好外出进修安排，注意技术人员梯队的培养。规定申请外出进修学习、培训的人员，需经医务科同意，医院方可出具介绍信联系。外出进修学习、培训的人员回院后须及时汇报学习成果及介绍上级医院的先进技术、管理方式等，方可重新上岗。
b、强调院内外学术活动的重要性，与继续教育学分及技术档案相结合。上报科技成果鉴定、科技成果奖的，需经医务科同意后，才能加盖院章。
2、院外进修、实习生人员管理
a、进一步加强组织纪律性的管理。
b、强调基础知识、基本理论、基本技能的训练。
3、其它
a、督促临床科室做好教学查房或三级查房、组织科内各种类型的业务学习，提高带教质量。
b、组织、安排各种形式的学术活动并与技术档案相结合。
c、定期举行“三基”理论（包括院感）考核，有条件时对进修、实习生及本院低年资医师进行技能考核。进一步做好各级人员的岗前培训。
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从年x月x日开始，本人继续担任口腔科总住院医师工作。一年来，在医院医疗质量管理科及口腔科领导的关心支持下，忠实履行住院总工作职责，在努力提高自身业务及综合素质的同时，踏踏实实工作，在临床、教学及科研等各方面取得了一定成绩，现将新一年的工作计划汇报
一、继续建立和完善各项规章制度，有效保障医疗及病人安全
二、积极参与口腔医学院（系）的各项建设及宣传工作
三、参与口腔科病房各种手术及口腔科的急诊及会诊工作
口腔科病房目前开房床位x张。我科病房分三组，分别为肿瘤组，创伤组及唾液腺组，我参与了三个小组几乎所有手术。在肿瘤组中担任一助，在另两组中任二助。不同主刀医生的不同风格，高强度及大量的手术机会使我的业务能力、手术技巧大大提高。在病房三位教授的培养及关心下，目前已经能独立完成各项常规中小手术，手术操作日渐规范和熟练。急诊及会诊工作是每个住院总的主要工作，和兄弟科室的住院总一样，遇到急会诊，我总是及时到达，与相关科室医师一道积极处理病人，参与危重病人的急救。有许多许多忙碌的夜晚，有许多病人转危为安的时刻，有许多许多可以回忆的惊心动魄，许多许多的历历在目，正是这种辛勤劳动为住院总赢得了荣誉，为病人挽回了生命。同时，去相关科室会诊及和各位住院总的合作使我拓展了知识，开阔了视野。
四、口腔颌面外科学的带教及教学工作
我科承担有全校口腔科学及口腔系的各项专业课程的教学任务，同时我科有许多实习医生、轮训制医生及新参加工作的医生需要培训。我参与了口腔颌面外科的临床带教及教学工作，如为级预防医学系讲授口腔颌面部感染；为暨南大学的口腔本科实习医师讲解病历书写规范及医疗核心制度；多次为住院医师及护士讲解口腔颌面外科诊疗常规及基础理论知识；参与制定口腔医学系口腔颌面外科的临床课程计划制定工作。在度的口腔医学系的本科教学中担任口腔颌面外科的教学秘书工作，承担了大量的理论课及实践课的教学工作，协调来自南方医科大学各附属医院的口腔外科教员，共同高质量地完成了口外的教学工作。在本年度末口腔医学院的教学总结评比中，获得“第一名”的好成绩。
五、质控员工作
从x月份起，我开始担任口腔科第三届质控员，参加质控员岗前培训，参与质量管理科各种有关质控员会议，承担起口腔颌面外科病房环节病例及出院病例的检查审理工作；协助主管科主任每月检查病例；通报病例质量及协助病房教授检查病历书写；每月检审他科环节病历x份。在度的质控员评比中，经过对环节病案检审、终末病案质量、各种质量检查的参与、例会参与以及科室测评等情况的综合考核，本人被评为度南方医院“优秀质控员”。
六、科研工作
口腔门诊自查自纠报告篇9
【关键词】医患关系；临床教学；交流能力
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【摘要】目的探讨新形势下口腔内科临床教学思路。方法分析当前临床教学面临的困境并探讨对策。结果通过激发学生的实习积极性，合理分配实习时间，加强医患交流、师生交流，完善管理考核制度等措施，解决当前临床教学面临的学生实习积极性不高、医患关系紧张、教师带教意识薄弱等问题。结论新的教学思路与当前形势相符合，能够形成教学相长的良性循环。
【关键词】医患关系；临床教学；交流能力
thethoughtofclinicalteachingoforalmedicine
xuquanchen,dengjing,jiqiuxia,etal
theaffiliatedhospitalofqingdaouniversitymedicalcollege,qingdao266003,china);
［abstract］objectivetoexplorethethoughtofclinicalteachingoforalmedicineundernewsituation.methodsthedilemmaofclinicalteachinginoralmedicalwasanalyzedanditscountermeasuresstudied.resultstheproblems,suchaswhystudentswerenotsoenthusiasticinlearning,tensionbetweendoctorsandpatients,andweaksenseofteaching,weresolvedthroughexitingthestudents’motivation,properlyallocatingclinicallearningtime,strengingthedoctorpatientandteacherstudentcommunication,andimprovingappraisalsystem.conclusionthenewteachingthoughtconformstothepresentsituationandmayformavirtuouscirclethatteachingbenefitsteacherandstudentalike.
［keywords］doctorpatientrelationship;clinicalteaching;communicationability
临床实习是医学高等教育的重要组成部分，是每一名医学生成长为合格医生的必经之路。www.lw881.com口腔内科是其他口腔专业课的基础,临床教学意义重大,但在当今社会的医疗环境中,出现许多新的问题,使得临床教学面临新的挑战。本文就近几年教学过程中发现的问题和摸索到的经验报告如下。
1临床教学在新形势下面临的困境
1.1医患关系紧张
当前社会形势下，医生不再是令人尊敬和羡慕的职业。病人的法律意识和自我保护意识不断加强，却缺乏为了培养下一代医生作贡献的意识，一些病人对医学生的实习很不配合，甚至强烈排斥。要尊重病人的选择权、知情权等必将给临床教学带来很多困难，日常医疗和临床教学的关系处理不当,将不可避免地产生一些医疗纠纷甚至是法律纠纷[1]。
1.2学生实习积极性不高
由于当前就业形式严峻，许多学生精力不能集中在实习上，前半年忙于备考研究生,甚至部分学生不惜违反实习纪律不上班；后半年忙于找工作，有的学生刚进入临床就开始准备自荐书,花去大量的时间和精力包装自己,整日为工作之事忧心如焚[2]。就业困难加之从事本专业收入不高，还有一部分医学生在毕业后改行，选择医疗器械、药品销售或与医学毫不相关的职业。
1.3教师带教意识薄弱
由于目前尚未建立起较完善的临床教学评价体系,对教师教学质量未能进行有效评估,且职称晋升量化考评时临床教学评分并不比理论课高，因而对教学的认真程度取决于老师的责任心。此外，临床带教费时、费力、责任大，稍有疏忽就可能发生医疗缺陷或医疗纠纷,教师压力大，对临床带教采取逃避、应付的态度，将临床带教看成一项简单任务，忽视实习生临床技能的培养。
2新形式下临床教学思路的探讨
2.1激发学生的主观能动性[3]
我们从以下几个方面入手：通过入科教育，让同学们了解口腔内科与其他学科的关系，认识到口腔内科实习的重要性；通过讲解一些典型病例激发学生的学习渴望；在带教过程中鼓励学生提问问题并有目的地提问学生，引导学生理论知识与临床实践贯通，使得学生加深对理论知识的理解与记忆；利用典型的临床病例让学生在实践中体验到一个临床医生诊治病人的临床思维过程，同时体验到为病人解除痛苦后的成就感和喜悦之情。还有一点很重要，那就是老师对工作的热爱。刚刚走出课堂的学生，对临床上的一切都感到新鲜而陌生，带教老师的人生观和价值观会对他们产生潜移默化的影响。
2.2沟通能力的培养
2.2.1带教老师与病人之间的沟通
医学科学是一门实践性很强的科学，培养大批具有扎实基础知识和较强动手能力的适用型医学人才是普通医学院校的目标。让医学生高质量地完成临床见实习，不仅是医学院校及教学医院的责任，也是全社会的一种责任。因此,病人到医院就诊，带教老师应该告知病人：我们是教学医院，承担着培养医学人才的重任，必须给学生创造一些实习机会，如果一味地将实习学生拒之千里，高水平的医学人才必将后继乏人。作为带教老师，要具有高尚的医德医风，强烈的爱心、责任心和信心，设身处地为病人着想,让病人放心：学生的操作都在带教老师的督导之下进行，且都是一些常规操作，不会损害病人的利益，从而获得病人的信任和对临床教学的理解，心甘情愿地配合临床实践教学[4]。
2.2.2学生与病人之间的沟通
医学是一门与人打交道的学科，要想取得病人的信任，紧紧靠爱心和耐心是不够的，实习生表现出稳重自信的气质往往可以赢得临床操作机会。而这种气质的培养来源于学生扎实的理论基础、清晰的诊疗思路以及明了的语言表达能力。因此，在告诫学生稳打基本功的同时，要培养学生与病人沟通的能力。学生在医院内与病人接触,随时会遇到各种各样的问题和困惑,包括医学、心理学和社会问题，要成为一名优秀医生，与病人之间的接触、沟通非常重要。沟通的基础是语言，在日常诊疗工作中，老师应该注意培养学生与病人之间沟通的方式、方法和技巧等。
2.2.3学生与老师之间的沟通
教师的一言一行反映他的思想、品德和修养，会对学生产生重大影响。学生的诊疗思路和语言表达技巧往往来源于对老师日常的观察和模仿。所以，老师要通过自己的一言一行教导学生具有良好的医德医风，具有扎实的专业理论知识及丰富的临床经验，才能准确地诊断、合理地治疗病人。带教老师要和学生交流接诊病人的经验及临床思维，共同参与临床病例讨论，多给学生创造表达的机会，鼓励他们大胆说出自己的思路，学生思路欠缺或表达不当时应选择合适的时机给予纠正，避免当着病人的面否定他们的观点。
2.3合理分配实习时间
我院口腔内科实习时间为12周。学生在此期间要完成包括牙体牙髓病、牙周病、口腔黏膜病在内的教学大纲要求的所有实习任务，掌握其临床常见病、多发病的常规检查、诊断、治疗。学生入科第1周主要是熟悉环境，包括熟悉病人的分诊接诊流程，常见器械的用途及消毒流程，由医助培训如何与老师配合、如何调制材料，培养学生的无菌观念等。第2周可以在老师的指导下尝试一些简单操作，例如老师给病人做完根管预备之后可由学生封药，去除复诊病人的暂封材，给冠周炎的病人做冠周冲洗等。这些简单操作在对病人解释之后往往可以得到病人的理解，且一般不会出现差错或者带来不良后果。但对学生而言，这是他们动手机会的开始，与病人的真正接触，对进一步熟悉临床环境，消除他们对临床操作的恐惧心理有重要意义。另外，让学生对初诊病人进行问诊和检查，然后在实习报告本上写出一份完整病历，重点是对所见做出诊断和治疗计划，交给老师批阅。此举旨在引导学生将课堂所学与临床结合，并锻炼他们正确书写临床病历的能力。同时，督促学生进行一些基本功的练习，例如离体牙的备洞开髓揭顶，卷棉捻等。这些操作虽然曾经在实验课上已完成过，但进入临床后的练习可以让他们更有的放矢，也能为日后直接在病人身上操作树立信心。第3～5周，学生可以在老师的严格把关下完成一些简单临床病例的操作，例如ⅰ类、ⅴ类龋洞的治疗，单根管的根管治疗，牙本质过敏症、轻型复发性口腔溃疡的诊疗，以及全口洁治等。第6～12周，学生可以在老师的指导下完成教学大纲范围内的病例的诊疗全过程。
2.4管理与考核
学生入科后，首先进行科室规章制度的培训，明确实习生的职责，并进行医德医风教育。由专门的老师负责劳动纪律管理。出科考试考核是控制临床实习质量诸多环节中的重要一环,也是督促实习生努力学习的一种行之有效的方法。出科考试考核内容包括医德医风、理论知识、临床实践能力、临床思维等方面的实习评分,此成绩与毕业成绩挂钩，每一轮实习生中选出1～2名优秀实习生，将来参加优秀毕业生的评选。
师者，传道、授业、解惑也。作为一名合格的临床老师，要以身作则,用自己的言传身教把学生带到从医道路的起点上，并在教学相长的良性循环中，共同成长为医术精湛、医德高尚的医务工作者。
【参考文献】
[1]卢芳,曲政海,王岩青,等.教学医院构建临床实习保障体系的必要性及其实践[j].青岛大学医学院学报，2009,45(4):397399.
[2]伊力哈木·依马木.对医学生临床带教的几点体会[j].新疆医科大学学报,2009,32(3):363.
口腔门诊自查自纠报告篇10
【关键词】子宫内膜息肉;宫腔镜;孕激素;护理
子宫内膜息肉(endometrialpolyps,ep)是由子宫内膜腺体和含有厚壁血管的纤维化子宫内膜间质构成的突出与子宫内膜表面的良性结节,是妇女最常见的子宫内膜病变之一,在生育年龄主要表现为月经过多、经间期出血或不孕,绝经后则表现为不规则出血[1]。宫腔镜检查使ep得以早期诊断,及早治疗。目前ep以手术治疗为主,包括刮宫术、宫腔镜下息肉切除术、子宫内膜去除术和子宫切除术等。首选宫腔镜下息肉切除术加刮宫术。ep的复发是治疗的难点,为预防复发,自2008年以来,采用宫腔镜下ep切除基础上联合孕激素治疗的方法,并做好相应的护理、健康教育及随访,改善了患者症状,获得临床较好效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料2008年1月至2009年11月,在我科住院的子宫内膜息肉患者95例,其中年龄20～29岁有25例,30～39岁43例,40～49岁25例,50岁以上2例;不规则的阴道出血13例,月经量增多、经期延长25例,不孕25例(原发不孕11例,继发不孕14例),B超发现宫腔占位29例,白带异常3例。95例中,伴痛经5例,绝经后阴道出血2例,合并贫血1例。
1.2手术及治疗方法在单纯的宫腔镜下子宫内膜息肉切除加诊刮基础上,加用孕激素治疗。我院目前采用三种手术方式:①宫腔镜直视下,以微型活检钳挟持取出+单极电凝息肉根部+全面诊刮;②宫腔镜下定位+卵圆钳钳夹+单极电凝息肉根部+全面诊刮;③宫腔镜下环形电切息肉根部+全面诊刮。病理诊断子宫内膜息肉者术后带药,暂无生育要求,用醋酸甲羟孕酮10mg/d,从月经第16天开始服用,1次/d,连服10d,月经的后半周期或全周期治疗3～6个月。有生育要求者用天然黄体酮针20mg/d,从月经第21天开始肌肉注射,连续肌注5d或口服黄体酮胶囊10mg/天,从月经第16天开始服用,2次/d,连服10d,后半周期治疗3个月;经血多者,从月经第5天开始服用,连服20d或酌情而定(10～20d)。
1.3随访的方法①建立随访登记本,记录住院号、姓名、年龄、联系方式、诊断、手术方式、出院带药、随访情况。②设专人电话随访1～24个月,以1～3个月、6个月、1年不等随访,以后每半年1次。随访内容:了解用药情况、月经恢复情况(增多、减少、正常)、阴道出血情况、妊娠情况,并督促来院复诊。
2结果
95例患者术后随访1～24个月,其中38例不规则阴道出血及月经量多的患者中,共35例恢复正常,恢复率达92%;不孕25例中,妊娠10例,妊娠率达40%;复发2例。95例中12例失访,3例未按要求口服孕激素,经术后及时随访,已督促其按要求服药。与本院2003~2007年单纯的宫腔镜下息肉切除相比,月经恢复率及妊娠率均增高,减少了复发率。
3护理
3.1心理护理来本科住院的手术患者,对宫腔镜不了解,认为宫腔镜下切除子宫内膜息肉是很大的手术,由此产生恐惧感,此时护理人员一定要做好心理疏导、并做好手术知识及疾病知识的宣教,告诉患者宫腔镜手术是一门新技术,属微创手术,具有不开腹,定位准,手术范围局限,创伤小,不影响卵巢功能,并保留子宫,手术时间短,术后恢复快,住院时间短等优点,告知患者息肉切除后,性生活可得到改善,月经可恢复正常,可提高受孕率;术后使用孕激素,可减少复发等,以消除患者的紧张、焦虑、恐惧感,增强战胜疾病的信心,以利配合治疗。
3.2宫腔镜手术前护理
3.2.1做好入院宣教患者入院后,责任护士要了解患者既往史、现病史、目前状况、过敏史、月经婚育史,告知宫腔镜手术的优点,取得患者配合。协助患者完善术前相关化验检查,如X线、心电图、B超、实验室检查等,明确有无手术禁忌证,术前纠正贫血。
3.2.2术前及阴道准备术前1d做好药物皮肤过敏试验、会备皮、抽血做配血交叉实验,必要时备血。术前用0.5%碘伏溶液清洗外阴、0.05%碘伏溶液冲洗阴道,1次/d,共3d。
3.2.3术前肠道准备及用药术前3d,指导患者饮食,少吃粗纤维食物以利肠道清洁,术前1d及次晨用温肥皂水清洁灌肠,以防术中出现手术副损伤(子宫穿孔、肠道损伤等)、大出血、术中发现恶变等需扩大手术范围而需中转开腹,指导患者术前12h禁食、8h禁饮。遵医嘱,做好术前用药。
3.3宫腔镜手术后的护理
3.3.1严密观察患者的生命体征术后回病房,去枕平卧,心电监护4～8h,每半小时至1h测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度,直至病情稳定,观察患者病情变化,及时做好记录。
3.3.2注意阴道出血情况及腹痛情况阴道出血多时,及时报告医生,遵医嘱给予缩宫素或止血药等处理。留置导尿期间,注意尿管通畅,观察尿的颜色和量,并记录,术后8h拔出尿管或酌情而定。
3.3.3加强巡视术后4～8h,根据病情,指导进普食及酌情下床活动,遵医嘱给予抗生素,预防术后感染,术后保持外阴清洁。
3.4宫腔镜并发症的观察及护理有报道,宫腔镜手术并发症有心脑综合征、子宫出血、子宫穿孔、水中毒等[2],护士应加强巡视,注意观察患者生命体征、腹痛、阴道出血等病情变化,发现情况及时报告医生,及时处理。亦有报道,宫腔镜术后过度水化综合征(tURpS)是严重并发症之一[3],患者术后回房后,要严密监测生命体征,观察呼吸、尿量、血氧饱和度,如患者出现足部水肿、多尿、呼吸困难、紫绀、烦躁不安、头痛等症状应立即通知医生,遵医嘱给以利尿、纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱,本例中无一例并发症发生。
3.5术后用药的护理及指导子宫内膜息肉容易复发,药物治疗的作用在于术后预防息肉复发,从病因学来说息肉与长期低雌激素有关,而子宫内膜增殖与息肉复发有关,因此术后孕激素治疗可转化子宫内膜。有文献报道,宫腔镜手术联合孕激素治疗子宫内膜息肉可减少复发[4,5],因此护理人员应积极配合治疗,做好用药指导及宣教,术后应遵医嘱,督促好患者按时服药,告知患者药物的作用及目的,孕激素药物如醋酸甲羟孕酮(安宫黄体酮)等可抑制内膜增生,使子宫内膜逐渐薄化,从而抑制内膜息肉的复发,使患者真正受益,以提高治疗效率。本例中,在住院时发现及随访得知,术后有些患者忘记或未按规定服药,均已及时督促并按要求服药。
3.6子宫内膜息肉与不孕的护理育龄期妇女可表现为不孕,可能为息肉使宫腔内凸起不平,影响孕卵着床,有时息肉阻塞输管口,影响受孕[6]。护士要多与患者沟通交流,使患者了解到息肉切除术可提高不孕患者的生育能力[4],以提高患者对手术的信心,多进行健康教育,使患者懂得子宫内膜息肉导致的不孕是由于位于子宫角部的息肉或巨大的息肉封闭了输卵管,影响了的上行以及宫腔息肉影响受精卵的着床,息肉切除后,内膜层会重新修复,内膜将变得光滑、平整,受精卵将容易着床而受孕,对于某些原因确实不能怀孕的,可介绍辅助生殖技术如人工授精、试管婴儿,从而树立其战胜疾病的信心和希望。
3.7健康教育及随访宫腔镜息肉切除术后,告知患者2个月可有少量出血、排液现象均为正常,若过多请随时就诊。术后1～3个月到门诊复查,了解用药、月经恢复情况,以后每半年复查一次。一般息肉切除后,1个月左右月经可以恢复,指导患者保持外阴清洁,勤换内裤,禁止性生活及盆浴1～2个月,以防感染。患者出院后,指导其注意休息及饮食,嘱其按时服药,避免复发。
4体会
子宫内膜息肉是临床上影响患者月经改变及患者生育能力的疾病,近年来随着宫腔镜的发展和应用,宫腔镜检查是诊断子宫内膜息肉的金标准,而宫腔镜下子宫内膜息肉切除是目前首选的手术方式,为预防息肉复发,我院术后加用孕激素治疗,同时做好常规的护理外,采取合理的沟通交流、健康指导及跟踪随访,出院后通过电话随访,了解情况,监督用药,配合医疗,使患者得到延续的服务。通过有效的治疗和护理,患者症状得到明显改善,患者月经恢复率、妊娠率、复诊率、满意率得到了提高,降低了复发率,减轻了患者的痛苦及治疗费用,给患者带来了福音,给医院带来了良好的社会效益。
5小结
为确保宫腔镜手术联合孕激素治疗子宫内膜息肉的疗效,护理人员除了要做好疾病常规护理外,同时还要结合现代临床医学的不断发展,懂得实施药物治疗的理论知识和目的,做好相应的护理,特别是健康教育及随访,使患者得到周全的服务,真正做到护理事业是以患者健康为中心的服务宗旨,而不是单纯的护理。
参考文献
[1]王云丽,黄向华,李晓冬.子宫内膜息肉病因学及易患因素研究进展.国际生殖健康/计划生育杂志,2008,27(6):370-374.
[2]钟晓玲.宫腔镜检查术的护理及并发症的预防.实用临床医学,2008,9(9):123-124.
[3]杨翠平,宋佛予,岳培培,等.宫腔镜子宫内膜息肉切除术的护理.中国实用医药,2008,3(27):160-161.
[4]邓玉清,吴瑞芳,王玉洁,等.宫腔镜手术联合孕激素诊治子宫内膜息肉的临床分析.实用医技杂志,2008,15(31):4331-4332.