医院自查自纠整改报告篇1
一、指导思想
以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，认真贯彻中央、省市关于加强领导干部作风建设推进政风行风建设要求，按照“谁主管谁负责”、“管行业必须管行风”、“纠建并举、标本兼治”和“以评促纠、以评促建”的原则，以正确履行职责为核心，以解决人民群众和患者关心的医疗热点、难点问题为重点，以提升服务质量为关键，以人民群众和患者满意为目的，依靠社会各界和广大人民群众的参与支持，有计划、有组织地对医疗机构政风行风治理情况进行评议和监督，树立卫生行业的良好形象，推进医疗卫生各项事业健康发展。
二、医院评议工作
（一）评议的范围：全市所有公办医疗机构（包括中、省驻*单位医疗机构、武警部队医疗机构和乡镇卫生院等），市卫生局负责评议全市二级以上医疗机构，包括**矿务局中心医院、**市人民医院、**市妇幼保健院、**市中医医院、陕煤建司总医院、**矿务局第二医院、陈家山矿医院、崔家沟矿医院、耀州区人民医院、宜君县人民医院、耀州区水泥厂职工医院等十一家医疗机构，其它医疗机构的评议由各区县卫生局负责。
（二）评议的主要内容
1、药品价格、医疗收费是否符合国家收费标准并公示。
2、是否存在收受红包、回扣、开单提成和乱收费问题以及在医药购销中存在不正当交易行为。
3、社会服务承诺是否兑现，承诺处罚是否到位。
4、住院一日清单是否日清、价准、项目明、患者知。
5、是否存在过度用药、过度检查问题。
6、是否存在承包、出租科室问题。
7、是否存在虚假医疗广告宣传误导患者问题。
8、是否按规定参加药品集中招标采购以及按规定使用中标药品。
9、是否坚持做到为患者提供人性化服务，便民利民措施如何。
10、对患者的投诉是否认真受理，并能及时处理、反馈等。
（三）评议的方法与步骤
采取全市统一、上下联动，属地管理、分级实施，全面评议、突出重点，自评为主、加强督导的方法进行，具体评议工作由市、区县卫生行政部门按照有关规定程序负责组织实施。民主评议分为三个阶段进行：
1、动员部署、自查自纠阶段
成立评议工作领导机构和工作机构，分工负责，明确任务。制定评议工作计划，下发评议工作方案。各医疗机构要在教育动员的基础上，依据医疗服务的有关政策规定和评议内容，针对存在问题，扎实进行自查自纠。要完善投诉机制，设置意见箱，开通举报电话，广泛征求社会和群众的意见和建议。对发现的问题及时召开专题会议讨论研究，剖析问题，查找原因，认真纠正，及时解决，并以一定形式公诸于众。大力开展创建文明单位和群众放心医院活动，研究制定切实可行的“为群众办实事、办好事”方案，想方设法为群众多办实事、多办好事。自查自纠结束后，要形成自查自纠报告。
2、走访调查、集中评议阶段
各级卫生行政部门要会同纠风部门，邀请行风监督员、群众代表等组成评议组，对医疗机构的行风情况进行走访调查，评议组要听取医疗机构行风建设情况汇报、自查自纠情况汇报；查阅行风建设和医疗服务方向的制度规定及相关文件资料；走访业务科室，进行实地检查；走访患者和患者家属，召开患者及有关人士座谈会，发放问卷调查表，征求意见等，并按照《民主评议医疗机构政风行风评议内容及赋分标准》对医疗机构进行评比打分。走访调查后，评议组对被评议医疗机构独立形成评议报告，做出评比总结，注意收集存在问题，并提出整改建议。
3、整改总结阶段
各医疗机构根据评议中发现的问题，按规定时限认真进行整改。整改结束后，各医疗机构要写出整改报告。各区县卫生局于7月22日前将本区县的评议工作总结分别报市卫生局和市纠风办。
三、组织领导
成立**市民主评议医疗机构政风行风活动领导小组，组长由市委常委、副市长*担任，副组长由市政府副秘书长*、市纪委副书记*、市卫生局局长*担任。领导小组下设办公室，办公室主任由*同志兼任，副主任由市纪委常委*、市卫生局纪工委书记*担任。办公室人员由市纠风办和市卫生局的同志组成。各区县要成立相应的组织机构。
四、几点要求
（一）统一思想，提高认识。各区县卫生局、各医疗机构要从反腐纠风、加强自身能力建设、维护社会稳定和群众合法权益的高度，充分认识民主评议政风行风的重要意义，统一思想，提高认识，增强工作的主动性和自觉性，要把行风建设融入到业务工作中去，与业务工作同安排、同检查、同考核，切实做好评议的各项工作。
医院自查自纠整改报告篇2
原因分析：
1、社会因素的影响：在市场经济背景下，医院或医生在救死扶伤的同时，多多少少的受到利益驱动，为了追求经济利益，个别医生为了增加个人收入，过度检查，加上媒体对医院的负面报道，使得医患关系过度紧张，患者对医生信任度降低，对各种辅助检查有抵触心理。来到超声科后，对于接诊的护士自然会发泄不满情绪，如这时没有有效的沟通，即可引发医患纠纷。
2、科室间的协作不好：部分临床医生对超声检查了解不够，对于检查前的注意事项及检查目的没能提前告知患者及家属。如泌尿系及女性下腹检查需充盈膀胱。检查胆囊需禁食八小时以上等。患者来到超声科不能如期检查时，会把医生的过错转嫁到护士身上，而登记护士如果解释不到位或态度不好，医患纠纷就会一触即发。
3、超声科内部合作不好：在超声检查过程中，各医疗机构的条件、设备以及医务人员的技术水平等方面不尽相同，或是疾病发展处于不同时期，医生对同一疾病的诊断结果有差异，当遇到复查结果不完全相同时，患者心里会产生疑问，如果检查医生没能给患者解释清楚，解释工作就会落到发诊断报告的护士身上，当患者感觉解释不满意时，自然对检查结果产生怀疑，导致纠纷发生。
4、超声科护士自身素质不高：（1）接诊护士服务态度方面：由于每天工作量很大，面对患者的询问，个别接诊护士服务态度冷淡，说话简单生硬，解释不耐心，这些都会对患者产生不良刺激，激化医患矛盾，引发患者不满。某些接诊护士没有严格按照工作流程工作，出现姓名、性别、年龄、检查部位的登记错误，引发患者的延误检查或无效检查，甚至出现错误检查；（2）做文秘工作的护士工作不严谨：某些护士在书写报告时欠缺严谨的工作态度，如遇到检查医生检查时间较长时，护士等待期间会干一些无关工作的私事，如翻阅杂志、玩手机等，难免会听漏检查医生报告的数据与结果，导致出现左右错误，数据错误，诊断结果漏写等情况，而检查医生因工作量大，对检查报告审核不认真，错误报告就会流出，引起患者不满，容易发生医患纠纷；（3）操作技术不精：某些特殊检查和治疗需要护士的参与，如超声造影，需要护士做静脉穿刺，如果护士穿刺技术不精，穿刺失败会引起液体外渗，穿刺部位局部水肿，导致患者或家属不满。
防范措施：
1、倡导用心服务，提高服务质量医疗投诉中最常见的原因是服务态度，据文献报道占41.7%[1]，其中对医师及护士服务态度的投诉远远高于其他工作人员。加强经常性思想道德教育，加大全员培训，尤其是沟通艺术的培训，加强内涵建设，提升服务质量，改进服务流程，使医务人员树立较高的职业道德和职业操守，时刻做到以人为本，设身处地为患者着想，关心和尊重患者的感受，争创“感动式服务”。
2、加强业务学习，提高技术水平作为超声科的护士，不仅要懂得一般的临床知识，熟练掌握临床基本技能，如穿刺技术等，还要学会超声基本理论和超声图像的识别，同时对超声检查的基本要求更是要熟悉，否则，在工作过程中就会出现这样或那样的问题；针对这些要求，医院和科室要加强对护士的业务培训和考核，超声科护士在进入超声科工作前，要选择临床操作技能好的护士，进入超声科后，要进行3-6月的专业技能培训，使她们的基本技能和专业技能都达到一定水平，才能适应超声科工作。
3、健全规章制度，规范科室管理医护人员由于工作性质，长期处于高度紧张，超负荷的工作状态，同时要面对各种压力和不理解，如果科室不给予医护人员更多的关心和理解，就会导致医患纠纷的发生，因此，医院和科室应健全各种规章制度，对出现的纠纷及时进行解决和处理，针对工作中出现的新情况，新问题，不断完善管理规定，同时规范工作流程和操作流程，严格奖惩制度，对投诉查证属实的人员严格按照医院管理规定进行处理。
4、加强医患沟通，构建和谐关系护士平时注意培养良好的素质，衣着整齐，仪表大方，微笑服务，文明用语，给患者和家属留下良好的第一印象。定期对医务工作者定期培训，请外院及培训机构的专家展开培训，使之掌握好语言性和非语言性的沟通技巧，加强与患者的情感交流，换位思考，出现纠纷后要耐心倾听患者的叙述，适当让患者发泄心中的不满，然后再耐心解释，必要时向患者赔礼道歉。超声科医疗纠纷不仅仅是超声科相关，也与其它相关科室有关，特别是开取申请单的科室密切关系，医院应组织全院医护人员超声检查相关知识的培训，以减少科室之间的误解，减少医患纠纷.
5、出现医疗纠纷，及时妥善处理患者投诉经过双方的沟通和交流，绝大多数都能理解和原谅，对待患者与家属的投诉，积极应对投诉，接诊投诉的护士要态度和蔼，解释详尽，及时了解情况及时解决，不能解决的要及时报告科主任，把患者的不满情绪缩小到萌芽状态。对科室不能处理的纠纷，医院相关管理部门应尽快介入，积极处理，对投诉的的内容进行调查核实，对查证属实的投诉及时进行处理，并及时将处理意见告知投诉人，向投诉人表明医院的态度和处罚决心，并征求改进的意见和建议。
医患纠纷是医疗实践的共生体，只要有医疗行为，医患纠纷就不可能完全避免【2】。随着现代化技术的发展，超声检查在临床医学上被广泛应用，并且越来越多，超声科的护士工作贯穿于患者检查的整个过程，超声科护士必须本着全心全意为患者服务的思想，牢记“对患者多一点同情，多一点耐心，多一份真诚”的科训，医疗过程中始终做到防微杜渐，才能减少或避免纠纷的发生。
参考文献：
医院自查自纠整改报告篇3
为贯彻落实《广西壮族自治区重点行业领域专项整治工作方案》（桂扫黑组〔2020〕12号）、《关于开展重点行业领域突出问题专项整治彻底铲除黑恶势力滋生土壤的实施意见》和自治区卫生健康委《关于开展职业医闹暨行业乱象专项整治活动实施方案的通知》精神，深入开展全区卫生健康系统扫黑除恶专项斗争、开展医疗卫生行业乱象整治，维护全区正常医疗服务秩序，推进平安医院建设，促进医疗卫生事业健康发展，现根据百色市右江区卫生健康局关于印发《右江区卫生健康系统开展扫黑除恶专项斗争暨行业乱象整治百日会战方案的通知》文件要求，结合我院工作实际，制定妇幼保健院开展扫黑除恶专项斗争暨行业乱象整治百日会战方案如下。
一、总体目标
在全院扎实开展扫黑除恶、医疗乱象整治百日会战，通过对扫黑除恶专项斗争中发现的涉及卫生健康行业有关问题开展专项整治，再深挖摸排问题线索，彻底整治突出问题，建立健全长效工作机制，推进平安医院建设，创造良好医院环境，使各级各类医疗卫生机构管理能力、防范能力明显增强，医疗秩序明显改善，人民群众安全感、满意度明显提升。
二、工作任务
（一）深挖摸排涉医问题线索。
1.深挖排查在我院周边从事医托的非法人员。维稳办要组织人员对我院周边从事医托的非法人员的监督和排查，开展对近年因医托受害者的访谈，通过访谈追踪可能的医托人员姓名、医托黑诊所地址，尽可能收集医托、黑诊所的证据，医托、黑诊所深挖出来。上报线索，移送相关部门，严厉打击以虚假诊断、夸大病情及疗效、利用“医托"等方式，欺骗、诱使、强迫患者接受诊疗和消费等违法违规行为。
2.清查医疗纠纷案件中职业医闹人员。各科室要对2019年4月30日以来发生的医疗纠纷案件再次逐案筛查，联合其他医院、各区卫生院清查投诉人、对方调解人姓名是否在各医疗纠纷案件处理记录中有重复出现现象，认真核查医疗纠纷投诉案件中，是否有拒绝司法途径处理而采取“聚众造势”、“滋扰”、“威胁”为表现的医闹违法行为，并联排查出的医闹案件，结合当时处置情形和查看监控设备，查找各起医闹案件中，有无同一人多次出现在医疗机构现场参与医闹的非法人员，排查其姓名，深挖出职业医闹非法人员。
3.排查医疗机构内“黑陪、黑护”及“黑车转运”。我院未开展临床项目，但要对现有医院内从事病人陪护人员的排查、登记造册，排查医护人员有无未经过专业培训上岗、无健康证、无登记注册；杜绝将来出现未与病人签订劳动合同以及存在拉帮派、虚高收费、虐待病人、坐地起价等现象的“黑陪黑护”人员。要对活跃在医疗机构内或周边的非急诊患者有偿转运的“黑车转运”排查，访谈病人及家属有无黑车转运抬价等现象，对经常停靠在医院内、门口的车辆注意观察，有黑车转运非急诊病人迹象的，要提取车牌号、人员姓名等，严加防控。
4.排查医疗机构内参与非医疗服务推介谋取不正当利益的物业或医务人员。组织开展对医院所有重点科室和重点岗位人员进行排查，全面、彻底排查医疗机构内部所有部门和科室各类与医疗业务无关的非医疗行为，包括推介药品推介、母婴护理产品推介、奶粉推介等有可能损害群众利益的行为，排查形成非医疗服务推介医务人员。
5.深挖非法租借医师证、执业许可证给无证经营诊所挂证经营行为。我院维稳办、网络信息科要打好配合，采取“线上+线下”的排查方式，排查我院是否有医师出租、出借、转让《医师执业证书》的现象。
7.排查医疗机构串通他人虚构、伪造医疗文书骗取医疗保险基金的医务人员。积极开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理，在自查整改基础上，重点深挖院内是否有患通他人虚构、伪造医疗文书等骗保行为的涉及医务人员的线索。
（二）深入推进“平安医院”建设。
1.对职业医闹黑恶势力线索及时移送。对各类危害医务人员人身安全、扰乱医疗秩序等违法犯罪行为“零容忍”，发现医疗纠纷问题隐患，要深挖隐藏在幕后的涉黑涉恶线索，梳理分析并向当地公安部门提供案件线索。卫生健康部门与公检法等部门共同完善涉医伤医事（案）件预防与处置机制，推动对“医闹”等涉医违法行为重点人员的档案管理和监控。会同公安部门开展打击在医疗纠纷调处过程中专门受雇他人插手医疗纠纷，组织、爆动、参与闹事、暴力威胁、伤医辱医破坏医疗秩序的“职业医闹”黑恶势力。
2.推动医院安防安保建设。一是加强医院及其周边公共安全视频监控建设，加强医院人防、物防、技防建设。二是加强与公安部门沟通，加强医疗机构警务室建设并配备相应警力。三是强化安保演练。邀请公安部门到医疗机构进行业务指导，开展保卫人员培训和演练，每年至少开展2次专门培训和演练，提高应急突发事件的处置能力，在发生突发事件时，医院保卫人员能够第一时间到达现场进行处理。四是健全突发事件处理流程，完善涉医案件警医联动处置机制，涉医伤医事（案）件的快速办理机制，对进入法律程序的案件开设绿色通道，对暴力伤医案件从快从重处理。提高涉医突发事件应急处置能力，努力将危害程度降到最低。
3.推行平安医院网格化服务管理机制。将医院内各病区及医院周边的社会治理工作纳入网格化服务管理，配备工作人员担任专职网格管理员。专职人员要定期开展医院内非法行医、非医疗服务推介行为以及医疗安全、饮食安全、饮水安全、用电安全、器械安全及火患等检查，发现问题及时组织力量进行整治。要重点排查医务人员非医疗服务行为，对于排查过程中发现参与非医疗服务推介的职工及签约家政公司、物业公司等劳务派遣人员要立即调离工作岗位，对经核实参与非医疗服务推介谋取不正当利益一律严肃查处、绝不姑息，对医疗机构所有职工(含劳务派遣人员)开展警示教育和相关法律法规培训，营造良好的就医环境。
4.要继续健全风险分担机制。在医疗责任险的基础上，积极开展医疗意外险，切实提高医疗机构的抗风险能力。按照《医疗纠纷预防和处理条例》，充分发挥“三调解一保险”的作用，积极有效化解医疗纠纷。强化医疗纠纷预防和处理业务培训。加强医疗事故和医疗损害鉴定管理。
（三）依法开展专项打击行动。
1.加大院内综合监管，整治医疗乱象。落实内部自我监管的主体责任，按照医院领导班子部署要求，对照应排查的内容，开展本院周边和院内可能存在的“欺诈医疗、“医托”、“号贩子”、”黑救护车”“黑陪护”等现象，深挖线索，坚决杜绝零线索，并做好自查自纠。重点清查和严厉打击租借医师证或医疗执业许可证行医等非法挂证经营行医，净化行业环境。
2.联合医保等部门开展医疗保障领域欺诈骗保的专项行动。要打击挂床骗取、套取医保基金的行为。医疗机构内部工作人员参与各类违法犯罪活动或与黑恶势力之间存在利益输送行为的，一经发现立即依法依纪严肃处理，积极配合医疗保障等有关部门做好查处工作。
三、步骤安排
（一）深挖摸排线索(2020年9月-10月上旬)。各科室对照行动重点内容，全面深入开展自查自纠，对发现的各种突出的和损害群众权益的问题，要逐条进行梳理，深入剖析问题根源，形成自查整改报告。建立线索举报平台和公开举报电话，同时制定激励群众积极性的具体举措，发动群众举报线索。加强对近年来本单位信访案件的排查工作，利用综合研判排查线索;在日常监管工作中，加大对投诉量较大人员的排查力度，确保日常监管发现线索。
（二）强力开展整治(2020年10月)。本院维稳办要定时向上级部门上报自查自纠情况报告，积极提供问题线索；对发现的涉及医院安全的问题和短板积极整改；对涉医违法犯罪行为，配合有关部门严厉打击。
（三）巩固整治成果(2020年11-12月)。将扫黑除恶专项斗争纳入平安医院考核体系，作为考核评价的重要内容、适时开展督查工作，科学全面评估卫生健康系统扫黑除恶专项斗争成效，针对工作中发现的问题及情况要及时总结工作经验，建立长效监管机制，巩固专项整治行动取得的成果。
四、责任分工
维稳办：负责清查医疗纠纷案件中医闹涉黑恶势力线索排查；开展对活跃在医院周边的医托线索排查；开展对医院内从事非医疗服务推介产品的排查；负责排查医务人员参与骗保等线索行为；负责推进平安医院创建。
药剂科及药具科：负责排查医疗卫生服务中参与推介产品的排查；其他如医师参与租借《医师资格证》等乱象线索排查；排查和整治公共卫生服务中的乱象。
收费室、宣传科：负责配合公安部门打击医疗机构周边的医托；负责排查非法医疗广告，并向市场监管部门移交线索，配合打击。
四、工作要求
(一)加强组织领导。各科室要高度重视扫黑除恶整治工作，深入贯彻落实关于扫黑除恶重要批示指示精神和党中央决策部署，充分认识做好涉及卫生健康行业有关问题整治工作的重要性和迫切性，切实加强组织领导，狠抓各项工作落实。陆克照副院长为我院扫黑除恶专项斗争领导小组组长，是主要责任人。分管医务的李荣兰副院长为副组长，是直接责任人。院长卢建辉为主要领导是第一责任人。主要领导、组长和副组长都要亲力亲为,经常过问,加强调研,制定时间表和路线图,做到任务明确、措施明确、人员明确、时限明确,确保工作落到实处。
重大问题要向局党委报告。要把重点领域问题治理和健全长效机制作为提高社会治理能力和治理体系现代化的重要抓手,立足当前,着眼长远,打、治、建结合,边打边治边建,做到打击、治理、建设等工作有序有力开展,不断取得实效。
(二)加强宣传引导。一是宣传科要大力宣传专项整治有关情况，及时整治行动进展、典型案件查处情况等信息，提升群众满意度，为整治行动营造良好氛围。二是充分利用横幅、宣传栏、微信平台、电子显示屏、图册等媒介宣传，要注重宣传的质量和持续性，不搞花架子，不搞一阵风。三是构建包括举报电话、门户网站、新媒体等在内的多渠道举报体系，对群众投诉举报和媒体曝光的案件线索，逐一进行核查处理，及时反馈，做到事事有调查，件件有回音，形成社会共治的良好局面。
五、其他事宜
从2020年11月起，于每月13日前由维稳办指定一名工作人员汇总当月工作落实情况，并将工作落实情况汇报及线索排查表报送局医政医管药政股。
医院自查自纠整改报告篇4
第一条为进一步加强我市医疗质量和医疗安全管理，明确医患纠纷的责任，防范和减少医患纠纷的发生，保障人民群众的身体健康和生命安全，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《护士条例》等相关法律、法规和规章，结合我市实际，制定本办法。
第二条本办法适用于全市各级各类医疗机构医患纠纷责任追究。
第三条本办法所称医患纠纷是指患方（患者、家属、亲属）与医方（医疗机构、医护人员、管理人员、后勤服务人员）在诊疗护理过程中对治疗结果及其产生的原因在认识上一不致，或者出现了明显的损害后果而出现的分歧和争议。
第四条市卫生行政部门主管全市医患纠纷责任追究的监督管理工作，负责市直医疗机构医患纠纷的责任追究工作。
县（区）卫生行政部门负责本行政区域内医患纠纷的责任追究工作。
各医疗机构应当制定内部岗位责任追究制度，对本单位内部的医患纠纷进行责任追究。
第五条各级卫生行政部门追究医患纠纷的责任，必须坚持公开、公平、公正，实事求是，责罚相当，有错必纠，惩教结合的原则。
第六条各医疗机构对发生的医患纠纷，必须以实事求是的科学态度，及时认真地做好调查研究和分析处理工作，做到事实清楚、定性准确、责任分明、处理得当。
第七条各医疗机构应当建立和完善医患纠纷的预案、登记、处理、报告和备案制度。每件医患纠纷应当建立完整的处理过程档案。
第二章医患纠纷的责任追究范围
第八条医患纠纷的责任追究分为行政责任追究和经济责任追究。行政责任追究由市、县（区）卫生行政部门负责，经济责任追究由各医疗机构负责。
第九条有下列情形之一的医患纠纷，分别追究直接责任人的相应责任：
（一）经医疗事故技术鉴定部门鉴定为医疗事故，且医疗机构负有责任。
（二）未经医疗事故技术鉴定，但存在下列情形之一，造成患者死亡或人身损害，经卫生行政部门判定属医疗事故的：
1、对危、急、重病员不采取任何抢救措施，不负责任地转院，或无故、借故推诿、拒治；擅离职守，不认真检查病员，观察病情变化，贻误抢救时机的；
2、在诊疗工作中，对疑难、危、急、重病员的病情不向上级医师汇报，或不执行上级医师指示；上级医师在接到下级医师的报告后，不及时处理；对病情已发生明显变化的患者，虽能掌握病情发展情况，但未及时采取相应抢救措施；不及时请会诊，直接影响诊断治疗和预后；被请急诊会诊的科室和医师无故不及时参加会诊，或推诿失职，贻误抢救时机的；
3、在诊疗工作中，违反药物配伍禁忌、使用剂量、使用方法、药物过敏试验等规定；不执行消毒、隔离制度，不遵守无菌操作技术常规，造成严重过敏、感染或交叉感染的；
4、在手术治疗中，术前不按要求充分准备手术方案，违反手术审批制度；术中违反技术操作规程而错伤重要脏器；不严格履行查对制度而开错手术部位、摘错器官；术中遗留器械、纱布、棉花等异物在病员体内；术后医护处理严重不当的；
5、在护理工作中，由于不认真执行“三查八对”制度，造成发错药、打错针、输错血；不遵医嘱擅自施行错误处理；不按时、不按规定交接班、擅自脱岗的；
6、在药剂工作中，由于不负责任，不严格履行规章制度而配错方、发错药、写错用法、搞错剂量、贴错标签；对毒、限、剧药品管理不善；在未经批准的情况下，擅自制剂临床自用，在制剂工作中违反操作规程的；
7、在医技科室工作中假报检查结果，或由于不负责任而发生检查结果漏报、错报，或丢失标本、验错血型、发错血、拍错片，直接影响诊断治疗的；
8、医疗单位各级领导不负责任，无故不及时解决医疗、护理、医技等方面临时出现的或医务人员、病员及其家属反映的涉及病员安危的紧急问题，或明知故拖、放弃领导责任，直接影响诊断、治疗的；
9、医疗单位的行政、后勤、供应等部门工作人员由于不履行职责，借故或无故推诿、拖延解决涉及临床工作的紧急问题，或不主动配合临床工作，直接影响临床工作的正常进行的；
10、在麻醉中选错麻醉方式、部位，错用物或过量以及违反操作规程，不认真观察病员的病情变化，擅离职守的；
11、卫生技术人员在卫生技术岗位上私自开展诊疗科目，私自售药的；
12、聘用非卫生技术人员在卫生技术岗位的；
13、其它失职行为。
（三）未构成医疗事故，但属卫生行政部门判定有医疗过错，并造成重大负面社会影响或给予大额经济赔偿（市级医院单起赔偿在5万元以上，县级及以下医院单起赔偿在3万元以上，不包括医药费减免）的医患纠纷。
第十条医疗机构不按规定积极稳妥受理患方投诉、调查处理医患纠纷，导致矛盾激化，造成集体上访、扰乱行政机关正常工作秩序的，追究相关责任人的行政责任。
第十一条医疗机构未在规定时间内按照卫生部《医疗事故和重大医疗过失行为报告系统》内容向所在地卫生行政部门报告的，追究相关责任人的行政责任。
第三章&;医患纠纷责任追究的内容
第十二条医疗机构及相关人员违反卫生法律、法规和规章，引发医患纠纷或发生医疗事故的，按照有关法律、法规、规章进行责任追究。
第十三条
一、二级负完全责任和主要责任医疗事故的行政责任追究：
（一）视情节责令责任医疗机构（科室）限期整改、整顿直至吊销执业许可证；
（二）视情节给予相关责任人暂停执业活动1年，情节严重的吊销执业证书；
（三）直接责任人3年内不得晋升专业技术职称；
（四）视情节给予院科领导记过、记大过、降级、撤职处分。
第十四条
一、二级负次要责任和
三、四级负完全责任、主要责任医疗事故的行政责任追究：
（一）责令责任医疗机构（科室）限期整改、完善相关规章制度；
（二）视情节给予直接责任人暂停执业活动6个月至1年的处理；
（三）直接责任人2年内不得晋升专业技术职称；
（四）视情节给予院科领导警告、记过、记大过处分。
第十五条
三、四级负次要责任和
一、
二、
三、四级轻微责任医疗事故的行政责任追究：
（一）责令责任医疗机构（科室）限期整改、完善相关规章制度；
（二）给予直接责任人警告处分；
（三）直接责任人当年不得晋升专业技术职称。
（四）视情节给予院科领导警告、记过处分。
第十六条未经医疗事故技术鉴定，但存在本办法第九条第二款之一者，视情节比照相应等级医疗事故追究。
第十七条医疗机构不按规定对责任人进行经济责任追究的，卫生行政部门责令医疗机构限期执行，并视情节给予医疗机构院科领导通报批评。
第十八条医疗机构不按规定积极稳妥受理患方投诉、调查处理医患纠纷，导致激化矛盾，造成集体上访、扰乱行政机关正常工作秩序的，除按照《条例》等规定严肃处理外，卫生行政部门视情节、后果，给予责任医疗机构限期整改、通报批评。
第十九条医疗机构不按规定程序、时间向卫生行政部门报告属于责任追究范围的医患纠纷、事故，卫生行政部门给予责任医疗机构负有报告责任的部门负责人和主管领导通报批评，并追溯追究相应级别事故的一切行政责任。
第四章医患纠纷的责任追究程序
第二十条卫生行政部门成立医患纠纷责任追究领导小组，负责对各医疗机构及医务人员医患纠纷责任追究的领导工作。领导小组以集体决议的形式，决定医患纠纷责任追究的受理、调查、确认、处理、执行等。
第二十一条卫生行政部门对下列医患纠纷依法依纪进行责任追究：
（一）医疗机构上报的医患纠纷符合第二章的有关规定的；
（二）在医疗机构监督管理中发现的；
（三）上级部门交办或者有关单位移送的；
（四）群众、患者及家属投诉、举报有据的。
第二十二条卫生行政部门对上述需要进行医患纠纷责任追究的，提交医患纠纷责任追究领导小组决定是否受理。决定受理的，组成调查组对纠纷责任追究展开调查取证。
第二十三条调查完毕后，调查组将调查结果和处理意见、建议提交领导小组集体讨论决定责任追究的最终意见，并做出书面决定。
第二十四条书面决定应当送达被追究的医疗机构及医务人员，并派专人与被追究的医务人员谈话，做好其思想工作。
第二十五条医疗机构收到卫生行政主管部门做出的责任追究决定，必须严格执行，不得拖延和拒绝执行。
第二十六条被追究责任的医疗机构或医务人员对决定不服的，可以自接到书面决定之日起15日内，向卫生行政部门或纪检监察部门提出书面申诉。卫生行政部门接到书面申诉后，应当在30日内作出申诉处理决定。申诉处理决定应当以书面形式告知医疗机构或医务人员。
第二十七条被追究的医疗机构或医务人员申诉期间，不停止责任追究决定的执行。
第二十八条对医务人员的责任追究，应当按照干部管理权限，在事前征求组织人事部门的意见，事后报组织人事部门备案。
医院自查自纠整改报告篇5
【关键词】书写性;医疗事故;预防
随着医疗模式转变和人们法律意识的提高，医生既要“懂医”又要“懂法”，提高法律意识有助于我们正确处理医疗纠纷，更好的保护自己和医院的权利。[1]医生在处理病人的病情上有一定的自主权，有根据病情作出医学决定的权力，只要这种决定是对病人有利、符合医疗常规就可以，无须病人同意。但是证明医生决定是恰当的以及医生作出有利于病情好转的处置，必须记录。临床医生应重视病历的书写，自己的思想和医疗行为记录在病历上。所有记录的内容必须正确，不得有疏漏，更不得有违反医疗常规的记录。笔误在法庭上是得不到承认的。医疗文书中的问题是本文的关键，笔者据自己体会并借鉴他人经验总结如下：
1规范病案书写，提高病案质量
1.1病历要规范书写，严禁涂改、伪造、隐匿、丢失。写错了千万不要用刀片刮、粘贴去粘，用红笔在上面一划后面接着写，一定要露出原书写的内容。包括医嘱单、护理记录等，还要注意病例记录中医嘱上有的病程上必须有，叫复式病历记录法。
1.2在书写方面一定要注意字迹清晰，勿写错字、漏字、简化字，有时可能因一字之差，“阴”“阳”不分，给患者和家属造成巨大的精神损害，从而产生医疗纠纷。比如：“癌”和“疝”，“阑尾”和“兰尾”等，我们每一个医生只要做到书写字迹清晰易辨，避免错字、漏字、简化字。另外对一些习惯性的漏项一定要写上，比如：“急性阑尾炎”写成“急阑”，一下就省了三个字，一忙就写成“急炎”，到底是啥急炎啊？
1.3书写要有预见性。注意对疾病预见性的记载，比如一个“中风”患者，在急性期我们就要告诉患者家属病情有加重的可能，并在病程中记录，如此可以避免因治疗效果不好而状告医院。过于自信也潜在着不可避免的医疗纠纷。如：有些医生满怀信心的对患者保证三副药解决患者的“结石”问题、一周内解决患者的“浮肿”问题等，结果三副药下肚结石纹丝未动，一周后浮肿原因还未明确诊断。为了避免医疗纠纷我们不可随意夸大，但也不可不说，关键是要有远见卓识，运筹于帷幄之中。
1.4书写内容真实。虚假的病例会使医疗机构陷入被动、在法律面前难于举证，在诉讼中处于被动地位。当患者苦苦相求时要冷静，事后反目成仇的例子很多，不能因此埋下医疗纠纷的隐患。及时记载病案就是为了不漏记，确保病案的真实性。也是为了预防事后封存病案不致病案不完整，让我们在法律面前陷于被动。[2]
1.5措辞准确，避免引起歧义、异议、混淆的陈述。此种问题在我们日常工作中常常发生。比如：我们在书写现病史一般情况中对大、小便的描述常常是：“大、小便正常”，而在我国一般将“血、尿、便”定为住院病人的常规检查。当患者问你，既然大小便正常为什么还要查大、小便呢？这不是乱开检查吗？所以我们在陈述清楚地同时措辞一定要严谨。
2报告单要及时准确
常听到患者因报告结果不及时而抱怨医院工作效率低。的确，有时一张小便分析急查结果单两个多小时才出结果，如果这期间患者病情没有加重是万幸，否则因此将带来的就不仅仅是医疗纠纷这么简单了。及时的同时一定要保证报告的准确性。
为了减少报告单所带来的医疗纠纷，我们应从以下几个方面做起：
2.1及时将报告单交给主管医生；
2.2注意校对，把错误、漏字和易混淆的陈述减到最小；
2.3报告单应交予医务人员；
2.4遇到紧急或重要的意外发现应直接与负责医生联系，或亲自交给医生；
2.5定期检查设备的性能，保证报告的质量。
3处方医嘱的书写
行医过程中医生对患者的客观检查和治疗，是通过开医嘱、处方后由护理、检验人员实施的。科学的医嘱能取得好的疗效，达到“事半功倍”的效果；不合理的医嘱可能造成不必要的人力、物力、及财力的浪费，甚至造成患者躯体、生命的丧失，给家庭、社会带来难于估量的损失。
4医学及诊断证明的出具
医生常会遇到一些“患者”为换工种、请假、医疗保险的报销、病退等要求开具医学证明及诊断证明。在法制逐步健全的今天，为避免“书写性”医疗纠纷发生，我们要慎开医学及诊断证明。开具医学证明时要注意以下几点：（1）仔细询问病情、周密查体、充分取证，合理分析客观证据，以取得疾病的正确判断，给出合理的结论；（2）对一些暂时不能给出判断的病情，在开具医学证明和诊断证明时要以客观描述为主，避免在根据不充分的情况下随意分析、妄下结论，以确保医学证明及诊断证明的真实性。
5认真履行告知义务，正确执行“知情同意权”
知情是同意的前提和基础。病人是否充分知情是其有效同意不可缺少的构成要件，不要认为患者在已认定的同意书上签字就行了，事实没有这么简单。告知包括三项内容：①病情；②治疗措施；③风险。为此要做到1.住院期间病情及其变化的知情同意；2.特殊检查及特殊治疗的知情同意；3.手术等有创检查的知情同意；4.特殊情况的知情同意。如：病人在出院不利于疾病治疗或经济上原因不能继续治疗的，应说明这样做的后果并要求患者和家属签字以示认知。我们要尊重患者的权利，意识不清的要尊重家属的权利。注意取得患者“同意”和“不同意”的书面依据。[3]
6健全病案管理制度
如果一份书写真实、规范而又慎密的病案因保管不善而丢失或随意修改，在举证时其可信度有多大？若病历丢失又如何举证？为此，我们要利用电子病案规范全面、标准、更改权利受限等优点更好的服务临床。建立各种规章制度及科学严谨的病案管理体系，强化安全防范意识及医疗安全管理制度，加强医务人员的培训管理提高整体业务素质，定期或不定期的检查和抽查，确保制度落实有效。[4]
总之，为预防“书写性”医疗事故的发生，我们要审慎、敬业、好学，提高法律意识，同时要有一个与之相适应的质量控制体系。
参考文献
[1]龙福德.浅述医疗行为中的法律意识.《中国医院统计》，2004，01（044）
[2]罗振美.强化病案质量管理防范医疗纠纷.《中国医院统计》，2006，04（040）
[3]苏银利、周婵等.患者知情同意权落实现状调查期刊论文.《中国医院管理杂志》.
医院自查自纠整改报告篇6
州局特监科：
为加强我市卫生健康系统特种设备安全监管工作，规范特种设备使用管理，按照甘安办〔2020〕11号文件要求，康定市市场监督管理局认真开展全市医疗卫生机构特种设备安全专项整治，加强隐患排查治理，确保我市医疗卫生机构特种设备安全运行。现将医疗机构特种设备专项整治工作情况总结如下：
一、高度重视、明确分工
我局严格按照文件要求，结合实际情况，认真制定工作方案，明确责任分工，分解细化任务措施，全面发动，广泛宣传，营造了卫生健康系统人人重视特种设备安全生产的氛围。
二、摸清底数、自查自纠
按照州局业务科室和市安委会相关要求，我局开展了医疗卫生机构特种设备专项整治工作。一是摸清医院特种设备底数，进一步明白特种设备使用情况。目前，辖区内有17家医疗卫生机构有特种设备（其中有4家乡镇卫生院），共有电梯54台（其中新都桥镇卫生院有4台电梯停用），真空灭菌器4台，医用氧舱2个（其中康定市人民医院1个高压氧舱暂未使用），医用氧气瓶457个，中心供氧系统5套、25个附件。
二是要求医疗卫生机构开展特种设备自查自纠工作，对排查出的隐患问题能整改的要立即整改，不能立即整改的，要制定整改措施，排出整改进度，落实专人负责，限定时间进行整改，并形成自查整改台账，向各监管所报备。目前，已有11家医院报备特种设备安全隐患自查台账。
医院自查自纠整改报告篇7
一、指导思想
坚持以“三个代表”重要思想和十八届三中全会精神为指导，深入贯彻落实科学发展观，紧紧围绕卫生工作目标，以持续提高医疗服务质量，减轻群众负担为重点，坚持标本兼治、综合治理、惩防并举、注重预防的方针，坚决治理药品回扣、开单提成、收受红包、乱收费、滥检查等行为，着力解决损害群众利益的突出问题，切实减轻人民群众不合理的医药费用负担，进一步缓解群众看病难、看病贵问题，以纠风实际成果取信于民，努力构建和谐的医患关系，促进我院卫生行业作风进一步好转。
二、工作任务
㈠加强医德医风建设，树立良好的行业形象
1.切实加强对医务人员的教育和管理，大力推进医院廉洁文化建设，大力宣传表彰医德高尚、医术精湛、敬业奉献的先进典型，促进广大医务人员树立正确的世界观、人生观、价值观，增强抵制不正之风的能力。按照医疗服务的质量、技术难度与风险、服务态度、数量等对科室和医务人员进行综合绩效考核，充分调动医务人员队伍积极性和创造性。认真落实医德考评制度，建立医务人员医德医风档案，把医德医风状况与医务人员的岗位聘用、绩效工资、晋职晋级、评先评优、医师定期考核等直接挂钩，促进医德医风明显好转。
分管领导：
责任科室：党办、行风办。
㈡强化医疗管理，规范诊疗服务行为
1.严格规范诊疗服务行为，努力提高医疗技术水平。完善临床诊疗技术规范服务流程，促进医务人员因病施治、合理检查、合理用药。严格执行《处方管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则》。落实按药品通用名开具处方制度，不得使用药品商品名开具处方。开展处方点评工作，对医生不当处方在院内版进行公示和点评。在保证医疗质量和医疗安全前提下，推广二级以上医疗机构间医学检查、检验互认制度，减轻患者负担。
2.建立合理的分配制度，医务人员收入不得与医疗服务收费直接挂钩。严禁向科室下达创收指标，严禁将医务人员收入与科室经济收入直接挂钩。坚决取缔科室承包、出租等违规行为。
3.认真落实处方管理办法，进一步健全不当处方院内公示点评制度、医院药品用量动态监测和超常预警机制、同级医疗机构间检查检验结果互认共享制度，积极探索实行医疗机构阳光用药，规范高值耗材、贵重药品和医学新技术的临床应用，促进因病施治、合理检查、合理用药。
4.加快以电子病历为核心的数字化医院建设，按照卫生部《电子病历基本规范》和《电子病历系统功能规范》，大力推行电子病历管理。
5.按照卫生部《临床路径试点工作方案》及有关文件，抓好临床路径试点工作，积极探索，积累经验，规范诊疗行为，提高医疗服务质量，保证医疗安全。认真执行医保和新农合制度的同时，积极探索按病种收费管理，控制医疗费用，减轻患者负担。
分管领导：
责任科室：医务科、药剂科、财务科、信息科。
6.落实收费责任，促进医疗收费规范。各科室要严格执行国家有关医疗服务和药品价格政策，严禁自立项目、分解项目、比照项目收费等乱加价、乱收费违规行为。严格实行收费日清单制和费用查询制。加强对收费各个环节的监督管理，严格控制医药费用的不合理增长。禁止将医务人员个人收入与药品处方和医疗服务收入直接挂钩，坚决禁止科室出租承包、开单提成等违法违规行为。继续实行单病种限价治疗工作，并适当扩大单病种限价范围，让老百姓感受到真正的实惠。
分管领导：
责任科室：财务科、药剂科、信息科。
㈢健全长效机制，巩固专项治理成果
严格规范医药广告，深入开展虚假违法医药广告专项整治工作，严厉打击虚假违法医药广告和不正当竞争行为。要广泛开展治贿宣传教育、完善各项相关制度、健全监督制约机制，进一步建立健全医药购销领域信用信息记录、公开、使用和奖惩制度。坚持对在容易滋生商业贿赂的重点部门和重点岗位工作达到一定年限（按上级规定年限）的医务人员必须轮岗交流的制度，并健全监督制约机制。加大对行贿受贿行为的打击力度，对行贿企业和受贿人员要严肃查处，将治理医药购销领域商业贿赂的长效机制建设和落实工作放在更加突出的位置，力争取得新进展、新成效，巩固和深化专项治理成果，防止医药购销领域商业贿赂出现反弹。
分管领导：
任单位：院办、党办、行风办、医务科、财务科、药剂科、总务科。
㈣加强监督检查，规范医药采购行为
1.加强基本药物使用管理。医院要继续参加以省为单位的网上药品、医用耗材集中采购，加强对药品招标后采购、使用环节、让利等情况的监督管理，加强基本药物使用管理，加强指导培训和监督检查，规范合理使用基本药物，严格采购纪律，杜绝违规采购行为。严格执行加强医院信息系统管理的规定，防止“统方”。
2.落实改善民生政策措施，有效维护群众利益。认真落实医药卫生体制改革各项措施，积极促进建立覆盖城乡居民的城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和医疗救助制度，完善医保、新农合结算办法，逐步实现“出院即报”，缓解群众看病难、看病贵问题。要加强对各科室的监管，从严控制目录外药物和诊疗项目的费用比例。根据国务院的规定，购置第一类疫苗费用由省级财政承担，接种劳务费由县级财政予以保障，严禁接种科室接种第一类疫苗收取任何费用。
3.加强民评工作。改进并完善民主评议卫生行风活动的方式，努力使之成为广大群众对卫生行风进行监督和评价的平台。积极配合卫生局做好“健康同行”电视栏目，提升群众的满意度。
分管领导：
责任科室：医务科、药剂科、党办、行风办。
㈤畅通投诉渠道，构建和谐医患关系
按照《医院投诉管理办法》加强对医院投诉工作的管理，对医院投诉工作执行不力的科室及个人，按照院部有关规定进行处理。继续完善医疗纠纷第三方调解机制，深入开展创建“平安医院”活动，有效缓解医患矛盾，构建和谐医患关系。
分管领导：
责任单位：院办、医务科、护理部、总务科、财务科。
㈥认真开展“三好一满意”活动，规范医疗服务行为
根据卫生部《关于在全国医疗卫生系统开展“三好一满意”活动的通知》精神及省市县卫生主管部门统一部署，在全院范围内开展“服务好、质量好、医德好，群众满意”为内容的“三好一满意”活动，进一步规范医疗服务行为。一是优化医疗服务流程，加大服务信息公开力度。依靠医院自身力量，普遍开展预约诊疗服务，开展错峰服务和分时段诊疗，充分运用信息化手段，减少患者排队等候和重复排队现象，简化就医手续，缩短群众候诊时间；二是严格规范诊疗服务行为，推进合理用药、合理检查、合理治疗。严格执行《处方管理办法》和处方点评公示制度，加强对医院用药情况及医生处方的实行监管，坚持医院药品用量动态监测、超常预警制度，深入开展抗菌药物应用专项整治活动；加快以电子病历为核心的数字化医院建设，按照卫生部《电子病历基本规范》和《电子病历系统功能规范》，大力推行电子病历管理；三是认真落实国家物价制度和收费政策，严格实行费用清单制和费用查询制，促进合理收费；四是加强医德医风教育，落实和完善医务人员医德考评制度，并运用好考评结果；加大对医疗服务质量的明察暗访力度，建立多方参与的社会监督机制，发现和树立医德医风先进典型；五是加强对院务公开情况的检查，督促各医疗卫生单位提高院务公开的力度；六是加强监督检查，加大对开大处方、乱收费、滥检查、收受红包和回扣等行为的查处力度，严肃追究相关人员的责任；七是继续推进医患纠纷调处机制的完善。加强调研，及时总结经验，继续完善“五位一体”医患纠纷处置机制，深入推进和谐医患关系的构建。
分管领导：
责任单位：院办、医务科、护理部、总务科、财务科、信息科、药剂科。
三、实施步骤
1.动员部署阶段（6月）
根据纠风工作的精神，结合我院工作实际，要专题召开全院职工大会，进行广泛动员和部署，认真传达贯彻纠风有关工作精神，认真落实好各项纠风工作任务分解。利用标语、宣传栏、院内网络等多种形式，广泛宣传今年纠风专项治理的目的、意义，统一思想认识，增强广大干部职工的责任感和使命感，积极参与纠风专项治理工作，形成良好的舆论氛围。
2.自查自纠，督导检查阶段（7-10月）
各科室要进行全面自查，对照纠风专项治理的有关要求，认真查找自身存在的突出问题，并针对存在的问题，制定整改措施，完善规章制度，切实把行风建设工作落到实处。院部将在各科室全面自查自纠的基础上，对专项治理工作的落实情况进行督导检查，发现问题，及时反馈，督促整改。通过专项督导，收集和总结在专项治理工作中的好经验、好做法和好典型，并进行推广；对在治理工作中不落实工作部署，不落实治理措施，不积极开展工作的科室，要按照党风廉政建设责任制的要求，严格追究科室主要领导的责任。各科室要把本科室整改方案和整改结果于10月10日前报院办公室。
3.总结提高阶段（11-12月）
各科室要对开展专项治理活动的情况进行总结，完善工作制度，逐步建立具有卫生行业特色惩防并重的纠正工作体系，形成行风建设良性运行机制。各科室要把本科室纠正工作总结于12月10日前报院办公室。
四、主要措施
医院自查自纠整改报告篇8
关键词：质量安全；安全管理；医院管理；持续改进
质量与安全是医院工作永恒的主题，质量与安全管理是医院管理的核心和实质所在。新一轮医院等级评审核心理念就是促进医院加强内涵建设，持续改进质量与安全管理，提高医院管理水平和服务效率，体现以患者为中心。我院2013年年底通过三甲复核，针对存在的问题，医院通过开展系列主题活动持续改进，并以2015年医院质量安全管理年为契机，全面剖析医院层面、科室层面和个人层面质量与安全管理问题与原因，进行全方位的整改，取得了较好的效果，促进了医院全面质量的持续改进。
1主要做法
1.1医院层面
1.1.1加强宣传与学习，统一认识，确保人人知晓与过关。为统一全院思想，营造良好氛围，采取集中学习和自学相结合的方式，组织各层级学习医疗纠纷案例、医疗质量安全核心制度、标杆医院医疗质量安全管理好的经验与做法、医生、护士、医技人员、机关后勤人员行为准则和医院《质量安全管理年活动方案》。要求人人参与，人人知晓，医院组织检查，对访谈不理想的人员组织再培训，确保人人过关，不走过场。
1.1.2全面剖析，排查质量安全问题。如何落实质量安全管理年活动总体目标，医院坚持以问题为导向，以标杆为抓手，从医院、科室、个人三个途径着手，对照质量安全法律法规、等级评审标准、医疗核心制度、各类人员行为准则等内容，进行全面自查自纠：①对2014年度每份死亡病例进行分析，抽取10%送外院进行鉴定；②召开集团、医疗片区领导及相关职能科室负责人质量安全自我评价会议，找出自身5～10条在质量安全管理上的不足；③各科室负责人组织开展科内自查自纠工作，填写自查自纠材料；④开展对医务人员质量安全不良行为等方面的问卷调查，收集意见，排查隐患，分析原因；五是组织召开社会监督员会议，收集意见。找出了医院质量安全管理上存在的7个问题，每个科室找出5个主要问题，每个职工找出个人5个主要问题，并以科室为单位上交科室和个人自查自纠材料。
1.1.3认真梳理问题，整改有的放矢。质量安全管理年活动办公室对自查自纠找出来的问题进行梳理、归类，列出问题清单。要求各科室相关责任人提出切实可行的整改措施，运用先进的管理工具先解决一个突出问题，来带动其他主要问题。同时，定期召开质量安全管理分析会，院长亲自主持，对每个阶段工作进行总结与分析，解决疑难问题，并指导下阶段工作。建立集团院领导联系点，院领导每个阶段深入临床科室，进行调查、现场问题解决与指导。加强督查与考核，医院内部组织全院性专项检查3次，涉及全院每个科室，随机抽取1000余人次进行访谈调查，及时将检查与考核结果进行研究与通报。活动结束后邀请省级专家对我院质量安全进行为期5d的客观真实的检查与评价，确定整改结果等级和效果。结果分为a级（优秀）、B级（良好）、C级（合格）、D级（不合格）四个等级。
1.2职能部门层面为了整改医院质量安全管理上存的问题，以及本科室存在的5个主要问题，各职能部门加强纵横交错，立体联动，发挥团队协作精神，以问题为导向，对各项问题进行持续改进与控制。
医务部推出并落实高风险手术术前谈话制度。要求每一例高风险手术术前，由医务部组织，科主任、管床医生、手术医生参加。
科教部、医务部、护理部联合片区管委会加强全院基本技能培训工作。医院成立临床技能培训中心，为医院医生、护士、实习生、规培生、子弟等12808人次开展了7057h的培训，涉及心肺复苏等100多项基本技能，并举办了首届医生、护理临床技能竞赛。医院通过重视“三基三严”培训，真正达到提能力、规行为的目的。
质量管理部加强质控员培训与管理，提高临床发现问题及解决问题的能力。每季度定期组织质控员培训，通过组织质控员科室质控检查，强化质控员职能，严格考核。
传染、感控管理部开展医疗废物管理专项整治活动，规范和提高医疗废物管理。制定我院医疗废物管理专项整治活动方案，联合总务部组织全院感控员和物业公司管理人员及保洁员培训，重新修订了医疗废物登记本、医疗废物交接记录本，并组织5次整改效果的检查。
1.3临床医技科室层面各个临床医技科室发挥团队的力量，树立持续改进的理念，人人参与，各司其责，学会运用管理工具开展整改工作。
检验t学中心建立标本接收管理系统，明确样本送达时间和报告时间，避免了不必要的争议，很好地控制了考核时间。同时，检验医学中心于2015年11月1日正式启动iSo15189，加强医学检验质量管理的程序化标准，推动全院检验、检查工作的标准化、规范化建设。
肝胆外科制定科主任每月医疗质量安全指标督查表。加强急救水平和应急知识培训，每季度开展应急演练。规定每日晨交班由管床医师汇报前1d手术患者情况，每日下班之前16：30，医疗组长带领组员查看患者。
神经内科二区制定了介入手术同意书模板和ppt制作，要求每位医生在进行术前谈话时应用ppt，以达到告知的一致性，减少不必要的误会与患方的不信任。同时制定了介入手术术前小结、术后首次病程记录、术前讨论与术前小结模板。
神经内科四区制定了脑血管病患者入院谈话模板、溶栓模板、激素使用模板、腰穿谈话模板等常用模板。实行分级谈话制度，重点患者一起谈，困难患者全科谈，特殊患者请医务部谈，iCU患者共同谈。
胸部肿瘤肺癌诊疗中心制定了术前讨论记录表格和相关告知文书，将需要术前讨论的内容一项项用表格的形式列出，主任亲自把关，完成一项勾画一项，杜绝安全隐患。
南院眼科重视医疗缺陷管理，采取“自评、他评、集中点评”方式，剖析病历存在的问题，切实改善医疗质量。
北院儿童呼吸内科一区、神经内科落实规范晨交班、三级查房、值班交接班等核心制度。
2取得的成效
2.1建立质量安全管理体系，质量安全有保障。根据三甲标准、质量安全管理相关制度和整改落实情况，完善相关制度，建立了适合我院的质量安全管理体系，该体系包括部分，具体为组织体系、质控体系、预警体系、应急体系、评价体系、奖励体系、指标体系和准入体系。
通过1年的努力，医务人员的质量安全意识大大增强，全院职工牢固树立“患者至上，质量第一”的质量宗旨，切实提高了医疗服务能力，规范了医疗服务行为，最终实现零责任事故，从而为患者提供及时、准确、安全的诊断和治疗。2015年医院完成256例高风险手术谈话，没有1例出现纠纷和赔偿。胸外科历来是医疗纠纷的重点科室，但2015年该科室纠纷及赔偿为历年最低；中心医院神经内科二区严格执行介入手术规范，2015年介入手术100余台，没有1起医疗纠纷及赔偿；中心医院肝胆外科2015年心脑肺突发事件所致纠纷为零；南院眼科历年纠纷及赔偿占医疗区的一半，但2015年无纠纷、零赔偿、零事故。
2.2质量安全管理成效显著，医院影响力有提升。与上一年度相比，2015年医院各类纠纷投诉下降了36%，各类质量指标均有明显改善。高危患者、高危手术患者等抽查等缺陷率比2014年降低了16.10%；三个医疗区开展日间手术519台，缩短了平均住院日8天，并大大降低了医疗费用；患者安全如跌倒坠床风险评估率100%，比2014年提高了近5%；全院2015年的医院感染发病率为1.53%，医院感染现患率为5.11%，无菌手术切口感染率为0.55%（31/5625），目标性监测手术感染率为4.40%，呼吸机相关肺部感染率为28.13‰、中心静脉插管相关血液感染率为1.29‰、导尿管插管相关泌尿道感染率为0.53‰；2015年湖南省卫计委综合监督局对全省65家三级医院进行依法执业和传染病管理综合排名，我院取得了第2名；2015年湖南省卫计委综合监督局对全省65家三级医院进行依法执业和传染病管理综合排名，我院取得了第2名。
2015年9月举办的第五届南华大学大学生临床技能竞赛中，我院包揽了竞赛个人奖项和团队奖项的冠军。2015年11月在由南方医科大学主办的“2015年教学基地教师临床技能竞赛”中，我院荣获团体一等奖。再次证明“三基三严”培训获得实质性效果，真正达到"提能力、规行为"的目的。
3讨论
3.1全面质量管理是基础质量安全管理是医院管理的核心，是医院各部门和各科室质量管理工作的综合反映[1]。因受诸多因素的影响，为能有效开展医院质量安全管理年活动，我院采用全院质量管理原则。首先明确提出“患者至上，质量第一”质量宗旨，并从社会、医院、医生和患者四个维度对质量宗旨进行阐述，真正体现以患者为中心。实行一把手工程，所有院领导到员工都必须参与到管理年活动中来，建立院领导联系点，每位院领导都有分工。强调全员参与，进行全员、全院、全过程管理，全方位进行自查自纠，运用管理工具（QCC等）进行持续改进。通过对各问题同步整改，达到系统管理的目的。
3.2团结协作是关键医院的职能部门分工越来越细，交叉工作越来越多，横向沟通欠缺，要么出现彼此推诿的现象，要么出现彼此重复的工作，工作效率低，执行力差。面对医疗市场竞争压力，医院要实现战略目标，必须向执行力要效率，建立各部门团结协作工作机制。在管理年活动中，每个部门运用QCC手法，形成以问题为中心的解决团队，使医院上下一体、团结合作，各司其责，逐一解决问题，提高了工作效率。
医疗质量是医院管理的核心问题，也是医院管理永恒的主题[7]。医院要针对社会发展和自身情况，制定加强医疗质量和安全管理的全新战略，继续稳步实施质量兴院、科技强院的发展战略，积极创新医疗服务方式方法，建立适合医院可持续发展的长效质量管理机制，努力提升医院的核心竞争优势，促使医院综合实力再上新台阶。
参考文献：
[1]刘景诗，S钢，肖雪莲.基于JCi标准的医院质量体系建设.中国医院管理，2015，35（11）：35-37.
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医院自查自纠整改报告篇9
病房医师目标责任书【1】
为使全院医务人员牢固树立以病人为中心，救死扶伤，全心全意为人民服务的思想，强化质量意识、医疗安全意识，职业风险意识，消除医疗隐患，杜绝医疗差错、事故。医疗事故处理条例及执业医师法等精神，制定医疗安全责任书如下：
一、各科应建立健全以岗位责任制为中心的各项规章制度，认真执行三级医师查房制与手术分级管理制。按医院优质服务、承诺服务的规定进行工作，做到按章办事，违章必究。
二、各级各类医务人员要注重医德修养，认真履行岗位职责，坚守工作岗位，在岗时间不干私活，不从事医疗活动以外的任何事情。凡因违反而致事故、差错、纠纷发生者，当事人承担全部责任。
三、各级医师的查房记录或指示必须在病程记录中明确无误地显示出来，上级医师签字认可;各种病历书写必须内容真实完整，描述准确无误，分析科学有序，记录及时清楚，科主任要严格把关，不允许有重要缺陷的病历归档。科室有关人员及病案室管理人员要加强对现病历及归档病历的管理，防止丢失、遗漏、涂改、伪造、销毁。不经医务科或主管院长批准，不得借调、摘抄、复印病历。否则，引起纠纷，当事人应负全部责任。
四、严格执行《医疗技术操作规程》，任何科室或个人不得随意简化或更改。一般诊疗技术操作前，要向病员及其家属讲明操作的目的、意义及操作中可能出现的反应和副作用;对危重病员或在重要器官进行复杂的有创伤性的诊疗技术操作前，应对患者或家属说明必要性、复杂性和危险性，同意检查签字为凭。对违反操作规程而又未向病员或家属讲时上述情况引发的事故、差错、纠纷，应追究当事人的全部责任。
五、对危重病人的抢救必须及时，救治措施得力，其交接班须床前口头交接。危、急、重病人的会诊、疑难与死亡病案讨论，必须在院方规定的时间内完成并出具书面记录。对危重病人的病情变化或可能出现的并发症要做到心中有数，要及时向病人家属说明和记录，必要时需病人家属在病程记录中签字。科主任应定期检查，组织实施。否则，因此而致事故、差错、纠纷的发生，除追究当事人的直接责任外，还要追究科室负责人的领导责任。
六、对一些特种检查(包括Ct、mRi等)、特殊治疗(包括应用贵重药品等)医疗费用花费较高时，应及时向病人家属解释清楚，取得家属配合，减少医疗纠纷的发生。
七、凡重大手术和科室开展新业务、新技术、重要脏器切除等手术，必须按规定由科主任签字后报医务科、主管院长批准后方可实施;如施行紧急手术又无家属及关系人在场或其它特殊情况时，应向科主任、医务科或总值班报告。经授权人批准后实施手术。否则，引起事故、差错、纠纷，当事人和科室应承担全部责任。
八、各科室应对抢救设备、器械和药品要做到专人保管、经常检查、及时维修，保证能随时满足抢救病人的需要。如因抢救器械、药品不到位而引起事故、纠纷，当事人和科室应负全部责任。
九、新上岗人员不经岗前培训不得进入科室。科室对新上岗人员应抓好继续学习、业务培训及管理工作，经科室考核，确能单独胜任工作时，由所在科室写出申请，医务处批准，方享受处方权单独值班，遇有疑难问题时，应及时报告上级医师共同处理。否则，引起事故、差错、纠纷，除追究当事人的直接责任外，上级医师和科主任也应负一定责任。
十、各种手术后切除的组织，应及时送病理检查，明确诊断，术前谈话内容应详细、全面，各种并发症及危险因素应交待清楚，并履行签字手续。术中需要更改手术方式，须向科主任请示，其次要再次向病人家属谈话，谈话内容须签字。输血前应作五项检查，输血同意书应履行签字手续。否则，引起事故、差错及纠纷，当事人应负主要责任。
十一、科室必须加强对进修实习人员的管理，进修实习生书写的各种医疗文件，带教老师必须认真审查修改签名认可或作补充记录，其参加手术或进行各项诊疗操作，必须经带教老师同意并进行现场指导;带教老师不得随意让进修实习人员代替值班，若有违反引发差错、事故、纠纷，带教老师或值班医生作为直接责任人首先予以追究。
十二、门诊及病房首诊医师对接诊病员的检查、诊断、会诊、处置、病历书写、转科均负有责任。急危重病人到院后，接诊医师必须在5分钟内开始处置，并迅速报告上级医师;危重病人需入院，转送途中必须有医护人员陪送，科室不得以任何理由拒收病人。若有违反，引发差错、事故，当事人应负全部责任。
十三、执行保护性医疗制度，对某些严重或目前还不能医治的疾病，应对病员作严格保密，以减轻病员的思想负担，防止意外事件发生。但对家属、单位要如实反映病情及预后。对病员的隐私应严格保密，不得随意泄露;对其它科室或人员发生的纠纷，有关医务人员不得将真象随意、过露给病人或家属，以避免纠纷扩大、复杂化，否则将追究当事人的责任。
十四、全院各类工作人员要互相支持，团结协助，不相互拆台，更不能在医患之间拔弄是非，若借病员之口达报复个人之目的，制造医疗纠纷。否则，同此引发医疗纠纷者，当事人应参与纠纷处理的全过程，并视情节和后果，给予检查、停职、行政处分等处理。
十五、加强对麻醉科的管理，对各科手术应严格执行麻醉操作规程和无菌制度，保证手术器械和设备的完好，发生故障及时维修，对违反麻醉操作规程而引发的事故、差错、纠纷，追究当事人的全部责任。
十六、认真落实院内总值班和内外科二线值班制度。值班人员应坚守工作岗位，随叫随到，积极参加或协调对病员的抢救、治疗，对重大灾害、意外事件批量伤员和突发事件，必须及时逐级上报，不得拖延，否则引起事故、纠纷应追究当班人员的全部责任。
十七、医、护、技人员要认真执行各种查对制度，医嘱、处方、药品、手术、输血、收集标本以及签发的各类报告等均按要求认真查对，以达到准确无误，确保病人安全。护理人员要作好三查七对，严格执行医嘱，经常巡视病房，认真观察病情，书写护理记录。及时、准确地向医师反映病员的病情变化，对病员认真负责，否则引起事故、差错、纠纷，当事人应负全部责任。
十八、纠纷一经发生，当事科室要妥善保留一份原始资料，如针管、残存液体、血液制品等，病历封存上交。任何人不得涂改、调换、销毁、丢失。违者视情节轻重给予严肃处理。
上述十八项规定，各科室要认真讨论执行，院长与科室负责人签字，以示负责。
院领导(签字)：
日期：
科室：
科室负责人(签字)：
日期：
病房医师目标责任书【2】
一、承担公共卫生服务的乡村医生必须接受辖区乡镇卫生院的直接领导和业务指导，因工作能力不足、办事敷衍拖沓、不能履行责任或不服从领导的乡村医生，乡镇卫生院要及时进行调整，亦可根据工作需要，适当增减公共卫生服务人员，并报县局备案。
二、详细掌握本村常住人口、流动人口数，各年龄段男女儿童数，孕产妇数，65岁以上老年人口数，重性精神性疾病患病人数，糖尿病、高血压患病人数，并按要求及时准确报告相关信息。
三、按报告时限，及时报告传染病疫情和突发公共卫生事件，做好登记，完成初步调查及现场处置工作，报告及时率100%。协助开展疫点处理，排查密切接触者，留观随访，指导落实消毒预防等措施。
四、及时收集、传达预防接种信息，按要求，开展疫苗常规免疫、疫苗强化免疫、群体性接种、查漏补种和应急接种工作，确保疫苗效价，履行告知义务，实施安全接种，及时上卡、上证，上报接种数据。开展接种疑似异常反应、急性迟缓性麻痹、乙肝、麻疹等监测。
五、准确掌握本村妇女儿童健康状况及动态。包括新婚、新孕妇女、出生死亡、出生缺陷、孕产妇儿童保健，特别是高危孕产妇和体弱儿情况及动态等。协助做好孕产妇产前检查、产后访视、新生儿访视和儿童健康体检，积极参加卫生院组织的例会和培训。
六、负责了解本村孕龄妇女的孕育情况，对准备怀孕的妇女及时发放叶酸，每月至少进行一次随访，督促按时服药，并将叶酸服用情况进行登记。叶酸服用率达到90%以上，叶酸服用依从率达到70%以上，目标人群增补叶酸知晓率达到90%以上。
七、做好建立居民健康档案的宣传工作，配合乡镇卫生院建好辖区内居民健康档案，对建档居民每季进行一次随访，及时、准确、全面收集自愿建档农村居民基本情况、主要健康问题、卫生服务记录及医疗等信息，随时上报卫生院入档，完成录入。
八、落实肺结核病人归口管理，完成村级督导访视任务，结核病人报告率、转诊率、系统管理率、追踪到位率均达到95%以上。发放艾滋病宣传资料，每月巡回开展艾滋病宣传咨询服务。参与艾滋病病毒感染者的调查与随访，提供治疗信息和关怀服务。在定点医院指导下对艾滋病患者提供家庭治疗和开展心理、健康行为干预。开展艾滋病患者、感染者及其家庭关怀服务和高危人群的行为干预。参与艾滋病母婴传播阻断工作，辖区内居民艾滋病干预、随访率达100%。
九、开展健康教育和健康促进行动，宣传普及《中国公民健康素养-----基本知识与技能》，每两个月举办一次健康知识讲座，及时提供和发放健康教育手册、传单、折页等宣传资料，每季更换一次健康教育宣传栏内容。
十、按照《国家基本公共卫生服务规范(20XX年版)》要求，对35岁以上居民每年首诊测量血压，对确诊的高血压、糖尿病患者定期随访，询问病情，对用药、饮食等进行健康指导。全面搜集所在村老年人人口信息，并在卫生院指导下，认真做好健康危险因素调查评估、健康指导、健康管理和随访等工作。
医院自查自纠整改报告篇10
今年上半年，我市卫生系统纠风专项治理工作在市委、市政府的直接领导和市纪委、监察局、纠风办及自治区卫生厅的指导下，以邓小平理论和三个代表重要思想为指导，认真贯彻落实中纪委三次全会、自治区纪委五次全会和国务院、自治人民政府廉政纠风工作会议及全国卫生工作会议精神，加强医德医风建设，减轻人民群众医药费用负担，切实维护人民群众利益。根据国家卫生部、自治区卫生厅的部署要求，我局在全市范围内开展医药购销和医疗服务中收受红包、药品回扣、开单提成、乱收费等不正之风的专项治理，现将我市纠风专项治理工作总结如下：
一、主要成绩和做法
（一）认真贯彻全区卫生系统行风建设座谈会议精神。
4月20日，全区卫生系统行风建设座谈会议后，为贯彻座谈会精神，4月30日我局召开了下属医疗卫生单位正副职领导和卫生局在家全体同志会议，会议由市卫生局纪检组长王中辉传达贯彻总理对卫生工作作出的批示和卫生部高强副部长对行风建设的讲话精神以及卫生部制定的八项行业纪律。同时还学习贯彻《广西卫生系统开展医药购销和医疗服务中的不正之风专项治理工作实施方案》和卫生厅韦波副厅长在座谈会上的讲话，并对前一阶段我市卫生系统开展万人评议医德医风活动情况进行通报。市卫生局何毅局长在会议上作了讲话，并对纠风专项治理工作进行了具体部署，会后，我局还将《广西卫生系统开展医药购销和医疗服务中不正之风专项治理工作实施意见》以文件形式下发各县（区）卫生局及市直各医疗卫生单位贯彻实施。
（二）标本兼治，重拳出击，狠刹卫生行业不正之风。
随着市场经济体制改革，经济效益问题成为了社会焦点问题，以正当的手段提高经济效益无可非议，但靠歪门邪道发财，这是国法不容的行为。卫生系统内也有极个别人在经济大潮中萌发了靠歪门邪斜道发财致富和享乐的思想，出现了巧立名目，加大收费标准，接受病人家属宴请，索要钱物，也有些人利用工作之便拿回扣、开单提成、受贿等。这种歪风邪气严重地腐蚀了卫生队伍的肌肤，败坏了白衣天使的崇高声誉，影响了党和政府在人民群众中的形象和威信。为了有效地刹住这股不正之风，从根本上治理群众反映的热点、难点问题，形成良好的医德规范。我们首先从抓好职业道德建设入手，在全市卫生系统广泛开展万人评议医德医风活动，把开展万人评议医德医风活动与卫生部、卫生厅行风建设专项治理有机结合起来，一起部署、一起检查落实。我们开展的万人评议医德医风活动包含两个方面的内容：（1）纠正卫生行业不正之风；（2）提高服务质量和改善服务态度。
1、层层动员，进一步统一全市医务人员的思想。今年3月5日晚，市卫生局在市委礼堂召开全市卫生系统万人评议医德医风活动动员大会，参加动员会的有两县两区卫生局的主要领导，市直医疗单位的主要领导和医务工作者共670人。会后，各县（区）卫生局和市直医疗卫生单位也分别召开了万人评议医德医风活动动员大会，根据市卫生局《关于开展万人评议医德医风活动实施方案》，并成立领导小组，下设办公室，负责日常活动工作的开展，党政一把手亲自抓，负总责，分管领导具体抓，层层签订责任状，一级抓一级，层层抓落实，形成条块结合，分工明确，任务到科室，责任到个人的工作网络。我们开展万人评议医德医风活动的主要对象及内容是：评议对象包括市、县（区）、乡（镇）三级医疗机构共78个，6000多名医务工作者，向社会发放评议表1万份，评议分7个层面同时展开：（1）党政机关干部职工代表；卫生、科研机构人员；文化、群众团体人员；（3）驻地部队官兵代表；（4）乡镇、街道、社区工作人员；（5）企业单位干部职工代表；（6）市民代表；（7）留医门诊病人，根据不同类别的特点，提出不同的要求，采取不同的考核指标，进行不同的指导。内容涉及全局意识、群众观念、廉洁行医、服务质量、服务态度五个
方面。对评议中的优秀单位给予表扬和透当的物质奖励，作为先进典型学习宣传；对排名靠后的或得分在60分以下的单位，除当年不能参加先进单位评选，领导班子成员不能评为年度优秀档次外，领导班子还要向上级写出专题报告和整改措施，并接受考核，考核不称职的要调整主要领导职务。各县（区）卫生局和各医疗单位按照市卫生局的部署和实施方案，认真组织实施，层层动员，及时组织医务人员进行广泛的讨论，通过认真学习和讨论，全市卫生系统的广大医务卫生工作者进一步提高了对开展万人评议医德医风活动重要性的认识，把思想和行动统一到卫生部八项行业纪律和卫生厅纠风专项治理工作部署上来。
2、郑重承诺，接受社会监督。各级医疗卫生单位通过认真学习《广西卫生系统开展医药购销和医疗服务中不正之风专项治理工作实施方案》和卫生部制定的八项行业纪律，提高了思想认识，消除了各种思想顾虑，增强了信心，鼓足了勇气，自觉接受社会监督。5月14日，市第一人民460名医务人员联名向全市医务工作者发出了不以医谋私谢绝红包拒收回扣维护医学圣洁的倡议后，市、县（区）医疗单位和乡镇卫生院共4300多名医务工作者积极响应，向社会作出了郑重的承诺，并在鲜红的横幅上签上自己的名字，主动接受群众监督。
3、以各种形式开展活动。各医疗单位为了把万人评议医德医风活动搞得有声有色，创新意识，以各种不同方式开展活动。市二医院结合万人评议医德医风活动开展创立新优势，增强竞争力主题教育活动，开展评选十佳医生、十佳护士、十佳工勤人员和九个一形象工程等活动，即：给病人或家属一个亲切的微笑、一声关切的问候、一束鲜艳的花朵、一杯清香的热茶、一张联系的名片、一份真诚的祝福、一个随访的电话、一份行风建设的宣传单、一张明明白白的收费单位等争先创优活动，把医德医风活动引向深入。市中医院为了查找存在突出问题，原创：向社会及病人发放问卷调查表，广泛征求意见，并将调查结果和存在问题反馈到有关科室，对存在问题的科室和个人要制订整改措施，限期整改。市保健院每月一次向病人和陪人直接问卷调查医务人员的服务行为。市一医院还建立院长征求医德医风接待日活动，印发医德医风规范小册子，在门诊病房显著的地方张挂整治卫生纪律八不准。通过开展各种活动，使广大医务卫生工作者不断提高服务意识，自觉抵制拜金主义、个人主义、小团体主义思想的侵蚀。
4、建章立制，规范服务行为。各医疗单位针对薄弱环节，制定和完善医德医风考核、奖惩等各种规章制度，如建立院长一岗双责制、科室的服务承诺制、病人首诊负责制、医患双向承诺制、药品价格查询制、医疗服务价格公示制、职业道德教育和考核制、廉洁行医制、药品采购管理制等，并认真贯彻执行，营造良好的内部环境，使文明行医、廉洁自律、关爱患者、取信于民已成为全体医务人员的行为准则。
5、加强督促检查，增强评议活动的实效。为了增强万人评议医德医风活动方案的实施，自活动开展以来，我局多次组织有关人员深入到各医疗单位进行督促检查，帮助各相关单位自查自纠，找出存在的突出问题，提出整改措施，开展五查五看即：一查意识，看是否树立了为人民健康服务的宗旨和以病人为中心的服务意识；二查职责，看是否忠于职守，爱岗敬业；三查作风，看服务行为是否符合要求，群众是否满意；四查制度，看各项规章制度是否健全、贯彻落实是否到位；五查纪律，看有无违反国家卫生部提出的八项行业纪律。通过自查和患者群众反映，发现一起，查处一起，该批评的批评，该整改的整改，该严肃处理的按有关规定严肃处理。决不姑息迁就，心慈手软。如xx县人民医院某医生违反规定把病人带回家治疗，收了病人100多元治疗费根据群众举报，经查实，院领导对该医生作出了罚款500多元，扣除2个月奖金2800元，并在全院进行通报批评，个人作了深刻检讨，对全院医务人员起到了警示作用。自开展评议活动以来，该院共有70多名医务人员退红包共11000多元，由院领导将红包退还患者。市第一人民医院口腔科某医生值班脱岗及推诿病人，违反医院有关规定，该院对其作出处理决定，除在全院通报批评外，还给予待岗2个月，
待岗期间只发基本工资，不发其他补贴，并责成其在科室作出深刻的检讨。钦南区久隆镇龙潭村部分村民与钦陆公路收费站员工发生冲突，有一名村民受伤，被送到该镇卫生院抢救治疗，在入院时先由钦陆公路有限公司垫交治疗费用，在结帐出院时，该院巧立名目，多收了费用250元,钦南区卫生局根据该公司反映后，立即组织有关人员深入调查，经核实，对久隆卫生院院长作出了严肃处理，除责成其将多收的费用退还给钦陆公路有限公司并登门赔礼道歉外，还要写出深刻书面检讨，在全钦南区卫生系统进行通报批评，并建议组织部门易地交流使用。我们通过开展万人评议医德医风活动，取得较好成效。一是文明行医，关爱患者蔚然成风。据统计，今年1-6月全市卫生系统共为病人做好事5116件，为52名贫困病人捐款4.2万元，为困难病人减免医疗费用61.4万元。二是自觉抵制卫生行业各种不正之风。据统计，今年上半年，全市卫生系统医务人员拒收红包1750人次，金额4.5万元；拒收实物折款3.1万元，谢绝宴请970次。三是各医疗单位的群众满意率不断提高。自开展活动以来，各医疗单位服务态度不断改善，行业不正之风明显好转，医疗技术水平不断提高，普通受到了社会各界人士和患者的好评。据统计，今年上半年，全市医疗单位共收到表扬信194封，锦旗95面，镜匾32块，经社会问卷调查，群众综合满意率达95.3%，比未开展活动前提高一点三个百分点。四是沿海地区的医疗保健基地逐渐形成。良好的医德医风赢得了人民群众的普遍认可，沿海周边的患者慕名前来就医，促进了我市卫生事业的全面发展。据统计，今年1-6月份，全市各医疗单位的门诊病人、住院病人和业务收入都比去年同期有不同程度的增加，有的增加幅度较大，药品收入占业务收入的比重有所下降。如xx县人民医院今年上半年入院病人达8581人，同比增长43.5%，业务收入2710万元，同比增长762万元，增长39%，
药品收入占业务收入的比例从去年的37%下降到27%，从根本上杜绝开大处方、滥用药；加重病人负担的不正之风。我局开展的万人评议医德医风活动的经验和做法得到社会各界的关注和好评。中央电视台12频道、监察部监察网、广西日报、××日报、电视台等多家新闻媒体先后作了报道，也在今年全市纠风工作会议上作了经验交流。
（三）积极推行药品集中招标采购制度，原创：从源头上治理药品购销中的不正之风。
我们进一步扩大了药品集中招标采购的范围、品种；中标药品和价格及时向社会公布，规范了药品招标行为。药品招标已成功进行了6次，参加招标单位由几个扩大到十几个，采购品种由几十种扩大到两千多种，招标金额由几百万元增加到几千万元，采购量不足10%提高到90%以上。在今年1月份，我市举行第六次全市医疗机构药品集中招标采购中标药品购销合同签订会上，全市17家医疗单位招标，招标药品2576种，金额5000多万元，让利患者20%，采购量达92.3%。并严肃查处了浦北县中医院在药品招标签订会上拒绝与中标企业签订合同的违规行为。除责成该院院长作出深刻书面检讨、与中标企业补签合同以外，在全市卫生系统进行通报批评，引以为戒。同时为了使药品集中招标采购深入开展，由市卫生局、监察局、纠风办牵头，从市监察局、纠风办、卫生局、物价局、药监局、市、县（区）医疗单位抽调15名具有药品、财会、价格等专长知识的同志组成专项检查组，于6月14日至25日对全市参加药品招标的17家医疗机构进行检查。
（四）规范乱收费行为，强化资金监督。严格执行收支两条线管理规定：1、各医疗单位严格执行医疗服务收费标准，按规定的服务价格和内容提供服务。2、实行医疗服务价格公示。各医疗单位都在显著位置按物价和卫生部门规定公布常用药物价格标准和时间的价格，不准自立分解项目或提高标准加收费用，中标药品的零售价也按照核定的价格标准和时间执行。3、进一步完善住院病人费用一日清单和病人选择医生制度，让病人就医安心、交费放心，增加收费透明度，有效地遏制乱收费行为。
二、主要存在问题
我们纠风专项治理工作虽然取得了一定成绩，但是也存在一些问题，主要突出表现在：一是个别单位领导对纠风专项治理工作认识不足，重视不够，力度不大，措施不够落实，仍停留在会议和文件上，工作一般化；二是有的医务人员对病人缺乏热心、耐心和细心；三是有的单位对突出问题不敢动真格，遮遮掩掩，不痛不痒；四是发展不够平衡；五是药品集中招标采购工作有待进一步加强，不断完善，规范管理。
三、今后工作意见
（一）认真贯彻这次全区纠风专项治理工作会议精神，按照会议工作部署和要求，继续抓好卫生系统医药购销和医疗服务中不正之风专项治理工作，广泛开展群众评议活动，请人民群众对卫生系统医德医风建设进行会诊，找准症结，对症下药，标本兼治，综合治理，纠建并举，以纠促建，狠抓各项规章制度的落实，防止行业不正之风的反弹。
（二）结合我市开展党风廉政建设教育年活动，在卫生系统广大医务卫生工作者中广泛开展廉政建设和职业道德教育，要采取多种形式，利用电视广播、报纸、墙报、黑板报、图片展览、座谈会、报告会、知识竞赛、歌咏晚会等宣传阵地，进行营造廉政建设和职业道德教育的良好氛围，使广大医务工作者牢固地树立正确的世界观、人生观、价格观和道德观，自觉抵制各种不正之风侵蚀。
（三）强化监督的措施和手段，原创：改进监督的方式和方法从决策到执行等环节，加强对权力的监督和制约，实现事前、事中、事后全过程监督。对疏于管理的医疗单位，视情节轻重给予通报批评、警告、取消医院等级等处理，并追究有关领导的责任；对情节严重的违纪违规人员，责成所在单位暂停其执业活动，直到吊销其执业资格。