初中口腔保健教案篇1
[关键词]婴幼儿；口腔健康；档案管理
[中图分类号]R780.1[文献标识码]a[文章编号]1673-7210（2017）01（b）-0066-04
analysisandinterventionoforalhealthstatusofinfantsincommunity
SHaoRuohengGUanFeiwanGmengxingZHaoLipingLiYuehua
DepartmentofStomatology，Children'sHospital，Capitalinstituteofpediatrics，Beijing100020，China
[abstract]objectivetoanalyzetheoralhealthstatusofinfantsincommunity，andexploretheinterventionmethod.methods503casesofinfantsinwannianhuachengCommunityofFengtaiDistrictinBeijingCityfromFebruary2013tomarch2015wereselectedastheinterventiongroup，andtheirindividualoralhealthrecordsincludingdentalconditions，oralmucosaandtherelatedsofttissuestructure，teeth，feedinghabits，oralhabitswereestablished.theguidanceoffamilyrelatedknowledgewascarriedout，anddiagnosedthediseaseinearlystage.allinfantswerefollowedupfor1.5to2years.502casesofchildreninsameageastheinfantsofinterventiongroupwereselectedasthecontrolgroupinkindergarten，whodidn'thaveoralhealthrecords.theinfantoralhealthknowledgeawarenessrateofparents，thecariesrateandDmFtandbadoralhabitswerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsBeforetheintervention，theinfantoralhealthknowledgeawarenessrateofparentsinthecontrolgroupwas76.10%（382/502），whichintheinterventiongroupwas76.93%（387/503），therewasnosignificantdifference（p>0.05）.afterfilingnursingintervention，theinfantoralhealthknowledgeawarenessrateofparentsintheinterventiongroupelevatedto86.08%（433/503），whichinthecontrolgroupwas71.71%（361/502），therewasasignificantdifference（p<0.05）.intermsoforaldiseases，atthebeginningofthestudy，thecariesrateandDmFtininfantsofthetwogroupswere0，therewasnostatisticalsignificance（p>0.05）.afterfilingnursingintervention，thecariesratewas43.03%（216/502）andDmFtwas0.98inthecontrolgroup，whichwas30.02%（151/503）and0.62respectivelyintheinterventiongroup，thecariesrateandDmFtintheinterventiongroupweresignificantlylowerthanthoseinthecontrolgroup，thedifferenceswerestatisticalsignificance（p<0.05）.infieldofbadoralhabits，afterthenursingintervention，therateofbadoralhabitsintheinterventiongroupwas17.10%（86/503），andthecontrolgroupwas32.07%（161/502），therateofbadoralhabitsintheinterventiongroupwassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup，andthedifferencewasstatisticalsignificance（p<0.05）.Conclusionestablishingtheoralhealthrecordstomanagetheoralhealthstatusofinfantscansignificantlyreducetheincidenceoforaldiseasesininfants，andsignificantlyimprovetheiroralhealthstatus，whichhasapositivesignificance.
[Keywords]infants；oralhealth；Recordsmanagement
wHo对109个国家12岁儿童牙齿健康状况进行调查研究，指出当今世界儿童的牙齿状况仍然不容乐观，因此，建议各国制订和推广有效的预防政策和方案。我国近年来对婴幼儿口腔疾病的相关因素和疾病的早期干预多有研究，得出口腔健康早期干预是一项重要措施[1]。与发达国家相比，社会大众对婴幼儿口腔保健认知程度不高，甚至一些非口腔专业的其他领域医护人员对儿童口腔相关疾病的预防、健康习惯的养成、儿童口腔患病后病情m展对相关生长发育的影响既缺乏概念也不够重视[2]。因此，加强对婴幼儿口腔健康状况的研究具有重要意义。本研究尝试采用对婴幼儿建立口腔健康档案的模式介入儿童的口腔保健，旨在为提高婴幼儿的口腔健康状况提供研究资料。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年2月～2015年3月北京市丰台区万年花城社区的婴幼儿503名作为干预组，男254名，女249名；胎龄38～42周，平均（39.51±5.19）周；出生时体重为2285～3852g，平均（3075.16±954.61）g。干预组婴幼儿6月龄～1岁时建立口腔健康档案。通过1.5～2年的追踪后，干预组婴幼儿平均年龄（2.71±0.42）岁。选取同社区同年龄入幼儿园的未建立档案儿童502名作为对照组，平均年龄（2.83±0.57）岁；男256名，女246名；出生时胎龄36～41周，平均（38.47±5.22）周；出生时体重为2300～4017g，平均（3015.13±973.64）g。干预组与对照组在性别分布、胎龄及出生时体重方面差异无统计学意义（p>0.05），避免了由于早产、肥胖等原因对后期实验的影响，具有较好的可比性。纳入标准：①出生时口腔健康状况良好；②无先天传染性疾病；③无先天性认知障碍等精神疾病。排除标准：①追踪期间失访者；②先天性兔唇婴儿；③家长有认知障碍难以配合者。
1.2方法
1.2.1干预情况在干预组婴幼儿6月龄～1岁时建立口腔健康档案，包括牙体情况、口腔黏膜及相关软组织结构、牙齿咬合、喂养习惯、口腔不良习惯（吮手指、吐舌头、舌舔牙等）等个体化资料，以及婴幼儿口腔清洁开始时间、方式、工具的使用和频率，婴幼儿父母的自我饮食习惯、口腔清洁情况、口腔就医和保健等情况。并在社区开展针对家长、社区医生、幼儿园保健医的口腔公益保健宣教。建立档案时，包括针对婴幼儿展开的口腔检查以及针对家长展开的问卷调查，问卷内容包括健康行为、个人特征、健康知识、家庭环境等。有针对性地进行家庭相关知识指导，进行早期疾病诊断。通过1.5～2年的追踪，期间根据幼儿口腔的具体情况针对性地对所建立的档案进行追踪记录，并根据实际情况对干预方式进行适当合理的调整。
1.2.2婴幼儿家长口腔保健知识问卷包括以下问题[3]：①龋齿是由于细菌利用糖产酸腐蚀牙齿而引起的吗？②小头软毛刷是适合儿童使用的保健牙刷吗？③幼儿应使用儿童牙膏吗？④患了龋齿的乳牙是否及时到医院补？⑤最容易引起龋齿的坏习惯是睡前吃零食吗？⑥少吃含糖粘性食品是预防龋齿的好习惯吗？⑦龋齿对身体最重要的危害是引起心、肾等全身性疾病吗？⑧窝沟封闭是预防龋齿的口腔保健措施之一吗？⑨每次刷牙的时间是否少于3分钟？⑩竖刷法是正确的刷牙方法吗？
1.3观察指标
检查两组婴幼儿干预前后的相关牙体疾病（包括患龋率、龋均等）和口腔不良习惯等指标，讨论建立婴幼儿口腔档案的积极意义。以wHo推荐的龋齿诊断标准[4]作为本研究的龋齿检查标准。
1.4统计学方法
采用SpSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1干预前后两组婴幼儿的患龋率及龋均比较
在口腔疾病方面，在研究初期两组婴幼儿的患龋率、龋均数均为0，差异无统计学意义（p>0.05）；经过建档护理干预后，干预组婴幼儿的患龋率、龋均数均明显低于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。见表1。
2.2干预前后两组婴幼儿的口腔不良习惯及家长的婴幼儿口腔健康知识知晓率比较
干预前两组家长的婴幼儿口腔健康知识知晓率差异无统计学意义（p>0.05）；经过建档护理干预后，干预组家长的婴幼儿口腔健康知识知晓率明显高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。在口腔不良习惯方面，干预前，两组婴幼儿的口腔不良习惯出现率差异无统计学意义（p>0.05）；进行护理干预后，干预组的口腔不良习惯出现率明显低于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。见表2。
3讨论
相关统计显示，我国专业儿科医生严重缺乏，儿科口腔医生比儿童比例更是严重不足[5-7]。大部分专业儿科医生已经超负荷应付门诊中疾病的治疗，无暇在有限的工作时间中去大力开展预防，使得不预防患病率高成为恶性循环。本研究尝试由专业儿科口腔医生协助社区基层口腔医生以家庭儿童口腔医生的模式介入儿童的口腔保健，建立涵盖口腔行为习惯和疾病家族史、现有口腔详细检查以及检查后有针对性的保健指导乃至必要治疗的内容全面的口腔档案，除了对于常见龋病的防控，还可以及时发现和终止婴幼儿早期口腔不良行为习惯，有效避免或减轻相关颌面部发育畸形的程度，并通过对干预组婴幼儿进行建立涵盖口腔行为习惯、家庭各种因素等内容全面的口腔档案，有效降低了婴幼儿的患龋率与龋均，改善了婴幼儿的口腔行为习惯，具有较高的现实价值。
本研究结果显示，进行建档护理干预后，干预组婴幼儿的患龋率以及龋均的显著下降，明显低于对照组（p<0.05），有力证明了对婴幼儿进行早期干预护理对其口腔健康的重要意义。由此，将婴幼儿口腔健康早期干预推广的呼声一直不断。由于我国儿科口腔医生的严重不足，同时儿科牙医忙于应付各种常见疾病的治疗，且基层社区口腔医生的儿科口腔保健知识和儿科口腔疾病辨别诊断能力较弱，导致婴幼儿口腔牙病早期无法得到有效干预，进一步出现儿童的重度龋病导致颌面部蜂窝织炎、乳牙早失乃至牙合咬合紊乱恒牙异位萌出等一系列发育异常[8-10]。本研究结果还表明，建档护理干预后，干预组婴幼儿家长的婴幼儿口腔健康知识的知晓率明显高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。表明在研究初期对婴幼儿家长进行的口腔公益保健宣教，有效提高了家长对相应知识的掌握，有利于在没有专业医护人员指导的情况下，家长自身可以根据所学知识进行婴幼儿口腔健康的日常护理，对婴幼儿的口腔健康具有重要意义。研究结果还表明，在干预1年后，对照组家长的婴幼儿口腔健康知识知晓率不增反降，这说明随着婴幼儿年龄的增长，家长对其口腔健康的关注度有所下降。研究表明，在婴幼儿的生长过程中，家长对婴幼儿给予稳定的关心，可明显改善婴幼儿的口腔健康状况[11-13]。
通过2年左右试点社区人群的档案建立和规范，完善了档案建立过程中的可操作性，培训基层社区口腔医生儿童口腔常见多发疾病诊治方法和预防保健知识，使大多数婴幼儿口腔疾病可以在常规社区体检中被及时发现、干预和治疗，综合统计后得到有效降低龋病及不良生活和喂养习惯导致的颌面部发育异常的比例和治疗费用，为婴幼儿档案建立加入基层婴幼儿常规保健项目打下基础，预期计划的完成情况较好。但研究过程中也出F了一些问题，例如建立档案人群的选择和长期随访的依从性难以保证，或者对建档内容的规范性和健康指导的准确性保证落实情况等，因此在今后的在实际操作时，应着重注意以上问题，将建档管理的效用最大化。反观目前的儿保门诊，针对婴幼儿的口腔方面只局限于对乳牙的萌出情况，缺少更为细致、具体的检查内容和教育内容[14-16]。且相关资料显示，目前政府部门对4～18周岁人群进行的口腔健康普查投入了较多的资金与人力，但对新生儿的投入较少[17-18]。且一旦口腔出现疾病，与发达国家相比，我国基本医疗的治疗定价较低，尤其儿童的很多手工操作相关治疗费用仅为成人的一半[19-20]。因此，如果能在早期就开展对婴幼儿口腔健康进行护理干预，可以有效地将婴幼儿的口腔保健工作前移，不仅可以节约政府在较大年龄儿童的口腔疾病治疗中的费用支出，还可以有效控制其患龋率，对保证婴幼儿的口腔健康水平具有重要意义。
综上所述，对婴幼儿的口腔健康状况进行建立档案管理的方式可以明显降低口腔疾病的发生率，改善婴幼儿的口腔健康状况，具有积极意义。
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初中口腔保健教案篇2
【关键词】健康教育；学龄儿童；口腔保健
Doi：10.14163/ki.11-5547/r.2015.27.199
口腔健康教育是现阶段临床广泛开展的一项教育服务措施，对于提高人们的口腔保健意识、防范各类口腔疾病的发生有着相当重要的作用。因此，2012年10月，作者对本市某小学80例学龄儿童展开进行了口腔健康教育，并通过对实施前后的口腔卫生习惯合格率及牙菌斑指数进行对比与分析，取得了不错的研究效果，现总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料收集2012年10月～2013年10月本市某小学80例学龄儿童及其相关资料，其中男42例，女38例，年龄7～12岁，平均年龄（8.2±2.5）岁。纳入测试牙齿无缺损、无染色剂过敏体质以及能够配合研究者，排除患有全身系统疾病、重度牙龈炎及其他口腔疾患儿[1]，所有入组儿童均接受口腔健康教育，且其家属均已完成知情同意书的签署。
1.2方法对80例儿童的龋齿病、牙菌斑指数及口腔卫生习惯等进行详细记录，以完成健康档案的建立。再给予所有入组儿童1个月的口腔健康教育，具体包括：①普及口腔保健基础知识。由1名具备多年经验的口腔医师对儿童授课，通过为儿童讲解相关的口腔知识，诸如乳牙概念、恒牙结构以及牙齿类型和功能等，加深儿童对口腔基础知识的掌握，此外，还需对牙菌斑、龋齿病因及其好发部位等进行着重介绍，以便儿童在刷牙时注意保持这些部位的清洁。②养成良好的饮食习惯。淀粉、糖类等食物能够与牙菌斑发生酸性反应，损害牙釉质，并最终导致龋齿病。因此，教育时应告知儿童不过量食用薯片、糖果等食物，尤其是临睡前最好不要食用。日常食用这类食物或餐后应注意用温开水或盐水漱口，以防淀粉或糖分等残留在牙齿上，诱发龋齿病。此外，高纤维食物能够与牙齿相互摩擦，对于清洁牙齿有一定效果[2]。为此，教育时还需告知儿童平时多进食蔬菜、瘦肉等富含纤维的食物。③学会正确刷牙。告知儿童正确刷牙对于清除牙菌斑、保持口腔清洁的重要性，并教会儿童选择适合自己口腔的小头软毛牙刷，以便在避免不适感的同时，对其牙齿及牙周组织等加以清洁，同时告知儿童应至少刷牙2次/d，刷牙时尽量选择“竖刷法”，以便有效的清洁牙齿。④定期口腔体检。告知儿童及其家属定期（6个月左右）到口腔医院体检1次，以尽早发现并治疗口腔疾病，进一步确保儿童牙齿能够健康发育。
1.3观察指标以世界卫生组织的口腔检测指南为参考，对本组80例儿童进行口腔体检，同时记录好餐后牙菌斑指数以及教育前后各项口腔卫生习惯的合格例数等。
1.4统计学方法采用SpSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。p
2结果
2.1健康教育前后口腔卫生习惯合格率比较经教育后，本组80例学龄儿童各项卫生习惯的合格率均较其教育前明显提高，差异有统计学意义（p
2.280例学龄儿童健康教育前后牙菌斑指数比较经口腔健康教育后，本组80例儿童牙菌斑指数均降至（1.63±0.42）%，与健康教育前的（3.14±0.53）%比较，差异有统计学意义（p
3小结
学龄儿童的牙齿正处于发育阶段，此期间儿童的日常饮食又多为软食和甜食，加之不少儿童有饮食不良习惯存在，很容易导致其发生龋齿、牙周炎等口腔疾病[2]。据最新一项数据统计，目前我国学龄儿童中，有超过76.55的儿童患有龋齿病，且每1例儿童有接近4.5颗龋齿存在。可见加强口腔健康教育对于减少龋齿病发生率、提高儿童口腔保健意识有其重要意义。彭彩燕[3]研究对100例学龄儿童实行口腔健康教育，发现教育前后学龄儿童对各项口腔保健知识的掌握率有了很大提高，且在牙石检出率、龋齿病及牙龈炎发病率等方面，均有很大改善。在本次研究中，作者通过为80例学龄儿童实施普及口腔保健基础知识、养成良好饮食习惯、学会正确刷牙及定期口腔体检等一系列口腔健康教育，结果发现，80例儿童教育后的各项卫生习惯合格率均较其教育前有明显提高（p
综上所述，在学龄儿童的口腔保健中实施健康教育有确切效果，能够在促使儿童养成良好的口腔卫生习惯的同时，尽量避免牙菌斑的产生，适合在今后的临床上普及应用。
参考文献
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初中口腔保健教案篇3
关键词：健康教育；种植护理；吸烟
abstract：objectivetoobserveandinvestigatetheeffectofenhancingoralhealtheducationonsmokingpatientsaftertooth-implanting.methodsFrom2012Julyto2014December，143implantsin132patientswithsmoking，wererandomlydividedintotheenhancingoralhealtheducationgroup（75cases）andcontrolgroup（68cases），toobservedandcomparedsmokingreductionandthesofttissuedifferencesinmpLi，mSBiindexafter3months.ResultsSmokingreductionofthepatientswithenhancingoralhealtheducationwas1.7timeshigherthanthecontrolgroup（p
Keywords：Healtheducation；nursing；Smoking
现代种植技术发展迅速的今天，种植牙以其舒适美观，咀嚼功能好，保护天然牙等优点，逐渐被广大的缺牙患者所认可[1]。然而骨整合理论为基础的牙种植体在临床上广泛应用并取得了巨大成功的同时，仍存在一些局部和全身因素可妨碍种植效果。通过长期的临床观察以及大量的基础研究已证实吸烟对种植体的早期骨愈合和长期维持都有不利的影响。为了保证吸烟患者尤其是严重吸烟患者的种植成功率，我们在种植治疗前后，对患者采取不间断强化口腔健康教育，晓以利弊，让其知晓自口腔护理目标，控制其吸烟量，以期达到良好的手术效果。旨在提高专业护理手段，满足口腔种植的临床需要。
1资料与方法
1.1一般资料选择2012年7月～2014年12月在我院种植门诊进行种植修复的132例吸烟患者（143枚种植体），其中男128例，女4例；年龄24～62岁，平均42.7岁；患者均诊断为"牙列缺损"，多由于牙周炎导致患牙拔除。所有患者于术前2w均进行洁治。随机分为两组，术后强化口腔健康教育组（实验组）75枚植体，和常规护理组（对照组）68枚植体；手术均由同一位副主任医师完成。采用Straumann？种植体。
1.2方法
1.2.1实验组护理方法初诊时告知患者口腔种植与其他修复方案的优越性，以及种植费用、流程、手术风险及实施手术医生的基本情况等，使患者对种植手术有初步的了解。记录患者的基本信息，完善病历首页。性别、年龄、职业、联系方式、病史、缺牙原因时间，以及口腔卫生习惯如刷牙次数、刷牙方法，是否漱口习惯、是否使用牙线、吸烟量、是否定期口腔检查，是否定期牙周洁治等。指引术前口腔洁治以及预约下次手术时间。
手术前1d电话联系患者，确认第2d手术是否能准时复诊。与患者进行术前沟通，详细告知种植手术相关注意事项，让患者心中有数，放松其紧张心情。还要对患者进行积极适当的心理疏导，增强患者对种植治疗的信心；参与医生的治疗方案的制订，根据医疗方案制订相应的围术期护理方案，准备器械，并根据患者的心理状态，作相应的护理，六手配合手术医师完成种植外科。
种植术后进行器械以及材料的清点，辅助患者缴费取药。虽然医生已经向患者交待医嘱，但为了让患者理解并认知，可以用易懂的语言向患者再次解释，并且将术后常见并发症（如轻微渗出、红肿等）和常规注意事项制成宣传单，告之患者按要求做好术后护理。对患者饮食提出建议，短期内避免刺激性过大饮食。对于吸烟患者，尤其是>20支/d患者，鉴于尼古丁的瘾性作用种植术后极易复吸，难以彻底戒烟，就需要告知吸烟对于牙周、种植周及种植成功率的危害，动之以情，晓之于理。通过合适的语言一遍一遍强化反复教育，尽最大可能让患者少吸烟甚至不吸烟。告知患者术后使用漱口水含漱，如何使用牙线，如何选择牙刷及正确刷牙方法，如BaSS刷牙法，面对面在模型上演示其刷牙步骤，让患者熟悉并牢记。2次/w电话回访，由责任护士执行，根据强化教育计划进一步反复提醒患者吸烟的危害并告诫术后尽量不能吸烟，并记录患者吸烟量减少的情况。了解口腔健康卫生情况执行情况，及时解答术后出现的问题及解决方法；提醒患者拆线及复诊时间。并且制定一个可行的详细而且长期的随访复查计划，经常复查，反复敦促教育，及时干预，以保证长期效果[3～5]。
1.2.2常规护理组（对照组）术前医患常规沟通，术中配合医师完成手术，术后给予常规医嘱。
1.3评价标准
1.3.1吸烟减少量随访两组3个月后复诊时患者吸烟减少的数量。
1.3.2临床复查项目临床复查情况包括种植体周围软组织状况指标：改良菌斑指数（mpLi）；改良出血指数（mSBi）[2]；mpLi计分标准：利用牙周探针在平齐龈缘处轻轻滑动。0：无菌斑；①探针尖轻划种植体颈部表面触及到菌斑；②用肉眼可以观察到菌斑；③为大量的软垢；mSBi计分标准：利用牙周探针尖部探诊种植体周围龈缘下1mm，探针平行颊舌侧滑动，等待30s后观察。0：无出血；1：分散点状出血；2：龈沟内成线状出血；3：重度或者自发性出血；
1.4统计学方法Spss13.0对实验结果进行t检验统计学分析。p
2结果
2.1两组患者的吸烟减少数量经t检验见表1。实验组吸烟量减少为对照组的1.70倍，反复强化健康教育后，可明显减少吸烟数量（p
2.2两组患者3个月复查种植体软组织状况经t检验见表2。
3讨论
3.1阶段性强化口腔健康教育在种植吸烟患者中的重要性种植技术发展日趋成熟的今天，已有越来越多的缺牙患者选择该修复方式。在临床工作中我们不难发现因吸烟而导致种植失败的病例。大量研究亦表明吸烟产生的毒副产物如尼古丁、一氧化碳、氰化氢等都能影响伤口愈合，导致植体骨整合不良甚至失败[6]。由于尼古丁的瘾性作用极易反复，在种植修复后难以彻底戒烟的患者众多，故临床工作中务必制定一个可行的详细而且长期的随访复查计划。
有研究显示[7]种植后吸烟可以导致种植体周围炎高发，即使吸烟量在10支以下，对种植体周围炎的发病率与不吸烟者相比仍差异有显著性意义。本实验得出反复强化口腔健康教育，可以使得患者吸烟数量较常规护理组明显减少，有的患者在复诊时甚至能明确的指出在高强度的反复教育下和护理人员细心随访下甚至达到了不吸烟的效果。而相对普通医嘱患者，吸烟减少的数量不明显，许多患者复诊时表示在术后的前几天兴许由于考虑伤口而减少部分吸烟，但是时间稍一长吸烟习惯在没有医护人员督促情况下又开始反复。随访的多数患者表示，对于2次/w一遍遍内容相似的戒烟劝告及健康宣教，看似枯燥却不会产生厌恶感，反而是发自内心的感谢，从侧面提高了患者满意度。
3.2阶段性强化口腔健康教育可改善吸烟患者的种植周软组织情况种植体表面处理技术的发展越来越先进，然而吸烟患者行种植手术仍存在一定风险。LindquistLw等研究表明[8]：一方面，吸烟可造成口腔卫生不良，促进牙菌斑的堆积，增加牙龈炎、种植周软组织炎的发病率；另一方面，口腔卫生不良又可加重吸烟对种植的不良影响。同时其他学者指出[9，10]：早期失败发生在种植体暴露于口腔至修复体戴入前的这一阶段，并推测由于种植体周围组织暴露在烟雾的直接作用下（Co、尼古丁、氰化氢等毒副作用），而导致了早期骨整合的失败。Bain在研究中观察到接受戒烟方案的吸烟患者的种植成功率明显提高，与不吸烟患者的成功率接近，而与仍保持吸烟习惯者有显著性差异，因此应积极鼓励患者戒除吸烟的习惯[11]。本研究中，经过阶段性强化口腔健康教育，患者在手术后3个月复诊中能明显看到吸烟减后软组织mpLi和mSBi指数较常规组明显下降，与牙周和软组织情况逐渐改善，说明阶段性强化口腔健康教育能促进患者自觉地采用有利于健康的行为。通过规范、连续、完整、针对性的健康教育，患者知晓了吸烟的危害，掌握了相关口腔健康知识，增强了自信心。2次/w的电话随访，一遍又一遍强化健康宣教，随时解释种植术后所遇到的问题，这不仅满足了患者对健康教育的需求，增加了护患交流的机会，也避免或减少了一些不必要的医疗纠纷，密切了护患关系。此外，每次复诊时，责任护士都会对患者减少吸烟加以肯定并鼓励，达成良性循环。
3.3阶段性强化教育可持续性据统计，84%的护士对护理健康教育基本内容掌握不够，87.5%的护士明显缺乏护理健康教育的相关理论知识。而实施强化教育使护理人员拓宽知识面，增长护理技能，强化其责任意识，提高综合素质。对于临床医生来说，其意义在于可对这一确定的危险因素提前加以干预和控制。对于选择接受种植的吸烟患者，则明确了吸烟会增加种植术失败的可能，若能配合治疗，则应在医护人员指导下实施阶段性的手术期间戒烟方案或终身戒除之。
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初中口腔保健教案篇4
【摘要】目的通过健康教育，使不同人群全面了解口腔疾病正确处理和就医相关知识，形成牙病治疗的正确行为，及早治愈口腔疾病。
方法随机选取医务人员415例、普通人群531例、中学生838例作为研究对象，分为医务人员组、普通人群组、中学生组。在健康教育前后分别进行问卷调查，了解他们口腔疾病治疗行为的形成情况和影响因素、口腔疾病治疗方法的知晓情况，分析实施健康教育前后对治疗行为选择的变化。
结果教育后三类人群对龋病、牙龈出血、口腔溃疡的正确治疗行为形成均有明显提升，对选择无证牙医诊所就诊人员明显减少，前后变化具有统计学意义（p＜0.01），对龋病治疗方法的认识明显提高，超过87.9%的人员选择根管治疗术，健康教育近期内取得了良好的效果。
结论针对性的口腔疾病健康教育对人群口腔疾病正确治疗行为的形成十分重要，值得在人群中推广。
【关键词】口腔保健患者行为预防与卫生
口腔疾病一直以来都是困扰我国居民的一种常见病，发病率高且危害大，严重威胁人们的健康生活，对人们的生活质量有很大的影响［1］。龋病等口腔疾病形成初期，病情较轻,容易被人群忽视，错失最佳治疗期。另一方面，我国口腔疾病治疗，不规范，存在大量的个体牙医，普遍存在无《医疗机构执业许可证》、口腔诊疗器械、环境消毒不合格等一系列问题［2］。为了探索在我市成年人群和中学生中开展口腔疾病健康教育干预效果，我们对东莞市茶山镇医务人员、普通人群和中学生开展针对口腔疾病治疗行为的健康教育活动，从而研究提高人群口腔疾病防治水平的方法和措施。
1资料与方法
1.1一般资料
选用随机抽样的方法选取医务人员415例、普通人群531例、中学生（初中一、二年级）838例作为研究对象，分为医务人员组、普通人群组、中学生组。所选取的研究对象年龄最小15岁，最大62岁，平均（44.50±1.40）岁。均取得研究对象的知情同意，调查者承诺对研究者的个人信息进行保密，排除不能正确表达自己的认知和行为的患者，使三组研究对象在其他进行有关方面比较无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2方法
以张贴宣传画、发放口腔疾病治疗知识单张等对调查对象进行健康教育。调查问卷自行设计，在健康教育活动前后分别发放问卷，对三组人群进行口腔疾病处理情况和就医行为的问卷调查，问卷匿名填写，独立完成，当场收回。
1.3观察指标
包括不同人群当牙龈（牙床）出血时做法、牙龈胀痛或口腔溃疡情况发生时做法、牙病治疗就医点选择、对龋齿疾病治疗方法的知晓情况等。
1.4统计学处理
回收问卷采用epi-data3.0软件录入，统计分析时采用spss18.0软件分析，用?2检验计数资料，以p<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1调查问卷分析
数据显示，普通人群和中学生对不规范消毒的医疗器械传染乙肝等疾病知晓率在培训后有明显上升，差异具有统计学意义（p<0.01）；调查的三类人群对根管治疗术知晓率在培训后也有明显上升，差异具有统计学意义（p<0.01），但组间差异健康教育前后均没有统计学意义（p>0.05），具体结果见表1；根管治疗术的了解途径主要是就医时医生传授，占68.9%。所有1784名调查对象中，1130人曾经蛀牙，占63.3%，其中522人认为医生在治疗时没有告知可以选择的治疗方法，411人不清楚自己蛀牙治疗处理方法，348人曾经找无执业证个体牙医治疗。调查原因显示，选择个体牙医的主要原因是家人一直都是找个体牙医（257人，占73.9%）和医院收费贵（235人，占67.5%）。在牙医选择上，健康教育前，收费高低、是否有证经营、消毒是否规范、医生技术水平为主要影响因素，所有调查对象选择比例分别为35.31%、56.50%、73.54%、77.86%，一般人群更加注重收费高低，选择比例为63.28%，医务人员更注重消毒情况和是否有证经营，选择比例分别为92.05%、97.59%，中学生较不注重是否有证经营，选择比例仅为36.04%。
2.2口腔疾病治疗行为统计所有调查对象，认为牙龈出血应该治疗处理占84.1%，对三类人群当牙龈（牙床）出血时做法、牙龈胀痛或口腔溃疡情况发生时做法、牙病治疗就医点选择调查统计结果见表2，可以看出，三组人群在牙龈肿痛或口腔溃疡选择到药店买消炎止痛药处理、选择找牙医咨询或治疗，牙龈出血选择停止刷牙，清水或漱口水漱口，选择增加刷牙次数，如有继续出血，找牙医咨询治疗，牙病时选择口腔专科医院/综合医院口腔科治疗，选择无执业证的个体牙医治疗等方面,比较健康教育前后变化均具有统计学意义（p<0.01），而对于牙龈肿痛或口腔溃疡,选择认为上火了,喝凉茶/盐水漱口项目的,教育前后变化无统计学意义（p>0.05）。
培训后三类人群对伤到牙髓的龋齿（蛀牙）首选根管治疗术比例较高，超过87%，组间差异没有统计学意义（p>0.05），具体见表3。
3讨论
近年来口腔疾病的的发病率很高，严重影响人群的生活质量，因此对口腔疾病的防治十分重要［3］。龋病早期为患牙遇冷热敏感、疼痛。继续发展会出现牙髓炎、根尖周炎等一系列并发症，而牙周炎会引起牙龈红肿、出血，牙齿松动，严重影响患者生活质量［4］。本次健康教育效果明显，对三类人群在龋病、牙周炎早期治疗行为形成起到很好的干预作用，但仍有少部分人员在发现牙齿有洞不会马上选择治疗处理，在牙龈出血时选择停止刷牙，在就医时选择无证经营的个体牙医。由此看出，部分人员自我保护意识不够，未能正确掌握相关知识，本次健康教育的形式不够全面，未能深入与人群直接沟通。
对于在牙龈肿痛或口腔溃疡时，不少调查对象认为是上火了,喝凉茶或用盐水漱口，健康教育前后变化没有统计学意义，究其原因,该处理方法属于中医范畴，中医博大精深，人群采取以上方法取得一定的治疗效果［5］。为此，在口腔疾病一些中医优势病种的健康教育中，可以探讨引入中医的理论，发挥中医“治未病”作用［6］。
目前，群众获得口腔知识主要是靠大众媒体，而牙病的治疗知识主要通过就诊时医生进行传授，本次调查结果显示，患者对治疗方法的选择具有较高的依赖性，由医生决定为主，这也造成了医生为了方便工作选择干髓疗法等而不是采取目前较为先进的根管治疗术，患者没有得到最佳的治疗方案［7］。为此，在口腔的健康教育中，还需要普及一些基本的医疗知识，让患者在治疗时与医生沟通具有一定的自主权，合理选择治疗方式。
综上所述，通过有针对性的口腔疾病健康教育，引导他们形成对口腔疾病治疗的正确行为，提高自我保护意识，并起到很好的健康教育传播者的责任，对提高人群的生活质量有很积极的作用，值得在人群中广泛传播。为更好地在人群中对口腔知识进行宣教，我们可探索制定防治口腔疾病的个性化健康教育方案［8］。让人们了解口腔疾病形成原因，疾病初期的处理措施和有效的预防措施，让人们更加重视口腔的健康，树立口腔疾病早期干预意识，避免牙齿出现深度损害，从而提高人们的生活质量。
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初中口腔保健教案篇5
一、航海人员口腔健康状况
1.航海人员口腔疾病患病率摘要：口腔疾病是航海人员的常见病、多发病。舰船机动性强、航程远、续航时间长，工作环境和生活条件较艰苦，人员长期处于高度紧张和疲惫状态，可使免疫机能降低，加上生活用水受限、饮食结构单一等，造成航海人员的口腔疾病患病率较一般人员为高。
世界卫生组织已将龋齿列为全世界第三位重点防治的慢性疾病，仅次于癌症和心血管疾病。据调查统计［1］，航海人员患龋率(43.7%)明显高于陆勤人员(35.9%)和航空人员(37.5%)。牙周疾病据其发病程度不同分为牙龈炎、早期牙周炎和晚期牙周炎。航海人员牙周疾病患病率高达80.4%。阻生齿冠周炎因阻生牙冠四周软组织感染所致，是青年人群的常见病和航海人员平时减员的常见口腔疾病。航海人员阻生齿冠周炎的发生率为31.0%，高于陆勤人员(23.7%)和航空人员(19.9%)。牙齿缺失直接影响咀嚼效率和四周牙齿的健康。航海人员牙齿缺失率为12.0%，高于陆勤人员(5.8%)和航空人员(8.6%)。口腔溃疡是航海人员的常见病之一，上船后有病史者占13.7%，年患病率为4.37%。
2.航海人员口腔医疗保健目前状况摘要：目前，一般舰船上均无口腔医疗诊室和口腔医疗器械配备，也无口腔科医生编制。即使远航舰船，也没有口腔专业人员参加医疗保障，主要由船医或基层卫生人员兼任，因缺乏口腔专业培训，难以承担口腔疾病防治工作。例如摘要：1988年我国2艘舰船在65天航行中发生口腔疾病494例，主要为口唇干裂(48.63%)，口腔溃疡(24.02%)和冠周炎(22.85%)，但未能得到有效的专科治疗［2］。1993年调查某单位航海人员所患的154颗龋齿中，有130颗未得到及时治疗(占84.4%)，同时34颗缺失牙均无义齿修复。一些早期牙周病和龈炎、牙结石也得不到及时治疗，以致病变进一步发展［3］。1996年曾调查了航海人员544人，88.9%的人员需后送口腔治疗；其中口腔结构和功能已受到严重损害需拔除牙齿约占29.04%；而1.84%的人员需紧急后送口腔治疗，主要疾病为急性冠周炎［4］。对1985～1996年7050例航海人员拔牙情况进行调查，结果发现拔牙的主要原因有龋病、牙周炎、阻生齿和纵折牙，它们分别占拔牙总数的39.16%、12.55%、33.22%和5.23%［5］。1997年某船队出航，时间长达90余天，最长一次航行为35天。航行中门诊口腔疾病131例，居第二位。经对某单位1494名航海人员口腔卫生保健情况进行调查，正确刷牙的人员仅占18.6%；在出海练习期间，由于缺水或自我保健意识不够，80%的人员天天只刷1次或不刷牙［6］。我海军医院船仅配1名口腔科医生，难以满足口腔卫生保健的需要。
3.口腔疾病和其它疾病相比具有3个非常显著的特征摘要：(1)口腔疾病在航海人员中患病率高，因此口腔医疗和保健具有广泛性。(2)由于舰船环境及工作条件和陆地相差甚远，因而其口腔疾病的发生和防治具有非凡性。(3)口腔疾病和全身疾病有密切关系，如口腔病灶可引起胃肠道等疾病，而胃肠道疾病也是航海人员的常见病、多发病，这些疾病可能互为因果关系，造成了航海人员疾病防治的复杂性和多样性。
二、存在新问题分析
1.口腔健康教育不够普及，自我保健意识薄弱摘要：虽然航海单位已开展了健康教育，但不少单位对口腔卫生保健工作重视程度不够，专题教育薄弱，口腔健康教育未能及时开展，加上航海人员流动性大，以致不少人对口腔疾病的危害性熟悉不足，缺乏必要的口腔卫生保健知识，口腔卫生习惯不良。此外，大多数航海人员也不主动去医疗单位接受口腔健康检查，往往在出现牙痛等明显症状时才去医疗单位治疗。
2.基层医疗单位口腔技术力量薄弱，条件较差摘要：口腔科的大多数患者的诊断和治疗是在门诊完成的，如拔牙、补牙、镶牙和洁牙等，专业性强，其工作任务是其他医师难以代替的。此外，口腔科是检查、诊断和治疗为一体的非凡科室(极少依靠辅助科室)，它的非凡性决定了对医疗装备的依靠性。但基层医疗单位口腔科设备较落后，因此，也制约着口腔疾病防治水平的提高。
3.航海人员单位远离体系医院，防治工作困难较大摘要：口腔科医务人员及设备大多数集中在中心医院以上单位，其他医院虽然也开展一些口腔疾病防治工作，但由于口腔疾病患病率高，而又大都远离医院，加上治疗周期长，复诊率高，难以长期持久地进行下去。
三、加强航海人员口腔疾病防治的策略
口腔疾病是危害航海人员健康的常见病、多发病，明显影响航海人员健康素质的提高。为此，以下提出一些防治策略。
1.加强口腔健康教育和促进［7］摘要：口腔健康教育是通过有计划、有组织、有系统的教育活动，促使航海人员建立和形成有益于口腔健康的行为和生活方式，以消除危险因素，进而达到促进和保护健康的目的。可通过各种宣传媒介，经常宣传口腔保健知识，全面提高航海人员的口腔自我保健意识及能力。同时定期进行口腔健康检查和治疗，尤其是对航程远、续航时间长的人员平时或出海练习前应进行口腔检查及疾病矫治，有条件可每年进行1～2次口腔检查及牙周洁治。
2.加强基层医疗单位口腔技术力量建设摘要：重视基层口腔技术力量建设是卫生事业发展和航海人员健康水平提高的必然要求。为此，除装备必要的口腔设备外，应及时调整固定口腔专科人员，不断提高防治水平。
3.编配口腔专业人员摘要：应尽可能编配口腔专业人员，大型舰船平时应至少编配1名，在进行长航等非凡任务时，再加强人员配备。医院船上需设口腔病室，要求有3至4名口腔专业人员，以能开展口腔综合保障工作。
4.培训口腔卫生专业人员摘要：一是将现有舰船上的医务人员进行集中培训或进修。时间至少半年，使其具备初级口腔专业人员的基本技能，如拔牙、补牙、洁牙的基本技术和常见的牙科急症处理能力，并且能够在舰船上开展口腔健康教育和卫生指导；二是从医学院校选拔有志于航海事业的口腔专业人员。
初中口腔保健教案篇6
1临床资料
研究对象为2007～2013年在广西壮族自治区人民医院口腔正畸科进行舌侧正畸的成人错牙合患者41例（男11例，女30例，年龄23～43岁），其中安氏Ⅰ类错牙合17例、安氏Ⅱ类错牙合14例、安氏Ⅲ类错牙合10例，41例中拔牙矫治17例，非拔牙矫治24例。
2护理对策
2.1成人舌侧矫治期间口腔护理：①取模方面的护理：制取印模前，嘱患者放松，不适请举手示意。取模时选择大小合适的有孔金属托盘，嘱患者头稍前倾，并做深呼气、吸气，这样可减轻和解除紧张情绪，使面部肌肉放松，避免出现恶心、呕吐等不适。取模过程中应该掌握好硅橡胶的特性，混合时不能与滑石粉、橡胶类和其他杂质混合避免影响硅橡胶的凝固时间，充分发挥好硅橡胶印模材料的优点[2]；②戴舌侧矫治器前要嘱患者进行彻底的牙周洁治，并教会患者按照“从左到右，从上到下，从内（舌侧）到外（唇颊侧），面面俱到，着重内面”的步骤进行上下颌牙齿的刷牙及口腔清洁，并教会患者借助口镜对舌侧牙面的刷牙结果进行自我检查；③戴入舌侧矫治器后要结合舌侧矫治器的特点教会患者舌侧牙面及舌侧矫治器的清洁，要求尽可能在餐后3min内即进行有效的口腔清洁。具体方法为：用中等大小刷头的牙刷、旋转加压的方式，清理干净牙面及舌侧矫治装置，建议配合使用“冲牙器”彻底清除舌侧牙面及矫治器缝隙内的残留食物。许多研究显示冲牙器可以有效的清除隐蔽部位的食物残渣及软垢，有助于牙周炎患者的口腔卫生维护[3]，国内研究[4-5]也发现，在刷牙的同时应用冲牙器，可以有效缓解佩戴固定矫治器的青少年患者的牙周症状。国外也有冲牙器对于正畸患者口腔卫生维护方面的研究[6]。刷牙完毕，要用口镜对舌侧牙面的刷牙结果进行自我检查（每天至少睡前进行1次），还要教会患者对粘附于舌侧矫治器周围的顽固残留物用探针逐一剔除。戴入舌侧矫治器初期，患者会有较明显的异物感，口腔粘膜（尤其是舌体边缘）会有较明显不适，故在戴入舌侧矫治器后，要马上教会患者正确使用口腔护蜡，以避免舌侧装置刺激口腔粘膜后对患者生活、工作及情绪的影响。治疗结束后，预留科室的咨询电话，以便患者随时咨询、就诊。
2.2成人舌侧矫治期间口腔健康教育：由于舌侧矫治的特殊性，在矫治前应根据患者主诉等初诊病历资料及问诊资料了解患者个性化的治疗需求，尤其要了解患者选择舌侧正畸的主要目的。矫治器戴入之前要充分告知该类矫治器的特点及治疗要求，使其对舌侧矫治器的优势与不足有充分认识，另外，还必须强调舌侧矫治器戴用期间口腔清洁及认真刷牙的重要性，此外，对成人正畸的特点（如已过生长发育高峰期、不存在生长发育潜力、软硬组织适应性相对较差，牙齿移动速度相对缓慢、口腔情况相对复杂，容易伴发牙体、牙周疾患等）[7]也要充分说明，为提高患者对舌侧矫治器特性的认识和自觉配合矫治的能力，要强调其临床矫治难度大，每次复诊所需时间相对较长，对患者的配合程度要求更高等情况，并且在每次复诊前后，都要配合医生告知患者前次矫治取得的效果（可与矫治前模型比较）、本次需要进行的主要工作及大致所需的时间、矫治后可能出现的不适及回去后要配合治疗的重点等。上述健康教育对患者树立矫治信心、了解医护人员的努力与付出，积极面对长达2年甚至2年以上的疗程有重要作用。
对进入舌侧矫治保持期的患者，最好在拆除矫治器戴入保持器前签署一份“保持器戴用告知书”，再次强调错牙合畸形复发的可能性，强调保持器坚持戴用的重要性，对保持阶段未按时复诊（一般要求拆除矫治器后第一个月，以后每3个月复诊一次）的患者，要电话随访，做好舌侧矫治保持期的跟踪、监督、检查。
2.3结果：经过实施上述针对成人舌侧矫治患者的口腔护理和健康教育，所有41例患者均取得了满意的矫治效果，无一例因舌侧正畸并发牙体、牙周疾患，矫治期间也无明显情绪异常（焦虑、烦恼、）病例、也无因沟通不良导致医患纠纷者。
3讨论
成人矫治自主性、目的性强，往往系因错牙合影响其择业或择偶而迫切希望通过正畸改变个人形象，故常常希望在不被人发现的前提下悄然、快速地完成治疗，但现实是：成人已无生长发育潜力，软硬组织适应性较差，牙齿移动速度相对缓慢、口腔情况复杂，容易伴发牙体、牙周疾患，故成人矫治的主观愿望与客观现实间往往存在较大差距。另外，成人患者更关注临床操作细节，主动参与矫治设计、治疗的意识强烈，故对成人患者的治疗更能体现医护人员的专业职业素养-轻柔娴熟的临床操作、默契和谐的医护配合、整洁温馨的工作环境，都会提升成人患者对医疗机构和医护人员的信赖，同时提高坚持矫治的信心。
成人舌侧矫治患者的口腔护理和健康教育要结合成人心理特点和舌侧矫治的特性[8]，在医生指导下进行，方式方法上，要注意和理解成人的个性特征及个体接受程度，耐心、细致、有礼、有节，注重和加强每次复诊前后的椅旁健康教育，每次更换弓丝和复诊时，都要注意清除舌侧牙面及托槽周围的软垢、牙石。对口腔卫生较差、牙周已出现疾患的患者，除积极进行牙周治疗外，每次复诊时均要检查患者刷牙方式正确与否，并针对其问题进行相应指导。矫治期间建议集中进食，强调进食后即刻刷牙的重要性；对疼痛敏感的患者，建议矫治期间勿进食过热的食物和饮料，尤其是初始弓丝，以避免热激活弓丝快速从马氏相过渡到奥氏相，造成矫治力短期增大给患者带来的疼痛。对一些复杂病例或矫治中途变更矫治方案者，要配合医师做好相关解释与说明。临床实践证明，积极的心理干预对提高正畸的综合效果有重要意义[9-10]。
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初中口腔保健教案篇7
关键词：住院医师规培；规范化培训生；口腔内科；策略思考
随着我国现代医学的进步，相关医学设备设施与体系管理不断加强，医疗领域各类科室的人才建设也要加以重视，对于医疗规培工作来说，要提高口腔内科医生的业务范围和工作质量，以满足现阶段人民群众日益增长的生活需求。因此，口腔内科需要加强住院医师规范化培训生的相关工作，提高理论知识和临床实践教学质量。现阶段，由于教学人才稀少，规培人员稀缺，医疗环境严峻，医患纠纷明显[1]。面临诸多临床实践教学，培训生缺少一定的实践操作学习机会，对于特殊案例缺乏深入了解的机会。所以，文章基于住院医师规范化培训生在口腔内科规培中的应用，探讨相关教学模式和策略方法的改进。
1住院医师规范化培训生规培工作概述
现代社会随着人们生活水平和质量的提升，人民对于基础物质需求的要求也不断增加，对于医疗服务的标准也在逐年上升，住院医师规范化培训生作为医学生毕业实习的必经阶段，无论是对自己理论知识的学习还是日后的工作经验积累都有一定积极意义，能够促进其良好的职业道德养成，提升临床实践能力，加深核心素养的培养[2]。所以，相关规培工作的教学质量和带教模式，都需要有针对性、有选择性的进行改进，因人而异，有效提升新时期青年医生的综合素质。对于住院医师的规范化培训生的教学指导来说，需要良好的管理办法，提高教学效率和质量，合理规划和量化考核指标。现阶段，住院医师规范化培训生的管理制度多为导师带教、主任负责、333制等多种管理模式和制度体系，根据住院医师培训生的学历、文化程度以及培训年限做不同的计划安排，有针对性、区分性地制定培训方案，提升培训工作质量，加强培训生综合素质[3]。
2住院医师规范化培训生在口腔内科教学的现状问题
口腔内科住院医师的培训生是注重学习与临床实践操作的相关教学活动，也是对学生的综合素质及知识应用能力的一个考察。我国近年来口腔全科的规范化培训逐渐发展起来，尤其是口腔内科的规培工作，有了一定发展经验和探索进度。但是仍然存在一定局限性，且存在一定缺陷和不足。诸如各个培训基地之间教学水平层次不全，教学制度与模式互相不统一；基地内部缺少专业性的培训科室，多为综合性的教学医院的口腔中心、口腔科；带教医生工作繁忙，对于教学工作不上心，腾不出教学时间，不负责任，教学过于浅显、形式[4-5]。因此对于青年医生来说，这样的规培教学是无法满足学生的学习与实践需求的。另一方面，从以学生的角度看，学生虽然掌握了足够的理论知识，但是缺少知识的实际应用，相关实践操作也相对生疏。再加上口腔内科疾病的诊断和治疗相对特殊，要基于对患者的心理状态和疾病特征做相关的准备，有些治疗无从效果，只是浪费时间、金钱和精力，有些症状则需要加以重视，让患者主动配合治疗。口腔内科治疗不单单需要相关医学知识和临床技能，还需要相应的表达能力和清洗的思维逻辑，对患者病情进行分析、诊断并合理告知，制定有效的解决方案，拉近医患双方距离，调节患者负面情绪和不良的心理状态，促进医患关系和谐发展。
3住院医师规范培训生在口腔内科教学的现状问题对策分析
3.1优化培训模式，减少带教老师规培压力。一般来说，住院医师规范化培训生的教学途径和手段主要是以导师制为主，通常由一位带教老师或住院医生在日常事务的工作中安排几位学生进行学习、参观、记录笔记。带教老师进行指导。但是很容易出现相关工作负担太重，导致教师的带教时间分配不均匀，课程时间较少，手段单一，随意性较大。带教培训一般来说是以带教老师的时间安排来决定的，对于培训生的学习和实践有一定负面影响。因此，必须基于国家相关规定和规培要求，制定统一的带教原则，建立健全带教规培制度，提高规培教学效率。与此同时，也要适当缓解老师的工作压力，减少工作事务，以帮助带教老师能够投入教学当中。我国口腔医师人才资源稀缺，并且工作时间长，精神状态较差，因此需要迫切培养大量优秀的口腔内科优秀人才。通过增长住培医生的指导时间，规范管理。3.2建立良好的规培生反馈制度。口腔内科是一门对实践临床操作要求极高，理论知识概念清晰的医学课程。所以在规培教学中，要加强理论与实践的结合，建立健全规培质询和反馈制度。提倡理论与实践的有机结合。实践是检验真理的唯一标准。口腔内科住院医师规范化培训的物质保障，实施口腔内科理论与实践的一体化教学，可以达到优质教学效果。规培生主要以导师制为主，当学生初入培训基地，对于必要的临床实践缺少一定认知，相应工作缺乏真实性和操作性。因此，学生的学习需求和学习成果需要有一定反馈，以帮助带教老师有针对性地制定教学方案。对于一些专家门诊和特殊疾病的案例教学，要安排学生参与并观察医生治疗患者的过程，通过反馈制度以掌握学生的学习情况。3.3加强人文关怀，注重以人为本。医学生规培有一个尴尬的现状，就是社会工作环境比较封闭，收入较少，看不到晋升过程，因此学生的心态问题十分不健康，也就很难静下心来学习。由于年龄、支出、家庭环境、个人疾病、生育等原因，导致规培生在培训阶段容易受到大量外界因素的影响。也就导致一些无法解决的私人问题产生，影响学习进度。所以在规培工作中要注重人文关怀，以人为本，关注规培生的学习状态，确认他们的心理健康良好，了解他们的性格差异特征，对特殊情况的规培生加以照顾。3.4加强就业指导。一些医学生在规培过程中会根据各个科室的工作情况来进行考察，基于自己的人生目标和就业理想决定相应的工作，在口腔内科规培工作中，要突出特征和优势，灵活运用现代化教学手段，丰富教学形式，结合查房、疑难病例参观讨论、一对一配合诊治等教学形式，来提升自身的临床实践经验。如果能够在口腔内科顺利的实习通过，那么对该学生来说在其他临床科室的实习将会变得更好顺畅。
初中口腔保健教案篇8
[摘要]目的：探讨口腔固定正畸治疗的护理方法，以便提高正畸治疗的效果和质量。方法：通过对185例固定正畸治疗患者的护理配合，总结固定正畸治疗护理的工作要点。结果：185例固定正畸治疗患者均获得满意效果，减轻了治疗中的并发症和不适感。结论：专业护理技术、口腔卫生保健教育、心理护理是固定正畸治疗护理工作要点。
[关键词]口腔；固定正畸；护理；健康教育
[中图分类号]R473.78[文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2011）07（b）-123-02
nursingtreatmentfor185fixedorthodonticcases
wanGBi
DepartmentofStomatology,tsinghaiUniversityHospital,Beijing100084,China
[abstract]objective:toexplorethenursingprotocolsfororalfixedorthodontictreatment,andimprovedthefixedorthodonticresultsandquality.methods:185casesoffixedorthodontictreatmentwereinvolvedinthisstudy.theproblemsoffixedorthodontictreatmentnursingprotocolsweresummarized.Results:Satisfactoryresultswerearchivedin185casesoffixedorthodontictreatment.thecomplicationsanddiscomfortswerereduced.Conclusion:professionalnursingprotocols,oralhealthinstructionsandpsychologicalcaringaremostimportantinthefixedorthodonticnursingtreatment.
[Keywords]oral;Fixedorthodontic;nursingtreatment;Healtheducation
随着科技的进步和人民生活水平的提高，越来越多的人关注口腔健康，对口腔的美观要求越来越高，使得越来越多的人关注口腔正畸治疗。正畸是指临床上研究错合畸形的病因机制、诊断分析及其预防和治疗的方法[1]。其治疗目的是：美观，稳定和功能。错合畸形可以通过正畸治疗得到改善，有良好咬合关系和咀嚼功能的同时可获得更好的面部外形[2]。口腔正畸治疗包括活动矫治和固定矫治两大类，随着诊疗技术的发展，固定矫治技术越来越为更多的人接受。固定正畸治疗疗程常是1.0~2.5年，间隔4~6周复诊，整个疗程中复诊次数比较多、黏接矫治器以及调改弓形，制作个性化弓丝，更换弓丝等操作相对复杂，使用的附件、材料种类较多。良好的专业及个性化护理，既能减少治疗过程中的不适感及并发症，也能缩短患者每次的就医时间，以及复诊次数，从而缩短正畸治疗的时间，提高正畸治疗效果，促进医患及护理工作者间的和谐关系，提高医护的工作效率。本文对185例固定矫治器正畸患者，治疗过程中的护理工作总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本院选取2008～2011年接受固定矫治正畸治疗的185例患者为研究对象，其中，女100例，男85例。年龄最大12岁，最小40岁，平均26岁。不拔牙的患者为85例，拔牙患者为100例；矫治时间最短为6个月，最长30个月。
1.2护理配合
1.2.1专业护理技术
1.2.1.1医疗安全临床护理的核心是医疗安全，要防止医源性感染及交叉感染。在开始治疗前患者常规血液检查，确定患者无传染性疾病或非活动期，方可开始正畸治疗。在固定矫治过程中，要保证使用合格的、安全的正畸材料。
1.2.1.2健康的牙周环境正畸治疗前评估患者的牙周状况，并进行牙周节洁治，为正畸治疗提供良好的牙周环境，有利于正畸治疗的顺利进行。
1.2.1.3精确黏接矫治器做好隔湿工作，酸蚀液涂布的范围大小适中，黏接剂的量要适中、均匀，协助医生黏好矫治器。
1.2.1.4颊管及带环的应用有条件黏接颊管的患者要尽力选用颊管，以便于清洁，降低患者的不适感。支抗牙如果使用带环，要保证带环黏接位置的正确，不要伸入龈下过多，以免损伤牙周组织。
1.2.1.5及时复诊如果出现托槽或带环松动、托槽的脱落应及时复诊。
1.2.1.6保持期的管理治疗开始前要和患者及家长说明保持器戴用的必要性，拆除矫治器后，应指导患者正确摘戴保持器以及保持器戴用的时间、注意事项，请患者务必按医嘱时间戴用，保持治疗效果，防止复发。
1.2.1.7牵引力的使用治疗过程中牵引力的方向、大小均要根据患者牙齿的反应及颞下颌关节的反应，及时做出调整，以免引起颞下颌关节不适。
1.2.2口腔卫生保健护理
由于固定矫治器的黏接、带环、黏接材料等对牙龈的物理和化学的刺激，有些患者因为矫治器引起口腔溃疡而使用保护蜡，也从某种程度增加了刷牙的困难，降低了刷牙的有效性[3]，常导致戴用矫治器后，有的患者口腔卫生差，尤其是治疗前口腔卫生习惯较差的患者，常表现为牙龈红肿、出血，这不仅容易引起牙龈炎、牙周炎，也容易引起牙齿龋坏，不利于牙齿的移动，影响正畸治疗[4]。口腔卫生保健护理，是指在口腔卫生指导时应教会患者及患者家长正确的刷牙方法，牙龈按摩，正确的漱口方法等口腔保健知识。医嘱患者尽量减少零食摄入的频率，保证每餐后刷牙，对于不好清洁的部位，可以配合使用牙线，冲牙器等辅助口腔保健设备，保证良好的牙周环境。医嘱患者进食时注意勿咬硬物，大块食物切成小块，以免造成牙齿合创伤或者托槽脱落，应及时复诊，采取相应的解决措施。
1.2.3心理护理
口腔正畸患者的年龄群体常常跨度较大，故而应针对不同的年龄、性格和心理特征进行个性化心理护理。学龄期青少年常在父母的要求下，前来正畸治疗，正畸治疗的目的性不强，应对其讲明错合畸形的危害性以及正畸治疗的科学性和可能带来的疗效，调动其正畸治疗的主动性。对于学龄期青少年及未成年患者，正畸治疗过程中要以鼓励为主，同时家长配合对患者进行必要的检查和督促[5]，而成年人身心已经发育成熟，矫治的主动性和目的性很强烈，有明确的主诉和矫治期望，主要关注的问题有：疗程、费用、是否需要拔牙、矫治效果及复发等情况，对效果和风险非常关注，是其自主应付社会的压力和职业的需要[6]。医护人员应耐心地向患者及家属告知错合畸形的矫治目的，是为了使口腔牙齿保持平衡稳定和美观[7]，以使患者及家属对正畸治疗有正确的了解和期望值。在治疗前和复诊时要做好医患沟通工作，对于有疑虑的患者，一定要做好详尽的告知，获得患者及家长的同意再进行下一步诊治。
2结果
在专业的护理技术、口腔卫生保健教育、心理护理的共同配合下，提高了医护共组效率和治疗，提高了口腔固定正畸治疗的疗效，缩短了患者的疗程。专业护理技术、口腔卫生保健教育、心理护理是固定正畸治疗护理工作要点。
3讨论
正畸治疗的目标为美观，稳定和功能良好。这要求对患者的错合畸形进行全方位的评估，以制定最适宜，最具个性化的诊疗方案，使患者获得更大的益处的同时，使一些不利因素的作用降低到最小程度[8]。在对185例口腔固定矫治器正畸患者的治疗中，严格保证医疗环境以及正畸材料的安全，治疗前后根据不同的患者个性化的心理护理，做好医患、医护、护患间的良好沟通，治疗中，保证矫治器黏接位置的精准，降低治疗过程中的不适感，患者的按时复诊及自我口腔保健，尽量减少牙龈炎、牙周炎及龋齿的发生，以保证正畸治疗的顺利进行，缩短治疗时间，提高效率。
[参考文献]
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初中口腔保健教案篇9
关键词： 全口义齿;修复;健康宣教
随着我国人口老龄化增高趋势，全口无牙颌患者逐渐增多。无牙颌患者由于口腔功能严重受损造成一定的生理心理负担。全口义齿修复可以改善患者主要的口腔功能[1]，从而改善患者的生活质量，全口义齿满意度受很多因素影响，义齿质量当属第1位因素，但患者心理因素的影响也不容忽视。我们对全口义齿修复的患者有针对性地进行了口腔健康宣教，收到了较好效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料我院修复门诊56例牙列缺失患者，18例有全口义齿戴用史，38例无戴用史;60岁以上9例，50岁以上47例;口腔条件差，牙槽嵴吸收比较严重16例，口腔条件尚可29例，有严重骨突需修复前修整11例。
1.2宣教方法主要有以下几个方面：
1.2.1融洽医患关系医生恰当的行为，言语是融洽医患关系，改善患者适应性，提高义齿满意度的关键之一。医生的行为主要是友好、镇定、称职、富有同情心，并尽量减少患者疼痛。全口义齿涉及多学科，首先要求修复科医师必须具备多学科融会贯通的知识结构、全盘统筹的思维方式。Basch认为自信的关键在于“能力和经验”[2]。修复医师的自信可以获得患者的信赖和配合，有利于提高全口义齿的满意度。由于老年患者的耐受性较差，咀嚼功能恢复慢，适应时间较长[3],正确地解释已拟定的治疗方案、步骤及注意事项，说明全口义齿的局限性，加深患者对口腔医学知识的理解，调动患者积极的主观因素，使患者有充分的心理准备。全口义齿修复的过程中，向患者耐心解释取印模时如何配合可以减轻不适感，颌位记录时帮助患者练习正中咬牙合，正确恢复患者满意的面部外形。
1.2.2饮食指导义齿不同于天然牙，它是靠义齿基托与口腔黏膜紧密贴合产生的吸附力，大气压力固位的，因此咀嚼食物的方法不当，咳嗽、打哈欠、戴义齿漱口可能会脱落，义齿初戴时，要求患者练习正中咬合，发音、喝水，当义齿再口腔内戴稳后，再练习吃东西，逐渐地从软到硬，从小块到大块食物，嘱患者使用义齿是练习使用一种工具，要逐步去适应，才能发挥正常功能。
1.2.3义齿护理患者正确使用护理义齿可延长义齿的使用寿命。戴用义齿不吃过硬过粘食物，饭后清洗漱口，保持口腔组织健康，晚上休息前取下义齿，让无牙颌承托区休息，义齿放入凉水中浸泡。
1.2.4义齿复诊初戴义齿会有异物感，口水多，恶心，发音不清是正常现象，如果局部黏膜压痛，义齿脱落应及时复诊，就诊前1～2h要坚持戴用，以便通过口腔黏膜上的压痛来修改义齿。
2结果
本组56例患者中53例患者积极配合，通过针对性的有效的口腔健康宣教，提高了义齿的满意度和修复效果。其他3例患者，由于身体状况及个性等因素的影响，没能达到预期效果。
3体会
临床工作中存在着患者对义齿修复效果的满意程度与其口腔解剖条件及义齿质量不一致等现象，说明医生提供了质量良好的义齿后，使用效果如何，患者是重要的因素之一。口腔健康宣教，目的在于提高患者对全口义齿的满意度，从而达到较好的修复效果，改善患者的生活质量，实践证明，全口义齿修复过程中，口腔健康宣教是必不可少的一个重要环节。
牙列缺失同时影响患者社交，对患者心理因素造成的巨大影响，而全口义齿修复成功与否又与患者生理、心理适应能力有关，与其他修复方式相比，全口义齿的修复更需要患者的主动配合及有意识的努力才能成功[4]。医生在口腔健康宣教时应通过语言、表情、态度和行为去影响或改变患者的感受、认识和情绪。应主动有计划地系统全面地围绕患者将来可能出现的误解解进行预防性沟通及咨询。从而减轻或消除患者的紧张和消极情绪，尽量发挥患者的主观能动性。一旦良好的医患关系建立，医生对修复体的设计及外观上进行的合理设计也容易，被患者接受，从而提高满意度。
现代医学模式强调生物，心理与社会因素对治疗疾病的影响，建立合作融洽的医患关系是对患者的一种心理和社会的支持，有利于患者建立良好的心态和积极的合作。在现代医学模式要求下，为了提高全口义齿满意度，取得良好的修复效果，不能局限于恢复患者咀嚼发音功能，还应满足患者对恢复面型及口型协调美观的心理要求。实践证明，全口义齿修复中健康教育贯穿整个治疗始终，是必不可少的一个重要环节。
【参考文献】
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初中口腔保健教案篇10
【中图分类号】R179G478.2R19
【文章编号】1000-9817(2009)09-0778-04
【关键词】视力,低;营养不良;肥胖症;龋齿;综合预防;学生保健服务
中小学卫生保健机构是改革开放后具有中国特色的教育改革的产物。自1979年辽宁省沈阳市率先在所属各区县成立中小学卫生保健所以来,至今整整30周年。30年来,全国各地先后成立了近300所中小学卫生保健机构,他们在当地卫生部门指导下,积极履行《学校卫生工作条例》所赋予的职能,在中小学生健康体检(监测)和学生常见病防治中发挥了积极的作用,也取得了辉煌的成绩。北京市西城区中小学卫生保健所成立于1984年9月,在贯彻落实《学校卫生工作条例》和《中小学保健机构工作规程》、创建西城区学校卫生服务网络、学生常见病防治等方面成绩显著。现将西城区中小学卫生保健所成立以来开展的学生常见病防治工作综述如下。
1总体情况
1994年起,西城区中小学卫生保健所与区卫生防疫站协作,建立了西城区学生常见病防治的基础资料档案,至今西城区中小学生健康档案建档率(包括口腔保健档案)已达100%,健康监测覆盖率为100%。近20a来,西城区中小学卫生保健所在视力不良、营养不良、超重和肥胖、龋齿等学生常见病防治工作中取得了一些成绩。2000年通过了北京市教育局和卫生局的终期考评。1995年被评为“全国学生视力监测先进单位”,2004年被评为“北京市学生常见病综合防治先进集体”,自1994年起至今连续被评为市、区“牙病防治工作先进单位”,2008年获“北京市窝沟封闭预防龋齿项目质量优秀单位一等奖”,所级领导被评为“全国学生常见病综合防治先进个人”。
2视力不良防治
2005年全国学生体质调研显示,我国7～18岁城男、乡男、城女、乡女视力不良检出率分别达52.9%,37.3%,61.4%和46.2%,其中16～18岁组城男、乡男、城女、乡女分别达76.8%,65.5%,85.1%和76.5%,95%以上属“疑似近视”,将近3/4的在校高中生“疑似近视”[1]。回顾历年全国学生体质健康调研资料发现,1985-2005年城男、城女、乡男、乡女各群体视力不良率分别增长了49.1%,53.1%,116.0%和106.0%,疑似近视率分别增长了38.2%,34.2%,67.8%和58.3%。近视发生明显早期化、低龄化[2]。
北京市学生视力不良状况也很严重。西城区2002-2006年中小学生视力检查结果显示,中小学生视力不良率上升明显,小学、初中、高中学生分别由2002年的24.01%,62.93%和79.30%上升至2006年的31.88%,76.45%和85.41%;视力不良率与年级成正比,随着年级的增高,视力不良率由小学一年级的19.1%增至高三年级的81.6%[3]。
近视一直是视力不良的重要组成部分,也是我国学生检出率最高的常见病。加强青少年近视防治是当前学校卫生工作最重要的任务之一[4]。
2.1常规工作,坚持不懈西城区中小学卫生保健所每学期对所辖学校中小学生视力状况进行2次监测,并及时进行视力不良检出率、新发病率等指标的统计分析。将每天2次眼保健操纳入课表,严格执行。为遏制学生视力不良快速增长的趋势,2008年相关部门对1972年版眼保健操进行了修订,取消“挤按睛明穴”和“干洗脸”2节,增加“按压头部督脉穴”和“按揉耳垂眼穴及脚趾抓地”,将“按揉太阳穴及轮刮眼眶”改为“按揉太阳穴刮上眼眶”。《2008年新版眼保健操》于当年10-11月在西城区中小学全面推广。保健所多次组织全区性的眼保健操评比,并要求学校每年进行1次全校性眼保健操评比。定时调整学生座位,调整课桌椅高度。每学年利用广播、宣传栏、家长会、家长信等多种形式对学生及家长进行用眼知识教育。每年6月6日“全国爱眼日”,开展丰富多样的宣传活动。上述工作虽然平淡无奇,但贵在坚持。广州市中小学卫生保健所正是靠加强健康教育(包括学生和家长)及眼保健操,使试验组的近视率比对照组降低了27.9%[5]。
2.2发挥优势,突出重点开展“健康促进学校”活动是北京市西城区学校卫生工作的特色,自1995年起已在全区学校推广普及。保健所与学校互动,将健康工作贯穿于素质教育的全过程中,重点培养学生良好的生活习惯和健康技能,使学生在生理、心理和社会适应能力上全面发展。“健康促进学校”实施规范中规定:“健康促进学校”要将学生视力保护工作纳入学校管理、教师管理和班级管理内容,并作为年终考核、班级评优的依据;小学一、二年级不留书面家庭作业,其他年级书面家庭作业控制在60min以内,初中各年级不超过90min;教师要随时纠正学生不良读写姿势,帮助学生建立良好的用眼习惯和行为;教室最前排课桌前缘与黑板距离2m以上,最后排课桌后缘与黑板的水平距离小学不超过8m,中学不超过8.5m;教室采光、照度符合国家标准要求。西城区疾病预防控制中心不定期监测教室采光、照明。保健所每年度在“健康促进学校”检查评比中对上述各项进行全面检查。2008年,保健所按上述标准对全区中小学校进行了突击式摸底检查,及时反馈了问题,督促学校整改。
视力不良的防治重点是预防。2007年10月中国健康教育协会与曼秀雷敦公司捐助的价值约40万元的“护眼工程车”进驻西城区中小学卫生保健所,该车配备了视力检查投影仪、电脑验光仪、电子镜度检查仪等先进设备。保健所眼科医师利用此车每年免费为全区小学一年级学生进行弱视筛查,对中学生进行验光、合理配镜的一对一指导,并利用展板、宣传材料对学生进行保护视力宣传,取得了很好的社会效益。截止目前,已检查33所小学一年级学生4326人,怀疑弱视和已诊断弱视者占学生总数的3.84%,占视力不良学生总数的34.65%。通过“护眼工程”的实施,保健所医师认为,远视力+小瞳孔下屈光检查成本低廉、效果可靠、可操作性强,值得学校卫生保健机构在弱视筛查中推广,并能提高低龄儿童弱视的治愈率,降低未来视力不良的发生率。
深入了解学生视力不良发生、发展的原因,可以为防控提供科学依据。保健所与北京大学医学部视光学中心合作,对西城区部分中小学生的视力、屈光度和眼轴、角膜曲率等眼部屈光结构进行了检查。研究显示,不同屈光度组间眼轴长度和角膜垂直曲率差异均有统计学意义。青少年单纯性近视的屈光度与角膜曲率及眼轴长度密切相关,且眼轴长度是单纯性近视眼形成的主要因素[6]。这为近视防控研究提供了一个新的方向。
保健所一直致力于寻找简便易行、安全有效的近视眼防治方法。1995-2003年保健所推广使用珍视明滴眼液缓解视力疲劳;2000年为每校发放1台“oo眼保健仪”用于治疗学生近视眼;2000-2002年与上海眼科生理研究所合作,利用寒暑假在西城区各学校中使用视功能治疗仪进行治疗。2002-2003年保健所与北京市上上医近视眼防治研究中心合作,进行“双光眼镜防治青少年近视眼”的课题研究。双光眼镜采用雾视疗法和雾视成像的原理,通过上方近视镜片矫正看远时的视力不足;看书、写字时则通过下方的雾视镜片使眼睫状肌放松,减轻看近时眼睛的过强调节。经过1a观察,配镜组视力提高/不变及屈光度减少/不变均明显高于对照组。边缘视力的学生佩该镜可减缓近视发生,低度近视青少年则可减缓/减少近视度数的加深。该方法简便易行、安全有效,值得在基层推广。
2.3借鉴经验,多方合作全国各地保健所为预防青少年视力不良进行了很多有益的尝试,西城区保健所也在不断学习经验。广州市、沈阳市、锦州市均有中小学卫生保健所自行制定新型眼保健操,相对现行眼保健操以穴位按摩为基础的间接、被动、单途径调节而言,新眼操通过转动眼球、远近交替、旁视与环视等改变视角,规律性收缩、松弛调节肌,直接、主动、多途径调节眼部肌肉,有效促进眼部血液循环,对视疲劳进行全面调理,对预防近视有明显作用,具有推广价值[5,7-8]。
应用辅助仪器也可以有效改善视力状况。北京同仁医院神经训导康复中心与北京市朝阳区教委、朝阳区中小学卫生保健所合作,采用SU-001型眼保仪进行睫状肌训练,对小学生早期近视的康复有较好的近期疗效。该仪器主要训练睫状肌的调节功能,最终缓解睫状肌的疲劳,提高睫状肌调节的灵活性。训练组的治愈率(49%)和有效率(98%)充分说明了该训练方法的有效性[9]。
3营养不良与超重、肥胖的防治
2005年全国学生体质健康调研数据显示,我国7～18岁中小学生肥胖率城男为7.1%,城女为3.6%,乡男为2.8%,乡女为1.9%;超重率城男为13.1%,城女为7.4%,乡男为6.2%,乡女为4.7%。城市小学生男生是肥胖/超重高发群体,省会片流行率已接近发达国家水平。我国已进入全人群儿童肥胖流行阶段[10]。北京市7～18岁学生超重和肥胖检出率在1995-2005年的10a内增长迅速。2005年7～18岁城市男生、乡村男生、城市女生、乡村女生超重检出率分别为21.8%,10.8%,11.3%和8.6%;肥胖检出率分别为13.7%,8.4%,7.1%和4.8%,均高于1995年、2000年数据。北京市城市和农村中小学生的超重和肥胖均已进入流行的增长期[11]。
与超重肥胖相对应的是,我国也曾是全球儿童营养不良高发国家之一。我国学者以wHo新版国际儿童生长参照值[12]为标准,分析1985-2005年4次全国学生体质健康调研的结果显示,近20a来城市学生营养状况得到显著改善,生长迟滞率男、女学生分别从9.2%和8.0%下降至2.7%和3.0%,同期消瘦率从20.8%和17.6%分别下降至10.5%和9.7%;消瘦性营养不良依然存在,检出率男高于女,青少年高于儿童[13]。
儿童少年处于生长发育时期,对膳食和生活方式的自控能力较低,受周围环境影响较大。学校是儿童成长必经之处,是其就餐和活动的主要场所,教师具备对儿童进行饮食和运动教育的最有力条件。因此,基于学校的干预应用最多,也最有效[14]。
3.1健康教育,改变不良生活方式和饮食习惯针对学生、家长、教师综合进行健康教育是有力措施之一。在北京市健康促进学校的检查标准中明确要求各学校开设健康课,且每年还要进行不少于20次的宣传活动(包含平衡膳食、锻炼与控制体重等);每学年对全体教师进行相关健康知识培训(至少2次);每学年向家长传授健康知识与技能。事实证明学校教职工健康知识水平和健康行为形成率的提高,以及教职工将知识、态度、行为融入教学并灌输给学生的实际操作,可以产生很好的干预效果[15]。对学生家长进行教育和知识渗透,提高其对控制肥胖的认知度,使家长愿意为控制孩子肥胖承担相应责任。经针对性健康教育后,更多家长认为有责任培养孩子的健康生活方式,并愿意在生活中运用营养知识,支持孩子到户外运动和改变不良饮食习惯。家长的示范效应对于控制孩子肥胖有重要的作用[16]。
3.2平衡膳食美国的经验显示,学校供餐计划是进行营养干预的最佳途径[17]。我国自20世纪90年代中后期在城市开始推广学生营养餐。目前北京市已经建立了一批市级营养餐配送中心,自2002年以来,日供餐量达到30万份[18]。推广营养午餐以来,学生营养状况得到有效改善。西城区学生的贫血率已控制在2%左右,营养不良率逐年稳步下降。保健所和疾病预防控制中心采取了经常性巡查,并在每年“健康促进学校”检查中将学校食品卫生作为重点之一,督促学校及时更换不合格的送餐企业,保障学生的营养安全。
3.3体育运动体育运动是改善身体素质最好的方式。西城区教委要求学生每天至少有1h体育锻炼时间,体育课、课间操、课后活动必须保质保量。保证体育运动的趣味性,有助于学生的自觉参与。西城区第二实验小学将运动会选在鸟巢召开,全体教师、学生家长全程参与,学生热情高涨,快乐投入,效果较佳。保健所自身属于基层医疗卫生机构,国外经验显示:初级保健人员针对青少年肥胖进行干预是有效的[19-20]。2008年以来,“快乐10min”活动在北京市推广,“快乐10min”是一种内容丰富、趣味性强、形式多样的活动方式,不受场地和设施的限制。北京市东城区保健所的实践显示,干预组男生肥胖增长速度比对照组低3.65%,女生超重、肥胖增长速度较对照组分别低35.80%和2.09%;干预组肥胖者中19.8%转变为非肥胖状态,对照组肥胖者中17.9%转变为非肥胖状态。青少年处于生长发育时期,不宜“限食”,体育运动势必成为安全而有效的控制体重的措施,并贵在持之以恒[21]。
4龋齿的防治
2005年全国学生体质健康调研资料显示,我国7～9岁小学生群体乳龋失补(dmf)率多高于50%,恒龋失补(DmF)率随年龄增长而上升,中学生群体大多超过20%。龋补率很低,而龋失率较高[22]。1996-2000年东城区调查资料显示,中小学生龋均呈下降趋势,中小学生的龋齿以窝沟龋为主;充填龋呈上升的趋势,但在年度之间有反弹;活动龋的比例仍很高[23]。
发达国家儿童龋患率逐步下降归因于全民口腔健康宣教、氟化、窝沟封闭等措施“三管齐下”[24]。自1998年开始,西城区全体中小学开展窝沟封闭与氟保护漆防龋治疗,此法一直延用至今,口腔保健水平显著提高。
4.1健康教育教育部曾于1994年对口腔健康教育提出明确要求:在中小学校健康教育教材中增加口腔卫生内容,提高学生的龋齿防治知识,改善其态度,从小养成良好的口腔卫生习惯。目前,北京市学校健康教育课和每学年的健康宣传活动中均已包含口腔知识。2002年全国学生常见病防治综合评估结果表明,各地中小学生早晚刷牙并正确刷牙的人数比1995年增长1.7倍;城市70%以上的小学生、83.5%的中学生能正确选择牙刷,使用含氟牙膏。参加“爱牙日”等社区宣教活动的人数也不断增加[23]。2000年西城区学校牙防工作实行规范化管理,保健所设计印制了“学生口腔保健卡”,为全区每个学生建立口腔保健档案;每学年均对全区中小学生进行龋齿检查,12岁学生进行龋均监测,15岁学生进行牙周病监测。针对西城区以往15岁学生牙周病高况,通过校医会、家长信等途径宣传牙周病防治知识,使学生掌握简单易行的自我保健方法。利用“9•20爱牙日”,加大对中小学生及家长口腔卫生知识的宣传力度。借《学校卫生通讯》平台,着力进行口腔健康知识宣传。
4.2氟化物防龋氟化物防龋是目前世界上应用最广泛、最有效的防龋手段,多用于儿童和青少年。含氟牙膏已在全世界广泛应用。氟化泡沫、氟保护漆安全有效,防龋效果明显[25-26],氟保护漆不易导致恶心、呕吐等,学生更容易接受。西城区保健所每年2次对全区所有小学生进行氟保护漆防龋,2008年全区小学生氟保护漆受治率已达78.42%。
4.3窝沟封闭窝沟封闭是在易患龋牙的牙合面窝沟上涂布一层粘结性材料,保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀,达到预防龋病发生的一种方法,是安全、有效的防龋措施[27]。西城区自1998年在部分中小学开展窝沟封闭、氟化泡沫和氟保护漆等龋病防治措施,2000年窝沟封闭、氟保护漆防龋措施已成为防治常规在小学中普及。特别是2003年后,区属各医院均参与学校窝沟封闭防龋工作,使接受窝沟封闭的小学生迅速增加。保健所还与几家医疗单位合作开设学生口腔优惠门诊,切实提高了该区学生的龋齿充填率和窝沟封闭率。2005年保健所承担了西城区小学一～三年级免费窝沟封闭项目的管理并组织实施。保健所自身承担20所学校的入校治疗,完成了全区近50%的工作任务。2008年全区小学生窝沟封闭率达到45.43%,较5a前有了明显提高。
回顾西城区1995年以来的资料可以看出,龋齿数及龋均呈下降趋势,10a间龋均总体下降了32%,龋均明显低于第2次全国口腔流行病学调查报告的12岁年龄组龋均(1.1)。特别是从2000年大面积采取窝沟封闭、氟保护漆等干预措施之后,龋齿患病率明显下降。
5其他常见病防治
在学生其他常见病防治中,成绩显著的是肠道蠕虫、贫血和沙眼。肠道蠕虫感染率一直控制在1%以下,贫血率已控制在2%左右,沙眼患病率从20世纪90年代初的百分之十几降至现在的百分之零点几。这与该区开展健康教育以及人群生活质量的改善密切相关。
6结语
随着社会经济的发展,学生常见病的防治工作也正在发生变化。目前,西城区中小学卫生保健所主要工作任务是:每年完成约8万学生的生长发育调查和沙眼、龋齿的普查,同步作出学生个体及群体的生长发育等级、机能和营养评价,并将结果反馈给学校和家长,上述体检已成为保健所的常规工作。保健所还与软件公司合作开发学校卫生工作统计软件,使西城区学校卫生保健工作实现网络化管理,校医利用师生电子健康档案进行一系列统计上报,数据科学准确。保健所一直配合有关部门进行质量考证和试点,多年来为寻找可靠有效的防治方法不断努力。相信西城区保健所必将能够保障《北京市学校卫生防病工作规划(2006-2010)》的顺利实施。
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