农村医疗卫生服务篇1
关键词：农村医疗卫生服务；卫生资源；供需能力；发展环境
abstract：presently，Chongqing''''sruralmedicalandhealthresourcesisseriousshort，healthservicesystemisnotcomplete，ruralhealthinvestmentisnotenough，peasantshavehighburden，andthecontradictionbetweenthesupplyanddemandofhealthresourcesisserious.ontheotherhand，inrecentyears，thedevelopmentenvironmentofsupplyanddemandofChongqing''''sruralmedicalandhealthserviceisgraduallyimprovedundertheeffortsofeachgovernment.
Keywords：ruralmedicalandhealthservice；healthresources；supplyanddemandability；developmentenvironment
一.重庆农村医疗卫生服务供需现状
1.农村医疗服务机构。近5年来，重庆各类卫生服务机构的总数表现出下降趋势，由2000年的9375个减少为2005年的6380个，减少了31.95%(见表1)。其原因主要是2002年的卫生统计制度变更，医疗机构数统计口径改为注册机构数。在各类卫生服务机构中，县及县以上医院增加了80个，增加1.28倍；乡镇卫生院减少863个，减少44.48%；诊所、卫生保健室减少1710个，减少26.71%。近年来，随着新农村建设与小康社会建设的推进，政府对农村卫生服务体系建设给予高度重视，农村村级卫生室的建设步伐加快。据统计，2005年，重庆农村地区建有村级卫生室11506个，村级卫生室的覆盖面达到100%。
2.重庆农村医疗服务床位及人员。从2000年到2005年，重庆卫生机构床位数及人员数总体呈下降趋势，但县及县以上医院床位数、人员数呈增长趋势(见表1)。2005年，县及县以上医院床位数增长1.15倍，卫生服务人员增加1.01倍，其中卫生技术人员增加1.02倍；乡镇卫生院床位数比2000年减少13.06%，卫生服务人员减少20.77%，其中卫生技术人员减少6707人，减少23.32%。
黄泓：重庆农村医疗卫生服务发展现状与问题3.医疗卫生服务资源的分布。2005年，重庆县及县以上医院平均拥有床位123.22张；卫生服务人员136.21人，其中卫生技术人员107.78人。乡镇卫生院平均拥有床位15.10张，卫生服务人员23.71人；其中卫生技术人员20.47人；诊所、卫生保健室平均拥有卫生服务人员2.36个。乡镇卫生院拥有的床位仅为全市卫生机构床位数的25.16%，为县级县以上医院拥有床位数的36.57%；乡镇卫生院拥有卫生服务人员仅为全市卫生人员数的26.95%，为县级县以上医院卫生服务人员数的51.93%。此外，乡镇卫生技术人员技术水平偏低，根据璧山县的调查，乡镇卫生技术人员具有高级职称的仅占职工总数的0.52%，中级职称也只占4%。而且据相关部门资料反映，不少高级职称人员是靠工龄熬出来的，并不代表实际水平。
4.重庆农村医院、卫生院诊疗情况。从2000年医院、卫生院诊疗情况统计数据看，乡镇卫生院承担的诊疗人次高于医院承担的诊疗人次，健康检查人数也高于医院，但住院人数略低于医院。2005年，乡镇卫生院承担的诊疗人次基本与医院承担的诊疗人次相当，健康检查人数和住院人数则低于医院。乡镇卫生院健康检查人数为医院的70.97%，住院人数为医院的52.14%(见表2)。可见，乡镇卫生服务资源的承载率高于城市卫生资源承载率。另一方面，乡村医生在农村医疗中发挥了不可替代的作用。在村落离镇乡卫生院的路程较远的情况下，农民生了常见病或者小病，一般不会专程去医院看病，而直接到村卫生室乡村医生那里医治。另外，村民也不愿多花钱支付医疗费用，在医院不管大病小病都需挂号，有的小毛病药费可能还没挂号费用高。因此，乡村医生既为村民提供了医疗服务，又为村民节省了医疗费用。
5.重庆农村医疗保健费用支出。近年来，重庆居民人均医疗保健支出费用呈攀升之势。据统计数据显示，2005年重庆市城市居民人均医疗保健支出为629.32元，比2000年增长了1.15倍，年均增幅为16.5%，超过可支配收入10.6%的增长幅度。而农村居民家庭人均医疗保健支出2005年比2000年增长了2.07倍，年均增幅为15.68%，大大超过可支配收入7.83%的增长幅度。
农村居民家庭可支配收入增长幅度低于城市居民可支配收入增长幅度，而医疗保健支出增长幅度却高于城市居民家庭。但农村医疗保健支出的增长，并不是由于农村居民家庭医疗保健支付能力的提高，而主要是由于医疗保健服务价格的提高所致。农村居民家庭人均医疗保健支出仅为城市居民家庭人均医疗保健支出的22.67%，反映出农村居民家庭医疗保健服务支付能力的低下。许多农民处于无钱治病和买药的境地，农民的医疗保障水平大幅度下降。
二.重庆农村卫生服务供需发展环境分析
近年来，农村卫生服务供需发展环境正在逐渐改善。随着小康社会建设、新农村建设及和谐社会发展目标的提出，农村经济社会发展水平将逐渐提高，农民收入水平也将逐渐提高，这将大大增强农村居民卫生服务需求支付能力，促进农村卫生服务需求的增长。
与此同时，农村卫生服务的发展受到政府及社会各界日益强烈的关注。在2002年10月，中共中央、国务院下发了《关于进一步加强农村卫生工作的决定》。2003年初，国务院办公厅转发了国家卫生部等部门《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》的通知，随后开始了新型农村合作医疗制度的试点工作。新型农村合作医疗制度是以由政府组织、引导、支持，农村居民自愿参加，集体和政府多方筹资为主要内容的农村医疗互助共济制度；其重点是以大病统筹为主，着力解决农村居民因患大病出现的贫困问题。新型农村合作医疗制度是未来农村基本医疗保障制度的雏形。试点情况表明，这项制度对于缓解农民医疗的经济负担，提高农民医疗服务水平发挥了重要作用。
2003年至2005年，新型农村合作医疗试点工作先后在重庆渝北区、黔江区、江津市、铜梁县、巫溪县、忠县、荣昌县进行。据统计，至2005年9月，7个试点区县参加新型合作医疗的农民达230万人，占试点区县(市)农业人口总数的60.5%，共筹集合作医疗资金3475.36万元，为农民报销医药费6300万元，补偿103.64万人次，农民受益率45%，参加新型合作医疗的农民受益率达到90%。重庆市卫生局的统计数据显示，共有8.83万人次因病住院治疗，他们共报账3706.82万元，人均每次住院之后大约可以报销420元。
为推进和完善新型农村合作医疗工作，重庆市每年都将逐步增加试点区县，2006年试点区县增加到16个，参加新型农村合作医疗农民达到700万人。2007年将增加到24个区县，2008年增至32个区县，到2010年新型农村合作医疗制度覆盖39个区县，实现覆盖全市农村居民的目标。2006年起，中央财政对参加合作医疗农民的补助标准由原每年10元增加到20元；市政府和区县(自治县、市)政府对农民的补助标准由每人每年10元提高到15元，从2007年起提高到20元。新型农村合作医疗制度的建立与完善，将大大增强农村居民的卫生服务支付能力，促进农村卫生服务需求的增加。
此外，政府加强了对药品价格的管理监督，采取了一系列降低药品价格的措施，使农民看病的医药费得到控制。重庆黔江地区调查资料显示，与开展新型农村合作医疗试点前比较，乡镇卫生院次均住院费从518元下降到401元，次均门诊费从21.3元下降到14.3元，村卫生室次均门诊费用从14.4元下降到9.9元。这有效地减轻了农民医疗卫生服务的负担，增强了农民对卫生服务的消费能力。2006年6月，《重庆市医疗服务价格管理暂行办法》颁布，重点规范医疗服务价格行为，加强医疗服务价格管理，这对于促进农村医疗卫生事业改革和发展，维护卫生服务消费者的合法权益，增强农村居民卫生服务消费能力，都具有积极的意义。
在促进农村卫生服务需求发展的同时，农村卫生服务能力建设也得到政府的高度重视。卫生服务能力的提高，依赖于卫生机构的数量和类型、卫生机构中卫生人员和设备的数量及种类、卫生人员的质量、人与物质要素的结构及匹配程度、卫生机构的经营方针及管理水平等的提高。2004年，卫生部、国家计委、财政部、人事部、国家中医药管理局五部委联合发文《关于农村卫生机构改革与管理的意见》，明确规定：“原则上每个乡(镇)应有一所卫生院，调整后的乡(镇)卫生院由政府举办”。2005年，卫生部农村卫生管理司组织专家制订了“提高农村卫生服务能力及新型农村合作医疗管理能力”总体方案、培训考核评估方案和培训大纲，目标是通过对中西部地区新型农村合作医疗试点地区领导干部、医疗管理干部、具体经办人员、定点医疗机构的院长和相关人员，分层次、分类型进行针对性的培训，提高决策水平、管理能力和管理效率，保证新型农村合作医疗试点工作的顺利进行。
近日，卫生部、国家中医局、国家发展改革委、财政部四部门《农村卫生服务体系建设与发展规划》，提出“十一五”时期中国推进农村卫生事业改革与发展的基本思路和总体目标：加强农村公共卫生和基本医疗服务体系建设，加强农村卫生基础设施建设，提高农村医疗卫生机构的服务能力；到2010年建立起适应社会主义市场经济体制、适应我国经济发展水平、适应人民健康需求和承受能力的比较完善的医疗卫生服务体系。
近年来，重庆黔江地区农村卫生服务能力建设方面取得了明显成效。由于卫Ⅵ(世行贷款综合性妇幼卫生保健项目)、卫Ⅷ(世行贷款重点改善贫困地区乡村医疗卫生条件项目)等项目先后在黔江实施。几年来，黔江地区累计向上争取各种资金1000多万元，同时对乡镇卫生院配套建设按照每个地方25万元的标准给予补助。按照“统一规划、分步实施、一步到位”的原则，从2002年起实施卫生院改造和配套建设。到2005年底，黔江已建成规范化村卫生室127个，占村卫生室总数的70%。农村卫生机构服务条件得到明显改善，农村卫生人员素质也大为提高，乡镇卫生院工作人员中无学历、无职称人员所占比例由2000年的58%降到了2005年的5%。同时，农村公共卫生服务能力大为增强。与2000年比较，2005年，全区免疫接种率从85%上升到95%，住院分娩率从49.%上升到80.7%，孕妇死亡率从132.8/10万下降到了76.3/10万，而婴儿死亡率从25.07‰下降到17.83‰，农民健康水平得到稳步提高。同时，黔江区在农村卫生管理制度改革方面也取得了积极的进展。黔江农村卫生改革实践具有积极的现实意义，它不仅促进了重庆农村卫生服务能力的增强，也为中西部贫困地区卫生事业发展的软件建设，包括制度的设计、政策的调整、思想观念的转变和运行机制的调整等，探索了一条可行之路。
三.重庆市农村卫生服务发展存在的主要问题
1.农村卫生资源严重不足。卫生事业发展中一个突出的问题，就是卫生资源配置不合理，优质资源过度向大医院集中，城市大中型医院集中了大量的高新医疗设备和优秀医护人才，而基层卫生资源则严重不足。重庆医疗卫生服务资源主要集中在县及县以上区域，农村医疗卫生服务资源严重短缺。2005年，重庆农村村卫生室共有11506个，乡村医生和卫生员19878人，平均每个村卫生室1.73人；重庆每千农业人口仅拥有乡村医生和卫生员0.85人。
2.卫生服务体系不健全。农村卫生院是三级卫生网的枢纽，但管理体制不顺，在卫生院乡办乡管体制下，卫生经济投入政策落实不到位，业务不景气，加之管理不善，不少集体乡镇卫生院解体为个体经营。村卫生室是三级卫生网的网底，但事实上绝大多数名存实亡，变为个体行医。三级卫生网底破裂，严重影响农村基本医疗和公共卫生工作任务的落实，致使农村疾病控制、妇幼保健、卫生监督等公共卫生工作难以开展，公共卫生问题突出。新型农村合作医疗制度还在试点阶段，覆盖面小，资金筹集及运行管理模式还需要进一步完善。
3.农村卫生投入不足。长期以来，各级政府对卫生工作重要性尚未形成共识，国家制定的卫生经济政策不能兑现，近年对农村卫生投入有所减少。例如，重庆万州区2002年农村卫生投入经费由2001年的547.21万元下降到511.37万元，下降6.55%。铜梁县2003年总投入仅315万元，人均3.91元，大大低于全市人均21.39元的水平；2004年在此基础上还约有下降，总投入274万元，人均3.39元；同时，应由县财政配套的新型农村合作医疗补助资金也未到位。绝大多数农村卫生院成为自收自支单位，医疗卫生工作不能正常开展。
4.医疗费用高，农民负担重。据2004年农调队对五个区县的调查，有50.0%以上的农户反映，由于医疗费用高，农民看不起病，只好小病拖、大病才医治；有20%的农户反映，就是患个感冒就医，一般也需要200～300元。璧山县农村住户调查资料显示：近几年医疗费用支出急剧增加，2000年人均13元，到2004年人均87.45元，是2000年的近7倍。同时在农村居民医疗卫生支出结构中，近两年来，人均医疗费支出占人均医疗卫生支出一半左右。因病致贫、因病返贫的现象十分普遍。在奉节县20.03万建卡贫困人口中，因病致贫67313人，占33.6%。
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农村医疗卫生服务篇2
一、医疗卫生基本情况
（一）机构和人员情况
我县共有6个县直医疗卫生事业单位（县人民医院、县县中医院、县妇幼保健院、县合疗办、县疾病预防控制中心、卫生监督所），15个乡镇（中心）卫生院，下设村卫生室123个，诊所14个。卫生系统现有干部职工336人，其中在职人，在职职工中共有卫生技术人员293人，其中高级职称6人，占2%，中级职称84人，占29%，初级职称203人，占69%，按学历结构分，本科36人，占12%，专科148人,占51%，中专86人，占29%,高中及以下23人，占8％。全县共有乡村医生291人。
（二）资产情况
全县医疗卫生单位共有资产3899万元，其中流动资产1464万元，占38%；土地及房屋价值922.2万元，占24%；医疗仪器设备价值936.16万元，占24%。房屋及建筑面积30124平方米，共负债1050万元，人均负债达3.13万元.
（三）经费收支情况
20*年全县各医疗卫生单位收入共计2897.53万元，其中县财政预算拨款785.07万元，27%；医疗收入949.39万元，占33%；药品收入933.43万元，占32%；其他收入229.64万元，占8%。人均创收6.29万元（剔除财政拨款部分）。支出共计2753.78万元，其中人员工资1210.87万元，占44%，人均工资为3.6元；药品购置773.14万元，占28%；其他支出647.26万元，占23%；设备购置122.51万元，占5%。人均支出8。62万元。
（四）主要卫生工作情况
近年来，我县卫生行政管理部门对各医疗卫生单位坚持实行统一领导管理，全县医疗卫生事业得到了发展。主要表现在：一是加快了卫生基础设施建设。投资955万元，新建房屋18337万平方米。目前全县共开设病床320张。二是加强了农村卫生工作。杜绝了霍乱的传入和控制了大宗食物中毒事件的发生；2007年孕产妇和婴幼儿死亡率分别为0和0.7‰以内，均达到省市下达的控制指标。三加大了精神文明建设力度。全县各医疗单位都建立了“一把手”任组长的精神文明建设领导小组，制定了文明医院建设标准和考评细则，持续开展行风评议。
二、医疗卫生体制改革进展态势
近年来，卫生部门认真贯彻中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定，对全县医疗卫生体制改革进行了积极的探索，并取得了一定成效。
（一）实行了医院业务收入“总量控制，结构调整”，医药费用不合理增长现象得到初步遏制。从2007年起，我县在乡镇卫生院实行了医院业务收入“总量控制，结构调整”的管理办法，药品收入占业务总收入的比例逐年下降，去年为49.58%，县医院为34.73%，保持全市最低水平，医药费用不合理增长的情况得到初步遏制。
（二）开展了医疗机构药品集中采购，规范了医疗机构购药行为。我县从2007年启动医疗药品集中采购以来，预计让利患者300余万元，达到了保证药品质量、降低药品采购成本、遏制医药购销不正之风的目的，受到了医疗机构、药品供应企业和人民群众的肯定和欢迎。
（三）推进了医疗机构人事分配制度改革，增强了医疗机构的活力。根据中组部、人事部、卫生部《关于深化卫生事业单位人事制度改革的实施意见》，我县一些医疗卫生单位推行以“定岗定责、竞争上岗、优化组合、绩效优先”为主要内容的人事制度改革，提高了工作效率，增强了医疗机构的活力。
（四）推行了医疗机构收费项目公开查询业务，增加了医药收费的透明度。从2006年起，县卫生局规定医疗单位都要公开医疗收费标准，县级一些医疗卫生单位创造条件开展收费电脑查询，随时接受病人的监督。
（五）配合城镇医疗卫生体制改革，狠抓了卫生行业行风建设。县卫生局针对群众反映比较强烈的看病费用贵、药品回扣等热点问题，下达了“八规范”、“八不准”，对违反者，追究单位负责人的领导责任；对医务人员违禁者，给予行政处分、经济处罚，直至取消或降低专业技术职务任职资格。
三、医疗卫生体制改革面临的主要问题
（一）多年积淀下来的体制性、结构性矛盾日益突出。一是我县现行的医疗卫生体制与社会主义市场经济发展的要求很不适应。国家明确医疗卫生单位是带有一定福利性质的公益性事业单位，要求医疗单位优质低价搞好医疗服务，努力满足广大人民群众的基本医疗服务需求，使医疗卫生单位的医疗技术劳务价格长期低于成本，而政府的财政补助水平又相对不足，不能保证“福利”给医疗卫生单位造成的成本亏损。另一方面，医疗卫生单位生存在市场经济的环境之中，又必须按照市场经济规律运行，它的各种生产要素（如药品、医疗用品以及后勤服务等）无不取决于市场。纵然不以赢利为目的，为维持医疗卫生单位正常的运转，也必须倾向于至少保本经营。而要按市场经济规律保本经营或保证医疗卫生单位的正常运转，就必然与国家赋予医疗卫生单位“公益性事业单位”的定性有矛盾。二是医疗机构的运行机制和内部管理缺乏活力。医疗机构之间和医务人员之间缺乏竞争。少数医疗卫生机构管理松弛，服务质量、技术水平和职业道德滑坡，医疗差错事故时有发生，群众意见大。三是医疗卫生机构部分人员思想观念陈旧。过去在计划经济时代，医疗卫生单位有一种“救世主”的高姿态，居高临下面对患者，医生说一不二，患者完全听命于医生的摆布。医疗卫生体制改革“让病人选择医院”、“让病人选择医生”，这种改革使医患关系发生了根本的变化。病人来医院，不单纯是为了接受治疗，而是通过货币的变换来享受医疗服务，他需要得到“放心、及时、方便、有效”的优质服务。这些，需要医疗卫生单位改变服务理念。
（二）技术力量薄弱。一是医疗技术人员总数不足。根据陕西省卫生厅、陕西省发展计划委员会、陕西省财政厅关于陕西省卫生资源配置标准，我县卫生队伍应有578人，但县标准编制只有425人，目前实际在岗人员338人，总体缺编84人，离卫生资源配置标准相差240人，这种态势无法满足全县21万人民的就医需求，二是技术人员不足导致提供的医疗服务有限，同时人员一人多岗，国家规定的法定假日无法正常休息。三是能应用现代检验设施的技术人员不足。多数卫生院选购有B超、Ⅹ光机等设备，现有人员中学影像专业的技术人员少之又少。专业技术人员不足，致使部分卫生院难以开展医疗服务。
（三）公共卫生体系不健全，重大疾病预防控制任务艰巨。目前，我县设立了疾病预防控制机构，但人员欠缺。特别是基层机构人员素质不高，缺乏高水平的人才；设备不齐全，缺乏必要的检测检验设施；乡村两级缺乏稳定的疾病预防控制专业人员；经费保障机制不完善。这种状况难以有效控制重大疾病的流行，结核病、肝炎等传统型传染病仍在威胁人民的健康。
（四）、应对突发公共卫生事件的机制不够完善。突发公共卫生事件的发生，除了重大传染病传播蔓延以外，还有突发自然灾害、重大生产安全事故如火灾、车祸、矿难，以及重大刑事案件、重大食物中毒、职业中毒等带来的人员伤害。这些都需要我们建立健全突发公共卫生事件处置机制，提高应对公共安全危机的能力，尽最大可能减少突发事件发生时的人员伤亡损失。有效应对更大范围的突发事件，还需要不断完善。因此，建立健全突发公共卫生事件应急机制，是政府履行公共服务和社会管理的基本职责，也是我们的一项长期任务。
四、加快我县医疗卫生体制改革的对策与建议
（一）认真贯彻《决定》精神，进一步加强农村卫生工作
1、改革农村卫生管理体制，健全农村卫生服务网络。一是提高认识，切实加强领导。我县各级党委和政府要把农村卫生工作作为实践“三个代表”和贯彻落实中央、国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》精神的大事来抓，纳入当地经济、社会发展总体规划，列入领导干部任期目标责任制和政绩考核的重要内容。计划、财政、税务、物价、卫生、人事、编制、宣传等部门要认真履行职责，积极参与和支持卫生事业，努力为卫生改革与发展创造必要的条件。
2、深化乡镇卫生院内部运行体制改革。一是确定好乡镇卫生院院长。选好院长是搞好卫生院的关键。院长人选可采取民主推荐、公开竞争的形式产生；也可以由县级卫生行政部门按公开、平等、竞争、择优的原则，在全县或更大范围内，公开招考或招聘等多种形式产生。要真正选拔作风好、懂技术、善管理的人担任乡镇卫生院院长。二是搞好人事制度改革。打破旧的用人观念和制度，实行全员聘用和聘任制，同时，根据用人数量确定各类人员比例，实行全员竞聘上岗，真正做到人尽其才、才尽其用。三是搞好分配制度改革。要建立健全竞争机制和激励机制，严格内部考核制度，实行按劳分配与按生产要素分配相结合的分配办法，使人员收入与技术水平、服务态度、劳动贡献等挂钩，调动职工积极性。对乡镇卫生院院长和大学本科以上医学专业毕业生以及业务技术骨干，要适当提高待遇。
农村医疗卫生服务篇3
为深入贯彻落实《中共**省委、**省人民政府关于抓好“三农”领域重点工作确保如期实现全面小康的实施意见》的各项安排部署，集中力量完成打赢脱贫攻坚战和补齐“三农”短板两大重点任务，不断提升农民群众获得感幸福感安全感。我市按照“保基本、强基层、建机制、补短板”的工作思路，坚持预防为主、防治结合基本原则，以“县级强、乡级活、村级稳、上下联、信息通”为工作目标，强化农村基层医疗卫生服务，改善就医环境，基本公卫服务扩面增效，乡村医疗卫生服务体系进一步健全，基层卫生工作基础不断夯实，全市基层医疗卫生服务能力提升明显，在保障人民群众全方位全生命周期健康中发挥了重要作用。
一、工作情况
一是加强基层医疗卫生机构能力建设。全市11家社区卫生服务中心，70家乡镇卫生院和644所村卫生室基础设施建设、信息化建设普遍加强，就医环境得到明显改善，达到规范化建设标准要求。乡镇卫生院均已配备急诊急救车辆和车载急救设备，农村医疗应急急救体系建设实现全覆盖。
二是继续推进紧密型县域医共体建设。我市遴选**县作为我市的紧密型医共体建设的试点县，推进紧密型县域医共体试点工作已被写进各级政府工作报告，作为重要民生工程强力推进。**县政府下发了《关于印发**县推进紧密型县域医共体试点建设工作实施方案的通知》，同时成立了以县长为组长的医共体推进工作领导小组，建成由县人民医院、县中医院为牵头医院的2个县域医共体。目前已与具备资质的软件公司达成初步意向，拟建设医共体信息平台，逐步实现互联互通工作。
三是全面运行基层机构信息系统。2018年选取**市作为我市基层医疗卫生机构管理信息系统项目试点，前后经过7个月左右的时间，**市试点工作基本完成，相关系统陆续上线运行。家医app和全国健康扶贫管理信息系统信息用于对贫困人口体检、随访、信息核实等工作。目前，完成了村卫生室基本信息录入和贫困人口基本信息录入工作。
四是扎实推进基本公共卫生服务项目工作。
我市把项目工作作为医改工作的重要任务来抓，每年均制定基本公共卫生服务项目实施方案。加强资金管理，各基层医疗机构项目资金使用与管理逐步规范。项目工作得到有效推进，城乡居民对卫生服务的满意率有较大提高，居民满意度达90%以上。
五是基层卫生人员培训有序开展。认真做好基层卫生人才能力提升培训项目组织、管理工作。2018年、2019年度共完成6类人员计931名基层卫生人才能力提升培训任务。其中：乡镇卫生院和社区卫生服务中心骨干全科医生10名，骨干人员（临床医师）40名，护士191名，骨干乡村医生18名，乡村医生508名，基层医疗卫生机构管理人员164名。2020年将继续完成省下达的三类人员共47人培训任务。同时贫困县在岗基层技术骨干进修起成效。**县共选派15名技术骨干到**县人民医院、**市人民医院进行临床脱产进修，提高了乡镇卫生院技术骨干人员的能力和水平，缓解了农村卫生事业人才不足的突出问题。
二、下一步重点工作打算
一是持续提升基层医疗卫生服务能力。以满足广大群众基本医疗卫生服务需求为目标，以建立优质高效的医疗卫生服务体系为重点，明确功能任务、合理配置资源、提升医疗服务能力、落实公共卫生服务、规范业务管理、完善综合管理。
农村医疗卫生服务篇4
目前，中国医疗卫生改革取得了显著的阶段性成果，基本建立了覆盖城乡居民的医疗卫生服务体系，有效控制了危害广大人民群众健康的重大传染疾病，明显提高了居民的健康水平。但随着农村卫生资源投入不足，农村三级卫生网络组织定位不清，农村与城市之间的医疗卫生配置差异日趋显著，中国农村医疗卫生服务所面临的公平性问题逐渐引起了人们的重视［1］。医疗服务公平性是指特定国家或区域内居民医疗服务可及性、可得性的满足程度。可及性是就医疗资源的布局而言，分级分工、布局合理的医疗服务体系是可及性的核心，即每个居民都能在尽可能短的时间内，能够得到最基层、最基本的医疗服务。可得性是就医疗服务的支付能力而言，医疗服务保障水平是可得性的核心，即每个居民在现有的经济和社会条件下，享受到应有的基本医疗保险制度或其他方式的制度保障，能够支付得起基本医疗服务费用［2］。本文试图通过对中国农村医疗卫生服务公平性欠缺问题的研究，通过外部机制与内部机制改革，逐步实现为居民特别是农村居民提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务的总体目标。
二、农村医疗卫生服务公平性面临的主要问题
农村医疗卫生服务公平性欠缺主要包括可及性和可得性2个方面，它在中国农村具体体现在以下方面:
(一)农村卫生医疗服务供需比例失衡问题
当前，国际上一般通过卫生总费用(即一个国家在一定时期内全社会卫生资源消耗的货币)的总量、构成及其效果等指标来评价医疗卫生服务的公平性［3］。本文在以上指标基础上加入卫生费用投入与卫生医疗服务客观需求的城乡比例差距指标，进一步说明公平性在农村的欠缺问题。这里用医疗机构诊疗人次数代表医疗服务客观需求。由表1可知，我国城市医疗机构诊疗人次数在2004年到2008年间占医疗机构诊疗总人次平均比例基本在41%，农村在59%左右，这组数据表明我国城乡医疗卫生服务客观需求量为农村大于城市。由表2可知，我国城市卫生总费用从2004年到2008年间占卫生总费用平均比例基本在72%，农村在27%左右，这组数据表明我国城乡卫生总费用投入(供给)量为农村小于城市。两组数据共同表明农村卫生费用供给相比农村卫生医疗服务客观需求出现供需比例失衡问题，这种医疗卫生服务分级布局的不合理导致了公平可及性的严重欠缺(农村诊疗包括县级医疗卫生机构、乡镇卫生院、村卫生室，其中县级医疗卫生机构包括县及县级市医院、县及县级市妇幼保健院的所和站、县及县级市专科疾病防治院的所和站)。
(二)农村三级非营利卫生网络覆盖问题
党的十七大报告明确提出，要加强农村三级卫生服务网络体系建设。农村三级卫生服务体系是指以县级医疗卫生机构为龙头，乡镇卫生院为主体，村卫生室为基础的卫生服务体系。然而农村三级卫生服务体系仍然不健全，非营利卫生服务机构不能实现全覆盖。当前，医疗改革的市场化之争对农村三级卫生服务体系的影响尤为明显。根据中华人民共和国卫生部《2010中国卫生统计年鉴》资料显示，2009年2658家综合医院、3877家社区卫生服务中心(站)和277家乡镇卫生院为个人所有。该资料也对营利性和非营利性医疗卫生服务机构做出了专门的统计。根据统计所得，部分地区营利性医疗机构数量比重在一半以上。在此，我们要强调的是，农村医疗卫生问题与城市有明显的区别。在城市，居民可以选择不同的医院获取医疗卫生服务;在农村地区，特别是在远离城市的农村地区，农村三级卫生服务体系是农民获取医疗卫生服务的主要途径，具有一定程度的依赖性，作为农民获取医疗卫生服务的主要途径，县级医疗卫生机构、乡镇卫生院(社区卫生服务中心)如果偏离了非营利性，对农民的影响是难以衡量的。农村医疗服务机构的营利性质，一方面会增加农民的卫生费用支出;另一方面，部分营利性卫生服务机构利用其相对垄断地位获取超额利润，不考虑提高提供医疗卫生服务的质量，可能会对农民的身心健康甚至是生命安全产生威胁;再次，医疗服务保障不到位会严重影响公平的可得性。
(三)农村卫生从业人员构成问题
根据表3分析可知，作为农村卫生服务体系主体的乡镇卫生院，学历及职称构成较低。2005年，仅有2．2%的乡镇卫生院人员具有本科学历，仅有0．8%的乡镇卫生院人员具有高级职称。在学历构成方面，中专学历为乡镇卫生院人员的主要学历(58．7%)。在职称构成方面，中级及中级以上的从业人员仅占13．8%。这种卫生从业人员结构难以为农民提供有效的医疗卫生服务。同时，村卫生室的从业人员构成情况更加令人担忧。根据表4可知，2009年的125．1万村卫生室卫生人员中，执业(助理)医师仅有12．4万人，注册护士仅为1．4万人。不具备独立行医资格的乡村医生和卫生员占88．97%。
(四)农村卫生室(社区服务站)的管理体制问题
作为农村三级卫生服务体系基础的村卫生室(部分地区称之为社区卫生服务站)，同样面临比较尴尬的局面。村卫生室(社区卫生服务站)一般是按照一体化的要求，由私人诊所合并或整合而来。村卫生室(社区卫生服务站)的定位是非营利性卫生服务机构，其服务能力直接关系到广大农民的身体健康，对维护社会稳定和促进农村经济发展起到至关重要的作用。然而，由于农村卫生室(社区服务站)具有很强的独立性，资金来源上没有直接的财政拨款，其从业人员也没有明确的身份定位，卫生监督机关难以对其进行直接有效的管理。具体表现在从业人员的监管、考核和聘任等方面。由于卫生监督机关往往不具有直接的人事管理权限，只能通过在职培训的方式提高从业人员的水平和素质，难以通过人员的聘任、交流等方式提高村卫生室(社区卫生服务站)的医疗卫生服务能力。
三、实现我国农村医疗卫生服务公平性的对策分析
通过上述分析可以看出，造成我国农村医疗卫生服务公平性欠缺的原因，一方面是外部环境制约，即我国农村卫生医疗服务供求比例失衡;另一方面是内部环境制约，即在我国医疗体制改革的过程中，农村医疗卫生服务的体制还存在一些不完善的方面。为此，我们认为，应从改善外部机制与内部机制两方面入手，来提高农村医疗卫生服务水平，完善农村医疗卫生制度，逐步实现我国农村医疗卫生服务的公平性。其中，外部机制改革应是加大农村医疗卫生资金投入，内部机制改革包括完善农村三级卫生服务体系，加强人事管理等方面。
(一)实现农村医疗卫生财政投入的公平性
《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十二个五年规划的建议》(以下简称十二五规划)指出:按照保基本、强基层、建机制的要求，增加财政投入，深化医药卫生体制改革，调动医务人员积极性，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，优先满足群众基本医疗卫生需求。对医疗卫生服务而言，公平性不是要求每一个人拥有同样水平和程度的医疗卫生保障或者拥有同样质量的医疗卫生服务，而是要求为每个人提供最低限度的医疗卫生与医疗服务机会［5］。也就是说，医疗卫生服务的供给与卫生服务的客观需求应该相匹配。其中，对农村医疗卫生服务的供给主要在对农村医疗卫生的财政投入上。按照公共物品理论分析，医疗卫生服务属于准公共产品范畴，公民拥有公平享受该服务的权利。然而，由于历史上城乡卫生费用投入比例与城乡医疗卫生服务的需求比例失衡，农村医疗卫生服务供不应求现象较为严重，农村公共医疗卫生服务的质量有待提高，再加上农村医疗卫生基础条件相对薄弱，这就迫切需要政府在公共财政上加大对农村的转移支付力度［6］，在分配比例上增加对农村卫生费用的投入。我们认为，真正的农村医疗卫生服务公平性，应该是公民在享受公共医疗卫生服务方面，不论城乡都能享受到同质量的服务。
(二)确立以非营利机构为主体、营利机构为
补充的农村三级卫生服务体系
在农村地区，应当坚持以非营利性公共医疗卫生服务机构为主体，以营利性医疗卫生服务机构为补充［7］。非营利性公共医疗卫生服务机构的主体地位，不是非营利性公共医疗卫生服务机构在总量上占优势，而是在全国都应当建立提供公共医疗卫生服务这种公共物品的农村三级卫生服务网络体系。这种卫生服务体系，应当做到在全国范围内的覆盖，它参照的对象是农村三级基础教育体系。以营利性医疗卫生服务机构为补充，是鼓励医德高尚、医术水平高超的医疗卫生从业人员，开展医疗卫生服务。这种医疗卫生服务，主要通过技术、效率、特色服务以及针对细分市场等方式与非营利性公共医疗卫生服务机构展开竞争，让农民获得自由选择医疗卫生服务的权利。需要强调的是，这种补充不应当取代公共医疗卫生服务体系。但是，以营利性医疗卫生服务机构为补充，可以在医疗卫生服务体系之外形成竞争机制，提高农村地区医疗卫生服务水平，促进农村医疗卫生服务公平性的实现。
(三)改革村级卫生机构人事制度
当前，作为农村三级卫生服务体系基础的村卫生室的从业人员，没有明确的身份定位。他们不同于乡镇卫生院卫生从业人员或者乡镇及农村中小学教职员工，他们没有事业单位的编制，工资待遇上也没有财政拨款(部分地区享受一定数量的财政补助)。这种人事制度，不利于吸引人才、留住人才。其收入来源主要依靠营业收入，这在一定程度上又加重了农民负担。因此，我们认为作为农村三级卫生服务体系基础的村卫生室，应当参照农村中小学的编制管理制度，为该类卫生从业人员的补设编制，在工资上逐步实现财政拨款，完善养老金、医疗保险等社会保障。同时，纳入编制管理，有利于实现卫生监管部门对村卫生室从业人员的“进”“管”“出”等方面的人事管理，从而提高村卫生室提供医疗卫生服务的能力。
农村医疗卫生服务篇5
[关键词]农村医疗卫生；体系建设；思考
[中图分类号]F323[文献标识码]B
当前，我国农村医疗卫生服务体系建设的主要方面包括人力资源、财政支持和农村基层卫生服务体系绩效评价等方面。医疗卫生服务体系建设的问题主要表现为：卫生人才奇缺、年龄结构老化、医疗机构简陋、仪器设备落后等，导致大、中医院患者人满为患而乡镇卫生院则成为饿汉的现象屡见不鲜。因此，进一步加强我国农村医疗卫生体系建设对于满足农民医疗卫生服务需求具有重大的现实意义。
一、农村医疗卫生体系的构成及其影响因素
农村医疗卫生服务是针对广大农村群众的一种农村公共服务，包括妇幼保健、健康教育、公共卫生建设以及对各种多发病、常见病、传染病等的控制与治理。农村医疗卫生服务体系的构成主要包括：以县级医疗卫生机构为龙头、乡镇医疗卫生机构为中心、村医疗卫生机构为基础，县级医疗卫生机构主要负责基本医疗服务和救治急症病人，同时负责对下属医疗卫生机构的技术指导和人员培训，乡镇医疗卫生机构主要负责对常见病和多发病的诊断，而村医疗卫生机构主要向其周围居民提供一般性的疾病诊治工作。农村医疗卫生体系的基本功能是保障农村居民的基本医疗保障，以及承担农村公共卫生服务的任务，即开展医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育六位一体的服务，在一定程度上缓解农民看病难、看病贵的问题。影响农村医疗卫生体系建设的主要因素有：一是政府财政支持力度，强而有力的财政支持是完善农村医疗卫生体系建设的重要保障；二是政策，政策支持是农村医疗卫生体系建立的基础，如新型农村合作医疗制度对于保证农民获得基本医疗服务落实预防保健工作、防止因病致贫具有十分重要的作用，其同样大大促进了农村医疗卫生网络的建设和医疗队伍的发展；三是农村居民的积极参与，农村居民的大力配合，才能使农村医疗卫生体系达到一个比较广的覆盖率。
二、农村医疗卫生事业发展现状分析
1.政府投入不到位，部分基层卫生机构运转困难
虽然经过多年建设和发展，农村医疗卫生事业有了很大的发展，乡镇卫生院房屋和配套设施都得到了改善，但部分基层卫生机构仍存在诸多问题，运转困难，主要表现为：首先设施技术水平落后，部份乡镇卫生院由于资金压力无法引进一些新型医疗设备，无法满足广大农民群众看病需求；其次，村卫生室业务基础设施严重不足，虽然有关部门加大了村卫生室建设的力度，但仍存在几个村周围仅有一个卫生室的现象，同时相当一部分的村卫生服务站只有“老三样”——听诊器、血压器、体温计，卫生事业发展于农村居民对医疗卫生的需求不相适应。
2.人才队伍水平和结构不合理
目前，部分乡镇卫生院的医生来源主要有两个途径：一是计划经济体制下的赤脚医生；二是各地卫生院校或医学院的毕业生。从比例看前者居多，其主要问题表现在非科班出身，医术不精，责任心不强，难以满足广大农村广泛的医疗需求。部分农村医疗卫生队伍学历层次和职称等级仍相对偏低，直接影响到农村基层卫生服务机构的诊疗水平。另外，由于农村交通、生活条件和待遇等问题，农村医疗卫生队伍的稳定性并不高，很多卫生机构出现“招不到人”和“留不住人”的局面，技术骨干呈现入少出多的情况，人才流失严重。
3.制度不健全、保障机制不完善
一是在新医改实施后，虽然农村居民医保体系已初步形成，但对重大疾病的应急和保障机制仍有待完善，乡镇医疗卫生机构对重大疫情和突发卫生事件的应变能力相对薄弱，相应的卫生资源配置不合理。同时当前新型农村合作医疗仍处于初步发展阶段，存在体制不畅、收支不平衡以及补偿范围狭窄等问题，难以发挥医疗卫生体系对农民的保障作用。二是农村医疗卫生体系运作机制不完善，缺乏规范性，随意性大，当前农村医疗卫生资源分散程度高，卫生机构之间竞争处于无序状态，公共医疗卫生机构存在职位缺失和错位的现象，既影响服务体系的规模和质量，又降低了医疗卫生组织体系的运行效率。三是相关配套政策不完善，如处理医患纠纷机制不完善，农村基层卫生机构的其他部门政策公益性不明显，乡镇卫生院卫生人员培训支持政策不完善等。
4.医疗服务质量低下，医疗事故频发
在农村医疗卫生机构中，由于医护人员专业素质和医药监管导致的医疗服务质量和医疗事故问题屡见不鲜。由于医师数量缺乏医疗人员专业水平低下，部分“医生”根本就不具备开处方的资格，或是一些医生为谋取个人利益，乱开药、拿提成、吃回扣，给患者造成更大负担，甚者危害患者身体健康。根据有关调查，部分村卫生室未能配备高压灭菌设备、紫外线灯管，甚至重复使用一次性注射器的情况，在对相关药品的抽检记录中，不合格率也相对较高，极大的影响了农村医疗卫生事业的发展。
三、农村医疗卫生体系建设的具体对策建议
1.加大对农村医疗卫生体系建设的资金投入力度
加大各级政府对农村基层医疗卫生机构的支持力度。资金投入应注意以下几方面：一是在投入上要突出重点，资金投入应以卫生监督、疾病防控、妇幼保健、医疗救治以及卫生院基本建设为主，满足广大农民群众的询医、求医需求；二是创新投入方式，建立既投入、又考核、能激励做好农村卫生工作的制度措施，如根据卫生机构的服务绩效，定向拨付一定的卫生费用，或是进行相关的业务经费补偿，充分发挥财政资金的最大功能和效率，同时地方政府可以通过各种方式吸引各类资金投资发展农村医疗卫生事业，鼓励社会和个人举办农村卫生机构，改善农民就医条件；三是完善医疗卫生服务的基础设施建设，在进一步巩固以县医院为龙头的基础上，完善乡镇卫生院和村卫生室的三级卫生服务网络，尽早进行危旧病房的改造及医疗仪器设备的更新，将基本建设、设备更新、正常维护等费用纳入财政预算安排，改变过去“老三样”的就医条件。
2.加强卫生人才引进，构建人才队伍长效机制
农村需要进一步严格医疗卫生人员进入标准，构建农村卫生人才队伍长效机制。首先，严格人才选拔机制和用人机制，杜绝“走后门”、“关系户”现象，通过竞争机制选拨优秀医疗卫生人才，公开招录临床专业毕业生进入乡镇卫生院，尽快改变镇、村医务人员队伍老化、人才匮乏的被动局面；其次，实行严格的职业资格制度，要求各层次医药人员均须通过相应的职业测试，杜绝无证上岗，在三级医疗机构中应合理配备现有的职业医师和乡村医生，尽可能为农村人口提供有效的医疗保障和便利；再次，完善人才培养机制，建立专业技术人员轮岗培训机制，例如政府可以从卫生事业经费中列出一块培训经费，用于支持农村卫生技术人员的培训补助，制定相应的优惠措施，完善农村基层人才队伍编制管理政策，鼓励医学高等院校优秀毕业到基层服务、对口支援，并在职称晋升、福利待遇等给予一定的政策倾斜，建立吸引人才的长效机制，这样才能更好吸引人才和留住人才；最后，完善农村基层卫生机构绩效考核机制，巩固医药卫生体制改革前期取得的成果，把农村卫生人才队伍建设作为地方政府工作的重要考核内容，进一步建立激励机制、完善绩效考核制度，激发乡镇、村医务人员的工作积极性与主动性。
3.完善对口帮扶、双向互动、定期进修制度
农村基层医院要与市人民医院、中医院等大中医院建立起较为牢固的协作关系，通过多种形式，不断提高医务人员的医疗技术水平。农村医疗机构可以通过委托管理、团队引进、人才柔性流动等方式加强与医学高校科研院的对接，可以通过脱产学习、进修培养和专家带教等形式对乡镇村卫生技术人员进行培养，整合资源，取长补短。各基层医院可以在各个领域中选不少于1名的业务骨干外派到市人民医院或中医院等进修，逐步形成每个主要业务科室有一个带头人。
4.加强农村医疗保障制度的保障作用
一方面，进一步完善新农合的内部运行机制，调整合作医疗的参与条件、报销范围和报销比例等，防止农民因病致贫，并通过医疗救助制度的实施来弥补新农合中资金补偿不足的缺点，以此来保障农民的医疗服务水平；另一方面，不断完善农村药品监管机制、保证政策有效性，药物对农村基层卫生机构来说非常重要，直接影响农村卫生服务的质量，完善和强化农村药品监管机制可以有效保障农村人口的用药安全。同时，加大宣传，减少农村医疗卫生服务的道德风险，建立信息公开制度，严格监督体系，对医院与医生的业务水平、患者治愈率及满意度、医德、服务质量及效率等做出评估，从而满足患者的医疗卫生服务需求。
总之，要加强农村医疗卫生体系的建设应进一步改善农村卫生条件，加强医生职业化和乡镇公共卫生服务管理一体化建设，合理配置医疗资源，引进新型医疗设备，提高医生的技术层次，完善绩效考核体系，引进并留住优秀卫生人才，加强农村医疗保障制度的保障作用，以提高农村卫生工作人员的主动性和积极性，稳定农村医疗队伍。
[参考文献]
[1]蒋玲玲，李合伟.我国农村医疗卫生服务的现状分析及对策研究[J].社会发展，2012（4）
农村医疗卫生服务篇6
一、我国农村基层全科医疗卫生人才发展源由及现状
全科医学兴起于20世纪六十年代的北美，目前已有50多个国家推行全科医疗。它是一门发展较为成熟的立足于社区和农村基层，向个人和家庭提供连续、协调、综合性的医疗保健服务，已经逐渐发展成为国际上公认的基层医疗卫生服务的理想模式。以美国为例，全科医师在社区提供预防保健、常见病诊疗、咨询和康复等基层卫生服务，使得常见病和慢性病一般在社区基层就可以获得治疗。再如英国，总人口5，740万中已有全科医师37万名，平均每位全科医师服务居民1，600～2，000人，大约90%的卫生服务由全科医师提供。
我国在20世纪八十年代引入全科医学，开始逐步发展基层医疗卫生服务。2011年6月主持召开国务院常务会议，决定建立全科医生制度。会议指出，全科医生是综合程度较高的医学人才，主要在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、病人康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务，被称为居民健康的“守门人”。同时要求，到2012年使每个城市社区卫生服务机构和农村乡镇卫生院都有合格的全科医生；基本实现城乡每万名居民有2～3名合格的全科医生，更好地为群众提供连续协调、方便可及的基本医疗卫生服务。但目前，在我国广大农村特别是偏远地区经济发展较为落后，医疗卫生资源设备简陋，全科医生人才严重缺乏，人民群众在当地难以享受多层次、全方位的基层医疗卫生服务，从而促使“看病难，看病贵”的问题仍旧突出，基层医疗卫生服务仍有待发展和改善。
二、明确农村基层全科医疗卫生人才培养的重要性
（一）深化医药卫生体制改革、改善基层医疗卫生服务的必然要求。农村居民在我国是较为庞大的社会群体，农村的基层医疗卫生服务工作能否开展并落到实处，是关系到加快农村经济发展，促进农村和谐稳定的关键内容。自新一期的医改以来，各级政府对基层医疗卫生的重视程度和投入都在逐渐加大，这使得基层医疗卫生服务机构的硬件设施不断改善，但相对而言，基层医疗服务机构的人员配备和人才建设仍是较为薄弱，后者已成为制约基层医疗卫生机构服务水平提高的“瓶颈”。
2011年卫生部等六部委下发的《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》明确指出：“加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设，是健全基层医疗卫生服务体系、提高基层医疗卫生服务水平的基础工程，是缓解看病难、看病贵的基础环节，是实现人人享有基本医疗卫生服务的基本途径，关系到医改全局和群众切身利益。”因此，卓越医生教育培养计划的实施，为培养适合农村基层医疗卫生服务的全科医生人才提供了强大的动力。
（二）实现公共服务均等化、满足基层民众医疗卫生服务的重要保障。通过医疗卫生服务来保证身心健康，是每位社会成员都应当享受的社会保障。“人人享有基本医疗卫生服务”是每一个人的基本权利，而为满足这项权利的关键就在于基层医疗人员的配备和基层人才队伍的建设，尤其是合格的全科医生的培养。目前，在广大的农村及偏远地区，医疗卫生人员缺乏和人才队伍建设滞后的问题尤为突出，这就使得现实医疗水平难以满足农村居民的需求。因此，为解决农村基层医疗卫生服务的问题，加强培养能够了解农村、扎根农村、甘心为农村基层卫生服务事业奋斗的合格全科医生人才，成为了改善农村医疗现状工作的重中之重。
（三）有利于促进医疗卫生服务模式转变的重要举措。在新一轮的医改中，我国正在借鉴许多国家的可行做法和成功经验，提出新的基层医疗卫生服务发展方向，即建立医疗卫生服务的分级诊疗模式，实行全科医生签约服务，将医疗卫生服务责任落实到医生个人。这一模式的发展，更加有利于优化医疗卫生资源配置、形成基层医疗卫生服务机构与城市医院分工配合的诊疗模式，更有利于为群众提供方便适合的基本医疗卫生服务，缓解城市医院的压力，解决群众“看病难、看病贵”的现实问题。
三、加强农村基层全科医疗卫生人才队伍建设的措施
在新一轮医改的逐步进行中，进一步实施“卓越医生教育培养计划”，促进符合农村需求的基层医疗卫生服务人才的培养，为我国基层医疗卫生事业的发展增添新生力量，着实需要从以下几方面开展工作：
农村医疗卫生服务篇7
城乡医疗卫生服务一体化就是要打破城乡卫生二元体制，统筹城乡卫生事业均衡发展，不断缩小城乡医疗卫生差距，有效缓解农村居民“看病难、看病贵”的问题，形成城乡医疗卫生服务公平化的新格局。这是深化农村医疗卫生体制改革的关键，切不可等闲视之。为此，深化农村医疗卫生体制改革最重要和最关键的是城乡医疗卫生服务一体化的改革，只有敢啃“硬骨头”，直面那些绕不过的“老大难”问题，以更大的智慧、更坚决的勇气、更坚强的信心、更加不懈的探索和“踏石留印、抓铁有痕”的作风[1]，才能取得实质性的突破。一是要进一步规范与整合城市和农村医疗卫生机构，通过区域医疗联合体等形式，把城乡医疗卫生机构有机地联系在一起，达到一体化；二是把农村的医疗卫生机构进行统一规划，纳入统一管理，形成一体化；三是完善农村医疗保障体系、公共卫生体系、医疗救助体系，构成一体化；四是本着“以人为本、统筹规划、城乡并举、重在农村”的基本思路，建立与完善覆盖城乡的应急指挥体系、疾病预防控制体系、卫生执法监督体系等公共卫生体系建设，并重点关注农村，完善一体化。总之，城乡医疗卫生服务一体化的均衡发展是改善农民居民的健康状况、提高健康水平和环境卫生意识的基础，也是促进和保障城乡一体和统筹推进的关键。
2政府主导与市场化改革的问题
在医改过程中，政府主导与市场化的问题一直是在进行不断探索的一个主要问题。多年的医改实践也证明，政府主导和依靠市场都是卫生资源配置的手段，市场化的改革也在某种程度上影响着医疗卫生体制改革的进程。面对医疗卫生服务与其市场的特殊性，特别是医疗服务市场又不同于一般的商品市场与服务市场的问题，如何处理好政府与市场的关系就成为了深化农村医疗卫生体制改革的一个关键环节。应当引起思考的是，政府主导的范围和能力到底有多大，而市场的作用又有多大，尤其是当出现需求的过度市场化与供给的市场化滞后的问题的时候，打开通向解决问题之门的“钥匙”在哪里？谁拿着这把“钥匙”呢。因此，要区分政府与市场的作用与分工，正确处理政府与市场的关系，正确发挥好政府与市场的作用。（1）坚持政府主导，坚持市场化运作，用市场的力量来推进农村医改；（2）强化政府在农村公共卫生领域的主要责任，采取政府和市场相结合的体制解决好医疗领域中的筹资、药品、价格、质量标准及准入等问题；（3）农村医疗救助、社会医疗保险、商业健康保险分别由政府承担、国家集体个人分担、个人承担与市场运作；（4）通过制定医疗机构发展的政策，建立良好的市场环境和监管机制，强化公立医疗机构和非公立医疗机构的平等地位。总之，要坚持政府与市场的理性结合，通过政府主导和良性竞争来优化配置卫生资源和提高效率。
3农村卫生资源配置的问题
多年来，虽然从中央到地方政府都十分重视农村医疗卫生工作，也进行了大力扶持和大量的资金投入，但是由于绝大多数农村经济发展水平不高、居民卫生支付能力不足以及卫生政策与投入、医疗费用与居民需求、农卫生资源配置机制等诸多因素的影响，农村卫生资源结构失衡、设备落后、技术水平不高、服务效率和服务质量低下等问题尚未从根本上得到解决，加之城乡二元体制的影响，也使得城乡资源供给不均、卫生资源共享不够，卫生资源分配不公平特别是优质资源和城乡卫生资源分布不均的现象仍然突出。农村卫生资源配置的最终落脚点和最本质的特征应该是与城市共享卫生资源，以实现均等化的公共卫生服务。在我国大陆，城乡卫生资源配置失衡问题已经引起了广泛关注，由此造成的城乡公共卫生服务水平上的差异也日渐为人民所关注[2]。因此，要加强中央政府对农村公共卫生财政转移支付力度，增加卫生投入总量，调整与优化卫生资源结构。各级政府发挥公共财政的职能，提供和配置支撑农村医疗卫生服务的卫生资源，提高卫生资源质量。公共财政投入的核心是公共产品和公共服务，公共财政对具有典型公共产品和公共服务性质的农村公共卫生事业的发展具有不可推卸的责任[3]，是各级政府、医疗卫生机构、患者个人要共同承担优化农村卫生资源配置的责任。完善筹资与投入机制，充分发挥社会资本的作用，提高卫生资源质量。总之，农村卫生资源的配置关系到居民的健康以及经济的持续发展和社会稳定。解决好农村卫生资源配置问题，可以使农村医疗卫生机构更好地满足农村居民的卫生需要与需求。
4医疗收入分配制度的问题
收入分配制度是经济社会发展中一项带有根本性和基础性的制度安排，是社会主义市场经济体制的重要基石。医疗收入分配制度改革是当前深化农村医疗卫生体制改革的一个关键性改革措施。在当前，受计划经济体制对初次分配的影响、行业垄断及劳动力市场问题以及历史遗留问题等方面的影响，医疗收入分配制度还存在许多问题，如收入分配中的不公平、效率不高等，这些问题的产生既与国情及医疗卫生事业发展阶段密切相关，也与医疗收入分配及相关领域的体制改革不到位和政策不落实等直接相关，具有一定的客观必然性和阶段性特征。农村医疗收入分配制度的问题涉及农村医疗卫生事业的健康发展和农村居民健康水平的提高，是亟待解决的突出问题。现阶段最需要解决的就是医疗收入初次分配问题。因此，要搞好以初次分配为重点的农村医疗收入分配制度的改革；政府要不断完善二次分配制度，治理收入差距过大问题，实现公平与效率的目标；要在加快城乡卫生服务一体化的同时，健全与完善城乡社会保障的一体化，即今后不应再存在“初次分配有收入差距，二次分配反而进一步扩大了收入差距”的怪现象[4]；要制定与准确把握深化农村医疗收入分配制度改革的总体要求和主要目标，尽快形成公开透明与公正合理的收入分配秩序。总之，要充分认识深化农村医疗收入分配制度改革的重要性和艰巨性，在不断完善初次分配机制的同时，加快健全再分配调节机制，使农村医疗收入分配制度走入正确的轨道。
5卫生服务机构定位的问题
深化农村医改是医疗卫生事业的重要任务之一，而成功深化农村医改又有赖于对农村医疗卫生机构职能的准确定位。一般而言，评价卫生机构设置是否合理的标准就是机构定位是否清楚明确，是否真正最大限度地发挥了它的功能[5]。2009年3月17日《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》指出“，大力发展农村医疗卫生服务体系。进一步健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院和村卫生室为基础的农村医疗卫生服务网络”。这是对农村医疗卫生服务机构的准确定位。同时，对县级医院、乡镇卫生院、村卫生室及其他机构的功能也进行了定位。研究农村医疗卫生服务机构的问题，就必须要明确其定位问题。为此，农村医疗卫生机构无论如何改革与变化，公共卫生机构的基本服务职能不能变，公共卫生服务由政府负责不能变；政府要进一步明确转变农村医疗卫生机构运行机制，通过关、停、并、转与改制，盘活部分非政府举办的农村医疗卫生机构与私营医疗机构，最终让公立与私立、营利性与非营利性医疗机构“并驾齐驱”，共同发展；支持社会资本以多种方式参与和依法兴办农村医疗机构，促使城市医疗机构下沉到农村，为农村医疗卫生服务机构的发展创造条件；强化农村医疗卫生机构的公共卫生职能，由卫生行政部门购买居民个人的公共卫生服务，并按人头付费。总之，只有对农村卫生服务机构进行正确定位，并加强监督与管理，政府有效提供农村公共卫生服务，才能保证农村医疗卫生机构的健康发展。
6农村卫生人员身份的问题
农村卫生人员是搞好农村卫生工作的主力军。多少年来，从村卫生员和赤脚医生到乡村医生，一批一批具有中国特色的农村卫生人员默默无闻地扎根于广大农村，承担着农村公共卫生和基本医疗服务任务，付出了艰苦的劳动和巨大的代价，为保证农村居民的健康与促进农村生产力的发展起到了极其重要的作用。然而，农村卫生人员因所在的机构不同，身份和待遇也存在一定差别，尤其是绝大多数乡村医生的身份一直没有转变，普遍被认为或定义为农民，甚至视为“个体行医者”；既不是纯粹的医生，也不是纯粹的农民，没有明确的身份和待遇，仅仅是“乡村医生”。在没有稳定收入和合理待遇的情况下，乡村医生难以安心钻研业务和全身心致力于农村卫生工作。2011年《国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见》（〔2011〕31号）中指出，“积极解决乡村医生的养老问题”；卫生部官员也曾提到“研究乡村医生的身份问题，保护乡村医生的合法权益，为乡村医生创造良好的执业环境”。乡村医生决定着村卫生室的发展，其身份和待遇问题不能不说是造成乡村医生合法权益长期得不到保护、农村卫生工作一直不能取得又好又快发展的关键。因此，国家应尽快明确农村卫生人员尤其是乡村医生的身份，合理确定其地位和待遇。（1）国家出台政策，逐步将部分优秀的农村卫生人员纳入国家卫生事业编制，可以比照对民办教师身份和待遇的解决方法加以解决；（2）全面建立乡村医生养老保险制度，保障基本待遇，让乡村医生摆脱所处的十分尴尬和不利的地位；（3）建立与完善对乡村医生的多渠道补偿政策，解决乡村医生的后顾之忧，调动工作积极性；（4）建立完善的社会公共福利制度与保障机制，进一步改善乡村医生的执业环境，确保自身生存和合法性不受到侵害。总之，政府对农村卫生事业的发展有不可推卸的责任，应加大财政支持，而决不能简单市场化。解决农村卫生人员的身份和待遇问题是深化农村医疗卫生体制改革的一项主要内容，也是巩固农村三级医疗卫生服务网的关键。
7农村卫生管理体制的问题
农村医疗卫生服务篇8
关键词：农村医疗保障制度；新型农村合作医疗；问题；对策
1存在的问题及原因
1.1对新型农村合作医疗制度缺乏足够的认识。在对新型农村合作医疗制度执行的过程中，其一，个别农民在思想上受各种原因的影响，对新型农村合作医疗制度持观望等待的态度；其二，部分农民群众对身体健康投资的思想意识和意外伤害的风险观念比较淡薄，缺乏参合的主动性和积极性；其三，大部分农民群众对新型农村合作医疗制度缺乏全面的了解，对于看病报销的详细比例不清楚；其四，个别年轻人认为身体好不生病，不愿意参加新型农村合作医疗。
1.2新型农村合作医疗制度运行机制不够健全。新农合是社会各界十分关注的重大民生项目，有关部门高度重视其资金的管理和运行。从目前调查情况看，新农合基金管理状况基本执行专款专用。但县乡级新农合管理机构与乡镇卫生院同属卫生行政部门管理的平级机构，平级之间难以开展资金流转的有效监督。同时，医疗救助与新农合制度衔接不够紧密，个别地区对农村的五保户、贫困户及特殊人群救助存在差异。农民患大病和特困家庭仅靠合作医疗补助资金，很难根本缓解家庭因病造成的经济拮据和生活困难，在农村因病致贫、因病返贫的现象仍然普遍存在。另外农民参加新型农村合作医疗看病报销手续繁杂，让他们不胜其烦，影响药费的及时报销。
1.3新型农村合作医疗基层定点机构医疗水平和服务质量不高。在调查的农户当中，农民对村卫生室和乡（镇）卫生院的这两级医疗机构满意度较低。实行新型农村合作医疗以后，到定点医疗卫生机构就诊的患者人数增多，但受医疗条件和环境的限制，医疗服务却难以满足患者正常的医疗需求，从某种程度上直接影响了农民群众新型农村合作医疗的积极性和主动性。
1.4新型农村合作医疗农民知情权和资金管理制度不到位。农民对参与新型农村合作医疗的监督、管理具有较强思想意愿，他们认为农民作为新型农村合作医疗制度的直接参与者应该参与到监督管理当中。然而，在现实中，新型农村合作医疗制度设计理念上存在着以政府管理为中心的突出特点，致使参加新型农村合作医疗农民实质上只是新型农村合作医疗被动的接受者，虽然国家比较重视新型农村合作医疗建设，但还没有把新农合纳入强制实施的法律范畴，新农合的法律地位不能得到确认，因而在认识上有时难以取得共识。新农合实施过程中，农民、医疗机构和政府三方之间无法建立契约关系，当农民权益受到侵害时却申诉无门，这样直接影响了农民群众参与新型农村合作医疗的积极性。
2建议与措施
新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，它是结合国情，将在农村长期实行的具有中国特色的一种社会保险性质的医疗保障制度。从权利的角度看，尊重和保障参合农民的基本权利，是新型农村合作医疗制度的出发点和落脚点，也是其法理的逻辑渊源和道德支撑。加强对新型农村合作医疗定点医疗卫生机构医疗服务管理，规范医疗服务行为，是保证医疗服务质量，控制医疗服务费用，保障新型农村合作医疗制度健康和可持续发展的重要环节。
2.1合作医疗管理的基本内容？是为参保农民提供安全、优质、便捷的医疗服务。要引入竞争机制，在农村医疗卫生机构中择优选择新型农村合作医疗定点服务机构。与其签订具有法律效力的合作医疗服务合同，明确双方的责任、义务和权利，并在实施中加强监管力度，实行动态管理。
2.2实施农村合作医疗的基础是加强农村卫生服务网络建设，为广大农村居民提供满意服务。要在深化农村卫生管理体制和运行机制改革的前提下，优化农村卫生资源，加大农村卫生事业建设的投入，全面加强农村县、乡、村医疗卫生机构建设，保证其开展基本医疗服务的条件和环境。在农村建立起基本设施齐全、服务功能多样的农村卫生服务网络和具有较高专业素质的农村卫生技术队伍，不断提高医疗卫生服务能力和水平，满足农村居民基本医疗服务需求。
2.3加强农村医疗卫生机构管理的关键是提高农村卫生行业管理和监督水平。县级卫生行政部门要依法加强对农村医疗卫生机构的监管，规范农村医疗卫生服务市场，严厉打击违法和非法行医行为。
2.4农村合作医疗健康运行发展的保证是加强制度建设、规范服务行为。县、乡（镇）、村各级各类医疗卫生机构都要建立健全各项管理规章制度和技术操作规程，遵守合作医疗章程和管理规定，规范服务行为，加强质量控制，做到合理检查、合理用药，合理收费，保证服务质量，提高服务效率，控制医疗费用，保证医疗安全。
2.5控制医疗费用，完善补偿实施办法减轻农民医疗费用负担。推行新型农村合作医疗制度的根本目的是保障基本医疗，分担大病经济风险，防止农民因病致贫、因病返贫。根据医疗市场的变化和疾病多样性和复杂性，适时扩大报销范围，提高报销比例，实施新农合大病救助方案，调动农民参保积极性，使医疗救助基金既不沉淀过多，又不出现透支和赤字，进一步提高农民受益程度和救助范围。
结束语
尽管存在筹资难等问题，但新农合开展多年来的实践表明，农民因病致贫、因病返贫的问题得到了缓解，越来越多的农民享受到实实在在的好处。建立和完善新农合，为农民提供基本的医疗保障，是我国农民摆脱长期贫困、循环贫困的重要途径；也是缩小城乡差距，促进社会公平的有效措施。因此，我们应该努力解决该制度存在的问题，大力推广新农合。
参考文献
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农村医疗卫生服务篇9
2008年3月13日，卫生部、财政部《关于做好2008年新型农村合作医疗工作的通知》，要求为贯彻落实2008年全国新型农村合作医疗工作会议精神，按照增加补助、全面覆盖、巩固提高的总体要求，切实做好2008年新型农村合作医疗工作。
乡村医疗机构是直接为广大农民提供预防保健和基本医疗服务的最重要单位，是一支在中国农村中分布最广泛、服务最便捷的庞大的系统。其村级卫生人员、农村三级卫生网络、合作医疗制度被誉为中国农村卫生工作的“三大法宝”，被wHo作为初级卫生保健的成功经验向发展中国家推荐。
农村三级卫生服务网络的最底层是“村卫生室”，也是保护农民健康、提供公共卫生和初级卫生保健服务的前哨阵地。乡村医生是这个前哨阵地的“主力兵”。农村居民60%~70%的门诊服务都是由乡村医生在村卫生室提供的。
针对中国农村医疗发展尚存在的一些问题，如对乡村医生的资格认证与执业注册管理滞后，要提高乡村卫生人员素质，培养和教育体制供需失衡等。2008年8月1日，卫生部印发《乡村医生考核办法》，旨在加强乡村医生从业管理，规范乡村医生考核，提高乡村医生队伍素质，更好地为广大农民健康服务。
当前，各地新型农村合作医疗制度以大病统筹为主，许多地区村卫生室就医，即乡村医生提供的服务并未纳入合作医疗的补偿范畴。其基本保障是“保大病”，提供的补偿主要是村以上医疗机构(乡镇卫生院、县级医疗机构，甚至省、市医疗机构)所发生的医疗费用；这无形中引导农民就医流向高层次。因此，一些地区实施后，乡镇卫生院和县医疗机构的作用得到了强化和放大；相比之下，村卫生室的功能弱化，作用萎缩。而引发农民大病增多的主要原因是由于近些年农村县、乡、村三级医疗预防网络不健全，尤其是网底和枢纽功能的弱化，面向农民的预防保健服务和常见病、多发病没有得到有效诊治，很多小病拖成了大病。
农村医疗卫生服务篇10
农村健康状况不佳的因素较为复杂，包括农村地区交通不便、环境恶劣、存在某些职业危险、基础设施薄弱以及人们对健康和疾病不够重视等。
同时，社会经济因素也是健康状况的重要影响因素。与城市相比，农村人口收入较低、缺乏教育、没有工作，更容易遭受营养不良、吸毒、酗酒和抽烟等的侵扰。
提高澳大利亚农村地区和偏远地区居民的健康状况，必须加强农村地区医疗卫生服务体制建设，改善农村居民不良生活习惯，并为其提供可及性高的医疗卫生服务。
社区卫生服务中心挑大梁
澳大利亚的农村医疗卫生服务体制基本是以农村社区卫生服务中心为主要存在形式。在偏远地区，由当地政府或社区建立小型的护理中心，用以解决最基本的卫生服务问题。在相对较大的地区，政府会设立较大规模的公立医院以满足住院医疗服务，建立完善的急救系统，不仅有救护车还有直升救护飞机，随时可以将患者送往大城市抢救。
澳大利亚的农村居民大多散居在各自的农场里。每个小镇上有一个社区卫生服务中心，其前身是镇医院，经过改革逐步完善功能，从而成为该地区的社区卫生服务中心。
大部分小镇通常只有一个政府举办的社区卫生服务中心，拥有8～15张病床，为需要住院的患者提供住院服务和简单的手术服务。该中心同时直接雇佣或租用几名全科医生为居民提供门诊服务。另有全科护士为居民提供多种卫生服务，包括除医疗意外的康复理疗服务、老年护理、老年照顾、健康促进、健康咨询、妇幼卫生、糖尿病和高血压护理、送餐服务等。
一些人口在一两万人的大镇拥有一名或多名全科医生开办的诊所。这些诊所属于私人医疗机构，为居民提供门诊服务。而政府举办的社区卫生服务中心和老年护理院提则供其他卫生服务。
农村社区卫生服务筹资以政府筹资为主，占到80%以上。另外有10%～15%是私人医疗保险筹资，居民自付比例仅占6%～7%。即便如此，一些农村社区卫生服务中心仍面临着政府补偿不足的问题。如果政府根据服务中心的诊疗人次补偿，由于市场竞争激烈，加之人口稀少，农村的医疗服务利用率较低而服务成本相对较高，服务中心往往得不到足够的补偿。
澳大利亚政府也在尝试探寻不同的补偿方式来引导社区卫生服务中心提供各种卫生服务，特别是公共卫生服务。例如针对没有完成医疗任务的社区卫生服务中心，保留其医疗预算，鼓励用于提供其他社区卫生服务。将联邦政府和州政府的预算打包，社区卫生服务中心可根据社区内居民的实际需求灵活使用，以保证随时满足不断变化的居民卫生服务的需要，特别是非医疗需要。
以初级卫生保健为舵
为了增强农村卫生事业，改善农村医疗卫生服务，澳大利亚政府进行了探索，总结了众多成功的经验。包括制定以初级卫生保健为基本目标的农村卫生策略、支持医疗专家到农村服务的政府援助项目、资助联合健康服务项目、加强疾病预防和慢病患者的照料、设立面向农村培养卫生人才的专项奖学金、设立专业人士奖金计划、设立护理学专项奖学金、对农村医生进行专门的支持计划等。通过这些计划，目前澳大利亚农村卫生服务的公平性、可及性、质量等，虽然与城市有一定差距，但差别甚小。
其中，以初级卫生保健为基本目标，是澳大利亚政府提出的非常重要的农村卫生策略。在农村卫生事业的发展中，澳大利亚政府采取了一系列具有特色的政策措施。
澳大利亚政府将农村地区居民获得基本的医疗、预防、妇幼保健、精神卫生以及安全饮用水和合理的营养作为重点，并要求建立与农村地区初级卫生保健相关的社会支持系统，以丰富和完善农村地区初级卫生保健的内容。
联邦和州政府制定和实施了诸多优惠政策措施，推动农村卫生专业队伍的建设和发展。20世纪90年代末，联邦政府依托大学设立专门为农村培养卫生专业人才的学校，直接推动了一批高素质人才队伍的建设。
由于澳大利亚农村地区普遍地广人稀，其中一半的国土面积上仅居住了全部人口的0.13%。而且近30年来，农村人口还在不断下降，全国人口逐步向东南沿海大城市集中，超过4/5的人口生活在沿海50公里以内。
为此，澳大利亚不断发展农村医疗机构网络。在人口较为集中的农村设立区域性和综合性的医疗中心；在较为偏僻的地方设立小型医疗机构；偏远地区则依靠皇家飞行医生、初级卫生保健站和当地社区等多种途径提供基本医疗卫生服务。农村医疗机构间既有较为明确的责任分工，也有相互协作，以不断降低服务成本，提高服务效率。
澳大利亚政府也着重建立较为健全的农村卫生筹资体系。从需方角度而言，尽量减少农民的自付费用。从供方而言，在全民医疗保险制度的基础上，联邦政府和州政府还在农村开展许多公共卫生服务项目，如针对老年人和土著居民的健康检查和评估项目，也使农村医疗卫生机构和专业人口能够从服务项目中获得更多收入。
四大挑战需攻克
尽管澳大利亚政府采取了一系列措施，农村地区公共资源相对缺乏、全科医生数量不足、适合农村卫生服务的补偿机制仍在探索中，这些仍是摆在澳大利亚政府面前的问题。而且随着政治领域改革进程的加快和经济社会事业的不断发展，澳大利亚农村卫生体制还面临着一些突出的新挑战。
首先，澳大利亚不同人群间卫生服务差异显著。土著居民和非土著居民的健康水平依然存在较大的差距，城市和农村居民之间的健康水平也存在差距。如何实现均衡发展，是今后很长一段时期内农村卫生必须着力解决的重大战略性问题。
其次，农民健康需求的形式和内涵发生深刻的变化。越来越多的农村居民希望获得更多的医院外服务，如上门服务、社区服务等，希望获得更多公开、透明的医疗信息和知识。如何完善农村卫生服务的形式，提高服务质量，扩展医疗信息和知识的渠道，成为农村卫生体制改革中必须考虑的重要内容。