医疗卫生服务体系篇1
关键词：文山州；医疗卫生；体系建设
中图分类号：R197文献标志码：a文章编号：1673-291X（2016）25-0037-02
引言
健康是人类最基本的诉求，是人类生存和发展的基础条件。健康问题不仅关系到个人和家庭的福祉，也影响着经济与社会的发展。建立完善的基本医疗卫生服务体制，实现基本医疗卫生服务均等化不仅是全面建成小康社会的重要目标，更是实现人类全面发展和进步、体现社会公平正义的基本要求[1]。近年来，我国医疗卫生领域不断进行着改革，提供基本医疗卫生服务的广度深度也在不断延伸，保证所有居民公平享有基本医疗卫生服务仍是重要议题。
文山州医疗卫生服务体系建设，是全面贯彻落实党的十、十八届三中、四中及五中全会精神和科学发展观的重大举措。医疗卫生事业发展是群众最关心的一项社会问题，关系到群众自身的基本生存权利和发展权利，对于推进和改善民生，全面建设服务型政府，构建社会主义和谐社会具有十分重要的意义。
一、文山州医疗卫生服务体系建设概况
文山州在医疗服务体系建设方面，加大了对基础设施建设的投入，医疗服务环境得到明显改善，截至2015年，文山州卫生计生机构总数达1390个、病床总数达4523张。不断增强医院的创等升级工作，2015年已经有8个医院达到二级甲等水平。建立完善权责明细的分工协作机制，使得分级诊疗制度能够得到顺利实施。加强了信息化在医疗卫生方面的应用，使得医疗卫生机构的信息化水平得以提升。加大了对医疗卫生设备的配置，目前全州有乙类大型医用设备达22台。重视医疗卫生人才队伍的建设，实施医院对口帮助指导工作，对医疗卫生从业人员进行规范化培训，加大对中医药人才的培养力度，促进医疗卫生服务体系的不断发展。强化重点专科建设，目前文山州二级以上综合医疗机构建成和在建的重点专科达16个，中医院重点专科达19个。加强了对医疗卫生服务体系的政策扶持，不断理顺医疗卫生的服务价格、加大了对公共服务的政府投入、完善医疗卫生保障政策、出台了促进中医药事业发展的规章制度，使人们日益增长的卫生医疗需求不断得到满足。
二、文山州医疗卫生服务体系建设存在的困难和问题
（一）医疗卫生资源不足，政府政策资金不够
虽然政府加大了对基础设施建设的投入，但文山州医疗卫生服务体系的投入与发展需要之间还存在较大差距，文山州共有卫生计生机构1390个、病床总数4523张，每千人拥有病床数4.02张，医疗卫生基础设施依然薄弱。医疗卫生事业投入城乡间的差距较大，虽然城市和农村医疗卫生费用都在增加，但两者增加幅度不同，城市明显高于农村，严重影响了基本医疗卫生均等化的发展进程。资金短缺使得公共卫生服务和基本医疗设备不足、设备老化等问题突出，医疗卫生综合服务能力弱，难以满足群众日益增长的医疗卫生需求，病人外流现象突出[2]。近年来，文山州的部分医院进行了整体迁建，由于政府财力有限，政策资金投入较少，医院的建设、设备的购置主要依靠医院业务收入和银行贷款，医疗卫生机构债务逐年增加。目前，全州累计负债达57718.16万元，由于负债较多，医院还要维持日常运转，导致医院负担过重、运行困难。
（二）医疗队伍建设滞后，技术人才相对匮乏
随着群众看病就医需求量的逐渐增长，医疗卫生机构人员总量不足的问题日益突出。截至2015年，文山州卫生服务人员共15761人，每千人拥有卫生计生人员4.13人，远远低于全国全省平均水平。城乡卫生技术人员的供给严重失衡，其中乡村医生仅有2805人，由于工资待遇较低，工作压力大，农村医疗卫生工作人员短缺，基层医疗队伍建设难度大。由于受地理条件、工作环境、福利待遇等众多因素影响，高学历、高素质人才不愿到边疆贫困地区工作，人才大量外流现象日益严重。实施新的城镇基本医疗保障制度和新型农村合作医疗制度后，医院的病员人数剧增，由于医疗卫生机构人员总量不足，使得医务人员长期超负荷工作现象突出。医务人员总体学历水平偏低，特别是农村医务工作人员缺乏必要的医疗技术和管理方面的培训，医疗卫生队伍整体素质不高。
（三）医疗保障制度不完善，城乡之间发展不平衡
虽然城乡基本医疗保障水平在不断提高，但医疗保障制度仍不够完善，城乡医疗保障水平差距较大。城镇医疗保险的缴费标准和基本医疗保险的待遇要高于农村。城乡医疗报销比例差异较大，尤其是在大病医疗救助方面，城镇职工和居民医疗保险的范围要大于农村。近期，文山州对城镇医疗保险进行了调整，将城镇职工大病医疗保险最高支付限额由现行的16万元提高到20万元，调整城镇居民住院起付线与新农合起付线一致。城乡医疗补偿机制存在着差距，医疗保障制度的不完善，不利于城乡间医疗卫生均等化的发展进程。医疗费用不断增长，医疗卫生保障制度尚不健全，“看病难”“看病贵”问题日益突出，因病致贫、因病返贫成为当下新的致贫因素。
（四）中医药服务体系不健全，综合服务能力较弱
文山州境内中药资源丰富，但综合开发利用程度较低。政府虽然加强了对中医药事业发展的扶持，但文山州中医药服务体系建设水平仍然相对落后。目前，文山州8县（市）中仍有3个县（市）没有中医院，现有5所县中医院中，1所在建，其余中医院虽有一定发展，但基础差、底子薄，中医药综合服务能力弱。目前全州仅有24个乡镇卫生院、3个社区卫生服务机构设有中医科和中药房，不能达到基层中医药服务能力提升工程的基本要求，基层中医药医疗卫生服务体系建设薄弱。没有部级中医药重点专科项目，中医药专业人才较为缺乏，不能发挥中医药更好地为广大群众服务和推动其他产业发展的优势[3]。
三、促进文山州医疗卫生服务体系建设的对策和建议
（一）加大医疗卫生服务体系的政策资金支持力度
政府在医疗卫生服务体系建设中肩负着重大的责任，因此，政府应当加强对医疗卫生服务体系的政策扶持和资金投入，加大对向农村投入扶持的倾斜力度，不断增加对社会弱势群体的医疗卫生支出，推动医疗卫生服务体系均等化的进程。增加医疗卫生设备的配置，解决医疗设备老化、综合服务能力弱的问题，使群众日益增长的医疗卫生需求不断得到满足。增强卫生计生信息化建设的投入力度，统筹安排好信息化项目建设资金，促进信息化建设资金保障机制不断完善。建立财政对医院长效、稳定的投入机制，解决文山州医院长期存在的历史债务问题，减轻医院债务负担，在保证医院得以正常运行的基础上，促进医疗卫生服务环境的改善和医疗卫生综合服务能力的提升。
（二）加强医疗卫生人才队伍建设
从医疗卫生从业人员情况来看，人才队伍的整体素质不高，医务工作人员总量不足，人员长期超负荷工作现象突出。对此应当加大对医疗卫生从业人员的培训力度，引进留学和省内外高层次卫生计生人才，加快重点学科发展和学术技术带头人培养，使得医疗卫生服务队伍的综合素质和业务水平能够得以提升。同时，应当改善医疗卫生事业的福利待遇和完善人事薪酬制度，提高边疆少数民族地区医疗机构医务人员的工资待遇，稳定医疗卫生人才队伍，防止人才外流问题的产生[4]。加强农村医疗卫生人才队伍建设，加强其学历教育和业务培训，促进农村医疗队伍的综合服务水平不断提升。加强卫生计生监督人才、妇幼保健人才、疾病预防人才等队伍建设，充实医疗卫生人才队伍建设力量，不断协调解决医疗卫生事业发展所需人才问题，满足文山州医疗卫生事业发展对人才的需求。
（三）加快医疗卫生体制改革
加快推进覆盖城乡居民的基本医疗保障体系，完善城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度，提高对困难人群和弱势群体的医疗保障扶持力度，帮助困难群体减轻医疗费用负担，把部分最贫困群体承担的个人缴费改由政府承担，适当提高对参加新型合作医疗的农民的补助范围和补助标准，使群众的基本医疗需求得以保障，缩小城乡间医疗卫生服务体系上的差距。进一步深化医疗卫生体制改革，逐步建立覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应体系和地方病防治体系，为群众提供安全、有效、方便、价廉、健康的医疗卫生服务，使群众“看病难、看病贵”的问题得到有效缓解，推动医疗卫生服务体系均等化建设的进程。
（四）加强中医药综合能力建设
加强中医药专项资金的扶持力度，保护和合理开发中药材资源。加强中医药科研项目建设，加快中医特色专科建设，加大对中医药人才的培养力度，加快民族药方的开发和新民族药的申报，为中医药的综合发展夯实基础。加强中医药文化宣传建设，整合文山州中医药文化宣传资源，发挥中医药学会在中医药文化宣传中的作用，依托砚山县中医医院作为全国中医药文化宣传教育基地建设单位，推动文山州中医药养生、保健、康复、旅游、文化产业的发展。加强中医药服务能力建设，加大对中医院建设的投入力度，促进中医医院、乡镇卫生院和社区卫室等中医药卫生服务机构的发展。
参考文献：
[1]汪丽娜，亢林贵，刘琼莲.拉近城乡医疗差距实现公平医保[J].邢台学院学报，2012，（2）：28-32.
[2]王晓春.温州市瓯海区新型农村合作医疗制度改革发展研究[D].上海：同济大学，2007.
医疗卫生服务体系篇2
关键词：社区;医疗卫生;服务体系;健全;看病难;看病贵
【中图分类号】F230【文献标识码】a【文章编号】1672-3783(2012)05-0074-01
虽然目前部分市已建立起覆盖面广的社区卫生服务站点，大大缓解了群众“看病难、看病贵”问题，但社区医疗卫生服务工作存在的一些亟待解决的问题，也引起了全国、各省人大代表的关注，其中，各市的社区医疗卫生站点基本上都是各镇街医院自筹资金建设和运作，许多镇街医院负担过重，难以维继。因此，还是要通过资金、机制、人才等各方面的扶持，使社区卫生服务机构更规范，促使其持续发展，真正成为解决群众“看病难、看病贵”问题的有效途径。
“看病难、看病贵”，是老百姓关注的热点问题。从大处说，看病难、看病贵，影响社会和谐，从小处说，看病难、看病贵，让作为百姓的你我他烦恼不已。看病难、看病贵“老百姓啧有烦言，看病难，难在哪里？贵，贵在哪里？”作为地方政府，应当负起哪些责任？解决看病难看病贵是最大的“民心工程”。要求卫生系统抓落实。要以卫生体制改革为突破口，强化政府主导，构建公共卫生和基本医疗服务体系，着力解决群众看病难看病贵问题。民生理念是基层政府的根本理念，老百姓的小事也是政府的大事，老百姓看病难看病贵，生命安全、身体健康得不到保障，这就是政府要解决的头等大事。
“看病难看病贵”问题的解决之道，意在为辖区居民提供“安全、有效、方便、价廉”的医疗卫生服务。“对症下药”，这流传千年的古语今天仍然有效，“对症才能下药”这些举措既是解决看病难看病贵的尝试，也是对老百姓进一步解决这一问题的有效药方。作为政府领导及有关人员应从最需要解决、最可能解决的问题着手，对“看病难看病贵”进行破题、解题。强化公立医院公共服务职能，关键是政府明确责任要点。
“看病难看病贵”是一个全国性的难题，也是一个体制性的难题。当前，政府责任的部分缺失导致财政补偿机制不足，部分公立医院公益性淡化，逐利趋向明显，市场利益最大化成为其医疗服务的目标导向。一些医院出现小病大治、大处方滥检查、拿“红包”“回扣”等不良现象，加剧了百姓医疗费用负担。专家指出，强化公立医院公共服务职能，关键是政府明确责任。增加政府对医疗卫生的投入，对公立医院实行收支两条线管理，是改变目前公立医院以药养医、片面创收的运行机制。
保证医疗卫生投入等公共事业的投入，并将卫生事业作为公共服务的重大内容，明确提出要合理配置卫生资源，完善公共卫生和基本医疗服务体系，重点加强“社区健康服务中”建设，着力解决外来劳务工等困难群体就医和群众反映的“看病难、看病贵”问题。要保证人口全覆盖，那么特别是要解决基层群众跟外来工，一个是要公益性的，以社会效应为主的，那么第二个要以政府主导的，这个主导就是要通过政府来牵头来推动，来完善，必要的时候也是政府的财力来支持。第一点，就是加大财政的投入；第二个要理顺服务体系；第三个要转变看病的观念，一是群众的观念，二是要把我们医疗技术人员的观念给转变过来，提高基层工作人员的福利待遇，要让他们能够直接到基层去。
政府下定决心要彻底解决看病难贵问题，着力构筑和谐社会，突出政府对卫生事业发展主导地位及强有力的财政投入，破解医院以药养医怪圈，切断医生收入与处方挂钩的链条，为社区卫生事业注入了巨大活力，更重要的是，向区属公立医疗机构发出一个明确的信号，要从根本上扭转“创收为主业”的逐利趋向。加强医疗服务价格监管力度，规范医疗收费行为，实行惠民政策，调整并规范收费项目和标准。全面规范各项招标采购工作，切实降低医疗费用成本。积极推行循环经济发展策略，用经济合理的医疗耗材取代原有的一次性耗材，降低一次性耗材使用率，努力降低医疗服务成本。例如将雾化消毒器消毒后再利用，每次治疗为患者节约25元，仅半年来可为患者节约2.5万元。不断加大对社区医疗卫生硬件设施的投入力度。当然，最终的受益者将是社区居民，在公共卫生产品的公益性质得到保障的前提下，基本医疗费用大大降低，看病贵问题得以缓解。
调查发现，相当一部分市民就医习惯并不理性，有病不分轻重都往大医院跑，找专家、用好药、做大型身体检查……其实，像感冒发烧这样的小病在社区即可治愈，省时省力还省钱。市民就医习惯不理性，从自身来说增加了医药费用，从整体来说，则加重了医院负担，耽误真正需要治疗的病人看病的时机和资源。主要原因是社区卫生服务机构的医务人员存在学历低、职称低、年资低的“三低”现象，群众对社区服务的认同度不高，使许多社区卫生服务中心（站）的功能没有完全发挥。
反过来，我们可以这样理解：居民要想省去去大医院看病费时费力费钱的麻烦，可以选择“小病在社区，大病去医院”。健全公共医疗卫生服务体系，免除挂号费、实现药品“零加成”是政府以有效的经济手段，引导群众在社区健康服务中心就医，不仅让群众享受方便、快捷的医疗服务，还分流了大医院的病人，减少其他病人的等待时间。其实，部分患者对医疗价格并不敏感。据调查数据可以看到：居民在选择就医地点时，35％的被调查者最看重的是医疗技术水平，其次是服务态度，第三才是医疗服务费用。我们在这方面发展的时候把标准定得具体一点，把投资控制的更好一点，因为这样下来的时候可对长远发展的时候可能会有一个帮助。这一部分的工作我觉得是应该政府财政方面做出一个保障，这一方面的财政负担我觉得应该是分三级由“医保、财政、个人”怎样按一个合理的分配来支撑这样一个平台。在增加财政投入的同时，我觉得也要发展社会力量的作用，在财政投入不足的情况下，还是要适当地放开一点符合条件的医疗机构，来补充医疗机构的不足。
因此，有关负责人应采取多种办法促进和提高医务人员的医疗技术水平，并扶持发展更多重点、特色专科。以专科促进发展，提高诊疗水平，使社区内逐步形成各具特色、专业性强的社区卫生新格局，以提高社区医疗服务整体功能和综合效益。
参考文献
[1]华东健康网：赣州市健全医疗卫生服务体系，发表时间：2011-08-2415：52
[2]人民网-中国政协新闻网：全国政协十一届一次会议提案第0042号：关于推进社区卫生服务体系建设的提案.
医疗卫生服务体系篇3
[关键词]人口老龄化；城市社区；社区医疗卫生服务
[中图分类号]C913.6[文献标识码]a[文章编号]1009—2234（2013）06—0054—02
第六次全国人口普查显示，中国60岁及以上老年人口已达1.78亿，占总人口的13.26%，我国人口老龄化面临严峻挑战，加强社会养老服务体系建设的任务十分繁重。据统计截至2011年底，昆明市60岁以上户籍老年人口已达到846559人，加上在昆明居住的外户老年人约9.7万人，在全国31个省会城市中老龄化程度比率排第9位①。昆明市人口老龄化呈现出“增速快、基数大、高龄化、空巢多、贫困面大”等特点。
一、老年人对医疗卫生需求利用的特点
老年阶段是一个特殊的人生阶段，老年人特定的生理决定了其对医疗服务需求较其他年龄阶段的人群呈现出该年龄自有的特点。
（一）以日常护理和医疗照顾为主。随着现代医学科技的发展，生活方式的改变，老年人更多地被诸如心血管、糖尿病等慢性病所困扰。针对老年人常见病、多发病及身体状况的特殊情况，调查表明，老年人的卫生服务更需要的是日常医疗护理和医疗照顾，这是相对其他年龄段患者的一个明显特征。
（二）就诊地选择上更注重就近方便。根据老年人的多发病情来看，老年人两周患病主要是上呼吸道感染等一些常见病、慢性病，这些问题多数都可以在基层医疗机构解决，再加上老年人行动不便，因此，老年人在选择医院时，更加看重就诊地点距离所住地的距离和是否容易到达。
（三）医疗服务费用较高。我国的卫生服务调查表明，老年人医疗费用支出远高于一般人群。根据经合组织国家用于测算卫生总费用的计量经济学模型，65岁以上人口人均医疗费用大约是65岁以下人口医疗费用的2～8倍②，中国的调查也显示，65岁以上年龄组医疗服务要明显高于其他各年龄组。
调查显示，昆明市城区老年人年人均医药费用远高于昆明市全人群平均水平，昆明市城区老年人的医药费用的上涨幅度远超过了老年人的收入上涨幅度，昂贵的医疗费用影响了老年人的承受能力，严重影响老年人对卫生服务的合理利用。
二、推进社区卫生服务建设的意义
老龄化社会的到来不仅给社会经济发展带来负面效应，更重要的是老年人的疾病和失能改变了我国卫生国情现状。老人疾病以慢性为主，这些病更严重，病程更长，致残和死亡的可能性更大。随着老年疾病态势的发生和发展，医疗服务需求量和医疗费用也在增加。而社区卫生服务的初衷是通过基本服务降低过度使用医疗服务资源和医疗价格上涨带来的高卫生费用。是缓解城市居民就医难、住院难的有效手段之一。
2000年卫生部在《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》的指导下，制定了《城市社区卫生服务中心设置指导标准》。近年来，昆明市各级党委、政府十分重视昆明市社区卫生服务的发展，把发展社区卫生服务作为建设新昆明、解决人民群众“看病难、看病贵”问题和构建公共卫生体系“网底”的战略措施来抓。截至2010年，昆明市共有360家社区卫生服务中心（站），已实现社区医疗卫生服务机构在全市14个县（市）区全覆盖。社区卫生服务中心正在逐步为辖区居民提供基本医疗、康复、预防、保健等社区卫生服务职能。
三、社区医疗卫生服务存在的主要问题
社区卫生服务模式被世界卫生组织认为是应对老龄化社会的最佳服务模式。然而到目前为止，在我国社区卫生服务功能仍然没有得到有效发挥，社区老年医疗服务资源供给与日益增长的老年人口数量及其医疗需求不平衡，二者之间存在供给缺口。其问题集中体现在以下几方面：
（一）社区卫生服务机构功能定位不准确
社区卫生服务的重点是对所负责的社区人群提供医疗、预防、保健康复和健康教育等综合性的卫生服务。调查显示，老年人最希望获得的社区医疗服务排在前列的是，上门医疗服务，得到有关常见病多发病的医疗保健信息，有固定的保健医生并经常与之交流者。但是，社区卫生服务机构的观念仍停留在“坐堂行医”、“被动医疗”的服务模式。调查中，一些老年病患及其家属表示：“由于老年人行动不便，一些小病要老人到大医院就诊十分辛苦，想请社区医院的医生上门为病患做简单的治疗，但是很多医生都以各种借口拒绝上门。”另外，还存在受传统观念的影响，不把病人作为一个整体来看待，防治分离，将社区医院的功能局限于生物医学上的治疗疾病，出现“重医轻防”的现象，社区卫生服务机构在康复、预防、保健、心理健康等功能缺位。
（二）相关的法律法规建设滞后
目前，以《关于卫生改革与发展的决定》和《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》为基础，出台了一系列关于社区卫生服务的政策性文件，明确了社区卫生服务的目标、任务和要求等，从中可以看出政府对社区卫生工作发展的态度。
但有关社区卫生服务的法律法规相对薄弱，尚无专门的立目前社区卫生服务管理制度建设方面还很滞后，只有一些不具备强操作性的服务框架，缺乏适合本地的统一的服务标准和规范，不能适应形势发展的需要，这使得在服务程序等方面缺乏规范。在调查中笔者发现，一些医院进行治疗时，未将处方出具给病患，一旦出现医疗事故，患者无法出具有效的证明，最终将难以划定责任。另外，社区卫生服务的收费标准、管理办法不配套，机构及其社区卫生服务工作人员的考核、奖惩等方面的规范也不尽完善。
（三）卫生服务人才匮乏
社区卫生服务机构工作人员的素质与合理配置是决定社区卫生服务可持续发展的关键要素。就目前的情况来看，主要体现为医护人员的结构不合理，医护人员老龄化，知识结构单一。受社区卫生服务机构的工作性质和工作特点的影响，社区卫生工作人员的职称和待遇不如大医院的好，这也导致了社区卫生服务服务机构人力资源不尽如人意。在调查中，很多医生都反映：“我们现在在医院看病的医生人手都不够，怎么还可能跟你上门看病呢？”另外，全科医生匮乏也影响社区医疗卫生服务的质量。目前全科医生主要是从专科医生转型而来，接受全科医生培训的时间较短，临床经验不丰富，在专业素养上与国际上的全科医生还有较大差距。
四、推进社区医疗卫生服务体系建设的对策建议
（一）转变观念，明确定位，拓展服务空间
现代化的发展，家庭趋向小型化，在这些家庭中，无子女照顾的老人又占了很大比例。因而，老年居民尤其是高龄老人对生活照料、精神慰藉和医疗服务的需求更高，对社会和家庭的负担也更大。因此，这就要求社区老年医疗服务工作人员要尽快转变观念，树立主动服务的意识，适应经济发展所带来的群众多层次健康服务需求的变化，在服务方式上变被动为主动，变院内服务为上门服务，变单纯医疗服务为集预防、保健、康复、医疗为一体的综合。
一是探索家庭责任医生制度，即根据辖区内居民的户数和健康状况，成立社区卫生服务团队，一个团队至少包括全科医生、社区护士、预防保健人员各一人。主要提供家庭出诊上门服务，包括查体、康复、护理、轻微病症的医治，尤其针对老年人的慢性病的家庭康复指导等服务。居民与服务机构可签订服务合同，明确双方的权责，规范服务。通过该形式为家庭成员提供安全、有效、连续、可及的公共卫生和基本医疗服务。二是建立社区老年人的健康档案。对于健康或处于亚健康状态的老年人，应做好定期健康检查，建立社区老年人的健康档案，便于对老年人健康状况的实时监测。三是经常性宣传医疗卫生保健知识，提高老年人自我保护意识，组织与指导老年人参加合适的健身活动。
通过改善服务模式，使社区卫生服务功能进一步延伸，提高了医疗卫生服务的可及性，更加有效地满足了社区居民的健康服务需求。同时，也转变了居民就医观念，提高了群众对社区卫生服务的认可度和利用率。
（二）推进城市社区老年医疗服务标准化建设
城市社区卫生服务标准化建设是在政府的指导下，社区卫生服务机构以保证服务的质量和安全为目的，逐步将服务标准制度化、规范化、科学化的过程。
在此过程中，重点可放在，一是在明确社区卫生服务内容的基础上，规范价格体系。社区卫生服务的内容很多，是无偿服务和有偿服务的结合。例如疾病的诊治费、药品费，定期的健康检查、护理、康复服务等针对个人的健康促进，为个人提供医疗设备使用等，应该实行非盈利性的有偿服务，按服务成本收费。而健康档案建立费用、健康教育、卫生保健、疾病预防等为公众提供的卫生服务应实行无偿服务，但也要计算成本，以便从其它渠道加以补偿。二是在服务程序上，政府应当制定类似相对细致的规范和运行规程。比如，对于上门诊疗，要出台相对细致、规范、统一的基本诊疗规范，在上门服务时以书面的形式告知病人或病人家属整个诊疗过程，以便监督。也可开展社区责任医生团队服务，以块为主，”分片包干、明确条线、责任到人的岗位责任制”，通过探索一些标准化管理模式和工作评估体系，引导社区卫生服务向既定的方向。
（三）加强社区医疗人才队伍建设
一是实行正规院校培养与在职培训相结合的方式，积极培养全科医学人才。制订长远规划，通过医学院校培养适应社区卫生服务需要的全科医学人才。对于在岗人员，以继续教育为依托，以全科医学教育为形式，对现有的医护人员根据不同层次委托高校进行相关培训。二是稳定的社区卫生医疗的基础性队伍。在薪资待遇上可参照大医院医生工资标准，给社区服务人员同样的待遇，定期输送优秀医护人员进行更高一级的专业深造，由此留住优秀的人才；规范人才管理，确定服务人员的资格认定标准，对社区护理人员要有一个相应的考评制度，要定期对社区医护人员进行培训与考核对不合格的进行辞退；三是探索弹性化的人才管理体制，实现社区医疗服务机构专业人才来源的多元化。例如，利用大医院优势资源，开展“对口支援”和“千名医生下基层”活动，要求大中型医院和预防保健机构要切实履行到社区卫生服务中心进行技术指导的职责。
〔参考文献〕
〔1〕王昀，段捷.人口老龄化背景下北京城市社区老年医疗服务体系建设思考〔J〕.前沿，2012，（04）.
医疗卫生服务体系篇4
1相关概念
1.1农村三级医疗卫生服务网络的概念一般情况下,农村三级医疗卫生服务网络是指包括村卫生室、乡镇卫生院、县级医疗卫生机构等多个医疗机构在内,为农村居民提供医疗、预防、健康教育、保健、康复等公共卫生与医疗服务有机结合的卫生服务体系。着眼于系统结构层级的特点,该组织体系是由层次分明的县、乡、村三级医疗卫生服务机构所构成的具有整体性的复杂社会系统。
1.2农村三级医疗卫生服务网络组织体系的概念农村三级医疗卫生服务网络组织体系指农村三级医疗卫生服务的主体构成及其相互关系系统。县、乡、村三层级的医疗卫生机构组合成为该组织体系的重要特征之一。
1.3农村三级医疗卫生服务网络组织体系的特征农村三级医疗卫生服务体系作为一个复杂又具有特定功能的社会系统,同绝大多数社会系统一样具有以下明显的4个特征。(1)整体性:农村三级网络作为一个系统其整体功能表现为为农村居民提供医疗卫生服务,具体主要承担着疾病预防、妇幼保健、基本医疗、健康教育、卫生监督、老年康复等六大服务职能。这是该网络的各个部分综合作用的结果,即实现的是“整体大于部分之和”。整体性提醒我们,研究该三级网络的优化,不仅要关注各个组成要素,更要去关注调整要素的组织形式,建立合理的机构,促使该网络整体优化。(2)相关性:相关性指农村三级网络内三级医疗服务机构间是相互作用又相互联系的。相关性强调要素间的关系与变化的关联性,提醒我们改进系统功能时,要注意:保持相互要素的同步变化很重要;要素是动态的;关注要素横向与纵向的组合。(3)目的性:农村三级网络的目的性指该系统要达到符合人们的结果和意愿。作为一个社会医疗服务系统,新医改对三级网络的功能定位于为农村居民提供“安全、有效、方便、价廉”的四大服务目标。(4)环境适应性:系统环境是系统以外物质、信息、能量等所有外部事物的总和。环境的变化会作用于系统。例如,我国经济体制改革及政府在医疗服务中的定位二者对三级网络就产生了重大而深远的影响。环境对系统的作用表现为对系统的输入,系统在特定作用下对输入进行工作,就产生了输出,从输入到输出的变化就是系统的功能。
2农村三级医疗卫生服务网络组织体系变迁阶段分析
我国农村医疗卫生事业起步于民国时期,但真正发展是在新中国成立后[1]。经过不懈的努力,至上世纪60年代中期,我国绝大多数县、公社和生产大队都已建立医疗卫生机构,形成了以为中心的基层卫生组织网[2]。1979年后,随着经济体制改革,农村三级医疗卫生服务网络组织失去了经济依托,其构成、关系及功效等都发生了很大变化。按照时间阶进程,结合其他学者的研究,可以把其发展变化分为酝酿期、成长初期、成长成型期、改革倒退期、改革回归期5个阶段。
2.1酝酿期(1949年至1951年)新中国成立初期,经过长期战乱,中国医疗条件非常落后,人民健康指标属于世界上最低水平的国别组。建国初期,全国城乡个体开业医生占80%[3]。我国广大农村地区缺医少药,传染病和地方病普遍流行,农村医疗卫生状况非常落后。我国领导人意识到必须重视解决农村医疗卫生事业。但初期的建设思路尚不明确,农村医疗卫生重心是集中整合资源解决严重危害农民健康的流行病和严重威胁母婴生命的疾病。这个时期,基本确立了发展农村基层医疗卫生组织的思路,但核心工作在于缓解缺医少药的矛盾,整顿卫生工作队伍,就已有的个体农村诊所等进行整合改造,新建面向农村、厂矿的基层医疗卫生组织。
2.2成长初期(1952年至1964年)经过酝酿期的努力,一定程度上解决缓解了城乡缺医少药的主要矛盾。中央政府开始有计划促进农村医疗卫生服务网络的系统发展。这期间,具有重要标志性的事件包括:1952年中央和地方相继成立归各级政府直接领导的爱国卫生委员会长期性促进医疗卫生事业发展;50年代中期,伴随着农村卫生组织的初步建立,各地从农村选拔部分农村青年接受各种中西医基本知识的培训,他们成为未来农村基层医疗卫生队伍的骨干;50年代末,政府实施统一的计划把不同所有制的医疗组织逐步划归县、乡(公社)、村(大队)所有,并进行合并优化,初步形成了农村三级医疗卫生服务网络。
2.3成长成型期(1965年至1979年)自60年代后期,尤其进入70年代后,“农村合作医疗的发展与完善”、“以预防为主方针的坚决贯彻”以及中城市医疗技术力量对农村医疗卫生事业的支援,使我国农村医疗卫生服务网络组织体系迅速成长成熟。至1979年改革开放前,中国已成为拥有最全面医疗保障体系的国家之一,我国居民的总体健康水平已达到中等发达国家的平均水平,被世界卫生组织作为发展中国家医疗卫生事业建设的典范。
2.4变革倒退期(1980年至2000年)伴随着经济体制改革,在国家经济迅速增长的同时,医疗卫生领域却出现了越来越多的问题,这已是公认的事实。在20世纪后20年里我国已经建立的农村三级医疗卫生服务网络组织体系发生了根本性的变化。县、乡、村三级医疗卫生服务网络体系被破坏,特别是作为三级网底的村卫生室大都名存实亡[4]。就该网络组织体系的效用而言,是倒退的时期,农民“看病难,看病贵,因病致贫”问题严重。虽然,政府也开始注意并采取了许多措施,但效果均不理想。2000年6月,世界卫生组织对全球191个成员进行国家卫生系统的业绩量化评估,我国与巴西、缅甸等一起被列为卫生系统“财务负担”最不公平的国家。
2.5变革回归期(2001年至今)进入21世纪,我国中央政府加大了解决农村医疗卫生服务问题的决心和步伐。改革完善的主要内容包括农村合作医疗的完善、三级医疗卫生机构的功能划分与强化、药物使用与价格控制制度、政府的义务与职责的明晰等。这期间重要的事件有:2002年,政府制定了《中国农村初级卫生保健发展纲要(2001-2010)》,提出“完善和发展农村合作医疗,探索区域大病统筹,建立贫困家庭救助制度”;2003年《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》出台,并且政府在资金补助上做出承诺;2009年新医改方案提出“坚持公共医疗卫生的公益性质,坚持预防为主,以农村为重点”的指导思想,提出“为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”。
3农村三级医疗卫生服务网络组织体系变迁阶段特点分析
在上述阶段划分基础上,结合农村三级医疗卫生服务组织体系的社会系统特征,把各阶段区别归结在环境、体系内部结构及功效3个方面。具体而言,各阶段的主要区别表现为:酝酿时期,经济落后,在空白基础上构建适合我国国情的医疗卫生服务网络体系,该阶段主要解决了严重影响农民生命的传染病、保障母婴健康;成长初期,在计划经济背景下,初步建立了公有制基础的比较健全的网络体系,农民医疗合作试行,以低廉的收费基本满足了农民的医疗卫生需求;成长成型期,借助强有力的政治措施,该阶段建立了完善的层次分明、关系紧密、分工明确有效的农村三级医疗卫生服务组织体系,医疗合作、政府管制及公有体制保障了其公益导向,为农民提供了有效的医疗卫生服务;改革倒退期,在市场经济导向的旗帜下,各级医疗卫生机构所有权多样化出现,尤其村诊所一级所有权私有化严重,失去政府与集体的投资保障,各级机构营利趋向严重,本阶段对医疗卫生服务基本失去监控,机构间关系松散、整体性差,农民医疗服务花费急剧增加,农民失去医疗卫生保障,改革带来该体系效能的严重倒退;改革回归期,宏观监控加强,回归公益性,强化政府责任,新农合大力推广,如何提高医疗卫生质量并降低费用等问题仍然存在。对以上阶段时期的组织体系所具有的特征对比总结分析(表1)。
4农村三级医疗卫生服务组织体系变迁的影响因素
从酝酿、初建、成型到改革调整,我国农村三级医疗卫生服务组织体系经历了不同特征的变迁。基于该组织体系社会系统的本质特征与属性,经历的变迁历程由多种因素决定,同时这些因素又决定其未来的发展。分析和研究这些影响农村三级医疗卫生服务组织体系变迁的因素变得必要和重要。基于该组织体系的性质和对于各阶段特征的分析,影响该组织体系变迁的因素可以归结为社会、政府、农民三类因素影响(图1所示)。
4.1社会因素的影响社会因素有力地影响着农村三级医疗卫生服务组织体系的发展与完善。在社会因素的政治、经济、技术、文化、等主要内容中,对农村三级医疗卫生服务组织体系起决定作用的是政治与经济方面。政治制度决定该组织体系的目标与导向,并提供非经济因素的促进,有时这种力量会起着异乎寻常的作用。例如在组织体系的成长成型期间,当时的强大的政治力量介入促进了城市医疗技术人员到农村,提高了农村的医疗技术水平。另外,国家的经济发展水平、国民经济收入、政府财政收入等状况决定了政府可以投入农村医疗卫生服务体系的经济资源的多少。
4.2政府因素的影响政府在农村三级医疗卫生服务组织体系中居于轴心地位。明确的规则和政府严格的监督与管理,是保证服务质量的关键[5]。它不仅直接决定着基本医疗卫生服务的范围以及农民是否能够平等地享有基本医疗卫生服务,而且还决定着医疗卫生产业的政策和其它部门的相关配套政策,通过财政税收杠杆决定着对医疗卫生机构配套服务机构的积极性。由于医疗卫生服务的公共产品性质,政府除了掌管宏观规划、法律法规制定外,还是医疗卫生机构的主要的投资者和管理者。可见,政府在其监管、建设、通过财政税收政策调动其他资源等多方面根本性地影响着农村三级医疗卫生服务组织体系之变迁。
4.3农民因素的影响农民的意识与条件也很大程度上影响着农村三级医疗卫生服务组织体系的发展与完善。农民作为该组织体系服务的对象,其不仅是接受者,同时也是该组织体系的影响着。(1)农民作为公共产品的接受者,使其满意是对该组织体系的最高要求。而且,农民完全可以和政府更紧密地沟通、参与,自动自发融入到该组织体系的建设之中去。(2)农民的收入状况、教育程度、配合程度等都对农村三级医疗卫生服务组织体系的有效运行起着决定作用。例如,新农合覆盖率的的迅速提升与农民的收入提高是分不开的。实际上,农民逐步有了参与农村医疗卫生服务体系监管的意识和需要。例如,2004年由国务院经济发展研究中心研究员韩俊做的调查中,仅就医疗合作保险金的问题,有1/3的农民认为应该有农民自己的组织来管理资金的应用[6]。
医疗卫生服务体系篇5
摘要：随着经济社会的飞速发展，社区与人们的生活联系越来越紧密，社区建设与服务越来越受国家和政府关注，社区医疗卫生服务作为社区服务的基本组成部分也显得尤为重要。本文从实际出发，并结合相关理论针对社区医疗卫生服务出现的问题提出解决措施。
关键词：社区医疗社区卫生服务
医疗卫生服务作为社区服务的重要组成部分，与社区居民的健康息息相关。十八大报告提出：“为群众提供安全有效方便价廉的公共卫生和基本医疗服务”。由此可见，国家的长远目标是人人享有基本医疗卫生服务，而社区的基本医疗卫生服务则是基础，因此，不断提高社区医疗服务能力，不仅可以节约医疗资源，也可以减轻国家和病人压力。
随着社区建设和社区保障体系的完善，社区的医疗卫生服务在发展的同时势必暴露出重重的矛盾和问题。本文从实际出发，并结合相关理论针对社区医疗卫生服务出现的问题提出解决措施，以期改善社区医疗卫生服务现状，为社区的建设和居民的身体健康提供帮助。
一、我国社区医疗卫生服务的发展现状
随着2009新医改的提出，我国逐渐将社区医疗卫生改革放在了首要位置，对于社区医疗建设的扶持力度大大提高。医改实施三年来，中央投资630多亿元，支持了3.3万所县级医院和城乡基层医疗卫生机构建设。截至2011年底，城乡居民参加职工医保、城镇居民医保、新农合人数已超过13亿，覆盖率达到95%以上，我国建立起世界上最大的医疗保障网。2013年，《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》进一步要求构建城市社区卫生服务体系，为社区居民提供安全、有效、便捷、经济、持续的公共卫生服务和基本医疗服务。
二、我国社区医疗卫生服务存在的问题
1.政策、制度、法律的不完善
第一，法律的不完善。政府对社区的管理缺乏法律上的约束力，法律的约束有利于社区医疗卫生服务无向健康完备的方向发展；政府对其监管有利于缓解医疗腐败，有利于政策制定与制度建设。第二，政策的不完善。我国社区医疗卫生服务虽不断发展但仍处于起步阶段，中央对地方社区的医疗卫生服务的重视程度远远不够，从而导致财政投入不够，社区卫生医疗设备以及医务人员培训不够；此外，地方政府对社区的建设规划不详，没有严格落实中央政策。政策的缺失是阻碍社区医疗卫生服务发展的因素之一。第三，制度的不完善。社区还没与公立医院之间建立起完善的双向转诊制度和协作机制。医疗救助机制能为社区群众提供方便，在短时间内做到及时受理、即时救助，对符合医疗救助条件的困难群众，按规定标准及时给予救助，切实缓解困难群众就医难的问题。
2.社区医疗卫生服务专业化团队的缺乏
医务人员的技术水平直接影响着社区卫生服务中心的服务能力。政策、制度、法律的不完善严重制约着社区医疗团队的服务水平及发展。因此，促进社区医疗服务与发展，需要在医疗制度、政策、法律完善的情况下，中央和地方政府通力合作，对医疗团队进行专业化、规范化的培训及监督，培养出一支高素质的医疗队。
三、提升我国社区医疗卫生服务的路径
1.完善社区卫生服务政策
（1）加大对社区医疗卫生的财政投入。财政投入不足直接阻碍着社区医疗的发展，对此，中央在调整财政支出结构同时，通过建立稳定的社区卫生服务筹资、投入机制，加大对社区卫生服务的财政投入力度而促进其发展。各地方政府应为社区卫生服务机构提供基础医疗卫生设备，并对社区一线医务人员的培训给予适当补助，根据各社区人口比例、质量及相关成本核定预防保健、服务数量和项目等给予社区公共卫生服务经费补助。
（2）制订实施社区卫生服务发展的规划。各级地方政府将发展社区卫生服务纳入当地国民经济和社会卫生服务发展规划及区域卫生规划，通过制订社区卫生服务发展中长期规划、年度发展计划等落实规划实施的政策措施。在各社区新建和改建居民区中，实行社区卫生服务设施与居民住房同步规划、同步建设、同步投入，着力于发展社区卫生服务。
2.完善社区卫生服务体系建设
（1）坚持政府主导，鼓励社会参与，建立健全社区卫生服务网络。政府制订社区发展规划，有计划、有步骤地建立健全以社区卫生服务中心和社区卫生服务站为主体，以诊所、护理院、医务所等基层医疗机构为补充的社区卫生服务网络。社区卫生服务中心与社区卫生服务站可实行一体化管理。社区卫生服务机构主要通过调整现有卫生资源，对政府举办的一级、部分二级医院等基层医疗机构进行转型或改造改制，对现有卫生资源不足的机构，应加以完善和补充。要按照平等、择优、竞争的原则，统筹社区卫生服务机构发展，鼓励社会各方力量参与发展社区卫生服务中，充分发挥社区卫生服务机构的作用。
（2）建立社区卫生服务机构与预防保健机构、医院合理的分工协作的友好关系。调整妇幼保健、疾病预防控制等预防保健机构的职能，把适宜社区开展的公共卫生服务交由社区卫生服务机构开展与承担。预防保健机构要对社区卫生服务机构提供技术支持和业务指导，实行各社区卫生服务机构与市区各大中型医院多种形式的合作与联合，建立分级医疗与双向转诊制度，探索开展社区首诊制的试点，由社区卫生服务机构逐步承担大中型医院的一般门诊、康复和护理等服务。
3.完善社区卫生服务制度
建立以社区卫生服务为基础的城市社区医疗救助制度，创新公立医院与社区卫生服务机构合作机制，实现双向转诊制度。一方面，推进医疗资源的共享。将公立医院的各项管理制度移植到社区卫生服务中心机构，实现内部管理一体化；将检查设备共享，实现设备与技术一体化；将社区居民的健康档案信息共享，实现健康管理一体化。医疗资源的共享使社区卫生服务跟上时代的步伐。另一方面，畅通双向转诊渠道。公立医院可根据社区卫生服务中心的实际诊疗能力，制定双向转诊标准，开通双向转诊“绿色通道”。同时，探索建立分级诊疗格局，引导常见病、多发病在社区首诊，将危急重症、疑难杂症送往医院，合理分流病人，逐步形成“小病在社区、大病到医院、康复回社区”的良性就医模式。
4.建立专业化社区医疗卫生服务团队
构建高效能专业化社区卫生服务团队，将社区医疗和公共卫生服务水平推向一个新的高度。加强对社区医疗全科医生的培养，实现与世界先进医疗水平的对接，完善医务人员和管理人员的选拔、晋升、考核机制，并制定激励机制和年终绩效考核机制。发挥每一位医务人员及管理人员的积极性和主动性，增强责任感和团队精神，为社区群众提供细致周到的医疗服务。
总之，社区医疗服务是全国医疗工作的重要组成部分，是实现人人享有初级医疗保健目标的基础环节。因此，当务之急是提高社区卫生服务机构的服务水平，这对建立新型卫生医疗服务体系，对优化城市以及全国卫生服务结构，方便群众就医，减轻费用负担，建立和谐医患关系，具有重要意义。
参考文献
医疗卫生服务体系篇6
为推进全县深化医药卫生体制改革工作，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，根据《市人民政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见》（渝府发〔〕98号）、《市人民政府办公厅关于印发深化医药卫生体制改革年重点工作任务的通知》（渝办发〔〕318号）规定，结合我县实际，特提出如下意见：
一、指导思想
以科学发展观为指导，深入贯彻落实国发〔〕3号文件精神，坚持以人为本、公平效率、统筹兼顾的基本原则，坚持公共医疗卫生的公益性质，强化政府责任和投入，将深化医药卫生体制改革与推进城乡统筹发展相结合，以建立基本医疗卫生制度为目标，以完善城乡医疗卫生服务体系为重点，以提高基本医疗保障能力为基础，以健全基本医疗卫生服务筹资机制为核心，以创新管理体制和运行机制为动力，以加强医学科技和人才队伍建设为支撑，突出基本、基础和基层的改革重点，不断提高全民健康水平。
二、总体目标
到年末，初步构建基本医疗卫生制度框架，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。基本公共卫生服务得到普及，城乡基层医疗卫生服务体系基本健全，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本药物制度初步建立，公立医院改革试点取得进展，医药科技创新和卫生人才队伍水平明显提升，实用共享的医药卫生信息系统初步建立，城乡医疗卫生服务差距逐步缩小，人民群众享有的医疗卫生服务水平和保障水平明显提高。
三、工作措施
（一）普及基本公共卫生服务项目。根据国家基本公共卫生服务项目，结合我县经济社会发展实际和突出公共卫生问题，免费提供规定的基本公共卫生服务，主要包括：建立居民健康档案，开展健康教育与健康促进，实施预防接种，传染病防治，高血压、糖尿病等慢性病患者管理，重性精神疾病患者管理，儿童保健，妇女保健，老年人保健，食品安全，饮用水卫生监管等。
制定实施并适时充实调整重大公共卫生服务项目，继续实施结核病、艾滋病、地方病等重大疾病预防控制和国家免疫规划、贫困白内障患者复明、农村改水改厕等重大公共卫生服务项目，逐步提高人均公共卫生经费水平。
（二）健全基层医疗卫生服务体系。加快建成县乡两级、乡村一体、防治结合、分工合理的新型农村卫生服务体系，进一步健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院和村卫生室为基础的农村医疗卫生服务网络。在每个乡镇设立1所由政府举办的全民事业性质的卫生院，每个行政村建成1所村卫生室，推行乡村卫生机构一体化管理。
加强中心乡镇卫生院和标准化卫生室建设，确保乡镇卫生院具备提供公共卫生服务和基本医疗服务的综合服务能力，村卫生室具备开展公共卫生服务和一般疾病的诊治能力。加强城市社区卫生服务机构建设，完善社区在公共卫生服务、初级诊疗、慢性病管理和康复服务等功能。
（三）基本医疗保障制度覆盖全体城乡居民。不断提高城乡居民基本医疗保险参保率，有效实施城乡医疗救助制度，努力降低个人医药费用负担比例。
（四）建立基本药物制度。所有政府举办公立医疗机构使用药品，全部执行市级统一网上采购。基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，并实行基本药物零差率销售，其他公立医院按规定使用一定比例的基本药物，允许患者凭处方到零售药店购买基本药物。基本药物全部纳入居民医疗保险报销目录。
（五）深化公立医院改革。加强县人民医院、县中医院龙头医疗机构建设，健全管理体制和运行机制，改善医疗服务质量，改革公立医院以服务收费、药品加成收入、财政补助为主的补偿机制，积极探索医药分开运行机制，逐步取消药品加成，建立以服务收费和财政补助为主的补偿机制。医院由此减少的收入或形成的亏损通过增设一般诊疗费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入等途径解决，一般诊疗费纳入基本医疗保险报销范围。
积极推动非公立医院发展，形成公立医院与非公立医院相互补充、共同发展的格局，通过引入竞争机制，提高各类医疗机构的管理、医疗水平和服务质量，让群众得到更多实惠。
（六）积极发展中医药事业。加强中医医疗服务体系建设。在区域卫生规划中合理规划和配置中医医疗机构。加强综合医院、乡镇卫生院和社区卫生服务中心的中医科室建设，积极发展社区卫生服务站、村卫生室的中医药服务。积极促进非公立中医医疗机构发展，形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医格局。推进中医药继承与创新,加强中医药人才队伍建设,鼓励西医师学习中医，培养一批中西医结合型人才。开展面向基层医生的中医药基本知识与适宜技术培训。
（七）逐步建立全县实用共享的信息系统。创建一体化的医疗卫生、疾病预防控制、医疗保障、药品监督四大信息体系，利用网络信息技术，实现资源共享。
（八）改革医疗卫生机构财政补偿机制。完善公共卫生投入机制，专业公共卫生机构基本建设、设备购置等发展建设经费由政府根据公共卫生事业发展需要足额安排，所需人员经费、公用经费和业务经费由政府根据人员编制、补助标准、服务任务和服务绩效考核情况全额预算安排。专业公共卫生机构取得的服务收入按照规定上缴财政专户或纳入预算管理，逐步提高公共卫生服务补助标准。
改革基层医疗卫生机构补偿机制。政府举办的乡镇卫生院、社区卫生服务机构为公益性事业单位，药品收入不再作为基层医疗机构经费的补偿渠道，运行成本通过服务收费和政府补助补偿，基本建设、设备购置、人员经费及承担公共卫生服务的业务经费由县财政按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的办法给予足额补助，人员工资水平与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接，提供医疗服务的价格按扣除政府补助后的成本确定。社会力量举办的基层医疗卫生机构提供公共卫生服务，由政府采取购买服务等方式给予补偿；提供基本医疗服务，采取签订医疗保险定点服务协议等方式，通过基本医疗保险基金等渠道给予补偿。县政府按绩效考核兑现的方式，对取得乡村医生从业资格且被聘任在村卫生室工作的乡村医生承担公共卫生服务任务给予补助。
四、工作要求
（一）提高认识，加强领导。各级各部门要充分认识深化医药卫生体制改革的重要性、紧迫性和艰巨性，把解决群众看病就医问题摆上重要议事日程，落实政府的公共医疗卫生责任，认真履行职责，密切配合，形成合力，扎实推进医药卫生体制改革，确保改革成果惠及全县人民群众。
医疗卫生服务体系篇7
一、当前做好浙江省农村医疗卫生工作的总体思路
总体思路：深入实施“八八战略”，全面建设“平安浙江”，在全国率先建立新型农村医疗卫生服务体系，形成以县级医疗卫生机构为龙头，以乡镇卫生院为主体，以村卫生室为基础，以各级政府为主的多层次和多元投入为支撑的农村公共卫生和基本医疗服务网络，以及以新型农村合作医疗为主要形式的保障制度，以实现预防为主、满足基本医疗和初级卫生保健要求为目标，加快打造农民健康工程。
农村医疗卫生工作具有较强的外部经济性，需要更多的政府支持。当前要增加投入总量，改善投入结构，着力创新体制机制。
（一）以公共财政理念为指导建立科学的投入机制
既要深化市场化改革，也要避免过度市场化，准确区分“纯公共产品”和“准公共产品”的界限，确立以各级政府买单为支撑的多层次、多元投入机制。强化省级财政转移支付力度，调整基层政府的财政支出结构，还要通过发达地区对欠发达地区的生态补偿等机制，普遍强化农村医疗卫生的资金支持。另外还要切实提高乡镇分管领导的专业知识和管理水平。
（二）以激励内在活力为要求建立科学的资金使用机制
本着办事不养人的原则，以政府购买服务的方式，建立科学合理的公共卫生的财政资金使用机制。通过代建制、融资租赁制等方式，提供基本医疗服务的基础性设施和重大专用设备；采取与工作量挂钩等方式，补偿基本医疗服务的政策性亏损。强化资金使用的监督机制和建设项目的后评估机制。积极探索在政府资助的框架下，引入市场竞争机制，激励医疗机构和卫技人员的积极性。
（三）以公共卫生和基本医疗服务为主体建立科学的服务网络
建立精干高效的农村卫生管理体制，优化服务网络，形成上下畅通、左右互动、前后衔接、整体功能较强、公共卫生和基本医疗服务有机结合、扎根于千家万户之中的医疗卫生服务体系。创新和完善农村医疗卫生服务机构的运行机制，在加强监管前提下，促进农村地区基本医疗服务的公平有序竞争。强化制度建设，制定科学的服务标准，提高工作效率和服务水平。大力开展爱国卫生运动，普及疾病预防和卫生保健知识，提高农民的自我保健意识，发挥中医药在农村医疗卫生服务中的优势与作用，依法加强农村医药卫生监管。
二、率先构建新型农村医疗卫生服务体系
（一）制定规划，加快完善农村三级医疗卫生服务网络
1．统一规划，优化农村医疗卫生资源配置
省和各地应在区域卫生规划基础上，根据农村医疗卫生资源需求和农村卫生事业发展需要，制定新型农村医疗卫生服务体系建设规划，明确农村各类型医疗卫生机构的数量，确定其规模、职能和布局，以及重要改造建设项目和投资规模。规划必须充分体现农村医疗卫生服务需求，支持公立医疗机构加快发展，鼓励民办医疗机构参与农村医疗卫生服务。政府举办的县级医疗卫生机构是农村公共卫生和医疗服务的业务指导中心，负责辖区内疾病预防控制、妇幼保健、医疗救治、卫生监督以及基层公共卫生人员的业务培训和指导等工作。乡镇卫生院以提供公共卫生服务为主要职能，提供集医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导等“六位一体”的医疗卫生服务。村卫生室在乡镇卫生院指导下，主要承担由乡镇卫生院交给的公共卫生信息报告、健康档案建立、常见病初级诊治和转诊等农村公共卫生项目相关工作。
强化联村医生责任制和乡村医生认证制度。推行责任医生制度是解决农民初级卫生保健问题、建立农村公共卫生预警监控机制、加强乡镇卫生院与农民联系、树立行业新风的有效途径。按照1000―1500名农民配备1名责任医生服务的标准，兼顾地理因素，明确责任医生的配置、服务范围划分以及工作职责。责任医生实行“公示制”，进行岗前业务培训和考核，具有上岗资格，并依法注册。到2010年，乡村医生都应该具备执业助理医师及以上执业资格。
2．发挥志愿者队伍的作用
农村三级医疗服务网络，要发挥城乡志愿者的作用。组织和鼓励具有医疗卫生专业知识的志愿者队伍到农村去，提供医疗卫生的义务服务。大力提倡医疗卫生机构和医学院校人员加入志愿者队伍，为农民提供医疗卫生服务。对于志愿者队伍，要有稳定的机构和定期的活动安排。
（二）推进改革，重点抓好乡镇卫生院建设
一个乡镇设立一所公立卫生院，以公共卫生服务为主，向当地居民提供医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导等“六位一体”的服务。强化政府资助力度，提高乡镇卫生院医疗服务水平。创新体制机制，增强乡镇卫生院的活力。一是推行卫技人员激励合同；二是推行固定资产融资租赁；三是推行公共卫生项目管理。
（三）完善机制，实行多种药品供给方式
根据我省各地实践，应该采取各具特点的农村药品采购供给方式，如委托医药公司集中采购、统一招投标采购、医药电子商务等，积极探索、不断完善采购制度，加强政府监管。同时借助各种采购方式和渠道间的竞争，切实降低农村药品采购价格。
三、积极完善新型农村合作医疗制度
（一）增强政府支持力度，扩大欠发达地区基金规模
省级财政要逐步加大对欠发达地区新型合作医疗的支持力度，适时调整原有按10元、5元、3元为标准的补助方式。建议以2003年人均GDp为标准，并结合当地人均可用财力等财政状况，制定省财政补助标准。另外，地方财政也应视当地财力，适当增加对合作医疗基金的投入。
（二）因地因时确定缴费水平，完善补偿机制
坚持农民自愿原则，有条件的地方要为不同收入的农民提供多套缴费方案。在保持新型农村合作医疗筹资办法稳定的前提下，根据我省经济发展和农民收入增长状况，可以每隔若干年适当增加个人缴费额。另外，经济发展水平特别低的地方，可以考虑进一步适当降低个人缴费额。然而，不宜实行零缴费，目的是要通过缴费来增强农民的参保意识，以较好体现合作医疗的互助共济性质。
在保证合作医疗基金略有结余的前提下，提高补偿封顶线和补偿比率，降低补偿起付点，以扩大新型农村合作医疗的受益面和受益程度。对农民大病救治自负部分费用超过一定数额的要通过医疗救助制度进行二次补偿。对于门诊大额特殊医疗费用，也应给予适当报销。进一步推广一些县市实施合作医疗制度的好做法、好经验，加强对合作医疗制度的筹资办法、运行机制等的深入研究。
（三）加强制度衔接，提高运行效率
新型农村合作医疗制度与新型农村医疗卫生服务体系是紧密联系的有机整体。新型农村合作医疗制度采取大病统筹为主的方式，一定程度地提高了农民看病的支付能力，新型农村医疗卫生服务体系主要是解决提高农村医疗服务水平问题，当前必须增强两者的有机结合。新型农村医疗卫生服务体系要提供更优质、更低廉、更便捷的农村医疗卫生服务，提高合作医疗资金的使用效益；对未享受合作医疗补偿的农民，可以提供优惠的基本医疗卫生服务，如免费体检等，有助于解决新型农村合作医疗制度受益面较低的问题。新型农村合作医疗要借助新型农村医疗卫生服务体系的平台，通过信息化手段，实现更快捷、更规范的运行。积极探索农村合作医疗制度与城镇职工基本医疗保险制度的衔接，鼓励经济发达地区的农民参加商业医疗保险。
四、着力打造四项主要工程
（一）做好乡镇卫生院标准化改造建设工程
加强中心卫生院200强改造建设。形成农村区域内医疗卫生技术水平较高、有一定辐射能力的医疗卫生服务中心，减少农民到城市医院就诊住院带来的交通住宿等经济负担，降低农民医药费用开支，减轻合作医疗基金的压力。以200强的示范效应，带动其他乡镇卫生院的标准化改造和建设。
（二）实施农村医疗卫生信息工程
农村医疗卫生信息工程建设，以县为单位，建立统一的医疗卫生广域网，下通村卫生室，上达省卫生主管部门。通过这一网络整合合作医疗、公共卫生和基本医疗服务的信息资源，强化管理，提升总体服务水平。具体功能有医政医药管理、网上监管、药品招投标和医药电子商务、公共卫生和基本医疗服务管理、网上审核报销、远程会诊和教育，以及实现当地门诊、当地看病和当地报销一条龙服务等，有效地服务于包括新型农村合作医疗制度改革的农村医疗保障体系。
（三）推进乡镇卫技人才培训提高工程
必须着力推进农村卫技人才的继续教育和业务培训工作，根据医疗卫生人力资源供需最优化原则，制定区域内农村医疗卫生资源的配置标准，编制好农村卫技人才培训提高规划。
建立健全激励监督机制。通过上岗和限岗、提高工资福利待遇、职称、职务等激励手段，提高卫技人员学习技术的积极性。
（四）开展城乡医疗卫生机构帮扶工程
医疗卫生服务体系篇8
30年光阴荏苒，30年沧海桑田。从1978年到，鄂尔多斯卫生事业与全市经济、社会同步走过了波澜壮阔的辉煌历程，并已进入新的历史阶段。“健康鄂尔多斯”卫生行动计划的全面实施，把我市卫生工作提升到了一个更加广阔的平台。可以说，鄂尔多斯医疗卫生事业从来没有像今天这样受到全社会的广泛关注和尊重！从来没有像今天这样欣欣向荣，朝气蓬勃！卫生战线从来没有像今天这样精神振奋，扬眉吐气！“八大跨越”见证了鄂尔多斯卫生事业的科学发展！
跨越之一：城乡居民健康水平显著提高
30年来，全市各级医疗卫生机构从1978年的245个，增加到现在的648个；床位数从1978年的2559个，增加到现在的4749个，每千人口拥有床位数3.39张；卫生技术人员从1978年的2605人，增加到现在的6295人，每千人口拥有卫生技术人员3.51人（含诊所、医务室、社区卫生服务站）。疾病控制、妇幼保健、卫生监督、药品供应等能力水平明显提升。一个体系健全、功能完善、覆盖城乡、统筹发展的多功能全方位医疗卫生服务网络已经形成！按照世界卫生组织确定的标准，衡量一个国家人民健康水平主要有三大指标：一是人均期望寿命，二是婴儿死亡率，三是孕产妇死亡率。我市居民人均期望寿命，由解放前不足35岁上升到目前的近72岁；婴儿死亡率由解放前的430‰下降到目前的16.05‰；孕产妇死亡率由解放前的/10万下降到目前的39.6/10万。这三大指标的变化，标志着我市城乡居民的健康水平已经达到了发展中国家的较高水平。
跨越之二：健全和理顺卫生管理体制
卫生事业是政府实行的一项带有一定福利政策的社会公益事业，它的发展以政府负责为保障，与国民经济和社会发展相协调，与城乡居民健康需求相适应。
我市卫生事业在探索中完善，在实践中成熟。初步形成了四大科学体系：一是公共卫生服务体系。包括疾病预防与保健体系，医疗救援与应急指挥体系，卫生执法与监督体系，爱国卫生管理体系。这四个体系既自成体系，又相互联系，共同组成一个功能完善、运转协调、防控有效的公共卫生健康安全防线；二是农村牧区医疗卫生服务体系。以新型农村牧区合作医疗制度为保障，以旗区、乡、村三级医疗服务网络为支撑，形成覆盖广泛、功能完善的农村牧区基本医疗卫生服务体系；三是城市社区医疗卫生服务体系。以政府保障为依托，以社区医疗保健服务为重点，积极扶持和发展民营医疗服务。形成了综合医院、专科医院、预防保健机构和社区卫生服务机构分工合理、运转科学、服务规范的新型城市医疗卫生服务体系；四是药品供应保障体系。以建立基本药物制度和药品供应体系为重点，实行政府定价，集中采购，统一配送，保障群众基本用药和用药安全。
跨越之三：农牧民受惠于新型农村牧区合作医疗制度
农村牧区是我市卫生工作的重点，也是难点。从10月党中央国务院颁布《关于进一步加强农村卫生工作的决定》中提出，开始在全国搞试点，我市的准格尔旗为全区7个试点旗县之一。我市的8个旗区率先全面推行新型农村牧区合作医疗制度（以地级市为单位全面推进新型农村牧区合作医疗制度我市在全区、全国领先。自治区全面推行，国家全面推行），比自治区和全国分别提前了两年和三年。截至目前，新型合作医疗已覆盖农村牧区。参合率以常住人口计算已达到100％，以户籍人口计算也已达到93％。全市农牧民人均参合资金已达到110—155元（在全自治区属于领先水平），各旗区合作医疗补助封顶线也相应提高为2万元—10万元（准格尔旗封顶线达到10万元）。农牧民住院费用报销率平均接近50％。据统计，以来全市已筹集合作医疗资金2.76亿元，共为农牧民住院补偿9.24万人次，累计报销医疗费用1.49亿元；门诊报销112.35万人次，累计0.28亿元。目前，新型农村牧区合作医疗制度管理运行日趋规范，筹资力度不断加大，补偿水平逐渐提高，农牧区医疗服务条件也因此得到了改善，农牧民实实在在尝到了新型农村牧区合作医疗制度带来的实惠！农牧民看病难、看病贵和因病返贫、致贫问题得到有效缓解。
跨越之四：城市社区卫生服务体系建设全面推进
30年前，说起社区卫生服务，没有人能准确地说出它的含义。社区卫生服务是城市卫生工作的重要组成部分，是实现“人人享有基本医疗卫生服务”的基础环节。构建以社区卫生服务为基础，社区卫生服务机构与医院和预防保健机构分工合理、协作密切的新型城市卫生服务体系，对于坚持预防为主、防治结合的方针，优化城市卫生服务结构，方便群众就医，减轻费用负担，建立和谐医患关系，具有重要意义。，市人民政府制定下发了《鄂尔多斯市关于加强城市社区卫生服务的实施意见》，对我市城市社区卫生服务体系建设的指导原则、建设标准、保障措施、经费投入、人才培养、组织领导、职责职能提出了明确具体的要求，社区卫生服务中心由政府举办，财政全额保障经费。以需求为导向，通过体制改革、资源重组、引入竞争，用3年时间完成在全市建设27个标准化社区卫生服务中心，64个标准化社区卫生服务站的任务。目前已有18个社区卫生服务中心、49个社区卫生服务站建设完成。一个“大病在医院、小病在社区、双向转诊、分级负责”的看病就医新格局正在逐步形成。
跨越之五：苏木乡镇卫生院、村嘎查卫生室标准化建设有效推进
30年来，我市卫生事业面貌发生了深刻变化，特别是基层卫生体系建设和苏木乡镇卫生院及村嘎查卫生室设备建设。以来，我市乡镇卫生院全面实行了县办县管体制，根据“转移收缩、集中发展”战略，结合撤乡并镇规模，市政府投资5000万元用3年时间完成了50所中心卫生院标准化建设任务，主要用于房屋建设、设备装备、人才培养和提高管理能力。为全面加强我市村嘎查卫生室网底作用，发挥农村牧区卫生网络的整体功能，为广大农牧民提供优质、方便、快捷的基本医疗服务，，市人民政府又全面实施了“村嘎查卫生室标准化装备项目”，根据一个行政村设置一个卫生室的原则，合理设置了767个村卫生室，政府给予每所卫生室元的设备装备和每年不低于元的人员经费补助。并从开始为每个中心卫生院增编安置2名医学类专科以上大学生，与此同时全面实施“万名医师支援农村牧区工程”、“基层卫生技术人员3年强化培训实施方案”和“二级以上医疗卫生机构对口支援苏木乡镇卫生院项目”，农村牧区卫生服务网络日趋完善，基层卫生服务体系进入规范化管理轨道。一是每年安排15所二级以上医疗卫生机构通过援赠医疗设备、人员培训、技术指导、巡回医疗、双向转诊等方式，对口支援苏木乡镇卫生院建设，使当地老百姓在家门口也能享受到城市大夫高超的医疗技术，也切实解决了许多基层大夫解决不了的实际问题；二是提高了基层卫生队伍的整体素质和服务水平，增强了各级医疗卫生单位之间的相互协作和自我发展能力；三是为了从根本上解决基层卫生人才与技术缺乏的瓶颈制约，从起全面实施了“基层卫生技术人员素质提高工程”，将基层卫生院的医务人员分批分期送到上级医疗卫生单位进行理论和实践技能的培训。
跨越之六：民营医疗机构异军突起
随着城镇医药卫生体制改革的不断深化，我市民营医疗机构的发展也得到了市委、市政府的高度重视。以来，我市民营医疗机构进入了快速发展的阶段，我们按照“鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业，积极促进非公医疗卫生机构发展，形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制”和“发展中加强监管，管理中加快发展”的要求，限制低层次、低水平，鼓励高标准、高质量，将民营医疗机构纳入社区卫生服务行列中统一规划、统筹发展。截至目前，我市已开办综合性民营医疗机构和心脑血管病、眼科、肛肠、口腔防治、体检等各类民营医院28家，累计总投资近2亿元。在民营医疗机构中从事医疗卫生技术服务的医护人员有1500多人，年度门诊量达35万人次。对弥补我市部分区域医疗资源相对不足，方便群众就医，增加就业，促进医疗行业竞争，提高医疗服务质量起到了积极的作用。
跨越之七：重大疫情防控和卫生应急能力显著增强
传染病曾经是严重威胁我市人民健康和生命安全的重大疾病。改革开放以来，尤其是近年来，市政府通过调整财政支出结构，大幅度增加公共卫生投入，不断加强疾病预防控制体系、医疗应急救治体系和卫生执法监督体系建设。建立起统一、高效、快速、准确的疫情报告系统、应急指挥系统、执法监督系统，有效应对各种突发公共卫生事件。我们战胜了来势凶猛的非典疫情，紧接着又成功地控制了禽流感向人类的传播。，我们反应迅速、科学防控，成功实施了杭锦旗“3.20”黄河溃堤医疗卫生救援，向灾区及受灾群众发放了80万元的药品，出动救护车辆150多辆（次），救治受灾群众8300多人（次），监督检查餐饮及食品经营户700多户次，派出消毒灭菌灭鼠工作人员500多人次，灭鼠投饵7万多斤，消杀临时居住点、返迁户和饮食摊点及公共场所4000多户、共20多万平方米，实现了未发生灾后疫情及食物中毒事件的好成绩。“5.12”汶川大地震发生后，我市及时派出由6名同志组成的卫生防疫救援小分队赴灾区执行防疫救援任务。为灾区抗震救灾工作做出了突出贡献，我市卫生应急指挥系统再一次成功应对了突发公共卫生事件的考验。
跨越之八：“健康鄂尔多斯”卫生行动计划全面启动
医疗卫生服务体系篇9
（一）医共体组织架构
阜南县县域医疗共同体是由县委、县政府强化领导，联合县卫健委、县医保局、县人社局、县财政局、县物价局、县发改委、县民政局等单位成立县域医共体管理委员会，由阜南县人民医院和阜南县中医院两家县级医院牵头，整合28家乡镇卫生院及对应村卫生室，形成县、乡、村一体化的医疗管理模式，医共体管理中心领导小组设在县卫健委。
（二）医共体建设成效
阜南县从2015年就开始试点建设医共体，并于2016年成立医共体管委会和相关实施方案及配套文件，属于起步早、发展快、运营效果在全国医共体建设中相对领先的典型案例。
阜南县部分乡镇卫生院转诊控制达90%，基层首诊率达80%、医保基金结余，部分村医平均月劳务收入5000元以上，且每年转诊给村医带来额外收入基本在5000元以上，县域临床医生平均月劳务收入在6000元以上。
（三）建设亮点
政策方面。早在2015年，阜南县卫健委就根据《安徽省人民政府关于印发安徽省深化医药卫生体制综合改革试点方案的通知》及《安徽省医改办等五部门关于开展县域医疗服务共同体试点的指导意见》文件精神，开始试点县域医共体建设。并于2016年编制《阜南县医疗服务共同体实施方案》及相关配套文件。配套内容包括医保基金支付办法、药品带量采购实施方案、多点执业试点方案、城乡医疗对口支援、服务收入结算与分配、临床路径管理和医疗质量管理、医共体转诊工作、按病种付费管理、个性化签约服务等19个政策来保障和支撑医共体的建设发展。
管理创新方面。县委、县政府主要领导进行高位推动，联合多部门相关政策，通过深化指导，降低了医共体建设各医疗机构、各部门之间协调推进的难度。一系列的配套政策支撑，为推动医共体组织架构、人事、医药、业务协同等管理层改革，加快医共体推进建设提供了强有力的保障。
将分级诊疗和公共卫生服务作为医共体建设重点内容，通过建立合理、完善的转诊及公共卫生服务补贴、鼓励政策，有效提升了基层医疗机构的服务能力，成为惠及人民群众健康的重要举措，基本实现了“小病不出村，大病不出县”总体目标。
信息化建设方面。建立区域心电、区域影像、区域检验中心，实现了基层采集、拍片，县医院专家出具诊断结论，让患者在住家临近的乡镇卫生院就可以享受县级医院专家服务和先进设备资源支持，区域业务协同，大大提升了基层医疗服务水平。
以居民健康档案为中心，全县使用一套统一的公共卫生服务管理系统，公共卫生服务数据统一入口上报、使用，不同角色的公卫人员根据相应的权限分配不同的功能模块，方便基层医生完成各自的业务工作，解决了公共卫生各条线业务数据不能共享的问题。
二、考察学习要点
考察组出发前制定了详细的考察学习目标和人员分工，在地过程中，对阜南县卫健委、牵头医院、乡镇卫生院、村卫生室等多地进行了全面的考察了解和学习理解，深入了解到阜南县医共体建设过程及运营成效，从试点摸索到全面建设，再到走向成熟，陪同单位及相关人员提供了宝贵的经验，不仅倾囊相授，也不厌其烦的解答了考察小组各种细致问题，具有参考价值的案例汇总说明如下：
（一）阜南县卫健委
在卫健委一楼会议室，阜南县卫健委主任李主任、中医院医共体负责人、信息处石主任等相关人员详细介绍了阜南县医共体的建设和发展的过程，并给予了医共体建设过程中相关文件资料。阜南县域医共体目前虽然没有建设统一的人、财、物管理系统，但是医共体管委会从管理入手，通过系统化的激励考核措施，取得了良好的成效。例如：牵头医院抽调医生到乡镇卫生院帮扶，既加强了乡镇卫生院医疗力量，又同时起到传、帮、带的作用，帮扶医生的收入也得到了提高，上级单位发平均绩效工资，乡镇卫生院发业务绩效工资。
目前阜南县域医共体信息化方面的建设重点是资源共享中心和公共卫生服务管理两大部分，总体依托安徽全民健康信息平台进行数据交换和共享，电子病历、健康档案均通过全民健康信息平台进行了共享调阅。
（二）县人民医院
在县人民医院，卫健委李主任、县人民医院主管副院长全程接待了考察组，先后参观了县人民医院会诊中心、远程心电中心、远程影像中心、区域检验中心等业务科室，实际了解县人民医院医共体建设现状，现场咨询几大区域医疗资源共享中心的工作模式及信息化建设情况。其中资源共享中心核心是远程影像中心、远程心电中心、区域检验中心，县人民医院通过医共体平台接收基层单位上传的影像图、心电数据，并由排班医生在线实时出具诊断报告，审核后再将报告回传给基层单位，切实共享县医院优势医疗资源，缓解了基层医疗资源薄弱的问题。
（三）地城镇卫生院
地城镇卫生院院长针对院区门诊、住院临床医疗及公共卫生两个方面情况做了详细介绍，让人印象深刻的是，该乡镇卫生院首诊率达90%左右。基层医疗服务方面，针对基层临床医生和公共卫生人员，各乡镇卫生院统一部署了《阜南县乡村医疗一体化管理系统》和《阜南县基本公共卫生服务管理平台》两套信息化系统，实现了数据统一、信息共享，具有业务系统互通性好，业务融合度高等特点。如院内医疗系统与公共卫生融合，院内系统与区域系统的无缝融合，基层医生移动终端与公共卫生业务的融合，使得各业务系统互联互通，大大提高了工作效率，减轻了基层医生的工作负担。
（四）杨郢村卫生室
杨郢村卫生室属于阜南县龙王乡卫生院管理的其中一个村卫生室，杨郢村现有9个自然庄，23个村民组，总人口3千余人，村卫生室配备4名村医。该村卫生室医生介绍了医共体在村卫生室的建设情况，目前该村已经形成了人、财、物、药品等由乡镇卫生院统一管理的成熟模式。村卫生室配备一体化终端，入户随访时方便携带，包括血压、血糖、心电等数据通过一体化终端直接上传公卫系统，不能修改，一定程度上保证了随访服务的真实性和数据的可靠性。
通过卫健委陪同人员的现场描述，村卫生室严格规范执行医疗行为，尤其是村医方面，坚决查处无证行医、超学科行医行为。有相关执业资格的由卫生院聘用，安排在村卫生室行医，也可自愿参加公共卫生服务工作。
三、学习心得
通过对阜南县域医共体建设的考察学习及经验总结，阜南县医共体成功的核心关键点有八个方面，具体如下：
政府高度重视，是一个真正意义的“一把手”工程。阜南县近几年的重点发展方向之一就是医疗卫生改革工作，对于县域医共体建设，县委书记以及到县卫健委相关领导都高度重视，特定县委常委、常务副县长对医共体建设进行全权把控，负责医共体规划建设、投入保障、人事安排和考核监管等重大事项，除此之外县委领导定期组织医共体专题会议，定期总结医共体遇到问题，进行专项解决，以推动医共体健康发展。
医共体配套政策完善，衔接紧密。阜南县为鼓励县级医疗机构、基层医疗机构能够积极参与医共体建设，专门出台了《关于医疗服务共同体合作医疗基金保障措施》、《医共体医师多点执业试点实施方案》、《医疗服务共同体转诊工作实施方案》、《医疗服务共同体医疗服务收入结算与分配的意见》等10余项涉及医共体核心发展的指导文件，这些政策衔接紧密，环环相扣，从根本上解决医共体利益平衡难、资源共享难、统一管理难等核心痛点，以《医疗服务共同体转诊工作实施方案》为例，为鼓励基层医疗机构积极推动患者上转，专门建立转诊补贴政策，村医每转诊一次，县医院给村医单独补助100元，就诊完毕后，基层医生还可以拿到100盈利收入。上级医院康复患者向下转，给县级医疗机构临床医生单独补助50元，且在乡镇和县级医院建立不同收费标准，患者在基层就诊费用远远低于县级医疗机构，提升患者转诊积极性。
在卫健委层面，建立了转诊监督机制，对机构服务居民跑到县外就诊，对机构施行相应的惩罚机制，基层机构只有提升自身能力，才能将患者留在县域。通过此项措施，大大减少了县外就诊人次，大部分县域医保基金留在县域内，卫健委又将其中部分资金用于本县域基层医疗建设，一部分资金作为绩效考核资金。因此在转诊体系落实方面，卫健委主导下的一系列组合拳，平衡了卫健委、县级医疗机构、基层医疗机构、患者四方的利益关系，积极推动了双向转诊成功落地。
医疗卫生方面持续投入较大资金。阜南县医共体建设的第一核心任务是提升基层服务能力，阜南县主要从两个方面着手。第一方面，分期投入30亿，提升基层软硬实力，包括基层医疗机构房屋标准设施、设备配置、人员配置等，保障基层医疗机构能力、服务、环境“三提升”；第二方面，投入大量资金，建立公共卫生管理信息系统、配置健康一体机，全面提升基层信息化建设。基层医疗机构医生可通过公共卫生服务管理平台进行数据电子化，健康一体机用于公卫上门随访服务，随访数据实时与基层医疗机构公卫信息管理系统实现互联互通，一体机采集到患者随访信息及时同步到公卫信息管理系统中，大大减少了基层医生及村医的工作量。
医共体医保基金实行总额预算管理，结余留用、合理超支分担机制。阜南县医共体为医保实行统筹管理，专门在医共体内建立单独的医保基金专用账户，医共体内机构医保基金全部划入到此专有账户，由卫健委和牵头医院共同管理、监督医保基金的使用，对与每年剩余医保基金，按照6:3:1分配到医共体机构内作为绩效发放，针对超支的部分资金进行合理分摊，由牵头医院、乡镇卫生院、村卫生室进行分摊补齐。
公卫资金由医共体统筹管理。阜南县医共体内各机构的公共卫生经费，统一划拨到医共体所属牵头医院，由牵头医院按照基层机构绩效考核情况进行拨付，从而实现了公卫资金的统一管理。
分级诊疗是医共体建设成功的核心所在。总结阜南县医共体成功关键，阜南县卫健委主任、阜南县人民副院长、阜南县中医院院长一致认为，建设分级诊疗机制是医共体机构间资源共享及协同发展的关键。针对分级诊疗，阜南县采用“两步走”建设思路，第一步；搭建远程影像、远程心电信息化资源中心，由牵头医院负责安排临床医生，免费为下级医疗机构上传的患者影像、心电片子进行阅片下诊断，同时成立奖励资金，作为上级医院阅片鼓励；搭建完善的转诊机制，明确各级收治范围及双向转诊的病种名录，以“基层首诊、双向转诊、急慢分治、连续服务”为原则，严格格执，上下贯通。第二步技术帮扶，建立了一套完善、可实施落地的技术帮扶方案及奖励措施，上级医疗机构医生愿意主动申请到基层服务，去带动提升基层医疗机构的技术水水平。
强化公共卫生服务及信息互联互通。阜南县公共卫生服务始终坚持以家庭医生签约服务作为基层服务关键切入点，家庭医生团队真正成为居民健康管理者和服务者。针对这一块，阜南县成立了一支技术能力强、服务全面的家庭医生团队，由他们全权为患者健康服务，包括随访、体检、诊疗。对于基层医疗机构无法诊治病种，转诊发起必须由家庭医生发起，为避免患者自发选择到上级机构诊断情况，将对患者医保报销比例及报销程序进行限制。另外，在基层医疗卫生服务机构统一配备健康一体机、公共卫生服务管理统等设施，进而实现了软硬件设施的信息互联互通，利用信息化手段进一步提升基层工作人员工作效率。
配套完善绩效考核方案。阜南县医共体绩效考核完全遵从“多劳多、激励惩罚并进”绩效考核体系，从技术绑定、诊疗工作量、医保基金使用、药占比等多方面进行综合考核，且绩效考核制定方案全权由医共体管理办公室牵头制定及监管，综合性考核医疗机构及医生工作情况。
四、对南乐县医共体建设的建议
（一）组织机构建立。建立强有力的医共体管理办公室，县委、县政府主要领导直管，医改相关单位主要负责人参加，管理制度化，明确职责；
（二）政策保障体系建设。需紧密联合多方部门，共同为医共体财务管理、资源下沉建立配套鼓励政策及保障体系；
（三）开展医共体管理创新。理顺医共体人事、财务、资产等管理体系，科学界定医共体内部管理职能；
（四）解决县、乡、村三级医疗机构资金保障的问题。医保基金、公卫经费划拨给医共体配套使用，财政、医保局、卫健委对使用情况进行监管，可参考阜南县对医保基金使用的办法“总额控制、季度预拨、年终决算、超支原则不补、结余留用”的方式进行结算。
（六）推进分级诊疗开展。按照“基层首诊、急慢分治、双向转诊、连续服务”的原则，构建上下转诊绿色通道，实现一般常见病留在乡镇卫生院诊治;疑难复杂病上转到县级医院进行诊治；
（七）开展签约服务。进一步完善乡村卫生服务和管理一体化，优化村医队伍，提高村医待遇，改善村医服务手段，县卫生局和县乡医疗机构都必须加强对村医的政策、管理和技术培训，推广村医签约服务，通过签约服务和签约转诊，引导县域居民养成有序就医；
（八）严格考核监管。对县域医共体实行按人头总额预算管理，医保经办机构继续履行并加强相应职责，强化监管、确保基金安全。继续做好基金经办服务工作。转变部分职能和管理方式:按季度预拨部分资金至县域医共体;考核县域医共体临床路径执行率、病人实际补偿比、县外转诊率等，并与医保基金年终结算挂钩等一系列的完善监督监管方案；
（九）强化信息建设。加快推进县域医共体信息建设，全面优化整合区域医疗卫生资源。利用网络信息技术促进县乡医疗机构的紧密合作，提升和优化效率。
（十）重点建设资源共享中心。为解决基层医疗机构设备不够、人员能力不足的问题，必须共享牵头医院的优势资源。牵头医院通过影像中心、心电中心、检验中心免费为基层医疗机构提供远程阅片、诊断等服务。增加的人力成本通过医保基金的分配比例、转诊增加的营业收入进行补充。
（十一）分级诊疗系统重点建设。双向转诊、远程会诊系统作为分级诊疗的抓手和纽带必须重点建设好，为开展分级诊疗工作落实起到信息互通、共享的作用。
（十二）整合公共卫生服务信息。目前南乐县公共卫生服务相关信息化系统相对较多，数据不能共享互通，一定程度上不利于公卫服务工作的开展和绩效考核的准确性。本次项目必须解决公卫数据互通共享的问题。
医疗卫生服务体系篇10
[关键词]基本医疗；医疗保障；资源配置
[中图分类号]R197.1[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2013）04（a）-0153-03
基本医疗服务是指在一定条件下，财政根据社会经济发展水平、卫生服务能力和大多数人的卫生服务需求，保证向全体居民提供一定水平的、负担得起的成本低、效果好的医疗服务[1]。在医疗费用快速上涨，居民普遍反映看病贵、看病难以及深化医药卫生体制改革的背景下，基本医疗问题日益引起人们的重视，很多学者对其进行了深入的研究，我们将国内对基本医疗问题的研究及地方实践做一简要分析，以期为相关人员提供参考。
1基本医疗的提出背景
1.1历史背景
十一届三中全会后，随着我国宏观经济体制改革的深化，医疗卫生服务也逐步推向了市场，医疗费用快速攀升，而政府受财政能力的约束发展卫生事业的能力有限，居民看病难、看病贵的问题日益加重。1978年第30届世界卫生大会的《阿拉木图宣言》后，我国随即承诺实现其提出的2000年人人享有初级卫生保健的目标。
1.2国际背景
20世纪70年代，新自由主义的兴起，向凯恩斯主义发起了挑战，各国政府对卫生领域放松了监管，卫生费用快速增长。随着医疗费用的快速上涨，世界上多数高福利国家也开始面临筹资与服务困境，大众对卫生服务普遍不满。新公共管理理论的兴起使人们对政府的作用又有了新的认识；世界卫生组织深入研究了基本卫生服务工作方法与发展，于1978年在阿拉木图召开国际初级卫生保健会议，发表了《阿拉木图宣言》，提出“2000年人人享有卫生保健”的战略目标，初级卫生保健则作为“人人健康”的实现手段，得到了全体世界卫生组织成员国的认同。1984年世界银行的《中国卫生部门报告》提到，中国正在走高度资本密集型的治疗道路，这样只能满足极少数人的医疗需求，在资源有限的情况下，中国仍然需要依靠劳动密集型的卫生发展战略，包括适宜技术的医疗[2]。1993年，世界银行的《投资于健康》报告，提出选择性的基本卫生保健（SpHC）；伴随着新技术的发展及人口老龄化的问题，医疗费用持续快速增长，世界各国卫生系统均面临着成本控制与服务可及性、公正性以及质量的共同压力[3]。多数国家也都面临着筹资与福利困难，不得不思考有效利用有限卫生资源的方法和途径。美国俄亥俄州的卫生优先重点项目取得成功，给世界各国解决卫生系统的筹资与福利困境带来新的思路。
1.3基本医疗提出的认识前提
基本医疗问题的提出，即有当时特定的历史与国际背景，又有人们对医疗卫生相关问题的基本认识作为前提：健康是一项基本人权已成为全球共识；市场解决不了医疗问题，需要政府的主导作用，政府在医疗领域中承担着不可推卸的责任；不同类型医疗服务的成本效果是不同的，利用基本设施、基本技术、基本药物与适宜人力所提供的医疗服务具有较好的成本效益，应当优先得到保障。
1.4基本医疗的正式提出
在当时的历史与国际背景以及对医疗卫生问题基本认识的前提下，时任卫生部部长陈敏章在1993年全国卫生厅局长会议的报告中提出了“三保”、“三放”的方针：即保证预防保健，医疗可以放开一点；保证农村，城市可以放开一点；保证基本医疗，特殊医疗可以放开一点[4]。由此，基本医疗的理念在国家层面正式被提出，并作为我国卫生改革的基本思路。2009年，《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》明确提出把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，努力实现人人享有基本医疗卫生服务，确立了政府在提供基本医疗服务中的主导地位。
2基本医疗的主要学术研究观点
基本医疗的理念提出后，引起了学者们的广泛兴趣，积极探索其内涵与外延以及实施策略，在关键问题上开展深入研究探索，关注的焦点主要集中在以下几方面。
2.1基本医疗的认识及定位
目前，基本医疗尚未形成一个公认的定义，从经济学的角度看基本医疗是成本效果良好的、政府社会能够承担的起的服务；从社会学角度看，基本医疗服务是那些最能惠及公众的普遍服务；从伦理学角度看基本医疗是涉及人的尊严的、影响健康的服务；从法学的角度看，基本医疗是确保公民享有平等健康权利的服务。
学者们对基本医疗的定位基本达成共识，普遍认为基本医疗具有公共产品或准公共产品的属性，是人的基本需要、基本权利，有学者认为基本医疗就是医疗卫生领域中的“义务教育”[5-6]；发展基本医疗是我国卫生改革发展的必由之路，是实现人人享有卫生保健的必然选择[7-8]。
2.2基本医疗服务及其界定的原则与方法
基本医疗服务的科学界定对确定制度缴费率和待遇水平、提高医疗资源使用效率、维护制度公平等都具有重要意义，是完善医疗保障必须首先加以解决的基础性问题[9]。虽然目前国内对基本医疗服务尚无具体的界定标准，但对于界定的基本原则已经达到一定共识，体现在基本、公平、利贫的政策目标上。国务院政策研究室、卫生部提出，它的界定可以从基本设施、基本诊疗技术、基本用药和基本费用四个方面考虑，而且提示基本医疗是一个相对的概念，具有变动性、地域性和阶段性[1]。学者们在基本医疗服务的界定方法上也做了一些探索，复旦大学的胡善联[10]通过对主要疾病负担及其干预措施的成本效果分析来界定基本医疗服务；上海交通大学的赖伟[11]从医疗机构的类别上界定基本医疗服务，对不同医疗机构的诊疗范围做出限定，认为除三级医院外，其余医疗机构都可以设定为基本医疗的服务机构；山东医科大学的袁长海等[12-13]通过医疗需要与成本、健康效益之间关系模式来界定基本医疗的模式和层次，认为如果疾病的预防和治疗是很有效的，那么它就是卫生服务和医疗保险应首先满足和保障的；还有学者建议根据医疗服务项目的价格弹性与收入弹性来界定。
2.3基本医疗服务均等化及其实现路径
前国务院副总理吴仪在2008年全国卫生工作会议上首次提出基本医疗服务均等化的理念[8]，基本医疗服务均等化是指全体公民享受基本医疗服务的机会均等、结果大体相同，并将基本医疗服务的差距控制在社会可承受的范围内。推进基本医疗服务均等化，就是要使每个公民都有相同的机会享受政府提供的基本医疗服务，不因性别、年龄、户籍、民族的不同而受到不同的待遇[14]，防范片面追求医疗服务的经济效益所导致的公共风险和危机。
基本医疗服务属于公共产品或准公共物品的范畴，这意味着单独通过市场机制来提供是不足的，国家有责任保障每一个公民享有获得基本医疗保障的权利[15]。理论上说，基本医疗服务均等化，可以通过社会保险等方式筹集社会资金由市场提供服务实现，也可以由政府税收筹资直接提供免费提供基本医疗服务实现[16]。有学者从医疗服务及其市场的特殊性方面进行阐述，认为政府应当直接提供基本医疗服务[17]，可以依照基本公共卫生服务均等化的路径，由政府出资，统一服务项目标准，实施全国统一的基本医疗服务均等化；在开始阶段，不同的行政区域或规划区，宜根据当地的医疗服务需要，经济社会的发展水平，参照“国民基本医疗卫生服务包”，确定其享有的内容，之后在这个“基线”的基础上逐步提高，最终走向全省、全国的统一[18]。也有学者认为，政府只要出台政策，确定基本医疗服务均等化的服务项目内容，列入医保给付范围，就能实现基本医疗服务的均等化[19]。
2.4实现基本医疗服务均等化面临的问题
一个国家或地区的全体居民在健康方面应享有充分并且均等化的制度、卫生服务和经济风险等保障，即全民统一健康保障[20]。基本医疗服务均等化的实施依托于全民统一的医疗保障制度安排，但目前在整体框架上，我国的基本医疗保险是多元的制度设计，而在多元体制内部，各个制度间还呈现一种碎片化的特征[21]，身份不同、地域不同，所适用的制度、待遇标准就不同，不同制度之间形成“壁垒”，不利于医疗保险关系衔接及异地转移、个人账户和参保年限续接等，不仅给参保、参合者就医带来不便，也给经办管理带来了困难，严重影响基本医疗服务均等化的实现[22-23]。虽然我国已经出台了关于解决医疗保险携带问题的文件，但仍存在一些问题需要研究解决，如统筹地区财务平衡问题与转移接续中的待遇权问题[24]。基本医疗服务项目的界定只是一些原则性的方法探索，并没形成共识，边界不清晰，可操作性差，给制度的设计及实施带来了很大的困难[19]。政府在基本医疗服务供给和补偿方面的责任定位不明晰，在基本医疗服务补偿的政策制订、机制设计和责任落实过程中主观随意性强，缺乏系统性、连续性、规范性、稳定性和可操作性[25]。
3部分地方的探索实践
近年来，不少地方对基本医疗的实施路径进行了探索实践，山东省潍坊市将“小病社区低收费以补供方为主、大病住院有保险以补需方为主以及公共卫生政府管以财政投入为主”作为基本医疗卫生服务的产品选择[26]，将基本医疗服务“打包”向居民提供，设计了“社区基本医疗服务包”，基本检查项目和基本治疗项目由社区卫生机构免费提供，基本康复项目也以较低价格收取[27]。宁夏在银川和固原两市的10个县（市、区）探索以分级打包的方式为城乡居民提供公共卫生和基本医疗服务，探索实行了五级包的实现方式[28]。宁夏的分级打包模式，既是筹资和支付制度的重大改革和创新，又是对服务模式、服务行为和就医行为进行规范的有效途径[29]。陕西省子长县以创建“平价医院”为突破口，政府全额承担了医疗机构的基本运营、公共卫生服务和医院发展所需资金，从而以较低价格向患者提供基本医疗服务[30-35]。
4讨论
基本医疗是人人都应当得到的普惠服务或者根据需要应当得到的服务，其组成要素包括基本设施、基本装备、基本技术、基本药物、基本人力、基本服务规程。深化医药卫生体制改革为界定基本医疗创造了条件，当前不建议以疾病、诊疗项目来界定，认为从医疗机构级别和属性来界定比较合理，当前可以从政府办城乡基层医疗卫生机构开始，逐步向二、三级公立医院延伸，做到“六基本”。
要保障基本医疗服务的顺利实施，不仅要解决基本医疗服务是什么的问题，更重要的是要同步解决筹资问题。基本医疗的理想状态应当通过公共财政来支持，普惠公众；非基本医疗中的非特需服务应通过社会医疗保险来解决，特需医疗服务应通过商业健康保险来解决。增加公共财政投入后，基本医疗的价格也应当调低，作为过渡期，可以采用公共财政和社会保障混合筹资，但需要调低服务价格，务必在价格体系上做到区别于非基本医疗。
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