社区卫生服务中心政策篇1
关键词：政策执行；效果评估模型；长宁社区；医疗卫生综合改革
中图分类号：D60：R197
一、引言
本文以上海市长宁社区医疗卫生服务综合改革政策评估为案例进行研究，提出了政府公共政策实施后，对其进行评价的指标体系内容，评价的主体、评价的主要对象、评价的方式和途径等。本文主要内容包括：(1)建立公共政策评估的逻辑模型；(2)设计政策评估的指标体系；(3)对上海市社区卫生服务综合改革政策评估的案例研究。
为了更好地发挥社区卫生服务“预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育技术指导”六位一体功能，创新社区卫生服务模式和运行管理机制，提高服务质量和效率，上海市长宁区人民政府根据区域实际情况，于2005年9月开始正式实施了“三医联动”、社区卫生服务模式和运行机制的综合改革试点。经过一年多的试点工作与运行，长宁改革已经积累了初步的经验与成效，本课题组在过去已有的调研和跟踪观察的基础上，对本次改革的试点情况作一个相对全面的政策评估。
二、政策目标与政策实施：一个效果评价模型设计
(一)改革的政策目标
长宁区的医疗卫生改革从构建和谐社会的要求出发，坚持以人为本，切实加强公共卫生、疾病预防和基本医疗工作，有效利用卫生资源，坚持为民、便民、利民的宗旨，切实解决人民群众“看病贵”和“看病难”等问题，推进社区卫生服务的综合改革和全面发展。具体来说，改革的目标可以分解为以下三个方面：(1)保障群众基本医疗，减少医药费用浪费，杜绝不合理检查，切实减轻病人的经济负担；(2)完善医疗保险基金管理和支付办法，年度医疗保险基金费用发生数控制在核定的预算经费内；(3)促进社区卫生服务中心的可持续发展，充分发挥“六位一体”功能，凸现社区卫生服务的公益性，使社区居民得到综合、连续、价廉、便捷、优质的社区卫生服务。
综观长宁区“三医联动”与社区卫生服务的综合改革模式，其改革目标具有几个基本的特征。
首先，改革的政策目标方向性明确。长宁区“三医联动”改革凸现了社区卫生服务的公益性与综合性，以达到减轻群众“看病难”和“看病贵”的问题；无论是改革政策的方案设计，还是政策执行效果的评价，都要以是否有助于顺应和实现这一目标为准则。
其次，改革的政策目标具有一定可度量性，即改革目标是否具有可行性，能否实现以及能够在多大程度上实现都可以一系列的可操作化指标来加以度量，如表示机构服务质量与效率评价指标的“次均费用”，以及公众满意度测评指标。改革目标的可测量性决定了长宁医疗卫生改革目标是否可以实现相应的绩效管理的程度。只有通过这样的长期绩效目标管理，才能稳定地提升和改进卫生服务机构的效率以及服务的公平性。
最后，改革目标既具有现实性，又具有挑战性。长宁医疗卫生改革的现实性在于：一方面，社会群众由于“看病难”和“看病贵”问题对医疗卫生体系的改革呼声以及压力日益强烈；另一方面，无论是中央还是地方政府都对推进医疗卫生改革具有坚定的决心和信念，因此，顺应民意的改革势在必行，这就为长宁区的改革目标提供了可靠的现实性基础。但是，长宁的医疗卫生改革也具有极大的挑战性与风险性，因为这次改革不仅涉及政府、医疗机构、公众乃至医保机构和药品流通部门等多方关系的重构，而且受到传统医疗卫生体系的历史惯性、民众期望模式的改变以及改革配套性的制约。改革的成败在很大程度上有赖于提供基本医疗卫生服务的社区卫生服务机构的观念与组织行为方式的转变，以及社会公众对此服务模式转变的态度评价和可接受性。无论哪一环节出现问题，如社区卫生服务机构“六位一体”服务的综合性与公益性难以得到有效保障，或者公众对此不理解或难以接受，都有可能致使改革失败。
(二)政策实施效果评估模型
一般而言，对社区医疗卫生改革进行全面而细致的评估，是需要付出大量智力与体力的努力。我们需要检查每一个细节部分或相关环节的关键行为，但并不是一次或几次就能够准确捕捉到卫生改革对社区卫生和居民健康可能产生的实际影响及其程度。考虑到政策和社会经济环境的变化，政策实施的策略与方式都会对本研究评估工作提出巨大的方法上的挑战。为此，必须对本次评估研究的逻辑结构与组织工作做进一步的说明。
为了对社区卫生服务“三医联动”综合改革评估研究提供一个清晰的框架基础，我们将其中的研究逻辑进一步简化为表1所示。从政策过程来看，本研究的评估对象是涉及卫生改革的政策目标、政策设计与实施及政策效果等三个最基本的环节。而从政策改革的方向性来看，改革的最终政策目标是加强公共卫生、疾病预防和基本医疗工作，有效利用卫生资源，解决人民群众“看病贵”和“看病难”等问题，与之相对应的政策设计与实施的方向性就是要通过“六位一体”的模式来改进社区卫生服务供给能力，其方向性的效果最终是要改善社区居民的健康状况。但具体来看，改革的直接政策目标是要提高社区卫生服务体系的制度能力，与之相对应的政策设计与实施是重新构造相应的卫生体制与组织架构、团队与服务模式、质量控制与管理、收入补偿机制以及权力与责任分配等；其实际追求的政策效果则可以通过以下指标加以度量，如病人流向；居民的认知、利用与满意度；费用控制；配置效率；社会公平；常见病、慢性病发病率等。
由于改革的政策过程与衡量政策效果的指标之间存在十分复杂的关系，有必要对评估的体系进行分解以便更清楚地展现出社区卫生服务改革评估研究的逻辑结构。为此，我们将评估的体系大致分为政策目标过程评估、组织机构与公众满意度评估、改革政策实施的成效评估三个部分。其中，政策目标过程评估更多地从政府的视角观察政策的目标与政策设计以及实施之间的逻辑关系；而组织机构与公众满意度评估则分别从社区卫生服务的供给方和需求方两个不同的角度评价社区卫生服务供给能力的改进(“六位一体”)状况、团队与服务模式和员工激励程度以及公众对社区卫生服务的满意度水平。最后，直接从改革的成效角度进行综合评价，如病人流向；居民满意的社会效益；费用控制；配置效率；社会公平；常见病、慢性病发病率等。限于篇幅，本文以下经检验部分则仅仅以政策效果评价为例，而不涉及政策目标与设计过程的评估。
(三)研究方法及数据调研说明
评估工作主要是根据政策目标和政策产出，开展专题性调查，整理和使用以往的相关数据资料，对社区卫生服务综合配套改革及其结果作出评估。本研究采用的是2006年10月对上海市长宁区的两个街道随机抽样入户调查数据。该项调查样本为1010份，回收的有效样本为1007份。调查对象为上海户籍居民家庭，所有家庭成员均为非沪籍人口的外来户家庭不属于调查的对象。
三、长宁社区医疗卫生改革的政策效果评价
(一)政策目标与执行过程评价
1.改革目标管理模式比较清晰。从过去以经济效益为核心的考核模式向现在的以居民满意度为核心转变。无论是卫生服务中心的中层管理者，还是普通的医护人员，无论是街道居委会干部，还是普通的居民代表，都有一个共同的认识：现在的社区卫生服务中心和原来的街道医院不一样了，不再以追求盈利为目标，而是要以服务社区居民和居民满意度为工作目标了。虽然一些居民并不清楚这是政府在为居民购买公共卫生服务，而是认为社区卫生服务中心在免费或无偿为居民提供服务，但社区卫生服务中心管理的目标模式转变已经被广泛认同和接受，只是还需要向更多的居民宣传。
2.改革目标的实施和配套政策体系比较完善。改革总目标能够被分解成为具体的子目标，并且能够通过相应的方案被落实和传递。如保障群众基本医疗，凸现社区卫生服务的公益性；减少医药费用浪费；完善医疗保险基金管理和支付办法；促进社区卫生服务中心的可持续发展，充分发挥“六位一体”功能；这些改革目标不仅清晰明确，而且都配套了相应的政策措施，具有较高的可实施性和操作性。
3.改革方案具有比较高的认知和接受程度。从机构内部看，无论是管理层(部门科长和全科团队队长)，还是普通全科医生和护士，都对改革的必要性和重要性有比较清晰的认识和较高的热情，对医院向全科团队的倾斜表示理解；从机构外部来看，反响也是十分积极的，社区群众和街道对改革持欢迎和配合的态度，通过这一段时间的试点和运行，很多群众对医院改革给予了“较好”的热情评价。
4.组织机构和管理形态建立并运行起来。组织结构由原来的“三科一室”(办公室、医疗康复科、预防保健科和后勤保障科)转变为5个系统，即全科团队服务系统、全科团队支持系统、病房系统、医技系统和管理系统。以“全科服务团队”为核心的新型社区卫生服务组织和管理模式开始运作，访谈显示，组织运行比较良好，并没有出现明显的混乱。管理的平台和团队支持系统的效率改善给访谈者留下深刻印象。
5.改革政策在实施过程中还存在一些问题：(1)一部分医生和群众对“全科医生”角色的认知和观念没有转变。本来全科医生应该发挥合理的“导医”作用，却总想看所有的病，又想把所有的病都看好。而也有一些人觉得全科医生的标准与理念难以实施：现在的全科医生中除了中医具有全科的优势以外，传统的内外科很难真正做到全科的要求，原来所在科室的诊疗习惯难以将全科的概念融入其中。(2)认为改革成功有很大难度：全科团队的服务内容离改革的目标还有一定的距离。对团队个体的访谈中，大多提及改革还需要时间。社区卫生服务中心的改革硬件和软件都需要进一步完善。医生普遍认为，硬件上下设到社区的服务点需要的硬件设施还有待健全，软件上团队医生能提供的服务也参差不齐，虽然改革期望整合预防和医疗的多重功能，但不可能一蹴而就，一些医生对改革的质疑也集中在社区卫生服务中心改革目标的实现上。(3)有的医生对激励机制存在忧虑。例如，激励考核的主观性难以控制，全科医生担心责任风险可能会增加，而一般的医护人员则可能会担心考核激励机制内在的不公平倾向。
(二)公众利用与满意度
1.选择率
(1)患病率与就诊率
对于被访者是否患有慢性病的问题，其中，445人患有慢性病，占45.1％，没有患病的有542人，占总人数的54.9％。过去两周内，249人曾经有过身体不适，占25.3％，有734人没有感到身体不适，占74.7％，大部分人在两周内身体健康。过去两周内，曾经去看过病的有239人，占26.1％，没有去看过病的有675人，占73.9％，其中，有一定比例的慢性病患者没有明显不适症状但仍然去医院复诊或拿药。
(2)已签约率和愿意签约率
知道社区卫生有签约服务的有369人，占37.5％，不知道的有614人，占62.5％。知道签约服务优惠内容的有245人，占总人数的26.5％，不知道的有681人，占73.5％，显然社区卫生签约服务的知晓率还有待提高。被访者中，已签约的有149人，只占总人数的16.2％，没有签约的共768人，占83.8％，目前的签约率还比较低。目前没有签约的被访者中，246人愿意接受签约服务，占37.3％，126人不愿意接受签约服务，另外287人还未决定，占43.6％。
2.便捷、合理与有效性
(1)便捷性
从表2中可以看出，对于社区卫生服务的便捷程度，居民选择最多的是“很满意”，占了43.1％，其次认为“比较满意”的占38.4％，认为“一般”的居民占16.7％，认为“不满意”和“很不满意”的共占1.8％。
(2)有效性
对于社区卫生服务的有效性，居民大多认为“比较满意”，占42.3％，其次是“很满意”，占34.7％，认为“一般”的占21％，认为“不满意”和“很不满意”的共占2.1％。
(3)收费合理性
关于收费价格，有40.6％的居民认为“很满意”，其次有37.8％的人认为“比较满意”，19.5％的人认为“一般”，认为“不满意”和“很不满意”的占2.1％。
可以看出，绝大多数居民对于社区卫生服务的便捷性、有效性以及收费价格等方面，都是持认同和较满意的态度。
(4)“乱开药”与“乱检查”现象
从表3中，我们看到，47.1％的人认为社区卫生服务中心“肯定没有”出现对其“乱开药”的现象或嫌疑，有28.7％的人认为“大体上没有”出现上述情况，有19.8％的人“不清楚”，有2.8％的人觉得“或许有的”，有1.6％的人认为“肯定有”上述情况。
而对于“社区卫生服务中心有没有给你‘乱检查化验’的现象或嫌疑”，有44.8％的人选“肯定没有”，28.4％的人选“大体上没有”，20.5％的人选“不清楚”，4.2％的人认为“或许有的”，2.1％的人认为“肯定有”。
3.居民对于社区卫生服务的满意率
(1)满意度比较高的服务
社区卫生服务在医护态度、就医环境和实际诊疗时间等方面基本能够满足居民的需求，因而满意度较高：使用过社区卫生服务的居民中，对于这三项评价为“很满意”和“比较满意”的加和比率分别为74.6％、68％和67.1％，是满意率最高的前三名，这可以看作是社区卫生服务发展的比较优势。此外，
问卷中所列出的10项中，选择“很满意”和“比较满意”的比率超过50％的项目还有排队等候时间(64.9％)、健康教育(61.8％)、预防保健(60.6％)、医疗技术(58.2％)、上门服务(54.2％)和医疗设备(52.5％)。此处需要提醒注意的是，社区卫生服务中心的发展并非面i临着社区卫生服务中心医务人员经常抱怨的发展困境，即认为“医疗设备不如三级医院因而很难提高患者满意度”，通过上面的数据可以看出，对于使用过社区卫生服务的患者而言，有超过半数以上的患者对其医疗设备还是比较满意的。
使用过社区卫生服务的居民对于问卷中列出的10项服务评价指标的满意度总体是较高的：选择“不满意”和“很不满意”两个选项的问卷在除“健康教育”之外的其他9项评价指标中均占较低的比率：最高比率为1.4(排队等候时间不满意)，最低比率为0。
(2)不满意的服务方面
需要注意的是，对“健康教育”这一服务项目有160人“很不满意”，占总数的19.7％，虽然绝对数不是很高，但相对其他9项指标较低的不满意率而言，该项的不满意率如此之高是值得关注的。
在调查的10个项目中，唯一满意率没超过50％的是“转诊机制”，对于该项选择“很满意”和“比较满意”的加和比率为39.2％，而有高达42.7％的被调查者选择“不清楚”，同时，选择“不满意”和很不满意的人也很少，只有4个人。可见，社区卫生服务在建立完善的“转诊机制”方面还有较大发展空间。
(3)公众“不清楚”的服务项目
选择“不清楚”占较高比率的项目都是未来社区卫生服务发展可以加强的项目，通过加强对居民的宣传，使其对社区卫生服务的内容有所了解，这些项目包括：健康教育(21.6％选“不清楚”)、上门服务(30.1％)和预防保健(20.9％)。
4.忠诚率
对于已经使用过社区卫生服务的居民，有694人仍然会继续使用社区卫生服务，占使用过该服务的被调查者总数的86.1％，有2.4％的居民明确表示今后不会继续使用社区卫生服务，而有11.5％的被调查者不确定是否会继续使用，这类人群中有一部分可以发展成为社区卫生服务的“忠诚消费者”。
对于从未使用过社区卫生服务的居民，有627人表示今后会考虑使用社区卫生服务，占从未使用过社区卫生服务的被调查者的82.1％，有4.7％的居民明确表示不会考虑使用社区卫生服务。与上面的数据比较可以发现，一旦使用过社区卫生服务，拒绝继续使用的比率要低于从未使用过该服务的居民对社区卫生服务的拒绝率。
(三)政策实施的综合评估：经济与社会效益
1.经济效益评价
(1)门诊次均费用明显下降
改革通过机制创新，彻底改变了传统的“以药养医，以药养防”的补偿机制，以服务、质量和效率的政策导向取代过去的追求“经济效益”的导向机制。通过实施“医保预付”和“收支两条线”，从源头上彻底切断医疗机构的趋利行为，使社区卫生服务的基本医疗服务行为趋向合理，不合理用药和不合理检查得到了有效控制。社区卫生服务的门诊次均医疗费用出现了明显下降的趋势。
从社区就诊的三大主要疾病：高血压、糖尿病和胃肠炎，可以清楚地显示出，从2003年以来，这三大疾病的门诊次均费用一直在上升，2006年出现了一个明显的拐点，两种疾病的次均治疗费用均有明显下降。不仅有效扭转了医疗费用“节节攀高”的快速增长势头，而且医疗费用下降到近年来的历史最低点。
从总体上看，各社区卫生服务中心门诊的次均费用都有不同程度的下降。长宁区的8个社区卫生服务中心，次均门诊费用下降幅度在11.33％～23.71％之间，全区的社区卫生服务门诊次均费用从改革前的137.93元下降到改革后的116.20元，平均每次节省了21.73元。改革一年以来，社区卫生服务中心的门诊量达到l，752，045人次，由此可以估算，由于门诊次均费用的降低，全年节省门诊治疗总费用达到了22，512，752元。
(2)医保费用快速增长的有效控制
控制医疗保险费用的快速增长是一项世界性难题。导致医疗费用增长的因素非常复杂，有人口老龄化、健康需求提高以及医疗技术水平提高和医学科技进步等合理因素，也有医疗机构趋利行为，导致不合理用药、不合理检查等不合理因素。但由于医疗市场上，医生的“垄断地位和垄断特权”，医生对医疗费用拥有最终和最大的决定权，使得医疗费用的控制政策存在很大变数。为了实现和强化社区卫生服务公益性，本次改革采用“医保预付”和“收支两条线”，不仅从源头上彻底切断医疗机构的趋利行为，而且探索了社区卫生服务医生从医疗服务供给者向“守门人”的转变。第一次通过利益机制的调整，以医疗控制转变医生的利益意愿和利益行为，取得明显的成效，医保总费用的快速增长得到有效控制。这是一项十分了不起的成绩。
改革采用医疗保险基金实施区域预算包干预付制，即以2004年对本区社区卫生服务中心医疗保险基金实际支付数为基准，按照本年度合理增长幅度确定预付总量。2004年向各社区卫生服务中心实际支付的医疗保险基金为15，309.7万元，2005年度医保总费用增长率为16.53％，实际支付的费用增长率为14.98％，2006年实施医保预付制，全年医保资金拨付实施在2004年核定总金额的基础上按7％的比率预付全年医保资金，即实际拨付金额为16，381.38万元。如果2006年仍然按改革前一年医保实际支付的增长率(14.98％)增长，则2006年的医保总费用将达到20，240万元。由此，改革所带来的医保总费用的节省达到3，859万元。
(3)病人就诊的合理分流
引导居民优先利用社区卫生服务，提高卫生资源配置效率，是社区卫生服务改革的一个重要方面，也是促进城市卫生体制改革的切入点。改革通过两方面来引导居民优先利用社区卫生服务，使得病人就诊合理分流。一是政策引导机制。通过社会医疗保险不同医疗机构的报销比例，以及社区卫生服务的减免政策，来引导居民优先利用社区卫生服务。二是服务引导机制。通过社区卫生服务经济、安全、有效、适宜和便捷的服务，来引导居民优先利用社区卫生服务。并通过社区卫生服务的特点和优势，树立医患诚信，建立稳定医患关系，大大缓和医患关系的紧张，构建以“家庭伙伴式”为核心的新型医患关系。评估调查数据表明，通过一年来的改革实践，不仅是居民对社区卫生服务利用程度提高了，而且社区卫生服务中心在二、三级医疗机构的竞争力明显提高。社区卫生服务中心的利用已经超过了二、三级医疗机构的利用，占整个门诊医疗服务的40.8％，上升到首位。在基本医疗市场竞争中，社区卫生服务竞争力提高了4.6个百分点，而三级医疗机构下降了5.4个百分点，实现了引导病人合理分流的政策目标，优化了卫生资源配置效率。
根据对长宁区居民健康状况与医疗机构利用调查和长宁区卫生服务统计报表资料，推算全年门诊医疗总人次数为4，294，228人次。其中，社区卫生服务的门诊人次数为1，752，045人次，二级医疗机构服务的门诊人次数为1，202，384人次，三级医疗机构服务的门诊人次数为1，339，799人次。对长宁区居民健康状况与医疗机构利用调查资料显示，改革一年来，三级医疗机构门诊医疗服务向社区卫生服务的下沉率为12.9％。即过去在三级医疗机构就诊的病人，其中有12.9％的病人转向到社区卫生服务就诊。由此，估算全年三级医疗机构总的门诊下沉人次数为173，120人次。根据长宁区卫生局提供的资料估算，二、三级医疗机构的门诊的次均医疗费用为187元，而社区卫生服务中心的门诊次均医疗费用为116元。由此，推算改革一年来因居民就诊合理分流而节省的医疗费用为12，291，528元。
(4)慢性病的有效防治
“早发现、早干预、早治疗”的服务模式在目前的国情下，是解决群众看病贵、看病难的最重要的可行路径。长宁社区卫生服务综合配套改革，不仅从社区卫生服务运行机制和体制上彻底切断医疗机构的趋利行为，而且通过政策价值体系的重构，从追求“经济效益”的政策价值取向转变为追求“经济效率”的政策价值取向，即从过去看一个病得到最大的经济利润，转变为花最少钱看好一个病，改变过去“重医轻防”的服务格局。同时，由于政府公共财政投入尤其是公共预防保健经费投入增加，社区居民的慢性病防治得到有效开展。建立了完善的高血压和糖尿病综合干预的预防模式。高血压管理的覆盖率从2004年的17.82％上升到2005年的35.64％；高血压的控制率由2004年的66.16％上升到2005年的79.18％。2004年，全区并未将糖尿病管理纳入工作范围之内，但到了2005年，仅仙霞、江苏和北新泾三个街道就实现了对1562名糖尿病病人的管理。
作为基本医疗和公共卫生服务网点的社区卫生服务，由于其便捷性、连续性、综合性和个性化服务的特点和优势，对诊断明确的慢性病，通过社区服务的早期检测，定期观察，合理用药，按时足量服药，以及行为生活方式指导等综合干预，可以用比二、三级医疗机构低很多的费用治疗或控制病情。
以实施高血压慢性病管理为例，根据长宁区卫生局相关部门测算，一名高血压患者在社区卫生服务中心就诊的次均费用为106元左右，而在区内二级医疗机构的高血压病门诊次均费用为150元左右，后者比前者高出了44元。一个高血压病人一年的门诊总次数大约在24次。由此，可以估算一个高血压病人，在社区卫生服务控制的费用比在二、三级医院控制的费用，全年约节省1056元。根据上海市疾控中心的“社区高血压管理系统”所提供的数据，长宁区2005年的高血压实际管理人数为16，840人。根据2006年各个社区卫生服务中心上报的各中心高血压管理覆盖率的数据可以看出，改革启动后的一年比前一年的管理覆盖率各中心都有不同程度的提高，可以由此推断，改革一年来所实现的高血压管理的总人数要大于2005年的实际管理人数。按照保守的估计，以16，840人来代替改革实施一年来所实现的对高血压病人的规范管理人数，那么按照社区卫生服务中心与二级医院在高血压病人的就诊费用上的差额，可以计算出，通过社区卫生干预控制高血压病情要比二级医疗机构的治疗节省费用达17，783，040元。
2.社会效益评价
随着社会主义和谐社会的不断推进，群众“看病难、看病贵”的呼声日益提高。其中，一个重要原因是医疗费用过快增长。在过去的20多年，我国城镇居民的收入增长28倍，而医疗费用增长却高达100倍以上。其中，一个备受社会指责和无法容忍的因素，就是医疗机构的趋利行为，导致“乱开药，乱检查”。长宁社区卫生服务综合配套改革不仅从根本上扭转这一趋势，使医疗费用增长控制在一个合理可承受的范围，而且切实减轻了群众的疾病医疗负担。这表现在：一是社区卫生服务门诊次均费用明显下降；二是居民社区卫生服务利用的提高而减轻疾病负担；三是慢性病得到有效控制而节省医疗费用；四是预防保健公共卫生服务的增强，降低了疾病的发病率和因早期发现而降低疾病的严重程度。由于每个人都存在健康需求，长宁社区卫生服务改革几乎给每个家庭带来“看得见，摸得着”的利益实惠，也由此产生了良好的社会效益。
来自于居民满意度调查报告显示，有55.6％的社区居民表示今后在生病就诊时会首先选择社区卫生服务中心。对于曾经使用过社区卫生服务的人群，有98.3％的人表示今后会继续使用社区卫生服务；对于从未使用过社区卫生服务的人群，有71.7％的人表示今后会考虑使用社区卫生服务。75.8％的社区居民认为现在社区卫生服务中心没有“乱开药”的现象，73.2％的社区居民认为现在社区卫生服务中心没有“乱检查化验”的现象，这与目前社会评价中，90％以上的群众认为医疗机构存在“乱开药、乱检查”现象，构成了强烈反差。
96.9％的居民认为发展社区卫生服务体现了政府为民谋利；有85.8％的居民认为社区卫生服务近几年的发展给“自己”带来了实惠和好处；88.9％的居民认为发展社区卫生服务对于增进社会和谐与缓和“看病贵，看病难”具有明显的效用；97.3％的居民认为社区卫生服务的最大受益者是低收入者、老人、儿童、妇女。社区卫生服务发展成效，可以用“5个有”来概括――“看病矛盾有缓解，为民政府有认可，发展共享有体现，社会公平有提高，和谐社会有促进”。
四、结论与讨论
研究表明，长宁社区卫生服务综合改革促进了社区卫生服务发展，提高了社区居民的社区卫生服务利用程度，减轻了群众疾病医疗服务负担，有效缓解了居民“看病难、看病贵”的矛盾，取得了良好社会效益，提高了党和政府的亲和力，增强了社会的凝聚力。
社区卫生服务中心政策篇2
关键词：社区卫生服务；运行现状；多方治理
中图分类号：D668文献标志码：a文章编号：1674-9324（2014）23-0144-02
引言：
自2009年医改实施以来，基层医疗卫生机构综合改革全面推进，初步建立了基本药物制度，构建了维护公益性、调动积极性、保障可持续的基层运行新机制。然而，医改实施的成效到底如何，是我们需要进一步进行调查研究的。本研究着眼于《关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》下基层社区卫生服务中心的运行现状，以w街道社区卫生服务中心为例，探求其运行过程中存在的新问题并提出建议，构建政府、社区、居民三方的合作治理方案，以促进其发展。
一、研究方法
调查中我们主要采取以下几种研究方法：
1.问卷调查法：编写《关于社区卫生服务中心的问卷》、《关于基层医疗服务工作的问卷》、《关于社区卫生服务中心满意度调查》，了解基层社区卫生服务中心运行情况及居民对基层社区卫生服务的满意度，从而发掘基层社区卫生服务供给与居民需求的矛盾所在。
2.个案分析法：对单一的研究对象进行深入而具体的研究，分别以医护人员、居民、就诊人员为对象进行调查。
3.访谈法：对医护人员、居民、就诊人员进行访谈式调查，了解基层社区卫生服务的质量及医护人员的待遇、居民满意度。
4.文献研究法：参考新公共服务理论、自治组织理论和社区管理理论相关书籍，为调查提供理论支持。
二、调查结果分析
本次调查，针对居民进行的满意度调查，共发放120份问卷，有效问卷112份；针对就诊人员调查，共发放120份问卷，有效问卷112份；针对医护人员进行调查，共发放20份问卷，有效17份。
1.存在的问题。国内许多学者都对社区卫生服务中心的运行状况做过一系列的研究，发现了一些问题，如：投入经费不足、医疗人员素质有待提高、人才匮乏等。根据调查，我们发现了一些新问题。
（1）基本药物使用率低，采购不规范，定价不合理。首先，基本药物范围小。至2012年为止国家基本药物种类已经扩大至520种，但社区卫生服务中心的基本药物仍然满足不了居民的需求，据调查，有39.3%的居民表示社区卫生服务中心的药品种类不齐全，同时，基本药物使用率仅为70%。其次，基本药物采购不规范。有关部门指出“坚持以省（区、市）为单位网上集中采购，落实招采合一、量价挂钩、双信封制、集中支付、全程监控等制度”。据调查，中心的药物都是自行上网采购的，虽然政策已经颁布并开始实行，但是地方对政策的落实出现了滞后的现象。最后，基本药物定价不合理。中心的基本药物对居民实行零差价销售，但是仍有不少居民表示基本药物价格太高。这是因为基本药物采购方式不规范导致药物价格存在偏高的情况。基本药物属于准公共产品，政府可以运用其“暴力潜能”降低界定、谈判和实施作为经济交换基础的契约所引起的费用，并且取得相对合理的价格。但是若由基层医疗机构自行采购，则会由于信息不对称以及医疗机构在药品流通供求中的双重垄断地位，扭曲药品的价格。此外，在调查中，有35.7%的居民认为药价不合理。同时，也有医生表示基本药物的价格甚至高于正常药物，导致医生看病开药无从下手。
（2）计划生育指导、健康教育指导工作不到位，健康档案建立难度大。在调查中我们发现75%的居民没有接受过计划生育指导、健康教育指导工作。同时，健康档案的建立也由于政府宣传不到位、居民防保意识未跟上、医护人员缺乏等问题导致困难重重。
（3）10元诊疗费迟迟未落实。《意见》规定“全面实施一般诊疗费，各地结合实际合理确定基层医疗卫生机构一般诊疗费标准，原则上10元左右”。调查显示，由于当地卫生局没有下发文件要求社区卫生服务中心实施10元诊疗费政策，因此中心也没有实施这一项政策，75%的居民都不知道这项政策。
（4）政府拨款不及时。根据调查情况显示，政府对中心拨款不及时，有医护人员在调查中表示几乎每个月的工资都会有拖欠情况。我们了解到，中心的政府拨款由财政部拨给卫生局，再由卫生局下发给卫生服务中心，这一做法增加了财政流转的中间环节，使得资金落实存在时效性问题。
2.原因分析。
（1）政府政策制定程序的漏洞。政策规划应注重可行性分析认真考虑主客观多种因素。“10元诊疗费”难以贯彻实施的根本原因在于政府在制定政策过程中缺乏相应的合理性。从总体来看，诊疗费10元包干，对于患者是则可以降低不少费用。但是，这是从整体考虑的。一旦分摊到人均次上，一些利好就会被大众化，毕竟，有些患者在门诊中并不用接受输液等相关治疗服务。所以，一些患者自然就会觉得多掏钱了，自然就不会接受这项政策了。
（2）社区卫生服务供给中的市场缺陷。社区卫生服务中心大多由政府进行投资创办，缺乏市场竞争机制，导致社区卫生服务供给缺乏活力。同时，基本药物采购目前仍是由社区卫生服务中心自行负责，使药物供给缺乏竞争，最后导致价格扭曲。
（3）社区动员力度不足。所谓社区动员，指的是把满足这区居民需求的社会目标转化成为社区成员广泛参与的社会行动过程。社区动员对社区卫生服务供给的质量具有十分重要的意义。然而，由于社区卫生服务中心缺乏与社区的合作，导致宣传不到位，动员力度不足，使居民的保健意识不足，对社区卫生服务中心医护人员缺乏信任，最终导致相关服务功能的不到位。
三、对策及建议
社区卫生服务中心的发展对国家的基层医疗具有深远意义，为了进一步加强社区卫生服务中心的运行活力，解决现存的问题，我们提出了以下的对策及建议。
1.坚持政府在社区卫生服务供给中的主导地位。
（1）增强政府政策规划可行性。政策规划应注重可行性分析，认真考虑主客观多种制约因素，特别是人员方面的因素。凡是涉及民众合法权益有重大影响的政策都应该举行听证会，征求群众意见。
（2）拨款及时完整。政府从本国现有国情出发，结合社区卫生服务中心发展，安排财政拨款。虽然拨款远不能满足中心需要，但是迫在眉睫的问题是资金超过规定实效，从而影响中心部分计划的开展和落实。特别突出的是医护人员的工资到账问题。这不仅会影响其工作积极性，还削弱了政府的公信力、合法性。
（3）加强药物采购的监管。监督管理必须采取政府和居民相结合的办法，没有政府参与，监督就没有权威，管理就没有效力；没有居民参与，监督不能及时发现问题，不能表明问题是否具有严重性和普遍性。对于药物采购问题，可以定期举行听证会，同时定期公布药物采购清单，设置反馈专线或专栏，最终达到监督实效。
2.积极利用竞争机制健全社区卫生服务供给。奥斯本认为“竞争是促进革新的永恒动力，而政府通常是缺乏这种动力的”。在竞争的市场中，市场主体应该是多元化的，社区卫生服务市场也是如此，只有社区卫生服务主体多元化，引导社会多方力量参与，通过政府、社团、居民群众、个人举办的社区卫生服务机构之间的有序竞争，才能使社区卫生服务焕发蓬勃生机与活力。当然，竞争也不是放任自流的东西。奥斯本认为，不经规范的竞争很可能导致严重的社会问题。为此，公共政策必须建立竞争规则，防止垄断或其他不公平的出现。
3.发挥社区在配合卫生服务中心服务功能实现中的作用。社区卫生服务主要解决社区的卫生问题，关系到社区居民的利益。因此，要加强社区宣传，增强社区居民的防保意识，提高居民对卫生服务中心医护人员的信任度，这必定能为社区卫生服务中心健康档案的建立以及相应功能的实现减少阻力。同时，加强对社区卫生服务工作的综合协调，组织动员，积极参与社区健康活动。
四、结语
从分析w街道社区卫生服务中心现状出发，通过调查研究并结合公共管理理论提出合作性治理的解决策略以解决社区卫生服务中心运行存在的一些问题。但是，社区卫生服务中心合作性治理要想实施可能还需要很长一段路要走，无论从法律上还是政策上，在履行各自的公共责任的同时，形成多方治理的局面，为切实解决社区卫生服务中心运行困境而共同努力。
社区卫生服务中心政策篇3
【摘要】随着我国医改的不断推进，社区卫生服务体系逐渐受到人们的重视，它的发展情况直接关系到社区群众的康复状况，如何做好社区卫生服务的改革是社会各界关心的问题，本文针对这一问题分析了社区卫生服务的发展与进展状况、存在的问题以及改革对策以期望能对做好社区卫生服务工作提供借鉴和参考。
【关键词】社区卫生服务；问题；对策
1.引言
近几年来，随着我国政府对社区卫生事业重视度的提高，各地为响应中央政府的政策大力推行城镇医疗卫生体制的改革，在社区卫生医疗事业的改革中外延和内涵的建设都取得了极大的成绩，并且随着人们医疗卫生意识的提高，社区卫生服务越来越受到社会各界的关注。但是，在其发展过程中还存在一些不足和缺陷值得探讨。
2.我国社区卫生服务的发展与进展状况
我国提出了把基本医疗卫生制度作为公共产品向全面提供的核心理念，并且确立了“保基本、强基层、建机制”这样的基本原则，以此来推进基本医疗保障制度建设、初步建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务逐步均等化和推进公立医院改革试点五项重点改革，社区卫生服务与改革在这样的环境中是一个很好的发展机会。
2.1社区卫生服务体系不断健全
据可靠资料统计，三年来，我国中央政府累计投入41亿元用以支持基层2000多个社区卫生服务中心的建设，同时地方也投入了100多亿元，启动了4000多个社区卫生服务中心和7000多个服务站。截至到2011底全国已经建立了7000多个卫生服务中心，社区卫生人员达到40多万人，卫生技术人员达到30多万人，社区卫生服务机构覆盖率进一步提高，卫生设备和就医条件得到不断的改善，人才队伍也得到进一步加强。
2.2社区卫生服务功能和服务进一步完善
深化医改提出促进基本公共卫生服务逐步均等，全面实施国家基本公共卫生服务项目，人均卫生经费提高10元，从而使社区的卫生服务条件得到加强。国家通过实施社区卫生服务机构基础设施建设项目、基层人才队伍培训项目以及城市大医院援助社区，从而有效提升了社区卫生服务能力。与此同时，中医药服务、康复服务在社区卫生服务机构得到广泛的开展。社区卫生服务的功能的完善，服务模式的改进，让附近的居民就近得到了基本医疗卫生服务的便利，居民也非常认可社区卫生服务体系。
2.3社区卫生服务机构综合改革不断深化
据相关资料显示：三年来国家基本药物制度在社区卫生服务机构得到普遍实施，政府社区卫生服务中心基本覆盖。我国有一半的政府办社区卫生服务机构实行收支两条线管理，并且范围在进一步扩大，更多的省市出台了一般诊疗标准和医保报销政策、人员编制管理、人事分配制度不断完善，绝大数的县、市核定了机构编制数，岗位设置和人员聘用不断合理。一个维护公益性、调动积极性、保证可持续性的社区卫生服务机构正在不断的进行中。
3.当前我国卫生服务体系面临的主要问题
3.1社区卫生服务体系的基础地位未被确定
现在卫生资源的配置中心仍然集中在大城市的大医院，向基层社区转移的力度不够。卫生资源在城市与乡村之间的分配不公平的状态仍未得到解决，基层的卫生服务能力低，二级服务体系尚未建立，理想的医疗格局还远远没有形成。卫生部的有关资料显示;社区卫生服务中心的人员只占医院的2%左右，房屋占1%左右，然而世界卫生组织早就提出，群众80%的健康问题应该在社区得到解决，我国离这一目标还有很长的路要走。
3.2政府支持力度不够
虽然中央政府明确提出应该加强基层社区卫生服务体系的建设，但是一些地方仍然对此政策置之不理，没有将社区卫生服务纳入城市和社会发展规划中，对社区卫生服务体系的经费投入不足，没有真正发挥政府的责任，这些做法使社区卫生服务机构在一定程度上出现运营困难，影响其功能的发挥。
3.3人才队伍力量薄弱
人才队伍力量薄弱主要表现在：第一，社区卫生服务体系在职称、福利待遇、工资待遇等方面缺乏相应的吸引力。第二，社区卫生服务机构没有建立畅通大中医院的技术指导、信息反馈和人才交流渠道。
4.推进社区卫生服务发展的对策
4.1明确社区卫生服务的基础性地位
政府应该充分认识到，社区卫生服务是实现初级卫生保健的重要途径。在城市应该充分发挥社区卫生服务在公共卫生服务体系中的基础性作用，将初级卫生保健工作的任务落实到千家万户，把预防为主的卫生工作落实到实处。
4.2加大政府扶持力度
做好社区卫生服务工作，应该有一个良好的环境。这个环境包括：第一，政府应该加大对社区卫生服务体系的经费投入，增加对社区卫生服务体系的资源分配。第二，政府部门应该制定社区预防保健服务的基本目录，采用服务下乡、下社区的方式给居民提供基本的预防保健服务。第三，政府应该采取直接分配房屋、提供租金等方式解决社区卫生服务机构的用房问题。第四，将社区卫生服务机构纳入基本医疗保险定点医疗机构，实行“一次性准入制”。同时对于纳入过程中需要购置的结算设备以及相关费用，政府应该承担或通过其他方式解决。
4.3加快社区卫生服务的队伍建设
社区卫生服务机构应该实行人事改革，全面实行聘用制。另一方面要健全培训机构，推进医师、护士的培训和规范化建设。同时，应该建立社区卫生服务工作人员与大医院的著名医师、护士的沟通与交流渠道。
5.结语
社区卫生服务工作的开展是一项系统而复杂的工作，社区卫生机构应该根据自身存在的问题，尽快实施改革措施，推进社区卫生服务工作的顺利开展，从而让社区卫生服务机构更好地服务基层群众。
参考文献
［1］石宏伟,高凌静.提高社区卫生服务魅力质量的对策研究［J］中国全科医学,2011(22).
［2］曲乃强,袁庆辉.社区卫生服务可持续发展的瓶颈问题分析及对策探讨［J］.中国卫生经济,2009(9).
社区卫生服务中心政策篇4
abstract：Communityhealthserviceisthewholeservicemodelforthecommunity，itscenterispersonal，anditsunitisfamily.inChina，communityhealthserviceistosolveexpensiveanddifficultmedicaltreatmentproblem，andisanimportantinitiativeofhealthreformanddevelopmentinChina.thispaperanalyzesthedevelopmentofcommunityhealthservicesfromtheperspectiveofthepublicservice.
关键词：公共服务；社区卫生服务；发展
Keywords：publicservices；communityhealthservices；development
中图分类号：R197文献标识码：a文章编号：1006-4311（2012）36-0295-03
0引言
近年来，我国社区卫生服务改革越来越深入，不断完善的社区卫生服务，为我国医疗卫生改革发挥着重要作用，同时，社区卫生服务也是我国医疗卫生改革中的其中一个重要环节，并且也是实现初级卫生保健战略目标及实现全社会享受基本医疗的一个重要环节。本文从公共服务的角度，对我国社区卫生服务的发展进行详细的探讨，现综述如下。
1公共服务的分类及特点
1.1公共服务的分类公共服务通常是指政府为了满足社会公共的需要而向社会公共提品的服务行为，从公共服务的整体发展过程及相关理论基础来看，可以将公共服务分类为下述几种：
①经济性公共服务。这类型的公共服务主要是生产性的，是政府为了促进经济发展而建立的公共服务，如：政府投资共有企业的股本及公共项目，提供价格补贴给产业活动，同时还投入研究资金及投资固定资产；政府进行经济性公共服务，最主要及最直接的受益者为被投资企业。
②维护性公共服务。该类型的公共服务主要是为了保证政府机关的顺利运作，如：国防、司法与法律、行政管理等；即使是最贫困的人们，也会对这类公共服务有着基本需求；所以，政府一定要保证充足的维护性公共服务。
③社会性公共服务。主要是指政府为社会提供的公共服务，如：文化教育、社会保障、医疗卫生及福利性收入转移支付等，该类支出的最大特点是：具有“公民权利”。另外，社会性公共服务还具备另一功能——再分配功能，能够关注平等目标。
1.2公共服务的特点
第一，公务员的主要作用不是试图在新的方向上驾奴或者控制公民，而是帮助公民实现他们的共同利益；新时期，公共服务中，将公务员的角色定义为裁判员、中介者或者调停者，在公共问题中发挥着协商作用。
第二，公共服务中，将公共利益定义为目标，即公共行政官员一定要建立公共利益观念，为公民创造共享利益，并且要将这一目标当成共同责任来执行。
第三，服务理念是为公民服务，并非为顾客服务，即公务员除了要对“顾客”的需求作出回应之外，还应该关注公民与公民、政府与公民之间的合作及信任关系。
第四，公务员还要对社会价值观、职业标准、政府行为准则及公民利益等进行密切的关注，并且还要对这些标准制度等复杂的因素导致的公共服务问题负责。
2社区卫生服务的内容及特点
2.1社区卫生服务的内容一般来说，社区卫生服务的内容主要为疾病预防与诊治、健康教育、医疗与伤残康复、社区老弱病残居民保健、计划生育技术服务等，主要强调以社区基本卫生服务为主要的服务的主体。社区卫生服务一般包括基层医疗保健服务、公共卫生服务及社区内的特需卫生服务。
①基层医疗保健服务。是社区卫生服务提供的主要形式，其中，最有代表性最理想的为全科医疗；一般来说，基层医疗保健服务得到基本特征为：首诊服务、责任性、综合性、持续性、协调性等，同时，基层医疗保健服务还强调方便服务及预防服务。
②公共卫生服务。该类社区卫生服务主要由政府主导，其服务对象主要为整体社区人群，服务的重点为人群的健康保护。一般来说，在我国，公共卫生服务包括大部分的初级卫生保健工作，其开展的服务内容主要为卫生防疫、健康促进、卫生管理、计划生育、政策开发等相关工作。另外，公共卫生服务还包括学校卫生、环境治理、食品卫生、妇幼保健、伤残人员保健及精神卫生等工作，为老年病、职业病、地方病及传染病等开展积极的防治工作，保证居民健康。
③其他服务。随着经济的快速发展，人们对于社区卫生服务有着更多的要求，为了满足人民群众日益增长的需求，政府应当将一部分的医疗市场开放，允许社区卫生服务机构开展一定的适合社区发展的高档服务、特需服务，另外，社区卫生服务机构还可以开展一些没有纳入基本医疗服务范畴中的护理服务及各科医疗，如：整形外科、牙齿正畸与镶复服务等。
2.2社区卫生服务的特点社区卫生服务顾名思义就是服务场所必须要在社区中，而社区的基本组成为居民，因此，社区卫生服务的主要对象为社区居民，并且，服务目标导向不是“需要”，而是“需求”；随着人们对社区卫生服务要求的提高，社区卫生服务提供的服务内容除了疾病外，还要包括防治保康教计计划生育，从公共服务的角度来看，社区卫生服务必须建立在居民能够承担的基础上。一般来说，社区卫生服务为若干个社会关系或者社会群体等形成的，社会群体一般指氏族、家庭等，而社会组织指团体、机关等。
3政府对社区卫生服务产生的作用
在社区卫生服务发展的过程中，政府发挥着不可或缺的作用，主要为：
①政府在社区卫生服务事业中担任着建设者的角色，主要是因为我国卫生服务事业中改革及发展的其中一个重要战略要点为社区卫生服务，这属于加强预防战略，是实施社区卫生规划的一个基础性要点，能够增进社区居民健康，政府在这一过程中，属于社区卫生服务事业的建设者及开拓者，在社区卫生服务事业开展的初期，政府应该要成为卫生服务提供的费用支付主体及筹资主体。
②政府在社区卫生服务事业中担任着组织者的角色，主要是因为社区卫生服务活动的运行系统构成较为复杂，而政府在这其中发挥着调控者及组织者的作用，为了要将这一角色担任好，政府必须要王成相应的经济行为，这些经济行为包括：在基本的医疗保障制度中纳入社区卫生服务，使社区卫生服务事业能够实现可持续发展；同时，还要对社区卫生服务的运行机制及市场体系进行培育及完善。
③政府在社区卫生服务中担任着管理者的角色，主要是因为政府能够通过行政力量、法规、政策等管理社区卫生服务事业，保证社区卫生服务事业能够稳定发展。
4我国社区卫生服务发展中存在的问题及对策
4.1观念问题在我国，社区卫生服务事业还处于起始发展阶段，有些地方政府尤其是卫生行政主管部门，对于社区卫生服务事业的认识还不够深，只停留在表面上，还不能从城市卫生体系改革的大体上来看待社区卫生服务事业，很多地方的社区卫生服务机构均没有提到议事日程，社区卫生服务名不副实。
4.2人才问题总体上来说，社区卫生服务机构中，卫生人员的素质普遍较低，再加上陈旧的观念，匮乏知识与欠缺技能，严重制约社区卫生服务事业发展；导致这一现象的主要原因是，社区卫生服务人员的学历普遍较低，据报道，从职称来看，社区卫生服务机构中的府服务人员中，高级职称人员较少，大多数服务人员为初级职称人员；从学历的角度来看，中专或者高中学历人员占多数。另外，我国还缺乏成形的技术人才市场，也没有打通上级医疗卫生机构中的优秀卫生技术人员流通渠道，再加上社区卫生服务机构缺乏吸引与留住人才的必要条件，导致人才问题突出；另外，也缺乏相应的基层医生转岗培训基地及全科医学教育体制。
4.3缺乏相应的财政补助优惠政策近年来，中央关于社区卫生服务税收优惠及定额补助的相关政策已经落实，但是，城镇职工基本医疗保险改革还有待完善，还没有确立社区卫生服务中的“守门人”地位；另外，社区卫生服务还没有根据社区人群的具体需求建立合适社区卫生服务机构发展的有偿服务机制。
4.4没有定位好政府在社区卫生服务中的具体功能
从理论上来讲，社区卫生服务中，政府发挥的功能主要是通过转移公共财政，保证社区卫生服务的可及性及公平性，避免卫生服务出现费用上涨的现象，保证社区卫生服务的效率及质量。但是，目前社区卫生服务中，政府的功能还没有做好具体的细分，并且很多时候，政府出现越位、缺位等问题，主要是管办不分、该管的没有管。
4.5缺乏服务的标准化概念由于社区卫生服务主要是在社区水平的基础上建立的，为社区居民提供卫生服务的主要人员为基层医务人员，但是，这些人员大多数为学历低、专业技能差的人员，没有受过正规的教育及培训，所以，很难将社区卫生服务的质量进行标准化管理。另外，关于一些多发病、常见病，我国并没有制定相应的处理措施，因此，社区卫生服务机构中的基层医务人员在提供服务时，缺乏相应的可供参考的规定，导致服务质量的差异，从而导致居民不愿前往社区卫生服务机构就诊。
4.6缺乏相关监督、评价机制我国目前并没有针对社区卫生服务建立相应的监督或者评价机制，所以，很难及时发现社区卫生服务中存在的问题，导致卫生服务质量迟迟不能提高。
5相应的对策
5.1转换观念根据我国社区卫生服务机构中服务人员的实际情况，定期组织他们进行干部研修班，同时，还要组织他们积极参加经验交流会及专家研讨会，使他们了解到社区卫生服务事业的必要性及重要性，不断提升自己的专业操作技能及理论知识，提高服务质量。
5.2加强资源宏观调控采用多种措施对我国社区卫生服务资源进行实施规划，在一些卫生资源供大于求的地区，要鼓励一二级医院向社区卫生服务中心转移，作为社区卫生服务机构的市场导向。
5.3健全人才政策社区卫生服务机构应该要深化人事制度改革，针对机构的实际情况，健全适合社区卫生服务机构发展的人才政策；在此基础上，要关注如何通过人才政策吸引全科医师人才，提高卫生服务人员的待遇，吸引及留住更多人才；同时，可以招收更多相关专业的本科应届毕业生，对他们进行培训等，使他们成为社区卫生服务机构的新一代人才，提高服务质量。
5.4加强财政补助地方政府要积极落实关于社区卫生服务的相关财政补助政策及税收优惠政策，结合社区卫生服务的具体特点，将服务价格进行适当的调整；同时，开拓筹资渠道，吸纳更多的社会资本，保证社区卫生服务机构顺利进行。
5.5完善预防保健体系社区卫生服务中的心理咨询、组织预防、健康教育及保健的作用，要积极发挥与发展，但是，在发展过程中，一定要坚持从本社区卫生服务机构的具体情况出发，避免盲目发展，一定要坚持以服务人群满意情况作为社区卫生服务的原则，保证可持续发展。
5.6加强规范化管理根据我国社区卫生服务机构的具体情况，制定相应的准入制度，使机构能够根据制度内容，坚持正确的发展方向；同时，还要建立适合机构发展的评价指标体系，使其能够实现可持续发展，为社区卫生服务事业发挥有效作用。
参考文献：
[1]刘利群.促进社区卫生服务机构基本药物可获得性策略研究[D].华中科技大学，2009.
社区卫生服务中心政策篇5
oBJeCtiVetoexplorewhatproblemsconfrontingthehealthservicecenteranditsdevelopingforeground.metHoDSForfiveyears，BaoshandistrictinShanghaiCity，Songnancommunityhealthservicecenter(called“center”asfollows)exploredandpractisedserviceincludingprevention，healthcare，healthyeducation，medicaltreatment，rehabilitation，thefamily-plannedtechniqueguidance，whichwascalled“sixintegralwhole”communityhealthservice.ReSULtSthecommunityhealthserviceobtainedcertainimprovement，butstillwasplacedinabeginningimprovementstagetotally，surfacially，andtolargepeople’sdemandexistedacertainmargin，thecommunityprevention，healthcare，basicmedicaltreatmentandsoonresultinginstillhardlymeetingtheresidents’need.ConCLUSiontoturnthecommunityhealthservicesystemreformdeeplyisnecessary.
Keywords
communityhealthservice；thepresentconditionandthedevelopmentforeground
摘要：目的探讨开展社区卫生服务过程中存在的问题和今后的发展前景。方法5年来，上海市宝山区淞南社区卫生服务中心（以下简称“中心”）对开展包括预防、保健、健康教育、医疗、康复、计划生育技术指导“六位一体”的社区卫生服务做了积极的探索和实践。结果社区卫生服务发展取得了一定成效，但从总体上看，社区卫生服务仍处于初创阶段，浮于表面，与广大人民群众的需要存在一定差距，社区预防保健、基本医疗等服务仍难以满足居民的健康需求。结论深化社区卫生服务体制改革。
关键词：社区卫生服务；现状与发展前景
社区卫生服务在我国起步时间不长，社区卫生服务应该如何发展，目前尚未形成一套适合我国的完整的理论体系和科学的管理制度。北京、天津、上海等大城市开展社区卫生服务的工作较早，并取得了一些成功的经验。本文就社区卫生的现状与发展前景谈一些肤浅的看法。
1社区卫生服务的现状
近几年，社区卫生发展是健康的。目前，全国95%的地级以上城市、86%的市辖区和一批县级市开展了城市社区卫生服务，全国已设置社区卫生服务中心3400多个，社区卫生服务站近12000个，创建了108个全国社区卫生服务示范区。以社区卫生服务中心为主，社区卫生服务站为辅，医疗诊所、医务室为补充的社区卫生服务体系框架，正在大、中型城市逐步形成。上海市宝山区淞南社区卫生服务中心（以下简称“中心”）于2000年从地段医院转制过来，实行了由上海市宝山区淞南镇健康促进委员会领导下的社区卫生服务中心主任负责制，形成了“政府领导、部门协调、街道负责、卫生实施”的管理体制。内部改革不断深入，调整了中心的科室设置，建立了“三科一室”：即医务科－由各科门诊、医技、病房、护理组组成；社区卫生科——由防保一条线（疾病控制、慢性病防治、妇幼保健、行业卫生、健康促进、计划免疫等）、家庭病床和社区卫生服务站组成；行政科——由总务、财务组成；办公室——由人事、档案、统计和信息管理组成。加强了全科医师队伍的建设，加强了内涵建设，落实了管理措施。引入竞争机制，实行“病人选医生”、“病人选护士”与业务质量、服务态度和分配挂钩的制度，实行人性化、个性化、亲情化的服务，推行以健康为中心、以人群为对象、以家庭为单位、以社区为范围、以需求为导向的服务模式，促使医护人员提高服务效率和服务质量。服务形式从医院走向社区，进入家庭；服务内容从单纯的生物模式转向生物－心理－社会医学模式，“小病进社区，大病进医院”的服务网络逐步形成。医院还实施“一院多点”服务，先后建立了五个社区卫生服务站，开展以“预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育指导”为一体的，贯穿服务对象生命全过程的有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。2001年中心又昂首跨入了上海市标准化社区卫生服务中心的行列，目前，中心正申报创建上海市“四星级”社区卫生服务中心，从而使社区卫生服务中心在硬件建设方面和工作规范方面都上升一个层次，逐步成为与大都市形象匹配的新型社区卫生服务机构。
2社区卫生服务的问题
2.1认识问题市场经济条件下，激烈的医疗市场竞争中，新的服务理念滞后，表现为经营管理理念不到位，个体服务态度生硬、治疗技术缺陷仍时有发生，卫生资源供不应求的矛盾日趋激烈。社区卫生服务在发展过程中，大部分都得到了各级政府和社会各界的支持和帮助，但仍然存在着对开展社区卫生服务的重要性认识不深、不透，有的只是形式上的支持，内容上不支持；由“政府领导、部门协调、街道负责、居委会参与、卫生部门实行行业管理”的社区卫生服务管理体制虽已明确，但在实际操作中，职责、相互关系尚未全部理顺。同时，部分社区群众对社区卫生服务的认识也有盲点，一味追求无偿卫生服务的大有人在；也有极少部分群众（有经济能力的）认为只要我付钱，卫生机构就应该提供所需的一切服务。这些认识上的偏差忽视了一个社会主义初级阶段卫生机构的现状。医疗卫生属于公益性、福利性事业，但政府补偿机制还没有到位，如果没有市场化运作的有偿服务，卫生机构本身将无法生存和发展；如果只要付钱就要满足一切需要，一级医疗机构尚未完全具备这些服务功能与技术能力。目前，发展社区卫生服务的方向，只能在符合社会主义初级阶段基本国情的前提下，为社区群众提供综合、可及、连续、经济、方便、有效、基本的卫生服务。
2.2政策问题由于社区卫生服务中心前期改革基本未涉及体制和运行机制的改革，在开展社区卫生服务过程中，感到还存在一些问题亟待解决，如补偿机制不到位、卫生资源配置失当［1］、社区卫生服务价格体系不规范使经济补偿没有合理的依据［2］。长期以来，由于政府投入与补偿经济政策的乏力，如果没有市场化运作的有偿服务，社区卫生服务机构本身将无法生存和发展，迫使社区卫生服务机构加重医疗服务“侧支循环”，从中汲取“养分”，支撑社区卫生服务机构的生存、发展。这样，势必削弱其他服务功能，违背社区卫生服务的目的和初衷。目前，“以医养防、以药补医”实际上已经成为社区卫生服务机构的一种对政府补偿不足的补充［3］，也就是医院在业务收支中临床医疗结余弥补预防经费的不足，以药品收支结余弥补医疗收支亏损，社区卫生服务如没有经济基础作支撑，发展将受到相当程度的阻碍。2005年以来，医保实行“总量控制、按月预留、年度考核”的政策，就我中心而言，规定年门诊人次参数为224639例次、门诊次均费用112.93元、病人的复诊率参数为2.21次；年住院2091人次、住院次均费用158.87元；全年门急诊总人次不能突破224639人次，医保结算费用不能突破2207万元。若超出，政府拿出一定的备用资金（实际是各单位被预留扣除的资金）来补偿，补偿不足部分由社区卫生服务中心负担，尚需政府、主管部门和提供服务主体方做大量的工作。因此，必须进一步突出政府行为，充分重视社区卫生服务在社区建设和社区管理中的作用和地位，完善补偿机制及配套政策，彻底改变目前社区卫生服务中心“以医养防、以药补医”的主体服务模式，建立政府购买预防保健，医保购买基本医疗，社会购买延伸服务的“三买”机制，改革社区卫生服务的支付形式，从按服务项目支付改为按人头预付。使社区卫生服务真正体现价格低廉，服务便捷、有效。
2.3机构问题社区卫生服务中心（站），无论是由原机构转制而来，还是新设置的单位，均没有摆脱旧有医疗模式的影响，单纯开展医疗行为的现象广泛存在。首先是社区卫生服务机构本身对社区卫生服务没有足够重视，在服务模式上没有实现真正意义上的转变，还是在医院等病人上门，以临床医疗为主，忽视社区群众的健康保健服务，忽视对社区的健康干预作用。其次，人力资源匮乏、基础差、来源少，相关政策跟不上。社区卫生服务机构由地段医院（确切地说从卫生院）转制而来，由于历史原因，社区卫生服务人员学历、职称及专业结构都不尽合理，他们的文化程度以中专学历为主，大专以上学历仅占1/3～2/3，职称以初级为最多，高、中、初级人员比例失调。目前就上海而言，社区卫生服务中心医生全科医学培训已完成3068名，占总数90％以上，已经取得卫生部全科考试，取得全科主治医师资格的有462人。另外，全科医学职称评定体系还未真正实施，在开展社区卫生服务的诊疗规程上还存在着法律风险，这样水平的一支全科医师队伍必然影响社区卫生服务的整体质量。同时，由于人才流动的政策导向、职称晋升等问题，也是造成社区卫生服务中心人才缺乏的原因。要开展和完成真正意义上的“六位一体”工作尚有一定难度。
3发展社区卫生服务前景的探索
社区卫生服务的发展前景是广阔的，随着经济的发展、时代的进步、文明程度的提高，社区卫生服务已经愈来愈被人们重视和认识，为了使其进一步发展，针对社区卫生服务中心现状中的一些问题和发展前景做一些初步探讨。
3.1进一步加强宣传力度政府层面，主要加强对各级干部的政策宣传，充分重视社区卫生服务在社区建设和社区管理的作用和地位，把社区卫生服务作为医疗体制改革的突破口，进而达到探索根本改革医疗体制，实现彻底解决群众看病难、看病贵等问题的目的。把其真正列入议事日程，纳入本地区经济、社会和城市发展总体规划及精神文明建设规划，列入工作目标和考核内容。新闻媒体方面，主要加强对人民群众的宣传，使他们充分感受到社区卫生服务是党和政府的德政民心工程，对社区卫生服务的发展方向、服务内容、服务形式、相关政策做专题宣传，使人民群众了解、理解、支持和配合社区卫生服务的各项工作。社区卫生服务机构本身，要对医护人员进行专业培训，强化社区卫生服务的意义、工作内容、操作规范、服务形式、管理要求等，促进社区卫生服务走上服务规范化、管理科学化、设施标准化的轨道。
3.2进一步突出政府行为，完善补偿机制及配套政策“以医养防、以药养医”是对政府补偿不足的补充，实行医药体制改革后，建议政府在可能财力下加大对医院的财力补偿，以补充社区卫生服务发展中的资金不足，真正使从事社区卫生服务的全科医师成为社区居民的守护人、医保的守门人。同时，应调整医保相关政策，取消对供方单方面的不公平的制约措施，以促进卫生事业的发展。作为医院管理者，应积极采取应对措施，大力改善就医环境，改善服务态度，提高医疗质量，尽可能降低成本节省费用，并重点加强内部运行机制的改革，根据医保要求，重新确定自己的功能定位和主攻目标。
3.3进一步完善卫生机构内部运行机制，加强全科医师人才培养，推进社区卫生服务整体水平的提高要建立内部竞争机制，深化人事制度、分配制度改革，形成优胜劣汰、奖勤罚懒，能者上、庸者下的内部运行机制。短期速成和集中脱产学习方式相结合，系统地、全面地学习全科医学知识，并广纳人才，以提高社区卫生服务中的整体素质。
3.4进一步探索社区卫生服务的新模式、新方法，不断分析、研究、解决出现的新情况、新问题随着老年人口的不断增加，老龄化已成为当今社会的重大问题。提高老年人的生命质量和生活质量，对社区卫生服务带来很大的需求和新的课题。一要解决社区卫生服务站纳入社区卫生服务中心统一归口管理问题。二要在家庭保健合同、户籍制家庭医生、家庭护理、社区康复等服务模式上不断探索发展，根据不同的层次、不同的需求，实行不同的服务新模式和新方法，如家庭照料、临终关怀、安宁护理等。三要对社区的重点人群，如儿童、妇女、残疾人和精神病等慢性病病人，建立基础信息资料，实行系统管理和动态管理。四要在服务方式上采取全科医生、社区护士、预防保健、公卫医师组成的团队服务，以块为主、分片包干、明确条线、责任到人，建立规范的社区卫生服务的规章制度，全面推进整体服务水平的提高。
综上所述，社区卫生服务在发展中存在的问题和不完善，是我国社会主义初级阶段所特有的客观情况，是事物发展的必然。社区卫生服务在今后的发展中，只要坚持政府的正确领导、社会的全面重视，同时配以相关政策，完善补偿机制，加速人才培养，引入竞争机制，进一步探索新的服务模式，完善管理体制和操作规范，提高社区卫生服务中心的整体素质和服务水平，合理配置、利用和管理社会资源，构筑城市社区卫生服务体系框架，努力满足社区群众日益增长的基本卫生服务需求，社区卫生服务事业就会显示出强大的生命力，就会蒸蒸日上，蓬勃发展，成为社会进步和社区文明的重要标志。参考文献
1梁万年.我国社区卫生服务的现状和发展趋势.中国全科医学，2002；5（1）：2.
社区卫生服务中心政策篇6
(一)总体要求。以“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，认真贯彻党和国家卫生工作方针，坚持社区卫生服务的公益性质，注重卫生服务的公平、效率和可及性；坚持政府主导，鼓励社会参与，多渠道发展社区卫生服务；坚持实行区域卫生规划，立足于调整现有卫生资源、辅以改扩建和新建，健全社区卫生服务网络；坚持公共卫生和基本医疗并重，中西医并重，防治结合；坚持因地制宜，探索创新，积极推进，将发展社区卫生服务作为深化城乡医疗卫生体制改革、有效缓解群众看病难、看病贵问题的重要措施，作为构建新型卫生服务体系的基础，着力推进体制、机制创新，不断提高社区卫生服务质量和水平，为居民提供安全、有效、便捷、经济的公共卫生服务和基本医疗服务。
(二)目标任务。农村社区卫生服务目标：到年，全市社区卫生服务人口覆盖率不低于60％，到年，社区卫生服务人口覆盖率不低于70％，到年，社区卫生服务人口覆盖率不低于80％，到年，社区卫生服务人口覆盖率达90％以上，居民社区卫生服务机构门诊就诊比例达60％以上，60岁以上居民建立健康档案的比例达到90％，建成县乡两级、乡村一体、防治结合、多元投入、分工合理的新型农村卫生服务体系。
城市社区卫生服务目标：到年，全市社区卫生服务人口覆盖率不低于85％，到年，社区卫生服务人口覆盖率达90％以上，到年，社区卫生服务人口覆盖率达95％以上，居民社区卫生服务机构门诊就诊比例达50％以上，60岁以上居民建立健康档案的比例达到95％，建成以社区卫生服务为基础，社区卫生服务机构与医院及预防保健机构分工合理、协作密切的新型城市卫生服务体系。
二、完善社区卫生服务功能
(三)加强社区卫生服务体系建设。各地要制定社区卫生服务中长期规划和年度发展计划，落实相应的政策措施，优化卫生资源配置与利用，促进卫生资源向社区倾斜，建立以社区卫生服务中心为主体、社区卫生服务站以及其他具有社区特色专业服务机构为补充的社区卫生服务网络。
城市社区卫生服务机构设置原则上按照每3至10万人口或街道(乡镇)所辖范围，规划设置一个社区卫生服务中心，根据需要下设社区卫生服务站。农村社区卫生服务机构设置按每个建制乡镇政府办好一个社区卫生服务中心，按3000—5000人口或行政村(联村)设一个社区卫生服务站，保证农村居民步行15—20分钟得到基本医疗保健服务。与此同时,进一步规划好农村区域性医疗中心的建设，每3—5个农村社区卫生服务中心建设好一个区域性医疗中心(原中心卫生院)。社区卫生服务中心与社区卫生服务站可实行一体化管理。社区卫生服务机构主要通过调整现有卫生资源，对政府举办的区级医院、街道(乡镇)卫生院以及企事业单位所属医疗机构等实施重组、改造或功能转换，建成符合要求的社区卫生服务机构。现有卫生资源不足的，应加以补充和完善。按照平等、竞争、择优的原则，统筹社区卫生服务机构发展，鼓励社会力量参与发展社区卫生服务，充分发挥社会力量举办的社区卫生服务机构作用，加快推进社区卫生多元化发展。
(四)明确社区卫生机构服务职能。政府举办的社区卫生服务机构提供公共卫生服务和基本医疗服务，具有公益性质，为非营利性社区卫生服务机构，鼓励社会力量举办非营利性的社区卫生服务机构。社区卫生服务机构以社区、家庭和居民为服务对象，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务重点，以主动服务、上门服务为主。社区卫生服务中心主要开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服务，并受县(市、区)级卫生行政部门委托承担所辖范围的公共卫生管理职能；根据居民健康需求设置一定数量的康复床位，但不向医院模式发展。社区卫生服务站主要开展一般常见病治疗，提供家庭病床、妇幼保健、计划生育技术指导、健康教育和咨询等服务。进一步明确各级疾病预防控制、妇幼保健机构与社区卫生服务机构的职责分工，把适宜社区开展的公共卫生服务项目调整到社区，并加强对社区卫生服务机构的业务指导和技术支持。充分发挥中医药在社区卫生服务中的作用，在社区卫生服务机构配备中医医师，提供中药治疗、针灸、推拿、养生保健咨询等特色服务。
三、加强社区卫生服务机构服务能力建设
(五)改善社区卫生机构设施条件。严格按照《省城市社区卫生服务中心设置标准》、《省城市社区卫生服务站设置标准》和《省农村社区卫生服务中心和服务站建设标准(试行)》进行建设。各地要将社区卫生服务设施纳入城市和新农村建设规划，统筹安排。在新建或改建居民住宅区和中心村建设时，按标准在公共服务设施中预留社区卫生服务机构用房，并无偿提供给政府举办的社区卫生服务机构使用。城市社区卫生服务中心业务用房使用面积不少于1000平方米，社区卫生服务站不少于150平方米。农村社区卫生服务中心业务用房使用面积不少于1500平方米，示范社区卫生服务中心不少于2000平方米，社区卫生服务站不少于80平方米。未按规划标准预留或建设社区卫生服务设施的，规划、建设部门不得为其办理规划和施工许可证。全面加强社区卫生服务机构标准化建设，努力使每个社区卫生服务机构逐步达到基础设施配套、常规设备齐全、就医环境良好、服务质量一流。
(六)建设高素质的社区卫生服务队伍。
农村社区卫生服务中心的人员总数，可按6—8／万的比例配置，社区卫生服务中心的工作人员必须有执业助理及以上资格，每1万农村居民全科医师数不少于2名，中级以上专业技术资格的医师达到30％，每个中心至少有3—5名公共卫生医师和1名中医师，根据需要配备适量护理和其他专业技术人员，卫生技术人员必须具有法定的执业资格，社区卫生服务站的人员必须取得乡村医生证书或执业助理医师及以上专业资格证书，并逐步取得《全科医师岗位培训合格证书》，农村社区卫生服务站至少应有1名女乡村医师或女执业助理医师。
城市社区卫生服务中心每万名居民配备2—3名全科医师，1名公共卫生医师。每个社区卫生服务中心在医师总编制内配备一定比例的中医类别执业医师。全科医师与护士的比例，目前按1：1的标准配备。其他人员不超过社区卫生服务中心编制总数的5％。至少配备2名执业范围为全科医学专业的临床类别、中医类别执业医师。社区卫生服务站至少有1名中级以上任职资格的执业医师、1名能够提供中医药服务的执业医师，每名执业医师至少配备1名注册护士。
加快社区卫生服务人才队伍培养步伐。要利用现有卫生教育资源，积极开展社区卫生服务人员继续教育，加强全科医师、公共卫生医师、社区护士岗位培训。市和各县(市、区)要确定一所综合性医院和疾病预防控制中心、妇幼保健机构，作为社区医护人员继续教育学习进修基地。
(七)积极开展医院支持基层社区工作，提高医疗能力及管理水平。认真贯彻卫生部《关于公立医院支援社区卫生服务工作意见》(卫医发〔〕244号)和《省卫生厅关于城市医生晋升职称前到城乡基层医疗卫生机构服务的意见》及《城市卫生对口支援城乡基层卫生工作实施方案》，严格执行城市医师晋升主治和副主任医师前到城乡基层医疗卫生机构服务制度，建立和完善具有可持续性的医院支持社区卫生服务的长效工作机制，逐步提高社区卫生服务机构的医疗服务能力和管理能力。
四、创新机制，提高社区卫生服务运行效率
(八)改革管理体制，依法实行准入制度。制定完善有关规章制度，严格社区卫生服务机构、从业人员和技术服务项目的准入。开办社区卫生服务机构必须符合设置规划，由县(市、区)卫生局依照国家有关规定履行审批、注册登记，报市卫生局备案。社区卫生服务机构为独立法人机构，中心、站实行一体化管理，经济运行独立核算。严禁不符合资质要求的单位和个人在社区开展医疗卫生技术活动，对违反有关规定的机构和人员要依法取消其执业资格。
(九)提高社区卫生服务质量。明确社区卫生服务范围和内容，健全技术操作规程和工作制度。督促社区卫生服务机构依法执业，加强对医务人员的教育，实施全面质量管理，预防服务差错和事故，确保服务安全。充实医疗卫生技术力量，提高医疗卫生服务水平，完善社区卫生服务考核评价制度，推进社区卫生服务信息管理系统建设，实行服务信息公开制。将接受服务居民的满意度作为考核社区卫生服务机构和从业人员业绩的重要标准。
(十)改革人事分配制度。政府举办的社区卫生服务机构属于事业单位，要根据事业单位改革原则，按照服务工作需要和精干、效能的要求，实行定编定岗、公开招聘、合同聘用、岗位管理、绩效考核的办法。建立健全岗位考核制度，实行定性与定量考核、聘期考核与定期考核相结合，考核结果作为续聘、解聘或调整岗位的依据。完善辞聘解聘制度，对考核不合格的受聘人员，社区卫生服务机构可以调整其岗位；不服从岗位调整或无法胜任新岗位工作的，社区卫生服务机构可以与其解除聘用关系。改革收入分配制度，实行以岗位工资和绩效工资为主要内容的收入分配办法，加强和改善工资总额管理，对公益目标任务完成好、考核优秀的社区卫生服务机构适当增加绩效工资总量。社区卫生服务从业人员的收入不得与服务收入直接挂钩。
(十一)改革财务核算办法。各地要积极探索建立科学合理的社区卫生服务收支运行管理机制，规范收支管理，有条件的可实行收支两条线管理试点。社区卫生服务机构的各项收入和支出纳入单位预算，严格控制成本支出，提高资金使用效益。以县(市、区)为单位，由卫生行政部门负责对政府举办的社区卫生服务机构会计核算工作实行统一管理、集中核算。
(十二)改革药品采供方式。以市为单位实行社区卫生服务药品集中招标采购、统一配供，保证药品质量，降低药品价格。有条件的地方可开展药品零差率销售试点工作，社区卫生服务机构为辖区内常住居民治疗常见病和慢性病，以配供价格销售药品，取消药品加成率，直接减轻群众医药费用负担。
(十三)建立社区首诊和双向转诊制度。按照分级医疗和双向转诊的要求，引导和组织大中型医院与社区卫生服务机构建立稳定的业务合作关系，并加强监督管理，确保双向转诊工作有序开展。大中型医院要指定专门的职能科室和人员负责双向转诊管理工作，建立健全双向转诊流程和处理规范，对转来的患者及时提供选择科室、预约检查、组织会诊及安排住院等服务，同时将康复期患者和诊断明确的慢性病住院患者转回社区，并提供跟踪服务。各地要积极创造条件，推行社区首诊制度，由社区卫生服务机构逐步承担大中型医院的一般门诊、康复和护理等服务，方便群众就近看病。
五、落实社区卫生经济政策
(十四)落实政府投入责任。各级政府要加大对社区卫生服务的支持力度，建立稳定的经费筹措机制，新增卫生投入主要用于社区卫生服务工作，市辖区政府不再投入举办医院，着力发展社区卫生服务。要安排经费支持社区卫生服务设施建设、设备配套和人员培训，切实改善基层医疗卫生服务条件。市、区和县(市)对城市社区卫生服务机构提供的基本公共卫生服务，年按城镇常住人口每人不低于4元的标准补助，纳入财政预算，并逐步增加，到年达到10元／人的标准。市市区基本公共卫生服务经费，由市、亭湖区、区、市开发区按45：3：15：1的比例分担。各县(市、区)建立农村基本公共卫生服务专项资金，年按农村常住人口每人每年不低于6元的标准补助(含省财政补助)，并逐年有所提高。对社会力量举办的社区卫生服务机构提供的公共卫生服务，通过政府购买服务的方式给予同等标准补偿。政府办二、三级医院药品收支结余的10％用于发展社区卫生服务。政府举办的社区卫生服务机构，在参加社会养老保险之前，符合国家规定离退休的人员费用，根据离退休人数和国家统一规定的离退休金、补贴项目和标准由同级财政核定补助。
(十五)制定相关医疗保障政策。完善城镇职工基本医疗保险定点管理办法和医疗费用结算办法。将符合条件的城市社区卫生服务机构纳入社会医疗保险定点医疗机构范围，将符合规定的医疗服务项目纳入社会医疗保险基金支付范围。引导参保人员充分利用社区卫生服务，鼓励大重病患者康复治疗、慢性病患者日常治疗到社区就诊，符合社会医疗保险政策的部分纳入统筹基金支付范围，个人自付比例应分别比二、三级医院低15％、20％以上。完善补充医疗保险办法，慢性病人在城市社区卫生服务机构门诊的医疗费用，符合当地补充医疗保险政策的部分纳入补充医疗保险支付范围，个人支付比例比二、三级医院低5％、10％以上。积极推进以大病统筹为主的城镇居民医疗保险制度，并与社区卫生服务有机结合起来，由社区卫生服务机构实行首诊负责制，严把住院关。劳动保障部门要按规定及时结算医疗保险基金。农村社区卫生服务机构纳入新型农村合作医疗定点医疗机构范围。
(十六)实行积极的社区卫生服务价格政策。社区卫生服务机构的医疗服务价格项目，应符合《全国医疗服务价格项目规范》。社区卫生服务机构开展的基本医疗服务实行政府指导价格管理，市、县级价格主管部门会同卫生主管部门制定服务项目价格，其标准不高于《省医疗服务项目价格》及现行有关规定。对个性化服务，可由社区卫生服务机构与服务对象签订合同，按服务时间、次数或服务人数等收取费用；特需医疗服务项目价格，由社区卫生服务机构按照合理补偿成本原则自主定价，报同级价格主管部门备案。社会力量举办的社区卫生服务机构提供的基本医疗服务，其价格可根据运行成本适当放宽。有条件的地区可对多发病、常见病推行“单病种”限价收费。制定和完善价格管理办法，落实价格公示和收费清单制度，规范社区卫生服务机构价格行为。
(十七)落实税收优惠政策。对非营利性社区卫生服务机构按政府规定收费价格取得的医疗卫生服务收入，免征各项税收；对非医疗卫生服务收入直接用于改善医疗卫生服务条件的部分，经税务部门审核批准可抵扣其应纳税所得额，其余额征收企业所得税。企事业单位、社会团体、个人的房屋和土地等不动产，在无偿提供给非营利性社区卫生服务机构使用期间，按国家规定免征房产税和城镇土地使用税。企事业单位、社会团体、个人通过非营利性社会团体和政府机构向非营利性社区卫生服务机构的捐赠，经主管税务机关审核后，在计算应纳税额时按国家有关规定予以扣除。
六、努力为社区卫生服务发展营造良好环境
(十八)加强组织领导。各级政府要充分认识发展社区卫生服务对于维护居民健康、促进社区和谐的重要意义，切实把这项工作作为深化城乡医疗卫生体制改革的切入点，摆上全局工作的重要位置，统筹发展规划、资源配置、条件保障和政策措施，为社区卫生服务提供良好的公共服务和发展环境。市政府成立以分管领导为组长、各有关部门负责同志参加的社区卫生工作领导小组。各县(市、区)也要成立相应机构，及时研究解决社区卫生服务中的重大问题。各街道(乡镇)要明确一位负责同志分管、落实专人联系社区卫生服务工作。进一步加大督促检查力度，推动社区卫生服务持续健康发展。
社区卫生服务中心政策篇7
一、强化措施，扎实推进，有效解决群众关心的看病难、看病贵问题
构建和谐社会，关注民生，解民忧，在卫生系统要首当其冲着力解决群众关心的看病难、看病贵的问题。一是深入实施医疗惠民工程。认真落实对城乡“低保”居民和农村“五保户”等贫困患者“一免三减”的优惠政策，即对前来就诊的患者免收挂号费、减收5%治疗费（不含材料费）、减收10%检查费、减收50%住院费。二是做好特殊群体的医疗救助。协调民政等部门，努力做好对社会流浪、行乞人员等特殊群体的医疗救助工作。三是在全市40家二级以上医院开展了单病种质量费用综合管理。各医院根据本单位病种的构成，确定纳入单病种管理的病种，最少的5种，最多的10种。对纳入管理的单病种实行质量和费用综合管理。在保证医疗质量的前提下，合理控制医疗费用，引导群众自主选择就医。四是实行医疗机构检查检验结果互认。在全市34家二级以上医院开展此项工作，通过开展临床检查结果互认工作，有效遏制滥检查和不必要的检查，降低医疗成本，减轻群众就医负担。五是开展农村贫困孕产妇住院救助工作。怀来、阳原、蔚县、张北、赤城、怀安、涿鹿7个“降消项目”县，要利用国家补助资金，救助贫困孕产妇，提高农村孕产妇的住院分娩率，降低死亡率。六是加强医院管理，规范医疗服务行为。积极组织开展创建“诚信医院”活动，抓医疗服务质量、规范医疗服务项目、规范医务人员收入分配制度、严禁医务人员收入同医疗服务收费挂钩，取缔科室承包、开单提成等违规行为。七是加强卫生行风建设。在全市卫生系统开展社会主义荣辱观教育，引导广大医务工作者树立正确的荣辱观，以全心全意为人民服务为宗旨，为群众提供优质、安全、价廉的卫生服务。组织开展医药购销领域商业贿赂专项治理工作，按照中央、省、市关于治理商业贿赂工作的决策部署，结合卫生系统实际，全面深入的开展专项治理工作。继续纠正在医疗服务工作中存在的开单提成、收受红包等不正之风，促进卫生系统行风得到根本好转。
二、调整布局，着力基层，推进卫生事业的全面发展
构建和谐社会，就要大力发展卫生事业，重点是抓好农村卫生和城市社区卫生的建设，迅速扭转卫生事业发展不协调、不平衡的问题，推进全市卫生事业的全面发展。健全完善县、乡、村三级医疗卫生服务网络，不断改善和提高基层卫生服务条件和能力。进一步深化农村卫生改革，理顺县、乡、村医疗卫生机构管理体制，坚持县医院、中医院、疾病控制中心、妇幼保健机构、卫生监督机构和乡镇卫生院由政府举办的国有性质，努力落实在农村医疗、预防、保健等建设上的政府责任。根据功能划分，明确农村三级医疗卫生服务机构的职责，充分发挥县级医疗卫生机构技术指导中心的作用，建立县对乡、乡对村的纵向技术合作关系和技术指导作用，继续推行和不断完善乡、村卫生服务管理一体化，不断提高农村卫生服务网络的整体服务功能和服务水平。保证每个乡镇办好一所政府举办的卫生院。认真落实每个乡镇卫生院保有3-4名防保人员，落实乡镇卫生院防保人员和院长待遇。按照卫生部规定的乡镇卫生院建设标准，并结合卫生院的服务人口、服务范围、服务功能和服务项目，核定床位和人员数。
三、以推进社区卫生服务机构建设为重点，构建城市卫生服务体系
社区卫生服务中心政策篇8
社区卫生服务是集医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务为一体的卫生服务。近年来，我国的社区卫生服务工作在改善城市居民的生产生活条件、维护城市的经济发展和社会稳定、保障城市居民的身心健康和生命安全方面发挥了重要作用，越来越受到广大群众的欢迎和赞誉。本文结合我院社区卫生服务工作的实践体会，提出影响社区卫生服务发展的因素及若干建议如下。
1 制约社区卫生服务发展的客观因素
社区卫生服务的重点应是做好系统服务、上门服务、家庭病床服务和双向转诊等方面的工作，真正做到“小病在社区，大病进医院，康复回社区”。但在实践过程中，社区卫生服务工作的开展受到以下几个客观因素的制约：第一，卫生人力资源配置不合理。当前我院的社区卫生工作人员5人，存在人员配备不足。层次及结构不合理的现象。他们仅为中专、大专学历，初、中级职称，高级职称医务人员尚缺，学历、职称层次较低，均是临床医疗人员转岗而来，缺乏社区卫生服务需要的基本素质和综合素质。不能适应“六位一体”的综合医疗保健服务工作需要，这与我国社区卫生服务的人才现状大体一致。第二。缺乏政策制度的倾斜支持。包括政府投入少、补偿政策乏力、社区卫生服务未纳入基本医疗保险政策、人才流动机制不健全、全科教育培训体制不完备、未完善切实可行的双向转诊制度等。第三，社区卫生服务匮乏特色。我院的社区卫生服务单一。没有走出医院的模式，仍局限于“坐堂行医”、“医疗为主”、“被动医疗”的服务模式，缺乏创新的特色服务，未能形成“以人为本”的新型医患关系，居民没有从社区卫生服务中得到更多的“健康照顾”，社区卫生服务站对居民缺乏吸引力。
2 发展社区卫生事业、推进社区卫生服务的建议
2.1 合理配置社区卫生人力资源 人才匮乏是制约社区卫生事业发展的一个瓶颈，由于全科医学教育的滞后，我国目前缺乏经过正规全科医学教育的全科医师，现有卫生技术人员不能适应社区卫生服务的需要。因此。要建立并完善全科医学教育培训体系。各级政府应该拨出培养专款，联合高校承担起全科医学教育和师资培养的责任，尽快培养出以全科医师为主体的包括公共卫生医师、护士以及其他人员在内的社区卫生服务团队。当前，要以在职教育为主，加强专科医院与社区卫生服务机构之间的双向交流培训机制，采取集中脱产培训和岗位培训相结合的办法，以培训全科医师和社区护士为重点，逐步提高社区卫生服务专业队伍的综合素质、服务能力和岗位技能。在社区卫生服务机构的建设过程中，要注意配备预防、医疗、保健、康复等多方面的专业技术人员，使其取长补短，发挥整体服务优势。在卫生资源的结构调整中，积极引导卫生富余人员中的高素质人才向社区卫生服务机构转岗分流，可以选拔业务能力强的专业技术骨干或鼓励离退休医务人员从事社区卫生服务工作，或允许在职医务人员兼职，解决社区卫生服务人才素质低、难以取得居民信任等问题。
2.2 积极探索特色服务模式 社区卫生服务机构尽管在规模、资源上均无法与综合性大医院媲美，但如果能根据自身的优势和社区居民的需求，发展具有特色、专业水平较高、针对性较强的医疗服务，同样具有不可估量的发展前景。社区卫生服务机构应积极强化“以人为本”。创新服务机制。形成新型的医患关系，推行以全科医学为主的家庭卫生保健制度，实行以家庭医生为核心的综合管理体制，将内、外、妇、儿科等有机地结合起来；陪送患者住院和转诊，进行个体健康教育，指导防病保健和康复锻炼，设立社区责任医生，定时上门，主动服务，开设24h服务热线，随叫随到，推广家庭病床、家庭护理、电话咨询、生活指导、心理健康宣教等多种形式的服务，以满足不同层次的社区居民的健康需求，突出社区卫生以健康为宗旨的服务。
2.2.1 积极开展老年保健服务 我国现已进入人口老龄化阶段，医疗需求不断增加。随着单身、独居的老人不断增加，如何解决“老有所养，老有所医”成为时下人们关注的焦点。让社区卫生服务机构为管辖区内老年人提供低廉优质的预防保健和疾病治疗服务，让老人在家中安享晚年的“居家养老”新理念，正逐步取代过去收费昂贵的养老院养老的形式。因此，今后社区卫生服务机构应积极开展老年保健、老年护理、家庭病床、临终关怀等服务。大力推行老年社区卫生保健服务的发展。
2.2.2 推行家庭卫生服务 家庭卫生服务是社区卫生服务的重要内容和途径。家庭卫生服务使传统卫生服务由被动式的“坐堂行医”变为主动式的“上门服务”。它包括建立家庭健康档案、家庭健康教育、家庭慢性疾病管理、家庭出诊、家庭治疗、家庭康复、家庭护理、家庭病床等多项内容。家庭卫生服务通过家庭治疗及上门随访等方式，针对具体家庭不同的疾病情况、个人身体状况、饮食习惯、家庭经济情况等进行健康教育及保健知识咨询，对各种危害居民健康的问题进行干预和指导，效果更显著，也更容易为受众所接受。因此，家庭卫生服务可以使健康教育实现由“面”向“点”的转换，极大地增强了预防保健和健康教育的针对性、有效性，是实施预防保健和健康教育的有效手段。慢性疾病患者长期受病痛折磨，人力物力支出大，其持续、规范的长周期治疗和护理特点，迫切需要更贴心的“上门”服务。如果说社区卫生服务使慢性疾病治疗与管理从大医院转移到社区，减轻了患者的经济及精神负担，那么，家庭卫生服务面向特殊病情或需要定期持续治疗患者，使慢性疾病治疗与管理进一步转移到家庭，是为患者治病、减负的继续深化，尤其对残疾、瘫痪患者等更具必要性。家庭卫生服务是社区慢性疾病治疗与管理服务必不可少的补充形式，是社区卫生服务功能的延伸和深化。
2.3 争取政策制度的支持
2.3.1 全科医师功能定位的政策保证 社区卫生服务机构缺乏合理的人才机制，人才流失问题不可忽视，由于基层卫生机构与公立大型医院相比工资待遇低，在社区很难找到高层次人才。要解决好全科医师的社会、学术地位，全科医师要有明确的功能定位，政府应完善配套的人才政策，提高社区卫生工作人员的工资待遇，在编制、经费、培训等方面给以相应的政策保证。卫生行政部门要积极宣传社区卫生服务理念，使大学毕业生充分了解社区卫生服务工作的意义，同时，对于志愿到社区卫生服务机构工作的高学历、高职称、高技术人才，在职称和福利等方面应给予一定的政策倾斜，以吸引更多的人才到社区工作。还要积极探索建立、完善切合各地实际的全科医师技术职称评定系列制度，对从事社区卫生服务人员的职称评定，应该与二、三级医院医务人员同等对待，全科医学的学术地位也应同其他学科一样受到尊重和评价，努力维护社区卫生服务人员的待遇和社会地
位。
2.3.2 完善相关医疗保险配套措施 发展社区卫生服务要完善相关医疗保险配套措施和报销制度。首先，扩大医保对社区卫生服务的支付范围。医保部门要把合格的社区卫生机构纳入支付范围，将社区首诊费用、急诊服务、慢性非传染性疾病、家庭病床、预防保健费用、社区康复等纳入参保范围。其次，完善收费和报销制度。为体现社区卫生服务事业的公益性，政府要制定和完善社区卫生服务的政策性收费项目和标准，放宽接受社区卫生服务的医疗保险政策，对社区卫生服务的起付线和封顶线进行适当倾斜，并适当拉开社区卫生服务机构和大型医院就诊费用标准和自付比例差距，使价格发挥弹性作用，引导病人合理分流。
2.3.3 实行社区卫生服务的支援制度 三级医院支援社区卫生服务，可以提高社区卫生服务中心专业技术水平、服务质量及管理能力，缓解看病难、实现资源共享，优势互补，互利共赢。完善三级医院支援社区卫生服务工作的长效机制，能有效地解决社区卫生服务中心人才匮乏的问题。三级医院支援社区卫生服务，是扶持社区卫生服务发展的一种有效形式，是非常好的切入点。
2.3.4 设立家庭医生首诊制 在社区卫生服务体系和功能较为完备的国家，尽管卫生体制差别很大，但均不同程度地实行了家庭医生首诊制，以致大多数医院不开设门诊服务，只有急诊病人和家庭医生转诊的病人才能获得医院服务。
2.3.5 完善双向转诊制度 建立切实可行的双向转诊制度，已经成为连接社区卫生服务机构和医院的重要环节。卫生行政管理部门应制定双向转诊的标准、制度和管理办法，完善规范的运作机制和监督机制。设立专门的机构和人员负责双向转诊工作，完善双向转诊的登记制，理顺转入、转出的运作程序，加强双向转诊信息沟通，确保转诊渠道的通畅。加强考核监督，做好转诊的效益分析，保证质量和效果，解决好转诊病人的后续治疗。
2.4 推进社区卫生信息化建设 建立家庭健康档案的目的是掌握本区居民健康状况，为制定相应的对策和措施提供科学依据。以社区健康调查为根本，建立社区家庭和个人的健康档案，确定社区的医疗卫生问题。开展人群健康分类管理，以健康促进和行为干预为主要手段，开展重点疾病的预防，为实施社区卫生服务六大功能奠定基础。社区卫生机构还应积极开发应用社区卫生服务工作软件，建立与生活方式相关疾病的电子健康档案、诊疗管理系统、饮食和运动处方、膳食结构分析管理系统等，提升传统社区卫生服务效率，扩展传统社区卫生服务功能，
2.5 发挥社区地理优势，缩短居民卫生服务时间成本 要想增加某些人口对卫生服务的利用，可以通过降低他们的时间成本来增加他们对卫生服务的利用，比如减少就诊往返时间，候诊时间等。社区医疗应该是最方便广大患者就医的场所，社区卫生应发挥其地理优势，使居民在家门口就能看上病，减少就诊往返时间。区域卫生规划对每个社区卫生服务中心、每个社区卫生服务站所覆盖的居民人数有一定的标准，各地区应严格按标准审批建设社区卫生服务机构。
社区卫生服务中心政策篇9
一、指导思想
以党的十七大精神为指导，全面贯彻落实科学发展观，以政府主导为核心、以机制创新为突破、以全民健康工程为抓手，探索建立与我区经济社会发展水平相适应的社区卫生服务管理体制和运行机制，构建以社区卫生服务为基础、覆盖城乡、全民一体的新型医疗卫生服务体系，为建设生态雨花、科学雨花、和谐雨花贡献力量。
二、基本原则
坚持政府主导，落实政府责任；坚持社区卫生服务的公益性质，注重卫生服务的公平、质量、效率和可及性；坚持公共卫生和基本医疗并重，中西医并重；坚持因地制宜、探索创新、稳步推进。
三、改革目标
（一）建立覆盖全体居民、布局合理、设施完善的社区卫生服务网络。
（二）建立区街贯通、政策配套、条块结合、以块为主的社区卫生服务管理新体制。
（三）建立以区、街政府投入为主和科学稳定的社区卫生服务筹资和投入机制。
（四）建立完善社区卫生服务机构与公共卫生机构的有效合作机制，落实社区卫生服务“六位一体”工作任务。
（五）建立卫生技术人才流动和高素质专业人才进社区机制。
（六）建立以服务数量、服务质量、居民满意度为主要指标的社区卫生服务机构绩效考核机制。
四、工作任务
（一）健全社区卫生服务网络，落实公共卫生任务。坚持政府主导，强化社区卫生服务中心的标准化建设。社区卫生服务中心覆盖不到的区域设立社区卫生服务站，并由社区卫生服务中心实行统一管理。全区设立宁南、铁心桥、西善桥、板桥4个公共卫生分中心，由相关的社区卫生服务中心实行统一管理。同时，在街道（开发区）和社（村）委会组建卫生监督检查员、健康管理责任医生和公共卫生信息员3支队伍，协助公共卫生分中心开展工作。健康管理责任医生由社区卫生服务中心直接管理；卫生检查员、公共卫生信息员由公共卫生分中心管理。
（二）进一步健全和完善社区卫生服务管理体制，充分发挥区、街两级政府在发展社区卫生服务中的主导作用。区政府负责全区社区卫生服务工作的组织领导，合理规划全区卫生资源，并承担区级卫生事业单位的建设与发展责任。各街道（开发区）要将社区卫生服务纳入本街道（开发区）经济社会发展奋斗目标和发展规划，作为和谐社区建设的主要内容，与社区建设同布置、同检查、同落实，为社区卫生服务提供政策支持和经费、设施保障，并承担所属社区卫生服务中心（站）的标准化建设，落实辖区内公共卫生和基本医疗任务。
（四）建立科学稳定的社区卫生服务筹资和投入机制，加强社区卫生服务的财政投入。区、街道（开发区）两级政府加大对所属的社区卫生机构基本建设、房屋修缮、基本设备配置、人员培训等专项资金的投入。对政府举办的社区卫生服务机构，在保证现有经费预算的基础上，完善社区卫生服务机构职工社会保障机制。职工参加养老保险、医疗保险等单位缴费部分，由区、街财政纳入年度预算给予专项补助；离、退休人员的离、退休费按照国家有关规定和标准，由区、街财政核定补助。市、区财政按照市政府规定的社区公共卫生服务标准安排补助经费，各街道（开发区）也应按规定安排补助经费。对同时覆盖2—3个街道（开发区）的公共卫生分中心，由各有关街道（开发区）按照人口比例分担建设经费和专项经费；对政府和社会力量举办的社区卫生服务机构提供的公共卫生服务，通过政府购买服务的方式给予补助。
（五）政府举办社区卫生服务机构实行收支两条线预算管理。区财政局、卫生局要加强社区卫生服务机构的财务监管，规范收支行为。区卫生局成立社区卫生服务机构会计核算中心，与局规财科合署办公，对上述社区卫生服务机构财务核算工作进行统一管理、集中核算，上述社区卫生服务机构取得的收入全额上缴卫生专用账户，支出按照预算管理要求，由区卫生局会同区财政局予以核定。
（六）实行人员聘用，改革收入分配制度。社区卫生服务机构全面实行人员聘用制，按照工作需要和精干、效能的要求，实行公开招聘、按岗聘用、合同管理。根据服务数量、服务质量和社区群众评价实行职工个人收入与考核相挂钩的分配制度，强化绩效考核，防止“干多干少一个样”，充分调动社区医务人员为居民服务的积极性，提高服务效率。
实施卫生技术提升工程，鼓励和引进高等医学院校毕业生、优秀人才到社区工作。到20*年底完成全科医师、社区护士转岗培训任务。三年内医疗卫生技术人员全部达到规定学历要求。
（七）对《*市社区卫生服务机构零差率药品目录》中的药品，按照全市统一要求实行集中采购、统一配送、零差率销售，减少药品流通环节，弱化药品收入对社区卫生服务机构的补偿作用；其让利部分由区财政审核后给予拨付。对基本用药目录范围外的药品，仍然实行药房托管和直接让利10%政策，并开展医用耗材托管；区财政对药房托管让利部分给予基本医疗补助，以巩固“政府贴利、医院让利、公司薄利、群众得利”的格局，进一步缓解群众看病贵看病难问题。
（八）完善服务功能，改革服务模式。建立以健康管理责任医生为主体的全科服务团队，开展主动服务、上门服务、连续服务。建立社区卫生信息网络，实行健康管理，为群众提供基本医疗服务和免费的公共卫生服务，做到预防为主、防治结合、因病施治、合理检查、合理用药，控制医疗费用。
（九）加强社区卫生服务机构管理。区卫生局要严格社区卫生服务机构、服务人员和技术服务准入，加强社区卫生服务机构管理，加大督促检查力度，建立社会广泛参与的监督制度。社区卫生服务机构要严格执行技术操作规范，强化质量控制，规范服务行为。
（十）加强部门协作，形成社区卫生资源共享。整合社区资源，加强社区卫生服务与社区建设、残疾康复、人口计划生育工作的协调合作，充分利用社区卫生服务机构，积极开展残疾人康复、计划生育技术指导等服务。相关部门通过购买服务的方式，向社区卫生服务机构提供经费补助。
（十一）促进中医药发展。加强社区卫生服务机构中医药服务能力建设，到20*年底社区卫生服务中心全部开设中医诊疗科目，发挥中医药技术在预防、医疗、康复、健康教育等方面的特色和优势。办好一所具有中医特色的社区卫生服务中心。
五、实施步骤
（一）宣传动员阶段：20*年11月，出台有关文件，召开全区社区卫生服务综合改革动员会，全面部署工作任务。
（二）方案实施阶段：20*年12月，按照实施方案开展工作，加强监测与督导。
（三）总结完善阶段：2009年1月—6月，评估、总结综合改革情况。
六、保障措施
（一）加强组织领导。区政府成立以主要负责人任组长，分管负责人为副组长，区财政、劳动和社会保障、人事、卫生等部门以及各街道（开发区）主要负责人为成员的社区卫生服务综合改革领导小组，负责社区卫生服务综合改革工作的组织、协调和监督管理工作。
（二）明确职责分工。区卫生局负责修订完善相关规划与工作制度，加强对各街道（开发区）工作的指导，统筹推进社区卫生服务综合改革工作。区财政局负责建立社区卫生服务稳定的投入机制并逐年提高，加强对社区卫生服务机构财务收支管理和监督。区人事局负责加强对社区卫生服务机构人事工作的政策指导，吸引人才进社区。区食品药品监督管理分局负责社区卫生服务机构使用的药品和医疗器械的监督管理。区民政局负责将深化社区卫生服务综合改革工作纳入社区建设规划和社区工作计划。区建设局负责将社区卫生服务设施布局纳入城市规划，统筹安排。区人口和计划生育局负责指导社区卫生服务机构开展计划生育技术服务等工作。区残联为社区卫生服务机构培训康复指导员，配备必要的康复设备。区审计局负责依法对社区卫生服务政府各项补助资金的投入、使用和管理的审计监督。区发改局、劳动局、物价局等部门根据职责分工，及时协调解决工作的困难和问题，积极支持社区卫生服务综合改革。各街道（开发区）负责辖区内社区卫生服务工作的领导和组织实施，具体承担辖区内公共卫生和基本医疗任务的落实。
社区卫生服务中心政策篇10
社区卫生服务是城市公共卫生和基本医疗服务的重要基础。发展城市社区卫生服务，是建立人人享有基本卫生保健制度的需要，是坚持预防为主、防治结合方针，优化城市卫生服务结构的迫切要求，是方便群众就医，减轻费用负担，缓解群众看病难、看病贵问题的重要举措。为进一步加强我市城市社区卫生服务工作，根据《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》（国发〔*〕10号）和《省政府关于进一步加强城市社区卫生服务工作的意见》（苏政发〔*〕124号）精神，结合我市实际,现提出如下意见。
一、明确发展城市社区卫生服务的总体要求和目标任务
（一）总体要求。以“*”重要思想和科学发展观为指导，认真贯彻党和国家卫生工作方针，坚持社区卫生服务的公益性质，注重卫生服务的公平、效率和可及性；坚持政府主导，鼓励社会参与，多渠道发展社区卫生服务；坚持实行区域卫生规划，立足于调整现有卫生资源、辅以改扩建和新建，健全社区卫生服务网络；坚持公共卫生和基本医疗并重、中西医并重，防治结合；坚持因地制宜，探索创新，积极推进，将发展社区卫生服务作为深化城市医疗卫生体制改革、有效缓解城市居民看病难、看病贵问题的重要措施，作为构建新型城市卫生服务体系的基础，着力推进体制、机制创新，不断提高社区卫生服务质量和水平，为居民提供安全、有效、便捷、经济的公共卫生服务和基本医疗服务。
（二）目标任务。*年，全市建成区社区卫生服务中心覆盖率达到100％；*市、*市城区社区卫生服务中心覆盖率达到80％。*年，全市社区卫生服务机构规范化建设达标率达到80%；居民到社区卫生服务机构门急诊比例达到40%，60岁以上居民建立健康档案的比例达到90%；*市、*市城区社区卫生服务中心覆盖率达到90％以上。2010年，全市社区卫生服务机构规范化建设达标率达到95%以上，社区卫生服务中心全部达到基础设施配套、常规设备齐全、就医环境良好、服务质量一流的省定标准；居民到社区卫生服务机构门急诊比例占本地区门急诊总数的50％以上。60岁以上居民建立健康档案的比例达到95%；建成以社区卫生服务为基础，社区卫生服务机构、医院和预防保健机构合理分工、密切协作的新型城市卫生服务体系。
二、完善城市社区卫生服务功能
（三）加强社区卫生服务体系建设。各地要制定社区卫生服务中长期规划和年度发展计划，落实相应的政策措施，优化城市卫生资源配置与利用，促进卫生资源向社区倾斜，建立以社区卫生服务中心为主体、社区卫生服务站以及其他具有社区特色的专业服务机构为补充的社区卫生服务网络。原则上按照每3至5万人口或街道（镇）所辖范围规划设置一个社区卫生服务中心，根据需要下设社区卫生服务站。社区卫生服务中心与社区卫生服务站可实行一体化管理。社区卫生服务机构主要通过调整现有卫生资源，对政府举办的区级医院以及企事业单位所属医疗机构等实施重组、改造或功能转换，建立符合要求的社区卫生服务机构。按照平等、竞争、择优的原则，统筹社区卫生服务机构发展，鼓励社会力量参与发展社区卫生服务。从*年起，对新建的社区卫生服务机构，按照准入标准与服务标准，采取面向各类卫生服务机构公开招标的方式确定举办主体，充分发挥社会力量举办的社区卫生服务机构的作用，加快推进社区卫生多元化发展。
（四）明确社区卫生机构服务职能。政府举办的社区卫生服务机构提供公共卫生服务和基本医疗服务，具有公益性质，为非营利性社区卫生服务机构。鼓励社会力量举办非营利性的社区卫生服务机构。社区卫生服务机构以社区、家庭和居民为服务对象，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务重点，以主动服务、上门服务为主。社区卫生服务中心主要开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服务，并受区（市）级卫生行政部门委托承担所辖范围的公共卫生管理职能；根据居民健康需求设置一定数量的康复床位，但不向医院模式发展。社区卫生服务站主要开展一般常见病治疗，提供家庭病床、妇幼保健、计划生育技术指导、健康教育和咨询等服务。进一步明确各级疾病预防控制、妇幼保健机构与社区卫生服务机构的职责分工，把适宜社区开展的公共卫生服务项目调整到社区，并加强对社区卫生服务机构的业务指导和技术支持。充分发挥中医药在社区卫生服务中的作用，在社区卫生服务机构配备中医医师，提供中医药治疗、针灸、推拿、养生保健咨询等特色服务。
（五）改善社区卫生机构设施条件。各地要将社区卫生服务设施布局纳入城市规划，统筹安排。在新建或改建居民住宅区时，按城市规划标准在公共服务设施中预留社区卫生服务机构用房，并无偿提供给政府举办的社区卫生服务机构使用。未按城市规划预留或建设社区卫生服务设施的，规划、建设部门不得为其办理规划和施工许可证。政府举办（含综合性医院领建）的社区卫生服务机构业务用房由各区（市）政府提供或提供租金。全面加强社区卫生服务机构标准化建设，努力使每个社区卫生服务机构逐步达到基础设施配套、常规设备齐全、就医环境良好、服务质量一流。
（六）积极开展惠民卫生服务。坚持资源共享、布局合理、方便就医的原则，选择有条件的社区卫生服务中心作为定点惠民医疗机构，开设惠民门诊、惠民病床。对符合条件的困难居民提供惠民医疗服务，实行“五免五减半”（即免门诊挂号费、门诊诊疗费、注射费、住院护理费和住院诊疗费；床位费、检查费、治疗费、放射检查费和手术费减半）政策。进一步加强和规范社区残疾人康复工作，努力帮助解决特困群众的看病问题。社区卫生服务机构开设惠民门诊，优惠减免的医疗成本费用由区（市）政府承担。各地要合理统筹民政、残联、总工会、红十字会等部门的医疗救助资源，并纳入社区卫生服务机构开展救助服务。鼓励慈善机构和社会各界对惠民医疗进行扶助和捐赠。
三、加强城市社区卫生服务管理
（七）依法实行准入制度。严格社区卫生服务机构、从业人员和技术服务项目的准入。开办社区卫生服务机构必须符合设置规划，依照国家有关规定履行申报、审批、注册登记等手续。社区卫生服务中心应为独立法人机构，实行独立核算。严禁不符合资质要求的单位和个人在社区开展医疗卫生技术活动，对违反有关规定的机构和人员要依法取消其执业资格。
（八）建立科学合理的考核评价体系。各级卫生行政部门要完善社区卫生服务考核评价制度，建立综合考评和退出机制，强化对社区卫生服务机构的动态监管。每年定期对社区卫生服务机构进行考核评估，按照任务完成情况兑现政府补助，对完不成任务的机构限期整改，整改仍不到位的重新向社会公开招标选择服务主体，确保城市社区卫生机构健康发展。
（九）提高社区卫生服务质量。明确社区卫生服务范围和内容，健全技术操作规程和工作制度，完善服务标准。督促社区卫生服务机构依法执业，加强对医务人员的教育，实施全面质量管理，预防服务差错和事故，确保服务安全。充实医疗卫生技术力量，推进社区卫生服务信息管理系统建设，实行服务信息公开制，提高医疗卫生服务水平。将接受服务居民的满意度作为考核社区卫生服务机构和从业人员业绩的重要标准。
（十）建立社区首诊和双向转诊制度。按照分级医疗和双向转诊的要求，引导和组织市级综合或专科医院与社区卫生服务机构建立稳定的业务合作关系，并加强监督管理，确保双向转诊工作有序开展。市级综合医院要指定专门的职能科室和人员负责双向转诊管理工作，建立健全全市统一的双向转诊流程和处理规范，对转来的患者及时提供选择科室、预约检查、组织会诊及安排住院等服务，同时将康复期患者和诊断明确的慢性病住院患者转回社区，并提供跟踪服务。积极创造条件，推行社区首诊制度试点，由社区卫生服务机构逐步承担大中型医院的一般门诊、康复和护理等服务，方便群众就医。
四、创新城市社区卫生服务运行机制
（十一）改革人事分配制度。政府举办的社区卫生服务机构属于事业单位，要根据事业单位改革原则，按照服务工作需要和精干、效能的要求，实行定编定岗、公开招聘、合同聘用、岗位管理、绩效考核的办法。建立健全岗位考核制度，实行定性与定量考核、聘期考核与定期考核相结合，考核结果作为续聘、解聘或调整岗位的依据。探索建立人员退出机制，完善辞聘解聘制度，对考核不合格的受聘人员，社区卫生服务机构可以调整其岗位；不服从岗位调整或无法胜任新岗位工作的，社区卫生服务机构可以与其解除聘用关系。改革收入分配制度，实行以岗位工资和绩效工资为主要内容的收入分配办法，加强和改善工资总额管理，对公益目标任务完成好、考核优秀的社区卫生服务机构适当增加绩效工资总量。社区卫生服务从业人员的收入不得与服务收入直接挂钩。
（十二）改革财务核算办法。各地要积极探索建立科学合理的社区卫生服务收支运行管理机制，规范收支管理，有条件的可实行收支两条线管理试点。社区卫生服务机构的各项收入和支出纳入单位预算，严格控制成本支出，提高资金使用效益。以区（市）为单位，由卫生行政部门负责对政府举办的社区卫生服务机构会计核算工作实行统一管理、集中核算。
（十三）改革药品采供方式。实行社区卫生服务药品器械集中招标采购，统一配送，保证药品质量，降低药品价格。制定社区卫生服务基本用药目录，规范社区卫生服务机构合理用药，减轻群众医药费用负担。积极探索推行药品零差率销售制度，适时开展药品零差率试点。
（十四）改革人才培养模式。充分利用*医学院教育资源，积极开展社区卫生服务人员继续教育，加强全科医师、公共卫生医师、社区护士岗位培训。引导高等医学院校全科医学毕业生到社区工作，全面实行城市卫生技术人员晋升主治医师或副主任医师前到农村和社区服务一年的规定。市级综合医院作为所在城区的技术指导中心，要无偿提供业务指导和技术培训。鼓励城市业务水平较高、身体状况较好的退休卫生专业技术人员到社区卫生服务机构开展医疗卫生服务，社区卫生机构要为其开展服务提供便利，享受相应待遇。到2010年，基本形成以全科医师为骨干的社区卫生服务队伍。
五、进一步完善城市社区卫生经济政策
（十五）落实政府投入责任。各级政府要加大对城市社区卫生服务的支持力度，建立稳定的经费筹措机制，城市新增卫生投入主要用于社区卫生服务工作。市辖区政府不再办医院，着力发展社区卫生服务。市、区和县级市财政要安排经费支持社区卫生设施建设、设备配套和人员培训，切实改善城市基层医疗卫生服务条件；从*年起，对社区卫生服务机构提供的基本公共卫生服务，按照城市常住人口每人每年不低于10元的标准进行补助，市、区两级按5:5比例分担，同时纳入财政预算并逐年增加；县级市以本级财政投入为主。改革社区基本公共卫生服务定额资金核拨方式，市、区两级政府公共卫生服务经费主要用于预防保健、健康教育和计划生育技术服务等公共卫生服务，每年年初由市、区财政部门各预拨30%，年中、年底由市卫生行政部门牵头组织对城区各社区卫生服务机构分别进行考核，考核合格的按照年中30%、年底40%的比例拨付，考核不合格的，不予拨付，并全市通报（政府公共卫生服务经费具体拨付办法由市财政、卫生部门另行制定）。市级财政对社区卫生服务专项资金实行项目化管理，对本市城区规范化建设达标的社区卫生服务机构，市专项资金将对每个中心给予10万元，每个站给予1万元的补助，对参加市级组织的全科医师和护士转岗培训，按人均600元补助，区级专项资金分别按1：1比例配套。对社会力量举办的社区卫生服务机构提供的公共卫生服务，通过政府购买服务的方式给予同等标准补偿。城市政府办二、三级医院药品收支结余的10%用于发展社区卫生服务。在事业单位养老保险制度建立以前，政府举办的社区卫生服务机构符合国家规定离退休的人员费用，根据离退休人数和国家统一规定的离退休金、补贴项目和标准由同级财政核定补助。
（十六）建立适合不同人群特点的医疗保障制度。完善城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险定点管理办法和医疗费用结算办法，将符合条件的社区卫生服务机构纳入城镇职工和居民基本医疗保险定点医疗机构范围，将符合规定的医疗服务项目纳入基本医疗保险基金支付范围，引导参保人员充分利用社区卫生服务。参保人员在社区卫生服务机构就诊，个人自付比例应分别比二、三级医院低15%、25%以上。慢性病人在社区卫生服务机构门诊的医药费用，符合当地基本医疗保险政策的部分纳入统筹基金支付范围。劳动保障部门要按规定及时结清基本医疗保险资金，保证社区卫生服务机构正常运行。在尚未参加城镇职工基本医疗保险的城镇居民中，积极推行以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险制度，并与加强城市社区卫生服务工作有机结合起来。
（*）实行积极的社区卫生服务价格政策。社区卫生服务机构的医疗服务价格项目，应符合《全国医疗服务价格项目规范》。社区卫生服务机构开展的基本医疗服务实行政府指导价格管理，价格主管部门会同卫生主管部门制定服务项目价格，其标准不高于《*医疗服务项目价格》及现行有关规定。对个性化服务，可由社区卫生服务机构与服务对象签订合同，按服务时间、次数或服务人数等收取费用；特需医疗服务项目价格，由社区卫生服务机构按照合理补偿成本原则自主定价，报同级价格主管部门备案。社会力量举办的社区卫生服务机构提供的基本医疗服务，其价格可根据运行成本适当放宽。对多发病、常见病，积极探索推行“单病种”限价。制定和完善价格管理办法，落实价格公示和收费清单制度，规范社区卫生服务机构价格行为。
（十八）落实税收优惠政策。对非营利性社区卫生服务机构按政府规定收费价格取得的医疗卫生服务收入，免征各项税收；对非医疗卫生服务收入直接用于改善医疗卫生服务条件的部分，经税务部门审核批准可抵扣其应纳税所得额，其余额征收企业所得税。企事业单位、社会团体、个人的房屋和土地等不动产，在无偿提供给非营利性社区卫生服务机构使用期间，按国家规定免征房产税和城镇土地使用税。企事业单位、社会团体、个人通过非营利性社会团体和政府机构向非营利性社区卫生服务机构的捐赠，经主管税务机关审核后，在计算应纳税额时按国家有关规定予以扣除。
六、努力为城市社区卫生服务营造良好环境
（十九）加强组织领导。各级政府要充分认识发展社区卫生服务对于维护居民健康、促进社区和谐的重要意义，切实把这项工作作为深化城市医疗卫生体制改革的切入点，摆上全局工作的重要位置，统筹发展规划、资源配置、条件保障和政策措施，为社区卫生服务提供良好的公共服务和发展环境。市政府成立了以分管领导为组长、各有关部门负责同志参加的城市社区卫生工作领导小组。各区（市）也要不断充实完善领导机构，及时研究解决社区卫生服务中的重大问题。各街道办事处要明确一位负责同志分管、落实专人联系城市社区卫生服务工作。大力开展创建省级社区卫生服务先进区和示范社区卫生服务中心活动，推动社区卫生服务持续健康发展。