骨科主要理论知识篇1
【关键词】骨科教学;学习积极性;临床实践;手术直播教学;病案教学;多媒体教学
笔者从事骨科教学多年,在教学过程中,对怎样提高骨科教学效果作了一定的探究。随着社会的发展和进步,骨科的治疗方法和治疗理念处于不断更新的状态,深刻地体会到以“教师为主、课堂教学为主、教材为主”的传统教学模式,极大的制约了学生特长和潜力的发展,严重影响了骨科教学质量。因此,现阶段骨科教学的内容和方式也面临着各种新的挑战,必须不断学习新技术、新理论,探索新的教学方法,采用新的教学内容,才能赶上学科发展,适应医学生临床工作需求[1]。现结合我们在临床教学工作的一些实践经验和想法,谈一下对骨科教学的思考。
1授课内容要与日益更新的诊疗技术紧密联系
随着新材料、新器械的发明以及人们对生活质量的要求越来越高,股骨转子间骨折多采用手术治疗,而教科书中仍主张采用非手术治疗;椎体不稳定性骨折多采用手术内固定,而教科书中仍主张采用非手术治疗。这样的例子很多。至于目前临床上广泛应用的“ao”内固定,教科书中却只字未提。我们应该让学生了解不同的观点,知道其优劣,才能根据临床实际选用。学生花了很大的力气去啃书本,可到了临床一看,原来书本与临床相距甚远!因此,应不断拓宽和更新授课内容,使学生及时掌握不断更新的诊疗技术。
2更新观念,激发学生学习的积极性
2.1增加背景知识临床骨科学有大量的基础理论,为了避免一开始就形成对临床骨科学“枯燥”理论的学习,先适当地加入临床骨科学一些理论发现的背景知识。如我们在介绍内固定治疗理论时,介绍a0组织的起源,a0理论的发展演变过程。这样的教学使他们兴趣增加了,知识面拓宽了,而且还从这些故事中受到了很大的启发。更增加了自信心。
2.2加强课堂互动授课时,可以对授课中的一些难点、疑惑点等代表性的知识点通过提问和学生互动。通过回答问题提高了同学的注意力,培养学生运用知识解决问题能力。通过提问互动还可以温习巩固以前的基础知识,同时授课老师及时了解学生知识的盲点和欠缺点。通过教师的提问以及对这些知识的讲述,激发起他们迫切想学习这些知识的兴趣,这样在以后的教学中将会取得事半功倍的效果。
3重视双基教育,结合学科最新进展,培养、提高学生的诊治能力
基本理论和基本操作是日常工作中应用最多的必需技能,一定要告诫医学生不要好高骛远,要打牢基础。面对临床实习过程中病员有限,病种不全,且手术机会有限的状况,可运用多媒体技术尽快提高实习生的诊治水平,骨科实习生的重要培养过程是基本功的训练,包括:开放伤口的清创,手术视野的消毒方法、手术切口的选择原则及清创、缝合的模拟等,这些都可通过多媒体技术生动形象地模拟出来。
4重视骨科临床见习教学,练好临床基本功
勿庸置疑,见习的最主要、最直接目的就是使医学生顺利过渡成为临床实习生,乃至住院医师。所以要注重临床基本功,把临床骨科的基本知识和基本临床工作规程都纳入教学范围。
4.1引导学生准确恰当地采集病史采集病史是临床医生治疗患者的第一步,也是学生要迈过的第一个“坎”。临床见习决不能再把学生关在小教室内重复理论课的内容,应让学生接触患者,最直观地学习教师与患者及家属交流、获取信息方法,学习医患交流的技巧。提高问诊艺术。在采集病史时要提醒他们按诊断学要求熟记问诊内容,避免遗漏。同时突出骨科病史的采集的特点,注意对专科情况的详细了解。
4.2学好骨科查体骨科的理学检查在骨科疾病的诊断中占据着举足轻重的地位,也是见习教学的重点和难点,许多专科检查在诊断学中未涉及,况且多数学生体格检查基本功不扎实,普遍感到骨科检查太难。因此,很有必要加强这方面的训练。首先在示范中反复向学生强调养成体检“顺序化”的原则,对每一部位的骨科检查应按照望、触、动、量、反射、特殊试验等的顺序进行,注意双侧对比;此后布置课后学生之间模拟检查;教师通过常见病、常见部位床边示教,结合具体病例分析其临床意义。
4.3培养读片能力骨科疾病的诊断多数要依赖影像学资料的支持。其中阅读X线照片是每个骨科医生必备的基本技能。因此,在见习中要逐步培养阅片能力。例如:阅读股骨骨折患者的照片.对学生强调不能一眼仅见骨折,而是应由外及里,全面观察,并重点分析骨折的部位、骨折线的形状、骨折块移位特点等,养成看片联系有关解剖,边看边想骨折的诊断、分型。同时对他们也要讲明,也许很难一开始就看得头头是道,但一定得逐步养成习惯。
5革新教学手段和方法,提高教学效果
5.1手术现场参观现场参观具有直接性、可见性、示范性和实践性的特点,能帮助学生深入领会所学的理论知识,提高学生解决实际工作问题的能力。临床教学最主要的就是从实践中学习,让学生去做、去看,提早接触患者,时时刻刻用脑筋,培养学生主动学习、整合知识的能力[2]。经过现场参观学习,思考课堂上老师讲授的知识,参观医院大夫做手术的基本操作方法,活学活用知识,培养学生整体思考,融会贯通,把课堂书本上所学的知识加以验证、讨论。实现理论与实践相结合,把书本知识变成自己的知识。
5.2应用案例教学案例教学法是教师根据所讲的内容,有针对性的设计一些案例,让学生就案例所要解决的问题发表自己的见解。通过这种办法,让学生身临其境,扮演其中一个角色,去寻找解决问题的方案。案例教学的核心目的不是看学生是否找到正确答案.而是培养学生分析、思考问题的能力[3]。医学教育教学中,应用了临床案例导入的讨论式教学方法,培养学员横向的、逆向的思维,有一定的讨论基础,因而取得了较好的教学效果。
5.3应用多媒体教学医学是一门实践性很强的科学。特别是以人为实践对象的临床科学,很难将这种实践带到课堂上进行实验。而通过多媒体教学,将丰富多彩的电子教材、电子课件、模型等,以声像形式直观、形象地讲授出来,并加以任课教师的即时讲解、分析和师生共同讨论,使学生对讲授的临床理论和实践操作能够形象、深刻地理解,有效地弥补实验条件的不足,完成传统教学不能达到的教学效果。
总之,为了上好骨外科课,让学生掌握所学的知识,在教学过程中,应根据课程与教学目标的要求、课程内容的特点及具体情境进行教学方法的优化组合,形成一个可以产生合力的有机结构,最大限度地提高教学效果、提高学生的知识能力。
参考文献
[1]黄定,马依彤,王朝霞.浅谈pBL教学模式在临床医学教学中的应用.新疆医科大学学报,2008,(7):911.
骨科主要理论知识篇2
关键词：骨科学；病例讨论；教学方式；优势
中图分类号：G642.41文献标志码：a文章编号：1674-9324（2016）19-0204-02
一、前言
临床科室实习是医学生学习和培养的重要阶段，也是一个不可或缺的过程，是连接医学生理论知识和专业技能的纽带，是医学生实现从学生到医生角色转换的必要程序。尤其是在研究生教育中，临床实习显得更加重要。研究生的培养不仅仅是学生的深造，同时也是为祖国医疗事业培养高能力人才的过程。在骨科学这种专业性很强的学科教育中，由于其内容涉及光法，使骨科学的研究生培养显得更加困难。因此，培养出高素质、高水平的骨科医务工作者，更好地满足医疗事业需求，是一个极其艰巨而又现实的问题。近些年全国上下的医学院校、教学医院等教学机构不断地在探索，希望能够找到一种十分有效又确实可行的教学方式，充分提高教学效果。
二、病例讨论法的定义及应用
骨科，一门外科学特点鲜明的学科，其包含内容极为广泛，如验证、外伤和肿瘤等临床疾病，同时也涵盖了临近骨组织的病理生理和解剖等方面基础知识。对于骨科的医学生来说，完全掌握骨科相关疾病的诊断与治疗极其不易，这对于骨科专业教师来说更是一种挑战。传统的教学方式是通过课堂板书或者ppt等媒介将知识点传授给学生，称为基础学习LBL（lecturebasedlearning），这种教学方式的优点是能够全面、系统地将知识点传授给同学，但是存在较严重的不足之处就是同学的学习兴趣不高，主动学习的劲头很差，对于一些抽象的知识点很难理解和记忆，直接导致以理论知识为基础的临床实践能力受到影响。以问题为基础的学习pBL（problembased1earning）是针对于LBL的劣势而兴起的一种新的教学方式。本文旨在骨科学研究生培养中加入病例讨论这一元素，并对实施效果进行讨论分析，现汇报如下。
在医疗工作中，不仅仅要对专业知识、技能、操作等熟练掌握，在专业素质过硬的同时还必须遵循爱伤意识，具有严谨的思维，认真的态度，这是每个医务工作者所必须拥有的基本素质。尽管每天的临床工作都十分繁忙，我科仍然坚持每天进行病例讨论，在回顾病例诊断、治疗等每一个环节是否存在问题的同时，也是给其他医务工作者或多或少提示。在病例讨论过程中，经常会有医学生发现一些自己平时没有注意到的细节，甚至是平时误以为正确的操作，都可以在此时得到纠正。例如，有一例前臂骨折的患者，在手术治疗后发现前臂明显旋转受阻，经过X线拍摄后发现该例患者合并近端桡骨小头脱位。通过这个简单的病例讨论可以对孟氏骨折、盖氏骨折的理解更加深刻，并且对“近端桡骨小头脱位”这一病症漏诊所造成的后果有了更进一步的认识。此外，在髌骨骨折的诊断病例中，很容易发生髌骨纵行骨折的漏诊。因为在常规的髌骨骨折诊断中，通过影像学检查膝关节，很容易发现髌骨骨折线。但是一旦患者发生的是髌骨纵行骨折，在影像学图像中几乎完全是阴性的，侧位X线无法发现髌骨纵行骨折线，而正位X线检查结果也由于股骨阻碍视野，很难发现骨折线，这是该病极易发生漏诊的主要原因。因此，过于依赖影像学诊断是不可取的，因为认真的医生在最基本的体格检查中很容易发现该病。通过对别人的漏诊病例进行讨论后，在自己今后的诊断和治疗中遇到同样病例时，则会在进行X线拍摄时刻意地去观察该患者是否同样存在近端桡骨小头脱位，或在髌骨骨折的诊断中进行常规查体，从而避免这些漏诊的发生。由此病例讨论可以说明，无论当前科技是如何先进，也不能丢掉最基本的技能，否则先进的科技不但不能推进医疗事业的发展，反而会成为阻碍自身医疗水平和专业技能进步的绊脚石。
病例讨论没有固定的模式，其基本要素包括典型或疑难病例的准备、病人资料的收集和归纳分析、集体查房、讨论、诊断、评估病情的发展和演变等。通过病例讨论，能有效地把理论知识应用于临床实践工作中。将病例讨论加入到传统的教学模式当中，可以加强医学研究生的自学能力，改变其思维方式，使其能够更加顾全大局、考虑问题更加全面，在处理和解决问题方面也可以有更出色表现，对其所掌握的知识点和临床技能能够有机地结合。在教学过程中，课堂气氛较过去使用传统的教学方式相比明显活跃，既往死气沉沉的课堂氛围一去不返，老师和同学之间的交流、互动明显增多，使得同学们在课后针对课堂上讨论的病例可以主动地去查阅资料，充分调动其学习的主观能动性。在教师“教”的过程中，针对同学所提出的问题一一作答的同时，也是教师们“学”的过程，对教师知识面的广泛度及基础知识掌握的熟练度均是一个考验。这样，能从多方面训练和培养医学生和教师的科学思维和实际应用能力，全面提高其医学素质。
三、病例讨论法的重要意义
病例讨论法是医学教育中训练医学生的主要方法，教学中插入病例讨论，对学生的诊断思维的培养有很重要的意义。病例分析的主要目的是要求学生将患者的所有临床资料和数据整体化、系统化，使学生的诊断思维更加严谨。而诊断思维是否严谨，学生考虑是否全面，则是能否作出正确诊断、是否漏诊误诊的关键所在。在每个病例讨论阶段结束后，每位同学都会被要求提交一份完整的报告总结，报告成分除主要包括病因、诱因、发病机制、临床表现等常规病例包括内容外，还包括易漏诊、易误诊、诊断中注意事项、治疗中注意事项及治疗后应如何避免并发症等主观陈述内容。提交后由专人进行批阅、修改并反馈给同学。经过施行新的教学方法，在期末理论考核中同学得分更高，专业术语使用更加准确，知识要点、得分点的把握更加到位，与以往传统教学模式中的同学答卷相比，分数明显提高。新的教学方法锻炼学生的动脑能力，巩固医学生学过的医学知识，并很好地进行实践。
另外，病例分析有利于训练学生对医学事件文字、语言的表达能力。首先，在准备病例资料时要条理清楚，简明扼要，书写规范认真，且不可以前后矛盾；其次，讨论过程中，要对病人病情的介绍条理分明、口齿清楚。教师要引导学生掌握正确的病情汇报要领，并进行示范。这要求必须按照一定的模式，先介绍病人的一般资料，然后详细介绍病史体检、辅助检查、病情的演变等，再进一步提出处理的措施。通过汇报病情，可以详细了解学生以及教师对知识的掌握程度以及临床技能的熟练程度。并且通过教师的讲解和指导，可以使学生对疾病诊治有全面的认识。
四、小结
骨科学，作为一门实践性、专业性很强的学科，教学内容多，涉及面广，涵盖病理学、解剖学、放射学、生物力学和外科学等学科知识，专业性强，比较抽象，一直是外科教学中的重点和难点。要求学生不断地巩固理论知识、回顾、总结，并且在实习中将理论与操作相结合，才能够体会到骨科疾病诊断与治疗的关键所在。在病例讨论中，同学可以在他人作报告时从中发现自己以前不了解的知识点，或者没有意识到的错误，漏诊、误诊的危害性等，使其能够在今后的临床诊断与治疗中注意到这些问题的所在从而避免其再次发生；另一方面，对于临床教师而言，课堂气氛明显活跃，师生互动增加，同学对于骨科学这种专业性极强的课程主动求知的积极性增加，让整个教学过程变得趣味性更浓，同时也是对我们临床教师的一种挑战，一个班级的同学全部参与到病例讨论中，就很有可能提出这样或那样的问题，这就要求我们教师不仅对本专业的知识足够熟悉，还需要根据病例，对同学可能提出的问题做相关准备，促进教师在“教”的过程中也在不断地“学”，师生共同进步。由此看来，病理分析加入到教学中，不仅有利于同学专业能力的培养，还有助于教师教学水平的提高，因此值得推广。
参考文献：
[1]于述伟，王玉孝.LBL、pBL、tBL教学法在医学教学中的综合应用[J].中国高等医学教育，2011，（5）：100-102.
[2]黎逢峰，范存义.pBL与以相关病例讨论相结合的教学法在骨科研究生临床教学中的应用[J].中国医学工程，2015，23（4）：203-204.
[3]姚军，李佳，冯振博.临床病例讨论在骨科教学中的应用及评价[J].卫生职业教育，2014，32（6）：99-100.
骨科主要理论知识篇3
【摘要】：目的探讨适合骨科护理临床实习带教的方法，为临床培养合格的护理人才。方法选取2009年9月—2011年6月在骨科实习的护生57人，对照组采用传统模式的带教方法，实验组采用注重专业能力培养的带教方法，比较两组护生的出科考试成绩及带教满意度。结果试验组护生考试成绩高于对照组，对带教的满意度也较高。结论骨科护理临床带教中采用注重专业能力培养的带教法，可有效提高带教质量。
【关键词】：骨科护理；实习；专业能力培养
随着人类社会的进步和现代医学科学的发展，骨科护理作为护理学的一门专科护理，其护理概念已从单纯的“护理疾病”发展为“保障人类健康”。［1］对骨科护士的要求也越来越高。骨科护士不仅要熟练掌握各项护理基本操作技术，而且必须掌握骨科专科操作技能、疾病相关知识、学会观察疾病症状、帮助病人及家属做好围手术期的护理，使病人得到尽快康复。如何让实习护生尽快掌握骨科疾病知识、专业操作技能及围手术期的护理提高护生临床工作能力，成为临床骨科护理教学中的重要问题。为了提高护生临床工作能力，满足社会需要，我科对临床护生进行注重临床护理专业能力培养的带教方法，获得了较好的效果。现报道如下。
1.对象与方法
1.1对象
将2009年9月—2010年6月在骨科实习的护生27人作为对照组，将2010年9月—2011年6月在骨科实习的护生30人作为实验组，实习周期均为1个月。出科时对学生进行综合素质考核，考核分为优、良、一般，发放问卷调查，比较两组实习护生的出科考试成绩及带教满意度。
1.2临床带教方法
1.2.1对照组采用传统模式的带教方法。主要以带教老师为中心，采用老师讲授方式带教。学生进入骨科实习的第一天，由护士长介绍骨科的特点、规章制度、常见病种及实习期间的注意事项，然后由带教老师带教，在实习过程中针对学生在临床中遇到及出现的问题进行讲解及示范。第四周出科前进行综合素质考核。
1.2.2实验组采用注重专业能力培养的目标带教模式，主要采用以问题为基础的教学法，围绕问题展开讲授和讨论，运用临床实例加以引导，改变以往的以带教老师为中心，使之成为以学生为中心，以全新的教学理念和教学手段，做到技术立体化，内容综合化，具体方法如下。
1.2.2.1分期施教培训计划清晰实习护生进入科室时，护士长、带教老师首先对她们的到来表示欢迎，让其感受到自己被重视和尊重，消除其紧张心理；接着护士长、带教老师和学生均要做简单的自我介绍，让实习学生清楚地知道将由哪位老师带她完成骨科的实习，必要时把自己的联系方式留给学生，以备随时解答她们初到新环境的困惑；热情、耐心地介绍科室环境、抢救设备以及各种物品、常用药品的放置位置，本科室所收病人的病种特点。第一天安排一位带教老师集中骨科所有实习护生一起授课，介绍骨科常见病例如股骨颈骨折、骨盆骨折、胫腓骨骨折、腰椎间盘突出等病人病情观察的重点和观察方法，及时发现问题，及时汇报及处理，使病人得到及时的救治。规范输液程序，规定对于严重多发伤病人应立即建立双静脉通道，快速补液，并注意静脉通道的选择：四肢骨折病人输液不宜选患肢，骨盆骨折、腹腔和盆腔脏器损伤病人输液不宜选下肢，抢救时静脉注射药物尽量选择上肢静脉，颈静脉不作为静脉注射药物途径，静脉输液通道不作为抽血途径。［2］对骨科的共性知识，如石膏固定术后护理、牵引病人护理等也进行介绍。以此提高学生对骨科专科病种的认识，为尽快适应骨科临床实习工作做好准备。
1.2.2.2用心施教培训细节到位带教中要注重理论与实际相结合，以问题为基础，培养护生的专业能力。①第1周明确护理内容：科室的作息时间，每班次的职责，所有常用物品、药品抢救用物的放置位置，急救药品的剂量及作用。掌握静脉输液、肌肉注射、皮试等基本护理操作技术。熟悉本病区内现有骨科病人的种类，做到心中有数。达到目标：熟悉各班次职责，各种物品、药品、抢救仪器的位置及如何使用，在带教老师的带领下，能独立完成静脉输液、肌肉注射等基本护理操作。完成能体现其基本专业能力的实习内容：进病区及晨间护理、新病人的接待、处理和执行医嘱、发药、配药、测量生命体征、巡视病房、床头交接班、出院护理等。带教老师示范操作各种重要的仪器，如心电监护仪、除颤仪、呼吸机、微量泵、Cpm、骨折治疗仪等。实习护生观察带教老师整个操作流程，然后进行强化操作演练，使其能在老师的指导下，独立操作各种仪器，即采取带教老师示范实习护生观察具体再实践的方式，多提供实践机会，使实习护生在实践操作中完成从陌生到熟悉再到准确实施操作的过程。带教老师要为其提供相关的学习资料，以备各实习护生强化记忆，带教老师每天检查各实习护生的掌握进度，加强讲解及培训。②第2、3周巩固加强第1周所学，同时带教老师指导学生完成一份整体护理病例的书写。选取病区内一位有代表性的股骨颈骨折欲行闭合复位空心加压螺钉内固定术，先行胫骨结节牵引的病人作为整体护理对象。病人术前主要症状为患肢呈短缩、内收、外旋、屈曲畸形，局部疼痛多不严重，但任何方向的主动和被动活动均能引起剧烈疼痛，展示病人髋关节正侧位X线片。术前主要护理问题是：自理缺陷、有牵引效能降低或失效的可能、有不当的可能、有发生意外的可能。潜在并发症：有褥疮、肺部感染、泌尿系感染、便秘等。术后主要护理问题：有伤口感染的危险、缺乏功能锻炼知识、有焦虑的可能。带教老师借助具体的临床病例，设立问题，激发学生学习兴趣，让学生带着这些问题查找相关资料，变被动学习到主动学习，主动学习的前提是实习学生想学、愿意学、会学的学习兴趣。中国也有句古话叫“授人以鱼不如授人以渔”。这些理论告诉我们学习需要主动。这样实习学生主动地从整体水平上理解了疾病的发生、发展过程、手术原理，从而对课本上原有的一些护理措施有了较好的理解，进而能有针对性的对现有病人提出新的护理目标和护理措施，给予健康教育。带教老师进一步给予完善及指导，指导学生如何运用评估、诊断、计划、实施和评价五个步骤，科学的按护理程序实施骨科专科护理。这样实习护生就真正地参与了学习护理的过程，提高了实习学生的成就感，学习积极性和主动性也大大提高，同时培养了学生自己查找分析问题、解决问题的能力。这样实习学生不仅能建立起护理专业的思维模式，而且又加强了学生对骨科疾病整体护理的理解。教育心理学家布鲁纳认为，学习者不是被动的接受知识，而是主动的获取知识，并通过把新获得的知识和已有的知识结构联系起来，积极地构建其知识体系［3］。③第4周继续巩固加强1、2、3周所学内容。出科前对学生进行理论考核及专科操作考核，主要目标是掌握骨科病人护理各种抢救设备、专科仪器及药物的使用。理论考试主要内容为实习过程中学生所接触的骨科常见疾病的临床表现、护理要点及治疗、药物的使用、注意事项。技能考核于第4周出科前由带教老师和护士长给予当面考核，其中一项基础护理操作，一项专科护理操作。
1.2.2.3善于施教培训目标明确带教中要注重理论与实践相结合，培养实习学生的综合能力。在临床实践中鼓励学生随身携带小笔记本，将经验疑问等随时记录下来。带教老师必须抓住机会，见缝插针进行有意识、有针对性的理论联系实际的讲解。如学会观察患肢血液循环是骨科护理工作最基本最重要的内容之一。随时观察患肢血运，如发现患肢疼痛、肿胀、肢端麻木，立即检查，如发现患肢张力增高、触压痛明显、被动牵拉手指（足趾）时，出现剧痛，这时应立即告知主管医生，协助其解除患者所有外固定物，暴露伤肢，高度警惕发生骨筋膜室综合症的可能。处理完毕后，带教老师要立即跟学生讲解及时发现及处理此种情况的重要性，何谓骨筋膜室综合症？让学生明白护理工作随时观察病情的重要性，使之在实习过程中养成随时观察病情变化的习惯。如更换液体、健康宣教、发放口服药物时，每一次进入患者病室随时观察患者病情变化，尤其加强对危重病人的病情观察，指导学生分析潜在的危险因素，力争做到早发现、早报告、快抢救，以此不断提升护理质量，培养学生的综合专业能力。鼓励实习学生写出有价值的护理心得，即对护理工作中做的好和不足之处进行总结，加深印象。
2结果
对两组实习护生的出科考试成绩及带教满意度进行评价，其中带教满意度由护理部在每季度召开的护生座谈会上，向各科护生发放带教满意度问卷调查
3讨论
教育和培养学生具有分析问题和解决问题的能力是现代护理教育者的重要任务，在护理临床教学中要给予学生分析和解决问题能力的发展空间。传统的带教方法以带教老师为主，学生为辅，老师讲授、示范，学生练习，教师总结来完成整个过程，因而实习学生任务轻，压力小，无需自行查阅资料和周密准备，而注重专业能力培养的护理带教方法需要实习护生针对具体病例，抛开传统的“你教我学”照本宣科的方法，采取互动方式，由带教老师提出问题，学生需广泛查阅资料、评估病人、提出护理方案，解决现有病人的实际问题，这样实习学生不仅对所学知识获得感性认识，还能通过对比、分析、找出规律。最后带教老师和实习学生共同研讨、分析病例、融会贯通，找到解决问题的最佳答案。这样实习护生会深感其知识欠缺的压力，以及学习的重要性，从而极大的调动了她们的学习积极性和主动性，提高了实习护生的自主学习能力。锻炼了护生分析问题、解决问题的能力，增加了护生的自我价值感。对原有的理论知识，有了更深刻的理解，加深了对护理专业的认识，其护理专业能力水平也得到很大提高。此番过程真正体现了学生在学习中的主体地位，同时提高了学生的临床思维能力，使学生学会如何运用所学知识分析和解决临床实际问题，其专业能力水平也得到了很大的提高，为将来能更好地适应临床护理工作的需要打下基础。
参考文献
［1］杜克，王守志骨科护理学，北京：人民卫生出版社2002：3
骨科主要理论知识篇4
关键词：pBL教学模式；骨科；临床教学
pBL（problem-basedlearning）教学模式是基于现实世界的以学生为中心的教育方式，以学生的主动学习为主，教师起引导作用的新型教学模式。pBL教学模式起源于20世纪20年代，美国医学院校由于医学和医学相关知识的不断丰富增多，学生负荷不断加重，要求掌握的理论知识多，然而医学教学过程中却忽视实践能力、临床思维能力、医德医风等方面的培养，针对当时医学教学中存在的偏差和危机，提出对医学教学模式改革[1]。1969年，美国神经病学Barrows教授以信息加工心理学和认知心理学为基础，根据建构主义学习理论的"情境"、"协作"、"会话"和"意义建构"学习环境中的4大要素，创立了pBL教学模式[2]。是近年来国际上很受欢迎的一种教学模式，也是目前国外医学院校的主流教学模式之一[3]。如今，pBL教学模式也将成为我国医学教育改革发展的方向之一，当前面临着诸多困难，需结合目前医学教育实际及各院校教学环境而探索出行之而有效的教学法。
骨科学是一门综合性很强的学科，专门研究骨骼肌肉系统的解剖、病理与生理、生物力学、影像学及治疗方式，牵涉知识面庞大且广，要求掌握的内容多，伴随医学高速发展目前骨科领域新理论、新技术以及新内固定材料亦得到迅速发展，对骨科医师的综合能力要求更高，因此，如何在目前新形势下提高骨科临床教学质量，为培养未来的综合能力更强的骨科医生奠定基础，是我们医学院校当今面临的迫切需要解决的新课题。所以，我们通过改革现行的骨科临床教学模式，采用pBL教学模式，现将所得的心得体会与大家分享学习。
1资料与方法
1.1一般资料随机从2010级5年制临床医学系学生中抽取64例学生，随机分为两组，每组32例，分成常规组和实验组，常规组教学采用：采用传统教学，即以教师讲解为主。实验组：采用pBL教学法。教师团队由2位副教授或高年资讲师组成（均从事骨科专业），授课内容为：根据第八版陈孝平主编《外科学》骨科章节教学大纲要求掌握的内容，在进入临床见习之前学生先要完成骨科这章的理论学习。
1.2方法常规组采取传统教学模式，即"传授知识-接受知识"单向"灌输式"教学法[4]，以老师讲解为主，教学过程：首先带教老师梳理提纲，并指出骨科这章节重点、疑难点及要求掌握的内容，待理论课授完后，学生到医院在带习老师的指导下进行骨科临床见习，每组8例学生。第一步：学生先病史采集、查体、阅片、辅助检查；第二步：在临床带教老师带领下，汇报病史、诊断、治疗方案（其他学生可以补充及提出自己的观点）。带教老师对学生的问题指出不足及对该疾病更深层次讲解，归纳总结。实验组采用pBL教学法。教学步骤：第一步：带教老师纵观整章节选取典型的具有代表性的骨科临床病例，每个病例均由发病机制（或受伤机制）、临床表现、影像学表现、临床化验检查、诊断及鉴别诊断、治疗方案等组成，并对这类疾病做解剖学、组织学、病理生理学等相关方面的知识拓展。第二步：带教老师一般在课前至少5～7d给出pBL教学案例，让学生有充足的时间去准备本章节的内容及查阅相关资料及国内外文献。第三步：每小组到骨科病房采集病史（病例由带教老师事先已安排选定的）、查体、阅影像学资料。第四步：实施pBL教学法，专门的pBL教师，首先由小组一名学生汇报病史、查体、辅助检查。组织讨论：从疾病的发病机制（或受伤机制）、临床表现、体征、影像学表现，诊断和鉴别诊断及治疗方案，评价手术风险及预后可能情况。小组成员围绕疾病的发生、发展进行思考、分析、推理；带教老师这时起导向作用，引导学生向预定的教学目标进行及向这方面疾病的知识更深层次拓展。第五步：由学生自己总结该疾病的重点及难点，老师可以给以适当的补充及纠正。
1.3评价指标骨科这章教学全部完后，根据教学大纲内容，对两组学生同时进行综合能力考核，考核内容包括：骨科基础理论知识和骨科临床病案分析两个方面，从疾病相关理论知识掌握、临床病史采集、体格检查、影像学资料简单分析、疾病诊断及鉴别诊断、治疗方法选择等方面对学生进行测试，并与以往传统教学模式下及学员的考试成绩作比较并进行统计学分析。
1.4统计学方法采用SpSS13.0进行数据统计分析，计量资料采用（x±s）标准差表示，组间比较采用t检验，检验水准为以p
2结果
见表1。
两组教学模式考试成绩比较，在专业实践能力测试成绩这两方面比较差异无统计学意义（p>0.05），但在骨科基础理论知识成绩方面，常规组明显好于实验组（p
3讨论
当今医学骨科知识量的成倍增加及知识更新周期越来越短暂，传统的医学教学模式已无法很好满足临床教学的需求，对医学院校现有的教学模式提出挑战[5]，如何提高临床骨科教学质量，为此我院将pBL教学模式应用到骨科这章的临床教学中，我们在运用pBL临床教学法中所得经验及心得体会与大家讨论，pBL教学模式在骨科临床教学中优势主要体现在如下几方面。①pBL教学法同传统教学法相比，教师的角色改变，由先前的知识传授者转变成为学生们的引导者，但此教学模式要求带教老师不断学习扩大知识面，及时更新知识结构来提高教学；同时学生也尽早适应向医生这个角色的转换[6-8]。②增强学生在学习方面的主观能动性[9]，提高学生临床分析及解决问题的能力。当带教老师给出临床病例资料，学生根据自己现有掌握知识，查阅相关文献资料，实践，去寻找解决问题的方法，经历这些过程来形成自己的一套正确的科学的知识体系，增进学生的求知欲望。③pBL教学法有促于知识的系统性、连贯性[10]，同传统临床教学模式相比，pBL教学模式是将该类知识科学的、系统的融合在一起，使骨科这章节的知识更加系统性和完整性，知识掌握更加全面而深入。④促进多学科之间的知识相互渗透[11]，例如1例女性患者由于车祸外伤导致骨盆骨折，采用pBL教学法该病例所涉及科室有：受伤机制由生物力学原理解释，其它并发症有：泌尿外科的膀胱尿道损伤、妇产科的子宫损伤、普外科的直肠等损伤、重症监护科、血管外科、急症科等相联系，以及学生为解决这问题运用信息检索工具及电脑知识，强度多学科的知识整合，提高学生的创新能力及思维能力。⑤加强学生之间的团结及协助能力，增强团队意识，pBL教学法在临床教学中以小组的形成，要求学生之间相互沟通、合作、分工等去解决问题，但在这过程中学生可以根据所学知识表达自我，增进学习能力和竞争意识，有效的反应自己及他人在该学科的优点及不足，相互借鉴、学习。
pBL教学模式在我国目前医学院校正处于探索阶段，国外研究报道[12]，pBL教学模式针对已选定的教学内容可以很好地拓展且深入，但缺乏传统教学模式的系统性、全面性。相比传统医学教学模式，pBL教学法是对教学模式的根本改变，是对教学方法、教学形式、教学条件、教学目标、教学理念、教材编排、考核指标等多方面的改革。虽然我们在实验中取得一些经验成果，但是我们在教学中并未完全放弃传统医学教学，而是进行有效的整合，相互取长补短、互相融合及补充的教学模式。以近几年我国高校扩招迅猛，师资力量不足，教学硬件无法跟上，很难满足pBL教学模式在高等院校全面推广，还有很多困难面临去解决。
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骨科主要理论知识篇5
【关键词】骨科；实习；三基
临床医学是一门实践性、应用性很强的学科，需要通过循序渐进的教育模式培养高素质的医务工作者[1]。2012年7-9月和2013年1-2月我先后两次在江苏省盱眙县人民医院骨科进行实习，在此期间，我在带教老师的指导下，在实践中学习和提高，从而得到了质的飞跃。本文站在医学实习生的角度，对怎样在骨科实习中夯实基础进行了探讨。
1理论结合实践，加强“三基”培训
1.1夯实基本知识、基本理论，加强解剖学与外科学相结合骨科的解剖学知识贯穿于整个骨科疾病诊疗操作，如病史问诊、物理检查、影像检查、诊疗操作等，其中四肢、脊柱的解剖学知识是骨科实习的理论知识的重中之重，包括四肢血管、神经的走行、损伤表现等。骨折及离断肢体的急诊处理原则，肌腱损伤的基本临床表现也是必须掌握的重点内容[2]。在实习中，我发现自己以前的骨科临床解剖学知识仅靠死记硬背，不能融会贯通，灵活应用，通过临床实习期间对照解剖图谱，再以查体进行验证，进一步加强了解剖学与外科学相结合。解剖学知识重点在不同的病例中分布，这就要求我们在实习时要对每个案例都要了然于胸。例如面对一张影像片，能够描述骨折脱位的基本要素：骨、软骨、肌肉、韧带、液体等，并不仅仅关注骨骼，更需要掌握影像片背后的解剖学知识。
积极参与病例个案讨论。科室每周会进行一次病例个案讨论，以收治的典型住院病例为教学病例，对病人进行全程观察，并对病例进行深入讨论。积极参与病例个案讨论，独立完成体格检查和专科检查，可以使实习生取长补短，发现和纠正自己的错误，并开始尝试和适应以临床医生的角色诊治各种病例。
1.2重视基本功训练，主动参与基本技能操作随着越来越多的新型检查仪器应用于临床，医院普遍存在着忽视传统体格检查的问题和体格检查不规范、不系统的情况。因此，医学实习生需要重视传统的体格检查，重视询问病史、物理检查和读片等基本功的培养。例如外科手术过程中要求严格无菌操作，作为实习生，手术时必须杜绝双手超出无菌区、接触带菌物品等情况，恪守无菌原则。
作为一门实践性很强的学科，骨科的基本技能操作很多，包括石膏固定术、骨牵引术、小夹板固定术、皮牵引术、手法复位术、换药术、清创缝合术、骨科特殊的摆放等[2]。实习生要主动参与基本技能操作，尽可能多地参加一些门诊手术和急诊手术，尤其要掌握清创术、换药术等外科基础。
1.3注意医疗文书基本功的训练医疗文书的书写是临床工作中不可缺少的训练内容。通过对准确、可靠而完整的病史进行综合、分析、比较和推论，得出正确的诊断，才能进行合理的治疗[3]。因此，实习生要重视病史采集、体格检查等示范指导，认真听取带教老师修改医疗文书的意见，提高书写医疗文书的效率和质量。
2加强医患沟通，培养医德医风，遵循医学伦理
良好的医德医风是建立和谐医患关系的基础，实习阶段是医学生医学实践的起步阶段，也是医学生已有的医学伦理观、道德观与现实发生冲撞、医德医风形成的开始。实习生应本着“一切以患者为中心”的服务宗旨，端正态度，学习沟通技巧，赢得患者信任，为实习生将来进入临床工作打下良好的医患沟通基础[4]，同时严格遵守医学伦理原则，自觉以病人健康权益为重，维护患者的利益，构建和谐的医患关系。
在实习初期，我在问病、查体、诊疗操作中，缺乏与病人交流、沟通的技巧，体检时动作粗重，诊治过程不了解病人的心理，将“病”与“人”机械地分离，从而难以得到患者的信任，这一度让我很焦虑。通过日常教学查房，带教老师的一言一行让我深刻感受到了崇高的医德和高超的交流技巧如何让医患关系融洽和谐，让我受益匪浅。
3坚持文献阅读，拓展临床思维
专业知识和临床经验是医生的必备能力，对于实习生，更需要培养应用循证医学方法寻找答案的能力，不断精研医学，提高自己的医疗服务质量和水平。目前骨科学的发展非常迅速，在学习掌握教科书上知识的同时，更要具有前瞻理念，结合目前骨科进展，查阅相关文献，养成自觉学习和总结的能力。实习医师这种能力的养成有助于其今后专业知识和临床经验的积累，临床思维的拓展。
在实习期间，实习生应积极主动参加有关的基础与临床知识的研讨、病例讨论、读书报告会等。注意针对典型病例，勤于观察，进行鉴别诊断，通过自已的思维进一步提出问题，进行反复地推敲、讨论，逐步形成正确的临床思维方法，学会融会贯通的思维方式，建立自己分析问题的思路。对疾病的鉴别诊断有助于加强知识的横向联系和记忆，也是锻炼临床思维和最终实现准确诊断的必要训练。在疾病鉴别诊断的过程中，对疾病的认识更加深刻，与此同时，更多的疑问随之产生，势必需要进行更广泛、更深入的文献查阅，这一过程有利于培养学习习惯，拓展临床思维，为今后从事临床或科研工作奠定基础。
4小结
实习是理论知识与实践的第一次结合，有效的实习有助于开拓临床视野，完成从学生到医生的心理角色过渡。所以实习生要把握机会，在实习中夯实基本知识、基本理论，加强解剖学与外科学相结合；重视基本功训练，掌握基本的手术操作；掌握基本医疗文书的书写；学会人际交往的方法，谈话的技巧，沟通的艺术，特别是在较短的时间内获取患者的信任，培养医德医风，遵循医学伦理；增加文献阅读，拓展临床思维。实习生应充分重视和清楚认识实习的重要性和自身情况，以提高自己的临床实践能力。
参考文献
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骨科主要理论知识篇6
【关键词】骨科护理；带教；3D打印技术；方法；效果
3D打印技术的基础是通过数据来设计文件，之后把材料一层层地粘合或者沉积，最终形成三维物体[1]。很多领域都应用了3D打印技术，就医疗领域而言，3D打印技术应用最普遍的科室是骨科、牙科、整形。3D打印技术在骨科的最重要的应用价值在于提高诊断的准确性与精准度，而且还能详细地计划手术方案，节省手术时间，保证手术质量，减少患者的术中出血量[2]。护理专业的学生必须要经过临床护理实习才能正式踏上工作岗位，带教是实现理论知识与实践技能相互结合的关键途径。骨科护理的专业知识非常丰富，很多内容抽象难懂，比如髋臼、骨盆等部位的骨折病理特点，必须要借助一定的空间想象力才能理解[3]。传统骨科护理教学是通过X线片帮助学生理解知识，从带教现状来看依然存在局限性。为此，我院在骨科护理带教中引入3D打印技术，现作出如下报告。
1资料与方法
1.1资料
本研究对象为2016年7月～12月我院2个骨科50名护理专业的实习生，所有实习生均为女性且来自于同一所学校，实习生年龄18～23岁，平均年龄（22.3±0.2）岁。随机将实习生分为对照组与观察组，每组各25名，实习时间30d，由护师以上职称的带教老师实施教学。
1.2方法
对照组应用X线片讲解骨科知识，观察组应用3D打印出的骨折模型进行讲解。带教方式分为两种：集中授课每周1次，每次2h，主要讲解病例与课本的理论知识；床旁带教每周3次，每次1.5h。留出最后一周实习时间总结学生的学习情况并针对性地给予学生指导。
1.3观察评定标准
教学结束后，从护理理论知识、护理操作技能、护理记录书写三方面进行考核，各项考核成绩满分100分。①护理理论知识考核内容：如何描述骨折移位情况、如何观察骨折血运情况、骨折的治疗原则、并发症与术前术后的健康教育指导、相关注意事项等；②护理操作技能考核内容：如何搬运骨折患者、患者的骨牵引配合操作、患者的轴线翻身操作手法等，重点考核实习生在临床中与患者的交流、是否能够详细理解骨折移位等；③护理记录书写考核内容：骨折患者入院时、手术前、手术后病例的书写是否规范、准确、清晰等。
1.4统计学方法
应用SpSS19.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
出科考核成绩，观察组护理理论、护理操作、护理记录书写得分分别为（92.3±3.1）分、（93.5±2.8）分、（95.5±3.3）分；对照组护理理论、护理操作、护理记录书写得分分别为（86.2±3.4）分、（87.6±2.7）分、（89.7±2.5）分（p＜0.05），详见表1。
3讨论
3D打印技术应用于骨科护理带教的优势显而易见：①丰富了教学内容：通过3D实体模型，可以全面展示骨折的受伤机制、解剖结构、功能锻炼、骨折类型以及内外固定物的安装等，能够把骨折的发生原因、发展过程、临床治疗与护理等统一结合[4]，清晰地呈现给学生；②更加直观形象：骨科专业很多理论知识抽象难懂，仅依靠课本讲解很难启发学生想象，而实体模型可以将抽象的理论知识用最直观、最具体的方式展现出来，更便于学生理解；③有助于学生掌握骨科护理技能：扎实的理论知识给学生的临床护理奠定了基础，学生可以更熟练地运用术前准备、术后功能锻炼、健康教育等护理技能，帮助患者尽快康复[5]。本研究中，观察组出科考核各项成绩均优于对照组（p＜0.05）。对照组实习生普遍反映X线片的阅读难度很高，无法很好地理解复杂的骨折病例，临床护理中，与老年患者的沟通存在困难，使用X线片讲解，患者很难理解专业知识，因为护患沟通出现问题所以很难建立良好的护患关系；观察组实习生普遍表示可以通过3D技术打印出的三维骨折模型来理解骨折的生理、病理特征以及护理要点，自身的护理技能和理论知识都有相当明显的提高，采用实体骨折模型来与患者交流，更便于患者理解自身的骨折情况，护患沟通良好，患者能够自觉、积极地配合护理，因此实习生的学习积极性与护理信心明显提高；带教老师反映，借助尸体骨折模型讲解骨科专业知识与临床护理重点，实现了带教效率与带教质量的双重提高，学生对骨科知识的理解更加深入透彻，教学过程相对轻松。综上，在骨科护理带教中应用3D打印技术，有助于实习生更好地掌握骨科专业知识与护理操作技能，是值得推荐的带教方法。
作者:石梅莲单位:湖南省怀化市第二人民医院护理教研室
参考文献
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骨科主要理论知识篇7
一、中学物理骨干教师培训的意义(一)有利于转变教师职业道德“崇高的师德和正确的人生价值观是促进教师奋发向上，献身教育事业，不断进取的动力之源”。当前，社会的发展和知识的快速更新，为教育改革注入了新的动力和生机。但是，随之而改变的人生观、价值观、生活观的变化也冲击着学校教师，影响到教师的价值趋向和道德观念，使教师队伍中存在着一些与教师角色身份不相称的思想意识。首先，有的教师受周围环境和腐朽生活方式的影响，表现在工作态度上，怕吃苦，怕任务艰巨，追求轻松自在，缺乏高度的事业心和责任感，遇到困难总是绕着走，打退堂鼓，学习怠慢，时时要求到条件舒适的地方或大城市工作。其次，表现在思想作风上，安于现状，得过且过，不思进取，缺乏艰苦创业的精神。这部分教师主要表现在生活作风上畸形消费，花钱大手大脚，生活追求潇洒，吃穿讲究排场，超出自己的实际能力。作为一名优秀的骨干教师应该能把自己的全身心投入到本职教育工作中，最大限度地发挥自己的智慧和能力，对工作怀有持久的热忱，并从本职工作中获取满足和乐趣，要乐于奉献。在以上两方面，部分教师还有所欠缺，通过骨干教师的培训，使教师在以后的工作、学习和生活中能正确地树立自己人生观、价值观，培养自我控制和自我调节能力，学会抵制各种不利于教师本身发展因素的刺激和影响，保持良好的心态。通过骨干教师培训，将及时纠正和转变部分教师的不良师德和作风。(二)有利于充实教师的专业知识知识都有保质期，中学物理知识也同样有保质期。追求新知识和提高自己的创造力，是教师需长期追求的目标。首先，教师要努力学习丰富的自然科学与社会科学知识，具有开拓创新的精神，用知识来丰富自己的头脑。俗话说“要想给学生一碗水，教师必须有一桶水”。中学物理教师也不例外，不少教师面对现代科学技术迅猛的发展，还没有足够的认识，如对中学物理教师素质提出更高要求将无法适应。至此，要通过中学物理骨干教师培训不断更新教师的知识水平以适应社会发展的需要。其次，中学物理知识来源于生活又要回归生活，随着社会的快速发展，一个教师无论是什么文凭，都应该保持对自己所教专业和相关专业知识的追踪意识，要掌握专业的发展情况。把自己扎实的专业知识用于教学实践中，让学生学到更多的知识。一个成功的教育者，又是一个善于自我更新知识的学习者。教师的知识更新包含两个层面的内容:一是打破常规，二是重建。作为中学物理骨干教师，以往的实践经验是财富，同时也可能是羁绊。因为过多的实践经验有时会阻碍教师对新知识的接受，同时会掩盖教师新知识的不足，久而久之，势必造成教师知识的缺乏。如教师缺乏及时的知识更新，仅靠那点旧的教学经验，会导致教学能力的下降甚至是缺失，那么，在此基础上及时获取新的知识结构和教学理念必然充满生机和活力。为促进中学物理骨干教师各项能力时刻与时代保持同步，使教师队伍建设扎实有效，中学物理骨干教师的培训意义是重大的。中学物理骨干教师培训能促使教师在知识更新中挑重担、想办法和出点子，建立中学物理骨干教师在培训中、教育实践和教育改革中获得的主体地位和主角意识，强化骨干教师的内功修炼和形象塑造。(三)有利于提高教师的教育教学能力通过中学物理骨干教师的培训，教师及时在有效教学方面获得了一些新的技巧和策略，比如，教学目标的确立、重难点的把握、课堂问题的设计等。当然，有效教学还必须懂得如何规范教学行为;懂得如何突出重点和化解难点;懂得如何合理布置作业;懂得如何进行课堂内容的拓展和总结等。同时，通过中学物理骨干教师的培训，在今后的教学实践中，教师将更加切合实际教学需要，比如:知道如何从备课方面下大功夫，备课是教师从学生实际出发优化教学过程的重点，是积累经验、提高自我的重要过程，更是全面完成教学任务、提高教学质量和提高学生学习兴趣的关键。(四)有利于扩大相互学习，相互交流中学物理骨干教师培训，有国家层面和省级层面的，这给来自不同省份、不同地区、不同学历和不同年龄的教师，建立了一个更加广泛的相互学习、相互交流的平台。这个平台包括知识交流、疑问交流、经验交流、思想交流和科研交流等。同时，中学物理骨干教师培训也是促进骨干教师专业成长的重要途径，是提高教师自身整体素质、教师工作质量和效率的重要手段。培训是短暂的，但教师的收获是丰硕的。教师培训为中学物理骨干教师的成长建立了长期的学习、沟通和共同提高的平台，促进了我国整个教育事业的发展。二、影响骨干教师培训实效性的因素(一)知识水平的差异通过对一项中学物理骨干教师的调查发现，同样是中学物理骨干教师，他们存在着许多方面的差异。首先，由于他们的生活环境、学历和年龄的不同，以及城镇和农村学校各方面条件的差异，他们的能力和知识水平可能相去甚远，有的教学观念非常老旧。其次，骨干教师培训方式一般分为短期集中培训和置换研修培训，短期集中培训只是采取到高等学校集中学习和讨论，时间非常短，一般十天左右;而置换研修培训的内容较为丰富，时间一般为一个学期，可分为在高校集中学习和讨论，直接到一线中学与一线的高级教师跟班直接学习，这个可以真正促进骨干教师的各方面的水平提高。由于我国的实际情况制约，国家也只能分阶段和分层次对骨干教师进行培训。再次，中学物理骨干教师在实际操作中，往往是大班集中理论知识和实验培训多，安排的讨论、实践和观摩相对较少，培训的针对性受影响，特别是短期集中培训。培训缺乏针对性，这样就很难调动全体培训人员的主动性。骨干教师培训应加大调研力度，真正根据学员的实际情况进行分层次，分批次进行，在实际操作中要不断更新培训理念、培训内容和培训方法。(二)学习内容与学员实际需要尚有差距通过对中学物理骨干教师的问卷调查发现，中学物理骨干教师通过培训希望得到以下几个方面的收获:如何提高中学生对学习中学物理的兴趣;理解更多生活中中学物理的前沿知识;如何合理利用中学物理的教学方法;等等。骨干教师在未参加培训之前，在培养学生学习中学物理兴趣过程中，旧的观念多选择一些很具体方式，如演示实验、实例讲解等。但这些方式却难以达到预期的效果，现有骨干教师培训课程大而化之，只有少量课程反映教师实际需要，大部分是学历提高或补偿课程，对于那些希望通过培训切实提高其教育教学水平、教学方法以及科研能力的教师而言，这类课程没有太多吸引力，缺乏针对性。(三)骨干教师的选拔没有形成公平机制当前，骨干教师培训还没有形成一套科学规范的选拔机制。首先，标准不统一。有的以纯中学物理实验员为主，有的以理论教师为主，没有选出具有复合型的中学物理骨干教师。其次，按照领导的标准，各个地区或学校选拔中学物理骨干教师常会出现未经公开评选，领导一手决定的现象。这种决定往往和上级领导关系的亲疏有关，甚至有些领导集各种荣誉于一身，把自己任命为骨干教师。这些现象使骨干教师的选拔缺乏公平性，不仅会挫伤广大教师的积极性，影响工作开展与骨干作用的发挥;也给骨干教师培训工作带来损失。国家设立专项资金重点培养和扶植优秀的中小学骨干教师，旨在选拔教师群体中的“优秀骨干分子”，发挥以点带面的辐射作用，带动整个教师群体素质与能力的提高。如果把骨干教师培训活动当成工作中的休闲娱乐机会而滥竽充数，可能无论培训机构怎样努力都难以实现培训预期的效果，就会造成培训资源浪费。(四)骨干教师的辐射功能未充分发挥短暂的培训后，回到原学校就结束了。首先，学校未及时与骨干教师相互沟通，调动骨干教师的工作热情和积极性、主动性，发挥他们的骨干作用、引领作用。不能起到其良好的以点带面的辐射作用，好的教学方法未能与大家分享，比如在中学物理中，讲解摩擦起电的方法，有些教师的演示实验就不明显，通过培训，讨论和总结之后，把多年的问题解决了，可很多学校只有参加培训的中学物理教师知道，本校的教师还是不能分享。其次，骨干教师在时间精力上疲于应付，对于工作激情、科研灵感、教学创新等要求是心有余而力不足，因此在中学物理教学改革中，骨干作用的发挥上往往会敷衍了事，做表面文章，他们好的经验和结论得不到有效的发挥。最后，人际压力是影响骨干教师作用发挥的又一原因。人际压力有来自领导层，一些领导认为骨干教师花精力做科研影响正常教学工作;一些领导很少参考骨干教师的意见进行改革教学与管理等诸多因素，让骨干教师缺乏领导的信任与理解倍感压力。人际压力还来自教师群体，表现在教师之间只有看到竞争没有合作，骨干教师的成长发展与工作开展过程中没有其他教师的鼓励支持，反而成为被排斥的对象。面对这种情况，骨干教师可能精神压抑，也可能不得不将大量精力耗散在人际纠纷或人际关系的经营上，这些都会影响其创造性地发挥骨干辐射作用。(五)后续跟踪辅导脱节，培训效果不能巩固集中培训都是短暂的，广大教师在培训期间受培训氛围的影响、组织者及授课教师的启发，往往容易形成认知结构的变化、对原有中学物理教学过程中的反思、对未来教育教学活动的新想法等。但当这些教师回到原有的学校氛围中，回到原有的工作学校中，后续缺乏有效引导与督促，而自身又不善于反思与创新时，在培训期间产生的变化、想法很容易就消失，导致培训效果不能巩固。三、结论中学物理骨干教师培训对更新教师的思想观念和教育思想，转变师德和作风，不断充实和完善教师的知识水平，提高教师的教育能力和建立相互沟通、交流的平台都有重要的意义。中学物理骨干教师本身的知识水平、学习内容与学员实际需要、骨干教师的选拔缺乏公平机制、骨干教师的辐射功能、后续跟踪辅导都影响了中学物理骨干教师培训实效性作用的发挥。今后对骨干教师的培训应加强训前调研，可建立相应的导师制，后续跟踪考核制;长期的点对点的帮扶作用，一个城镇中学物理骨干教师与一名农村中学物理骨干教师建立帮扶，这样能更好地发挥中学物理骨干教师培训的功能和作用。作者：刘高福廖丽君单位：贵州师范学院物理与电子科学学院
骨科主要理论知识篇8
相较于内科系统性的理论知识，外科理论教学内容具有零散性特征，对学生知识学习体系的构建、外科理论思维的形成等均提出了更高要求。传统外科理论教学中单一的“灌输式”教学方式下，学生的课程学习积极性较差，对学生整体的学习效果也会产生不良影响。课堂反馈教学法作为一种全新的教学模式，能够结合学生的实际外科理论学习需求、学习特征等展开教学指导活动，能够增加高职院校学生外科理论知识学习期间的课堂话语量，是高职院校外科理论指导模式创新的有效途径。
1课堂反馈教学法对高职院校学生外科理论学习的提升作用
课堂反馈教学法在高职院校学生外科理论学习中的应用，能够实现理论知识与案例融合，增强学生学习能力；鼓励学生参与和互动，引导学生课堂交流，对高职院校学生外科理论知识的深入学习能够产生重要影响。
1.1理论知识与案例融合，增强学生学习能力
外科学是一门理论与实践紧密结合的学科，相较于内科学知识，由于外科学知识点繁多且?论内容较零散，学生的实际理论知识掌握效果不佳[1]。传统的教学方法主要是以教师为主导，包括教材的选取，内容的选择、授课侧重点等等都由以教师全权安排与掌握，学生只能被动接受，学习效果多数不佳。即便当时课堂效果不错，也不能排除都大部分学生人云亦云的参与。
课堂反馈教学法在高职院校学生外科理论知识学习期间的应用，可以融入更多的案例资料，将抽象的知识变得更加直观、生动，使学生能够主动参与其中，且自主收集与外科理论知识学习相关的资料，加深学生的外科理论知识学习印象[2]。
1.2鼓励学生参与和互动，引导学生课堂交流
课堂反馈式教学法可以将“因材施教”的教学理念真正融入其中，在学生外科知识学习期间，结合学生的思维现状、学习情况等展开针对性指导。教师作为思维的引导者，需要鼓励学生交流。通过学生自主思考、小组合作交流等等方式打造“互动型”的高职院外科理论知识指导氛围。通过实时课堂反馈法，增加学生的参与和互动，真实了解学生所学知识的掌握情况、普遍存在的问题等[3]。将“因材施教”的教学理念融入到学生外科学知识学习活动中，以学生为主实施针对性外科学知识引导。
比如以小组为单位展开外科学知识的学习，学生则可以畅所欲言，根据实际收集的资料进行综合性分析，引导学生课堂交流，鼓励学生参与和互动，真正体会到外科知识学习的乐趣，且不断增强学生的外科专业知识掌握能力。
2课堂反馈教学法在高职院校学生外科理论学习中应用的方式
2.1提前告知课程内容，以便学生资料查询
在展开外科学知识讲解期间，教师可以提前告知学生下节课程的学习内容，以便于学生展开资料查询活动。
比如学生可以根据自身资料查询的情况，清晰标注出自己理解的内容、未理解的内容等等。教师需要针对课前学生资料查询结果进行收集，且合理设计教学计划。
2.2展开案例分析活动，加深学生学习印象
课程教学期间，主要是针对前期所收集到的知识，对教学进行安排，并结合本节课重难点进行教学，发挥“因学而导”的作用。
比如教师可以引入案例，以骨折为例，学生需要分析骨折的发生原因以及患者临床特征等，且可以提出“人体的骨主要包含哪几种类型？”、“骨折常见的并发症有哪些？”等问题。多媒体播放“骨折处理不当的视频”，且组织学生分析“可能会产生的二次损伤类型、并发症”等等。案例引入的方式下，学生能够结合案例展开讨论，使学生能够进一步加深骨折知识的学习印象，且能够使学生在交流中分享个人经验，增加学生互动。
2.3重视课后效果反馈，当堂检测学习效果
课堂反馈教学法应用期间，需要重视课后效果的反馈，当堂检测学生的学习效果。教师需要积极总结教学经验。针对于学生普遍存在错误之处展开讲解，全面了解学生的学习情况，发挥课堂教学信息反馈的价值，不断完善外科学教学模式，提升外科学教学的质量。
比如教师可以通过习题、案例引入的方式，当堂检测学生的外科学知识学习情况，对本堂课程的教学效果进行分析与总结。课后需要注意效果的收集，在课后由学习组长对学生进行询问调查，并将意见和建议及时对老师进行反馈。
骨科主要理论知识篇9
关键词：情景模拟pBL模式骨科教学
对于情景教学法，便是模拟出一种情景，使学生以相关要求为基础，进而对所布置的学习任务进行完成。应用该教学法，具有生动且形象的特点。而pBL模式是一种以学生为主体，以问题为基础的教学方法。该方法能够在很大程度上调动学生对学习的积极性。本课题笔者重点研究了情景模拟与pBL模式相结合在骨科教学中的应用效果，现报告如下。
一、资料与方法
1.一般资料
抽取我院2012年9月到2013年9月临床医学专业本科班学生120名，其中男学生69名，女学生51名，年龄在20岁至25岁之间，平均年龄为21.5岁。随机分为实验班与普通班，各为60名。两个班的学生在其他方面无明显差异（p>0.05），具有可比性。
2.方法
（1）把骨科课程当中较为常见的骨折的临床处理作为教学研究的重点内容。普通班学生在骨科教学中应用传统教学法，实验班在骨科教学中应用情景模拟与pBL模式相结合的教学方法。
（2）学生在教师的引导下，选取已治疗渐进平稳的病人病例，3至5人一组进行情景模拟，并以pBL模式实施教学措施，指导教师以主动的方式对学生进行指导，并与学生进行讨论及交流。
（3）以情景模拟案例为参考标准，由指导教师对pBL方案进行细致设计，进一步把设计方案、情景模拟角色任务及作用打印成册。学生每人一份，并以自愿的方式对扮演角色进行选择，最后基于pBL模式的教学方法加以实施。
（4）以分组的方式实施术前准备及手术模拟。在演示教学课堂中进行一系列的骨科常见伤情的模拟救治工作，例如，脊柱骨折、四肢骨折等。并由3至5人一组，进行止血、包扎、固定以及搬运等方面的练习。
（5）对于课程中所模拟的内容，各个小组依照pBL模式为主线，然后进行认真讨论，并由指导教师归纳及总结。所有课程结束之后，以标准化试题进行考试，最后对两个班学生的年末骨科理论、实践考试成绩以及对骨科教学效果的主观评价等项目进行比较。
二、结果
实验班在骨科教学中应用情景模拟与pBL模式相结合的教学方法，60名学生的平均测试成绩为86.5分、现场操作自评为88.9分、教师评分为88.5分；普通班学生在骨科教学中应用传统教学法，60名学生的平均测试成绩为73.2分、现场操作自评为78.2分、教师评分为76.5分。由此可见，实验班学生的年末骨科理论、实践考试成绩以及对骨科教学效果的主观评价明显优于普通班，两者数据差异明显（p
三、讨论
进入21世纪以来，世界各国均进入了信息时代。在这一机遇下，人类获取知识的途径将更为广泛与便捷。并且在市场经济的促动下，医疗市场的竞争力度越来越激烈，随着医学教育方法的大幅度改变，便要求学生的整体素养需要较大程度的提升。目前，在教学形式的压力之下，我院对于骨科教学，采用了情景模拟与pBL模式相结合的教学方法，并用此方法与传统的教学方法进行比较，通过对比分析来认识此种教学方法的教学效果。
对于pBL而言，是以问题为中心，然后在教师的引导下，以学生为主体，进而对问题进行综合性研究的一种学习模式。此种教学模式的目的便是对学生的探索精神、实际动手操作能力以及创新意识进行深化培养。跟传统的教学方法相比较，pBL模式更具实效性与克学校，能够在很大程度上激发学生对学习的积极性，从而达到优化教学的目的。本课题笔者抽取我院2012年9月到2013年9月临床骨科专业学生120名，随机分为实验班与普通版，各为60名。普通班学生在骨科教学中应用传统教学法，实验班在骨科教学中应用情景模拟与pBL模式相结合的教学方法，对两个班学生的年末骨科理论、实践考试成绩以及对骨科教学效果的主观评价等项目进行比较。
通过研究，可知：（1）情景模拟与pBL模式相结合在骨科教学中应用有着极具明显的作用，让教师与学生的互动性得到有效提升，教师的角色由知识传授者转化成为了引导者，学生在学习过程中提升了能动性，并且充分体会到作为一名医师理应具备的责任感。非常难得的是，实验班的学生在进行模拟资料的收集、病例的讨论以及选取课堂陈述代表等环节中，充分意识到团队合作的必要性与重要性。（2）情景模拟与pBL模式相结合的教学方法使学生的思考能力及表达能力得到了有效提升。对于情景模拟，能够充分展现出新知识；对于pBL模式可以让学生从中发现更多的问题，进而教师通过所设计的问题，为学生提供了解决问题的有效措施及思路。（3）学生以查阅资料为有效途径，进而渐渐地具备了自身的观点。此种方法不但培养了学生独立思考的能力，还使学生在面对问题的时候能够保持理智的头脑，进而将问题条理有序地解决。（4）在讨论结果的陈述上，因为此前做了精心准备，实验班每一位学生都有着清晰的思考，在表达上条理清晰、不含糊，有效表达出了教学过程所存在的问题及对策。
综上所述，在骨科教学中采用情景模拟与pBL模式相结合的教学方法，不但能够有效提升学生对知识点的掌握程度，而且还能够在很大程度上激发学生对学习的积极性。鉴于此，在骨科教学过程中，情景模拟与pBL模式相结合的教学方法值得推广及使用。
参考文献：
[1]王弘.情景模拟与pBL模式相结合在骨科教学中的应用[J].中国校外教育，2010，04（20）：12-15.
骨科主要理论知识篇10
【摘要】目的：总结护生临床实习带教经验和不足，不断改进带教方式方法，提高带教水平，培养合格的护士。方法：回顾58名护生临床带教过程，从培养职业道德、培养沟通交流技巧、夯实基础理论、锻炼基本技能等多方面总结带教方法，提炼正确的方法和措施，总结不足。结论：带教老师精心制定带教计划，树立护生良好的服务理念，有目的地培养实习护生的沟通交流能力、观察能力、思考能力、操作能力，才能培养出适应临床工作的合格护士。
【关键词】实习护生；带教；体会
【中图分类号】R473【文献标识码】a文章编号：1004-7484（2012）-05-1178-01护理学是一门实践性很强的科学，护生经过2-3年的理论知识学习后，就进入临床实习期，临床实习是护理教学过程中非常重要的组成部分，是护生将所学理论知识运用于临床、进行护理操作技能训练的关键性环节，也是护生接触病人、建立护患关系的开始。临床带教工作就是要围绕培养具有良好职业道德、较强的沟通能力、扎实的理论基础、娴熟的操作技能的合格护士开展工作，现将多年带教经验总结如下：1.资料与方法
1.1一般资料：我院作为二级甲等综合医院，承担着多家医学院校的临床实习任务，近五年，平均每年约有200名护生在我院各科室实习，由护理部安排中级职称以上的护士（副主任护师、主管护师）或工作能力、教学能力较强的高年资护师担任带习老师，笔者作为主管护师，近五年共带实习生58名，其中大专生24名，中专生34名，女生56名，男生2名，均顺利完成在骨科的实习任务，职业意识和职业道德得到强化，对骨科常见病、多发病的表现、病情变化规律、护理常规有了一定的认识，对骨科常进行的基础护理、专科护理操作技能有了一定程度上的掌握，对骨科常用的理疗、功能锻炼器具的使用也能部分掌握；对护患关系、医护关系、护患沟通、医护沟通有一定认识。
1.2方法：
1.2.1结合骨科专科特点，制定带教计划。护理部安排实习护生在我科实习时间为四周，由于我科护理专科性强，病情急、重且复杂多变，护士的专科理论水平、观察能力、工作责任心常影响病情转归。为了能够让护生更好地了解临床骨科护理知识、尽快熟悉日常护理工作，制定合理的带教计划就非常重要，我们主要做好以下几点：①责任落实到人，实行“一对一”固定跟人跟班模式，明确带教老师职责，便于带教老师对护生的管理；②合理安排时间，职业道德教育、护患沟通能力和技巧教育、护理教学查房、护理操作演示、专科护理讲课都提前安排时间和老师，要求实习学生全部参加；③带教老师根据护生的实纲要求，对护生本阶段的实习进行考核和评价。