口腔护理体会篇1
【摘要】 目的 探讨口腔颌面外科患者的口腔护理新方法。方法 将2011年1月至2011年12月期间口腔颌面外伤的100例患者分为两组，观察组给予护理新方法；对照组给予口腔护理传统方法，于出院前进行观察，住院期间口腔溃疡和创口感染发生比例，比较两组的口腔护理效果。结果 观察组的口腔溃疡创口感染发生率明显降低，观察组口腔护理的效果明显好于对照组。结论 对口腔颌面外科患者来说，传统的棉球擦拭口腔护理方法远远达不到要求，应对患者加强口腔清洁健康教育，根据口腔的pH值选择漱口液，进行口腔冲洗等综合护理措施，以达到预防创口感染、防治口腔溃疡、促进患者舒适的目的。
【关键词】 口腔；颌面外科；口腔护理；新方法
口腔颌面外科患者的手术多在口腔内进行，切口在口腔内，影响了患者的张动，并且由于疼痛及口腔微环境的破坏，口腔的自洁功能减退，大量细菌在口腔内定植，很容易引起创口的感染［1］。同时由于患者张口受限、颌间牵引等原因，传统的口腔护理操作中使用棉球擦洗无法正常进行［2］，影响了口腔护理的效果，为解决这一问题，我科采取了包括口腔冲洗液在内的综合口腔护理方法，取得了良好的效果，现总结报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 2011年1月至2011年12月期间，口腔颌面外科手术和外伤的患者100例，其中男59例，女41例；随机分为观察组和对照组，各50例，两组患者在性别、年龄、病因、严重程度方面无统计学差异。
12 方法 观察组50例给予口腔护理新方法，进行口腔清洁的健康教育的综合护理措施；对照组50例只给予传统口腔护理擦洗口腔。
13 漱口液的选择 先用pH试纸测定口腔pH值，根据测出的pH值选用合适的漱口水。①pH值在70~75者，给予生理盐水或2%~3%的硼酸溶液。②pH值在30~60者，给予1%~3%的双氧水或者1%~4%碳酸氢钠溶液。③对发生感染或感染严重者，可采用敏感抗生素加生理盐水配置漱口溶液［3］。
2 改进口腔护理方法
我科自2011年1月至2011年12月采用改进后的口腔护理方法，取得了良好的收效，398例患者治愈342例，无一例发生感染。
21 加压冲洗法
护理方法固定两组医务人员分别对随机的观察组50例(加压的冲洗)和对照组50例(对照冲洗)进行口腔护理。加压冲洗法：将20ml的注射器针头折断，剩余的针梗部压力更大，喷射性好，利于冲洗。
22 擦洗法
有研究显示，单纯的冲洗含漱也只能暂时的清除或减少口腔游离的细菌数量，而要真正的清除定居在牙齿上面的细菌及牙菌斑是需要机械的擦洗，但由于患者张口困难，给护理人员口腔护理带来了极大的困难而且达不到彻底的清洁，延误患者的治疗，延长患者的住院日。传统的方法由于深入口腔的止血钳质硬、体积大，操作不灵活，多会引起患者恶心，呛咳等不适感，甚至引起患者负面情绪。
护理过程中发现传统的棉球擦拭后其表面光滑，与牙齿接触摩擦力小，不易清洁牙齿表面的污垢，改进后的方法是将创痛的棉球和镊子换成纱布即可，而纱布则不同，因其表面粗糙，有孔，擦拭时，摩擦力大，去污力强，易刮出牙齿表面的污垢，并且操作者可以适当的调整擦洗的力度，以免造成损伤，因此将纱布裁剪成条状，带好无菌手套后将无菌的纱布条缠绕在义务人员手指上，蘸湿纱布，对患者可以进行口腔各个面的擦洗。具有柔软、安全、省时、低耗等优点，经临床适用，效果良好。
对观察组50例(改进擦洗法)及对照组50例(传统擦洗法)进行试验，结果如下。
3 口腔清洁健康教育
告知患者口腔护理的目的和意义，提高患者的依从性和参与的积极性，以防患者因疼痛拒绝口腔护理，知道患者漱口的方法，对创口愈合较好或疼痛较轻的患者，鼓励其恢复刷牙，因为刷牙时最接近生理的口腔清洁方式［4］。
4 体会
随着护理学的发展，护理工作不只是按时执行完成医嘱，最重要的保证在做好有效的护理的同时可以使患者赶到舒适，人们对护理的需求日益增高，口腔护理已不单单是清洁口腔，口腔护理已从单纯的预防疾病，发展为保持身体健康，提高科学水平的科学技术，因此，护理人员有责任从维持口腔清洁出发提高患者的生活质量。口腔护理更注重了人性的关怀，舒适是人的最基本的需求，在同样的口腔护理操作中，我们要不断地探索，发现新的理念，新的技巧，考虑其口感舒适，视觉舒适，及心理舒适，全面评估，取得良好的效果，希望以上经验能起到良好的指导作用，能够更好地服务于患者，减轻不适，早日康复。
参 考 文 献
［1］ 阎秀珍口腔颌面外科几种常见病术后口腔护理实用护理杂志，1996,12(3)：129130.
［2］ 吴文娟，黄小红，赵亚红，等.口腔灌洗在口腔护理中的应用基层医学论坛，2007,11(2B)：160161.
口腔护理体会篇2
[关键词]化疗口腔溃疡护理
[中图分类号]R473.78[文献标识码]a[文章编号]1005-0515（2011）-08-212-01
由于许多化疗药物对正常组织具有毒性和刺激性，严重影响患者的生活质量和对化疗的耐受性，常导致患者主观上逃避或拖延化疗，客观上不能保证正常剂量强度的实施。因此，对化疗不良反应的预防和护理，越来越受到重视。2001年1月-2010年12月，我院内科对56例化疗后发生口腔溃疡的急性白血病患者进行综合护理，现将护理体会介绍如下。
1临床资料
1.1一般资料56例患者中，男31例，女25例；年龄16～55岁；急性淋巴细胞白血病27例，急性非淋巴细胞白血病29例。
1.2方法漱口水为硼砂漱口水，瑞血新(深圳新鹏生物工程有限公司)为基因重组人粒细胞集落刺激因子，其稀释液为患者使用瓶中残留的药剂加入生理盐水1ml充分混匀。患者在化疗期间常规用硼砂漱口水在进食后、睡前、呕吐后交替漱口。当发生口腔溃疡时，用棉签将瑞血新稀释液涂在溃疡面上，并告诉患者不要立即喝水，吞咽或吐掉，以延长其作用时间，持续3-5d。
1.3病情判断标准口腔溃疡参照wHo抗癌药急性及亚急性毒性反应分度标准，划分为4度:Ⅰ度，口腔黏膜出现红斑、疼痛，不影响进食;Ⅱ度，口腔黏膜出现红斑明显，疼痛加重，有散在溃疡，能进食半流质饮食；Ⅲ度，口腔黏膜溃疡及疼痛比Ⅱ度明显，只能进食流质饮食；Ⅳ度，疼痛剧烈，溃疡融合成片状，不能进食。
2护理
2.1评估口腔溃疡的程度根据患者的主诉及体征，依据口腔溃疡评估标准，每日对患者口腔溃疡进行评估，以期能准确反映每个患者口腔溃疡的解剖学改变和严重程度，制订合理适用的护理方案。
2.2保持口腔清洁要求患者每次进食前均用硼砂漱口水漱口，饭后用5％碳酸氢钠250ml加制霉菌素5粒充分混匀后漱口。每日在三餐饭后用硼砂液进行口腔护理，护理的部位包括牙龈的内外面、牙齿的内外面及咬合面、颊黏膜、舌面及硬腭面；操作时动作要轻柔，特别是对于发生口腔溃疡及血小板低时，防止刺激黏膜及牙龈而引起出血及损伤。
2.3口腔黏膜的护理为防止口腔出血和防止口腔溃疡损伤处细菌播散引起感染扩散，将牙刷浸入热水中泡软后使用或用软毛牙刷和棉签刷牙。对于口腔溃疡Ⅰ度患者要加强漱口，同时注意加强咽喉部的清洁。对于口腔溃疡Ⅱ～Ⅳ度患者，需行溃疡表面细菌培养，根据结果选择具有不同抗菌作用的漱口液；也可选用含有利多卡因的复方漱口水，用以止痛，减轻患者痛苦。在溃疡表面湿棉球擦干净，局部涂上瑞血新稀释液。
2.4全环境的保护每天用84消毒液拖地两次，紫外线消毒两次，每次30min，并定时开窗通风，保持空气清新。平时病友之间少走动，减少探视，以降低交叉感染的机会。
2.5营养的供给以高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物为原则，如瘦肉、鱼、大豆制品、新鲜蔬菜、水果等。同时避免进食过硬、过酸、过咸、过辣、过热、有刺或小骨头、对口腔黏膜有刺激的食物。忌烟酒，不用过多的调味品，以免引起口腔的烧灼感。向患者介绍合理饮食的重要性，克服消极情绪，明确认识饮食营养的特殊重要性，它是保障顺利开展治疗、保持人体抵抗力不下降的重要手段。坚强的患者都会振作起精神，为保证摄入足够的营养，做到有计划地完成化疗；帮助其克服化疗带来的不适,避开反应明显时间，鼓励少量多次进食半流质或流质饮食，必要时给予静脉补充水分和营养。本组研究中，我们参照wHo抗癌药急性及亚急性毒性反应分度标准，对口腔黏膜溃疡进行评估，结合主观和客观的检测指标，有针对性地对患者进行治疗和护理，促进口腔黏膜溃疡的愈合，减少由此引起的临床并发症，提高患者的生活质量。本组56例患者发生不同程度的口腔溃疡，但由于我们采取了综合护理措施，有效地减低了患者的痛苦，加快了口腔溃疡的好转。当然，除了护理因素外，还应当给予患者适当的其他治疗措施，如抗生素的应用、维生素的补充和细胞因子瑞血新的应用，增强了治疗效果。
2.6疼痛控制化疗前30min口含冰片或冷敷，除了可预防和减轻化疗性口腔炎的发生外，还可通过降温起到一定的止痛效果。口腔溃疡疼痛不能进食者还可用2%利多卡因含漱，以缓解口腔溃疡疼痛引起的进食困难。
2.7心理护理化疗期间口腔炎的发生常导致患者持续性口腔疼痛和不能进食，更加重了患者的不良心理反应并影响其治疗依从性，这种消极的心理反应反过来可导致口腔疼痛阈值的降低。因此,我们在护理过程中一定要重视心理护理。根据化疗性口腔溃疡的出现规律，在不同阶段对患者实施同步心理康复护理程序，可使患者的焦虑程度明显减轻，溃疡面愈合好，并能坚持经口进食，均衡了营养，促进了化疗方案的顺利进行，也提高了患者治疗的依从性。
3体会大剂量化疗后肿瘤患者根据口腔溃疡的程度采用有效的预防措施，保持口腔清洁,供给营养丰富的食物，避免刺激性食物，防止口腔黏膜外伤，出现口腔溃疡者，根据具体情况，采取合理有效的方法，能促进溃疡早期愈合，减轻了患者痛苦。促进了化疗方案的顺利进行，提高了患者治疗的依从性。
参考文献
[1]代玉宁,孙青.30例大剂量化疗引起口腔溃疡的治疗前后的护理[J].实用护理杂志,1997,13(7):364.
[2]沈佩璋.昏迷病人口腔酸碱度与口腔护理[J].中华护理杂志，1998,33(9):550.
口腔护理体会篇3
资料与方法
2005年1月～2008年10月收治头颈部肿瘤患者32例，其中鼻咽癌17例，舌癌5例，颊黏膜癌3例，牙龈癌2例，口底癌1例，喉癌4例。男26例，女8例；年龄31～68岁，平均43.5±5.4岁。放疗过程中分别出现不同程度的口腔黏膜反应，急性黏膜炎的临床分级使用CtC2.0版急性放射黏膜损伤分级标准：0级，无变化；i级，黏膜红斑片状；Ⅱ级，假膜反应(一般片状直径≤1.5cm且非连续性)；Ⅲ级，成片的假膜反应(连续片状一般直径>1.5cm)；Ⅳ级，坏死或深溃疡可引起非微创或擦伤性出血。其中i级18例，Ⅱ级9例，Ⅲ级5例。
结果
本组32例无1例出现Ⅳ级口腔黏膜炎，无1例因口腔黏膜反应而中断放疗，均顺利完成放疗，放射性口腔黏膜反应明显减轻，保证了疗效，减轻患者的痛苦，提高了患者的生活质量。
护理
改善口腔卫生状况：做好口腔健康教育，放疗前期指导患者正确刷牙，鼓励进食后立即用淡盐水或温开水漱口。积极治疗口腔炎症，填补或拔除龋齿，待创口愈合7～10天后开始放疗。饭后和睡前用0.03％呋喃西林和3％碳酸氢钠溶液交替含漱，可有效防治革兰阳性、阴性细菌及真菌的感染，3％碳酸氢钠溶液每日分数次漱口还可有效抑制白色念珠菌的生长，同时伴口臭或口腔出血可给予1％～3％过氧化氢溶液交替漱口。
饮食指导：讲解饮食的重要性，鼓励病人多进食，保证在放疗期间的饮食以高蛋白、高维生素及含碳水化合物丰富的食品为主。食物以柔软、细碎煮烂为好，少食多餐，避免辛辣、刺激、粗糙、多刺等有可能刺激口腔黏膜炎性创面的食物。禁食过冷、过热、过硬的食物，注意食物的色、香、味，创造清洁、舒适的进食环境。并鼓励患者多饮水，每天200ml以上，口千时用10％甘草水含漱，并用胖大海、金银花适量泡茶饮用，起到养阴生津，清热利咽的作用，以缓解由放疗引起的口腔干燥、疼痛、咽干、咽痛等症状；戒烟酒。如果病人口腔黏膜反应较重，严重影响饮食，应及时与医生联系，给予静脉补充营养。
溃疡面护理：5例出现Ⅲ级口腔黏膜炎患者，除按前面护理步骤外，当病人疼痛严重时可考虑使用局麻药，进食前10分钟口含0.5％～1％的利多卡因以减轻进食时的疼痛，增进食欲；抗感染治疗须行咽试子细菌培养和药敏试验，根据检验结果合理使用抗生素；溃疡面敷涂六神丸液(六神丸30粒碾碎成粉，加2ml凉开水浸透成稀糊液备用)，每日早晚用漱口液含漱后，然后用细长棉签蘸上六神丸液涂于溃疡面，一般用药5分钟即可起到止痛效果。小溃疡1～2天可痊愈，溃疡面较大者5天痊愈。六神丸主要由牛黄、麝香、蟾酥、雄黄、冰片、珍珠六味珍贵药物组成，其中的牛黄能清心开窍、清热解毒；珍珠具有解毒生肌的作用；冰片又名龙脑，具有清热、止痛、解毒的功效；蟾酥有消促、止痛及解毒除秽的功能；雄黄具有解毒杀虫、燥湿功能；麝香具有通络、消肿、行瘀、止痛的功效。赭药合用具有清热解毒、消肿镇痛、敛疮生肌等功效，适用于治疗咽喉肿痛、溃疡糜烂、口舌生疮等症。本组涂于患处的方法使药物直接作用于创面，吸收显效快，而且操作简便，经济，疗效显著。
讨论
头颈部肿瘤放射治疗中的急性口腔黏膜炎的临床发生率高，给患者带来巨大痛苦，甚至可能影响肿瘤整体治疗进程。其病因复杂，放射治疗中放射线直接引起口腔黏膜细胞数的减少；头颈部放射治疗对唾液腺破坏严重，使唾液腺分泌明显减少，口腔自洁作用消失；抗生素的使用有可能造成口腔菌群失调，增加细菌感染的机会；机体抵抗力下降等因素产生的一个综合临床结果。通过对32例急性放射性口腔黏膜炎护理的回顾总结，体会到只要对头颈部肿瘤放射患者采用针对性的预防护理及治疗措施，可有效预防急性放射性口腔黏膜炎的发生，显著降低口腔黏膜反应的严重程度，保障绝大多数病人顺利完成治疗计划，延长生存时间，提高生存质量。
口腔黏膜炎的预防如下。
治疗日腔基础疾病：治疗开始前应进行口腔检查和必要的口腔治疗，积极治疗口腔炎症，填补或拔除龋齿，待创口愈合7～10天后开始治疗。
保持口腔黏膜湿润：①经常用清水或盐水或茶水漱口，尤其是饭后，通过漱口可机械性清除口腔内的残渣，湿润并口腔黏膜。②经常使用加湿器，保持房间湿度也很重要。③多使用口唇剂。④戒烟酒。
保持口腔和牙齿清洁：①每次饭后30分钟和睡前用软毛刷或海棉刷牙，最好使用含氟牙膏。②每餐后去掉假牙和连接体，清洁口腔。③避免使用含有酒精和柠檬甘油的口腔清洁用品，因其可令口腔更干燥和有不舒服的味道。④如果血小板计数小于20000/mm3，轻轻用软棉擦拭牙齿，防止出血。
口腔护理体会篇4
摘要：目的：探讨颌面部损伤后的有效的护理方法。方法：对80例住院病人的护理进行回顾性总结。结果：78例完全治愈，治愈率97.5％。结论：颌面部损伤的护理有其特殊性，通过实施专科性的护理，减少了并发症的发生，提高了临床治愈率。
关键词：颌面部损伤窒息护理
资料与方法
2006年1月～2007年1月收治颌面部损伤患者80例，男56例，女24例，年龄5～65岁，以青少年多见。
损伤类型：80例患者中单纯颌面部软组织损伤14例(16.67％)，合并一处骨折40例(50％)。合并多处骨折或同时有颅脑、内脏等其他部位损伤者26例(33.3％)。
清创缝合：对于有开放性伤口的病人，要及时清创缝合。由于口腔颌面部血运丰富，组织再生修复与抗感染能力强，因此在伤后24～48小时或更长时间的创口，只要没有明显的化脓感染，在清创后，仍可做初期缝合。在进行缝合时，要注意清洗伤口，如果伤口内有污物，可先用3％H2o2冲洗，再用生理盐水冲洗干净，然后再逐层缝合。
合并骨折损伤的处理：颌骨骨折应尽早进行复位和固定，恢复正常的咬合关系。由于颌面部血运丰富，骨折后愈合快，因此骨折的复位固定应争取在2周内进行，否则发生错位愈合，影响疗效。同时使用抗生素，预防感染，并根据情况给予镇痛，合理营养，全身支持治疗等，以利骨折的愈合。本文100例伴有骨折的颌面部损伤病人中，根据情况分别采用了颌间牵引固定，邻牙结扎固定及手术切开复位等。
结果
80例患者中14例单纯软组织损伤者，经手术治疗有12例达到了i期愈合，2例因损伤创面大，损伤时间长，Ⅱ期愈合。40例合并一处骨折者，经固定均恢复了正常的结构和功能。26例复合性损伤病人中除2例因错位愈合造成功能障碍外，其余24例都达到了完全愈合，总治愈率为97.5％。
护理
保持呼吸道通畅，防止窒息：颌面部由于解剖上的特点，血循环丰富，伤后出血较多或易形成血肿；组织水肿反应快而重。损伤后易造成阻塞性窒息、移位性窒息、吸入性窒息等。因此，对于颌面损伤的病人，应注意观察呼吸情况，如果病人出现烦躁不安、出汗、鼻翼扇动，甚至出现发绀、三凹症、呼吸浅速等，应及时找出原因进行抢救，对因阻塞引起的窒息，应及时清除口腔、鼻腔内的异物、分泌物；由于舌后坠引起的，可用舌钳或巾钳把舌牵引向外；对于由于上颌骨骨折塌陷及软腭下垂引起的窒息，可用夹板、木棍等支撑物将下坠的上颌骨托起，并固定在头部的绷带上。对于昏迷病人，应将病人置于侧卧位或俯卧位。以利分泌物引流，防止吸入性窒息。由口底舌根部血肿、水肿造成的窒息，可给予皮质类固醇激素静脉应用，必要时应行器官切开术，恢复呼吸道通畅。
口腔护理体会篇5
【关键词】急性白血病；院内口腔感染；护理干预；体会
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309443文章编号：1004-7484（2013）-09-5226-02
急性白血病院内口腔感染是指住院病人在医院内获得的感染。目前，在临床上，医院院内感染一直是医院管理中的一个热点问题，同时，也是一个管理难点。而且目前世界卫生组织在《医院获得性感染预防控制指南》别指出和强调：医院院内感染将成为日益严重的公共问题，医院必须要采取有效针对性措施给予合理解决。加上急性白血病患者感染发病率较高，一旦患者发生感染，将会给患者带来严重的威胁。为此，在这里：随机抽取我院在2010――2012年期间收治的100例例行急性白血病口腔感染的护理干预患者的临床资料进行回顾性分析，具体报告如下：
1资料与方法
11一般资料本组研究中，护理干预组100例患者中，平均年龄15-60岁，平均年龄40岁，男性60例，女性40例，而对照组100例患者中，平均年龄20-58岁，平均年龄42岁，男性58例，女性42例。患者临床症状：护理干预组26例为口腔溃疡，52例为口腔血泡和牙龈出血，20例患者为合并口腔感染，包括扁桃体炎、咽炎、牙龈炎；对照组32例为口腔溃疡，38例为口腔血泡和牙龈出血，30例患者为合并口腔感染，包括扁桃体炎、咽炎、牙龈炎；两组患者在性别、年龄、生命体征、临床症状等方面p>005，不具有统计学意义，具有临床可比性。
12护理方法对100例例行急性白血病口腔感染的护理干预患者的临床资料进行回顾性分析，并且与同期的未例护理干预的100例急性白血病患者的进行对照分析，针对两组患者的护理结果进行评价总结，具体的护理方法如下：
121日常护理医护人员要监督患者禁用硬毛牙刷，睡前、晨起以及三餐后要漱口，选用1%的双氧水或者是必泰溶液。
122常见口腔溃疡护理若是发现患者引发牙龈炎、扁桃体炎、咽炎，则要做咽拭子培养加药敏试验，同时，根据药敏结果，合理用药，并且，患者在口腔中要含华素片、西瓜霜、六神丸等药物，饭前饭后用3%的苏打水漱口；若是患者疑似为霉菌感染，则要立即做咽拭子培养和涂片，配制霉菌素5o万U含化，一天3次，并且饭前饭后用1%的双氧双漱口。
123口腔出血护理口腔出血患者禁用牙刷刷牙，可采用棉签擦拭清洗，对于牙龈舌处出现的血泡，若是出血重，则应该积极输入新鲜血，若是小血泡，则不必处理。
124饮食护理口腔溃疡多发生在颊黏膜、上颚、牙龈、口唇内侧，医护人员要嘱咐患者禁食辛辣刺激性食物。
125心理护理白血病患者易产生悲观、绝望的情绪，加上溃疡疼痛，会导致患者出现食欲不佳、睡眠不良，更易产生低落情绪，从而对治疗失去信心。因此，医护人员要对护理进行鼓励、安慰、关心，保持言语的温和，多与患者交谈和沟通，帮助患者消除恐惧、焦虑心理，建立起痊愈的信心。
13统计学分析采取SpSS130软件实施统计分析，其计量资料采用p检验，p
2结果
两组患者临床效果：例行急性白血病口腔感染的护理干预的100例患者，通过护理人员的精心护理，其治疗效果令人满意，感染率为0，而且对照组的感染率为4%，例行急性白血病口腔感染的护理干预患者的治疗效果明显优化于对照组，具体的临床效果满意度情况，见表1。
3讨论
急性白血病患者由于机体免疫力下降，极易引起口腔感染，而通过急性白血病院内口腔感染的护理干预，可以有效降低急性白血病患者感染发生率，增强治疗效果，因此，要应该加强护理干预在临床的应用，一般而言，白血病患者以牙龈增生、肥大、出血为第一症状，白血病细胞对口腔黏膜的浸润，容易发生继发感染，形成口腔黏膜溃疡。为此，在护理工作中，必须要加强临床观察，做好宣传教育，指导患者正确的饮食习惯和生活习惯，做好个人卫生护理，关心每一个细节，并且加强患者心理辅导，确保患者的积极配合，从而减少感染的发生，达到预期的治疗效果。
参考文献
[1]李瑾，陶燕燕急性白血病化疗后口腔感染护理干预效果的研究[J]航空航天医学杂志，2011，v22；no10106：761-762
[2]姚斌莲，沈国英，林丽芳，张翔口腔溃疡含漱液干预急性白血病患者化疗后口腔感染60例[J]江西中医药，2011，v42；no34812：48-49
口腔护理体会篇6
【关键词】小切口胆囊切除术；腹腔镜胆囊术；护理体会
文章编号：1004-7484（2013）-10-5862-02
胆囊疾病普外科的常见病[1]，腹腔镜胆囊切除术和小切口胆囊切除术（mC）是常用的手术方法[2]，为总结小切口胆囊与腹腔镜胆囊术后的护理经验，进一步提高护理质量，本文收集我院2012年1月――2012年12月对41例胆囊手术的患者进行精心护理，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料收集我院2012年1月――2012年12月对41例胆囊手术的患者，其中小切口胆囊术21例，男4，女17，年龄18-68岁，平均年龄51.2岁，临床诊断：慢性结石性胆囊炎12例，胆囊结石6例，胆囊息肉3例。腹腔镜胆囊手术20例，男11例，女9例年龄22-71岁，平均年龄52.1岁。临床诊断：慢性结石性胆囊炎11例，胆囊结石7例，胆囊息肉2例。
1.2手术方法21例患者采用小切口胆囊术治疗，20例患者采用腹腔镜胆囊手术治疗。
1.2.2术后护理方法
1.2.2.1加强常规护理患者术后要加强保暖，注意加强对疼痛的护理，若患者疼痛难以承受，应及时予镇静、止痛及抗感染等治疗，仔细观察患者的血压急心律，若有心慌、气短、胸闷等异常现象，要及时向医生汇报。
1.2.2.2密切观察病情患者术后要加强对生命体征的观察，特别对有糖尿病、高血压等并发症患者的监护[3]，进行血压、心电图检查和记录、控制输液速度。
1.2.2.3加强饮食指导普通患者排气后恢复饮食，有胃管者拔除胃管后恢复饮食，以流质或半流质等易消化食物为主，忌辣、酸等强刺激食物。对心脏病患者宜予低盐饮食，以减轻心脏等负担。对高压患者可多食高蛋白和高维生素食物，禁止高脂食物[4]。
1.2.2.3加强出院指导在患者即将出院时，要加强出院指导和健康教育，指导患者在饮食、行动等方面应英注意的事项，教育患者养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，加强体育锻炼，合理饮食，并告诉患者复查时间以及可能出现的现象，一旦出现异常及时来院就医。
2结果
21例小切口胆囊术治疗的患者手术时间（96.5±20.6）min，术中出血量（92.5±21.7）ml，术后下床活动时间（47.2±9.1）h，术后肠功能恢复时间（48.1±6.1）h，住院时间（8.1±1.2）d，腹腔镜胆囊术治疗的20例患者手术时间（71.6±29.8）min，术中出血量（36.5±20.6）ml，术后下床活动时间（11.6±2.3）h，术后肠功能恢复时间（12.3±4.3）h，住院时间（4.2±1.1）d，见表1。
3讨论
腹腔镜胆囊切除术和小切口胆囊切除术（mC）是常用的手术方法，由于手术方式的不同，患者的手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、肠功能恢复时间和住院时间有较大的差异，在护理方面，我们的体会是：
3.1加强心理护理至关重要，及时消除患者的不良心理反应，积极配合手术可以顺利完成手术，缩短手术时间，减术中出血。
3.2检查各种仪器设备的完好备用状态是手术成功的关键之一，有些情况，往往忽略了多仪器的再检查，很多人认为，仪器以前就正常，没有注意，一旦仪器出现故障，将影响手术的顺利进行，甚至发生意外。
3.3术后加强对并发症的预防和观察有着重要的意义，这样不但可以减少并发症的发生，而且可以将并发症遏制在萌芽状态，有效的提高了手术的成功率。
综上所述，手术不仅取决于医生的操作技术，另一方面也取决于护士的辛勤护理，护士要熟悉手术的步骤和并发症的预防和处理方法，要密切配合医生、配合患者，娴熟的完成各项护理任务，才能减少患者痛苦，早日康复。
参考文献
[1]张延玲.腹腔镜胆囊切除术（LC）的并发症：1750家医院77604例的全国性调查.国外医学・外科分册，1993，20（4）：240.
[2]mcmahonaJ，Russellit，BaxterJn，etal.Laparoscopicversusminilaparotomycholecystectomy：arandomisedtrial.Lancet，2010，343：135-138.
口腔护理体会篇7
中图分类号R473.6文献标识码B文章编号1674-6805（2013）32-0121-02
换瓣手术风险大，术后并发症多，老年患者因机体功能降低，耐受力较差，常伴营养不良，更易造成术后并发症。因此，术后预防及治疗已出现的并发症是高龄患者术后护理的重点。现将1例高龄患者换瓣术后发生切口感染伴口腔感染的护理体会报道如下。
1临床资料
患者，男，73岁，因“劳力性胸闷、气促3年，加重伴双下肢水肿2个月”于2012年10月26日步行入院，查体：t36℃，p84次/min，Bp120/65mmHg，神志清楚，双下肢无水肿。入院诊断：（1）风湿性心脏病：二尖瓣重度狭窄；（2）心功能Ⅲ级。于2012年10月31日行二尖瓣置换术，术后返iCU，病情平稳后与11月4日转回病房。11月9日，患者诉口腔疼痛，口腔科会诊意见，口腔溃疡，白色念珠菌口炎，指导用药：碳酸氢钠含漱，康复新口服，制霉菌素涂擦溃疡处，氟康唑静滴，经治疗后于11月17日口腔疼痛较前有所减轻，口腔内溃疡面较前有所好转。因胸部伤口裂开于11月19日，行剖胸清创缝合术，经过对症治疗和一系列护理措施，患者于2012年12月5日顺利康复出院。
2护理措施
2.1术前护理
2.1.1心理护理由于疾病折磨，老年患者常产生情绪消沉、焦虑、好发脾气等心理，应给予耐心、体贴、理解，用诚恳的态度、亲切的话语抚慰老年人，可增加其心理上的安全感。要采用多交谈、多接触、多关怀、多鼓励等方法及时了解老年患者的心理动态，使老年患者获得精神、情绪等方面支持。向老人介绍手术目的，增强老人战胜疾病的信心。
2.1.2术前备皮因患者手术部位无毛发生长，肥皂水清洗手术野即可。大量的研究表明，术前剃毛往往造成表皮组织损伤而成为细菌进入体内的门户，又可成为细菌繁殖的培养基，或在局部形成微小感染灶，反而导致创面感染率增加[1]。
2.1.3饮食护理术前加强营养，避免低蛋白血症，监测血糖，避免在血糖较高时实施手术。麻醉前常规通知患者禁食12h，禁饮4～6h。
2.2术后护理
2.2.1持续心电监护监测患者心律、心率的变化，血氧饱和度，发生心律失常时确定血钾浓度是否偏低，并进行对症治疗。
2.2.2呼吸道护理老年患者术后肺部的关键问题是防止浓稠分泌物堵塞。因此，教患者掌握咳嗽的技巧是预防肺部并发症的关键。术后疼痛是阻碍咳嗽的主要原因。要鼓励患者把痰咳出来，首先要让其知道叩击和振动背部是为了使痰液松动，但是也要依靠咳嗽才能将分泌物从气道中排出。为了减轻术后咳嗽引起切口疼痛和减少切口张力。教患者用双手或其他柔软物品在咳嗽时用力按压切口，并教家属在咳嗽时双手按压切口边缘以保护切口。给予雾化吸入稀释痰液，3次/d。
2.2.3引流管护理护士应明确各引流管的位置并妥善固定，严防扭曲、堵塞、脱出等情况的发生，定时挤压引流管以确保引流通畅。护士应严格无菌技术操作，按遗嘱进行纵隔伤口冲洗，定期更换引流瓶。密切观察引流液的颜色、量及性质，并做好记录。
2.2.4皮肤护理定时为患者翻身，骶尾部用减压贴保护。保持床单位清洁干燥，勤更换衣裤。老年患者皮肤脆弱，温水擦浴时用柔软毛巾，动作轻柔，不可用力过猛。
2.2.5口腔护理养成良好卫生习惯，进食后温水含漱。2%～4%碳酸氢钠溶液含漱，3次/d，制霉菌素涂擦溃疡处，3次/d。为了增加局部用药的有效性，涂药前应先将纱布或干棉球放在颊黏膜腮腺管口处或舌系带两侧，以隔断唾液；再用干棉球将病变部位黏膜表面吸干净后方能涂药。涂药后闭口10min，然后取出纱布或棉球，不可立即漱口、饮水或进食。
2.2.6饮食护理念珠菌病患者的饮食最好要选择清淡的食物，要多吃一些富含维生素a、B2、C等的食物。另外，生活中还应多吃一些新鲜的新鲜水果，避免吃很多的发物，不要吃辛辣、刺激性的食物。口腔疼痛严重患者拒绝进食时，可于进食前涂2%利多卡因。
2.2.7心理护理多与患者交谈，让老人明白术后恢复是一个漫长过程，鼓励患者，增加患者信心及配合度。
3小结
由于高龄患者的病理生理特点，外科术后并发症发生率较其他年龄组高[2]。加之广谱抗生素的使用，使得条件致病性真菌感染的发病率日益增高，白色念珠菌为院内真菌感染的主要致病菌[3]。高龄患者感染白色念珠菌的高危因素有：（1）长期应用抗生素：强力的抗菌药物在杀灭致病性细菌的同时，也会显著杀灭或抑制人体内正常菌群，造成体内菌群失调，随后对抗生素不敏感的真菌迅速繁殖并侵袭机体，极易引发真菌感染。（2）高血糖：高浓度的血糖可以抑制白细胞的吞噬作用，高血糖为细菌、真菌生长提供了丰富的营养，而且糖尿病容易使血管发生病变，导致血流不畅，组织和器官缺血、缺氧均可导致手术部位感染的发生。（3）体内留置导管：破坏了皮肤的屏障作用，增加念珠菌的定值机会。（4）住院时间长：目前研究发现，患者平均住院时间为18d发生念珠菌血症。有研究报道，在iCU滞留时间>10d的29例患者中，有11例继发了念珠菌血症。院内深部真菌感染病死率高达55%～70%[4]。
因此，高龄患者术后真菌感染应得到合理治疗及有效护理，浅部真菌感染也应引起高度重视。
参考文献
[1]周瑜.手术前皮肤准备的改进与切口感染的研究现状[J].中华现代护理杂志，2009，15（18）：1792-1793.
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口腔护理体会篇8
关键词：循证医学；口腔外科护理教学中；应用研究
一、循证医学
循证医学的核心意思是临床医师应认真、慎重地将在临床研究中得到的最新、最好的证据，用于指导解决临床问题。传统医学是以经验医学为主，即根据医师的经验、直觉或病理生理原理等来处理病人。现代医学模式是在经验医学的同时强调循证医学即根据科学研究的依据来处理病人，在仔细采集病史和体格检查基础上，要求临床医师进行有效的文献检索，运用评价临床文献的正规方法，发现最有关和正确的信息，最有效地应用文献即证据，根据证据解决临床问题，制定疾病的预防措施和治疗措施。总之，对病人提供的医疗服务是建立在目前所能获得的证据基础上。
二、口腔外科护理教学中应用循证医学的必要性
（一）现代社会是知识更新换代加速的时代。在信息大爆炸的二十一世纪，尤其是在医疗科技飞速发展的今天，医学新证据的产生是非常之快速的，新的医疗器械的应用随之诞生的就是新的医疗实践，医学研究的进步会诞生许多医学学术论文，这些都是新证据产生的源泉。新证据的产生还需要得到及时的应用才是新证据的诞生的价值所在。但是传统医学在临床问题的解决方面在存在重大的局限性，有不少证据都已经被充分证实但是仍然没有被临床采用，例如，在上个世纪七十年代溶栓治疗心肌梗死已经被充分证明，但是知道其后的20年才被广泛地应用到临床当中。
（二）长期工作会产生学习惰性。学生在学校毕业之后原有的学习动力通常在繁忙的工作当中消失殆尽，而且工作时间越长，其学习的动力就越低，在长期的工作中，虽然工作经验会不断纠正学生的知识体系，但是毕竟知识框架还陈旧的，因此在新药和新设备的应用方面会产生诸多的不便和不适应问题。
（三）临床工作尤其是口腔外科护理这种实践性非常强的工作，尤其需要用新的的适应时代需求的证据来指导临床护理工作。
（四）学校中学到的东西毕竟有限，而且在实践能力提升方面的作用也比较小，日后需要学习的东西非常多，循证医学理念可以有效地达到持续更新自己知识体系的目的。
（五）循证医学不仅能够提高学生的临床护理质量，而且也能够为患者提供优质高效的护理服务。
三、教学实例
我们以阻生智齿为例：无症状阻生智齿能够进行预防性地拔出，对于此问题的争议比较大。有学者认为：“一旦确诊为阻生牙，应尽早拔除，因为阻生牙可能引起冠周炎、邻牙龋坏、邻牙牙槽骨吸收等，而且随着年龄增大，拔牙更加困难，并发症增多”。针对这个命题，导师引导学生进行一些列“循证”工作，具体工作是，知道学生进行相关文献的查询工作，此时要特别提醒学生查找随机对照试验（RandomizedControlledtrial，RCt）论文。但是学生反映，没有找到关于“无症状阻生智齿能否进行预防性地拔出”这个主题的RCt论文。学生经过齐心合力证实一点，即对无症状阻生智齿进行预防性地拔出会损伤舌神经以及下牙槽神经，所以，我们得出以下结论：没有证据表明无症状阻生智齿的预防性地拔出是对患者有益处的，但是有证据表明预防性地拔出会损伤舌神经以及下牙槽神经。此时的观点已经非常明确。另外需要特别告诉学生，预防性拔除智齿（不管是有症状的还是无症状的）均是存在风险的。最后做出应用评价，在所有参考文献当中，文章质量较低，如果要对该问题进行确定，仍然需要大量的临床研究。
四、实际应用中的注意事项
（一）重视循证医学的局限性。虽然循证医学具有自己的优势，但是仍然不能够替代临床经验、临床技能以及临床资料，所以证据要应用自己的患者使必须要严肃慎重，应该要综合考虑患者的病史、体格检查结果以及身体指标的实验室检验结果。
（二）近年来循证医学的名词已在国际会议和杂志论文中到处可见，应用范围也扩大到为专家们制定诊断治疗指南和政府制订医疗卫生决策提供依据。
（三）循证医学并不等于RCt：有人认为应用某项RCt结果作为治疗的依据和指南，就是循证医学，这种看法是片面的。首先对RCt结果应根据治疗性试验的评价标准进行打分，如果该试验设计合理，科学性强，也要根据自己病人的情况分析是否适用。
参考文献
[1]Hitoshiniwa.mitsutakaS，YuuS，etal.Cardiovascularresponsetoepinephrine-containinglocalanesthesiainpatientswithcardiovasculardisease.oralSurgoralmedoralpathol.2001，92(6):610-616.
[2]SackettDL，Sharone.evidencebasedmedicine:Howtopracticeandteachevidence-basedmedicine.newYork：ChruchillLivingstone.2000，(01):1-10.
口腔护理体会篇9
关键词：口腔冲洗护理；口腔颌面外科；临床护理工作
1口腔冲洗护理
在口腔颌面外科的临床护理工作中的必要性在口腔颌面外科的护理工作中，口腔冲洗护理是应用频率较高的护理操作。口腔颌面外科患者由于外伤或感染等原因，口腔内细菌繁殖易引起口腔内感染，影响口腔内环境的恢复。口腔冲洗护理是口腔颌面外科护理操作中改善口腔内环境，清洁口腔，防止感染的重要护理措施。口腔冲洗护理是口腔颌面外科临床护理工作当中，是保持口腔清洁，预防口腔外科感染的较为有效的护理措施，也是临床护理工作中应用较为广泛的一种口腔护理措施。口腔颌面外科的患者口腔大多有明显的创口，口腔冲洗护理对预防感染，促进伤口恢复具有重要的治疗作用，口腔冲洗护理的主要作用是加快口腔功能的恢复，促进伤口愈合，清洁口腔内部的致病菌，减轻患者的痛苦。在口腔颌面外科的临床护理工作中，保持口腔清洁，清洁口腔颌面部的创口是口腔冲洗护理的主要目的，通过进行口腔冲洗护理，能起到清洁口腔，预防致病菌感染的作用，口腔是呼吸道和消化道共同的通道，口腔感染是诱发呼吸道和消化道感染的重要因素，针对口腔颌面外科患者而言，口腔颌面部在多种病因的侵袭下，口腔的防御机制遭到破坏，在口腔颌面部有创伤或感染等疾病的情况下，极易导致呼吸系统和消化系统的感染，因此，在口腔颌面外科的实际护理工作中，做好口腔的清洁和护理工作至关重要。在口腔颌面外科的护理工作当中，口腔冲洗护理是预防及发感染的主要护理措施，在口腔颌面部有外伤、手术或其他致病因素时，病理性分泌物容易流入口腔内，导致口腔内发生进一步感染，上皮细胞的脱落和病理性组织的进入是口腔内部环境遭到破坏，极易造成继发感染。因此，笔者认为，在口腔颌面外科的护理工作中，预防继发感染，保持口腔清洁是护理工作的重点，口腔冲洗护理对于改善患者食欲，促进伤口恢复，提高机体抵抗力具有重要作用[1-2]。
2口腔冲洗护理的具体操作方法
口腔颌面外科的伤口一般位于口腔内部，患者因手术后的伤口牵拉导致的口腔的不适，伤口疼痛的刺激，结扎丝的固定导致患者张口困难，进而导致口腔内部为环境的病理改变，为细菌感染创造了有利条件，加上手术中造成的口腔内部结构的破坏，口腔的自洁能力减弱，使得口腔内容易造成感染。传统的口腔护理只针对于口腔没有外伤的患者的口腔清洁，对于口腔颌面部有外伤或手术创口的患者而言，传统的口腔护理已经不能满足口腔卫生的需要，需要用口腔冲洗的护理方法进行口腔内部环境的杀菌和清洁，从而使患者的口腔内部环境保持清洁，减轻或避免口腔颌面部的伤口感染，达到促进伤口愈合，缩短住院时间的目的。口腔冲洗护理是一种新型的改良口腔清洁护理的操作方法，根据患者的病情及口腔颌面部伤口的具体情况，使用特定的冲洗液在一定的压力作用下进行口腔黏膜和手术伤口部位的清洗和杀菌，使用负压吸引器将口中的口腔冲洗液抽吸干净，达到清洁口腔，冲洗伤口，改善口腔内部卫生，避免伤口感染的目的。口腔冲洗护理的具体操作步骤是，鼓励患者尽量张口，必要时可以使用口镜斜上方将患者的口角轻轻拉开，帮助患者张口。充分暴露口腔内创口和需要冲洗的部位，一名护理人员负责控制输液器，冲洗开始时，先打开输液器，同时调整输液器上的调节器，控制液体流出的速度，使输液器的管道靠近需要冲洗的部位，防止冲洗液外流。另一名护理人员负责用吸引器吸出冲洗液，在进行口腔冲洗护理的过程中，需要两名护士的默契配合，在进行口腔冲洗护理的同时要注意适当的时机给予及时的吸引，观察冲洗液的颜色、性质和量，同时注意观察冲洗过程中患者的反应。需要注意的问题是，在进行口腔冲洗护理的过程中，要做到冲洗的频率一致，及时彻底地吸出口腔冲洗护理过程中冲出的污水和冲洗下来的病理组织，包括口腔创口的血痂、分泌物等，避免吸引不及时造成患者误吸。吸引的同时要注意控制好口腔冲洗液的速度和压力，速度不能过快，吸引冲洗液的压力不宜过大，以免因操作不当造成口腔冲洗也吸引不彻底或污水外流，导致伤口的继发感染。口腔内残留物较多，伤口有较为严重的感染时，可以先用探针是病理组织松动，同时用镊子夹出较大的病理组织，在进行口腔冲洗护理的整个过程中，要注意操作应轻柔，要以输液装置的完好和管路的通畅，在操作的过程中时刻观察患者的反应和伤口的局部情况，发现问题及时处理[3-5]。
3口腔冲洗护理过程中的整体护理理念
口腔冲洗护理是口腔颌面外科护理工作中的重要环节，对于保证患者的口腔清洁卫生，减少并发症发生，预防伤口感染，促进伤口愈合具有重要意义。因此，护理人员应该在进行口腔冲洗护理的工作中，树立整体护理的观念，做到对患者的全方面关怀，达到整体护理的基本要求。口腔冲洗护理对于口腔颌面外科患者而言，具有较大的不适反应，例如：口腔冲洗时造成的伤口疼痛，有些患者由于张开口困难，对口腔冲洗护理工作存在顾虑，甚至产生焦虑恐惧等负面情绪，这些都需要护士在口腔护理工作中进行整体护理，与患者充分沟通，取得患者的理解与配合。比如：护理人员在为患者进行口腔清洗护理之前，与患者交代进行口腔冲洗护理的重要性，在健康教育方面，平时对口腔颌面外科患者多进行健康指导，针对不同疾病患者进行疾病的健康知识宣教。告知患者口腔颌面部外伤或手术后的注意事项，口腔冲洗护理对于口腔颌面外科疾病的治疗和恢复都具有重要意义[6]。心理护理方面，都与患者沟通，针对口腔颌面外科患者而言，疾病造成的张口困难和口腔冲洗护理的相关不适反应会使患者对口腔冲洗护理工作产生恐惧心理，此时，作为口腔颌面外科的护理人员，应该对患者表现出充分的同情和理解，要耐心做好患者的思想工作，针对患者存在的护理问题，有计划的执行相应的护理措施。排除患者的不良情绪，使患者愿意配合口腔冲洗护理工作。整体护理理念是护理学发展过程中提出的新的护理模式和服务理念，针对口腔颌面外科的护理工作而言，口腔冲洗护理是平时进行的较多的护理工作，在进行口腔冲洗护理的同时，做好病情观察、健康宣教、心理护理等工作，切实做到整体护理，提高患者的满意度[7-9]。
4结论
口腔冲洗护理在口腔颌面外科中应用较为广泛，口腔冲洗护理对于口腔颌面外科疾病的治疗和康复发挥这重要的作用。在实际的口腔颌面外科护理工作当中，护士应该多进行口腔颌面外科护理技能的学习，提供高口腔冲洗护理工作的技术和水平，针对在实际护理工作中遇到的问题，制定相应的护理措施。口腔冲洗护理的过程中，要树立整体护理的新型护理理念，全方位的关怀每一位患者，用爱心、细心和高度的责任心做好口腔冲洗护理的每一个环节，提高口腔颌面外科口腔冲洗工作的工作质量和满意度。
参考文献
[1]王芹.口腔颌面外科手术后口腔冲洗技术及口腔冲洗并发症的预防及护理[J].世界最新医学信息文摘,2016(48).
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[4]娄媛媛.口腔冲洗护理在整形修复颌面外科中的应用[J].中华医院感染学杂志,2012(06):71-72.
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[6]蔡娟,孙雪慧,汪文.口腔颌面外科手术后口腔冲洗方法及并发症的预防和护理[J].护士进修杂志,2011(02):61-62.
[7]唐纯娜,唐红花,谭倩倩.口腔冲洗护理在颌面外科手术中的应用[J].当代医学,2012(29):135-136.
[8]黄彩霞,余春艳,陈春会.袋式口腔冲洗法加擦洗法在口腔颌面外科中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2015(24):242.
口腔护理体会篇10
［关键词］颌面部；复合伤；口腔护理；个体化
口腔护理是最基本的护理操作，临床上采用传统的擦拭法(用止血钳夹取棉球擦洗口腔)进行口腔护理。2000年至2004年，我院对75例颌面部复合伤病人，采用个体化的口腔护理，效果满意，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料75例中男58例，女17例，年龄2岁~75岁，平均35岁。爆炸伤30例，车祸伤35例，建筑塌方压伤6例，刀砍伤4例。不同程度的颌面广泛性软组织挫伤、裂伤；颌骨骨折合并唇裂伤、牙齿断裂脱落、舌裂伤；多发性骨折。
1.2手术类型颌面清创缝合70例，颌间结扎12例，颌骨牵引10例，颌骨骨折复位固定35例，牙齿修补固定5例。
2结果
73例伤口一期愈合，占97．3％；2例伤口二期愈合，占2．7％。72例无感染，占96．0％；1例轻度口腔感染，占1．33％，病人于术后第3天出现感染症状，经口腔护理5d后感染消失；2例从外院转入的病人，入院时已严重伤口、口腔感染，占2．7％，经口腔护理治疗后，分别于第8天、第10天感染控制。口腔感染治愈率100％。
3护理
个体化口腔护理是针对病人病情特点，采用灵活、多样化的口腔护理操作，严防口腔护理并发症。
3．1病情评估详细评估病情，制定个体化口腔护理措施。评估口腔、呼吸道和病人对口腔护理的耐受力，做到每次操作前评估、边操作边评估。评估内容：生命体征、手术类型、麻醉方式和呼吸道通畅度；口腔黏膜及组织有无异物、异味、出血、溃疡、死腔；术后注意口腔留置物(如牙弓夹板、结扎钢丝、口咽通气管)是否易位及脱出，固定物是否对组织有损伤；根据病人年龄、病情、痛阈，判断病人对口腔操作的耐受力。
3．2口腔护理措施个体化对危重病人，先通畅呼吸，稳定循环，再彻底清创、口腔清洗。伤口污染严重者，因口腔清洗难度大，易导致异物残留、伤口感染，需把住首次清创关。清洗液、漱口液的选择遵守循症护理的原则，不盲目使用。先测定口腔pH值，中性选1∶5000呋喃西林，偏碱选2％硼酸，偏酸用2％碳酸氢钠或0．3％过氧化氢溶液［1］。根据伤口愈合不同时期及创面情况决定口腔护理频度。组织水肿期口腔护理，6次/d；结痂干燥期，减少口腔清洗次数，增加漱口次数，创面喷洒漱口液，5次/d～6次/d；肉芽生长期停止清洗，用生理盐水或适当的漱口液反复多次漱口;对爆炸伤兼顾烧伤创面处理，口腔清洗后涂湿润烧伤膏，3次/d。对口腔留置物多者，在多人协作下操作，严防口腔留置物脱出、易位。
3．3操作方式多样化、器械小巧化做到冲洗、擦拭、喷洒、蘸、含漱、刷洗法合理选用，酌情联用，并灵活应用五官科器械。首次口腔清创且无张口困难时，冲洗、擦拭、刷洗法并用，即先用生理盐水冲洗泥沙、异物，血痂用3％过氧化氢擦洗；伤口附油渍物，用生理盐水棉球沾牙膏刷洗口腔创面。对张口受限、口腔分泌物多、有死腔者(如颌间结扎术后)，用口腔冲洗法［2］，双人操作(一人用口镜牵开颊部，并用抽有液体的注射器接上改良的牙科冲洗针，将针头轻轻从磨牙后区间隙插入，注入液体，按顺序冲洗，另一人持软质吸引管从磨牙间隙插入口腔，按顺序吸引)。烧伤创面、口腔创口用枪状镊夹取浸有药液的小纱布或薄棉片，轻轻拧干后在创面上轻轻蘸拭消毒。创面广、触之易出血者，应少擦拭，含漱与喷洒法结合(应用喉头喷雾器将药液喷入口腔及创面，并用合适的漱口液含漱)。牙齿固定留有牙弓夹板者，用小纱布代替棉球擦拭，以免棉花纤维挂于钢丝上)。对牙及口内固定物间隙中有食渣、异物者，用牙科探针或镊子轻轻取出。在额镜配合下应用喉镜协助口腔护理，以使整个操作在明视下进行，避免盲目操作损伤口腔。
3．4严防口腔护理并发症防误吸、窒息。床旁备吸引器、氧气、气管切开包等急救用物；操作物伸入口腔不宜过深，以免刺激咽反射；吞咽困难、咽反射迟钝者，口腔护理时头低位，偏向一侧，及时清除口腔分泌物。防伤口出血、裂开。在明视下操作，动作要轻巧，尽量不用擦拭法，吸引时避开线头。防止诱发迷走神经及颈动脉窦反射。取适当［3］，神志清楚者一般取半坐位；上颌骨、颧骨骨折及切开复位、颌间结扎者取仰卧端坐位；颌骨、颅骨骨折并存者取仰卧位。防止头部扭曲、压迫伤口，注意调节口腔固定装置松紧度，对耐受力差、痛觉敏感者，操作前适当使用止痛剂，操作时注意病人面色、心率变化，发现异常及时处理。新晨
4讨论
对颌面部复合伤病人进行有效的口腔护理，是预防和清除口腔感染、促进伤口愈合的重要护理方法，教材及传统的口腔护理常采用擦拭法进行操作［4］。实践中发现，由于颌面部复合伤病人存在损伤重，病情急，呼吸不畅，伤口污染重，口腔清洗难度大；呼吸道自理差，易窒息；合并烧伤、组织缺损，伤口易出血和裂开；张口受限，口内难以伸入器械操作；口腔内留置物妨碍操作，易脱出；易诱发不良神经反射等特点和口腔护理难点，擦拭法尚存在下列局限性，难以达到预期目的。伸入口腔的操作物为止血钳、开口器、舌钳等，质硬、体积大、操作不灵活。在病人咬合上下齿和张口(或用开口器开口)前提下擦洗牙齿外面和固有口腔，要求病人积极配合；但颌骨骨折及颌间固定手术病人因咬合关系紊乱，张口受限或需颌骨制动、不论病人是否清醒都无法配合操作，此状况下，不允许强制性的张口，禁止使用开口器，必须选择其他的口腔护理方法。器械出入口腔频繁，费时费力。有些在非直视下操作(如擦洗颊部、牙齿内面、硬腭时)，有可能损伤口腔或使口腔留置物移位脱出。因此必须改良操作工具，采用灵活多样化的口腔护理。个体化口腔护理体现了病人护理的针对性，操作方式的多样化，注重口内操作器械的小巧化，灵活应用五官科器械。在一定程度上弥补了擦拭法的局限性，口腔护理较彻底，病人能耐受。但是该方法是否是颌面部复合伤最佳的口腔护理方法，有待于进一步探讨。
［1］黄贞杰．白血病口腔护理体会［J］．实用护理杂志，2001，17(5)：16.
［2］卢爱工．不同方式口腔护理的研究［J］.护士进修杂志，1992，7(1)：21.