公立医院审计篇1
关键词：公立医院内部审计措施
现代化的企业内部审计理论经过不断的发展，已经得到了国内公立医院内部审计的应用。笔者在文中对公立医院内部审计的不足进行了总结，同时提出合理设置内审机构与配备人员、提高内审人员素质、拓展内部审计范围以及健全内部审计制度这几点措施来加强公立医院的内部审计工作。
一、当前公立医院内部审计存在的不足
（一）部分公立医院内部审计制度不完善
现阶段国家针对公立医院的内部审计出台的相法规制度很少，致使公立医院的内部审计在法规方面稍显滞后，从而导致公立医院内部审计人员在对医院开展活动实施审计的时候，可供参考的依据不多，进而导致公立医院内部审计相关的提议丧失权威性，这就是审计后所提出的建议与不足无法得到落实与改善的原因之一。
（二）医院内部审计职能定位过于单一、忽视服务职能
公立医院中的内部审计不但属于经济活动的管理监督机构，其同时也属于医院经济活动的服务机构。但是，国内许多公立医院仍然将内部审计的职能当作是医院财务资金的后期管理监督，导致公立医院内部审计的政策职能不被重视，从而致使大部分公立医院内部审计的职责范围覆盖面低，一直处在被动的位置。
（三）内部审计人员的知识结构、人员力量有待加强
拥有一支知识专业、综合素质高的内部审计人员队伍是公立医院内部审计工作正常开展的基本条件。与国内企业相比较，公立医院实施内部审计的时间较短。当前公立医院内部的审计工作人员基本都是之前基建机构或者财务机构调遣而来的，专业知识结构相对都比较单薄，并且工作人员数量不足，根本不能满足新时期公立医院内部审计机构的要求。
（四）内部审计服务范围偏窄
当前公立医院内部审计的职责仍然停留在财务数据监督方面，而关于风险管理以及内部控制等方面仍然没有涉足。公立医院内部审计工作基本都是关于会计信息的规范性、合法性以及真实性方面的监督，并且对会计信息的经济效益做出对应的研究，然而涉及到会计信息的社会效益少之又少。比如：一级科室的审计，通常只是对一级科室的收支情况实施监督，寻找这些情况是否真实，并且给予提升经济利益的提议，但是对于一级科室受到的评价，以及病人是否满意等，大部分医院根本没有进行调查。
二、加强公立医院内部审计的具体措施
（一）合理设置内审机构和配备人员
公立医院构建科学合理的内部审计部门，是实现内部审计职能的重要前提。倘若医院没有完善的内部审计部门，健全的内部监督制约制度，公立医院非常容易出现滋生腐败、财务管理混乱以及跑冒滴漏的情况。所以，公立医院必须严格按照相关机构的要求，在医院主要领导的直接监管下，构建与医院其他部门平等，并且独立的内部审计部门，同时要明确内部审计的职责范围，为内部审计部门配置专业的工作人员，并且要保证这些工作人员的稳定性，要将内部审计部门的管理、监督与评价的作用充分发挥出来，使得内部审计部门切实履行其自身的职责。内部审计部门以及工作人员都必须给予足够的独立性，让内部审计部门的权威性得到保障，从而让其对各种经济活动审计的一惯性与公正性得到保证。此外，要科学合理的分配工作人员。公立医院中所涉及的审计项目不同，对于审计人员的要求也不同，公立医院内审工作人员的结构应该从开始单一的财务工作人员机构转变为法律、机械、工程、经济以及财务等专业的技术人员结构，其不但要熟练公立医院的财务制度，同时还必须熟练掌握相关的法律法规以及不同机构的各类业务。
（二）提高内审人员的素质
公立医院要跟上时代的步伐，应当扩展内部审计人员的数量，并且要提升内部审计人员的综合素质。给予足够的条件吸引投资、技术以及工程等各行各业的高素质审计才人来提升审计部门综合能力。与此同时，要制定对应的考核制度，针对内部审计人员的各方面能力实施评价，从而促进工作人员不断提升自身水平。此外，内部审计工作人员应当注重更新自身的知识，不断拓展自身的知识面，掌握各方面的专业知识，积极参与各种教育培训来提升自身的工作能力。
（三）拓宽内部审计范围，充分发挥内审的作用
公立医院对于内部审计部门的要求越来越高，这就要求内部审计部门要不断扩展审计的范围，切实履行对公立医院经济工作的监督作用，并逐渐延伸到效益监管方面。比如，可以实施经济效益方面的审计，寻找医院经济活动中存在的不足，从而提出降低开支、提升效益的措施。实施内控制度审计，对被控制度的有效性与完善性进行评价，促进公立医院健全内部控制制度；实施专项审计与审计调查，从而给予科学合理的意见；实施基建工程审计，尽量节约建设资金，推动医院强化基建方面的管理。
（四）完善制度化建设
法律法规是审计人员的依据，完善内部审计机制，按照国家审计的有关规定，制定内审人员的岗位责任制、审计工作计划、审计工作程序等相关的、可供操作的内审制度，使医院内部审计工作有章可循、有法可依，走上规范化、制度化的轨道。
参考文献：
[1]吴云良.公立医院内部审计职能研究[J].中国商界（下半月）.2010
公立医院审计篇2
一、公立医院内部审计存在的问题
(一)内部审计风险大，质量低
由于我国是社会主义国家，在这种性质的影响下，医院性质一直在公益性和营利性之间摇摆不定，而为了保持预算的收支平衡或是利益目标，医院擦很难过场采取调整措施来达到与其目标，这就意味着内部制度的强制性在一定程度上力度消减，法律法规建设意识薄弱。目前来讲，医院内部审计工作没有对导致财务风险的因素惊醒准确预测，以致不呢国提出相应的应对措置，而仅仅关注优化处理财务活动的后期事项，难以做到对财务、经济活动的前、中、后期的全方位的检测，因此，医院管理层在没有有力依据的情况下，无法决策下一步的计划，最终影响了内部审计质量。
(二)内部审计人员构成不合理
现代审计工作不仅要求不仅要求审计人员有着较高的政治素质，它也是一项体现专业性、技术性的工作，要求审计人员不仅在财务、审计方面具备专业素质，对市场、管理等经济学也具备一定的储备知识和学习能力，并且在在信息化的背景之下，计算机的熟练应用也是必备技能。而目前的公立医院内部审计人员存在年龄结构不合理、内审人员由从事财会工作的人兼任，仅仅把审计工作当成财务人员岗位轮换的中转站，部分缺乏经验，不一定能够胜任审计工作，达不到我国内部审计机构的标准。另外，没有严格的审计人员管理制度，加上人员结构显老龄化，使得一些人员安于现状，没有学习新审计知识的积极性，这样使得审计工作质量停滞不前，审计力度严重削减。
(三)内部审计范围过窄
随着新医改的推进，过去单一监管模式已经无法适应新的形势要求，只注重事后监管工作，仅限于财务收支审计，监督违规行为，在新的改革要求下，这种单一已经把那个不适合医院严峻市场竞争的要求，电会化的普及使得财会工作不仅在效率、准确性方面更加提高，也可将财会支出进行横向和纵向对比，利于在对比中发现问题，从而为管理者下一步决策提供依据。
二、新医改政策下加强公立医院内部审计的对策
新医改政策不仅明确要求公立医院强化自身工作，更应该用高标准、个哦要求探求新的审计理念，对内部控制、风险管理及经济活动等具备完善的监督措施，不断突破原有审计职能，为医院的管理层做出决策提供有力依据。
(一)构建规范统一的风险评价体系
新医改形势下，医院面临着多种多样的风险，医院内部审计作为要塞部门，可反映医院管理水平的高低，而准确的风险评估和应对措施可为医院在强大竞争下仍旧得到进步发展提供后盾力量。而风险评价标准体系中：“共性标准、行业分类标准、项目补充标准”这三个原则缺一不可，它们是是相互依靠、彼此补充的。为保证内部审计审计质量，要求审计工作者在风险大的领域有所侧重；另外，审计部门应该与各个部门加强合作，与医院管理层充分沟通，共通探讨评价系统是否合理、是否规范，决定出更加具有导向性、规范性、适合本医院的统一标准，充分体现审计工作的权威性和公正性。
(二)培养一批复合型内部审计人员
新医改政策下，对审计人员提出了更高的要求，不仅要求熟悉财务方面的工作，对经济管理、信息化应用方面也提出了要求，是要求专业性、技术性都很强的复合型人才，才能推动公立医院内部审计工作的顺利进行。因此，公立医院人才不仅在数量上进行扩充，还要要多样化引进人才。另外，可开展业绩考核制度，通过岗位轮换、事业技能考试、人员培训等拓宽审计人员的知识面，丰富人员知识结构，熟知更多技能，培养其问题应对能力，在关键时刻做出正确判断，为提高医院内部审计工作提供人力支持。
(三)科学扩大内部审计范围
当前，公立医院仅对财务收支审计等事后监督已经过于单一，不能满足不断提高的内部审计要求，还应逐步向效益管理方向迈进。通过实施内部控制制度审计，对内控制度的有效性、健全性等进行反馈，从而做出适当调整。开展经济效益审计，找出经济活动不必要的的成本消耗，对主要环节找出对应措施，提高成本应用效益。开展审计调查，对审计人员任职期间的不规范行为提出合理建议。加强基础建设审计，加强医院基础建设管理，从而节省建设资金。
(四)健全内部审计组织架构
构建一套行之有效的内部审计机构，可以使审计工作全方位对内部控制进行监督评价。只有抓住、抓紧内部审计，才能医院内部控制的运行又起到监督作用，是对内部控制的再控制。
(五)强化后续跟踪审计
内部审计促进了卫生事业的发展，不仅仅是因为内部审计可以揭露问题，更是因为它在过程之中提出的反馈问题得到了合理的建议，而这一系列的意见和建议的落实，依靠公立医院内部审计部门的后续跟踪审计工作。对审计单位加强管理、用实际行动提高效益，对存在的问题有效整改，确实解决群众“看病难”、“看病贵”的现实问题力，为健全医疗改革机制提供保障力量。综上所述可知，随着新医改政策的实施，现代医院管理要求公立医院对内部控制与风险管理兼重。新医改过程，内部审计人员的角色担任更加具有挑战性，需要根据新的改革形势不断的完善和提高自己水平，成为复合型人才，切实发挥内部审计工作在医院效益方面的作用，从而推动医院持续健康发展。
作者:季春花单位:山西省心血管病医院
参考文献:
公立医院审计篇3
要做好公立医院的内部审计工作，首先我们需要先了解公立医院和概念和公立医院内部审计工作的概念。
1.公立医院的概念
从字面上来讲，公立是指医院隶属于卫生行政部门，性质上属于国家的事业单位。在众多事业单位中，公立医院原承载着国家主要的医疗资源，在众多性质的医院中占绝对的领导地位，其原因就是公立医院获得国家的财政支持，并拥有质量过硬的技术和人才。公立医院的财政是受到国家的补贴和扶持的，因此，公立医院的内部审计工作才显得尤为重要，其工作重点和中心内容发挥着重要的作用。
2.公立医院内部审计工作的概念
规范公立医院日常经济、财政活动是公立医院审计活动的工作目标，也是工作中的重点内容。其主要工作范围是监督和指导医院的经济活动，全方位的使公立医院的经济活动公开化，群众可以通过这项工作监督医院的行为，社会可以通过这个窗口观察公立医院的内部运营。对医院的经济活动，内部审计部门是有权进行监督的，例如院长任期经济责任的审计、负债审计、医院财务收支审计等等，很多人对审计工作的内容和范围的了解是片面的，要行使好监督权，首先需要对公立医院的审计进行全面的了解。言而总之，医院内所有的与经济相关的工作都是医院内部审计工作的重点，审计部门的工作范围是广泛的，其监督力度是巨大的，但同时也加大了公立医院审计工作的难度。
二、公立医院内部审计工作的重点
随着社会大发展和经济水平的提高，人民群众对公立医院的要求和期待有明显提高。市场经济的快速发展为公立医院带来的发展的机会，同时也产生了很多问题，公立医院的财政经济活动也不断变化。这些问题的出现和变化，让内部审计工作面临更多的挑战，就目前的形势而言，公立医院内部审计工作的重点就是解决这些存在的问题，推动医院的高效运营。下文就介绍了公立医院内部审计工作的重点和面临的问题：
1.内部审计制度不完善
审计工作需要完善的制度才能有效进行，这也是宏观调控和指导审计工作的依据。但实际上，有很多公立医院在审计工作中并没有明确的制度，国家对公立医院的内部审计工作也没有确定的规则来指导工作。没有工作依据，很容易在工作中遇到实际性状况的时候就无从下手，找不到解决方案，最终导致了工作效率低下的情况。公立医院的性质与非公立医院的性质是不同的，它的经济活动直接关系搭配社会公共利益，没有完善的内部审计制度工作很难进行。
2.审计工作职能定位不科学
审计工作是综合性的，它涉及到的工作职能很广泛。我国公立医院的审计工作包括监督、指导和服务，但往往人们看到的、认为重要的内容是监督，把所有的精力和资源放在了监督职能上，往往忽视了内部审计的指导和服务功能。对内部审计工作的片面认识，导致在工作中出现很多问题，工作的开展会遇到很多情况。工作的不到位导致医院的整体运营失去现有的方向，从而做出的规划和计划是不合实际的。因此，进一步对内部审计工作的职能定位工作需要加强，解决实际中遇到的问题，促进工作的顺利和有效开展。
3.审计手段缺乏创新
审计工作中采用的方法和技术被称为审计手段。随着科学技术的发展和意识的提高，很多行业都会加大对科技的投入，以确保在激烈的竞争中不落后、被淘汰，就目前来说，各行各业对计算机技术的投入力度不断加大，很多工作都需要借助计算机进行。公立医院的内部审计工作也不例外，很多审计工作是需要借助计算机开展的。目前，很多公立医院对计算机的使用主要表现在简单的登记和数据计算，并没有完全利用好计算机的功能。计算机的应用应该不是只停留在基础功能上，而是挖掘计算的深层功能，在审计工作做能更好地利用计算机开展工作，并提高工作效率，比如进行数据和统计分析，根据现有的资料制定长远的发展策略等等。科学技术的作用是广泛的、深远的，因此在公立医院内部审计工作中要发挥科学技术的作用，促进公立医院内部审计和其他闭门工作的有效开展。因此，在内部审计工作中要善于创新，丰富审计手段。在实际工作中，审计工作遇到很多的问题，内部审计工作人员应该不断完善工作制度、科学定位审计工作职能、创新审计手段，提高审计工作效率。审计工作的工作重点应该解决目前的组要问题，与医院及其他部门的发展和工作相协调，彼此促进。公立医院内部审计工作的质量直接影响着医院的整体运营，作为审计工作着应该走好每一步，为审计工作提供良好的氛围和发展。
三、总结
公立医院审计篇4
关键词：财务审计；创新模；公立医院；财务
1公立医院的财务审计的问题
在互联网经济不断发展的背景下，公立医院资源配置、医药供应、患者消费以及医疗采购等活动均可利用互联网有效快速地完成，并且现金已逐渐被电子货币取代，成为了互联网交易市场结算的主要工具。在此种变化下，公立医院财务审计亦面临着严峻的挑战，这种挑战主要表现在互联网财务审计与常规财务审计相互影响引起的结算困境、常规财务审计模式过渡到互联网财务审计的创新问题上。现就当下公立医院财务审计中出现的问题进行探析[1]。
1.1公立医院审计职能弱化
因公立医院领导对内部审计职能认识不足，因此忽视了对财务审计的重视力度，导致财务审计效果得不到发挥。相对于其他类型的经济体，公立医院业务比较单一，实行收入与支出两方面管理，其会计处理较为简单。正因为如此，公立医院领导未提高对财务审计工作的重视力度。另外，大部分公立医院领导在医学领域中成就较高，具有精湛的医术，未接受过系统财务教育，潜意识认为财务审计工作便是算账和记账，因此，造成公立医院财务审计工作不被重视，导致财务审计工作落不到实处[2]。
1.2财务审计者素质较低
通过分析财务人员的综合素质来看，公立医院财务相关人员的总体素质不高，例如知识结构逐渐老化、管理观念落后、业务能力不足、创新意识不强以及工作效率不高等。事多人少问题长期存在，阻碍了公立医院财务的发展建设；另外，人才严重流失、财务编制基数不足、中级职称编制过少等，加大了财务部管理的矛盾[3]。
1.3不完善的财务审计制度
规范公立医院经济活动的基础便是公立医院财务审计制度。客观上来说，当下公立医院财务制度沿用的均是往常制定的标准，即便在其长期发展中有所改变，但实质上并未出现较大的变化。诸多制度均遵照公立医院管理的相关规定制定出，以此应付检查。制定出的制度既未盖章，也不是文件，甚至连日期也无。另外，部分重大经济事项无对应制度，一旦出现问题，无法明确具体责任人，进而造成事故出现后相互扯皮与推诿等情况的出现[4]。
2公立医院财务审计创新对策
2.1创新财务审计的目标
对比常规的财务审计对象，当下公立医院财务审计对象出现了实质性转变，往常财务审计的任务主要是管理物质形态的资金，但在互联网时代下，公立医院财务审计已逐渐转向为资源及信息的管理。在互联网经济时代中，公立医院财务审计不仅面临着全新的机遇，还需要接受与之相应的挑战，若想使公立医院财务审计工作得到进一步发展，公立医院需结合当下互联网经济的表现特点，及时把握发展趋势，将创新财务审计作为目标。例如在互联网经济下，公立医院财务部门需及时摒弃常规财务审计观念，适时形成动态、高效、协调与科学的创新理念，使财务审计整合资源、指导经营决策、制定经营方案以及优化资源配置等作用得到真正发挥，进而使公立医院经济效益得到提升[5]。
2.2强化互联网经济体系建设
在互联网时代背景下，互联网经济系统属于关键组成部分，公立医院可借助星型拓扑结构，同时利用光纤技术有效连接各个楼宇和科室，进而组建出互联网经济系统，集合数据共享、信息交互于一体，使各部之间相互协调。建设统一标准的互联网经济系统，主要原因在于能够实现互联网财务实时化、一体化管理，构建出自动审计、结算和优化资源配置的管理体系。若想使上述目标尽早实现，需强化公立医院各部门之间的建设，即依次建设管理药房、后勤物资、住院收费、财务以及药库等管理子系统，其后再有效连接融合各个子系统[5]，如此一来，便可构建出一体化的财务审计互联网平台；利用各系统数据共享功能，财务审计子系统可整合公立医院科室库存数量、资金运转、物质消耗以及成本核算等数据，进而实时管理公立医院的资金，将物质采购和处理计划及时制定出，达到资金经济与使用效益的最大化[6]。
2.3创新财务审计工作方式
互联网经济的高效发展逐渐暴露了常规财务审计的弊端，其中最主要的问题在于常规管理模式已无法满足当下公立医院互联网经济业务的高效发展。为确保公立医院财务审计在互联网经济时代中得到积极创新，可由以下几个方面入手：①推进固化办公室模式，取代传统的移动式办公，以使时间利用率得到最大程度提升，保障财务审计自由发展，达到解放劳动力的效果。②合理配置资源，使互联网灵活性得到充分利用，强化流动资金投资管理，使公立医院获取更可观的经济效益。③转变报表、结算形式，尽可能达到无纸化办公的目的，如此不仅能使财务审计的效率得到提高，亦能够落实科学发展观，实现低碳经济发展，帮助公立医院构建积极向上的社会形象，进而获得更丰厚的效益。构建财务制度，使其核心作用得到充分发挥。主动借鉴市场机制，参考价值规律，对卫生资源合理配置。因多数公立医院支出需以医疗服务收费的形式来补偿，并且其收费的标准需根据成本明确，因此，为使公立医院内部支出管理得到加强，需对药品经营、医疗服务业务的财务成果正确核算，规范收费标准，优化成本核算方式，提高并加强公立医院管理基础工作，使财务审计的作用得到充分发挥，构建将财务作为中心的考核体系，提高社会效益的过程中尽可能减少耗费，最终使效益得到提高。将筹集、投放以及使用资金作为主线，通过合理的渠道对资金进行筹集，并使资金的结构得以优化，使其周转速度加快，最终使资金使用效率进一步提高[7]。
2.4提高财务审计者的整体素质
互联网经济时代下，公立医院财务审计工作繁重，因此需要一定的管理能力，相关管理者不仅仅需要对现代化科学技术有效掌握，还需对电商理论知识有深入的了解，因此公立医院要尽快通过培训提高管理人员的技能及素养，其能积极完善当下管理的现状。通过分析公立医院财务审计可知，财务审计人员需保持竞争紧张感，动态化了解市场行情变化，将互联网技术与个人财会知识相互结合，进而达到高水平管理的目的。同时，公立医院需加强培训财务人员，适当提高招聘人才的门槛，综合考虑管理技能、创新意识与专业技能，如此方可适应当下经济时展的要求。另外，还需及时更新管理观念，拓宽管理人员的知识面，进而培养出一批批高素质高水平的财务人员。公立医院经营者需提供充足的支持，加强对财务工作人员工作的重视力度，激发其岗位热情，进而积极参与管理工作中。构建完善的岗位责任制，准确详细划分财务人员的职责，定期开展业绩考评，通过精神鼓励或者物质奖励的形式使管理人员的工作热情得到充分激发。鼓励管理人员积极参与学术交流，将公立医院难点、热点问题与同行业及同仁们积极交流，指导其学习先进科学的财务审计经验，掌握财务审计中的新动态，更好地为公立医院提供服务[8]。
3结语
总之，近几年，公立医院经营管理面临着诸多机遇及挑战，为了保障公立医院得到稳定长远的发展，且能够在激烈的经济市场竞争中占据重要市场，寻求广阔的生存空间，当下公立医院的财务部门需与互联网经济时代财务审计的新特点、新职能有效结合，敢于冲破常规财务审计理论框架，并与自身实际发展有效衔接，使财务审计创新模式及时创新，在有效利用互联网技术优势的基础上，创新出符合可持续发展的公立医院财务审计模式，进而更加稳定长远地发展。
参考文献
[1]臧芝红,董立友,王晓,等.大型公立医院财务审计探索--基于内部审计发展的视角[J].中国医院,2015,19(1):13-15.
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[4]范燕飞.对医院内部专项审计的思考——市属公立医院内部专项审计检查[J].中外企业家,2015,22(33):74-75.
[5]傅黎瑛,吕晓敏.公立医院内部审计评价应用研究——基于费用遏制和服务绩效视角[J].会计之友,2015,26(16):107-111.
公立医院审计篇5
一、医院内部审计概念
根据《中华人民共和国审计法》释义、沪卫审[2007]1号《上海市卫生系统内部审计工作规定》定义为：医院内部审计就是医院内部审计机构和审计人员对医院的财务收支、经济活动的真实、合法和效益进行独立监督审核的行为。
可以从以下几方面理解医院内部审计：医院内部审计的主体是医院自己设立的内部审计机构或内部审计人员;内部审计的性质是医院内部的一种评价活动;内部审计对象包括内部控制的有效性、财务信息的真实性和完整性及医疗活动的效率和效果。
二、医院内部审计职能
内部审计有助于强化医院内部控制、改善医院风险管理、完善医院治理结构，促进医院目标实现。为使医院领导者重视内部审计工作，更有效地发挥内部审计的作用，有必要对内部审计功能和定位进行说明。医院内部审计主要具有监督、检查评价、服务等方面的职能。
1.监督职能是内部审计最基本的职能
内部审计的监督职能，主要是站在医院立场上，为医院有效运转、健康发展服务。由于医院经营规模的扩大，业务的日趋复杂，管理层次的多级化，各管理部门面对纵横交错管理系统，不可能事必躬亲地直接控制各项医疗活动，这就在客观上需要有健全的审计监督机制，监督医院所属各责任承担者按既定的目标、方针、政策、制度、计划、预算等的要求认真履行其承担的责任，并揭露违法违纪、营私舞弊、贪污盗窃、损失浪费以及经营管理中的弊端，达到加强医院控制、严肃医院管理制度、加强医院管理的目的。如监督医院的医疗收费标准，药品招标采购是否遵守卫生系统收费标准和相关审批程序。
2.评价职能已显得越来越重要
医院内部审计要在履行监督职能的基础上履行评价职能。评价就是通过审核检查，评定医院计划、预算、决策、方案是否先进可行，医疗活动是否按照既定的决策和目标进行，以及内部控制制度是否健全、有效等，从而有针对性地提出意见和建议，以促进医院提高管理水平，提高经济效益和社会效益，不断增强医院竞争力。
3.现代医院内部审计的职能已从查错防弊发展成为服务功能
国际内部审计师协会赋予内部审计的新定义是内部审计是一种独立客观的确认和咨询活动，其目的在于增加价值和改进组织的运营，它通过系统化和规范化的方法，评价和改进风险管理、控制和治理经营过程的效果，帮助组织实现其目标。随着内部管理水平的提高和会计电算化的普及，账面资料的错误会越来越少，医院内部审计的工作重点已从传统的查错防弊转向为医院内部的管理、决策及效益服务，内部审计的职能作用也应从审查和监督向评价与咨询方面拓展。内部审计也不只局限于财务领域，它已扩展到医院经营管理的各个方面。如通过开展医院经济效益审计，可以为医院决策服务，避免决策失误给医院造成巨大损失。
综上所述，内部审计不但可以维护财经纪律、规范医院不正当的经营行为，更重要的是可以预防医院各项决策失误、提高医院经济效益。
三、公立医院内部审计职能发挥状况
1.医院内部审计机构的设立缺乏主动性
从西方企业内部审计的产生和发展过程来看，内部审计是随着经济的发展，企业内部管理层次的增多和控制范围的扩大，基于企业内部经济管理与监督的需要而产生的，并随着管理的需要而不断发展，成为企业管理体制的重要组成部分。而我国医院内部审计是在政府的要求下，在国家审计部门的推动下建立起来的。不少医院领导设置内部审计机构的目的是为了应付财政、审计、税务等部门的监督检查，认为医院设置内部审计机构只是医院等级评审的需要，而不是加强医院经济管理，提高医院经济效益的需要。有些医院只是将其视为一个单纯的财务监督部门，或令其从属于某个职能部门(如财务部、监察部门等)，使得内部审计人员很难独立开展各项计工作。有些医院的内部审计职能还只是停留在单纯地监督方面，主要发挥了审计的事后监督作用，其主要工作内容是审查财务收支的真实性、合法性，而未深入到医院经营管理和服务领域。更有甚者，有些医院将会计委派制等同于内部审计，认为再设立内部审计机构没有必要。
2.医院内部审计的组织隶属关系混乱，独立性不强
我国设置内审机构的股份制企业中，许多内部审计机构隶属于董事会，其优点是具有较高的权威性和较强的独立性。而目前我国公立医院还未建立完善的法人治理结构，公立医院还没有设置董事会、监事会，而是由政府任命的法人负责经营和管理。因此许多医院将内部审计机构置于监察室之下，根本谈不上内部审计机构的独立性。机构独立是内部审计最关键的问题，它能保证内部审计处于相对超脱的地位，客观公正地行使审计监督、评价。而审计的独立性缺失，隶属关系混乱，可能会最终导致内部审计失去存在的意义。
3.医院内部审计工作范围过窄
随着我国社会主义市场经济的发展，内部审计为企业的管理层在改进企业发展战略等重大问题上发挥了重大作用，内部审计从仅限于财务收支审计已深入到企业的经营管理和服务领域。然而医院内部审计工作重点仍未从查错纠弊的圈子里跳出来，对开展效益审计促进医院的经营水平提高仍未有足够的认识和有力措施。忽视了内部审计的事前、事中监督，没有意识到内部审计机构既是医院内部的一个经济监督部门，也是一个服务部门，人为地缩小了内部审计工作范围，使内部审计工作处于被动地位。
4.内部审计人员素质偏低、数量不够制约着内部审计功能的发挥
随着社会的发展，经营管理水平的提高，对内部审计人员的要求也逐步提高，要求他们既要懂财务会计又要懂经营管理、工程技术、经济和法律知识以满足内部审计发展的需要。然而，目前医院内部审计人员素质参差不齐，一些内审人员业务能力不强，实践经验不足，一些内部审计人员知识面窄，吃老本、疏培训。在人员数量配置上医院内部审计机构虽都配备了专职内审人员，但大部分医院配备数量较小，既使有也是专职少，兼职多。这种状况，远不能适应现代医院经营管理对内部审计工作的要求。
四、完善内部审计职能的思路
随着我国医疗体制改革的逐步深入，医院的发展面临着越来越多的挑战。作为一个独立的经济实体的公立医院，在财政投入严重不足的情况下需要自负盈亏。因此，必须积极探索新形势下建立有效、职能更加全面的内部审计机构，努力开创医院管理工作新局面。
1.摆正内部审计位置，还内部审计以本来面目
内部审计是基于医院管理的需要而产生的，而不是基于应付上级检查而设立的。内部审计产生的动因，从根本上决定了内部审计要立足于医院内部管理，确保医院经营战略、方针目标的贯彻实施。内部审计工作作为医院内部控制系统的重要组成部分，在内部控制体系中起着至关重要的作用，医院应当摆正内部审计的位置，发挥其应有的职能。
2.完善公立医院法人治理结构，加强内部审计的独立性
无论内部审计还是外部审计，独立性均是其首要前提，审计若不具有独立性，审计工作及其结果便没有任何实际意义。因此，在医院组织结构中，内部审计机构和人员应保持相对独立性。内审机构应独立于各职能部门，并对其监督;内部审计人员应与被监督对象无利害关系。因此我国公立医院在建立和完善法人治理结构的过程中，也应把建立董事会制度作为重点。我国公立医院可以建立这样的治理结构模式：政府董事会经营管理班子，内部审计机构隶属于董事会，对经营管理班子进监督检查。这样，内部审计机构才有较高的权威性和独立性，才能保证内部审计结果的真实、客观、公正，才能有效发挥内部审计的作用。
3.拓展内部审计工作范围，发挥服务监督职能
随着会计制度的逐步规范，外部制约机制的加强，内部管理水平的提高，财务核算上的差错会越来越少，内部审计的职能也应从传统的查错防弊转向为管理决策服务。内部审计重点应从内部检查和监督向分析和评价方面转变。内部审计也不能只局限于财务部门，应扩展到单位经营和管理的各个领域。应该强调的是，内部审计不是最终目的，它只是一种手段，内部审计工作的最终目的应该是帮助和促进医院各职能部门提高其经营管理水平与效率，实现监督与服务并举。要把内部审计寓于服务之中，寓于医院管理的各个环节。
公立医院审计篇6
关键词：医院；内部审计；审计领域；手段创新
《“十三五”卫生与健康规划》“5+1”明确指出，医院应建立科学有效的现代医院管理制度、严格规范的综合监管制度、统筹推进相关领域改革、加快形成多元办医格局，鼓励社会力量兴办医疗机构。这对医院建立相应的运行机制和管理体制提出了要求，医院的内部控制体系的建设也随之提出，以保证医院的运行机制和管理体制健康安全的运行。财政部于2015年12月21日印发了《财政部关于全面推进行政事业单位内部控制建设的指导意见》，公立医院全面贯彻文件精神，加强自身的内部控制体系建设，围绕医院经济运行、各科室管理为重心，积极践行审计“免疫系统”功能，转变工作理念，拓展审计领域、由审核型向服务型转变。
一、当前医院内部审计面临的挑战
在医改的大背景下，医院的内部运行机制和管理模式都发生了比较大的变化，内部审计的方式和领域也需要创新和扩展，才能应对随之产生的风险。当前内部审计的现状和所面临的挑战笔者认为涉及到以下几个方面。
（一）审计线索的变化
在信息技术发展日新月异的今天，医疗卫生机构信息化的发展和财务电子化、网络化的推进，在为医院的发展带来巨大贡献的同时，也为内部审计工作也带来了比较大的挑战。审计的过程,实质上就是通过跟踪审计线索，收集、鉴定的过程。
（二）审计手段的改变
传统的内部审计方式通常是运用审阅、核对、比较等审计方法进行证据收集。在信息化管理的当代，管理模式和会计模式随之发生了较大的变化,使医院审计环境也发生重大变化,传统的审计方式已不能完全适应工作需要。审计线索和存储方式的改变必然也为审计手段提出新的要求，“计算机辅助审计”已被国家审计署认可并广泛运用，它能帮助审计人员以更有效的、高效的、及时的方式进行审计。内部审计人员需将手工和计算机审计技术结合在一起式，以此来获取审计数据信息。
（三）内部审计范围的拓展
“财务共享”这一概念的提出，使会计领域面临一场全面深化改革，财务数据的质量和运行流程也将信息化，财务收支方面的差错将会越来越少。同时数据的自动化也带来了数据丢失、篡改、失真等风险，以风险审计为导向，提出了数据审计的新概念。所谓数据审计是指以计算机审计为基础,通过审计原理，对企事业单位进行审计，这是信息时展的必然产物，也是目前审计行业高度关注的内容,是保证日常工作数据可靠性的前提条件，只有数据可靠了，审计的准确性才会提高。信息时代下,审计的监督职能虽然没有改变,但审计的内容及范围发生了很大变化、审计的手段也发生了改变。
（四）内部审计人员所需的知识结构的变化
从以上提到的审计线索、审计手段、审计内容三个方面的变化我们可以看出，审计人员的知识结构里需要补充医院信息管理平台这部分知识。信息管理建设的流程、数据的来源、各类指标的含义、报表的勾稽管理等都需要了解并深刻的理解。目前，内审人员无论从数量还是知识结构上都不能适应我国公立医院转型的需要；审计人员对业务流程不够熟悉，对除了财务软件以外的信息建设模块知之甚少。
二、医院内部审计的发展方向
（一）改变审计方法、创新审计手段
传统的审计方法往往是由财务支出入手，反查各个流程。在信息化建设蓬勃发展的时代，审计人员应当扩大沟通范围,要重视与信息管理系统使用者的沟通，及信息系统维护者的沟通，必要时可与软件开发商沟通,以充分理解信息管理系统所包含的管理流程和人员权限分配情况，分析流程的合理性和安全性，在保证信息系统流程合理、安全的基础上，对信息系统里的数据进行查询、挖掘、重组、比对，查找异常变化,确定审计重点。
（二）审计软件的运用
在数据标准化后,数据查询、挖掘、重组、比对、分析等功能可以利用审计软件来完成，如同现在计算的功能代替人的日常工作一样，审计软件的使用对内部审计工作的开展有着历史性的颠覆意义，大幅度的提高了审计工作的效率和准确性。审计软件的使用为审计人员节省更多的时间和精力，解决审计人员数量不足的问题，同时也让审计人员更多时间和精力去拓展需要加强风险防控的领域。
（三）转变职能定位
内部审计从财务收支审计过渡流程审计是今后我国医院内部审计发展的方向和目标。内部控制建设的提出也印证了这一点，内部控制建设的牵头部门不一致，但是无可置疑的是审计部门必须要掌握内部业务流程，每个业务流程的风险点，以及风险点的控制情况。在工作开展的过程中，我们需要发挥控制、监督、评价和咨询，以保证内部审计部门“免疫系统”的功能，使医院健康运行。
（四）增强风险管理意识，建立和健全风险管理机制
随着医改进一步深入，公立医院所面临外部环境越来越复杂，社会资本的介入，多种经济实体的出现，使公立医院面临的各种风险也日益剧增。风险管理已经成为公立医院必须要面对的问题，由于公立医院的体制和历史发展原因，公立医院内部审计并未涉及到这一领域。现把公立医院推向市场，作为市场竞争的主体来运行，风险管理是必不可少的部分，形成风险管控的意识对于医院的健康运行具有重要的意义。
（五）审计人员的综合能力
要求信息化管理的运用、职能定位的转型、风险管理的提出，要求审计人员不光要对整个信息管理系统有全面的了解,把握它的特点及对审计结果的影响,同时也要掌握各类新的审计技术方法,提高审计质量。在对计算机网络知识的掌握基础上，还应该对财务知识、业务流程、各类法律法规等进行融会贯通，提高自身的综合素质。既要有微观的洞察力，也要有宏观的风险判断能力。这就要求审计人员是一支高素质的队伍，医院要重视审计人员的选拔和培养，选拔既懂财务，又了解医院运行流程和风险应对的复合型审计人才来担任审计工作。这类复合型人才需要医院有意识的培养：首先要建立轮岗制度及考核机制，给予审计人员足够的学习机会进行知识的更新和知识面的拓宽，同时也要求审计人员充分的发挥主观能动性，完善自己的知识结构，掌握多种技能，通过自学、参加培训、继续教育等多种方法不断提高自身综合素质。并树立一丝不苟的工作精神和扎扎实实的工作作风，使其具备与其工作相适应的优良品质。
三、结语
总体来说，我国近几年的内部审计制度逐渐得到了完善，内部控制建设工作、审计岗位和审计人员配备也纳入了医院管理的考核范围内。然而，我们也要正确认识到医院的审计工作目前还存在较多问题，审计环境的改变、审计范围的拓展、必然为审计工作带来非常大的挑战，因此，医院的管理者和审计人员都要清楚的认识到审计工作环境的变化，共同努力提高审计工作质量和效率。在未来医院内部审计工作的发展道路上，不断完善内部审计制度，建立内部控制机制，把权力关进笼子里，把业务流程关进闭环的信息系统里，减少违规行为的出现，将医院风险降到最低，使医院内部审计工作在医院获得经济效益和促进可持续发展方面发挥巨大作用。
参考文献：
[1]何谦然.中国公立医院改革研究[D].武汉大学,2014.
公立医院审计篇7
【关键词】医院；基建项目；跟踪审计
一、开展全过程跟踪审计的必要性和紧要性
1.开展基建项目跟踪审计有效解决事后审计的弊端
医院基建投资是一种长期行为，资金运作要从始至终渗透到工程的每一个环节，内审部门依照国家的法律、法规及其他规定，对基建项目的决策、设计及招投标等各个阶段进行系统的监督，基建项目普遍存在临时变更设计、隐藏工程等不可控因素，若待工程完工后医院审计再进行介入，工程结算审计处于被动的局面。预算超概算、决算超预算等不良问题将接踵而至，最终导致整个基建投资失控。因此，必须实施全过程跟踪审计，才能严格控制工程造价成本。
2.开展基建项目全过程跟踪审计是医院预防和治理腐败，促进医院廉政建设的有力保证
据统计，医院每年基建投入资金约占全年业务支出比例30%，基建投资成为医院资金开支重要组成部分。为加强治理腐败和防止腐败问题发生，2009年卫生部下发了《卫生部关于加强和规范建设项目全过程跟踪审计的通知》（卫规财发[2009]39号），要求各医院单位基建项目实行全过程跟踪审计，以达到进一步加强内部监督，更好地控制工程造价，降低建设成本，预防和治理腐败目的。根据国家和卫生部的要求，目前很多大型三级医院的管理者认识到实行基建项目全过程跟踪审计的必要性，对新开工的基建项目实行全过程跟踪审计。
3.开展基建项目跟踪审计是进行外部审计的基础和必要补充
内部跟踪审计具有预防性、经常性和针对性的特点，其审计目的、内容，审计程序和方法与内部控制程序等方面有独特性，基建工程跟踪审计是否规范有效，直接影响外部的审计工作，是外部审计工作的基础，对外部审计起着辅助和补充作用。
二、实施建设项目全过程跟踪审计存在的主要问题
1.基建项目跟踪审计是全新的审计模式，缺乏健全法律法规支撑
传统审计在一定程序为医院基建项目节约基建资金，但存在局限性、被动性，不能更好发挥内审部门监督的职能。近几年来，国家推行全新的基建项目跟踪审计模式，在这审计方式下，审计人员的监督责任重大，潜在的审计风险也增加。必要的法律、法规和政策依据的标准，是跟踪审计人员工作的衡量标准，目前基建项目跟踪审计的法律法规依据相对滞后，尚不完善。审计人员在上述情况下往往受到局限，在跟踪审计的实践中对发现的问题难以作出共性的评价和判断，导致审计质量不能保证满足医院管理的需要。
2.跟踪审计人员知识结构单一，素质不齐，不能满足跟踪审计需要
目前在医疗卫生系统行业，建设跟踪审计处于初级发展阶段中，有的医院领导还没有意识到跟踪审计的意义和必要性，医院现有审计人员是财务部门转岗，往往只配备1―2名审计人员且专业单一，素质局限，导致审计人员难以完成如此专业的审计任务和内容，也势必导致审计质量难以保证，审计风险增大。
跟踪审计对审计人员的专业素质提出更高的要求，除了过硬的业务基本素质，还要求审计人员有更强的沟通、协调能力。审计人员不断学习更新自身的知识结构，才能更好地胜任项目跟踪审计工作。
3.监理市场不规范，整体队伍素质不高，责任意识有待提高
目前公立医院基建聘请监理工程师与院方基建管理人员一起进行施工监督是常态。这种做法普遍存在以下问题：监理职责不规范，监理人员队伍整体素质不高，仅仅注重施工阶段的监理，按制度要求监理应该贯穿建设项目始终。在管理实践中，监理人员接受委托后，工程马上开工，造成监理人员往往边熟悉情况边监理，对工程缺乏深入地了解，不利监理工作的开展。
大部份公立医院在基建工程建设实际管理过程中，存在监理不利现象，如审计人员在“施工签证单”中发现技术数据异常，监理却在签订单签署“情况属实”的意见，但经现场实地测量，实际工程量达不到监理签署的工程量，监理工程师责任意识不强，明显增加了基建工程成本。
4.事前合同审计没有落到实处，有待加强
（1）在实际施工过程中，工程变更及现场签证是很难避免的，若签订合同条款时，医院与施工方双方没有注明条款变更的索赔责任，就容易因工程变更费用互相扯皮，影响工程进度，若合同增加发生工程变更“谁的责任谁负责”的原则条款，则会明确双方对工程变更的权、责、利，可有效减少变更费用结算扯皮，有利工程建设的顺利进行。
（2）签订合同事前审计不到位。部分医院建设项目管理者对事前合同审计重视认识不足，合同中结算定义的条款不明确，预算编制不全面为工程计价取费留下漏洞，出现施工方高价报结算的现象，失去了对施工单位有效的监督。事前合同审计缺陷造成决算价格与合同价格差距较大，给工程造价审核带来难度和风险。
三、加强项目跟踪审计的对策
1.加强制度建设，强化按程序操作工程建设意识
跟踪审计是一种全新审计模式，按照《卫生部关于加强和规范建设工程项目全过程审计的通知》，为了使跟踪审计有效发挥审计效益，确保跟踪审计依法实施，有法可依。原有的工程项目事后审计制度已不能满足跟踪审计需求，医院内审部门需要制订一整套跟踪审计的工作规章制度，包括跟踪审计的实施办法、审计程序。完善的规章制度，可为审计人员提出业务指导，规范审计行为，规避审计风险。
2.加强对跟踪审计机构队伍建设
跟踪审计所涉及的领域点多面广。整个审计过程审计人员会运用到各种专业知识，如招投标、合同审核、土建、水电施工、工程造价等。所以将各种专业知识结构的专业人才引进到审计队伍中，充实审计力量，才能满足跟踪审计的全面性、专业性。
加强对跟踪审计人员的系统性业务培训，培养医院自己既熟悉专业又易沟通的专业队伍，并通过招标选择资质高、技术力量强的社会中介机构，使其在全过程跟踪审计中起到基础技术作用，组建形成由中介机构造价咨询师，内审人员、基建管理人员等组成的医院审计跟踪小组，加强合作，优势互补，更好开展跟踪审计工作。
3.加强基建工程合同审计监督
审计部门要做到“全面审计、突出重点”，特别要把好事前合同审计关，对合同的主要内容全面审核，检查合同的内容与招标文件要求是否相符，合同条款是否全面、合理、合法；特别关注补充协议的合法性、有效性；合同造价工程的计算原则，计价依据。明确合同须经跟踪审计小组审核后，方可签订。
4.重视工程变更和现场签证的审计
在工程施工过程中，对原设计的施工图进行局部的修改的，要求施工单位编制设计变更签证，经设计单位、监理、跟踪审计小签字后确认；属于重大变更的，按规定履行报批手续。审计人员凭竣工图和经批准的变更签证单进行详细的复核，以保证变更增减工程量的准确计算，对工程变更、隐蔽工程及其他现场签证，跟踪审计人员应到现场勘查取证、实地测量、参与验收。
5.加强监理的管理
选择监理单位严格按《招标投标法》的规定，实行公开招标或邀请招标，选择符合资质条件的单位进行监理，与工程中标的工程监理单位签订监理委托合同，明确双方的权利、义务和责任。
实行医院总监负责制，以解决监理不到位、责任不落实问题。项目总监理工程师和监理人员都要建立岗位责任制度，以杜绝监理工作中的敷衍行事和弄虚作假。工程项目所有的变更，隐蔽工程技术核定单，在院方基建、审计人员签字前，必须经总监理工程师签字，对其合理性、真实性发表意见，工程进度款支付前，由监理工程师签字核定工程完成进度，医院授以其一定的权力，树立其在单位中威信，加强监理责任心，使到其更好地履行职责。
四、结束语
基建工程全过程跟踪审计是一项系统工程，是搞好公立医院基建工作的必经之路，各医院应高度重视，建立完善各项规章制度，加大培训力度，提高审计人员的综合素质。审计部门在审计过程中要与建设、施工、监理管理单位密切配合，把握好自身在基建审计的角色，准确掌握好审计参与的程度，发挥内审管理监督、审核的功能，建立一套科学合理的审计程序和工程审计质量保证体系，医院基建工程跟踪审计就会逐步完善并步入程序化、规范化、制度化的轨道，为医院建设节约资金，保驾护航。
参考文献：
[1]公立医院基建项目跟踪审计探索及应用。《会计之友》2011第26期柴隆.
公立医院审计篇8
关键词：内审；医院管理；作用；策略
根据卫生部2006年第51号令，要求年医疗收入达到3000万元以上或拥有300张病床以上的医疗机构，应当设置独立的内部审计机构，配备专职审计人员。这也是全国各省市二甲医院评审的考核内容之一。其最主要的原因是因为内部审计有助于完善医院法人治理结构、强化医院内部控制、改善医院风险管理，保护资产安全完整。
一、内部审计在公立医院管理中的作用
（一）促进医院管理的规范化发展
内部审计相对于国家审计、社会审计而言，在公立医院监管中有着明显的优势。内审部门对医院的发展目标、各科室的职责分工和管理流程比较熟悉，又能及时掌握公立医院运行的风险点，有效防范舞弊和预防腐败，促进医院管理的规范化发展[1]。其次，与外部审计相比，内部审计发现问题比较容易，审计成本相对较低。内部审计突出的优势是可以事前事中在医院日常工作中发现问题，防微杜渐并能及时纠偏，把权力锁在制度的笼子。
（二）提高医院财务信息报告质量
内部审计对医院的财务收支和经济活动的真实、合法和效益进行独立监督，通过对财务的凭证、账簿和报表的日常审计，可以查缺补漏，确保医院经济活动合法合规，把财务风险控制在萌芽当中，合理保证财务信息真实完整，为医院管理层决策提供可靠的财务数据，做好咨询服务和参谋角色。开展常规审计在提高医院财务信息报告|量的同时，可以增强领导和职工的法律意识，严肃财经纪律，把钱花在刀刃上，能够很大程度上降低医院在发展过程中遇到财务风险的概率，从而保证医院财务资金应用的安全性和可靠性。
（三）强化内控管理，对内控的有效性进行评价
根据2015年财政部颁布的《关于全面推进行政事业单位内部控制建设的指导意见》，公立医院全面推行内控制度建设，结合本单位的业务特点，建立健全各项内控制度，形成内部权责分明、相互制约的机制，增强了管理层的科学管理意识。同时，公立医院确定内审部门为内部控制的牵头部门，年终对本单位各科室部门的内部控制情况进行评价。内审部门应对内部控制设计有效性与执行有效性进行全面评价，评价各部门政策和程序是否得以贯彻执行，建立的标准是否遵循，资源是否合理利用，且认真查找管理存在的问题和漏洞，分析原因，提出改进和完善建议，及时将评价报告上报给院部管理层和同级财政部门，从根本上提高内控的有效性。
二、公立医院内部审计管理运行中存在问题
（一）重财务轻审计，管理层重视不够
有些院领导将内部审计放在可有可无的位置上，并没有把内审部门融入医院管理体系中，使其担负起管理、监督的双重责任。正是由于医院管理层对内部审计的重视程度不足，这就使得内部审计工作流于形式，这就大大降低了内部审计的权威性，没有发挥出内审应有的价值和作用[2]。再者，院长和内审科负责人沟通不够，甚至年初没有制定详细的审计计划，确定当年度审计工作重点。
（二）信息化建设基础薄弱，制约审计工作发展
充分利用计算机技术开展各项审计工作，改变审计手段落后、效率不高的状态，解决审计内审人力不足的问题。比如：新医改下，公立医院员工绩效工资考核由简单核算科室收支结余发放转变为提供医疗服务数量和质量为主的薪酬制度，绩效年薪关系每位员工的切身利益，虽然计算量大又还是要做到公平合理，因此必须借助计算机信息系统，实施系统化、精细化的绩效考核审计[3]。所以，公立医院要进一步加强信息化建设，促进审计工作发展，服务服从于医院中心工作和长远建设。
（三）内审质量有待提升
虽然内部审计机构负责人由具备中级以上相关专业技术职称或5年以上的审计、会计工作经历的人员担任，但除专业知识外，内部审计人员还必须具备医疗部门和工程建设相关专业知识。这就需要积累工作实践经验和参加短期审计理论培训班来提升内审人员的综合素质能力。内审人员参加培训的机会少，审计结论大多依赖于内审人员的经验判断，内部审计人员素质的高低，直接决定了审计报告的质量。
三、充分发挥内审在医院管理中的作用，提升医院内审的管理效率
（一）完善公立医院内审制度
公立医院可以根据本行业适用的《医院财务制度》、《医院会计制度》和《卫生系统内部审计工作规定》，结合本院的实际情况，建立健全的内审制度，做到制度管人，制度先行，提高审计效能。内部审计还应从管理者的角度考虑如何改进管理、完善控制，尽量从制度上防范类似风险的重复发生，促进和提高相关部门的责任意识和管理水平。
（二）为内审提供良好的环境
要想发挥内审在医院管理中的作用，必须赋予内部审计相应的权利和地位，单位主要负责人要加强对内部审计工作的领导，定期听取汇报，研究部署工作，及时批复年度内部审计工作计划、审计报告，并督促有关部门、单位落实审计意见，保证内部审计人员依法行使职权。
（三）立足于日常的财务审计，防范财务风险
内审部门对医院的日常财务收支和经济活动进行监督审核，审查收入是否严格执行国家规定的收费项目和收费标准，是否利用医疗信息不对称重复收费和套取项目收费，是否存在私收费现象；审查各项支出是否合法合规，是否有经济效益和社会效益；审查债权债务的明细项目是否清晰，特别是新医改下，医保基金按病种结算，对出现结余和亏损的医疗费用，是否浪费医疗资源，财务的账务处理是否正确。通过日常审计，事前、事中控制不断得到加强，有效发挥内部审计的预警和服务作用。
（四）开展专项审计，加强医院风险监管
以大型医疗设备采购、药品采购、行政库存物质采购、后勤社会化审计和基建、修缮工程审计为重点，积极开展专项审计，审查单位资产配置、使用及处置情况，保证资产安全和使用效果。对在审计过程中发现的问题，及时提出建议和意见，进一步发挥审计工作的监督与服务功能。
（五）做好医院内控评价工作，服务于医院发展
充分利用信息化手段，进一步规范内部权力运行，将内部控制贯穿于日常工作中，把贯彻实施内控规范作为一项系统的长期的工作任务。各部门间协同配合，共同促进内控规范的贯彻实施。制订内部控制专项检查办法和内部控制考核指标体系，采用量化评价的方式，分别设置单位层面和业务层面评价指标。单位层面评价指标应主要考核内部控内部控制建设启动情况指标、单位主要负责人承担内部控制建立与实施责任情况指标、对权力运行的制约情况指标、内部控制制度完备情况指标、不相容岗位与职责分离控制情况指标和财务信息编报情况六大类；业务层面评价指标应完整反映本单位制度规定的各项经济业务控制流程，至少应包括预算管理、收支管理、政府采购管理、资产管理、建设项目管理、合同管理等方面业务事项。
四、结论
综上所述，建立现代医院管理制度，内部审计参与是非常必要的，落实内部审计工作是优化医院管理的关键。内部审计熟悉公立医院情况，建立日常稽核与专项审计相结合的监管体系，涵盖事前、事中、事后各阶段，实现医院内部审计“免疫系统”职能。通过积极开展内部审计，不仅有效加强公立医院在制度建设、日常收支管理等方面的改进和提高，而且有利于行风廉政建设，进一步促进公立医院综合改革。
参考文献：
[1]杨有旺.分析新形势下加强和改进医院内部审计的思考[J].财经界（学术版），2013，22：233-235.
公立医院审计篇9
随着医疗体制的不断改革和医学技术的不断发展，公立医院面临着更多的机遇和挑战，如何做好内部审计工作，控制医院运营的成本，降低医院的投资风险，成为公立医院管理人员当前所面临的现实问题。基于此，本文阐述了公立医院内部审计的主要内容，简单列举了其面临的问题，并就此提出了针对性的完善措施，希望能帮助公立医院的管理人员做好内部审计工作，为医院的长期经营和发展提供资金支持。
公立医院内部审计实施难点完善措施
公立医院的内部审计工作是管理工作的重要内容之一，其最终目标是提高医院的运营效率，增加医院价值，完成其总体的经营目标。为提高内部审计工作的效率和质量，管理人员应当建立完善的审计制度，主动发现内部审计实施的难点，积极寻求解决方案。
一、公立医院内部审计的内容
公立医院内部审计的内容涉及多个方面，主要包括六个类别：1.医院长任期责任审计，其主要目的是督促医院完成每个月的经济目标，促进医院的长期发展，保障政策的连贯性。2.财务审计，主要包括审计药品金额是否有误差、医疗和药品收支是否划分明确、成本的核算方法是否正确等多个方面。3.负债审计，引导医院正确负债，避免负债金额过大而带来经营风险。4.无形资产审计，主要是对无形资产来源的核对和对无形资产价值的评估。由于无形资产不具有实物形态，因此其审计难度稍大。5.投资审计，重点审计投资是否合法，是否已进行资产评估，投资收益是否大于投入成本等内容。6.坏账审计，对坏账准备金是否按时提取、按规定入账等内容进行审计，确保医院稳健发展。
二、公立医院内部审计的实施难点
（一）内部审计独立性不强
目前，我国大部分公立医院的内部审计工作仍然缺乏一定的独立性，受传统思维的影响，很多审计部门没有改变旧的审计模式，一些审计人员在工作时仍受上级领导的管制，缺乏独立审计的工作环境。独立是审计工作的基本条件，缺乏了独立性的内部审计是没有意义的，因为审计人员很可能受他人影响而改变自身对事物的看法和态度，无法根据自身的专业知识和工作经验来寻找内部审计所需的证据，因而无法做出最为客观和合理的判断，影响内部审计工作的顺利进行。
（二）内部审计范围狭窄
随着医疗行业的不断发展，很多公立医院都拓展了自身的业务范围，但内部审计的工作范畴却没有相应扩大，因此，目前很多医院的内部审计范围是相对狭窄的。越来越市场化的竞争给医院的内部审计工作提出了更高的要求，内部审计不应再局限于原有的财务范畴，而是要根据医院的实际发展需求来开展工作，帮助医院领导做出最合适的管理决策，发挥审计的积极作用。
（三）内部审计质量控制缺失
内部审计工作不能只停留于表面，要进行深入分析，以得到有价值的信息与结果。然而，目前很多公立医院仍然没有建立起合理的内部审计体制，审计人员在进行审计工作时不严格执行审计标准，没有真正履行自身的职责，这导致了很多内部审计工作流于形式，即使有问题也不能及时发现并改正，导致内部审计没有发挥实际作用。更重要的是，公立医院缺乏管理和指导审计人员的监督机构，无法测评审计人员是否履行了工作职责，是否依据准则进行内部审计工作，即使要追责也无人执行。
三、公立医院内部审计的完善措施
（一）转变思想，更新观念
管理人员的思想转变是完善内部审计工作的前提。管理人员必须重视内部审计，把内部审计列入日常的工作计划，意识到其根本作用在于确保国家医疗政策的落实，保障公立医院的财产安全，促进医院的长期发展。决策部门要坚持“以大局为重，以发展为主”的管理理念，时刻鞭策和监督内部审计的工作人员，为其排除工作方面的重重阻力，创造良好的内部审环境，给予其最大的独立性，从而保障审计工作的落实。
（二）明确内部审计的职责
为明确内部审计的职责，管理人员应当根据实际的工作需求安排管理监督人员，对内部审计人员的工作进行测评，从而保障审计人员的工作效率，使审计工作顺利进行并发挥作用。例如，监督人员可以不定期对内部审计人员的工作进行抽查，查看其审计流程是否符合规范、审计取证是否符合要求。这样不仅可以增强审计人员的风险责任意识，细化每个工作人员的工作职责，在发生事故时进行追责，也可以调动员工的积极性，使其主动在工作中表现自己，展现最好的工作状态。
（三）健全内部审计的组织架构
成立独立的内部审计机构、建立完善的内部审计体制是促进审计工作顺利开展的关键，只有健全内部审计的组织架构，才能更好地落实审计工作，发挥审计的最大效用。管理人员应当制定合理的内部审计规章制度，使审计人员在开展审计工作时有法可依，根据具体的标准来寻找审计证据，获得最有效的信息。此外，管理人员还应当定期对审计人员进行培训和教育，提高其专业素养和道德水准，使其拥有更强的工作能力，更顺利地开展工作。
（四）革新内部审计的技术方法
内部审计的方法要随着科学技术的提高而不断革新，新的技术方法可以为内部审计工作注入更多的活力。审计人员可以利用网络建立内部审计平台，通过不同的平台模块进行相互交流，分享经验，与更专业的工作人员进行探讨，也可以将审计结果直接提交给相关部门，省去了中间环节的传导，增强信息的保密性，也能提高工作效率。
四、结语
公立医院的内部审计依然面临独立性不强、审计范围狭窄、质量控制缺失等难点，管理人员应转变思想，更新观念，健全内部审计的组织架构，为内部审计人员提供良好的审计环境与技术支持。作为内部审计工作者，我们要不断学习，提高自身的法律意识和专业知识水平，接受上级领导的监督和管理，保障内部审计工作的独立性和公正性，与管理者共同努力，促进公立医院的健康发展。
参考文献：
[1]臧芝红，董立友，王晓，等.大型公立医院财务审计探索――基于内部审计发展的视角[J].中国医院，2015（01）：13-15.
[2]陆晓晖.公立医院改革背景下医院管理审计的重点领域和内容[J].中国内部审计，2012（09）：18-21.
公立医院审计篇10
关键词：公立医院内部经济责任审计问题对策
一、医院经济责任审计的特殊性
经济责任审计主要针对的审计对象是医院领导干部，是对其在任职期间及职权管理范围内所担负的经济责任进行审计审查。审计内容十分广泛，不仅涉及到其管理和资金的使用，还包括因资金运作而做出的决策、制度贯彻落实及相关活动等。同时，开展经济责任审计不仅是审计部门的自身法定职能，还是医院监督管理干部的重要手段之一，审计结果直接与干部奖惩、任用、选拔挂钩。医院经济责任审计包括医院内部审计和政府审计部门开展的专业审计。无论是审计主体、审计内容，还是其审计的目的都具有特殊性。
二、医院经济责任审计的意义
（一）开展医院经济责任审计能有效促进医院经济效益和社会效益不断发展
医院有着丰富的卫生、人力等资源，通过经济责任审计，能够促使各级领导进一步优化医院资源配置，不断提升医院管理水平。医院的经济责任审计，是贯穿于各级领导整个任职过程中，也贯穿于医院整体的经营活动过程中。因此医院开展内部审计，不仅有利于医院发现自身管理的薄弱环节，不断改进自身经营管理中的不足，同时还有利于医院领导自我约束，不断提升自身的经济管理水平，作出正确的决策，从而促使医院能够更好地适应市场竞争机制，形成良好的医疗卫生管理体制，促进医院经济和社会效益良性发展。
（二）开展医院经济责任审计能够有效的加强医院的内部监督力量
医院开展经济责任审计，是对医院内部监督监察的一种创新。通过对医院各级领导干部的经济责任审计，能够更好地考察使用干部，从根源上起到了防腐的作用。同时，医院采用的公开选拔、竞聘等干部选拔机制，需要用审计等手段进行必要筛选监督，确保选择的干部能够更好的履行职责。对于调离、退休的干部来说，也能够更好地掌握其任职期间的工作情况，更能合理评判其经济责任。通过审计监督，能够更好地落实好党风廉政责任制，有效加强医院内部各项监督，杜绝各种违规违法行为的发生。
三、医院经济责任审计存在的问题
（一）对医院经济责任审计认识和审计人员素质还有待进一步加强
目前，虽然大多数医院开展了内部审计，但是有的领导对内部审计的职能和意义却了解不深，重视程度不够，加之缺乏专门的审计人才，多是由财务人员兼任，且从事审计工作的人员素质不高，加之缺乏相关的培训学习，导致医院内部审计无法发挥其重要作用，不能有效开展各项审计活动，也影响到了其结果的公正性和客观性。另外，还有少数人，法律观念意识不强，没有认识到审计工作的严肃性，对待工作不严谨，甚至，发生违法违规行为，例如有的管理者对流失的固定资产，进行财务核销处理，而不追究相关人员责任，使资产盘点成为形式，造成了十分不利的影响和审计风险。
（二）医院内部审计制度、机构有待进一步完善
医院的内部审计内容庞杂，如考核业务科室领导的工作完成情况和医疗资源利用情况，医院职能部门领导的运行成本使用情况和财经纪律遵守情况等等。虽然很多医院虽然制定了内部审计制度，但是还没有形成一套相配套的、较为完善的审计程序和模式。
（三）医院经济责任有待进一步明确
经济责任审计工作不同于其他财务工作，是一项风险系数高的工作，因为它要评定的不仅仅是业绩，更重要的是对责任人的评定，评价不当可能影响被审计人的前途等等。但是目前大多数医院都缺乏一套较为明确的责任划分体制，对医院领导，特别是涉及较多岗位的中层领导干部以及一些业务繁忙的科室，都没有明确的落实岗位经济责任制，忽略了对诸如固定资产监管等经济方面上的监管。这就造成了权力和责任不清，固定资产浪费流失严重，而且一旦出现问题，无法清楚的界定责任，加上审计手段、会计信息、内控系统等不完善，给审计工作带来了不必要的麻烦和较高的审计风险。
四、强化医院经济责任审计的对策
（一）进一步提高思想认识，强化领导，提高审计从业人员素质
医院领导应该进一步强化对医院审计工作重要性的认识，充分认识到它对促进干部履职尽责的重要意义，真正将审计结果与干部监督联系起来。要将经济责任审计列入重要议事日程，保证审计工作的客观性和公正性，促进审计工作更加科学化、规范化，充分发挥其在医院发展中的重要作用。同时要强化专业人员配备，并加强对审计从业人员的培训，强化审计工作人员的责任意识和法律意识。而作为审计从业人员自身，也要不断提升自身业务水平，为医院领导作出正确的经营决策提供依据，合理评价领导管理效益。另外，在审计过程中要时刻保持客观公正，不做的违法违规行为。
（二）进一步完善医院经济责任审计制度和机构
医院要严格执行所国家和单位内部所制定的审计制度，认真履行相关审计程序。要按照“先审计后离任”的原则，严格组织任命程序。要全面开展审计工作，除了开展效益审计，还要开展其他相关审计，并依据审计结果，对医院内控制度、财务制度的严密性、科学性和适用性进行评估测试，及时提出相应的改进意见，促使医院各项规章制度能有效进行，使内部审计充分发挥其约束核心作用。同时要成立专门的审计机构，明确审计部门的责任与权限，配备相应的专业审计人员，确保医院各项经济责任审计工作的独立性，充分发挥审计部门的权威性，有效控制财务风险。
（三）进一步建立健全审计评价标准，明确经济责任制
医院要根据各部门职能，进一步明确经济责任制，明确在财经管理中各级领导的权力和责任，不断健全医院经济责任审计体系。通过对各级领导在任期内经济责任指标完成情况的审计，进一步强化医院各级领导的责任意识，促使各级领导不断提高自身经济管理水平和廉政管理，为更好地进行经济责任审计创造良好的氛围，也为责任追溯打下扎实的基础。
参考文献：