甲状腺手术的护理篇1
[论文摘要]目的：探讨甲状腺手术的防治要点及护理技术。方法：回顾性分析近年来281例甲状腺手术中发生甲状旁腺损伤导致的低钙抽搐7例患者的临床资料。结果：术前完善医技检查、了解甲状旁腺功能状态、熟习甲状腺及甲状旁腺及其毗邻关系、掌握甲状旁腺的血供特点，是避免术中损伤甲状旁腺的关键。术后面部及肢体运动感觉功能的观察、血钙及血磷水平的监测是及时发现甲状旁腺损伤的重要手段。结论：通过对甲状腺手术患者围术期的严密观察及正确护理，可及早发现可能发生的甲状旁腺损伤。甲状旁腺损伤引起的低钙抽搐经积极、正确的处理，大多预后良好。
手足搐搦症是甲状腺手术后较常见的并发症，发生原因为术中误切或损伤后引起血清甲状旁腺激素浓度下降，导致的低钙血症。2003年9月～2008年9月，我院行甲状腺手术281例，发生术后手足搐搦7例，占2.5%，现就该类患者的防治及护理体会作一总结。
1临床资料
本组281例，男92例，女189例，甲状腺瘤行甲状腺部分切除术121例，甲状腺功能亢进症行双侧腺体大部切除术58例，甲状腺癌行根治术37例，结节性甲状腺肿手术65例。年龄最大82岁，最小者21岁，平均41岁。
甲状旁腺损伤引发手足搐搦的7例患者中，男1例，女6例；甲状腺功能亢进症手术5例，甲状腺癌手术2例。手足搐搦4例发生在术后2～3d，3例发生在术后3～5d。
2术中甲状旁腺的保护及围术期观察护理
2.1完善医技检查，了解甲状旁腺功能状态
手术前除进行常规化验、心电图、X线及影像学检查外，血糖、血钙、血磷检查应作为常规。除此之外，还应了解患者神经肌肉功能状态，尤其要详细检查患者肌力、肌张力情况。了解患者既往手术史，尤其是颈部手术史。
2.2术中甲状旁腺的保护
甲状腺手术、尤其双侧甲状腺切除手术，术中一定要注意甲状旁腺的保护。一般甲状旁腺位于甲状腺后方，紧贴其后被膜。左右各两枚，分别位于甲状腺后方的上、下极。甲状旁腺外观似黄豆样，有时易与粗脂肪颗粒相混淆。游离甲状腺上、下极时，注意甲状旁腺的识别与保护，发现旁腺后要尽可能予以保留，并注意勿破坏其血供。若切除之组织疑及甲状旁腺，可通过“浮水”试验识别：旁腺沉于水底，脂肪颗粒则浮于生理盐水表面。若不慎切掉甲状旁腺，则应立即移植于胸锁乳突肌或其他颈部软组织内。
2.3术后面部及肢体运动感觉功能监测
甲状旁腺损伤引起的手足抽搐多发生于手术后1～3d后，因体内甲状旁腺激素经几个半衰期的代谢后浓度降低，从而引起低钙血症，导致抽搐发生。开始表现为四肢和上唇发紧、麻木及手足刺痛，继而出现四肢及躯干抽搐[1]。因此术后应定时巡回，严密观察，尤其要注意患者面部、口唇周围及手足有无感觉异常、四肢及躯体有无抽搐。若因手术引发甲状旁腺血供不良或腺体缺血所致的功能低下，则症状出现较晚。
2.4术后血钙及血磷水平的监测
甲状腺手术后血钙及血磷水平的监测应作为常规。若发现患者术后出现口周、肢体感觉异常及肢体肌张力改变，甚至抽搐，更应立即检查血清钙、磷水平，以了解甲状旁腺功能状态，发现旁腺功能低下，应立即查找原因并及时进行治疗。
2.5术后甲状旁腺迟延性损伤的观察及护理
甲状腺血供丰富，尤其甲状腺功能亢进症患者血供更为丰富。甲亢及甲状腺癌患者手术范围广、创面大，易引起不同程度的出血。术后甲状旁腺迟延性损伤常发生在手术中失血过多、手术后进行性活动出血引起的明显贫血患者，也可发生在血肿机化、瘢痕增生以及组织粘连、压迫等原因引起的甲状旁腺血供不良患者中。手术切口及其附近皮肤软组织明显隆起及发硬、切口处皮肤与皮下组织明显粘连、引流管穿出皮肤处炎性增生及瘢痕疙瘩形成常提示患者可能为瘢痕体质。这类患者多易发生血肿机化、瘢痕增生以及组织粘连、压迫。患者表现为手术近期恢复良好，出院后逐渐出现甲状旁腺功能低下导致低钙引起的手足抽搐等症状。
2.6术后旁腺损伤的治疗及护理
心理护理非常重要，对于术后旁腺功能低下出现症状的患者，首先应做好耐心解释，并稳定其情绪，消除其焦虑、紧张心理。其次应适当控制饮食，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉等。给予患者高钙低磷食物，如绿叶蔬菜、豆腐等[2]。对于低钙血症引起的抽搐，症状明显者，还应即时应用药物治疗，可定期补充钙剂，维持体内血钙水平，也可应用维生素D及二氢速固醇治疗。抽搐发作时，静脉推注10%葡萄糖酸钙，症状可立即缓解[3]。对因旁腺血供不良造成的暂时性低钙血症患者，常需在耐心地进行补充钙剂及对症治疗的同时，还需较长时间应用局部理疗并配合活血化瘀药物治疗方能逐渐得以恢复。严重手足抽搐症患者，经以上治疗及护理仍效果不佳，也可考虑行甲状旁腺移植治疗。
3体会
甲状腺手术损伤甲状旁腺引起的低钙抽搐多发生于手术后1～3d后，临床并不多见。甲状旁腺损伤既可以是因手术误切引起的即刻性、永久性损伤，也可以是因手术或手术后并发症造成甲状旁腺血供不良引起的迟延性、暂时性功能低下。术前完善医技检查、了解甲状旁腺功能状态、熟习甲状腺及甲状旁腺及其毗邻关系、掌握甲状旁腺的血供特点，是避免术中损伤甲状旁腺的关键。术后面部及肢体运动感觉功能的观察、血钙及血磷水平的监测是及时发现甲状旁腺损伤的重要手段。甲状旁腺损伤引起的低钙抽搐若及时发现，正确处理，大多预后良好。
[参考文献]
甲状腺手术的护理篇2
【关键词】甲状腺疾病；围手术期；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.309文章编号：1004-7484（2014）-04-2057-02甲状腺肿物是甲状腺的良性肿瘤，是外科的常见病和多发病，发病率为4%-7%，临床多见于20岁-40岁的女性[1]。甲状腺次全切除术是治疗甲状腺的主要手术方式，但是甲状腺的血管和神经比较丰富，手术风险大且存在多种并发症，因而围手术期的护理对于提高手术成功率也起到了巨大作用，现将我科2011年2月――2013年2月诊治的98例甲状腺肿物患者的护理措施报道如下。1一般资料
选择2011年2月――2013年2月我科诊治的98例甲状腺肿物患者，其中男36例，女62例，甲状腺机能亢进24例，甲状腺腺瘤43例，单纯性甲状腺肿31例，年龄在24-76岁，本组病例中实施单侧甲状腺次全切除术51例，双侧甲状腺次全切除术34例，甲状腺次全切除术加峡部切除术13例。2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理患者对手术的产生焦虑心理，一方面是由于对手术的恐惧，另一方面是对颈部切口美观的考虑。护士应向患者介绍手术过程，耐心解释患者提出的各种疑问，使患者以轻松的心理状态接受手术。
2.1.2术前检查患者常规检查心功能和肝、肾功能，基础代谢率及血钙、磷等。对于甲状腺功能亢进患者，要求先行内科治疗，使基础代谢率正常或接近正常，脉搏90次/min以下，停服抗甲状腺药物，改服复方碘剂2周左右，使甲状腺明显缩小、变硬，便于手术术中操作。
2.1.3训练为使患者适应手术的卧位，更加手术的耐受力，术前应指导患者练习颈过伸，每天练习2-3次，每次5-10min，以后逐渐增加次数和时间。指导患者深呼吸及咳嗽的方法，有利于患者术后咳痰，保持呼吸道通畅。
2.2术后护理
2.2.1一般护理患者回病房后给予去枕平卧位，头偏向一侧，以防误吸并给予吸氧，监测生命体征和血氧饱和度。6小时后患者血压平稳时改半卧位，有利于患者呼吸及手术部位引流。密切观察患者意识状态、有无呼吸困难及切口渗血、出血情况，留置引流管是否通畅，引流液的颜色、性质及量，妥善固定引流管，保持引流通畅。24h内尽量限制颈部活动。
2.2.2切口的护理切口出血多发生于术后24-48h。为抢救出血，床头应常规备气管切开包、无菌手套和吸引器等。如发现切口内出血，应配合医生拆除缝线，清除血块，禁止采取压迫止血法，以免加剧患者的呼吸困难；如仍继续出血，应送手术室治疗。
2.2.3术后主要并发症的护理
2.2.3.1术后出血的护理术后出血常发生在术后24h内，是术后最危急的并发症之一，表现为颈部迅速肿大，切口敷料渗血，或引流管引流量在短时间内迅速增加，严重时出现呼吸困难，甚至窒息。出现上述情况应立即通知医生，同时备好急救用品，协助医生清除切口内积血，解除压迫症状。然后将患者送手术室进行彻底清创止血。切勿压迫止血，以免加重患者呼吸困难[2]。
2.2.3.2呼吸困难的护理呼吸困难也是术后最危急的并发症之一，常发生在手术后48h内。术后应严密观察患者有无呼吸异常及引流管的引流量，如果发现患者颈部迅速肿胀，进行性的呼吸困难，护士应立即报告医生，同时准备好急救用物，协助医生紧急处理，必要时行气管切开。
2.2.3.3神经损伤引起的并发症一侧喉返神经损伤可引起声音嘶哑；双侧喉返神经损伤可引起失声，严重时可引起呼吸困难、甚至窒息。喉上神经内支损伤可引起吞咽反射功能障碍，进食或者饮水时发生呛咳和误咽；外支损伤可引起声带松弛、音调降低。当出现上述症状时应立即通知医生，积极治疗。护理人员应安慰患者并注意观察患者术后说话、发音及饮食情况。指导患者半流质饮食并且注意休息、预防感冒，一般在2个月内症状可完全恢复。
2.2.3.4手足抽搐的护理手足抽搐常发生在手术后1-3天，轻者表现为面、手及足部麻木感，重者表现为面肌、手足发生阵发性抽搐，甚至引起喉和膈肌痉挛，发生窒息。出现症状时立即静脉应用10%葡萄糖酸钙20ml，观察病情变化。饮食方面应进食含钙高的食物，同时限制含磷较高的食物。当抽搐发作时，应立即用压舌板置于患者的上下臼齿之间，以免发生咬伤，固定好床栏防止患者发生坠床。
2.2.3.5甲状腺危象甲状腺危象是甲状腺次全切除术后最严重的并发症，常发生在术后48h内，早期症状表现为高热、大汗、脉快（>120次/min），严重可出现呕吐，腹泻伴烦躁、谵妄、甚至昏迷。当出现早期症状时应立即给予降温、吸氧、静脉输液、应用激素、使用碘剂及镇静剂。护士要勤观察、及时发现甲状腺危象的早期症状，控制甲状腺危象的发展[3]。3讨论
甲状腺次全切除术是治疗甲状腺肿物常见的手术方法，但术中和术后可能会发生各种并发症，因此，对于这类病人围手术期的护理措施就发挥了巨大作用。充分完善的术前准备，术后严密观察病情，科学合理的护理，是保证手术成功的关键。参考文献
[1]黎红玲，李桂珍，甘晚芳.健康教育在腔镜甲状腺切除术病人中的应用[J].齐鲁护理杂志，2010，16（14）：105.
甲状腺手术的护理篇3
【关键词】女性患者腔镜甲状腺手术心理护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】a【文章编号】2095-6851（2014）2-0200-02
甲状腺位于颈前部，位置暴露，血液供应丰富，且分布有重要的神经。传统开放的甲状腺手术会在颈部留下一条瘢痕，为解决这一难题，我国近年来开展了一种高科技微创手术――腔镜甲状腺手术。甲状腺肿瘤是一种以中青年女性为主要患者群的疾病，患者本身对手术特别术后康复存在一定的心理压力。
一心理护理实践
针对腔镜甲状腺手术的特殊性和女性患者生理心理特点，我们将其心理护理分为“心理排毒”、“心理干预”和“心理重建”三个阶段。“心理排毒”主要放在手术前，而“心理干预”和“心理重建”主要放在术后。
1.心理护理的第一阶段
心理排毒[目的]让女性患者“心平气和”，保持良好的术前状态
[实施心理护理]
1.1释放不良情绪：护士主动与患者攀谈，针对女性患者爱说的特点，鼓励患者把她的疑虑、担心和不安说出来，使患者的不良情绪在诉说中得以释放，排除心毒，并对女性患者的基本心态作出判断，分析影响患者的主要心理因素。
1.2消除认知误区；护士配合主治医生重点向患者及家属宣讲相关疾病知识及治疗原理，以消除她们的疑虑；告知院方的手术方案，介绍院方的成功病例以增强信心.
1.3实施放松训练；首先告知患者术前紧张多属正常，使其在心理上接受正常的紧张，不必在意；其次让患者学会通过深呼吸放松身体，要求他们进行反复练习；
1.4术前换个心情；创造条件让病室温馨一些，放点轻音乐，做一些趣味（心理）游戏，让患者讲述她最开心的事，最得意的事，最成功的事，最有面子的事，以此建立术前积极的心理暗示。
1.5消除不公平感：引导患者选择积极的参照物和积极的参照结果――多想想那些比患者更为严重但最终创造生命奇迹的同类病例。
1.6做好患者家属工作：护士配合主治医生对患者家属做好充分的沟通――向患者家属告知必要而恰当的病情和院方的手术方案及护理措施，告知家属术前与患者交流时必须禁止的语言内容和非语言方式，告知患者家属我们对患者实施心理护理需要他们配合的内容及具体方式方法，并且在实施前对患者家属进行必要的辅导和训练。
2.心理护理的第二阶段：心理干预
[目的]让患者和家属有希望、有信心，心有所属
[实施心理护理]
2.1向患者提供认知支持：在主刀医生告知完手术情况以后，护士要告知家属在患者苏醒前要配合的具体事项，术后可能出现的术后不良反应及其并发症，进行术后康复指导。
2.2向患者提供心理支持：鼓励患者家属向患者表达他们对手术和康复的支持与期盼，通过各种非语言方式有意识地将医生和护士对手术成功和术后康复的信心传递给患者。
2.3缓解患者的术后疼痛：对术后疼痛的生理心理特性向患者和家属做出说明，以减轻患者的心理压力；针对女性患者不同的兴趣爱好，可以通过放音乐、讲故事等方法适当转移患者的注意；当然还要配合一些必要的药物镇痛。
2.4建立患者的心灵归属：人，一定要有希望，一应要有寄托，一定要有目标，人心，也一定要有停靠的港湾，要有归属的家园，女性患者尤其如此。通过与患者家属的配合，在与患者的交流中强化女性患者的健康对家人的重要性，家庭及其家人是她心灵的港湾，她的生命并不完全属于她自己.
2.5对患者家属进行心理辅导：鉴于患者的相对被动性，我们在开展任何生理护理和心理护理之前，都要事先与患者家属代表进行沟通，在他们充分理解并能配合操作到位情况下方才开始各项护理的具体实施。
3.心理护理的第三阶段：心理重建
[目的]让患者不执着于疾病和手术，重新感悟生命，在心理上回归社会。
[实施心理护理]
3.1移情，转移患者注意的方向：当手术成功进入康复阶段时，要指导患者开始转换角色，转移注意方向，在家属的配合下，向病人多讲一些外边的事等鼓励家属和患者对出院后的生活和工作做一些规划。
3.2重建，回归社会的全新角色：进入康复阶段后，要求患者把自己当成健康人，鼓励患者适度地去做健康人该做的事，同时在家属的配合下开展一些适度的回归社会的行为训练，感悟到凤凰涅般的新生。
3.3指导，心灵回归原来的生活：在患者家属的配合下，开展一些为出院准备的行为适应训练，重新认识疾病和手术，看到疾病和手术给其带来的积极意义，鼓励患者联络原来生活圈子的朋友，让患者尽快恢复常态的近似以往的生活内容和节奏。
二心理护理实践体会
经过女性腔镜甲状腺手术心理护理实践，我们越来越深切地感受到“护心”在整个手术治疗护理过程中的重要性和不可或缺。
1.护理先护心：我们在开展女性腔镜甲状腺手术心理护理实践中，体会最深的就是“心若在，梦就在”，护理先护心，生命奇迹就会再现。腔镜甲状腺手术在国内已广泛开展，这种微创甲状腺切除术正在成为越来越多爱美女性患者的首选。因此“护理先护心”的实践准则在女性腔镜甲状腺术后护理实践中就显得尤为重要。
甲状腺手术的护理篇4
【摘要】目的分析研究甲状腺手术后护理与观察的方法和意义。方法观察并发症的发生情况有无术后切口内出血、呼吸困难和窒息、甲状腺危象、喉返神经损伤、喉上神经损伤和甲状旁腺损伤等并及时处理。结果本组198例，均临床治愈。并发症：切口内出血1例，甲状腺危象1例，单侧喉返神经损伤1例。喉上神经损伤1例。结论甲状腺手术后密切观察病情变化，做好精心护理，可以有效的降低并发症的发生，对和谐医疗、防范医疗纠纷起的发生具有重要意义。
【abstract】objectivetoanalysisofthyroidsurgeryaftercareandobservationmethodsandsignificance．methodsComplicationsthatwerewhetherpostoperativerespiratorydifficultiesandsuffocation，thyroidcrisisandtherecurrentlaryngealnerveinjury，laryngealnerveinjuryandparathyroidinjuryandtimelyprocessingwereobserved．Resultsthe198caseswereclinicallycured．Complicationssuchasincisionhemorrhagewasonecase，thyroidcrisisonecase，unilateralrecurrentlaryngealnerveinjuryonecase，jetsnerveinjuryinonecase．Conclusionthyroidconditionaftersurgerycloselyobservingchangesmeticulouscarecaneffectivelyreducetheincidenceofcomplicationsofharmoniousmedicalandpreventtheoccurrenceofamedicaldisputeisofgreatsignificance．
【Keywords】thyroidsurgery；Care；Complications
甲状腺手术是治疗甲状腺腺瘤、甲状腺癌和甲状腺机能亢进等甲状腺疾病最基本的手术之一，但由于甲状腺的功能和解剖结构复杂，术后仍有并发症发生。2004年3月至2007年3月，我院共实施甲状腺手术198例，经积极预防、观察和护理，效果满意，报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料本组198例，男56例，女142例；年龄25～75岁，平均41岁。甲状腺功能亢进53例，甲状腺腺瘤102例，结节性甲状腺肿35例，甲状腺癌8例。
1．2手术方法单侧甲状腺次全切116例，双侧甲状腺次全切66例。双侧全切加清扫6例。
1．2．1术后呼吸困难和窒息多发生在术后48h内，是最危急的并发症[1]。常见原因：①切口内出血压迫气管、因手术时止血不完善，或血管结扎线滑脱所引起；②喉头水肿：主要是手术创伤所致，也可因气管插管引起；③气管塌陷：是气管长期受肿大甲状腺压迫，发生软化，切除甲状腺体后软化的气管失去支撑的结果等。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀甚至窒息，可有颈部肿胀，切口渗出鲜血。术后注意观察颈部是否迅速增大，切口敷料有无渗血，术后血压平稳后取患者半坐卧位，严密观察脉搏、呼吸、血压变化，一旦出现血肿压迫或气管塌陷，需立即进行床边抢救，剪开缝线，敞开伤口，迅速除去血肿，结扎出血的血管，待病情好转，再送手术室做进一步检查止血和其他处理；对喉头水肿者立即应用大剂量激素，地塞米松30mg静脉滴注，吸氧，呼吸困难无好转时行气管切开。因此，术后应该常规地在患者床旁放置无菌气管切开包和手套以备急用[1]。
1．2．2甲状腺危象是甲亢的严重并发症，临床观察发现，危象发生和术前准备不够，甲亢症状未能很好控制及手术应急有关。危象时主要表现为高热＞39℃，脉搏＞120次/min，同时合并有神经、循环和消化严重功能紊乱。表现本组1例患者因急于手术，术前服药时间短，术后27h发生危象。患者表现为高热40℃，脉搏130次／min，大汗、烦躁不安、谵妄甚至昏迷。立即予以处理。口服碘化钾溶液3～5ml，紧急时将10％碘化钠5～10ml加入10％葡萄糖液500ml中静脉滴注，以降低循环血液中甲状腺素水平，氢化可的松200mg或地塞米松20mg加入10％葡萄糖液500ml静脉滴注，用退热、冬眠药物或物理降温等综合措施，尽量保持患者体温在37℃左右，吸氧，减轻组织缺氧。预防关键在于术前做好心理护理，了解心理状况，针对性的解释、开导和安慰，做好充分的术前准备。术前常规给患者口服2周卢戈液，心率较快者给予心得安，精神紧张者给地西泮，使患者情绪稳定，睡眠充足，体质量增加，脉率稳定在90次／min以下，脉压恢复正常，基础代谢率增加20％以下，腺体缩小变硬。术后早期加强巡视，观察病情，发现危象，及时处理。转贴于
1．2．3喉返神经损伤主要是手术操作时损伤所致，如切断、结扎、钳夹或牵拉过度，少数是由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉。一侧损伤患者表现声音嘶哑，两侧损伤导致声带麻痹，引起失音、呼吸困难甚至窒息。预防关键在于术中操作轻柔，避免过度牵拉血管。术后鼓励患者发音，向患者提问，力求回答简短，以早期判断有无神经损伤；保持呼吸道通畅，观察呼吸频率、节律，床边备气管切开包、吸痰器、急救药品。本组1例因手术中钳夹、牵拉所致，经理疗处理后，3个月恢复。
1．2．4喉上神经损伤多在结扎，切断甲状腺上动脉、静脉时受到损伤，患者表现声带松弛，声调降低；在进食，特别是饮水时，容易发生误咽、呛咳。应协助患者坐起进食或进半流质食物，进食速度不宜过快。
1．2．5手足抽搐手术时甲状旁腺被误切除、挫伤或其血液供应受累都可引起甲状旁腺功能低下。随着血钙浓度下降，神经肌肉的应激性显著提高，引起手足抽搐，多发生在术后1～2h。预防关键在于切除甲状腺时，注意保留位于腺体背面的甲状旁腺，定时巡回，严密观察，注意面部、口唇周围和手足有无针刺和麻木感，饮食适当控制，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。给予患者高钙、低磷食物，如绿叶蔬菜、豆制品和海味等。症状轻者，口服钙片和维生素D3；症状较重者，口服双氢速固醇，可迅速提高血钙。抽搐发作时，应立即静脉缓慢推注10％葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml。
1．2．6甲状腺机能减退根据甲状腺体大小和甲亢程度确定切除范围。甲亢一般需切除腺体的80％～90％，腺体切除过多易发生甲状腺机能减退，过少易复发。每侧腺体保留成人拇指末节大小较为恰当（约3～4g）。
1．3护理与观察内容术后呼吸困难和窒息甲状腺危象，喉返神经损伤、喉上神经损伤等并发症发生情况。
2结果
本组198例，均临床治愈。并发症：切口内出血1例，甲状腺危象1例，单侧喉返神经损伤1例。喉上神经损伤1例。
3讨论
甲状腺次全切手术是治疗甲状腺肿瘤和甲亢的基本方法，只要熟练掌握手术要领，做好充分术前准备，术中操作轻柔，止血彻底可靠，充分显露甲状腺体，合理切除腺体多少，注意保护甲状旁腺和喉返神经，是预防并发症的最根本的方法。手术后密切观察和护理，及早发现并发症，准确无误的处理并发症，是防止其继续发展的关键。本组切口内出血1例，及时床边处理，缓解呼吸困难，避免了窒息发生。喉返神经损伤发生率一般是0．5％[1]，本组发生1例，术后3个月恢复正常，说明为粘连牵拉所致，非真性损伤。总之，甲状腺手术后密切观察病情变化，做好精心护理，可以有效的降低并发症的发生，对和谐医疗、防范医疗纠纷的发生具有重要意义。
甲状腺手术的护理篇5
【关键词】甲状腺;并发症;护理
【中图分类号】R442【文献标识码】a【文章编号】1005-0515(2011)06-0073-02
甲状腺疾病是临床上一种比较常见且多发的疾病，对于该病的治疗来说，最重要也是最有效的一种方法就是手术治疗[1]。但因为甲状腺部位有着十分复杂的生理解剖结构、重要血管和神经的分布十分密集，所有在术后出现并发症的可能性会非常得大，如果不进行及时有效的治疗就会对患者的生命造成威胁，如何对该病患者的术后并发症进行有效预防及处理已经引起社会和临床的广泛关注，是当今医学界研究的一个重要课题[2]。在术前对患者的健康状况进行充分了解、对手术进行积极准备，在术后对并发症的迹象进行严密观察及周到的护理，是对该类患者进行有效治疗的关键，可对患者的康复起到积极的促进作用[3]。为了对患有甲状腺疾病的患者在手术所出现的并发症的预后情况进行观察，并对相关护理体会进行总结，为今后临床对该类患者进行更有效的治疗和护理，在最大程度上减少并发症现象的发生提供可靠依据和方法，我们进行了本次研究。在整个研究过程中，我们随机抽取在2007年10月至2010年10月这三年时间里，在我院就诊的接受了甲状腺手术的患者病例106例，对这些患者的临床病例资料进行整理，总结其在手术后所出现的并发症类型和原因，并对相应的护理措施和体会进行系统的总结分析。现将分析结果报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料:随机抽取在2007年10月至2010年10月这三年时间里，在我院就诊的接受了甲状腺手术的患者病例106例，其中包括男性患者67例，女性患者39例；患者年龄在17至69岁之间，平均年龄35.8岁；患者病程在1至19年不等，平均病程6.4年；41例为甲亢患者，36例为结节性甲状腺炎患者，29例为甲状腺癌患者。所有患者的自然资料，没有显著统计学差异，可以进行比较分析。所有患者在接受手术治疗前均经过临床确诊，并在同意书上签字。
1.2方法:随机抽取在2007年10月至2010年10月这三年时间里，在我院就诊的接受了甲状腺手术的患者病例106例，对这些患者的临床病例资料进行整理，总结其在手术后所出现的并发症类型和原因，并对相应的护理措施和体会进行系统的总结，对护理干预前后患者并发症情况进行比较。
1.3统计学处理:所有数据均采用SpSS14.0统计学软件进行处理分析，差异性显著（p＜0.05）为有统计学意义。
2护理
2.1术后出血:①对术前准备进行完善，健康指导患者及家属；②将负压吸引器、气切包等抢救物品常放在床边备用；③手术过程中应先结扎而后在缝扎，止血要彻底，并将负压引流管置在手术腔的最低处用来引流，确保引流能够通畅，术后对引流出的液体量和颜色变化进行观察；④术后要求患者采用半坐卧位或半卧位，对生命体征进行严密观察，特别注意对有无呼吸困难和血压变化进行观察；⑤对敷料有无渗出进行观察，并了解颈部是否迅速增大[4]。
2.2甲状腺危象:该并发症的临床表现主要为体温在39摄氏度以上，且持续不退；脉搏跳动快而弱，每分钟在120次以上；并发有汗出、烦躁、呕吐、腹泻，甚至昏迷。护理措施为：①手术前对患者情绪进行稳定，充分对患者心理进行了解，心理疏导为对甲状腺危象进行预防的前提；②术前给患者进行常规口服卢戈氏液2周，针对心率快的患者，服用盐酸普萘洛尔，精神紧张者服用地西泮等要对症处理；③手术后两天内，要防止高热，主要采用物理降温[5]。
2.3喉部神经受损:①术中要轻柔操作，保证黏膜和腺体的完整，在对上极结扎时要靠近腺体，而且要避免对血管进行过分牵拉；②术后对患者的发音进行正确的评估，患者清醒后向其提问，要留意患者的声音改变，让其少说话；③保证呼吸道的通畅，对呼吸频率、节律进行观察，有没有呼吸困难或窒息等状况。将气管切开包，吸痰器及抢救车放置在床边；④进食尤其是饮水时，观察患者有没有呛咳、误咽等状况，进食的速度不要太快[6]。
2.4受阻抽搐:①医生要对手术中切下的腺体进行仔细检查；②术后注意口唇周围、面部和手足有没有针刺或麻木感；③对饮食尽量控制，对高磷食物的摄入量要严格限制。
3结果
研究结果显示，抽样患者的并发症类型主要包括术后出血、声音嘶哑、音调降低、手足抽搐、甲状腺危象、饮水呛咳等，经过我们的积极治疗和细致周到且有针对性护理，患者的上述手术后并发症得到了有效和及时的控制，并发症人数较护理干预前明显减少，有显著的统计学差异（p
4体会
对接受甲状腺手术的患者在手术后对其进行严密观察并采取有效措施，防止并发症现象出现，对并发症患者进行积极有效的护理，对于提高该病的治愈率，促进患者早日恢复，使患者避免承受不必要的痛苦都有着积极的意义，值得在今后的临床护理工作中进行推广和普及。
参考文献
[1]于向英.甲状腺术后简易负压引流安置[J].中华护理杂志,2006,9(9):2645
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作者单位：425500江华县人民医院
甲状腺手术的护理篇6
【关键词】甲状腺癌；围手术期；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.442文章编号：1004-7484（2014）-05-2747-01甲状腺癌是头颈部较为常见的恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%。男女比例一般为3：1，发病年龄一般为20-40岁，以40岁左右中年人居多。手术切除是甲状腺癌的基本治疗方式。因甲状腺解剖复杂、血运丰富，所以精心的全面护理非常重要。我院自2010年以来共收治甲状腺癌病人32例。护理体会如下：
1临床资料
甲状腺癌病人32例，女26例，男6例，年龄25-46岁，平均43.4岁。行甲状腺次全切除术27例，甲状腺全切除术5例，经过精心的全面护理均顺利康复出院。
2术前护理
2.1心理护理病人对手术对预后往往会心存恐惧、担心。所以护理人员合适的心理疏导显得非常重要，通过健康教育疏导患者情绪使患者对疾病有一个正确的认识，采用通俗易懂的语言详细告知患者手术方面的知识。积极消除患者有可能受到的各种不良刺激的因素以平复患者激动易怒的情绪。
2.2术前准备充分而完善的术前准备和护理是保证手术顺利进行和预防甲状腺手术后并发症的关键。除作必要的全身检查外，还需作甲状腺功能检验、甲状腺扫描、彩超，以了解甲状腺的功能、大小、形态；喉镜检查，以确定声带功能；测定血钙和血磷含量
3术后护理
3.1呼吸困难和窒息术后患者回病房时，嘱患者取平卧位，血压平稳或全身麻醉清醒后适宜取高坡卧位；妥善固定引流管，严密观测引流管有无堵塞、滑脱而造成引流不畅，并记录引流液的量、颜色及性状等。同时要观测伤口情况，出血是最危急的并发症，多发生在术后24-48小时内，常见的原因包括咳嗽、呕吐、颈部活动不当、吞咽、说话动作过频等使结扎线脱落，止血不彻底、皮下血肿。如果没有及时进行妥当的处理，会使气管受到血肿的压迫，造成窒息从而威胁到患者的生命。术后应严密监测血压、脉搏和呼吸。对由于血肿压迫造成的呼吸困难和窒息的患者，须马上上报医师并用正确的方法处理。本组有1例患者术后发生切口内积血，因发现及时、处理得当均未引起严重后果。
3.2喉返神经损伤喉返神经损伤大部分是因为手术的直接损伤、过度牵拉、钳夹、缝扎和广泛分离致缺血所致，一般都为单侧受到损伤，具体表现为声音嘶哑，饮水时会有呛咳发生。术后患者清醒后，诱导患者说话，仔细观察患者有无喉返、喉上神经损伤。正确评估患者的声音，注意患者声音有何异样改变。经对侧代偿，结合理疗、针灸会在3-6个月内得到恢复。双侧损伤后果会严重些，会导致两侧声带麻痹，造成失音或严重的呼吸困难，有必要做气管切开。
3.3喉上神经损伤喉上神经内支受损的患者在进食尤其是饮水时特别容易发生呛咳、误咽，所以需要加强饮食中的观察，应指导患者采用正确的方式进食和饮水，多进固体食物，进食速度宜缓慢进行，经理疗后可恢复。
3.4手足抽搐由于术中误切或挫伤甲状旁腺，以致出现低钙抽搐，多发生在术后1-3天。护理人员要加强巡回力度、仔细观察，注意患者面部、口唇周围和手、足有无针刺和麻木感。适当饮食控制；禁仞含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉等，让患者多进食高钙食物，症状轻者口服钙片，抽搐发作时，应立即静脉推注10%葡萄糖酸钙。本组3例患者术后出现手、足针刺感和麻木感，采取上述治疗措施治疗2周后症状消失。
3.5疼痛的护理术后病人多出现疼痛的症状，可指导病人使用放松技术或自我催眠术，以减轻其对疼痛的敏感度。保持乐观的精神情绪和健康的心理状态。
4健康教育
4.1心理调适甲状腺癌术后存在不同程度的心理问题，指导病人调整心态，正确面对现实，积极配合治疗。
4.2功能锻炼指导病人头颈部制动一段时间后，开始逐步练习活动，促进颈部的功能恢复，切口愈合后开始进行肩关节和颈部的功能锻炼，持续至出院后3个月，颈部淋巴结清扫术者，因斜方肌不同程度受损，功能锻炼尤为重要；故在切口愈合后即应开始肩关节和颈部的功能锻炼，并随时保持患侧上肢高于健侧的，以防肩下垂。
4.3治疗甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂，以防肿瘤复发；术后需加行放射治疗者应遵医嘱按时治疗。
4.4随访教会病人颈部自行体检的方法；甲状腺癌的转移途径有淋巴转移和血行播散，病人可间断用双手轻柔触摸双侧颈部及锁骨窝内有无小硬结出现、有无咳嗽，骨痛等异常症状，一旦出现，应及时就医。病人出院后要定期复诊，复诊颈部、肺部和甲状腺功能等，复诊时间为第1年1-3个月1次，2年可适当延长，以后每6-12个月复诊一次。如有异常，随时复诊。复诊时可根据具体情况做颈、胸X片、同位素扫描、甲状腺吸碘试验、血清甲状腺素的测定，以及血钙、血磷的检查。
参考文献
[1]朱晓芳.甲状腺癌联合根治术18例围手术期护理体会[J].中国社区医师，2012，14（18）：298.
甲状腺手术的护理篇7
【关键词】 甲状腺;腔镜;护理
甲状腺位于颈前部，位置暴露，传统手术会在颈前留下一条较明显的手术疤痕。因美观问题，术前给患者较大的心理压力，造成患者对手术恐惧，甚至拒绝手术。术后因疤痕存在而需承担修饰的费用。腔镜下甲状腺切除术解决了这一难题，在颈部等暴露位置不会留下手术疤痕，具有美容效果，创伤小，疼痛轻，恢复快[1]。甲状腺疾病(包括单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿、囊性增生，甲状腺腺瘤等)是常见病，发病率约10%，好发于年轻女性，腹腔镜下甲状腺切除术在近年已发展为微创外科新技术，我科2006年9月至2009年3月行腹腔镜甲状腺手术65例，疗效满意，现将护理体会介绍如下。
1术前护理与准备
1.1协助医生做好各项检查，做好血尿便常规，出凝血时间，t3、t4、tsh，颈部包块b超、x线摄片，心电图以及肝、肾功能等常规检查，及声带、气管检查，以了解患者生理病理状态。
1.2心理护理
给患者创造安静舒适的休养环境，排除干扰，稳定情绪，特别是甲亢患者,稳定情绪对手术成功十分重要。因为本手术是全新的手术，患者及其家属会产生疑惑、焦虑、恐惧等心理问题，因此护士要与患者建立良好的护患关系，应耐心介绍腹腔镜手术的优点，如：切口小、创伤少、腹腔干扰小、疼痛轻、恢复快等。手术可能并发症，使患者充分了解整个病情，从而有一个良好的心理准备。
1.3饮食护理
为提高机体对手术的耐受力，促进术后恢复，术前饮食：高蛋白、高热量、高维生素，并应少量多餐、鼓励多饮水，以补偿机体的过度消耗。禁浓茶、咖啡、烟酒、以及辛辣刺激性食物，加强营养。
1.4术前准备
术前给予补液，防止水电解质紊乱。备皮：范围包括胸腹部、颈部、会阴，防止术后切口感染，备血等。对甲亢患者，要作好充分准备，包括术前规律性服药。
2术后护理
2.1术后常规护理
患者取平卧位，头偏向一侧，暂禁食。清醒后改半卧位，有利于呼吸及引流。术后6h后如无恶心、呕吐，可进温热流质饮食，宜少量慢喝，观察有无呛咳。术后1～2h可进半流质，无不适可进普食。
2.2生命体征的测量
密切观察生命体征的变化，术后每小时测血压、脉搏、呼吸，4h测一次体温，以便早期发现有无内出血、呼吸困难、声音嘶哑、手足麻木抽搐，如有异常及时通知医生，以便及早采取措施。
2.3保证充分的氧气吸入
术后持续低流量吸氧，可提高氧分压，因为在制作皮下操作间隙时，注入了大量的co2气体，过高的压力可引起颈部纵隔气肿或高碳酸血症，吸氧可加速co2排出，防止co2积聚皮下。
2.4保持引流管通畅
因术后置引流管长度较深，引流管口位于乳头上方，接负压袋引流。应保持引流管的通畅，避免扭曲、打折，并用别针将负压袋妥善固定于衣服上，防止牵拉，受压。注意观察引流液的量及性质，引流液多时立即通知医生，及时处理。
2.5术后呕吐及疼痛的护理
术后呕吐多与麻醉药、插管刺激有关，应向患者解释说明原因，消除其紧张情绪。并嘱其把头偏向一侧，防止呕吐物窒息。呕吐次数少时可暂不处理，严重时可予止吐药。腹腔镜手术创伤小、痛苦轻。由于患者对疼痛的耐受力不同，其反应强度也不同。护士应向患者解释术后疼痛是正常现象，疼痛轻者可暂不处理，对疼痛不能耐受者，在医师指导下予止痛剂。
3术后并发症的观察及护理
3.1呼吸困难和窒息是术后最危急的并发症，多发生在术后24～48h内，常见原因主要为出血、喉头水肿、神经受损、粘痰堵塞，如患者出现颈部有压迫感，呼吸困难，烦躁不安，紫绀，甚至窒息[2]。一旦发生上述症状，在畅通呼吸道同时立即报告医生，协助抢救治疗。
3.2手足抽搐
术后多种原因引起甲状旁腺功能低下，出现低血钙，使神经肌肉的应激性增高，症状多发生在术后1～3d，注意面部、口唇周围和手足有无针刺感和麻木感。在护理过程中，嘱其禁食含磷较高的食物，轻者口服葡萄糖酸钙、乳酸钙，抽搐发作时，应立即静注10%葡萄糖酸钙10ml。
3.3甲状腺危象
甲亢患者术前准备不充分，手术应激等引起。表现为术后12～36h内高热40～42℃，脉搏快弱120～180次/分，收缩压较术前增高4kpa以上，大汗、烦躁不安、呕吐、腹泻、谵妄或昏迷。应立即遵医嘱予镇静、输液、给氧、降温、口服碘剂，必要时静注等处理。
3.4皮下气肿因术中采用co2建立手术空间，压力过高，灌注过快，手术时间过长，co2气体向皮下软组织扩散引起，出现皮下气肿，严重者可引起纵隔积气[3]。一般不需要特殊处理，24～48h内可自行吸收，要向患者及家属做好解释工作。
3.5皮肤出现淡黄色瘀斑
考虑可能为术中建立操作空间时游离皮下组织所至的渗血吸收引起。医生操作时动作应尽量轻柔。
4小结
腔镜甲状腺手术切口微小、隐蔽，术后乳晕处疤痕不明显，仅仅乳沟处留下一个1cm长左右的横切口小疤，裸露在外的颈胸部不留疤痕，达到极佳的美容效果。另一方面由于腔镜的放大作用，局部解剖结构非常清楚，喉上神经、喉返神经及甲状旁腺都得到清晰的暴露，再加上超声刀良好的止血切割效果，出血极少，只要操作得当，很少发生并发症。通过对这65例患者的护理让我们体会到：密切的观察和细心护理是患者康复的重要环节。同时，术前术后的心理护理也很重要，消除患者的紧张焦虑情绪，才能使患者积极配合，尽快恢复健康。
【参考文献】
[1]王存川，吴东波，陈筠，等.150例经乳晕入路的腔镜甲状腺切除术临床研究[j].中国内镜杂志，2003，9(11)：752.
甲状腺手术的护理篇8
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.496文章编号：1004-7484（2014）-05-2787-02甲状腺肿瘤是医院常见病，常给予手术治疗，但手术治疗易产生多种不良反应，影响治疗效果，因此不容忽视。我院于2011年8月――2013年11月对45例行甲状腺手术患者给予综合护理，其效果较佳，不良反应少，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本研究共88例甲状腺肿瘤患者，将88例分为两组。观察组：45例，男26例，女19例；年龄24-83岁，平均（38.94±12.25）岁；手术位置：单侧28例，双侧17例。对照组：43例，男25例，女18例；年龄25-82岁，平均（39.10±13.20）岁；手术位置：单侧27例，双侧16例。两组患者一般资料无统计学意义（p>0.05）。
1.2方法所有患者均给予甲状腺手术治疗，对照组43例针对手术不良反应给予常规护理，即加强观察，告知患者需注意的重要的事项，若出现严重不良反应，需及时告知主治医生。观察组45例针对手术不良反应给予综合护理，其护理要点有：
1.2.1心理护理患者在手术期间，常出现焦虑、恐惧、不安等多种消极心理，对此护理人员需加强心理疏导，耐心说明其患病的原因、手术治疗惯例、易发因素、并发症状、治疗手段和原则，让患该病症的术后病人同其作伴，共同思考，多讨论手术的积极效果，让其保持乐观心态，免后顾之忧；让患者多欣赏自己喜欢的轻松的音乐，比如古典乐、轻音乐，早中晚都可听，至少重复两遍，可伴着心理放松术的节奏做一些调节呼吸的简单动作，时刻保持愉悦的心情[1]。
1.2.2体位护理叮嘱患者静静仰卧，将其颈部用软枕垫高，抬高两肩20-30cm，训练颈过伸位，加强患者在手术过程中应对不良反应的能力。该训练每天两次，每次30分钟，第一次后依次延长，直至1.5-2.5小时。此外，应将患者颈部用固定带环绕，并把尼龙搭扣重叠固定，粘在患者颈前。依个人需要调节固定带的松紧，有压迫感且不会出现呼吸困难最佳，可将冰袋等物体放置于固定带的外布兜中，有助于手术的部位均匀受力[2]。
1.2.3切口护理术后的切口护理是十分重要，为避免细菌感染发生其他病变，需严格按照无菌环境的各个相关要求操作[3]。密切观察患者生命体征的细微变化，根据各个患者的实际病情，为保持相关物品处于无菌状态，对患者需及时吸痰，病房室内的温湿度要保持恒定，避免细菌滋生[4]。
1.2.4并发症护理术后，需定期观察切口渗血情况，若切口渗血严重，需及时给予相应处理，同时需加强术后声变观察，若存在异常，需第一时间告知医生，并给予有效处理。参照干预前后的实际情况，对两组患者的疼痛改善情况、舒适度等进行相应的评分，同时需详细记录不良反应的发生情况[5]。
1.3统计学方法本研究采用SpSS12.0软件实施统计学分析，组间比较进行t检验，p
2结果
2.1术后舒适情况相比于对照组，观察组的舒适度较高，连两组差异有统计学意义（p
3讨论
甲状腺手术的护理篇9
【关键词】护理；甲状旁腺腺瘤；腔镜手术
随着医学科学技术的飞速发展，腔镜手术已逐渐广泛应用于外科临床工作。2004年11月2日，我院成功进行了国内首例腔镜甲状旁腺探查、甲状旁腺腺瘤切除手术，患者已康复出院。现将我们的护理体会介绍如下。
1临床资料
1.1一般资料患者，女，19岁，2001年2月开始无明显诱因出现双下肢跟骨疼痛，呈现持续性隐痛，无明显关节肿胀，伴有双下肢乏力及下蹲困难，行走后骨痛症状加重，但休息时症状可缓解甚至不发作，无晨僵及腹痛等不适。近3年来乏力症状逐渐加重，同时自觉髂骨疼痛，出现走路摇摆，为求进一步明确诊断收入我院。入院后完善检查，血常规示白细胞(wBC)：5.99×109/L，血红蛋白(HGB)：89g/L，血小板计数(pLt)：288×109/L。查血钙(Ca)：11.5mg/dl，血磷(p)：1.4mg/dl，碱性磷酸酶(aLp)：1977u/L。24h尿钙：431.6mg，尿磷：690.3mg。甲状旁腺激素(ptH)：1779.0pg/ml。血清铁(Si)：74(70～150)μg/dl，总铁结合力(tiBC)：525μg/dl(200～400μg/dl)，转铁蛋白饱和度14%(25%～35%)，铁蛋白(SF)：2.9ng/ml(＞14.0ng/ml)。甲状腺及甲状旁腺B超示：左侧甲状腺后方实性占位(4.0cm×3.88cm×1.2cm大小)，来自甲状旁腺可能性大。miBi：甲状腺左叶中上水平异常放射性增高区，考虑为甲状旁腺腺瘤可能性大。头颅、双手、双股骨、胸腰椎显示：骨质疏松。嘱患者多饮水，低钙饮食。定期监测血钙，考虑贫血为缺铁性贫血予补铁升血，患者病情稳定，饮食、睡眠可，饮水及尿量无明显变化。患者确诊为原发性甲旁亢，有手术指征，于2004年11月2日在复合全麻下行腔镜左甲状旁腺结节切除术。术后骨骼症状消失，伤口愈合良好，痊愈出院。
1.2腔镜手术手术在复合全麻麻醉下在患者左侧、右侧锁骨下5cm、1cm切开皮肤，颈部用克氏针、巾钳等显露颈前肌群，超声刀横断颈前肌群，显露甲状腺，在左甲状腺向上掀起后见其后方有一个紫红色结节，用超声刀将包膜打开逐渐暴露肿瘤，逐渐分离其与甲状腺的粘连后将肿瘤完全暴露，约4cm×2cm×1cm大小，椭圆形，实性，从操作孔取出肿瘤。在残留甲状腺处放橡皮引流管1根，检查无出血后结束手术。手术顺利，麻醉满意，手术历时1.5h。术中出血约60ml，未输血，术后患者安返病室。
2护理要点
2.1术前护理
2.1.1心理护理术前护士与患者及家属交谈时，应耐心介绍手术方法。我院已成功开展了多例腔镜甲状腺切除手术，国内外也有较大量病例报道，但腔镜甲状旁腺手术，国内尚无相关报道，国外也少有报道。护士通过与患者交谈，发现其对此技术有一定顾虑，应配合医生进行介绍和鼓励，告知我院已开展甲状旁腺手术300余例，经验丰富；腔镜下甲状腺切除术在我院已有20多例，为此次创新打下了很好基础。通过与患者和家属的交谈打消其顾虑，减轻患者的心理压力。同时，对手术的优缺点也要进行相关分析，取得患者的信任，使患者对手术充满信心。通过积极的心理护理和良好的护患关系，保证手术顺利进行。
2.1.2饮食指导因为饮食直接或间接影响血钙水平，所以患者手术前应进低钙饮食，禁食牛奶，奶制品等高钙饮食，防止钙过多摄入。因高尿钙、高尿磷致多尿、多汗，需及时补充水分，以防脱水［1］。我们要求患者每日饮水3000～4000ml，也能达到促进排钙的目的［2］。在胃肠系统不受侵害的情况下，要求多饮桔汁、梅汁等酸性饮料，使尿液酸化，防止肾结石。必要时进行静脉补液。
2.1.3骨病护理本例患者有骨损害，尚无病理性骨折。护理时应注意防止骨折，告诫患者不能做剧烈运动，不能提重物、踢东西等；外出检查时坐轮椅，必要时应有陪护协助。四肢疼痛时可以给予止痛药。要加强基础护理，满足患者的需求。
2.1.4术前准备协助患者完成各项常规检查，注意有无明显手术禁忌。(1)血钙平衡的监测：定期为患者采静脉血监测血钙的变化，对可能发生甲状旁腺危象和血钙＞14mg/dl的患者，可以静脉输入生理盐水或给予皮下注射降钙素或奥曲肽，以降低血钙。(2)体位训练：对于有骨损伤和颈椎疾病的患者，不要进行体位训练，防止骨折的发生。(3)术前常规备皮，必要时给予理发。(4)术前宣教：向患者解释本病表现在全身，而病根在甲状旁腺，从而说明手术的必要性。向患者介绍手术的方法及术后的注意事项，使患者有所认识并积极配合手术治疗。
2.2术后护理
2.2.1一般护理术后患者返回病房后，应严密观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压至平稳。患者6h后改半卧位，以利于颈部创口引流。注意观察和记录引流液的颜色和量，保持引流管的通畅。观察患者有无声音嘶哑、饮水呛咳等神经损伤的症状，床边常规准备气管切开包。
2.2.2喉头水肿的观察主要是手术创伤、渗血，以及引流不畅导致的颈部水肿［3］。术后24～28h内患者如有呼吸困难、烦躁不安，甚至窒息，应立即给患者氧气吸入和相应的处理，必要时行气管切开。本患者未发生以上情况。
2.2.3血钙情况的观察甲状旁腺切除术后血钙渐降，＜2mmol/L时会出现低钙表现，多为暂时性［4］。常规表现为手足麻木，唇周麻木，严重者可出现四肢抽搐。血钙值越低，症状越重［4］。因此二者应同时观察。手术当天如患者发生血低钙的症状，应及时抽静脉血查血钙。手术后第1天常规给患者查静脉血钙和ptH，留24h尿钙。同时根据血钙水平和症状，给予口服补钙或静脉补钙。我们一般不主张经静脉补钙，有抽搐症状或血钙下降过快者，可以给予10%的葡萄糖酸钙10ml缓慢静脉推注。本病例患者术中冰冻切片示：甲状旁腺腺瘤，术后病理：甲状旁腺不典型腺瘤，免疫组化：ptH(+)、p53(-)，Ki-67(＜1%)。术后血钙明显下降，术后第4天最低降至5.5mg/dl，患者自觉有全身麻木，无肢体抽搐，予碳酸钙600mgQid，血钙波动在6.2～6.95mg/dl，24h尿钙：9.2mg，尿磷：316.28mg，ptH：29.6～129pg/ml。经治疗后患者自觉全身麻木明显好转，走路摇摆较前明显好转。嘱患者出院后应定期门诊随诊，复查血常规及血钙、血磷、尿钙、aLp、ptH。一般手术后2周左右甲状旁腺功能开始恢复正常，补钙量逐渐减少［4］。
2.2.4骨病护理因为甲状旁腺亢进的骨病在术后也不可能短期内好转，所以要继续做好骨病护理。恢复期间应配合适当体育活动促进骨再钙化和肌力的恢复［4］，同时也要嘱患者不要进行过多的体力劳动，防止骨折的发生。
2.2.5饮食护理与术前相反，术后要进高钙低磷食品，如蔬菜、水果、牛奶、豆制品等，并给适量维生素D，适当晒太阳，以帮助钙的吸收。
2.2.6手术优缺点由于腔镜手术切口小且隐蔽，在美容上有着开放手术不可比拟的优点［5］。但其缺点是此手术并非微创手术，可能出血较多。腔镜手术的条件也非常严格，要求瘤体为单个结节，最好为下级，结节大小也有要求，过大不易切除，易引起种植，过小不易发现，最小为1～3cm。因此在手术前要让患者及家属做好心理准备，如腔镜手术困难大，可能术中转开刀。
3总结
在临床工作中腔镜手术治疗方法简单，创伤小，疼痛轻，切口美观，所以我们护理工作者必须掌握腔镜手术治疗原理，才能给患者实施有效的护理工作，提高护理质量。
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甲状腺手术的护理篇10
【关键词】护理干预；甲状腺手术；疼痛；情绪
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.04.308文章编号：1004-7484（2013）-04-1848-02
甲状腺瘤、甲状腺结节等是甲状腺疾病中需要进行手术治疗的疾病[1]。甲状腺疾病患者由于受到疾病影响常常出现情绪不稳定，出现紧张焦虑等心理问题。这些问题会导致患者在手术进行中出现脉率变化以及血压的变化，则严重影响手术进行，影响患者的预后[2]。手术进行前的系统性的护理干预则可为患者改善焦虑和负面情绪，帮助患者稳定情绪，降低术中疼痛，让患者更好地配合治疗，保证手术顺利进行，并且提高患者预后情况。笔者对本院甲状腺手术患进行术前系统护理干预，效果较好，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取本院2010——2012收治甲状腺手术患者102例，随机分为对照组与观察组，其中对照组51例，男21例，女30例，年龄22-65岁，平均年龄（42.7±10.3）岁，其中甲状腺瘤患者22例，单纯性甲状腺肿9例，结节性甲状腺肿10例，甲状腺功能亢进症8例，甲状腺癌2例；观察组51例，男18例，女33例，年龄25-68岁，平均年龄44.8±10.8岁，甲状腺腺瘤患者24例，单纯性甲状腺肿11例，结节性甲状腺肿6例，甲状腺功能亢进症9例，甲状腺癌1例。两组患者年龄、性别、疾病类型不同均不具有统计学意义（p>0.05），所以可以进行比较。
1.2方法对照组进行常规术前护理，包括术前健康指导、术前准备以及术后护理。观察组在对照组基础上进行术前系统性护理干预，从心理护理、详细的术前探访、术前训练方面进行护理干预。
1.2.1心理护理甲状腺患者由于疾病原因容易出现情绪焦虑紧张，不能自控，和其他人可能因为小原因就能引起就纠纷等，所以护理人员要对患者进行疏导，稳定患者情绪，多和患者进行沟通，了解患者的情绪变化。根据不同类型患者要进行适当的安慰，给患者讲述成功案例，增加患者的自信心。为患者进行心理疏导，提高患者自我调整能力。并且对甲状腺病患要限制探访，保持病房安静，减少外界刺激。患者需要卧床休息，减少活动。
1.2.2详细的术前探访术前护理人员和麻醉师要进行术前探访，不可简单粗略。向患者介绍自己，并且描述手术室患者，要以轻松口吻，降低患者紧张度，拉近与患者之间距离。增加患者对其信任，向患者讲解手术程序以及麻醉方式，需要患者注意哪些事项。向患者说明成功案例。和患者家属做好沟通，指导患者家属如何疏导患者更好地配合手术，增加患者家属的信心。
1.3观察指标与评判标准患者入院后进行焦虑以及负面心理评估，经过术前系统护理干预后在术中进行评估。对患者进行疼痛程度评判，0级为无痛、i级为轻度疼痛患者可以忍受，ii级疼痛明显但仍可忍受，iii级为疼痛剧烈不能忍受。
1.4统计学处理本实验使用SpSS16.0统计学软件对数据进行统计。两组患者之间差异比较使用方差分析χ2检验，p
2结果
2.1焦虑（SaS）和负面心理（SDS）评估对照组患者在术中SaS、SDS均明显增高，对照组则明显降低改善，效果优于对照组，两组之间差异具有统计学意义（p
2.2疼痛程度评估观察组疼痛程度明显低于对照组，两组之间比较其差异具有统计学意义（p
3讨论
手术本身对于机体来说就是一种刺激，可使肾上腺以及去甲肾上腺分泌增多，血压则升高，心率增快。甲状腺疾病患者其交感神经更容易兴奋，所以更容易产生焦虑、紧张。术前系统护理干预在常规基础上增加心理护理干预，对患者进行心理疏导，减轻患者心理负担，减少患者情绪变化。本组研究观察组采用术前全面护理干预，患者焦虑以及负面心理明显改善，并且优于对照组，其差异具有统计学意义（p
4结论
在术前进行系统性护理干预能够很好地消除患者焦虑、紧张以及恐惧，在术中可以减轻患者痛苦，并且保证了手术的顺利进行。
参考文献