基层公共卫生管理篇1
【关键词】基层公共卫生；服务管理
公共卫生服务是我国卫生事业发展的一项重要组成部分，主要发挥承担疾病预防及保健等一些公共卫生服务的发展，加强公共卫生服务管理，提高公共卫生服务质量管理[1]，本文就我国基层公共卫生服务管理新模式探讨分析。
1公共卫生服务管理功能
1.1将公共卫生服务纳入社区服务体系，实现公共卫生在社区服务的发展目标是政府履行的公共卫生职责，维护居民健康公平，满足基本公共卫生服务需求的有效手段。所以，发展基层公共卫生服务，首先需要明确公共卫生服务的性质，将纳入我国卫生发展体系。建立有效的公共卫生服务功能的框架，基层公共卫生不能局限于预防与保健，还要具有拓展功能。
1.2在基层公共卫生服务中要明确服务项目，要有合理的人员及设备配置，同时能够有效地处理公共卫生突发事件，也能体现出公共卫生服务的职责[2]。
1.3明确公共卫生服务机构功能和职责，社区将成为公共卫生的操作层，上级部门为基本公共卫生服务管理层和操作层。
1.4建立公共卫生服务的准入制度，规范基层公共卫生管理，包括机构的设置、场地、人员的综合素质和构成等一些准入制度，加大人员的建设。
1.5加强传染病及其他疾病管理，体现公共卫生服务的重要性，建立完善的群众参与和民主监督机制[3]。
1.6基层公共卫生服务主要承担传染病、精神卫生、慢性病和居民健康体检单管理等一些基础的公共卫生服务，也是承担公共卫生突发事件的工作。
2居民享有公共卫生服务
2.1居民能够享受公共卫生服务及卫生保健，就是一些常见病能够在社区看，这样就解决看病难的问题，也推动公共卫生服务的均等化。
2.2居民至少已经使用基本卫生保健和第一级转诊设施。所有人在可能的范围之内积极参加自己和家庭的保健工作，而且能够参加社区的卫生活动。
2.3公共卫生服务每年将60岁以上老年人纳入公共卫生管理服务内容，每年给老人进行免费体检及健康教育。
2.4居民享有公共卫生服务是居民得到最基本、最有效的公共卫生服务，也是保障居民健康权利；这就是说公共卫生服务方面人人享有相同的平等权利[4]。
2.5公共卫生服务每年按项目向居民提供免费的项目，根据各地的条件可以在国家统一的项目上增加服务项目。
2.6居民享有公共卫生服务，政府部门要在各个环节加以配合及其支持，使居民无后顾之忧。
3加大公共卫生投入建设
3.1对于我国现在基层公共卫生服务的设施，要加大投入建设，尤其是提高基层医护人员的各种福利待遇。
3.2加大对公共卫生服务资金的投入，使公共服务能够正常的运营，尤其是对那些免费项目要得到保障。
3.3加强对公共卫生服务的医护，医院进行相关业务的学习培训，这样可以提高自身素质及业务水平，也可以根据需要招聘一些医务人员来补充队伍建设，使我国的公共卫生更上一层楼[5]。
4小结
近几年我国公共卫生的建设及投入有明显的进步，表明我国基层卫生服务已经均等化，表现出我国居民享有公共卫生服务的完善化，是我国公共卫生服务改革的重要见证。
参考文献
[1]董军.卫生事业管理学.科学出版社，2009：9.
[2]陈林.基层公共卫生服务现状研究.中国社区医师（医学专业），2013（4）：8.
[3]袁.新医改环境下乡镇卫生院的发展.山东大学，2012（12）：3.
[4]娄二朋.中国基本公共卫生服务建设中的政府职责.河南大学，2010（5）：1.
基层公共卫生管理篇2
关键词：基层医院；公共卫生管理；满意度
随着社会经济建设和科技的不断进步，生活水平也随之提高，人们对于健康卫生重视度也在不断增强，对于卫生服务质量的要求也在不断提升，基层医院作为与民众联系度最为紧密的公共卫生服务机构，日渐凸显其重要性，其公共卫生管理制度也就显得尤为重要。在基层医院是公共卫生管理[1]中，重视患者满意度也就成了必然要求。作为基层医院，不应满足已有的满意度，对影响患者满意度的具体环节和各种因素的重视度也应该不断提升。患者特征不同，层次不同，对于医疗服务的需求也有所不同，基层医院需要根据这些不同提出相应的改进措施，开辟符合患者要求的特殊服务方式，这也是公共卫生部门发展的必然趋势。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选择2010年6月-2013年5月在基层医院获得公共卫生服务者中400例为本次调查问卷研究对象，其中男219例，女181例，年龄分布为12-75岁，年龄平均为（42.713.8）岁。就性别、年龄、文化层次、医疗基础信息等进行统计学分析，无明显差异，具有可比性。
1.2方法
本次研究共发放调查问卷400份，收回调查问卷377份，其中有效调查问卷361份，有效调查问卷回收率为90.25%，对医护人员服务态度、医护人员能力与素质以及医疗费用三大指标进行满意度调查，满分为10分，1-2分为非常不满意，3-4分为不满意，5-6分为尚可，7-8分为满意，9-10分为非常满意。
2.结果
2.1医护人员服务态度满意度
详见表1。
表1医护人员服务态度满意度（%）
2.2医护人员能力与素质满意度
详见表2。
表2医护人员能力与素质满意度（%）
2.3医疗费用满意度
详见表3。
表3医疗费用满意度（%）
3.讨论
卫生系统是指能够产生健康行为，并作为奋斗目标的组织、机构或者资源。衡量卫生系统的5个指标是人群总健康水平，不同群体健康水平，卫生系统总反应性，卫生系统中不同群体的反应性，不同群体医疗费用承担状况。这5个指标能够从一定程度上反应公共卫生行业的现状。目前，我国医疗服务行业中占据着主体地位的公共卫生部门。从发展速度上来看，我国公共卫生服务行业正在整体上升期，在这个高速发展的阶段，必然会存在着很多问题，公众对于公共卫生部门的不满和质疑也是一直存在着的。因此提升公共卫生部门服务质量，改变公共卫生服务行业现状，满足公众对于公共卫生服务的不同需求就成了公共卫生部门寻求发展的重要发展方向。
据研究表明，公众对于公共卫生服务部门的不满和质疑主要源于公共卫生部门的优劣势、几乎和威胁。在国家对医疗机构进行分类管理以前，公共卫生行业的主体是公立医院，目前，仍以政府主导的非营利性公立医院为行业主体。公共卫生服务部门可以享受财政部门给予的财政补贴，包括公共卫生部门发展建设费用，重点学科的研究经费、享受税收优惠政策等，而且一般是当地医疗行业的中心，并承担着职工基本医保工作，在社会上享有很高的知名度，具有非常大的无形资产。有优势就会有劣势，公共卫生服务部门的劣势在于运转效率不高，产权制度不甚清晰，公共卫生管理制度僵化，政府干预过多，运营成本过大等，这就导致公共卫生服务部门在适应市场经济方面非常困难。因此提出切实有效的解决措施优化公共卫生服务部门的服务、提高公众对于公共卫生部门的满意度就显得迫在眉睫。
作为与基层群众联系最为紧密的如社区卫生服务中心等的基层医院，在公共卫生方面的主要工作内容是监督并报告疾病疫情、流行病以及传染病，对如小儿麻痹症、病毒性肝炎等疾病的预防接种工作，以及对公众普及健康卫生知识等，是保证群众身体健康和预防相关疾病的重要公共卫生部门。但是在实际中，仍有一部分群众，在患病过后选择去大型综合性医院就诊，这说明在群众眼中，基层医院存在医疗资源不足、医务人员素质不够过硬等问题。因此，基层医院在应根据实际情况建立符合本院实际情况的公共卫生管理制度，提出能够有效改善本院公共卫生服务质量的措施，并落实岗位责任制。基层医院在公共卫生管理中主要有以下几个问题：（1）应对突发公共卫生事故制度上存在一定缺陷，如制定制度过程中缺乏实际检测设备，不能按时汇报相关工作进展，对群众没能及时公开相关制度内容，处理方法僵化不灵活，这些加大了基层医院在处理突发公共卫生事故的难度；（2）基层医院医务人员及管理者应积极充实自己、提升专业素养。基层医院的管理者存在着的一定断层问题，如入职时缺乏相关培训，相关知识面过窄等，导致公共卫生管理工作无法高效运行，而且公共卫生管理优秀人才的缺失在一定程度上无法有效解决一些医疗卫生事故；（3）基层医院公共卫生管理者无法准确认识和判断突发性公共卫生事故的严重后果，导致传染病和疫情仍在一些地方存在，当地群众发病率和疾病复发率也在不断提升，进而造成群众的生命健康无法的得到切实有效保障的不良后果，对当地社会经济的进步发展造成了非常大的阻碍。
基层医院公共卫生管理常见问题主要可通过以下几个途径解决：（1）对基层医院公共卫生管理制度进行完善，因为公共卫生管理制度对于基层医院是非常重要的。通过完善公共卫生管理制度、增强制度的公开透明度，可以促进基层公共卫生突发事故得到更好的解决，提升对基层群众健康安全的保障度；（2）提升基层医院公共卫生管理者自身能力和素养，能够对公共卫生管理制度进行查缺补漏，完善公共卫生管理制度，提升公众对公共卫生管理者的满意度；（3）提高健康卫生知识的推广力度，提出新的宣传手段。由于基层医院与群众联系紧密，因此对群众的卫生健康知识进行普及教育是很有必要的。邀请医疗专业人员，定期开展卫生健康知识讲座和形式多样的活动，或者通过公共网络、报刊、电视、繁华路段宣传栏等媒体形式，对卫生健康知识进行宣传，促进群众对卫生健康重要性意识的增强，促使公众对健康卫生知识获得深入详细的了解；（4）加强医疗单位及医学院之间的卫生学术交流，了解国内外同行业优秀公共卫生管理经验和案例，可以促进基层医院的公共卫生管理体制更见完善，提升基层医院公共卫生服务的质量和水平。
总之，基层医院在公共卫生管理中存在着很多问题，同时也存在着巨大的机遇和挑战。基层医院对这些问题进行深入剖析，提出符合实际情况的有效解决措施，提升公众对于公共卫生服务的满意度，切实保障基层群众的身体健康。
参考文献：
[1]陈姗，张连帅，郑小华.公立医院公共卫生服务补偿中存在的问题与对策研究[J].中国医院管理，2011，31（5）：6-7.
[2]杨清春.公共卫生部门公众满意度研究[D].成都：电子科技大学，2007年.
[3]程勇.社区卫生服务中心公共卫生服务绩效评价研究[D].武汉：华中科技大学，2008年.
[4]田进城，何景忠.社区医院公共卫生管理中存在的问题与对策[J].健康必读，2013，12（4）：620.
基层公共卫生管理篇3
关键词：全科理念；基本公共卫生服务；公共卫生课程
三年制临床医学专业就业主要面向基层医疗卫生机构，据《中国卫生和计划生育统计年鉴2013》记载，2012年我国社区卫生服务中心执业（助理）医师大专学历者占41.0%，乡镇卫生院执业（助理）医师大专学历者占41.4%，可见专科层次医疗卫生人员是基层卫生机构的主力军。为提高人才培养质量，为基层医疗卫生机构输送高素质实用型医学人才，我校临床医学专业于2010年实施人才培养模式改革，公共卫生课程也随之进行创新改革，现报告如下。
1改革背景
为顺应人民健康需求增长和深化医药体制改革要求，我国于2009年启动国家基本公共卫生服务项目，以促进基本公共卫生服务逐步均等化。基层医疗卫生机构包括乡镇卫生院和城市社区卫生服务中心，是开展基本公共卫生服务的主体机构。在该背景下，基层医疗机构承担的工作任务逐步从过去单一的医疗服务转为医疗服务和公共卫生服务并重，即要求基层医疗卫生人员必须同时具备开展基本疾病诊疗和基本公共卫生服务的能力。目前，我国大部分农村基层医疗卫生水平低下，基层医疗卫生人员数量、素质、结构均不能满足人们的基本需求。在许多乡镇卫生院，可胜任医疗卫生服务工作的人员严重缺乏，明显阻碍了农村基层医疗卫生事业的发展。何坪[1]等人对重庆市社区卫生服务中心和乡镇卫生院等基层卫生机构进行调研，以评价专科临床医学专业毕业生实际工作能力。结果表明，重庆市基层医疗机构全科医师数量及能力均处于较低水平，几乎没有专业的全科医师；三年制临床专业毕业生临床基本诊疗能力不强，开展公共卫生服务不力，缺乏相关理念、知识和技能，难以独立开展和全面承担相关工作，素质普遍偏低，自我职业归宿感也较低。同时，《教育部、卫生部关于实施卓越医生教育培养计划的意见》《教育部、卫生部关于实施临床医学教育综合改革的若干意见》《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》[2~4]等的相继出台，对临床医学专业人才培养提出了新的要求，专科医学教育应以“3+2”模式着力培养全科医生，即在欠发达的农村地区工作的三年制医学专科生，毕业后接受两年的临床和公共卫生技能培训。以“基本公共卫生服务和基本医疗服务”为重点，强化临床实践技能以及全科医学知识培训，并将其作为三年制临床医学专业人才培养目标的核心。
2改革措施
根据“卓越医生教育培养计划”的目标任务，临床医学专科教育应围绕农村医疗卫生服务“预防、保健、诊断、治疗、康复、健康管理”六位一体的基本要求，深化三年制临床医学专科教育人才培养模式改革，优化教学内容和课程设置，强化全科理念和基本公共卫生服务能力培养。为提高临床专业学生基本公共卫生服务能力与水平，应在原有预防医学课程基础上，针对具体工作岗位能力需求进行必要的建设与改革。在此基础上，我校公共卫生教研室对基层医疗卫生机构开展的基本公共卫生服务项目与内容进行大量调研[5]，结合国家基本公共卫生服务规范内容[6]，针对临床类学生编写了《基层预防保健技术》教材。教材共十一章，内容即建立居民健康档案、健康教育、预防接种、儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理（高血压、2型糖尿病）、重性精神性疾病患者管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、中医药健康管理、卫生监督协管。在编写过程中，将预防医学、健康保健等基础知识与基本公共卫生服务规范内容有机融合，并编写配套的实训教材，使实训内容按章节整合；改革教学方法，探讨使用任务驱动教学法进行教学，并聘请基层医疗机构一线人员担任兼职教师进行教学和实训指导，提升课程教学效果；同期开发了课程教学网站，包括课程相关资料及课外学习资源链接，学生可在课后进行自主练习及拓展学习；同时，在临床专业学生顶岗实习中，增加基层医疗机构实习内容[7，8]，以进一步培养学生基本公共卫生服务能力。本课程教学使专科临床类学生能理解基本公共卫生服务的意义，掌握基本公共卫生服务要求与技能，为以后在乡镇卫生院和社区卫生服务中心顺利开展相应工作奠定基础。
3讨论
我国医疗卫生事业的发展，对临床医学专业专科人才培养提出了新的要求，作为基层医疗卫生机构的主力军，应同时具备开展基本医疗和基本公共卫生服务的能力。在传统的临床医学专业课程体系中，公共卫生课程较少，仅有预防医学一门课程，与基层实际工作结合不太紧密，应在一定程度上增强临床医学专业学生公共卫生能力培养。《基层预防保健技术》即是在全科理念指导下，综合采用调研、查阅文献资料、专家研讨等方法，针对临床医学专业专科生开发的基层实用性校本教材，具有一定的创新性，对其他高职医学院校有一定的借鉴作用。该教材根据国家基本公共卫生服务规范内容和要求进行编写，并配套相应的实训教材和网络资源，针对性地提高临床专业学生基层工作能力。在课程教学中应注意教学方法改革与创新，强调实训操作。如在讲解居民健康档案建立与管理时，让每一名学生自己创建一份健康档案，增强学生动手能力；同时在临床见习与顶岗实习中增加相应的基层公共卫生服务内容，以培养真正的全科医师。我校基层预防保健技术课程于2011级临床医学专业开设，并在教学过程中结合国家相应政策规定不断更新，以更贴近实际岗位工作任务。2011级临床医学专业学生实习评价结果显示，学生基本公共卫生服务意识及能力均较以前的学生有所增强，岗位胜任力有所提高。综上所述，我校自主开发的基层预防保健技术课程能有效提高专科临床医学专业学生基层公共卫生服务能力，符合专科临床医学专业人才培养目标，但因为是一门新课程，如何使教学内容和方法更贴近实际岗位需求，尚待进一步研究。
参考文献：
[1]何坪，邓宇，罗利刚，等.重庆市专科层次临床医学专业培养现状分析及对策研究[J].全科医学教育研究，2011，14（124）：3593-3595.
[2]中华人民共和国教育部，中华人民共和国卫生部.教育部卫生部关于实施临床医学教育综合改革的若干意见[Z]．教高[2012]6号.2012-05-07.
[3]中华人民共和国教育部，中华人民共和国卫生部.教育部卫生部关于实施卓越医生教育培养计划的意见[Z].教高[2012]7号.2012-05-07.
[4]国务院办公厅.国务院关于建立全科医生制度的指导意见[Z]．国发〔2011〕23号.2011-07-07.
[5]谭涛，肖智勇，郝坡，等.以需求为导向整合高职高专类临床医学教学内容的探讨[J].重庆医学，2012，41（36）：3905-3906.
[6]秦怀金，陈博文.国家基本公共卫生服务技术规范[m]．北京：人民卫生出版社，2011．
[7]黄进，李玲，赵宇亮，等.临床医学生公共卫生教育的现状与对策[J].医学与哲学：人文社会医学版，2010，31（7）：63-65.
基层公共卫生管理篇4
一、实施范围
（一）单位范围
由县机构编制委员会批准设立，按独立事业单位管理，经批准执行事业单位岗位绩效工资制度的公共卫生与基层医疗卫生事业单位。
公共卫生事业单位包括疾病预防控制、妇幼保健、计划生育技术服务等专业公共卫生机构。基层医疗卫生事业单位包括乡镇卫生院和城市社区服务机构。
（二）人员范围
上述单位中，年10月1日及以后在编的正式工作人员（年9月30日及以前已达离退休年龄未按干部管理权限批准留任的人员除外）。
二、实施时间
我县公共卫生与基层医疗卫生事业单位从年10月1日起实施绩效工资。
三、清理核查津贴补贴
公共卫生与基层医疗卫生事业单位实施绩效工资与规范津贴补贴结合进行。全面清理核查在国家统一规定的津贴补贴之外发放的津贴补贴和奖金，摸清收入来源、支出去向、账户情况和津贴补贴实际发放水平，坚决取消资金来源不合法、不合规的项目。具体工作按照中共市委办公厅、市人民政府办公厅《转发市纪委等单位＜关于做好事业单位津贴补贴清理核查工作的意见＞的通知》（渝委办﹝）30号）执行。
四、绩效工资总量和水平的核定
（一）公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效工资总量由相当于单位工作人员上年度12月份基本工资额度和规范后的津贴补贴水平构成。
公共卫生与基层医疗卫生事业单位工作人员绩效工资水平，由县人力社保局、县财政局按照与我县事业工作人员平均工资水平相衔接的原则核定。
（二）县人力社保局、县财政局综合考虑单位类别、人员结构、岗位设置、事业发展、经费来源等因素，核定本级政府有关部门所属公共卫生与基层医疗卫生事业单位的绩效工资总量。在县人力社保局、县财政局核定的绩效工资总量内，单位主管部门根据所属公共卫生与基层医疗卫生事业单位的社会公益目标任务完成情况、绩效考核情况、综合考虑人员构成、事业发展、岗位设置等因素，核定所属公共卫生与基层医疗卫生事业单位的绩效工资总量，并报县人力社保局、县财政局备案。
（三）公共卫生与基层医疗卫生事业单位核定绩效工资后，原则上当年不作调整。确因机构、人员和工作任务发生重大变化等特殊情况需要调整的，单位主管部门须报县人力社保局、县财政局批准。
（四）县人力社保局、县财政局结合全县的经济社会发展水平、财政状况、物价水平等情况，适时调整公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效工资水平。
五、绩效工资的分配
（一）绩效工资由基础性绩效工资和奖励性绩效工资构成
1.基础性绩效工资主要体现我县地区经济发展水平、物价水平、岗位职责、社会公益目标任务完成情况等因素，占绩效工资总量的60%，在考核的基础上按月发放。基础性绩效工资由县人力社保局、县财政局按照岗位层次分别确定标准，其中：体现经济发展水平、物价水平、岗位职责和社会公益目标任务完成情况四因素各占基础性绩效工资的25%。
单位主要领导和工作人员的基础性绩效工资中，体现岗位职责和社会公益目标任务完成情况的部分应根据考核结果发放。其中，考核结果为称职及以上等次的，基础性绩效工资全额兑现；考核结果为基本称职等次的，体现经济发展水平和物价水平的部分全额兑现，体现岗位职责和社会公益目标任务完成情况的部分按50%扣减；考核结果为不称职等次的，体现经济发展水平和物价水平的部分全额兑现，体现岗位职责和社会公益目标任务完成情况的部分全部扣减。
2.奖励性绩效工资主要体现工作量和实际贡献等因素。由各单位在考核的基础上确定奖励性绩效工资的分配方式和办法。各单位可根据实际情况，在奖励性绩效工资中设立综合目标考核奖励、特殊人才津贴等项目。其中，特殊人才津贴的设立应按照《县卫生局关于基层医疗卫生事业单位设立特殊人才津贴项目的管理办法》执行。
（二）充分发挥绩效工资分配的激励导向作用
1.县卫生局、县人口计生委要结合我县实际制定绩效考核办法，建立健全绩效考核指标体系，加强对所属公共卫生与基层医疗卫生事业单位的内部考核的指导。绩效考核办法要符合医药卫生体制改革的方向，突出公共卫生与基层医疗卫生事业单位的公益性质，既要体现基本公共服务或基本医疗服务任务的功能定位，又要体现社会公益目标任务完成的质量与水平、患者满意度、居民健康改善状况等。县卫生局、县人口计生委在制定绩效考核办法时，应对工作人员事假、病假、延长产假、受处分、处罚等期间，以及年度考核确定为基本合格、不合格等次后如何发放绩效工资（含基础性绩效工资）等问题，作明确规定。
2.公共卫生与基层医疗卫生事业单位要完善内部考核制度，根据专业技术、管理、工勤等岗位的不同特点，实行分类考核。根据考核结果，在分配中坚持多劳多得，优绩优酬，重点向关键岗位、业务骨干和做出突出成绩和贡献的工作人员倾斜。其中，公共卫生与基层医疗卫生事业单位内部绩效工资分配，应向承担疾病防治、突发公共卫生事件处置与救治、环境恶劣的现场(实验室)工作等任务的岗位倾斜；基层医疗卫生事业单位内部的绩效工资分配，应向承担公共卫生服务和临床一线工作任务的岗位倾斜。公共卫生与基层医疗卫生事业单位制定内部绩效工资分配办法要充分发扬民主，广泛征求职工意见。分配办法由事业单位领导班子集体研究后，报主管部门批准，并在本单位公开。
（三）公共卫生与基层医疗卫生事业单位主要领导的基础性绩效工资，按我县统一规定的标准执行；奖励性绩效工资，由主管部门在县人力社保、财政部门核定的奖励性绩效工资总量内，根据对主要领导的考核结果统筹确定，不再参加单位内部奖励性绩效工资的考核与分配。单位主要领导的奖励性绩效工资水平可高于本单位工作人员奖励性绩效工资平均水平，并保持适当差距。
六、相关政策
（一）《中共中央办公厅国务院办公厅转发〈中央纪委中央组织部监察部财政部人事部审计署关于严肃纪律加强公务员工资管理的通知〉的通知》（厅字〔2005〕10号）下发前，公共卫生与基层医疗卫生事业单位发放的改革性补贴，符合规定标准和范围的暂时保留，不纳入绩效工资，另行规范。在规范办法出台前，一律不得出台新的改革性补贴项目、提高现有改革性补贴项目的标准和扩大发放范围。
（二）公共卫生与基层医疗卫生事业单位按原市人事局《关于机关事业单位工资收入分配制度改革实施中有关问题的处理意见》（渝人发〔〕144号）规定，暂按绝对额保留的原工资构成中津贴比例高出30%部分（不含特殊岗位原工资构成比例提高部分），纳入单位绩效工资总量，按本单位绩效工资分配办法执行，不再另行发放。
（三）在实施绩效工资的同时，对公共卫生与基层医疗卫生事业单位退休人员发放补贴，标准由县人力社保局、县财政局确定。绩效工资不作为计发退休费的基数。
（四）公共卫生与基层医疗卫生事业单位实施绩效工资和向离退休人员发放补贴后，不再执行《市人力资源和社会保障局市财政局关于对暂未实行绩效工资的事业单位中自荐津补贴水平较低人员实行过渡性不同的通知》（渝人社发〔〕46号）。
（五）实施绩效工资和向退休人员发放补贴后，公共卫生与基层医疗卫生事业单位不得在核定的绩效工资总量和确定的补贴标准外自行发放任何津贴补贴或奖金，不得违反规定的程序和办法进行分配。对违反政策规定的，坚决予以纠正，并进行严肃处理。
七、经费保障与财政管理
（一）公共卫生事业单位实施绩效工资和向公共卫生与基层医疗卫生事业单位的退休人员发放补贴所需经费，纳入财政预算全额安排，由县财政全额负担。基层医疗卫生事业单位实施绩效工资，所需经费按“核定任务、核定收支、绩效考核”的办法由县级财政适当补助。
（二）要规范公共卫生与基层医疗卫生事业单位财务管理和国有资产管理，专业公共卫生与基层医疗卫生事业单位按照规定取得的收入，应上缴财政的要全部按照国库集中收缴制度规定及时足额上缴国库或财政专户。
（三）公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效工资应专款专用，分账核算。具体发放方式按照县财政国库管理制度有关规定执行。基础性绩效工资按月发放，奖励性绩效工资经公共卫生与基层医疗卫生事业单位主管部门审核后，由公共卫生与基层医疗卫生事业单位根据绩效考核情况划入个人工资银行账户。
八、组织实施
（一）全县公共卫生与基层医疗卫生事业单位实施绩效工资工作由县政府统一领导，县财政局、县人力社保局、县卫生局、县人口计生委具体组织实施。
（二）县卫生局、县人口计生委根据本实施意见制定所属公共卫生与基层医疗卫生事业单位及工作人员绩效考核办法，报县人力社保局、县财政局批准后实施。
（三）隶属乡镇人民政府、街道办事处的生殖健康服务站实施绩效工资由县人口计生委负责。
九、工作要求
公共卫生与基层医疗卫生事业单位实施绩效工资，是党中央、国务院从贯彻落实科学发展观和构建社会主义和谐社会的要求出发，经过反复研究作出的推动整个事业单位收入分配制度改革和配合医药卫生体制的重大决策，直接涉及到公共卫生与基层医疗卫生事业单位广大职工的切实利益，全县各级各部门一定要高度重视，加强领导，精心组织，周密部署，稳妥实施。
（一）各相关职能部门要统筹公共卫生与基层医疗卫生事业单位实施绩效工资与卫生事业单位人事制度改革和加强卫生人才队伍建设等各项工作，及时研究和妥善处理实施中出现的问题，确保绩效工资平稳实施。
基层公共卫生管理篇5
关键词：基本公共卫生；资金管理；资金拨付
随着我国医药卫生体制的不断革新，基本公共卫生服务项目的推动也成为了重点任务。要想实现健康教育、重点人群管理、突发公共卫生事件报告等基本公共卫生项目的有效落实，离不开基本公共卫生资金的支持和保障，对此加强和完善基本公共卫生资金的管理是非常有必要的。
一、基本公共卫生资金管理的基本情况
人人享有基本免费就医惠民服务，是我国医改的核心，也是在努力完成的目标，而基本公共卫生资金是国家各级财政部门配套资金，主要用于城乡基层医疗卫生工作。为了实现其资金的规范管理，我国相关部门也相继颁发了一系列基本公共卫生服务项目补助资金管理办法等规范性文件，对其资金的筹集、使用与管理做出了明确的规定，以保障资金高效运转。
（一）资金筹集
医疗资金筹资标准也代表着我国国民综合实力，因此资金配套会随着经济发展等因素提升，按照十二五期间医改政策的落实，当前我国的基本公共卫生筹资标准，要求每年人均45元，有些发达地区已经达到50元/人/年。随着社会经济的迅速发展，其医疗资金的筹集也会不断的增加，为城乡基层医疗服务提供了实际保障。
（二）资金拨付
当前基本公共卫生资金的拨付方法，主要以年初预拨、次年结算两种形式为主。年初会根据管辖实际情况实行部分年度项目资金的预拨，确保公共卫生服务项目的顺利开展。次年初按照实际工作量、相关文件规定等，测算项目成本，并根据项目资金补助总额制定成本补助的标准，最后根据绩效考核等进行资金清算。
（三）资金使用
针对于资金的使用，按照相关标准规定，采取了使用对象、使用范围两手抓的对策，明确规定项目资金使用单位的性质，以及能够列支的费用范围。像基层医疗卫生机构能够使用该资金，而行政机构不能使用；县区级卫生计生和财政部门要按照《公共卫生服务补助资金暂行管理办法》（财社〔2015〕255号）的有关要求，根据本地项目内容和任务量，合理测算各项服务补助或支付标准，按照购买服务机制，根据基层医疗卫生机构提供的服务数量和质量拨付资金，在核定服务任务和补助标准、绩效评价补助的基础上，基层医疗卫生机构获得的基本公共卫生服务补助资金，可统筹用于经常性支出。
二、基本公共卫生资金管理存在的问题
（一）资金列支指导性文件问题
我国对于该资金使用的原则等进行大概性的规定，多种条文规定界限模糊，在进行基本公共卫生服务资金的绩效考核时，针对尺度的把握因人而异，甚至很多的基层医疗卫生机构，在执行中感到无从下手，造成资金违规支出、按项目比例分摊等问题，尤以职工福利表现最为明显，大大的降低了资金的支出率，也会出现结余过大等现象。
（二）会计费核算与专项管理问题
基层医疗卫生机构会计制度中将基本公共卫生服务经费，作为经常性财政拨款实施会计核算，基于基本公共卫生项目管理角度将基本公共卫生资金，当做是专项资金进行管理，并明确规定要专账核算等专项管理，而经常性的基本公共卫生经费，是不能进行专户储存的，基层医疗机构以单位基本户的形式存储资金。按照相关规定，基本公共卫生资金不能超出其使用的范围，更不能利用其弥补医疗支出亏损。目前，2011年印发的基层医疗卫生机构会计制度中基本公共卫生资金核算办法与项目组专项管理模式存在部分冲突之处，时常混淆专项资金管理概念，这为公共卫生服务资金管理带来严峻挑战。
（三）项目资金支付方式问题
结合《公共卫生服务补助资金暂行管理办法》（财社〔2015〕255号），依据公共卫生服务常住人口数量、人均经费标准，采取因素法进行详细分配，做好绩效工作的审核任务。在基本公共卫生资金管理中，项目资金支付方式还有待改善，尤以绩效考核措施为典型代表，再加上财政资金的补助标准逐年提升，部分地方群众得不到相对应的优质服务，实施有效的监管制约手段显得迫在眉睫。目前，针对基本公共卫生服务现状，相关部门利用服务补助资金管理办法，在一定程度上缓解了个别财政资金使用效率不高效益，但如何落实资金管理标准、提高服务绩效，成为当下医疗卫生机构发展的重中之重，也是完善服务项目资金支付体系的关键要务。
三、完善基本公共卫生资金管理的对策
（一）落实指导性文件
首先国家卫计委要加强与地方政府、相关卫生部门的联系，制定完善的资金管理办法、意见、手册等，细分并明确基本公共卫生资金的使用内容、范围、原则等，规范相关的财务管理制度，实施统一性的公共卫生资金资金管理办法，有效的避当前资金混乱使用或结余过大的问题。
（二）注重资金专项管理
从目前医疗卫生机构方面来看，做好公共卫生资金专项管理环节，在国家政府明文规定文件的基础上，以项目支出、耗材支出为关键构成，定时定量检测项目资金的使用情况，预防违规操作现象（造成结余、亏损问题）。在实际工作中，设计“专款专用”管理方案，做好基本公共卫生服务项目预算与计划，并做好具体数目核算工作，保障资金支出记录数据的可靠性；立足于财政补贴、项目投资等情况，整合各项公共卫生资金应用资源，设定财政资金支出、卫生支出核算计划，从“医疗卫生支出―公共卫生支出科”衡量标准来考虑实际问题，调整基本公共卫生资金管理规定，完善各项公共卫生资金利用机制；基于财政部门稳固保障机制，构建基本公共卫生服务项目经费科学管理制度，重点考察服务质量、绩效考核等内容，严加审批手续、项目购买管理流程，强化成本补偿、待遇水平、福利保障，激励资金专项管理优质化、科学化发展，有助于服务社会大众。
（三）完善项目资金支付体系
在实践工作中，为满足老百姓的生活补助需求，依据国家规范标准，相关部门需要积极制定全面有效的资金管理体系，以资金补助、卫生服务为关键性内容，达到惠及百姓的实施目的。从基本公共卫生资金管理服务视角来考虑，做好地方财政部门、基层卫生机构联系工作，适当增加经费支出管理弥补措施，通过法律政策规定的专项转移支付方式，健全公共卫生服务项目补助资金管理体系；倡导竞争考核机制，参考城乡交通状况、服务数量、人口密度相关方面，并统一规定资金补助的标准内容，遵循“讲求绩效，量效挂钩”原则，构件绩效评价结果与资金分配挂钩制度，避免均衡分配不合理现象；合理有效协调医疗机构公共费用占比情况，以“人员支出40%、医疗补贴20%、健康教育10%、耗材支出20%、其他公用10%”作为主要经费管理依据，充分发挥财政协调杠杆功能，保障基本公共卫生资金管理效益。依据《财政部关于印发〈中央对地方专项转移支付绩效目标管理暂行办法〉的通知》（财预〔2015〕163号）内容，结合专业项目分配特点，平均分配基层单位经费支出比例，以确保基本公共卫生工作任务的顺利完成，这对资金管理项目具有促进作用。
四、总结
综上所述，基本公共卫生服务资金管理作为一项基本管理措施，增强基本公共卫生服务资金管理效益显得尤为关键，对社会公众日常生活具有一定影响。在实践工作中，明确基本公共卫生资金管理存在的实际问题，沿用合理有效的针对性解决举措，以完善、科学、可行性高的基本公共卫生服务，便于提升人们的归属感和幸福感，有利于为小康社会、医改政策的全面实现提供辅助条件，值得深入研究与推广。
参考文献：
[1]李丽琼，李丽文，王爱华，林英权.基层医疗卫生机构基本公共卫生专项资金管理问题及对策[J].当代医学，2014，10：8-10.
[2]蒋日平.基本公共卫生服务项目补助资金管理和使用中存在的问题及对策[J].卫生经济研究，2014，10：94-95.
[3]胡明.国家基本公共卫生服务项目资金管理和使用存在的问题及对策分析[J].中国卫生经济，2016，02：90-91.
基层公共卫生管理篇6
国家卫生和计划生育委员会基层卫生司北京100044
【摘要】国家基本公共卫生服务项目实施已经5年多，该项工作的成效、问题及如何深入推进受到各方关注。本文基于文献、文件及报告资料，对项目背景和进展进行了梳理，分析了项目实施过程中的重点问题，并对项目制度建设提出相应建议。项目进展和成效主要表现为，初步形成了制度安排、服务量稳步增加、健康和社会效益初步显现。但是，因项目涉及多部门、多领域及各类医疗卫生机构，需要处理好各种关系。“十三五”期间，建议进一步健全国家基本公共卫生服务有效供给机制，重点做好资金筹集和管理、服务内容决策、服务提供体系、服务模式、绩效考核和评价几方面工作。
关键词基本公共卫生服务项目；“十三五”规划；均等化
中图分类号：R197文献标识码：adoi：10.3969/j.issn.1674-2982.2015.07.007
作者简介：胡同宇，男（1981年—），硕士研究生，主任科员，主要研究方向为卫生政策。e-mail：hutongyu@163.com
为解决我国面临的主要公共卫生问题，提高居民获得基本公共卫生服务的公平性和可及性，推动完善基层医疗卫生机构运行新机制，我国于2009年启动了国家基本公共卫生服务项目。目前，项目在全国范围内已经实施五年多，各级政府重视程度不断提高，财政投入不断增加，基层医疗卫生机构服务意识、服务数量和居民认可度均有所提高。如何进一步特别是在“十三五”期间推进该项工作，深入理解项目政策内涵，全面认识项目实施中存在的问题，促进各地采取措施以保证项目的可持续发展，成为项目政策制定者、执行者和研究者广泛关注的问题。本文基于相关文献、文件及报告资料，对项目背景和进展进行了梳理，对项目实施过程中的重点问题进行了分析，并对项目制度建设提出了相应建议。
1项目背景与设计
1.1项目设立背景和发展过程
建国以来，我国逐步建立起农村三级医疗卫生服务体系和城市卫生服务体系，该体系中城市社区卫生服务机构、乡镇卫生院和村卫生室为基层医疗卫生机构，主要承担基本医疗和公共卫生服务职能。20世纪80年代，在建立社会主义市场经济体制的背景下，政府对基层医疗卫生机构的投入减少，基层医疗卫生机构主要依靠药品销售维持运行，“以药补医”、“以医养防”问题突出，基层预防保健职能弱化。90年代后期，国家倡导发展城市社区卫生服务，在深圳、上海等发达地区，政府采取按服务人口补助公共卫生服务经费的办法，支持社区卫生服务的发展，年人均补助标准为8~10元，将预防接种、儿童保健、孕产妇保健、健康教育等服务纳入公共卫生服务项目，免费向居民提供。21世纪初，该项目在东部城市地区逐步推广。2006年，国务院印发《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》，提出中央财政对中西部地区社区公共卫生服务按一定标准予以补助。同年，财政部、原卫生部印发《关于城市社区卫生服务补助政策的意见》，明确中央财政对中西部地区社区公共卫生服务补助标准分别为年人均3元和4元。地方政府积极安排配套经费，社区公共卫生服务补助水平普遍达到10元左右，同时，部分地区进一步明确了基本公共卫生服务项目，主要内容除传统公共卫生服务项目以外，还包括建立健康档案、慢性病管理等。
随着经济社会发展，人群的双重疾病负担越来越明显，一方面慢性非传染性疾病成为最主要的健康问题［1］，另一方面重大传染病防控形势仍然比较严峻［2］，同时人口老龄化进程不断加快，卫生不公平现象依然突出。在上述背景下，2009年《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》提出了促进基本公共卫生服务均等化的要求，制定和实施国家基本公共卫生服务项目，规定人均基本公共卫生服务经费补助标准2009年为15元。同年，原卫生部、财政部、原国家人口计生委联合印发《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》［3］，进一步明确了9类基本公共卫生服务项目的具体内容。2009年底，项目在全国各地基层医疗卫生机构开始全面实施。
1.2项目制度化设计
1.2.1设立目的
一是解决我国面临的主要公共卫生问题，提高居民健康水平。服务项目针对重点疾病、重点人群和健康危险因素。二是提高居民获得基本公共卫生服务的公平性和可及性。服务项目由数量众多的城乡基层医疗卫生机构提供，能够在全国范围开展。三是推动完善基层医疗卫生机构运行新机制，强化基层医疗卫生机构公共卫生职能，体现公益性。
1.2.2设计思路和特点
一是坚持预防为主，体现“保基本”。首次确定了基本的“服务包”，内容明确、干预有效、居民有需求、成本效益高，各地普遍能提供，财政能够负担，免费向居民提供。二是由基层医疗卫生机构开展，体现“强基层”。各项服务主要由社区卫生服务中心、服务站和乡镇卫生院、村卫生室等“网底”机构提供。三是坚持健康管理，突出“建机制”。将以往由不同专业公共卫生机构按条线分散管理的疾病管理模式，转变为以人为中心的健康管理模式。
1.2.3项目内容
国家基本公共卫生服务项目随着经济社会发展、公共卫生服务需要和财政承受能力适时调整。至2014年，包括建立健康档案，健康教育，预防接种，0～6岁儿童、孕产妇、65岁及以上老年人健康管理，高血压、糖尿病等慢性病和重性精神疾病患者管理，中医药健康管理，传染病和突发公共卫生事件报告和处理以及卫生监督协管11类。［4］
1.2.4经费保障机制
（1）资金筹集。目前已建立起财政预算、分级承担、县区为主、中央补助的长效资金筹集方式。［5］中央补助资金重点向困难地区倾斜，对西部和中部地区分别补助80%和60%，东部地区补助10%～50%不等。［6］
（2）资金拨付。关于拨付方式，目前中央形成前一年9月下达资金指标(80%)［7］，当年9月考核结算的模式［8］。地方基本形成年初预拨，年底或次年考核结算的模式。［15-18］关于拨付对象，突出县区主体，各级补助资金先拨至县区，然后由县区经考核后拨至基层医疗卫生机构，其他各级各类机构不得截留、挪用。关于拨付资金量，对县区和基层医疗卫生机构按照人口数及人均经费标准进行拨付，一些地区精细化到按照服务量拨付。
（3）资金使用。坚持“补需方”理念，资金主要用于基层医疗卫生机构免费为居民提供规定的各项服务。对暂不具备条件全部开展各项服务的，可由其他机构承担相关工作，并按照“钱随事走”的原则给予相应补助。
（4）资金测算。分两种形式，一种按服务对象，如预防接种等，此类服务有明确的服务对象；一种按照机构，如传染病和突发公共卫生事件应急报告和处理等，此类服务往往不针对居民个人。［9］
2阶段性成效
2.1基本公共卫生服务项目已成为一项制度安排
首次框定了一个“服务包”，服务内容不断丰富、服务人群不断扩大，项目内容从2009年的9类增加到2014年的11类。建立了一笔稳固资金，由政府纳入预算，分级承担，稳步提高，实行年初预拨、考核结算。2009年以来，人均基本公共卫生服务经费补助标准从15元提高至2014年的35元，2009—2014年，各级政府累计投入资金超过1929亿元，其中中央投入达1062亿元。［6，8，10-13］形成了一套管理制度，从中央到地方，项目绩效考核、资金管理等管理制度基本建立。［14-15］确立了一条实施路径，即卫生计生行政部门综合管理考核、专业公共卫生机构业务指导、基层医疗卫生机构提供服务。
2.2项目管理和服务水平不断提高
湖南、湖北、江苏、江西、四川、云南等省份专门成立项目管理组织，安徽、湖北、重庆等省份探索实行“服务券”、“计工分”等精细化管理方式，各地不断加快信息化建设，提高管理效率。服务模式不断完善，许多地区实行了团队服务，一些地区探索签约服务，开展上门、巡诊等主动服务。［15-18］
2.3服务量稳步增加，健康效益正在显现
医改监测数据显示［19］，截至2013年底，全国管理高血压、糖尿病、重性精神病患者、65岁及以上老年人数量分别为8503万、2466.6万、329万和11691.6万，分别是2009年管理人数的5.7倍、5.3倍、5.9倍和3.2倍。2014年全国孕产妇系统管理率和7岁以下儿童健康管理率为90.0%和91.3%［20］，分别比2008年提高11.9和13.9个百分点。2013年居民健康素养水平为9.48%［21］，比2008年提高3个百分点。预防接种工作成效显著，作为预防接种工作重要指标的麻疹发病率从2008年的9.95/10万下降到2014年的3.87/10万［22］；乙肝疫苗全程接种率从2010年的94%提高到2012年的99.7%［23］。2012年，我国正式通过世界卫生组织西太区的认证，已经达到“将5岁以下儿童慢性乙肝病毒感染率降至1%以下”的目标。［24］
2.4缩小了城乡公共卫生差距
2008年农村和城市孕产妇死亡率分别为36.1/10万和29.2/10万，2014年分别为22.2/10万和20.5/10万［25］，差距从6.9/10万缩小到1.7/10万。2008年农村和城市5岁以下儿童死亡率分别为22.7‰和7.9‰，2014年分别为14.2‰和5.9‰［25］，差距从14.8‰缩小到8.3‰。
2.5推动了基层医疗卫生机构运行新机制的建立
实施项目强化了基层医疗卫生机构公共卫生服务职能和内涵，改变了长期“重医轻防”的现象［26-28］；推动了地方重新核定机构人员编制，充实了队伍［22，27］；促进了补偿机制的健全，项目经费占机构收入的比重不断提高，成为重要的补偿渠道，扭转了“以医养防”的局面［26-27，29］；并对稳定乡村医生队伍发挥了积极作用［30-31］。
3项目实施过程中几方面重要关系的分析
3.1均等化与平均化的关系
均等化不是平均化，重点是缩小地区间、城乡间居民基本公共卫生服务的差距，而不是“人人享有一样的服务”。基本公共卫生服务项目强调针对重点人群，项目资金亦需统筹使用。若按儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者等重点人群占全人口的1/3计算，2014年项目经费补助标准全人群人均35元，主要用于重点人群则相当于人均105元，针对不同重点人群的服务项目补助水平少则几十元，多则三百多元。［9］
3.2基本公共卫生服务与基层医疗卫生机构的关系
当前，国家基本公共卫生服务项目主要由基层医疗卫生机构提供，两者是绑定关系，也是“强基层”的需要。从长远来看，基本公共卫生服务不等于基层医疗卫生机构提供的服务，随着经费的增加，更加突出“补需方”，强调“通过政府购买来保障居民获得服务”，服务内容将不断丰富，服务提供者也将突破基层医疗卫生机构。因此，抽取一定比例项目资金用作专业公共卫生机构工作经费的观点和做法既不符合现有政策规定，也不符合项目长远发展方向。
3.3基本公共卫生服务与基本医疗服务的关系
基本公共卫生服务尤其是针对个体的服务，包括“防”和“治”两个方面。基本医疗服务是基础与根本，基本公共卫生服务是前导和提升，要坚持“防”与“治”的结合，突出全科医生的核心地位，采取团队服务模式，走主动服务、签约服务、健康管理之路，这符合我国目前正在推进建立的全科医生制度的要求。［32］反对“抽调公共卫生人员专门干公共卫生服务”。既要避免“重医轻防”，也要避免因开展基本公共卫生服务而弱化基本医疗的现象。
3.4基层医疗卫生机构与专业公共卫生机构的关系
基层医疗卫生机构是服务主体，发挥针对个体的优势，专业公共卫生机构负责指导、培训、评价等，发挥针对群体的优势。当前由基层医疗卫生机构提供服务，有利于“防”和“治”的结合，确保公共卫生服务的真正落实，有利于形成以服务对象为中心的健康管理服务模式，避免以往以疾病为中心而造成的分散管理，提高卫生服务提供整体绩效。同时，由县区级卫生行政部门统一管理项目和资金，可减少管理成本，提高资金统筹使用效率。反对将基本公共卫生服务经费肢解，交由不同专业公共卫生机构管理。
3.5乡镇卫生院和村卫生室的关系
乡镇卫生院和村卫生室共同构成农村基层医疗卫生服务体系，要形成科学合理的分工协作机制，提高整体服务绩效，落实国家基本公共卫生服务项目亦是如此。不能“好做的、钱多的项目卫生院揽着不放，不好做的、钱少的项目扔给村医”。当前，各地村卫生室实际承担的任务及获得的经费补助比重普遍偏低［33］，要加大对村卫生室倾斜力度，将2014和2015年农村地区新增经费全部用于村医，通过调整任务分工，力争达到村医承担约40%的任务并获得相应补助。
3.6基本公共卫生服务规范与各类专业规范的关系
基本公共卫生服务规范在保证科学性的基础上更加注重可行性，适用于基层医疗卫生机构；各类专业规范（如《中国高血压防治指南》等）更加注重科学性，明确了各级各类机构的工作要求。前者具有约束性，是最基本的要求；后者重在引导性，对基层医疗卫生机构开展相应国家基本公共卫生服务时不具有约束性。各地在开展服务时起码要达到国家基本公共卫生服务规范的要求，中央对地方开展考核时以基本公共卫生服务规范为依据。
3.7户籍人口与流动人口的关系
基本公共卫生服务项目的服务对象是常住人口［34］，包括户籍人口和在当地居住六个月及以上的流动人口，中央向各省（区、市）亦是按照常住人口拨付资金［8］。在流入人口较多的市区县，流动人口未能较好获得服务的原因是多方面的［35］，包括：多数地方按照户籍人口安排配套资金，客观造成经费不足；由于实行绩效工资和收支两条线管理，基层医疗卫生机构缺乏服务积极性；流动人口健康意识薄弱，加上知晓率低，其主动接受服务的参与度低；由于信息系统不健全，很难形成连续服务和钱随人走的机制。解决流动人口服务均等化问题，需要完善将流动人口纳入当地社会管理有关制度，在机构设置、人员配备、资金投入等方面以常住人口为依据，这些单靠卫生部门难以解决。当前可行的办法是按照实际服务量拨付项目资金，调动基层医疗卫生机构主动性和积极性，为包括流动人口在内的服务对象提供服务。
3.8基本公共卫生服务项目经费与绩效工资的关系
当前政府办基层医疗卫生机构普遍实行绩效工资制度［36］，许多地方将项目经费直接用于人员工资，项目资金从“办事钱”变成“养人钱”，机构和人员收入与服务量没有直接挂钩，服务积极性降低。同时，将项目资金纳入绩效工资并“封顶”，随着项目经费标准的进一步提高，将出现中央资金进、地方资金退或项目资金沉淀的情况，机构人员不增、收入不增、但任务量在增加，这势必影响项目开展和居民受益水平。因此，应鼓励各地对项目资金实行专账（户）管理，封闭运行、独立核算。按照机构提供的服务量而不是简单按照服务人口数量拨付资金，强化政府购买服务，机构经考核后获得的资金作为业务收入。
3.9国家统一要求和地方自主性的关系
基本公共卫生服务项目是国家统一要求和地方自主性的统一。一方面国家统一要求作为最低要求需要充分落实，如最低人均经费标准、健康档案建档率、预防接种率等指标要求。另一方面要充分体现地方自主性，地方政府可根据当地财力、面临的主要公共卫生问题，提高本地人均经费标准，增加项目内容，根据实际动态调整各项服务补助水平，用经济杠杆引导本地重点工作的落实。
3.10基本公共卫生服务制度与基本医保制度的关系
当前，在国家层面两项制度相互独立，前者由政府为居民“防病”买单，后者以政府资金为主为居民“治病”买单。从长远来看，两项制度应相互衔接、补充和统一。如健康体检，可统筹使用两项资金，提高体检质量和水平，避免低水平的简单重复；如对主动全程接受健康管理的对象，可适当提高其医疗报销比例，引导居民主动参与“防病”，最终达到控制医疗费用的目的。鼓励地方积极探索实践，实现基本公共卫生经费与医保基金综合使用效益最大化。
4对“十三五”期间项目制度建设的几点思考
国家基本公共卫生服务项目作为一项长期的制度建设，时间还不长，许多方面还需要进一步完善。“十三五”期间是项目巩固、调整、提高的关键时期，为尽快建立起国家基本公共卫生服务制度，健全基本公共卫生服务有效供给机制，建议重点做好以下几方面工作。
一是建立稳定的资金筹集和管理机制。建议建立国家基本公共卫生服务基金，资金由政府财政保障，纳入年度预算。随着针对居民个体的预防保健服务内容的增加及居民认可度的提高，探索参照居民基本医疗保险制度的做法，实行以政府补助为主、个人适当缴费为辅的资金筹集机制，提高居民参与意识和主动性。对资金实行专账（户）管理，封闭运行，专款专用，按照政府购买服务和补需方的理念，按照一定的支付标准，根据实际服务量支付资金，并确保资金收支平衡。
二是建立科学的服务内容决策机制。建议成立国家基本公共卫生服务专家委员会，成员由财政、卫生计生行政部门人员和相关专家组成。委员会负责监测、分析、研判全国公共卫生形势，确定需要优先解决的主要公共卫生问题，根据财政承受能力及医疗卫生机构服务能力，确定纳入到国家基本公共卫生服务项目的内容。服务内容要突出重点人群、防控重大疾病、具有较高的成本效益，既可以是直接针对居民个体的服务，也可以是非针对居民个体、但对全社会和公众有益的项目。委员会负责制订各项服务规范，即各项“基本公共卫生服务路径”，作为确定项目资金支付标准的参考依据。
三是健全较高可及性的服务提供体系。国家基本公共卫生服务普惠性强，要求能够在全国范围内实施。要坚持以基层医疗卫生机构为主的服务提供者格局，通过由数量最多、分布最广、与居民距离最近的基层医疗卫生机构提供服务，提高服务的可及性。因此，“十三五”期间要继续加强基层医疗卫生机构体系和能力建设。同时，随着服务项目内容的增加，针对部分服务对象特定、技术要求高的服务内容，可由其他具有相关资质的医疗卫生机构作为补充来提供服务，最大限度地保障居民获得服务。
四是建立高效有序的服务模式。基本公共卫生服务提供主体是基层医疗卫生机构，要结合国家建设全科医生制度的要求［32］，实行以全科医生为核心，包括护士和预防保健人员在内的团队服务模式，提供防治结合的健康管理服务。发挥全科医生健康“守门人”作用，突出重点人群，探索实行以家庭为单位的签约服务模式，“谁签约、给谁服务，不签约、不服务，按照签约数量和服务质量拨付资金”，调动医务人员服务积极性，提高居民参与服务的主动性。同时建立基层医疗卫生机构与其他医疗卫生机构之间畅通的转诊（介）服务机制，实现对服务对象连续、动态、综合的健康管理。
五是健全绩效考核和评价机制。基本公共卫生服务项目涉及健康教育、传染病、慢性病、精神疾病、妇幼保健、老年保健等众多卫生领域，项目组织实施的主体是县区级卫生计生部门。各领域的主管司、处、科室是各自业务工作开展情况的主要责任人，县区级卫生计生部门是区域内项目开展情况的主要责任人。从条线角度，需要建立各类专业公共卫生机构纵向参与和指导基层开展考核和评价的工作机制，不同级别的专业机构承担相应层级的考核和评价工作。从区域角度，需要建立卫生计生部门统一领导下的各类专业机构共同参与的考核评价机制。专业机构的考核和评价结果作为拨付资金的重要依据。
参考文献
［1］YangGH，wangY，ZengYX，etal.RapidhealthtransitioninChina，1990-2010：findingsfromtheGlobalBurdenofDiseaseStudy2010［J］.Lancet，2013，381(9882)：1987-2015.
［2］许海玲，李旭.中国近60年传染病疾病谱变化情况综述［J］.安徽医学，2012，33(6)：770-772.
［3］卫生部，财政部，人口计生委.关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见［Z］.卫妇社发〔2009〕70号.2009.
［4］国家卫生计生委，财政部，国家中医药局.关于做好2014年国家基本公共卫生服务项目工作的通知［Z］.国卫基层函〔2014〕321号.2014.
［5］财政部，卫生部.关于印发基本公共卫生服务项目补助资金管理办法的通知［Z］.财社〔2010〕311号.2010.
［6］财政部，卫生部.关于下达2009年基本公共卫生服务专项补助资金的通知［Z］.财社〔2009〕67号.2009.
［7］财政部，国家卫生计生委.关于提前下达2014年基本公共卫生服务项目补助资金预算指标的通知［Z］.财社〔2013〕167号.2013.
［8］财政部，国家卫生计生委.关于下达2014年基本公共卫生服务项目补助资金的通知［Z］.财社〔2014〕194号.2014.
［9］国家卫生计生委基层司.2014年国家基本公共卫生服务项目调整方案［Z］.2014.
［10］财政部，卫生部.关于下达2010年基本公共卫生服务补助资金的通知［Z］.财社〔2010〕88号.2010.
［11］财政部，卫生部.关于下达2011年基本公共卫生服务补助资金的通知［Z］.财社〔2011〕193号.2011.
［12］财政部，卫生部.关于下达2012年基本公共卫生服务补助资金的通知［Z］.财社〔2012〕160号.2012.
［13］财政部，国家卫生计生委.关于下达2013年基本公共卫生服务补助资金的通知［Z］.财社〔2013〕185号.2013.
［14］卫生部，财政部.关于加强基本公共卫生服务项目绩效考核的指导意见［Z］.卫妇社发〔2010〕112号.2009.
［15］卫生部项目资金监管服务中心.2010年国家基本公共卫生服务项目考核报告［Z］.2010.
［16］卫生部项目资金监管服务中心.2011年国家基本公共卫生服务项目考核报告［Z］.2011.
［17］卫生部项目资金监管服务中心.2012年国家基本公共卫生服务项目考核报告［Z］.2012.
［18］国家卫生计生委项目资金监管服务中心.2013年国家基本公共卫生服务项目考核报告［Z］.2013.
［19］国务院医改办，国家卫生计生委统计信息中心.2013年度医改工作进展监测结果报告［Z］.2014.
［20］国家卫生计生委妇幼司.全国妇幼卫生年报系统［Z］.2008-2014.
［21］国家卫生计生委宣传司，中国健康教育中心.2013年中国居民健康素养监测报告［R］.2014.
［22］国家卫生计生委.中国卫生和计划生育统计年鉴2014［m］.北京：中国协和医科大学出版社，2014.
［23］我国控制乙肝成效显著［eB/oL］.［2015-05-10］.http：//nhfpc.gov.cn/jkj/s3582/201307/518216575e544109b2caca07fca3b430.shtml
［24］世界卫生组织颁奖表彰我儿童乙肝防控成就［eB/oL］.［2015-05-10］.http：//moh.gov.cn/zhuzhan/wsjswtpxw/201402/0f6349b5c3c243f89238e8d84c17bed0.shtml
［25］国家卫生计生委妇幼司.全国妇幼卫生监测系统.2008-2014.
［26］吴明.促进基本公共卫生服务逐步均等化政策实施状况专题研究报告［Z］.2012.
［27］孟庆跃.基层卫生服务体系建设和人力资源专题研究报告［Z］.2012.
［28］中国社区卫生协会.2013国家基本公共卫生服务项目成本测算研究报告［Z］.2014.
［29］中国社区卫生协会.国家基本公共卫生服务项目阶段性评估报告（2009-2013年）［Z］.2015.
［30］国务院办公厅.关于印发深化医药卫生体制改革2013年主要工作安排的通知［Z］.国办发〔2013〕80号.2013.
［31］国家卫生计生委，财政部，国家中医药局.关于印发做好2014年国家基本公共卫生服务项目工作的通知［Z］.国卫基层函〔2014〕321号.2014.
［32］国务院.关于建立全科医生制度的指导意见［Z］.国发〔2011〕23号.2011.
［33］国家卫生计生委基层司.关于村级基本公共卫生服务经费落实情况的督查报告［Z］.2015.
［34］卫生部.国家基本公共卫生服务规范（2011年版）［Z］.2011.
［35］国家卫生计生委流动人口司.中国流动人口发展报告2014［m］.北京：中国人口出版社，2014.
［36］人力资源社会保障部，财政部，卫生部.关于印发公共卫生和基层医疗卫生事业单位实施绩效工资的指导意见的通知［Z］.人社部发〔2009〕182号.2009.
基层公共卫生管理篇7
探讨基本公共卫生服务项目补助资金管理的目的在于规范对该资金的管理措施，公共卫生服务项目事关民生大事，必须对其建设予以足够的重视，杜绝各类问题。补助资金的内涵包括将支出纳入基本管理制度、支出范围与资金保障内容相匹配、补助资金不保障服务利润以及补助标准遵循平均成本的规律，而明确补助资金的支出途径包括基层医疗卫生机构的支出分类、基本公共卫生服务的直接支出、公共卫生服务的间接支出以及公共卫生服务的实际支出水平计算。
关键词：
基本公共卫生服务项目；补助资金管理
实施国家制定的基本公共卫生服务项目是每个地方政府都必须正视和积极应对的问题，公共卫生项目事关国家民生大计，当前我国深化医疗卫生体制改革的重点工作之一。为了有效提高我国公共卫生服务项目的建设水平，我国卫生部联合财政部制定了多项法律法规对此加以规范，并且财政部也拨出转款用于公共卫生服务项目的建设。自2011年起，我国卫生的人均补助已经提高至25元。目前，如何运用基层医疗卫生机构的会计制度以加强公共卫生服务项目的建设，成为了基层医疗机构最为重视的问题。
一、补助资金的具体内涵
1、项目支出纳入基本支出管理
国家所实行的公共卫生服务项目资金补助，在业务管理上属于项目管理的范畴，支出管理要纳入到基本的支出管理当中，并且和与之相关的重大公共卫生服务支出规范均被纳入到支出管理的范畴中。我国的财政补助已经非常明显地反映了这一资金支出管理，从财政补助的收治明细表就可以看出这一思路，另外，通过观察我国基层医疗卫生机构的基本职能，也能够很快确认这一思路。基本支出是保障基层医疗机构能够正常运转并维持的最基本资金，任何机构的运行都需要资金支持，最基层的卫生站也不例外。基本支出包含了日常办公费用和人员费用两个主要方面，直接支出只是其中的一种，另外还有间接支出，例如分摊的公用支出等。项目支出则是为了使基层医疗卫生机构能够完成特定的发展目标而划拨的资金，作为基本支出之外使用，必须专款专用，并单独核算和结报，不能用作分摊公用支出。
2、项目支出范围与资金保障的服务内容匹配
根据我国对公共卫生服务项目补助资金的管理规定，补助资金必须用于基层的医疗卫生建设，以及为居民提供统一规定的公共卫生服务项目而使用。也就是说，此项资金必须只能用于对基本公共卫生服务项目的补助上，绝不可以用于其它任何领域。
3、项目补助资金不保障服务利润
公共卫生服务项目的补助资金在发放前必须核准此单位的服务规模、服务质量和人员成本等，服务项目资金必须以满足机构的日常运作为前提，只是为服务成本而提供，不能保障此机构服务的利润以及此机构的未来发展需要。这种资金不同于政府购买的服务，政府购买的服务是要考虑长期利润和机构发展的，而这笔资金只能提供服务机构最基本的资金要求。
4、项目补助标准遵循平均成本的规律
公共卫生服务的人均服务成本有两大类：可变成本和固定成本，这两项成本均符合平均成本的经济学规律。基层的公共卫生服务机构一般要服务大量的常住人口，而我国的公共卫生服务人员在配备上却存在缺陷：对于服务常住人口较少的公共卫生服务机构来说，它们的服务数量很少，但为了保证人员在数量和配置上的最低要求，不得不付出相对较高的成本；但对于服务常住人口较多的公共卫生服务机构来说，情况则完全相反。根据我国的相关管理办法，在制定成本补偿的标准时，要适当考虑人均服务成本的因素。
二、明确补助资金的支出途径
1、基层医疗卫生机构支出分类
基层医疗卫生机构担负起基层公共卫生服务的主要职责，而其医疗结构在业务支出上分为医疗卫生支出和公共卫生支出，在这之中，公共卫生支出由基本公共卫生支出和重大公共卫生支出两方面组成。目前，我国将基本公共卫生服务支出纳入到了基本支出管理的范畴，将重大公共卫生支出纳入到了项目支出管理的范畴，如此一来，基本公共卫生服务项目就包含了直接和间接支出。业务支出=医疗卫生支出+公共卫生支出；公共卫生支出=基本公共卫生服务直接支出+基本公共卫生服务间接支出+重大公共卫生服务直接支出。
2、基本公共卫生服务直接支出
基本公共卫生服务的补助资金保障范畴在我国的基本公共卫生服务规范中都有相应的规定，在除去了那些其它款项的服务项目和地方政府另增的服务项目后，剩下的就是公共卫生服务的直接支出。公共卫生服务的工作人员以及其机构的业务支出都应纳入到公共卫生服务的直接支出中：主要职员的工资及相关器械的支出为直接支出；兼职或外聘职员要根据其在机构内所承担的工作量占比来确定相应支出。
3、基本公共卫生服务间接支出
公共卫生服务机构在日常运行及维持过程中，往往难以对公共卫生支出和医疗卫生支出的间接费用加以区分，这些费用包括了机构后勤工作人员、行政人员的人员支出，还包括了水、电、煤、物业、邮、印刷等办公运行费用。正确的做法为：公共卫生服务机构每月底将这些费用全部归纳到待分摊支出费用这一类别，然后再按照职工数及办公面积等进行合理的费用分摊，最终将其计算并分摊至医疗卫生支出和公共卫生支出中。
4、基本公共卫生服务实际支出水平计算
对于基本公共卫生服务项目的真实支出标准，应作为当地政府和相关管理部门的补助标准依据，当地在进行资金补助时，应补齐地方公共卫生服务机构的实际支出。以浙江杭州余杭区为例，为方便计算，该区公共卫生服务机构在其记账系统中增添了项目管理的内容，将其划分为基本公共卫生和重大公共卫生两方面。但凡需要记录，只要选择相应的部分即可，而最后的分摊比例也会自动结转为待分摊支出。以某县为例，该县的基本公共卫生服务经费项目分配如表1所示。
三、结语
基本卫生公共服务项目是关系到我国社会民生的重要项目，完善对它的补助资金的管理，不仅有利于国民的健康，也不会使国家因此而白白遭受不必要的损失。
作者：伊金磊单位：云南省曲靖市会泽县宝云街道卫生院
参考文献
[1]蒋日平.基本公共卫生服务项目补助资金管理和使用中存在的问题及对策[J].卫生经济研究,2014,(10):94-95.
[2]王永新,郑凤春,刘妍苏等.规范公共卫生项目经费管理行为提高补助资金使用效益[J].中国卫生经济,2014,33(9):76-78.
[3]张军.基本公共卫生服务项目补助资金管理体会[J].中国卫生经济,2013,32(3):89-90.
[4]刘加英,隋宏勋,张琪等.日照市东港区基本公共卫生服务项目资金管理与核算探讨[J].社区医学杂志,2014,12(3):19-20.
[5]窦国琴.探索基本公共卫生服务项目补助资金的管理和专项核算[J].经济研究导刊,2014,(21):130-131.
[6]丁炜华.公共卫生项目资金管理中的问题及对策[J].当代会计,2015,(5):24-25.
[7]徐桂春.关于绩效考核评价体系在基本公共卫生服务项目管理中应用的探讨[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2015,(80):151-152.
[8]张晓秀.有关企业专项补助资金管理的审计思考[J].现代经济信息,2014,(18):265-266.
基层公共卫生管理篇8
一、深入开展“两个年”活动
（一）着力打造“精细化管理年”
1．积极推行新农合工作精细化管理。按照制度化、规范化、信息化要求，以“完善政策、提高保障、合理控费、加强监管”为重点，全面加强新农合工作。一是积极探索支付方式改革，要求所有县（市、区）均开展支付方式改革，推广三门、仙居试点经验，因地制宜地推行总额预付、按病种付费、按人头付费等多种支付方式，探索建立住院费用弹性总额预算管理和门诊统筹总额预算管理机制，设立门诊统筹调制基金，提高预算超支抗风险能力。二是加大新农合基金监管力度。严格执行收支两条线管理制度，做到专户存储、专款专用，不得以任何理由挤用、截留、挪用，加强财务检查和内审内控，严格遵守财政纪律，确保新农合基金安全。加强新农合医疗服务的监管，强化定点医疗机构动态管理，控制医药费用合理增长，进一步规范定点医疗机构的服务行为，依法加大对欺诈骗保行为处罚力度。三是完善市级新农合结算平台系统。加强县与市之间的沟通交流，简化异地结报程序，并力争与省级平台对接，提高即时刷卡结报率，方便参合农民报销。
2．积极推广“三病”精细化管理。根据市人民政府《关于切实加强慢性病管理工作的通知》要求，促进全市慢性病社区管理再上新台阶。推广三门“三病”精细化管理试点的经验和做法，规范健康教育和社区随访管理，建立、完善与慢性病防治形势相适应的工作机制，为患者提供个性化诊疗服务和精细化防治管理，有效降低慢性病发病率、致残率和死亡率。
（二）着力打造“基层医疗卫生服务规范年”
1．进一步深化基层医疗卫生机构综合改革。各地要在规范基层医疗卫生机构人事制度上下功夫，建立完善科学合理的编制机制、考核体系和用人制度。一是建立基层医疗卫生机构人员编制动态管理机制。各县（市、区）卫生局要积极与编制部门沟通协商，按照规定标准核定人员编制，实行总量控制，动态调整。二是进一步完善绩效考核体系。认真推广玉环县基层卫生改革试点县的工作经验，积极创新考核机制，将基本医疗服务和基本公共卫生服务项目纳入基层医疗卫生机构综合目标考核内容，加大督查考核力度，考核结果与财政资金拨付挂钩。进一步完善乡镇卫生院绩效工资制度，建立和完善激励性的收入分配机制，各地可将基础性绩效工资与奖励性绩效工资按5∶5、4∶6、3∶7的比例进行偿试，适当提高奖励性绩效工资比例；坚持绩效工资发放与个人考核相挂钩，将服务数量、服务质量和群众满意度作为个人考核的主要内容，实施“按岗定酬、按绩取酬、多劳多得、优质优酬”的分配原则，真正发挥奖励性绩效工资的激励作用，充分调动基层医务人员的工作积极性。三是进一步完善竞争性用人制度。在基层医疗卫生机构逐步推行全员聘用制，按照岗位设置及条件，打破人员身份，实施人员竞聘上岗，同工同酬。进一步完善院长（主任）负责制和任期目标责任制，充分发挥院长（主任）的主观能动性，推行院长（主任）公开选拔、竞争上岗，赋予院长（主任）一定的责、权、利和义务。
2．进一步规范基层医疗卫生机构服务行为。各地要以基层医改为契机，强化乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）内部管理，坚持基本医疗与基本公共卫生并举，进一步建立健全基层医疗卫生机构管理制度，规范医疗卫生服务行为。一是加强基层医疗机构诊疗管理。各地要加强乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）的门、急诊工作，坚持严格的值班制度，24小时为群众提供基本医疗服务，2012年争取基层医疗卫生服务机构门、急诊人次占全市诊疗人次的45%以上；规范医疗服务行为，积极提倡合理使用基本药物，提高医疗服务质量，主动引导城乡居民“小病进社区”。二是强化基本公共卫生管理。严格按照《省基本公共卫生项目规范（2011年版）》的要求，规范实施基本公共卫生服务项目。各地要建立基本公共卫生服务项目组织管理办公室，实行多部门协作，明确职责分工；积极推广“网格化管理、组团式服务”模式，加强优秀责任医生团队建设。强化基本公共卫生服务项目的绩效考核评估，充分发挥考评结果的激励作用，坚持考评结果与公共卫生专项补助资金发放挂钩，加强公共卫生专项补助资金使用监管，提高资金使用效率。
二、积极推进“三扩面”工作
（一）进一步扩大基本药物制度实施覆盖面
巩固全市国家基本药物制度的实施成果，指导、督促县（市、区）按照国务院文件精神，落实国家基本药物制度补偿政策，建立健全基层公立医疗卫生机构补偿机制，稳定补偿渠道和补偿方式，确保基层公立医疗机构正常运转。与此同时，根据省政府要求，进一步扩大国家基本药物制度实施覆盖面，积极促进基本药物制度向村卫生室延伸，2012年底前全市所有的村卫生室都要实施基本药物制度。各县（市、区）卫生局要当好政府的参谋，积极主动开展调研、策划和征求意见，尽早出台具体的实施方案和相关配套政策，尤其是财政补偿政策，并认真组织实施；要充分利用信息化手段加强监督管理，确保国家基本药物制度在村级医疗机构做实、做细、做规范，认真做好减轻广大群众医疗负担、方便百姓就医的这项民生工程。
（二）进一步扩大三大慢病基本药物免费配送覆盖面
按照市政府的三年规划，在做好“三病”精细化管理的基础上进一步扩大高血压、糖尿病和重性精神病等三大慢病基本药物免费配送覆盖面。争取提前到2012年底前，全市所有县（市、区）全面实现三大慢病基本药物免费配送全覆盖。各县（市、区）要尽早制定实施方案，通过三大慢病精细化管理及基本药物免费配送，优化政策支持环境，落实必要的经费；同时充分发挥社区责任医生的作用，按照规范认真做好个性化评估和定期随访，要真正把基本药物送到每一个“三病”患者手里，使此项民生工程惠及全市所有城乡居民。
（三）进一步扩大规范化创建覆盖面
各地要积极开展国家（省级）示范社区卫生服务中心和省级规范化乡镇卫生院（社区卫生服务中心）创建工作，加强基层医疗机构软、硬件建设，努力创造条件做好申报及初评，市局将组织专家组进行考核验收。2012年，争取有1家社区卫生服务中心达到国家示范社区卫生服务中心标准，有2-3家社区卫生服务中心达到省级示范社区卫生服务中心标准，60%以上的社区卫生服务中心（乡镇卫生院）达到省级规范化标准。同时按照省厅统一部署开展乡镇卫生院等级评审工作。
各地要加快推进乡村卫生服务一体化管理步伐。按照省厅《关于推进乡村卫生服务一体化管理的实施意见》精神，结合村卫生室现状，加快村卫生室标准化建设，积极探索紧密型乡村一体化管理模式，在全面实施基本型乡村一体化管理的基础上加快推进紧密型乡村一体化管理，争取在2012年底前全市紧密型乡村卫生服务一体化率达到50%以上。
三、努力促进基层卫生工作“三提高”
（一）进一步提高新农合保障水平
1．进一步提高新农合人均筹资水平和报销比例。完善新农合筹资等相关政策，相对稳定筹资水平和报销比例。2012年，全市新农合参合率继续巩固在95%以上，人均筹资水平提高到360元以上，其中财政补助不低于是250元。政策范围内住院补偿比例力争达到75%，按要求县级医院和乡镇卫生院（社区卫生服务中心）政策范围内住院补偿比例分别提高到70%和80%，适当稳定省市级（含省外）医疗机构的住院补偿比例。住院补偿最高支付限额（封顶线）达到农民人均纯收入的8倍。适当提高基层医疗机构的门诊补偿比例，普通门诊补偿比例达到35%左右。同时将达到紧密型一体化管理的村卫生室纳入新农合定点医疗机构范围，实施国家基本药物制度的村卫生室门诊补偿比例与乡镇卫生院同等。
2．全面提高农村居民重大疾病医疗保障水平。扩大重大疾病医疗保障范围，所有县（市、区）都要提高儿童白血病、儿童先天性心脏病、终末期肾病、重性精神病、耐多药肺结核、乳腺癌、宫颈癌、艾滋病机会感染等8个病种的医疗保障水平。并在三分之一以上的统筹地区，增加肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、i型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12种疾病，2012年计划安排椒江、三门、天台第一批实施。将重性精神病、终末期肾病、器官移植后续治疗、恶性肿瘤、儿童孤独症等5个病种纳入特殊门诊统筹补偿范围，补偿比例参照住院补偿标准。
（二）进一步提高基本公共卫生服务均等化水平
深化落实城乡基本公共卫生服务项目，进一步开展培训工作，做实做细服务内涵，提高服务质量和项目成效。深入开展第四轮（2012-2013年）参合农民健康体检工作，按省厅要求以重点人群为主要体检对象，60岁以上老人、中小学生、儿童每年开展一次体检，体检率达80%以上，其他人群每两年体检一次，各地要特别关注并动员从未参加过体检的农民要求参加健康体检。进一步扩大城乡居民规范化健康档案覆盖面，2012年城乡居民规范化电子健康档案建档率达到70%以上。同时积极开展对流动人口基本公共卫生服务的管理，提高城乡基本公共卫生服务均等化水平。
（三）进一步提高基层医疗卫生服务能力
基层公共卫生管理篇9
2012年是“十二五”医改启动之年，农村卫生工作应在3年医改已取得的成绩基础上，巩固成果。现就在“十二五”医改中，如何做好农村卫生重点工作，进一步提高农村卫生工作水平提出有关建议。
13年医改常州市农村卫生取得成绩
1．1新型农村合作医疗制度取得新发展2011年新农合参保187．02万人，参保率100％，人均筹资达305元，政策范围内住院补偿比73．48％，基金结余率1．56％，最高支付限额8万元以上。
1．2基本公共卫生服务均等化水平取得新提高项目经费从人均10元提高到25元标，健康档案建档率75％，一类疫苗接种率98％，高血压、Ⅱ型糖尿病和重性精神病患者规范化管理率均达95％，孕产妇和儿童保健管理率为99．72％、98．87％，老年人保健管理率96．72％，参与卫生监督协管1．86万人次。
1．3农村医疗卫生服务体系建设取得新跨越建有乡镇卫生院62家、村卫生室472家，其中省示范乡镇卫生院8家，市示范乡镇卫生院41家，一体化管理率100％。全科医师规范培训学员187名，502名乡村医生通过中专学历补偿教育，城市医院对口帮扶基层医疗机构开展新业务160项。
1．4国家基本药物制度建立取得新成效2011年，全面实施国家基本药物制度，全市基层医疗卫生机构销售基本药物4．64亿元，让利幅度35％左右，门急诊均次费用89元，同比下降14．57％。
1．5基层医疗卫生机构综合改革取得新进展共核定基层医疗卫生机构6948名编制，在岗人员100％签订聘用合同。建立效绩工资制度，实行双考核、双挂钩。
2当前面临的新形势
一是农村卫生工作受重视程度有新变化。市委市政府将提升卫生惠民服务水平，减轻看病就医负担列入2012年为民办十件实事之一。2011年度全市卫生投入增幅达到33．48％，财政预算安排医改资金98583万元，较2010年增长24．68％。到2015年新农合财政补助标准将提高到360元以上［1］，基本公共卫生服务经费标准将提高到60元以上。
二是基层医疗卫生机构运行机制有新变化。初步建立了多渠道补偿的基层医疗卫生机构运行新机制［2］，实现了基层医疗卫生机构回归公益性的目标。基层医疗卫生机构经费来源由药品收入、医疗卫生服务收入和财政补助三个方面转变为医疗卫生服务收入和财政补助两个方面，原来占到基层医疗卫生机构业务收入70％左右的药品收入来源完全被切断。
三是基层医疗卫生机构投入机制有新变化。实施基本药物制度后，政府负责其举办的基层医疗卫生机构的基本建设经费、设备购置经费、人员经费和承担的公共卫生服务的业务经费；对补偿后出现的经常性收支差额由政府进行绩效考核后给予补助。对基层医疗卫生服务机构的历史负债，由政府进行化解。对村卫生室的建设发展提供合理的资金支持。
四是基层医疗卫生机构分配机制有新变化。正式实施绩效工资。绩效工资总量是结合单位公益性目标任务完成情况和绩效考核结果等因素进行核定。对公益性目标任务完成情况好、绩效考核优的单位，可适当增加绩效工资总量；反之则相应核减绩效工资总量。基层医疗卫生单位制定本单位的内部考核制度和奖励性绩效工资分配办法。
五是基层医疗卫生机构服务模式有新变化。慢性非传染性疾病已经成为影响群众健康的主要问题。乡镇卫生院要根据防治任务的变化，切实转变“重医轻防、以医养防”的观念，坚持基本医疗和公共卫生并重，防治结合，分工合作的原则，合理配置和使用医务人员，实现基本医疗和公共卫生服务的紧密结合。要转变原来坐堂行医的服务模式，变被动服务为主动服务，变一对一的单一服务为多对一的综合服务。
32012年应做好农村卫生工作的几个重点
3．1继续完善新型农村合作医疗制度
一是提高新农合筹资标准。建立筹资动态增长机制，逐步按照不低于当地农民人均纯收入3％的比例确定筹资标准。新农合人均筹资标准不低于340元，其中各级财政补助标准不低于240元。
二是完善新农合补偿方案。乡镇卫生院设定的住院报销比例争取提高到85％，县级医院力争达到70％，适当提高最高支付限额。要加强转诊管理，严格转诊条件，县外住院比例控制在15％以内，对正常转诊人员要实施保底补偿。
三是开展支付方式改革。在乡村卫生机构全面推进门诊总额预付制改革。开展住院费用按病种付费与按床日付费等相结合的混合支付方式，做到机构和病种全覆盖。
四是做好农村重大疾病医疗保障工作。规范实施提高农村儿童先心病、白血病医疗保障；全面实施终末期肾病等7种疾病医疗保障；新增肺癌等12类疾病，确保符合救治条件的人员全部纳入保障范围。
五是开展异地就医联网即时结报。认真执行《常州市新型农村合作医疗异地就医即时结报补偿办法》，全面推进异地就医联网即时结报工作。确保参保人员异地即时结报率不低于90％。
六是加强基金规范化管理。新农合资金全部纳入财政专户，专款专用，不得用于公共卫生、医疗救助等参保人员医药费用补偿以外的任何支出。严格执行基金年度审计制度和公示制度。
七是提高信息化建设水平。全面开展新农合县级业务系统信息数据标准化建设，更好地发挥信息化对规范新农合管理的支撑作用。加强村卫生室的信息化建设，年内争取所有村卫生室实现即时结报。
3．2逐步完善国家基本药物制度［3］
一是按计划采购。基层医疗卫生机构确定的年度采购计划，确保在本采购周期内如期完成，逾期没有完成的，顺延至下一个采购周期，直至全部完成，并不得影响下一个采购周期采购计划的申报。采购周期内采购计划如不能满足需求，可申请追加采购计划。
二是按程序采购。基层医疗卫生机构根据本单位申报的年度采购计划和个性化的采购目录，按月编报采购申请，递交辖市区采购服务监管机构，汇总审核后形成网上采购订单，发送给供货企业。基层医疗卫生机构要督促供货企业按照采购申请和配送要求，在规定时间内将药品及时配送到位，同时做好药品审核验收，办理入库手续。#p#分页标题#e#
三是做好特殊用药和短缺药品的保障。对部分规模较大、功能较强、专科特色明确的基层医疗卫生机构的专科特殊用药，可通过基本药物采购窗口按规定流程采购［4］。对其它专科特殊用药未在此次特殊用药增补中的，各地可按原采购渠道规范采购，并实行零差率销售。要建立紧缺药品的供应保障体系，同时建立县级常态化的紧缺药品供应内部协调制度。
四是促进合理使用基本药物。完成181名乡镇卫生院药学人员培训考核工作。加强基本药物临床应用指南和处方集的培训工作，指导基层医务人员科学合理用药。加强用药行为的监督评价，并建立相应的激励机制与约束机制。要运用信息化手段加强监管，强化监督评价，规范医师处方和药师行为。同时，加大宣传力度，普及公众合理用药常识，引导群众转变不良用药习惯。
五是建立监管和考核评价机制。各地要加强基本药物采购情况监测，通过网上监管系统对采购供应双方的购销行为实时监控。定期不定期将实际采购与网上采购情况进行对比分析。要建立基本药物供货企业诚信记录公示制度和积分考核管理制度，做好量化考核，定期公示。
3．3巩固基层医疗卫生机构综合改革成果
一是完善编制管理。按照“总量管理、动态调整”的思路，科学使用编制数。对现有在编在岗人员数尚未达到核定编制数的地区，要逐步优先引进全科医师。根据各基层医疗卫生机构实际工作任务变化情况，在总量控制的基础上适时进行人员结构动态调整。各地选聘取得执业助理医师及以上资格的乡村医生逐步纳入编制管理。
二是规范人事制度。全面建立人员聘用和岗位管理制度。要建立能上能下，能进能出的用人机制，实行身份管理向岗位管理的转变，由固定用人向合同用人转变。对新进人员要严格准入资格，全面实行公开择优聘用。
三是细化绩效考核。进一步细化考核内容和标准，根据乡镇卫生院的功能定位，明确基本服务范围和标准的工作数量。乡镇卫生院重点从卫生服务数量、服务质量和满意度三方面来考核医务人员。积极运用信息化手段和经济杠杆，做好绩效考核工作。要加大绩效考核力度，将考核结果与资金下拨和个人绩效工资相挂钩，充分调动基层医务人员的积极性。
四是健全补偿机制。按规定落实基本公共卫生服务专项经费；制定新农合支付一般诊疗费具体办法；落实乡镇卫生院基本建设、设备购置和全科医师人员培训等经费；及时落实经常性收支差额补助资金；按计划做好乡镇卫生院债务化解工作。
3．4强化农村基本公共卫生服务项目
一是落实经费保障。按照常住人口人均45元标准落实基本公共卫生服务经费，确保项目资金到账率100％。加强项目资金管理，按时间进度和服务量下拨到基层医疗卫生机构。
二是明确服务项目。《国家基本公共卫生服务规范版》2011年在2009年版基础上新增了许多服务项目。儿童保健年龄段扩大到0～6岁，增加听力筛查检查。孕产妇保健、老年人健康、糖尿病管理、重性精神病患者管理许多辅助检查项目。新增加卫生监督协管一大类新工作。
三是提升服务质量。按《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》要求，统一基本公共卫生服务内容、服务标准和工作流程。合理确定各类医疗卫生机构的责任，乡镇卫生院和村卫生室是承担基本公共卫生服务的主体，其中，村卫生室要承担40％左右的基本公共卫生服务项目。专业公共卫生机构主要承担指导基层医疗卫生机构的责任，要加强日常工作中的业务培训和指导作用。各地卫生部门要加强基层服务人员的业务培训。
四是加强目标管理。按照标准分解细化责任，落实具体工作措施。发挥基本公共卫生服务项目办公室的作用，加强目标管理。辖市区卫生局要每个季度对乡镇卫生院开展基本公共卫生服务项目进行督导检查；乡镇卫生院要每月对村卫生室开展基本公共卫生服务情况进行检查考核。要建立基本公共卫生服务信息公示制度，加强社会督监。
3．5完善农村医疗卫生服务体系
一是完善服务网络。要合理配置资源，每个建制镇至少有1所政府办乡镇卫生院，可按照20～30万人设置1所中心卫生院，每个行政村或3000～5000人设置1所村卫生室，确保网络健全率100％。
二是明确定位功能。乡镇卫生院以维护当地居民健康为中心，综合提供公共卫生和基本医疗服务，并承担辖市区卫生局委托的卫生管理职能［5］。在重视公共卫生服务能力建设的同时，不能放松基本医疗服务能力建设，要确保现有基本医疗服务和专科特色服务功能不萎缩，并进一步拓展基本医疗服务功能，切实承担起常见病、多发病的门诊和住院治疗等服务任务。
三是规范一体化管理。要按照统一规划布局、统一建设标准、统一机构标识、统一业务管理、统一人员管理、统一服务模式、统一药械管理、统一财务管理、统一信息平台、统一绩效考核的“十统一”要求，积极推进乡村一体化管理，进一步提升一体化管理内涵和质量。
四是加强人才队伍建设。做好人才发展规划，用好本科生招募、定向免费培养等政策。完善人才配备使用政策，完善乡镇卫生院临床医生晋升职称优惠政策，做好全科医生岗位设置工作。加强人员培训，力争到年底每家乡镇卫生院都有合格的全科医生。做好乡镇卫生院临床医师“务实进修”项目。开展新农合管理等人员岗位培训。在基层推广100项适宜卫生技术。
基层公共卫生管理篇10
一）指导思想
以科学发展观为指导，深入贯彻国家、省、市深化医药卫生体制改革精神，加快建立国家基本药物制度，推进基层医疗卫生机构管理体制和运行机制改革，提高公共卫生服务和基本医疗服务能力，满足人民群众基本医疗卫生服务需求。
二）基本原则
政府主导，有序推进。按照公益性方向，强化政府职责，稳步推进各项改革。
突出重点，综合改革。围绕实施国家基本药物制度，基层医疗卫生机构进行编制、人事、服务、补偿、绩效等体制机制的配套改革，转变服务方式，建立良好的运行机制
扩大服务，降低药价。确保人民群众人人都能享受到基本公共卫生和基本医疗服务，并从降低药品价格中得到明显实惠。
多方参与，共同推进。政府主导的基础上，加大社会各界的参与度，发挥市场作用。同时，充分调动医务人员积极性，建立新的充满活力的长效机制。
三）改革目标
通过综合改革，政府举办的乡镇卫生院、社区卫生服务机构以及承担基本公共卫生服务的村卫生室等基层医疗卫生服务机构，建立公益性的管理体制和新的运行机制，实行基本药物零差率销售，增强基层卫生机构基本公共卫生和基本医疗服务能力，提高医务人员素质，满足人民群众基本医疗、预防和保健需求。
二、主要任务
一）推进管理体制改革，建立政府举办的基层医疗卫生机构公益性管理体制。根据《省乡镇卫生院机构及编制标准》和《省城市社区卫生服务机构设置及编制标准》精神，按照全县行政区划，18个乡镇各设1所乡镇卫生院。撤并后的乡镇（片）卫生院按现行乡镇行政区划改制为乡镇卫生院分院或延伸服务点，纳入所在地乡镇卫生院统一管理。全县共设置18所乡镇卫生院和1所社区卫生服务中心。其中：薛百乡、蔡旗乡、东坝镇、泉山镇、西渠镇、东湖镇设置6个中心卫生院，其余12个乡镇设置一般卫生院，均属于政府举办的基层医疗卫生机构，基层医疗卫生服务体系的重要组成部分，为公益性事业单位，主要提供基本公共卫生服务和基本医疗服务，由县卫生行政部门统一管理。
对政府举办的乡镇卫生院、社区卫生服务机构，严格界定功能和任务、核定人员编制、核定收支范围和标准、转变运行机制的同时，政府负责保障按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员经费和其承担的公共卫生服务的业务经费，保证其正常运转。
全县设置249个村卫生室，乡镇卫生院要加强对所属行政村卫生室业务、药品、器械等方面的管理。政府举办的社区卫生服务中心所属的社区卫生服务站为其派出机构，实行一体化管理。
二）推进人事制度改革，建立因事设岗、全员聘用的用人机制。乡镇卫生院机构人员编制依据《省乡镇卫生院机构及编制标准》按农业户籍人口的0.91.1‰实行总量控制，分类核定；社区卫生服务中心人员编制执行《省城市社区卫生服务机构设置及编制标准》机构编制部门只核定政府举办的社区卫生服务中心的人员编制，社区卫生服务中心和综合性医院、专科医院举办的社区卫生服务站不再核定人员编制。县卫生局依据以上两个标准和乡镇卫生院、社区服务中心承担的工作任务，按照合理核定人员编制、确定岗位设置、核定人员比例的原则，对政府举办的乡镇卫生院和社区卫生服务中心的人员编制数额提出审核意见，由县编委办会同财政部门核定，由县编委办实行总量控制、集中管理、统筹使用，作为乡镇卫生院、社区卫生服务机构聘用人员和核拨经费的依据。
乡镇卫生院院长、副院长，社区卫生服务中心主任、副主任，由县卫生局会同相关部门进行择优选拔聘任，实行任期目标责任制。其他卫生技术人员实行资格准入制度。乡镇卫生院、社区卫生服务机构在核定的编制范围内，由人社、卫生部门《提出全县基层医疗卫生机构人员竞聘上岗方案》和《县基层医疗卫生机构分流人员安置实施办法》所有人员通过考试或考核的方式竞聘上岗，按岗聘用，实行合同管理。基层医疗卫生单位设置行政管理、专业技术、后勤保障三类岗位，其中：专业技术岗位按总岗位数的90%设置，管理岗位、后勤岗位按总岗位数的10%设置。对富余人员采取多种方式妥善安置。
三）推进分配制度改革，建立科学公平、体现绩效的考核分配机制。县卫生局会同财政、人社部门根据乡镇卫生院、社区卫生服务机构的功能定位，科学核定承担的工作任务。基本公共卫生，依据所服务的人口数量、服务质量和服务半径核定；基本医疗服务任务，根据近三年医疗服务的平均人次、收入情况，综合考虑影响医疗服务的特殊因素核定。制定全县基层医疗卫生机构内部岗位绩效考核标准和细则，落实和细化乡镇卫生院绩效考核主要指标及分值表、社区卫生服务机构绩效考核主要指标及分值表、村卫生室绩效考核主要指标及分值表等，完善考核办法，创新考核方式，增强操作性，提高考核质量，建立以服务数量、质量、效果和群众满意度为核心，公开透明、动态更新、便于操作的工作任务考核评价体系。卫生行政部门组织对基层医疗卫生机构进行绩效考核，财政、人社等部门对考核结果进行审核，考核结果与经费补助挂钩。
建立按岗定酬、按工作业绩取酬的内部分配激励机制。基层医疗卫生单位依据公共卫生服务、基本医疗服务和公共卫生管理岗位任务制定内部分配管理办法，定期组织对职工进行绩效考核，考核结果与职工的个人收入挂钩。全县基层医疗卫生机构人员定岗竞聘完成后，按照国家规定实施绩效工资。
四）推进基本药物制度改革，取消“以药补医”实行零差率销售。县卫生局制定符合我县实际的国家基本药物制度实施细则。基本药物以省为单位网上集中公开招标采购，通过市上统一实行二次议价后，由县药品和医用耗材集中采购配送管理中心负责全县基层医疗卫生机构基本药品和医用耗材需求计划收集、采购、选择配送企业、签订购销合同和药品费用结算等工作。自年9月起，政府举办和承担基本公共卫生服务任务的基层医疗卫生机构在完善补偿机制、落实补偿政策的同时，全部配备和使用国家确定的基本药物目录内药品，严格执行药品零差率销售和国家、省上确定的基本药物和补充药品目录管理的有关规定。国家基本药物全部纳入新农合和基本医疗保险、工伤保险和生育保险药物目录管理，并全部归入医保甲类药品目录全额报销。
五）推进保障制度改革，建立科学合理的补偿机制，确保基层医疗卫生机构正常运转。县财政局会同人社局、卫生局制定适合我县实际的基层医疗卫生机构补偿实施细则。政府举办的基层医疗卫生机构人员经费和业务经费等运行成本通过基本医疗服务补偿、公共卫生服务补偿和政府补助补偿及医保基金等多渠道解决。政府补助标准按照“核定任务、核定收支、绩效考核”办法核定。政府举办的基层医疗卫生机构基本建设和设备购置等发展支出，由县财政根据基层医疗卫生机构发展建设规划统筹安排。建立健全医疗风险保障机制，逐步化解基层医疗卫生机构债务。医务人员工资水平与我县其他事业单位工资水平相衔接。离退休人员符合国家规定的离退休费用单独予以核定，事业单位养老保险制度改革前，由财政部门根据国家有关规定核定补助，事业单位养老保险制度改革后，按相关规定执行。政府举办的基层医疗卫生机构的所有收支全部纳入县级国库支付中心或财政专户统一管理。实行药品零差率销售后，由县财政、卫生部门依据基层医疗卫生机构承担的工作任务和人员编制情况，合理核定收支，并按月预拨经费，保障正常运转。政府对村卫生室承担的基本公共卫生服务给予补助。
六）推进服务体制和运行机制改革，实现公共卫生服务逐步均等化。基层医疗卫生机构免费向城乡全体居民提供基本公共卫生服务。现阶段服务项目主要包括建立居民健康档案，健康教育，预防接种，传染病防治，儿童、孕产妇和老年人保健，慢性病及重性精神病管理等9大类，并随着政府投入的逐步提高不断扩大。县卫生局抓紧制定全县公共卫生服务均等化实施方案和9项基本公共卫生服务实施细则。按照省市分批下达的实施方案实施好结核病和艾滋病等重大疾病防控、国家免疫规划、农村孕产妇住院分娩、贫困白内障患者复明、农村改水改厕等重大公共卫生服务项目；新增15岁以下人群补种乙肝疫苗、农村妇女孕前和孕早期增补叶酸预防神经管缺陷、农村妇女乳腺癌、宫颈癌检查等项目。
人口和计划生育局继续组织开展计划生育技术服务，主要包括避孕节育、优生优育、生殖保健，避孕方法咨询指导，发放避孕药具，实施避孕节育和恢复生育力手术，随访服务，开展计划生育手术并发症及避孕药具不良反应诊治等。
基层医疗卫生机构要依据基本公共卫生服务规范，健全管理制度和工作流程，提高服务质量和管理水平。提供基本公共卫生服务的同时，基层医疗卫生机构要为本地区群众提供方便、快捷、有效的基本医疗服务。农村卫生人员和全科医师、社区护士培训中强化公共卫生知识和技能，提高公共卫生服务能力。以重点人群和基层医疗卫生机构服务对象为切入点，逐步建立规范统一的居民健康档案，规范管理。要结合实际，充分发挥中医药在基本公共卫生服务和基本医疗服务中的作用，强化城市社区卫生服务机构、乡镇卫生院和村卫生室中医药的服务能力，提高中医药在城镇医保和新农合制度中的报销比例。
三、实施步骤
基层医疗卫生体制综合改革与实施国家基本药物制度同步进行。自9月份起，全县基层医疗单位开始推行国家基本药物制度，全面推进综合改革。各有关部门要通力合作，保证各项改革工作扎实有序推进。
一）明确任务，定编设岗。由县人社、编制、卫生等部门根据《省城市社区卫生服务机构及编制标准》和《省乡镇卫生院机构及编制标准》要求，确定各乡镇卫生院和社区卫生服务中心承担的工作任务。按照以县为单位统筹安排、总量控制、逐步到位的原则，根据牧区、平原区和城郊区的不同情况，依据基层医疗卫生机构承担的工作任务量，分类核定编制，合理设置行政管理、专业技术、后勤保障三类岗位。
二）竞争上岗，全员聘用。由县人社局、编委办和卫生局按照《县基层医疗卫生机构改革方案》和《县基层医疗卫生机构人员竞聘上岗工作方案》要求，定编和科学设岗的基础上，以“定编、定岗、不定人”为原则，确定竞聘的范围和对象，统一组织基层医疗卫生机构实施竞聘上岗。所有上岗人员全员聘用，按照国家和省有关规定一律签订聘用合同，实行合同管理。
三）妥善安置，确保稳定。由人社、编制、卫生、财政等部门根据《县基层医疗卫生机构分流人员安置实施方案》要求，全力做好分流人员安置工作。对原占编人员的分流，采取系统内调剂聘用、允许提前退休、鼓励自谋职业等多种方式妥善安置，切实保障基层医疗卫生机构的正常工作秩序。基层医疗卫生机构人员定岗竞聘工作完成后3个月内，分流人员均应妥善安置到位。
四）转变服务方式，加强基本公共卫生服务工作。基层医疗卫生服务机构要按照国家基本公共卫生服务规范（年版》县促进基本公共卫生服务逐步均等化实施细则（试行）县在深化医药卫生体制改革中充分发挥中医药作用的实施细则（试行）要求，结合目前工作基础和应加强的重点工作，落实具体工作内容和工作步骤，提高服务能力，实施基本公共卫生服务项目。
五）核定收支，合理补偿。由财政局、卫生局负责，按照《县基层医疗卫生机构补偿实施办法（试行）依据各乡镇卫生院和社区卫生服务中心承担的工作任务量和人员编制情况，合理核定收入和支出，纳入县级国库支付中心或财政专户统一核算，按月预拨经费，保障正常运转。
六）取消药品加价，实行零差率销售。由卫生局根据《县国家基本药物制度实施细则（试行）要求，成立药品和医用耗材集中采购配送管理中心，市上统一实行二次议价的企业中选择配送企业，统一配送到全县各基层医疗卫生机构，取消药品加成。实施基本药物制度的基层医疗卫生机构，现有库存药品全部按进价销售，且不得高于省级采购限价。
七）绩效考核，落实补助。由县卫生行政部门按照《县基层医疗卫生机构绩效考核实施细则（试行）要求，负责对基层医疗卫生机构工作任务完成情况进行考核，根据考核结果兑现财政补助。基层医疗卫生机构负责对内部职工工作进行绩效考核，按照考核结果发放绩效工资。
四、时间安排
一）调查摸底及方案制定阶段
由县发改局会同县编办、人社、卫生、财政、药监等部门，制定我县基层医疗卫生体制综合改革实施方案，并由各牵头部门负责制定各项改革方案和实施细则。由县编办、人社局会同卫生部门做好人员身份、工龄、学历、职称、执业资格等情况确认，并提出岗位设置意见。县卫生局负责在全县卫生系统开展基层医药卫生体制综合改革政策的学习培训。
二）实施阶段
1人员竞聘上岗：按照《县基层医疗卫生机构人员竞聘上岗工作方案》精神，全面展开人员竞聘上岗工作，上旬全面完成竞争上岗和全员聘用工作。
2完善机制：逐步完善药品零差率销售、基本公共卫生服务、核定收支、落实补助、管理等基层卫生医疗机构内部运行机制工作，月初基本完成。
3绩效考核：从月份开始实施。
4人员分流：月底全面完成。
三）总结评估阶段
对改革工作进行总结、评估，卫生、人社、编办、财政等部门向领导小组上报有关工作总结。
五、保障措施
基层医药卫生体制综合改革涉及面广、政策性强，时间紧、任务重，各有关部门必须从讲政治的高度，充分认识改革的重大意义，周密部署，统筹安排，扎扎实实把各项改革政策落到实处，促进农村卫生事业又好又快发展。
一）加强组织领导，搞好协调配合。县深化医药卫生体制改革领导小组统筹组织和协调全县基层医药卫生体制综合改革工作。建立综合改革“包保”责任制，县发改、卫生、编办、人社、财政、物价、食品药品监管等部门要各司其职，各负其责，加强协调，密切配合，保障改革的顺利实施。
二）加强财力保障，强化资金管理。县财政部门要切实保证改革所需资金，确保各项补助资金的足额及时到位。建立健全基层医疗卫生机构财务公开制度，确保资金分配使用规范、安全、有效，严禁挤占、截留和挪用。