临床医学全科医学就业前景篇1
一、中西医临床医学专业学生专业思想不稳定因素
中西医临床医学专业学生产生专业思想问题的原因很多很复杂,包括有专业的发展现状、专业教育的现状、一些人对这个学科的误解和偏见、整个国家卫生政策的限制、前辈们的就业状况等。
(一)中医西化,发展缓慢
现在中医发展不平衡,虽然全国上下出台了很多中医发展的优惠政策,但现实中,中医院依旧与综合医院的发展存在很大差距,尤其是基层的中医医院基本上发展缓慢,存在中医西医化的倾向,即以“西医的模式”指导中医临床。在临床方面有用西医的辨病取代中医辨病,用西医理论指导中医用药,治疗以西药为主,中药为辅等严重地影响了中医学特色的发挥和中药疗效的体现,使广大大学生对中医药基础理论的科学性、中医药的治病防病能力等等产生了怀疑,动摇了大家的专业思想。
(二)专业教育现状
现在的中西医临床医学院校普遍移植西医的培养体系,按照西医模式培养中西医临床医学专业学生,中医文化熏陶已不存在,中医教育正日益衰退。中西医临床医学专业学生自从入学就接受两套学科的学习,即要接受中医学习,又要接受西医课程,课程多,极大地造成学生的心理负担;再者学生是分别接受西医和中医知识,并未直接接受融合的中西结合的临床思维,这是学习过程中造成学生思维矛盾的根本性因素。而中西医结合专业学生的学习年限并没有延长,且各课程过分强调各学科知识的系统性、完整性,往往造成学科齐全、内容繁多且重复,学生疲于应付,难以调动学生学习的积极性和主动性,极大地妨碍了学生的个性发展和自我潜能的发挥。另一方面专业深奥,中医、西医在学习上存在着很大的差异,西医学具有明快、方便、好学的特点,而中医的特点是抽象、难学、难悟。然而,对于当今靠着现代科学文化知识培养起来的高中生,要认真钻研经典、理解经典是很困难的,因而很多人倾心于学习西医。这就导致中西医临床医学专业的学生西医知识掌握不牢靠而中医方面知识和技能却捉襟见肘。
(三)就业压力大,职业发展前景不乐观
中西医临床医学专业表面上是一个发展前景不错的专业,但实际上与国家的医疗卫生工作方针不相一致,其前景不容乐观,表现在以下三个方面。一是就业困难,一些中西医临床医学系的学生毕业就面临着失业。这种就业难题不仅困扰着本科专业的学生,甚至研究生乃至博士生。其原因是与现代医学相比,中医教学、科研、医疗机构数量少,规模小,使中西医专业队伍形成严重的不对等态势;再加上在实际运行过程中,中西医身份并没有得到一样的尊重和认可,比如有些综合医院就明确提出,不招录中西医毕业生或中西医毕业生只能到中医科工作等等;二是考研专业受到限制,很多中西医临床医学专业学生就是要想通过考研,脱胎换骨,摆脱中医身份对自己今后职业发展的困扰。但是,中西医临床医学专业在报考研究生的受到限制,多数中西医临床医学生考取科学型的研究生。然而2011年国家规定“科学型硕士研究生不得以研究生学历去考取医师资格证,只能以本科学历考取医师资格证”。这对于中西医临床医学系专业的学生来说不异于是当头棒喝。三是职业前景不好,中医发展缓慢,而且具有西化严重的问题,中医院效益不好,学中医没有出路,已经成为很多中医大学生的一个心病。再加上很多中医的执业行为会受到人为的限制,这就导致其在今后的职业发展不容乐观。
二、巩固中西医临床医学专业学生的专业思想对策
为了解决中西医临床医学学生专业思想不稳定问题,我们应从以下三个方面着手:
(一)增强中医自身吸引力和优势
不断增强中医自身的吸引力和优势,要采取积极的政策措施,切实做到中西医均衡发展,给中西医平等的地位。中医药学是一门实用性很强的医学科学,除要有正确的政策保障外,自身学术的繁荣和提高则更为重要。因此,每个中医工作者都应当认清形势,努力把自身队伍建设搞好,不断提高中医学术水平与临床疗效,实现中医的腾飞与超越,赢得社会支持和认可。
(二)优化课程体系和教学内容,加大师资力量
考虑到较短的培养周期和难度较大的教学任务,课程设置的关键环节和核心内容则是整体优化课程体系和教学内容。在中西医临床医学专业人才培养模式上,应当强调在知识结构上的“复合”,中西医并重,重点着眼于临床技能的结合。让学生在学习中弄清中西医各自的优势和不足,能够建立中、西医两套思路,以便更好地应用中西医两套知识及技能,扬长避短,发挥优势,毕业后可以更快地适应临床工作需要,取得更好的工作效果。在教学安排中,让中西医临床
经验丰富的医生执教,突出中医治疗疾病的优势。加强学生辨病辩证的能力和临床思维模式,积极培养中西医临床医学医师。(三)政策支持
将中西医临床医学事业在国家关系中的重要地位用法律形式肯定下来。只有这样才能真正使中西医临床医学在全国各地得到普遍、有力贯彻,确保各地中西医都有一个均衡、稳定的发展。因此,现阶段从中央到地方都要重视中国西医临床医学。首先对中医的投入,要与社会对中医的需求和中医本身发展的需要相适应,即应用多种扶植、优惠的特殊措施、办法促进中医发展;另一方面,国家应加大中西医临床科研的资金投入,只有新兴学科中得到新探索新研究才能更有利于学科在临床中的应用。另外要取消限制中医发展的政策和局部性的制度,做到中医研究生从业的无障碍化。站在专业科学发展的角度,有关部门必须对此予以高度的重视,加强调研,搞清楚大学生“改换门庭”的根本原因,采取积极的政策引导,将中医研究生的平台搭建得更为牢固。
为了巩固学生的中医思想,定期聘请中医名家进行学术讲座,通过这些讲座,学生更加深入了解中医、热爱中医。可以举办中医知识竞赛、中医故事演绎等活动,弘扬中医文化,激发同学们对中医的学习兴趣,促进中医的发展。要积极引导大学生认识学习中医的必要性和广阔的前景,避免选择的盲目性。
临床医学全科医学就业前景篇2
关键词：住院医师培训医学生就业影响因素
2013年底公布的国家卫生计生委等七部委联合出台的《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，使我国的毕业后医师教育步入全国统一的规范化轨道。《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》明确要求到2015年，各省（区、市）须全面启动住院医师规范化培训工作；到2020年，基本建立住院医师规范化培训制度，所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师，全部接受住院医师规范化培训[1]。目前我院作为国家第一批住院医师规范化培训基地，共拥有19个省普通专科（住院医师规范化）培训基地，组织培训学员367名（其中社会学员60名，全科医学学员39名），“住培”工作已取得了一定成效。因此，“住培”制度对于当前临床医学毕业生的就业形势具有重要的现实意义。在此背景下，医学类本科毕业生的就业形势变得尤为严峻。研究发现，学生的择业取向是影响就业的成败的关键因素[2]。
一、住院医师规范化培训的具体内容
1999年高校扩招使大学教育由“精英教育”变为“大众化教育”，其中医学教育办学规模和招生人数也不断扩大；同时，国家经济实力不断增强，人民健康水平提高，对医疗服务质量提出了更高的要求，因此，对高层次医疗卫生人才的需求增大[3]。住院医师规范化培训属于毕业后医学教育的范畴，其目标是为各级医疗机构培养具有良好的职业道德、扎实的医学理论知识和临床技能，能独立、规范地承担本专业常见多发疾病诊疗工作的临床医师，包括为城乡基层医疗卫生机构培养能够胜任岗位要求的全科医师。
二、医学生就业形势
近年来，各大医院对招聘人才的学历要求越来越高，三甲医院招收对象都要求具有硕士学位及以上学历的医学生。对于本科生而言，其就业的选择性就相对较窄。目前大部分县级医院和社区医院普遍招收的都是医学本科毕业生。由于医学生相比其他专业学生所要付出的精力和时间都要更多，因此使得很多医学生内心产生不平衡感，这就迫使他们对于工作环境和岗位的期望都相对较高。当前社会医学生就业市场供大于求，在各类医学院校向社会大量输送毕业生的同时，招收名额有限。招生单位对毕业生的数量和质量都要进行严格把关，尤其是临床专业知识、临床思维和语言沟通表达能力等综合素质是招生单位考核的重点，目前住院医师规范化培训制度对于临床毕业医学生的就业形势来讲，算是雪上加霜。毕业后学生急迫找工作，而现在必须在规培基地进行规范化培训三年才能进入医院正式工作，这对于医学生的就业而言就是一次改革。针对以上问题应分析具体原因：（1）毕业生自身原因，对于当前的就业形势缺乏分析和了解；个人基础知识不是很扎实；同时缺乏工作经验和临床实践；总体综合素质不高等因素，从而导致学生眼高手低，无法适应社会、满足用人单位的需求。（2）医学院校应从自身分析原因，是否存在就业指导体系不够完善；专业设置和课程设置不合理；基层用人单位吸引力弱等问题[4]。（3）“5+3”模式对医学生就业的影响，制度规定到2015年，各省（区、市）都将全面启动住院医师规范化培训工作；到2020年，基本建立住院医师规范化培训制度，所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师，全部接受住院医师规范化培训。也就是说，医学院的本科生经过5年在校学习后，必须再经过3年住院医师规范化培训，才能进入临床当医生，再也不像原来医学生一毕业就可以直接进医院当医生。现在进行为期三年的规培主要是培养医学生的医德医风、临床专业理论知识和临床思维及医患沟通等相关内容，《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》中明确指出了要“重点提高临床诊疗能力”的培养。
三、医学生择业取向
通过对我校2016届临床医学本科219名学生的毕业后择业取向进行调查，分析医学生在择业中存在的问题，为高校教育者对在校医学本科生进行有针对性的就业指导，提高本校医学生的就业率提供参考依据。
（一）调查对象和方法
1.调查对象：选取219名2016届临床医学专业毕业生为问卷调查对象，并对部分临床带教老师进行问卷调查，选择19个有教学任务科室的教学主任及教学秘书作为调查对象。
2.调查方法：采用问卷调查，根据收集调查资料，分析医学毕业生由于住院医师规范化培训制度对就业形式的影响。本次调查学生平均年龄为23.5岁，男生占42%，女生占58%，调查结果显示，83%的学生都愿意毕业后直接进入住院医师规范化培训。
3.调查结果：在此次调查中，72%的毕业生认为就业形势较严峻，只有28%的毕业生对自己的就业前景充满信心。一半以上毕业生期望能留在综合性医院（152人，占69%），特别是大型的三级甲等医院有143人占65%。就目前实际情况来看，参加住院医师规范化培训的毕业生选择住培的普通专科大部分集中在外科和内科，其中选择专业方向明确的儿科和妇产科的较少，而这些专业性强且比较热门的科室则以招收相关专业方向的硕士与博士毕业生居多。对于理想的医院与科室，大型三级医院的是所有毕业生的首选，其地位也是不可动摇的。我们在调查中发现，参加住培进行临床科室轮转的毕业生中只有62%对将要轮转的相关专业科室感到满意，其中消化内科、心血管内科、骨科、血液科及肿瘤科等经济效益较好的科室现成为毕业生较为理想的就业科室。
本次调查最后讨论：根据调查数据显示，绝大部分调查对象毕业后以直接参加住院医师规范化培训作为第一选择，少数学生考研，其就业积极性还是比较高的。这样的局势比较符合大部分受调查毕业生的就业预期，即目前就业形势严峻且受到了此次试点的影响，同时他们表示自身就业信心受到了住院医师规范化培训试点的影响。这就要求毕业生具有强烈的时代意识，跟上时展，结合实际，以自身条件为基础，在社会发展中找到最佳位置，实现个人的社会价值[5]。在此背景下，医学院校应当加强对医学生的就业指导与帮助，让医学生尽早做好自己的就业打算；并加强就业规划教师的配备和培养，让其更好地为医学生进行专业性的就业指导和职业规划，避免医学生在就业过程中处于被动，从而提高医学生的培养质量。
参考文献：
[1]高强.全国住院医师规范化培训制度全面启动背景下高校医学生就业困境及职业生涯规划教育探究[J].教育前，2095―9214（2015）07―0290―02.
[2]姜鹏，孟令军，刘拈.医学生就业取向对就业的影响研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2008（9）：1094-1.
[3]张文静，汤红林，陶颖等.临床医学本科学生择业取向影响因素调查报告[J].湖北文理学院学报，2014年7月第35卷第7期.
临床医学全科医学就业前景篇3
关键词：创新教育临床医学可持续发展
同志曾指出，一个民族的创新能力关系到民族的兴衰存亡，教育在培养民族创新精神和创造性人才方面肩负着历史使命。创新，是一个民族的灵魂；创新教育，是一个民族赖以生存、振兴、发展的动力源泉。同志的精辟论断，推动了从上个世纪末到本世纪初、席卷全国的开展创新教育浪潮。全国各大院校纷纷开展创新教育研究和创新教育实践，各级各类、各专业学者、教师参与创新教育热情空前高涨，并纷纷在学刊学报杂志上发表研究和实践成果。创新教育研究与创新教育实践，在我国达到了前所未有的空前水平，教育体制与教育模式、教育方法、教育手段发生了深刻的变革。
一、创新教育理论研究最新进展情况
教学模式是指在一定的思想教育、教学理论和学习理论指导下，在特定教学环境和教学资源的支持下，教与学活动中各要素（教师、学生、教学内容、教学媒体等）之间稳定的关系和活动进程结构形式。
许多学者是通过对东西方成功的教学模式的理论研究来探讨、研究创新教育的。西方教育思想强调学生个性化教育，以学生为主体，支持鼓励学生个别自主学习，为学生提供开放式学习空间，使学生主动参与、积极探索，积极培养学生的信息处理和信息运用能力。但更多的学者并不完全排斥传统的教学模式，而是运用先进的教育思想和教学理论对传统教学模式进行改革和进一步优化，实现教学过程要素的转变：
首先，是教师角色的转变，教师由教学过程的主导者转变为学生学习的指导者和活动的组织者；其次，是学生学习地位的转变，学生由被动接受的地位转变为主动参与、发现、探索和知识建构的主体；再次，是媒体作用的转变，媒体由作为教师讲解的演示工具转变为学生认识的工具；最后，教学过程也发生深刻转变，由讲解说明为主体的进程转变为情景创设、问题探究、意义建构等以学生为主体的过程。
简单一点说，从教师角度来看，创新教育包含四大特征：语言能力特征（形体语言、口语语言）、表达能力特征（表达语言、板书表达、媒体表达）师生互动特征、启发预见特征；从学生角度来看，创新教育表现为四大主动：主动参与、主动探究、主动发现、主动进行知识建构；从教学管理者来看，创新教育包含两大管理：创新教育过程管理、终末效果质量评价管理。
二、我院的临床医学创新教育研究与实践
现代建构主义认为，知识是学习者在一定的情景下（如院校文化情景、社会文化背景等），借助他人（包括教师和同学）的帮助，利用必要的学习资料和学习手段，通过意义建构的方式而获得。
现代建构主义理论把学习知识的主体称作“学习者（learner）”而不是“学生”（student）。把学习知识的主体尊为主人地位，是因为在知识面前，教师的“教”与学生的“学”的界限是很模糊的。在知识面前，教师既“教”且“学”，学生既“学”也能参加“教”。这与创新教育的显著特征———“师生互动”是一致的。我们在以东西方院校创新教育的成功经验结合本院的具体情况，以研究学者最新研究成果结合我们自身的理论研讨，以现代建构主义为理论框架，进行临床医学创新教育理论研究与实践。
1、我院本科生临床医学教学中创新教育的理论与实践。
本科生教学水平是体现一个教学医院综合教学水平的重要标志，主要涉及临床医学理论课教学水平、临床医学见习带教水平、临床医学实习带教水平三个方面。
1.1临床医学理论课教学。
现代建构主义理论，把知识教学过程分解为情景设计、问题探究、意义建构。这具有浓厚的机械论的味道，却极易为人所理解和掌握，也极富创新性见解。所以现代建构主义只能成为创新教育的一个理论框架，而不能成为重要的理论依据。
我们在实施创新教育过程中，特别强调教师的言语能力和表达能力，以师生互动、心灵沟通、启发预见为手段，实施教学。主要在以下几个教学法中进行了理论研究和教学实践：
以问题为中心，以症状为主线（新循证医学）教学法。新循证医学教学法，打破常规教学法的局限，打破常规课程设置顺序，以症状为主线，以问题为中心，以案例为切入点，主线突出、目标明确地实施教学。由于新循证医学教学改革幅度大，涉及面广，困难和问题也较多，我们只在2001年儿科学教学中进行了试点和实验，取得了良好的成效。学生理论知识功底明显得到提高，临床综合能力明显增强，创新思维能力与创新综合能力明显优于以往学生。目前，我们仍在深入研究新循证医学的实践结果，并在教学模式、教学手段、教学方法方面作进一步研讨。
问题式教学法。源于20世纪50年代的以问题为中心的教学法，近年来在教学界重新得到广泛重视。
问题式教学法将学生设置到复杂的、生动的、有意义的问题情景中，通过师生互动、师生合作解决真实性问题，将学习隐含于问题背后的科学知识，形成解决实际问题的技能和自主学习的能力。我院已在内科学（心血管内科学、呼吸内科学、消化内科学等）、外科学（普通外科学、骨外科学、泌尿外科学）、妇产科学、儿科学等临床医学学科教学中，广泛采用问题式教学法，师生互动，启发预见，收到良好效果。
虚拟现实情景教学法。虚拟现实情景教学法就是教师根据教学需要，制作相应的多媒体课件，仿真现实情景、达到传统教学模式不能达到或达不到的一种教学法。虚拟现实情景教学法是国际教育界最尖端、最前沿、最富发展前景的教学技术和教学法，可广泛应用于医学理论教学和临床实践教学。我院领导非常重视发展虚拟现实情景教学技术，计划斥资650－900万元（逐年投入）建立建设“教学数码港”，通过虚拟与现实交替、情景与空间交替、思维与技术交替、能力与实践交替，实现教学全数字化，并以新循证医学教学、问题式教学为教学主要手段，努力建成现代化的临床医学教学中心。
1.2临床医学见习带教教学。
我院在实施临床医学见习带教教学过程中，强调和注重实施问题式教学法和启发式教学法。目标是使学生在临床见习学习中，理论与实践相结合、基础与临床相结合、理论思维与临床思维相结合，提升学生临床思维能力和理论联系实际能力，提高学生创新思维能力和综合分析能力。
目前，问题式教学法和启发式教学法已广泛应用于各临床专业学科的见习带教教学中。
1.3临床医学实习带教教学。
临床医学实习，是一个医学生从学生成长为医学人才的重要阶段。临床医学实习带教教学在医学教学中，是具有相当重要地位的教学过程。
我院在实施临床医学实习带教教学中，特别强调和重视创新教育。主要采用以下手段：
案例教学法。案例教学法是在教师的指导下，根据教学目的的需要，采用案例来组织学生进行学习、锻炼能力的方法。在见实习带教中，特别适合采用案例教学法实施教学。我院相关学科在见实习带教中，已全部采用了案例教学法，收到了良好的教学效果。
互动讨论教学法。互动讨论教学法是学生根据教师提出的问题，师生之间、同学之间相互交流个人的意见和看法，互相讨论、相互启发、相互学习、相互探讨，不固定物理空间，不固定场所，边讨论边学习。互动讨论教学法，尊重个体，教学实现个性化，空间、模式完全开放，学生更加主动，创新思维和创新能力在互动讨论中显著提高。我院神经外科学学科、心血管病学学科、普通外科学科、儿科学科等学科在临床医学教学中广泛应用互动讨论教学法，创新教育收效显著。
探究教学法。探究教学法是由教师创设问题情景，学生进行资料检索，对资料进行归纳分析，形成创意。对于同样某一疾病，教师不引导、不暗示，而要求学生独立完成。学生可进行网上、图书馆相关资料查询，对病例和资料进行研究分析，提出自己的诊疗方案，最后由教师进行评讲。探究教学法已广泛应用于我院主任、教授教学查房教学中，效果良好。
2、我院研究生教学中创新教育的理论与实践。
在西方传统的教育界，一般把大学本科作为普及性教育，硕士学位研究作为创新性教育，而把博士学位研究作为精英性教育。随着科技的进步和知识的普及，硕士学位研究在原有的创新性教育的基础上，也越来越向普及性教育靠拢。
我院非常重视研究生创新教育。作为普及性的硕士研究生教学，注意运用现代建构主义理论，在科技创新、能力培养、综合能力提高等方面，重点进行教育培训；作为精英性的博士研究生教学，注意以现代建构主义为理论框架，以大师型和精英型为培养方向，实施创新教育。
以神经外科学学科为例，三个学科带头人一共五个主研方向、十三个主攻课题、数十个子课题。在硕士研究生培养中，以实验操作能力、创新思维能力、综合科研能力的提高为培养目标，实施创新教育；在博士研究生培养中，注重以现代建构主义为理论框架，以综合医学理论水平、综合医学临床能力、综合医学最新创新和科研成果的整合能力、综合专业的创新能力的提高为培养目标，培养大师级顶尖医学专业人才。以神经医学专业前沿发展方向为目标，以神经医学专业尖端科技为发展方向，以顶尖专业课题为主攻方向，培养精英级顶尖神经医学专业人才。所以学科学术风气浓厚，学术思路活跃，学术方向广阔，学术进步明显，学术发展持续。
三、创新教育与可持续发展
人才培养是教育界永恒的主题。创新教育，以其个性化、开发式、创新性而更注重人才的培养。但创新教育的人才培养概念是双向性的，内涵包括创新型师资人才的培养和创新性学生的培养。实施创新教育，培养具有创新能力和临床综合能力的学生，必须要有创新型师资人才。而创新型师资人才既是新教育可持续发展的基础，也是医院可持续发展的原动力。
1、创新型师资人才的培养。
我们注意到，创新教育主题中，教师的“教”与学生的“学”的界限是很模糊的。创新教育是由创新型师资人才进行实施的，而教师本人就处在一个不断学习的过程中。所以开展创新教育的第一步是培养创新型师资人才。
培养创新型师资人才，不可能一蹉而就。教学实践证明，一个开展创新教学、教学能力强、教学效果好的创新型师资人才，是由其自身素质、业务能力、教学能力、上进心、学科学术氛围和“悟性”等六个方面不断进步提高而生长出来的。
我们在创新型师资人才培养中，主要依靠舆论造势、营造情景、创造条件和选拔重用等手段，使创新型师资人才首先脱颖而出，并带动、引导其他教师逐步成长。
舆论造势就是通过院大会、院周会等会议形式和下发文件等文字宣传等形式，鼓励、宣传创新教育，表扬表彰开展创新教育的先进学科和先进个人，在全院形成一个良好的舆论氛围，为开展创新教育造势。
营造情景就是鼓励学科带头人在学科内带头营造良好的学术风气，提倡、鼓励教师进行创新教育研究和创新教育实践，从而促进学科的发展和进步。
创造条件就是给热衷创新教育理论研究和实践的教师，提供、创造良好的支持条件，在外出进修、学习和学术交流等方面予以优先安排优先考虑，从而促进创新教育理念在医院内部进一步发展和深化。
选拔重用就是选拔重用开展创新教育成效显著、业务能力强的人才，直接在全院起示范表率作用。
2、创新教育与医院可持续发展。
培养创新型师资人才，开展创新教育，不仅对临床医学教学可持续发展关系重大，也对医院本身可持续发展密切相关。
首先，开展创新教育与营造学术风气氛围密切相关。开展创新教育，必须有或培养创新型师资人才，而创新型师资人才聚集，学科、医院的学术风气、学术氛围自然浓厚，医院学术活动活跃，医院可持续发展就有了无穷的动力。
临床医学全科医学就业前景篇4
[关键词]双语教学；情景式教学；临床实习；重症医学
[中图分类号]R4[文献标识码]a[文章编号]1674-0742（2014）05（c）-0134-02
重症医学是一门实践性很强的综合性临床学科，通过临床实习，将理论运用于实践，既能巩固加深对基础理论的理解，又利于学生临床能力的培养。情景式教学是指充分利用已有的教学条件，创设出具体生动的场景，激发学生学习兴趣，引导完成教学内容，达到教学目的的一种教学方法[1]。在重症医学临床实习中应用情景式教学有助于提高学生的实践能力，并能确保病人的安全。
双语教学是当前教学改革的重点和难点[2]，将其与情景式教学有机结合，可使学生在轻松的氛围中学习专业外语，弥补了单纯双语教学的枯燥与理解困难等缺点。
1情景式教学在临床实习双语教学中的作用
1.1将真实病人与临床实践相结合
临床实习需要学生增强动手能力，正确掌握基本操作技能[3-4]，而随着医学伦理学的发展，学生在临床实践中动手操作的机会越来越少[5]，尤其对于危重患者，不可能配合教学工作，如何将真实病人与临床实践相结合成为实习面临的首要问题。情景式教学使这一问题得到了很好的解决，在模拟情境下使临床操作具有可行性，在此基础上，双语教学得以有计划的开展实施。
1.2利于提高教学效果
通过情景式教学生动直观的模拟，突出知识要点，激发学习兴趣，增强理解能力，符合心理学“兴趣主导、情景交融、寓教于乐”的教学模式[2]。同时融入双语教学，可以充分调动学生的求知欲望，培养自主学习能力，提高教学效果。
2课前准备
2.1教师的准备
对重症医学而言，患者大多因病情危重由其它科室转入，最初就诊的原因各异，病情复杂，需要选取典型病例精心备课，内容既要符合教学大纲的要求，又要符合学生的认知能力。根据教学需求设置教学情景，突出重点，让学生容易理解和掌握。
2.2学生的准备
根据选定病例设置教学情境，让学生提前准备。当学生所掌握的知识不足以解决已产生的认识任务时，就会引起智力困窘状况，有利于学生进入病案情况之后积极的思考问题，启发思维[6]，通过搜集资料自我学习，初步具备相关的医学背景知识，利于相应医学英语的把握[7]，从而取得良好的学习效果。
3教学方法
3.1从词汇开始
实习初期，通过情景式教学，使学生适应重症医学的临床环境，逐步掌握专业知识，这一阶段的英语教学采取简单渗透的方式，用英文讲解部分医学定义和关键词，特别是临床常用的英文缩写，比如aRDS，moDS等，让学生有机会接触专业英语，为下一步的表达奠定基础。
3.2融入英语表达
目前的临床教学模式逐步转变为以学生为主体，注重培养学生独立分析和解决问题的能力。学生需要应用理论知识系统的完成典型病例的诊治。从接诊开始，询问病史、体格检查，结合辅助资料作出初步诊断，制定诊疗计划。临床实习时，学生基本掌握了采集病例资料的方法，加上前期专业英语词汇的积累，在实习中期可逐步融入一些常用的英语表达方式。比如询问病史，现病史（Historyofpresentillness）和既往史（pasthistory）等，大多有相对固定的表达方式，学生通过反复应用可以逐渐掌握。
3.3全英文教学
在学生逐渐掌握词汇、固定用法乃至句型后，可采用全英文教学。该院从2010年开始聘请外教采用情景式双语教学，与学生面对面交流，营造出良好的英语语言环境，大大提高了学生的学习积极性，不仅促进了英语的听、说能力，并可以比较不同的学术观点，真正融入双语学习中。
3.4课后评价
通过课后总结和学生反馈进行教学评价，对教学过程作出及时有效的调整，真正做到教学相长。
4需要注意的问题
4.1以临床病例为基础
虽然是情景模拟的教学方式，但不能脱离临床，需要以真实病例为基础，才能真正适应临床，将课堂理论运用于临床实践，达到实习目的。
4.2明确教学目的
双语教学首先是传递专业知识，继而以双语交流为手段，使学生的英语能力得到提高[8]。要在确保学生掌握专业知识的前提下，再根据教学内容来决定英语教学的比例，分阶段逐步强化英语教学，最终达到双语教学的目的。
4.3解决师资问题
重症医学所涉及的病种多、学科广，要求教师有扎实的理论基础和丰富的临床经验，而双语教学对教师的要求不仅要精通专业知识，还要具备相当水准的英语能力。师资是推动双语教学的关键问题之一，目前的解决途径主要有3种：聘请外籍专家；吸引归国留学人员；对骨干教师进行重点培养。前两种途径受费用及教学条件等诸多因素影响，难以满足系统教学的要求，因此重点培养骨干教师是目前解决双语教学师资问题的主要途径[9]。
重症医学在国外起步早、发展快，在基本理论和操作技术等方面均具有更多的经验。通过开展和优化重症医学双语教学，将有效地促使医学生利用英语语言拓展专业知识的学习和交流，推动我国重症医学的国际化发展。
[参考文献]
[1]杨婧，冯涛，代巧妹，等.情景式与任务驱动式教学法联合应用于病理学实验课的实践与思考[J].安徽医学，2011，32（3）：370-372.
[2]胡水清，张玫，樊洁，等.多媒体-双语教学在临床内科学中的应用和探索[J].重庆医学，2011，40（3）：306-307.
[3]黄春玉，冯力民，王歆莉，等.提高医学生妇产科临床实习质量方法的探讨[J].西北医学教育，2013，21（1）：191-193.
[4]张英谦，吴石白，刘静，等.医学生临床实习阶段检体诊断学教学实践与体会[J].卫生职业教育，2013，31（1）：95-96.
[5]杨建中，彭鹏，李文超，等.模拟情景式教学程序在心肺复苏教学中的应用[J].海南医学，2013，24（7）：1072-1073.
[6]薛芳.情景教学在iCU监护技术教学中的应用[J].中外医疗，2011（20）：146-148.
[7]孙婕.浅析医学英语的语言特点[J].重庆医学，2011，40（8）：827-828.
[8]张吉强，郭强，张东梅，等.w3H1：让医学生双语教学不再流于形式[J].西北医学教育，2012，20（1）：135-137.
临床医学全科医学就业前景篇5
关键词：临床药师；药学服务；三级医院
随着我国医药卫生事业改革进程的不断加快，医院药学也在不断深入发展，开展临床药学服务工作成为了一个普遍的趋势。药学由原本单纯的药品供应向临床服务转变，在此背景下，临床药师的作用及重要性也越来越大[1]。临床药学是指医院药师结合临床开展药学工作，运用自己的专业知识参与到临床治疗中，提高患者药物利用率，发挥药物疗效[2]。临床药学对于"以患者为中心"服务理念的实现以及对医院药学的发展意义重大。
1临床药学的发展背景
早在20世纪50～60年代，美国就兴起了"临床药学"学科，历经了几十年的发展，目前美国已经形成了一个较为完善的临床药学的培养服务模式：人才培养、实践培训及临床医疗服务模式[3]。此外，美国还设有部级临床药师专业协会，卫生系统药师协会（aSHp），全面的制定了临床药师的工作内容、服务规范等标准，为临床药师规范、系统化的培养奠定了基础。
在我国，临床药学工作的开展、临床药师的培养稍显艰难，发展较为缓慢。1989年我国卫生部最早颁布了医院药剂工作条例，明确指出了药剂科应结合临床来开展药学科研工作，提高业务水平，确保药物的使用安全有效。2002年，卫生部再次颁布了医疗机构药事管理的暂行规定，明确了药学服务中的新理念"以患者为中心"；随后又陆续提出了其他活动，以期能达到推进临床药学发展，规范临床合理用药的目的。
2医院开展临床药学的必要性
2.1临床药学的重要性在许多国家的医疗体系中，临床药学已经成为医院医疗过程中的一个重要环节。临床药学是药师结合临床探寻药物的应用规律，是促使临床合理用药的药学的重要分支之一。开展临床药工作，使临床药师参与到临床治疗中，利用其专业知识服务于医护人员及患者，帮助医生监测患者的用药效果及不良反应，为患者提供较为安全有效且经济适用的药物，能够提高患者依从性，促进医师的合理用药及医院药学的实际发展。有研究显示，有临床药师参与的治疗团队可以使药物不良反应发生率大幅降低，费用花费也可降低近1/3。
2.2我国临床药学的发展、培养现状及不足临床药学是医院药学的核心内容[4]，虽然强调了其重要性，但在我国一直以来却未得到大众以及专业人员的足够重视，常将药师与配药拿药等琐碎的工作对等；而部分临床药师还有认识上的偏差及不足，认为临床药学就是进行科研、做实验，背离了临床药学的初衷；再加上我国的医疗及保险体制等的影响，导致临床药学服务工作在我国发展进程缓慢。
在卫生部下发的医疗机构药事管理规定中提出了医院要逐步的建立临床药师制度，开展各项药学工作；在我国的医院管理评定标准中，也有要求三级医院开展临床药学工作。在这种背景趋势下，越来越多的三级医院开展了临床药学服务，使药师参与到临床治疗团队中，并在不断的实践过程中提出了全程、立体化等多种药学服务模式，培养出了一批专业的专科临床药师。但不同医院之间在医疗方面的侧重点有所不同，因而临床药师的培养方式也因院而异，不能相互照搬照抄，临床药学的培养尚未行成一个系统的体系。
3推动临床药学工作的进一步发展
随着人们生活水平的不断提高，其对于生活质量的要求越来越高，对健康的意识也越来越强，对于临床治疗过程中药品的安全使用及效果也日渐重视。因此，临床药学服务工作的开展，是医疗机构未来发展的重点之一，也是时代不断进步的需要。
3.1改变观念，明确临床药学服务模式临床药师与普通药师不同，不仅仅局限于药品的处方调剂、配药及核发药物、药剂制备等一般工作，还需要走进临床，与医护人员一起参与到临床诊治中，与患者直接接触，了解患者病情，并为临床医生合理开药提供建议。临床药师要认识到其主要任务不是一味的科研、做实验，而是在临床实践中促进医生的合理用药，使药物治疗趋于科学合理，尽量提高药物治疗效果及医疗质量，向医护人员及患者提供较为专业的技术服务与知识服务。
3.2全面开展临床药师培养工作，强化综合技能对于临床药师的培养包括两个方面，学校里的临床药学教育以及在职临床药师的培养。目前开设了临床药学教育的高校并不多，且培养模式也较传统药学无太大差别，与临床实际需求不相符[5]。因此，构建新的更贴于实践的临床药学培养体系十分有必要。
在职临床药师的培养是为了改进医学院校的教育不足，从各方面弥补药学专业人员的医学知识。临床药学是医院药学工作的重点，在我国，一些实力较强的三级综合医院已有较为完整的培养模式，但还有其他部分三甲医院尚未行成自己的培养模式，这些医院应继续加大临床药学的培养，尽量调动药师的主动性和积极性，使药师能够把药医结合重视起来，早日形成完善的临床思维，提高其临床综合业务能力。在保证患者的用药安全基础上，争取早日达到以患者为中心，为其提供安全、高质、经济的临床药学服务。三甲医院作为先发展者应当好领头，为二级以及基层医院临床药学的发展提供参考和方向。
参考文献：
[1]甄健存，王育琴，孙路路，等.关于加速构建临床药学服务体系的思考[J].中华医院管理杂志，2013，29（11）：849-852.
[2]王铁，袁芳，张希栋.我国临床药学的发展现状[J].中国民康医学，2011，23（2）：233.
[3]菅凌燕，何晓静，汪珊.美国临床药学发展带给我们的思考[J].中国执业药师，2013（10）：39-43.
临床医学全科医学就业前景篇6
1.老龄化社会和养老方式的改变需要大量全科医生
目前中国已进入了老年型社会，老龄化已成为社会问题。随着独生子女家庭的增多，传统的家庭养老模式应向社会养老转变，当前社会养老机构和社区服务都随着社会的发展而发展，只有满足老年人对卫生服务的需要，才能全面提高老年人的健康状况和生命质量。
2.民众对医疗保健要求提高的需求
随着我国市场经济的发展，人民群众对生活质量和医疗保健的需求日益增加。民众对医疗机构诊疗、服务水平的期望值愈来愈高，同时也对从业人员的素质有了较高的要求。全科医学的发展,还承担起社区教育的功能，为人们提供健康教育、预防疾病和保健康复等具体服务，可以促进社区整体的发展。
3.减轻民众“看病贵、看病难”压力的需要
在农村实行的新型合作医疗制度和城市社区卫生服务体系，是解决民众“看病难、看病贵”的主要途径，让80%的病人在社区医疗服务机构得以解决，要实现这一目标，主要是为社区卫生服务机构培养能担当起医疗服务、康复任务的全科医生。鼓励大医院医生向基层医院流动，吸引病人在基层医院社区门诊就医，从而减轻“看病贵、看病难”的社会压力。
二、在教学过程中实施的具体措施
1.研究制订临床医学专业全科医生方向人才培养方案
开展全科医学人才需求和岗位能力要求的调研，听取有关专家和教师的意见，形成了调研报告，为修订人才培养方案提供参考依据。在临床专科学生中确定全科医生方向学生，组建试点班，采用“前期趋同、后期分流、分段培养”的方法，创新“夯实基础、强化能力、注重应用、提高素质”的“3+2”全科型人才培养模式，在教育的过程中加强全科医学教育，使之适应基层诊治常见病、多发病、双向转诊、预防保健、卫生宣教等工作岗位需求，培养新一代具有全科医生素养的临床医学人才，为后二年进入培训基地奠定了基础，储备和输送了人才。
2.构建以应用能力培养为主线的“平台+模块”课程体系
打破传统的课程体系，设立通识教育课、医学基础课、专业课和实践教学课四大平台，在此基础上，开发全科医生方向课程模块，将全科医学概论、临床诊疗与护理基本技术、社区康复、社区卫生服务管理、社区预防与保健5门课程融入课程体系中，集医疗、康复和公共卫生为一体，努力培养学生的全科医学素养。在教学内容方面以农村基层常见病、多发病为切入点，在基础医学教学中融入临床、全科医学的相关内容，早期接触临床，删减部分与基层医疗实际需要脱节或挂钩不紧密的课程、章节和内容，为学生的自主学习预留充分的时间和空间，保障全科医生课程的理论讲授。
3.加强实践教学，充分利用校内、校外两大实训平台，强化实践教学
校内以模拟场景、模拟病房、模拟病人为主，进行情景式教学。校外加强附属医院和6所临床教学见习基地建设，做到理论联系实际，教、学、做一体化。在毕业实习期间，安排一个半月到乡村卫生机构实习，在带教教师的指导下，走村串户，开展卫生宣教、计划免疫、义诊咨询、健康查体、帮助建立健康档案等，进一步增加学生的感性认识和实践机会，提高社区卫生服务的综合能力，增强社区医疗和大卫生观念。
4.校院合作，共建双师型教学团队
制订专兼职教师任职标准，由校院共同聘任临床医学专业任课教师，对聘任的教师实行双向培训，每年选派青年教师到临床第一线锻炼，提高他们的实践教学能力，保证专业教师每四年有半年时间到医院挂职锻炼，弥补实践教学能力的不足。同时，学校定期不定期指派校内专家教授到各教学基地进行专题报告和学术讲座，提高医院教师的理论授课和临床带教水平。
5.持续不断地对学生进行职业素质教育
从入学开始就对大学生进行专业思想教育，讲清楚医疗卫生体制改革的新趋势，临床医学人才的需求状况，教育他们审视度势，主客观结合，主动适应人才需求变化，到基层去为广大群众防病治病。三年内医德、医风教育不断线，在“健康所系、性命相托”医学生誓言的引领下，培养医学生“诚信、责任、坚守”的职业道德信念，促进职业素养的形成，为临床医学生“下得去、留得住”奠定思想基础。
三、取得的成效
1.学生学习热情高涨，全科医学课程成绩优良
由于以就业为导向，学生学习热情高涨，到课率高，课堂互动热烈，全科医学方向课程考试成绩优良，学生全部通过毕业考试。
2.学生的综合职业能力得到极大提升，就业率高，用人单位满意
经过实践，学生的综合职业能力得到极大提升，2014年毕业生就业率为80.87%，其中县以下医疗卫生机构就业的占76.4%，受到用人单位好评。2014年在、财政部开展的“西部志愿计划”实施中，我校临床毕业生占山东省支援人数的55%，我校是我省民办高校唯一荣获全国大学生志愿服务西部计划“优秀等次项目办”称号的高校。
3.促进了专业建设的全面发展
成立了由兄弟院校知名教授、校内教师、行业专家组成的第二届临床专业指导委员会，有效地指导和督促专业建设的开展。先后建成了以“人体机能学”为代表的省级精品课程7门，以“诊断学”为代表的校级精品课程14门；主编和参编省级以上教材33部，全国普通高等教育临床医学专业“5+3”教学改革五年制教材《全科医学概论》定稿会在我院召开，课题组成员刘西常担任副主编，专业建设的发展也培育了教师队伍的成长，一大批中青年教师的教学水平和实践能力得到大幅度提升。
4.社会服务能力不断提升
临床医学全科医学就业前景篇7
[关键词]情景模拟；改良pBL教学法；中医骨伤教学
[中图分类号]R-4[文献标识码]a[文章编号]1673-7210（2017）02（a）-0127-05
theapplicationresearchofScene-simulationandimprovedpBLteachingmethodinteachingtraditionalChinesemedicineorthopedicsandtraumatology
LiYuanfeng1GUoChuang1GUoYuan2RenShujun1
1.Departmentoforthopaedics，theFirstaffiliatedHospitalofHeilongjiangUniversityoftraditionalChinesemedicine，Harbin150040，China；2.HeilongjiangagriculturalReclamationVocationalCollege，Harbin150001，China
[abstract]objectivetoinvestigatethefeasibilityandimportanceofscene-simulation+improvedpBLteachingmethodinclinicalteachingoftraditionalChinesemedicineorthopedicsandtraumatology.methods60studentscomefromHeilongjiangUniversityoftraditionalChinesemedicine，whichmajoringintCmorthopedicsandtraumatology，randomlydevideintotwogroupsbydrawingmethod，respectively，andusingdifferentmethodsinclinicalteaching.experimentalgroup30students（6students/group，divideinto5groups），whichacceptthescenesimulation+improvedpBLteachingmethod；thecontrolgroupof30students（6students/group，divideinto5groups），whichacceptthepBLteachingmethod.assessthemfromsubjectiveevaluation（questionnaire），objectiveevaluation（assessmemt），theattitudeofcommunicationskills，criticalthinkingability.theobjectiveevaluationincludingscoreandcasewriting，thesubjectiveevaluationincludingthesatisfactionquestionnairewhichstudentsfillinafterclass.ResultsCompareingwiththecontrolgroup，thescoresofexperimentalgroupstudentsintest，casewriting，communicationskills，criticalthinkingabilityishigher，thedifferencewasstatisticallysignificant（p<0.05）.ConclusionScenesimulation+improvedpBLteachingmethodiseffectiveinclinicalteachingoftCmorthopedicsandtraumatology.ithassignificantlyimprovedstudents'communicationskills，criticalthinkingability，andisworthpopularizinginclinicalteaching.
[Keywords]Scene-simulationteachingmethod；improvedpBLteachingmethod；teachingoftCmorthopedicsandtraumatology
中医骨伤科学是一门理论和实践性很强的临床学科，其内容包括骨折、脱位、筋伤、骨病、内伤等，要想取得较好的教学效果，带教老师必须重视临床与理论相结合。所以，学生的临床实习尤为重要，也是由普通医学生向临床医生转化的重要阶段[1]。中医骨伤学教学的关键之一就是能够向学生直接展示疾病典型的症状和体征。以往中医骨伤科临床实习多以理论课堂教学为主，辅以多媒体、病案讨论、作业、思考题等手段，这种以教师为中心的教学方法，缺乏感性认识，易使学生厌烦和疑惑，不利于思维的启发[2]。由于医学生没有执业医师资格证书，临床经验欠缺，相当多的患者不愿意配合医学生的实教学活动，让患者担当教学道具的传统临床教学模式受到了前所未有的严峻挑战[3]。基于这些因素最终导致了学生难以有效地与患者充分沟通，从而学生的临床动手能力及实践的机会大大减少，使学生临床能力和综合素质普遍下降，已经严重影响了高校中医骨伤学的教学质量[4]。因此，如何在现有条件下，提高学生临床能力和综合素质是广大教职员工不得不面对的问题。各高校迫切需要建立一种突出中西医结合特色、科学有效的中医骨伤学教学模式。基于此，本研究将情景模拟+改良pBL教学法在中医骨伤教学中得以应用，探讨其教学效果，为其他专业或院校构建具有中西医结合特色的教学模式提供有益的借鉴。
1资料与方法
1.1一般资料
选择黑龙江中医药大学2012级中医骨伤专业学生60人为研究对象。研究前给予讲解本次研究的意义及目的，取得研究者的支持。将符合纳入标准的学生按照抽签的方法，随机分组实验组和对照组，每组各30人。实验组30人（6人/组，分5个小组），平均年龄（24.2±1.7）岁；接受情景模拟+改良pBL教学法；对照组30人（6人/组，分5小组），平均年龄（23.9±1.89）岁，接受pBL教学法。研究者在校前3年的医学教育背景，两组学生在平均年龄及医学教育背景上差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.1.1纳入标准全日制五年制中医骨伤专业的学生，自愿参加本研究者。
1.1.2排除标准旷课次数超过总学时总数15%的学生。
1.2具体实施
1.2.1相关培训对于学生来说，情景模拟+改良pBL教学法是一种全新的教学模式，在本研究前，所有的学生从未接触过该种教学方法。由4名经验丰富的教师组建培训团队对学生进行简单的介绍，并做好学生的思想动员工作，使学生对该种教学方法有必要的了解与足够的心理准备去接受一种新的教学方式。由教师组进行培训，培训内容主要为概念是否清晰、重点是否突出、难点是否讲清；学生参与度的高低、内容是否新颖、理论是否联系实际；逻辑性是否强、语言是否生动、是否注重启发；掌握评分标准，要求熟记具体详细的评分标准，保证评价结果的准确性、可靠性。
1.2.2建立好的情景模拟和标准化患者的模式结合中医骨伤科学中骨折、脱位、筋伤、骨病四类疾病。根据特定疾病和临床病历编写剧本，由带教老师充当标准化患者，设计其精神紧张，思想包袱重，考察学生能否给予患者适当的安慰与支持。骨病的标准化患者对于自己所患疾病中的医学术语不同理解，设计其向学生反复询问，考察学生能否耐心细致的用非专业、能够理解的语言向患者解释。脱位的标准化患者，设计其剧烈疼痛、功能活动受限的症状，心绪不安，考虑学生能否准确把握骨折发生的原因和主要特征及其如何复位。骨折的标准化患者，设计其痛苦的表情，急躁情绪，答非所问，偶有呼吸困难或出血，考察学生能否给予患者适当的安抚和耐心，并正确进行简单固定及急诊创伤处理。筋伤的标准化患者设计其反复发作，精神抑郁，需要学生为其指导功能锻炼及如何预防筋伤的再次发生。
1.2.3情景模拟+改良pBL的方法根据不同的病种模拟相应病房场景，完善病房中相应器材与设施的建立，标准化患者置身临床病房当中。使学生快速、轻松熟悉临床环境；通过实际接触、观察、诊治模拟患者，加强学生与患者沟通能力、问诊、查体及诊断治疗能力。在实验组教学中应用的是六段式教学过程，即情景模拟-教师提出问题-学生建立假设-收集资料-论证假设-总结；在对照组教学中应用的是五段式教学过程，即教师提出问题-学生建立假设-收集资料-论证假设-总结。
1.3评价指标
全部授课结束后，进行实验考核。主要分为两部分，即客观评价和主观评价。考核前对所有监考教师进行集体备课培训，统一明确打分要求与扣分点，防止出现教师打分不公平现象，教师评分需严格按照考核评分标准进行，比较两组学生考核成绩有无统计学意义。在考核结束后在对学生进行沟通技能和评判性思维进行评估。
1.3.1客观评价包括“出科考试成绩和病历书写情况”。按照教学大纲要求，参考国内外相关文献的研究成果，结合我国中医骨伤科学教育的现状，提取中医骨伤科学教学的评价指标，确定问卷内容。问卷包括病案分析为考试内容的考试题3道（25分）；独立完成大病历书写2份（25分），总分值为50分。通过分数来衡量学生的学习效果，反应出这种教学模式是否适应中医骨伤科学。客观理论考试根据教科书标准答案统一进行评卷，临床问题综述制定统一的评价标准，由固定的2名老师评阅。
1.3.2主观评价学生填写满意度调查表（自制）。调查问卷的发放与回收均由研究者自行独立完成，在课间集中测评，当场回收。标准：概念是否清晰、重点是否突出、难点是否讲清，内容是否新颖、理论是否联系实际，逻辑性是否强、语言是否生动、是否注重启发学生，学生是否掌握大部分内容，分值为50分。
1.3.3沟通能力评价在两项实验结束后，按照美国西北医科大学Gregorymakoul等[5]2001年编制医学生沟通技能态度量表对学生进行的测评，该量表可以有效地测量和评价中国医学生的沟通能力，我国2006年中国医科大学首次引进该量表并进行中文版修订与试用，是评估医学生沟通技能的常用量表之一。内容包括准备启动（5分）、信息收集（5分）、信息给予（5分）、理解患者（5分）、结束问诊（5分）等5个方面，25个条目，采用专家或教师观察评分的方法进行。总分25分，得分越高，该学生沟通技能越好。
1.3.4评判性思维能力评价在学期末对学生进行评判性思维能力（中文版）测量表（CCtDi）[6]的测评。内容包括寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、评判性思维自信心、求知欲、认知成熟度7个维度，每个维度包含10个条目，总分70～420分，采用Likert6分制测量格式，1表示非常赞同，6表示非常不赞同，之间的程度由填答者自行把握。总分
1.4统计学分析
用SpSS17.0统计软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1出科考试成绩、病历书写及满意度
两组学生出科考试成绩和病历书写及满意度得分比较，实验组出科考试成绩、病历书写得分及学生满意度均高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。见表1。
2.2沟通技能
两组学生沟通技能得分比较，实验组在沟通技能高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。见表2。
表2两组学生沟通技能得分比较（x±s，分）
2.3评判性思S能力
在学期末对学生进行评判性思维能力（中文版）比较，实验组高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。见表3。
3讨论
随着医学院校生源数量的急剧增长，患者自我保护意识又在的不断加强，骨伤科学生临床实习的难度不断增大[7]。而医学学习的特点就是要求学生早临床、多临床、反复临床[8]。这两者之间的矛盾，造成了临床见习及就业机会的减少。各所医学院校也逐渐认识到，应从重视规模扩张转向侧重质量提升，调整、优化医学生教育布局结构，转变人才培养方式[9]；为了弥补见习机会的减少与不足，很多医学院校在寻求高质量、有价值的、可替代临床见习的临床经验体验，并希望这种教学方法能最大限度地提高学生的自主学习能力[10]。
pBL是一套设计学习情境的完整方法（problem-BasedLearning，pBL，也称作问题式学习），最早起源于20世纪50年代的医学教育。1969年由美国的神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首次提出，目前已成为国际上较流行的一种教学方法[11]。pBL教学法与传统的以学科为基础的教学法有很大不同，是以学生为主体，以问题为基础、提高学生自己解决问题的能力为教学目标的教学方法[12]。与传统的以学科为基础的教学法有很大不同，pBL强调以学生的主动学习为主，而不是传统教学中的以教师讲授为主；pBL将学习与更大的任务或问题挂钩，使学习者投入于问题中；它设计真实性任务，强调把学习设置到复杂的、有意义的问题情景中，通过学习者的自主探究和合作来解决问题，从而学习隐含在问题背后的科学知识，形成解决问题的技能和自主学习的能力[13]。情景模拟教学法于在20世纪50年代首创于法国，其主要代表人物是古根汉（G，Gouhrnhein）和古布里纳（p，Guberina）。主要是通过按照研究者的意愿设置一种工作场景，按照一定的工作要求完成任务，被训练者从中锻炼工作能力和水平的一种教学模式[14]。
本研究经过对传统的教学课加以改革，确立了情景模拟+改良pBL教学法，并在中医骨伤科课教学中应用，获得了满意效果。由教师提供临床诊断所需要素及一个相对真实的临床环境。仍由教师掌握课堂的主导权，但最大限度的发挥学生的主观能动性[15]。在临床病房中由教师自己模拟患者，全程参与[16]。这种教学模式可使学生早期、快速熟悉医疗环境，通过实际接触、观察、诊治患者，从而缩短临床学生向临床医师的转变时间[17]。课题组通过前瞻性随机对照教学试验发现，两组学生出科考试成绩和病历书写及满意度得分比较，实验组出科考试成绩、病历书写得分及学生满意度均高于对照组且差异有统计学意义（p
[参考文献]
[1]刘婧，谢建兴，查旭山.加强法律意识在临床实习带教中的体会[J].医学综述，2007，13（23）：1917-1918.
[2]储成志，王晓戎，冯梅.标准化病人在中医学专业临床课程教学中的研究与实践[J].甘肃中医学院学报，2013，30（1）：80-82.
[3]翁玉容，金玉华，沈莉蕴.临床实习带教中多管齐下地培养和提高医学生的法律意识[J].当代医学，2015，21（19）：163-164.
[4]王晓戎，赵国胜，储成志.中医临床课程中开展标准化病人教学的体会[J].广西中医药大学学报，2012，15（4）：87-88.
[5]Gregorymakou1.theSeGUeFrameworkforteachinganklassessingcorn-munieationskils[J].patienteducationandCouseling，2001，86（45）：23-34.
[6]Facionepa，FacionenC，GiancarloCF.professionaljudgementandthedispositiontowardcriticalthinking[m].U.S.：Californiaacademicpress，2007：1-17.
[7]黎，邹天然.医疗体制改革后临床见习的困惑及相对策略的探讨[J].医学教育，2004（1）：35-36.
[8]司秋菊，常风云，邸淑珍等临床实用型医学生实践技能多元化模式培养研究[J].中国高等医学教育，2011（9）：67-68.
[9]曾诚.深化医学教育教学改革提升医学生就业能力的思考[J].成都中医药大学学报（教育科学版），2011（13）：57-58.
[10]李桂萍.学案导学提高学生自主学习能力[J].实验教学与仪器，2014（4）：14.
[11]李泽生，冼利青.麦克马斯特大学的“问题的教学法”[J].复旦教育论坛，2008，1（3）：85-88.
[12]孙宏玉.以问题为基础的教学方法在护理教育中的应用[J].护士进修杂志，2005，20（8）：675-676.
[13]黄素霞，俞芳.谈pBL教学模式与医学生素质培养[J].中国高教研究，2012（9）：69-70.
[14]姜丽萍.护理综合模拟实验教程[m].北京：高等教育出版社，2012：1-2.
[15]孙书阁.教师主导与学生主体关系的探讨[J].科技向导，2014，（12）：71.
[16]陈恩利.带教老师模拟标准化患者在手术室带教中的应用[J].护士进修杂志，2011，3（5）：37-39.
[17]杨惠琴，乐永红，李风森.浅谈如何完成医学生向临床医生的转变[J].新疆中医药，2010，28（3）：61-62.
[18]LangelotZC，JunghanstG，Unthern，etal.problem-basedlearningforsurgery：increasedmotivationwithlessteachingpersonnel[J].Chirurg，2005，76（5）：481-486.
[19]兰林.pBL教学法在临床医学教学中应用的基本要点[J].基础医学教育，2012，4（4）：254-267.
[20]李玉虎，程国强，杨秋美.pBL教学法在《临床病原生物学》教学中的应用[J].上海中医药大学学报，2011，25（6）：6-8.
临床医学全科医学就业前景篇8
[关键词]双语教学；临床实习；重症医学
[中图分类号]R-4[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2014）05-0101-03
随着高等教育国际化发展，双语教学成为培养国际化专业人才的重要手段。英语在当今国际学术领域占据主导地位，据统计，全世界有关医学、生命科学的文献和专著中使用英文的占86%[1]。由此可见，以英语作为第二外语的医学双语教学具有重要意义。目前许多医学院校在开设双语教学课堂教程的同时，对临床实习也进行了双语教学的尝试，为学生创造实际运用英语交流的更多机会。我科于2012年8月～2013年7月对重症医学临床实习试行双语教学，现报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象
2012年8月～2013年7月在我科进行重症医学临床实习的2008和2009级麻醉学专业本科生共85名。其中男45名，女40名，年龄21～24岁，平均（22.7±1.72）岁。
1.2方法
1.2.1制订教学计划①明确教学目的临床实习是对课堂所学理论知识的实践，在重视专业知识掌握的前提下，根据教学内容决定英语教学比例，在确保教学质量的基础上提高学生的英语能力。②拟定教学目标通过临床实习双语教学，使学生在具体的临床环境中逐步掌握重症医学的常用英语词汇和句型，基本具备与患者简单交流的英语能力，能够阅读专业英文文献。③教学方式根据教学内容采取双语小讲课、情景式双语教学和双语教学查房三种方式。其中既有中英文交替讲解，也有全英文教学。
1.2.2教师的组成医学专业外教2名；医学专业的留学归国学者2名；日常教学的带教老师均具有硕士及以上学历，在临床工作多年，有丰厚的专业知识和一定的专业英语水平。
1.2.3教学方法参照实纲选取典型病例，就涉及的知识点进行教学安排。①双语小讲课通过课堂学习，学生对典型疾病都有了理论认识，进入实习阶段，针对需要掌握的知识点进行双语小讲课。先确定教学的难点重点，如难点较多，则英语教学的比例相对减少，主要在巩固和加深学习的同时，熟悉专业英语词汇。如病例容易掌握，则增加英语教学比例，教师先准备好有关的英文资料，选取难易适中的部分让学生提前准备，然后进行全英文讲授。②情景式双语教学针对接诊患者、技能操作等临床实践内容，采用情景式教学。选取可行性教学案例，布置学生之间或学生与教师之间相互扮演医生和患者，多方面情景模拟，其间穿插常用英语句型表达，锻炼学生的听说能力。③双语教学查房在学生熟悉患者病情的基础上进行双语教学查房。如床旁病情分析、相关知识拓展等，多采用中英文交替讲解，部分内容为全英文讨论。
1.2.4教学评价①专业知识和专业英语测试临床实习双语教学前后，对所有85名学生进行专业知识和专业英语测试，对测试成绩进行比较。②问卷调查在实习结束后进行问卷调查，收集学生对双语教学的反馈意见。
1.3统计学处理
应用SpSS13.0统计软件，测试成绩采用均数±标准差（x±s）表示，应用t检验和描述性分析，p
2结果
2.1临床实习双语教学前后专业知识和专业英语测试成绩比较
结果显示，包括基础知识、仪器使用和操作技能等方面的专业成绩，实习后明显优于实习前（p
表1实习前后专业知识和专业英语测试成绩比较（x±s，分）
2.2问卷调查学生对双语教学的态度
在接受问卷调查的85名学生中，88.24%知晓双语教学；65.88%了解双语教学的目的；62.35%认为有必要开展双语教学。见表2。
表2学生对双语教学的态度[n=85，n（%）]
2.3问卷调查学生对临床实习双语教学的评价
实习结束后，全部85名学生接受了问卷调查，67.06%的学生认为对医学英语的兴趣有提高，77.65%的学生认为提高了自主学习能力，50.59%的学生认为教学安排合理，72.94%的学生认为教学气氛良好，96.47%的学生认为教学达到了理论与临床相结合，而没有学生认为双语教学加重学习任务。见表3。
表3学生对临床实习双语教学的评价[n=85，n（%）]
3讨论
3.1有利于提高学习兴趣和自主学习能力
为促发学生的主观能动性，增强动手能力和临床思维能力，临床实习多以学生为主体[2，3]，实际参与病例的临床诊治，当其所掌握的知识不足以解决已产生的认识任务时，就会引起智力困窘状况，有利于促使其积极思考问题，启发思维[4]，充分调动求知欲望，提高自主学习能力，并能引导学生利用英语这一工具来获取前沿信息，提高英语学习兴趣。本组调查资料显示，67.06%的学生认为对医学英语的兴趣有提高，77.65%的学生认为提高了自主学习能力。
3.2有利于提高综合应用能力
重症医学是一门综合性临床学科，既涉及基础学科和专业学科的知识，又与临床实践紧密相连。在临床实习中，以实际病例为导向，将学科基础与临床知识重新整合，根据病例特征和教学要求，采用双语小讲课，使学生深入学习重症医学专业知识，利于把握对应的医学英语[5]；应用情景式双语教学，在模拟情境下使临床操作具有可行性，增强学生实践积极性和技能操作的能力[6，7]；通过双语教学查房，使学生懂得如何将理论运用于临床，提高其临床思维能力。对于英语教学，采取循序渐进的方法，从词汇开始，逐步扩展到句型、片段资料、全篇英文文献，逐渐提高英语读、写、听、说能力[8]。本组资料显示，实习结束后，学生的基础知识、仪器使用、操作技能和专业英语测试成绩均有不同程度的提升，由此可见，通过多方式的系统教学，使学生的综合应用能力得到了较全面的提高。
3.3临床实习双语教学中需要注意的问题
3.3.1认识双语教学双语教学（theuseofasecondorforeignlanguageinschoolfortheteachingofcontactsubjects）是指“在学校里对所授学科使用第二语言或外语进行教学”[1]，医学双语教学首先是传递医学知识，继而以双语交流为手段，提高医学生的英语能力[9]。本组调查显示，只有88.24%的学生知晓双语教学，而对其目的34.12%的学生不太了解或不了解。不了解学习目的，甚至不知晓双语教学，必然影响学习兴趣。同时，11.77%的学生认为没有必要开展双语教学，很大原因也与不了解双语教学有关。因此，双语教学的前提之一是要认识双语教学，这样才能保证其有效开展。
3.3.2采用多种教学方式随着高等教育的不断改革，教学模式和方法不断改进，不论何种教学方式均有其优势和不足，需要灵活应用。临床实习中，既要保证理论的可实践性，又要确保患者安全，应根据教学内容合理选用教学方式。本组问卷调查提示，按需采用双语小讲课、情景式双语教学和双语教学查房三种方式，可以营造良好的教学氛围，使技能实践具有可操作性，真正达到理论与临床相结合，充分调动学习热情，而不会感觉加重学习任务。但对于教学内容的安排和英文教学的比例，还需要广泛收集建议，不断调整，以达到预期的教学效果。
实践证明，在重症医学临床实习阶段开展双语教学是切实可行的，但具体的教学实施方案尚无成熟模式，需要通过教学实践不断探索和总结，逐步改进和完善。
[参考文献]
[1]罗红，张钢，郑善军，等.医学专业双语教学的问卷调查与分析[J].基础医学教育，2011，13（5）：474-476.
[2]王培吉，张勇，赵家举.pBL教学模式在手外科临床教学中的应用[J].重庆医学，2013，42（24）：2943-2944.
[3]SchmidtHG，Cohen-SchotanusJ，arendsLR.impactofproblem-based，activelearningongraduationratesfor10generationsofDutchmedicalstudents[J].medicaleducation，2009，43（3）：211-218.
[4]薛芳.情景教学在iCU监护技术教学中的应用[J].中外医疗，2011，20：146-148.
[5]孙婕.浅析医学英语的语言特点[J].重庆医学，2011，40（8）：827-828.
[6]黄春玉，冯力民，王歆莉，等.提高医学生妇产科临床实习质量方法的探讨[J].西北医学教育，2013，21（1）：191-193.
[7]张英谦，吴石白，刘静，等.医学生临床实习阶段检体诊断学教学实践与体会[J].卫生职业教育，2013，31（1）：95-96.
[8]李晓鲁，彭毅志.医学高等教育双语教学之现状与策略浅析[J].现代医药卫生，2011，27（1）：153-154.
临床医学全科医学就业前景篇9
1背景
1.1临床医学专业学位设置背景及特色
专业学位作为具有职业背景的一种学位，是为培养特定职业高层次专门人才而设置的。1988年国务院学位委员会决定，在医科院校着手研究专业学位的设置。通过对全国8个省市的不同类型医院和不同层次临床医师及管理人员进行的问卷调查，80%以上的被调查者认为在我国有必要设置医学专业学位。1997年国务院学位委员会审议通过了《关于调整医学学位类型和设置医学专业学位的几点意见》和《临床医学专业学位试行办法》，主要内容是：医学门类设置学士、硕士、博士三级学位；学士学位不设专业学位，硕士、博士学位分为“医学科学学位”和“医学专业学位”两种类型。“医学科学学位”要求侧重于学术理论水平、实验研究和科研能力训练，以培养从事基础理论或应用基础理论研究的人才为目标；“医学专业学位”要求侧重于从事临床实际工作，以培养高层次临床医师为目标。1998年，国务院学位委员会办公室、卫生部科教司、国家中医药管理局科教司联合颁发了《关于开展临床医学专业学位试点工作的通知》。目前，我国共有37个临床医学博士、48个临床医学硕士专业学位试点单位［1］。
临床医学专业学位的实施是我国医学学位制度的一项重大改革，是为加速临床医学高层次专门人才的培养，提高临床医疗队伍的素质和临床医疗工作水平而设置的学位制度。临床医学是一门实践性很强的综合学科，临床实践则是培养学生实际工作能力至关重要的一个环节，尤其是对临床医学专业学位研究生来说，重点就是要培养临床实际工作能力。因此，临床实践贯穿于整个研究生学习阶段，同时也成为一个受教学和医疗法律法规双重制约的综合行为。
1.2法律环境的积极作用
随着社会法制化进程的不断推进，近年来，我国有不少与医药卫生工作相关的法律、法规和条例相继出台，与临床医疗行为关系密切的有《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例》等，明确规定了国家实行医师资格考试制度和医师执业注册制度，规定了执业医师在医疗、预防、保健机构中执业地点、类别、范围和应当承担的法律责任，也规定了医疗机构不得使用非卫生技术人员从事医疗技术工作。这些法律文件的出台，为规范行业行为、避免和解决行为中的矛盾和纠纷起到了积极的法律指导作用［2］，使临床实践的教学工作有法可依，推进其向法制的轨道发展。
2现状
2.1医学院校对临床医学专业学位研究生的培养要求
2.1.1国家对研究生培养的规范要求1999年全国人大审议通过的《中华人民共和国高等教育法》颁布实施，规定了本科、硕士和博士研究生不同层次教育在基础理论、基本知识、基本技能、实际工作和研究工作能力培养的基本要求［3］。其中第十六条要求硕士研究生教育应当使学生掌握本学科坚实的基础理论、系统的专业知识，掌握相应的技能、方法和相关知识，具有从事本专业实际工作和科学研究工作的能力；博士研究生教育应当使学生掌握本学科坚实宽广的基础理论、系统深入的专业知识、相应的技能和方法，具有独立从事本学科创造性科学研究工作和实际工作的能力。
2.1.2医学院校对研究生培养的具体要求根据《中华人民共和国高等教育法》、《关于调整医学学位类型和设置医学专业学位的几点意见》，各医学院校修订了具体的研究生培养方案，现以《复旦大学关于修订临床医学专业学位研究生培养方案的基本要求》和《上海交通大学专业学位研究生工作手册》为依据，来概括临床医学专业学位研究生的主要培养要求。
①招生要求和学习年限。临床医学专业学位研究生招生对象为医学本科应届毕业生、符合报考年龄且具有医师资格证书的历届本科毕业生等。硕士专业学位学习年限3年，博士专业学位学习年限3年，硕博连读专业学位学习年限5年。其中第1阶段2年，第2阶段3年，在第2学年末进行阶段考核分流，经阶段考核未能升入第2阶段（博士阶段）者，学制为3年，阶段考核后继续学习1年，完成硕士专业学位的培养要求可申请硕士专业学位。已获硕士学位且具有医师资格证书者可报考临床医学博士专业学位直接进入第2阶段学习。
②阶段学习要求。第1阶段培养以二级学科的各专业轮转为主。掌握各专业基本诊断、治疗技术、本学科常见病、多发病的病因、发病机制、临床表现、诊断和鉴别诊断及处理方法等，学会门急诊处理、重危病人抢救、病历书写、临床教学等技能。第二阶段根据各学科特点进行二级或三级学科的专科训练。主要从事本专业临床工作，完成专科病房高年住院医师工作，如承担专科院内会诊，带教实习医师查房等，安排一定的门急诊工作，担任不少于半年的住院总医师或主治医师工作，能独立处理本学科常见病及某些疑难病症。
2.2临床医学专业学位研究生临床实践和考试注册
卫生行政部门在对医务人员执业行为的日常监管中发现，目前由于医院人手紧张、工作繁重，临床医学专业学位研究生在医院临床实践训练期间承担了大量住院医师的工作，其中有部分研究生尚未取得医师资格就独立开展诊疗工作，部分虽取得医师资格但未注册或未按照注册的范围和地点执业。与此同时，随着一系列政策法规的颁布实施，如执业医师法、医疗事故处理条例、举证倒置等，患者的维权意识也在提高［4］，这使他们面临“非法行医”的指控，直接影响了临床实践工作。
3问题及分析
3.1培养要求与现行法律法规脱节
《中华人民共和国执业医师法》第十四条规定，医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健业务，未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动。因此，临床医学专业学位研究生必须具有医师资格并注册才能独立工作。结合医学院的培养要求，应届本科毕业生考入临床医学专业学位研究生的尚未取得医师资格证书，临床实践应在执业医师指导下进行而不能独立工作；具有医师资格证书的历届本科毕业生和已获硕士学位且具有医师资格证书的在临床实践时应在注册的执业地点、类别、范围开展诊疗活动，否则应变更注册或者在执业医师的指导下进行临床实践。但这样又不符合医学院校对研究生独立处理疾病的要求，也不能担当住院总医师工作。
3.2考试注册制度与实际操作缺乏衔接
1999年9月16日卫生部下发了《卫生部关于对硕士、博士研究生以及七年制硕士生、八年制毕业生等参加1999年医师资格考试有关意见的通知》，对医学研究生参加医师资格考试的资格作了规定，认为临床医学、口腔医学、中医学的临床硕士、博士研究生和公共卫生预防医学硕士、博士研究生在学习期间已具有了1年以上的临床实践训练或公共卫生实践的经历；七年制临床医学、口腔医学、中医学的临床硕士生和八年制毕业生在学习期间已基本具有了相当于2年的临床实践训练（含大学本科期间的生产实习和研究生期间的临床实践训练），并且上述人员均经过了较高层次专业技能和专业知识训练，故1999年（含1999年）以前毕业的上述毕业生，可以参加1999年的医师资格考试。同时规定了2000年以后（含2000年）毕业的上述毕业生，学习期间教学计划和时间安排，必须保证严格的临床实践训练或公共卫生实践经历1年以上；其中七年制临床硕士生和八年制毕业生必须保证相当于大学本科的生产实习1年和严格临床实践训练1年以上，方可参加当年医师资格考试。
在此基础上，2001年又颁布了《卫生部关于医师资格考试报名暂行规定》，进一步明确规定了七年制临床医学、口腔医学、中医学的临床硕士生和八年制毕业生在学习期间有相当于大学本科的1年生产实习和1年以上严格的临床实践训练，可在毕业当年参加医师资格考试；临床医学、口腔医学、中医学和公共卫生预防医学硕士或博士研究生在学习期间已具有1年以上的临床实践训练或公共卫生实践的经历，可在毕业当年参加医师资格考试。
根据上述规定，研究生要在毕业当年参加医师资格考试，那么在读期间尚未取得医师资格证并注册的，就不能按照医学院校的培养要求独立处理疾病，不能担任住院总医师的工作。另外，对已取得医师资格的研究生，由于所在的临床实践机构不一定是聘用单位，一般不会为其注册。因此，依然存在后期临床实践阶段不能独立执业的问题。
4对策和建议
4.1完善和补充法律法规，制定规范标准
妥善解决临床教学与法律法规的脱节问题，关键就是补充和完善相关法律法规，使临床实践活动既受法律法规制约又适应新的法律法规环境，使研究生的临床实践在法律保障之下进行，也促使教学模式的不断改进。同时，制定临床医学专业学位研究生行为规范，对从事的诊疗工作范围和承担的法律责任作出规定，使临床教学和法律之间有所衔接，对研究生的临床实践学习和患者的健康提供双重法律保障。
4.2采取有效措施，使研究生临床实践训练合法化
4.2.1政策保障临床医学专业学位研究生作为一群特殊的群体，在临床实践活动中存在着能力上具备医师资格和身份上仍为学生的矛盾性，由于他们经过了较高层次专业技能和专业知识训练，临床知识和技能比普通的医学生要高，拥有的学习经历和工作经历也比较复杂，有的原已从事过临床工作，能够独立承担一些临床甚至教学工作。因此，建议对这一特殊群体的资格考试和执业注册制定实施相应的优惠政策。
①目前已有规定研究生可以在毕业当年参加医师资格考试，但是对硕士研究生和博士研究生的规定相同，建议可以将博士生参加考试的时间适当提前，缩短待考时间，在完成相当于硕士阶段的学习后即可以参加医师资格考试。因为这时已具备足够的临床实践训练和生产实习时间，在实际能力上也符合医师的要求，可以参加资格考试，而不需要等到博士毕业当年。
②对取得资格证书的硕士、博士研究生可以由临床实践训练所在医院对其进行独立行医能力的考核，考核合格后，办理临时注册手续，获得“临时医师执业证书”，这样就能在临床实践中独立开展诊疗活动，有助于提高实践能力。对尚未取得医师资格证书的硕士研究生可以设立“实习医生执照”制度，允许其申请“实习医生执照”，并制定其在临床导师的指导或委托下接触患者进行医疗活动的规范［1］。
4.2.2严格带教对于尚未取得医师资格证书并注册的临床医学专业学位研究生应明确工作范围和责任，应当在执业医师的监督和指导下进行，保证医疗安全。
4.3分类监督管理
在监督执法过程中发现临床专业学位研究生未取得医师资格证书和执业证书的，处罚时应区别于一般的非医师行医、使用非卫生技术人员。鉴于临床医学专业学位研究生的特殊情况和医学本科生及无资格的人员不能完全等同，在处罚时应考虑到这一实际情况，可以予以警告，责令改正。
4.4严格依法行医
在现行法律法规的运行环境下做到有法必依、执法必严，进行规范、长效的管理，从开展法律法规知识的培训着手，使医务人员和医院管理人员掌握法规政策，增强法律意识和自律性，提高维权意识，避免不必要的医疗纠纷和事故，保障人民群众的健康和医疗权利。
5参考文献
［1］汪玲，包一敏，吴海鸣.论临床医学专业学位和专科医师准入制度的相互作用［J］.中华医学教育杂志，2006；4（26）：78-80.
［2］梁勇，杨云滨，杨洪波.构筑我国临床教学法律法规体系的思考［J］.中华医院管理杂志，2003；19（8）：473-476.
［3］梁勇.我国医药卫生法律法规与临床教学面临的问题［J］.中国高等医学教育，2003；1：48-49.
临床医学全科医学就业前景篇10
关键词：中药学；中药师；作用
中药是我国古代劳动人们的智慧结晶，具备较高的应用价值和开发价值。中药的成分多为动植物，其副作用少，适合人体的生理机制，但是受到中药成分复杂、对人体的作用机制较难掌握、中药配伍的多样化等因素影响，中药应用后发生医疗事故的机率会大大增加，阻碍了中药的推广。因此，医院需在临床上充分发挥出中药师的作用，并促进中药学在医院的普及，为医师安全用药、合理用药提供依据，进而促进我国中药学的进一步发展。
1临床中药学的作用及其发展前景
临床中药学指的是中药学在临床中的实际应用，其主要内容包括合理用药、药品管理、药学研究和药品的不良反应监测，临床中药学的作用主要有：
1.1指导临床合理用药指导和参与医护人员的合理用药，可确保用药的安全性，同时可从经济性、合理性等方面给予医师用药指导，帮助医师选择正确的中药剂型、药品等，建议护理人员合理给予患者药物，进而减少不良反应的发生率。中药学在临床指导医师合理用药的具体内容有：检查医师开具的处方是否存在配伍得当和对症下药的情况，并帮助患者避免重复用药；帮助医师了解患者用药后可能出现的不良反应，并给出相应的解决办法；对部分煎药的患者，帮助医师指导其正确的煎药和用药方法，以此获得更佳的疗效。
1.2促进中药临床应用监测工作中药学在促进中药临床应用监测工作中的作用，主要体现在以下几点：①药学实验研究：药学实验研究主要是对医院药学水平的反映，医院需深入研究中药的毒理反应、生理利用度和药代动力学等内容，帮助患者提高用药的合理性和安全性；②中药信息的收集和分析：可帮助医师收集本院或者其他医院的药品信息，在收集后分析总结，再通过网络平台将可用的信息分享给医院的工作人员。另外，还需中药师归纳信息，以明确中药信息的存在价值，为今后医院开展药学工作奠定基础；③药品的质量管理：中药师在进行药品质量管理的时候，可确保药品的安全性，并采取各种检测方法确保药品的质量，同时严格依据医院的规章制度，进行药品的发放、收回和检验等工作。
1.3临床中药学的发展前景因我国的中药学起步晚，且对中药的优势、不良反应、配伍禁忌等认识不足，导致我国的中药学发展缓慢。而随着我国社会医疗的飞速发展，中药市场的发展潜力较大，国家只需辅以科技方面的支持，就可促进中药市场的长足、稳定发展，使中药学走出国际，为更多的人服务。
2临床中药师的作用及其发展前景
2.1确保中成药有效使用每种中药都具备其特殊的疗效，且中药剂量细微的变化，也会对药效产生巨大影响。因此，在临床治疗的过程中，需要中药师在分析患者的病情后，制定出科学的用药方案，进而发挥出中药的疗效。如癌症患者在放、化疗期间，中药师可开具补益扶正的药物，帮助患者提高身体的造血功能和免疫力，达到保护患者骨髓的目的。但是像紫河车和鹿茸类中药则因其具备诸多的活性成分，不利于乳腺癌患者的治疗，因此，医师在开具补益扶正的中药时，需避开以上药物。由此可知，中药师在分析不同中药的应用案例时，可总结不同中药的特性，尽量发挥出中药的疗效，为医师提供更安全的用药建议。
2.2协助医师进行患者的用药教育大部分患者对于中药学缺乏科学的认识，因此，其在服药的过程中会出现不遵医嘱的行为，甚至出现同时服用多种中药的现象。另外，中药药物之间也存在配伍禁忌，部分中药混合服用，会减弱药效，甚至产生不良反应，因此，中药师需在学习中药学知识的前提下，为患者提供有效、安全的中药指导方案，使患者能了解中药的用法及使用禁忌。
另外，在临床中有部分特殊的药品和人群，中药师需对此类药品的毒性成分进行检测，或者为特殊人群制定安全的用药方案。如中药师需对特殊药品的临床剂量使用频率进行分析，并分析患者在中药方面的使用禁忌，研究不良反应的处理方法，进而为医院的临床治疗提供可靠依据。
2.3临床中药师的发展前景随着中药学的兴起，中药的应用范围也不断扩大，导致临床中药师所承担的职责也越来越大。而中药市场需求的扩大，进一步带动了保健药品的消费，随着人们对保健药品的关注度加大，就会有更多的人提出诸多涉及中药的专业知识，此时就需沟通能力强、熟知中药理论的中药师为消费者解答疑惑，进而为临床药药和保健用药提供专业服务。
3临床中药师与临床中药学之间的联系
临床中药师与中药学两者是相辅相成的关系，两者均不能独立存在。中药师积极参与医院的中药实践，目的是提升医院的服务质量，减少患者的用药不良反应。因此，临床中药师需持续丰富自身的中药学知识，进而帮助中药学走向国际，为更多的人服务。我国的中药学应用起步晚，并且中药师存在与重要工作完全脱离的问题，故医院在自身机制完善的过程中，需将中药学和中药师的作用真正彰显出来，进而促进中药学的向前发展。同时医院需要设置符合实际状况的考核模式，使临床中药师能通过考核获取正确、公正的评价，同时考核内容需包括基本的中药学知识，并含有临床实践方面的知识，尽量体现出中药师思维的灵活性和处理问题的机智性。
4结论
中药在我国的医疗行业中起到重要作用，其在医疗界占据的地位也比较特殊。中药学的发展离不开中药师，面对竞争激烈的医疗市场，中药师的作用也日益凸显，其不但在安全用药、合理用药的工作中担任重要职责，而且在推广中药学、宣传中药的利弊方面，也起到重要作用。由此可知，临床中药学及临床中药师在医疗方面的作用，已经得到越来越多人的认可，中药师需在熟知中药学的基础上，挖掘出中药的更多优势，进而促进我国传统医疗技术的向前发展。
参考文献：
[1]梅玉静.临床中药学与临床中药师的作用研究[J].中国保健营养，2015，（8）：109.
[2]李秀平.临床中药学与临床中药师的作用研究[J].现代中药研究与实践，2013，27（6）：90-92.
[3]王安香.临床中药学与中药师作用研究[J].亚太传统医药，2014，10（19）：129.