手术室急救护理篇1
【关键词】失血性休克；手术室急救；护理效果
中图分类号R473.6文献标识码B文章编号1674-6805（2015）33-0109-03
effectofemergencynursinginoperationRoominpatientswithHemorrhagicShock/YUanHuan-huan.//ChineseandForeignmedicalResearch，2015，13（33）：109-111
【abstract】objective：toinvestigatetheeffectofemergencynursinginoperationroominpatientswithhemorrhagicshock.method：FromJanuary2013toJune2015，80patientswithhemorrhagicshockwererandomlydividedintotwogroups，40casesineachgroup，theobservationgroupwastreatedwithhighqualityoperationroomfirstaidnursingintervention，thecontrolgroupwastreatedwithroutinenursingintervention，theeffectsofnursinginterventionwerecomparedintwogroups.Result：thesuccessrateoftheobservationgroupwas97.5%，thecontrolgroupwas80.0%，thesuccessratesofthetwogroupsweresignificantlydifferent（p
【Keywords】Hemorrhagicshock；operationroom；nursingeffect
First-author’saddress：theaffiliatedHospitalofnantongUniversity，nantong226001，China
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.33.052
目前，失血性休克是一种常见的休克类型，创伤失血性休克是最常见的出血性休克之一，主要是指患者的身体创伤后，造成大量失血，而且缺少相应的循环以及微循环灌注，进而使患者的相关组织处在缺氧状态以及缺血状态，引起患者代谢紊乱与多器官功能出现障碍[1-2]。如果患者没有及时有效的实施抢救，将严重影响其生命安全。因此，有必要对出血性休克患者实施手术室急救护理干预，改善患者的预后，提高患者的治疗成功率[3]。如果手术室护士抢救知识缺乏，与医生配合不默契，就有可能会延误抢救时机。所以，对患者进行快速而准确的抢救以及医护的良好配合是保证抢救失血性休克成功的关键所在。现为了探讨失血性休克患者的手术室急救护理效果，本文选取2013年1月-2015年6月笔者所在医院收治入院的失血性休克患者80例，并将其作为分析研究的对象进行研究，具体结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1月-2015年6月笔者所在医院收治的失血性休克患者80例，每位患者都符合失血性休克的诊断标准，并将所有患者随机分成观察组和对照组两组，其中观察组患者40例，男21例，女19例，年龄19～68岁，平均（41.1±2.8）岁；开放性损伤13例，闭合性损伤27例；因交通事故而意外受伤21例，因高空坠落受伤8例，因锐器损伤6例，因其他原因受伤5例；对照组40例，男22例，女18例，年龄18～69岁，平均（41.0±3.0）岁；开放性损伤14例，闭合性损伤26例；因交通事故意外受伤22例，因高空坠落受伤7例，因锐器损伤7例，因其他原因受伤4例。两组患者性别、年龄、损伤类型、损伤原因及其他一般资料比较差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。而所有患者在本研究和家属的知情同意下，并已签署了有关知情同意书，经医院有关部门审核批准通过。
1.2方法
给予对照组患者实施常规急救护理干预，主要包括病情观察护理以及输血护理等，给予观察组患者实施优质的手术室急救护理，具体措施如下。
1.2.1对患者进行优质的手术室急救准备护理当手术室收到手术通知单之后，相关医护人员必须立即准备手术过程中所需要到的一切物品，包括手术器械、辅料、抢救药品物品（氧气、大量胶体晶体液、水床、冰帽、加压袋等），检查电刀、吸引器、自体血回输装置、除颤仪等处于完好备用状态，这样，患者一到达手术室就可以使用，保证手术可以顺利进行。联系血库，做好供血和配血。同时，配合麻醉师有效准备好相应的手术麻醉用品，连接好三通管等。当患者进入手术室后，立即建立两条以上粗大静脉通道，并有效配合麻醉医师进行深静脉置管，从而保证手术治疗过程中的输血操作、补液处理、麻醉给药处理以及各项监测仪的合理应用。失血性休克患者液体输入量大，输入的液体应遵循先晶体后胶体的原则，输液速度根据患者的血压、心率、尿量等随时进行调整，并注意有无输液反应的发生[4]。其最突出的问题，是有效循环血量锐减而导致组织灌流不足，故补充血容量是治疗失血性休克的首要措施，尤其在严重失血性休克的早期[5]。休克患者大多呈昏迷状态，神志不清，烦躁不安，所以安全有效的安置非常重要，要保证患者舒适，处于功能位，避免神经受压，又要符合手术要求，对四肢骨折和脊柱骨折患者要尤其注意制动，正确搬运患者，减轻疼痛，防止意外伤害。器械护士需要提前30min洗手上台，认真检查各种器械和物品，并且与巡回护士快速且准确地清点手术器械和纱布、缝针。手术过程中密切关注手术进展，主动并且及时传递器械和物品，与手术者默契配合，必要时充当助手，帮助显露手术野，以保证手术的顺利进行[6]。另外，手术室护士要持续监测患者的血压变化情况、心率变化情况、心律变化情况、呼吸变化情况、动脉血氧饱和度情况及尿量情况，密切观察患者的病情变化，当患者的氧饱和度小于85%的时候，可以借助面罩实施加压给氧，从而有效改善患者的缺氧症状。在对失血性休克患者进行吸氧护理的过程中，必须及时清除患者的口腔以及咽部的呕吐物和分泌物，防止患者出现窒息的情况，做好患者呼吸道的护理工作，使患者呼吸道保持通畅是关键。
1.2.2对患者实施抗休克急救患者抗休克的急救，手术室护理人员应严格根据患者的实际情况，静脉补充血容量和相应的流体平衡快速输液，全血或血浆，充分补充患者血容量，具体措施：首先采用碳酸氢钠纠正患者酸中毒情况；其次是进行输血：给予半小时内需要输入的1000ml的新鲜血液，稳定患者的循环血量，输血的时候应先静脉注射含10%的葡萄糖酸钙的液体l0ml，防止枸橼酸中毒[7]。密切监测患者的生命体征以及中心静脉压，可以在此期间短暂提升患者的血压，便于手术的顺利开展。此时，还要对患者的脑水肿、肺水肿、心力衰竭等并发症进行预防，观察患者的末梢循环、皮肤温度等情况，并做好记录，及时汇报医生和麻醉师。在自体血的回输过程中，手术室护士必须要严格执行规范化的无菌操作原则和三查八对制度。针对开放性创伤患者，其自体血液可能会被污染，因此不能进行自体血液回输。出现空腔脏器破裂症状的失血性休克患者会存在内出血现象，所以也是不能进行自体血液回输的。
1.2.3对患者实施手术室麻醉监护急救护理当手术顺利结束后，患者麻醉还没有清醒时，手术室护士需要将患者转移到相应的麻醉监护室。这种情况下，患者往往意识模糊，并且其血压情况、呼吸情况、心率情况以及脉搏情况都相对不太稳定，麻醉室的监测护理工作坚决不可以放松。手术室护士必须要持续监测患者的生命体征情况，尤其是心电图的检测。如果出现异常反应，应立即汇报医生并且采取相应的急救措施。另外，手术结束，由于术中大量冲洗和输入大量液体，很多患者会有低体温情况发生，所以做好患者相应的保暖工作也是必不可少的。
1.3观察指标
观察患者的抢救成功率，并做好相应的记录和对比。
1.4统计学处理
利用SpSS18.0软件实施统计学分析研究，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，p
2结果
观察组中抢救成功的患者39例，抢救成功率为97.5%，对照组中抢救成功的患者32例，抢救成功率是80.0%，观察组患者的抢救成功率明显高于对照组患者，差异有统计学意义（p
3讨论
人体大量失血后会导致血管内血容量急剧下降，血管容纳能力失调，引发循环功能衰竭等现象，血液灌注能力下降，导致全身性代谢功能紊乱[8]。失血性休克属于临床上比较常见的休克类型，一般情况下患者的病情都是非常危重的，而且患者病情发展速度很快[9]。所以在手术室急救护理过程中必须要防止并发症的出现，最大限度挽救患者的生命。在对患者进行急救处理的过程中，相关人员必须要按照规范化的急救护理程序进行操作，保证急救护理的规范化，护士长或者是经验相对丰富的护理人员作为指挥人员，这会促使患者抢救成功率大大提升[10]。大多数失血性休克患者失去意识，患者家属没有心理准备，产生恐惧、焦虑，将所有希望寄托在抢救医生和护士身上，无形中增加了护士的心理压力。护士遇到患者休克等意外情况时，应保持冷静，积极配合医生开展抢救工作[11]。手术室护理人员稳定的心理素质、过硬的专业技术、高度的快速反应能力和责任感是抢救工作得以顺利进行的保证。具体来说，在对失血性休克患者进行优质手术室急救护理的过程中，手术室护士可以通过对患者实施手术室急救准备护理、抗休克急救护理以及麻醉监控护理干预等措施，保证在护理工作上分工明确，抢救工作顺畅有序，从根本上提升患者失血性休克的抢救成功率[12]。
在本研究中，两组患者在抢救成功率比较差异有统计学意义（p
参考文献
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手术室急救护理篇2
【关键词】特重度烧伤；手术室；急救护理
【中图分类号】R4736【文献标识码】a
【文章编号】2095-6851（2014）05-0363
特重度烧伤是指烧伤总面积>50%或Ⅲ度烧伤面积>20%的烧伤[1]。近年来随着我国工业的快速发展，特重度烧伤的患者也逐渐增多。由于损伤严重，死亡率较高，如何对特重度烧伤患者进行临床急救与护理，降低特重度烧伤患者的并发症、死亡率就显的尤为重要。特重度烧伤急救手术与其他外科急救手术相比较，它具有参加人员多，患者病情重且急，物品准备多且特殊，再污染概率高等特点。我院地处有多家化工石化企业的南京市化学工业园区，是园区范围内唯一一家综合性三级医院，因为特殊的地理位置，长期以来烧伤救治是我院的一大特色。
1临床资料
自2011年1月-2013年12月共收治特重度烧伤患者10例，年龄30-65岁，烧伤面积52%-94%tBSa，均伴有不同程度呼吸道烧伤和休克。10例患者均平稳度过围手术期，经过后期的植皮换药治疗均痊愈出院。
2手术室急救护理配合
21启动抢救应急预案：充分的术前准备和熟练精湛专业的手术配合是急救手术成功的关键[2]。根据本科室大面积烧伤抢救应急预案成立4人抢救小组，分工清楚，流程明确。各部分流程相互渗透，可随病情变化提前或交叉，使抢救工作衔接紧密，提高抢救成功率[3]。洗手组2名护士负责手术配合，洁污分开，清创和拉网同时进行。巡回组2名护士负责物品供应和整体协调。通知麻醉科做全身麻醉准备，通知眼科、泌尿外科、骨科术中会诊。
22物品准备：烧伤植皮包，凡士林纱布，美宝湿润烧伤膏，异种脱细胞真皮基质敷料，布类包多个，烧伤敷料包多个。特殊敷料包内备自制大棉垫：规格为100cm×40cm和70cm×40cm左右各4-5块，以备包扎胸腹背部和大腿。特殊器械：多功能压皮机（内有网状压皮刀和拉网木板等），漏斗型清创冲洗车1个，大号污物桶2个，烧伤专用翻身床。
23洗手组护理配合：
231将手术间温度调节至30℃，湿度调节至60%，手术床与翻身床铺好无菌床单备用。准备消毒的血压计袖带和血氧饱和度探头。清创用的布类、敷料、消毒液、温生理盐水准备充分，确保手术所需。
232提前15-20min上台，准备器械台3个，分别放置器械包，敷料布类包和多功能压皮机。掌握好消毒液用量及消毒范围，动作要协调、准确、迅速；尽量缩短手术时间、创面暴露时间及麻醉时间[4]。
233一人负责协助医师清创：使用漏斗形清创车，清创车下置污物桶，避免液体喷溅。清创顺序为：先仰卧位清洗胸腹部、四肢和会，后用翻身床将患者翻至俯卧位清洗背部和臀部，对皮肤水泡进行剪除，注意清洗后的部位在未包扎前覆盖无菌布单避免再污染和保暖。一人负责协助医师进行异种皮拉网，检查异种皮包装、有效期、有无异味和霉斑，异种皮取出后需生理盐水冲洗后再用，根据异种皮所需间隙选择压皮刀。拉网用木板不可太厚保证拉网成功没有断裂。拉网的目的是促进渗出液排出防止液体积聚于创面和异种皮之间，减少感染的机会。包扎四肢时使用长方形纱布，包扎时注意动作轻柔避免异种皮的移位。异种皮拉网时固定器械台，避免器械台移动导致的拉网失败。四肢部位包扎需适当加压减轻组织的肿胀。
234两人分别配合清创和拉网，配合时注意无菌原则和消毒隔离，清创和拉网手术器械分开放置，清创前和清创后器械敷料不可混用。变换时撤去潮湿污染布类，重新铺无菌单。使用翻身床翻身时，保护未清创包扎的创面，覆盖无菌单，避免再污染。
24巡回组护理配合：
241患者交接。接诊时，与护送人员详细交接患者烫伤面积、烫伤深度、特殊部位烫伤（呼吸道、会）、多科医师联合会诊排除合并伤（颅脑外伤、胸腹腔内出血、张力性气胸、颈胸腰椎骨折、角膜损伤）。
242开放静脉通道抗休克治疗。静脉选择的原则为：静脉通道近心端没有损伤，大面积烧伤患者以深静脉置管为首选。配合麻醉医师实施深静脉穿刺置管，如患者颈部烧伤无法粘帖保护膜，协助麻醉医师将导管与皮肤缝合两针固定导管，凡士林油纱布覆盖，外用绷带缠绕颈部两圈固定，松紧以能放进两指为准。如患者以后的植皮取皮区只有头皮，则不选择头皮静脉作为静脉通道。按照烧伤补液计算公式计算烫伤后第一个8小时内输入液体量。晶体液选用平衡盐溶液，因可避免高氯血症和纠正部分酸中毒，胶体液选用羟乙基淀粉，先晶后胶交替输入。根据血气分析结果遵医嘱给予碳酸氢钠溶液静滴。补液的监测：①成人尿量维持30～50ml/h为宜，②心率
243开放气道与呼吸道护理。特重度烧伤患者常合并气道烧伤或口腔鼻黏膜烧伤，配合麻醉医师开放气道，插管同时观察口腔粘膜和咽喉部有无损伤，如有损伤给予庆大霉素+地塞米松+生理盐水溶液棉球涂擦减轻炎症反应和水肿。为了防止黏膜水肿阻塞气道，术后不拔除气管插管，与病房交接做好呼吸道护理。为了术后尽早肠内营养支持，开放气道后留置胃管并妥善固定。病情评估与抢救工作同时进行，以缩短麻醉和手术时间。整理患者相关物品与患者家属妥善交接并记录于患者物品交接登记本上，通知病房护士做好迎接危重患者的准备。
244更换和翻身床应用。翻身床在大面积烧伤手术治疗中起着至关重要的作用，它有利于创面充分暴露，便于术者对创面的观察和处理。大面积烧伤患者自动与被动更换都是困难的，需采用翻身床来完成变化的要求。使用翻身床前，提前将手术患者翻身时要用的无菌纱垫折叠好以备翻身时用，仰卧位翻为俯卧位时，将患者额部、胸部、髋部、膝盖垫厚，使患者在翻身床与手术床对压时有较宽裕的空间，避免挤压患者影响呼吸。检查翻身是否在正中，头面部是否挤压，清理翻身床上的手术用物，尤其注意清理手术器械如剪刀等，以免在翻身床过程中发生误伤。巡回护士严密观察患者生命体征，并告知麻醉医生，在患者病情允许的情况下进行翻身手术治疗。准备工作就绪后，用约束带将患者妥善固定，压力适宜。由2名主管医生和2名巡回护士共同完成翻身工作，麻醉师托住患者头部保护气管导管防止移位，静脉输液管道和导尿管妥善安置，翻身时应轻、稳、准、快，多人合作快速翻转翻身床。翻身后进行生命体征监测。对患者背部快速清创包扎，手术完毕后不再更换手术床，直接用翻身床转送患者回病房，减少患者变动。
245术中连续的病情评估。在烧伤护理中，可增强对感染、微循环紊乱、水电解质、酸碱失衡以及内脏各种器官急性变化的预见性，为临床处置提供重要信息[5]。患者除生命体征监测外，还需进行术中的动脉血气监测和每小时尿量监测，一般情况下，成人每1%烧伤面积可有高达190ml的体液丢失。及时评估吸引器贮液袋内液体量、浸湿敷料量与每小时尿量，为抗休克治疗提供信息。如患者有会烫伤，请泌尿外科会诊协助留置尿管。
246术后转送。术毕保留气管导管、导尿管、中心静脉导管、胃管将患者送回病房，与病房护士详细交接烫伤面积深度、生命体征、已补液体总量、术中每小时尿量、四肢末梢循环。因患者为特重度烧伤，身体大部分均被敷料包裹，与病房护士交接时，需重点观察患者呼吸，避免敷料包裹过紧影响呼吸的情况。
3体会
31急救手术体现手术室护士综合能力。急救手术参加人员多，物品准备多，患者病情危重多变；不但需要手术室护士技术能力过硬，还要有健康的体魄和良好的心理素质。在手术护理过程中要综合评价患者的各项客观指标制定护理措施，对患者实施动态的、连续的优质整体护理。急救手术的顺利进行需要手术室护士的密切配合，平时进行抢救手术的预案演练有助于流程的优化和手术室护士急救水平的提高，并且可以缩短手术时间。
32合适的温湿度，预防低体温。清创时要注意保暖，室温宜保持在30-32℃，大面积烧伤病人尤其重要[6]。未进行手术操作的身体部分给予无菌单遮盖。烧伤面积较小时清创冲洗液体应为不加温液体，可以减轻烧伤程度和疼痛感。但重度烧伤患者烧伤面积大且全麻下手术，为了预防术中低体温，冲洗液体经加温至37℃再使用。研究表明每输入1L室温下液体可使体温降低025℃[7]，静脉输入的液体经过加温至37℃后再使用。因术中使用大量的冲洗液体，在给液体加温时需注意温度控制，防止温度过高发生皮肤黏膜再损伤。
33避免再污染。护理措施为：（1）清创前患者先盖无菌单后再盖棉被。（2）无菌单铺设的手术床，消毒的血压计袖带和血氧饱和度探头，变换时更换污染布类敷料，两名护士手术配合洁污分开，避免皮肤的再污染和损伤，预防感染。（3）两组护士配合缩短清创术的时间，遵守无菌原则，减少创面暴露时间。（4）患者头部有轻微烫伤，剃除患者头发，用温生理盐水清洗头皮，动作轻柔，保护供皮区预防感染。
34并发症的预防。（1）大面积烧伤早期需预防急性肾功能衰竭，因此需及时纠正低血容量性休克，补液量根据烧伤面积和体重进行估算，同时需要根据血气分析结果给予碳酸氢钠溶液碱化尿液促进毒性物质排出。监测每小时尿量，观察尿液的性状，密切监测肾功能。（2）大面积烧伤患者皮肤的屏障功能严重受损，增加发生感染的几率。有国外资料[8]表明，烧伤面积>30%的死亡患者中70%的患者发生了感染。除了术中避免创面再污染之外，需注意呼吸道的管理，预防肺部并发症的发生。（3）大面积烧伤患者需预防应激性消化道溃疡的发生。大面积烧伤患者分解代谢旺盛需尽早给予营养支持，休克纠正后尽早给予肠内营养，这样不但可以确保能量需要，还可以让肠道尽早复苏，避免因胃肠道细菌移位而出现肠源性感染[9]。
35积极有效的心理支持。大面积烧伤病人都有不同程度的心理障碍，心理护理也是烧伤治疗的一个重要环节[10]。大面积烧伤常为意外伤害，患者毫无心理准备，容易引起情绪休克；因此在抢救患者生命的同时还应关注患者心理变化。如患者至手术室时已经神志不清，手术护士在术后进行回访，配合病区护士安慰鼓励患者，树立其战胜疾病的信心。给患者举例现住院的逐渐好转的病例，并请其他同病种患者现身说法，鼓励患者配合救治。与患者家属沟通，患者家属保持积极的态度有助于患者心理压力的缓解。并在以后的换药植皮手术前后进行连续的心理护理，实现手术室优质护理。改进护理服务质量的核心是临床人文关怀能力[11]。随着现代护理观的实施，手术配合已不仅仅局限在简单的操作配合，患者心理特点分析并实施相对应的心理护理在急救手术中仍然为重点。
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手术室急救护理篇3
［关键词］品管圈;手术室护士;急诊手术;配合能力
我院是一个区域性的应急医院，手术室是院创伤中心成员科室，我院全年手术量比较大，其中急诊手术量占比较高，手术室作为医院一个重要科室，不仅承担着检查和治疗工作，同时承担着抢救等工作［1－2］。在手术室中护理工作具有较强的应急性特点，工作氛围紧张，手术室护士不仅需要熟练掌握各项操作技能，还需要具备良好的急救能力，这样才能保障手术室护理质量［3－4］。
1资料与方法
1.1一般资料:
择取2019年1月～2019年3月我院收治的1505例急诊手术患者作为对照组，其中男655例，女850例，年龄1～99岁，平均(45.26±12.28)岁;2019年4月～2019年6月1762例急诊手术患者作为研究组，其中男753例，女1009例，年龄1～99岁，平均(45.26±12.28)岁。两组患者性别、年龄差异无统计学意义(p＞0.05)，具有可比性。
1.2方法:
对照组患者实施常规手术室护理。研究组患者实施品管圈活动:①组建品管圈:由手术室护士、专科医生组成品管圈小组，组织开展圈内活动，对品管圈活动方法及目的进行确定，并由1名圈员记录活动进展。②开展品管圈活动:以手术室实际情况为依据，并结合多年护理经验对活动主题进行确定，即提高护士急诊手术配合成功率，据此对活动计划进行制定。首先对护理现状进行总结形成护理计划，之后从实际情况出发制定具体措施，之后落实各项措施，最后对研究结果进行分析，并对活动进行总结。③实施品管圈措施:以手术室护士急诊手术护理工作中的问题及专科医生对配合的要求作为依据制定活动对策。急诊手术中，手术室护士配合能力不足的原因主要涉及到以下几个方面:一是新老搭配不合理，备班过多;二是科室护士队伍年龄差距大，出现两极分化，中间力量薄弱;三是人力资源足够，但由于固定排班制度影响，急救活动无人及时支持，影响护理效率。对于护理期间的问题，可以通过以下方式进行改进:首先撤销备班安排，组织所有护士集思广益对护理工作问题进行分析，并讨论解决措施;其次以近些年急诊手术特点为依据对人力资源进行合理安排和分配，使护理工作效率得到提升;再次对原有护士排班制度进行调整，实现动态排班，使人力资源得到充分利用，以便于及时为其他部门提供人力支持，并在提供支持之后及时向护士长或主管人员进行报备，等待下次调配;最后对之前品管圈活动进行自主检查，并对相关数据及策略进行收集，总结护士的热心度和向心力，提出本次活动的缺陷并制定改善计划。两组均由24名护士开展手术室配合护理工作。
1.3临床观察指标:
对两组护士急救能力、物品准备时间、人员到位时间、手术开台时间进行对比，并对照分析两组患者的护理满意度。从医护沟通、急救操作技能、急救理论知识掌握程度3个方面评估品管圈活动实施前、后护士的急救能力，每项满分均为100分，评分越高则代表护士急救能力越强。通过问卷调查方式对两组患者护理满意度进行评估，该问卷为百分制，评分＞90分为满意，评分在60～90分范围内为一般满意，评分＜60分为不满意，总满意=(满意例数+一般满意例数)÷总例数×100%。
1.4统计学方法:
利用统计学软件SpSS17.0进行统计分析，计量资料通过均数±标准差(x±s)表达，用t值检验;计数资料通过率(%)表达，采用χ2检验。若p＜0.05确认组间数据差异有统计学意义。
2结果
2.1两组护士急救能力对比:
研究组护士医护沟通评分、急救操作技能评分、急救理论知识掌握程度评分均明显高于对照组护士，差异均有统计学意义(p＜0.05)。见表1。
2.2两组物品准备时间、人员到位时间、手术开台时间对比:
研究组物品准备时间、人员到位时间、手术开台时间少于对照组，差异有统计学意义(p＜0.05)。见表2。
2.3两组患者护理满意度对比:
从患者护理满意度上来看，研究组患者护理满意度高于对照组患者，差异有统计学意义(p＜0.05)。见表3。
3讨论
手术室急救护理篇4
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年12月～2014年12月由江苏仪征市人民医院出车接诊入院的的重症颅脑外伤需急诊手术患者64例，随机均分为观察组和对照组（n=32）。所有患者格拉斯哥(glasgowcomascale，GCS)评分均3～8分，平均（4.81±1.29）分。患者年龄19～69岁，平均（38±2.1）岁，男42例，女22例。2组患者的一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
对照组采用常规急救护理流程；观察组则采取优化急救护理流程方案，具体如下。
1.2.1院前急救准备阶段
接听电话，3min内出车，电话咨询患者状况，指导现场人员急救方法，安抚情绪，等待救援，救护车内抢救药品仪器准备妥当。
1.2.2优化现场和转运途中急救
救护车通过GpS定位联合司机经验，快速抵达现场按照aBCDe原则快速处理，1min内完成意识判断，开放气道，立即排除威胁生命因素，心跳呼吸骤停时立即CpR,迅速建立2条静脉通道，维持生命体征；1～3min内完成采集病史初步查体，3～7min内应用CRaSHpLan计划系统查体，运用mewS评分系统评估患者病情及伤害程度，简单包扎止血骨折固定，先救命后治病，先救护后运送，酌情采取边运行边急救的方法缩短院前时间，全程心电监护、吸氧等，密切观察生命体征变化。同时，电话通知急诊科提前准备，酌情联系家属。
1.2.3院内急救
（1）优化急救护理小组模式，白班由护士长或责任护师指挥使用3～4人定位抢救模式，夜班由主管护师或护师指挥2～3人定位抢救模式；急救分5个站位a气道管理-B循环管理-C给药管理-D监护管理-e记录协调管理,各抢救护士按站位分工协作。（2）优化院内急救准备流程：分诊护士接电话后迅速通知抢救医生和抢救护士准备急救用物和抢救药品，通知脑外科、iCU等相关科室会诊。建立畅通重症颅脑外伤急救绿色通道（。3）优化接诊流程：救护车抵达急诊科，分诊护士和急诊医生至门口接诊，紧急评估，保持呼吸道通畅，迅速至抢救室。（4）优化抢救室救护流程：各抢救护士合理站位，自动组合各抢救角色，细化患者状况及相关处理措施，争取急救时间。评估患者呼吸和循环；合理安置，除休克者头部抬高15°～30°，早期头部降温戴冰帽；保持气道通畅，需要气管插管者，立即配合麻醉科插管，上呼吸机，充分给氧，及时吸痰；检查并保证有效的静脉通路，抽取血标本，及早防治颅高压和脑疝，对症处理，抽搐躁动患者适当约束;加强心电监测，密切观察生命体征、意识瞳孔，及时GCS评分和mewS评分判断病情变化；完善抢救记录，做好患者和家属的心理护理（。5）优化院内陪检及转运流程：心电图和B超在急诊床边进行、Ct和X线等影像学检查需转运，充分评估，携带急救转运箱和必要的急救器材，一医一护一工陪检转运，快速完成相关检查。（6）优化术前准备流程：拟定急诊手术后立即在急诊室完善术前准备，备皮配血，术前用药，通知手术室准备。（7）优化交接流程:携带危重病人交接单，病历和各检查报告，急救转运箱和必要的抢救仪器，护送至手术室,与手术室接诊护士详细交接。
1.3观察指标
1.3.1救治时间
院前急救时间指现场急救至急诊入院时间，院内急救时间为急诊至手术时间，统计并分析比较。
1.3.2mewS评分
根据改良早期预警评分（modifiedearlywarningscore，mewS）系统对急诊患者进行评分，其内容包括心率、血压、呼吸、体温及意识5个方面。其中，能进行危重患者快速筛选法，包括患者的一般情况结合气道、呼吸、循环和神志状况。5分作为监测患者病情严重程度的最佳临界点。≥9分为一级（危急），需立即抢救；5～9分为二级（危重）；0～5分为三级（急症）。mewS分值与患者预后成正相关，mewS分值越高患者死亡的概率越大。
1.4统计学方法
采用SpSS17.0软件进行分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组患者急救成功率显著高于对照组，救治时间和mewS评分均优于对照组（p<0.05）
3讨论
手术室急救护理篇5
【关键词】手术室急诊手术安全隐患护理管理
不同于择期手术，急诊手术风险大，存在不可预料性，病情紧急性，状况多变性三大特征[1]，术中术后并发症及死亡率均高，抢救时间紧迫，易使工作出现漏洞。在护理过程中不安全因素多，为此，对急诊手术进行安全护理管理，显得尤为重要。我科于2010起对急诊手术进行安全护理管理，取得了良好的效果，现报告如下。
1临床资料
选择我院2010年1月至2011年6月我院完成急诊手术1438台，其中前3位为普通外科412台，骨科325台，妇产科316台。从病种分析：全身多处刀刺伤，胃肠穿孔，外伤性骨折，宫外伤、急性阑尾炎，颅脑外伤，高血压出血等急诊手术占总数的80%。无死亡病例，所有手术均顺完成，无一例差错事故。
2安全隐患
2.1手术风险大急诊手术中有相关一部分危重病人如车祸作伤和工伤引起的失血性休克，高血压脑出血中有些患者为饱食、醉洒状态下，不同于常规手术严格术前禁食、术前准备不够周全手术用物准备不完善，增加了手术的风险性。
2.2院内感染几率增加急诊手术是感染发生的相关危险因素之一。在急诊条件下施行手术，可因术前清洁不充分，存在开放性创口，术者为及时抢救伤患而不规范洗手等多方面原因而削弱灭菌效果；另一方面，创伤病人容易引起炎症反应异常，出血病人因血容量下降，机体防御力下降等因素，增加了感染的危险；为抢救患者，巡回护士频繁出入手术间，手术间门开闭次数增加，手术室空气净化效果减弱，影响了空气洁净度[2]。急诊手术患者未做术前常规检查，在术中，医护人员接触到患者的血液，体液等分泌物，在术中也极易被锐器剌伤，也增加了院内感染的机会。
2.3护理人员业务水平与手术发展之间有一定距离。
2.4查对不全面。
2.5手术护理记录不完善。
3管理方法及措施
3.1完善规章制度及各项操作规程此为建立质量管理的前提，是防止差错事故，提高工作质量的保证。要求手术室护理人员严格执行各项护理常规，规范护理操作，始终把安全操作放在首位。要求护士长规范管理，重视夜班护理工作安全，实施“人性化”管理。根据急诊手术护理的工作特点，合理编班，定期召开护理工作会议，总结经验，不断改进；进一步完善科室相关管理规定，使不安全隐患杜绝在萌芽状态。
3.2增强防护意识，减少院内感染
3.2.1加强手术人员管理严格要求入室的人员数量及着装，手术间固定存放常规一次性物品，充分准备特殊物品，减少巡回护士频繁出入手术间次数。
3.2.2加强自我防护对于每位急诊病人都视为高危病人，按标准预防进行每一项操作，严格执行术后物品处理程序。
3.2.3加强环境管理对急诊手术患者尽量安排在离手术室入口较近处。
3.2.4加强对患者的管理将由绿色通道接送到手术室的患者，根据病情选对在术前接受进行初处理，包括更换病人衣裤等，对术中患者的呕吐物，肠内容物等及时清除，封闭入袋，减少对手术间空气的污染。
3.3强化专业知识技能培训，提高手术配合质量只有具有较好的理论水平及娴熟的护理操作技能，才能高质量地实施护理。为此，我们定期组织业务学习，掌握各种新设备新仪器的使用的使用，同时针对急诊和危重病人手术配合及抢救进行规范操作。加强医德医风教育，充分认识自己的职责，在急救中始终把病人利益在首位。
3.4严格执行查对制度认真核对每台手术，时刻保持高度的责任心，严格执行各项规章制度，始终把安全医疗放在首位。例如手术患者的十二查对;主刀医生、巡回护士、麻醉医生三方再次确定手术部位;术中切下的组织标本按规定程序来执行，做到每一项都要有签名，责任到人。
3.5严格规范手术护理记录单的书写手术护理记录单是手术室护理工作的文字反映，作为客观病历资料，具有法律效力。手术室护士应高度重视手术护理记录的真实性、完整性、及时性、准确性和科学性。术语要规范，字迹要清楚，数据要统一，术中抢救及更改手术等特殊情况记录应及时、客观，巡回和洗手护士核对器械、敷料无误后签全名。
4小结
急诊手术是手术室日常工作的重要部分，对急诊手术护理实施安全管理，提高了护理质量，保障了患者的安全。在手术急救过程中，完善流物的抢救程序，熟练的操作流程和合理的人员配置，护士高度责任和使命感，是确保手术成功，挽救患者生命安全的重要因素和环节。
参考文献
手术室急救护理篇6
【摘要】目的回顾性的总结51例宫外孕急诊手术的术中护理经验,探讨宫外孕患者的急救护理措施。方法对51例宫外孕患者术中进行急救护理,以配合手术的顺利进行。结果通过及时、有效的术中急救护理,我院收治的51例宫外孕患者,手术均获得了成功,成功率达到100%。结论及时、有效的术中急救护理措施,能够减轻患者的痛苦,提高急诊手术的成功率。
【关键词】宫外孕;急诊手术;急救护理
医学上把受精卵于子宫体腔以外着床称为异位妊娠,即宫外孕,它包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠及宫颈妊娠等类型,以输卵管妊娠最为常见。宫外孕是妇产科最常见的急症之一,近年来其发病率有所增高。由于病情急,大多需急诊手术止血,如果抢救不及时或术中护理不当,可能会加重患者的病情,严重的甚至危及患者生命,因此,宫外孕的急救与术中护理就显得尤为重要。笔者结合多年的急诊宫外孕手术术中护理实践,现抽取今年以来我院51例急诊宫外孕手术的术中护理病例,报道如下。
1资料与方法
1.1基本资料宫外孕病例51例,年龄21～36岁,均为急诊,手术时间1.5～2h,入手术室收缩压70mmHg以下的21例,70～90mmHg的24例,未测到血压的为6例。出血量小于1000ml10例,1000～2000ml29例,大于2000ml12例。入院后,患者4～22min内进手术室进行手术。
1.2术中护理方法(1)。宫外孕患者在入手术室后,通常取头低足高位,将下肢抬高10°～15°,固定大腿部位,以防止供血不足的神经末梢受压后出现坏死和神经损伤。护理人员在搬动患者时,动作要轻稳,以免血压下降加重休克。正确的固定和舒适的卧位,有利于麻醉和手术的顺利进行。(2)遵医嘱立即为患者建立1～2条静脉通路,迅速地恢复有效循环血量,是宫外孕患者抢救成功的关键。患者入手术室后,应继续用套管针开放上肢两组静脉,若血管难以穿刺行静脉切开的患者,要固定好穿刺点和肢体,以确保液体畅通。在手术过程中,输液速度早期很容易出现过快,护理人员应根据患者的血压、心率和失血量,控制好输液速度。在液体的选择上应以平衡液为主,可辅输5%葡萄糖盐水、低分子右旋糖酐等。平衡液接近于细胞外液,输入后可维持有效循环功能,而不妨碍供氧,但切勿过速、过量,以免出现肺水肿[1]。(3)保障患者大流量的吸入氧气。宫外孕患者,常出现失血性休克,且多为严重休克,患者脉搏细弱、面色苍白、呼吸浅快。为改善组织缺氧状况,应及时给患者供氧,必要时面罩加压给氧,以提高患者机体的携氧能力,保证重要脏器供氧量。(4)为患者保暖。对于宫外孕失血患者而言,因失血末梢循环障碍,机体的自行调节功能不强,易出现不同程度的畏寒,因此必须注意给患者保暖。护理人员为患者加盖小棉被,将室内温度设置在22～26℃,切不可设置过高,因室内温度超过28°C时,患者容易出现血管扩张,加重病情[2]。(5)器械护士迅速、齐全的准备好手术所需的物品。
2结果
对于急诊宫外孕患者,应根据休克程度正确判断失血量,及时进行抢救和护理;手术室护士要紧密配合、严密观察、争分夺秒,要以最快的速度做好手术的各项护理。本组收治的51例宫外孕患者,通过及时、得当的术中急救护理措施,手术均获得了成功,成功率达到100%。患者术后恢复快,7～9天,均痊愈出院。
3讨论
因宫外孕患者病情危急,特别是失血量大于2500ml的患者,病情进展迅猛,所以抢救必须争分夺秒,在最短的时间完成所有的治疗及护理。本组51例宫外孕患者急诊手术的成功,与护士的娴熟的护理技术是分不开的。对宫外孕急诊手术来说,术中护理,应注意以下几点:
3.1正确及时的执行医嘱,严格遵循三查七对制度,要严格执行无菌操作。
3.2手术室护理人员要有强烈的急诊观念,熟练的护理技术,以及良好的职业素质。
3.3手术开始后,护士要密切配合医生,准确无误地传递器械,争取在短时间内完成手术。
3.4手术过程中,护士应密切观察患者的病情变化,发现特殊情况及时报告医生。
3.5加强心理护理。患者进入手术后,有焦急、恐惧心理,需要护理人员具备高度的责任感和同情心。在手术中要热情、周到为患者服务,使其树立战胜疾病的信心,积极主动配合医生来完成手术。
【参考文献】
手术室急救护理篇7
1．1一般资料
选取本院急诊医学科2012年1月至2013年12月开通创伤急救绿色通道患者92例作为研究对象，男60例，女32例，年龄14～72岁，平均38．2岁。致伤原因：交通伤57例，高空坠落伤32例，打架斗殴致伤3例。受伤部位以颅脑损伤为主者42例，以胸部损伤为主者13例，以腹部损伤为主者25例，以多发性骨折为主者12例。
1．2方法
为做好创伤急救绿色通道相关工作，保证严重创伤急救绿色通道的有效实施，患者得到快速高效的救治，科室护理组在护理管理及人员素质培养方面总结出了一套自己的做法，具体实施如下。
1．2．1制度建设及规范流程
（1）加强制度建设。根据全面质量管理要求，严格执行各项规章制度，健全岗位责任制度，优化抢救流程，加强医护技术训练，抓好质量检查等，为急救绿色通道的开展打好坚实的基础。（2）规范流程，急事急办。危急重症患者到达急诊医学科后由分诊护士直接送入抢救室处置，抢救室医护人员评估患者病情后，立即上报二线医生或创伤中心医生，由二线或创伤中心医生启动绿色通道。科室将相关表格包括病情记录单、检查单、手术通知单、手术同意书、入院证等右上方均盖上“创伤救治急救绿色通道”印章，其他救治科室接到盖有印章的相关表单后，急事急办，一律执行“先处理后交费”的优先政策。在运行过程中，出急诊医学科后病情记录单由每个环节的医生进行填写和移交，要求护士填写好病情观察表。原始医疗资料应妥善保管，专人负责，详细记录好患者出入急诊医学科及各项辅助检查室的时间节点，便于总结和分析，查找不足，及时整改。
1．2．2人员管理
（1）定人定时。创伤急救工作随机性强、无规律，伤病员时多时少，病情轻重不一，难以预测。针对此特点，护士长合理安排抢救人员，提高工作主动性，面对批量伤员时做到忙而有序。具体做法是以人定事，谁值班，谁就负责到底，时刻不离岗位，全天24h安排护士机动班、120值班等。（2）增强急救意识，提高护理质量。急诊医学科具有工作繁忙、劳动强度大等特点，加之护士人力不足，经常处于超负荷状态，“严重创伤急救绿色通道”对护士提出了更高的要求。为确保救治的质量和成功率，科室积极开展“假如患者是我亲人”的活动及医德医风教育，增强护士的急救及服务意识，热心为患者提供服务，把握“社会效益第一、经济效益第二”的原则。（3）加强在职训练。为了提高创伤急救护理的质量与水平，不贻误患者抢救时机，本科室严格按《严重创伤院内急救绿色通道管理手册》上的要求演练，并不定时进行抽查。采用操作训练、授课、教学查房、晨间提问、情景模拟演练等多种培训方式提高护士的应急能力。使护士均能熟练掌握各种危重患者的抢救程序，并了解国内外急救医学的新进展。在抢救过程中变被动为主动，迅速而有条不紊地参与抢救工作。
1．2．3物资管理
（1）树立“五常法”管理意识。为了改善工作环境、提高工作效率，科室利用业务学习时间请专业讲师开展专题知识讲座，向全科护理人员讲解“五常法”管理内容与标准，提高认识。五常法包括常组织：根据急救物品的使用率进行分层管理，重新摆放，做到物必有名，物必有家；常整顿：是现场所需物品放置方法的标准化，培养护士养成物归原位的好习惯；常清洁：保持抢救室内整洁，发现脏乱及时整理，发现损坏的仪器设备和物品及时维修，做到人人参与，人人监督，共同完成；常规范：制订抢救室相关管理规定和抢救制度与流程，对照标准自评互评；常自律：是五常法的最高境界，它要求护士能够自律，通过自律摒弃坏习惯，养成好习惯。（2）物资齐全，确保各种抢救仪器处于功能备用状态。抢救室的急救物资做到专人专管，各班认真检查并交接，发现问题及时处理。减少因物资不足、仪器设备未处于功能备用状态而耽误患者的抢救时机，保证抢救效果及提高抢救时效性。
1．2．4把握环节质量，提高抢救时效性
（1）医护一体化。强调医护之间的配合，进行医护一体化教育。护士长定期召开质量分析会，采用pDCa循环管理对抢救过程中医护配合的薄弱环节进行总结，制订改进计划和进行针对性培训，保证护士能够掌握与医生沟通合作的方法，形成规范性、程序化的医护配合流程。（2）沟通与协调。各个救治环节的有效沟通，各项制度的执行力度，也是严重创伤院内急救绿色通道很重要的环节，当遇到批量伤员或科室人员紧张时，应通知相关人员支援，电话通知相关科室会诊并参与协作抢救。
2结果
通过规范建设抢救相关制度与流程，进一步加强人员及物资管理，有效缩短了患者在急诊医学科停留及获得确切性治疗的时间，提高了抢救成功率、降低了伤残率。
2．1颅脑损伤患者在急诊医学科停留时间由原来平均20min下降到现在15min内，得到确切手术治疗时间缩短5min。
2．2胸、腹部损伤患者在急诊医学科停留时间缩短8min，得到确切性治疗时间缩短5min。
2．3多发性骨折患者整体救治时间缩短6min。
3讨论
急诊医学科是抢救急、危、重症创伤患者的重要窗口站，在院内救治的最前沿，护理质量的高低是直接关系到严重创伤疾病抢救成功的关键，护理人员必须提高自身的道德修养、业务素质和作风建设才能适应严重创伤院内急救绿色通道工作的需要。“严重创伤院内急救绿色通道”是急诊医学科对急、危、重症创伤患者在接诊、检查、住院、手术等环节上实施一系列快捷有效的全程急救服务。其目的是让患者快速通过，缩短在院内各救治环节中的处置或停留时间，从而提重创伤患者的救治成功率。
3．1护理队伍的建设在严重创伤院内急救的初期阶段起到了举足轻重的作用
本科室基本保证了参与创伤急救的护理人员工作年限在5年以上，其业务能力精、服务意识强、急救水平高、综合素质好。
3．2严格护理管理，实行时限服务
要求严重创伤患者在急诊医学科处置停留时间不超过15min，为患者提供快捷、优质的急救服务。
3．3护士必须熟练掌握严重创伤的诊断及救治流程
掌握各种监护仪器及设备的性能、使用、保养、操作等。本科室通过定期对护理人员进行急救技术及专业技能培训，树立“急诊、急救”意识，最终做到反应迅速、思维敏捷、救治有序。
3．4接送患者做到无缝连接
手术室急救护理篇8
××患者发生输液反应时，应立即撤除所输液体，重新更换液体和输液器。
××配合麻醉师进行处理。
××情况严重者应立即通知医生停止手术，就地抢救，必要时进行心肺复苏。
××建立护理记录，记录患者的生命体征、一般情况和抢救过程。
××发生输液反应时，应及时报告医院感染管理科、消毒物品供应中心、护理部和药剂科。
××保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时去相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。
×通知麻醉师与有关科室的手术医师立即到达。
××做好一切抢救准备，备好抢救药品及麻醉机，积极配合抢救。
××准备手术所需的各种器械物品。
××对于神志清醒的患者，做好心理护理、关心并安慰患者。
患者发生输血反应时的应急程序
××患者发生输血反应时，应立即停止输血，换输生理盐水，遵医嘱给与抗过敏药物。
××情况严重者应通知立即停止手术，保留未输完的血袋，已备检验。
××病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，配合麻醉医生进行紧急救治，予氧气吸入。
××若是一般过敏反应，应密切观察患者的病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。
××按要求填写输血反应报告卡，上报输血科
××怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者的血样一起送输血科。
××加强病情观察，做好抢救记录。
火灾的应急程序
××发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火，同时报告保卫处及上级领导，夜间电话通知院总值班。
××根据火势，使用现有的灭火器材和组织人员积极扑救。
××发现火情无法扑灭，马上拨打“119”报警，并告诉准确方位。
××关好邻近房间的门窗，以减慢火势扩散速度。
××将患者撤离疏散到安全地带，稳定患者情绪，保证患者生命安全。
××尽可能切断电源、撤除易燃易爆物品并抢救贵重仪器设备及重要科技资料。
组织患者撤离时，不要乘坐电梯，可走安全通道。叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进。
术中突然停电应急预案
1立即启用应急照明设备(应急灯、手电筒)。
2术中如有出血情况时，可暂用大沙垫按压处理，或用大针筒抽吸。
3如为个别手术间发生意外而仃电时，立即检查是否跳闸或保险丝有问题，针对相应问题进行解决。可启用手术室备用电路(每个医院都有备用电路，并备有长接线板)。
4及时与总机及有关部门联系，了解仃电情况，尽快恢复通电。
5护理人员将停电经过、时间、原因记录于意外事件登记本上。
手术患者发生呼吸心跳骤停的应急预案
一)手术患者进入手术室，在手术开始前发生呼吸心跳骤停时，应立即行胸外心脏按压、人工呼吸、气管插管，快速建立静脉通道，根据医嘱用药。同时呼叫其他医务人员帮助抢救。必要时准备开胸器械，行胸内心脏按压术，在抢救过程中应注意心、肺、脑复苏。必要时开放两条静脉通道。
(二)术中患者出现呼吸心跳骤停时，先行胸外心脏按压术，未行气管插管的患者，应立即行气管插管辅助呼吸，必要时再开放一条静脉通道。
(三)参加抢救人员应主要互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好记录，并保留各种药物安瓿及药瓶，做到如实准确的记录抢救过程。
(四)护理值班人员严格遵守科室各项规章制度，坚守岗位，术中密切观察病情，以便及时发现病情变化，尽快采取抢救措施。
(五)急救物品做到“四定位”，班班清点，完好率达×××，保证应急使用。
(六)护理人员熟练掌握心肺复苏流程及各种急救仪器的使用方法和注意事项。
手术室突发意外伤害事件应急预案
(一)手术室平时应备有足量的手术器械和敷料,每日清点补充,以保证应急是使用.
(二)对特殊器械如开胸器、骨科包等常规准备，同时备有足量的一次性消耗材料，以保突发抢救的应急。
(三)各类抢救药品定量，仪器固定房间放置，严格交接班，以备应急使用。
(四)全体医务人员熟练掌握各种抢救技术，熟悉抢救药品的药物作用和使用方法。
(五)工作人员要有高度的责任心和应急能力，如遇有以外事件发生后，及时通知相关人员，立即到达手术室进行抢救。
(六)按通知根据伤员的伤情，合理安排手术房间和人员，有护士长和科主任统一指挥
(七)值班护士准备好一切器械包、敷料和一次性用物、液体、药品，并送入手术间。
(八)巡回护士力求备好电刀、吸引器、输液、输血用品、给氧装置等。同时准备好一切抢救用品，保证手术顺利进行。
(九)洗手护士密切配合手术医生进行手术。
(十)根据情况随时与护理部、急诊科联系，做好一切记录。
手术室急救护理篇9
一、领导小组：
组长：
副组长：
组员：
1、办公室设在护理部：
电话：
急救站设在急诊科和医院急救站：
急救电话：120
一部急诊室电话：
二部急诊室电话：
急救站电话：
主要职责
2、突发公共卫生事件医疗救护领导小组的职责：
（1）负责审定突发公共卫生事件医疗救护应急预案；
（2）负责应急救护方面的重大问题决策，包括人员、设备、药品的调动等；
（3）负责组织应急小组成员对需救治人员的现场处理及进一步治疗措施的指导；
（4）负责向上级有关部门及时报告事件情况，并请求指导及帮助；
（5）负责对突发公共卫生事件预案在实施过程中发生的变化和问题进行及时调整、修订和补充；
（6）负责指导、检查各科室的急救演习，以确保抢救的及时、准确。
3、突发医疗救护领导小组人员分工如下：
（1）总指挥由院长担任。发生事故时，负责医疗救护工作的组织和指挥。
（2）副总指挥由各位副院长担任。协助总指挥按预案涉及部门的日常分工，负责急救的具体指挥和实施。
（3）领导小组成员的职责：
①护理部主任负责对全院护理人员的调动及抢救中护理疑难问题的解决。
②门诊部护士长负责急诊室的抢救工作，确保抢救室的设备、药品、人员、车辆的齐备。确保接到报警后迅速赶赴事故现场。
二、工作规范：
（一）、重大意外伤害事故护理急救工作规定：
1、报告制度：凡遇到重大、复杂、批量、紧急抢救的突发事件，当班护士应及时向护士长、护理部报告；夜间及节假日向总值班报告。护理部在接到重大急救报告后，除积极组织人力实施救护工作外，立即向分管院长报告，逐级上报卫生局。
2、对重大急救工作，开辟绿色通道，优先处理。
3、启动护理急救小分队和护理急救梯队。
4、重大意外伤害急救程序
4.1.1院内急救程序
（1）伤病员来院后，首先由急诊科护士做好应急处理。
（2）严格执行报告制度。
（3）急诊科护士人力不足时，由护理部或总值班调集相关科室护士参加急救工作。
（4）由护理部或总值班负责组织、协调患者的急救、转科等工作。
（5）门诊患者、住院患者突发意外情况时，所在科室或就近科室应就地进行抢救，并迅速通知急诊科医护人员前往参加急救或将患者转至急诊科进一步急救，同时报告医务处、护理部协助组织抢救。
4.1.2院外救援程序
（1）接到院外救援通知的单位（院办、医务处、护理部、行政总值班）立即组织协调。需要护士时，呼叫护理急救小组第一梯队人员到急诊科待命。
（2）严格执行报告制度。
（3）护理部根据上级指示组建第二救援小分队。
（二）、停电和突然停电的应急预案及程序
【应急预案】
(1)通知停电后,立即做好停电准备，备好应急灯、手电、蜡烛等；如有抢救患者使用动力电器时，需找替代的方法。
(2)突然停电后，立即使用抢救患者机器运转的动力方法，维持抢救工作，开启应急灯或点燃蜡烛照明灯。
(3)与电工班联系，查询停电原因，尽早排除故障，或开启应急发电系统。
(4)加强巡视病房，安抚患者，同时注意防火、防盗。
【程序】
接到停电通知备好应急灯准备动力电器的应急方案
突然停电后采取措施保证抢救仪器的运转开启应急灯与电工班联系查询停电原因加强巡视病房安抚患者防火、防盗。
（三）、使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案及程序
【应急预案】
(1)值班护士应熟知本病房、本班次使用呼吸机患者的病情。
(2)住院患者使用呼吸机过程中，如果突然遇到意外停电、跳闸等紧急情况时，医护人员应采取补救措施，以保护患者使用呼吸机的安全。
(3)呼吸机本身带有蓄电池，在平时应定期充电，使蓄电池始终处于饱和状态，以保证在出现突发情况时能正常运行。护理人员应定期观察呼吸机蓄电池充电情况、呼吸机能否正常工作以及患者生命体征有无变化。
(4)呼吸机不能正常工作时，护士应立即停止应用呼吸机，迅速将简易呼吸器与患者呼吸道相连，用人工呼吸的方法调整患者呼吸；如果患者自主呼吸良好，应给予鼻导管吸氧；严密观察患者的呼吸、面色、意识等情况。
(5)突然断电时，护士应携带简易呼吸器到患者床前，同时通知值班医生，观察患者面色、呼吸、意识及呼吸机情况。
(6)立即与有关部门联系：总务科、、医务科、护理部、医院总值班等，迅速采取各种措施，尽快恢复通电。
(7)停电期间，本病区医生、护士不得离开患者，以便随时处理紧急情况。
(8)护理人员应遵医嘱给予患者药物治疗。
(9)遵医嘱根据患者情况调整呼吸机参数。来电后,重新将呼吸机与患者呼吸道连接。
(10)护理人员将停电经过及患者生命体征准确记录于护理记录单中。
【程序】
突然断电使用简易呼吸器通知值班医生调整患者呼吸观察病情变化立即联系有关部门尽快恢复通电随时处理紧急情况遵医嘱给药来电后重新调整、应用呼吸机准确记录
（四）、失窃的应急预案及程序
【应急预案】
(1)维持好病房秩序，对可疑人员进行询问。
(2)加强巡视，做好安全工作，随手带门，经常检查门窗。
(3)介绍住院须知时向患者介绍安全知识，保管好贵重物品及现金。
(4)一旦发生失窃，做好现场保护工作。
(5)通知保卫科或者总值班，协助做好侦破工作。
【程序】
对可疑人员进行询问做好安全工作向患者介绍安全知识保管好贵重物品及现金发生失窃做好现场保护工作通知保卫科或者总值班协助做好侦破工作。
（五）、消防紧急疏散患者应急预案及程序
【应急预案】
(1)做好病房安全管理工作，经常检查库房、电源及线路，发现隐患及时通知有关科室，消除隐患。
(2)住院患者不允许私用电器。
(3)当病区发生火灾时，所有工作人员应遵循“高层先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、医务人员最后撤”的原则，“避开火源，就近疏散，统一组织，有条不紊”，紧急疏散患者。
(4)当班护士和主管医生要立即组织好患者，不得在楼道内拥挤、围观，并立即通知保卫科或总值班，紧急报警。
(5)集中现有的灭火器材和人员积极扑救，尽量消灭或控制火势扩大。
(6)所有人员立即用湿毛巾、湿口罩或湿纱布罩住口鼻，防止窒息。
(7)在保证人员安全撤离的条件下，应尽快撤出易燃易爆物品，积极抢救贵重物品、设备和科技资料。
(8)发现某一房间发生火灾,室内有易燃易爆物品，要立即搬出，如已不可能搬出，要以最快速度疏散临近人员。
(9)如室内无人,也无易燃易爆物品，不要急于开门,以免火势扩大、蔓延；要迅速集中现有的灭火器材，做好充分准备，打开房门，积极灭火。
(10)关闭邻近房间的门窗，断开燃火部位的电闸(由消防中心或电工室人员操作)。
(11)发现火情无法扑救，要立即拨打“119”报警，并告知准确方位。
【程序】
做好病房安全管理消除隐患紧急疏散患者立即通知保卫科或总值班极积极扑救尽快撤出易燃易爆物品积极抢救贵重物品、设备和科技资料火情无法扑救立即拨打“119”告知准确方位
（六）、患者住院期间出现摔伤的应急预案及程序
【应急预案】
(1)检查病房设施，不断改进完善，杜绝不安全隐患。
(2)当患者突然摔倒时，护士立即到患者身边，检查患者撞伤情况：通知医生判断患者的神志、受伤部位，伤情程度，全身状况等，并初步判断摔伤原因或病因。
(3)对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据摔伤的部位和伤情采取相应的搬运患者方法，将患者抬至病床；请医生对患者进行检查，必要时遵医嘱行X光片检查及其它治疗。
(4)对于摔伤头部，出现意识障碍等危及生命的情况时，应立即将患者轻抬至病床，严密观察病情变化，注意瞳孔、神志、呼吸、血压等生命体征的变化情况，通知医生，迅速采取相应的急救措施。
(5)受伤程度较轻者，可搀扶或用轮椅将患者送回病床，嘱其卧床休息，安慰患者，并测量血压、脉搏，根据病情做进一步的检查和治疗。
(6)对于皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷；皮肤擦伤渗血者用腆伏清洗伤口后，以无菌敷料包扎；出血较多或有伤口者先用无菌敷料压迫止血，再由医生酌情进行伤口清创缝合。创面较大，伤口较深者遵医嘱注射破伤风针。
(7)加强巡视，及时观察采取措施后的效果，直到病情稳定。
(8)准确、及时书写护理记录，认真交班。
(9)向患者了解当时摔倒的情景，帮助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教指导，提高患者的自我防范意识，尽可能避免再次摔伤。
【程序】
患者突然摔倒立即通知医生检查患者摔伤情况|将患者抬至病床进行必要检查严密观察病情变化对症处理加强巡视观察效果写护理记录认真交班做健康教育
（七）、住院患者发生坠床的应急预案及程序
【应急预案】
(1)对于有意识不清并躁动不安的患者，应加床档，并有家属陪伴。
(2)对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。
(3)在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如有需要可以让护士帮助。
(4)对于有可能发生病情变化的患者，要认真做好，健康教育，告诉患者不做体位突然变化的动作，以免引起血压快速变化，造成一过性脑供血不足，引起晕厥等症状，易于发生危险。
(5)教会患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，陪护人员及时告诉医护人员，给予必要的处理措施。
(6)一旦患者不慎坠床时，护士应立即到患者身边，通知医生检查患者坠床时的着力点，迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。
(7)配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施。
(8)加强巡视至病情稳定。巡视中严密观察病情变化，发现病情变化，及时向医生汇报。
(9)及时、准确记录病情变化，认真做好交接班。
【程序】
做好安全防范发生坠床时护士立即赶到通知医生查看受伤情况判断病情采取急救措施加强巡视严密观察病情变化准确记录做好交接班。
（八）、手术室突发意外伤害事件应急预案及程序
【应急预案】
(1)手术室平时应备有足量的手术器械和敷料，每日清点补充,以保证应急使用。
(2)备有足量的一次性消耗材料，以保突发抢救的应用。
(3)各类抢救药品，仪器固定房间放置性良好，严格交接,以备应急使用。
(4)全体医护人员熟练掌握各种抢救技术，熟悉抢救药品的药物作用和使用方法。
(5)工作人员要有高度的责任心和应急能力，如遇有意外事件发生后，及时通知相关人员，立即到达手术室进行抢救。
(6)按通知根据伤员的伤情，合理安排手术房间和人员，由护士长和科主任统一指挥。
(7)敷料护士准备好一切器械包、敷料和一次性用药，并送至手术间。
(8)巡回护士力求备好中刀、吸引器、输液用品、中心吸氧装量等，同时准备好一切抢救用品，保证手术顺利进行。
(9)洗手护士密切配合手术医师进行手术。
(10)根据情况随时与护理部、急诊科联系，做好一切记录。
(11)同时安排1～2名工人负责专门取血，送标本等外出工作，保证病人在最短时间内得到最有效的抢救。
(12)各班分工负责，忙而不乱，若遇有大量伤员要启动第二梯队应急。及时报告协调。
【程序】
平时做好准备熟悉抢救技术按伤情合理安排尽快手术抢救密切配合做好记录及时报告。
（九）、手术中突然停电的应急预案及程序
【应急预案】
(1)在手术过程中，如果突然遇到意外停电、跳闸等紧急情况时，医务人员应采取补救措施，以保证手术的顺利进行。
(2)如果是一个手术间停电，通知电工班立即检查是否跳闸或保险丝有问题，针对相应问题进行解决。
(3)如果是全科停电，立即启用各仪器的备用蓄电池暂维持功能，同时通知电工班、总务科等相关科室进性发电，若无蓄电池装置的仪器，可行手工操作。
(4)停电期间，本手术间护士不得离开手术间，并密切观察患者的病情变化，以便随时处理紧急情况。
(5)将各用电仪器关闭，以免突然来电时损坏仪器。
(6)来电后，打开手术所用仪器，并重新调整参数。
(7)护理人员将停电经过、时间、原因及患者的特殊情况，准确的记录于巡回记录单上，或书写报告交有关科室。
(8)每位护士应熟悉电工班的电话及各手术间线路走行情况。
(9)仪器蓄电池应保持长期备用状态，专人负责，定期检查，以保持应急使用。
【程序】
查找原因启用蓄电池维持观察病情关闭各仪器参数来电后重新调整各参数记录停电过程及患者情况并上报蓄电池充电备用。
（十）、供应室对发生意外事故的应急预案及程序
(一)停电
【应急预案】
1.消毒员每日检查电源开关及线路，高压灭菌前仔细检查，发现异常立即通知电工班。
2.高压灭菌过程中突然停电时，当班人员立即报告护士长，及时联系电工班或总务科，来电后及时消毒灭菌，保证供应。
3.若临床急用物品，应手动打开高压锅取出物品，联系手术室帮助高压灭菌。
【程序】
立即查找原因通知电工班急用物品联系手术室协助高压灭菌
(二)泛水
【应急预案】
1.各班人员每日检查水、电、气管道。
2.发生泛水情况应立即疏通排水系统。
3.当班人员或护士长立即通知维修班，及时维修。
【程序】
每日检查发生泛水立即疏通排水系统通知维修
(三)消毒锅遇到冷气团
【应急预案】
1.消毒员每日检查高压灭菌器性能，保证正常运行。
2.若发生冷气团情况立即停止高压，仔细查找原因，通知器械维修人员，及时维修。
3.重新启动程序，及时高压灭菌。
【程序】
立即停止高压灭菌通知器械维修人员重新高压灭菌
(四)突发事件
【应急预案】
1.供应室按规定准备各种一次性医疗物品及高压灭菌物品。
2.每日检查，及时补全，以备急用。
3.若发生重大突发事件，应保证供应，并及时通知本科无菌发放人员及消毒员到岗，将急救物品送到应用科室，若供应物品不足，立即高压灭菌，1h内保证供应。
【程序】
备齐种灭菌物品(一次性物品)及时送的急用科室。
（十一）、患者发生化疗药物外渗时应急预案及程序
1.立即停止化疗药物的注入，可保留针头接注射器，回抽漏于皮下的药物，然后拔除针头。
2.发生化疗药物外渗后要及时通知主管医生及护士长。
3.用0.4%普鲁卡因（2%普鲁卡因1ml+生理盐水ml配制）局部封闭，既可以稀释外渗的药液和组织药液的扩散，又可以起到止痛的作用。封闭液的量可根据需要配置。
4.外渗24小时内可用冰袋局部冷敷，冷敷期间应加强观察，防止冻伤。冷敷可使血管收缩，减少药液向周围组织扩散。
5.避免患处局部受压，外渗局部肿胀严重的可用50%硫酸镁湿敷。
6.加强交班，密切观察局部变化。
【程序】
发现化疗药物外渗，立即停止输入，回抽漏于皮下的化疗药物通知主管医生及护士
局部封闭治疗局部冷敷根据情况进行进一步治疗做好交接班，密切观察局部变化
（十二）、患者有自杀倾向时应急预案及程序
【应急预案】：
1.发现患者有自杀念头时，应立即向上级汇报
2.通知主管医师
3.做好必要的防范措施，包括收回锐利的物品，锁好门窗、防止意外
4.通知患者家属，要求24小时陪护，家属如果需要离开患者时，应通知值班的医护人员
5.详细交接班，同时多关心患者，准确掌握患者的心理状态。
【程序】：
发现患者有自杀倾向时向上级领导汇报，通知值班医师通知家属，要求24小时陪护做好必要的防范措施每班重点交接班，掌握心理状态
（十三）地震时的应急预案及程序
1、主要准备
（1）护理人员学习有关地震的知识，掌握自救、救护方法。
（2）护理人员熟悉本科室电源位置。
（3）病区的走道、安全通道，无杂物堆放，保持畅通状态。
【应急预案】：
1、发生地震，值班护理人员应镇定；
2、关闭电源、大声呼叫。
3、尽快将患者疏散到广场、空地。
4、不能撤离时，嘱患者和在场人员寻找有支撑的地方蹲下或坐下。
5、告诉患者保护头颈、眼睛、捂住口鼻。
6、维持病区秩序，尽量保护患者的生命安全。
【程序】
手术室急救护理篇10
“飞行医院”均以大型客机或军用运输机为运载工具，在机舱内展开若干固定式医疗单元。这种飞机具有较大的空中战略机动性，并可在空中对伤病员实施优良的救护和连续的医疗监护，将快速后送与优良救护有机地结合在一起，克服了一般空运后送飞机机上救护能力不足的弱点，达到了空运和救护的完美统一。
海湾战争中，美空军启用了一所“空中医院”。在执行“沙漠盾牌”行动的后送任务时，“飞行医院”从接到命令到抵达沙特并展开工作，其中抵达指定地点后到投入接收伤病员只用了短短几个小时，就迅速开始了实施医疗救护和准备空中后送及救治。美军士兵形象地称“飞行医院”是受伤士兵的最爱，是他们的“救命飞机。”
沙特是世界上最早研制出“飞行医院”的国家。1980年，沙特将世界首次研制生产的小型“飞行医院”投入到伤病员的空中救护，并显示出了强大的集空中后送与连续救治于一身的优势。
在一次意外事故中，沙特某地出现了大量伤员，“空中医院”奉命提供紧急医疗支援。当时，这所“飞行医院”里只编有6名医护人员，但他们却救治了63名病人，这些病人中有心脏病患者和各种急发病患者，年龄最小的是出生刚刚两个小时的婴儿，最大的是年逾百岁的老人。正是由于这所“飞行医院”及时抵达出事地点，并在空中后送途中对伤病员实施了连续监护与治疗，才使所有伤病员保住了生命。
经过近年来的不断发展，现在沙特的“空中医院”拥有世界上最先进的医疗设备，机上的医护人员和飞行员也都是最优秀的，他们能在收到呼救信号后的最短时间内到达出事地点，找到病人，并尽快进行诊断和治疗。
沙特的“空中医院”主要建在C－130“大力士”运输机”“利尔喷气”Z－2、Z－3运输机和运输直升机上。经过改装的C－130“大力士”大型运输机上设有观察室、X光室、诊断室和手术室，配有验血装置，拥有40～55个病人床位。如果在后送的空中遇到一些疑难病症，飞机上暂时不能诊断的，可使用机上先进的通信设备把病人的病情及时通知给地面接收医院。
近年来，沙特又将DC救援机改装成“空中医院”。DC救援机是由大型DC－8系列远程客机改装的，机上除配备有治疗所需的各种医疗设备外，它超出一般“飞行医院”的长处在于可以进行远距离飞行，可连续飞行20个小时，能把沙特境内任何一地的病人空运到世界上任何一所医院进行会诊和治疗。
美国是最早把“飞行医院”用于战时救治和后送伤员的国家之一，也是当今世界上拥有“飞行医院”最多、设备最先进的国家。80年代初期，沙特诞生世界第一所“空中医院”不久，美空军随即开始建造“飞行医院”。美军的“飞行医院”大都是用C－130运输机改装而成的，也有用C－5“银河”大型运输机改装的。美军的“飞行医院”主要用于远距离空中医疗救护，特别是海外战区的紧急救护，因此美军的“飞行医院”主要部署在海外空军基地。目前，美空军装备了16所拥有5～50张床位的“飞行医院”，“飞行医院”分上下两层，机舱内可进行空气调节和增压。机上设有手术室、急救室、消毒室、血库、化验室、X光室、外科治疗室和病房等，编有医生、护士、牙医、放射线技师、勤务保障人员等共128人。据悉，美军的这些“飞行医院”可为3000～5000人提供医疗服务，可接收一个中队的伤员进行初步医疗和护理。
法国空军的“空中医院”分别由装载全套手术舱和护理舱的2架C－130运输机组成。机上配有发电、水、氧气和空调设备。手术舱由3个隔间（室）组成，包括消毒室、麻醉与手术准备室和手术室。舱内配有供紧急外科手术所需的全部医疗器械和设备。护理舱分护理准备室和护理室，护理准备室内配有医务人员监护病人所需的各种设备。