中医门诊部规章制度篇1
【关键词】舰队；门诊部；外科感染；问题；对策
中图分类号R63文献标识码B文章编号1674-6805（2016）5-0151-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.5.083
手术室是医院感染控制的重点科室，其术前、术中、术后整个操作水平贯穿于其中并影响手术患者的预后及治疗效果[1]。长期以来，舰队门诊部外科手术的设施较基础，条件较简单，存在较大的外科感染隐患，并且受到一些客观条件的影响和制约，是基层卫生单位外科共同面临的问题。从2010年以来，舰队门诊部为了改善外科感染的现状，对目前的管理进行了规范化，取得了一定的成绩，现总结如下。
1舰队门诊部外科感染管理过程中存在的问题
1.1手术室安排较简易，操作功能不强
首先是舰队门诊部的建筑设计，由于无前瞻性设计，导致洁污流程不符合医院感染的要求；功能性配制房间明显不足，导致使用时经常出现分区不明确，用房安排不合理的情况发生。其次是手术人员随手用的洗手台比较老化，卫生不达标，不容易清洗，器械清洗室的设备年代比较久远，不符合目前手术的需求，器械柜分类不明晰，导致手术室的设备不能按要求摆放和使用。还有就是用于消毒的灭菌设备也不能满足目前舰队门诊外科手术的要求[2]。最后，器材的保存不规范，有的已经超过保质期还未进行定期的维护，保存环境也不符合科学要求。
1.2预案落实不强，未强化程序
（1）手术通知不规范，手术安排无秩序，门诊部需要急诊的手术得不到相应的手术室进行手术，根据舰队的统计，在门诊部手术室进行的手术大约占65%，其中急诊手术占80%以上，对于无菌、有菌手术间的区分混乱。（2）在手术室进行手术的时候无很好的无菌环境，人员进出频繁，比较难以控制。（3）手术人员落实制度不严，未严格执行门诊部外科手术的规章制度和操作规程等。（4）手术室的护士素质参差不齐，在面对突发外科手术时缺乏必要的措施。（5）清洁、护理工人力资源不足，医生通常只关注手术，把一些器械清洗、消毒及收尾工作留给经验不足的护士，在终末消毒等环节上不能尽职尽责的完成。（6）在术前无法对特殊的感染进行检测，不按要求进行手术；术后处理未严格按照要求，存在换药不勤，拆线不及时的情况。（7）器械消毒使用不合理，使用一次性器材较少，非一次性器材存在未彻底消毒情况[3]。
1.3制度不全，组织协调不够
（1）门诊部感染管理组织不健全，感染管理人员多由其他人员兼任，导致长期不能正常开展医院感染管理监控。（2）由于规章制度不健全，手术室未成立感染管理小组，只是建立一些通用的、简单的制度，且内容未完善到位，对感染的监测也仅仅限于形式。（3）出现感染时处理不及时，未及时治疗及分开治疗[4]。
2舰队门诊部医院外科感染管理过程中存在的难点
2.1对感染管理的认识不够
由于舰队基层门诊部的医护人员与外部医院的接触较少，整个舰队的管理相对封闭，接受培训也相对较少，在认识上还未意识到手术室门诊外科感染管理的重要性[5]。同时舰队医院的领导缺乏相应的门诊部外科感染管理的知识，未制定相应的管理规章制度；门诊部手术医生在控制手术外科感染的手段比较单一，仅仅是依靠抗生素来控制术后感染，不重视门诊部外科感染管理；手术室的规章制度未执行到位，对违反制度的相关医务人员缺乏相应的处罚措施，在对护理人员的管理上未制定明确的目标。因此，要实现手术室规范化管理阻力相当大。
2.2门诊部外科感染管理的起点低
舰队门诊部外科感染管理的基础比较薄弱，问题比较突出，在规范化管理方面需要从长计议，全面建设。舰队门诊部的手术室布局和设备投资需要的资金比较大，涉及到的机构、人员较多，短时间内难以协调[6]。
2.3重视程度不够，支持力量不足
在舰队门诊部的发展过程中，对外科感染的控制管理主要是手术室的医护人员自己完成的，而他们对感染的认识比较模糊，仅仅局限于手术室的常规感染，并且舰队医院对外科感染的监督体系未形成，力度不够。另外整个舰队医院的硬件条件有限，主要针对简单门诊疾病，对待存在的问题往往采取较消极的态度。因此，要实现手术室的规范化管理进展缓慢[7]。
3舰队门诊部外科感染规范化管理的对策
3.1建立健全各项规章制度
建立健全各项规章制度，以确保舰队门诊部做好手术感染的管理控制[8]。根据门诊部外科感染管理的要求对手术室的等级进行划分，并且结合舰队门诊部的实际情况，首先建立门诊部手术室的管理制度，建立医院处理外科感染的管理团队，并逐步发展、完善相应的消毒隔离制度，清洗系统制度，以及手术器械消毒清洁材料的管理制度，并制定相应的规范和程序，如医务人员的着装，洗手的程序和无菌手术的管理原则，处理手术器械及手术感染的处理程序。虽然这些制度和程序在每个科室的职责分配上是不一样的，但要组织各科室开展学习培训，并且要对其进行监督，工作人员要严格执行无菌操作的原则和做法、遵守规章制度，并每月进行一次检查和讨论，根据工作的变化，不断改进和完善相关制度。
3.2加强各功能组之间的协作
领导要重视门诊部外科感染，并且要全力支持，并协调各功能组之间的合作，这是做好舰队门诊部外科感染管理控制的关键。门诊部的手术室，一定要实现规范化管理，相关科室要通过定期的会议来讨论手术室感染的问题，手术医生、手术护士、器械管理人员及物资保障人员提出相应的建议，由门诊部的相关领导进行检查和反馈形成书面报告，然后下发到个人认真学习。门诊部投入资金，保证手术室环境良好，维护好手术器械及设备，增加一次性耗材的使用。逐步解决缺乏护士和清洁工的问题，增加高强度紫外线空气消毒机的风力强度，增加高压灭菌器和不锈钢洗手槽的循环使用频率，并利用最近的环氧乙烷灭菌对手术室的硬件条件进行消毒隔离保护。同时建立急诊清创室，使急诊手术人员的数量得到有效地控制[9]。此外，为了规范手术人员和手术程序，全体进行讨论和总结，并及时反馈更新，制定了固定方案，最终程序得到了医生、护士及患者的好评。
3.3强化培训
要提高对手术室医院感染管理的意识，医生和护士通过赴上级医院进修、参加年会，抓住参观上级医院和专家来门诊部检查指导等机会，学习门诊部外科感染控制管理知识，充分理解门诊部外科感染控制管理标准，对舰队门诊部的具体情况进行考核和评估，找出制约门诊部外科感染控制管理中的缺陷，并开诚布公地与相关人员进行定期讨论，找出原因所在。同时加强门诊室工作人员的知识培训，每月组织一次业务学习，每人轮流进行讲课，课后提问，并进行测试，提高工作人员的临床护理感染控制管理的意识，提高自我管理和其他有关人员的管理水平。此外，舰队医院门诊部对患者进行随访，登记及总结预后，提高对相关外科感染的理解，加强工作人员手术室医院感染管理的学习，认真落实各项规章制度手术室。
4效果
通过舰队门诊部所有医务人员的共同努力，门诊部对手术室布局不合理、分区不严格的情况进行了改善，让工作流程能够更好的满足外科手术的需求；门诊手术感染的数量下降了近一半，对相关人员的进出进行了有效地控制；手术器械和手术物品的清洁消毒灭菌达到了相应的要求；各项感染检测指标均达到了要求，在舰队门诊部严格控制抗生素滥用情况下，无Ⅰ类手术切口感染病例的出现。
5体会
5.1解放思想，勇于改革创新
外科感染的控制管理是一门新兴学科，投入的资金比较大，且不会看到明显、直接的经济效益，在一些地方性的大医院相应的制度也较难落实和执行[10-13]。在舰队医院门诊部进行改革，涉及的方面很多，虽然会造成一定的阵痛，但为了长久的发展，需要大家共同努力推进改革。在思想上要勇于突破传统和改革创新，大胆解放思想，只有做到团结一致，坚韧不拔，才能打破困难，才能赢得舰队领导的重视，最后达到改革的目的。
5.2因地制宜
在实现舰队门诊部外科感染控制管理的过程中，根据本舰队门诊部的实际情况，充分评估存在的现状，有针对性的进行安排，从易到难，先解决相对容易的部分，涉及相关部门时，要与部门领导进行充分协调，对有困难或重大问题的部分，充分收集存在问题的资料，利用不同的途径和方法，坚持向领导反映困难状况，同时借用上级领导来参观、调研、指导的机会，赢得领导的充分重视，保障改革的顺利进行。
参考文献
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中医门诊部规章制度篇2
缺乏有力的质量宣传教育和环境营造质量管理需要全员参与，发挥集体的力量，而当前有些医院管理者对这方面缺乏清醒认识，忽视环节质量管理宣传教育和环境营造，对医务人员缺乏应有的教育管理，造成诊疗过程中质量控制措施不完善，预先控制力度不够，实施补救措施后无改进，使得管理者常常以“消防队员”形象出现，给医院管理造成被动，直接影响工作秩序和工作效率。
加强医疗环节质量管理的对策建议
严格落实规章制度医疗规章制度是提高基础医疗质量、环节和终末质量的重要保障［3］，必须把健全完善医疗管理规章制度体系作为建院立业的首要任务摆到应有的位置。严格落实各项医疗规章制度，是医院运转的基本原则，也是医疗环节质量产生的基础。因此，要牢固树立制度为纲的理念，坚持按制度办事、受制度约束，将医疗活动的每一个环节进行标准化管理，明确相应的流程和操作规定，规范医疗行为，以环节质量的提高促进最终医疗质量的提高。认真执行交接班制度、查房制度，认真坚持病例讨论制度、会诊制度、手术分级管理制度，定期检查各项制度落实情况，并制定切实可行的管理办法，保障制度落实，切实做到各项工作有章可循，按章办事，违章必究。新进的医务人员，上岗前必须进行规章制度培训。
规范相关工作流程研究制定相应的诊疗操作流程，对医疗活动的每一个环节进行标准化、规范化管理，使最终医疗质量在各环节、各方面得到落实。为了规范程序，减少不必要的中间环节，医院应制定查房、会诊、手术、危重患者交接等重要工作流程，坚持重大手术、新技术和新业务等按级审批，优化门诊流程，规定辅诊科室出报告时间，尽可能缩短患者等候时间，使各项诊疗工作规范化、程序化、高效化。
狠抓重点环节管理在临床工作中有很多工作环节，不可能面面俱到，应该抓住重点环节［4］和主要矛盾，起到提纲挈领的作用。当前，有以下几个环节是质量管理中的重点，必须引起高度重视:
门诊服务环节积极创造人性化的就诊环境，在门诊候诊区增设宣传栏、安装LeD显示屏，滚动播放当日各专科坐诊专家及各专科专家、挂号人次、候诊人次等。同时，加强出诊医师管理，研究制定《门诊工作管理规定》，其中普通门诊必须主治以上职称医师出诊;定期开展门诊医疗质量专项检查，查出诊医师资质和停诊情况以及查出诊医师的劳动纪律，把每月工作情况与奖金挂钩，年底与嘉奖、立功挂钩，较好地保证门诊医疗技术力量的连续性。
医疗文书环节制定《病历书写规范》，严格病历书写管理，每日重点检查24小时内完成入院记录及8小时内完成首程记录及病程记录及时完成情况;随机抽查病历本，检查病历书写质量;每月查三级查房次数和查房质量，包括查房是否正规、查体和询问病史是否详细、病情分析是否重点突出、教学查房等;强调病程记录是否反映出患者病情的变化及查房情况、各项协议书是否齐全等。
围手术期管理环节手术是临床科室特殊治疗方式中最典型、最普遍的方法之一，是外科环节质量的重点。严格执行《手术分级管理规定》，重点是大、中手术管理，分为术前、术中与术后管理3部分。术前内容主要是术前常规及必要的辅助检查完成情况、手术适应症的选择、术前讨论;上级医师的审批签字、手术麻醉签字书、手术协议书及患者家属签字是否齐备等。术中主要内容是麻醉、手术是否顺利，输血协议签字书制度，与术前诊断符合率等。术后内容是手术记录、术后医嘱是否及时、准确，无菌手术切口甲级愈合率、有无并发症，术后的监护、基础护理是否到位，出院者平均住院日等。
应急医疗环节定期检查急救点建设情况，重点是将应急预案精确到时分，急救流程落实到每位医护人员，急救药品、设备指定专人负责;认真落实医疗值班制度，不定期检查值班人员在岗在位、资质、值班日志等情况，杜绝手术和会诊时段“空城计”现象;注重加强对急症急会诊的应急拉动，确保急会诊10分钟内到位;定期检查、更换、消毒各类抢救物品，并建立相关登记制度，确保外抢组急救设备药品完备，确保急诊部及救护车到位及时、出发迅速。
医患沟通环节重点做好医患沟通和告知制度落实，自觉履行告知义务，充分尊重患者的知情权、选择权及同意权，强化服务意识、沟通意识和告知意识，保障患者的合法权益;加强对患者的人文关怀，切实改善服务态度;努力提高医患沟通技巧，化解医患矛盾，对告知的重要内容必须以书面形式经患方签字后收入病历，归档备查［5］。
规范约束医疗行为
实行医疗质量管理责任制成立以院长为组长，有关部门、科室领导和学科带头人参加的医疗质量评定小组，制定下发考核标准，明确质量评价指标，指导综合评定，落实目标责任制，从组织上确保医疗质量的落实。
建立质量控制标准体系在依据上级制定的标准、制度和规范的基础上，结合医院实际，研究制定医疗质量控制和考评标准，并按照标准进行逐级控制和自我控制，从标准上确保医疗质量的落实。
突出质量控制的主要环节和重点从提高质量控制人员和各级管理人员的素质入手，突出抓好“三查七对”“三级检诊”、病案书写、大手术前讨论等制度的落实，从制度上保证医疗质量的落实。
中医门诊部规章制度篇3
第一条为进一步提高我市城镇居民基本医疗保险待遇水平，减轻参保居民门诊个人负担，方便参保居民门诊就医，根据人力资源和社会保障部《关于普遍开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹有关问题的意见》（人社部发〔〕59号）和省人力资源和社会保障厅《关于进一步完善城镇居民基本医疗保险若干政策的意见》（冀人社发〔〕53号）精神，结合我市实际，制定本实施办法。
第二条城镇居民基本医疗保险门诊统筹坚持基本保障，从低水平起步，逐步减轻参保居民普通门诊医疗费用负担；统筹调剂使用门诊医疗费用，统一基金管理，提高基金的共济保障能力；坚持依托基层卫生医疗服务机构，严格控制医疗服务成本，提高基金使用效率；坚持费用合理分担，实行当次门诊即时结算的原则。
第二章适用范围
第三条参加城镇居民基本医疗保险并足额缴纳基本医疗保险费的城镇居民（以下简称参保居民）享受城镇居民基本医疗保险普通门诊医疗费用统筹（以下简称“普通门诊统筹”）待遇。
第三章基金筹集和核算
第四条参保居民按成人每人每年50元、学生儿童（含大学生）每人每年30元标准建立普通门诊统筹基金。普通门诊统筹基金所需资金从城镇居民基本医疗保险统筹基金中划拨。
第五条普通门诊统筹基金实行专账管理单独核算，按季度预拨，年末结算。
第四章定点医疗机构的确定、选择和变更
第六条普通门诊统筹定点医疗机构的确定：
（一）已经人力资源和社会保障部门审定确认的城镇基本医疗保险定点社区卫生服务中心，并且有能力为参保居民提供普通门诊医疗服务的，医疗保险经办机构从中审核认定为普通门诊统筹定点医疗机构。
（二）普通门诊定点医疗机构年签约门诊服务参保居民不足1000人的，下一年度不再列为普通门诊统筹定点医疗机构。
（三）已确定的承担在校大学生普通门诊医疗服务的机构不再重新认定。
第七条普通门诊定点医疗服务机构的选择和变更：
（一）参保居民在办理参保或续保手续时，应在居住地就近选择一家经医疗保险经办机构认定的普通门诊定点医疗机构作为本人的协议普通门诊医疗机构（以下简称协议机构）。未成年人可由其监护人代为选择协议机构；大学生的协议机构由各高校确定；参保居民一个业务年度内原则上不得变更协议机构。
（二）参保居民在下一保险年度需变更协议机构的，应在下一个业务年度开始后三个月内办理变更手续。未办理变更手续者，原协议机构继续有效。新年度已经与原协议机构发生医疗费用的，协议机构不再变更。
（三）参保居民变更普通门诊定点医疗机构的，持本人身份证（或医保证）和《市城镇居民基本医疗保险门诊统筹病历》到医疗保险经办机构办理变更登记手续。
（四）医疗保险经办机构按增、减变动人数调整普通门诊定点医疗机构普通门诊统筹医疗费用额。
第五章医疗待遇与费用结算
第八条普通门诊统筹医疗费用支付范围：
（一）属于《省基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录（年版）》中的甲类药品。
（二）属于城镇基本医疗保险诊疗项目中的甲类项目和与之相关的一次性材料。
第九条普通门诊统筹待遇标准：
（一）普通门诊统筹实行确定起付标准、超过起付线以上费用按比例支付以及最高支付限额控制的办法。普通门诊起付标准为200元，普通门诊统筹基金支付比例为50%，一个业务年度内累计最高支付限额为300元。
（二）参保居民的普通门诊医疗费用统筹待遇年度与基本医疗保险待遇年度相同，参保居民因欠费等原因不能享受基本医疗保险待遇期间，不能享受普通门诊医疗费用统筹待遇。
第十条普通门诊统筹定点医疗机构为签约参保居民提供以下服务：
（一）普通门诊治疗、出诊、巡诊和双向转诊等门诊医疗服务。
（二）负责门诊医疗统筹管理，按规定结算、垫付参保居民的门诊医疗费用。
（三）健康调查和健康教育，建立健康档案，开展政策宣传。
（四）对患有慢性疾病的参保居民进行生活环境、生活方式和疾病治疗方面的指导，开展跟踪、随访监控管理和老年人健康咨询、社区护理等服务。
（五）参保居民到协议机构就诊，协议机构不得拒绝，要为就医的参保患者填写《市城镇居民基本医疗保险社区门诊统筹病历》，建立门诊治疗档案，详细记录门诊治疗方案、处方以及治疗过程。
第十一条费用结算：
（一）医疗保险经办机构应与普通门诊定点医疗机构签订普通门诊统筹服务和门诊医疗费用结算协议，明确普通门诊统筹服务范围、签约人员及人数、门诊医疗费用支付标准、年度结算费用总额等方面的权利和义务。
（二）签约参保居民在指定的协议机构发生的普通门诊医疗费用实施即时结算，应由个人负担的部分由个人支付协议机构；应由普通门诊统筹基金报销的部分，由协议机构与医疗保险经办机构结算。
（三）医疗保险经办机构根据各普通门诊定点医疗机构签约人数，按季度预拨普通门诊统筹费用，结余或超支在年度末统一考核结算。当年普通门诊定点机构普通门诊统筹医疗费实际发生额低于签约人员全年门诊统筹预付总额的，结余部分结转下年度使用。高于签约人员全年普通门诊统筹预算总额的，由普通门诊统筹定点医疗机构自行承担。预付费用逐年滚存直至服务协议终止时，结余部分退还医疗保险经办机构。
（四）普通门诊统筹定点医疗机构应加强对签约参保居民门诊医疗的管理，认真做好与参保居民的门诊医疗费用结算工作，不得在门诊医疗费用超标时拒绝收治参保病人门诊、或将应由门诊统筹基金支付的费用改由参保人员负担。
（五）参保居民因病未在协议机构就诊，所发生的门诊医疗费用，普通门诊统筹基金不予支付。
第六章监督管理
第十二条社区普通门诊统筹定点医疗机构应严格执行我市医疗保险有关政策，严格审查门诊就医人员身份，同时应当做好就诊记录、门诊处方归集等备查的基础工作，接受医疗保险管理部门的监督检查，建立符合医疗保险规定的社区普通门诊统筹医疗管理机制。
享受社区普通门诊统筹治疗的参保人员应自觉遵守门诊统筹治疗的有关规定，不得将医保卡转借他人享受门诊统筹待遇。
市医疗保险经办机构要加强对居民社区门诊统筹定点单位的监督和考核，要把控制医疗欺诈行为、套取医疗保险基金、社区服务标准执行情况等作为监管的重点，不断提高居民社区普通门诊统筹定点单位的医疗服务质量。
第十三条普通门诊定点医疗机构采取弄虚作假等手段或参保人员采取隐瞒、欺诈等手段骗取普通门诊统筹基金的，按照《社会保险法》的相关规定及签订的医疗服务协议进行处理。
第七章附则
中医门诊部规章制度篇4
[关键词]性病专科；医患纠纷；原因分析；对策
[第一作者简介]孔丽娜（1953-），女，副主任护师，主要从事护理专业和医院管理工作。
[通讯作者]曹宁校，e-mail：.cn
医疗纠纷是指医疗活动中产生的医患之间的矛盾。随着我国法治化进程的加强和卫生制度的改革，患者的维权意识不断增强，医患纠纷呈增长趋势。我院是卫生部直属皮肤性病专科医院，1998年起我院建立了全国性病示范门诊，但是性病门诊的医患纠纷仍然不可避免。为了减少性病门诊医患纠纷的发生，我们对性病专科门诊近4年产生的医患纠纷进行原因分析，并提出相应的对策。
1.医患纠纷形成原因
性病是以为主要传播途径，是一个与医学相关的社会问题的特殊传染病。由于性病特殊的传播途径，多数性病患者就诊时有羞怯和恐惧心理。性病专科门诊与其他科的门诊比较有其特殊性，其在诊疗过程中所发生的医疗纠纷也有其自身的特点。我们从医院管理和患者的角度进行分析，主要有常见以下几种原因。
1.1患者的原因
1.1.1隐瞒病史，造成医生诊疗困难，继而引起检验、收费纠纷部分患者就诊时，不能如实陈述病史，有所隐瞒，给医生的诊断和治疗带来一定的困难。医生根据工作经验进行必要的排除性检查时，常因患者在就诊中对一些医疗检查及术语不理解，辱骂医生，甚至还要殴打医生。有的患者就诊时，对医生开出的性病化验单嫌价钱贵，不愿接受，甚至命令医生直接开药，造成治疗错误，从而产生医患矛盾。这在转诊到性病科的患者中尤其突出，如果治疗效果不满意或欠满意，患者就会向医生提出质疑或向院方提出过分要求，导致医患纠纷的发生。
1.1.2不履行医嘱，自以为是，影响疗效，引起纠纷患者在药物治疗过程中，不按照医嘱用药，私自加大或减少药量，延长或缩短用药时间，都可能导致疗效差或病情进一步发展等不良后果。一些梅毒患者使用长效青霉素治疗，不遵守治疗时间，不理解当治疗间隔时间超过24小时，需要重新做青霉素皮试，认为增加了他的痛苦，引起医患纠纷。
1.1.3患者相信不正确传媒信息，对医学技术期望值过高，引起纠纷由于患者存在地区、文化程度、年龄等差异，有些患者医学知识匮乏，对疾病没有正确认识。也有部分患者从网络、电视、报刊、书籍和虚假医疗广告了解一些简单的医学知识，误导了对疾病的认识产生歧意。还有些患者来医院前到过一些没有执业许可的诊所治疗，效果不佳，认为到正规医院就应该马上治好所患的疾病等，当患者主观的性病诊疗高期望值与现实的疗效有较大的差距时，引发医患纠纷。
1.2医院方面的原因
1.21门诊大夫忽视医患交流，致使患者用药不规范或没有获得正确治疗
个别医生接诊时，因工作忙或自认为交流清楚忽视了患者的回应，未能充分履行医疗告知义务，发生患者用药错误或者没有完成整个治疗疗程，致使疗效不佳，与医生之间发生相互埋怨、争执，导致纠纷。
1.2.2医务人员经验差异，用药习惯不同，患者治疗效果存在差异
门诊医务人员由于门诊经验不同，在把握性病的诊断标准或治疗方案选择上会有很大的差异，虽然都没有原则错误，但不同医生的诊治表现较大疗效差距也是引起医疗纠纷的原因。
1.2.3未严格执行规章制度医生违规开药或化验单个别医生顺应患者要求开的药品过多，也有个别门诊医生违规开药或化验单，增高了患者的医疗费用。当患者对疗效不满意或者药物过多结余时，会认为自己花了不该花的钱，要求医院退费或免费治疗，引起纠纷。
1.2.4医生检查操作不当个别进修男医生检查女患者时，忽视与护士配合，引起女患者或其亲属误解，产生纠纷。
1.3其他方面的原因
1.3.1虚假的包治性病广告成为纠纷导火索
社会上的各种包治性病广告给不少性病患者以“先入为主”的误解，由于多数患者没有完整的医学知识，对疾病的转归没有正确了解，对治疗过程反应和疾病治疗效果没有正确认识，引起误解纠纷。
1.3.2媒体介入的负面效应，可以加大纠纷程度
性病纠纷关系到患者的切身利益，这种社会问题也是社会和媒体关注的热点。媒体的介入报道是一把双刃剑，负责任的媒体能够客观真实反映事实真相，促进问题的合理有效解决。然而，也有一些媒体为了追求所谓的轰动效应，不切实际地进行不客观的爆料，引发社会误解和患者盲目“维权”，从而引发并加大纠纷。
2.防范和管理性病门诊医患纠纷的对策
分析性病门诊医患纠纷产生的原因及制定相应的防范措施，不仅可以减少医患纠纷的发生，也为门诊医护人员和患者提供舒适的诊疗环境。
医患纠纷存在两个方面的利益体，解决问题也必须从两个角度进行促进，缺少其中任何一方的参与都不可能杜绝纠纷的发生。要在加强医院管理的同时做好患者的引导教育，让各方都成为门诊管理的受益方，只有这样才能有效降低纠纷的发生风险。具体可以从以下方面入手：
2.1加强院内管理，严格遵守规章制度
医院内部和相关科室应不断完善现有的规章制度和诊疗操作规程，并将其公示在诊室墙上，以增强医生的服务意识，提高其遵章守纪的自觉性。同时，这种公示措施也可以促使患者了解正确的性病诊疗规范，增强患者对医院的信任度，吸引更多的患者到正规医院就诊。
在完善制度规范的同时实现医德医风的教育的常态化，倡导廉洁行医，提高医疗服务水平。严格按照标准收费，杜绝大处方，合理选择检查项目。加强非处方药物的管理，要求门诊医生对患者仔细介绍需要使用的非处方药物的作用，尊重其自主选择权利，以增强患者及亲属对医生的信任度，减少或避免医患纠纷发生。
2.2加强诊疗环境建设，提高患者隐私安全性
性病患者因其特殊的病情，患者就诊时亲属陪同较少，要尽量简化工作流程，方便病人，为患者创建较满意的诊治环境，同时严格执行规章制度和操作流程，使病人信赖有安全感。
性病主要发生在泌尿生殖器官，属于人体私密部位。在性病诊治过程中医师面临许多法律和伦理问题，如病人名誉权、隐私权和人格尊严权，以及医学伦理道德等，因此医师在性病诊治过程中必须遵循法律和伦理道德来进行日常医疗活动。为了控制性病传播，医生还要动员患者通过可行的方式通知性伴能够前来检查诊疗。医生在交流中要耐心解释原因，讲究语言方式，不使患者感到尴尬或引发矛盾。
性病门诊应按照性病诊疗技术指南进行医疗活动。在性病检查实验室要考虑其目前社会实际情况，承认其特殊性，在技术上尽量利用先进检测手段，帮助门诊医生对疾病作出及时、正确的诊断和治疗方案。
2.3加强医务人员社会服务技能培训，提高应对临床矛盾的能力
性病门诊服务仍然具有社会服务的性质，因此，对门诊员工开展必要的社会服务技能培训是必要的。社会服务中的一些服务方式和化解服务纠纷的措施都是可以在临床工作中合理利用的。
在为患者诊疗时，医务人员应该有良好的沟通技巧，即使讨论有争议的诊疗问题或者指出医疗护理中的操作缺陷，也应该避免患者产生疑虑，引起不必要的患者恐慌或者给纠纷留下隐患。
对就诊时态度过激的患者，有必要稳定患者的情绪同时做好病史病历的记载。一旦出现纠纷苗条除了保管好有关原始资料和各种物证外，根据患方引发纠纷的渠道不同，应主动协调有关部门通报有关情况，避免事态扩大。纠纷时医务人员应持正常心态，切忌使用过激语言。
2.4加强医患的交流，充分尊重患者的知情同意权利
医患的交流是实现正确诊治的重要基础，门诊医生应该提高自己与患者交流的能力。同时，要在医生医疗行为中的各个方面，表现出对患者基本权利的职业尊重。
性病治疗中常用到抗生素，绝大多数患者只容易知道其治疗作用，但对其不良反应、重复感染后细菌耐药现象知之甚少，这也会出现治疗效果达不到预期的目的可能性，往往也成为一种引发纠纷的原因。
因此，尊重患者的知情同意权，也有利于规避医患纠纷。在门诊过程中，医生要向患者充分告知病情、医疗措施和必要的检查，以及医疗风险、药品的使用等情况。尤其在治疗药物可能出现的不良反应及复诊时间方面要反复交待清楚，关键的注意事项要写在病历上，提示患者不要遗忘。
2.5普及推广性病防治知识，提高全社会健康教育水平和性病防控参与度
普及推广性病防治知识是一个系统的工作，在性病门诊的诊疗区，应张贴有关性病防治的健康教育宣传画以及治疗性病的规范流程，医生在诊疗过程中有针对性的介绍患者所患疾病的一般转归，可以便于患者了解治疗的效果，建立合理的心理预期，也有利于患者的自我教育。
在社会上，应该结合艾滋病宣传工作，大力开展有关性病防治的健康教育，提高全民对艾滋病性病的正确认识。同时应该深入社区和各种社群，开展有针对性的相关医学健康知识的普及宣传，让社会大众对性病有正确的认识，并鼓励社会团体和个人积极分子，在社会群体中开展各种宣传干预，提高对性病知识的了解，重视疾病的预防。一个正确有效的健康教育应该能够帮助患者正确对待疾病、提高性病的预防能力、清楚基本治疗策略、了解有关复发因素和减少并发症措施等方面的内容。
3.结语
中医门诊部规章制度篇5
第一条为发展和完善新型农牧区合作医疗制度，保障农牧民身体健康，推进社会主义新农村建设，结合我市实际，制定本办法。
第二条新型农牧区合作医疗制度（以下简称合作医疗）是指在政府组织、领导、支持下，农牧民自愿参加，个人集体和政府多方筹资，建立与经济社会发展水平、农牧民承受能力和医疗费用相适应的，以大病统筹为主的新型互助共济的农村合作医疗制度。
第三条市卫生行政主管部门负责组织实施本办法。
第四条合作医疗制度应坚持下列原则：
（一）政府组织、农牧民自愿参加、多方筹资的原则；
（二）以收定支、保障适度的原则；
（三）合作医疗与社会经济发展相适应的原则；
（四）政策稳定、可持续发展的原则；
（五）全市实行统一筹资标准、统一补偿比例、统一保障的原则。
第五条农牧民参加合作医疗履行缴费义务，享有相应权利。
第六条区（县）人民政府应当将合作医疗纳入经济和社会发展规划，列入目标管理，鼓励和组织农牧民积极参加合作医疗。
第二章定点医疗机构管理
第七条合作医疗定点医疗机构确定的原则：方便农牧民就医；兼顾中医民族医药、专科与综合相结合，医疗机构类别等级；注重发挥县、乡、村三级农村卫生服务网络作用；非营利性医疗机构。
第八条定点医疗机构应具备下列条件：
（一）取得《医疗机构执业许可证》；
（二）从业人员应具备相应的执业资格；
（三）严格执行国家和自治区物价部门规定的医疗服务价格和药品价格标准，执行合作医疗的有关政策和规定，建立与合作医疗制度相适应的内部管理制度，配置符合要求的计算机管理系统；
（四）具备较高的服务质量和良好的服务态度；
（五）自愿申请成为定点医疗机构。
第九条合作医疗定点医疗机构按规定审查确定后公布。
第十条凡参加合作医疗的农牧民需要住（转）院，应遵循一级—二级—三级逐级转诊的程序，首先在一级医疗机构就诊，需到二级或二级转三级医疗机构就诊时，由一级医疗机构或二级医疗机构出据“**市农牧民新型合作医疗住院逐级转诊审批表”（一式两份），报市合作医疗基金管理办公室审核同意后方可住院（急诊除外）。
第十一条在一、二级定点医疗机构住院的患者，由医疗机构三日内上报市合作医疗基金管理办公室备案。市合作医疗基金管理办公室对住（转）院审批有疑议者，应立即进行调查。
第十二条患者或家属对所住（转）院的定点医疗机构有异议的，应予以书面记载。所提出的理由符合病情实际需要的，在已确定的定点医疗机构中予以调整，不符合实际需要的不予审批。
第十三条各医疗机构应严格住院标准和住院指征，不得因效益原因降低住院门槛，造成合作医疗基金流失，对已提出住（转）院申请的患者应尽快予以研究，以免延误病情。
第十四条参合农牧民在门诊首诊医疗机构就诊，需住院治疗时，由门诊首诊医疗机构负责向本辖区有住院条件的一级定点医疗机构转诊。
红雁池电厂职工医院、新疆建材职工医院、二工乡卫生院、地窝堡乡卫生院、南湖北社区卫生服务中心、**六道湾医院负责向二级定点医疗机构的转诊工作。
第十五条参合农牧民在本辖区内的首诊医疗机构就诊，不能跨区就诊。如病情需要转往二级（含二级）以上医疗机构治疗者，可在已确定的医疗机构中选择并办理相关审批手续。
第十六条对病情紧急的住院患者，可以先进行抢救及住院治疗，但患者家属应在24小时内告知市合作医疗基金管理办公室，并在三日内补办住院审批手续。
第三章参加对象及权利、义务
第十七条凡居住在**市辖区内的农牧民均可参加合作医疗，以户（以户籍为依据）为单位办理合作医疗家庭就诊证（以下简称就诊证）。
第十八条参合农牧民有享受医疗卫生服务，享受门诊、住院补偿和监督合作医疗基金使用的权利。
第十九条参合农牧民应遵守和维护合作医疗各项管理制度，并按规定交纳合作医疗资金。
第四章经费筹集
第二十条合作医疗经费筹集的原则是个人缴费、集体扶持、政府补助，体现风险共担，互助共济。
第二十一条合作医疗基金的数额按每人每年90元标准筹集，农牧民每人每年缴纳30元，剩余60元由政府资助，其中：**县中央财政每人每年补助20元，自治区财政每人每年补助10元、市财政每人每年补助20元、**县财政每人每年补助10元。达坂城区市财政每人每年补助60元，其余各区除农牧民每人每年缴纳30元外，剩余60元由市、区（县）财政补助（市财政承担30%，各区财政承担70%）。有条件的乡（镇）、村可以对农牧民个人应筹集部分给予适当补助。区（县）财政、民政及乡、村集体对本乡（镇）村的“五保户”、特困户个人筹集部分应给予补助。
第二十二条合作医疗资金筹资标准随着社会经济水平的发展而逐步提高。
第二十三条合作医疗基金的筹措实行农民个人缴费、乡村集体经济扶持，政府补助，鼓励企业、集体经济社会团体、对口支援单位和个人资助，多渠道筹措资金。
农牧民为合作医疗、抵御疾病风险而履行缴费义务不能视为增加农牧民负担。
第二十四条区（县）政府每年12月15日前，将下一年度农牧民个人筹集部分资金及政府补助资金上缴到市合作医疗基金专户。
第二十五条农牧民缴纳的合作医疗资金，已纳入财政专户的，中途退出合作医疗或其他原因不能继续参加合作医疗的，参合资金不予退还。因冒名顶替、弄虚作假参加合作医疗，一经查实取消参加合作医疗资格，缴纳的合作医疗资金已纳入财政专户的，参合资金不予退还。
第二十六条合作医疗资金以户为单位缴纳，确因外出上学、打工等特殊原因不能享受合作医疗补偿政策的，予以登记说明。在运行中发生未以户口为单位参加合作医疗者，先补交合作医疗资金，后享受补偿政策。拒绝补缴的，取消家庭参合资格，所缴资金纳入财政专户的不予退还。
第五章基金的分配
第二十七条合作医疗基金分医疗基金和风险基金。
（一）医疗基金。
1．门诊基金占合作医疗基金的22—24%，用于病人在一级定点医疗机构门诊就诊费用的补偿。
2．大病统筹（住院）占合作医疗基金的66—68%，用于病人在定点医疗机构住院费用支出的补偿。
（二）风险基金。按规定每年从基金中按3%比例提取，达到基金总量的10%后不再提取。合作医疗风险基金按**县、达坂城区、**市（各区）三部分总量分别提取及使用，一旦基金出现超支,按三部分分别动用各自的风险金，原则上互不挤占、挪用。风险金不能弥补时，由各区（县）财政共同分摊弥补。
第六章补偿程序、比例及范围
第二十八条合作医疗补偿原则是以收定支，量入为出，收支平衡，略有节余，保障适度。
第二十九条补偿程序：
（一）门诊补偿：在门诊首诊医疗机构、一级（兼首诊）定点医疗机构就诊者，由医疗机构给予直接补偿。定点医疗机构与市合作医疗基金管理办公室定期结帐。
（二）住院补偿：在一、二级定点医疗住院者，住院费用由个人垫付，出院时由医疗机构直接补偿，并定期与市合作医疗基金管理办公室对帐结算。在三级医疗机构住院的患者，住院费用由个人垫付，出院后到市合作医疗基金管理办公室审核补偿。
具体补偿按《**市新型农牧区合作医疗费用报销办法（试行）》（乌卫基妇发〔20**〕10号）执行。
第三十条补偿范围：
（一）门诊补偿按《**市新型农牧区合作医疗门诊药品目录》（乌卫基妇发〔20**〕11号）执行。
出现下列情况之一者一律不予补偿：
1.门诊就诊时仅有处方或发票的；
2.发票与处方不符的；
3.开据“人情方”，未按患者病情开据处方，一人就诊全家吃药的；
4.将大处方分解成若干个小处方，造成合作医疗基金流失的；
5.违反一张处方“三日量”规定，连续开药的；
6.门诊日志中未登记就诊证号的；
7.处方中开据针剂，而未在该医疗机构注射的；
8.家庭就诊证中门诊就诊登记无经办医师或本人（患者）亲自签名的；
9.伪造发票处方，套取合作医疗基金的，未按《**市新型农牧区合作医疗基本药品目录》开据处方，药品超出目录以外或串换基本用药药品目录的。
（二）住院补偿：住院费用按《新疆维吾尔自治区基本医疗保险和工伤保险药品目录》、《新疆维吾尔自治区城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录及医疗服务设施项目》给予补偿。
1.对符合计划生育政策并参加合作医疗农牧民的孕产妇，凡住院分娩者一次性补助300元。
2.参照《关于修订城镇职工基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目和离休人员进行人工器官及体内放置材料个人自付比例的通知》（乌劳〔2004〕146号）文件精神，参合农牧民住院需用材料时，材料费不分医院等级，使用国产心脏起搏器、心脏瓣膜、人工关节、人工晶体、导管、导丝、支架、钢板、钢钉、球囊等材料，参加农牧民先自付20%后再按原比例报销，进口、合资的自付40%后再按原比例报销。
3.患者使用乙类药品自付20%，再按原比例报销。
第三十一条下列情况，不列为合作医疗住院补偿范围：
（一）住院期间的取暖费、赔偿费、陪护费、输血费、床位费、会诊费、会诊交通费、救护车费用；
（二）住院期间未经住院医师允许到其他医疗机构做各种检查和治疗的一切费用；
（三）打架斗殴、服毒、自杀、吸毒、酗酒、性病、交通事故住院费用；
（四）计划生育费用；
（五）因不接受预防接种或计划免疫造成住院费用；
（六）未经批准住（转）院的住院费用（急诊除外）；
（七）镶牙、配镜、自购药品、器官移植、假肢、按摩、婚前检查、整容、矫形、医疗美容、康复医疗费用；
（八）参保人在药品批发企业或零售药店自购药品的费用；
（九）超出《新疆维吾尔自治区基本医疗保险和工伤保险目录》、《新疆维吾尔自治区城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录及医疗服务设施项目》以外的药品及诊疗项目。
第三十二条补偿比例：
（一）门诊。
在一级定点医疗机构门诊就诊药品费用超过10元的每次补偿5元，药费低于10元的按50%报销，并实行单处方限量，门诊一般检查项目所减免的比例由各定点医疗机构自行确定。
（二）住院。
起付线：200元
住院费用201—5000元一级60%二级50%三级45%
住院费用5001—10000元一级65%二级55%三级50%
住院费用一万元以上一级70%二级60%三级50%
封顶线：全年每人累计报销金额不超过2万元。
第三十三条凡参加新型农牧区合作医疗的农牧民需要住（转）院者，应遵循逐级转诊规定，详细规定按《**市新型农牧区合作医疗费用报销办法（试行）》（乌卫基妇发〔20**〕10号）执行。已参加其它险种人员，经审核符合报销条件者，可使用复印件并加盖原报销单位财务公章，住院费用仍按比例报销。
第三十四条对于年度内未发生合作医疗补偿的农牧民，可以到指定的定点医疗机构享受一次免费体检，体检项目包括胸透、B超、心电图、常规检验等。
第七章经费管理
第三十五条合作医疗基金全额用于农牧民医药费补偿，实行财政专户管理，专款专用，不得挪用。
市合作医疗基金管理办公室办公经费应纳入财政预算，不得挤占挪用合作医疗基金。市合作医疗基金管理办公室应认真执行《**市新型农牧区合作医疗基金管理实施细则》（乌政办〔2006〕134号），建立完善基金预、决算制度、财会核算制度、审计制度。
第三十六条合作医疗基金实行市级统筹、分级核算、总量控制、节余滚存的办法，基金节余控制在10%以下。
第三十七条全市合作医疗基金实行集中管理，分别建帐，分灶支出、管支分离的模式运行，原则上互不挤占、挪用。
第三十八条农民参加合作医疗应进行注册登记，凭家庭就诊证就诊，门诊、住院所发生费用与补偿均应在合作医疗就诊证上如实登记。
第八章监督管理及奖惩
第三十九条市合作医疗领导小组办公室负责定期检查、监督合作医疗基金的使用和管理情况。
第四十条市合作医疗领导小组办公室建立举报投诉制度。对举报投诉做好记录，由专人负责调查处理，将调查处理情况通知举报投诉人。
第四十一条市合作医疗领导小组办公室建立合作医疗的财务审计、医疗机构管理、住院逐级转诊审批、合作医疗票据管理、药品管理等制度。审计部门每年对合作医疗基金的收支和管理情况进行审计。
第四十二条各定点医疗机构因追求经济效益对不应住院而审批住院，增加合作医疗支出或患者负担的超支部分由各医疗机构负担，并追究主要负责人的责任。对应审批而未予审批，延误病情者，按照《医疗事故处理条例》规定执行。
第四十三条参加合作医疗的农民有下列行为之一者，追回已补偿的医疗费用，并依法给予行政处罚：
（一）将就诊证转借给他人就诊的；
（二）使用虚假医药费收据、处方，冒领合作医疗补偿资金的；
（三）因本人原因，不遵守合作医疗章程，造成医疗费用不能补偿而无理取闹的；
（四）私自涂改医药费收据、病历、处方、检查报告或自行开方取药、违规检查、授意医护人员作假的；
（五）利用合作医疗在定点医疗机构开出药品进行非法倒卖的；
（六）其他违反合作医疗管理规定的行为。
第四十四条对定点医疗机构实行住院次均费用控制及单病种核算管理办法并以协议形式履行，实行经济责任管理。
第四十五条定点医疗机构及其工作人员有下列行为之一者，视其情节轻重，对其进行通报批评并责令限期改正。拒不整改或整改无效的，取消其定点医疗机构资格。对有关医务人员取消其合作医疗处方权，并建议对相关责任人做出相应的处理：
（一）对合作医疗工作管理措施不到位，违规行为时常发生，影响合作医疗工作正常进行的；
（二）不严格执行合作医疗基本诊疗目录、药品目录和服务
设施标准，分解收费、乱收费，不严格执行国家物价政策的；
（三）不严格执行诊疗规范，不坚持首院、首科、首诊负责制，推诿病人，随意转诊，随意放宽入院指征，随意检查，造成住院次均费用及单病种费用未得到有效控制的；
（四）不严格执行合作医疗有关政策、规定，弄虚作假、联手造假，造成合作医疗资金损失的；
（五）医务人员不按程序要求验证、登记诊治而补偿费用，或为冒名就医者提供方便的，造成合作医疗基金损失的;
（六）违反合作医疗用药规定,开人情方、大处方、假处方的；
（七）利用工作之便，搭车开药，或与患者联手造假，将不属报销范围药品换成假处方进行报销的；
（八）其他违反合作医疗管理规定的行为。
第四十六条市合作医疗领导小组对全市合作医疗工作运行情况进行考核。对认真执行合作医疗制度管理办法，在防病治病工作中做出突出贡献的单位和个人予以表彰。
中医门诊部规章制度篇6
第一条为建立健全农村医疗保障体系,提高农民健康水平,解决农民因病致贫,因病返贫问题,根据《中共中央,国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》,国务院办公厅《转发卫生部关于进一步做好新型农村合作医疗试点工作指导意见的通知》和省人民政府办公厅《关于巩固提高全省新型农村合作医疗制度的原则指导意见》精神,结合我县实际,特制定本办法.
第二条新型农村合作医疗制度是由政府组织,引导,支持,农民以家庭为单位自愿参加,个人,集体,政府和社会多方筹资,实行大病统筹和门诊统筹,共同抵御疾病风险的农民医疗互助共济制度.参加新型农村合作医疗的农户履行相应的缴费义务.
第三条实施新型农村合作医疗制度应遵循以下原则:
(一)与县域经济社会发展水平和农民承受能力相适应的原则.
(二)政府引导支持,农民自愿参加的原则.
(三)新型农村合作医疗基金实行个人缴费,集体扶持,政府补助和社会资助相结合,以县为单位统筹的原则.
(四)满足农民群众基本医疗需求,重点缓解因病致贫,因病返贫问题的原则.
(五)新型农村合作医疗基金实行大病统筹与门诊统筹相结合的管理原则.
(六)以收定支,收支平衡,适度保障,略有结余的原则.
第四条新型农村合作医疗制度的推行和实施,列入县政府有关部门,乡镇人民政府的工作责任目标,并纳入当地经济和社会发展总体规划.
第二章参加对象及其权利和义务
第五条凡户口在本县的农业人口,均可以户为单位参加新型农村合作医疗.
第六条参加新型农村合作医疗者享有以下权利:
(一)享受规定的医药费用补助.
(二)享受规定的医疗卫生保健服务.
(三)监督新型农村合作医疗基金的管理和使用.
(四)对新型农村合作医疗制度提出建议和意见.
(五)了解新型农村合作医疗的相关政策规定.
第七条参加新型农村合作医疗者必须履行以下义务:
(一)以户为单位按时足额缴纳新型农村合作医疗个人承担的费用.
(二)学习遵守新型农村合作医疗政策和有关规章制度.
(三)积极配合医疗卫生单位做好医疗卫生工作.
(四)妥善保管《县新型农村合作医疗证》和相关文书及就医与报销凭证.
(五)检举揭发和抵制各种破坏,干扰新型农村合作医疗制度实施的人和事.
第三章管理机构及职责
第八条成立由县长任主任,县委,县政府主管领导任副主任,县委办,政府办,卫生,财政,民政,发展计划,人劳,农林,计生,审计,文体广电,药监,扶贫,物价等部门负责人为成员的县新型农村合作医疗管理委员会(以下简称县合疗委).
县合疗委的主要职责是:
(一)负责新型农村合作医疗政策制定,工作指导与协调.
(二)负责新型农村合作医疗实施方案,长期规划,年度计划的制订和组织实施.
(三)管理新型农村合作医疗基金,对年度新型农村合作医疗基金预决算情况进行审查.
(四)监督检查相关部门和乡镇新型农村合作医疗政策,制度的执行情况并实施奖惩.
县合疗委各成员单位的具体职责是:
1,卫生部门负责新型农村合作医疗的医疗服务和定点医疗机构资质的认定工作.
2,财政部门负责落实新型农村合作医疗的各项财政补助政策,负责新型农村合作医疗基金财政专户管理工作.将新型农村合作医疗补助基金和经办机构工作经费列入财政预算并及时,足额划拨,确保新型农村合作医疗工作顺利开展.
3,民政部门负责农村"五保户",特困户和其他无力缴纳个人参合费用的农民的认定,并缴纳应由其个人负担的全部或部分基金;对参加新型农村合作医疗的贫困农民因患大病经合作医疗补助后家庭基本生活发生困难的,给予适当的医疗救助.
4,发展计划部门负责将新型农村合作医疗工作纳入全县国民经济和社会发展总体规划,加强农村基层卫生机构基本建设,促进新型农村合作医疗与社会经济协调发展.
5,农林部门要发挥工作优势,做好推行新型农村合作医疗制度的宣传工作,在坚持农民自愿的原则下积极引导动员农民参加新型农村合作医疗.
6,审计部门要加强对新型农村合作医疗基金收支和管理
情况的审计,检查和纠正基金筹集,管理,使用中存在的问题,提出切实可行的审计意见和建议.
7,文体广电部门负责将新型农村合作医疗宣传活动列入宣传计划,做好新型农村合作医疗新闻报道和宣传工作.
8,药监部门负责全县药品药械市场的监督管理,保障参加新型农村合作医疗农民用药安全有效.
9,物价部门负责医疗收费,药品价格的监督管理工作,确保促进新型农村合作医疗工作规范有序健康发展.
10,其他部门根据全县新型农村合作医疗工作的需要,密切协作,共同做好新型农村合作医疗工作.
第九条县合疗委下设县新型农村合作医疗管理办公室(以下简称县合疗办),其主要职责是:
(一)负责制定和组织实施新型农村合作医疗制度的工作方案,规章制度和具体规定,指导全县新型农村合作医疗制度的推行,向上级合作医疗管理机构报告运行情况,研究解决新型农村合作医疗运行中的问题.负责定点医疗机构的确定和监督管理工作.
(二)利用多种形式开展新型农村合作医疗的宣传教育工作,不断提高全县人民群众对新型农村合作医疗的认识水平.
(三)定期公布全县新型农村合作医疗基金的使用情况,确保人民群众享有知情权和监督权.
(四)组织开展新型农村合作医疗业务培训工作,不断提高全县新型农村合作医疗工作的规范化水平.
(五)检查,指导考核乡镇和县级有关部门单位的新型农村合作医疗工作,调查处理工作中存在的问题.
(六)定期召开会议,布置工作任务,研究总结工作情况.
(七)完成县合疗委交办的其它工作.
第十条设立县新型农村合作医疗经办中心(以下简称县合疗中心),与县合疗办合署办公,负责经办全县新型农村合作医疗具体业务,全额事业单位,副科级建制.县合疗办,县合疗中心办公经费列入财政预算,由县财政拨付.
县合疗中心的主要职责是:
(一)经办新型农村合作医疗的各项业务工作,负责制发管理合作医疗证卡,印鉴,表册,票据等专用文档资料.
(二)严格按照新型农村合作医疗相关政策和标准,补偿参加新型农村合作医疗农民的医药费用.
(三)编制新型农村合作医疗基金的预,决算方案.
(四)负责与定点医疗机构补偿资金的结算工作.
(五)监督,检查,审核定点医疗机构的收费情况和服务质量.
(六)负责相应的配套服务及日常信息的统计和反馈.
(七)完成县合疗办交办的其它工作任务.
第十一条各乡镇人民政府成立新型农村合作医疗领导小组.由乡镇长任组长,主管副乡镇长任副组长,民政,财政,农业,计生等单位负责同志为成员.其主要职责是:负责辖区内新型农村合作医疗制度推行工作的组织,领导和协调;负责本辖区参加新型农村合作医疗农民的调查登记和新型农村合作医疗政策的宣传;负责辖区新型农村合作医疗基金农民缴纳部分的收缴,上解,证卡发放和参合档案管理工作,会同乡镇定点医疗机构做好门诊统筹管理工作,业务工作接受县合疗办的管理和指导.
第十二条各行政村成立新型农村合作医疗管理小组,由村支书或村主任任组长,会计,妇女主任,村卫生室负责人及农民代表为成员.其主要职责是:协助筹集合作医疗基金;收集,反馈有关合作医疗信息.各行政村应明确专人负责此项工作.
第四章新型农村合作医疗基金的筹集
第十三条新型农村合作医疗基金的筹集原则.
实行农民个人缴费,集体扶持,政府补助和社会资助的筹集机制,坚持农民以家庭为单位整户缴费参加的原则.
第十四条筹资标准.
(一)中央财政每年按照国家标准和参合农民人数下拨合作医疗补助基金.
(二)省,市,县三级财政每年按照地方配套标准和参合农民人数拨付补助基金.
(三)农民每人每年按照规定标准整户缴纳合作医疗基金.
第十五条筹资方式.
(一)中央,省,市财政的补助资金直接划拨到县新型农村合作医疗基金专用账户;县财政补助资金列入县级财政预算,于每年3月底以前划拨到县新型农村合作医疗基金专用账户.
(二)新型农村合作医疗基金农民个人缴纳部分,以家庭为单位筹资,以乡(镇)为单位负责组织收缴,以县为单位统筹.
(三)每年12月31日前,各乡镇人民政府将下年度个人缴纳资金和乡镇,村集体扶持资金一并上缴县新型农村合作医疗基金专用账户.
(四)民政部门协同乡镇政府代缴农村"五保户",特困户等确属无力缴纳个人费用的农民的参合费用.计生部门协同乡镇政府代缴计划生育扶助人员的参合费用.
(五)集体经济在财力允许的情况下,可对参加新型农村合作医疗的本村(组)农民给予适当扶持.
(六)鼓励企业,社会团体和个人资助农民参加合作医疗.
第五章新型农村合作医疗基金的管理
第十六条新型农村合作医疗基金实行乡筹县管制度,在县合疗委的领导下,由县合疗中心统一管理.县合疗中心年初编制新型农村合作医疗基金年度预算,报县合疗办,县财政局审核,由县政府批准实施;年末编制新型农村合作医疗基金年度决算,接受县财政局,县审计局的监督检查.
第十七条新型农村合作医疗基金在国有商业银行开设专用账户,县财政开设合作医疗基金专户,县合疗中心开设基金收入户,支出户.三户基金管理执行省财政厅有关规定,实行"专账管理,专户储存,专款专用,凭据承付,定期核算,日清月结,按季公布,按年审计,账目公开,接受监督"的原则,严禁挪作他用.
第十八条新型农村合作医疗基金实行大病统筹基金,门诊统筹基金与风险基金相结合的管理办法.
大病统筹基金主要用于参合农民住院治疗和特殊慢病非住院治疗医药费用的补助报销.
门诊统筹基金主要用于参合农民门诊医药费用的补助报销.从年起不再设立家庭账户,年度结余的家庭账户基金列入门诊报销继续使用,用完为止,但不得充抵下年度个人参合缴费.
风险基金分三年按新型农村合作医疗年度筹资总额的3%计取,风险基金提取到基金总额的10%后不再提取,动用后要在次年补足.
新型农村合作医疗基金的具体使用管理办法由县合疗办制定实施.
第十九条县乡合作医疗经办机构要严格按照制度规定,
对参加新型农村合作医疗的农民统一建档,设置总账,明细账(台账).实行微机记账与手工记账并行,记账到户到人,做到严格管理,规范运行.
第二十条实行新型农村合作医疗证制度.以户为单位参加新型农村合作医疗的农民,必须持县合疗中心发给的《县新型农村合作医疗证》,在定点的医疗机构就诊,方可享受新型农村合作医疗制度规定的补助.
第六章新型农村合作医疗基金的使用
第二十一条新型农村合作医疗大病统筹基金使用范围:
(一)住院医药费用的补助.参加新型农村合作医疗的农民在定点医疗机构就诊住院,符合规定的药品费,一般检查费,化验费,影像检查费,手术费,材料费,普通床位费,综合处置费等;因急诊,务工在外地就诊住院的医药费.以上费用按规定的标准和比例补助(单病种除外).
(二)对住院分娩实行定额补助.
(三)对一些花费较大的需要长期门诊治疗的特殊慢病患者实行非住院按比例补助,具体病种和补助标准由县合疗办制定.
(四)当年新型农村合作医疗住院补偿金沉淀超过5%时,实施二次补偿,具体方案由县合疗办制定.
第二十二条新型农村合作医疗大病统筹基金的使用有效期限为农民参加新型农村合作医疗年度1月1日至12月31日.
第二十三条新型农村合作医疗风险基金的筹集,管理和使用原则上要按照省,市有关规定执行.主要用于大病统筹基金的非正常财务透支.
第二十四条门诊统筹基金主要用于年度内参合农民在本县定点医疗机构门诊诊疗费用的补助报销,具体使用管理办法由县合疗办制定并组织实施.门诊统筹基金和大病统筹基金要分账管理,互相不得挤占调剂.
第二十五条合作医疗基金使用总的原则是按年度以收定支,量入为出,适度保障,略有节余.
第二十六条参合农民就诊医药费用的补助方式:
大病统筹补助实行单病种定额付费模式和非单病种按比例报销两种办法;门诊统筹补助按照省市统一规定的方式办理.各类补助(除特殊慢病外)统一采用直通车报销方式.具体实施方案由县合疗办制定.
第七章新型农村合作医疗的就诊管理
第二十七条新型农村合作医疗实行定点医疗制度,对定点医疗机构按照《县新型农村合作医疗定点医疗机构管理暂行办法》,实行动态管理.
第二十八条成立新型农村合作医疗专家小组,负责制定审核新型农村合作医疗相关诊疗规范,监督和指导医疗机构解决诊疗中出现的技术问题.
第二十九条参加新型农村合作医疗的农民患病后,可在省境内定点医疗机构自愿选择就诊医院.到县境外定点医院就诊住院的患者,必须在入院后3日内报告县合疗中心登记备案.
第八章新型农村合作医疗的补助管理
第三十条新型农村合作医疗补助标准,程序,范围等必须坚持公开,公正,公平,透明的原则,实行公示制度,经办机构工作人员必须按规定办理,提供优质服务.
第三十一条新型农村合作医疗诊疗用药执行《省合作医疗基本用药目录(试行)》(单病种定额付费除外),目录以外的药品不予补偿.患者住院治疗的药品费用占住院总费用的比例及自费药品费用占住院药品总费用的比例不得超过省市统一规定标准.
第三十二条实行特殊检查,特殊治疗,医用特殊耗材和无明确第三责任的外伤按比例自付费用制度.具体实施办法由县合疗办制定.
第三十三条参加新型农村合作医疗的患者在县合疗办确定的定点医院住院治疗时,属单病种定额付费补助范围的,只向就诊的医疗机构支付定额中个人承担的费用,新型农村合作医疗基金定额补助部分在患者结束治疗出院后,由诊疗机构与县合疗中心结算.单病种在县以上定点医院治疗的,定额补助标准按照省市规定执行.
第三十四条参加新型农村合作医疗的农民在县合疗办确定的定点医疗机构住院治疗时,不属于单病种定额付费补助的,治疗期间住院费用先由患者垫付,出院当日持有效证件(合疗证,身份证)到就诊医院合作医疗科审核,审核合格后由定点医院按补助标准当日予以报销.
第三十五条参加新型农村合作医疗的患者到县境外定点医疗机构住院的,于出院后7日内由患者本人或委托人持相关资料(住院病历复印件,费用清单,诊断证明,住院费用结算单,合疗证,身份证)到县合疗中心办理审核报销手续.
第三十六条对丢失合疗证的住院患者,待合疗证补办后,方可报销住院费用.
第三十七条参合农民外出打工或外出急诊住院的,应在住院期间向县合疗中心报告备案.出院后凭外出急诊有关证明,备足相关医疗文件,本人或委托他人到县合疗中心办理补助手续.
第三十八条参加新型农村合作医疗患者在县境外医疗机构急诊住院,办理补偿所需资料:
(一)有效的户口本,《县新型农村合作医疗证》,人有效身份证明(委托他人代领补助款的).
(二)异地医疗机构急诊证明原件,外出暂住证或务工单位证明,外出旅游或探亲相关证明材料.
(三)完整的住院病历复印件(加盖就诊医院公章).
(四)有效住院医疗费用票据,住院医药费用清单,所在医院等级证明(限不明确等级的县外非营利性医疗机构).
第三十九条参加新型农村合作医疗农民的一切住院费用由接诊医疗机构填写清单,患者出院时由本人或其家属签字.凡未经患者本人或家属签字的费用,不予补偿.医疗机构向参加新型农村合作医疗的住院患者使用自费或提供合疗报销范围以外服务的,也必须征得患者或家属同意并签字,否则患者有权拒付.
第四十条门诊统筹补助管理的办法规定根据省市指导意见由县合疗办制定.
第四十一条参加商业保险同时参加新型农村合作医疗的人员,其享受新型农村合作医疗补偿标准不变.
第四十二条新生儿随参合母亲享受新型农村合作医疗各项补偿.享受时间从出生起至当年12月31日止.下年度必须以家庭成员身份参加新农合,方可继续享受新型农村合作医疗各项补偿.
第四十三条县合疗中心每月与定点医疗机构结算一次住院医药费用补助垫付资金.
第四十四条不予补偿范围.
(一)因工伤,交通事故,医疗事故,计划生育手术,打架致伤,自杀,自残,服毒,违法犯罪,酗酒,受雇用致伤,性病及戒毒治疗而发生的医药费用.
(二)在非定点医疗机构诊疗的.
(三)使用《省合作医疗基本用药目录(试行)》以外药物的费用.
(四)器官移植的各种器官源或组织源,血液透析,输血,近视眼矫正手术,气功疗法,音乐疗法,保健性的营养疗法,磁疗等辅治疗项目;不孕不育,障碍的诊疗项目;医疗咨询,医疗鉴定的费用;变性手术费用;试管婴儿的费用.
(五)各种美容,健美项目以及非功能性整容,矫形手术等费用.假肢,义齿,眼镜,助听器等康复性器具费用.各种减肥,增胖,增高等项目的一切费用.各种自用的保健,按摩,检查和治疗器械的费用.省物价部门规定不可单独收费的一次性医疗及保健材料.
(六)治疗期间,凡与疾病无关的医疗费,处方与诊断不符合的药品费,超出范围的检查费和无医嘱的药品费,治疗费,非临床需要而自己要求剖腹产分娩的费用,病员自购药品不予报销.
(七)就医产生的交通费,空调费,挂号费,伙食费,损害公物赔偿费,电话费,电冰箱费,取暖费,急救车费,会诊费,点名和预约(检查,治疗)费,超标准床位费等.
(八)出国或赴港,澳,台期间所发生的医药费用.
(九)预防,保健性诊疗项目(如:各种疫苗,预防接种,跟踪随访等)的医药费用.
(十)法律,法规规定应由责任人承担的医疗费.
(十一)特大自然灾害发生的疾病,新型农村合作医疗基金无力承担的.
(十二)其它按规定不列入我县新型农村合作医疗基金支付范围的住院医疗费用.
第四十五条对于实行单病种定额付费的患者,各定点医疗机构要严格按照出,入院标准和治疗方案检查治疗,如违反规定,县合疗办视情节给予处罚.
第九章新型农村合作医疗的监督
第四十六条成立县新型农村合作医疗监督委员会,其主要职责是:
(一)监督检查中,省,市,县新型农村合作医疗政策贯彻落实情况.
(二)监督检查有关部门,乡镇人民政府及村委会履行职责情况.
(三)监督检查新型农村合作医疗基金收缴使用情况.
(四)监督检查新型农村合作医疗实施方案和工作计划落实情况.
(五)对新型农村合作医疗运行,管理情况进行分析评估,并将监督检查结果向县政府,县合疗办,卫生局及医疗机构等进行反馈,提出意见及建议.
第四十七条建立投诉和有奖举报制度.县合疗办设立投诉举报电话,在各定点医院设置意见箱.对投诉举报,县合疗办要及时调查处理,在一个月内将调查处理情况通知投诉或举报人.凡举报情况属实的,由县合疗办按照罚没款50%的标准,奖励举报人,并为举报人严格保密.
第四十八条实行新型农村合作医疗资金定期审计制度.审计部门每年对县合疗中心的新型农村合作医疗基金收支和管理情况进行一次审计.
第四十九条实行社会监督.聘请有关监督机构和纠风部门的工作人员,人大代表,政协委员,参加新型农村合作医疗农民代表等各界人士为社会监督员,对新型农村合作医疗工作进行经常性的监督.
第五十条实行新型农村合作医疗公开,公示制度.合作医疗经办单位,各定点医院,各级合作医疗管理机构要坚持做到公开服务项目,服务程序,服务价格,相关政策,在县,乡,村建立三级公示制度,每月公示参合对象补偿名单及金额,设立咨询服务电话.
第五十一条实行检查督导制度.乡村两级新型农村合作医疗管理组织负责对本级的新型农村合作医疗工作情况进行经常性检查,县合疗办要经常开展新型农村合作医疗的检查督导,对检查结果进行评估并对存在的突出问题提出处理意见.
第十章考核与奖罚
第五十二条县,乡镇政府把建立和推行新型农村合作医疗制度纳入当地经济社会发展及年度目标管理,作为政府的一项长期性工作,列入政府及干部政绩和责任目标考核内容.
第五十三条县合疗委组织对全县新型农村合作医疗工作进行考核,对新型农村合作医疗工作做出突出贡献的单位和个人,报县政府予以表彰奖励.
第五十四条县,乡镇新型农村合作医疗管理经办机构,村级新型农村合作医疗管理小组及其工作人员有下列行为之一者,由县合作医疗监督机构或县合疗办责令整改,并视其情节轻重,对其责任人,直接责任人分别按有关规定给予处理,并依法追缴非法所得.构成犯罪的,移交司法机关处理(处罚办法另行制定).
(一)工作失职或违反财经纪律,造成新型农村合作医疗基金损失的.
(二)贪污,挪用新型农村合作医疗基金,索贿,受贿,的.
(三)擅自批准不属于新型农村合作医疗报销范围的.
(四)擅自更改参加新型农村合作医疗农民待遇的.
(五)截留,挪用新型农村合作医疗基金的.
(六)其它违反新型农村合作医疗管理规定的.
第五十五条定点医疗机构及其工作人员有下列行为之一者,视其情节轻重,对其进行通报批评或给予相应的经济处罚,行政处分,并责令限期整改,拒不整改或整改无效的,取消定点资格.构成犯罪的,移交司法机关处理.
(一)对新型农村合作医疗工作管理措施执行不到位,违规行为时常发生,影响新型农村合作医疗工作正常进行的.
(二)不严格执行新型农村合作医疗的药品目录和服务设施标准,分解收费,乱收费,不严格执行国家物价政策的.
(三)不严格执行诊疗规范,推诿病人,随意转诊,随意放宽入院指征,随意检查的.
(四)不严格执行新型农村合作医疗有关政策规定,虚开发票,造成新型农村合作医疗资金损失的;医务人员不验证就登记诊治,或为冒名就医者提供方便的.
(五)违反新型农村合作医疗用药规定,开人情方,大处方,假处方的.
(六)利用工作之便,搭车开药或与患者联手造假,将自费药品,保健用品以及日常生活用品换成基本目录内药品的.
(七)其它违反新型农村合作医疗管理规定的.
第五十六条参加新型农村合作医疗的农民有下列行为之一者,除向其追回已补助的医疗费用外,暂停其参加新型农村合作医疗待遇,并视其情节轻重,给予批评教育;构成犯罪的,移交司法机关处理.
(一)开虚假医药费收据,处方,冒领新型农村合作医疗补助资金的;
(二)将本户合作医疗证转借给他人就诊的;
(三)私自涂改医药费收据,病历,处方,检查报告或违规检查,授意医护人员作假的;
(四)不遵照医嘱,已达到临床出院标准而拒不出院的;
(五)因本人原因,不遵守新型农村合作医疗办事程序,造成医药费用不能补偿而无理取闹的;
(六)其它违反新型农村合作医疗管理规定的.
第十一章附则
第五十七条县新型农村合作医疗管理办公室可以据此办法制定具体实施细则,组织实施.
第五十八条本办法由县新型农村合作医疗管理委员会办公室负责解释.
第五十九条本办法自年7月1日起施行.原试行办法及有关文件规定与本办法不符的同时废止.
县新型农村合作医疗基金使用
补偿方案
第一章总则
第一条为规范管理新型农村合作医疗基金,做好合疗补偿工作,提高合疗基金使用效率和保障水平,促进新型农村合作医疗制度健康持续发展,根据市新农合办《关于全市新农合运行方案调整相关问题的通知》精神及《县新型农村合作医疗实施办法》的规定,特制定本方案.
第二条新型农村合作医疗补偿方案遵循新型农村合作医疗制度的基本原则,科学测算,合理制定.
第二章合作医疗基金的使用
第三条新型农村合作医疗基金实行大病统筹基金,门诊统筹基金与风险基金相结合的管理办法.
第四条大病统筹基金占年度基金总额的77%,主要用于参合农民住院治疗和特殊慢病非住院治疗的医药费用的补助报销.大病统筹基金用于住院补助报销的范围按照《县新型农村合作医疗实施办法》有关规定执行.特殊慢病的补助报销按照《县新型农村合作医疗特殊慢病管理办法(试行)》的规定执行.
第五条门诊统筹基金占年度基金总额的20%,主要用于参合农民门诊医药费用的补助报销.使用管理办法按照《县新型农村合作医疗门诊统筹实施办法(试行)》的规定执行.从年起不再设立家庭账户,年度结余的家庭账户基金列入门诊报销继续使用,用完为止.
第六条风险基金占年度基金总额的3%,主要用于大病统筹基金的非正常财务透支.管理使用办法按照省市有关规定执行.
第七条当年新型农村合作医疗基金沉淀超过5%时,实施二次补偿.补偿对象为获得住院补助尚未达到封顶线的家庭.二次补偿方案由县合疗办制定,报市级合疗管理部门批准,并向省合疗办备案后执行.
第三章合作医疗住院医药费用补助
第八条参合农民住院医药费用补助方式:
(一)实行单病种定额付费(病种和定额付费标准附后);
(二)非单病种住院医药费用按比例进行补助报销,并设置省市级医院起报点,县乡级医院起付线和封顶线.
第九条省市级定点医院起报点设定为省三级医院5000元,省二级医院3500元,市三级医院3500元,市二级医院2500元.参合患者在省市级定点医院住院医药费用纳入可报销范围的部分不满起报点的,全部由患者自付,合作医疗不予报销.
第十条小儿科(14周岁以下)患者在省市级定点医院住院的起报点设定为省三级医院3000元,省二级医院2100元,市三级医院2100元,市二级医院1500元.
第十一条参合农民在省市级定点医院住院治疗的医药费用剔除不符合补助规定的费用和属于患者自付的费用后达到起报点及以上的,全部纳入报销核算范围,省级医院按40%比例报销,市级医院按50%比例报销.
第十二条县,乡级定点医院住院起付线设定为:县医院200元,县妇幼保健院200元,县中医医院120元,乡级医院80元.参合农民在县,乡级定点医院住院治疗的医药费用扣除起付线,剔除不符合补助规定的费用和属于患者自付的费用后,全部纳入报销核算范围,县医院和县妇幼保健院按58%比例报销,县中医医院按60%比例报销,乡级医院按68%比例报销.
第十三条合作医疗大病统筹补助封顶线为:参合农民每户每年不超过15000元.
第十四条外出打工及外出急诊病人住院医药费用补偿比例按照所住医院等级比照本省同级医院补偿水平降低10%比例执行.
第十五条新生儿住院补偿办法:
(一)年7月1日及以后出生的新生儿,家属持准生证,出生医学证明,母亲合疗证到县合疗经办中心办理增加参合人员手续,经县合疗经办中心审核登记注册后,在直通车报销定点医院出生的到就诊医院办理补偿手续,在非直通车报销定点医院出生的在县合疗经办中心办理补偿手续.
(二)新生儿住院补偿范围包括住院,诊疗,检查,药品等基本医疗费用,不包含生活(奶粉,尿不湿等)及与生活相关(宝宝纪念册,纪念币,照片,摄像,剪脐带,脐带血保存,胎毛纪念品等)和预防保健类的其它费用.
(三)新生儿住院补偿费用与参合母亲分别结算,列入家庭封顶线之内.
第十六条特殊检查,特殊治疗和医用高值耗材费用的补助办法:
(一)特殊检查的认定标准为省级医院200元(含200元)以上,市级医院150元(含150元)以上,县级医院100元(含100元)以上;特殊治疗和医用高值耗材的认定标准为1000元(含1000元)以上.
(二)住院期间进行特殊检查,特殊治疗和使用医用高值耗材的费用,患者需自付30%,剩余70%的费用纳入住院总费用按比例报销(单病种定额付费除外).
第十七条无明确第三责任的外伤,患者需自付住院医药费用的30%,其余70%的费用按规定比例报销.
第十八条在同一定点医院(乡镇卫生院除外)门诊诊断检查并连续住院治疗的患者,其门诊检查费用纳入住院补偿范围.住院期间因就诊医院不具备条件,经医院合疗科审核同意在其他医院产生的诊断性检查费用列入住院补偿范围.
第四章附则
中医门诊部规章制度篇7
现予印发，年县新型农村合作医疗实施方案》经县政府第四十六次常务会议研究通过。请认真遵照执行。
第一章总则
第一条根据《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》中发〔2002〕13号）和国务院办公厅转发卫生部等部门《关于建立新型农村合作医疗制度的意见的通知》〔2003〕3号）省政府办公厅转发省卫生厅等部门《关于〈省新型农村合作医疗管理方法（暂行）通知》府厅发〔2003〕20号）省卫生厅、财政厅《关于完善新型农村合作医疗统筹弥补方案的指导意见的通知》卫农卫发〔2007〕25号）以及省政府办公厅转发省卫生厅等部门《关于巩固和发展新型农村合作医疗制度的意见的通知》府厅发〔2010〕81号）结合我县五年来新农合实施情况。
第二条为提高我县农村人口素质。缓解农民因病致贫、因病返贫问题，促进农村经济与社会和谐发展，建立和完善适合我县经济发展状况的新型农村合作医疗制度。
第三条新型农村合作医疗（以下简称新农合）制度是政府组织、引导、支持下。个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。
第四条新农合制度坚持以收定支、保证适度、略有结余。坚持相对稳定、不时完善，充分体现互助共济，以大病统筹为主的基本原则。
第五条健全新农合的组织机构。规范医疗服务，强化民主监督，让农民真正受益。
第二章参合对象与时间
第六条凡本县区域内农村户籍的居民。
第七条参与新农合的农村户籍居民。整体参与（以户口本上登记的全体家庭成员人数为准）不得选择性参与。未在规定时间内缴纳参合资金的不认定其参合身份，不享受当年新农合补偿优惠。因婚姻关系由县外嫁入本县而未及时迁移户籍的人员与未及时登记户籍的幼童，可先缴纳参合资金，再由所在村委会及相关部门出具证明，确认参合身份。暂无本县农村户籍的上述对象在当年内要尽快落实好本县农村户籍，否则不享受本县新农合政策优惠；非农业户籍人员不得参与新农合，对不符合规定缴纳了参合资金的不认定其参合身份，不享受新农合补偿，已缴纳的参合资金按有关规定不予退还。
第八条参合资金集中收缴截止日期为年1月31日。逾期将不再接纳参合。截止日期后出生的新生儿。中国银行缴纳150元并上好户口，可参与当年新农合，出生后超过3个月的不得申请参合。
第三章资金筹集
第九条实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。坚持自愿参与、多方筹资的原则。经村民代表大会讨论同意，可由村民自治组织代收或经农民同意后由金融机构或结算账户代缴等方式收缴农民的个人缴费。积极鼓励企业资助农民参与新农合。
（一）个人缴费：参合农民每人全年一次性缴费30元（年在本辖区内进行了无偿献血的农民。
（二）政府补助资金：中央与省、市、县四级财政共同为每位参合农民筹资120元。
（三）农村低保对象、五保供养对象、重点优扶等对象参与新农合。
第十条农民自缴经费由乡（镇）人民政府及村民委员会组织收缴。年1月31日前缴入县新农合基金财政专户。收取基金时必需开具由省财政厅统一印制的票据。
第四章资金管理和使用
第十一条基金管理。新农合资金实行收支两条线管理。不得挤占挪用。新农合基金的财务管理依照省财政厅、省卫生厅关于印发《省新型农村合作医疗基金财务制度（试行）通知》财社[2004]11号）要求实行封闭运行，即管钱的不管帐，管帐的不管钱。
（一）县新农合基金在银行设立财政专户；
（二）收缴农民自缴资金期间。短期过渡户月末应无余额；
（三）各级政府的补助资金应按时一次性转入“新农合基金财政专户”
（四）基金利息应作为基金局部纳入县新农合基金财政专户。
（五）基金结余。统筹基金结余原则上控制在15%以内。
第十二条基金分配。新农合基金分三大类进行管理：一是风险基金。三是门诊家庭帐户基金。
（一）风险基金
风险基金是从新农合基金中提取和新农合基金结余中划转的用于弥补新农合基金非正常超支的专项贮藏资金。风险基金的提取和管理按《省新型农村合作医疗试点县风险基金管理方法》财社[2004]124号）和《省新型农村合作医疗基金财务制度》财社[2008]30号）要求执行。
（二）大病统筹基金
1统筹基金的管理。农民个人自缴资金中的每人20元加上中央和省、市、县四级财政的补助资金全部纳入大病统筹基金。
2统筹基金的使用范围。大病统筹基金用于支付参合农民个人的住院可报费用达到起付线标准的弥补、门诊大病弥补以及住院分娩的定额弥补。不得用于农民的健康体检、计划免疫、预防保健、健康教育等公共卫生服务和医疗救助等；大病医疗救助、计划生育和妇科等普查费用不列入大病统筹基金弥补范围。
（三）门诊家庭帐户基金
用完后的超出局部由参合农民自付。历年没用完的可结转下年使用，参合农民个人自缴资金中的每人10元划入门诊家庭帐户。对参合农民以户为单位建立门诊家庭台帐。门诊家庭帐户资金主要用于看门诊。但不能抵交下年自缴资金。
第十三条弥补模式与补偿范围
（一）实行“门诊家庭帐户补偿+住院可报费用按比例补偿+门诊大病（慢性病）弥补模式”即住院统筹加门诊家庭帐户模式。从今年开始。
（二）县内定点与县外医院就诊。县外县级以上医院不超过15元）列入住院弥补范围。
（三）参合农民急诊在门诊检查后随即住院。因病情需要住院而医院无法提供所需检查时，需由主治医生开具检查单和转诊转院审批表，报县农医局审批后可到有条件的医院进行检查，其检查的门诊费用纳入住院费，按检查的医院级别比例计算报销。
第十四条住院弥补设置
（一）起付线。设立四级起付线：本县乡（镇）卫生院为100元。县外定点医院为600元，县外非定点医院为800元，不得零起付。起付线以下局部由参合农民个人自付。年度内多次住院，时间间隔在1个月以上的每次弥补均应减起付线；患同一种疾病年度内连续转院治疗的只计算其中最高级别医院的一次起付线。
（二）弥补比。设置四档补偿比。按乡级高于县级、县级高于县外、定点高于非定点的原则设置弥补比例。本县乡级卫生院直补补偿比为可报费用的75%本县县级医院直补补偿比为可报费用的65%县外定点医院直补补偿比为可报费用的45%县外非定点医院弥补比为可报费用的35%参合农民患精神病在省、市精神病专科定点医疗机构住院治疗的按本县县级医院弥补规范计算。计算实际弥补时，用可报费用减去起付线后再按规定的弥补比计算报销。积极探索在相邻县级医院住院医药费用按本县县级医院弥补比补偿的做法。
使用国家基本药物报销比例比非基本药物提高10个百分点；实施国家基本药物制度的乡（镇）卫生院等基层医疗卫生机构住院，全省统一使用《省新型农村合作医疗基本药物目录》参合农民在所有定点医疗机构住院治疗。报销比例在此基础上再提高5个百分点，最高比例控制在95%以内。药事服务费按参合人员使用基本药物总量的15%通过购买服务转换机制由新农合基金补偿。
（三）封顶线。大病住院弥补额年度累计封顶线为5万元。
（四）住院最低弥补规范。住院可报销费用达到起付线的可享受30元的最低弥补。
（五）门诊大病的弥补比为应报可报费用的40%起付线为0元。
（六）使用中药和中医激进技术治病。
（七）恶性肿瘤放疗或化疗、肾衰透析、血友病输血（含Ⅷ因子）器官移植后抗排斥治疗的医药费用按住院弥补方法进行弥补。
第十五条农村孕产妇住院分娩补助
新农合对基本服务项目实行定额补助。根据《省农村孕产妇住院分娩补助实施意见（试行）卫妇社字[2009]3号）限价规定。
1平产分娩。参合农民在本县乡镇卫生院与各非定点医院住院分娩。
2剖宫产。剖宫产单病种限价按饶卫发[2009]225号文件执行。以1800元规范计入可报费用，县级及以上定点和非定点医疗机构，以2000元规范计入可报费用，按对应医疗机构级别的住院弥补规范进行弥补；
3阴道手术助产。参合农民在乡级定点医疗机构和非定点医疗机构阴道手术助产补助300元、县及县以上定点医疗机构补助400元；
4双胎增加补助150元。
第十六条项目工程补助规范
（一）光明、微笑”工程补助
救助方法按《关于印发<省“光明、微笑”工程实施方案>通知》卫医字[2009]48号）要求执行。参与新农合的白内障患者在定点医疗机构进行手术治疗。
（二）爱心医疗救助对象补助
对城乡低保和重点优抚对象家庭中，简单先天生心脏病患者实施手术救助。新农合对爱心救助对象补助按《关于做好爱心医疗救助对象住院费用补助有关工作的通知》民发[2009]8号）文件要求实行定额补助，规范为住院费用最高限额在15000元以下的定额补助4000元，15001-25000元定额补助6000元,省革命老区爱心基金会在全省开展爱心医疗救助活动。25001-35000元的定额补助9000元，35001-45000元的定额补助12000元，45001元以上的定额补助15000元。
（三）儿童白血病、先天性心脏病补助
全县0-14岁儿童白血病、先天性心脏病参合农民救助按市卫生局《关于做好全市儿童白血病、先天性心脏病免费救治试点工作的通知》饶卫发[2010]250号）要求执行。
第十七条弥补顺序
（一）参合农民在本县乡（镇）卫生院、县级医院或县外定点医院住院治疗。即住院费先由农民个人全额支付，料理出院手续后，治疗医院按规定补偿。该定点医院合医办负责对其发生的住院费用进行审核，按本实施方案规定规范当时垫付应补偿的资金（乡镇卫生院住院费用2000元以上的须先送县农医局审核，再回该院报销）
（二）参合农民在非定点医院住院治疗的出院后将住院报销资料送县农医局审核后。由乡（镇）农医所代办报销）住院分娩定额补助的直接由当地乡（镇）农医所料理弥补手续并兑付弥补款。
（三）住院报销所需资料：户口本、身份证（16岁以下者除外）合作医疗证》以上三证需审核原件后复印存底）住院发票（复印件无效）费用清单、出院小结、转院证明、自费项目知情同意书。
（四）门诊大病（慢性病）县内外各级医院（不包括卫生院）或相应门诊部治疗的费用方可报销。需携带户口本、合作医疗证》县农医局批准的审批证明、门诊发票、费用清单、门诊病历。县外医院治疗的县农医局审核，总报帐点报销。
（五）参与了商业安全”参合农民（含参加“学平险”学生）报销时。料理平安理赔手续。须提供规定所需资料复印件与保险公司的赔付清单原件和赔款通知书或赔付收据原件，县农医局料理报销手续，住院发票复印件需有平安公司注明“与原件核对一致”并加盖证明印章。县农医局定期到平安公司进行核对。
（六）参与了城镇职工或居民医疗平安并享受了医疗保证待遇的不得重复享受新农合住院报销待遇。城镇职工医保与新农合只需参与一种。
（七）参合农民外伤、中毒住院弥补按相关规定执行。
第十八条门诊大病种类与对象的确定
凭县级以上定点医院或公立医院的检查、化验演讲和诊断证明及近两年内的住院报销记录等相关资料，患门诊大病（慢性病）规定病种的参合农民。向县农医局提出申请，批准后料理相关手续。县农医局对患门诊大病（慢性病）参合农民进行管理备案，并在其《合作医疗证》上患病人姓名栏内加盖门诊大病（慢性病）管理专用章。
门诊大病（慢性病）门诊费列为大病统筹基金使用范围。其病种确定为：精神病、恶性肿瘤、脑卒中或脑外伤后遗症、再生障碍性贫血、糖尿病、尿毒症、心脏病、Ⅲ级高血压（极高危）肝硬化、系统性红斑狼疮、结核病、门诊体外震波碎石。
第十九条新农合报销范围规定的特殊诊疗项目。
第二十条县内外各级医院（不包括卫生院）或相应门诊部可作为门诊大病的治疗医院。详细记录检查、治疗、用药等情况。
第二十一条参合农民在本参合年度内住院。跨年度住院治疗的费用根据费用日清单按天数结算报销，日费用不详的按住院天数平均日费用计算报销，只扣一次起付线。
第二十二条参合农民在本县、市内定点医院住院的不须料理转诊转院手续。患重病或疑难病确需转到省城定点医院或县外非定点医院就诊的应到县农医局料理转诊转院手续。需在7个工作日内通知县农医局备案,否则不予报销。
第二十三条参合农民因出嫁、升学等其它原因离开本县。但其自己不再享受本县的新农合待遇。
第二十四条门诊家庭帐户减免办法
由定点医疗机构按《合作医疗证》家庭帐户现有的金额直接减免医药费用，参合农民持《合作医疗证》定点乡（镇）卫生院或定点诊所门诊治疗。减免费用不得逾越其证上的家庭帐户资金总额。定点医疗机构按月到所在乡（镇）农医所结算。
第二十五条公示制度
每月将本乡（镇）上月获得弥补人员的弥补情况予以公示。并将县农医局提供的参合农民住院弥补资料以村委会为单位进行分解整理，各乡（镇）农医所均在乡（镇）人民政府所在地设置固定公示栏。下发到各村进行公示。各定点医院应做到服务许诺、医疗收费、药品价格三公开，并在门诊或住院部大厅醒目位置设置新农合政策宣传公示栏，对参合农民在本院住院获得弥补情况及时予以公示。公示栏内必需公布咨询及举报电话。
第二十六条基金划拨顺序
（一）乡（镇）农医所、本县县级与县外定点医院每月根据垫付资金支出情况直接向县农医局申请结算一次。县财政审批后，通知银行将所需资金划拨到县农医局支出帐户上，由县农医局分解拨至乡（镇）农医所及实行了直补的定点医院。
（二）坚持“双印鉴”制度。调拨新农合基金除需要县财政局的印鉴外。银行根据盖有“双印鉴”支付凭证料理转帐手续。
（三）实行报销预备金制度。为确保参合农民住院（含门诊大病）能及时得到报销。农医所每月上报结算拨付的资金作为补充金，农医所帐户上每月都必需有一定数额的预备报销的资金。同时县农医局的支出专户上必需留有一定数量的预备金，用于全县应急拨付。
第五章管理机构职责
第二十七条县新型农村合作医疗管理委员会（以下简称县管委会）职责是
（一）协助政府制定新农合规范性政策；
（二）制定新农合的年度工作计划；
（三）督促检查同级财政的补助经费和县、乡（镇）经办机构工作经费的落实情况；
（四）对新农合的实施过程进行监督、指导；
（五）制定并执行重大问题集中讨论制度、管委会主任例会制度。
（六）定期向同级人大演讲新农合试点工作。
第二十八条县管委会下设县级经办机构。
（一）拟订新农合的年度实施方案、管理制度及办法。
（二）执行县管委会的决议、决定。
（三）负责对乡（镇）农医所的业务管理与指导；
（四）与定点医疗机构签订服务合同。
（五）负责参合农民住院医疗费用报销的抽查和大额医疗费用的审核；
（六）定期向县管委会与监委会演讲新农合运行情况；
（七）对新农合工作进行调查研究。
（八）负责处置参合农民的投诉；
（九）负责全县新农合的信息管理。
第二十九条乡（镇）设立农医所作为乡级新农合经办机构。对农医所实行“条块结合。业务上接受县农医局的指导、管理、监督和考核。每个农医所配备两名专职人员（圭峰、漆工两镇各配3名）其工作职责：
（一）协助乡（镇）政府收缴参合农民自缴资金；
（二）审核农民参合资格。负责资料的收集、整理和移交及有关数据的统计、上报工作；
（三）做好新农合的宣传和公示工作；
（四）协助县农医局做好对乡（镇）村定点医疗机构的监督管理工作；
（五）负责参合农民在县外非定点医院住院资料的送审与门诊家庭帐户的核减与结算；
（六）负责为参合农民以户为单位登记、造册。
（七）定期向本乡（镇）党委、政府和县农医局汇报新农合的运行情况；
（八）负责新农合的信息管理和上报；
（九）负责调查外乡（镇）农民在弥补中出现的问题；
（十）处置新农合日常事务性工作。
第三十条各乡（镇）政府与各村委会负责本辖区农民参与新农合的具体实施工作。
第六章医疗服务
第三十一条新农合定点医疗机构实行定点、动态管理和年检制度。凡取得医疗机构执业许可证的非营利性医疗机构。并与县农医局、乡(镇)农医所签订服务协议，方可确定为定点医疗机构。县农医局、乡（镇）农医所要加强对定点医疗机构的监督管理。
第三十二条县新农合用药执行《省新型农村合作医疗基本用药目录》及新出台的全省基本药物目录和相关规定。
且经患者或家属签字同意，使用目录外药品及实施不予支付的诊疗项目均应填写“自费项目知情同意书”处方中《省新型农村合作医疗基本用药目录》和本县根据规定调整新增以外的药品不得超越15%目录外药品费用占住院药品总费用的比例在15%以内。其费用由患者支付；若未填写“自费项目知情同意书”或未经患者或其家属同意，其费用由定点医院承当；凡目录外药品费用占住院药品总费用的比例超越15%局部，由定点医院承当，并将费用退回患者，无法退还的进入新农合基金。
第三十三条医务人员要坚持因病施治、合理检查、合理治疗、合理转诊的原则。规范诊治，不得滥开药、滥用大型物理检查、开大处方，不得随意放宽入院条件和标准。
第三十四条省市级定点医疗机构直补工作按照《省卫生厅、省财政厅关于印发省新农合省市级定点医疗机构直补工作管理规定（试行）通知》卫农卫发[2008]14号）执行
第三十五条县、乡（镇）定点医院应建立和完善各种诊疗规范和管理制度。
第三十六条县卫生局要加强农村卫生服务网络建设。打击游医药贩，取缔无证行医，保证人民生命平安，强化对农村卫生机构的行业管理，积极推进农村卫生管理体制改革，推行乡村卫生服务管理一体化工作，不时提高卫生服务能力和水平，使农民能得到较好的医疗服务。
第七章参与新农合的权利和义务
第三十七条参合农民享有在各级医院住院医疗费按比例补偿的权利。
第三十八条参合农民按规定必需履行缴费义务。
第三十九条参合农民要遵守新农合的各项规章制度。
第八章监督机制
县、乡（镇）管委会及其经办机构、全县定点医疗机构的新农合工作进行监督。第四十条县新农合监督委员会（简称县监委会）负责对县、乡（镇）人民政府及其相关部门。
第四十一条新农合管理机构要接受同级人民政府和上级新农合领导机构的监督检查。
第四十二条新农合统筹基金的收支、使用情况要向全县公布；住院统筹弥补及门诊家庭帐户资金的使用情况要在乡（镇）村张榜公布。保证农民有参与、知情的权利，确保新农合制度公开、公平、公正。
第四十三条实行新农合基金审计制度。县审计部门应把新农合基金的收支和管理情况纳入年度审计计划。
第九章考核奖惩
第四十四条县管委会组织对全县新农合工作进行考核。对在新农合工作中做出突出贡献的单位和个人。
第四十五条定点医疗机构及其工作人员有下列行为之一的视情节轻重给予批评教育、通报、经济处分、限期整改等处理。整改无效的取消定点资格。
（一）不核实患者是否属于新农合参加人员。
（二）采用挂名住院、假造病历。出具假单据、假证明的
（三）串换诊疗项目和药品。
（四）违反诊疗项目收费规范和药品价格规定的
（五）检查、治疗、用药与病情不相符的
（六）利用工作之便搭车开药的
（七）不配合新农合管理部门工作的
（八）其它违反新农合政策规定的
第四十六条参与新农合的农民有下列行为之一的除追回不合理费用外。给予批评、通报、经济处分，直至取消其家庭当年的弥补资格。
（一）伪造、涂改新农合有关票证。
（二）将《合作医疗证》转借他人造成冒名顶替就医的
（三）其他违反新农合政策、规定的
第四十七条各级新农合管理机构工作人员有下列行为之一的除收回非法所得外。分别给予批评教育、通报、行政处分和经济处罚。构成犯罪的依法追究刑事责任。
（一）工作中、损公肥私的
（二）利用职权和工作之便索贿受贿、谋取私利的
（三）违反规定。
中医门诊部规章制度篇8
第一条根据《卫生部、财政部、国家中医药管理局关于完善新型农村合作医疗统筹补偿方案设计与指导意见》（卫农卫发[20*]253号）、《安徽省新型农村合作医疗补偿方案设计与指导意见》（*农合组[20*]3号）和省卫生厅、财政厅《关于印发〈安徽省新型农村合作医疗门诊统筹指导方案（试行）〉的通知》（*卫农[20*]18号）及《关于提高新型农村合作医疗补偿待遇的通知》（*卫农[20*]19号）等文件精神，结合我县两年来新型农村合作医疗试点工作实际，制定本办法。
第二条新型农村合作医疗（以下简称合作医疗）制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农村居民医疗互助共济制度。
第三条根据省新农合工作领导小组《关于转发〈卫生部关于实行城乡一体化医疗保障制度有关问题的批复〉的通知》（*农合组[20*]17号）文件精神，我县合作医疗参加对象为：
（一）具有我县户口的农业人口；
（二）在我县居住的务工农民、失地农民；
（三）虽为城镇户口但在城镇无固定职业且长期居住在农村的我县户口居民，可以自愿参加我县的新农合；
（四）农村户口的中小学生，根据*农合组[20*]17号文件要求，执行“农民以家庭为单位全员参加新农合”的基本原则，必须跟随家长一起参加新农合，不提倡再参加由政府举办的其他医疗保险，以免重复缴费，增加农民家庭负担。
第四条新型农村合作医疗制度遵循下列原则：
（一）农民以家庭为单位全员自愿参加；
（二）以大病统筹为主、兼顾慢性病治疗；
（三）以收定支、收支平衡、保障适度、可持续运行；
（四）农民代表参与管理和监督，实现公开、公平、公正；
（五）便民和高效；
（六）大病统筹与门诊统筹相结合。
第五条参加合作医疗的人员（以下简称参合者）用药范围执行《安徽省新型农村合作医疗基本用药目录（20*年版）》（以下简称《药品目录*版》）。
第二章组织机构及职责
第六条*县新型农村合作医疗管理委员会（以下简称县合管委）是全县实施合作医疗制度的领导机构，吸收部分农民代表参加。其职责是：
（一）贯彻落实合作医疗的有关方针政策，制定和完善本县合作医疗的有关规定和制度；
（二）指导、督促有关职能部门和各乡镇履行职责，保证合作医疗制度顺利实施；
（三）定期向县人大常委会、县政府和上级主管部门报告合作医疗运行情况；
（四）负责合作医疗的有关政策、法规、规定和制度的宣传工作。
第七条*县新型农村合作医疗监督委员会（以下简称县合监委）是全县实施合作医疗制度的监督机构，吸收部分农民代表参加。职责是：
（一）监督全县合作医疗领导组织及各级经办机构履行职责情况；
（二）监督全县合作医疗基金的收支使用情况；
（三）监督检查卫生服务供方的服务质量和费用情况，以及监督参合者的就医行为。
第八条*县新型农村合作医疗管理中心（以下简称县合管中心）是全县实施新型农村合作医疗制度常设经办机构，隶属县卫生局领导。其职责是：
（一）负责全县合作医疗的日常工作；
（二）负责管理与指导全县基层合作医疗经办机构的工作，每季度向县合管委、合监委和上级主管部门报告合作医疗运行情况；
（三）审定定点医疗机构，与其签订合作医疗服务协议，并指导、督促其履行职责；
（四）办理全县医药费用报销审批和结算手续，每半年向社会公布全县合作医疗基金收支、使用等情况，接受社会监督；
（五）负责完成上级交办的其他日常工作。
第九条乡镇（开发区）新型农村合作医疗管理办公室（简称合管办），在乡镇财政所（开发区财政分局）挂牌设立，是乡镇（开发区）实施合作医疗制度的经办机构，业务上接受县合管中心的管理与指导。其职责是：
（一）在乡镇政府（开发区管委会）的领导下，负责农民自筹资金收取和上缴县财政合作医疗基金专户的具体工作；
（二）受县合管中心委托，与参合农户签订参加合作医疗协议，向参合农户发放《新型农村合作医疗就诊证》（以下简称《就诊证》）和向慢性病患者发放《新型农村合作医疗慢性病就诊证》（以下简称《慢性病就诊证》），并将发放情况向社会公布，接受社会监督；
（三）受县合管中心委托，安排与指导本乡镇（开发区）合管办的结报员（驻当地定点医疗机构）承办辖区内参合者医药费用的审核、报销，并每季度向社会公布本地参合者医药费报销等具体情况，接受社会监督；
（四）负责所在乡镇（开发区）合作医疗的宣传、咨询、服务，以及农户的信息资料收集、档案建立、统计台帐、各种统计报表的管理、上报等工作；
（五）检查、督促本乡镇（开发区）定点医疗机构执行合作医疗各项政策情况，及时处理和解决参合者在就医过程中所发生的医患纠纷和矛盾；
（六）收集与反馈农民对实施新型农村合作医疗制度的意见和建议。
第十条为了加强各乡镇（开发区）合作医疗工作的监督、管理和运行，各乡镇（开发区）应成立新型农村合作医疗监督委员会，乡镇人大主席（开发区工委书记）、分管领导任正、副主任，吸收各村书记、部分党员代表、农民代表为成员，对辖区定点医疗机构进行每月一次的督查视察工作。乡镇（开发区）合管办由乡镇（开发区）分管领导担任主任，从非卫生系统人员中确定一名副主任，负责合管办的日常工作和对定点医疗机构新农合工作的管理与监督。乡镇（开发区）合管办副主任必须专职。对乡镇（开发区）合管办的考核工作，由县合管中心和乡镇政府（开发区管委会）共同进行，以乡镇（开发区）为主。
第三章参合者的权利和义务
第十一条参合者享有的权利：
（一）自愿参加合作医疗的权利；
（二）自愿选择县内外定点医疗机构就医的权利；
（三）获得医药费用报销的权利；
（四）经合作医疗报销后继续享受政府对大病一次性救助的权利；
（五）健康咨询、健康教育等卫生服务的权利；
（六）对实施合作医疗制度的建议和监督的权利。
第十二条参合者应当履行的义务：
（一）按时足额缴纳参合资金；
（二）遵守合作医疗有关规章制度，服从合作医疗管理机构、经办机构和定点医疗机构的管理；
（三）因病就诊时，向定点医疗机构提交本人身份证和户口簿及参加合作医疗的相关证件；
（四）妥善保管《就诊证》、《慢性病就诊证》等相关证件，不得转借或涂改。遗失及时向乡镇（开发区）合作医疗管理办公室申报补领。
第四章基金的筹集与管理
第十三条根据省卫生厅、财政厅《关于提高新型农村合作医疗补偿待遇的通知》（*卫农[20*]19号）文件精神，20*年起中央财政补助标准由每人每年20元提高到40元，省级财政补助标准由每人每年15元提高到30元，县级财政补助标准由每人每年5元提高到10元，农民个人缴费标准由每人每年10元增加到20元。据此，合作医疗基金由以下部分构成：
（一）中央财政每人每年补助40元；
（二）省、县财政每人每年补助40元；
（三）全县农业人口每人每年最少缴纳20元。随着经济发展和农民收入的提高，今后可适当提高个人缴纳的筹资标准；
（四）社会团体和个人对新型农村合作医疗的资助；
（五）合作医疗基金产生的利息。
第十四条设立统筹账户和门诊统筹资金。
（一）中央、省、市、县补助、集体扶持、社会捐助和农民每人每年交纳的20元等资金全部纳入统筹账户；
（二）合作医疗基金在提取风险金以后，暂按20%的比例切块，用作门诊统筹资金，由县合管中心统一管理。
第十五条乡镇政府（开发区管委会）每年按县合管委规定的时间集中收取农户缴纳的参合资金，规定时间以外不再收取参合资金。
农户按时足额缴纳参合资金后，由县合管中心委托乡镇（开发区）合管办与农户签订参加合作医疗协议，出具由财政部门监制的*县新型农村合作医疗参加人员缴费专用收据，发给《就诊证》。
对慢性病患者，县合作医疗专家委员会每年召开一次会议进行评审鉴定。患有本办法中指定慢性病的参合者，由本人申请，凭县以上医疗机构检查、诊断证明材料，经县合作医疗专家委员会鉴定，报县合管中心审批后，县合管中心委托乡镇（开发区）合管办发给《慢性病就诊证》。该证每年由县合管中心审核一次。
第十六条全县农村五保户、优抚对象中的红失人员、在乡复员军人、伤残军人由户籍所在地乡镇人民政府（开发区管委会）提供花名册和用款指标，经县民政、财政部门审核后，从农村大病医疗救助经费中解决，直接划拨到县新型农村合作医疗财政专户。因住院个人承担费用过高，并影响其基本生活的由民政部门根据有关规定给予二次救助。
第十七条农户缴纳参合资金后，其住院和慢性病门诊、普通门诊医药费用报销期限为一年，起止日期为每年的1月1日至12月31日。
第十八条县合管中心在国有商业银行设立新型农村合作医疗基金财政专户和合作医疗基金支出专户，实行收支两条线管理，任何部门、单位和个人均不得挤占、挪用合作医疗基金，做到专款专用，自求平衡，封闭运行，将合作医疗基金收支和管理情况纳入县审计部门的年度审计计划，定期审计并公布结果。
第五章统筹资金的报销范围与标准
第十九条参合者凭《就诊证》和《慢性病就诊证》到各级定点医疗机构就医，按本办法规定得到相应医药费用报销。
第二十条合作医疗报销范围：
（一）参合农民发生下列情况医药费用予以报销：
1、患者住院治疗费用。主要包括：住院期间发生的药品费、手术费、材料费、住院费、化验费、检查费等（不含陪护费、中药煎药费、交通费、出诊费、住院期间的杂费及合作医疗诊疗项目范围以外的医药费用）。
2、患者慢性病门诊治疗费用。慢性病主要指：（1）高血压病ii级及以上（并伴有心脑肾并发症之一者）；（2）心脏病并发心功能不全ii级及以上；（3）糖尿病（经饮食控制无效，或合并感染，或伴有并发症者）；（4）各种慢性肝病伴肝硬化（失代偿期）；（5）脑出血、脑梗塞恢复期；（6）慢性支气管炎伴肺气肿（肺功能失代偿期）；（7）恶性肿瘤门诊放化疗；（8）慢性肾脏疾病伴肾功能不全（失代偿期）；（9）艾滋病、结核病、职业病（除其他途径报销以外的个人承担部分）；（10）类风湿性关节炎（严重影响生产、生活能力）；（11）精神分裂症；（12）系统性红斑狼疮；（13）再生障碍性贫血；（14）计划生育节育手术并发症（须经县级计生专家组鉴定认定）。计14类20多种。
3、患者普通门诊医药费用。主要包括：（1）《药品目录*版》内的药品费用；（2）注射费、清创缝合及外科换药费、针灸及拔火罐费用等常规治疗费用；（3）X线、心电图、B超、化验等常规检查费用(仅限于乡级医疗机构)。
4、育龄妇女定点分娩费用。
（二）参合者发生的下列情况医药费用不予报销：
1、自购药品、康复、保健性治疗和县内非定点医疗机构就医所发生的医药费用以及《药品目录*版》以外的药品费用；
2、对凡因下列情形之一，使参合者身亡、伤残和治疗所发生的费用：（1）有他方责任的或县外发生的意外伤害；（2）参合者因违法犯罪或拒捕所致；（3）参合者因酗酒、斗殴、自残或自杀等所致；（4）参合者因医疗纠纷（含医疗事故）所发生的医药费用；（5）参合者因酒后驾驶、无证驾驶及驾驶无有效行驶证的机动交通工具等因素所致；（6）参合者因潜水、游泳、滑水、滑雪、漂流、跳伞、攀岩、探险、各种武术、特技、赛车、赛马等高风险运动所致。
3、计划生育上环、取环、人流、结扎四项手术费用；
4、非功能性的手术矫正、镶牙、配镜、假肢、美容以及包用或住超标准病房等费用；
5、性病、戒毒、家庭病床、推拿按摩所产生的医疗费用以及疗养、滋补营养品等非治疗性费用；
6、未办理转院、未有备案所发生的医疗费用（危重急诊患者应在报销前完善相关手续）；
7、在县外营利性医疗机构所发生的医疗费用。
第二十一条参合患者按下列报销标准享受合作医疗报销，每人每年各类报销最高为50000元。
（一）住院医药费用报销起付线乡镇级医疗机构为100元，县级医疗机构为300元，县外及县以上医疗机构为500元。同一参合患者一年内在县级及以上医疗机构多次住院的，只计算一次最高起付线；在乡镇级定点医疗机构多次住院的，则分次计算起付线。起付线以下费用个人自付。
乡镇级定点医疗机构报销比例为75%；县级定点医疗机构报销比例为65%；县外协议医疗机构可报销住院医药费用10000元以下报销比例为60%，10000元以上部分报销比例为70%；县外非协议医疗机构报销比例为55%（如下表）。
为了鼓励开展中医中药治疗，在中医定点医疗机构使用中药（包括有批准文号的中药制剂）和中医诊疗项目，中医药治疗费用在同级医疗机构的报销比例比西医治疗费用的报销比例提高10个百分点。
参合农民在县内外医疗机构住院治疗的，设定30%的保底补偿比（指实际补偿比），即在按照上述报销方案测算后，农民实际报销所得金额与医药总费用之比高于保底补偿比的，按照实际情况给予报销；若低于保底补偿比的，则按照保底补偿比给予报销。
（二）慢性病门诊医药费用不设起付线，对参合年度内发生的慢性病门诊费在500元（包括500元）以下的，一律定额补助150元；超过500元的部分，按照40%报销比例计算，全年最高不超过2000元的报销补助。慢性病患者住院医药费用和门诊医药费用分别计算。原则上慢性病患者在县内一家定点医疗机构就诊。
（三）育龄妇女到定点医疗机构（或定点分娩点）分娩，凭生育证、出生证按平产定补400元、剖宫产定补600元，其他条件由县合管中心与县计生委共同核定。
（四）门诊统筹不设起付线，乡镇（中心）卫生院（所）
单次门诊费用补偿比例为20%，单次门诊补偿封顶10元；村卫生室单次门诊费用补偿比例为25%，单次门诊补偿封顶8元。纯中药门诊处方的单次门诊补偿封顶额提高1元。每户每年门诊补偿次数暂定为：每户4人（含4人）以下的为6次，4人以上的为8次。
（五）鉴于我县为山区县，参合农民生产生活条件相对比较恶劣，意外伤害发生率较高，我县意外伤害报销补偿方案仍按《关于调整*县新型农村合作医疗实施办法的通知》（霍政办[20*]117号）文件规定执行。
第六章参合者就医和医药费用报销程序
第二十二条参合者就医程序：
（一）参合者可自主选择任何一家县内定点医疗机构就诊，对在县外医疗机构就诊的，必须办理转院和备案手续。
（二）参合患者就医时，应出示《就诊证》或《慢性病就诊证》、参合缴费收据、《身份证》和《户口簿》。
第二十三条医药费用报销程序：
（一）参合患者在县内定点医疗机构住院先由个人支付全部费用，治愈出院时，由定点医疗机构结报员负责办理报销结算。定点医疗机构与县合管中心实行一月一结算制度，结算时需报送病人住院费用核算单、医药费用结算表、住院医药费用发票、医药费用清单和处方复写件、出院记录或小结、医嘱单复印件、意外伤害核查表等。医药费用清单须经患者或委托人签名确认。
（二）在县外医疗机构就诊的，出院时由患者自行向医疗机构索取住院医药费用发票、医药费用清单以及出院小结或出院记录，其报销由患者本人或委托人到县合管中心直接办理。办理结算报销时应提供上述材料以及《就诊证》、参合缴费收据、《身份证》和《户口簿》、转诊转院证明、意外伤害核查表等。
（三）因事外出和在外务工人员的参合者，原则上回县内定点医疗机构治疗，如确需在外地住院治疗的，在住院后3日内应由本人或委托人向县合管中心进行电话备案，报销办理程序及要求按照上述同等程序和要求办理。
（四）对既参加合作医疗又参加社会商业性保险的参合患者，在办理报销时，应先行办理商业性保险的理赔，同时将住院医药费用发票、出院小结或出院记录、住院医药费用清单或药品处方复写件等予以复印，加盖保险公司公章，随同保险理赔单原件以及相关身份证明办理报销。报销结算仍按照在县内定点医疗机构治疗的由定点医疗机构结报员办理，在县外住院治疗的到县合管中心直接办理。各社会商业性保险公司不得因患者参加了合作医疗，而降低其赔付比例、减少赔付金额，从而损害参合者的利益。
（五）对既参加合作医疗又参加城镇居民医疗保险的参合患者，在住院治疗后，自愿选择在合作医疗或城镇居民医疗保险其中之一办理报销，不得两者同时报销。
第七章定点医疗机构管理
第二十四条县合管委下设定点医疗机构评审委员会，负责定点医疗机构的资格审查工作，实行动态管理。县合管中心于每年年初公布定点医疗机构名单，并制定定点医疗机构标牌，各定点医疗机构要将标牌悬挂于醒目处，以方便参合农民就医。对具备定点资格的医疗机构由县合管中心与其签定定点医疗机构协议书，明确各自责任、权利和义务。
第二十五条门诊统筹定点医疗机构为乡镇（中心）卫生院（所）及乡村卫生一体化建设后达到《医疗机构管理条例》规定的基本标准、医务人员具有相应执业资格的村卫生室（或社区卫生服务站）。村卫生室（或社区卫生服务站）须经县卫生行政主管部门审批，方可确定其门诊统筹定点资格。
第二十六条定点医疗机构要加强医务人员对新型农村合作医疗有关政策和规定的宣传，严格执行合作医疗制度的各项规定，转变医疗服务观念，增强费用控制意识。要坚持因病施治、合理检查、合理用药、合理治疗，规范收费，切实为参合农民提供优质、高效、低耗、便捷的医疗服务。主动自觉地接受县合管中心的业务管理和指导。
定点医疗机构有对参合患者进行身份确认、资料归集、表证填制、报销垫付的责任和义务。对参合人员住院处方医药费用自费部分实行告知制，并由患者或亲属或委托人签名，否则，患者有权拒绝支付医疗费用，新型农村合作医疗基金不予补偿。
第八章信息管理与评价
第二十七条县合管中心和乡镇（开发区）合管办及各定点医疗机构建立信息管理系统，逐步实现信息管理网络化，提高运行效率和管理质量。
第二十八条县合管委每年组织有关部门和专家对全县合作医疗运行情况进行检查和评估，重点检查合作医疗的制度运行、政策执行、基金使用、群众受益等情况，并采取多种形式，征求各方意见，修改实施办法，确保合作医疗制度不断完善和健康发展。
第二十九条县合管中心每季度将各乡镇（开发区）参合农民医药费用报销情况印发给各乡镇（开发区）合管办，以公开栏形式张贴，接受社会监督。
第九章责任追究
第三十条各级合作医疗管理组织及经办机构工作人员有下列行为之一的，给予通报批评直至政纪处分，构成犯罪的，移送司法部门追究法律责任。
（一），损公肥私，工作失职或违反财经纪律，造成合作医疗基金损失的；
（二）利用职权和工作之便受贿索贿，谋取私利的；
（三）贪污、挪用、套用合作医疗基金的；
（四）对合作医疗工作配合不力，管理措施不到位，发生违法违规行为，影响合作医疗工作正常运行的；
（五）不执行物价部门规定的收费标准，分解收费、乱收费的；
（六）不执行合作医疗规定的基本用药目录、诊疗项目、医疗服务范围和支付标准，造成医患矛盾和资金流失的；
（七）医患双方采取提供虚假医药费用收据、医疗证明、病历、处方，变换药品名称，骗取合作医疗基金的；
（八）其他违反合作医疗管理规定的。
第三十一条参合者有下列行为之一的，除追回报销的医药费用或责成其挽回不良影响外，并视情节轻重，暂停享受合作医疗报销待遇。构成犯罪的，移送司法部门追究法律责任。
（一）将《就诊证》、《慢性病就诊证》转借他人使用的；
（二）使用假收据、证明、医疗文书，套取报销资金的；
（三）私自涂改《就诊证》姓名、年龄、性别以及医药费用收据、病历、处方的；
中医门诊部规章制度篇9
第一条为帮助农民抵御大病风险，减轻农民大病医疗负担，提高农民健康水平，促进农村经济发展，根据《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》（中发[20*]13号）和《*省人民政府办公厅转发省卫生厅、省财政厅、省农业委员会关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知》（*政办[20*]31号）、《*省新型农村合作医疗补偿实施方案（试行）》(*卫农[20*]89号)等有关规定，结合本县实际，制定本办法。
第二条本办法所称新型农村合作医疗，是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体、政府等多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。
第三条实施新型农村合作医疗制度应遵循以下原则：
（一）政府组织引导，农民以家庭全员为单位自愿参加；
（二）大病统筹为主，兼顾小病；
（三）以收定支，收支平衡，略有结余，可持续运行；
（四）科学简化流程,方便农户；
（五）实行公开、公正、公平。
第四条凡属本县范围内的农村居民，均可自愿参加新型农村合作医疗。
第二章组织机构及职责
第五条县成立新型农村合作医疗管理委员会（简称合管会），县长担任主任，县委、县人大、县政府、县政协有关负责人为副主任，县委办、政府办，县卫生局、财政局、人事局、民政局、农经办、公安局、审计局、监察局、食品药品监督管理局等部门主要负责人为成员。其主要职责：主持制定实施办法；协调政府有关部门履行各自职责；组织镇政府开展筹资工作；负责落实配套资金；保障合作医疗基金安全。
县政府设立新型农村合作医疗管理中心（以下简称县合管中心），隶属县卫生局。县合管中心属全额事业编制，人员工资由县财政全额供给，办公经费由县财政保障。其主要职责：具体承办对定点医疗机构进行资格审核和合作医疗的管理工作；负责对镇合管站的业务管理工作；编制年度预决算方案；审核、结算各项补偿支出费用；负责向上级报告基金收支情况、统计及信息管理工作。
第六条各镇政府成立相应的新型农村合作医疗领导小组（简称镇合管组），镇合管组成员中应有3至5名农民代表，农民代表要真正具有代表性和参与能力。其主要职责：负责落实县合管会安排的各项工作任务；组织协调镇机关、村“两委”共同筹集农民参合基金；对本辖区定点医疗机构合作医疗工作实施监管。
各镇设立合作医疗管理站（简称镇合管站），镇分管负责人任站长，从镇财政、卫生、农经部门选配若干名结算报销人员和1至2名专管员，其中结报人员由县卫生局负责选配，其余人员由镇政府和相关主管局联合选配。从镇合管站非卫生系统人员中确定一名副站长，负责合管站的日常管理工作。镇合管站副站长的选配由镇政府研究决定。镇合管站人员必须专职，经费由镇政府负责,根据参合人数多少，按1.5至2万元列入财政预算。镇合管站受镇人民政府领导，业务接受县合管中心指导。合管站的人员考核由镇政府负责。镇合管站办公地点原则上设在镇卫生院。
镇合管站长职责：建立健全镇合管站各项工作制度，帮助落实镇合管站日常工作经费和合管站工作人员考勤等管理；加强对所辖定点医疗机构监管，定期或不定期组织镇合管站工作人员学习。合管站工作人员应当保持相对稳定，要每天对所辖定点医疗机构住院人数与联网登记情况认真核对一次，一旦发现挂床或门诊治疗医药费纳入住院补偿，须立即做好督查记录，并同时向县合管中心汇报；督促并落实镇合管站人员认真做好意外伤害调查、大病医药费公示和回访、医药费补偿款的及时垫付，积极配合县合管中心和相关定点医疗机构核实参合病人冒名顶替等举报线索。
镇合管站专管员职责：负责管理档案资料，对参合者分村、组、户造册建档；受县合管中心委托与农户签订协议书并发放就诊证；负责筹集农民参合金；负责统计和信息管理工作，负责基金使用情况的分村公示等日常工作；抽查、回访参合农民住院和慢性病门诊病人相关情况；新农合相关政策宣传。
镇合管站结报员职责：负责医药费的审核和补偿。
镇合管站的管理考核办法另行规定。
第七条村成立农村合作医疗管理组（简称村合管组），由村支书或村主任任组长，村会计、乡村医生和有代表性且具有参与能力的村民代表组成，并确定1名协管员。其主要职责：引导、组织、动员农户自觉参加新型农村合作医疗；负责筹集本村农民参合基金，并及时上缴镇合管站；负责对参合农民进行登记、造册、汇总，并及时上报镇合管站；负责对本村参合农民医疗费补偿情况进行公示；负责当年参合者小病门诊补偿资料收集；负责回访参合农民医药费的补偿情况；收集参合农民的意见和建议，并及时向镇合管站反馈。
第八条县政府有关部门按照各自职能，认真履行职责。县卫生局作为新型农村合作医疗工作的牵头单位，要加强对此项工作的具体指导和组织实施，当好政府参谋。县财政局负责基金管理，合理安排县合管中心、镇合管站的启动和正常工作经费。县食品药品监督管理局负责定点医疗机构的药品监管工作。县审计局负责对基金使用情况定期进行审计。县物价局负责对定点医疗机构的收费项目、药品价格定期进行督查。县广电局负责宣传新型农村合作医疗的相关政策及工作开展情况，公布重要管理信息。县农委负责对农民参合资金收集工作的监督。县民政局负责资助医疗救助对象的参合工作。县人事局负责县级合作医疗经办机构的人员选配工作。县公安局负责农业人口的界定、户口资料的提供和依法查处新型农村合作医疗工作中的相关违法犯罪行为。县监察局负责对合作医疗经办机构及公立定点医疗机构有关违纪违规人员的查处工作。
第九条新型农村合作医疗定点医疗机构作为承担为参合农民服务的载体，必须严格执行《庐江县新型农村合作医疗定点医疗机构管理考核办法》。定点医疗机构负责人对本院的各项新农合工作负有主要领导责任，必须认真履行下列职责：
(一)带头学习新农合相关政策文件，掌握相关政策规定，教育医护人员在诊疗活动中切实做到合理检查、合理治疗、合理用药。
(二)落实补偿结算。抽调专职人员，在医院设立新农合领导组织和结报处，负责新农合日常管理和结算业务。参合农民治疗结束后，应根据我县新农合政策规定，立即对参合病人发生的医药费认真审核结算，并及时垫付补偿款。
(三)建立健全新农合工作制度，确保新农合健康平稳运行。杜绝违规挂床、因未严格把关或医患串通参合农民冒名顶替、门诊治疗出具住院发票、串换药品、出具虚假医疗文书等各种手段套取新农合资金的行为发生。
各定点医疗机构要成立合医办，设主任1名，结报员1至3名，院长总负责，其人员管理办法由县合管中心另行制定。合医办主要职责：负责对住院参合农民进行资格审查；负责对参合农民医疗费用及相关手续的审核、门诊统筹以外的医疗补偿费用的垫付、汇总与上报；落实县、镇合管机构安排的合作医疗工作任务；负责公示参合农民在本院的大病统筹补偿情况。
第三章基金筹集
第十条采取多种方式，全面、深入、客观地搞好新型农村合作医疗的宣传教育，帮助广大干部和农民准确认清新型农村合作医疗的含义、特征、作用，引导农民积极参加合作医疗，并遵守规章制度。
第十一条中央和省、市、县政府财政对参合对象的筹资，按80元予以配套补助；参合农民以户为单位，每人每年缴纳不少于20元。鼓励孕产妇提前为未出生的孩子缴纳参合资金。
前款财政配套补助和农民缴费数额，国家规定调整的，由县政府另行通知。
第十二条农民缴纳参合资金属个人消费支出，不应视为增加农民负担。农民的参合资金按时足额缴纳后，县合管中心与农户签订参合协议书，并开具由财政部门监制的收款凭证，发给《庐江县新型农村合作医疗就诊证》（简称就诊证）。参合资金在规定时间内收取，最迟在上一年度11月底前交清。逾期不交视为放弃，缴纳后中途不退。
第十三条经确认的五保户、农村低保户、优抚定补对象应当缴纳的参合金，由户籍所在地镇人民政府提供花名册和用款指标，经县民政、财政部门审核后从医疗救助基金中直接划拨到县新型农村合作医疗财政专户。
第十四条集体经济在财力许可的情况下，应对合作医疗给予适当扶持，具体由各单位根据实际情况决定。积极倡导社会力量捐助参合金。
第十五条农户个人参合金收缴采取“三定”筹资、上门收缴、常年筹资等多种模式，本着农民自愿的原则，由镇、村组织动员发动，镇合管站和各村根据人口、交通、农情等状况，分别确定1至2个农民缴费代办点，可适当在村民小组设立分点，接受农户交款。
第四章补偿标准
第十六条参合者的小病门诊费用，以镇为单位按参合人数人均12元总量控制，超支由镇卫生院、村卫生服务站按门诊服务量分摊。按人均2元建立全县大额门诊基金，用于解决年度门诊医药费超过1000元的大额门诊。
门诊补偿，按每次门诊医药费30%给予补偿，每次最多补偿12元；每天限一次，每年度每户门诊补偿总额不超过人均12元。
五保户按每人每年最多门诊补偿100元。
大额门诊基金用于年度内以人为单位，累计门诊医药费超过1000元的普通门诊补偿。县合管中心应当根据年度内全县大额门诊医药费总额和大额门诊基金总额测算补偿比例。
第十七条住院和慢性病补偿实行大病统筹。
*
第五章就诊和补偿、结算手续
第十八条参合人员小病门诊在县内就诊时须到本镇范围内符合条件的村级以上定点医疗机构门诊现金就诊，就诊时需索取复写的合作医疗专用处方和卫生、财政部门统一印制的医药费发票。参合者县内就诊后凭《就诊证》、有效身份证件、医药费用发票、合作医疗专用处方办理现金补偿。
参合者外出务工或探亲期间发生的小病门诊费用，参合人员凭一级以上医疗机构医疗发票、《就诊证》、有效身份证件，到户口所在镇卫生院办理补偿手续。
与县合管中心联网的各定点医疗机构，在为参合农民进行门诊诊治时，须使用统一印制的门诊电脑发票，直接从医药费总额中扣除应补偿款，打印门诊发票由农户签字，并在农户的就诊证上做好门诊补偿登记。各乡镇医院、分院每月按县合管中心要求，打印《门诊补偿统计表》一式三份，随同发票、处方先经镇合管站审核，两份报县合管中心办理补偿结算后，返还一份作为定点医疗机构记账。
各镇合管站审核后应将《门诊补偿统计表》与处方、发票按顺序进行装订存档。
已建立信息管理系统的村卫生服务站可联网结报，实时办理参合农民门诊补偿；暂未建立信息管理系统的村卫生服务站不得为参合农民办理门诊补偿，可在为患者诊治后出具新农合专用处方和发票，由参合农民自行到所辖镇卫生院、分院进行结报。
大额门诊补偿，于次年1月31日前，由各镇合管站负责接收患者申报，患者申报大额门诊须凭乡镇卫生院以上的医疗机构医药费发票、合作医疗专用处方或费用清单、《就诊证》、身份证或户口簿。镇合管站在接收大额门诊患者结报资料时，须联网登记，并填写《大额门诊结报受理单》一式二份，由患者和结报员签字后，一联交患者保管，凭受理单和《就诊证》、身份证或户口簿领取补偿款；县合管中心根据汇总结果，确定补偿比例，通知镇合管站按补偿比例进行审核并实时垫付补偿款。镇合管站结报时须打印《大额门诊补偿结算单》，由患者在《大额门诊补偿结算单》上签字，一份交患者，两份随发票报县合管中心。各镇合管站于2月底前将结报资料报县合管中心，由合管中心结报员签收资料。报送资料时须打印《大额门诊补偿统计表》统计表一式三份，经合管中心审核后返还两份，由合管站、镇卫生院各留存一份；《大额门诊补偿结算单》返还一份到镇卫生院，一份留县合管中心作为患者领款凭据存档。镇卫生院凭银行汇单和《大额门诊补偿结算单》、《大额门诊补偿统计表》作收支处理。
县合管中心接收资料后，应在1个月内审核结束，并将补偿款划拨到合管站所在的镇卫生院账户。
第十九条参合人员在县内住院可凭《就诊证》、身份证或户口簿，自主选择定点医疗机构就诊（其中重症结核病人须定点县医院，精神病人须定点精神病医院）。出院时凭《就诊证》、身份证或户口簿、医疗费用发票、专用处方或住院费用清单、出院小结在就诊的定点医疗机构办理补偿手续。
第二十条县内住院分娩的参合人员凭《就诊证》、身份证或户口簿、医疗费用发票到分娩的定点医疗机构及时办理补偿手续。
第二十一条县外住院或住院分娩，凭《就诊证》、身份证或户口簿、医药费发票、处方或住院费用清单、出院小结，交户口所在镇合管站审查资料的真实性后，由镇合管站报县合管中心审核，一个月后，到镇合管站领取补偿款。
镇合管站在接收县外住院患者结报资料时，须联网登记，并填写《县外住院结报受理单》一式三份，由患者和结报员签字后，一联交患者保管，凭受理单和《就诊证》、身份证或户口簿领取补偿款；另两联随结报资料报县合管中心，由合管中心结报员签收资料。县合管中心接收资料后，应在一个月内审核结束，并将补偿款划拨到合管站所在的镇卫生院账户，同时打印《县外住院补偿结算单》、《县外住院补偿统计表》一式三份，《县外住院补偿结算单》一份由县合管中心存档，一份交患者，一份由卫生院存档；患者在领取补偿款时，在《县外住院补偿统计表》上签字，一份交镇合管站，一份交镇卫生院，一份返还县合管中心作为患者领款凭据存档。镇卫生院凭银行汇单和《县外住院补偿结算单》、《县外住院补偿统计表》作收支处理。
第二十二条参加商业保险的参合人员出院后，须携带就诊证、身份证或户口簿、保险单、出院小结、医药费清单、医药费发票，到所就诊的医疗机构结报处办理补偿登记手续；转诊、县外就诊的参加商业保险的参合人员，须回户口所在镇合管站办理补偿登记手续。
医疗机构结报员在办理补偿手续时须询问患者是否参加商业保险，如是参加商业保险的参合人员，先办理补偿登记手续，暂不作补偿。
办理补偿登记手续时须录入保险单号及相关参合、医药费信息，打印补偿登记表，并复印出院小结、医药费清单、医药费发票，复印件要加盖公章；同时须告知患者先去保险公司办理保险理赔，并保存好出院小结、医药费清单、医药费发票复印件和补偿登记表，再持就诊证、身份证或户口簿、保险单、出院小结、医药费清单、医药费发票复印件、补偿登记表，按新农合相关规定办理补偿手续。
医疗机构结报员在接到参加商业保险的参合人员持出院小结、医药费清单、医药费发票复印件办理补偿时，要根据就诊证号或补偿登记表号，调出该患者补偿登记，进行计算和补偿，无补偿登记不予办理补偿。
各镇合管站、各定点医疗机构要加强宣传，耐心解释，确保参加商业保险的参合人员按规定办理相关手续。
若出现商业保险公司侵占参合农民利益的问题，可及时与当地司法所取得联系，争取法律援助，并积极支持、鼓励参合农民通过司法途径依法维护合法权益。
第二十三条慢性病门诊，由参合者个人申请，凭县级医疗机构相关临床科室经治医生出具《疾病诊断证明书》（其中结核病须县疾控中心出具诊断证明、精神病人须县精神病院出具诊断证明），经临床科室主任、医院医务科同意后，到县合管中心审核并发给《慢性病就诊卡》。
慢性病就诊卡由持证者妥善保管，不得转借他人，如有遗失，应向县合管中心申请挂失和补办。慢性病就诊卡需增加病种时，按规定申请认定后再进行添加。
参合者凭《就诊证》、《慢性病就诊卡》到就近由县合管会核定的具备慢性病门诊诊治条件的定点医疗机构就诊。其中，结核病必须在县疾控中心、精神病必须在县精神病医院就诊。慢性病患者在县外就诊或在县内不具备慢性病门诊定点资格的医疗机构就诊不予按慢性病门诊补偿标准补偿。
慢性病门诊医药费补偿日期从发卡之日起执行。慢性病门诊医药费补偿范围，仅限于核定的慢性病种门诊治疗所发生的医药费用，该病种的原发及并发症医药费不属补偿范围，慢性病病种使用抗生素不予补偿。慢性病每次门诊处方用药量应控制在4周内。
参合者凭《就诊证》、《慢性病就诊卡》到就近定点医院就诊（结核病人应到县疾控中心、精神病人应到县精神病医院就诊），发生的医药费用凭《就诊证》、《慢性病就诊卡》、医疗费用发票、专用处方到就诊的县内定点医疗机构实时办理补偿手续。
本办法所称慢性病暂定为：高血压（Ⅱ期）、心脏病并发心功能不全、脑出血及脑梗塞恢复期、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、癫痫、失代偿期肝硬化、饮食控制无效糖尿病、结核病、精神病。
恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能不全透析治疗、再生障碍性贫血、白血病、血友病、精神分裂症、器官移植抗排异治疗作为特殊病种，其门诊治疗费用比照同级医院住院补偿执行，补偿范围仅限于上述病种治疗所发生的医药费用。
计划生育后遗症补偿，每年年终由各镇计生办根据县计生委统一组织鉴定认可的计划生育后遗症名单制成《__年度计划生育后遗症补偿统计表》(电子表格)，并根据名单标注出就诊证号码等参合信息,交各镇合管站上报县合管中心审核。
各镇计生办根据审核后的名单，统一收取计划生育后遗症患者的处方、发票，并在补偿统计表中登记医药费总金额，集中报镇合管站审核。审核后，镇计生办通知补偿对象携带《就诊证》、身份证或户口本至镇合管站办理补偿手续。
镇合管站根据名单以及患者的医药费发票（乡镇卫生院以上发票）、处方、《就诊证》、身份证或户口本办理补偿手续。镇合管站只受理本镇范围内的计划生育后遗症患者补偿。补偿、结算手续比照慢性病执行。
第二十四条县直各定点医疗机构每月应直接将参合者补偿资料上报县合管中心，办理结算手续。村卫生服务站每周将参合者补偿资料上报所隶属的卫生院；各定点医院和卫生院每月将参合者补偿资料上报所在镇合管站，由镇合管站初审、汇总后上报县合管中心，办理结算手续。县合管中心经审核后，将应支付给县人民医院和县中医院垫付补偿款的95%、其他定点医疗机构垫付补偿款的90%汇至相关定点医疗机构帐户，其余部分根据平时和年终考核结果情况按比例返还。
第六章基金管理
第二十五条农民参合的自筹资金和中央、省、市、县各级财政划拨资金，应当全部进入合作医疗财政专户储存，专款专用，任何单位和个人不得挤占或挪用。
第二十六条县财政局在国有商业银行设立新型农村合作医疗基金收入专户，县合管中心在同一银行设立支出户，用于接收合作医疗财政专户拨入资金，支付参合农民医疗费用的补偿款。
第二十七条严格执行财政部、卫生部财社［20*］8号文件规定的新农村合作医疗基金财务制度的规定，农户缴费统一使用财政部门监制的专用收据。
第七章医疗管理
第二十八条县合管会在全县医疗机构中择优选择定点医疗服务机构，按照有关规定予以批准后，及时向社会公布，并实行动态管理。县合管中心同定点医疗机构签订医疗服务协议。县合管中心应根据协议和县卫生局制定的《定点医疗机构医疗服务管理制度》，严格考核兑现。
第二十九条定点医疗机构办理补偿时必须实时现金垫付。
第三十条在所有定点医疗机构推行医院信息化管理，并同合作医疗管理系统实现无缝对接，将参合农民就诊时发生的门诊收费、住院费用清单等相关数据实时传输到县合管中心，实现计算机自动审核。定点村卫生服务站要逐步实行信息化管理。
第三十一条各定点医疗卫生机构要加强人员管理和培训，加快房屋、设备、技术的建设，增强服务功能，提高服务质量，满足农民群众防病治病的需要，以优质的服务引导病人就近就医。
第三十二条参合者在县内医院住院治疗的，定点医疗机构必须在办理入院手续后两天内联网登记，出院时及时给予参合者结算补偿。超出两天后登记，自住院第一天开始往后扣除超出天数的所有费用，患者由此造成的一切补偿损失由医疗机构承担。
第三十三条医务人员要坚持因病施治、合理检查、合理治疗的原则，为参加合作医疗的农民提供良好的医疗服务。要严格按照规定的医疗诊治技术规范诊治，不得随意放宽入院指征和标准，严格遵守《*省新型农村合作医疗基本用药目录》，不得违反物价部门规定，擅自提高收费标准、分解收费、重复收费，不得滥开药，不得滥用大型物理检查。确需使用基本用药目录以外的药品和大型物理检查的，必须经患者同意并签字，否则由医疗机构承担费用。以月为单位，定点医疗机构目录外药品费超过药品总费用15%(一级医院为10%)以上时，县合管中心将从当月应返还定点医疗机构补偿款中扣除超出部分的35%；同一定点医疗机构下一月度自费药品使用比例仍超过规定比例时，对超过部分的全部自费药品金额从当月的补偿款中扣除，直到扣完全部补偿款。
各定点医疗机构应对住院人次、住院次均费用增长进行有效控制，确保增长率不得超过上年度同期的5%。
各定点医疗机构应有效控制次均住院费用和日均住院费用，具体指标以各定点医疗机构前两年平均数确定，并纳入定点医疗机构协议书。
以月为单位，各定点医疗机构各项指标超过标准时，县合管中心将分别按超出的比例，根据当月定点医疗机构医药费总额计算超出部份金额，扣除超出部分的45%；同一定点医疗机构下一月度仍超过规定标准时，扣除超出部分的60%。应扣金额从当月的补偿款中直接扣除。
县卫生局和合管中心要积极探索试行以总额预付控制为主要内容的支付方式改革，确保新农合资金安全、高效运行。
坚持和完善县级医疗机构药品采购招标制度，对卫生院适时推行以县为单位进行药品集中采购制度；卫生院对村卫生服务站实行药品代购分发的，要严格按照有关规定执行，严禁变相批发药品，努力降低药价，统一药价，让利农民。
县食品药品监督部门要加强对农村药品质量的监管，规范农村药品采购渠道，切实加强对农村药品质量的监管力度，严厉打击非法购销药品行为，确保农民用药有效、安全。县价格部门要加强对农村医疗卫生机构、药店销售药品的价格监管，严厉查处价格违法违规行为。
第八章监督管理
第三十四条县成立新型农村合作医疗监督委员会(以下简称县合监会)，县委分管负责人为主任，县人大、县政协分管负责人为副主任，县监察局、县审计局、物价局负责人和人大代表、政协委员及农民代表为成员，具体负责监督全县合作医疗基金的使用情况，督查和处理合作医疗工作中的违规行为。
第三十五条建立合作医疗基金定期审计制度，县审计局应当对合作医疗基金收支和管理情况进行年度审计。
第三十六条加强对定点医疗机构的监督管理，逐步建立合作医疗评价制度。县合管中心每年应对全县合作医疗运行情况进行总体评价，并报县合管会审定，提出意见，改进工作，完善管理。对定点医疗机构及参合者的违规行为严肃查处。
第三十七条县合管中心、镇合管站、村合管小组对住院补偿参合农民实行回访制度。县合管中心要随机回访，乡镇合管站的回访率不低于10%，村合管小组要全部回访。县合管中心建立电话回访制度，对已结报患者随机抽取5%，回访补偿情况。
第三十八条县、镇合管机构要设立举报电话，公布举报电话号码，明确接听电话责任人，接受群众监督，并及时查处相关违纪违规案件。
第三十九条建立健全县、镇、村三级公示制度，县级公示栏设在县合管中心，镇级公示栏设在镇政府和镇定点医疗机构，村级公示栏设在村委会或村卫生站。公示栏须附举报（咨询）电话，县、镇合管机构要向农民提供咨询服务，及时处理投诉和举报。
县合管中心公示合作医疗基金使用情况，包括：基金筹集总额，来源结构，使用方向和节余情况，各定点医疗机构的次均住院费用、前五种常见病住院平均费用等，每半年公示一次。
镇定点医疗机构和村级公示栏公示参合人员医疗费用补偿信息，包括：病人姓名、性别、住址（详细到村民组）、就诊医院名称、医疗总费用、实际补偿的费用等，每季度公示一次。
第九章考核奖惩
第四十条县政府年终对合作医疗工作进行考核，对合作医疗工作做出突出贡献的单位和个人给予表彰。
第四十一条参加合作医疗的农民有下列行为之一者，除向其追回已补偿的医疗费用外，给予批评教育，构成治安管理处罚的，移交由公安机关处理；构成犯罪的，移交司法机关处理：
(一)将本人《就诊证》、《慢性病就诊卡》转借给他人就诊的；
(二)弄虚作假，冒领合作医疗补偿基金的；
(三)因本人原因，不遵守合作医疗办事程序，造成医疗费用不能补偿而无理取闹的；
(四)私自涂改医药费收据、病历、处方、检查报告的；
(五)利用合作医疗在定点医疗机构开出药品进行非法倒卖的；
(六)其他违反合作医疗管理规定的行为。
第四十二条定点医疗机构及其工作人员有下列行为之一者，视其情节轻重，对其进行通报批评，并责令限期整改；拒不整改或整改无效的，对医疗机构取消其定点医疗机构资格；对有关医务人员取消其合作医疗处方权，并视情节轻重由有关部门（单位）给予其相应的党纪政纪处分；因监管不力，医院发生新农合服务窗口工作人员、医护人员等发生违反新农合政策行为，除追回不当补偿款外，将对定点医疗机构处以所发生医药费1－3倍罚款，并根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》等规定，追究主要经办人员和分管负责人责任。医疗机构主要负责人要承担相应的领导责任和经济责任，给新农合基金造成较大损失、情节严重的，将追究医疗机构主要负责人法律责任：
(一)对合作医疗工作领导、配合不力，管理措施不到位，影响合作医疗工作正常进行的；
(二)不严格执行合作医疗基本诊疗目录、药品目录的；
(三)不严格执行诊疗规范，随意转诊，随意放宽入院指征，滥用大型物理检查设备、重复检查的；
(四)医务人员不验证、登记而诊治，不按规定开具慢性病疾病诊断证明书，或为冒名就医者提供方便的；
(五)违反合作医疗用药规定，开人情方、大处方，不按规定限量用药，开过时或超前日期处方的；
(六)利用工作之便，搭车开药，或与患者联手造假，将自费药品、保健用品以及日常生活用品串换成基本用药的；
(七)自费药品、特殊检查和特殊治疗、超基本范围的诊疗服务项目未征得患者本人或家属同意签名而发生的医疗费用；
(八)伪造合作医疗补偿资料，套取基金的；
(九)其他违反合作医疗管理规定的行为。
第四十三条合作医疗经办机构工作人员有下列行为之一者，可向其追回违规合作医疗基金支付款，给予通报批评直至行政处分，情节严重构成犯罪的，移交司法部门依法处理；对因镇合管站站长监管不力导致所辖定点医疗机构或参合农民发生套取新农合资金情况的，将按干部管理渠道分别处理：
(一)审核错误造成基金损失的；
(二)审核医疗费用补偿时，损公肥私，工作失职或违反财经纪律，造成合作医疗基金损失的；
(三)利用职权和工作之便受贿索贿，谋取私利的；
中医门诊部规章制度篇10
关键词：医院门诊档案管理对策
医院门诊档案是医务人员在从事门诊医疗的各项活动中形成的具有保存价值的各种不同载体、不同形式的资料总和，它客观地、完整地、连续地记录了病人的病情变化以及诊疗经过，是医院进行科学门诊诊断治疗的基础资料，是维护医患关系的可靠依据。医院门诊档案管理是医院科学管理中尤为重要的环节，是必须引起医院管理层高度重视的基础性工作。当前，随着医疗改革的日益深化，对医院门诊档案管理工作提出了更高的要求。本文主要从剖析当前医院门诊档案管理中存在的问题及如何采取有效措施解决这些问题等方面进行分析，为广大医院档案工作者提供一些自己的看法。
一、当前医院门诊档案管理中存在的问题
（一）对医院门诊档案管理的重视程度不高
当前，在医院具体的工作中，很多同志，甚至于部分管理层的领导干部，对医院门诊档案管理工作重视程度不够，存在抓医院运营一手硬、抓档案管理一手软的现象，特别是部分管理层认识不到门诊档案管理工作在医院管理中的重要性和必要性，未将门诊档案管理工作与医院整体建设同步规划、同步发展，对其抓之不多、管之不严、用之不力。
（二）机构不健全、管理不规范，缺乏信息资源整体性
目前多数医院都制定了较为健全的医院管理制度和各级各类人员工作职责，而对涉及门诊档案管理方面的规章制度却少之又少，而且现行的制度也大多过于陈旧，不符合现行医疗体制对门诊档案管理的需要。由于管理机构不健全、规章制度不完善，使得很多文书材料未能进行及时科学的收集整理，造成档案收集效率不高，档案管理与现实门诊诊疗严重脱节，失去了档案工作的完整性，信息资源缺乏整合性。
（三）档案管理人员素质参差不齐
目前从事医院门诊档案管理的人员大多并非专业出身，没有见过系统专业的培训，很多是从行政管理、医疗护理、后勤保障等部门转岗过来，在专业素质、理论水平、文化程度等方面参差不齐，难以适应现代化的门诊档案管理工作。而且，部分从事档案管理工作的人员自我期望不高、自我要求不严，认为自己的工作可有可无，没有对门诊档案管理工作的重视和热爱，更是难以做到敬业、精业。
（四）档案开发利用率不高
由于对门诊档案管理工作缺少应有的重视、相关人才的短缺、管理手段的不规范，导致了在档案的开发利用上缺少科学有效的方法。许多档案工作者仍然停留在“重收集轻整理、重积累轻利用”的观念上，对档案管理工作仅仅局限于收集了、管理了这个最基本的层面，既没有科学的归类整理，更谈不上合理有效的开发利用。另外，门诊档案的整理、处理和开发利用方式单一，形式陈旧，运用计算机及信息网络技术管理档案的甚少，在信息化时代的今天，这种方式难以适应医院发展的需要。
二、提高医院门诊档案管理水平的对策
（一）提高重视，加强领导，增强档案意识
领导重视是做好门诊档案管理工作的重要保证，是档案实现科学管理的重要前提。医院管理层领导要高度重视门诊档案管理工作，把档案管理工作纳入医院管理的重要事项来抓，要列入医院长期的发展规划之中。要加强对档案管理工作的宣传力度，营造档案管理工作与医疗工作同等重要的氛围。要切实提高档案管理工作者的地位和待遇，使他们自己重视自己的工作，把档案管理工作当成一份神圣的工作去努力完成。
（二）健全机构，完善制度，加强资源整合
档案管理工作是一项严肃的、条理性很强的工作。随着科学技术的发展，档案管理手段的更新和管理水平的提高，要求我们必须理顺关系，健全制度，建立一套之相应的、科学的档案管理体系。建立健全档案管理机构，做到档案管理工作有组织、有层次，完善档案管理的各项规章制度，规范门诊档案的归档、保管、借阅、移交、保密、销毁及库房管理等，做到有法可依、有法必依、守法必严。明确职能分工，将档案管理的各个部门机构统一管理，统一调配，使档案管理与医疗业务同步运行、同步发展。
（三）加强人才培训，完善档案管理人员考评机制
医院门诊档案管理人员的专业素质、理论水平、文化程度直接影响到档案管理的科学化、正规化水平，建立一支业务素质过硬、工作态度严谨的档案管理人才队伍将对档案管理起到重要作用。医院要高度重视档案管理人员的业务培训和敬业意识培养，要把档案管理人员的培养纳入医院人才队伍建设计划中，通过学历教育、专业培训、进修学习等手段，建立一支与医院发展相适应的档案管理人才梯队。要建立健全对档案管理人员的考评考核机制，把档案管理人员的考勤考核情况与其个人成长进步、福利待遇、职称评定等挂钩，以此来督促提高其工作积极性。
（四）更新观念，加强配套建设，提高档案开发利用率
在信息飞速发展的今天，档案管理工作不能只停留在收集、整理和保管的初级阶段，而是要打破传统，强化档案的开发利用，让档案管理工作为医院的医疗工作、长期发展服务，让档案管理工作成为医院建设与发展的软效益。要加强配套设施建设，建立基于信息化网络为基础的档案管理系统，通过计算机终端对档案信息进行采集、著录、检索、传输和服务，全面提高档案管理工作现代化、信息化水平，增强档案的开发利用率。
总之，加强门诊档案管理，提高档案利用率对医院的发展意义重大。在医疗改革飞速发展的今天，我们必须提高认识，更新观念，改进档案管理及利用方式，让档案管理工作更好的为医院建设发展服务。
参考文献：
[1]谢冰洁，张旭峰，曾蔷，姚志洪.门诊健康档案共享的探讨[J].中国医疗设备.2010（03）