重症医学科常见病种篇1
【关键词】神经症；延迟就诊；影响因素
【中图分类号】R151【文献标识码】a【文章编号】1005-0515(2011)01-0189-02
神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍[1]。由于疾病常常有头疼、头晕、胸闷、气短、乏力等多种躯体不适，常到综合医院就诊，综合医院门诊神经症检出率达12.28%~12.53%[2]。我们自制问卷对467例住院神经症患者进行调查，探讨当前就医条件下导致神经症患者延迟就诊的原因。
1对象与方法
1.1对象:选取我院2010年1月1日至2010年12月31日期间住我院心身科患者,均符合CCmD-3神经症的诊断标准,共467例。其中男性154例,年龄15~78岁，平均(37.19±12.45)岁；女性313例,年龄17~76岁，平均（35.23±10.53）；大专及以上98例，高中112例，初中174例，小学61例，文盲22例；诊断为焦虑性神经症271例，躯体形式障碍87例，强迫性神经症36例，癔症49例，恐惧症24例。
1.2方法:由研究者自行设计调查问卷,调查内容包括患者年龄、性别、付费方式、首诊地点、受教育程度、对疾病的顾虑程度、对疾病的认知、就诊的途径及方式、本次住院的原因及方式。
1.2.1评价标准：①就诊时期：早期初发症状到首次到精神科专科就诊3月。②认知水平：好，对神经症有较正确的全面认识；差，认识明显错误；中，介于二者之间。③教育程度：高，大专及以上；低，小学文化及文盲；中，介于二者之间。④医疗负担：轻，能报销40%以上或收入颇丰，能承担诊疗费用；重，经济情况差，承担医疗费用感到十分困难；中，介于二者之间。⑤顾虑程度：轻，不顾虑就诊精神科，能自己配合治疗；重，认为就诊精神科有羞耻感而拒绝治疗；中，介于二者之间。
1.3统计学处理:采用SpSS11.5统计软件分析，用x2检验。
2结果
2.1不同性别神经症患者首诊求医途径及过程见表1。
表1显示：不同性别的患者在初发症状求诊精神科和求助宗教机构没有显著性差异（p>0.05），而在初发症状求诊综合科、非医疗机构和搞迷信活动方面，则女性患者多，有显著性差异（p
2.2467例神经症患者就诊途径见表2。
表2显示:神经症患者首次就诊精神科的途径中，由亲友介绍的患者(含由神经症痊愈者介绍)，最多占56.1%。
2.3神经症患者延迟就诊的相关因素见表3。
表3显示：影响神经症患者延迟就诊的相关因素中，不同的认知水平、教育程度、医疗负担及对疾病的顾虑程度的患者，其早期就诊率差异有显著性意义（x2=137.33、77.32、9.52、32.57，均p
3讨论
3．1神经症患者就诊延误原因分析。神经症主要表现为精神活动能力降低，情绪波动与烦恼[3]，神经症患者罹患后多不首诊于精神科，其主要原因之一是患者缺乏精神卫生知识，不知何处就诊恰当或将疾病视为躯体问题；二是部分病人怕别人知道自己患了精神病，因此最初多求治于非精神科[4]。本调查结果显示：①多数患者在出现精神症状或躯体症状后，由于认知水平普遍较差，（好者仅占16.9%），常因躯体不适而首先就诊于综合医院或非正规医疗机构，调查中显示首诊于综合医院占48.4%，12.0%的患者则首先就诊于非正规医院，15.4%的患者迷信地认为躯体不适或情绪不稳是鬼神作怪，而求助于宗教迷信。②受教育程度高的患者，由于对疾病知识的认知能力相对较好，与受教育程度较低的患者比较，早期就诊率高。③自费患者发病后，有较多的经济顾虑，昂贵的医疗费用使他们只有在症状难以忍受才会选择就医，从而导致求医延误。④有些患者认为自己是神经症，是精神病障碍的一种，担心人们对精神障碍的偏见、歧视，怕进精神医院就医，而盲目地四处求医问药，从而延误病情的治疗。⑤有些患者因发病后不知何处求医，经亲友介绍，特别是神经症痊愈者现身说法，患者才知自己也是得了神经症，然后转去精神科就诊。
3.2神经症患者求诊延误的对策。
3.2.1大力宣传精神卫生知识。神经症在人群的患病率约16%~25%，发病都有一定的心理素质和人格基础，起病常与社会心理因素有关。随着社会发展，竞争机制加剧，生活事件增多，必然导致精神症的患病率呈上升趋势[5]。但由于患者对精神医学常识的缺乏，以及人们对精神疾病的偏见，加之神经症有各种躯体或精神症状，大多数患者认为自己患了某种躯体疾病，首诊选择非精神科，此类病人约占综合医院门诊病人的40~60%[6]。因此，精神医疗机构应加大精神卫生知识和健康观念的宣传，并注重教育的深度与广度，可采用多媒体声像，发放宣传册，编写科普书籍或杂志等多种方法，广泛宣传精神卫生知识，提高人们对神经症的认知水平，使他们认识到精神疾病与躯体疾病一样，同样是常见病和多发病，同时神经症也是常见病，它又是轻型精神障碍[7]。促使患者及早到精神科专科就诊，得到及时规范地治疗。同时广泛宣传精神卫生知识，使人们改变健康观念，纠正人们对神经症与精神疾病的偏见与歧视，讲究科学、破除迷信，从而减少神经症病人诊疗的延误。
3.2.2加强住院或门诊病人的健康宣教。本调查显示56.1%的患者经过亲友介绍来精神科专科就诊，特别是由神经症痊愈者现身说法，更能使患者真正认识到自己曾在多家医院检查没有发现有器质性的躯体疾病，而是得了神经症，才会有多种躯体不适和精神烦恼，神经症痊愈者自己对神经症的认知能力在很大程度上影响着对患者的说服力。
3.2.3提高综合医院的医生精神医学知识水平。对综合医院的医生进行精神医学知识的培训，将精神卫生服务纳入综合医院机构,在综合医院与基层各保健单位开设精神卫生服务,对基层医务人员进行精神卫生培训,显得十分重要[8]。对综合医院的医生进行精神医学知识的培训，使综合医院的医生熟悉神经症的鉴别诊断、治疗，及时介绍神经症患者转到精神科。本调查中显示：48.4%的神经症患者首先就诊于综合医院，因此综合医院的医生需要熟悉神经症的鉴别诊断，提高神经症的检出率，减少患者在综合医院不必要的周折，也是减少神经患者就诊曲折的重要环节[9]。
参考文献
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[8]徐英.惊恐障碍60例临床分析及护理对策，天津护理，2005，2，17
重症医学科常见病种篇2
关键词：见习；儿科；病历书写
中图分类号：G646文献标志码：a文章编号：1674-9324（2017）06-0210-03
病历是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和[1]。儿科教学病历书写是临床医师的基本功，也是培养医学生临床思维的重要途径[2]。病历书写的内容和质量不仅直接记录患儿的病情，同时也反映出医院的医疗质量、学术水平和管理水平，是医疗、教学和临床科研工作的基础[3]。由于儿科病史采集和查体方面的局限性和特殊性及小儿不同于成人的特殊性，小儿时期的死亡率远远超过成人时期[4]，所以儿科一直是医疗纠纷的高发科室。自2002年4月1日我国对医疗纠纷施行举证倒置以来，病历成为医疗诉讼中医师保护自己合法权益的有力武器。故写好病历在医疗工作尤其在儿科医疗工作中具有越来越重要的地位，如何教授医学生写好病历也是临床教学工作的重要问题。
在我校，见习期间医学生开始接触儿科病历书写，学生书写病历经常存在以下问题：（1）一般项目填写不全。（2）主诉描述有缺陷。（3）现病史描述主要症状不准确，发病诱因、主要疾病发展变化过程及诊治情况叙述不清，缺乏必要的鉴别诊断病史资料。（4）缺乏既往史、个人史、家族史或上述四史记录过于简单。（5）体格检查：遗漏系统或主要阳性体征；缺乏有鉴别诊断意义的阴性体征；体格检查记录描述不规范。（6）必要的辅助检查空缺。（7）初步诊断不确切、有缺陷；诊断主次排列颠倒，主要疾病漏诊或缺乏鉴别诊断。（8）鉴别诊断及处理原则描述不全面[5]。此外，还有的学生存在态度不端正、书写不认真、随意涂改、错别字、笔误多等问题。
根据以上问题，我科对2012级见习学生采取多种教学方法综合应用以提高见习学生病历书写水平，并获得了较好效果。现总结归纳如下。
一、提高见习学生对病例书写的重视程度
部分学生不重视病历书写，认为“医师只要能看好病就行，病历书写是无聊的烦琐的没有创造性的工作”，故病历书写态度随意、马虎，涂改、错别字、笔误多，甚至出现“6岁儿童无改变史、双侧瞳孔直径3cm、女孩体检无水肿”之类的笑话。故我科教师在见习学生入科教育时就从医教研、医院管理及法律等方面充分强调病历书写的重要性，同时告知学生病例书写占总见习成绩的30%，这样，学生不仅从思想上重视了病历书写，而且从计分比重上也能体会到写好病例的重要性。
二、见习开始第一天讲授儿科病历书写小课
见习学生入科第一天，我们就安排小讲课讲解儿科病例书写规范，包括儿科区别于内科的特点及儿科病史询问及体格检查的基本思路和方法，使学生在入科第一天初步形成儿科病史询问和体格检查的基本思路。
儿科患者表达困难，对陌生人存在戒备心理，体格检查经常不配合。故儿科病史询问及体格检查有其自身的特点。
在病史采集方面，从就诊开始就要和患儿及家属建立和谐的交谈气氛以消除他们的负面心理。此时，可从家属熟悉的问题如一般情况的询问使家属平静下来。对家属耐心、细致，将医学用语替换为家属明白的生活用语来确保医生和患者谈论的症状为同一个症状，以保证病史叙述的准确性。
现病史是病历书写存在问题最多的部分，故作为讲述重点，强调现病史内容包括主要症状的发生、发展、演化、伴随症状、具有鉴别诊断意义的阴性症状、诊疗经过及全身情况。在这个过程中起病的具体时间、临床症状出现的时间要与主诉一致。病史记录要将疾病的发生、发展及演变情况按顺序做好记录。主要症状、伴随症状、帮助鉴别诊断的阴性症状、病人的诊治经过及一般情况亦不能遗漏，即让学生从以下几个问题入手询问：症状何时发生？出现症状多久？症状具体的表现怎样？诱因有哪些？怎样可以减轻症状？症状持续多长时间？发病的周期和规律怎样？有无伴随症状？症状出现时孩子正在做什么？孩子发病时有无采取何种措施？诊治经过如何？精神、食欲、睡眠、大小便及体重怎样改变？而既往史、个人史、家族史方面则要突出儿童是在不断生长发育变化中的特点，详细询问儿童喂养史及生长发育史。
体格检查方面，建立和孩子的友好关系是成功进行体格检查的第一步。体检时不拘泥于卧位而是让患儿在舒适，如母亲怀中体检以免患儿哭闹影响结果。检查顺序亦可先做受哭闹影响最大的项目，如测脉搏、呼吸，摸肝、脾，听诊心肺；然后做不受哭闹影响的项目，如淋巴结、头部等的检查；把引起患儿不适的检查，如角膜反射、看口腔和咽反射等放在最后做。体检时动作轻柔并注意手的卫生。体格检查内容方面主要关注的重点包括：生长发育与营养情况，如身高、体重、头围等；有无遗传性疾病导致的面容异常；等等。另外应注意不同年龄患儿血压计袖带的选择。
通过小讲课让学生熟悉儿科病史询问及体格检查不同于内科的特点，初步掌握病史询问的思路及顺序，熟悉病史询问的流程，同时初步掌握儿科体格检查的特点与检查方法。
三、提高见习学生问诊水平：教师扮演标准化病人（Standardpaitent，Sp），让见习学生对儿科常见症状进行问诊
针对学生在病历书写中存在的主要问题，如主诉描述有缺陷，有症状（或体征）而以诊断代替主诉；现病史描述主要症状不准确，发病诱因不清，主要疾病发展变化过程、诊治情况叙述不清，描述不准确；缺乏必要的鉴别诊断病史资料；缺乏既往史、个人史、家族史或记录过于简单；等等，我科为见习学生开设了标准化病人问诊培训课。
标准化病人指从事非医技工作的正常人或病人，经培训后能够扮演病人，并充当评估者和教师，在设计好的表格中记录及评价医学生的临床实践技能[6]，目前被广泛应用于t学教学中以培训学生采集病史和体格检查等能力。因儿科患者年龄小，语言能力有限，正常儿童较难成为Sp，而且患儿的体征变化快，能够培训的病种有限，而儿科许多疾病诊断相对简单，故通过详细的病史询问及简单的体格检查多可得到初步诊断，我科既往研究亦证实，教师模仿家长进行Sp问诊培训具有多方优势：有利于针对儿科学特点达到问诊的完整性，明确问诊思路以表达出疾病的特点及培养医学生与患儿家长沟通交流的能力[5]。
我科见习带教教师根据教学大纲要求，选取临床常见症状包括发热、咳嗽、水肿、惊厥、腹泻、黄疸、贫血等制作成标准化病例，如支气管肺炎、肾病综合征、秋季腹泻、新生儿高胆红素血症、营养不良性贫血等。见习学生进入儿科后，安排2个单元共6小时时间进行Sp问诊培训。每组4―6名学生，教师模拟患儿的家长，接受学生病史询问。每名学生问诊15―20分钟，其余同学补充问诊5―10分钟，教师总结5分钟。教师总结主要着眼于指出学生病史询问当中的优缺点、传授病史询问的技巧及如何对各种患者进行人文关怀等。
通过教师模拟Sp问诊培训，见习学生进一步明确了儿科常见症状的具体问诊方法，学习到与各种家属正确交流与沟通的技巧，为进一步采集客观、完整的病史打下良好的基础。
四、提高见习学生体检及生长发育评价水平
学生入科第一天教师进行体检示教，并将学生分组，互相检查，再带领学生至幼儿园体检正常孩子。见习学生进入儿科后，即刻安排2小时进行体格检查示教，先集中由教师讲述儿童体检与成人的区别，然后将学生分成两组，学生担任模特，按系统进行体检，教师指出体检不足之处。次日再带领学生至幼儿园，给正常儿童体检并进行生长发育评价。通过反复、多种形式的体检培训，学生在病历书写过程中体检遗漏项目明显减少。
五、床边示教典型病例，安排多次病例讨论
针对见习学生缺乏初步诊断或初步诊断不确切、诊断主次排列颠倒、主要疾病漏诊或缺乏鉴别诊断、鉴别诊断描述不准确、不全面及处理原则不全面的问题，在见习期间，安排带教教师至床边示教典型病例。由学生询问病史，教师加以补充，之后教师示教主要体征检查方法，如水肿等的检查后，学生进行体检。然后小结该患儿的病例特点、诊断及诊断依据、鉴别诊断要点并做出诊疗计划。此外在见习课上就儿科常见病、多发病安排5次病例讨论，师生共同讨论病例特点，提出诊断及诊断依据，鉴别诊断要点并做出诊疗计划。学生初步形成临床思维并体现在病历书写上。
六、学生分组，独立到床边询问患儿及家属病史并进行体格检查
经过密集的上述训练，见习学生已较为熟练地掌握了儿科病史询问及体格检查的特点。之后我科安排见习学生3―4人一组，独立到病人床边进行病史询问，体格检查，然后书写完整病历。此时教师密切巡视，及时纠正学生的错误。
七、制订统一的病历书写评分标准，减少不同教师评分标准不同所致的组间差异
不同教师修改学生病历时因评分标准不同可引起学生病历书写组间成绩差异显著，直接影响见习学生病历书写的积极性，亦难以进行成绩比较与统计。故我科按照《中山大学附属第一医院病历书写规范》要求，制订统一的病历书写评分标准：按总分100分计，其中格式5分，主诉10分，现病史20分，过去史、个人史及家族史15分，体格检查20分，病历摘要10分，诊断、鉴别诊断、诊疗原则15分，其他占5分。这样减少了各教师修改病历的组间差异。
八、病历修改与讲评
学生经过3―5天的准备后，将完成的病历交给带教教师，由带教教师统一修改，每份病历修改处不少于5处，并对学生书写的病历进行点评。见习结束前组织学生统一讲评病历书写存在的问题。
九、注意人文关怀
在问病史及体检过程中时刻牢记特鲁多铭言：“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”。努力建立良好的医患关系，保持仪表整洁、举止大方，尊重病人，具有同情心，认真倾听家属及患儿叙述，多鼓励以消除患儿及家属焦虑和紧张的心情，病史询问耐心，适当加以追问和引导，病情严重时更应重点突出简明扼要，待病情平稳后补充询问病史。注意保护家长和孩子的隐私，使学生能更好、更完整、更客观地采集到患儿的病史。
通过上述的综合举措，见习学生对儿科病历书写好评度达95.2%，在儿科病历书写中取得了较好的成绩，随机抽查100名见习学生病历书写成绩为90.5分，较去年同期相比，平均分提高了2.5分，差异具有统计学意义（p
参考文献：
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重症医学科常见病种篇3
Sp筛选与培训
精神病学专业的Sp有别于其他专业,需要Sp从感知觉、思维、情感表现、面部表情和外显行为等多方面来表现,一个细小的动作、表情、眼神以及语气、语调都可能蕴藏有某个精神症状的内涵。
这就要求Sp对该疾病及其症状有非常充分细致的理解和把握,最好选择具有精神病学专业知识的人员进行筛选和培训。本研究中以新乡医学院第二附属医院在读研究生和住院医生作为筛选对象,在知情同意的基础上按照上述Sp素质要求进行筛选,筛选后由专职教师进行培训。培训结束后按照表演的真实性与一致性,是否对考生进行诱导,表演时的依从性、被动性和公正性等标准对Sp进行考核,经过专家组考核合格后上岗,正式成为临床技能考核的模拟病人兼评价者。
经上述筛选与培训,共培训出能够6名Sp,能够表演精神分裂症、抑郁症、躁狂症、焦虑症、强迫症、恐惧症、疑病症、急性应激障碍、创伤后应激障碍、癔症等14种常见的精神科疾病,其表演均客观、规范、逼真,并掌握了在考核中设置一定医患沟通障碍的技巧。
oSCe的执行
考核对象为新乡医学2004、2005级神经疾病与精神卫生专业本科生。考核分别在新乡医学院第二附属医院的早期干预精神科、普通精神科、临床心理科、老年精神科、成瘾科设置考站,每站考试根据不同科室的情况设计病例脚本并制定具体的评分标准,然后分病史询问(F1)、精神检查(F2)、体格检查(F3)、初步诊断与治疗计划(F4)、医德规范与诊断技巧(F5)五个模块对学生进行考核。
每个模块按满分100分计,其得分各占考试总分权重的20%。计算公式为:总分(t)=(F1+F2+F3+F4+F5)@20%。由每站的主考人根据评分标准和Sp的评价意见对学生进行评分,并把学生的每站成绩计入最终的毕业技能考试成绩。各站考试的成绩都呈现正态分布,总均分在80以上;两个年级的五个模块均分及总均分情况见表1。随着实习的进行,两年级学生的各站考试的总分及模块分呈上升趋势,见附图。上述结果表明oSCe考核反映学生的临床技能随着实习的进行得到了提高;说明oSCe是一种较科学的临床技能考核模式。
oSCe的应用评价
所有参加oSCe的学生均填写了/oSCe考核0意见反馈表,反馈结果见表2。结果表明大部分学生认同oSCe考试模式。在提高学生临床能力,训练学生与病人沟通,加强学生临床实践能力等方面都有很大的帮助,有助于提高学生的临床技能。
总结与展望
传统的精神病学临床技能考核多为床旁考核,由学生面对真正的病人进行考核。随着精神卫生专业学生数量的增加以及病人自我保护意识的增强,常常对实习学生缺乏必要的配合,不仅导致了临床教学资源的紧缺,也导致了医患关系紧张,影响考核的客观性和公正性。
重症医学科常见病种篇4
[关键词]内容提要前辅文加工
[中图分类号]G232[文献标识码]a[文章编号]1009-5853（2013）02-0043-02
内容提要是图书的前辅文，由主要内容、特点、读者对象三部分构成[1]，其作用是让读者在最短的时间内了解图书的内容特点与重要性，激发阅读欲望，故要求用词确切、高度概括。人民军医出版社余满松强调，内容提要不要与前言雷同，不要与目录重复。然而，笔者在图书加工过程中，甚至在许多已出版的医学图书中发现，内容提要往往与上述要求相去甚远。笔者总结了内容提要撰写存在的四个问题，希望引起编辑同仁的注意。
1内容提要撰写存在的四个问题
1.1与前言雷同
内容提要和前言均是图书的前辅文，它们之间相互联系，又相对独立。内容提要介绍的是书稿的核心内容，前言介绍成书背景、写作目的、内容特色、编排特点，对编写人员表示感谢等[2]。两者相辅相成，不能重复。但很多书的内容提要和前言存在雷同现象，这不但浪费版面，将相同的内容在书的不同部分重复呈现给读者，也使内容提要失去了应有的价值。
1.2与目录重复
人们了解一本书，一般从内容提要开始。如果内容提要写得好，能够瞬间打动读者[3]，他就会继续往下浏览，此书就有可能实现市场价值。如果内容提要写得不好，与目录重复，那么对整本书来说，内容提要非但不能成为点睛之笔，反而无异于画蛇添足，甚至影响此书的销售。内容提要强调的是要点，是目录中关键词的高度浓缩和编接[4]；目录是给读者提供内容清单，是书稿结构层次和主要内容的反映，它的功能是便于读者查询，使读者在较短时间内了解书稿的全貌[5]。由此看来，内容提要和目录的作用是不同的，不能混为一谈。
1.3措词空洞、笼统
很多书的内容提要在特色的介绍上显得空洞、笼统，甚至是多书一面，比如比较常见的字样“本书内容翔实、科学”“图文并茂”“详尽阐述了某某病的治疗方法”等。“本书内容翔实、科学”对于任何一本科技图书都是适用的，换言之，这句话是废话。因为任何一本科技图书的内容必须翔实、科学，这是科技图书出版的基本要求，否则就失去出版的意义。同样，“图文并茂”对任何一本有图的图书都适用，也不能体现该书的特色。“详尽阐述了某某病的治疗方法”这句话也显得很空，并没有说明是从哪些方面进行阐述，是怎样的治疗方法，没有给读者提供实质性信息。
1.4表述繁琐
内容提要的意义在于供读者和发行机构在选购或预订书籍时参考，并作为图书馆储存图书的信息资料，一般来说，300字左右足矣。内容提要强调短小精悍，能在瞬间抓住读者的眼球。可以说，要求字字珠玑，恰当地体现该书的特色。如果写得过于繁琐，就会使读者产生厌烦心理，产生不了阅读兴趣，从而也就会使内容提要失去存在的意义。
2两个实例分析
2.1实例一
前言内容节选：
正文部分包括常见17种癌症，重点介绍各种癌症的易感高危人群，病理、诊断、检查和西医治疗手段；针对各种癌症的特殊性，介绍了特殊的检查和处理办法；由于中医在癌症治疗中的特殊地位，补充了中医药治疗方法；同时有针对性地介绍了心理护理、饮食营养、家属护理等辅助治疗方面的内容；在每章后尽可能多地为读者介绍一些治疗该癌症的新技术和新思路。
原内容提要：
本书在绪论里强调了改变不良生活方式、早查早治、预防恶性肿瘤的重要性以及治疗癌症的原则和常用方法手段，并指出不规范过度治疗和治疗不足的问题。正文包括常见17种癌症的治疗方法，重点介绍各种癌症的易感高危人群、病理、诊断、检查和西医治疗手段；针对各种癌症的特殊性，介绍了对该癌症的特殊检查和处理办法；由于中医在癌症治疗中的特殊地位，补充了中医药治疗的内容；同时有针对性地介绍心理护理、饮食营养、家庭护理等辅助治疗方面的内容；在每章最后尽可能多地为读者介绍治疗该癌症的新技术和新思路。本书适合广大基层医务人员、护理人员、患者及患者家属参考使用。
将上面的前言与内容提要进行比较，发现内容提要存在三方面的问题：与前言雷同；繁琐，用词不能高度概括；缺少内容提要三要素之一：特点。笔者在通读全书后，将内容提要修改如下：
编者从发病概况及易患高危人群、临床表现、病理、诊断、西医治疗、中医药治疗、患者饮食和保健的角度系统介绍了鼻咽癌、喉癌、食管癌、肺癌等17种癌症的常规诊疗原则与方法，强调了早预防、早发现、早治疗的重要性，并根据每种癌症的特点分析其诱因及注意事项。本书适合广大基层医务人员、护理人员、患者及其家属阅读参考。
2.2实例二
原内容提要：
让每个人都掌握医学知识、成为医生不现实。那么，如何让一个身体不适，又不懂得医学知识的读者，快速掌握自我治疗的方法？本书给出了答案，内容涉及中医脏腑病机及穴位治疗、人体解剖学的基础知识、穴位按摩强身健体、常见骨伤的穴位按摩、常见内科疾病的穴位按摩、常见妇科疾病的穴位按摩、常见儿科疾病的穴位按摩、常见五官疾病的穴位按摩、其他常见疾病的穴位按摩、日常保健穴位按摩及常用穴位速查，并附有操作手法示意图123幅。突出特点是自我按摩治病一看就会，对于那些繁杂的医学概念和常见病按摩的实际手法操作技术，用顺口溜的形式进行推介，让读者产生深刻的记忆，读者可按书中介绍的方法进行自我按摩或由家人帮助按摩，以达到治病、防病、健身的目的。本书是个人、家庭自用的贴身必备读本，适用于缺乏医学知识的广大初学按摩的读者。
该内容提要最突出的问题是：内容繁琐，不能高度概括；与目录重复。修改后如下：
编者以顺口溜的形式，介绍了一些常见病的按摩治疗方法。内容主要涉及骨科、内科、妇科、儿科、五官科和其他常见病的穴位按摩治疗，以及日常保健穴位按摩。附有操作手法示意图123幅及常用穴位速查。本书的突出特点是顺口溜便于记忆，读者根据示意图自我按摩治病一看就会，适用于缺乏医学知识的初学按摩的广大读者阅读参考。
3总结
分析出现上述问题的原因：一是策划编辑本身不懂内容提要的撰写要求，所以在组稿时不能正确地指导作者；二是文字编辑由于自身水平的限制，对不合要求的内容提要不能很好地加工，又不能向作者提出合理的退修建议，致使一些内容提要不合要求的书稿出版。所以，无论是策划编辑还是文字编辑，都应该加强编校业务学习，在此基础上，与作者有效地沟通，提高内容提要的编写水平。
注释
[1]李晨.人民军医出版社图书编辑规范与编排格式（第3版）[m].北京：人民军医出版社，2005
[2]黄栩兵.医学论文与书稿编写技巧（第2版）[m].北京：人民军医出版社，2011
[3]武亚雯.“小题”也要“大做”：撰写书籍“内容提要”aBC[J].科技与出版，2005（1）：55-56
[4]彭路路.“内容提要”：书籍的心灵之窗[J].出版发行研究，2002（10）：35-36
重症医学科常见病种篇5
【关键词】阑尾炎误诊急腹症
【abstract】acuteappendicitisasacommondiseaseofacuteabdomen，hasitscharacteristicclinicalmanifestations.Butalsopreciselybecauseofthesecharacteristics，manydiseasesofacuteabdomenhavebeenmisdiagnosedasacuteappendicitis.BasedontherelatedworksandreviewsoftheliteraturemajorinShanghairecentyears，ihopethatit’llbehelpfulforfellows.
【Keywords】appendicitis;misdiagnosis;acuteabdomen
1886年，ReginaldFitz最初给阑尾炎命名，并强调早期手术的必要性[1]。急性阑尾炎是外科急腹症中常见的疾病，但因其特征性的临床表现，其他急腹症也常常被误诊为急性阑尾炎[2]，Berry等报道，总人群急性阑尾炎误诊率为15%-30%[3]。作为即将踏入正式临床工作的青年医生，更应该对此类常见疾病的复杂性引起足够的重视并加强相关知识的学习。本文通过查阅权威外科著作及近年来主要发生在上海地区的相关文献，对误诊为急性阑尾炎的其他疾病的相关文献作一综述。
1总览
典型的急性阑尾炎根据其特征性的转移性右下腹疼痛、麦氏点固定压痛及全身感染征象，诊断并不困难[4]。但仍有相当部分的急性阑尾炎表现出非典型的临床特征，给及时正确的诊治带来一定麻烦，更重要的是同样也存在一些不典型的急腹症常表现为类似阑尾炎的症状及体征，易误诊为阑尾炎而进行了非正确的处理[5]。
华山医院的吴钢、蔡端[6]及长征医院的蔡清萍、王强[5]分别统计了90年代中期至2001年各自医院近千例急性阑尾炎并手术治疗的患者，对其中误诊为急性阑尾炎疾病的情况分析后得出了类似的结论—①误诊为急性阑尾炎患者女性居多，而且多为妇科疾病。②除妇科疾病外，其他误诊病例均为普外科相关疾病，且肿瘤疾病开始多见，无泌尿系疾病涉及。③过去较为多见的与急性阑尾炎相鉴别的普外科疾病如胆囊炎、肠梗阻、消化道穿孔等误诊数明显偏少。
从上面可以看出，随着医疗水平的提高，各种医疗检查手段的不断发展，各临床医生对于常见疾病的认识和正确把握已经得到相当大的进步。现阶段，在大中型医疗机构中，已经很少将一种常见疾病误诊为另一种常见疾病。因此本文通过查阅近年文献在此着重介绍几种近年来比较罕见的容易误诊为急性阑尾炎的疾病，供大家参考。
2结肠憩室炎
我国结肠憩室病曾相当少见，从华山医院及长征医院文献所报道误诊为急性阑尾炎近百例病例中仅一例为结肠憩室炎便可见一斑[5，6]，但随着近年来我国发达地区饮食更加接近于西方国家，发病率也随之略有增高[4]。盲肠部位的憩室炎与急性阑尾炎临床表现非常相似，难以鉴别。
朱强华、姚昌宏于2007年先后两次报道了数例结肠憩室炎误诊为急性阑尾炎[7，8]，并做了相关分析讨论。得出一些结论，凡中老年人出现类似急性阑尾炎症状和体征，而在下腹近耻骨上或偏右，或下腹部有不明原因的炎性肿块，或疑有下腹部脏器穿孔的急性腹膜炎时，在鉴别诊断上均应考虑结肠憩室炎的可能。阑尾切除术中如发现阑尾正常时，应尽可能探查距回盲部100cm范围内小肠和部分结肠[7]。对于结肠憩室炎，内镜及X线检查可以明确诊断，其中结肠镜对于本病有较高的诊断价值[8]。急性结肠憩室炎主要采用非手术疗法，包括休息、禁食、补液、抗感染。当出现并发腹膜炎、腹腔脓肿、大量便血、有肿瘤可能情况时，才采取手术治疗[4]。
3妇产科疾病
如上所述，女性患者最易与急性阑尾炎混淆的急腹症是妇产科急症[3]，各权威外科著作均将妇科疾病独立于内外科疾病之外作为急性阑尾炎鉴别诊断的一大类。吴钢等对华山医院95年至01年间急性阑尾炎误诊进行统计，有31例妇产科疾病患者被误诊为急性阑尾炎，占误诊为急性阑尾炎病例总数的73.8％[6]。这些误诊均与询问病史，尤其是月经史不详细，体检不仔细有关，非但延误了治疗而且还造成了比较严重的后果。因此，女性急性阑尾炎的诊断不能忽略与妇科急腹症进行鉴别，必要时请妇产科医师会诊，协助诊断。
比较常见的需与急性阑尾炎鉴别的妇产科急症有右侧异位妊娠破裂和右侧卵巢囊肿扭转[4]，这两类疾病已为多数临床医生所熟知，需要注意的是在面对女性急腹症患者的时候不要遗忘就可以了。本文在此介绍两种比较罕见的妇科疾病。
3.1输卵管疾病
输卵管炎症或其引起的输卵管积脓及穿孔均可引起不同程度的腹痛，作为女性生殖系统的重要组成部分，非妇产科的临床医生对于输卵管疾病常认识不足。
毕宝旭、肖春报道一中年女性输卵管积脓穿孔误诊为急性阑尾炎[9]，究其原因，除对本病认识不足以外，主要原因为本病体征难以鉴别：右侧输卵管积脓穿孔致大网膜下移与右附件粘连形成包块，腹腔出现脓性液体，与阑尾穿孔体征相似不易鉴别。
3.2经血逆流
蔡元坤等对1996年至2000年上海五院收治的2500例急性阑尾炎手术病例进行分析，发现l5例经血逆流，其中7例误诊[10]。经血逆流临床尚少见，其发生机制亦不十分清楚，一般认为由于月经来潮前，子宫肌层痉挛收缩，子宫颈口或颈管收缩狭窄，如有子宫过度倾斜，导致经血流通不畅潴留于子宫内，继而从输卵管流于腹腔，刺激腹膜产生腹痛，如同时发生细菌感染，可产生腹膜炎。因此，对有月经生理周期的女性患者诊断和处理阑尾炎时应慎重，可适当延长观察期，明确诊断，以免不必要的手术。
4阑尾肿瘤
阑尾肿瘤较为罕见，但随着近年各种肿瘤的发病率增长，阑尾肿瘤的相关报道也逐渐增多，其中良性者主要为阑尾黏液囊肿，恶行者主要有阑尾黏液假瘤、阑尾类癌和阑尾腺癌等[4]。阑尾肿瘤常为误诊为阑尾炎行手术后切除标本病理检查所发现，约占阑尾切除标本的5%[4]。如钟宁[11]曾报道一急性阑尾炎表现的老年女性，术中肉眼观察未见异常的阑尾术后病理诊断为阑尾类癌；高兴贤等[12]亦有一中年男性因持续性右下腹痛6小时患者行阑尾切除术后病理报告为阑尾乳头状腺瘤，于2周后行右半结肠切除术的报道，在一定程度上贻误了病情，并且两次创伤对肿瘤患者的打击也较大；蔡清萍、王强[5]所作的误诊为急性阑尾炎32例分析中也有一例证实为阑尾癌。转贴于
大多数的阑尾肿瘤表现为感染或无症状，术前诊断困难，而且大多数临床医生对该疾病缺乏认识，若术前未进行全面检查及肿瘤相关项目的检查，极易漏诊此类恶性疾病。因此，病理检查成为了诊断该类疾病唯一的途径，万不可忽略对肉眼观察正常的阑尾标本行病理检查，必要时尚需进行术中的病理检查。
5小结
在为本文查阅文献过程中，所得的文献大部分为其他疾病误诊为急性阑尾炎的相关分析，仅有少数文献是有关急性阑尾炎误诊为其他疾病或漏诊的情况，而且此类文章多发表于影像学相关的期刊上，由于本文选题为误诊为阑尾炎的相关疾病，所以后者相关文献未予详述。
本文所详述的误诊为急性阑尾炎的病例多为较少见的鉴别诊断，一是因为罕见病例较易发表于各大医学期刊上，以满足各家之兴趣；二是因为发文者多来自三级甲等医院等角为高级的医疗机构，这些机构中医疗力量较为强大，各项术前常规检查也较为完善到位，因此常见疾病少有误诊；三是因为较高级医疗机构常未予大中城市中心，城市人口卫生措施及健康观念较为良好，因此这些医疗机构所接受患者的疾病谱亦有一定特征。某些多发于城郊及乡村的疾病在城区医疗机构中倒成了罕见病。如上海金山区陈炳叶[13]就有急性淋球菌性腹膜炎误诊为阑尾穿孔31例的报道，此类疾病较少出现在较高级医疗机构，即使出现了也多不会如此频繁误诊为急性阑尾炎。
相信在所有误诊人群的统计上一定还是存在常见疾病在被误诊为急性阑尾炎，对于新生代的医生，我们应该深知常见疾病仍然是我们应该首先掌握的，切不可因本文而形成了本末倒置的思维。
6讨论
急性阑尾炎作为外科急腹症的常见病，常常先入为主地占据临床医生的思维，只要患者出现较为类似急性阑尾炎的临床表现，医生们就会让患者进行必要的影像学检查，而影像学检查对于该疾病的高准确性使得大部分的急性阑尾炎患者得到了及时的医治。然而，仍然有小部分的患者仅仅表现出较为典型急性阑尾炎的临床特征，临床医生未得到影像学的证实甚至未进行影像学检查就盲目“确诊”急性阑尾炎而进行了手术。其中有意外发现阑尾肿瘤的，也有单纯切除正常阑尾的。虽然此类现象多发生于基层医疗机构，但也应引起我们新一代青年医生的重视。
总之，为尽量避免误诊事件的发生，无论常见或少见的急性阑尾炎鉴别诊断，临床医师对于急腹症就诊的患者，一定要详细询问病史、反复细致进行全面体检和实验室检查；拓展诊断思路，切忌主观片面、盲目自信，对临床资料进行细致分析、综合判断，既要考虑到常见病，又要想到疑难病，这样才能减少漏误诊，提高疾病诊治率。
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重症医学科常见病种篇6
【关键词】妇产科急腹症；诊断方法；诊断效果
妇产科急腹症是临床上常见的疾病，这种疾病机制复杂，诱因也比较多。根据相关数据结果显示：妇科急腹症发病率占1.3%，且随着人们生活方式不断改变这种疾病发病率不断上升。目前，常见的妇产科急腹症有：急性胰腺炎、急性胆结石、急性胆囊炎以及急性阑尾炎等，这些疾病临床症状类似，医学界缺乏理想的诊断方法，容易出现漏诊或误诊现象[1-2]。因此，临床上探讨积极有效的诊治方法显得至关重要。为了探讨妇产科急腹症患者临床诊断方法及其诊断效果。对2011年l月至2013年10月我院诊断的50例患者资料进行分析，分析报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
对来我院诊断、治疗的50例患者病历资料进行分析，本次研究中，患者均为女性，患者年龄在25-43岁，平均年龄为29.51.5岁。实验中，患者均符合妇科急腹症临床诊断标准，两组对其治疗方案等均具有知情权，实验均通过我院伦理委员会批准，两组患者年龄、病情等差异不显著（p>0.05）。
1.2方法
妇科急腹症发病率较高，临床上误诊或漏诊率也比较高，主要根据患者症状、B超等方法检查。使用B超诊断仪进行检查时让患者保持膀胱充盈，让后对患者下腹部进行检查，检查过程中要认真注意患者的子宫与宫腔情况，分析其盆腔与双侧附件区等是否存在包括等，对于疑似患者应进一步检查，分析包块位置、大小、形状等。对于检查过程中盆腔存在积液患者则应该进一步诊断，如：经腹及盆腔穿刺抽取积液进行送检。此外，患者在进行诊断时要根据患者病史、B超、生化指标等进行综合诊断。
1.3统计学处理方法
实验中，对患儿治疗时的数据进行搜集，利用SpSS16软件进行分析，并进行检验，实验结果采用（x±s）表示。
2.结果
本次研究中，16例患者被确诊为异位妊娠；11例黄体破裂，9例盆腔炎；临床妇科急腹症总确诊率为84%，见表1。
3.讨论
异位妊娠是临床上常见的妇产科疾病，这种疾病临床发病率较高。本次研究中：异位妊娠确诊率达到93.75%。患者发病后病情变化较快，病情多数患者发病率临床上主要表现为：腹痛、停经等[3-5]。因此，临床上对于异位妊娠的诊断时要善于根据患者症状，如：停经史、阴道不规则出血史等进行综合评估。对于症状不明显的疑似异位妊娠患者应该加强患者常规检查、B超检查等，对于确诊患者应该采取积极有效的方法治疗。
而黄体破裂也是临床上常见的妇产科急腹症，患者发病时临床上和异位妊娠症状十分相似，容易出现漏诊或误诊[6]。本次研究中，黄体破裂误诊率高达9%，患者发病时主要表现为：腹痛，宫颈举痛等。为了帮助患者确诊应该根据患者症状、B超等结果进行综合诊断。
卵巢囊肿蒂扭转在临床上发病率较高，且患者发病时多数患者伴有卵巢囊肿疾病史，也属于常见的妇产科急腹症，患者发病后多数患者伴有剧烈腹痛，并且部分患者伴有恶心、呕吐等症状；对于病情严重患者甚至出现休克甚至死亡。目前，医学界对于这种疾病主要以B超检查为主，结果过程中能够发现患者体内存在明显包块现象。此外，本次研究中，9例患者被诊断为盆腔炎，确诊率为77.8%。急性盆腔炎发病率较高，且在25-38岁妇女中发病率较高。这种疾病主要以病原体感染为主，且在产后以及妇产科手术后发病率高，这可能和患者自身免疫较低等关系密切，能够为病原菌的生长等创造有利的环境，患者发病后主要以：持续性发热，下腹部疼痛等。
然而，对于妇科急腹症的治疗医学界缺乏理想的根治方法，如果患者不采取积极有效的方法治疗将会诱发其他疾病，临床患者发病后要立即进行有效的治疗，并且根据患者情况选择适合本患者的治疗方法，对于病情严重患者应立即进行手术治疗；对于病情不严重患者可进行保守治疗。
综上所述，妇产科急腹症发病率较高，临床上应该加强患者诊断能力，帮助患者早期确诊、早期治疗，提高临床治愈率。
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重症医学科常见病种篇7
关键词：慢性非传染性疾病现状危险因素干预对策
【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）02-0046-02
慢性非传染性疾病（简称慢病）主要是指患病时间≥3个月且不存在传染性的疾病，最为常见的是恶性肿瘤、脑血管疾病与呼吸系统的疾病。据资料统计显示慢病所引起的死亡率占中国人口总死亡率的80%左右[1，2]，慢病的形成与诸多因素存在显著的联系如不良的生活方式、家族遗传、吸烟酗酒、环境等。为对现阶段慢病的现状有较好的认识、慢病的危险因素有深入的了解，并且掌握一系列慢病的干预对策以减少和避免慢病的发生[3，4]，本文主要对慢病的现状、危险因素、干预对策进行综述，具体信息如下：
系统器官功能的衰竭。在老年急腹症术后经常会加重其并发病病情，所以多数的老年急腹症患者死于其他并发病的几率是很大的。
1.3病情变化快：由于老年患者的脏器功能退化和各种屏障功能的减弱、其体质虚弱免疫功能低下、机体抗病能力和抗感染能力等各方面的因素，所以老年急腹症患者的病情变化都是非常快的。
1.4其病因与青壮年不同：老年急腹症的诊断常见的外科急腹症包括急性阑尾炎、急性肠梗阻、胃十二指肠溃疡急性穿孔、胆道疾病、急性胰腺炎等[5]。由于恶性肿瘤引起的老年急腹症明显高于青年，而在青年人群中很少存在急腹症，很多老年患者同时并存着两种外科疾病[6]。
1.5治疗困难：心肺功能的不全是老年急腹症中的常见，因其使补液受到很大的限制，休克和脱水时难给予纠正；使用抗生素药物更容易因其菌群失调；肾功能不全则会造成药物毒性的积蓄，进一步让肝肾功能恶化；在药物的使用方面，其药理作用和使用不当只会增加老年急腹症患者的并发症，也很容易引起胃肠道出血，其严重的会导致死亡。影响外科手术成功的关键是急诊手术、手术部位、患者手术时的身体状况等[7]。
2老年急腹症的治疗与护理措施
2.1对老年急腹症的早期诊断和术前护理：重视早期的鉴别诊断可以有效的减少误诊、漏诊。在处理老年急腹症患者时应该特别注意患者的症状、体征和病理变化不相符的临床特点。切忌因为对患者急于抢救而忽视了必要的全面检查，作为医生要克服不重视病因诊断而偏重于手术探查的思想，要做到高度的重视全身检查和询问患者的病史，严密的观察病情变化。其术前护理又分为：①医护人员要对患者及其家属要用耐心及通俗的话语向其说明患者的病情、手术的必要性、手术的安全、优越性和术后可能出现的各种不适反应，从而减轻患者的焦虑和恐惧心理；②认真观察患者的病情，由于老年患者机体抗病能力和抗感染能力低下，急腹症症状、体征较轻、加之合并其他慢性疾病，且病情复杂，变化快，所以要严格的观察患者的生命体征变化和腹部症状变化，若病理变化与体征变化不吻合时，及时报告医生做好应急处理[8]；③按照医生的指示在手术前完成各项身体的检查，准备手术过程中需要使用的手术器械及药品。
2.2重视老年急腹症的外科治疗：其病一经确诊，可以根据患者自身的综合状况来制定可实行的治疗方案。对于高龄的患者来说，年龄不是造成手术治疗危险的关键原因，其关键原因在于患者生理器官和组织功能状态是否良好，是否合并其他慢性疾病，而再次手术对老年外科急腹症患者是风险极大的[9]。对于典型的临床表现患者，无明显合并症、耐受能力强者应尽快的进行治疗，对于临床表现为重、合并症较多者，最好不要强行手术，以免给患者及其家属带来负面的影响。
2.3重视对老年外科急腹症的围手术期处理：针对其病理及生理上独具的特点，做好围手术期是提高手术成功率的关键[10]。为了保证选择合理的麻醉和手术方式，应该对患者进行全方位的检查，判定其主要脏器功能是否正常，术前要保证对其合并症采取应急性的治疗手段。为了让患者安全度过麻醉和手术，术前对高血压、冠心病等患者应给予有效的治疗，使其血压下降并抑制在一定的水平[11]。
手术后所有患者应该持续心电监护、吸氧等设备的使用，若有并发症或者是高危重症患者则应注意其心、脑、肝、肾等所有重要脏器的监护。按照患者的病情对其生命体征认真的监测并准确的做好记录。老年急腹症最棘手的问题是多系统器官功能的衰竭[12]。术后1-2天发生出血，之后会因感染继发出血，医护人员应该仔细观察引流液的多少、颜色、性状和伤口的渗血情况、并做好记录及时进行处理。
2.4重视对老年外科急腹症的并发症的预防：术后常见的并发症是切口裂开或感染，术后医护人员要保证患者腹部引流管的通畅，防止其扭曲滑落。术中、术后都应注意避免对切口的污染，适当延迟切口拆线时间。术后控制血糖的水平对其预防也起到了很重要的作用。术后合理的营养支持也很关键，要以静脉输注高营养液维持其营养，增强机体抵抗力。
3总结
综上所述，手术的成功与否不仅取决于手术操作，相当大的程度上都与术前准备、术中及术后处理围手术期的环节密切相关[13]，如果外科医生能够灵活把握这些较先进的理论技术和老年急腹症的有关问题，就能使患者术后恢复更加舒适满意，功能康复更好，同时最大限度的降低了不良反应及并发症的发生率，在提高患者的满意度及改善患者术后功能之间达到完美的平衡。参考文献
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重症医学科常见病种篇8
关键词：针灸；中药；妇科急症
中医针灸针、灸有别，针法指在体表的腧穴上进行针刺、叩击、放血等操作，针灸不仅可以用于治疗300多种常见病、多发病，而且具有可靠的急救作用。灸法以"温"和促"通'逆转急症病例。《黄帝明堂经》记载成人灸穴169穴，近160穴主治急性症候，涉及内外妇儿男科等诸多疾病[1]灸法效应敏捷具有全科特性，恰能契合急症时间紧急，病情多样的特点。中药具有散热，解毒、回阳固脱等的治疗作用。在妇科急症中广泛应用。本文概述了针灸、中药的急救作用及在妇科急症血崩证、急腹症、高热证、厥脱证等中的独特疗效，现综述如下。
1中药在妇科急症中的应用
中医妇科急症是临床上常见的妇科疾病，这种疾病机制复杂，诱因也比较多，且类型也比较多，常见的有：血崩证、急腹症、高热证、厥脱证等。目前，临床上对于这种疾病缺乏理想的根治方法，常规方法虽然能够改善患者症状，但是长期效果不好，患者治疗后并发症较多，药物依从性也比较差。近年来，中药在妇科急症中使用较多，并取得理想的治疗效果，具体如下。
1.1中药治疗血崩证妇科血崩证是指以阴道急剧而大量出血为主证者。以当归、生熟地、党参、阿胶、乌贼骨、杜仲炭、等方剂。能塞流、澄源固本、复旧调经。辨病用药经病血崩者，当固冲止血，若属妊期、产后或妇科杂病引起的如崩下血证，采取药物止血或方法急治之。如堕胎、小产胞胎殒堕不全，应急以下胎益母，虽可用脱花煎类中药，但血崩势急，必要时当刮宫，清除宫腔内残留之妊娠物。产后血崩者，需识别原因分别处理，若因胎盘、胎膜部分残留，或软产道损伤所引起，应及时手术止血。若绒癌或恶性葡萄胎转移瘤或子宫颈癌引起血崩，可采取压迫止血救急。
1.2高热见高热证首应明确诊断，辨证求因或尽快查出病原体或作出病原学诊断，但"退热"是当务之急。以：鱼腥草注射液、板蓝根注射液等肌注，清开灵注射液、穿琥宁注射液静脉滴注解热。物理降温配合使用。高热达40℃左右，宜中西药结合治疗。厥脱者，可用清开灵注射液、醒脑净注射液等静脉滴注，或安宫牛黄丸鼻饲给药。蒿芩清胆汤加味治疗无名高热而收良效。
1.3痛经痛经是临床上常见的妇科疾病，早在《金匿要略・妇人杂病脉症并治》中有云："带下经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之。"妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之"川。分别论述了癖血、气滞血癖所致痛经的证治。《千金要方》提出"经水来即腹痛"，把本病同其他八种病症加以区别。其处方用药多从血疲寒症论治，如"桃仁散"为"治月经往来，腹肿腰腹痛方"等，皆以活血散寒为主。《妇人大全良方》对痛经病因病机有"忧思气怒而血滞"之说。并设有温经汤、桂枝桃仁汤、地黄通经丸、万病丸等方。临床上，对于痛经患者采用中药治疗效果较好，药物主要以：桃仁、红花、当归、生地、牛膝行血活血以化癖：川芍、积壳、柴胡疏肝行气以利血一行；甘草、桔梗调中提升以缓急，更加充蔚子、生蒲黄以活血调经。
1.4闭经闭经也是临床上常见的妇科疾病，这种疾病机制复杂，诱因也比较多，临床上一直缺乏理想的根治方法。娄全善等人在《医学纲目》中明确指出："妇人经闭，有污血凝滞胞门，少腹绞痛，有热有寒。对于一些热而经闭患者，临床上采用罗谦甫血极膏治疗效果较好，是妇人之仙药也：仲景抵挡汤也是临床上常见的药物，主要用于经水不利患者。景岳云："通经散（陈皮、当归、甘遂）治妇人气逆血闭"。肖飞等人也提出外邪或内伤七情，宿血癖滞，凝结成癖，阻塞胞脉，都可导致经血不行。治以活血化癖，温经散寒，方用少腹逐癖汤。
1.5中药生化汤在产后急症的应用生化汤：产后至宝。产后崩脱晕厥用清神返魂汤。大补元气，回阳固脱，兼有养血活血之功。产后崩泄用升举大补汤、参莲子汤；气血竭汗多形色脱用调卫参汤；头痛发热气急喘汗用参生化万安汤。此外，中药还具有较好的功血作用。从大的角度来说，功血均已虚实为因。虚指脾肾虚损。统摄失职；实指血热妄行或瘀血内阻.血不归经。以中药方：生地、山药、阿胶、杜仲炭、川段等加减。青春期侧重补肾气，育阴经益冲任；更年期发病重在滋肾调肝，补脾固冲。
2针灸在产科急症中的应用
2.1针灸在产科中的镇痛作用分娩疼痛一般在活跃期比较剧烈，分娩镇痛多在此间进行[2]。剧烈疼痛和恐惧不安引起一系列内分泌系统反应，剧烈应激反应产生多种机能和代谢改变，影响胎儿氧供，对母婴均极为不利[3]。多种中医文献记载，研究发现[4]，刺s穴位有理气血，通经络作用，对腰骶及会有良好的镇痛效果。及采用小剂量芬氟合剂穴位注射。结合了针刺与药物的双重作用一方面可以阻滞痛觉的神经传导，另一方面可刺激中枢长生内啡肽激活内源性镇痛系统从而起到镇痛效果[5]。
2.2月经病月经病也是临床上常见的妇科疾病，从中医角度来说：月经病发生主要以冲任二脉损伤为主要特点，患者发病时主要在冲任，患者发病时其肾、肝、脾（胃）等功能发生失调。针刺三阴交具有健脾、调肝、益肾之功效，并为活血调经止痛第一要穴，随其补泻手法不同及配穴各异而能补虚泻实，调整脏腑经络、气血阴阳的盛衰，临床习用此穴治疗妇科血症、痛症取得较好疗效。若月经先期量多，崩漏，属气虚，配足三里、关元、隐白以益气固冲摄血；偏血热，配血海以养阴清热、凉血止血，或艾熏隐白穴约10min；属肝气郁滞配中极、行间以疏肝理气调经；属痰湿阻滞配阴陵泉、足三里、白环俞以健脾祛痰利湿；经行胀痛配太冲、内关以疏肝理气、宽胸止痛。若月经后期量少、闭经，属血滞，配合谷，以活血行滞、理血调经；属寒凝配天枢、中极以温经散寒；属脾肾不足配足三里、关元、气海以补脾肾、养精血。
2.3针灸在焦虑症等疾病中的应用针灸在妇科疾病中使用较多，电针合谷、内关等穴可起到镇痛、镇静作用，减轻妇科门诊手术患者及不良反应的发生。因针刺经穴具有调整人体各种机能的作用，因而手术时患者的生命体征均比较平稳[6]。电针用于妇科门诊手术效果确切。此外，针刺治疗焦虑症在临床上有一定优势。避免了药物的不良反应。且经济安全易于广大患者接受[7]。产后焦虑抑郁以针刺十二经脉腧穴疗法疗效显著。十二经脉是经络学说的核心内容，经络系统中的经别，奇经八络脉等都是以十二经脉为主体，相互联络与配合，发挥其内联脏腑，外络肢体，运行气血，濡养周身的功能[8]。刘兰英[9]等人认为抑郁症的病位在脑，为脑神失调导致的以情绪低落为主的症候群，针刺多取督脉、足太阳、阳明经、足少阳经、任脉调理阴阳，调畅气机。临床上，由合谷、三阴伍组成的传统针刺助产处方，源于我国古代西晋时期，是从古至今国内外临床使用频率最高的针灸下胎处方[10]。针灸乳周四穴及足三里、三阴交、少泽等穴，配合按摩手法，通过经络传导效应。可引起神经肌肉兴奋，而促进脑垂体和卵巢激素的分泌，使乳腺发育和滤泡发育正常旺盛。
2.4针灸在厥脱证中的应用厥脱证是临床上常见的妇科疾病，临床上采用针灸治疗效果较好，具体如下：①晕厥发作时取穴：合谷、人中、百会、少商；发作后取穴：百会、内关、神关、足三里。气厥时天突穴配水沟穴针刺可使患者昏厥中即刻苏醒[13]；②虚脱取穴及治法：足三里、内关穴毫针刺用捻转补法；神阙穴用艾条隔盐灸；关元穴用艾条直接雀啄灸；③休克取人中、涌泉、足三里、肾上腺（耳穴）、皮质下（耳穴）；④昏迷取素s、合谷、十宣、丰隆、手足十二井穴。；⑤心跳骤停取穴及治法：先于心前区拳击，使心跳复苏。如仍未复苏者可继行心外按摩。复苏后可针刺内关穴，针尖向近心端，努而刺之，轻轻捻转，医者行针布气，随针上下，呼吸出入。得气后留针30min。再针哑门穴，针入8分深，平补平泻，以知为度，不留针。如此针之可增强心肌的收缩力，调整心律，防止心跳再度停搏。
3小结
临床实践证明；中医药不仅在妇科而且在众多科体现出了独特作用，中医中药、针灸、推拿、按摩、理疗、等不断应用到其他领域，如在妇科也延伸为养生，保健。在当代"治未病"中发挥着积极的作用。中医药作为我国原创的医药科学，具有自主创新潜力的领域；蕴含着丰富的人文科学和哲学思想，是我国文化软实力的重要体现；中医药作为有效防治疾病的手段，彰显其独特的优势与特点。经济、安全、独特有效。其对疾病的认知方法和治疗理念顺应了当今时代健康观念的深刻变化和医学模式的深刻变革，顺应了21世纪医学发展的新趋势，展示出了强大的生命力和广阔的发展前景。故需要我们当代中医学者不断把处理急症的方法规律与临床客观需要结合起来，在反复实践中形成的新的急症理念和方案。有效的指导临床活动，不断发挥针灸、中药在临床急救中的独特作用。弘扬中华文化瑰宝。弘扬中国特色的思维模式，坚持"厚今薄古，洋为中用"，达之"医门传之以为业，世人习之以成俗。
参考文献：
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[6]杨长森.针灸治疗学[m].上海：上海科学技术出版社，1985：5.
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重症医学科常见病种篇9
关键词：新型冠状病毒感染肺炎；重症监护；护理管理；排班模式；满意度；疲劳
2019年12月以来，湖北省武汉市出现多例新型冠状病毒感染肺炎（CoViD19）病人，随着疫情的蔓延，我国将其纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施[1]。武汉金银潭医院是武汉市突发公共卫生事件医疗救治定点医院，是最早定点收治CoViD19病人的医院，其中重症医学科最早开放床位16张，用于收治CoViD19危重病人，面对不断增多的危重病人与全国各地支援团队的到来，金银潭医院重症医学科及时调整人力资源的配置及护理排班模式，取得了一定的效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取在武汉市金银潭医院重症医学科工作的护士65人（含哺乳期护士2人），其中金银潭医院重症医学科护士32人，外院支援重症医学科护士20人，非重症医学科护士13人；年龄23~46岁；职称：护士12人，护师25人，主管护师27人，副主任护师1人；工作年限：3~26年；学历：专科6人，本科58人，硕士研究生1人；iCU专科护士52人，非iCU专科护士13人。纳入标准：护士均为从事临床护理工作，身体健康的注册护士；经历了3种排班模式。
1.2方法
1.2.1排班模式第1种：6h工作制4班次倒班模式（简称6h工作制），连续4d每天工作6h后休息2d；第2种:4h工作制6班次倒班模式（简称4h工作制），连续6d每天工作4h后休息1d；第3种:现行的(5+5+5+5+4)h制5班次倒班模式（简称现行模式），连续5d工作后休息1d。
1.2.2调查方法采用无记名问卷调查，统一指导语，以问卷星方式进行调查。1.2.2.1自觉疲劳症状调查采用日本产业卫生学会产业疲劳研究会制定的自觉疲劳症状调查表，将疲劳按精神因子、身体因子、感觉因子分类，共30个症状[2]，调查对象根据自身情况选择有或无。1.2.2.2排班模式满意度调查3种排班模式均运行两套班次之后，采用自制护理排班模式满意度调查表对65名护士进行排班模式满意度调查，调查表由多名经验丰富的临床专家研究制定，前期发放10份调查表进行预调查。
1.2.3统计学方法采用SpSS16.0软件处理数据。分类资料进行χ2检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.13种排班模式护士自觉身体疲劳症状比较（见表1）
2.2现行模式下护士自觉身体因子疲劳情况
（见表2）2.33种排班模式满意度比较（见表3）
3讨论
CoViD19疫情下重症医学科与以往不同，面对防护要求不同、病房格局不同、医护各班次职责制度不同、工作流程不同、医护人员彼此工作习惯不同等各种挑战，要提高重症医学科一线护理人员的工作效率，减少非人为因素造成的身心疲劳，首先需要达到同质化管理目标。
3.1全面加强岗前培训
金银潭医院本院职工及外院支援人员在本院区医院感染职能部门及护理部的统一部署下，对各梯队护理人员分批、分组进行疫情防控知识强化训练，培训内容主要为隔离衣、防护服等防护用具的使用、病区消毒隔离方法等。进入病区后，持续更新知识。
3.2制定统一标准
根据重症医学科临床实际工作情况，清洁区、潜在污染区、污染区各区域划分标识清楚，制定操作性强的工作制度、各班工作职责、流程及标准，如将穿脱防护用具的顺序及方法，消毒液配制方法，防护注意事项等制作成挂图，挂在醒目处，方便医护人员学习和操作，并有专人监督各项标准实施情况。
3.3合理安排人力资源，减轻一线护士工作疲劳
3.3.1隔离区护士排班模式自2019年12月底重症医学科开始收治CoViD19危重病人以来，由于隔离要求的变化等原因，重症医学科一线护士对工作时长的耐受程度与以往不同，尤其是穿脱防护装备以及工作过程中对防护装备的耐受情况，同时还要考虑对防护装备的最大化利用，减少浪费。重症医学科从最初的6h工作制，到4h工作制，直至现行模式，需根据病房人力、物力等实际情况调整排班模式。调查结果显示，现行模式下，护理人员的满意度较前提高，自觉疲劳症状发生次数较前减少。
3.3.2辅助班设置及排班模式除隔离区护士外，辅助班除常规班次（如主班、治疗班）外，另外设置护理班、消毒班、督导班、班、领物班等，按日常工作模式排班（08:00~12:00,13:30~17:00）。因隔离要求，病房内外沟通主要依靠对讲机交流，动态安排排班，以保障病房一线工作的正常运行；实行清洁区、潜在污染区、污染区三区督导，以最大限度保障医务工作者自身健康安全。
3.4给予护士人文关怀及心理疏导，减轻精神疲劳
在突发疫情的袭击下，重症监护病房具有传染性的危重病人急剧增加，且工作强度大，无疑给临床一线护士造成极大的心理负担[3]。金银潭本院区护士与外院支援护士团结协作，护士长在分管区域组建“金银潭iCU白衣天使”微信群，通过建群建立密切联系，每日在微信群里抗疫先进事迹、医院抗疫动态等激励一线护士；医院为一线护士安排了酒店住宿，解决一线护士的吃、住问题。表3显示，重症医学科一线护士自觉疲劳症状中频次较高的因子包括想躺下休息、腰痛、口干，通过弹性排班，结合所有一线护士的意愿及要求，每日工作时长尽可能在一线护士身体能承受的负荷之内，同时减少频繁交接班带来的人力及物资浪费，最大限度地保障一线护理人员的休息时间。
重症医学科常见病种篇10
1983-1986年在云浮硫铁矿医院内科病房工作，牢固地掌握了现代医学基础知识，熟练掌握内科各种治疗技术，能对内科常见病、多发病诊断治疗，熟识了解用中西医方法治疗内科急、危重症以及疑难病。
1986年新调入**医院到**中医药大学附院内科进修学习半年，1986年7月-1994年5月在**医院门诊急诊工作，此期间用中医药治疗内科常见病、多发病以及一些疑难病，疗效较好，特别是在治疗外感性热病，如感冒、流感、急性支气管炎、急性扁桃腺炎、急性肠胃炎以及泌尿系统感染及一些传染病，如：腮腺炎、登革热等，使用温病学的理法方药，取得很好效果。在1995年我区发生登革热流行时，使用温病学中名家的理法方药治疗登革热，取得非常好的疗效，本人治疗了多例，全部痊愈。在急诊期间，积极开展中医药治疗急症，特别在高热、厥症、痛症、血症等方面治疗取得一定成绩，为实践中医药治疗急症做出榜样。
1994年6月-现在，本人走上领导岗位，曾任业务副院长，现任党总支副书记，除搞好管理工作外，坚持在门诊主诊，特别在治疗糖尿病、心脑血管病、胃肠病以及一些内科疑难杂病中，取得一定建树。主诊糖尿病专科，在治疗糖尿病及糖尿病并发症上坚持辨病和辩症相结合的原则，坚持使用脏腑气血协调冲和，相互为用去理法方药，疗效甚佳，求医者甚众。在治疗心脑血管病，抓住这类病皆由瘀血、痰浊、湿邪致病因子造成体内气血，阴阳不协调所致原因，采用活血祛瘀通络，祛痰浊、化湿结合补气、补血、补肾等治疗方法，取得很好疗效。在治疗胃肠病方面，重点在于调节脾气升、胃气降，使两者处于平衡，使肌体阴阳、气血平衡，基于上述观点，本人自拟治胃肠病十几首处方，临床使用得心应手，取得很好疗效，得到群众的赞赏。
在1994年6月-1997年9月，任医院医务科长，在任期间主要为医院“创二甲”做了大量艰苦卓绝的工作，使医院建立完善一系列规章制度，使**医院成为我市二甲中医院。到1997年9月至现在，任业务副院长，一直参与医院管理工作，逐步完善了医院医疗质量体系，使医院的各医疗技术水平得到很大的提高，在此期间，还重点抓业务发展，坚持走有特色专科的道路。目前**医院创立省重点专科-针灸科挑科，市重点专科-脑血管病专科、骨科，以及本院重点专科康复科（推拿按摩理疗科），这些专科在本区、本市有一定知名度，也受到群众欢迎，取得很好社会效益与经济效益。
自1994年以来，是市卫生局中医院上等达标评审组成员，是市中医药学会常务理事，市科技局科研评审专家。此期间，大力支持市卫生局中医科，市中医药学会各项工作，为振兴我市中医药事业作出较大贡献。被**市人民政府授予“**市名中医”荣誉称号。