血管外科手术篇1
关键词：血管外科；一站式杂交；护理管理
一站式杂交主要在一站式杂交手术间进行，分为3个房间，分别执行着3个功能。一站式杂交间包含了手术间、库房以及控制室等，可以有效的对手术的收费、信息系统进行监管，达到管理透明的效果[1]。
1一站式杂交间组成
对于心血管护理过程中开展一站式杂交应用，主要在其杂交手术间中展开管理，促使护理管理更加高效。一站式杂交间的手术间主要配备常用的外科手术器材设备，主要有除颤仪、电外科设备、麻醉机、吸引装置、手术吊塔和空气净化装置。另外还具有必备的影像检查和介入导管室设备，那么在一站式杂交间可以完成全部手术诊断、手术以及介入治疗，患者在手术期间无需转院，从而大大的提升了治疗患者的效率以及质量[2]。一站式杂交间配备有先进的医学影像造影机，可以在一站式手术间就完成手术演示和教学录像，近年来的血管外科介入手术均在一站式杂交手术进行，如果介入手术出现意外情况，则可以在手术间采取措施给予补救。
2一站式手术护理管理特点
2.1人员配置管理通常对一站式杂交手术要配备固定的2名护士，分别为1名经验丰富的主管护师和业务能力熟悉和经验丰富的护师。2名护士分工合作，协调好护理的具体事宜，确保护理效果更加良好，突出护理协调性[3]。
2.2急救护理管理对血管外科手术采用介入手术时，要注意一些并发症和意外发生。例如在对过敏反应的患者护理中，要对患者的高血压危象、大出血、心律失常以及低血压休克等症状进行及时抢救，应用一站式杂交间的各种器材和药物进行抢救。
2.3专项护理制度一站式杂交手术的主要特点是在需要按照一站式杂交专项制度来制定血管外科手术的预案，包含了大出血预案、心脏骤停预案、防导管脱出预案、特殊感染手术应急预案等具有预案项目。并且根据专项护理制度来制定出腹主动脉瘤内修复术、术中大出血和心脏骤停应急操作流程、主动脉夹层腔修复支架植入流程[4]。
2.4手术配合管理特点采用一站式杂交手术，护理过程中要对患者进行探视，并对检查资料进行核对，避免出现错误。护理人员要做好基本信息的采集为主刀医师提供详细的资料，包括药物过敏史、有无做过导管检查、造影剂过敏史等。护士在一站式杂交护理过程中要对患者的详情信息和护理治疗器材进行查对，防止因为核对不准确造成高值耗材浪费，护理过程中还需要在术前准备中核对手术所使用的器材是否齐备，并且做好前期消毒工作，确保手术的无菌操作。
3一站式杂交手术优越性
近年来，所采用的一站式杂交手术间护理管理，取得了良好的护理效果，有效的增加了护理质量[5]。一站式杂交手术在护理期间存在着其独特的优越性，其一它可以为患者的治疗拓展指证，解决了单纯介入或者手术所不能够解决的问题。例如在开展胸部主动脉瘤或夹层手术时，患者不能够在传统的外科手术下进行解决，而且也不能够在纯腔内技术解决。而一站式杂交手术则可以将这两种技术进行融合，为患者提供更加安全有效的护理治疗。针对多阶段和长片段的动脉闭塞治疗时，由于患者的动脉闭塞和硬化血栓的存在，使得手术过程中需要联合切开去栓、血管旁路手术以及球囊扩张支架成型手术才可以有效的实现患者治疗效果提升。通过一站式杂交手术可以有效的使得外科手术和腔内的创伤降低、费用减少、风险降低。当患者在治疗过程中遇到了复杂的血管疾病，在一站式杂交手术间不需要进行转院就可以开展二次急救，有效的降低了患者的治疗风险。
血管外科一站式杂交手术的护理管理为手术的成功开展提供了保障，杂交手术对于护理的管理提出了很高的要求，这样护理的高要求也无疑增加了患者的手术成功可能性。尤其是在血管外科开展介入手术时，可以有效的解决介入手术过程中的突况多、无预见性、抢救多以及腔内技术操作实现并发症的问题，而这些都是传统的手术模式所无法解决的难题，所开展一站式杂交手术可有效的应对急症的发生，可以保障手术的顺利进行。
4小结
随着医疗科学技术的不断发展，护理技术也正在发生着变革，出于对患者的手术安全、护理效果的考虑，采用一站式杂交手术可有效的改进传统的手术模式中存在着的问题。一站式杂交技术应用了现代先进的影像技术、血管腔内科技术和材料科学技术，它不但与传统的外科手术融合，而且还对其进行了完善和补充。所以血管外科一站式杂交过程中的护理要加强管理，这样才能满足当前时代对于医疗单位的需求。
参考文献：
[1]宋秀棉，孙建荷，何丽.血管外科"一站式杂交"手术的护理管理[J].护理杂志，2010，16：1268-1269+1272.
[2]郑元，陈皓，陈燕.腔内血管外科"一站式"杂交手术围手术期护理配合[a].河南省护理学会.2013年河南省患者手术安全规范化管理学术会议论文集[C].河南省护理学会：，2013：4.
[3]宋秀棉，孙建荷，何丽，高静.血管外科"一站式杂交"手术的护理管理[a].中华护理学会.中华护理学会第14届全国手术室护理学术交流会议论文汇编（上册）[C].中华护理学会：，2010：4.
血管外科手术篇2
【关键词】体外循环手术专科护理护士在职培训
心血管外科疾病涉及心肺等重要脏器。体外循环心内直视手术往往具有病情多变、病员所具备的条件差、手术难度大而要求多、医护配合要术高等特点。目前，手术室护士均毕业于普通护理院校，心外科手术学知识非常肤浅，而心脏手术的配合技术更是处于空白状态，专业技术的提高主要靠手术配合过程中的传、帮、带，护士的专业知识和技能缺乏系统性和规范性。我科于2005年至2009年通过对七名护士进行分阶段培训，取得了满意的效果，现报告如下：
一、方法
1.1人员挑选针对体外循环手术复杂，参加人员多，抢救多、用药多，配合要求快的特点，应在手术室选用身体素质良好、性格内向、情绪稳定有耐心，工作细心扎实，业务技术过硬，思维敏捷，应急能力强的护士配合体外循环手术，器械护士应具备良好的心理品质、行为习惯、文化涵养和知识技能。
1.2人员安排及手术器械包分配在科内选择在手术室工作5年以上对普胸手术非常熟悉的护士（乙护士）进入体外循环手术配合组。由外出进修学习体外循环手术配合半年及以上的护士（甲护士）带教。洗手护士和巡回护士共四名完成一台体外循环手术的配合。将一台手术所用器械分成普胸包和特殊器柜包。
1.3初期培训前半年，甲洗手护士带乙洗手护士上台，乙护士在甲护士的指导下，主要是整理普胸包，参加开胸、止血、关胸的手术配合。甲护士整理特殊器械包，配合心内操作。先完成一些简单的心内直视手术。两名巡回护士：甲护士负责手术中的主要工作，乙护士在甲护士指导下工作，负责供应台上物品，与器械护士清点器械、纱布、缝针等，取血、制冰屑。其它工作均由两人互相配合。在上手术前，先给她们介绍手术间的布置和物品准备，认识体外循环手术的基本器械和特殊器械，手术中使用的缝合针、涤沦补片及常用药物。介绍体外循环手术配合的基本程序，体外循环插管方法。
1.4中期培训半年至1年。乙护士在甲护士的指导下完成普胸器械及特殊器械台的整理，并完成开胸、心内操作及关胸等整个手术的配合过程。主要培训讲解心脏的应用解剖，如特殊的心表部位、升主动脉—上腔静脉隐窝、房间沟等及心脏四腔各部位结构。在甲护士的指导下配合复杂的心脏手术，讲解不同的心脏手术的手术方法及配合技巧，每配合一台手术后写读书笔记。
1.5后期培训一年后将两个手术器械包整理成一个包，由一名洗手和一名巡回护士完成一台手术的配合，巡回护士必须是业务过硬、应急能力强，能及时指导台上配合的护士。此阶段应熟悉体外循环监测、体外循环并发症等，诊断不明的复杂心脏病的配合技巧，如何做好术中的心肌保护等方面的培训。由于心脏手术复杂，参加手术配合的护士必须参加医生的术前讨论及心脏外科的相关学术讲座。复杂心脏病在洗手配合过程中，仔细聆听主刀医生对术式的选择，以便及时应对，应有严谨的工作作风和高度的责任心。术前一天准备并仔细地检查术中用物是否齐全合用，避免因用物不齐影响速度。洗手护士要熟悉洗手程序，术中注意力高度集中，动作敏捷，做到及时准确地配合。
二、讨论
2.1专才教育通过分科培训，培养的人才短期内具有不可替代性。在手术困难时，准确迅速的配合能给予医生极大的心理支持，这些看似简单，实际并不容易，需要护士不断地学习掌握每个手术特别是一些高难手术的过程及每个医生的喜好。了解其手术的难点是什么，需要什么特殊器械及材料，改变医生要什么给什么的被动局面。做到准确迅速，缩短手术时间。通过培训，医生对护士配合手术的满意度由原来的90%增至98%。
2.2体外循环手术经常使用一些精密仪器及外科新材料，掌握它们的性能、特点及规格，从而能在手术过程中，真实地向不了解其性质用途的医生介绍和准备这些材料，使手术变得快速、安全、质量高、并发症少。
2.3通过对护士的分阶段培训，配合体外循环手术由原来的四名减少至两名，节约了人力资源。
血管外科手术篇3
【关键词】婴幼儿；腮腺；巨大血管瘤；外科手术
文章编号：1009-5519（2007）13-1943-02中图分类号：R73文献标识码：a
近10年来，我们收治16例婴幼儿肋腺巨大血管瘤，通过外科手术治疗，取得了满意效果，现就临床有关情况分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组16例，男6例，女10例，年龄3～6个月，病程2～3个月；左腮腺10例，右腮腺6例；海绵状血管瘤7例，毛细血管4例，混合型血管瘤5例；瘤体最大为80mm×60mm×30mm，最小为40mm×30mm×20mm。
1.2手术方法：16例全部在气管内插管全麻下，通过外科手术治疗。手术按改良“S”型切口，翻瓣后，从四周用钝锐相结合方法，分离瘤体及腮腺全叶与周围组织的关系，结扎、切断瘤体血供，然后剖开瘤体，仔细分离面神经各分支，待面神经各分支完整分离后，完整切除瘤体及腮腺全叶。局部如皮瓣缺损，从颈部转移皮瓣修复缺损，冲洗、分层缝合。
1.3结果：16例患儿均痊愈出院，出院后1~5年经临床随访，无复发病例。16例患儿发育正常，精神状态良好，面部两侧及左右额纹对称，左右眼闭合良好，口角不歪斜，颜面表情自然对称。
2讨论
血管瘤是先天性肿瘤，它主要引起形态畸形、毁容、功能障碍及出血的危险。关于血管瘤的治疗方法有外科手术切除、放射、低温、激光、硬化剂、激素冲击疗法等，但对大血管瘤的治疗问题还在进一步探索中。根据临床资料报道，婴幼儿腮腺巨大血管瘤，目前还没有一种较好的非外科手术疗法[1]。因为婴幼儿腮腺血管瘤特点之一，表现为血管内皮细胞的大量增生，临床生长较快，难予非手术方法控制而迅速涉及较大范围，所以手术疗效确切、惟一彻底的治疗方法是外科手术切除。
婴幼儿体质弱小，瘤体巨大，加之腮腺区的解剖关系十分复杂，除腮腺本身外，还与三条神经（面神经、耳大神经、耳颞神经）、六条动脉(颈外动脉、耳后动脉、颌内动脉、颞浅动脉、面横动脉、颈内动脉)、五条静脉（颞浅静脉、颌内静、面后静脉、耳后静脉、颈内静脉）等组织有密切关系。根据手术中所见，瘤体与腮腺混合一体，手术操作极易出血，所以传统的手术方法控制术中出血及分离，保护纤细的面神经较困难。
根据上述特点及我们的经验，婴幼儿腮腺血管瘤手术需注意以下几点。（1）手术时机：虽然临床资料中提到婴幼儿腮腺血管瘤有自然消退的可能而倾向于保守治疗，但我们坚持以尽早手术为宜。因为婴幼儿腮腺血管瘤特点之一，表现为血管内皮细胞的大量增生，临床生长较快，难于用非手术方法控制而迅速涉及较大范围，且手术疗效确实。若临床有消退征象者可进行保守治疗，但需严密观察，若有发展趋势则应立即手术。（2）出血：为避免失血过多，在结扎主要动静脉及其营养血管之前，全部操作均应腮腺包膜外进行，不得进入血管瘤组织。即在分离并摘除腮腺血管瘤之前，先切断其血运，使其他周围组织基本隔绝。因此，手术过程中出血极少，一般不超过30~50ml。（3）面神经损伤：面神经分支虽纤细，并非不可辨认，且弹性较大，与周围组织联系也较成年人疏松，只要细致操作，在不使用暴力或锐器剥离的情况下，是可以避免损伤的。（4）涎瘘：为避免涎瘘形成，应全部摘净腮腺组织并切实做好断断结扎工作。
参考文献：
[1]邱蔚六.口腔颌面外科学[m].北京：人民卫生出版社，1995.
血管外科手术篇4
关键词：右美托咪定血流动力学普外科腹腔镜拔管期
在日常麻醉中，对手术的恐惧以及进入手术室陌生环境的不适会导致患者出现烦躁不安紧张等情绪的产生，由此导致患者血流动力学的变化以及应激反应的出现。而普外科腹腔镜手术的麻醉对麻醉全过程（包括诱导、术中、苏醒期）血流动力学的要求很严格，力求平稳。在全麻的拔管期，患者伴随全麻药物的用量的递减，出现术后疼痛，以及拔管和吸痰的应激反应会引起血流动力学的波动，例如心率的增快和平均动脉压的增高，尤其在老年患者普外科腹腔镜手术当中，老年人本身伴随高血压冠心病等系统病较多，术后的血流动力学波动，血压的骤升骤降会引起心X血管意外的风险加大。由于拔管期对气道的刺激，会引起气道痉挛，喉头水肿等较凶险呼吸道并发症，所以围麻醉期的重中之重是保证苏醒期的血流动力学稳定和减少气道高反应性。盐酸右美托咪定是一款相对选择性a2受体激动剂，有镇静、催眠、抗焦虑、交感神经阻滞的作用。盐酸右美托咪定推荐剂量为1ug/kg。本文旨在研究盐酸右美托咪定用于手术结束前不同剂量对于普外科腹腔镜手术麻醉苏醒期血流动力学的影响，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料研究对象为2015年1月～6月全身麻醉下行腹腔镜阑尾切除术和腹腔镜胆囊切除术患者60例，美国麻醉学家学会（aSa）i-iii级，年龄20-60岁，体重50-85kg。排除标准：高血压2级及以上、心衰、各种心律失常、电解质以及肝功能肾功能异常、哺乳期妇女、格拉斯哥评分（GCS）0.05），具有可比性。
1.2方法术前禁食水，入室开放静脉，连接心电监护，检测无创动脉血压（Bp）、血氧饱和度（Spo2）、心电图（eCG）、BiS监测和呼气末二氧化碳（pzrCo2）。麻醉诱导：使用静脉注射咪达唑仑0.03mg/kg、依托咪酯0.3mg/kg，舒芬太尼0.3ug/kg、罗库溴铵0.8mg/kg。3min后待BiS值100bpm或
1.3评价指标记录给药前（tn）、给药10min（ti）、药20min（t2）、拔管前（t3）、拔管当时（t4）、拔管后（B）6个时间节点患者的收缩压（SBp）、舒张压（DBp）、平均压（map）、心率（HR）、血氧饱和度（spo2）。根据aldrete评分来拔管，拔管标准：评分≥9分可以行气管拔管。记录拔管时间和患者术中使用阿托品和艾司洛尔的数量和剂量。
1.4统计分析所有资料分析处理均采用统计学软件SpSS16.0。计量资料以x±s表示，4组间资料比较采用单因素方差分析，以p
2.结果
在手术时间、拔管时间上4组患者差异无统计学意义。对4组患者不同时间节点进行比较，可以得出以下结论：在与c组的比较当中，t0时间节点4组比较差异无统计学意义（p>0.05）；在t1～t5时间节点，D1组平均动脉压（map）显著增高（p
3.讨论
血管外科手术篇5
【关键词】肝血管瘤；外科切除手术；肝动脉碘化油；平阳霉素乳剂；临床效果
肝血管瘤是临床上发病率较高的良性肿瘤，这种疾病的发生率近年来随着人们的生活方式的改变出现上升趋势。一方面，人们平时不注意自己的饮食；另一方面，随着生活节奏的加快人们很少注意对自己肝的保养。对于这种疾病，常规方法主要以外科切除手术为主，这个方法治疗效果较差，会对肝产生二次损伤，增加了患者治疗时的痛苦[1]。近年来，肝动脉碘化油与平阳霉素乳剂在肝血管瘤中使用较多，为了探讨在肝血管瘤患者中采用外科切除手术和肝动脉碘化油与平阳霉素乳剂栓塞治疗的临床效果。对在本门诊2011年6月～2013年6月治疗的56例肝血管瘤患者资料进行综合分析，结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料对来本门诊治疗的56例肝血管瘤患者资料进行全面分析，根据来本门诊时间分为实验组和对照组，每组28例。实验中，男36例，女20例，年龄39～84岁，平均年龄（48.4±3.5）岁。患者均符合乙肝诊断标准。两组患病的时间、年龄的大小等指标经过统计学分析发现差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组外科切除手术治疗，实验组采用肝动脉碘化油与平阳霉素乳剂栓塞治疗，具体方法如下：患者在治疗过程中采用Seldinger技术对患者进行动脉穿刺，然后进行动脉造影，根据患者肝动脉的走行、分布及血管造影结果分析患者肿瘤的数目、位置、大小等，然后再对患者进行肝动脉插管。患者手术前注入1%利多卡因2～5ml，根据患者检查结果依据瘤体大小注入平阳霉素8～24mg加入超液化碘油10～15ml内，用空针反复抽吸充分乳化后，在X线透视监视下经导管缓慢注入[2]。
1.3统计学方法采用SpSS13.0软件进行数据处理分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。以p
2结果
本次调研中，实验组治疗后aLt（61.5±5.4）U/L、aSt（74.6±5.4）U/L、γ-Gt（123.8±14.7）U/L、HBV-Dna阳性比例为20.0%、HBeag阳性比例为8.3%和对照组相比差异有统计学意义（p
3讨论
肝血管瘤是临床上常见的良性肿瘤，这种疾病在成年人中发病率较高，且女性发病率高于男性，患者发病后临床上主要表现为：腹痛、腹胀、腹部包块等，给患者带来很大痛苦。目前，医学界对于这种疾病缺乏理想的治疗方法，传统方法主要以外科切除手术治疗为主，但是这种治疗方法长期效果较差，并发症较多，给患者带来很大痛苦。
平阳霉素是临床上常用的一线药物，这种药物能够有效的抑制癌细胞Dna的合成，从而影响癌细胞的正常代谢，加速癌细胞的死亡等。从大的角度来说这种药物属于周期性非特异性药物。此外，这种药物还能够有效的抑制和破坏血管内皮细胞。而碘化油是临床上常用的栓塞剂，这种物质具有良好的X线示踪性和肿瘤趋向性。对肝血管瘤患者采用栓塞治疗时，采用碘化油填充后能够血栓机化、纤维化，形成和血管瘤相类似的结构。但是，这种栓剂并不能够破坏较大血管的内皮细胞，因此单独使用时效果并不好。临床上，将肝动脉碘化油与平阳霉素乳剂栓塞联合应用治疗效果较好，能够改善患者症状，缓解患者病情[3]。本次调研中，实验组治疗后aLt（61.5±5.4）U/L、aSt（74.6±5.4）U/L、γ-Gt（123.8±14.7）U/L、HBV-Dna阳性比例为20.0%、HBeag阳性比例为8.3%和对照组相比优势显著（p
综上所述，肝血管瘤在临床上发病率较高，且每一位患者症状、病情等差异很大，采用动脉碘化油与平阳霉素乳剂栓塞治疗效果更好，值得推广使用。
参考文献
[1]胡锦铭，汪志良，刘蓉，等.碘化油乳剂经动脉栓塞治疗16例肝海绵状血管瘤.中国癌症杂志，2012，12（5）：447-448.
[2]曾庆乐，李彦豪，陈勇，等.平阳霉素碘油乳剂治疗肝海绵状血管瘤的临床应用.中华放射学杂志，2012，34（7）：456-458.
血管外科手术篇6
【摘要】【目的】探讨老年胆囊手术后发生脑血管意外的危险因素及防治体会?【方法】回顾分析2008年01月---2013年06月间296例老年胆囊患者手术后7例发生脑血管意外的原因及转归?【结果】4例为脑出血，3例脑梗塞，2例死亡，4例经内科治疗后出现并发症，1例治愈?【结论】老年胆囊切除手术后患者是脑血管意外发生的高危人群，应做好围手术期处理，积极预防脑血管意外的发生，及时有效的治疗，减少患者的死亡率和致残率?
【关键词】老年患者；胆囊手术；脑血管意外
1资料与方法：
2008年01月―2013年06月，本院296例老年胆囊切除手术患者，有7例发生脑血管意外，具体资料见表格：
2结果
这7例患者发生脑血管意外后，5例转上级医院神经内科治疗，1例后放弃治疗，1例在本院治疗?例1脑出血很重放弃治疗而死亡；例2例5例7脑出血经上级医院神经内科治疗，后出现并发症；例3多发性脑梗塞经上级医院神经内科治疗20余天而死亡，例6脑梗塞经上级医院神经内科治疗，后出现并发症；例4轻度脑梗塞，发生于手术后8天，于本院治愈?
3讨论
3.1老年胆囊手术后脑血管意外的危险因素
脑血管意外是老年人的常见病，老年胆囊炎?胆石症发病率有逐年上升趋势，进行胆囊手术，有时必须进行，但是手术风险明显增加?老年胆囊手术后的患者并发脑血管意外的危险因素：
（1）手术前合并老年慢性病，如高血压病?糖尿病?冠状动脉硬化性心脏病?眩晕病.（2）手术前血液高凝状态?（3）手术?麻醉?手术刺激影响?（4）手术创伤大?失血多?手术后贫血?（5）手术后卧床时间较长，全身血流缓慢?（6）手术后疼痛?精神紧张而使血压波动?
病例3手术结束时出现麻醉苏醒延迟，留在手术室观察1小时，考虑麻醉影响，未引起重视，未作头颅Ct检查，手术后48小时夜间发生多发性脑梗塞，经上级医院神经内科治疗20余天而死亡?本例患者没有及时检查治疗，否则可能不致死亡?病例1患者手术前合并高血压病，围手术期处理未做好，手术创伤大?时间长?失血多，发作时病情很重，患者家属放弃治疗?对于长期高血压病患者，手术前应做好围手术期处理，手术前必要时可作头颅Ct检查，明确可能腔隙性脑梗塞，手术中?手术后应加强监护，及时发现病情，及时治疗?
3.2老年胆囊手术后脑血管意外的防治体会
针对老年患者的特点应采取综合措施，预防老年患者胆囊切除手术后脑血管意外的发生，具体方法：（1）围手术期处理：手术前评估患者脑血管意外的危险因素，做好相关检查，指导治疗内科合并症，尽早戒烟，保持大便通畅，保持血压平稳?（2）手术中仔细止血，缩短手术时间，减少出血量，对于脑血管意外的高危患者在治疗上选择创伤小，手术时间短，出血量少的方法?（3）手术后24小时指导患者进行床上活动?或尽早下床适当活动?（4）手术后监测并保持血压平稳，及时发现脑血管意外，尽早转上级医院检查治疗?（5）积极镇痛镇静，做好患者心理治疗，使患者情绪稳定，睡眠充足?（6）手术后积极纠正患者失血性贫血，合理补液?（7）合理使用止血药物和肝素?老年胆囊手术患者，手术后处于脑血管意外的高危状态，做好手术前评估，手术中?手术后积极防治，是减少死亡率，避免严重并发症的重要关键?由于乡镇卫生院检查治疗条件限制，手术后发现脑血管意外患者，尽早转上级医院治疗，转归可能更好?
参考文献
[1]陈均南，刘宁海?老年患者腹部手术术后脑血管意外的防治体会【J】.海南医学，2005年16卷04期
[2]方国恩?《腹部外科手术并发症的预防和处理》第6节术后脑血管意外【m】?北京：中国协和医科大学出版社，2012.07.01
血管外科手术篇7
自1956年建院以来，院所秉承“敬业、仁爱、求实、攀登”的传统精神、用“心”守护健康的核心理念，以雄厚的技术实力，创造了在我国乃至世界心血管病防治领域的无数第一，不断引领我国心血管病防治事业的发展，“阜外”品牌在国内外享有盛誉。
现年门、急诊量近28余万人次，年收治心血管病住院患者1.8万余人次，年手术量6000余例，年介入治疗逾万例，收治病人数、手术数、病床周转等医疗数量列全国心血管疾病治疗专科第一，成为名副其实的世界最大的心脏病治疗中心之一。
心血管外科治疗中心
由成人外科、小儿外科、血管外科三个中心及麻醉科、体外循环科、手术室组成，手术中心拥有14个手术间，64张iCU床位。
成人外科中心
以各种瓣膜病的外科治疗、冠状动脉搭桥、心律失常外科治疗为主，日手术量近20台，是全世界最大的成人心脏外科中心之一。
自2003年以来，冠脉搭桥及其他冠心病手术的累计总手术量及年手术量均居全国首位。搭桥加瓣膜置换等较复杂手术，平均手术死亡率约1%；各种机械瓣、生物瓣置换手术连续10年死亡率小于2%，均达到国际先进水平。近年在急重症和晚期心脏病的外科治疗方面取得了突破性进展，心脏移植、心室机械辅助已成为一种常规治疗手段。
该中心还开展了多项国际领先的临床科研项目：外科微波及射频消融治疗房颤、冠状动脉搭桥术同期骨髓单核细胞移植，瓣膜病巨大左房行左房减容术，慢性肺动脉血栓栓塞的外科治疗，心脏移植，心脏辅助循环，胸腔镜辅助冠脉搭桥，小切口直视房间隔缺损封堵，一站式搭桥＋先心病修补术，自体三尖瓣材料行主动脉瓣成形及二尖瓣成形，内窥镜获取大隐静脉手术等。
小儿外科中心
配备国际先进的诊疗设备，收治各种小儿先天性心脏病，现年手术量超过2500余例，简单先天性心脏畸形的手术成功率达99.8%以上，平均iCU留住时间1.2天，达到世界先进水平，是全世界最大的先天性心脏病治疗中心之一。
血管外科中心
致力于各型主动脉瘤和主动脉夹层的外科手术及介入治疗，每年总手术量达1000余例，其中主动脉手术及介入治疗达300余例，是全国最大、世界较大的主动脉疾病外科诊治中心。
心内科
主要包括冠心病诊治中心、高血压诊治中心、心律失常诊治中心、肺血管病诊治中心、心力衰竭诊治中心、临床药理中心、急症抢救中心和介入导管室等。
冠心病诊治中心
现每年收治急性心肌梗死患者500～600例，各种类型冠心病患者3500余例，进入国际特大中心行列。冠心病介入成功率高，并发症发生率低，达到国际先进水平。
高血压诊治中心
在临床方面，继发性高血压鉴别诊断研究工作处于国际先进地位，包括原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾性及肾血管性高血压等疾病。近年来，逐步开展了周围血管的介入治疗技术，治愈了大量患者。
心律失常诊治中心
是我国唯一一家专门从事心律失常领域研究和临床医疗的机构。在心脏电生理检查、导管射频消融和植入性心脏起搏器治疗等领域一直居国内领先地位，目前已发展为亚洲地区规模最大的临床心电生理介入诊疗中心。
肺血管病诊治中心
涉及肺栓塞、肺血管病、肺动脉高压、右心疾病、心力衰竭等的诊治。在肺栓塞的诊断、药物溶栓、抗凝、介入治疗等方面，形成了一套较完善的诊断、治疗方法。
心力衰竭诊治中心
与外科联合，利用新技术，强化各种晚期心衰患者的治疗，成功抢救了数百例终末期危重心力衰竭的患者，具有国际先进水平。同时，在国内首先开展了无创通气治疗急性心衰的工作；并成为国内首家重症心脏病患者新药临床观察的平台。
急症抢救中心
集抢救、诊断、检查、治疗等为一体，配备各种先进的抢救设备，包括中心供氧、心电监护设备、高级电除颤仪及呼吸机。每年接诊危重、急症心血管病人约17000人次，抢救3800人次，抢救成功率达98%。随时为前来医院就诊的严重心律失常、心力衰竭、呼吸衰竭、重症高血压及主动脉夹层等心血管危重、急症患者提供方便、快捷、安全的一流急救服务。
血管外科手术篇8
【摘要】目的回顾性评价经胸食管横断吻合器再吻合术治疗门静脉高压术后再出血的效果。方法应用经胸食管横断吻合器再吻合术在食管下段较低位置阻断食管静脉血流的同时，离断腹段残留或复发的冠状静脉属支。结果本组共11例患者，择期手术9例，急症手术2例，无手术死亡。11例患者均获得长期随访，无再出血或严重并发症发生，于术后1年因肝功能衰竭死亡1例，术后2年1例死于肝癌，其余9例均生存5年以上，5年生存率81.82%(9/11)。结论经胸食管横断吻合器再吻合术适用于门静脉高压术后再出血患者，该手术时间短，止血彻底，预后良好。
【关键词】门静脉高压;再出血;食管横断;吻合器
【abstract】objectivetoretrospectivelyevaluatetheeffectoftransthoracicesophagealtransactionandreanastomosisusethestaplerformanagementofpostoperativerecurrentbleedingofportalhypertension.methodsUsedthetransthoracicesophagealandreanastomosistomakelowesophagealtransectionandtransecttheintraabdominalresidualorrecurrentvaricesofcoronaryveininthetreatmentofrecurrentbleedingofportalhypertension.Resultsin11casesofpostoperativerebleedingofportalhypertension，9casesweretreatedbyselectiveoperation，2casesweretreatedbyemergencyoperation，withoutpostoperativemortality.allthepatientsreceivedlongtermfollow-up，nopatientswithbleedingorseverecomplications，1casesdiedofliverfunctionfailurein1yearpostoperative，1casesdiedofhepatomain2yearspostoperative，theothersexistedover5years，andthe5-yearsurvivalratewas81.82%.Conclusionthetransthoracicesophagealtransectionandreanastomosisusethestaplerisarationaloperativemethodforpostoperativerecurrentbleedingofportalhypertention.theoperationtimeisshort，thehemostaticeffectisreliableandthepostoperativeresultsarewell.
【Keywords】
portalhypertension;Recurrentbleeding;esophagealtransection;Stapler
肝硬化门静脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血发展到一定程度，常采用手术治疗，主要包括断流术、分流术及断流加分流联合手术，然而无论采用哪种术式，均属对症治疗，肝硬化病变依然存在，术后均有可能发生再出血，其发生率约为5%~15%[1]，这是目前外科治疗面临的难题之一。我们从2000~2009年，应用经胸食管横断吻合器再吻合术治疗门静脉高压术后再出血11例。经过随访效果满意，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组共11例，其中男8例，女3例，年龄23~65岁。全部病例均为肝炎后肝硬化行断流术、分流术或断流加分流术后再出血者，其中脾切除加贲门周围离断术6例，脾肾分流术3例，肠腔分流术1例，断流加分流术1例。手术前均行胃镜或上消钡透检查，证实为食道、胃底静脉曲张。本组病例中择期手术9例，急症手术2例。肝功能分级:Childa级6例，ChildB级4例，ChildC级1例。
1.2手术方法全麻下采用右侧卧位，经第7肋间隙进胸。切断肺下韧带，将肺叶向头侧牵挡，显露出食管三角，切开纵隔胸膜，以胃管为引导将食管提出，以细带牵引。膈肌裂孔至肺下静脉之间的食管外周血管全部离断。切开膈肌，仔细分离粘连，彻底止血，将腹段食管、贲门周围残存或再生的冠状静脉属支离断。将胃管向外拔出至贲门上5cm，以利吻合器置入。在距贲门4~6cm处胃体部大弯侧切开胃壁约3cm，经此切口置入26号管状胃肠吻合器，在贲门上3~4cm处横断并同时吻合食管。退出管状吻合器，关闭胃体部切口。以上步骤完成后将胃管送回胃内，缝合纵膈胸膜及膈肌，放置胸腔闭式引流、关胸。
1.3治疗效果本组11例手术均顺利完成。手术操作不复杂，手术时间平均为1.5h。无1例患者死亡。术后肝功能分级与术前无明显变化。有2例患者进食时有不同程度的哽噎感，该症状于术后1个月左右消失。术后2周复查胃镜或上消钡餐，食管静脉曲张得到不同程度的改善。其中，消失者1例，明显好转6例，好转4例。本组共11例患者，择期手术9例，急症手术2例，无手术死亡。11例患者均获得长期随访，无再出血发生，于术后1年因肝功能衰竭死亡1例，术后2年1例死于肝癌，其余9例均生存5年以上。
2讨论
门静脉高压症术后再出血是指:因门静脉高压症食管胃底曲张静脉破裂出血而行各种旨在止血的手术治疗，术后再发生与门静脉高压症相关的呕血和黑便[2，3]。肝硬化门静脉高压症无论采用断流术、分流术或断流术加分流术，术后均有一定程度的再出血率，约在10%左右[4]。门静脉高压症术后再出血首选应采用非手术方法止血，包括垂体后叶素、生长抑素、三腔二囊管压迫止血、内镜下硬化剂注射及套扎、经颈内静脉肝内门体分流术等。尽可能不做急症手术，经非手术治疗止血后再考虑手术治疗。
若非手术治疗无效，明确为食管胃底静脉曲张破裂出血，可采用经胸或经腹进行再手术。蔡润之报道外科治疗的再出血死亡率为8%，内科治疗的再出血的死亡率为47%，外科疗法比常规内科疗法优越。手术治疗时，应根据再出血时间、出血量及次数、患者的肝功能分级、术前检查及术中情况决定手术方式。再手术的方式较多，原则上不外乎断流术后再出血行分流术，分流术后再出血行断流术[5，6]。然而再次手术存在的主要问题是:①因患者身体条件较差，或设备不足等，术前不能进行必要的检查，如内窥镜、数字减影血管成像术等，以致影响再手术方式的选择;②肝硬变门静脉高压症术后再出血的患者身体条件较差，前次手术所导致的腹腔粘连及解剖的改变等，往往不允许以手术探查为主要手段来决定或改变手术方式。现阶段，脾切除+贲门周围血管离断术(断流术)占主导地位，随时间的延长，离断了的侧枝循环有可能逐步恢复或重建，加之贲门周围离断术对食道肌层和黏膜下层的静脉丛未予处理，从而导致再出血。近年来国外对食管静脉曲张的病理研究证实，由贲门起始的帘状血管区(相当于贲门上方2~4cm，膈肌裂孔的部位)与蛇形扩张的食管静脉丛间的过度区域，称之为“移行部”，是出血的好发部位，也称之为Critalarea，相当于贲门上方4cm区域[7]。1967年Sugiura在门静脉高压症血流动力研究中发现，胸腹段门、奇静脉血流同时阻断的重要性，首创Sugiura术式，即:经胸横断食管和经腹离断贲门周围血管，术后食管静脉曲张复发率低，约为5%，在出血率为1%，但是手术死亡率高。基于上述原理，自2000年以来，我们采用经胸食管横断吻合器再吻合术治疗门静脉高压症患者术后再出血，效果满意。其优点为:①由于回避前次手术的腹腔大部分粘连和门静脉系统血管栓塞等矛盾，无论以往做过哪一类手术，皆可顺利完成;②应用管型胃肠吻合器横断食管的同时又完成了重新吻合，操作简便而迅速，能缩短手术时间，适应证宽;③近期止血效果可靠，远期疗效良好。应注意，在切开膈肌，分离粘连时需耐心、仔细，对创面出血点逐一结扎，彻底止血，慎用电凝止血。
经胸食管横断吻合器再吻合术可普遍适用于门静脉高压症术后出血者。凡术后再出血者，经上消钡餐或胃镜检查证实为食道静脉破裂引起，或排除门静脉高压性胃病，采用本术式多可获得良好的疗效。
参考文献
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血管外科手术篇9
接受手术的是一位来自安徽的女病人，据外科主任蔡端教授介绍，该病人肝内有一巨大的血管瘤，其中大约有1000毫升的血液，相当于正常人体血液量的1/4。这个血管瘤就像在体内安装的一颗“炸弹”，随时都有可能爆炸，威胁病人的生命。如果采用常规的方法切除血管瘤，手术中损伤肝胆、引起大出血的可能性极大，为此病人及家属万分焦虑。最后，病人通过远程会诊来到华山医院，决定接受较为安全的螺旋推进式水刀进行手术治疗。
说话间，在无影灯下，主刀的马医生和王医生已用常规的方法剖开了病人的腹腔，其中的血管瘤清晰可见――像一只暗红色的篮球，外表包裹一层膜。此时，马医生手执水刀，准备剥离血管瘤。
从外表看，水刀是一根比钢笔细的金属管子，通过一根软管与无菌密封水泵柜相连（图1）。只见马医生用脚踏开关调整压力（图2），金属管子中就喷出了一股极细的水柱，他即开始利用水柱的巨大压力分离血管瘤（图3）。水刀在分离过程中会不会损伤周围组织呢？在一旁指导的蔡主任看出了记者的疑问，指着已分离出血管瘤的创面上丝毫无损的肝血管、胆管，用一个形象的比喻介绍了水刀的“神奇”:血管瘤好比一块豆腐，而血管、胆管好比嵌在其中的尼龙丝，用传统手术刀切“豆腐”时，难免将“豆腐”、尼龙丝同时切断。而水刀产生的钻头样旋转水柱，可通过调整压力，对不同组织进行精确分离和切割，达到既分离“豆腐”又无损于“尼龙丝”（图4）的目的。
血管外科手术篇10
【关键词】周围血管急性损伤；修复；护理体会
周围血管损伤是外科急诊常见的损伤，可发生于战争、工业外伤、交通外伤、斗殴、伤害事件等，导致血管损伤的原因也很复杂，损伤程度轻重不一，重要血管损伤患者常常伴有大出血、休克、肢体缺血等危急情况，救治措施及手术治疗方法也应因伤情不同而既有共性又须个性化。我院自2001年至2011年共收治周围血管损伤病人138例，本文总结急救措施及护理方法，现报道如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料2001年至2011年共收治周围血管损伤病人138例，男105例，女：33例，年龄15-81岁，138例均符合周围血管损伤诊断及救治标准；共计206条血管损伤。
1.2治疗与护理方法
1.2.1治疗方法血管单纯吻合修复87例、自体血管移植、桥接23例，血管吻合加游离皮瓣修复7例；人工血管植入4例，急诊截肢13例，各种原因未手术14人，其中二次手术以上病例65例，平均手术次数1.73次。
1.2.2护理方法
1.2.2.1术前护理：伤情判断：测量生命体征、肢体血运、神志、尿量等并做好记录；止血：迅速止血；以无菌辅料、绷带包扎肢体伤口或残端，如合并骨折用夹板临时固定，以达到止血目的并避免进一步损伤；生命支持：建立静脉通道、吸氧等急救措施；观察、监测：肢体血运、感觉、运动情况；积极术前准备，术前检查、备皮、备血、下尿管等；心理护理；消除病人紧张恐惧心理，向患者解释下一步救治及手术治疗的必要性、手术方式、注意事项等。
1.2.2.2术后护理：全身病情观察：严密观察患者的生命体征及神志状况；保暖：注意伤肢的保暖，室温应保持在25度左右，必要时采取烤灯取暖；戒烟：严禁患者主动及被动吸烟[1]；减轻肢体肿胀：保持患肢一定的高度，促进血液回流，以减轻水肿；预防感染：早期使用光谱抗生素，严格无菌操作，减少探视，进食丰富营养以增加抵抗力；血管危象观察：术后24小时每30分钟观察一次，术后2472小时每小时观察一次，术后3-7天小时每2小时观察一次[2]；患者与活动：麻醉清醒后，患者取低半坐位或平卧位，患肢抬高于心脏平齐或略高于心脏，一般至少严格卧床一周；术后饮食：规律饮食，少食多餐，营养丰富，忌刺激性食物、严禁饮酒；康复锻炼：指导病人规范康复锻炼，以促进功能恢复。
2结果
治疗结果：未及手术死亡3例，术中失血性休克死亡3例，外院转入感染大出血死亡1例，术后急性肾功能衰竭死亡2例，3例就诊愈12小时截肢，3例动脉动损伤肢体坏死截肢，4例自体静脉移植重建动脉术后骨骼肌坏死、感染，解脱肢体，转院9例；治愈109例。
3讨论
术前护理：精心的术前准备、必要的术前处置、周到的术前护
理、宣教、详细的问诊及体检对病情的判断以及手术的顺利开展尤为重要。生命体征的测量、意识状态的观察以及全面而又有重点的身体检查有助于全面了解伤员的全身状况，不仅能够准确判断局部血管损伤情况，还有助于发现合并伤。
血管损伤的早期诊断：时间是拯救有效肢体的重要原因，协助医生做好紧急手术的准备。严重的骨关节损伤病人要注意是否有血管损伤，对于血管走行部位的各种损伤，要注意是否有血管损伤。闭合损伤时应观察患肢损伤局部是否有波动性血肿，肢体远端脉搏，皮温，皮色，感觉，运动等情况进行判断[3]。
心理护理：患者因意外创伤加之创伤的疼痛而产生恐惧心理，给予精神安慰，消除紧张情绪，说明不良情绪对血管移植修复的影响，并介绍手术成功的可能性，使患者树立战胜疾病的信心，对减少术后病人精神紧张而至的血管痉挛有较好的预防作用。
术后护理的护理措施及观察对手术的成功起关键性作用。保暖、限制活动及禁烟对预防血管痉挛、栓塞尤为重要，动脉痉挛动脉栓塞易发生在术后24～72小时，术后24小时最为常发，也有少数发生于术后7天至10天的病例[4]，本组病历中共发生血管痉挛、栓塞102人次，动脉痉挛的常见主要原因为寒冷、精神紧张、疼痛、吸烟、过早活动、伤口局部分泌物刺激等，主要表现为血管损伤修复段远端肢体皮肤苍白、皮温下降、肢体感觉运动异常，毛细血管充盈时间延长，动脉波动减弱或消失，切开或针刺不出血。处理上寻找可能造成动脉痉挛的原因并加以消除，经排除痉挛因素后30分钟不见改善可诊断为动脉栓塞[5]。应进行手术探查。静脉痉挛与栓塞：发生原因与动脉痉挛与栓塞相似，早期表现为患肢肿胀加重、颜色青紫，皮温低，切开或针刺见黑褐色血液溢出，晚期亦出现缺血表现。较小肢体如手指末端等可采用放血疗法，较大肢体应及时探查[6]。
综上所述，血管外科或骨科、手外科等科室护理人员除掌握外科常规护理技术外，必须具备血管外科的专业护理知识，掌握周围血管损伤术前术后的护理要点，在工作中积累经验，及时发现和准确判断血管损伤的征象和手术后的并发症并及时妥善处理，从而提高周围血管损伤救治的成功率。
参考文献
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[2]周之德，曾志军.四肢血管损伤的治疗：附56例报告[J].中华骨科杂志.
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