急诊科常见的病例篇1
【关键词】急诊内科急性腹痛诊治体会
【中图分类号】R256.33【文献标识码】a【文章编号】1671-8801（2014）03-0395-01
急性腹痛，是急症内科的常见急诊之一，它的发病特点是发病突然、病情发展迅速，病情严重，一旦诊断延误，治疗不合理，就会给患者带来严重的危害，甚至导致死亡。它是急诊内科的常见急诊患者主诉之一，同时，急诊患者也在急诊病例中占到很大比例。急性腹痛的发病原因较为复杂，可能是消化系统、循环系统、内分泌系统疾病引起的牵涉痛、其他全身性疾病的临床症状，或者腹腔内脏器引起的腹部疼痛。因此，其在临床的误诊率和漏诊率较高，而误诊、漏诊对患者的危害非常严重，所有提高对急性腹痛的确诊，给予患者及时、合理的治疗意义重大。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院自2011年9月至2012年9月期间于我院急诊内科就诊的急性腹痛患者715例，其中男性患者443例，女性患者272例，男女比例1.62：1。年龄15～68岁。平均年龄47岁。在715例子急性腹痛患者中，其中属于内科系统疾病患者476例，包括急性肠胃炎282例，溃疡病79例；外科系统性疾病患者210例，包括急性阑尾炎95例，肠梗阻61例，胃十二指肠穿孔17例，急性胆囊炎、胆石症66例；妇科系统疾病29例，包括宫外孕7例，附件炎10例，子宫内膜炎6例等，还包括其他疾病100例。
1.2方法
临床诊断主要依据：医生在接诊后，详细询问患者基本资料和病史，症状发生时间，症状出现的顺序等；进行全面详细的体格检查。必要的时候进行辅检查，包括X胸片检查，病理学检查，螺旋Ct检查，血常规、尿常规检查，肝功能和其他生化指标检查。若经确定不是消化系统疾病的腹痛症状，及时与相关科室进行会诊，采取治疗措施。诊断不明确的留诊观察，全面检查配合影像学检查后确诊入院治疗。确诊病例直接住院治疗。对急性腹痛症状严重的患者给予各类止痛药，缓解疼痛症状。确诊患者治疗状况好转者，给予出院。
2结果
在715例急性腹痛患者中，578例患者能及时作出诊断，正确诊断率为80.8%。误诊、漏诊共计72例，误诊率10%。误诊、漏诊中包括输尿管结石25例，心肌梗死2例，肠胃穿孔18例，急性阑尾炎23例，尿毒症1例，附件炎2例，溃疡病1例。
初诊的确诊率为77.1%，在辅助影像学检查的帮助下，确诊率为13.41%。急诊科的最终明确诊断率为92.6%，并最终在各科内诊断明确，使所有患者都得到了有效的治疗，症状有了明显的缓解。
3讨论
由我院收集整理的资料可见，在急性腹痛患者中，内科系统疾病患者超过50%，主要为急性胃肠炎、胃溃疡等胃肠道疾病；其次为外科系统疾病，其中以急性阑尾炎最多见。妇科疾病引起的急性腹痛较少见，其中以宫外孕和附件炎较多。以上数据显示，急性腹痛的诊断，应该以诊断胃肠道疾病、腹腔外疾病为主，降低误诊率[1]。医生在诊断时，应以多发病、常见病为主，进行全身检查；其次再诊断是否为普通外科、妇产科、泌尿科等，最后再确诊是否为罕见疾病[2]。
急诊内科作为急性腹痛患者到医院就医的首诊科室，其诊断的结果准确与否都、诊断是否及时与及时缓解患者疼痛、最佳治疗时间和患者本身的安危密切相关。综述所述，急诊内科应该担负起更多的责任，掌握各个相关科室的诊断技术，以确保准确、快速的判断引起急性腹痛的根本原因，并将患者送至相应科室进行进一步的诊治，提高诊断效率和确诊率[3]。
诊断急性腹痛患者的思路应该以全面掌握患者资料，年龄、性别，以往病史的基础上进行，并配合必要的检查来明确病因，以达到明确诊断的目的。此外，由于腹腔外系统疾病引起的急性腹痛并不太常见，比较容易被漏诊、误诊，所以我们在询问患者病史时，要特别考虑是否为腹腔外系统疾病引起的急性腹痛。还要特别注意患者的年龄，我院的就诊数据显示，急性腹痛的患者平均年龄在47岁，以中年人、老年人为主。老年患者到急诊内科就诊，情况通常较年轻人更严重，因为老年人新陈代谢缓慢、器官功能衰退，恢复能力较差，因此更需要及时诊治[4]。老年人急性腹痛的原因多为内科系统疾病，医生在诊治时应特别注意。在对待女性急性腹痛患者时，还需要仔细询问月经史和性生活史，区分经期疼痛引起的剧烈疼痛和其他原因引起的急性腹痛。只有充分结合患者的年龄和既往病史，才能更加准确的诊断病因，达到明确诊断的目的。通过对误诊、漏诊病例的研究发现，误诊原因主要包括，医生凭借主观经验进行判断，忽略患者自身的差异性。未能将急性腹痛症状与其他牵涉痛、神经反射性疼痛进行区分。没有经过全面检查而被患者的既往病史误导，进行诊断。以及医生经验不足，诊治粗心等原因。症状不明显，不典型，也会引起医生判断失误。当患者还伴随有炎症、结石等刺激时，复杂的疼痛也会使急性腹痛病因的判断变的困难[5]。
参考文献
[1]梁旭日.内科急性腹痛的诊治体会[J].中国医药指南，2010，8（016）：128-129.
[2]陈剑华.急诊1500例急性腹痛分析[J].中国医药指南，2011，5（14）：241-233.
[3]崔涛，关晓辉，杨志平，等.对腹痛患者的临床诊治体会[J].中国城乡企业卫生，2011年12月（6）：46-47.
急诊科常见的病例篇2
【关键词】妇科急腹症;B超诊断
急腹症由于其发病急，病情重，进展快，病因多，需要及时做出诊断和治疗。但临床上病因诊断有一定的困难，往往造成误诊而耽误病情。妇科急腹症是女性患者就诊的常见原因之一，及时准确地诊断与鉴别诊断尤为重要，它将给临床提供极大的帮助。“超声”是一种快捷、无创地为临床提供辅助检查依据的重要手段[1]。本文通过138例急腹症患者的超声检查与临床分析，探讨B超检查在妇科急腹症诊断中的应用价值。
1资料与方法
1.1一般资料138例患者为2009年2月-12月间在我院就诊的急腹症患者，年龄17～44岁。疼痛时间最短30min，最长20天，部分患者伴有阴道出血，阴道出血时间最短1h，最长11天。门诊及住院医师提供的B超检查申请报告临床诊断：其中异位妊娠16例?急性阑尾炎27例?妇科肿瘤25例?急性盆腔炎和(或)合并盆腔脓肿13例?急性肠梗阻3例?病因待查54例?
1.2仪器与方法采用美国通用电气医疗系统(中国)有限公司的迈瑞DC-3超声分析仪，腹部B超探头频率5mHz，患者膀胱充盈或膀胱内注入无菌生理盐水500ml，在下腹部耻骨联合上方做多方位扫查，经阴道B超探头频率7mHz，患者必须排空膀胱，探头置入患者阴道内，重点观察子宫大小，宫腔及内膜情况，附件部位有无包块，子宫直肠陷凹，盆、腹腔有无积液，积液范围、深度等。
2结果
根据门诊及住院医师提供的病情，经B超检查提示诊断：异位妊娠54例(其中左侧输卵管妊娠28例，右侧输卵管妊娠23例，宫角妊娠2例，卵巢妊娠1例)。其中有8例被临床医生怀疑为阑尾炎的病例经B超检查确诊为右侧输卵管妊娠。卵巢囊肿蒂扭转10例，其中有2例被临床医生怀疑为阑尾炎的病例经B超检查确诊为卵巢囊肿蒂扭转。卵巢巧克力囊肿合并渗漏7例。黄体破裂8例，其中有3例被临床医生怀疑为异位妊娠的病例经B超诊断为黄体破裂。宫内孕滞流产16例，其中有3例被临床医生怀疑为阑尾炎的病例、4例被临床医生怀疑为妇科囊肿的病例经B超诊断为宫内孕滞流产。急性盆腔炎和(或)合并盆腔脓肿23例，其中有1例被临床医生怀疑为阑尾炎的病例、3例被临床医生怀疑为妇科囊肿的病例经B超诊断为急性盆腔脓肿。急性阑尾炎13例。急性肠梗阻4例，其中有1例被临床医生怀疑为盆腔脓肿的病例经B超诊断为急性肠梗阻。其他3例(经B超诊断为急性盆腔炎，但经临床治疗最后确诊为胰腺炎)。诊断结果见表1。
3讨论
急性腹痛是临床常见的一种症状，以急性腹痛为主要表现。以急性下腹痛为主的急腹症多属于妇科范围的急腹症，从我院138例急腹症临床确诊分析，属于妇科范围的急腹症118例，占86%。引起急性下腹痛的原因很多，通常可见于以下几种情况：与妊娠有关的流产、子宫外孕;与月经有关的痛经，卵巢滤泡或黄体破裂;与肿瘤有关的卵巢囊肿蒂扭转;以及与感染有关的急性盆腔炎等等。其他一些内、外科疾病，如急性阑尾炎、输尿管结石或溃疡病穿孔等，往往也能以下腹剧痛为主，但通过B超等辅助检查一般可以鉴别诊断。表1138例急腹症患者B超诊断结果
妇科急腹症以急性下腹痛为主要症状，病情变化复杂、进展迅速，并易与其他疾病相混淆，尤其病变发生在右侧或症状不典型时，容易造成误诊。其中盆腔炎、右侧卵巢囊肿扭转、右侧输卵管妊娠破裂、右侧输卵管炎、右侧卵巢黄体破裂、右侧卵巢囊状滤泡破裂、右侧输卵管积脓等常被误诊为急性阑尾炎并实施手术，术中发现是其他疾病。如本文138例急腹症中，有14例被误诊为急性阑尾炎。同时鉴于急诊医生临床经验和对妇科急腹症知识的匮乏，对很多妇科急腹症病人不能定性诊断。一些确定为妇科急腹症的也不能明确分类。如本文138例急腹症中，就有3例被临床医生怀疑为异位妊娠的病例经B超诊断为黄体破裂。7例被临床医生怀疑为妇科囊肿的病例经B超诊断有4例为宫内孕滞流产，3例为急性盆腔脓肿。而这些误诊疾病可以手术治疗或根本不需要手术。超声结合相关临床表现及实验室检查可以避免误诊及漏诊。二维超声与CDFi检查对妇产科急诊有重要的诊断价值，因此，通过临床表现、B超检查及CDFi检查，可以提高诊断和鉴别诊断的准确性。此外，急诊临床医生应提高对妇产科急腹症的认识和重视，对急性盆腔炎、右侧卵巢囊肿蒂扭转被初诊为急性阑尾炎的女性患者，应设法排除一些妇科病的可能。月经异常、白带异味、耻骨联合上压痛牵涉到右下腹时应想到妇科病的可能，并尽早请妇科会诊，借助B超等必要的辅助检查排除妇科病。
妇产科急腹症是常见症，其特点为发病急，病情重，进展快，病因多，需要及时做出诊断和治疗，但临床上病因诊断有一定的困难，超声检查能对妇产科急腹症患者直接观察其子宫形态、大小、内部回声及子宫周围有无异常回声，盆腔有无积液等。对引起急性腹痛的病因、病位及病变性质提出可能性诊断，为临床医生对大多数的急腹症患者的病因诊断和鉴别诊断提供可靠的依据。结合笔者多年B超临床实践探讨分析如下。
妇产科急腹症的病因多见于宫外孕(本文118例妇产科急腹症中，宫外孕54例，占45.7%)，超声检查能确定宫外孕的部位、大小等，对指导临床治疗及选择治疗方案起到重要的作用，并对可保守治疗的患者进行监测，为病人减少手术的痛苦。异位妊娠未破裂时CDFi易发现原始心管搏动，异位妊娠破裂时在附件区非特异性包块中检测到与卵巢分离的低阻血流，通过间接征象，结合临床病史及实验室检查作出诊断[2]。自从有了敏感的尿妊娠试验、精确的血HCG分析和高频经阴道超声后，大大地提高了异位妊娠的诊断准确率。在诊断异位妊娠时应注意与盆腔炎性包块、黄体破裂等鉴别。
卵巢肿瘤蒂扭转也为常见的妇产科急腹症，临床诊断较困难。本病常见于青年妇女，由于卵巢肿瘤蒂扭转可引起静脉及动脉循环相继受阻，致肿瘤广泛水肿，甚至内出血，坏死并继发感染[1]。超声显示患侧卵巢消失，子宫旁可见实性、囊性或混合性肿块，以混合性多见。本病应与陈旧性宫外孕、附件区炎性包块相鉴别，并应结合病史进行分析及诊断。巧克力囊肿合并渗漏，临床上患者往往有痛经、巧克力囊肿病史，经期因病灶出血渗漏导致急腹症，超声声像特征：附件区见稠液性包块、包膜较厚，可伴子宫直肠陷凹液性暗区。
转贴于
流产也是妇产科急腹症的病因之一，主要症状为停经、腹痛、阴道出血，但在流产发展的各阶段无特殊性，临床确定治疗方案带有一定的盲目性。超声通过对孕囊大小、形态、位置和内有无胚芽及心管有无搏动的观察，可以判断先兆流产、难免流产及不全流产，病理结果B超与之完全相符。为临床提供及时信息，以便临床医生调整治疗方案，减轻病人痛苦。
卵巢黄体囊肿破裂是妇科常见急腹症之一，临床上易误诊为异位妊娠、急性阑尾炎等。误诊原因除了未注意阑尾炎所特有的脐周转移性右下腹痛病史外，主要是忽略了腹腔积血的表现，未考虑到腹痛与月经的关系。因此，非妇产科医生遇到腹腔积血的患者，应考虑到黄体囊肿破裂的可能。本文有3例误诊为异位妊娠破裂，是由于卵巢黄体囊肿可持续分泌孕激素，因而使月经延迟，使其误诊为宫外孕成为可能。故当月经延期时，不能因出现急性下腹痛而轻易诊断异位妊娠，尚应结合尿HCG测定及B超检查等进行认真的鉴别诊断。由于卵巢黄体破裂超声图像与宫外孕有相似之处，缺乏特异性征象，不易区别[3]。检查者应从患者年龄、生育情况、发病时间、有无停经史(月经不规律者例外)及声像图所显示的子宫形态、大小及内膜线的增厚情况等信息中认真分析，综合判断，还需结合临床症状及实验室检查进行判断。
急性盆腔炎和(或)盆腔脓肿，起病前往往有导致炎症的诱因，腹痛伴发热，出现血象、血沉的升高，B超声像：脓肿未形成时，输卵管增粗即卵巢旁不规则肠管状低回声区，当形成炎性包块时，有时与流产型异位妊娠图像相似，脓肿广泛时，包块呈不规则、多角形包绕子宫附件，表现为密度不均的云雾状低回声区，包膜厚、毛糙，可伴子宫直肠陷凹液性暗区[1]。
急性阑尾炎的超声表现：在成年人，超声检查诊断急性阑尾炎的标准为阑尾不能压缩，其最大外径大于6mm，或不论阑尾管腔大小，阑尾内可见结石影。逐步加压超声检查诊断急性阑尾炎的总体准确性大约为90%。盲肠后位阑尾或阑尾炎穿孔的患者可出现假阴性。检查时，采用高分辨率(5～7.5mHz)线阵扫描探头。从盲肠端开始检查。尽管回盲瓣不易显示，但常可辨认出回肠末端进入盲肠处形成的切迹，可以此作为回盲瓣区，回盲瓣区稍向尾端即盲肠末端。临床怀疑急性阑尾炎的患者，超声检查未见明显阑尾炎时，要注意其他腹部疾病的检查。如超声检查发现多个肿大淋巴结而阑尾不能显示，常提示肠系膜淋巴结炎;还需除外泌尿系结石、肝脓肿、消化道穿孔等，女性患者尚需除外宫外孕、盆腔炎、盆腔肿瘤等疾病。
综上所述，超声诊断妇产科急症准确率高，且操作简便迅速、无痛苦、可随诊、价格低廉，所以应作为妇产科急症首选诊断方法。对于妇科急腹症患者，应争取在短时间内尽快地详细了解病史并全面体检，在病情允许的情况下进行必要的辅助检查，特别是B超检查。
参考文献
1周永昌，郭万学.超声医学.北京：科学技术文献出版社，2003：1184-1187;1274-1277.
急诊科常见的病例篇3
【关键词】妇产科；急腹症；超声诊断
妇产科急腹症发病急、病变进展快、病情重，需要及时作出病因诊断及治疗。超声检查无创伤、方便、正确率高，并且可以重复进行[1]，能快速作出病因诊断。我们对100例妇产科急腹症的超声诊断情况进行了总结分析，现报告如下。
1资料和方法
1．1一般资料100例妇产科急腹症患者，年龄20~52岁，其中82例有明确停经史,57例有阴道出血,78例尿妊娠试验(HCG)阳性,失血性休克6例,大部分患者均有下腹痛及全腹痛。所有病例均经临床及手术病理结果确诊。
1．2方法使用美国atLsuper9型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率均为3．5mHz。患者适度充盈膀胱，必要时注入膀胱无菌生理盐水400~500ml，取平卧位，必要时改变，在下腹部作纵切横切及多角度扫查，仔细观察子宫及宫腔内情况，双侧附件区有无异常包块，包块大小、形态、部位、边界、回声特点及盆腔有无液性暗区，盆腔积液量大时，继续向上腹部腹腔扫查，观察腹腔积液情况，对检查结果做详细记录。
2结果
妇科急腹症病因复杂，病变部位局限，同一患者就诊时间不同，盆腔病理变化也不同，声像图可表现出“同病异影”、“异病同影”现象。100例妇科急腹症中超声诊断正确95例，总正确率为95%。其中确诊为异位妊娠68例，超声诊断出66例，正确率为97．1%，2例不符，分别误诊为黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转合并囊肿内出血。确诊为宫内孕流产10例，超声诊断出9例，正确率为90%，超声误诊1例，考虑葡萄胎。确诊为急性盆腔炎12例，超声诊断出11例，正确率为91．7%，未检出的1例，超声显示正常。确诊为卵巢囊肿蒂扭转5例，超声诊断出5例，正确率为100%。确诊为卵巢黄体破裂5例，超声诊断出4例，正确率为80%，1例误诊为异位妊娠。
3讨论
B超可通过直接观察子宫大小形态，内部回声及宫旁有无异常回声，盆腔有无积液等，对引起妇产科急性腹痛的病因、病变部位、病变性质提出分析和诊断。本文100例妇科急腹症经分类确诊，超声诊断正确95例，总正确率为95%。本组患者中，病因最多见于异位妊娠，有68例,超声诊断出66例，正确率为97．1%，2例不符，分别误诊为黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转合并囊肿内出血。流产型和破裂型异位妊娠图像较复杂，对图像不典型，平时月经不规律或无明显停经史者，需与子宫内膜异位、黄体破裂、炎性包块、卵巢囊肿蒂扭转等疾病鉴别。采用彩色多普勒血流显像，90%以上异位妊娠可在包块内及周边检测到滋养血流信号，可予鉴别[2]。妇产科急腹症的病因还多见于流产,停经、腹痛、阴道流血是流产的主要症状。超声检查时,不全流产可见宫腔内不规则、不均匀团块回声，也可为低回声或高回声，当宫内容物呈多囊性时，需与葡萄胎鉴别，前者子宫小于停经月份，而后者子宫大于停经月份且有妊娠剧吐。难免流产可见官腔内变形胎囊，无胎心闪动，宫颈管及宫口开放。当胎囊下移，堵塞宫颈内口时，应与宫颈妊娠鉴别，后者宫体大小正常或略饱满，宫颈明显膨大，与宫体比例失常，内口关闭，胎物局限于宫颈管内。本文确诊为宫内孕流产10例，超声诊断出9例，正确率为90%。本文有1例急性盆腔炎超声检查正常，这可能与炎症早期较轻有关。因此，临床有症状和体征，超声检查正常，不能除外盆腔炎。另外，右下腹痛患者还应除外急性阑尾炎及右侧输尿管结石，彩超能根据血流信号帮助诊断[3]。卵巢肿瘤蒂扭转也是引起急腹痛的病因之一，常见于青年妇女，超声显示患侧卵巢消失，宫旁见实性、囊性或混合性肿块，以混合性为多见，应与附件炎性包块及陈旧性异位妊娠相鉴别，在诊断时应结合病史进行分析。超声诊断出卵巢黄体破裂5例，正确率为80%，1例误诊为异位妊娠。分析其原因主要有:①卵巢黄体破裂与异位妊娠流产在超声图像上有相似之处，缺乏特异性征象，易引起混淆;②由于患者发病急，病情危重而没有进一步做相关的辅助检查;③患者月经不规律，停经史不明。因此，妇科急腹症声像图有相似及交叉之处,需结合病史、停经史、尿妊娠试验、其他实验室检查及后穹窿穿刺等进行综合分析和鉴别。总之，超声检查具有无痛、无创、安全、便利、经济、患者易接受等优点，应作为妇产科急腹症的首选检查方法。
参考文献
［1］赵克兰，等．妇科合并急腹症病例临床分析．实用妇产科杂志,2001，17(1)：50-51.
急诊科常见的病例篇4
【关键词】急性腹痛诊断与治疗
【中图分类号】R572【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2014）01-0019-02急性腹痛是临床上常见症状，指病人自觉腹部突发性疼痛，常由腹腔内或腹腔外器官疾病所引起，前者称为内脏性腹痛，常为阵发性并伴有恶心、呕吐及出汗等一系列相关症状，腹痛由内脏神经传导；而后者腹痛是由躯体神经传导，故称躯体性腹痛，常为持续性，多不伴有恶心、呕吐症状[1]。急性腹痛是急诊内科常见的急症，其特点是发病急、进展快、病情重，且病因复杂，这就需要医生在诊治方面要及时的正确的判断，一旦诊断失误或者是治疗上的不当则很容易导致患者病情严重甚至危及病人生命安全。为了了解急腹症的病种构成和临床特点，提高急腹症的急诊诊治水平，本次对2012年6月-2013年6月本院急诊内科收治的500例急性腹痛患者的临床资料进行回顾性分析，结果总结如下：
1.资料和方法
1.1临床资料选取本院急诊内科2012年6月至2013年6月收治的急性腹痛患者500例，所有患者临床资料完整。其中男性286例，女性214例，男女比例1.34：1，年龄15岁-85岁，平均年龄48岁。从发病到医院就诊，时间最短为0.5小时，最长为4天。
1.2诊断方法对生命体征平稳且意识清楚者可仔细询问患者的病情，包括患者的姓名、性别、年龄和既往史等基本情况，问清患者的发病诱因、时间及过程，有无伴随症状，对患者进行详细的体格检查，根据患者的基本情况选择合适的检查项目。实验室检查包括血常规、尿常规、粪常规，血液生化、心肌酶谱、血淀粉酶、尿淀粉酶等检查。相关器械检查包括X线、B超、Ct、心电图及胃镜和肠镜等检查。部分患者还需选用一些有创性诊断性穿刺检查，如腹腔穿刺等。
2.结果
2.1急性腹痛的病因构成情况：急性胃肠炎110例（22%）、泌尿系结石98例（19.6%）急性胆道疾病（包括胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫）57例（11.4%）、急性阑尾炎55例（11%）、急性胰腺炎42例（8.4%）、急性肠梗阻40例（8%）、急性盆腔炎29例（5.8%）、宫外孕15例（3%）、消化道穿孔11例（2.2%）、痛经5例（1%）、急性心肌梗死8例（1.6%）、肾梗死3例0.6%）、主动脉夹层5例（1%）、糖尿病酮症酸中毒4例（0.8%）、肝癌5例（1%）、结肠癌2例（0.4%）、铅中毒3例（0.6%）、病因不明8例（1.6%）。
2.2治疗效果急性胃肠炎患者酌情予抗生素抗感染，解痉止痛、制酸、纠正水电解质紊乱及对症治疗；急性阑尾炎患者有32例在急诊科留观行抗炎保守治疗，另23例收入外科行手术治疗均治愈；泌尿系结石予止痛、解痉、碎石等治疗；胆囊炎予抗感染、解痉治疗，需手术者或病情重者住院治疗；肿瘤者全转肿瘤科治疗；急性肠梗阻、急性胰腺炎、急性心肌梗死、消化道穿孔等均住院进一步治疗，宫外孕者全转妇产科治疗。本组患者治愈491例，治愈率98.2%，死亡6例，死亡率为1.2%，其中急性心肌梗死2例，主动脉夹层2例，肝癌破裂出血1例，急性胰腺炎1例。
3.讨论
急性腹痛是急诊内科的一种常见病和多发病，病情进展快、变化大，有部分急性腹痛具有隐匿性，是某些危重疾病的一种不多见的临床表现，容易造成误诊和漏诊[2]。能否做出及时和准确的诊断及鉴别诊断，将直接关系到治疗和疾病的转归甚至患者的生命安危。这就要求急诊科医生对每个具体疾病的特点必须熟悉在涉及急性腹痛的大范围里有一个十分明了的临床思路更需要有一套适合自己特点的临床诊断思维。
我们的结果显示急性腹痛的病因以急性胃肠炎、急性阑尾炎、泌尿系结石、急性胰腺炎、急性胆道疾病、急性肠梗阻等最为常见，与国内外报道相似[3，4]。临床诊疗过程中，只要仔细询问病史、认真全面的体格检查，进行必要的实验室检查和器械检查，一般都能明确诊断。关键在于密切观察腹部体征变化，以免延误手术时机，特别是对老年患者。国外报道[5]，50岁以上的急性阑尾炎患者，穿孔等并发症的发生率、病死率较50岁以下患者明显增高。
在判断病因的时候应根据年龄、性别的不同有所侧重，并且不要只注意消化道本身的疾病：对于老年患者，常伴有高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，应该全面综合的分析病情，同时老年人对疼痛敏感性较低，应该密切观察腹部体征及病情变化，避免漏诊；特别对于急性肠梗阻的老年患者应注意是否存在消化系统肿瘤。对于女性患者应详细询问月经史，阴道是否有异常出血或异常分泌物。
当然有时急性腹痛病因较为复杂，急诊检查一时难以诊断，应当建议患者住院进一步检查明确病因并观察病情变化，以免发生意外，导致医疗纠纷。
综上所述，急性腹痛的原因有很多且比较复杂，所以在临床工作上，急诊内科医师需要掌握各科疾病相关症状及体征，加强对于各种疾病的鉴别诊断能力，掌握各种急性腹痛的治疗原则，为腹痛患者选择恰当的治疗方案，并且在治疗期间密切观察病情变化。而建立互信和谐的医患关系对于及时和正确地诊治急性腹痛患者更有意义。
参考文献
[1]陈剑华.急诊1500例急性腹痛分析[J].中国医药指南，2011，5（14）：241-233.
[2]周海冰.急性腹痛56例临床诊治体会[J].临床研究，2011，07：37.
[3]4marincekB.nontraumaticabdominalemergencies：acuteabdominalpain：diagnosticstrategies.eurRadiol，2002；12（9）：2136.
急诊科常见的病例篇5
[关键词]急性腹痛；诊断；分析；经验总结
[中图分类号]R441[文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2011）04（a）-160-02
急性腹痛是临床上常见的重要急症，有发病急，进展快，变化多，病情重的特点。一旦诊断延误，治疗不当，会给患者带来严重的危害，甚至死亡。因此，对急性腹痛及时识别和诊断显得极其重要。选取本院2009年1月~2010年1月以首诊急诊内科的急性腹痛32例进行分析，现总结报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
31例患者中，男19例，女12例，年龄16～62岁，平均37.5岁，发病时间1h～3d。其中10例有既往病史，其中，高血压2例，剖宫产术3例，阑尾炎切除术5例。1例患者有青霉素过敏史。起病前有明显诱因的15例，分别为过饱饮食12例，不洁饮食3例。
1.2临床表现
患者均以急性腹痛为主诉就诊。其中，伴有恶心、呕吐6例，伴有腹胀4例，伴有腹泻9例。腹部检查均有压痛，3例伴有肌紧张但无反跳痛。
1.3辅助检查
全部病例均于入院时检查血常规，电解质，血糖。血常规异常者26例，电解质异常17例。检查肝功能8例，异常1例。X线检查（胸片、腹片）18例，异常10例。心电图23例，异常3例。心肌酶检查8例，5例异常。血清酶检查3例，1例异常。电子胃镜检查发现十二指肠溃疡2例，胃溃疡5例。
1.4内科急性腹痛的诊断要点
①有腹痛表现的内科疾病固有症状和体征。②先发热后腹痛，而外科急腹症就往往是先腹痛后发热。③腹痛程度一般较轻。④腹部柔软（少数亦有肌紧张），腹部触诊无明显压痛（偶有例外），无明显腹膜刺激征。⑤特殊检查（包括所有辅助检查）有内科阳性表现。根据内科急腹症的上述特点，再结合临床其他表现，可为本症的诊断提供重要线索，而做出诊断[1]。
1.5治疗方法
在急性腹痛未明确诊断前，严禁使用止痛药。一旦腹痛病因确定后，即可根据不同病因分别予以治疗。对容易明确诊断的如急性胃肠炎，胃溃疡，胃炎等立即给予山莨菪碱肌注，并予抗感染、制酸、补液等治疗。对诊断不明确的立即开通静脉通道，均予禁食，维持水电解质平衡，纠正休克。
2结果
本组31例患者最后确诊为病毒性肝炎1例，急性胃肠炎12例，大叶性肺炎2例，急性心肌梗死3例，带状疱疹1例，急性右心衰2例，胃十二指肠溃疡10例。
3讨论
急腹症是急诊科就诊患者中的常见病、多发病，其特点是发病急、进展快、变化多、病情重。一旦诊断延误，治疗不当，会给患者带来严重的危害，甚至死亡。因此，对急性腹痛及时识别和诊断极其重要。急腹症可分为内科急腹症和外科急腹症，由内科疾病引起的急腹症称为内科急腹症，在治疗上主要采取内科治疗。本组31例内科急性腹痛的病例中以胃肠疾病最多，占该科的70.97%（22/31）。对内科急性腹痛的诊断，病史的采集是重点，主要包括性别、年龄、工作单位、现病史、既往史、诱因、腹痛的部位、性质与程度、放射痛，与伴随症状的关系以及做好详细的体格检查，必要的全面的实验室检查和相关仪器检查（包括血、尿、大便常规，血液生化，B超，彩超，X线，胃镜，心电图，Ct等）。医师应在广泛收集病史资料，全面体格检查的基础上，深入分析所有的症状体征，从整体去把握疾病。对临床不典型而一时难以明确诊断的患者应留下观察病情变化，不断打破思维定式，及时细致地掌握基本病情及其变化过程，抓住主要矛盾，及时恰当地处理好急腹症[2]。急诊内科常常是急性腹痛患者的首诊科室，诊断和鉴别诊断是否及时正确直接关系到患者的生命安全与疾病的转归。详细询问病史，仔细检查，相关的实验室检查资料，必要的影像学检查，合理的综合分析，是建立正确诊断的最好方法[3-4]。因此，急诊科医师应认真询问病史，进行体格检查，较全面地掌握各专业的诊断技术，以适应现代急诊医学发展的需要。避免从经验出发，主观臆断，受病史误导，考虑问题不全面，片面以某一种症状体征诊断疾病等，提高诊断的正确率，减少漏诊与误诊[5]。
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急诊科常见的病例篇6
［关键词］急腹症；诊治
[中图分类号]R572[文献标识码]a[文章编号]1673-7210（2008）08（c）-063-02
急腹症比较多见，其特点为起病急，腹痛剧烈，病情发展快，变化多，引起急腹症的组织、器官和疾病的原因很多，诊断比较困难，需要详细询问病史，仔细的体检，参考必要的化验和其他特殊检查，进行细致分析，才能做出比较明确的诊断，在明确诊断的基础上才能予以患者合理的治疗。现对我院2003~2007年经急诊收治的急腹症326例分析如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组男205例，女121例，年龄9~91岁。急性阑尾炎85例，胆囊炎、胆石症73例，肾和尿路结石71例，肠梗阻30例，急性胰腺炎12例，消化道穿孔6例，肠套叠4例，心肌梗死8例，糖尿病酮症酸中毒3例，急性胃肠炎6例，肠道蛔虫病4例，肠肿瘤4例，大叶性肺炎，急性胸膜炎3例，结肠憩室炎1例，外伤性肝脾破裂2例。卵巢囊肿蒂扭转2例，异位妊娠破裂5例，附件炎4例，急性盆腔炎6例。
1.2诊疗方法
本组患者就诊时详细询问病史，全面体检，根据病情针对性选用化验和辅助检查。其中血常规检查322例，尿常规309例，血清淀粉酶检查89例，电解质检查57例；X线检查211例，B超165例，心电图检查95例，诊断性腹腔穿刺48例。本组治疗前明确诊断的309例，占94.7%；不明确诊断的17例，占5.2%；误诊4例，占1.2%。需手术治疗的137例，占42%；不需手术的133例，占40.8%。对于明确诊断需手术的患者,收入病房。不需手术的,重者收入病房,轻者在急诊或门诊治疗。对于需要住院的危重患者,均在急诊行抗休克,或止血、或止痛等必要的处置后,待病情稳定,送入相关病房。在急诊科不能明确诊断的送住院观察治疗。
2结果
经急诊治疗的56例均好转,离院，占17%。住院治疗270例，占83%。入院经手术治愈137例,死亡4例,因肝破裂失血性休克，多器官功能衰竭死亡1例。因胆管癌广泛腹腔转移，肝功能衰竭死亡1例。因重症胰腺炎，多器官功能衰竭死亡1例。因宫外孕破裂，失血性休克死亡1例。入院经保守治疗和内科治疗133例，死亡2例，因广泛前壁心肌梗死，心律失常死亡1例。17例诊断不明确患者中10例入院经过剖腹探查确诊，7例经过病情观察确诊。
3讨论
急腹症的诊治是临床医生的难题，也是医疗纠纷发生的重点领域，误诊及延误手术时机是造成患者死亡率升高的重要原因。急腹症常见的病因有腹腔局限性炎症疾病，腹腔空腔脏器梗阻性疾病，腹内空腔脏器破裂与穿孔，腹腔脏器大出血性疾病，腹腔内急性血运障碍疾病。常见的疾病有急性阑尾炎、胆囊炎、胆石症、肠梗阻、肠扭转、急性胰腺炎、肾输尿管结石、异位妊娠、肿瘤、克隆氏病,少见如肠系膜血栓、乙状结肠扭转、心脏病、肺及胸膜炎、腹腔脏器脓肿、脏器损伤、糖尿病酮症酸中毒等。急腹症病因及病种繁多，症状及体征明确的病例容易诊断,而不明显的病例,急诊较难及时诊断。全面、详细、可靠的病史；细致，突出重点的体格检查；必要的辅助检查以及仔细的观察病情发展对急腹症的明确诊断显得尤为重要。症状体征明显的患者通过问诊、体格检查及有关的实验室检查可以确诊,症状体征不明显的患者临床鉴别较难，可以通过不同特点与其它类型鉴别[1]。
急性阑尾炎表现为上腹或者脐周疼痛，继而转移至右下腹部，疼痛多为持续性，可以伴有发热、恶心、呕吐、腹泻、便秘等症状。麦氏点压痛、反跳痛、多伴有右下腹肌紧张。白细胞计数和中性白细胞比例升高。急性阑尾炎伴随有腹泻症状时候，容易误诊为急性胃肠炎，但是阑尾炎4~6h后疼痛逐渐转移至右下腹，多伴随有固定的右下腹压痛，急性胃肠炎多无此症状和体征[2]。
肾脏及输尿管结石表现为阵发性的腰腹部绞痛，疼痛向会和放射，伴有恶心、呕吐、尿频、血尿、肾区有叩痛，输尿管区有压痛，血常规正常或者白细胞计数轻度升高，尿常规镜检可见红细胞，B超可见结石和（或）肾输尿管积水，X线摄片可见结石影。右侧输尿管结石容易误诊为急性阑尾炎，右侧输尿管结石阵发性绞痛剧烈，可向会阴和放射，缓解期间腹痛较轻，右下腹压痛较轻，无反跳痛和局限性腹肌紧张，尿中可见红细胞，B超可以确诊。
溃疡病穿孔突然发生持续性剧烈腹痛，短期内扩散至全腹部，既往多有溃疡病史，腹肌紧张呈板状，压痛及反跳痛明显肝脏浊音界缩小，肠鸣音减弱。多数病人腹部透视有膈下游离气体，可以确诊。少数患者症状及体征明显，腹部透视阴性，原因是发病时间短，穿孔小，进入腹腔气体少。可以反复检查，避免误诊，必要时可以行胃部充气后再透视。本组中1例患者腹部透视3次均阴性，胃部充气后透视阳性，确诊后手术治疗痊愈[3]。
肝脾破裂，伤后突发上腹部剧痛，脾破裂以左侧为主，肝破裂在右侧，可扩散至全腹部，向右肩放射。可有腹肌紧张、压痛、反跳痛。腹腔穿刺可以穿出新鲜血液。出血量大时可以出现休克表现、血压下降、面色苍白、四肢湿冷等。结合病史，体征和腹腔穿刺结果可以确诊。本组中1例患者因肝脏破裂，失血性休克死亡，原因为患者隐瞒外伤病史，肝脏破裂伤口小，出血缓慢，腹痛症状较轻，临床医生经验不丰富而误诊，延误手术时机。
心肌梗死可出现突发上腹部剧痛，胸闷，胸骨后疼痛，既往有心绞痛病史。
上腹部腹肌紧张，压痛，心律不齐，心电图有t波倒置，S-t段移位，出现Q波，病史、体征结合心电图检查可以确诊。急腹症的检查要突出重点，要有针对性，尽量运用急诊现有的条件，该做的检查一定要做到，可以为诊断提供更广泛的依据。病情复杂,不能确诊的急腹症病例要积极请相关科室会诊，避免误诊，延误治疗时机，急诊不能明确诊断的要及时收住院，通过住院观察病情变化并给予针对性治疗，一般可以最后明确诊断。本组急诊确诊率94.7%,误诊率为1.2%,不能确诊为5.2%,急诊治愈好转率为13.2%。不能急诊确诊一方面是因为急诊患者发病时间短，症状和体征还未完全表现出来，另一方面是因为化验和物理检查结果与症状体征不相符，还与病情复杂,临床少见,经验不丰富有关。在明确诊断的同时，急腹症的处理也相当重要，未能确诊的患者要禁止使用麻醉性镇痛剂，以免掩盖病情，延误诊断。要从整体出发，注意全身情况，休克病人要首先抢救休克，同时要针对病因治疗。需要手术的患者尽早手术治疗，如肠坏死，肝脾破裂，绞窄性肠梗阻，腹腔空腔脏器穿孔等，误诊或者延误手术时机将带来不可挽回的后果。总之，对于急腹症要熟练掌握其诊疗常规，科学分析临床资料，采取适当的治疗措施，就可以将急腹症的误诊率降低，更有效地为急腹症患者解除疾苦。
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急诊科常见的病例篇7
[关键词]经腹超声；妇科；急腹症；应用价值
[中图分类号]R445.1[文献标识码]a[文章编号]1674—4721（2012）09（a）—0113—02
妇产科急腹症是病因较多的常见病，特点是发病急、病变进展快、病情重，需要及时作出病因诊断及治疗，异位妊娠、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、流产、急性盆腔炎均为妇科常见的急腹症[1]。B超作为一种方便、快速、经济、无损伤的检查手段，已成为妇科急腹症诊断的重要手段，在临床应用中，B超可以清晰地显示各脏器及周围器官的各种断面像，由于图像富于实体感，接近于解剖的真实结构，应用超声可以早期明确诊断[2]。本研究主要总结本院对于妇科急腹症使用超声检查的经验进行总结，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择本院2008年1月～2011年1月在超声下行妇科检查并确诊为急腹症的患者107例，年龄18～41岁，平均（31.1±2.6）岁。
1.2仪器与方法
本组患者均由同一工作经验在3年以上的超声诊断科医师使用medisonSonoacex6c彩色超声诊断仪检查，探头频率为3.5～7.5mHz；检查时嘱患者保持膀胱充盈，依次对其子宫、双侧附件及盆腔进行多切面、多角度的探查，并记录子宫大小、形态、位置，判断盆腔内是否存在积液，探查宫腔内孕囊存在，附件区有无包块；如果发现包块，则记录其形态、大小、位置，重点鉴别其内部回声与周围组织的关系。
2结果
2.1异位妊娠声像特点
本组共检出异位妊娠69例，所有患者均经手术治疗，病理检查确诊，诊断符合率为100%（69/69）。本组患者声像图主要表现为子宫大小正常或偏大，子宫内膜基线部分可见增强、增宽、增粗的回声光团，一般宫内无明显的囊状回声，约25.7%的患者宫内可见梭形单环无回声影，大多位于宫腔中央部位，而在患者双侧附件中的一侧或盆腔内存在小环状回声影；53例患者发现胚芽以及胎心的搏动；伴有腹痛、休克症状者，49例在其盆腔内存在液性暗区。
2.2黄体破裂声像特点
本组共检出黄体破裂11例，所有患者经手术治疗后行病理学诊断，诊断符合率为81.8%（9/11），均见腹腔粘连，未见显著腹、盆腔积液，仅见包裹囊性肿块，后经收治治疗确诊。超声主要表现为患者子宫大小及位置正常，子宫内膜存在月经前期的相应增厚改变，附件区则存在不规则的混合包块声像，在患者盆腔内存在大量的不规则液性暗区。
2.3卵巢囊肿蒂扭转声像特点
本组共检出卵巢囊肿蒂扭转6例，所有患者均经手术治疗，病理检查确诊，诊断符合率为100%（6/6）。卵巢囊肿蒂扭转较常见，一般囊肿体积较大[3]，超声主要表现为首先在患侧附件区可见壁较厚，形态欠规则但轮廓尚清的异常声像包块影，其性质以囊性和混合性为多。本组囊性5例，混合性1例，其中3例发现存在散在的弥漫性低回声光点；同样可在其盆腔内见到液性暗区。
2.4急性盆腔炎声像特点
本组共检出急性盆腔炎21例，根据患者临床表现以及治疗后临床效果，诊断符合率为100%（21/21）。超声主要表现为在患者附件区内存在大小不等的增厚毛糙的管状液性暗区，同时无回声部分可见密集的弥漫性低回声光点，声像图显示其包块为纺锤形者10例，腊肠状者6例，球形或不规则者5例，所有异常声像包块均与周围组织存在明显的粘连。
3讨论
超声为妇科的急腹症的诊断和鉴别诊断提供了及时可靠的依据，其在检查妇科疾病的诊断中应用较为广泛。妇科急腹症病情严重、变化快，迫切需要临床迅速诊断，及时处理，诊断不及时常危及生命，其影像学检查以超声为首选[4]。其中，异位妊娠是妇产科最常见的急腹症，危及患者的生命安全，因此及时准确的诊断相当重要。诊断异位妊娠的关键是子宫旁或子宫角部包块的存在，卵巢黄体破裂症状与异位妊娠相似，有突发性下腹痛、阴道出血等，但一般无闭经史，多发生在月经期10～18d[5]。而卵巢囊肿蒂扭转如不及时处理会发生栓塞危及患者生命。超声检查可直接观察子宫及宫内情况，附件区有无异常包块，盆腔有无积液，根据子宫附件及盆腹腔的声像图表现及超声变化特点，可对妇科急腹症的病因及部位提出可能性的诊断，对病变初步作出病理分类，帮助临床采取相应的治疗措施[6]。
本组共107例患者，其中超声对于异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转和急性盆腔炎诊断符合率达到100%，黄体破裂超声诊断符合率为81.8%。总结本院对超声检查的经验，发现在经腹扫查时，采用凸阵式探头，尽量缩短探头与扫查部位间的距离，减少耻骨后超声扫查盲区；经阴道扫查时，阴道探头应紧贴宫颈外口和穹隆部，探头分别向左右两侧及前后方向摆动；对一些危重患者的检查，应有临床医师在场配合，检查中如有一些征象不能肯定时，宜连续观察它们的动态改变或重复检查，并注意结合有关临床资料，以减少漏、误诊[7]。超声医生在诊断妇科急腹症中，对于不典型病例，必须详细询问病史，密切结合临床症状及实验室检查，注意疾病相互间的鉴别诊断，以提高超声诊断的符合率[8]。
但是超声也常存在一定的误诊和漏诊，其原因可能是临床医师对于临床表现描述不清，未能提供有效的临床资料或病史与阳性体征存在严重遗漏，在超声检查后不能很好的将其与临床资料相结合，以及与未能对主要病变部分周围的组织进行较好的观察。通过本组研究，笔者认为超声检查对于妇科急腹症的诊断能达到较高符合率，且其具有简单、快捷、无创等优点，值得在基层医院推广。
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急诊科常见的病例篇8
[关键词]超声；诊断；妇产科；临床应用
[中图分类号]R5[文献标识码]a[文章编号]1674-0742（2016）07（a）-0192-02
[abstract]objectivetostudytheclinicalvalueofclinicalvalueoftheultrasonicdiagnosisintheemergencyoftheobstetricsandgynecologydepartment.methodsGroupselectionfromJuly2013toJanuary2016，131casesofemergencypatientsintheobstetricsandgynecologydepartmentinourhospitalwereexaminedthroughtheabdominalwallandthevaginaultrasound.ResultsDuring131casesofemergencypatients，41casesofectopicpregnancy，theultrasoniccoincidenceratewas92.7%；34casesofacutepelvicinflammatorydisease，theultrasoniccoincidenceratewas91.2%；13casesoftorsionofthepedicleofovariancyst，theultrasoniccoincidenceratewas92.3%；11casesofcorpusluteumrupture，theultrasoniccoincidenceratewas90.9%；6casesofovariancystrupture，theultrasoniccoincidenceratewas83.3%；22casesofabortion，theultrasoniccoincidencerateswas100%；4casesofplacentalabruption，theultrasoniccoincidencerateswas75%；theaveragecoincidenceratewas92.4%.ConclusionUltrasoundexamination，especiallythroughtheabdominalwallandthevaginaortherectumultrasoundexamination，israpid，accurate，andnotrauma，andarapidandreliablediagnosticmethodintheemergencyoftheobstetricsandgynecologydepartment，hasimportantclinicalapplicationvalue.
[Keywords]Ultrasound；Diagnosis；theobstetricsandgynecologydepartment；Clinicalapplication
妇产科急症在急诊中较常见，常见病情有：卵巢囊肿蒂扭转、流产、黄体破裂、急性盆腔炎、异位妊娠等，主要特点为：发病急、病情进展速度快、诱因复杂，患者有恶心、呕吐、阴道出血、急性严重腹痛、排液等表现，少数妊娠者可感觉胎动异常[1]。若不及时进行准确诊断和采取治疗措施，就会危及患者生命安全[2]。超声诊断无创、快捷、准确，广泛应用于妇产科临床急诊[3]。该文通过回顾性分析该院2013年7月―2016年1月收治的131例妇产科急诊患者，经过联合腹部超声对妇产科急腹症中超声检查结果与实验室检查及手术、病理结果相对照。得出，超声检查，尤其是经腹壁联合经阴道超声检查，快速、准确，无创伤，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
整群选择2013年7月―2016年1月，该院收治的131例妇产科急诊患者作为研究对象，在伦理委员会的批准下，所有患者自愿行超声检查。患者年龄19～42岁，平均（31.00±1.25）岁，其中不规则阴道出血患者83例，人绒毛膜促性腺激素（HCG）阳性36例，患者就诊时均有腹痛症状。
1.2仪器与方法
131例患者均进行超声诊断，使用Ge公司e8、西门子X300超声诊断仪。患者取仰卧位。腹部超声检查时，患者膀胱适度充盈，以防肠道气体干扰。经腹壁对患者全腹进行扫查，探头自耻骨联合上至剑突下连续扫查。之后排空膀胱，有性生活患者经阴道进行超声检查，观察子宫及宫腔有无妊娠囊、胎芽、胎头、胎心及妊娠囊位置进行测量，以及盆腔和附件区有无积液，包块等情况。最后以病理检查进行确诊，比较经腹壁与经腹壁联合经阴道超声诊断准确率的差异，并统计经腹壁联合经阴道超声诊断符合情况。
1.3统计方法
采用SpSS19.0统计学软件处理所有数据，组间比较采用χ2检验。以p
2结果
2.1诊断结果对比
131例患者中，经腹壁超声诊断符合率85.5%（112/131）。经腹壁联合经阴道超声诊断符合率为92.4%（121/131）（表1）。联合超声诊断结果符合率显著高于单纯经腹壁超声诊断，误诊率显著低于单纯经腹壁超声诊断，差异有统计学意义（p
2.2联合超声诊断符合率结果分析
联合超声诊断中，对流产的诊断符合率最高，为100.0%。对胎盘早剥的诊断符合率最低，为75%。在所有患者中，患者最多的3个病情为异位妊娠、急性盆腔炎、各类流产，分别占患者总数的31.3%（41/131）、26.0%（34/131）、16.8%（22/131），其诊断符合率分别为92.7%、91.2%、100.0%。可见，在妇产科急诊常见病例中，联合超声诊断符合率较高，具体见表2。
3讨论
妇产科急诊，包括急腹症，常见疾病有：①内容物溢出，肿块或器官破裂，或出血刺激腹膜（如卵巢囊肿破裂、异位妊娠）[4]。②感染性疾病急性发作，炎性包块破裂或炎性渗出物刺激腹膜（如盆腔脓肿破裂、卵巢脓肿破裂）。③器官扭转或肿块引起血管梗塞，继而使组织缺血，导致急性腹痛（如浆膜下肌瘤蒂扭转、卵巢囊肿蒂扭转）[5]。④其他（流产、经血阻塞等引起的急性腹痛）。急腹症是妇产科的常见情况，其发病急、进展快、病情重，一旦延误诊断，可造成严重后果[6-7]。超声检查是协助临床诊断的一种无创、方便、快捷、高效、准确的方法。在妇产科急诊中，超声诊断可观察到盆腔脏器组织结构及其形态，还能判断疾病的部位与性质[8-9]。在该院131例妇产科急诊患者中，131例急诊患者中，异位妊娠41例，超声符合率92.7%；急性盆腔炎34例，符合率91.2%；卵巢囊肿蒂扭转13例，符合率为92.3%；黄体破裂11例，符合率90.9%；卵巢囊肿破裂6例，符合率83.3%；流产22例，符合率均100%；胎盘早剥4例，符合率75%；联合超声平均诊断符合率为92.4%，误诊率7.6%，可以看出居首位的疾病为异位妊娠。这些结果与徐娟、王浩等以往报道相符，值得推荐。徐娟[8]对94例临床病例资料进行回顾性探讨，对比分析超声诊断结果同手术、病理诊断结果，结果显示所有患者的超声诊断符合率为92.6%，误诊与漏诊率为7.4%。王浩[9]对122例妇产科急诊患者的经腹部以及腹部与阴道联合超声检查结果行回顾性分析，并将超声结果与病理检查结果对比，结果显示经腹超声、经腹联合阴道超声诊断妇科急症的符合率分别为85.2%与94.3%，误、漏诊率分别为14.8%与5.7%，可见联合超声诊断显着优于单纯经腹超声诊断，差异有统计学意义（p
超声检查，尤其是经腹壁联合经阴道超声检查，快速、准确，无创伤，是妇产科急诊快速可靠的诊断方法，有重要的临床应用价值。因此超声检查是妇产科急诊的首选诊断方法之一，被越来越多的医生和患者接受。
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急诊科常见的病例篇9
关键词妇产科急腹症诊断治疗方法
妇科急腹症是妇科急诊的常见临床表现，其病因多样，且易与内外科疾病混淆，因此必须提高急腹症的鉴别诊断水平，减少误诊[1，2]。2011年1月～2012年1月对妇科急腹症患者的临床治疗情况进行回顾性分析。现报告如下。
资料与方法
一般资料：本组患者53例，年龄22～47岁，平均35.4±3.2岁，已婚42例，未婚11例。均以腹痛为主诉就诊，其中伴停经26例，不规则阴道出血14例，盆腔包块11例，休克5例。经手术证实其中异位妊娠23例，黄体破裂2例，急性盆腔炎8例，卵巢肿瘤蒂扭转7例，卵巢肿瘤破裂2例，急性阑尾炎6例，脾破裂1例，急性肠胃炎4例。
治疗方法：手术患者45例，非手术治疗患者8例，手术患者均采用全麻插管，在腹腔镜下行手术治疗。根据不同的术式采用头低臀高仰卧位或截石位。于脐轮上缘切开皮肤10mm，穿刺气腹针注入Co2气体，压力维持在12～14mmHg，在腹腔镜监视下，左下腹穿刺直径为10mmtrocar，右下腹穿刺直径为5mmtrocar。23例异位妊娠者有3例行病侧输卵管切除，20例行病灶清除，保留输卵管；2例黄体破裂行黄体囊肿剥除术；2例卵巢宫内膜异位囊肿破裂行囊肿剥除术；7例卵巢畸胎瘤扭转中有5例行囊肿剥除术，2例行一侧附件切除。
结果
所有患者全部治愈出院，无一例死亡。45例手术患者均在腹腔镜下明确诊断并顺利完成手术，无一例中转开腹。手术时间30～120分，平均45.2±10.5分。术中出血10～49ml，平均17.3±6.2ml，患者均无术中、术后并发症，切口愈合良好。
讨论
妇科急腹症可发生于任何年龄的妇女，其中以生育年龄组最为多见，亦有报道儿童患病者仅见于卵巢肿瘤扭转的病例。异位妊娠、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转及急性盆腔炎为主要的妇科常见的急腹症，特别是异位妊娠与急性盆腔炎，异位妊娠是导致早期妊娠妇女死亡的主要原因，以往发病率约为1%，近15年来世界各国的发病率呈上升趋势。急性盆腔炎发病率也不断上升，有调查报道其在妇科急腹症中占第一位，而且是引起输卵管性不孕的主要原因[3]。妇科急腹症起病急、病种多，要求妇科医生在短时间内作出正确的诊断和治疗，遇疑难问题需多科会诊、协作，提高诊断准确性。及时恰当的诊断治疗措施，对减少并发症、后遗症的发生是非常重要的。
由于该病症具有发病急、进展快、病情重、表现多等特点[4]。通过对本组病例归类分析，可以总结这类疾病具有以下共同特点：①该疾病多发于育龄妇女，年龄多为23～35岁；②绝大部分妇产科急腹症病例由内生殖器损伤及盆腔出血引发，病情来势凶猛，发展迅速；③大多数急腹症患者表现为急性中下腹撕裂样疼痛数小时，或表现为缓起中下腹隐痛变为突然加重，一般在活动时突发疼痛或疼痛加剧等；④绝大多数病例中患者表现有中下腹部压痛，反跳痛，肌紧张，部分患者伴有阴道流血。
妇科急腹症的治疗选择中，腹腔内出血疾病应以手术治疗为主，感染性疾病应以保守治疗为主[5]。但对输卵管妊娠破裂或流产型、黄体破裂、出血性输卵管炎内出血300ml、生命体征异常者，应及时改行手术治疗。对于肿瘤并发症、外伤性内出血均应尽早采取手术治疗。急性盆腔炎可在静滴抗生素的同时，行后穹隆穿刺抽出脓液，并注入药物治疗，可避免开腹引流术，抽出脓液应送细菌培养加药敏试验，针对性使用抗生素可获最佳疗效[6]。
总之，妇科急腹症起病急，病情变化快，短时间内可以导致严重的后果，甚至引起生命危险。妇科急腹症应根据患者起病缓急，下腹痛部位，持续时间，性质及放射部位，腹痛伴随症状，体征等决定妇科急腹症的病种，同时应与外科急性阑尾炎鉴别，采取有效措施，及早诊断治疗，挽救病者生命。
参考文献
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3刘光清，张建辉，黄利，等.超声对常见妇产科急腹症的诊断[J].海南医学，2008，23（3）：468.
4乐杰.妇产科学[m].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：109.
急诊科常见的病例篇10
我院妇产科2003年1月～2004年12月共收治妇科急腹症126例，误诊25例，误诊率19.84%，其中由外科转入6例，内科转入4例。25例均经手术及病理确诊，现回顾分析，以期总结经验，提高诊断准确率。
1临床资料
1.1年龄及婚育史患者年龄15～62岁，平均29岁，其中20岁以下3例，占12%;20～45岁20例，占80%;45岁以上2例，占8%。未婚4例，已婚21例。
1.2误诊疾病分类异位妊娠11例，占44%;卵巢囊肿蒂扭转2例，占8%;绒癌2例，占8%;直肠、结肠癌3例，占12%;卵巢巧克力囊肿破裂4例，占16%;阴道斜隔综合征2例，占8%;黄体破裂1例，占4%。误诊病例及出院诊断
见表1。
表1误诊病例入院及出院诊断情况 略
1.3发病时主要症状及体征突然出现下腹剧烈疼痛者15例，占60%;近期慢性腹痛忽然加剧10例，占40%。出现失血性休克者7例，占28%;阴道不规则出血者8例，占32%;发热者2例，占8%;伴恶心、呕吐者12例，占48%;腹部压痛23例，占92%;腹部叩诊有移动性浊音3例，占12%。未做妇科检查者10例，占40%;行妇科检查者15例，占60%。行b超检查者9例，占36%;未行b超检查者16例，占64%。发现附件区包块者5例，占20%。
2讨论
妇科急腹症由于病情变化复杂、进展迅速，致使诊断困难而易误诊，我院妇科急腹症25例中，10例是由内、外科转诊而入院，其发生误诊的原因在于首诊科室只重视与本科有关的疾病，而忽视了妇科病史与体征;本科误诊15例，入院时虽均行妇科检查，但对一些特殊、少见病例的认识不足，对病史询问不仔细，造成误诊。
2.1异位妊娠误诊原因异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，因症状不典型或病史未掌握或考虑问题片面，以及妊娠部位不同，病理过程不一，临床表现多样化，容易与其他疾病混淆［1］。在25例误诊病例中，以异位妊娠为最多，共11例，占44%。分析原因有:（1）病史询问不仔细。尤其首诊于内、外科者，医生重视了消化道症状，而忽略了月经史、阴道流血史。4例误诊为胃肠炎，仅着眼于胃痛、全腹疼痛及恶心、呕吐、腹泻及坠胀，而对月经史询问不仔细，使内科治疗无效，发生腹腔内出血甚至休克方转妇产科。（2）6例误诊为阑尾炎，病史中均有转移性右下腹疼痛及消化系统症状，由于右侧输卵管与阑尾相邻，受疼痛波及，体检时有阑尾炎体征，而阴道出血又误认为月经紊乱，所以造成误诊，6例均于手术中确诊。（3）内、外科年轻医生对异位妊娠认识不足，以上10例误诊病例，若能及时行b超检查和妇科检查则可帮助诊断。
2.2绒癌误诊原因本文所误诊的2例绒癌均因癌组织侵蚀子宫穿孔，造成腹腔内大出血，体检有腹部移动性浊音、压痛及反跳痛，妇检宫颈举痛、子宫触痛，尿hcg阳性。与异位妊娠十分相似，但在询问病史中均忽略了患者的孕育史，两人均未婚，于发病前1年曾行人流术，术后月经紊乱未治，造成误诊的另一个原因是于发病前均不知道已患绒癌。
2.3卵巢囊肿误诊原因本文2例卵巢囊肿蒂扭转均以阑尾炎收治外科，2例均为未婚女性，发病时有右下腹疼痛、恶心、呕吐，右下腹压痛及反跳痛（既往未做过盆腔b超），无腹部包块史，2例均于手术中发现盆腔包块而请妇科上台手术。
2.4直肠、结肠癌误诊原因2例因下腹剧痛急诊入院，妇科检查发现盆腔包块，b超示盆腔包块，诊断为卵巢囊肿蒂扭转予急诊开腹。病史中均有不同程度胃肠道症状，其中1例有家族性消化道肿瘤史，但均被忽视，造成误诊;另1例为大肠癌，以下腹包块收住，结肠镜、胃镜检查无异常，拟诊“卵巢肿瘤可能”而开腹，3例患者b超均示“卵巢肿瘤可能”，医生过分依赖物理检查，而忽略了病史。
2.5卵巢巧克力囊肿破裂随着子宫内膜异位症发病率上升，卵巢子宫内膜异位囊肿（或称卵巢巧克力囊肿）的发生率也随之增多，卵巢巧克力囊肿可发生自发或外力影响下的破裂，引起妇科急腹症，属于妇科领域中一种新型急腹症，以往对它认识不足，也易被忽视［1］，多于经期发生破裂，误诊的4例患者既往均有痛经史，此次于月经期出现剧烈下腹疼痛，而误诊为痛经。
2.6阴道斜隔综合征阴道斜隔是一种并非十分罕见的生殖道畸形或称阴道斜隔综合征，临床表现奇特，往往会造成诊断及治疗的延误［1］。诊断要点在于对本病的认识，如果对阴道斜隔综合征没有概念，则术前诊断几乎不可能。诊断的难点在于症状上的矛盾，这类畸形存在不同程度的梗阻，但因为有一侧正常的子宫及阴道，会有正常的月经周期，从而掩蔽了梗阻的存在。1985年以前文献报道的病例误诊率很高，大约80%行开腹探查手术，如果对本病有充分的认识，诊断并不困难［1］。2例均因对本病缺乏认识而造成误诊。
综上所述，妇科急腹症由于其症状、体征与其他科极相似，易造成误诊，只有详细询问病史、认真妇科检查、动态分析客观资料、全面了解一些少见疾病的特点，才是降低妇科急腹症误诊率的关键。