外科手术培训篇1
[关键词]胸腔镜；研究生；胸外科
[中图分类号]R655-4[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2012）32-0116-01
随着近年来微创技术的不断发展，微创技术影响着每一个人，尤其是对外科医生，对原有的手术方式和观念提出了新的挑战；同时，也为外科开启了新纪元。然而，对于微创技术的概念尚无统一，黄志强院士认为微创技术是一种比现行的标准外科手术具有更小的创伤、更佳的内环境稳定状态、更准确的手术结果、更短的住院医疗时日、更好的心理效应的手术技术[1]。胸腔镜手术是微创技术的重要组成部分，有着十分重要的作用，在胸外科应用广泛，尤其是近年来新技术的开展和更加便捷器械的出现，胸腔镜技术基本上能完成普通开胸的手术。而研究生教育作为培养高级医学人才的主要途径，胸外科研究生胸腔镜手术的水准，反映不久将来的胸外科医师的整体实力。为此，在胸外科研究生教育中，开展胸腔镜手术训练及培养其意识有很重要的现实意义[2]。
1培养研究生的胸腔镜手术意识
胸腔镜手术意识的培养，对于工作过和应届毕业要区别对待：对于从事过胸外科的研究生，在过去的工作中，基本上接触过胸腔镜手术，甚至自己可以完成一些比较简单的手术，如胸腔镜下肺叶楔形切除术；而对于更为复杂的肺癌食管癌根治手术，虽然做的比较少，但是一般都见过，对胸腔镜微创手术有浓厚兴趣；对于应届毕业生或者7年制本硕连读的学生，对临床接触甚少，受导师影响较大，如果导师推崇微创手术，则对胸腔镜手术意识较强，相反，则不会重视。但是，无论是哪类学生，他们基本上比较年轻，可塑性强，只要导师正确指引，都可以培养正确的胸腔镜手术意识。然而，目前对胸腔镜微创手术存在至少两种错误的认识：一是认为胸腔镜手术操作有比较大的难度，不太愿意接受胸腔镜手术，阻碍了学生学习微创手术的热情：其次，认为必须经过很长时间的传统手术学习，开放手术是基础，导致学生积极参加开放手术，对微创手术则敬而远之。
2培训胸腔镜微创手术技术操作
学生在本科学习阶段，由于教学大纲没有胸腔镜手术的相关的教学要求，导致了研究生基本上没有胸腔镜手术的学习。胸腔镜微创手术技术基本操作可以从以下几个方面进行：①认识和正确使用胸腔镜器械；②连接和调试胸腔镜设备；③使用腔镜模拟训练器，建立二维空间思维；④胸腔镜模拟训练器下练习器械使用、分离等基本操作；⑤有条件者开展相关的动物实验，提高学生对胸腔镜整体认识，亦可以进一步提高操作技能。
完成以上训练后，进入临床培养阶段，主要分三步走：第一步：参观手术，了解手术的基本流程，熟悉胸腔脏器解剖结构；第二步：参加手术，首先作为第二助手，尝试操作胸腔镜的镜头（俗称扶镜），开始应主刀要求被动地调整视野，经过10台以上二助后，逐渐可以主动配合，调整术野，大约20台手术后，可以逐渐过渡到一助，术中注意讲解解剖要点及操作要领。这段过程主要是培养胸腔镜下使用器械的方向感和空间感，以及暴露等基本操作，让学生更好地适应胸腔镜下的技术操作。
在学生参加的手术上，遵循由易到难、由简单到复杂、循序渐进的规律，开始安排胸腔镜下活检术，然后参与肺叶楔形切除术，当作为助手能够达到较为默契的配合主刀手术时，开始安排比较复杂的下肺叶切除，最后让学生参加难度较大的肺癌、食管癌根治术。绝大多数学生，经过60台手术之后，都能够配合主刀完成胸外科的常规手术。
3向学生讲授胸腔镜的不足
虽然胸腔镜手术和传统开胸手术相比较，存在一定的优势，如胸部切口小、比较美观、住院时间短、术后疼痛轻、恢复快、出血少等。但是使用胸腔镜，器械操作完全代替手的操作，没有触觉，对病变的判断不如传统开放手术，尤其是病变范围判定、微小病变灶的确定等方面，存在明显劣势。尽管近年来文献报道了胸腔镜在胸外科甚至心外科广泛应用，但是对术前明确胸腔广泛粘连，是否选用胸腔镜手术，需要慎重选择，否则中转开胸会导致患者费用的增加及手术时间加长及风险加大。同时标本的取出以及是否存在切开种植转移，也都是目前争议的焦点。
在研究生胸腔镜手术意识的培养及手术技术的培训时，不但要让学生体会胸腔镜手术的优势，更需让学生了解微创手术存在的缺点，在指导研究生临床实习中，不应推崇“唯腔镜论”[3]，应以患者为中心，根据其疾病的具体情况进行术式选择。同时提出胸腔镜的缺点以及目前有争议的热点，尤其要用争议的焦点去激发研究生的学习热情及好奇心，并指导他们将这种好奇心转化成临床相关的科研课题，去寻找最佳解决办法及相关机制，为胸腔镜的发展出一份力。
综上所述，胸腔镜为胸外科的进一步发展注入了新活力，同时也带来了挑战。研究生阶段培养胸腔镜手术意识和培训胸腔镜手术操作，可以让胸外科研究生尽快深入了解胸外科的微创领域，同时也启发他们的科研思维，为该领域不足之处寻找解决方案。
[参考文献]
[1]黄志强.外科微创化：21世纪外科的趋向[J].医学杂志，2002，27（2）：95-97.
[2]董光龙，刘小南，霍婷婷，等.普通外科研究生培养模式的思考[J].中国高等医学教育，2006，（2）：69-70，83.
外科手术培训篇2
1手术室新护士一年培训模式
1.1岗前培训阶段：时间为一周：院内护理部示教人员负责。
课程：医院环境规章制度简介、基础护理技术操作培训和练习、医院的院史、服务理念、医院文化介绍、心肺复苏的培训、计算机收费的应用。
1.2岗位培训阶段
1.2.1建立完整的系统培训架构：包括培训对象的界定、培训原则及目的、培训目标、师资队伍的培养、阶段培养计划、培训考核体系的建立、培训评价体系的建立等。
1.2.2培训对象：（1）无手术室工作经验的新护士；（2）在手术室工作不满1年，尚未接受手术室新护士系统培训者。
1.2.3培训原则：（1）在护士长的监督、管理下，设专人带教，实行一对一带教。实施有计划、系统、规范、标准化的一年培训。（2）以理论授课、示教、手术入专科组跟台、定期理论和操作考核的方法进行。
1.2.4培训的目的：帮助新护士转变角色，通过理论及操作技能培训，提高新护士的思想素质、心里素质及业务素质[3]。
1.2.5培训目标：（1）培训掌握手术室基本理论与专科操作技能，能胜任手术室工作的合格手术室护士。（2）一年培训后达到较好的专业素质和独立工作能力。能熟练掌握各科常规手术的洗手、巡回和急诊手术的配合。
1.2.6培训方法：
1.2.6.1（1）成立新护士培训管理小组：建立护士长-带教老师-新护士的层级管理体系。（2）师资队伍的建立与培训：师资主要分为三类：理论授课师资、护理技术操作师资（包括基础护理操作和手术室专科护理操作）、手术带教师资。理论授课师资10人：包括两名护士长、8名专科组组长。要求理论授课老师具备丰富的手术室护理知识，良好的沟通交流技巧和表达能力。护理技术操作师资：5人，均接受过医院的护理技术操作的系统培训。手术带教师资要求具备10年以上手术室工作经验、善于沟通交流的高年资护师或主管护师担任，根据新护士的特点（个性、动手能力、悟性等）选择合适的带教老师，实行一对一带教，带教老师相对固定，实施带教老师负责制。
1.2.6.2手术室理论与技术技能培训：理论均以powerpount授课，以手术室的理论基础知识为主，课程由浅至深，循序渐进[4]。第一周脱产强化培训5天，其中理论培训16学时，参观3学时。由理论授课老师和护理技术操作老师按计划完成授课任务。
1.2.6.3培训安排：
第一天：（1）穿衣、戴帽、戴口罩；更衣室管理规则；上下班与进餐制度；（2）手术室环境介绍；（3）手术室简介；（4）手术室的服务宗旨与理念，工作人员组织结构；（5）手术室管理制度、排班方法、参观/安全保卫/请假休假制度。
第二天：（1）手术缝针、缝线的分类与选择；（2）认识手术常规器械、敷料及其使用、清保养方法；熟悉术后器械清洗流程；了解清洗设备和防护用具；（3）认识缝针、刀片；穿针、上/取刀片；传递针持、手术刀；（4）无菌技术：老师示范讲解，新护士练习；（5）消毒灭菌与监测；（6）手术室一次性无菌物品的管理；（7）认识指示卡、指示胶带；学习手术器械打包方法；辨别灭菌前、后指示卡、指示胶带的变色鉴别。
第三天：（1）外科洗手：老师示范讲解，新护士练习；（2）穿/脱手术衣、戴/脱手套：老师示范讲解，新护士练习；（3）无菌开台，铺巾：老师示范讲解，新护士练习；（4）手术室锐器损伤防护与处理，医疗垃圾的分类处理；（5）手术室的职业安全防护；（6）参观学习锐器处理流程与方法：注射器、针头、缝针、玻璃安的处理、锐器盒、锐器损伤登记表、损伤后伤口的处理。
第四天：（1）手术室高频电刀（单极、双极）、恒温箱、吸引、氧气的操作使用；病理标本的处理。老师示范讲解，新护士练习。（2）现代手术室护士的角色、功能与素质要求；（3）洗手护士职责、巡回护士职责、夜班护士职责、护士长、专科组长、带教老师职责；（4）围手术期病人的体温护理；（5）空调的操作使用；（6）洁净手术室的功能与管理；（7）了解手术室护士站控制中心的运作、手术间控制面板的操作、净化功能选择、无影灯的开/关调节、手术间的卫生清洁法、气体供应接口等；（8）手术室的火灾预防及应急处理流程，参观安全通道。
第五天：（1）手术室各种护理记录表格的设计与应用；（2）手术综述；（3）手术床的种类及使用方法、常见手术放置方法：老师示范讲解，新护士练习；（4）无菌器械供应流程；手术间管理（细则、常规物品摆放）；（5）留置针穿刺：老师示范，新护士练习（6）一周培训汇总，反馈答疑。
1.2.6.4手术室专科护理操作培训：手术室专科护理操作体现了手术室的专科特色，能客观检验和反映手术室护士的专业技能水平。科室规定的新护士必须掌握的专科护理操作包括：外科洗手、铺无菌器械车、穿/脱无菌手术衣、戴/脱无菌手套、各种手术的摆放、术前评估、内镜的清洗、特殊仪器的使用（电钻、电动取皮刀、电脑止血带、高频电刀、氩气刀、冷光源、显微镜）。
培训计划：
第1-4个月：4次/月（2次基础护理技术培训，2次手术室专科技术培训）；
第5-8个月：2次/月（1次基础护理技术培训，1次手术室专科技术培训）；
第9-12个月：2次/2月：（1次基础护理技术培训，1次手术室专科技术培训）；
1.2.6.5手术配合培训计划按一年培训计划分阶段完成
第1-4个月：主要完成和熟悉专科常规手术的洗手护士工作（洗手占90%），对巡回护士工作有初步了解（巡回占10%）
第5-8个月：主要完成和熟悉各科常规手术的洗手护士工作（70%），基本掌握巡回护士工作（占30%）。
第9-12个月：主要完成和熟悉各科常规手术和复杂手术的洗手护士工作（70%），参与巡回护士工作（占30%），熟悉巡回护士工作内容和程序。
1.2.6.6专科轮转计划：实行一对一带教，固定带教老师，新护士与带教老师入专科组、夜班组。一年轮转完7个手术配合专科组。各专科轮转周期如下：普通外科2个月、胸外科3个月、泌尿外科2个月、妇产科1个月、神经外科2个月、骨外科2个月。
1.2.7培训考核体系
（1）成立考核小组：成员有主管带教的护士长、手术专科组长及操作培训老师。
（2）理论考核：建立试题库，理论考核分为笔试和口试两部分。
（3）操作技能考核：包括基础护理技术（留置针静脉输液、吸氧、吸痰、无菌操作、心肺复苏等）和手术室专科护理技术。
（4）考核内容包括手术配合流程笔记和反思体会，专科出科前需由专科组长组织操作技能考核。
2手术室新护士法制管理模式
2.1加强医德规范教育，全面提高新护士的整体素质。通过学习《医德医风的建议》、《医疗事故处理条例》，全面了解作为一名护士应遵守的社会公德和医务公德及个人行为准则，不，列举事例加强学习，提高整体素质。
2.2严格执行查对制度：（1）患者查对确认制度与流程：依据手术通知单和病人病历查对病人姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术名称、手术部位；（2）手术物品查对制度与流程：清点内容：手术中无菌台上的所有物品；清点时机：手术开始前、关闭体腔前、体腔完全关闭后、皮肤完全缝合后；清点责任人：洗手护士、巡回护士、主刀医生。
2.3严格执行无菌技术操作规程，手术护理记录单应客观、正确、无涂改，清点器械、敷料数目准确无误达四次。手术安置舒适，避免损伤神经、血管、压伤皮肤等，杜绝医疗差错事故和人为医疗纠纷发生。
2.4做好术前访视：术前访视病人，（由资深带教老师和新护士共同去做），加强与病人沟通，了解病人的疾苦，取得病人的信任。
2.5重尊和维护病人的权利：手术间禁止高声说话，不涉及病人的病情及隐私，不说与手术无关的话，不损害病人的利益，协调好术前、术中、术后病人的心里，让病人在充满信任的心境下度过围手术期。
3讨论
传统培训模式中存在的弊病：新护士的传统培训方法以经验教学为主，我国大部分医院是师徒式带教，带教老师不固定、带教内容比较随机、散乱，缺乏系统性。一般没有制定详细、系统的新护士培训计划。培训时注重手术配合的实践，忽视理论知识的培养，手术相关知识贫乏，知识结构不合理。由于缺乏系统、科学的培训，培训周期延长。新护士的培训是一个循序渐进的系统工程，也是随着医学科学发展而不断改进的教育工程[4]。手术室新护士只有通过有目的、有目标、有措施、有针对性的系统培训，才能合格，迅速地胜任手术室工作岗位。在培训新护士的同时，手术室护理工作的多个环节得到了加强[5]。
4体会
手术室新护士一年规范化培训模式是行之有效的手术室人力资源管理模式，手术室护理及管理的水平对医院外科技术的进步起着重要的促进和辅助作用。通过一年的培训，培养了具有自信心，反应快，悟性高，思维敏捷，积极乐观的工作作风，基本能达到手术室护士的要求，为日后的工作打下了坚实的基础。
参考文献
[1]毛晓萍，戴红霞，常后蝉，张石红.手术室新护士三年阶梯式培训模式探讨[J].护士进修杂志，2006，21（4）：316-318
[2]蔡虻，姚莉，孙红，等.新毕业护士规范化培训方法的探讨[J].中华护理杂志，2003，38（4）：290-291
[3]毛晓萍.培养手术室新毕业护士的做法与体会[J].护士进修杂志，2000，15（2）：102-104
外科手术培训篇3
微创手术与传统手术完全不同，以腹腔镜手术为例：①器械以及切割、分离、结扎、止血等基本操作方面发生根本改变。穿刺套管在腹壁固定无法像传统开放手术那样操作自由，相当多的器械动作变为反方向操作等。②空间和感知的改变。术者视野从三维变为二维带来深度认知变化，要求有良好的手眼协调能力和三维空间的感知能力；术中手眼分离，无法对操作组织和器官直接接触，导致触觉减低或消失（如机器人手术）。③学习曲线延长。大多数手术主要由术者独立完成，助手的作用较开放手术有所下降，多从事相对简单辅助操作，由此带来训练机会明显减少、学习曲线延长。
④传统手术中专家指导作用减弱。腹腔镜手术中只有操作者自身才能感悟二维显示器上的三维感知能力和手眼运动协调能力，传统的“手把手”及时纠错的教学方式在腹腔镜手术中的作用减弱。⑤技能培训的医学模式发生改变。目前的医学模式已从单一生物医学模式转化为生物－心理－社会医学模式，医疗观念从以疾病为中心转化为以人为本，尊重病人、保护病人成为医学实践中必须考虑的问题，在活体病人身体上练习操作的方式与新的理念产生了矛盾。因此，传统的手术技能培训对于微创外科具有很大的局限性，手术室外的外科技能训练越发得到重视。在微创外科技能训练过程中，许多医生希望通过在活体动物或尸体上进行手术技能训练，虽然它们在组织质地、出血、解剖结构等方面与真实手术有一定的相似性，但是在伦理、准入、来源、设备、麻醉、处理、经济性和解剖区别等诸多方面存在问题，而且训练的重复性有限，无法满足规模化培训的需要。因此，微创外科技能训练亟待新的培训模式。
2虚拟现实模拟技术在微创外科技能训练中的作用和优势
模拟技术最早应用于军事领域，医学模拟教育是指利用模拟技术创设出模拟病人或模拟临床场景，代替真实病人进行临床教学和实践的教育方法。不同的模拟器材具有不同的作用与使用范围，医学模拟技术由低到高分为五种类型：基础解剖模型、局部功能性训练模型、计算机辅助模型、虚拟现实模拟系统、生理驱动型模拟系统或全方位模拟系统。目前虚拟现实模拟系统在微创外科技能训练中得到广泛应用，研究表明：经过虚拟现实模拟系统训练的外科医师手术时间减少29％，手术失误率下降70％，无论是初学者还是经验丰富的医师通过训练均能提高手术技能。虚拟现实模拟系统在微创外科技能训练中的主要作用有：①空间技能培训。通过模拟训练，可以掌握在现实内镜手术中所需的空间技能；②手眼协调能力。
该能力是从事微创外科医师最为重要的手术技能；③解剖结构学习。模拟器能够清楚显示解剖结构细节，确认病理学改变；④并发症处理。手术并发症不是经常出现，在传统技能训练中无法复制手术中出现的各种并发症及其带来的压力。复制手术并发症及其所带来的压力只有通过模拟器实现，通过模拟场景对学习进程进行校正并完成学习曲线。⑤外科技能训练课程评估和反馈。手术模拟培训过程通常包括观摩模拟任务，执行模拟任务，最后在监督下执行实际操作，整个过程依次反复进行并通过录像对学员进行评估和反馈。这种通过模拟器学习临床实际技能的过程对微创外科手术技能培训很有帮助。虚拟现实模拟系统在微创外科技能训练中可以根据教师和学员的时间进行安排，具有时间的方便性，避免了病人和学习者的危险，其技术优势主要有：①客观的训练评估和反馈。模拟器能够随时对学员成绩进行评估并进行定量考核，使技能训练标准化，进一步可能成为技术准入制度的考核标准。②减少了干扰，增加了技能的保持性和准确性，训练具有重复性。学员可以在模拟系统上进行反复的练习，直到掌握为止。③技能训练具有可调节性。模拟系统可按要求创设任务或情景，可以为个体量身定做训练项目，促进技能从课堂到真实情景的迁移。④有利于缩短手术技能掌握时间和降低培训费用。
外科手术培训篇4
1对象与方法
1.1对象
培训对象主要为准备开展或已经开展内镜颅底外科手术的中高级耳鼻咽喉头颈外科医师或神经外科医师，需要对颅底疾病病人进行管理或参与手术的高年资住院医师等。
1.2方法
1.2.1全国内镜颅底外科学习班：每年举办1届，为期3d，每届学员20～40人。主要形式为授课、病例讨论、观看手术录像及手术直播。其中理论学习2d，授课内容包括内镜颅底外科的概况、内镜颅底手术的技巧、并发症的防范与处理、常见颅底疾病的影像学表现、围手术期的治疗要点等。高清系统全程直播内镜颅底手术演示1d，5～8台手术，手术范围涵盖颅前底、鞍区、颞下窝、岩斜区、颈静脉孔区等，由术者实时解说及答疑。手术演示结束后再进行集中讨论，并获得学员对学习班的反馈。培训后授予学员部级继续教育Ⅰ类学分6分。1.2.2内镜颅底解剖训练班：每年举办1届，为期3d，紧接全国内镜颅底外科学习班之后。因尸头及内镜设备数量所限（12套），每届学员24人，耳鼻咽喉头颈外科医师与神经外科医师比例基本为1：1，每组2人。尸头由首都医科大学解剖教研室提供，在学习班开始前1～3个月对新鲜尸头进行血管染料灌注，保存在特殊配制的防腐液中备用，不含福尔马林，以避免其刺激性气味影响学习效果。每组由耳鼻咽喉头颈外科医师与神经外科医师轮流担任术者和一助，在内镜下按手术入路方式对颅底各个区域进行细致的解剖，历时3d。安排经验丰富的教师随时进行指导，并由专家进行集中答疑。培训后授予学员部级继续教育Ⅰ类学分4分。
2结果
2.1内镜颅底外科学习班
自2003年起共举办12期，对来自国内29省196家医院的512名耳鼻咽喉头颈外科和神经外科医师进行相关培训，其中三级甲等医院192家。学员中耳鼻咽喉头颈外科医师295人（57.6%），神经外科医师217人（42.4%）；以高级职称人员为主，占81.6%，中级职称占17.2%，初级职称1.2%；博士学历占35.5%，硕士40.0%，本科21.1%，中专3.3%。
2.2内镜颅底解剖训练班
自2004年起共举办11期，对来自国内152家医院的264名耳鼻咽喉头颈外科和神经外科医师进行相关培训，其中耳鼻咽喉头颈外科医师134人（50.8%），神经外科医师130人（49.2%）。
2.3随访情况
大部分学员在受训后都陆续开展内镜颅底外科手术，主要包括内镜经鼻脑脊液鼻漏修补术、内镜经鼻鞍区肿瘤切除术、内镜经鼻颅前底肿瘤切除术、内镜经鼻颞下窝翼腭窝手术等。作为技术支持单位，本院定期对各地学员遇到的颅底疑难病例进行会诊或手术指导，进一步提高学员对颅底疾病的诊治水平和内镜手术技术。
2.4社会效益
内镜颅底外科学习班和内镜颅底解剖训练班两个继续教育项目，明显提高我国大部分地区颅底外科医师的内镜技术水平，提高颅底疾病的诊治效果，改善病人的预后，减轻家庭负担，为国家及社会节约医疗支出，相关工作“内镜颅底外科技术体系的建立及推广应用”荣获2014年度北京市科技进步二等奖。
3讨论
外科手术培训篇5
关键词：手术室；护士；规范化培训
【中图分类号】R737.9【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）11-0574-01
手术室是外科手术治疗的重要场所，其发展与外科的发展同步。随着外科学术思想和治疗观念的更新，新的医疗设备及器械不断涌现，且手术病种多、专科性强、术式变化快、手术器械更新快等特点，同时随着急诊手术尤其是急危重患者大量增加，对手术室护士规范化培训提出了更高的要求。专科性强，培训周期长，面对多学科、多层次的手术医生，手术室护士规范化培训较临床科室要困难得多，针对手术室专科性强这一特点，手术室护士进行持续、有计划的培训与考核尤其重要。专科规范化培训是保持护士个人工作能力，促进个人成长和业务水平提高的基本途径[1]。我科于2012年对科室护士17人进行有步骤，有重点的规范化培训与考核，均取得满意的效果。现将体会介绍如下：
1资料
我院为二级综合性教学医院，全院开展病床550张，手术病床300张，手术科室6个，年手术量6000多例，我院手术间6间，科室注册在职护士17人。其中本科1人；大专16人。
2培训方法
2.1健全培训组织，科室成立专科培训小组，由护士长全面负责管理，分管由临床经验丰富资深各专业组长带教；采取理论授课和操作示范相结合，以加深理解。
2.2每月由专业组长根据计划安排，组织二次专科理论知识授课，准备专科知识相关课件。授课前，均要先在护士长处进行预讲，护士长分析其课件效果，对内涵质量差的，及时予以修改，以至达到良好的教学效果，真正做到教学相长目的。
2.3每月组织专科技能培训一次，采取多媒体教学、操作示范、跟班等形式全面培训。护士根据老师的示范反复模仿练习，要求达到熟练的程度。
3培训内容
①相关法律法规、各项规章制度及手术室工作制度、流程、应急预案。②手术室院内感染要求相关知识。③深化无菌观念和技术。④手术器械名称、用途。⑤各手术的摆放和注意事项。⑥各手术器械的操作方法、维护，如高频电刀、腹腔镜、胸腔镜、胆道镜、显微镜等。⑦新开展手术配合及注意事项。⑧术中止血常用方法及原理。
4考核
由护士长、各专科组长组成考核小组，每阶段培训结束后，通过量化指标考核，合格后方可进入下一阶段的培训，采取培训考核再培训再考核的方法，做到每项考核都达标（理论成绩≥90分、操作成绩≥95分），不达标必须重新培训。每次考核都有书面记录。将考核成绩反馈给被考核者，肯定成绩，提出不足，及时调整培训计划。
5体会
5.1提高了手术室护士的综合能力：通过一年的规范化、标准化、科学化培训，为科室培养了一批理论基础扎实、技术操作过硬、具有敏锐的护士观察能力的护士，提高了护士分析问题、解决问题的能力，更快成为1名有预见性、反应快、应急能力强、工作能力强等全面发展的手术室护理人才。
5.2提高了带教老师的综合素质和带教水平：教师的一言一行所表现出的知识水平、业务素质直接影响学生的身心发展和教学效果[2]，尤其作为综合素质较高的本科学历护士的带教老师，必须钻研业务、扩大知识面、看杂志、听讲座、关注新信息、提升学历，以全面提高自身素质，不断提高带教质量[3]。
5.3提高了满意率：通过多种形式测评，显示带教老师、麻醉医生及手术医生对手术室护士的满意率都有了提高。
参考文献
[1]韦月贵，候美凤.手术室新护士规范化培训的探索[J].护士进修杂志，2004，05
外科手术培训篇6
论文摘要：目的：探讨新护士入科后的基础培训方式，以提高教学质量。方法：将以问题为基础的教学法(pBL)应用于l2名手术室新护士的基础教学。结果：pBL教学法能发挥新护士的主动性和创造性，提高解决实际问题和自主学习的能力，达到临床轮转良性循环。结论：pBL教学法改变了传统教学模式，提高了新护士的参与意识，激发了学习兴趣和求知欲，拓展了知识深度和广度，提高了思维能力。
2006年10月一2008年10月，我们对12名新护士的基础培训采用以问题为基础的教学法(pBL)，取得满意效果。现报告如下。
1对象与方法
1.1培训对象本组12名，男1名，女11名;年龄19-25岁;学历:本科1名，大专8名，中专3名。均为安排到手术室的聘用制新护士。按护理部的统一安排，分期分批分配到手术室工作。
1.2基础教学组组成由护士长担任教学组长，由7名临床经验丰富、素质高的主管护师担任带教老师工作，拟订规范化培训教学计划和教学大纲及基础、专科教案，采用pBL教学法，使基础培训科学化、规范化。
1.3新护士岗位轮转由于新护士人科的时间、人员数量、学历不同，无法统一集中教学。所以首先安排护士进行培训前的岗位轮转，以便对手术室各岗位有初步了解，从而也使培训人员集中化。培训时，让新护士知悉每月、每周培训的总体目标和要求，使教和学达到统一、双向监控。
2结果
对新护士采用pBL教学法的基础教学，规范了操作规程，减少了老师和新护士的盲目性，缩短了基础教学和临床实践的距离，培养了护士的应变能力和创新能力。经培训后有6名护士及时填补了手术岗位空缺，另外6名护士成为扩建的后备军，护理部将安排更多的护士接受手术室基础培训。
3pBL教学法
3.1制定教学计划科室教学计划的内容要求详细、具体，具有可操作性。教学计划由教学组长制定，经带教老师讨论后实施。
3.2根据计划书写教案教案是基础教师实施规范化教学的依据，内容来源于临床并服务于临床。老师以教学大纲为依据，以系统性与循序渐进为原则，将全部教学内容的各章节按关联程度划分为6个教学单元。每个单元从规章制度、基础知识、基本技能到专科知识、专科技能、应急预案、感染管理等层层深人。
3.3培训方法
3.3.1第1个月培训①首先轮转2周器械室，了解器械的分类保养及消毒灭菌原则，掌握基本手术器械名称、用途、打包要求及方法。对于器械的分类、打包等容易遗忘和混淆的内容采用pBL教学法。先让新护士对手术室的各种器械有一个大概的印象，让他们自己提出问题，如各种器械具体有哪些用途、如何使用及不同手术的器械包搭配原则等，让他们带着问题到手术间参观手术，观察手术过程中各种手术器械的具体作用，并组织讨论，而后再引导他们自己把手术器械的分类、用途、使用方法、器械室护士职责等知识做系统回顾，最后采用提问的方式来检验教学效果。②第3，4周人手术间做巡回护士2周。掌握巡回护士职责，外科刷手法、无菌持物钳及无菌容器的使用;穿无菌手术衣，戴无菌手套，铺无菌器械车及铺无菌巾;一般器械的传递方法;污染器械的处理等操作要点。每个专科操作先由带教老师讲解操作流程及要求并示教，大量时间由新护士自己练习。情景模拟练习使新护士的理论知识逐步向临床靠近，缩短了基础教学和临床实践的距离，护士练习后考试合格进人下个月的学习。
3.3.2第2个月培训熟练掌握妇产科及普通外科等一般腹部手术的护理配合。术前1d提问有关解剖及手术图谱，如子宫、甲状腺、阑尾的解剖特点，剖宫产术如何预防仰卧位低血压综合征，高频电刀的操作规程，手术部位术前消毒原则等。带教老师根据术中配合情况，术后进行点评并提出要求，直至熟练掌握。
3.3.3第3个月培训掌握泌尿外科手术及术中麻醉的配合。提问有关内容如泌尿外科常用的手术体位、肾脏手术的种类及途径、肾及输尿管结石的手术适应证、术中引流管适应证，术中麻醉的配合、麻醉的并发症等。
3.3.4第4个月培训掌握微创手术的概念及腹腔镜、胸腔镜、纵隔镜、关节镜、电切镜、宫腔镜手术的配合。如用二氧化碳建立气腹的原因，电切手术中冲洗液的选择原则，腔镜手术器械的清洗保养，超声刀、氢气刀优点和使用注意事项。
3.3.5第5个月培训掌握神经外科和开胸手术的术中配合。如显微手术器械的使用与保养，颅脑外伤患者输液应遵循的原则，开颅手术中骨蜡、明胶海绵、甘露醇的作用，胸科手术配合注意事项，显微镜使用注意事项等。
3.3.6第6个月培训掌握骨科手术的手术配合。如外伤清创处理原则，开放性骨折处理原则等。基础教学组成员对半年的学习进行总结，对照教学计划强化薄弱环节。整个带教过程中随时进行提间，带教老师必须及时发现新护士在工作中存在的困难与问题，给予有效指导，同时每月进行阶段性评价。
3.4集中培训与考核考核组成员由教学组长、基础教师组成，采取每个新护士考核后教师讲评的方法，杜绝后考的学生犯同样的错误。基础教学阶段结束后，要对考核成绩进行汇总，评出单项最高项、总分最高项，评选优秀学生。根据学生的个人综合能力及基础阶段成绩，决定以后是否留用。由于新护士对手术室基本知识、基本技能的了解是未知数，所以教学组成员在半年时间内采用pBL教学法，使新护士带着问题听课、练习和工作。提问是基础教学过程中不可缺少的带教技巧之一，评估学生所掌握的理论知识与技能情况，以利改进提高。
外科手术培训篇7
关键词:临床医学;研究生教育;内镜培训
随着国家“健康中国2030”规划推进与祖国医疗卫生事业的健康发展，早期肺癌筛查得到不断推广，越来越多的早期肺癌患者得到早诊早治。早期肺癌多表现为肺部小结节。近年来，肺部小结节的诊治在胸外科手术中的占比越来越高，掌握肺部小结节的精准定位是手术的关键步骤之一。电磁导航内镜技术在这类患者的诊治过程中，具有实时无创、定位精准的优势。同时与传统Ct定位穿刺方法相比较，电磁导航内镜技术能明显缩短手术时间，提高诊断准确率，避免医患双方的放射性暴露，是现代胸外科医生必须具备的手术技能。然而，在目前胸外科专业学位研究生培训过程中，更多的是对胸腔整体解剖的熟悉和腔镜技巧的培训，往往忽略了气道内镜的培训，这样会带来内镜新技术适应周期长，甚至会因科研和临床工作繁重而放弃掌握新技术的问题。随着现代胸外科疾病谱的改变，提高了新时期胸外科专业学位研究生成长的要求，电磁导航内镜培训体系的改革刻不容缓。本中心胸心外科系有着优质的临床教学成果，教学体系的改革与完善与时俱进［1］。在电磁导航内镜技术迅猛发展的今天，为电磁导航内镜培训体系的改革带来了机遇。我们结合现代胸外科发展的特点，对胸外科专业学位研究生内镜培训体系进行了思考与探讨。
1胸外科专业学位研究生角色的转变、观念的更新
长期以来，支气管内镜技术通常被认为是呼吸内科医师才需要掌握的技术，部分大型的医疗中心会有专门的呼吸内镜中心，对区域内的病患提供支气管内镜下的一系列诊断及治疗。所以，电磁导航最早由呼吸内科的医师来开展。但是随着肺部小结节的早诊率不断提高，术前定位已成为胸外科医师面前的难题。一般来说，这类病患在术前需要到Ct室进行有创性的定位操作，在清醒的情况下忍受不适。这不仅缺少人文关怀，而且病患需要接受放射性暴露。目前国内部分大型医院能做到在手术室即完成定位而后直接手术的一体化手术能力，但是这对手术室条件及Ct室条件的要求极高，不利于项目的常规开展。如果由胸外科医师在病人麻醉后在普通的手术室，在手术过程中完成一体化的实时、无创、精准定位，对提高患者舒适度，加强人文关怀以及提高手术室接台率等都有很大的帮助。需要指出的是，以往传统的Ct室穿刺定位曾有异物存留、急性血气胸等严重并发症发生，需外科医生紧急手术处理。肺部小结节的术前定位，理应由胸外科医师在手术室独立完成。因此，这就带来了胸外科专业学位研究生角色的转变以及观念的更新，要认同这项技术是胸外科专业学位研究生必须掌握的技能，同时加以训练提高，通过定位－手术、再定位－再手术这种不断校正检验的训练，掌握肺部小结节精准诊治的全过程。
2电磁导航路径规划系统的训练
传统的肺部小结节的精准定位，除了胸外科专业学位研究生的内镜操作能力以外，很大程度上要依赖Ct大型设备和专用的路径规划软件［2］。而Ct设备的操作需要影像科医生的协助，也就是要同时占用第三方部门的人力资源。电磁导航定位的路径规划需要有专门的软件。相对于内科医师，“剖胸开心”熟悉肺部解剖的胸外科医师使用软件对肺部磨玻璃结节能更有效地进行路径规划及选定。但如何在路径规划的过程中有效地避开血管，减少定位并发症发生的风险;而对于那些没有明显支气管走行的区域，如何考虑到定位点和磨玻璃结节的真实距离，按手术切除的易操作性进行路径设定，最终提高定位的精准率，这些是以往没有出现过的，都是需要加强培训的。电磁导航路径的规划就如手术的解剖示意图，目的是使手术的完成更加流畅，是该技术的入门课程。
3肺部小结节裸眼
3D技术及电子教学资源库的丰富及完善对于肺部小结节来说，支气管树的解剖是学习曲线中的重要一环。由腔外(支气管腔)至腔内的解剖学转变，需要胸外科专业学位研究生将腔内和腔外的解剖结构进行空间上的重组，更好地理解肺部小结节的三维立体定位，使手术的操作更加得心应手。裸眼3D腔镜系统的使用是在胸心外科学系结合大量临床前期工作的基础上发展起来的［3］。裸眼3D技术由于具有更好的纵深感及立体感，使器官及其周围组织层次能更清晰地投放到视觉系统中，使肺部小结节的手术操作变得更简单。对于初学者来说，学习曲线可以明显缩短。而建立电子教学资源库，运用裸眼3D胸腔镜技术进行肺部小结节的定位教学，对于刚刚从抽象的书本知识向具体的临床工作转变的胸外科专业学位研究生来说，显得更加具体、真实，使其能够更深刻地感知胸廓中的立体解剖结构变化，很好地解决了肺部小结节定位及手术的难题［4］。
4pBL教学
问题驱动教学法即基于问题的教学方法(prob-lem－basedlearning，pBL)是一种以学生为主体、以专业领域内的各种问题为学习起点，以问题为核心规划学习内容，让学生围绕问题寻求解决方案的一种学习方法。教师在此过程中的角色是问题的提出者、课程的设计者以及结果的评估者［5，6］。该模式主要步骤为教师提出问题，学生分析问题并解决问题，最后小组、个人和教师进行结果评价。在讨论过程中通过不同病例的相关问题进行分析、讨论，在尝试解决问题过程中学习病例可能遇到的相关问题，达到举一反三的效果［7］。pBL教学模式的好处在于:调动学生学习过程中的主观能动性，充分发挥学生主动性和积极性，注重培养学生以问题为导向、主动寻找和创造知识的能力，这也能提高学生独立思考问题、分析问题和解决问题的能力。在我中心，在内镜培训方面与传统教学方式相比，pBL教学模式教学效果具有优势。近两年已培训13名研究生。与2015级－2017级传统教学模式下15名研究生在胸外科内镜的学习兴趣、学习主观能动性、文献检索能力、自学能力等(各25分，总分100分)方面进行比较，pBL组高于传统组，统计学有意义(表1)。
5电磁导航并发症的处理
电磁导航内镜培训的学习中，并发症的处理需要上升到一个更高的水平。胸外科专业学位研究生的成长培训过程中，对于大出血的处理通常是扩大切口，阻断钳阻断后进行出血点的缝合。但是，对于内镜下的并发症处理需要转变思维模式，更多的是由原来的外科处理手段转变为内外结合的综合处理手段。对于像肺小结节靠近管径较粗的血管，定位过程中刺穿血管引起出血的情况，需要有紧急预案作为参考来快速控制出血，避免病情的进一步发展。在有条件的医疗单位，紧急的中转开胸手段是每一个胸外科专业学位研究生学习电磁导航内镜过程中必须要掌握的技能。另外，气胸、荧光剂过敏等并发症问题，都需要在操作过程中进行严密监测，及早发现，及早处理。
外科手术培训篇8
关键词：多媒体；传统培训；手术室护士；专科培训
多媒体是指以计算机作为各种媒体，信息技术集成的综合治疗的核心，它提供了信息人与机器，包括文字，图形，图像和声音之间交流的新途径。作为当下最流行的一种教育技术，多媒体具有不可替代的优势，开阔视野，了解和拓展我们的思维空间，激发学生学习的最新趋势，多媒体技术对护理教育的兴趣带来了许多创新的启示[1]。随着现代医学的不断发展，医疗质量的不断提高，各手术专科技术趋向高、精、尖发展，对手术室护士的整体素质和专业水平的要求越来越高，专科护士培养已成为必然，因此通过不同途径的专科培训与继续再教育学习，尤为重要，2013年我科结合多媒体培训后手术室整体专科护理水平得到了明显的提高，手术配合的主动性、准确性和默契性明显改观。使专科人才得到了全面整体的提升现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料将2013年我科手术室护士20人，按3个层次进行培训。具体为新入手术室护士；低年资手术室护士：即3年以上手术室工作经验；高年资手术室护士:即5年以上手术室工作经验的护士。
1.2方法采用多媒体结合传统方式针对过去通科配合手术护士所存在的问题，结合手术室专业特性重点各专科组以组长为主，根据培训计划将培训内容分到个人，大家应用多媒体查资料制作课件互动、讨论，同时聘请相关专业教师传授理论知识和相关专业的医学知识，除了社会学，心理学，管理和护士与患者之间的知识交流，采取理论讲座和教学模式相结合的技能培训，包括老师讲课专科护士的领导者，外科医生，操作手术室护士高学历和相关技术人员。专家理论讲座：①专科手术解剖和外科手术，病理生理变化的应用程序；②进度专科手术治疗的疾病，手术和护理的焦点；③新的手术设备，专业设备，设备使用和维护，包括建筑设备，性能，原则，程序，注意事项及一般故障排除的进展和应用；④紧急护理；⑤专科手术与手术技能位置放置专家最新发展和新理论。技能培训。技能培训主要是物理操作演示的新设备，仪器及设备，手术演示，并置于与常规手术示范教学中的地位等。手术与乐队的领导者承担责任教导引入教学和训练的过程的概念，根据操作的配合完成操作的流程图。
1.3评价指标制定培训计划，结合本科实际情况，按照3年以下、5年以下、5年以上专科护士培训目标，将培训计划表在内网公布；考核方式：分阶段培训结束后，科室组织统一考核，年终综合评估机构：评估包括：①随机抽查术前准备，术中和术后的治疗以手术为主，如放置位置；②演示物理操作，设备故障排除，设备维护等等；③发生意想不到的情景模拟手术，随着时间的推移，以评估应急反应能力和解决问题的能力；④教学查房，讲座中的一个小的评估沟通技巧，管理技巧和教学指导能力的形式；⑤通过问卷调查手术医生及患者的满意度评价工作能力。考核评价分为4个级：95分为优秀，93分为良好，90分为合格，90分为不合格。每次考核结果与个人绩效挂钩。
2结果
2.1改进培训方法前后考试成绩比较。通过新方法培训后的考核平均成绩、合格率及优秀率与2012年比较，明显提高，有效地提高了科室的专科技术整体水平，见表1。
2.2改进培训方法前后手术医师及患者对手术室护理质量满意度比较，见表2。
3讨论
新的培训方式与传统培训方式比较具有明显优势。
3.1开阔了视野提高了整体的学习兴趣兴趣是最好的老师，通过多媒体虚拟现实技术培养了大家的观察能力，通过手术过程的实时观看，高清显示，灵活控制，语音交互及视频的高清事实传递，对于开展的新手术、新技术、疑难大手术等可通过网络视频、手术直播等将手术室内实况传输到示教室内，共同参观学习，这样既可以保证手术室里安静清洁，减少对手术医生的影响，又可将示教室里的状况传输到手术室里，实现音频的交互功能。甚至，也可实现手术监管，减少手术室医疗事故的发生，降低由于现场体验而引起的手术感染率[2]。
3.2培训形式更灵活多样多媒体的应用提高了大家的自主性和能动性，各专科组以组长为主根据培训计划将培训内容分到个人，大家应用多媒体查资料制作课件，互动、讨论，使大家加深了映象，从而达到学习提高的目的。同时开阔了大家的视野，对大家今后应用多媒体新技术学习培训起到了引导作用。
3.3专业化培训考核更系统全面培训、考核做到了规范化、系统化管理，将专业培训计划、培训内容、个人培训考核等信息进行信息化管理并同时随时更新不断完善，从而有利于今后高质量、高效率培训工作的开展。将考核结果与专科组长及个人的绩效挂钩突出团队意识，强化了责任心。
3.4培训效果更明显提升通过多媒体系统化专业培训，进一步提高了手术室专科护士的整体水平和优秀率，考核平均分从91.3分提高到92.75分，优秀率从20%提高到30.91%。同时，通过考核中的反复交流、沟通，锻炼了大家的口才与胆色，增强了对手术配合的默契度、准确度、应急、沟通及动手能力，树立了良好的自信心，有效地密切了医护间的配合，患者满意度从95.4%提高至99.2%。
3.5促进手术室护士的发展卫生部医政司处长郭燕红护理的新趋势国际研讨会指出：规划工作需要临床护理专业领域，在重症监护，急诊急救，器官移植，外科护理，在地区癌症患者护理，如培养专科护理人才[3]。多媒体管理由相对固定的专科护士的图案提示工作的开展，使手术室更加灵活。在手术室工作人员失踪的情况下，它的运作人力资源的合理开发，同时推进手术室及专科护理的发展。加速培养优秀专科护士，职业素养有利于建设学术兴趣的培养步伐
，不断形成创新精神，提高团结协作意识[4]。
4小结
多媒体新技术对于我国护理教育有着诸多启示，当前手机中的3G功能日渐完善，而这只是网络通信技术运用中的冰山一角，随着网络通信技术的快速发展，其优势必将延伸到各行各业[5]。随着医学的进步和护理的发展，新技术的多媒体手术室专科护士培训的应用势在必行，因为专科护士，可大大提高手术配合的质量，因为他们专注于临床护理的具体方面，可新的理论和思想在临床试验中，他们所做的一切对保健部门的质量有较大影响[6]。手术室专科护士通过培训，提高了外科护士的积极性，准确性和，缩短手术时间，提高手术医生的满意的进展，但也提高了护士参加专业学习，参与研究，参与论文写作的理解主动性和积极性，有利于培养高度专业化和一专多能的现代手术室护士[7]，以适应现代大规模机械化全院的发展，提高质量和效率，值得推广。
参考文献：
[1]刘钦峰，刘学.多媒体新技术对护理教育的启示[J].当代护士，2012,12:159-161.
[2]黄鑫，胡艳波.医院手术室数字化转播系统的设计与完善方案[J].医院数字化，2010,25（8）：37-38.
[3]尤黎明．对中国模式的护理专科化发展之路的探讨[J]．中国护理管理，2007，7(8)：21-23.
[4]丁艳萍，高名全．构建科学的专科护士考核体系应注意的问题[J]．中国实用护理杂志，2007，23（11）：71-72.
[5]王桂珠.多媒体技术教学应用的发展趋势[J].现代教育技术，2010,12:29.
[6]宋烽,王建荣,主编.手术室护理管理学[m].北京：人民军医出版社，2004:159.
[7]毛晓萍.手术室专科护士组的设置与管理[J].护理杂志，2005，22(8):83-84.
外科手术培训篇9
[关键词]核心能力培训；眼科护士；院感控制；效果分析
[中图分类号]R197.3[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2012）21-0124-02
护士核心能力是指护理教育着重培养的护理专业人员必须具备的最主要能力，是个人、职业及专业能力结构中最主要的能力，是核心竞争力[1]。眼科专业护士应具备的核心能力包括专业基础知识与技能的掌握及应用能力；消毒隔离知识和管理能力；安全管理知识、专科理论知识及实践能力；应急与协调能力；围手术期知识及患者管理；教育、培训、科研与质量监控能力[2]。
随着现代医学的不断发展，医院内感染日益增加，特别是眼科患者大多数双眼或单眼视力障碍，行动十分不便，陪护率增加，交叉感染的机会增多。为了加强我院眼科病房医院内感染的管理和控制，提高护理质量和眼科整个护理队伍的护理水平，我院自2009年1月起，对我科共22名护士进行以院内感染为重点的核心能力培训，取得了较满意效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我科共22名护士均为女性。年龄19～48岁，平均33岁。其中副主任护师3名，主管护理师5名，护理师7名，护士7名；本科4名，大专11名，中专7名。
1.2方法
本研究通过《中华人民共和国传染病防治法》、《广东省医院内感染管理办法》、《职业暴露管理办法》等内容为课程，开展眼科护士规范化培训的实践平台，通过问卷调查、课堂理论培训、示范操作、成绩考核等策略来实现研究目标。
1.2.1问卷调查指导老师用自编的“眼科护士对核心能力培训中对降低眼科手术患者医院内感染问题知晓率调查表”对眼科护士于培训前后进行两次问卷调查，调查遵循知情同意、自愿参与原则。问卷在参考国内外文献的基础上由我院自行设计，经相关专家审定内容效度合理，预实验表明信度可靠。调查表主要通过4项条目了解眼科护士对医院内感染知识知晓率、职业暴露知晓率、洗手执行率以及培训前后手术患者感染发生率等内容进行调查。
1.2.2课堂理论培训医院内质控小组成员及科室质控负责人员对眼科护士进行理论授课，每周1～2次课，每次30～60min。内容包括：①医院内感染管理的工作制度；②医院内感染的监测管理制度；③消毒隔离制度；④消毒药械医院内感染的管理制度；⑤一次性使用无菌医疗用品管理制度；⑥医疗废物管理制度；⑦医务人员职业防护制度；⑧病房管理制度；⑨治疗室的消毒隔离制度；■患者的管理制度；■灭菌器械的消毒管理；■医疗废物的处理规范；■手卫生知识培训等。
1.2.3实训演练实训演练时指导老师对眼科护士采用示范操作，如洗手步骤、病房的空气培养方法、消毒液、手表面细菌培养方法、消毒液的配制方法、职业暴露处理流程等方法一一示教。
1.2.4培训后成绩考核指导老师每个月进行一次理论考核及操作考核，及时发现问题，有针对性地进行再培训再考核。
1.3判定标准
考核分两方面：①护士培训前后闭卷理论考核；②操作考核。成绩各占50%并存入档案，90分以上为优，70～89为良，60～69分为合格，60分以下不及格。
1.4统计学方法
采用SpSS13.0统计学软件进行分析，计数资料比较采用χ2检验，p＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1培训前后眼科护士对院内感染指标掌握情况及患者发生院感例数
见表1。培训后，医院感染知识知晓率和职业暴露知识知晓率与培训前比较差异有统计学意义（p＜0.05）；而洗手执行率与患者发生院内感染例数在培训后比较差异有高度统计学意义（p＜0.01）。
表1眼科护士核心能力培训前后对医院内感染的指标掌握及患者发生院感例数
2.2培训前后眼科护士对预防医院内感染知识考核成绩比较
见表2。培训后眼科护士的核心能力培训考核成绩优于培训前，差异有统计学意义（p＜0.05）。
3讨论
近年来随着国内外眼科医疗行业的迅速发展，各类先进的眼科新技术、新设备的临床应用、显微手术的广泛开展及眼内窥镜的引入等，对眼科专业护士的要求越来越高，要求护士掌握更多更新的眼科护理专科技术操作，更好地配合眼科医生为患者提供良好的治疗与护理，作为眼科专业护士还应掌握更多的院内感染控制知识来满足眼科临床需要，降低医疗风险，确保医疗护理质量和安全[3-4]。因而对眼科专业护士核心能力训练显得越来越突出，培养更多具有高素质、高水平、高技能的眼科专科护士已成为眼科护理发展之关键。本文近年来通过对我科护士进行核心能力训练取得了良好的效果，绝大多数护士均能按期完成培训计划，顺利通过考核及综合评定，基本达到培训前制定的标准要求。
培训过程中我们体会到：①眼科护士核心能力培训的重要性。护士凭在学校学习眼科知识及控制眼科手术患者感染知识较简单，再加上眼科专业性强、技术操作难、手术患者多，且患者大多数是老人或小孩，陪护人员多，患者感染机率增高，只有通过不断培训，不断更新知识，才能适应现代护理工作需要，保证患者安全，不断提高护理质量。②培训的成效。在培训过程中，实行调查问卷可以发现问题，有针对性地进行培训。课堂理论培训可使护理操作更规范，加速了新护士的成长，提高了导师的岗位能力。培训后成绩考核深受护士欢迎，在考核中充分扬长补短，使护士明确自己的水平，自觉、主动参与培训，从而提高自己的操作理论水平，保证培训的成效，适应医院的发展[5-6]。在培训过程中，通过不断评估培训方法的有效性，使护士对培训方法和内容满意度逐步提高，取得了良好的培训效果。③实践证明，通过有计划、有目的的核心能力培训，培训后眼科护士对院内感染控制知识及能力明显优于培训前，对医院感染知识知晓率、职业暴露知识知晓率、洗手执行率都有明显提高，手术患者发生院内感染例数明显降低，提高了眼科护士的整个护理队伍整体水平，确保了医疗护理质量和患者安全，提高了患者的满意度。
[参考文献]
[1]闫瑞芹，沈宁.护士核心能力的研究与发展现状[J].护理研究，2004，18（2a）：201-202.
[2]广东省卫生厅.专业护士核心能力建设指南[m].广州：广东科技出版社，2008：81-91.
[3]张淑梅.运用目标反馈带教模式提高护生临床护理能力效果评价[J].齐鲁护理杂志，2011，17（10）：111-112.
[4]何应武.论护理专业学生临床实习教学培养模式的创新[J].中外医学研究，2012，10（2）：99-100.
[5]李新萍.不同学历层次护士规范化培训方法与探讨[J].医学文选，2005，24（12）：1020-1021.
外科手术培训篇10
一、加强对急诊医护人员三基三严强化培训的认识。
我科成立由科主任担任科室培训、考核小组长，具体负责科室培训考核工作。经常利用科室会议，晨会交班时间对全科人员进行三基三严培训意义、目的、重要性的宣讲教育，提高对培训考核工作重要性的认识和自觉性。开展“三基三严训练，培训覆盖率%26gt;100％，三基考核合格率≥90％。
二、培训及考核内容：
(1)基础理论：包括与疾病诊断、治疗有关的医学基础理论。如：人体解剖、生理、
病理、药理学、输液、输血、水电解平衡的基本理论，休克、感染、发热等病因及
发病机理，常见病的诊断、鉴别诊断和处理原则，危重病人营养、热量供应以及护
理基础理论。
(2)基本知识：包括为疾病诊断、治疗直接提供科学依据的临床医疗知识。如：医疗
护理诊疗规范、各种疾病的阳性体征、各种检验检查的标本采取方法及临床意义
。各种药物的基本成分、禁忌、作用方法、使用及适应症等。
(3)基本技能：包括医护人员应具备的诊断、治疗的基本操作技能(如各种注节、
穿刺技术、心肺复苏技术。手术的基本操作方法：包括洗手、穿脱手术衣、手术器
械的正确使用、打结、基本缝合方法等)和能根据掌握的理论知识和实践经验，结合
病人的病情，拟定出诊断治疗计划等的思维判断能力(如病历、医嘱、处方的书写能
力、体格检查能力、诊断与鉴别诊断能力、门急诊处理能力、阅读辅助检查报告能
力等)。
(4)医疗卫生相关法律法规：《执业医师法》、《输血法》、《传染病防治法》、《医
疗事故防范及处理条例》、《病历管理规定》等。
（5）技能培训与考核内容：
徒手心肺复苏技术；
心电监护仪的使用技术；
电除颤仪器的使用技术；
呼吸机的使用与维护技术；
三、培训方式方法：
采用职工自学与科室集中学习、训练两结合的方式方法。要求医护人员利用一切工体，班余及空闲时间学习医学及急诊急救基础知识及新技术、新理论知识。并定期进行考核记录在案。科室利用科主任查房晨会交班及每周业务学习时进行新理论知识讲解讲座，并对急救常用技术采用现场操作演练考核，定期举行急救模拟演练。
四、具体培训考核计划：
一月份：
内容：针对冬季呼吸系统疾病，呼吸衰竭增多及一氧化碳中毒高发季节特点，安排医护人员对呼吸机及Co中毒知识进行学习培训。
方法：由科主任主办讲座1次，然后选高年资医师一名讲座一次。每名医护人员在iCU室操作呼吸机并进行现场考核。
二月份：
春节前配合急救换服装后的崭新面貌举行一次较大规模的院外急救演练，演练前先进行心肺复苏强化训练，并复习相关知识，最后考核打分记录在案。
三月份：
安排全科医护人员积极参加医院医疗文书规范书写专题讲座。同时结合本科特点及医院要求，对各种申请单、知情同意书、急危重症患者抢救记录等医疗文书规范书写进行强化学习。由科主任或高年资医师举办讲座一次，并在3月底由科室质控小组对本季度医疗文书进行检查，进行综合评分并记录在案。
四月份：
主要是血液净化技术培训。科主任主持，复习灌流相关知识及适应症、禁忌证。必要时采用幻灯教学进行讲座。然后由每位医护人员上机操作。进行考核。
五月份：
学习培训各种农药中毒治疗基础知识及相关进展专题学习。参加全院性徒手心肺复苏操作强化训练。
六月份：
主要是卫生法规，法律学习月。由科主任主持在晨会交班及科行政会议上系统学习相关卫生法律法规，依法行医。
七月份：
组织全科参加医院临床医师基本技能操作的理论辅导培训。科内举办医生查体训练，使所有医生过关，并进行考核记分。
八月份：
结合夏季游泳者增多特点，组织医务人员学习淹溺、中毒及电击伤的专题学习。
九月份：
主要是意外伤害常见处理技术的培训。包括创伤的包扎、止血、固定、搬运。要人人动手，个个过关。严格考核。
十月份：
进行医疗安全及医疗法规，法律知识学习。除积极参加医院组织的活动外。科室要举办相关学习2～3次，并安排考核记录。
十一月份：
呼吸道急救管理技术培训。重要放在气管插管方面。利用模具或尸体进行训练，人人过关。
十二月份：