门诊医疗管理方案及措施篇1
为指导医疗机构做好甲型H1n1流感医疗救治准备工作，应对可能发生的甲型H1n1流感疫情，特制定本方案。
一、提高认识，健全组织
各级卫生行政部门和医疗机构要高度重视甲型H1n1流感的防控及医疗救治工作，充分认识这项工作的长期性、艰巨性与复杂性，切实加强领导。要成立本辖区甲型H1n1流感医疗救治工作领导机构，制定医疗救治工作预案，采取有力措施，周密部署，统筹安排，建立行之有效的甲型H1n1流感诊疗工作责任制，
成立临床专家组，负责指导本辖区甲型H1n1流感的诊断和治疗工作。
二、确定定点医院，积极进行医疗救治
县级以上卫生行政部门要指定传染病院或二级以上具有呼吸道传染病救治能力的综合医院，为本地区甲型H1n1流感病例诊疗的定点医院。定点医院负责接收本辖区医疗机构转诊的甲型H1n1流感疑似病例或确诊病例。定点医院要健全工作专班，成立医疗救治小组，制定工作方案，加强对甲型H1n1流感的预检分诊、医疗救治和疫情报告工作的管理，在上级专家组指导下，积极有效地进行医疗救治工作。
三、设立发热门诊，强化预检分诊制度
各级各类医疗机构要认真贯彻《医疗机构传染病预检分诊管理办法》，设立专门的感染性疾病科或发热门诊，做好门（急）诊病人的预检分诊工作，加强对不明原因肺炎和流感样病例的症状监测。
设立感染性疾病科的二级以上综合医院，应承担本地区不明原因肺炎和流感样病例的预检分诊工作。没有设立感染性疾病科的医疗机构应当利用发热门诊并设立流感样疾病的分诊点。
预检分诊工作实行首诊负责制，应配备有丰富临床经验的、经过传染病知识培训的医师和护士担任预检分诊工作。医生在接诊病人过程中，除询问病史、症状和进行相关检查外，还要特别注意询问与疾病有关的流行病学资料，特别是要询问近期有无到过国外，防止甲型H1n1流感病例的漏诊、误诊，做到“早发现、
早报告、早诊断、早隔离、早治疗”。同时要按要求做好个人防护及必要的消毒隔离。
四、诊断程序
非定点医疗机构接诊的、经确认的不明原因肺炎或甲型H1n1流感疑似病例的患者，应立即转到定点医院进行诊断和治疗。
市（州）卫生行政部门在接到辖区内甲型H1n1流感疑似病例报告后，应派出市级临床专家组进行判定；省级卫生行政部门在接到各市州首例甲型H1n1流感疑似病例报告后，应派出省级临床专家组进行判定。年度首例甲型H1n1流感疑似病例需由省级临床专家组初步判定后报卫生部；甲型H1n1流感确诊病例由卫生部组织的甲型H1n1流感临床专家组进行最终确认。后续发
生的病例，由省级卫生行政部门组织省级专家组进行诊断，并及时将病例的有关情况和专家组意见报卫生部备案。
各级医疗机构要做好甲型H1n1流感与其他呼吸道传染病的鉴别诊断工作，既要做好甲型H1n1流感的防控工作，也要防止假阳性病例出现，保证甲型H1n1流感防控工作有力、有序、有效进行。
五、送检与报告程序
定点医院诊断的甲型H1n1流感的疑似病例应立即采集患者呼吸道样本（如咽拭子、口腔含漱水、鼻咽或气管抽取物、痰）和血液样本，送省级卫生行政部门指定的检测机构进行相关实验室检测。年度首例及后续发生的甲型H1n1流感病例的原始标本送省疾控中心进行初步检测后，送中国疾控中心进行复核确认。
综合医院或定点医院等医疗机构发现甲型H1n1流感疑似和确诊病例时，于2小时内通过电话报告给上级卫生行政部门和属地县（区）疾病预防控制机构，同时于2小时内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报，报告疾病类别选择“乙类传染病”下的“甲型H1n1流感”。
甲型H1n1流感疑似、确诊病例的病情进展、诊疗情况、病情转归及事件调查处理情况，定点医院应将上述信息每天向当地及省级卫生行政部门报告，并按规定通过国家突发公共卫生事件报告管理信息系统进行报告。在报告事件类别选择“乙类传染病”下的“甲型H1n1流感”进行报告。
六、病人转运与转诊
市、州级医疗急救中心统一负责不明原因肺炎、甲型H1n1流感疑似病例和确诊病例的转运工作。转运病人时，要严格按照卫生部《甲型H1n1流感病例转运工作方案》要求进行转运，防止甲型H1n1流感在转运过程中传播。转运过程中，医务人员和相关人员要按有关规定做好个人防护和消毒工作。
七、控制医院感染，加强防护措施
医疗机构要根据流感病毒的传播途径，认真落实各项预防措施。医务人员进入隔离病房时，必须正确穿戴好防护物品以减少职业暴露，离开病房时必须进行手消毒并脱出防护用品。隔离病区内，被病人污染的物品及医疗器具必须采取消毒措施，隔离病人产生的医疗废物应当按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机
构废物管理办法》规定进行处理，防止医院内感染发生。
八、成立医疗救治专家组
各级卫生行政部门要成立甲型H1n1流感临床专家组。专家组主要由临床相关专业（呼吸科、传染病科、儿科、医院感染科、重症监护科、医学影像科、检验科、中医科）的专家组成，专家组根据卫生部《甲型H1n1流感诊疗方案（2009年试行第一版）》诊断标准、治疗方案开展病人的诊断和治疗工作，对疑难危重病
人抢救进行技术指导，指导做好医院的消毒隔离和个人防护工作。
九、开展人员培训，充实物资储备
各级卫生行政部门及医疗机构要根据卫生部《甲型H1n1流感诊疗方案（2009年试行第一版）》及《甲型H1n1流感病例转运工作方案》要求，积极开展培训工作，要加强重点部门、重点环节、重点人员的诊断治疗、消毒隔离和个人防护等相关知识的培训，切实增强医务人员甲型H1n1流感防控意识。各级卫生行政部门要加强对培训工作的督导和检查，要督促专科医院、社区卫生服务机构、乡镇卫生院、村卫生室积极开展全员培训，层层抓落实。
各医疗机构都要做好医疗设施、药品器械、防护用具等物资的储备工作，现有的负压病房和负压救护车要保证处于备用状态，积极应对呼吸道传染性疾病的发生。
门诊医疗管理方案及措施篇2
常委会深度参与立法调研起草
2013年，市人大教科文卫委在参与五年立法规划编制过程中，积极主张并坚持院前急救、院内急救、社会急救“三位一体”的急救医疗服务立法理念，推动有关方面达成共识，使之成为规划的正式项目。
2014年，教科文卫委制定《关于开展2014-2015年立法调研活动的工作方案》，开展系列立法调研工作。一是以个别访谈的方式，走访曾在或仍在卫生行政部门或综合性医院负责医政工作、拥有长期管理急救医疗工作经验的老专家，听取他们对立法结构、主要内容的意见和建议。二是调研市医疗急救中心和闵行区医疗急救中心，发现院前急救存在一些突出问题，包括救护车难叫、等待时间较长的现象一定程度存在；急救医师待遇不高，工作强度大，人员流失严重；非急救病人呼叫救护车现象普遍，比较稀缺的急救资源被大量非急救病人占用。三是暗访部分二、三级医院急诊科，感到不同级别医院急诊室利用情况反差明显，一些二级医院急诊资源利用率较低，造成医疗资源浪费，而许多三级综合性医院急诊室收治大量非急诊患者，急诊分流不畅，导致急诊室人满为患，急救“压床”现象比比皆是。四是与来自红十字会的市人大代表沟通，了解到由于缺乏法律保护和培训力度不足，掌握急救技能的公民不敢救人，有意愿救人的又无能为力，“不敢救、不会救”现象普遍。五是考察杭州、广州、深圳、南宁等城市，了解本市急救工作的开展情况和存在问题，学习兄弟城市的有效管理措施和立法经验。六是会同市人大常委会法工委、市卫生计生委、市政府法制办、市立法研究所等单位联合开展急救医疗服务立法课题研究，先后形成了立法研究报告和《上海市急救医疗服务条例（草案建议稿）》。在这些调研工作的基础上，委员会梳理出立法涉及的39项主要问题。
2015年，教科文卫委制定了立法相关工作方案，充分发挥立法中的主导作用，遵循科学立法、民主立法的原则，提前介入调研和起草工作。第一，分别设立领导小组、专家小组、代表专业小组、工作小组，各自承担研究、决定立法中的重大事项、针对立法中的重大问题和草案主要内容提出专家意见、深度参与立法调研、从事具体工作等职责，做好立法的组织保障。第二，定期与政府相关部门召开双向通气会，沟通起草工作的进度，讨论立法主导思想和关键条款内容。委员会办公室还参与市卫生计生委和市政府法制办相关处室的具体起草工作。第三，针对立法涉及的与市民密切相关的难点问题设计问卷，如由谁决定120救护车上的患者送往哪家医院、急诊室就诊顺序如何决定，由800余位市人大代表在联系选民过程中开展调查，了解市民呼声。第四，召开三次专家、代表研讨会，针对立法草案文本，听取来自医疗卫生领域、法律实务部门等方方面面的意见和建议。
草案明确院前、院内、社会急救相关规定
在11月16日召开的市十四届人大常委会第二十四次常委会上，市政府提出的《上海市急救医疗服务条例（草案）》被提交审议。草案共七章六十一条，主要包括总则、院前急救医疗服务、院内急救医疗服务、社会急救、保障措施、法律责任和附则。总则部分，草案第4、5条明确，市和区、县人民政府应当加强对急救医疗服务工作的领导，将急救医疗事业纳入国民经济和社会发展规划，建立完善的财政投入机制和运行经费补偿保障机制，完善急救医疗服务体系，保障急救医疗事业与经济社会协调发展。市卫生计生行政部门主管本市范围内的急救医疗服务工作；区、县卫生计生行政部门负责管理本辖区内的急救医疗服务工作。院前急救部分，草案第10、14、18、23条明确了院前急救机构的建设要求，救护车配置与使用方面的要求，规范了院前急救呼叫受理和指挥调度，强调了院前急救的送院原则。院内急救部分，草案第30、33、34、36、37条提出了院内急救能力建设要求，完善了院前急救与院内急救的衔接机制，强调了首诊负责制，规定了转诊分流的要求和引导措施。社会急救部分，草案第39至42条鼓励紧急现场救护，明确了应当配备急救器械和相应人员的场所和单位，明确了特定人员的培训要求，提出了普及性急救培训的要求。保障措施部分，草案相关条款明确了救护车通行的保障措施、信息共享与信息化保障的要求、突发事件的急救保障措施。
人大审议提出修改完善建议
门诊医疗管理方案及措施篇3
关键词：门诊慢性病管理；医保体系建设；探析
中图分类号：F840.684文献标识码：a文章编号：1001-828X（2012）05-0-01
近几年，随着淄博市医保政策的不断完善，市级统筹、门诊统筹以及付费方式等改革措施的全面推进，医疗保险待遇不断提高，医疗保险对保障参保人的基本医疗需求发挥了越来越重要的作用。同时，通过不断完善慢性病服务管理模式，实现科学化管理，防范基金支出风险。
一、加强慢性病管理的重要性和必要性
目前门诊慢性病中，城镇职工35种、城镇居民9种纳入医疗保险。从历年来的门诊就医情况看，慢性病人不断增加，门诊慢性病人数年增长率平均30％。
1.总人数在绝对增长，医保基金管理压力加大。虽然目前特殊疾病门诊慢性病人数不足参保总人数的3％，但特殊疾病门诊慢性病的特点是病情重、病程长、易复发、治愈率较低、需长期门诊治疗。据统计，每年特殊疾病门诊慢性病的新增人数总比治愈和死亡人数要多，因此总人数在绝对增长。主要原因一是随着经济社会的不断发展，慢性疾病发病率逐年增加；其次是现代医疗水平的不断提高及人民群众保健意识的不断加强，导致特殊疾病门诊慢性病人数每年快速的增长。随着人口老龄化的到来、慢性病日趋年轻化的实际情况，今后特殊疾病门诊慢性病人数还将会急剧增加，给医保基金的管理造成了压力。
2.医疗服务需求增加，医疗费用增长。糖尿病、高血压等老年病和恶性肿瘤、心脏支架、肾移植抗排异治疗的患病率不断增加，随着医药科技的进步，治疗难度降低，相应地增加了这类疾病的治疗需求，一些具有更好治疗效果或更好治疗功能的药物和检查、治疗手段，又会形成新的医疗服务需求指向，增加和扩大检查治疗的内容和范围，导致医疗服务需求增加，最终导致医疗费用的增长。
3.经办机构承担医疗费用手工审核支付业务量大。随着近几年门诊慢性病人数逐步增多，业务经办压力越来越大，同时门诊慢性病参保人就诊垫支现金后，再到医保经办机构审核报销，程序繁琐，支付周期长，参保人经济负担重，急需在管理服务方面制定一系列措施加以解决。
二、主要思路及目的
一是创造条件，尽快实现门诊慢性病联网结算，以方便参保人就医报销；二是在联网的基础上，实现慢性病与门诊统筹的接轨，医疗费用即时结算，改变以往慢性病参保人就诊垫支现金后报销的压力；三是实行门诊慢性病签约服务管理，切实搞好门诊慢性病签约服务工作，明确协议服务单位和慢性病参保人双方的责任，细化协议服务单位的医疗服务措施，规范就医诊疗行为，全面提高医疗服务质量。
三、具体管理措施及对策
1.严格特殊疾病门诊慢性病的审批和报销程序，加强基金稽核推行特殊疾病门诊慢性病的“准入制”和“退出制”。首先是特殊疾病门诊慢性病“准人制”，对参保职工递交的相关资料，医保经办机构要组织定点医疗机构3名以上德才兼备的专家严格按照诊断标准认真审核，将符合规定的患者纳人特殊疾病门诊慢性病范围，为他们确定合理的治疗方案。特殊疾病门诊慢性病患者到省级以上协议医疗机构，检查化验治疗发生的门诊票据，要加强稽核，必须要有医疗机构的专用处方和正规发票，查看用药检查是否与治疗方案相符。必要时派稽核人员到实地调查，严防弄虚作假的行为。其次是特殊疾病门诊慢性病“退出制”，脏器官移植、尿毒症患者其待遇实行终身制；其他病种有效期限为2年，特殊疾病门诊慢性病患者两年复查一次，符合条件的仍按特殊疾病治疗，不符合条件的退出，不参加复查者视为放弃。
2.签订医疗保险慢性病医疗服务协议。慢性病参保人持慢性病有效证明到所属医疗保险机构指定协议单位进行选择，办理签约信息登记。充分尊重慢性病参保人就医选择，参保职工可从门诊慢性病协议服务单位中的社区卫生服务机构、门诊、零售药店、医院各选一家，作为本人就诊的签约协议服务单位，参保居民可从门诊慢性病协议服务单位中的社区卫生服务机构、门诊、医院各选一家。签约信息登记完毕后，慢性病参保人与医疗保险处确认的协议单位签订医疗服务协议，协议单位为慢性病参保人建立医疗保险慢性病大病历档案，完整记录病情变化及诊治经过，辅助检查资料、诊疗处方载入个人档案。
3.改进结算方式，为慢性病参保人提供快捷服务。协议服务单位为门诊慢性病人建立个人档案，对门诊慢性病签约人员实施即时联网结算，实现联网监控和医疗费用的审核、结算，同时严格规范慢性病病种药品适用范围及用药剂量，不得滥用辅助药品，数据通过网络按规定上传医疗保险经办机构，进一步完善慢性病服务管理模式，防范基金的支出风险。
4.实行限额管理，有效合理利用医疗基金。对在门诊和零售药店发生的医药费用年度累加计算，并设定限额，年内超出限额部分，医保统筹基金不予补助。慢性病参保人如果在门诊、药店，社区服务机构以及一级医院内的医疗费用超过了限额标准，可到签约的二级以上医院继续诊治。同时，制定特殊病种最高支付限额管理办法，以加强对个人医疗行为的约束，遏制特殊病种医疗费用增长过快的趋势。
门诊医疗管理方案及措施篇4
【中图分类号】d922．16；r593．1
【文献标识码】b
【文章编号】1007—9297(20__)01—0023—02
青霉素是一种临床常用的抗菌药物，由于其可能发生过敏
性休克，在使用前进行过敏试验是一项医疗常规。但过敏试验
阴性，在治疗时仍然出现过敏性休克的情况并不鲜见，有时经及
时得力抢救可避免患者死亡。本案中，患方以发生青霉素过敏
性休克，医生未及时采取得力的抢救措施致患者死亡为由，要求
医方承担责任。医患双方经非诉调解达成协议，医方一次性赔
偿死者家属9万元人民币。
案情
患者张某，男，31岁。因发热、咳嗽于20__年1月14日下
午1时30分，到自家附近的某医院下设的门诊室就诊。医生诊
断为上呼吸道感染，为其使用青霉素抗感染治疗。护士按照常
规为张某做青霉素过敏试验，结果阴性。遂将960万单位的青
霉素加入500ml5％的葡萄糖盐水中静脉滴注。几分钟后，患者
出现胸闷、呼吸困难等青霉素过敏症状。医生一边向院部报告，
同时呼120救护；一边对患者抢救，在半小时内对患者两次注射
肾上腺素。院部接到报告后派1名副院长和总护士长于半小时
左右赶到门诊室，发现患者呼吸、心跳已经微弱，进行口对口人
工呼吸，同时使用心肺复苏药进行抢救。14时30分左右，120
救护车赶到时，患者呼吸、心跳已经停止。尸体解剖见：死者右
腕关节上4指处有注射针孔，口唇、甲床及皮肤青紫，全身皮肤、
肺、心、肝、肾、脾等脏器均有大量出血点，喉头水肿；病理检查确
定为青霉素过敏性休克致死。所用剩余药品经检验，排除药品
质量和青霉素皮试液浓度不当等问题。
争议
根据上述案情，院方认为在这起案件中没有过失，不承担任
何责任。理由是：对患者使用青霉素没有违反医疗技术规范，按
常规做了过敏试验，所用药品经检验没有质量问题，皮试液的浓
度符合要求，患者引起青霉素过敏性休克死亡是其本身体质特
殊造成的，这种情况临床上并不少见，符合《医疗事故处理条例》
第33条第2项规定的免责情形。
死者家属承认医生在对张某使用青霉素治疗上不存在过
失，死者的体质有特殊性，出现青霉素过敏性休克难以预料。但
医生在抢救患者出现过敏性休克过程中存在的过失是导致死亡
的直接原因。理由是：青霉素过敏性休克不是必死无疑，及时采
取得力的抢救措施可以使患者免于死亡。当地卫生部门规定，
医院下设门诊室开展输液活动，必须配备经过急救知识培训的
医护人员，培训内容包括气管切开、心肺复苏、一般抢救器械、药
品的使用等；配备必要的抢救设备、器械，包括急救床、吸痰器、
简易呼吸器、氧气袋、气管切开包等。而当班的是一个72岁的
未经医师执业注册退休医生，这么高龄的医生，面对过敏性休克
患者是难以进行气管切开、胸外按摩、人工呼吸的操作；何况该
门诊室不具有任何抢救设施。没有及时给患者行气管切开术，
没有呼吸器，没有氧气。院部赶来的医护人员也没有携带上述
器械，只作了简单的人工呼吸，注射了心肺复苏药。当班医生在
病历记载注射了两次肾上腺素均为0．1m1。
针对死者家属提出的理由，院方认为：当班医生具有医师资
格，退休后一直留用在该门诊室。至于注册问题，全市医师注册
工作正在进行中，该医师的注册材料已经上报。因此，张某的死
与医师注册与否没有必然联系。关于病历中记载的抢救死者时
两次注射肾上腺素为0．1m1的问题，院方认为是医师写病历时
·24·
的笔误，按常规肾上腺素每支是1ml，不可能只注射0．1ml。对
于该门诊室缺乏必要的抢救设备、器械的问题院方没有提出异
议，但认为即使门诊室抢救设备、器械齐全或者在更高一级的医
院也难免张某的死亡，并列举一些病例予以说明。
过失
青霉素过敏试验阴性，治疗时再出现过敏性休克的病例临
床上并不偶见，及时采用综合措施抢救可使患者免死，目前因此
引起的死亡病例比较少见。本案中医方认为给患者使用青霉素
治疗没有过失，死者家属亦没有异议而死者家属认为当患者
出现了过敏性休克后，医生采取的抢救措施存在过失：一是不及
时，二是不得力，造成了患者的死亡。从本案的案情和争议中可
以看到，医生在患者出现青霉素过敏性休克后，除了在病历中记
载为其两次注射了“0．1ml”的肾上腺素外，其他没有采取任何
抢救措施，门诊室也没有任何抢救设施。尽管院部来的医护人
员赶到门诊室时对患者进行人工呼吸，使用了心肺复苏药物。
但其时患者喉头已经水肿，呼吸道不通，此时的人工呼吸、使用
心肺复苏药物已经起不到任何作用。按照对青霉素过敏性休克
患者的抢救过程，除了肌注肾上腺素外，还应当及时使用激素类
抗过敏的药物；当出现喉头水肿时，应当向喉头直接喷肾上腺
素、麻黄素、激素类药物减轻喉头水肿的症状，必要时应进行气
管切开，用上呼吸器吸氧。如果医生及时采取了上列综合性的
抢救措施，患者可能不会发生死亡。
调解
对于死者家属提出的医生在抢救患者过敏性休克时的过
·医事法律·
法律与医学杂志20__年第ll卷(第l期)
失，要求医方承担责任，双方均没有提出医疗事故鉴定，也没有
提起民事诉讼，而是聘请了律师，在卫生、公安等部门的参与下．
当地政府民调委员会主持下进行调解。争论的焦点是本案是否
属于《医疗事故处理条例》第33条第2项所规定的对医方免责的
情形。医方认为本案应当属于该情形。但出于对死者的同情可
在经济上适当给予补偿。对照《医疗事故处理条例释义》中“医
疗意外”的解释：所谓医疗意外，是指由于病情或病人体质特殊
而发生难以预料和防范的不良后果。医疗意外的常见的表现形
式是：医务人员主观上不存在过失，抢救及时，措施得力或手术
操作无误，但患者仍然死亡或留有严重的后遗症⋯⋯患者青霉
素过敏试验阴性，因体质特殊而出现过敏性休克难以预料和防
范，不属医疗事故，关于这一点死者家属没有异议。然而，本案
中医护人员在抢救患者出现过敏性休克主观上存在明显过失，
没有及时采取得力的抢救措施，致使患者死亡，医方应当承担责
任。通过调解，请教并听取人民法院民事法官的意见，认为医方
列举经过得力抢救失败的病例，不能成为其免责的依据；而本案
是没有采取得力抢救措施的情形因此，不适用条例第33条第
2项的规定最后双方达成协议，医方一次性赔偿死者家属9万
元人民币。
体会
本案未经医疗事故鉴定，能通过非诉调解结案，避免了医患
双方的讼累和不必要的费用支出，应当提倡：同时也体会到新
门诊医疗管理方案及措施篇5
（一）早期发现人感染H7n9禽流感病例。
（二）规范病例发现、报告、流行病学调查、密切接触者管理等疫情处置工作。
（三）指导各医疗卫生单位开展人感染H7n9禽流感疫情防控工作。
二、适用范围
此方案适用于现阶段人感染H7n9禽流感病例的防控，并将根据国家卫计委《人感染H7n9禽流感疫情防控工作方案（第三版）》的修订、更新予以适时调整，不断完善。
三、组织措施
（一）加强领导，健全组织
县卫生局成立人感染H7n9禽流感疫情防控工作领导组，负责统一领导、指挥协调全县卫生系统人感染H7n9禽流感应对和应急准备工作，研究制定防控工作方案或措施（名单见附件1），向县委、县政府提出防控策略建议；同时成立人感染H7n9禽流感疫情防控工作专家组和医疗救治专家组，参与、指导人感染H7n9禽流感疫情防控和医疗救治工作（名单见附件2、3）。
（二）加强人员培训，提高防控能力
各级各类医疗卫生单位要组织全体医务人员认真学习国家卫计委《人感染H7n9禽流感疫情防控方案（第三版）》、《人感染H7n9禽流感诊疗方案（2014年版）》，要求全员掌握防控知识，县疾控中心及县人民医院应根据疫情形势适时开展应急演练。
（三）做好医疗救治，加强院感控制
1、明确诊治医院。县人民医院为我县人感染H7n9禽流感定点诊治医院。定点医院要成立院内医疗救治工作领导组和专家组，制订应对人感染H7n9禽流感医疗救治工作方案，明确工作职责，落实工作任务，规范实施预检分诊，加强发热门诊管理，储备防治物品，做好患者救治工作。各乡镇卫生院、村卫生室及其他县直医疗机构一旦发现可疑病例要在第一时间转诊到定点医院诊治，不得截留收治。
2、规范发热门诊工作。乡镇以上医疗机构要严格执行预检分诊，做好发热病人预检分诊及门诊日志登记工作。发热门诊要做到合理布局，按照相关发热门诊要求设置，严防院内感染事件发生。
3、做好院感控制工作。各医疗机构要高度重视人感染H7n9禽流感医院感染控制工作，切实采取各项措施，有效开展消毒隔离工作，科学实施医务人员个人防护。要严格按照国家卫计委《人感染H7n9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）》要求，制订相关管理制度。
四、病例的发现、报告
（一）病例定义
1、人感染H7n9禽流感疑似病例与确诊病例定义参照《人感染H7n9禽流感诊疗方案（2014年版）》；
2、疑似聚集性病例是指7天内在小范围（如一个家庭、一个社区等）发现1例确诊病例，并同时发现1例及以上疑似病例，提示可能存在人际传播或因共同暴露而感染。在上述条件下，发现2例确诊病例的，判定为聚集性病例。
（二）发现与报告
各级各类医疗机构对就诊的流感样病例，要询问其禽类或活禽市场的暴露史，重点关注从事活禽养殖、屠宰、贩卖、运输等行业的人群。在发现人感染H7n9禽流感病例后，应当于24小时内填写传染病报告卡并进行网络直报。报告疾病类别选择“乙类传染病”中“人感染H7n9禽流感”。尚不具备网络直报条件的医疗机构，应当于诊断后24小时内填写并寄出传染病报告卡，县级疾控中心在接到报告后立即进行网络直报。
五、病例的流行病学调查、采样与检测
（一）流行病学调查
县疾病预防控制中心接到辖区内医疗机构报告人感染H7n9禽流感疑似病例或确诊病例后，应当按照《人感染H7n9禽流感流行病学调查方案》进行调查，调查内容主要包括病例基本情况、发病就诊经过、临床表现、实验室检查、诊断和转归情况、病例家庭及家居环境情况、暴露史、密切接触者情况等，必要时根据调查情况组织开展病例主动搜索。对于疑似聚集性病例和聚集性病例，在上述工作基础上，要立即排查疑似病例，并重点调查病例的暴露史及病例之间的流行病学关联。
（二）标本采集、保存、运送与实验室检测
定点诊治医院应当及时采集病例的相关临床样本。采集的临床标本包括人上、下呼吸道标本（尤其是下呼吸道标本）和发病7天内急性期血清以及与急性期血清采集时间间隔2-4周的血清等。标本采集、保存、运送与实验室检测按照《人感染H7n9禽流感病毒标本采集及实验室检测策略》进行。采集病例的临床标本后，县疾病预防控制中心和病例收治医院要密切配合，按照生物安全的相关规定进行包装，并于24小时内送市疾控中心国家流感网络试验室检测。
六、病例管理和感染防护
参照国家卫计委《人感染H7n9禽流感医疗感染预防与控制技术指南（2013年版）》（卫发明电〔2013〕6号），落实消毒、院内感染控制和个人防护等措施。
七、可疑暴露者和密切接触者的追踪和管理
（一）可疑暴露者的管理。可疑暴露者是指暴露于H7n9禽流感病毒检测阳性的禽类、环境，且暴露时未采取有效防护的养殖、屠宰、贩卖、运输等人员。对可疑暴露者，由县卫生局会同农业、工商、交通等相关部门，组织进行健康告知，嘱其出现发热（腋下体温≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染症状时要及时就医，并主动告知其禽类接触情况。
（二）密切接触者管理。密切接触者是指诊治疑似或确诊病例过程中未采取有效防护措施的医护人员或曾照料患者的家属；在疑似或确诊病例发病前1天至隔离治疗或死亡前，与病人有过共同生活或其他近距离接触情形的人员；或经现场调查人员判断需作为密切接触者管理的其他人员。对密切接触者，由县卫生局组织专业机构进行追踪、医学观察，医学观察期限为自最后一次暴露或与病例发生无有效防护的接触后7天。一旦密切接触者出现发热（腋下体温≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染症状，则立即转送至定点医疗机构就诊，并采集其咽拭子，送市流感监测网络实验室进行检测。
八、及时开展风险评估
县卫生局根据人感染H7n9禽流感的疫情形势、病原学研究进展及时组织专家开展风险评估，进行疫情形势研判，建议县政府采取有针对性的防控措施。
九、做好健康教育工作
各医疗卫生单位要积极开展舆情监测，针对公众和社会关注的热点问题以及对该疾病认识的进展，积极做好疫情防控知识宣传和风险沟通，引导公众科学、理性地应对疫情，指导并促进公众养成良好的卫生习惯，尤其要加强对从事活禽养殖、屠宰、贩卖、运输等行业人群的健康教育和风险沟通工作。
门诊医疗管理方案及措施篇6
【关键词】二级医院；儿科门诊；手足口病；护理管理
【中图分类号】R473【文献标识码】a【文章编号】1008-6455（2012）01-0469-01
手足口病是由肠道病毒[以柯萨奇a组16型（Coxa16）、肠道病毒71型(eV71)多见]引起的急性传染病，尤以3岁以下年龄组发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹,少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由eV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿[1]。及早控制病情,预防重症发生至关重要。做好手足口病的筛选工作,对重症病例做到早发现、早诊断、早治疗,是减少死亡率的关键[2]。襄阳市2011年3月发病人数是去年同期的3倍且出现死亡病例，为此2011年4月襄阳市全面启动手足口病疫情防控四级应急响应。我院作为二级医疗机构，设立了小儿发热与疱疹门诊，一旦出现确诊病例及时转至市传染病医院为定点医院，传染病医院负责统一收治确诊病例，重症和危重症病例由三级医院进行救治。现将我院儿科小儿发热与疱疹门诊护理工作报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料
2011年4月-8月小儿发热与疱疹门诊成立以来，共接诊发热皮疹小儿3229人次，其中隔离水痘患儿18人次，确诊隔离并转送手足口病患儿74人次，年龄4月至6岁，散居儿童发病41人次，幼托儿童31人次，学校2例。未出现一例重症及死亡病例。
1.2门诊护理流程
1.2.1完善手足口病护理应急预案根据省市文件精神要求，结合我科就诊人群实际情况，在近三年手足口病疫情防控运行的基础上，进一步完善防控措施预案，配合省市卫生局和医院防控小组，学习我院传染科、急诊科医护专家有关传染病和急救护理方面的经验建议，按照卫生部《手足口病诊疗指南(2010版)》做好手足口病救治工作，制定我科发热门诊预检分诊和护理工作流程。
1.2.2成立科室护理小组护士长为护理方面负责人，科室院内感染护师为小儿发热门诊组长，小儿发热皮疹及导医分诊台均选派儿科经验丰富的护士，明确职责。落实各项工作，设备，物资，急救药品仪器，消毒仪器，药品等耗材配备，人员排班、调控等，将2008年以来有关手足口病所有文件、学习培训资料集中在小儿发热皮疹门诊室醒目位置供医护人员随时学习参考及正确执行上级政策。准备随时接受省市部门检查督导工作。
1.2.3全员技术培训全科护士认真组织手足口病相关知识培训，医院有《医疗简讯》每周通报手足口病疫情的相关信息，学习卫生部《手足口病诊疗指南》2010版、《传染病防治法》、《湖北省公共卫生突发事件应急处理条例》《手足口病重症患儿医疗救治预案》等。重点培训护士密切观察患儿病情，早期发现重症病例及救治护理技术。随时学习襄阳市手足口病防空办公室文件，主要内容有：市中医院中医药推荐方案、手足口病首诊负责制、医疗机构手足口病预检分诊登记表、手足口病疫情报告管理方案、确保护士熟练掌握手足口病防治工作流程，提高护士早期发现及时配合医生有效治疗患儿的能力。
1.2.4储备必需的救治药品、物资、仪器，确保随时使用发热与疱疹门诊有醒目的标志，就诊流程指示标识，设置独立的候诊区、诊室，专用厕所，专用洗手消毒设施，快速手消毒剂，体重秤，血压计，体温计，快速血糖仪，退热药，微量输液泵，心电监护仪，氧气等急救设备。良好的设备配置和训练有素的医护人员是提高eV71感染重危患儿救治成功率的基本保证[3]。
1.2.5分诊台护士预检分诊制度做好发热病人的预检分诊工作严格按规范运作减少医院交叉感染的发生门诊设置明显的“手足口病就诊流程”标识，在医院门诊大厅处设分诊台及登记本，所有发热或皮疹患儿由分诊台护士查体温、预检皮疹情况，引导发热出疹的患者自觉到发热门诊就诊，及时发现并配合医生按程序规范转诊至市传染病医院；如发现有重症或高热患儿，及时报请我院专家组会诊专人护送转诊至指定三级医院治疗。
1.2.6发热皮疹诊室护理配合医生执行首诊负责制，协助落实门诊登记制度和疫情报告制度，加强重症病例的医疗救治，切实“早发现、早诊断、早隔离、早治疗、早报告”的措施，特别是重症病例的早期识别、诊断、救治能力，加强信息沟通，及时通报重症病例和聚集性疫情。完善诊疗记录，建立项目齐全的工作日志，详细记录患儿家庭地址、家长姓名和电话，消除患儿及家长的恐惧心理，积极配合医院防治工作。
1.2.7加强医院内感染防控工作规范消毒隔离措施重点加强儿科门诊、急诊、儿科和新生儿病房等重点区域的管理，强化医护人员手卫生意识，落实消毒隔离措施。
1.2.8普及健康教育知识全科护士对小儿家长进行卫生知识宣传教育，积极收集资料，配合医院通过电视、网络、报刊、宣传图、健康教育手册、健康处方等，宣传手足口病相关知识及政策，有效预防和控制手足口病的医院内交叉感染。
2结果
预检分诊发热皮疹患儿中,及时准确预诊分诊,未出现一例重症病例及院内感染事件发生，防止了辖区内疫情的蔓延。以上做法既保证了积极诊治手足口病患儿,又使日常工作正常进行,有效应对了突发性公共卫生事件,保证了护理工作质量及护理安全。
3体会
3.1方便了患儿就诊开设小儿预检分诊发热门诊进行分诊分流处理，医护人员24小时值班制
3.2严格疫情报告管理无漏报错报误报
3.3强化培训提高防治水平我科护士在短时间内迅速掌握了2010版《手足口病诊疗指南》及手足口病急危重症相关知识，院感知识，进一步提高了儿科传染病知识及护理技能。
3.4物资筹备齐全多科分工协作并密切配合在医院各级领导带领下，药剂科、总务科、消毒供应室、急诊科、感染科等科室密切配合协助和支持，保障了发热门诊的顺利运转，同时加强了领导和各科室之间的学习沟通合作，有利于以后护理工作的顺利运行。
3.5完善的应急机制各类文件制度齐全，在科室运行过程中，合理调配资源，医务部是保障防治工作顺利进行的关键。
参考文献：
[1]中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南[S].2010
门诊医疗管理方案及措施篇7
为着力解决“号贩子”和“网络医托”等社会高度关注、人民群众反映强烈的问题，维护公平就医秩序，国家卫生计生委等8部门成立全国集中整治“号贩子”和“网络医托”工作协调办公室，并联合制定了《集中整治“号贩子”和“网络医托”专项行动方案》(可从国家卫生计生委官方网站下载)。现印发给你们，请认真组织实施。
国家卫生计生委办公厅 中央综治办综治秘书室
中央网信办秘书局 工业和信息化部办公厅
公安部办公厅
工商总局办公厅
国家中医药管理局办公室 军委后勤保障部卫生局
2016年4月21日
集中整治“号贩子”和“网络医托”专项行动方案
近期，医疗机构“号贩子”和“网络医托”竞价排名买患者等问题被各大媒体争相报道和转载，引起社会的普遍关注和广泛讨论。国务院领导同志高度重视，多次作出重要批示。国家卫生计生委会同相关部门认真研究提出综合治理措施。北京、上海、广东等地迅速行动，严厉打击违法犯罪行为，积极研究出台了非急诊预约挂号、实名制挂号、严格加号管理等一系列治理“号贩子”、“网络医托”的措施，取得了一定成效。为着力解决“号贩子”和“网络医托”等社会高度关注、人民群众反映强烈的问题，维护公平就医秩序，国家卫生计生委、中央综治办、中央网信办、工业和信息化部、公安部、工商总局、中医药局、军委后勤保障部决定从即日起，以优质医疗资源相对集中的地区为重点，在全国联合开展一次集中整治“号贩子”和“网络医托”专项行动。现结合有关实际，制定本方案。
一、工作目标
近期治标为主，围绕社会关注热点，以医疗资源集中地区为重点，各地各部门联合行动，集中优势力量，重拳出击，对重点城市重点医院的“号贩子”打一场“集群战”，围剿通过互联网散布的“号贩子”、“医托”等有害信息，坚决遏制“号贩子”和“网络医托”猖獗势头。中远期坚持标本兼治，进一步深化医药卫生体制改革，优化医疗资源配置，完善相关管理制度并抓好落实，规范医疗机构广告宣传行为，斩断“号贩子”和“网络医托”利益链条，铲除“号贩子”和“网络医托”生存土壤。
二、组织领导
成立全国集中整治“号贩子”和“网络医托”工作协调办公室。国家卫生计生委监督局、医政医管局主要负责同志担任办公室主任。各相关部门有关司局和国家卫生计生委医政医管局、监督局、宣传司、监督中心分管负责同志为办公室成员。各有关司局、单位确定1名负责此项工作的处级干部担任联络员。
办公室职责：按照专项行动方案要求，协调组织各成员单位开展相关工作；对地方专项行动开展情况进行督导检查；收集各地区、各部门工作情况，定期召开会议通报工作进展；做好跨区域跨部门案件移交；督办重大案件。
要求相关省(区、市)按照以上内容和模式，成立由分管领导负责、卫生计生行政部门牵头、相关部门参加的集中整治“号贩子”和“网络医托”工作协调办公室，做好组织协调、督导检查、信息通报、案件督办等工作。
三、工作安排
(一)第一阶段(4月-6月)。主要任务是：集中力量，重拳出击，严防严打，对“号贩子”予以有力查处打击，正面引导舆论，切实维护诊疗秩序。主要工作措施包括：
一是摸底排查，确定重点查处打击目标。各省(区、市)结合本地区实际，选定重点地区，对大型综合性及专科医院周边治安秩序进行摸排，分析梳理110警情和患者群众的反映，确定重点医院列入挂账整治名单，锁定经常在重点医院及周边活动的“号贩子”目标人群，摸清其活动规律。
二是集中行动，形成强大查处打击声势。各有关省份要针对重点医院和“号贩子”目标人群，研判分析其活动规律，制定全省(区、市)统一的行动方案，各重点医院所在地区公安机关对所有重点医院及周边活动的“号贩子”依法查处，严厉打击违法犯罪活动，形成强大的声势和震慑。发现涉嫌“网络医托”活动的，卫生计生行政部门(含中医药管理部门，下同)、工商行政管理部门要分别对相关医疗机构、互联网企业依法进行严肃查处。
三是加强监控，围剿互联网有害信息。国家卫生计生委监督中心加强互联网信息监测，搜集“代挂号”网站，研判整理互联网“号贩子”和“网络医托”有害信息链接、关键词。各地工作中发现有害信息网址、链接、关键词，及时报告国家卫生计生委监督中心。网信部门根据国家卫生计生委通报的信息，清除互联网违法违规有害信息，采取有效措施，防止借助互联网散布“号贩子”和“网络医托”信息；通信主管部门根据国家卫生计生委等部门通报信息，依法对从事“号贩子”和“网络医托”的违法违规网站进行处置。
四是严格管理，防止“号贩子”扰序。重点医院全面排查可能被“号贩子”利用的管理漏洞，强化医院安保人员配备，加装并切实发挥监控探头作用，按照公安机关的指导加强内部巡逻值守，及时妥善处置突发事件，维护排队挂号正常秩序。属地公安机关及驻院民警加强对群众排队挂号高峰时段重点区域的巡逻盘查，依法查处“号贩子”扰序等违法行为。
五是强化宣传，及时妥善应对舆情。重点医院加大挂号流程途径宣传力度，扩大导医服务，引导患者通过正规途径挂号。各地要积极宣传集中整治“号贩子”和“网络医托”方面采取的措施和阶段性成效，正面引导舆论。建立群众投诉制度，公布举报电话，鼓励群众积极提供案件线索。加强舆情监测和分析研判，提前准备舆情应对口径，及时回应社会关切。
(二)第二阶段(7月-10月)。主要任务是：注重标本兼治，持续查处打击“号贩子”违法犯罪行为，坚决铲除黑恶势力；排查清理医疗相关网站，查处虚假宣传行为；梳理医院管理漏洞，完善相关制度并推动落实，加强号源供给和管理，促进公平就医。主要工作措施包括：
一是持续打击，形成高压整治常态。根据摸排情况，各重点医院所在地公安机关要会同卫生计生行政部门制定实施打击“号贩子”的具体行动计划。每月集中警力组织一次对各重点医院及周边的统一整治行动，对“号贩子”实行不间断地打击；发现存在幕后组织、涉黑涉恶、内外勾结等性质的违法犯罪线索，组织精干力量深挖细查，实施重点打击；发挥驻院民警作用，发现即打、稍乱即整，做好日常打击，始终保持严厉打击“号贩子”的高压态势。
二是集中排查，规范广告宣传行为。通过互联网医疗广告，其内容必须与卫生计生行政部门审查批准的内容一致，不得未经审查的医疗广告。工商行政管理部门加大监测和监督检查力度，查处违法违规医疗广告行为。通信主管部门依法处置相关部门认定的违法违规医疗保健、医疗机构网站。卫生计生行政部门将相关医疗机构作为监督检查重点，查处医疗机构违法违规执业行为。
三是完善制度，堵塞挂号流程漏洞。重点医院全面梳理挂号就诊制度，进一步完善诊疗服务流程，完善相关规章制度，堵塞管理漏洞。取消医生个人手工加号条，利用信息系统统一严格管理挂号加号，切实落实复诊预约、诊间预约和转诊服务等措施，结合医院实际逐步推行知名专家团队服务模式。强化身份校验，有条件的地区推进医院挂号系统平台与公安机关身份认证系统联网，落实实名制挂号、实名就诊制度。建立预约挂号预付费、退号随机投放等制度，防止号贩子“一手退号、一手抢号”的情况发生。
四是加强医院管理，提高应急处置能力。加强医院工作人员的法制培训和医德医风教育，强化医院工作人员管理，对医院内部人员参与倒号现象“零容忍”。严禁医务人员通过商业公司预约挂号加号谋取不正当利益的行为。加强对医院服务水平、能力等有关情况的宣传，引导群众形成合理就医预期。提高应急处置能力，敏感事件发生后要迅速妥善处置，及时准确发声，防止负面情绪放大扩散蔓延。
五是完善重点医院驻院民警制，维护医院及周边正常治安秩序。公安机关要进一步完善重点医院驻院民警工作机制，明确职责任务，及时发现和查处违法行为，会同卫生计生等部门定期对重点医院周边进行清理整治，加强巡逻盘查，指导医院保卫部门加强内部巡逻守护，做好“三防”建设，及时处置突发情况，共同维护医院及周边良好的治安秩序。加强对医务人员的法制宣传和安全防范培训，引导医务人员对恐吓、威胁等不法侵害及时报告医院保卫部门，有针对性的落实预防措施，并报告属地公安机关依法查处。
本阶段各地要开展各种形式的宣传活动，邀请媒体记者随警作战、跟进采访，公安机关定期公布查处打击“号贩子”成果，卫生计生行政部门及时介绍医院管理的新举措，体现专项行动的成效。
(三)第三阶段(11月-12月)。主要任务是：总结专项行动工作，曝光典型和重大案件，将专项行动中一些好的工作机制固化成为长效监管机制，建立“号贩子”黑名单，并纳入社会信用体系。
四、职责分工
(一)卫生计生行政部门。牵头组织各成员单位协调行动。负责加强医疗行业监管，推动实名制就诊法制建设、相关制度建设和推进医改进程，优化看病就医流程，促进医院及其人员自律。指导医疗机构加强内部管理，堵塞制度漏洞，公布举报电话，组织人员加强医院重点部位、重点时段的秩序维护，完善重点部位视频监控系统建设，查处医疗机构违法违规行为，配合公安机关查处“号贩子”违法犯罪行为。积极做好专项行动宣传工作。省级卫生计生行政部门汇总公安机关查处的“号贩子”身份信息，报国家卫生计生委监督中心建立“号贩子”黑名单，并纳入社会信用体系。
(二)综治组织。加强调查研究、组织协调、督导检查、考评、推动，深化“平安医院”创建，推动完善医院安全防范机制，强化医院及周边治安综合治理，依法查处“号贩子”等违法行为，确保秩序良好。
(三)网信部门。各级网信部门按照卫生计生行政部门通报的信息，清理网上散布的“号贩子”和“网络医托”相关有害信息；配合做好专项行动网络宣传。
(四)通信主管部门。依法处置相关部门认定的违法违规医疗保健、医疗机构网站。
(五)公安机关。牵头开展重点医院“号贩子”情况摸排，梳理案件线索，查处打击倒号贩号扰乱医院秩序、“网络医托”诈骗等违法犯罪活动，铲除盘踞在重点医院周边的黑恶势力。地市级公安机关对依法查处的“号贩子”身份信息进行汇总，定期通报同级卫生计生行政部门。完善重点医院驻院民警制度，清理整治医院周边治安秩序，指导帮助医院做好安全保卫工作。
(六)工商行政管理部门。加强医疗广告监督管理，查处违法违规医疗广告的行为。依法查处涉嫌“网络医托”的互联网企业。
(七)中医药管理部门。负责加强中医医疗机构和人员监管，查处违法违规行为；配合加强制度建设和改革，优化看病就医流程，改进医疗服务。
(八)军队卫生部门。按照“谁主管、谁负责”的原则，负责加强军队(武警)医院和人员监管，查处违法违规行为；配合加强制度建设和改革，优化看病就医流程。
五、工作要求
(一)高度重视，加强组织领导。“号贩子”和“网络医托”问题严重损害公平安全就医环境，群众深恶痛绝，长时间得不到有效解决，势必影响群众对医改成果的获得感和满意度。各地区、各部门要充分认识专项行动的重要意义，增强紧迫感，加强领导，切实落实属地监管责任，将集中整治“号贩子”和“网络医托”作为一项重要工作来抓。省级集中整治“号贩子”和“网络医托”工作协调办公室要切实履行职责，加强督导检查，层层督促抓好落实。国家卫生计生委等有关部门将联合组成督查组，适时对重点省市工作情况进行督查。
(二)强化自律，落实主体责任。医院要切实落实主体责任，加强内部人员的教育培训和管理，严格依法依规执业，强化安全保卫工作，改善看病就医流程，落实便民利民措施，努力为人民群众看病就医提供方便。对医院存在制度不落实、甚至内部倒号等行为，造成严重社会负面影响的，追究直接责任人和医院党政主要负责人的责任。
(三)部门联动，形成监管合力。各地区、各有关部门要加强行业管理，严格监督执法，严肃查处违法违规行为。抓紧建立完善部门联动工作机制，加强部门信息通报和共享，强化协调配合，打出组合拳，形成监管合力。充分发挥重点医院所在街道、村居、乡镇人员以及社会力量，形成群防群控的社会共治有利局面。
(四)突出重点，严打违法犯罪。“号贩子”和“网络医托”的分布具有一定的地域特点和活动规律，专项行动不能片面强调覆盖面，要集中优势力量查处打击重点地区、重点医院、重点环节的违法违规行为，特别加大对内外勾结、有组织团伙犯罪等大案要案的查办力度。对采取雇佣“医托”等不正当方法招揽病人的医疗机构，探索纳入医疗机构不良执业行为记分，加强惩戒。
(五)创新引导，建立长效机制。深化医改，推进和规范医师多点执业，促进优质医疗资源有序流动和科学配置。通过远程医疗和对口支援等方式，提高基层医疗服务能力，扩大优质医疗服务供给。进一步推进预约诊疗，鼓励医疗机构利用信息化手段，提高网络预约、移动互联网预约、自助机具预约等非人工预约方式占比，逐步实现非急诊全面预约诊疗。加快医疗保险制度改革，完善付费方式，推进分级诊疗和层级转诊制度建设，推动基层首诊，保障转诊患者优先就诊，确保疑难危重症患者能够得到及时救治，提供公平就诊机会，避免盲目无序就医。
门诊医疗管理方案及措施篇8
及时发现和控制手足口病疫情，减少聚集性疫情的发生和重症、死亡病例，控制暴发和流行规模。
预防为主、全面准备，依靠科学、依法管理，加强合作、统一领导，分类处置、有效应对。
（一）领导小组。县卫生和计划生育局成立手足口病预防控制领导小组。领导小组办公室设在卫生和计划生育局，由岑秀忠同志任办公室主任。
组长：__县卫生和计划生育局局长
副组长：__县卫生和计划生育局副局长
成员：__
县人民医院院长
__县人民医院副院长
__县疾控中心主任
__
县妇幼保健院院长
__县卫生监督所所长
主要职责：负责组织、协调全县手足口病的预防控制和应急处理工作。
（二）专家指导组。县卫生和计划生育局成立由流行病学调查、临床等方面专家组成的手足口病预防控制专家指导组。
组长：__县人民医院副院长
副组长：__县疾控中心副主任
成员：__县人民医院儿科主任
__县人民医院感染科主任
__县疾控中心疾控科科长
负责对手足口病防控措施提出建议；制订防控预案和技术方案，指导手足口病疫情的处理及危重病例的救治，承担领导小组交办的其他工作。
（三）现场处置机动队。县疾控中心成立由相关专业技术人员组成的疫情现场处置机动队。负责全县疫情流行病学调查及现场处置等工作。
其余医疗单位要根据预防控制和应急处理工作需要，成立由主要负责人牵头的手足口病预防控制领导小组、院内专家组、疫情处置机动队（组）。
根据手足口病流行病学调查研究结果，饭前便后不洗或少洗手、近一周与其他儿童共用玩具、幼托儿童和散居儿童、流动人口、与患者有接触史及家长手足口病预防知识缺乏为本病流行高危因素。手足口病以粪--口途径接触传播为主要传播方式，养成良好的个人卫生习惯是预防手足口病的关健。
（一）病例的早期发现
各级医疗单位应按照《手足口病诊疗指南（2010年版）》、《____自治区手足口病诊疗常规（2014年修订版）》和《全国手足口病监测方案(2014年版)》的有关规定，早期发现手足口病轻症病例和重症病例。县疾控中心和乡镇卫生院要加强对本辖区托幼机构及小学的检查和指导，要与教育部门通力合作，指导学校和托幼机构按照《学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）》的要求，落实晨午检制度，缺课登记制度，开展病例的主动搜索。一旦发现疑似手足口病病例要及时送医院诊治。杜绝带病坚持上学的现象。
县疾控中心要安排专人及时浏览传染病疫情监测与报告网络，及时审核相关信息，密切关注疫情动态，准确掌握疫情。疫情暴发时实行日报告和零报告制度。
（二）疫情报告
1.各级医疗单位要严格按照《手足口病诊疗指南（2010年版）》、《____自治区手足口病诊疗常规（2014年修订版）》和《全国手足口病监测方案(2014年版)》以及丙类法定传染病报告的有关规定，对手足口病病例进行诊断和报告。
2.重症、死亡病例的报告：报告重症病例时，必须经县级手足口病临床专家组会诊，并由专家组组长同意方可进行网络直报。报告死亡病例必须同时具备以下两个条件：一是符合手足口病临床诊断标准；二是具有病毒核酸检测（pcr）的实验室确诊依据。
3.聚集性和暴发疫情的报告：聚集性疫情指1周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生5例及以上手足口病病例；或同一班级（或宿舍）发生2例及以上手足口病病例；或同一自然村发生3例及以上手足口病病例；或同一家庭发生2例及以上手足口病病例。暴发疫情指一周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生10例及以上手足口病病例；或同一个自然村/居委会发生5例及以上手足口病病例。
医疗机构、托幼机构和小学等单位发现手足口病聚集性或暴发疫情时，应当依法及时向当地县疾控中心报告。
4.突发公共卫生事件的报告:经核实确认的暴发疫情，要依照《____自治区突发公共卫生事件应急预案》的规定，确定事件级别，及时按照《国家突发公共卫生事件相关
信息报告管理工作规范（试行）》的有关规定，通过突发公共卫生事件管理信息系统进行相关信息的报告。（三）病例的救治和管理
1.各医疗卫生单位要严格按照《手足口病诊疗指南（2010年版）》及《肠道病毒71型（ev71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）》、《____自治区手足口病诊疗常规（2014年修订版）》的技术要求，积极做好手足口病例的医疗救治工作。
2.乡镇卫生院、村卫生室、个体诊所及其他非定点医院做好发热或皮疹患儿的排查和诊断，要仔细询问病史，着重询问周边有无类似手足口病病例以及接触史、治疗经过，体检时注意皮疹、生命体征、神经系统及肺部体征，发现手足口病疑似病例要及时转诊到手足口病定点医院（县人民医院）。村卫生室及个体诊所一律不得留观收治5岁以下的发热儿童。
3.县人民医院为全县手足口病定点救治医院，要加强预检分诊，设立发热或皮疹病例专门诊室，成立手足口病临床救治专家组，负责对手足口病住院病例的救治和管理；同时要配备救治手足口病救治所需的必备药品（如丙种球蛋白）和儿童呼吸机等抢救设备，要做好重症病例的早期发现、早期诊断、积极救治以及安全转诊工作，及时将重症病例转诊到市人民医院或右江民族医学院附属医院救治。同时要根据需要及时增加传染病病房床位,以满足手足口病患者留院观察、治疗的需要。
4.各医疗卫生单位要加强本单位感染性疾病管理工作，切实落实预检分诊制度,避免病人多科室流动。严格按照《医院感染管理规范》和《消毒管理办法》等有关要求，做好重点科室、重点病房的消毒及人员防护工作，避免院内交叉感染，保障医务人员及其他患者就医安全。重点科室和重点区域医院要配有含氯洗手液供医务人员、病人以及病人家属洗手消毒用。同时加强医院产房、儿科病房的消毒，防止新生儿、婴幼儿发生院内感染而导致严重后果。
（四）托幼机构/学校的管理
1.县疾控中心和乡镇卫生院要指导托幼机构和学校严格按照《学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）》的要求，落实晨午检制度、缺课登记制度。发现有发热或疱疹的患儿,应立即通知家长将其带至医疗机构就诊,诊断为手足口病的患儿需症状消失1周后返校。托幼机构和学校要定期开展健康宣传,教育指导儿童及家长养成正确洗手等良好的个人卫生习惯；同时定期对玩具、儿童个人卫生用具(水杯、毛巾等)、餐具等物品进行清洗消毒;对活动室、寝室、教室、门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒;对厕所进行清扫、消毒。
2.要会同教育部门加强联防联控，做好对托幼机构、学校等重点地区和重点人群的疫情监测和管理。县疾控中心加强对辖区内托幼机构卫生保健人员手足口病防控业务的培训和指导。县卫生监督所负责做好托幼机构/学校传染病防控、饮用水卫生、环境卫生的监督管理，依据《传染病防治法》开展执法监督检查。
（五）疫情监测与分析
1.县疾控中心要按照《手足口病预防控制指南(2009年版)》和《全国手足口病监测方案(2014年版)》的要求，做好手足口病流行病学和病原学监测工作，定期开展疫情分析、风险评估，掌握病原谱变化及疫情流行趋势，及时研判疫情发展态势。提交疫情风险评估报告给卫计局作为指导下一步防控工作的依据。
2.县疾控中心要按时按质按量完成手足口病日常监测任务，最少每月采集5例首次就诊的普通手足口病病例标本在每月10日前送至市疾控中心，以及对所有暴发疫情、聚集性病例、重症病例和死亡病例均采集标本开展病原学监测，以便及时研判疫情。
3.要提前做好聚集性和暴发疫情处置准备工作，要通过监测及时发现聚集性疫情预警信号，并及时采取有力措施处置，防止疫情蔓延发展。
（六）疫情控制
1.医疗单位要全面做好重症病例的早期识别、科学救治、安全转诊、宣传教育和院内感染控制等工作；协助疾控机构对重症、死亡病例开展流调和标本采集工作。
2.按照传染病属地管理原则，县疾控中心负责对辖区内医疗机构报告的重症、死亡病例开展流行病学调查和实验室检测，填写《手足口病重症或死亡病例个案调查表》，将检测结果向医疗机构进行反馈,并及时录入“中国疾病预防控制信息系统”；将死亡病例流行病学调查报告，及时上报县卫计局和市疾控中心；县疾控中心负责补充调症、死亡病例的诊疗情况及流行病学史，指导当地村卫生室开展病例的搜索、疫点消毒和健康教育等工作。村卫生室负责重症病例出院后的随访工作，以及疫点消毒、宣教工作。
3.聚集性/暴发疫情处置要求：出现手足口病聚集性/暴发疫情时，相关单位和部门要及时向县疾控中心报告。县疾控中心应依据《手足口病聚集性和暴发疫情处置工作规范（2012年版）》，在24小时内开展调查处置，同时将相关信息及时上报县卫生和计划生育局和市疾控中心。医疗单位负责病例报告、救治和管理，以及院内感染控制。若聚集性/暴发疫情发生在学校或托幼机构，则由县卫生和计划生育局将相关信息通报同级教育行政部门，加强与辖区内托幼机构/学校之间的信息联动机制，指导学校或托幼机构采取相应防控措施，必要时可以建议托幼机构采取停课措施。
（一）提高认识，加强领导，强化责任，落实各项防控措施
各医疗卫生单位要切实提高对当前手足口病防控工作重要性和艰巨性的认识，要把预防控制手足口病等肠道传染病流行蔓延放在工作的首位，树立大局意识、政治意识、责任意识和服务意识，一把手负总责，分管领导具体抓，做好手足口病防控工作。务必加强对防控工作的领导，要按照《手足口病预防控制指南（2009年版）》、《手足口病诊疗指南（2010年版）》、《____自治区手足口病诊疗常规（2014年修订版）》、《手足口病聚集性和暴发疫情处置工作规范（2012版）》和《全国手足口病监测方案(2014年版)》等要求，积极争取当地政府的支持，密切与教育、宣传等部门的沟通与协作，明确各医疗机构防控责任，加大防控与救治力度，定期组织开展工作督导检查，确保各项防控措施落到实处。
（二）加大健康教育力度，提高全民防病意识
每年的4～7月和9～11月是手足口病流行高峰季节，通过电视、广播、报纸、网络、短信平台、微信、新媒体等各种媒体播出手足口病防治知识，重点加大对农村地区的宣教力度。幼托机构要举办手足口病防治知识讲座、发放家长告知书等，提高家长防病意识和能力。基层医疗卫生机构要结合基本公共卫生项目健康教育开展个性化健康教育，重点针对5岁以下散居儿童家长开展进村入户面对面宣传教育。
（三）严格管理传染源，切断传播途径，有效遏制疫情传播扩散
1.组织开展以洗手为主的干预行动。在手足口病流行季节，县疾控中心、各乡镇卫生院要主动联系教育部门、托幼机构，协同做好以下几项工作：一是加强对幼托机构的技术指导，完善洗手设施，确实保证儿童餐前便后要洗手，衣被、尿布等日常用品要经常清洗消毒。二是督促保健医生和值班
老师认真落实晨检和午检工作，确保及时发现发热、皮疹儿童。三是告诫家长一旦发现小孩出现发热、皮疹症状，要立即送到县人民医院进行诊疗，以免耽误病情。2.加强对儿童游乐场所的消毒管理。在手足口病流行季节，卫生监督所要主动加强对儿童游乐场所的监督指导，建议儿童游乐场所主管部门加大监管检查力度，督促儿童游乐场所开展常规消毒和卫生管理工作，定期落实环境、设施和玩具消毒措施，确保游乐场所卫生安全。
3.加强医疗机构的管理，防止院内感染。各医疗卫生单位要严格执行传染病预检分诊制度，贯彻落实《医院感染管理办法》及相关技术规范和标准，要重点加强对儿科门诊、急诊、手足口病病区、儿科和新生儿病房、重症监护室等重点区域的管理，强化医务人员卫生意识，切实落实消毒隔离等控制医院感染的各项措施，医院要要求发热儿童及其家长在院诊疗期间全程带上口罩，有效预防和控制手足口病的医院感染。
（四）强化医务人员培训，提高临床诊疗水平
按照《手足口病诊疗指南（2010年版）》有关要求，进一步加强对医疗单位医务人员的培训，重点加强对基层医疗单位医务人员的培训，提高手足口病发现意识和诊疗水平，切实落实“早发现、早诊断、早报告、早治疗”措施，特别是重症病例的早期识别、诊断和救治。发现疑似重症手足口病病人，要尽快转送到上级定点重症救治医院（__市人民医院和右江民族医学院附属医院），同时向县卫生和计划生育局和县疾控中心报告。如遇突发状况，必要时提请市卫生计生委组织专家就地进行救治，最大限度地提高重症患者的救治成功率，降低死亡率。
（五）营造良好环境，提高卫生素养
1.加强城乡环境整治，提高环境卫生水平。县爱卫办要组织做好社区爱国卫生运动，发动广大群众，以幼托机构、儿童游乐（活动）场所、商场等公共场所和家庭、居民区、流动人口聚集地为重点，大力开展环境卫生整洁行动，清理卫生死角，加强人畜粪便管理和无害化处理，确保环境整洁。
2.养成良好卫生习惯，减少感染机会。健康教育要提醒家长经常开窗通风，保持室内空气清新；平时做好自我健康保护，手足口病的高发季节尽可能避免带幼儿去游乐场所和公共场所。加强对5岁以下儿童家属的卫生知识宣传教育，到医院就诊及输液时一定要带上口罩，要勤洗手。
门诊医疗管理方案及措施篇9
一、医院基本情况
三台县中医骨科医院是中国医院协会评出的“全国十佳骨科专科医院”，是省中医药管理局和绵阳市政府授予的“文明单位”，省人大法制委法律咨询中心“96118网重点联系单位”，是绵阳市卫生系统先进集体，绵阳市残疾人康复工作先进集体，绵阳市中医医疗集团副理事长单位；是三台县社会医疗保险、城镇职工医疗保险和新型农村合作医疗定点医院，三台县残联白内障复明定点医院，三台县卫生局先进党组织、华西远程教学、会诊医院。
医院始建于1984年，是县属全民所有制事业单位，设麻石桥院本部和后北街分院两处。占地面积约8亩，建筑面积12243平方米；编制床位112张，实际开放床位112张；编制人员75人，实际在岗人数107人，其中执业医师40人（中医执业医师21人、中西医结合执业医师3人，合计24人占医师总数60％），护理36人，药剂8人；中高级职称28人，其中中医类19人占68％；固定资产6744万元。现有大型诊疗设备有：彩超、DR、CR、C臂、肌电图仪、肺功能仪、骨密度仪、全自动生化仪、全血细胞分析仪、呼吸机、麻醉机、眼科显微镜、空气净化器等单价10万元以上大型诊疗设备30余台件；主要中医诊疗设备有骨质疏松治疗仪、椎间盘复位机、射频治疗仪、骨质增生药物电泳仪、电脑偏瘫治疗仪、上、下肢关节康复器、超短波治疗机、多功能艾炙仪、熏蒸治疗机、电动间隙牵引床、电脑骨创治疗仪等大型中医诊疗设备50余台件
医院设2个门诊部、4个病区。其中骨一科收治下肢创伤、关节病、骨病，骨二科收治上肢创伤、脊柱、正骨、筋伤，康复科收治针灸、推拿、康复，眼内科收治眼科、内科、肛肠科病人。临床科室有下肢创伤科、上肢创伤科、脊柱科、关节科、正骨科、筋伤科、针灸理疗康复科、急诊科、内科、眼科、麻醉科、肛肠科等13个临床科室，以及药剂科、检验科、输血科、放射科、物理诊断科、手术室、“治未病”科等7个辅助科室。实行24小时应诊。
2014年共接诊门诊病人65158人次，收治住院病人2764人次，病床使用率81％，业务收入1840万元，年增长率11％。其中医疗收入1394万元，占76％，药品收入416万元，占22％。药品销售中，中药饮片87万元，占21％，中成药146416万元，占35％，西药183万元，占44％。门诊处方统计为：中药饮片处方数19509张，占33％，成药27032张，占45％，西药13475张，占22％。较2012年有显著增长。
二、工作开展情况
根据省专家组在二甲评审中提出的宝贵意见，我们认真思考，及时梳理，制定了整改方案，按立查立改、阶段整改、持续改进三类实施全面整改。
（一）加强组织领导，确保各项工作顺利开展。
一是县卫生局高度重视持续改进活动，将此工作纳入医院年度工作目标绩效考核；二是医院成立了以院长为组长、副院长为副组长，相关职能科室负责人、临床科室主任、护士长为成员的持续改进活动工作领导小组，制定了《三台县中医骨科医院持续改进活动实施方案》，将持续改进工作纳入医院年度目标考核，明确了各自的工作职责，使改进工作有制度、有措施、有人抓、有人管、有人干；三是医院专题召开了全院动员大会，对持续改进工作作了全面部署，与相关科室签订目标责任书，推行目标责任分级管理制度，做到有目标、有规划、有检查、有考核、有奖惩，不断深入推动持续改进工作。
（二）完善发挥中医药特色优势的具体措施
1、进一步落实发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施。医院在中长期发展规划中体现以中医为主的发展方向，具有明确的发展目标。每年开展“影响中医药特色优势发挥和提高中医临床疗效的问题”专题研究，医院科室综合目标管理任务中有中医中药相关指标，将药品使用率、中药饮片使用率、中医治疗率、非药物中医人次、中药饮片处方的书写等指标纳入了目标任务，并得到落实。
2、建立并不断完善行为规范体系，形成富含中医药文化特色的服务文化和管理文化。制定了体现中医专科特点的规章制度和《员工手册》，加强中医中药基础知识和中医行为规范培训，全体中医类别执业医师能较熟练运用四诊及中医辨证论治等中医诊疗方法，体现中医理念和思维。
3、加强中医对口支援及中医适宜技术推广工作。开展中医适宜技术推广、人员交流等中医对口支援工作。我院和建平镇卫生院、古井镇卫生院进行对口支援，推广中医适宜技术，每年派出中医骨干，下基层进行指导，并接受我院的培训。加入国家中医适宜技术视频网络平台，积极组织专业技术人员收看课程培训，参加相关视频会议。
（三）加强中医药人才队伍建设与设施设备使用管理
1、进一步加强中医药人员配备，中医药人员配备符合要求。医院近年来加强中医药人员结构的调整及优化、加强中医药人才队伍建设，在达标结束后新引进中医骨伤专业本科生4名，将使医院中医类别医师达70%。中药专业技术人员的配备与医院的规模和业务需求相适应，所有西医医师和护理人员也都经过了系统中医药知识培训。
2、积极配备应用中医诊疗设备，积极开展中医诊疗技术项目。按照《中医医院医疗设备配置标准》有关要求，合理配置、应用中医诊疗设备，全院有12类52个品种的中医诊疗设备。门诊及针灸理疗康复科各设立中医综合治疗区一个，骨科病区各设立中医综合治疗室一个。开展中医医疗技术项目60多种。今年1-5月采用非药物中医技术治疗人次占医院门诊总人次的比例15.3%。
3、推广使用中药饮片特别是院内约定处方。根据医院专科特点，筛选出桃红四物汤、复原活血汤作为四肢损伤和躯干损伤的通用方剂。门诊处方中，中药（饮片、中成药）处方比例78%，中药饮片处方占门诊处方总数的比例33%；住院中药处方比例45%，饮片比例21%。
4、进一步规范开展治未病服务。在针灸理疗康复科的基础上组建治未病科，基础设施、设备、人员配备等符合要求。开展中医体检和评估，提供治未病干预服务（包括中医健康教育和指导、中医技术方法干预等）。制定并实施2个病种高危人群中医治未病服务技术方案。
（四）推广实施中医临床路径和中医诊疗方案
1、实施国家中医药管理局制定的中医临床路径。定期对临床路径实施情况进行统计分析，不断完善和改进。开设病房的科室，积极开展中医临床路径工作，全院开展的临床路径的病种数共计7种，并根据医院实际情况制定中医临床路径实施方案。医院为保障临床路径工作的实施，制定《三台县中医骨科医院临床路径实施方案》，保障中医临床路径在临床诊疗活动中得到应用。每月要求各科室中医临床路径实施情况进行统计，并认真分析实施过程中存在的问题，及时调整实施方案，必要时调整病种；每年度从入组率、完成率、疗效评价等方面分析临床路径工作实施情况。
2、在国家中医药管理局印发的中医护理方案的基础上，结合本院实际实施优势病种中医护理方案，积极开展辨证施护和中医护理技术操作。在国家中医药管理局印发的中医护理方案中选择优势病种率先组织实施，达到7个，其中骨科专科4个（涉及国家方案2个，本院方案组织实施2个），其他专科3个（如痔瘘、糖尿病、高血压）。组织落实中医护理方案，体现辨证施护。每个科室至少开展3项以上中医护理技术。
三、自查情况
对照《二级中医医院“以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活动方案实施细则》，我们组织院内专家进行了认真自查和模拟评审。自查结果如下：
自查总得分970分，其中：发挥中医药特色优势的措施50分，队伍建设53分，科室建设与管理190分，中医临床路径的中医诊疗方案推广实施520分，药事管理52分，其他105分。
四、有待继续改进的工作
一是个别病房护理人员与床位数不符；二是院内暂无中药制剂室；三是缺乏信息管理专业人才；四是仍然偶见病历书写不规范现象。
五、下一步工作计划：
（一）在以后的工作中，更加注重人员结构的调整及优化、特别是护理人才的配备，在招聘中医护理人才时给予倾斜。
（二）健全中药饮片储存管理规范，在条件成熟时引进中药饮片小包装，开发新的院内制剂和制剂室。
门诊医疗管理方案及措施篇10
第一条为加强放射诊疗工作的管理，保证医疗质量和医疗安全，保障放射诊疗工作人员、患者和公众的健康权益，依据《中华人民共和国职业病防治法》、《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》和《医疗机构管理条例》等法律、行政法规的规定，制定本规定。
第二条本规定适用于开展放射诊疗工作的医疗机构。
本规定所称放射诊疗工作，是指使用放射性同位素、射线装置进行临床医学诊断、治疗和健康检查的活动。
第三条卫生部负责全国放射诊疗工作的监督管理。
县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域内放射诊疗工作的监督管理。
第四条放射诊疗工作按照诊疗风险和技术难易程度分为四类管理：
（一）放射治疗；
（二）核医学；
（三）介入放射学；
（四）X射线影像诊断。
医疗机构开展放射诊疗工作，应当具备与其开展的放射诊疗工作相适应的条件，经所在地县级以上地方卫生行政部门的放射诊疗技术和医用辐射机构许可（以下简称放射诊疗许可）。
第五条医疗机构应当采取有效措施，保证放射防护、安全与放射诊疗质量符合有关规定、标准和规范的要求。
第二章执业条件
第六条医疗机构开展放射诊疗工作，应当具备以下基本条件：
（一）具有经核准登记的医学影像科诊疗科目；
（二）具有符合国家相关标谆和规定的放射诊疗场所和配套设施；
（三）具有质量控制与安全防护专（兼）职管理人员和管理制度，并配备必要的防护用品和监测仪器；
（四）产生放射性废气、废液、固体废物的，具有确保放射性废气、废液、固体废物达标排放的处理能力或者可行的处理方案；
（五）具有放射事件应急处理预案。
第七条医疗机构开展不同类别放射诊疗工作，应当分别具有下列人员：
（一）开展放射治疗工作的，应当具有：
1、中级以上专业技术职务任职资格的放射肿瘤医师；
2、病理学、医学影像学专业技术人员；
3、大学本科以上学历或中级以上专业技术职务任职资格的医学物理人员；
4、放射治疗技师和维修人员。
（二）开展核医学工作的，应当具有：
1、中级以上专业技术职务任职资格的核医学医师；
2、病理学、医学影像学专业技术人员；
3、大学本科以上学历或中级以上专业技术职务任职资格的技术人员或核医学技师。
（三）开展介入放射学工作的，应当具有：
1、大学本科以上学历或中级以上专业技术职务任职资格的放射影像医师；
2、放射影像技师；
3、相关内、外科的专业技术人员。
（四）开展X射线影像诊断工作的，应当具有专业的放射影像医师。
第八条医疗机构开展不同类别放射诊疗工作，应当分别具有下列设备：
（一）开展放射治疗工作的，至少有一台远距离放射治疗装置，并具有模拟定位设备和相应的治疗计划系统等设备；
（二）开展核医学工作的，具有核医学设备及其他相关设备；
（三）开展介入放射学工作的，具有带影像增强器的医用诊断X射线机、数字减影装置等设备；
（四）开展X射线影像诊断工作的，有医用诊断X射线机或Ct机等设备。
第九条医疗机构应当按照下列要求配备并使用安全防护装置、辐射检测仪器和个人防护用品：
（一）放射治疗场所应当按照相应标准设置多重安全联锁系统、剂量监测系统、影像监控、对讲装置和固定式剂量监测报警装置；配备放疗剂量仪、剂量扫描装置和个人剂量报警仪；
（二）开展核医学工作的，设有专门的放射性同位素分装、注射、储存场所，放射性废物屏蔽设备和存放场所；配备活度计、放射性表面污染监测仪；
（三）介入放射学与其他X射线影像诊断工作场所应当配备工作人员防护用品和受检者个人防护用品。
第十条医疗机构应当对下列设备和场所设置醒目的警示标志：
（一）装有放射性同位素和放射性废物的设备、容器，设有电离辐射标志；
（二）放射性同位素和放射性废物储存场所，设有电离辐射警告标志及必要的文字说明；
（三）放射诊疗工作场所的入口处，设有电离辐射警告标志；
（四）放射诊疗工作场所应当按照有关标准的要求分为控制区、监督区，在控制区进出口及其他适当位置，设有电离辐射警告标志和工作指示灯。
第三章放射诊疗的设置与批准
第十一条医疗机构设置放射诊疗项目，应当按照其开展的放射诊疗工作的类别，分别向相应的卫生行政部门提出建设项目卫生审查、竣工验收和设置放射诊疗项目申请：
（一）开展放射治疗、核医学工作的，向省级卫生行政部门申请办理；
（二）开展介入放射学工作的，向设区的市级卫生行政部门申请办理；
（三）开展X射线影像诊断工作的，向县级卫生行政部门申请办理。
同时开展不同类别放射诊疗工作的，向具有高类别审批权的卫生行政部门申请办理。
第十二条新建、扩建、改建放射诊疗建设项目，医疗机构应当在建设项目施工前向相应的卫生行政部门提交职业病危害放射防护预评价报告，申请进行建设项目卫生审查。立体定向放射治疗、质子治疗、重离子治疗、带回旋加速器的正电子发射断层扫描诊断等放射诊疗建设项目，还应当提交卫生部指定的放射卫生技术机构出具的预评价报告技术审查意见。
卫生行政部门应当自收到预评价报告之日起三十日内，作出审核决定。经审核符合国家相关卫生标准和要求的，方可施工。
第十三条医疗机构在放射诊疗建设项目竣工验收前，应当进行职业病危害控制效果评价；并向相应的卫生行政部门提交下列资料，申请进行卫生验收:
（一）建设项目竣工卫生验收申请；
（二）建设项目卫生审查资料；
（三）职业病危害控制效果放射防护评价报告；
（四）放射诊疗建设项目验收报告。
立体定向放射治疗、质子治疗、重离子治疗、带回旋加速器的正电子发射断层扫描诊断等放射诊疗建设项目，应当提交卫生部指定的放射卫生技术机构出具的职业病危害控制效果评价报告技术审查意见和设备性能检测报告。
第十四条医疗机构在开展放射诊疗工作前，应当提交下列资料，向相应的卫生行政部门提出放射诊疗许可申请：
（一）放射诊疗许可申请表；
（二）《医疗机构执业许可证》或《设置医疗机构批准书》（复印件）；
（三）放射诊疗专业技术人员的任职资格证书（复印件）；
（四）放射诊疗设备清单；
（五）放射诊疗建设项目竣工验收合格证明文件。
第十五条卫生行政部门对符合受理条件的申请应当即时受理；不符合要求的，应当在五日内一次性告知申请人需要补正的资料或者不予受理的理由。
卫生行政部门应当自受理之日起二十日内作出审查决定，对合格的予以批准,发给《放射诊疗许可证》；不予批准的，应当书面说明理由。
《放射诊疗许可证》的格式由卫生部统一规定（见附件）。
第十六条医疗机构取得《放射诊疗许可证》后，到核发《医疗机构执业许可证》的卫生行政执业登记部门办理相应诊疗科目登记手续。执业登记部门应根据许可情况，将医学影像科核准到二级诊疗科目。
未取得《放射诊疗许可证》或未进行诊疗科目登记的，不得开展放射诊疗工作。
第十七条《放射诊疗许可证》与《医疗机构执业许可证》同时校验，申请校验时应当提交本周期有关放射诊疗设备性能与辐射工作场所的检测报告、放射诊疗工作人员健康监护资料和工作开展情况报告。
医疗机构变更放射诊疗项目的，应当向放射诊疗许可批准机关提出许可变更申请，并提交变更许可项目名称、放射防护评价报告等资料；同时向卫生行政执业登记部门提出诊疗科目变更申请，提交变更登记项目及变更理由等资料。
卫生行政部门应当自收到变更申请之日起二十日内做出审查决定。未经批准不得变更。
第十八条有下列情况之一的，由原批准部门注销放射诊疗许可，并登记存档，予以公告：
（一）医疗机构申请注销的；
（二）逾期不申请校验或者擅自变更放射诊疗科目的；
（三）校验或者办理变更时不符合相关要求，且逾期不改进或者改进后仍不符合要求的；
（四）歇业或者停止诊疗科目连续一年以上的；
（五）被卫生行政部门吊销《医疗机构执业许可证》的。
第四章安全防护与质量保证
第十九条医疗机构应当配备专（兼）职的管理人员，负责放射诊疗工作的质量保证和安全防护。其主要职责是：
（一）组织制定并落实放射诊疗和放射防护管理制度；
（二）定期组织对放射诊疗工作场所、设备和人员进行放射防护检测、监测和检查；
（三）组织本机构放射诊疗工作人员接受专业技术、放射防护知识及有关规定的培训和健康检查；
（四）制定放射事件应急预案并组织演练；
（五）记录本机构发生的放射事件并及时报告卫生行政部门。
第二十条医疗机构的放射诊疗设备和检测仪表，应当符合下列要求：
（一）新安装、维修或更换重要部件后的设备，应当经省级以上卫生行政部门资质认证的检测机构对其进行检测，合格后方可启用；
（二）定期进行稳定性检测、校正和维护保养，由省级以上卫生行政部门资质认证的检测机构每年至少进行一次状态检测；
（三）按照国家有关规定检验或者校准用于放射防护和质量控制的检测仪表；
（四）放射诊疗设备及其相关设备的技术指标和安全、防护性能，应当符合有关标准与要求。
不合格或国家有关部门规定淘汰的放射诊疗设备不得购置、使用、转让和出租。
第二十一条医疗机构应当定期对放射诊疗工作场所、放射性同位素储存场所和防护设施进行放射防护检测，保证辐射水平符合有关规定或者标准。
放射性同位素不得与易燃、易爆、腐蚀性物品同库储存；储存场所应当采取有效的防泄漏等措施，并安装必要的报警装置。
放射性同位素储存场所应当有专人负责，有完善的存入、领取、归还登记和检查的制度，做到交接严格，检查及时，账目清楚，账物相符，记录资料完整。
第二十二条放射诊疗工作人员应当按照有关规定配戴个人剂量计。
第二十三条医疗机构应当按照有关规定和标准，对放射诊疗工作人员进行上岗前、在岗期间和离岗时的健康检查，定期进行专业及防护知识培训，并分别建立个人剂量、职业健康管理和教育培训档案。
第二十四条医疗机构应当制定与本单位从事的放射诊疗项目相适应的质量保证方案，遵守质量保证监测规范。
第二十五条放射诊疗工作人员对患者和受检者进行医疗照射时，应当遵守医疗照射正当化和放射防护最优化的原则，有明确的医疗目的，严格控制受照剂量；对邻近照射野的敏感器官和组织进行屏蔽防护，并事先告知患者和受检者辐射对健康的影响。
第二十六条医疗机构在实施放射诊断检查前应当对不同检查方法进行利弊分析，在保证诊断效果的前提下，优先采用对人体健康影响较小的诊断技术。
实施检查应当遵守下列规定：
（一）严格执行检查资料的登记、保存、提取和借阅制度，不得因资料管理、受检者转诊等原因使受检者接受不必要的重复照射；
（二）不得将核素显像检查和X射线胸部检查列入对婴幼儿及少年儿童体检的常规检查项目；
（三）对育龄妇女腹部或骨盆进行核素显像检查或X射线检查前，应问明是否怀孕；非特殊需要，对受孕后八至十五周的育龄妇女，不得进行下腹部放射影像检查；
（四）应当尽量以胸部X射线摄影代替胸部荧光透视检查；
（五）实施放射性药物给药和X射线照射操作时，应当禁止非受检者进入操作现场；因患者病情需要其他人员陪检时，应当对陪检者采取防护措施。
第二十七条医疗机构使用放射影像技术进行健康普查的，应当经过充分论证，制定周密的普查方案，采取严格的质量控制措施。
使用便携式X射线机进行群体透视检查，应当报县级卫生行政部门批准。
在省、自治区、直辖市范围内进行放射影像健康普查，应当报省级卫生行政部门批准。
跨省、自治区、直辖市或者在全国范围内进行放射影像健康普查，应当报卫生部批准。
第二十八条开展放射治疗的医疗机构，在对患者实施放射治疗前，应当进行影像学、病理学及其他相关检查，严格掌握放射治疗的适应证。对确需进行放射治疗的，应当制定科学的治疗计划，并按照下列要求实施：
（一）对体外远距离放射治疗，放射诊疗工作人员在进入治疗室前，应首先检查操作控制台的源位显示，确认放射线束或放射源处于关闭位时，方可进入；
（二）对近距离放射治疗，放射诊疗工作人员应当使用专用工具拿取放射源，不得徒手操作；对接受敷贴治疗的患者采取安全护理，防止放射源被患者带走或丢失；
（三）在实施永久性籽粒插植治疗时，放射诊疗工作人员应随时清点所使用的放射性籽粒，防止在操作过程中遗失；放射性籽粒植入后，必须进行医学影像学检查，确认植入部位和放射性籽粒的数量；
（四）治疗过程中，治疗现场至少应有2名放射诊疗工作人员，并密切注视治疗装置的显示及病人情况，及时解决治疗中出现的问题；严禁其他无关人员进入治疗场所；
（五）放射诊疗工作人员应当严格按照放射治疗操作规范、规程实施照射；不得擅自修改治疗计划；
（六）放射诊疗工作人员应当验证治疗计划的执行情况，发现偏离计划现象时，应当及时采取补救措施并向本科室负责人或者本机构负责医疗质量控制的部门报告。
第二十九条开展核医学诊疗的医疗机构，应当遵守相应的操作规范、规程，防止放射性同位素污染人体、设备、工作场所和环境；按照有关标准的规定对接受体内放射性药物诊治的患者进行控制，避免其他患者和公众受到超过允许水平的照射。
第三十条核医学诊疗产生的放射性固体废物、废液及患者的放射性排出物应当单独收集，与其他废物、废液分开存放，按照国家有关规定处理。
第三十一条医疗机构应当制定防范和处置放射事件的应急预案；发生放射事件后应当立即采取有效应急救援和控制措施，防止事件的扩大和蔓延。
第三十二条医疗机构发生下列放射事件情形之一的，应当及时进行调查处理，如实记录，并按照有关规定及时报告卫生行政部门和有关部门：
（一）诊断放射性药物实际用量偏离处方剂量50%以上的；
（二）放射治疗实际照射剂量偏离处方剂量25%以上的；
（三）人员误照或误用放射性药物的；
（四）放射性同位素丢失、被盗和污染的；
（五）设备故障或人为失误引起的其他放射事件。
第五章监督管理
第三十三条医疗机构应当加强对本机构放射诊疗工作的管理，定期检查放射诊疗管理法律、法规、规章等制度的落实情况，保证放射诊疗的医疗质量和医疗安全。
第三十四条县级以上地方人民政府卫生行政部门应当定期对本行政区域内开展放射诊疗活动的医疗机构进行监督检查。检查内容包括：
（一）执行法律、法规、规章、标准和规范等情况；
（二）放射诊疗规章制度和工作人员岗位责任制等制度的落实情况；
（三）健康监护制度和防护措施的落实情况；
（四）放射事件调查处理和报告情况。
第三十五条卫生行政部门的执法人员依法进行监督检查时，应当出示证件；被检查的单位应当予以配合，如实反映情况，提供必要的资料，不得拒绝、阻碍、隐瞒。
第三十六条卫生行政部门的执法人员或者卫生行政部门授权实施检查、检测的机构及其工作人员依法检查时，应当保守被检查单位的技术秘密和业务秘密。
第三十七条卫生行政部门应当加强监督执法队伍建设，提高执法人员的业务素质和执法水平，建立健全对执法人员的监督管理制度。
第六章法律责任
第三十八条医疗机构有下列情形之一的，由县级以上卫生行政部门给予警告、责令限期改正，并可以根据情节处以3000元以下的罚款；情节严重的，吊销其《医疗机构执业许可证》。
（一）未取得放射诊疗许可从事放射诊疗工作的；
（二）未办理诊疗科目登记或者未按照规定进行校验的；
（三）未经批准擅自变更放射诊疗项目或者超出批准范围从事放射诊疗工作的。
第三十九条医疗机构使用不具备相应资质的人员从事放射诊疗工作的，由县级以上卫生行政部门责令限期改正，并可以处以5000元以下的罚款；情节严重的，吊销其《医疗机构执业许可证》。
第四十条医疗机构违反建设项目卫生审查、竣工验收有关规定的，按照《中华人民共和国职业病防治法》的规定进行处罚。
第四十一条医疗机构违反本规定，有下列行为之一的，由县级以上卫生行政部门给予警告，责令限期改正；并可处一万元以下的罚款：
（一）购置、使用不合格或国家有关部门规定淘汰的放射诊疗设备的；
（二）未按照规定使用安全防护装置和个人防护用品的；
（三）未按照规定对放射诊疗设备、工作场所及防护设施进行检测和检查的；
（四）未按照规定对放射诊疗工作人员进行个人剂量监测、健康检查、建立个人剂量和健康档案的；
（五）发生放射事件并造成人员健康严重损害的；
（六）发生放射事件未立即采取应急救援和控制措施或者未按照规定及时报告的；
（七）违反本规定的其他情形。
第四十二条卫生行政部门及其工作人员违反本规定，对不符合条件的医疗机构发放《放射诊疗许可证》的，或者不履行法定职责，造成放射事故的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依法给予行政处分；情节严重，构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第七章附则
第四十三条本规定中下列用语的含义：
放射治疗：是指利用电离辐射的生物效应治疗肿瘤等疾病的技术。
核医学：是指利用放射性同位素诊断或治疗疾病或进行医学研究的技术。
介入放射学：是指在医学影像系统监视引导下，经皮针穿刺或引入导管做抽吸注射、引流或对管腔、血管等做成型、灌注、栓塞等，以诊断与治疗疾病的技术。
X射线影像诊断：是指利用X射线的穿透等性质取得人体内器官与组织的影像信息以诊断疾病的技术。
第四十四条已开展放射诊疗项目的医疗机构应当于*年9月1日前按照本办法规定，向卫生行政部门申请放射诊疗技术和医用辐射机构许可，并重新核定医学影像科诊疗科目。