医疗质量持续改进方案篇1
[关键词]持续质量改进；pDCa循环；病案质量
[中图分类号]R197.323[文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2013）10（a）-0153-03
肿瘤内科是一个专业性强、发展迅速的临床医学科，新的诊疗理念、技术方法和药物不断涌现，诊疗指南定期更新，因此，随着临床诊疗的不断变化、更新，病案的书写标准和要求随之发生变化和调整。病案是对患者疾病发生、发展、诊断、治疗、护理、转归等情况的客观和系统记录，不仅反映了患者的病情，而且体现了专业技术、医疗护理质量和管理水平，是保护患者和医务人员合法权益的重要文书[1]。临床医师忙于日常查房、实施诊疗操作，对病案书写质量的重要性往往认识不够。病案质量是指病案书写质量，其重点在内涵质量上，即突出病案记录的科学性、准确性和及时性[2-4]。本科自2012年8月开始运用pDCa循环管理法对病案质量进行评价分析、跟踪监控，以达到持续改进的目的，提高病案质量效果显著，现将方法和结果总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集本科自2012年8月开始运用pDCa循环管理法的病案，所有病案均完整，记录患者的年龄、性别、体征、病情及治疗方法等。
1.2方法
所有案例均应用了pDCa循环理论的教育与培训，具体内容归纳如下。
1.2.1病案质量持续改进过程中应用pDCa循环理论
病案质量持续改进的具体过程就是通过pDCa循环的计划（p）、执行（D）、检查（C）、行动（a）4个阶段的一轮循环，达到提高病案质量的目标[5-6]，具体应用如下。
1.2.1.1计划制订阶段制订科学合理的肿瘤内科病案质量持续改进计划是质量持续改进工作的开始阶段，同时也是后续医疗及教学工作顺利开展的依据和关键，这一阶段包括以下4个步骤：①分析现状，找出目前病案中存在的主要问题。②分析问题，查找各种原因，在肿瘤内科科会上公布病案差错现状，科室全体医师共同了解差错现状，并根据80/20原则确定需要迫切解决的问题。结合当前医疗工作重点，确定整个病案中查房录、首次病程录、出院小结为当前迫切需要解决的问题，运用头脑风暴和因果图（鱼骨图）的活动方式，每位参与者提出自己的见解，集中到鱼骨图，集体分析、讨论，罗列出各种主要与次要原因[6]。③分析原因，确定主要原因，科室全体医师进一步分析鱼骨图中列出的原因，其中主要原因如下：病案采集不详细，病案采集时间短；不善于归纳，专业知识不熟悉；出院小结未仔细检查；主治主任查房前书写查房录；不及时修改、缺乏修改积极性；缺乏书写模板、规范；其中前3项为最主要原因。④制定计划和措施，设定预期目标，科室根据存在的问题和主要原因，制订详细病案质量点评工作计划，每月检查点评一次，2012年11月抽查病案方式方法与2012年8月相对应，根据本轮循环需要解决的3大问题，在可行性-经济性-效益性的前提下按照80/20原则制订具体措施，确定预期目标为不规范或差错次数及百分率下降幅度>50%。
1.2.1.2执行阶段执行阶段是按照计划阶段所制订的计划和措施，完成计划中的内容，以达到预期目标。本轮pDCa循环的执行措施如下：①加强专业知识培训（1～2次/周），教学相长；②加强专业知识考核制度（1～3月/次）；③延长病案采集时间（>20min）；④出院时仔细核对（5min阅读检查）。
1.2.1.3检查阶段通过检查，确认效果。检查阶段在计划执行过程中或执行后进行，检验实际执行情况是否达到预期结果，包括以下3点。①判断标准的确定：以诊疗指南、指导原则、临床路径、病案查检表、行政通知等为标准，并对具体内容进行细化；②评价人员的要求与责任：病案质量点评前对相关点评内容进行了解学习，指出并分析存在的问题，点评完成后及时总结；③在对病案质量进行整体评估的同时，注重前述3大问题（包括主治、主任查房录，首次病程录，出院小结）的改善情况，检验是否达到计划预期的目标。
1.2.1.4总结阶段——总结成功经验，形成相应标准总结阶段是pDCa循环的最后阶段，同样非常关键，总结这一轮工作的实际效果及经验，将有利于推动下一次pDCa循环的进行。
科主任是科内医疗质量第一责任人，全面负责科内病案质控工作，各级医师应积极主动参与，科室应制订病案质量管理措施，重点进行内涵质量控制，医疗核心制度落实情况在病历中充分体现。科室根据前面3个阶段的工作情况，制订病案书写规范与检查表，促使病案采集与书写规范化，保证住院医师充足的工作时间，做好新职工、轮转医师岗前培训，加强专业知识培训、考核，按照科室常见病种如胃癌、结直肠癌、乳腺癌、淋巴瘤、肺癌等病种制作课件，将小讲课贯穿于日常查房及病例讨论中，住院医师每月交4份病案进行评分，每月进行一次病例考核；科室定期组织学习新的诊疗规范、指南，与肿瘤多学科团队保持密切合作、不断更新综合治疗理念，保持上下级医师的充分沟通，上级医师定期查对病案质量，指导下级医师书写病案，注意突出肿瘤内科专科特点与重点，避免各类常见错误，阻挡病案不规范从采集病案、制订诊疗方案的源头抓起。在总结成功经验的基础上制订新的标准和措施，继续分析查找病案质量中存在或新出现的问题，转入下一轮新的pDCa循环，达到持续改进的目的，不断促进肿瘤内科病案质量的提高。
1.2.2观察指标
根据肿瘤内科病案质量管理规范及专科内涵质量要求，参照卫生管理部门及医院规定，本科高年资主治医师与副主任、主任医师经过讨论，制订了病案质量查检表。定期检查分析病案中存在的问题，然后运用pDCa循环理论对不合理病案进行干预并观察效果。
2结果
2.1pDCa循环干预前病案质量的现状
2012年8月检查病案30份，发现不规范或差错总计37件次，其中主治、主任查房录15次（占总差错的40.5%），首次病程录10次（占总差错的27.0%），出院小结4次（占总差错的10.8%）（表1）。
2.2pDCa循环干预前后不规范（差错）次数的比较
经过pDCa中有针对性的4个阶段一轮循环，本科病案质量持续改进达到预期目标，病案中不规范或差错数及百分率显著下降。与2012年8月相比，2012年12月肿瘤内科病案中不规范或差错数、百分率较前明显下降，应用pDCa循环后肿瘤内科病案质量取得长足进步与改善（表2）。
3讨论
原卫生部从2005年至今，在全国开展了以患者为中心、以提高医疗服务质量为主题的医院管理年活动，对全国医院的质量管理起到了重要的推动作用[1-2]。在2012年的“优质医院评审”和“医疗质量万里行”活动中，通过对评审标准的不断学习，认识医疗质量持续改进是其中的关键，而肿瘤内科的医疗质量很大程度上需要通过病案反映出来，同时病案质量的改进也有利于医疗质量的提高。
复旦大学附属中山医院在创建“优质医院”的过程中，于2011年在各个科室引入“质量持续改进”管理理念，通过“种子培训师”方式在各个科室进行pDCa循环理论的教育、培训与指导。pDCa循环或称戴明循环（Demingcycle）[3]，是管理学中的一个通用模型，由美国著名质量管理专家戴明提出。它是全面质量管理所应遵循的科学程序，包括p、D、C、a4个阶段，是一个循环、持续向上、永不停止的过程，因此也被称为持续改进螺旋（continuousimprovementspiral）[4-6]。肿瘤内科病案质量管理不但是科室医疗质量和管理管理工作的核心内容，而且需要不断完善并持续改进；既是医疗安全、质量和临床科研的前提，也是重要的教学内容。通过pDCa循环理论的学习，全科室成员从住院医师到主任医师达到思想认识上的理解与统一：病案质量持续改进离不开科学的管理方法方式，解决病案中存在的不规范、差错等问题，提高肿瘤内科专科病案质量需要运用pDCa循环科学程序，并形成有效的长效机制保证病案质量持续改进。
pDCa循环理论最早应用于企业生产品质的改善和管理体制的变革，以后逐步推广，广泛应用于企业、军事部门、服务机构、商业院校、医院等。其在医院内部的推广中，应用于处方管理[7]、医疗质量[8]、临床护理管理[9]多个方面。实践证明，pDCa循环理论的应用可以显著提高肿瘤内科的病案质量，从而进一步带动临床医疗和教学水平的提高。肿瘤内科病案质量的持续改进，需要全科室医师的共同参与、配合。从科室病案质量的改善结果可以看出，科室病案书写管理中，科学方法的应用与管理制度建设是提高病案质量的重要前提，加强专业知识的培训和考核是基本手段，同时保证充分的病案采集、书写时间及自查对提高病案质量则是必要条件。医院医务科、病案管理部门、各专业科室也需要制订相应的规章制度，组织相关法律法规的集体学习，促使各级医师熟悉、掌握《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》等文件，针对病案质量问题定期举办专题讲座，对病案书写质量进行定期抽查、考核，对严重质量不合格病案加强处罚力度，对优秀病案进行嘉奖表扬，提高医务人员的病案质量意识，培养良好的书写习惯、严谨的工作态度。在整个质量持续改进的过程中，不断提高认识，住院医师担任病案书写工作，必须及时、真实、有条理地记录上级医师查房意见，防止重大差错和缺陷发生；主治医师对病案质量进行监督控制，每日检查住院医师书写的病案，及时发现病案书写中的问题、指导整改，同时教学相长、提高查房水平；副主任医师或主任医师对拟出院患者病案进行出院前质控，以杜绝病案中存在的严重问题。
与其他临床学科比较，肿瘤内科自身特点比较突出，缺乏统一规范的教学大纲及专科教材，有关教学内容多穿插到基础医学、内科学、外科学等各学科中讲授；专业性强，涉及的内容广泛（如分子生物学、病理学、内科学、外科学、化疗、肿瘤放疗）；临床病例复杂多变，治疗模式涉及多个学科；药物种类繁杂，新药更是层出不穷。新职工和轮转医师临床肿瘤内科的内容掌握较少且缺乏系统性，常对病案书写感到难以掌握、抓不住重点。因此，有必要在科内各级医师之间定期开展病案质量持续改进活动，充分应用pDCa循环理论，结果发现做好新职工、轮转医师岗前培训非常重要，病案质量不单单是责任心和书写方面的问题，与专业能力、医疗质量密切相关，因此加强专业知识培训、考核是病案质量持续改进的关键措施之一，在查房中合理安排小讲课是重要方法。
pDCa循环4个阶段之间紧密联合，环环相扣，有序推进，从制订计划目标到具体实施、总结经验，从发现问题到逐步解决、形成相应标准，促使病案质量持续改进。本科在应用pDCa循环模式后，病案质量控制实现了制度化、规范化、标准化，达到了促进病案质量持续改进的目的，在医院的病案管理中值得进一步推广。
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医疗质量持续改进方案篇2
根据《卫生部关于在全国医疗卫生系统开展“三好一满意”活动的通知》精神，制定本方案。
一、指导思想
按照党的十七大、十七届五中全会以及中央纪委第六次全会精神，结合深化医药卫生体制改革和创先争优活动，贯彻落实科学发展观，坚持以人为本、执政为民，以“三好一满意”活动为平台，将“三好一满意”活动与公立医院改革、创先争优活动、医疗质量万里行、纠正行业不正之风、治理商业贿赂、文明单位创建、平安医院建设和行风评议等活动紧密结合，切实加强医疗卫生系统行业作风建设，不断提升服务水平，持续改进医疗质量，大力弘扬高尚医德，构建和谐医患关系，争创人民满意医院，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。
二、年工作目标
紧密结合深化医药卫生体制改革和创先争优活动，以人为本，以病人为中心，以人民群众满意为出发点和落脚点，着力提升医疗服务水平，持续改进医疗质量，大力弘扬高尚医德，加强行业作风建设，进一步解决医疗卫生服务和行业作风中存在的突出问题，保障人民群众健康权益，推进医改顺利进行，促进社会和谐。
三、年工作内容和要求
（一）改善服务态度，优化服务流程，不断提升服务水平，努力做到“服务好”。
1.开展预约诊疗服务。实行多种方式预约诊疗，到年底，本地患者复诊预约率达到50%，其中口腔科、产前检查、术后病人复查等复诊预约率达到60%。
2.优化医院门急诊环境和流程。贯彻落实《关于进一步改善医疗机构医疗服务管理工作的通知》（卫医政发〔〕12号），将改善人民群众看病就医感受作为加强医疗服务工作的创新点和突破点，落实便民、利民措施，合理安排门急诊服务、简化门急诊和入、出院服务流程、推行“先诊疗，后结算”模式、提供方便快捷的检查结果查询服务等，积极探索、创新，有计划、有重点地推进各项改善医疗服务的措施，做到安排合理、服务热情、流程顺畅，不断促进医疗服务水平的提高。
3.广泛开展便民门诊服务。开展双休日及节假日门诊，充实门诊力量，延长门诊时间。
4.推广优质护理服务。开展优质护理服务，完善并落实专业护理人员编制和内部收入分配等政策。
5.推进同级医疗机构检查、检验结果互认。按照要求，在加强医疗质量控制的基础上，大力推进同级医疗机构检查、检验结果互认工作，促进合理检查，降低患者就诊费用。
6.深入开展“志愿服务在医院”活动。组织广大医务人员以志愿者身份深入基层，特别是流动人口集中生活工作的场所以及康复、养老等机构，开展公共卫生、医疗服务和健康教育等志愿服务，使人民群众切实感受到改善医疗服务的实效。
7.建立健全医疗纠纷第三方调解机制和医疗责任保险制度，认真落实医疗投诉处理办法，严格执行首诉负责制，深入开展创建“平安医院”活动，严厉打击“医闹”，构建和谐医患关系。
（二）加强质量管理，规范诊疗行为，持续改进医疗质量，努力做到“质量好”。
1.落实医疗质量和医疗安全的核心制度。严格落实首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度，严格落实《病历书写基本规范》和《手术安全核对制度》，规范病历书写和手术安全核对工作，保障医疗质量和医疗安全。
2.健全医疗质量管理与控制体系。完善管理制度、质量控制标准和指标体系，提高医疗质量管理与控制水平。建立医疗质量、医疗安全评价体系，启动医院质量评价工作。加强医院内部管理和基础医疗质量管理，继续强化临床专科能力建设和医务人员培训，加强医疗服务过程中重点环节、重点区域、重点人员管理，持续改进医疗质量。
3.严格规范诊疗服务行为，推进合理检查、合理用药、合理治疗。认真落实临床路径、《临床技术操作规范》、《临床诊疗指南》、《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等规章、规范，开展抗菌药物临床应用专项整治行动，严格规范医师处方行为，促进合理检查、合理用药、合理治疗。大力推行临床路径和单病种付费，促进医疗质量管理向科学化、规范化、专业化、精细化发展，规范诊疗行为，控制医疗费用不合理增长。
4.加强医疗技术和大型设备临床应用管理，保证医疗质量安全和患者权益。
（三）加强医德医风教育，大力弘扬高尚医德，严肃行业纪律，努力做到“医德好”。
1.继续加大医德医风教育力度。要坚持以正面教育为主，继续培养和树立一批先进典型，加大对医德高尚、医术精湛、敬业奉献先进典型的宣传表彰力度，结合卫生行业特点，深入开展宗旨意识、职业道德和纪律法制教育，引导广大医务人员树立良好的医德医风。
2.制定完善医德医风制度规范。继续认真抓好医德考评制度的落实，进一步细化工作指标和考核标准，建立对医务人员有效的激励和约束机制。
3.坚决查处医药购销和医疗服务中的不正之风案件，严肃行业纪律。严肃查处乱收费、收受或索要“红包”、收受回扣、商业贿赂等典型案件，充分发挥办案的警示作用。注意发挥查办案件的治本功能，推动完善制度、堵塞漏洞，净化医药卫生体制改革的社会环境。
（四）深入开展行风评议，积极主动接受社会监督，努力做到“群众满意”。
1.认真开展患者满意度调查和出院患者回访活动，征求意见和建议，有针对性地改进服务。
2.继续以开展民主评议行风作为推进卫生纠风工作、维护群众利益的重要载体，积极组织、主动参与民主评议行风活动，以评促纠、注重整改。发挥行风监督员的作用，高度关注并积极参与政风行风热线，认真倾听群众呼声，及时解决群众反映的突出问题，努力让社会满意。
3.全面推行医院院务公开制度，进一步落实院务公开各项要求以及《医疗机构院务公开监督考核办法（试行）》，增强医疗机构院务公开意识，推动医疗机构进一步优化服务流程和内部民主管理决策。
四、组织机构
按照省卫生厅统一要求，成立我院“三好一满意”活动领导小组。名单如下：
组长：---
副组长：---
成员：---
领导小组下设办公室。办公室设在党办室，组成人员如下：
主任：
成员：
五、活动步骤和安排
按照阶段性与长期性相结合的原则，年活动总体分为学习宣传、查找问题、整改提高3个环节，一方面要有所侧重，集中时间解决突出矛盾和主要问题，另一方面，三个环节要有机结合，边学边查边改边建，统筹兼顾、有序推进，不断取得阶段性成效。
（一）学习宣传环节。召开“三好一满意”活动动员大会，明确组织机构，制定实施方案，细化工作措施，明确责任要求。通过广泛深入的宣传和思想发动，统一思想、提高认识，引导广大干部职工充分认识开展“三好一满意”活动的重大意义，切实增强参与活动的积极性和主动性。组织干部职工认真学习领会中央有关会议及文件精神，全面贯彻落实全国卫生工作会议和全国卫生系统纪检监察暨纠风工作会议部署，加强社会主义荣辱观、社会公德、职业道德教育。加大对医德高尚、医术精湛、敬业奉献先进典型的宣传力度，充分发挥示范带头作用。
（二）查找问题环节。采取多种形式深入基层、深入群众调查研究，广泛征求意见，全面了解医疗服务和行业作风建设方面存在的问题。摸清行风建设现状，深入了解和掌握患者对医疗服务的意见和建议。通过召开座谈会、设置意见箱、开通热线电话和网上沟通等多种方式，主动征询群众意见建议，找准群众对医疗服务中不方便、不放心、不满意的主要问题。
（三）整改提高环节。根据查找的突出问题，制定整改方案，提出整改措施，限定整改时限，落实整改责任，扎扎实实把整改措施落到实处。特别是对一些涉及群众切身利益、影响行业形象的突出问题，要集中精力一项一项地进行重点整改，务求取得实效。整改方案和整改情况要在一定范围内公开，充分听取群众意见，接受群众监督。对具备整改条件能够解决的问题，要马上解决；对通过努力能够解决的问题，要限期解决；对那些应该解决但由于受客观条件限制一时解决不了的问题，要向群众说明情况，并通过深化改革，积极创造条件逐步加以解决。在整改过程中，要在解决突出问题的基础上，认真总结经验，积极探索规律，对现行的规章制度按照新要求进行修订完善，不断提高医疗服务水平和医院管理水平。
各科室要及时总结工作中存在的问题和不足，推广“三好一满意”活动的好经验、好做法和好典型，有序推进，确保成效。
妇幼保健院开展“三好一满意”活动方案（2）
根据县卫生局《年全县医疗卫生系统开展“三好一满意”活动工作方案及领导成员名单》的通知的要求，结合深化医改和创先争优活动，广泛深入开展“服务好、质量好、医德好、群众满意”的“三好一满意”活动，不断提升服务水平，持续改进医疗质量，大力弘扬高尚医德，争创人民满意医院，我院决定从年元月至年12月，在全院深入实施以“三好一满意”为主题的素质工程，制定具体方案如下。
一、总体要求
以科学发展观统领全局，以“服务好、质量好、医德好，群众满意”为目标，以科室人员高素质、服务高质量、管理高效率为主线，强化教育培训，实施各类主题实践活动，促进全院的文明素质、服务能力和作风建设水平再提高、再跨越，实现我院全年工作任务与目标提供有力保障。
二、工作目标
“三好一满意”既是对卫生行业自身的工作要求，也是对每一位医疗卫生工作者的基本要求，又是本次活动开展需要达到的目标。
（一）服务好：改进服务态度，改善群众看病就医的感受，优化服务流程，方便群众看病就医；实行公开透明服务，保障群众看病就医的知情权；加强医患沟通构建和谐医患关系。
（二）质量好：认真抓好医疗质量安全各项制度落实，增强医疗质量安全责任意识；严格规范诊疗服务行为，推进合理治疗、合理用药、合理检查；大力推进临床路径，促进医疗质量科学管理；加强医疗技术和设备临床应用管理保证医疗质量安全和患者权益。
（三）医德好：加大医德医风教育力度；加强制度建设，健全完善医德制度规范；坚决查处医药购销和医疗服务中的不正之风严肃行业纪律。改进作风，依法行医，真情服务，廉洁自律，务实高效，认真兑现社会服务承诺，为社会、为患者提供优质、高效、便捷的服务。
（四）群众满意:落实便民利民措施；认真做好患者满意度调查；全面开展民主评议医德医风让社会满意。实现各部门、各科室形象有新改善，患者感受有新变化，社会、患者满意度有较大幅度提高。
三、活动内容：
（一）改善服务态度，优化服务流程，不断提升服务水平，努力做到“服务好”
1、开展预约诊疗服务。实行多种方式预约诊疗，乡镇卫生院转诊预约的优先诊疗。乡镇卫生院转诊预约占门诊就诊量的比例达到20%，本地患都复诊预约预约率达到50%，其中产前检查、术后病人复查等复诊预约率达到60%。
2、优化医院门急诊环境和流程。贯彻落实《卫生部关于进一步改善医疗机构医疗服务管理工作的通知》，将改善人民群众看病就医感受作为加强医疗服务工作的创新点和突破点，落实便民、利民措施，通过预约挂号、合理安排门急诊服务、简化门急诊和入、出院服务流程、推行“先诊疗，后结算”模式、启用医疗门（急）诊通用病历、门诊设置“一站式”便民服务中心和“院长代表值班”、提供方便快捷的检查结果查询服务等，积极探索、创新，有计划、有重点地推进各项改善医疗服务的措施，做到按排合理、服务热情、流程顺畅，不断促进医疗服务水平的提高。
3、广泛开展便民门诊服务。开展双休日及节假日门诊，充实门诊力量，延长门诊时间。鼓励、支持医院医务人员到乡镇医疗卫生机构开展执业活动。
4、推广优质护理服务。要认真组织开展优质护理服务，完善并落实专业护理人员编制和内部收入分配等政策。
5、推进同级医疗机构检查、检验结果互认。按照《卫生部办公厅关于加强医疗质量控制中心建设推进同级医疗机构检查结果互认工作的通知》要求，在加强医疗质量控制的基础上，大力推进同级医疗机构检查、检验结果互认工作，促进合理检查，降低患者就诊费用。
6、深入开展“志愿服务在医院”活动。逐步完善志愿服务的管理制度和工作机制，积极探索适合院情的志愿服务新形式、新内容、新模式，促进医患关系和谐。在医院为社会搭建向患者奉献爱心的平台，将志愿服务引入医院；同时，医院要组织医务人员以志愿者身份深入基层，特别是流动人口尤其是农民工集中生活工作的场所以及康复、养老等机构，开展公共卫生、医疗服务和健康教育等志愿服务，使人民群众切实感受到改善医疗服务的实效。
7、建立健全医疗纠纷等第三方调解机制和医疗责任保险制度，认真落实医疗投诉处理办法，严格执行首诉负责制，深入开展创建“平安医院”活动，严厉打击“医闹”，构建和谐医患关系。
（二）加强质量管理，规范诊疗行为，持续改进医疗质量，努力做到“质量好”
1、落实医疗质量和医疗安全的核心制度。严格落实首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度，严格落实《病历书写基本规范》、《手术安全核对制度》和《江西省手术分级管理规范（试行）》，规范病历书写、手术安全核对和分级管理工作，保障医疗质量和医疗安全。
2、严格规范诊疗服务行为，推进合理治疗、合理用药、合理检查。严格执行《处方管理办法》、按药品通用名开具处方制度和处方点评、处方公示制度，坚持医院药品用量动态监测和超常预警制度、抗菌药物分级管理制度，加强对药品使用的管理和监督，严格规范医生处方行为，促进合理治疗、合理用药。
3、大力推行临床路径，促进医疗质量科学管理。进一步统一思想，提高认识，各科选择2--3个病种试行，积极稳妥把临床路径管理工作抓实、抓细、抓好。促进医疗质量管理从粗放式的质量管理，进一步向科学化、规范化、专业化、精细化发展。
4、加强医疗技术和设备临床应用管理，保证医疗质量安全和患者权益。医务人员要牢固树立正确的人生观和价值观，树立质量第一的意识，把主要精力放在学习业务、钻研技术上，对技术精益求精，要“人人讲学习、个个比技术、积极搞科研”，争当提高医疗技术的排头兵，争当精心治疗疾病、刻苦钻研医术、忠实为人民群众服务的好医生。
（三）加强医德医风教育，大力弘扬高尚医德，严肃行业纪律，努力做到“医德好”
1、继续加大医德医风教育力度。要坚持以正面教育为主，继续培养和树立一批先进典型，加大对医德高尚、医术精湛、敬业奉献先进典型的宣传表彰力度，充分发挥老专家、学科带头人等模范带头作用。通过多种形式，深入开展宗旨意识、职业道德和纪律法制教育，警示教育，利用身边事、身边人以案说法、以案说纪。
2、加强制度建设，健全完善医德制度规范。要加大执业纪律制度建设力度，修订完善医务人员医德规范，建立医疗卫生机构从业人员行为准则，明确医、药、护、技各类从业人员行为规范。要继续认真抓好医德考评制度的落实，进一步细化工作指标和考核标准，及时研究解决在落实医德考评制度中遇到的共性问题，通过现场推进、监督检查等形式，促进医德考评标准更加科学、程序更加规范、方式更加有效、结果更加真实、运用更加广泛，真正建立起对医务人员有效的激励和约束机制。3、坚决查处医药购销和医疗服务中的不正之风案件，严肃行业纪律。要进一步深化治理医药购销领域商业贿赂工作。要在继续广泛开展宣传教育，研究制定切实管用的制度办法和监管措施，深化长效机制建设。要加强医院信息系统药品、高值耗材统计功能管理，严禁为商业目的统方。
（四）深入开展行风评议，积极主动接受社会监督，努力做到“群众满意”
“群众满意”是医疗卫生工作的出发点和落脚点，是衡量我们工作的最终标准，也是我们开展“三好一满意”活动的初衷和目的。广大干部职工要始终牢固树立群众观点和全心全意为人民服务的宗旨意识，把群众呼声作为第一信号，把群众需要作为第一选择，把群众满意作为第一标准，依靠群众深入推进行风建设。
1、落实便民利民惠民措施。首先继续执行24小时免费接送住院患者和特殊困难户优惠卡制度。同时还要针对群众在看病就医中反映的一些突出问题，落实便民利民惠民措施，让群众能感受到医院发展带来的实效，为群众提供安全、有效、价廉、便捷的医疗服务。要充分利用院务公开的载体，公开医院改善服务、实施便民利民惠民的措施，让人民群众切实感受到医疗机构改善服务的效果，赢得群众理解和信任。
2、认真做好患者满意度调查，赢得患者满意。在“三好一满意”活动中，要广泛组织开展患者满意度调查，要研究建立科学的评价指标体系，能够真实全面反映患者意见和建议；调查对象要全面，不仅要包括住院患者和门诊患者，而且还要包括出院患者；形式要多样化，通过对出院病人电话回访、对住院和门诊病人现场调查、定期召开病人及家属座谈会等形式，关注患者感受，听取患者意见；尽可能地使调查客观、真实；调查结果运用上，要注重患者意见，重视调查结果，积极落实整改，切实促进医疗质量和服务水平的提高，赢得患者满意。
3、全面开展民主评议卫生行风，让社会满意。民主评议行风，是依靠人民群众的有序监督、解决群众反映的突出问题、以实际成果取信于民的一项重要举措。要把行风评议的过程，变成宣传卫生工作方针政策及措施成效的过程，变成查找问题、积极整改、不断提高的过程，变成加强与社会沟通、接受监督、展示行业形象的过程，通过扎实的工作，赢得群众的满意和认可，赢得社会的理解和支持。
要通过“三好一满意”活动，凝聚人心、振奋精神，提升服务水平，提高医疗质量，保障医疗安全，改进医德医风，促使各方面的工作在原有基础上有新的提高，把医院的各项工作推向新阶段。
四、实施步骤
（一）学习宣传阶段（5月--6初）。召开“三好一满意”活动动员会，让全院广大干部职工了解三好一满意”活动的重要意义，切实增强参与活动的积极性和主动性。组织干部职工认真学习领会有关会议及文件精神，全面贯彻落实全县卫生工作会议和全县卫生系统纪检监察纠风工作会议部署，加强社会主义荣辱观、社会公德、职业道德教育。加大对医德高尚、医术精湛、敬业奉献先进典型的宣传力度，充分发挥示范带头作用。
（二）查找问题阶段（6月初-17月末）。采取多种形式深入基层、深入群众调查研究，广泛征求意见，全面了解医疗卫生服务和行业作风建设方面存在的问题。深入了解和掌握患者对医疗服务的意见和建议。要通过召开座谈会、设置意见箱、开通热线电话和网上沟通等多种方式，主动征询群众意见建议，找准群众对医疗服务中不方便、不放心、不满意的主要问题。
（三）整改提高阶段（8月初-10月末）。根据查找的突出问题，要制定整改方案，提出整改措施，限定整改时限，落实整改责任，扎扎实实把整改措施落到实处。特别是对一些群众切身利益、影响行业形象的突出问题，要集中精力一项一项进行重点整改，务求取得实效。整改方案、整改措施、整改效果要报卫生局备案，整改方案和整改情况要在一定范围内公开，充分听取群众意见，接受群众监督。对具备整改条件能够解决的问题，要马上解决；对通过努力能够解决的问题，要限期解决；对那些应该解决但由于受客观条件限制一时解决不子的问题，要向群众说明情况，并通过深化改革，积极创造条件逐步加以解决。在整改过程中，要在解决突出问题的基础上，认真总结经验，积极探索规律，对现行的规章制度按照新要求进行修订完善，不断提高医疗服务水平和医院管理水平。
（四）总结评估阶段（11月初初-12月末）。今年活动基本结束时，要采取适当方式开展群众满意度测评工作，主要测评人民群众对解决医疗卫生服务和行业作风中存在的突出问题及开展“三好一满意”活动实际效果的满意程度。同时，要运用测评结果，进一步完善整改措施，建立制度规范，转化为促进卫生事业科学发展的长效机制。
附件：
为了加强对此项工作的领导，成立“三好一满意”活动领导小组。
领导小组成员：
组长：
医疗质量持续改进方案篇3
关键词：持续护理质量；门诊患者；护理满意度；影响
随着社会医疗的发展，医学模式在不断的变化中，患者对于治疗的要求也在逐渐提升，传统的临床护理工作已经不再适用于当前的医疗发展需要，护理工作需要进行持续的质量改进，才能更好的为患者提供护理服务[1]。患者满意度是衡量护理质量的关键指标，对患者进行护理满意度调查有助于帮助医院更好的改进护理工作。本文研究了持续质量改进对门诊患者护理满意度所产生的影响，现总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料抽取我院门诊部2014年3月～2015年4月诊治的患者104例作为本次研究对象，并根据护理方法不同将患者分为实验组和对照组各52例，均为门诊治疗的一般性患者，无严重精神疾病、认知障碍、严重心脑血管疾病、肝肾功能不全等。实验组男28例，女24例，年龄26～50岁，平均年龄（38.2±1.2）岁；对照组男27例，女25例，年龄27～52岁，平均年龄（37.9±1.3）岁。两组患者的基本资料可比，不具有统计学差异。
1.2方法
1.2.1实验组患者实施持续护理质量改进方法。①成立门诊持续护理质量改进，由护士长担任组长，配备3名具有丰富护理经验的护理人员，主要负责对门诊护理人员的培训工作和质量考核，保证培训的专业化和人性化[2]；②根据国家卫生部制定门诊护理标准制定本次研究的质量改进方案，结合本院门诊治疗的特点，改善护理人员的护理态度，提升护理技能，营造良好的治疗环境，提升健康教育目标等；③设定护理岗位责任制，加强护理人员的护理技能学习，要求护士熟悉各个季节的多发病、患者临床症状、常规检查等，严格保证护理过程的执行落实到个人；④对患者进行分级管理，建立慢性患者治疗护理档案，主要记录患者的一般资料和治疗资料。危重患者需要尽快进入治疗绿色通道，及时送往具体科室治疗，避免出现医疗纠纷；初次治疗患者需要详细的讲解治疗流程，满足不同治疗需要患者的要求；⑤强调护理人员的护理态度，增强其沟通能力和专业素质，从而提升门诊整体护理形象，尊重患者的隐私，注意护理的态度和语气，积极与患者沟通，促进医患关系和谐；⑥大力普及健康教育，采用多种形式进行宣传，让患者对自身疾病有更多的了解，针对所处季节的高发疾病制定治疗预案，提升对突发治疗的应对能力[3]。
1.2.2对照组患者仅采用门诊的一般临床护理方法，根据临床护理标准规范执行。
1.3研究指标制定患者满意度调查表，内容包括患者对护理各项工作的满意程度（护理态度、技巧、责任心等）[4]，满意度分为非常满意、满意和不满意三个等级，本次研究的所有患者均能真实填写，调查表当场回收，100%有效。患者满意率=（非常满意+满意）÷总患者数×100%。
1.4统计学方法针对本次研究所产生的数据，均选择统计学软件包SpSS19.0进行分析和处理，其中计数资料选择（n，%）表示，差异选择χ2检验。若检验结果p
2结果
从统计学数据结果看，实验组患者对护理的总满意率为94.20%，对照组总满意率为73.10%，实验组患者对于护理工作的满意度更高，见表1。
3讨论
人民生活水平的提升促进了医疗水平的不断发展，患者在治疗的过程中对于护理质量的要求也转向了人性化和细节化，门诊是医院治疗的第一科室，其治疗和护理的质量直接关系着患者对医院治疗水平的认定，因此加强门诊护理质量改进至关重要。
持续护理质量改进是一种科学化的护理质量管理体系，其以患者为护理中心，选择先进的护理理念，采用专业的护理方法，满足患者不同的护理需要，从而达到提升护理质量的目的[5]。本文分析了医院门诊采用持续护理质量对患者护理满意度所产生的影响，从研究数据的分析上看，实验组患者选择持续护理质量改进后，护理总满意率为94.20%，对照组仅采用一般临床护理，总满意率为73.10%，实验组患者的护理满意率更高，表示本次研究的结果具有积极的临床护理研究价值，在医院门诊的护理工作中开展持续护理质量改进是可行的。
遵循门诊治疗精细化的发展趋势，结合门诊患者的治疗特点，在本次研究中，首先制定持续护理质量改进小组，制定护理规范和目标，提升护理人员的护理专业知识储备和护理技能，强调护理的态度和责任意识，优化门诊的护理流程，并且保证改进工作的科学性和有效性[6]。门诊治疗的效率直接反应了患者的护理满意度，对患者进行分层的治疗管理，提升了治疗效率，简化诊治流程，明显降低医患矛盾发生的危险，患者对于护理的满意度大大提升。对患者进行健康教育，针对患者疾病特点开展宣讲，体现了护理的“以人为本”，延伸了护理效果，并且有助于提升医院的社会形象和地位。
为了提升持续护理质量改进的效果，门诊管理中还需要加强以下几点：①加强护士的护理职业道德建设，深化护士对护理内涵的理解，使其认识到基础护理的重要性，定期对护士开展相关的护理培训，在日常护理工作中严格落实护理规范，从而提升门诊整体的护理水平。②建立完善的护理管理体系，充分的利用门诊的护理人力资源，合理排班，调动工作积极性，设定护理的奖惩制度，定期进行患者满意度调查，及时发现问题并改正，将患者的护理满意度纳入绩效评比，从而提升护理积极性。③强调健康教育的重要性，护士要积极学习门诊健康教育知识，多向患者普及，根据患者的接受程度进行个性化的指导。
综上所述，在医院门诊治疗o理中采用持续护理质量改进有助于提升患者对于护理的满意度，临床护理意义积极，值得推广。
参考文献：
[1]钱亚平.优质护理服务对护理质量持续改进与患者满意度的影响[J].中国美容医学，2012，12（01）：341-342.
[2]舒密.持续质量改进对妇产科患者疗效及护理满意度的影响[J].中国乡村医药，2015，26（09）：84-85.
[3]杨秀兰，刘江.持续护理质量改进对门诊预检分诊准确率及满意度的影响[J].河北医学，2015，21（07）：1201-1204.
[4]刘燕，曾桂红，杨铃.护理质量持续改进对患者满意度的影响[J].中医临床研究，2015，20（11）：122-124.
医疗质量持续改进方案篇4
一、三甲医院创建工作
（一）全力推进外科大楼项目建设
我院外科大楼建筑面积1.6万余平方米，总投资3630万元，系20*年全区重点建设项目之一。项目建成后，将与现住院大楼相互配套，集住院、门诊、急诊等功能于一体，系目前黔江乃至整个渝东南片区一流的现代化综合医用大楼，预计明年5月建成投入使用。该项目今年2月28日开工，已完成临时设施建设、抗滑桩施工、基坑土方开挖、CFG桩工程，正进行2台塔吊安装、混泥土搅拌场建设、褥垫层和C20混凝土垫层施工，即将进入筏板基础施工。累计完成投资650万元（含前期费用）。
（二）强化软件建设
按照2009年建成三级甲等医院目标要求，我院积极做好人才培养、制度建设、管理考核等软环境建设，持续完善新的HiS系统，严格按照《*市医院管理评价指南实施细则》要求继续深入开展医院管理年活动，坚持贯彻iSo9001：2000质量管理体系，接受了埃尔维质量认证中心的再认证审核。
二、继续开展医院管理年活动，着实提高医疗服务水平
（一）全面质量策划，质量管理体系进一步完善
1、及时调整充实了医院各质量管理委员会及各科室质量控制小组，各质量管理委员会加大了工作力度，按要求完成了质量委员会会议及质量控制活动。
2、制定并了医院和科室质量目标，完善了《医疗纠纷、医疗事故处理管理办法》和《临床抗生素使用管理的规定》等质量管理标准，修订了质量考核标准和考核方案。三级质量考核得到有效执行，半年来，有12个临床医技科室在质量月考核中获得奖励，有12个科室因质量月考核分较低收到不合格报告并要求整改。
3、按照《*市医院管理评价指南实施细则》标准，我院继续深入开展了医院管理年活动，全院职工的法律法规、工作制度、规范操作的意识有所增强，医院修订完善了《管理实施细则》、《专业技术人员外出培训学习的有关规定》及《华西远程教学听课管理规定》等工作制度，优化了病人入院、出院及病历复印等工作流程，部分不合格项得到了及时整改，医疗技术水平不断提高，服务态度不断改善。接受了区卫生局的工作督查，并获得好评。
4、继续加强三级医师查房管理，提高查房内涵质量。在医院规范的查房形式下，查找并完善细节和过程的不足，全面提高医师查房质量。同时，通过月度质量考核、住院病人访问、随机抽查等形式，加大监督管理力度，确保三级医师查房制度得到了良好的执行。
5、加强了医院感染管理和传染病管理。根据医院感染管理规范，做好各科室感染管理工作及重点科室（部位）感染指标监测分析工作，严格一次性用品管理，组织学习《医疗废物处理条例》进一步加强医疗废物的处置管理，防止重大医院感染事件发生。进一步加强传染病管理工作，严格执行《传染病防治法》，完善传染病登记、报告工作。制定完善了应急预案，从思想、组织、人员、设备设施、物资各方面做好应对手足口病、人禽流感等重大疫情防治的准备工作。
6、认真落实《医师定期考核管理办法》。严格按照制度及制定的实施方案，认真开展医师定期考核工作，建立健全执业医师资格认定数据库。
7、加强输血管理，严格执行《输血法》等法律法规，规范临床合理用血，确保输血安全。
8、进一步规范合理用药制度，定期进行合理用药督查、分析评估，强化抗菌药物和高档药品临床使用管理，保障临床需要和用药安全。严格执行《处方管理办法》，继续执行医生不当处方在院内公示和点评制度，坚持每月处方分析，对不合格处方予以处罚和公示暴光，提高处方合格率。
9、做好交通事故、重大突发灾害事故的院前急救和院内抢救工作，提高快速反应能力和应急处置能力，准确、及时、有效地完成各项急救任务。
10、强化专科建设。根据三甲医院创建目标管理及医院自身发展需求，分别独立了心内科，成立了泌尿肾病科。规范专科人才梯队建设和合理配置业务发展，形成规模，扩大在周边的影响。
11、持续改进服务态度，不断创新服务方式。从实际出发全力推行人文化温馨服务，努力创造新型服务模式，不断健全和完善“健康教育模式病房”，让病人得到更加实惠而舒适的服务，从而进一步提升了医院自身医疗服务素质和社会形象。
（二）继续坚持科技兴院方针
1、结合医院发展需求实际，采取切实有效的措施，建立了华西医院远程教育系统，为专业技术人员不断提供专业技术学习平台，鼓励专业技术人员多出成果，多做贡献。
2、继续加快人才培养速度，选好选准人才培养苗子，努力培养实用型人才。将在下半年新引进各专业技术人才，为三甲医院人才后备队伍建设打下坚实基础。
3、加强“三基”训练，完善医院继续教育体系。继续加强基础操作训练，不断提升医务人员医疗技术水平，鼓励专业技术人员参加继续教育。
4、加强医学科研工作，完善科研档案，在介入性诊断治疗、微创治疗以及肿瘤综合治疗等方面取得较大突破，提升了医院诊疗技术水平。接受了湖北民族学院护理本科生10人的临床带教任务，同时接受了万州、重医、*医药卫生学校等学校的大、中专实习生的临床实习任务。护理人员在全国及省级刊物上发表护理论文2篇。
5、加强了医疗外交，加大与上级医院的合作力度，与华西医院的合作建立了远程会诊、远程培训系统。落实了指导医院义务，加强对乡镇卫生院的业务技术指导和交流合作。利用好健康教育基地，开展病人和亚健康人群的健康指导、咨询等工作。
（三）全面提高后勤综合服务水平
1、继续以财务管理年活动要求加强财务管理，规范经济管理，强化成本意识，做好增收节支工作，努力建设节约效能型医院；严格执行医疗收费标准，规范医疗收费，增大收费的透明度和病人明白消费的力度。
2、进一步完善、优化分配方案，强化综合目标考核制度，切实建立起按岗取酬，按工作业绩取酬和重技术、重实绩、重贡献的分配制度，切实做到质量、效益与薪酬挂钩；真正建立起“优劳优得”的分配机制，努力实现“以改革促效益，以效益促进改革和发展”的良性循环目标。
3、进一步规范人力资源管理。一是完善院科两级管理，不断革新思维和管理模式，进一步规范科室运行管理机制，使中层干部管理水平提高，科室管理工作不断完善；二是严格执行《劳动合同法》，规范用工管理。
4、做好内部审计工作，坚持做好重大经济活动、医疗收费、重大财务收支、内控制度、大型设备运行等的审计工作。
5、做好医疗设备特别是新投入大中型设备的管理、开发、利用工作，提高设备的利用率和产出效益，健全效益分析制度。
6、做好医院后勤服务保障工作。规范环境卫生、园林绿化等社会化服务管理，认真落实后勤保障工作和巡视保养制度，保障了临床一线的工作需要。
7、进一步规范信息管理。做好院内外信息的收集整理工作，加强网络管理和网站建设，做好医院HiS系统的维护和管理工作；严格档案、病案的规范管理，健全完善固定资产档案、大中型设备档案和科研档案。
8、严格执行政策，加强督查指导，进一步规范医保、城乡合作医疗、工伤医疗以及商业保险医疗的管理。
（四）严格加强药品管理
1、重视药品质量。继续坚持主渠道采购药品,把药品质量放在第一位,严格控制药品价格，按照计划及时供应药品。严格执行药品出入库制度，加强药品出入库管理，严把进货关，严格按各药品的储藏条件作好药品保管工作。
2、加强药品管理。严格按照新颁布的《品、管理办法》，对药品的计划采购、出入库管理、贮存保管、处方审核、使用等都严格按“五专”进行管理。定期对品、的使用情况进行网上登记、上报。对贵重药品，实行数量管理，使用情况登记，每天进行交接班。对于效期药品，每月定期清查，并及时上报各临床科室进行调节使用，减少医院损失。
（五）开展病人回访工作，延伸医院服务链
1、制定工作方案,精心组织实施。根据“及时了解病人出院后的恢复状况，传授健康防病知识，追踪了解出院病人的意见和建议，认真分析并及时改进，提高我院的社会综合满意度。”的目标要求，制定了《病人回访实施方案》。医院成立了病人回访部,由一名高年资副主任护师开展相关工作。主要负责患者出院回访方案策划、临床科室开展病人回访工作的指导和效果评价、院级回访工作的组织实施。各临床科室落实由副护士长负责病人回访工作。
2、回访形式丰富，效果明显。各科室分别进行了电话回访、书信回访、网络回访、上门回访及社区集中回访。通过病人回访活动的开展,提高了我院医疗、护理及服务的层次，完善了患者医前、医中及医后全过程服务，形成对病人的“服务环”。拓展了我院信息收集渠道。病人的意见和建议，作为医院工作改进的依据之一，稳定了病人群，病人更信赖我院、忠实我院及宣传我院。
（六）狠抓医院满意度控制，病人满意度逐步提高
1、扩大了满意度调查面。开展了住院病人满意度调查、门诊病人满意度调查、出院病人满意度调查、临床对医技科室满意度调查、临床医技科室对职能科室满意度调查、社会对医院满意度调查等。
2、进一步科学、仔细、全面做好了满意度统计分析工作，统计了病人对医院各单项服务的满意率、满意度最低的科室各项目的满意率及各职能部门获得的各单项满意率。
3、充分利用满意度调查结果，每月重点改进满意度较低的5项工作，落实责任部门、整改措施，在规定的时限内达标，医院整体满意度水平逐步提高。四是由住院病人选出月度最满意医生和护士，并予以公示，作为评优选先的条件之一，形成了人人争当“最满意”的良好局面。
三、加强精神文明建设，促进医院文化发展
（一）加强精神文明建设
继续巩固精神文明建设成果，积极参与文明城区创建和市容环境整治工作，积极参与继续保持“*市卫生城区”工作，做好文明细胞建设，促进三个文明协调发展，进一步优化院内环境，保持区级文明单位、区级卫生先进单位、区级园林式单位、市容整洁小区称号。
（二）加强医德医风建设
1、进一步强化了“以病人为中心”观念，严格执行《医德规范》和卫生部“八个不准”，继续抓好“服务承诺、院务公开、收费公示”三项工作，突出“提高满意度、纠正医药购销和医疗服务中的不正之风、规范药品采购”三个重点；加强约束机制和考核奖惩机制建设，创新和完善病人满意度调查方式。坚决遏制医药购销和医疗服务中的不正之风，认真开展纠风专项治理，坚决打击私收费行为。建立完善的医务人员医德医风档案，形成了医德医风建设的长效机制。解决各种社会关注的热点问题，保障了病人利益，改善医患关系，进一步促进了我院医德医风的根本好转，提升医院社会形象。
2、进一步加强了民主评议政风行风工作。按照区政府纠风办、区卫生局要求和2007-20*年民主评议政风行风工作实施方案，上半年我院紧密结合作风建设年活动，进一步落实工作目标，建立责任制，以持续纠正医药购销和医疗服务领域不正之风，治理医药购销领域商业贿赂为工作重点，切实解决了损害人民群众利益的热点问题，进一步完善了医德医风考核、激励和惩戒等制度，建立起民主评议政风行风和纠风工作的长效机制。
（三）全体职工共同抗震救灾
5月12日，四川汶川县发生8.0级特大地震，我区也有明显震感。在转移病人的过程中，全院医护人员不怕危险坚守岗位、转移病人，确保的医疗病人安全和正常发展秩序；我院按照上级要求成立了抗震救灾医疗队，组建了抗震救灾特殊病房；全院职工纷纷伸出援手为灾区同胞捐款，院工会也组织了会员捐款，党员积极缴纳特殊党费。在抗震救灾中涌现出一批先进典型和先进事迹，也彰显了中心医院人众志成城、同舟共济的团队精神和爱国主义、集体主义精神。
（四）加强职工的团队能力建设
4月11日-12日，由我院院团委、护理部牵头，与黔江建行共同开展了“*深呼吸——黔江中心医院&黔江建行迎奥运素质拓展”活动，医院有60多名、建行40多名干部职工参加，活动为激发职工的工作热情，培育职工的团结协作精神，提高医院团队能力发挥了积极作用。
（五）推进医院形象建设，医院形象不断提高
1、加强了乡镇卫生院及社区卫生服务中心的走访、沟通，半年来，共联系城区3个社区卫生服务中心及两河镇中心卫生院等12个乡镇卫生院。对合作医疗病人双向转诊、技术人才的培训、疑难病人的抢救及会诊等问题进行了深入的沟通，取得了实质效果。
2、开展送医送药及专家义诊活动，让农民得到实惠，拉近了与我院的距离，树立了医院良好形象。上半年共开展送医送药及专家义诊6次。
3、继续开展济困病房，优惠贫困住院患者。
4、规范医院标识，统一视觉形象。
5、有效开展了医院宣传工作，群众对我院进一步了解。
四、狠抓党风廉政建设，做好党务群团工作
（一）加强党建工作
强化组织建设、思想建设和作风建设。采取了灵活多样的方法加强干部职工政治思想教育和引导，积极开展“解放思想，扩大开放”活动，吸收了4名思想上进的入党积极分子为中共预备党员，为医院改革和发展提供坚强的政治保障。
（二）加强反腐倡廉工作
强化了廉政教育和监督，进一步落实廉政建设工作分工责任制。
（三）开展城乡互联共建
按照区委要求，我院党委与杉岭乡尖山子村党支部结为对子，开展城乡基层党组织互联共建活动。
五、积极完成其他工作任务
（一）做好社会治安综合治理、消防、法制宣传教育、安全生产、内保和计划生育等工作，确保了医院安全稳定和正常工作秩序。
（二）按照对口帮乡扶贫工作要求，对口帮扶杉岭乡尖山子村。院领导带队两次到帮扶点，开展调研、义诊等活动，并送去救灾款、物资和药品价值共8000元，资助贫困学生4人2000元。
（三）完成实习生、进修生管理，带教任务。
（四）完成高考体检工作。
（五）医学鉴定工作开展良好。
（六）完成了区委、区政府和区卫生局交办任务。
七、上半年完成主要指标
上半年医院门诊量达116100人次，比去年同期增加了15.6%；出院6054人次,比去年同期增加25.29%；住院6599人次，比去年同期增加了33.99%；病床使用率82.29%，比去年同期增加了15.06%；业务收入3814万元，同比增长31.7%，完成年计划的52%，其中药品收入占业务收入的39%；未发生医疗事故。
医疗质量持续改进方案篇5
卫生局：
根据卫生部、省及市卫生局《关于开展“三好一满意”活动的实施方案》的要求，我市卫生局结合当前卫生工作实际，制定下发了《全市卫生系统“三好一满意”活动实施方案》，现将活动具体开展情况汇报如下：
活动开展以来，各单位均按照市和我市的部署，制定了本单位的实施方案，进行
了广泛的宣传发动，组织广大干部职工认真学习文件精神，明确开展“三好一满意”活动的目的意义、活动内容和方法步骤。同时，各医疗卫生机构对照本实施方案和《2011年工作方案》积极开展了自查自纠，广泛征求意见和建议，重点查找在医疗质量、医疗服务、医德医风等方面存在问题，并认真分析原因，加强整改，促进提高。
一、加强医德医风教育，大力弘扬高尚医德，严肃行业纪律，努力做到“医德好”。
医者德为先，良好的医德是和谐关系的前提。各医疗单位能根据活动要求，结合本单位实际情况，利用各种形式加强学习和教育，注重理论灌输，培养良好的医德意识。把培养高尚的职业道德与提高业务水平放在同样的位置，赢得患者和社会的信任，使医德医风建设不断提高。坚持廉洁行医，充分利用宣传教育、群众举报等有效线索，对重点科室医务人员，收受或变相索要红包、回扣等损害群众利益、破坏医院形象的不良行为进行严肃查处，充分发挥惩治的警示和震慑作用，促进医院院服务行为的规范和良好行业风气的形成。大力推进“合理用药、合理检查、合理治疗、合理收费”工作规范，加强培训教育，转变医院医疗服务观念，建立以医德医风、服务质量、社会评价等为主要内容的绩效考核体系，做到少花钱、看好病，使群众真正感受到新医改带来的实惠。
同时规范开展医患沟通工作，努力提高医务人员的医患沟通能力，在医院门诊醒目位置设立意见箱，以便及时解决患者的困难。坚持实事求是、客观公正的原则对全体职工进行医德医风考核，并与岗位聘用、评先评优、绩效工资等结合起来，不搞形式主义。各项措施的到位切实改善了医务人员的医德医风，受到了社会的好评。
二、改善服务态度，优化服务流程，不断提升服务水平，努力做到“服务好”。
“服务好”是医疗卫生工作宗旨和作风的体现。医疗服务要坚持以人为本，牢固树立“病人第一、质量第一、服务第一”的理念，切实增强服务意识，改善服务态度，改进服务模式，优化服务流程，提升服务水平，努力为患者提供全程优质温馨的服务。
(一)改进服务态度，继续坚持“以病人为中心”的服务理念。广大医务人员在提高服务质量的同时，对待每一位患者都要细心、耐心和真心。通过开展相关活动，加强了护患沟通、医护沟通，提升了护理人员整体素质，为落实优质服务，锻炼护理队伍奠定了坚实的基础。积极实行双休日及节假日门诊、开展优质护理服务等利民措施，为群众和患者提供了方便、廉价、优质服务。努力做到服务态度良好，积极倡导服务文明用语，坚持杜绝服务禁语，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。切实增强人文关怀意识，大力倡导人性化服务，处处体现人文关怀，努力提供温情的服务和技巧。
(二)优化服务流程，方便群众看病就医，重点抓好医院挂号、收费、药房、门诊等窗口，从制订方便群众就医的业务流程、符合病人需求的工作制度入手，采取综合措施，进一步优化服务流程，改善服务设施，美化服务环境，方便病人就医，缩短病人等候时间。
(三)实行公开透明服务，保障群众看病就医知情权，加强医院信息化建设，通过多种途径和渠道为群众提供医疗机构科室布局、科室特色、专家信息和出诊时间、诊疗流程等医疗服务信息，方便群众就医选择。定期向社会公开医药费用信息，努力提高收费公开透明度，使群众看病就医明白消费。
三、加强质量管理，规范诊疗行为，持续改进医疗质量，努力做到“质量好”。
医疗质量和安全是医疗服务的核心和灵魂。“三好一满意”活动中提出“质量好”，是对医院管理年、医疗质量万里行等活动的延续和提升，其内容更为丰富，形式不断创新。
(一)认真抓好医疗质量安全各项制度落实，增强医疗质量安全责任意识。各医疗单位能够以医疗质量为核心，切实加强医院内部管理和基础医疗质量管理，继续强化临床专科能力建设和医务人员“三基三严”培训。为促进医护质量进一步提高，保障医疗安全，提高医护人员专业素质，各单位每月进行一次以上院内培训，每季度进行一次业务考试，巩固和提高了医务人员的理论知识。
(二)加强医疗技术和设备临床应用管理，保证医疗质量安全和患者权益。切实加强医疗技术临床应用管理，建立严格的医疗技术准入和管理制度，对违规行为坚决予以查处。医务人员要牢固树立正确的人生观和价值观，树立质量第一的意识，把主要精力放在学习业务、钻研技术上。
(三)每月开展一次“处方点评”工作。
为提高处方书写质量、规范门诊医疗行为、促进合理用药，按照《处方管理办法》的要求建立了处方点评制度，并请市人民医院专家参与，对处方实行综合评价。经处方点评发现存在的常见问题主要是：不合理联合使用抗生素、单张门急诊处方超过5种药物、处方诊断书写不全等。发现问题后，及时跟当事医生进行沟通，指出不足，促其改正，若仍不改正，则全院通报批评进
行处罚。如今各医院的处方点评工作已初见成效，处方质量明显提高，对促进合理用药起到了积极的作用。对于这项工作，我们将继续下去，不断完善，使之规范化。
四、深入开展行风评议，积极主动接受社会监督，努力做到“群众满意”。
“群众满意“是我们的最终目标，也是我们开展“三好一满意”活动的初衷和目的。
(一)认真做好患者满意度调查，赢得患者满意。通过对出院病人电话回访、对住院和门诊病人现场调查等形式，关注患者感受，听取患者意见;对他们提出的意见或建议，积极落实整改，切实促进医疗质量和服务水平的提高，赢得患者满意。
医疗质量持续改进方案篇6
奋力开创全市医疗管理工作新局面
——在全市医疗管理工作会上的讲话
同志们：
今天我们召开全市医疗管理工作会议，旨在全面贯彻落实新时代中国特色社会主义思想和党的精神，认真落实2019年全省医政工作会议和全市卫生健康工作会议精神，全面总结2018年医疗管理工作，研究部署今年医疗管理工作重点，推动我市医疗服务高质量发展，增进人民健康福祉。前面相关大内作了交流发言，请大家相互借鉴学习，后面袁主任还将作重要讲话，请大家认真抓好贯彻落实。这里，我讲三点意见。
一、攻坚克难，2018年医疗管理工作成效显著
（一）医药卫生体制改革持续深化
2018年，全市医疗管理工作紧紧围绕“深化医疗改革，优化医疗服务，推进高质量发展”这条主线，坚持围绕中心，服务大局，务实创新，不断提升群众看病就医的获得感。
一是深化分级诊疗制度建设。配合国务院与省政府督查组完成对我市的分级诊疗工作的督查工作，制定《2018年全市家庭医生签约实施方案》，推进以信息化建设为抓手的签约服务工作，开展有偿签约服务试点。建立家庭医生团队1248个，签约常住人口163.8万人，重点人群111.2万人，建立了“3344”签约服务新模式，形成了“市指导、县（区）统筹、乡实施、村参与”的工作格局。
二是深化医联体建设。出台《广元市关于推进医疗联合体建设和发展的实施意见》，完成与四川大学华西医院的框架合作协议签约，推进城市医疗集团、县域共同体、专科联盟和远程医疗协作网建设。截止目前，全市共建城市医疗集团4个、县域医共体12个、专科联盟18个、远程医疗协作网8个。
三是深化医疗费用控制。印发《严格控制医疗费用不合理增长十条措施的通知》，制定差异化控费目标，完善以医疗费用、药品、耗材使用为重点的监管体制，建立医疗总费用月通报、季分析、年总结工作机制，全市医疗费用增长得到有效控制。公立医院医疗总费用40.86亿元，同比增长7.53%，增速较上年降低9.76%。7个县区和市中医医院、市第三人民医院、市保健院年度控费目标完成较好。
四是深化放管服改革。全市新增民营医院5家，医疗机构电子化注册率99.43%；医师电子化注册率95.65%；护士电子化注册率98.29%，其中医师电子化注册激活率被省卫健委红榜表彰。
五是深化评审模式改革。制定我市医院等级评审办法，完善医院等级评审专家库，规范评审专家劳务报酬支付标准。配合省卫健委完成了市中心医院大型医院巡查和青川县人民医院巡查式评审。
六是深化重点领域的改革。巩固取消药品加成成果，调整227项医疗服务价格。取消耗材加成，调整医疗服务项目79项。开展医疗服务价格专项整治活动，调查处理涉嫌乱收费事件9起。持续推进单病种付费工作，持续开展儿科医生转岗培训工作，健全儿童服务体系，儿科队伍建设得到优化，儿科医生执业环境与待遇有所改善。
（二）高质量发展全面发力
一是全面实施高质量发展工程。以“三大活动”为契机，形成了推进川陕甘结合部区域医疗中心建设的调研报告，写入市委《关于加快推进川陕甘结合部中心城市建设的实施意见》。出台了《广元市大型医院高质量发展实施方案》，先后举办了全市三甲医院院长论坛、基层卫生高质量发展暨基层医疗卫生机构管理人员培训班、中国县域医院院长联盟高峰论坛、县级医院高质量发展论坛和第二届“全国精神专科医院管理高峰论坛”、全市护理工作高质量发展大会等一系列论坛和会议，形成了以医疗、公卫、医养和互联网+医疗的四大支撑体系，加快推进川陕甘结合部区域医疗中心建设。
二是全面加强医疗质量管理。夯实质控体系，完善质量控制中心管理办法和考核细则，制定医疗质量管理目标及考核办法，开展质量专项督导和培训工作，建成医疗质控中心44个。开展抗菌药物临床应用专项评估和督查，依托医疗“三监管”平台分层级实施重点药品监管，有力地促进抗菌药物临床合理应用。
三是全面提升医疗服务能力。争取中央预算投资项目4个，规划总投资11300万元，全部用于县级医院能力建设。开展县级医院等级创建工作，苍溪县人民医院与剑阁县人民医院成功创建三级乙等医院，县级综合医院三乙创建实现零的突破；苍溪、剑阁两县的中医院通过三级甲等创建的现场评审。开展基层医疗服务能力提升工程，8个中心乡镇卫生院成功创建成二级乙等医院。加强重点专（学）科建设，完善重点专学科管理办法，规范专家抽取，取消数量限制、严格评审标准。全年通过市级立项评审25个，在建验收2个，动态评估5个；完成省级重点专科立项验收4个，在建评审4个、动态评估2个。强化胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇、危重新生儿救治五大中心建设，市中心医院、市第一人民医院和市精神卫生中心分别申报高级卒中中心创建，近期国家脑防委卒中中心组织现场督导，给予高度评价。
四是全面提高教学和科研服务能力。建立部级住院医师规培基地2个，创建川北医学院本科全程教学点1个、达州技术学院全科医师教学点1个，积极承担各类科研项目。规培住院医师85名，全科医师162人。组织县级医院职能科室人员69人轮流到市级医院为期三个月的挂职培训。
五是全面完善急诊急救保障体系。出台《进一步加强全市院前急救能力建设的指导意见》，承办省急诊急救工作年会，开展急救知识“五进”活动和院前急诊急救质量督导检查工作。
六是全面加强民营医疗机构管理。推进落实民营医疗机构发展的系列政策要求，将民营医疗机构和公立医疗机构同等对待，同管理、同服务。全年新增民营医疗机构5家，上等升级1家。全力支持民营医疗机构协会工作，开展医废管理环保法规培训，推进民营医院党建工作。
（三）健康扶贫精准施策
一是精准落实帮扶政策。深化“先诊疗后结算”和“一站式”即时结算，落实“十免四补助”政策，推进对口支援“传帮带”工程，持续开展临床进修、远程教学、师带徒等帮扶活动。下派45名技术骨干，帮助建立规章制度、规范流程176项，建设临床重点专科6个，筹建科室（专科）7个。
二是精准实施医疗救助。落实“两保三救助三基金”政策，14.46万贫困人口得到了有效帮扶，贫困患者县域内住院医疗费用个人支付占比9.21%。筹集疾病应急救助资金1354万元，使用350万，使用率25.84%，使用率占全省11位。建立卫生扶贫救助基金，救助46963人次，救助资金2450万元。
三是精准减轻医疗费用负担。严格落实贫困人口分级诊疗制度和医疗费用控费政策，规范贫困人口就医秩序和医疗机构诊疗行为。贫困患者县域内就诊率99.76%，贫困人口门急诊次均费用429元，住院次均费用4575元。
四是精准开展大病救治。全市共有患国家确定的21的种大病贫困人口4059人，已救治3864人，救治率95.16%，自付费用控制在10%以内。
（四）风险防范管控有力
一是强化医疗监管。对全市各级各类医疗机构实行不良执业行为记分。依托“三医”监管平台对医疗机构开展信息化监管，全年筛查疑似问题线索803条，判定不合理医疗行为20例，处理医务人员3人次，行政处罚医疗机构1次。
二是强化问题疫苗处置。成立问题疫苗工作领导小组和救治专家组，持续开展近5个月的问题疫苗处置、上报和损害认定工作。接受狂犬病疫苗咨询199人次，跟踪观察182人次，补种登记131人。
三是强化血液安全管理。进一步完善采供血体系，加强无偿献血宣传发动，市城区2个献血屋建成投入使用，全年血液供给保障有力，无血液安全事故发生。千人口献血率、固定献血者比例、采血量3个核心目标居全省前列，荣获全国无偿献血先进市称号。
四是强化扫黑除恶治乱专项行动。成立以委主要领导为组长的市卫生健康委扫黑除恶治乱专项斗争领导小组，印发《元市卫生计生系统开展扫黑除恶治乱专项斗争实施方案（2018—2020年）》（广卫发〔2018〕111号），多次召开专题会议，部署重点工作。建立与市公安局、市场监管局、环保局等部门联动机制，实现信息共享。受理各类涉及医疗投诉200余件；排查医疗纠纷200余起，化解142起。整治医托、医闹19起，规范备案护工205人，排查涉医违法犯罪事件、信访案件线索3条，非法行医及相关问题线索48条，整治医院周边服务乱象问题3起。召开扫黑除恶专项工作会议7次，开展专项督查5次，编发简报8期，拍摄治理乱象微电影1部。扫黑除恶治乱工作取得阶段性成效。
五是强化平安医院建设。印发《广元市卫生计生委关于进一步加强平安医院创建工作的通知》，建立完善市医疗纠纷预防与处置联席会议制度，建立医疗纠纷人民调解委员会8个，县级行政区域医疗纠纷人民调解组织覆盖率占100%。全年发生严重扰乱医疗秩序事件6件，公安出动警力29次，全年共受理各类投诉397起，赔偿总金额451万元。全市287家医疗机构购买医责险，其中二级医院医责险覆盖率100%。全年医责险赔付案例122起，实赔金额400万。开展为期3个月的太平间和殡葬服务行业专项整治行动。处理主任信箱、市长信箱、12320卫生热线以及各类信访件共80起。无社会影响恶劣的伤医案件和涉医的恶意炒作事件发生。
六是强化医疗废物及废弃药品外包装管理。建立卫生、环保、医废处置中心等部门的联席会议制度，完善医疗废物与废弃药品外包装的收、转、贮和处置的长效机制，环保问题整改全面落实，监督工作得到加强。全市共建成402个医疗废物暂存点，收集医疗废物1530吨，回收废弃药品外包装1493吨，医疗废物及弃药品外包装全部得到规范化处置。
（五）满意度持续提升
一是持续改善医疗服务。印发《广元市全面改善医疗服务三年行动方案（2018-2020年）》，深入推进预约诊疗、远程医疗、结果互认等6项工作制度建设，优化医疗服务流程，积极探索以多学科为抓手的医疗服务新模式。
二是持续推动惠民政策落地。17种抗癌药品充足供给，癌症患者用药权益得到充分保障。白血病与先心病定点救治工作得到加强。市中心医院救治儿童白血病7例，市一人民医院救治儿童先心病19例。白内障免费服务项目全面落实，600例贫困白内障患者享受免费复明手术项目。市中心医院被确定为全省49家分娩镇痛试点单位之一。顺利完成2018年医师资格考试工作。全年技能参考1345人，考试合格率62%。综合笔试参考839人，考试合格率58%。
三是持续优化儿童医疗服务。精心部署流感期间儿童就诊高峰期医疗服务工作，公开二级以上机构儿科床位数及空床数。全市报告儿童门诊呼吸、发热就诊数107461人次。儿童急诊发热、呼吸就诊量17274人次。冬春季儿科“打拥堂”问题得到一定程度缓解，呼吸与发热病患儿童得到有效救治。
四是持续推进系统作风转变。畅通患者投诉渠道，印发《患者投诉明白卡》，开展对全市医疗机构的作风纪律暗访，召开全市卫生计生系统行业作风整治工作大会，通报全市近年卫生计生系统行风风险问题和典型案件，开展为期3个月作风整治专项行动，重点整治医保骗保、术中加价等6个方面，坚持暗访、曝光、查处、追责“四管齐下”，推进行风建设常态化和长效化。全市28家二级以上公立医疗机构参与国家满意度调查，患者满意度91.20分，医院员工满意度83.82分，分别位列全省13位和第4位。
（六）其他工作有序推进
一是成功举办首届中国医师节活动。开展基层医师慰问、“中国女医师美丽广元行”、致全市医师一封公开信、拍摄《盛世良医》宣传片、举办庆祝文艺晚会等系列活动，营造了全社会尊医重卫的社会氛围，提升了医师的幸福感与获得感。
二是圆满完成第十三届省运会的医疗保障工作。制定省运会医疗保障工作方案，开展急诊急救知识培训，规范设置临时医疗点，共派出医务人员1225人次，出动救护车辆189台次，救治各类突发性疾病700余人。医疗保障工作受到市委市政府表彰。
三是持续抓好征兵体检工作。各医疗机构严控标准，共完成1035名征兵任务，确保向国家输送合格兵员。
二、清醒认识当前我市医疗管理工作面临的新问题和新挑战
我市医疗管理工作取得了一定的成效，但我们应清醒地看到，当前我市医疗管理工作还存在一些突出问题和薄弱环节，人民群众就医过程中“看病难、看病贵、看病乱”等现象还不同程度的存在，具体表现在以下六个方面。
一是医改目标落实不好。医疗改革理念不新、主动性不强、定力不足、创新举措不多、凝聚共识不够、改革成效不明显。分级诊疗制度推进不力，国家县域内就诊率平均为85%，省级为85.04%，我市县域内就诊率仅82.96%，离国平、省平均有一定差距。公立医院不合理的逐利机制尚未彻底破除，科学的补偿机制和符合行业特点的人事薪酬制度尚未真正建立，广泛存在“重医疗轻预防”现象，医务人员推进医疗改革的主力军作用发挥不好、执行力不强，公立医院履行公共卫生职责还不够。控制医疗费用不合理增长发展不平衡，三级甲等医院费用增长平均15.64%，二级公立医院平均-2.21%，基层11.15%。部分市级医院控费措施落实不力。
二是医疗健康扶贫存在不足。扶贫工作信息上报口径不准确。将县域外贫困人口住院医疗费纳入县域内一起统计，导致个人支付占比超标，被省委第五巡视组点名批评。白内障定点医院的手术患者资料不齐、不规范，对象把关不严。全市2100名贫困白内障手术患者，有54名不符合贫困条件，占比2.57%。全市农村贫困人口大病专项救治管理工作方法保守、认知不足，救治管理率位列全省倒数第5。
三是医疗质量安全问题时有发生。医疗质量管理的制度体系不健全，制度落实不到位。近年来，卫生系统发生的医疗纠纷典型案件，大都是因为核心制度不落实，医护人员责任心不强，沟通技巧缺乏等原因造成的，医疗质量安全风险防控压力巨大。全市抗菌药物临床应用监测事中事后监管力度不够，住院患者抗菌药物使用率48.82%，位列全省倒数第二。个别医院抗菌药物使用强度过大，市中心医院与市中医医院抗菌药物使用强度分别为81.6%、35.1%，分列全省50家机构中的6位、40位。全市进入全国抗菌药物临床应用监测网医院9家（三级医院），数据完整上报仅2家，占22.22%。部分医护人员质量安全意识不强，2008年旺苍县中医院的“纱布门”事件，被省卫健委在医政大会上点名批评。
四是改善医疗服务不深入。部分医疗机构环境整治、流程改进不到位，创新医疗服务模式口号多、亮点少，花样多、实效少。预约诊疗等6项制度建设推进不力，多学科联合诊疗模式及智慧医院建设推进缓慢。17种抗癌药品配备与采购未及时上报，疾病应急救助、无偿献血等工作均有待加强。2018年，我市患者满意度平均值仍低于全省平均水平，还有2家二级医院未参加全国测评，3家参评医院患者样本量不达标。
五是医疗卫生服务体系不优、效率不高。医疗优质资源总量不足、配置不优，医疗机构功能定位落实不好，重点专学科建设发展不平衡，差异化发展推进不力，医疗供给方面存在不足、闲置和浪费并在。人民群众期盼更高水平的医疗卫生服务与现有医疗资源体系不平衡、不充分之间的矛盾依然突出，尚不能满足群众看病就医需求。
六是市级医疗质控中心作用发挥不充分。一是部分市级质控中心行政与业务主任履职不到位，涉及本专业的本底不清、职责不明，工作停留在年初年末开一个学术交流会议，没有履行质量监管的主责主业，专业指导和引领作用没有充分发挥。二是个别质控中心挂靠的医疗机构大局意识不够，保障不力，没有将质控工作与本单位的工作同安排、同部署、同推动、同落实。
七是医疗管理水平不高。医疗管理人才缺乏，队伍不稳定，工作的连续性差。从事医疗管理的工作人员对新理念、新政策的学习不够，业务水平缺乏全面性和系统性。
八是健康宣传效果不佳。近年来，由于对群众经济支付能力和医疗保障力度快速增长估计不足；对经济社会发展带来的交通便利估计不足；对群众生命期望值快速提高估计不足，直接导致了群众科学的健康知识知晓率低，致使群众就医需求“趋高、趋大、趋上”积重难返，找“大医生”、找“名医”就医模式根深蒂固，没有引导群众养成合理的就医习惯。
这些新情况、新变化、新问题，必须引起高度重视，需要我们进一步研究并加以解决，仍然需要我们克服困难，团结进取，以强烈的事业感和责任感，继续推动医疗卫生事业高质量发展。
三、全力做好2019年医疗管理工作
2019年是深入贯彻落实党的精神、决胜全面建成小康社会的关键之年。全市医疗管理工作要紧紧围绕“健康广元”战略和高质量发展工作主基调，加快推进医疗管理、健康扶贫、深化医改重点工作，进一步提高医疗服务能力和水平，切实提升人民群众看病就医获得感、幸福感和安全感，重点抓好以下六个方面工作。
（一）全面推动公立医院综合改革
一要扎实推进三级公立医院绩效考核。今年是实施医疗改革的十周年，也是全面启动三级公立医院绩效改革的关键之年，要按照国务院、省委、省人民政府的统一部署，高度重视，吃透精神，凝聚合力，使众人行形成改革动力，全面落实三级公立医院绩效考核工作，落实各个时间节点和重点任务，力争我市三级公立医院考核各项指标在全国、全省排位取得优异成绩。
二要加强医联体建设。继续抓好分级诊疗和医联体建设，切实落实大型医院功能定位，维护公益性、调动积极性，促进可持续发展。利州区、朝天区要建成有明显成效的医联体示范典型，青川县、昭化区要探索紧密型县域医共体建设，其它县区统筹推进。要开展医联体综合绩效考核评估，探索建立医保总额控制、节余留用、合理超支的分担机制。
三要着力建立现代医院管理制度。按照国家《关于开展制定医院章程试点工作的指导意见》要求，推动40%以上二级以上公立医院、10%的社会办非营利性医院完成章程制定工作，市县要明确试点医院，加强指导督导，整体推进现代医院管理制度建设。
四要科学控制医疗费用不合理增长。按照省政府和省卫生健委党组确定的2019年控费目标任务不得高于GDp增长幅度。要科学控制医疗费用不合理增长，进一步强化措施，实施动态监测和“发点球”通报，对医疗费用控制不力的县（区）进行问责处理，对增幅不合理的医疗机构开展巡查式评审。
（二）全面落实健康扶贫措施
一要抓好巡视反馈意见整改落实。提高政治站位，认真落实省委第五巡视组巡视反馈意见，针对巡视组指出的具体问题，逐一建立责任清单和任务台账，制定具体整改措施，严格按照时间节点要求整改到位。
二要推进落实健康扶贫和弱势群体救治保障工作。要落实“十免四补助”、“先诊疗后付费”等医疗医保扶持政策。全力做好农村贫困人口大病专项救治工作，全面完成2019年省上下达的健康扶贫目标任务。严格按照贫困患者筛查标准，按质按量完成2019年贫困白内障患者复明手术项目。
三要扎实做好扶贫人员就医工作。按照省委组织部与省卫健委联合印发的《关于做好脱贫攻坚一线因公牺牲、致残干部及其父母、配偶、子女就医工作的通知》要求，积极为脱贫攻坚一线因公牺牲、致残干部的父母、配偶、子女和致残干部本人办理《四川省脱贫攻坚一线干部医疗证》，凭《医疗证》到相关医疗机构就医时，享受优先挂号、优先就诊、优先检查、优先住院等服务，并可同时享受当地制定的其他有关优惠医疗政策。
（三）全面提升医疗服务能力。
一要构建优质高效的医疗服务体系。落实省委“一干多支、五区协同、四向发展、全域开放”战略部署和《中共广元市委关于加快建设川陕甘结合部现代化中心城市的决定》，全面推进川陕甘结合部区域医疗中心建设工作，出台《川陕甘结合部区域医疗中心发展规划》和《广元市重点专（学）科建设中长期建设规划》，制定《关于加快建设川陕甘结合部区域医疗中心发展的实施意见》和《关于推进川陕甘结合部区域医疗中心发展实施差异化发展战略的实施方案》。加强省（市）级重点专（学）科建设，强化支持、指导，严格考核评估。加快补齐儿科、麻醉科薄弱专科短板。大力推进胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇和危重新生儿五大救治中心建设力度，形成区域协同的急诊急救服务网络。
二要深入推进高质量发展工程。积极推进大型医院“高精尖优”发展工程和县级医院“服务主责”提升工程。持续深化成广、九广、浙广、院地“四大合作”，充分发挥“三中心一平台”的支撑作用，着力打造4个县域中心和20个县域副中心。持续提升心血管、神经、呼吸、肿瘤、精神、康复等重点专（学）科在川陕甘结合部的影响力，奋力推进一批新技术、新业务的开展，解决区域内疑难危重患者的救治问题。全面提升县级医院综合服务能力，落实《四川省全面提升县级医院综合能力工作实施方案（2018-2020年）》，推进7个县区的人民医院全部达到卫健委制定的医疗服务能力基本标准，苍溪、旺苍、剑阁、朝天的4个县人民医院要达到医疗服务能力推荐标准。完成2016-2018年贫困县级医院3个临床主要专科建设的评估与评审工作。督促三级公立医院开展好医院绩效考核自查工作，做好省卫健委对我市三级公立医院考核的前期准备工作。
三要推动民营医疗服务发展。持续推进落实民营医疗机构发展的系列政策要求，建立公立医院与民营医院“一对一”帮扶机制，培育一批高水平、有特色的社会办医品牌，形成公立医疗机构与非公立医疗机构协同发展的多元办医格局，推动我市民营医疗服务高质量、可持续健康发展。
四要加快推进护理康复发展。积极应对人口老龄化形势，满足康复医疗需求，推进老年病医院和老年病专科、康复机构建设，探索由三级综合医院、专科医院及社区医院构建康复三级网络系统，健全康复转诊的绿色通道。进一步实施护士服务能力提升工程。
五要不断丰富日间医疗服务内涵。在确保医疗质量和安全的前提下，提高日间手术占择期手术的比例，提高日间手术规范化程度。探索建立医护联合门诊、医院社区一体化术后伤口管理中心，提高术后伤口照护质量。拓展日间服务的病种和服务类型，进一步提升住院床位使用效率。
（四）全面强化医疗质量安全监管
一要加强医疗服务管理。纵深推进医疗“三监管”，加强对医疗服务的全程、动态、精准监管。完善临床诊疗指南、规范、临床路径体系建设。以县级医院为重点扩大公立医院临床路径实施范围，加大对临床路径管理率等重点指标考核力度。推进检查检验结果互认，加强医技人员管理。规范医疗废物处置，聚焦化学性医废问题，严防医源性传染病发生。加强抗肿瘤药物、抗菌药物、辅助用药、国家组织集中采购药品等重点药品临床应用管理，开展医疗机构药物合理使用考核。加强药学部门和药师队伍建设，加大临床药师配备力度，推动药学服务模式转变。
二要加强医疗质量管理。充分发挥质控中心作用，强化质控组织体系和标准体系建设，扩大医疗质控工作专业覆盖面和机构覆盖面。开展2017年、2018年基层医疗机构等级医院建设问题“回头看”，规范医疗机构设置审批和命名。稳妥推进执业医师技能与综合笔试考试工作，严格考纪，提高通过率。完善医师定期考核制度建设。
三要继续做好血液管理工作。坚持以问题为导向，深入分析我市无偿献血工作现状，加大血液管理工作力度，全市采血总量、千人口献血率、固定献血者比例3项核心指标达到或超过全省平均水平，血液工作全省排名“保七争六“。深入开展无偿献血优质服务行动，提升采供血服务水平。优化工作激励机制，持续开展星级评定工作，对无偿献血先进者进行表彰。不断加强无偿献血宣传工作，营造良好社会氛围。加强血液管理对口支援工作。进一步落实输血退费“一站式”服务工作。
四要切实做好公共卫生医疗管理。加强公共卫生事件中的医疗救治管理，指导医疗机构按职责做好传染病等医疗服务管理工作，进一步提高医疗机构突发事件医疗救治能力。持续推动防盲治盲、防聋治聋工作，重点加强儿童青少年近视防治，制定耳与听力健康规划。推进自愿戒毒服务医疗机构建设，提升戒毒医疗服务能力水平。提升艾滋病、结核等传染病医疗救治水平，落实艾滋病专业救治覆盖率和救治有效率两个88%的要求，督促公立医院认真履行公共卫生职责。
（五）全面改进医疗服务水平。
一要深入推进互联网医疗。大力开展互联网医院建设，通过互联网等信息技术开展部分常见病、多发病复诊等服务。探索开展智慧服务分级评价。加强以电子病历为核心的医疗机构信息化建设，力争100%的二级以上医院参加电子病历系统应用水平分级评价，100%的三级医院达到分级评价3级以上。充分利用互联网技术融入医疗服务全过程，为患者提供在线咨询、移动支付、床旁结算等便捷服务，提高就诊便捷程度，解决看病“三长一短”问题，推动配药发药、内部物流、患者安全管理等信息化、智能化。
二要切实优化就医流程。深入实施改善医疗服务行动计划，做好预约诊疗、远程医疗等6项制度建设，创新急诊急救、后勤管理等11项医疗服务，着力解决疑难复杂疾病和住院手术等“堵点”问题。推广多学科诊疗和日间手术试点医院，大力推进无痛分娩试点，加强和完善麻醉医疗服务。深入开展“痛点”专项整治，重点解决挂号体验差、回应不及时、护士沟通差、就医环境差等问题，推进医疗行业厕所革命，改善医院膳食质量，进一步解决好老百姓就医“烦心事”。
三要持续提升“两个满意度”。继续委托第三方调查机构开展满意度测评，对全市28家重点监测医疗机构开展政风行风满意度测评，二级以上公立医疗机构全覆盖参加国家医院满意度第三方调查，进一步提升患者和员工满意度。
四要探索“互联网+护理服务”试点工作。探索“互联网+护理”新模式，建立全市护理质量管理数据集成平台。以“线上申请、线下服务”的模式为主，为出院患者或罹患疾病且行动不便的特殊人群提供的护理服务。以精准对接人民群众多样化、多层次的健康需求，重点在“互联网+护理服务”的管理制度、服务模式、服务规范、风险防控以及价格支付政策等方面积极探索有序推进试点工作。
（六）全面加强正风肃纪。
一要牢固树立行业清风正气。配合做好2019年“中国医师节”系列活动，开展医德医风先进典型表彰活动，营造尊医重卫良好氛围。完善医德医风社会评价和同行评议标准。加大对二甲公立医院巡查工作的督导力度。继续完善行风组织体系，实现县级以上行政部门和二级以上医疗机构行风工作的专岗专干。认真落实《患者投诉管理制度》，多方位畅通患者投诉渠道，继续做好《患者投诉明白卡》宣传工作，做到医疗机构全覆盖。
二要积极构建和谐医患关系。贯彻落实《医疗纠纷预防和处理条例》，完善医疗纠纷多元化解机制，指导各县区各单位化解纠纷积案。加强平安医院建设，进一步提高医疗机构安全防范能力，积极配合相关部门严厉打击涉医违法犯罪，努力实现医疗秩序持续好转，医患关系更加和谐。
三要纵深推进扫黑除恶治乱专项斗争。深入开展中央督导组反馈问题的整改工作。会同有关部门共同开展医疗乱象专项整治工作，整顿和规范医疗秩序。强化部门协同，加强涉黑涉恶涉乱线索摸排和核查，深挖严打“保护伞”，加大对各地扫黑除恶治乱专项斗争工作的督导检查。
医疗质量持续改进方案篇7
2021上半年以来，全体员工围绕医院工作重点，落实医政医疗工作目标，以医疗质量安全为主线，以提升医疗服务水平为抓手，切实提升医院整体服务水平，持续改进医疗质量，大力弘扬高尚医德，构建和谐医患关系，争创人民满意医院。
（一）严格依法执业
1.加强机构准入管理。严格按照《医疗机构管理条例》的有关规定办理《医疗机构执业许可证》并能及时校验、变更，严格遵守法律法规和医疗技术规范，严格按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动，无擅自增设医疗科目的行为。
2.加强人员准入管理。按照《执业医师法》、《无锡市医师多点执业实施办法》、《护士管理办法》以及《医疗机构从业人员行为规范》严格卫技人员执业注册和执业行为的管理。
（二）提高基础质量
1.加强十八项核心制度执行。结合优质服务基层行评审标准，制定了我院《医疗质量持续改进与提升方案》，按方案要求充分发挥医院院、科二级管理组织，医务科定期组织医疗质量相关培训、科室小组积极开展活动，加强科主任和护士长的指导、督促、管理作用。
2.完善急诊急救建设，提高应急能力。抓好急诊急救本身业务能力、技术能力、反应能力的建设。根据上级要求，新建发热门诊一处，并通过了相关部门验收，发热门诊实施24小时轮流值班。今年3月份我院按照县局要求积极组织了当新冠疫情爆发时的应急演练，相关领导都给予本次演练相关很高的评价。今年5月分医务科又联合后勤消防管理等科室组织演练了当发生火灾时紧急转运病人的工作。通过演练提升我院医疗质量安全的管理水平，全体医务人员对急诊急救工作有了更深的认识。
3.规范医患沟通。为进一步提高医疗质量，确保医疗安全，构建和谐医患关系，成立了医患沟通中心，建立组织，明确职责，并且重新梳理了医疗事故纠纷等的处理流程机制，加强医患之间的沟通，提高患者对疾病诊疗全过程及其风险性的认识，减少医患之间因医疗信息不对称而产生的矛盾和纠纷，同时，增强医护人员的责任意识和法律意识，提高了医疗服务质量。
（三）不断提高医疗质量，确保医疗安全。
1.持续改进医疗质量，确保医疗安全。坚持医疗质量控制长效体制，持续监控医疗质量。定期召开各质量管理委员会会议；每月科主任进行科内医疗安全自查，职能科室每月将医疗质量检查情况通过质量反馈单到科室。
2.进一步加强药事管理。严把药品质量关,加强了麻醉、精神药品的管理工作,改善门诊、药库整体环境。根据卫生部关于《医院处方点评管理规定》的要求，开展临床药师工作。
（四）加强护理、院感管理
1.通过优质服务基层行工作提升护理、院感管理。开展优质护理，并制定了责任护士的护理职责，加强年轻护士的培养训练，掌握病情九知道，疾病知识宣教，加强病房管理，夯实基础。
2.加强院感管理。我院严格按照疫情常态化防控要求执行，严格执行预检分诊工作，对与发热患者积极引导去发热门诊或上级医院。院感管理科室与门诊科室感控小组全力配合，做好重点科室、重点环节管理。掌握医院感染的聚集性发生或疑似暴发流行倾向，评估排除高危因素，及时采取医院感染预防和控制措施。
（五）年度目标任务完成情况
1、疫情常态化防控和优质服务基层行工作要求，结合我院预实际工作开展的实际情况制定我院工作制度及工作流程，进一步提升了我院的医疗质量安全。
2、通过不断组织实施相关培训医疗，为进一步提高医疗服务水平和效率，提高患者满意度。
(六)下半年工作计划
1、继续执行好疫情常态化防控工作，抓好优质服务基层行工作，如期完成优质服务基层行上报工作。
2、医务科继续督促科主任、护士长继续抓好质量管理工作，落实各项规章制度。每季度召开质量管理控制会议、病历质控小组会议、院感小组会议，护理质量管理小组会议，医疗安全小组会议等，规范管理、规范医疗行为，以提高医疗技术水平，促进科室持续发展。
3、认真做好医疗文书书写管理工作、强化病历书写自我检查、科室病历质量小组（相关质控人员）监控。科室病历质控员每月对科室运行病历及终末病历质量检查，科室院级质控员将他科检查结果及时传达到自己科内，避免同样错误发生，使被检查者引起重视，在第一时间得到反馈意见，实时改正，起到良性循环作用。、
4、定期召开医疗质；量安全小组会议，及时反馈，总结，对与每季度检查的存在问题在会上要求各位把科室存在问题提出大家讨论，提出整改措施，以持续改进，对需要的人力、物力及财力相关部门要给予积极配合，保障工作的顺利开展。
医疗质量持续改进方案篇8
关键词：医院 质量管理 管理方式
中图分类号：C931.3 文献标识码：a
文章编号：1004-4914(2011)02-253-01
一、质量管理是医院管理的核心
随着人们健康意识和价值观的变化，社会的综合期望值在不断地提高。人们对医院的总体服务方式、服务质量要求、服务的可靠性、安全性、文明性提出了更高的要求，这种质量观，势必要求医院必须坚持以人为本，强化质量管理。特别是在多元化医院的激烈竞争中，最关键的是质量竞争。因此，竞争靠质量，质量靠管理，管理出效益，优质高效低耗。既是医院运行机制的核心，也是医院管理的目的。
二、当前医院质量管理存在的问题
目前医院质量管理的问题：一是大部分医院的管理者对医疗改革后的医疗市场的严峻形势估计不足；医疗质量管理标准不规范，缺乏经常性质控活动，协调工作不到位；缺乏防微杜渐的组织管理措施，普遍存在着主观考核、扣分、奖罚代替标准化质量管理的现象。二是医疗质量管理制度流于形式，上级强调时严一阵子，下边出现问题抓一阵子，不抓不管松一阵子。实践证明，在没有健全的质量监控手段的情况下，感觉没问题的时候，可能潜伏更大的问题，孕育着巨大的风险。三是查房制度落实不彻底；疑难病例、死亡病例等重要案例讨论不够及时、不够认真；医疗文书书写不严谨，病史描述不确切；会诊抢救互相推诿，基础护理不到位。这些医疗工作中的存在问题，是医疗质量管理中的主要隐患。
三、改进医院质量管理方式
综观几十年来我国医院质量管理的发展历程，走的是外延扩展，内涵加深的轨道。传统的医疗质量限定为对医疗效果的评价，是一种狭义的医疗质量管理概念。广义的医疗质量管理还包括：工作效率、医疗费用是否合理、社会对医院整体服务功能的满意度。它将医疗质量的内在特性与外在特性有机地结合在一起，体现了新时期对医疗服务的新要求。因此，现阶段有效的医疗管理策略主要表现在从质量概念、管理结构和控制体系及服务质量的深化，并形成了多种管理方法。如实时控制的医疗质量管理，持续质量改进与质量管理创新相结合的质量管理。引入iS09000质量体系认证的质量管理，引入循征医学思想的质量管理。
1.实时控制的医疗质量管理。实时控制的医疗质量管理是指遵循医疗质量形成的规律，对影响医疗质量的各环节进行有效的控制。它促进了目前医疗质量管理三级结构的形成。即基础质量管理、环节质量管理、终末质量管理。医疗质量管理的三级结构互相制约，互相影响，以提高医疗质量为最终目的。
传统的医疗质量控制以终末质量评价的反馈为主，较少涉及基础质量和环节质量控制。对于这种以事后管理为主的质量管理而言，病人已出院。病人信息也为出院的终末信息，尽管可以通过终末质量评价在一定程度上积累经验，通过信息反馈间接控制下一个医疗环节，从而达到提高管理水平的目的，但并不能很好地预防医疗缺陷，给病人造成的不良后果通常难以弥补。
而医疗质量实时控制是运用控制论和信息论的基本理论，采用决策技术、预测技术和模拟技术，把医院医疗质量管理与计算机技术结合起来，建立一种新型医疗质量管理方式，即通过综合医疗过程的前馈控制、反馈控制和现场控制的医疗质量实时控制系统，实现医院决策层、管理层和执行层对医疗质量实时信息的有效监测和控制。克服传统质量管理只注重“治”的缺点，而建立一个既可“治”又可“防”的质控系统，通过加强过程管理和发挥“预防”作用，以期达到更有效地提高医疗质量水平的目的。
2.持续质量改进与质量管理创新相结合的质量管理。持续质量改进是在全面质量管理基础上发展起来更注重过程管理、环节质量控制的一种新的质量管理理论。对质量提出的新要求是质量改进和质量管理创新的最直接的动力之一。来自病人、社会公众、政府、医疗保险部门和医院自身的高质量需求都要求医院持续不断地进行质量改进和质量管理创新。
持续质量改进要求在全面质量管理基础上，以顾客的需求为动力，改变传统事后管理的回顾性个案分析方式，而采用持续地针对具体过程问题的资料收集、质量评估方法进行质量改进，从而提高质量。同时，强调医生、管理者、病人及其家属乃至社会均应参与质量控制活动。
3.引入1S09000质量体系认证的质量管理。医院要加强质量管理、要开拓国际市场就应引入iS09000的先进管理思想和方式，建立医院质量保证体系，推动医院医疗行为以及医院管理的标准化、规范化，更好地提高医院质量，达到社会效益、经济效益双丰收。
然而，iS09000的标准毕竟是以管理企业为基础的，缺少对医院的针对性，其原标准在医院管理范围内的等同理解尚待进一步深入，同时也迫切需要制定一个适用于医疗行业的质量体系标准。医院开展iS09000质量体系认证的经验也是不成熟的，仍需不断总结。可从省时、省力、增强个体适用性角度考虑，如通过iS09000质量体系认证，达到质量管理的规范有序，从而省时、省力；通过适用于不同人群的医疗服务策划和实现，达到顾客需求的个体化满足。
4.引入循征医学思想的质量管理。循征医学是近年来国际临床医学领域迅速兴起的新趋势，是一个遵循当前最佳临床研究证据的医学实践过程。其中心思想是负责、明确、明智地利用已有最好证据来决定每个病人的诊治，其目的是要把最新研究成果与临床实践相结合。它强调以国际公认的大样本随机对照试验和系统评价结果作为评价研究证据的真实性、可靠性的最基本依据，它促进了临床医疗决策的科学化，成为临床医学发展的必然。
医疗质量持续改进方案篇9
加强医疗质量管理，根据医院质量管理的要求，健全了三级医疗质量控制体系，制定医疗质量持续改进方案。加强对临床科室、医技科室、药学部门的质量管理、评价和监督工作，提出改进意见。建立健全医疗质量、病案、药事、感染、输血等管理组织及其工作制度，明确职责，定期组织活动，开展工作，全面提高医疗服务质量。
认真抓好医教工作。实行继续教育学分制度，组织业务人员学习《黑龙江省卫生厅关于加强继续医学教育工作的若干意见》、《黑龙江省继续医学教育项目申报、认可办法》、《黑龙江省继续医学教育学分授予与管理办法》及《黑龙江省继续医学教育学分审验管理办法》等法规及知识，开展自学、专题讲座、大查房、岗位练兵等技能培训，上半年组织了12次业务和法规学习，并安排1次笔试，使全院继续教育普及率达到95%以上，通过学习使业务人员巩固了基本知识、基本理论、基本技能，了解国内外医疗技术的新知识、新进展，开阔了眼界，业务水平有了进一步的提高。
在制度建设中，要求以科室为单位认真学习贯彻落实。尤其是核心制度的落实，如：首诊负责制、三级医师查房制度、会诊制度、死亡病例讨论制度、疑难病例讨论制度、病历书写规范等制度的落实，并对执行情况进行督导检查。
在梯队建设和人才培养方面，医务科积极配合院领导选拔年富力强、德才兼备的卫生技术人员8人到上级医院进修或短期学习培训。
定期深入社区服务站，加强管理，督促检查健康档案及社区六大任务的完成情况，提高了诊疗水平和社区卫生服务管理水平，使初级卫生保健深入居民生活。
加强疾病控制，按照规定严格出生医学证明的签发、死亡证明的签发、诊断证明的出具。网络直报传染病和死亡报告，为医院的规范化管理做出了贡献。在"问题奶粉"事件发生后积极组织人员学习、宣传相关知识及文件，不分节假日均按时按质完成上级要求的诊疗及上报工作，为我县的安全稳定做出了一定的贡献。
医疗质量持续改进方案篇10
将“持续质量改进”理论引入到医疗质量管理中，提高医院的综合竞争力，已成为医院管理者探讨的重点[3]。这与《标准细则》中强调的管理工具pDCa循环理念完美契合。医学装备、设施与环境管理要以患者安全为关注点，纳入全院医疗质量管理范畴，建立完善的准入、存储、使用和运行保障等环节的管理体系[4]。要以准入标准和临床需求为依据，建立明确的标准化流程，引入先进的管理理念，加强设备的质量控制意识，建立健全跟踪管理制度[5]。将持续质量改进的理念实际运用于医院医学装备管理中。
2加强医学装备培训在管理中的作用
医院在医疗设备管理中，通常会把精力放在医疗设备的采购及维修等方面上，培训环节往往得不到应有的重视。医疗设备能否用好，并发挥其应有的效能，培训环节至关重要[6]。《标准细则》6-9-2-1和6-9-5-1条款中均要求“相关技术人员必须接受岗位培训，业务能力考评合格方可上岗操作，对医疗仪器设备使用人员操作培训和考核有制度与程序”。设备科要侧重加强对医疗设备操作和维护培训的管理，新购入设备必须经过严格培训，使用人员培训考核合格后方可交付使用，使用科室的医护人员熟悉设备的日常维护保养步骤，负责设备日后的维护保养工作。管理人员应积极与临床使用人员沟通联系，收集使用过程中遇到的各种问题，定期汇总，选择有代表性的问题，联系有关专家，安排举行相关人员针对性的培训，解决医护人员的使用疑问，提高医护人员对设备的应用水平。
3建立保障装备应急调配机制
《标准细则》6-9-6条款中要求“有保障装备处于完好状态的制度与规范，对用于急救、生命支持系统仪器装备要始终保持在待用状态，建立全院应急调配机制”。为使设备资源充分利用，最大限度地发挥其功能，提高医疗设备利用率，医院应实施医疗设备的调配管理，成立调配中心，调配设备由设备科统一管理。要将医疗设备按类别划分(如生命支持类、监护类及护理类等)，建立医学装备应急预案的应急管理程序，在遇有突发事件和装备故障时实现应急调配保障。要动态掌握在用设备使用现状，关注闲置或使用率低的医疗设备维护，保证设备的性能正常且可即用。在帐设备应由调配中心统一标识管理，根据各科室实际使用情况，按需进行调配，实现资源共享。使用率是设备效益评价的关键指标，是医疗机构获得社会效益和经济效益重要条件。医疗设备调配工作的开展，可充分发挥设备的使用价值,提高医疗设备使用率并减少设备资金的占用，实施设备调配管理可使医疗设备管理更加规范有序。
4加强医疗设备的档案规范化管理