医院节能降耗方案与措施篇1
近日，记者采访了西门子（中国）有限公司工业业务领域楼宇科技集团控制产品与系统事业部产品部经理孙浩，请他谈谈对我国目前医院节能降耗的一些看法。
关于节能降耗，要树立正确的观念
孙浩说，绿色医院的概念是在全社会倡导节能降耗的大形势下提出来的。各领域的相关人士都做了积极探索。例如，建筑专业的设计师经常通过自然通风的设计来降低能耗；暖通空调专业的设计师利用冰蓄冷、水源热泵等技术减少能源消耗；电气专业使用各种智能化控制系统以及各种节能型设备来达到节能效果；等等。但是，根据孙浩的观察，很多医院的管理者在从事基建工作的过程中并不重视节能降耗。
孙浩指出，医院管理者是否具有节能降耗的观念以及他们对节能降耗的重视程度与医院建筑在整个寿命周期内的能耗情况密切相关。
他说：“一座医院建筑，一般一两年内便可建成，接下来便进入了长达几十年的使用阶段。据统计，医院建筑在使用过程中因能耗而产生的费用要占到建设、运行和维护总费用的50%。如果医院管理者对节能降耗有着清楚的认识并且重视这方面工作，那么在医院建筑设计之初，就会向设计单位提出明确的要求。如果在设计阶段没有全面考虑节能降耗的问题，那么在建筑建成之后再采取措施，要么是效果非常有限，要么是实施起来非常困难。所以，节能降耗应该从设计阶段开始。”
值得注意的是，设计阶段采取的节能降耗措施，有些可以直接产生节能效益，比如自动通风、自然采光的设计；有些设计要通过长期的维护和管理才能达到效果，比如智能化控制系统。所以，后期的运行管理也很重要，如果管理不到位，一些节能降耗设计便形同虚设。
这也是孙浩担心的问题，一些节能设施到后来沦为“摆设”，非但没有达到节能效果，还造成了前期建设费用的增加。
所以，若想达到节能目标，医院管理者就应该具有正确观念，节能降耗应该将前期的设计和后期的管理相结合，而且应该提上日程，当作一项长期的工作来做。否则，很有可能导致“徒有节能降耗之形，并无节能降耗之实”。
选择可行的解决方案
当医院管理者有了正确的节能观念后，选择可行的节能方案便成了当务之急。
孙浩介绍说，很多设计单位一直都很重视采用市场上出现的一些新技术、新设备，这样做可以最大程度地保证设计方案的科学性和合理性。对于已经建成的医院建筑，应该对现有情况进行分析，找到问题所在，然后采取针对性的措施。
以空调系统为例，医院的空调系统具有以下特点：
不同空间的控制模式不同，如手术室、Ct室、iCU病房、传染病房、办公室等空间的要求是不一样的，需要不同的控制模式；换气次数多（即新风量较大）；为防止交叉感染，有正压负压控制需求；环境空气及品质、温湿度要求较高；等等。
孙浩经过分析认为，医院空调系统能耗较办公楼要高，这是由于房间的开放性、长时间运行、新风量大以及人员流量大等因素造成的，例如，常见科室的换气次数及正负压要求为：实验室要求正压，最小新风换气2次/h，最小送风换气4次/h；公共环境要求同压，最小新风换气2次/h，最小送风换气4次/h；舒适的病房要求负压（或同压），最小新风换气2次/h，最小送风换气4次/h；手术室采用全新风系统，要求正压，最小新风换气15次/h，最小送风换气15次/h，手术室全回风系统要求正压，最小新风换气5次/h，最小送风换气25次/h。
为了满足这些要求，一方面要科学合理地选择空调系统，另外，精确的控制系统也是必不可少的。除了换气量和正负压，对于温湿度和空气品质的控制，也可以通过适当的解决方案来完成，在解决方案中，控制系统至关重要。
孙浩又列举了灯光控制的一些做法。他认为：“完整的灯光控制系统应该具有以下功能：照明控制、遮阳控制、室内环境控制、时间/事件控制、人体移动控制、恒照度控制，等等。灯光控制系统应该覆盖门诊大厅、公共区域、医疗室、手术室、病房、急救室、药房、器材室、会议大厅和会议室、办公室、车库、地下停车库、外部环境等区域。”
根据孙浩的经验，这些要求都可以通过现有的成熟技术来满足，精确的控制仍然是核心。
值得一提的是，对于新能源的使用，医院应该慎重。因为使用新能源未必都能达到节能降耗的效果，关键要看用得是否合适，另外也要看新能源本身是否真的节能。而且，从全局考虑，新能源是否能够节能降耗，要从新能源产生的源头开始考虑。例如太阳能电池，它在使用过程中几乎不消耗任何能源（有时会更换一些零部件），而且无污染，但是据相关专家介绍，太阳能电池在生产过程中是要消耗大量能源的，生产过程中的某些环节甚至跟炼钢炼铁差不多。
这就要求医院管理者和医院建筑的设计人员要对各种新技术、新设备和新概念有充分的了解，这样才能选择到真正合适的解决方案。
应该重视数据的收集和分析
据孙浩了解，有很多医院管理者并不重视节能降耗。他分析，一个很重要的原因是医院没有相关数据，而且一直都不重视相关数据的统计和分析。没有数据，对能源的消耗情况就不可能有全面和清晰的认识，自然很难有节能降耗的观念，即使有，也往往不知从何处着手。如果对相关数据稍微关注一些，对医院自身的能耗情况就会有一个全新的认识，也便于采取合理的应对措施。
此外，由于缺乏数据，一些节能技术和设备的效果无法通过对比体现出来，导致一些医院管理者对节能技术和先进设备持怀疑态度。这也阻碍了医院建筑节能降耗的发展和进步。
医院节能降耗方案与措施篇2
首先从负荷等级选择、供电系统选型、低压配电系统选型、照明系统选型这四个方面分析了医院建筑电气设备的选型要点，随后从配变节能、用电设备节能以及照明系统节能三个方面对医院建筑电气设备的节能思路进行了研究。对医院建筑电气设备选型与节能降耗具有重要的实际意义。
【关键词】医院建筑电气设备选型节能
1.医院建筑电气设备的选型要点
1.1负荷等级选择
根据有关规范的规定，可将医院的医疗建筑划分为以下几大类：0类场所，即不需要使用医疗电气设备接触部件的场所；1类场所，医疗电气设备的接触部件需要与患者身体发生接触的场所；2类场所，医疗电气设备需要与患者体内接触以及电源中断会威胁患者生命安危的场所。相关规范规定，医院建筑电气的负荷等级应当按照医疗场所与人身安全的相关程度以及电气设备与身体的接触程度进行选择。为此，在对负荷等级进行实际划分的过程中，一方面应当严格依据现行的JGJ16-2008规范标准的规定要求，另一方面则应当考虑医院医疗场所的类别。通常情况下，有供电恢复时间要求的医疗场所应当全部按照一级负荷进行供电；普通的医疗仪器设备以及客梯的电力则可归为二级负荷；除此之外的全部归为三级负荷供电。
1.2供电系统选型
目前，随着医院的不断发展，医院内部的电气设备越来越多，很多医院都使用了中央空调系统、医疗仪器设备以及照度标准相对较高的照明系统，这使医院建筑的整体用电量急剧攀升，从而对电源的安全性和可靠性提出了更高的要求，在这一背景下，必须合理选择供电系统，具体选择时，应当重点考虑医院的负荷性质。按照国家现行的规范规定，当医院建筑为高层建筑时，且建筑内含有急症室、手术室、婴儿室、分娩室以及血库等场所，应当确定为一级负荷供电对象，如果建筑不包含这些一级负荷场所，则可将建筑供电负荷确定为二级负荷。同时，供电电源的选择应当符合JGJ16-2008规范标准的相关规定要求。可以根据医院等级的不同选择与之相应的供电系统，如特级与三级甲等医院应当采用两路10kV电缆专线进行供电，同时还应当自备柴油发电机组，对于一些比较重要的设备应当在其末端采用UpS供电，而二级甲等医院则可以选用两路或是一路10kV专线进行供电，重要设备末端也需要采用UpS供电。
1.3低压配电系统选型
由于医院建筑本身具有使用功能方面的特殊性，其内部用电设备也都各具特点，同时，设备的使用地点相对比较分散，而且功率也不统一，这对低压配电系统的设计选型带来了一定的难度。为此，在实际中，应当针对不同的用电设备采取最适宜的解决办法。
1.3.1手术室。这是整个医院建筑当中较为重要的科室之一，它的使用功能非常重要，所以可将其负荷确定为重要负荷，供电电源除两路供电外还应当配有备用柴油发电机组，并由变配电所负责电能供给，切换过程则可在手术室的配电室内完成
1.3.2急诊室。它的供电电源可与手术室相同，也按照重要负荷进行供电。
1.3.3放射科。由于放射科内主要包括eCt、Ct和X光三个医疗场所，所以它的供电电源可由医院变配电所单独引出专用回路，为了防止出现干扰现象，三者的电源全部分开设置。
1.3.4办公室。可结合办公室的实际用电负荷等级，由医院变配电所以树干式的方式，经由电气竖井将电能送至各个配电箱内，再由配电箱对用电设备进行供电。
1.4照明系统选型
医院照明系统的设计与选型是医院形象的具体体现。为此，在实际选择中，除了应当考虑到患者和医护人员的要求之外，还要确保足够的照度。但必须强调的一点是，尽可能不要选择过于豪华或是能耗超标的照明系统，这不但会增大电气工程建设成本，而且还会使运行过程中的费用增大，也不利于节能。所以，照明系统的选型应当针对不同的场所功能，并结合自然采光，选取最为适宜的灯具布设和控制方式，这样能够达到最佳的效果。
2.医院建筑电气设备的节能思路
2.1配变节能措施
在医院电气系统中，配变主要负责电能的分配，为了降低其能耗，除了应当选用节能型变压器之外，还应当做好日常维护管理工作。同时，还可以对用电负荷进行合理分配，借此来提高变压器的负荷率，并采取优化调度措施，使变压器的实际负荷率维持在75-85%左右，从而使配变长期处于经济负荷区运行，这样不但能够满足医院电气设备的供电要求，而且又能显著降低电气系统运行损耗，达到了节能降耗的目的。
2.2主要用电设备的节能措施
2.2.1空调节能。据有关调查统计数据结果显示，空调系统是医院建筑内电能消耗较大的电气设备，所以必须采取有效的措施降低空调能耗，具体可以采取变频调速节能改造的方式来降低空调系统的整体能耗，同时还可以避开电价峰谷时间段运行，这样既可以节能，又可以节约成本。
2.2.2电梯节能。由于医院日间的人群流量较大，而夜间人流较小，为了避免电梯空载或是轻载消耗电能，可以采取变频调速节能改造的方案，或是建立完善的电梯运行管理机制，这样不但能够使电梯达到最大的利用效率，而且还能有效降低能耗。
2.3照明系统节能措施
2.3.1要合理确定照度值。应当结合医院不同场所对的实际要求，确定与之相适应的照度标准值，尽可能不要随意降低或是提高照度水平。同时，要合理确定医疗区、住院部、后勤供应等场所的照明功率。
2.3.2可以在不影响照度要求的基础上，将高能耗的灯具全部更换为节能灯具，这不但能够起到节能的作用，而且还符合环保要求。
2.3.3可采用智能控制系统对照明系统进行有效控制，以此来减少不必要的电能浪费，达到节能的目的。
3.结论
总而言之，为满足医疗要求，医院建筑内部各种电气设备不断增多，与此同时电气能耗也越来越大。为此，医院除了应当对电气设备进行合理选型之外，还应当采取科学、可行的节能措施，降低医院建筑电气设备的整体能耗，这不但符合国家提倡的建筑节能降耗要求，而且还有助于提高医院的经济效益，对于促进医院可持续发展具有非常重要的现实意义。
参考文献：
[1]沈晋明.医院用能特点与传统冷热源弊病[J].中国医院建筑与装备.2008（9）.
[2]任腾飞.医院类建筑能耗检测及节能分析[J].节能技术.2008（3）.
医院节能降耗方案与措施篇3
关键词：中央空调；区域划分；全热交换；智能控制
中图书分类号：tU831.3文献标识码：a文章编号：1006-8937（2012）32-0156-02
1医院中央空调的特点
重庆某医院科教楼是集教学、科研、办公、住院、体检、食堂、图书馆等众多功能为一体的综合性建筑，总建筑面积约89708m2，建筑高度为98.1m。其中央空调为舒适性空调，与普通商业建筑用中央空调相比，医院中央空调有两大特点：一是医院中央空调温区划分多，医院的中央空调根据使用部位对工作环境的要求不同，其不同区域对温度的要求相差较大。二是工作时间长、可靠性要求高，医院病房及相关科室的中央空调要求每天24h工作。
2医院中央空调节能的方法
医院中央空调能耗如图1所示，主要包括三个部分：即空调冷热源的能耗、水或空气输送系统能耗、空调机组末端设备的能耗。节能措施主要应从医院中央空调的运行环节上挖掘潜力，从建筑、功能区域划分、空调主机系统、空调水系统、风系统及智能化方面找出节能措施。
3医院中央空调的节能措施
3.1医院中央空调系统建筑方面的节能措施
3.1.1墙体与幕墙及门窗部分
医院中央空调要节能，其运行的环境首先需要采取保温隔热措施。墙体要采用多孔砖，另外还需要进行外墙保温处理，有的设计采用聚苯板保温，但聚苯板保温在一类防火要求建筑中达到防火等级的标准有一定的难度，所以，用无机保温砂浆保温相对较好。
医院工程，为了达到保温节能效果，设计时应控制窗户面积比，但是为了外观效果，一般外墙用玻璃幕墙较好，在满足外观的同时又能达到功能要求。幕墙一般采用断桥铝合金中空玻璃幕墙，该院科教楼中空玻璃幕墙的外侧还用Low-e玻璃，所达到的隔热效果更好。
医院的窗户，一般应在空调停开的状况下才打开，平时完全可以通过医院的空调系统确保室内的新风量，减少开窗，避免能耗增加。门诊大楼大厅由于不断有人出入，大门常开或者常闭都不利于患者，为了满足医、患人员不断进出门后，门能够及时关闭，减少热交换，医院的大厅门应数采用风幕加玻璃感应门，及时有效的断开热交换，达到减少能耗来节能的目的。
3.1.2空间设置及分区节能措施
医院门诊部（含急诊）由于人流量大，冷量需求较大，其冷量设置应有较大余量。病房、诊疗室、候诊室、中心供应室、实验室、X线放疗室、药房等部位的空调设置要求不高，夏天在26～27℃、冬天在21～23℃，可以适当调整温度达到节能效果。急救室、手术室、监护病房、夏天要求在23～27℃、冬天要求在24～26℃。分娩室夏天要求在24～27℃、冬天要求在23～24℃。婴儿室与动物室冬天、夏天都要求在25～27℃；红外线分析仪器室冬天夏天恒温25℃、药品室冬夏恒温在16℃。大型设备如Ct、电子加速器、核磁共振机等部位，由于设备的发热量大，需要根据设备发热量来核算空调设备，让空调制冷和设备发热量相当，以达到节能效果。
欧洲国家的中央空调系统运行成本数据显示，制热超过20℃以上每增加1℃的成本会增加8%，制冷低于23℃每降低1℃的成本会增加15%。医院各功能区域的温度设置有区别，根据各功能区域的需求设定恰当的温度有利于提高空调节能效果。对室内空调的设计参数、设备布置、卫生要求、使用时间、空调负荷等进行详细调查研究，反复比较，最后进行合理的系统分区，以便能够确保各科室要求的参数，减少不同区域间的不利影响，也便于管理和维护、降低运行费用。
此外，各功能区域，要选择确定合适的净空高度。医院门诊大厅在达到3m或者3.3m，门诊区走廊在2.7m，住院部走廊达到2.5m，病房达到2.8m就能满足使用需求。如果追求过高的空间，必然会增大空调系统的能耗，在满足使用功能和感观效果的同时，确保恰当的吊顶高度，有利于达到节能的效果。
3.2医院中央空调水系统的节能措施
3.2.1空调主机节能措施
空调主机标准工况温差为5℃，空调系统可以选择大温差主机来提高Cop值，达到节能效果。但是空调系统的节能是靠系统整体达到的，不能单纯追求空调主机的Cop值，超过8.33的Cop，会导致设备成本大幅上升，经济效益变低。同时，将空调主机和自控系统连接，让自动控制体系控制主机，以及用变频主机，都是有效节能措施。
另外，医院中央空调局部系统为一年四季全部需要制冷，所以医院中央空调都以离心式冷水机组为主要制冷机，配备螺杆机为辅助制冷机，在春、秋、冬三季，只有部分房间需要制冷的时候，就可以停止离心机、启动螺杆机达到更好节能的效果。
3.2.2空调水泵节能措施
根据国外测试，空调水泵的耗电量占建筑总耗电量的8%～16%，占空调系统耗电量的15%～30%，耗电量接近于全楼照明用电量，所以水泵节能非常重要，节能潜力也比较大。
其一，选择大温差系统。空调冷冻水的流量减少，冷冻水系统管道会相对减小，直接的结果是冷冻水系统的水泵功率降低，电耗变小，起到节能效果。实际工程中很多空调系统的供回水温差只有2℃～3℃，如果将供回水温差提高到5℃，水流量将减少到原来的50%左右，而如果水流量减少50%，水泵耗电量将减少87.5%，节能效果非常明显。其二，合理使用平衡阀、动态流量平衡阀使阀胆能根据水系统不时的压差变化而变化，保证不会超过原先设定的水流量并吸收过量的压差，从而实现整个水系统压力和流量的自动平衡。减小空调水阀门、定期清洗过滤器。如果过滤器被沉淀物堵塞，空调循环水流经过滤器的阻力会增加数倍。由于阀门的阻力，会增加水泵的扬程和电耗。其三，提高水泵效率。水泵的效率，随水泵工作状态点的不同，从0到最大效率（一般15%左右）变化。在输送流体的要求相同时，如果水泵的效率较低，那么就需要较大的输入功率，水泵的能耗就会较大，因此空调系统设计时，要选择型号规格合适的水泵，使其尽量在工况点工作。空调系统运行管理时，也要注意尽量让水泵工作在工况点。其四，还可以把空调冷却水系统设计为闭式循环系统，闭式循环比开式循环系统的冷却水泵能耗降低，减少了空调冷却水泵的能耗，达到节能效果。其五，变频水泵的使用。由于建筑全年平均冷热负荷只有最大冷热负荷的50%左右，如果通过使用变频调速水泵使水量随冷热负荷变化，那么全年平均的水量只有最大水流量的50%左右，水泵能耗只有最大定水量系统水泵能耗的12.5%，节能效果是非常明显的。
3.2.3凝结水回收节能措施
一般空调工程的设计都是把冷凝水就地排放或者集中排放，完全没有利用。医院空调工程中，当设计把冷却塔布置在裙楼上时，可以把塔楼部分的冷凝水收集自流进入冷却塔，利用温度较低的冷凝水作为冷却塔的补水，既降低了冷却水的回水温度，同时减少冷却塔补水系统的用水量，达到节能的效果。
3.3医院中央空调风系统节能措施
3.3.1全热交换系统节能
医院中央空调系统设计有新风、排风、组合式空调三个风系统。通常新风系统与排风系统设置在同一个标高上，新风送入房间，夏天会带入大量的热量，冬天会带入大量的冷量；同时排风系统夏天把室内的空气排出带走的是大量的冷量，冬天带走的是大量的热量。为解决这一能源损失，可以利用全热交换系统，实现夏天进入房间热新风和房间排出的冷废气进行热交换，让通过全热交换的热新风先预冷一次，适当降低温度，再进入到个房间，减少室内空调负荷。反之，冬天也同样的原理，这样利用全热交换系统就达到节能效果。
3.3.2风管系统节能措施
空调风管加工、安装环节中应当按照规范，避免出现跑漏现象。一般工程都重视风管的加工、吊装、保温质量，不容易出现风管上的能耗浪费。
但是对于风管的普通软接，容易发生能量浪费。医院工程中空调的软接，较多倾向于使用防火保温钢丝软接。
采用帆布软接，容易造成大量的冷气在软接处跑、漏；保温软接，改变了普通帆布软接的效果，防火保温钢丝软接可以避免大量冷气跑到吊顶夹层中间，白白浪费了大量冷气，杜绝了末端系统能量浪费，使其能量完全作用于需用空间，达到节能效果。
采用防火保温钢丝软接，避免了因软接褶皱减小风口降低送风量发生的现象，提供了空调风的使用率，起到节能效果。
3.3.3风阀、风口的节能措施
定期检查和清洗过滤网，有利于提供风系统的送风能力，减少风阻造成的能耗增加，达到节能的目的。有的工程采用自动温控风口对空调出风进行调节，更能够达到省电的效果。
3.4智能控制系统节能措施
医院各房间通风空调运行时间各有要求，楼宇智能控制系统根据需要时段调节设备能尽可能减少能耗。门诊部（急诊除外）、诊疗中心、管理部门、洗衣房、厨房餐厅按作息时间运行；住院部、新生儿室、早产儿室、康复室、特别护理室夜间需要运行；紧急手术室、急救室、分娩室需要随时运行；值班室（医生、护士、药房、检查部门）要求独立运行；检查室（细菌）、X光室、同位素室、洁净病房、解剖室、太平间、动物房有阶段性运行的需要。
楼宇自动化系统（BaS）对大楼的水电空调等机电设备进行集中的监控和管理已日益成为现代建筑中必不可少的配置；它不但节能，而且管理相当方便；根据各种房间的功能需要，通过空调自动控制系统，在中央空调系统各种不同的工况时，实现对中央空调系统的主机启停、水泵变频、自动调节阀门、控制冷却塔等进行优化控制，并且为远程控制，实现整个系统的节能运行，最终达到降低整个中央空调系统能耗的目的。
4结语
医院中央空调系统，可从建筑、功能区域划分、空调主机、水系统、风系统及智能化分析总结节能措施，有利于开展医院中央空调节能。通过对运行环节的各因素采取节能措施，能够更有针对性地实现节能。
医院节能降耗方案与措施篇4
关键词：医院 电气 节能设计
abstract:Hospitalelectricaldesignneedtoconsiderenergyandpaymoreattentiontoensuringsecurity.analyzingthecharacteristicsofthehospitalswitchboardanddiscussingthemeasuresofreduceingthelossofthehospitalproject,thispaperproposesthecorrespondingdesignfromadesignpointofviewanddiscussesimprovementmeasureswithrelevantexamples.
Keywords:Hospital electricaldesign energy-savingdesign
电能是一种重要的二次能源，广泛应用于社会生活的各个方面。我国是个能源缺乏的国家，随着国民经济的快速增长，对电能的需求也大幅度增加，供需矛盾日显突出。近几年来许多城市相继出现拉闸限电，严重影响了经济发展和居民生活需求。
以照明为例，目前我国全年的照明用电已超过2000亿度，超过发电量的10％，约相当于长江三峡电站年发电量的2倍多。在民用建筑中照明用电量所占的比例大约20％，每年还在迅速地增长。电力短缺和照明设施落后成为国民经济发展的瓶颈。若实施绿色照明工程，估计每年仅照明可节电20％、达400亿度。相当于可节省原煤2000亿吨，减少污染，保护环境，可推动产品结构调整和技术进步，将会产生巨大的社会和经济效益。
电气节能设计贯穿了设计中的多个环节，只有每个环节的设计做好了，才能达到最佳的节能效果。实行节能的目标，可从以下措施考虑。
一、供配电系统的节能
将变电所尽量设置在负荷中心，可以减少低压侧线路长度，降低线路损耗（如变电所靠近空调机房、泵房等用电量大的场所）。
二、节能变压器选择
选用高效低耗节能干式变压器，如SG(B)11-R系列卷铁芯干式节能变压器。
应用举例：某市人民医院，2006年8月10日安装了4台SGB11-R1000KVa变压器，一年内的（2006年8月～2007年8月10日）总耗电成本38819元，通过相关公式的计算，4台SC(B)-101000KVa变压器一年总耗电成本为59062元。采用SGB11-R1000KVa变压器比采用SC(B)-101000KVa变压器一年节约电费20243元，耗电成本降低34.3％，见表1。
三、优化变压器的经济运行方式
此即最小损耗的运行方式。尤其是季节性负荷（如空调机组）可考虑设专用变压器，以降低变压器损耗。主要措施有几方面：
1.提高变压器负载率侧功率因数；
2.避峰填谷与经济运行；
3.降低变压器运行温度；
4.避免变压器的超负荷运行。
四、减少电能在线路上的损耗
改善配电线路布局，避免曲折迂回。负荷线路尽量短，以降低线路损耗。在设计上尽量做到单相设备均匀地分配在三相电路中，以降低三相不平衡度，从而大大减少了相线及零线上的电能损耗。
五、合理地进行电气设计负荷计算
电气负荷的正确计算很重要，它是正确选择供电配电体系中的导线、开关电器及变压器等的基础，也是保障供电体系安全可靠运行必不可少的重要一环。
电力负荷设计的计算主要包括:利用系数法、需要系数法、二项式系数法等。我国设计时一般使用需要系数法和二项式系数法。在现实设计和实践中，电力负荷的变化是受多种因素制约的，难以用简单的计算公式来表示。电力负荷计算及有关参数的选择对今后的使用具有许多影响。
六、提高功率因数
无功补偿、就地补偿与集中补偿相结合。提高功率因数可以在负荷的有功功率保持不变的条件下，减少负荷的无功功率和负荷电流，从而达到降低线损节能的目的。当功率因数由0.7提高到0.9，线路损耗可减少40％。
提高功率因数最常用的方法就是在需要无功的用电或供电设备上并联无功补偿电容器，设备所需要的无功功率，便可由并联电容器供给。
在实际应用中，可根据事先设置计算好的表格查出所需补偿的无功容量。
七、抑制谐波
医院建筑除了其他公共建筑中常用的荧光灯、电梯、变频水泵等非线性用电设备外，还存在大量的医疗用电设备，如：X光机、Ct机、核磁共振等，同时这些设备内安装了容量较大的开关电源，使用工况也比较复杂，给配电系统带来了谐波污染。这样就影响了这些设备的正常运行。
谐波抑制的方法：改良供电环境及其结构、合理选择中性线容量、采用D,yn11接线组别的变压器、给产生谐波的设备配置无源、有源滤波器。
采用集中或就地治理，根据具体情况而定。
八、照明节能设计
绿色照明是系统工程，节约能源,减少对环境的污染,保护生态平衡。实施绿色照明工程主要包括以下方面：
1.进行先进的照明设计，合理选用高效节能产品；
2.使用高效节能光源，如：t8、t5荧光灯、紧凑型电子节能灯等；
3.使用高性价比的节电照明电器附件与合理的电路设计，如合理的选配灯具及控制方式、采用电子镇流器、节能型电感镇流器、调光装置；
4.采用高效节能灯具，提高灯饰透光率、反射率等；
5.选用智能照明控制设备、程序控制、自控开关等合理的照明控制方式。
应用举例：某医院办公室长8.4m，宽4.2m，如果用传统控制，即用翘板开关控制火线，达到开关灯目的。该办公室采用t8管三基色荧光灯，共6套双管灯，采用电子镇流器，该房间照明总功率共计480w，如果上午8时上班，下午5时下班，照明耗电4320w。在现实中，办公室上班就开灯，下班才关灯的实例屡见不鲜，能源浪费比较普遍。
如果采用智能控制技术，就可以解决上述问题。假设办公人员8点上班时灯具全部打开；9点天亮后系统关闭靠窗户的两盏灯；10点天气更亮了，系统又关闭中间的两盏灯；到了中午（12点），人员外出了，将全部的灯关闭，15点时天较暗，只开远离外窗的两盏灯；16点，天变暗，开所有的灯。所有这些工作均由智能控制系统按照预先设定的程序自动执行，无需人为干预。通过技术节能，节点2560w，节电率近60％。
地下车库照明方案一：地下车库采用LeD照明和t8管三基色荧光灯见表2。
采用t8管三基色荧光灯其线路为：3x2.5m2;
采用LeD照明其线路为：3x1.5m2;
从使用的线路上分析：减少了线路的金属材料和线路损耗。
地下车库照明方案二：地下车库采用太阳能光伏发电照明方案。
有阳光的时候利用太阳能，其余的时候与市电并网，实现自动切换方式来控制。
响应绿色设计主题：
1.坚持可持续发展能源和循环经济的理念，调整能源结构；
2.减少环境污染，享受清新的空气和清洁的水；
3.降低12.5%的总体能耗，可保证LeD认证。
医院照明功率密度、照明标准值和一般显色指数限值（见表3）。
九、天然采光和可再生能源利用（太阳能）
在建筑中充分利用天然采光，能显著地减少人工照明的能耗和运行费用。采用天然采光可节约照明能耗的50％～80％，可减少3％～5％由灯具产生的废热而引起的冷负荷所增加的总能耗。而且自然采光能形成比人工照明系统更为健康和兴奋的工作环境，提高工作效率。
促进可再生能源的开发利用，增加能源供应，能改善能源的结构，保护环境，提高总体性价比。如太阳能光伏电源系统等。
十、加强对能耗的监测和管理
主要应用是通过智能化的监控系统对建筑内所有能源消耗进行监测，以便实时掌握建筑能源消耗的状况，监控各个运营环节的能耗情况，准确地评估各项节能设备和措施的相关影响，通过终端电脑采集各种能耗数据曲线等给相关技术管理和运营人员，分析能源信息化带来的数据，可以为进一步搞好节能工作提供数据（主要设备BaS楼宇自控系统）。
十一、加强精细管理工作，推动医院节能科学发展
1.进一步加强节能管理、增强全员节能意识。
2.科学的制定规范制度，强化措施，积极推进节能工作。
3.总结节能工作取得的成果，制定改善措施。
十二、结束语
综上所述，节约能源具有明显的经济效益和社会效益，目前可用于医院项目的节能技术有许多种，部分技术比较成熟，但由于经济型问题以及各方面利益的协调问题，将这些节能的新技术应用于实践还需要时间和认知过程。随着各行业新技术、新产品的开发应用，在医院电气节能领域还有很多问题值得探讨和思考。
医院节能降耗方案与措施篇5
abstract
wehavebeguntoactualizethecontrollingofstandardcostfrom2005inordertostrengthenthehospital’scostaccounting，improvethehospital’sincome，anddeclinethepatient’sexpenditure.namely：establishthecostcriterion，progresscostdifferenceprompting，analysisandcostdifferencecontrollingetc，formingasuitofcontrollingsystembyfeedformercontrolling，accountingfunctionandfeedbackcontrollingofthecost.Bycirculatingforoneyear，wehaveobtainedfavorableeffects.
Keywords
standardcost；hospitalmanagement；costaccounting；hygieniceconomic
摘要：为加强医院成本核算、增加医院收入、减轻患者负担，我院于2005年开始实施标准成本控制管理。即制定成本标准，进行成本差异揭示及分析和成本差异的控制；通过成本的前馈控制、核算功能及反馈控制的有机结合而形成一套成本控制系统。运行1年来，取得了良好效果。
关键词：标准成本；医院管理；成本核算；卫生经济
近年来，医院的发展有市场化和商业化的倾向，导致病人看病费用明显增加。“看病难、看病贵”已成为社会各界普遍关注的热点，对医院的全面管理提出了严峻挑战。从全国现代医院卫生经济管理会议可知，当前医院成本管理的现状呈现以下特点：门诊、临床科室基本上是亏损的，经营成果好的医院亏损科室占79%，经营成果差的医院亏损科室占94%；医院的生存主要依靠药品和检查，但医疗成本高。因此，新的发展形势客观上要求医院强化内部经营管理，建立优质、高效、低耗和集约化的科学管理模式［1］。我院在成功开展《406医院三级成本核算办法》［2］、《合理用药评估办法》［3］和《合理检查评估办法》［4］的基础上，于2005年开始实施标准成本控制管理，即制定成本标准，进行成本差异揭示及分析和成本差异的控制；通过成本的前馈控制、核算功能及反馈控制的有机结合而形成一套成本控制系统。运行1年来，成效显著。现将我院标准成本控制制度的运行情况介绍如下。
1建立标准成本控制制度
降低病人的医疗费用，最重要的手段就是降低医疗成本。要控制医疗成本的问题，最有效的办法就是单病种控制。单病种控制最重要的就是明确诊断，所以我院在实行标准成本控制制度的同时，首先要明确诊断，以便对费用控制有一个很好的参照标准。
1.1目的医院依据标准成本来考核实际成本，把过去以考核医疗收入为主的核算模式变为以考核医疗成本为主的核算模式，在降低成本的同时，也降低了收费，从而有效地遏制“看病难，看病贵”的问题。
1.2相关指标标准成本控制制度是指围绕标准成本的相关指标（如技术指标、作业指标、计划值等）而设计的，将成本的前馈控制、核算功能及反馈控制有机结合而形成的一种成本控制系统。其主要内容包括成本标准的制定、成本差异揭示及分析、成本差异的控制3部分。
2成本中心的成立
标准成本的首要问题便是制定成本中心，以衡量其绩效，分清各部门的责任。成本中心是成本收集的最小责任单位，它有3个特点：一是要确定责任区域，二是要在一定主管控制下，三是它成为最小成本责任中心。我院在开展三级成本核算的基础上实施标准成本控制制度，因此，一级成本中心是医院，二级成本中心是科室，三级成本中心是单元（即医生组、护理组、检查诊室或个人）。成本中心按其功能区分为住院成本中心（临床科室）、门诊成本中心（门急诊诊室）、辅成本中心（辅诊科室）和管理性成本中心（机关部门和职能科室）。我院在考核标准成本时，主要考核三级成本中心，从而达到降低二级成本中心和一级成本中心的医疗成本。
3标准成本制订
由于医疗服务的特殊性，在制订标准中，我们实行门诊与住院分开、药品与医疗分开、单病种分开的原则，不同病种制订不同的标准。因此，制订标准是标准成本控制的关键环节。根据成本的形态划分为变动成本与固定成本，我院在制订成本时，对单病种的变动成本分为药品消耗成本、辅诊检查成本和医疗服务成本；固定成本为医疗管理成本。因此，在制订单病种标准成本时，我们组织医院各科室专家组成专家组，由专家组依据目前成熟的治疗方案提出单病种标准治疗方案，专家组审定后，由核算部门根据单病种标准治疗方案，计算出各单病种的药品消耗标准成本、辅诊检查标准成本和医疗服务标准成本。由于医疗管理成本属于公共消耗成本，它由核算部门根据历史数据和病源结构直接计算而得。药品消耗标准成本是单病种标准治疗方案的药品消耗量同这些药品的标准价格的乘积之和；辅诊检查标准成本是单病种标准治疗方案的检查项目及次数同这些检查项目的内部转移价格的乘积之和；医疗服务标准成本是单病种标准治疗方案的其他医疗服务同其相应的内部转移价格的乘积之和。将药品消耗、辅诊检查和医疗服务的标准成本相加，即得按变动成本法计算的标准成本，再加上医疗管理的标准成本，即可得按全部成本法计算的单病种标准成本。在实际工作中，单病种标准成本制订还需要根据年度实际核算和成本差异揭示及分析进行合理调整。
4标准成本差异的计算、分析和控制
4.1成本差异计算我院实行标准成本控制制度以后，成本核算工作进一步细化。成本中心以单元为最小单位，成本对象以单病人为最小单位。在实施过程中，第一步，我们以单病人为起点，首先计算每一位患者实际发生的变动成本，即：根据患者药品的实际使用量和药品的标准成本计算药品消耗实际成本；根据患者实际做的检查和这些检查项目的内部转移价格计算辅诊检查实际成本；根据为患者提供的其他医疗服务和这些医疗服务的内部转移价格计算医疗服务实际成本。第二步，把患者进行分类汇总。把患者按科室和单元分类，按单病种进行汇总，汇总后，依据药品消耗标准、辅诊检查标准和医疗服务标准按单病种分别计算各成本中心的单病种的药品消耗标准成本、辅诊检查标准成本和医疗服务标准成本。第三步，计算标准成本差异。实际成本脱离标准成本的各种成本差异应分别计算和归集，以便于分析、控制和考核各种成本指标。即：药品消耗差异=药品消耗实际成本-药品消耗标准成本；辅诊检查差异=辅诊检查实际成本-辅诊检查标准成本；医疗服务差异=医疗服务实际成本-医疗服务标准成本。
4.2成本差异的揭示及分析
4.2.1成本差异分为消耗差异（项目差异）和价格差异。
药品消耗差异=标准价格×（实际药品消耗-标准药品消耗）（式1）
辅诊检查项目差异=实际检查项目×标准价格-标准检查项目×标准价格（式2）
医疗服务项目差异=实际服务项目×标准价格-标准服务项目×标准价格（式3）
价格差异=实际消耗×（实际价格-标准价格）（式4）
4.2.2成本差异的揭示差异等于实际成本减标准成本，负差为有利差异，正差为不利差异。差异揭示出来后，应分析差异产生的原因，进而提出一些改进的措施。差异产生的原因包括两方面：一方面是因为标准不够准确造成的；另一方面是因为实际生产操作或管理产生的。对于不够准确的要加以修订，对于由于生产操作管理产生的要具体进行分析。如我院2004年12月泌尿外科组的急性阑尾炎成本差异分析，按单例计算：药品消耗实际成本为1585元，标准成本为700元，药品消耗差异为885元；辅诊检查实际成本为499元，标准成本为250元，辅诊检查项目差异为249元；医疗服务实际成本为1755元，标准成本1700元，医疗服务项目差异为55元。分析其原因：药品消耗差异的产生是由于过多使用高档药品所致，按照专家提出的急性阑尾炎术后抗生素类药品一般用头孢三嗪钠比较适合，而当时泌尿外科组实际使用的抗生素类药品以头孢哌酮钠为主，这是形成药品消耗差异的主要原因，进而要求泌尿外科组改用头孢三嗪钠为主的治疗方案；辅诊检查项目差异的产生是由于在检查项目选择上，有75%的患者进行了彩超检查，检查阳性率仅为62%，低于卫生部《医院管理评价指南（试行）》中对三级医院评价指标参考值彩超检查阳性率≥70％的要求。进而要求对急性阑尾炎进行手术前，通过B超检查能够诊断的病例，不再进行彩超检查。医疗服务项目基本没有差异，基本说明不存在这方面的问题。实践中得出这样一条经验：成本差异的分析一定要由成本中心的医生、护士、技师和卫生经济管理人员共同进行分析，只有做到这一点，才能使标准成本控制制度发挥更大的作用。
5标准成本的控制
5.1实行标准成本控制制度，使成本管理与经济利益直接挂钩，提高了全员成本意识对于变动成本，我们按单病种确定正常差异的合理范围进行监控；对于公共消耗成本，我们按单元（或科室）确定正常差异的合理范围进行监控。我们制订的合理范围为标准成本上限的10%，下限的25%。脱离标准差异=实际成本-标准成本，当脱离标准差异为负数时，我们认为标准成本控制合理，但负数超过15%时，我们必须提交专家组和医疗行政管理部门分析是否存在降低医疗服务质量的问题；当脱离标准差异为正数且超过10%时，我们认为标准成本控制不合理，据此计算差异率，差异率=脱离标准差异／标准成本，把差异率作为质量考评的扣减权数，质量考评分总数为100分，如果某工作单元的质量考评分为98分，差异率为5%，质量考评最终分为98×（1-5%）=93.10分。根据三级成本核算的要求，单元超劳补贴=单元贡献×提成比（%）×考评分（%）。
5.2实行标准成本控制制度，能够找到成本管理的根源，提高医院的管理水平实行标准成本控制制度后，医生对患者病情的诊断和治疗过程中，以专家制订的标准治疗方案予以指导，对实际检查、用药应以专家倡导单病种标准治疗方案的标准加以控制。为了提高成本控制的工作效率，我们运用“例外管理原则”把控制重点集中在那些属于不正常的、不符合专家倡导单病种标准治疗方案的关键性差异上。要追根寻源，分析其发生的原因，并及时反馈给专家组和医疗管理部门。专家组根据实际诊断和治疗情况，认为单病种标准治疗方案需要调整的，及时调整，并将新的单病种标准治疗方案反馈给相应的工作单元和卫生经济管理部门。专家组认为单病种标准治疗方案符合实际诊断和治疗的，由医疗管理部门对其科室和工作单元迅速采取措施，及时消除不利因素的影响。
6效果
我院从去年实施标准成本控制制度以后，大幅降低了医疗收费和医疗成本。仍然以我院泌尿外科组的成本差异来分析，按2005年12月急性阑尾炎病例计算：药品消耗实际成本为652元，标准成本为700元，药品消耗差异为-48元，与去年相比，药品成本降低了58.89%；辅诊检查实际成本为255元，标准成本为250元，辅诊检查项目差异为5元，与去年相比，辅诊检查成本降低了48.90%。由于医院的单病例医疗费用明显降低，2005年度的医疗数据统计显示，收治住院伤病员3142人次，医疗费用平均降幅33％，为患者节省费用累计达400多万元。同时，医院的门诊量比去年同期提升了24％，住院病人增加了35％，利润率比往年提高了2%。说明我院实施标准成本控制制度对医患双方来说是双赢的事，单病种费用明显降低，病人的满意度显著上升，就诊率和收治率大幅度提高，给医院带来了社会效益和经济效益双丰收。总之，实施标准成本控制，有利于提高医院整体竞争力，有利于医院可持续发展。
参考文献
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医院节能降耗方案与措施篇6
南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院），江苏南京210029
[摘要]随着新医改的深入，医疗市场环境的不断变化，公立医院自身成本控制的需求日益增加，文章正是基于此背景，针对公立医院目前较为片面化的成本控制现状，从事前、事中、事后三个方面着重研究成本控制方法，从而建立有效的全过程成本控制体系，达到不断降低成本，提升医院成本管理水平的目标。
[
关键词]全过程成本控制；医院成本控制方法
[中图分类号]R197.322
[文献标识码]a
[文章编号]1672-5654（2014）11（a）-0049-02
1公立医院成本控制现状
改革开放30多年来，伴随着卫生事业改革与发展，公立医院的经济管理已逐渐由原先的被动适应型转变为主动管理型，特别是医院的成本控制日益受到政府及医院管理层的重视。一方面，2009年新医改方案以及《医院财务制度》（2010版）中重点提出了医院成本管理的重要性，这对公立医院成本控制的推动产生了重要影响。另一方面，在财政补偿不足、市场竞争激烈的环境下，医疗服务中设施、技术、服务等多方面的发展需求促使医疗服务成本急剧增加的同时，也促使公立医院管理者在如何“以较少的物质和劳动消耗，获取较大的社会和经济效益”的经济管理道路上积极摸索。
但从现实情况看，公立医院的成本控制仍然较为片面化，表现在：①成本控制意识不足，有的认为是财务部门的事情，缺少全院、全员参与的主动性。②成本控制方法落后，跟企业相比只能“望其项背”。企业经过几十年的理论与实践探索，已经形成了一套事前、事中、事后全过程的成本控制体系。而众多公立医院的成本控制可谓是“盲人摸象”，事前成本的规划往往被忽视，事中成本差异的揭示与反思通常草率进行。③成本控制责任不健全。多数医院目前没有明确的职能机构负责成本控制工作，往往以奖金分配核算代替成本管控，造成成本控制的范畴片面化。因而医院的成本控制体系仍需改进，特别是要注重采用全过程的成本控制方法，抓住医院成本控制的每一个环节，查漏补缺，及时发现问题，降低成本。
2全过程成本控制方法
要实现全过程成本控制的目标，需要医院敢于突破传统的成本管理习惯、思维和模式的束缚，积极引入现代全过程成本控制方法和手段。
2.1事前控制方法
事前成本控制方法主要是通过制定计划来进行控制，包括预算控制、论证控制、目标成本控制。
2.1.1预算控制预算控制是指通过年初编制预算来确定计划期的成本控制目标，规定为达到各计划目标而需要采取的步骤。《医院财务制度》（2010版）和等级医院评审均对医院的预算管理与控制提出很高的要求。通过预算控制，一方面管理层可以有依据地对责任单元进行外部管控，另一方面通过预算执行进度的公开，还可以提升责任单元自主成本控制意识，当看到支出费用剩余不多时，就自动“不该花的钱不花”，从而有效降低医院的运营成本。
2.1.2论证控制论证控制是开展医疗设备购置、基本建设投入及“三重一大”中重大项目安排的事前控制重点。
医疗设备购置的事前论证控制主要包括：①了解目前医院有无同类设备，避免重复购置造成浪费，若无同类设备的应分析医院购置该设备的目的、用途等情况；②结合医院的发展目标、专科建设和人才条件等因素，考虑申请购买该设备是否合理、临床购买理由是否充分、有无其他可供代替的方法等；③进行申购设备的经济效益预测。
基本建设的事前论证控制主要包括：①医院基本建设工程项目的投资决策需经过集体决策。对改造扩建项目需严格投资论证，可控制工程造价，降低投资决策风险。②做好事前审计，可以充分预防和避免因决策失误造成的经济损失。③采取公开、公证招标，实行选优方案，以降低成本，创造优质。
医院所有重大项目安排的决策均应认真调查研究，经过必要的研究论证程序，充分吸收各方面意见，并最终经过集体决策。
2.1.3目标成本控制目标成本是经过调查研究、分析和技术测定而制定的用以评价实际成本、衡量工作效率的一种预计成本。它是开展物资、药品等成本控制的主要方法。
医院目标成本控制主要包括三个方面：①费用目标控制。即从物资材料的计划、采购等方面开始，严格控制费用开支，严格健全审批手续，严格坚持开支标准；②消耗目标控制。这要从采购、仓储、保管、领取、回收、使用等各个环节，严格执行规定，严格控制消耗定额，提高利用率；③运营目标控制，对医院来说就是控制医疗工作中的各个环节，要抓住中心环节，加强薄弱环节，提高质量，减少消耗，杜绝浪费，提高效益和效率。
2.2事中控制方法
事中控制主要适用于经常性的、与业务活动密切相关的成本，包括责任成本、标准成本、定额成本控制。
2.2.1责任成本控制医院在明确目标成本的基础上，还需要通过建立“责任成本体系”来实现落实和考核。它要求在事先规定目标时就需考虑到其责任归属，并借助经济指标反馈、考核评价其职责履行情况。“责任成本控制”解决的是成本管理业务中“谁来做、做什么”的问题，是成本管理体系在部门职责和岗位职责层面的分解和落实。
责任成本控制的工作主要包括：①确定责任主体，按照医院业务分工确定相应的责任主体，并明确在各业务环节的主导部门和配合部门；②确定责任范围，根据医院成本项目划分责任范围；③确定考核指标，且考核指标应以定量指标为主；④确定考核评价部门，并形成系统的责任成本分析报告。
举例如下：以医院“用水成本”控制为例，某医院根据整体经营规划安排2013度水费预算500万元，并根据职能部门的分工确定后勤总务部门作为其主要责任主体，负责全院水费成本的控制。在绩效考核中，医院采用“水费耗用量”作为考核指标，并明确规定“以前两年的平均耗用量为基数，下降金额可按照5%提取节约奖金”，以此激励后勤总务人员，提高其控制成本的积极性。
2013年，后勤总务部门通过加强日常节能管控，分析水资源的能耗消耗情况，充分利用可行的节能技术与手段及时查找原因，防止跑冒滴漏，减少浪费，使全年实际运行结果较前两年平均耗费金额下降了26万元，并且总量控制在预算范围之内。因此，根据绩效分配方案规定，2013年医院后勤总务部门可提取26万元的5%，即13000元作为节约奖金，使后勤总务部门的节能减排积极性得到很大的提高，医院成本也得到降低。
2.2.2标准成本控制标准成本是指实际发生的数额通过技术分析可以相对可靠地估算出来的成本，适用于投入量与产出量之间有着密切的联系的成本。利用标准成本这一特性，科室成本管理者可以根据科室项目的实际收入准确的计算出相应成本消耗，并通过及时准确了解各种成本变动情况、对成本变动大的情况能够适时分析、提出改进措施等成本控制措施，使实际成本逐步接近标准成本，提高标准成本的管理效果。
标准成本控制的主要工作包括：①标准成本制定。制订标准是标准成本控制的关键环节，不能过高或过低，应该是切实可行的，且大部分科室通过努力能够达到的。同时医院要定期对标准成本进行评审和维护，以保持标准成本的先进性和稳定性。②成本差异分析。通过将实际成本与标准成本相比较，找出差异产生的原因，采取相应措施进行控制。③抓住成本控制重点，找出消耗较大、或单价高、或浪费严重的项目作为重点控制对象，通过分解指标、落实责任人、绩效考核等办法抓住关键问题，确保降低成本目标得以实现。
以医院“血常规检验试剂成本”控制为例：①假定血常规检验试剂的标准用量为9.5mL单位，标准价格为4.85元/mL，产量为11000单位。②根据实际总用量108900mL，实际价格4.75元/mL，计算得出成本差异：价格差异＝（4.75－4.85）×108900＝－10890（元）,数量差异＝（108900－11000×9.5）×4.85＝21340（元）试剂价格差异为负数，可以看出由于采购部门具有较强的议价能力，使医院试剂成本节约10890元。但由于消耗部门的超标准的耗用，使试剂成本上升21340元，因此该医院应继续保持议价能力的优势，重点关注对试剂耗用量的控制。
2.2.3定额成本控制定额成本控制是通过确定某一成本项目的耗费定额来达到控制实际成本的目的。医院可以对行政部门的办公用品消耗进行定额控制。如根据行政部门的工作量、人头数和工作性质测算行政部门合理的办公用品领用量并确定为上限定额标准，从而达到控制行政成本、提升成本意识的目的。医院还可以对消耗数量多、不能收费的低值易耗品进行定额控制，如根据《全国医疗服务价格项目规范（2012年版）》中规定的参考价格对碘酒、棉球、棉花、纱布、敷料、口罩、鞋套、绷带、消毒液、锐器桶等低耗品进行定额控制，促进科室减少低值品的消耗。
2.3事后控制方法
成本分析与考核是事后控制的主要方法，是指定期通过成本指标的对比分析，对目标成本的实现情况和成本计划指标的完成结果进行的全面审核、评价，将考核结果与科室、员工的绩效分配挂钩以达到成本控制的作用。
开展事后成本分析与考核的意义如下：①有利于提高医院的核心竞争力。运用绩效考核实施医院成本核算，采取措施降低经营成本，提高服务质量，有利于形成良性的竞争机制，提高医院的核心竞争力。②有利于提高经济效益。可以挖掘内在潜力，充分发挥科室的主观能动性，有利于核算准确、标准，变“糊涂账”为“明白账”；降低成本，有利于寻找新的经济增长点，促进经济效益稳步上升。③有利于医院内部管理效率的提高。为医院人事改革、质量管理等相关管理工作的深入拓展创建激励基础；为人事选拔、聘任及医院薪酬制度的改革提供依据，成为发挥绩效分配作用的重要工具。
3全过程成本控制方法落实的必要条件
3.1领导重视，加强全员成本控制意识
医院全过程成本控制涉及医院工作的方方面面，因此，十分需要领导层的高度重视以及全院全员的积极参与。医院需要设立明确的职能机构负责成本控制工作，清晰成本控制的职责定位，并确立成本控制的关键岗位，形成从上到下、全院全员互相配合的完整控制体系。同时还需要加强动员宣传，在员工中树立全过程成本控制观念、打消与己无关的思想，提高员工成本控制的自主性。
3.2积极鼓励，完善评价与激励机制
全过程成本控制必须与医院绩效考评激励机制相挂钩。与片面化的成本控制不同，全过程成本控制涉及到医院运营过程中的每一个环节，因而对各个环节的责任考评与激励十分重要。为了获得持续成本控制的动力，医院需要建立科学的评价和考核指标体系，并对预算、目标成本、标准成本、定额成本、责任成本等各类事前、事中、事后的成本进行记录、核算并明确规定其奖惩机制，才能提高员工控制成本的积极性。
3.3搭建平台，强化财务信息系统建设
随着医院对信息系统的依赖程度越来越高，全过程成本控制的落实必须依靠信息系统才能实现。建立完备通畅的财务信息平台是医院信息实时传递与共享的重要保障。借助财务信息化系统，财务部门可对所有责任科室的成本数据、信息直接采集，对医院成本控制情况进行实时监控，避免出现成本监控滞后、预算超支等不合理现象的发生。有条件的大型医院还应建立集成本、预算、会计、物资管理等多维度一体化的财务信息平台，确保成本数据的准确与一致，也为医院决策层提供更好的决策依据和平台。
[
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医院节能降耗方案与措施篇7
关键词：新医院财务制度成本核算探讨研究
我国《医院财务制度》于1999年1月施行，该制度实施以来，对于规范公立医院的财务行为发挥了积极作用。随着我国社会经济的快速发展，医疗卫生体制改革的不断深化，旧的医院财务制度已难以满足新形势下推进公立医院改革与发展、加强内部管理、加强公立医院财务和成本核算管理等需要，医院迫切需要建立全面的财务制度，真实反映医院财务信息，发挥参谋助手、效益管理及监督职能等作用。新《医院财务制度》的颁布与实施，对贯彻落实医改精神和相关政策，遵循医改意见及医改实施方案的要求，进一步完善财务管理制度，强化成本意识，降低医疗成本，增强医院在医疗市场中的竞争力具有重要意义。
一、新财务制度成本核算的对象和内容
医院成本是指医院经营过程中耗用人力、物资等所涉及到的全部资金成本的总和。成本核算是指医院在医疗服务过程中所出现的各种消耗进行系统的预测、控制、核算和分析，提供相关成本信息的一项经济管理活动，通过成本核算和分析，提出成本控制措施，降低医疗成本的活动。
医院成本核算方法是以科室成本中心为核算对象作为基础，根据成本核算对象不同，成本核算可分为：（1）科室成本核算，即指医院业务活动中所发生的各种耗费以科室为核算对象进行归集和分配，计算出科室成本的过程。（2）医疗服务项目成本核算，即以各科室开展的医疗服务项目为对象，归集和分配各项支出，计算出各项目成本的过程。（3）病种成本核算，即以病种为核算对象，按一定流程和方法归集相关费用，计算各单项病种成本的过程。（4）床日和诊次成本核算，即以诊次、床日为核算对象，将科室成本进一步分摊到门诊急诊人次、住院床日中，计算出诊次成本、床日成本的过程。
根据成本核算结果，运用一定的技术方法，对成本核算结果进行分析，掌握成本形成和变化情况，控制成本费用支出，提高成本运作效率。同时，在保证医疗服务质量的前提下，利用各种管理方法和有效的考核激励机制等措施，按照预定的成本定额、成本计划和成本费用开支标准，对成本形成过程中的耗费进行控制，最终达到降低成本，提高生产效率。
二、旧财务制度成本核算中存在的问题
（一）医院成本核算体系不健全。旧《医院财务制度》成本核算体系不健全，对医院医疗成本核算对象、核算范围、核算方法等缺乏统一的、合理的规定，成本核算对象是以传统医疗指标作为计算医疗产出量的核算基准，主要是核算日/床和门诊人次的医疗成本，缺乏对病种成本和医疗服务项目成本核算，这样的医疗成本核算基准不能准确地衡量医疗成本的高低及合理性。同时，又将医疗成本机械地割裂为医疗支出和药品支出，造成实践中各医院成本核算方法不一致、成本信息缺乏可比性和科学性，难以为医院领导决策和制定相应的财务管理制度，以及实施医院绩效评价等提供依据。
（二）医院的内部控制体系不完善。医院管理者对成本管理的重要性认识不足，在医院进行医疗服务过程中所出现的各种消耗未进行事前、事中、事后的成本核算和成本控制，对经营活动的全过程未进行系统的成本预算、控制、核算和分析，缺少科学性和连贯性的成本核算与控制，缺少监督评价机制，内部控制系统和程序尚未完善。如医院的一些大型医疗机械及设备的购置和基建投资等，未按照控制程序进行充分论证和考核，从而导致购置后的医疗机械及设备使用效率不高，造成资产和医疗机械及设备的闲置和浪费。
（三）成本管理意识薄弱。目前，我国医院管理者普通存在成本管理及成本控制意识薄弱，没有充分认识到提高医院经济效益必须加强成本管理的重要性，对成本管理仅限于降低成本，没有从整体战略目标及医院外部环境（如采购成本意识）去进行成本核算和管理，成本管理范畴过窄，对非物质成本管理，如人力资源成本、服务成本及环境成本等缺乏成本管理。各科室也存在卫生材料、药品、水电的浪费，资源使用无节制，成本管理意识薄弱等，造成许多浪费。
（四）财务人员素质较低。目前，我国医院财务人员普遍存在素质较低问题，主要表现为知识层次低，知识结构不合理，专业知识较差。财务人员素质低，会直接影响到财务管理在医疗服务过程中的实际应用，造成财务监督、财务预算、成本核算与成本控制的不得力，最后出现资金流失和浪费等严重后果。
三、完善医院成本核算的有效措施
（一）建立健全医院成本管理及成本核算组织体系。医院实行成本核算是社会主义市场经济的客观要求和深化医疗卫生改革的需要，通过成本核算和管理，降低医疗成本，从而提高医院的社会效益和经济效益。完善医院成本核算管理，首先，建立医院成本核算组织体系，实行院长负责医院成本核算工作，在院长委托主管领导或财务科科长直接领导下，以财务科为中心，由成本核算会计具体负责，相关部门分工负责，建立精简高效的组织机构。其次，制定医院财务管理制度，完善内部控制机制，加强经济管理，强化成本控制，实行以科室作为成本责任中心计算其成本，建立科室成本、医疗项目成本、病种成本，以及日/床医疗成本和门诊人次医疗成本等标准成本和实际成本核算的方法，最好是病种DRG的医疗成本核算，这样成本核算才能比较准确地反映医疗产出量的医疗成本，对于改革公费医疗、劳保医疗制度或者实行医疗保险制度，合理利用医疗资源，合理补偿医疗消耗等提供科学的依据。
（二）建立健全财务管理制度，完善内部控制机制。财务管理是医院管理的一个重要组成部分，是医院进行财务活动，处理财务关系的一项经济管理工作。建立健全财务管理制度，是保证医院经营活动的有效进行和资产的安全与完整，防止和纠正错误与舞弊，提高财务信息质量，确保相关规章制度的贯彻执行和实施的一系列控制措施和程序。完善医院内部控制机制，能够有效地控制和防范经营风险，促进医院资产安全和完整，以实现医院发展战略目标，提高医院可持续发展能力。
医院成本核算是以科室作为成本责任中心计算其成本，因此，加强对科室成本核算管理工作，对科室购买的医疗机械及设备进行定期检查登记，对实际的使用量进行核查，减少和杜绝医疗机械及设备的闲置和浪费现象，财务科要与各科室成本核算数据进行核对，确保数据真实性和准确性，加强经济活动的财务控制和监督，防范财务风险。同时，医院将成本核算的绩效考核制度应用于科室的绩效考核中，增加医务人员对成本核算工作的重视，通过科室的成本核算找出经营问题的症结所在，从而有利于改善经营、为控制成本提供方便。所以，节省成本开支，减少卫生资源浪费，是完善医院内部控制，加强医院对科室医疗投入及产出管理的重要环节，促使医院走优质、高效、低耗可持续发展之路，增强医院的竞争能力，使人民群众享有质优价廉的医疗服务。
（三）加强成本控制管理意识。随着医疗体制改革的不断深入，医疗市场竞争日趋激烈，医院要想在竞争激烈环境中生存和发展，就必须加强成本管理，节省成本开支，降低成本费用。对贯穿于医疗服务过程中所出现的各种消耗进行系统的核算与管理，成本管理的内涵也应由物质成本管理扩展到非物质成本管理，如人力资源成本、服务成本及环境成本等。同时，加强职工的成本意识，成本管理需要大家共同参与，并在工作中时刻注意节约成本，只有医院职工们都具备良好的成本控制意识，主动地降低成本，才能使降低成本的各项具体措施、方法和要求顺利地得到贯彻和执行。
（四）加强成本核算，提高财务人员的专业能力。新财务制度对医院财务人员的素质要求越来越高，不仅要有良好的职业道德，熟悉法律法规，还需要有精湛的业务知识，熟练地掌握财务管理的各种软件操作和应用。因此，医院必须加强财务人员自身素质的培养和相关财务知识的培训，提高和更新财务人员的专业知识和实践技能，完善其知识结构，树立明确的成本核算意识，加强对成本核算的管理和控制，明确成本核算对医院财务管理和经济运营的重要性，在医院医疗服务过程中起到财务监督和成本管理作用，保证资金使用的高效率。同时，加强医院信息系统的建设，建立一套功能完善的计算机网络系统，将各科室和医技科室的检查治疗等核算实行计算机联网管理，实现成本核算数据收集、存储、传输及汇总等，及时准确地提供信息，提高成本核算管理质量和效率。
四、结束语
新财务制度实施后，要求医院要为患者提供合理的规范的医疗服务价格，解决群众“看病难，看病贵”的问题，因此，医院必须按照新财务制度的要求执行成本核算和成本管理，提高成本管控意识，完善医院内部控制机制和成本核算组织体系，通过降低服务成本，节支降耗，以较小的投入取得较大的社会效益和经济效益，提高医院在医疗市场中的竞争力。S
参考文献：
1.徐寿森.介绍一种医院全成本核算管理办法及绩效工资分配方案[J].经济研究导刊，2013，（6）：99-101.
2.王东芳.新医院会计制度下医院成本核算问题探讨[J].会计师，2013，（7）：42.
3.孟令秀.浅谈新医院会计制度改革后成本核算[J].财经界（学术版），2013，（3）：135-136.
医院节能降耗方案与措施篇8
关键词：公立医院 强化 成本 控制
成本管理是公立医院管理的重要组成部分，成本管理的核心内容是成本控制，《公立医院改革试点指导意见》明确指出公立医院要“加强成本核算与控制”。因此，当前公立医院要以贯彻新《医院会计制度》为契机，进一步强化公立医院成本控制。现就公立医院如何做好成本控制工作做如下探讨：
1.公立医院成本控制的现状
我国公立医院虽然经历了近三十年的改革，但到目前为止仍然没有形成一整套完整的成本管理模式，大多数医院只是按照各自的方法进行成本管理，缺乏科学规范的医院成本核算统一标准和制度体系，在开展成本控制工作上也存在着一些薄弱环节和问题。
1.1公立医院成本控制意识淡薄、对成本控制的重要性缺乏足够的认识。
由于公立医院长期受计划经济的影响，公立医院和职工的成本意识及降低成本的主动性尚未完全建立，公立医院在抓医疗服务质量，开展新技术新项目时，很少在降低医疗成本上下工夫，存在搞投入不计成本，重收入管理忽略支出管理。不少职工以为成本控制是管理者的事，与个人没有多大关系，有的职工认为，科室全部消耗材料都已从病人身上收回来了，所以无需控制医疗成本。
1.2成本控制措施未落实
由于医疗服务的成本变量较大，涉及部门多，精确的成本分摊难度大，操作复杂，造成公立医院的成本控制还没有全方位、多层次展开，也没有明确的职能机构专门负责成本管理工作，有的归口于经管办，但人员不足，或人员的能力素质达不到要求，只注重成本核算不注重成本控制，从而形成了成本控制形式化。
1.3公立医院对成本控制分析不重视
成本控制是对尚未发生的消耗进行控制，在成本形成的过程中与事先测定的预算成本进行对比分析，找出形成差距的原因，提出改进措施，把不必要的消耗控制在未发生之前。而这正是公立医院成本管理和控制工作的薄弱环节。如有的公立医院缺乏科学的可行性研究，购买的Ct和核磁共振等大型设备使用效益不高，造成资金时间价值和机会成本浪费，从而使医疗成本消耗过大，影响公立医院经济健康发展。
2.强化公立医院成本控制的对策
随着医药卫生体制改革的不断深入，医疗服务行业的竞争日趋激烈，成本核算必将成为医院经济管理的一种主要手段，在公立医院的经济运行中，成本管理的重点是人、财、物的管理和控制。为了更好地做好公立医院成本管理和控制，当前应采取以下对策：
2.1树立全员成本控制意识
由于成本控制涉及范围广，需要全院各部门的密切配合和全体职工的积极参与，使人人认识到成本管理与控制的重要性，是成本控制顺利实施且达到控制目标的重要基础。因此，公立医院要建立以降耗节支为主要内容的成本管理责任制，将成本管理的责任落实到科室和个人，以增强全体人员的经营意识，降低成本，提高效益。
2.2优化临床路径和工作流程，减少不必要的工作环节
成本控制是对尚未发生的耗费进行控制，把不必要的耗费控制在未发生之前，是一种事前监督。公立医院要通过优化工作流程，从保证医疗服务质量和控制成本两个角度优化临床路径管理，简化既不影响医疗服务质量又耗费成本的工作环节，以优化医疗服务模式，规范诊疗活动，减少或杜绝不必要的医疗浪费和消耗，提高医疗服务质量。
2.3积极推广和采用先进的科技手段，降低医疗服务成本
积极选择应用效果显著、成本低廉的先进医疗技术和药物、材料进入临床应用，在依靠科学技术降低成本的同时也可以减轻患者的经济负担。对新开展的诊疗手段必须通过成本效益评价，坚决控制价格昂贵、效果不佳的诊断治疗方案和方法进入临床应用。
2.4加强对资产采购环节的控制，减少资产的浪费
随着医学科技的进步，各种设备，材料在公立医院总成本中所占的比重越来越大，因此，资产管理的好坏在公立医院成本控制中有着至关重要的作用。当前公立医院要重点对材料消耗等变动成本进行控制。要通过集中招标采购，联合招标采购等方式降低物资采购成本，要加强材料的库存管理，减少材料库存的浪费与损失。
2.5建立完善相关奖惩制度，健全对成本控制的监督
在公立医院绩效考核体系体中应将有关成本控制的考核内容作为重要考核指标体现出来，要明确规定成本控制不利的处罚条款。对于成本控制工作基础好，各项有关制度制订执行健全的公立医院，可将成本控制考核结果直接与员工经济收益挂钩。
2.6建立信息化网络平台
全方位地大力推进计算机网络化建设是公立医院成本核算及时准确高效的基础，成本核算工作量大，完全依靠手工劳动很难保证核算的效率和准确性。因此，具有实际应用价值的成本核算管理必须摆脱手工操作的传统方式，应用现代计算机和网络技术解决成本核算过程中的数据处理问题。
总之，面对不断深化的医药体制改革，各级公立医院都要从自身管理现状着手分析问题，采取符合公立医院实际情况的有效措施，强化成本控制，降低医疗成本，增强市场竞争实力，促进公立医院经济健康，持续发展。
参考文献：
[1]张军.公立医院行政管理部门成本控制研究[J].中国医院，2008，4：48～49．
医院节能降耗方案与措施篇9
【关键词】医院后勤成本管理策略
目前，“优质、高效、低耗”的运作模式已被公认为医院可持续发展的主要方向。随着新医改的不断深化，如何提高经济效益，降低成本，如何增强自身的积累和发展能力，成为医院管理者最关心的问题。作为医院建设重要组成部分的医院后勤管理，直接影响着临床一线的医疗质量和经济效益，不仅要投入大量物资、人力，而且部门多，岗位多，稍不注意就会发生浪费。近几年来，我院对医院后勤改革与管理、重点围绕后勤物资采购、日常维护管理、节能降耗、人员技术培训等方面进行了积极的探索和实践，取得了一定的成效。就此，本文着重论述了医院后勤成本管理的重要作用、特点以及一些可行性强的策略建议。
一、医院后勤成本的特性
医院后勤部门是以医院职工和医疗客户为主要服务对象，以保障医院各部门能够协调运行为目的的部门结构组织，它为医院的医疗、科研、教学等工作服务，尤其是为临床一线服务。而医院后勤成本是指医院后勤部门为保障医院日常医疗业务的运营而付出的所有费用，这包括卫生材料费、低值易耗品消耗费、燃料和电力费用、折旧费用、管理费用等。
医院后勤成本具有从属性、复杂性、特殊性三个特性。第一，从属性。医院后勤从属于医疗服务这个主体职能，其部门管理成本是围绕医疗服务发生，所以是医疗服务成本的一部分；第二，复杂性。该部门工作内容涉及广泛、复杂，其成本所包含的项目也较为复杂。第三，特殊性。医院是一个特殊性的服务行业，担负着人民的身体健康，因此，医院的后勤部门与其他许多企业相比，其差别也表现在后勤成本的独特性上。
二、医院后勤成本管控的重要意义
医院后勤部门是医院系统对内能正常运行的基础部门，是这个系统之所以存在的前提，也是对外医疗服务的重要保障。在优质高效的现代医院建设中，后勤工作的重要性决定了后勤成本高效管控的重要意义和作用。原因在于，在医院整体工作中，后勤部门成本在医院管理成本中占很大比重，医院办公、医疗物资采购都集中在这个直接与市场经济接轨的部门，水电、燃料费用、物资消耗、人工费等都受这个部门管控，医院运营成本的变化大都与这一部门的支出水平有关。因此，医院在有效控制医疗技术成本的同时，必须更加重视医院管理成本和后勤成本的管理和控制，这是医院增收节支的另一个重点，是真正实现医院高效化管理和发展的关键。
三、对后勤成本管理和控制的几点思考
（一）提高全员成本意识，全方位降低成本
医院的后勤成本管理和控制是一项较为繁琐、复杂的工作，其服务涉及临床一线和行政后勤两大类各部门各科室，其管控对象多、名目多，是兼具协调性和整合力的一个系统工程。而医院后勤成本管理的后勤成本管理的重心在于提高医院全员的成本控制意识。
曾经，我们看到过企业在经济寒冬期因为不注重培养员工的节约和成本控制意识，致使企业面临更为严重的财务亏损的案例。控制成本，同样也对医院的经济发展起着举足轻重的作用。“提高全员成本意识，全方位降低成本”，通过各种形式的宣传教育使医院每个员工自觉形成成本控制意识。在实践工作中，充分发挥全院职工的主观能动作用，从个人行为方面推进工作成效，形成节约资源、降低医院整体运营成本的总体目标。如在全院开展类似“节约一滴水、一度电、一张纸”的活动，把节约观念深入人心，落实到行动上，调动全员节能的积极性，从我做起，从身边小事做起，杜绝跑（气）、冒（水）、滴（水）、漏（水）浪费，将节约意识贯穿到每个人的行动中。另一方面，可建立节约奖励、超支惩罚，各司其职，各负其责，各自控制自己应控制可控制的费用，将员工个人利益与医院整体利益相结合，才能持久、有效地做到开源节流、节能降耗。
（二）规范日常后勤工作维护，节约运行成本
医院后勤的日常维护工作非常重要，它不仅为医院各项工作正常运行提供后勤保障，还对医疗服务有直接影响。后勤保障工作事务繁杂，物资流转多，费用支出大，因此对之实施有效的规范和管理势在必行。加之目前医院参与医疗体制改革的重要举措中，也有对医院成本控制这一项。后勤成本，只有“轻装上阵”，才能为医院在激烈的市场竞争中赢得“轻舟已过万重山”的表现。
医院后勤成本管理，重在两头，一头是物资采购管理，一头是设备、能源和资产的日常维护。在物资采购管理方面应着重抓：第一，规范物资采购流程，建立健全物资管理制度。我院分别设立总务科和设备科，医疗器械设备归口设备科管理，其他后勤物资管理归口总务科管理。我院将后勤物资和医疗设备统一纳入招标采购和询价管理，并建议了一套物资采办管理制度，从物资的申请购买、审批权限、招标采办、验货入库、领用审批、消耗核定、成本计算等物资的管理流程及环节都制订了相应的规章制度和制约措施，明确责任人和管理人，并定期和不定期对后勤物资招标采购情况进行张榜公示，接受公众监督。第二，对物资进行量化管理，严格库房管理。对后勤物资的各领用部门实行量化管理，通过调研测算，核定各科室物资消耗的比例或限定的消耗量，按计划发放。定期对物资消耗情况进行监督检查和统计分析，加强控制，提高物资利用率。结余提奖，透支则从该部门奖金中扣除。对库房进行科学化管理，定时盘存，及时严格控制库房库存物资，提高物资资金占用的经济效益。
在设备、能源和资产的日常维护方面，首先应做好传统的“一‘勤’二‘精’三‘查’”。一勤，是对水电等责任到人，做到勤巡查，勤检修，勤维护。以此降低维修费用，缩短维修时间，免除“大修”隐患。二精，是重点加强对后勤核心部位的三房一室（配电房、锅炉房、空调机房、地下室）的管理。工作人员必须严密观察，精心维护。三查，是对各种后期设备做到开机前认真检查，运行中严密观察，停机后全面维护，坚决杜绝机器设备带病运行。
除此之外，还应加强节能管理优化，开展科学节能降耗。一方面修旧利废，减少维修材料支出。我院后勤工作人员做得比较好的例子就是，在进货时尽量购同一型号同一规格的物资，便于维修时只更换其部件，而有的报损部件还可经维修后再利用。另一方面，对医院用能系统进行能耗现状梳理，挖掘节能潜力，更新老旧及耗能较多的用能设备，逐步实施技术改造，降低能耗。比如，在水、电、煤、气的节能措施上，我院的做法是，将北院耗电量较大的老式中央空调，进行设施节能改造；采用热水回灌装置将平时中央空调主机房排掉的热水回灌到锅炉房，既节约用水又节省能源，将原来老式的大水箱冲水一条渠道式的厕所改造成分隔式的独立厕所，水箱可自主控制冲水量以及冲水时间，这样大大减少了水浪费。
（三）加强后勤岗位培训，降低人力成本
随着现代科学技术的飞速发展，医疗新器械、新设备、新知识的不断更新，拥有一支与时俱进的精、专、勤的后勤技工团队显得更加重要。我院在这方面的突出做法是，一方面抓后勤人员的技能培训，要求每一个专业技术岗位的员工都必须持证上岗，熟练掌握本岗位技能，倡导一岗多能；另一方面，面向社会招聘、招标，招揽社会专业人才充实后勤技术岗位，加强后勤技术力量，同时调动后勤技术人员的积极性。自去年我院新院开业以来，我院一院两址的总体业务量不断上升，后勤服务范围不断扩大，工作量不断加重，我们在后勤力量的不断加强和改进之外，还采用后勤服务社会化的手段，将部分后勤服务工作进行外包，如保安，物业，绿化工程。这样既减少了内部工作人员，降低人力成本，还改变了过去后勤服务水平低，效率低，成本高的现象。
（四）完善医院信息体系建设，实现后勤科学化、信息化管理
随着“数字化医院”这一概念的发展成熟，逐步形成了由数字化管理、数字化医疗和数字化服务构成的现代医院经营和管理模式。高效整合和聚集医院内部系统的人力资源、技术资源、管理资源，是该模式最为突出的优势。
作为医院信息体系中较为重要的一环，后勤部门的资源信息管理影响着医院的总体财务预算和重大经济决策。高度重视医院后勤工作，充分利用信息通道和反馈渠道，建立高效快捷的信息平台，能不断提高工作效率和经济效益，为医院的创新发展提供有力保障。因此，以医院数字化发展规划为依据，以计算机硬件为基础，依托电子信息平台和网络资源优势，建立和完善医院内部信息体系，用信息化的手段对医院后勤进行科学合理的管理将是大势所趋。目前我市已有很多医院在大力建设和完善这套科学化信息体系。
医院节能降耗方案与措施篇10
［关键词］绩效考核评价；国考；公立医院；规范化管理；医疗控费
公立医院医疗控费能力是三级公立医院绩效考核评价（简称“国考”）的重要评估项目之一。国考目的在于提高公立医院的市场占位，明确自身公益属性转型的重要性，辨认未来需要努力改革的方向［1］。本研究以江阴市人民医院为例，探讨公立医院促进基于国考背景下医疗控费工作落实的有效途径和实施策略。
1研究目标
2020年国考结果显示，该医院整体医疗费用呈较快上升趋势：跟前一年相比，门诊次均总费用上升16.66%，门诊次均药品费用上升13.92%，住院次均总费用上升7.3%，住院次均药品费用上升8.24%，百元医疗收入（不含药品收入）卫生材料消耗下降2.62%，平均住院天数下降1.33%，表明医院2020年的运行情况偏离公立医院改革相关指标要求，在医疗服务合理控费上存在偏差（见表1）。医院基于这一国考结果进行反思，提出要进一步规范公立医院管理，加强公立医院医疗控费水平，在未来的国考工作中取得理想成绩。
2方法
2.1完善规章制度
（1）制定《医院合理控费实施方案》，成立各级各类工作小组。包括合理用药监督指导小组、抗菌药物临床应用管理小组、耗材使用管理小组等。（2）进一步完善制度，制定医院合理用药和耗材使用考核管理规定、办法等文件。（3）落实责任，明确院、科两级目标责任，将控费指标纳入各临床科室目标责任状。
2.2推行规范化管理
2.2.1提升医疗质量。有效落实医疗核心制度，成立多学科联合会诊（mDt）团队，推动日间手术与日间病房的发展，建设新病种临床路径标准化流程，加强院感预防措施，改善预后，减少治疗费用。2.2.2药品规范化管理。做好医院的药事管理工作，确保处方点评工作科学进行，严格管理抗菌药，实施药品使用动态监测与超常预警管理，对异常增长的药品加强审核，采取限量与熔断管理。设置惩罚机制，针对不合理用药的行为予以适当惩处［2］。2.2.3合理使用耗材。优化耗材名录，提倡非刚需耗材以低价耗材使用为主；严格执行专科耗材专科领用；高值耗材在不影响医疗刚需的前提下限量使用（新技术新项目所需耗材除外）。
2.3实施全面预算管理
根据医院的实际运营情况，设定全面预算管理目标，做好预算归口管理。加强责任主体与监管主体的职能界定，将预算管理纳入科主任目标责任状；确保全面预算管理能够准确、高效、严谨地执行，避免执行过程随意。医院的各项运营依照预算严格执行，避免出现超支情况。
2.4实行信息化监管
在信息系统支撑下实施精准控费，门诊数据统计到医生，住院数据统计到医疗组。信息系统有事中提醒、事后分析功能；可按病人、药品、医生、专科进行分析。按照“谁开单谁负责”的原则归集门诊数据，按专科设置门诊次均药品费用考核指标。按照“谁做主谁负责”的原则归集住院数据，分别设置住院科室次均药品费用、住院次均耗材费用、平均住院日、麻醉科次均药品费用、医技科室次均药品费用、医技科室次均耗材费用等考核指标。
3成效
通过规范化管理，医疗费用上涨得到有效控制，平均住院日缩短明显。本单位2021年的门诊次均总费用、门诊次均药品费用、住院次均总费用、住院次均药品费用、平均住院天数指标较之2020年，分别降低了3.59%、8.88%、4.07%、11.44%和7.35%；百元医疗收入（不含药品收入）卫生材料消耗比2020年提升了0.91%（见表2）。表明通过一系列管理措施，大部分监控指标向好，能够帮助医院实现合理控费，适应新医改政策，造福患者。
4讨论
4.1落实制度明确责任主体
公立医院实施规范化管理，促进自身医疗控费水平进一步提升，就必须加强制度建设，保障医院规范化管理各项细节工作的执行有制可依。规范化管理促医疗控费是全院的系统性工程，院长是该项工作的第一负责人，主要负责医院规范化管理促医疗控费各项相关制度的制定与组织实施。业务副院长和各职能部门要配合院长领导、牵头组织相关制度的执行，包括对控费目标的分解、实施、过程质控与质量考核，确保各项规章制度依照规范开展与落实，保障医疗控费目标如期达成。在制度约束下，明确各项业务开展的责任主体，确保责任到人，避免九龙治水或工作互相推诿的情况发生［3］。
4.2全面预算执行到位
医院财务部门落实好全面预算管理工作，是医院有效落实规范化管理工作，促进医疗控费的具体途径。医院财务部门要重视管理会计，全方位推进执行全面预算管理工作。要不断提高全院人员对全面预算管理的正确认识，充分利用预算实现医疗控费。思想认识是行动的内生动力，提升认识的途径可以是科室例会、领导谈话、思政教育或常态化的业务培训等［4］。
4.3建立快速反馈信息系统
医疗控费管理，是公立医院体现自身公益属性的重要与核心工作。开发合理控费软件系统非常有必要。该系统包含质量控制、费用控制和数据分析等模块。在ai质控软件的加持下，医院加强“五合理、四统一”工作的监管，由既往的固定检查，转变为突击检查；病人次均药品费用等费用控制指标由事后考核转变为事中提醒，提升警示作用。对所有耗材的使用做到清晰明确，基于信息化技术之上，分析耗材使用情况，提升耗材使用质量与合理性［5］。
4.4建立长效机制
在采取一系列严格举措后，医院2021年次均费用等指标较前一年下降明显。国考指标对各项医疗费用的要求是持续向好。未来的控费依然不能有一丝一毫的松懈，医院管理层需要带领所有部门、科室医务人员，系统回顾此前国考成绩，明确当前医院运营情况，进而明确下一步的控费目标和举措。同时，注意到医院2021年百元医疗收入（不含药品收入）中卫生材料消耗比2020年提升了0.91%。分析原因，在耗材指标控制上没有采取一刀切模式，对专科开展新技术的耗材开了绿色通道，下一步将在新技术耗材合理使用上进一步完善制度。
［参考文献］
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［3］李中凯，姚晓叶，李金叶.公立医院医保患者次均住院费用控制的路径探讨［J］.中国医院管理，2020，40（9）：73-74，81.
［4］马元元，胡华杰，洪妍，等.中国县级公立医院医保支付方式改革与医院控费策略研究［J］.中国卫生政策研究，2019，12（11）：29-33.