医疗服务行业调研报告篇1
在争论和关注医改政策的时候，很流行一种划分身份的方式――按“市场派”和“政府主导派”来站队。在我来说，我一贯是毫不犹豫亮明自己的“市场派”身份，而且还自认为是其中最急进的一小撮。所以，早前听说仇和在宿迁“卖光”了所有的公立医院，我是击节欢呼、雀跃支持的。
不过，欢呼归欢呼，支持归支持，经验告诉我，宿迁医改仅凭“卖光”公立医院是不够的。如果没有相应的配套措施深化改革，就拿目前的成绩出来当成医改成功标本昭示于人，是经不起内行检验的。所以，现在读完北大经济学李玲教授通过实地调研得出的宿迁医改报告（6月22-23日《中国青年报》），我不得不承认，这份调查报告是真实可信的，结论为宿迁医改存在严重失误也并非无道理。
但是，承认李玲教授报告内容真实可信和宿迁医改存在严重失误，并不代表我就会投诚到李玲教授的“政府主导派”阵营中，摒弃我的医疗行业必须彻底市场化的医改思路。因为，在我支持仇和的“卖光政策”之初，我就清醒地认识到，仇和的“卖光”之举，仅仅是医改尝试迈出了一小步，如果现阶段就要来评价它成功与否，相对于它要达到的目的――更好地为老百姓享受基本的卫生保健服务，它肯定存在严重失误。
从李玲教授主持完成的报告中可以看出，宿迁目前的“卖光”式医改，也就仅仅限于解决了以前医疗体制的部分积弊，诸如医院经营方式改变、管理加强、竞争手段丰富，医务人员积极性增强，老百姓感受到了服务态度改善，医疗服务质量提高。但是，老百姓“看病贵”的老问题并没有解决。反而，市场化条件下的私立医院以逐利为目的，巧立名目，花样翻新提升医疗费用，增加了老百姓的医疗负担。
老百姓仍然感受到“看病贵”，是因为口袋里没钱，政府在保障老百姓享受基本卫生保健服务这一块严重投入不足。就宿迁医改而言，我一直没有看到有关仇和“卖光”医院所获得的这笔资金的去向报道。这个问题，作为资深的医改政策专家的李玲教授居然没有彻查。实际上，这笔不菲费用应该非常及时地转换成投入建立医保体系的启动资金。如果有了这种投入，再彻底开放医保市场化，医保机构还是帮助老百姓捂紧钱袋子的最有力监管者，因为它跟彻底市场化的医疗机构是天然的“敌人”。逐利的需要促使医保机构必须聘用专业医疗人士来打破医疗机构对诊疗信息的垄断，围绕诊疗手段的合理性和增降患者医疗费用跟医疗机构锱铢必较。在这种开放的医疗和医保市场条件下，老百姓有充分的自由，选择有良好信誉，有能力对付医疗机构弄虚作假的医保机构参保，他还用得着担心被以逐利为目的的医疗机构巧立名目暴利盘剥吗？
实践经验证明，在医保机构彻底市场化非常成熟的美国，医保机构对医疗机构的监管是很有威慑力的。在中国，医生凭借医疗信息的不对称性和监管乏力，同一种病情的疾病，同一所医院里不同的医生可以根据自己的利益需要开出多种不同的检查和治疗组合，从而导致医疗费用千差万别，悬殊巨大；而在美国，每一个医生只能照本宣科开出同一种组合，医疗费用也相对衡定。在这一点上，并不是美国的医生天然就比中国的医生医德医风良好，而是他们身后有医保机构本着自己的利益出发，在行使有效的监管责任。如果美国医生胆敢不顾章法任性乱来，等待他们的不是泛泛的医德批判，而是实实在在的医保拒付！
综上所述，我认为，宿迁医改走到现在，失误可以算是由一种跛脚鸭式的缺陷构成的；作为研究医改问题的专家，我不相信李玲教授不清楚医保体系在医改政策中的重要地位，因此，当李玲教授费了老鼻子力气去实地调研，报告中却几乎没有只言片语揭示出是彻底的市场化医保体系严重缺位，导致宿迁医改功败垂成这个重要原因，我很难相信李玲教授不是囿于门户之见而有意为之。
新闻评论：以百姓的福祉衡量医改的成效
前不久，江苏省宿迁市委书记张新实说，宿迁坚定不移地推进医疗卫生事业改革，并在规范、完善、提高上下功夫，继续扩大优质医疗资源，靠机制创新、制度完善解决医疗改革中存在的问题；政府要不断加大医疗卫生的投入，竭尽全力抓好公共卫生事业的扩大和发展。他同时表示，欢迎专家、媒体继续关注、监督和指导宿迁的各项改革。（见《中国青年报》6月26日）
这是当地官员对北京大学中国经济研究中心医疗卫生改革课题组调研结果的一个回应。6月22日、23日，《中国青年报》连续刊登了这一课题组对宿迁市区、沭阳县以及乡村的医疗卫生状况进行的调研报告，调研结果是，目前宿迁市“看病贵”的问题没有得到解决，老百姓的医疗负担反而加重，潜在医疗卫生问题令人担忧。这一调研结果与之前《中国青年报》刊登的记者调查一文有所不同。本人以为，无论调查结果如何，只要以客观公正的心态来看待，对宿迁医改都会大有裨益。正如宿迁市卫生部门有关人员所说，改革不是一蹴而就的。因此，宿迁医改，是一条还没有走完的路。
宿迁“卖光式”医改一经媒体披露，有人叫好，有人怀疑，吸引了社会广泛关注。而这一课题组的调研结果也不是对宿迁医改的完全否定，而是对医改进行深层次探究，看到了以前没有看到的一些问题。只有发现了问题，才能更好地解决问题，所以，关键是看宿迁的改革决策者和执行者如何看待这些问题。宿迁市委书记张新实欢迎专家、媒体继续关注、监督和指导宿迁的各项改革，务实的态度难能可贵，其意义也许大过宿迁医改本身。
宿迁医改成功与否，百姓是否得到了实惠应该是一个基本的标准。如百姓是不是得到了优质、便捷的医疗服务？百姓是不是看得起病？如果这两条都实现了，宿迁医改模式无疑是成功的。事实是，宿迁医改确实推动了医疗事业的发展，带动了医院的兴盛，看病是方便了，但费用也随之增加了。这就与医改的目标有所偏离。
医疗服务行业调研报告篇2
目前,我国对于富裕人群没有固定定义。因此,高端健康保险市场需求和潜力,从不同角度估算有不同的结论。有研究指出,富裕人群(也有称为高端人群)一般指年收入中个人收入在15万元左右及以上、家庭收入达到20万元左右及以上的人群,或者政府、企业事业单位的中高级管理人员、专业技术人员等。按照这一标准,《中国高端人群消费研究》(慧聪网)估计,我国富裕人群数量约占总人口的2.3%,约3152万人。
富裕人群的医疗消费特点是:(1)富裕人群在基本医疗保险报销了一部分费用后,都具备承担其他一般性医疗消费的能力,其高端医疗保障需求主要解决高额医疗费用(如癌症、器官移植、植物人等特重大疾病)的报销问题。汇丰人寿2012年《中国富裕人群调查报告》显示,富裕人群的最大财务需求是重疾保障(93%),其次为养老保障(81%)和子女教育金储备(78%),以及补偿因疾病造成的其他经济损失。(2)在富裕人群中的一部分高净值人群,即一般指个人金融资产和投资性房产等可投资资产在600万元以上的人群,这类人群,经济实力很强,不太需要单纯补偿其医疗费用,而是希望通过保险公司的资源整合和系统管理能力,购买高端健康保险及附加的个性化健康服务产品,获得量身定做的系统化、持续性的优质的医疗、健康服务。据2012年3月胡润研究院的调查显示,中国个人资产高净值人群达270万人。(3)上述人群由于财富并不缺乏,对生活品质和质量更加重视,且具备一定的健康认知能力,但由于生活、工作和精神压力大,很多人带有这样那样的健康问题,甚至处于疾病状态,因此更加注重健康管理服务。据一项调查显示,自我评价时,约50%左右的人群健康状况从“一般”到“非常不好”,其中亚健康状态为42.7%,慢性病状态为19.9%。
根据这一需求特点,高端健康保险市场潜在规模可以从两个方面进行预测:(1)高端健康保险市场,指购买高端商业医疗保险、疾病保险、护理保险等健康保险产品的保费收入的潜力;(2)中高端健康管理服务市场,指购买包括家庭医生(或私人保健医生)、诊疗绿色通道、专家诊疗、健康体检及其他健康管理服务(如健康咨询、健康讲座、健康评估、健康监测、饮食运动管理、心理咨询与干预和慢性病管理等)费用的潜力。据汇丰人寿《中国富裕人群调查报告》显示,在提供的健康管理服务项目中,50%受访者看重医疗服务品质,其中,37%看重安排专家医生手术及治疗,90%受访者最希望在国内的知名医院接受治疗,88%受访者表示海外就医对重疾治疗有帮助;90%以上受访者认为早期诊断、及时治疗、保持良好心态、控制饮食、适度运动及定期全面的深度体检是预防疾病的有效方式。《2008中国卫生服务调查研究—第四次家庭健康询问调查分析报告》显示,城乡居民家庭年人均医药卫生支出费用占家庭生活消费性支出比重为10.8%,假设富裕人群按个人(或家庭)年收入15万元中10.8%为医药卫生支出计,其中40%用于购买商业健康保险及健康管理服务,即占收入的4.32%。汇丰人寿《中国富裕人群调查报告》显示的结果:富裕人群愿意为医疗保障支付的保费预算为家庭平均年收入的9%左右,相比较而言,上述估算仍较为保守。
基于前述假设,人均年健康保障保费及费用支出约6480元(包括医疗保险,主要解决基本医疗保险之外的个人自费、按比例分担及超最高限额的医疗费用和其他误工费补偿问题等;疾病保险、护理保险等,主要定额补偿因疾病带来的其他费用损失。总的月均费用支出约540元),年健康保障总需求约2042亿元。其中,人均年健康管理服务费按1000元计,包括家庭医生、私人保健医生、健康咨询、健康指导及其他健康服务等费用,年健康管理服务总需求约315亿元。也就是说,至少富裕人群中,这两项医疗保障需求,年市场潜在规模超过了2000亿元,而实际上,2011年商业健康保险总的保费收入只有691.72亿元,与上述预测的潜力相比,还有巨大的市场空间。
高端健康保险市场发展存在的问题
目前,在保险行业,高端健康保险还没有形成独立的业务板块和成熟的市场。经营高端健康保险的各个保险公司,经营策略还不够清晰,产品种类还比较零散,服务人群还非常有限,保费规模和盈利能力都很小,还没有在民众中树立起良好的专业服务形象和品牌影响力。究其原因,主要有以下几点:一是目前我国的优质医疗和健康服务资源主要集中在公立医疗机构方面,市场开放度非常有限,没有形成独有的服务体系。保险公司要利用“优质优价”的市场机制来建立服务平台,并获得这些服务资源,还有很多政策和运作的障碍,直接制约了保险公司开拓相关业务市场。二是保险公司对医改形势下,如何发展适宜的高端健康保险业务缺乏明确定位及一整套战略思路,且对民众健康保障需求了解不深、特点研究不够,同时,提供高端健康保险服务的专业化运营管理和风险控制能力还比较弱,较难形成应有的服务品牌和营利来源。
开拓高端健康保险市场的意义和对策
作为我国多层次医疗保障体系有机组成部分的商业健康保险,大力开拓高端健康保险市场具有重要的现实意义:(1)发挥自身优势,提供基本医疗保障未涵盖的高端健康保险、疾病保险、护理保险和失能保险,完善多层次医疗保障体系。(2)设计针对性强、特色鲜明的健康保险产品和健康管理服务,满足民众日益增长的多层次健康保障需求,促进民众健康意识的提高,减少和改善疾病的发生发展。(3)利用与医疗服务提供者灵活的合作机制和“优质优价”的杠杆作用,引导高、中、低端的医疗服务资源有效利用,促进医疗卫生资源的合理配置和利用效益的提高。(4)丰富产品体系,提升服务能力,突出自身特色,树立专业品牌,逐步形成差异化的服务领域,促进商业健康保险持续健康发展。
对此,商业健康保险应牢牢抓住医改契机,高度重视高端健康保险市场的开发。具体建议如下:
一是深入研究医改政策,全面分析保险业在与医疗服务提供者合作、利用医疗服务资源、控制医疗风险上的政策机遇和挑战,确定开展高端健康保险业务的战略定位和经营举措。
二是根据富裕人群健康保障需求特点,细化目标市场和服务人群,开发系列化的健康保险产品和健康管理服务计划,逐步形成涵盖健康、亚健康、疾病等健康周期,病前健康维护、病中诊疗管理、病后康复指导等全过程,既补偿医疗费用,又提供健康服务的全面健康保障产品体系。
三是争取各地政府和主管部门支持,加大资源投入,强化与医疗机构尤其是拥有优质资源的医疗机构的战略合作,利用多种付费方式和合理补偿机制,调动医疗服务提供者的积极性,尽快搭建由“内部服务队伍——家庭医生(私人保健医生)——特色医院(科室)——着名专家”组成的服务网络平台。
医疗服务行业调研报告篇3
与此同时，医疗行业还面临健康信息技术等的共同驱动。3月25日，安永会计师事务所了题为《转型：pharma3.0时代》的报告，报告探寻了在几大推动力的作用下，全球医疗行业的商业模式正进入pharma3.0时代，一些非传统的行业将参与到医疗保健市场，形成由传统行业企业、非传统企业和自主掌握越来越多信息的消费者所组成的产业“生态系统”。
医改机会
在世界重要制药市场中，目前正在开展的医疗改革令人瞩目，其中主要包括美国(世界最大和最自由的药品市场)和中国(世界人口最多的国家和世界药品市场发展最快的国家之一)。3月23日，美国奥巴马总统签署了医改法案。据美国国会预算局评估，美国政府今后10年将投入94D0亿美元用于医改。中国的医改规划是：到2011年为止为14亿人口中90％提供医疗服务，到2020为止为所有公民提供服务，包括当前缺乏健康保险的人群。安永报告对此指出：虽然这两个大国的改革存在巨大争议，它们实际上代表着一个全球趋势一一在支出剧增、人口老龄化和中产阶级膨胀下寻找可持续的医疗服务。确实，医疗改革在多个其他主要发展中市场正在考虑或进行，包括巴西、俄罗斯和印度。
医疗改革措施的推进预示着重新规划竞争蓝图、修改规则和规定、重新调整盈利模式。“与任何显著变化一样，医改带来的变化将同时存在机遇和挑战，对个体公司的影响将依赖于其对医疗改革‘价格作用’和‘容量作用’的反应。另外一个重要参数是公司如何创新其市场‘供给’和扩大其消费者渠道。”报告称。
在今年的两会上，中国政府明确了对医药领域的投入决心，医保覆盖面的扩大将成为今后一段时间促进医药市场扩容的主要推力。为了抓住医保覆盖面扩大带来的机会，医药公司将优化其产品组合为细分的市场需求服务。报告称，中国在农村地区推动基本医疗将提高以基本疾病为目标的低价仿制药品、品牌药品和疫苗的市场份额。
正如美国和其他主要市场一样，中国的医改有两大目标：一是通过控制采购价格和其他措施控制高昂的医疗支出；二是通过解决城市和农村存在的医疗支出和质量差距以及资助和资源分配中的不平等问题改善服务。政府将建立国家基本药物目录并要求政府资助的农村和社区诊所采用基本药物，此举将集中药物采购和分配。低价仿制药品将由保险完全覆盖，并将由政府报销。政府将为国家基本药物目录上的所有药品确定价格上限，每个省卫生部门将组织透明的竞标过程，在省内采购药品。各省确定采购价格。报告认为，医改的机遇突出表现在：中国的改革措施用于增强基本医疗，增加农村和社区卫生中心的责任分配。用于治疗和诊断基础疾病的低价格医疗器械和药物需求可能会增加。由于扩大的保险覆盖使医疗变得更加可支付和可获得，对药品和器械的需求会成指数增加。
“对中高端药品和医疗器械的需求将限制在主要大型医院。家庭医疗市场目前在中国未涉足，将成为有潜力的市场，另外，远程诊断技术在数字技术普及的地方也将蕴藏机会。”报告称。
中国存在快速增长的医疗市场潜力。国外制药公司具有很大的发展空间；中国主要的10家制药生产商生产的药品，其中仿制药品占据了总市场份额的97％。“医疗改革为行业发展提供了新机遇，但是要抓住这些机遇，公司将需要超越定价和采购障碍，根据政府计划设计其商业模式。”报告称。
信息技术的推进
长期以来医疗行业发展是一个通过技术推进的产业。但是，虽然从药品研发到药品获批需要大量数据和高科技，为患者提供这些获批药品和医疗服务本身在世界多数地方仍然仅仅具有较低的科技含量。数字化技术同医疗改革一样，已经出现几十年。比如虽然专家一致认为采纳电子健康记录能提高效率，降低行政支出和降低医疗错误，但对电子病例的采纳和有效使用到目前为止还只是处于初级阶段。
在发达国家正在普及实施电子病历。丹麦、芬兰、瑞典和西班牙某些地方已经完全实施了电子病历系统，而澳大利亚和英国正在实施。2004年，欧盟采纳的电子健康行动计划涵盖电子处方、健康卡、新型信息系统等以减少等待时间和其他失误，从而推动“电子健康应用”。虽然在发展中国家电子健康记录远未实现，但印度阿波罗医院和泰国的康民医院已经领先美国数年。在中国，电子健康记录的实施是医疗系统重大改革的一部分。
在美国，目前存在的电子记录主要是作为医疗机构、医院和诊所的补充方案。报告称：“虽然美国医疗体系的某些部门，特别是老兵管理局和主要大型医院已经成功实行电子记录，但大部分供应商仍然落后。新英格兰医学杂志2009年3月的一份调查发现仅1.5％的美国医院有全面的电子记录系统(在所有临床部门应用)。”
在信息技术的推动下，医药产业正向新的趋势转变，报告中把这一新趋势称为“pharma3.0”。
在pharma3.0时代中，制药公司不仅与当前的参与者竞争和合作，如生物技术和医疗公司、合同研究机构／合同生产机构、研究机构、其他制药公司，而且会与全新的非传统行业参与者竞争和合作，如信息技术公司、大型零售商和非营利组织。报告称，虽然制药公司处于原来产业体系的中心(协调和集中不同合作者的力量将新产品投入市场)，pharma3.0的中心将是患者。但这不是过去的患者，而是拥有众多信息的自主型的新‘超级消费者’阶层，这在以前从未发生过。报告称，pharma1.0时代以畅销药为基础，以医药公司开发出重量级明星药品的模式为特征，而随着专利失效等原因，医药公司的盈利优势逐渐丧失。在pharma2.0时代，企业为提高生产率和改善财务绩效，进行了一系列变革，从追求更有针对性的治疗、拓宽产品组合和增强实力，到设立更独立和更灵活的研发部门、加强与生物科技公司和大学的合作、外包许多非核心业务等。
报告认为，促进整个行业推向pharma3.0的是多个转化趋势，除了医疗改革，最显著的是信息技术、个性化药物和愈显重要的新兴市场。“pharma3.0是一个全新的生态系统，为数众多的非传统型企业，包括it公司、大型零售商，小额贷款机构，都正在加入这个生态系统。制药行业正在从生产药品的单一模式转型。”报告说。
延伸阅读 科技发展如何催生“pharma3.0”时代
强生公司公司集团主席。兼制药集团主卫・诺顿：“在很大的程度上，我们已经失去了对医疗数据的掌控；并且也在很多方面失去了传统的信息提供者的地位。患者和其他各方目前拥有比我们更多的信息。
知道开放源代码吧?今后五至十年中，将会出现开发资源的医学研究。目前这个提法在医学研究者中引起了恐慌，因为它引发了一些问题，例如：如何确认临床诊断的准确性，但它带来的好处是巨大的。今后五年中，我们将拥有数以百万的基因组和相关的表型信息。人们可以经常地检查他们与健康相关的行为和效果，从体重的变化到血压，以及更多的方面。”
辉瑞公司公司战略和创新高级副总裁克里斯汀・佩克：“医疗保健正在发生迅速的改变。由一方掌控数据的时代已经接近尾声了。
我的ipod上有一个不算责的软件，可以让我每天早上记录下自己的体重。与这些数据相比，我在医生那里得到的只是做年度体检时一年一次的体重记录。若拥有更多的数据，我们就能够即时调整自己的行为，并能够做出恰当的结论，制药业应该通过尽早与电子资料库建立关联的方式建立竞争优势，这样我们就可以为患者提供更有效的信息和结论。最终，这才是真正重要的。”
爱德投资控股公司首席执行官埃瑟・戴森：“我认为真正的变革始于对健康的关注，虽然称作医疗保健体系，但通常所指的却是疾病护理。现今人们可以借助新型的传感器和软件，包括手机上的应用软件，控制他们自己的行为和数据。他们也可以将自己的数据和朋友分享，这样在他们缺乏自律能力时，他们的朋友可以促使他们采取好的行动。我想提供这样的工具和服务可能会是一个有利可图的业务。我希望加快市场进程，使支付方认识到这种服务的价值并乐于为此支付费用。”
新英格兰医疗保健研究所董事长温蒂・艾弗里特：“我们忽视了一个方面，就是非传统行业在医疗生态系统中所起的作用。如今，肥胖已经取代了吸烟，成为在美国导致死亡的头号诱因。现有的科技手段已经可以让人们自己控制自己的健康情况。比如，个人医疗信息的电子式记录、智能电话的应用和其他技术的发展，患者可更主动管理其自身的医疗状况。”
新闻纵深 中国正蛙跳式进入“pharma3.0”时代――访安永全球医药行业主管合伙人carolynBLiCkLuce
中国对外贸易：中国现在的信息技术水平对医药行业的商业模式变革正产生怎样的影响?
CarolynBuckLuce：信息技术的应用于医疗保健行业的突出结果就是：从关注医药产品向关注健康结果的转变。信息技术会为医疗行业带来真正的机遇，目前世界上已在开发这样的产品和服务。比如电子病历，实现在互联网上对疾病的管理。在中国，以信息技术现有的水平，信息技术已经应用在医疗服务领域。中国目前有超过3.8亿的网民，有超过7亿的移动用户，而且中国的网上银行业务非常繁荣，中国已出现将传统医疗与互联网结合的电子医疗，移动医疗也已经出现在中国。比如在2009年9月，艾威梯(iVt)公司提供蓝牙软件、固定一移动融合终端解决方案，远程营销系统和移动医疗系统服务，在中国推出了移动健康服务。它的服务系统包括一个专门设计的移动电话、无线血压计、无线心电监护、无线血氧仪和无线公用电话交换网的接入点。病人可以通过在家使用设备来监测健康状况，然后通过手机将监测结果发送至个人健康资料库。可以说，中国已出现这样一个可供信息技术转化成某一医疗服务内容的平台，但使用者是否能接受和在多大程度上能接受?现在中国还处在这样一个起始阶段。
中国对外贸易：中国医疗保健行业处在怎样的阶段?您的理由是什么?
CarolynBuckLuce：中国正蛙跳式进入“pharma3.0”时代。五年前，中国还很少有人听说网购，但现在，四个人中有一个人在网购，而且这个数字还在增加。如今与医疗有关的信息会很容易地被消费者掌握，比如电子病历等，这是一种趋势。在中国市场上，受专利保护的药物的供应机会不如仿制药的机会大。中国正在进行的医疗改革、信息技术在医疗保健领域的应用都使得中国正跳跃式地进入“pharma3.0”时代。
中国对外贸易：您认为pharma3.0模式下，众多非传统企业(信息技术企业、大型零售商)进入市场的挑战是什么?
CarolynBuckLute：非传统企业进入市场推动了传统制药企业进一步革新其商业模式，使建立创新商业模式成为与开发新药同等重要。管理和优化越来越复杂的合作伙伴网络将成为行业领先企业面临的新考验。这些领先企业的成功将越来越取决于能否使自己的资本结构和经营特色配合其他公司的商业模式。
还有，医院和医疗费用支付方可通过电子医疗记录寻找处方与疗效之间的关系，医药企业已经失去对疗效数据的独家控制权。再者，随着医药企业扩展到新兴市场，他们越来越多考虑与非传统合作伙伴结成联盟。这些非传统合作伙伴包括小额贷款机构，甚至是拥有分销网络的食品企业，这种新型合作关系也使传统制药企业面临新挑战。
中国对外贸易：现在有医疗移动化的发展趋势，谷歌和微软已进入健康管理领域。比如，2009年2月，谷歌和iBm宣布合作开发新型软件，方便从远程个人监测设备上获得数据，包括智能手机数据，并传输到谷歌开发的健康库的个人健康记录上。微软的健康库能接收多个生产商的移动监测设备上的数据。您认为中国正在发生哪些类似的变化?
医疗服务行业调研报告篇4
百度医疗广告竞价排名卷土重来，疾病搜索花钱可置顶，称“仿冒”公立医院给民营医院引流
2016年魏则西事件之后，百度按照要求整改，在推广信息数量、商业推广标识等方面均做出重大调整，下线1.26亿条医疗信息，撤除了大量疾病搜索结果页面中置顶的推广内容。然而，新京报记者近日调查发现，已经整改过的情况有卷土重来之势，部分疾病的搜索结果中仍出现置顶推广内容。百度推广工作人员称，除了临床中不能被治愈的疾病不能进行推广外，其他均可。
同时，新京报记者注意到，部分医疗机构的搜索置顶已被竞争对手买下。百度推广工作人员甚至介绍，还可“仿冒”公立医院链接，为民营医院引流。
对于上述情况，目前百度暂未回应新京报。中国医院协会民营医院管理分会会长赵淳在接受新京报记者采访时表示，医疗服务并非商业属性，医疗机构与患者之间的关系，也有别于消费关系，采用竞价排名这种商业手段显然不合理。
花钱可实现搜索置顶“调包”
王玉(化名)是北京市一家从事医疗服务机构的市场部工作人员。近日，王玉搜索时发现，百度置顶的链接，明明是自己所在机构的名称，点进去却是另一家医疗服务单位的内容，且该置顶搜索结果下方出现了“广告”字样。
王玉告诉新京报记者，她所在的机构在发现相关情况后向百度方面进行投诉，但结果并不令人满意，“我们每天都会进行搜索，只要发现这种情况，就会向百度投诉，之后其他机构的搜索结果很快就会被下架，但过不了多久，这种情况就又出现了。”王玉所在的机构也试图跟出现在置顶位置的机构联系过，“对方一般表示可以下架，但之后也就不了了之了，我们也没有太多办法。”
搜索自家机构名称，缘何链接内容是其他机构的，且在置顶位置？新京报记者5月17日通过采访提纲询问百度，截至发稿时尚未得到回复。
疾病搜索结果中的置顶推广内容也是百度2016年5月对外宣布完成整改的重要内容。彼时，为了进一步改善信息呈现形式，百度曾撤除了大量疾病搜索结果页面中置顶的推广内容，但如今这种情况有卷土重来之势。
新京报记者5月17日通过百度搜索“肩膀疼痛”，在首页搜索中，前两项搜索结果均为推广内容，分别为来自某民营医院和生物科技公司的推广，且标有“广告”字样。以“胃疼”为关键词进行搜索，首页前两项搜索同样出现标有“广告”字样的推广内容，分别来自两家民营医院。
5月17日，百度推广工作人员介绍，这种置顶推广是花钱就可以实现的。以新京报记者提供的城市名称——山东临沂为例，医疗服务竞价排名的开户价为7000元，按照点击量进行收费，“其中1400元为服务费，600元为加V费(对购买服务的机构加V认证，出现在搜索结果中时，下方会出现蓝色”V“字样)，这两部分费用(2000元)按年收取，剩余5000元为可根据点击量扣除的部分，扣完后如果继续推广，就得续费。”
搜索公立医院跳转民营医院
按照百度此前宣布的整改结果，为从源头上保障信息真实有效，出台了严苛的资质审核标准，并针对医疗、药品、保健品、食品四大行业，商业推广采取极为严格的审查机制。但实际情况是，依然有私立医院能够成功“变身”公立医院外表，吸引用户点击。
新京报记者5月17日以要开通所在医院商业推广服务为由联系百度推广，在了解到医院所在城市、主要需求等信息后不久，一名自称是百度推广的工作人员回电进行了详细沟通。
“能不能名字是公立医院的，点进去是我们的医院？”对此，这名工作人员称，“假冒”公立医院的操作可以完成，只要所选择的公立医院不是知名度很高的医院就行，“太有名的医院操作不了，(知名度)小一点的可以实现。”
而且这种“假冒”公立医院的行为，在平台所提供的所有竞价排名服务中，收费是最便宜的。“因为地方上知名度不大的公立医院，搜索量一般都不高，所以竞争性也低，价格就便宜。但能带来的搜索量就小了很多。”这名工作人员说。
对于这种现象，新华社5月9日也予以关注并报道，有的民营医院为“打开市场”，专门购买别家医院名称，平台网站通常坐收渔利，谁出价高就卖给谁。新华社记者使用百度、搜狗、必应、360等多种引擎搜索在南京某公立三级专科医院，显示结果靠前的均标注“皮研所”名称，但点开一看，却是其他民营医院的页面。其中一家，甚至制作“高仿”网站，在自己页面上也自称是“南京皮研所”，进入预约平台，才显示是一家民营皮肤病医院。这所公立医院院办工作人员介绍，仿冒医院网站一事，院方自2016年底起多次给百度发律师函交涉，但一直无人理会。反倒是有自称是搜索引擎公司的人员联系，鼓动他们购买关键词，也加入竞价排名的队伍。院方只得在官网上写明：“从百度等搜索引擎搜索出来的未必是我院唯一官方网站，谨防受骗。”
“谁出价高谁就排在前面”
当问及男科医院开通推广服务，排名能否靠前一些？这位工作人员解释称，开通服务后，用户在搜索泌尿外科类医院和男科相关疾病名称，都可以将所在医院列入搜索列表首页前五名，百度方面会根据点击价格进行排名，“谁的出价高，谁就排在前面。”如果要排在首位，每个点击价格为30元左右。工作人员强调，此前记者提到临沂，几家男科医院已经均开通竞价排名。
百度曾撤除大量疾病搜索结果页面中置顶的推广内容，是否还能提供服务？该工作人员随即予以否定，“不是不是”，称在一些疾病关键词的搜索结果中，私立医院照样可以通过竞价排名的方式排在首位，并表示这样的操作无论是在记者所称地市、省份或全国，均可实现，“只是推广的范围越广，点击量就相应增加，所需要的费用也会有所增加。”
至于哪些关键词可以进行推广服务，工作人员告诉新京报记者，只要是目前通过百度搜索，可以搜索出带“V”或带评价的关键词，均可进行竞价推广。“除了临床中不能被治愈的疾病不能进行推广外，其他都可以。”
商业推广信息数量明显超标
百度整改时曾表示，每页面商业推广信息条数所占比例将低于30%。相当于全新调整之后，每个页面上、下和右侧的推广信息合计起来不会超过4条。
医疗服务行业调研报告篇5
1.1加强医疗业务档案管理根据医院业务改革归档范围：一般医院的医务部、护理部均抓质量、管理，由于两个部门各自独立，难以把医疗业务综合反映。随着医院管理专业化的要求，综合业务部门走向专业化之路已成必然趋势。为此成立专门质量管理部门-质量控制部，把质量控制的职能从医务部和护理部中分离出来，同时全面监控全院的医疗质量，负责检查、督促、改进、医疗纠纷事件的管理等，使质量管理工作逐步走向系统化、规范化、标准化。医务部负责医疗制度的制订与落实、进修管理、医务人员调配、各科室业务协调、资源调配等日常医务管理工作，管理病案室、院感科，医务部就会形成较全面的相关资料。护理部负责全院护理人员的培训、护理制度的制订与落实、流程改造、人力资源调配、护理市场拓展、新技术、新项目开发等。科教部负责全院科技申报、报奖，带教工作、继续教育管理等工作，主要职能部门形成的资料较全面地反映一家医院整体医疗业务的管理水平。根据日常工作和职能，职能部门之间需要经常沟通了解，及时变更归档范围。
1.2建立一支高素质的专、兼职档案管理员
目前兼职档案员队伍常不稳定，行政人员实行轮岗制，人员一年半载就会更换。应向各级领导宣传档案工作法规，提高员工的法规、责任意识。在人手方面予以支持。综合档案室要及时了解人员调动情况，并对新同志进行档案管理培训，每年邀请档案局老师对全院兼职档案员进行专业培训，鼓励档案员参加继续教育学习和外出理论研讨交流。职能部门是医院管理的主要部门、日常事务烦琐，人员少、工作忙，希望把原始材料全部提交综合档案室，就不用再管了。档案员需要不厌其烦地上门指导，有计划重点帮助整理，从分类、装订、整理各个环节进行指导。1.3业务档案的收集、整理、归档
医疗业务档案的收集和整理，需要制定《医疗业务档案归档制度》，参照文书档案整理规则，按照年度－问题分类。(1)医务管理主要有：医疗制度的落实、进修管理、会诊协议和记录、病例讨论制度及记录、学术委员会记录、技术水平年度考核资料、医疗队卫生支农工作汇总、下乡证明、临床医疗质量与工作效率年度报表、健康教育宣教资料、传染病报告记录、医院内感染管理措施、监测记录、执业医师注册管理，以及药剂、检验、病理、麻醉、放射的管理。质量控制管理主要有：医疗事故争议登记报告处理、医疗安全报告措施效果评价，安全教育内容会议记录、服务质量监控组织、病历书写质量标准及监控考核方法、年及季度监控汇总。护理管理制度落实检查记录、护理查房记录、护理教学培训记录、护士技术操作考核评价记录、护理书写质量考核。(2)专业技术人员业务档案的收集整理：为全面反映员工的专业技能和业务素质，对每一位专业技术人员建立业务档案。一人一卷，按照姓名拼音排序建立人名索引。事先向各部门说明要提供的材料范围，让他们平时有意识地积累资料。向多部门收集，需要较好的沟通协调能力。各部门提供的材料较琐碎且数量大，每年由各部门派人一起整理。专业技术人员的业务档案包括四方面主要内容：①基础材料：个人基本情况，包括个人简历、工作经历；有关学历、学位证明、证书；从事专项技术工作的年限证明材料；参加各种专业培训学习的证明、证书、鉴定、成绩单；参加支农和卫生下乡等医疗工作情况。②从事卫生技术工作的成果材料：著作专题研究报告；学术论文；专业技术新成果鉴定书；其他具有备案价值的各种技术工作成绩的证明。③专业技术任职、技术资格评聘材料：专业技术职务任职资格申请表、申报表、考评表、审批表、证书复印件、聘任合同、任命书。④其他材料：三基考核材料、先进工作者证书、奖状；对外合作攻关成果材料；参加专业学会的证明；工作失误差错材料。(3)完善的病历档案：病历档案对医院有着特殊意义，它是医疗工作的全面记录，客观地反映了疾病诊断、治疗及其转归的全过程。病历档案是医疗活动信息的主要载体，教学的极佳教案，科研的良好素材，而且也是评价医院医疗质量、技术水平、管理水平的依据，同时又是在发生医疗纠纷时医院举证的重要依据。特别是近年来，病历档案在刑事诉讼、金融保险等服务方面发挥了主要作用。病历档案保管完好，能及时地收集、整理、归档、利用，并且与医院管理系统数据接口，使用方便，为临床研究发挥了很大的作用。
1.4重视利用，加强编研为临床服务
根据医院医疗业务管理的需要，档案管理人员在各部门调研沟通的基础上，编辑出：《医院管理制度汇编》、《各部门岗位职责和人员职责》、《基础数据汇编》、《病历书写指南》、《常用药物手册》、《医学论文汇编》、《疾病病种索引》等十余种汇编材料，为医务人员在平时工作参考提供方便。其中《病历书写指南》、《常用药物手册》对每位医生来说都非常重要。
2加强医疗业务档案管理的建议
医疗服务行业调研报告篇6
报告显示，我国国民健康状况不容乐观，运动健身意识薄弱，各群体亚健康状况堪忧，由疾患造成的整体疾病经济负担沉重。报告据此以2020年为限，设定了国家卫生事业发展的目标：主要健康指标基本达到中等发达国家水平。并提出10个具体目标和95个分目标，如人均预期寿命、5岁以下儿童死亡率、孕产妇死亡率等均作出了量化要求。
大部制想象美丽并渺茫着
报告中为实现这一目标提出了一系列的具体构想和措施，其中，建议涉及人民健康的若干职能相近的部门，如卫生、医疗保障、计划生育、环境保护、体育运动等部门，可以考虑逐步合并，建立国家健康福利部或国家健康委员会。
这一建议涉及国务院部委的行政改革，事关重大，构想宏伟，涉及面广泛，故而得到了舆论的重视。据相关报道，虽然有报告撰述者透露，此构想有望在十后拉开帷幕的大部制改革过程中付诸实施，但也有消息说，构想尚停留在专家建议层面，并未上升至中央议事日程。更有学者评论称，基于现实种种条件的限制，此建议短期内实行的可能性渺茫。
与上述专家学者的谨慎甚而不乏悲观色彩的看法迥异，一些媒体评论则以相当乐观态度积极回应了这一建议，认为这是国家部委职能转型—走向服务型政府的契机—并强调这样的职能转型具有为“大健康部”改革正名的功效。也有评论指出，要实现“2020健康中国”的战略目标，打破制度障碍势在必行，但前提一是不能将其寄望于单一部门，必须有卫生、医保、社保、环保、体育等部门的通力合作，才能避免国家战略沦为部门战略，落下播撒龙种却只收获跳蚤的结果。二是合作机制的最终成形，有赖于制度的顶层设计。通过顶层设计建立良好的运行机制，以统合各部门围绕“健康”这一核心展开工作，才能避免国家战略与部门职责发生矛盾甚至背离的现象。
怨气弥漫一触即爆
事实上，《“健康中国2020”战略研究报告》已经为整合全社会的卫生和福利管理机制，设立国家健康福利部或国家健康委员会，以数据和实证为依据罗列了充分的理由，阐述了这一改革措施的必要性和合理性。简要而言，随着改革向纵深推进，利益格局深刻调整，体制性机制性结构性等深层次矛盾凸显。具体而言，国民健康在服务和管理层面涉及多个部委，但由于政出多门，既不利于提高工作效率，也不利于问责制的落实。例如农村妇幼保健实际涉及计划生育、卫生行政、疾病预防控制、教育、环境等多个部门，但是这些部门之间并没有合作的机制。再如，目前医改面临的困境，即主要是医保、医药和医疗分属不同部门管理，三个体系内部协调不够，尤其是其中的医保管理，更是数种机制交织，叠床架屋，程序繁琐重复，相互掣肘。
在宏观数据上，国民健康福利体系的改革也呈刻不容缓之势。该报告相关统计数据表明，全国的年患病人次数由1993年的43.6亿增加到2008年的52.5亿，15年间增加了20％。巨大的患病人数带来相应的经济负担，根据第三次国际卫生服务调查等研究测算，2005年全国疾病总的经济负担为23968亿元，相当于GDp的13.1％，经济负担沉重由此可见一斑。与此同时，国民运动健身意识极为淡薄，2010年中国慢性病监测显示，18岁以上公民83.8％从不参加业余锻炼，而仅有11.9％的公民经常锻炼，全社会的整体健康水平十分低下。
实际上，具体到社会层面和民生现状，国民医疗健康的问题不但问题突出，而且由来已久。种种因观念造就和体制落后导致的矛盾不仅丛生而且尖锐，凸显了更为迫切的改革意愿和要求。一个应该承认的事实是，诸如看病贵、看病难的情况非但长期未获改善，反而有加剧的趋势。医疗资源配置失衡以及服务分配的不公平因素，即是导致医患矛盾尖锐的主要原因，也引发了整个行业的信任危机。其恶劣后果是，患者、医务从业人员、行业管理乃至全社会，几乎无一幸免受到了损害。这些弊端，均不难在现实生活中的许多个案中得以折射和反映。
路径探索各地试水
《“健康中国2020”战略研究报告》的以及健康福利部或国家健康委员会的设想，说明锐意革新，突破观念的桎梏，改良医疗公共服务的现状，不仅是全社会共同的愿望，也得到了政府高层的重视。从这个意义上看，短期内的机会渺茫并不能否定对长期予以寄望。正如希望有待于贯彻实现，据报道，由深圳市政府投资35亿元兴建、深港双方共同组建团队管理的香港大学深圳医院已经正式试业。这家新型医院将坚持公立属性，保障医疗服务的公益效用，“政事分开、管办分开、医药分开、营利与非营利分开”—简而言之，基本复制香港公立医院模式。考虑到以国内不尽如人意的医疗环境为背景，曾经前往香港接受过当地医疗服务的内地人，对香港公共医疗服务的赞誉几乎是众口一词，这样的尝试显然极为有益，与“健康中国2020”战略一样让人充满期望。
此外，国务院深化医药卫生体制改革领导小组第十一次全体会议近日审议了《关于开展城乡居民大病保险的指导意见》，提出“建立大病保障制度，要把基本医保与商业保险结合起来，相互衔接、功能互补”。业界人士从中解读到的信息是，此前已经在部分地区试点的“利用基本医保基金购买商业保险，作为大病补充保险”的模式有可能在全国范围内推开。
广东的“湛江模式”、“番禺模式”，江苏的“江阴模式”、“太仓模式”等，都为解决因病致贫探索出了新路。具体而言，“番禺模式”将三大基本医保基金由商业保险机构托管，管理费由财政买单，而“湛江模式”则是当地政府授权商业保险机构提取三大基本医保个人缴费部分的15%作为大病补充医疗保险，以此提高医保报销水平。
医疗服务行业调研报告篇7
【关键词】养老机构；药品；不良反应；医疗安全
中图分类号R97文献标识码B文章编号1674-6805（2014）19-0057-02
药品不良反应（adversedrugreaction，aDR），是说人在依据药品指导书中的正常用药方法及用量条件下发生的同治疗预期无关的反应[1-2]。老年人随着年龄的增长，体内各个器官都会有功能衰退问题发生。常见的有肝、肾功能不良，身体机能调节能力以及疾病抵抗能力变弱等。老年人容易患病，且服药较多，记忆力减退更是导致思路混乱，因此老年人对药物的耐受程度有了极大的降低，更容易引发服药后的不良反应问题。2011年国家颁布了《药品不良反应报告和监测管理办法》（卫生部令第81号），其中明确规定了医疗机构应当建立药品不良反应报告和监测管理制度，且必须根据国家制度的要求完善好特定机构中有专职工作人员来做好内部的药品不良反应监测及报告整理任务[3-4]。在检测后分析评价收集到的数据，并将资料做好记录呈交管理部门，进而控制药品的使用，从根源上避免有不良反应问题的再次发生。老年人身体机能弱化，非常容易产生各种慢性疾病，不同疾病的患者更是需要有特定的医疗服务，如果仅仅依靠患者家属来进行照顾有极大的不可实现性，于是越来越多的老年人选择了养老院。本文旨在了解本市养老机构药品不良反应现状，并依据实际情况来分析各机构所有制度的科学合理性，讨论监管措施，为日后工作的开展提供重要依据。
1资料与方法
1.1一般资料
随机挑选广州市内35所养老机构，对其进行自制问卷的在线调查。所选35家机构中有30家成功进行，符合调查有效性要求。
1.2调查工具
根据《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》、《中华人民共和国职业医师法》、《护士条例》、《药品不良反应报告和监测管理办法》等法律法规的相关规定，综合分析后完成对本市养老机构中药品不良反应调查的表格及问题设置，旨在通过对不同机构的调查研究来得到药品不良反应的一手数据，将数据制成表格并对应医务人员执业情况等。
1.3调查方法
运用电话调查问卷的方法。调查养老机构情况、医务机构设置、药品不良反应报告制度建立情况、执业人员情况、医疗需求等。
1.4统计学处理
本次研究得到的数据采用windows中的excel表格工具进行统计分析。
2结果
2.1当前机构状况
2.1.1本市各养老机构的床位调查本次研究入选的30所养老机构中共有5383张床位，各个机构的办院性质及对应床位数目详细情况见表1。
表1广州市区30所养老机构基本情况%
机构性质机构总数床位数
集体办56.67（12/30）63.24（3404/5383）
个体办36.67（11/30）21.70（1168/5383）
股份制6.67（2/30）15.06（811/5383）
2.1.2医疗机构设置研究入选的30家养老机构中，有6家取得《医疗机构执业许可证》，同时可以开展相应的诊疗，占总研究机构数目的20.00%；16家机构没有取得《医疗机构执业许可证》，但是有相应诊疗工作，占总数的53.33%；剩余8家机构完全没有设置医疗室，占总数的26.67%。
2.1.3药品不良反应报告制度建立情况30所养老机构中仅有5家建立了药品不良反应报告制度，占16.67%。
2.1.4执业人员情况30家养老机构中共有医护人员220人，其中执业医师81人，助理执业医师8人，护士131人。各个机构中医护人员情况见表2。
表230所养老机构中医护人员220人分布情况人（%）
机构性质执业医师助理执业医师护士
集体办65（80.25）3（37.50）103（78.63）
个体办14（17.28）5（62.50）25（19.08）
股份制2（2.47）03（2.29）
2.2医疗护理需求
30所养老机构内老人健康调查结果显示，入住老人大多患有不同程度的慢性疾病，据本文研究，药物不良反应发生率同机构的用药总数呈正相关，口服用药有2～5种，出现的不良反应有4%，6～10种的达到7%～10%，而口服11～15种的数据显示为24%～28%，16～20种的情况下高达40%～54%。
3讨论
随着年龄的增长，老年人的机体在生理、生化、组织形态等方面都会出现退行性变化，他们更需要专业的用药指导和药品不良反应监测。而在养老机构中，如果没有配备足够的医护人员对老人的用药情况进行监督指导，没有建立健全的药品不良反应报告制度，很容易发生用药不当的情况并发生药品不良反应，甚至危及生命[5-6]。
老年人中多是因为抗菌类药物的使用而发生不良反应，其次多是抗高血压类药物、帕金森疾病治疗药物以及精神病方面的药物。老年人如果服用长效苯二氮卓类安眠药或者是华法令、肝素及抗心律失常药品，都会明显增加不良反应的发生概率。老年人很多有失眠的症状，服用长半衰期的苯二氮卓类安眠药容易在体内蓄积，因此镇静作用增强且有潜在的精神运动性损害，使摔倒和髋关节骨折的发生风险增加。
近期北京中日友好医院杨文英教授等公布的2007-2008年中国糖尿病和代谢紊乱研究最新数据显示，我国在中年人（45～64岁）及老年人（≥65岁）中，高血压患病率依次为36.7%和56.5%。根据2010年我国中华医学会糖尿病分会在15个省市开展的糖尿病及代谢综合症调查结果数据显示，在国内的部分大城市中人们患糖尿病的发病率超过了10%。糖尿病患者约50%合并高血压。老年人同时服用多种药物的情况比较普遍。老年患者大多处于长期服药阶段，药物的副作用也对患者各脏器产生影响，这也导致老年患者多为药源性疾病高危人群。养老机构在实际工作中更应加强用药疗效和不良反应的观察。老年患者服药发生不良反应的另一个主要因素为长期用药且服用的药物种类繁多。用药的复杂性增加了药物的不良反应，使老年患者成为药源性疾病的高危人群，所以密切观察用药疗效及不良反应是十分重要的。据临床数据显示，当前我国老年人的药物不良反应率为13.4%，其发生率为青壮年的3～7倍[7]。随着现今新药品种的日益增多，用药频度和数量不断攀升，老人服用药品发生的药品不良反应事件更容易发生[8]。合理用药监测是预防和减少药品不良事件、保证医疗质量及医疗安全的重要措施之一。
为了加强养老机构临床用药的安全监管，规范药品不良反应与药害事件监测报告管理程序，研究药品不良反应与药害事件的因果关系和诱发因素，保障临床用药的安全性。有条件的养老机构应该根据《中华人民共和国药品管理法》和《药品不良反应报告和监测管理办法》（卫生部令第81号）的相关规定，实行药品不良反应与药害事件监测报告管理制度。养老机构各科室、药房工作人员应注意收集、分析、整理、上报本养老机构老人用药过程中发现的不良反应情况。
养老机构在给老人发放药品时要详细交代药品的服用方法和注意事项，严格依据制度要求开展工作。
随着养老机构数量的增多，从表2可以看到，大部分优质的医疗资源集中在集体所有制的公办养老院。政府应加强养老机构医疗服务的管理，重视老年人的用药安全问题，合理规划养老机构的医疗资源，对养老机构的管理人员加强法律法规相关内容和管理知识的培训，健全制度建设，使老年人在养老机构能够放心，安心颐养天年。
参考文献
[1]王晓云.社区心理干预对空巢老人抑郁症的影响[J].中外医学研究，2011，9（36）：12-13.
[2]吴建萍.个体化护理干预对社区空巢老人的生活质量的影响[J].中外医学研究，2012，10（21）：59-60.
[3]孙玮，陈爱芳，钮建中.静安区老人及白领午餐营养状况及满意度调查[J].中外医学研究，2011，8（18）：160-161.
[4]毕飞.关爱老人，加强老年患者的合理用药与监护[J].中外医学研究，2010，8（21）：201-202.
[5]邓群好.持续家庭访视对慢性病空巢老人健康状况的影响[J].中外医学研究，2013，11（4）：48-49.
[6]江继换.浅谈影响老年患者护理安全的原因及应对措施[J].中国医学创新，2013，10（1）：155-156.
[7]齐斌.老年性痴呆的康复护理[J].中国医学创新，2010，7（23）：144-145.
医疗服务行业调研报告篇8
【关键词】医疗保险制度；医院；利弊分析
医疗保险制度改革是我国社会保障制度改革中最为艰难的部分。前不久，国务院发展研究中心和世界卫生组织“中国医疗卫生体制改革”合作课题组正式公布了课题研究报告，报告显示中国的医疗卫生体制改革煮成了“夹生饭”，即患者不满意，医院不满意，政府不满意；看病难、看病贵成为十分严重的社会问题，报告对中国医疗卫生体制改革的基本评价是：“从总体上讲，改革是不成功的”［1］。距“用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务”的改革目标还有一定差距，存在的问题亟待解决。
1公费医疗药品报销范围不够合理
现行的《广西壮族自治区基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（以下简称《药品目录》）是医保用药报销的依据，很大程度上影响着个人参保后自负金额的多寡。
1.1个人自付比例较低的甲类药品范围较窄。报销范围将药品划分为不同报销比例的甲、乙类，看门诊，甲类、乙类药品都是划卡内的金额，实际上也还是用参保人员自己账户的钱。列入《药品目录》的甲、乙类药共1395个品种，其中甲类药349个，乙类药1046个，甲类药品比例仅占25%。如果把非常用药和滋补保健药剔除后，甲类药所占比例还不到25%。
1.2甲、乙类药品划分不尽合理。比如安乃近、乙酰螺旋霉素等是医生最常用的常规退热、消炎药，却都划为乙类药品。
1.3《药品目录》中少数品种偏离实际。如青霉素甲类药中的凯兰欣、优普林并不是大多数医生的常规用药，有的医生对此药还闻所未闻。相反，医生对划入乙类的苄星青霉素、羧苄青霉素情有独钟，患者也乐用这类常规药。价格便宜、纯属国产的也分出了甲、乙类，不利于医生因人施药，及时治疗。
改革开放以来，我国的综合国力有了很大的增强，但人口多、人均经济水平低、社会保障能力差的基本国情并没有改变，中国还将长期处于社会主义初级阶段。医疗卫生事业发展水平与中国经济发展水平相适应，基本医疗保障水平与生活水平相适应［2］。因此，在基本医疗保障方面，要以政府投入为主，针对绝大部分的常见病、多发病，为全民提供所需药品和诊疗手段的基本医疗服务，以满足全体公民的基本健康需要。
2具体操作有诸多不便
2.1结账程序不便于快捷操作。现有的医保出院费结算程序让操作人员无法做到快捷方便。据调查，每个患者结账最快的要40min，复杂点的要半天时间。
2.2对特殊病种患者的处理缺乏灵活性。一是要求申请者到医保中心见面；二是要求提供近期切片检查报告。第一点尚可理解。第二点对癌症恢复期患者来说，则很难做到。因为不可能为提供一个报告又去开一刀，因此，有的患者只好作罢。
为全体社会成员的基本医疗保障提供制度安排，需要调整医疗、医药、医保、医患四个方面利益主体的关系，鉴于医疗、医药、医保、医患四个方面利益主体价值目标的差异，通过调整利益关系来整合主体价值目标，是医疗保障制度设计的一个重要原则。医疗机构是提供医疗服务的机构，即使在适度市场化条件下，追求利润也是无可非议的。医患也就是患者，必然追求高质量的、充分的医疗保障，而不是“基本医疗保障”，更不会主动考虑医疗保险基金收支平衡问题。医疗保障管理机构，其目的是最大限度地提供基本的医疗保障，并确保收支平衡。医疗保障制度设计就是要在以上四个利益主体的不同价值目标之间寻找利益的平衡点。
3医疗单位、医保机构、患者之间产生摩擦
3.1医保机构下达的费用控制定额，医疗单位（医院）执行起来有难度。医保机构以收定支，对参保医院分别下达了床位周转率和住院人均费用金额两个指标。为确保完成任务，医院将指标分解到各科室，但从执行情况看，难以达标。其原因主要是近几年住院的危重患者比例呈上升趋势，费用飚升，难以控制。仅以费用中等的乙肝治疗为例，如用效果比较好的干扰素，一个月就需4800元左右。
3.2医院对医保机构扣结算预留金意见较大。医院与医保中心结账，需扣10%的结算预留金，视该单位医保工作业绩好坏、年终评比结果再考虑返还。医院普遍认为，此种做法严重影响其流动资金周转和正常业务工作的开展。
3.3医护人员与患者矛盾增加。由于医保宣传力度不够，一些患者对医保政策、医保用药不甚了解，医务人员的解释工作不到位，医护人员与患者之间的纠纷时有发生。
从各个利益主体之间的关系来看，医疗机构与医患之间的关系是一种供需关系、服务与被服务的关系［3］。在医疗保险制度设计中，“提供基本医疗保障”的目标需要通过医疗机构有效的工作来实现。这就是说，医疗机构作为医疗保障体系中的一个主体要素与医患之间基本目标是一致的，即一方的工作是为了实现基本医疗保障，另一方的目标是得到基本医疗保障。
我国改革的市场化取向，不可避免地会诱导逐利行为，医患想获得良好的医疗服务，医疗服务行业想获得更大的效益，医疗保障管理机构想投入经济。在信息不对称的前提下，供方诱导需求成为一个普遍现象。诱导需求是指医疗服务提供者为了自身利益，利用掌握的知识和信息影响（诱导，甚至强制）患者进行不必要的消费。供方过度服务的表现形式有大处方、抗生素滥用、大检查和手术滥用等。因此，要优先保证基本的医疗保障的投入，同时采用低成本的医疗技术，从而使我国在经济发展水平不高的条件下大体满足全体社会成员的基本医疗需求。
参考文献
［1］国务院发展研究中心.中国医疗体制改革总体上不成功［J］.医院领导决策参考，2005,（14）：4-8.
医疗服务行业调研报告篇9
坚持以病人为中心的理念，充分履行区卫生局的法定监管职责，全面加强全区基层医疗机构监管体系和制度建设，规范医疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，促进基层医疗机构科学健康发展，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务。
二、活动范围及主要内容
对全区基层医疗机（含社区卫生服务中心、社区卫生服务站、居委会卫生所、医务室、诊所及门诊部）以及一级综合医院、专科医院进行全面清理整顿，围绕依法执业、规范医疗行为，狠抓传染病防控、消毒隔离、医疗废物处置等重点工作，纵向到底，横向到边，逐一清查不留死角，全面增强基层医疗机构法律意识和依法执业意识，提高医疗质量安全水平。严厉打击无证行医、出租承包科室、聘用非卫生技术人员、超范围执业、违法医疗广告等违法行为，进一步规范医疗服务市场秩序。
（一）全面清理整顿，摸清机构底数（6月15日前完成）
1.对全区基层医疗机构（含社区卫生服务中心、社区卫生服务站、居委会卫生所、医务室、诊所及门诊部）以及一级医院、专科医院注册、审批、校验管理开展全面复核清理工作，并将相关信息在“医疗机构注册联网管理系统”进行更新，确保联网管理系统数据与医疗机构实际信息、数量的一致性。“国家基层医疗机构电子信息档案系统”的填报，按照国家卫生和计划生育委员会、国家中医药管理局、省卫生厅和市卫生局下一步的部署和要求办理。
2.根据《医疗机构基本标准》以及全区基层医疗机构人员、设备和技术水平，重新严格核定诊疗科目，明确执业范围。达不到基本标准的，依法暂停执业，责令限期整改。经整改仍不达标的，注销《医疗机构执业许可证》。并进一步规范医疗机构许可审批和《医疗机构执业许可证》填写，登记号码与本级卫生统计部门共同确定，规范使用22位分类代码。
3.进一步加强和推进规范化诊所建设,区卫生局结合清理整顿工作，严把评审标准，加快工作进度，确保今年11月底前规范化诊所建设率达到100%。并且及时将规范化诊所的名单向社会进行公示，并报市卫生局备案。
（二）加强制度建设，规范执业行为
1.加强对全区基层医疗机构和一级医院执业行为的监管，指导我区基层医疗机构加强基础规章制度建设，落实医疗核心制度，严格抓好法律知识、业务知识和技能培训及考核。区基层医疗机构以及一级综合医院要建立依法执业档案，规范日常管理，落实医疗质量安全事件报告制度，按时限和要求向区卫生局报告医疗质量安全事件，健全医疗质量安全责任制。禁止只登记一级诊疗科目的医疗机构开展技术复杂、风险大、难度大、配套设备设施条件要求高的医疗服务项目。
2.医务人员（含执业医师、执业助理医师、乡村医生、护士、医技人员等）要严格按照相应的法律、法规及规定开展执业活动。
3.区基层各医疗机构（含社区卫生服务中心、社区卫生服务站、居委会卫生所、医务室、诊所及门诊部）以及一级综合医院、专科医院要按照有关法律法规，参照病历管理规定，健全完善门诊记录制度，确保门诊病人和诊疗情况的可追溯性。加强处方管理和使用，规范处方书写及保存。基层医疗机构要建立处方点评制度，社区卫生服务中心和一级医院设立处方点评工作小组或者指定2名以上专（兼）职人员，开展每月不少于一次的处方点评工作。区卫生局指定部分点评工作小组，明确责任范围，负责对辖区内村卫生室、社区卫生服务站等其他基层医疗机构开展处方点评，及时干预无适应证用药或违反《抗菌药物临床应用管理办法》中的抗菌药物分级管理规定，超越权限开具抗菌药物等行为。处方点评每月至少开展一次。
4.遵照药品说明书使用药品，严格把握药品适应症、禁忌症等。指定专职或兼职人员负责药品不良反应监测报告工作，及时报告药品不良反应信息，保证今年工作指标顺利完成。重点规范抗生素、激素等药品的使用。严禁使用过期药品和医疗器械。严格落实抗菌药物静脉输注管理制度，居委会卫生所、医务室、诊所和社区卫生服务站使用抗菌药物开展静脉输注活动，应当经区卫生局核准。基层医疗机构和一级医院、专科医院依法享有处方权的医师、乡村医生和从事处方调剂工作的药师，经县级以上地方卫生行政部门组织相关培训、考核。经考核合格的，授予相应的抗菌药物处方权或者抗菌药物调剂资格。
5.认真贯彻落实基本药物制度，纳入制度实施范围的医疗卫生机构要严格执行基本药物全部配备使用、网上采购及零差率销售等政策。加强抗菌药物临床应用管理，基层医疗机构只能选用基本药物（包括省增补品种）中的抗菌药物品种。
6.规范开展预防接种服务。基层医疗机构和人员必须取得区卫生局的资质认证后方可开展预防接种服务。具备接种资质的医疗机构要认真遵守《预防接种工作规范》，严格执行第一类疫苗免费接种政策，严禁强行推广第二类疫苗，及时处置和报告疑似预防接种异常反应。
（三）严抓消毒隔离，杜绝感染事故
1.加强区基层医疗机构（含社区卫生服务中心、社区卫生服务站、居委会卫生所、医务室、诊所及门诊部）以及一级医院、专科医院手术室、透析室、口腔科、产房、消毒供应室及注射室等重点部门的管理。严格执行注射操作规程，做到“一人一针一管一用一消毒”，杜绝一次性医疗用品复用。
2.加强和规范全区基层医疗机构（含社区卫生服务中心、社区卫生服务站、居委会卫生所、医务室、诊所及门诊部）以及一级医院、专科医院医疗器械的清洗、消毒、灭菌等重点环节管理，定期开展消毒与灭菌效果检测，并建立记录。基层医疗机构（含社区卫生服务中心、社区卫生服务站、居委会卫生所、医务室、诊所及门诊部）以及一级医院、专科医院要建立健全一次性医疗用品、消毒剂、消毒器械等进货验收登记制度和使用管理制度，索取、审核相关许可证明等文件，建立健全相关档案。防范医院感染，保障医疗质量和患者安全。
3.口腔诊疗机构要严格落实《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》，建立、健全消毒管理责任制，切实履行职责，确保消毒工作质量。医务人员应当掌握口腔诊疗器械消毒及个人防护等医院感染预防与控制方面的知识，遵循标准预防的原则，严格遵守有关的规章制度。进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一消毒或者灭菌”的要求；凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等，使用前必须达到灭菌；接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、探针、牙科镊子等口腔检查器械、各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等，使用前必须消毒。
4.严格落实基层医疗机构（含社区卫生服务中心、社区卫生服务站、居委会卫生所、医务室、诊所及门诊部）以及一级医院、专科医院感染和传染病报告制度，做到早发现、早报告、早处置，杜绝迟报、漏报、瞒报等现象。
5.落实《医疗废物管理条例》，规范医疗废物分类收集、存放、标识，做好医疗废物处置交接时间、种类、重量等登记工作。医疗废物交送市医疗废物集中处置中心集中处置。确定本单位医疗废物收集、运送、处置方式，确保医疗废物集中处置规范、安全。
（四）加大执法力度，严肃查处违法行为
1.严厉打击无证行医行为，查处未取得《医疗机构执业许可证》擅自开展执业活动的机构、未取得《医师执业证书》、《乡村医生执业证书》擅自开展诊疗活动的假医、游医。查处聘用非卫生技术人员、超范围执业等违法行为。
2.重点查处公立医疗机构将科室或房屋出租给非本机构人员或其他机构，打着医疗机构的幌子，利用欺诈手段开展诊疗活动的行为或销售药品、保健品及医疗器械的行为。
3.严肃查处违法医疗广告行为。按照国家工商总局等13个部门下发的《医疗广告专项整治》要求，落实医疗广告监测制度，对未取得《医疗广告审查证明》擅自医疗广告、篡改《医疗广告审查证明》内容医疗广告的违法行为依法严肃查处，以违法医疗广告为线索，加大综合执法检查力度，对违法严重的医疗机构依法吊销其有关诊疗科目，直至吊销《医疗机构执业许可证》。省卫生厅网站及时公示《医疗广告审查证明》及广告样本，每月公布撤销《医疗广告审查证明》的机构名单以及违规医疗机构的监测及处理情况，落实违法医疗广告黑名单制度，建立违法行为医疗机构法人告诫谈话、约谈和重点监管制度,进一步规范医疗广告市场秩序。
三、活动阶段
集中整顿工作分为工作部署、组织实施、总结评估三个阶段。各阶段时间安排和工作重点如下：
（一）工作部署阶段（2013年4月下旬）。召开启动会议，制定切实可行的集中整顿工作实施方案，部署集中整顿具体工作。全区基层医疗机构（含社区卫生服务中心、社区卫生服务站、居委会卫生所、医务室、诊所及门诊部）以及一级医院、专科医院要按照活动方案的要求，制定本单位的集中整顿和整改计划，明确工作重点、组织分工和活动安排，抓好各项工作内容的落实。
（二）组织实施阶段（2013年4月下旬-10月）
1.全区基层医疗机构（含社区卫生服务中心、社区卫生服务站、居委会卫生所、医务室、诊所及门诊部）以及一级医院、专科医院按照集中整顿方案要求,结合2010年省厅印发的“全省基层医疗机构‘规范服务行动’工作方案”,对临床科室、辅助科室、药房、实验室等部门全面梳理排查，查找医疗服务和质量管理方面的漏洞、薄弱环节，认真开展自查整改，不断加强管理，重点做好依法执业、制度建设、病历书写与处方点评、规范诊疗、服务环境、收费管理、院感控制和临床输血管理、医疗纠纷处理、安全管理、重点传染病防控、医护队伍建设、重点科室建设等十二项重点工作,完善质量、安全管理体系，提高医疗质量，保障医疗安全，规范医疗行为，提升依法执业意识和服务能力。（附件1）
2.医疗机构复核清理。在医疗机构自查整改的基础上，区卫生局将会下大力查找基层医疗机构的安全隐患和薄弱环节，夯实医疗机构监管工作基础，切实提升各医疗机构的医疗服务能力。区卫生局将对全区基层医疗机构和一级医院逐一复核清理，复核清理结果应及时与“医疗机构注册联网管理系统”同步进行更新，信息更新做到及时、准确、齐全、不漏项，并与医疗机构的实际情况和数量一致。
3.监督执法检查。区卫生局和区卫生监督所将按照本方案，组织基层医疗机构和一级医院开展自查自纠，各单位按要求上报自查报告。5月份，区卫生局和区卫生监督所将组成检查组集中开展一次监督执法检查，每个检查组至少3人，由医政管理、监督执法、临床和疾控专家等人员组成，对本局复核清理的医疗机构全部检查，覆盖率要达到100%。将采取明查暗访，突击检查等有效方式，对重点片区、重点单位，重点环节进行检查，严厉查处违法违规行为，确保监督检查扎实有效，不走过场。检查人员要填写《医疗机构监督（督导）检查表》留存备查。建立监管档案，一户一档，确保每次监督执法的记录规范、齐全。
4.区卫生局结合集中整顿工作，加大规范化诊所创建的工作力度，严格按照创建标准审批挂牌，建立和完善“统一标准、统一制度、统一档案、统一标识、统一管理、统一发牌”的管理制度，确保今年11月底前规范化诊所建设率达到100%。区卫生局每月采取一定形式向社会公示规范化诊所的名单。
（三）总结评估阶段（2013年11月-11月30日）。区卫生局于2013年11月对集中整顿工作进行总结评估，研究分析基层医疗卫生机构集中整顿情况。
四、工作要求
（一）加强组织领导，落实工作责任。全区基层医疗机构（含社区卫生服务中心、社区卫生服务站、居委会卫生所、医务室、诊所及门诊部）以及一级医院、专科医院要高度重视此次集中整顿工作，严格按照区卫生局集中整顿方案的要求认真做好自查整改工作。区卫生局将按照集中整顿方案部署，加大监督检查力度，落实监管责任制和责任追究制。区卫生监督所及基层卫生监督协管员要积极配合此次开展的医疗卫生机构集中整顿活动，认真搞好辖区医疗卫生单位的清理整顿、摸底排查和日常监管工作，及时准确的上报医疗卫生机构信息和数据，分工协作，形成合力，确保集中整顿工作取得实效。
（二）科学设置规划，充实监督力量。区卫生局将根据市卫生行政部门的医疗机构设置整体规划，科学设置基层医疗机构，完善医疗卫生服务体系，满足人民群众基本医疗服务需求。严格按照有关法律、法规、规章、规范性文件的要求，进一步完善许可审批程序，规范许可审批行为，建立健全许可档案。疏堵结合，对符合设置规划及标准的，严格按程序审批；对符合规划但达不到标准要求的，坚决不予审批，杜绝“不审批、乱审批”的现象。按照“谁许可、谁清理”的原则，逐一复核，该整改的整改，该撤销的撤销。区卫生监督所要加强医疗服务监管队伍建设，充实力量，配齐专业技术和执法工作人员，安排专人负责基层医疗机构监管工作和集中整顿工作。
（三）探索长效机制，强化常态监管。区卫生局和区卫生监督所将按照标本兼治、综合治理的原则，组织公立医疗机构和疾控机构积极参与，进行业务指导。充分依托区卫生监督所、卫生监督协管力量，建立基层医疗机构日常巡查制度，对基层医疗机构的巡查每年不得少于2次。积极借鉴诊所规范化建设的经验，探索建立基层医疗机构和一级医院、专科医院管理模式，建立常态化、系统化和制度化监管长效机制。强化与工商、宣传、公安、药监等部门的协调配合，建立联合工作机制。通过热线电话、满意度调查及第三方评价等方式，及时受理和解决人民群众反映的问题。
医疗服务行业调研报告篇10
7月底，由国务院发展研究中心的《中国医疗体制改革的评价与建议报告》经媒体报道后，引起各界对我国医疗卫生体制改革的聚焦。报告称，医疗卫生体制变革的基本走向是商业化、市场化，体制变革所带来的消极后果主要表现为医疗服务的公平性下降和卫生投入的宏观效率低下，而问题的根源在于商业化、市场化的走向违背了医疗卫生事业发展的基本规律。报告的结论性评价是：“从总体上讲，改革是不成功的。”这一结论证实了老百姓日常生活中“看病贵、看病难”的体验。
而在此前，中国卫生部部长高强在等联合主办的形势报告会上就中国的卫生形势做专题报告时，在肯定我国卫生事业50多年来取得的成就的同时，对卫生工作面临的严峻挑战做了充分论述。从篇幅上看，高强的报告“报忧”的部分远远多于“报喜”部分。他指出，中国有些医疗机构盲目追求高收入，甚至为了追求收入而损害群众利益，严重影响了医务人员和卫生行业的社会形象。他认为，发展卫生事业应该坚持以政府为主导，同时发挥市场机制的作用。高强的报告与上述报告几乎同时发表出来。
医疗体制改革关系到全国老百姓的生死健康。中国的医疗卫生体制改革如何走出困境，是人们普遍关切的现实问题。我国的医疗卫生体制改革参照了外国的某些做法。而外国的做法都是什么？我们参照的是什么、又忽略了什么？还有哪些能给我们以借鉴？――编者手记
计划经济时期，中国医疗卫生事业发展的成绩非常突出。医疗卫生事业取得成功的决定性因素是政府发挥了主导作用。
改革开放以来，中国的医疗卫生体制发生了很大变化，在某些方面也取得了进展，但暴露的问题更为严重。从总体上讲，改革是不成功的。问题的根源在于商业化、市场化的走向违背了医疗卫生事业发展的基本规律。
导致医疗卫生体制变革中出现偏差的主要原因：
一、过分重视经济增长，包括医疗卫生事业在内的社会事业发展没有得到应有的重视。二、对医疗卫生事业的特殊性缺乏清醒的认识。三、其他方面的体制变动对医疗卫生事业发展的影响。四、既得利益群体的影响。
――摘自《中国医疗体制改革的评价与建议报告》
医药卫生体制改革失败的原因错综复杂，涉及环境、政治、经济、社会和文化因素，其中健康照顾服务“社会福利”性质不明确，卫生改革目标和国家福利责任含糊不清，卫生改革措施市场化取向明显和卫生改革理论政策研究严重滞后等问题是改革失败的重要结构性、制度化成因。
建国初期的全民性医疗保障制度
中华人民共和国成立至今，我国的医疗卫生事业曾有过骄人的成绩和辉煌。
1949年10月，随着中央人民政府的成立，新中国的医疗卫生事业在革命战争时代打下的基础上正式开始起步。
翻开编年史可以看到：新中国非常重视人民的医疗卫生工作。一系列会议召开了，卫生工作的原则和计划确立和制定出来；一系列机构建立起来，甚至担任了全国爱卫会的第一任主任；的题词“动员起来，讲究卫生，减少疾病，提高健康水平”传遍全国，一系列措施实行起来，轰轰烈烈的群众国卫生运动展开了，更重要的是，人们的精神面貌发生了变化。短短时间内，中国的卫生状况发生了翻天覆地的变化。
当时东西方冷战的国际背景决定了中国必然是以苏联的政治经济与社会管理体制为蓝本，设计中国自己的制度框架。1949年以来，中国政府逐步建立了以公费医疗、劳动保险医疗和合作医疗制度为主要内容的健康照顾服务体系，医药卫生体制首次成功实现重大制度性革命与结构性变迁，初步形成社会主义国家医疗卫生体制。
为了改变瘟疫肆虐、疾病流行和缺医少药的状况，彻底摘掉“东亚病夫”的帽子，振兴中华民族，政府接管、改造、重建了原有的医药体制，建立了计划经济体制和以工作单位为基础的福利制度。国家机关、派、事业单位的干部、在乡伤残军人和部分在岗城市居民享受公费医疗。公费医疗预防经费列入财政预算，病人门诊和住院费用均由政府负担，个人基本无须付费。国营和部分集体企业职工则实行劳动保险的医疗制度，各项劳动保险费用全部由企业或资方负担，因工负伤、残疾、疾病、非因工负伤致残、工人与职员及其供养的直系亲属死亡、养老、生育时享受相关保险待遇，企业还有责任为其职工兴办集体劳动保险和职工生活福利救助事业。亿万农民则普遍加入农村合作医疗，所属乡村集体经济和农民个人共同分担资金，各地的合作医疗采取农民之间合医合药、合住院合门诊、合预防合保健等多种形式，初步建立了全国性、广覆盖、低水平、综合性和全民性医疗保障制度，极大地改善了国民身心健康状况。
总体来说，改革开放前的医疗卫生体制改革和医疗保险制度建设是非常成功的、卓有成效的，创造性地建立了适合国情、独具中国特色的健康照顾体系，为社会经济发展做出了杰出贡献。
新中国成立伊始，百废待兴，选择社会发展道路和设计制度框架问题至关重要。中国在相对封闭和有限的国际空间背景下，主要借鉴苏联模式并结合中国实际需要的设计，充分体现了社会主义制度的优越性，以及工人阶级当家做主、集体主义福利文化和企业承担社会责任等特点，积累了宝贵的历史经验和教训。
一、虽然经济发展水平不高，但是基本上将所有国民都纳入某种形式的健康保障体制之中，用世界卫生总费用的2％解决了世界总人口22％的基本医疗问题，极大改善了国民的健康状态。
二、创造性提出面向工农兵，预防为主，团结中西医，卫生工作与群众运动相结合四大方针。
三、创造了被世界卫生组织誉为“三大法宝”的（县、乡、村）三级网络、赤脚医生和合作医疗制度。
四、深入广泛、积极主动地开展爱国卫生运动，消灭疾病、移风易俗，显著改善城乡环境卫生。最重要和最具说服力的是，全国人民的人均期望寿命由建国时的35岁提高到2000年的71岁，城乡居民健康状况显著改善，建立了完整的医药卫生体系，大大降低了地方病和传染病的危害等。
总体来看，计划经济时期，中国医疗卫生事业发展的成绩非常突出。但是也不能不看到这一时期医疗卫生事业发展中存在的问题。正如国务院发展研究中心报告中指出的，当时中国医疗卫生服务的总体技术水平较低；医疗卫生服务机构及医务人员的积极性和创造性没有得到充分的调动和发挥；公费医疗和劳保制度对患者约束不足，资源浪费现象比较严重。对普通老百姓来说，在上世纪80年代前，最大的感受就是“看病难、住院难、手术难”，拍张X光要自己去“跑”片子，想住院没“后门”不行……而享受公费医疗的人都或多或少地钻制度的漏洞，开回大量的药存在家里，直至发霉变坏。所有这些，是当时人们对医疗卫生体制改革持支持态度的背景。
没有受益者的卫生改革
改革开放以来，卫生改革与发展成为公共政策议程的核心议题。党的十一届三中全会为新历史时期的重要标志，医药卫生体制改革与医保制度创新同步进行。
改革开放20多年来，医药卫生体制改革与经济体制改革、社会福利制度改革创新相互交织。医药卫生体制改革首先始于医院内部的经济核算、经济管理与承包经营责任制。经过改革，初步改变了我国医疗机构不计成本和核算的状况。1980年代中期，现有医疗机构服务能力与急剧增长的健康需求之间差距越来越大，“看病难、住院难、手术难”问题突出。因此如何扩大、发展医疗机构的服务能力，动员社会力量兴办医疗机构和提供医疗服务成为卫生改革的中心议题。随着经济市场化程度的提高和企业劳动、工资、社会保险三项制度改革的深化，医疗服务市场化趋向越来越明显。
1990年代早期，如何解决滥办医和办医滥的问题，纠正行业不正之风，提高医疗服务质量，特别是推进医药卫生体制改革与经济体制改革同步协调发展，成为医药卫生改革实践的重点。1998年，国务院颁布实施城镇职工基本医疗保险制度，卫生改革超越“卫生系统内部”范围。2000年，国务院实施城镇职工基本医疗保险制度、医疗卫生体制和药品流通体制三项改革，标志着医药卫生体制改革进入前所未有的综合性、系统性、结构性和制度化改革发展建设时期。2002年，国务院推行城乡医疗救助和农村新型合作医疗制度，极大丰富了卫生体制改革的内涵。这样，经过20多年的改革实践，中国初步建立了现代健康照顾服务体系与医疗保障制度框架。
综观20多年来的改革，中国医疗卫生体制发生了很大变化，变革的基本走向是商业化、市场化。这些变化表现为，医疗卫生机构的所有制结构从单一公有制变为多种所有制并存，城镇企业职工医疗保险体系初步建立，药品生产与流通走向全面市场化。但是总体来说，20多年的改革基本是失败的，效果越来越差，健康平等和健康公平议题格外尖锐突出，健康照顾与医疗保险已成为制度性不平等的根源。同时，基本医疗保险覆盖范围越来越小，医疗资源浪费闲置问题突出，城乡居民两周患病率不降反升，应就诊、应住院而未就诊、未住院比例不断提高，医疗费用增长幅度远超过百姓承受能力，城乡居民健康状况的差别扩大，健康不平等与不公平的问题突出，因病致贫、因病返贫和医疗事故、医疗纠纷不断增多，出现“上不满意、下不满意，卫生部门自己也不满意”的改革结果，卫生体制改革成为没有“受益者”的改革。
世界各国医药卫生体制改革的基本经验说明，衡量医药卫生体制改革成败与否的主要标准是：是否有效地改善全体公民的身心健康状况，是否以国家、企业、家庭、个人可以负担的费用来提供优质、低价、适宜的健康照顾服务，健康照顾服务与宏观经济发展的关系是否协调，国家、企业、个人是否从卫生改革中获益，等等。当然我们在否定20多年来卫生改革的同时，也不能不看到，医药卫生体制改革失败的原因错综复杂，涉及环境、政治、经济、社会和文化因素，其中健康照顾服务“社会福利”性质不明确，卫生改革目标和国家福利责任含糊不清，卫生改革措施市场化取向明显和卫生改革理论政策研究严重滞后等问题是改革失败的重要结构性、制度化成因。
重构全民医疗保障制度
医药卫生体制改革范围广泛，内容繁多，目前正处于政策模式选择与健康照顾制度框架设计的战略机遇期，卫生改革现状不容乐观。勇于承认失败并正视这一现实是改善和变革现有体制的基础。20多年的医药卫生体制改革提供了大量宝贵的历史经验教训，为现代健康照顾服务体系的建设与社会福利制度框架设计提供了深厚的历史积淀。
卫生改革实践证明，疾病不仅仅是个人的麻烦和不幸，而是典型的公共政策与社会政策议题，这意味着国家应在健康照顾服务领域承担基本的社会责任，确保所有公民身心健康地工作和生活。
健康照顾服务体系的公认性质是“社会福利”，而非“有一定公益性质的社会福利事业”，这意味公民有权从国家、社会那里获得免费的基本医疗服务，这是世界各国通行的基本做法。
卫生改革的最高目标是实现社会平等、社会公正，而不是扩大社会不平等与不公正，只有那些能够有效降低或消除健康照顾领域中不平等、不公正的卫生改革，才是成功的改革。
医药卫生体制改革过程与发展方向是不断扩大医疗保障的范围，提高医疗服务质量，使更多公民享受更好的医疗服务，进而改善生活状况，提高公民个人生活质量和社会质量。
医药卫生服务的性质是“社会福利”，政策范畴属社会政策与社会市场，而非经济政策与经济市场，这就意味着国家、社会、企业、个人应从社会投资、社会预防、健康促进和协调发展角度看待健康问题。
中国与世界各国的实践证明，卫生改革不能照搬、模仿企业改革模式，健康照顾是“去商品化服务”，只有按照社会市场的运作逻辑，特别是依据公民权利和人类健康需要理论才能发展适合现代社会需要的医学。
从以上的历史经验教训中我们不难总结归纳出中国医药卫生体制改革的未来发展方向：应按照“一个制度，多个标准”的基本原则，建立全民基本医疗保险制度，建立系统性、连续性和综合性医疗服务体系，改善人民的健康状况。
根据世界各国成功经验和中国社会发展趋势，我们认为应按照“一个制度，多个标准”原则，改革现有医疗保险制度框架，重新建构现代的、覆盖全民和具有社会平等取向的基本医疗保险制度。所谓“一个制度”是指基本医疗保险制度，“多个标准”是指根据全国不同地区、不同群体的社会经济状况确定不同的基本医疗保险缴费标准和医疗保障水平，这样就可以将所有国民都纳入基本医疗保险制度框架之中，从而确保所有公民在患病之时得到国家应有的基本健康照顾服务。
需要特别强调的是，改革开放前中国社会的历史经验已证明，“广覆盖、低水平”的全民医疗保险制度是可行的。目前建立这种保险制度的社会环境与社会经济条件也已经具备，中国社会与政府完全有经济能力建立“广覆盖、低水平”的全民性医疗保险制度，关键是人们的观念所能达到的水平，以及如何更加科学合理地设计具有中国特色的健康照顾制度与基本医疗保险制度框架。不言而喻，按照“一个制度，多个标准”原则设计的全民基本医疗保险制度的优点非常突出，它既保障健康公平与平等目标，又有助于减少资源浪费，实现条块分隔的健康照顾服务的制度化整合，降低行政管理成本，避免医疗保险中道德风险和逆选择等棘手难题，发挥医疗保险的积极作用。更重要的是，建立全民性基本医疗保险是世界各国健康照顾的“国际惯例”和成功经验。
医院大门八字开有病无钱莫进来
――解放前民谣
借问瘟君欲何往纸船明烛照天烧
――50年代诗词
赤脚医生向阳花贫下中农人人夸
――70年代电影插曲
六类人手术刀腰里揣满红纸包
――90年代民谣（贾平凹《废都》）
医疗制度改革让你提前送终
――2005年短信民谣