脑疝的急救护理措施篇1
【关键词】颅脑损伤;脑疝;护理
对25例重型颅脑损伤合并脑疝患者的急救、手术、护理资料进行回顾性分析报告如下。
1观察要点
1.1颅内压增高头痛、呕吐、视盘水肿，是颅内压增高的依据，但三主征同时出现并不多见，尤其是早期。头痛是最多见的症状，也是颅内压增高的早期表现，特别是头痛对解热镇痛药无效、而对脱水降颅压药效果明显者，可高度提示颅内压增高的存在。视盘水肿是颅内压增高最晚出现的症状。
1.2意识状态意识障碍是颅内压增高、脑疝出现前的最常见的症状，尤其是小脑幕切迹疝的患者，可较早出现意识障碍的进行性加重，同时颅内压增高造成脑组织严重缺氧，导致脑的生理功能障碍，进而出现意识障碍。对于急性型颅内压增高患者，可出现心率减慢、呼吸减慢、血压升高等症状。晚期可出现昏迷、抽搐、瞳孔不等大或扩大、去皮质强直、血压下降、呼吸不规则或暂停，最终呼吸、心跳停止。
2急救措施
2.1密切观察病情做好急救护理对颅内压增高病人，要准备好抢救物品，随时观察意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等的改变，及时发现脑疝，早期治疗。一旦发生脑疝，立即通知医生，建立静脉通路，同时快速静脉滴注脱水药，如20%甘露醇250~500ml，并配以激素应用。有时可合用速尿以加强脱水作用。
脑疝的急救护理措施篇2
方法：回顾临床资料，观察其临床特点及治疗效果。
结果：经早期观察、降颅压治疗及正确护理，9例患者恢复良好，生活基本自理，占29.0%；不同程度的残疾10例，占32.3%；3例处于植物状态，占9.6%；9例因脑疝死亡，占29.0%。
结论：正确观察与护理有利于脑疝的预后。
关键词：脑卒中脑疝观察护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0131-02
脑疝是由颅脑外伤、脑卒中、脑膜炎或颅内占位性病变引起的颅内压增高危象。颅内压>700cmH2o持续1h即引起脑疝[1]，可导致患者呼吸骤停、昏迷，继之循环衰竭，如不及早诊断和抢救，必将危及患者生命。而积极预防和处理高颅压是提高抢救成功率的关键[2]。2008年1月至2011年6月，笔者共抢救我科脑出血卒中脑疝患者约31例，经加强对脑疝患者的早期观察，及时采取措施预防脑疝加重，取得了较好效果，现将护理体会总结如下。
1临床资料
本组男11例，女20例；年龄34-89岁，平均59岁。GCS评分：4-12分。死亡9例，存活22例。
2护理
2.1熟悉脑疝的先驱症状。临床上脑疝的种类较多，最常见的有小脑幕切迹疝（颞叶沟回疝）、枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）[3]。这主要由于脑干受压、扭曲与供血受到影响，加之脑脊液循环通路障碍，使之在头痛、呕吐、视水肿的基础上，表现为头痛呕吐加剧，伴神志、血压、脉搏、呼吸、瞳孔、肌张力等方面的改变。
2.1.1神志改变。神志表示大脑皮层机能状态，是判断病情严重与否、颅内压增高程度的重要指征之一。而神志的改变是脑疝先驱的一个突出表现。由于脑干功能受损，网状结构上行激活系统受累，早期呈现出烦躁不安，继而意识进行性加重。可通过经常呼唤患者姓名和询问病情，以判断患者的反应；或者可捏患者的皮肤或压迫胸骨柄和眶上神经，以判断对疼痛刺激的反应。
2.1.2瞳孔变化。瞳孔的变化也是颅内压增高的重要指征之一，必须经常观察，反复比较其双瞳孔是否等大等圆及光反应是否灵敏，包括直接和间接光反应。①颞叶沟回疝时，由于疝入脑组织直接压迫中脑或动眼神经，常出现瞳孔不等大，病侧瞳孔可先缩小后逐渐扩大，至光反应迟钝或消失（排除单纯性动眼神经麻痹）。②枕骨大孔疝，常呈现双侧瞳孔先缩小后逐渐散大至光反应迟钝、消失。双侧瞳孔散大是脑疝晚期标志，表明病情危重预后极差。文献报道双侧瞳孔散大患者病死率60%～90%[4]。
2.1.3生命体征的改变。生命体征也是一项判断颅压增高的重要依据，当颅内压增高到一定程度时，轻度的脑缺氧对延髓中枢起兴奋作用，表现为呼吸慢而深，脉搏慢而有力，血压升高，即所谓“二慢一高”症状[5]，此为颅内压代偿期，如不及时抢救，很快进入失代偿期至危及生命。值得注意的是发展急骤的患者，特别是枕骨大孔疝，常会突然进入昏迷，随即呼吸停止以至死亡。
2.1.4肌张力的改变。颞叶沟回疝常出现对侧肢体进行性瘫痪，病理征阳性，而枕骨大孔疝常呈现颈项强硬，四肢强直或瘫痪，双侧病理征阳性。
2.2熟练掌握急救护理技术。脑组织对缺氧的敏感性最高，因而缺氧发展到一定程度必然导致脑功能障碍。大脑的血液供应完全停止，则神经细胞受到影响。停止2分钟则神经细胞代谢停止，停止5分钟则神经细胞开始死亡。因此一旦发生脑疝先驱症状，必须进行分秒必争，全力以赴地抢救。
2.2.1协助患者平卧，取头高脚低位，头抬高30度。
2.2.2保持呼吸道通畅，头偏向一侧，及时清除口腔、鼻内容物和呕吐物，有舌后坠者，可托起其下颌，以免阻塞气道。同时给予氧气吸入，流量为3～4L/min，氧气浓度为40%左右，不能超过50%，以免造成氧中毒。
2.2.3迅速建立有效的静脉通道，以保证早期药物治疗。降低颅内压，减轻脑水肿，可选用20%甘露醇250ml加压快速静滴20～30分钟滴完，连续加快静滴至瞳孔开始恢复，呼吸接近正常为止。同时还可用地塞米松5～10mg加入甘露醇内。使患者在颅内压降低，脑组织供血较好的情况下争取早期手术。血脑屏障结构破坏者，建议医生停用甘露醇[6]。同时立即剃头、备皮、抽交叉配血及备血，做好皮试、根据医嘱准备术前和术中用药等。对于呼吸骤停的枕骨大孔疝，可立即作钻颅准备，就地进行颅内钻孔脑室外引流术，以达到迅速降低颅压的目的。
2.2.4给予心电监测，及时纠正各种心律失常。如出现心跳停止即行胸外心脏按压，保证心脏泵血功能；并根据医嘱给强心剂、激素等综合对症处理。
2.2.5血压监测，血压控制在出血前水平或150-160/90-100mmHg左右为宜，不宜将血压降得过低，以防脑供血不足。若血压过高，可适当给予降压药物，同时用利尿药如速尿针20～40mg静注。如血压下降，给予升压药。
2.2.6呼吸监测，观察呼吸速率、节律的改变，防止脑疝压迫延呼吸中枢，引起呼吸衰竭。如果出现呼吸骤停按脑复苏技术进行抢救：①保持呼吸道通畅：给予气管插管，必要时行气管切开；②呼吸支持：可行口对口呼吸或应用简易呼吸器或人工呼吸器，加压给氧；③使用呼吸兴奋剂。
2.2.7亚低温治疗：轻中度低温（30～35℃）能明显改善脑缺血后脑神经功能障碍，减轻脑组织损害度[7]。可用冰毯、冰帽4～8d，注意监测体温，加强皮肤护理，患者颅内压恢复正常后立即停止亚低温治疗。
3结果
9例患者恢复良好，生活基本自理，占29.0%；不同程度的残疾10例，占32.3%；3例处于植物状态，占9.6%；9例因脑疝死亡，占29.0%。
4体会
通过对脑疝患者的临床观察与分析，深切地体会到：脑疝是严重的颅内压增高危象，说明患者的脑部空间容积代偿机制已经失调，随着病情的发展，脑干受到进一步压迫，必将危及患者生命。张远征等通过实验[8]研究表明：脑疝发生持续时间大于3h，则患者的呼吸功能不可逆。及早发现脑疝的先驱症状是赢得抢救时间的关键；抢救效率就是患者的生命，而娴熟的急救护理技术是取得挽救生命的重要保证。在患者出现脑疝的最短时间内实施上述急救内容，是患者存活及存活质量的关键保证。
参考文献
[1]何家荣，马云祥.实用神经医学[m].天津：天津科技翻译出版公司，1993：426
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脑疝的急救护理措施篇3
【关键词】急性颅内血肿;脑疝;治疗体会
外伤性颅内血肿是头部外伤后常见的病理表现，脑疝是外伤性颅内血肿最严重的并发症，如不及时治疗大多预后较差。利川市人民医院2000年1月至2008年6月共收治急性外伤性颅内血肿合并脑疝168例，现就其治疗效果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组168例，男106例，女62例;年龄6～78岁，平均42.5岁，男女比1.71∶1。受伤原因：车祸伤115例(68.5%)，坠落伤22例(13.1%)，跌伤6例(3.6%)，打击伤25例(14.8%)。伤后就诊时间30min～12h，6h19例。GCS评分3～5分79例，6～8分89例。双侧瞳孔散大74例，单侧瞳孔散大94例。Ct示硬膜下血肿56例，其中双侧硬膜下血肿8例，硬膜外血肿90例，混合性颅内血肿22例;合并脑挫裂伤62例，其中重度脑挫裂伤、脑水肿、轴索损伤38例，复合性损伤11例。
1.2治疗方法患者入院查体发现瞳孔增大，立即静脉点滴20%甘露醇250ml，医护同行行头颅Ct扫描，明确血肿部位及出血量，患者行开颅手术前准备后，立即进手术室行开颅血肿清除加去骨瓣减压术，双侧硬膜下血肿则行双侧去骨瓣减压。清除血肿量在40～160ml。复合性损伤危及生命时同时处理。术后神志未能立即清醒者常规行气管切开，并加强抗炎、止血、脱水、护胃及支持治疗，合并脑挫伤者常规使用激素3～5天。
2结果
本组168例患者，按GoS标准恢复良好96例，中度残疾12例，重度残废8例，无植物生存，死亡52例。恢复良好率57.1%，残废率11.9%，死亡率31.0%。
3讨论
近年来，随着人民生活水平的不断提高，交通事故的发生率也不断上升，重型颅脑损伤所占的比例由过去的10%～30%上升为50%～80%[1]。虽然Ct扫描为颅脑损伤的快捷、准确诊断提供了保证，为早期救治争取了时间，使颅脑损伤的病死率、伤残率有所降低，但是伤后现场急救至关重要，关系到整个抢救过程是否能够启动，患者生命是否能够延续，特别是没有专业医护人员在场的时候，有许多患者被送到医院或者医护人员赶到现场时，生命的迹象早已消失，所以要提高全民急救知识，虽然工程庞大，但应多宣传指导。现场除观察患者意识状态外，更重要的是保证其气道通畅，维持呼吸、循环功能，尽快呼救并送到医院抢救。
颅脑损伤是创伤外科中最严重的损伤之一，重型颅脑损伤病死率高达38.8%[2]。外伤性颅内血肿合并脑疝均系重型颅脑损伤，其预后与脑疝产生的速度、脑疝发生的时间、单侧或双侧脑疝、血肿清除时间早晚均有密切关系，其中及时清除血肿最关键。我院在抢救颅脑损伤患者时，强调黄金1h，即患者入院后力争在1h内完成头颅Ct以准确判断颅内血肿、脑挫裂伤及脑水肿等情况，以及所有检查和术前准备，并手术去骨瓣(硬膜外血肿)或打开硬脑膜(硬膜下血肿或混合性血肿)，因颅内血肿形成并快速发生脑疝，多系动脉撕裂出血，如脑膜中动脉破裂，如不及时减压清除血肿、彻底止血，会放任颅内压进一步升高加速脑疝形成，压迫生命中枢，导致患者死亡或重度致残。本组65例在1～3h内就诊患者尽早行颅内血肿清除，解除颅内高压，恢复良好。
对于首次扫描未发现颅内血肿或血肿量较小者，在治疗过程中如出现意识障碍或昏迷程度加深，单侧或双侧瞳孔散大，应立即再次行头颅Ct扫描，以了解有无迟发性颅内血肿发生或原有血肿增大。这168例患者中发生迟发性颅内血肿并脑疝形成4例，由于发现早手术处理及时，挽救了患者生命。
要针对不同情况采用不同处理措施以挽救患者生命。对颅内血肿应尽快行开颅手术清除血肿，术中如发现脑肿胀明显则去骨瓣扩大骨窗，切开硬脑膜以缓解颅内压增高。如为对冲伤双侧额颞部血肿宜行双侧开颅清除血肿，酌情去骨瓣减压。本组有3例行双侧去骨瓣减压，患者痊愈出院。对有复合伤危及生命者，应同时治疗复合伤，本组病例中有2例合并脾破裂，开颅手术的同时行脾切除，术后恢复良好。
重度脑挫裂伤、急性脑水肿、轴索损伤等可引起严重神经功能损害和急性颅内压升高，虽经积极抢救治疗，仍不能有效控制颅内高压、减轻脑水肿、避免脑干受压、解除脑疝，因此死亡率居高不下。目前对应用激素降低脑水肿的观念存在很大分歧，但笔者认为，早期激素的应用，可以明显减轻脑水肿，让患者安全渡过脑水肿高峰期，降低死亡率。应用激素的同时注意预防应激性溃疡的发生，应激性溃疡的发生率较低，临床疗效肯定，本组病例仅为3.0%(5/168)。同时应注重控制肺部感染，保护心、肾、肝功能，维持水电解质平衡，防止多器官功能衰竭，降低死亡率。
总之，颅脑损伤是创伤外科中死亡率和致残率最高的疾病，病情急重，变化快，并发症多，治疗棘手，预后差。但只要我们急救得力，诊断快捷，治疗措施准确，治疗效果一定会逐步提高。
参考文献
脑疝的急救护理措施篇4
【关键词】硬膜外血肿；脑疝；去大骨瓣减压；治疗??
treatmentoftheacutetraumaticepiduralhematomacomplicatedcerebralhernia
zhengzhi，tanchun-xiang.departmentofneurosurgery,zhuzhousecondhospital,hunan412005,china
?
【abstract】objectivetoexploretheacutetraumaticepiduralhematomacomplicatedcerebralherniapatientstreated.methods43casesofacutetraumaticepiduralhematomacomplicatedcerebralherniapatientswithclinicaldatawereretrospectivelyanalyzed.resultsallpatientsweresurgery.follow-upevaluationandhalfgos16casesof9casesofresidual,5casesofseveredisabilities,2casesdied,11casesofsurvival.conclusionearlyoperation,
largetraumacraniotomyandearlytreatmentisthethreekeymeasures.?
【keywords】epiduralhematoma;cerebralhernia;largetraumacraniotomy;treatment
急性外伤性硬膜外血肿十分常见，约占颅内血肿的30%［1］。如及时处理，一般预后较佳。而一旦发生脑疝，致残率及死亡率均升高，预后变差［2］。现将我院近10年来救治的43例急性外伤性硬膜外血肿并发脑疝患者的临床资料总结分析如下。?
1临床资料?
1.1一般资料本组43例，男35例，女8例；年龄16~69岁，平均36岁。受伤原因：车祸伤33例，坠落伤或摔伤7例，击打伤3例。?
1.2临床表现gcs6~8分24例，gcs3~5分19例；按小脑幕切迹疝分期：中期29例，晚期14例；入院时患者均为昏迷状态。?
1.3ct表现按多田公式计算血总量：30～60ml24例，60~100ml15例，>100ml4例；中线均有不同程度偏移，中线移位≥2cm8例，1~2cm28例，≤1cm7例;其中单纯硬膜外血肿27例，伴有脑挫裂伤或硬膜下小血肿16例；合并颅骨骨折31例。额颞顶部血肿39例，枕顶部血肿4例。?
1.4出血来源术中证实为脑膜中动脉及分支出血23例，脑膜中静脉及分支出血10例，颅骨板障出血7例，静脉窦出血2例。不明原因出血1例。?
1.5手术治疗①所有患者均行急诊手术治疗，入院后30min内均完善术前检查及准备，快速静脉滴注20%甘露醇250ml和静脉推注速尿20~40mg降颅内压。血压低者纠正血压后同样快速静脉滴注甘露醇降颅内压;②气管插管全麻后，先行钻孔排出部分液态血肿，暂时缓解颅内高压。再行大骨瓣开颅血肿清除加去大骨瓣减压，对伴有脑挫裂伤或双瞳孔散大的患者尽可能开大骨瓣：对额颞顶部血肿应尽量咬低蝶骨嵴和颞骨，显露颅前窝、颅中窝底；枕顶部血肿要显露枕顶叶及颅中窝;③清除血肿及止血后，对于单纯性硬膜外血肿，剪开硬脑膜3cm，大量生理盐水冲洗使脑疝复位，同时探查硬膜下有无血性脑脊液、脑损伤，若见脑组织膨起，则复位成功，直接缝合硬膜。若复位不成功及伴脑挫裂伤的脑疝患者，则剪开硬脑膜，作脑压板辅助水流复位术或小脑幕裂孔切开复位术。43例患者中32例经脑压板辅助水流冲洗复位成功，6例经小脑幕裂孔切开复位成功，5例术中出现恶性脑膨出，无法显露小脑幕缘而放弃复位;④已剪开的硬膜尽量行硬脑膜扩大修补术，形成梯度减压，减少并发症。对脑膨起明显或条件不允许的，则敞开硬脑膜，明胶海绵保护脑组织；⑤紧密悬吊硬脑膜，负压引流管引流。?
2结果?
43例患者术后随访半年并按gos评估：16例良好，9例中残，5例重残，2例植物生存，11例死亡。脑疝中期29例，生存15例，死亡1例（3.45%），脑疝晚期14例，死亡10例（71.42%）。?
3讨论?
急性硬膜外血肿以额颞部和顶颞部多见，这与颞部含有脑膜中动、静脉，骨折所撕破有关。急性硬膜外血肿在枕部较少，因该处硬膜于枕骨贴附较紧，且常属静脉性出血。?
急性硬膜外血肿常引起小脑幕切迹疝。脑疝初期，患侧动眼神经、大脑后动脉、后交通动脉和大脑脚受到牵拉和挤压，随着病情发展，脑干压向对侧，对侧神经、血管亦受牵拉，最后全部中脑均受挤压，引致脑干功能衰竭［1］。有研究表明，从出现脑疝到手术时间越短，效果越好［3］。故早期预防和治疗恶性颅内压增高，减轻脑疝，使脑干损害成为可逆性，才能取得良好的预后。我们高度重视窗口期的救治，快速静脉滴注甘露醇，缓解增高的颅内压；同时，尽可能缩短手术准备时间，为下一步手术赢得抢救时间。?
去大骨瓣减压术能有效降低颅内压及相邻脑区间的压力差，脑组织向减压侧骨窗膨出，代偿了颅腔内容积，使部分疝入组织复位，一定程度上阻断了小脑幕切迹疝的病理过程，改善了患者的临床预后［4］。但是对于术前已经存在严重而持久嵌顿的脑组织，并不能使其得到完全有效地复位。我们在常规去大骨瓣减压手术同时行脑压板辅助水流复位术或天幕裂孔切开复位术，彻底解除了脑干受压状态，阻止了神经、血管进一步损伤，防止脑干功能衰竭。同时可解除脑脊液循环通路受阻状态，恢复脑脊液通畅，阻止了脑积水的形成和发展，彻底解除了颅内压增高状态。我们在实践中发现：单侧脑疝及大部分双侧脑疝经生理盐水的冲洗、漂浮作用，使疝入的脑组织松动，再借助脑压板的轻柔上抬沟回、海马回，均能使脑疝复位。对嵌顿太紧或脑肿胀严重者，良好暴露天幕裂孔缘，在直视下将天幕裂孔缘中后1/3处切开1.5~2.5cm，见大量脑脊液涌出提示脑疝复位。由于天幕裂孔切开术有并发脑干周围血肿和颞叶内血肿的可能［5］，而且手术操作有一定难度。我们认为，在术中出现恶性脑膨出，脑肿胀明显，不能显露小脑幕缘的患者，不应强求行小脑幕裂孔的切开，以免造成更大的伤害，得不偿失。?
术后强调早期综合治疗：①早期促醒治疗：早期常规使用纳洛酮，能有效地阻断急性颅脑损伤后内源性阿片肽含量异常升高所造成的继发性脑损伤，能有效维持颅脑损伤后血压和脑灌注压，控制颅内压，减轻脑水肿，有快速逆转意识障碍，解除呼吸抑制的作用［6］。病情一旦稳定，应尽早行高压氧治疗，有利于改善脑供养和促进患者苏醒;②早期营养支持：早期肠内营养治疗可有利于降低血糖，保护、维持肠黏膜的结构和功能，降低消化道的出血率。同时可增强机体抵抗力，促进伤口愈合，减少脑脊液漏的发生;③早期防治脑血管痉挛，改善脑微循环血供：常规使用改善微循环和防治脑血管痉挛的药物包括尼莫地平、复方丹参。尼莫地平能有效阻断ca2+内流，显著减轻神经细胞的ca2+超载，防治蛛网膜下腔出血后血管痉挛；复方丹参能改善脑循环血液流变学性质，增加脑组织血流，纠正缺血、缺氧所致的神经元代谢紊乱，从而减轻脑水肿和继发性脑损害［7］;④早期康复治疗：早期行瘫痪肢体的针灸、按摩及理疗，促进脑损伤的恢复，防治肌肉萎缩、关节僵硬;⑤保持呼吸道通畅、防治并发症、亚低温等综合治疗。?
急性外伤性硬膜外血肿并发脑疝的患者病情急、变化快，但比硬膜下血肿、脑内血肿并发脑疝的患者死亡率低、预后要好［8］。这就要求抢救此类患者要及时，只要有一线希望，不放弃抢救，部分患者仍可获满意疗效。总之，尽早手术、去大骨瓣彻底减压及脑疝复位、术后早期综合治疗是治疗急性外伤性硬膜外血肿合并脑疝患者的三个关键措施。?
参考文献?
［1］王忠诚.王忠诚神经外科学.湖北科学技术出版社，2004：443-444.?
脑疝的急救护理措施篇5
【摘要】目的探讨重型颅脑损伤患者的院前观察、急救措施。方法对138例重型颅脑损伤患者的观察、急救和治疗效果进行分析。结果138例患者中4例患者死亡，36例残废，98例临床治愈出院。结论对重型颅脑损伤患者及时、准确的观察，正确的救治能有效地降低死亡率、致残率，达到令人满意的效果。
【关键词】颅脑损伤院前急救
随着社会的发展，我国因创伤导致的死因顺位不断前移，成为继肿瘤，心脑血管病之后第三位重要原因，其中颅脑创伤占创伤总数的15%左右，死亡率占创伤总数的85%。在不知不觉中，社会发展把创伤医学提到了前所未有的重要的位置。而在颅脑损伤治疗过程中，院前急救是不可忽视的，特别是对重型颅脑损伤患者，正确的院前急救就显得尤为重要。从2010年10月～2011年1月我院共抢救颅脑损伤138例，按格拉斯哥评分（GCS）分型有重型颅脑损伤138例。现将其重型颅脑损伤院前急救及处理体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料138例中男性98例，女性40例，年龄4岁～93岁，平均48.5岁。受伤原因：车祸伤103例，高处坠落伤23例，打击伤12例。损伤类型：脑挫裂伤（含原发性脑干损伤）54例，硬膜外血肿43例，硬膜下血肿29例，脑内血肿9例，多发血肿3例。
2现场急救措施
迅速检伤、早期做出初步诊断。重型颅脑损伤常有其他部位的合并伤，伤情判断急救医务人员要有敏锐的观察能力、准确而丰富的预见性。根据患者的生命体征如意识状态、脉率、呼吸的变化，准确判断患者有无昏迷及呼吸道梗阻情况，这是其一；其二，准确判断患者瞳孔大小，以及对光反射有无，可确定患者颅内压的高低；其三，判断有无重要脏器损伤，而做出果断处理；其四，要了解损伤原因和暴力情况、受伤时间，还要注意发现的和出血量，以协助判断伤情，指导治疗。
3急救处理措施
3.1急救医护人员迅速将患者脱离致伤现场迅速排除可以继续伤害的原因，将患者迅速安全脱离危险环境，搬运时动作要轻，以免造成继发性损伤。
3.2确保呼吸道的通畅及维持有效的呼吸、保持呼吸道通畅严重颅脑损伤患者常伴有剧烈的头痛、呕吐甚至昏迷，因此窒息是现场患者死亡的主要原因。发生原因有咽部被呕吐物、黏痰阻塞，昏迷患者舌后坠、下颌骨骨折等。在没有吸引器的情况下，医护人员应用手将患者的呕吐物分泌物迅速掏出，托起下巴，用舌钳将舌拉出，并将头转向一侧，窒息可以马上解除，否则患者可以在短时间窒息死亡。
3.3及时正确的止血与伤口处理颅脑损伤患者常伴有头皮活动性出血及开放性颅骨损伤，应将无菌敷料覆盖在伤口上，再用绷带以适当压力包扎。伤口内异物或凝血块不要随意去除，以免再度发生大出血。有外露的脑组织禁忌回纳入伤口内，以免将污染物带入伤口深部。有颅骨骨折片时，包扎应用敷料或其他布类物品做一大于伤口的圆环放在伤口周围，然后包扎，以免颅骨骨折片在包扎时陷于颅内。如果现场没有现成的无菌敷料，或伤口较大出血量较多时，也可暂用洁净的毛巾、衣服布类覆盖创面，外用绷带或布条包扎。
3.4积极抗休克失血致低血压休克是造成患者早期死亡或脑复不成功的重要因素。重型颅脑损伤合并有严重骨折及胸腹部损伤出血所致低血压，不但直接影响了心、脑、肾等重要脏器的血供，也直接影响后续治疗及预后。因此，迅速建立两条静脉通道，确保输液、用药通畅，快速补充血容量，维持有效循环，尽快纠正休克；转运途中与相关科室联系，确保急救绿色通道通畅，以便到院后及早施行相关检查和会诊，这样既减少患者的搬动，又能快速明确休克原因及伤情，为进一步治疗赢得了宝贵时间。
3.5减轻脑水肿快速静脉输注20%甘露醇以及激素的早期应用。甘露醇是目前最好的脱水剂，不仅可以形成压力梯度脱水减压，且可减低血液黏稠度，疏通微循环，增加脑血流量，推迟血脑屏障损害，保护脑组织。
3.6转运途中的处理采取适当的：可抬高头部15～30cm，头部与车行方向一致，避免因车的惯性作用而引起脑压升高，有呕吐或昏迷患者取平卧头偏向健侧位，有恶心呕吐的患者应取侧卧位以利呕吐。对颅脑损伤昏迷者，应将头转向一侧，以防舌后坠或将舌拉出。抬担架时，患者头部在后，下肢在前。上救护车后应头在前，下肢在后，以便随时观察病情变化。如面色表情、呼吸是否平稳、有无缺氧等。担架员应步调一致、平稳，防止前后左右摆动上下颠簸而增加患者痛苦。烦躁不安的患者医护人员要守护在担架两旁，以防坠落造成意外伤害。路途中密切观察意识瞳孔变化，发现异常及时处理。颅骨骨折伴有脑脊液耳漏鼻漏者，要注意耳鼻部的清洁，切忌填塞冲洗，可用敷料或卫生纸轻轻擦拭。耳漏者应采取患侧卧位，预防颅内感染。
3.7心理支持重型颅脑损伤作为一种突发的严重影响患者生存质量的生活事件，患者家属往往陷入混乱状态，从而出现忧郁不安、害怕、焦虑、紧张等情绪。车祸发生往往多人受伤，患者没有亲属陪伴，往往表现出无助、绝望。医护人员在抢救生命的同时，要采取积极有效的护理干预，要给患者恰当的安慰，增加其战胜疾病的勇气，减少无效刺激，指导患者和家属配合我们的行动，为患者赢得抢救治疗时机。
4结论
本组138例重型颅脑损伤患者，经过医护人员的院前急救处理有137例生命体征平稳被送往医院救治，4例中途突发脑疝死亡，36例残废，无1例因窒息死亡者，无1例继发颅内感染者。院前抢救成功率为97%，院前死亡率为3%，大大降低了重型颅脑损伤患者的死亡率、感染率及致残率。
5讨论
5.l急救目的和任务处理危及患者生命的紧急情况，保证患者生命安全。保护患者，避免加重损伤，为后续治疗创造有利条件迅速扼要准确地判断伤情。处理紧急情况，首先保证有效通气，积极抗休克治疗。有大量出血者及时加压包扎止血。
5.2强化技术培训，提高院前救护人员的素质急救医务必须有2年以上工作经验德才兼备方可胜任，并接受过严格的急救训练，掌握全面的专业知识，具有对病情的观察判断能力和抢救技术，要有高度的责任心，熟练使用各种抢救仪器和设备，紧张有序地参与院前急救。在现场要快速有预见性地安排抢救，主动实施初步救护计划。首先立即做出判断，是致命的还是非致命的。特别要抓住创伤患者1h内的黄金时机，如果是致命的，要立即给氧，打开静脉通道，保持呼吸道通畅，监测生命体征，进行心肺脑复苏等一系列抢救措施。
5.3重型颅脑损伤伴发颈胸腹或四肢损伤因其伤情复杂，损伤严重，要密切观察病情发展，及时发现各种危险征象，以确保急救的快速性和准确性，预防各种并发症的发生。
5.4车用抢救用物的完好是院前急救成功的首要条件，抢救药品、物品设备必须专人负责，妥善保管，随用随补。包括供氧装置，急救箱（常用药品、用物和器械），心电监护仪，气管内插管器械，简易呼吸器、吸引器。要严格执行查对制度和交接班制度。
5.5重型颅脑损伤院前急救常见隐患及防范措施患者症状严重，发展迅速，意外情况发生多，且现场急救一般远离医院，常受到家属及围观人员的监督和无形干扰，致使医务人员产生紧张及不安全感，影响抢救技术的发挥。所以医护人员在院前急救过程中要更好地保护患者和自身的利益，尊重患者和家属的知情同意权，真诚地向家属解释病情，在病情允许的情况下，给家属以选择治疗方案的机会。医护人员在途中应向患者或家属交代途中可能出现的危险如窒息、休克、突发脑疝、血压骤降及呼吸心跳骤停。在途中输注特殊药物时，一定要随时观察，切忌不能外渗如甘露醇、升压药等，以免给患者带来严重的后果，患者烦躁不安时，尽量使用静脉留置针，以减少反复穿刺给患者带来的痛苦，保证药效的发挥。
6体会
6.1预防窒息是急救成功的关键必须彻底清理呼吸道，保证有效通气，有条件的要早期进行气管插管，大剂量给氧，提高抢救成功率。
6.2途中严密观察病情变化要全面了解颅脑损伤患者当时受伤的情况、损伤程度、着力部位、有无昏迷呕吐、有无合并伤，尤其对老年小儿应重点观察。
6.2.1意识的观察重型颅脑损伤患者多数有意识障碍，昏迷患者应注意观察昏迷的深度，对各种刺激的反应，以判断病情的轻重。烦躁不安的患者如果突然转为安静，则提示病情恶化；嗜睡患者应注意是否容易唤醒，以观察意识障碍是否加深；如伴有剧烈头痛、频繁呕吐是血肿形成的早期症状之一；枕部头皮损伤、后枕部头皮血肿、枕骨骨折，即便是神志清醒，也应作为警惕体征，严密观察意识变化。颅内血肿患者往往有中间清醒期，要特别引起注意，防止脑疝发生而导致死亡。
6.2.2瞳孔的观察瞳孔是反映重型颅脑损伤病情变化的窗口，对判断病情和及时发现颅内压增高危象非常重要，所以要特别注意观察瞳孔变化，以判断有无颅内血肿和脑疝发生。观察双侧瞳孔是否等大等圆，对光反应的灵敏度，眼球活动的变化。中脑损伤瞳孔大小不等；桥脑损伤双侧瞳孔一致性缩小，眼球同向偏斜；一侧瞳孔进行性散大伴对光反应迟钝或消失，常是颅内血肿诊断的重要依据。在脑疝早期，病灶侧的瞳孔可有短时间的缩小，但很快又散大，只有仔细观察才能发现。不同的眼征提示颅内相应部位的病变，医护人员要做到心中有数。
6.2.3生命体征的观察颅脑损伤患者生命体征的重点为脉搏、呼吸和血压。先看呼吸、脉搏，如有变化再测血压。颅脑损伤患者病情重，随时有死亡的可能，除观察生命体征外，还应注意保持呼吸道通畅。如观察中发现脉搏缓慢有力，低于60次/分，呼吸深慢，应及时测血压。如收缩压高，脉压差大，则提示颅内血肿形成或脑疝早期；如脉搏细速，呼吸浅快且不规则，测血压下降，则提示合并有内脏损伤或病情恶化；如出现鼾声、叹气、抽泣样呼吸，提示病危。有迟发性颅脑损伤的患者，仅表现为头痛头昏但并不剧烈，本病预后差，因此意识变化及生命体征的观察尤为重要。
6.2.4对头痛呕吐的观察患者突然出现剧烈头痛、喷射性呕吐常为颅内压增高的表现，要及时输入脱水剂，以防止呕吐物误吸。
6.2.5观察时还应警惕有无颅外其他部位合并伤凡出现休克征象者，应检查是否有多发骨折、闭合性脏器损伤所致的内出血等。如出现呼吸困难，应考虑是否合并血气胸。
随着人类活动空间的扩大、生活节奏的加快，以及交通运输多样化等因素，使颅脑损伤的发生有明显增加的趋势，对于严重颅脑创伤病人来说，伤后最初的抢救“黄金一小时”，不但关乎性命，而且影响日后生存质量。完善现场和转运中的院前急救，例如，尽可能缩短抢救半径，在现场立即开展心肺复苏、骨折固定、药物使用等基础创伤生命维护。保持气道、呼吸、循环通畅是稳定病人生命体征的关键步骤，也是进入医院做等影象检查前的救治重点。所以，做好院前急救工作，是成功抢救重型颅脑患者的重要的第一步。
参考文献
[1]贾新莉，常淑娟.院前急救发生医疗纠纷的原因及防范措施[J].护理研究，2004，18（11）：1957-1958.
[2]刘发兰.院前急救常见隐患及防范措施[J].中国实用护理杂志，2004，l（20）：69.
脑疝的急救护理措施篇6
【关键词】颅脑损伤；院外急救；转运；护理
【文章编号】1004-7484（2014）01-0186-01
重度颅脑损伤是常见的严重创伤，发生率占全身各部位伤的10%―20%，是暴力直接或间接作用于头部引起，常合并严重多发伤、昏迷、失血性休克，伤情复杂，病情严重，病死率高，必须争分夺秒进行救治。在发病初期给予快速及时准确诊断和实施有效的院外急救及护理是确保治疗成功的预后好坏的关键。现将我院2010年12月―2012年12月通过“120”急救接诊的45例急性重度颅脑损伤病人的急救与转运护理总结如下。
1临床资料
45例中男性29例，女性16例，年龄4―68岁，车祸致伤34例，高处坠伤5例，打斗致伤3例，撞击致伤3例，开放性颅脑损伤22例，闭合性颅脑损伤23例，合并四肢骨折30例，骨盆骨折2例，内脏破裂6例，院前死亡3例，院内收治42例，其中死亡2例，康复出院40例。
2院前急救
2.1快速反应急诊接听人员必须正确接听电话，在最短时间内了解出事地点、大致伤情、受伤人数。出车时间不超过3分钟。急救车上的急救设备如吸痰器、氧气、呼吸机、心电监护仪保持功能正常，急救药品齐全，应保持常备不缺状态。以最佳的工作状态迎接患者。
2.2伤情评估急救人员到达现场后，了解受伤的时间和着力位置，注意听清病人或陪人的主诉，问清与创伤有关的细节，看清与主诉相符合的症状及局部表现，迅速检查出血的部位、意识、瞳孔、生命体征、病理反射、肢体活动情况，对伤情进行综合判断，区分昏迷和休克。有较多伤员者应按轻重缓急进行重点救治。要随时处理直接危及生命的症状和体征。
2.3伤口处理急性重度颅脑损伤多有开放性伤口，应根据具体情况给予伤口局部包扎，以减少污染或再出血。有严重出血或活动性出血者应及时压迫止血，盖上无菌纱布后加压包扎，有脑膨出者应防止膨出物破裂及受污染，尤其枕部较大的膨出物，需用无菌碗覆盖或纱布圈保护包扎，有肢体骨折者应先固定，搬动时应轻、稳，勿拖拉，以免引起疼痛或加重骨折。有耳漏或鼻漏者，应保持外耳道或鼻孔周围清洁，用无菌棉签擦拭，严禁堵塞或冲洗耳道和鼻腔，避免漏液逆流，导致颅内感染。
2.4保持呼吸道通畅重度颅脑损伤患者常处于昏迷状态，加之呕吐和咳嗽反射消失，血块和分泌物阻塞呼吸道，易引起窒息而致肌体缺氧、二氧化碳潴留加重脑水肿。应及时清除呼吸道分泌物，舌后坠者用舌钳外拉舌体，保持正常呼吸功能。同时立即给予持续低流量吸氧，以保证大脑氧的供应。如患者出现呼吸衰竭或停止，应立即行气管插管，用简易呼吸机辅助呼吸，心跳停止者立即行胸外心脏按压，药物起搏、除颤等复苏措施。
2.5迅速建立静脉通路选择易于固定的大静脉穿刺，选用静脉留置针，可保障快速而通畅的液体速度，给予脱水剂、利尿剂、止血药等，减轻颅内压。合并失血性休克应及时补充血容量，纠正休克。
3转运途中的护理
3.1严密观察病情变化重度颅脑损伤的病人应连续监测生命体征、神经系统体征变化、瞳孔变化，及时发现异常情况。当病人由烦躁不安转入昏迷，提示病情加重。一侧瞳孔扩大，提示颅内血肿，昏迷程度加深；瞳孔不等大，极度缩小或大小多变，对光反应消失，提示脑干损伤；一侧瞳孔先缩小后扩大，对光反射由迟钝而消失，提示瞳孔散大一侧已发生脑疝；一侧肢体少动或不动，对痛刺激反应迟钝或消失，提示血肿引起脑疝；而血压逐渐上升，脉搏缓慢有力，呼吸慢而深，提示颅内压增高，应警惕出现颅内血肿或脑疝早期；血压下降，脉搏增快，心跳减弱，呼吸减慢，无其它部位明显出血，提示脑干受损；血压呈阶梯式上升，脉搏呈阶梯式减慢，呼吸深慢，合并枕骨大孔疝时，可致呼吸、心跳停止。发现异常，及时报告医生，紧急处理。
3.2注意头位与头部抬高15°，固定好头部，使患者平躺，保持安静，
身体自然倾斜，避免颈部扭曲，以利颅内静脉回流，从而减轻脑水肿，降低颅内压。燥动不安的患者应用约束带妥善固定。
3.3保持各种管道的通畅上急救车后仔细检查各导管有无扭曲、受压、滑脱和阻塞，保持各管道通畅，及时更换静滴液体，避免外渗，保持呼吸道通畅。
脑疝的急救护理措施篇7
脑出血多发生于高血压患者，是中老年常见病之一，具有发病率高、病死率高、致残率高、复发率高以及并发症多的“四高一多”特点。脑出血患者的预后不佳，护理人员积极配合医生急救、认真观察病情、加强护理工作非常重要，是减少并发症，降低致残率和病死率的根本保证。2004年6月～2008年1月，我院收治脑出血患者76例，通过细心观察，精心护理，收到满意的效果。
1临床资料
本组76例均为在我院住院的脑出血患者，男43例，女33例；平均年龄51岁，61岁以上患者55例，占72.37%。均经Ct检查证实。有高血压病史者65例（占85.53%）。发病前多有诱因如活动过量、情绪激动和精神紧张等。发病突然，常有头痛、呕吐、昏倒、神志不清，伴口眼歪斜、言语不清、失语，肢体麻木或一侧肢体无力，甚至瘫痪等症状。
2护理评估
根据患者的血压、脉搏、呼吸、体温、意识状态、肢体活动等做出病情的初步评估，明确护理诊断并配合医生急救处理，使患者尽快脱离危险期。脑出血患者的主要死亡原因是脑疝及肺部感染、出血等。若发现患者意识不清，呕吐频繁，血压急剧升高，脉搏缓慢，呼吸伴鼾声或呈潮式呼吸、点头式和叹息式呼吸，或出现呼吸停暂，瞳孔先短暂缩小继而进行性散大，光反应迟钝等提示脑疝前期症状。若出现深度昏迷，双侧瞳孔散大，生命体征严重紊乱，呼吸微弱或心跳停止，即为脑疝形成，必须积极采取相应的治疗和护理措施挽救生命，减少病死率。
3护理措施
3.1急性期护理
3.1.1一般护理①心电、血压的监护和记录：尽快连接心电、血压监护仪，严密观察。每隔5～10min监测1次并记录，一旦呼吸心脏骤停，立即胸外心脏按压或除颤，静脉推注肾上腺素1mg，吸入呼吸兴奋剂，必要时配合医生行气管插管或气管切开。抢救过程中详细、准确记录病情变化、用药及出入量等，为进一步治疗提供参考。②体位：去枕平卧，绝对卧床休息，减少搬动，使头偏向一侧，以便呼吸道分泌物等的引流［1］，防止呕吐物吸入和出血加重。③排痰：及时有效地吸痰是保持呼吸道通畅的重要措施。每1～2h翻身拍背1次，协助排痰；若痰液粘稠不易排出时，给予雾化吸入；神志不清的患者可行吸痰，吸痰时应以无菌等渗盐水湿润吸痰管，吸引时压力不宜过高，每次时间≤15s，必要时行气管切开，防止吸入性肺炎或窒息。④鼻饲：有意识障碍及吞咽困难的患者，及早插胃管鼻饲。给予混合奶2500～3000ml/d，分8～10次注入，250～300ml/次，保证足够的营养。⑤头部降温：常规头部置冰袋、冰帽，可降低脑细胞代谢，减少脑细胞缺氧和防止继续出血。
3.1.2快速建立静脉通路此为抢救脑出血的重要急救措施之一。通常可建立1～2条大静脉通道，最好采用留置针穿刺。本组76例患者均采用留置针穿刺，既便于固定，搬动时不易滑脱或穿破血管，又有利于及时用药。
3.1.3吸氧由于脑出血患者可引起脑水肿甚至颅内高压症，导致大脑处于缺氧状态，因此，不管患者有无低氧血症或发绀，均应尽早吸氧，以改善脑缺氧状况，保护脑功能。通常脑出血患者的吸氧流量为4～6L/min，氧浓度30%～40%。本组患者全部给氧治疗，取得较满意的疗效。
3.1.4配合应用药物①脱水剂：正确及时应用20%甘露醇与利尿剂，可降低患者血压，有效防止脑水肿和脑疝的形成。20%甘露醇是应用最广泛的高渗性脱水剂。应用甘露醇时应注意：使用前认真检查药液是否澄清、透明，如有结晶必须加热融化后才能使用，否则达不到疗效；确定针头在血管内，以防外漏引起皮下组织缺血、坏死；快速静脉滴入或推入。20%甘露醇250ml留置针输入可确保较快速度，但合并心力衰竭时要注意滴速不可过快；重症脑出血患者加入5～10mg地塞米松，可降低毛细血管的通透性，减轻脑细胞水肿，对预防或治疗脑疝有良好的疗效。②降压药：本组脑出血患者中85.53%有高血压史，因此，观察血压、脉搏变化相当重要。对发病初期血压高、脉搏慢的患者，可适当应用降压药，如利血平或心痛定，要注意缓和、平稳降压。
3.1.5注重心理护理患者因偏瘫或失语，生活不能自理，多有焦虑不安、恐惧、悲观等。护理人员应经常巡视病房，主动与患者交谈，了解患者心理状态，主动关爱患者，细心护理，并给予患者安慰和鼓励，使患者正确认识所患疾病并积极配合治疗，安全度过危险期。
3.2预防并发症
3.2.1呼吸道并发症正确的吸痰、必要的气管插管是防止肺炎或窒息等呼吸道并发症的重要措施。
3.2.2消化道并发症脑出血患者可出现胃肠道出血，应观察患者的呕吐物及大便的颜色，如患者呕出咖啡色或暗红色胃内容物时，提示胃肠道出血，应及时通知医生处理。
3.2.3尿路感染脑出血昏迷患者，尤其是尿失禁者，应留置导尿管。要做好导尿管的常规护理，防止发生尿路感染。
3.2.4褥疮昏迷或偏瘫的患者，因生活不能自理易发生褥疮，应采取如下措施：①床铺要平整、干燥，定期更换床单。②对大小便失禁的患者，及时清除其排泄物，更换干净被单，并用温水擦洗外阴部，保持皮肤粘膜清洁、干燥。小便失禁者可持续导尿。③放棉垫、气圈，防止骨突出处皮肤受压。④每1～2h翻身1次，动作要轻；防止皮肤擦伤，经常按摩受压部位，促进血液循环。
3.3恢复期的护理早期康复护理的目的主要是通过运动疗法防止关节挛缩与异常运动模式的出现，减少后遗症，促进患者的功能恢复。
3.3.1肢体功能恢复根据患者的不同情况制定个性化康复计划，指导与督促患者按计划锻炼。①急性期，协助患者翻身1次/2h，尽量减少仰卧位。②病情稳定期，根据偏瘫的不同阶段和患者肢体的功能状况，循序渐进地进行康复训练，如床上被动运动、按摩、翻身、步行、上下楼梯等可减轻或消除肌肉痉挛，防止关节挛缩畸形［2］。③日常生活训练则主要是让患者逐步学会洗脸、刷牙、进餐等技巧性、精细功能性的动作，增强患者的生活自理能力。活动时间由短到长，活动强度由轻到重，根据恢复程度，循序渐进。如能配合针灸、理疗等效果更好。
3.3.2语言功能的恢复鼓励患者从字到词、到句多说多练。患者有进步时，要给予肯定和鼓励，并适时增加难度。发动患者周围的人给予配合，与患者多沟通与交谈，给患者创造一个锻炼的环境，促进语言功能恢复。
脑出血治疗以挽救患者生命、减少神经功能残废程度和降低复发率为原则。本组病例经积极治疗和护理，43例头痛症状减轻，33例头痛症状消失，无褥疮或意外发生。所有患者均有一定的生活自理能力，能以语言或非语言沟通方式表达自己的需要，患者及家属对救治结果均表示满意。
参考文献
脑疝的急救护理措施篇8
【关键词】急性脑出血；院前急救；护理
pre-hospitalRescueexperienceof128patientswithacuteCerebralHemorrhage/LiSu-zhen，ZHaoCui-mei，meiJing-hua，etal.//medicalinnovationofChina，2014，11（01）：105-107
【abstract】objective：todiscusshowtoimplementtimelyandeffectivepre-hospitalrescuesforthecerebralhemorrhagepatients，combinedwith128casesofacutecerebralhemorrhagepatientswithpre-hospitaltreatmentprocesses.method：throughthequickvisits，on-siterescue，reasonabletransfer，monitoring，emergencygreenchannelonthewaytoimplementstandardizedrescueprocess，implementationofpre-hospitaltreatmenttimely，accurateandeffective.Result：onehundredandtwenty-eightpatientswithacutecerebralhemorrhagebeforethescholasticambulanceweresafetransporttothehospital，81casesrecoveredafterhospitalization，partialrecoveryin33cases，14casesofdeath，survivalratewas89.1%.Conclusion：theimplementationoftimely，accurateandeffectiveprofessionalpre-hospitalcare，tosavelifeandimprovepatientoutcomesandprognosis，hasimportantsignificancetoimprovequalityoflife.
【Keywords】acutecerebralhemorrhage；pre-hospitalemergencytreatment；Care
First-author’saddress：the159thCentralHospitalofpLa，Zhumadian463000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.01.050
急性脑出血是中老年患者常见的一种急危重症，其死亡率居脑血管病首位，高血压是最常见和最主要病因，约占全部脑出血的60%[1]。其特点是发病急、病情重，临床表现凶险，症状常在数小时内达到高峰，据统计，脑出血的病死率为30%～70%，有23.4%的患者在发病后24h内死亡，其中50%以上在12h内死亡，病情恶化多发生于发病1～4h内[2]，有些患者因救治不及时，颅内压迅速增高，导致脑疝形成甚至死亡，还有一些患者在急性期因呕吐物误吸而导致肺部感染甚至窒息[3]。因此，及时有效的院前急救，对于赢得治疗时机，改善患者预后具有重要意义。本科医护人员通过对院前急救各个环节实施规范化救护流程，保障急救链条中的每个环节都快捷、高效，为患者赢得生存的机会，为院内后续治疗创造了有利条件。笔者将本科2012年1月-2013年1月接诊的128例脑出血患者进行回顾性分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取本科2012年1月-2013年1月进行院前救护的128例急性脑出血患者，其中男75例，女53例，年龄35～94岁，平均63岁，发病时均有不同程度的头晕、头痛、呕吐、失语、肢体功能障碍或意识障碍。全部病例均经颅脑Ct检查后予以证实，符合脑出血诊断标准[4]。其中基底节区出血71例，脑干出血12例，脑叶出血27例，小脑出血11例，其余部位7例。有高血压病史者89例，糖尿病者46例，高脂血症者36例，肥胖者30例。
1.2方法采取快速出诊、途中予以电话指导等方式，有效缩短了院前急救反应时间；到达现场后，迅速判断病情，做出初步诊断并就地抢救，立即吸氧，保持呼吸道通畅，建立静脉通路，快速注射脱水药物降低颅内压，早期应用糖皮质激素，对高血压者控制血压等综合治疗；转送途中密切监测生命体征变化，对呼吸衰竭者给予球囊辅助呼吸、对心跳骤停者立即实施心肺复苏术；开辟急救绿色通道实现院前院内一体化救治等，实现快捷、高效、规范化救治。
2结果
本组的128例患者，经院前救护及院内综合治疗后，临床症状改善104例（81.3%）；途中加重24例（18.8%）；及时对49例呼吸道阻塞患者进行有效处理，有效控制了病情发展，避免了进一步恶化，为入院后续救治争取了时机。本组患者入院后，根据病情不同分别采取了手术治疗、微创穿刺引流术、内科保守治疗等措施，出院时达到基本痊愈（神志、语言及肢体功能大部分恢复，生活自理，并能做一些轻微劳动）81例，部分恢复（神志、语言及上下肢功能有一定的恢复，可扶杖行走，生活可自理）33例，死亡14例，抢救成功率达89.1%。
3讨论
3.1快速出诊和电话指导120指挥中心发出出车指令后，急救小组2min出车，5～40min实现现场救治。在出车途中医护工作者根据120指挥中心提供的联系电话，与患者家属或现场目击者取得联系，重点简要询问患者的主要症状，如神志是否清楚；呼吸是否平稳；是否有呕吐物、分泌物或泥沙等异物堵塞呼吸道；是否伴有抽搐、呕吐等情况，根据电话所了解到的现场情况指导现场人员对患者进行紧急处理，如对神志不清的疑诊脑卒中患者不要随意搬动；患者剧烈头痛并伴有恶心、呕吐时，应使患者平卧、头偏向一侧以防止呕吐物误吸入气管引起窒息等。
3.2现场救护救护应争分夺秒，应在进行病情判断的同时积极进行抢救，根据现场观察，简要询问病史、进行必要的体格检查，做出初步诊断，在判定病情严重程度的同时，应对窒息等危及生命的情况作出快速有效的处理。
3.2.1保持患者呼吸道通畅对于伴有意识障碍的患者来说，保持呼吸道通畅是最紧迫的急救措施。应使患者平卧，头稍抬高并偏向一侧，注意松开患者的衣领，如果患者口腔或鼻腔有呕吐物、分泌物等，应及时进行清理；对于牙关紧闭或出现抽搐的患者，应使用开口器；如果患者佩戴有活动性义齿，要及时取出以防止异物脱落进入气管造成窒息；对于舌后坠患者，可实施口咽通气管；对本组所有患者均及时实施鼻导管吸氧或面罩吸氧，以改善脑出血后脑组织水肿逐渐加重及由此引发的脑缺氧[5]；对自主呼吸突然停止、或呼吸微弱，出现发绀的患者可行气管插管、呼吸球囊辅助呼吸。
3.2.2快速建立静脉通道在急诊院前救护中，要迅速建立静脉通道，要注意选择大血管，并常规使用套管针。由于一部分脑出血患者躁动不安，应用套管针可避免在转运及入院后检查过程中输液针头扎破患者血管，而且套管针连接三通管后，可同时应用急救药物。在院前救护及转运过程中，医务人员应牢固固定穿刺点，防止套管针移位或脱出，保证静脉输液通道通畅。如果患者出现颅内压增高表现，如剧烈头痛、频繁喷射状呕吐，救护人员应通过静脉通道给予20%甘露醇250mL快速静注，也可与速尿联合应用。对静脉输入脱水剂时，应注意掌握输液速度，以达到尽快降低颅内压，减轻脑出血后诱发的脑水肿，控制脑疝进程的目的[6]。必要时静脉注射地塞米松5～10mg，以减轻水肿，保护脑细胞。
3.2.3适当控制血压目前的治疗指南倾向于支持在脑出血的急性期常规降低血压，以减少继续出血及防止再出血[7]。如血压过高，收缩压>200mmHg或比基础血压高30%以上时，遵医嘱给予降压药物，选用作用温和、不良反应小的降压药，常用硝苯地平片10～20mg舌下含服，一般保持血压维持在140～150/90～100mmHg，但应注意不宜低于平时的基础血压水平，以免加重脑细胞缺氧。静脉应用降压药物时，应根据监测的血压情况及时调整药液滴速。对于药物难以控制的高血压，应及时寻找可能存在的诱因，及时排除导致血压升高的因素，最大限度地降低继续出血的风险[8]。
3.3合理转送正确搬运患者，力求轻稳，专人扶住头部[9]，多人一起平行搬运，上下楼梯应将患者固定在担架上，避免滑落。上车时应使患者头部在前、脚在后，固定好担架，并置患者于半卧位或平卧位，头部适当抬高15°并偏向一侧，上车后应由专门人员对患者头部进行固定及保护，救护车辆应保持平稳驾驶，尽量避免震荡。转送途中，继续给予氧气吸入，注意保持呼吸道和静脉通道通畅，观察留置尿管是否通畅及尿量，判断脱水药物效果，同时应做好抢救准备，严密观察患者生命体征，一旦出现病情变化应及时对症处理，保证患者平稳安全转送入院。
3.4监测生命体征观察并记录患者各项生命体征变化。脑疝是脑出血早期死亡的重要原因之一，院前救护尤其应注意监测患者的生命体征，包括意识、呼吸、血压和瞳孔的变化，及时判断病情变化，一旦发现脑疝的先兆症状，即应采取积极措施控制脑水肿、降低颅内压[10]。另外，在运送途中还要密切观察心率、呕吐物，以判断患者是否有心力衰竭、心律失常、消化道出血等并发症出现。
3.4.1观察意识脑出血急性期最典型的临床表现是意识障碍，意识障碍的严重程度同时也是判断预后的主要指征。意识的改变多较瞳孔变化早，意识障碍分为意识模糊、谵妄、嗜睡、昏睡以及昏迷，接诊患者后，应着重观察患者意识状态，并据此评估患者的病情及预后，如果接诊后患者意识障碍程度逐渐加重，甚至出现昏迷，或者由浅昏迷进入深昏迷状态，提示可能脑出血仍在继续，出血量增加、脑水肿加重，此时应及时报告医生并遵医嘱进行积极处理。对出现烦躁不安、谵妄等精神症状的患者，应使用镇静药物让患者保持安静[11]。
3.4.2瞳孔的观察在脑出血时由于直接损伤或水肿压迫、刺激延髓迷走神经核与下丘脑副交感神经中枢，可呈现出不同的瞳孔变化，例如可能出现瞳孔变大或缩小，双侧瞳孔不等大或者呈现不规则形状等，这是由于出血的部位、压迫情况、刺激部位强度的不同而变化。通过对患者瞳孔改变的观察可对其病情以及预后进行判断。当患者颅内压增高时可出现一侧瞳孔扩大[12]；脑干受损时常出现双侧瞳孔缩小；动眼神经受损时则会出现双侧瞳孔针尖样缩小；如果出现双侧瞳孔时大时小则考虑为早期脑疝；而当脑疝进行到晚期，重度脑缺氧时，则会出现双侧瞳孔散大，光反射迟钝甚至消失，这同时也是患者接近死亡的表现。
3.4.3早期留置导尿脑出血昏迷患者前期病情危重，或排尿反射活动失去大脑皮质的控制，膀胱逼尿肌无力或出现无抑制的收缩，从而产生尿潴留或者尿失禁，因而需要留置导尿[13]。
3.4.4情绪护理脑出血具有发病急、病情重的特点，在院前救护中，医务工作者体会到绝大部分患者，尤其是尚未出现昏迷的患者，由于突然瘫痪、失语等症状，造成强烈的心理应激，导致机体也随之发生一系列变化，如心率增快、血压增高、心脑耗氧量随之增加、甚至引起再次脑出血等，这种不良的心理情绪往往会对患者的身心健康产生负面影响，不利于救护工作的进行。因此，在院前急救有限的时间里，在做好及时准确有效救护的同时，稳定患者情绪也同样重要。应抓紧救护操作间隙对患者做好解释工作，减轻其思想负担，建立康复的信心。同时，救护操作应尽量温柔体贴，做到真正关心患者，使患者能够积极配合救护措施。
3.5院前与院内一体化救治开辟急救绿色通道，保证院前与院内救治无缝衔接。接诊途中即根据患者病情通知相关辅助科室、病房、手术室做好救治准备，回院后立即进行相关检查或手术前准备，做好各个环节控制，尽量缩短进入手术室或重症监护病房时间。院前急救人员与专科医护人员应做好病情交接，包括患者病情、生命体征、院前救护措施、治疗用药、相关检查等情况均应交接清楚，并做好记录。
由于急性脑出血具有发病急、病情重、病情进展快、死亡率高等特点，对我国中老年患者的健康造成严重的威胁。院前急救往往是脑出血患者得到救护的第一步，也是抢救患者生命以及减少患者伤残最关键的一步，因此，专业化的院前急诊救护就显得尤为重要。通过实施院前救护，可使患者的病情得到暂时的稳定和缓解，为抢救患者生命赢得最佳时间，为患者院内后续治疗创造有利条件。对于院前急救人员来说，要求不但有娴熟的急救技能，熟悉掌握脑出血患者病情变化的特点和急救护理要点，还要有较强的预见性，同时还要具有强烈的责任心和爱心，争分夺秒，做到早发现、早处理，有效缩短抢救时间。
总而言之，实施及时、准确、有效的专业化院前救护，包括对急性脑出血患者院前的致命性危险进行及时处理、使用药物延缓病情进展、控制脑疝形成等，对于挽救患者生命，创造后续治疗时机，提高抢救成功率，改善病情转归及预后，提高生存质量有着重要意义。
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[12]于淑玲，王玲美.脑出血患者的临床观察及康复护理[J].中外医学研究，2012，10（2）：76.
脑疝的急救护理措施篇9
4―6小时内
2.重金属中毒时用下列哪一种解毒药效果最好？
二巯丁二钠
3.抢救巴比妥类中毒所致呼吸衰竭的首要措施是什么？
保持呼吸道通畅，人工辅助呼吸
4.银环蛇咬伤致死主要原因？
呼吸衰竭
5.毒蛇咬伤最有效的早期治疗方法？
单价抗蛇毒血清
6.毒蛇咬伤最有效的局部早期处理是？
胰蛋白酶局部注射或套封
7.哪一种食物中毒以神经系统症状为主要临床表现，且病死率高？
肉毒杆菌食物中毒
8.对溺水所致呼吸心跳骤停者，其紧急处理措施是？
人工呼吸和胸外心脏按压
9.重度哮喘r，应采取哪些措施？
吸氧，改善通气、支气管解痉、控制感染、纠正水和电解质平衡失调，应用糖皮质激素
10.重度哮喘是指严重哮喘发作至少持续时间是多少？
24小时以上
11.重度哮喘时，每日氨茶碱静脉滴注的剂量不宜超过？
1.5g
12.重度支气管哮喘，一般抢救措施是什么？
静脉滴注氨茶碱，静脉滴注糖皮质激素，氧气吸入，静脉补充液体
13.支气管哮喘发作期禁用？
吗啡
14.支气管哮喘的临床特征是？
反复发作阵发性呼气性呼吸困难
15.急性肺脓肿的治疗原则？
积极抗感染，辅以引流
16.急性原发性肺脓肿特征性的临床表现是？
大量脓臭痰
17.肺结核小量咯血（痰中带血丝）的处理是？
安静休息，消除紧张情绪
18.抢救大咯血窒息时，最关键的措施是？
立即采用解除呼吸道梗阻的措施
19.肺结核大咯血，最危险的并发症？
窒息
20.浸润型肺结核大咯血采取？
患侧卧位
21.慢性支气管炎急性发作期治疗最主要的措施是？
控制感染
22.突然发作的吸气性呼吸困难，临床上最常见于？
气管内异物或梗阻
23.哪一种疾病，最易发生呼吸衰竭？
阻塞性肺气肿
24.高血压患者发生心力衰竭的最早症状是？
劳力性呼吸困难
25.诊断急性肺水肿，最有特征意义的表现是？
严重呼吸困难伴粉红色泡沫痰
26.诊断右心功能不全时，最可靠的体征是？
颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性
27.呼吸困难最常见于？
左心功能不全
28.哪种情况产生急性肺水肿时，宜用吗啡？
急性心肌梗死伴持续性疼痛
29.心源性哮喘与支气管哮喘主要不同点是？
心脏扩大伴奔马律
30.心功能不全最早的体征是？
舒张期奔马律
31.左心衰最严重的表现是？
肺水肿
32.右心衰竭的主要临床表现是？
体循环静脉淤血及水肿
33.急性肺水肿最有特征性的表现是？
咯大量粉红色泡沫痰
34.产生左心衰竭的临床表现，主要是？
肺淤血、肺水肿
35.呼吸困难最早出现于？
左心衰竭
36.室上性心动过速最多发生于什么？
无器质性心脏病
37.用刺激迷走神经的方法，可以纠正的心律失常是？
阵发性室上性心动过速
38.预激综合征最常伴发？
室上性心动过速
39.预激综合征最主要的特征是？
QRS波群开始部粗钝
40.诊断室速最有力的心电图证据是？
出现心室夺获或室性融合波
41.表现为心动过缓-心动过速综合征的患者，最好选用？
安装按需型人工心脏起搏器
42.室速伴严重血流动力学障碍时，终止发作首选措施是？
电复律
43.iii度房室传导阻滞伴短阵室性心动过速，首选？
心室起搏
44.左右束支阻滞，治疗应选用？
安置心脏起搏器
45.以下各项中，哪项最易引起阿-斯综合征？
iii度房室传导阻滞
46.房颤发生后易引起哪种合并症？
体循环动脉栓塞
47.二尖瓣狭窄早期大咯血的原因是？
支气管静脉破裂
48.风心病二尖瓣狭窄发生房颤后，常见的并发症是？
动脉栓塞
49.哪种心脏病，不宜使用血管扩张剂？
心包填塞征
50.二尖瓣狭窄合并房颤，心室率120次/分，首选治疗是？
西地兰控制心室率
51.心绞痛及昏厥常见于？
主动脉瓣狭窄
52.二尖瓣狭窄窦性心律由于过劳而发生急性肺水肿，最恰当的治疗是？
速尿
53.二尖瓣狭窄引起肺水[的原因主要是左室衰竭
54.风湿性心脏瓣膜病致死的主要原因是心力衰竭
55.二尖瓣狭窄最早出现的症状是劳力性呼吸困难
56.洋地黄中毒伴缓慢性心律失常时选用阿托品
57.洋地黄中毒所致的室性早搏，治疗应首选苯妥英钠
58.洋地黄中毒常见的心电图表现是室性早搏二联律
59.心力衰竭引起的室性早搏，未经药物治疗应首选洋地黄
60.急性心肌梗死并发心源性休克的主要原因是心排血量急剧降低
61.急性心肌梗死早期（24小时内）死亡主要原因是心律失常
62.急性心肌梗死时缓解疼痛宜用吗啡
63.硝酸甘油缓解心绞痛主要是由于直接扩张冠状动脉
64.急性心肌梗死患者心电监护示“室颤”，立即进行抢救，第一步应行非同步直流电除颤
65.心脏猝死病人一半以上见于何种疾病冠心病
66.血压突然升高，剧烈头痛，抽搐，昏迷的患者，诊断可能是什么？
高血压脑病
67.高血压病最常见的死亡原因是脑血管意外
68.什么表现最能提示急进性高血压？
视力迅速减退，视网膜出血及渗出或视水肿
69.治疗高血压危象，首选考虑？
硝普钠
70.心包填塞与右心功能不全，哪项在鉴别上最有意义？
奇脉
71.急性心包积液时最突出的症状是？
呼吸困难
72.猝死较多见于哪种心肌病？
肥厚型梗阻性心肌病
73.哪种疾病引起的休克其外周血管阻力将明显下降？
革兰阴性杆菌败血症
74.男性，20岁。肌注青霉素后突然昏倒，血压测不到，最主要的抢救措施是？
立即肌注肾上腺素
75.休克的基本原因是有效循环血量不足，脏器的微循环灌注不良
76.引起心源性休克最常见的病因是急性心肌梗死
77.哪种休克单独使用血管收缩药效果好？
过敏性休克
78.提示胃穿孔最有意义的根据是气腹征象
79.消化性溃疡最常见的并发症是出血
80.上消化道大出血最常见的原因是消化性溃疡
81.出血坏死型胰腺炎的特征是脐部及腰部皮肤呈青紫色
82.急性腹痛伴休克，最常见的病因是急性坏死型胰腺炎
83.肝昏迷患者，躁动不安和抽搐，选用下列哪种药物治疗最合适？安定
84.对肾病综合征最有效的治疗药物是糖皮质激素
85.肾病综合征最常见的并发症是感染
86.尿毒症患者纠正酸中毒后发生抽搐，最迅速有效的治疗措施是静注葡萄糖酸钙
87.尿毒症病人病情危重的表现是心包炎
88.尿毒症最常见的死亡原因是心功能不全
89.治疗尿毒症心功能不全的最有效方法是透析
90.慢性粒细胞性白血病发生急性左上腹剧痛，首先考虑的诊断为脾梗死
91.在我国糖尿病死亡的主要原因是脑血管意外、冠心病
92.脊髓休克时，出现什么症状？双下肢瘫痪或四肢瘫痪，并肌张力低下，反射消失，尿潴留
93.高血压性脑出血最好发的部位是基底神经节
94.脑出血最常见的部位是内囊外侧部
95.脑出血最常见的病因为高血压
96.高血压脑出血最常见的诱发因素为情绪激动或用力过度
97.急性脑血管疾病伴脑疝形成，最急需的措施是静脉滴注甘露醇
98.高颅内压病人做腰椎穿刺放脑脊液后，突然呼吸停止。这是因为诱发了小脑扁桃体疝
99.颞叶钩回疝出现同侧瞳孔散大的常见原因是动眼神经受压
100.枕大孔疝疝出的组织是小脑扁桃体
101.枕大孔疝与颞叶钩回疝的主要鉴别点是早期出现呼吸骤停
102.脑疝致命的原因是脑干受压
103.治疗脑水肿尽早使用肾上腺皮质激素
104.脑出血和蛛网膜下腔出血的重要区别点为有无定位体征
105.脑出血的急性期治疗为降血压甘露醇降颅内压保持水、电解质平衡，抗生素预防治疗感染
106.蛛网膜下腔出血最常见的原因先天性脑底动脉瘤
107.蛛网膜下腔出血最常出现脑膜刺激征
108.蛛网膜下腔出血最可靠的诊断依据是均匀血性脑脊液
109.蛛网膜下腔出血急性期的治疗选用尼莫地平
110.脑血栓形成最常见的病因脑动脉粥样硬化
111.脑梗死急性期主张不用血管扩张药，是因为可引起脑内盗血现象
112.脑血栓形成治疗应选用低分子右旋糖酐
113.在急性脑血管病中，起病最急的是脑栓塞
114.造成癫痫的常见原因产伤、颅内肿瘤、脑炎、脑囊虫病
115.癫痫持续状态是指全面性强直-陈挛性发作频繁出现，间歇期仍意识不清
116.全面性强直-阵挛性发作时，首先要注意呼吸道通畅
117.治疗敌敌畏急性中毒的胆碱酯酶复能剂是双复磷
118.有机磷农药中毒所致的呼吸肌瘫痪应选用解磷定
119.急性有机磷农药中毒发生肺水肿时，首要抢救措施是静注阿托品
120.急性有机磷r药中毒死因，最主要呼吸衰竭
121.急性一氧化碳中毒时，首要的治疗方法氧气疗法
122.下肢远端严重活动性出血时，止血带扎在哪个部位最合适？大腿中1/3
123.四肢开放性损伤合并大血管损伤使用止血带时，连续阻断血流时间不得超过：60分钟
124.在创伤急救止血时，常用的止血方法有：指压止血法，压迫包扎法，止血带止血法，加垫屈肢止血法
125.创伤性窒息的特征是面部、眼结膜、上胸部淤血
126.胸部外伤后，胸壁软化，主要病理生理紊乱为：二氧化碳储留，缺氧
127.开放性气胸的急救，首先要：迅速封闭胸壁创口
128.严重多根多处肋骨骨折的紧急处理是胸壁加压包扎
129.张力性气胸急救措施为粗针头排气减压
130.外伤性血胸简便而又可靠的诊断方法是：胸腔穿刺
131.前胸刀刺伤、休克、颈静脉怒张，首先应考虑心包填塞
132.腹腔损伤行腹腔穿刺，抽出不凝血液，应诊断为实质性脏器破裂
133.腹部外伤合并出血性休克时，主要的处理原则是在积极治疗休克的同时手术探查止血
134.胃穿孔的X线检查所见为膈下游离气体
135.急性阑尾炎临床症状发生的顺序一般是先上腹痛，后恶心或呕吐，再右下腹痛
136.单纯性阑尾炎的腹痛性质是隐痛或钝痛
137.急性坏疽性阑尾炎，当阑尾壁全层坏疽后，腹痛性质是持续性胀痛
138.急性阑尾炎，当腹痛尚未转移到右下腹前，在诊断上具有重要意义的是压痛已固定在右下腹
139.高位小肠梗阻除腹痛外，主要症状是呕吐
140.胆管结石急性发作和急性胆管炎典型的三联征是突发剑突下偏右阵发性绞痛、畏寒发热、黄疸
141.急性胰腺炎时，血淀粉酶升高的规律为发病后3―12小时升高，24―48小时达高峰
142.下列哪种肾外伤最常出现血尿肾裂伤
143.颅内压增高的三联征是头痛、呕吐、视水肿
144.急性枕骨大孔疝与小脑幕裂孔疝最主要的区别是剧烈头痛
145.诊断心跳骤停迅速可靠的指标是大动脉搏动消失
146.心跳停止时间是指循环停止到重建人工循环的时间
147.复苏处理要争分夺秒，最主要的目的是为迅速恢复脑的血液循环
148.一旦确诊为心跳骤停，必须争取在几分钟内重建呼吸和循环4―6分钟
脑疝的急救护理措施篇10
1．1早期急救
做好院前急救，护士到达事发现场，应立即查看患者病情，根据受伤程度进行搬运，对心脏停止患者给予人工呼吸及胸外心脏按压，及时保持呼吸道通畅，将头偏向一侧，排出呼吸道分泌物，尤其是昏迷患者，失去自主呼吸，不能及时清除气道分泌物，可因呕吐物、血液、脑脊液等导致误吸，发生呼吸道阻塞，应将下颌抬起，迅速给予氧气吸入。建立静脉通道，维持有效循环血量，及时补充药物抢救;对病情每一发展阶段，均做到早发现、早抢救，为病人提供迅速有效的急救护理，保全其生命，提高治愈率，减少病残率和死亡率。头部血运丰富，出血量大，绷带加压包扎止血，妥善处理伤口，最好用无菌纱布覆盖伤口，条件不允许的情况下，可使用毛巾或干净衣物加压包扎，避免脑组织膨出，诱发失血性休克。如果出血量较大并伴有休克征象，应积极检查有无其它部位及脏器的合并伤，保持鼻腔、外耳道的清洁，避免发生颅内感染。
1．2护理
1．2．1心理护理:颅脑损伤病人多见于青中年人，患者发病多较为突然，出血量大，患者往往出现紧张、悲观、自卑、抑郁、恐惧等不良心理反应，这些情绪变化对急救不利，在采取措施迅速救治的同时，向其解释病情，注意安慰、体贴病人，稳定其心理状态和情绪，减轻其恐惧心理，以更好地取得病人的合作，增强患者战胜疾病的信心和勇气，同时要做好患者家属的工作，争取他们的配合。颅脑外伤患者大多意识不清，因此，进入抢救室应将床挡抬起，避免患者坠床等护理中首先要切实保障患者安全，使用床档保护，防止患者坠床;对于躁动不安的颅脑外伤患者必要时，给予约束带约束四肢，同时注意放松约束带，防止血液不畅，影响末梢循环，对突然性致伤打击的患者由于没有任何思想准备，并且，伤情重、变化快，这是护士应及时给予心理安慰，做好思想工作，同情、爱护患者，运用非语言交流手段，取得患者的信任，有利于抢救顺利进行。加强对急诊护士综合素质培养，在提升技术水平的同时，增加情商，有利于降低护患纠纷的发生率，让患者对护士产生信任感，由此利于抢救工作的顺利进行，大大提高生存率，急诊科护士应具备沉着冷静、娴熟技术等基本素质，同时应是年资较深、经验丰富的护士，这样可大大降低患者的死亡率，避免不能对隐患疾病或内出血做出准确判断，面对患者或家属的询问，应得体回复，言辞谨慎，避免护患纠纷的发生，减轻病人的心理负担。
1．2．2保证静脉畅通:根据患者的病情需要，立即建立静脉通路，病情较重者可增加两条静脉通路，保持输液通畅，以保证药液的维持与有效循环血量，密切观察意识、瞳孔的变化，可通过与患者交流，判断言语、行动的反应，评价意识障碍程度。严密观察患者的瞳孔的变化，做到多观察、多对比，为进一步采取措施提供保障。同时，注意监测患者血压、心率，及时发现是否合并胸腹腔脏器损伤。若血压下降可伴瞳孔进行性散大、对光反射消失，做好抢救准备工作，尽最大能力挽救患者生命。
1．2．3颅内血肿的病情观察:外伤性颅内血肿是急诊常见的病症，多系交通事故受伤，伤后3h可伴有明显的颅内血肿形成，发生比较高。若血肿不断增大，不能及时处理，可导致颅内压增高，诱发脑疝。因此，做到及时发现、尽早对症处理，才能确保患者的生命安全。对疑有颅内血肿者，应每隔3分钟观察生命体征的变化。
1．2．4脑疝的早期发现:脑疝是急诊急救时最严重的并发症，随时可危及患者生命。若病人表情淡漠、嗜睡，突然出现意识改变，甚至频繁惊厥、瞳孔不对等，对光反射消失或呼吸节律不整，均是该并发症的早期预警，应及时发现，及时处理。
1．2．5应激性溃疡的预见性:注意患者早期征象的识别，若患者出现频繁恶心、呕血，预示应激性、多发性溃疡出血，及时作出判断，避免出血加重，对抢救生命争取时间。
1．2．6供氧及吸痰:患者发生开放性颅脑损伤后，容易发生脑组织缺血、缺氧，加重脑细胞的继发性损害，尤其是病情严重者，脑血流可发生改变，诱发颅内高压的形成。因此，应注意患者面色、肢端血液循环，给予氧气输入，努力改善组织缺氧状态，缓解脑水肿。
1．2．7做好急诊分诊:颅脑外伤的患者抢救工作涉及的科室范围广，急诊护士应预见性协调各科室间的工作，大量简短各种不必要的时间浪费，立即电话通知相关科室，缩短急诊B超、Ct等检查的时间。为赢得最佳抢救时机做好准备，不受任何阻力影响。
1．3统计学分析采用SpSS15．0统计分析软件，计数资料组间比较采用χ2检验，p＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
观察组患者的病死率约为8%(5/60)，对照组患者的病死率约为25%(15/60)，观察组患者的病死率显著低于对照组，两组比较，差异具有统计学意义(p＜0．05)。
3讨论