呼吸疾病及治疗篇1
关键词：牛；呼吸道疾病；综合治疗；预防措施
中图分类号：S852.3文献标识码：aDoi：10.11974/nyyjs.20170332055
引言
近几年来，我国肉牛养殖业遇到了牛群频繁地发生呼吸道疾病的情况，导致经济损失十分严重，影响到了我国肉牛养殖业的稳步与健康发展。这主要是由肉牛养殖户频繁地引进外地牛犊造成的，再加上处置外地牛犊的方法不正确，使本地牛群也受到了一定的感染，导致了互相传染的严重后果。如果无法对其进行正确的治疗与预防，其导致的后果将十分严重。
1综合治疗的方法
通常情况下，牛的呼吸道疾病会发生在奶牛、牛犊与肉牛身上，如果发现了一些与呼吸道疾病相似的症状，就必须及时地就医，切记乱使用药物，因为在一天的时间内，如果对多种药物的连续使用会使药物无法满足对呼吸道疾病进行治疗的浓度和剂量，进而导致治疗的效果不佳，而且还会错失治疗的最佳时间段，直接造成严重的经济损失。此外，使用几种药物对牛的呼吸道疾病进行同时的治疗，会使病牛承受较大的身体负担，因为病牛生病时的身体是十分虚弱的，这样的药物使用会造成巨大的身体伤害，使其身体机能受到的损害更加严重，就算治愈之后，其身体机能也很难恢复或者是需要很长的时间才能恢复过来，对肉牛的质量造成了一些不好的影响。因此，如果发现了一些与呼吸道疾病相似的症状，必须及时地就医，或者对病牛注射相应的抗生素，使病情得到相应的控制。在治疗的时候，兽医要对其进行早期的采样，因为早期的病情检测起来比较容易，保留这些数据信息可以有效地帮助到其日后综合治疗方法的研究。在病毒感染确诊以后，应该注射相应的抗生素来治疗，促进其治疗效果的提高。饲养的环境较差或者长途运输等都会引发牛犊的呼吸道疾病，这些病毒的交互感染会导致疾病的蔓延更加肆意。因此，全面地检测外地购买的牛犊十分重要，有针对性的做好牛犊的各类疫苗接种，以及牛舍的清洁消毒和通风、光照同样十分重要。同时还要对牛饲喂的饲料进行科学合理的搭配，确保其生存环境的良好。
2预防的措施
2.1控制引进外地牛犊的数量
在进行肉牛养殖的时候，要控制引进外地牛犊的数量，尽可能地购买本地繁殖的牛犊，以降低外地牛犊带来的疾病威胁，降低其安全隐患。如果不可避免地要引进外地牛犊的话，就必须做好牛犊引进之前的各种防御措施，如在引购前要向当地动物卫生监督机构提出引购动物申报审批手续，经批准后再行引购，并对其进行全面的检测，做好其疫苗接种工作等，同时还要全面地调查引进牛犊所在的养殖场，对其真实情况进行良好的了解与把握，在确保其产地疫情的安全性与可靠性之后再对牛犊进行引进。对牛犊进行运输时，相关的工作人员应该做好牛犊的照顾工作，使它们的疾病感染概率得到有效的降低。引购回场后要做好隔离观察和应急处理等工作，对其进行单独圈养，数月之后对其健康状况进行全面地观察，确认其健康后迁入牛舍。
2.2及时地采取正确的医疗措施
如果发现了一些与呼吸道疾病相似的症状，切记乱使用药物，必须及时到当地兽医站或者诊所就医，通过专业兽医的检测与治疗来对病牛的病情进行确诊与控制。在对病牛进行医治的时候，通常使用到的药物主要有林可霉素与恩诺沙星等，在使用药物进行治疗的同时，还需要给病牛注射相应的抗生素，通过这种方法来实现对呼吸道疾病病牛的共同治疗。在注射相应抗生素的时候，其注射用量必须严格地按照抗生素的剂量标准来进行。兽医站应该确保其具有充足的药物，避免由药物不够造成的无法及时医治的情况。
2.3对治疗无效的病牛进行正确的处理
牛群的呼吸道疾病属于一种传染性的疾病，有的病牛就算能够及时就医也不一定完全被治好。如果出现了病牛因治疗失败而死亡的情况，牛养殖户应该对其尸体及其周围环境进行良好的保存，并且及时地向当地兽医部门上报这些情况，在他们的正确指导下，做好牛尸体周围环境的清理与消毒工作，从而最大限度地控制呼吸道疾病的二次传播，千万不能对病牛尸体进行擅自处理，要对其进行火化或者是将其深埋等。
3结束语
对于牛的呼吸道疾病，应该给予高度的重视并且积极主动地采取有效的措施来做好其预防工作与综合治疗工作，此外，还要根据疫情的具体情况来选择科学的方法进行治疗，以促进经济损失的降低，使养牛业可以保持稳定性的发展。
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呼吸疾病及治疗篇2
关键词:呼吸系统疾病;补肺汤;慢性阻塞性肺疾病;肺纤维化;哮喘;肺癌;临床研究;实验研究;
ClinicalandexperimentalprogressofBufeiDecoctioninthetreatmentofRespiratoryDiseases
ZHanGYuZHUXingCHenYunzhiLiUHuaiquanCHUCancanXUChangjuntonGpingzhentianJinGraduateSchoolofGuizhouUniversityofChinesemedicine
abstract：BufeiDecoctionhastheeffectsoftonifyinglungandsupplementingqi,clearingfireandresolvingphlegm,relievingcoughandasthma.itisusedtotreatlungdeficiency,coughandasthma.afteradditionandsubtractionwithsyndrome,itiswidelyusedinthetreatmentofchronicobstructivepulmonarydisease,pulmonaryfibrosis,asthma,lungcancerandsoon.experimentalstudiesshowthatBufeiDecoctionplaysaroleinthepreventionandtreatmentofrespiratorydiseasesbyregulatinginflammatoryresponse,immuneimbalance,oxidativestress,proteaseandantiproteaseimbalance,cellautophagyandothermechanisms.
Keyword：respiratorydiseases;BufeiDecoction;chronicobstructivepulmonarydisease;pulmonaryfibrosis;asthma;lungcancer;clinicalresearch;experimentalresearch;补肺汤最早记载于元代李仲南所著的《永类铃方》,是治疗肺气虚弱的经典方剂。全方由人参、黄芪、熟地黄、五味子、紫菀、桑白皮六味药物组成，有补肺益气、清火化痰、止咳平喘之功效。原方主治肺虚咳喘、短气自汗、声音低弱、舌淡、脉象虚弱等症，临床普遍用于治疗肺虚咳喘。现代医家从肺气虚证这一呼吸系统疾病的基本病机出发，将该方随证加减后广泛应用于临床治疗肺系疾病，取得较好临床效果，并对其作用机制进行了深入研究。本文对近年来补肺汤相关的临床及实验研究文献进行总结梳理并概述如下，以期进一步挖掘补肺汤的临床价值。
1补肺汤的临床应用1.1慢性阻塞性肺疾病以呼吸道症状恶化为主要特征的多系统炎症性疾病——慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,CopD)是世界范围内的主要死亡原因[1],在我国也具有较高患病率[2],中药方剂补肺汤长期应用于该病的临床治疗，研究发现本方对CopD患者急性期、稳定期均有一定的疗效。罗明等[3]对80例CopD稳定期患者进行研究，对比单纯西药与联合麦杏补肺汤的疗效，发现联合麦杏补肺汤后患者临床症状积分、生活质量积分与治疗前相比得到明显改善，说明本方在治疗CopD稳定期效果理想。郭钊明[4]表示补肺汤联合西药治疗CopD急性发作期疗效明显，对于减少发作次数、增强抵抗力具有重大意义。太荣树[5]观察加味定喘汤联合补肺汤治疗74例CopD急性加重期的临床疗效，结果显示：两组相比，经补肺汤干预的观察组能更显著地缓解患者肺功能下降及临床常见症状，其治疗总有效率与对照组间存在显著差异(p<0.05),提示在西医常规治疗基础上加用加味定喘汤联合本方效果更好。
1.2肺纤维化肺纤维化(pulmonaryfibrosis,pF)的特征在于成纤维细胞数量的增加、过度的细胞外基质(extracellularmatrix,eCm)沉积引起肺结构重建与肺实质的破坏，该病最终导致呼吸衰竭而死亡。目前西医对于此类疾病尚无特效治疗手段，而中医学治疗肺间质疾病历史较为悠久，以补肺汤为代表的中医方剂在临床中已被证实取得较好疗效[6]。陶红卫[7]用补肺汤加减化裁后对特发性肺间质纤维化继发慢性呼吸衰竭患者进行治疗，对照组采用西医对症干预，治疗组加用滋肾补肺汤，结果显示，对照组的有效率72.41%,明显低于治疗组的有效率93.10%(p<0.05),与对照组治疗前相比，治疗组中医证候积分、呼吸频率、心率情况得到明显改善(p<0.05),证明本方辅助西药疗效确切，且无不良反应。刘宁等[8]以补肺汤为基础加味组成治疗方，用于治疗30例肺纤维化呼吸困难患者，研究显示，治疗后中医证候积分减少88.2%,6分钟步行试验结果、肺功能与呼吸困难情况、血氧饱和度均得到显著改善。
1.3哮喘支气管哮喘是由炎症细胞参与、以反复发作性喘息、胸闷气促、呼吸困难或咳嗽为临床症状的慢性炎症疾病，为呼吸系统常见多发的典型病症之一，也是世界范围内对患者、家庭和社区造成负面影响的公共卫生挑战之一[9]。中医认为，哮喘慢性持续期多以肺气虚亏为主要病机，补肺汤具有补益肺气的功效，在临床应用中已取得突出疗效[10]。刘文浩等[11]应用补肺汤治疗60例慢性持续期支气管哮喘患者并进行临床观察，对照组30例给予一般治疗，观察组30例加用补肺汤治疗，结果发现：两组肺功能指标存在显著差异(p<0.05),加用补肺汤能够扶正固本，改善肺功能下降、更好地控制哮喘发作与提高治疗效果。刘宏[12]对本方加减化裁后用于治疗咳嗽变异性哮喘94例，设对照组46例给予常规治疗，治疗组48例给予补肺汤加减口服，结果显示治疗组总有效率95.83%,较对照组的86.9%显著增加(p<0.05),结束6个月后的对照组复发率47.50%,显著高于治疗组复发率19.57%(p<0.05),说明应用补肺汤加减治疗有效率更高，改善预后更好，复发率更低。
1.4肺癌肺癌是世界范围内最常见的癌症(占总病例的11.6%),最主要的癌症死亡原因(占总癌症死亡的18.4%)[13,14],在我国该病的发病率与病死率亦不容乐观，而目前肺癌的临床治疗选择有限，中医方剂补肺汤对于改善肺癌预后具有疗效优且无明显不良反应的特点。徐佳梅[15]以补肺汤加减对36例肺癌化疗后脾肺气虚证患者进行治疗，结果表明，治疗后肺癌咳喘补肺汤组总缓解率为91.7%,高于对照组的76.7%;中医临床疗效、中医证候积分与肺功能改善均显著高于对照组，尤其在咳嗽、咳痰等中医症状上改善更明显，说明补肺汤加减能够明显改善肺癌化疗后的不良反应及临床症状，对于提高患者生活质量、防止肺癌的复发与转移有积极作用。Yuan等[16]以补肺汤为基础方，自拟补肺化瘀汤研究其治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效与用药安全，实验发现经本方中剂量组治疗后美国东部肿瘤协作组(easterncooperativeoncologygroup,eCoG)评分、有效率、中医证候改善情况显著优于其他各组(p<0.05),说明本方联合吉非替尼治疗非小细胞肺癌具有令人满意的临床疗效，较高的用药安全性。
2补肺汤的实验研究概况2.1调节炎症反应气道炎症是由于炎症因子的释放，使局部组织损伤并进行异常修复，进而使气道结构发生一系列结构改变的病理过程。气道重构的特点为细胞外基质的过度沉积，CopD、肺纤维化、支气管哮喘、肺癌等肺部疾病皆有此病理改变，研究表明补肺汤可通过降低炎症因子，抑制其信号通路以保护气道黏膜，改善气道炎症从而防治气道重构[17,18]。文秀华等[19]建立CopD大鼠模型，研究发现补肺汤能通过抑制支气管肺泡灌洗液中促炎因子与炎症因子分泌，使灌胃组大鼠iL-1β、iL-6、iL-8、nF-κB、tnF-α等炎性因子含量降低，改善大鼠气道炎症，阻抑气道重构。李琳等[20]建立博来霉素诱导的肺纤维化大鼠模型，进行补肺汤灌胃处理后，发现治疗组大鼠血清中tnF-α明显降低，提示补肺汤通过抑制促炎因子tnF-α的高表达，发挥抗纤维化作用。马红霞等观察补肺汤对中晚期肺癌肺气虚证咳喘的临床疗效，研究发现补肺汤可改善血清炎性因子iL-10与嗜酸性粒细胞，使患者的咳喘得到明显缓解[21]。toll样受体[22,23](toll-likereceotor,tLR)通过髓样分化因子依赖性经典途径，调节下游nF-κB信号通路，该通路被激活后引发中性粒细胞炎症并使参与CopD与支气管哮喘发生发展全过程的促炎因子与炎症因子增加，加速疾病发展[24,25]。文秀华等[26]研究发现补肺汤能够改善CopD大鼠支气管与气道的异常炎症改变，其机制可能是通过抑制tLR2、tLR4与其下游nF-κB信号通路，使受其调控并参与炎性反应的诸多分子释放减少。
2.2调节免疫失衡机体免疫功能与呼吸系统疾病的发生及转归关系密切，免疫功能低下者易发生呼吸道感染，同时呼吸道炎症可致机体免疫功能紊乱，加重病情。t淋巴细胞参与体液免疫与细胞免疫，尤其在后者中发挥重要作用，是人体主要免疫细胞[27]。th1和th2免疫应答被认为是细胞免疫应答的主要特征，许多免疫介导性疾病的发病机制可从这两个t细胞亚群之间平衡改变的角度来看待[28]。th1反应低应答与th2反应过度应答介导的异常免疫反应直接参与CopD与肺纤维化等肺部疾病的发生发展[29],由iL-12和iFn-γ诱导的th1细胞主要产生iFn-γ和iL-2,受iL-4诱导的th2细胞产生更广泛的细胞因子，包括iL-4、iL-5、iL-9、iL-10和iL-13。宋康[30]、王珊珊[31]等研究发现补肺汤能够促进血清中iFn-γ的上调与iL-4的下调，说明本方通过促进th1和抑制th2免疫反应从而减缓肺纤维化的产生与CopD的发展。机体免疫功能的强弱与CD4+/CD8+的比值呈正相关，t辅助细胞CD4+与t抑制细胞CD8+二者通过相互制约与诱导的关系来共同发挥对人体细胞亚群免疫功能的调控作用。房海波等[32]观察补肺汤加减对CopD稳定期患者的影响，结果发现，本方有使患者CD8+含量下降、CD4+含量升高、纠正机体免疫紊乱、提升免疫功能的作用。刘文兵等[33]与王亚磊等研究者[34]也发现补肺汤治疗CopD的临床疗效可能与其调节免疫细胞的平衡有关。
2.3调节氧化应激氧化应激是CopD、肺纤维化等慢性炎症肺病在病情加重时表现突出的一种特征，其具体指机体抗氧化物来源减少的同时灭活增多，氧化应激破坏增强和抗氧化物清除减少的一种失衡状态[35]。反应性氧类物质(reactiveoxygenspecies,RoS)在生理范围内的正常表达对细胞凋亡、基因表达、信号转导等方面起重要作用，其过度表达易与核酸、蛋白质、脂质等产生氧化反应，损害细胞结构与功能，导致肺部疾病发生。细胞外超氧化物歧化酶通过清除多余的超氧阴离子恢复机体内氧化与抗氧化体系平衡，是肺组织中主要的抗氧化物，可有效抵抗肺组织损伤。杨长福等[36]研究发现肺纤维化大鼠肺组织中氧化应激分子指标超氧化物歧化酶的活性在补肺汤干预后显著升高，羟脯氨酸与丙二醛含量降低，其机制可能是补肺汤通过减少脂质过氧化物的释放从而发挥抗氧化功能。谢高宇等[37]研究表明补肺汤可通过促进细胞外超氧化物歧化酶的高表达，发挥对实验性肺纤维化大鼠的抗纤维化作用。造成CopD肺部慢性损伤的原因之一是机体氧化/抗氧化失衡，由此继发的氧化应激是CopD的主要致病机制，其参与并加速CopD的发生发展[38,39]。李竹英等[40]建立CopD稳定期大鼠模型，实验发现经加减补肺汤灌胃30天后，中药组nrf2、γ-GCS、mRna和蛋白的表达均低于模型组，nrf2具有调控γ-GCS基因表达的关键作用，是CopD治疗中的关键转录激活因子，机体氧化/抗氧化失衡时，通过活化nrf2促使γ-GCS的高表达，起到对抗氧化应激的作用。
2.4调节蛋白酶与抗蛋白酶失衡蛋白酶与抗蛋白酶的动态平衡是保证肺组织正常结构免受损伤的主要因素，降解肺内eCm的酶和反对这种蛋白水解活性的蛋白质二者间的失衡是造成大多数呼吸道疾病肺损伤的主要因素之一。肺纤维化、CopD、哮喘等肺部疾病皆有因其失衡导致的eCm过度沉积及肺泡持续性损伤的病理改变[41,42,43,44]。基质金属蛋白酶(matrixmetalloproteinase,mmps)是一种锌依赖的内肽酶，能够参与降解eCm,mmp组织抑制因子timp-1是mmp-9的体内抑制剂，能抑制mmp-9对eCm的降解，补肺汤可调节蛋白酶活性的不平衡所造成的eCm过度沉积与肺泡持续性损伤从而治疗呼吸系统疾病。张弘等[45]的实验表明补肺汤能够降低肺纤维化大鼠肺组织中mmp-9与timp-1蛋白表达，通过逆转mmp-9/timp-1不平衡来提升eCm降解酶活性，使肺组织内eCm合成与降解保持平衡，起到缓解肺纤维化发生发展的作用。张葵等[46]研究发现，参芪补肺汤灌胃后肺气虚证CopD大鼠的mmp-9、timp-1表达与eCm过度沉积均受到抑制，炎性细胞聚集减少，气道炎性损伤与修复重构得到缓解。
2.5细胞自噬细胞自噬这一生理机制主要通过清除体内坏死或病理变化的细胞[47]来维持细胞内环境的稳态与平衡，是溶酶体主要降解途径。生长转化因子-β1(transforminggrowthfactor-β1,tGF-β1)是诱导纤维化的最强刺激因子之一，其在成纤维细胞中的过度表达导致成纤维细胞过量增殖、正常肺组织结构大量凋亡坏死、eCm过度沉积[48],Smad3作为其下游信号蛋白，参与其介导的中性粒细胞、巨噬细胞的趋化，具有促进细胞外基质的增加、双向调节血管平滑肌的活化等作用。刘杨等[49]研究发现，经补肺汤干预后肺纤维化大鼠Smad3表达显著降低，atG5和p62蛋白显著升高，说明补肺汤能通过自噬途径抑制溶酶体酶的活性以减缓tGF-β1/Smad3信号通路诱发的肺纤维化进展。杨长福等[50]研究发现，经补肺汤干预后使自噬相关蛋白Cat-D表达增强，beclin-1和p62表达下降，表现出抑制溶酶体酶活性的作用，缓解了肺纤维化的病理变化。研究发现香烟烟雾诱导肺上皮细胞自噬和凋亡从而加速肺老化与CopD的加重[51],细胞自噬可能是抑制肺纤维化等肺部疾病进一步发展和加重的潜在机制。
3结语综上所述，近年关于补肺汤的动物实验研究与临床应用研究均取得较大进展。实验研究方面，初步探索了补肺汤通过调节炎症反应、免疫失衡、氧化应激、蛋白酶与抗蛋白酶失衡、细胞自噬等多种作用机制发挥对呼吸系统疾病的防治作用。临床应用方面，补肺汤单用或经过加减与其他药物联合使用对呼吸系统疾病疗效显著。在今后的研究中，应进一步加大实验研究与临床研究的力度，从免疫失衡、细胞自噬、肠道菌群等多个方面对补肺汤的作用机制进行多层次、多靶点的研究，为补肺汤的临床治疗提供坚实的理论依据。
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呼吸疾病及治疗篇3
【关键词】家庭雾化；儿童呼吸系统疾病；应用
Doi：10.14163/ki.11-5547/r.2016.02.207
在儿科门诊疾病中，呼吸系统疾病所占比例达到了60%，主要的临床表现为咳嗽、喘息等。在此类疾病的治疗中，主要采用的方式为雾化吸入，应用优势为起效快、疗效强及安全性高。为了探究在儿童呼吸系统疾病中，家庭雾化治疗的应用效果，本文选取了本院2014年6月～2015年6月门诊收治的呼吸系统疾病患儿112例，对其展开观察分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本次研究所选取对象为112例患有呼吸系统疾病患儿，均为本院2014年6月～2015年6月门诊收治。其中，男73例，女39例；年龄3个月～12岁，平均年龄（6.3±2.2）岁。112例患儿中，支气管哮喘26例，急性支气管炎23例，毛细支气管炎13例，肺炎50例。
1.2方法依照患儿发病程度及年龄的不同对其实行针对化的家庭雾化治疗方案，具体操作为：对患儿应用雾化吸入布地奈德混悬液的家庭治疗方式，用药量为0.5～1.0mg/次，雾化用药1～2次/d。依照患儿的病情缓解而对药物做减量处理。
1.3观察指标对患儿治疗前后的RR、tpeF/te、ti、VpeF/Ve、te进行对比观察，分析研究其治疗前后的肺功能改善状况。
1.4统计学方法采用SpSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。p
2结果
患儿治疗后的tpeF/te、ti、VpeF/Ve、te指标值均高于治疗前，而RR低于治疗前，差异均具有统计学意义（p
3讨论
在临床疾病中，呼吸系统疾病较为常见，其病变部位多为气管、肺部、支气管等[1]。轻度的疾病表现为：咳嗽、胸痛、呼吸障碍等；而重度表现则为呼吸困难、缺氧、呼吸衰竭等。由于受到空气污染、吸烟等因素的影响，此类疾病发病率呈现出逐年上升的趋势。儿童自身身体发育尚不完善，其身体免疫力及抵抗力均较弱，极易受到各类致病菌的侵入，呼吸系统疾病发生率较高。部分致病菌会经飞沫传播，给患儿的日常生活质量及身体健康造成极为不利的影响。
对患有呼吸系统疾病的患儿采用家庭雾化治疗方式，可帮助进一步增强用药及时性及便利性，为患儿提供一种安全科学的治疗方式。家庭雾化治疗方案的优势：①吸入装置操作及给药方式简捷易行，患儿家属易于操作；②可有效避免发生交叉感染状况；③患儿在较为熟悉的环境中接受治疗，其治疗配合度较高，心理情绪较为平和稳定；④在疾病发作后，家属可及时对患儿实行科学治疗，有效控制病情发展[2]；⑤节省家长反复来往医院的时间。
雾化吸入糖皮质激素可有效缓解患儿气道的炎症状况及其高反应性，改善哮喘症状及患儿的日常生活质量，尽可能地减少哮喘发作次数，降低疾病致死率。布地奈德混悬液属于一种雾化吸入的糖皮质激素，其雾化吸入颗粒直径约为1～5?m，雾粒体积较小，极易被吸入至小气道、肺泡中。而且雾粒的含水量较多，可对患儿的呼吸道彻底湿化，消除掉其支气管痉挛，对痰液做稀释处理。与此同时，还可缓解呼吸道黏膜水肿状况，治疗起效较快，效果较佳[3]。另外，采用家庭雾化治疗方式，与口服激素治疗方式相比，可有效降低哮喘急性发作的风险，使整个治疗安全且有效。
在本次研究中发现，患儿治疗后的tpeF/te、ti、VpeF/Ve、te指标值均高于治疗前，而RR低于治疗前，差异均有统计学意义（p
参考文献
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呼吸疾病及治疗篇4
关键词：老年；慢性阻塞性肺疾病；重症呼吸衰竭；无创通气；护理
中图分类号：R473.5文献标志码：a文章编号：1008-2409（2016）03-0122-05
慢性阻塞性肺疾病（CopD）为呼吸内科中最常见慢性疾病之一，随着环境污染加重、人们生活习惯改变和我国人口老年化到来，CopD发病率呈逐年上升趋势，对患者生活质量和生命健康造成严重影响。重症呼吸衰竭为CopD常见并发症之一，具有较高致残、致死率，如不及时救治可危及患者生命。常规治疗和护理方法围绕患者疾病进行，忽视患者生理、心理变化，难以提高疗效和护理质量。无创通气为近年治疗CopD合并呼吸衰竭的有效方法，现将我院的应用效果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年3月至2015年12月我院收治84例CopD合并症状呼吸衰竭老年患者为研究对象，根据患者就诊奇偶顺序随机分为治疗组和常规组，每组42例。治疗组中男26例，女16例；年龄61～83岁，平均（67.8±5.3）岁；病程2～26年，平均（9.8±3.4）年。常规组中男25例，女17例；年龄60～82岁，平均（67.6±4.6）岁；病程2～24年，平均（9.7±3.6）年。两组患者相关临床资料无明显差异，分组有可比性。两组患者及家属均在医师、护士告知下了解疾病、治疗和研究方法，签署知情同意书并自愿参加本次研究。
1.2入组标准
①患者入院后根据病史、临床表现及体征，结合实验室等相关辅助检查均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》，明确诊断为CopD合并重症呼吸衰竭。②排除合并有其他呼吸系统严重疾病患者，如呼吸系统恶性肿瘤患者。
1.3方法
常规组采用常规治疗方法和常规护理，给予抗感染、止咳、化痰、呼吸兴奋剂、解痉平喘等对症治疗，同时给予营养支持、维持水电解质及酸碱平衡，给予持续低流量氧气吸入，必要时给予激素治疗。同时实施常规护理，密切观察患者生命体征和病情变化，遵照医嘱进行药物和护理干预。治疗组在常规治疗基础上采用无创通气治疗，采用Bipap呼吸机辅助通气治疗，患者摆放好舒适后戴上面罩，连接输氧管后调节氧气流量2～5L/min，同时调节呼吸机压力为6～20cmH2o，注意呼吸管道发生漏气。同时配合针对性护理措施，具体实施方法如下：①舒适度护理：无创正压通气过程中遵照患者舒适进行，在协助患者摆放过程中应尽量保持头颈肩不在同一线上，同时应保持鼻腔、口腔通畅。②心理护理：患者及家属在面对重症疾病时可产生过分紧张、恐惧、担忧心理，从而可引起患者产生焦虑、抑郁等不良心理，影响患者心理、生理平衡，影响疗效。心理护理针对患者及家属进行，向患者及家属详细讲解疾病发生、发展，治疗方法和可能获得疗效，提高患者及家属对疾病认识度，让患者及家属主动参与到疾病治疗中，提高依从性。同时充分了解患者文化程度、兴趣爱好、家庭及社会背景，针对性疏导患者可能存在不良心理，帮助患者以积极、健康心态面对疾病，帮助患者树立战胜疾病信心。③无创呼吸护理：根据患者面部大小选择最适宜面罩，面罩和面部间松动容纳一指为最适宜，同时应防止松动或漏气。对于无牙齿患者可选择鼻罩，脸型较胖着可选择口鼻面罩，脸型较小可选择较小尺寸面罩。佩戴面罩过程中向患者详解解释面罩工作原理和佩戴注意事项，消除患者对面罩佩戴过分紧张情绪。佩戴完成后应定期检查面罩是否有松动、漏气等。
1.4观察指标
①疗效评定：治疗24h后根据患者临床表现、症状，呼吸功能和实验室检查等进行综合评定。显效：患者咳嗽、咳痰、喘息等相关临床表现基本消失，实验室检查和呼吸功能基本恢复正常。有效：患者咳嗽、咳痰、喘息等相关临床表现有所好转，实验室检查和呼吸功能有所好转。无效：患者咳嗽、咳痰、喘息等相关临床表现及实验室检查和呼吸功能无好转或加重。②统计两组患者呼吸功能恢复正常时间和住院时间。③护理满意度：采用自制护理满意度问卷对患者及家属进行评定，包括护理方法、护理质量、护理技术等7项护理相关内容，100分满分，>80分为非常满意，60～80分为满意，
1.5统计学方法
本研究数据采用SpSS19.0软件包分析，表示呼吸功能恢复正常时间和住院时间并用t检验，率表示治疗效果和护理满意度并用X2检验，p
2.1两组患者疗效比较
治疗组患者总有效率（97.62%）高于常规组（83.33%），差异有统计学意义（p
2.2两组患者呼吸功能恢复正常时间和住院时间比较
治疗组患者呼吸功能恢复正常时间和住院时间均少于常规组[（6.2±1.5）dvs.（8.8±1.6）d，（8.9±1.6）dvs.（12.5±1.9）d，p
2.3两组患者护理满意度比较
治疗组患者护理满意度高于常规组（95.24%vs.71.43%，p
3讨论
CopD为老年患者病死主要原因之一，随着病情发生、发展，CopD老年患者肺功能越高越差，易引起相关并发症发生，如呼吸衰竭。老年CopD合并重症呼吸衰竭严重影响患者通气功能，进而可引起水电解质、酸碱平衡紊乱，破坏患者正常生理平衡，严重危及生命。常规治疗基础上无创正压通气为提高患者通气质量，改善患者临床症状最有效治疗方法。多项研究表明，无创通气较低氧流量持续通气和机械通气均有优势，其通气效果和治疗效果均更为显著。由于患者及家属对疾病、治疗了解程度不够，或存在片面、错误了解，在临床治疗中积极性和依从性不高，仅为影响治疗效果。同时，患者在面对疾病过程中对疾病产生担忧、紧张、恐惧心理，进而可引起患者产生焦虑、抑郁等不良情绪。临床表明，不良情绪可导致患者神经兴奋调节异常，从而破坏患者生理平衡，主要表现为血压升高、心率增快，进而促进疾病发展，影响治疗效果。
呼吸疾病及治疗篇5
【关键词】呼吸训练；噻托溴铵；慢性阻塞性肺疾病
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.30.014文献标识码B文章编号1674-6805（2016）30-0025-02
慢性阻塞性肺疾病（CopD）是一种具有气流阻塞特征的慢性呼吸道疾病，其常包括慢性支气管炎和/或肺气肿，致残率和病死率很高。慢性阻塞性肺疾病的病因分为外在原因和内在原因，外在原因包括吸烟、空气污染、粉尘和化学物质的吸入等，内在原因主要包括遗传因素、蛋白酶-抗蛋白酶失衡等。慢性阻塞性肺疾病进展缓慢，影响患者劳动能力和降低患者生活质量。并且慢性阻塞性肺疾病患者各项心血管疾病的发病率较非慢性阻塞性肺疾病患者高，中/重度慢性阻塞性肺疾病患者较正常肺功能的吸烟者肺癌发生率高。慢性阻塞性肺疾病是一种常见的、可以预防和治疗的慢性气道炎症性疾病，一般症状表现为呼吸困难、慢性咳嗽、咳痰等。对于慢性阻塞性肺疾病的治疗，现有的药物只是可以减少或消除患者的症状、降低急性发作的频率，以改善现状为目的，并不能从根本上根治。现临床上多采用噻托溴铵进行治疗，但是治疗后无法根本缓解患者病情，临床效果有限。本研究拟采用呼吸训练联合噻托溴铵的方式治疗慢性阻塞性肺疾病，并对其治疗效果进行分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取笔者所在医院2015年3-12月收治的40例慢性阻塞性肺疾病患者，其中男31例，女9例，年龄57～74岁，平均（63.8±4.5）岁，病程2.8～9.0年，平均（5.4±3.6）年。根据随机数字表法进行分组，每组20例，两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性，见表1。所有患者均根据2011年《慢性阻塞性肺疾病诊断治疗和预防的全球策略》中关于慢性阻塞性肺疾病诊断标准确诊，且排除以下情况：（1）合并支气管哮喘、支气管扩张等其他呼吸系统疾病的患者；（2）近期有糖皮质激素等药物使用史的患者；（3）噻托溴铵过敏史的患者；（4）有肺部恶性肿瘤、活动性肺结核病史的患者；（5）有严重肝、肾功能障碍的患者；（6）入选前1个月内有心肌梗死、心力衰竭住院史、严重心律失常发作史的患者。
1.2方法
两组患者均进行同样的常规对症治疗。同时对照组予噻托溴铵吸入治疗（生厂商：江苏正大天晴药业股份有限公司；规格：18?g*6粒；用法用量：1粒/次吸入，1次/d。）治疗。观察组在采用噻托溴铵治疗的基础上采用呼吸训练联合治疗。指导患者每天早、晚各进行1次缩唇呼吸、腹式呼吸等呼吸训练，每周训练5d，呼吸训练与吸入噻托溴铵须间隔30min以上，持续观察6个月，开始治疗后的第7天、第30天、第90天、第180天分别进行随访，调查呼吸训练情况，进行质量控制。
缩唇呼吸锻炼方法如下：患者在进行吸气训练时，嘴唇紧闭，并用鼻深吸气，同时鼓起上腹部，屏气1～2s，然后，以缩唇方式慢慢呼气，呼气时间与吸气时间大约保持2∶1，每次10～15min[1]。
腹式呼吸锻炼方法如下：在训练时，患者以卧位、立位和坐位进行训练，呼吸方式为吸鼓呼缩，练习时保持胸部尽量不动，且在呼气时用力回缩腹部。在吸气训练时，鼓起腹部，用鼻深吸气，呼气的过程中以缩唇方式慢慢呼气，呼气时间与吸气时间比为1∶1～1∶2，10min/次，根据患者训练情况逐渐增加时间。
1.3观察指标及疗效判定标准
治疗后，分别测定两组患者的最大肺活量、1s用力呼气量、呼吸频率等肺功能指标。根据2011年《慢性阻塞性肺疾病诊断治疗和预防的全球策略》对患者整体疗效进行评估，具体如下，显效：慢性阻塞性肺疾病的临床症状得到明显的改善，呼吸困难症状基本消失，肺功能的各项指标基本复常；有效：临床症状有明显好转，呼吸困难症状得到明显改善，肺功能的各项指标也得到明显改善；无效：呼吸困难等临床症状和肺功能各项指标无任何改善，甚至会加重[2]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.4统计学处理
采用SpSS18.0软件进行统计学处理，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，p
2结果
2.1勺榛颊咧瘟坪蠓喂δ鼙冉
观察组在治疗后的最大肺活量明显高于对照组，差异有统计学意义（t=5.7468，p
2.2两组患者临床治疗效果比较
对照组治疗后总有效患者8例，总有效率40.0%；观察组治疗后总有效患者15例，总有效率75.0%。观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（字2=5.0128，p=0.0252）。见表3。
3讨论
慢性阻塞性肺疾病是一种具有破坏性的以气流受限为特征的肺部疾病[3]。气流受限通常呈渐进性发展，并伴有有害颗粒及有害气体的异常炎症反应。慢性阻塞性肺疾病是炎症性的气道疾病，也是一种全身性疾病，不能忽视对慢性阻塞性肺疾病的事先预防和及时治疗[4]。日常生活中，要减少粉尘和化学物质的吸入，减少室内空气污染，加强身体锻炼、呼吸功能的锻炼和耐寒能力的锻炼，做好预防工作。若有疑似慢性阻塞性肺疾病的症状，可进行肺功能检查、胸部X线片检查、胸部Ct检查、血气检查等检查，一旦确诊为慢性阻塞性肺疾病，应立即进行治疗。
慢性阻塞性肺疾病患者会出现气道阻塞的现象。出现气道阻塞后，肺部顺应性会降低，肺膈肌受压明显，出现肺部过度膨胀的症状，致使肺部的活动度变低，肺部的收缩力下降，气道就会发生塌陷的情况，使人体正常呼吸受到阻碍[5]。有研究提示，临床上目前尚无任何药物能够对慢性阻塞性肺疾病的治疗起到特异性效果。本研究显示，当单纯使用噻托溴铵对患者进行治疗时，患者的最大肺活量等肺功能指标改善的情况并不十分理想。由此可证明，单一使用噻托溴铵对慢性阻塞性肺疾病进行治疗后，无法完全缓解患者症状。
慢性阻塞性肺疾病患者在呼气时，小气道会较早关闭，直接使呼气的气流受限。进行缩唇呼吸训练时可以增加阻力，从而增加气道内部压力，减少呼气时小气道的陷闭和狭窄的缺陷，使气体能够充分的排出，并且排出更加顺畅，并能够明显改善气体的交换过程[6]。同时，在进行缩唇训练时可降低缩唇的呼吸频率，吸气与呼气的时间较常规呼吸间隔延长，较大幅度增加了吸气量及交换量，对缺氧状态有明显改善作用。腹式呼吸可明显增加潮气容积，并减少无效死腔的概率，增加肺泡的通气量，提高呼吸气体的交换[7]。因此，呼吸训练中应加强对呼吸肌的锻炼，提升呼吸肌的耐力和肌力，能够有效的改善慢性阻塞性肺疾病。
综上所述，在治疗慢性阻塞性肺疾病时，将呼吸训练与噻托溴铵联合进行治疗的效果明显优于单独使用噻托溴铵治疗的效果。联合治疗的患者的病情好转速度与肺功能改善程度明显优于单纯使用噻托溴铵治疗速度。将呼吸训练与药物联合治疗慢性阻塞性肺疾病的方式值得在临床上推广，从而改善患者呼吸功能，提高患者呼吸能力。
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呼吸疾病及治疗篇6
【关键词】无创正压通气；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；Ⅱ型呼吸衰竭；临床治疗分析
本文将对笔者所在医院自2012年1月1日-2012年12月31日前来就诊的78例慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者给予临床分析，从而探讨无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效，为提高慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗效果与生活质量提供可靠依据，最终保障患者生命安全，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本文将对我院2012年1月1日-2012年12月31日前来就诊的78例慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者给予临床分析，按照随机的方式将其平均分为两组，即研究组与对照组，每组39例。研究组39例慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中，男26例，女13例，年龄64～83岁，平均（76.69±1.22）岁，病程3～12年，平均（7.34±1.44）年；对照组39例慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中，男25例，女14例，平均年龄（77.02±1.25）岁，病程为3～13年，平均（7.46±1.57）年。研究组与对照组慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者在性别、年龄、病程、教育背景及社会经历等方面差异无统计学意义（p>0.05），具有临床可比性。
1.2方法
1.2.1纳入标准（1）患者具有慢性阻塞性肺疾病病史；（2）患者临床表现为呼吸困难；（3）患者体内pH值
1.2.2排除标准（1）患者呼吸停止或即将停止，需要对其进行紧急气管插管机械通气措施；（2）患者气道内部出现大量分泌物，需插管处理；（3）患者面部出现严重损伤畸形；（4）患者出现上气道梗阻；（5）患者出现气胸或纵隔气肿现象；（6）患者身体内部出现严重的脏器功能不全，或伴有上消化道出血、电解质以及酸碱平衡失调等情况；（7）患者意识模糊甚至出现休克，无法配合治疗；（8）患者无良好的耐受性，或情绪不稳定。
1.2.3治疗方法对照组慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者给予临床常规治疗方法，内容包括抗感染、祛痰、解痉、平喘、纠正患者体内电解质以及酸碱平衡情况、支气管扩张、持续给予低流量吸氧措施、补水、营养支持等；研究组慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者在进行上述常规治疗基础上，给予无创正压通气治疗，具体做法为采用美国伟康公司生产的型号为Bipap-30无创呼吸机对患者进行鼻（面）罩双水平气道正压通气，治疗过程中应根据患者实际情况选用合适的通气模式，并确保通气过程中面罩紧密接触患者面部，吸气压力起始值为8cmH2o，根据患者实际情况，如发生发绀、呼吸频率加快、Spo2下降等逐渐上调吸气压力为14～20cmH2o，呼气压力起始值为4cmH2o，根据患者实际情况及耐受力逐渐上调，最高不应超过8cmH2o，每次对患者进行2～6h无创正压通气治疗。每天进行1～2次。治疗过程中应对患者吸氧浓度进行控制，使患者体内动脉血氧饱和度略高于90%，待患者自身通气情况明显好转，且临床表现呼吸困难现象有所缓解，经血气分析可知患者体内pao2大于60mmHg、paCo2明显下降、Spo2大于90%时，可改为间歇通气治疗，直至患者病情稳定，完全撤离无创正压通气。观察并记录两组患者治疗前后心率（HR）、呼吸频率、血气分析（Sao2、pao2、paCo2、pH）变化情况，并给予统计学分析，得出结论。
1.3统计学处理所有数据均使用SpSS13.0软件包进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，以p
2结果
研究组与对照组慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治疗前后心率（HR）、呼吸频率、血气分析（Sao2、pao2、paCo2、pH）变化情况对比分析，详见表1。
由表1可知，研究组与对照组慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治疗前心率（HR）、呼吸频率、血气分析（Sao2、pao2、paCo2、pH）变化情况对比结果差异无统计学意义（p>0.05）；研究组患者经无创正压通气治疗后，心率（HR）、呼吸频率、血气分析（Sao2、pao2、paCo2、pH）等情况较治疗前以及对照组患者治疗后均明显好转，对比差异具有统计学意义（p
3讨论
慢性阻塞性肺疾病（CopD），是指具有气流不完全可逆受限为特征的疾病[1]，患者肺部较易发生累及[2]，其特点为病情呈现出进行性发展，且临床易反复发病，患者发病率及死亡率均较高[3]，严重影响其生活质量与生命安全。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（简称aeCopD），其发病原因多由于慢性阻塞性肺疾病患者体内支气管及肺部发生感染，从而进一步加重气道阻塞病情，导致Ⅱ型呼吸衰竭[4]。临床治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的有效方法为无创通气与有创通气，但由于有创通气对患者造成较大创伤，且并发症较多，不利于患者病情恢复[5]，因此，目前临床医学中，无创正压通气已成为临床治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的主要方式[6]。
慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者发生下列情况应终止无创正压通气治疗，并及时对其进行气管插管处理：（1）患者临床表现为严重的呼吸困难；（2）辅助呼吸肌参与患者自身呼吸以及腹部矛盾运动；（3）患者呼吸频率较快，达到每分钟三十次，且持续出现此类情况；（4）患者呼吸频率较慢，达到每分钟小于十次，且持续出现此类情况；（5）患者体内出现不稳定的血液动力学现象；（6）患者体内出现难于纠正的二氧化碳潴留或缺氧情况；（7）患者无法自行排出呼吸道痰液；（8）患者已发生过窒息现象，或随时可能发生窒息现象[7-12]。
综上所述，对慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者进行无创正压通气治疗，患者治疗后心率、呼吸频率、血气分析等情况均较治疗前明显好转，达到较为满意的治疗效果，且治疗不良反应较少，利于患者恢复身体健康，从而保障了患者生活质量与生命安全，值得临床推广应用。
参考文献
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呼吸疾病及治疗篇7
关键词慢性阻塞性肺疾病盐酸氨溴索雾化吸入护理
慢性阻塞性肺疾病（CopD）是一种病情进展缓慢、死亡率高的慢性呼吸系统疾病，其特征是不完全可逆的气道受阻，严重降低了患者的生活质量。盐酸氨溴索雾化吸入是利用雾化吸入器的负压空间将盐酸氨溴索制成气雾，进而使药物可以进入病人呼吸道而直接作用于气道，该方法作用疗效迅速、可靠、不良反应小等优点，目前已经成为慢性阻塞性肺疾病的主要治疗方法之一[1]。本文主要采用盐酸氨溴索雾化吸入配合综合护理措施治疗慢性阻塞性肺疾病，取得了较为满意的治疗效果。现报告如下。
资料与方法
2010年4月-2012年5月收治慢性阻塞性肺疾病患者100例，均符合我国《慢性阻塞性肺疾病诊治草案》中规定的诊断标准[2]。男68例，女32例；年龄24～71岁，平均（48.3±5.2）岁。在患者知情并同意的情况下，随机分为观察组和对照组，每组各50例，且两组在性别、年龄等一般资料方面差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
治疗方法：对照组给予抗感染、化痰、解痉等常规治疗；观察组在对照组的基础上，加用生理盐水20mL和盐酸氨溴索30g配成的雾化吸入液进行治疗，驱动药液的氧流量4～7L/分，2次/日，连续治疗8天。
疗效判断标准：根据患者的病情改善情况分为3个级别。①显效：肺部音减少，咳痰、气促消失或明显好转，痰量减少在70%以上，痰液稀薄；②有效：症状好转，肺部音减少，痰量仍较多，痰液较稀薄；③无效：临床症状和体征均无明显变化或肺部音增多，痰液量多且黏稠。
统计学处理：采用计量软件SpSS19.0处理数据，组间差异采用X2检验比较，在p
结果
观察组临床总有效率显著高于对照组，组间比较差异显著有统计学意义（X2=11.4219，p
护理措施
雾化护理：治疗前要保持病区环境整洁、安静、空气流通良好，保持室内温度、湿度舒适。耐心向病人解释咳嗽、排痰意义及雾化吸入治疗的具体方法和意义，以得到病人理解和配合；雾化中指导患者雾化吸入时宜取坐位或侧卧位，深吸雾气，每次在11～14小时吸完。雾化吸入过程中观察患者呼吸、心率、神志、面色、氧饱和度变化；如果患者出现呼吸、心率加快，氧饱和度降低等情况应立即停止雾化吸入操作并及时报告医师给予处理；雾化结束后，护理人员协助患者完成漱口、排痰，严格执行无菌操作，雾化吸入器的管道做到一人一具一消毒，用消毒液浸泡后、冲洗、晾干备用，防止交叉感染。
氧疗护理：氧气驱动雾化吸入时，适宜流量4～7L/分，也有报道氧气驱动雾化吸入量不宜过大，以3L/分为宜[3]，每日至少吸氧15小时。按时进行巡视以便观察患者的缺氧改善状况，吸氧管是否正常通气，及时清理呼吸道分泌物，根据患者呼吸情况随时调节氧流量，定期查看湿化瓶并添加加蒸馏水等。嘱咐患者及其家属不能随意调动氧流量。
排痰护理：者在护士的帮助下定期翻身，叩击背部，并配合拍背、咳痰，拍背时面对患者以便随时观察患者面色、呼吸情况，不能用力过猛，以患者能承受为宜[4]。鼓励病人咳出痰液，以提高疗效。护理人员应对重病患者给予看护，因患者排痰功能差时可能发生痰阻，护理人员应及时吸痰。
营养护理：慢性阻塞性肺疾病患者多为蛋白质热量型营养不良，表现为脂肪和肌肉质量的各项指标明显下降。试验显示慢性阻塞性肺疾病患者蛋白质、脂肪、碳水化合物的合理供能比例应分别为20%、30%～35%、50%。因此，应保证患者进食高热量、高蛋白易消化、低脂类食物，避免吃高糖食物，保持口腔清洁。鼓励患者少量多次饮水，多吃蔬菜水果，预防便秘。
呼吸锻炼护理：呼吸体操可以改善呼吸肌功能，是防止慢性阻塞性肺疾病患者发展为肺心病和呼吸衰竭的有效措施。其中，呼吸操锻炼诸如缩唇呼吸科延缓呼气流速，增加气道内压，改善阻塞性肺疾病患者的其它交换，腹式呼吸科改变辅助呼吸肌参与的不合理的浅速呼吸方式，降低呼吸功耗，亦缓解气促症状。
健康护理：健康教育是慢性阻塞性肺疾病的治疗方法之一，从本质上认识吸烟对身体的危害性，避免烟尘吸入，让患者明白吸烟的危害及戒烟后的益处，与患者一起制定戒烟的个性化计划，以确保患者下定决心戒烟并承诺戒烟，保持家中具有一个良好的戒烟环境及寻找药物治疗，如尼古丁替代治疗。此外，还要做到生活规律、劳逸结合、加强锻炼等。
心理护理：患者及其家属心理负担较重，容易产生焦虑、抑郁、恐惧等心理。护理人员应加强心理咨询，普及疾病防治知识，加强针性心理护理，热情的与患者交谈，给予患者鼓励支持，态度和蔼，使其正确认识该病，赢得患者的信任，鼓励患者积极主动配合治疗。用实际行动缓解患者的病痛，并做好家属及亲友的工作，鼓励他们给予患者关怀，使患者充满信心，从而处于接受治疗的最佳心态。
讨论
慢性阻塞性肺疾病是一种慢性呼吸性疾病，是呼吸系统疾病中致死和致残的第一大原因，居所有疾病病死率第5位，其患者的病理改变多属于不可逆性，可发展为肺心病和呼吸衰竭，长期反复发作给个人、家庭、社会造成严重的经济和心理影响，影响患者的活动能力和生命质量。
盐酸氨溴素具有化痰、协同抗生素等作用，盐酸氨溴索雾化吸入治疗法是临床上较好的物理与化学治疗相结合的治疗慢性阻塞性肺疾病的一种有效手段。本组资料显示，观察组临床总有效率显著高于对照组（p
综上所述，慢性阻塞性肺疾病采用盐酸氨溴索雾化吸入治疗，并积极配合合理有效的综合护理措施，能够显著提高患者的治疗效果，改善患者的生活质量，值得临床推广应用。
参考文献
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呼吸疾病及治疗篇8
【关键词】无创正压通气；慢性肺疾病；呼吸衰竭；临床
无创正压机械通气（non-invasivepositivepressureventilation，nppV）指没有经过人工气道而进行通气，而通过鼻面罩装置将病人和呼吸机相连接，经呼吸机进行正压提供，来完成通气的辅助的人工的通气方式[1]。慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease，CopD）是一种以持续存在的气流受限特征的疾病，气流受限呈现进行性的发展，不完全可逆，伴有肺和气道对有害气体或颗粒所致的慢性炎症的反应增加。呼吸衰竭，指由各种的原因而导致严重的呼吸功能的障碍引起的动脉血氧分压（pao2）下降，不伴或伴有动脉的血二氧化碳的分压（paCo2）升高而出现的一系列生理病理紊乱临床的综合征[2]。它是一类功能状态，而不是一种疾病，由于肺部疾病或各种其他疾病引起的并发症。
1资料和方法
1.1一般资料资料选自2010年6月――2012年12月在本院就治的慢性肺疾病并呼吸衰竭的患者56例，其中男性34例，女性22例，平均年龄（67.23±12.14）岁，病程5-31年。以上所有的患者均依据中华医学会的呼吸病学分会的相关慢性肺疾病及呼吸衰竭的诊断标准进行了确诊，并且排除了伴有重症肌无力、严重脏器的功能不全、恶性肿瘤、中枢神经系统的疾病、气胸及无法进行呼吸机的配合的患者。
1.2方法
1.2.1分组方法将56例患者随机分成两组，每组各28例患者，对两组均予以常规治疗，研究组在常规治疗的基础上进行无创正压通气，对照组在常规治疗基础上进行低流量的通气治疗。
1.2.2治疗方法对所有的患者进行常规的解痉平喘、激素、纠正电解质、控制感染、酸碱失衡、化痰的常规治疗。研究组使用美国维康的Bi―papS/t呼吸机进行无创正压通气治疗，选择触发/通气的模式，吸气压（ipap）为10-16cmH20，呼气压（epap）为2-4cmH20，吸气压比呼气压高。压力调解是由小到大的延时升压5-lomin至到患者感觉到舒服水平，氧浓度为30%-50%，维持pao2>70mmHg，使经皮血的氧饱和度维持于90%以上。通气前3d连续通气的时间为12h以上，以后通气时间递减，稳定保持每次2-3h的通气，通气的过程患者可以暂时停歇便于咳痰或进食每天3-4次具体的病情确定，一般3-10d。对照组的患者进行低流量的通气。治疗的过程中如果出现任何的不宜继续使用面罩通气状况，则立即进行气管插管的机械通气。
1.3指标观察分别记录两组患者治疗前、治疗后3d的动脉的血气分析pH、氧分压（pao2）、血氧饱和度（Sao2）、二氧化碳的分压（paCo2）、心率（HR）和呼吸频率（RR）的指标变化情况，气管的插管率和病死率，且统计和比较两组的平均住院的时间及费用情况。
1.4统计学方法所有的数据均使用SpSS17.0软件包进行统计学分析，一般资料采用标准差来表示，计量的资料用t检验，计数的资料用χ2检验，以p
2结果
2.1一般资料研究组和对照组患者的性别和年龄比较均无明显差异（p>0.05），见表1。
2.2两组的血液中pH、pao2、Sao2和paCo2临床指标情况经过无创正压通气治疗后，研究组的pH、pao2、Sao2的各项指标显著升高，paCo2显著下降，与治疗前相比较，差异明显均具有统计学意义（p0.05）；治疗后，两组的pH、pao2、Sao2、paCo2、HR、RR各项指标比较，差异明显，具有统计学意义（p
2.3两组的心率（HR）和呼吸频率（RR）情况经过无创正压通气治疗后，研究组HR和RR显著下降，与治疗前相比较，差异明显具有统计学意义（p0.05）；治疗后，两组的HR和RR比较，差异明显，具有统计学意义（p
2.4两组的插管率及病死率的情况治疗后，研究组患者的插管率17.86%，患者的病死率3.57%，均低于对照组，差异明显具有统计学意义（p
3讨论
慢性肺疾病的发病机制尚未完全明确，目前普遍的认为慢性肺疾病的特征是肺实质、肺血管和气道的慢性炎症，在肺部的不同位置中性粒细胞和t淋巴细胞的增加，部分的患者的嗜酸粒细胞出现增多[3]。激活的那些炎症细胞会释放多种的介质，包括肿瘤坏死因子α（tnF-α）、白细胞介素8（1L-8）、白三烯B4（LtB4）及其他的介质。这些介质可以促使中性粒细胞的炎症反应或破坏肺部的结构。除炎症以外，肺部的抗蛋白酶和蛋白酶出现失衡、抗氧化与氧化及自主的神经系统的功能出现紊乱等也同样在CopD的发病中起到重要作用。
慢性阻塞性的肺疾病患者，由于长期的低氧、酸中毒和高碳酸血症，致使呼吸功能的受损，导致肺泡一直处于低通气的状态。通过机械辅助通气的应用，能够辅助患者呼吸，有利于呼吸肌的肌力恢复，从而改善低通气所引起的乙烯类的生理病理反应。
慢性肺疾病的致使危险因素有两方面，环境因素及个体易感的因素，两者进行相互影响。个体因素，某些遗传的因素可能会增加CopD的发病危险性。已经知道的遗传因素是α1-抗胰蛋白酶的缺乏，重度的α1-抗胰蛋白酶的缺乏和非吸烟者肺气肿的形成相关[4]。在我国的α1-抗胰蛋白酶的缺乏引发肺气肿，迄今为止尚未见到正式的报道。CopD的危险因素是气道高反应性和支气管哮喘，气道高反应性可能与环境因素和集体的某些基因相关。环境的因素中吸烟是CopD重要的发病因素。吸烟者的肺功能异常的概率较高，一秒用力呼气容积（FeV1）的年下降率较快，吸烟者死于CopD的人数较非吸烟者为多。
传统的慢性肺疾病的治疗时期，慢性肺疾病合并呼吸衰竭属于临床的常见且多发病，通常采用气管切开或是有创的气管插管进行治疗，但是给病人带来很大的痛苦，并且治疗的时间长。
从采用无创正压的机械通气治疗慢性肺疾病并呼吸衰竭以后，已经成为用于慢性肺疾病并呼吸衰竭的一线的治疗手段，并且疗效显著。通过上文中的各项临床数据比较，前瞻性的随机对照的研究表明，采用无创正压的通气治疗，可以明显改善患者的各项动脉的血气指标情况，缩短了住院时间，节省了住院的费用，显著地降低了插管率和病死率，治疗的成功率在80%-88%。建议慢性肺疾病并呼吸衰竭患者在常规药物的治疗和氧疗的效果并不理想时，推荐尽早的采用无创正压的通气治疗，以防病情开始进一步的恶化，并且作为慢性肺疾病的治疗中的一项新的标准。
无创正压的通气辅助治疗慢性肺疾病并呼吸衰竭已取得较好疗效，在一些较大医院中已较为普遍的临床应用。呼吸衰竭如果能够尽早的进项治疗，可以预防发展至严重阶段，对于呼吸肌的疲劳较为明显时，是患者进行无创正压通气的最佳时机。
在进行无创呼吸机的应用时需要注意以下的几点：①争取到依从性：在使用呼吸机之前，需要向患者讲解清楚应用呼吸机的必要性。②呼吸机的模式选择：选择S/t模式比较安全，保证足够通气量。③呼吸机的参数选择：epap从0-2cmH20段开始，逐渐增至4-6cmH20，常ipap从8cmH20处开始，每5分钟进行一次增加，使氧饱和度达到90%以上，呼吸频率16―25次/min，一般20-30min可以调试至合适ipap水平，避免直接的选用高ipap，但是需要考虑患者能够耐受范围为基本条件，否则会影响到治疗效果。④面罩佩戴：应该先将呼吸机的面罩连接良好，戴好面罩后进行开机使用。切勿先行开呼吸机，后进行面罩的固定，因为呼吸机存在漏气补偿的功能，致气流较大，患者由于气流太大，透不过气，不能切换成呼气，难以接受。⑤加强监测：进行无创通气以后，密切的观察动脉血气分析和血氧饱和度的分析变化。⑥设置合适参数，压力过低时paCo2不容易下降，过高时易引起面罩的漏气和胃肠胀气。⑦无创通气只进行呼吸支持，需要重视原发治疗及诱因去除，积极有效的控制感染，及时的纠正内环境的紊乱、低蛋白血症等一些因素。
依据本研究的结果显示，接受了无创正压通气治疗的患者，随着时间pH、pao2、Sao2呈显著升高，paCo2、HR、RR显著下降，与治疗前相比较，差异明显具有统计学意义，而对照组在治疗前后的上述各项指标比较无明显变化；研究组的气管插管率是17.86%，比研究组53.57%低，治疗组的病死率是3.57%，比对照组28.57%低，两组比较均具有统计学意义；研究组的平均住院的时间和费用均比对照组少，具有统计学意义。
综上所述，虽然慢性肺疾病合并呼吸衰竭的确切的发生机制尚未明确，但是通过采用无创正压通气治疗慢性肺疾病并呼吸衰竭的临床疗效分析，运用无创正压通气的进行治疗后，相比传统的采用气管切开或是有创的气管插管进行治疗，无论从动脉的血气的各项指标、心率（HR）和呼吸频率（RR）的恢复正常的变化显著，并且患者进行气管的插管率和病死率明显较低，并且通过统计和比较两组的平均住院的时间及费用明显较低情况。无创正压通气治疗慢性肺疾病并呼吸衰竭的临床疗效确切，可以在临床进行推广应用。
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呼吸疾病及治疗篇9
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭；无创正压通气疗法；动脉血气分析
慢性阻塞性肺疾病是一种全身性疾病，随着患者的病情进入急性发作期，患者会出现呼吸衰竭症状。为了有效改善患者体内的血氧供应，减少患者体内的二氧化碳滞留，对患者呼吸衰竭症状的改善和治疗十分必要。目前临床上较为常用的治疗方法为无创正压通气疗法，取得了一定的治疗效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年1月至2015年12月所收治的104例慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，将其随机分为观察组和传统组，每组各52例患者。观察组男25例，女27例。年龄43～75岁，平均年龄（62.72±5.96）岁，病程1～20年，平均病程（9.36±5.78）年。传统组男28例，女24例。年龄42～76岁，平均年龄（62.83±5.73）岁，病程1～19年，平均病程（9.38±5.76）年。所有患者均在我院检验确诊为慢性阻塞性肺疾病患者，患者中无严重心血管疾病以及其他呼吸系统疾病。两组患者的年龄、性别、病病程等一般资料均无明显差异，不具有统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者均采用常规疗法进行治疗，常规疗法主要包括抗感染、支气管扩张以及肠外营养治疗，并在治疗前对两组患者进行动脉血气分析，血气分析采取患者桡动脉或股动脉血进行检验，两组患者均采用相同位置的动脉血，并通过相同的仪器进行分析。
观察组在此基础上加用无创正压通气疗法进行治疗。首先检查仪器是否能够正常使用，并使患者采取低坡半卧位，保证患者的头部略微后仰，并选择较低的枕头，保障患者呼吸道的通畅，避免气流受阻。根据患者的类型选择不同的口避面罩，并设定相应的模式开始进行治疗。通气压力应按照通气时间的延长而增加，首先吸气压力应选择在8-10mmHg，呼气压力最开始应选择在4-8mmHg，并随着时间逐步增加至20mmHg，呼吸频率的设定应在15次/分，氧浓度则应保持在35%以下，30%以上。根据患者不同的病情变化随时调整上述参数，在患者通气治疗后进行动脉血气分析。
两组患者均以1周为1个疗程，比较两组患者2个疗程后的治疗效果。
1.3疗效判定
观察两组患者治疗前后的动脉血pH值、动脉血氧分压（pao2）、动脉血Co2分压（paCo2）、动脉血氧饱和度（Sao2）情况，并做对比分析。
1.4统计学分析
采用SpSS19.0的统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，p
2结果
两组患者治疗前的pao2、paCo2、Sao2差异不明显，不具有统计学意义（p>0.05），治疗后两组患者上述指标差异明显，具有统计学意义（p
3讨论
慢性阻塞性肺疾病患者在急性加重期期间，会由于肺泡的通气量不足，出现换气功能障碍等原因，造成患者出现呼吸衰竭症状[1]。造成这一症状与患者小气道在呼吸过程中的阻力升高，患者在正常呼吸过程中出现动力性压缩生理改变有直接的关联，许多患者在这一时期的呼气时间变短，进而造成患者体内二氧化碳等有毒废气无法得到及时的呼出，造成患者的血液中的氧气含量越来越低，就会造成患者出现高碳酸血症[2]。患者为了保持正常的血氧供应，会不自觉的用力呼吸，这种现象会增加呼吸肌的工作，造成呼吸机疲劳，从而加重患者的通气不足[3]。因此在慢性阻塞性肺疾病患者中，患者往往会由于呼吸衰竭时间过长，导致患者体内血氧供应不足，进而造成患者的病情加重。为了保证患者的生命安全，临床上经常对患者采取通气吸氧治疗，随着临床上无创通气的应用，患者已经可以在无创的方式下进行通气，减少了患者在通气治疗过程中的炎症与感染。而无创正压通气治疗方法，能够及时的提高缓和肺泡的通气量，通过增加患者呼吸的交换率提高患者体内二氧化碳的排出量，减少患者患有高碳酸血症的几率。具有非常高的临床应用价值。
本文所选104例患者中，观察组采用无创正压通气疗法进行治疗，治疗后患者的动脉血气变化明显，患者的二氧化碳分压明显降低，动脉学氧分压明显提高，且较传统组的治疗效果更高，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]张菊英，谭俊华.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭127例的护理体会[J]中国社区医师2012，14
呼吸疾病及治疗篇10
慢性阻塞性肺疾病（CopD）是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，不仅累及肺，也可以引起全身性效应，目前在全球导致死亡的疾病中排第四位［1］。CopD病程中常因感染或空气污染等因素诱发慢性阻塞性肺疾病急性加重（aeCopD），CopD急性加重期是指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，其发生原因主要为气管支气管细菌或病毒感染导致气管黏液分泌物增多、黏膜充血水肿、痰液潴留等，从而造成气道阻塞继发形成感染，感染常难以控制以致肺通气障碍。患者在缓解或稳定状态下突发或几天内病情变化，常发生呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病等多种并发症，并导致患者肺功能进一步恶化。除了药物治疗以外，使用糖皮质激素雾化吸入治疗可减轻呼吸肌疲劳，改善呼吸困难，提高粘膜清除能力，提高生产率和生活质量。近年来我院采用布地奈德雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病，取得了良好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择2010年9月至2011年10月我科住院治疗的CopD急性加重期患者共112例，所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）的标准［2］，且短期内咳嗽、咳痰、气喘加重，痰量增多，呈脓性或黏性痰。排除标准：活动性肺结核、活动期消化性溃疡、严重糖尿病、精神疾病及入选前2个月使用全身糖皮质激素或吸入糖皮质激素治疗。112例患者采用随机单盲方法分成两组，布地奈德雾化吸入组56例，平均年龄72.81岁，平均病程19.3年；甲泼尼龙静滴组56例，平均年龄73.38岁，平均病程18.98年。两组患者年龄、病程间均具有可比性。
1.2治疗方法布地奈德雾化吸入治疗组在常规治疗（如抗感染、化痰、平喘、吸氧及维持电解质平衡等）基础上给予布地奈德雾化吸入，每次2mg，每日2次，共10天；甲泼尼龙静滴治疗组在常规治疗基础上给予甲泼尼龙静脉滴注，每次40mg，每日一次，共10天。
1.3疗效观察比较治疗前后的动脉血气分析指标（血氧分压、二氧化碳分压）、肺功能指标（第1秒用力呼气容积占预计值的百分比、第1秒用力呼气容积/用力呼气量）及呼吸困难分级评估（0级：除非剧烈活动，无明显呼吸困难；2级：当快走或上缓坡时有气短；2级：由于呼吸困难比同龄人步行得慢，或者以自己的速度在平地上行走时需要停下来呼吸；3级：在平地上步行100米或数分钟后需停下来呼吸；4级：明显的呼吸困难而不能离开房屋或者当穿脱衣服时气短）。疗效评定：①无效：咳嗽咳痰、呼吸困难、肺部啰音等症状体征无改善、肺功能进行性下降或病情恶化，出现意识障碍甚至死亡。②有效：咳嗽、呼吸困难、肺部啰音等症状体征减轻，肺功能较前改善。③显效：咳嗽、呼吸困难、肺部啰音等症状体征明显减轻或者消失，肺功能较前明显改善，动脉血氧分压上升至65mmHg以上、血二氧化碳分压下降至50mmHg以下。动脉采血时间均在停止吸氧30分钟后进行。
2结果
2.1疗效比较治疗组的显效、有效、无效分别为36、17、3例，总有效率为94.64%；对照组分别为40、14、2例和96.43%。两组有效率比较p>0.05。两组总有效率比较无统计学意义。
2.2住院时间比较治疗组住院时间为（7.8±1.1）天，对照组为(9.3±1.2)天，p
2.3肺功能、血气分析结果比较
讨论：
雾化吸入应用于aeCopD已在CopD指南中列为常用的治疗方法，是临床治疗呼吸系统疾病，特别是CopD病人的一种有效手段。
CopD防治全球倡议（GoLD）指出：全身糖皮质激素对CopD急性发作期的治疗是有效的，且能缩短患者治疗时间，有利于肺功能的快速改善。但全身应用糖皮质激素副作用较大，尤其是老年人欢迎糖尿病、高血压病者较多，往往存在应用技术相对禁忌证，给临床质量带来很多不便，而GoLD标准在质量无酸中毒的慢性阻塞性肺病急性发展期时雾化吸入布地奈德能替代静脉应用糖皮质激素，且局部用药副作用较少。糖皮质激素以静脉给药，不仅疗程长、治疗费用高，且全身副作用大；雾化吸入疗法可通过雾化装置将药雾化成气溶胶吸入呼吸道，使气道粘膜湿化，局部药物浓度增高，达到稀释痰液、促进引流、解除支气管痉挛的作用，比静脉及口服更快捷，且具有更高的肝脏首关代谢率。
目前认为，慢性的肺部炎症在CopD和肺气肿的形成中起主要作用，CopD和肺气肿是一种放大的炎性反应，炎症进行性发展，导致特征性小气道改变和肺气肿［3］。CopD患者的呼吸道也存在不可逆的阻塞因素。虽然糖皮质激素对CopD的疗效并不像支气管哮喘那么有效，但由于在CopD的整个过程中均存在呼吸道炎症，因此糖皮质激素可以减少那些有临床症状且肺功能下降及反复加重患者的急性发作频率［4,5］，也就意味着减缓肺功能的下降及疾病的进展，改善生活质量。本院应用布地奈德雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，结果显示患者治疗前后血气氧分压和二氧化碳分压、肺功能一秒率、呼吸困难分级均有不同程度的改善，且患者治疗后血气氧分压和二氧化碳分压、肺功能一秒率、呼吸困难分级及临床有效率与甲泼尼龙治疗相比较无显著性差异，临床治疗效果与甲泼尼龙相当，但前者的治疗费用及住院时间明显少于后者，且因局部用药，全身副作用少，未出现明显的不良反应，值得推广。
参考文献
［1］中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病学组慢性阻塞性肺疾病诊治指南［J］.中华结核和呼吸杂志,2002,25(9):453-460.
［2］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)［J］.中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8-17.
［3］邱涛林,钟小宁.免疫反应在慢性阻塞性肺疾病和肺气肿发生及发展过程中的作用［J］。中华结核和呼吸杂志，2010,33(4):298-300.