临床护理教学技能篇1
【关键词】双师制;临床护理技能;教学改革
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【摘要】目的探索双师制在临床护理技能教学中的作用。方法以2008—2009学年在我院实习的护理专业学生206名作为双师制组;2007—2008学年在我院实习的护理专业学生176名作为对照组。双师制组实行双师制教学，对照组实行一带一带教。结果双师制组学生的临床护理技能考核成绩明显高于对照组(t′=5.820，p<0.001)，且双师制组中本科实习学生的临床护理技能考核成绩高于专科生(t′=2.773，p<0.01);而对照组的本科生、专科生临床护理技能考核成绩差异无显著性(t=1.687，p>0.05)。双师制组学生对临床带教满意度明显高于对照组(χ2=25.97，p<0.01)。结论双师制教学有助于提高和规范实习学生的护理技能。
【关键词】双师制;临床护理技能;教学改革
theroleofbiteachersysteminteachingofnursingliyunfang,wangweiying,yaoshanshan,etal(trainingcentreofcontinuingeducationandclinicalskills,theaffiliatedhospitalofqingdaouniversitymedicalcollege,qingdao266003,china);[abstract]objectivetoexploretheroleofbiteachersysteminteachingclinicalnursingskills.methodsofthisstudy,206studentnursesof2008—2009schoolyearservedasbiteachersystem(bts)group;176studentsof2007—2008schoolyearascontrolgroup,oneononeapprenticesystemwascarriedout.resultstherecordofclinicalskillsofbiteachersystemstudentswashigherthanthatofthoseinthecontrol(t′=5.820,p<0.001).inbiteachersystemgroup,therecordofskillsofundergraduatesgroupwashigherthanthatofcollegestudents(t′=2.773,p<0.01);inthecontrol,thedifferenceoftherecordbetweentheundergraduatesandcollegestudentswasnotsignificant(t=1.687,p>0.05),andthestudentsweremoresatisfiedwithbiteachersystem(χ2=25.97,p<0.01).conclusionthebiteachersystemteachingisconducivetoimprovementandstandardofstudents’nursingknowhow.
[keywords]biteachersystem;nursing;teachingreform
护理学专业临床护理技能的培养是护理教育的目标之一[1]，临床护理技能教学是护理教育体系的重要组成部分，它体现了护理教育的实践性、直观性和现实性的统一，它既验证了理论知识，又培养了学生的动手能力和实事求是的科学态度，可直接影响学生的职业素质。www.lw881.com护理技能操作在临床护理教学中具有举足轻重的作用。以往一带一的带教制度，由于带教老师水平参差不齐、标准不统一，学生的护理技能操作水平也相差较大。为了提高学生的临床护理技能，我们自2008年7月采用双师制教学方法，指导与训练学生的临床护理技能，取得较好的教学效果，现报告如下。
1对象与方法
1.1对象
2008年7月—2009年4月,选择在我院实习的护理专业学生206名作为双师制组，男8名，女198名，年龄19～24岁，其中本科生46名，专科生160名。以2007年7月—2008年4月在我院实习的护理专业学生176名作对照组，男7名，女169名，年龄20～24岁，其中本科生40名，专科生136名。
1.2方法
1.2.1带教方法(1)双师制教学方法：设总带教老师1名，带教老师8名。①对带教老师进行临床护理技能培训：学生入科前，总带教老师对带教老师的临床护理技能进行规范培训与考核，合格后方可带教。②对学生临床护理技能进行培训：学生入科后，先由总带教老师进行培训，根据学生操作中存在的问题，总带教老师对学生应掌握的技能统一指导，然后再实施教师学生一对一的带教方法。③培训内容：重点训练各项护理技能操作要领、难点，操作的程度，与病人的沟通能力，语言表达能力，以及与此项护理技能有关的理论知识。(2)对照组带教方法：不设总带教老师，实行一对一的带教方法。
1.2.2考核与评价方法在实习结束前，按照山东省护理人员三级训练标准，对实习学生的基本护理技能进行考核与评价。其内容包括：静脉输液、无菌技术、女病人导尿术、心肺复苏、铺麻醉床、穿脱隔离衣、肌内注射、皮内注射、灌肠、会阴护理。另外，对所有实习学生发放调查问卷，调查其对实习带教的满意度。
1.3统计学处理
学生考核结果以±s表示，采用spss11.0统计软件进行数据处理，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验。
2结果
对照组实习学生的临床护理技能考核成绩为(8.2±1.7)分，双师制组为(9.1±1.8)分，两组比较差异有显著性(t′=5.820，p<0.001)。双师制组本科实习学生的临床护理技能考核成绩为(9.4±1.6)分，专科生为(8.6±2.1)分，两组比较差异有显著性(t′=2.773，p<0.01)。双师制组实习学生对临床带教效果满意度明显高于对照组(χ2=25.97，p<0.01)。见表1。 表1实习学生对带教的满意度(例
3讨论
本文结果显示，双师制组临床护理技能考核成绩明显高于对照组，双师制组中本科实习生的临床护理技能考核成绩高于专科生，且双师制组学生对临床带教的满意度为97.1%，提示双师制教学方法优于非双师制方法。其原因如下。
3.1双师制教学方法规范了护理技能操作规程
双师制临床护理技能教学中，由总带教老师对带教老师进行统一规范与指导，然后再由带教老师对学生实施一对一的教学方法，带教老师相对固定，且操作程序统一规范，还能够根据学生的自身特点，进行个体化指导。
3.2双师制增强了教师的责任感，提高教师的教学积极性和教学水平
临床护理技能的培养不仅是临床实践能力的训练，更重要的是职业价值观、态度、行为、医学伦理学和沟通技巧的培养，这与教师的教学意识、教学水平密切相关。一方面加强临床护理技能主讲教师队伍建设，聘请副教授以上的教师作为主讲教师，并实行动态管理。同时，通过专业技能培训、集体备课、观摩教学等方式，提高主讲教师的教学水平和带教能力，保证教学工作规范、有序、严格、认真，不断增强教师对临床护理技能的指导能力[3]。另一方面，完善指导教师的评价体系，定期对指导教师进行考核，并进行相应的奖惩，使之形成良好的临床教学氛围，不断提高临床教学水平。
3.3双师制教学方法注重了医德医风的培养，锻炼了学生的心理素质
通过双师制教学，获得了作为护理工作者的内心体验，既培养了学生的职业道德，与病人及家属建立了良好的医患关系，又为学生更好地临床实习打下了坚实的基础，增强了自信心。
3.4双师制激发了学生对护理技能操作的兴趣
兴趣是学习的最好老师，是直接推动学生的心理动因[2]，规范化训练激发了学生对护理技能操作的兴趣，使学生对护理技能的学习产生了极大的热情，由被动训练变为主动训练。主动询问老师，同学之间相互学习，取长补短，找出最佳操作方法。
3.5双师制加深了学生对技能培训的理解和记忆
规范的演示、讲解，训练中配合提问、启发、矫正操作中的错误，使护生更清楚地感知和理解操作过程，强化了对正规操作的记忆。在护理操作前后，学生通过讲解操作的目的、意义、配合方法及操作后的注意事项，将所学的理论知识贯穿于技能操作，从而加深了对知识的理解和记忆。
【参考文献】
[1]杨桂芝,冯丽华.对护理专业实施技能操作强化训练的研究[j].卫生职业教育，2007，25(7)：108109.
临床护理教学技能篇2
应用操作技能的教学原理进行带教，提高护生的操作技能
提供有助于学习的环境：①营造和谐的实习人文环境：实习生初到医院，要热情接待，安排好食宿，保证安全。带教老师与学生交朋友，生活上多关心体贴，学习上多帮助，人际交往上多指导，使学生进入医院后无恐惧和陌生感，很快融入新环境，进入新角色。②建立新型的师生关系，增强护生交流技巧：老师必须在教学中有意识地培养师生感情。对学生应持友好、接纳、信任的态度。③合理运用语言技巧：临床教师与学生初次见面时，用亲切自然的语言介绍自己。鼓励学生提问，并容许学生表达他们的思想和见解；还要善于运用身体语言，如衣着整洁、操作规范、表情自然，并辅以点头、微笑或拍学生的肩等。
进行技能分析：带教老师根据我科特点，对更具不同时期入科的护生特点进行操作能力的评估。①实习初期（1～3个月）：护生刚接触临床对护理操作技术有一定的理论基础，对各科的病种特点，还没有全面的认识，有些护理技术还只停留在简单的会做，但不规范。②实习中期（4～6个月）：经过一个阶段的临床实习，护生对护理操作有了一定的了解和掌握，此时则认为护理操作只是单纯的加药打针而已。对严格的查对制度和操作规程重视不够。对各项护理操作则是一知半解。此时却自以为是，凭着主观感觉去做。③实习后期（进入临床6个月后）：护生能在带教老师的指导下，完成各项护理技术操作。部分护生能够独立进行常用的护理操作，掌握护理操作技能，但熟练和应变程度不高。
明确操作规程：①明确操作程序：临床上操作种类繁多，学生进入临床往往感到陌生，要求实习生熟记程序后，再通过实践应用掌握。②带教前应先向护生讲明本班次的工作程序、要求。③实行一对一跟班次带教，根据不同的实习阶段采取不同的方法。实习早期（进入临床1～3个月）：原则上老师做，学生看；实习中期（进入临床4～6个月）：在老师指导下完成一些基础操作，如测量生命体征、基础护理等工作；实习后期（进入临床6个月以后）：老师放手不放眼，让护生独立完成护理操作，培养护生的信心和能力，为进入工作岗位做准备。
以正常速度进行示范：①将在本科室要求掌握的各种技术操作分配给不同的带教老师，进行培训和讲解。②对每一项技术操作都应耐心讲解，反复示教，并鼓励其大胆动手，在实践中总结提高。
采取整体学习或分项学习的方法进行操作技能的教学：①在操作过程中先将相关的原理、适应证、护理观察等内容逐项讲解，操作完毕进行讲评，指出问题所在，这样既能巩固学生理论知识，又增强操作步骤的记忆，然后再组织学生强化训练。②鼓励学生多争取机会，在教师的指导下多做多练；对第一次独立操作的学生，带教教师在旁指导并可于操作完毕后对学生的操作过程进行分析，纠正操作中的不规范之处，并结合临床讲述相关理论知识。
安排足够的练习时间：为提高学生的操作技能，对学生开放科室示教室，示教室内放置各项操作物品，提供给学生增加练习的机会，教师定时检查辅导，发现问题及时解决，以此弥补课时少的问题，使学生达到再现操作和自然而然地控制操作的目的。
为学生的操作提供增强性反馈：带教教师应鼓励学生通过观察自己的动作进行自我评价；同时带教教师在学生操作完成后进行评价，对重点、难点进行分析，从而做到理论和实践紧密结合。
促进技术迁移：操作考核后，先由护生对自己操作全过程进行评估，纠正自己发现的问题，然后主考老师提出不足即需要注意的地方，使学生在本科室所存在的问题能及时纠正。
效果
临床护理教学技能篇3
摘要：从近几年的招生形势来看，全国高中毕业生选择学习护理专业的学生越来越多，给临床护理教学无形中增加了压力。同时，随着社会的发展，时代的进步，大家对护理工作的要求也越来越高，给临床护理教学带来了挑战。为了提高临床护理教学质量，满足人民的需求，各教学医院都在积极探讨教学管理新思路，新对策。
关键词：临床护理；教学管理；模式
临床护理教学是护理学生将所学的理论知识联系实践的重要环节，是护理学生由校门跨入社会的第一步，是使护生获得专业护士所必需具备的专业技能、态度和行为的重要途径。同时也为今后医院护理工作良性发展提供人才储备。我院自2002年以来，与教学医院探索多层次临床护理教学方法，总结经验，摸索出一套临床护理教学管理新思路。现介绍如下：
一、结合实际，制定临床教学管理目标和管理制度
我院培养的学生是全日制大专生，与本科生、中专生存在差异，临床教学管理目标应结合学校教学与医院实际制定，使学生既能将理论与实践相结合，将知识向能力转化，同时也极大地增强自信和学习的兴趣。
为进一步做好带教工作，保证临床教学质量，需制定和完善临床护理教学管理制度，严格实施护理部、大科护士长、科护士长、带教老师四级教学管理制度。护生进入临床实习前，先由护理部教学主管对每位实习生进行实习实习生守则讲解，要求所有学生签名认可并督促其严格执行。另外择优选择一名实习小组长，配合临床带教老师的管理工作。
二、选择和培训临床带教老师
（一）目前，因医院承担教学的任务重、压力大，临床带教老师没有经过筛选，直接由护士长论资排辈来决定，这样给护理工作质量和安全管理带来隐患。带教老师是护生的启蒙者和指导者，其自身素质往往对护生产生深刻的影响。因此，在护理实际工作中，要加强护理带教老师的选拔和培训。带教老师除了具有扎实的理论基础、娴熟的操作技能和丰富的临床经验外，还要具备教师资格，以及良好的职业道德素质。每科选一名大专及以上学历，护师及以上职称，热爱护理专业、责任心强、热爱教学、工作5年以上的临床护理工作者担任临床总带教老师。
（二）护理部每年选派科室优秀骨干到上级医院学习进修，参观考察，并定期举办带教老师培训班，请各专业的教师授课，组织临床护理科研、护理教育和护理技术等培训项目，对带教老师不定期进行考核、评比，优秀教师给予奖励并作经验介绍。
三、加强护生岗前训练，促使尽快转化角色
（一）入科室前，进行基础护理技术岗前训练入科前，首先由护理部负责对护生进行为期一周的岗前培训，培训内容是医院较常见的，使用频率较高的基础护理操作技能，规范操作标准，缓解护生胆怯的心理。
（二）加强法律及安全意识随着患者自我保护意识不断增强，为了避免不必要的纠纷，在入科前，集中为护生进行一次临床护理工作存在安全隐患的讲解，让护生有一个初步的认识，并时刻提醒自己，在护理工作中始终要做到有细心、耐心、爱心、责任心。当然，临床带教老师也应通过严格教学和规范制度，增强学生的法律意识，提高自我保护意识。
（三）适应新环境和角色，建立融洽的师生关系和良好的护患关系临床带教老师要有奉献精神，主动与护生交流，介绍病区环境，科室常见病、多发病的护理，把自己的经验体会传授给护生。而护生在临床学习期间，应虚心学习，努力为今后的工作打下基础。另外，带教老师在平时的教学中，要求护生主动与患者交流，教会沟通技巧，并做好健康教育，从而建立良好的护患关系。为今后的学习和技能训练争取更多的机会。
四、开展灵活多样的教学活动
（一）大讲座与小讲座相结合护生进入临床学习，不仅仅实践技能得到提高，同时理论知识也得到升华。而这些知识来源于临床老师的教诲。护理部定期举办一次大型的知识讲座，同时科室在小范围内开展讲座，“大”与“小”的结合，拓展护理学生知识面，有利于资格证书的取得。
（二）护理教学查房。
1.护理技能查房。
观摩有经验的护士技术操作示范、规范基础或专科的护理操作规程、临床应用操作技能的技巧等。通过演示、录像、现场操作等形式，参加的人员为护士和护生，达到教学示范和传、帮、带的作用。
2.临床案例教学。
由病区的高级责任护士以上人员或带教老师组织的护理教学活动。选择典型病例，提出查房的目的和达到的教学目标。运用护理程序的方法，通过收集资料、确定护理问题、制订护理计划、实施护理措施、反馈护理效果等过程的学习与讨论，帮助护生掌握运用护理程序的思维方法，提高其发现问题、分析问题及解决问题的能力。
3.临床带教查房。
由带教老师负责组织，护士与护生参加。重点是护理的基础知识和理论，根据护生的需要确定查房的内容和形式。围绕实习护生在临床工作中的重点和难点，按照《护理教学查房规范》，每月进行1-2次的临床带教查房。如操作演示、案例点评、病例讨论以及优质护理病例展示和健康教育的实施方法等。
4.床边授课，理论与实践相结合。
在临床教学过程中，每天利用晨间查房的时间对典型病例的护理及相关理论知识对护生进行提问，加深护生对疾病及相关知识的理解。形成人人关心临床教学，重视临床教学的良好氛围。
五、注重临床教学评价，持续提高教学质量
（一）临床教学质量评价。
1.对教学工作的评价定期检查带教老师的教案、计划、授课方法、授课内容等，了解带教老师的教学情况。每2月分别召开护生与带教老师座谈会，通过相互反馈信息，评价是否教学相长。对表现优秀的教师给予奖励，对不合格的教师要求其学习，不断地改进教学工作的方法。
2.对护生能力的评价定期开展理论和实践技能比赛，了解护生的学习情况。另外，通过工作人员和患者测评护生的仪表仪态、服务态度，及运用知识的能力。结合以上成绩综合评价后记录护生的学习效果。
（二）建立临床教学质量管理临床教学由护理部分管教学的老师全权负责，督促并落实各科室护士长严格要求带教老师按照计划保质保量地完成。同时加强日常检查监督，保障临床带教质量。
参考文献：
[1]杜慧敏，于瑞英，罗文川.加强临床教学管理提高护理教学质量.护理管理杂志，2003,3（3）：42-43.
[2]王虹，范植蓉.规范临床护理教学管理提高带教质量.护理教育，2003,9（12）：968-969.
临床护理教学技能篇4
【关键词】腹膜透析；临床路径；护理带教
中图分类号R47文献标识码B文章编号1674-6805（2014）10-0077-03
临床实习是护校学生将理论与实践相结合，也是护理临床教学工作的一个重要组成。如何做好临床带教，提高护士的理论水平及操作能力，使其成为一名合格的护理工作者非常重要。肾内科护理作为临床护理的一部分，肾病尤其腹膜透析患者病程长，患者家庭负担重，这就要求护士在实习中不仅要掌握专科技术，还要懂得沟通技巧[1]。临床路径是近年来迅速发展的一种跨学科、跨部门综合性的整体医疗护理模式，在西方发达国家应用广泛[2-3]。为进一步提高笔者所在医院医护员工针对某种疾病的诊断或手术进行最适当的有序性和时间性，提高整体服务计划，进行标准化诊疗护理流程，运用最简单易行的方式，使患者获得最佳的服务、减少康复的延迟和资源的浪费。自2009年1月笔者所在医院开始实施临床路径医疗护理模式，2012年将此工作理念应用于肾内科疾病尤其是血液透析和腹膜透析患者的临床护理带教中，使实习护士得到有效的专科知识和护理技能，加强对护士的临床教学，收到良好效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2012年7月-2013年6月在合肥市第二人民医院肾内科实习的同一医学高等专科学校的护理专业大专女学生52名，年龄19～22岁，实习时间为4周，52名护理实习生均由具有5年以上的肾内科护理经验的护师和主管护师带教。
1.2方法
1.2.1分组和带教方法52名护士入笔者所在科室后随机分为对照组和观察组，每组26名，对照组采用传统的临床带教方法，护士入科后进行入科介绍，各级老师负责带教，按实纲要求实施教学内容。观察组采用临床路径式带教法，在实纲要求的基础上，结合肾内科的特点，带教老师、主管医生采用循证医学的方法，制订最佳标准化流程，设计肾内科临床带教路径表（包括教学时间、教学内容、预期目标、效果评价等），对护士进行临床带教、考核；临床路径安排如下：第1周，介绍科室一般情况、常规护理、饮食护理、规范的基本操作技能、初步了解肾内科患者的特点、常用药物的注意事项、沟通技巧等，评估实习护士基础护理理论、基本操作技能的掌握情况；第2周，掌握肾内科疾病的常规护理、专科特点、微量注射泵的使用、为患者提供身心护理、肾活检术前后的常规护理；第3周，掌握血液透析的原理及护理、透析患者的护理、常见并发症的预防及休息活动指导，预期目标：能复述血液透析原理及并发症的预防，在老师的指导下提供术前、术后护理；第4周，掌握腹膜透析原理、操作规程、护理，组织实习护士进行护理教学、护理业务查房，在带教老师的指导下参加本专科病例的教学讨论，完成出科考核。
1.2.2评价方法实习结束前3d对两组实习护士进行考核，包括采用笔试的理论考试，采用实际操作的技能考试，随机口头提问方式的口试，总分100分，其中笔试占40%，技能占35%，口试占25%，进行考核。
1.3统计学处理
采用SpSS15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。p
2结果
观察组理论成绩、技能成绩、口试成绩均较对照组明显提高，差异有统计学意义（p
3讨论
肾内科护理工作是一门实践性、专业性非常强的工作，临床实习教学是帮助护理学生将学校学习的医学知识、护理基础理论知识与针对疾病操作技能相结合，临床实习在护理教学是非常重要的环节，使学生获取必要的专业技能，实现由护理学生向护士的角色转变[4]。本组传统教学实习护士在教学大纲的指导下，以计划性的形式进行，带教老师在临床带教过程中，教学安排中没有强调肾内科的专科特点，方式上不注重护生的思维能力培养，培养学生操作能力的同时忽略理论联系，使实习同学失去学习的热情和动力，只知按要求去做而不善于思考，故学生在出科考试中，理论、操作、口试成绩不够理想。这也要求在今后的实习教学中，为使实习护士的临床教学顺利进行并取得预期效果，在教学中应该注意理论联系实际，加强专科教学，通过开展护理教学查房、示范操作技术、开展专题讲座、撰写实习日志等多种方式，调动学生积极性，提高带教质量[5]。
临床路径是指医院里由一组医护人员共同针对某种疾病的监测、治疗、康复和护理，制订有严格的工作顺序、有准确的时间要求的照顾计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳医疗护理服务质量[3，6]。临床路径是当今医学临床实践的重大变革之一，将这一基本理念引入到临床护理教学中，收到了较好的效果[7]。笔者所在医院临床教学经验丰富，自2009年1月开始将临床路径应用与医疗、护理及健康教育中。在实习带教中，结合临床工作实际情况，选择肾内科的血液透析和腹膜透析患者进行临床护理带教，制定临床路径表，确定依据肾功能不全、肾功能衰竭、透析的病情发展与变化，制定出该病种基本的、常规的医嘱标准化医嘱，方便临床护理路径的顺序进行。在实施前召开专题会议，医护人员各司其职，认真学习、深入研究、加强交流、勇于创新、以饱满的热情投入到临床路径工作中去。护士在临床路径依据护理操作规程，监测临床路径表上应执行相关的护理措施，记录和评价是否达到预期结果，仔细记录异常改变并与医生讨论并加以处理，负责提供患者和家属的健康教育，制定和执行出院计划。针对规范的操作流程，对实习护士先介绍肾内科常规护理和基本操作技能、初步了解肾内科患者的特点；1周后，熟悉并掌握微量注射泵的使用、肾活检术前后的常规护理；第3周，掌握血液透析的原理及护理和患者的康复指导；第4周使其掌握腹膜透析原理、操作规程和护理，循序渐进。肾内科疾病可发病于各个年龄段，病程长，发病初期隐匿，有些患者发现时即为终末期肾病，只能靠透析维持生命[8-9]。患者一般均出现不同程度的水肿，肾功能异常，由肾代谢的药物易蓄积，且激素使用较多，副作用很大，需做好健康宣教，如避免感染，加强室内通风、换气，减少陪住、探视人员，不能随意增减药物等[10]。针对肾内科专业性强的特点，将护理程序、理论知识、专科护理、操作技能，较为系统、全面的知识点融入到护理教带教临床路径表中，有针对性地帮助实习护士弥补知识的不足，尽快掌握专科疾病知识点，避免了传统教学的不足，使得教学质量大为提高。本次研究结果显示，观察组实习护士在理论、操作技能及口试考核方面均优于对照组，说明应用临床路径于肾内科临床护理教学中是行之有效的。
在临床路径教学法中，选择两名有一定的临床经验及沟通能力的主管护师负责设带教组长，她们均熟练掌握本科常见病的症状、治疗及护理常规，拥有标准化，规范化娴熟的护理技能有较高的慎独修养和奉献精神，分别进行传统护理带教和临床路径带教，一批学生结束后相互交换。临床路径带教老师按照路径要求有目的、有计划、循序渐进地组织临床带教工作，目标明确、重点突出，让实习护士预先了解在肾内科实习期间的实习安排和掌握的知识，师生均能按教学项目完成教学内容，规范了带教老师的行为和临床操作技能[11]。在肾内科实习期间，加强三基三严培训，鼓励护士主动学习，学习本科常见病的护理要点及常规，向带教老师多提问注意新知识、新业务，加强对疾病的认知，注重实习护士的和患者之间的沟通技巧，使实习护士树立信心，更好地为患者服务。在带教过程中，带教老师经常提问学生所掌握的专科知识，健康教育和护理常规等，使其在学习中应用，在应用中学习。通过提问方式使知识点加以巩固，找出带教过程中存在的不足加以重点讲解，使同学们记忆加深，为今后的工作打好基础。经过系统的临床路径教学实践，改变传统带教过程中目标不明确，实习生跟随带教老师参加各项临床护理业务，边工作边教学，带教老师因临床工作繁重，教学内容随意性强、系统性差等缺点[12]。
因此，将临床路径运用于肾内科护理临床带教中是一种科学有效的方法，通过明确带教目标、内容、方法、时间、效果评价，不仅使临床护理带教标准化、规范化、程序化，避免传统教学过程的随机性，促进师生沟通，充分调动其临床实习的主动性和积极性，保证教学质量及效果。同时，将临床路径的理念与工作方法应用于临床教学尚处于初步探索的阶段，还需要进一步的完善，探索出了一条适合肾内科专科的护理临床教学的“临床路径”。
参考文献
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[9]廖玉梅，朱芳蓉.肾内科老年住院病人护理安全隐患原因及对策[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，29（12）：1528-1529.
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[11]张书华，姜小鹰，邱小雪.临床路径在肾内科临床护理带教中的应用[J].全科护理，2009，7（17）：1583-1584.
临床护理教学技能篇5
[关键词]临床护理教学;意识;对策
[中图分类号]G64[中图分类号]a[文章编号]1673-9701(2009)24-179-02
临床护理教学是护理教育中重要的组成部分,是护生实现从理性认识到感性认识的中间环节[1],是使护生获得专业护士所必需具备的专业技能、态度和行为的重要途径[2]。而现代护理观和整体护理实践都要求护理人员在临床工作中能独立判断、独立决策、独立执行[3]。如何做好临床护理教学,培养出适应新时代、更贴近临床需要的护理人才,对临床护理教学中影响带教老师教学意识的因素进行探讨是必要的。
1对象与方法
1.1对象
2003～2004年度来我院进行临床生产实习的122名实习护生,包括中专生64名、大专生50名、本科生8名。年龄18～23岁。
1.2方法
把122名实习护生分成每3-4人一组,以小组为单位进行轮科实习。在护生实习期间对我院临床护理教学质量进行教与学双向质控和评价。护生在某科实习结束后由护理部教学组统一每人发放一份《实习护生对临床护士带教能力评估表》,让实习护生对该科护士的带教能力进行评估。调查表共发放277份,回收率为100%。同时向该科室的带教老师发放一份《临床带教老师对实习护生实习情况评估表》,让带教老师对实习护生的实习表现进行评估。调查表统一发放给每个实习科室的主带教老师,两天后由主带教老师统一收回上交护理部教学组。调查表共发放277份,回收率为85%。
《实习护生对临床护士带教能力评估表》中内容主要包括:临床护士的仪表、职业态度与职业道德;专科知识与操作示范能力;师生关系及实习护生学习能力判断与评价,其中临床护士的仪表、职业态度与职业道德占总分的30%,专科知识与操作示范能力占总分的20%,师生关系及实习护生的学习能力判断与评价占总分的50%,总分为100分。
《临床带教老师对实习护生实习情况评估表》中内容主要包括:实习护生仪表、职业态度与职业道德;学习专业知识与操作技能能力;工作的条理性与独立工作能力,其中实习护生仪表、职业态度与职业道德占总分的30%,学习专业知识与操作技能能力占总分的35%,工作的条理性与独立工作能力占总分的35%,总分为100分。
2结果
2.1实习护生对临床护士带教能力的评估
见表1。其中师生关系、护生学习能力判断与评价总分50分,实得分43.90,所占百分比最低(87.50%)。
2.2临床带教老师对实习护生实习情况评估
见表2。其中工作条理性与独立工作能力总分35分,实得分18.45分,所占百分比最低(79.44%)。
3讨论
本文的2份调查表的结果显示,由实习护生对临床护士带教能力评估表可知,师生关系、护生学习能力判断与评价总分50分,实得分43.90,所占百分比最低(87.50%);由临床带教老师对实习护生实习情况评估表可知,其中工作条理性与独立工作能力总分35分,实得分18.45分,所占百分比最低(79.44%)。由以上结果不难推断出,反映出影响教学质量的主要原因并不是临床护士的职业态度与道德,专业水平与操作技能,而是是否具备临床护理教学的意识与责任。究其原因:
一是作为临床一线的护士没有真正意识到护士在临床护理工作中起多元角色的作用。按照Roy的适应理论,可将角色分为初级角色、次要角色和暂时角色。初级角色是社会的基本角色,如男性、女性、女儿、儿子等;次要角色是个体在完成伴随发展阶段及初级角色而来的任务时,必须承担的角色,如妻子、丈夫、护士、教师等;暂时性角色是于次要角色相关的、可自由选择的角色。临床护理教师的角色来源于护理角色。护理教师要完成角色功能,需要有服务对象,即学生,有与教师发展相适应的环境,并应清楚自身的角色和角色发展的机制。临床护理教师既要承担护士角色的义务,又要承担融教学、管理、临床和科研为一体的教师角色,护理教师要正确认知角色,认清护理教师角色的具体功能,明确护理教师在教学过程中应承担的义务。而目前临床护理带教老师正是欠缺了这种角色意识,这就关系到临床带教老师是否具有教学意识;是否能成为护生学习的促进者;是否有帮助学生自己建构知识的意识;是否掌握科学的、先进的、有针对性的带教方法;是否有培养学生的问题意识等。
二是缺乏完善的临床教学环境,从而影响了带教老师教学责任的发挥。造成这种现象的主要原因有:(1)临床护理教学环境中缺乏完善的支持系统,医院科室各项工作都与经济效益挂钩,临床教学工作往往成为医务人员的额外负担;医疗体制改革把医院推向竞争日益激烈的医疗市场,这给医院临床教学工作带来前所未有的压力与挑战⑷。(2)教学激励措施不力,老师教学意识淡薄。由于目前我院尚未建立起较完善的临床教学奖励机制,对老师教学工作未能给予有效激励,因而老师之间缺乏竞争力。(3)临床教学评估体系不够完善,对于临床护理教学质量缺乏有效的评估,故对于临床带教老师而言,临床教学是一个“软”任务,教多、教少,教好、教坏一个样。因此出现了临床带教能“躲”就“躲”,采取逃避、敷衍、应付的态度。
三是老师缺乏教的意识,将临床带教看成一项简单任务,应付了事,忽视实习生临床技能与再学习的培养,不善于利用病例讨论、教学查房、临床小讲课等多种教学手段,启发、引导、培养学生分析问题,解决问题的能力,从而使实习护生处于被动的学习地位。
四是缺乏与护生之间进行良好沟通的意识。老师缺乏主动与护生交流的意识,因此不了解护生的心理活动,也就难于与护生之间建立起相互信任、相互进行学习的平等师生关系,因此也影响了教学质量。
五是临床带教老师缺乏创造临床再学习的环境意识。护生在校学习仍沿袭着原有的规范化模式,对临床上早已使用的高、精、尖的护理技术与技能及许多临床上屡试不爽的护理革新项目等知之甚少[5],而带教老师又恰恰欠缺了主动为护生创造临床再学习环境的意识,由此也影响了护生对临床实践环境的适应能力。
4对策
临床护理教学是护理教学的重要组成部分,也是护生能力培养的重要阶段,而临床带教老师是护生接触专业实践的启蒙者,担负着传授知识、培养能力的双重任务[6]。临床带教老师有责任帮助护生在理论与实践之间架起一座桥梁,使学生成为有资格、能胜任的实践者[7]。带教老师对于实习护生来说既是老师,又是领导者[8]。作为临床护士必须在面对护生时要适应自己的角色,要有正确主动的带教意识和正确的专业思想,其言谈举止,无时无刻不在影响周围的人和周围的气氛,并通过潜移默化的自然过程变为他人的内驱力[8],直接影响着实习护生的心理和行为。临床带教老师的素质修养,参与临床护理教学的意识及态度将直接影响临床护理教学质量的高低和护生理论与实践的综合能力、今后的发展。因此,要提高临床护理教学质量,就必须提高临床护士的带教意识和带教责任心。
4.1建立临床护理教学支持与质量管理体系,建立健全奖惩制度
支持与质量管理体系:以护理部-护理教学组-科护士长-病区护士长-教学片长为主体的支持与管理体系,各环节都要明确各自的职责与责任,科护士长和病区护士长应给予临床主带教老师以相应的支持,把临床护理教学工作纳入科护士长、病区护士长工作质量管理与质控范围,在评估和质控病区护理质量的过程中,掌握病区的教学动态并给予相应的支持。
4.2建立完善的临床护理教学评估体系
对临床带教老师的带教意识与责任、带教能力进行有效评估并将其与年终考评和职称晋升挂钩,并且落实到位。每月教学片长有教学质量质控重点和改进措施,每周病区主带教老师有教学双向反馈意见和改进措施。同时加大奖励力度,对临床护理教学主动、负责的带教老师予以表彰、奖励,使带教老师在完成临床护理教学任务的过程中体验自我价值的实现。
4.3加强临床带教老师带教意识与技巧的培训,以临床带教老师最需要的知识和技巧为主
培训方式宜实行分片培训,做到有针对性,达到人人参与、个个掌握的目的,使临床护士在培训中不仅仅增强教学意识,更懂得如何教,在教与学的互动中达到双赢。
4.4加强临床带教老师心理学知识的培训
一方面,在学习与培训中强化带教老师的心理素质,真正认识到为人师表的重要性以及为人师的个人魅力,从思想意识上把临床护理教学确认为是一种责任。另一方面,要学习和掌握一些心理学方面的知识。学习在与实习护生相处的过程中如何了解和掌握护生的心理动态和特点,并在与护生的沟通中做到理解和包容,从而真正建立起平等、友爱、理解、宽容的新型师生关系,使实习护生在既严格又平等、既宽松又负责的临床实习环境中成熟和成长。
[参考文献]
[1]钮美娥,薛小玲,孙永梅.护理临床教学中的环节质量控制[J].护理杂志,2001,18(2):33-35.
[2]杜慧敏,于瑞英,罗文川.加强临床教学管理提高教学护理质量[J].护理管理杂志,2003,3(3):42-43.
[3]孙静,孙雪洁.创造性思维教学方法在护理教学中的应用[J].现代护理,2002,8(1):71-72.
[4]孙梯业.陈自强.颜伟,等.临床急诊教学的现状与思考[J].中华现代临床医学杂志,2004,2(7a):69.
[5]王霞.临床护理教学问题分析[J].医学理论与实践,2003,16(8):989-990.
[6]沈慧玲.临床带教者十忌[J].中华护理杂志,1990,25(11):606.
[7]黄津芳,邓红.临床护理教学研究的新动向[J].国外医学:护理分册,1997,16,(5):195.
临床护理教学技能篇6
【关键词】早期接触临床；护生；临床思维能力
临床思维是临床护理工作的灵魂[1]。护理学是一门理论性、实践性很强的一门应用性学科，但目前我国较陈旧的医学教育教学模式导致了基础与临床教育的严重脱节。因此，如何帮助和指导护生实现从学生到临床的过渡与转变，提高护生的临床思维能力，是搞好教学的关键。为此，我们采取院校结合进行早期接触临床的教学方法，取得了良好的效果。现报告如下。
1对象和方法
1.1研究对象
以新疆医科大学护理学院2011级3年制护理学专业高职8、9班共121名护生为对象。其中女生113人，男生8人。年龄19岁～22岁（19.1岁±0.5岁）。均为全国高考统招生，学制3年。
1.2实践教学组织：采用早期接触临床教学实践方法，将理论课、校内实验课、病例讨论与临床实地体验相结合的教学模式。根据《康复护理学》教改计划及新疆省某三甲医院的实际情况，为课外实践活动开放的临床科室定为康复科及康复理疗室。进病房的时间安排在双休日全天。围绕教学目的开展教师示范法、具体案例讨论法等不同方式进行教学，使理论授课与临床体验紧密结合。学生被划分成小组，每组10-15人，每周两个半天，共9周.科室护理总带教为带教老师在每个教学内容中都配合相应的临床实地体验课，先分组进行操作演示，学生模仿，指导教师给予指导，进行点评分析。带教老师选择一些典型病例，真实展现临床实例，根据病人的实际情况进行临床示范教学。结合“康复护理学”教学，熟悉康复护理操作技术，以锻炼护理学生的临床思维能力为主要内容。
1.3效果评价：在康复护理学课程结束后，采用问卷调查法，在参考文献的基础上，自行设计早期接触临床实践教学问卷，对121名护生进行问卷调查，调查问题均为封闭式问题，内容包括专业思想、临床思维能力等共8条.发放调查表121份，收回121份，有效问卷119份回收率100%，有效率为98.3%。
2结果
问卷调查结果详见表1。结果显示，75.6%的学生非常喜欢早期接触临床教学法，其中激发学习动力与激情、提高临床沟通能力、巩固已学知识和技能及建立良好的师生关系、有助于临床思维培养、提高分析、判断能力与技巧、对将来的应用有所启发的认同率在50%以上，6.7%的学生不喜欢，7.6%的学生认为不能激发学习热情和动力。
3讨论
3.1早期接触临床使学生加深对康复护理专业的认识
康复护理工作是康复医学中的重要组成部分。随着康复医学的发展，对康复护理的需求也越来越大，要求越来越高[2]。我们在该课程中实施“早期接触临床”的教学方法，希望能培养提高护生分析、判断问题的能力与技巧。本研究通过院校联合，进行“早期接触临床”教学改革尝试，结果显示：92.4%的学生认为早期接触临床教学法对将来的知识应用有所启发，88.2%的学生认为早期接触临床教学法有助于巩固专业思想，58%的学生认为此法能明显激发学习动力与激情。由于护理工作本身的工作性质要求护士必须时刻守护在患者的身旁，这一过程是乏味和重复的，易使人产生厌倦、焦虑的情绪，影响学生求知的欲望和兴趣。早期接触临床使学生较早了解到自己的职业特点，能够处理学习与职业的关系，提高自我能力。学生经过课堂理论课的感性认识、实验课的初步尝试以及临床的“身临其境”，激发了他们渴望知识的热情，加深了对康复护理学的基本概念的理解，对提高护理专业价值的认识起到了较好的促进作用。
3.2早期接触临床能提高护生临床思维能力
目前，我国的医学教育模式仍是“基础-临床-实习”三段式教学法，出现基础与临床之间教学内容脱节现象。本研究采用基于《康复护理学》的早期接触临床教学方法，使理论课时大大缩减，实践学时在整个教学中占有更大的比例。经调查，89.9%的学生认为此种教学法的实施巩固了课堂所学理论知识，深化了课堂教学内容；97.5%的学生认为此种教学法的实施有助于临床思维培养，由“理论到实践”然后再由“实践到理论”的教学方式，使学生较早地进入病区，较早地面对病人，帮助学生在临床实践中不断学习新知识、新观念，也培养了学生主动获取临床知识的技能，提高了学生的临床思维能力。
3.3早期接触临床锻炼了护生人际沟通能力
护理工作对象是人，作为服务人的职业特点决定临床沟通能力是现代护理人员必备的重要技能之一，是建立良好护患关系的基础，也是影响护理质量的重要因素之一[3]。调查显示，大多数学生认为自己已能与病人成功沟通，59.7%的学生还能主动与带教老师沟通，师生关系也比较融洽。学生在临床实践中，尤其是在进行各项操作时，能尽可能快地向病人及家属说明操作的目的，了解病人的特殊要求和取得病人的信任及理解。带教老师选择一些典型病例，真实展现临床实例，临床带教老师为学生提供了充分表达自己观点的机会，教师与学生共同讨论，适时点拨，再根据每个学生的实际情况和特点，启发学生，将感性认识升华到理性认识，开拓视野，培养学生观察、思维及临床实践能力。
参考文献：
[1]王海英，喻田.麻醉专业实习生临床思维能力的培养[J].遵义医学院学报，2007，30（8）：67-68.
临床护理教学技能篇7
1医学模拟教学在护理技能岗前培训中的应用
护理学的实践性强，其临床护理技能的培训在教学中占有很大的比例。但学生在临床实践时进行技能练习涉及到病人的安全和合作问题，再加上病人的维权和保护隐私意识提高，使得学生临床练习的机会很少，而用人单位对护理专业毕业生的护理技能和初步护理评估能力的要求不断增加［4］。面对这种现状，现代模拟教学模式应运而生，它在很大程度上改善了临床技能教学环境和条件，为学生创造了反复练习直到熟练掌握操作技能的机会，提高了学生的动手能力。现代医学模拟教学以高科技为基础模拟临床实际问题，以实践教学、情景教学和个体化教学为特征，以有医疗环境而无医疗风险为突出优点，在医学教育方法上又掀起了一场革命［5］。
吴伟平［6］运用综合护理模拟人再现临床场景，让学生在真实的临床环境中进行模拟训练，有利于提高学生对专业的学习兴趣，强化技能训练，提高教学目标的达标度，从而提高教学质量和培养学生主动学习及创新思维能力。有研究［7］指出，用医学教学模拟系统、标准化病人（standardizedpatient，Sp）等模拟方式代替真实病人，对学生进行临床基本技能训练，在一定程度上解决了临床教学资源缺乏的问题，提高了学生的各项临床技能及沟通技巧。杨朝云［8］在护理专业学生岗前培训中应用高端模拟一体化岗前培训法，这种方法把三大岗前培训学科（内科、外科、护理技术）的专业知识、操作技能与职业要求融合在一起进行一体化设置，充分运用高端模拟人（emergencycaresimulator，eCS）作为情境设置中心，学生、“病人”、教师互动，最后三大岗前培训学科的教学目标共同达标。倪国华［9］对38名本科学生，以临床真实案例为材料，开展仿真实验课教学，使理论紧密联系临床实际，提高了教学效果，有利于培养学生综合素质。
有研究［10］报道，把校内实训基地建设成仿真医院，学生最后一学期实行24h值班制护理技能训练。事先设计好病案，学生扮演病人，住在仿真病区，白班、小夜班、大夜班各由1名老师带领3～4名学生（扮演护士）进行技能训练。学生认为该训练方法能调动学习积极性，融洽师生关系，有利于综合能力的培养。现代模拟教学模式是一项全新的教学模式，其效果显而易见。对授课教师来说是一个新的尝试，只要教师作好充分的课前准备，统筹兼顾，为学生设计、构建出典型、可操作的任务，让学生在完成任务中掌握知识、技能与方法，并在操作中给予必要的提示，就会激发学生的学习兴趣和主动学习的热情，收到较好的教学效果［6］。但现代模拟教学要求学生必须具备一定的知识和能力基础，所以更适合于本科护理教学［9］。
2客观结构化临床考试在护理
技能岗前培训中的应用客观结构化临床考试（objectivestructuralclinicalexamination，oSCe）又称为多站式考试或考站式考试，是全球医学教育领域近20多年来正在兴起的一种新观念，是一种客观的临床能力考试模式。客观结构化临床考试可根据不同的测试对象，在各站点中安排不同的任务，用模拟临床场景的方式来测试学生的临床能力，这种临床能力评估方法集知识、技能和态度并重，目前被医学教育界认为是一种较好的评价学生临床能力的方式［11］。赵华［12］在护理专业学生实习前岗前培训中开展客观结构化临床考试，革新了护理教学模式，全面考核了学生的综合能力。具体方法为：准备阶段包括建立考站、试题编制及评价大纲的制订、考生的准备、标准化病人的招募及培训。实施阶段每名学生均使用相同的考场，从第1站依次进入到第5站，每1站都有1名考评教师在场观察评定，同时标准化病人也根据自己的感受在专门设计的评分表上记录并评估学生的操作技能，充当病人和考官双重角色。佟金谕等［13］将情景教学法结合标准化多站点考核模式应用到护理技能岗前培训中，评估了学生的临床工作能力，培养了学生理论联系实际的初步临床工作能力。还有研究［14］指出，在护理专业学生岗前培训中应用标准化病人及培训站点，学生有进入病房的逼真感觉，能真正体验护士的身份并独立完成工作，树立了学生工作自信心，激发了学生的工作热情。新的岗前培训模式不仅培养了学生创新思维、逻辑思维、实践操作、交流沟通、团队合作等能力，还体现了对学生工作理念和工作思路的培养。但是在客观结构化临床考试中，标准化病人的培训所需时间长，对表演不具备专业性者，反复表演、示教会使其体力消耗过大而降低表演的激情，从而影响培训效果，这些不足之处还有待进一步完善。
3pDCa管理程序在护理技能岗前培训中的应用
pDCa管理程序是一种标准化、程序化、科学的管理方式，通过计划（plan，p）、实施（do，D）、检查（check，C）、处理（action，a）4个阶段实施管理，在不断循环中提高工作质量。在护理技能岗前培训中运用pDCa管理程序，不仅有利于提高学生的操作技能，而且还能开发学生的创新意识，锻炼其管理和自我管理的能力，是一种培养综合型专业人才的实践教学模式［15］。孙健等［16］为了提高学生操作技能水平，将pDCa循环应用于技能训练教学中，取得了较好的教学效果。培训分为3个循环，每周为1个循环，每个循环分计划（plan）、实施（do）、检查（check）、总结处理（action）4步进行。高玉霞等［15］在护理技能教学中把技能的掌握过程分为教、仿、练、作、看、作6步，并将此教学法称为6步环式实验技能教学法，此法关键是沿着教学目标，以pDCa管理程序为指导，以动态、向上的循环为特点，环环相扣，每循环一次解决一个中心问题。这个循环往复的过程，需要教师与学生间的不断沟通与改进，需要教师对学生的辅导和协助。
4综合训练法在护理技能岗前培训中的应用
李兵等［17］连续对3届准实习生进行技能训练的摸索，形成了以“临床问题”为线索，以“临床路径”为指导，以“疾病阶段”为背景，以“角色扮演”为形式的综合技能训练方案。吕一婷等［18］为了训练学生的护理技能和临床实践能力，达到进入临床实习时实现无缝对接的目的，设计内科、外科、妇产科、儿科教学病例，使用任务驱动教学法，以护理程序为核心，模拟“接诊病人-护理评估-病例分析-提出护理诊断-制订护理措施-实施护理措施-护理评价”的临床护理工作流程，对护理专业学生进行综合护理技能训练。陶巍巍等［19］运用综合训练法对高职护理专业学生进行了对照实验研究，研究结果证明，实习前开设临床护理综合训练课程有助于提高学生的评判性思维和临床护理能力。综合训练法对于提高学生的护理技能，培养学生的综合应用能力、评判性思维能力及创新潜能有很大的促进作用。但综合训练法存在训练所需时数较多，对教师要求高，病人的一些阳性体征不容易表现出来，教学评价较困难等问题。
5其他护理技能培训模式
王丽华等［3］在护理技能训练中应用病案教学法，即事先设计典型病案，然后将病案资料发给学生并将其输入高级护理模型的电脑，学生采用分组训练，让学生结合所学医学基础和专业知识，进行分析、判断，分工合作。病案教学法形象逼真，能提高学生的综合分析能力、观察能力、协作能力，提高学生综合护理技能水平及学习的积极性。
在护理专业学生的护理技能岗前培训中加强元认知训练［20］，能培养学生的元认知能力，使其对自己的学习处于一种较为满意的状态，提高其学习护理技术操作的能力。训练内容包括布置预习，完成作业；学生提问，教师示范；角色扮演，动手实践；评价反馈，纠正强化。有研究［21］指出，在护理专业学生临床护理操作培训中应用以问题为基础的教学法（problem-basedlearning，pBL），将课堂中的理论知识应用到实际操作中，达到了学生对操作技能的深层理解和掌握的目的，同时提高了学生的沟通能力、观察判断能力、应变能力及发现解决问题能力。
6小结
新形势下的护理专业学生岗前技能培训与传统的比较发生了很大的转变，培训目标不再仅仅是熟练掌握各项技能操作和提高学生的动手能力，更重要的是培养学生分析问题、解决问题、交流沟通、合作、自主学习等综合能力，在临床实习中能较快地适应护士角色，满足病人需求。
临床护理教学技能篇8
1临床实习护生护理健康教育技能训练的必要性
健康教育是通过有计划、有目的、有系统的社会活动和教育活动，促进人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，提高生活质量，是护理专业学生的一门基础课，出是临床实践的基本内容。
临床实习是培养护生实际工作能力的必经之路，是理论联系实际的重要阶段。将护理健康教育列入护生临床实习计划，加强指导，既有利于学习和掌握护理健康教育知识和技能，巩固学校护理健康教育课程学习的效果，又可促进医院护理健康教育工作的开展，同时，为临床输送合格的健康教育人才创造了良好的条件。掌握护理健康教育知识和技能不仅有助于护生理论知识的学习，对护理、社会实践也有很大帮助，同时也加深了对护士的理解和对护理工作的了解。通过为患者进行健康教育，提高了学生们沟通与交流能力，锻炼了动手能力，更加深入了解健康教育的重要性，使学生们增强了对患者的责任感，培养了一切以患者为中心的职业道德素质。
临床实习是护生从学校步人社会的过渡阶段，面临着角色转换及学习环境的适应，虽然经历了理论学习、实验、技能操作等多个环节，但仅仅是从理论认识到感性认识的初步过度。护生进入临床后，往往难以将书本上的理论知识及时转化为临床实践经验，知其然而不知其所以然。有调查显示，实习护生临床实施健康教育的能力低下。’，多数护生不能将书本上、课堂上所学的理论知识灵活地运用到临床实践中并利用这些知识为患者提供切实的服务。例如护生能较熟练地说出剖胸手术后患者拍背排痰的重要性和方法，但是，实际应用过程中，却不能指导患者有效地吸人雾化气体、进行咳嗽排痰。因此，对临床实习护生健康教育技能的培养势在必行。
2护生作为健康教育者应具备的能力
健康教育的内容主要包括：
(1)入院须知。
(2)疾病知识宣教(病因、诱因、并发症、如何预防)。
(3)药物介绍。各种检查治疗的目的及配合。
(4)康复训练指导。
(5)预防疾病复发的指导。
(6)出院指导。
为了成功完成健康教育的任务，护生应具备以下能力：
第一，掌握有关健康促进、健康教育的理论和方法及相关学科知识。这要求护生拓宽知识面，及时了解国内外健康教育的最新进展。
第二，具有健康教育规划设计、执行和评价的能力，并不断反馈，使其能力不断提升。
第三，学习方法学，熟悉资料收集方法。第四，组织与协调能力。平衡护生自己作为管理者、监督者、服务者和教育者的角色。
3培养临床护生健康教育能力的方法
3．1角色扮演法，也叫情景模拟
这是一种培养健康教育能力的较好方法，需要做充分的准备。王颖等就以“健康教育演示赛”的形式，以情景剧、角色扮演等方式，设计出临床护理工作的场景，由学生扮演医护人员和患者，模拟进行健康教育。充分发挥了护生在学习中的主体作用，增进护生与患者、护生与带教老师间的沟通交流，培养了护生健康教育服务的意识，取得了良好的效果。
3．2应用pBL教学方法训练护生健康教育能力
以问题为基础的学习(problembasedlearning，pBL)是一种以护生为中心的小组讨论式的教学方法，强调从问题着手，护生去探索知识，并运用知识分析和解决问题，激发学习兴趣。李翠娟等以提高护生综合能力为目的，开展健康教育实践活动，实施健康教育与临床实践一体化的教学模式，采取公共卫生教育组研究发展的1套5步骤模式，对护生进行健康教育能力培养以及pBL教学方法训练护生健康教育能力。
3．3个案教学法
教学中采用个案教学法，启发学生根据个案评估资料，分析患者的健康需求，运用所学的知识进行分析、设计，制定教育计划，由此发展学生的批判性思维能力和健康教育能力。
3．4其他
其他方法如制定标准的健康教育手册、模拟责任护士带教]、以小组讨论公益活动等综合式培养、多媒体教学、观摩讲座等，对于提高护生的学习积极性和健康教育能力均起到很好的教学效果。
4对护生健康教育能力的评价
吴双伟等钊应用自设的调查表来评价实习护生的健康教育能力，主要从护生自评和老师评价两个角度来了解护生的健康教育能力。许真也运用访谈和问卷调查的方式，由老师对护生进行评价，其评价内容与吴双伟等的评价内容相同，只是将每项内容分为了很好、一般、差3个等级。
5影响临床护生健康教育能力培养的因素
5．1护生普遍缺乏健康教育相关知识和意识
目前我国实习护生的临床实习计划仍以疾病为中心，注重护生掌握护理基本技能和常见疾病，忽视了对实习护生健康教育意识和能力的培养。护生自己对健康教育也没有较清晰的认识，有些护生不知道如何对患者进行健康教育，缺乏健康教育知识和技能。
5．2临床带教老师健康教育能力有待提高
当前，临床带教老师多是中专毕业后自修完成大专或／和本科护理的理论学习，缺乏系统的护理健康教育理论知识和技能培训，而且临床带教教师不但要完成临床护理工作，还要完成教学任务，没有足够的精力去了解国内外最新的健康教育相关知识，往往忽视了对护生在健康教育实施的引导¨。
临床护理教学技能篇9
【摘要】在回顾相关文献的基础上分析本科护生实习阶段临床能力评价现状、存在的问题及影响本科护生实习评价结果的因素，并预测本科护生临床能力评价的发展趋势，以期为本科护生临床教学评价改革提供参考。
【关键词】学生护理临床能力教学评价综述文献
临床能力评价是近年来在教育评价领域内的一个热点，本科护生临床能力评价对促进其综合素质、临床实践能力及创新能力具有十分重要的意义。目前本科护生的临床能力评价是临床教学的薄弱点，迫切需要改革。我国的护理教育也面临着这场改革。任何改革都是基于对现状的深刻分析以及对发展趋势的正确判断，所以有必要了解与分析本科护生临床能力评价现状及发展趋势。
1、本科护生临床能力评价现状
1.1评价内容国内、外对本科护生临床能力评价内容的确定都是依据高等护理教育培养目标、标准，结合教育理念及现实情况而制定，评价内容丰富但不尽相同。Lan等[1]认为，评价护生临床能力应多方面、宽范围地进行才能反映出学生的综合能力。marguis等[2]从8个方面设计了本科护生的临床能力测评工具，即书面通讯技能、口头沟通技能、理论与临床实践联系技能、心理社会评价技能、体格评价技能、计划技能、实施技能、评价技能。之后有一些学者对这些评价指标进行了分析与合并。mabel等[3]制作的护生能力评价量表从满足患者心理社会方面需要的能力、满足患者生理方面需要的能力、交流能力、专业能力4个方面进行评价。Jane等[4]则通过四维(护理能力、沟通协作能力、管理教学能力、专业自我成长能力)评价问卷对本科护生临床能力进行评价。由此可以看出，由于各专家对临床能力的内涵认识不同，对本科护生实习评价的内容也不尽相同。目前我国本科护生临床能力评价指标尚未确立，专家对其应具备及应考核的临床能力意见各不相同，尚未形成规范。谭蓉莹[5]认为,我国本科护生除了批判性思维以外还应该具备照顾、管理、沟通、专业、教学及研究6项能力。王艳梅等[6]从应用相关学科知识、使用他人研究成果、明确学习要求、对自我护理角色的认识、证实自己的专业能力、明确患者的权利和义务、与患者的沟通、应用护理程序和分析影响患者健康的因素9个方面对本科护生的临床实践行为进行了评价，认为其自学能力、证实自己专业的能力和整体观念3个方面较差，有待进一步加强培养。李静等[7]从专业发展能力、临床护理能力和沟通与合作能力3个方面对实习阶段本科护生临床能力进行了调查分析，结果表明本科护生的临床护理能力较好，但专业发展能力尚有待提高。
1.2评价方法教育评价的科学性在很大程度上取决于方法和手段的科学性，离开了科学的评价方法和手段，就不能称之为现代教育评价[8]。国外较重视评价方法的研究，认为评价方法应该多种多样，可以有自我评价、同行评价、教师评价、患者评价等。近年来自我评价在教育评价领域引起了广泛关注。arthur[9]认为自我评价对本科护生临床能力的形成与发展是必要的、有帮助的，通过护生的自我评价，可以使临床教师的客观观察更加全面、准确。近年来客观结构化临床考试(objectivestructuredclinicalexamination，oSCe)方法的研究已成为焦点。国外有许多医学院结合使用标准化患者(standardizedpatient,Sp)对不同临床教学阶段护生的临床能力进行考核，取得了一定的经验与成效。因此，oSCe在临床能力评价中是一个强大的工具，同时有利于护生临床技能的学习，比传统的观察法更加客观。但另一方面，运用oSCe虽能大大增强评价结果的客观性及目的性，但标准化模拟的程度越高，离真正的临床实际距离越大，其可靠性与正确性也就越差[10]。有时运用oSCe方法所得到的成绩与其理论考试成绩和临床实习成绩仅有较低的相关性，不能预测护生真实的临床能力，因此目前oSCe被限制在临床技能考核方面。国内对本科护生临床能力的评价方法较单一，常用的评价方法多为非结构性的观察法与测试法，且以教师评价为主，因而，对本科护生实习评价时，临床教师很少参考护生的自我评价意见和患者对护生的评价意见。但有研究表明临床教师对本科护生的临床能力评价与护生自我评价表现出较好的一致性，并认为这种一致性可能是促使护生能力形成的一个因素[7]。另有研究表明，患者是临床护理的敏锐观察者，并且在判断护士临床技能方面可以信赖，认为对护生的评价应该参考患者的评价意见[11]。近年来提倡以护理程序工作方法为指导的实习目标和整体护理为主线的考评方法，认为这种方法能促使临床带教老师从经验型带教向目标化带教转变，并促使护生由技能型向智能型转变，已逐渐受到了各医院的肯定和欢迎[12]。
1.3评价标准建立评价标准不仅是用来作为评价的工具，也是为了更好地对评价结果进行解释，它要求建立的标准必须严格、正确及可靠。pfeil[13]认为，评价标准应由护生、临床教师及护理教师共同制定。Kate[14]认为应多采用检核表和等级量表进行评价，高结构性的检核表和等级量表可减少临床能力评价的主观性。国内本科护生临床能力评价标准的建立主要集中在操作技能上，且全国各大医院都有自己的操作程序评分标准。但目前国内还没有建立起科学、统一、规范的本科护生临床能力评价指标体系，有些能力的考核如沟通能力、管理能力、教学能力等甚至没有具体的评价标准。国内检核表和等级量表的制定较笼统，通常是按照一个评分要求，分成若干等级作为评价标准，缺乏权重与等级分值，使得操作性不强，其评分结果的客观性和可比性也较差。
2、本科护生临床能力评价存在的问题
护理教育者面临的一个问题是如何确定护生的能力水平，同时也意识到临床能力不能直接、确切地知道，因为它是不确定的、发展的，并要符合临床实际需要的能力，这就使本科护生临床能力评价内容的规范化成为困难。与医学生临床能力评价方法相比，国外对本科护生临床能力评价方法的有效性、可靠性的研究较少，评价标准缺乏等级体系。国内专家普遍认为本科护生临床能力评价存在评价内容不统一、评价方法单一、评分标准不便掌握、缺乏量化标准、考核成绩可比性不强等问题。有研究显示，46.56%本科护生认为现行的考核方法、考核内容不能全面客观评价护生的实习成绩[15]。这些问题都或多或少地影响了本科护生临床能力评价的客观性、公平性和可比性。
3、影响本科护生临床能力评价的因素
国内外对影响本科护生临床能力评价因素的研究甚少，仍停留在现象分析阶段，缺乏量性研究。临床环境及师生关系是影响护生临床能力评价结果的重要因素。此外，评价标准、评价者、护生以及评价方式也影响了本科护生临床能力评价结果[16]。
4、本科护生临床能力评价发展趋势
mahara[17]认为护生临床能力的评价经历了4个阶段：①对操作技能评价内容、评价方法的研究;②对描述性评价客观性的研究;③对评价特性及价值的研究;④对已有的评价体系批判性的分析研究。由此可见，本科护生临床能力评价正朝着科学化、规范化、系统化的方向发展。综合以上对本科护生临床能力评价现状的分析，我们可以预测它今后的发展具有以下的特点：①注重整个评价体系的系统研究，并建立高质量的评价工具;②评价内容应更加规范化，并根据学科发展及临床需要适时进行修改与调整;③提倡评价方法及手段的多样化，并结合患者评价及护生的自我评价，更加注重评价方法有效性与可靠性的研究;④建立规范化、操作性好、具有等级体系的评价标准。我国的本科护生临床能力评价与国外相比还有很大的差距，尤其体现在对多种评价方法的实施与研究方面及评价标准规范化的建立方面。目前我国迫切需要建立一套科学、规范、统一的本科护生临床能力评价指标体系，以促进本科护生临床能力评价工作向科学化、规范化和系统化的方向发展。
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临床护理教学技能篇10
关键词：分级护理；护理大专生；护理教学
随着社会信息化进程的快速发展，人们对健康观念的认识不断加强。现代护理学作为一门独立的学科正日益完善，我国护理市场已向多层次、多形态、多角度、多元化的方向发展。要求在校期间护理专业学生应着重于判断技能、沟通方式、应变能力、动手能力的培养使其得到高质量、高水平的发挥[1]。2014年卫生行业新标准《护理分级》的正式实施，要求护理人员对级别护理有明确的分析及判别能力[2]。而分级护理一对一教学以分级护理理论为基础，按照分级护理的工作内容和标准，并结合整体责任制护理模式进行带教，在实践中注重训练护生的临床综合护理能力，以适应分级责任制整体护理模式的要求，通过对不同级别患者的护理，锻炼护生的病情观察能力、健康评估能力、沟通能力、应变能力、专业技术操作等综合护理能力[3]。从而为临床输送综合能力强、专业技能突出的优秀护士打下了夯实的基础，现介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料将2013年8月～2014年6月在北京友谊医院泌尿科实习的52名护理大专生为对照组；将2014年8月～2015年6月在北京友谊医院泌尿科实习的48名护理大专生为实验组。两组护生均为全国高考统招学生，学制3年，比较两组实习护生的性别、年龄、入院考核平均成绩等一般资料，差异无统计学意义（p>0.05），见表1。根据首都医科大学对专科实习护生的要求结合我院教学要求，制定泌尿科实习护生的教学计划。轮转周期为10w。
1.2方法对照组和实验组临床带教老师均具有护师以上职称、工作4年以上、取得带教资格、有较强的临床应变及经验丰富的临床护理人员，经过医院对临床带教老师的统一培训。护生在带教老师的指导下进行临床实践、基础护理操作、基础理论知识的讲解。护生入科后，由带教老师进行入科介绍，根据护生实纲要求，掌握基础及专科护理技术操作和理论知识，熟悉泌尿科专科疾病诊疗及手术方式。对照组：按照传统的一对一实习带教方式，由一名带教老师带一名实习同学，遵循学校制定的实纲及临床实习医院制定的教学计划为基础对实习护生进行一对一带教，偏重于对护生进行基础护理技术操作及基础护理理论的考核的带教工作，以带教老师受教为主，安排一次/w小讲课对泌尿科特殊检查化验、临床病例等进行讲解。实验组：教学的实施过程为主责护士为带教老师对实习护生进行分级护理理论指导下一对一的带教模式，实习期间要求护生完成不同级别一定数量患者的护理工作，了解并完成对患者从入院到出院的诊疗过程，包括入院评估、压疮评估、跌倒评估、日常生活能力评估、癌痛评分、手术前准备、手术后护理常规、患者健康宣教、并发症的预防、出院指导等。
1.3实施过程
1.3.1对带教老师及带教护生进行分级护理制度的统一培训内容包括分级护理制度及工作内涵和标准、责任制整体护理理念。一级护理注重培训护生的病情观察能力、压疮评估能力。带教护生由带教老师带领巡视患者1次/h，重点讲解如何观察术后患者的病情变化，各种管路的观察及规范管理。二级护理培训护生对患者整体评估能力、沟通能力、护理技术操作能力。带教老师带领护生巡视观察患者1次/2h。讲解手术宣教、术后健康知识宣教、了解患者心理特点等并带领护生一起完成。在带教老师的监督下可对患者完成基础操作及治疗性操作。三级护理主要侧重健康教育能力、用药知识、康复指导的训练。带教老师带领护生巡视1次/3h患者，对患者进行入院评估、日常生活自理能力评估等。完成对患者病情及心理情况的知晓，关注患者饮食及睡眠情况。
1.3.2护生实习的具体内容①完成教学大纲的实习任务；②在带教老师的帮助下，能够有自主工作意识、熟悉主责护士的工作职责；③完成基础护理操作：根据护理级别的不同，给予或协助患者完成基础护理工作包括：①病情的观察：主要是指体温、脉搏、呼吸、血压、等；②皮肤粘膜的变化和呕吐物及大小便的颜色、量、性状、次数、引流液及尿液等的性状颜色及量等；③完成医疗护理内容如下：治疗护理，如退热、输液、吸氧、排痰、监护仪等的使用；用药护理，如协助患者用药，正确服药，观察药物不良反应等；诊疗护理，如临床各种化验标本的正确采集，如尿常规、便常规、痰培养等，做各类检查时的注意事项如：腹部B超需要空腹检查、泌尿科腹部平片需肠道准备等；④生活护理：照顾患者的清洁卫生，如患者七洁、辅助患者床上或下床活动；⑤饮食护理：根据患者病种病情的需要，安排患者饮食，指导患者手术前后饮食注意事项；⑥休息与睡眠：了解患者休息与睡眠情况；⑦心理护理：通过基本交谈了解患者的心里状况；⑧泌尿科专科护理：如尿道口擦洗及膀胱冲洗等。在整个实习期间内遵循对学生放手不放眼，在工作中学，在学中体会临床过程，边学边用，学以致用的原则，以导向性教学为指导的教学思路。
1.4评价与考核标准专业实践技能考核由护士长带教老师从泌尿科专业践技能题库中抽出100道试题，在由首都医科大学护理学习专业老师进行审核，对护生进行考核，每题1分，满分为100分。采用朱京慈和周厚秀开发研制的临床能力评价表[4]，对两组实习护生在自我临床能力测评方面的进行比较，运用Likert5级计分法定量划分各项指标，按照优秀强弱程度对能力划分呈正相关得分，得分越高能力越优秀[5]。专家对临床能力评价表的评价内容效度系数0.933，内部一致性信度系数0.899[6]。采用科室自己编制的《实习护生满意度调查表》由患者填写评定比较两组护生工作满意度；所有考核均在护生出科前1w内完成。
1.5统计学处理采用SpSS21.0统计软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。以p
2结果
2.1两组实习护生基础理论知识、基础护理操作技能及专业实践技能考核成绩比较实验组实习护生的基础理论知识、基础护理操作技能及专业实践技能考核成绩均高于对照组，差异有统计学意义（p
2.2两组实习护生自我临床能力测评结果的比较实验组实习护生的临床能力总评及各项临床能力自评结果（除临床管理能力）得分均高于对照组（p
2.3患者对两组实习护生满意度的比较实验组患者对实习护生工作满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义（p
3讨论
3.1分级护理理论一对一带教模式有利于提高实习护生的临床实践能力实习护生刚刚从学校走入临床，对临床工作充满憧憬与畏惧，实习过程则是学生理论与实际相结合的重要时期，是学生了解、运用、掌握专业技能及临床实践能力的重要环节[7]，学生实习质量的高低将直接关系到其是否能有效胜任新的护理工作岗位，护理工作质量及自身对临床期望水平态度等[8]。传统的教学模式，单向的以教育输出为主导，以受教为主要形式，缺少独立思考的空间，缺少临床创新意识，缺少临床综合能力[9]。分级护理引导下整体护理模式在护生临床实习过程中，带教老师不仅传授临床知识，将书本上的理论知识与实践相结合的进行讲解，还要引导学生为什么这样做，运用pBL的教学理念[10]，引导学生主动思考，启发学生的想象思维，和同学一起讨论问题，这样不仅能够拓展学生的知识面也能给带教老师以启发，运用创作型思维来引领临床基础护理，打开陈旧性护理的薄弱环节，提升了临床教学层次，促进护理事业及护理科研的发展，提高了实习护生的临床实践能力。
3.2分级护理理论一对一带教模式有利于培养实习护生的临床综合素质现代职业发展在我国刚刚起步，远落后于普通基础教育，从我国教育过程和方法来看任然以"重理论，轻实践"的教学理念主宰着人才培养的方案[11]。随着医学的发展及信息化社会的进程，护理学作为医学中一个独立的医学专业学科，其临床实践性之强，再次证明了培养实用性人才刻不容缓，改革临床教学模式也是当务之急。社会老龄化日趋于严峻，各大三甲级医院病源不断上涨，临床一线的工作压力也随之加剧。实习护生在刚刚上岗后能否马上胜任角色，参与到临床实践中，从护生的角色到临床护士的角色过度期越短越好。而分级护理一对一带教护理模式贴合临床，让实习护生在实习期间就能够感受到临床工作的模式，提升了护生的临床综合素质。为将来更好的胜任临床工作打下夯实的基础。
3.3分级护理理论一对一带教模式提高患者的满意度护理工作注重于临床实践操作及护患沟通能力，同时也是一项高风险的医疗行为，护士的临床技能水平观察应变沟通能力直接影响着医疗服务质量。护士的工作以患者为活动中心，与患者长时间密切的接触，护士的一言一行直接受视于患者。在分级护理教学过程中，带教老师带领护生按时巡视病房，对患者的护理工作分级别进行给予、帮助、指导。对于护理能力缺陷及部分自理能力缺陷的患者给予完成或协助完成基本的生活护理包括患者的七洁等。在为患者进行基础护理、健康指导、基本护理操作的过程中，护生与患者密切接触有效的沟通，培养了患者对护生的信任。
我科为教学科室，实习同学较多，护生在实习中要完成一定数量的临床操作，实习护生的临床操作能力的强弱对患者的满意度也有一定的影响，传统式教学注重"教"，临床操作能力训练相对较少，而分级护理整体化教学，护生与带教老师一起参与临床护理操作，操作中体会与患者交谈使患者从心理接受她们，即使操作不成熟也会得到理解，护生有带教老师带领做到"放手不放眼"，也减少了由于护生操作不当或者流程不熟等带来的护理差错的发生。在不断地巡视病房过程中，主动的给予患者帮助，询问患者的饮食、睡眠及心理需求，和带教老师一起进行治疗、宣教等各项工作，使患者体会到了护生给予的关爱与帮助，取得患者的信任，对护生的满意度增加。
综上所述，实习护生的临床实践阶段是护生由理论转向临床的重要阶段，也是理论与实践相结合的重要时期，通过制定专科生的临床实践计划，结合临床分级护理管理模式有利于提高实习护生的综合临床素质，调动实习学生的积极性，使实习护生的临床实践能力增强，患者的满意度增加。护理教学是一个动态的发展过程，需要不断地改革与历练，我们也会在实践中不嗑勒偏差、协同进步、不断积累和总结实际的教学经验与大家共勉。
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