运动医学出科小结篇1
他是创建了中国第一支赛车医疗抢救团队；
他帮助“翔飞人”重返赛场；
他是我国著名的运动医学专家、教授、博士生导师；
他是陈世益。
从小爱运动的陈世益最终选择了冷僻的运动医学专业
运动的血液打小就在陈世益的血管中激情地流淌。浙江临海是座风景秀美的小县城，一条通往大海的灵江穿城而过，陈世益家就在灵江边上，他小时候便是在灵江里泡大的。常年游泳锻炼，加之跟拳师学习了几年拳术，少年陈世益“身胚”练得非常结实。高中时，尽管身高只有1.75米，但凭借出色的身体素质和弹跳能力，得以成为学校篮球队的主力。
考入浙江医科大学（今浙江大学医学院）后，热爱运动的陈世益很快便融入了大学生活。一次看电影归来后，电影中主人公撑竹竿翻墙的镜头让生性好动和追求新奇的陈世益萌生了学习撑杆跳的想法。在得到了体育老师的首肯后，仅凭着自己的想象，陈世益第一次接触撑杆便越过了2.5米高度。搞得体育老师好一阵激动：“就是你了！”就这样，陈世益开始在教练的指导下练习撑杆跳。回忆起当年艰苦训练的情景，一切似乎就发生在昨天。在教练的精心指导下，陈世益的撑杆跳成绩突飞猛进，1981年一举夺得浙江省大学生运动会和华东大学生运动会撑杆跳冠军，当年的记录是4.05米。
1982年，从浙江医科大学毕业后，陈世益很幸运地被分配在浙江医科大学附属二院骨科工作，在那里他一干就是5年，打下了坚实的临床骨科基础。但是，当时的骨外科重视形态矫正，对功能恢复却不重视。促使陈世益对关节镜开始着迷的契机，是在聆听了当时一位来访的美国运动骨科医生介绍国外刚刚兴起的运动创伤和关节镜进展后，在那个资讯并不发达的年代，外国专家的讲座为年轻的他提供了无限的想象空间。
运动医学在当时是非常冷僻的专业，即使在现在也还有许多医生对此感到陌生。1986年，陈世益考取了上海医科大学运动医学专业研究生，挂名导师是我国骨科先驱者李鸿儒教授，具体师从中国运动医学创始人之一范振华和许胜文教授。由于当时华山运动医学临床条件有限，没有也无法开展运动创伤的关节镜微创手术。1987年～1988年，陈世益被导师派往当时中国运动医学的殿堂――北京医科大学附属第三医院运动医学研究所接受运动创伤和关节镜技术训练。回到上海后，由于当时运动医学专科在国家医疗体系中并不是传统和必需的医学科目，在医院不受重视。因此，在前后十余年间，陈世益以及他的关节镜梦想经历了冷落、排挤、失落、曲折和拼搏，他曾感到前途迷茫和苦恼，一度想放弃自己的梦想。1995年～1996年，陈世益决定远赴瑞典，看看国外运动创伤和关节镜是如何结合与发展的，他师从欧洲关节镜权威JanGilquist教授学习膝关节镜技术。1997年回国后，借助骨科已经陈旧残缺的关节镜开始了他运动创伤关节镜的事业。当时的医院院长张元芳教授慧眼识才，对他非常支持，推荐陈世益竞争上海市医学“百人计划”，使他成功进入首批上海医学领军人才的培养行列，这对他的一生产生了深远影响。
要想成就大事业必须走向世界
陈世益经常向学生们讲述自己的导师许胜文教授对他一辈子影响最大的一句话，“医院是小天地，资源有限，要想成就大事业，必须走向社会，走向世界，事业的天空会无穷大！”多年来，他一直以此为激励，为学科的发展和个人价值的体现而努力奋斗。
近年，华山运动医学科的快速崛起，已经引起业内重视，在国内运动医学与骨科关节镜外科领域已经赫赫有名。经常有医生问陈世益：为何华山运动医学关节镜技术和水平在短短几年里，会进展如此神速？陈世益并没直接回答问题，他的秘密在他的行动中――“学科发展必须走国际道路”。
为保持学科在关节镜医疗技术上的国内领先地位和国际水平，最直接的办法就是每年将国际大师请过来讲课与手术演示，传授经验，使学科紧跟国际潮流，让华山运动创伤和关节镜诊疗技术水平保持国际领先。除了每年举办的“上海国际关节镜与骨科运动医学高级学习班暨学术论坛”，陈世益每年还派医生到国外短期访问学习，将学到的新技术很快在国内推广应用，以保持学科技术领先。
作为国内运动医学领域的核心专家，2009年，陈世益受命负责对全国三级综合性医院运动医学科专业设置的基本标准进行起草，这是卫生部重新调整综合性三级大医院科目设置而进行的一项大事，也为国内大医院将来合理合法设立运动医学专科作出了贡献。
在2006年“国际骨科学杂志”的特邀社论中，他提出的有关运动医学与骨科关系的描述，至今被广泛引用：“运动医学是一门融合骨科学、运动学、微创技术和康复医学的医学学科；是一门充满活力、机会和挑战性的临床医学学科。运动医学采用微创外科治疗手段和早期运动康复相结合，主要治疗骨关节运动创伤，骨关节病、肌肉、肌腱、韧带损伤,使病人在最短时间内达到最大程度的运动功能恢复。目前，运动医学已成为医学领域最具活力的跨学科专业之一，他为传统骨科的治疗手段注入了新的理念。而且，与常规骨科手术相比，微创外科治疗的优势明显，后者的手术创伤小、疗效好，病人恢复快、痛苦少，平均住院天数少，手术费用低，病人负担小。”
目前，在欧美等国，运动医学专科医生是令人羡慕的职业，很多骨科医生都希望在自己的执业范围上增加运动医学的内容。
让“翔飞人”再次完美飞翔
“我们服务的对象很大一部分是运动员。”刘翔便是陈世益精心治疗过的众多知名运动员之一。
2008年奥运会，刘翔因伤退场，令全国人民倍感遗憾。当时，陈世益并不是专门负责刘翔医疗保障的医务官，但在刘翔伤退奥运后，新华社记者第一时间便打电话给陈世益咨询病情与后果，当时陈世益正在手术台上做手术，等他做完手术得知刘翔受伤非常着急，也意识到问题的严重性，他立即拨通刘翔师傅孙海平和中国奥委会首席医官李国平教授的电话，询问伤情。在刘翔伤后返回上海的第二天，他组织美国运动损伤和腱病权威Jamesp.tasto教授联合会诊，明确了伤病性质和正确术语，通过媒体向大众通报，圆满平和地解释了各方媒体和大众对刘翔伤退奥运会的质疑与关心。随后他受上海体育局和卫生局委托，领头组织京沪专家认真仔细讨论，确定治疗方案，在保守治疗的意见占绝大多数的情况下，陈世益顶住压力，力主刘翔接受跟腱手术。此后，刘翔前往美国，在休斯顿赫曼纪念医院接受了跟腱手术。手术共取出了3个钙化物和1个骨刺，手术后，刘翔恢复得非常理想。在后来的随诊期间，陈世益又受命负责组织了四次对刘翔的大会诊，并和刘翔的美国医生克兰顿进行了认真的沟通。应对各路媒体的采访，陈世益一直秉持公正的态度刘翔的情况，消除了对翔飞人能否再次飞翔的各种猜测。
2009年9月20日，上海国际田径黄金大奖赛的最后一天。男子110米栏比赛中，在阔别赛场398天后，刘翔再次站在了起跑线上。发令枪响后，刘翔以0.159秒的反应时间起跑，头五个栏，刘翔的跑栏速度并不理想；但是，五个栏过后，刘翔优异的后程加速能力大爆发，开始迅速缩小与赛事冠军特拉梅尔之间的距离，过了第十栏，他已与特拉梅尔并驾齐驱，最终双双撞向终点。
13秒15！比赛亚军！整个赛会现场的所有观众均为之欢呼，这是一份令人惊讶与欣喜的答卷。“我也没想到跑出这么好的水平，太出乎我预料了！”翔飞人首次复出便完美飞翔。为了确保刘翔赛中的安全，陈世益及医疗保障组成员都在现场守护，所幸的是，刘翔没出任何意外顺利地跑完了比赛。
陈世益在刘翔成功复出后的总结报告中指出，“对刘翔的医疗保障历时1年多，从中得到了不少启示：1.对运动伤病，要早作诊治，早作预案，以防被动；2.正确对待伤病的手术治疗，要有耐心，以目前的手术技术，不少手术后的病人，都能够恢复到原有的运动水平；3.科学认识中西医的不同医疗特点，合理使用各自特长，不能偏爱和排斥彼此；4.术后康复非常重要，医生、教练、运动员三方意见的合理综合，有利于康复意图的贯彻与落实；5.运动损伤后的心理康复非常重要，应当在治疗前后都要加强贯彻；6、加强对常见运动伤病的科学研究，对损伤机理和预后的研究，应借鉴人家的经验，避免走弯路。”
热心运动创伤防治科普知识
由于陈世益的运动员背景及扎实的骨科和运动医学专业技术，很多在中国举行的国际赛事均邀请他担任首席医务官，其中就包括鼎鼎大名的国际汽联一级方程式汽车大奖赛、2007nBa中国赛、世界黄金田径大奖赛。为此，陈世益将国际汽联复杂而又先进的赛车医疗救援体系引入中国，创建了中国第一支赛车医疗抢救团队……
运动损伤并不是运动员的专利，普通百姓在日常锻炼中也难免会发生运动损伤。特别是一些上班族，周一到周五都坐在电脑前，一到休息日便想要甩掉周一到周五积攒下来的赘肉，开始玩命锻炼，以为这样就可以弥补自己5天的活动量。殊不知，这种“一次到位”的锻炼其后果就是把自己推向诸如半月板损伤、跟腱断裂、肌肉拉伤等各式各样的运动伤害。
运动医学出科小结篇2
关键词：中医院校；运动医学；硕士研究生；培养方案；广州中医药大学
中图分类号：G643文献标志码：a文章编号：1674-9324（2015）32-0259-02
从20世纪60年代起我国运动医学在逐渐普及的基础上不断提高，1981年以后，北京大学医学部（原北京医科大学）、复旦大学医学院（原上海医科大学）、国家体委科研所、中山大学医学院（原中山医科大学）等一大批高等院校被国务院学位委员会批准为运动医学硕士或博士学位授予单位，培养了大批运动医学及相关领域的高级人才[1]。2011年国务院学位委员会下发了《关于下达2010年审核增列的博士和硕士学位授权一级学科名单的通知》（学位[2011]8号），广州中医药大学作为首批获得运动医学硕士授权点的中医院校，一直重视运动医学硕士研究生的培养工作。本文从中医院校运动医学学科专业特点着手，以广州中医药大学运动医学科学学位研究生培养为例，从培养模式、课程教学、科研与临床实践以及学位论文要求等几个方面，探索与实践运动医学科学学位硕士研究生的培养思路与方法。
一、中医院校运动医学专业特色与研究生培养目标定位
运动医学学科的范畴主要包括运动医务监督、运动性疾病防治、运动营养、运动创伤防治和体疗康复等[2]。但和西医院校相比，中医院校所开设的运动医学应该具有如下特点：依托中医药领域的优势资源，凸显“中西医结合，医体渗透”的专业特色，形成以系统学习运动医学理论体系为主，中医与西医、中医与体育有机结合，极富中国特色的运动医学理论和实践体系。在中医院校运动医学硕士研究生培养目标定位时，必须注意培养能够适应运动医学、中医学科学进步和我国社会发展需要的，掌握坚实的运动医学基础理论、基础知识、基本技能的，能应用中医药学方法技术从事运动医学科学研究或临床工作的，树立牢固的爱国主义、集体主义思想和科学世界观与方法论的，掌握辩证唯物主义和历史唯物主义基本原理的，具有良好的敬业精神、科学道德、合作精神和交流能力的高层次应用型人才。
二、中医院校运动医学硕士研究生培养方案规划的主要问题
1.缺乏专业特色。中医院校运动医学硕士研究生培养模式目前没有统一认可的现行模式，各院校在专业定位上并没有充分体现出中医药特色，也没有开辟出适应各地域经济结构调整的运动医学专业方向。高等中医药院校运动医学专业研究生培养，如何彰显“中西医结合、医体渗透”的特色，将是改革和实践的重点。
2.专业课程体系不够科学。中医院校培养的运动医学高层次应用型人才，不仅要求掌握运动人体规律，而且要求熟知相关医学、中医学的理论、知识和技能。因此如何合理的安排医学类与运动类、西医类和中医药类的专业课程比例，丰富研究方向、个性化培养方案，直接影响到培养目标的实现和培养质量的保障，也是改革和实践的核心问题。
3.培养平台和培养途径单一。在目前大学生就业形势严峻的大背景下，尤其是《医师资格考试报名资格规定（2014版）》要求“2015年1月1日以后入学的学术学位研究生，其研究生学历不作为报考各类别医师资格的学历依据”和《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》（国卫科教发〔2013〕56号）要求“2015年各省（区、市）全面启动住院医师规范化培训工作，所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师均接受住院医师规范化培训”等规定对中医院校运动医学科学学位研究生的培养工作提出了新的挑战。因此，必须以社会需求为前提，以市场为导向，积极搭建联合培养平台，拓宽培养途径，健全培养机制，以满足社会的实际需求。
三、广州中医药大学运动医学硕士研究生培养方案的创新与实践
1.凝练具有中医药特色的研究方向。和西医院校、体育院校的运动医学研究方向比较，广州中医药大学运动医学硕士研究生培养方案中的研究方向更具有中医药特色：第一，突出了中医骨伤的传统特色和优势，包括关节软骨、骨的应力性损伤、骨骺损伤等运动性损伤的中医药治疗与康复；第二，慢性运动性病症中医药防治的特色与优势研究，包括运动性疲劳、运动性免疫低下和女运动三联征等病症；第三，包括糖尿病、骨质疏松、高血压等疾病的运动疗法研究，尤其注重中国传统体育的医疗保健功效研究。
2.学制安排和培养模式创新。运动医学硕士研究生的培养学年为3年，原则上用0.5学年的时间完成课程学习，用1.5学年完成临床实习实践，用1学年进行科研训练并完成硕士学位论文。为避免导师个人研究方向的局限，采取导师负责、导师组集体培养和院外专家指导三者相结合的培养方式，院外专家包括临床相关科室（如运动创伤、骨伤、外科、针灸和康复等）、体育和师范院校运动人体科学等学科的专家，充分发挥导师、导师组、专家和硕士研究生多方的积极性，开展高水平教学、科研与临床工作，注重研究生动手能力和创新能力的培养。为培养硕士研究生从事教学、科研及临床工作的能力，要求研究生在学期间进行一定时间的教学实践，参加以运动损伤和康复科室为主的临床实习实践，参与导师组的科学研究工作和学校组织的相关学术活动。
3.突出中医药优势，优化课程体系。现有课程包括公共必修课程、指定选修课程、选修课和学术讲座四个模块，极富中医药特色的课程包括中医诊断学研究进展、养生本草、内经选读、体质学说与中医临床、针灸临床与基础研究等。同时不断优化课程体系，逐步打破学科和院系之间的壁垒，把骨伤科、外科和运动医学等学科及其师资力量整合，逐步增设了中医骨伤科学、中医外科学、西医外科学、运动医学等课程，供运动医学硕士研究生选课[3]。为了强化学生的科研能力和素养，注意将现代生物医学实验新技术、国内外运动训练科学化等新内容纳入到运动医学课程内容和学术讲座中，增加了运动医学的现状与发展、运动专项训练与医务监督等前沿课程，并且定期邀请专家进行学术讲座。
4.严格执行考核制度。形成了课程考核、中期考核和临床考核等三方面的完备的考核制度。其中课程考核规定，凡是培养方案中规定的学习科目，都必须进行考核（分考试和考查，考查一般为专题论文的形式），考核时注意将课程基本理论、知识、技能的掌握情况和运用理论分析、解决问题的能力考核有机结合。中期考核规定，在研究生二年级下学期中期阶段，由考核小组主持进行包括思想品德和业务素质（着重学生运动医学专业科研能力的考核）在内的全面考核。临床实践考核由学生实习所在单位（主要为广州中医药大学三所直属的附属医院）临床科室安排，导师、导师组和研究生管理人员定期进行情况了解。
5.从多环节规范学位论文管理。在论文选题与文献综述撰写阶段，主要在导师指导下，结合本学科的研究方向和科研项目，面向社会及体育事业发展的需要，选择相关课题研究，要求研究生针对研究课题查阅相关文献、收集资料，了解研究领域的国内外动态，独立撰写研究课题的文献综述。在开题报告阶段，依据广州中医药大学关于研究生开题报告和学位论文管理的相关要求进行，由二级学院组织专家对研究生的选题进行论证，专家组必须有一名校外专家。在学位论文撰写阶段，主要由导师指导，要求论文专业规范，研究成果应具有科学性、创新性或新见解。在学位论文评审、答辩和学位授予阶段，首先由图书馆，再按照大学学位论文评审工作的相关要求进行盲审抽查、专家评审等环节，再由二级学院按照大学要求组织论文答辩，最后提交大学学位委员会授予学位（课程考试合格，通过硕士学位论文答辩）。
四、总结与展望
广州中医药大学体育健康学院运动医学硕士点是经国家教育部批准的临床医学项下的二级学科硕士学位授予点。运动医学为新成立学科，主要研究与体育运动有关的医学问题，运用医学、中医药学的技术和知识防治运动损伤、运动性病症，并研究慢性病的运动疗法，以达到增强人民体质、保障运动员身体健康的目的。经过多年发展，运动医学硕士点建设已初见成效，目前已形成了具有中医药特色的研究方向，导师负责、导师组集体培养和院外专家指导三者相结合的培养方式，逐步优化了课程体系，课程考核、中期考核和临床考核等三方面完备的考核体系以及多环节的学位论文管理制度。但鉴于发展建设本身具有阶段性的特点，目前在运动医学硕士点建设中依旧存在着培养平台和培养途径相对单一的问题，尤其是如何按照《医师资格考试报名资格规定（2014版）》和《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》的相关规定，在培养方案的修订和实施中如何充分弥补科学学位研究生无法规培、本科非临床医学学生无法报考执业医师等局限，将是下一步改革实践的重点。因此，必须结合社会需要，进一步整合中医院校的中医药优势资源，与附属医院（尤其是非直属的西医院）、研究所、相关企业（如健身康复机构）进行深度合作，逐步开辟校企结合的培养途径，共同搭建运动医学特色项目建设平台。而目前广州中医药大学在中医药抗运动疲劳、中医药对运动损伤的防治、运动（尤其是传统保健体育）与治未病、运动训练与健身的医务监督等方面都具备了较好的基础，下一步可以考虑积极构建相关平台为运动医学硕士研究生培养服务。
参考文献：
[1]褚立希.运动医学[m].第1版.北京：人民卫生出版社，2012：2.
运动医学出科小结篇3
关键词国企医院经营管理
经营医院和管理医院的概念
经营医院：按照市场的经济规律，把医院的各种有形、无形资产通过正确的决策，运用合理的有效的手段，对外进行各种营销活动，以谋求医院经济效益最大化的一种行为，是一种随着市场变化而变化的活动，是有较大风险性，之前无法知道事中会发生什么变化，事后会出现什么结果，其主要是对医院外部的行为。
管理医院：是按照医院、医疗行业特有的医疗规律对医院内部的医疗行为和员工的思想进行有目的的引导，以谋求提高医疗服务质量和员工奋发向上的一种活动，这种活动可被控制，只要控制得当，你就能基本知道大多数医疗的短期活动结果，其主要是向医院内部的活动。
作为国企医院，搞好医院的经营管理，不仅是保证医疗卫生改革发展的要求，也是医院生存发展的现实需要，从这个意义上说，经营医院比管理医院更为重要。
医院经营管理体会
进行科学定位和观念更新：根据医院自身的资源状况、外部环境、人口结构等，找准定位、制定发展目标。①要树立现代化发展观，发展是解决一切问题的关键，大发展小困难，小发展大困难，不发展更困难，医院只有不断的发展，才能在竞争中生存壮大。②树立现代人文观、体现以人为本的理念。为医院职工营造公开、公平的工作氛围，在和谐环境中实现自我价值，视员工为朋友，作到零距离接触，只有优秀的员工才能提供优秀的服务。对患者要真正做到以病人为中心，一切为了病人，为了病人的一切。③培养现代竞争意识：竞争是市场经济的基本体制，要有强烈的竞争意识，掌握科学的竞争法则，兼并良性的竞争机制，运用正确的竞争手段，确保医院在市场竞争中取胜。
完善市场调查，找好医院的自身定位，以特色服务促进医院的发展。①根据周边环境、人口结构、数量等结合医院的自身条件，确定重点学科，开展大专科、小综合。或专科医院做出自身的特色。②根据群众的需求，开展特色和个性化服务，以提升医院的品牌。
市场营销在国企医院经营的重要性：经营医院，当然离不开营销，而且必须懂营销、讲营销、加大营销力度，因为它是正确经营的重要手段，正确的营销就是了解群众的需要和期望，设计满足群众需要的正确产品，并将这些产品高效率的提供给群众，而实现医院的价值。①设立营销部门：要开展医院营销工作，对应各方面的社会关系，就必须设立专门的营销部门，并建立高素质、高效率的营销队伍，由于医院市场营销是心得知识，而医院的营销工作实际上是贯穿于整个医疗过程的每个环节，因此，必须全员培训，力争每个医务工作人员都变成兼职的营销员工。②营销的措施，附后。
强化服务理念，提升医院品牌：医院必须树立全新的服务理念，并在服务中讲求营销策略，从而满足就诊顾客各方面的需求，只有把服务理念贯穿于医院服务的全过程，才能彻底地得到就诊病人的认可，和保持较大的满意度，从而创立医院的品牌。①提倡感动服务：感动服务有3个层面，一是患者没有想到的我们能为他想到、做到；二是患者认为我们做不到的我们能够做到；三是患者认为我们已经做得很好了，我们做得更好。②提高员工与患者的沟通能力，医务人员应善于与病人沟通交朋友。③提倡特色服务和个性化服务，以满足不同层次不同需求病人的医疗服务，尤其在医疗设备规模不大的医院，优质服务可以创出一个医院的品牌。
制定好合理的经营思路，科学规范的管理也是非常重要的。
医院的管理与对策：①资本运营与管理：合理的运筹资金以谋求最好的效益。②人力资源管理：人力资源结合医院各科室的实际情况，做到合理定编、定岗，以人定岗、以岗定编，优化人员结构，提高素质，减员增效的原则。③质量管理：质量管理关系到社会效益、医院效益和病人效益。首先，建立科学规范的质量管理机制，建立全院各科质量控制领导小组，健全各项制度等，落实到个科室、各岗位、采用随时随意抽查的方式，进行落实与监督。其次，抓好人才的培训和引进，全面提高人员素质，做到使患者放心就诊。第三，加强重点专科（科室）的管理，发挥特色，做到人无我有，人有我专，人专我精，人精我新。
为满足不同层次的人群的需求，必须改变传统的服务模式：①改善就医环境，体现时代化、人性化。②改变传统的医院流程，提倡个性化、全程化服务。③改变以医疗为主的模式，与病人交朋友，视病人为上帝。④改变病人的消费意识，引导健康消费，实现优质、优价（高价）服务，提升医疗服务价值，让医患双方满意。
建立规范化现代化的管理体制：用现代管理技术与方法实现从经验型管理向科学型管理的转变，达到各项管理合理化、科学化，充分运用电子计算机、现代信息手段网络技术进行医院科学化管理，提高医院的管理水平。
提高法律意识，保持医院的运营与发展。医疗行业随着人们对生命的重视与法律的了解，对医院医务人员的要求更高，若对法律不认识、不重视，会影响到某个医务人员的命运及其医院的命运。
讨论
在医院竞争日益激烈的今天，只有不断更新思想，转变观念接受新的挑战，不断创新，才能保持长久优势的主要源泉，不负众望的医院领路人，要振奋精神，务求实效，重视人才，吸纳人才，培养人才，放手依靠各类人才，加强医院管理，培育医院精神，不断加强科学研究，加大支持重点专科，打造医院品牌，医院的发展才会步入良性轨道，健康持续发展。
参考文献
运动医学出科小结篇4
【关键词】案例教学法；外科；教学；运用效果
Studyonapplicationofcaseteachingmethodinsurgeryteaching
【abstracts】objectiveexploretheeffectofapplyingcaseteachingmethodinsurgeryteaching，forreference.methodsChoose158medicalstudentsfromJul.2010toJun.2013inouruniversityinthisstudy，accordingtotheprincipleofrandomgrouping.thecontrolgroupusedthetraditionalteachingmethodsofteaching，theexperimentalgroupusingcaseteachingmethod.thedifferenceattheendofthecoursethroughtheexaminationandevaluationofteachingeffectinthetwogroups.ResultsComparedwiththecontrolgroup，wefoundthetestscoresoftheexperimentalgroupofmedicalstudentswassignificantlyhigher，thedifferencesbetweengroupshadstatisticallysignificant（p<0.05）.Conclusiontheapplicationofcaseteachingmethodinsurgeryteachinghelpstoimprovethelearninginterest，enhancetheunderstandingofmemory，inspireddiagnosisthinkingandcreativethinking，toenablestudentstounderstandabstracttheorythoroughly，improvethelearningeffect.
【Keywords】caseteachingmethod；surgery；teaching；applicationeffect
【中图分类号】R605
【文献标识码】a
【文章编号】2095-6851（2014）05-0566
外科学是医学科学的重要组成部分之一，具有较强的理论性、实践性和应用性。在外科教学中外科基本理论、见习和实习均是临床教学工作的重要环节，不仅要求医学生掌握扎实的理论基础，还应做到理论联系实际，提高实际操作能力和创新能力。在医学院校的临床教学中，案例教学法已越来越受到青睐[1]。本文探讨了案例教学法在外科教学中的运用效果，将结果报道如下，以供临床教学工作参考。
1资料和方法
1.1一般资料
将2010年7月至2013年6月我院外科医学生158例纳入本研究，根据随机数字表法分组。本研究中所有带教老师均有10年以上的外科教学和临床工作经验，副教授或副主任医师以上职称。
对照组79例，其中男性45例，女性34例；年龄22～40岁，平均年龄（28.54±3.65）岁；教育程度包括大专32例、本科47例。
实验组79例，其中男性45例，女性34例；年龄21～42岁，平均年龄（29.35±3.43）岁；教育程度包括大专34例、本科45例。
对比两组研究对象的一般资料，发现其在性别、年龄、教育程度、带教老师等方面，组间差异无统计学意义（p>0.05），两组具有良好的可比性。
1.2教学方法
对照组采用传统授课方法教学，由带教老师向医学生讲解理论知识，示范操作技能[2]。
实验组采用案例教学法教学。针对外科常见的疾病种类编制典型案例，并提出相关问题，要求医学生根据所提出的问题查阅相关文献资料，分成小组进行案例讨论。由组长作代表发言，其他医学生补充发言[3]。带教老师在小组讨论前提问相关的理论知识内容。医学生发言结束后由带教老师引导分析案例，讲解相关的重点内容、分析诊断思路、评述治疗难点，针对医学生讨论中出现的问题，纠正其模糊认识或错误观点，并介绍本疾病的国内外研究现状和动态[4]。案例分析结束时进行师生交流，由带教老师进行小结，以巩固所学的知识[5]。
1.3评价方法
学习结束时通过考试评价两组教学效果的差异性。考试内容包括外科常见疾病的理论知识和实践技能。题型包括单选题20分、多选题20分、简答题30分、病例分析题30分。总分为100分，得分越高，表示教学效果越好[6]。
1.4数据处理
本次研究中所涉及的有关数据均录入SpSS17.0统计学软件，数据处理时计量资料以均数±标准差（（x±s）表示，组间比较采用t检验。p
2结果
与对照组对比，我们发现实验组医学生考试成绩明显较高，组间差异经统计学分析后认为有意义（p
3讨论
案例教学是一种新型的参与式教学理念，在学生掌握了相关基础知识的前提下，由带教老师进行策划和指导，根据教学目的和要求运用典型案例指导学生进行案例分析，以培养独立思考、团体协作、分析和解决问题的能力[7]。外科学是一门理论性、实践性、应用性均较强的学科，对理论结合实践的要求较高。传统的教学模式中带教老师占有主导地位，学生探索和思考的余地不足，仅对医学生进行刻板的理论知识传授，而缺乏对其创新性思维和实际工作能力的培养，忽视了医学生的主观能动作用，束缚了思维能力的开发[8]。
在外科教学中运用案例教学法，可大大提高医学生的参与意识。通过案例分析阐明基本理论知识，由医学生进行文献查阅和案例讨论，促使医学生在实践中运用所学的理论知识解决实际问题。带教老师的主导地位和医学生的主体地位在教学活动过程中是平等的。在教学工作中应选择合适的案例，一方面应具有经典性和代表性，可涵盖相关的理论知识；另一方面又应具备一定的复杂性和包容性，让医学生产生认知冲突，从而激发主动学习、分析问题、解决问题的动力[9]。
案例教学法可激发医学生学习理论知识的热情，通过案例先导作用，提高医学生的学习兴趣，增强理解记忆。学习兴趣提高后医学生的学习更加主动，不需死记硬背即可较好的掌握基础理论知识，大大减轻了学习负担。在案例讨论的过程中医学生的诊断思维得到，创新思维能力得到提高，对抽象理论的理解更加透彻，理论与实践的结合也更加完善[10]。
本研究中运用案例教学法的医学生的平均考试成绩为（94.63±3.72）分，采用传统授课方法教学的医学生的平均考试成绩为（82.35±4.84）分。采用案例教学法教学者考试成绩明显高于采用传统授课方法教学者，这一结果提示在外科教学中采用案例教学法可以获得更好的教学效果，医学生对理论知识和实践技能的掌握程度更好。
本次研究结果表明：在外科教学中运用案例教学法有助于提高学习兴趣、增强理解记忆、启发诊断思维和创新思维，使学生能够透彻地理解抽象的理论，提高学习效果。
参考文献
[1]张斌，董振宇，黄异飞.案例教学法在脊柱外科学教学中的应用[J].新疆医科大学学报，2011，34（5）：552～554.
[2]肖峻，诸禹平.案例教学法在泌尿外科教学中的应用探讨[J].西北医学教育，2013，21（1）：169～171.
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运动医学出科小结篇5
关键词：海派中医；中医儿科流派；传统医学继承
中图分类号：R272 文献标识码：a 文章编号：1673-7717(2009)05-0904-02
“海派中医”作为传统文化一个分支，形成于上海清末民初，滋生于“海派文化”土壤，以一大批享誉海内外名中医群体为代表，中西医学交融并举，是在特定地域环境下形成的医学文化现象。“海派中医”具有“开放、兼容、吸纳、变化”等特征，曾一度引领中医学术的发展。海派中医文化是中华民族传统中医药文化的重要组成部分，其海派中医学术流派的形成和发展带有很明显的时代和地域特征，为传统医学百年发展起到了巨大的促进作用。因此，为了把握中医药发展脉搏，促进中医药事业腾飞，“海派中医流派”发掘和继承是势在必行。
近百年来海派中医蓬勃发展，海派中医儿科流派纷呈。近代以奚晓岚为代表的奚氏儿科及以徐小圃为代表的徐氏儿科奠定了海派中医儿科“寒凉”及“温阳”两大主流学派，此外，也形成了“运脾派”、“调肺派”等学术派系，推动了上海中医儿科一个世纪的多元化发展。藉此，整理介绍海派中医儿科流派及相关学术思想，以进一步促进中医药文化发展规律的发掘及中医经典的传承。
1 奚氏儿科
奚晓岚(1870～1947年)，奚氏儿科奠基人，原籍江苏武进，出身中医世家，迁居上海，悬壶沪世。奚氏擅长中医儿科，专攻小儿麻疹、急惊风等，创立了海派中医儿科“寒凉”学派，与徐小圃齐名，风靡一时。
奚氏学宗“体禀纯阳”，习研张仲景伤寒理论，深谙儿科名家钱乙倡导“小儿纯阳之体”的生理特点。奚氏学术思想深受钱仲阳、叶天士及吴鞠通等各家影响，感于张仲景变“八味肾气”为“六味”及朱丹溪“阳常有余、阴常不足”之启发，遵循《幼科准绳》医训，主张儿科临床诊治侧重清热养阴大法，用药多宜寒凉滋润，善用辛凉透表之药治疗小儿麻疹，曾自创辰金丸治风痰壅盛、宝金丸治疗小儿急慢惊风等,20世纪三四十年代被称为沪上儿科“寒凉派”始祖。奚氏根据多年临床经验提出儿科疾病关键在于能存得一分津液，便有一分生机，强调清凉养阴生津之法应贯穿治疗始终。
名医奚伯初(1904～1979年)，字绍祖，奚氏儿科四世传人，家学渊源，为沪上中医儿科名家之一。奚伯初延承奚氏儿科学术思想，认为儿科温病重于伤寒，小儿体质纯阳，适用辛凉之药，保存人体津液，其善攻小儿乳蛾及泄泻等，著述有《中医儿科学》、《奚伯初儿科医案》，为发扬奚氏儿科“寒凉”派做出了巨大贡献。
2 徐氏儿科
徐小圃(1887～1959年)，名放，上海宝山人，徐氏儿科奠基人，曾设诊所于上海东武昌路。徐氏广用伤寒方以治疗小儿疾患，专攻小儿哮喘、麻疹及泄泻等。徐氏尤其擅长用温热药如三拗汤、小青龙汤等加减，常以麻黄宣肺为主治疗小儿肺系疾患，疗效卓著，故有“徐麻黄”之称，名震上海。徐氏创立了中医儿科“温阳”派，与奚氏“寒凉”派并列为近代上海中医儿科主流学派，对中医儿科学术发展起到了关键性作用。
徐氏学宗“稚阴稚阳”，认为阳气为小儿生理病理之根本。徐氏儿科学术思想不仅继承了《伤寒论》理论体系和治疗原则，而且融合了钱乙、陈文中、陈复正、夏禹铸、吴鞠通等诸家学术观点，提倡吴鞠通论述“小儿稚阳未充稚阴未长”的生理特点。徐氏强调了一身阳气对小儿生长发育及疾病转归的重要性，主张儿科疾病治疗唯以维护阳气为第一要务。徐氏早年跟随祝味菊先生行医济世，深受其擅用“附子”一药治疗小儿疾病的影响，结合小儿生理病理特点，创立了中医儿科“温阳”学派。徐氏临床治疗侧重于使用温药，主张辛温以解表，温阳以扶正，温培脾肾，潜阳兼顾育阴等，始终顾护小儿阳气。徐氏亦是沪上善用“附子”代表之一，其子徐仲才(1911～1991年)及章次公、朱春良、王玉润等临床学术特点也深受其影响。
3 朱氏儿科
朱瑞群(1920年～至今)，江苏吴县人，主任医师，乃沪上名医朱少坡先生之子，祖上四代行医，皆以儿科擅长，尤其对治疗小儿哮喘、佝偻病、疳积、婴幼儿腹泻、贫血、紫癜等病为特长。
朱氏师承儿科专家徐小圃先生，深得其温阳抑阴心法之秘奥，临床上常用辛温解表、温中祛寒、补肾壮火及潜阳育阴之大法，以善用附桂而著名。然朱氏在继承徐氏温阳学说基础上，结合自己多年临床经验，形成了独特学术观点，认为小儿“稚阴稚阳”，如“旭日初生，草木方萌”，体质易寒易热，易虚易实，主张清凉、温阳并重，不可偏执一法。此外，朱氏观察到小儿“脾常不足”，“肾常虚”，“肺常不足”，故推崇先贤补脾肾、益肺固表、舒畅气机之法，临证用药除温药之外，为顾护脾胃，量轻味薄，善用悦脾和中之药，自拟桂芪汤、固本通窍汤等广泛应用于临床。朱氏儿科综合了儿科四大流派各家特长，使上海中医儿科得以全面发展，更上一层楼。
4 董氏儿科
董廷瑶(1903～2002年)，字德斌，生于浙江中医世家，抗战时期迁至沪上。董氏自幼熟读《素问》、《灵枢》、仲景伤寒及各家学说，弱冠之年，继承祖业，悬壶济世，为上海中医儿科“运脾”流派代表人物。董氏从事中医儿科70余年，以其学识渊博，医术精湛，医德高尚，被尊为当代中医儿科泰斗。
董氏儿科学术思想根源于李东垣之《脾胃论》。董氏指出小儿体禀稚阴稚阳，生机蓬勃，营微却常有不足，然小儿生长发育全依赖脾胃后天之本供给，强调“百病以胃气为本”，“调理脾胃者，医中之王道也”。董氏擅长从脾胃生化升降着手调治儿科病证，创建健脾助运、理气养胃、升清降浊等诸法，专攻小儿厌食、吐乳及胃肠道疾病等，奠定了海派中医儿科“运脾”派。董氏还擅治小儿热病重症，尤如麻疹逆症抢救，灵活运用活血解毒法，透疹降热，力挽危症，此外对小儿哑科、疳、泻、惊、痈等诸病的诊治也有独到之处。董氏儿科凭借其学术见解，良好临床疗效成为当代沪上颇具影响的流派之一。董廷瑶，曾被聘为全国首批500位名老中医药专家学术经验继承导师之一，上海市名中医，著有《幼科刍言》及《幼科撷要》等医书，促进了海派中医儿科学的发展。
5 时氏儿科
时毓民(1938年～至今)，男，汉族，安徽寿县人，毕业于上海第一医学院医疗系，擅长儿科。时氏儿科主张小儿治病重在健脾助运，是海派中医儿科“运脾”派代表之一。
时氏提出“脾主运化”这一生理功能不仅包含着人体对饮食的消化吸收，同样涵盖了脾对全身水液运化的功能。由于饮食不节或由外感六淫所致，影响小儿脾的健运功能，诸生他病如哮喘、泄泻、脑积水等，故强调运脾大法，灵活运用健脾方如参苓白术散、二陈汤及藿香正气散等，其临床疗效显著。时氏著有《儿童支气管哮喘》、《儿科病的中西医治疗》等，进一步发扬了沪上儿科之“运脾”流派。
6 孟氏儿科
孟仲法(1925年～至今)，浙江诸暨人，出生上海，曾获中西双学士学位，中西医结合儿科主任医师，评为上海市名中医并被指定为上海市继承老中医药专家学术经验指导老师。孟氏擅长中医儿科，主张运脾和调肺结合应用的代表人物。
盂氏精通中西医学理论体系，学风严谨，提倡辨证与辨病相结合。孟氏认为小儿“脏腑娇嫩，形气未充，五脏六腑，成而未全”，若为外感六淫或饮食所伤，均可引起五脏六腑诸病，尤以肺脾二脏病证更为多见，指出小儿“脾虚”，病位不仅在脾，还应顾及肺肾，强调调治肺脾是治疗小儿疾病的关键。孟氏一直主张运脾与调肺相结合，曾提出过“小儿感染后脾虚综合征”新病名，指出此病由于小儿脾常不足，脾气不旺，肺卫不固，久则及肾所引致，自创健脾1号至4号系列方，临床疗效显著。此外，孟氏也提倡饮食疗法在小儿疾病的治疗过程中的重要性。盂氏儿科是一个交叉性流派，融合了运脾和调肺两大主流学派，促进海派中医儿科的多元化发展和整体学术水平的提高。
7 单氏儿科
单养和(1890～1971年)，江苏武进芙蓉圩人，沪上著名小儿推拿专家。其父镇安，擅长小儿推拿，单氏幼承家学，尽得其传，济世沪上。
运动医学出科小结篇6
一、心血管病医生的建议：1.观察肚脐。纽约大学心脏项目医务主任奈卡・戈德堡表示：“腹部囤积过多脂肪会增加心脏病的患病概率。所以要经常观察自己肚脐的深浅，测量自己的腰围。理想状态是控制在89.9厘米以内。”2.记住自己的身体指标数值。如果在35岁以上还不知道自己的血压和胆固醇指标，就要去看医生了，这些信息可以用来帮你评估心脏病的患病几率。3.吃一些坚果。核桃中含有的不饱和脂肪酸对心脏健康很有好处，因此一周应适当吃几次核桃。
二、肿瘤医生的建议：1.小火烤肉。在高温下，肉类很容易烧焦，这时候肉里的氨基酸成分会分解出致癌物质。明尼苏达州罗切斯特医学院梅奥诊所肿瘤科爱德华・克雷根教授建议：“可以将火关小或者把烧烤架抬得高一些。”2.养只宠物。与动物住在一起可使人体内产生内啡肽，能增强免疫力，产生的催产素可促进幸福感并减轻压力。3.减少阳光直射。不要忽视紫外线的威力，在阳光最毒的时候应尽量减少户外活动，以降低患皮肤癌的概率。
三、牙医的建议：1.多吃含抗氧化剂食物。纽约牙科医生詹妮弗・贾布洛表示，牙床和牙龈是由胶原质构成，蓝莓、椰菜等富含抗氧化剂的食物会减少牙龈发炎的概率。2.少吃柠檬。喝点柠檬汁对健康有好处，但不要过量饮用。因为柠檬中的强酸性物质能够腐蚀牙齿上的牙釉质。3.使用软毛牙刷。常用硬毛牙刷会磨损牙釉质，还会导致牙龈萎缩。因此可以考虑多多使用软毛牙刷。
四、妇科医生的建议：1.不要把自己当医生。耶鲁大学医学院妇产科临床教授玛丽・简・闵金说，如果女性感觉自己患上了宫颈感染，可以去药店买一个疗程的药。但如果症状持续未消，最好去看医生。通常在2／3的情况下，是受到了轻微刺激或者细菌感染，而非霉菌感染。2.重新考虑吃避孕药。在闵金看来，吃避孕药的好处比坏处多，因为研究证明，避孕药能将患卵巢癌的风险降低35％～50％，而这种病在早期很难被发现。
五、足科医生的建议：1.勤测量脚的尺码。伊利诺伊州韦斯特蒙特足科医生、美国足疗协会发言人马林・里德建议，最好每隔几年就测量一下自己脚的大小，尤其是在生完孩子或体重有所变化时。不要总买同一尺寸的鞋子，因为“穿小鞋”会引起拇趾囊肿、鸡眼等足科疾病。2.勤换鞋。不要每天穿高跟鞋，因为即便一点高度的差别，也能改变对脚部的压力以及对跟腱的牵拉力。最好多穿平跟或者低跟鞋。3.不要长时间光脚走路。长时间赤脚或者穿着人字拖走动时，脚底的结缔组织会过度疲劳，引起脚后跟损伤。
运动医学出科小结篇7
摘要在医院的规模不断扩大的过程中，传统的医院行政管理水平已经不能满足实际需要，在此背景下，对提升医院行政管理质量和效率具有积极作用的科学化、精细化管理理论出现并在实践中得到广泛的应用，本文为对医院行政管理的科学化精细化产生更加全面的认识，在对其目前行政管理存在的问题进行系统分析的基础上，针对推进医院行政管理科学化精细化的实践途径展开研究，为现代医院提高行政管理水平提供借鉴。
关键词医院行政管理科学化精细化
医院行政管理科学化、精细化管理的主要目的是在建立精益求精的行政管理目标的基础上，通过对责任分工进行明确，对业务流程进行不断优化，使医院的整体效能得到提升，更好的为社会提供医疗服务，但现阶段医院的行政管理仍存在问题，要实现科学化、精细化管理，需要在各方面探索实践中不断的优化和完善。
一、目前医院行政管理中存在的问题
（一）部门责任交叉重叠现象普遍
首先，现阶段我国大部分医院虽然建立了岗位说明书，但其文字介绍较笼统，并未对各级职务、职责等进行明确的规定，导致医院在运行的过程中通常以上级要求和工作经验等作为职责划分的依据。其次，部分医院虽然建立了职责相关规定，但其并未结合医院的发展和患者的实际需要进行不断的修正和完善，使医院部门责任交叉重叠的现象较为普遍，为科学化、精细化管理提升了难度。
（二）岗位工作流程不清晰
现阶段部分医院在运行的过程中以工作管理、公文等作为部门间协调的主要手段，而工作人员并未具有具体的操作指导依据，在面对复杂或不熟悉的工作情况时，由于工作流程不清晰、信息传递不全面，工作效率将会受到严重的影响，而且使医院的行政成本增加，不利于科学化、精细化管理。
（三）人力资源管理水平较低
虽然近年来医院的新员工培训、内部文化建设等方面得到较大的发展，但在人力资源管理方面仍不能结合实际需要对人才储备、培养、招聘等进行完全的独立计划，使相关的行政管理工作开展受到影响；另外，现阶段医院的人才开发机制存在缺陷，前期花费较大成本培养的人才，后期不一定可以有效应用，使人力资源培养开发的成本被浪费；除此之外，现阶段部分医院激励机制建设不足，使人才流失、人才道德缺失等问题仍普遍存在，不利于行政管理科学化、精细化发展。
（四）结构内部或结构间的协调机制缺失
首先，现阶段大部分医院在跨部门沟通时单纯注重对正式沟通的规范，而忽视对非正式沟通手段的利用；其次，上下级在沟通的过程中，上级主动沟通的意识较差，下级的协调事项难以受到重视，使沟通的积极性被打击，这不仅影响行政管理的效率和质量，也加大了协调成本。
二、推进医院行政管理科学化精细化的实践探索
（一）对管理权力进行科学合理的配置
首先，应对医院原有规章中对行政职责的规定进行整合，并结合现代行政管理的实际需要，对医院内部各部门的职责进行合理的分配，使医院内部各部门对其行政职责产生全面、准确的认识，为科学化、精细化行政管理的落实创造整体氛围；其次，要对医院内部各部门的行政职责进行细化，使医院各岗位，对其行政职责产生全面认识，图1为医院会计成本核算的岗位职责图，这对避免岗位职责较叉重复具有积极的作用；再次，结合医院的发展，对新出现的行政职责或工作内容结合相关的原则进行有效的分配，以此杜绝医院工作无责任部门负责的现象发生。
（二）对工作流程进行规范完善
首先，医院应对信息传输通道进行改革，以扁平原则为指导，将冗余的环节合理的删除，并在医院行政管理的决策层、管理层和执行层内部及相互之间；医院各项业务部门、后勤部门内部和彼此之间建立有效的信息传输通道，使医院内部行政管理的相关决策、指令等得以快速、有效的传输，这对医院的信息化建设水平提出了更高的要求，需要医院不断加大相关的经济投入和管理水平，使信息设备的应用效率提升。其次，医院应有意识的对核心流程进行改造，在具体改造的过程中需要对岗位职能限制进行突破，使不同部门、岗位的工作人员以项目为连接纽带相结合，形成相对稳定的项目小组，使项目的开展有具体的领导和负责主体；需要应用平行作业的管理形式，为信息的快速传递创造氛围；需要对管理对象的实际需求，全面准确的了解并进行针对性的可行性分析，尽可能满足其实际需求；并对流程的具体价值进行全面的分析，保证其在运行的过程中一直为稳定有效的状态运行；除此之外，需要对单个流程的具体时间进行明确的限制，这是保证流程高效实现的有效途径，在对工作流程进行改造的过程中可以应用虚拟现实技术，以计算机为载体不断的优化。再次，需要针对行政管理对象建立全面有效的处理机制和回应机制，这对医院实时获取管理对象的需求信息，进而为流程优化提供逻辑支持具有积极的作用，而且可调动医院内部员工参与工作流程优化的积极性，处理机制和相应机制的实现，需要医院建立各部门、岗位之间的网络互动平台，利用局域网，使医院的信息被整合应用。
（三）对人力资源管理格局进行落实
医院在推动行政管理科学化、精细化发展的过程中应有意识的提升人力资源管理水平，加大人力资源管理方面的信息化建设，建立医院人才信息储备库，并结合工作人员的具体信息建立人才培养计划，这不仅有利于提升人才培养的效率，而且在一定程度上也有利于缩减人才培养成本，提升人力资源优化配置的水平。
（四）对医院运行成本进行合理控制
对医院运行成本进行合理控制是推动行政管理科学化、精细化发展的重要目标，这在现阶段医院实际运行过程中也得到了验证。在具体的运行成本方面，医院应在保证基本支出需要的前提下，对预算保障力度进行有意识的提升，而且对保障重点有意识的突出，这要求医院各部门在认识到医院运营成本控制重要性的基础上，积极的建立正常运转的最低经费保障体系，加大财务相关的信息化建设力度，提升财务相关人员的业务素质，提升成本预算的准确性等。
通过上述分析可以发现，现阶段医院已经认识到行政管理精细化、科学化，对提升其服务质量和效率，推动医院持续发展的重要性，并有意识的结合医院目前在行政管理方面存在的问题，进行针对性的实践探索，这是我国医院服务理念提升的具体体现，应在不断优化的同时积极推广。
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运动医学出科小结篇8
凝血酶原的故事：那是在1984年夏天的一个下午，一个外科医生拿着刚接到的检验报告很不满意地来找我说,患者无出血的体征和临床表现，但凝血酶原时间（pt）检验报告却明显异常，使临床不敢手术。检验科要病房再抽一个血标本复查,结果第二次pt检查正常。一个小时内两个截然不同的报告，反复检查得不出原因，只能硬着头皮给人道歉,事后百思不得其解，我就调查事情的全过程,才知血标本是早晨5点采集的，放在28度的室温下，到下午2点才送到实验室检查。文献报道，pt检查受凝血五因子活性的影响，而此因子在较高室温下容易丧失活性。为此我做了系列实验,把血标本分别放在不同温度环境下，观察保存不同时间段pt的结果，发现随着时间的延长和温度的升高，pt值越来越长。证据找到了，谜团解开了，证实检查pt的标本必须再室温22度以下,4小时之内必须完成检验,才能保证检验报告的准确。此时才恍然大悟。
青霉素的故事：1996年的某个上午，一位老太太拿着两张化验单到我办公室问：“上周检查结果蛋白3个“+”号，今天的报告是阴性。哪个是正确的？一般情况下,如果没有明显的病情变化,是得不出这样的结果的.问题出自哪里呢,我仔细询问了患者从留取尿液标本、送检、检测、报告各个环节，马上就查出了原因。原来患者第二次检验收集尿标本时未用专用的容器，而是收集在没有清洗干净的青霉素瓶内。为了检验瓶内残存青霉素能否干扰尿蛋白测定，我将不同量的青霉素放在肾病患者尿标本内，结果发现5毫升尿内含有5000单位青霉素，就足以使尿蛋白4个“＋”转阴。瓶内残存的青霉素何只此量！因为肾炎患者治疗时常会使用大剂量的青霉素，约有85％的青霉素要经肾排出体外。我观察使用不同剂量的青霉素后，在不同时间段内对尿蛋白检查的影响，显示用200万单位剂量治疗时，2小时之内；400单位3小时内；800单位6小时内从尿液排出的青霉素会干扰检查。老太太带着满意的答复离开了医院。
自测血糖的故事：2008年4月，一位朋友问我：我患糖尿病，医生告诉我要多活动，特别是饭后多走步，可降低餐后血糖。每天清晨自测血糖基本在5.0左右，昨天突然到了7.5。我饮食控制的很好，试纸条是同一批的，最近没用特殊药物，操作技术也没问题，是什么原因呢？经验使我本能地想到，是否生理变化所致。原来前几次都是起床后马上空腹检测，高的那次是空腹打了一小时网球后测的。
问题就在这里。运动后为什么血糖反而高了呢？这是因为不同生理环境对血糖的影响。运动可使血糖降低是事实，在血糖增高的情况下，比如餐后活动有利于降糖，但血糖正常甚至偏低空腹时运动，会使机体应激激素调节分解肝糖原使血糖增高。这种增高并不是病理反应。
类似上述故事，在我从业四十多年中数不胜数。虽然发生在不同年代、我工作的不同医院，但都有一个共同的特点，那就是问题都发生在实验室检查之前（业内称之分析前）。实际上这类问题经常发生在我们医疗工作中,有时甚至造成误诊，由于我们认识的不够而没有察觉。2007年美国临床化学杂志报道,2006年对多数实验室发生结果差错原因进行了统计，显示由于分析前处理不当发生差错者占61.9%,为什么如此之高？
检验医学是一门结合于基础医学和临床医学的新兴边缘学科，分析前质量管理又是这门学科发展的较薄弱环节。而参与的患者、医生、护士、卫生员、检验人员在分析前不同方面都存在质控知识的盲区，彼此间又缺乏有效的交流和相应的措施制订。那么应采取那些措施保证标本质量呢？
1．实验室人员要不断向医生、护士、病人（特别是采集标本前的病人）宣传如何留取标本，保证检验结果质量。比如，大便潜血试验对消化道肿瘤的筛查很有价值，试验方法很简单，但经常发生错误报告，90%原因发生在留取的粪便标本的步骤上。因为目前国内便潜血检查多使用化学法，其原理是试剂与粪便中存在的血红蛋白分子里的铁起反应，得出阳性报告。但如果病人在检验的前一天食用多量含铁的事物（如菠菜、瘦肉），即便粪便里没有血，次日检查必成假阳性。所以，医生选择便潜血试验时，要告知病人限制某些药物、食物3天后，再做检查。如必须立即检查，要告知实验室，以便选择不受干扰的方法。上、下消化道出血部位不同，选择试验方法也不同，单克隆血红蛋白法对下消化道出血敏感，而有时转铁蛋白方法更适合上消化道（如胃癌）。看看！一个小小的便潜血试验分析前管理就这么复杂。
2．患者要听从医嘱，严格按要求留取。许多药物、食物、生理、环境都会影响试验检查。例如①标准餐后，甘油三脂增加50%，胆红素、糖增加15%，丙氨酸转移酶增加10%，总蛋白、白蛋白增加5%；②剧烈运动后，K+、na+、Ca+2尿酸、尿素等测定值增加，wBC可高达1.5×109/L以上，mpV也有明显增加；③服用咖啡因过多可使血糖、脂肪酸、血管紧张素、儿茶酚氨增高；吸烟过量可使一氧化碳结合血红蛋白、硫氰酸盐、脂肪酸、肾上腺素、肾上腺皮质激素增高；酗酒可使乳酸,尿酸增高；应用吗啡可造成淀粉酶、脂肪酶、aSt、aLt,胆红素、碱性磷酸酶等检验结果增高。有以上情况的受试者应在取血前注意是否干扰要做的检查。当然，影响因素远不止这些。
3．国际上重要的医学实验室质量管理文件iSo15189，专门设置一节（共16个条款）规范了化验员、医师、护士、卫生员在分析前管理的工作内容和责任范围。各自应依据15189的内涵，建立自己的程序，标准化、规范化工作流程，保证分析前质量管理。
专家介绍
丛玉隆，我国著名的医学实验诊断学家，毕业于山东医科大学医疗系临床血液病专业研究生。曾在罗马大学血液病研究中心留学，先后任北京医科大学第一医院检验科主任、输血科主任，总医院临床检验科主任；现任医学检验质量控制中心主任、文职将军、主任医师、教授、博士生导师、中央保健委员会会诊专家、清华大学医学院兼职教授、中华检验医学杂志总编辑等职。
运动医学出科小结篇9
【论文摘要】本文对医学院校运动人体科学专业体育学理论教学现状进行了分析，提出了加强教学管理、转变思想观念、合理分配教学任务、选择合适的教学方法、增加学生体育实践机会、积极开展网络教学等促进教学质量提高的建议。
运动人体学科学是一门医学、生物学、体育学相互交叉的学科。培养掌握运动人体科学专业理论和试验研究能力，能在中等以上学校、体育科研机构、运动训练基地和保健康复等部门，从事运动人体科学方面的教学、科研、竞技运动和康复指导的高级专门人才。1988年30多所体育院校、师范院校相继开设运动人体科学专业。2004年经国家教育部同意、备案，泰山医学院、温州医学院、赣南医学院、山东中医药大学等6家医学院校相继开设运动人体科学专业。《体育概论学》、《体育管理学》、《体育心理学》、《学校体育学》、《社会体育学》、《运动训练学》等体育学课程列为泰山医学院运动人体科学专业必须课程或选修课程。
最初，由于是医学院校开设运动人体科学专业，医学、生物学课程依托医学背景，而体育学教学，我们与体育院校相比，我们没有雄厚的体育专业师资背景，体育学理论课程由基础部体育教研室教师担任，尽管教师具有多年的体育授课经验，与体育院校体育理论专职教师相比，还存在教学经验不足，教学方法不当等现象。再就是从学生调查中显示96%的学生没有运动训练实践的基础，学生对体育学知识的领悟能力和感知能力差，经常存在教师讲课，学生茫然的现象。这两个方面影响了体育学的授课质量。随着学校办学规模的扩大，内涵建设的发展，我们较好的完成了体育学理论的教学，在体育学理论教学中也取到了较好的成果。结合近年来该专业体育学理论课程的教学，针对该专业学生的特点，我们对体育学理论教学进行了探讨。
一、加强教学管理，以科研促教学
充分利用2006年我校国家教育部本科教学水平评估契机，充分探讨体育学理论授课存在的师资情况，通过学校有关部门，从基础部体育教研室选调部分责任心强、有上进心、教学水平高的教师到运动人体科学系体育理论教研室，相对固定了体育学教师的授课课程和研究方向，同时外派学习和进修。由2至3名教师固定教授1门课程，定期开展集体备课、学术讲座等教研活动，以此提高教学能力和改进教学方法。鼓励教师积极申报校级、省部级等课题，以科研促进教学，目前，教师承担校级课题9项，参加省部级课题3项，逐渐形成了教师人人有课题的良好局面。
二、师生转变思想观念，改变教与学的方法
学生从第二学期就逐渐学习体育学的各门理论课程，学生所采用的学习方法往往还沿袭着高中时代的学习方法，但面对厚厚的书本和大量的陌生知识，不知道该如何去学习，如何才能掌握和理解这些内容。作为教师，如何为他们架起一座从中学到大学的桥梁，是培养学生自学能力成功的关键，我们不仅要传授给学生具体的知识点，更重要的是教会学生如何去获取知识。同时，教师在教学实践中还要注意强化学生的创新意识，让学生认识到培养创新能力的必要性和重要性。这样转变教师和学生思想，更新了观念，师生之间的相互配合，积极主动地推进了创新性体育学理论教学工作的开展。
三、密切结合学生专业特点，合理分配教授任务
俗话说：“授之以鱼，不如授之以渔”。具体的体育学知识与运动技巧固然重要，学习方法及对正常人体的认知能力更加重要。学生将来要从事运动人体科学方面的教学、科研、竞技运动、康复指导与医学相关的工作，不可能在学校把知识都学到，将来工作后还要对本专业的知识进行细化、强化。对他们来说掌握所有体育学理论知识显然不现实，能够更好地将体育学理论和他们的专业方向紧密结合起来，显然更为重要。对运动人体科学专业的学生，通过学习体育理论，了解国家体育战略方针，竞技体育、大众体育、学校体育的发展趋势对运动人体科学专业人才的影响与需求；教授运动训练学、体育心理学、学校体育学等课程，让学生理解、掌握运动的基本规律、训练原则、训练方法、队员、学生的心理状况等基本知识，结合运动人体科学专业特点，适当调整教学大纲，重点突出“运动与医学”的结合，使学生形成较强的专业知识体系，为胜任未来从事的运动康复、体育健康促进、运动医学服务等工作打下坚实的基础。
四、主动式实践教学法，使学生称为教学主体
主动式实践教学法正是基于让学生成为实践教学的主体这一指导思想，着眼未来而构建的，它主要是实行pBL(problem-BasedLearning)模式，pBL强调“先问题，后学习”，获取知识与运用知识的能力同等重要，包括围绕问题的发现、提出、分析、解决，并在这样的活动中逐步形成强烈而又稳定的问题意识，始终保持一种怀疑、困惑、探究的心理状态。学生是主动学习者，教师只是促进者和设计者。应用于体育学教学的主要过程是：把学生分成小组。学生针对某一阶段要学习的体育学理论内容先自学，在自学中提出许多问题，针对问题去积极查阅参考资料，并且寻找出解决问题的方案。然后进行讨论，每组学生针对自己提出的问题做中心发言，其他学生作补充发言，甚至可以争论。老师只是针对前一阶段的学习进行总结，给出正确的答案。这样，课堂的主体不再是老师，而是变成了学生。
五、增加学生体育实践的机会，做到理论与实践相结合
我校运动人体科学专业学生是从高中理科招生的，大部分学生没有运动训练的实践基础，学生对运动知识感知能力和领悟能力较差，缺乏对体育理论现象和运动规律的了解，这就不利于学生正确的理解体育学理论。为之我们采取了有效的措施，也取到了较好的效果。第一，利用课堂教学时间组织体育术科观摩课，包括田径、球类及武术等课程；第二，充分利用第二课堂，组织运动训练和比赛；第三，充分利用寒暑假大学生社会实践活动，组织学生到社区、体校、运动队进行社会实践活动，体验运动现场情况。
六、积极开展网络教学
结合我校开展网络教学，体育学理论课程大部分进行了网络课程制作。通过网络课程的开设，补充了书本上没有且学生感兴趣的知识；网上进行模拟测试，复习巩固了所学的知识点；通过视频资料下载观看，更好地理解所学的抽象知识，提高了学生学习兴趣；通过网络教师及时布置作业，通过答疑讨论区及时解决了学生提出的困惑与疑问，通过交流，解决了学生与老师当面不方便交流的问题，加强了教师与学生的密切联系程度。
总之，进行运动人体科学专业体育学理论课程教学探讨，主要是为更好地提高教学质量，体现专业特色，培养高级人才。以上是笔者在我校运动人体科学专业体育学理论教学和管理的一点体会，仅供同行参考。
参考文献：
[1]姚洪恩.等，办好运动人体科学专业的理论与实践.首都体育学院学报，2008（20）：1.
[2]李裕和等，运动人体科学专业课程设置与学生能力结构调查分析[J].商场现代化，2005，（4）：188.
运动医学出科小结篇10
【关键词】军队医院；非战争军事行动；突发公共卫生事件；应急救援；医院管理
1提高思想认识，明确宗旨，健全组织制度
1.1明确新时期军队医院的宗旨，确立指导思想。解放军总后勤部秦银河副部长指出：军队医院要着眼提高应急处置、伴随保障、健康维护、心理服务、疾病防治、远程教育和会诊六个方面的能力。要充分认清军队医院的职责使命是平时保健康，战时保战斗力；服务方向是姓军为兵，姓军为战，主体任务是为部队官兵服务、为军队老干部服务。对中小规模医院，要引导其紧紧围绕临床医疗服务，突出特色优势、加强内涵建设，着力打造区域性一流医院[1]。为遂行多样化非战争军事行动卫勤保障任务打下坚实基础。
军队基层医院要着力打造区域性一流医院，就要着眼军队医院优势。军队基层医院因为性质不同，医务人员相对集中居住，应急反应迅速。但又普遍受编制约束，人才流失严重；受市场经济限制，医疗设施陈旧落后；小而全的模式已经不适合军队基层医院的发展。作者认为，军队基层医院要紧紧围绕应急处置、创伤急救、军事医学、灾害医学等方面展开深度建设，内涵建设，打造特色学科，以点带面，促进军队基层医院的全面建设。
从军事斗争准备转变为应对多样化非战争军事行动，一旦有事，能否“召之即来，来之能战，战之能胜”，提高军队医院在多样化任务行动中的应急救援的“能战度”。我军从2002年3月开始正式把灾害救援作为一项正规训练内容，列入了新一代军事训练和考核大纲之中。非战争军事行动是国家为达成一定的政治、经济、和社会目的，使用军事力量，以暴力或有限暴力手段所遂行的非战争方式的军事行动。非战争军事行动有六项内容：反恐维稳、抢险救灾、维护权益、安保警戒、国际维和以及国际救援[2]。为着力提高遂行多样化非军事战争任务的卫勤保障能力提供了充分理论依据。
1.2成立应急救援领导小组，制定应急救援纪律制度。医学应急救援主要依托发生事件区域内大医院的院前急救力量为基础，建立一支反应快、机动快、综合能力强的应急救援队伍，是关系到将灾害造成的损失减小到最低，关系到维护公众健康与减轻人员伤害的大事。医院党委和领导高度重视，应急救援领导小组由医院主要领导挂帅，由分管医疗的副院长作助手，小组成员由医疗、护理、后勤、保卫等部门负责人组成。医务处和护理部具体负责应急救援队伍建设；由具有丰富临床实践经验、熟练掌握抢救技能及责任心强的医护人员担任。后勤、药械、供应保障部门负责药品、器材、生活用品的筹措准备。在组建中要特别注意生活保障、卫生防疫、心理疏导和警戒保卫人员的抽组。一旦发生突发事件，应急救援领导小组成员、应急救援分队人员及全院工作人员进入备战状态，终止休假和正常休息，无条件服从调配。应急救援分队人员保持24小时通讯联系畅通。
2科学组织，科学规划，科学实施
2.1领导重视，思想统一，人员在位率高，器材、药品准备充分。我院常年担负军队和地方的突发事件应急任务，有专门的野战急救训练基地，经常组织假想训练；有一套行之有效的应对各种突发事件的抢救预案；抢救设备和药品齐全[3]。我院自隶属南京军区南京总医院以来，进一步加强应急救援反应力量。以急诊科为依托，建立健全了应急救援反应体系；以急诊科为基础力量，组建医学应急救援分队。积极开展院前急救，加强职业素质培养，建立全科医学的急诊科。急诊科配备主任、护士长各一名，医师5名，护士8~9名；加上轮转实习医师、护士，充分依托、利用各专科人才资源和设备资源，能够较好地开展工作[4]。我院急诊科实行医护值班双班制，医生、护士分别由一名高年资带一名低年资值班，出诊时错位出诊，即高年资医师带低年资护士，或高年资护士带低年资医师，做到优势互补，取长补短。加救护车司机组成的三人院前急救小组常备不懈，救护车司机由责任心强、初步急救技能较好的军人担任。目前，急救半径达到15km，确保接到呼救后2分钟内开出医院大门，按路途远近确保到达现场时间最多20分钟，大大提高了抢救成功率。各科室值班力量完善，都为三班制，即值班、副班、备班，一线值班人员由住院医师担任，副班人员为主治医师，备班人员为科主任、高年资主治医师及退休回聘的老主任担任。以院前急救小组出动为应急救援的启动因子，根据突发事件现场情况，立即实施相关应急救援预案。当院前急救小组到达现场时，立即验伤、将现场情况回报、院内实施准备，做到3人以下急救由急诊科组织抢救、会诊、收容住院，5人以下急诊科组织相关专科参加抢救，6人以上，其中两人以上重伤的群死群伤事故，立即启动全院在院首长指挥下的应急救援预案。药械科常年配备抢救药材和器械基数，指定专人负责和值班；勤务分队人员24小时全员在位，随时担任生活保障、车辆保障和警戒保卫任务；确保应急救援分队随时随地拉得出、展得开、救得下、治得好。
2.2建立健全应急救援预案，加强应急救援培训及实践。我院根据最近十多年周边发生的突发事件和军队医院特点，建立健全了应急救援预案。平时训练与实际救治相结合以保证医疗应急救援时抢、救、送、治任务的完成。每年进行1～2次应急救援演练，医学救援人员培训，主要提高业务技能和快速反应能力，以及密切配合程度。主要内容：（1）开展组织、协调、指挥展开训练，信息资源共享，针对各种信息进行综合、分析、判断和做出应急反应；（2）各种急、危、重症抢救，熟悉通气、止血、包扎、固定、搬运、心肺脑复苏等技能训练；（3）利用救护车、民用车辆等进行适应性训练，开展动态下静脉穿刺、伤口包扎、骨折固定、搬运、简单手术及徒手心肺复苏等训练；（4）结合平时工作开展成批伤病员（6人以上）抢救预案演练；（5）开展各种突发事件医学救援知识、技术的学习和现代急救仪器设备使用、操作训练，并进行考核，考核合格作为入选救援队的必要条件。
在2002年1月至2010年8月底，我院先后参加当地突发性、灾害性、意外事故的医学救援数十起；特别是在抢救2002年“9.14特大毒鼠强中毒”、2005年10余人集体“沼气中毒”、包括2010年“8.4特大车祸”在内的诸多重、特大交通事故，以及厂矿塌方、建筑工地坠落等许多群死群伤事件中得到检验和锻炼。
2.3应急救援要求加强与地方协同，院前急救与院中协调及时得当。平时建立健全的组织高速运转，指挥协调组负责院前抢救的指挥调度，与地方政府和其他医院的协调及各小组间的紧密协同，和院内各科室的协调；分类组负责轻重分类登记在册，并在所有病人的胸前用色布，予以标志醒目；各抢救小组根据色布标示的病情轻重予以抢救；后送组将病情较稳定的立即后送，病情危重的伤病员就地抢救，生命体征较稳定后再行后送；后勤保障供应组负责急救器材和药品的紧急调度供应；勤务分队负责车辆保障，与公安部门协同现场警戒。一边进行院前急救，一边将现场情况反馈给医院和上级领导，请求急诊中心和各科室安排病床[3]。
2.4应急反应快速化是军队医院提升救治能力的必然要求。军队医院既担负着平时为军民就诊保健康。又赋予了应对各种突发公共卫生事件和战时卫勤保障的任务。尤其是卫勤保障要达到“技术准备充分、应急反应快速、人才储备充足、救治手段先进”的标准。门急诊是医院接触病人最早的部门，做好平战结合的战创伤门急诊服务体系的构建，优化救治流程，创新战创伤救治方法，快速化的应急反应是应对各种突发公共卫生事件和完成好战时卫勤保障的关键[5]。我院科学调整门急诊流程，当遇到突发事件，需要医学应急救援时，我院将相对独立区域的急诊科作为医院应急救援的总后方，将门急诊病人分流到门诊及各专科病房，并紧急腾空住院病人较少的病区，加大收容力度，较好的保障了应急救援的开展。
2.5建立科学合理急救流程，正确处理突发事件。随着现代社会文明进度的加速，增加了突发灾难事件的发生概率，易在短时间内聚集大批量伤员。对医院而言，灾难的发生往往不可预见，短时间内大批伤员的到来常使救援组织工作陷人混乱，常出现救援力量与需求的矛盾。急救流程的优化能够合理协调各种救援力量，使救援效果达到最优化。我院为军队综合性基层医院，是当地各种创伤、中毒、事故等突发事件伤病员的首选救治医院。我们根据本地突发公共卫生之间的发生特点和我院具体情况，分析多次批量伤员救治的经验教训，重组了批量伤员应急救援作业流程，取得了良好的效果[6]。
3医学应急救援人员素质养成
3.1进一步加强全科医师人才的培养。目前医疗机构的医师分科细，而医疗应急救援面临的都是危重伤病员，不但有创伤急救、外科、骨科，还有妇产科、儿科、皮肤科；尤其在自然灾害后，还需要内科、传染科和卫生防疫力量。需要有丰富经验全面技术的全科医师。因而要有计划、有组织的进行医师的全面培训。而军队中小医院普遍受编制约束，我们打破传统，成立以现役军人为骨干，回聘离退休老干部为顾问，聘用制人员为主力军的应急救援队伍，加强全科技能教育和培训。经常进行实战演练，并将年轻医师定期送到总院急诊科轮转，加强全科医师培训[7]。
3.2进一步加强创伤外科、军事医学、灾害医学人才培养。在全科医师培养的基础上，我们遵循南京总医院易学明院长提出的：“初级职称全科化培养，中级职称专科化培养，高级职称专病化培养”[8]。突出对医疗骨干进行创伤外科、军事医学、灾害医学的培养；利用现有离退休回聘老干部学科全面的优势，加强传染科疾病以及卫生防疫知识的授课，使大家弱项不弱。利用总医院的整体技术优势，重点加强帮带我院在烧伤、爆炸伤、冲击伤、挤压伤、外伤感染、多器官功能衰竭和各种休克救治能力的提高；目前，我院依托总院力量在创伤急救方面已经形成了特色学科[9]。
3.3进一步加强医学应急救援与卫勤保障能力建设的结合。军队医院参与医学应急救援任务，具有军队医院战时的某些特点。如何融平战为一体，是医学应急救援体系建设和军队医院战备卫勤保障能力建设共同关注的重要课题。打造平战一体的救治链，总医院大胆打破固有学科界限，在国内率先开设“以疾病链为纽带的诊治中心”；以此模式，医院建立了战时紧急救治链，形成学科大协作，平战结合，提升了应急救援的卫勤保障能力[10]。我院借鉴总院本部经验，在创伤急救方面实行一体化救治，从现场开始就有意识地运用损伤控制理论进行包扎、固定、止血、控制性液体复苏、控制性手术以及稳定生命体征迅速转运等诸多先进措施，抢救了大批伤病员的生命；在多起重大突发事件中得到实战检验，多次受到南京市委、市政府，江宁区委、区政府的表彰。
3.4进一步加强医学应急救援人员的心理健康教育和自我防护。在灾害、事故面前，人类往往受到巨大震撼，救援人员需要坚强的信念，具有一副钢筋般的神经，铁骨般的身板；这就需要及时地心理疏导，合理分配任务，适当保证一定的休息时间。加强自我防护，确保应急救援的战斗力不受损失。
4结论
重大突发公共卫生事件的医学应急救援机制的建立，在我国仍处于萌芽阶段。建立健全医学应急救援机制是灾害救援的必然选择，是军队基层医院当仁不让的历史使命。军队医院必须建立医学应急救援机制，具备较强的医学应急救援能力，是新时期军队医院遂行多样化非战争军事行动卫勤保障任务核心内容，是提高战斗力的具体体现。
参考文献
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