居家养老的难点篇1
选择并发展适宜的养老模式，是应对人口老龄化危机、提高老年人生活质量的根本措施。通过对人口老龄化背景下的养老模式进行探析，可以更好地了解当今我国的养老政策，比较各种模式的利与弊，从而得到借鉴以完善现有的模式，为给老人提供更高水平的生活服务创造条件，这在一定程度上对缓解我国“未富先老”的情形有重要意义。
一、相关概念的阐述
（一）人口老龄化。
顾名思义，即社会中老年人口所占比重达到了一定数值，并持续增高。国际上通用的标准是，当一个国家或地区60岁以上老年人口占人口总数的10%，或65岁以上老年人口占人口总数的7%，即意味着这个国家或地区的人口处于老龄化社会。而数据显示，早在2000年，我国就已经进入到老龄化社会。
（二）养老模式。
对于笼统的养老模式概念，并没有统一标准，有文章指出，“养老模式是由社会生产力发展水平及与此相适应的社会经济制度、思想观念和社会习俗决定的有关养老的内在规定性及其运行原则的理论概括。”1随着社会经济的发展以及居民生活水平的提高，越来越多的国家和地区开始重视养老模式的创新与完善。
二、曹宅镇概况及人口现状
（一）曹宅镇概况。
曹宅镇隶属于浙江省金华市金东区，地处金义经济走廊的中心位置，素有“柑橘之乡”、“建材基地”之称，资源丰富，经济繁荣，历史文化底蕴深厚，是原金华县四大重镇之一。近年来，工业以乳制品、酿造、仿红木家具、建材等为主导行业的特色更加明显，农业以柑桔、葡萄、特种养殖为特色的产业布局更加合理。在此基础上，经济有了更为显著的发展，其所实行的养老模式也较有代表性。
（二）曹宅镇人口现状。
曹宅镇现有人口4.3万，老年人口8041人，占总人口的18.7%。根据国际上通用标?剩?无疑已经进入老龄化阶段。2013年以来，曹宅镇以“保基本、全覆盖、可持续”为主要思路，积极探索老龄化时代背景下农村社会养老新模式，社区居家养老服务基本实现了全覆盖，初步形成了以“居家养老为基础，社区服务为依托，机构养老为支撑”的社会养老服务体系。一定程度上来说，曹宅镇在应对老龄化问题的过程中，已发展出一套有地方特色的养老模式。
三、浅析四种主要养老模式
（一）留守养老模式。
1.留守养老模式概况及其特点。
“留守”一词对我们来说并不算陌生。本文所指的“留守养老”，即不接受社区的实质性服务，仅接受国家的基础养老金以及村委会所提供的65元到80元不等的补贴，孤身一人居住在家庭中，老人自己负责日常生活的养老方式。
2.实行留守养老模式的原因。
第一，老人自身原因。受传统文化影响，他们选择自己在家颐养天年，不愿意外出。或是认为自己仍然有独自生活的能力，能够照顾自己的饮食起居。
第二，子女问题。一是子女都不愿意赡养老人，老人自然而然必须得一个人生活；二是家庭中的子女长期外出务工、求学，由于客观原因无法在家中照顾老人；三是老人原本未生育子女或是子女已经去世，老人膝下无子无女。
3.实行留守养老模式的利弊。
这种养老模式，一定程度上尊重了老人故土难离、落叶归根的归属感。在这种模式下生活的老人，大多性情孤僻，不愿与外界交流。同时，大部分老人的居住地条件不良，家中摆设简陋、环境较差。此外，老人的存在感较弱，假如发生了意外，外人发现并给予帮助的可能性较小。
（二）居家养老模式。
居家养老模式不同于留守养老模式。留守养老模式下的老人是自己照顾自己的饮食起居，有种“自生自灭”的意味。而在居家养老模式下，老人的日常生活都有其他人的帮助，老人并不需要自己负责衣食住行等。
1.居家式外出养老模式。
（1）居家式外出养老概况及其特点。
居家式外出养老和外出式居家养老是同一个概念。其核心是“居家”。但是这里的“家”并不是老人自己所居住的地方，而是老人养老所居住的家庭。包括赡养老人的子女居住地，或是有偿照顾老人的家政服务人员的居住地。这也意味着老人并不是在自己的家中终老。
（2）实行居家式外出养老模式的原因。
实行居家式外出养老模式的原因是多方面的。第一，父母抚养子女，子女赡养老人几乎是中华文化传统，也是法律规定的义务；第二，老人由于自身观念原因，不愿意在养老院居住，在家中养老无疑是最好的选择；第三，无论是子女还是家政服务人员，在照顾老人起居方面，相对于老人独自生活时方便。
（3）实行居家式外出养老模式的利弊。
老人与子女生活在一起，无疑传承了子女应尽“孝道”的传统，是数千年中华文化所提倡的美德，很大程度上弘扬了社会公德。同时，老人不论是与子女还是家政服务人员生活在一起，内心的孤独感会得到不同程度的削弱，共享天伦之乐。而老人自身的健康和安全也会受到重视，降低意外发生的概率。此外，也会减轻政府的财政负担，将一部分财政支出转移到了子女身上。
随着上世纪末计划生育的严格执行，“四二一”的家庭结构模式成为了社会中的主流，由子女负担赡养老人的义务，会加重中青年的生活负担。同时，子女与老人的生活方式存在一定的差异，在长久的相处过程中难免会出现矛盾，不利于家庭的和睦。
2.居家式社区养老模式。
居家式社区养老与居家式外出养老存在明显的区别。居家式外出养老更多地把对供养老人的负担转移到老人子女身上，而居家式社区养老强调了家庭照料和社区服务的结合。这种模式得到了范围越来越大的推广。
（1）居家式社区养老模式概况及其特点。
近年来，居家式社区养老模式得到了极大推广，越来越多的民政部门倾向于发展此种模式。居家式社区养老是在传统居家养老的基础上，与社区服务相结合，由民政部门负责组织建设农村居家养老服务照料中心，社区或村委进行辅助，雇佣专业人员对老人的生活起居予以照顾的养老模式。它结合了居家养老和机构养老的优点，是一种比较有综合优势的养老模式。数据显示，曹宅镇居家养老服务中心的伙食费仅2元至4元。
（2）实行居家式社区养老模式的原因。
可以说，居家式社区养老模式是在居家养老和机构养老的不断磨合中产生的。首先，传统的居家养老给老人的子女带来了极大的负担，在工作之余照顾老人起居显得力不从心。其次，机构养老所需费用极大，对于一般家庭而言，每个月的养老支出会是一笔巨大的开销，许多家庭都负担不起。在这种情况下，避免了两种模式缺点的居家式社区养老模式便应运而生了。
（3）实行居家式社区养老模式的利弊。
不难看出，居家式社区养老模式在目前所实行的养老模式中具有优势地位。它既避免了留守养老的老人独自生活的孤独感，又避免了子女因经济支出过大的压力，还在很大程度上削减了政府对养老机构建设的财政支出，减轻了财政负担。
但是，这种模式的实行也是有其缺点的。根据曹宅镇居家养老中心各季度就餐人员名单显示，2014年底，曹宅镇就餐老人为991人。但是到了2015底，就餐人数反而减少至931人。有不少老人表示，居家养老服务中心所提供的饭菜并不是很合口味。同时，也有部分老人子女对社区养老存在顾虑。
（三）机构养老模式。
机构养老模式明显不同于居家养老模式。此种模式强调的是将老人集中起来一起生活，提供生活帮助，以满足老人们的日常生活需求。但是在此种养老模式下，养老机构并不是无偿照顾老人，需要老人自己或是老人的监护人支付一定费用。
1.机构（公办）养老模式。
（1）机构（公办）养老模式概况及其特点。
机构（公办）养老模式即集中养老模式，由有关部门负责建设、维护敬老院基础设施。而曹宅镇所属的金东区，下辖的每个乡镇或街道都建有一所敬老院。曹宅镇敬老院位于?蛭鞔澹?内设有老人宿舍、食堂、开水房以及浴室，基本能满足日常生活需求。
（2）实行机构（公办）养老模式的原因。
根据对曹宅镇敬老院的实地调查，大部分居住在这的老人，都是无子无女，仅靠国家补贴和村委补助，或者退休工资维持日常生活。少部分由于子女长期在外，或是由于工作繁忙无暇照顾老人，家庭情况也不是很富裕。此外，民政局对特困的“五保”老人的集中供养也是将其安置在敬老院。
（3）实行机构（公办）养老模式的利弊。
相对于留守养老的老人，居住在敬老院的老人情绪状态明显开朗很多。有许多老人在日常生活中结伴出游，身心得到舒展。
在实行公办的机构养老模式中，有关部门既要负责敬老院的基础设施建设，维护日常安全，又要注意老人的健康状况，大大加重了政府财政的负担。对投入经济建设有一定的影响。
2.机构（民办）养老模式。
（1）机构（民办）养老模式概况及其特点。
机构养老模式中，民办与公办存在一定差别。机构（民办）养老模式，即民间资本参与社会养老服务工作，利用民间资本、社会力量投资兴办养老机构。由于民间资本的投入具有回报性，在服务水平更高的同时，费用相对于公办养老机构也高很多。
（2）实行机构（民办）养老模式的原因。
伴随着社会工业化发展，农村空巢老人数量居高不下。曹宅镇敬老院已达到饱和状态，在进行扩建之前显然不能容纳更多的老年人。而敬老院的扩建，意味着政府需要负担更繁重的财政支出。同时，一些富裕家庭子女无暇照顾老人，又对公办敬老院的服务水平存在一定顾虑。民办养老机构的兴起无疑能解决燃眉之急。
（3）实行机构（民办）养老模式的利弊。
民间资本参与社会养老服务工作，能够满足社会养老多样性、多层性需求，一定程度上能缓解政府财政负担，提高老人服务水平，打消老人子女顾虑。是社会发展的新型养老模式。
民办养老机构以私人经营为主，服务人员层次不一，特别是近年来媒体曝光的“毒保姆”事件，给老人的安全造成了隐患。此外，高额的费用也使一些家庭望而却步。
四、实行养老模式过程中的主要问题
（一）留守养老方面。
一是留守老人数量庞大，民政部门和村委无法将关心落实到每位老人身上。二是留守老人居住地较为分散，管理工作较为困难。三是留守老人与外界沟通较少，突发状况频繁发生且不可避免。
（二）居家式外出养老方面。
一是存在子女之间互相推诿的现象，老人无法受到良好的照顾。二是老人外出居住并未告知有关部门，对有关部门的管理工作加大了难度。
（三）居家式社区养老方面。
由于养老服务照料中心量大面广，村情不一，运行过程中存在一些不容忽视的问题。一是少数村干部不够重视，存在重建轻管现象；二是炊事员队伍不稳定，调整面过大；三是少数村资金管理不规范，不按规定向服务对象收取费用，运行成本过高，集体经济压力较大；四是部分老人难沟通、难管理。同时，居家式社区养老服务种类较少，注重老人的衣食住行，偏重于对老人日常生活的护理，却对老人的心理状态疏于关心。
（四）机构（公办）养老方面。
一是历史遗留问题较多，由于历史原因，敬老院建设用地手续不规范，土地权证和房产证明无法办理。二是功能不完善，敬老院以居养型为主，护理功能缺乏，不能满足特困老人多样性多层次的养老服务需求。三是管理服务人员专业化水平不高，现有的管理人员基本上是退居二线的村干部担任，服务人员普遍年龄偏大、文化程度偏低，并没有经过专门的系统培训，管理和服务水平不高。四是专业护理人员招聘难，受职业观念、工作环境及工资待遇等因素的影响，招聘从大专院校毕业、具有专业职称的护理人员难度很大。
（五）机构（民办）养老方面。
一是民间资本新建养老机构建设用地落实难，虽然对民办养老机构的用地政策，各级政府的政策规定及《浙江省养老服务促进条例》都有明确的规定，但受土地利用总体规划和用地指标的影响，新建养老机构用地难落实。二是民间资本利用企业厂房、商业设施和其他可利用的社会资源进行整合改造，兴办养老机构政策法规上都是明确鼓励支持的，但在具体落实上，相关部门操作规程不明确、效率不高，存在“事难办”的现象。三是民间资本兴办养老机构投资大、风险高、回报期长、政策扶持力度不够大，投资者问得多、落实少，投资比较谨慎。
五、现行养老模式的完善
（一）健全完善长效管理机制，巩固居家养老服务建设成果。
在居家养老服务工作基本实现城乡社区全覆盖的基础上，加强指导、规范管理，保障和规范居家养老服务的长效运行，发挥居家养老服务保障城乡居民基本养老的需求作用。通过督查考核、强化管理，适当提高财政补助标准，开展标准化建设等方法保障规范运行，提升居家养老服务照料中心综合服务水平。
（二）加强管理，完善设施，充分发挥敬老院的托底作用。
敬老院要协调好相关部门，妥善解决历史遗留问题。同时加大整改力度，消除消防安全隐患，保障安全运行。通过改造设施，提升功能，优化服务，促进乡镇敬老院转型升级。探索通过与卫生部门的资源融合、引入专业的管理服务团队等路径，把乡镇敬老院转型升级为区域性综合社会养老服务机构，在承担好特困供养、兜底作用的同时，发挥更好的社会养老服务。
（三）优化服务，加快民?k养老机构项目落地。
加强政策宣传引导，做好工作衔接、协调，对于已经名称预登记的申办单位，做好全程跟踪服务，争取项目早落地，更好地服务于社会养老工作。同时进一步拓宽资金来源渠道，鼓励社会企业为养老服务机构投资。
（四）提升服务人员的专业服务水平。
居家养老的难点篇2
将机构养老的便利、家庭养老的温馨、居家养老的环境整合于一体，建立“居家养老或日间照料服务中心”等崭新的居家养老模式，提升居家养老的科学化水平，用科学发展理念来推进社区离退休干部“四就近”服务工作，促进居家养老服务的快速发展。
加大投入，为推进“四就近”服务工作提供经费保证。一是建立社区居家养老服务专项工作经费。工作经费可按社区规模或社区老人人数按一定比例确定，参照目前社区中社会保障和救助站经费拨付方式，每年包干，一次性拨给社区居委会支配使用。二是对社区建立带有托老服务场所功能的居家养老综合服务设施，自治区给予一定的资金补助，地方政府给予一定的资金配套。三是对特殊困难老人居家养老实行补贴。政府根据财力许可，按困难程度的不同，分别给予不同数额的居家养老补贴。政府对困难老人实行居家养老补贴，必须建立相应的评估机制，对申请老人的生活自理能力和经济收入核定要有统一的科学的可操作的评估标准和工作流程，保证政府补贴资金真正用到最需要政府帮助的老人身上，发挥最大的资金效益。
制定扶持政策，为推进“四就近”服务工作提供政策保障。一是典型示范，重点扶持和推广创新型居家养老模式。政府的养老经费投入理念要与时俱进，对于创新型的居家养老模式，如“日间照料托老服务场所”、“居家养老服务中心”应参照机构养老的补贴标准给予财政补贴，加大政策扶持和倾斜。二是将居家养老服务设施纳入公建配套建设项目。为解决居家养老服务场所严重匮乏的难题，可考虑采取三种方式：在新建小区或有条件的老居住区，按照规划要求，新建为老服务设施；或者在老的居住区，将原有部分利用效率较低的公建设施，通过资源优化和置换，改造成为老服务设施；或者对旧住宅加层或扩大原有的幢体面积，增加的面积主要用于为老服务设施。三是对参与居家养老服务工作的社会服务机构出台优惠政策。四是将居家养老服务列入社会公益性岗位。由于社会公益性岗位人员费用完全由政府承担，限于政府财力，现阶段可考虑每个社区设一至二个居家养老服务公益性岗位。
建立培训机制，为推进“四就近”服务工作提供专业人员保证。培训课目应包括老年心理学、老年生理学、老年保健、老年病急救和护理、老年家政服务、老年沟通技巧等。对专职服务人员实行准入机制和定期培训、考核制度。专职服务人员一律须经培训并考核合格后，才能执证上岗实施服务。
加强宣传力度，为“四就近”服务提供舆论支持。一是加强舆论宣传，广泛开展敬老、养老、助老的道德教育，使全社会确立家庭敬老、养老的思想，强化赡养老人是每个公民的责任和义务的意识，形成家庭养老的良好氛围。二是做好居家老人的宣传教育工作，逐步改变老年人传统的生活观念和消极的消费理念，乐于接受服务，利于工作的推进。三是加大居家养老工作的宣传力度，提高日间照料托老服务场所、居家养老服务中心的知名度和美誉度，让老年家庭了解党和政府的相关政策，把党和政府的温暖、关怀送到每户老年人家中，接受政府为其提供的各项照顾服务。
居家养老的难点篇3
关键词：社区居家养老；法律问题；对策
在当前老龄化社会背景下，社区居家养老模式越来越受到社会各界的广泛关注，在其发展已取得了一定成效的同时，也面临着来自各方面的掣肘，尤其是法律层面的诸多问题，已经成为了制约其发展的主要瓶颈，亟待解决。
一、社区居家养老服务法律规制的基本理论
（一）社区居家养老服务的内涵与优势
据有关资料统计，我国在1999年已跨入了人口老龄化国家行列。我国人口老龄化具有人口基数大、增加速度快、高龄化趋势明显、困难老人数量多、与家庭小型化相伴随、先于工业化等基本特征，严重影响到经济社会发展的同时，对养老服务体系也造成了极大冲击，社区居家养老作为一种新兴的养老模式异军突起，其服务模式一方面能够减轻传统家庭养老的人力负担，又能解决养老机构数量不足，门槛较高，老人身处其中感觉亲情日渐淡漠的问题，获得了很多老年人及其家人的青睐。本文认为，社区居家养老服务包括两个层次的内涵，第一层次是老年人不需要离开家庭，而是在自己熟悉的环境中，延续原有的社会网络，享受养老服务；第二层次是政府积极主导，以居家为基础，以社区为依托，整合互联网+在内的各种资源，由政府提供基本公共服务，各类企业、社会组织和养老服务队伍提供专业化和公益，满足老年人社会化服务需求的养老服务模式，其服务内容应包括日间护理、家务服务、医疗保健、应急救援、文体休闲等综合。目前，我国各地正努力探索社区居家养老模式，已经积累了一些经验。在北京、上海、青岛、宁波、武汉等全国大部分大中城市已初步形成了服务形式方便多样化，服务内容丰富多元化的社区养老服务格局。据民政部2015年社会服务发展统计公报记载，截至2015年，我国的社区养老服务机构和设施2.6万个，比上年增长36.8%，互助型的养老设施6.2万个，比上年增长55%，社区服务志愿者组织15．8万个，社区服务志愿人员900多万名，民办社会福利机构1600余家。①2016年10月，第四次中国城乡老年人生活状况抽样调查情况，根据数据显示，老龄产业市场不断升温。一是老年人照护服务需求持续上升。2015年，我国城乡老年人自报需要照护服务的比例为15.3%，比2000年的6.6%上升近9个百分点。二是社区为老服务中上门看病需求居于首位。2015年，城乡老年人的居家养老服务需求项目排在前三位的分别是上门看病、上门做家务和康复护理②。这些调查和统计充分说明了社区居家养老服务的出现，既能应对当前人口老龄化发展的客观需求，又能缓解传统家庭养老的压力，提高老年人生活质量，维系社会稳定，发展前景非常可观。
（二）社区居家养老服务法律规制的理论基础
社区居家养老其根本的目标在于通过良性的政策引导和法律保障为有需求的老年人提供服务，在法理层面其归属于社会分配法律关系，其追求的价值目标在于建立与运行实质公平价值，有效分配养老资源，促进社会养老资源成果的公平分享，其最主要的理论基础包括福利经济理论、社会保障理论与需求层次理论。首先，福利经济理论追求的重要的社会目标就是为了实现最高的社会经济效率、公平的收入分配，实现社会整体利益价值，这是社区居家养老服务在法理层面构建其制度体系的本位思想。每个社会成员都期待幸福和安定的晚景生活，老年人的利益实现程度对社会整体利益的实现有重大影响，不局限于个体单一受益，实现利益的普遍化才是根本，整体利益不是个体利益的机械叠加，而是个体利益相互博弈的结果，只有尽量逼近绝大多数人的利益最大化的“帕累托最优”并在不能实现最优的情况下尽量促进最小受惠者利益，才是实现了个体利益向社会整体利益的初步进化。在我国社区居家养老发展的现阶段，政府和社区作为居家养老服务中的必然主体和主导，以社会整体利益为本位，才能理性提供政策支持，资金投入，引导社会力量积极参与，建设完善的社区居家养老制度，实现最优的经济效益与资源分配效应。其次，社会保障理论体现了国家对于社会经济生活的干预，是社区居家养老制度体系设计的关键。在开展社区居家养老服务的实践中，政府应维持与促进市场自治与国家干预间的平衡，促进社区居家养老产业的供需平衡，建立民间资本与社会力量参与社区居家养老的市场运行与政府干预间的良好互动机制，促进资源的优化配置。最后，需求层次理论是社区居家养老服务发展的基石。依照需求层次理论，作为一种开放型、多元结构的服务模式，社区居家养老可以满足老年人对于家庭和社区的双重依赖，满足老年人在生理、安全、社交、尊重和自我实现等五个不同层面的需求。
二、我国社区居家养老服务法律规制现状及问题
（一）社区居家养老服务的法律制度现状
新修订后的《中华人民共和国老年人权益保障法》规定“国家建立和完善以居家为基础、社区为依托、机构为支撑的社会养老服务体系。地方各级人民政府和有关部门应当采取措施，发展城乡社区养老服务，鼓励、扶持专业服务机构及其他组织和个人，为居家的老年人提供生活照料、紧急救援、医疗护理、精神慰藉、心理咨询等多种形式的服务。地方各级人民政府和有关部门、基层群众性自治组织，应当发展社区服务，将养老服务设施纳入社区配套建设规划，逐步建立适应老年人需要的生活服务、文化体育活动、疾病护理与康复等服务设施和网点。”该法包括了“社会保障”、“积极养老”、“法律援助”等主要内容，是我国社会在当前大力发展社区居家养老服务和相关体系建设的基本法律依据。近2年来，我国众多省市都先后了居家养老服务的地方性法规，继北京市于2015年1月正式颁布《北京市居家养老服务条例》以来，江苏、河北、乌鲁木齐、合肥、苏州等省市相继于2016年制定了地方性的居家养老服务条例，上述《条例》基本都明确了各级政府和相关部门的职责，充分体现乡镇街道、社区在居家养老服务工作中的重要作用，突出社区的基础性和支撑性特点，规范了为老年人提供优质服务的内容。还有在部分省市，如上海市、湖南的郴州市，天津市，已经由民政部门等相关机构先后制定了地区性的居家养老服务规范。此外，在社区居家养老服务改革试点方面，民政部和财政部两部委于2016年7月19日联合下发了《关于中央财政支持开展居家和社区养老服务改革试点工作的通知》，根据通知的要求，全国部分地级市（含直辖市的区）将逐步推开社区居家养老服务改革试点。
（二）我国社区居家养老服务面临的主要法律问题
如前所述，我国的社区居家养老服务体系起步较晚，处于初级阶段，法律制度还不完善，面临的主要法律问题有：1.从立法角度，当前社区居家养老服务的法律体系不够完善我国社区居家养老服务法律制度的不完善体现在立法较为滞后，数量不足，尚未形成由中央到地方相互衔接的法律体系，且现有的法律法规内容不健全，缺乏统筹兼顾，各项配套制度也不完善，很多没有落到实处。从规范的层级而言，目前，在国家法律③一级，我国尚未存在针对社区居家养老服务的专门立法。新修订的《老年人权益保障法》在社会服务、社会优待、法律责任中对于社区居家养老有新增一定的内容，但不够具体，较为笼统，法律责任也不清晰，如其中第82条规定，“对养老机构负有管理和监督职责的部门及其工作人员、、的，由其上级行政机关或者监察机关责令改正；造成严重后果的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分”。并没有明确规定给予何种处分，可操作性较差。在地方层面，各地区针对社区居家养老的地方性规范或条例起步较晚，为数较少。有的刚刚颁布，尚未实施，有的条文过于原则性，细化程度不高，缺乏制裁规定，对于社区居家养老服务中各方的权利、责任、利益界定不清晰，法律风险较高，能否落到实处还有待检验。正是基于上述原因，有些地方的社区对开展日托服务顾虑重重。在有关部门层面，曾经制定的一系列社区养老服务的政策方案等如今有些已经搁浅乃至出现荒废，如2001年6月，民政部在制定了名为“社区老年福利服务星光计划”的工作方案后，在全国启动了这一计划，而如今这项历时3年耗资134个亿的资金建成的老年活动室，如今大部分已经难觅踪影，很多甚至已经“面目全非”④。此外，与社区居家养老相应的配套制度和服务支撑体系还不完善。比如非营利性组织在提供公益性和专业中占有较大比重，但是由其法律地位至今没有得到明确认可，扶持其发展的相关政策不够完善。此外，国家现在鼓励社会力量、民间资本兴办养老设施，发展社区居家养老，但其政策环境还有待进一步优化。最后，当前依托“互联网+”，以智能化手段为支撑，创新养老服务手段，搭建起养老信息服务网络平台已经是社区居家养老发展的新趋势，而相关规范标准尚不明确，无法有效保障老年人合法权益。2.从执法角度，政府引导支持力度不够，很多政策措施落实不到位徒法难以自行，有了好的立法，如何突破现实中的执法难关，将法律政策落到实处，是社区居家养老服务领域内的一大难题。当前主要存在如下一些问题：第一，政府的引导和支持力度还不够，运营经费难以得到保障。将居家养老服务事业经费列入财政预算，保障居家养老服务经费，已经是现行立法中居家养老经费保障的一般模式，传统的经费补助模式侧重于补助居家养老服务设施建设而忽略了补助运营服务，造成部分社区居家养老设施建成后面临后续资金运营匮乏难以为继的尴尬局面，严重挫伤基层积极性，也使养老服务无法真正落到实处。第二，针对社区居家养老服务的评估和监督机制不完善。2013年7月30日，民政部印发了《关于推进养老服务评估工作的指导意见》，目的在于推动建立统一规范的养老服务评估制度，目前有些地区正在展开试点，制度化的评估和监督机制还不够健全，处在逐步的完善中。不少地区对老年人的养老服务需求、养老服务的内容、工作体系建设、服务人员的业务水平、服务设施的质量、满意度都还缺乏有效的评估与监督机制，管理的混乱和监督评估体制的缺失已经对居家养老服务的进一步规模化发展造成很大影响，亟待完善。第三，多元化和多渠道投入机制还不完善，对社会力量、民间资本参与的支持力度不够。不少居家养老的地方性立法中鼓励社会力量、民间资本加入居家养老服务网络平台，建立养老服务专业团队，开展“智能化养老”，为居家老年人提供个性化、专业化、智能化的养老服务。但是目前，我国社区居家养老的服务设施建立，机构组建还基本处在政府推动主导的阶段，多渠道投入机制还不完善，针对社会力量、民间资本、非营利性组织参与社区居家养老的扶持力度还不够。3.从司法角度，当前居家养老纠纷中老年人的权益难以得到妥善保障在社区居家养老服务中，首先服务机构和老年人之间是一种特定的消费者和服务者的关系，服务组织应当与服务购买人、接受服务的老年人或其人订立养老服务合同。但是由于当前养老服务合同尚缺乏统一规范，居家养老护工的职业标准和规范管理问题依然处于探索之中，再加之老年人自身属于弱势群体，普遍缺乏法律知识，经济能力也有限，一旦发生意外伤害事故或者遭遇暴力护工事件，面临着举证难、诉讼维权难等一系列难题，如何最大限度维护老年人合法权益是一个值得思考的问题。
三、解决社区居家养老服务发展法律问题的建议
法律是社会关系的调节器，社区养老服务要取得长远发展，必须重视其中存在的法律问题，营造良好的法律环境，坚持福利性、社会保障性的指导原则，紧密结合我国老龄化的实际需求，完善相关法律法规及政策，建立政府主导、民间资本参与、社会力量补充的多层次、广互动的社区居家养老服务体系。
（一）完善立法及相关配套制度
从国家层面，应做好顶层设计，避免制度碎片化，在完善现有法律法规的基础上，制定一部专门的法律就社区居家养老的地位，政府、家庭、社会的责任，服务的内容、方式和标准，资金来源、设施建设、专业人员培训等做出规定；从地方层面，社区居家养老服务存在一定的区域性、地方化色彩，各地区应结合本地实际，加快制定社区居家养老服务的地方性立法和规章。在地方性立法中应注意建立社区养老机构的准入标准，规范社区居家养老服务合同，细分社区居家养老服务中各方的权利、责任、利益，明确监管制度。在有关部门层面，应整合政策，协调联动，改变目前有些部门在社区层面各成体系，缺乏整合，造成政策碎片化、资源和资金使用分散的情况，避免“星光计划”类似的事件再次发生。在配套制度建设方面，应做好如下工作：第一，制定扶持非营利组织发展的相关法律制度，如改登记制为备案制，取消挂靠制，保持独立性，加强监督和引导非营利组织的结构转型，完善非营利性组织参与社区养老服务的激励机制。第二，加大扶持力度，改善社会力量、民间资本投资社区居家养老服务业的政策环境，保障用地需求，落实税收、财政、信贷、土地、规划等方面的优惠政策，鼓励和引导民间资本兴办养老服务机构。第三，各地民政部门应就“智能居家养老服务”出台标准，明确提供服务的企业和机构的准入门槛、服务标准和收费标准，采取多地区联合的方式，破解跨区域老年福利和养老服务方面的身份和户籍壁垒等以保障老年人的合法权益。第四，探索“医养结合”新模式，健全社区养老服务管理制度，积极推进社区志愿者登记注册制度，开展居家养老护工正规化制度建设，加强如养老服务协会等行业自律组织建设。总之，应循序渐进，逐步建立从中央到地方，各项制度与配套措施衔接得当、统筹兼顾的社区居家养老法律体系。
（二）在执法层面，明确政府定位，加强政策
引导和政策落实在执法层面，政府应处于主导地位，从规划统筹、资金保障、设施配置、产业培育、政策支持、标准制定、市场监管、搭建交流平台、信息网络建设等多方面，综合考虑居家养老服务体系建设。在具体开展居家养老执法的方式上，可采取综合运用议案督办、执法检查、听取审议意见落实情况报告等多种形式，依法推进居家养老服务条例落实，以条例落实推动体制改革和制度创新。具体而言，主要应做好如下几个方面的工作：第一，扩大政府财政投入，建立居家养老服务运营经费保障机制。为避免养老相关设施建成后运转困难，挫伤基层积极性，一方面，政府应保证财政配套资金及时兑现，另一方面，应建立居家养老服务运营经费保障机制，同时加大转移支付补助力度，一方面，通过以奖代补的形式，调动居家养老服务照料中心的运营积极性，另一方面，对经济特别困难的山区农村加大补助力度。第二，建立系统的社区居家养老服务评估与监督机制。建立养老服务评估制度，在评估内容上，首先是对老年人的家庭经济情况、身体状况、养老服务需求进行评估，对符合条件的高龄、失能、失独等特殊困难老年人给予补贴。其次针对各地社区居家养老服务工作的开展成效，具体包括社区居家养老服务工作体系中的政府主导、基础设施、服务队伍、管理制度、服务成效、群众满意度等内容开展评估。在评估方式上可以采取内部评估和外部评估相结合的办法。内部评估主要包括各地根据具体评估指标准备相关材料并开展自我评估和民政部门对各地社区居家养老服务工作进行定期和不定期的抽查，建议各地区民政部门可以建立类似社区低保评定的服务监察和绩效评估机制，设立养老服务监督员、定期或不定期走访被服务对象，对社区养老服务的效果、效率进行服务质量评估。外部评估主要是委托第三方对居家养老服务机构开展评估，结合老年人的满意度调查，根据评估结果进行星级评定，并与运营奖励补助经费挂钩，促进服务质量改进，提高老年群体的获得感。第三，支持社会力量参与社区居家养老服务。以“走向社会化、推行信息化、提高专业化、扩大规模化和鼓励竞争化”的思路，通过政府购买、协调指导等方式，重点培育一批服务机构，支持其采用ppp、股份制等多样化的经营模式，在稳健经营的基础上有计划地扩大规模，形成品牌效应。第四，完善社区居家养老基础设施建设，依托“互联网+”建设养老服务综合信息平台。政府应当做好配套制度建设，搭建智能化居家养老服务企业和机构合作交流的平台，将这一政策落到实处，共同培育一批示范性智能化居家养老社区、共同完善智能化养老服务内容，广泛借助移动互联网、物联网等媒介，为老年人提供内容更丰富、更满足个性化需求，更方便的产品。
（三）加强司法保障与普法宣传
在司法层面，人民法院系统应当继续坚持对涉老案件实行“优先立案、优先审理、优先执行”的三优先制度，落实对特困老年人投诉案件实行诉讼费缓交、减交、免交制度，对较复杂、易反复的追索赡养费、养老金的案件实行“回访制度”。应加强针对老年人养老纠纷中的法律援助，开辟养老权诉讼的法援绿色通道，可以借鉴成立少年法庭的经验，设立老年法庭，专门审理侵害老年人权益的案件，使占比较重的涉及老年群体养老纠纷的案件能够得到及时处理。同时在审理涉老案件时吸收老龄工作委员会的工作人员为人民陪审员，更好地保障老年人的合法权益。同时，各地政府及民政部门应鼓励、支持社区居家养老机构和公益性的社工组织，创造条件举行以尊老敬老为主题的普法宣传活动，以期达到增加老年人及其家人的法律知识，增强养老组织自身的法律意识，维护个人和他人合法权益的目的
四、结语
社区居家养老是一项新兴的事业，尽管我国起步较晚，但在政府的积极主导、社会各界力量的共同参与下，相关法律、政策、制度正在不断成熟，各地实践也在不断深化，我国的社区居家养老服务制度一定能获得长足发展，成为缓解我国严峻养老问题的重大战略选择.
参考文献：
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居家养老的难点篇4
一、指导思想、基本原则和总体目标
（一）指导思想。
按照“政府主导、政策扶持、社会参与、市场推动”的总体思路，进一步加大政府投入，强化政策引导，充分调动社会各方面力量，全面推进养老服务业发展，建立与我市人口老龄化进程相适应、与经济社会发展水平相协调、统筹城乡的适度普惠型养老服务体系，使老年人生活得更加幸福、更有尊严。
（二）基本原则。
1.坚持政府主导与社会参与相结合。认真履行规划指导、政策扶持、监督管理等职责，积极鼓励和支持社会力量参与养老服务，逐步建立与市场经济相适应的发展模式和运行机制。
2.坚持因地制宜与统筹发展相结合。立足实际，科学制订养老服务体系发展规划，整合各类资源，优化空间布局，统筹城乡养老事业全面科学发展。
3.坚持突出重点与适度普惠相结合。在重点保障低收入的高龄、独居、失能等困难老年人服务需求的基础上，不断扩大为老服务范围，推动养老服务业由补缺型向适度普惠型转变。
4.坚持居家养老与社会养老相结合。充分发挥家庭和社区功能，着力巩固家庭养老地位，促进代际和谐。多举措大力发展社会养老，探索并实行具有蛟河特色的养老模式。
（三）总体目标。
到2015年底，中心城区社区居家养老服务网络实现全覆盖，80%以上的乡镇和60%以上农村社区建立养老服务设施和站点。全面推进中心城区社区居家养老服务站和农村养老大院建设，日间照料服务基本覆盖中心城区社区和60%以上的农村社区，完善城乡社会福利中心建设，扶持发展民办养老机构，达到每千名老人拥有床位30张。到2015年12月底全市拥有养老床位数20__张，基本建立起以居家养老为基础、社区服务为依托、机构养老为支撑，布局合理、规模适度、功能完善、覆盖城乡的适度普惠型养老服务体系。
二、主要任务
（一）巩固和发展居家养老服务。
1.建立健全居家养老服务网络。到2015年底，建立覆盖中心城区、乡镇街区和社区（村）三级居家养老服务网络，中心城区街道和社区实现居家养老服务网络全覆盖；80%以上的乡镇街区和60%以上的农村社区建立养老服务设施和站点。加快居家养老服务信息管理平台建设，全面掌握老年人及家庭成员的基本情况、健康状况和服务需求等信息，推进信息平台与居家养老服务实体的有效连接，为有需求的老年人提供及时、便捷的服务。
2.大力完善居家养老服务保障体系。引导吸收社会各种服务资源和经济实体进入养老服务领域，有效聚合功能区域内的服务资源，重点开展生活照料、家政服务、医疗康复、精神慰藉、法律援助等居家养老服务，形成体现居家养老特点、需求与服务对接、各类服务资源配置相对完整的居家养老服务保障体系，使居家老年人遇到的实际困难能够得到有效解决，生活和医疗服务得到基本保障。
3.加强特殊群体的居家养老服务。针对高龄、独居、失能等特殊老年群体的特点和需求，采取低偿和有偿服务的方式，为有需求的老年人提供家庭陪护、基本生活照料、特殊护理、紧急援助等服务。同时，进一步引入市场机制，拓展服务领域和服务内容，探索建立特殊养老群体分级分类服务办法，满足其多样性的服务需求。
4.探索老年宜居社区建设。不断改善老年人基本居住条件，实物配租应优先面向已经登记为廉租住房保障对象的老年人家庭。在老年人集中居住的城区住宅开发建设中，要充分考虑老年人居住、上下楼和出行等方面的需求。同时，结合城镇化建设和商品住宅开发，探索建设一批规模适度、功能齐全、满足老年人集中居住的老年宜居社区。
（二）推进城乡社区养老服务。
1.推进城镇社区居家养老服务站建设。在每个城镇社区建立社区居家养老服务站，以养老服务站为载体，全面掌握老年人服务信息，整合服务资源，组织为老服务活动，对有特殊困难的老年人提供政策保障和帮助，形成全方位、多样化的社区居家养老服务品牌。
2.推动农村居家养老服务大院建设。结合农村社区建设，依托建制村或有条件的自然屯建设居家养老服务大院，为农村老年人提供必要的室内外活动场所，组织开展适合老年人特点的文体活动，采取政府购买服务、结对帮扶、邻里守望等方式，推进生活照料、精神慰藉等服务，提高农村居家养老服务水平。
3.加强城乡社区日间照料设施建设。采取新建、改扩建和租赁等形式，建设一批多功能的中心城区社区日间照料示范中心。在试点的基础上，推广到全市所有城乡社区。结合养老服务大院建设，向农村有需求的老年人提供日间照料服务，探索互助养老的模式。
（三）加大养老机构建设改造力度。
1.建设专业性养老护理机构。充分利用并整合现有医疗卫生资源，鼓励将符合条件的医疗卫生机构改造成专业性养老护理院，重点收养收治失能老人、身患大病需专业护理服务的老年人。以市福利中心和新站康医为依托建立养护院或医护院；扶持发展集医疗、康复、看护、临终关怀等功能于一体的专业化民办养老机构。
2.新建扩建供养型养老服务机构。坚持政府主导，以保基本、扶贫弱为重点，推进各级供养型养老服务机构的新建扩建。
3.改造整合农村社会福利服务中心。发挥农村社会福利服务中心在农村养老服务中的核心作用，在保证“五保”老人入住的基础上，改造一批具备收养条件和规模的农村社会福利服务中心，提高对社会老人的收养能力；对入住率低、运营困难的农村社会福利服务中心进行合理整合，空余床位用于收养社会老人。
4.大力扶持发展民办养老机构。根据实际，坚持市场导向，以满足社会养老需求为目标，加大“民办公助”的扶持力度，到2015年底，力争新建民办养老机构5所，新增床位660张。支持现有民办养老机构进行改、扩建，适当扩大规模，增强民办养老机构对老年人提供养护的能力。
（四）规范养老服务管理。
1.推进养老服务标准化建设。从我市实际出发，制订出台社会福利机构管理规范、民办养老机构管理办法、城乡居家养老服务和社区日间照料中心服务规范等政策规定，促进各类养老服务机构依照政策规定，开展标准化、规范化的社会养老服务，切实提高养老服务的质量。
2.加强养老服务的监管。建立健全养老机构准入、退出与监管制度，加大饮食卫生、消防安全和疾病预防等监管力度。对服务质量差、群众反响强烈、存在安全隐患的养老机构，限期整改；整改后仍不合格的，限期退出。注重发挥养老行业协会及社会组织的作用，健全完善有关评估、监管制度，加强各类养老机构的行业自律和监管。
3.创新养老服务运营方式。在公办养老机构尝试公建民营模式，进行改组、改制，使之与行政管理部门脱钩，委托民间组织或社会力量管理和运作。加大民办公助的力度，对规模比较大、服务和管理比较规范的民办养老机构给予必要扶持和资助。探索小型民办养老机构依托企事业单位、中介组织连锁管理的模式，加强规范运作，提高养老服务管理水平。
4.加强老年人法律服务与司法援助。健全完善老年人法律服务与司法援助保障体系，结合法律进社区、进村屯活动，做到每个养老机构、社区居家养老服务站和农村养老大院都有一名法律志愿者，开展老年人法律服务与司法援助活动，并重点为高龄老人、失能老人和行为能力不健全老人提供房产、财产、土地、子女赡养等方面的维权服务和社会保护，禁止歧视、虐待老年人。
5.探索建立老年人商业保险制度。逐步开设老年人人身意外伤害保险。鼓励在养老机构中开展长期护理保险试点。同时，参照省里“以房养老”的融资模式，利用老年人已有住房资源，将房屋作价并抵押给银行、保险公司等金融机构，拓宽老年人养老的资金筹措渠道。
（五）加强养老服务队伍建设。
1.培养专业化管理队伍。注重选拔一批素质好、有爱心、善管理的人员，充实到各级养老服务机构；鼓励支持乡镇街区工作人员和社区主任采取专、兼职的方式，承担社区居家养老服务站和农村养老大院的管理职责。通过开发公益性岗位，聘用符合条件的就业援助对象和家庭困难的高校毕业生等，经过岗前培训，充实到养老服务管理队伍。
2.积极开展社工和志愿者服务。大力开发社工人才岗位。积极扶持发展各类为老服务志愿组织，开展为老志愿服务活动。倡导机关干部、企事业单位职工、中小学生、大学毕业生参加养老服务志愿活动。发展互助式社区养老服务组织，鼓励低龄健康老人参与社区居家养老服务。力争使城乡养老服务志愿者占整个养老服务队伍人数的20%以上。
3.建立养老护理员职业培训制度。按照《养老护理员国家职业标准》要求，加强养老队伍从业人员的职业道德、专业知识和岗位技能培训工作，将养老护理员培训纳入市人力资源社会保障部门就业再就业培训体系，满足养老护理员技能培训的需求。推行养老护理员职业资格考试认证制度，2015年底全面实现持证上岗。支持有条件的中等职业学校开设养老服务相关专业和课程，加大养老服务专业人员的培训力度。
三、优惠政策
（一）优先将养老服务机构建设纳入规划。
将发展养老服务业纳入国民经济和社会发展总体规划，在制订各相关专项规划中，将养老服务作为重点内容之一，并在养老服务项目的立项、审批上给予支持。将新建养老服务机构建设项目纳入城乡建设规划，对老年人居住小区、道路交通、医疗保健等服务保障设施，给予统筹安排。城镇居民小区开发要预留足够的社区老年人活动和日间照料服务场所；在已建成的居民小区可采取置换、租赁等方式，保证社区养老服务场所需求。
（二）加大对养老服务机构税费扶持力度。
对新建、改扩建的各类公益性养老服务机构建设用地，以划拨方式供给，同时免征养老服务机构的基础设施配套费、教育费附加、残疾人保障金、人防工程建设费。对符合规定条件的各类养老服务机构免征营业税，免征自用房产和土地的房产税、城镇土地使用税。对已运营的各类养老服务机构在用电、用水、供暖、管道燃气等方面享受居民使用价格；使用有线（数字）电视，基本收视维护费按居民用户的70%收取；使用宽带互联网，安装费、使用费等按70%收取。
（三）加大对养老服务资金投入和补贴力度。
给予一次性建设补贴。凡纳入省年度养老服务机构建设计划的新建、改（扩）建养老机构按核定的床位数给予一次性建设补贴。公办养老机构每张床位补贴3000元，所需资金由省财政一次性安排。自建或购买的民办养老机构每张床位补贴20__元，分4年补贴，每年500元；租用的>，！财政分年度安排。对新建、符合标准的示范性老年人日间照料服务中心，省财政给予*万元的一次性建设补贴。
给予困难老人入住机构补贴。对于入住各类养老服务机构的城市“三无”人员、农村“五保”对象、城乡低保家庭老人、重点优抚对象、低保边缘户家庭生活困难老年人将按照省相关规定，结合我市实际情况，研究确定具体的分类补助标准和资金筹措办法。
实行居家养老服务和意外伤害保险补贴。鼓励、支持各乡镇街区从养老服务的实际出发，设立专项补贴资金，根据居家养老服务的开展情况，给予一定的居家养老服务补贴；根据机构养老的老年人困难程度，承担必要的意外伤害保险补贴资金。
（四）加大老年人医疗卫生保障力度。
全面实施以老年人慢性病为主的城镇居民基本医疗保险社区门诊统筹。对社区60岁以上老年人每年免费进行一次健康体检。重点做好生活贫困的高龄、独居、失能老人的医疗卫生服务，对大病救治费用给予适当减免。采取协作、合作、设立小型门诊等方式，派驻医护人员到养老服务机构为老年人提供必要服务。加强对养老院和医院转为专业性养老护理院的指导和衔接，对符合资质条件的养老服务机构优先内设医疗站所，并优先将养老服务机构的内设医疗站所纳入城镇职工、居民基本医疗保险或新型农村合作医疗定点单位。
（五）扶持老年用品和产品市场开发。
逐步将老年用品和产品纳入市扶持行业目录，制订引导和扶持发展的信贷、投资等政策。突出做好老年人的医疗卫生、康复辅具、信息服务、文化产业等老年用品和服务产品的开发，给予必要的资金补助和投资担保，拓展适合老年人多样化需求的特色护理、家庭服务、健身休养、文化娱乐、金融理财等服务项目，形成一批生产老年用品和提供老年服务产品的龙头企业，打造一批养老产业品牌。
四、保障措施
（一）加强对养老服务业的组织领导。各乡镇街区要进一步强化对养老服务业的领导责任，将养老服务业纳入经济社会发展总体规划，与各项社会事业同步研究部署，同步推进落实，同步检查督导并纳入市政府年度工作考核重点。
居家养老的难点篇5
关键词：社会化居家养老；老年人；社区建设；社区服务
养老制度是一个国家社会保障体系的重要组成部分，“老有所养”是社会文明和进步的标志。随着老龄社会的到来，养老问题已经成为我国重要的民生问题。我国现在提倡的养老政策是“以居家养老为基础，以社区服务为依托，以机构养老为补充”。随着政府将社会保障网逐渐向社区延伸，许多为老年人服务的工作交由社区管理，这就让广大老年人在不离开他们长期生活的社区的条件下，得到他们所需要的服务，这样，既能给老年人生活带来归宿感，也能减轻政府的财政负担，而且还可以提供就业岗位。根据当前家庭小型化、空巢家庭和独居老人增加的趋势和家庭赡养功能弱化的特点，如何依托社区，社区是否具备这样的能力，或者说，社区应该如何尽快加强能力建设来满足老年群体居家养老的需求，是一项与社区建设密切相关并值得关注的问题。
一、社会化居家养老服务的重要意义
全面推进社会化居家养老，适合我国国情，一方面，能帮助缓解政府的财政压力，又能为老年人提供方便服务，是解决实际困难的有效方法，是破解我国日趋尖锐的养老服务难题，切实提高广大老年人生命、生活质量的重要出路；另一方面，社会化居家养老是弘扬中华民族尊老敬老的优良传统，尊重老年人情感和心理需求的人性化选择；是促进家庭和谐、社区和谐和代际和谐，推动社会主义和谐社会建设的重要举措；也是加快发展服务业，扩大就业渠道和促进经济增长的重要途径。因此，建立依托社区的居家养老方式是健全社会化养老体系的发展方向，并已成为目前我国城市养老的必然选择。
社会化居家养老服务是指政府和社会力量以街道社区服务中心为依托，以志愿服务和便民利民网点为服务资源，由社区为居家的老年人提供生活照料、家政服务、康复护理和精神慰藉等为主要内容，以上门服务和社区日托为主要形式，并引入养老机构专业化服务方式的居家养老服务体系。即除了需要家庭照料外，还需要来自社会的帮助，尤其是强调社区照顾在社会化居家养老中的作用。这种模式具有养老成本低、覆盖面广、服务方式灵活的优势，集中了传统家庭养老与机构养老两方面的优点，让老年人在自己生活的社区就可以享受到方便的社区福利服务，既减轻了老年人及家庭的经济负担，弥补家庭养老的不足，又节省了养老福利资金的投入，是适应我国当前老龄化特点的社会养老模式。它是对传统家庭养老模式的补充与更新，是我国发展社区服务，建立养老服务体系的一项重要内容。
二、当前社会化居家养老存在的问题
1、对社会化居家养老的重要性认识不足
2006年初，民政部推出“社区居家养老”计划，并相继在北京、上海、大连、江苏、广东、湖南等省市展开试点，也取得了一定的成效和经验，但就总体而言，全国大部分地区还处于起步阶段，适应社会主义市场经济体制的社会化养老保障发展机制尚待尽快建立和完善。由于受各种原因的制约，对社会化居家养老服务方式的探索和实践，到目前为止，尚未在社会上特别是西部经济欠发达地区形成广泛认同的舆论氛围。另一方面，有些领导对社会化居家养老的重要性、迫切性认识不足，主动应对老龄化问题的前瞻意识不够，导致社会化居家养老仍然仅处于白发的、无序的初始阶段。社区居民群众对社会化居家养老知晓率不高，参与社区养老的积极性不够。
2、社区服务建设不能满足居家养老的服务需求
随着人们对社区建设重要性的逐步认同，城市社区建设有了长足的进步，但受各种因素的限制，社区的硬件和服务设施建设参差不齐，“贫富差距”悬殊，不少社区老年服务设施规模较小，档次偏低，功能单一，尤其是老城居民区和老的转制单位的居民区，下岗失业人员集聚，人口密集，缺少老人活动场所，甚至连一间起码的报刊阅览室都没有。在医疗方面，城镇社区尽管普遍都已设立社区卫生服务站，但在医务人员的配备、医疗硬件、服务设施、服务时间等方面都还存在许多不足的地方，大部分社区没有建立老年人健康档案。有的西部贫困地区的社区老年人普遍还存在看病难、出行难的问题。这些都与老年人群日益增长的物质文化卫生保健需求不相适应。同时，一些生活困难的居家养老服务对象，虽有“低保补助”和临时救济等帮扶措施，但仅能保障基本生活，社区居委会想提供一些无偿服务也因受经济条件的限制，难于满足困难老人较多的服务要求。不少社区尽管也想尝试社区居家养老服务试点工作，但经费实在有限，因此，社会化居家养老只好停留在美好愿望上。
3、投资主体单一，资金投入不足，导致居家养老社会化程度不够．社会化居家养老工作运行机制不够健全和完善
目前，有些地方虽然建立了条抓块管的管理体系，成立了各部门参与的老龄工作领导机构，但各部门往往从自身的利益出发，很难形成合力。开辟国家、集体、社会组织和个人等渠道，以多种所有制形式发展符合市场经济需要的社区养老服务业还很不够。
4、社区养老服务工作缺乏专业人士的参与和服务
社区养老服务工作在沿海发达城市的试点虽然取得了许多成效与经验，但也要看到我国目前社会化居家养老管理人员和服务人员匮乏，且整体素质不高。我国的高等教育和职业技术学校培养这方面人才的相关专业不多。据了解，全国仅有少数几所院校设有类似专业，离人数众多的社区养老需求存在很大的缺口。专业人才的不足直接影响了服务项目和内容的扩展以及服务质量的提高．
三、加强社区建设，加快推进社会化居家养老的策略
改革开放30年来，社会转型使得社区事业成为最受社会成员欢迎的一项社会事业，经济体制改革引起的社会结构变迁，使得中国的社区服务功能不断放大，体现在“单位功能的外移”、“城市结构的变化”、“生活方式的变化”、“民主参与意识的增强”等诸多方面上，这也是社区服务与社区建设发展速度不断加快的原因所在。因此，当前应重点抓好以下的工作：
居家养老的难点篇6
既缺乏专业的管理公司，又缺乏大批专业的护理员。养老护理缺口近千万人
77岁的海南“候鸟”李本谊有3个孩子，都在外地生活，有时一年也难得见上一面。山东沾化县72岁的刘风琴老人，自女儿结婚后每逢春节都要到婆家，儿子有了孙女，两年也都没回家了。
缺少晚辈陪伴是老人遗憾的事情。国家统计局上海调查总队对该市2000多名老人生活的一项调查发现，只有逾四成老年人与子女共同居住，95.5%的老人一个月内能与子女见一次面。
调查发现，空巢老人家庭比重逾五成，农村高于城市。85.1%的独居老人一个月以内能与子女见面，比重低于老两口家庭8.1个百分点。另有7.7%的独居老人平均一年及以上才能与子女见一次面，他们绝大部分时间一个人生活，心灵比较孤单。19.9%的老人表示“很需要老年心理咨询”。
据全国老龄办负责人介绍，不断增多的空巢老人面临三大挑战：
一是生活保障。在经济方面，农村养老问题较突出，目前的新农保水平还太低。城市空巢老人大多有房、有独立经济能力、生活质量更高，这部分人的经济保障通常不是问题。
二是日常照料。目前的老年专业化服务水平不高，既缺乏专业的管理公司，又缺乏大批专业的护理员。如养老护理员，全国只有2万～3万人，而实际需求接近上千万人。
三是精神慰藉。目前老年人的精神慰藉主要靠家政服务员，专业从业人员较少。
截至2012年年底，我国60周岁以上老年人口1.94亿，2020年将达到2.43亿，2025年将突破3亿。其中将近一半空巢，农村老龄化水平高于城镇1.24个百分点，农村留守老年人数量已近5000万。
我国已明确以居家养老为基础、社区养老为依托、机构养老为辅助的养老模式。子女是照顾空巢老人的第一责任人。去年7月开始实施的新版《老年人权益保障法》规定：与老年人分开居住的家庭成员应常回家看看或问候老人。然而，由于缺乏约束机制，该法条在实际中很难落实。
农村养老实在“难死人”：
一难没有一个暖和窝，二难有病没钱花，三难没有一个解闷的伴
75岁的霍喜凤是山东省沾花县花家村人，两儿一女都在外地打工，养老由富国街道富国村幸福院照料。老人经常挂在嘴边的一句话：“年轻难，不叫难，老来难难死人。”老来难啥？一难没有一个暖和窝，二难有病没钱花，三难没有一个解闷的伴。这三样都有了，即使儿女不在身边也无所谓。
2013年5月，霍喜凤突发脑梗塞，旁边的老人发现后及时与院里的医护人员联系。由于抢救及时，没有留下什么后遗症。“幸亏幸福院，捡回了一条老命”。
“金窝银窝不如自己草窝。”富国街道党工委书记郑同忠说，幸福院让空巢老人养老离家不离村，符合传统家庭养老习俗，又有社会养老的特征，更体现了居民间相互帮扶与慰藉，这是目前针对农村空巢老人比较有效的照料方式。幸福院白天可以为老年人提供一些集中活动的场地，中午可以在这里吃午饭，晚上回到自己家中。
沾化县空巢老人2.3万人，占全县老年人总数的35%；失能和半失能老年人约占34%。在“五保”老人集中供养的基础上，沾化县将所有“三无”老人纳入了供养范围，共有各类养老机构51家，其中农村幸福院30处。
住在幸福院里有养老金，生病了有新农合报销和各类救助，这也许是近5000万农村留守老人未来的基本生活面貌。
农村幸福院是由村民委员会进行管理，为农村老年人提供饮食、文化娱乐等照料服务的公益性活动场所。2012年，民政部将这种农村互助养老模式在全国范围内总结推广。目前，山西、内蒙古、辽宁、吉林、黑龙江、湖北、广东、广西、陕西、甘肃等地相继出台建设农村幸福院的政策文件。2013年6月，经国务院批准同意，中央专项公益金将连续3年累计投入30亿元，支持建设10万个农村幸福院。
一些比较发达的地区如成都，在留守或空巢老人比例较高、村集体经济较为发达、有闲置房屋资产的农村社区，推行互助养老院建设，“小的照顾老的”，解决了他们的养老难题。
沾化县民政局社会股股长花敏说，为了防止农村空巢老人、城市失能或半失能老人、农村失地老人因病致贫、因病返贫，沾化县全部纳入低保范围，由民政部门代缴新农合参合资金，并有专门的大病救助办法，即在新农合和城镇医疗报销的基础上，剩余部分民政部门给予报销60%。此外，还有慈善救助，对于大病患者临时性救助3000元，每年年底给予1000元生活补助。
老人健康需求得不到满足：
我国目前每千名老人仅拥有机构养老床位21.5张，其中康复护理的床位则少之又少
在成都市青羊区西御河街道五福街居家养老服务点，高龄老人廖品泉每天来此用餐，跟他一起用餐的老人有18人，临时就餐的有8人。
“就餐老年人中70岁以上、居住在五福街社区和西华门社区的空巢老人居多。”西御河街道办社区服务中心主任刘晓说。
目前，居家养老服务点的运营经费由“四川省慈善会中铁信托爱心基金”资助。房租每月1565元，人工费用每月4500元。“部分服务向辖区老年人收取费用，如餐饮服务食堂就餐每餐12元，送餐14元起。洗浴服务每次5元。2013年7月起向辖区内低保、残疾、因病致贫等7名老年人每月发放250元的就餐补助金。”刘晓表示，虽然市财政有专向补贴，但居家养老服务点的发展还需要政府加大投入、爱心企业持续支持。
服务队伍也在扩大。该区民政局局长周何介绍，青羊区招募2000多党员和志愿者，组织有劳动能力的低保人员，为空巢老人提供居家养老服务，并有实物补贴。“随着金色阳光计划和养老互助时间银行制度深入实施，全区老年志愿者数量达到老年人口的8%以上。”
国家统计局上海调查总队的调查发现，99.1%的受访者以退休金、养老金为主要经济来源，其他经济来源包括积蓄（39.2%）、子女补贴或赡养费（32%）、政府提供的各种补贴（11.4%）、出租住房等投资收益（7.9%）。城市老人基本生活不用发愁，主要依托社区和养老机构资源的支持，健康老人居家养老，高龄、半失能老人有社区养老服务，收入高点的老人还可以去民办机构养老。
因患慢性支气管炎，王大爷被儿子送到浙江杭州绿康老年康复机构进行康复，这一住就是4年多。每个月花费是1300元，再加上药费的费用，王大爷觉得能承担。
居家养老的难点篇7
关键词：居家养老困境发展
一、前言
中国已然步入了老龄化社会，且老龄化程度在日益加剧。在人口老龄化背景下，传统的家庭养老模式已无法满足庞大的养老需求，而养老院等社会福利机构对于老年人来说则缺少了家的温暖，使没有子女陪伴的老年人倍感孤独。由此，许多新型的养老模式正在日渐成熟。其中，社区居家养老模式对于老年人来说便是一个很不错的选择。社区居家养老模式可以让老年人居住在家中安度晚年，它是以社区为平台，为老年人提供日常所需的各种服务，是一种介于传统的家庭养老和社会机构养老之间的新型养老模式。社区居家养老模式是顺应着我国人口老龄化现状而发展出的一种适合现代社会的养老方式，它将逐渐在中国养老服务体系中起到举足轻重的作用。
二、北京市社区居家养老服务的发展现状
（一）居家养老政策的出台
社区居家养老政策出台以后，我国社区养老服务日益得到政府和社会的重视，政府分别于1993年出台了《关于加快发展社区服务业的意见》和2000年《关于加快实现福利社会化的意见》，财政部、国家税务总局于2000年下发了《关于对老年服务机构有关税收政策问题的通知》。这一系列法律法规的出台，表明了政府对社会承担一部分养老任务持鼓励态度，同时大力推进社区老年服务事业的建设。政府的一系列举措为社区养老服务的发展提供了良好环境。各地区的街道办、社区在管理和服务方面也已经具备了一套较规范化与系统化的管理方略。社区居家养老的设施建设、家庭服务、定点服务等主要服务形式也大体形成，社区养老服务格局则是以文化娱乐、心理保健、健康服务、社会参与、权益保障为主要服务内容的。
（二）社区居家养老服务设施供给
1.养老设施建设：养老院分为公益性和盈利性两种，公益性养老院得到政府大力投资，使不富裕的老人也能老有所依；盈利性养老院则由民间投资，政府给予政策帮扶，盈利性养老院可以满足老人对养老环境的更高层次追求。但在实地考察中发现，所谓公益性的养老院并没有落到实处。
2.活动场所建设：在走访多个社区的过程中，可以看到一些社区在有限空间内建设了室内、外活动场所。比如老年人活动室、老年大学、图书馆、文化广场等。资金有限的地区也设置有老年人室、花园空地等。
3.健身器材建设：大多数社区附近都设有健身器材供老年人锻炼。但健身器材的种类仍需要补充和扩大，以鼓励老年人走出家门锻炼身体。
4.无障碍设施建设：在走访的几个社区中，都可以看到为方便乘轮椅而修建的缘石坡道，以及从室外进入到室内的坡道。为老年人的出行提供一个无障碍环境。
（三）社区居家养老的服务内容
1.生活护理。主要包括个人卫生护理和生活起居护理方面。如：协助老人洗漱，洗澡；保持老人容貌整洁、衣着适度；保持老人生活用品清洁卫生等。
2.助餐服务。主要有集中用餐和上门送餐。尊重老年人的饮食生活习惯；注意营养、合理配餐；助餐服务点应配置符合老年人特点的无障碍设施；送餐运输工具应保持清洁卫生，餐具应每餐消毒。
3.医疗服务。社区主要负责陪同老年人就诊、代为配药，并及时向老人家属或其他监护人反馈就诊情况。
4.代办服务。替老年人代购或代领物品、代缴费用。代办服务范围一般为日常生活事务。
三、我国社区居家养老服务面临的困境
（一）服务狭窄化，辐射人群少
居家养老服务中一部分是政府购买服务，一部分是老年人自己购买服务。但是现在宣传居家养老服务先进地区时我们往往看到的都是政府购买的一部分，比如政府为贫困、高龄、残疾、家庭困难的老年人购买服务。这为广大民众制造了一个错误的舆论导向：社区居家养老就等同于政府为有困难的老人购买服务。这使得居家养老在实践中被狭义化定义，阻碍了居家养老的发展。
（二）运作资金严重匮乏
社区居家养老从本质上看，是具有社会福利政策的刚性的。随着老龄化社会的到来，老年人口的增长，老年人对居家养老的需求也在持续地、高速地增长。这种增长不仅表现在数量上，也表现在种类上。老年人对居住环境、文化设施、医疗服务等方面提出了更高层次，更深入的要求。目前，我国的居家养老资金来源仅限在国家通过民政局的投入以及一部分福利的资金。这是远远不够的，要想缓解自己匮乏的难题，必须更好地动员和吸引来自社会的资金。
（三）社区居家养老专业水平低，志愿者队伍弱
由于我国现代社会工作起步晚，专业人员缺口巨大，服务人员的队伍很不稳定。很多人员不具备专业知识、只受过短期培训，甚至没有专业知识，只有“实战经验”。服务内容简单，仅限于帮老人做饭、简单的照料等。而志愿者方面，目前我国居家养老方面的社会关注度与参与度远远不足，造成志愿者数量也远不足需要。专业人员和志愿者的双重缺口使得我国社区居家养老的发展成绩大打折扣。
四、对社区居家养老服务未来发展的建议
（一）增加社区居家养老服务内容的广度
1.全面掌握服务对象的资料。这项工作要建立健全三个方面的资料记录：（1）各社区对辖区内60周岁以上的老人建立档案。（2）对社区“4050”人员、社区服务人员、志愿者进行档案登记。（3）对社区内的重点服务对象进行登记，进行服务的追踪、备份服务对象与服务人员的服务协议。
2.全面拓展服务内容。（1）依据各社区的实际情况，积极开展各类文体活动、开办老年学校、提供法律援助和心理咨询等精神服务。（2）选择性的根据老人需求，广泛借助社会力量，将送饭送药、家政服务、水电暖安装维修、家电维修等等服务带进老人家中。
3.服务模式推陈出新。（1）对贫困老人、有特殊贡献老人，政府补贴经费用做家政服务。（2）对无生活自理能力的老人，搭建服务热线，提供紧急救援等服务，并按居家老人的需要，派遣专业人员到老人家中进行服务。（3）对日间无人照料的老人，社区建立日间托管站或与养老院合作，为老人提供日托服务。
（二）缓解经费紧张
社区居家养老必须要有资金支持，前文已经提到，我国居家养老资金严重不足。为了缓解这一状况，笔者提出如下建议：
1.扩大国家财政投入。应当扩大财政对于居家养老的资金投入。建立起对于居家养老这一项目的整体财政预算制度，确定居家养老费用之于国民收入的比率，确保对于居家养老的投入能随着国民经济的增长而增长。要将居家养老纳入社会保障体系之中，将为困难老人购买服务的举措发展成制度性安排，使所有老人获得政府的帮助。
2.实现投入多元化，引入市场化运营。应当发挥市场在资源配置中的重要作用，将居家养老服务机构市场化运营、产业化运营，从而使大众对居家养老的需求大到供给平衡。居家养老服务机构可以推出不同层次的有偿服务，这样既实现了政府购买服务，又能买足不同阶层的老人不同层次的需求。使追求更高层次的富裕的老人愿意自费购买更优质的服务的同时也兼顾了资源高效分配与政府财政压力的减轻。
（三）建立专业化的服务队伍
专业的服务队伍对居家养老工作的成功是具有决定性作用的。可是就目前我国的实际情况来看，我国居家养老服务队伍的专业化水平还是远远不够。关于提升我国居家养老服务队伍的专业化水平，笔者有如下一些想法：
1.吸收高学历专业人员。应当吸取年轻上进的专业对口大学生（如社会工作专业）加入到居家养老的工作中来，一方面他们的专业知识可以为居家养老工作进行科学管理、对基层服务人员进行培训，另一方面，他们也能为居家养老工作带来难得的活力，让老年人有机会和年轻人在一起生活，利于老年人拥有阳光快乐而又温暖的晚年生活。
2.培训低学历服务人员。居家养老服务工作可以为“4050”下岗职工和进城务工人员提供相当数量的工作机会，同时也符合了老年人对于居家养老的低收费、低成本的要求。但是此类人员普遍文化水平较低，为了服务队伍的专业化，我们可以借鉴西方发达国家的经验对这些人员进行培训。
五、结语
本文通过对当前我国的社区居家养老状况的分析，发现问题、得到启发。最后得出了在资金扩充、服务内容扩大、加强服务人员专业化水平三个方面的建议。希望谨以本文能为我国寻找和发展出来一条适宜我国国情的、可持续发展的、专业高效的中国特色社区居家养老模式做出一点贡献。
参考文献：
[1]马海燕.城市社区居家养老服务的问题与对策建议[J].北京政法职业学院学报，2014（01）：111-114.
居家养老的难点篇8
关键词：人口老龄化养老方式居家养老nGo视角
一、我国养老发展现状
21世纪是人口老龄化的世纪。“世界人口老龄化是人类战胜自身的辉煌胜利。每过1小时，人类平均寿命就会增加11—15分钟；每过1天，平均寿命就增加5个小时。”[1]
二、我国的居家养老
2.1居家养老的含义
居家养老的核心是家庭，依托在社区使老年人生活在熟悉的家庭环境中接受服务人员专业化的服务，享受家庭成员对其晚年生活的照顾。它适用于包括高龄老人、非自理老人在内的绝大部分。老年人的照料服务一般由老人自费购买服务，对特困群体由个人申请，居委会评定，政府出资提供购买服务。这种养老方式调动社会各方面的力量既可保证老有所养，又符合老年人的意愿。是一种适合中国国情的养老方式。[2]
2.2居家养老的优势
居家养老大大节约了社会的养老成本，使养老资源得到最充分的利用。又很好的迎合了传统文化。“社区老年人在居住方式上仍是居住在家。居住方式是养老的重要内容之一，它与一个国家的文化、养老观念有着密不可分的关系。众所周知，一方面，我国经济落后，国家拿不出足够多的资金用于社会养老；另一方面，传统的文化影响使老年人更愿意接受居住于家的方式。因此，采取居家的方式养老即可以节省资金缓解当前资金不足的矛盾，又迎合老年人的心理，易于接受。”[3]
2.3居家养老的缺点
社区基础设施不完善。“住房设备和配件配置按正常人的使用标准进行设计，未能充分考虑老年人的特点。主要表现在卫生问、厨房的水、卧室、电等设备的安装，空间设计，操作方式上不符合老年人独立使用时的安全方便特点。又如多层住宅不设电梯，给老年人参加户外活动，增加了困难。”[4]社区内的文体活动设施不完善，很少有为老年人专门设计的设施。
“社区管理体制滞后，基层社区组织权责不相一致。从宏观层面上讲，民政部门名义上承担了宏观管理的指责，但实际上各部门相互割裂，民政部门的综合协调效果不明显，各基层单位各自为政，各行其是，各部门的作用难以形成合力，而是相互摩擦、相互制约、甚至对立。从微观层面上讲，一方面，社区责任无限度扩大，各居民委员会承担了政府“下放”的计划、规划、市容、卫生等诸多方面的管理权；另一方面，社区组织建设不力，机构设置单一，人员不整，跟不上社区工作的各项需求，导致基层社区包括街道、居民委员会还是延续市、区政府帮手和政策落实机构的角色，所以作为社区工作之一的老人工作也只能敷衍了
事，难有显著的成效。”[5]
三、nGo介入居家养老服务方式的必要性和可行性
介于居家养老方式的上述劣势，可以把nGo理念运用于居家养老。“首先nGo应该满足‘组织性’、‘民间性’、‘非营利性’、‘自治性’、‘志愿性’五个标准。组织性，即有内部的规章制度，有负责人，有经常性的活动，而不是非正式的、临时性、随意的集会；民间性，即体制上独立于政府，既不是政府的一部分，也不受制于政府；非营利性，即组织的利润不分配给组织的成员，而是服从于组织的使命；自治性，即自己管理自己的组织，不受制于政府或其他部门；志愿性，即参与组织的行为以志愿为基础，而非强制行为。”[6]尽管从上述观点来看，我国没有严格意义上的nGo，但是随着改革开放，我国的民间非盈利组织也在不断发展。结合中国的特殊现实，我国的nGo更多的是功能性的。
政府自社会保障制度确立以来，就一直是这一领域的供给主体，规定相应的法律规范，进行必要的财政支持，从而体现社会公平正义，维护社会的和谐发展。当政府对公共物品和服务的供给往往存在单一性、非专业性和效率低下等问题；市场失灵也不利于社会保障的发展，并且市场的天平总是倾向于效率，无法达到社会保障要求的公平性；在养老领域，所有家庭养老的功能弱化以不足以支撑养老要求。这些问题都要求第三方组织，即nGo参与到社会保障领域，对政府、市场及家庭的功能进行必要补充。（黄绚，2009）
居家养老模式是破解当今人口老龄化背景下养老问题的一条重要出路，而非营利组织因其自身所具有的独特优势，能够更高效地提供居家养老服务。因此，非营利组织在居家养老领域的发展前景是光明的、广阔的。目前在我国，已经有不少地区的非营利组织开始积极介入居家养老服务，尽管仍然存在诸多问题，道路仍然漫长而曲折，但是它们的实践有力地证明了由非营利组织提供居家养老服务是行之有效的做法。（周珺仪，2009）
从上述观点可以看出，nGo作为第三方平台介入居家养老可以有效的规避市场的疲软和政府的失灵。
四、nGo参与居家养老服务方式的选择
在现实中，nGo需要各种外部资源。nGo也需要合作，而我国政府既是nGo的管理者，又是nGo所需资源的供给者，还是nGo的影响对象。“作为管理者，政府是调节nGo行为的法律法规的制定者和执行者。作为资源供给者，政府可以为nGo提供活动许可、组织体系、人力资源、税收优惠、资金、权力背景或影响力空间、领导人参与（如接见、题词、捐助）、官方垄断的其他资源（如媒体、象征性场所）等。作为被影响对象，政府必须与nGo发生相互作用，因为这是它受影响的前提。”[7]所以，我国的nGo要想发挥作用，就必须与政府进行合作。通过“优势互补”，合作的参与者获得对方的优势资源以弥补自己的短缺资源。
nGo介入居家养老，也需要其与政府进行合作。政府关注的是社会整体的和谐健康发展。并且始终把社会稳定作为首要考虑。政府对养老进行宏观的分析和指导，而nGo自主掌控养老的管理工作。nGo通过政府和社会的力量来筹集资金，拥有资金，又是在政府的方针指导下进行的管理和发展。这样既保障了政策制度实施的方向，有具有专业的管理方法。最大程度的赋予了nGo参与居家养老活动的自由。nGo并不仅仅是提供公共物品的部门，它还是保障一定群体的人的利益的集团组织，它们负责保障边缘群体和弱势群体的利益。实行nGo与政府合作来进行居家养老服务，可以最大限度的发挥nGo的这一功能。
社会化养老是未来社会养老的大势所趋，而居家养老只是其过渡方式，nGo理念融入居家养老才是真正意义上的社会化养老。
参考文献：
[1][美]泰德C·费晓闻著，吴礼敬，刘娜，肖梦云译.揭秘老龄化[m].机械工业出版社，2011年，第1页
[2]李斌.苏州市沧浪区居家养老实证研究[J].中国知网
[3]马春波.城市新型居家养老方式研究[J].中国知网
[4]钱玉斋.居家养老模式的城市老年居住方式研究[J].中国知网
[5]马春波.城市新型居家养老方式研究[J].中国知网
居家养老的难点篇9
关键字:社会老龄化;养老问题;养老服务
中图分类号:G712文献标识码:a文章编号:1003-2851(2010)03-0189-01
居家养老服务,从概念上分析,不同于家庭养老,虽然只是一字之差,但有很大区别。居家养老服务是以家庭为基础,以社区为依托,以老年人日常照料、生活护理、精神慰藉和文化娱乐为主要内容,以上门服务为主要形式,并引入专业化服务,标准化管理的一种养老模式。这种模式一方面满足了老年人既需要照料又不愿意离开家庭的愿望和要求,另一方面又与当前“未富先老”状况下的生产力水平相适应,既有效缓解了机构养老资源不足的矛盾,又弥补了家庭养老的缺憾。
一、建立社区服务中心,搭建服务平台,推广
居家养老社区化服务模式
居家养老服务主要是为居住在家里的老人提供符合他们个人不同需求的养老服务。可以先选择具备条件的社区,在调查摸底的基础上,依托社区公共用房或其它设施,建立居家养老服务中心。从老年人的实际需求出发,开展多层次的个性化服务和群体,充分发挥养老服务中心的设施资源和人力资源优势,向居家老人提供日间托养、短期寄养、配送餐等物质生活和精神生活的服务。建立居家养老多元化服务机制,根据老人的实际情况分为无偿服务、低偿服务和有偿服务。由政府提供无偿服务,主要用于基本生活依靠政府救济(救助)的城镇“三无老人”、生活困难的“空巢老人”以及其他特殊困难老人;提倡社会组织、社区组织、志愿者组织以及邻里乡亲为高龄、失能、贫困、空巢老人居家养老提供无偿、低偿服务。
二、建立服务队伍,增强服务能力,加强居家养
老专业化服务队伍建设
通过竞争招标比选,建立服务准入制,选择符合条件的专业公司和企业加盟到服务队伍中,组建一支专业服务队伍。同时建立相对固定的志愿者队伍(招募建立社区志愿者队伍,与相关单位联系建立志愿者队伍),充分利用低保家庭中具有劳动能力的人做义工,引导社区失业人员和有服务技能的居民从事居家养老服务。鼓励各类居家养老服务机构优先招聘失业人员、低保对象、“农转非”人员从事居家养老服务工作。建立健全居家养老队伍建设机制,不断完善志愿者招募制度和定向、接力服务制度。鼓励各类职业培训机构对居家养老服务人员开展职业技能培训,完善资格认证,推行持证上岗。按照国家社会工作者职业标准做好居家养老服务工作者职业道德教育,不断提高服务队伍整体素质。
三、建立服务机制,增强服务活力,发挥
社会化专业服务作用
社区老人对居家养老有强劲的需求,要合理地配置资源来满足这些需求。这就需要建立一种机制,这就是“政府引导、社会参与、市场运作”。居家照料,以自付费用为主,政府分类给予补贴,使居家照料有偿化、市场化,使服务业发展起来;在有条件的社区建立日间托老所或俱乐部,实行入住制或会员制,形成相对稳定的客户群;对重点对象,尤其是特殊对象,如高龄失去能力的老人、独居老人,利用志愿者实行义工制;政府和慈善资助,实行分类按比例资助,总额封顶。同时对加盟企业实行合同协议约束的方式,签订服务承诺协议。有社会需求,就能形成市场,就能产生服务。鼓励和支持企业、社会机构、民间组织、个体经营者参与居家养老服务,逐步将能够与政府剥离的服务职能转移给社会组织,提高居家养老服务的社会化和专业化水平。
四、建立服务规范,明确服务标准,提高居家
养老专业化服务水平
居家养老服务业健康发展的重要标志就是服务的规范化和标准化。坚持政府主导与社会力量参与相结合,按照“试点先行、逐步推进”的原则,建立统一的服务规范,明确服务标准,积极培育和发展居家养老服务市场,为有经济支付能力且有服务需求的各类老年人提供价廉优质的服务。
五、整合社会资源,优化服务环境,建立健全居
家养老协调配合机制
居家养老的难点篇10
关键词：需求层次；社区居家养老；服务站；特色养老服务
中图分类号：C913文献识别码：a文章编号：1001-828X（2016）009-000-02
一、南京市社区养老服务站概况
家庭养老在我国居家养老模式中一直扮演着尤为重要的作用。然而，近些年来，社会的进步，经济的发展，由原本的多个子女奉养老人到目前年轻人生活压力增大，两个人同时俸养四个老人，给年轻人造成了很大的心理负担和心理压力，也正因为如此，导致家庭养老呈现弱化趋势，长久以来问题的不断加剧，使家庭养老模式渐渐弱化，也使养老模式出现了一定危机。如今，社区居家养老应向西方有经验国家学习，倡导社会养老，结合老年人的需求对社区居家养老服务站的建立及发展给出中肯解决方案。
南京作为我国最早一批进入人口老龄化的城市之一，南京市也格外重视社区居家养老服务的发展，目前，已经初步形成了一个以居家养老为基础、社区养老为依托、机构养老为补充的社会化养老服务体系。社会养老的不断兴起，在一定程度上使养老模式得到了改进，目前，南京市社区居家养老服务站实现1200多个社区全覆盖，养老服务业也围绕建立健全养老服务体系完善养老服务发展政策，强化养老服务设施布局等方面展开，服务内容涵盖助餐、助浴、助医、助行等方面，而如此多的社区居家养老服务，是否能够为老年人提供帮助仍有待商榷。
二、南京市社区居家养老服务存在问题
（一）老年人参与情况不高
南京市社区养老参与度不高，申请条件有限制，如消费较高、提供服务时间有限等，且服务人群基本体现在退休后高退休金的人群。且目前还有许多老人对社区居家养老服务站这一养老模式并不是很了解，有人认为社区居家养老服务站就是类似于养老院的养老机构，这一观念的认知，对社区居家养老服务站的发展以及服务群体的确定有着很大阻碍。
（二）居家养老服务项目单一
大多数社区居家养老服务项目单调，设施缺乏。在社区建设和规划过程中，没能更多地考虑养老设施的配套问题，很难配备有一定规模程度的养老设施，并且这些设施并不具有综合服务型，如：长期住宿、日托、理疗康复、日常护理、陪聊解闷、户外健身等功能，在调查的过程中，发现大部分社区基础设施功能不完善，服务项目比较单一、规模小，虽然社区居家养老服务站建立的很多，但服务受众小、档次参差不齐，医疗网点条件差，设施设备不全、水平低；而且在救助服务的过程中医疗技术难以满足需求。
（三）养老服务工作人员水平低
目前社区居家养老服务站中工作人员的专业度不够高，满足不了需求。且各类教育培养这方面专业人才设置的相关专业不多，与人数众多的居家养老需求存在很大的缺口。大部分服务人员针对老年人服务的专业化知识和技能比较缺乏，不能充分满足老年人多元化的服务需求，这一现象出现的原因不难解释，工资待遇的偏低很难找到高水平、高层次、高服务质量的专业工作人员。
（四）公共服务政策保障缺失
很多社区居家养老体系不能完善的原因，主要因素也在资金不足方面，因此可丰富资金来源，通过政府、社会等多方面筹集资金，对于资金量需求大的服务站可以考虑实际情况给予额外的扶持。没有完备的公共政策及扶助金做保障，相关人员对相关政策了解程度较低，因此也反映出政策不完善、监督不到位、规划滞后等问题，制约了居家养老服务长期可持续发展。
三、社区居家养老服务站的建立及完善建议
（一）改善社区居家养老的观念
以宣传社区居家养老服务站以及社会养老为前提、引导为主向投入必要的人力、物力、财力，加强对社区居家养老服务的宣传改善居家养老的观念，增强对社区的主体感和责任感，使社区内的居民对自己所居住的社区产生一定的感情和归属感，将自己融入社区的集体中，并愿意对自己居住的社区的发展和荣誉做出自己的贡献。相关部门加大思想引领力度，从观念上改进社区居家养老误区。
（二）以需求为导向，建立特色养老服务项目（见表1）
（三）多元化拓宽筹资渠道
必须有效地组织政府各职能部门直接参与居家养老有关政策、法规的调研、论证、制定和颁布施行。制定的公共政策体系应该是多项具体政策法规的集群，具有较强的操作力、公定力和约束力，应该明确、具体、细化。将视野放宽，利用社会资源，积极与社会上的公益组织，单位合作，给老人提供一些服务，如慰问演出、无偿捐赠等活动。积极推动在养老服务产业领域建立稳定的银企合作机制，获得银行贷款支持。
（四）建立高素质服务队伍
居家养老服务人员应具备家政服务、康复护理等专业知识，对现有的管理与服务人员进行有计划地培训。社区可以从内部发展一支自己的志愿者队伍，鼓励社区里40、50、60年龄段的居民参加志愿者队伍。和南京市的高校建立长期合作，高校可将志愿者服务作为学生综合测评中的一项，按照服务时长设定不同的评分标准，并加大力度鼓励大学生志愿服务推动力度。
（五）多方面共同监管
严格规定社区居家养老服务站构建标准，加强政府、社会等方面的监督。没有硬性的规定、框架的约束对实行社区居家养老服务站存在着巨大的隐患，用标准和规定来约束才能让社区居家养老服务站健康长久的发展下去。政府、第三方应当不定时对社区居家养老服务站进行监督、评估，各项评估结果透明公开，并设定相应的奖惩措施。
参考文献：
[1]张辛梓.构建我国城市社区化居家养老模式的探索[D].山东经济学院2011.
[2]马冬菊.从马斯洛的需求层次理论看居家养老模式在中国的实施[m].华北电力大学，2007.