医疗保障半年工作总结篇1
同志们：
今天会议的主题是：总结回顾我市医疗保障系统上半年的工作，分析当前形势和工作中遇到的困难，明确工作目标，提振工作信心，努力推动我市医疗保障工作高质量发展。今年，全市各级医疗保障部门挂牌成立以来，坚持“以人民为中心”的发展理念，锐意进取、开拓创新，扎实推进各项工作，圆满地完成了上级交办的各项任务，打开了医保工作新局面，较好地实现了改革的初期目标，得到了各级党委政府的充分肯定。
为总结好上半年的工作成绩，理清工作思路，抓住工作重点，解决好当前的面临一系列难题，顺利推进全市医疗保障事业各项改革，圆满完成下半年各项工作任务。下面，我讲四点意见。
一、上半年工作基本情况
全市各级医疗保障局挂牌组建之后，积极围绕 “抓组建、理思路、立规章、打基础、抓重点、求突破”这一工作思路，积极探索，扎实工作，开创了我市医疗保障工作新局面。
（一）搭班子、聚人心，积极推进组建工作。机构组建之初，全市各级医疗保障局把“搭班子、建队伍、聚人心”作为开局的一项重点工作。在市级层面：我们多次向市委主要领导汇报，积极与组织部门协调衔接。3月4日，局机关一正三副班子全部到位；3月7日，市医疗保障局正式挂牌。按照市机构改革领导小组对机关人员设定的原则和要求，4月23日、6月8日，我们分两批接收了来自市人社局等9个部门的18名同志，6月中旬，局机关人员转隶工作全部完成。为提振干部工作积极性，我们抢抓时机，在6月1日前，根据《党政领导干部选拔任用工作条例》等相关规定和要求，开展了市局科级非领导干部选拔任用工作，由局领导出面，通过积极争取，转隶过来的7位副科干部，全部解决了主任科员待遇。同时，为了让干部留有上升的通道，我们还向市直机关工委争取，成立了局属机关党委，增设一个正科级的机关党委专职副书记职位。6月底，7名正科、5名副科全部配备到位，市局机关组建工作顺利完成，各项保障要素也基本到位。7月，市本级经办机构“三定”方案在全省范围内率先出台，经办机构改革正在谋划之中。衡阳医疗保障局的机构组建工作“时间短、编制多（与长沙并列第一）、到位快”，得到了省局领导的充分肯定。在县市区层面：各县市区医疗保障局的组建工作在市局的帮助指导及各级党委政府的高度重视和大力支持下，于3月底之前，12个县市区局全部成功挂牌，6月底，局领导班子配备全部到位，人员转隶基本完成，组织架构已具雏形，下属经办机构的整合工作也正在加紧推进。市县机构组建工作顺利完成，为开创我市医保工作新局面奠定了良好基础。
（二）理思路、建机制，着力抓好顶层设计。机构挂牌后，全市各级医疗保障部门按照边组建边完善、边谋划边落实的总体要求，着力抓好了两个方面的工作。一方面，集思广益，理清思路。3月15日、4月12日，市局先后两次召开了全市医保工作务虚会议，就我市医疗保障工作如何有效开展和推进，畅所欲言，献计献策。在充分听取和吸纳大家意见建议的基础上，提出了全市今年工作的基本想法，然后在市政府常务会议上进行了专题汇报，之后又开展了深入的调查研究，充分听取了协议医药机构的意见建议，并相继召开了多次局务会、局党组会议对工作思路及重点工作进行讨论、修正和完善，制定了《2019年衡阳市医疗保障局工作要点》和《市医疗保障局2019年党组工作要点》；5月6日，市政府成功召开了全市第一次医疗保障工作会议，对全市的医疗保障工作进行了安排部署。各县市区局积极围绕市局工作要点和工作重点，立足实际，相继制定了详实、具体的工作计划和工作思路。另一方面，建章建制，规范程序。在谋划顶层设计和思路时，市县各级医疗保障部门把构建科学、规范、有效的制度体系放在重中之重，科学制定了党组议事规则、人事管理、财务管理等一系列局机关内部运行的管理制度，确保了局机关高效运转。同时，对医疗保障各相关业务工作的管理制度、工作流程、办事规则、政策法规进行了全面的清理和梳理，重新建立和完善了一套完备的、有效的工作制度、规章和办法，为全市医疗保障工作迈入了制度化、法制化、规范化轨道打下了良好的基础。
（三）抓重点、破难题，奋力开创工作新局面。医疗保障工作对我们而言是一项全新的工作，我们在积极探索的过程中，注重抓重点，破难题，以我们的担当和作为来开创工作新局面。在具体工作中，我们着力抓了五个方面工作。一是摸清情况，科学决策。市医保局组建后，我们面对的是家底不清、情况不明、信息不准、数据不实等尴尬局面，为了掌握实情，科学决策，我们从摸清情况、澄清底子入手，在全市医保系统开展了“一报二看三查”活动。通过扎实有效的工作，我们对衡阳医保工作的基本概况、基本数据、基金运行的基本状况等做到了心中有数。在此基础上，我们向市委、市政府如实汇报，衡阳市政府常务会专题听取了市医疗保障局工作汇报，对我们提出的问题和困难进行了研究和明确。二是迅速部署开展“大调研，大排查”主题活动。为充分掌握医疗保障工作领域中的困难和问题，有效推动问题的及时解决，我们在全市医疗保障系统迅速部署开展了“大调研，大排查”主题活动，制定“大调研，大排查”工作方案，并将6月份定为调查研究月。市县区局联动推进，市、县局班子成员带队，以问题为导向，深入各医药机构和工作领域，对医疗保障工作的关键环节和重点领域进行大调研、大排查，开展集中问诊把脉，共摸排出问题40多个。下一步，我们将对摸排出来的问题进行梳理分类，形成问题清单，并将聚焦这些问题，研究出解决问题和矛盾的办法和方案，推动问题和隐患的解决，彰显医疗保障部门的作为和担当。三是开展打击欺诈骗保行动，维护基金安全运行。根据国家局、省局统一安排部署，市县两级于4月18日同步举行了“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月活动启动仪式。活动期间，全市共发放宣传资料5万多份，制作宣传板报2000多块，在《衡阳日报》、衡阳电视台开辟宣传专刊专栏，进行了为期一个月的集中宣传。通过加大对政策解读和宣传，公布欺诈骗保典型案例和行为，在全市范围内营造浓厚的氛围，为打击欺诈骗保专项治理行动作了良好的舆论铺垫。今年3月份以来，市局共受理各类举报线索29条，查处各类欺诈骗保行为19起，违规案例10起，共挽回基金2000余万元。与此同时，我们按照省局的要求，在全市定点医药机构中开展自查自纠活动，市、县医疗保障局积极作为，截止2019年7月26日，全市共收到283家医院、129家药店、10个诊所自查自纠信息反馈，涉及违规70593人次，退款共计422.8万元。四是积极做好行业扶贫和驻村帮扶工作。根据《湖南省医疗保障扶贫三年行动实施方案（2018-2020年）》和市委市政府关于脱贫攻坚的工作部署，起草拟定了《2019-2020年度衡阳市医疗保障扶贫工作的意见》；全面落实资助贫困人员参保和贫困人员的医保扶贫待遇政策；聚焦医保扶贫的重点考核内容，两次牵头组织召开全市医保行业扶贫工作推进会，联合市卫健委、市扶贫办开展了3次专项督查。目前，我市贫困人口参保率达到100%，实现贫困人口参保全覆盖。各县市区公立医院“先诊疗、后付费”政策全面落实，“一站式”结算服务工作成效明显。与此同时，积极做好了驻村帮扶工作，按照各级党委政府的安排部署，深入各驻点贫困村，开展了扎实的结对帮扶工作，产生了良好的效果。五是扎实做好上级交办任务和其他基础性工作。把做好各项基础工作摆在重要位置，前段时间，市局与三家保险公司签订了城乡居民大病保险承办协议；招标采购了医保第三方支付评审公司；研究制定了《2019年衡阳市本级职工医保统筹基金支出预算分配原则》，并与定点医药机构签订了服务协议；对新增协议医药机构的准入进行了研究；对医保行业扶贫明确了工作规程和考核办法；研究了血友病门诊保障的相关政策；审议通过了《关于第一轮衡阳市城乡居民大病保险补偿期限之后赔付申请的处理意见》；启动了衡阳市医用耗材和检验试剂招标机构遴选。同时，积极配合上级医疗保障部门对基本医保、异地就医、药品目录、医疗救助、招采平台、基金运行、医保扶贫、网络建设等一些基础性的信息和数据进行了系统的采集、汇总、上报。
（四）抓党建、树新风，全面提升干部队伍形象。我们一直把政治建设摆在重要位置，严格按照规定，每月开展一次党组中心组学习，市局组建以来，共组织开展了5次党组中心组学习；局机关成立了直属机关党委后，马上配备了党委班子，明确了党建工作的目标和任务；组织局机关和医保中心全体干部职工赴江西瑞金开展主题党日活动，通过缅怀先烈，重温入党誓词，进一步锤炼党性修养。各县市区局也始终突出了政治建设这一重点，强化政治建设和党的建设的引领作用，为医疗保障工作顺利开展提供了坚强的政治思想保障。同时，持续开展党风廉政建设。各级医疗保障部门认真贯彻全省医疗保障系统党风廉政建设和反腐败工作电视电话会议精神，加强了警示教育和廉政建设，在立规、明责、守节方面做了大量卓有成效的工作。另外，我们还注重强化业务学习培训。针对局机关干部来自不同单位、业务不熟的现状，全市各级医疗保障部门开展了不同形式、不同层面的业务学习和培训。5月中旬，市局组织了各县市区医疗保障局长，前往福建省三明市和江苏省镇江市考察学习，开拓了视野，启发了思路。
二、当前工作中遇到的困难和问题
上半年，我们的工作取得了一些成绩，但是问题和矛盾仍然比较突出，务必引起高度重视。
（一）历史遗留问题多，处理难度大。一是职工医保个人账户占结余比重大。截止2019年，我市城镇职工医保个人账户结余占总结余的81.2%，比重过大。二是破产企业退休人员的基本医疗保险难以保障。各地原有医保部门对破产企业预留费用补助标准把关不严，导致我市大部分破产企业退休人员预留标准低，后续保障压力大。三是各地在解决困难企业参保的问题上，采取挂账处理形式，将本应由地方财政承担的责任转嫁给医保基金来负担，增加了医保基金运行的压力。
（二）基金统筹层次偏低，抗风险能力较弱。全市城镇职工医保共分为13个统筹区，统筹层次低，互助共济和抗风险能力较弱。受“省管县”财政体制改革等因素影响，各地在落实医保市级统筹过程中基本上只实现了主要政策、业务流程的统一，而具体执行层面的政策实施和标准并没有统一，特别是各统筹区城乡居民医保一些政策不统一，待遇不一致，导致基金运行情况差异较大。
（三）基金运行收支平衡压力大，风险苗头逐渐显现。全国职工医保在职与退休比为2.76:1，全省为2.04:1，而我市远低于全国和全省水平，仅为1.46:1。职工医疗保险有7个县市区统筹基金累计亏损，亏损最严重的县将近2亿元；职工大病互助当期结算全线告亏；城乡居民医疗保险有6个县市区当期出现亏损；城乡居民大病保险有5个县市区出现当期亏损。
（四）医保基金监管难度大，欺诈骗保行为时有发生。欺诈骗取医疗保障基金点多面广线长，医保监管力量不足，监管技术不科学，监管手段有限，特别是当前协议定点医疗机构医学行为与医保监管专业差异大，住院指征不明确，套餐检查、过度医疗等现象突出，而其合理性评定难度大，要想从根本上消除欺诈骗保行为任重而道远。加上近年来，民办医药机构快速发展，协议定点机构准入标准不明确，加大了监管难度。
（五）医保基础工作不扎实，工作衔接机制还不规范。全市医保系统网络平台不统一，信息不共享，目前参与我市医保系统建设的就有3家公司。当前医保信息化建设仍然面临系统分散、不能兼容、建设资金不足、数据不集中且难以整合等困难；各地机构刚刚组建，工作一时难以有效衔接，一些职能划转工作还停留在纸上，没有真正划转到位。
（六）县市区局编制紧张，机构改革进度慢。据统计，全市12个县市区中有4个城区和南岳区局机关行政编制不足4人，7个县市局机关行政编普遍在10个左右，而且行政编制偏少，导致机关组建工作进展相对较慢。截止7月底，各县市区除衡东县、衡山县已基本完成组建任务，其余各县市区组建工作严重滞后，特备个别县市区，除了配备了机关班子成员，机关各股室人员都没有到位，已严重制约了工作的开展。
三、下半年的工作重点
7月18日，省医疗保障局召开了全省医疗保障下半年工作推进会议，7月25日，市委召开了市委全会暨上半年经济形势分析会议。下半年，我们要认真贯彻落实两个会议精神，积极把握医疗保障工作的重点，积极稳妥地推进各项工作，具体来说，要重点做好以下几个方面的工作。
一要继续推进医疗保障体制改革工作。全市各级医疗保障部门要积极与各地机构改革领导小组对接，配合做好医疗保障事务中心“三定方案”工作及后续的配套改革；特别是要严格对标上级医疗保障部门二级机构设置模式，组建好县级层面的事业单位，构建医疗保障机构规范的组织体系。进一步厘清医疗保障工作的职能职责边界，强化制度建设，推进各项工作在规范的制度轨道上健康运行。
二要抓好医保待遇的政策落实。今年下半年，省里将出台四个方面的医保待遇政策：一是实施统一的城乡居民门诊保障政策，从明年1月1日起取消个人（家庭）账户，全面实行普通门诊统筹，并将高血压、糖尿病门诊用药纳入医保报销。二是出台新的城乡居民大病保险政策，提高大病保险保障水平，从今年9月1日起，实施新的大病保险政策。三是从今年10月1日起，全面实行生育保险和职工医疗保险合并实施。四是出台《湖南省医疗救助实施办法》，制定新的医疗救助专项资金分配办法，全面规范医疗救助资金管理。对于省局即将出台和实施的这四个方面的待遇政策，市局正在研究制定相关的实施意见和办法，各县市区局务必按照省、市的政策规定，不折不扣的把四个方面的待遇政策落实到位。
三要着力做好各项基础性工作。按照国家局和省局的统一部署，我们要认真对标对表国家顶层设计和标准体系，扎实做好我市医保信息平台建设的前期准备工作。各县市区医保局要在市里的统一部署下，对医保基本数据进行全面比对、清洗、补充和更正，确保数据信息全面准确有效，为下步数据迁移做好基础工作。在这里，我要再次强调，各地医保信息化建设一定要在省、市的统一部署下推进，绝对不允许擅自上马新的系统项目或对现有系统作大规模修改，形成新的信息孤岛。同时，要加强与信息平台公司的沟通衔接，确保网络顺畅、数据安全、政策连贯。此外，各县市区局要对以往出台的地域性的政策规定，进行全面的清理，建立待遇政策清单，并根据上级的文件规定逐一销号。
四要开展打击欺诈骗保集中专项行动。下半年，各县市区局要按照省局的工作安排部署，对照《衡阳市关于开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理行动实施方案》，牵头组织相关部门，对辖区内协议医药机构全面检查，针对九种欺诈骗保行为，至少开展1—2次专项治理行动，严厉打击恶意欺诈骗保行为，巩固高压态势，形成震慑效应，让医药机构不敢骗、不想骗、不能骗，确保基金安全可控。
五要全力做好医保行业扶贫工作。在7月18日省医疗保障下半年工作推进会上，省局就医保行业扶贫工作作了安排，要求各级医疗保障部门，一是要认真履行医保部门的职能职责，充分发挥基本医保、大病保险、医疗救助等各项制度综合保障作用；二是要准确把握“贫困人口基本医疗有保障”的内涵要求（“三有”，即贫困人口有地方看病，有医生看病，有制度保障看病），重点做好参保资助、待遇落实、“一站式”结算服务工作。而且明确了今年健康扶贫考核，只考核三项内容：（1）建档立卡贫困人口参保率达到100%；（2）一站式结算资金到位率达到100%；（3）贫困人口看病综合报销比例达到85%。三是要全面摸清医保扶贫底子。对医疗保障扶贫工作中基础信息不全、“一站式”结算不实、过度保障等问题，要列出清单、建立台账，制定过硬的整改措施，认真落实问题整改。对省里明确的三方面的要求，各县市区局要认认真真、扎扎实实抓好落实，切实做到既不降低标准，也不吊高胃口。要对考核的指标和内容全面准确把握，做到心中有数、有的放矢；要加强与扶贫办的对接沟通，做好基础工作，确保基本数据、基本信息准确、真实、完整、全面；要强化督察督办和工作调度，将行业扶贫的工作职责落实到位，确保在考核中不出如何纰漏。
六要做好基金市级统筹的相关准备工作。医保基金实行市级统筹是今年省、市一项重点改革任务，也是国家局重点督办的一项重点工作，各县市区医保局要高度重视这项工作，并积极做好市级统筹制度改革相关的前期准备工作。在省里正式启动这项改革之前，各县市区局重点要在摸清底子、搞清情况、做好调研、加强测算、制定预案等方面做好做实相关工作，为市级统筹改革顺利推进打好基础。
七要积极推进医疗保障领域各项改革。下半年，我们要积极按照省局的部署，全力推进以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式改革，严格控制不合理医疗费用增长；对现有的医疗服务价格进行全面系统的清理，探索和推动医疗服务价格改革，建立医保支付标准引导价格合理形成的机制；启动药品耗材招标采购平台建设，推动低值耗材的招标改革，切实把虚高的药品耗材价格降下来。
八要抓好医保队伍的能力建设。根据省局安排，今年9月，将组织各市、县医保局、经办机构负责人，以及市州医保局科室负责人等开展工作业务能力培训。市局也将在培训完之后，适时组织各县市区及相关工作人员开展专门培训，切实提高我市医保工作者的业务能力水平。各县市区局也要高度重视医保队伍的能力建设，采取多种形式抓好医保业务培训工作，切实提高干部队伍的业务素质和工作能力。
四、几点工作要求
今年下半年的重点工作任务已经明确，关键是要抓好落实。在这里，我提几点要求：
一要提高站位，服务大局。今年，是我们医保工作的开局之年，大家务必要提高政治站位，增强“四个意识”，特别是核心意识、看齐意识，自觉在思想上政治上行动上同以同志为核心的党中央保持高度一致。要坚决服从大局需要，一切从大局出发，不折不扣推进国家和省、市的各项重大决策部署落实落地，扎扎实实做好医疗保障各项工作，为大局增光添彩。
二要勇于担当，狠抓落实。我们医保事业改革发展任务繁重、责任重大，必须以更加饱满的精神、更加昂扬的斗志，增强责任意识，积极进取、奋发有为，在问题面前不回避、困难面前不畏缩，扎实推进各项改革和重点目标任务。要以钉钉子精神狠抓落实，明确任务、明确责任、明确时限、明确要求，层层压实责任，确保落实落地、见到实效。
医疗保障半年工作总结篇2
一、各项任务指标完成情况
（一）社保扩面情况：
1、养老保险：1-5月份，全县企业新增参保人员650人，其中首次参保523人；减少196人，其中退休88人；外地转入6人。净增454人，完成市下达任务的90.8%，到5月底，全县企业共参保人数12875人，其中在职10343人，离退休2532人。全县机关事业单位新增67人，其中首次参保12人；减少64人，其中退休33人。到5月底，共参保人员8541人，其中在职6917人，离退休1624人。
2、医疗保险：1-5月份，全县新参保人数281人，完成市下达任务的40%，到5月底全县共参加医疗保险人员14448人，其中在职参保11112人，退休人员参保3336人。
3、工伤保险：至5月底全县工伤参保人数9572人。
（二）基金收支情况（1－5月份）：
1、基本养老保险收支情况
（1）城镇企业职工基本养老保险
共收取城镇企业职工基本养老保险费1621万元（其中基本养老保险费收入1616万元），完成年度任务2770万元的58.5%；支出基金1211万元（其中基本养老金支出1122万元），当年结余410万元，累计结余2200万元。基金支付能力达到10.43个月。
（2）机关事业单位工作人员基本养老保险
共收取机关事业单位工作人员基本养老保险费1219万元（其中基本养老保险费收入1214万元），完成年度任务3016万元的40.4%；支出基金1261万元（其中基本养老金支出1218万元），当年结余-42万元，累计结余1029万元。
2、农村社会养老保险
共发生利息收入0万元，支出12万元（其中基本养老金0万元，退保金12万元），当年结余-12万元，累计结余28万元。
3、后备基金（地方养老保险金）
发生利息收入0万元，支出7万元,当年结余-7万元，累计结余1206万元。
4、基本医疗保险
共收取基本医疗保险基金551万元（其中统筹保险费收入356万元），支出基金529万元（其中统筹基金支出239万元），当年结余22万元(其中统筹基金结余117万元，个人帐户结余－95万元（主要支付05年度的医疗费用）)，累计结余2300万元。其中统筹基金2113万元)，个人帐户结余187万元。
5、工伤保险
共收取工伤保险费20万元，支出基金1万元，当年结余19万元，累计结余161万元。
6、特殊人员医疗保险
该险种包括离休人员医疗保障基金、副县以上退休人员医疗保障基金、特殊照顾人员医疗保障基金、伤残人员医疗保障基金等。
1－5月份共收取特殊人员医疗保障基金100万元，支出基金56万元，当年结余44万元，累计结余71万元。
7、大病救助医疗保险
共收取大病救助医疗保险19万元，支出基金29万元，当年结余-10万元，累计结余220万元。
8、公务员医疗补助
共收取公务员医疗补助86万元，支出基金90万元，当年结余-4万元，累计结余68万元。
9、新型农村合作医疗
共收取新型农村合作医疗保险费282万元，支出97万元，当年结余185万元，累计结余477万元。
到目前为止，总累计结余资金7760万元。
二、主要采取工作措施：
（一）、加大确保力度，巩固了离退休人员养老金社会化发放成果
全面推进养老保险费全收全支，是推进养老金社会化发放进程，是社会保障体系的重要环节。2006年在全面实现养老金社会化发放的基础上，把着力点放在规范发放上来。做到四个规范，即：规范数据库资料，规范业务流程，规范稽核办法，规范发放职责。进一步夯实了社会化发放基础，上半年，全县继续巩固社保机构直接发放、银行和邮寄等多种社会化发放方式，极大地方便了离退休人员就近领取养老金。上半年还及时落实增资政策，按照泰人劳社〔2006〕2号文件精神，周密安排，精心准备，认真细致做好这次增资工作。在时间紧、任务重的情况下，专职人员加班加点，多方筹措资金，及时为离退休人员办理正常增资，仅一个星期时间，己为全县4640名符合条件增资的离退休人员人平月增资50元，增资额达28万多元，做到了不漏一人、不错一分，确保了离退休人员养老金的提标、增资工作按时发放到位，保证了国家政策落实到每个离退休职工身上。
（二）、维护职工权益，狠抓扩面续保不放松
社保经办机构积极主动参与、支持和配合企业改革顺利进行。对那些己参保的企业，主动介入做工作，确认参保职工个人帐户的记录和个人缴费年限。首先做好离退休人员测算剥离工作，全部实行社会化发放，从根本上解决离退休人员的老有所养问题。同时，做好内退、下岗、买断职工的续保工作，解决好因企业改制而导致参保职工中断养老保险缴费、养老保险关系接续不上的问题。上半年还完成了企业社会保险费的登记、申报工作，完善了社会保险数据库。通过全体干部的全面宣传和动员，到5月底，全县续保人数40人。
（三）、开展专项稽核，防止虚报冒领
一是做好2006年度缴费工资申报和人员的核对工作，向所有参保企业下发了通知，对企业自查提出了具体要求；二是严格实行“三对照”，即将企业职工工资花名册与参保职工个人缴费核定表进行核对，查企业所有职工是否参加养老保险，有无漏保或隐瞒职工人数的现象；查看企业职工工资发放表和工资年报表，将企业工资总额及职工个人实际收入与申报缴费工资进行核对，查是否有少、漏报和隐瞒上报缴费工资总额的行为；将企业离退休人数与社保机构离退休人员花名册进行核对，查有无虚报冒领养老金的行为。三是加强对定点医疗机构的管理工作，协同医疗科到各定点机构检查53次。查处5起违规医疗案件，追回医保基金2万元，审核扣除各定点医疗机构违规127627.50元。四是完成社会保险登记证的发、换证工作和供养人员健康申报稽核工作，共稽核供养人员260人，已做认证172人，死亡5人，从2006.4起暂停发放供养人员95人(7人在2006年之前已暂停)，月暂停发放金额20675元。配合养老保险科做好退休人员因死亡未报多领养老金16人次，共计23165元。
（四）、医疗保险顺利开展。一是重抓医疗费用审核。认真审核参保人员的医药费用报销，组织人员到相关医疗单位去进行查实医药费用，避免了不合理的报销，保证了医疗保险基金的公平、合理使用，维护广大参保职工的医疗保障权益，确保参保患者住院费用能够及时报销。1－5月份，共结算报销住院费用400人次。二是加强对三家医院、三家中心卫生院和六家定点药店进行的用药审核和拔付业务审核，审核人次63734。三是全面启动新型农村合作医疗结报工作。到5月底，全县共参加新型农村合作医疗197390人，共结算报销住院费用605人次，送报494.425万元，实报25万元，核减金额397万元。
（五）、加强基础管理，规范业务工作
按照省下发的《湖北省社会保险基础管理系统建设规划》，全县下大气力建立健全社会保险的业务运行、资金支撑、信息服务、监督检查、社会化服务、内部管理等六大体系。一是进一步完善基金财务管理制度，完善基金收支两条线的管理办法，主动加强与财政、审计部门的联系，达到基金收支存运转通畅的目标。二是加强了各种台帐的管理，做好基金财务对帐日清月结。三是做好了与地税的核定，对帐衔接工作，实现了企业主动到劳动保险经办机构登记、申报、核定社会保险费，由企业主动到地税部门缴费的良性运转。四是严格执行财经纪律规章制度，杜绝了新的挤占挪用基金问题。五是进一步理顺社保机构与财政、监察、审计、银行、税务部门的业务关系，搞好协调配合，确保六个环节的衔接和资金的畅通运转。六是积极争取政府和财政部门理解和支持，合理合法地解决了本机构的经费，保证了各项工作的正常进行。在基础管理方面，进一步规范了对参保单位的帐、表、卡、册的管理，上半年个人帐户分配率、记入率、对帐率均达到100%。
（六）、开展文明创建，提高整体素质
抓住社保办理服务大厅建成投入使用这一契机，按照三优文明窗口标准，积极开展优质服务窗动，不断完善服务大厅前台窗口建设，努力提高工作效率，不断提高服务质量，树立社会保险经办机构的良好形象。全体工作人员以江总书记三个代表重要思想为指导，按照党员先进性教育和“八荣八耻”的具体要求，紧密联系社会保险工作实际，认真查摆改善发展环境、改进机关作风方面存在的突出问题，采取切实有效措施加强整改，树立社会保险部门诚实守信、依法行政、廉洁勤政、务实高效、服务优良的良好形象，干部职工的理论水平，政治业务素质明显提高，机关组织建设、思想建设、作风建设、廉政建设和制度建设得到全面加强。
半年来，通过全体人员的共同努力，社会保险各项工作基本实现了时间过半，任务过半，为完成全年工作任务打下了良好的基础。但是，也存在一些问题。如：扩面工作进展不快；全县社区管理工作有待进一步开展；网络建设尚待开拓等等。这些问题都有待我们在今后的工作中拿出切实可行的措施和办法，尽快加以解决。下半年，各要根据年度工作目标内容加大工作落实力度，为完成全年工作任务继续努力，按照一二三的工作思路，着重应抓好以下几个方面的工作：
一个重点即抓住扩面工作的重点。按照《条例》要求继续做好养扩面工作。重点抓好改制企业、非公有制经济组织员工的养老保险登记、申报工作。做好失业人员断保职工的续保工作，以扩面促征缴；充分发挥《泰顺县个体劳动者基本医疗保险办法》出台的优势，不断加大基本医疗保险的扩面工作，大力开拓新的稳定的社会保障资金来源渠道，增强社会保障的支撑能力。
医疗保障半年工作总结篇3
2010上半年的优抚工作，在局党组的领导和上级业务部门的指导下，认真贯彻落实各项优抚政策，坚持把工作着力点放在“以人为本，为民服务”宗旨上，较好地完成年初制定工作计划和任务，在落实和解决重点优抚对象医疗难问题上起得新突破，现将上半年的一些重点工作汇报如下：
1、认真贯彻国家抚恤补助政策，落实增长，及时调整，足额发放到位。
（1）我县现有重点优抚对象7000多人，还有近3000多人享受双定的人员。对于已经享受待遇的优抚对象，我们始终把优抚资金的发放作为优抚工作的重中之重。上半年，各类优抚对象的抚恤、补助款均已足额发放到位。城乡义务兵家属优待金也及时督促发放到位，并且按规定标准达到1200元/年。
（2）加大了优抚资金的监管力度。确保省、市核拔经费不流失，确保县级财政匹配资金足额到位，确保乡镇下拨资金不被挪用，并全部用于优抚对象身上。
2、全面落实优抚对象医疗保障实施细则，优抚对象医疗保障水平再上新台阶。
去年，根据岳市民[2009]号关于印发《岳阳市优抚对象医疗保障办法》的通知制定出《湘阴县优抚对象医疗保障实施细则》，即：将依托新型农村合作医疗保险，构建农村重点优抚对象医疗保障新机制，在运作上可以依托卫生部门的专业化管理，在资金上可以依托各级政府的多元投入，适当增加政府投入比例，提高报销比例，充分体现对优抚对象的政策倾斜，在辅之以大病医疗统筹医疗等办法，实行二次补助，初步形成以“优抚门诊为基础，农村合作医疗保险为依托，财政补贴为主体，大病救助为补充”的重点优抚对象医疗保障体系。今年上半年，我们进一步强化措施，使康复医院率先在全县实现一站式结算，减少了中间环节、提高了工作效率。对未能实行一站式结算的医疗机构，我们实行专人专管的优抚对象二次补助，并严格遵照《细则》规定建立好台账，保障了绝大部分确有实际困难需要救助的优抚对象，从根本上解决了医疗救助的燃眉之急。
3、认真落实“双拥”工作政策法规，热情接待涉军上访和主动开展下乡调查。
（1）在去年春节及今年“八一”期间，我们广泛而积极的开展拥军优属、拥政爱民活动，使双拥活动由节日化向经常性、社会化方向发展，确保了节日期间社会的稳定。
（2）上半年，我们回复上级批转优抚对象信访件21件，接待的群体上访事件10次，在对待处理对越还击参战人员、老复原军人、二炮退役人员、中印参战退役人员等集中上访时，我们做到认真倾听他们的诉求、把握政策、合理答复，不激发矛盾，不扩大影响，在局党组的指导下，较好地化解了矛盾，基本杜绝了越级上访事件的发生。
（2）为了掌握优抚对象的具体情况，了解他们的实际困难，我们变上访为下访，上半年我们下乡走访调查重点优抚对象60多户，对特困户、无房户、因病致贫、无力承担子女上学的等实际情况，我们认真宣传党的惠民政策，做好他们的思想工作，稳定他们的情绪。并根据调查情况及时汇总并上报局党组，再行研究妥善的解决办法。
4、严密组织，认真实施对二炮涉核退役人员的档案审核和协调处理工作。
针对过去在审批享受涉核待遇时遗留的历史问题，今年上半年，经党组多次研讨决定，对二炮涉核的退役人员整体上进行了较为妥善的解决办法。三月份，优抚股在局分管领导王静波副局长的带领下，逐一对各个乡镇的二炮退役人员代表开展座谈活动，每到一处乡镇都耐心细致的宣讲局党组的会议精神，使他们能理解我们在处理这个问题上的良苦用心，达到相互理解目的。四月初，已对全县274名二炮涉核退役人员参照同等标准发放了生活补助。
局党组，虽然上半年的工作已经告一段落，取得了一些工作成绩，但是优抚工作由于历史和现实的原因，目前的情况仍然比较复杂，下半年我们必将面临更加严峻的困难。理清思路、未雨绸缪，我们将主动性的开展工作，下半年的工作主要集中在以下几个方面：
1.根据历年来的优抚政策动向，每到下半年，总会有新的优抚政策出台，涉及到各类优抚对象抚恤、补助标准的提高。我们要在之前做好充足的准备工作，当文件下达之后，就迅速配合财务部门核算准确，尽可能在最短的时间内，让新的优抚政策落到实处。
2. 根据省民政厅财政厅《关于进一步规范带病回乡退伍军人定期定量补助工作的通知》和市局《关于进一步规范参战待遇审批工作的紧急通知》精神，对今年新增上报的参战、带病回乡退役人严格把关，进一步规范了新增对象的审批程序，确保能享受待遇的对象得到应有保障，不符合的一律不批，基本杜绝了攀比之风，为下一步工作奠定坚实基础。
3.继续扎实的开展好关爱功臣活动。尤其是继续深入开展送药下乡活动，去年4、5月份，我们联合县康复医院开展了“向在乡老复员军人送医送药”活动，免费赠送药品5万余元，得到了老复员军人和社会各界的一致好评。今年下半年，我们计划在10月份再组织实施这项惠民活动，具体实施方案，会专题向局党组呈报。
4.组织全县在“国庆”、“春节”期间广泛开展拥军优属、拥政爱民活动，使双拥活动由节日化向经常性、社会化方向发展，确保作节日期间维稳工作。
5.进一步规范信访回复制度，根据上级规定，设立专职的信访回复工作人员，保证每一封信访件都能在第一时间回复，让每一个上访的优抚对象都能得到准确的答复。
医疗保障半年工作总结篇4
一、指导思想
以邓小平理论和“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，坚持以人为本、构建和谐社会为目标，以解决人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题为出发点，采取惠民政策措施，帮助困难群体解决“看病难、看病贵”问题。
二、基本原则
（一）实事求是，量力而行。从实际出发，尽量帮助贫困群众解决最基本的医疗服务问题。
（二）先行试点，逐步推开。通过试点总结经验，稳步推进，并随着经济社会的发展，认真加以完善，逐步增加优惠内容，逐步扩大服务对象。
（三）政府主导，社会支持。区政府每年安排一定的专项资金予以支持，并通过广泛发动社会力量资助，筹集惠民医疗资金。
三、惠民对象的认定和范围
惠民对象为全区范围内享受最低生活保障待遇，且已经参加城镇职工基本医疗保险或城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗保险的困难群众。惠民对象由区、乡镇民政部门确定，经所在单位、居委会或村委会公示后，领取《惠民医疗卡》。
四、惠民医疗机构的确定
2007年，区政府首批确定在宿迁市中医院、珠江医院两所二级医院设立惠民病区（各开设8张惠民病床）和惠民门诊；确定曹集医院、王官集医院、新庄医院等3所一级综合医院和顺河社区卫生服务中心医疗服务部为惠民医院，先行试点；确定在其余12个乡镇设立一所惠民卫生室。在2007年试点的基础上，2008年逐步扩大覆盖率，2010年达到全覆盖。
对确定的惠民医疗机构将根据各医疗机构承担实际减免费的比例高低、服务水平、承担改制合同任务及合同协议履行情况等，增挂惠民医疗机构牌子，通过新闻媒体向社会公布。
五、惠民医疗范围与标准
惠民医疗服务范围主要是对惠民对象提供常见病、多发病、慢性病等基本医疗服务的减免和优惠。
（一）惠民对象在二级医院惠民病区和惠民门诊以及在乡镇惠民医院就诊的医疗费用实行“五免、五减半、两优惠”：
五免：即免收普通门诊挂号费、普通门诊诊疗费、门诊注射费、住院诊疗费、住院护理费。
五减半：即减半收取床位费（特需病房除外）、检验费（包括门急诊和住院）、住院一般检查治疗费、手术治疗费（包括门急诊和住院）、X线检查费（包括门诊和住院）。
两优惠：即大型医用设备（包括Ct、mRi、B超）检查费优惠20%；门急诊和住院药费（医保用药甲、乙类目录以内的品种）优惠10%。
（二）惠民对象在惠民卫生室或惠民社区卫生服务站就诊免收挂号费、诊疗费、注射费，药费优惠10%。
（三）下列情形发生的医疗费用不享受惠民优惠：
1.由于自杀、自残、打架斗殴、酗酒、违法犯罪等所发生的医疗费用（精神病患者除外）。
2.因交通事故、医疗事故以及其他赔付责任人应予支付的医疗费用。
六、资金筹集、结算和管理
（一）资金筹集。采取财政承担、社会资助等多种形式筹集惠民医疗服务资金。惠民医疗服务减免费用由区、乡财政承担，市财政适当补贴。惠民医疗服务优惠部分的费用由惠民医疗机构承担。
（二）资金结算。惠民对象凭《惠民医疗卡》到惠民医疗机构就诊，其医药费用的减免和优惠部分由医疗机构采取直接减免优惠，并实行单独记账的方式按季度将有关材料报到区卫生局审核；对在惠民卫生室和社区卫生服务站发生的费用，由乡镇卫生院和社区卫生服务中心初审后，汇总上报区卫生局，待区财政局审批后，结算上一季度发生的资金。
（三）资金管理。
1.做好预算工作。医疗服务惠民资金的预算由区财政局会同卫生、民政、劳动和社会保障部门进行测算，列入区乡财政预算。
2.加强资料管理。各惠民医疗机构对惠民对象应建立相应的记录档案，采取一人一证，证照合一，一年一定的办法。对其就诊费用减免情况应进行专册登记统计，形成结算资料归档保存。
3.严格资金监管。区财政、卫生、民政、劳动和社会保障部门均要建立和完善监督、管理、制约机制，确保惠民资金全部用于惠民对象，防止非惠民对象挤占和医疗机构套取惠民资金的违规行为发生。要细化惠民资金结算程序，加强结算管理和监督，保证惠民对象减免和优惠的费用及时兑付，保证惠民医疗机构的减免费用及时结算到位。对于虚报冒领、挤占挪用、贪污浪费等违法违纪行为，将按照有关法律法规严肃处理。
七、保障措施
（一）加强领导，明确职责。区政府成立领导小组，负责指导此项工作，明确各部门职责，加强部门协调。区卫生局负责确定惠民医疗机构，对惠民医疗服务行为进行监管；区民政局负责确定惠民对象，对惠民对象进行动态管理；区劳动和社会保障局配合区民政局确定城镇惠民对象；区财政局负责惠民医疗服务资金的预算、筹措及发放工作，加强资金的管理、使用和监督检查，保证资金及时足额拨付，确保专款专用。
（二）加强医疗服务管理。惠民医疗机构要本着“看好病、不浪费”的原则，制定实施细则。要建立健全各项规章制度，掌握医疗援助程序，规范运作，合理用药，因病施治，努力降低服务成本，确保医疗质量和医疗安全。要优化服务流程，简化服务环节，为惠民对象提供良好的就诊环境和服务措施。要将减免的医疗收费标准张贴上墙，做到公开透明。
（三）开展多种形式的惠民医疗服务。
1.单病种限价管理。自2007年9月1日起，全区一级及以上医院要实行单病种限价管理，其中二级综合医院实行限价的单病种不少于12个，一级医院不少于7个。要遵循“积极稳妥、因地制宜、科学规范、质量优先”的原则，做到边开展、边总结、边完善，狠抓落实。
2.开展卫生支农活动。全面开展城市卫生对口支援基层卫生工作，严格执行城市医院医务人员在晋升中级及副高技术职称前，必须有到乡镇医院服务一年的规定。各级医疗机构要采取健康咨询、义诊、送医下乡等多种形式开展卫生支农活动。
3.推进医院之间检查结果互认工作。认真开展医疗机构间医学检验和医学影像检查结果互认活动，合理、有效利用卫生资源，规范医务人员医疗行为，简化患者就医环节，逐步降低患者医疗费用。
医疗保障半年工作总结篇5
一、2020年上半年完成的主要任务
（一）坚持党建引领，建设“政治坚定”的医保队伍。一是以“抓党建是最大的政绩”为核心理念，始终坚持以全面从严治党统领各项工作。在新时代中国特色社会主义思想指引下，树立“四个意识”，坚定“四个自信”，做到“两个维护”。坚持问题导向、目标导向、底线思维，不断增强全局党员干部廉洁从政意识，提高拒腐防变能力，营造风清气正的政治生态。二是全面落实中央和省、市、区委关于加强党风廉政建设的决策部署，扎实推进全局党风廉政建设和反腐败工作，不断加强作风效能建设。使全局党员干部统一了思想认识，为进一步推进我局党风廉政建设和行风建设工作向纵深发展，营造风清气正的良好医保环境提供了坚实的政治保障。三是坚持“”制度，2月26日区医疗保障局党支部选举产生支部书记，切实履行“第一责任人”的职责，认真组织开展集中学习、上党课、固定党日、志愿服务活动等，保证党员干部奋发有为的精神状态，切实增强医保改革发展的坚定感、责任感、使命感。
（二）突出主业，全力推动医保事业发展
城乡居民参保实现全覆盖。针对不同群体，采取预约参保、电话参保、上门参保等方式，为群众提供“一站式”服务，大力推进城乡居民基本医保参保扩面工作，截止2020年6月全区实际参保人数为20.4万人，参保率达到102%。按照人均筹资740元的标准计算，2020年全区应筹集资金总额为15096万元。
城乡医疗救助惠民利民。围绕困难群众在医疗保障方面的急难愁盼，提升参保人的就医获得感，对困难群众就医所有费用实行“一站式”结算，缓解了困难群众医疗压力，减轻了医疗负担。截止6月城乡医疗救助累计救助困难群众1922人次，总计救助金额280万元。（其中通过城乡医疗救助“一站式”平台救助1588人次，合计196万元，非一站式医疗救助148人次，合计65万元，贫困人口救助186人次，合计19万元）。
健康脱贫兜底成效显著。建立困难群众资助参保动态调整机制，通过与扶贫办对接，及时获得建档立卡贫困户名单，进行资助参保。2020年我区贫困人口数共计991人，全部居民医保参保费用由政府代缴共计24.7万元。2020年上半年区贫困人口享受综合医保待遇共计190人次，合计基金支付10万元，其中享受“351”政府兜底补偿共计7人次，补偿金额5.8万元；享受“180”补充医保补助共计184人次，补偿金额4.3万元。
全力打好疫情防控攻坚战。疫情防控期间，我局扎实推进医保业务“电话办、网上办”简化优化医保业务经办流程。实行辖区定点医疗机构、药房稳价专人负责制，每天做到随机抽查，对口罩、温度计等药品故意哄抬价格，囤积居奇的行为坚决予以打击，全力保障疫情防控期间医疗耗材、药品供应市场的稳定秩序。制定实施《阶段性减征职工基本医疗保险费的通知》，减轻企业缴费负担，助力企业复工复产。
扎实推进医保扶贫工作。深入贯彻关于解决“两不愁三保障”突出问题的重要精神，结合自身实际制定《关于决战决胜脱贫攻坚“抗疫情补短板促攻坚推振兴”专项行动方案》，及时与市医保中心、区扶贫办对接，对2020年全区建档立卡贫困人员进行标识，确保扶贫户信息准确、台账清晰。同时，做好建档立卡贫困户分类管理台账，确保贫困户基本城乡医疗保险、大病保险、医疗救助全覆盖。
集中开展“打击欺诈骗保维护基金安全”宣传月活动。为加强医疗保障基金监管，强化定点医药机构守法意识，引导广大群众正确认识并主动参与基金监管工作，自4月1日起，在全区范围内开展为期一个月的打击欺诈骗保集中宣传月活动。活动期间，悬挂横幅80余条、发放倡议书2000余份、医保问答手册3000册、带有举报电话的宣传海报、宣传袋、宣传纸杯、宣传纸巾共10000余份，制作统一的宣传音频、视频在全区定点医药机构滚动播放。同时制定了打击欺诈骗保专项治理方案，5月份为各医疗机构自查自纠阶段，6-11月份为集中治理和整改阶段。
加强“两定机构”协议管理。根据医保资金支出模式，以协议管理为主的实际，加大了协议的制订、资金规模的核定和执行情况的监督检查。5月，与25家定点医疗机构和41家药店签订了医药机构服务协议。同时，采取自查、现场检查、明察与暗访相结合，不定期、不定时、抽查、集中检查等方式，对我区协议医药机构开展了专项检查。截止6月底，共检查定点医药机构7家次，对其中存在违规行为的医药机构，依据规定分别予以以警告、整改、拒付违规金额和暂停协议、解除协议的处理，进一步规范了“两定机构”服务机构管理。
扎实推进专项治理工作。加强打击欺诈骗保专项治理工作，开展医保基金监管联合执法，成立联合执法领导小组，制定方案，明确职责，期间区医保局联合卫健委、市场局组建工作组深入龙脊山医院、前岭矿医院、百姓医院、同济医院、任楼医院、五沟医院进行深夜检查；联合省局、市局对童亭矿医院进行飞行检查；成立驻点督查小组，对定点医药机构进行全覆盖检查，针对诱导住院、挂床住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书票据、不合理收费、不合理检查、不合理用药、不合理诊疗等违规行为进行核实，对发现的违规违法行为将予以严惩形成震慑，以促使各医疗机构不断提高维护基金安全的主动性和自觉性。
二、工作中存在的主要问题和不足
（一）监管机制尚需完善。目前还存在监管手段单一、监管范围有缺失、调查取证难度大等问题；医疗机构虚假住院、诱导住院和定点药店留存、盗刷、冒用社保卡等欺诈骗保行为还或多或少地存在。
（二）队伍体系尚需健全。一是医疗保障公共服务平台短板明显，镇（办）和村（居）医疗保障服务体系尚未建立、理顺；二是随着基金监管业务不断下沉，缺编少员的问题尤为突出，难以适应医保基金的稽核和监管需要；三是医保部门懂医懂药懂保险的业务人才缺乏，业务能力亟待提升。
三、下一步工作打算和思路
（一）探索建立医保监管体系。一是建立健全区、镇（办）、村（居）三级医保经办网格经办监管体系，不断提升医保经办队伍业务能力;二是探索实行智能监控全覆盖，提高打击欺诈骗保的针对性，探索将智能监管由事后向事中、事前延伸；三是探索引入信息技术服务机构、会计师事务所、商业保险机构等第三方力量，参与基金监管，创新监管方式。
（二）持续打击欺诈骗保行为。一是在集中宣传月活动基础上，开展打击欺诈骗保行为专项整治活动，将以免费体检等名目诱导、骗取参保人员住院，虚构医疗服务、空床住院、盗刷医保卡、冒名就医、使用医保卡套现或提取药品等行为，作为专项治理的重点；二是开展医保基金督察联合执法驻点行动。由医保、卫健、市场监管部门组成联合执法工作组，到定点医药机构驻点督查，聚焦重点，分类检查，统一处理，形成齐抓共管的新管理机制。
（三）全面推行医保电子凭证。一是充分发挥医保电子凭证方便快捷、全国通用、应用丰富、安全可靠等特点优势，进一步扩大覆盖范围，提升参保群众激活率、两定机构覆盖率和医保结算支付率；二是进一步创新应用场景，与“互联网+”医保服务模式深度融合，推动医保电子凭证在医保领域的多元化应用；三是进一步优化应用效果，强化对医保经办工作的支撑作用，提升医保公共服务水平，满足人民群众线上服务和异地结算需求。
（四）有效落实医保民生工程。一是推进城乡居民待遇整合工作。密切关注城乡居民待遇政策统一落地后出现的各种问题，适时提出逐步消化方案，推动城乡居民政策完全融合；二是有效规范全区城乡医疗救助工作制度、流程，指导镇（办）做好城乡医疗救助民生工程工作；三是落实好综合医疗保障兜底政策，对城乡低保对象、特困供养人员、建档立卡贫困人口三类困难人群按政策分类代缴个人参保费用。
（五）较好完善医疗参保信息。一是提高已参保人员和新增参保人员的信息质量。清理核对参保基础信息，加强与公安人口库比对，严把新增参保人员基础信息质量；二是有序清理重复参保。主要针对2019年12月31日以前的参保人员进行清理，首先清理制度内重复参保问题，尽早实现重复参保问题“清零”；其次，稳妥清查跨制度重复参保问题。全面清查连续参加职工医保1年以上、同其缴纳1个年度以上居民医保的重复参保信息，稳妥有序处理跨制度重复参保问题；三是摸清不参加基本医保人员情况。组织梳理不参加基本医疗保险对象，了解人员情况。
（六）推进医保信息系统建设。一是按照省、市局统一部署要求，做好与市医保局信息中心对接，继续推进我区医保信息化建设；二是保障医保信息系统安全运行。强化风险意识，加强各镇办现有医保信息系统运行维护及应用衔接工作，保障数据信息和系统网络安全稳定运行。
（七）打赢医保扶贫攻坚战。一是加强落实贫困人口医保扶贫政策的督办力度，明确专人负责联络，加强医保信息系统贫困人口数据与扶贫系统数据比对，确保贫困人口信息准确；二是确保实现医疗救助政策落实率、符合条件困难群众资助参保率、医疗救助“一站式”结算实现率均100％。
医疗保障半年工作总结篇6
一、固定资产工作：
1、固定资产报表6份
《2014年度固定资产投资决算》、《2014年度医疗设备报表》、《基层医院常用医疗设备调查表》、《拥有土地和建筑物情况调查》、《十二五重大项目和大型设备情况》、《基层卫生机构医学装备》、《医疗机构用能调查表》
2、完成固定资产帐恢复工作
去区财政局2次咨询动态帐用批量导入模板的恢复方法。
3、办理了救护车京xxxxx报废移交手续工作
4、给卫计委上传了需要处置资产的照片。
5、接收社管中心调拨的1台针式打印机（n510），木兰牌电动自行车2两，办理接收证明。
6、由检验科协助修理了1台尿分析仪，1500元。
二、安全工作：
1、督导保安做好安保工作，加强值守巡逻，维持好人员、车辆秩序。与保安公司领导进行了沟通，要求加强保安人员的管理，保障安保工作的正常开展。
1、协助监控维修人员查看需要修理的监控部件，修理更换分配器2套、摄像头2个。
3、协助签约维护公司对电梯年检进行工作，并已通过2015的安全年检。
4、上报保卫科《关于进一步做好安全管理工作的通知》总结1份，单位内部职工加强安全防范工作的通知1份。
5、2015年1季度驾驶员安全培训会，签订了2015年驾驶员安全管理规定。
6、组织开展反恐演练1次。
7、春节前进行了1次全院的安全大检查。
8、协助消防设备维护公司人员完成2015年度电气消防安全检查
9、陪同消防、派出所对我院消防安全的检查，主要查看了中控室设备情况，提出整改意见：加强中控室的值班工作，临时外出时需要安排其他人员值守；消防中控机的打印机乱码尽快修复。
三、车辆管理工作：
1、1-6月出车37164公里 ；接专家12次；
2、周五（3月6日）参加3月中层干部例会，强调《派车单》的审批使用。
3、查询救护车资料2次。
4、办理救护车xxxxxx保险退费手续，退款达到单位账户上。
5、领取救护车报废手续、批复，在网上申请了救护车配置申请表一式四份。
6、办理救护车上牌照的事项，救护车牌照为xxxxxxx。
7、填报卫计委《救护车统计表》1份。
8、医疗保障：8次
（1）上周六（3月29日）早6:30-14:30去xx公墓出医疗保障，司机（xxx/xxx换班出车。
（2）12日（周日）出xxx小学足球赛医疗保证，（xxx、xxx）上午8:30-16:30处理1次腿部擦伤。
（3）26日（周日）xxx小学足球赛，出医疗保障8:30-16:10，xxx、xxx。
（4）4月30日9:00-11:30去xxx出医疗保障1次。xxx、xx、xxx
（5）4月30日9:00-11:30去xxx出医疗保障1次。xxx、xx、xxx
（6）16日（周六）出xxxxx足球赛医疗保障1次，xxx、xxx。
（7）18日（周一）xxx月季园10-11:30，xxx、xxx出保障1次。
（8）25日（周一）xxx月季园，xx、xxx出保障1次。
四、维修工作：维修346次
1、网上查询、购买电蒸饭车1台放到分院食堂使用。
2、更换了半壁店后院铁门轮子。
3、联系外部维修人员修理分院车棚和科室的纱窗。
4、电闸箱锁不上的是分院4个需要更换锁芯（没有锁芯），中心的全部可以锁上不需更滑。
5、修理xx的铁门。
6、给收费处修理电动车已修完，交给了xxx
7、检查修理空调机约100多台。
8、协助院内更换LeD灯施工工作，办理完竣工验收表的签字盖章事项。共计更换18w（1.2米）灯管755支剩余170只备用，12w（0.6米）179只，16w灯泡73只剩余50只备用，换下来的旧放库房存放备用
9、27日上午协助安装热水器的施工人员勘察现场。
五、环境卫生：
1、修建整理中心、分院、社区站的树木、草坪3次。
2、18日开始浇灌院内树木草坪2次。
六、食堂工作
1、妇女病体检期间于3月21日开始提供免费午餐，其中体检人免费早餐共计1035人次。24日开始职工免费早餐373人次。
2、调整了食堂的工作安排。
3、开食堂交接会2次，食堂暂时由李华英管理日常事务。
小年安排食堂为全体职工提供免费午餐1次，约85人。
七、临时性工作：
1、协助分院维修暖气管道，联系修水泵。
2、参加月度中层干部会议，对2015年总务科的工作分工进行了说明。
3、分配科室1月份绩效工资1次。
4、妇女病体检期间每天出1人维持秩序
5、。统计灯具需求数量，1.2米925支、0.6米179支、灯泡123支、环形灯137支.
6、完成2015年第一轮健康大课堂，讲课期间出车、拿电脑投影仪、拿礼品等辅助工作。
7、看望患病职工（xxx）1次。
8、禁烟牌贴举报电话小条约40条，吸烟区标语牌1块。
八、管理工作：
1、督导xxx、xx做好维修、环境整理工作
2、督导环境卫生工作2次主要是检查室内外卫生情况做好迎检准备。
3、安排好五一节日期间值班工作；统计科室职工年假休息计划。
4、开科室分工及2015年绩效考核科室考核会议1次。
九、存在的问题：无
十、下一步工作:
医疗保障半年工作总结篇7
以上理论阐述了人口老龄化与养老保险基金支出以及医疗卫生费用支出的关系，但是他们都没有考虑当前经济形势的变化。随着社会保障制度的不断完善，人口老龄化与养老保险基金支出以及医疗卫生费用支出的关系也必然在发生改变，因此以上理论的现实意义不是很强。同时选取的指标也比较单一，主要是单独研究人口老龄化对养老保险的影响，以及人口老龄化对医疗卫生费用的影响。因此本文在借鉴文献的基础上，对指标的选取以及研究的方法做了改进。选取人口老龄化为解释变量，养老保险基金支出与医疗保险基金支出分别为被解释变量，采取计量经济的分析方法，从定量的角度，清楚直观地显示出人口老龄化与养老保险支出以及医疗保险支出的关系，从而在人口老龄化的背景下，完善我国的社会保障制度提出一些现实意义较强的建议。
数据来源与指标选择
本文采用时间序列数据，数据来源于《中国劳动统计年鉴》、《中国统计年鉴》。由于城镇居民医疗保险以及养老保险实施较晚，因此本文选取了1993年到2011年这19年的数据作为样本范围。国际上通常把60岁以上的人口占总人口比例达到10%，或65岁以上人口占总人口的比重达到7%作为国家或地区进入老龄化社会的标准。根据数据的收集的难易程度，本文将65岁以上老年人口的比重作为衡量老龄化程度的标准。因此，选取1993年到2011年65岁以上老年人口的比重为解释变量。由于城镇企业职工基本养老保险与医疗保险仍然是社会保障制度中最重要的部分，[6]因而对养老保险基金支出与医疗保险支出的研究则从城镇企业职工入手，选取城镇职工基本养老保险与医疗保险分别为被解释变量，主要研究的是人口老龄化对城镇职工的影响。
计量模型与分析
根据以上数据的来源与指标的选取，建立老年人口的比重与养老保险基金支出以及老年人口与医疗保险支出的计量模型。具体如下:第一步，由于老年人口的比重、养老保险基金支出与医疗保险基金支出的指标口径不一致，因此需要对养老保险基金支出与医疗保险基金支出取对数，而三者大体呈现为线性关系，因此建立半对数的线性回归模型。第二步，用最小二乘法(oLS)对样本期间的老年人口的比重、养老保险基金支出与医疗保险基金支出时间序列进行回归，估计出养老保险基金支出与医疗保险基金支出相对于老年人口比重的影响系数。
结论分析
通过对计量经济的模型估计结果分析，从（7）、（10）式可以看出，65岁以上老年人口的比重每增长1%，平均来说可导致城镇职工的养老保险基金支出增加0.87%，导致城镇职工医疗保险支出增加3.06%。由此可知，老龄化对养老保险基金支出与医疗保险支出影响均较显著，尤其对医疗保险基金支出而言，老龄化的贡献率很大。当今世界，随着老龄化程度的日益加深，我国城镇职工的医疗保险支出与养老保险支出必然增加，这势必然会对我国的养老以及医疗造成严重的负担，可能面临一系列的支付问题，甚至是支付危机问题。这是未来控制医疗费用增长与养老的重点与难点之所在，也是政策制定者所需考虑的一大因素。但是本文只是研究了老龄化对城镇职工养老保险支出与医疗保险基金支出的影响，并没有研究老龄化对新型农村以及城镇居民的养老保险与医疗保险的影响，这是本文的一个较大的缺点。
政策建议
由于老龄化程度的加深，依据计量经济学的分析，为完善我国的社会保障制度可以提出以下对策和建议：
第一，面对老龄化的日趋严重，政府应承担起自己身上的责任，建立多支柱养老保障计划，把社会养老保险、企业年金、个人储蓄三种制度相结合，即所谓的“三支柱”制度[6]。适当增加对老年人口的养老支出，加大政府对养老保险基金入不敷出的地区进行财政补贴。同时不断完善我国的养老设施建设，比如建设社区医疗保健站为慢性病高发的老年人提供日常的检查服务；加强社区养老的方式，改变传统的家庭养老方式，真正贯彻“老有所养、老有所医、老有所教、老有所学、老有所为、老有所乐”的政策。
第二，通过资本市场来缓解我国的社会保障支付危机[7]。我国目前养老保险基金实行的是个人账户和社会统筹相结合的半基金积累制，个人账户中积累了大量的资金，因此必然面临着养老保险资金的保值增值问题，为了降低个人账户基金贬值的风险,应该制定专门的基本养老保险基金投资办法,扩大基金投资渠道,不断提高基金收益率。而资本市场则是资金保值增值的主要渠道。
第三，建立合理的医疗保险费用筹措机制，拓宽医疗费用的筹资渠道[8]，比如政府制定一些优惠政策，吸引更多的慈善捐款，用于大病医疗等方面，使老年人的养老与医疗费用有一个稳定资金来源。同时对养老保险基金以及医疗表显基金建立社会化管理、统筹调剂使用好着两部分资金，使老年人的生活真正得到保障，实现“老有所养，老有所医”。第四，大力发展医疗服务体系，重点发展社区服务，建立以社区为中心的老年人养老与医疗保障体系。国际经验表明,社区卫生服务中心可以诊治80%以上的常见病和多发病。而社区就诊又十分方便，为老年人的卫生保健需要提供可能，同时可以避免去大医院成本高、就诊人多的问题。
医疗保障半年工作总结篇8
——XX县医疗保障局2019年工作情况报告
今年以来，我们以新时代中国特色社会主义思想为指导，严格按照市医疗保障工作要求和部署，落实好县委、县政府对医疗保障工作与非贫困地区脱贫攻坚工作同步推进的总体要求，着力推进“三医联动”，解决人民群众反映强烈的突出问题。现将相关工作情况报告如下：
一、坚持“党建”领先，狠抓机关党的建设
（一）聚焦学悟抓党建。一是会议传达学习，我局召开相关会议40次余次。二是集中培训学习，召开集中培训学习10余次。三是打造党建示范阵地，开设了专题党建栏目，设置了“两学一做”、党史教育、支部品牌、党建文化、特色活动等展示板块，集党员教育、党群活动、宣传展示等功能为一体，为下一步我局全力打造机关党建示范阵地打下了坚实的基础。
（二）聚焦主业抓党建。深入开展“不忘初心、牢记使命”主题教育，9月，我局召开“不忘初心、牢记使命”主题教育动员会。明确“守初心、担使命，找差距、抓落实”总要求，忠实践行初心使命，维护基金安全，全力做好医疗、医保、医药相关政策衔接工作，全方位开展打击欺诈骗保专项治理活动。
（三）聚焦主责抓党建。我们紧紧围绕医疗保障重大政策、重要工作开展宣传20余次，发放政策宣传材料15000余份。9月末，县委巡回指导小组领导对我局的主题教育学习活动作了精细指导，要求我局增强运用党的创新理论指导实践、推动工作能力，让老百姓看好病、少花钱、少跑腿。
二、坚持“服务”优先，狠抓医保服务窗口建设
医疗保障是一项民生工程，涉及千万群众的切身利益。我们一直立足于“抓服务、促提升”的工作理念提升服务水平。
（一）推进办事信息化。按县委县政府要求，实现最新办公区“一体化、现代化”，将医疗保障局整体搬迁至新行政服务中心集中办公，为参保群众提供“一站式”服务，全面提升办事效率。设置了10个医保服务窗口，提供转诊备案、异地就医报销、生育津贴、特慢病门诊报销、参保信息修改、意外伤害报销等服务，全面提升了办事效率。
（二）优化办事流程。按照“简政效能”和结合放管服改革精神，对原有的办事流程进行了大力优化。一是大力优化城乡居民慢性病评审程序。将原来的城乡居民慢病每半年评审一次改为每季度评审一次。二是大力优化异地就医回乡结算报销程序。将原来的异地就医回乡结算报销45个工作日等待时间缩短为20个工作日。三是大力优化协议医药机构的报销款结算程序。在新的医保局成立后，我们主动与县财政局沟通协商，将原来的结算时间20个工作日改为10个工作日。四是大力优化医保经办程序。10月份，医保局配合税务部门创新我市城乡居民基本医疗保险个人缴费方式，除了传统的线下缴费方式，还采取了农业银行“惠农通”平台缴纳、税务手机app、鄂汇办app等不同线上缴费方式，更便捷更惠民。11月初，为了进一步方便参保群众，医保局联合社保局、工商银行就医药机构如何使用电子社保卡进行了培训，真正做到让数据多跑路、让群众少跑腿。2019年城乡居民参保人数652934人，职工参保人数51685人，合计704619，参保率98%。其中建档立卡人员59872人，参保率100%，享受了健康扶贫“四位一体”政策，政策范围内报销比例达到了91.5%。确保扩面征缴覆盖率，做到应保尽保。
（三）优化服务环境。一是提供免费复印、免费饮水服务；二是提供公开承诺服务。办理住院、转院手续，5分钟办理完毕；癌症病参保患者办理慢性病评审登记手续，即时即办，半小时办理完毕。
三、坚持“管理”率先，狠抓基金监管制度建设
为确保基金安全，扎实开展好打击欺诈骗保活动，我们采取了“三项”工作举措：
（一）把控基金监管重点。今年是国家开展打击医保欺诈骗保工作的启动年，重点做好贫困人口和免起付线特殊人群及医疗机构的监管。10月中旬，我局召开医保基金总额控制座谈会，按照“总额付费、协议管理、结余留用、超支不补”的原则，加强基本医疗保险基金收支预算和住院医疗费用结算管理，确保基金运行安全。
（二）打造基金监管亮点。为形成多方位管控、多模式管控、多手段管控的工作质效，我们做到了“四个相结合”：一是基金安全管理与协议管理相结合。严格对照协议条款，对协议医药机构进行考核，实行“排名倒挂钩式”备案制，年终结总帐。二是基金安全管理与行政监督相结合。我们依法依规对利济医院等相关医疗机构的违规行为进行了行政处罚，扣罚违规金额12.98万元。三是基金安全管理与动态巡查相结合。今年4月份，我们依照网审报销的问题线索，对6家医院进行了入住院和诊疗行为在事先未告知的情况下进行了突击式动态巡查，核查数据260余条，查核出大小问题14余条。四是基金安全管理与日常结算相结合。1-9月份，我们通过智能审核加人工复核，依法依规对全县29家定点医疗机构扣减2800余万元，有力的防范了基金风险。
（三）构建基金监管支点。在新的形势下，我们利用新技能新手段来撬动医保基金管理的支点。今年6月份，我们在全县启动了医保基金智能监控系统上线工作，并安排班子成员对协议医药机构进行挂点督办，实行一对一进行上线指导。
医疗保障半年工作总结篇9
一、基本运行情况
城镇职工医疗保险：截至2020年5月底，职工参保人数共49707人，其中在职38265人，退休11442人。基金总收入6660.77万元。参保职工发生医药总费用5362.82万元，基金费用4776.30万元。受理、审核、结算基本医保、生育医药费零星报销506人次，基金支付338.88万元。
城乡居民医疗保险：参保752232人，筹集资金6.01亿元，其中个人缴费1.88亿元，中央、省、区级配套资金4.13亿元。城乡居民基本医疗保险基金总支出22511.46万元，
涉及264297人次。（其中：普通住院与单病种统筹支出15783.26万元，涉及32125人次；门诊统筹支出5224.98万元，涉及248769人次；生育定补支出213.62万元，涉及2149人次；意外伤害支出1288.44万元，涉及2414人次）。
二、主要工作开展情况
（一）全力抗击疫情，做好临时综合保障。
一是强化落实，积极响应防控方案。第一时间成立病毒防控工作领导小组，迅速执行《省医疗保障局省财政厅关于做好病毒感染肺炎救治保障工作的通知》（皖医保秘〔2020〕8号）和《关于应对病毒感染疫情临时新增基本医疗保险医疗服务项目的通知》，明确兜底政策，充分发挥基本医保兜底保障作用。二是救治为先，执行特殊报销政策。对确诊为“病毒感染肺炎”的患者，执行临时特殊报销政策，对异地就医患者先救治后结算。将国家卫生健康委《病毒感染的肺炎诊疗方案》覆盖的药品和医疗服务项目，全部临时纳入医保基金支付范围。向医共体牵头医院四院和人民医院各拨付100万元，用于确诊和疑似患者费用预付工作。对于疑似患者医疗费用，参照确诊患者，执行同等住院报销政策。三是建立台账，执行防控日报制度。根据我区肺炎疫情发展动态及定点医院收治状况，建立疫情防控工作台账，按照区疫情防控指挥部决策部署，严格执行日汇报工作；建立全局职工疫情防控健康台账、疫情防控物资领取台账，严格管理，对防控物资领取和使用进行登记并坚持每日更新。四是驻点社区，做好疫情排查。年初二开始，组织17名党员干部驻点长安社区，协助做好高风险地区返乡人员隔离观察，小区进出人员登记测温，逐人逐户发放《疫情防控告知书》，梳理排查风险隐患。五是多措并举，扎实经办服务。积极推进网上办事，简化异地就医备案手续，方便企业办理医保事项。为确保业务正常办理，办事大厅对特殊慢性病申请、审核，新生儿参保、意外伤害等业务实行线上办理；转诊和特殊药品审批通过电话办理；生育备案实行网上登记，疫情过后补交材料，切实保障群众的急事难事能够得到及时办结。
（二）聚焦脱贫攻坚，抓好工作落实。
一是强化中央脱贫攻坚专项巡视“回头看”反馈问题、主题教育及各类检查发现问题排查整改工作，制订专门整改方案并扎实推动，确保取得实效。二是持续做好参保群众就医服务。积极督促第一、二医共体、开发区牵头及成员单位及时做好2020年非联网医院零星医疗费用审核兑付工作，为7月份国家脱贫攻坚普查奠定基础。派出工作人员驻点人保健公司监督指导“2579”补充医疗费用和医疗再救助审核兑付工作。三是严格落实医疗再救助“一户一策”政策。通过大数据梳理出2018年至2020年4月30日各乡镇街（含开发区）医疗费用个人自付3000元（在册贫困人口）、5000元（非贫困人口）以上的明细表以及各乡镇街（含开发区）三类人群（未脱贫户、边缘户、重点户）医疗费用个人自付明细表，点对点发至各乡镇街（含开发区）扶贫工作站负责人，帮助其梳理符合条件的人员，确保打赢脱贫攻坚收官战。截至目前，2020年度补充医保“2579”支付1206人次，补偿金额567.13万元；2020年度医疗再救助265人次，补偿金额385.68万元。四是实施“挂图作战”，开展“大走访、大调研”活动。结合决战决胜脱贫攻坚及国家普查实际需要，印发《区医保局脱贫攻坚“挂图作战”工作方案》、医保脱贫攻坚“抗疫情、补短板、促攻坚”专项行动实施方案、三类人群医保待遇保障政策落实排查及问题整改方案等文件，并在五月份开展“大走访、大调研”活动，全力推动工作落实。五是开展医疗保障“基层服务月”工作。六月份组织全体党员干部下沉到乡镇开展面对面、点对点的指导、帮助，围绕医疗保障政策、健康脱贫、民生工程等方面工作，聚焦医疗保障在基层管理中存在的堵点、难点，进一步优化医保服务，持续纵深推进医疗保障工作，补齐短板、落实贫困人口动态清零。六是强化政策宣传和业务培训。印制相关政策业务明白纸，先后对乡镇街分管领导和经办人员、区乡定点医疗机构领导和医保办负责人开展两次医保及健康脱贫政策宣传和业务办理培训。
（三）推进民生工程，完善待遇保障。
一是结合实际制订本年度我区医保四项民生工程并组织具体实施。严格落实市局及市区民生工程管理部门要求，做好各类业务报表的统计和填报，民生工程信息、图片及群众话民生等资料报送。二是做好2020年度城乡居民医保参保筹资工作。做好信息录入及维护，职工医保关系转移办理。加强与税务部门的协调沟通，核准2020年度全区城乡居民基本医疗保险参保人数，完成参保群众信息录入工作，截至目前，已完成752232人参保信息录入。三是督促指导保险公司做好大病保险和外伤住院医保业务承办。四是贯彻落实市城乡医疗救助政策、标准。会同相关部门共同制定我区2020年《区城乡医疗救助实施方案》，按月受理困难群众医疗救助申请，及时审批打卡发放。做好涉及医疗救助工作的来信来访、政策咨询等工作，接受社会监督。截至目前，2020年累计直接救助35266人次，发放救助资金1345.4万元。五是特困供养对象二次救助。对贫困人口中因病住院，经综合医保报销后，合规费用剩余较高的特困供养对象实施二次救助；对低收入医疗救助对象、因病致贫家庭重病患者继续实施医疗救助，确保救助对象不因病致贫、因病返贫。
（四）打击欺诈骗保，提升监管实效。
一是开展2020年打击欺诈骗保专项检查。根据《市2020年打击欺诈骗保专项治理工作方案》部署，对我区两机构一账户开展自查自纠；配合市局对四县三区基层医疗机构开展现场复查审核工作。二是扎实开展“双随机、一公开”工作。研究制定《区医保局统一随机抽查事项清单》和《区医保局2020年度“双随机、一公开”抽查计划》。顺利完成《市区医疗保障局医保定点医疗机构医保政策宣传情况检查》和《市区医疗保障局医保定点医疗机构医保违法违规行为检查》两项抽查任务。三是开展打击欺诈骗保宣传月专项工作。制定《区打击欺诈骗保维护基全集中宣传月活动实施方案》，成立领导小组及督导指导组，积极开展广场宣传和扶贫义诊。四是积极开展基金监管培训。6月初，就自查自纠、专项行动、村室管理等方面为全体工作人员进行专题培训。五是做好行政执法案卷自查自评。按照区依法行政工作领导组部署要求，完成了我局2019年度依法行政情况自评工作和2019年1月1日至2019年12月31日期间我局行政执法案卷自查自评工作。
（五）规范管理服务，优化工作效能。
1、加强两定机构管理，规范医药服务行为。一是对全区240家定点医药机构2019年度医保协议履行情况进行年度考核，根据考核结果签订2020年度医保定点协议。在定点申请、协议履行、费用审核、评估考核等各环节中严格把关、加强监管，对违反协议约定骗取医保基金的行为进行动态量化分级评定，促进医保定点机构遵守和履行协议责任。二是做好医保信息数据库维护。根据《国家医疗保障局关于印发医疗保障标准化工作指导意见的通知》及省局、市局相关要求，及时做好“两定医药机构”及医保医师、护士、药师数据库维护工作，上半年全区医保定点医疗机构76家，定点药房232家，医保医师2613名、医保护士2894名,药师232名已全部完成维护及报送。
2、提升服务水平，简化办事流程。一是协助建立与疫情防控需求相适应的业务办理流程。疫情期间，指导定点医疗机构开展各项医保业务线上办理，减少人员集聚。及时恢复参保群众特别是贫困人口非联网医药费用零星报销业务，确保及时获得医保待遇补偿。二是认真做好政务服务“三个一”工作，推行“一网办、一次办、一窗办”改革，全面提高“最多跑一次”事项比例。开通QQ、微信等线上受理渠道，放宽办理时限，办理慢性病申报、新生儿参保、生育保险、意外伤害、异地就医转诊等业务。三是以共管账户为抓手，管理好医保基金使用。与第一、二医共体及市人民医院签订协议，设置城乡居民医保基金共管账户，安排城乡居民股负责对城乡居民医保基金使用进行全程监管。简化办事和资金审批程序，进一步明确单据传递步骤和资金拨付时限，提高办事效率。
3、落实药品耗材招采制度,做好药品供应保障。一是督促供货企业做好病毒感染的肺炎防控治疗药品供应保障，指导医疗机构按照病毒感染肺炎基本医疗保险病种对照编码，临时新增服务项目，即时维护核酸检测与抗体检测项目价格。截止6月底，区发热门诊检测473人，其中住院检测55人次，医保基金支付0.8万元。二是认真落实《关于做好“17+13+X”种抗癌药惠民落地工作的通知》（皖医保发〔2019〕2号），关于“17+13+X”种抗癌药品“五确保、两考核”要求，实行单独核算预拨机制，并纳入指标考核范围，2020年上半年全区抗癌药采购12.6万元，医保局即时预拨，医共体按时回款。
4、强化政策宣传和业务培训。一是印制政策及业务明白纸，组织开展健康脱贫政策宣传、打击欺诈骗保暨扶贫义诊活动。二是积极参加市“打击欺诈骗保抖音短视频”大赛，组织拍摄、积极参选，获得三等奖。三是组织开展党风廉政建设暨业务培训，邀请区纪委监委同志做党风廉政建设专题培训。四是充分利用网络、媒体宣传平台，在学习强国、网络广播电视台、中国医疗保险网、市局网站、市民生工程网、皖西日报、新闻网、中安在线等多家媒体平台报道、宣传政策，取得良好的宣传效果。截至6月底，在各类媒体、报刊发表文章共计45篇，图看民生52张，积极宣传民生工程实施过程中的典型案例和经验做法，取得良好效果。
（六）落实“四送一服”，解决企业困难。
一是贯彻落实省、市、区“四送一服”集中活动要求，实地走访调研康复设备有限公司和市乳业有限公司。深入企业生产车间，详细了解企业发展现状、产品工艺、技术水平、发展规划以及存在的困难等情况。二是按照包联方案要求，深系包保企业，询问企业需求，开展政策宣传、咨询解读等工作，帮助企业解决实际困难和问题，为营造“四最”营商环境提供积极助力。三是助力复工复产。疫情期间，以电话、微信等方式与企业取得联系，了解企业复工前准备情况及复工后防控措施，力所能及的为企业送温暖、解难题。严格执行市《关于阶段性减征职工基本医疗保险费的实施方案》，确保参保职工在肺炎疫情期间正常享受医保待遇，为我区企业和职工复工复产营造良好环境。
（七）深化党建引领，推动干部作风建设。
一是常态化组织开展警示教育典型案例学习活动。把警示教育作为落实党风廉政建设的重要抓手，将“三个以案”警示教育、“不忘初心、牢记使命”主题教育融入党建活动。认真开展“严强转”专项行动，全面自查自纠，以查促改。二是全面落实党风廉政建设责任制。制定党风廉政建设主体责任清单，明确领导班子、科室负责人之间的责任，明确党员干部在党风廉政建设中的主体责任，落实“一岗双责”，确保党风廉政建设各项工作任务落到实处。三是加强作风建设，严肃工作纪律。制订日常绩效考核实施细则，严格工作纪律，切实提升工作效率。畅通投诉举报渠道，严肃监督执纪，准确运用“四种形态”，对违纪违法行为做到“零容忍”，形成不敢腐的威慑。四是建立领导干部窗口服务日制度。设立“干部服务”窗口，周三领导服务日活动，由班子成员轮流值班，推进局领导班子工作下沉、服务下沉，了解综合窗口目前的运作情况，进一步提升群众工作能力和为民服务水平。
三、下半年工作打算
（一）全力落实医保扶贫政策。一是按照挂图作战要求，以开展医疗保障“基层服务月”活动为契机，进一步加大医保扶贫特别是我区补充医保2579、补充医疗再救助一户一策政策落实力度，实现医保扶贫问题动态清零。二是做好9月份即将开展的脱贫攻坚国家普查医保方面业务保障工作。
（二）严格执行医保市级统筹待遇保障政策。按照省市主管部门规定，认真做好医疗保障政策在我区具体落实工作，监督、指导“两定”机构、商业保险公司准确执行各项医保政策，维护参保群众权益和医保基全。
（三）扎实做好医保民生工作。扎实推动医保四项民生工程我区实施工作，及时发现并解决存在的问题，不断提升运行效率，使有限医保基金发挥最大的报销效益。配合税务部门做好2021年度城乡居民医保参保筹资工作，负责信息录入及维护，职工医保关系转移办理。协调区扶贫局、民政局、退役军人事务局、卫健委做好五类人群2021年度城乡居民医保参保补贴工作。
（四）深入推进医保支付方式改革。进一步完善评估医疗机构推进医保支付方式改革落实情况的建设机制，重点在围绕按病种付费、总额控制、DRGS等方面制定阶段性建设目标，进一步提升城乡居民医保基金使用效能。
医疗保障半年工作总结篇10
现将《大连市城镇职工基本医疗保险实施办法》印发给你们，请遵照执行。
大连市城镇职工基本医疗保险实施办法
第一章总则
第一条为了保障城镇职工的基本医疗需求，建立城镇职工基本医疗保障制度，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》和《大连市城镇职工基本医疗保险制度改革实施方案》，经辽宁省人民政府批准，制定本办法。
第二条城镇职工基本医疗保险实行社会统筹和个人帐户相结合。
基本医疗保险水平应与当地经济发展水平相适应。
第三条本办法适用于大连市行政区域内的城镇所有企业（国有企业、城镇集体企业、股份制企业、外商投资企业、城镇私营企业），机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位（以下统称单位）及其在职职工（不含外商投资企业的外方职工），以及退休人员。
第四条城镇职工基本医疗保险实行两级统筹，属地管理。地处中山区、西岗区、沙河口区、甘井子区和大连高新技术产业园区内的单位，参加市级统筹。地处大连经济技术开发区（包括保税区、大连金石滩国家旅游度假区，下同）、金州区、旅顺口区、瓦房店市、普兰店市、庄河市和长海县内的单位参加本辖区统筹。
第五条大连市劳动保障行政部门在大连市人民政府领导下，负责全市城镇职工基本医疗保险管理与监督检查工作。其所属的大连市城镇职工基本医疗保险经办机构具体经办参加市级统筹的城镇职工基本医疗保险业务工作。
旅顺口区、金州区和县（市）、大连经济技术开发区的劳动保障行政部门在同级人民政府、管委会领导下，负责本辖区内的城镇职工基本医疗保险管理和监督检查工作。其所属的城镇职工基本医疗保险经办机构，具体经办本辖区的城镇职工基本医疗保险业务工作。
财政、卫生、药品监督管理等部门，应按各自职责范围配合劳动保障行政部门共同做好城镇职工基本医疗保险工作。
第二章基本医疗保险费征缴
第六条基本医疗保险费按照以收定支、收支平衡的原则征集，由单位和职工个人共同负担。经市政府批准，单位和职工缴费率随着经济发展可作适当调整。
第七条单位和职工个人按下列规定缴纳基本医疗保险费：
在中山区、西岗区、沙河口区、甘井子区、大连高新技术产业园区内的单位，按本单位上月职工工资总额的8％缴纳。单位职工月人均缴费工资低于当地上年度月社会平均工资60％的，按60％缴纳。无法认定工资总额的单位，以当地上年度月社会平均工资乘以职工人数为基数缴纳。
职工按本人上月工资总额的2％缴纳。职工月工资总额低于当地上年度月社会平均工资60％的，按60％缴纳；超过当地上年度月社会平均工资300％的部分，不作为缴纳基数。职工个人缴纳的基本医疗保险费由单位代扣代缴。
旅顺口区、金州区和县（市）、大连经济技术开发区内单位和职工缴纳基本医疗保险费的比例，由当地人民政府、管委会制定，报市人民政府批准后执行。
退休人员不缴纳基本医疗保险费。
第八条单位必须按规定向医疗保险经办机构如实申报应缴纳的基本医疗保险费数额，经医疗保险经办机构核定后，在规定的期限内足额缴纳基本医疗保险费。逾期不缴纳的，除补缴欠缴数额外，从欠缴之日起，按日加收2‰的滞纳金。滞纳金并入基本医疗保险基金。
基本医疗保险费不得减免。
第九条单位合并、分立、转让、终止时必须在批准之日起10日内，向医疗保险经办机构办理变更手续，清偿欠缴的基本医疗保险费。企业依法破产时，按法定程序清偿职工工资、福利费用时，应优先清偿欠缴的职工基本医疗保险费。
第十条单位缴费的列支渠道：
（一）行政机关列“经常性支出”的“社会保险费”支出。
（二）事业单位列“事业支出”的“社会保险费”支出。
（三）企业列“应付福利费”支出。
第三章基本医疗保险基金的建立
第十一条基本医疗保险基金的来源：
（一）单位和职工缴纳的基本医疗保险费；
（二）基金的利息收入和增值收入；
（三）按规定收取的滞纳金；
（四）财政补贴；
（五）法律、法规规定的其他收入。
医疗保险基金不计征税、费。
第十二条基本医疗保险基金由个人帐户和社会统筹基金构成。
（一）个人帐户。以个人缴费工资为基数，按年龄段记入。45周岁以下（含45周岁）职工，记入2.8％（含个人缴费部分）；45周岁以上职工，记入3.3％（含个人缴费部分）。
退休人员按本人退休金的6.5％记入。本人退休金低于当地上年度月平均退休金的，按当地上年度月平均退休金的6.5％记入。
单位欠缴医疗保险费时，个人帐户停止记入。单位补交后，按规定补记。个人帐户体现形式为iC卡。
（二）社会统筹基金。单位缴纳的基本医疗保险费，按规定记入个人帐户后的余额部分，全部作为基本医疗保险统筹基金。
第四章基本医疗保险基金的管理第十三条基本医疗保险基金纳入财政专户管理，专款专用，不得挤占挪用，不得用于平衡财政预算。
第十四条医疗保险经办机构要建立健全基本医疗保险基金预、决算制度、财务会计制度和内部审计制度，做好基本医疗保险基金筹集、管理和支付工作。事业经费列入财政预算。
第十五条建立基本医疗保险基金监督机制，基本医疗保险基金的筹集、管理和支出，应接受财政、审计部门的监督。
设立由政府有关部门、工会、单位、医疗机构、专家和职工等代表参加的医疗保险基金监督组织，定期听取医疗保险基金收支、营运及管理情况汇报，并向社会公布。
第十六条个人帐户的当年结余资金，按城乡居民同期活期存款利率计息，其本金和利息为个人所有，可以结转使用和依法继承。个人帐户结余额可随同职工调动转移，调往外地（含出境定居）的，可一次性付给现金。
第五章基本医疗保险基金的支付和结算
第十七条个人帐户中的资金主要用于门诊和定点药店发生的医疗、购药费用，也可用于住院医疗费用的个人现金自负部分。
第十八条统筹基金主要用于住院医疗费用。职工在定点医疗机构发生的符合规定的住院医疗费，实行起付标准和最高限额控制。起付标准以内的费用，由职工个人承担。最高限额年度合计为3.8万元（超过最高限额部分，可通过补充医疗保险，公务员医疗补助等途径解决）。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用，职工个人承担一定比例。
第十九条起付标准（不含精神病患者和转诊异地住院）：三级医院（含所属专科医院）850元，二级医院（含专科医院）500元，一级医院（含治疗型家庭病床）300元。医疗机构等级以市以上卫生行政部门认定为准。
个人负担的比例：三级医院（含所属专科医院）为15％，二级医院（含专科医院）为12％，一级医院（含治疗型家庭病床）为10％；退休人员减半。
第二十条特殊情况按下列办法处理：
（一）精神病患者住院不设起付标准，住院医疗费个人负担10％；退休人员减半。
（二）重症尿毒症患者门诊透析治疗，个人负担12％；退休人员减半；住院期间做透析治疗，按住院治疗的规定承担费用。
（三）转诊异地住院治疗，起付标准为1500元。起付标准以上医疗费个人负担30％；退休人员减半。
（四）出差或探亲，因急诊住院发生的医疗费按转诊异地住院治疗标准支付，凭有关诊疗凭证报销。
第二十一条驻外地工作一年以上的职工（不含成建制外设机构），门诊和住院医疗费实行年度定额包干管理，超定额不补，结余归己。
退休人员异地居住的，门诊医疗费按记入个人帐户标准包干使用；住院医疗费，定居的按本人参加医疗保险统筹地同类人员住院治疗规定，持有关凭证报销，临时居住的，按转诊异地住院治疗的有关规定执行。
第二十二条职工和退休人员住院费用的结算，实行总量控制、项目结算、定额管理、年终平衡的原则。定点医疗机构对职工和退休人员自住院之日起的一切费用，均应填写费用分类清单，由患者本人或亲属签名后，全部按项目结算。未经患者本人或亲属签名的医疗费用，统筹基金不予支付，患者也有权拒负个人负担部分。
第二十三条医疗保险经办机构对住院医疗费用经审核符合规定的，按期向医疗机构拨付；发生异议的，可暂缓拨付，但最长不得超过20天。
第二十四条职工和退休人员在定点门诊、药店发生的医药费用以iC卡结算。经办机构按个人帐户实际发生的医疗费用，每月与医疗机构、药店结算。
第二十五条医疗保险经办机构应向定点医疗机构和定点药店拨付周转金，具体办法和数额由双方商定。
第六章医疗服务管理
第二十六条基本医疗保险实行定点医疗机构和定点药店管理，并实行年度审核制度。审核合格者，给予保留定点资格；审核不合格者，取消其定点资格。
医疗保险经办机构应与取得定点资格的医疗机构和零售药店签订定点协议，并严格履行。
第二十七条医疗保险经办机构应建立并完善计算机信息系统管理和医疗档案，加强跟踪服务管理，并做好统计上报工作。
第二十八条定点医疗机构必须成立医疗保险管理科或办公室，定点药店必须配备具有中级职称以上药学技术人员负责管理，并制定本单位具体管理制度。
第二十九条定点医疗机构应坚持因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药的原则，严禁滥开药、开大处方，滥用大型医疗设备检查，不得放宽出入院标准、分解住院人次。
定点药店应严格执行药品零售价格，提供安全有效的优质药品，执行处方药品与非处方药品管理规定。
第三十条职工和退休人员可自主选择定点医疗机构和定点药店，就诊、购药时须持《医疗保险证》和iC卡。
第三十一条职工和退休人员因病确须转往外地住院治疗的，须由当地最高等级医疗机构提出转院申请，经当地医疗保险经办机构审核同意，卫生行政部门批准。未经医疗保险经办机构审核同意，医疗保险基金不予支付。
统筹区域内转诊住院治疗，要严格遵守转诊制度。低等级转往高等级医院收取起付标准差额；高等级转往专科医院，按重新住院处理（传染病除外）。
第三十二条职工和退休人员办理治疗型家庭病床，由经治医生提出建床申请，定点医疗机构医保科（办）审批后，报医疗保险经办机构备案。治疗型家庭病床每次建床时间为2个月，特殊情况不得超过3个月。癌症晚期、糖尿病并发症、心脑血管疾病及并发症、慢性肺心病可建立治疗型家庭病床。
第七章罚则
第三十三条违反本办法由劳动保障行政部门或其委托的医疗保险经办机构按下列规定予以处罚：
（一）职工和退休人员将本人《医疗保险证》、iC卡转借给他人住院，或私自涂改医药费收据、处方的，给予批评教育；造成基金损失的，除追回损失外，处100元以上500元以下罚款。
（二）定点医疗机构、药店不执行基本医疗保险有关规定，经办机构除拒付发生的医疗费用外，处1000元以上5000元以下的罚款；造成基金损失的，除追回损失、取消其定点资格外，处5000元以上1万元以下的罚款；对直接负责的主管人员和直接责任人由有关部门追究行政责任。
（三）医务人员违反医疗保险用药规定，开假处方、大处方以及从患者名下开取药品或检查治疗的，给予批评教育，追回损失，并告之卫生行政部门按《医师法》规定予以处理。
（四）单位不如实申报和不足额缴纳基本医疗保险费的，按照国务院《社会保险费征缴暂行条例》和国家有关规定予以处罚。
第三十四条实施行政处罚，应按照《中华人民共和国行政处罚法》的规定执行。罚款应使用财政部门统一制发的票据，并全部上交财政。
当事人对行政处罚不服的，可依法申请行政复议或提讼。逾期不申请复议或不又不执行处罚决定的，由做出处罚的机关申请人民法院强制执行。
第三十五条医疗保险经办机构工作人员、的，由上级主管部门给予批评教育和行政处分；构成犯罪的由司法机关依法追究刑事责任。
第八章附则
第三十六条乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员参加基本医疗保险的办法，另行制定。
第三十七条离休人员、老红军的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决。医疗费支付确有困难的，由同级人民政府帮助解决。
二等乙级以上革命伤残军人的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决，支付不足部分，由同级人民政府帮助解决。
企业1994年4月底、机关事业单位1998年底以前职工因工负伤旧伤复发及职业病所发生的医疗费用，从工伤保险基金中列支；女职工因计划生育所发生的医疗费用，从生育保险基金中列支。
大专院校在校学生或企业职工供养的享受半费医疗的直系亲属，医疗费用仍按原有关规定执行。
国有企业下岗职工的基本医疗保险费（包括单位和个人缴费），由企业再就业服务中心按照当地上年度社会平均工资的60％为基数缴纳。
第三十八条旅顺口区、金州区和县（市）、大连经济技术开发区人民政府、管委会，应根据本地区实际，参照本办法制定实施办法，并报市劳动保障行政部门备案。