医保卡管理办法全文篇1
关键词门诊联网刷卡率影响因素对策
基本医疗保险制度的实施，为医疗保险参保患者提供了及时有效的基本医疗服务，保障了参保患者的健康，确保了基本医疗保险制度平稳运行和持续发展，有力地促进了社会和谐。通过医保定点医疗机构门诊联网运行情况的实施，及时对门诊联网存在的优势及工作中影响门诊刷卡率的因素进行分析与总结，并提出相应管理对策。现就门诊联网刷卡率的影响因素及对策浅析如下。
门诊联网优势及现状
门诊刷卡结算是指参保患者到医疗保险门诊联网的医院就医刷卡后，在医院只交纳自己应负担的部分，其余费用由医院与社保中心直接结算，参保患者不再全额垫付。如参保患者在联网医院门诊就医，可直接用医保卡刷卡消费；若医疗费用超过起付线后，可直接在医院办理医保结算。从一定程度上讲，不但减轻了参保患者全额垫付的压力、节省了时间、缩短了报销周期，而且也减轻了用人单位负担，促进了医患保三方恪守诚信。门诊联网可通过网络平台对门诊医疗费运行情况实时监控，进而提高医保经办效率和服务质量，形成了相互依托与良好和谐的关系，遏制了违规行为的发生。门诊联网后，医生根据挂号条通过计算机为患者开具检查及药品，实行了网络传递信息，提高了医院的工作效率，保证了医疗服务质量。据统计，自门诊联网以来，我院城镇职工门诊刷卡率为35%，城镇职工门诊特殊病刷卡率40%，城镇居民门诊特殊病达到80%，在一定程度上解决了患者、单位、医保经办机构及医院存在的实际问题。
影响门诊联网刷卡率的因素
急诊报销比例不同导致全额垫付：患者在急诊留观时，如果转入住院治疗，那么急诊留观的医疗费用按住院比例报销并与本次住院起用一个起付线；若未转入住院，则急诊留观费用按门诊比例报销并与门诊起用一个起付线。二者报销比例不同，所以患者在急诊挂号及治疗交费时无法确定是否住院，从而不能确定报销比例，导致患者不能刷卡结算。
网络故障导致全额垫付：计算机网络在医院及医保管理中起着非常重要的作用。门诊联网运行初期，网络故障时有发生；一方面是由于医院内部信息传输不稳定，数据丢失；另一方面社保经办机构网络运行不稳定，数据信息传输中断。这些都会影响患者在门诊刷卡就医，使患者仍要全额垫付。
社保中心在途审核导致全额垫付：参保患者在门诊刷卡就医时，医保经办机构正在审核该患者的医疗费用信息，致使患者不能刷卡结算。一是门诊特殊病患者出院后，在门诊进行特殊病诊疗时，由于医保经办机构审核住院费用信息，患者在就医刷卡时，使患者不能联网结算，导致全额垫付；二是由于各种原因导致的全额垫付票据，由单位报送医保经办机构，而在审核票据费用时，患者在门诊挂号刷卡，计算机提示存在未审核的全额垫付费用，使患者刷卡再次中断，使患者要全额垫付。
参保单位未及时缴费导致全额垫付：有些参保单位不能及时缴纳社会保险费，或部分单位对参保职工分时间段、分批次进行申报缴费，参保患者对其缴费情况并不了解，而导致患者在门诊就医时不能联网结算，仍要全额垫付回单位报销。
参保患者个人原因导致全额垫付：一是很多参保患者对门诊联网不了解，对新技术不习惯，习惯性地全额垫付就医，影响了参保患者实时报销，也影响了医院门诊联网刷卡率；二是门诊联网以后还需要扣除门槛费、跨门槛费用的计算及联网结算中自付比例，使很多患者对此不理解，致使患者依旧全额垫付；三是由于患者保存医保卡不善，如医保卡消磁、损坏或正在补办中，因此须全额垫付。
对策
加强宣传力度，提高门诊刷卡率：①社保经办机构应充分利用现代媒体资源，加大宣传，对参保单位和参保患者加强政策指导，从根本上排除参保患者对医保政策模糊不清的困扰。②医疗机构直接面对参保患者，对医保政策的宣传起着非常重要的作用，因此应调动全院医护人员的积极性，及时向患者宣传医保政策，把医保工作落实到实处。③参保单位是多个参保个人的集合体，所以参保单位要积极学习政策，力争普及到每一个参保个人，使参保个人对医保更加了解。
调整报销比例，实施急诊刷卡：针对急诊垫付医疗费用，在未住院留观时，无法确认是门急诊还是住院，从而不能确定报销比例，导致参保患者不能联网结算。为此可以采取粗放式管理，在政策上改变，简化报销。如规定住院与否都采取一个报销比例，但从网络程序上设定自动联网结算，这样就可保障急诊患者随时刷卡结算。
完善医保政策，简化门槛合并：城镇职工门诊特殊病出院后，在门诊进行特殊病诊疗时，由于社保经办机构要对特殊病门槛费进行合并，在此期间患者仍不能联网结算。如城镇居民门槛费在一个结算年度内，住院和门诊合并一个门槛费，即简化了门槛合并，提高了经办效率，也减少了因门槛费合并错误带来的一些问题，方便了参保患者就医。
完善网络程序，加快联网步伐：虽然网络资源的优势逐渐凸现，但网络不畅通屡屡发生，给患者刷卡就医带来了不便，也影响了正常医疗秩序，同时参保患者医保卡消磁时有发生。因此为了保证及时刷卡就医，相关部门应简化补办手续，在补办期间，应仍可以人工输入医保卡号进行门诊联网就医，所以网络化服务管理必须完善。为此建议管理部门要加快定点医疗机构联网结算的准入考核，全部实现事后结算向实时结算的转变，提高基金的使用效能，使参保患者享受刷卡结算的便捷。
加快审核速度，减轻垫资压力：由参保单位统一时间报送社保经办机构，加快审核速度，按照相应的比例报销。为此可提高医疗机构的门诊刷卡率，实时报销结算，保障参保患者联网结算畅通，减少恶性循环导致患者多次垫付的压力。
简单医保政策，利于实际操作：现行的医疗保险目录中，一些药品和检查存在着一定的增付比例，患者在刷卡就医时，对自付部分存在很多疑问，故建议社保管理部门在这方面有所改革。
参考文献
1高志宏,陈小华.用计算机优化就诊流程.医院管理论坛,2008,25（1）:52.
2远峰,晓玲.走近门诊联网.天津社会保险,2007,5:14.
医保卡管理办法全文篇2
关键词：社保卡；金融功能
abstract:inrecentyears,manypartsofourcountryarehandedoutthesocialsecuritycard,butthesesocialsecuritycard"apartallover,"notinthenationalscopeandgeneral,givethepeoplewithdifferentmedicalendowmentinsurancecontinuetobringinconvenience,etc.andthisyear,China'smostpopularnewsisundoubtedlyoneoftheclubsandthemanwhodecisionsinsocialsecuritycardloadingfinancialfunctionnews.asmall,socialsecuritycard,butitismorethancitizensofthepeople'slivelihoodisbig,thefutureeveryoneofuspension,medicaltreatment,unemployed,inductrialinjury,birthfivekindsofsocialinsurancecaptureexpends,submitanexpenseaccount,paytheandsoon,allneedthroughthiscardtoachieve.
Keywords:socialsecuritycard;Financialfunction
中图分类号：{D922.23}文献标识码：a文章编号：
社保卡加载金融功能是社会保障信息一体化建设的重大进展,对老百姓最明显的好处，首先是社保卡将实现“五险合一”和异地使用的功能。以往，社会保障体系中，每个人手里有多个存折、卡，比如养老金的领取有专门的存折或者卡，看病得用医保卡，领失业保险或者享受工伤保险和生育保险相关待遇，也是各有各的凭证。然而加载金融功能后，未来社会保障卡将是多功能多领域跨区域使用，除了已有的医疗保险费用可即时结算外，领取养老金、失业保险金以及生育保险、工伤保险待遇，都有望通过这一张卡在全国任何一个地方解决。在此我结合现有社保卡的实际状况，做以下调研分析：
一、医疗异地结算问题
随着我国经济发展和社会转型的加快，城市中的人口流动日益频繁，异地就医的客观需求不断增长。然而，由于目前我国医疗保险采取的是本地化管理模式，异地就医管理缺乏全面统一的政策标准和管理办法，异地就医难。在我国，大多数地方参保人员异地就医时，需要由本地三级医院开具转院证明，然后进行外地就诊。在治疗结束后，拿发票、住院明细、病例、转诊单、身份证到参保地医保经办机构进行审核报销。除此之外，异地就诊时还需要参保人员预先垫付费用，会造成巨大的支付压力。面对这些种种问题，具体建议如下：我们可以通过银行网络实现社保卡异地就医，银行通过银联网络已经实现全省乃至全国互联互通，银联系统本身具有自己完善的网络和终端体系，社保卡加载金融功能后，我们首先至少建立省级的统一的医保政策标准和管理办法，并以银联的网络为基础，同时在局部各地市利用现有系统和网络，采用统一技术平台，实现数据交换、传输和资金结算两大功能。各地的社保机构和定点医疗机构只需要和这个平台对接，就能满足参保人异地就医的需要。同时各个地市的医保经办机构要根据自己的实际情况加快融合到省级异地就医结算平台中，逐步统一全省基本医疗保险药品、诊疗项目和疾病病种编码，统一门诊慢性病种，规范异地就医结算、基金划转的业务流程。
二、养老异地衔接问题
目前，社会保障卡主要用于医保结算。然而，社会保障的范围不仅仅是医保，还有养老保险、失业保险、生育保险、工伤保险等。
当今，无论你是想跳槽到另外一个城市工作，或者是退休后想到别的地方养老，异地养老保险转移手续很难顺利衔接。以前的养老转移手续复杂繁琐，需要参保人员提供各种转移手续、开具各种证明，在两个城市之间来回好几趟也不一定能办妥，给参保人员造成了极大的负担。社保卡加入金融功能后，如果你更换工作城市，社保关系的转移、接续也不再遥不可及。
我们可以利用银联网络搭建互通互联的网络平台，并且搭建跨地区的交换接口，从技术上能够提供全国社保转移、接续的技术环境。这样我们就可以手持一张社保卡在全国任何一个地方查询个人养老、医疗、失业、生育、工伤等各种险种的缴费情况并办理保险转移、领取退休金等相关的社保业务。
三、就业信息异地资源共享问题
现阶段就业问题已成为我国民生一大难题，其中最主要的原因之一是信息的不流通性和目前我国仍然缺乏全国性的统一标准造成的，因此，社会保障一直都无法在全国范围内流动并衔接，全国性的人员流动因此大受限制。全国社保卡的统一标准后，为居民社会保障在全国范围的流动提供了基础，将大大有利于人才的全国流动。
如何建立起一份个人的电子用工档案并实现资源共享，对国家及百姓来说至关重要，我们以后只要手持一张社保卡，通过银联网络搭建的可以互通互联的网络平台就可以在全国范围内查询自己的基本个人简历及用人单位的用工情况,这就无形中建立了一个巨大的就业信息平台，个人的用工情况面向全国，用人单位只要通过这个平台就可以查询人员情况，切切实实的解决了单位用人荒的难题。而个人也可以通过这个平台，了解单位用人状况，不但可以解决就业问题，还可以通过社保卡的资源共享及法律效应有效地维护自己的个人权益。
四、结语
今后人社部门还将不断地积极探索社会保障卡的跨地区和跨领域的应用。随着全省性、全国性数据中心和信息平台的建立，跨地区养老保险转移、异地就医、退休人员管理以及公共就业服务等政策的实施，我们将逐步实现社会保障卡异地使用，与此同时，在惠民、利民、便民的基础上，人社部门还将与其他政府职能、社会事务等部门进行跨行业合作，扩展社会保障卡在其他领域的应用。从这个角度来说，我们的社保卡还有很长的一段路要走，实现多卡合一、全国通用，只是社保卡的第一步。社保卡的异地转移使用有利于打造和谐的社会秩序，人人有社保，人人都能够自由转移，人与人之间就有了更多的平等了，平等了，必然产生和谐，可以说一张小小的社保卡是公民幸福发展的需求，是社会和谐发展的需求，是城市人口合理流动的需求。
参考文献：
1、崔晓火;;社保卡扩容之后[J];中国新闻周刊;2011年34期
2、孙天琦;;日本强调“金融为地方做贡献,强化紧密联系地区型金融功能”的有关情况[J];西安金融;2006年05期
3、周孟亮;李明贤;;农村金融功能的合理定位——基于湖南省的实证研究[a];第二届湖湘三农论坛论文集[C];2009年
医保卡管理办法全文篇3
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【正文】
2020年医疗保障局脱贫攻坚工作总结
对照市委十二届十次全会暨全市经济工作会议和《2020年政府工作报告》中关于脱贫攻坚工作的决策部署,聚焦《呼和浩特市2020年高标准高质量打赢脱贫攻坚战行动方案》(呼扶组发〔2020〕2号)明确的目标任务,结合我局实际工作，对今年以来重点工作推进完成情况，以及典型经验汇报如下：
一、建档立卡贫困人口应保尽保情况
根据市扶贫办提供的建档立卡贫困人口数据，建立医疗保障参保清单，实时动态更新、调整参保人数，全面落实建档立卡贫困人口参保状态核查责任，逐户、逐人摸准参保状态，对未参保的逐一动员，及时纳入医疗保障范围，切实解决因人口流动等原因导致的断保、漏保问题，确保建档立卡贫困人口参保全覆盖。
截至12月31日，我市建档立卡贫困人口为55565人，已脱贫享受政策26623人，已脱贫不享受政策28829人，边缘户113人，其中，市域内参保54722人，省域内参保423人，省域外参保325人，累计参保55470人。除95人因死亡、服刑、服役、无有效身份信息等原因无法参保外，均已落实应保尽保工作。
二、“三重制度”综合保障落实、费用报销情况及集中救治大病专项救治情况
（一）“三重制度”综合保障落实情况
一是在《呼和浩特市人民政府关于印发呼和浩特市城乡居民基本医疗保险实施办法的通知》的基础上，按照自治区医疗保障局要求及时调整城乡居民基本医疗保险政策，先后印发《关于调整呼和浩特市城乡居民大病补充保险筹资及待遇标准的通知》和《关于进一步明确医疗救助有关事项的通知》及时调整大病补充保险待遇以及将非民政救助对象的建档立卡贫困人口纳入医疗救助范围，确保建档立卡贫困人口“三重制度”全覆盖。
二是出台《呼和浩特市城乡居民基本医疗保险门诊统筹实施办法》、《关于进一步简化基本医疗保险门诊特殊慢性病申办流程有关事宜的通知》、《关于印发呼和浩特市城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制实施细则的通知》大幅度提高门诊统筹待遇，简化审批手续、优化门诊流程，实现居民参保患者持《社会保障卡》享受普通门诊、“两病”、乙类慢性病就医，无需申请，无需办理直接结算，在自治区范围内尚属首家，并且作为先进经验在全区范围内推广。
截至12月31日，我市通过医保系统登记在册管理的慢性病患者56648人，其中13种甲类慢性病31824人，建档立卡贫困人口8163人，高血压、糖尿病24824人，建档立卡贫困人口7470人。
三是深化医药改革持续发力，为保障药品及时配送到基层医疗机构，方便常见病、慢性病患者在家门口就能买药、报销，不断加强职能建设，对基层医疗机构药品配送情况进行多次调研，分析研判，创新思路，与卫健部门联合印发《关于进一步规范基层医疗卫生机构药品配送工作的通知》（呼医保发〔2020〕17号），改变药品配送模式，要求药品配送企业将各级基层医疗机构所需药品集中配送到旗县医院，旗县医院承担域内基层医疗机构采购药品的验收和分发工作，加快基层药品配送速度，为药品配送企业减负，努力解决基层医疗机构药品配送不到位的问题，确保基层医疗机构常见病、慢性病药品品种全，数量足，满足患者用药需求。
（二）费用报销情况
截至12月31日我市建档立卡贫困人口普通门诊报销29213人次，报销123.89万元；特殊慢性病报销6981人次，报销534.61万元；住院报销6447人次，报销3513万元；大病补充保险报销1506人次，报销474.37万元；医疗救助报销6368人次，报销771.26万元；其他保障政策报销3376人次，报销396.93万元。
建档立卡贫困人口政策范围内住院费用平均报销比例为79.5%，综合实际报销比例为86.51%。
（三）集中救治大病专项救治情况
按照《内蒙古自治区关于进一步扩大农村贫困人口大病专项救治病种范围的通知》文件精神，并结合全区疾病编码更新工作，我市出台《呼和浩特市医疗保障局关于城乡居民基本医疗保险单病种付费管理有关事宜的通知》及时增加大病专项救治病种，调整支付标准，依托城乡居民医疗保障结算系统实现大病专项救治的待遇支付工作。
截至12月31日，享受大病集中救治513例，其中脑卒中258例、慢性阻塞性肺气肿128例、肺癌18例、直肠癌10例、胃癌13例、终末期肾病179例、急性心肌梗死11例、乳腺癌12例、白内障28例、宫颈癌5例、食道癌4例、重性精神病3例、结肠癌1例、肝癌1例、儿童白血病1例。
三、盟市域内“一单制”结算情况
为方便建档立卡贫困人口就医结算，充分保障扶贫政策精准落实，市医保局不断优化政策措施，对医保结算系统升级改造，并将其他部门的各类信息整合其中，积极建设了城乡居民“一单制”结算系统，在全自治区首家实现市级统筹范围内“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”功能。
“一单制”结算系统在城乡居民医疗保障结算系统的基础上，通过整合城乡居民基本医疗保险人员信息、民政救助人员信息、建档立卡贫困人口信息、残疾人信息，上述人员信息在“一单制”结算系统中进行了标识，在患者就诊结算时，自动提取人员信息，符合倾斜政策的人员，及时得到保障。
“一单制”结算系统目前可以对城乡居民基本医疗保险政策、医疗救助政策、建档立卡贫困人口倾斜政策、“12345”兜底保障起付线政策、建档立卡贫困人口兜底保障政策、大病集中专项救治等多项政策实现“一单制”结算。各项医疗保障政策和扶贫政策得以精准计算，解决了长久以来存在的因多部门、多系统信息不畅通，数据共享不及时导致的政策落实不精准、不及时、不到位的问题，既避免了重复保障、过度保障，也避免了保障不充分的问题，各项医疗保障扶贫政策得以精准落实。
四、主要成效
（一）组织各旗县区医疗保障局再次对贫困户慢病卡发放情况进行排查,按照自治区统一模板要求,及时印制发放到位,确保“应发尽发”。
一是与卫健部门联合发放慢病卡。结合脱贫攻坚摸底排查工作，逐户逐人收回原有的各类没有作用和仅发挥政策宣传作用的慢病管理（证）卡，重新统一制作、规范宣传内容，集中发放新的慢性病管理卡。在发放慢性病管理卡的同时集中开展政策宣讲，有针对性地宣讲慢性病政策，让贫困人口知晓医保政策，明白慢性病管理卡作用。二是结合家庭医生签约服务工作，建立慢病追踪机制，对已发放的慢病卡和新增慢性患者进行动态追踪，确保慢病卡随患者所患疾病同步，新增慢病患者及时发放到位，确保“应发尽发”。
截至目前我市入户排查13801户，制作慢病卡11671张，新增慢病患者111人，已发放11467张。
（二）全面推进基层卫生医疗机构建档立卡贫困人口医疗费用直接结算,做好城乡居民医保、大病保险、医疗救助和兜底保障等信息共享和服务一体化。
一是提高门诊医疗待遇，简化慢性病审批手续。出台《呼和浩特市城乡居民基本医疗保险门诊统筹实施办法》（呼医保发〔2019〕35号），年度支付限额由原来的200元提高到2000元（60岁以下参保人员）和2400元（60岁及以上老年参保人员），实现居民参保患者门诊在所有定点机构就医直接结算，在自治区范围内尚属首家。取消乙类慢性病审批环节，扩大甲类慢性病范围，除13种特殊慢性病需要依申请进行审核外，其余病种患者持《社会保障卡》即可通过划卡在医保定点医疗机构享受门诊待遇，并且无病种限制，无需申请、无需办理慢性病审批。通过简化审批手续、优化软件流程，方便贫困人口享受医疗保障待遇。为进一步提高医疗保障服务质量和效率，方便参保患者申请办理门诊特殊慢性病，及时享受待遇，不断优化办事流程，精简审批程序。印发《关于进一步简化基本医疗保险门诊特殊慢性病申办流程有关事宜的通知》（呼医保发〔2020〕18号），在原城乡居民基本医疗保险门诊特殊慢性病相关政策规定的基础上进一步简化参保人员门诊特殊慢性病申办流程，将门诊特殊慢性病备案下放到定点医疗机构，经定点机构医保科审核后，符合申办条件的由定点机构医保科录入医保系统，慢性病患者即可在定点医疗机构直接享受相应门诊特殊慢性病待遇，实现慢性病患者申报、备案、待遇享受“一站式”完成。
二是加强慢性病信息化建立“一站式”结算，系统自动提取慢病患者信息。为方便建档立卡贫困人口就医结算，充分保障扶贫政策精准落实，市医保局不断优化政策措施、对医保结算系统升级改造，在此基础上，将其他部门的各类信息整合其中，建立城乡居民“一站式”结算系统，在全自治区首家实现市级统筹范围内“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”功能。建档立卡贫困慢病患者就医购药仅需持二代社保卡即可即时直接结算报销，享受待遇。
三是实现基层医疗机构门诊直接报销结算，打通基本医疗门诊待遇结算“最后一公里”。为方便乡镇、村城乡居民（包括建档立卡贫困户）就近就医购药，让城乡居民在家门口就可享受便捷的医疗服务，充分发挥县、乡、村医疗服务一体化管理制度优势，通过多次调研、系统调试，实现了村卫生室门诊通过系统线上直接结算，打通了基本医疗待遇结算“最后一公里”，确保了城乡居民及建档立卡贫困户“小病不出村、常见病、慢病不出乡、大病不出县”，建档立卡贫困患者持卡就可在村卫生室、乡卫生院就医购药直接结算报销。
四是规范基层医疗机构药品配送，充分保障常见病、慢病患者用药。为切实解决基层医疗卫生机构药品配送不到位，药品串换等问题，保障乡镇、村城乡居民在基层医疗卫生机构就医购药时常见病、慢病药品品种全，数量足，能够满足患者用药需求，要求各旗县区基层医疗卫生机构严格执行网上集中采购药品和药品购销“两票制”，严禁外网采购药品；各旗县二级医院承担域内基层医疗卫生机构采购药品的验收和分发工作，乡镇卫生院凡有二级及以上医疗卫生机构对口帮扶开展住院医疗业务的，用药目录参照二级医疗卫生机构执行。对药品配送企业提出新配送要求，药品配送企业按照县、乡、村医疗服务一体化管理制度将县、乡、村各级基层医疗机构所需药品集中配送到县医院，解决因配送成本高、数量少、时间长等问题导致基层医疗机构无药可用。
（三）进一步核实建档立卡贫困人口医疗保障待遇落实情况,重点排查符合普通门诊和门诊慢性病病种的建档立卡贫困人口是否及时享受医疗保障待遇，确保“应报尽报”。
一是采取多种宣传方式加大政策宣传与引导，让建档立卡贫困人口尽量在医保定点医疗机构就诊，享受“一站式”结算服务带来的便捷服务同时减少不必要的经济损失。二是与人社部门合作提升建档立卡贫困人员持卡率。对未持有二代社保卡的建档立卡贫困人员，要尽快督促办卡、领卡。对人数较多的地区，要积极协调驻村书记、帮扶干部、当地金融机构，组织统一办卡。三是继续对建档立卡贫困人员未报销的医疗费用以乡镇为单位进行定期排查、梳理，确保建档立卡贫困人员的未报销的医疗费用落实到位。对所有票据再进行梳理登记，逐张录入医疗保障待遇清单台账。对于符合保障政策的票据要及时兑现待遇，并在医疗保障待遇清单中进行标注；对于未提交材料无法享受医疗救助、其他保障待遇的建档立卡贫困人员，要及时协调村医、驻村干部督促尽快报送材料；对于不符合保障政策的票据加盖“鉴定背书章”。对发现执行医疗保障扶贫政策不到位，存在过度保障或保障不充分等问题要立行立改，确保医疗保障各项政策精准落实。
五、存在的问题
由于困难人员流动性大，精准掌握全部困难人员的医疗保障情况难度较大。不享受政府代缴政策人员中，部分青壮年认为自身身体健康不愿意缴纳保费,部分农村高龄群体没有经济来源且为给子女减轻负担，不愿意缴纳保费情况。动员参保工作难度较大，难以对全部贫困人群形成有效的预防措施。
六、下一步工作计划
(一)结合国家“全民参保”计划将全部户籍人口纳入医疗保障范围，通过参加基本医疗保险建立防反贫致贫机制。尤其是推进建档立卡贫困人口、低保、特困、孤儿、重残等困难人群的动态参保。与相关部门联合制定动态参保规则，动态为困难人群随时参保，及时享受医保待遇，防止因病致贫、因病返贫现象发生。计划以各旗县区政府牵头，乡镇为单位进行布置，逐村进行摸排，了解情况，掌握流动人口的异地参保和未参保情况，通过深度摸排动员，确保所有困难人群参加基本医疗保险，落实“基本医疗有保障”以及防返贫预防措施。
(二)提升基本医疗、大病补充保险、医疗救助的市级统筹层次，优化医疗保障综合保障服务水平；提升基本医疗、大病补充保险、医疗救助的待遇保障水平，让困难人群“看的起病、看得好病”。提升医疗保障信息化水平，实现困难人群在家门口就能享受“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”，减少困难人群跑腿垫资，为困难人群提供便捷服务。
医保卡管理办法全文篇4
为更好打赢我区脱贫攻坚战，在区委区政府和区扶贫开发领导小组的正确领导下，我区基本医疗保障战役工作取得了阶段性进展，现将近期相关工作情况汇报如下：
一、重点工作进展情况
（一）“198”政策落实，切实降低贫困人口就医负担。
截止2020年4月21日，全区建档立卡贫困户中符合参保条件的应参保人口(0000)人,其中参加当年基本医疗保险(含大病保险或同类型保险)的(0000)人，参加当年城乡居民基本医疗保险的建档立卡贫困人员达到100%,享受参保费用(个人缴费部分)财政补贴政策(4000)人。
建档立卡贫困患病人口在县域内定点医疗机构住院或按规定转诊的住院医疗费用，通过政府兜底机制个人实际报销比例达到均达到要求（14、15年退出户；16年、17年脱贫户实行差异化兜底报销比例80%）。截止2020年4月21日，建档立卡贫困人口累计住院(2358)人次，总医疗费用(1317.031888)万元，报销医疗费用(1222.583133)万元(其中：统筹基金支出(954.321636)万元、统筹基金二次支出（51.404219）万元、大病医疗基金支出(61.355391)万元、医疗救助基金支出(120.521553)万元、财政兜底基金支出(34.980334)万元、医疗兜底手工补差(0)万元)，住院报销达到90%。
建档立卡贫困人口持门诊特殊慢性病卡，按规定在县域内或异地定点医疗机构就医的门诊医疗费用，通过政府兜底机制个人实际报销比例达到要求（14、15年退出户；16、17年脱贫户实行差异化兜底报销比例70%）。截止2020年4月21日，区建档立卡贫困人口门诊特殊慢性患者(3603)人次，总医疗费用(115.237626)万元，报销医疗费用(104.863856)万元(其中：统筹基金支出(79.114957)万元、大病医疗基金支出(2.620862)万元、统筹基金二次支出（2.659704）万元、医疗救助基金支出(15.123115)万元、财政兜底基金支出(5.345218)万元、医疗兜底手工补差(0)万元)。
（二）在定点医院设立综合服务窗口，实现全区范围内各项医疗保障政策的“一站式”信息交换和即时结算。根据自治区医保局的统一部署，加快社会保险“一门式”经办管理信息系统安装使用。安排经办人员到自治区医保局医保局参加业务培训，区医保局对定点医疗机构经办人员进行培训，从2019年6月14日起正式启用广西社会保险“一门式”经办管理信息系统。
我区各医疗卫生机构已全部实行“一站式”即时结算服务，城乡居民基本医保、城乡居民大病保险、医疗救助、医疗兜底保障和医疗机构的信息系统互联互通、信息共享，建档立卡贫困人员在定点医疗机构住院的，仅支付不高于个人负担医疗费用的10%，门诊特殊慢性病的，仅支付不高于个人负担医疗费用的20%，其余费用由医保经办机构及商业保险公司与定点医疗机构结算。如在县域外定点医疗机构无法直接结算的，由个人持相关票据向区医疗保险经办机构进行核报，保险公司负责支付医疗兜底保障费用，按“一站式”直接结算。
（三）全面实施区镇村医疗卫生机构一体化管理，构建三级联动的医疗服务和健康管理平台开展家庭医生签约服务。目前，我区共辖11个乡镇、12个乡镇卫生院（中心卫生院），根据区扶贫办提供国扶系统数据显示，截止2020年4月7日，我区总贫困人口42288人，根据广西全民健康信息平台（人口健康信息业务应电子平台）显示，截止4月21日我区常住符合签约条件建档立卡贫困人口已签约42236人，签约率99.88%。并按照公共卫生要求定期进行随访。优先为妇幼、老人、残疾人等重点人群开展健康服务和慢性病综合防治。
（四）29种门诊特殊慢性病卡办理进展情况。制定和印发《关于开展建档立卡贫困人口门诊特殊慢性病鉴定发证工作的通知》（）、关于开展区建档立卡贫困人口门诊29种特殊慢性病集中认定的通知、关于第二次开展贫困人口门诊29种特殊慢性病卡办理工作的通知、关于第四次开展贫困人口门诊29种特殊慢性病卡办理工作的通知等四份文件，先后4次组织区人民医院及市精神病医院多名专家深入到各镇开展慢性病集中认定，对确诊的患者当场发放慢性病证并及时录入医保系统，确保先享受待遇后备案制度落到实处。根据各镇上报数据显示，截止2020年4月21日全区疑似患门诊特殊慢性病5965人，符合办理条件5556人，已办卡5556人。
（五）基层医疗卫生服务能力情况
1、县级医疗机构建设。将区中医医院列入基层医疗卫生机构服务能力建设行动计划，目前正在建设。
2、卫生院建设标准化建设情况。全区共有卫生院12所，目前业务用房面积达标12所，已全部达到标准化建设标准。
3、村卫生室标准化建设情况。全区每个行政村设置1所政府办村卫生室，共建设成178所，已全部符合标准化建设要求。每个村卫生室都配备有一个具有乡村医生资格以上的村医。辖区村卫生室均实现医保结算。
二、存在主要问题
（一）医疗救助工作开展不畅。机构改革后，医疗救助工作衔接不畅，目前贫困人口的医疗救助工作尚未开展。
（二）贫困人口慢性病情况改变，检查办证有延后。慢病属于进展性疾病，原来摸排检查不没达到29种慢性疾病办理标准的患者，病情改变达到办理标准未能及时办理。
三、下一步工作打算
（一）全面做到“应办尽办”。建立贫困人口慢性病办证情况长期排查机制，对于贫困人口疑似慢性病未办证人员，由当地乡镇政府组织乡镇卫生院、村两委干部、驻村工作队员及村医加强跟踪随访和健康管理，督促及时就医、确诊，及时申请办证；对于疑似精神障碍、癫痫患者，由各乡镇政府组织到专科医院检查确诊。对于未达到发证标准或不属医保慢性病病种范围的，统一报送至区医保局，医保局加强与扶贫部门沟通，确保部门数据一致，各有关部门（扶贫工作队、帮扶联系人、签约医生等）要统一口径，共同做好解释说明工作。医保部门继续加强与民政局和保险公司的业务协调沟通联系，确保贫困人员按政策规定结算报销，重视机构改革后职能移交的相关工作，积极推进各项工作开展。
（二）全面做到“应签尽签”继续抓好家庭医生签约服务，全面落实家庭医疗的职责。真实做到“签约ᅳ人、履约一人”，做到应签尽签。加大健康扶贫宣传力度，提高群众对健康扶贫政策的认识。
（三）全面实施“先诊疗后付费”政策。加大对县域内定点医疗机构“先诊疗后付费”及“一站式”结算机制落实情况和收取住院押金检查力度，严格要求各医疗机构按照区卫计局等四部门联合印发的《关于印发区农村住院患者区域内先诊疗后付费工作实施方案的通知》（钦北卫计报﹝2017﹞38号）文件精神执行，并加大健康扶贫宣传力度，提高群众对健康扶贫政策的认识。加强与区扶贫办信息对接，要求各定点医疗机构对每个申请住院患者身份进行逐一排查，确保每位贫困住院患者均能享受“先诊疗后付费”和“一站式”结算服务。
医保卡管理办法全文篇5
关键词:医疗保险;信息化管理;医保信息管理系统
中图分类号:tn948.61文献标识码:a文章编号:1007-9599(2010)04-0000-01
web-basedinformationtechnologyCostsUnderStatusofCountyHealthinsuranceinformationmanagement
CaiJingtao
(CostoflaborandSocialSecurityBureau,Linyi276000,China)
abstract:themedicalinsurancemanagementinformationisanimportantSocialSecurityinformationcontent,istostrengthentheeffectivesupervisionofmedicalinsurancefundandimprovethelevelofmacroeconomicpolicy-makingpowerfulmagic,istoimprovehealthcaremanagement,aneffectivemeanstoimprovethemanagementlevelisanin-depthpeople'sconvenienceproject.thispaperanalyzesthecoststatusofthecountymedicalinsuranceinformationmanagement,medicalinsuranceinformationmanagementissuesandthestrengtheningoftheexistingmedicalinsuranceinformationmanagementmeasures.
Keywords:Healthinsurance;informationmanagement;HealthinsuranceinformationmanagementSystem
近年来,随着我国医疗保险体系及其相应制度、法规的日臻完善,其信息化的管理也在逐渐走向成熟,医疗保险信息化在医疗卫生行业的应用日趋深入。医保管理信息化是社会保障信息化的重要内容,是加强医保基金有效监管,提高宏观决策水平的有力法宝,是改进医保管理方式,提高管理水平的有效手段,是一项深入民心的便民工程。搞好医保信息管理,能有效地降低医保成本,防止漏洞,提高医疗保险服务管理水平,使医保管理工作走上规范化、信息化,更好地为参保职工提供优质服务,促进医疗保险制度和谐、健康发展。
一、我县医疗保险信息管理现状
从几年前医疗保险制度改革到今天医疗保险的全覆盖,几乎所有的医疗保险决策管理部门及经办机构都高度重视信息管理,配备专业人员,建立专门组织,配置计算机硬件,开发实用的软件,形成了参保登记、费用征缴、待遇审核、费用记录处理、费用结算和服务监督等一套较为完善的医疗保险信息管理系统。我县于2005年8月份实现了与市医疗保险计算机信息管理系统联接,成立了医保局信息中心和医院计算机管理中心,配备了专职的信息管理人员。全县20家定点医疗机构,12家定点零售药店实现了医保信息管理系统全面铺开,参保人员就诊、购药和住院信息由终端计算机接送到中心数据库存储、处理,其间将相关信息传回终端,并将处理的结果告知医保经办机构、定点服务机构和参保患者。2006年5月份我县依托全市联网的医保计算机管理信息系统,实行全市“医保一卡通”,参保人员可持医保证、医保iC卡自由地在全市范围内任何联网县(市)的定点医疗机构和定点零售药店使用个人账户就诊和购药,满足了参保人员在全市持医保证、医保卡畅通消费的需要。“医保一卡通”的实行,大大方便了参保人员,使参保人员可以享受到更灵活更便捷更优质的服务,能合理地引入竞争机制,使定点服务机构的服务管理水平得到提高。我县医疗保险基础性工作,如档案管理、iC卡管理、缴费管理等各项管理,都是由医疗保险信息管理系统来完成,使我县医疗保险工作迈向信息化管理进程。
二、加强医疗保险信息管理的对策
医疗保险信息系统,是基本医疗保险业务管理的枢纽,对于实现医保业务处理信息化,加强基金收、支动态监控和分析预测,对政策执行情况进行评估,合理控制基本医疗费用增长,减少医疗资源浪费,加快决策科学化进程,支持医疗保险基金长期安全运行等有着极其重大的意义。
(一)领导重视,加大投入力度
医疗保险管理信息系统的建设是一项投资大、技术复杂的系统工程。在系统建设和实施过程中不仅涉及到医疗保险机构内部的各个部门、人员的职责和利益,还涉及参保人员的切身利益。在进行系统规划和整体运作中,主管领导要亲自主持,统一协调和指挥,制定整套行之有效的各项管理制度,确保医保系统规范、有效、安全运行。要加大对医保系统软、硬件和安全管理的投入力度,可争取政府投入资金、软件投资银行吸纳资金、医疗机构筹集资金等多方筹措办法,保证各项资金的及时到位,确保医保信息管理系统运行维护稳定畅通。
(二)提高医保信息工作人员的整体素质
医保信息化建设离不开专业的技术人员,工程技术和维护技术队伍是医保计算机网络建设成败的关键。信息管理工作人员强调的是多功能、多面手的整体素质,突出政策意识,科学知识,组织才能,迅速反应能力和科学管理能力,尤其要注重既懂计算机技术又懂医疗保险业务的复合型人才的培养。这就要求信息人员不但要有强烈的探索性和创造性精神,还必须具备工作认真踏实,埋头苦干的献身精神和工作责任感。要熟练地掌握计算机技术等现代信息技术,充分调动信息人员的积极性和创造性,只有提高了信息人员的整体素质,才能把医保信息管理做好。
(三)建立一套完善的应急机制
医保信息系统保障就医的要求,决定了它非同一般的功能,它是广大参保人员的健康保障线。出现故障,没有一套快速反应的应急机制,不能及时地排除故障是万万不行的。为此要成立一支快速反应的应急机构,区分软、硬件和安全系统等各个细小环节,确立专人负责,协调人、财、物等方面需求,制定一套快速反应的应急预案,做到遇事不慌,分工负责,计划周密,安排合理,确保故障能尽快排除。
(四)做好医保信息系统的安全防范措施
安全防范,是医保信息系统安全、有效运行的重要举措。一是要建立软、硬件防火墙和有效的防病毒措施,以防黑客、木马、病毒侵入系统。二是确定不同管理人员的使用权限,各部门操作人员的职能不同,分配的权限也不同,如医保经办机构有档案管理、缴费管理等权限,定点机构只能按定点服务协议分配管理权限。三是完善医保登入识别系统。现行的医保系统登入,只是输入用户名(工号)、密码即可,缺乏有效的识别和登入人员的身份验证,存在操作人员在各个网点都能进行医保登入操作,造成系统的安全隐患。可采取将操作人员的身份验证信息(如姓名、工号、身份证号、指纹等)写入一张iC卡上,当操作人员登入系统时,通过iC卡刷卡识别,验证人员身份,方可登入系统。四是采取当前用户普遍公认的oracle数据库,确保数据库具有安全级别高、查询速度快、并发性能好、使用方便和良好在线分析功能,采用安全可靠的小型机双机系统,确保数据的安全稳定;五是采用DDn等专线连接方式建立网络,保障网络的安全运行。
当前,我们正处在一个信息技术飞速发展的时期,现代化、科学化的医保管理向信息化管理提出了更高的要求。因此,加强医保信息管理,是体现医疗保险管理工作的最佳途径,我们将沿着这条途径,更进一步规范医保信息管理,使我县信息管理工作日臻完善。
参考文献:
医保卡管理办法全文篇6
关键词：银联刷卡机医院收费结算应用
随着网络信息技术的发展、医院信息系统的全方位覆盖和金融支付手段的多样化，越来越多的患者在医院门诊、住院收费结算、缴费过程中，选择使用便捷、灵活的支付方式――银行卡（借记卡或贷记卡）缴费或结算。对此，医院需根据实际业务需要，加强窗口银联刷卡缴费业务的流程管理和内部控制。医院在实施有效内部控制的前提下，满足广大患者的需求，提升医院服务质量。
一、目前医院采用的银联刷卡机工作模式
（一）单机运行模式
在医院收费窗口安装与银行联网的银联刷卡机，患者需要刷卡缴费时，由收款员输入缴费金额，患者在刷卡机上刷卡并输入密码确认，刷卡机打印出两联交易单，患者签名确认。收费员凭交易单留底联在医院收费系统中录入患者缴费金额，并打印结算单据。在出院结算时，余款一般以现金的形式退给患者。
以上刷卡业务存在的缺陷有：
遇到患者刷卡缴费业务笔数多、金额大，则在办理结算时需要大量现金，会造成窗口现金不足压力，给收费窗口造成现金储备不足风险。如果退款金额较大，需办理银行转账退款的，住院处无法开具转账支票，必须到财务部办理转账支付，这样会给病人带来不便或延长等待时间。对医院来说，如果资金调度不合理、运营不畅，可能导致医院陷入财务困境或资金冗余。
无法防止患者利用信用卡恶意套取现金。患者住院时，故意用信用卡刷卡缴存大额预交款，出院结算金额远远小于预交款金额，形成大量余款，以现金形式退给，容易给恶意套现者提供可乘之机。
收费员根据刷卡交易单金额，向收费系统手工录入患者交易金额，收费员会因手工操作失误，造成录入错误。如果稽核人员未及时稽核或稽核不严，会形成财务内部控制漏洞，从而会滋生经济舞弊行为的发生。
（二）联机工作模式
先来认识银联刷卡机与医院收费系统联机工作模式。首先，在收费窗口的每台电脑安装对应刷卡机，患者刷卡输入密码确认后，医院收费系统会自动读取银行卡的卡号、类型、交易流水号、交易日期并储存，以备出院结算时退款用，刷卡机打印出两联poS机单由患者签字，患者与医院各留一联;同时，医院收费系统打印出结算发票，收住院预交款的，则打印出两联预交款单，患者和医院各留一联。在医院收费处打印出的结算、收款单据上有poS机交易流水号，以便查询和稽核使用。
患者在办理出院结算需退余款时，收费员根据医院收费系统结算出的退款金额进入刷卡机退款待审核状态，稽核人员现场确认通过银联刷卡机将余款退还患者，患者在刷卡机上刷卡，余款即可退到原缴费刷卡的银行卡上。
刷卡机与收费系统联机的优点有两点：
一是简化退款手续，提高工作效率，为患者提供优质的服务。因收费系统留有患者缴费刷卡时银行卡的详细信息，退款时无须再提供原缴费时poS机留存联。避免了重复劳动，减少了人为差错。
二是安全性强，准确性高，有利于资金的内控管理。办理出院结算退款时由收费系统结算出退款金额，审核人员输入审核密码后，患者刷卡将余款退回原银行卡，避免了患者套取现金。如遇到大量患者出院，通过联机工作模式，可以避免调度大量资金的安全隐患。联机工作模式将审核职能嵌入到业务过程当中，退款业务必须由稽核、审核、经办三人在场共同完成，明确了岗位职责，加强了内部控制，保证了资金安全。
二、采用银联刷卡机工作模式应注意的事项
采用银联刷卡机工作模式便捷安全，越来越多的患者在医院收费结算、缴费时不必携带大量现金，可以选择刷银行卡办理收费结算和缴费。因此，加强医院财务稽核工作尤为重要。稽核人员要进行审核把关，首先，收款员日报中列示的poS机收、退款金额，应与poS机留底联核对一致;其次，收款员日报中列示的poS机收款金额，与预交款收据联一一对应;收款员日报中列示的poS机退款金额，与结算单据poS机退款金额一一对应;再次，每天从银行导回刷卡记录明细单，与医院收费系统中的poS机收、退款交易记录一一对账，发现差异及时处理。
同时，医院需建立健全银联刷卡机工作模式的内部控制制度，防范财务风险，从而保证医院货币资金的安全与完整。医院应充分利用HiS，优化电脑退费程序，建立健全电脑退费制度。严格医院内部控制制度相关要求，建立退费的授权审批制度，设置退费功能的权限，设计合理的退费流程，绝对不允许更改或删除原始记录。
三、建立健全医院内部控制制度，完善银联刷卡机工作流程
在医院收费结算、缴费过程中采用银联刷卡机工作模式时，医院需建立健全内部控制制度。结合所在医院的实际工作情况，笔者认为采用银联刷卡工作模式应加强一下几个关键点的内部控制。
（一）货币资金的内部控制
医院的门诊、住院收费窗口是医院资金流入的主要渠道，如何有效降低货币资金流入环节的风险，防范利用货币资金管理制度缺陷的违法犯罪行为，保护货币资金的安全成为内部财务控制的重要目标。在使用银联刷卡模式收费结算和缴款业务中，应从以下方面加强财务内部控制：
首先，医院应建立健全内部控制关键岗位岗位责任制，明确岗位职责和分工。在建立岗位责任制时，应当确保不相容岗位相互分离、相互制约和相互监督。其次，在医院收费系统中设置收费员的操作权限。若出现错误，必须经授权批准人员核实，财务部审核，再由信息中心修改后重新打印，收费员不得自行涂改结算内容，以防止违规现象发生。再次，建立严格的稽核制度，设置专门的稽核岗位，稽核人员每天核对门诊和住院收费处缴款金额与收入日报表中的收款金额是否一致、银行poS机终端轧账记录与收据的存根联是否相符，如有不符，及时查明原因，以杜绝漏刷卡引起的漏收费行为。四是加强预交款的对账制度，定期对预交款总账金额与在院病人预交款明细进行核对，做到账实相符。最后，建立完善的银联刷卡对账制度，对账工作应经常进行，月末要及时编制银行余额调节表，对未达账款，及时查明原因并予以处理，防止呆账的发生。
（二）退费管理的内部控制
患者办理退费业务时，医院为防止利用虚假退费套取医院资金的现象发生，应加强医院的退费管理。应充分利用HiS系统，建立健全电脑退费的内部控制制度和规范退费流程。
一方面，门诊电脑方式退款，退费时必须具备原收款票据、退费通知单、药品已入库信息等，医院HiS系统内部做相应地红字冲销记录（不能直接删除记录），医生需签字注明退款原因，医技科室确认未执行该项服务、药房确认未发药或药已收回，经授权人批准，方可办理退费业务。门诊收款员收回上述纸质单据应与收入日报表一同上报，退费金额站在日报中作为收入的减项单独列示。
另一方面，住院电脑方式退款，如属于出院前退费，应具备经授权人批准的退费通知单或记录、药品入库电子记录;出院后退费的，应具备经授权人批准的退费通知单或记录、原收款收据、药品入库电子记录的单据或记录。HiS系统内部作红字冲销记录（不能直接删除原收费记录），另开一张正确的收款收据。
在政府积极倡导和各方面努力下，互联网正在进一步深入与医疗服务相结合，积极利用移动互联网、物联网、云计算等新技术，推动惠及全民的健康信息服务和智慧医疗服务。目前，患者交费支付方式除银联刷卡外，越来越多的支付方式正在应运而生，比如电子钱包、银医通、手机支付等方式。作为医院管理者，应顺应时代前进的步伐，充分利用科学技术手段促进管理，改变服务模式，提高服务能力和管理水平。因此，医院在使用电子支付方式时，要充分引入现代化管理理念和管理手段，结合医院内部控制制度，创新业务流程设计，确保患者和医院的资金信息安全，确保医院各项经济活动的正常进行。
参考文献：
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[3]刘美玲.医院收费窗口现金管理的难点与对策[J].卫生经济研究，2013（10）：60-61.
[4]浙江省卫生财会管理中心著.医院内部会计控制操作指南[m].杭州：浙江文艺出版社，2006（1）：44-44、74-76.
医保卡管理办法全文篇7
一、传统的医院结算模式的现状及问题
（一）门诊就医涉及的财务结算模式的现状及问题
目前，在大多数医院特别是大型的医院就诊结算程序都是比较繁琐的。初次就诊一般都需要本人带上身份证原件在挂号窗口排队建卡才能挂号，然后根据病理症状的不同到相对应的科室排号就诊。在医生看诊完成后还要根据医生所开处方到缴费处排队缴费。如果遇到有需要进行特殊仪器检测或者化验的时候还要到特定窗口缴费，然后再拿缴费单去药房或检测科才能排队取药或者检查拿报告。这样复杂的程序使看病的人将大多数时间耗在了排队等待的过程中，有病得不到更快的救治，增加了医院与病人产生矛盾的风险。
有些医院推出了就诊卡充值办法，但是在实施过程中也存在许多问题。就诊卡只能在对应医院的门诊挂号窗口才能充值，使得异地就医的患者卡里余额不足时不能提前挂号使用。并且因为医院就诊卡不具备其他使用功能，资金存入里面不能购买其他物品，只能用作为医院的就诊资金。这样使得人们不愿意充值过多金额在就诊卡里面，到需要使用时余额又不足以支付费用，还是需要排队充值，如此往返，还是没有达到简化程序的目的。与此同时预先存入就诊卡的资金得不到相应金融部门的统一监管，存在着资金风险，还提高了患者的资金占用成本，所以得到了不好的效果。有些人还通过就诊卡充值进行社保卡资金的套现，这也大大提高了国家社保资金的风险，影响了社保系统的正常有序运行。
（二）住院就医涉及的财务结算模式的现状及问题
住院就医一般都是病人办理入院手续时先预先缴纳一部分资金作为后续住院费用使用；住院时所产生的药费、检查费、床位费等医疗费用先从?a交资金中扣除，等到预交资金不足时要再到缴费处预交一部分钱才能进行下一阶段的住院治疗；出院时在住院收费处办理了出院手续才会退还剩余金额并且还要再在医院住院窗口办理手续才能出院。
（三）传统的财务结算模式耗费大量人力
在传统的财务结算模式运行中，大量人力是不可缺少的必备条件。门诊挂号、收费、充值就诊卡都需要人工办理收费并录入电脑。而且随着我国人口增多、医院业务量增加医院还将持续投入人力以应付越来越大的财务结算量。这些结算岗位上的工作人员每天重复着同样的、技术含量低的工作流程，极易产生懈怠情绪，降低人们的工作效率，从而使医院的人工成本增加。
（四）传统的财务结算内控风险较大
传统的财务结算大多依靠人工进行结算。验钞机和poS机只能对结算的资金进行收取，其系统不与医院的信息系统相连，完全靠人工进行比对核实。存在结算金额与缴纳金额不等或者登记失误的风险。医院的资金收入超过一半都是通过poS机刷卡收取，而简易poS又无法对银行卡的信息进行完全读取，使医院内控无法对财务结算进行有效的监督检查，增加财务内部控制风险。
二、信息化条件下医院财务结算新模式的设计
针对以上问题及现状，运用信息化管理模式，设计一套完整的财务结算新模式，将有效改善医院传统结算模式上的不足。
（一）使用配备自助机挂号缴费终端系统的自助挂号机
自助挂号机是用于医院的自助服务器。它配备了自助机挂号缴费终端系统，通过使用触摸屏等硬件技术并与医院现有的信息管理系统（HiS）实现对接，满足病人对于医院自助预约、挂号、医疗信息费用查询、打印电子病历等需求。同时病人还可以使用身份证件在自助挂号机上实现自助办理就诊卡的操作。在自助机上还可以进行诊费预存、缴纳，打印病人自己的费用明细清单，领取检测结果报告等。使用自助挂号机将有效提升医院的日常运营效率和就诊服务质量，缓解排队问题，节约病人和其亲属的时间，改善患者体验。
（二）miS-poS系统与医院信息管理系统（HiS）的有效结合
在传统的医院结算模式中，资金收支只能在医院缴费处才能完成，既需要大量的人力又使病人和家属不得不排队浪费就医时间。miS-poS系统与医院信息管理系统（HiS）的有效连接将大大减少就诊缴费时间，提高医院工作效率。miS-poS系统的银行卡交易处理功能使人们可以进行查询、消费、消费撤销、预授权等操作。通过miS-poS系统与医院信息管理系统（HiS）连接，并入医疗保险接口和银联接口，医生可以在就诊完成后根据费用清单让病人进行现场刷卡收费，免去病人的来回奔波，还可以通过系统直接通知药房和检测科提前做好处置准备，节约病人的等待时间。住院期间病人也可以无需到缴费处预交，通过miS-poS系统设点在护士站也可以进行充值缴费。同时医院也可以通过miS-poS系统进行内部控制，对病人到医院就诊的整个环节进行监督控制，避免内控失效造成的经济利益损失。
（三）建立网上医院结算系统
通过开发自己医院的app或者建立微信公众号进行网上结算。病人和亲属可以在网上医院结算系统中通过对病人就诊卡编号、密码的输入对病人的挂号情况、就诊结果、检查结果、费用明细进行查询和办理，并且能够通过支付宝、财付通等支付平台对医疗费用进行支付。
三、信息化后财务结算新模式的优点与不足
（一）财务结算新模式的优点
通过对医院财务结算的信息化改革，减少了医院的人力耗费、降低了医院结算人员的工作强度，简化了财务结算程序，提升了病人及家属的就诊体验，为医院的内控管理提供了准确、全面的资料信息。
采用miS-poS系统对医院财务结算程序进行简化，实现了财务结算的分流实施管理，推动了医院实名制就诊的进程，提供了更加优质、详细、人性化的服务。自助挂号设备和医院软件的推行使用，为不同的人群提供了不一样的财务结算方式选择，方便了患者的信息获取需求，为医院的高效运行提供了有利条件。
（二）财务结算新模式的不足
新的结算模式有效解决了银行卡结算和社保结算问题，但现金的结算仍然需要人工操作，无法简化。
新的结算程序大大依靠网络系统的设计连接，miS-poS系统与医院信息管理系统（HiS）的链接、医院软件和公众号的开发等都需要大量的投入，且设计复杂、工作难度大，后续还需要投入人力、物力去维护管理。
医保卡管理办法全文篇8
关键词：大病保险；整体性治理；异地结算；可行性
在中国经济高速发展的今天，仍然面临着因病致贫、因病返贫的问题。2012年8月，国务院六部委共同《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》，各地政府纷纷筹划大病保险制度的具体实施方案。2015年8月，国务院办公厅又了《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》，提出了要稳定资金来源、提高统筹层次、扩大覆盖范围，并鼓励有条件的地方探索建立覆盖职工、城镇居民和农村居民的有机衔接、政策统一的大病保险制度。
一、大病保险异地结算的经济可行性
（一）经济发展水平提高
随着经济发展水平的提高，国家对医疗卫生方面的投入不断增加，为大病保险更高层次的发展提供了资金支持。2015年国家统计数据显示，2014年国内生产总值达636138.7亿元、人均国内生产总值达46629元、卫生总费用达35312.4亿元，其中2001~2014年卫生总费用平均增长速度为15.7%。从表1可以看到，2011~2014年我国卫生总费用不断增长，卫生费用占GDp比重也不断增加，为大病保险的异地结算提供了更稳定的资金来源。2014年，杭州市全市生产总值达9206.16亿元、人均生产总值129448元，全市保险收入3204138元、保险赔付1190338元。杭州市经济的发展成为杭州实现大病保险异地结算的基础和保障。
（二）医保基金和大病保险基金保障
随着大病保险制度的不断发展和完善，各省市逐步建立起公平普惠、城乡统筹的社会医疗保险制度，完善了“基本医疗保险+大病保险+大病医疗救助”的多层次医疗保障体系。其中统筹基金和大病保险基金成为大病保险异地结算的主要资金来源，各省市相应建立了统筹基金和大病保险基金账户，并进行专项管理。杭州市基本医疗保障基金包括统筹基金、重大疾病医疗补助资金、医疗困难救助资金和个人账户基金。其中，统筹基金包括职工医保、大学生医保、少儿医保和其他城乡居民医保统筹基金；重大疾病医疗补助资金包括城乡居民医保重大疾病医疗补助资金和职工医保。医保基金的来源包括个人和单位的缴纳，基金的存款利息，政府补贴，法人、公民及其他组织的捐赠和其他收入。医保基金和大病保险基金为大病保险异地结算提供了基本的、稳定的资金保障。
（三）个人账户基金可按规定转移、清算
2013年杭州市人民政府办公厅根据国家和浙江省有关医疗保障经管办的管理要求，了《杭州市人民政府办公厅关于印发杭州市基本医疗保障办法主城区实施细则的通知》，通知参保人员的个人账户由杭州市基本医疗保险经办机构进行统一建立和管理，每年年底对参保人员的个人账户进行年度结转。结转时，根据缴费、划账基数、年龄或人员类别等预设第二年个人账户的当年资金。年内新参加基本医疗保险或跨年度续保的人员，其个人账户当年资金在办理参（续）保手续的当月预设。个人账户当年的实际计入资金从缴费当月开始起按月划入。个人账户当年的结余部分，年度结转后可以转为历年资金。个人账户的当年资金除了用于支付医保开支范围内的普通门诊（含急诊）医疗费，还可以在个人账户结余资金的年度结转时，按当年12月31日执行的银行活期存款基准利率计息一次，产生的利息计算在其个人账户的历年资金。个人账户的本金和利息归个人所有，可按规定转移、清算和依法继承。个人账户也可以随参保人员进行跨统筹地的流动而转移，只要按照规定办理个人账户清算和相关的转移接续手续即可。个人账户基金的转移、清算有利于盘活大病保险异地结算资金链，实现大病保险异地结算资金的有序转移接续。
（四）建立基本医疗保险调剂金
2010年8月31日，杭州市人民政府办公厅了《杭州市人民政府办公厅关于印发杭州市基本医疗保险市级风险调剂金管理实施办法的通知》，并依此建立了基本医疗保险市级风险调剂金。《通知》规定当医保基金当年产生赤字时，不足部分由市级风险调剂金和政府专项补助资金各承担50%。风险调剂金的建立，为大病保险异地结算提供了兜底资金。
二、大病保险异地结算的社会可行性
（一）居民对大病保险的参与度提高
2015年，杭州市参加基本医疗保险的居民人数为870.71万，比2014年增加30.5万。从表2可以看出，2015年杭州市医疗保健支出有所增长，其中城镇居民医疗保障支出的增幅超过了人均可支配收入的增幅，说明城镇居民在医疗保健方面的参与度有很大提高。居民对基本医疗保险和大病保险的参与度提高，一方面给基本医疗保险增加收入，另外一方面也扩大了大病保险异地结算的保障范围。
（二）大病保险异地结算的社会认同度提高
人民群众对大病保险的认知和接受程度决定了大病保险异地结算推广的必要性和可行性。截至2016年3月，全国大病保险已经覆盖城乡居民9.2亿人，加上基本医保经办机构承办的约1.3亿人。国民对大病保险的刚性需求越来越大，对医疗服务质量和医疗保障水平要求越来预高，对大病保险异地结算的认同度也越来越高。很多地区的大病保险异地结算推广都是自下而上的，其根本原因是国民的需求超过目前的供给能力。大病保险异地结算的社会认同度提高，能促进各地地方政府投入更多资金、技术和人员来保障大病保险异地结算政策的实施和推广。
三、大病保险异地结算的制度可行性
大病保险制度在本质上属于基本医保的拓展和延伸，具有准公共物品的性质。而且，大病保险政策作为一项具体的医保措施，在大病保险制度的确立与发展过程中，政府始终占据着主导地位。因此，作为大病保险异地结算的治理主体，政府必须做好制度规划和保障政策落实。只有政府在政策指导、制度供给、招投标的标准制定、监督管理、合同履行、风险控制等方面处于主导性地位，才能保证大病保险异地结算的落实。
（一）大病保险制度日益完善
目前，我国的城乡居民大病保险制度已经基本确立。自2012年《关于开展城乡居民大病保险指导意见》至今，我国的大病保险制度已经逐步确立完善。我国大病保险制度建立的相关文件见表3。
（二）大病保险基金制度日益完善
大病保险基金制度是大病保险异地结算的保障，完善的大病保险基金制度能够给大病保险异地结算提供更加稳定的资金供应和资金转移。杭州市大病保险基金主要来源于基本医疗保险基金的结余和多种方式的筹资。杭州市建立了大病保险基金，实行收支两条线和财政专户管理，单独建账，专款专用。大病保险的年筹资标准为每人15元，其中基本医保基金承担10.5元，个人承担4.5元。区级子女统筹医疗人员和区级离休干部无固定收入的配偶，应由单位和个人缴纳的大病保险费，由各区医保部门进行征收并上交到大病保险基金专户。大病保险实现市级统筹前，在大病保险基金产生赤字时，除机关事业单位的人员、在杭大学生、子女统筹医疗人员和离休干部无固定收入配偶，按单位或人员隶属关系由同级财政承担外，其他参保单位按单位税务登记地、参保个人按个人户籍所在地确定，由市、区两级财政各承担50%。
（三）大病保险运行机制优化
我国目前大病保险制度主要采取的是政府主导、商业保险机构承办、医保中心与多家保险公司共保管理的方式。政府主导、商业保险机构通过保险合同形式承办、医保中心与多家保险公司共保管理的运行方式，能够更好的发挥保险机构专业优势、间接地提高大病保险的统筹层次、有利于提高大病保险服务水平和管理效率、有助于建立和完善多层次的医疗保障体系。但是，在管理过程中，商业保险承办机构的服务专业化水平、信用程度等面临着重大的风险。因此，政府无论是在招标过程中还是商业保险承办机构提供服务的过程中，都要严格把关和监控，避免投机行为导致的社会风险。
四、大病保险异地结算的技术可行性
（一）信息化时代，大数据共享
信息共享是实现大病保险异地结算的基础。搭建信息共享平台有助于实现跨地区、跨机构的信息交换，有助于实现全国范围内的标准统一和信息共享。信息共享能够拓展医保卡的功能和使用范围，即在全国范围内使用统一的医保卡（社会保障卡）。一方面能够强化医保卡账户管理功能和个人身份证明，另一方面也能尽快完善医保卡的电子病历功能，提高参保人健康档案信息的可携带性。另外，在均衡考虑各方利益和合理诉求的基础上，统一信息标准和规范技术要求，确保相关信息系统尤其是医院信息系统和医保信息管理系统能够无缝对接，能够加强医保信息的可传递性。但是，应当注意维护信息系统的稳定性以及安全运行。因为信息平台的共享面越大、信息流量越大，其面临的风险也就越大，必须重点预防信息泄漏或系统瘫痪可能造成的严重后果。
（二）互联网+医疗
互联网+医疗不仅是医疗方式的创新，也为大病保险异地结算找到新的途径。大病保险异地结算一直面临着报销难的问题，而互联网的快速、高效、精准正好能够解决这一问题。杭州市计生委推出的“智慧医疗”便民服务应用就是互联网+医疗的典型例子。智慧医疗不仅能够提供预约挂号、智能导诊、排队叫号、检查单查询、掌上支付、就诊评价、健康宣传、门诊排班等基础，更能够实现掌上就医的“一卡通”。持有市民卡(或者健康卡)的用户只需要在app的个人中心注册绑定市民卡(或者健康卡)之后即可使用；无卡的用户可以在任何一家市属医院办理健康卡并注册绑定，或者通过身份证号码、手机号码注册。互联网+医疗的发展能够扩大就医范围、提高就医管理效率、简化报销程序等，有利于提高大病保险异地结算的操作性。
作者:张雪珍吴应珍单位:甘肃农业大学
参考文献：
[1]吴海波.大病保险筹资与孔飞机制改革研究[J].中国卫生经济,2014(05).
[2]王琬.大病保险筹资机制与保障政策探讨-基于全国25省《大病保险实施方案》的比较[J].华中师范大学学报,2014(03).
[3]杨涛,王权,王飞,王梓骅.大病保险试点：问题及策略[J].中国保险,2014(10).
[4]宋占军,朱铭来.大病保险制度推广对各地城居医保基金可持续性的影响[J].保险研究,2014(01).
医保卡管理办法全文篇9
关键词：社会保障卡；医疗费用；即时结算
一组数据显示，截止2014年底，我国的社会保障卡所覆盖人数已经接近8亿，人数覆盖了全国29个省以及新疆建设兵团，共有417个地级市的市民手握全国统一的社会保障卡，覆盖率已经高达87%。正是这种高覆盖率，使得当前我国的社会保障卡对于医疗费用即时结算起到着极为重要的作用。
一、社会保障卡的功能
社会保障卡是由我国人力资源和社会保障部进行统一规划管理的，由各省、市级人社部面向全社会进行集中发行的电子iC卡，其发行对象包括中华人民共和国全体公民以及在我国境内就业参保的港澳台及外籍人士①。社会保障卡以保障服务为中心，具有信息记录、社会保障（医疗）结算、查询等功能，是社会服务民众、保障公共服务的重要载体。
二、社会保障卡的特点
（一）统一的身份标识
社会保障卡号码依照公安部门编制的公民身份证号码进行编排的，一般来说，社会保障卡的号码对于每个人来说都是独一无二的、终身不变的，一人一卡，借助iC卡的信息特征，持卡人可以实现对于自身各项社会保障业务的办理以及信息的有效获取。
（二）统一业务办理载体
社会保障卡并非是单独的效用卡，其涵盖了医疗、生育、工伤等等在内的多重保障，为各类保险费用和即时费用管理提供了极为强大的技术支撑，更为个人的账户管理提供了较为严密的内在控制逻辑。另外，随着时代的发展，社会保障卡亦开始呈现出了与金融卡相结合的发展趋势，为社会公民提供了更为广泛的生活便利。
（三）提供全国统一的服务
社会保障卡目前普遍运行的方式是“一卡多用，全国通用”，在这种整体发展背景之下，我国的社会保障卡逐渐开始实施采用全国统一的发行及信息共享数据库，并且逐渐将社会保障卡贯穿公民社会生活自始至终的各个方面，再加之合理有效的密钥管理、较为成熟可行的通用管理规程，我国的社会保障卡及其所依托的整体数据库平台能够为持卡人提供包括就业、医疗等等在内的多重保障及服务，实现社会保障各项业务之间的有机结合，并进一步推动社会保障业务能够在不同地区、不同领域之间进行有效地整合，最终实现社会保障卡成为“全国大卡”的重要角色②。
三、社会保障卡的应用
一般来说，依照医疗费用由个人还是保险金支付的不同标准，我国的医疗费用支付可以被分为个人自费、自付以及统筹金支付三种方式。而在“自付”一项，又可以被区分为个人账户和个人现金支付两种方式③。
而所谓医保结算，就是把个人的医疗费用按照上述方式按比例划分。在当前来说，最传统的做法即是医疗费用报销，即就诊个人以医费用票据作为依据，经医疗保险机构审核之后进行结算的基本方式；时至今日，随着社会保障信息化程度的不断提升，医院与个人之间借助数据库与社会保障卡之间的系统衔接，实现了无票据即时结账，大大提升了结算效率，减少了不必要环节。同时，在此基础之上，很多地区的社会保障机构开始积极探寻异地就医等的便捷联网结算方式，并开始由医疗费用逐渐向生育、工伤等方向蔓延，实现了较为良效化、高科技化的发展――
首先，实现了与账户的有效衔接。核定之后，相关管理机构可以直接将医疗、工伤等费用打进持卡者账户；其次，社保机构可以借助社保卡这一媒介按时发放养老、生育、津贴等福利性补贴，降低了操作的繁琐性；再次，持卡者可以对账户具有支配权，在就医、缴费时，可以实现对于账户金额的支配使用。下表所示，表明了当前我国社会保障卡在不同领域的应用现状。
综上，自2010年社会保障卡发行至今的一段发展历程中，其覆盖面愈来愈广，更在极大程度上实现了对社会民众生活便捷度的提升，提升了我国医疗保障的人性化程度④。
四、社会保障卡的影响
我国社会保障卡在发展过程中逐渐产生的即时结算的基本应用特点，对我国的医疗社会保障产生了极为重要的影响。
（一）实现信息共享提升信息准确度
前文中，笔者已经提及，当前我国的社会保障卡实施“一人一卡”的基本制度，并通过与社保系统、公安系统联网，实现了对于数据库的共享，在对参保人员进行信息核准时，实现了对于重复参保信息的核实，保证了信息的准确度。
（二）提供更加便利的服务
通过对于社会保障卡与网上服务的有机结合，我国开始逐渐实行网上挂号、结算等相关服务，并借助社会保障卡系统与医疗系统基于HiS系统的有机关联，实现了对于公民在就诊时的身份认证，在极大程度上方面了民众，提升了医疗的服务效率；同时，再借助社会保障卡与医疗救助、金融服务等的有机结合，再配合以一站式即时结算服务，这种做法在极大程度上提升了社会保障卡对民众的便捷服务程度。
（三）提升我国医疗机构的服务能力
医疗与社会保障卡进行基于即时支付的有机结合之后，很多医疗机构信息便同时被输入到保障卡之中，这在一定程度上实现了各医疗机构基于提供便捷服务方面的良性竞争，提升了我国医疗机构服务监控和决策的整体能力。借助更加全面的数据，实现了对于医疗行业能力和服务水平的提升，更在极大程度上实现了对于持卡者就诊被欺诈风险的降低。
五、结语
在当前的整体发展背景之下，社会保障卡随着其使用人数和覆盖面的逐渐扩张，已经开始成为了支撑医疗费用即时结算的重要载体，成为了社会民众享受社会保障过程中的重要福利性身份凭证。可以认为，社会保障卡是政府为群众提供民生服务的重要途径和方式，其全方位、多角度的覆盖式发展方式，正是我国和谐社会、福利型社会发展的必然。（作者单位：宁德市人社局电子政务管理中心）
参考文献：
[1]彭震宇.衡阳市社会保障卡信息系统需求分析与构建[D].南华大学，2013.
[2]严骏.多点远程管理的社会保障卡管理系统[D].苏州大学，2009.
[3]霍飞.社会保障卡发行数据衔接系统研究[D].吉林大学，2013.
[4]聂文馨.人力资源和社会保障信息系统中社会保障卡的设计[D].苏州大学，2014.
注解：
①彭震宇.衡阳市社会保障卡信息系统需求分析与构建[D].南华大学，2013.
②严骏.多点远程管理的社会保障卡管理系统[D].苏州大学，2009.
医保卡管理办法全文篇10
骗取医保定诈骗罪并无不妥
公开资料显示，因为骗取医保被判刑甚至入狱的不在少数。例如2014年11月，广西南宁一起案例，弟弟滕某冒用其大哥身份住院治疗，骗领保费14.3万余元。广西青秀区法院认为其已构成诈骗罪，滕某领刑3年6个月。
不仅冒用人将被判刑，被冒用人假如知情，也难逃责罚。2014年8月，洪泽罗某用自己妹妹的信息和医保卡住院治疗并报销费用。治疗期间，罗某前后共报销医疗费用20228元，其妹妹领取大病保险补偿费用6230元。法院审理后认为，被告人罗某及其妹妹以非法占有为目的，骗取医疗保险数额较大，其行为均已构成诈骗罪，且两人共同实施诈骗行为，均需承担相关责任。
此类案例均发生在2014年以后，原因在于2014年4月24日，全国人大常务委员会对《刑法》第266条作出解释，以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保障待遇的，属于刑法第266条规定的诈骗公私财物的行为。也就是说，违规骗取医保，就会被认定为诈骗罪。诈骗罪的最新解释，解决了骗保处罚仅停留在经济层面的问题。
部分地区亲属可互刷医保卡但有条件
骗保纳入诈骗罪，但用爸爸的医保卡给妈妈买药算骗保吗？这是不少人疑惑的问题。按照中国人的人情观念，一家人的钱都是在一起的，彼此相互使用并无不可。况且每个月都要交医保，每个人金额不同，但如果不常去医院的话，账户中的钱基本都会保留下来，久而久之，就成了一笔大钱。看着这笔钱在账户中躺着，一些人觉得很浪费，所以如果亲戚朋友有需要，就会以自己的名义帮忙开一些药。
医保政策主要以各地制定的地方法规为准，医保卡资金供亲属使用，很多地方已经被政策允许。广州市、珠海市、东莞市、深圳市以及重庆市、台州市、郑州市等多地已经开始实行将医保卡内结余资金的使用权范围扩大至家人。
以台州市为例，2012年5月25日台州市人力资源和社会保障局下发的《关于扩大医保个人账户结余资金支付范围的意见》中提到，允许参保人员近亲属发生的一些费用，使用个人账户历年结余资金支付。
不过，参保人员用医保卡历年结余的钱支付近亲属发生的费用，一定要同时符合三个条件：1.个人账户历年结余资金超过6000元；2.申请支付的费用合计在2000元以上；3.支付后个人账户历年结余资金留存款不少于3000元。参保人员从其个人账户历年结余资金中支付近亲属发生的费用，需凭相关证明材料，如证明近亲属关系的户口本、结婚证等，医保卡、医院收费原始凭证、清单和病历，到参保地医保经办机构申请。
有些人或许会想，反正近亲属医保卡里的钱按规定可以支付，到社保部门办理相关手续麻烦，不如直接拿他们的医保卡刷方便。这种行为就属于利用他人医保卡骗取医保基金，构成犯罪的，将被依法追究刑事责任。
亲属可互刷仅限卡内资金报销部分碰不得
此次案件审理地点是浙江绍兴诸暨市，不管当地有没有施行医保卡全家通用制度，即使施行了，此次母女的行为也已经构成骗保。因为大部分地区的医保卡全家通用或亲属可用制度都是指卡内余额可以共享，但报销部分不能通用。
以此次事件为例，假如给母亲买药时仅仅是刷爸爸卡里的余额，并不涉及国家报销，那么在符合规定流程的情况下，在亲属医保通用地区，是不涉及骗保的；但新闻中显示，女儿用父亲的社保卡买药，合计报销11376.64元。也就是说涉及国家报销部分，那么无论当地是否属于亲属医保通用地区，这样的行为都涉及骗保。
家人可用医保卡的广州市人社局医保处张学文表示，使用亲属的医保卡，只能使用亲属医保卡中个人账户的资金，报销的部分是不能使用的。也就是说，郭先生可以使用老婆医保卡中个人账户里面的资金。医保卡个人账户全家用的概念是指家庭成员的医保卡里属于个人自己的钱，可以用来帮助支付家庭成员自付部分，而不是同时用来享受报销待遇的。
社保卡有规定，违规使用将被罚
社保相关规定
参保人员有下列行为之一的，三年内，该参保人发生的门诊、急诊、住院、门诊特殊病种医疗费用，由个人全额现金支付，经区县医疗保险经办机构审核后，每年报销一次。造成医保基金损失的，由劳动保障行政部门责令退还，情节严重构成犯罪的，依法追究刑事责任。
1.伪造、涂改医疗保险单据，处方，病历，医疗文书的。
2.以欺骗、胁迫等手段重复开药，超量开药的。
3.转卖医疗保险基金报销的药品谋取不当利益的。
4.将本人的社会保障卡转借给他人使用，或者使用他人社会保障卡并发生医疗费用的。
5.冒名住院骗取医疗保险基金。
社保七不管
1.异地就医不管。
2.住院最高赔付15天。
3.意外不管，包括交通意外。
4.第三者责任不管。
5.住院费1500元以内不管。