医疗成本核算方法篇1
关键词：成本核算；方法体系；新《医院财务制度》
中图分类号：F275文献标识码：a文章编号：1001-828X（2013）11-0-01
公立医院是集公益性与经济性于一体的组织，随着医疗改革的深入，其在满足人们的卫生需求服务之后，还要节约成本，提高经济效益，促进自身做大做强，然后再为老百姓提供更优质的医疗服务。卫生部和财政部于2010年12月下发了新《医院财务制度》，于2012年1月1日正式执行，该制度弥补了旧《医院财务制度》的不足，明确规定了医院要加强财务监督和成本核算，提高医院财务信息的准确性，促进医院不断降低成本，提高医疗服务水平。
一、医院加强成本核算的重要性
成本核算就是医院提供医疗服务的过程中产生的各种物质与劳务消耗按照一定的对象进行分配和归集，计算出医院的总成本和单位成本。一般而言，医院成本核算的基础是会计核算，以货币为单位，它是医院成本管理的重要内容，对医院的生存发展起到重要影响作用。而成本管理的目的就是在保证医疗服务的基础上最大限度的降低医院成本，提高医院绩效，增强医院的市场竞争力。那么，医院加强成本核算有哪些重要作用呢？
第一，它能为成本管理提供一定的数据资料。新《医院财务制度》明确规定医院必须加强成本核算工作，做好成本控制。进行成本核算，可以得出医院在开展医疗服务过程中所产生的各类物质消耗和劳务消耗，能够促进政府部门为医院的发展提供合理的财政补偿。良好的成本核算是医院成本管理的重要内容，它可以帮助医院成本管理工作人员找到成本控制点，并全面提高医院的成本管理水平。
第二，它能促进医院提高绩效。成本核算是成本管理的基础内容，它能反映出医院各种资源的消耗情况，反映出医院工作人员的工作效率，反映出各个医疗设备的使用效率。医院有关部门以成本核算为依据，加强经济核算，提高设备利用率，提高工作人员的工作效率，提高医院绩效，使医院的每一分资金都用到实处。
第三，实行成本核算是医院经济目标得以实现的基础。实行成本核算，找到成本控制点，并制定出医院的经济目标，然后将经济目标分解到各个科室中，辅之以一定的激励机制和业绩考核压力，促进各个科室充分发挥主观能动性，超额完成经济目标。
二、构建医疗成本核算方法体系
在新《医院财务制度》下，医院要加强成本核算，努力构建出符合自身特点的成本核算方法体系，促进成本核算的顺利进行，提高成本核算的水平。那么，可以从哪几个方面来促进成本核算方法体系的构建呢？笔者将其分成成本核算对象、各科室成本核算和各病种成本核算。
（一）成本核算对象。新《医院财务制度》第29条明确提出医院成本核算的对象为科室、诊次和床日，三级医院及其他有条件的医院还应以医疗服务项目、病种等为核算对象进行成本核算。
医院科室又可以分为临床服务类、医疗技术类、医疗辅助类和行政后勤类。为了有效保证成本核算的顺利进行，首先必须明确成本核算各个科室的定义，明确划分医院的各个科室。
临床服务类科室就是指能够直接为患者提供医疗服务，并且能够反映出医疗服务水平和医疗成本的科室。
医疗技术类科室就是为患者提供技术类服务的科室，它为临床服务类科室提供一定的技术服务，促进临床服务类科室积极提高医疗服务水平。
医疗辅助类科室则是提供生产、加工等辅助服务的科室。
行政后勤类科室就是除了临床服务类、医疗技术类和医疗辅助类之外的科室，它从事一些医院的行政后勤工作。
明确这四大类科室的定义之后，就对医院的各个科室进行划分，明确各个小科室应属于哪一类，为成本核算工作提供便利。在成本核算中，还要以病种和诊日为核算对象，根据核算对象的不同制定出明确的核算方法。
（二）各科室成本核算。各科室成本核算就是以科室为对象进行的成本核算工作，对各个科室的成本消耗进行分析、记录、归集。
首先，进行成本的归集，将各个科室中成本消耗的因素罗列出来，然后按照各个成本因素的作用进行归集，形成科室成本。而根据新《医院财务制度》第三十条的第二款规定，科室的成本计入方式分为直接计入和间接计入。直接计入成本就是说在科室开展医疗服务过程中产生的可以直接计入的成本，而间接计入成本是说无法通过直接计入的方式计入，需要按照一定的原则和标准分配计入的各项支出。
其次，科室成本的分摊。科室成本的形成是进行科室成本核算的基础，而根据前文阐述，医院成本核算的对象是科室、诊次、床日、病种等。而医疗辅助类和行政后勤类科室与提供医疗服务的科室有一定的区别，需要按照一定的标准将其各个成本合理分摊到临床服务类和医疗技术类科室中，从而形成完整有序的成本，为成本核算打下良好的基础，促进成本核算工作的有序进行。
（三）各病种成本核算。新《医院财务制度》明确规定病种是成本核算的对象之一，因此这也是成本核算的标准之一。将病种作为成本核算对象，将科室归集的各个成本要素分摊到病种上。每一个病种的成本可以包括床日成本、诊次成本、药品成本、医疗服务项目成本等，综合考虑每一个病种的各个成本因素，然后计算出各个病种的总成本。
各个医院应严格按照新《医院财务制度》第二十六条到第三十六条有关成本管理的内容做好成本核算工作，构建出科学、完善的成本核算方法体系，促进成本核算工作的顺利进行，提高成本核算水平。
医院要认识到成本核算的重要性，构建成本核算方法体系，提高成本管理水平，促进医院经济效益的提高，促进医院健康发展。
参考文献：
[1]李娟.医院全成本核算方法研究——以长沙市中心医院为例[D].湖南大学，2008.
医疗成本核算方法篇2
关键词：医院；医疗；成本核算；原则；必要性
医疗服务项目也称之为医疗项目，医疗项目的定位是为就诊病人以及家属、社会人口提供的一切医学诊疗技术、环境设备设施、预防保健教育、信息咨询等等方面的服务项目。医疗成本核算是以科室成本核算为基础，以各个科室开设的医疗服务项目为对象，对各种支出进行分配与归集，并将各项目单位成本计算出来的过程，能将医疗项目所消耗的资金准确反映出来，并体现出医疗服务项目的实际亏盈。
一、医疗服务项目陈本核算应该遵循的原则
基于作业成本法的角度来分析，医院是通过对医疗设备、药品、相关医护人员等等资源的综合运用，进而为广大患者提供医疗服务的机构，并通过对患者的各类疾病进行成功治疗而获得对应的经济回报。由此可见，医院成本发生可以进行这样的归结，患者对医院所提供的各类特定医院服务作业的消耗，其中包括了医、技、户等相关人员的薪酬费用的支付以及相关医疗设备的折旧费用的分摊等等。随着医院医疗管理水平的提升以及医疗科学技术的不断发展，成本核算工作也随之变得复杂，对核算成本的要求越来越高，因此，医疗成本核算需要遵循这些方面的原则：
1.成本效益原则
传统的成本核算方法与作业成本核算方法对比来看，作业成本核算方法更加追溯直接成本，尤其是对某些环节发生的间接费用的处理与分配进可能的依据其发生的动因安排成本归宿，而这种模式能提高成本信息的准确性，进而提高成本核算的质量，其优势在于能对相关的成本信息进行及时的更正与反馈。但是作业成本核算医疗项目也会提升计量成本。由此可见，医院在引进成本作业核算方法时，要对实际情况进行分析与评估，对如果使用作业成本核算方法带来的成本质量提高与计量成本的上升之间进行决策，坚持成本效益原则，并明确作业成本核算方法的具体实施范围。
2.因地制宜原则
不同的医院在内部结构设置上必然存在差异性，而且所面对的运营环境也不一样，因此，医疗作业成本核算方法也需要作出对应的调整。医疗项目成本核算方法对以医院的运营与发展是非常重大的决策，在开展医疗成本核算之前要对相关的外部实际环境情况进行准确的分析与评估。首先要对当前医院成本核算实际情况进行研究，掌握其现状与存在的问题之后，再根据医疗作业成本核算的具体步骤与要求来开展，对医院相关成本信息进行搜集与分析，并明确成本核算医疗项目的实际范围，需要对具体的使用方案进行设计推荐使用全面实施的方式，也可以使用采点的方式。直观来讲，医院不仅可以采取全面引入的方式，以成本法的理念为基础，对医院成本核算方法进行具体的实施，如：根据资源动因进行资源分配到作业、对作业动因进行明确、对作业中心进行划分等等；也可以从医院的实际情况出发，分阶段、分步骤地开展作业成本法核算。一句话，医疗成本核算所遵循的因地制宜的原则就是要考虑到医院自身的医院与运营的外部环境情况。
二、医院医疗项目作业成本核算的必要性
1.有利于环节外部环境压力
随着我国社会经济的高速发展，医院多面临的制度环境也随之在变化，医院的生存与发展与医疗项目成本核算有密切的关系。
（1）应对日趋激烈的市场竞争环境。当前医疗服务随着经济体制的改革逐渐市场化，医疗服务市场必然走向有管理的竞争环境。随着医院经营投入减少以及激烈的市场竞争环境，医疗成本核算得到前所未有的重视。医院要生存必然要做好成本管理，开源节流能实现良好的可持续发展目标。医疗成本核算是当今时代所需，而应用医疗作业成本法核算对医院来说是非常必要的。
（2）财政投入减少以及药品零差价政策带来各种压力。新时期下，从公立医院的角度来看，财政拨款逐渐减少，加之以经济建设为中心的方针指导下，财政投入趋向于经济建设，而卫生事业费用在财政支出中逐渐减少。医院的主要来源收入是政府拨款、医疗服务收入以及药品加成收入这些方面，而药品加成又是这三个收入内容中最主要的收入，占50%以上。随着药品零差价政策的实施，医院收入又减少了一部分。两大收入资金同时减少，而且医院还需要面对激烈的竞争市场，因此，准确的反映成本的医疗作业成本核算法更加值得推荐。
2.医疗服务对象的专业性要求
医院医疗服务对象必然是广大患者，而且服务质量与人的生命健康有着密切的关系。随着我国社会经济的高速发展，人们的健康意识越来越重，人们更加愿意对追求健康的质量，尤其是当前人们追寻的健康不仅仅是身体方面的，更多还是心理方面的。而医院只有高、精、尖的医疗技术而无法满足当前人们对医疗服务的需求。因此，医院不仅需要对购置设备的临床需求、经济效益进行评估，还必须对医疗服务价值进行广泛的关注，其中包括心理与生理，重视其为人们带来的社会效益。同时对医疗成本核算管理也带来了更高的要求，因此，日常成本核算也必须要加强，运用作业成本核算法核算医疗项目成本成为控制整体成本的主要依据，为医院领导层在决策的过程中提供有力的依据，更好的应对广大患者的各种需求。
参考文献：
医疗成本核算方法篇3
关键词：医院会计制度；成本核算
中图分类号：F23 文献标识码：a
收录日期：2012年5月8日
一、新医院会计制度实施的背景
随着我国社会经济的快速发展，公共财政体制各项政策的逐步建立和完善，医疗卫生体制改革的不断深化，十多年前制定的医院会计制度已难以满足新形势下推进公立医院改革、加强公立医院财务和绩效管理的需要，在运行中显露出如下突出问题：
（一）滞后于国库集中支付、政府收支分类、国有资产管理等财政改革。我国自本世纪初逐步实施的各项财政改革政策很多都涉及到会计核算方法的调整与改进，现行《医院会计制度》缺乏与这些改革政策全面有机的衔接，给医院执行各项财政政策带来不便。
（二）医疗、药品收支核算不配比。现行医院会计制度将医院提供医疗服务取得的收入和发生的支出分为医疗收支和药品收支，医疗支出和药品支出主要按照医疗人员和药品人员的身份来界定，管理费用期末分摊方法不合理。
（三）医疗成本核算体系不健全。现行医院会计制度缺乏对医院医疗成本核算对象、核算范围、核算方法和口径合理统一的规定，难以为政府部门制定医疗改革政策、医疗收费价格以及实施医院绩效评价等提供依据。
医院作为一种特殊的事业单位，一方面医院具有公益性质，坚持以患者为中心，以医疗服务质量为核心；另一方面医院又是一个独立核算的经济组织，仅靠政府财政补助远远不能满足医院庞大的支出需求，医院为了生存要有自己的创收途径，从这一方面讲，医院要参与到市场竞争中。但现实是医院片面追求经济效益，以医疗服务费和药品加成作为主要的收入来源，因而出现了看病难、看病贵的社会问题。随着医疗体制的改革，医院靠收取高额药费维持现状的情况将被改变，为保证其正常运转，公立医院加强成本费用的核算与控制，建立完善的成本核算体系迫在眉睫。
二、新旧会计制度成本核算差异比较
（一）药品成本核算的不同。在现行的《医院会计制度》中，医院的药品采用售价核算方法，药品的售价与进价的差额在“药品进销差价”科目中核算，药品部门的采购费用及管理中支出的费用在“药品支出”科目核算。在新的《医院会计制度》中，药品按实际取得的成本入账，在售出和领用时应根据实际情况采用个别计价法、先进先出法或者加权平均法确定发出药品的实际成本。新方法的设定使得药品成本的制定更加规范，减少了医院虚增收支的现象，同时也杜绝了医院“以药养医”的情况。
（二）成本核算对象不同。在现行的《医院会计制度》中，医院的成本核算对象只包括医疗服务成本和药品经营成本，人员成本并没有包括在里面，这并不是全成本核算，从而导致了手术费用的低下，进而变相地贬低了医生的价值；另外，由于药品加成计算使得药费、材料费相对较高，这是不太合理的。在新《医院会计制度》中，医务人员的劳动得到了承认，人员成本作为医疗业务成本的一部分进行核算，这意味着医院的人员成本会有所提高；随着药品加成制度的取消，药品卫生材料成本会有所降低，使成本核算对象的内容更全面，也更准确。
（三）收支核算与管理的不同。在现行的《医院会计制度》中，设有“医疗收入”、“医疗支出”、“药品收入”、“药品支出”、“药品进销差价”等科目分别进行医疗和药品收支核算，规定按照加成法确定药品的销售收入，现行制度规定成本与费用的发生全部记入支出类账户中，导致成本与费用的界限不清楚，不利于医疗服务的定价。因为公立医院要承担突发公共卫生事件、政府指令性任务、医疗救助等公益活动，在一般情况下，各公立医院都将这些支出作为成本予以反映，从而造成成本不实、结余失真。在新《医院会计制度》中，一方面取消了“药品收入”科目，把药品收入并在“医疗收入”科目内，并且规定按照进价法确定药品的销售收入；另一方面把旧制度中的“药品支出”、“医疗支出”合并新设“医疗成本”科目，取消“药品进销差价”科目，这样做有以下三层含义：（1）药品不再是医院的一种赚钱工具，一定程度上避免了以药养医；（2）药品成本仅仅是医疗服务成本的一部分；（3）为医疗服务合理定价提供基础。
三、新医院会计制度成本信息的局限与改进
（一）新医院会计制度成本信息的局限
1、准确核算医疗成本是确定医疗服务价格的基础，医疗服务价格不低于成本才能补偿提供服务过程中的投入和资源消耗的价值。医疗服务价格定价不应低于成本，但又不能完全取决于成本，价格过高，老百姓承受不了，如果单纯为了降低成本而降低医疗服务质最，也违背了医疗体制改革的初衷。
2、新医院会计制度统一了药品核算方法，要求对药品采用个别计价法核算。如果按此要求，势必会使医院发药效率低下，这是因为，同一种药品的生产批次不同，价格可能不同，同次发药可能发出了不同批次、不同价格的药品。
3、新制度中费用类的设置也存在一定的局限性。主要表现在：（1）“其他业务支出”、“其他费用”科目所涵盖的内容过于笼统，如：医院可能发生的罚款、医疗赔款在旧制度中明确列支在“其他支出”科目下，新制度却未予以明确规定；（2）“管理费用”和“其他费用”科目之间发生的费用界限也较模糊；（3）医院在发生公益性支出后，如果从政府财政部门获得部分补偿的，该补偿费用将如何核算，是直接冲抵原公益性支出，还是列入财政补助收入。
（二）新医院会计制度成本信息的改进
l、针对医疗服务定价的问题，可以采用“以成本为基础，差别定价法”，也可以在成本核算的基础上实行“统一价格，差别买单法”来确定医疗服务价格。前者虽然有利于社会公平，但不利于医疗机构的独立运营，容易混淆政府和医疗单位的职责，后者可以使得医疗机构按照符合成本补偿原则的理念提供服务，由政府制定相应的优惠政策，解决付费和社会公平问题。
2、为了解决医院发药效率低下的问题，可以对药品采购按实际成本法计量，而具体每种药品的计量应采用移动平均法进行计量。
3、医疗成本核算可以采用变动成本法，只将变动费用计入医疗成本，从而防止旧制度中公立医院片面追求医疗服务数量，便于进行本-量-利分析和编制弹性预算，有助于成本控制和业绩考核。
4、完善费用类明细科目设置，使科目设置更完善统一，涵盖的内容更加明确。
主要参考文献：
[1]王鲁娜.新《医院会计制度》（征求意见稿）变化之利弊浅析[J].卫生软科学，2010.6.
医疗成本核算方法篇4
[关键词]成本核算医疗资源对策研究
成本核算的管理方法最先是运用于企业成本管理的,随着我国计划经济向市场经济的转变,以及在医疗体制改革推动下,我国越来越重视对于医疗资源的科学管理,成本核算随之进入了医疗卫生领域。在成本管理被运用到医院的数十年来,医院在加强医疗成本核算方面进行了一系列改革,并在此过程中积累了一些经验,但在实施过程中仍存在很多问题和难点,现就医院医疗成本核算中存在的问题及相关对策建议讨论如下。
一、我国医疗成本核算存在的问题分析
1.我国医疗成本核算的基础较差
在计划经济体制下,我国的卫生事业多体现“计划性”和“公益福利性”,医院运营基本上是靠国家计划来进行的,没有更多的自主性,而且其经费很大程度上都是来源于政府补偿,所以造成了投入不计成本、产出不讲效益和运转效率低的现象。随着改革开放的进行,我国进入了市场经济时代。市场经济条件下,虽然政府对医院的补偿有所减少,医院也引入了科学的管理方法,但是由于引入不完善,人员成本意识依旧淡泊,这就造成了我国医疗成本核算的基础比较差。同时由于近年来,在卫生领域实施的多项改革措施,如医药“分家”政策,使原本经费补偿对减的医院更加步履维艰。这些在一定程度上,都增加了贯彻医疗成本核算的难度,致使我国医疗成本核算的基础较差。
2.缺乏规范的医疗服务成本核算方法体系
医院全成本核算涉及到医院管理的方方面面,并不是简单的会计业务处理活动。成本核算涉及了大到医院年度经费预算、医院各种设施的购进,小到各项业务流程的规范、核算对象的确定以及医院资产的划分和核查等,特别是科室成本的归集范围、成本分摊问题。因此,医院的成本核算也需要自己的一套全面的、规范的方法体系。我国目前尚无统一的医院成本核算体系,现行的《医院会计制度》和《医院财务管理》对医院的成本核算并没有做具体的规定和详细的说明,作为制度参考,很多医院都是参照企业的成本核算办法准则或是制定自己的核算制度来进行成本核算的。在实际运用中,我国当前医院的成本核算仅仅是对医疗业务活动的收支核算,并没有运用到整个医院活动中,所以不能真正反映整个医院的运营状况、收支情况以及成果水平。这种部分的核算方法不能为医院的经营管理和价值补偿提供准确可靠的依据。
3.医疗成本核算中管理费用的分摊问题
成本费用分为直接费用和间接费用。直接费用可直接归集到某一个成本核算单位或某一项成本核算项目上,但间接费用尤其是行政、后勤费用在向相关单位分配时就有很大的困难。对于这类费用,现在大多数医院采用的是按人分摊法、分项分摊法或科室分摊法。方法虽然较多,但缺乏一个既准确又具有可操作性的分摊方法。对医疗部门来说,行政和后勤部门支出形成的管理费用是不可控成本,且占相当大的比例,如果不把这部分成本合理地分摊出去,就很难实现完整的成本归集,进而影响整个医疗成本核算的准确性。
4.实物资产管理不规范
由于医院实物资产管理不规范,实物部门特别是药库、门诊药房等重要部门并没有在财务部门的统一管理下建立起与会计核算制度相适应的实物会计核算制度,从而导致了对实物资产的管理相对分散,出现“重采购轻管理、重钱轻物”的不良现象。各种医疗物资分别由多个部门采购、管理和发放,缺乏统一的管理和监督;对物质的损耗、报废等缺乏准确地核实,难以落实与成本管理相适应的核算制度和责任追究制度,这些实物资产管理的不规范都会影响医疗成本核算的准确性和完整性。
5.信息化程度低制约医疗成本核算的开展
我国目前尚没有权威的、标准的医院成本核算计算机软件。现在大部分医院用的是HiS系统,但由于HiS系统不能使成本核算覆盖整个医院业务和辅助科室,很多环节都得使用人工操作,致使成本核算所得的数据缺乏准确性、统一性,进而影响医院全成本核算的顺利展开。
二、加快我国医疗成本核算发展的对策建议
1.提高人员的成本意识和职业素质
做好医疗成本核算,首先要培养医疗人员对控制成本费用的认识,尤其是职能部门人员的成本意识,这样才能从根本上提高医疗资源的利用率,减少浪费;其次,要提高人员的职业素质,尤其是会计部门,必须实事求是且合理地管理、结算各项经费支出,只有这样的核算数据才能为医疗机构的管理决策提供有力的支持。
2.正确理解成本核算和会计核算的关系
成本核算的数据应该和会计核算的数据具有内在统一性,虽然会计核算有标准的会计制度加以规范,而成本核算没有这方面的约束,但是两者之间的数据却不是孤立,无联系的。医院有关部门在处理某一项支出项目时必须同时满足成本核算和会计核算。这样才能达到成本核算和会计核算的一体化,才能使以会计核算为中心的成本核算更加规范化,同时两者共享的数据才能更好的为医院管理服务。
3.成本核算与信息技术相结合
医疗成本核算的基础是数据的收集,这就要求医院运用现代计算机技术来提高成本核算数据收集的全面性、准确性、以及及时性。医院应将信息系统的成本核算覆盖到各个业务科室,包括管理、后勤等一些辅助部门,同时医院应充分利用计算机系统,尽量避免人工操作,从而提高医院成本核算的全面性和准确性。因此,医院应发挥信息技术的最大优势,为医疗成本核算服务。
4.处理好成本、医疗质量和技术的关系
医院进行医疗成本核算并不是说要绝对的降低成本,而是在提高医疗服务质量和技术的条件下合理的降低医疗成本。在医疗机构实行成本核算的过程中,有些医院科室为了降低成本,采用简单的消毒方法或是减少消毒次数,这种“过度的节约”不仅给患者、医疗人员造成了安全隐患,而且影响了医疗服务的质量,是不可取的。在技术方面,医院要正确估算成本与收益,积极引入各种先进的技术仪器来提高医疗服务质量。所以在进行医疗成本核算时要处理好三者的关系,做到在最大限度的利用现有资源的同时,提高医疗质量和技术水平。
三、总结
综上所述,医院实行成本核算是适应市场经济的需要,也是提高医院自身生命力和竞争力的需要。作为一种科学的管理手段,医院应结合自己的特殊性最大限度地发挥成本核算的作用,因此如何将成本核算成功地运用在医疗管理中,将是是医院面临的一个重要课题。
参考文献:
[1]李勇李卫平:我国医院成本核算研究方法比较分析[J].中国医院管理,2007.(1):11-14
[2]张鹭鹭李静徐祖铭:医院管理学[m].第二军医大学出版社,2007
[3]鲍玉荣朱世俊张铎:作业成本法实施中作业成本核算研究[J].中华医院管理杂志,2005(2):100-101
[4]程薇房耘耘:中医医疗服务项目成本核算方法研究[J].中国中医药信息杂志,2002.(12):72-74
医疗成本核算方法篇5
关键词：医院科室成本核算
一、医院科室成本核算工作意义分析
（一）有助于优化医院医疗资源的配置
由于医院的财力投入有限，因此我国大部分医院内部都存在着争夺医疗设备、医院病房以及资金等资源的现象，通过开展医院科室的成本核算问题，不仅可以对医院不同科室在医疗设备、病房面积、机构人员以及办公场地占用情况进行全面的掌控，同时能够结合不同科室不同成本支出，调整医院资源的配置，实现医院资源配置的合理与使用效益的最大化。
（二）可以准确的反映医院科室的工作任务与质量
通过医院科室成本核算工作，能够准确的反映医院不同科室消耗在医院医疗服务产品上的劳动时间，通过医院科室成本核算工作，能够及时的寻找造成医院工作效率低、服务质量差的原因，进而督促医院科室充分利用现有资源，提高医疗服务质量，实现医院医疗服务经济效益以及社会效益的最大化。
（三）医院科室成本核算工作是医院绩效考核工作的基础，同时也是制定医疗服务价格的依据
在医院内部进行科室成本核算工作，能够通过成本信息准确的反映医院各项服务的消耗情况，同时按照科室成本核算结果作为资金以及效益奖金分配的依据，有助于提高医院科室绩效考核的激励效果。此外，医院科室成本核算，能够真实准确地反映医院的医疗服务消耗，并为医疗卫生部门确定医疗服务价格提供依据。
二、我国医院科室成本核算现状问题
现阶段我国医院科室成本核算工作在医疗卫生体制改革实施后不断发展完善，已经取得了一些成功的经验，但是相比医疗卫生发达国家仍然存在较多的问题。这些问题主要是医院科室成本核算范围以及核算内容界定不清晰，对于医院科室成本核算仍然采取传统的粗放式的管理模式，这就导致医院的成本核算工作缺乏规范性、统一性与标准性。同时，对于科室成本核算结果也缺乏深入的分析，不能结合成本核算结果对医院成本控制管理进行指导，对于规范医院的经营管理工作十分不利。
三、医院科室成本核算措施分析
（一）明确医院科室成本核算内容以及成本核算方法
医院的科室成本核算主要包括直接成本核算、间接成本核算、医疗服务项目成本核算、病种成本核算以及诊次与床日成本核算等内容。在医院科室成本核算的具体实施上，应该按照以下工作方法开展成本核算工作：
直接成本核算主要是指医院的科室为了开展医疗服务活动而产生的各种能够直接计入的成本，或者是采用一定方法后直接计入科室的支出项目，主要包括科室人员经费、药品与卫生材料费用、办公费用、保洁费用、消毒洗涤费用、耗材领用、固定资产折旧费用、公共成本分摊以及其他相关成本等内容。
间接成本则主要是指遵循相关性以及成本效益关系性原则，按照分项逐级分步结转的方法分摊的成本费用内同，间接成本核算内容主要包括行政后勤类科室管理费用向临床服务以及医疗技术类科室的分摊、医疗辅助类科室成本向临床服务类和医疗技术类科室分摊、医疗技术类科室成本向临床服务类科室分摊后形成门诊、住院临床服务类科室的成本等流程。
服务项目成本核算则主要是按照医院的科室医疗服务项目作为成本核算的对象，通过对各种成本支出项目进行归集以及分配，确定的医院个项目的单位成本，核算方法主要是将临床服务、医疗技术以及医疗辅助等成本内容向医疗服务项目进行具体的归集以及分摊，从而最终确定医院医疗项目的收入比以及工作量等内容。
病种成本核算以及诊次和床日成本核算，则分别是以病种、诊次和床日作为成本核算对象，分别对医疗病种耗费的项目成本、诊次成本、床日成本进行计算分析。
提高医院科室成本核算工作，必须针对这些核算内容，结合医院可视情况选择合理的成本核算方法，准确的计算分析不同成本核算对象的具体组成。
（二）明确医院科室成本核算实施的具体策略
对于医院的科室成本核算，其实施策略为首先应该按照医院的实际情况对成本目标机进行划分，并按照一定的标准建立医院的资源库以及作业库，对医院的资源以及各种作业进行统一管理。之后对医院的业务作业链进行描述，以便于为成本归集以及分配提供依据，并同时制定医院的成本目标消耗作业，对医院的某种成本目标的成本耗费进行分析计算。此外，为了提高医院科室成本核算效果，可以通过建立成本信息系统，依靠信息技术平台开展科室成本核算工作，提高科室成本核算工作的准确性。
（三）做好医院科室成本核算的分析以及控制管理
医院成本核算管理部门应该按照月度、季度或者是年度作为周期开展成本核算工作，同时按照成本核算结果做好成本的分析，对于医院科室的成本分析工作，应该对照医院的成本目标或者是标准成本，按照科室成本的具体组成情况分别采取趋势分析、结构分析、量本利分析等成本分析方法，对医院科室成本的实际情况以及成本波动情况进行全面的掌握，同时对医院科室成本的波动原因以及成本变化规律进行分析。然后根据医院科室成本的波动原因对医院的成本管理制度、费用审核制度以及固定资产管理制度等一系类的制度进行有针对性的调整，进而纠正完善不合理的成本控制管理措施，降低医院成本支出。
四、结束语
医院科室成本核算作为医院经营管理工作的重要内容，对于强化医院总成本控制管理也具有重要的作用，特别是在医改实施后，更需要科学合理的可是成本核算强化医院对业务活动的控制管理，因此，医院必须重视科室成本核算工作，并结合医疗业务活动特点，制定详细的医院科室成本核算制度，优化医院科室成本核算方法，为我国医疗卫生服务水平的提高提供基础保障。
参考文献：
医疗成本核算方法篇6
一、现行医院经济核算的现状
长期以来,政府对卫生机构的投入严重不足,医院的发展主要依靠药品和医疗收费来维持,形成趋利行为严重,职业道德建设薄弱,造成医疗资源浪费,加重了患者负担。现行的医院经济核算工作正是由于存在着过多体现追求经济效益的目的,而忽略了体现经济利益合理化因素。对医院以及社会产生了双重影响。
1.积极的方面表现在:(1)增强了职工经济核算意识、形成了降低消耗成本的自觉性。在以收入减成本为基础的核算模式下。职工为了追求经济利益最大化。就会通过各种措施节约各种消耗,促使职工最大限度地增加收入,降低成本。(2)充分调动了职工的工作积极性、促进了医院经济效益的不断提高。医院实行了院科两级核算后,科室的收支情况清楚,分配政策公开,打破了“大锅饭”的局面,职工的工作积极性得到了提高。(3)为医疗服务价格的制定提供了依据。随着我国国民经济的不断发展和医疗制度的不断改革,医疗服务价格需随之调整。医疗制度改革才能得以顺利、有效、切实的推行。
2.不利影响主要表现在:(1)误导医疗行为、影响医疗质量、增加患者负担。由于赋予了经济核算工作劳动成果分配的职能,医院实施经济核算管理在一定程度上控制着医院的医疗业务导向,影响着医疗行为的质量。主要表现在医院的奖金计算分配方法是以收入减费用为基础数,按一定固定比例计算奖金,这就促使科室为增加收入努力创收,购置医疗设备,无形中起到了鼓励开大处方和重复检查的作用,导致卫生资源浪费、增加患者负担,“开单提成、协作费”等就是这一时期的产物。(2)经济核算工作存在不规范性,不能充分发挥作用。各医院的奖金计提比例主要是在控制全院奖金总额的基础上。根据科室的收入、成本情况测算确定的,缺乏科学依据,容易造成科室之间的矛盾。还有些管理方面的软指标,在执行过程中。不可避免地夹杂着“人情味”。不能充分发挥作用。另外。对不产生收入业务的行政、后勤等科室形成的管理费用,没有明确的目标责任和奖惩办法,缺乏相应的有效控制、监督措施。对医院经济核算来说一直是块“软肋”。(3)经济核算方法单一,指标简单。缺乏合理、合法性的控制与监督。当前我国医院的会计核算制度只设置了药品收入和支出、医疗收入和支出核算内容,会计核算仅限于对药品、医疗成本的简单分摊核算管理。医疗工作指标也仅仅限于门诊量、出院人数、手术例数、床位使用率等等单纯反应经济效益的指标,而对于收入和成本的发生是否合理,是否应该发生。没有相应的管理措施加以实施和评估。也就缺乏完善的考核、监督机制。医院目前的经济核算工作不能完整、准确地反映各项收入和成本开支的合理、合法性,医院成本核算管理只是计算劳动分配奖金的一种方法。和现代化企业会计成本核算制度核算管理从概念上有本质的区别。(4)医院信息化建设水平低,阻碍了经济核算工作的深入开展。由于信息化建设不能直接为医院带来经济效益,并且投资大,投资周期长。致使医院在网络建设方面投资少,另外,既懂经济核算又懂信息技术的复合型管理人才缺乏,医院的网络建设不完整,数据不能充分共享,导致了经济核算数据收集、传输、汇总和分析的及时性和准确性受到影响,整体管理水平得不到很快的提升。
二、转变观念、调整方法
医疗单位如何将“以病人为中心、构建和谐医患关系”作为一种理念,真正在医疗经济活动中得到体现,是我们应当思考的一个问题。医院经济核算工作在实现经济效益目标的同时。还要注重实现经济利益合理化的目标,如果忽略了后者,则会给医院乃至整个社会的医疗环境带来一系列的负面影响。同时建议医院的经济核算工作应从转变观念和调整方法两个方面进行实践探索,通过医院经济核算工作,来调控医院的医疗经济活动更趋于合理、合法,从而将“以病人为中心”落到实处。
医疗成本核算方法篇7
关键词:医院经济管理；全成本核算；应用分析
为适应现代化医院建设的需要，适应市场经济环境下激烈的竞争，医院必须不断加深改革，改进固有的经济管理体制与方法，必须不断完善成本管理体系和流程，通过建立合理有效的全成本管理机制来降低医院经营管理所产生的的成本，提高医院的经济效益，为此本文通过阐述医院经济管理中的全成本核算方法极其重要意义，分析医院经济管理中全成本核算存在的问题，提出改进医院全成本核算的方法策略。
一、医院经济管理中全成本核算的概念
医院的全成本核算指的是针对医院日常的经营管理中，各种医疗服务、医疗器械和药品等材料的成本消耗进行详细的分类记录与归纳整理，并形成相应的分析报告，为未来医院进行经济管理和成本控制提供参考，促进医院各种物资与人力的合理分配，使成本分配更加合理，不断改善医院提供医疗服务的质量和水平。医院经济管理作为医院质量管理工作重要的考核项目，对医院的经营管理有重要的指导作用，而大多数医院采用不完全的成本核算管理模式，导致了成本的分配存在着漏洞，使医院的经营管理存在着风险和隐患，为改善医院的经济管理状况、降低医院经营过程中的成本支出，医院应引入全成本核算的经济管理方式，这种方式能够使医院的经营活动更加顺应市场经济的发展，提高医院经济管理的效率，降低医院经营的风险等有积极的作用。
二、全成本核算能在医院经济管理中的重要作用
(一)有利于促进医院资源的优化配置
医院在进行全成本核算的过程中，能够真实客观地反映出各个核算单位的成本来源以及其各个部分在其成本中的实际构成，显示医院各项医疗与经营活动中的成本产生与经营情况，为医院进行各种流程的改进和完善提供了数据的支持，并根据全成本核算的结果进行医院自愿的优化配置，提高医院各种设备设施以及人力资源的利用效率，使医院和医疗人员的利益获得最大程度的保障，［1］使医院能改进分配方式，改变各个科室争抢人力、设备以及医疗资源浪费的情况。
(二)有利于改进各个科室的发展经营状况
通过进行医院全成本核算，能够掌握医院总体的运行情况，还能了解各个科室的收支结余状况，并根据全核算成本反应出来的科室经营状况，改进存在负结余状况科室的经营计划与经营活动，而针对急诊、iCU等非常规盈利的科室的综合状况进行评估，根据科室经营的客观实际，不仅考虑其经济效益，还要考虑其运行所带来的社会效益。
(三)有利于发挥资金的最大效用
医院的有限资金在各种因素的影响和限制下，始终存在着利用效率不高、分配不合理的状况，采用全成本核算的经济管理方法，能帮助剩余资金的有效周转与利用，使医院在科室发展和项目研究上能够全面发展，使资金发挥最大的效用。
(四)有利于医院提高功效效率和经济效益
在全成本核算的推进下促进成本管理理念渗透到医院经营管理的各个部分，帮助各个科室进行医疗活动的改进，进行诊治的合理安排，例如在看诊科室的所在楼层进行挂号、预约挂号等，节约病人看诊的时间，提高整体的工作效率。同时进行药品器材等的价格管理，在确保医疗服务的质量的基础上，进行医院成本的控制，寻求成本降低的最佳途径，并根据医院实际在成本管理过程中存在的问题，制定符合实际的解决措施，减少资源浪费，提高经济效益。
三、我国医院经济管理中全成本核算存在的问题
(一)医院缺乏进行全成本核算的经济管理意识
我国大部分的医院是公立扶持与经营，在过程中对于国家的资源和资金没有提高重视，经济管理的工作相对缺失，全成本核算的观念比较淡薄，也没有深刻理解在医疗活动的开展中进行成本控制与管理的真正意义，认为节约使对患者不负责的行为，同时，财务部门和行政管理部门没有专门、专业的人员进行全成本核算的工作，普通财务管理人员由于专业素养的限制，使得核算的重点只放在业务科室，而忽视了管理控制科室经营的成本问题，同时只注重某个医疗过程的成本分析，没有考虑其前期准备的成本核算分析等，使得全成本核算的结果存在着漏洞与偏差，难以反映医院经营的客观情况，丧失了全成本核算在指导医院经营管理决策方面的指导作用。
(二)医院的成本核算模式对全成本核算的经济管理造成了制约
全成本核算涉及医疗活动的调查、采购、销售和实施等各个环节，但传统的成本核算模式给全成本核算的活动造成了制约，现今大多数医院采用宽泛的全成本方式，其中存在的主要问题包括:成本核算的时效性不强，使得患者信息的递交较为滞后;存在着项目的滞留，保证金等款项的缴纳与归还缺乏时效性;成本核算的任务往往由财务科室承担，医疗全过程中的其他费用被忽视;部分医院以生产消耗作为成本核算的主要内容，不符合现代经济的发展规律;成本核算的内部分配存在问题，导致进行核算的部门任务分配不合理，造成全成本核算存在着失误与漏洞。
(三)没有建立较为全面详细的成本核算指标体系
大部分的医院对于经营状况应进行核算的项目没有明确规定，导致市场经济条件下，医院进行医疗活动中消耗的成本与所获得的收益比例失真，这种问题严重影响了医院进行成本的控制，例如医院进行医疗活动中最主要的成本是医疗器材和药品的使用，但实际的管理中，缺乏对药品规格、用途、器材的消耗量的明确规定，入库出库的管理也较为模糊，这使得进行全成本核算的过程中数据的有效性降低，同时，医院的收费标准以及项目成本核算不清，使得数据的统计、汇总以及核算出现遗漏或者重叠的部分。
(四)核算方法较为单一
目前许多医院采用的核算方式使单一的分激发或者成本轨迹法，这种方法难以适应消费导向的生产经营模式，其中较为广泛使用的是科室核算方法，科室通过医疗项目、器材消耗的成本等方面进行核算，虽然细化了成本核算的项目，这种方法缺乏监管与核实，数据的参考性有待审核;除此之外，医院也将总成本划分为直接成本与间接成本、固定成本和变动成本两种成本划分的方式，［2］但这种核算方式较为笼统，难以反映各成本项目构成之间的影响关系、变化趋势等。
(五)缺乏先进的医疗网络信息共享系统
许多医院的医疗信息管理系统不够完善，医院内部病患的资料与信息传达沟通不够及时、医疗资源资金的使用不够公开透明，使得进行全成本核算的信息不够全面完整，制约了医院经济管理活动的开展。
四、医院经济管理中的全成本核算应用的方法
(一)强化进行全成本核算管理的观念
医院在进行经历管理的过程中应充分意识到全成本核算在成本控制方面的重要作用，认识到全成本核算对于医院经济管理体制改革中的推动作用，进行成本控制理论的宣传与学习，使节约资源和降低成本的观念深入医院的各个科室，在医院全体职工的密切配合下，全面推进全成本核算的经济管理活动，使其发挥深化改革和提高医院经济效益的积极作用。
(二)设立专门的全成本核算部门，加强监督管理
许多医院已经意识到全成本核算在医院经济管理中的重要作用，并成立了专门的全成本核算部门，招聘合适的财务管理人员，或选取已有的工作人员进行全成本核算相关的培训，保证全成本核算的工作能够平稳有序地开展，保证其精准性和准确度，为医院未来的决策管理提供参考。同时加强对各科室财务和物资状况的管理与监督，有效遏制科室与单位弄虚作假的行为，在数据的收集和录入等工作中要进行审核与监督，保证数据和全成本核算的有效性。
(三)建立较为完善的医疗信息网络系统，改进全成本核算方法
利用现代信息技术，建立统一的医疗信息核算平台，将医院器材与药品的出入库情况、治疗费用的缴纳与收取等信息及时录入平台，使得相关必要的信息能够公开透明，各科室之间信息网络互通，使各科室的平台化，网络信息系统的使用能够覆盖每个科室的全部核算对象，使各个科室能够进行数据的同步，更快捷方便地获取相应的成本数据;在全成本核算的方法上功能不断改进，采用趋势法、比率法、指标法等科学合理的方法对成本进行核算，［3］提高全成本核算的有效性与科学性。
(四)加强医院的基础建设，采用现代医院经济管理模式
改进医院全成本核算工作的基础使建立健全现代医院的经济管理模式，为此，医院应提升经济管理水平，加强医院的经济管理队伍人才建设，提高核算队伍的专业素养，并设置相应的专业监督部门，针对全成本核算的工作进行审查与监督，并根据医院经营活动的各项成本编制相应的成本预算、核算指标体系，使得成本核算有相关规定以供参考，并完善全成本核算审查、调整、核对、反馈流程，使得全成本核算的成果能为各科室以及医院的医疗活动的决策与管理提供调整和改进的依据。
结语:
为适应现代市场经济条件下医院经济管理模式，进行全成本核算是提高医院竞争力的重要步骤，而全成本核算在先进医院经济管理中存在着问题，如全成本核算的意识淡薄、进行核算的方法不科学不合理、核算的指标不明确等，为此应该在医院的经济管理中重视全成本核算的积极作用，建立健全全成本核算的指标体系，为各个科室的成本核算提供明确的标准，并加强核算部门人员的专业化培养，保证数据录入与处理的科学性，并加强信息化建设，使得医疗资源的出入库信息以及费用收缴等信息能及时上传更新，并在各个科室间同步共享，改进全成本核算的技术方法，经过科学的分析，为医院改进经济管理提供有参考性的数据和理论支持。
参考文献:
［1］朱丽明．医院全成本核算系统应用分析［J］．中国实用医药，2011，06(33):272－273．
［2］何旭东．新形势下推行医院全成本核算的思考［J］．中国卫生经济，2008，27(2):71－72．
医疗成本核算方法篇8
关键词：财务；会计；职业；判断能力；提升
一、存在的主要问题
（一）成本核算内容不全面
在国家新的《医院财务制度》中，专门增加了“成本核算”一章，这里的成本核算指的是科级成本核算，这个制度实现了院级成本核算与科级成本核算的有机统一，统一了医院的科级成本核算的对象、内容和方法，明确要求医院于期末报送以科室为对象的“科级成本报表”。而目前的军队医院会计制度中，只要求报送院级成本信息，不要求报送科级成本信息，只规定了院级成本的核算方法，尚无规定科级成本核算的方法。目前全军各医院的科级成本核算各行其是，科级成本核算方法、核算内容、核算指标各不相同，无法对所收集的相关信息进行分析汇总。
（二）业务成果反映不准确
军队医院反映的财务成果都不够准确。在预算收入确认上，标准供应经费未按上报的权责发生制处理的包括：生活费、公务事业费、保险（住房）资金决算等主动记账，项目预算经费特别是工程建设费未按上级财务部门下达的预算指标记账，住院病人医疗、药品收入未按权责发生制原则处理；在支出的确认上，不明的支出项目包括维持性经费、政府专项经费、预算外经费，医药收支范围划分不清，军地医疗管理费、药品管理费和地方医药管理费分配不合理，固定资产修购基金计提价值不合理；在会计期间划分上，经费收支年度、月份归属混淆等。以上种种原因导使各医院的预算收支报表和成本报表缺乏真实性。
（三）核算信息系统不规范
军队医院会计信息系统主要存在设计重复和数据不共享两个问题。一是“军队医院会计核算管理信息系统”和“军队医院卫生信息管理系统”数据不衔接，两个系统分别由不同主管部门按照不同建设目标开发，技术、标准及维护主体不尽相同，数据采集困难。二是“军队财务信息管理系统”内部子系统间重复记录和输出，如医院资产存量，分别通过“资产管理系统”和“医院会计核算管理系统”重复采集和输出，在范围和计量方法上不尽相同；预算执行进度分别由“预算管理系统”和“医院会计核算管理系统”分别提供，且其进度指标设计存在差异。
二、完善院级成本核算方法
（一）完善财会制度
一是修订医院财经管理制度。例如，新的《医院会计制度》要求三级以上医院需设立总会计师，而军队医院目前还没有编制。因此，应整合军队医院财经管理部门，成立经济管理部（处），设立总经济师，实行以总经济师负责制下的财经管理模式，进而针对医院特点进一步细化财务岗位制度。二是出台医院核算管理制度。核算制度与核算岗位是紧密相连的，现行核算制度要求会计、出纳、审计分开，管钱、管物分离，计划部门与执行部门分工。在完善核算制度的同时，应当明确设置的核算岗位，没有现役编制的，应当允许招聘非现役人员，确保核算管理制度的严肃性。
（二）改进核算方法
一是合并医疗收支科目。应将“地方医疗收入”和“地方药品收入”合并为“地方医药收入”，将“地方医疗直接支出”和“地方药品直接支出”合并为“地方医药直接成本”，将“军地医疗管理费”、“军地药品管理费”、“地方医药管理费”合并为“军地医药管理费”。二是增加“医疗风险基金”科目。按照会计谨慎性原则要求，对医疗过程中发生的医疗赔偿损失应当进行预计，并计入各期成本。此科目专门核算计提、购买、支出或赔偿资金，借方反映医院购买医疗风险保险发生的支出或实际发生的医疗事故赔偿资金，贷方反映按规定比例的计提数额，贷方余额反映医院医疗风险基金的结存数额。
（三）统一内部价格
现阶段军队医院内部价格的制订没有现成的统一标准，且内部价格只用于地方患者医疗成本的核算过程，对军人免费医疗的成本核算没有制订与对外有偿服务一致的内部价格，这就导致了医院成本核算的结果没有真实地反映成本的消耗值。科学制订医院内部价格，并将军人医疗成本与地方病人医疗成本同等计价核算，是完善军队医院成本核算会计方法的一个重要途径。
三、改进科级成本核算方法
（一）划分核算单元
应当根据“统一管理，分组核算”的原则，按业务性质不同将全院各科室归口为若干个核算单元。考虑到医院的门诊科室和住院科室（包括医疗临床科室和医技类科室）是为患者提供直接医疗服务的部门，同时军队医院实行“医、药分开”的核算原则决定了药品部门也应当作为单独的核算单元。因此，着眼于为患者提供最终服务的部门，可以将医疗临床类科室、医技类科室和药品部门作为基础核算单元。
（二）界定核算范围
一是归集直接支出。直接支出是指直接由核算单元消耗的人工费用、药品成本、设备成本、器材成本及其他成本性支出。归集直接支出时应对各核算单元军、地两类患者的实际消耗量分别进行。二是归集管理费用。管理费用包括医药管理费和间接支出。医院会计中的医药管理费是指纳入收支范围且在发生时不能明确具体成本对象的费用，医药管理费主要是由保障服务类科室消耗。间接支出是指军队医院机关政治部门、后勤部门等管理职能类科室发生的有事业经费来源的费用及医疗业务科室发生的非医药直接费用。
医疗成本核算方法篇9
关键词：医院成本核算经济核算
住房、教育、医疗、就业，一直是和人们生活息息相关的四大民生问题，也一直是国家在进行社会治理中的重难点。只有这四大民生问题得到有效的解决人们的生活才能真正幸福、社会的发展才能趋于平稳，经济的进步才能得到保障。但就医疗领域来说，国家已经采取了一系列的手段和方法来抑制药品价格的虚高和“以药养医”的弊端，但是单靠政府制度的介入和维护，来进行医药价格和诊疗价格的控制与调整，毕竟不是长远之计。因此，在这种情况下，医疗机构也需要积极发挥自己的能动性，通过有效的成本核算工作，实现医院整体运营成本的降低，在保证经营效益的同时，把一部分成本红利让渡给国家和社会，让当前巨大的医疗压力得到缓解。
一、成本核算在医院经济管理中意义和作用
（一）提高医疗机构的社会效益
医疗机构的使命是“救死扶伤”，医生是人们心中的“白衣天使”。但是随着医疗纠纷的增多，医患关系也日趋紧张。医院在许多人心中的地位也发生了改变，莆田系医院的存在，让人们对于就医寻药变得害怕和畏惧。而有效的成本核算，可以让医院对于各种价格，比如中西药的价格、医疗器械的价格、医生就诊的价格、病人住院的价格等有一个准确的把握，建立起一个明确的收费标准，让医院运行中各个环节的成本投入和对外收费保持在一个合理的范围内，有效的杜绝部分医生在进行医疗整治的过程总中乱收费、乱开药，减少不必要的医疗纠纷，承担起医疗机构应尽的社会责任，实现医患双方和谐共赢的局面。
（二）实现医疗机构的经济效益
对于医疗机构本身来说加强对医院经济的成本核算，可以让医院管理者对医院营运过程中的各个环节进行有效的把握，有针对性的按照医院的现实情况和发展需求来进行一些有关医院成本控制的工作，实现医院资源的优化配置，让有限的医院资源发挥出最大的价值，提高医疗机构的内部控制管理水平。同时随着国家医疗保险制度的发展，更加健全的成本核算，可以更好为国家的医疗补助金额制定提供参考，帮助医院争取到更多的财政补助机会，让医院的融资渠道变得多元。
二、当前医院经济管理成本核算的现状
（一）成本核算制度不健全
当前医疗机构成本核算制度不健全现象的出现，大多是由于医疗机构对机构内部成本核算工作的重视程度不够，导致医疗机构缺少专门的成本核算制度。当前许多医疗机构都没有建立起自己医院的成本会计核算制度，它们大多参照或者直接套用企业机构的会计核算制度，但是因为医疗机构具有自己的特殊性，它虽然有获取经济收益的需求，但是与企业机构追求利益最大化的纯经济利益目标之间还是存在差异，医疗机构在实现经济效益的过程中还要完成“救死扶伤”这样具有道德要求的工作任务。因此，医疗机构在使用企业机构的会计核算制度来进行自己日常运营成本的核算工作时，极易导致过于逐利的不良倾向，从而导致现存于医院成本管理中的问题，无法得到有效解决。
（二）成本核算流程不完善
医疗机构的成本核算工作是一个系统的工作，它有自己完整的流程体系，但是当前许多医疗机构的成本核算流程在不够完善的同时，还不约而同的出现一定程度的对事后成本核算控制的倾向性，对于事前和事中的成本核算控制力度相对不足。但是站在医疗机构健康运营和长远发展的立场来说，只有搭建起全过程动态连接的成本核算体系，才可以有效的保证医疗机构成本核算的准确性，让医疗机构能够通过成本核算的结果，做出正确的经营决策。同时让整个成本核算的流程能够有效执行，促使医疗机构的工作者建立起严格的成本控制观念。
三、提高医院经济管理成本核算的方法
医疗机构的成本核算应该是依据医院当前的发展实际和未来的发展目标所进行的一种财务上的维稳措施。它应该是对医疗活动发生过程中所有资源耗费的会计层面的记录和归纳。它兼具预测职能和控制职能，是医疗机构对自己的财务情况和经营成效进行的一种有效的经济管理方式。接下来，笔者将对存在于医疗机构成本核算中出现的普遍性问题，进行一个应对方法的分析。
（一）建立科学合理的成本核算制度
面对当前医疗机构中普遍缺乏自己专门的成本核算制度的问题，相关的医疗机构要改变以往只注重医疗水平提高的局限认识，在不断提高医疗能力的基础上，也要通过有效的经济管理手段，来提高医疗机构的整体运营能力，让医疗机构内部建立起全员知晓、全员参与的成本核算体系。通过优质的成本管理方式，来实现医疗机构在改革潮流中的稳健持续发展，走出一条高效率、低能耗的绿色发展新路子，帮助国家减轻医疗压力，为社会提供更多优质的医疗服务。
在合理参考企业机构的成本核算制度的基础上，立足于医疗机构的实际，既要对中西药、医疗器材、场地费用等实物性的成本进行核算，也要对医疗机构中如专家诊治、护士护理、环境卫生等无形的成本投入也进行相应的成本核算，让医疗机构的核算体系趋于健全。同时还要对制度的执行进行监督和管理，防止执行阶段人为不良因素的产生，避免形式化任务的出现，让成本控制的工作具体细致，同时落实到人。再次，要加强对医疗机构内部各科室部门成本核算控制工作的不定期抽查，对成本核算制度的执行结果进行反思和总结，让医疗机构的成本核算制度不断优化。
（二）完善医疗机构的成本核算流程
面对当前医疗机构成本核算流程不完善的问题，相关的医疗机构要展开对陈本核算流程的整顿和梳理工作。以成本核算流程整治为契机，把医疗机构的技术能力、医疗风险、经济效益、管理成效、工作效率等不同医疗要素进行整合和精练，让医疗机构的成本核算控制落实到具体的各个医疗要素中，利用最小单位化的成本核算，实现医疗机构成本控制的最大功效。合理的把握医疗机构提供优质医疗服务和获取医疗经济效益之间的微妙关系，在医疗机构的医疗服务水平得到最优保障的同时实现医疗机构经济效益的最大化。
医疗机构的财务管理部门要建立起全程性动态化的成本核算观念，改变以往的以事后控制核算为主的会计核算方式，建立起会计预算管理的观念，从源头上把握住医疗机构的成本投入，在每一个成本投入之前，进行一个会计账目上的可回收价值的估算，对每一笔投入的成效进行预估，对将来的结果有一个大概的把握，降低不必要的成本投入。建立起一个事前控制、事中调整、事后核算的完整成本核算流程。同时把成本核算的工作落实到个人，建立起以各科室领导为责任人的成本责任制，为成本核算工作的开展，营造良好的部门氛围，通过有效的成本核算工作，实现医疗机构整体运营成本的降低，促进医药价格和医疗问诊价格的稳定。
四、结束语
对于医疗机构来说，保证医院的正常运营和健康发展，是每个医院的目标和追求，但是由于医院的经营和发展成本有限，所以在医疗改革不断推进的情况下，医院通过加强成本核算和内部管理的方式，来有效降低自己的不必要成本投入，以成本的最小化来实现医院运营效益的最大化，是医院积极应对改革潮流的有效措施。只要切实把握好医疗服务质量和医院运营收益之间的关系，医疗机构一定可以以成本核算为契机，获得进一步的发展。
参考文献：
医疗成本核算方法篇10
成本核算是规范医院经济活动、防范财务风险和调节不合理医疗费用的重要手段，是解决新医改背景下“看病难、看病贵”问题的措施。本文首先说明成本核算与管理的重要性，然后阐述成本核算与管理的现状，最后提出开展成本核算与管理的建议。
关键词：医院；成本核算；管理
随着医疗卫生体制和医疗保险制度改革的不断深化，以及医疗市场的进一步开放，医院的生存与发展面临着巨大的挑战，成本核算与管理作为医院经济管理中的重要手段和组成部分，是医院可持续发展的支撑力。
一、医院成本核算与管理的重要性
(一)成本核算与管理是国家医疗体制改革和医疗保险制度改革的必然要求
2015年全国两会政府工作报告指出：全面推开市级公立医院综合改革，在100个地级以上城市进行公立医院改革试点，破除以药补医，降低虚高药价，合理调整医疗服务价格，通过医保支付方式平衡费用，努力减轻群众负担。2011年，人力资源和社会保障部了《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》，提出当前推进医保付费方式改革的任务目标之一就是：结合基金收支预算管理，加强总额控制，开展总额预付制。随着医疗保险覆盖面的不断扩大，医保基金逐渐成为医院业务收入的主要来源，但总额预付制使医院获利空间受限，医院必须真正树立起费用意识和成本意识。医疗成本核算是医院改革与管理的基本工作，是研究解决医改中财政补偿、医疗资源合理配置、医疗服务成本和费用控制、医疗服务合理定价、医疗付费方式及医疗保险等难点问题的必要手段和重要依据。
(二)成本核算与管理是医院财务制度的要求
2010年财政部、卫生部了《医院财务制度》，首次将成本管理纳入医院财务制度，对成本核算对象的分类、成本费用的归集和分摊、成本范围等提出了要求。
(三)成本核算与管理是医院等级评审的要求
卫生部新版医院等级评审标准实施细则中，医院任何一个等级的评审都对成本核算作了要求：实行成本核算，降低运行成本。
(四)成本核算与管理是医院经营管理的重要内容
在医疗改革发展过程中，医院靠外延扩张，追求收入增长，将会受到约束和控制。在保证医疗质量的前提下，不断降低服务成本，将是增强医院生存发展能力和竞争力的主要手段。合理配置和有效利用各种资源，将成为医院经营的重要目标之一。
二、医院成本核算与管理的现状
(一)对成本管理意识不足
目前我国开展成本核算的医院比较普遍，但大部分仅停留在院科两级核算和为内部奖金分配提供相关数据为主要目的阶段，试图通过经济利益的调控来达到促使医务人员能够自发的控制成本，以此达到降低成本的最终目的，这样医院的成本管理工作就会缺乏全局性、科学性、规律性、规范性。同时，当前对医院成本控制情况的考核结果未纳入评价院长的指标体系，导致医院院长更倾向于依靠外延性发展方式获取经济效益，认为这样比通过精细化管理降低成本来得容易。
(二)成本核算方法不统一
新制度中对成本只是把支出和范围按科别进行了归类，并无具体的核算方法和标准，间接成本的分摊标准也没作表述。而医院成本种类复杂，服务项目繁多，导致医院的成本核算方法多种多样，难以规范。比如，现在很多医院在成本核算过程中，存在着科室难以准确划分，人员不是相对固定等因素，这就会造成医疗收入按科室或项目进行归集时，对应的业务成本却由几个科室完成。这些因素均直接影响医院收入成本的配比性，再加上不同科室间的分配形式不同，动机和目的也有差异，这就会导致成本费用界限不清，既难统计以难分摊。
(三)成本核算信息化基础薄弱
目前我国开展成本核算的医院大部分尚未建立规范、合理、有用、有效的成本核算系统，医院成本核算主要在《医院会计制度》规定的会计核算范畴进行。从财务角度讲，医院要把成本核算做得很细、很完善，必须要有一个非常健全、敏捷的信息系统作支撑。信息系统支持不够，致使成本核算无法科学有效的实施。
三、做好成本核算与管理的建议
(一)增强成本观念，提高全员成本意识
医院成本核算与管理是全员参与的一项十分复杂的经济管理工程。开展成本核算工作涉及医院的方方面面，由于医疗服务项目成本复杂，科室之间联系密切，综合性较强，因此，需要全院所有部门的分工协作，互相协调，共同配合。强化成本管理意识，使成本管理观念深入人心，使每个职工都能认识到成本管理与自身利益的紧密关系，从而提高其工作积极性和责任心，在医疗服务的全过程中自觉培养开源节流，降低消耗的良好习惯，能够有效提高医院的运作效率和服务质量。同时，医院管理工作的核心要由“费用结算”转向“费用管理”。医院管理层和财务人员要树立加强成本核算管理的理念，了解和掌握成本核算、成本分析和成本绩效考评的方法，充分意识到成本核算对于医院管理的作用和重要性，把以往成本核算就是“算成本分奖金”的观念彻底改变，并利用成本分析所反映出的成本状况进行经营决策。
(二)完善成本信息管理系统
要将成本核算工作做细、做全、做精需要建立基于数字化医院管理的有效的成本信息管理系统。有了功能完备的信息系统，收集的成本分析数据更准确，更可靠，决策更有可行性。因此，投入适当的人力、物力及财力，统筹成本信息管理系统的发展规划，是做好成本核算与管理的重要手段。
(三)建立和完善成本核算制度和方法
要做好成本核算与管理工作，需根据《医院财务制度》、医院等级评审标准和医院自身特点，制定成本管理相关制度。如《成本核算管理实施细则》、《成本控制管理办法》、《成本定额管理办法》、《成本费用归集与分摊办法》、《成本考核评价办法》等等，只有通过制度约束，改变过去粗放型管理模式，通过精细化核算，将成本与绩效考核相结合，使用医院真正实现走“优质、高效、低耗”的可持续发展之路。
参考文献：
[1]王春峰.新医改形势下企业医院成本核算管理工作.江苏商论,2014.3.