呼吸系统疾病中医治疗篇1
在新型医学生物工程技术和方法不断产生、新的医学观念与研究模式不断涌现的今天，王辰认为呼吸学界在敏锐、积极地运用新办法、接受新观念、实践新模式等方面仍显迟钝，学科发展仍显薄弱，研究欠活跃，以致在新形式下与其他先进学科的差距似有进一步扩大之势。
据悉，呼吸系统疾病是我国的常见、重大疾病，其发病率、死亡率长期居我国城乡居民各系统疾病发病率、死亡率之首，疾病负担巨大，已成为国家极为突出的公共卫生与医疗保健问题。另外，由于吸烟、空气污染、人口老龄化、新病原与耐药病原等因素的影响，未来我国呼吸疾病发病形式将更加严峻。然而，现阶段我国呼吸疾病防治与研究体系建设严重滞后，难于应对日趋严重的发病趋势，整体防治能力亟须加强。这一严峻形势赋予了我国呼吸学界重大的历史使命，也为呼吸学科发展提供了极其宝贵的机遇。
建多学科交融体系
在呼吸学科的建设和发展中，王辰认为，呼吸学科的发展方略应构建多学科交融的立体架构的学科体系，合纵连横。“多学科交融领域的‘游戏规则’是哪个学科能够以更积极的姿态与作为投入其中，更多地承担起发展该领域的责任与使命，哪个学科就会更多地‘主宰’该领域的业务与发展。”王辰说道。因此呼吸学科需努力体现自身优点与优势，倍加重视与其他学科有广泛交叉的领域，承担建设与发展交叉领域的主导责任和使命，努力深化研究，提高预防与诊疗水平。
首先，呼吸病学与危重症医学（pCCm）有机结合、捆绑式发展才符合呼吸学科的良性发展，才能培养更专业的人才。而人员队伍建设是内科iCU建设的关键之所在，应切实推动pCCm专科医师规范化培训制度的建立。2013年，上海市已开展pCCm专科医师培训，作为全国第一批pCCm培训单位之一的上海交通大学医学院附属瑞金医院，院长翟介明认为，pCCm专科医师规范化培训通过推动呼吸病学与危重症学科的发展，形成专科医师培训的骨干教师队伍，从而培养具有呼吸病学与危重症专业素养的青年医生，形成全国呼吸危重症专科培养体系，最终实现呼吸与危重症学科发展和专业人才的培育。
其次，提高肺癌早诊率也是呼吸学科努力的方向之一。四川大学华西医院院长李为民认为，找到更理想的肺癌早筛方法，让更多患者在疾病早期诊断，是提高肺癌治疗的希望所在，相关研究值得更多医务工作者投身其中。此外，为避免呼吸系统疾病防治成为影响“桶中”生命之水积聚的“短板”，“我国呼吸学科被动、消极的文化必须要改善。我国呼吸学界应当清醒认识自身承担的重大任务使命，以呼吸学科发展带动呼吸系统疾病防治。”王辰如是说。
学科防治需携手基层
面对如此庞大的患病人群，仅依靠三甲医院之力无法有效防治全国慢性呼吸疾病。需携手基层医生来共同完成。“我国很多社区医生连慢阻肺这样基础的呼吸系统疾病都搞不清楚。”王辰说道。北京大学第一医院全科医学教研室主任迟春花同样也这样认为，她反馈我国基层呼吸疾病防治体系与能力建设现状堪忧。
而在欧美发达国家，英国国家卫生服务体系（nHS）已建立近70年，目前用于医疗支出的费用占GDp的9.4%，其突出的特点是具有一个面向全面、看病免费的初级卫生体系，即全科诊所。全科诊所只用20%的总医疗资源，却提供了超过80%的总诊疗人次的服务，日均住院成本足够全科诊所为一个患者服务一年。全科医生的职责包括解决轻症、自限性疾病、慢性病管理等，还为患者提供基本医疗相关的预防手段，以及与综合医院进行合理转诊。从英国对基层医疗考核的项目来看，哮喘、慢阻肺等均占比重很大。
相对而言，我国呼吸疾病防控方面，未得到足够重视。首先在卫生层面上，国家基本公共卫生服务项目里没有涵盖呼吸疾病；国家慢病综合防控示范区里没有将呼吸疾病纳入管理；国家慢病综合防治示范区考核标准里没有呼吸疾病的内容。其次在基本用药和医保层面上，缺乏呼吸疾病常用药物。常用药物中没有支气管扩张剂、吸入或雾化吸入等慢性呼吸系统疾病患者必不可少的药物。呼吸疾病未列入门诊慢病。再次从基层医生诊疗层面上来看，基层医生知识观念陈旧。我国10省市农村基层慢阻肺诊治现状调查显示，门诊及住院患者常用检查中没有肺功能检查，疾病早期诊断不足、误诊和漏诊率高。同时，公众对常见呼吸疾病认知不足，疾病知晓率低。
所幸，中国已开始高度重视慢性呼吸疾病，已将慢阻肺首次纳入国家慢病监测体系，同时被写进国家慢病防治工作规划中。提升基层医生呼吸疾病诊治能力，指导基层医生搭建呼吸疾病诊疗体系将是今后非常重要的工作。
呼吸门诊综合治疗室
对于呼吸门诊综合治疗室，国外已有多年丰富经验。以瑞典为例，在20世纪90年代初瑞典发现许多慢阻肺和哮喘患者控制不佳，原因不是医生没有诊断，也不是医生没有恰当的药物治疗，而是没有人对患者进行有效的疾病管理。随后瑞典设立了慢阻肺和哮喘门诊，由专职护士负责，主要任务是对患者进行肺功能筛查和监测、控烟知识宣教、患者自我管理的培训等。卫生经济学评价显示，将有慢阻肺、哮喘门诊和未开设门诊的地区进行比较，前者总的医疗花费为3万多瑞典克朗，后者则需要5万多瑞典克朗。在医疗资源使用方面，包括患者住院次数、住院时间、急诊就诊次数、非计划门诊就诊次数等均有明显差异。
呼吸系统疾病中医治疗篇2
【关键词】慢性呼吸系统疾病；临床特点；护理文章编号：1004-7484（2013）-12-7352-01
慢性呼吸系统疾病，主要包括慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、慢性阻塞性肺病（简称慢阻肺）等[1]。这类疾病多具有病情易反复、死亡率高等特点，其中肺癌发病率、递增率局肿瘤首位，慢性阻塞性肺病疾病发病率常年居高不下[2]，死亡率位居全球死亡原因第4位[2]，这严重威胁患者健康，影响其生活质量。对慢性呼吸系统疾病进行科学有效的治疗和针对性的进行护理能明显有效地控制病情，改善患者生活。我科现将2009年7月――2011年11月我院慢性呼吸系统疾病患者的临床治疗护理进行分析，报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料选定我科2009年7月――2011年11月期间在我院接受治疗的96例慢性呼吸系统疾病患者为研究对象，所有患者经临床问诊、X线胸片以及肺功能检查确诊符合中华医学会呼吸分会制定的相关诊断指标（2002年版），其中男性77例、女性19例，年龄59-82岁，平均年龄（61.36±5.12）岁，病史7-30年不等。
1.2方法采取回顾性研究，将各慢性呼吸系统疾病患者的临床资料进行收集、整理，并与责任护士、经治医生共同探讨病历，总结慢性呼吸系统疾病患者的临床特点和护理对策，并展开针对性护理临床意义的讨论和研究。
2结果
各慢性呼吸系统疾病患者的临床特点总结如下，见表1。在本次研究中，我科对各患者均采取了相应的治疗护理措施，患者恢复情况较良好。
3护理对策与心得
3.1基础护理患者在接受相应的治疗之外，应为患者提供良好的护理环境。病室环境要求舒适整洁，空气清新，定时开窗换气，维护室内温度在19-21℃，湿度控制在55%-65%，避免空气污染，尤其避免粉尘污染[2]。
3.2营养和运动指导由于慢性呼吸系统疾病患者长期处于疾病的状态中，容易出现不同程度的营养不良，在护理时应注意针对病情特点，指导患者进行合理的饮食，再配合合理的运动指导，促使患者身体机能更早恢复。酌情给予患者高蛋白、高热量、维生素含量丰富、易消化吸收的食物，并补充足够水分，减少钠盐的摄入，水果蔬菜类也应多补充，少量多餐，丰富患者饮食结构，促进患者健康恢复。同时，病情较轻的患者应在医生的指导下进行适当运动调理，若患者病情较重，则应让患者卧床休息，嘱咐患者家属细心照料，密切观察病情，配合医生工作。
3.3疏通气道，合理氧疗根据需要，为患者进行不同程度的氧疗。采用双鼻头吸管给予患者持续低流量吸氧，氧疗方案为：15-18h/d，氧流量控制在1-2L/min，及时清理鼻腔，保持鼻导管通畅，氧疗期间密切管着患者缺氧症状是否有所改善[2]。若有痰液粘稠者应鼓励多喝水，或者采取相应措施进行排痰。医务人员应对患者及其家属进行相关指导，协助患者排痰。而针对久病卧床的患者，由于其体弱，无力排痰，可以采取超声雾化湿化气道法帮助排痰，雾粒以1-5μm为宜，雾粒大小针对患者痰阻情况酌情选择。若痰液太过粘稠壅堵气管，可以先进行导管吸痰再进行排痰护理[3]。
3.4锻炼呼吸肌有效的呼吸肌锻炼可以提高患者的呼吸效率，帮助患者康复[3]。针对病情轻重，可指导患者进行深而慢的腹式呼吸和缩唇呼吸，通过这些锻炼，可以明显提高呼吸肌的肌力和耐力，还可以防止呼吸肌疲劳发生通气衰竭。同时可配合如行走、慢跑、下蹲、弯腰和扩胸等运动达到全身性呼吸锻炼的效果，增强体魄改善肺功能。
3.5用药观察慢性呼吸系统疾病大多病程长易反复，患者长期处于一个患病状态，长期用药，药物的副作用对患者身体伤害大。在用药过程中，医务工作者应在治疗护理过程中留心病情的变化，同时要嘱咐患者家属在护理过程中多注意，随时和医生护士沟通，以便医生掌握患者病情[3]。
3.6心理疏导多数慢性呼吸系统疾病都具有病程长易反复，并且很难根治的特点，大多数患者都有3年或3年以上的病史，长期处于一个治疗又反复又治疗又反复的过程，患者会有焦虑、失眠、抑郁等心理问题[2]。因此对患者进行心理疏导也是护理环节中重要的一环。医务工作者对待患者应做到耐心细心用心，时常鼓励患者，对患者的问题一一解答，帮助其正确认识自身疾病的特点，从而克服对疾病的排斥心理，使患者能有一个积极的心态来配合医生治疗。同时患者的家属也要学习相关的护理知识和沟通技巧，常跟患者谈心，疏导患者。
综上所述，对慢性呼吸系统疾病患者的治疗和护理要提供科学、全面、系统、规范的护理对策，不仅是身体的护理，还有心理的照顾，让患者以积极的心态配合医生治疗。这样可以有效控制病情，帮助患者早日恢复健康。
参考文献
[1]郝灵红，杨青，孙鉴博.慢性呼吸系统疾病用药常见问题及护理对策[J]全科护理，2012，10（14）：1301-1301.
呼吸系统疾病中医治疗篇3
飞利浦伟康公司首席医疗官、哈佛医学院睡眠医学临床教授Davidwhite博士指出,任何人都有可能罹患阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(简称oSa),发病不分性别与年龄。这是由于某些原因而致上呼吸道阻塞,睡眠时有呼吸暂停,伴有缺氧、鼾声、白天嗜睡等症状的一种较复杂的疾病。好发于肥胖、老年人。通常,罹患oSa的人没有意识到他们夜间睡眠时会发生停止呼吸的情况。
来自飞利浦的一份调查显示:在中国,有大约3900万的人群遭受着oSa的困扰,其中仅有150万人尝试寻求治疗,其中被诊断确诊的人数仅有16万到26万,而大部分却选择“创伤性”的治疗手段,接受呼吸机治疗的病人只有15000人左右。从3900万的患者人数到最后寻求治疗的人群,这中间有很大的差距。造成这个差距主要原因有三个方面:首先是广大的公众(包括一些医务人员)对睡眠呼吸暂停认知度不够;其次是目前我国医疗资源不够;再次是在中国市场上尚未形成一个完整成熟的家庭医疗保健服务、供应、销售和服务的体系。
梦中杀手
事实上,睡眠呼吸暂停,是一种十分严重和相当危险的疾病,它的主要临床表现是睡觉打鼾。在打鼾的病人中,差不多5个中就有1个出现睡眠中的呼吸暂停。发生睡眠呼吸暂停的时候,间歇性供氧量下降和睡眠质量下降的并发会刺激应激激素的释放。应激激素转而又引发血压升高和心率加快,增加了发生心脏病、中风、心律不齐和充血性心力衰竭的风险。来自医生的建议是,如果不接受治疗,睡眠呼吸暂停会导致能量代谢的转变,从而增加患上肥胖症和糖尿病的风险。
有睡眠呼吸暂停的病人,表面上是打鼾,实际上是全身性缺氧。它对人的内分泌系统、消化系统、心血管系统、泌尿系统和神经系统都有影响。所以说,虽然睡眠呼吸障碍是非常常见、容易诊断且可以很好治疗的疾病,但往往由于人们的不注意,不把它当作病,造成了对人体多脏器多器官的影响和破坏。“oSa非常普遍,无论是在街上,还是工作中观察,经常会看到这样的病人。”Davidwhite说。
据其介绍,呼吸暂停的病人会产生胸腔负压增加,会有食道反流,而食道反流的比例在30%左右,主要表现为夜间反酸、打嗝和烧心。另外,呼吸暂停还会引发肾功能障碍、血液粘稠度增加、动脉硬化、高血压等疾病。很多心律失常和夜间心绞痛也与睡眠呼吸障碍有关。睡眠结构受到破坏之后,不但会造成头昏、头晕、精神不振、记忆力减退,使生活质量下降,工作能力下降,还容易引发交通事故。在国外,有37%的交通事故是由于睡眠障碍造成的,83%的恶通事故是由睡眠呼吸暂停造成的。
呼吸暂停发生的原因是上呼吸道受阻,由于呼吸道塌陷而导致患者在睡眠过程中多次停止呼吸。“最重要的一种治疗方式就是持续气道正压通气,即呼吸机疗法(简称Cpap),对气道有一个支撑作用,这样呼吸道在睡眠过程中不会塌陷。”Davidwhite说,“飞利浦曾在1985年出品一款Cpap呼吸机,这个机器很大,但是非常可靠,功能齐全。现在机器规格变得越来越小,也更安静、舒适,更有效了,而且还有多种种类可供选择。大部分病人都用这个机器。有些医生也可能提供其他疾病的治疗方法,包括减肥、口腔矫治器,还可以实施手术。手术和口腔矫治器并不适合每一个人,治疗效果也不是非常好。目前,Cpap呼吸机的治疗手段是最有效的,也是目前西方社会推崇的适用于家庭的治疗方式,花钱少又舒适。”
提高意识是关键
事实上,全球各个角落的人们都在被oSa困扰。既然oSa是一个病,那么公众对它的认识程度如何?据北京协和医院呼吸内科常务副主任肖毅教授介绍,中国的老百姓认为打鼾不是病,而是睡得香的表现。尽管发病率很高,2003年在上海做了针对打鼾的认知调查发现,36%的人认为打鼾不是病,即使认为打鼾是病却不需要治疗的有28%,认为打鼾是病且需要治疗的公众认识是34%,而在上海确实做过治疗的患者只有0.54%。可见,老百姓对这个病的认识度远远不够。
公众需要普及相关的疾病知识,也包括医生在内。例如,很多心内科医生要普及这样的知识,这样他们在碰到高血压、心率失常的病人时,首先要想到是不是由睡眠呼吸暂停引起的。对于oSa治疗所涉及的学科很多,所以需要很多科室合作治疗这种看似简单的病。
北京大学人民医院心内科主任胡大一教授认为,要解决睡眠暂停的问题,需要做广泛的健康教育,让公众关注睡眠,只有患者知道了可能存在的问题,才能去寻找医生帮助。另外,也要普及给更多的医生,包括社区医生,使他们能够在遇到肥胖患者、糖尿病和高血压患者的时候,意识到可能有潜在的睡眠呼吸的问题。
培育健康理念
毫无疑问,培育健康理念是非常关键的。因为医疗保健体系实际上是一个从预防到诊断治疗及后续康复家庭护理的完整的护理过程,只有重视院外的预防与康复,积极配合医院内的治疗,形成一个完整的“CareCycle”(全程关护),才是实现公民健康生活的必由之路。长期以来,飞利浦一直倡导以病人为中心的“全程关护”理念,不仅局限于医院这一个点,而是一个更加宽泛的概念,包括对疾病的前期预防、早期诊断、个人日常保健、家庭护理、康复管理等环节。只有当整个医疗保健体系的各个环节都以患者为中心有效地运作起来,体现关护患者的精神,才能使人们少生病,提高对疾病的预防和治疗效率,改善健康生活质量,并且使社会整体的医疗成本下降,促进社会和谐发展。
呼吸系统疾病中医治疗篇4
方法：选取2012年1月～2013年6月在本院进行康复治疗的86例老年慢性呼吸系统疾病患者，将其随机分为干预组（43例）和对照组（43例）。对干预组患者在常规药物治疗的基础上进行针对性的健康教育，给予中西医结合的康复治疗方案。对照组患者仅给予常规药物治疗。
结果：治疗4周后，干预组患者总有效率为90.69%，二者相比差异具有统计学意义（p
结论：规范化的健康教育有助于老年慢性呼吸系统疾病患者的康复。
关键词：健康教育老年呼吸系统疾病康复效果观察
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0568-01
康复医学已近百年的历史，相对脑病康复、骨病康复来讲，慢性呼吸系统疾病的康复并未被广泛认知，对呼吸系统疾病康复进行系统的健康教育，尤其是对本身存在各器官系统退行性变的老年患者而言，有广泛的社会意义和临床价值[1]。
1资料和方法
1.1临床资料。选取2012年1月～2013年6月在本院进行康复治疗的86例65岁以上的老年慢性呼吸系统疾病患者。其中男性49例，女性37例，年龄65-82岁，平均71.6岁。将其随机分为观察组（43例）和对照组（43例），两组患者在性别、年龄、病情严重程度及合并症等方面均无显著性差异（p>0.05），具有可比性。
1.2干预方法。两组患者均给予氧疗、止咳祛痰及茶碱类药物等支持对症治疗。对干预组患者在常规药物治疗的基础上进行针对性的健康教育。具体如下：
1.2.1主动康复。教会患者进行缩唇呼吸与腹式呼吸法。同时结合我国古代养生保健操如太极拳、八段锦、易筋经、五禽戏等。这些保健操可以带动胸背的呼吸肌运动，有助于缓解呼吸肌的疲劳，可增强下肢肌力及下肢的灵活性[2]。
1.2.2营养康复支持。肺康复患者病程较长，消耗大，患者体质虚弱，故应加强营养，尤其注意增加优质蛋白的摄入[3]。我科室根据辨证施膳总结出一系列利于肺病康复的餐饮处方，同时嘱患者三餐定时定量，以餐后不感到腹胀为度，忌饮食过量，忌食用不卫生、不新鲜或生、冷食物。
1.2.3合理氧疗。肺病患者肺功能受到损害，加之肺部感染，进一步阻碍了肺泡气体的正常交换，结果引起体内的二氧化碳排出障碍，氧气又不能顺利地进入血液，因此大多数患者处在缺氧状态，要向患者介绍吸氧的好处，使其配合治疗。
1.2.4帮助排痰。支气管扩张、CopD、肺心病以及支气管哮喘患者合并感染时，均可出现痰液增多的现象，应告知患者原因，使其消除恐惧心理，使用药物后或推拿、拍背、引流等手法帮助患者将痰液尽快排出体外。
1.3疗效判定。疗效判定：显效：患者急性呼吸道症状明显减轻，基本无咳嗽，无喘息、呼吸困难。有效：患者咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难等症状减轻。无效：患者临床症状和体征无改善或反而加重。
1.4统计学处理。数据以均数和标准差表示（X±S），采用SpSS10.0软件进行处理分析，两组间比较采用样本均数t检验。
2结果
治疗后两组患者临床疗效比较：疗程结束后，对照组患者显效11例，有效19例，无效6例，总有效率为83.3%；观察组患者显效21例，有效13例，无效2例，总有效率为94.4%。两组相比总有效率差异具有统计学意义（p
3讨论
在康复医学蓬勃发展的同时，肺病康复的诊疗方案也已成熟，在国内很多医院已将肺病康复作为康复科的一个项目进行临床科研，通过药物和呼吸肌的功能锻炼进行肺康复，已形成一个完善的理论体系。
具体到本次研究，我们首先向患者普及疾病原、病情发展过程、治疗措施及治疗中可能会出现的状况等知识，并且加强治疗期间的医务人员与患者的交流，消除患者焦虑、悲观等消极情绪，使患者在配合药物治疗的同时接受合理氧疗、食疗、呼吸功能锻炼结合机体锻炼等。
我们为患者安排的主动康复主要着眼于呼吸功能的锻炼。患者通过中西医结合的呼吸操练习以增加呼吸肌的肌力及耐力，改善患者的肺功能[6]。其次，由于此类疾病的慢性进程，患者能量消耗大，容易引发营养不良而使病情加重，及时补充营养也是康复治疗的重要方面。它对提高患者的免疫力，促进呼吸系统疾病的康复极为重要。因此，呼吸肌的收缩力受到患者全身营养状态的制约。对存在营养不良的慢性呼吸系统疾病患者给予有效的营养支持将有利于提升其呼吸肌的肌力，改善疾病预后。
另外，慢性呼吸系统疾病患者多存在长期慢性低氧，可引发肺血管广泛收缩及肺动脉高压，最终发展为肺源性心脏病。对此应特别注重对患者的氧疗。长期氧疗能显著提高氧合血红蛋白浓度，消除组织低氧状态，防止甚至逆转低氧所引发的组织和器官功能障碍。
综上所述，本次研究显示规范化的健康教育有助于老年慢性呼吸系统疾病患者掌握肺康复的知识和技能，进而促进慢性呼吸系统疾病的康复，应引起临床医务人员的重视。
参考文献
[1]刘青，余海滨，余学庆.慢性阻塞性肺疾病肺康复技术的研究进展[J].中医学报，2013，28（5）：642-645
[2]封玉琴，胡冰.营养补充对慢性阻塞性肺疾病患者的康复促进作用疗效分析[J].按摩与康复医学，2011，2（35）：67-68
呼吸系统疾病中医治疗篇5
【关键词】呼吸内镜；呼吸内科；手术应用
Doi：10.14163/ki.11-5547/r.2016.23.036
呼吸系统疾病是一种常见多发病，随着大气污染和烟龄的增长，呼吸系统疾病日益增多，发病率和死亡率均较高，近年来呼吸系统疾病肺癌、支气管哮喘等疾病的发病率明显增加。2002年在我国以及世界范围内爆发的非典型性肺炎疫情传染性强，死亡率高。呼吸系统疾病越来越值得国民重视和注意，呼吸系统疾病的防治任务艰巨[1]。呼吸内镜的引入为防治呼吸系统疾病作出重大贡献，同时拥有电子气管镜及胸腔镜系统、氩气电刀及冷冻治疗系统、硬质支气管镜治疗系统等非常完善的呼吸内镜介入治疗设备，为呼吸系统疾病患者带来福音，深受广大呼吸内科医生的喜爱。
1资料与方法
1.1一般资料选取本院2015年2月～2016年2月呼吸科应用呼吸内镜进行诊疗的65例患者，其中男40例，女25例，年龄30～65岁，平均年龄（45.1±6.5）岁，其中有38例肺不张，12例支气管扩张症，5例喉管狭窄，8例段支气管狭窄伴潴留性肺炎，2例肺癌。观察对象在并发症、患病严重程度上与本案例无关，不具备参考性。
1.2方法
1.2.1术前准备所有患者在询问详细病史采集，查体后，着重进行血压和心肺检查；进行X线胸片检查，必要时进行曲面断层或Ct检查，确定病情严重程度和病灶部位；对于拟行活检手术的患者进行凝血测试和血液常规检查，保障手术顺利。
1.2.2术中所有患者在手术中进行血氧饱和浓度监测和心电监护；术中通过人工呼吸道进行吸氧，保障患者血氧饱和浓度处于正常范围；患者采用仰卧位，或根据病情需要采用半卧位或坐卧位；患者应用2%利多卡因进行咽喉部麻醉后，由呼吸内镜纤支镜进行气管内麻醉；经鼻、口或者气管切开处进行呼吸内镜的插入；由呼吸道上端到下端有顺序地观察，避免遗漏，然后有目的性地观察可疑部位，避免遗漏细微病变；采用apC2活检并冷冻标本，提取冻住标本，冷冻过程保持激活状态；利用apC探针进行凝血，将表面出血部位通过激活进行封闭；利用apC探针将失活剂导向靶区，通过激活使目标组织实施失活操作；将冷冻针置于异物上，冷冻激活后，提取异物，快速实现气管再通。
1.2.3术后处理部分患者在手术后，仍然继续吸氧一段时间；患者手术2h以后进食、饮水，以免喉头麻醉而导致误食；对于肺支气管附壁活检的患者，应在手术活检后进行胸部影像学检查，以排除气胸的可能。并告知患者，在离开医院以后也会有发生气胸的可能；患者在呼吸内镜检查后可能会因为巨噬细胞释放炎性介质导致发热症状的出现，一般不需要进行特别处理，但也要与手术感染鉴别开。
1.3疗效判定标准[2]当患者不再出现咯血、咳痰、咳嗽、胸痛等症状，体温恒定，呼吸状态平稳，呼吸音正常，说明患者病情改善，治疗效果明显。
2结果
采用呼吸内镜在呼吸内科手术中，经过治疗38例肺不张患者中36例患者全部复张，另外2例患者也已经部分复张。12例支气管扩张症伴弥漫性出血患者进行封闭止血后，预后效果良好，不再出现咯血症状，并在加用止血药物治疗后，已经全部治愈。5例重度喉管狭窄和轻度喉管狭窄患者经过有效均匀失活后，呼吸顺畅，全部治愈。8例段支气管狭窄伴潴留性肺炎患者快速有效的实现了狭窄再通，全部治愈。剩下的2例肺癌患者胸痛缓解，病变组织切除准确，病情得到控制，暂时没有生命危险。所有患者病情都有所好转，治愈率96%，获得手术医师肯定。
3讨论
呼吸内镜的介入手术治疗，改变了传统胸腔镜探查手术，采用微创介入的方式进行气道内肿瘤摘除术、气道内支架成形术、气道内组织失活术、气管阻塞再通术等[3]。呼吸内镜在呼吸内科治疗点鲜明，相比于活检钳活检，视野清晰，手术医师拥有高诊断权重，活检标本在组织学角度和大小方面更优，不但保留了形态学细胞结构，并且标本没有出血的情况，更方便的是在冷冻探针的帮助下，标本在切下后即被冰冻；进行切除凝血手术中，呼吸内镜设备在不接触病变部位的情况下达到手术目标，将穿孔风险降到最低，并且保证最小的炭化和烟雾，最小的气味；组织失活时，失活部位均匀完整，具备良好的剂量精度和失活可控深度。
呼吸内镜在呼吸科手术中表现出色，在诊疗呼吸系统疾病中更直观安全，在现代医学中得到广泛应用，并且取得良好效果，是现代医院中最常用的监测和治疗方式之一。呼吸内镜的介入，使得呼吸系统疾病患者减少诸多痛苦，包括分泌物的及时排除，异物的及时取出，出血部位的及时止血，为患者提供了很大方便，缓解病情的同时，患者的换气能力也有很大改善[4]。
呼吸内镜的引入为防治呼吸系统疾病作出重大贡献，在呼吸系统疾病的诊断、检测、治疗中发挥了巨大的作用，其视野清楚、剂量准确、穿孔率低、专业智能，为手术的安全可靠进行提供了保障，为呼吸系统疾病患者带来福音，深受广大呼吸内科医生的喜爱，值得在临床内科中推广和应用。
参考文献
[1]耿娟.呼吸内镜在呼吸内科诊疗中的应用探讨.大家健康，2014，8（4）：116.
[2]解宁.呼吸内镜在呼吸内科诊疗中的应用探讨.中外医疗，2012，6（6）：187.
[3]雷立峰.呼吸内科临床诊疗中呼吸内镜的应用效果分析.中国医药工程，2014，8（8）：128-130.
呼吸系统疾病中医治疗篇6
关键词：慢性阻塞性肺病；中西医结合；益肾纳气丸
慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivelungdisease，CopD）是以气流限制不完全可逆为特征的呼吸系统疾病[1]。自2008年1月～2011年1月我科采用益肾纳气丸中西医结合治疗获得较好疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料两组共100病例，全部为我院内科2008年1月～2011年1月住院治疗CopD患者。所有病例按自愿及随机原则分为治疗组及对照组各50例。
1.2诊断标准所有病例均符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[2]，所有患者均不同程度长期患有咳嗽、咯痰、喘息、气短等症状，肺功能降低。
1.3统计学方法采用SpSS12.0统计分析软件处理数据。计量资料用（x±s）表示，等级资料采用Ridit分析，以p
1.4方法
1.4.1对照组给予常规西医治疗，通畅呼吸道，采用持续低流量鼻导管吸氧1～2L/min，个别病例给予无创正压通气治疗，同时给予抗感染治疗。所有病例均使用β2受体激动剂，如万托林水溶液雾化吸入，个别加茶碱片剂或针剂治疗，或/及糖皮质激素口服、静脉、吸入治疗；心力衰竭患者间断给予利尿剂、血管扩张药；进行肺功能康复锻炼及营养支持，提高免疫功能。1个月为1个疗程，治疗1个疗程后观察疗效。
1.4.2治疗组在对照组西医综合治疗的基础上，加用中药口服，自拟益肾纳气汤，组方：人参15g、黄芪15g、麦冬12g、蛤蚧10g、仙灵脾10g、胡桃肉10g、补骨脂10g、五味子10g、丹参15g、红花10g、桃仁10g、甘草10g。由本院制剂室水煎浓缩，去渣，加蜜粉制成丸，以方便患者使用。用法：口服，10g/次，3次/d。1个月为1个疗程，治疗1个疗程后观察疗效。
1.4.3治疗前后观察指标①症状积分：根据《中医病证诊断疗效标准》[3]制定。按症状的有无及轻中重的程度进行打分，分别将咳嗽、咯痰、喘息、气短分为0～3分；②肺功能指标：用力呼气肺活量（FVC）及其百分比值（FVC%），第1s用力呼气肺活量（FeV1）及其比值（FeV1%），1s内呼出的气量占全部用力呼气肺活量之比（FeV1/FVC）。
2结果
2.1疗效评价标准①显效：治疗后较治疗前临床症状、体征积分减少50%以上或消失，FeVl/FVC及FeV1%提高30%以上；②好转：治疗后较治疗前临床症状、体征积分减少20%以上或消失，eVl/FVC及FeV1%提高15%以上；③无效：治疗后较治疗前临床症状、体征，FeVl/FVC及FeV1%均无明显改善，甚至症状加重。
2.2治疗结果两组患者经1个疗程治疗后，治疗组中患者咳嗽、咯痰、喘息、气短症状积分及肺功能指标较对照组改善更为明显，两组比较有统计学差异（p
3讨论
CopD是呼吸系统疾病中常见病和多发病，发病主要与吸烟、大气污染、职业粉尘和化学物质、感染等危险因素接触有关。其主要症状为慢性咳嗽、咯痰、渐进性呼吸困难，其肺功能呈进行。目前研究认为其病理是气道壁和肺实质的慢性炎症及结构改变致气道重塑[4]，最终导致气道管腔狭窄和进展性气流阻力增加。患者肺功能进行性减退、肺血管床减少及缺氧，致肺动脉痉挛、血管重塑，导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大，最终发生右心功能不全致慢性肺心病[5]。西医治疗主要是抗炎、解痉、平喘、给氧等对症处理，疗效多不满意。
依据临床表现，CopD属祖国医学"咳嗽"、"喘证"、"哮证"、"肺胀"等范畴。CopD多呈慢性病程，临床辨证时，大多符合中医久病多虚、多瘀和久病及肾的特点[6]，因此需采用补肾纳气为治疗原则。益肾纳气汤中，人参大补元气、固脱益津；蛤蚧补肺益肾、摄纳肾气、定喘止嗽[7]，两者合用，补肺益肾相得益彰；胡桃肉温肾益肺，用于劳嗽喘息；补骨脂、仙灵脾温肾壮阳，与黄芪合用具有增强耐缺氧能力、提高免疫功能及抗菌、消炎等作用[8]；丹参、红花、桃仁叁药合用可化瘀通络，改善局部血液微循环；五味子敛肺滋肾，可直接兴奋呼吸中枢，和甘草合用有祛痰、镇咳之效。诸药相配，共奏补肺益肾、纳气平喘之功。临床对比治疗观察显示采用益肾纳气丸中西医结合治疗CopD能显著提高疗效，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]叶任高，陆再英.内科学[m].6版.北京：人民卫生出版社，2004，8：691.
[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25（8）：453-460.
[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：198-199.
[4]张传善，张传峰.98例慢性阻塞性肺病并发肺炎的临床分析[J].实用医技杂志，2006，5（2）：192-193.
[5]谢灿茂，周宇麒.慢性阻塞性肺疾病急性加重的诊断与治疗新进展[J].中华结核和呼吸杂志，2005，28（5）：346-348.
[6]庞辉群，熊旭东.慢性阻塞性肺病呼吸衰竭的中医药治疗[J].中西医结合学报，2005，3（1）：119-120.
呼吸系统疾病中医治疗篇7
虞瑞尧
现为总医院皮肤科教授、主任医师。他擅长治疗各种皮肤病、性病，对美容皮肤科的化学剥脱术、肉毒毒素除皱术以及软组织填充剂的应用等都有较深的造诣。
出诊时间：周一、二、四上午
出诊地点：总医院皮肤科特需专家门诊(周一上午)；皮肤科专家门诊(周二、四上午)
咨询电话：010―66939314
治疗心胸外科疾病
章镜平
现为无锡市第一人民医院(南京医科大学附属无锡第一医院)心胸外科主任医师。他擅长治疗心胸外科疾病，尤其对食管癌、肺癌以及各类先天性、后天性心脏病的外科手术有丰富的临床经验。
出诊时间：周二上午，周五下午
出诊地点：无锡市第一人民医院心胸外科
咨询电话：0510―2706950
治疗网络成瘾
陶然
现任总医院成瘾治疗中心主任、教授、主任医师、医学硕士。他在成瘾医学、心理学、精神医学、健康教育学方面有很深的造诣，尤其擅长网络成瘾的诊断和治疗，对由于成瘾而导致的植物神经功能紊乱、心脑血管并发症、神经症、心理损伤等病变有丰富的临床经验。
出诊时间：可电话咨询
出诊地点：总医院成瘾治疗中心(北京市东城区东四六条南门仓5号)
咨询电话：010―66721952
治疗呼吸系统疾病
吴琦
现为天津市海河医院副院长、天津医科大学总医院呼吸内科副主任、天津市呼吸疾病研究所所长，主任医师、硕士生导师。他擅长呼吸系统疾病的诊治及鉴别诊断，尤其对肺栓塞、哮喘、肺心病、呼吸衰竭、肺癌等疾病的治疗有丰富的临床经验。
出诊时间：可电话咨询
出诊地点：天津市海河医院呼吸内科
咨询电话：022―28552375
治疗烧伤科疾病
黄跃生
现为第三军医大学西南医院全军烧伤研究所所长、教授、主任医师、博士生导师、中国人民医学会烧伤整形专业委员会秘书、《中华烧伤杂志》和《中华创伤杂志》编委。他擅长烧伤休克延迟的快速复苏、严重脓毒症的治疗、吸入性损伤的防治以及烧伤创面的处理等。
出诊时间：可电话咨询
出诊地点：重庆西南医院烧伤科(重庆市沙坪坝区高滩岩正街30号)
咨询电话：023―68754000转73080
治疗儿科疾病
李华强
现为重庆第三军医大学大坪医院儿科主任医师、教授、硕士生导师。他擅长治疗各种小儿呼吸道常见疾病，尤其是小儿支气管哮喘的诊断与治疗。
出诊时间：周一、三上午
出诊地点：重庆第三军医大学大坪医院儿科专家门诊(重庆市渝中区大坪长江支路10号)
咨询电话：023―68757375
治疗口腔科疾病
胡纯贞
现为上海第二医科大学附属第九人民医院口腔科主任医师、教授。她擅长牙体疾病、牙髓病、牙周病、口腔黏膜病的诊断与治疗，尤其对中、重度牙周炎的综合治疗以及各类牙周病的手术治疗具有较高的水平。
出诊时间：周一下午、周二上午(普通门诊)周一上午、周五全天(专家门诊)
出诊地点：上海第二医科大学附属第九人民医院口腔科专家门诊(上海市制造局路639号)
咨询电话：021-63138341转5201
治疗骨科疾病
张世斌
现为辽宁省人民医院骨科主任、主任医师、中华医学会辽宁骨科分会副主任委员，享受国务院特殊津贴。他擅长脊柱外科、四肢创伤的诊断和治疗，对高难度的颈椎病、腰间盘突出症、椎管狭窄、腰椎滑脱等疾病的手术治疗具有很深的造诣。
出诊时间：周四全天
出诊地点：辽宁省人民医院骨科专家门诊(沈阳市沈河区文艺路33号)
咨询电话：024-24016533
治疗呼吸系统疾病
吴银根
现为上海市中医药大宇附属龙华医院甲医内科主任医师、教授、博士生导师，中国中西医结合学会呼吸病专业委员会主任。他擅长运用中医的方法诊治各种呼吸系统疾病，尤其对支气管哮喘、支气管扩张、慢性支气管炎、肺心病等疾病的治疗具有丰富的临床经验。
出诊时间：周二上午，周三全天
出诊地点：上海市中医药大学附属龙华医院中医内科专家门诊C周二上午)，特需门诊(周三全天)
咨询电话：021-64385700转
治疗肝胆外科疾病
张柏和
现为上海东方肝胆外科医院胆道外科主任、教授、博士生导师。他擅长复杂胆道疾病、胰腺恶性肿瘤及肝癌等疾病的诊断与治疗。
出诊时间：周二上午
出诊地点：上海东方肝胆外科医院胆道一科(上海市长海路225号)
咨询电话：021―65564166
治疗小儿血液科疾病
汪凤兰
现为华西医科大学第二附属医院血液内科主任医师、教授、硕士生导师，享受国务院特殊津贴。她擅长小儿血液肿瘤的诊治及骨髓细胞形态学检查，对遗传性血液病的基因诊断有深入的研究。
出诊时间：周一上午，周五下午
出诊地点：华西医大第二附属医院血液内科专家门诊(成都市人民南路三段20号)
咨询电话：028-85502222
治疗内分泌科疾病
孟济明
现为上海第二军医大学附属长海医院免疫内分泌科主任、主任医师、教授。他擅长难治性强直性脊柱炎、类风湿关节炎、骨关节炎、系统性红斑狼疮、肌炎样综合征、血管炎综合征等疾病的诊治。
出诊时间：周二上午
出诊地点：上海第二军医大学附属长海医院免疫内分泌科专家门诊(上海市杨浦区长海路174号)
咨询电话：021-25072132
治疗眼科疾病
施玉英
现为首都医科大学附属北京同仁医院眼科主任医师、教授。她擅长诊治各种眼科疾病，尤其对高度近视、先天性白内障、玻璃体出血、老年性白内障、真菌性角膜溃疡等疾病的治疗具有很高的水平。
出诊时间：周一、三上午
出诊地点：首都医科大学附属北京同仁医院眼科门诊(北京市东城区东交民巷1号)
咨询电话：010-65129911
治疗骨科疾病
郭卫
现为北京大学人民医院骨肿瘤科主任、骨肿瘤研究室主任、主任医师、教授、博士生导师。他擅长多发性骨软骨瘤、多发性骨髓瘤、单发性骨软骨瘤等各类骨肿瘤的外科治疗，尤其对四肢恶性骨肿瘤的保肢治疗、脊柱肿瘤的手术治疗、原发性恶性骨肿瘤的化学治疗具有很高的水平。
出诊时间：周一下午，周二、三上午
呼吸系统疾病中医治疗篇8
【关键词】呼吸训练；舒利迭；慢性阻塞性肺疾病；稳定期；临床疗效
中图分类号R563文献标识码B文章编号1674-6805（2016）25-0016-03
【abstract】objective：tostudytheclinicaleffectofrespiratorytrainingcombinedwithSeretideinthetreatmentoftypeⅢandⅣofCopDatstablephase，providetheobjectivetheorybasisfortheimprovementsofitsclinicaleffects.method：68patientswithtypeⅢandⅣofCopDatstablephasetreatedfromJanuary2014toJanuary2015inourhospitalwereselected，theywererandomlydividedintoobservationgroup（35cases）andcontrolgroup（33cases）.thecontrolgroupjustadoptedSeretidecombinedwithconventionaladjuvanttherapy，onthebasis，theobservationgroupalsoadoptedtherespiratorytraining，theclinicaleffectoftwogroupswereobservedandcompared.Result：aftertreatment，theobservationgrouppao2，paCo2，VCandFeV1comparedwithbeforethetreatment，weresignificantlyimproved，thedifferenceswerestatisticallysignificant（p
【Keywords】Respiratorytraining；Seretide；Chronicobstructivepulmonarydisease；Stablephase；Clinicaleffect
First-author’saddress：thepeople’sHospitalofanyue，anyue642350，China
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.25.006
慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease，CopD）是一种进行性的，以不完全可逆的气流受限为主要特征的慢性炎症性呼吸系统常见疾病，随着环境的不断恶化以及老龄化进程不断推进等因素的增加，CopD的发病率逐年升高，其严重影响患者的生命健康安全，极大地降低了患者的生活质量，给家庭和社会带来了严重的经济负担，已经成为医学界和社会所公认的公共卫生问题，亟待加以解决[1]。CopD可预防，可治疗，然而病情容易反复发作，逐渐导致患者肺功能损害发生，出现严重的临床并发症，因此，控制CopD患者病情发展，延长发病期为重要的治疗目的[2]。传统理念中，CopD稳定期的治疗主要依靠药物进行巩固，而近年来有研究称，通过呼吸训练能够有效改善患者临床症状，从根本上提高患者的生活质量[3]，本研究入选近年来就诊于笔者所在医院的CopDⅢ、Ⅳ级稳定期患者作为研究对象，针对其给予药物联合呼吸训练治疗，取得了较好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
入选2014年1月-2015年1月于笔者所在医院就诊的慢性阻塞性肺疾病Ⅲ、Ⅳ级患者68例作为研究观察对象。纳入标准：（1）诊断符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的2007版《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的相关诊断标准[1]；（2）均处于疾病稳定期；（3）CopD分级为Ⅲ、Ⅳ级，
Ⅲ级：给予支气管舒张剂后第1秒最大呼气量（FeV1）≤50%；Ⅳ级：FeV1≤30%或FeV1≤50%且合并有慢性呼吸衰竭；（4）患者对研究知情同意，并签署知情同意书。排除标准：（1）患者既往患过敏性鼻炎、哮喘、遗传性过敏疾病等；（2）患者合并有心、肾、肝脏等器质性病变；（3）患者依从性较差；（4）治疗过程中患者病情忽然加重，需加用其他治疗或改变治疗方案；（5）患者4周内发生呼吸道感染或CopD急性加重等。应用随机数字表法将观察对象随机分为观察组35例，其中男21例，女14例，平均年龄（63.2±6.7）岁，平均病程（14.2±3.1）年，其中慢性支气管炎型23例，肺气肿型12例；对照组33例，其中男20例，女13例，平均年龄（61.9±5.9）岁，平均病程（13.7±4.2）年，其中慢性支气管炎型22例，肺气肿型11例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者均在治疗期间停止应用糖皮质激素、茶碱类药物及白三烯调节剂，均给予舒利迭常规治疗，即沙美特罗50μg加丙酸氟替卡松250μg吸入性治疗，早晚各一次治疗，治疗持续时间为6个月。观察组患者在此基础上加予呼吸训练，具体方法如下：首先对患者进行身体素质、营养情况、缺氧程度、呼吸功能以及疾病认知情况等评估，针对性制定呼吸功能训练计划，训练实施时患者保持放松，根据病情采取不同，（1）缩唇呼吸：患者闭口，用鼻吸气，呼气时嘴唇缩成口哨状，让气体通过缩窄口型缓慢呼出，吸气和呼气时间比例保持1∶2～1∶3，深吸慢呼，缩唇程度以不费力为限度，每天进行2～4次
训练，15min/次；（2）腹式呼吸：患者将双手分别放置上腹和前胸部位，手按上腹部，呼气腹部下沉，手稍用力加压；吸气闭口，经鼻孔吸入空气，自口呼出，吸气时腹部膨起，呼气时腹部凹陷，胸廓保持不动或最小活动度，吸气和呼气时间比1∶2～1∶3，每日进行2次训练，15min/次。患者自行掌握动作要领后适当延长训练时间和次数，提高呼吸训练效率。
1.3观察指标
于治疗前后对患者进行pao2、paCo2、VC和FeV1相关肺功能指标进行检测，同时针对呼吸困难症状采用改良英国mRC呼吸困难指数进行评价和对比。
1.4统计学处理
采用SpSS13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，p
2结果
2.1两组患者治疗前后肺功能相关指标对比
治疗前，两组患者pao2、paCo2、VC及FeV1比较，差异均无统计学意义（p>0.05）。治疗后，对照组的pao2、paCo2、VC及FeV1均较治疗前均有所改善，但差异均无统计学意义（p>0.05）；治疗后，观察组的pao2、paCo2、VC及FeV1均有明显改善，差异均有统计学意义（p
2.2两组患者治疗前后mmRC对比
治疗前，两组患者的mmRC比较，差异无统计学意义（p>0.05）；治疗后，两组患者的mmRC均有显著下降，差异均有统计学意义（p
3讨论
慢性阻塞性肺疾病（CopD）是呼吸系统常见病和多发病之一，wHo研究显示，CopD到2020年将发展成为全世界第五大疾病负担和第三大死亡原因的疾病，给全世界患病人群带来极为严重的生命健康安全威胁，成为亟待解决的社会公共医疗卫生问题之一[4]。CopD是呼吸道壁和肺实质的慢性炎症和结构改变，能够导致呼吸道发生重构，引发呼吸道管腔狭窄，增加进展性气流阻力，临床主要表现为呼吸浅速，因呼吸疲劳进而导致胸腔矛盾呼吸，这种异常的呼吸模式又能够进一步的降低通气效率；CopD患者肺部顺应性较低，小气道狭窄较为明显，肺内压力较高，容易导致呼气末肺残气量增加[5-7]，患者受到肺气肿的影响，膈肌显著降低，部分患者呼吸过程中膈肌保持不动，因此需要在呼吸肌辅助下保持持续的呼吸运动就会导致患者呼吸耗氧量显著增加，尤其是老年患者常常会发生肺内通气功能障碍，呼吸肌无力等症状，机体长时间会处于低氧的状态，因此有必要让患者重新建立腹式呼吸功能，改善呼吸困难的相关症状，降低呼吸运动的耗费，增加肺泡通气量和肺组织伸缩性能[8-9]。
临床治疗CopD稳定期通常应用药物巩固治疗，常用药物为舒利迭，即沙美特罗及氟替卡松，以剂量准确、吸气阻力低以及密封性能好为主要特点，药物在气道内等比均匀沉积，起效时间短，疗效显著，支持患者长期应用，有助于患者肺功能的改善，但治疗费用较高，长期应用对经济困难患者压力较大[10]。近年来研究显示，系统的呼吸训练能够明显改善呼吸肌疲劳，提高患者肺功能，缩唇呼吸能够有效增加气道内压力，减轻甚至避免小气道狭窄，促进肺部气体的有效分布，降低残气量，实现气体交换顺畅，降低呼吸频率，延长呼吸时间，改善Co2潴留和缺氧状态；而腹式呼吸则能够有效补偿胸式呼吸，提高膈肌功能，强化气体交换[11-12]。长期进行呼吸肌的功能锻炼能够有效强化肺呼吸频率，清除呼吸道分泌物，提高机体免疫力，改善肺功能，整体提高患者的生活质量。
本研究选取近年来于笔者所在医院就诊的慢性阻塞性肺疾病Ⅲ、Ⅳ级患者作为研究观察对象，随机分为观察组和对照组，观察组在基础治疗之上加予呼吸训练有效干预，对比研究结果显示，治疗后，观察组pao2、paCo2、VC和FeV1均有明显改善，且观察组较对照组肺功能相关指标均有明显改善（p
参考文献
[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8-17.
[2]冯晓敏，郑红梅，蒋飞，等.呼吸训练对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的康复效果[J].护理杂志，2010，27（2a）：166-172.
[3]李军，徐明芳，朱仁芳.舒利迭联合呼吸训练对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响研究[J].中国医疗前沿，2013，8（24）：18-19.
[4]RabeKF，HurdS，anzuetoa.Globalstrategyforthediagnosis，management，andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease：GoLDexecutivesummary[J].amJRespirCritCaremed，2007，176（6）：527-528.
[5]蒋英.呼吸训练对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响及护理分析[J].中国实用医药，2012，7（6）：233-234.
[6]赵文辉.呼吸训练对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响[J].河南医学研究，2014，23（6）：109-111.
[7]杨桂芳，赵军华.呼吸训练对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响分析[J].中国实用医药，2011，6（36）：242-243.
[8]宫巧丽，张颖，丁普红.呼吸训练配合卡介苗多糖核酸雾化吸入对慢阻肺患者康复的研究[J].现代生物医学进展，2010，10（18）：3516-3517.
[9]池月波.呼吸训练对老年慢性阻塞性肺疾病患者的康复疗效观察[J].中国医药指南，2015，13（2）：73-74.
[10]魏声泓，杨岚，徐灵彬.舒利迭在老年慢性阻塞性肺疾病中的应用研究[J].实用老年医学，2007，7（5）：225.
[11]李萍.呼吸训练对慢阻肺病肺功能的影响及护理体会[J].中国实用医药，2012，7（35）：221-222.
呼吸系统疾病中医治疗篇9
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；无创正压通猓涣菩
Doi：10.14163/ki.11-5547/r.2016.33.012
observationofclinicaleffectbyinternalmedicationcombinedwithnon-invasivepositivepressureventilationinthetreatmentofCopDcomplicatedwithsevererespiratoryfailurewanGXiao-dong.Departmentofemergency，LiaoningKazuoCountyCentralHospital，Chaoyang122300，China
【abstract】objectivetoresearchclinicaleffectbynon-invasivepositivepressureventilation（nippV）inthetreatmentofsenilepatientsofchronicobstructivepulmonarydisease（CopD）complicatedwithsevererespiratoryfailure.methodsatotalof128senilepatientsofCopDcomplicatedwithsevererespiratoryfailureweredividedbyrandomnumbertableintocontrolgroupandobservationgroup，with64casesineachgroup.thecontrolgroupreceivedconventionalinternalmedicationfortreatment，andtheobservationgroupalsoreceivednippVforcombinedtreatment.observationwasmadeoncurativeeffect，bloodgascondition，pulmonaryfunctionandcomplicationsinbothgroups.Resultstheobservationgrouphadtotaleffectiverateas96.88%，whichwashigherthan85.94%inthecontrolgroup，andthedifferencehadstatisticalsignificance（χ2=4.873，p
【Keywords】Chronicobstructivepulmonarydisease；Respiratoryfailure；non-invasivepositivepressureventilation；Curativeeffect
慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease，
CopD）是临床常见的呼吸内科疾病，常见于老年群体[1]。呼吸衰竭是CopD较为严重的并发症之一，致死率较高，若不及时有效治疗，则严重威胁患者生命安全。因此如何有效安全的治疗CopD合并重症呼吸衰竭的患者成为人们关注的重点。近年来无创正压通气（non-invasivepositivepressureventilation，nippV）的出现为呼吸功能衰竭患者提供了治疗方法，避免了传统气管切开的并发症，成为目前部分学者推崇的治疗方式[2]。
本文对本院CopD合并重症呼吸衰竭患者采用nippV治疗，研究nippV对患者的治疗效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取128例本院2014年3月～2015年9月收治的CopD合并重症呼吸衰竭患者作为研究对象。纳入标准：①符合CopD诊断标准以及呼吸衰竭诊断标准的患者[3，4]；②年龄>60岁的老年患者；③自愿参加本次研究并签字同意的患者。排除标准：①排除意识障碍、感觉异常等精神疾病患者；②排除呼吸停止的患者；③排除不能面罩吸氧的患者；④排除其他严重疾病影响研究的患者等[5]。该研究经本院医学伦理委员会批准通过。按随机数字表法分为观察组和对照组，各64例。对照组中男46例，女18例；年龄60～86岁，平均年龄（69.8±5.5）岁；病程1～16年，平均病程（6.4±3.2）年。
观察组中男44例，女20例；年龄60～88岁，平均年龄（70.4±5.9）岁；病程1～15年，平均病程（6.2±3.1）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2方法两组患者均给予常规内科药物治疗，包括抗感染、平喘、纠正水电解质平衡、吸氧等，昏迷患者给予呼吸兴奋剂静脉注射。观察组患者在常规内科药物治疗基础上给予nippV治疗。选择合适面罩，连接呼吸机，将呼吸机调至S/t模式。设置参数：呼吸频率15次/min，氧流量2L/min，初始呼吸压0～2cmH2o（1cmH2o=0.098kpa），适应后调至3～5cmH2o。吸气压6～8cmH2o，适应后调至16～18cmH2o[6]。每天治疗5h，治疗5d。
1.3观察指标及判定标准观察并比较两组患者治疗效果、血气情况、肺功能以及并发症发生情况。①血气指标包括HR、RR、pao2以及paCo2；②肺功能指标包括FeV1以及FVC；③两组患者并发症包括呼吸道感染、咽喉干燥以及血压下降等；④治疗效果分为显效、有效、无效[7，8]，总有效率=显效率+有效率。
1.4统计学方法采用SpSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。p
2结果
2.1治疗效果观察组治疗显效25例，有效37例，无效2例，总有效率为96.88%；对照组治疗显效20例，有效35例，无效9例，总有效率为85.94%。观察组治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=4.873，p
2.2血气情况治疗后，观察组HR、RR、pao2以及paCo2水平均明显优于对照组，差异具有统计学意义（p
2.3肺功能情况治疗后，观察组FeV1以及FVC水平明显优于对照组，差异具有统计学意义（p
2.4并发症观察组并发症发生率为9.38%，对照组为6.25%，比较差异无统计学意义（p>0.05）。
3讨论
CopD主要表现为气流受限症状，由于气流受限不可逆，因此CopD患者治疗困难，病情逐渐发展，最终导致患者出现呼吸衰竭[9]。因此如何治疗CopD合并呼吸衰竭患者成为学者们关注的重点问题。
目前随着医学的不断进步，医疗设备也不断更新，nippV的出现使临床辅助呼吸治疗上升到一个新的高度。nippV是一种面罩给氧正压通气的呼吸方式，可辅助患者进行自主呼吸，减少呼吸机疲劳，保护患者呼吸系统，减少呼吸消耗，从而防止呼吸系统进一步恶化，保护肺功能。有学者采用nippV治疗CopD患者[10-12]，结果显示，使用nippV治疗的患者发生肺部感染的发生率明显低于有创通气治疗，但目前临床上对nippV治疗CopD合并重症呼吸衰竭患者治疗仍有争议。因此本文为进一步探究nippV治疗CopD合并重症呼吸衰竭患者的效果，采用nippV治，结果显示，观察组治疗总有效率为96.88%，高于对照组的85.94%，差异具有统计学意义（χ2=4.873，p0.05）。因此nippV治疗后并发症并无明显变化，安全可靠。
综上所述，nippV治疗CopD合并重症呼吸衰竭患者效果显著，明显改善呼吸功能和肺功能，不增加并发症的发生率，安全可靠，值得临床应用及推广。
参考文献
[1]林卫涵，吴卫锋.纤维支气管镜肺灌洗联合无创正压通气在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的应用.西部医学，2015，27（1）：72-74，77.
[2]潘淼，刘白絮.纳洛酮联合无创正压通气治疗中老年慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭的疗效.中国老年学杂志，2014，34（20）：5728-5729.
[3]徐非凡.有创和无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者的效果比较.中国医药导报，2016，13（8）：128-131.
[4]张遂甫，陈晓平，陈永生，等.无创正压通气联合纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发呼吸衰竭的耐受性及安全性分析.医学研究杂志，2015，44（6）：151-154.
[5]赖建幸，陈小会.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的临床研究.中国现代医生，2014，52（4）：7-10.
[6]植荣昌，刘小燕，刘知陶，等.无创正压通气治疗CopD急性加重合并重度Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察.中国呼吸与危重监护杂志，2010，9（4）：353-355.
[7]冯学威，高欢，李钰，等.无创正压同期治疗老年CopD重症呼吸衰竭患者的疗效.中国老年学杂志，2011，31（23）：4541-4542.
[8]华文山，张明干，刘冬梅.纳洛酮联合无创正压通气治疗CopD合并呼吸衰竭60例.临床肺科杂志，2011，16（6）：943-944.
[9]王莹，余阗，张英.无创通气治疗CopD合并呼吸衰竭疗效观察.四川医学，2010，31（6）：794-795.
[10]唐忠平，方丽，林凤.无创正压通气联合纳洛酮治疗CopDⅡ型呼吸衰竭.贵阳医学院学报，2012，37（1）：81-82.
[11]任绍新，任英莉，崔月红，等.双水平无创正压通气治疗CopD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭临床观察.山东医药，2011，51（9）：52-53.
[12]黄强，应可净，邵方淳.无创正压通气联合纳洛酮治疗CopD伴急性呼吸衰竭.浙江临床医学，2007，9（5）：642.
[13]陈英华，张立军.无创辅助通气联合纳洛酮治疗CopD合并呼吸衰竭疗效.临床肺科s志，2014，19（6）：1041-1043.
[14]夏一碧.雾化吸合无创正压通气治疗CopD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床研究.中国当代医药，2013，20（29）：44-45.
呼吸系统疾病中医治疗篇10
【关键词】呼吸系统;发热
【中图分类号】R974【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)24-0120-01
发热是内科诊疗工作中十分常见的症状,其原因按诊断学分类有:感染性发热和非感染性发热。发热是呼吸体系疾病中最常见的症状。
1临床资料
1.1一般资料54例中男29例(53.7%),女25例(46.30%),年龄14～89岁;入院前发热时间1天～1年,平均15.80±34.69天;住院时间1～55天。
1.2病情感染性疾病49例,90.7%(肺炎24例,48.9%;急性上呼吸道感染9例,18.3%;支气管扩张4例,8.18%;肺结核3例,6.12%;结核性胸膜炎3例,6.12%;肺脓肿2例,4.08%;脓胸1例,2.04%;急性气管支气管炎2例,4.08%;CopD急性加重期1例,2.04%)。非感染性疾病5例,9.3%(间质性肺炎3例,6.48%;肺癌2例,2.82%)。
1.3确诊本组54例患者中有21例(38.8%)通过病史、症状、体征常规实验室检查及X线检查可明确诊断,而有23例(42.5%)患者需要进一步通过肺部Ct检查才能明确诊断,共有3例(4.74%)患者进行病理学检查,其中有2例(3.7%)可以确诊。本组共有8例(14.8%)患者通过以上方法仍无法确诊或患者因故拒绝行病理学检查的最终通过试验治疗明确诊断。
2结果
住院期间死亡38例,其中8例患者伴有潜在的而且较轻的疾病。存活的16例中均在某种程度上借助于体格检查,其中6例行内科或外科治疗,10例经过抗感染治疗后症状改善。存活的16例中感染性疾病6例(37.5%)、肿瘤1例(6.25%)、非感染性疾病5例(31.25%)、其它疾病4例(25%)。
3讨论
3.1伴有发热的呼吸系统疾病的病因构成呼吸系统是人体与外界接触最密切的内脏器官,正常成人每24小时吸入空气约10000L,而空气中含有各种细菌、病毒等病原体。而由于大气污染、吸烟、人口老龄化的因素增加了呼吸系统对各种病原体的易感性,因此伴有发热的呼吸系统疾病主要为感染性疾病。
3.2入院前发热时间、及发热程度与伴有发热的呼吸系统疾病的关系确定患者入院前发热时间对于伴有发热的呼吸系统疾病定性诊断具有一定帮助。感染性疾病一般由于起病急、病程、病程短,因此入院前发热时间一般较短。本组54例感染性疾病中入院前发热时间在1周以内的有29例(53.8%)。非感染性疾病多数起病缓慢、隐匿、症状不典型,应用抗生素治疗无效,常常需要周转多家医院才能最后确诊,因此病程较长。本组5例非感染性疾病中,病程超过2周的有21例(55.26%)。需要特别指出,结核病(肺结核、结核性渗出性胸膜炎)属于慢性感染性疾病,起病程较其他感染性疾病明显长。本组3名结核病入院前发热程度与其他49例感染性疾病入院前发热程度对比后发现,结核病在入院前发热体温37.3-38.0℃组所占比例高于其他感性疾病,而其他感染性疾病在39.1-41.0℃组所占比例明显高于结核病组。此种差异反应出结核病在发热上以低热为主的特点。因此,入院前发热程度对于鉴别结核病于其他感染性疾病具有一定意义。
3.3试验治疗的意义试验性治疗在临床中应用很多,尤其痰结核菌阴性的肺结核或结核性渗出性胸膜炎的诊断,在无法获得病理学结果时常常要进行试验性治疗。本组54例病例中其中肺炎24例、肺脓肿2例、肺结核3、结核性胸膜炎3例,根据临床经验,除化脓性肺炎外,其它肺炎如肺炎球菌肺炎、病毒性肺炎支原体肺炎在有效抗生素和药物治疗下,2-3周(不超过1个月)肺部炎症可完全吸收,但老年人肺炎吸收较缓慢,某些肺炎治疗不及时形成机化性肺炎,支气管肺癌所致阻塞性肺炎不易治愈,病灶存在时间较长。影像学捡查常将上肺野的炎性病变诊断为肺结核,下肺野的炎性病变诊断为肺炎,临床医生短时间难以确定是肺炎或是结核,不要急于抗结核治疗。发热伴有肺内炎性改变,有效的经抗炎治疗1周左右,或更短的时间体温降至正常,可诊断为肺炎;如果体温不降或由高热变为低热,则应怀疑结核的可能,可先用无抗结核作用的抗生素治疗,一边治疗,一边作进一步检查(结核菌,其它病原微生物检查),如果查出结核菌,立即改行抗结核治疗;如果已无发热,结核菌,继续按肺炎治疗,2-3周(不超过1个月)病灶完全吸收,则肺炎诊断可以成立;反之,肺部炎性病灶经抗生素治疗仍无吸收好转,甚或恶化,在除外肺癌阻塞性肺炎(纤支镜检查)应考虑肺结核,作一些辅助检查如结核菌素试验,结核抗体测定等、抗结核试疗有效,验证诊断。如果根据放射诊断为肺结核抗结核治疗一个月内病灶完全吸收则不可能是肺结核,肺结核是一种慢性炎症,病灶中有渗出,干酪坏死,吸收消散缓慢,不可能在一个月内完全吸收。
参考文献