医疗急救基本知识篇1
公告
《南京市院前医疗急救条例》已由南京市第十五届人民代表大会常务委员会第三十二次会议于2017年2月17日制定，江苏省第十二届人民代表大会常务委员会第二十九次会议于2017年3月30日批准。现予公布，自2017年7月1日起施行。
南京市人民代表大会常务委员会
2017年4月11日
第一章总则
第一条为了规范院前医疗急救行为，提高院前医疗急救服务水平，及时、有效抢救急、危、重症患者，保障公民身体健康和生命安全，根据有关法律、法规，结合本市实际，制定本条例。
第二条本市行政区域内的院前医疗急救相关活动及其监督管理适用本条例。
第三条本条例所称院前医疗急救，是指由市急救中心、急救网络医院按照统一指挥调度，在患者送达医疗机构救治前开展的现场抢救、途中紧急救治及监护的医疗活动。
本条例所称急救网络医院，是指接受市急救中心指令，承担院前医疗急救任务的医疗机构。
本条例所称急救站(点)，是指市急救中心、急救网络医院根据相关规划分别设置在医疗机构内部，具体开展院前医疗急救服务的单位。
第四条院前医疗急救是政府主办的公益性事业，是基本公共医疗服务的重要组成部分。
市、区人民政府应当加强对院前医疗急救工作的领导，将院前医疗急救事业纳入本级卫生事业发展规划，将院前医疗急救所需经费纳入年度财政预算，健全和完善财政保障机制，建立与经济社会发展和人民群众需求相适应的院前医疗急救保障体系。
第五条卫生计生行政主管部门是院前医疗急救工作的主管部门，负责组织、协调、监督管理本行政区域内院前医疗急救活动。
发展和改革、经济和信息化、教育、公安、民政、财政、人力资源和社会保障、文化广电新闻出版、国土资源、价格、规划、交通运输、旅游、红十字会、通讯等部门和单位，按照各自职责做好院前医疗急救相关工作。
第六条市卫生计生行政主管部门应当会同相关部门对院前医疗急救的相关信息和资源进行整合，建立信息共享、互联互通的院前医疗急救公共信息和指挥基础平台。
第七条卫生计生行政主管部门应当定期组织开展社会急救技能培训和急救知识的宣传普及活动，建立指导公众自救、互救的信息化平台。红十字会应当依法开展医疗急救知识普及、初级卫生救护培训等工作。
教育行政主管部门应当将急救知识和急救基本技能纳入学校教育内容，在专业组织的指导下，开展适合学校实际和学生特点的针对性培训，提高学生的安全意识和自救、互救能力。
广播、电视、网络、新闻出版等单位以及公共场所、旅游景点管理单位应当配合卫生计生行政主管部门开展公共卫生知识、常规医疗急救知识和其他应急防护知识的宣传教育，提高公众第一时间自救、互救能力。
鼓励各级国家机关、企事业单位、社会团体组织本单位工作人员参加急救知识和技能培训。
第八条鼓励单位或者个人通过公益捐赠、志愿服务等方式，支持院前医疗急救事业发展，参与院前医疗急救服务。
参与院前医疗急救的志愿者，应当接受红十字会、市急救中心的相关专业培训，服从卫生计生行政主管部门的统一组织和管理，遵守院前医疗急救服务标准和行为规范。
受捐赠单位应当将捐赠资金、物资的使用及审计结果等向社会公示，接受社会监督。
第九条对在院前医疗急救工作中做出显著成绩的单位和个人，由卫生计生行政主管部门按照相关规定予以表彰和奖励。
第二章体系建设
第十条本市建立市急救中心、急救网络医院及其设置的急救站(点)共同组成的院前医疗急救体系，并逐步提高市急救中心设置急救站(点)的占比。
本市积极推动陆地、水面、空中等多方位、立体化救护网络建设。
第十一条市卫生计生行政主管部门应当会同规划、国土资源等行政主管部门，编制医疗卫生设施布局规划，明确急救站(点)设置，报市人民政府批准后纳入控制性详细规划中。
国土资源行政主管部门应当根据医疗卫生设施布局规划，保障急救站(点)建设用地。
第十二条本市实行城市化管理的区域，救护车活动半径三至五公里范围内至少设置一个急救站(点);人口密集的地区每二十万人口设置一个急救站(点)。其他区域每个建制镇(街)设置一个急救站(点)。
急救站(点)的配置标准，由市卫生计生行政主管部门制定，并向社会公布。
第十三条急救网络医院由市卫生计生行政主管部门根据医疗卫生设施布局规划、医院专科设置情况等确定，并向社会公布。
确定为急救网络医院的医疗机构，应当符合下列条件：
(一)按照国家有关规定配备具有医疗急救专业知识和技能的医师、护士;
(二)配有救护车，车内设备、急救药品、医疗器械符合配置标准;
(三)具有完善的院前医疗急救工作制度;
(四)法律、法规规定的其他条件。
急救医疗资源短缺的区域，市卫生计生行政主管部门根据实际需要，可以确定由当地镇(街)医疗卫生服务机构承担院前医疗急救工作。
未经市卫生计生行政主管部门确定，任何医疗机构不得冒用市急救中心、急救网络医院、急救站(点)名义开展院前医疗急救活动。
第十四条市急救中心设置的急救站(点)不足的，可以根据急救站(点)设置要求，通过政府购买服务、财政补贴等方式支持急救网络医院设置急救站(点)。
通过政府购买服务方式提供院前医疗急救服务的，卫生计生行政主管部门应当公告购买服务的内容、规模、资质要求以及应当提交的材料等相关信息，依照法定程序确定承接主体。承接主体确定后，依法签订院前医疗急救服务购买合同，明确购买服务的范围、质量要求、服务期限、资金支付、合同双方权利义务和违约责任等。
院前医疗急救不得采取个人承包、变相承包等形式运营。
第十五条卫生计生行政主管部门履行院前医疗急救的下列职责：
(一)组织编制实施医疗卫生设施布局规划，确定急救网络医院;
(二)制定五年培训规划和年度实施方案，组织开展院前医疗急救工作的宣传、教育和培训;
(三)制定院前医疗急救管理制度、服务规范和质量控制标准，并组织实施;
(四)对市急救中心和急救网络医院履职情况进行指导、检查、考核，纳入公共信用信息系统，实行信用量化分类监管，建立严重失信单位黑名单制度和公示制度;
(五)依法查处院前医疗急救违法行为;
(六)依法组织购买院前医疗急救服务，并对急救网络医院使用财政补贴资金的情况进行监管;
(七)对在院前医疗急救工作中做出显著成绩的单位和个人进行表彰和奖励;
(八)法律、法规规定的其他职责。
第十六条市急救中心履行院前医疗急救的下列职责：
(一)承担院前医疗急救任务，负责全市院前医疗急救的日常组织和指挥调度;
(二)负责对急救网络医院进行业务指导;
(三)承担院前医疗急救信息系统建设;
(四)参与大型活动急救保障、突发事件的紧急医疗救援工作;
(五)法律、法规规定的其他职责。
第十七条急救网络医院履行院前医疗急救的下列职责：
(一)服从市急救中心的指挥、调度，承担指定的院前医疗急救任务;
(二)实行院前医疗急救二十四小时值班制度;
(三)按照相关规定做好院前医疗急救资料、信息的登记、保管和上报工作;
(四)落实院前医疗急救管理制度，执行院前医疗急救操作规范;
(五)法律、法规规定的其他职责。
第十八条市急救中心、急救网络医院、急救站(点)不得擅自停业、中断提供院前医疗急救服务，不得擅自减少急救人员。
市急救中心、急救网络医院、急救站(点)因故停业、中断提供院前医疗急救服务的，应当至少于停业、中断服务前两个月向市卫生计生行政主管部门报告;市卫生计生行政主管部门接到报告后，应当采取必要措施确保该区域的院前医疗急救服务不受影响。
第十九条下列重点单位、公共场所应当组建适应急救基本需求的专业性或者群众性救护志愿者队伍，配备必要的急救器械、设备和药品，在突发事件中协助市急救中心、急救网络医院进行紧急现场救护：
(一)机场、长途汽车客运站、火车站、轨道交通站点等交通枢纽;
(二)幼儿园、学校、体育场馆、会展场馆、文化娱乐场所、旅馆、商场、景区(点)等人员密集场所;
(三)养老机构、市3a级以上社区居家养老服务中心等养老服务场所;
(四)从事建筑施工、采矿、交通运输等高危险性作业的单位。
机场、长途汽车客运站、火车站、养老机构、市3a级以上社区居家养老服务中心、设有医疗机构的旅游景区(点)及轨道交通换乘车站等场所，还应当配备自动体外除颤仪(aeD)等急救器械，由专、兼职人员进行使用和维护。
重点单位、公共场所配备急救器械、设备和药品的种类、标准及经费来源的具体办法由市人民政府制定。
第二十条基层医疗机构医护人员应当定期接受急救知识和技能培训，对突发疾病的患者实施初级医疗救护。
警察、消防员、乘务员、养老服务人员、保安人员、导游等公共服务人员，应当定期接受急救知识和技能培训，发现需要急救的患者时主动救护。
鼓励具备医疗急救专业技能的个人在急救人员到达前，对需要急救的患者实施紧急现场救护。紧急现场救护行为受法律保护，因紧急现场救护对患者造成损害的，依法不承担法律责任。
鼓励重点单位、公共场所管理单位，以及其他社会组织通过商业保险、奖励等形式，支持和引导公众参与紧急现场救护。
第三章服务管理
第二十一条本市院前医疗急救专用呼叫号码为120。
任何单位和个人不得设置其他院前医疗急救号码、冒用120号码，不得对120呼救电话谎报呼救信息、恶意呼叫、骚扰等。
第二十二条本市建立急救联动机制。110、119、122、12349等紧急呼叫平台接到患者需要急救的求助信息时，应当予以协助并及时联系市急救中心。
第二十三条市急救中心应当设置与全市院前医疗急救呼叫量相适应的呼叫线路，配备急救指挥调度人员，实行二十四小时值班制度，及时接听公众呼救电话，无正当理由不得拒绝或者拖延受理呼救。
第二十四条急救指挥调度人员应当熟悉院前医疗急救知识和行政区域内医疗机构的基本情况，具备专业的指挥调度能力。
急救指挥调度人员应当在收到完整呼救信息后一分钟内向待命急救人员发出调度指令。急救人员应当在接到调度指令后五分钟内出车。
第二十五条市急救中心的调度呼叫电话录音、派车记录和救护车出车、运行的音频视频监控资料应当至少保存三年。院前医疗急救病历按照国家、省相关规定管理。
第二十六条市卫生计生行政主管部门应当根据区域服务人口、服务半径、地理环境、交通状况以及业务需求增长量等因素，按照每四万常住人口至少配备一辆救护车的标准配置救护车。
市急救中心、急救网络医院配备救护车，应当按照国家、省相关规定办理有关手续。
救护车应当按照相关规定安装卫星定位系统、通讯设备和音频视频监控系统，配备警报器、标志灯具、急救设施以及里程计费装置，并喷涂统一的院前医疗急救标志图案，统一编号、统一管理。
卫生计生行政主管部门应当加强救护车的日常管理。救护车应当专车专用，任何单位和个人不得动用救护车开展非院前医疗急救活动，不得冒用院前医疗急救专用标识。
第二十七条执行院前医疗急救任务的救护车应当配备三至五名随车急救人员，包括具备相应资质的医师、护士，以及驾驶员等;有条件的可以配备医疗救护员等辅助人员参与院前医疗急救服务工作。急救人员应当接受急救知识和技能培训并考核合格。
急救人员开展院前医疗急救服务时，应当统一穿着急救服装，文明待人，规范服务。
第二十八条急救人员应当在保证交通安全前提下尽快到达急救现场，按照院前医疗急救操作规范立即对患者进行现场救治。在到达急救现场之前，急救人员应当及时了解患者病情，指导患者自救或者指导其他在场人员采取适当救护措施。
患者家属或者现场其他人员应当协助配合急救人员的工作。急救人员不得因费用问题拒绝或者延误院前医疗急救服务。
需要送至医疗机构救治的，急救人员应当按照就近、就急、满足专业需要、兼顾患者或者其家属意愿的原则，及时将患者送往医疗机构。
患者有下列情形之一的，由急救人员决定送往相关医疗机构进行救治：
(一)病情危急，有生命危险的;
(二)疑似突发传染病的;
(三)存在严重精神障碍的;
(四)法律、法规规定的其他情形。
第二十九条急救人员在急救过程中发现患者存在危害他人、自身身体以及财产安全情形的，应当及时报警，由公安机关依法处置并协助运送。
第三十条患者被送至医疗机构前，急救人员应当与医疗机构进行沟通，提前告知患者有关情况，医疗机构应当做好接诊准备。
患者被送至医疗机构后，急救人员应当及时与接诊医生、护士交接患者病情、初步诊疗和用药情况等信息，并按照规定填写、保存病情交接单。医疗机构应当及时收治患者，不得以任何理由拒绝、拖延、推诿，不得占用车载急救设施、设备等。
对接收的生活无着、流浪乞讨患者，医疗机构应当及时救治，并通知公安机关和救助管理机构。
不具备相应救治能力，需要再次将患者送往其他具备救治能力的医疗机构的，由市急救中心统一调度。
第三十一条患者应当按照规定支付院前医疗急救费用。市急救中心、急救网络医院应当按照有关规定实行收费公示和结算清单制度，并提供有效票据。院前医疗急救服务项目和收费标准，由价格主管部门会同相关部门根据国家和省有关规定制定并向社会公示。
患者身份不明或者无力支付医疗急救费用的，有关急救费用由疾病应急救助基金按规定支付。
第三十二条市卫生计生行政主管部门应当向社会公布院前医疗急救监督电话，接受举报和投诉，依法进行调查、处理并及时向投诉举报人反馈。
第四章保障
第三十三条院前医疗急救专项经费应当足额用于下列事项：
(一)院前医疗急救体系建设和运行;
(二)购置、更新和维护救护车、医疗急救设备和器械、通讯设备，储备应急药品和其他急救物资;
(三)大型活动和突发性公共事件的医疗急救保障处置;
(四)急救人员培训和演练，群众性自救、互救知识的宣传教育和公益培训;
(五)购买院前医疗急救服务，对急救网络医院进行财政补贴;
(六)其他与院前医疗急救相关的事项。
第三十四条相关部门和单位应当为院前医疗急救工作提供下列保障：
(一)人力资源和社会保障主管部门负责将符合相关规定的院前医疗急救费用纳入医保和工伤保险基金支付范围，及时为参保人员提供院前医疗急救费用结算服务;对急救人员的招聘、待遇、职称评定等方面按照相关规定给予扶持;
(二)公安机关负责依法处理侵害急救人员、患者人身安全和扰乱院前医疗急救治安秩序的违法行为;公安机关交通管理部门应当向市急救中心提供道路交通实况信息，保障执行急救任务的救护车优先通行，发生突发公共事件时，采取措施确保应急车道畅通;
(三)民政行政主管部门负责对急救患者中符合社会救助对象的认定，协调落实相关救助资金;按照有关规定落实养老服务组织参与急救的补贴经费;
(四)通信运营企业负责保障120通讯网络畅通，及时提供救护车到达前呼救者无线定位等服务。
第三十五条市急救中心、急救网络医院、相关医疗机构和急救人员依法开展院前医疗急救活动受法律保护，任何单位和个人不得干扰、阻碍其正常工作。
第三十六条救护车执行院前医疗急救任务时，享有下列权利：
(一)使用警报器、标志灯具;
(二)在确保安全的前提下，不受行驶路线、行驶方向、行驶速度和信号灯的限制;
(三)在禁停路段临时停放;
(四)在高速公路上使用应急车道;
(五)法律、法规规定的其他权利。
第三十七条救护车执行急救任务时，其他车辆和行人应当让行，不得阻碍救护车通行。其他车辆和行人有条件让行而拒不让行的，市急救中心、急救网络医院可以将阻碍救护车通行的情形通过视频记录固定证据，由公安机关依法处罚;因让行而导致违反交通规则的，不予行政处罚。
其他车辆和行人因主动参与救护患者而导致违反交通规则的，经公安机关交通管理部门核实，不予行政处罚。
第三十八条对执行急救任务的救护车，应当优先放行，免收道路通行费和道路停车费。
第五章法律责任
第三十九条违反本条例规定，市急救中心、急救网络医院有下列情形之一的，由卫生计生行政主管部门责令限期改正，处以五千元以上二万元以下罚款;直接造成人身损害严重后果的，处以二万元以上五万元以下罚款：
(一)急救网络医院拒不承担院前医疗急救任务，或者不服从市急救中心指挥调度的;
(二)未按照规定实行二十四小时值班制度的;
(三)未在规定时间内派出救护车的;
(四)违反院前医疗急救转运原则转运患者的;
(五)未按照规定登记、保管或者上报院前医疗急救资料的。
第四十条违反本条例第十三条第四款规定，冒用市急救中心、急救网络医院、急救站(点)名义开展院前医疗急救活动的，由卫生计生行政主管部门责令改正，处以一万元以上三万元以下罚款;情节严重的，处以三万元以上十万元以下罚款。
第四十一条违反本条例第十四条第三款规定，急救网络医院对急救站(点)采取个人承包或者变相承包方式运营的，由卫生计生行政主管部门责令对院前医疗急救业务停业整顿，并处一万元以上五万元以下罚款。
第四十二条违反本条例第二十一条第二款规定，擅自设置院前医疗急救电话的，由卫生计生行政主管部门责令改正，处以二万元以上十万元以下罚款。
第四十三条违反本条例第二十三条规定，市急救中心无正当理由拒绝或者拖延受理呼救的，由市卫生计生行政主管部门责令改正，处以一万元以上三万元以下罚款。
第四十四条违反本条例第二十六条第四款规定，动用救护车开展非院前医疗急救活动的，由卫生计生行政部门责令改正，处以一千元以上一万元以下罚款;情节严重的，处以一万元以上五万元以下罚款。动用救护车开展非院前医疗急救活动所产生的费用，由相关责任人承担。
第四十五条违反本条例第二十七条第一款规定，市急救中心、急救网络医院未按照规定配备急救人员的，由卫生计生行政主管部门责令改正，处以二千元以上一万元以下罚款。
第四十六条违反本条例第三十条规定，医疗机构拒绝、拖延、推诿患者交接，或者无故占用救护车的设施、设备的，由卫生计生行政主管部门予以警告，并处一万元以上五万元以下罚款;造成严重后果的，处以五万元以上十万元以下罚款;构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第四十七条单位和个人有下列情形之一的，由公安机关依法给予行政处罚;构成犯罪的，依法追究刑事责任：
(一)对120呼救电话谎报呼救信息、恶意呼叫、骚扰的;
(二)阻碍执行院前医疗急救任务的救护车通行的;
(三)侮辱、殴打急救人员，或者以各种方式阻碍急救人员现场施救的;
(四)其他扰乱院前医疗急救秩序的行为。
违反前款第一项、第二项规定，情节严重的，由相关部门认定后纳入公共信用信息系统。
第四十八条相关行政主管部门、单位及其工作人员违反本条例规定，在院前医疗急救工作中未能履行相关职责，不落实本市医疗卫生设施布局规划，不按规定设立急救站(点)，或者、、的，依法对负有责任的人员给予行政处分;构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第四十九条市急救中心、急救网络医院及其医务人员在院前医疗急救过程中因过错造成患者损害的，应当依照相关法律、法规的规定承担赔偿责任;构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第五十条接受院前医疗急救服务但拒不支付急救费用的，市急救中心或者急救网络医院可以依法向人民法院。
医疗急救基本知识篇2
社区医疗急救是指伤病员在突然发生危重急症甚至危及生命的情况下，院前急救医务人员尚未到达现场，而在社区获得最及时最有效的初步紧急医疗救助。它是院前急救的必要延伸，是院前急救网络的重要组成部分。
功能与任务
开展院前现场紧急救治和危重患者的途中监护转送；做好与院前急救机构和综合医院急诊科之间的衔接关系，建立通畅的绿色通道，使伤病员得到及时、正确、有效的救治；在重大灾害事故发生时，作为临时紧急医疗救治场所或转运站；建立居民基本信息库，高危因素居民专案管理；担负对社区居民普及急救知识和技能的培训任务。
建设的构想
社区医疗急救网络的建设必须依据其功能任务的定位来进行，使之能在各项能力上适应和保证其特殊任务的完成。
社区紧急救援队伍的建设：社区卫生服务机构对多发病、常见病的诊断和治疗尚好，但对突发危重急症的处理和各类传染病、中毒等突发公共卫生事件的自我防护和治疗欠缺。重点需要提高其基础生命支持的知识和技能，提高对危重急症的应急处置，提高对传染病、自然灾害、恐怖事件、急性中毒等伤害的自我防护与急救的能力，扭转不做现场急救或不敢做现场急救的局面。对社区卫生服务机构的医务人员定期进行培训和考核，在熟练掌握基础生命支持的技能后，再进行高级生命支持的技能培训，直到熟练。
社区医疗急救装备的建设：由于社区卫生服务机构主要是为居民提供基本医疗服务，所使用的医疗设备相对较少，而又能够在现场抢救伤病员的医疗设备非常少，甚至没有。配备以现场救治危重急患者为主的相关医疗设备，如出诊箱、氧气袋、便携式自动除颤仪(有心电图)等。
社区医疗急救制度的建设：社区医疗急救也要突出“快”的原则，建立和完善出诊制度和各项医疗急救流程，制定急救半径与急救反应时间的标准，紧急绿色通道机制，院前急救衔接对口医院，制定社区医疗急救统一的急救设备、急救车、应急通讯设施的标准。
社区医疗急救信息平台建设：社区医疗急救信息平台是院前急救信息系统的重要组成部分，它与“120”院前急救信息系统联网，该平台主要是由应急指挥信息系统和医疗救治信息系统系统所组成。应急指挥信息系统主要是接收“120”院前急救信息系统下达的出诊命令、紧急事件通知和其他信息。医疗救治信息系统主要有社区卫生服务机构设置情况，专业技术人员构成情况，设施设备情况，应急药品情况，应急出诊危重急症患者救治情况，高危险因素患病人群情况，还有应急预案库、危重症救治库、危险化学品应急救治库、中毒救治库等。
临时紧急医疗救治场所或转运站的建设：利用靠近大型工厂、重要交通枢纽、交通干线、大型公共场所等或距离医院较远的社区卫生服务机构，建设临时紧急医疗救治场所或转运站，在这些社区卫生服务机构根据所处位置特点，储备一定数量的应急救援医疗设备和药品。当发生突发事件或灾害事故时，可以将伤员先离开危险现场转移到这些社区卫生服务机构，进行检伤分类，初步治疗，分诊转送，不同伤情的伤员分流到相应的医院。
社区急救科普基地建设：社区医疗服务机构还承担着对广大居民急救知识普及的任务，要提高院前急救服务的质量，就必须加强对“第一目击者”的培训，使他们掌握报警呼救、自救互救、自我防护的知识和基本技能。通过社区小广播、社区网站、社区板报和发放宣传单等多种形式传播急救知识；也可以请专业院前急救培训机构进社区，开展急救专家讲座，邀请居民参与模拟操作、模拟演练；使这些宣传形式做到科学化、规范化、制度化、经常化。
讨论
社区卫生服务机构所服务人群密度高，开展院前急救可以充分发挥社区卫生服务机构急救半径小、反应时间短、对所属区域熟悉的特点；接到急救服务呼救，“120”急救指挥中心出诊命令先派到社区，由社区卫生服务机构开展急救，再派专业院前急救医务人员增援并转送医院的模式，大大缩短了急救反应时间，提高了对危重急症伤病员的抢救成功率。
社区医疗急救工作是社区基本医疗服务和院前急救服务的交汇点，社区医疗急救网络建设应以社区为基础，充分利用社区卫生服务机构岛形分布，建立院前急救和社区卫生服务的密切合作，形成信息、资源共享，使“120”院前急救网络更加完善，加大了院前急救网络覆盖的密度，急救进社区是今后院前医疗急救服务体系发展的必然趋势。
参考文献
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3刘全,杨勇,汤彦.社区急救在院前急救医疗服务中的重要作用.中国全科医学,2005,8(12):995-997.
4陶丽丽,陈开红.急救服务网络社区化建设研究进展.中国全科医学,2008,4(11):694-696.
医疗急救基本知识篇3
【关键词】院前急救；急救质量；防范措施
院前急救工作面临着病种多样、病情危急、意外情况多发的特点，稍有疏忽便会给患者造成严重的伤害，引起医疗纠纷。分析影响急救质量的相关因素并提出防范措施对促进医院院前急救工作的发展有重要意义。本文通过分析2009年～2012年院前急救资料，总结出影响院前急救质量的因素并提出相关的防范措施，现报告如下。
1影响院前急救质量的因素
①医护人员专业素质不达标：院前急救工作要求医务人员有较强的应急能力、急救水平和操作技术。但是因为院前急救工作人员经验不足，缺乏相应的系统性和规范性的培训等，在院前急救工作中常存在应急反应不敏捷、急救技术不熟练、对抢救仪器不能正确使用等问题。例如不能正确评估病情；现场处置不当，造成患者医源性损伤等。②医护人员缺少风险意识，法律知识淡薄：院前急救中，一方面因医护人员法律意识淡薄，不明确护理工作中所担负的法律责任和义务，另一方面医护人员只关注于抢救患者，导致忽略患者和家属的知情权，在抢救过程中采取的急救措施未经过患者或家属的同意，抢救过程中一旦发生意外很容易引起纠纷。③院前急救设施存在缺陷：急救车不达标，出诊途中出现车辆故障，医驾人员对出车路线不熟悉、浪费较多的时间在路上；救护车在途中的急刹车、急速转弯可能对患者造成疼痛加剧、身体碰撞的后果。急救器材保养检修不到位，影响使用；急救物品用完后不及时补充、器械用过后不及时复位，影响下次急救使用。④院前急救管理存在漏洞：缺乏各项明确的执行制度，安全管理不力，不利于急救工作的顺利开展；领导管理力度不够，规章制度落实不到实处，致使工作人员有章不循。
2防范措施
①提高急救队伍人员素质：通过岗前培训和定期训练提升急救人员的专业能力、心理素质、应急协调能力、职业道德素养。急救人员上岗前必须进行岗前培训，培养其全科救护知识技能、技术精、反应快、有救死扶伤的精神和高度的责任感，经急救技能考核合格后方能上岗。院前急救医护人员必须进行定期的技术训练，如心电监护、心肺复苏、止血、外伤包扎、静脉注射等，定期外出学习，掌握最前沿的医疗急救技术。并且注意培养医护人员之间的默契配合能力，在急救过程中根据不同的情况作出相应的措施。②提高医护人员风险意识：通过法律知识培训提高医护人员的风险意识和法律意识，急救中应向患者和家属讲明患者情况、急救中的潜在风险、急救中有可能对患者造成的创伤，患者或家属同意后方可执行，避免医疗纠纷；及时、准确记录患者病情发展过程，治疗所用药物和所采取的护理措施，为接下来的抢救治疗提供可参考的数据；医护人员应明确自身的责任，增强工作责任心，并懂得在工作中如何运用法律维护自己和患者的合法权益。③完善医院急救设施，提升院前急救质量：规范急救仪器和物品的应用和管理，对救护车、各种抢救器材进行定期维修和保养；急救车单元内物品定位摆放，定数量、定期检查、确保药品充足、物资齐备，并且所有药物均在有效期内；要求驾驶员能够掌握医院覆盖区的基本路线，尽量安装导航仪，能够在最短时间内到达患者所在地。如果出车过程中出现交通事故应及时与远方领导联系，做好后备急救工作，以免延误患者救治时间。④规范院前急救管理制度：制定院前抢救基本准则：院前急救的基本原则是先救命后治病；急救医护人员应听清患者及家属的主诉，问明发病经过和发病细节，仔细观察患者的症状表现，迅速无遗漏的做好基本检查；在急救过程中尽量不盲目移动患者，注意保持患者呼吸畅通；护理人员在执行医生口头医嘱时一定要复述复核药物名称、剂量、浓度，核实无误后执行；院前急救医疗废品处理准则：所有用过的医疗废品需全部带回，一方面防止污染公共环境，另一方面有利于医疗核查；规范120急救调度管理制度：120电话必须24h专人值班随时接听，接听电话人员在最短时间内问清患者的详细地点、患者人数、患者病情、联系电话，在最短时间内派出急救人员出诊。制定的制度需严格遵守，责任到人，赏罚分明，真正起到督促工作，提升工作质量的作用。
医疗急救基本知识篇4
第二条本条例所称社会急救医疗，是指对急、危、重伤病员的事发现场和转送医院途中的急救医疗。
第三条在本市行政区域内的机关、团体、企业事业单位和个人都必须遵守本条例。
第四条各级人民政府应把社会急救医疗事业纳入本地区社会经济发展规划，保障社会急救医疗事业与社会经济同步协调发展。
第五条市卫生行政部门是本市行政区域内社会急救医疗工作的主管部门，负责组织和监督本条例的实施。
各区、县级市卫生行政部门负责管理本辖区内的社会急救医疗工作。
公安、消防、交通、民政、通讯、航运等有关部门应按照各自职责，积极配合卫生行政部门做好社会急救医疗工作。
第六条*市社会急救医疗网络由*市急救医疗指挥中心、中心急救站、急救站和基层急救站组成。
*市急救医疗指挥中心的职责是：
（一）在市卫生行政部门的领导下，具体负责全市社会急救医疗的组织、指挥和调度，检查、督促各级急救站执行本条例；
（二）设立“120”呼救专线电话，24小时接受呼救；收集、处理和贮存社会急救信息，“120”呼救专线电话录音应保存3个月以上（含3个月）。
（三）组织开展急诊医学的科研和社会急救知识、技能的宣传培训；
（四）建立、健全急救医疗指挥中心和各级急救站的管理制度，保证社会急救医疗网络的正常运作；
定为三级医院的部、省、市属综合性医院、中医院和部队医院、企业综合性职工医院的急诊科为中心急救站；定为二级医院的区、县级市属综合性医院、中医院和企业综合性职工医院的急诊室为急救站。其职责是：
（一）接受呼救，救治急诊伤病员；
（二）服从*市急救医疗指挥中心的指挥、调度，承担社会急救医疗任务；
（三）开展急诊医学的科研、教学和急救知识、技能的宣传培训。
城市街道和农村乡镇的卫生院为基层急救站，其职责是：
（一）救治急诊伤病员，对需要上一级医院救治的应及时联系转送；
（二）宣传急救常识。
第七条各级急救站应按照市卫生行政部门的规定配置社会急救医疗药械、设备和医务人员，并按规定做好社会急救医疗器械、设备的维修、保养。
第八条各级急救站应建立和执行急诊医师、护士上岗前培训教育制度。独立上岗值班的急诊医师、护士必须具有2年以上临床实践经验。
第九条各级急救站在社会急救医疗工作中，发现伤病员有危害社会治安行为或涉嫌违法犯罪时，应做好记录并及时通知当地公安部门。对需要安全保护（监护）的伤病员，由公安部门负责保护（监护）。
第十条有救护车的急救站应建立救护车使用管理制度，实行专车专用，保证一线救护车24小时正常运行。在接到呼救信息后，日间5分钟、夜间10分钟内派出救护车。
任何单位和个人不得擅自动用一线救护车执行非急救任务。
第十一条中心急救站和急救站应成立“社会急救医疗队”，实行首诊负责制和24小时应诊制（含节假日）。
第十二条*市急救医疗指挥中心和各级急救站应做好急救医疗资料的登记、汇总、保管、备查工作。
第十三条医疗单位不得以任何藉口拒绝抢救和收治急、危、重伤病员。医务人员在任何场所发现急、危、重伤病员均应主动救援。
第十四条任何人发现需要救援的伤病员，应向“120”呼救专线电话或附近急救站呼救。
第十五条社会各部门、单位和个人接到呼救信息时应给予援助，其运输工具有承担运送伤病员的责任。
行驶中的汽车、轮船等运输工具的驾驶员和工作人员，不得拒载呼救的伤病员。
第十六条电信部门必须保证“120”呼救专线电话通畅，并及时向*市急救医疗指挥中心提供所需的技术和资料。
第十七条救护车在执行急救任务时，有关部门和人员应给予方便。
第十八条各交通站场、游泳场馆、游览胜地和容易发生灾害事故的企业事业单位，应建立专业性和群众性的救护组织，并按照市卫生行政部门的规定配置急救药械。
第十九条报刊、影视、广播等宣传媒介，应向公众宣传救死扶伤的精神，普及灾害事故的抢救、自救、互救知识，提高全民急救意识和技能。
第二十条设立市、区、县级市社会急救医疗专项经费，用于购置和更新社会急救医疗的车辆、器械、通讯设备等。各级人民政府应把社会急救医疗专项经费纳入年度财政预算，并根据社会急救医疗事业发展的需要逐年增长。
第二十一条接受急救医疗的伤病员或其所在单位，必须按规定缴交急救医疗费用。
无法证明其身份和属于社会救济对象的伤病员，其急救医疗费用按照有关规定解决。
鼓励社会各界人士和华侨、港澳同胞捐助社会急救医疗事业。
第二十二条鼓励卫生技术人员从事急救、急诊工作。对专职从事急救、急诊工作满15年以上的人员给予优惠待遇，具体办法由*市人民政府制定。
第二十三条在社会急救医疗工作中成绩突出的单位和个人，由市、区、县级市人民政府或卫生行政部门给予表彰、奖励。
第二十四条违反本条例规定，有下列行为之一的，由其所在单位或上级主管部门对责任人员和主管人员给予行政处分；构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任：
（一）克扣、挪用、贪污社会急救医疗经费的；
（二）中心急救站、急救站不执行首诊负责制和24小时应诊制的；
（三）医疗单位及其医务人员借故推诿急诊伤病员的；
（四）擅自动用社会急救医疗的一线救护车、药械和设备执行非急救任务的；
（五）不按规定维修保养救护车及车上装备的；
（六）不在规定时间内派出救护车的；
（七）社会急救医疗网络的工作人员和有关部门的主管人员有其他行为的。
第二十五条接受急救医疗的伤病员或其所在单位借故不按规定缴交急救医疗费用，逾期3个月以上（含3个月）的，接诊医院可收取滞纳金。
第二十六条侮辱殴打急救医疗工作人员、毁坏急救医疗设备或破坏事故现场的，由公安机关依照《中华人民共和国治安管理处罚条例》处罚；构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。
第二十七条当事人对行政处罚决定不服，可依照《行政复议条例》和《行政诉讼法》申请行政复议或提起行政诉讼。
当事人逾期不履行处罚决定，又不申请复议或提讼的，由作出处罚决定的行政机关申请人民法院强制执行。
医疗急救基本知识篇5
1我国灾难医学教育现状
近十余年来，国内外的灾难不断，1998年的大洪灾、印度洋海啸，2003年的SaRS，2008年的特大雪灾、汶川大地震，2010年青海玉树地震、甘肃舟曲特大泥石流、海地地震，今年3月的日本大地震等，无不造成大量人员伤亡。无数例证表明，救援体系越发达，灾后死亡人数越少。医务人员是灾难发生时医学救援的主要组成部分，特别是在发生重大灾难时，各地医院都要往灾区派出大批医护人员对灾难伤病员进行紧急救治，因而医护人员对于灾难救援的认识程度及处理能力就极为重要。然而，我国医护人员对于灾难救援的认知程度有待提高。笔者曾赴灾区参加2008年汶川地震救援工作，过程中发现相当多参与救援的医疗工作者对地震、地震伤的特点缺乏了解，最具有说服力的案例莫过于遭受挤压伤的伤者历尽千辛万苦从废墟中解救出来后迅速死亡；另一事例是笔者当时所在的救援病房为传染科改建而成，该科的相当部分医生因为不知道该做什么而无法参与到救援过程中，只能赋闲在家，可谓医疗资源的浪费。今年日本大地震引发福岛核泄漏事件发生后，一部分医疗工作人员也参与到了所谓为防止核辐射损伤而抢购碘盐的浪潮中，表明其对灾难的知识非常欠缺。究其原因，主要是缺乏相关教育造成的。以本校外科学教学为例，长期以来教学内容全部是关于各种基础疾病的，灾难医学教育内容几乎为零。这在客观上造成了医生及医学生队伍于灾难及灾难医学的认识严重不足，危急时刻，恐难高效开展救援，这不能不说是当前医学教育的缺失。
2医学生对灾难医学的认识状况
为了解医学生对灾难医学的认识情况，在重庆医科大学校内做了《就灾难医学相关问题了解的调查研究》问卷调查研究，问卷内容为20道选择题，分为5个部分，分别是：（1）对灾难的定义的认识；（2）灾难医学知识的来源；（3）常见灾难伤的紧急处理原则；（4）面临灾难时，医疗人员的自救与救助别人；（5）对检伤分类方法的认识。调查对象主要是进入临床阶段的高年级临床医学和儿科医学系学生，发出问卷700份，回收到637份。得到的结果是令人惊讶的。对灾难的定义，仅有9.8%的被调查者表示自己清楚，90.2%表示不清楚或从未思考过；对于灾难的具体形式，78.5%认为灾难就是地震等自然灾害，而否定交通事故、战争和恐怖事件等；对于灾难知识的来源，98.6%的被调查者表示主要来源于新闻、科普文章及相关纪录片，仅1.4%认为医学教育对自己的灾难知识有贡献。对于常见灾难伤的紧急处理原则，99.8%的被调查者表示不清楚或完全不知道，并归因于所接受的医学教育从未涉及。表明医学生对灾难医学认识水平严重不足，灾难医学教育明显缺位。在灾难救助过程中，被救人员与施救人员是同等重要的。在创伤事件发生后，有70％人的心理创伤可以通过自身所具备的应付策略自然恢复。而高达30％的人群，将从灾后几天到几十年，陆续出现不同的心理症状[3]。调查表明，有74.6%的被调查者认为自己在灾难发生的当时不能够很好地调节自身状态，在接下来的3天内不能高效准确地进行本职工作，仅10.2%的被调查者可以在灾难发生后立刻投入到高效准确的本职工作中，剩余的15.2%的被调查者表示可以在3天到1周的时间内调整好自己的状态，重新投入到高效准确的本职工作中。这就说明灾难对人们的心理打击是难以估计的，医护人员是灾难救援中的主要救助者，但医护人员也是人，并很可能同时是灾难的亲临者，如何能够让医护人员在灾难发生后的最短时间内调整好心理问题，投入到准确高效的救援工作（包括施救与自救）中是我国现在需要及时解决的问题，这也是灾难医学教育中所应包含的一个重要组成部分，只有通过普及灾难教育，从平日的教学工作中加强医学生的心理素质锻炼及自我调节，才能在灾难来临时有条不紊，在最短时间内发挥自己应有的社会功能。创伤的检伤分类是灾难医学的重要组成部分，是灾害现场医疗急救的首要环节。当医疗救护人员面对现场大批伤员，第一步救援措施必然是快速检伤分类，将重伤员尽快从伤亡人群中筛选出来；然后再分别按照伤情的轻重，按照先后顺序给予医疗急救和转运送院[4]。因此，灾难救援现场的检伤分类具有十分重要的意义。对于“检伤分类”这一概念，调查发现，仅10%的被调查者能完全明白其定义及方法，23%的被调查者表示只听说过，不明白具体含义，而高达67%的被调查者连“检伤分类”这个词都没有听说过。可见，在当前医学生的脑海里，灾难救援中的重要概念并未形成。
3如何提高我国医学生灾难医学教育水平
医疗急救基本知识篇6
[关键词]院前急救；医疗纠纷；防范；对策
[中图分类号]R459.7[文献标识码]C[文章编号]1673-9701（2012）06-0123-02
pre-hospitalemergencymedicaldisputepreventionandcountermeasures
FenGShouyingLUoGuiqiangLinGChen
mianyangemergencyRescueCommandingCenter,Sichuanprovince,mianyang621000,China
[abstract]thispaperreviewstheprehospitalemergencybymeansofcommunication,transportationandbasicelementsofthespecialtyofemergencymechanism,inthepatienttothehospitalpriortotheimplementationofmedicaltreatmentatthescene,thewaycareandevacuationofthemedicalactivity.prehospitalemergencymedicalactivitiesinnonmedicalconditions,medicalrisk,inevitableinmedicaldissension.Correctunderstandingandtreatmentofmedicaldisputes,istoimprovetheemergencymedicalservicestothepublic,theimportantstep.withtheeconomicandsocialprogressanddevelopment,theruleoflawcontinuestoimprove,people'slawconsciousnessenhancement,inordertosafeguardthelegitimaterightsandinterestsofbothdoctorsandpatients,shouldbestandardmedicalbehavior,improveservicequality,effectivepreventionofmedicaldisputes.
[Keywords]pre-hospitalcare;medicaldisputes;prevention;Countermeasures
医疗行为本身是一种特殊性质的行为，具有紧急抢救性、高技术性、结果的不确定性及高风险性[1]。随着社会的进步，人们法律意识不断加强，加之院前急救又是抢救患者的前沿阵地，更是高风险科室。如何避免医疗纠纷，是每一个院前急救工作人员必须要思考的问题。
1院前急救服务的特性
1.1患者的特殊性
需要院前急救服务的急、危、重症伤病患者，其伤病种类复杂，难以按常规收集病史和处理，加上病伤者往往又不能很好地配合诊治，如酒精中毒、意识障碍、重大创伤或精神受刺激的患者。
1.2服务时限性强
有警必接，有警必救。院前急救处处体现出“时间就是生命”。紧急救治能控制伤病情的发展，缓解患者及其家属心理上的焦急和恐惧，树立的是政府形象，体现的是行业精神。
1.3救治环境的特殊性
院前急救多在伤病患者家中或户外地方进行，其空间狭窄、光线暗淡、人群围观、险情未除等都会影响院前急救的正常开展。
1.4对院前急救从业人员要求的特殊性
作为院前急救从业人员，应同时具有医、技、护等较为全面、良好的专业技术素质和强健的身体，以应付院前急救工作的实际情况。要求院前急救人员具备较强的应急意识和快速反应能力，迅速决断能力，这也是与普通医生要求的最大区别。
1.5社会公共性、突发性强
院前急救活动往往具有社会性、突发性的社会公共属性特点，使院前急救跨出了纯粹的医学领域。
2院前急救医疗服务纠纷因素
2.1患方因素
2.1.1缺乏医疗知识由于患方缺乏一定的医疗知识，对疾病的治疗、医疗意外、并发症、病情发展等缺乏认识。特别是发病急、病情进展快、预后差的疾病，抢救治疗的结果与患者家属期望相差甚远，因此容易导致医患之间产生纠纷，这一点在院前急救中显得尤为重要[2]。
2.1.2健康需求提高公众的健康意识不断提高，对医疗服务的期望值和服务质量的要求也在不断提高。
2.1.3法律维权意识增强随着社会不断进步，公众的法律意识显著增强，就诊时有意识地运用法律知识和手段来保护自己的合法权益，这是社会进步标志，也是医护人员改进服务、提高技术的推动力。
2.2医方因素
（1）院前急救指挥调度员业务素质不高，工作状态不好，责任心不强。主要表现在对求救地址、联系方式、和病（伤）情等信息收集不完整、不准确；下达急救指令不清晰、不准确，造成指挥调度失误，延误抢救时间[2]。（2）院前急救医护人员应急意识不强，医技水平低，责任心不强。主要表现在院前急救过程中动作缓慢，急救技术不过硬，误诊漏诊。对患者的痛苦不关心，转运途中监测不严密，不及时给患者以相应的处理等。如脊椎外伤患者搬运不当，途中颠簸，易造成继发伤、意外伤。胸外心脏按压时未摆放患者，抢救时间不够。未妥善固定各种管道，致管道脱出等。尤其是在特殊条件下，医护人员缺乏危机意识，在公共场所将突发公共事件按常态处理；对“三无”人员院前急救处理方式不当，甚至推诿拒绝救治。（3）救护车驾驶员未按规定在待命区待命，出车速度慢；不熟悉辖区地理位置；疲劳驾驶；缺乏基本救护常识，现场语言不当等。（4）生命绿色通道设置不合理。部分医院急诊急救通道堵塞，没有指示标识或指示标识不明显；院内转运交接管理不到位、不规范，缺乏必要的医疗文件。（5）车辆因素。救护车性能差，准备不充分。如GpS定位故障，车况差，转运途中抛锚，清洗消毒不彻底等。（6）抢救药品和设备因素。如抢救药品和设备配置不齐，特别是缺乏必要的抢救药品和设备；车载抢救仪器设备未在带电状态，出现故障未及时维修，氧气不充足等；存在过期药品或抢救药品不能适应现场需要。（7）缺乏医患沟通。部分院前急救人员不了解患者及家属焦急的心理状态，在抢救过程中忽视患者及家属的参与权、自，不能充分尊重他们的知情权和选择权，缺乏医患沟通能力。
2.3社会因素
（1）随着医疗保险制度的改革，患者经济压力较小，对预后期望值较高，对医疗服务态度和质量要求较高。（2）部分患者认为医药费用的攀升是医务人员在“捣鬼”，将不满情绪发泄到急救人员身上。（3）媒体的不良报道。部分媒体为吸引读者和观众，对医院作出一些不正当的新闻炒作，破坏医院的形象，导致患者对医院缺乏信任，产生质疑，从而引发纠纷的发生[1]。
3防范与对策
3.1加强院前急救管理
3.1.1加强思想教育强化院前急救人员服务意识，树立“以患者为中心”的服务理念，提倡敬业精神，打造人文诚信品牌，从而减少医疗纠纷。
3.1.2强化法律意识经常组织院前急救人员学习《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国执业医师法》等有关法律、法规及相关规章制度、职责等，提高院前急救人员的法律意识。
3.1.3规范院前急救记录及时、准确地完成院前急救病历书写，准确记录出车时间、到达现场时间、返回医院时间、抢救措施实施时间及内容、转运途中病情变化、院内交接等。严格签字手续，遇有拒绝接受现场或来院治疗的患者时，要做好沟通解释并让家属或患者签字认可，留下凭证；应对各种突发事件无家属在场时，要及时报警并做好与警察协同处理患者的详细记录[3]。
3.1.4履行告知义务尊重患者及其家属的知情权、自主决定权，认真履行告知义务。与患者和家属沟通时，认真告知患者当前病情及转运途中可能发生的各种医疗意外及后果等，对患方提出的问题作耐心细致的讲解，并让患方在知情同意书上签字。
3.1.5完善院前急救制度和规范建立健全院前急救各级各类人员工作职责、工作制度、各类诊疗常规和操作规范。
3.1.6严格院前急救从业资格管理院前急救从业人员应该具有合法的执业医师证、执业护士证、驾驶证等。
3.1.7加强药品与设备管理专人负责药品与设备管理，确保药品与设备齐全，药品和器材无过期，仪器设备完好，能正常工作。
3.1.8加强救护车管理保证院前急救救护车的管理，严格车辆值班制度，特别是二级以上医疗机构院前急救的一、二、三线班应保证，不能挪作他用；定期对救护车进行消毒，保养维修，按规定及时报废等[2，3]。
3.1.9加强院前急救信息管理认真执行院前急救“三次信息报告”制度（即在出诊、到达现场和返回医院这三个节点都应及时向紧急救援指挥分中心报告详细信息）和重特大突发公共事件医疗救援信息报告制度。
3.2提高院前急救水平
3.2.1建立学习考核机制更新急救人员急诊急救知识和技能是提高急救水平的关键，定期或不定期进行新技术、新业务的学习、培训和考核，对于考核不合格人员可降级使用。
3.2.2加强理论技能培训指挥调度员、急救医生和护士应具备相应的医学理论和急救技能，定期对医生和护士进行心肺复苏，气管插管，外伤的止血、固定、包扎、搬运技术和电击除颤技术等培训，不断提高现场急救能力。
3.3提高院前急救人员素质
（1）调度人员接听电话时，应按照指挥调度操作规范、流程，耐心问清伤病情、准确地址、联系电话，遇地理环境复杂的地方，要请对方派人到主要路口接车，防止救护车绕路而耽误救治，并在接到求救电话1分钟内发出调度指令[4]。及时与家属或患者联络，指导患者在救护车未到前自救互救，为后期专业救治争取时间，稳定患者和家属的焦虑情绪。（2）院前急救人员应具有高度责任心，把患者的生命放在首位，坚守岗位。强化首诊负责制，不得以任何理由拒绝或推诿急诊患者，对危重急诊患者按照“先及时救治，后补交费用”的救治原则，确保及时有效救治[5]。（3）院前急救人员到达现场时应立即开展救治工作，操作应急而不乱，技术应规范、准确，让患者或家属对急救人员产生安全感和信任感，应尽量满足患者或家属的要求，避免发生冲突。（4）提高医患沟通能力。医疗服务是医患双向交流的过程，要求医护人员以负责的精神，宽容、和谐的语言，深入浅出的科学知识，圆满答复患者及家属提出的问题。特别是在患者可能救治无效或患者已死亡的情况下，要在第一时间告诉家属，使其有思想准备的过程，并积极抢救，表示已尽最大努力，最后，急救人员不可立即离开，要对家属进行心理咨询和指导。（5）提高人性化服务能力。因经济有困难而不肯缴费或无力缴费者，要耐心细致解释收费标准和项目，做到晓之以理，动之以情，争取理解，不可说气话、过头话，对于特困群体应用够医保、新农合和社会救助政策，并可考虑减免收费。
3.4政府应加大投入
3.4.1加强硬件建设急诊急救工作是公共卫生重要部分，体现的是社会责任和社会效益，政府应该从人、财、物等方面加大投入，改善急救工作的硬件条件，提高院前急救工作人员待遇。
3.4.2加强应急救援联动网络体系建设“120”要与“110”“119”“122”联网，实现卫生应急快速联动，信息资源共享，有效应对突发公共事件，争分夺秒保障人民生命安全。
3.4.3加强弱势群体救助政府应针对社会贫困人员和“三无”人员的急诊急救，铺设绿色通道，承担主要救助责任，体现和谐社会以人为本的人文精神。
综上所述，院前急救时刻体现的是政府形象，展现的是医务工作者的社会责任。不论我们的技术水平高低，只要反应速度快，及时采取相应的抢救措施，尽到最大努力，患者都能理解，这是减少和杜绝医患纠纷最有效的方法和措施。
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医疗急救基本知识篇7
世界上急诊医学发展最早的是美国。美国人发现在朝鲜和越南战争中由于战场和途中的及时急救，受伤士兵的存活率大大高于因车祸而送至缺乏专业急诊医师的医院急诊室的患者。于是1968年成立美国急诊医师协会（americanCollegeofemergencyphysicians，aCep），1972年美国国会颁布加强急救工作法案。1979年急诊医学正式被确定为一门独立的专业学科，并成为美国各医学院校医科学生必修课程。美国有急诊医师进修学院，各省、州卫生当局下设急诊医疗服务办公室，负责计划和组织对危重病、创伤、灾害等突发事故进行急救并提供技术援助，同时负责领导、培训和考核急救工作人员。美国急诊医师实行全科医师制，目前每年有近3万急诊专科医师在全国6000多个急诊室为约1亿急诊患者提供医疗服务。全美国共划分为304个急诊医疗体系行政区，并相互联结成急救网[1]。日本的急救中心可通过电脑和无线电通讯与警察署，消防局，二、三级医疗机构和中心血库进行紧密联系，可随时了解急诊患者应诊的科室是否需要急诊手术及急救医院的空床情况等，以便使急诊患者以最快的速度到达最合适的医院获得治疗。英国有140多个处理急诊的专业医疗机构，英国皇家医学院设置急诊医学专业课程，全国统一呼救电话号码为“999”。急诊室、急救中心实行全科医师制，全面电脑化管理。法国的院前急救工作全由以麻醉医师为主的医师负责，全国统一急救电话号码为“15”，接到呼救电话，由中心值班医师判断病情后决定采用何种类型救护工具到现场抢救。危重患者往往需要配备有现代化监护急救设备的监护型救护车，在现场经医师、护士抢救，患者生命体征稳定后，再护送到合适的医院[2]。我国现代急诊医学的发展不过20多年的历史。1980年10月30日中华人民共和国卫生部（简称卫生部）颁发（80）卫医字第34号文件“关于加强城市急救工作的意见”，1984年6月又颁发了（84）卫医司字第36号文件“关于《医院急诊科（室）建设方案（试行）》的通知”，推动了我国大中城市急诊医疗体系及综合医院急诊科（室）的建立和发展。目前，绝大多数县级以上医院建立了急诊科（室），大医院都建立了重症监护病房（iCU），配备了一定的专业队伍。全国有100多个大中型城市有一定规模的急救中心，统一急救电话号码为“120”。中华急诊医学学会成立于1986年12月。同时国务院学位评定委员会也批准设立急诊医学硕士研究生点，少数医科大学相继成立了急诊医学教研室，将急诊医学列入医学本科、大专、护理学专业的课程[3]。
急诊医学的范畴
一、院前急救
院前急救也称初步急救（firstaid），包括现场急救和途中急救。现场的最初目击者首先给患者进行必要的初步急救，如徒手心肺复苏、清除呼吸道异物等，然后通过急救电话向急救中心（站）呼救，在进行不间断现场急救的同时等待急救医护人员到达。现场急救主要依靠具有初步现场急救知识和技能的公民来完成。因此，向广大公众进行急救知识和操作的培训是急诊医务工作者的重要任务之一。院前医疗急救包括急救医疗技师所进行的现场急救和途中救护，是由经过专业训练的人员进行的医疗活动，其目的是维持患者的主要生命体征并尽可能快速平稳地将患者送往医院急诊室[4]。
二、复苏学
复苏学是针对心搏、呼吸骤停的抢救，现代复苏学经过数十年的实践，有了较快的发展，尤其是心、肺、脑复苏技术的改进、普及和规范化，使复苏成功率不断提高。
三、危重病
医学危重病医学作为急诊医学的重要组成部分，其定义是受过专门培训的医护人员在配备有先进监护设备和急救设备的iCU中，对继发于多种严重疾病或创伤的复杂并发症（如急性器官损害）进行全面监护及治疗。
四、灾害医学
灾难是突然发生的，在造成生态环境破坏的同时，也使得大批人员受到伤害。如地震常造成多发伤、感染、休克，洪水造成溺水、胃肠道传染病、眼病、皮肤病，火灾造成烧伤、感染、休克，而交通事故（航空、公路、铁路）造成多发伤等。如何有效、迅速组织抢救，减少人员伤亡，防止急性传染病的发生和流行，即研究人群受灾后的医疗急救以及灾害预防等有关的医学叫灾害医学。灾害医学涉及所有临床医学及预防医学[5]。
五、创伤学
创伤是青年人（＜44岁）中的第1位死亡原因。如在美国每年约有14.5万人死于创伤，3倍于此数的人伤残，医疗及各种开支达几千亿美元。在我国目前每年仅交通事故死亡人数就超过10万人。创伤作为造成人民群众生命财产损害的常见重要原因，已越来越受到各国的重视。对创伤后患者死亡高峰的发现和研究促进卫生行政部门在各地建立更多创伤急救中心[6]。
六、毒理学和急性中毒
研究和诊治各类急性中毒是急诊医学的重要内容。在美国，每年各州或城市中毒咨询中心可接到近200万个中毒咨询电话，其中约25％的患者去急诊或住院治疗，5万多患者因病情危重而进入iCU。在我国，据估计在城市急诊患者中5％与急性中毒有关，在农村每年10多万人死于农药中毒。随着每年世界上成千上万种各类新化学产品不断出现、各国的工业化加强和环境污染的加重，中毒已成为危害人民健康的一个重要因素，越来越受到重视。如何诊断、治疗和预防急性中毒是这门学科的重要内容，其往往涉及职业病学、毒理学和法医学等多学科内容，是一门新兴的发展迅速的临床学科[7]。
七、急诊医疗
管理学如何组织急救网络，建立有效的现代化急救呼救和通讯系统，研究和配备各种救护伤病员的抢救设备和交通工具，规范化培训急诊急救专业人员等都是急诊医疗管理学的内容。具体包括急诊医疗行政管理、质量管理、信息管理、人力资源管理、急诊医疗培训与教育、急诊医疗经济学等，其中很重要的是对急诊医疗服务体系（emergencymedicalservicesystem，emSS）的研究及如何加以完善。
八、现代emSS
如上所述，在事故现场或发病之初即对伤病员进行初步急救，然后用配备急救器械的运输工具将其安全、快速护送到医院急诊室接受进一步抢救和诊断，待其主要生命体征稳定后再转送到iCU或专科病房，这种把院前急救、院内急救和加强监护治疗这三部分有机联系起来，以更加有效地抢救急危重症伤病员为目的的系统叫做emSS[4]（见图1）。emSS是目前各国研究最多、发展最快的急诊医学领域之一，从急救通讯工具的现代化以及急救中心和各级医院急诊室的电脑化和网络化，到院前多方位、立体（空中）救护，emSS已发展成为高效、发达的急救医疗系统[8]。
急诊医学作为一门临床专科的特点和不平衡发展
急诊医学专科在全球范围内的发展目标定位于培训正规专业急救队伍和制定专业培训计划。与其他临床专业相比，急诊医学专业就专业知识、操作技能和诊疗指南而言是一门相对新兴的学科，需要凭借多系统交叉、多学科交流融合，是在不断实践中摸索出的一条独特的专科成长之路。我国自20世纪80年代初即成立了急诊医学专业和学科，从时间和专业技术来讲，与世界发达国家特别是欧洲急诊医学专科的差距并不如其他专业领域那样显著，这为我国急诊医学专业的发展并与国际接轨创造了一定的先决条件。然而，不同国家和地区由于地理和人口需求不同，对急诊医学专业的发展要求有很大差别。例如，在欧美等高福利国家，急诊医学专业以不断提高心肺复苏质量、院前急救效率、建立各临床专科间互助“绿色通道”和普及全民急救基本知识和技能为主。这些国家凭借经济优势和财力，致力于将高科技和先进装备运用于团队医疗急救和急救体系的建设[1]。以色列等一些长期处在战争或恐怖活动威胁的中东国家的急诊、急救发展模式侧重于重大创伤立体救护和急性化学中毒的诊治。而对于自然灾害多的地区和国家，急诊医学中的灾害医学分支就显得尤为重要。同时，对于同一国家或地区，时代背景的变化也会影响急诊医学亚专业的发展方向，例如美国的急救知识和全民急救普及教育因受“911”事件等一系列恐怖活动影响，比原来更强调防恐方面的急救知识内容[9]。近年来，随着我国综合国力的提高，医疗卫生事业发展与国际水平日趋接近。很多临床专业从落后世界发达国家几十年到已基本达到国际平均水平，甚至有些专业已在国际上处于先进地位。那么，急诊医学如何结合经济发展提升整体医疗水平，创新性地努力建设并走出一条有中国特色的发展之路呢？
我国急诊医学发展面临的挑战及其对策
急诊医学作为医疗和社会保障体系的重要部分，在抢救急危重症患者生命、应对灾害和突发事件中发挥着极为重要的作用。在我国由于各种因素如社会人口的老龄化，人们对健康要求的提高，各种突发事件、灾害和交通事故造成创伤的增多，新生疾病如感染性疾病的产生，更使我国急诊医学的发展面临严峻的挑战。
一、院前急救
如何尽快建立快捷、有效的我国院前急救系统，规范和高质量地运作各地的“120”急救中心已成为卫生行政部门的一项重要、紧迫的工作。虽然我国已基本形成了省、地、县三级城市院前急救初级服务系统和急救网络，人员、通讯、车辆装备得到了一定的充实和改善，一些急救中心的功能已从单纯运输型转变为急救与快速转运为一体的急救医疗型，但由于各地区的经济发展不平衡，院前急救的资源投入存在较大差距，各城市院前急救发展也极不平衡，与发达国家相比存在明显差距。就我国院前急救可持续发展而言，还存在急救立法、网络建设、培训与科研、管理运作、区域性协作、国际间交流、灾害应急救援等诸多问题需要探讨和解决。
二、医院急诊科（室）
医院急诊科（室）是emSS中最重要的中间环节，也是医院内急救的第一线。我国目前一般500张床位以上的医院都建立了急诊科，有固定编制的医师和护士，配备了相应的急诊设施和急救器材，方便了急危重症患者的就诊。总的来说，急诊科的应急能力和急救医疗水平综合反映了一所医院的管理、医疗水平和特色。可喜的是，2009年国家卫生部颁布了《医院急诊科建设规范》，对医院急诊科的设置、仪器配备、人员要求和培训作出较为详细的规定，为我国急诊医学的发展起了催化剂的作用[8]。然而这些年来我国医院急诊科（室）却普遍存在着基础设施陈旧、老化，不能适应现代急诊医疗需要[如严重急性呼吸综合征（SaRS）期间国内不少医院急诊室成为疾病传播的场所]，新建急诊科（室）又缺乏国家权威的设计标准和规范，院内急救的专业运转模式各地混乱不统一，不能很好地应对突发公共事件、群体群伤的急救需要，急救专业医护队伍不专、不稳等诸多问题。上海某大医院所做的一项急诊患者流行病学研究显示，目前我国城市大医院急诊科（室）普遍患者众多（特别是老年患者），疾病谱广，涉及各个系统脏器，急诊医护人员的工作量非常大，但是真正的急危重患者所占的比例不高（浪费一定的医疗资源来充当夜门诊的角色），需要住院的急诊患者入院困难，不得不在观察室等待一定时间方可住入各相关专科病房。因此必须建立严格的急诊就诊制度（符合急诊的情况才予以就诊），完善社区医师制度，提前分流一部分急诊患者，加强社区一、二级医院力量，帮助三级医院分担一些常见病的患者。要加大对广大普通群众的健康教育，使其认识急诊的真正含义，不要盲目地急诊就医，浪费医疗资源。对于“120”急救系统来说，应根据患者病情的轻重缓急送往不同级别的医院，做到既不浪费医疗资源也不耽误患者病情。在医院内部，要理顺各专科与急诊科的关系，对急诊患者的去向必须建立一条“绿色通道”，由急诊科统筹安排患者，其次，还可以同周围的一、二级医院合作，将一些病情较轻、已经稳定的患者转至那里进一步治疗。充分体现急诊医学“抢救生命、稳定病情、缓解症状、安全转诊”的医疗实践特点。
三、重视急诊的医疗行政管理
急诊的医疗行政管理包括急诊医疗质量管理、人才资源管理、急诊信息管理、急诊医疗经济学、急诊计算机运用等方面。具体如制定急诊范围，急诊医疗各种规章制度（包括首诊负责制、急诊抢救医疗常规、急诊医疗流程和工作程序等），如何保留急诊医师和护士，急诊病例资料管理，急诊患者咨询与投诉管理，急诊医疗事故差错及其防范，急诊科的安全保卫，涉及法律问题的伤病员处理办法，急诊医疗成本与效益，等等。另外，还必须积极开展急诊医学的教学和培训，培养急诊医学专业医师和护士，重视急诊的管理和科研，如进行有关急症病因、发病机制、病程、诊断和治疗的研究，研究如何使急诊患者就诊流程更优化合理，如何提高急诊的质量并做好质量控制[5]。
四、加强医院急诊针对突发事件的应急能力
最近，卫生部专门就加强急诊抢救和提高应急能力向全国医疗机构发出通知，强调必须提高急救中心和医院急诊科对灾情、事故的应急能力和日常急救工作水平。县、区级以上综合医院原则上均应成立突发事件抢救组，由院长或业务副院长、医务处（科）主任、急诊科主任担任正、副组长，进行组织指挥，抢救治疗和后勤保障等，具体负责院内急诊工作的组织、协调并实施一线抢救和分类救治。要认真制订灾害和突发事件院内急诊保障预案，忠实执行“通知及时、各就各位、各司其职、协调合理、及时报告”的伤病员急诊处置抢救原则，在最短时间内启动emSS，调集医院所有可调动的医疗资源，安全有效、全力以赴地救助伤病员。
五、建立急诊专科医师认证体制，努力培养急诊医学的专业人才和队伍
急诊医学涵盖了广泛的临床医学知识背景和多学科操作技能。急诊服务对象是危、急、重的伤病员。“时间就是生命”，急诊医师通常需要掌握包括创伤复苏、高级心脏生命支持和呼吸道管理以及综合内科专科诊治能力（内科学各专科），例如治疗心脏病发作（心脏科）、管理困难呼吸道（麻醉学）、放置胸腔引流管（心胸外科）、急诊超声波检查（影像科）、缝合复杂的裂伤（整形外科）以及处理宫外孕（妇产科）等。急诊科医师还需要通晓几乎所有专科领域的常用药物。在美国和加拿大，需要4~5年的时间培养一名急诊专科医师。在美国，目前有近10个急诊医学专科医师和学术组织，包括aCep、美国儿科急诊医学(americanacademyofemergencymedicine，aaem)、aCoep(americanCollegeofosteopathicemergencyphysicians)、急诊医师协会(associationofemergencyphysicians，aep)、eDpma(emergencyDepartmentpracticemanagementassociation)、aBem（americanBoardofemergencymedicine）等，足见急诊医学学科以及急诊专科医师学术生涯在医学界的地位和急诊专科人才培养的重要性。在有些发达国家，急诊医师还根据社会和地区的差异分为家庭急救医师和临床急救中心医师，这样更便于按需培养人才[4]。因此，对从事急诊工作医护人员素质和岗位职责往往有很高的要求。首先应热爱急诊工作，有奉献精神和高度的责任感。其次要有良好的医德和心理素质，能冷静处理各种紧急情况和事件。第三，急诊科医护人员将向全科医护方向发展，实行全科医师、全科护理制。因为急诊服务对象是患急性疾病任何年龄的伤病员，这些急症包括各临床医学学科。通常急诊患者来急诊时首先遇到急诊医护人员，而有些急症，如多脏器功能不全、多发性创伤、急腹症等常涉及多个专科的问题。因此急症患者先由全科急诊医师作紧急诊断处理，有效地组织和实施心肺复苏，维持患者的生命和主要脏器功能，需要专科医师处理的，再由急诊全科医师请专科医师会诊处理。最后，急诊医护人员必须具备扎实的临床技能和专业知识，熟练掌握各种急救技术和各种急救仪器的操作应用。同时要完善急诊专业医师的专业晋升机制，尽快实施急诊医学专业医师准入制，建设和增加急诊医学硕士、博士学位授予点，以培养急诊医学的高级人才。
医疗急救基本知识篇8
关键词：微信小程序医疗设备管理急救设备器械使用率管理满意度
急救设备在医院急救、生命支持中发挥了重要作用，常用设备包括：呼吸机、多参数监护仪、心电图、微量注射泵、电动吸引器及输液泵等[1]。常规管理用于医院急救设备中虽然能满足设备管理需要，但是管理方法较为单一，更多的以仪器的定期检查、试运行为主，导致管理质量较低，增加维修人员的工作量[2]。近年来，随着互联网技术的不断发展，微信成为不可或缺的社交软件，借助微信小程序能动态了解仪器、设备的工作状态，并且部分急救设备可让患者进行穿戴，并连接微信知晓患者的生命体征，能为临床诊疗提供依据和参考[3]。因此，本研究以医院急救设备为对象，探讨基于微信小程序的医疗设备管理在医院急救设备中的应用及对器械使用效率的影响，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年1月至2020年1月我院急救设备350件作为对象，根据时间点分为对照组(2018年1—12月)和观察组(2019年1月至2020年1月)。对照组175例，其中呼吸机36件、多参数监护仪40件、心电图32件、微量注射泵45件、电动吸引器11件及输液泵11件；观察组175例，其中呼吸机34件、多参数监护仪41件、心电图33件、微量注射泵43件、电动吸引器11件及输液泵13件。本研究中共涉及医护人员57名，男31名，女26名，年龄25～53岁，平均(36.98±5.45)岁。纳入标准：均为医院急救设备，且均由定人保养；保养人员能熟练使用微信等社交软件。排除标准：仪器处于故障状态，且尚未维修好；仪器外借，或仪器处于报废期。
1.2方法
对照组采用常规方法管理，对医疗器械进行常规管理，根据不同科室需要对于急救设备进行统一管理；定期对急救设备进行检查，了解仪器/设备的日常保养；对于影响临床使用的器械进行及时调整、干预或更换，保证急救设备的正常使用。观察组在对照组基础上基于微信小程序的医疗设备管理：(1)加强医疗设备风险管理。结合医院情况，列出医院医疗器械目录，包括诊断治疗系统、非诊断治疗系统及生命支持设备；根据急救设备的风险划定原则，对所有的急救设备进行风险等级划定，制定急救设备预防性维护计划。(2)基于微信小程序，加强医疗设备管理。维修人员/医护人员根据急救设备的作用、性质及设备的作用开发微信小程序，小程序中囊括仪器的名称、型号、参数、购置年限、故障率、常见故障、仪器报警等，通过微信小程序能动态了解整个仪器的运行状态及仪器的相关参数；同时，将微信小程序生成“二维码”,并将其贴于仪器显眼部位，仪器管理人员定期通过微信二维码等措施了解仪器的运行情况，对于报警次数较多的原因及时完成相关零件的更换、处理，尽可能降低仪器的故障率。(3)基于微信小程序搭建系统框架。急救设备多用于病情变化快、死亡率较高的患者，为了帮助患者赢得宝贵的时间，基于微信平台能与急救中心、急救分站、随着医护人员、分站仓库管理人员、急救车辆a/B等构件系统框架，能实现院前抢救、院内准备同时进行，能降低临床死亡率(见图1),两组均完成3个月管理。
图1基于微信小程序搭建系统框架
1.3观察指标
知晓率采用医院自拟知晓率调查问卷对两组干预后3个月仪器放置有序、标识清除、日常保养、常见故障及仪器的用途知晓率进行调查，≥90分为知晓[4];医护人员管理满意度采用通用满意度调查问卷对两组管理方法、管理内容、管理形式、故障排查及仪器运转满意度进行调查，≥90分为满意[5];医疗器械包缺陷率及器械使用效率；记录两组设备器械分类错误、器械遗失、供应不足、器械损坏发生率并统计器械的使用率。
1.4统计学方法
采用spss18.0软件处理数据，计量资料表示为(x−±s),采用t检验；计数资料表示为%,采用χ2检验；以p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组知晓率比较
观察组基于微信小程序的医疗设备管理3个月，仪器放置有序、标识清除、日常保养、常见故障及仪器的用途知晓率分别为98.25%(56/57)、100.00%(57/57)、96.49%(55/57)、94.74%(54/57)、98.25%(56/57),均高于对照组的87.72%(50/57)、89.47%(51/57)、82.46%(47/57)、84.21%(48/57)、82.46%(47/57)(χ2=6.263、4.096、6.114、5.945、6.535,p<0.05)。
2.2两组医护人员管理满意度比较
观察组干预后3个月，管理方法、管理内容、管理形式、故障排查及仪器运转满意度分别为98.25%(56/57)、100.00%(57/57)、96.49%(55/57)、98.25%(56/57)、94.74%(54/57),均高于对照组的78.95%(45/57)、84.21%(48/57)、80.70%(46/57)、82.46%(47/57)、78.95%(45/57)(χ2=5.094、6.561、4.396、7.113、5.656,p<0.05)。
2.3两组医疗器械包缺陷率及器械使用效率比较
观察组设备器械分类错误、器械遗失、供应不足、器械损坏发生率分别为0.57%(1/175)、0.00%(0/175)、1.14%(2/175)、0.57%(1/175);对照组设备器械分类错误、器械遗失、供应不足、器械损坏发生率分别为1.14%(2/175)、0.57%(1/175)、0.57%(1/175)、1.71%(2/175);两组设备器械分类错误、器械遗失、供应不足、器械损坏发生率无统计学意义(χ2=0.746、0.434、0.746、0.691,p>0.05);观察组器械的使用率77.14%(135/175)高于对照组68.00%(119/175)(χ2=6.857,p<0.05)。
3讨论
近年来，基于微信小程序的医疗设备管理在急救设备管理中得到应用，且效果理想[6]。本文结果显示，观察组基于微信小程序的医疗设备管理3个月仪器放置有序、标识清除、日常保养、常见故障及仪器的用途知晓率均高于对照组(p<0.05);观察组干预后3个月管理方法、管理内容、管理形式、故障排查及仪器运转满意度均高于对照组(p<0.05);两组设备器械分类错误、器械遗失、供应不足、器械损坏发生率无统计学意义(p>0.05);观察组器械的使用率高于对照组(p<0.05)。说明基于微信小程序的医疗设备管理能提高医院急救设备管理质量，提高医护人员管理满意度，提高医院医疗器械的使用率，未增加器械的故障率及差错率。基于微信小程序的医疗设备管理是一种新型的管理模式，能借助微信社交平台，通过建立仪器的小程序，借助医院内部的体制管理进行改革、创新，能及时发现医疗器械管理的合理性，使得医院的医疗器械能发挥最大的作用，有助于提高医疗器械的技术效率[7]。同时，该管理模式能不断规范医疗设备的管理，充分发挥医疗器械的价值，能提高医院对患者的抢救效率，节约诊断时间，提高医疗设备安全性及管理质量，能降低器械差错率[8]。此外，通过基于微信小程序的医疗设备管理能更加方便了解仪器的运转状态，对于故障率较高的设备进行合理、弹性分配，能保证医疗设备急诊救治的顺利开展，提高医院的器械使用率[9]。
综上所述，基于微信小程序的医疗设备管理用于急救设备中能提高医护人员知晓率及管理满意度，能降低医疗器械包缺陷率，提高器械的使用率，值得推广应用。
参考文献
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医疗急救基本知识篇9
【摘要】急救护理学是中等卫生职业教育护理、助产专业的一门专业课程。笔者从事急救教学多年，《急救护理技术》教材经过两次改版，在经历两次改版的教学中，对急救医学的教学有着较多的体会，愿以己之拙见，以达互相交流之目的。
【关键词】急救护理;教学;护理措施;救护技术
【中图分类号】R471【文献标识码】a【文章编号】1005-1074(2009)04-0159-01
从事医疗卫生的工作者知道急救是一门具有专业特色的临床学科，从事本职业人员多是各专业医护工作者，为快速发展急救护理事业，需要培养出一批又一批合格的急救护理专业队伍。合格的急救护理人员应具备多层面的知识与技能，所以，在教学过程中应把握急救医学教学重点，从培养全面应急能力的护理工作者下手，努力培养有良好心理素质、熟练各种护理措施、掌握规范的救护技术的护理工作者。
1培养良好心理素质
在教学过程中，讲授到一些危重病症患者的急救及监护时，部分同学发出惊讶之声，例如：烧伤、中毒、颅脑损伤患者的救治及护理时，同学看到幻灯片中的伤者，不敢正视。可以看到学生内心的恐惧，部分同学据此说自己今后不能从事急救医疗服务工作，为了防止学生消极的学习态度及避免这种恐惧心理，在课堂教学中应努力培养学生良好的心理素质，着眼与学生今后的工作，应从以下几点着手：
1.1提高对急救护理技术的兴趣兴趣是学生力求接近和认识急救医学的意识倾向。现代护士应该在广泛兴趣的基础上，突出对急救护理学的兴趣，而且要保持相对稳定，注意力集中。急救护理学在院外急救中具有紧急性、随机性和集中性、责任性和技术性、社会性和协调性强的特点，而且医院急诊科的应急能力和急救医疗水平综合反应了一所医院的管理、医疗水平和特色。这样就要求学生在急诊科应具备较高技能水平，从而激发学生学习急救技能的积极性。同样让同学观看常见危重病症的急救过程，熟悉规范急救的操作及护理，可以减轻学生对急救工作的恐惧，增加对急救工作的认识；在平时教学时，可以利用多媒体图片展现病人患病特点，以利于同学对该病加深印象，自觉增强对学习的主动性。
1.2加强自身良好的性格锻炼性格表现在个体在对待所处环境中的人和事物，以及自身主体上的态度和行为。一个急救护理医学工作者的性格应该是：反应敏捷、意志坚定、观察细致、具备恰当的表达力。随着社会的进步，交通工具的现代化和高速化，急救人员反应时间被提高到一个更高的层次。在事故现场对患者进行急救护理时，对患者应全面细致观察，尽最大努力对患者进行急救，尽量减轻患者的痛苦。而后，主动对伤病患者的病情变化、治疗过程及后果作出恰当的解释和预告。本着以上目的，要求学生在学习本学科中要有严谨的态度和进行必要的实践培训，在模拟急救训练中培养同学反应能力和坚定的意志。学校可针对急救护理的特点，安排现场模拟演练，观察同学在遇到紧急事故时的急救护理工作程序及操作是否正确、敏捷、细致及对家属能否做必要的合理解释，从学生的不足中帮助学生不断完善和提高。
1.3培养朝气蓬勃的情绪情绪是人对客观事物的一种特殊反应形式，急救护理工作在体力活动强度大，急救环境差的情况下易产生受挫情感，培养朝气蓬勃的情绪对病人及家属具有直接感染作用，不仅能调节治疗环境和气氛，而且能改变病人不良的治疗心境。可以在授课过程模拟医患环境，让广大同学在锻炼中不断提高朝气蓬勃的情绪表达能力。
2熟练各种急症的护理措施
急救护理技术的重点是急救护理技术的基本知识和常见危重病症病人的急救与护理技术。在课堂讲教学中针对护理教学重点，着重讲授急性危重病症护理措施的急救程序，在08版教材中重点讲授心脏停搏与心肺脑复苏、休克、moDS、理化因素急性损伤病人的护理措施和急救程序，在教学过程中，为增强学生对急救医学在医疗工作中的地位的认识，首先，提倡实用性教学目的，在授课中注重对急诊科常见疾病重点讲解，强调在所学常见疾病中与护理专业相关内容尽量掌握，分清主次及抓住重点学习各类常见危重病症。其次，可以在多媒体教学中展示各个医院急诊科室宣传栏图片，不仅可以明确展示出在临床医疗急救护理工作中医院对医护工作者的要求，而且可以将理论教学和实践教学相结合，提高学生积极性和突出中专教学的实用性的特点。最后，充分利用多媒体，在理论课介绍完疾病的护理措施后，及时给学生放映临床实际的操作过程，理论和实践相互比较，相互补充，让学生更能接受所学知识，从而提高教学实用性。
3掌握好规范的救护技术
从“举证责任倒置”我们逐渐认识到医疗行为的重要性，规范医疗行为不仅是医学本身的需要，同时已成为医疗机构和医务人员的法律义务。在急救护理技术中更应该体现出来，课堂授课中，应该运用“实用、实践、实练”三者相互结合的教学方法。首先，从实用性理论教学下手，让学生从感性上去认识救护技术的规范操作，并在讲授中尽量让学生记住急救技术的操作步骤，这样就做到了简洁明了，轻松学习的目的，就会让学生节约出大量时间对理论知识进行巩固，提高了学生对知识掌握率。其次，在实践课中指导学生掌握好规范的救护技术，让学生在感性上去认识救护技术的意义，学以致用，培养学生学习的主动性及规范的救护技术。最后，在学生掌握好规范救护技术的同时，结合医院实际情况，将所学的理论和实践技能运用于现实病人的抢救，在有条件的学校安排学生到附近医院急诊科见习和模拟实习，达到将自己所学知识升华之目的。
综上所述，在中职教育面临重要变革的今天，加强学生就业教育，培养技能型人才，为医院培养合格的护理工作者是我们中职教育的重点之一。在结合中职医学教育发展和急救护理专业特点的基础上，不断加强学校与实习医院联系，总结医院信息反馈过程中提出以上教学体会，事实证明，以上教学过程取得了较好的教学效果。
参考文献
医疗急救基本知识篇10
探讨急诊科护理质量控制，对提高急诊急救病人的抢救、诊断、治疗和护理水平具有重要意义。主要措施为：加强硬件建设，保障医疗护理需要；加强软件建设，提升服务技能；更新观念，改善服务意识；规范服务流程，保障措施到位；实施风险管理，制定防范对策；制定质量控制指标，严格质量管理。
【关键词】急诊质量控制护理
急诊科是接受急诊病人就诊、抢救危重病人的场所，是医疗护理工作的最前线和窗口。急诊科的特点：病人具有突发性、危急性、复杂性、情绪急躁性，数量不定性。医护人员具有高风险性、高技术含量性、快节奏性、思维敏捷性。急诊科质量控制的好坏直接关系到病人的生命，因此，思考和探讨急诊科护理质量控制，对如何加强质量管理、提高急诊科的救治和护理水平、降低护理风险、预防护理纠纷具有重要意义。
1加强硬件建设，保障医疗护理需要
1.1设置要求我院为二级甲等综合性医院，按照管理年的要求，急诊科用房面积达到了500m2。设有诊断室、抢救室、留观室、治疗室、处置室、手术室及其他辅助配置。抢救床位四张，留观床位十张，符合管理年标准。
1.2设备要求急诊科配备了除颤仪、监护仪、呼吸机、吸痰器、洗胃机、心电图机、输氧装置、气管切开设备。抢救车上物品齐备，抢救药品齐全、充足，其他基本的诊疗设备也很完善。
2加强软件建设，提升服务技能
2.1人员数量护士人数与病床的比例：抢救室1.0～1.2∶1（每班至少1人），留观室：每班至少1人。
2.2人员资质要求护士长：为主管护师，在急诊科连续工作3年。护士：均有护士执业证，40%具有大专以上学历，均具有5年以上临床护理工作经验。
2.3人员培训不断提高护理人员技术水平是保证护理质量的首要条件。因此，急诊科必须有明确的人才培养计划，有全面的人员培训制度。
2.3.1制定各类人员的培养计划包括科内固定人员、新进人员、进修护士的培训计划，定期复训。新进人员必须经岗前培训并达到要求后方能上岗。
2.3.2制定本科人员医学继续教育规划科内不满45岁的副主任护师以下职称的护士必须参加医学继续教育，每季度参加一次“三基”理论考试，每年至少参加一次院级“三基”技能培训和考核。要求每位护士必须掌握急诊科所有仪器的使用，常见故障的排除，组织经常性模拟抢救配合演练，熟背各种急救药物的作用和副作用。
2.3.3建立定期业务学习制度开展形式多样的业务学习，学习新知识、新技术、新进展，科内每月业务学习至少1次。
3更新观念，改善服务意识［1］
3.1快速反应观念这是急诊急救护理质量控制的关键内容，也是急诊科的主要工作特点。不能快速反应，就不能适应急诊科的工作性质，不能适应急诊急救病人的需要。反应快、行动迅速、操作准确、抢救成功率高，这是快速反应观念的四要素。
3.2院前急救观念院前急救观念指一有呼叫，能迅速拉得出，以最快速度赶到现场；在现场有能力开展救治，途中的不间断救治；具有现代的院前急救知识与技能。
3.3现代监护观念包括：（1）首先要具有现代监护设备；（2）对现代设备的正确使用与维护；（3）准确的判断监护仪的各种数据；（4）各种管道的观察；（5）病情观察，这是一个急诊科护士应具备的最重要的技能，病情观察能反映一个护士的基本理论知识及临床护理经验。
3.4现代服务观念现代服务观念的核心是以病人为中心，一切为了病人。病人及家属满意是现代服务的最高标准。服务就是效益。
3.5现代效益观念这是现代急诊急救的突出特点。救治病人应坚持救死扶伤，实行人道主义的原则。但人道主义不是不收钱，而是以抢救病人为主，按规定、按标准收费，效益好有利于扩大“再生产”。
4规范服务流程，保障措施到位
4.1建立“急诊绿色通道”切实保证急、危重病人的就诊治疗。
4.2成立急诊工作领导小组以主管医疗的院长为主要负责人，成员有医疗、护理、后勤和急诊科负责人。每周护理部、质控科室期和不定期检查急诊环节质量，及时反馈信息，以改进急诊科工作的缺陷与不足。
4.3制定并执行各类人员岗位责任制落实急、危重症病人抢救制度，落实各工作单元工作制度、急诊交接班制度、急诊会诊与疑难病例讨论制度、急诊死亡病例讨论制度、急诊医疗护理纠纷和投诉处理制度等，并有相应的实施记录。
4.4制度紧急医疗护理救援预案制定大批病员抢救预案，制定突发公共卫生事件处理预案。并将组成人员备案在册，定期演练，保持24h通讯通畅。
4.5提供多种便民措施如轮椅、开水、茶杯、手纸、便器、拐杖等；为无陪人患者提供全程陪伴服务；对危重病人检查过程实行全程陪伴，并备好各种急救药品与用物，严密观察病情，防止意外发生［2］。
5实施风险管理，制定防范预案
（1）急救物品、器材时刻处于备用状态，随时可用。抢救药品齐全、充足。（2）完善管理制度。急救物品做到“四定一保持”：即定位放置、定人管理、定期消毒灭菌、定期检查、保持完好。（3）班班交接，各班下班前及时补充本班消耗的药品、器材，对损坏的器材及时报修。（4）一万元以上设备登记建卡，并有使用和维修登记。（5）建立危重病人交接班认定卡，使口头交接与书面交接相结合。（6）制定每周工作重点和每周工作程序。（7）制定急诊科常见风险防范预案如：抢救仪器故障防范预案、护理投诉防范预案、护理文书缺陷防范预案、医护配合不协调防范预案等。
6制定质量控制指标，严格质量管理
急诊科质量控制以“零缺陷”为最高目标，并有相应的制度和要求来进行管理。（1）成立院方、科室、自控三级质量管理体系，科内定期对护士进行质量管理教育，随时进行护理质理检查，建立检查登记和质量控制信息反馈制度。（2）质量控制指标：预检分诊正确率≥95%；危重病人抢救成功率≥80%；急、危重症抢救记录和监护记录合格率≥95%；三测单、医嘱单、护理记录单准确、全面，合格率≥95%；年护理事故发生数为0；年褥疮发生数为0；基础护理合格率≥90%；危重病人护理合格率≥90%；急救物品完好率100%；抢救器械消毒灭菌合格率100%；病人对护理工作、服务态度满意率≥95%；三基考试合格率100%。（3）制定常见急、危重症抢救规范或程序，抢救室有抢救规程备查。（4）制定并落实急诊病人告知制度，如：入院告知、出院告知、特殊诊疗和有创操作知情同意书等。（5）建立急诊药物不良反应监测制度，对药物的不良反应按要求登记上报并及时处理。特殊（毒、麻、限、剧）药品应专人专柜专锁管理，品种、数量正确，有用药情况登记，药品合格率100%。（6）抢救室原则上实行封闭式管理。（7）治疗室设施完好，布局合理，操作规范。（8）处置室布局合理，符合消毒隔离原则，用物分类清楚、整洁、有标志。（9）洗胃室单设，符合规范，污物处理符合要求。
7讨论
随着社会的进步，经济的发展，人们对生命越来越重视，急救意识也不断增强。我院通过加强急诊科的护理质量控制，抓住“抢救病人生命”这个主题，在“急”字上做文章，在“快”字上下工夫，在“救”字上多研究，在“高”（效率、效益）字上多思考，不断加强硬件建设和软件建设，使急诊科护理人员的服务意识有了根本的转变，急救技能有了不断地提高，风险防范能力有了更进一步地增强，科内管理也日臻完善。
【参考文献】
1任真年.现代医院医疗质理管理.北京:人民军医出版社，2005，324-328.