盆底康复训练方法篇1
【关键词】盆底康复；产后；压力性尿失禁
中图分类号R694文献标识码B文章编号1674-6805（2014）14-0081-03
theeffectobservationofpelvicFloormuscletrainingandnursingCareinthetreatmentofpostpartumStressUrinaryincontinence/LenGXiu-lan，DonGYu-nan，RUanLi-ni.//ChineseandForeignmedicalResearch，2014，12（14）：81-83
【abstract】objective：toexploretheeffectofpelvicfloormuscletrainingandnursingcareinthetreatmentofpostpartumstressurinaryincontinence（SUi）.method：124womendiagnosedforstressurinaryincontinencefromauthor’shospitalweredividedintothreegroups，mildgrouphad48cases，moderategrouphad44casesandseveregrouphad32cases.allwomenwereperformedpelvicfloormuscletrainingfor8paredtheiCi-Q-SFscoreofbeforeandaftertreatmentsbymeansofiCi-Q-SFtablesandthetreatmenteffect.Result：thetotaleffectiverateofmildgroupwas83.33%，thetotaleffectiverateofmoderatewas72.73%，andthetotaleffectiverateofseveregroupwas43.75%.thetherapyeffectofmildgroupwassignificantlybetterthanmoderategroupandseveregroup（p
【Keywords】pelvicfloormuscletraining；postpartum；Stressurinaryincontinence
First-author’saddress：ShenzhenmaternalandChildHealthHospitalaffiliatedtoSouthernmedicalUniversity，Shenzhen518000，China
压力性尿失禁（stressurinaryincontinence，SUi）是指腹压突然增加（如咳嗽、打喷嚏、大笑、提重物或上楼梯等）时，尿液不自主的从尿道口流出。25～65岁的女性，压力性尿失禁的发生率从24%增加到46%[1]。妊娠和分娩是年轻妇女发生压力性尿失禁的最常见原因[2]。盆底肌康复锻炼是治疗压力性尿失禁的首选方法，本文对产后压力性尿失禁的患者进行盆底肌康复训练，疗效显著，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2010年8月1日-2012年1月31日来笔者所在医院常规产检的初孕妇，足月、单胎顺产，胎儿体重2500～4000g，阴道分娩后确诊为压力性尿失禁的患者124例，年龄20～41岁，平均（28.3±4.5）岁。纳入及排除标准：所有入选者均为阴道分娩后确诊的压力性尿失禁患者（符合2007中国女性压力性尿失禁诊断治疗指南中的压力性尿失禁诊断标准[3]），均经本人同意愿意配合本次研究，坚持进行盆底肌锻炼；同时排除膀胱阴道瘘患者、非压力性尿失禁患者及影响膀胱功能的疾病患者。分度标准，轻度：患者尿失禁发生频率为1次/周，且每次尿漏量为几滴；中度：发生频率为2～6次/min，或每次尿漏量足以打湿底裤；重度：发生频率≥7次/周，或每次尿漏量足以打湿外裤。根据分度标准将124例患者分为轻度组48例，中度组44例，重度组32例。
1.2方法
护理人员对患者进行一般健康知识教育并发放资料，集中讲解分娩对盆底肌功能的影响，常规会阴护理。指导患者做盆底肌康复锻炼，患者可根据身体情况选择卧位、站位及坐位进行锻炼，20min/次，3次/d，每次缩紧不少于3s，然后放松，避免腿部及臀部肌肉的参与。患者每天来院一次接受盆底锻炼指导，直到完全掌握即可在家中坚持锻炼。同时每次排尿时减缓或停顿尿流，锻炼间断排尿，在有尿失禁诱发动作前包括弯腰、咳嗽等收缩盆底肌，抑制不稳定的膀胱收缩。同时，训练模式坚持个体化的原则。锻炼时间为8周。每周最后一天来院复查。
1.3观察指标
采用国际尿失禁咨询委员会问卷简表（iCi-Q-SF），对治疗前后iCi-Q-SF评分结果及治疗效果进行比较。
1.4疗效判定标准
治愈：尿失禁症状消失，尿垫试验阴性；有效：尿失禁次数明显减少，尿垫试验连续3次以上阴性；无效：所有症状无改善或加重。总有效=治愈+有效。
1.5统计学处理
所得数据均应用SpSS17.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，p
2结果
2.1治疗效果
经过8周的锻炼后，轻度组、中度组、重度组总有效率分别为83.33%、72.73%、43.75%，轻度组治疗效果明显好于中度组与重度组，治疗效果与尿失禁严重程度呈负相关，组间比较差异有统计学意义（p
表1不同程度尿失禁患者治疗3个月后治疗效果比较例（%）
组别治愈有效无效总有效
轻度组（n=48）23（47.91）17（35.42）8（16.67）40（83.33）*
中度组（n=44）18（40.91）14（31.82）12（27.27）32（72.73）
重度组（n=32）4（12.50）10（31.25）18（56.25）14（43.75）
*与中度组、重度组比较，p
2.2治疗前后iCi-Q-SF评分
轻度组、中度组和中度组治疗后iCi-Q-SF评分较治疗前明显降低，治疗后与治疗前比较差异有统计学意义（p
表2治疗前后iCi-Q-SF评分结果比较分
组别治疗前治疗后
轻度组（n=48）13.37±2.235.41±2.11*
中度组（n=44）16.87±2.8412.01±2.76*
重度组（n=32）19.45±1.2415.22±1.98*
*与治疗前比较，p
3讨论
上世纪40年代美国妇产科医生Kegel为解决产妇产后盆腔器官脱垂和盆底肌肉松弛等问题，创造了盆底肌肉康复锻炼方法，即凯格尔法。经过多年的临床探索和完善，目前已经成为女性盆底功能障碍性疾病常用的康复锻炼方法。本研究将此训练方法运用于产后压力性尿失禁的妇女，取得了良好的成效。
3.1产后发生压力性尿失禁的机制
妊娠期孕妇发生一系列生理改变，泌尿生殖系统和盆底肌肉神经解剖学及生理学在胎儿生长、子宫增大和内分泌激素影响下发生很大变化，这些变化多在产后7～8周恢复至孕前状态。如产后不能及时修复，日后就可能发生压力性尿失禁。妊娠期及产后发生压力性尿失禁的机制如下：（1）妊娠期因松弛素及重力作用使女性盆底组织松弛、正常解剖移位，导致膀胱颈及尿道下移[4]；（2）妊娠期机体免疫力下降，易患泌尿系感染，损伤尿道；（3）分娩期第二产程延长损伤盆底组织，进一步使其松弛甚至部分断裂；（4）阴道分娩时会阴神经损伤也与压力性尿失禁的发病相关[5]；（5）一些助产技术的使用，常人为损伤盆底组织。
3.2产后压力性尿失禁妇女盆底肌康复训练的个体化原则
由于受教育程度、社会及家庭关系、情绪等多方面因素的影响[6]，每个产妇对盆底康复训练的接受、理解能力不尽相同；并且每个孕妇的盆底损伤程度不同，每个人初始的肌肉收缩能力是有差异的，部分孕妇Ⅰ类纤维收缩能力较好，部分产妇Ⅱ类纤维收缩能力较好，有小部分甚至无法识别盆底肌肉收缩。因此，妊娠期及产后盆底肌康复训练无法统一治疗标准和固定化的训练模式，必须遵循个体化的治疗原则，必须根据每个患者的自身情况及在康复训练过程中的效果做及时地调整，制定个体化的训练模式和方案。
本项研究中，三组病例均取得较好的治疗效果，与产妇积极配合、随时将训练中遇到的问题及时向医务人员反应，医务人员及时调整适合每个人的训练方案有关。
3.3盆底肌康复训练用于压力性尿失禁治疗的意义
盆底肌康复训练不仅能够加固盆底肌肉，还能提高尿道周围肌肉的括约功效，是压力性尿失禁的首选的治疗方法。盆底肌康复锻炼的目的是通过对骨盆底横纹肌进行有意识地反复收缩锻炼，提升小骨盆内膀肌颈部和近端尿道，使之与腹压一同作用于膀肌颈部和近端尿道，达到压迫尿道内腔，防止尿失禁的效果。
国外众多研究中，妊娠期妇女进行盆底肌康复训练，对于预防产后压力性尿失禁的发生有较显著的效果。Sampselle等[7]1998年研究了妊娠期和产后，盆底康复训练对压力性尿失禁的治疗效果，证实盆底康复训练通过增加盆底肌的强度减少压力性尿失禁在孕35周及产后6周和6个月的发生率。morkved等[8]的研究，通过用盆底康复训练对20周以后的初产妇的压力性尿失禁的治疗，认为pFme对增加妊娠期和分娩时盆底肌的强度有效，能阻止SUi的发生。Reilly的研究中，对膀胱颈运动过度、孕龄>20周的初产妇进行pFme能够产后SUi的发生[9]。
本研究对妊娠期压力性尿失禁的妇女，进行盆底肌康复训练，效果显著；且轻度组治疗效果明显好于中度组与重度组，尿失禁严重程度越轻，治疗效果越好。国内的研究对于产后压力性尿失禁的患者对患病程度无选择性[10]，本研究中将轻重中度患者分组进行对比研究，显示盆底康复训练对产后压力性尿失禁的治疗效果，与病情严重程度密切相关。
3.4心理指导和生活行为方式干预在盆底肌康复训练中的重要意义
进行康复锻炼前，首先应对患者做好解释工作，以信任、鼓励、尊重的语言与患者交谈，耐心向每个产妇解释盆底的基本解剖知识和盆底肌康复收缩方法，并运用文字、图表等进一步说明，让每个孕妇充分了解盆底肌训练的机制、方法和意义，使其保持情绪稳定，增强信心与毅力，发挥患者自己的主观能动性，自觉地配合康复锻炼。本研究进行康复锻炼前均根据每个患者的文化程度和分娩情况给予个体化的解释工作，让她们能完全理解盆底肌康复的意义和效果。
良好的生活行为方式的干预在盆底肌康复训练中亦具有不可忽视的重要意义。指导患者养成良好的排尿习惯，保持呼吸道通畅，及时治疗咳嗽，避免剧烈运动，饮食多含纤维素的食物，保持大便通畅。此外，还可以进行场景反射训练，就是在咳嗽、喷嚏等腹内压突然增大时能主动有力的收缩盆底肌肉。
对于产后压力性尿失禁的妇女，应特别从以下几个方面进行指导和护理。（1）注意会护理：有会阴侧切者做好切口护理，达到一期愈合；（2）加强基础护理：缩短留置导尿时间，避免泌尿系感染，出现咳嗽、便秘等情况及时采取措施控制症状；（3）盆底肌康复训练：产后尽早开始训练，以减少泌尿生殖系统组织损伤，减轻盆底组织负担，恢复盆底肌肉强度；（4）避免不良生活习惯：禁烟酒及含咖啡因的食物、饮料，因其可改变盆底支持组织强度，且不利于小孩健康[11]。
盆底康复治疗中，盆底肌训练是最常用的手段，有助于增大盆底肌肉和尿道肌肉的张力，提高肌肉对压力作用的反应性收缩力，从而缓解尿失禁症。至少有1/3的妇女以为自己学会了缩肛运动，实际上进行了错误的收缩，应指导患者将食指和中指放置于阴道内，收缩时，手指周围感觉到有压力包绕，即为正确的肌群收缩；也可在排尿时收缩盆底，如尿流在收缩时终止，而放松时继续排出亦表示为正确的肌群收缩。在收缩盆底肌群的同时要尽量避免其他肌肉，如大腿。背部和腹部肌肉的收缩才能达到最好的训练效果。
综上所述，产后盆底肌康复训练是一种无损伤、简便、安全、有效的疗法。女性压力性尿治疗，还有生物反馈和电刺激疗法，但最终都离不开盆底肌康复训练。但是，盆底肌康复训练应根据每个产妇的不同情况，采取不同的训练方案，才能达到理想的效果。
参考文献
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盆底康复训练方法篇2
【关键词】盆底功能障碍；康复；治疗
【文章编号】1004-7484（2014）07-4304-01
1临床资料
1.1一般资料
选择本院自然分娩的产后6周初产妇，进行盆底电生理检查，肌力≤3级者为研究对象，按单纯随机抽样兼顾自愿的原则，从总体中抽取126例，分干预组和对照组，干预组又分为a组、B组、C组，每组例数分别为31，30，31例，对照组34例。4组产妇的年龄、孕周、产程时间、生产方式、新生儿体重等比较，差异无统计学意义（p>0.05）。
1.2处理方法
每组产妇均在产后6周以后，恶露干净，无阴道炎和泌尿系统感染。
1.2.1干预组a组：Kegel训练法由康复师指导产妇实施一对一盆底肌功能训练指导。介绍盆底肌功能训练的目的、方法及注意事项，取得产妇的配合，并检查产妇训练方法的正确性。方法：产妇可在平卧位、站位、坐位时均可进行练习，吸气时尽力收缩5～10s，呼气时放松10s后再收缩，反复练习直至掌握熟练，避免腹部吸气加压和腿部及臀部肌肉的参与。产妇从1次训练做15次收缩开始逐渐增加收缩次数，每日进行3次，12周为1个疗程。
1.2.2干预组B组：电刺激联合生物反馈治疗的方式，基本步骤为：①给予频率为8～32Hz、脉宽为320～740us的电刺激和生物反馈，训练产妇学会i类肌纤维收缩及区分会阴与腹部的收缩；②给予频率为20～80Hz、脉宽为20～320us的电刺激和生物反馈，让产妇学习Ⅱ类肌纤维收缩，锻炼Ⅱ类肌纤维肌力；③给予i类与Ⅱ类肌纤维生物反馈训练模块，让患者跟着模块训练，加强产妇的i类与Ⅱ类肌纤维肌力；④给予各种场景（如上下楼、搬重物、抱小孩等）的生物反馈训练模块，让患者跟着模块训练；⑤给予a3反射的生物反馈训练，而且需要训练产妇在咳嗽时收缩盆底肌肉；⑥给予会阴―腹部肌肉协调收缩的生物反馈锻炼模块，让患者跟着模块训练，训练患者在直立时会阴―腹部协调收缩。每次治疗20～30min，每周2次，10次为一个疗程。
1.2.3干预组C组：电刺激联合生物反馈+阴道康复器进行康复治疗。C组是在B组的基础上加用阴道哑铃进行康复治疗。阴道哑铃训练方法：将不同重量的阴道哑铃置入阴道内，让患者收缩阴道夹持住，训练时从最轻的球囊开始，收缩盆底肌肉使康复器在阴道保持1min，逐渐延长保持的时间，当患者可以保持10min以上，在咳嗽、大笑、跑步等情况下仍不脱出后，逐渐增加阴道哑铃重量以增强患者阴道的收缩力，每次15min，每天一次，持续3个月。
1.2.4对照组：只对产妇进行一般的健康教育，如产后盆底保健知识、分娩对盆底肌功能的影响等，发放健康教育资料。
3讨论
盆底功能障碍性疾病，是各种病因导致的盆底支持组织薄弱，进而盆腔脏器移位，引发其他盆腔器官的位置和功能异常。常见的盆腔器官脱垂及尿失禁的发生，均与盆底支持结构的薄弱有关，两者往往同时存在。盆底功能康复的内容包括Kegel训练、生物反馈及电刺激等。
Kegel训练，是早期进行盆底锻炼的主要方法，该方法可以增强盆底的神经功能（兴奋频率和有效运动单位显著的增加）、增强盆底肌力。产妇能正确的、自主的收缩盆底肌、并能坚持锻炼，能收到一定得效果。但在Kegel训练中，产妇不能自己识别特定肌肉群，正确锻炼盆底肌肉，并获知盆底肌锻炼的效果，信心和依从性会打折。电刺激可以运用在阴道放置探头发出的电流信号的变化，使盆底肌肉组织发生被动运动，刺激盆底肌肉和神经，从而增强盆底肌肉强度和弹性。并且提高神经反应能力，唤醒一些因受压而功能暂停的神经单元，促进神经细胞功能的恢复。生物反馈通过模仿视觉或听觉信号来反馈盆底肌肉活动情况，从而指导患者正确的、自主的盆底肌收缩，同时便于观察患者的基础状况和锻炼发展情况，提高患者防治效果的信心和依从性。目前国际上有一些研究表明电刺激+生物反馈电刺激治疗盆底肌有效，本研究中，干预组B组电刺激+生物反馈治疗方法，有效率明显高于对照组和Kegel训练，但通过15次的电刺激+生物反馈治疗后，盆底肌的肌力有了显著的提高，但对于一些基础肌力比较弱的产妇或者已经出现盆腔脏器脱垂或尿失禁临床症状的患者，盆底修复需要更长的时间，要达到理想的效果，需要更持续的治疗。在干预组C组中，在B组的基础上配合使用阴道哑铃训练。阴道哑铃训练可以唤醒患者深层和浅层肌肉收缩的本体感觉，增强会阴与腹部的收缩能力，增加深层和浅层肌肉i类肌纤维与Ⅱ类肌纤维收缩力的综合力量，本研究C组在电刺激+生物反馈治疗过程中和治疗后至产后6个月，配合使用阴道哑铃配合训练，通过反复、持续训练，盆底肌康复效果均高于其它干预组，临床症状复发率低。值得临床推广。
参考文献：
盆底康复训练方法篇3
[中图分类号]R473.71[文献标识码]a[文章编号]1674-0742（2014）05（c）-0150-02
盆底功能障碍性疾病也被称之为盆底障碍属于一种妇科的常见病，其临床症状主要包括压力性尿失禁以及盆腔器官脱垂等，一般认为是由孕期和产时的异常情况如胎儿过大、羊水过多、孕妇体重增加过甚、产程过长、难产、阴道助产等，使盆底肌肉受损更加严重所致。患者盆底损伤情况不同，以及个人其初始肌肉收缩能力等方面的差异，很多时候患者Ⅰ类肌纤维收缩能力是比较好的，而也有一部分患者其Ⅱ类肌纤维收缩能力也是比较好的，但是有些患者甚至无法识别出盆底肌肉的收缩[1]。而目前在临床上，采用优质护理模式指导下实施的盆底康复训练被证实对于改善患者的盆底功能具有积极意义。而在该次研究中，选取了2012年7月―2013年6月在该院接受盆底康复训练检查和治疗的患者80例作为该次研究的研究对象，对临床开展优质护理对盆底康复训练的促进效果进行了一定的探究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取在该院接受相关盆底检查和治疗的患者80例，患者的年龄在22～38岁之间，平均年龄为（28.50±0.75）岁，所有患者经检查证实无其他方面合并症。将患者分为观察组和对照组两组，每组患者40例，对照组接受的是常规的健康教育而观察组则是按照有关优质护理的要求进行个性化的护理干预。经过统计学分析处理后证实，两组患者的年龄、病情等差异无统计学意义（p>0.05），具有一定的可比性。
1.2方法
对照组患者主要接受的就是常规的健康教育，指导患者进行基本的盆底功能训练。而观察组患者接受的是优质护理要求下的盆底功能训练，也就是按照优质护理服务的有关要求进行个性化的健康教育以及一对一的效果跟踪与评价。在实施优质护理服务的过程中，要求相关的医护人员在评估患者的基本情况的基础上，根据患者的实际情况制定具有个性化的健康教育与护理干预方案，在实施干预的过程中注意促进患者积极的接受盆底康复检查和有关的治疗，并通过生物反馈等分方面的技术评估对患者的盆底肌肉的肌力情况以及纤维受损类型等进行评定[2]。通过个体化治疗方案的制定，由盆底康复治疗师对患者的盆底功能情况和有关功能锻炼方法的掌握情况进行观察、评定和进一步指导，由有关的医护人员嘱咐患者坚持接受治疗并在实施相关的治疗和护理干预等进行随访，对实施相关护理干预3个月后两组产妇的盆底康复训练的效果、盆底功能等进行比较、分析。
1.3观察指标
在该次研究中，主要观察的指标包括坚持盆底康复训练治疗的患者比率（坚持康复训练和锻炼的患者人数/该组患者人数×100%）、盆底肌张力评分、盆底障碍性疾病的复发率等[3-4]。
1.4统计方法
该组研究中所有数据均采用SpSS13.0进行统计学分析，计量数据采用的是均数±标准差（x±s）的形式表示，进行t检验计数资料采用χ2检验。
2结果
2.1两组患者坚持盆底康复锻炼与盆底功能障碍复发的比率与人数比较
两组患者坚持盆底康复锻炼的比率与人数以及患者盆底功能障碍的复发情况的比较，见表1。
从表1可以看出，在实施3个月的相关护理干预后，接受了相关优质护理服务指导的观察组患者其坚持盆底功能康复锻炼的患者人数为32例，占到了该组总病例数的80.00%，这与对照组患者坚持康复锻炼的患者人数（25）、比率（62.50%）有了显著提高，两组之间的差异有统计学意义（χ2=6.345，p
2.2两组患者盆底肌张力评分情况的比较
实施相关护理干预与健康教育3个月后，接受相关的治疗与护理干预、健康教育后，观察组患者其盆底动态的压力的平均值为（95.88±8.14）cmH2o要显著的高于对照组患者的盆底动态压力评分（79.89±2.44）cmH2o，其差异有统计学意义（t=8.552，p
3讨论
盆底康复训练方法篇4
关键词：盆底肌肉训练盆底功能障碍性疾病康复效果
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.226
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）02-0163-01
女性盆底功能障碍性疾病是妇科临床常见疾病，多发生于育龄期和绝经期女性。妊娠和分娩对盆底肌肉的损伤是其主要致病因素。盆底功能障碍性疾病可导致尿失禁、盆腔器官脱垂、性生活障碍等严重不良后果，使患者的生活质量下降[1]。我院探讨了盆底肌肉训练对女性盆底功能障碍性疾病的康复效果，本文将结果报道如下，以供临床参考。
1资料和方法
1.1一般资料。将我院2011年5月至2013年4月收治的盆底功能障碍性疾病患者68例纳入本研究，年龄24～38岁，平均年龄（29.64±3.74）岁；体重49～70kg，平均体重（67.46±2.68）kg；病程3～24个月，平均病程（6.34±1.65）个月；产次1～3次，平均产次（1.46±0.52）次。
所有患者均有不同程度的尿失禁症状，26例患者伴有子宫脱垂。其中尿失禁Ⅰ度28例、Ⅱ度35例、Ⅲ度5例；子宫脱垂Ⅰ度轻型8例、Ⅰ度重型14例、Ⅱ度轻型3例、Ⅱ度重型1例。盆底肌力0级8例、Ⅰ级21例、Ⅱ级38例、Ⅲ级1例。
1.2评价标准。
1.2.1尿失禁分度标准。
Ⅰ度：仅在咳嗽、大笑或喷嚏等腹压增加时偶有尿液溢出。
Ⅱ度：在日常活动时常有尿液溢出。
Ⅲ度：直立活动时有尿液溢出。
Ⅳ度：无论直立或卧床均有尿液溢出。
1.2.2子宫脱垂分度标准。
Ⅰ度：轻型，宫颈外口未达处女膜缘，距离
Ⅱ度：轻型，仅宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内；重型：部分宫体脱出阴道口。
Ⅲ度：宫颈、宫体全部脱出阴道口。
1.2.3盆底肌力检测标准。
0级：肌肉无收缩。
Ⅰ级：肌肉仅收缩1次，维持时间不到1s。
Ⅱ级：肌肉能收缩2次，维持时间2s。
Ⅲ级：肌肉完全收缩，无明显对抗阻力，维持时间3s，可重复3次。
Ⅳ级：肌肉完全收缩，有轻微对抗阻力，维持时间4s，可重复4次。
Ⅴ级：肌肉完全收缩，有持续对抗阻力，维持时间5s，可重复5次以上。
其中肌力
1.3训练方法。所有患者均接受生物反馈、电刺激、阴道锤体训练等盆底肌肉综合训练。嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位，将神经肌肉刺激治疗仪探头置于阴道内，指导患者进行提肛、收缩阴道等动作。如子宫脱垂已脱出阴道外，应将脱出物还纳于解剖位置[3]。将表面电极片分别贴在两侧髂前上棘和下腹部，结合电刺激和生物反馈治疗。刺激和生物反馈治疗时间30min/次，2次/周，连续治疗6周[4]。
将阴道锤体置入阴道内，嘱患者夹持并保留。开始时从锤体重量最轻，逐渐延长保留时间。当患者锤体保留时间在10min以上，且在咳嗽或跑步等活动仍不脱出时可逐渐增加锤体重量。阴道锤体训练时间为20min/次，1次/d，连续治疗6周[5]。
1.4数据处理。本次研究中所涉及的有关数据均录入SpSS17.0统计学软件，数据处理时计数资料以率（%）表示，组间比较采用卡方检验。p
2结果
与治疗前对比，我们发现治疗后患者盆底肌力明显提高，差异经统计学分析后认为有意义（p
表1治疗前后患者盆底肌力正常率比较[例数（%）]
注：与治疗前比较，*代表p
3讨论
盆底支撑组织主要由盆底肌肉、筋膜、韧带等结构组成，在维持盆底结构和功能中发挥着重要作用。妊娠、分娩、产伤等可导致盆底肌肉发生去神经改变。随着年龄的增长，盆底肌力减弱，其控尿功能减退而发生尿失禁、性生活障碍，甚至影响盆腔器官的位置，引起子宫脱垂等严重不良后果。
目前临床用于预防和治疗盆底功能障碍性疾病的方法较多，其中以盆底肌肉训练、电刺激、生物反馈、阴道锤体训练等较常见。电刺激、生物反馈法通过在阴道内放置电极，刺激神经传出纤维和传入纤维，增强肛提肌、尿道周围横纹肌等盆底肌肉的功能，提高尿道关闭压。通过促进盆底肌肉发生被动收缩，以锻炼盆底肌力，增强控尿能力，维持和恢复肌肉运动器官的形态和功能，并促进代偿机制的形成。阴道锤体训练通过自主性反复收缩盆底肌群，增强盆底肌张力和耐力，以增加阴道阻力，从而增加控尿能力[6]。
本研究中收治的68例女性盆底功能障碍性疾病患者在治疗前仅有1例盆底肌力达到Ⅲ级者，盆底肌力正常率仅为1.47%。经过为期6周的生物反馈、电刺激、阴道锤体训练等盆底肌肉综合训练后，所有患者盆底肌力均较治疗前有所改善，其中盆底肌力达到Ⅲ级以上者62例，盆底肌力正常率高达91.18%，这一结果提示盆底肌肉训练可有效促进女性盆底功能障碍性疾病的康复，在提高盆底肌力、促进损伤恢复等方面效果显著。
本次研究结果表明：盆底肌肉训练对女性盆底功能障碍性疾病具有满意的治疗效果，可明显提高盆底肌力，今后可将其作为盆底功能障碍性疾病治疗的有效方案进行推广应用。
参考文献
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盆底康复训练方法篇5
关键词:产后;盆底功能障碍;康复治疗;临床
产妇在分娩时,胎儿的先露部分对产妇盆底韧带和肌肉的过度扩张、引产过程中造成的损伤,都会对分娩后产妇的盆底功能造成不良影响。随着医疗手段和技术的不断发展,复健治疗成为产后功能性障碍的重要治疗方法。文章通过对广东省深圳市光明新区公明人民医院住院生产的产妇进行盆底功能障碍康复治疗的临床资料进行分析,探讨康复治疗对于产后盆底功能障碍的临床治疗效果。
1资料与方法
1.1 一般资料:选择2008年4月~2010年3月在我院住院1年足月阴道分娩初产并在产后45d检测具有盆底功能性障碍的产妇210例,产妇年龄21~34岁,平均27.8岁。按会阴肌力测定法(GRRUG方法)分级,随机按会阴肌力分级标准分为:0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级,对这六组患者进行治疗效果观察(采用相同治疗参数);患者按治疗方法随机分为七组,每组30例,再从肌力正常产妇中随机抽样取试验所需要的30例产妇为对照组。所有分组按实验测定相关指标进行系统学分析,产妇在年龄、体重、胎儿体重等方面比较,差异无统计学意义(p>0.05)。
1.2 治疗方法与疗效指标:患者按治疗方法随机分为七组,每组30例。分别给予相应治疗,即a组:锻炼加电刺激加生物反馈组;B组:锻炼加电刺激组;C组:电刺激加生物反馈组;D组:锻炼加生物反馈组;e组:锻炼组;F组:电刺激组;G组:生物反馈组。分别观察产后或者治疗后42d、6个月后各组相应指标的变化。①手工盆底肌肉康复锻炼:包括唤起肌肉知觉、肌肉与收缩、盆底肌肉锻炼、腹压增加时的训练,评价:发给产妇盆肌健康教育调查表,于产后对产妇盆肌康复知识、技巧的掌握、康复行为、影响产后的心理问题及自我康复满意度进行评估,每项标准分好、中、差,分别给予2分、1分、0分。5项总分为10分,≥7分为良;5~6分为中;≤4分为差。②电刺激观察(采用相同治疗参数观察):使用pHeniX仪器;检测主要指标:肌力,按GRRUG方法重新评定每组患者治疗后肌力变化。③生物反馈测定。
1.3 统计学方法:检验指标资料的数据采用SpSS13.0统计学软件分析,计数单位采用χ2检验,组间进行t检验。
2结果
产后盆底功能障碍以不同康复治疗方法治疗的临床疗效差异无统计学意义(p>0.05),而在治疗前后的临床疗效均有显着效果,同样电刺激参数不同治疗方法和不同肌力的临床疗效比较,见表1。
表1 同样电刺激参数不同治疗方法和不同肌力的临床疗效比较(例)
组别治疗前治疗后
0级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级Ⅴ级0级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级Ⅴ级a组2131230000121215B组3151020001111314C组2141130000011712D组1131240001111413e组1131150000121611F组2141040001211610G组1151130000121512健康组00001713000013173讨论
妊娠与分娩对盆底损伤的影响绝大部分是可逆的,产后盆底功能重建是近年来提出的新概念,系指应用物理的方法,通过患者主动和被动收缩或刺激盆底肌,达到增强逼尿肌的稳定性及盆底功能康复,从而治疗产后尿失禁等盆底功能障碍性疾病。由此,产后尽早地进行盆底功能的康复训练,选择最佳时机及正确方法,是预防日后发生盆底功能障碍的关键。
所谓女性盆底康复治疗(pelvicfloorrehabilitation,pFR)系指在整体理论的指导下,施行对盆底支持结构的训练、加强及功能恢复。pFR的意义有三:①预防盆底支持结构的缺陷与损伤;②改善与治疗尿失禁,盆腔脏器脱垂亦可治疗某些尿急、尿频、夜尿症、排空异常及盆腔疼痛等;③巩固手术治疗或其他治疗的疗效。pFR的方法很多,有些是传统的,有些是现代的。传统的盆底康复方法以凯格尔锻炼(Kegelexercise)为着称,始于19世纪40年代,系指有意识地对耻骨一尾骨肌群,即肛提肌进行自主性收缩锻炼,以增加尿道、阴道及肛门的阻力,增强尿控能力,并可以提高阴道“吞吮”力度,甚至被称为“爱肌锻炼”[1]。凯格尔锻炼还有利于盆底血液循环,使肌肉健壮富于弹性,预防萎缩无力。“膀胱训练”(Bladderdrill)要让患者学会抑制尿急(如交叉双腿并缩夹)而延迟排尿,记录饮水、排尿及功能训练,期望达到2.5~3h排尿1次。
生物反馈法是用仪器直接测量阴道压力和收集肌电信号,通过声音和(或)视图进行反馈。功能性电刺激对Ⅰ和Ⅱ纤维收缩训练结合在一起[2]。药物治疗也是一种非手术治疗手段。各种类型子宫托重新被使用。科普宣传及患者生活指导方面,强调良好的卫生习惯,掌握正确的排尿方法,避免茶、可乐、咖啡等刺激性饮料的摄入等。
盆底功能障碍的防治需对病情全面分析,对治疗方法恰当选择,例如,可以将凯格尔锻炼作为一种女性健身运动;把行为治疗及物理治疗作为轻中度尿失禁的治疗模式;petros甚至认为pFR可以没有禁忌证,不管症状轻重都可以施行,当然严重者可选择手术治疗。但学习pFR仍可巩固疗效,他认为,至少2/3以上的患者,其症状改善率>50%。一组关于产后42d妇女常规盆底肌肉训练的报告也表明尿失禁、盆腔器官脱垂等大大减少。
盆底康复需要妇科、产科、泌尿科、肛肠科、物理医学康复科诸多学科专家的共同研究与协作,法国建立盆底功能障碍防治中心三级网的医疗诊治体系,我国正在进行试点,同时,公众教育与康复基本方法的普及也十分重要。锻炼、电刺激、生物反馈组三种方法都有显着疗效,差异无统计学意义(p>0.05),在康复方法的应用中应体现规范化、个体化及人性化的医疗原则和预防为主的方针。
4参考文献
盆底康复训练方法篇6
【关键词】产后盆底康复治疗；生物反馈联合电刺激；疗效
盆底功能障碍性疾病（pelvicfloordysfunction，pDF）主要包括盆腔器官脱垂、障碍、尿失禁等，是由于盆底支持薄弱，导致盆腔脏器移位而引发的一系列连锁反应[1]。有研究统计发现，我国经产妇45%以上都有不同程度的盆底功能障碍[2]，严重降低妇女同志的生活质量，影响夫妻之间的性生活和谐。临床上对于妇女产后盆底健康已逐步重视，本研究对180例产后妇女采取了盆底康复治疗，取得较好的临床效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料2011年9月-2012年9月至本院分娩的妇女中，在产后42d对产妇按国际通用的会阴肌力测试法检查盆底肌肉肌力，选取肌力≤Ⅲ级的产妇180例，将其按照随机数字表法分为治疗组和对照组各90例。其中治疗组90例中，年龄22～34岁，平均（25.4±2.4）岁；新生儿出生体质量2.5～3.6kg；按国际通用的会阴肌力测试法测试产妇肌力，i级者4例，Ⅱ级者45例，Ⅲ级者41例。对照组90例中，年龄21～35岁，平均（24.3±2.5）岁；新生儿出生体质量2.6～3.8kg；产后行手法检测盆底肌肉肌力，i级者3例，Ⅱ级者46例，Ⅲ级者41例。排除外阴伤口愈合不良和阴道炎症的患者。两组患者年龄、新生儿体重、产后42d盆底肌肉肌力、一般状况等比较差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2干预方法所有患者均签署知情同意书。对照组产妇在产后42d开始进行阴道哑铃训练。首先从最轻或最大的阴道哑铃开始。当产妇可以使哑铃在阴道内保持10min以上，且咳嗽、大笑均不脱出后，逐渐加大重量或减小直径。训练1次/d，15min/次，训练3个月。治疗组在对照组的基础上，同时给予生物反馈电刺激（使用法国phenixUSB4低频神经肌肉高级智能型治疗仪）。以频率50Hz，脉宽250μs开始，根据患者的反应调整强度，唤醒患者深层和浅层肌肉收缩的本体感觉，以患者感觉肌肉强力收缩而不疼痛为标准。随后给予产妇9～32Hz、脉宽330～740μs的电刺激和生物反馈，训练患者i类肌纤维的收缩。然后调整频率为20～80Hz、脉宽20～320μs，训练患者Ⅱ类纤维的收缩。最后给予Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维生物反馈训练模块。每周2次，每次30min，治疗3个月。
1.3盆底肌力分级标准采用法国神经肌肉刺激治疗仪（pHeniX，法国ViVaLnS公司）测定盆底肌力，按国际通用的会阴肌力测试法（GRRUG），将盆底肌力分为6个级别。0级：受刺激后患者阴道肌肉收缩持续0秒；Ⅰ级：1秒；Ⅱ级：2秒；Ⅲ级：3秒；iV级：4秒；V级：5秒或以上。
1.4统计学处理采用SpSS13.0软件对所得数据进行统计分析，等级资料采用秩和检验，以p
2结果
治疗前所有产妇的肌力均为0～Ⅲ级，经过3个月的盆底康复治疗后，治疗组中Ⅱ级者3例，Ⅲ级者10例，iV级者28例，V级者49例；对照组中Ⅱ级13例，Ⅲ级者20例，iV级者25例，V级者32例；治疗后治疗组患者盆底肌力情况明显优于对照组，差异有统计学意义（Z=3.357，p
3讨论
盆底是女性的重要器官组织，由三层肌肉和筋膜组成，具有承托和支持盆腔脏器的功能，同时还参与多项生理活动。妊娠和分娩又是女性盆底功能障碍的独立危险因素[3-5]，妊娠后妇女往往存在一定的盆底功能问题。在分娩过程中，产妇盆底括肌肉、韧带、筋膜等组织均会有一些不同程度的生理性损伤，随之膀胱后角发生改变，尿道横纹肌神经作用发生障碍，最终导致盆底支持组织削弱，盆底功能发生障碍。而在中国，绝大多数妇女往往对此认识不足，没有及时接受有效的治疗。随着年龄的增长，女性雌激素分泌下降，盆底肌肉越来越松弛，功能障碍将会越来越明显，相应的并发症也将出现，严重影响患者的生存质量，此时往往需要手术治疗[6]。研究发现，妊娠和分娩对于盆底损伤的影响绝大部分是可逆的，因此对于产后妇女及时进行盆底功能康复训练，恢复盆底功能，可以有效地减少尿失禁，阴道松弛、膨出等盆地功能障碍并发症发生的概率，对于提高产后妇女生活质量有重要意义[7-8]。
目前，临床上主要采用的盆底肌康复方法有盆底肌训练、盆底康复器、生物反馈电刺激等[9-10]。阴道哑铃训练能增强产妇盆底神经功能，使产妇能正确自主地收缩盆底肌，显著增加兴奋频率和有效运动单位，增强盆底肌力[11]。然而，单纯阴道哑铃训练治疗效果并不理想，其主要原因可能为训练中产妇不能自主识别特定的肌肉群，不能正确锻炼肌肉，影响锻炼效果[12]。生物反馈电刺激主要通过探头发出的不同强度电流信号，刺激盆底肌肉产生被动运动。通过刺激盆底神经，在增强盆底肌肉弹性和强度，同时可提高盆底神经的反应能力，唤醒一些受损的神经元，促进神经细胞功能的恢复[13-14]。生物反馈可通过模拟视觉或听觉信号来反应盆底肌肉活动情况，便于观察患者的锻炼情况，指导患者进行正确的盆底肌肉功能锻炼，提高患者治疗的信心[15]。本研究中，笔者对90例患者采用了阴道哑铃训练联合生物反馈电刺激疗法，取得了较好的疗效，治疗前所有产妇的盆底肌力均为0～Ⅲ级，经过3个月的阴道哑铃训练联合生物反馈电刺激治疗后，治疗组产妇有77例盆底肌力达到iV级以上，治疗后治疗组患者的盆底肌力情况显著优于对照组单纯应用阴道哑铃治疗的效果（z=3.357，p
综上所述，产妇产后盆底康复治疗可以改善产后盆底肌力，恢复盆底功能，提高产妇产后生活质量，且辅助以生物反馈联合电刺激治疗效果更佳。
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盆底康复训练方法篇7
【关键词】pFD；生物反馈；盆地肌肉训练；护理
女性盆底功能障碍性疾病（pFD）的主要表现为尿失禁（Ui）盆腔脏器脱垂（pop）、慢性盆腔疼痛和障碍等，是中老年女性的常见病。通过治疗病学调查与研究发现：在成年女性的发病率约在20～40%，严重影响女性身心健康和生活质量。而近些年来，利用盆底生物反馈治疗轻中度pFD的效果较好是治疗和预防pFD最有前景的方法，已越来越被重视。本文回顾性分析了我院自2011年1月-2012年12月以生物反馈治疗仪成功治疗的200例轻中度pFD患者的临床资料，并探讨和总结了护理干预在治疗中发挥的作用，现将其报道如下：
1资料和方法
1.1临床资料选择2011年1月-2012年12月我院收治的200例盆底功能训练患者作为研究对象。年龄39～67岁，平均年龄53岁，产次为1～2次；其中，绝经者134例。根据病史、体检、盆底功能检查（5项）符合诊断标准，全部知情同意参加保守治疗。
1.2治疗方法应用杉山集团生产的pHeniX肌电生物反馈治疗仪。治疗软件包括：盆底康复治疗软件、盆底功能评分系统、肌肉张力、疲劳度自动分析系统等。治疗过程中，患者必须按照护理医师的要求和生物反馈仪的提示进行肛肌收缩和放松等锻炼，同时根据置入阴道的生物反馈仪所探测和收集的信号，配合以计算机辅助分析系统进行数据分析，从而准确地计算出患者盆底肌肉表面的压力与电信号，最后在显示器上以趋势线的方式呈现出来。15～20分钟/次，2次/周，治疗结束后让患者做主动收缩盆底肌肉训练，持续收缩盆底肌（提肛运动）5秒，松弛休息5秒，连续做15～20分钟，每日进行2次，以上治疗5周为一个疗程。
1.3疗效评定标准采用骨盆底肌力评分系统，oxford肌力为0-5分，依收缩力量与回缩能力评估。其评分方式：0分表示毫无收缩，1分表示唯有抽动，2分表示微弱收缩仅感到轻微力量没有压迫或内缩上提的感觉，3分表示普通收缩，轻度压迫和内缩上提的感觉，4分表示收缩正常，可抗阻力手指向下压时仍可感受到收缩，5分表示强力收缩，强而有力的压迫手指[1]。
2护理干预
2.1治疗前心理干预及认知指导虽然pFD不像心脑疾病、癌症等严重威胁人们的健康和生命，但它却影响着人们的生活和人际交往，使其产生自卑和情绪沮丧，食欲、低下等身心障碍，患有尿失禁的人她们的工作和家庭生活都有可能受到影响。此时，首先要增强患者的自信心。医务人员要积极主动地与患者沟通，耐心细致地向其介绍该病的发病原因，同时以治愈成功的案例帮助患者树立战胜疾病的信心。其次，要及时消除患者的疑虑，避免因治疗过程中出现的疼痛而产生恐惧，甚至拒绝接受治疗。同时，还要给患者讲解有关生物反馈训练的原理、特点、治疗过程及注意事项和消毒清洗等问题，从而使患者积极主动地参与和配合治疗[2]。
2.2引导患者配合由于大部分患者均已绝经，其盆底肌肉的收缩力较差，所以对于盆地肌肉训练的掌握比较困难，不能在较短的时间内顺利地完成收缩和定位动作。而护士必须时刻地照顾患者，协助其掌握正确地呼吸和集中注意力的方法。并且在训练过程中，护士应根据情况适时给予鼓励或表扬，但对不正确的收缩动作要及时给予纠正。
2.3出院指导在患者出院以后，引导和帮助其通过家庭训练机的方式进行康复锻炼，反复做缩肛动作，但不能做重体力活。同时提醒患者按时回医院复查和治疗。同时，要随访调查其出院后的各种变化，例如尿道的刺激性炎症及生活质量等的变化情况。
3结果
97.5%的患者在治疗过程中表现积极主动与护理师配合默契，少数患者（约2.5%）对治疗疾病信心不强，经济条件限制等原因未能坚持疗程。
4讨论
女性盆底主要是由三层肌肉和筋膜组成，作为重要组织器官，不仅承托和支持众多盆腔脏器，且参与各项生理活动[3]。妊娠和分娩的过程不可避免地对盆底肌肉造成不同程度的损伤，从而导致pFD。但是大部分患者往往没有及时到医院就诊，以至于耽误了治疗的最佳时间，直到发生严重的临床症状后才迟迟就诊，而此时病人迫切希望非手术治疗治愈pFD。盆底康复是治疗和预防pFD最有前景的方法，而生物反馈治疗是目前治疗pFD较常见的治疗方法，且无痛、无创、无不良反应、效果好的优点[4]。
传统的缩肛运动虽然能够使盆底肌肉的收缩能力得到一定程度的恢复，但是患者掌握和操作比较困难。而高科技的生物反馈技术能够有效克服传统方式的缺点，可帮助患者正确和快速地掌握盆底肌训练的要点，恢复盆腔肌和尿道的功能，减轻或消除尿失禁等临床症状[5]。此时，护士的指导和协助是非常重要的。通常在刚开始进行生物反馈治疗时，部分患者会出现仅仅执行了夹紧大腿的动作，并没有做盆底肌的收缩动作，还有少数患者甚至把屏气动作做反，这就要求护士根据实际的情况实施差异化治疗。同时，长时间持续地盆底肌锻炼也是成功治疗pFD所必不可少的条件。所以，护理医师在训练过程中，要反复向患者强调持久锻炼的重要性，使其真正认识到此时的治疗只是一个起点，以确保患者出院后能继续坚持锻炼盆底肌肉。
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盆底康复训练方法篇8
关键词：压力性尿失禁；生物反馈电刺激；盆底肌锻练
尿失禁是女性的常见病，20世纪90年代中期已成为世界五大疾病之一，严重影响女性患者的身心健康和生活质量。按照国际尿控协会的定义，尿失禁（Ui）患者如果得不到及时的治疗，会有活动受限、智力衰退，最终导致尿失禁发生，对妇女的身心健康和生存质量有着重大的不良影响[1]。有调查结果表明，尿失禁的患病率为30.887%，约33.3%的妇女需要承受尿失禁带来的痛苦，年龄越大，症状越严重，而尿失禁患者的就诊率只有25%[2-3]。尿失禁治疗方法包括手术治疗及非手术康复治疗。手术方法适用于重度尿失禁患者，但创伤较大，复发率高，非手术方法适用于轻、中度的压力性尿失禁患者，现阶段已成为主要的康复治疗办法[4]。笔者电刺激+生物反馈及盆底Kegel锻炼治疗压力性尿失禁97例，现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料：收集2010年10～2011年12月我院泌尿外科门诊和妇产科门诊收治的女性SUi患者63例，其中轻度54例，中度8例，重度1例。门诊常规检查，经主诉、问卷调查、测定残余尿及尿常规检查诊断为尿失禁，排除尿路梗阻和泌尿系感染性疾病，自愿接受生物反馈及电刺激治疗的患者。
1.2 仪器设备：仪器：采用型号为pHeniXUSB4（广州杉山公司）神经肌肉刺激治疗仪；设备主要的技术参数为电流0～100ma，频率1～400Hz，脉宽50～1000μs。
1.3 治疗方法：嘱患者排空大、小便，半卧于治疗床上，将盆底肌肉治疗头（肌电型）轻轻放入阴道，调整电流强度0～70ma，频率为25～75Hz，以产妇自觉盆底肌肉有跳动感而无疼痛为准，置零标准以最大限度的收缩及最大限度的放松为准，依据肌电压设定电刺激及生物反馈训练模块，依次对患者实施Ⅰ类肌纤维和Ⅱ类肌纤维的电刺激以及生物反馈训练、a3反射以及场景生物反馈，20～30min/次，2次/周，10～15次为1个疗程。同时结合盆底Kegel训练，盆底Kegel训炼可在站位、坐位及卧位时进行，收缩盆底肌3～6s，然后放松3～6s，重复上述动作，嘱患者回家后按上述收缩模式自行盆底肌锻炼，2～3次/d，15min/次，逐渐增加训练量。同时训练间断排尿，即在每次排尿时停顿或减缓尿流，以及在“任何尿失禁诱发动作”，如咳嗽、弯腰等之前收缩盆底肌，从而达到抑制不稳定的膀胱收缩，减轻排尿紧迫感程度、频率和溢尿量。生物反馈电刺激治疗的最终目标是患者在没有生物反馈设备的帮助下进行盆底Kegel训练。一旦获得满意效果，就可转为行为治疗，即盆底Kegel训练。
1.4 疗效判定标准[5]：采用主观评价及iCS1h尿垫试验：治愈：尿失禁完全愈合，运动及咳嗽或大笑时无溢尿，尿垫试验＜1g；好转：溢尿症状改善或自觉症状减轻，尿垫试验尿量减轻；无效：治疗前后无变化甚至加重。
2结果
所有患者都坚持做完1个疗程。治疗结束时治愈55例（87.3%），有效8例（12.7%），无效0例（0%），总有效率为100%；治疗后半年治愈53例（84.1%），有效10例（15.9%），无效0例（0%），总有效率为100%；治疗后1年治愈52例（82.5%），有效11例（17.4%），无效0例（0%），总有效率为100%。所有患者的最大收缩肌力均增强。见表1。
表1 患者治疗不同阶段的疗效（例）
3讨论
尿失禁患者如果得不到及时治疗，对妇女的身心健康和生活质量有着重大的影响，目前非手术康复治疗成为治疗尿失禁的首选方案。电刺激、生物反馈及盆底Kegel锻炼已经成为压力性尿失禁主要的康复治疗办法。电刺激的作用原理在于，通过电极对阴部神经进行直接的刺激，壁内或尿道周围横纹肌在此时会有被动地收缩，从而对尿道的钳制力会更强，尿道关闭压在此时会有明显升高。生物反馈通过放置在阴道内的电子生物反馈仪来检测盆底肌肉活动，并将治疗时有效的信息转变为感观信号，通过合理的方式及时反馈给患者和治疗者，让患者跟着信号训练，久而久之形成条件反射，这样就可以慢慢发展到，患者可以自主地控制盆底肌肉的收缩，最终摆脱仪器[6]。所以康复治疗前对患者要进行专业性指导和充分的教育，患者准确的定位和有效的收缩对疗效有着重大的意义。本文结果表明，治疗后所有轻度和中度患者临床症状有显著改善，有效率可达100%，盆底康复治疗可以明显降低尿失禁患者的手术率，操作简单、方便易行。
我国的经济发展和社会进步使得人们对于健康和生活质量的要求越来越高，所以医务人员及社会的宣传引导尤其重要[7]。生物反馈电刺激可以有效治疗压力性尿失禁，是一种安全、简便、无创、无痛，治愈率均较高的治疗方法，而盆底Kegel锻炼起着非常重要的辅助治疗作用。
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盆底康复训练方法篇9
[关键词]压力性尿失禁；女性；康复治疗策略
[中图分类号]R694+.54[文献标识码]a[文章编号]1673-7210（2010）11（b）-015－03
压力性尿失禁（SUi）是指女性平时无尿失禁，当腹压增加时（如大笑、咳嗽等）尿液不随意地自尿道溢出[1]。导致SUi的主要原因是妇女妊娠、分娩、盆腔手术等损伤了盆底组织；老年妇女由于雌激素水平降低，使尿道及周围组织萎缩，失去支托或支托功能降低而造成SUi。国际卫生控尿学会（iCS）将其定义为构成社会和卫生的问题，目前患病率报道不一，10%～80%的妇女有尿失禁症状，3%～10%在重度尿失禁妇女中持续存在[2]。由于SUi属于女性盆底功能障碍性疾病，因此，注重保护盆底结构、避免损伤、及时诊治、进行盆底训练与康复是防治SUi的综合措施。目前有非手术治疗、手术治疗以及其他类型尿失禁（急迫性尿失禁、混合性尿失禁）的治疗等；而患者期望选择非手术治疗，因其既无风险，又能治愈或减轻症状，依从性好。本文主要介绍非手术康复的策略，主要包括：生活方式干预、盆底肌肉锻炼、阴道康复器（阴道哑铃）、盆底电刺激、膀胱训练、针刺、子宫托及药物治疗等方法。医师根据诊断结果，制订个体化康复方案，包括健康方法及设备参数、时机、疗程、疗效和注意事项。
1生活方式干预
向患者分析发病原因，制订体现规范化、个体化、人性化的康复治疗方案。如常采用卧位或臀部下放置枕头进行锻炼，这种方式下收缩，无需对抗重力。在康复治疗过程中，避免增加腹压的运动、体力劳动及积极治疗呼吸道感染所致的咳嗽，同时治疗师初期应密切关注，耐心指导，多鼓励，给患者设计恰当的训练模式，避免出现急躁或沮丧心理，加强依从性疏导，这一阶段最能体现训练效果。盆底肌肉锻炼（pFme）治疗SUi还需要更多的关注，如妇科、产科、泌尿科、肛肠科、物理医学康复科等的共同协作，同时公共教育与健康基本法普及也十分重要。生活方式强调良好的卫生习惯，掌握正确的排尿方法，避免茶、可乐、咖啡等刺激性饮料的摄入，都应纳入盆底康复治疗中来。
2pFme
2.1pFme治疗SUi的理念
pFme又称为凯格尔运动（Kegelexcercises），是美国医生arnoldKegel于1948年提出的[3]，指患者有意识地对以耻骨-尾骨肌肉群（pubococcygeusmuscle，即肛提肌）为主的盆底肌肉群进行自主性收缩锻炼以增强盆底支持张力，进而增加尿道的阻力，达到腹压增加时的控尿能力。pFme是以耻骨-尾骨肌肉群为主的盆底的肌肉锻炼。肛提肌是盆底最重要的支持结构，按纤维起止和排列的不同可分为四部，由前内向后外依次为耻骨阴道肌、耻骨直肠肌、耻尾肌、髂尾肌。肛提肌功能正常时，盆腔器官保持在肛提肌板之上，肛提肌是横纹肌，其收缩和紧张度可以抵抗腹压增加，从而支撑盆腔脏器。若包含尿道括约肌、肛提肌及其神经的盆底支持结构的损伤或减弱，是SUi的主要原因。当收缩缓慢及收缩力下降，导致膀胱内压大于尿道压力，尿道关闭压呈负值而出现尿失禁。通常腹肌与盆底肌是协同收缩的，腹肌收缩可激发盆底肌收缩。Sapsford等[4]报道盆底肌在以下3种状态下会激活：空腹时、屏住呼吸时和腹肌收缩时，激活盆底肌恢复正常功能是治疗SUi的重要环节。
美国妇产学院（aCoG）委员会认为，在没有禁忌证情况下，应鼓励孕妇参加规律性盆底肌肉锻炼[3]，因盆底肌肉锻炼对孕妇身体和心理都有益，可以促进盆底血液循环，加强盆底肌肉张力，防止因妊娠或分娩、手术等过程中由于肛提肌及神经损伤而致的SUi。
2.2SUi患者pFme的适应证及暂不适应证
适应证：①SUi患者对手术恐惧或拒绝手术，非手术依从性较强者。②SUi属于轻、中度患者。③作为SUi患者，可为手术前后的辅助治疗。④围经期、高龄体弱妇女，不能耐受手术者。
暂不适应证：①阴道出血（如产后出血、月经期等）；泌尿生殖系统的急性炎症（如急性膀胱炎、急性盆腔炎等）。②严重心脑血管疾病（如心力衰竭、植入心脏起博器、脑卒中等）；精神病患者（如精神病、癫痫病等）。③患有妇科盆腔恶性肿瘤者。
2.3患者pFme方法
患者仰卧于床上，双下肢屈曲做紧缩和放松动作，类似于小便时中途故意中断尿流的动作，每次收紧不少于3s，然后放松，连续15～20min，每日3次，1个月为1个疗程，连续进行3个疗程。
3阴道康复器（阴道哑铃）治疗
方法：女性取蹲卧姿势，选20g阴道哑铃，外涂专用导电膏，把圆头朝上插入阴道，直至一个指头深度。要求患者站立行走不让阴道哑铃从阴道脱出，这就需要患者一定要收缩阴道肌肉，使阴道哑铃停留在患者阴道内持续10～20min，每天1次，当感觉使用20g的哑铃能控制在阴道内时，可以逐步增加哑铃的重量，直至70g哑铃练习。阴道康复器训练可以唤醒患者深层和浅层肌肉收缩的本能感觉，增强会阴与腹部的收缩能力，增加深层和浅层肌肉Ⅰ类肌纤维和Ⅱ类肌纤维收缩力的综合力量，在医院医生的指导下，可以在家练习，SUi患者通过在不同反射性收缩盆底肌肉，达到治疗阴道松弛和尿失禁的目的。由于阴道哑铃不是一次性用品，故取出后一定消毒保存。
4盆底肌肉电刺激治疗
能提高神经肌肉的兴奋性，唤醒部分受损或受压神经细胞暂停的功能。电刺激肛提肌收缩，通过神经回路，进一步增强括约肌收缩，加强控尿，电刺激神经和肌肉，兴奋交感神经通路，抑制膀胱收缩能力，降低逼尿肌代谢水平，增加膀胱容量，加强储尿能力[5]。方法是电磁波通过体内（刺激骶神经根）、体外（置于阴道或直肠内作用于会组织）刺激治疗，每次20min，每周2次，6周为一疗程，适用于SUi和骨盆肌薄弱者，原发性括约肌不全者为绝对禁忌范围。
5盆底生物反馈治疗
通过肌电图、压力曲线或其他形式把肌肉活动的信息转化成听觉和视觉信号反馈给患者，指导患者进行正确的、自主的盆底肌肉训练，并形成条件反射[6-7]。它能有效地控制不良的盆底肌肉收缩，并对这种收缩活动进行改进和纠正。生物反馈方法包括肌肉生物反馈、膀胱生物反馈、a3反射、场景反射。目前，较多地应用阴道直肠压力球囊、阴道直肠肌电图探测仪和针性肌电图探针等，检测盆底肌肉的收缩力。
6膀胱训练治疗方案
膀胱训练又称行为治疗，是指导患者记录每日的饮水和排尿情况，填写膀胱功能训练表，有意识地延长排尿间隔，最后达到每2.5～3.0小时排尿1次，使患者学会通过抑制尿急而延迟排尿。患者如需延缓排尿，按预定排尿时间排尿时，一般借助于收缩括约肌的方法。患者重新获得对膀胱的控制，往往需要8～12周的收缩括约肌锻炼。此方法要求患者无精神障碍，对有SUi和逼尿肌不稳定的混合性尿失禁有一定的疗效。据文献报道，膀胱训练及pFme应作为女性尿失禁的一线治疗，并且提出尿失禁的检查应作为女性健康体检的一部分。美国Buxgio等对影响膀胱训练效果的因素进行了分析，258例尿失禁患者接受了治疗，结果发现，病情的严重程度和膀胱训练前的治疗对训练效果有一定影响；而患者的年龄、种族、尿失禁的类型、产科病史、盆腔检查、体重指数、尿动力学检查结果及有无精神压抑等，对膀胱训练的结果无明显影响。
7子宫托
目前国外约有20余种子宫托在使用，SUi患者放置子宫托后的尿动力学改变与SUi手术后的改变相似。有学者指出，年轻的、有多次生育史的妇女，在运动或体力劳动时经常发生SUi，此时可以使用子宫托[8-9]。子宫托的放置合适与否取决于体格检查和盆底肌凯格尔法收缩的评估及选择子宫托的类型，放置后定期复查，如无不良反应9～12个月更换子宫托[10]。以橡胶为原料的子宫托，国内外体内置入为禁用物。当前国内无子宫托生产，未见临床应用报道，而国外相关子宫托治疗SUi经验值得国内同行借鉴。
8针刺和中医药治疗
祖国医学认为此病系肾气亏虚、开合失职、固摄无权所致，治以补肾益气，升举固脱，可用针刺联合中药治疗。取穴：百会、关元、足三里、气海、命门、提托、三阴交、太冲、大敦等。因关元乃足三阴与任脉之会、针之升阳固脱。提托乃经外奇穴，有升举之功。足三里、三阴交则补脾益肾，扶正固本，有益气固脱之力。大敦、太冲乃肝经井穴与原穴，由于肝经绕阴器，针刺可疏肝理气、加之针此两穴极痛，取其痛则收引；中药可用右归饮加味：柴胡15g、黄芪30g、升麻15g、熟地10g、山茱萸10g、山药15g、枸杞10g、菟丝子10g、益智仁12g、炮附子10g、桂枝10g、乌药10g、覆盆子15g，金樱子15g，补骨脂15g，水煎温服，每日1剂，分3次，10d为1个疗程。右归饮乃补肾之要方，佐以黄芪、柴胡、升麻升举之力、共凑补肾固脱之功；针刺与中药并用有理有据，疗效显著。
9药物治疗
9.1α肾上腺素能激动剂
尿道主要受肾上腺素交感神经系统支配，α肾上腺素能激动剂可以刺激尿道和膀胱颈部的平滑肌收缩，增强尿道出口阻力，改善控制排尿(控尿)能力。肾上腺素能激动剂的原型是苯丙醇胺，临床随机对照试验结果显示，有19％～60％的患者主观症状缓解[11]，并且主观症状缓解率稳定，副作用少，代表性药物为盐酸米多君，但高血压、哮喘患者不宜使用。那彦群等[12]报道，盐酸米多君可使平均尿失禁量有所减少，客观有效率及主观有效率分别为66.7％和80.3％，治疗女性SUi效果明显。
9.2雌激素替代治疗
关于绝经后SUi患者应用雌激素替代治疗，目前看法不一，从临床经验看，这种替代治疗在一定时期内会有一定的疗效。雌激素可使尿道黏膜、黏膜下血管丛及结缔组织增厚，增强尿道的闭合压力，并增加尿道长度，从而加强尿道的封闭机制，如无禁忌证，绝经后妇女单用雌激素治疗可以将SUi症状缓解10％～30％，还可以减轻尿急、尿频等其他泌尿系统症状。因此，对于不适宜手术的患者或轻度SUi患者，在pFme的同时应用雌激素治疗，可能疗效更好。makinen等[13]也认为雌激素可作为绝经后尿失禁患者手术、物理及药物的补充治疗，能够提高绝经后尿失禁患者的生活质量。在雌激素的选择中，由于利维爱是组织选择性雌激素活性调节剂，对泌尿生殖系统呈雌激素样作用，且不刺激乳腺和子宫内膜增生，有较好的优势。应用雌激素联合周期性甲羟孕酮治疗中、重度SUi患者，76％的患者主观症状有所改善，因此认为雌激素是治疗绝经后中、重度SUi患者的一种有效的辅助治疗手段。
总之，SUi患者的pFme应遵循个体化康复策略，根据发病机制、临床表现、肌电图的改变制订因人而宜的治疗方案，故其设备参数、时机、疗程因人而异，加以正确的思想疏导，笔者经过临床观察及研究后认为，孕妇盆底肌肉锻炼是减少和预防妊娠、分娩及盆腔手术前后并发症，是低风险、低痛苦、低成本，尽早消除症状，更是预防、治疗SUi的最有效的措施。
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盆底康复训练方法篇10
关键词：腹腔镜术；前列腺癌根治术；尿失禁；早期康复训炼
前列腺癌是泌尿生殖系统常见的恶性肿瘤之一，在西方国家其死亡率仅低于肺癌，而在我国其发病率逐年增高[1]。腹腔镜前列腺癌根治术是早期前列腺癌最为有效的治疗方法之一，但此手术创伤大、并发症多，尿失禁是前列腺癌根治术后最常见的并发症，发生率为0.3%～65.6%[2]，严重影响患者的生活质量和心理健康，从而降低患者接受此术式的决心。为了提高前列腺癌患者根治术后尿失禁的治愈率，本研究收集我科自2010年2月～2012年8月间腹腔镜前列腺癌根治术后出现尿失禁的41例患者，回顾性分析早期有计划的康复训练与术后尿失禁的关系，现将观察结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2010年2月～2012年8月入我科行腹腔镜前列腺癌根治术后出现尿失禁的41例患者，年龄54～74岁，平均年龄66.5岁，将患者按入院顺序随机分为对照组（n=21）和观察组（n=20）。病理报告均为前列腺腺癌，Gleason评分4～8分，肿瘤分期t1c～t2b，于术后14～21d拨出导尿管自行排尿，随访1～6月。
1.2方法对照组仅在术前、术后按常规护理，即会阴护理，拔除尿管前2d夹管训练，每2～3h一次。观察组患者在上述常规护理基础上，均按刘乃波等[3]的方法进行盆底肌训炼及膀胱训练，由本科统一培训的护士进行护理干预、统计、记录和随访。康复训练方法如下：
1.2.1盆底肌训练患者在术前和术后1w开始进行腹部、会阴、收缩运动，腹部、会阴、同时收缩，屏住呼吸，每天早中晚共锻炼三组，每组连续收缩30次，每次持续收缩10s以上，评估患者是否掌握锻炼方法是以护理人员手指插入患者内能感觉到有收缩力为正确方法。
1.2.2膀胱训练拨除尿管后即进行膀胱训练，首先指导患者保证足够的液体摄入量，达2000～3000ml/d，建立排尿日记，记录每日饮水量及排尿的间隔时间，排尿时先站立不动，收缩盆底肌肉直至紧迫感消失再放松，通过此法尽可能推迟排尿时间，达到2～3h排尿一次，渐进性增加膀胱容量、增强膀胱逼尿肌的收缩功能。
1.3标准采用Cullen[4]等提出的压力性尿失禁进行分度：1度：咳嗽、打喷嚏、大笑等腹压增加的情况下出现尿失禁，2度：屏气或用力及日常活动时发生尿失禁；3度：直立时即有尿失禁；4度：平卧位亦有尿失禁。本研究患者均为2～4度。
1.4观察指标两组患者术后1个月、3个月、6个月尿失禁改善情况。
1.5统计方法计数资料样本率的比较用四格表2检验，样本构成比的比较用行×列表x2检验。p
2结果
41例患者经6个月跟踪、随访：观察组在拔管后1个月有17例患者尿失禁得到改善，有效率为80.9%%，高于对照组的50.0%（x2=4.364，p
3讨论
根治性前列腺切除术是治愈局限性前列腺癌最有效的方法之一[5]，尿失禁是前列腺癌根治性前列腺切除术的一大并发症，严重影响患者的生活质量。在我国，前列腺癌根治性前列腺切除术的患者对尿失禁的恐惧远高于功能障碍。尿失禁的发生可能与盆底神经损伤、破坏尿道括约肌群、悬吊固定机制丧失、膀胱颈部切除及患者年龄有关，还可能与膀胱尿道功能改变有关，预防术后尿失禁，与术中正确判定膀胱颈部位置、避免损伤尿道扩约肌、膀胱颈口不宜过大、无张力膀胱颈尿道吻合等手术技巧有明显关系[6]。因此，熟悉前列腺局部解手术操作轻柔，勿损伤远侧括约肌和尿控神经、保留尽可能多的功能性尿道长度等是防止尿失禁的第一步。另外，早期进行盆底肌肉及膀胱的行为训练、有条件时进行生物反馈治疗，可有效缩短尿失禁恢复的时间。孟霞等[7]通过对62例前列腺癌根治术后尿失禁患者的对比研究，发现以盆底肌锻炼、膀胱训练、心理辅导等早期综合治疗后的干预组至拨尿管后第4w尿失禁改善率达83.8%（26/31），对照组改善率为67.7%（21/31），结果示干预组尿失禁改善情况明显优于对照组。本研究共有41例经腹腔镜前列腺癌根治术后出现尿失禁的患者，术后各种并发症的发生率除障碍未作统计外，与李卫平等[8]统计的资料相近，以尿失禁发生最为常见，对患者生活质量的影响最甚，术后处理以尽早改善排尿状况为重要工作。本研究发现在常规护理基础上进行术前术后盆底肌锻炼、膀胱训练等早期康复训练等综合措施，尿失禁随时间的推移可以逐渐改善，尿失禁持续时间缩短，与孟霞等[7]比较尿失禁改善情况相近，远期效果非常良好。本研究认为进行盆底肌锻炼，可使盆底神经改变，肌肉收缩力量和张力增强，为膀胱尿道提供结构支持，同时增加尿道括约肌的张力，从而增加尿道阻力，膀胱行为训练渐能延长排尿间隔时间，增加膀胱顺应性，最终改善尿失禁，术后适度、适时、科学地进行早期康复训练是一种简便易行，经济无创的有效方法，对于前列腺癌术后改善排尿可作为首选。
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